Citološki pregled sinovijalne tečnosti. Značajke dijagnosticiranja sinovijalne tekućine

PITANJA SERTIFIKACIJE I RAZVOJA KVALIFIKACIJA f^

Laboratorijsko ispitivanje sinovijalne tečnosti

vanr. Hodjukova A.B., dr. Baturevich L.V.

Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Minsk

Hodjukova A.B., Baturevič L.V.

Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Minsk

Laboratorijsko ispitivanje sinovijalne tečnosti

Sažetak. Laboratorijski pregled sinovijalne tečnosti važan je za dijagnostiku različitih oboljenja praćenih oštećenjem zglobova, kao i za praćenje lečenja u reumatologiji. Ključne reči: sinovijalna tečnost, laboratorijska istraživanja, reumatologija.

Sažetak. Laboratorijski pregled sinovijalne tečnosti je od velikog značaja i za dijagnostiku raznih bolesti povezanih sa oštećenjem zglobova

za praćenje liječenja u reumatologiji.

Ključne riječi: sinovijalna tekućina, laboratorijski pregled, reumatologija.

Kod zdravih velikih zglobova, kao što su koljeno, kuk, itd., zglobne površine su iznutra obložene sinovijalnom membranom pričvršćenom za skeletna tkiva na spoju hrskavice i kosti. Sinovijalna membrana oblaže fibroznu kapsulu iznutra i ne proteže se do površine zglobne hrskavice. Bogata je krvnim, limfnim sudovima i nervnim završecima. Unutrašnja površina sinovijalne membrane prekrivena je sinoviocitima koji se nalaze na bazalnoj membrani. Sinovij proizvodi sinovijalnu tečnost (SF). Osim sinoviocita, u stvaranju SF učestvuju krvni i limfni sudovi, kroz čije polupropusne zidove dolazi do ultrafiltracije krvi i limfe. Glavne funkcije tečnosti su: metabolička - uklanjanje ćelijskog detritusa, čestica istrošene hrskavice; lokomotor - osigurava podmazivanje zglobnih površina i njihovo učešće u glatkom, atraumatskom klizanju jedna u odnosu na drugu; trofična - zglobna hrskavica nema vaskularnu mrežu i sinovijalna tekućina sudjeluje u metaboličkim procesima zglobne hrskavice; barijera - zaštita zglobnog kompleksa od oštećenja.

Sinovijalna tečnost ima stalna fizičko-hemijska i mikroskopska svojstva i sadrži glavne komponente krvne plazme. Sve promjene u zglobnoj hrskavici utiču na sastav tečnosti. Kada se volumen tečnosti poveća, to se naziva zglobni izliv. Gotovo uvijek, zglobni izljev je zglobni eksudat. Kod mnogih bolesti praćenih oštećenjem zglobova dolazi do promjena na zglobovima

tečnosti su tipične za određenu nozologiju i promatraju se prije pojave detaljne kliničke slike, pa se mogu koristiti u dijagnostičkom procesu.

Dobivanje sinovijalnog izljeva provodi se u specijaliziranoj prostoriji uz poštivanje pravila asepse i antisepse bez prethodne lokalne anestezije, jer novokain uništava kromatin jezgri stanica. Da bi se izbjegla liza ćelijskih elemenata pri dobijanju SF, punkciona igla i posuda za sakupljanje biološke tekućine moraju biti sterilni i potpuno suhi (neophodno je spriječiti dolazak talka na iglu ili u epruvetu). Zglobna tečnost se mora sakupljati u tri numerisane epruvete. Sinovijalni izliv se stavlja u prvu sterilnu epruvetu za mikrobiološku kulturu; sinovijalni izliv se sakuplja u drugu epruvetu sa dodatkom antikoagulansa (obično EDTA) za izračunavanje citoze i sprovođenje citoloških i bakterioskopskih studija. Sinovijalni izliv sakupljen u trećoj epruveti koristi se za pripremu nativnih preparata i detekciju kristala i ragocita, mora se ispitati odmah po predaji u laboratoriju. Sinovijalni izliv se mora dostaviti u laboratoriju u roku od 10-15 minuta nakon prijema. Može se čuvati na temperaturi od +4 °C ne duže od 24 sata.Rezultati proučavanja sinovijalnog izliva u velikoj meri zavise od toga koje specifične zadatke lekar postavlja pred laboratoriju. Mora se imati na umu da SJ može

biti izvor infekcije sifilisom, virusnim hepatitisom, HIV-om, gljivičnim i drugim infekcijama.

