Oni su simptomi raznih somatskih i neurološke bolesti kao što su infarkt miokarda, pneumonija, neuralgija i mijalgija, disecirajuća aneurizma aorte, čir na želucu, kardiomegalija, rahitis, maligne neoplazme i osteohondroza kičmenog stuba, urođene mane srca.
Interkostalna neuralgija
Interkostalna neuralgija nastaje kada su interkostalni nervi oštećeni u predelu gde izlaze iz kičme (na primer, stegnuti tokom intervertebralne kile, ankilozantni spondilitis) ili duž njihovog kretanja duž rebara (na primjer, kod herpes zoster, neuritisa).
Mastodinija: Ovo se obično javlja kao dio jedne, u 5-15% jednostrane, neciklične, lokalizirane boli je maligna promjena. Stoga ovo uvijek treba isključiti pažljivom dijagnozom. Sekret iz bradavica može biti jednostran ili obostran, blag mliječan ili vodenast, smećkast ili krvav. Obostrano lučenje mlijeka često ima hormonalni razlozi, a to se može dogoditi i prilikom uzimanja određenih lijekova. Krvavo, obično jednostrano lučenje obično je uzrokovano rastom u mliječnom kanalu.
Oko 10% svih slučajeva uzrokovano je malignim promjenama. Pojašnjenje se vrši proučavanjem sekrecije staničnih promjena, samo u slučaju obostranog lučenja mlijeka to je dovoljno u slučaju neupadljive lokacije. Sve ostale slučajeve treba dodatno istražiti ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u kanal nakon čega slijedi mamografija kako bi se on vizualizirao. Kod pacijenata sa značajnim brojem ćelija ili anamnezom dojke hirurško uklanjanje kanal mora biti popraćen oznakama u boji.
Bol kod neuralgije ima svoje karakteristike:
- Trajne je prirode, bez svjetlosnih intervala. Bol je često tup, bolan ili probadajući, okružujući.
- Bol se pojačava prilikom udisanja, kašljanja, kihanja i kretanja.
- Zrači uglavnom na područje ključne kosti, lopatice, mliječne žlijezde i donjeg dijela leđa.
- Koža usput nervno vlakno postaje crvena, vruća na dodir, izuzetno bolna na dodir.
- Postoji bolne tačke, patognomoničan za neuralgiju, - na mjestima izlaza nervnih korijena, duž grudne kosti, u području pričvršćivanja hrskavice rebara za grudnu kost.
Liječenje: Neophodno je liječiti osnovnu bolest. Za ublažavanje boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, nimesulid), antipiretici (paracetamol) i dekongestivi (furosemid, L-lizin escinat).
Fokus Odjela za ginekologiju i akušerstvo na Johanniter Kliniken Bonn - Johanniter je dijagnostika i liječenje bolesti dojke i bolesti unutrašnjih i vanjskih genitalija. Trenutno liječimo oko 450 pacijentica s inicijalnom dijagnozom raka dojke i gotovo isto toliko pacijenata s uznapredovalim karcinomom dojke u suradnji s onkologom.
Maligne bolesti ženskih genitalnih organa. Razne bolesti zahtijevaju posebne hirurške metode, koji se koriste pojedinačno. Ponekad je potrebno kreirati multimodalne koncepte. To znači da je tretman planiran i strukturiran prema profesionalne grupe. Radimo osnovne operacije raka, ali u opravdanim slučajevima koristimo „minimalno invazivne metode“.
Interkostalna mijalgija
Mijalgija (ili muskulofascijalni sindrom) je jedan od simptoma upale interkostalnih mišića (miozitis). Glavni uzroci bolesti su hipotermija, ozljede prsa, hipovitaminoza vitamina B.
Benigne bolesti ženskih genitalnih organa. To su svi oblici jajnika maternice ili vaginalnih promjena koje su benignog porijekla. Kako iskusan operativno odjeljenje, možemo sve savremenim metodama kod operacija iz vagine, preko laparoskopije ili malih ili velikih abdominalnih rezova.
Zbog velika količina maligne glavne operacije i istorijat odeljenja su tradicionalno opravdani, imamo veliko iskustvo u lečenju ovih bolesti i njihovoj redovnoj upotrebi. Manje intervencije se često izvode u ambulantno okruženje. Interdisciplinarna saradnja. Bitan dio našeg djelovanja je detaljno ispitivanje svake pojedinačne operacije. Therapeutic Strategies raspravljano i definirano u redovnim intervalima na interdisciplinarnim konferencijama o tumorima. Na taj način se uzimaju u obzir smjernice specijaliziranih društava i sprovode pojedinačno za svakog pacijenta.
Kliničku sliku interkostalne mijalgije karakterizira tupi paroksizmalni bol i bol u grudima; zahvaćeni mišić je spazmodičan, vruć i može se trzati.
Liječenje uključuje kombinaciju protuupalnih lijekova (infulgan, dexalgin) i fizioterapije (elektroforeza).
