Može li se karcinom malih ćelija pluća izliječiti? Rak malih ćelija pluća. Korištene metode liječenja

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje sitnocelularnog karcinoma pluća (radiografija, CT, bronhoskopija i dr.) moraju biti potvrđene rezultatima biopsije tumora ili limfnih čvorova, te citološkom analizom pleuralnog eksudata. Operacija karcinom pluća malih ćelija je preporučljiv samo u ranim fazama; Glavna uloga je polikemoterapiji i terapiji zračenjem.

Rak malih ćelija pluća

Mala ćelija rak pluća jedan je od tumora koji se intenzivno razmnožavaju sa visokim potencijalom maligniteta. U pulmologiji, karcinom pluća malih ćelija je mnogo rjeđi (15-20%) od karcinoma pluća nemalih stanica (80-85%), ali ga karakterizira brzi razvoj, zasijavanje cjelokupnog plućnog tkiva, te rano i ekstenzivno metastaze. U velikoj većini slučajeva karcinom pluća malih ćelija se razvija kod pacijenata koji puše, češće kod muškaraca. Najveća incidencija je zabilježena u starosnoj grupi. Gotovo uvijek tumor počinje da se razvija kao centralni karcinom pluća, ali vrlo brzo metastazira u bronhopulmonalne i medijastinalne limfne čvorove, kao i udaljene organe (kosti skeleta, jetra, mozak). Bez posebnog antitumorskog tretmana, medijan preživljavanja nije duži od 3 mjeseca.

Uzroci karcinoma malih ćelija pluća

Glavnim i najznačajnijim uzročnikom karcinoma malih stanica pluća smatra se pušenje duhana, a glavni otežavajući faktori su starost pacijenta, dužina ovisnosti o nikotinu i broj cigareta koje se popuše dnevno. Zbog sve veće rasprostranjenosti ovisnosti među ženama, posljednjih godina postoji tendencija povećanja incidencije sitnoćelijskog karcinoma pluća kod ljepšeg spola.

Ostali potencijalno značajni faktori rizika uključuju: nasljednu anamnezu raka, lošu ekologiju u regiji stanovanja, štetnim uslovima rad (kontakt sa arsenom, niklom, hromom). Pozadina na kojoj se rak pluća najčešće javlja može biti prethodna respiratorna tuberkuloza ili kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Problem histogeneze sitnoćelijskog karcinoma pluća trenutno se razmatra sa dvije pozicije - endodermalne i neuroektodermalne. Zagovornici prve teorije skloni su stajalištu da se ovaj tip tumora razvija iz ćelija epitelne sluznice bronhija, koje po strukturi i biohemijska svojstva blizu ćelija karcinoma malih ćelija. Drugi istraživači smatraju da razvoj karcinoma malih ćelija iniciraju ćelije APUD sistema (difuzni neuroendokrinog sistema). Ovu hipotezu potvrđuje prisustvo neurosekretornih granula u tumorskim ćelijama, kao i povećana biološka sekrecija. aktivne supstance i hormoni (serotonin, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin, itd.) u karcinomu pluća malih ćelija.

Klasifikacija karcinoma malih ćelija pluća

Stadiranje karcinoma malih ćelija prema međunarodnom TNM sistemu ne razlikuje se od onog za druge vrste raka pluća. Međutim, do danas je u onkologiji relevantna klasifikacija koja razlikuje lokalizirane (ograničene) i rasprostranjene stadije raka pluća malih stanica. Ograničeni stadij karakteriziraju unilateralne tumorske lezije s povećanjem hilarnih, medijastinalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova. U uznapredovaloj fazi tumor prelazi u drugu polovinu prsa, kancerozni pleuritis, metastaze. Oko 60% identifikovanih slučajeva je uobičajenog oblika (stadijum III–IV prema TNM sistemu).

Morfološki, sitnoćelijski karcinom pluća dijeli se na karcinom ovsenih ćelija, karcinom ćelija srednjeg tipa i mešoviti (kombinovani) karcinom ovsenih ćelija. Karcinom ovsenih ćelija mikroskopski je predstavljen slojevima malih vretenastih ćelija (2 puta veće od limfocita) sa okruglim ili ovalnim jezgrom. Karcinom srednjih ćelija karakterišu ćelije veća veličina(3 puta više limfocita) okruglog, duguljastog ili poligonalnog oblika; ćelijska jezgra imaju jasnu strukturu. Kombinirani histotip tumora je indiciran kada se morfološki znakovi karcinoma zobenih stanica kombiniraju sa znacima adenokarcinoma ili karcinoma skvamoznih stanica.

Simptomi raka pluća malih ćelija

Obično je prvi znak tumora dugotrajan kašalj, koji se često smatra bronhitisom pušača. Alarmantan simptom je uvijek pojava krvi u sputumu. Takođe su karakteristični bol u grudima, otežano disanje, gubitak apetita, gubitak težine i progresivna slabost. U nekim slučajevima, sitnoćelijski karcinom pluća klinički se manifestira opstruktivnom upalom pluća uzrokovanom bronhijalnom okluzijom i atelektazom dijela pluća ili eksudativnim pleuritisom.

U kasnijim fazama, kada je medijastinum uključen u proces, razvija se sindrom kompresije medijastinuma, uključujući disfagiju, promuklost zbog paralize laringealnog živca i znakove kompresije gornje šuplje vene. Česti su različiti paraneoplastični sindromi: Cushingov sindrom, Lambert-Eatonov miastenični sindrom, sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona.

Karcinom pluća malih ćelija karakteriše se ranim i raširenim metastazama u intratorakalne limfne čvorove, nadbubrežne žlezde, jetru, kosti i mozak. U ovom slučaju simptomi odgovaraju lokalizaciji metastaza (hepatomegalija, žutica, bol u kralježnici, glavobolja, napadi gubitka svijesti itd.).

Za ispravnu procjenu obima tumorskog procesa klinički pregled(pregled, analiza fizičkih podataka) je dopunjen instrumentalna dijagnostika, koji se odvija u tri faze. U prvoj fazi se postiže vizualizacija sitnoćelijskog karcinoma pluća metode zračenja- radiografija grudnog koša, CT pluća, pozitronska emisiona tomografija.

Zadatak druge faze je morfološka potvrda dijagnoze, za koju se radi bronhoskopija sa biopsijom, pleuralna punkcija sa uzorkovanjem eksudata, biopsija limfnih čvorova, dijagnostička torakoskopija. Nakon toga, dobijeni materijal se podvrgava histološkoj ili citološkoj analizi. U završnoj fazi, MSCT vam omogućava da isključite udaljene metastaze trbušne duplje, MRI mozga, scintigrafija skeleta.

Liječenje i prognoza karcinoma malih ćelija pluća

Jasno stadijiranje sitnoćelijskog karcinoma pluća određuje mogućnosti njegovog hirurškog ili terapijskog liječenja, kao i predviđanje preživljavanja. Hirurško liječenje sitnoćelijskog karcinoma pluća indicirano je samo u ranim stadijumima (I-II). Ali čak iu ovom slučaju, to je nužno nadopunjeno s nekoliko kurseva postoperativne kemoterapije. Sa ovim scenarijem upravljanja pacijentima, 5-godišnja stopa preživljavanja unutar ove grupe ne prelazi 40%.

Preostalim pacijentima sa lokalizovanim oblikom sitnocelularnog karcinoma pluća propisuje se od 2 do 4 kursa lečenja citostaticima (ciklofosfamid, cisplatin, vinkristin, doksorubicin, gemcitabin, etopozid i dr.) u monoterapiji ili kombinovanoj terapiji u kombinaciji sa zračenjem primarna lezija u plućima, korijenu limfnih čvorova i medijastinumu. Kada se postigne remisija, dodatno se propisuje profilaktičko zračenje mozga kako bi se smanjio rizik od metastatskog oštećenja. Kombinirana terapija može produžiti život pacijenata s lokaliziranim oblikom karcinoma malih stanica pluća u prosjeku za 1,5-2 godine.

Pacijentima s lokalno uznapredovalim karcinomom pluća malih stanica savjetuje se da prođu 4-6 kurseva polikemoterapije. At metastatska lezija koriste se mozak, nadbubrežne žlijezde, kosti terapija zračenjem. Uprkos osjetljivosti tumora na kemoterapiju i liječenje zračenjem, relapsi sitnoćelijskog karcinoma pluća su vrlo česti. U nekim slučajevima, recidivi karcinoma pluća su otporni na antitumorsku terapiju - tada prosječna stopa preživljavanja obično ne prelazi 3-4 mjeseca.

Karcinom malih ćelija pluća - lečenje u Moskvi

Imenik bolesti

Respiratorne bolesti

Poslednje vesti

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalifikovanu medicinsku negu.

Rak malih ćelija pluća

Jedna od najčešćih i teško lječivih bolesti među muškarcima je karcinom pluća malih ćelija. U početnoj fazi bolest je prilično teško prepoznati, ali uz pravodobno liječenje, šanse za povoljan ishod su velike.

Rak malih ćelija Pluća su jedan od najzloćudnijih tumora po histološkoj klasifikaciji, koji je vrlo agresivan i daje opsežne metastaze. Ovaj oblik raka čini oko 25% drugih tipova raka pluća i, ako se ne otkrije rano i ne liječi, je fatalan.

Uglavnom, ova bolest pogađa muškarce, ali u U poslednje vreme Zabilježen je i porast incidencije među ženama. Zbog odsustva znakova bolesti u ranim fazama, kao i brzog rasta tumora i širenja metastaza, kod većine pacijenata bolest poprima uznapredovali oblik i teško je izlječiva.

Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
SAMO LEKAR Vam može dati TAČNU DIJAGNOSTIKU!
Molimo Vas da se NE samoliječite, već da zakažete pregled kod specijaliste!
Zdravlje Vama i Vašim najmilijima! Ne odustaj

Uzroci

Pušenje je prvo i najviše glavni razlog rak pluća. Starost osobe koja puši, broj cigareta dnevno i trajanje navike utiču na vjerovatnoću razvoja raka pluća malih ćelija.

Dobra prevencija je odricanje od cigareta, što će značajno smanjiti mogućnost obolijevanja, međutim, osoba koja je ikada pušila uvijek će biti u opasnosti.

Statistički, pušači obolijevaju od raka pluća 16 puta češće od nepušača, a rak pluća se dijagnosticira 32 puta češće kod onih koji su počeli pušiti u adolescenciji.

Zavisnost od nikotina nije jedini faktor koji može izazvati bolest, pa postoji mogućnost da i nepušači obole od raka pluća.

Nasljednost je drugi najvažniji razlog koji povećava rizik od bolesti. Prisutnost posebnog gena u krvi povećava vjerovatnoću razvoja sitnoćelijskog karcinoma pluća, pa postoji bojazan da su oni ljudi čiji su rođaci patili od ove vrste rak, mogu se i razboljeti.

Ekologija je faktor koji utiče na razvoj raka pluća značajan uticaj. Izduvni gasovi i industrijski otpad truju vazduh i zajedno sa njim ulaze u ljudska pluća. Ugroženi su i ljudi koji zbog svojih profesionalnih aktivnosti imaju česte kontakte sa niklom, azbestom, arsenom ili hromom.

Teške plućne bolesti su preduvjeti za nastanak karcinoma pluća. Ako je osoba bolovala od tuberkuloze ili kronične opstruktivne bolesti pluća tijekom života, to može uzrokovati razvoj raka pluća.

Simptomi

Rak pluća, kao i većina drugih organa, u početnoj fazi ne uznemirava pacijenta i nema izražene simptome. Može se uočiti blagovremenom fluorografijom.

U zavisnosti od stadijuma bolesti, razlikuju se sledeći simptomi:

najčešći simptom je uporan kašalj. Međutim, to nije jedini tačan znak, jer se kod pušača (a kod njih se češće dijagnosticira maligni tumor nego kod nepušača) kronični kašalj opažen i prije bolesti. U kasnijoj fazi raka, priroda kašlja se mijenja: pojačava se, praćen je bolom i iskašljavanjem krvave tekućine
kod karcinoma pluća malih ćelija, osoba često doživljava kratak dah, što je povezano s otežanim protokom zraka kroz bronhije, što narušava pravilno funkcioniranje pluća;
U stadijumu 2 i 3 bolesti, iznenadna groznica ili periodični porast temperature nisu neuobičajeni. Upala pluća, koja često pogađa pušače, također može biti jedan od znakova raka pluća;
sistematski bol u grudima pri kašljanju ili pokušaju dubokog disanja;
Najveću opasnost predstavlja plućno krvarenje, koje je uzrokovano urastanjem tumora u plućne žile. Ovaj simptom ukazuje na zanemarivanje bolesti;
kada se tumor poveća, može deprimirati susjedne organe, što može dovesti do bolova u ramenima i udovima, oticanja lica i šaka, otežanog gutanja, promuklosti u glasu, dugotrajnog štucanja;
u uznapredovalom stadijumu karcinoma tumor ozbiljno zahvata druge organe, što dodatno pogoršava nepovoljnu sliku. Metastaze koje stignu u jetru mogu uzrokovati žuticu, bol ispod rebara, metastaze u mozgu dovode do paralize, gubitka svijesti i poremećaja govornog centra mozga, metastaze u kostima izazivaju bol i bolove u njima;

Svi gore navedeni simptomi mogu biti praćeni naglim gubitkom težine, gubitkom apetita, hroničnom slabošću i umorom.

Na osnovu toga koliko se simptomi manifestiraju intenzivno i koliko brzo osoba traži pomoć od liječnika, možemo napraviti prognozu o izgledima za njegov oporavak.

O simptomima raka pluća u ranim fazama možete saznati ovdje.

Dijagnostika

Odrasle osobe, posebno one koji puše, treba periodično pregledati na rak pluća.

Dijagnoza tumora na plućima sastoji se od sljedećih postupaka:

Fluorografija za otkrivanje bilo kakvih promjena na plućima. Ovaj postupak se provodi kada medicinski pregled, nakon čega lekar propisuje druge preglede koji će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.
Klinički i biohemijski test krvi.
Bronhoskopija je dijagnostička metoda kojom se ispituje stepen oštećenja pluća.
Biopsija je hirurško uklanjanje uzorka tumora kako bi se odredio tip tumora.
Radijacijska dijagnostika, koja uključuje rendgenski pregled, magnetna rezonanca (MRI) i pozitivna emisiona tomografija (PET), koji omogućavaju određivanje lokacije tumorskih žarišta i razjašnjavanje stadija bolesti.

Video: O ranoj dijagnostici raka pluća

Tretman

Taktike liječenja karcinoma malih stanica pluća razvijaju se na osnovu kliničke slike bolesti i općeg blagostanja pacijenta.

Postoje tri glavne metode liječenja raka pluća, koje se često koriste u kombinaciji:

kirurško uklanjanje tumora;
terapija zračenjem;
hemoterapije.

Hirurško uklanjanje tumora ima smisla u ranoj fazi bolesti. Njegova svrha je uklanjanje tumora ili dijela zahvaćenog pluća. Ova metoda nije uvijek moguće kod sitnoćelijskog karcinoma pluća zbog njegovog brzog razvoja i kasnog otkrivanja, pa se za njegovo liječenje koriste radikalnije metode.

Mogućnost operacije je također isključena ako tumor zahvaća dušnik ili susjedne organe. U takvim slučajevima odmah se pribjegava kemoterapiji i zračenju.

Hemoterapija raka pluća malih ćelija može dati dobre rezultate ako se koristi na vrijeme. Njegova suština je u uzimanju posebnih lijekova koji uništavaju tumorske stanice ili značajno usporavaju njihov rast i reprodukciju.

Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

Lijekovi se uzimaju u intervalima od 3-6 sedmica i potrebno je završiti najmanje 7 kurseva da bi se postigla remisija. Kemoterapija pomaže u smanjenju veličine tumora, ali ne može garantirati potpuni oporavak. Međutim, može produžiti život osobe čak i u četvrtoj fazi bolesti.

Radioterapija ili radioterapija je metoda liječenja malignog tumora pomoću gama zračenja ili rendgensko zračenje, što vam omogućava da ubijete ili usporite rast ćelija raka.

Koristi se za neoperativno tumori pluća, ako tumor zahvaća limfne čvorove ili ako operacija nije moguća zbog nestabilnog stanja pacijenta (npr. ozbiljna bolest drugim unutrašnjim organima).

Tokom terapije zračenjem, ozrači se zahvaćena pluća i sva područja metastaza. Radi veće efikasnosti, radioterapija se kombinuje sa hemoterapijom ako je pacijent u stanju da toleriše kombinovani tretman.

Jedan od moguće opcije Pružanje njege pacijentu sa rakom pluća je palijativno liječenje. Primjenjivo je kada sve moguće metode za zaustavljanje razvoja tumora nisu uspjele, ili kada se rak pluća otkrije u vrlo kasnoj fazi.

Palijativno zbrinjavanje je dizajnirano da olakša zadnji dani pacijentu, pružajući mu psihološku pomoć i ublažavanje bolova kod teških simptoma raka. Metode sličan tretman zavise od stanja osobe i za svaku osobu su potpuno individualne.