Fizička, hemijska, mikroskopska i mikrobiološka svojstva zglobne tečnosti su od dijagnostičkog značaja. Fizička svojstva zglobne tekućine uključuju volumen, boju, prozirnost i viskozitet.

Normalna zapremina zglobne tečnosti zavisi od veličine zgloba. Njegov maksimalni volumen normalno u zglobovima koljena i kuka dostiže 3,5 ml. Tijekom upalnih procesa, volumen zglobnog izljeva se često povećava, ali čak i uz normalnu količinu zglobne tekućine ne može se isključiti patologija zglobova.

Boja i prozirnost zglobnog izliva ovise o sadržaju patoloških nečistoća u njemu i njihovoj prirodi. Boja zglobne tečnosti može se promeniti od normalno žute do smeđe boje sa ohronijom artropatijom, koja se primećuje kod pacijenata sa poremećenim metabolizmom aminokiselina. Većinu artritisa karakterizira mutni žuti izljev. Zamućen bijeli izljev sivkasto-zelene boje, ljuspice i primjesa krvi ukazuje na njegovu gnojnu prirodu i tipičan je znak akutnog artritisa bakterijske, gljivične i amebične etiologije. Mliječnobijela boja izljeva može biti posljedica prisustva velikih količina kristala urata, mokraćne kiseline ili kolesterola. Takav izljev može biti gotovo potpuno odsutan staničnih elemenata. Ujednačena ružičasta ili crvena boja izliva ukazuje na njegovu hemoragičnu prirodu. Ali pojava krvi na kraju punkcije

zglob je povezan sa samom manipulacijom. Kremasti izljev se opaža kod traumatskog artritisa u slučaju intraartikularnih prijeloma.

Obično je zglobna tečnost bistra. Kod nekih bolesti ostaje transparentan. Zamućenje se pojavljuje i pojačava zbog povećanja sadržaja proteina, ćelijskih elemenata, pojave i povećanja sadržaja kristala.

Viskoznost zglobne tečnosti zavisi od količine glikozaminoglikana, pH vrednosti, koncentracije soli i temperature. Kada se pri punkciji zgloba smanji viskozitet, tečnost slobodno teče iz igle, niti se ne formiraju ili njihova dužina ne prelazi 3 cm. Do smanjenja viskoziteta tečnosti dolazi kada se upalni eksudat izlučuje u zglobnu tečnost i kada poremećena je proizvodnja hijaluronske kiseline, što se opaža kod upalnog artritisa. Kvantitativno određivanje viskoznosti vrši se viskozimetrom.

Među hemijskim svojstvima SF koja imaju laboratorijski dijagnostički značaj su proučavanje stvaranja mucinskog ugruška, pH i niz biohemijskih i imunoloških parametara.

Formiranje i priroda mucinskog ugruška se ispituje miješanjem 1 ml 2-5% octene kiseline sa 4 ml sinovijalnog izljeva i omogućava da se utvrdi prisutnost i stupanj aktivnosti upalnog procesa u zglobu. Sadržaj proteina u zglobnom izlivu je 2-3 puta veći nego u serumu. S tim u vezi, kada izljev traje duže vrijeme, u njemu se spontano formira mucinski ugrušak. Mucin je supstanca visoke molekularne težine koja se sastoji od hijaluronske kiseline, glikozaminoglikana i proteina. Karakteristike mucinskog ugruška zavise od količine hijaluronske kiseline, glikozaminoglikana i proteina i dobro koreliraju sa viskozitetom tečnosti. Gusti ugrušak mucina karakterističan je za normalan SF. U prisustvu upalnog procesa u zglobu, formirani mucinski ugrušak se sastoji od nekoliko nakupina mucina. Uz izražen upalni proces u zglobnoj šupljini, ugrušak se ne stvara, ali se pojavljuju bjelkasti pramenovi. Neformiranje ili stvaranje labavog mucinskog ugruška karakteristično je za upalne procese i hemoragični artritis.

