Gnojna rana je oštećenje mekog tkiva s gnojnim iscjetkom, edemom, nekrozom i toksičnim trovanjem. Gnojna infekcija uz sudjelovanje patogenih mikroorganizama uzrokuje upalni proces s topljenjem tkiva, inficira okolinu i može izazvati razvoj sepse.
Gnojne rane nastaju kao posljedica infekcije prilikom ozljede, nakon operacije ili otvaranja apscesa. Aktivatori gnojnih procesa su piogene bakterije: streptokoki, stafilokoki, pneumokoki itd.
Na razvoj supuracije utječu stanje imuniteta osobe, prisutnost kroničnih bolesti, starost i konstitucija tijela. Oslabljen imunitet uvijek postaje provocirajući faktor za gnojenje rana.
Patogeneza i etiologija razvoja
Infektivne povrede gnojnih rana zarastaju po principima sekundarnog zacjeljivanja. Proces zarastanja je jedan period gnojne granulacije, uključujući gnojenje i granulaciju rane.
Zagnojenje rane je u suštini važan biohemijski proces njenog čišćenja uz učešće proteolize. Pojava granulacionog tkiva je nemoguća bez supuracije.
Svaki period rane, od ogrebotine do većeg oštećenja, može se okarakterisati u tri faze:
- Inflamatorni period tokom kojeg se javlja složen biohemijski i patofiziološki kompleks bez regenerativnih znakova.
- Period regeneracije – formira se i sazrijeva novo granulaciono tkivo u šupljini rane.
- Treća faza je epitelizacija i stvaranje ožiljaka na tkivu.
Upalni proces se odvija u dvije faze: prvo nastaju vaskularne promjene, sljedeći korak je čišćenje područja rane od nekrotičnih masa mrtvog tkiva. U ovom trenutku su izražene sve uzastopne faze akutne upale:
- Suženje lumena krvnih sudova (vazokonstrikcija).
- Nakon opuštanja mišića krvnih žila dolazi do proširenja lumena, adhezije i prodiranja leukocita u žarište upale (vazodilatacije).
- Povećana propusnost tkiva, povećan kapilarni pritisak, otok i migracija leukocita.
Bitan! Neophodno je izvući gnoj iz rane i očistiti površinu od nekrotičnog tkiva, jer to dinamički potiče normalan regenerativni proces zacjeljivanja.
Glavni simptomatski znakovi suppurationa
Razlikuju se lokalne i opće karakteristike suppurationa rane.
Lokalni simptomi su deformacija tkiva sa gnojnim eksudatom, bol, hipertermija i hiperemija područja, otok i oštećena funkcionalnost oštećenog područja. Bolne impulse karakteriziraju osjećaji pritiska i pucanja. Ako je otjecanje eksudata otežano zbog stvaranja kore, gnoj se počinje nakupljati, a bol postaje prodoran. Uočava se jako crvenilo kože oko lezije; uz dugotrajnu upalu, koža postaje ljubičasto-plave boje.
Otok se razlikuje po dvije vrste: unutar ozljede - topli, upaljeni dio; u daljini - hladna reaktivna područja bez izraženog crvenila.
Glavni simptom gnojnih upalnih procesa je gnojni eksudat, bakterijska tekućina sa detritusom, gama globulini, fermentirane leukocitne i bakterijske formacije, masti, kolesterol, DNK molekuli.
Zasićenost i boja eksudata u potpunosti ovise o bakterijskom bacilu koji je izazvao zarazni proces:
- stafilokokni patogeni karakteriziraju stvaranje žućkastog ili bjelkastog gnoja;
- streptokokna infekcija - tekući zeleni eksudat;
- crijevne bakterije - smeđa, žućkasta, vodenasta masa;
- anaerobni mikroorganizmi – smeđi eksudat neugodnog mirisa;
- Pseudomonas aeruginosa je žućkasta tečnost plavkasto-zelene boje.
Ispod sloja gnojnih naslaga nalazi se područje nekrotičnog tkiva sa regresijom granulacije.
Otrovne tvari ulaze u tijelo pacijenta iz ozlijeđenog područja, što izaziva pojavu simptoma opće intoksikacije tijela. Period gnojenja karakteriziraju opći klinički znaci:
- gubitak apetita;
- pojačano znojenje;
- groznica, slabost, zimica;
- glavobolja;
- povećanje ukupne temperature.
Opći klinički testovi krvi otkrivaju povećanje brzine sedimentacije eritrocita, formula leukocita se pomiče ulijevo. Opšti test urina ukazuje na pojavu proteina.
Tokom bolesti povećavaju se nivoi uree, kreatinina i bilirubina. Teška intoksikacija tijela toksinima izaziva kršenje svijesti pacijenta.
Bitan! Gnojni eksudat treba što prije izvući iz rane, prije nego se upalni proces proširi na okolna tkiva.
Efikasni terapijski tretmani
Odabrana metoda liječenja gnojne rane ovisi o trajanju procesa gnojenja.
U prvoj fazi formiranja gnojnog eksudata, glavni principi liječenja gnojnih rana su čišćenje površine, liječenje upalnog procesa u tijelu, eliminacija patogenih bakterija i smanjenje intoksikacije.
Druga faza gnojnog procesa: priroda se izražava u formiranju granulacionog tkiva ispod debljine gnojne akumulacije. Glavna metoda liječenja je stimulacija regenerativnih procesa za stvaranje epitela.
Profesionalno liječenje gnojnih rana:
- seciraju se rubovi upale ili koža iznad gnojne formacije;
- gnojne mase se uklanjaju, šupljina se drenira i ispituje na prisustvo unutrašnjih curenja;
- kada je to indicirano, curenja se otvaraju i nekrotične mase se uklanjaju;
- krvarenje prestaje, rana se opere i drenira.
