UDK B1B.12-073.97-071

U TALAS NA ELEKTROKARDIOGRAMU: KLINIČKI ZNAČAJ (PREGLED)

M.A. Šalenkova, Z.D. Mikhailova, M.Ya. Rzhechitskaya,

MLPU "Gradska klinička bolnica br. 38", Nižnji Novgorod

Šalenkova Marija Aleksejevna - e-mail: [email protected]

U talas je nestalna komponenta EKG-a. Obično je mali, snima se nakon talasa T. Povećanje njegove amplitude se detektuje kod lezija centralnog nervnog sistema, poremećaja elektrolita i pod uticajem lekova. Negativan U val može biti posljedica ishemije ili preopterećenja lijeve komore. U standardni elektrokardiografski izvještaj potrebno je uključiti opis U talasa kada je patološki.

Ključne reči: elektrokardiogram, U talas, klinička praksa.

U talas se ne vidi uvek na elektrokardiogramu. Tipično je mala i registruje se nakon T talasa. U talas zavisi od repolarizacije papilarnih mišića i Purkineovih vlakana. Izraženi U talasi se najčešće javljaju kod hipokalemije, hiperkalcemije, tireotoksikoze, pod uticajem nekih lekova i kod intrakranijalnog krvarenja. Negativan U talas se vidi kod ishemije miokarda ili preopterećenja zapreminom leve komore. U standardni elektrokardiografski zaključak potrebno je uključiti opis U talasa.

Ključne reči: elektrokardiogram, U talas, klinička praksa.

1. Porijeklo i karakteristike zuba i

Mali pozitivni talas snimljen na elektrokardiogramu (EKG) nakon T talasa je talas i prvi ga je opisao W. Einthowen. Prema K. Bsytr et al. (2008), i val je elektromehanički fenomen koji dovodi do niskih amplituda, niskofrekventnih skretanja nakon T vala. Isticanje zuba i

EKG je često težak zbog nejasnog početka i kraja, zbog čega se često pogrešno smatra spuštanjem terminalnog dijela T vala ili dijela P talasa. Zbog toga je potrebno precizno utvrditi P interval pomoću pregled EKG-a u svim snimljenim odvodima.

I talas je nekonstantna komponenta EKG-a; ponekad se snima u dijastoličkom intervalu iza T talasa kroz

0,01-0,04 sekundi, ima isti polaritet i kreće se od 5 do 50% visine T talasa. Njegova amplituda je obično 0,1-0,33 mV (0,5-5 mm). Talas visoke amplitude i (ali ne više od 5 mm) javlja se u odvodima II, U2, Uz. Rastegnut je (trajanje 0,08-0,24 sekunde) i ravan (mali). Zub može biti dvofazni. Istovremeno, prema E. Berbskt-u (1969), V.R. Orlova (2007), V.M. Kuberger (1983), najčešće se može registrovati u odvodima II, III, DUR, ^-U4 (obično V2 i Uz). Talas je normalan i uvijek pozitivan u odvodima I, II, U4-5. Njegova jasnoća u određenoj mjeri zavisi od brzine otkucaja srca (HR). Utvrđeno je da je pri pulsu većem od 96 otkucaja u minuti određivanje oblika i polariteta zuba u većini slučajeva nemoguće, a kod otkucaja srca iznad 110 otkucaja u minuti postaje nejasno. Pokazalo se da se kod tahikardije talas i spaja sa P talasom sledećeg srčanog ciklusa i mogu se odvojiti jedan od drugog usporavanjem otkucaja srca, na primer pritiskom na karotidni sinus.

Ne postoji jedinstven stav o porijeklu zuba. Prema različitim autorima, odgovara ventrikularnoj repolarizaciji, fazi izometrijske relaksacije ventrikula, a nastaje zbog kašnjenja u repolarizaciji pojedinih sekcija ventrikularnog miokarda. Postoji razlog za vjerovanje da je zub povezan s repolarizacijom vlakana provodnog sistema. Često se opaža u različitim patološkim stanjima i odražava povećanu ekscitabilnost miokarda nakon sistole. Pretpostavlja se da je talas povezan sa potencijalima koji nastaju kada se ventrikularni miokard rasteže tokom perioda brzog punjenja. Neki istraživači smatraju da je uzrokovana repolarizacijom papilarnih mišića ili Purkinjeovih vlakana. T i i talasi, kao rezultat repolarizacije ventrikularnog miokarda, i njihovi odnosi mogu biti važni za merenje OT intervala u mirovanju. Postoji i mišljenje da je zub povezan sa ulaskom jona kalijuma u ćelije miokarda tokom dijastole. Povratak srca u prvobitno stanje (dijastola) traje oko 0,2 s tokom talasa i.

Normalno maksimalno trajanje intervala O-i pri različitim otkucajima srca prikazano je u tabeli 1.

Tabela pokazuje da se s bradikardijom povećava amplituda talasa i. Utvrđeno je da je broj otkucaja srca manji od 65 u minuti prisutan u 90% slučajeva.

2. Klinički značaj U talasa u pedijatrijskoj praksi

Talas na EKG-u je dovoljno detaljno proučavan kod djece i adolescenata.

Medvedev V.P. et al. (1990) zabilježio je njegovo prisustvo u odvodima U2-4 kod 70% zdrave djece. Prema

NA. Belokon i M.B. Kuberger (1987) je odraz odgođene repolarizacije papilarnih mišića.

Talas se javlja i u vodovima udova kod 37% zdravih školaraca. U prekordijalnim odvodima dokumentuje se sa sledećom učestalošću: U-|-78, U2-100, U3-99, U4-78, U5-56, Uv-27% slučajeva.

Njegova amplituda rijetko prelazi 1-1,5 mm. Prilikom udisaja, zub se skraćuje i viši je nego pri izdisaju; pod opterećenjem, njegova amplituda se obično povećava.