Normalni pH tečnosti je u rasponu od 7,3-7,46 (prema

neki autori - do 7,6). Promjene pH vrijednosti kod različitih patologija su dvosmislene i zavise od broja neutrofila i aktivnosti kisele fosfataze. Smatra se da se tokom upalnih procesa pH pomera na kiselu stranu, ali sa visokom citozom pH vrednost može da se pomeri na alkalnu stranu.

Od biohemijskih pokazatelja laboratorijski i dijagnostički značaj imaju koncentracije proteina, glukoze i enzimske aktivnosti. Sadržaj glavnih biohemijskih pokazatelja zglobne tečnosti i krvnog seruma nije upoređivan.

Sadržaj ukupnog proteina u SF se normalno kreće od 10 do 30 g/l, predstavljen uglavnom albuminom, au manjoj mjeri globulinom. Normalan odnos albumin/globulin je 2,5-4,0. Povećanje sadržaja proteina iznad 30 g/l uočava se kod bolesti koje se javljaju sa simptomima sinovitisa. Tokom upalnih procesa, među proteinskim frakcijama prevladavaju globulini visoke molekularne mase, a omjer albumin/globulin opada na 0,5-2,0. Razlog tome je povećanje permeabilnosti sinovijalne membrane i povećanje proizvodnje γ-globulina. U zglobnoj tečnosti tokom upalnih procesa povećava se i koncentracija drugih proteina akutne faze u serumu, kao što su a-1-anti-titripsin, ceruloplazmin, komponente kalekriin-keninskog sistema, fibrinogen i laktoferin. Kvalitativno određivanje ukupnog proteina vrši se u reakciji sa 20% rastvorom sulfosalicilne kiseline. Pojava zamućenja ili ljuskica ukazuje na prisustvo proteina. Kvantitativno određivanje proteina se provodi pomoću fotoelektričnog kalorimetra. Za proučavanje proteinskog spektra SF koristi se metoda elektroforeze i imunoelektroforeze.

Koncentracija glukoze u SF je normalno 3,5-5,5 mmol/l. Tokom upalnih procesa u zglobnoj šupljini, zbog glikolize i vitalne aktivnosti mikrobne flore, nivo glukoze se smanjuje. Da bi se dobili pouzdaniji podaci o sadržaju glukoze u zglobnoj tečnosti, potrebno je da pacijent gladuje najmanje 8 sati prije studije, a studija se provodi odmah nakon uzimanja zglobne tekućine i centrifugiranja. Koncentracija laktata se ne koristi široko u kliničkoj praksi, ali ako

Iz nekih razloga, mikroskopija zglobne tekućine se odgađa, a određivanje laktata može se koristiti za karakterizaciju težine upalnog procesa. Tokom upale, uočava se povećanje sadržaja laktata u tečnosti.

Koncentracija hijaluronske kiseline i glikozaminoglikana u zglobnoj tečnosti je veća nego u krvnom serumu. Hijaluronska kiselina je specifičan proteoglikan za SF, pružajući njegova viskoelastična svojstva. Tečnost zdravog zgloba sadrži oko 2,45-3,97 g/l hijaluronske kiseline. Njegova koncentracija se smanjuje u prvim danima nakon ozljede i operacije zgloba, jer se tekućina razrjeđuje eksudatom i inhibira biosintetička aktivnost sinoviocita. Paralelno s tim, zabilježeno je povećanje aktivnosti hijaluronidaze, koje se postepeno smanjivalo kako je upalni proces jenjavao. Ali određivanje sadržaja hijaluronske kiseline nema široku dijagnostičku upotrebu.

Aktivnost serumskih enzima u SF je niža nego u serumu. Osim krvnog seruma, sinoviociti i neutrofili su izvori enzima koji ulaze u SF. Tokom upalnih procesa u SF uočava se povećanje aktivnosti lizozomalnih enzima. Određivanje aktivnosti glikolitičkih enzima, kao što su heksokinaza, laktat dehidhidrogenaza, fosfoheksoizomeraza, superoksid dismutaza, savjetuje se kod kroničnog sinovitisa. Ali tumačenje je često teško zbog nedostatka normi.