Na tretirano područje se ne postavlja hirurški šav, već je nanošenje šava dozvoljeno tek nakon protočne drenaže.
Kod tradicionalnog tretmana koriste se složene metode površinskog tretmana korištenjem antiseptičkih pulsatora, vakuumskih i ozonskih efekata, laserskog tretmana i krioterapije.
Metode detoksikacije organizma uključuju prisilnu diurezu, infuzijsku terapiju i ekstrakorporalne hemokorektivne transfuzije.
Sve terapijske i hirurške radnje provode se u kombinaciji s terapijom antibakterijskim lijekovima. Antibiotici se propisuju oralno ili injekcijom. U prvoj fazi infektivno-gnojnog procesa koriste se antibiotici širokog spektra: Amoksiklav; Ciprofloksacin; Amoksicilin.
Kao rezultat identifikacije uzročnika infekcije, liječnik propisuje individualni smjer za primjenu visoko ciljanih lijekova, ovisno o osjetljivosti bakterije.
Farmakološki preparati za vanjsku upotrebu
U početnim fazama perioda regeneracije ne preporučuje se liječenje rana kod kuće pomoću masti. Mast će stvoriti prepreku prirodnom odljevu eksudata iz šupljine. U ovoj fazi su neophodni higroskopni zavoji sa maksimalnim sadržajem antiseptika. Kao efikasni antiseptici koriste se: Dioksidin; klorheksidin; Miramistin; Natrijum hlorida; Ortoborna kiselina; kalijum permanganat; Furacilin.
Tek nakon trećeg dana zarastanja mogu se koristiti antibiotici masti, isključivo na bazi rastvorljivih u vodi, sa efektom povlačenja: Levosin; Sulfamikol; Dioksidin mast; Levomikol.
Optimalno zacijeliti ranu i spriječiti razvoj komplikacija moguće je korištenjem popularne taktike, za koju se koristi kemijska nekrektomija primjenom proteolitičkih fermentiranih lijekova s antimikrobnim i protuupalnim djelovanjem. Koriste se sljedeća kemijska nekrektomija: Tripsin, Chymotrypsin i Himopsin.
Proizvod se nanosi na površinu rane ili se prostor irigira zajedno sa antiseptičkim rastvorima. Također, za uklanjanje gnojnog eksudata, oštećeno područje se tretira sorbentima: Polyphepan.
Bitan! Svako liječenje gnojnih rana treba se sastojati od antibiotika.
Period rehabilitacije
Nakon ublažavanja upalnog procesa i čišćenja rane od nekrotičnog tkiva eksudatom, potrebno je započeti fazu oporavka. Glavni cilj rehabilitacijske terapije je suzbijanje preostale infekcije i stimulacija regeneracije tkiva. Konverziona terapija se sastoji u ubrzavanju rasta granulacionih površina i sprečavanju mogućnosti relapsa (sekundarno gnojenje).
Ova faza liječenja je manje stroga: smanjuje se broj formacija leukocita, pa drenaža i higroskopni zavoji više nisu potrebni. Granulaciono tkivo ima tanku strukturu koja se lako oštećuje; za lečenje su potrebni preparati na bazi masti koji sprečavaju mehanička oštećenja područja.
Masti za regeneraciju sadrže antibiotske elemente i supstance koje stimulišu stvaranje novih ćelija: Syntomycin; Solcoseryl mast; Actovegin. Višekomponentni preparati s protuupalnim i regenerativnim djelovanjem: balzamični liniment Višnevskog; Oxyzone; Levometoksid, Oxycyclosol. Proizvodi imaju optimalna stimulativna svojstva za regeneraciju, poboljšavaju cirkulaciju krvi u zahvaćenom području i sprječavaju razvoj patogene mikroflore.
Narodna lokalna metoda rehabilitacije i stimulacije zacjeljivanja rana kod kuće uključuje korištenje biljnih tinktura (kamilica, elekampan, gospina trava, pelin), propolisa, meda, listova aloe, ulja krkavine, mumije. Ove metode su efikasne za manje rane bez opterećenja gnojnim eksudatom. Opsežne gnojne rane najbolje je liječiti uz pomoć profesionalne medicine.
Zaključak
Period čišćenja od mrtvog epitela i eksudata je izuzetno važan za normalne regenerativne procese i prevenciju sekundarne supuracije. Glavni kriteriji za dinamiku općih kliničkih vrijednosti određuju se rezultatima laboratorijskih pretraga, citološkim i bakteriološkim analizama.
Preostala patogena mikroflora ne smije ostati u zahvaćenom području, treba imati na umu da svaka infekcija može dovesti do izuzetno negativnih posljedica, od dugog perioda rehabilitacije do amputacije dijela tijela i smrti.
Da biste spriječili gnojenje, svježe rane treba temeljito oprati pod tekućom vodom i tretirati antiseptikom. Ranu treba zaviti sterilnim zavojem, to će zaštititi od direktnog kontakta sa kontaminiranom mikroflorom. Ako postoje bilo kakvi znaci gnojenja, preporučuje se da se obratite ljekaru. Pravovremene metode liječenja gnojnih rana spriječit će razvoj upalnog procesa.
Gnojne rane mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi kod bilo koje osobe. Ako se liječi nepravilno ili neblagovremeno, to dovodi do složenih komplikacija.
Stoga je izuzetno važno znati koje lijekove i druga sredstva koristiti, kako pravilno provoditi postupke.
Ako dođe do infekcije kada je integritet kože oštećen, onda pitanje liječenja gnojnih rana kod kuće postaje akutno. Uostalom, gnojenje dovodi do najneugodnijih posljedica, uključujući gangrenu.