Postoje razne tradicionalne metode tretmani za rak pluća malih ćelija, koji su popularni u uskim krugovima. Ni u kom slučaju se ne treba oslanjati na njih i samo-liječiti se.

Svaki minut je važan za uspješan ishod, a često ljudi uzalud troše dragocjeno vrijeme. Na najmanji znak raka pluća, odmah se obratite ljekaru, inače je smrt neizbježna.

Izbor metode liječenja za pacijenta je važna faza, od čega zavisi njegov budući život. Ova metoda treba da uzme u obzir stadijum bolesti i psiho-fizičko stanje pacijenta.

Ovaj članak će vam reći šta je radiološka dijagnostika centralnog karcinoma pluća.

Više o metodama liječenja perifernog karcinoma pluća možete saznati u ovom članku.

Koliko dugo žive ljudi (očekivani životni vek) sa malim ćelijama raka pluća?

Uprkos prolaznom toku karcinoma pluća malih ćelija, on je osetljiviji na hemoterapiju i radioterapiju u odnosu na druge oblike karcinoma, pa uz pravovremeno lečenje prognoza može biti povoljna.

Najpovoljniji ishod je kada se rak otkrije u stadijumima 1 i 2. Pacijenti koji započnu liječenje na vrijeme uspijevaju postići potpuna remisija. Njihov životni vek već premašuje tri godine, a broj izlečenih je oko 80%.

U fazama 3 i 4, prognoza se značajno pogoršava. Kompleksnim tretmanom život pacijenta se može produžiti za 4-5 godina, a procenat preživjelih je samo 10%. Ako se ne liječi, pacijent umire u roku od 2 godine od datuma dijagnoze.

Rak pluća je jedna od najčešćih bolesti raka, koju je vrlo teško izliječiti, ali postoji mnogo načina da se spriječi. Prije svega, potrebno je nositi se s ovisnošću o nikotinu, izbjegavati kontakt sa štetnim supstancama i podvrgavati se redovnim liječničkim pregledima.

Pravovremeno otkrivanje sitnoćelijskog karcinoma pluća u ranim fazama značajno povećava šanse za poraz od bolesti.

Evgeniy na Test krvi na ćelije raka
Marina o liječenju sarkoma u Izraelu
Nadežda o akutnoj leukemiji
Galina o liječenju raka pluća narodnim lijekovima
maksilofacijalni i plastični hirurg za snimanje Osteoma frontalnog sinusa

Informacije na web stranici date su isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referenca ili medicinska točnost i nisu vodič za akciju.

Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnicima.

Rak malih ćelija pluća

U strukturi onkoloških bolesti, rak pluća je jedna od najčešćih patologija. Zasnovan je na malignoj degeneraciji epitela plućnog tkiva i poremećenoj razmjeni zraka. Bolest karakteriše visok mortalitet. Glavna rizična grupa su stariji muškarci koji puše. Posebnost savremena patogeneza– smanjenje dobi za primarnu dijagnozu, povećanje vjerovatnoće raka pluća kod žena.

Karcinom malih ćelija je maligni tumor koji ima najagresivniji tok i široko rasprostranjene metastaze. Ovaj oblik čini oko 20-25% svih vrsta raka pluća. Mnogi naučni stručnjaci smatraju ovaj tip tumori kao sistemska bolest, u čijim ranim stadijumima skoro uvek postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Od ove vrste tumora najčešće pate muškarci, ali procenat oboljelih žena značajno raste. Gotovo svi pacijenti imaju prilično teški oblik raka, to je zbog brz rast tumori i raširene metastaze.

Uzroci karcinoma malih ćelija pluća

U prirodi postoji mnogo razloga za nastanak malignih neoplazmi u plućima, ali postoje glavni s kojima se susrećemo gotovo svakodnevno:

pušenje;
izloženost radonu;
plućna azbestoza;
virusna infekcija;
izloženost prašini.

Kliničke manifestacije karcinoma malih ćelija pluća

Simptomi raka pluća malih ćelija:

Umor i osjećaj slabosti

kašalj produžene prirode ili novi kašalj s promjenama uobičajenog kašlja pacijenta;
nedostatak apetita;
gubitak težine;
opšta slabost, umor;
kratak dah, bol u grudima i plućima;
promjena glasa, promuklost (disfonija);
bol u kralježnici i kostima (javlja se kod metastaza u kostima);
napadi epilepsije;
Rak pluća, stadijum 4 - javlja se oštećenje govora i jake glavobolje.

Stepen karcinoma malih ćelija pluća

Faza 1 - veličina tumora je do 3 cm u prečniku, tumor je zahvatio jedno plućno krilo. Nema metastaza.
2. stadij – tumor u plućima je veličine od 3 do 6 cm, blokira bronh i raste u pleuru, izazivajući atelektazu;
Faza 3 - tumor se brzo širi na susjedne organe, njegova veličina se povećala sa 6 na 7 cm i dolazi do atelektaze cijelog pluća. Metastaze u susjednim limfnim čvorovima.
Stadij 4 karcinoma malih ćelija pluća karakteriše širenje maligne ćelije na udaljene organe ljudsko tijelo, što zauzvrat uzrokuje simptome kao što su:

glavobolja;
promuklost ili potpuni gubitak glasa;
opšta slabost;
gubitak apetita i nagli pad u težini;
bol u leđima itd.

Dijagnoza karcinoma malih ćelija pluća

I pored svih kliničkih pregleda, uzimanja anamneze i preslušavanja pluća, neophodna je i kvalitetna dijagnoza bolesti koja se sprovodi metodama kao što su:

skeletna scintigrafija;
rendgenski snimak grudnog koša;
detaljan, klinički test krvi;
kompjuterizovana tomografija (CT);
testovi funkcije jetre;
magnetna rezonanca (MRI)
pozitronska emisiona tomografija (PET);
analiza sputuma ( citološki pregled u svrhu otkrivanja ćelija raka);
torakocenteza (uzimanje uzoraka tečnosti iz grudnog koša oko pluća);
Biopsija je najčešća metoda za dijagnosticiranje maligniteta. Provodi se u obliku uklanjanja čestice fragmenta zahvaćenog tkiva za daljnje ispitivanje pod mikroskopom.

Postoji nekoliko načina za obavljanje biopsije:

bronhoskopija u kombinaciji s biopsijom;
biopsija punkcije se izvodi pomoću CT-a;
endoskopski ultrasonografija sa biopsijom;
medijastinoskopija u kombinaciji s biopsijom;
otvorena biopsija pluća;
biopsija pleure;
videotorakoskopija.

Liječenje karcinoma malih ćelija pluća

Najvažnije mjesto u liječenju karcinoma malih ćelija pluća zauzima kemoterapija. Bez odgovarajućeg liječenja raka pluća, pacijent umire 5-18 sedmica nakon dijagnoze. Polikemoterapija pomaže u povećanju stope mortaliteta na 45-70 sedmica. Koristite ga kao a nezavisna metoda terapijom, te u kombinaciji s operacijom ili terapijom zračenjem.

Svrha ovaj tretman, je potpuna remisija, što se mora potvrditi bronhoskopskim metodama, biopsijom i bronhoalveolarnim ispiranjem. U pravilu se efikasnost liječenja procjenjuje 6-12 sedmica nakon početka terapije i na osnovu ovih rezultata može se procijeniti vjerovatnoća izlječenja i očekivani životni vijek pacijenta. Najpovoljnija prognoza je za one pacijente koji postignu potpunu remisiju. U ovu grupu spadaju svi pacijenti čiji životni vijek prelazi 3 godine. Ako se tumor smanjio za 50%, a nema metastaza, može se govoriti o djelomičnoj remisiji. Očekivano trajanje života je shodno tome kraće nego u prvoj grupi. Za tumore koji se ne mogu liječiti i koji aktivno napreduju, prognoza je loša.

Nakon utvrđivanja stadijuma karcinoma pluća, potrebno je procijeniti zdravstveno stanje pacijenta sa stanovišta da li je u stanju tolerirati indukcijsku kemoterapiju u kombinaciji s kombiniranim liječenjem. Provodi se u nedostatku prethodne kemoterapije i zračne terapije, također ako pacijent održava radnu sposobnost, nema ozbiljnih prateće bolesti, od srca, zatajenje jetre, funkcija PaO2 koštane srži pri disanju je očuvana atmosferski vazduh prelazi 50 mmHg. Art. i nema hiperkapnije. Ali također je vrijedno napomenuti da je stopa mortaliteta od indukcijske kemoterapije prisutna i dostiže 5%, što je uporedivo sa stopom mortaliteta kod radikalnog kirurškog liječenja.

Ukoliko zdravstveno stanje pacijenta ne zadovoljava propisane standarde i kriterije, doza antitumorskih lijekova se smanjuje kako bi se izbjegle komplikacije i teške nuspojave. Onkolog bi trebao provesti indukcijsku kemoterapiju. Posebna pažnja potreban pacijent u prva 4 mjeseca. U toku lečenja moguće su i infektivne, hemoragijske i druge teške komplikacije.

Lokalizovani oblik karcinoma malih ćelija pluća (SCLC) i njegovo lečenje

efikasnost tretmana 65-90%;
Petogodišnja stopa preživljavanja je 10% i dostiže 25% za pacijente koji su započeli liječenje u dobrom općem zdravstvenom stanju.

Osnova u liječenju lokaliziranih oblika SCLC je kemoterapija (2-4 kursa) u kombinaciji sa terapijom zračenjem u ukupnoj fokalnoj dozi Gy. Smatra se ispravnim započeti terapiju zračenjem na pozadini kemoterapije tokom ili nakon 1-2 kursa. Prilikom praćenja remisije preporučljivo je izvršiti zračenje mozga ukupnom dozom od 30 Gy, budući da SCLC karakterizira brza i agresivna metastaza u mozgu.

U slučaju uobičajenog oblika SCLC-a, indicirano je kombinirano liječenje, a preporučljivo je izvršiti zračenje uz prisustvo posebnih indikatora:

prisustvo metastaza u kostima;
metastaze, mozak;
metastaze u nadbubrežnim žlijezdama;
metastaze u limfnim čvorovima, medijastinumu sa sindromom kompresije gornje šuplje vene.

Bilješka! U slučaju metastaza u mozgu moguće je liječenje gama nožem.

Nakon statističke studije, otkriveno je da je efikasnost kemoterapije u liječenju uznapredovalog SCLC-a oko 70%, dok se u 20% slučajeva postiže potpuna remisija, što daje stope preživljavanja bliske onima kod pacijenata sa lokaliziranim oblikom.

Hemoterapija

Ograničena faza

U ovoj fazi tumor se nalazi unutar jednog pluća, a mogu biti zahvaćeni i obližnji limfni čvorovi.

Korištene metode liječenja:

kombinovano: hemo+radioterapija praćena profilaktičkim kranijalnim zračenjem (PCR) tokom remisije;
kemoterapija sa ili bez PCO, za pacijente koji imaju pogoršanu respiratornu funkciju;
hirurška resekcija sa adjuvantnom terapijom za pacijente sa stadijumom 1;
Kombinirana upotreba kemoterapije i torakalne radioterapije je standardni pristup za pacijente s ograničenim stadijumom LC malih stanica.

Prema statistici kliničkih ispitivanja, kombinovano liječenje u usporedbi s kemoterapijom bez terapije zračenjem povećava trogodišnju prognozu preživljavanja za 5%. Korišteni lijekovi: platina i etopozid. Prognostički indikatori za očekivani životni vek su meseci i prognoza stope preživljavanja za dve godine od 50%.

Neefikasni načini da povećate svoju prognozu:

povećanje doze lijekova;
efekat dodatnih vrsta hemoterapijskih lekova.

Trajanje kursa hemoterapije nije definisano, ali, ipak, trajanje kursa ne bi trebalo da bude duže od 6 meseci.

Pitanje o terapiji zračenjem: Mnoge studije pokazuju njene prednosti tokom 1-2 ciklusa hemoterapije. Trajanje terapije zračenjem ne smije biti duže od jednog dana.

Moguće je koristiti standardne kurseve zračenja:

1 put dnevno tokom 5 sedmica;
2 ili više puta dnevno tokom 3 nedelje.

Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija se smatra poželjnom i rezultira boljom prognozom.

Stariji pacijenti (65-70 godina) znatno lošije podnose liječenje, a prognoza liječenja je mnogo lošija, jer prilično slabo reagiraju na radiokemoterapiju, što se zauzvrat manifestira slabom djelotvornošću i velikim komplikacijama. Trenutno nije razvijen optimalan terapijski pristup za starije pacijente sa LC malih ćelija.

Pacijenti koji su postigli remisiju tumorskog procesa kandidati su za profilaktičko kranijalno zračenje (PCR). Rezultati istraživanja ukazuju na značajno smanjenje rizika od metastaza u mozgu, koji iznosi 60% bez upotrebe PCO. PCO poboljšava prognozu trogodišnjeg preživljavanja sa 15% na 21%. Često, pacijenti koji prežive rak pluća ne-malih ćelija doživljavaju poremećaje u neurofiziološkoj funkciji, ali ta oštećenja nisu povezana sa podvrgavanjem PCO.

Ekstenzivna faza

Tumor se širi izvan pluća u kojima se prvobitno pojavio.

Standardne metode terapije:

kombinirana kemoterapija sa ili bez profilaktičkog kranijalnog zračenja;
etopozid + cisplatin ili etopozid + karboplatin je najčešći pristup sa dokazanom efikasnošću. Drugi pristupi još nisu pokazali značajne koristi;
ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid;
ifosfamid + cisplatin + etopozid;
cisplatin + irinotekan;
ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin;
ciklofosfamid + etopozid + vinkristin.

Zračenje se daje za negativne odgovore na kemoterapiju, posebno za metastaze u mozgu, leđnoj moždini ili kostima.

Prilično pozitivan odgovor od 10-20% remisije daju cistplatin i etopozid. Kliničke studije pokazuju prednosti kombinovane kemoterapije koja uključuje platinu. Ali uprkos tome, cisplatin je često praćen teškim nuspojave, što može dovesti do ozbiljnih posljedica kod pacijenata koji boluju od kardiovaskularnih bolesti. Karboplatin je manje toksičan u odnosu na cisplatin.

Bilješka! Upotreba povećanih doza kemoterapijskih lijekova ostaje otvoreno pitanje.

Za ograničeni stadijum, u slučaju pozitivnog odgovora na kemoterapiju, ekstenzivni stadijum sitnoćelijskog karcinoma pluća, indicirano je profilaktičko zračenje lobanje. Rizik od metastaza u centralnom nervnom sistemu u roku od 1 godine smanjuje se sa 40% na 15%. Nije otkriveno značajno pogoršanje zdravlja nakon PCO.

Pacijenti s dijagnozom uznapredovalog SCLC-a imaju pogoršano zdravstveno stanje što otežava agresivnu terapiju. Kliničke studije nisu otkrile poboljšanje prognoze preživljavanja pri smanjenju doze lijeka ili prelasku na monoterapiju, ali, ipak, intenzitet u ovom slučaju treba izračunati iz individualne procjene zdravstvenog stanja pacijenta.

Prognoza bolesti

Kao što je ranije spomenuto, karcinom pluća malih ćelija je jedan od najagresivnijih oblika svih vrsta raka. Prognoza bolesti i koliko dugo pacijenti žive direktno zavise od lečenja karcinoma pluća. Mnogo zavisi od stadijuma bolesti i o kojoj vrsti je reč. Postoje dva glavna tipa karcinoma pluća – sitnoćelijski i nemaloćelijski.

SCLC, koji pogađa pušače, je rjeđi, ali se vrlo brzo širi, stvarajući metastaze i zahvaćajući druge organe. Osetljiviji je na hemijsku terapiju i terapiju zračenjem.

Karcinom pluća malih ćelija, očekivani životni vek u odsustvu odgovarajućeg lečenja, kreće se od 6 do 18 nedelja, a stopa preživljavanja dostiže 50%. Uz primenu odgovarajuće terapije, životni vek se produžava sa 5 na 6 meseci. Najgora prognoza je za pacijente koji boluju od 5 godina. Približno 5-10% pacijenata ostaje živo.

Informativni video na temu: Pušenje i rak pluća

Koliko vam je članak bio koristan?

Ako pronađete grešku, jednostavno je označite i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Hvala vam puno!

Nema komentara ili recenzija za “Rak pluća malih ćelija”

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Vrste raka

Narodni lijekovi

Tumori

Hvala vam na poruci. Uskoro ćemo popraviti grešku

Intercelularni rak

Karcinom malih ćelija je izuzetno maligni tumor sa agresivnim kliničkim tokom i raširenim metastazama. Ovaj oblik čini 20-25% svih vrsta raka pluća. Neki istraživači ga smatraju sistemskom bolešću, u kojoj već u početnim fazama gotovo uvijek postoje metastaze u regionalnim i ekstratorakalnim limfnim čvorovima. Većina pacijenata su muškarci, ali je procenat oboljelih žena u porastu. Ističe se etiološka povezanost ovog karcinoma sa pušenjem. Zbog brzog rasta tumora i raširenih metastaza, većina pacijenata pati od teške bolesti.