Zub je češći i izraženiji kod prolapsa mitralnog i trikuspidnog zaliska, kao i kod abnormalno lociranih akorda u šupljinama ventrikula srca. Istraživanje A.A. Ter-Galstyan i dr. pokazalo je da je kod djece sa manjim srčanim anomalijama zub otkriven u 61% slučajeva. Najčešće je zabilježena u grupi pacijenata sa prolapsom mitralne valvule (72%) i kod djece sa kombinacijom anomalija (64%). Trajanje talasa i kretalo se od 0,08 do 0,2 sekunde sa amplitudom od 0,5-3 mm, au 50% slučajeva je bio praćen sindromom rane ventrikularne repolarizacije.

Maksimalno trajanje Q-U intervala je normalno pri različitim otkucajima srca

^ 1 t-t ^ 3" i =3 O ^ 1 t-t ^ 3" i =3 O ^ 1 t-t ^ 3" i =3 O ^ 1 t-t ^ 3" i =3 O S X ^ 1 t-t ^ 3" Q-U, s

34-35 0,75 60-62 0,65 87-89 0,55 114-116 0,45 141-143 0,35

36-37 0,74 63-64 0,64 90-91 0,54 117-118 0,44 144-145 0,34

38-40 0,73 65-67 0,63 92-94 0,53 119-121 0,43 146-148 0,33

41-43 0,72 68-70 0,62 95-97 0,52 122-124 0,42 149-151 0,32

44-45 0,71 71-72 0,61 98-100 0,51 125-127 0,41 152-154 0,31

46-48 0,7 73-75 0,6 101-102 0,5 128-129 0,4 155-156 0,3

49-51 0,69 76-78 0,59 103-105 0,49 130-132 0,39 157-159 0,29

52-54 0,68 79-81 0,58 106-108 0,48 133-135 0,38 160-162 0,28

55-56 0,67 82-83 0,57 109-110 0,47 136-137 0,37

57-59 0,66 84-86 0,56 111-113 0,46 138-140 0,36

Vjeruje se da je pojava U talasa posljedica promjene oblika mišićnih vlakana srca kada se opuste na početku dijastole. Kod djece se uočava produženje i povećanje amplitude U talasa uz hipertrofiju ventrikularnog miokarda, poremećaje metabolizma elektrolita (hipokalemija, hiperkalcemija) i trovanje lijekovima (digitalis, kinidin).

M. Mehta i A. Zain (1995) uveli su dodatke dijagnostičkim kriterijima za sindrom rane ventrikularne repolarizacije. Jedna od njih je prisustvo U talasa na EKG-u zdrave i bolesne dece.

U radovima N.V. Nagornaya et al. (2007) primijetili su povećanje amplitude U talasa sa difuznim oštećenjem srčanog mišića djeteta. S hipokalemijom je zabilježen visoki amplitudski i širok U val, superponiran na T val uz produženje QT intervala.

U slučaju neravnoteže elektrolita, proučavana je dinamika detekcije U talasa. NA. Korovina je zabilježila U val kod 1 (4,1%) od 35 djece prije tretmana mineralnom vodom bogatom magnezijumovim solima “Donatom Mg” (Slovenija), nakon uzimanja U val više nije detektovan.

V.A. Mikhelson et al. (1976) uočili su U talas na EKG-u kod djece sa akutnim crijevnim infekcijama (produženi proljev, neadekvatna infuziona terapija) i toksikozom, liječenjem kortikosteroidima zbog razvoja nedostatka soli tipa dehidracije.

3. Dijagnostička vrijednost U talasa kod sportista

Provedene su studije U talasa na EKG-u kod sportista pod različitim fizičkim aktivnostima. Prema

O.I. Yakhontova i dr. (2002), često je sniman

za kardiomiopatiju fizičkog prenaprezanja (atletski sindrom, sportski srčani sindrom). Dakle, uz maksimalnu fizičku aktivnost iu prvoj minuti perioda oporavka dolazi do blagog smanjenja R talasa u levim prekordijalnim odvodima (V5-V6), povećanja amplitude T talasa pri maksimalnom opterećenju i povratka do početne vrijednosti u prvoj minuti. Istovremeno, nisu uočene značajne promene u talasu U. Autori su pokazali da je U talas ponekad teško detektovati sa tahikardijom preko 130 otkucaja u minuti, s obzirom na konvergenciju T i P talasa sa povećanjem srčane frekvencije. . U radovima G.M. Zagorodny je prikazao EKG znakove drugog stepena prenaprezanja kardiovaskularnog sistema kod visokokvalifikovanih sportista: U talas visoke amplitude u dva ili više odvoda iu mirovanju i nakon fizičke aktivnosti.

4. Značenje U talasa u klinici interne medicine

Poznato je da je U talas na EKG-u normalno uvijek pozitivan. Patološke promjene u talasu U sastoje se ili u prekomjernom povećanju njegovog napona, ili u pojavi ovog vala u odvodima u kojima ga obično nema, ili u njegovoj inverziji. Javljaju se s koronarnom bolešću srca (CHD), preopterećenjem lijeve komore i neravnotežom elektrolita. Negativni U talasi u odvodima I, II, V4-6 obično su povezani sa ishemijom miokarda.

Često se U val promatra s infarktom prednjeg papilarnog mišića, sindromom difuznih promjena u miokardu, uključujući kardiomiopatije različitog porijekla. Njegove izražene promjene opisane su razvojem infektivno-toksične kardiopatije, reaktivnog artritisa, reumatizma, te u prisustvu žarišta kronične infekcije (kronični tonzilitis, infekcija mikoplazmama). Miokardna distrofija, višak kortikosteroidnih hormona u organizmu (dugotrajna upotreba glukokortikosteroida, Itsenko-Cushingova bolest), poremećaji vode i elektrolita uzrok su pojave U talasa na EKG-u. NJIH. Mellina i E.V. Islamova (2002) je promatrala 30 žena u perimenopauzi i kod njih 33,3% zabilježeno je prisustvo U talasa, koji je bio povezan s metaboličkim promjenama u miokardu i nedostatkom željeza (25% je imalo anemiju zbog nedostatka željeza, 50% latentnu nedostatak gvožđa).