Apscesi su lumen sa gnojnom tekućinom, oko kojeg se javlja upalni proces. Bolest se javlja u pozadini infekcije bilo koje rane (posjekotine, ogrebotine, ubode itd.).
Jednostavno rečeno, gnoj se formira zbog prodiranja patogenog mikroorganizma u ranu.
Gnojna formacija se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali se najčešće nalazi na nozi, ruci, stražnjici, trbuhu i prstima. Gnoj može imati gustu ili tečnu konzistenciju, kao i drugu boju.
To je nijansa koja vam omogućava da odredite vrstu patogena:
- bjelkasta i žućkasta boja debele strukture ukazuje na infekciju bakterijom stafilokoka;
- tečne konzistencije smeđe-žute nijanse, govorimo o E. coli;
- vodenastu strukturu žute i zelene boje karakterizira infekcija streptokokom;
- smeđa tečnost neprijatnog mirisa – anaerobni mikrobi;
- ako je nijansa gnoja iznutra žuta, ali mijenja boju u kontaktu sa zrakom, onda je to Pseudomonas aeruginosa.
Simptomi gnojnih rana
- Prskajući, pulsirajući ili pritiskajući bol.
- Crvenilo kože oko lezije.
- Pri palpaciji koža je vruća.
- Promjena boje kože na mjestu patologije.
- Oticanje i glavobolja.
- Povišena tjelesna temperatura, zimica, slabost.
- Gubitak apetita i pojačano znojenje.
Uzroci infekcije
Kao što znate, gnojne rane nastaju zbog infekcije. Ali zašto onda jedna osoba odmah primijeti upalni proces, a druga ne? Ispostavlja se da postoje određeni faktori koji utiču na transformaciju jednostavne rane u gnojni oblik.
Prije svega, to je oslabljen imunološki sistem i prisustvo određenih patologija (dijabetes melitus, HIV, itd.). Klimatski uslovi (visoka vlažnost) i veliko zagađenje područja takođe igraju veliku ulogu.
Patogeni mikroorganizam se može uneti u ranu prljavim rukama ili upotrebom nesterilnih materijala za obradu.
Prvo pitanje koje se postavlja je kako liječiti gnojnu ranu. Jer od toga zavisi efikasnost i trajanje naredne terapije.
Nije svaka osoba spremna otići u kliniku sa tako malim problemom. I nije uvijek moguće odmah posjetiti ljekara.
Stoga je potrebno poznavati pravila primarne obrade:
- Dezinfekcija i ispiranje rana. Čime se oprati? Svaki dom ima vodonik peroksid, pa koristite ovu tečnost. Možete koristiti Furacilin, kalijum permanganat razrijeđen u vodi ili otopinu hlorheksidina.
- Zatim morate tretirati područje oko rane. Da biste to učinili, možete uzeti briljantnu zelenu ili jod. Nakon toga morate napraviti zavoj (nanijeti sterilni zavoj).
- Dalja briga uključuje primjena masti, svakodnevno ispiranje i druge vrste obrade.
- U posebno naprednim slučajevima, liječnik propisuje operaciju. Na primjer, ako je rana razderana, otvorena, sa prisustvom stranih tijela i sl. Hirurg vrši dubinsko čišćenje, uklanjajući krvne ugruške, fragmente, mrtvo tkivo i ćelije. Ovo će ubrzati proces ozdravljenja. Ako je potrebno, doktor izrezuje neravne ivice, a zatim stavlja šavove.
Često doktor predlaže primjenu posebnog seruma protiv tetanusa, a za ugrize nevakcinisanih životinja vakcinu protiv bjesnila. Ne biste trebali odbiti postupak, jer će to spriječiti komplikacije.
Osnova algoritma za liječenje gnojnih lezija je uklanjanje mrtvog epitela, čišćenje gnojne tekućine, ubrzavanje procesa regeneracije i sprječavanje razvoja i rasta patogenih mikroorganizama.
Za obradu će vam trebati sterilni zavoj i jastučići od gaze, makaze oprane u alkoholu, sterilne rukavice, ljepljiva traka, otopine i masti.
U početku se područje oko rane ispere i tretira vodonik peroksidom, manganom ili drugim otopinama. Zatim makazama izrežite sterilnu salvetu na veličinu rane, nanesite mast i nanesite na leziju. Nakon toga previjte ga. Sve manipulacije se moraju raditi u rukavicama.
Ako skinete zavoj sa nakupljenim gnojem, učinite to gumenim rukavicama. Nakon što uklonite gnojnu salvetu, obavezno promijenite rukavice. U suprotnom rizikujete širenje infekcije po cijelom tijelu.
Metode liječenja gnojnih rana
Prije liječenja gnojnih rana, morate se upoznati s osnovnim metodama. Medicinski principi liječenja uključuju sljedeće:
- čišćenje gnojne tečnosti i mrtvih tkiva i ćelija;
- neutralizacija otoka i drugih simptoma;
- uništavanje bakterija.
Ako se gnoj ne može ukloniti prirodnim putem, vrši se drenaža. Može biti pasivna ili aktivna.
U prvom slučaju koristi se drenaža iz cijevi, traka, turunda i salveta natopljenih antiseptikom. Aktivna drenaža uključuje upotrebu usisnih uređaja.
Budući da gnojne rane spadaju u infektivnu grupu, neophodna je upotreba antibiotika. Ovisno o težini gnojenja, koriste se različiti oblici lijekova.
Na primjer, kod manjeg gnojenja dovoljno je lokalno izlaganje, au složenijim slučajevima propisano je složeno liječenje. Odnosno, rane se liječe antibakterijskim mastima i otopinama, a pacijent uzima tablete oralno. Injekcije se također često propisuju.