Osteohondroza torakalne kičme
Osteohondroza je grupa neuroloških bolesti koje karakteriziraju degenerativno-distrofično oštećenje intervertebralnih diskova, što dovodi do protruzije diska i intervertebralnih kila.
Konsultativni sastanci za glavnog lekara profesora Geringa i njegovog višeg lekara u privatnom ili samostalnom preduzeću mogu se organizovati svakodnevno preko sekretarijata. Svakog dana između 00 i 00 sati održavaju se posebni sastanci u satu konsultacija na kojima učestvuju sve benigne ili zlonamjerne anomalije. Takođe utiče na formiranje grudi kod muškaraca. Osim toga, trenutno se daju pojašnjenja o promjenama u neizvjesnim uzrocima genitalnog područja.
Za sve pacijente i njihove porodice koji imaju pitanja o raku dostupni su posebni intervjui i pregledi nivoa 2. Redovno vršimo samopreglede dojki. Molimo vas da imenujete sekretarijat u sekretarijatu. Informativni filmovi o samopomoći žena nakon raka za oboljele od raka i rodbinu.
Uništavanje intervertebralnog diska dovodi do smanjenja udaljenosti između kralježaka i, kao rezultat, sekundarne kompresije korijena kičmeni nervi. Kada je zahvaćena torakalna kičma, ona se razvija kliničku sliku interkostalna neuralgija. Prepoznatljive karakteristike je lokalizacija boli (u početku samo u kralježnici, a zatim se kreće duž grudnog koša) i njena povezanost sa okretima trupa.
Registracija samoplatiša u sekretarijatu. Konsultacije o dojkama ponedeljak - petak: 8h - 11h za benigne ili maligne abnormalnosti. - utiče i na vezivanje grudi kod muškaraca. Osim toga, razjašnjavaju se i promjene nejasnih uzroka u genitalnom području.
Specijalni razgovori i pregledi za sve pacijente i njihove rođake. Kursevi samopoštovanja grudi. Molimo vas da redovno zakazujete termine u sekretarijatu. Tumorske lezije dojke uključuju hipertrofiju, mastitis i adenozu materice. To su djelimično hormonski zavisne promene tkiva sa fibrozom, formiranjem cista, proliferacijom gangrene, a ponekad i sklerozom.
Potpuni lijek za ovu patologiju je nemoguć. Uzimanje hondroprotektora (hondroitin sulfat), nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak natrij) i akupunkture pomažu u ublažavanju boli, poboljšavaju svojstva diskova upijanja šoka i smanjuju uklještene živce.
Da biste ograničili dizanje utega i fizičku aktivnost, ishrana bi trebala uključivati prirodni hondroitin sulfat (hrskavica, svinjske uši).
Neoplastične lezije - papilomi, bezopasni u jednina, budući da je papilomatoza prekancerozna. Mamilarni, lobularni i laktacijski adenomi imaju dobru prognozu. Fibroadenomi su najčešći benigni tumori mliječna žlijezda; zavisne su od hormona.
Klinički: benigne promjene dojki su uglavnom asimptomatske. Dijagnoza se postavlja na osnovu palpacije, mamografije i ciljano histološke studije. Svi patološki taktilni nalazi moraju biti razjašnjeni histološki.
Kardiogena torakalgija
Kardiogena torakalgija se razvija kada razne bolesti kardiovaskularnog sistema.
At akutni srčani udar miokarda i napada angine, pacijent osjeća ubodnu bol iza grudne kosti, širi u to područje, lijeva ruka. Bolni sindrom nastaje nakon emocionalnog stresa, stresa i fizičkog prenaprezanja. Nitroglicerin se koristi za ublažavanje boli, što pomaže razlikovati srčani udar od angine. Ako bol ne nestane u roku od pola sata, to ukazuje na infarkt miokarda.
Rak dojke čini 30% najčešćih malignih bolesti kod žena koje žive Zapadni svet za 25 godina. Uzrok se, međutim, očito zasniva na oboljenju cijelog sistema laktacije, što uključuje porodičnu akumulaciju i hormonske faktore. Ne može se isključiti virusno porijeklo.
Ostali faktori rizika uključuju zahtjeve za endokrini sistem, tjelesnu konstituciju i navike u ishrani. Patološka anatomija: Rak dojke se javlja pretežno u vanjskom gornjem kvadrantu i blizu mamile, češće lijevo nego desno. Makroskopski, rak dojke je obično prisutan kao grub, zamagljen čvor. Histološki su prisutne nekroza i mikrokalcifikacija. Duktalni karcinom se širi isključivo unutar kanala - intrauterini karcinom ili invazivni duktalni karcinom.
U zaključku želim da dodam da ako se pojave bolovi, morate se odmah obratiti medicinskoj ustanovi radi konsultacija sa neurologom ili kardiologom kako biste spriječili stanja koja su opasna po život.
Metode ispitivanja
Induktivni karcinomi se histološki prepoznaju kao čvrsti, papilarni i žljezdano strukturirani stanični agregati. Intravenski karcinom u dugoročno transformiše u invazivni karcinom. Invazivni duktalni karcinomi formiraju klastere žljezdanih ili čvrstih stanica s povećanom formacijom strome. Ako ovo prevladava, naziva se cirotični karcinom. Lobularni karcinom dojke u početku ne raste, a zatim postaje invazivan. Invazivni karcinom, okružen stromom, prodire u okolno tkivo.