Imunološki pokazatelji zauzimaju posebno mjesto u dijagnostici bolesti zglobova. Najvažniji dijagnostički faktor je određivanje reumatoidnog faktora u SF, jer se u njemu otkriva ranije nego u krvi. Reumatoidni faktor je 1gM, koji ima modifikovani Fc fragment koji ima antigena svojstva prema Fc fragmentima molekula.Do danas su opisani i drugi reumatoidni faktori predstavljeni u obliku 1gA. Uočeno je povećanje reumatoidnog faktora kod reumatoidnog artritisa kako u krvnom serumu tako iu tečnosti. Preporučljivo je odrediti njegov sadržaj u zglobnoj tekućini u seronegativnoj verziji reumatoidnog artritisa, kada je reumatoidni faktor odsutan u krvnom serumu. Reumatoidni faktor

torus je nespecifičan indikator i nalazi se kod pacijenata ne samo s reumatoidnim artritisom, već i s drugim bolestima vezivnog tkiva, hepatitisom i tuberkulozom.

Preporučljivo je odrediti koncentraciju CRP, imunoglobulina i imunoloških kompleksa u krvnom serumu. Njihovo određivanje u SF kod reumatoidnih bolesti sa oštećenjem zglobova daje samo dodatne dijagnostičke informacije i ima pomoćnu dijagnostičku vrijednost.

Od velikog značaja u proučavanju zglobne tečnosti je prepoznavanje ćelijskih i nećelijskih struktura, kristala, karakterizacija ćelijske morfologije i njihovo kvantitativno prebrojavanje. U dijagnostičke svrhe radi se mikroskopski pregled nativnih i obojenih preparata sinovijalnog izliva. Prvo se pregledaju domaći lijekovi. U nativnom preparatu utvrđuje se približan sadržaj ćelijskih elemenata, kristala, prisustvo fragmenata hrskavice, meniskusa, ligamenata, masnih kapi i ragocita. Ako je potrebno, u komori se vrši kvantitativno prebrojavanje ćelijskih elemenata.

Među ćelijskim elementima utvrđenim u nativnom preparatu razlikuju se eritrociti, leukociti i ragociti. Crvena krvna zrnca izgledaju kao dvostruko konkavni diskovi žućkasto-ružičaste boje. Normalno, u zglobnoj tečnosti ne bi trebalo da bude crvenih krvnih zrnaca. Leukociti imaju izgled bezbojnih, sitnozrnatih, pravilno zaobljenih ćelija, koje se dijele na polinuklearne ćelije i mononuklearne ćelije. Detaljnija diferencijacija ovih ćelija moguća je bojenjem razmaza. Ćelijski elementi tkiva, za razliku od leukocita, veći su i češće se nalaze u grupama. Obično zglobna tečnost sadrži manje od 200 leukocita po 1 μl. Ragociti (od grčkog "ragos" - grožđe) su ćelije faga (makrofagi, neutrofili) koje sadrže velike granule, čija boja ovisi o prelamanju svjetlosnog snopa koji prolazi kroz njih (mijenja se od bezbojne do sivkasto-zelenkaste). Granule su fagolizozomi koji sadrže imunološke komplekse, uključujući različite imunoglobuline, uključujući reumatoidni faktor. Broj ragocita se povećava kod svih inflamatornih artropatija i služi kao znak imunološke komponente u patološkom procesu, dijagnostički

Ono što je bitno je da broj ragocita prelazi 40-50%. Broj ragocita se računa u odnosu na sve ćelijske elemente.

U nativnom preparatu se utvrđuje prisustvo i diferencijacija kristala urata i mokraćne kiseline, kalcijum pirofosfata, holesterola, masnih kiselina, kalcijum oksalata, hematoidina, cisteina, Charcot-Leydena u SF.