Najpopularniji antibiotici za gnojne rane:
- tetraciklini;
- cefalosporini;
- penicilini.
Moderna farmakologija proizvodi ogroman broj univerzalnih masti koje imaju sveobuhvatan učinak. No, koju mast koristiti za gnojne rane u određenom slučaju, odlučit će liječnik i direktno vi.
Lista najboljih masti:
Najčešći i najpopularniji lijekovi:
Liječenje kod kuće: recepti tradicionalne medicine
Moderna medicina ne poriče pozitivne učinke ljekovitog bilja i drugih sastojaka koji se koriste u narodnoj medicini.
Uostalom, mnogi lijekovi se prave od biljnih ekstrakata. Stoga su popularni narodni lijekovi.
Juna je narodni iscjelitelj, zahvaljujući kojem su se mnogi ljudi riješili raznih patologija. Jedan od njenih recepata je Junina jedinstvena mast.
Iako je lično tvrdila da je ovaj lijek došao iz naroda i samo ga je preporučila. Mast može izvući bilo koju gnojnu tekućinu za kratko vrijeme.
Dakle, trebat će vam 1 sirovo žumance, 1 kašičica. meda i 1 kašika. l. pšenično brašno. Sve sastojke dobro promešati i čuvati u frižideru.
Ako je potrebno, dobijenu smjesu nanesite direktno na ognjište, prekrivši vrh komadom toalet papira ili papirnom salvetom. Obavezno stavite zaštitni zavoj.
Mast se može mijenjati svaka 3 sata tokom dana.. Ako želite da ga ostavite preko noći, slobodno ga ostavite. Nakon uklanjanja, naći ćete nakupine gnoja koje je potrebno ukloniti. Ako još nema gnojne tekućine, nanesite još jedan sloj smjese na vrh.
Svemogući cvijet aloe
Aloja je baktericidna biljka koja uništava patogene, izvlači gnoj i liječi.
Ali kako pravilno koristiti aloju za postizanje maksimalnog efekta? Postoji nekoliko načina:
- List biljke operite i prerežite po dužini. Nanesite na zahvaćeno područje i učvrstite. Da biste pojačali antibakterijski učinak, možete baciti malo joda.
- Ogulite aloju i sitno nasjeckajte. Nanesite pastu na ranu.
- Iscijedite sok iz očišćene biljke, u nju namočite gazu i nanesite je na oštećeno mjesto.
Aloju je potrebno mijenjati svaka 2-3 sata. Pokušajte koristiti biljku staru 3 godine. Obavezno tretirajte ranu bilo kojim rastvorom prije zahvata.
Recepti za hren
Hren je moćna antibakterijska biljka, pa se koristi za liječenje gnojnih formacija. Infuzija hrena se koristi kao losioni, obloge i otopine za ispiranje.
Sameljite korijenski dio, uzmite 1 tbsp. l. i prelijte kipućom vodom. Preporučljivo je inzistirati u termosici 1 sat.
Od svježih listova možete napraviti tinkturu. Izvagajte 200 grama biljke i uvijte listove kroz mlin za meso. Trebalo bi da dobijete pastu koju treba preliti sa 1 litrom proključale vode (temperature malo iznad sobne).
Sada smjesu stavite u staklenu teglu i dobro zatvorite poklopcem. Morate insistirati 12 sati. Ne zaboravite da povremeno mešate sastojke za to vreme.
Ostali recepti
Pokušajte ne samoliječiti, to može dovesti do komplikacija.. Bolje je da se posavetujete sa svojim lekarom, jer se za svaku vrstu bakterije mogu prepisati posebne grupe lekova. I tada se lako možete riješiti gnojne rane!
- Radi se o oštećenju kože i potkožnih tkiva sa stvaranjem gnojnog žarišta. Patologija se manifestuje značajnim otokom, hiperemijom okolnih tkiva i intenzivnim bolom. Bol može biti trzanje, pucanje i uskraćivanje sna. U rani je vidljivo mrtvo tkivo i nakupine gnoja. Uočava se opća intoksikacija, praćena groznicom, zimicama, glavoboljom, slabošću i mučninom. Liječenje je kompleksno i uključuje pranje i dreniranje rana (po potrebi se otvaraju gnojna curenja), terapijske obloge, antibiotsku terapiju, terapiju detoksikacije, imunokorektivnu terapiju i stimulaciju procesa oporavka.
ICD-10
T79.3 Posttraumatska infekcija rane, neklasifikovana na drugom mestu
Opće informacije
Gnojna rana je defekt tkiva, čiji lumen sadrži gnojni eksudat, a uz rubove se otkrivaju znakovi upale. Gnojne rane su najčešća komplikacija čistih rana, kako slučajnih tako i hirurških. Prema različitim izvorima, uprkos strogom pridržavanju steriliteta tokom operacija, broj supuracija u postoperativnom periodu kreće se od 2-3 do 30%. Uzročnici gnojnog procesa u nezgodnim i hirurškim ranama najčešće su takozvani piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki i dr.). Liječenje prethodno neliječenih gnojnih rana provode kirurzi, a liječenje slučajnih rana koje su se zagnojile nakon PSO provode ortopedski traumatolozi. Za liječenje gnojnih hirurških rana zaduženi su specijalisti koji su izvršili operaciju: kirurzi, traumatolozi, vaskularni hirurzi, torakalni hirurzi, neurohirurzi itd.