Objektivne metode. Anketa. Bolesnike sa oboljenjima grudnih organa karakteriziraju tegobe na kašalj, otežano disanje, bol u predjelu grudnog koša, otežano disanje i stvaranje sputuma s patološkim nečistoćama. Krv u sputumu naziva se hemoptiza. Javlja se kod plućne tuberkuloze, rak pluća, apsces ili gangrena pluća, bronhiektazije, povreda pluća. Suha bolan kašalj, koji ne donosi olakšanje, karakterističan je za strano tijelo u bronhima; nepristojan lajući kašalj može se pojaviti sa strano tijelo dušnik. Dispneja (brzina disanja više od 20 udisaja u minuti) ukazuje na respiratornu insuficijenciju. Bol u predjelu grudnog koša, koji se pojačava s disanjem, karakterističan je za ozljede grudnog koša.
Tubularni karcinomi se sastoje od gangrene u tubularnom obliku. Mucinozni karcinomi se izmjenjuju s proizvodnjom sluzi. Medularni karcinomi su bogati ćelijama i siromašni stromom, koja se izmjenjuje sa plazma ćelijama i limfocitima. Karcinomi dojke mogu prvenstveno rasti na ravan, vertikalni, horizontalni ili ulcerativni način.
Metastaze raka dojke
Upalni karcinomi su edematozni i hiperemični. Mali karcinomi imaju prečnik manji od 5 mm. Najviše važan faktor prognoza je maligni tumor. To zahtijeva odlično iskustvo kod patologa. Verovatnoća metastaza u aksilarno područje paralelno sa veličinom tumora. Daleke metastaze preferiraju kosti. Ako su zahvaćena samo jedan do tri limfna čvora, 10-godišnja stopa preživljavanja je veća od 60%, a više od tri samo 30%. Veličina primarnog tumora i broj zahvaćenih aksilarnih limfnih čvorova odlučujući su za zahvaćenost limfnih čvorova dojke.
Bolesti dojki karakteriziraju tegobe na bol u tom području, pojavu kvržica u žlijezdi, iscjedak iz bradavica i promjene na koži iznad žlijezde. Ove simptome pacijenti mogu uočiti i dinamički iu vezi sa menstrualnog ciklusa, trudnoća, dojenje.
Inspekcija. Pregled grudnog koša daje mnogo informacija za postavljanje dijagnoze. Obratite pažnju na boju kože i sluzokože, stanje vratnih vena, frekvencija disanja, asimetrija grudnog koša. Lokalizacija otvora rane u projekciji srca omogućava sumnju na povredu srca i zahteva hitnu hospitalizaciju pacijenta. Kod prijeloma grudne kosti, ključne kosti ili rebara, primjećuje se deformacija grudnog koša. Aktivni pokreti tokom udisaja i izdisaja mogu otkriti zaostajanje jedne od polovica grudnog koša, što može biti povezano s prijelomom rebara ili nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks). Pregledom se također može otkriti pojačana pulsacija apeksa srca ili potpuni izostanak srčanog impulsa zbog kompresivnog perikarditisa.
Kada su zahvaćeni aksilarni limfni čvorovi, stopa morbiditeta je otprilike 25% do 35%. Razvoj karcinoma dojke u starijoj životnoj dobi povezan je s manjom incidencom metastaza u limfni čvorovi nego u prosjeku starosne grupe. Razvoj metastaza iz njih može trajati od nekoliko mjeseci do mnogo godina.
Ova činjenica znači da je vrijednost “5-godišnjeg izlječenja” ili čak 10-godišnje vrijeme preživljavanja relativizirana kod ovih karcinoma. Klinika: u drugoj deceniji incidencija raka dojke nastavlja da raste. Rak dojke je rijedak kod muškaraca.
Palpacija. Metoda omogućava utvrđivanje patološke pokretljivosti fragmenata klavikule, grudne kosti, rebara, oštre boli na mjestu prijeloma rebra, vokalnog tremora, otkrivanja crepitusa u potkožnom emfizemu, otoka i ispupčenja međurebarnih prostora kod pneumotoraksa. Stiskanjem grudnog koša u anteroposteriornom ili bočnom smjeru otkriva se pojačan bol u području prijeloma rebara. Odsustvo ili slabljenje vokalnog tremora karakteristično je za hemo- i pneumotoraks. Pojačani vokalni tremor ukazuje na infiltraciju plućnog tkiva.
Inspekcije mogu skratiti ovaj period. Bitan ima edukaciju ljudi i obuku i vođenje porodičnog ljekara da samopregleda i uoči promjene na koži, iscjedak i promjenu boje. Promjene u kvržicama mamilebasta kroz ekspanziju mlečni kanal aksilarni limfni čvorovi. Ostali zahvaćeni limfni čvorovi se smatraju udaljenim metastazama. Osim toga, uklanjaju se limfni čvorovi u gornjem dijelu pazuha. U operaciji očuvanja dojke, plastični manevri ili rekonstrukcije mogu se izvesti u istoj sesiji.