Uočena je kombinacija ovog zuba sa sindromima srčane aritmije. V.L. Doshchicin (1982) je uočio izražen U talas kod pacijenata sa WPW sindromom. M. Ciurzy ski et al. (2010) opisali su visoki U talas kod pacijenta sa Anderson-Tawil sindromom, koji se takođe manifestuje kao poremećaj ritma.

Klinički je važno otkriti povećanu amplitudu U talasa kada je U > T, što obično ukazuje na hipokalemiju. Povećanje njegove visine (više od 1,5 mm) opisano je u slučajevima teške hipokalemije, uključujući Bartter-Gitelmanov sindrom. Promjene na EKG-u se uočavaju kada se razina kalija u krvi smanji ispod 2,3 mmol/l. B. Surawicz (1967) smatra da je amplituda U talasa veća od 1 mm u onim EKG odvodima u kojima se najčešće detektuje kao ubedljiva za hipokalemiju. Patološki "džinovski" U talasi u prekordijalnim odvodima nalaze se kod 78% pacijenata sa serumskim kalijumom

ispod 2,7 mEq/L, 35% sa nivoom od 2,7 do 3,0 mEq/L i 10% sa nivoom od 3,0 do 3,5 mEq/L.

Talasi i više od 1 mm ili 25% prethodnog T talasa nalaze se i kod drugih poremećaja. Izraženiji talas karakterističan je za hipomagnezemiju. U uslovima nedostatka magnezijuma (kao i nedostatka kalijuma), organizam je osetljiv na srčane glikozide, pojačavajući njihov aritmogeni efekat i kardiotoksični efekat. Sam digoksin može dovesti do hipomagnezijemije u tijelu.

Pojava zuba je povezana sa teškim metaboličkim poremećajima kod 40-60% pacijenata sa ponovljenim ili kontinuiranim povraćanjem u akutnom pankreatitisu alkoholnog porekla. Njegova amplituda naglo raste sa sinusnom bradikardijom (uz održavanje normalnog T/i omjera), hipertrofijom lijeve komore, hiperkalcemijom, hipotermijom i tireotoksikozom.

Postoje dokazi da je jedan od znakova hipertrofije lijeve komore pojava negativnog vala na EKG-u i. Utvrđena je korelacija između težine hipertrofije lijeve komore i učestalosti otkrivanja patoloških valova i. Razlog tome je vjerovatno relativna koronarna insuficijencija prisutna u ovoj patologiji.

Utvrđeno je da se amplituda talasa i naglo povećava sa subarahnoidalnim krvarenjem i drugim lezijama centralnog nervnog sistema (traumatske ozljede mozga, tumori mozga, infektivne lezije, kao i nakon neurohirurških operacija).

Povećanje amplitude talasa može se uočiti zbog razvoja nuspojava lijekova kao što su srčani glikozidi, antiaritmici klase I (kinidin), prokainamid, amiodaron, tiodaron, izoprenalin, nakon injekcija adrenalina, akripamid, arifon, indopamide.

I.A. Latfullin et al. (2005) kada su koristili nibentan za obnavljanje sinusnog ritma, uočili su pojavu različitih prolaznih promjena na talasu i na EKG-u (kod 3 od 11 pacijenata sa ishemijskom bolešću srca, kod 1 od 11 pacijenata sa kombinacijom ishemijske bolesti srca i arterijska hipertenzija i/ili dijabetes melitus), a kod 1 od 3 bolesnika s nekoronarnom patologijom uočena je kombinacija valnog i bloka desne grane snopa. Sinusna tahikardija ima izražene talase i može ukazivati ​​na predoziranje tricikličkim antidepresivima. Pojavljuje se kada se propisuje ridazin (fenotiazinski neuroleptik), tioril.

B. Kurokawa i dr. (2010) predlažu korištenje pojave promjena na T talasima i kao prediktor razvoja komplikacija u liječenju aritmija lijekom bepridil.

Kod primjene anestetika (tiopental, fentanil) amplituda vala se smanjivala, što su autori povezivali sa supresijom struje transmembranskih ionskih kanala, preopterećenjem kalcijem i odgođenom repolarizacijom.

Izgled zuba opisao je G.M. Balan i dr. kod 5 (6,2%) pacijenata od 76 koji su primljeni u ambulantu zbog trovanja hidroksilamin sulfatom (tvorcem methemoglobina) zbog konzumiranja limunade pripremljene iz kesica kupljenih na pijaci bez etiketa. Pacijenti su razvili akutnu kardiomiopatiju, hepatopatiju, hemolitičku anemiju i oštećenje perifernog nervnog sistema.

Dvofazni ili negativni val javlja se i kod zdravih ljudi. Treba napomenuti da se i kod zdravih ljudi i kod pacijenata sa srčanim oboljenjima zub ne snima u svim slučajevima.

Obrnuti talas u odvodima U2-5 je patološki. Negativni talas i (u odvodima

I, II, U5) se opaža kod hiperkalemije, koronarne insuficijencije i ventrikularnog preopterećenja (hipertrofija lijeve komore).

Kod hipokalcemije, talas se preklapa sa T talasom, formirajući kombinovani T talas, koji se primećuje kod tetanije, hroničnog nefritisa i spazmofilije.

Hipokalemija se opaža uz poliuriju, povraćanje, proljev kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i praćena je slabošću mišića i pojavom aritmija. Istovremeno se na EKG-u pojavljuju promjene u talasu u vidu njegovog povećanja. Kod teške hipokalemije može doći do kombinacije njene visoke amplitude s fenomenom spajanja s T valom, dok se OT interval naglo produžuje. Naprotiv, razvojem hiperkalijemije, na primjer, dok uzimate suplemente kalija (Kalinor), val i nestaje na EKG-u.