Uzroci
Rane u predjelu glave i vrata najbolje zarastaju. Nešto češće nagnojavanje se javlja kod rana glutealne regije, leđa, grudnog koša i abdomena, a još češće kod oštećenja gornjih i donjih ekstremiteta. Najgore zacjeljuju rane na stopalima. Dobar imunitet smanjuje mogućnost nastanka gnojnih rana uz manju bakterijsku oplodnju. Uz značajnu inseminaciju i zadovoljavajuće stanje imunološkog sistema, gnojenje nastaje brže, ali se proces obično lokalizira i brže završava oporavkom. Poremećaji imuniteta uzrokuju sporije i dugotrajnije zacjeljivanje gnojnih rana. Povećava se vjerojatnost širenja infekcije i razvoja komplikacija.
Teške somatske bolesti utječu na opće stanje organizma i, kao rezultat, na vjerojatnost gnojenja i brzinu zacjeljivanja rana. Međutim, dijabetes melitus ima posebno snažan negativan utjecaj zbog vaskularnih i metaboličkih poremećaja. Kod pacijenata oboljelih od ove bolesti mogu se pojaviti gnojne rane i kod lakših ozljeda i manje bakterijske oplodnje. Kod takvih pacijenata uočava se slabo zacjeljivanje i izražena sklonost širenju procesa. Kod zdravih mladih ljudi rane se u prosjeku zagnojevaju rjeđe nego kod starijih, a kod mršavih - rjeđe nego kod gojaznih. Vjerojatnost supuracije rane povećava se ljeti, posebno u vrućem i vlažnom vremenu, pa se elektivni zahvati preporučuju u hladnoj sezoni.
Simptomi gnojnih rana
Razlikuju se lokalni i opći simptomi patologije. Lokalni simptomi su defekti tkiva sa prisustvom gnojnog eksudata, kao i klasični znakovi upale: bol, lokalna groznica, lokalna hiperemija, oticanje okolnih tkiva i disfunkcija. Bol od gnojne rane može biti pritiskajući ili pucajući. Kada je odliv otežan (zbog stvaranja kore, stvaranja pruga, širenja gnojnog procesa), nakupljanja gnoja i povećanog pritiska u upaljenom području, bol postaje vrlo intenzivan, trza se i često lišava pacijente spavaj. Koža oko rane je vruća. U početnim fazama, tokom formiranja gnoja, uočava se crvenilo kože. Ako rana potraje duže vrijeme, crvenilo može zamijeniti ljubičastu ili ljubičasto-plavkastu boju kože.
Na mjestu lezije mogu se razlikovati dvije vrste edema. Rubovi rane su topli i zapaljivi. Poklapa se sa zonom hiperemije, uzrokovane poremećenim protokom krvi. Distalno od rane – reaktivna na hladnoću. U ovom području nema hiperemije, a oticanje mekih tkiva uzrokovano je poremećenim odljevom limfe uslijed kompresije limfnih čvorova u području upale. Disfunkcija zahvaćenog područja povezana je s otokom i bolom, a težina poremećaja ovisi o veličini i lokaciji gnojne rane, kao i o volumenu i fazi upale.
Glavni simptom gnojne rane je gnoj - tekućina koja sadrži bakterije, detritus tkiva, globuline, albumine, enzime leukocitnog i mikrobnog porijekla, masti, kolesterol, primjese DNK i mrtve leukocite. Boja i konzistencija gnoja ovise o vrsti patogena. Stafilokok karakteriše gust žuti ili beli gnoj, za streptokoke - tečnost zelenkasta ili žućkasta, za E. coli - tečna smeđe-žuta, za anaerobne mikrobe - smeđa, smrdljivog mirisa, za infekciju pseudomonasom - žućkasta, svetlucava plavo-zelena na zavoj (gnoj dobija ovu nijansu nakon kontakta s kiseonikom u vanjskom okruženju). Količina gnoja može značajno varirati. Ispod gnoja se mogu naći područja nekrotičnog tkiva i granulacije.
Toksini ulaze u tijelo pacijenta iz rane, što uzrokuje pojavu simptoma opće intoksikacije. Karakterizira ga groznica, gubitak apetita, znojenje, slabost, zimica, glavobolja. Krvni testovi otkrivaju ubrzanje ESR-a i leukocitozu sa pomakom ulijevo. Test urina otkriva protein. U teškim slučajevima može doći do povećanja nivoa uree, kreatinina i bilirubina u krvi, anemije, leukopenije, disproteinemije i hipoproteinemije. Klinički, uz jaku intoksikaciju, može se uočiti teška slabost i poremećaji svijesti, sve do kome.
U zavisnosti od dominantnog procesa, razlikuju se sljedeće faze gnojnog procesa: formiranje gnojnog žarišta, čišćenje i regeneracija, zacjeljivanje. Sve gnojne rane zarastaju sekundarno.
Komplikacije
Kod gnojnih rana moguće su brojne komplikacije. Limfangitis (upala limfnih žila smještenih proksimalno od rane) se pojavljuje kao crvene pruge usmjerene od rane do regionalnih limfnih čvorova. Kod limfadenitisa (upala limfnih čvorova) regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Tromboflebitis (upala vena) je praćen pojavom bolnih crvenih pramenova duž sufenih vena. Pri kontaktnom širenju gnoja moguć je razvoj gnojnih curenja, periostitisa, osteomijelitisa, gnojnog artritisa, apscesa i flegmona. Najteža komplikacija gnojnih rana je sepsa.
Ako ne dođe do zarastanja, gnojna rana može postati kronična. Strani stručnjaci rane bez tendencije zacjeljivanja u roku od 4 sedmice ili više smatraju kroničnim. Takve rane uključuju rane od proleža, trofične čireve, slučajne ili hirurške rane koje dugo ne zacjeljuju.