Percussion. Metoda vam omogućava da otkrijete prisustvo infiltracije u plućnom tkivu (pneumonija), tečnosti u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks), vazduhu u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks) i odredite granice i veličinu srca. Okvirni zvuk tokom perkusije karakterističan je za pneumotoraks, zatupljenost zvuka je karakteristična za hidrotoraks. Kada je srce ozlijeđeno, određuje se proširenje granica srca zbog povećanja veličine perikarda uslijed prolijevanja krvi.
Kod velikih invazivnih tumora, limfangiokarcinoma i multicentrizma, resekcija tumora u grudnom košu je zabranjena. Upalni karcinomi djeluju na gore navedenim principima samo kada prijeoperativna kemoterapija eliminira znakove upale i otoka.
Hemoterapija
Radioterapija - Indikacije: -Aksila: neradikalna mastektomijaInfiltracija aksilarnog masnog tkivaMamarni limfni čvor: zahvaćenost aksilarnih limfnih čvorovaZa 60 godina svih operacija očuvanja dojke. Radikalne operacije bez znakova zahvaćenosti limfnih čvorova kod mladih žena nakon radikalne operacije: ne ispod pazuha. Udaljene metastaze Rezistencija nakon zračenja Žena ispod 50 godina starosti sa dokazanim zahvaćenošću limfnih čvorova.
- Limfedem.
- Pacijenti stariji od 50 godina imaju dokazano zahvaćenost aksilarnih limfnih čvorova.
Auskulipacija. Metoda vam omogućava da odredite prirodu disanja u plućima (vezikularno, oslabljeno, tvrdo, bronhijalno, amforično), identificirate različite zviždanje, srčane tonove i šumove, šum trenja perikarda ili pleure. Kod pneumotoraksa, hidrotoraksa, respiratorni zvuci su naglo oslabljeni ili odsutni. Kod tamponade srca zbog rana, srčani šumovi postaju veoma tihi. Pojačana bronhofonija (kada se sluša pacijentov glas dok izgovara riječi, obično "trideset tri") uočava se infiltracijom plućnog tkiva, slabljenje - hidro- ili pneumotoraksom.
Ako se takvi nađu u tumorskoj ćeliji, može biti zahvaćen i karcinom hormonska terapija. Odsustvo takvih receptora hormonski tretman nije uspješan. Ovo se odnosi i na tumore receptora u prisustvu metastaza u mozgu. Ovariektomija lijekom inhibicija kore nadbubrežne žlijezde tokom konverzije androgena u estrogene; Lijek: Aminoglutetimid Antigestagena hipofizektomija Dodatna hormonska terapija: gestageni, kortikosteroidi, estrogeni, androgeni. Terapija raka dojke sa udaljenim metastazama.
Dodatne metode. Rendgenske metode su i dalje glavne u dijagnostici bolesti grudnog koša. To uključuje rendgen grudnog koša, radiografiju u dvije ili tri projekcije, tomografiju, bronhografiju.
U dijagnostici bolesti srca i pluća, EKG i fonokardiografija, punkcija pleuralne šupljine sa pregledom sadržaja, torakoskopija - vizuelni pregled pleuralne šupljine putem specijalnog optičkog uređaja, koji takođe omogućava izvođenje biopsije plućnog tkiva i patološke formacije u njemu, fibrobronhoskopija - pregled bronhijalne sluznice i traheje kroz poseban uređaj - bronhoskop. U velikom medicinske ustanove koristiti ultrazvučnu ehografiju i kompjuterizovana tomografija srca i pluća, kao i sondiranje velika plovila i srčane šupljine sa merenjem pritiska i zasićenosti krvi kiseonikom u njima.
Zatvorene povrede grudnog koša
Po svojoj prirodi povrede grudnog koša se dijele na zatvorene i otvorene, sa i bez oštećenja prsnog skeleta ili unutrašnje organe grudnu šupljinu.
Modrice. Najčešće se uočavaju ozljede mekih tkiva grudnog koša bez oštećenja kostiju i unutrašnjih organa, prolaze bez komplikacija i završavaju potpunim oporavkom.
Klinička slika. Vodeći kliničkih simptoma su bol u predelu modrice, bol pri palpaciji, oticanje tkiva i krvarenja. Disanje i hemodinamika nisu narušeni. Opće stanje pacijenta ne trpi.
Taktika. Na mjesto ozljede se stavlja hladno i pacijent se šalje u centar za traumatologiju.
Tretman. Prva 2 dana propisuje se hladno, od 3. dana indiciraju se grijajuće obloge, restrikcija fizička aktivnost. Za bol se propisuju lijekovi protiv bolova.
Prelomi rebara. Takve povrede su vrlo česte i mogu biti pojedinačne ili višestruke. Mogu dovesti do oštećenja parijetalne pleure, interkostalnih sudova i nerava i plućnog tkiva.