Simptomi

Novi kašalj ili promjena kašlja koja je uobičajena za pacijenta koji je pušač.

Umor, nedostatak apetita.

Kratkoća daha, bol u grudima.

Bol u kostima, kralježnici (sa metastazama u koštano tkivo).

Napad epilepsije, glavobolja, slabost u udovima, poremećaji govora - mogući simptomi metastaze u mozgu u stadijumu 4 raka pluća./blockquote>

Prognoza

Rak pluća malih ćelija jedan je od najagresivnijih oblika. Koliko dugo takvi pacijenti žive zavisi od tretmana. Bez liječenja, smrt nastupa u roku od 2-4 mjeseca, a stopa preživljavanja dostiže samo 50 posto. Uz korištenje liječenja, očekivani životni vijek oboljelih od raka može se povećati nekoliko puta - do 4-5. Prognoza je još lošija nakon 5 godina bolesti - samo 5-10 posto pacijenata ostaje živo.

Faza 4

Stadij 4 karcinoma malih ćelija pluća karakteriše širenje malignih ćelija na udaljene organe i sisteme, što uzrokuje simptome kao što su:

glavobolje itd.

Tretman

Kemoterapija igra važnu ulogu u liječenju karcinoma malih stanica pluća. Bez liječenja, polovina pacijenata umire 6-17 sedmica nakon dijagnoze. Polikemoterapija vam omogućava da povećate ovaj pokazatelj. Koristi se i kao samostalna metoda i u kombinaciji s operacijom ili terapijom zračenjem.

Cilj liječenja je postizanje potpune remisije, što se mora potvrditi bronhoskopskim metodama, uključujući biopsiju i bronhoalveolarno ispiranje. Efikasnost liječenja se procjenjuje 6-12 sedmica nakon početka. Na osnovu ovih rezultata već je moguće predvidjeti vjerovatnoću izlječenja i očekivani životni vijek pacijenta. Najpovoljnija prognoza je za one pacijente koji su za to vrijeme uspjeli postići potpunu remisiju. Svi pacijenti čiji je životni vijek veći od 3 godine pripadaju ovoj grupi. Ako se tumorska masa smanjila za više od 50% i nema metastaza, govore o djelomičnoj remisiji. Očekivano trajanje života takvih pacijenata je kraće nego u prvoj grupi. Ako je tumor neizlječiv ili napreduje, prognoza je loša.

Nakon što se utvrdi stadij bolesti (rano ili kasno, vidi “Rak pluća: stadijumi bolesti”), procjenjuje se opće stanje pacijenta kako bi se utvrdilo može li podnijeti indukcijsku kemoterapiju (uključujući i kao dio kombiniranog liječenja ). Provodi se samo ako prethodno nije provedena ni radioterapija ni kemoterapija, ako je pacijent zadržao radnu sposobnost, nema teških popratnih bolesti, srčanih, jetrenih i zatajenje bubrega, funkcija koštane srži je očuvana, PaO2 pri udisanju atmosferskog zraka prelazi 50 mm Hg. Art. i nema hiperkapnije. Međutim, čak i kod takvih pacijenata, mortalitet tokom indukcione kemoterapije dostiže 5%, što je uporedivo sa smrtnošću tokom radikalnog hirurškog lečenja.

Ako stanje pacijenta ne zadovoljava ove kriterije, doza antitumorskih lijekova se smanjuje kako bi se izbjegle teške nuspojave.

Uvodnu kemoterapiju treba obaviti onkolog; posebna pažnja je potrebna u prvih 6.12 sedmica. Tokom liječenja moguće su infektivne, hemoragijske i druge teške komplikacije.

Liječenje lokaliziranog karcinoma malih stanica pluća (SCLC)

Statistika liječenja ovog oblika SCLC ima dobre pokazatelje:

efikasnost tretmana je 65-90%;

regresija tumora se opaža u 45-75% slučajeva;

medijan preživljavanja dostiže nekoliko mjeseci;

Dvogodišnja stopa preživljavanja je 40-50%;

Petogodišnja stopa preživljavanja je oko 10%, dok je za pacijente koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju ova brojka oko 25%.

Osnova za liječenje lokaliziranog oblika SCLC je kemoterapija (2-4 kursa) prema jednom od režima navedenih u tabeli u kombinaciji sa terapijom zračenjem primarne lezije, medijastinuma i korijena pluća u ukupnoj fokalnoj dozi od Gy. . Preporučljivo je započeti terapiju zračenjem na pozadini kemoterapije (tijekom ili nakon 1-2 kursa). Ukoliko pacijent doživi potpunu remisiju, preporučljivo je i zračenje mozga ukupnom dozom od 30 Gy, jer SCLC karakteriše velika vjerovatnoća (oko 70%) metastaza u mozgu.

Liječenje uznapredovalog karcinoma malih ćelija pluća (SCLC)

Bolesnici s uznapredovalim MDR liječe se kombiniranom kemoterapijom (vidi tabelu), a zračenje je preporučljivo provoditi samo ako postoje posebne indikacije: za metastatsko oštećenje kostiju, mozga, nadbubrežne žlijezde, medijastinalnih limfnih čvorova sa sindromom kompresije gornjeg genitalne vene itd.

Za metastatske lezije na mozgu, možda bi bilo preporučljivo razmotriti liječenje Gama nožem u nekim slučajevima.

Prema statistikama, efikasnost hemoterapije u lečenju uznapredovalog SCLC je oko 70%, dok se u 20% slučajeva postiže potpuna regresija, što daje stope preživljavanja bliske onima kod pacijenata sa lokalizovanim oblikom.

Hemoterapija

U ovoj fazi tumor se nalazi unutar jednog pluća, a mogu biti zahvaćeni i obližnji limfni čvorovi. Moguće su sljedeće metode liječenja:

Kombinirana kemoterapija/radioterapija praćena profilaktičkim kranijalnim zračenjem (PCR) u remisiji.

Kemoterapija sa ili bez PCO za pacijente s pogoršanom respiratornom funkcijom.

Hirurška resekcija sa adjuvantnom terapijom za pacijente sa stadijumom I.

Kombinirana upotreba kemoterapije i torakalne radioterapije je standardni pristup za pacijente s ograničenim stadijem LC malih stanica. Prema statistikama iz različitih kliničkih studija, kombinovana terapija u poređenju sa hemoterapijom bez zračenja povećava trogodišnju prognozu preživljavanja za 5%. Platina i etopozid su najčešće korišteni lijekovi.

Prosječni prognostički pokazatelji su mjesečni životni vijek i 2-godišnja stopa preživljavanja unutar 40-50%. Sljedeći načini poboljšanja prognoze bili su neučinkoviti: povećanje doze lijekova, korištenje dodatnih vrsta kemoterapijskih lijekova. Optimalno trajanje kursa nije utvrđeno, ali ne bi trebalo da bude duže od 6 meseci.

Pitanje optimalnog korištenja zračenja također ostaje otvoreno. Nekoliko kliničkih studija ukazuje na prednosti rane terapije zračenjem (tokom ciklusa 1-2 kemoterapije). Trajanje kursa zračenja ne bi trebalo da bude duže. Moguće je koristiti i standardni režim ozračivanja (jednom dnevno tokom 5 nedelja) i hiperfrakcionisani (2 ili više puta dnevno tokom 3 nedelje). Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija se smatra poželjnom i rezultira boljom prognozom.

Starost preko 70 godina značajno pogoršava prognozu liječenja. Stariji pacijenti mnogo lošije reaguju na radiokemoterapiju, što rezultira niskom efikasnošću i komplikacijama. Trenutno nije razvijen optimalan terapijski pristup za starije pacijente sa LC malih ćelija.

IN u rijetkim slučajevima, uz dobru respiratornu funkciju i ograničen tumorski proces u plućima, moguća je kirurška resekcija sa ili bez naknadne adjuvantne kemoterapije.

Tumor se širi izvan pluća u kojima se prvobitno pojavio. Standardni pristupi liječenju uključuju sljedeće:

Kombinirana kemoterapija sa ili bez profilaktičkog kranijalnog zračenja.

etopozid + cisplatin ili etopozid + karboplatin je najčešći pristup, čija je efikasnost potvrđena kliničkim studijama. Drugi pristupi još nisu pokazali značajne prednosti.

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid

ifosfamid + cisplatin + etopozid

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin

ciklofosfamid + etopozid + vinkristin

Terapija zračenjem – koristi se u slučaju negativnog odgovora na kemoterapiju, posebno za metastaze u mozgu, leđnoj moždini ili kostima.

Standardni pristup (cistplatin i etopozid) daje pozitivan odgovor kod 60-70% pacijenata i dovodi do remisije u 10-20%. Kliničke studije ukazuju na prednosti kombinovane kemoterapije koja uključuje platinu. Međutim, cisplatin je često praćen značajnim nuspojavama, koje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica kod pacijenata koji boluju od kardiovaskularnih bolesti. Karboplatin je manje toksičan u odnosu na cisplatin. Preporučljivost korištenja većih doza kemoterapijskih lijekova ostaje otvoreno pitanje.

Što se tiče ograničenog stadijuma, u slučaju pozitivnog odgovora na kemoterapiju za ekstenzivni stadijum sitnoćelijskog karcinoma pluća, indicirano je profilaktičko zračenje lobanje. Rizik od metastaza u centralnom nervnom sistemu u roku od 1 godine smanjuje se sa 40% na 15%. Nije otkriveno značajno pogoršanje zdravlja nakon PCO.

Kombinirana radiokemoterapija ne poboljšava prognozu u odnosu na kemoterapiju, ali je zračenje torakalnog dijela preporučljivo za palijativno liječenje udaljenih metastaza.

Često pacijenti s dijagnozom uznapredovalog SCLC-a imaju pogoršano zdravstveno stanje što otežava agresivnu terapiju. Međutim, kliničke studije nisu otkrile poboljšanje prognoze preživljavanja pri smanjenju doze lijeka ili prelasku na monoterapiju. Međutim, intenzitet u ovom slučaju treba izračunati iz individualne procjene zdravstvenog stanja pacijenta.

Životni vijek

Koliko dugo ljudi žive sa rakom pluća i kako se može odrediti očekivani životni vek sa rakom pluća? Tužno je, ali sa tako zastrašujućom dijagnozom, pacijenti bez hirurške intervencije uvijek se suočavaju sa smrću. Oko 90% ljudi umire u prve 2 godine života nakon što je bolest dijagnostikovana. Ali nikada ne treba odustati. Sve zavisi u kojoj fazi je vaša bolest otkrivena i o kojoj vrsti je reč. Prije svega, postoje dvije glavne vrste karcinoma pluća – sitnoćelijski i nemaloćelijski.

Male ćelije, koje uglavnom pogađaju pušače, su rjeđe, ali se vrlo brzo šire, stvarajući metastaze i zahvaćajući druge organe. Osetljiviji je na hemijsku terapiju i terapiju zračenjem.

koliko žive?

Prognoza za rak pluća zavisi od mnogih faktora, ali prvenstveno od vrste bolesti. Najviše razočaravajuće je karcinom malih ćelija. U roku od 2-4 mjeseca nakon postavljanja dijagnoze, svaki drugi pacijent umre. Upotreba kemoterapije produžava životni vijek za 4-5 puta. Prognoza za karcinom nemalih ćelija je bolja, ali ostavlja mnogo da se poželi. Ako se liječenje započne na vrijeme, petogodišnja stopa preživljavanja je 25%. Ne postoji definitivan odgovor koliko dugo ljudi žive s rakom pluća; na očekivani životni vijek utječu veličina i lokacija tumora, njegova histološka struktura, prisutnost popratnih bolesti itd.

Karcinom pluća malih ćelija je jedan od najzloćudnijih tumora prema histološkoj klasifikaciji, koji je vrlo agresivan i daje opsežne metastaze. Ovaj oblik raka čini oko 25% drugih tipova raka pluća i, ako se ne otkrije rano i ne liječi, je fatalan.

Najvećim dijelom ova bolest pogađa muškarce, ali je u posljednje vrijeme zabilježen porast učestalosti među ženama. Zbog odsustva znakova bolesti u ranim fazama, kao i brzog rasta tumora i širenja metastaza, kod većine pacijenata bolest poprima uznapredovali oblik i teško je izlječiva.

Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
SAMO LEKAR Vam može dati TAČNU DIJAGNOSTIKU!
Molimo Vas da se NE samoliječite, već da zakažete pregled kod specijaliste!
Zdravlje Vama i Vašim najmilijima! Ne odustaj

Uzroci

Pušenje je prvi i najvažniji uzrok raka pluća. Starost osobe koja puši, broj cigareta dnevno i trajanje navike utiču na vjerovatnoću razvoja raka pluća malih ćelija.

Dobra prevencija je odricanje od cigareta, što će značajno smanjiti mogućnost obolijevanja, međutim, osoba koja je ikada pušila uvijek će biti u opasnosti.

Statistički, pušači obolijevaju od raka pluća 16 puta češće od nepušača, a rak pluća se dijagnosticira 32 puta češće kod onih koji su počeli pušiti u adolescenciji.

Zavisnost od nikotina nije jedini faktor koji može izazvati bolest, pa postoji mogućnost da i nepušači obole od raka pluća.

Nasljednost je drugi najvažniji razlog koji povećava rizik od bolesti. Prisustvo posebnog gena u krvi povećava vjerovatnoću razvoja sitnoćelijskog karcinoma pluća, pa postoji bojazan da bi se mogli razboljeti i oni ljudi čiji su rođaci bolovali od ove vrste raka.

Ekologija je razlog koji ima značajan uticaj na razvoj raka pluća. Izduvni gasovi i industrijski otpad truju vazduh i zajedno sa njim ulaze u ljudska pluća. Ugroženi su i ljudi koji zbog svojih profesionalnih aktivnosti imaju česte kontakte sa niklom, azbestom, arsenom ili hromom.

Simptomi

Rak pluća, kao i većina drugih organa, u početnoj fazi ne uznemirava pacijenta i nema izražene simptome. Može se uočiti blagovremenom fluorografijom.

U zavisnosti od stadijuma bolesti, razlikuju se sledeći simptomi:

najčešći simptom je uporan kašalj. Međutim, to nije jedini tačan znak, jer se kod pušača (a kod njih se češće dijagnosticira maligni tumor nego kod nepušača) kronični kašalj opažen i prije bolesti. U kasnijoj fazi raka, priroda kašlja se mijenja: pojačava se, praćen je bolom i iskašljavanjem krvave tekućine
kod karcinoma pluća malih ćelija, osoba često doživljava kratak dah, što je povezano s otežanim protokom zraka kroz bronhije, što narušava pravilno funkcioniranje pluća;
U stadijumu 2 i 3 bolesti, iznenadna groznica ili periodični porast temperature nisu neuobičajeni. Upala pluća, koja često pogađa pušače, također može biti jedan od znakova raka pluća;
sistematski bol u grudima pri kašljanju ili pokušaju dubokog disanja;
Najveću opasnost predstavlja plućno krvarenje, koje je uzrokovano urastanjem tumora u plućne žile. Ovaj simptom ukazuje na zanemarivanje bolesti;
kada se tumor poveća, može deprimirati susjedne organe, što može dovesti do bolova u ramenima i udovima, oticanja lica i šaka, otežanog gutanja, promuklosti u glasu, dugotrajnog štucanja;
u uznapredovalom stadijumu karcinoma tumor ozbiljno zahvata druge organe, što dodatno pogoršava nepovoljnu sliku. Metastaze koje stignu u jetru mogu uzrokovati žuticu, bol ispod rebara, metastaze u mozgu dovode do paralize, gubitka svijesti i poremećaja govornog centra mozga, metastaze u kostima izazivaju bol i bolove u njima;

Svi gore navedeni simptomi mogu biti praćeni naglim gubitkom težine, gubitkom apetita, hroničnom slabošću i umorom.

Na osnovu toga koliko se simptomi manifestiraju intenzivno i koliko brzo osoba traži pomoć od liječnika, možemo napraviti prognozu o izgledima za njegov oporavak.

O simptomima raka pluća u ranim fazama možete saznati ovdje.

Dijagnostika

Odrasle osobe, posebno one koji puše, treba periodično pregledati na rak pluća.

Dijagnoza tumora na plućima sastoji se od sljedećih postupaka:

Fluorografija za otkrivanje bilo kakvih promjena na plućima. Ovaj postupak se provodi tokom medicinskog pregleda, nakon čega ljekar propisuje druge preglede koji će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.
Klinički i biohemijski test krvi.
Bronhoskopija je dijagnostička metoda kojom se ispituje stepen oštećenja pluća.
Biopsija je hirurško uklanjanje uzorka tumora kako bi se odredio tip tumora.
Radijacijska dijagnostika, koja uključuje rendgenski pregled, magnetnu rezonancu (MRI) i pozitivnu emisionu tomografiju (PET), koja vam omogućava da odredite lokaciju tumorskih žarišta i razjasnite stadij bolesti.