Dijagnostika
Zbog prisutnosti očiglednih lokalnih znakova, dijagnosticiranje gnojnih rana nije teško. Da bi se isključilo zahvaćanje osnovnih anatomskih struktura, može se uraditi radiografija, MRI ili CT zahvaćenog segmenta. Opći test krvi utvrđuje znakove upale. Da bi se odredio tip i osjetljivost patogena, iscjedak se inokulira na hranljive podloge.
Liječenje gnojnih rana
Taktika liječenja ovisi o fazi procesa rane. U fazi formiranja gnojnog žarišta, glavni zadatak kirurga je čišćenje rane, ograničavanje upale, borba protiv patogenih mikroorganizama i detoksikacija (ako je indicirano). U drugoj fazi poduzimaju se mjere za stimulaciju regeneracije, moguće je nanošenje ranih sekundarnih šavova ili presađivanje kože. U fazi zatvaranja rane stimulira se formiranje epitela.
Ako je prisutan gnoj, izvodi se kirurško liječenje koje uključuje seciranje rubova rane ili kože preko lezije, uklanjanje gnoja, pregled rane radi utvrđivanja curenja i, ako je potrebno, otvaranje ovih curenja, uklanjanje nekrotičnog tkiva (nekrektomija), zaustavljanje krvarenje, pranje i dreniranje rane. Šavovi se ne postavljaju na gnojne rane, primjena rijetkih šavova dopuštena je samo kada se organizira protočna drenaža. Uz tradicionalne metode liječenja gnojnih rana koriste se savremene metode: vakuum terapija, lokalna ozonoterapija, hiperbarična oksigenacija, laserski tretman, ultrazvučni tretman, krioterapija, tretman pulsirajućim mlazom antiseptika, ubrizgavanje sorbenata u ranu itd.
Prema indikacijama, provodi se detoksikacija: forsirana diureza, infuzijska terapija, ekstrakorporalna hemokorekcija itd. Sve navedene mjere, tradicionalne i moderne, provode se u pozadini racionalne antibiotske terapije i imunokorekcije. Ovisno o težini procesa, antibiotici se mogu propisati oralno, intramuskularno ili intravenozno. U prvim danima koriste se lijekovi širokog spektra. Nakon utvrđivanja patogena, antibiotik se zamjenjuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama.
Nakon čišćenja gnojne rane preduzimaju se mjere za obnavljanje anatomskih odnosa i zatvaranje rane (rani i kasni sekundarni šavovi, presađivanje kože). Sekundarni šavovi su indicirani u odsustvu gnoja, nekrotičnog tkiva i teške upale okolnih tkiva. U ovom slučaju, potrebno je da se ivice rane mogu porediti bez napetosti. Ako postoji defekt tkiva i nemoguće je uporediti rubove rane, vrši se presađivanje kože otočnim i markiranim metodama, plastika sa kontra klapnom, plastika sa slobodnim kožnim režnjem ili plastika sa kožnim režnjem na vaskularnom pedikula.
Ako, pod bilo kojim uslovima u nestandardnom okruženju, dobijete ranu, morate je pravilno tretirati, inače rizikujete da dobijete gnojenje. Gnojna rana može dovesti do najtragičnijih posljedica.
Jedan od važnih faktora rizika za gnojenje je ulazak stranih predmeta u ranu: zemlje, prljavštine, komada odjeće i drugih stranih inkluzija. U tim uslovima postoje svi uslovi za razvoj supuracije. Kao što praksa i iskustvo pokazuju, svaka neliječena rana gotovo uvijek dovodi do činjenice da se najvjerovatnije zagnoji.
Znakovi gnojenja
Raniji razvoj infekcije tipično je određen pojačanim bolom, pulsiranjem i distenzijom. Uočljivi su otok i hiperemija, nakon čega počinje odvajanje gnoja. Proces stvaranja ožiljaka može biti značajno inhibiran kada se rana gnoji. Osim toga, ovo je jasna prijetnja širenja infekcije, što može dovesti do sepse i smrti.
Najopasnije su rane sa truležnim infekcijama koje nastaju kao posljedica plinske gangrene, tetanusa i bjesnila.
Osim pojačanog bola i otoka, uočava se i promjena boje tkiva. Fibrinozni ugrušci postaju tamnosive boje, a količina gnojnog izlučivanja se povećava.
Ako se proces gnojenja pogorša, temperatura može porasti na 39 - 40C, a znaci opće intoksikacije će biti jasno vidljivi.
Ako, u nedostatku boli, pacijenti osete zimicu, treba posumnjati na truležni proces.
Proces liječenja gnojne rane
Instrumenti i materijali koji se koriste za previjanje gnojne rane moraju biti sterilni ili temeljito dezinficirani.
Previjanje gnojnih rana treba provoditi svaki dan, a u slučaju opsežnog gnojenja koje se javlja u pozadini teške intoksikacije - dva puta dnevno.
Obavezno oblačenje se vrši u slučaju očiglednog mokrenja. Dodatna indikacija za hitno previjanje je pojačan bol u rani.
Prilikom oblačenja, prvi korak je skidanje zavoja i zavoja. Budući da su donji slojevi zavoja inficirani, ne treba ga uvijati, već rezati makazama bez odmotavanja. Koža se mora držati, ne dopuštajući joj da se proteže iza zavoja. Zavoj koji se čvrsto osušio na ranu treba natopiti tamponom od pamučne gaze navlaženom vodikovim peroksidom, furatsilinom ili fiziološkom otopinom.
Ako kapilarno krvarenje počne pri skidanju zavoja, ovo područje se stegne sterilnom gazom, a tek nakon prestanka krvarenja tretira se koža oko rane.
Područje oko rane tretira se jodom ili alkoholom, a samo mjesto gnojne rane čisti se sterilnim suhim brisevima, a nakon toga se dobro ispere antiseptičkim rastvorom, koji može biti hlorheksidin, vodikov peroksid ili kolagengol.