Kristali urata (natrijum, kalijum i magnezijum soli mokraćne kiseline) i mokraćne kiseline nalaze se u zglobnoj tečnosti kod gihtnog artritisa. Izgledaju kao dugačke, tanke i oštre iglice, smještene pojedinačno ili skupljene u snopovima, često izvanćelijsko. Tokom napada gihta, kristali se obično nalaze intracelularno u neutrofilima i makrofagima. Kristali kalcijum pirofosfata izgledaju kao mali pravokutnici, paralelepipedi ili rombovi sa tupim krajevima i opažaju se kod hondrokalcinoze, hipertrofičnog osteoartritisa i promjena vezanih za dob. Kod pacijenata koji pate od zatajenja bubrega, kristali kalcijum oksalata se nalaze u zglobnoj tečnosti. Mogu imati različite oblike (oktaedar, pravougaonik, gimnastičke utege), locirane ekstracelularno ili intracelularno kada ih fagocitiraju neutrofili.

U slučajevima poremećaja metabolizma lipida i povreda sa intraartikularnim prijelomima, masne kiseline, neutralna mast i kolesterol mogu ući u zglobnu tekućinu. Masne kiseline formiraju kristale u zglobnoj tečnosti u obliku iglica i kapi. Kod hroničnog artritisa različitih nozologija kristali holesterola se otkrivaju u SF. Smatra se da kristali holesterola koji se nakupljaju u zglobovima tokom hronične upale mogu igrati ulogu faktora koji podržava upalni proces. Veliki broj kristala holesterola daje sinovijalnom izljevu hilozni karakter: izgledom podsjeća na mlijeko. Kristali holesterola izgledaju kao veliki pravougaonici nepravilnog oblika sa stepenastim izlomljenim uglom ili ljuskama u obliku dijamanta, smešteni vanstanično, pojedinačno ili u klasterima, i sposobni da prelamaju svetlost. Hemoglobin u uslovima bez kiseonika formira hematoidin, a pojava kristala hematoidina je jedan od znakova hemartroze. Kristali hematoidina izgledaju kao izduženi rombovi

ili zlatno-žute iglice, često fagirane od strane makrofaga. Charcot-Leyden kristali se mogu naći kod pacijenata sa alergijskim sinovitisom. Kristali hidroksiapatita koji nastaju tokom apatitnog gihta su mali i ne mogu se otkriti konvencionalnim mikroskopskim metodama. Mogu se otkriti u SF bojenjem alizorin crvenom bojom. Detekcija pojedinačnih kristala u zglobnom izljevu nije osnova za dijagnosticiranje mikrokristalnog artritisa. Ako se otkrije veliki broj kristala na pozadini gnojnog izljeva, ne može se isključiti dijagnoza akutnog bakterijskog artritisa, jer se može razviti na pozadini mikrokristalnog artritisa.

Kristalne formacije u zglobnoj tekućini nastale kao rezultat patološkog procesa moraju se razlikovati od kristala egzogenog porijekla nastalih uslijed liječenja (intraartikularne injekcije) i prilikom prijema i isporuke biološkog materijala u laboratorij (stabilizacija tekućine antikoagulansima ). Steroidni lijekovi koji se ubrizgavaju u zglob u terapijske svrhe mogu se kristalizirati u obliku igala, slično kristalima urata. Ali za razliku od njih, kristali steroidnih hormona se ne otkrivaju intracelularno. Anamneza (podaci dobijeni od ljekara) također igra ulogu u diferencijalnoj dijagnozi. Antikoagulansi koji stabilizuju zglobni izliv formiraju kristale u zglobnoj tečnosti nakon što se primi i stavi u posudu sa antikoagulansima. Ovi kristali se moraju razlikovati od kristala kalcijum oksalata. Makrofagi ih također mogu fagocitirati. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom prikupljanja materijala.