Video: O ranoj dijagnostici raka pluća

Tretman

Taktike liječenja karcinoma malih stanica pluća razvijaju se na osnovu kliničke slike bolesti i općeg blagostanja pacijenta.

Postoje tri glavne metode liječenja raka pluća, koje se često koriste u kombinaciji:

kirurško uklanjanje tumora;
terapija zračenjem;
hemoterapije.

Hirurško uklanjanje tumora ima smisla u ranoj fazi bolesti. Njegova svrha je uklanjanje tumora ili dijela zahvaćenog pluća. Ova metoda nije uvijek moguća za karcinom pluća malih stanica zbog brzog razvoja i kasnog otkrivanja, pa se za liječenje koriste radikalnije metode.

Mogućnost operacije je također isključena ako tumor zahvaća dušnik ili susjedne organe. U takvim slučajevima odmah se pribjegava kemoterapiji i zračenju.

Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

Radioterapija ili radioterapija je metoda liječenja raka pomoću gama zračenja ili rendgenskih zraka za ubijanje ili usporavanje rasta stanica raka.

Koristi se kod neoperabilnih tumora pluća, kada je tumor zahvatio limfne čvorove ili kada operacija nije moguća zbog nestabilnog stanja pacijenta (npr. teška bolest drugih unutrašnjih organa).

Tokom terapije zračenjem, ozrači se zahvaćena pluća i sva područja metastaza. Radi veće efikasnosti, radioterapija se kombinuje sa hemoterapijom ako pacijent može da podnese takvu kombinovanu terapiju.

Jedna od mogućih opcija za pružanje njege pacijentu sa karcinomom pluća je palijativno liječenje. Primjenjivo je kada sve moguće metode za zaustavljanje razvoja tumora nisu uspjele, ili kada se rak pluća otkrije u vrlo kasnoj fazi.

Palijativno zbrinjavanje je dizajnirano da olakša pacijentu posljednje dane, pruži psihološku podršku i ublaži bol od teških simptoma raka. Metode takvog liječenja zavise od stanja osobe i za svaku osobu su isključivo individualne.

Postoje različite tradicionalne metode liječenja karcinoma malih stanica pluća, koje su popularne u uskim krugovima. Ni u kom slučaju se ne treba oslanjati na njih i samo-liječiti se.

Svaki minut je važan za uspješan ishod, a često ljudi uzalud troše dragocjeno vrijeme. Na najmanji znak raka pluća, odmah se obratite ljekaru, inače je smrt neizbježna.

Izbor metode liječenja za pacijenta je važna faza od koje ovisi njegov budući život. Ova metoda treba da uzme u obzir stadijum bolesti i psiho-fizičko stanje pacijenta.

Ovaj članak će vam reći šta je radiološka dijagnostika centralnog karcinoma pluća.

Više o metodama liječenja perifernog karcinoma pluća možete saznati u ovom članku.

Koliko dugo žive ljudi (očekivani životni vek) sa malim ćelijama raka pluća?

Uprkos prolaznom toku karcinoma pluća malih ćelija, on je osetljiviji na hemoterapiju i radioterapiju u odnosu na druge oblike karcinoma, pa uz pravovremeno lečenje prognoza može biti povoljna.

Najpovoljniji ishod je kada se rak otkrije u stadijumima 1 i 2. Pacijenti koji započnu liječenje na vrijeme uspijevaju postići potpunu remisiju. Njihov životni vek već premašuje tri godine, a broj izlečenih je oko 80%.

Pravovremeno otkrivanje sitnoćelijskog karcinoma pluća u ranim fazama značajno povećava šanse za poraz od bolesti.

Evgeniy na Test krvi na ćelije raka
Marina o liječenju sarkoma u Izraelu
Nadežda o akutnoj leukemiji
Galina o liječenju raka pluća narodnim lijekovima
maksilofacijalni i plastični hirurg za snimanje Osteoma frontalnog sinusa

Informacije na web stranici date su isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referenca ili medicinska točnost i nisu vodič za akciju.

Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnicima.

Karcinom malih ćelija pluća stadijum 3

Simptomi

Novi kašalj ili promjena kašlja koja je uobičajena za pacijenta koji je pušač.

Umor, nedostatak apetita.

Kratkoća daha, bol u grudima.

Bol u kostima, kralježnici (sa metastazama u koštano tkivo).

Napad epilepsije, glavobolja, slabost u udovima, oštećenje govora - mogući simptomi metastaza na mozgu u 4. stadijumu raka pluća./blockquote>

Prognoza

Faza 4

Stadij 4 karcinoma malih ćelija pluća karakteriše širenje malignih ćelija na udaljene organe i sisteme, što uzrokuje simptome kao što su:

glavobolje itd.

Tretman

Nakon što se utvrdi stadij bolesti (rano ili kasno, vidi “Rak pluća: stadijumi bolesti”), procjenjuje se opće stanje pacijenta kako bi se utvrdilo može li podnijeti indukcijsku kemoterapiju (uključujući i kao dio kombiniranog liječenja ). Provodi se samo ako prethodno nije provedena ni radioterapija ni kemoterapija, ako je pacijent zadržao radnu sposobnost, nema teških popratnih bolesti, zatajenja srca, jetre i bubrega, očuvana funkcija koštane srži, PaO2 pri udisanju atmosferskog zraka prelazi 50 mm Hg. Art. i nema hiperkapnije. Međutim, čak i kod takvih pacijenata, mortalitet tokom indukcione kemoterapije dostiže 5%, što je uporedivo sa smrtnošću tokom radikalnog hirurškog lečenja.

Ako stanje pacijenta ne zadovoljava ove kriterije, doza antitumorskih lijekova se smanjuje kako bi se izbjegle teške nuspojave.

Uvodnu kemoterapiju treba obaviti onkolog; posebna pažnja je potrebna u prvih 6.12 sedmica. Tokom liječenja moguće su infektivne, hemoragijske i druge teške komplikacije.

Liječenje lokaliziranog karcinoma malih stanica pluća (SCLC)

efikasnost tretmana je 65-90%;

Petogodišnja stopa preživljavanja je oko 10%, dok je za pacijente koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju ova brojka oko 25%.

Za metastatske lezije na mozgu, možda bi bilo preporučljivo razmotriti liječenje Gama nožem u nekim slučajevima.

Hemoterapija

U ovoj fazi tumor se nalazi unutar jednog pluća, a mogu biti zahvaćeni i obližnji limfni čvorovi. Moguće su sljedeće metode liječenja:

Kombinirana kemoterapija/radioterapija praćena profilaktičkim kranijalnim zračenjem (PCR) u remisiji.

Kemoterapija sa ili bez PCO za pacijente s pogoršanom respiratornom funkcijom.

Hirurška resekcija sa adjuvantnom terapijom za pacijente sa stadijumom I.

U rijetkim slučajevima, uz dobru respiratornu funkciju i ograničen tumorski proces u plućima, moguća je kirurška resekcija sa ili bez naknadne adjuvantne kemoterapije.

Tumor se širi izvan pluća u kojima se prvobitno pojavio. Standardni pristupi liječenju uključuju sljedeće:

Kombinirana kemoterapija sa ili bez profilaktičkog kranijalnog zračenja.

etopozid + cisplatin ili etopozid + karboplatin je najčešći pristup, čija je efikasnost potvrđena kliničkim studijama. Drugi pristupi još nisu pokazali značajne prednosti.

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid

ifosfamid + cisplatin + etopozid

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin

ciklofosfamid + etopozid + vinkristin

Terapija zračenjem – koristi se u slučaju negativnog odgovora na kemoterapiju, posebno za metastaze u mozgu, leđnoj moždini ili kostima.

Životni vijek

Male ćelije, koje uglavnom pogađaju pušače, su rjeđe, ali se vrlo brzo šire, stvarajući metastaze i zahvaćajući druge organe. Osetljiviji je na hemijsku terapiju i terapiju zračenjem.

koliko žive?

Rak malih ćelija pluća

U strukturi onkoloških bolesti, rak pluća je jedna od najčešćih patologija. Zasnovan je na malignoj degeneraciji epitela plućnog tkiva i poremećenoj razmjeni zraka. Bolest karakteriše visok mortalitet. Glavna rizična grupa su stariji muškarci koji puše. Karakteristika moderne patogeneze je smanjenje starosti primarne dijagnoze, povećanje vjerovatnoće raka pluća kod žena.

Karcinom malih ćelija je maligni tumor koji ima najagresivniji tok i široko rasprostranjene metastaze. Ovaj oblik čini oko 20-25% svih vrsta raka pluća. Mnogi naučni stručnjaci ovu vrstu tumora smatraju sistemskom bolešću, u čijem ranom stadijumu skoro uvek postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Od ove vrste tumora najčešće pate muškarci, ali procenat oboljelih žena značajno raste. Gotovo svi pacijenti imaju prilično težak oblik raka, koji je povezan s brzim rastom tumora i raširenim metastazama.

Uzroci karcinoma malih ćelija pluća

U prirodi postoji mnogo razloga za nastanak malignih neoplazmi u plućima, ali postoje glavni s kojima se susrećemo gotovo svakodnevno:

pušenje;
izloženost radonu;
plućna azbestoza;
virusna infekcija;
izloženost prašini.

Kliničke manifestacije karcinoma malih ćelija pluća

Simptomi raka pluća malih ćelija:

Umor i osjećaj slabosti

kašalj produžene prirode ili novi kašalj s promjenama uobičajenog kašlja pacijenta;
nedostatak apetita;
gubitak težine;
opšta slabost, umor;
kratak dah, bol u grudima i plućima;
promjena glasa, promuklost (disfonija);
bol u kralježnici i kostima (javlja se kod metastaza u kostima);
napadi epilepsije;
Rak pluća, stadijum 4 - javlja se oštećenje govora i jake glavobolje.

Stepen karcinoma malih ćelija pluća

Faza 1 - veličina tumora je do 3 cm u prečniku, tumor je zahvatio jedno plućno krilo. Nema metastaza.
2. stadij – tumor u plućima je veličine od 3 do 6 cm, blokira bronh i raste u pleuru, izazivajući atelektazu;
Faza 3 - tumor se brzo širi na susjedne organe, njegova veličina se povećala sa 6 na 7 cm i dolazi do atelektaze cijelog pluća. Metastaze u susjednim limfnim čvorovima.
Stadij 4 karcinoma malih ćelija pluća karakteriše širenje malignih ćelija na udaljene organe ljudskog tela, što zauzvrat izaziva simptome kao što su:

glavobolja;
promuklost ili potpuni gubitak glasa;
opšta slabost;
gubitak apetita i nagli gubitak težine;
bol u leđima itd.

Dijagnoza karcinoma malih ćelija pluća

I pored svih kliničkih pregleda, uzimanja anamneze i preslušavanja pluća, neophodna je i kvalitetna dijagnoza bolesti koja se sprovodi metodama kao što su:

skeletna scintigrafija;
rendgenski snimak grudnog koša;
detaljan, klinički test krvi;
kompjuterizovana tomografija (CT);
testovi funkcije jetre;
magnetna rezonanca (MRI)
pozitronska emisiona tomografija (PET);
analiza sputuma (citološki pregled za otkrivanje ćelija raka);
torakocenteza (uzimanje uzoraka tečnosti iz grudnog koša oko pluća);
Biopsija je najčešća metoda za dijagnosticiranje maligniteta. Provodi se u obliku uklanjanja čestice fragmenta zahvaćenog tkiva za daljnje ispitivanje pod mikroskopom.

Postoji nekoliko načina za obavljanje biopsije:

bronhoskopija u kombinaciji s biopsijom;
biopsija punkcije se izvodi pomoću CT-a;
endoskopski ultrazvuk s biopsijom;
medijastinoskopija u kombinaciji s biopsijom;
otvorena biopsija pluća;
biopsija pleure;
videotorakoskopija.

Liječenje karcinoma malih ćelija pluća

Najvažnije mjesto u liječenju karcinoma malih ćelija pluća zauzima kemoterapija. Bez odgovarajućeg liječenja raka pluća, pacijent umire 5-18 sedmica nakon dijagnoze. Polikemoterapija pomaže u povećanju stope mortaliteta na 45-70 sedmica. Koristi se i kao samostalna metoda terapije i u kombinaciji s operacijom ili terapijom zračenjem.

Cilj ovog tretmana je potpuna remisija, što se mora potvrditi bronhoskopskim metodama, biopsijom i bronhoalveolarnim ispiranjem. U pravilu se efikasnost liječenja procjenjuje 6-12 sedmica nakon početka terapije i na osnovu ovih rezultata može se procijeniti vjerovatnoća izlječenja i očekivani životni vijek pacijenta. Najpovoljnija prognoza je za one pacijente koji postignu potpunu remisiju. U ovu grupu spadaju svi pacijenti čiji životni vijek prelazi 3 godine. Ako se tumor smanjio za 50%, a nema metastaza, može se govoriti o djelomičnoj remisiji. Očekivano trajanje života je shodno tome kraće nego u prvoj grupi. Za tumore koji se ne mogu liječiti i koji aktivno napreduju, prognoza je loša.

Nakon utvrđivanja stadijuma karcinoma pluća, potrebno je procijeniti zdravstveno stanje pacijenta sa stanovišta da li je u stanju tolerirati indukcijsku kemoterapiju u kombinaciji s kombiniranim liječenjem. Provodi se u nedostatku prethodne kemoterapije i zračne terapije, također ako pacijent održava radnu sposobnost, nema teških popratnih bolesti, zatajenja srca ili jetre, očuvana funkcija koštane srži, PaO2 pri udisanju atmosferskog zraka prelazi 50 mm Hg. Art. i nema hiperkapnije. Ali također je vrijedno napomenuti da je stopa mortaliteta od indukcijske kemoterapije prisutna i dostiže 5%, što je uporedivo sa stopom mortaliteta kod radikalnog kirurškog liječenja.

Ukoliko zdravstveno stanje pacijenta ne zadovoljava propisane standarde i kriterije, doza antitumorskih lijekova se smanjuje kako bi se izbjegle komplikacije i teške nuspojave. Onkolog bi trebao provesti indukcijsku kemoterapiju. Pacijentu je potrebna posebna pažnja u prva 4 mjeseca. U toku lečenja moguće su i infektivne, hemoragijske i druge teške komplikacije.

Lokalizovani oblik karcinoma malih ćelija pluća (SCLC) i njegovo lečenje

Statistika liječenja ovog oblika SCLC ima dobre pokazatelje:

efikasnost tretmana 65-90%;
regresija tumora se opaža u 45-75% slučajeva;
medijan preživljavanja dostiže nekoliko mjeseci;
Dvogodišnja stopa preživljavanja je 40-50%;
Petogodišnja stopa preživljavanja je 10% i dostiže 25% za pacijente koji su započeli liječenje u dobrom općem zdravstvenom stanju.

Liječenje uznapredovalog karcinoma malih ćelija pluća (SCLC)

U slučaju uobičajenog oblika SCLC-a, indicirano je kombinirano liječenje, a preporučljivo je izvršiti zračenje uz prisustvo posebnih indikatora:

prisustvo metastaza u kostima;
metastaze, mozak;
metastaze u nadbubrežnim žlijezdama;
metastaze u limfnim čvorovima, medijastinumu sa sindromom kompresije gornje šuplje vene.

Bilješka! U slučaju metastaza u mozgu moguće je liječenje gama nožem.

Hemoterapija

Ograničena faza

U ovoj fazi tumor se nalazi unutar jednog pluća, a mogu biti zahvaćeni i obližnji limfni čvorovi.

Korištene metode liječenja:

kombinovano: hemo+radioterapija praćena profilaktičkim kranijalnim zračenjem (PCR) tokom remisije;
kemoterapija sa ili bez PCO, za pacijente koji imaju pogoršanu respiratornu funkciju;
hirurška resekcija sa adjuvantnom terapijom za pacijente sa stadijumom 1;
Kombinirana upotreba kemoterapije i torakalne radioterapije je standardni pristup za pacijente s ograničenim stadijumom LC malih stanica.

Neefikasni načini da povećate svoju prognozu:

povećanje doze lijekova;
efekat dodatnih vrsta hemoterapijskih lekova.

Trajanje kursa hemoterapije nije definisano, ali, ipak, trajanje kursa ne bi trebalo da bude duže od 6 meseci.

Pitanje o terapiji zračenjem: Mnoge studije pokazuju njene prednosti tokom 1-2 ciklusa hemoterapije. Trajanje terapije zračenjem ne smije biti duže od jednog dana.

Moguće je koristiti standardne kurseve zračenja:

1 put dnevno tokom 5 sedmica;
2 ili više puta dnevno tokom 3 nedelje.

Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija se smatra poželjnom i rezultira boljom prognozom.

Ekstenzivna faza

Tumor se širi izvan pluća u kojima se prvobitno pojavio.