Nekrotična područja tkiva koja se počnu ljuštiti pažljivo se hvataju pincetom i podrezuju oštrim sterilnim makazama.
Nakon toga, rana se potpuno osuši, na nju se nanosi sterilna salveta navlažena jodom ili fiziološkom otopinom. Gore stavite nekoliko suhih maramica koje se mogu pričvrstiti zavojem ili ljepljivom trakom.
Vishnevsky mast se ni u kom slučaju ne smije nanositi na otvorenu gnojnu ranu, jer će to stvoriti čep koji sprječava otjecanje gnoja, što će dovesti do njegovog prodiranja duboko u susjedna tkiva.
Uporedo s lokalnim liječenjem takve rane treba primiti antibakterijsko, detoksikacijsko, protuupalno i simptomatsko liječenje.
U svakom slučaju, ne biste trebali dovesti stanje do tačke u kojoj će razvoj infekcije dovesti do gnojenja rane. Ovo se može izbjeći osnovnom prevencijom dezinfekcijom rane standardnim kompletom prve pomoći i sprječavanjem pristupa samoj rani nanošenjem zavoja ili ljepljivog flastera.
sekundarni šavovi.
.
hiperbarična terapija kiseonikom.
152. Infektivne komplikacije rana. Gnojne rane, primarne i sekundarne. Opći i lokalni znakovi supuracije rana.
Odmah: krvarenje, šok, anemija. Najbliži: ulazak mikroba i upalni procesi. Kasno: sepsa
Primarno - gnojenje rana nakon 3-5 dana, sekundarno - kasnije.
Lokalno: bol, otok, edem, hiperemija. Općenito: groznica, zimica, tahikardija, slabost, malaksalost, glavobolja, gubitak apetita
153. Liječenje gnojne rane u zavisnosti od faze procesa rane.
1. faza - antibiotska terapija, enzimska terapija, drenaža, ultrazvučna kavitacija, antiseptički rastvori, česta promena zavoja, nekroektomija
Faza 2 - znači da se stimuliše regeneracija, terapija jačanja, ređe menjaju zavoji.
154. Savremeni principi hirurškog lečenja gnojnih rana. Radikalno hirurško liječenje gnojne rane.
Primarna hirurška obrada rane- prva hirurška intervencija za oštećenje tkiva. Primary C. o. R. mora biti neposredan i sveobuhvatan. Izvodi se 1. dan nakon povrede, zove se rano; 2. dan - odloženo; nakon 48. h od trenutka povrede - kasno. Odgođeno i kasno H. o. R. su neophodna mjera u slučaju masovnog priliva ranjenika, kada je nemoguće izvršiti rano hirurško liječenje svih onih kojima je potrebna. Važna je pravilna organizacija medicinska trijaža, kod kojih se identifikuju ranjenici sa kontinuiranim krvarenjem, stavljenim podvezima, avulzijama i opsežnim destrukcijama udova, znacima gnojne i anaerobne infekcije, koji zahtijevaju hitno liječenje. R. Za preostale ranjenike, hirurški debridman može biti odgođen. Prilikom prijenosa primarnog C. o. Kasnije će se poduzeti mjere za smanjenje rizika od infektivnih komplikacija i propisivati antibakterijska sredstva. Uz pomoć antibiotika moguće je samo privremeno suzbiti vitalnu aktivnost mikroflore rane, što omogućuje odgoditi, a ne spriječiti razvoj zaraznih komplikacija. Ranjenici su u stanju traumatski šok prije H. o. R. sprovesti skup mjera protiv šoka. Samo ako se krvarenje nastavi, dozvoljeno je hitno hirurško liječenje uz istovremeno provođenje anti-šok terapije.
Opseg hirurške intervencije zavisi od prirode povrede. Ubodne i rezne rane sa manjim oštećenjem tkiva, ali sa stvaranjem hematoma ili krvarenja, treba secirati samo kako bi se zaustavilo krvarenje i dekomprimirali tkivo. Velike rane, čije se liječenje može obaviti bez dodatne disekcije tkiva (na primjer, opsežne tangencijalne rane), podliježu samo eksciziji; prolazne i slijepe rane, posebno s usitnjenim prijelomima kostiju, podložne su disekciji i eksciziji. Rane sa složenom arhitekturom kanala rane, velikim oštećenjem mekih tkiva i kostiju se seciraju i ekscizuju; Dodatni rezovi i kontra-otvori se također rade kako bi se omogućio bolji pristup kanalu rane i drenaža rane.
Kirurško liječenje se provodi uz strogo pridržavanje pravila asepse i antiseptike. Metoda anestezije odabire se uzimajući u obzir težinu i lokaciju rane, trajanje i traumatsku prirodu operacije, te težinu općeg stanja ranjenika.
Eksciziju kožnih rubova rane treba raditi vrlo štedljivo; Uklanjaju se samo neodrživi, zgnječeni dijelovi kože. Zatim se aponeuroza široko secira i napravi se dodatni rez u području uglova rane u poprečnom smjeru tako da rez aponeuroze bude u obliku slova Z. To je neophodno kako aponeurotski omotač ne bi komprimirao natečene mišiće nakon ozljede i operacije. Zatim se kukama razdvajaju rubovi rane i izrezuju se oštećeni neživi mišići, što se utvrđuje po odsustvu krvarenja, kontraktilnosti i karakterističnom otporu (elastičnosti) mišićnog tkiva. Prilikom sprovođenja primarnog liječenja u ranim fazama nakon ozljede, često je teško utvrditi granice neodrživog tkiva; osim toga, moguća je kasna nekroza tkiva, što može naknadno zahtijevati ponovnu obradu rane.