Ako je potrebno, brojanje citoze tekućine provodi se u komori Goryaev i koristi se za praćenje liječenja i njegove korekcije. Normalno, SG citoza je 20-300 ćelija po 1 µl. Kod akutnog artritisa nivo citoze je obično 10.000-25.000 u 1 μl, a kod akutnog bakterijskog artritisa i ponekad kod gihta prelazi 50.000 u 1 μl, dok većinu ćelijskih elemenata čine polinuklearne ćelije. Kod tuberkuloznog i sifilitičnog artritisa među ćelijskim elementima sinovijalnog izliva bilježi se prevlast mononuklearnih leukocita. Može se uočiti i dominacija mononuklearnih leukocita u izljevu

Ako je potrebno razlikovati leukocite i detaljnije proučavati morfologiju ćelijskih elemenata, pripremaju se obojeni preparati. Mikroskopskim pregledom obojenih preparata sinovijalnog izliva mogu se otkriti sledeće ćelijske formacije: leukociti, eritrociti, ćelije tkiva, propadajuće ćelije i elementi malignih neoplazmi. Normalno, SF sadrži 5-30% sinoviocita, 5-10% histiocita, 8-50% limfocita, 1-5% monocita, 1-2% neutrofila, 1-10% nediferenciranih ćelija. Morfologija neutrofila, monocita i plazma ćelija ne razlikuje se od one u perifernoj krvi. Broj nediferenciranih ćelija pokazatelj je kvaliteta razmaza. Nediferencirane ćelije su oštećene ćelije u stanju teške degeneracije. Ove ćelije se ne uzimaju u obzir prilikom citološkog pregleda. Elementi malignih neoplazmi nalaze se u obliku uniformnih ili polimorfnih ćelija različitih veličina, u čijoj citoplazmi se otkriva vakuolizacija ili masna infiltracija. U zavisnosti od raka ili sarkoma, ćelijski elementi mogu biti locirani u klasterima ili u kompaktnim okruglim ili papilarnim grupama. Neke ćelije raka izgledaju kao pečatni prstenovi. Ukoliko se otkriju atipične ćelije, neophodna je konsultacija sa citologom.

Detekcija fagocita u nativnom ili obojenom preparatu ukazuje na aktivnost upalnog procesa. Aktivnost upalnog procesa može se odrediti formulom: A = citoza/2000 + neutrofili/10 + ragociti/10. Ako je A<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 je 3. stepen aktivnosti upalnog procesa.

Promjena kvantitativnog omjera SG ćelija nije specifična, ali omogućava razlikovanje upalnih i neupalnih procesa, kao i procjenu stepena upale. Na upalne promjene ukazuje povećanje

sadržaj neutrofila (50-93%), nizak sadržaj limfocita (0-8%). Ako se otkrije značajan broj limfocita (preko 28%) i nizak sadržaj neutrofila (do 10%), od 15 do 55% histiocita, može se pretpostaviti imunološka priroda bolesti. Broj limfocita raste i kod toksično-alergijskih, virusnih, tuberkuloznih lezija sinovijalne membrane. Pojava LE ćelija koje sadrže inkluzije homogenizovanog nuklearnog materijala u citoplazmi ukazuje na sistemski eritematozni lupus, posebno uz istovremeni porast broja limfocita u SF. Plazma ćelije u SF se rijetko nalaze kod reumatoidnog artritisa (dugotrajni upalni proces). Mott ćelije su ćelije histiocitne prirode, slične po strukturi histiocitima. Mott ćelije sadrže Russell tijela (okrugle plave inkluzije) u citoplazmi. Ove ćelije se nalaze u SF kod reumatoidnih bolesti. Među monocitno-mononuklearnim ćelijama posebno mjesto zauzimaju fagocitni makrofagi, čiji se broj povećava kod spondiloartropatija, reumatoidnog artritisa i traumatskog artritisa. Sinoviociti su po morfologiji slični mezoteliocitima: imaju nizak nuklearno-citoplazmatski odnos, gusto, pomaknuto jezgro i široku bazofilnu citoplazmu. U degenerativno promijenjenim zglobovima, u nedostatku egzacerbacije, sinoviocitogram se približava normalnom.