Standardne metode terapije:

kombinirana kemoterapija sa ili bez profilaktičkog kranijalnog zračenja;
etopozid + cisplatin ili etopozid + karboplatin je najčešći pristup sa dokazanom efikasnošću. Drugi pristupi još nisu pokazali značajne koristi;
ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid;
ifosfamid + cisplatin + etopozid;
cisplatin + irinotekan;
ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin;
ciklofosfamid + etopozid + vinkristin.

Zračenje se daje za negativne odgovore na kemoterapiju, posebno za metastaze u mozgu, leđnoj moždini ili kostima.

Prilično pozitivan odgovor od 10-20% remisije daju cistplatin i etopozid. Kliničke studije pokazuju prednosti kombinovane kemoterapije koja uključuje platinu. No, uprkos tome, cisplatin je često praćen značajnim nuspojavama, koje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica kod pacijenata koji pate od kardiovaskularnih bolesti. Karboplatin je manje toksičan u odnosu na cisplatin.

Bilješka! Upotreba povećanih doza kemoterapijskih lijekova ostaje otvoreno pitanje.

Kombinirana radiokemoterapija ne poboljšava prognozu u odnosu na kemoterapiju, ali je zračenje torakalnog dijela preporučljivo za palijativno liječenje udaljenih metastaza.

Prognoza bolesti

SCLC, koji pogađa pušače, je rjeđi, ali se vrlo brzo širi, stvarajući metastaze i zahvaćajući druge organe. Osetljiviji je na hemijsku terapiju i terapiju zračenjem.

Informativni video na temu: Pušenje i rak pluća

Koliko vam je članak bio koristan?

Ako pronađete grešku, jednostavno je označite i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Hvala vam puno!

Hvala vam na poruci. Uskoro ćemo popraviti grešku

Rak pluća je ozbiljan rak koji je podjednako čest u cijelom svijetu. Prema statistikama, smrtnost od raka pluća zauzima vodeću poziciju, i efikasan tretman do sada je samo hirurška intervencija u ranim fazama.

Loš okoliš, visok postotak pušača i opći trend pada imunološku odbranučini problem dijagnosticiranja i liječenja raka pluća veoma važnim.

Uprkos upotrebi standardizovane onkološke klasifikacije TNM za male ćelije oblik pluća Usvojena je još jedna klasifikacija koja je korisna za praktičnu procjenu onkoloških lezija respiratornog sistema.

Klasifikacija prema stepenu oštećenja plućnog tkiva na ograničene i rasprostranjene oblike. Ograničeni ili lokalizirani oblik odgovara početnim fazama onkološkog procesa, tj. I i II. Lokalizirani ili ograničeni oblik raka pluća je rjeđi od difuznog ili rasprostranjenog oblika.

Ograničeni oblik sitnoćelijskog karcinoma pluća izražava se u oštećenju plućnog tkiva atipičnih tumorskih ćelija sa pretežno difuznim širenjem, međutim, samo jedno plućno krilo je uključeno u onkološki proces.

Tumorske ćelije se već u ranim fazama nalaze u limfnim čvorovima koji se nalaze u medijastinumu i supraklavikularnom području, kao i u hilarnim limfnim čvorovima.

Klinička slika i simptomi malocelularnog karcinoma pluća lokaliziranog oblika se donekle razlikuju od raširenog oblika. Simptomi specifični za ograničeni tip pružaju vrijedne informacije, budući da je pristup liječenju za ova dva oblika različit.

U ograničenom obliku, simptomi kao što su:

Poremećaj tremora glasa samo na jednoj strani;
Zaostajanje polovine grudnog koša zahvaćeno malignim procesima u činu disanja, što dovodi do njegove izražene asimetrije;

Lokalizirano upalni proces . Uz izraženu progresiju, u više od polovine slučajeva razvija se sekundarni infektivno-upalni proces, najčešće pleuritis.

Ako je tumor lokaliziran samo u jednom plućnom krilu, pleuritis je također ograničene prirode, pa će pacijent s rakom primijetiti bol samo na jednoj strani.

Osim simptoma, prilikom pregleda pacijenta, lezija će se otkriti samo na jednoj strani već u fazi fizikalnog pregleda, međutim, vrlo je važno potvrditi dijagnozu prilikom provođenja instrumentalnih dijagnostičkih studija, npr. obična radiografija organa grudnog koša ili kompjuterizovane tomografije.

Uobičajeni oblik

Uznapredovali oblik karcinoma malih stanica pluća je klinički teži oblik i, nažalost, javlja se češće od lokaliziranog. Uobičajeni oblik ovog raka je češći iz više razloga. Najtipičniji od njih su:

Kasna dijagnoza ili dijagnostičke greške;
Nespecifičan kliničku sliku , koji se maskira kao bilo koji inflamatorna bolest, lokaliziran u plućima;
Brzi napredak povezana sa rastom malignih oboljenja pluća.

Uobičajeni oblik je sljedeća faza razvoja tumora nakon lokaliziranog oblika, a dolazi do oštećenja plućnog tkiva na suprotnoj polovini grudnog koša.

Klinička slika u raširenom obliku postaje naglašena, jer su kompenzatorni mehanizmi respiratornog sistema iscrpljeni. Pacijenti sa rakom u kasnijim fazama doživljavaju:

dispneja kao rezultat insuficijencije plućnog disanja kao posljedica difuznog oštećenja alveola od strane atipičnih stanica;
Infektivne i upalne bolesti respiratornog sistema kao što su upala pluća i bronhitis. Ove bolesti su sekundarne prirode i povezane su sa slabljenjem ćelijskih i humoralni imunitet bolestan;
Eksudativni pleuritis;
Atelektaza zahvaćenog pluća.

Također, kada karcinom pluća metastazira u kasnijim stadijumima, pojavljuju se oštećenja i simptomi u organima u kojima su lokalizirana žarišta sitnoćelijskih metastaza.

Oštećenje medijastinalnih organa također igra važnu kliničku ulogu. Medijastinalni sindrom se sastoji od kompresionog oštećenja jednjaka, što se manifestuje teškom disfagijom. Deformacija traheje dovodi do razvoja inspiratorne dispneje. Zbog oštećenja puteva povratnih i laringealnih nerava, pacijentov glas postaje tih i promukao.

Vrste

Karcinom pluća malih ćelija je opšti naziv za maligni onkološki proces lokalizovan u tkivima pluća.

Na histološkom nivou može se razlikovati nekoliko tipova koji će se razlikovati po stepenu maligniteta, što značajno utiče na aktivnost, brzinu progresije tumora i osetljivost na hemoterapeutske lekove i jonizujuće zračenje.

Među tipovima karcinoma malih ćelija pluća su sljedeće: histološki tipovi, Kako:

Oat cell;
Od ćelija srednjeg tipa;
Mješoviti tip.

Određivanje histološke varijante i morfologije maligne neoplazme pluća je od izuzetnog kliničkog značaja.

Oat cell

Rak pluća ovsenih ćelija je najčešći od svih malignih neoplazmi koje zahvaćaju plućno tkivo. Prilikom mikroskopije histološkog preseka može se uočiti više slojeva atipičnih vretenastih ćelija.

Atipične ćelije su povećane u odnosu na normalne i imaju otprilike dvostruko veći broj limfocita.

Jezgro atipičnih stanica ima okrugli ili ovalni oblik, povećane veličine kao rezultat aktivnih mitotičkih dioba. Maligna neoplazma u obliku ovsenih ćelija često prolazi kroz nekrotične promjene.

Karakteristika karcinoma ovsenih ćelija je klinička slika sa dominacijom Cushingovog sindroma, izraženi prekršaji ravnotežu elektrolita krvna plazma.

Atipične ćelije u ovoj vrsti tumora imaju sposobnost ektopične proizvodnje adrenokortikotropnog hormona, koji povećava osjetljivost tkiva na kateholamine i mineralkortikoide.

Maligne neoplazme ovog tipa češće od drugih oblika podliježu dezintegraciji tumora.

Od ćelija srednjeg tipa

Neoplazma iz ćelija srednjeg tipa ima svoju karakterističnu razliku: atipične ćelije srednjeg tipa su 3-4 puta veće od normalnih ćelija. Oblik ćelija je raznolik i može biti izdužen, vretenast ili poligonalni; citoplazma u takvim stanicama je bolje izražena nego u karcinomu stanica zobi.

Jezgra raka iz srednjih ćelija su dobro definisana i strukturirana; u nekim ćelijskim jezgrama jezgro se može vizualizirati. Izraženi polimorfizam ćelija u srednjem obliku je njegova karakteristična karakteristika.

Prilikom histološkog pregleda intermedijarnog tkiva može se uočiti da stepen diferencijacije atipičnih ćelija u različitim delovima tumora nije isti, što heterogenost prilikom diferencijacije čini još jednom odlikom karcinoma od ćelija intermedijarnog tipa.

Miješano

Mješovite vrste se javljaju sa istom učestalošću kao i vrste ćelija zobi. Mješovita varijanta se otkriva identifikacijom na histološkom presjeku ne samo vretenastih ćelija karakterističnih za karcinom ovsenih stanica, već i drugih potpuno različitih oblika.

Dakle, možemo reći da kada mješoviti oblik kod raka pluća dominira izraženi polimorfizam atipičnih ćelija, međutim, u opšta struktura povećan je omjer vretenastih atipičnih ćelija prema polimorfnim, dok vretenaste ćelije imaju manji potencijal za lučenje adrenokortikotropnog hormona nego u punopravnom obliku ovsenih ćelija.

Prognoza

Predvidjeti ishod raka pluća je prilično teško zbog njegovog teškog kliničkog tijeka. Prognoza za pacijenta u velikoj mjeri zavisi od stadijuma u kojem je maligna neoplazma otkrivena i od toga koliko je brzo započeto lečenje, ali faktora kao što su:

Starost oboljelog od raka;
Prisutnost ili odsustvo pratećih teških bolesti;
Histološki oblik.

U 60-70% slučajeva karcinom pluća se dijagnosticira u uznapredovalom obliku, što čini prognozu za pacijenta nepovoljnom. Smrtnost kod difuznih uobičajenih oblika sitnoćelijskog karcinoma pluća dostiže 75% u prvoj godini, jer oštećenje respiratornog sistema brzo dovodi do njegove dekompenzacije i plućne insuficijencije.

Stepen diferencijacije atipičnih tumorskih ćelija je od velike važnosti u prognozi; što je niži, to je lošija prognoza za oboljelog od raka.

At blagovremeno otkrivanje bolesti kada je onkološki proces još uvijek lokaliziran u jednom plućnom krilu - operacija pneumonektomijom i proširenom disekcijom limfnih čvorova, kao i naknadnim tokom polikemoterapije, povećava se jednogodišnje i petogodišnje preživljavanje pacijenata oboljelih od raka, ali prognoza i dalje ostaje uvjetno nepovoljna.

Izgledi za liječenje ove vrste neoplazme opisani su u videu sa naučne konferencije:

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

U strukturi onkoloških bolesti, rak pluća je jedna od najčešćih patologija. Zasnovan je na malignoj degeneraciji epitela plućnog tkiva i poremećenoj razmjeni zraka. Bolest karakteriše visok mortalitet. Glavnu rizičnu grupu čine muškarci pušači starosti 50-80 godina. Karakteristika moderne patogeneze je smanjenje starosti primarne dijagnoze, povećanje vjerovatnoće raka pluća kod žena.

Karcinom malih ćelija je maligni tumor koji ima najagresivniji tok i široko rasprostranjene metastaze. Ovaj oblik čini oko 20-25% svih vrsta. Mnogi naučni stručnjaci ovu vrstu tumora smatraju sistemskom bolešću, u čijem je ranom stadijumu gotovo uvek prisutan u regionalnim limfnim čvorovima. , najčešće obolijevaju od ove vrste tumora, ali postotak oboljelih značajno raste. Gotovo svi pacijenti imaju prilično težak oblik raka, koji je povezan s brzim rastom tumora i raširenim metastazama.

Rak malih ćelija pluća

Uzroci karcinoma malih ćelija pluća

U prirodi postoji mnogo razloga za nastanak malignih neoplazmi u plućima, ali postoje glavni s kojima se susrećemo gotovo svakodnevno:

pušenje;
izloženost radonu;
plućna azbestoza;
virusna infekcija;
izloženost prašini.

Kliničke manifestacije karcinoma malih ćelija pluća

Simptomi raka pluća malih ćelija:

kašalj produžene prirode ili novi kašalj s promjenama uobičajenog kašlja pacijenta;
nedostatak apetita;
gubitak težine;
opšta slabost, umor;
kratak dah, bol u grudima i plućima;
promjena glasa, promuklost (disfonija);
bol u kralježnici i kostima (javlja se kod metastaza u kostima);
napadi epilepsije;
Rak pluća, stadijum 4 - javlja se oštećenje govora i jake glavobolje.

Stepen karcinoma malih ćelija pluća

Faza 1 - veličina tumora je do 3 cm u prečniku, tumor je zahvatio jedno plućno krilo. Nema metastaza.
2. stadij – tumor u plućima je veličine od 3 do 6 cm, blokira bronh i raste u pleuru, izazivajući atelektazu;
Faza 3 - tumor se brzo širi na susjedne organe, njegova veličina se povećala sa 6 na 7 cm i dolazi do atelektaze cijelog pluća. Metastaze u susjednim limfnim čvorovima.
Stadij 4 karcinoma malih ćelija pluća karakteriše širenje malignih ćelija u udaljene organe ljudskog tela i izaziva simptome kao što su:

glavobolja;
promuklost ili potpuni gubitak glasa;
opšta slabost;
gubitak apetita i nagli gubitak težine;
bol u leđima itd.

Dijagnoza karcinoma malih ćelija pluća

I pored svih kliničkih pregleda, uzimanja anamneze i preslušavanja pluća, neophodan je i kvalitet koji se sprovodi metodama kao što su:

skeletna scintigrafija;
rendgenski snimak grudnog koša;
detaljan, klinički test krvi;
kompjuterizovana tomografija (CT);
testovi funkcije jetre;
magnetna rezonanca (MRI)
pozitronska emisiona tomografija (PET);
analiza sputuma (citološki pregled za otkrivanje ćelija raka);
torakocenteza (uzimanje uzoraka tečnosti iz grudnog koša oko pluća);
– najčešća metoda za dijagnosticiranje malignih neoplazmi. Provodi se u obliku uklanjanja čestice fragmenta zahvaćenog tkiva za daljnje ispitivanje pod mikroskopom.

Postoji nekoliko načina za obavljanje biopsije:

bronhoskopija u kombinaciji s biopsijom;
izvedeno pomoću CT-a;
endoskopski ultrazvuk s biopsijom;
medijastinoskopija u kombinaciji s biopsijom;
otvorena biopsija pluća;
biopsija pleure;
videotorakoskopija.

Liječenje karcinoma malih ćelija pluća

Hemoterapija zauzima najvažnije mjesto u liječenju malih stanica. Bez odgovarajućeg liječenja raka pluća, pacijent umire 5-18 sedmica nakon dijagnoze. Polikemoterapija pomaže u povećanju stope mortaliteta na 45-70 sedmica. Koristi se i kao samostalna metoda terapije i u kombinaciji s operacijom ili terapijom zračenjem.

Nakon statističke studije otkrivena je efikasnost hemoterapije i iznosi oko 70%, dok se u 20% slučajeva postiže potpuna remisija, što daje stope preživljavanja bliske onima kod pacijenata sa lokalizovanim oblikom.

Ograničena faza

U ovoj fazi tumor se nalazi unutar jednog pluća, a mogu biti zahvaćeni i obližnji limfni čvorovi.

Korištene metode liječenja:

kombinovano: hemo+radioterapija praćena profilaktičkim kranijalnim zračenjem (PCR) tokom remisije;
kemoterapija sa ili bez PCO, za pacijente koji imaju pogoršanu respiratornu funkciju;
hirurška resekcija sa adjuvantnom terapijom za pacijente sa stadijumom 1;
Kombinirana upotreba kemoterapije i torakalne radioterapije je standardni pristup za pacijente s ograničenim stadijumom LC malih stanica.

Prema statistici kliničkih ispitivanja, kombinovano liječenje u usporedbi s kemoterapijom bez terapije zračenjem povećava trogodišnju prognozu preživljavanja za 5%. Korišteni lijekovi: platina i etopozid. Prognostički pokazatelji za očekivani životni vijek su 20-26 mjeseci i 2-godišnja stopa preživljavanja od 50%.

Neefikasni načini da povećate svoju prognozu:

povećanje doze lijekova;
efekat dodatnih vrsta hemoterapijskih lekova.

Trajanje kursa hemoterapije nije definisano, ali, ipak, trajanje kursa ne bi trebalo da bude duže od 6 meseci.

Pitanje o terapiji zračenjem: Mnoge studije pokazuju njene prednosti tokom 1-2 ciklusa hemoterapije. Trajanje terapije zračenjem ne bi trebalo da prelazi 30-40 dana.