Fuzija i i T talasa može nastati uz povećanje tonusa simpatikusa i u prisustvu izrazito produženog OT intervala kod kongenitalnih i stečenih dugih OT sindroma (1-LOT).

Prema N.P. Karkhanina i saradnici, koji su proučavali karakteristike fiziološke regulacije kardiovaskularnog sistema pod uticajem faktora rada niskog intenziteta, radnici u lakirnici su mnogo češće imali hiperamfotonični sindrom, kada je, uz bradikardiju, povećan talas je često detektovan na EKG i, što bi moglo ukazivati ​​na neurozu sa povišenim tonusom vagusa i p-receptorskog odeljenja simpatičkog nervnog sistema.

5. Zaključak

Nažalost, informacije koje zub nosi najčešće su nespecifične i njegov klinički značaj još nije jasno definiran. Izmijenjeni talas rijetko je izolirana karakteristika na EKG-u i obično ga je teško prepoznati. Njegovo prisustvo je često neotkriveno ili promašeno i funkcionalistima i automatizovanim sistemima. Iz ovih razloga, ne postoje standardizovani opisni ili dijagnostički iskazi koji se preporučuju za uključivanje u automatizovanu listu termina.

Prepoznavanje patoloških zuba i utvrđivanje njihovog kliničkog značaja ostaje na milost i nemilost liječnika funkcionalista i često ovisi o njegovom iskustvu.

Istovremeno, kada se na EKG-u pojavi izmijenjeni val, neophodan je daljnji pregled pacijenta kako bi se isključila organska patologija srca i/ili mozga, kao i utvrdila neravnoteža elektrolita i/ili toksično djelovanje lijekova.

Dakle, zaključci u vezi sa talasom nesumnjivo bi trebali biti uključeni u tumačenje EKG-a kada

on je obrnut, spojen sa T talasom ili kada je njegova amplituda veća od amplitude T talasa.

LITERATURA

1. Orlov V.N. Vodič za elektrokardiografiju. Izdavačka kuća MIA,

2. Galen S. Wagner. Marriott-ova praktična elektrokardiografija: trans. sa engleskog Sankt Peterburg: Nevski dijalekt. M.: Izdavačka kuća BINOM, 2002. str. 480.

3. Khan M.G. Brza EKG analiza. Per. sa engleskog Pod generalom ed. prof. Yu.M. Pozdnyakova. M.: Izdavačka kuća BINOM, 2009. str. 408.

4. Daoud F., Surawicz B., Gettes L.S. Utjecaj izoproterenola na abnormalni T val. Am J Cardiol. 1972. br. 30. R. 810-9.

5. Schimpf R., Antzelevitch C., Haghi D. et al. Elektromehanička sprega kod pacijenata sa sindromom kratkog QT intervala: dalji uvid u mehanoelektričnu hipotezu U talasa. Srčani ritam. 2008. br. 5. R. 241-5.

6. Vratislav Jonas. Klinička kardiologija. Prag Čehoslovačka: Državna izdavačka kuća medicinske literature Čehoslovačke, 1968. str. 800-802.

7. Kardiologija u tabelama i dijagramima. Ed. M. Frida i S. Grines. Per. sa engleskog M.: Praktika, 1996. P. 736.

8. Kushakovsky M.S. Srčane aritmije (Poremećaji srčanog ritma i poremećaji provodljivosti. Uzroci, mehanizmi, elektrokardiografska i elektrofiziološka dijagnostika, klinička slika, liječenje): Vodič za ljekare. 3. izdanje, rev. i dodatne Sankt Peterburg: Foliant Publishing House LLC, 2004. P. 672.

9. Lepeschkin E. U talas elektrokardiograma. Mod Concepts Cardiovasc Dis. 1969. br. 38. R. 39-45.

10. Kuberger M. B. Vodič za kliničku elektrokardiografiju djece. M.: Medicina, 1983. P. 353.

11. Funkcionalna dijagnostika kardiovaskularnih bolesti Sub. ed. Yu.N. Belenkova, S.K. Ternovy. M.: GEOTAR-Media, 2007. str. 976.

12. Chern-En Chiang, Chieh-hung Li, Shih-Kuei Peng, Chu-Pin Lo, Juan-Ming Yuan i Hsiang-Ning Luk. Desfluran inhibira U talas na elektrokardiogramu. Acta Cardiol Sin. 2005. br. 21. R. 214-222.

13. Ritsema van Eck H.J., Kors J.A., van Herpen G. Neuhvatljivi U talas: jednostavno objašnjenje njegove geneze. J Electrocardiol. 2003. br. 36. R. 133-137.

14. Postema P.G., Ritsema H.J. van Eck, Opthof T., G. van Herpen, P.F.H.M. van Dessel Priori, S.G. Wolpert C., Borggrefe M., Kors J.A. A.A.M. Wilde. IK1 modulira U-talas Insights u 100 godina staroj enigmi. Srčani ritam. 2009. br. 6. R. 393-400.

15. Ker J. Dvostruki U talas – treba li tumačiti elektrokardiogram. Ehokardiografski časopis: Clinical Medicine Insights: Cardiology Datum objave: 07. septembar 2010. Clinical Medicine Insights: Cardiology. 2010. br. 4. R. 77-83.

16. Ker J. U val i varijante papilarnih mišića: ponovno razmatranje stare asocijacije. Cardiovasc J Afr. 2009. jul-avg. br. 20 (4). R. 256-7.

17. Conrath C., Opthof T. U talas pacijenta. Cardiovasc Res. 2005. br. 67 (2). R. 184-6.

18. Kors J.A., H.J. Ritsema van Eck., G van Herpen. U talas objašnjen kao suštinski deo repolarizacije. Računari u kardiologiji. 2005. br. 32. R. 101-104.