Klinička slika. Postoji oštar lokalni bol koji se pojačava pri palpaciji, udisanju, kašljanju, kao i pokušaju stiskanja grudnog koša i pokretima. Zbog pojačanog bola sa dubok udah i pokretima, žrtve sa frakturom rebara dišu plitko, plaše se kašljanja i zadržavaju prisilni položaj. Ponekad možete otkriti krepitus na mjestu prijeloma. U nekim slučajevima, prijelomi rebara mogu biti asimptomatski i dijagnoza je moguća samo rendgenskim pregledom.
Ako su prijelomi rebara praćeni oštećenjem pleure i plućnog tkiva, može doći do potkožnog emfizema. Kada je plućno tkivo oštećeno, dolazi do hemoptize. Može se razviti tahikardija, pojačano disanje i šok. Kada se krv nakuplja u pleuralnoj šupljini (hemotoraks), perkusijom se u donjim dijelovima utvrđuje tupost perkusionog zvuka. Ako u pleuralnoj šupljini ima zraka, perkusijom se otkriva zvuk kutijaste nijanse gornji dijelovi prsa.
Taktika. U slučaju izolovanih preloma rebara, žrtvi se mora dati anestezija (2-4 ml 50% rastvora analgina i 1 ml 1% rastvora difenhidramina), hladno se stavlja na mesto preloma i pacijent se šalje u hitnu pomoć. U slučaju višestrukih prijeloma primjenjuju se anti-šok mjere, terapija kisikom i lijekovi protiv bolova. Na strani prijeloma stavlja se imobilizirajući zavoj ili ljepljivi kružni zavoj (slika 14.1). Žrtva se transportuje na odeljenje traume na nosilima u polusedećem položaju ili na leđima sa podignutom glavom.
Tretman. U pravilu počinju s primjenom blokade novokaina. U tom slučaju se u područje prijeloma ubrizgava 5-10 ml 1-2% otopine novokaina. U težim slučajevima blokada se završava davanjem 1-2 ml 76% alkohola.
Kod višestrukih, a posebno bilateralnih prijeloma indicirana je vagosimpatička blokada po Vishnevskom i inhalacija kisika, a u slučaju značajnih respiratornih i cirkulatornih poremećaja radi se traheostomija s kontroliranim disanjem. U prisustvu šoka provode se mjere protiv šoka. Da bi se spriječile komplikacije, propisuju se antibiotici, ekspektoransi, masaža grudnog koša i vježbe disanja.
Fraktura ključne kosti. Jedna od najčešćih povreda kostiju je fraktura ključne kosti. Češće se javlja zbog indirektne traume. Postoje subperiostalni, zelenkasti, kosi, poprečni i usitnjeni prijelomi, sa i bez pomaka fragmenata.Klinička slika. Prijelom klavikule karakterizira bol, otok, ograničena funkcija ruke koju pacijent pritišće uz tijelo i deformacija ključne kosti (kada su fragmenti pomjereni). Vrsta prijeloma se utvrđuje na osnovu rendgenskih podataka.
Taktika. Nakon anestezije, pacijentu se mora staviti Deso zavoj i hospitalizirati na odjelu traume u polusjedećem položaju.
Tretman. Fragmente bez pomaka ili sa blagim pomakom nije potrebno reducirati. Ukoliko dođe do značajnog pomaka fragmenata po dužini i kutu, neophodna je zatvorena redukcija koja se svodi na otmicu oba rameni zglobovi pozadi i prema srednjoj liniji. Fragmenti se fiksiraju zavojem u obliku osmice od trake od pamučne gaze (Delbe zavoj) koji se ostavlja 3 do 4 sedmice.
Kompresija grudnog koša. Kod jake kompresije grudnog koša zemljom (prilikom kolapsa), stiskanja grudnog koša između odbojnika automobila ili karoserije automobila i zida, ili saobraćajnih nesreća, dolazi do kompresije grudnog koša.
Ujednačenom kompresijom (posebno u trenutku udisanja) dolazi do takozvane traumatske asfiksije. Tokom kompresije deoksigenirana krv juri po vratnim venama, koje nemaju zaliske, značajno povećava venski pritisak i kao rezultat toga dolazi do višestrukih ruptura malih vena i kapilara sa krvarenjima.
Klinička slika. Kod traumatske asfiksije primjećuju se otežano disanje, ubrzan puls, hipotenzija, cijanotična obojenost kože lica i vrata i višestruka kontinuirana mala krvarenja lica i vrata. Višestruka precizna krvarenja prisutna su na konjuktivi, oralnoj sluznici i posebno ispod jezika. Karakteristična je natečenost lica, vrata, a ponekad i gornje polovine tela. Kod teške kompresije dolazi do smanjenja, a ponekad i gubitka vida, sluha i svijesti. Često se javljaju krvarenje iz nosa, hemoptiza i afonija.
Traumatska asfiksija je mnogo teža u prisustvu višestrukih prijeloma rebara i ozljeda pluća i može biti praćena šokom. Kada dušnik i bronhi puknu, nastaje akutna respiratorna insuficijencija zbog medijastinalnog emfizema ili pneumotoraksa.