Moždaprimjena standardnih kurseva zračenja:

1 put dnevno tokom 5 sedmica;
2 ili više puta dnevno tokom 3 nedelje.

Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija se smatra poželjnom i rezultira boljom prognozom.

Pacijenti koji su postigli remisiju tumorskog procesa kandidati su za profilaktičko kranijalno zračenje (PCR). Rezultati istraživanja ukazuju na značajno smanjenje rizika od metastaza u mozgu, koji iznosi 60% bez upotrebe PCO. PCO poboljšava prognozu trogodišnjeg preživljavanja sa 15% na 21%. Preživjeli često doživljavaju poremećaje u neurofiziološkoj funkciji, ali ta oštećenja nisu povezana s podvrgavanjem PCO.

Ekstenzivna faza

Tumor se širi izvan pluća u kojima se prvobitno pojavio.

Standardne metode terapije:

kombinirana kemoterapija sa ili bez profilaktičkog kranijalnog zračenja;

Bilješka! Upotreba povećanih doza kemoterapijskih lijekova ostaje otvoreno pitanje.

Kombinirana radiokemoterapija ne poboljšava prognozu u odnosu na kemoterapiju, ali je zračenje torakalnog dijela preporučljivo za palijativno liječenje udaljenih metastaza.

Pacijenti s dijagnozom uznapredovalog stadijuma imaju pogoršano zdravstveno stanje, što otežava agresivnu terapiju. Kliničke studije nisu otkrile poboljšanje prognoze preživljavanja pri smanjenju doze lijeka ili prelasku na monoterapiju, ali, ipak, intenzitet u ovom slučaju treba izračunati iz individualne procjene zdravstvenog stanja pacijenta.

Prognoza bolesti

Kao što je ranije spomenuto, karcinom pluća malih ćelija je jedan od najagresivnijih oblika. Prognoza bolesti i koliko dugo pacijenti žive direktno zavise od lečenja karcinoma pluća. Mnogo zavisi od stadijuma bolesti i o kojoj vrsti je reč. Postoje dva glavna tipa karcinoma pluća – sitnoćelijski i nemaloćelijski.

Karcinom pluća malih ćelija pogađa pušače, rjeđi je, ali se vrlo brzo širi, stvarajući metastaze i zahvaćajući druge organe. Osetljiviji je na hemijsku terapiju i terapiju zračenjem.

Očekivano trajanje života u nedostatku odgovarajućeg liječenja kreće se od 6 do 18 sedmica, a stopa preživljavanja dostiže 50%. Uz primenu odgovarajuće terapije, životni vek se produžava sa 5 na 6 meseci. Najgora prognoza je za pacijente koji boluju od 5 godina. Približno 5-10% pacijenata ostaje živo.

Informativan video

(Moskva, 2003)

N. I. Perevodčikova, M. B. Byčkov.

Karcinom pluća malih ćelija (SCLC) je jedinstven oblik raka pluća koji se značajno razlikuje po svom biološke karakteristike od drugih oblika objedinjenih pojmom karcinom pluća ne-malih ćelija (NSCLC).

Postoje jaki dokazi da je pojava SCLC povezana s pušenjem. To potvrđuje i promjenjiva učestalost ovog oblika raka.

Analiza 20 godina SEER podataka (1978-1998) pokazala je da je, uprkos godišnjem porastu broja pacijenata sa karcinomom pluća, procenat pacijenata sa SCLC opao sa 17,4% u 1981. na 13,8% u 1998, što je, prema da -očito povezan sa intenzivnom borbom protiv pušenja u Sjedinjenim Državama. Zanimljivo je relativno, u poređenju sa 1978. godinom, smanjenje rizika smrti od SCLC, prvi put registrovano 1989. U narednim godinama ovaj trend se nastavio, pa je 1997. godine rizik od smrti od SCLC odgovarao 0,92 (95% Cl 0,89 - 0.95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Biološke karakteristike SCLC određuju brzi rast i ranu generalizaciju tumora, koji istovremeno ima visoku osjetljivost na citostatike i terapiju zračenjem u odnosu na NSCLC.

Kao rezultat intenzivnog razvoja metoda za liječenje SCLC, stopa preživljavanja pacijenata koji primaju modernu terapiju porasla je 4-5 puta u odnosu na neliječene pacijente, oko 10% ukupne populacije pacijenata nema znakova bolesti u roku od 2 godine nakon na kraju lečenja, 5-10% živi duže 5 godina bez znakova relapsa bolesti, odnosno mogu se smatrati izlečenim, iako im nije zagarantovana mogućnost ponovnog rasta tumora (ili pojave NSCLC).

Dijagnoza SCLC se konačno postavlja morfološkim pregledom i gradi klinički na osnovu radioloških podataka, koji najčešće otkrivaju centralnu lokaciju tumora, često sa simptomima atelektaze i pneumonije i ranog oštećenja limfnih čvorova korijena i medijastinum. Kod pacijenata se često javlja medijastinalni sindrom – znaci kompresije gornje šuplje vene, kao i metastatske lezije supraklavikularnih i rjeđe drugih perifernih limfnih čvorova i simptomi povezani s generalizacijom procesa (metastatske lezije jetre, nadbubrežnih žlijezda, kostiju). , koštana srž, centralni nervni sistem).

Oko dvije trećine pacijenata koji boluju od SCLC-a već pri prvoj posjeti ima znakove metastaza, a 10% ima metastaze na mozgu.

Neuroendokrini paraneoplastični sindromi se javljaju češće nego kod drugih oblika raka pluća u SCLC. Istraživanja posljednjih godina omogućila su da se razjasni niz neuroendokrinih karakteristika SCLC-a i identifikuju markeri koji se mogu koristiti za praćenje toka procesa, ali ne i za ranu dijagnozu.Markeri CYFRA 21-1 i neuron-specifična enolaza ( NSE) su od najveće praktične važnosti pri praćenju pacijenata sa SCLC.karcinoembrionskim antigenom (CEA).

Prikazana je važnost “antionkogena” (tumor supresorskih gena) u razvoju SCLC i identifikovani genetski faktori koji igraju ulogu u njegovom nastanku.

Izolovan je niz monoklonskih antitela na površinske antigene malih ćelija karcinoma pluća, ali su do sada mogućnosti njihove praktične upotrebe ograničene uglavnom na identifikaciju SCLC mikrometastaza u koštanoj srži.

Stadijum i prognostički faktori.

Prilikom dijagnosticiranja SCLC-a od posebne je važnosti procjena prevalencije procesa, koja određuje izbor terapijske taktike. Nakon morfološke potvrde dijagnoze (bronhoskopija sa biopsijom, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih čvorova), radi se CT grudnog koša i trbušne duplje, kao i CT ili MRI mozga sa kontrastom i skeniranjem kostiju.

Nedavno su se pojavili izvještaji da pozitronska emisiona tomografija (PET) može dodatno razjasniti fazu procesa.

S razvojem novih dijagnostičkih tehnika, punkcija koštane srži je u velikoj mjeri izgubila dijagnostičku vrijednost, koja ostaje relevantna samo u slučaju kliničkih znakova uključenosti koštane srži u proces.

Kod SCLC, kao i kod drugih oblika karcinoma pluća, stadijum se koristi po međunarodnom TNM sistemu, međutim, većina pacijenata sa SCLC u trenutku postavljanja dijagnoze već ima III-IV stadijum bolesti, zbog čega je Uprava za boračka pitanja Klasifikacija grupe za proučavanje karcinoma pluća, prema kojoj se razlikuju pacijenti sa lokalizovanim SCLC (ograničena bolest) i široko rasprostranjenim SCLC (opsežna bolest).

Kod lokaliziranog SCLC tumorska lezija je ograničena na jedan hemitoraks uz zahvaćenost regionalnih i kontralateralnih limfnih čvorova medijastinalnog korijena i ipsilateralnih supraklavikularnih limfnih čvorova, kada je zračenje jednim poljem tehnički moguće.

Široko rasprostranjeni SCLC smatra se procesom koji nadilazi lokalizirani. Ipsilateralne plućne metastaze i prisustvo tumorskog pleurisa ukazuje napredni SCLC.

Faza procesa, koja određuje terapijske opcije, glavni je prognostički faktor kod SCLC.

Hirurško liječenje moguće je samo u ranim stadijumima SCLC - kod primarnog tumora T1-2 bez regionalnih metastaza ili kod oštećenja bronhopulmonalnih limfnih čvorova (N1-2).

Međutim, samo kirurško liječenje ili kombinacija operacije i zračenja ne daje zadovoljavajuće dugoročne rezultate. Statistički značajno povećanje očekivanog životnog vijeka postiže se primjenom postoperativne adjuvantne kombinirane kemoterapije (4 kursa).

Prema zbirnim podacima savremene literature, petogodišnja stopa preživljavanja operabilnih pacijenata sa SCLC koji su primali kombinovanu hemoterapiju ili kombinovanu hemoradioterapiju u postoperativnom periodu iznosi oko 39%.

Randomizirano ispitivanje pokazuje prednost operacije u odnosu na terapiju zračenjem kao prvi korak kompleksan tretman tehnički operabilni pacijenti sa SCLC; Petogodišnja stopa preživljavanja za stadijume I-II u slučaju operacije sa postoperativnom hemoterapijom iznosila je 32,8%.

Izvodljivost primjene neoadjuvantne kemoterapije za lokalizirani SCLC, kada su pacijenti podvrgnuti kirurškom liječenju nakon postizanja efekta indukcijske terapije, nastavlja se proučavati. Unatoč atraktivnosti ideje, randomizirane studije još uvijek nisu omogućile jasan zaključak o prednostima ovog pristupa.

Čak iu ranim fazama SCLC, kemoterapija je obavezna komponenta kompleksnog liječenja.

U kasnijim stadijumima bolesti, osnova terapijske taktike je primena kombinovane kemoterapije, au slučaju lokalizovanog SCLC dokazana je izvodljivost kombinovanja kemoterapije sa terapijom zračenjem, a kod uznapredovalog SCLC primena terapije zračenjem je moguće samo kada je indicirano.

Bolesnici s lokaliziranim SCLC imaju značajno bolju prognozu u odnosu na bolesnike s uznapredovalim SCLC.

Medijan preživljavanja pacijenata sa lokalizovanim SCLC koji koriste kombinaciju kemoterapije i terapije zračenjem u optimalnom režimu je 16-24 meseca sa 40-50% dvogodišnje stope preživljavanja i 5-10% petogodišnjeg preživljavanja. U grupi pacijenata sa lokalizovanim SCLC koji su započeli terapiju u dobrom opštem stanju, moguća je stopa petogodišnjeg preživljavanja do 25%. Kod pacijenata sa uznapredovalim SCLC-om, medijan preživljavanja može biti 8-12 mjeseci, ali je dugotrajno preživljavanje bez bolesti izuzetno rijetko.

Povoljan prognostički znak za SCLC, pored lokalizovanog procesa, je dobro opšte stanje (Perfomance Status) i, prema nekim podacima, ženski pol.

Ostale prognostičke znakove - starost, histološki podtip tumora i njegove genetske karakteristike, nivo LDH u serumu - različiti autori procjenjuju dvosmisleno.

Odgovor na indukcijsku terapiju također omogućava predviđanje rezultata liječenja: samo postizanje punog kliničkog efekta, odnosno potpune regresije tumora, omogućava da se računa na dug period bez recidiva do izlječenja. Postoje dokazi da pacijenti sa SCLC koji nastavljaju da puše tokom terapije imaju lošije preživljavanje u poređenju sa pacijentima koji su prestali da puše.

U slučaju relapsa bolesti, čak i nakon uspješnog liječenja SCLC, obično nije moguće postići izlječenje.

Hemoterapija za SCLC.

Kemoterapija je glavni oslonac u liječenju pacijenata sa SCLC.

Klasični citostatici 70-80-ih, kao što su ciklofosfamid, ifosfamid, nitrozo derivati CCNU i ACNU, metotreksat, doksorubicin, epirubicin, etopozid, vinkristin, cisplatin i karboplatin, imaju antitumorsko djelovanje 5-0 reda u SCLC20%. Međutim, monokemoterapija obično nije dovoljno efikasna, rezultirajuće remisije su nestabilne, a stopa preživljavanja pacijenata koji primaju kemoterapiju gore navedenim lijekovima ne prelazi 3-5 mjeseci.

Shodno tome, monokemoterapija je zadržala značaj samo za ograničenu grupu pacijenata sa SCLC čije opšte stanje nije podložno intenzivnijem lečenju.

Na temelju kombinacije najaktivnijih lijekova razvijeni su kombinirani režimi kemoterapije, koji se široko koriste u SCLC.

Tokom poslednje decenije, kombinacija EP ili EC (etopozid + cisplatin ili karboplatin) postala je standard za lečenje pacijenata sa SCLC, zamenivši ranije popularne kombinacije CAV (ciklofosfamid + doksorubicin + vinkristin), ACE (doksorubicin + ciklofosfamid + etopozid), CAM (ciklofosfamid + doksorubicin + metotreksat) i druge kombinacije.

Dokazano je da kombinacije EP (etopozid + cisplatin) i EC (etopozid + karboplatin) imaju antitumorsko djelovanje u uznapredovalom SCLC-u reda 61-78% (pun učinak kod 10-32% pacijenata). Medijan preživljavanja kreće se od 7,3 do 11,1 mjeseci.

Nasumično ispitivanje koje je upoređivalo kombinaciju ciklofosfamida, doksorubicina i vinkristina (CAV), etopozida sa cisplatinom (EP) i naizmjeničnog CAV i EP pokazalo je jednaku ukupnu efikasnost sva tri režima (ER -61%, 51%, 60%) bez značajne razlika u vremenu do progresije (4,3, 4 i 5,2 mjeseca) i preživljavanju (medijan 8,6, 8,3 i 8,1 mjeseca), respektivno. Inhibicija mijelopoeze bila je manje izražena kada se koristi EP.

Budući da su cisplatin i karboplatin podjednako efikasni u SCLC i da se karboplatin bolje podnosi, kombinacije etopozida sa karboplatinom (EC) i etopozida sa cisplatinom (EP) koriste se kao zamenljivi terapijski režimi za SCLC.

Glavni razlog popularnosti EP kombinacije je taj što, imajući podjednaku antitumorsko djelovanje sa kombinacijom CAV, u manjoj mjeri inhibira mijelopoezu u odnosu na druge kombinacije, manje ograničavajući mogućnosti primjene terapije zračenjem - prema modernim konceptima, obavezan komponenta liječenja lokaliziranog SCLC.

Većina novih modernih režima kemoterapije zasniva se ili na dodavanju novog lijeka u EP (ili EC) kombinaciji, ili na zamjeni etopozida novim lijekom. Sličan pristup se koristi za dobro poznate lijekove.

Tako je izražena antitumorska aktivnost ifosfamida u SCLC poslužila kao osnova za razvoj ICE kombinacije (ifosfamid + karboplatin + etopozid). Ova kombinacija se pokazala vrlo učinkovitom, međutim, unatoč izraženom antitumorskom djelovanju, teške hematološke komplikacije bile su prepreka njenoj širokoj primjeni u kliničkoj praksi.

U Ruskom naučnoistraživačkom centru po imenu. N. N. Blokhin sa Ruske akademije medicinskih nauka razvio je kombinaciju AVP (ACNU + etopozid + cisplatin), koja ima izraženu antitumornu aktivnost kod SCLC i, što je najvažnije, efikasna je kod metastaza u mozgu i visceralnih metastaza.

Kombinacija AVP (ACNU 3-2 mg/m2 1. dana, etopozid 100 mg/m2 4., 5., 6. dana, cisplatin 40 mg/m2 2. i 8. dana, ponavljana svakih 6 sedmica) korištena je za liječenje 68 pacijenata (15 sa lokalizovanim i 53 sa uznapredovalim SCLC). Efikasnost kombinacije bila je 64,7% sa potpunom regresijom tumora kod 11,8% pacijenata i medijanom preživljavanja od 10,6 meseci. Kod SCLC metastaza u mozgu (procijenjeno 29 pacijenata), potpuna regresija kao rezultat primjene AVP kombinacije postignuta je kod 15 (52% pacijenata), djelomična kod tri (10,3%) sa srednjim vremenom do progresije od 5,5 mjeseci. Nuspojave kombinacije AVP bile su prirode mijelosupresije (leukopenija III-IV stadijum -54,5%, trombocitopenija III-IV stadijum -74%) i bile su reverzibilne.

Novi antitumorski lijekovi.

Devedesetih godina 20. veka u praksu je ušao niz novih citostatika sa antitumorskim dejstvom u SCLC. To uključuje taksane (Taxol ili paklitaksel, Taxotere ili docetaxel), gemcitabin (Gemzar), inhibitore topoizomeraze I topotekan (Gicamtin) i irinotekan (Campto) i vinca alkaloid Navelbine (vinorelbine). Novi antraciklin, Amrubicin, proučava se u Japanu za SCLC.