19. Ritsema van Eck H.J., Kors J.A., van Herpen G. U talas na elektrokardiogramu: rješenje za 100 godina staru zagonetku. Cardiovasc Res. 2005. br. 67. R. 256-262.

20. Zavyalov A.I. U talas elektrokardiograma je „vlastita“ ventrikularna dijastola. Ljudska fiziologija. 1983. br. 9 (6). str. 935-938.

21. Zavjalov A.I., Zavjalov D.A., Zavjalov A.A. Protok krvi trećeg kruga. Savremeni problemi nauke i obrazovanja. 2009. br. 6. str. 12-17.

22. Shvets O. Dinamički efekat akutne ishemije miokarda na disperziju QT intervala. RMJ. 1998. br. 15 (6). str. 9-11.

23. Surawicz B. U talas: činjenice, hipoteze, zablude i pogrešni nazivi. J Cardiovascular Electrophysiol. 1998. br. 9. str. 1117-28.

24. Osnove pedijatrijske kardiologije: Referenca. L.M. Belyaeva, D.Sh. Goldovskaya, L.Ya. Davidovski i dr., pod općim vodstvom. ed. R.E. Maso. Mn.: Navuka i tehnika, 1991. 383 str.

25. Adolescentna medicina: Vodič. 2. izdanje, revidirano. i dodatne Ed. L.I. Levina, A.M. Kulikova. Poglavlje 2. Bolesti kardiovaskularnog sistema. Osobine kardiovaskularnog sistema tokom puberteta. Izdavačka kuća: Peter, 2009. str. 352.

26. Belokon N.A., Kuberger M.B. Bolesti srca i krvnih sudova kod dece: Vodič za lekare u 2 toma. M.: Medicina, 1987. T. 2. P. 447.

27. Aktuelni problemi pedijatrije: priručnik, ur. JEDI. Rusakova. Minsk: Ekoperspektiva, 2009. str. 668.

28. Ter-Galstyan A.A., Golstyan Ar.A., Potapenko T.F. Abnormalno pozicionirani prolaps horda i mitralnog zaliska kod djece i adolescenata. Ukrajinski reumatološki časopis. 2001. br. 2 (4). str. 58-62.

29. Nagornaya N.V., Konopko N.N., Chetverik N.A., Kartashova O.S. Sindrom dugog Q intervala kao uzrok sinkope i životno opasnih stanja. Zdravlje djeteta. 2007. br. 2 (5). str. 7-11.

30. Sviridov S.V. Izbalansirane i posebne otopine elektrolita. Težak pacijent. 2007. br. 5 (8). str. 37-41.

31. Uranov V.N. Mjesto korektivnih rješenja metaboličkog djelovanja u infuzionoj terapiji i zahtjevi za njima u kardiološkoj praksi (pregled literature). Hirurgija: dodatak časopisu Consilium medicum.

2008. br. 2. str. 30-37.

32. Nazarov A.A. Dugovječnost bez bolesti. Mineralne vode štite vaše zdravlje. M.: Istraživački centar „Otvoreno rešenje“, 2008. str. 152.

33. Mikhelson V.A., Manevich A.Z. Osnove intenzivne njege i reanimacije u pedijatriji. M.: Medicina, 1976. P. 262.

34. Yakhontova O.I., Rutgaiser Ya.M., Valenkevich L.N. Diferencijalna dijagnoza glavnih sindroma bolesti unutrašnjih organa. SPb.: DEAN, 2002. P. 408.

35. Iordanskaya F.A., Tsepkova N.K., Ipatenko O.N., Kleev V.V. Elektrokardiogram i nivoi elektrolita u krvi u praćenju trenutnog funkcionalnog stanja sportista. Teorija i praksa fizičke kulture. 2006. br. 4. str. 55-58.

36. Kozlovskaya L.V., Fomin V.V., Moiseev S.V., E.N. Popova. Hipokalijemija kod odraslih. Imenik doktora poliklinike. 2005. br. 4 (3). str. 3-7.

37. Botolova E.N., Stazhadze L.L., Bulanova N.A. i dr. Kriterijumi za diferencijalnu dijagnozu promjena u završnom dijelu ventrikularnog EKG kompleksa u akutnim stanjima u prehospitalnom stadijumu. Intenzivna medicina. 2005. br. 6. str. 45-52.

38. Girish M.P., Mohit Dayal Gupta, Saibal Mukhopadhyay, Jamal Yusuf, Sunil Roy T.N., Vijay Trehan. U talas: važan neinvazivni elektrokardiografski dijagnostički marker Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 2005. br. 5 (1). R. 63-65.

39. Doshchitsin V.L. Klinička elektrokardiografija. M.: Medicinska informativna agencija, 1999. P. 373.

40. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografija: Udžbenik. 4th ed. M.: MEDpress, 2000. str. 312.

41. Ciurzynski M., Bienias P., Kostera-Pruszczyk A., Pruszczyk P. QTU obrazac kod pacijenta sa Anderson-Tawil sindromom Kardiol Pol. 2010. mar. br. 68 (3). R. 339-41; diskusija 342.

42. Školjnikova M.D. i dr.. Metabolizam magnezijuma i terapijska vrijednost njegovih preparata. M.: Medpraktika - M., 2QQ2. C.2B.

43. Vasilenko V.Kh., Feldman SB., Khitrov N.K. Miokardna distrofija. M.: Medicina, 19B9. C. 272.

44. Dstrakhantseva SP. EKG promjene u akutnim cerebrovaskularnim nezgodama. U knjizi. Zbornik radova sa konferencije mladih naučnika Len. GIDUVA. L. 1964. P. 44-4B.

4B. Limankina I.N. Cerebrokardijalni sindrom. Bilten aritmologije. 2QQ9. br. 58. str. 26-34.