Taktika. Neophodno je žrtvu osloboditi kompresije, restriktivne odjeće, izvršiti temeljitu anesteziju, dati antihistaminici. Pacijent se postavlja u polusjedeći položaj i daje mu kisik. U slučaju manifestacija šoka provodi se anti-šok terapija. Žrtva se hospitalizira na odjelu traume u polusjedećem položaju, a ako se razvije šok, u horizontalnom položaju.
Tretman. Liječenje se sastoji od mirovanja, udisanja kisika, primjene srčanih lijekova, analgetika i izvođenja bilateralne paravertebralne interkostalne blokade. Ponekad je indikovana cervikalna vagosimpatička blokada. Kada se razvije akutna respiratorna insuficijencija, radi se mehanička ventilacija, a po potrebi traheostomija i terapijska bronhoskopija.
Ako dođe do lokalnih ozljeda (frakture rebara) ili šoka, poduzimaju se mjere protiv šoka.
U slučaju ekstenzivnog oštećenja pluća ili rupture bronha indicirana je hitna torakotomija sa šivanjem rana i drenaža pleuralne šupljine po Bulauu.
Otvoreno oštećenje grudi
Rane na grudima. Otvorene ozljede grudnog koša (rane) dijele se na nepenetrirajuće pleuralna šupljina, kod kojih nije oštećena parijetalna pleura, a prodiranje u pleuralnu šupljinu, kada je parietalna pleura oštećena i moguće su povrede unutrašnjih organa grudnog koša.
Neprodorne rane na grudima. Otvorene nepenetrirajuće ozljede grudnog koša uključuju različite ozljede mekih tkiva zida grudnog koša bez istovremenog oštećenja kostiju ili uz prisustvo prijeloma. Izgled rana (na primjer, njena mala veličina) može biti varljiva, jer je nemoguće odrediti njen smjer, dubinu i prisutnost oštećenja unutrašnjih organa. Prodornost rane ponekad se otkriva tek tokom operacije prilikom revizije rane.
Klinička slika. Sa odsustvom jako krvarenje opšte stanje žrtve nije narušeno, respiratorna aktivnost nije narušena, ponašanje je aktivno. Nema znakova hemotoraksa, hemoperikarda, pneumotoraksa (nema simptoma usisavanja zraka u rani, posebno pri dubokom udisanju, izdisaju i kašljanju). Subkutani emfizem nije uočen.
Taktika.Žrtvi je potrebno ublažavanje bolova. Rubovi rane se tretiraju antiseptikom i stavlja se aseptični zavoj. Ako su mišići gornjeg ramenog pojasa ozlijeđeni, neophodna je imobilizacija šalom. gornji ekstremitet na oštećenoj strani. Zabranjeno je vađenje predmeta koji je ostao u rani koja je prouzrokovala štetu. Pacijent je hospitalizovan u hirurška bolnica na kolicima za sjedenje.
Tretman. Primarno kirurško liječenje rane provodi se prema opšta pravila tretman rana mekih tkiva. Prilikom izrezivanja rane potrebno je osigurati da nema oštećenja pleure i velikih krvnih žila.
Prodorne rane na grudima. S otvorenim prodornim ranama prsnog koša nakon kršenja integriteta parijetalne pleure, najčešće se opaža oštećenje pluća s razvojem pneumo- ili hemotoraksa. Moguća oštećenja srca i torakalni jednjak. Kod niskih rana često se oštećuju dijafragma i organi trbušne duplje(jetra, želudac, itd.). Češće su posjekotine (noževe) i ubodne rane, rjeđe - sjeckane, modrice. Posebno opasno prostrelne rane grudnog koša, jer su obično praćeni oštećenjem organa grudnog koša i intenzivnim unutrašnjim krvarenjem.
Klinička slika.Žrtve se žale na jak bol u grudima, pojačan disanjem, osjećaj stezanja i nedostatak zraka. Ako su pluća oštećena, može doći do hemoptize. Pregledom se uočava bljedilo i cijanoza kože, a distalni dijelovi ekstremiteta su mramorne boje. Otkrivaju se otežano disanje i potkožni emfizem (pojavljuje se glatkoća vrata). Na zidu grudnog koša dolazi do narušavanja integriteta kože s divergencijom rubova rane (zjapeći), a primjećuje se krvarenje iz rane. Oslobađanje pjenušave krvi iz rane pouzdano ukazuje na oštećenje plućnog tkiva. Kod masivnog intrapleuralnog krvarenja pojavljuju se znaci akutne anemije i hemoragijskog šoka.
Tretman. Kada je stabilan opšte stanje pacijent se podvrgava primarnoj hirurško lečenje rane i drenaža pleuralne šupljine po Bulau. Ako postoje znakovi stalnog pleuralnog krvarenja iznutra, rane u projekciji srca ili oštećenje pluća, radi se torakotomija, krvarenje se zaustavlja, a pleuralna šupljina drenira po Bulauu. Ako se tokom operacije otkrije rana dijafragme, radi se laparotomija i pregled trbušnih organa.