Sa prinudnim odgođenim ili kasnim H. o. R. preciznije se određuju granice neživih tkiva, što omogućava eksciziju tkiva unutar zacrtanih razgraničenja. Kako se tkivo izrezuje, iz rane se uklanjaju strana tijela i labavi sitni fragmenti kostiju. Ako tokom H. o. R. otkrivaju se velike žile ili nervna debla, pažljivo se gurnu u stranu tupim kukama. Fragmenti oštećene kosti u pravilu se ne liječe, osim oštrih krajeva koji mogu uzrokovati sekundarnu traumu mekih tkiva. Na susjedni sloj intaktnog mišića postavljaju se rijetki šavovi kako bi se prekrila izložena kost kako bi se spriječio akutni traumatski osteomijelitis. Mišići također pokrivaju izložene velike žile i živce kako bi se izbjegla vaskularna tromboza i smrt nerava. Kod povreda šake, stopala, lica, genitalnih organa, distalnih dijelova podlaktice i potkolenice, tkivo se ekscizira posebno štedljivo, jer Široka ekscizija u ovim područjima može dovesti do trajne disfunkcije ili stvaranja kontraktura i deformiteta. U borbenim uslovima, H. o. R. dopunjena rekonstruktivnim operacijama: šivanjem krvnih žila i živaca, fiksiranjem prijeloma kostiju metalnim konstrukcijama itd. U mirnodopskim uslovima, rekonstruktivne operacije su obično sastavni deo primarnog hirurškog lečenja rana. Operacija se završava infiltracijom zidova rane antibiotskim rastvorima, drenaža. Preporučuje se aktivna aspiracija iscjetka iz rane silikonskim perforiranim cijevima spojenim na vakuum uređaje. Aktivna aspiracija se može dopuniti ispiranjem rane antiseptičkim rastvorom i nanošenjem primarnog šava na ranu, što je moguće samo uz stalno praćenje i lečenje u bolnici.
Najznačajnije greške u H.o. r.: prekomjerna ekscizija nepromijenjene kože u području rane, nedovoljna disekcija rane, onemogućavanje pouzdane revizije kanala rane i potpuna ekscizija neživog tkiva, nedovoljna upornost u traženju izvora krvarenja, zategnuta tamponada rane u svrhu hemostaze, upotreba tampona od gaze za drenažu rana.
Sekundarna hirurška obrada rane provodi se u slučajevima kada primarno liječenje nije dalo efekta. Indikacije za sekundarnu C. o. R. su razvoj infekcije rane (anaerobne, gnojne, gnojne), gnojno-resorptivne groznice ili sepse uzrokovane zadržavanjem iscjetka iz tkiva, gnojnim curenjem, okoraničnim apscesom ili flegmonom. Obim sekundarne hirurške obrade rane može varirati. Kompletno hirurško liječenje gnojne rane podrazumijeva eksciziju unutar zdravog tkiva. Često, međutim, anatomski i hirurški uslovi (opasnost od oštećenja krvnih sudova, nerava, tetiva, zglobnih kapsula) dozvoljavaju samo delimično hirurško lečenje takve rane. Kada se upalni proces lokalizira duž kanala rane, potonji se široko otvara (ponekad s dodatnom disekcijom rane), uklanja se nakupina gnoja, a žarišta nekroze se izrezuju. U svrhu dodatne sanacije rane tretira se pulsirajućim mlazom antiseptika, laserskim zrakama, niskofrekventnim ultrazvukom, kao i usisavanje. Nakon toga, proteolitički enzimi i ugljični sorbenti se koriste u kombinaciji s parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon potpunog čišćenja rane, uz dobar razvoj granulacija, dozvoljeno je nanošenje sekundarni šavovi. Kada se razvije anaerobna infekcija, najradikalnije se provodi sekundarno kirurško liječenje, a rana se ne šije. Liječenje rane završava se dreniranjem jedne ili više silikonskih drenažnih cijevi i šivanjem rane.
Sistem drenaže vam omogućava da operete šupljinu rane antisepticima u postoperativnom periodu i aktivno drenirate ranu kada je priključena vakuumska aspiracija . Aktivna aspiraciona drenaža rane može značajno smanjiti vrijeme njenog zarastanja.
Lečenje rana nakon primarnog i sekundarnog hirurškog tretmana sprovodi se antibakterijskim sredstvima, imunoterapijom, restaurativnom terapijom, proteolitičkim enzimima, antioksidansima, ultrazvukom i dr. Lečenje ranjenika je efikasno u uslovima gnotobiološke izolacije, a u slučaju anaerobne infekcije - koristeći hiperbarična terapija kiseonikom
155. Dodatne fizikalne metode liječenja rana. Protočno-aspiracijski sistem. Enzimska terapija, antibakterijska terapija. Osobine liječenja u fazi reparativne regeneracije. Fizioterapeutski tretman.
Faza reparacije - znači da se stimuliše regeneracija, terapija jačanja, ređe menjaju zavoji.
Enzimska terapija: poboljšava mikrocirkulaciju, potiče brzo odbacivanje nekroze i brže se formira granulacijsko tkivo
Protočno-aspiracijski sistem - drenaža (ispumpavanje gnoja) sa ispiranjem rane
Antibakterijska terapija protiv mikroorganizama zajedno sa antifungalnim agensima.
FL - pospješuje zacjeljivanje rana.
156. Ultrazvuk, laboratorijske i druge metode praćenja toka procesa rane. Prevencija supuracije postoperativnih rana. Analiza krvi, biohemijska analiza, ultrazvuk, fizioterapija: UHF, rendgenski snimak. Prevencija: pravovremena obrada rane, pranje aseptičnim rastvorom, ispiranje drenaža.