46. ​​Vidal referentna knjiga. Lijekovi u Rusiji: Imenik. M.: DstraPharmServis, 2Q1Q. P. 161B.

47. Latfullin I.D., Dkhmerova R.K., Ishmurzin G.P., Gaifullina P^. Obnavljanje sinusnog ritma upotrebom antiaritmičkog lijeka klase III nibentan. Bilten aritmologije od 25.01.05. str. 42-44.

45. Kurokawa S., Niwano S., Kiryu M., Murakami M., Ishikawa S., Yumoto Y., Moriguchi M., Niwano H., Kosukegawa T., Izumi T. Značaj morfoloških promjena u T-U talasima tokom bepridila terapija kao prediktor ventrikularnog aritmičkog događaja. Circ J. 2Q1Q. br. 74 (B). P. B76-B4.

49. Balan G.M., Prodančuk G.N., Ivanova S.I. i dr. Endromologija i dugoročne posljedice akutnog grupnog oralnog trovanja hidroksilamin sulfatom. Problemi s hranom. 2QQ3. br. 1. C. B9-91.

50. Holzmann M., Zwukzoglu W. Die klinische bedeutung der negativen und diphasischen U-wellen in menschlichen EKG. kardiologija. 19BB. br. 27. P. 2Q2-21Q.

B1. Bellet S., Bettinger J.C., Gottlieb H. et al. Prognostički značaj negativnih U talasa na elektrokardiogramu kod hipertenzije. Cirkulacija. 19B7. br. 1B. P. 9B-1Q.

B2. Kishida H., Cole J.S., Surawicz B. Negativni U talas: vrlo specifičan, ali slabo shvaćen znak srčane bolesti. Am J Cardiol. 19B2. br. 49. P. 2Q3Q-6.

B3. Kligfield P., Gettes L., Bailey J.J. et al. Preporuke za standardizaciju i interpretaciju elektrokardiograma: dio I: elektrokardiogram i njegova tehnologija: naučna izjava Komiteta za elektrokardiografiju i aritmije Američkog udruženja za srce, Vijeće za kliničku kardiologiju; Fondacija American College of Cardiology; i Društvo za srčani ritam: podržano od strane Međunarodnog društva za kompjuterizovanu elektrokardiologiju. J Am Coll Cardiol. 2QQ7. br. 49. P. 11Q9-27.

Ove informacije su namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim profesionalcima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Misterija "U talasa" na elektrokardiogramu (EKG)

Ermoškin Vladimir, inž

Još u antičko doba uočena je visoka informiranost dijagnostičkih kriterija zasnovanih na analizi srčanog ritma. Umijeće pulsne dijagnostike savladano je, na primjer, u staroj Kini i staroj Grčkoj. Traktat “Nei Jing” kaže: “Puls je unutrašnja suština stotinu dijelova tijela, najsuptilniji izraz unutrašnjeg duha.” Antička medicina je ovladala umijećem prepoznavanja različitih patoloških stanja tijela direktnom, intuitivnom analizom pulsnog vala - signala koji je istraživač snimao direktno iz osjećaja prstiju svoje ruke. Sadašnja faza proučavanja organizacije srčanog ritma povezana je sa razvojem objektivnih metoda za proučavanje aktivnosti srca, uključujući električne manifestacije srčane aktivnosti - tzv. "električna aktivnost srca."

Upotreba elektrokardiograma u proučavanju rada srca koristi se još od vremena Willema Einthovena, tj. više od 100 godina. Einthoven elektrokardiograf iz 1903. godine omogućio je detaljno snimanje EKG-a bez izobličenja i određivanje vremenske i amplitudske karakteristike talasa, intervala i segmenata. Veći dio moderne elektrokardiografske konvencije razvio je Einthoven. Njegove oznake oznaka , , , , , i koriste se i danas.

Trenutno je elektrokardiografija važna metoda za proučavanje srčane aktivnosti kako u naučne svrhe tako i u medicinske dijagnostičke svrhe.

Višekanalnim EKG-om (u više odvoda istovremeno) otkrivaju se mnoge srčane mane, kao i aritmije različitog porijekla, koje su pošast moderne medicine.

Objavljeni su brojni priručniki o EKG interpretaciji. Priroda "U talasa" ostaje misterija do danas.

U talasu je do danas posvećeno relativno malo pažnje jer njegovo poreklo još uvek nije na zadovoljavajući način objašnjeno. Lepeshkin(Lepeschkin) daje sljedeće tri mogućnosti za pojavu U talasa:

U talas je uzrokovan činjenicom da akcioni potencijali u jednom od područja ventrikula ne nestaju, kao što je Einthoven već vjerovao.

U talas je uzrokovan kasnim potencijalima koji prate intrinzične akcione potencijale (Nahum, Hoff).

U talas je uzrokovan potencijalima koji nastaju rastezanjem ventrikularne muskulature tokom perioda brzog ventrikularnog punjenja u ranoj dijastoli.

Iako ove 3 hipoteze postoje, većina objektivnih naučnih članaka navodi da priroda U talasa još nije poznata. Međutim, očigledno je da je U talas veoma važan za dijagnostikovanje CVS patologija, jer pouzdano se zna da li je ovaj zub male amplitude, pozitivan, lociran „na svom mestu“, tj. nakon T talasa, onda se ne treba bojati za ljudsko zdravlje. Ali, na primjer, negativan U val još nikada nije primijećen kod zdravih osoba!