Oštećenje srca. Glavni uzrok srčanih povreda (95%) su ubodne rane, koji se često nalaze na prednjoj površini srca. Ranjeni sa prostrijelnim povredama obično umiru na licu mjesta. Vodeći simptomi su prisutnost rane na grudima u projekciji srca na pozadini brz razvoj kritično stanježrtva.
Klinička slika. Kod ozljede srca može dominirati klinička slika tamponade srca ili masivnog gubitka krvi. Krv koja ulazi u perikardijalnu šupljinu (do 400 ml), hemoperikard, ometa rad srca, što rezultira pojavom znakova tamponade srca: koža postaje blijedila, vrat i lice cijanotični, vratne vene otiču, srčani tonovi postanu vrlo tihi ili nečujni, pojavljuje se bradikardija ili aritmija, krvni pritisak naglo pada.
Ako prevladavaju simptomi gubitka krvi, tada pacijent pokazuje simptome hemoragičnog šoka: teški opšta slabost, stupor, bleda koža, tahikardija, jasni srčani tonovi, znaci hemotoraksa.
Taktika. Potreban je hitan pristup veni (po mogućnosti dvije). Odmah započeti infuzionu terapiju (poliglucin, polifer, 5-10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, 30 mg prednizolona). Međutim, podizanje krvnog pritiska iznad 80 - 90 mm Hg. Art. neprihvatljivo, jer to može povećati krvarenje. Za tamponadu je indicirana infuzija 200 mg otopine dopamina u 400 ml fiziološki rastvor ili 0,1-0,3 ml isadrina intravenozno u frakcijama. Na ranu je potrebno staviti okluzivni zavoj i započeti inhalaciju kisika. Indikovana je hitna hospitalizacija u najbližu hiruršku bolnicu u ležećem položaju sa spuštenom glavom. Bolnica se mora unaprijed obavijestiti uskoro dolazi pacijent sa srčanom povredom. Ako je pomoć kod tamponade neefikasna, potrebno je debelom iglom probušiti perikardijalnu šupljinu na mjestu između ksifoidnog nastavka i donjeg ruba obalnog luka lijevo sa smjerom punkcije pod kutom od 30°.
Tretman. Radi se hitna torakotomija, šiva se srčana rana i krvarenje zaustavlja, a pleuralna šupljina drenira Bulau metodom.
Pneumotoraks. Pneumotoraks koji nastaje kada su pleura i pluća oštećeni može biti zatvoren, otvoren ili valvularan.
Zatvoreni pneumotoraks nastaje kao rezultat brzog, kratkotrajnog ulaska atmosferskog zraka u zatvorenu pleuralnu šupljinu u trenutku ozljede. Nastali brzi i čvrsti kontakt rubova rane, pomicanje mekih tkiva duž kanala rane i njihovo začepljenje krvnim ugrušcima zaustavljaju daljnji protok zraka u pleuralnu šupljinu. Stoga je zatvoreni pneumotoraks obično ograničene prirode i najviše je blagi oblik pneumotoraks. Pluća kolabiraju samo djelimično za 25-30%. Samo veliki zatvoreni pneumotoraks, koji uzrokuje kolaps (kolaps) pluća i pomicanje medijastinalnih organa, može dovesti do ozbiljnog funkcionalni poremećaji, koji nestaju nakon uklanjanja zraka iz pleuralne šupljine.
At otvoreni pneumotoraks pleuralnu šupljinu kroz otvorena rana zid grudnog koša komunicira sa atmosferski vazduh, koji pri udisanju slobodno ulazi u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju izlazi iz nje. Kao rezultat negativni pritisak nestaje u pleuralnoj šupljini i kao rezultat toga dolazi do kolapsa pluća. Ovo povećava opterećenje srca. Kod otvorenog pneumotoraksa prvenstveno je narušena respiratorna funkcija.
Najopasniji i najteži je valvularni pneumotoraks, u kojoj se u rani formira mehanizam svojevrsnog ventila koji propušta zrak samo u pleuralnu šupljinu, iz koje nema izlaza. Kao rezultat, količina zraka u pleuralnoj šupljini se povećava sa svakim udisajem (tenzijski pneumotoraks). Povećanje intrapleuralnog pritiska dovodi ne samo do smanjenja, već i do kolapsa pluća. Češće kada valvularni pneumotoraks vazduh može da uđe potkožnog tkiva, što dovodi do razvoja potkožnog emfizema.
Prodorne rane grudnog koša obično su praćene krvarenjem. Krv se u različitim količinama nakuplja u pleuralnoj šupljini, formirajući se hemotoraks. Prilikom perkusije dolazi do prigušenosti perkusionog zvuka u donjim dijelovima grudnog koša. Kod prodornih rana u grudima, često se opaža hemopneumotoraks sa dominacijom jedne ili druge komponente (krv ili vazduh).