Zbog dokazane mogućnosti izlječenja pacijenata sa lokaliziranim SCLC suvremenom kemoradioterapijom, iz etičkih razloga, kliničkim ispitivanjima novi antitumorski lijekovi se provode kod pacijenata sa uznapredovalim SCLC-om, odnosno kod pacijenata sa lokaliziranim SCLC-om u slučaju relapsa bolesti.

Tabela 1
Novi lijekovi za uznapredovali SCLC (prva linija terapije) / prema Ettingeru, 2001.

Droga	Broj jedinica (procijenjeno)	Ukupan efekat (%)	Medijan preživljavanja (mjeseci)


Taxotere
Topotecan
Irinotekan
Irinotekan
Vinorelbin
Gemcitabin
Amrubicin

Rezime podataka o antitumorskim aktivnostima novih antitumorskih lijekova u SCLC-u prezentirao je Ettinger u pregledu iz 2001. godine. .

Uključene su informacije o rezultatima primjene novih lijekova protiv raka kod prethodno neliječenih pacijenata sa uznapredovalim SCLC (kemoterapija prve linije). Na osnovu ovih novih lijekova razvijene su kombinacije koje prolaze fazu II-III klinička studija.

Taksol (paklitaksel).

U studiji ECOG, 36 prethodno neliječenih pacijenata sa uznapredovalim SCLC-om primalo je Taxol u dozi od 250 mg/m2 kao dnevne intravenske infuzije jednom u 3 sedmice. 34% je imalo djelomični odgovor, a izračunata medijana preživljavanja bila je 9,9 mjeseci. Kod 56% pacijenata liječenje je bilo komplikovano leukopenijom IV stadijuma, 1 pacijent je preminuo od sepse.

U NCTG studiji, 43 pacijenta sa SCLC primila su sličnu terapiju zaštićenu G-CSF. Procijenjeno je 37 pacijenata. Ukupna efikasnost hemoterapije bila je 68%. Nisu zabilježeni ukupni efekti. Medijan preživljavanja bio je 6,6 mjeseci. Neutropenija IV stepena je zakomplikovala 19% svih kurseva hemoterapije.

U slučaju rezistencije na standardnu kemoterapiju, Taxol u dozi od 175 mg/m2 bio je efikasan u 29%, medijan vremena do progresije bio je 3,3 mjeseca. .

Izražena antitumorska aktivnost taksola u SCLC poslužila je kao osnova za razvoj kombinovanih režima kemoterapije uključujući ovaj lek.

Mogućnost kombinovane upotrebe u SCLC kombinacija taksola i doksorubicina, taksola i derivata platine, taksola sa topotekanom, gemcitabinom i drugim lekovima je proučavana i nastavlja se proučavati.

Najaktivnije se proučava izvodljivost primjene Taxola u kombinaciji s derivatima platine i etopozidom.

U tabeli 2 predstavlja njegove rezultate. Svi bolesnici s lokaliziranim SCLC-om primali su dodatnu terapiju zračenjem primarne lezije i medijastinuma istovremeno s trećim i četvrtim ciklusom kemoterapije. Efikasnost proučavanih kombinacija je uočena uz izraženu toksičnost kombinacije taksola, karboplatina i topotekana.

tabela 2
Rezultati tri terapijska režima uključujući taksol za SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

Terapijski režim	Broj pacijenata II r/l	Ukupna efikasnost	Medijan preživljavanja (mjeseci)	Preživljavanje	Hematološke komplikacije
					Leukopenija III-IV Čl.	Trombocitopenija	Smrt od sepse
Taxol 135 mg/m2 Carboplatin AUC-5

Taxol 200 mg/m2 Carboplatin AUC-6 Etopozid 50/100 mg x 10 dana. svake 3 sedmice

Taxol 100 mg/m2 Carboplatin AUC-5 Topotekan 0,75* mg/m2 Zdn. svake 3 sedmice

p-napredni SCLC
l-lokalizirani SCLC

Multicentrična randomizirana studija CALGB9732 upoređivala je efikasnost i podnošljivost kombinacija etopozida 80 mg/m2 1-3 dana i cisplatina 80 mg/m2 prvog dana, ponavljajući ciklus svake 3 sedmice (grupa A) i istu kombinaciju uz dodatak Taxola 175 mg/m 2 - 1 dan i G-CSF 5 mcg/kg dana 8-18 svakog ciklusa (gr. B).

Na osnovu iskustva liječenja 587 pacijenata sa uznapredovalim SCLC-om koji prethodno nisu primali kemoterapiju, pokazalo se da se preživljavanje pacijenata u upoređenim grupama nije značajno razlikovalo:

U grupi A, medijan preživljavanja bio je 9,84 mjeseca. (95% CI 8,69 - 11,2) u grupi B 10, 33 mjeseca. (95% CI 9, 64-11.1); 35,7% (95% CI 29,2-43,7) pacijenata u grupi A i 36,2% (95 CI 30-44,3) pacijenata u grupi B živelo je više od godinu dana. Toksičnost, uključujući toksičnost u V. (smrt uzrokovana lijekovima) bila je veća u grupi B, što je omogućilo autorima da zaključe da dodatak Taxola kombinacijama etopozida i cisplatina u prvoj liniji kemoterapije za uznapredovali SCLC povećava toksičnost bez značajnog poboljšanja ishoda liječenja (Tablica 3).

Tabela 3
Rezultati randomiziranog ispitivanja u kojem se procjenjuje učinkovitost dodatnog uključivanja taksola u kombinaciju etopozida i cisplatina u 1 liniji kemoterapije za uznapredovali SCLC (studija CALGB9732)

	Broj pacijenata	Preživljavanje		Toksičnost > III stepen.
	Broj pacijenata	medijan (mjeseci)		neutropenija	trombocitopenija	neurotoksičnost	Lek. smrt
Etopozid 80 mg/m2 1-3 dana, cisplatin 80 mg/m2 - 1 dan. svake 3 sedmice x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etopozid 80 mg/m2 1-3 dana, cisplatin 80 mg/m2 - 1 dan, taksol 175 mg/m2 1 dan, G-CSF 5 mcg/kg 4-18 dana, svake 3 sedmice x6		10,33 (9,64-11,1)

Iz analize sažetih podataka iz tekućih kliničkih ispitivanja faze II-III, jasno je da uključivanje Taxola može povećati efikasnost kombinovane kemoterapije,

povećavajući, međutim, toksičnost nekih kombinacija. U skladu s tim, izvodljivost uključivanja Taxola u kombinirane režime kemoterapije za SCLC nastavlja se intenzivno proučavati.

Taxotere (doietaxel).

taksoter (docetaksel) ušao kliničku praksu kasnije Taxol i, shodno tome, kasnije se počeo proučavati u SCLC.

Tokom kliničke studije faze II na 47 prethodno neliječenih pacijenata sa uznapredovalim SCLC, Taxotere je pokazao efikasnost od 26% sa srednjim preživljavanjem od 9 mjeseci. Neutropenija IV stepen je komplikovano lečenje kod 5% pacijenata. Registrovana je febrilna neutropenija, jedan pacijent je preminuo od upale pluća.

Kombinacija taksotera i cisplatina proučavana je kao prva linija hemoterapije kod pacijenata sa uznapredovalim SCLC-om na Odeljenju za hemoterapiju Ruskog centra za istraživanje raka nazvanog po. N. N. Blokhin RAMS.

Taxotere u dozi od 75 mg/m2 i cisplatin 75 mg/m2 davani su intravenozno jednom u 3 sedmice. Liječenje je nastavljeno do progresije ili nepodnošljive toksičnosti. U slučaju potpunog efekta obavljena su dodatna 2 ciklusa konsolidacijske terapije.

Od 22 pacijenta koja su bila predmet evaluacije, potpuni efekat je zabilježen kod 2 pacijenta (9%), a djelomični kod 11 (50%). Ukupna efikasnost bila je 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Medijan trajanja odgovora bio je 5,5 mjeseci, medijan preživljavanja 10,25 mjeseci. (95% Cl 9,2-10,3). 41% pacijenata je preživjelo godinu dana (95% Cl 30,3-51,7%).

Glavna manifestacija toksičnosti bila je neutropenija (18,4% - stadijum III i 3,4% - stadijum IV), febrilna neutropenija se javila u 3,4%, a nije bilo smrtnih slučajeva povezanih sa lekovima. Nehematološka toksičnost je bila umjerena i reverzibilna.

Inhibitori topoizomeraze I.

Od lijekova iz grupe inhibitora topomeraze I za SCLC koriste se topotekan i irinotekan.

Topotekan (Gikamtin).

U ECOG studiji, topotekan (Hycamtin) u dozi od 2 mg/m2 davan je dnevno tokom 5 uzastopnih dana svake 3 nedelje. Kod 19 od 48 pacijenata postignut je parcijalni efekat (efikasnost 39%), medijan preživljavanja pacijenata bio je 10,0 mjeseci, 39% pacijenata je preživjelo godinu dana. 92% pacijenata koji nisu primali CSF imalo je neutropeniju III-IV stepena i trombocitopeniju III-IV stepena. registrovana kod 38% pacijenata. Tri pacijenta su umrla od komplikacija.

Kao hemoterapija druge linije, topotekan je bio efikasan kod 24% pacijenata koji su prethodno odgovorili na terapiju i kod 5% refraktornih pacijenata.

U skladu s tim, organizirana je komparativna studija topotekana i kombinacije CAV-a na 211 pacijenata sa SCLC-om koji su prethodno odgovorili na prvu liniju kemoterapije („osjetljivi“ relaps). U ovoj randomiziranoj studiji, topotekan 1,5 mg/m2 je davan intravenozno dnevno pet uzastopnih dana svake 3 sedmice.

Rezultati topotekana nisu se značajno razlikovali od rezultata kemoterapije kombinacijom CAV. Ukupna efikasnost topotekana bila je 24,3%, CAV je bio 18,3%, vrijeme do progresije bilo je 13,3 i 12,3 sedmice, a medijan preživljavanja bio je 25 odnosno 24,7 sedmica.

Neutropenija stadijuma IV je zakomplikovala terapiju topotekanom kod 70,2% pacijenata, CAV terapiju u 71% (febrilna neutropenija kod 28% i 26%, respektivno). Prednost topotekana bila je značajno izraženiji simptomatski učinak, zbog čega je američka FDA preporučila ovaj lijek kao drugu liniju kemoterapije za SCLC.

Irinotekan (Campto, CPT-II).

Ispostavilo se da Irinotekan (Campto, CPT-II) ima prilično izraženu antitumorsku aktivnost u SCLC.

U maloj grupi prethodno neliječenih pacijenata sa uznapredovalim SCLC, bio je efikasan u dozi od 100 mg/m2 sedmično u 47-50%, iako je medijan preživljavanja ovih pacijenata bio samo 6,8 mjeseci. .

U nekoliko studija, irinotekan je korišćen kod pacijenata sa relapsom bolesti nakon standardne hemoterapije, a njegova efikasnost se kretala od 16 do 47%.

Kombinacija irinotekana s cisplatinom (cisplatin 60 mg/m2 1. dana, irinotekan 60 mg/m2 1., 8., 15. dana, ponavljanje ciklusa svake 4 sedmice, ukupno 4 ciklusa) upoređena je u randomiziranoj studiji sa standardnom kombinacija EP (cisplatin 80 mg/m2 -1 dan, etopozid 100 mg/m2 dana 1-3) kod pacijenata sa prethodno neliječenim uznapredovalim SCLC. Kombinacija sa irinotekanom (SR) bila je efikasnija od EP kombinacije (ukupna efikasnost 84% naspram 68%, medijan preživljavanja 12,8 meseci naspram 9,4 meseca, 2-godišnje preživljavanje 19% naspram 5%).

Toksičnost upoređenih kombinacija bila je uporediva: neutropenija je bila češće komplikovana ER (92%) u poređenju sa SR režimom (65%), dijareja III-IV stepena. pojavio se kod 16% pacijenata koji su primali SR.

Takođe je vredno pažnje i izveštaj o efikasnosti kombinacije irinotekana sa etopozidom kod pacijenata sa relapsom SCLC (ukupna efikasnost 71%, vreme do progresije 5 meseci).

Gemcitabin.

Gemcitabin (Gemzar) u dozi od 1000 mg/m2 eskalirao je na 1250 mg/m2 sedmično tokom 3 sedmice, ponavljajući ciklus svake 4 sedmice, korišten je kod 29 pacijenata sa uznapredovalim SCLC-om kao prva linija kemoterapije. Ukupna efikasnost je bila 27% sa srednjim preživljavanjem od 10 meseci. gemcitabin se dobro podnosio.

Kombinacija cisplatina i gemcitabina, korišćena kod 82 pacijenta sa uznapredovalim SCLC, bila je efikasna kod 56% pacijenata sa medijanom preživljavanja od 9 meseci. .

Dobra podnošljivost i rezultati primjene gemcitabina u kombinaciji s karboplatinom u SCLC, uporedivi sa standardnim režimima, poslužili su kao osnova za organizaciju multicentričnog randomiziranog ispitivanja u kojem su upoređivani rezultati primjene kombinacije gemcitabina sa karboplatinom (GC) i kombinacije EP (etopozid). sa cisplatinom) kod pacijenata sa SCLC sa lošom prognozom. Pacijenti sa uznapredovalim SCLC i pacijenti sa lokalizovanim SCLC koji su imali nepovoljni faktori prognoza - samo 241 pacijent. Kombinacija GP (gemcitabin 1200 mg/m2 1. i 8. dana + karboplatin AUC 5 1. dan - svake 3 sedmice, do 6 kurseva) upoređena je sa EP kombinacijom (cisplatin 60 mg/m2 1. dan + etopozid 100 mg /m2 per os 2 puta dnevno 2. i 3. dana svake 3 sedmice). Pacijenti s lokaliziranim SCLC-om koji su odgovorili na kemoterapiju dobili su dodatnu terapiju zračenjem i profilaktičko zračenje mozga.

Efikasnost GC kombinacije bila je 58%, EP kombinacija je bila 63%, medijan preživljavanja bio je 8,1 odnosno 8,2 mjeseca, uz zadovoljavajuću podnošljivost kemoterapije.

Drugo randomizirano ispitivanje, uključujući 122 pacijenta sa SCLC, upoređivalo je rezultate 2 kombinacije koje sadrže gemcitabin. PEG kombinacija je uključivala cisplatin 70 mg/m2 2. dana, etopozid 50 mg/m2 1.-3. dana, gemcitabin 1000 mg/m2 1. i 8. dana. Ciklus je ponavljan svake 3 sedmice. PG kombinacija je uključivala cisplatin 70 mg/m2 drugog dana, gemcitabin 1200 mg/m2 1. i 8. dana svake 3 sedmice. PEG kombinacija je bila efikasna kod 69% pacijenata (potpuni efekat u 24%, delimičan u 45%), PG kombinacija u 70% (potpuni efekat u 4% i delimičan u 66%).

Nastavlja se proučavanje mogućnosti poboljšanja rezultata liječenja SCLC primjenom novih citostatika.

Još uvijek je teško nedvosmisleno odrediti koji će od njih promijeniti dosadašnje mogućnosti liječenja ovog tumora, ali činjenica da je dokazana antitumorska aktivnost taksana, inhibitora topoizomeraze I i gemcitabina omogućava nam da se nadamo daljnjem poboljšanju savremenih terapijskih režima za SCLC.

Molekularno ciljana "ciljana" terapija za SCLC.

Fundamentalno nova grupa antitumorskih lijekova su molekularno ciljani, takozvani ciljani lijekovi koji imaju istinsku selektivnost djelovanja. Rezultati studija molekularne biologije pružaju uvjerljive dokaze da 2 glavna podtipa raka pluća (SCLC i NSCLC) imaju zajedničke i značajno različite genetske karakteristike. Zbog činjenice da SCLC ćelije, za razliku od NSCLC ćelija, ne eksprimiraju receptore epidermalnog faktora rasta (EGFR) i cikloksigenazu 2 (COX2), nema razloga očekivati moguću efikasnost lekova kao što su Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774 ) ili Celekoksib, koji se intenzivno proučavaju u NSCLC.

Istovremeno, do 70% SCLC ćelija eksprimira Kit protoonkogen, koji kodira CD117 receptor tirozin kinaze.

Kit inhibitor tirozin kinaze Gleevec (ST1571) je u kliničkim ispitivanjima za SCLC.

Prvi rezultati primjene Gleeveca u dozi od 600 mg/m2 oralno dnevno kao jedinog lijeka kod prethodno neliječenih pacijenata sa uznapredovalim SCLC-om pokazali su njegovu dobru podnošljivost i potrebu odabira pacijenata ovisno o prisutnosti molekularne mete (CD117) u tumorskim ćelijama pacijenta.

Među lijekovima iz ove serije proučavaju se i Tirapazamin, hipoksični citotoksin, i Exizulind, koji djeluje na apoptozu. Procjenjuje se izvodljivost primjene ovih lijekova u kombinaciji sa standardnim terapijskim režimima u nadi da će se poboljšati preživljavanje pacijenata.