Detekcija U talasa na EKG-u je često teška zbog njegove nestabilnosti, kako u amplitudi tako iu položaju na vremenskoj osi. Vrlo često U talas interferira sa T talasom, tj. „Neuhvatljivi“ U val može se nalaziti ili na lijevoj kosini T vala, ili na njegovoj pozadini, ili iza njega. Kada se talasi U i T spoje, rezultujući impuls velike amplitude može se pogrešno zamijeniti sa talasom U. Ovo može rezultirati „produženjem QT intervala“ kada ga zapravo nema. Često se U talas uopšte ne detektuje. Na primjer, sa otkucajima srca većim od 96-110 otkucaja u minuti, njegovo otkrivanje je gotovo nemoguće zbog preklapanja sa atrijalnim P talasom, ili čak sa R ​​talasom iz sledećeg srčanog ciklusa. Interakcija U talasa sa P i R talasima ostaje da se prouči!

Prema mojoj hipotezi o fibrilacijama i iznenadnoj smrti osobe na EKG-u,

Nedavno su se pojavili novi naučni podaci i članci o mogućnosti piezo efekata u krvnim sudovima:

Dakle, vrlo je vjerovatno da je neznatan U talas, kojem zvanična medicina skoro dugo (više od 100 godina) nije posvetila dužnu pažnju, rezultat interakcije vlastitog pulsa sa osjetljivim tkivom vena. , atrija i komora.

Promjenjivost položaja i amplitude U talasa, kao i činjenica njegovog prisustva, dobro se objašnjava stanjem krvnih žila, varijabilnosti krvnog pritiska na lokalnom nivou i varijabilnosti brzine pulsa kroz arterija i vena, koja se nalazi u rasponu od 5-10 m/s. To. Brzina pulsa može se razlikovati 2 puta. Raspon položaja U talasa prema različitim izvorima takođe se razlikuje za faktor 2: od 0,2 do 0,4 sekunde u odnosu na tačku S! Ovo, po mom mišljenju, ne može biti slučajnost!

Ako se hipoteza o nastanku U talasa na EKG-u u bliskoj budućnosti potvrdi u praksi, to će otvoriti nove, ispravnije pravce u razvoju medicine, a posebno kardiologije.

U međuvremenu, čuvajte se!

Odražava širenje talasa ekscitacije na bazalne dijelove interventrikularnog septuma, desne i lijeve komore.

1. Opcioni negativni talas koji prati R talas može biti odsutan u odvodima ekstremiteta i V5-6.

2. Ako postoji nekoliko zuba, označava se S, odnosno

S`, S``, S```, itd.

3. Trajanje manje od 0,04 sek, amplituda u grudima

odvoda je najveća u odvodima V1-2 i postepeno se smanjuje prema V5-6.

ST segment

Odgovara periodu kada su obje komore potpuno prekrivene ekscitacijom, mjereno od kraja S do početka T (ili od kraja R u odsustvu S talasa).

1. Trajanje ST zavisi od brzine pulsa.

2. Normalno, ST segment se nalazi na izoliniji, ST depresiji

ne više od 0,5 mm (0,05 mV) je dozvoljeno u odvodima V2-3 i ne više od 1 mm (0,1 mV) u ostalim odvodima.

3. Njegov porast ne bi trebao biti veći od 1 mm u svim odvodima osim V2-3.

4. U odvodima V2-3, elevaciju ST segmenta ≥2 mm (0,2 mV) treba smatrati patološkom kod osoba starijih od 40 godina, kod osoba ispod 40 godina

godine ≥2,5 mm (0,25 mV) kod muškaraca i ≥1,5 (0,15 mV) kod žena, respektivno.

T talas

Odražava procese ventrikularne repolarizacije. Ovo je najlabilniji zub.

1. Normalno, T talas je pozitivan u onim odvodima gde je QRS kompleks predstavljen pretežno R talasom.

2. Kod normalnog položaja srca, T talas je pozitivan u odvodima I, II, III, aVL i aVF, negativan u odvodima aVR.

3. T III može biti smanjen, izoelektričan, blago negativan kada električna os srca odstupi ulijevo.

4. U elektrodi V 1, T talas sa istom frekvencijom može biti negativan, izoelektričan, pozitivan ili

dvofazni, u odvodima V2 je često pozitivan, u odvodima V3-6 uvijek pozitivan.

U kvalitativnom opisu, nizak T talas treba identifikovati ako je njegova amplituda manja od 10% amplitude R talasa u datoj elektrodi; spljoštena sa amplitudom od -0,1 do 0,1 mV; obrnuto T talas u odvodima I, II, aVL, V2 -V6, ako je njegova amplituda od -0,1 do -0,5 mV; negativan sa amplitudom od -0,5 mV ili više.

QT interval (QRST)

Odražava električnu sistolu srca. Mjeri se od početka Q talasa (ili R ako nema Q) do kraja T talasa.

1. Trajanje ovisi o spolu, dobi i frekvenciji ritma. Normalna QT vrijednost (ispravljeni QT; QTc)

2. Normalne QT vrijednosti se kreću između 0,39–0,45 sek.

3. Ako se mjerenja vrše u različitim vodovima, kao osnova

uzima se najveća vrijednost (obično u odvodima V2 - V3).

4. Smatra se da je produženje QT intervala 0,46 sekundi ili više kod žena, 0,45 sekundi ili više kod muškaraca, a skraćenje je 0,39 sekundi ili manje.

U talas

Nestabilan talas male amplitude (1–3 mm ili do 11% amplitude T talasa), konkordantan (jednosmeran) sa T talasom, koji ga prati nakon 0,02–0,04 sek. Najizraženiji u odvodima V2-V3, češće sa bradikardijom. Klinički značaj je nejasan.

TR segment

Odražava fazu dijastole srca. Mjereno od kraja T talasa (U) do početka P talasa.

1. Smješten na izolini, trajanje ovisi o frekvenciji ritma.

2. S tahikardijom, trajanje TR segmenta se smanjuje, s bradikardijom se povećava.

RR interval

Karakterizira trajanje kompletnog srčanog ciklusa - sistole i dijastole.