Klinička slika. Najčešće kliničkih znakova Prodorne rane su otežano disanje, bol pri disanju, kašalj, hemoptiza, cijanoza, promjene u ritmu i učestalosti disanja i pulsa i drugi znaci hemopneumotoraksa. At povreda pluća Tipična je kombinacija hemoptize, potkožnog emfizema i hemotoraksa.
Kod pneumotoraksa, tokom opšteg pregleda grudnog koša, može se uočiti značajno zaostajanje u respiratornim ekskurzijama obolele strane u odnosu na zdravu stranu i glatkoću međurebarnih prostora. Palpacija mekih tkiva je bolna, zvuk poput kutije se čuje perkusijom u gornjim dijelovima grudnog koša.
Taktika. Hitno je eliminirati otvoreni pneumotoraks, zbog čega se na ranu stavlja okluzivni zavoj (brtvljenje). Da biste to učinili, rubovi rane se tretiraju antiseptikom i nanose sterilna maramica. Na kožu oko rane nanosi se vazelin ili mast, spolja se nanosi hermetička tkanina (ulje, film, gumirana školjka pojedinačne vrećice za previjanje), zatim se nanosi pelot (jastučić) i fiksira se s vanjske strane ljepilom gips.
Daju se lijekovi protiv bolova, antihistaminici, a na mjesto ozljede se stavlja hladno. Ako postoje znakovi šoka, provodi se anti-šok terapija; ako se krvarenje nastavi, daju se hemostatici. Žrtva se hitno transportuje na hirurško odeljenje u ležećem položaju. Prilikom transporta potrebno je pratiti svijest žrtve, puls i disanje.
U slučaju valvularnog pneumotoraksa, potrebno je hitno smanjiti pritisak u pleuralnoj šupljini njenom punkcijom. Da biste to učinili, stavite žrtvu u polusjedeći položaj ispod lokalna anestezija 0,25 - 0,50% rastvora novokaina u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije duž gornje ivice trećeg rebra, u pleuralnu šupljinu ubacuje se debela igla (Dufaultova igla, torakalna igla sa ventilom). Istovremeno se čuje zviždanje vazduha koji izlazi iz pleuralne šupljine. Na ranu grudnog koša stavlja se okluzivni zavoj, a igla se fiksira dok se pacijent transportuje u bolnicu.
Tretman. U bolnici liječenje počinje nastavkom anti-šok mjera. Ispod opšta anestezija izvršiti primarnu hiruršku obradu rane.
Ako postoje znaci hemotoraksa, potrebno je utvrditi da li se krvarenje nastavlja ili je prestalo. Krv koja se izlila u pleuralnu šupljinu, pod uslovom da krvarenje prestane, zgrušava se u narednih nekoliko sati, a zatim ponovo postaje tečna, pa ako se prilikom punkcije pleuralne šupljine punktat izliven u epruvetu ne zgruša, krvarenje je prestalo. Ako se krv uzeta u epruvetu zgruša, onda se najvjerovatnije krvarenje nastavlja. Potreban je mali hemotoraks konzervativna terapija: odmor, držanje pleuralne punkcije(Sl. 14.2), propisivanje hemostatskih lijekova, antibiotika.
Ako se aktivno krvarenje nastavi, radi se torakotomija, kontrola krvarenja i drenaža pleuralne šupljine po Bulauu.
Spontani pneumotoraks. Spontani pneumotoraks se razvija iznenada, često nakon fizičkog napora. Glavni uzrok je ruptura buloznog dijela pluća zahvaćenog tuberkulozom, tumorom ili cističnim procesom. Spontani pneumotoraks može biti zatvoren, otvoren ili valvularan.
Klinička slika. Kada se pojavi spontani pneumotoraks, iznenadni jak bol u grudima, pogoršana disanjem i fizičkim stresom. Bol može biti toliko jak da se razvija klinička slika šoka: koža postaje cijanotična, hladna, prekrivena lepljivi znoj, krvni pritisak pada, puls postaje čest i površan. Pojavljuje se kratkoća daha, koja se brzo povećava s valvularnim pneumotoraksom. Osoba pokušava zauzeti polusjedeći položaj.
Prilikom pregleda uočava se zaostajanje jedne polovine grudnog koša tokom disanja. Kod valvularnog pneumotoraksa, zahvaćena strana grudnog koša može biti blago proširena, a interkostalni prostori ispupčeni. Progresivno povećanje pritiska u pleuralnoj šupljini kod ovog tipa pneumotoraksa dovodi do značajne kompresije pluća i pomaka medijastinalnih organa na zdravu stranu, a ponekad i do prestanka srčane aktivnosti.
Taktika. Kada se zaustavi valvularni pneumotoraks sindrom bola i eliminisati rastuće respiratorna insuficijencija. Da biste to učinili, potrebno je izvršiti punkciju pleuralne šupljine. Sa terapijom kiseonikom treba započeti što je pre moguće.
At spontani pneumotoraks Hospitalizacija žrtve u hirurškoj bolnici je obavezna.
Tretman. Izvodi se primarna hirurška obrada rane grudnog koša, a drenira se pleuralna šupljina po Bulau. Po potrebi se radi torakotomija i šije se oštećeno pluća ili bronh.