Terapijske taktike za SCLC

Terapijske taktike za SCLC određuju prvenstveno prevalencija procesa i, shodno tome, posebno se fokusiramo na pitanje liječenja pacijenata sa lokaliziranim, uznapredovalim i rekurentnim SCLC.

O nekim problemima se razgovara unapred general: intenziviranje doza antitumorskih lijekova, preporučljivost terapije održavanja, liječenje starijih pacijenata i pacijenata u teškom općem stanju.

Intenziviranje doze za hemoterapiju SCLC.

Pitanje izvodljivosti intenziviranja doza kemoterapije u SCLC se aktivno proučava. 80-ih godina postojala je ideja da je učinak direktno ovisan o intenzitetu kemoterapije. Međutim, niz randomiziranih studija nije otkrio jasnu korelaciju između preživljavanja pacijenata sa SCLC i intenziteta kemoterapije, što je potvrđeno meta-analizom materijala iz 60 studija posvećenih ovom problemu.

Arrigada i dr. koristio je umjereno početno intenziviranje terapijskog režima, upoređujući u randomiziranoj studiji ciklofosfamid u kursnoj dozi od 1200 mg/m2 + cisplatin 100 mg/m2 i ciklofosfamid 900 mg/m2 + cisplatin 80 mg/m2 (kao 1 ciklus tretmana terapijski načini su bili isti). Među 55 pacijenata koji su primili veće doze citostaticima, dvogodišnja stopa preživljavanja bila je 43% u poređenju sa 26% za 50 pacijenata koji su primali niže doze. Očigledno je povoljan trenutak bilo upravo umjereno intenziviranje indukcijske terapije, što je omogućilo da se dobije izražen efekat bez značajnog povećanja toksičnosti.

Pokušaj povećanja efikasnosti kemoterapije intenziviranjem terapijskih režima korištenjem autologne koštane srži i transplantacije matičnih stanica periferna krv i upotreba faktora koji stimulišu kolonije (GM-CSF i G-CSF) su pokazali da uprkos činjenici da su takvi pristupi suštinski mogući i da se procenat remisija može povećati, preživljavanje pacijenata ne može biti značajno povećano.

U odeljenju za hemoterapiju Kliničkog istraživačkog centra Ruske akademije medicinskih nauka, 19 pacijenata sa lokalizovanim oblikom SCLC primalo je terapiju po CAM režimu u vidu 3 ciklusa sa intervalom od 14 dana umesto 21 dan. GM-CSF (Leukomax) u dozi od 5 μg/kg davan je supkutano dnevno od 2. do 11. dana svakog ciklusa. U poređenju sa prethodnom kontrolnom grupom (25 pacijenata sa lokalizovanim SCLC koji su primali CAM bez GM-CSF), pokazalo se da je uprkos intenziviranju režima za 33% (doza ciklofosfamida povećana sa 500 mg/m2/nedeljno na 750 mg/m2 sedmično, Adriamicin od 20 mg/m2 sedmično do 30 mg/m2 sedmično i metotreksat od 10 mg/m2 sedmično do 15 mg/m2/nedeljno), rezultati lečenja u obe grupe su identični.

Randomizirana studija je pokazala da upotreba GCSF-a (lenograstima) u dozi od 5 mcg/kg dnevno u intervalima između VICE ciklusa (vinkristin + ifosfamid + karboplatin + etopozid) omogućava povećanje intenziteta kemoterapije i povećanje dvogodišnjeg preživljavanja, ali se toksičnost pojačanog režima značajno povećava (od 34 pacijenta, 6 je umrlo od toksikoze).

Stoga, uprkos tekućim istraživanjima ranog intenziviranja terapijskih režima, ne postoje uvjerljivi dokazi o prednostima ovog pristupa. Isto važi i za tzv. kasno intenziviranje terapije, kada se pacijentima koji su postigli remisiju nakon konvencionalne indukcione kemoterapije daju visoke doze citostatici pod zaštitom autologne koštane srži ili transplantacije matičnih ćelija.

U studiji Eliasa i saradnika, pacijenti s lokaliziranim SCLC-om koji su postigli potpunu ili značajnu djelomičnu remisiju nakon standardne kemoterapije podvrgnuti su konsolidacijskoj kemoterapiji visokim dozama uz autolognu transplantaciju koštane srži i zračenje. Nakon ovako intenzivne terapije, 15 od 19 pacijenata imalo je potpunu regresiju tumora, a dvogodišnja stopa preživljavanja dostigla je 53%. Metoda kasne intenziviranja je predmet kliničkih istraživanja i još nije izašla iz okvira kliničkog eksperimenta.

Terapija održavanja.

Ideja da dugotrajna kemoterapija održavanja može poboljšati dugoročne ishode kod pacijenata sa SCLC-om opovrgnuta je brojnim randomiziranim studijama. Nije bilo značajne razlike u preživljavanju između pacijenata koji su primali dugotrajnu terapiju održavanja i onih koji nisu. Neke studije su pokazale povećanje vremena do progresije, što je, međutim, postignuto na račun smanjenja kvalitete života pacijenata.

Savremena terapija SCLC ne predviđa primenu terapije održavanja, bilo citostaticima, bilo uz pomoć citokina i imunomodulatora.

Liječenje starijih pacijenata sa SCLC.

Mogućnost liječenja starijih pacijenata sa SCLC često se dovodi u pitanje. Međutim, starost čak ni preko 75 godina ne može poslužiti kao osnova za odbijanje liječenja pacijenata sa SCLC. U slučajevima teškog općeg stanja i nemogućnosti primjene kemoradioterapije, liječenje takvih pacijenata može započeti primjenom oralnog etopozida ili ciklofosfamida, a nakon toga, ako se stanje poboljša, prelaskom na standardnu kemoterapiju EC (etopozid + karboplatin) ili CAV (ciklofosfamid). + doksorubicin + vinkristin).

Moderne mogućnosti liječenja pacijenata s lokaliziranim SCLC.

Efikasnost savremena terapija za lokalizirani SCLC kreće se od 65 do 90%, s potpunom regresijom tumora kod 45-75% pacijenata i medijanom preživljavanja od 18-24 mjeseca. Pacijenti koji započnu liječenje u dobrom općem stanju (PS 0-1) i reaguju na indukcijsku terapiju imaju šanse za pet godina preživljavanja bez bolesti.

Kombinirana upotreba kombinirane kemoterapije i terapije zračenjem za lokalizirane oblike karcinoma malih stanica pluća dobila je univerzalno prihvaćanje, a prednosti ovog pristupa dokazane su u brojnim randomiziranim studijama.

Meta-analiza podataka iz 13 randomiziranih studija koje procjenjuju ulogu zračenja grudnog koša u kombinaciji s kombiniranom kemoterapijom za lokalizirani SCLC (2140 pacijenata) pokazala je da je rizik od smrti kod pacijenata koji su primali kemoterapiju u kombinaciji sa zračenjem 0,86 (95% interval pouzdanosti 0,78 - 0,94) u odnosu na pacijente koji su primali samo hemoterapiju, što odgovara smanjenju rizika od smrti od 14%. Trogodišnje ukupno preživljavanje uz primjenu zračne terapije bilo je bolje za 5,4 + 1,4%, što je potvrdilo zaključak da uključivanje zračenja značajno poboljšava rezultate liječenja pacijenata sa lokaliziranim SCLC.

N. Murray et al. proučavao je pitanje optimalnog vremena terapije zračenjem kod pacijenata sa lokalizovanim SCLC koji su primali naizmenične kurseve kombinovane hemoterapije sa CAV i EP. 308 pacijenata je randomizirano da primaju 40 Gy u 15 frakcija počevši od treće sedmice, istovremeno s prvim EP ciklusom, i da primaju istu dozu zračenja tokom posljednjeg EP ciklusa, odnosno od 15. sedmice liječenja. Pokazalo se da iako se postotak potpunih remisija nije značajno razlikovao, preživljavanje bez recidiva bilo je značajno veće u grupi koja je ranije primala terapiju zračenjem.

Optimalni slijed kemoterapije i zračenja, kao i specifični terapijski režimi, predmet su daljnjih istraživanja. Konkretno, jedan broj vodećih američkih i japanskih stručnjaka preferira upotrebu kombinacije cisplatina sa etopozidom, započinjući zračenje istovremeno sa prvim ili drugim ciklusom kemoterapije, dok je u Istraživačkom centru Ruske akademije medicinskih nauka terapija zračenjem u ukupna doza od 45-55 Gy se češće provodi uzastopno.

Studija dugoročnih ishoda jetre kod 595 pacijenata sa inoperabilnim SCLC-om koji su završili terapiju u Centru za istraživanje raka prije više od 10 godina pokazala je da je kombinacija kombinirane kemoterapije sa zračenjem primarnog tumora, medijastinuma i supraklavikularnih limfnih čvorova omogućila povećati broj kliničkih potpunih remisija kod pacijenata s lokaliziranim procesom na 64%. Medijan preživljavanja ovih pacijenata dostigao je 16,8 meseci (kod pacijenata sa potpunom regresijom tumora, medijan preživljavanja je 21 mesec). 9% živi bez znakova bolesti duže od 5 godina, odnosno može se smatrati izliječenim.

Pitanje o optimalno trajanje kemoterapija za lokalizirani SCLC nije sasvim jasna, ali nema dokaza o poboljšanom preživljavanju kod pacijenata liječenih duže od 6 mjeseci.

Sljedeći kombinirani režimi kemoterapije su testirani i postali široko rasprostranjeni:
EP - etopozid + cisplatin
EC - etopozid + karboplatin
CAV - ciklofosfamid + doksorubicin + vinkristin

Kao što je već spomenuto, efikasnost EP i CAV režima za SCLC je skoro ista, međutim, kombinaciju etopozida sa cisplatinom, koji manje inhibira hematopoezu, lakše je kombinirati sa terapijom zračenjem.

Nema dokaza o koristi od naizmjeničnih kurseva CP i CAV.

Izvodljivost uključivanja taksana, gemcitabina, inhibitora topoizomeraze I i ciljanih lijekova u kombinirane režime kemoterapije nastavlja se proučavati.

Pacijenti s lokaliziranim SCLC-om koji postignu potpunu kliničku remisiju imaju 60% aktuarski rizik od razvoja metastaza na mozgu unutar 2-3 godine od početka liječenja. Rizik od razvoja metastaza u mozgu može se smanjiti za više od 50% kada se koristi profilaktičko zračenje mozga (POI) s ukupnom dozom od 24 Gy. Meta-analiza 7 randomiziranih studija koje su evaluirale POM kod pacijenata u potpunoj remisiji pokazala je smanjenje rizika od oštećenja mozga, poboljšanje preživljavanja bez bolesti i ukupnog preživljavanja kod pacijenata sa SCLC. Trogodišnja stopa preživljavanja povećana je sa 15 na 21% uz korištenje profilaktičkog cerebralnog zračenja.

Principi terapije za pacijente sa uznapredovalim SCLC.

Kod pacijenata sa uznapredovalim SCLC, kod kojih je kombinovana hemoterapija glavna metoda lečenja, a zračenje se sprovodi samo za posebne indikacije, ukupna efikasnost hemoterapije je 70%, ali se potpuna regresija postiže samo kod 20% pacijenata. Istovremeno, stopa preživljavanja pacijenata koji postižu potpunu regresiju tumora značajno je veća od onih koji su liječeni parcijalnim učinkom i približava se stopi preživljavanja pacijenata s lokaliziranim SCLC.

Za SCLC metastaze u koštanu srž, metastatski pleuritis i metastaze u udaljene limfne čvorove, kombinirana kemoterapija je tretman izbora. Za metastatske lezije medijastinalnih limfnih čvorova sa sindromom kompresije gornje šuplje vene preporučljivo je kombinirano liječenje (kemoterapija u kombinaciji sa terapijom zračenjem). Za metastatske lezije kostiju, mozga i nadbubrežnih žlijezda, terapija zračenjem je metoda izbora. Kod metastaza na mozgu, zračenje od 30 Gy daje klinički učinak kod 70% pacijenata, a kod polovine se bilježi potpuna regresija tumora prema CT podacima. Nedavno su se pojavili podaci o mogućnosti primjene sistemske kemoterapije za SCLC metastaze u mozgu.

Iskustvo Ruskog centra za istraživanje raka po imenu. N. N. Blokhin Ruske akademije medicinskih nauka za liječenje 86 pacijenata sa lezijama centralnog nervnog sistema pokazalo je da primjena kombinovane kemoterapije može dovesti do potpune regresije SCLC metastaza u mozgu u 28,2% i djelomične regresije u 23%, au kombinaciji sa zračenjem mozga efekat se postiže kod 77,8% pacijenata sa potpunom regresijom tumora kod 48,2%. Problemi kompleksnog liječenja SCLC metastaza u mozgu razmatraju se u članku Z. P. Mikhina i koautora u ovoj knjizi.

Terapijske taktike za rekurentni SCLC.

Uprkos visokoj osjetljivosti na kemoterapiju i terapiju zračenjem, SCLC uglavnom ponavlja, a u takvim slučajevima izbor terapijske taktike (2. linija kemoterapije) zavisi od odgovora na prvu liniju terapije, vremenskog intervala koji je prošao od njenog završetka i prirode širenja tumora (lokalizacija tumora). metastaze).

Uobičajeno je razlikovati pacijente sa osjetljivim relapsom SCLC koji su imali potpuni ili djelomični učinak od prve linije kemoterapije i progresijom tumorskog procesa najkasnije 3 mjeseca nakon završetka indukcijske terapije i pacijenata sa refraktornim relapsom koji su napredovali tokom indukcijske terapije ili manje od 3 mjeseca nakon njenog završetka.

Prognoza za pacijente sa relapsom SCLC je izuzetno nepovoljna i nema razloga očekivati izlječenje. Posebno je nepovoljan za pacijente sa refraktornim relapsom SCLC, kada medijan preživljavanja nakon otkrivanja relapsa ne prelazi 3-4 mjeseca.

U slučaju osjetljivog relapsa, može se pokušati ponovno koristiti terapijski režim koji je bio efikasan tokom uvodne terapije.

Za pacijente sa refraktornim relapsom preporučljivo je koristiti antitumorske lijekove ili njihove kombinacije koje nisu korištene tijekom uvodne terapije.

Odgovor na kemoterapiju za relapsni SCLC ovisi o tome da li se radi o osjetljivom ili refraktornom relapsu.

Topotekan je bio efikasan kod 24% pacijenata sa osetljivim relapsom i 5% pacijenata sa rezistentnim relapsom.

Efikasnost irinotekana kod osjetljivog relapsa SCLC bila je 35,3% (vrijeme do progresije 3,4 mjeseca, medijan preživljavanja 5,9 mjeseci); u refraktornom relapsu, efikasnost irinotekana je bila 3,7% (vrijeme do progresije 1,3 mjeseca, medijan preživljavanja 2,8 mjeseci).

Taksol u dozi od 175 mg/m2 za refraktorni relaps SCLC bio je efikasan kod 29% pacijenata sa srednjim vremenom do progresije od 2 mjeseca. i medijan preživljavanja od 3,3 mjeseca. .

Studija Taxoterea kod relapsiranog SCLC (bez podjele na osjetljive i refraktorne) pokazala je njegovu antitumorsku aktivnost od 25-30%.

Gemcitabin kod refraktornog relapsa SCLC bio je efikasan u 13% (medijan preživljavanja 4,25 mjeseci).

Opšti principi savremene taktike lečenja pacijenata sa SCLC može se formulisati na sljedeći način:

Za resektabilne tumore (T1-2 N1 Mo) moguća je operacija praćena postoperativnom kombinovanom kemoterapijom (4 kursa).

Izvodljivost korištenja indukcijske kemoterapije i kemoradioterapije praćene operacijom nastavlja se proučavati, ali uvjerljivi dokazi o prednostima ovog pristupa još nisu dobiveni.

At neoperabilni tumori(lokalizirani oblik) indicirana je kombinirana kemoterapija (4-6 ciklusa) u kombinaciji sa zračenjem tumorskog područja pluća i medijastinuma. Hemoterapija održavanja nije prikladna. Ako se postigne potpuna klinička remisija, provodi se preventivno zračenje mozga.

U prisustvu udaljenih metastaza (čest oblik SCLC) koristi se kombinovana kemoterapija, radioterapija se provodi prema posebnim indikacijama (metastaze u mozgu, kostima, nadbubrežnim žlijezdama).

Trenutno je uvjerljivo dokazana mogućnost izlječenja oko 30% pacijenata sa SCLC u ranim stadijumima bolesti i 5-10% pacijenata sa neoperabilnim tumorima.

Činjenica da se posljednjih godina pojavila čitava grupa novih antitumorskih lijekova aktivnih u SCLC-u omogućava nam da se nadamo daljnjem poboljšanju terapijskih režima i, shodno tome, poboljšanju ishoda liječenja.

Navedena je lista referenci za ovaj članak.
Molim vas, predstavite se.