1. Da biste odredili broj otkucaja srca, podijelite 60 sa RR vrijednošću izraženom u sekundama.

IN u slučajevima kada se frekvencija ritma kod jednog pacijenta razlikuje u kratkom vremenskom periodu (na primjer, kod fibrilacije atrija),

maksimalnu i minimalnu frekvenciju ritma treba odrediti iz najveće i najmanje RR vrijednosti, ili prosječnu frekvenciju ritma treba izračunati iz 10 uzastopnih RR-ova.

U talas je nekonstantan Z. nepoznatog porekla, koji prati T talas.

Veliki medicinski rječnik. 2000 .

Pogledajte šta je "U talas" u drugim rječnicima:

PROGRAM, PROGRAM, muž. 1. Oštra izbočina na alatu, mašini ili nekom drugom predmetu (kao sastavni deo niza takvih izbočina). Zub pile. Zubi točkova mašine. Polomljeni su zubi grabulja. 2. češće množina. Nadgradnje na tvrđavi ... ... Ushakov's Explantatory Dictionary

Zub, rez, zarez; klinčić, serrac, stupac, izbočina, klinčić Rječnik ruskih sinonima. zub imenica, broj sinonima: 7 projekcija (61) zub ... Rečnik sinonima

ZUBEC, btsa, muž. 1. Izbočina, obično oštra, na alatu, alatu, dijelu mašine; Općenito, postoji oštra izbočina na nečemu. Zubi pile, grablje. Nazubljena čipka. 2. obično množina. Na vrhu tvrđavskog zida: jedan od stubova raspoređenih u nizu sa oštrim ... ... Ozhegov's Explantatory Dictionary

zubac- 1. Izbočina na višestrukom alatu (kao što je pila, rezač ili rezač) za rezanje. 2. Izbočina na periferiji točka ili segmenta - kao na primjer na zupčaniku ili lančaniku - napravljena u svrhu prenošenja kretanja na drugi mehanizam... Vodič za tehnički prevodilac

PROGRAM- Novgorodtsi poslash Vyacheslav Klimyatinich, Zubets, Yakun. 1215. Godine. XV, 316. Gridya Ananin Zubets, rodom iz Frolovskog okruga. 1498. Scribe. II, 46. Zubets Krohotkov, bojarski sin Balakhona. 1548. A. F. I, 211 ... Biografski rječnik

Tooth Prong. (1) Projekcija na alatu sa više tačaka (kao što je testera, glodalica ili rezač) za izvođenje rezanja. (2) Izbočina na periferiji točka ili segmenta, kao na zupčaniku ili lančaniku, kao što je ona napravljena u svrhu prenošenja kretanja na drugi mehanizam... Rječnik metalurških pojmova

Prong- projekcija tvrđavskog zida ili kule namijenjena za odbranu. U ruskoj arhitekturi često se koristio posebno oblikovan zubac lastin repa. * * * okomiti detalj zida tvrđave sa zupcima. (Arhitektura: ilustrovani vodič... Architectural Dictionary

Upit "Dovetail (arhitektura)" preusmjerava ovdje; vidi i druga značenja. Zubi lastinog repa... Wikipedia

zubac- dantis statusas T sritis automatika atitikmenys: engl. zub vok. Zahn, m rus. projekcija, m; zub, m pranc. dent, f … Automatikos terminų žodynas

Početna faza ciklusa, koja odražava proces depolarizacije u atrijumu ... Veliki medicinski rječnik

Z., prateći P talas i odražavajući početak procesa depolarizacije u komorama... Veliki medicinski rječnik

Knjige

• , Zubets Aleksej Nikolajevič. Knjiga sadrži nove pristupe razumijevanju ekonomskog rasta, zasnovane na analizi ekonomskih osjećaja stanovništva. Mjesto inovacija i novih društvenih grupa u mehanizmu...
• Poreklo i istorija ekonomskog rasta, Zubets Aleksej Nikolajevič. Knjiga sadrži nove pristupe razumijevanju ekonomskog rasta, zasnovane na analizi ekonomskih osjećaja stanovništva. Razmatra se mjesto inovacija i novih društvenih grupa u mehanizmu...

Položite online test (ispit) na ovu temu...

u talas- mali pozitivni val (najbolje vidljiv s rijetkim ritmom u odvodima V1, V2) ponekad zabilježen nakon talasa T. Porijeklo u vala još nije u potpunosti shvaćeno; postoji nekoliko pretpostavki:

• sugerira se da je val povezan s potencijalima koji nastaju kada se srčani mišić istegne tokom perioda brzog protoka krvi u srce;
• neki istraživači vjeruju da je u val uzrokovan repolarizacijom papilarnih mišića ili Purkinjeovih vlakana;
• Postoji mišljenje da je u talas povezan sa ulaskom jona kalijuma u ćelije miokarda tokom dijastole.

Često je prilično teško odvojiti T talas od u talasa jer oni se preklapaju, što zauzvrat otežava pravilno određivanje QT intervala.

Normalno, u talas je uvek pozitivan u odvodima I, II, V4-V6.

Od kliničkog značaja je izražena prevlast U talasa nad T talasom, što ukazuje na hipokalemiju.

Negativni u valovi u odvodima I, II, V4-V6 obično su povezani s ishemijom miokarda ili hipertrofijom lijeve komore (rjeđe).

Treba uzeti u obzir da se dvofazni ili negativni U talas može zabilježiti i kod zdravih osoba u odsustvu drugih patoloških EKG znakova.

Vrlo često se u val uopće ne bilježi na EKG-u.

EKG interpretacija: TP segment

TP segment(dijastola ventrikula i atrija) - vremenski period od kraja T talasa (ili U) do početka P talasa sledećeg kompleksa. U ovom trenutku ne postoji električna aktivnost srca.

Normalno, TP segment se nalazi na izoliniji. Njegovo trajanje zavisi od brzine otkucaja srca. Kod teške tahikardije, TP segment može biti potpuno odsutan.