Ako se sumnja na infektivni početak, tekućina se podvrgava bakterioskopskom pregledu pomoću Ziehl-Neelsenove i Gram bojenja. U obojenim preparatima mogu se naći stafilokoki, streptokoki, diplokoki, mikobakterije tuberkuloze, spirohete, aktinomicete itd. Za izolaciju i identifikaciju patogena vrši se kulturološka studija Szh. Također se utvrđuje osjetljivost mikroorganizama na antibiotike, što omogućava pacijentu propisivanje etiotropnog liječenja. Važnu ulogu igra direktan kontakt liječnika s laboratorijskim asistentom koji provodi studiju, jer je potrebno odabrati optimalne uvjete za izolaciju kulture mogućeg patogena, uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti. Također je potrebno imati na umu mogućnost infekcije zgloba u isto vrijeme od strane dvije različite vrste bakterija. Kod pacijenata sa lajmskim artritisom sa imunološkim

Eksudati zglobova dijele se na četiri patofiziološka tipa. Prvi tip je neupalni eksudat zglobova. Sinovijalni izljev neupalnog tipa ima fizikalno-kemijska svojstva koja se ne razlikuju od norme, a samo je njegov volumen i broj ćelijskih elemenata sadržanih u jedinici volumena blago povećan. Neupalni tip zglobnog eksudata uočen je kod osteoartroze, traume, osteohondromatoze, anemije srpastih stanica, amiloidoze i drugih metaboličkih bolesti koje dovode do oštećenja zglobova. Drugi tip je upalni sinovijalni izljev, karakteriziran naglim povećanjem volumena, pojavom zamućenja i tamno žute ili zelenkasto-sive boje. Kod sinovijalnog izljeva upalne prirode, pH se pomiče na kiselu stranu. Kako se upalni proces povećava, povećava se koncentracija proteina u zglobnom izljevu, povećava se aktivnost LDH, razina imunoglobulina i uočava se smanjenje.

razine glukoze i povećanje sadržaja ćelijskih elemenata. Ova vrsta sinovijalnog izliva se opaža kod reumatoidnog artritisa, psorijatičnog artritisa, Reiterovog sindroma i drugih bolesti povezanih sa sistemskom kolagenozom. Treći tip sinovijalnog izljeva je septičke ili bakterijske prirode i opaža se kada postoji bakterijska infekcija zgloba. U njemu se uočavaju i upalne promjene, ali su u svakom pogledu izraženije. Sinovijalni izliv je zamućen, sivkasto-žute boje i postoji citoza preko 200.000 ćelija

1 µm, sa dominantnim neutrofilima. Nivo glukoze je smanjen zbog aktivnosti mikroorganizama. Zasijana je bakterijska flora. Četvrti tip - traumatski ili hemoragični sinovijalni izljev može se primijetiti ne samo kod ozljeda, već i kod tumora. Takav sinovijalni izljev ima kremasto žutu ili krvavu boju, zamućen je, u njemu je naglo povećan sadržaj imunoglobulina, ostali kemijski i mikroskopski pokazatelji ostaju normalni. Svaki tip sinovijalnog izliva procjenjuje se na osnovu kombinacije laboratorijskih rezultata.

istraživanje i kliničke manifestacije patološkog procesa.

L I T E R A T U R A

1. Eksudatne tečnosti. Laboratorijska istraživanja / V.V. Dolgov, I.P. Šabalova, I.I. Mironova i drugi - Tver: Trijada, 2006. - 161 str.

2. Laboratorijske metode kliničkih istraživanja / Ed. M. Tulchinsky. - Varšava: Poljska država. med. izdavačka kuća, 1965. - 809 str.

3. Metode kliničkih laboratorijskih istraživanja: udžbenik / Ed. V.S. Kamyshnikov. - 3. izd., revidirano. i dodatne - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752 str.

4. Priručnik kliničkih laboratorijskih istraživanja / Ed. E.A. Troškovi. - M.: Medicina, 1975. - 382 str.

Primljeno 05.11.2011

Moderna kompresiona skleroterapija

prof. Baeshko A.A., Shestak N.G., vanredni profesor. Tikhon S.N., vanredni profesor Kryzhova E.V.,

dr.sc. Yushkevich A.V., vanredni profesor Markautsan P.V., vanredni profesor Vartanyan V.F., vanredni profesor Dechko E.M., vanredni profesor Kovalevič K.M.

Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Minsk

AA. Baeško, N.G. Šestak, S.N. Tikhon, E.V. Kryzhova, A.V. Yushkevich, P.V. Markautsan, VIF Vartanyan, E.M. Dečko, K.M. Kovalevich

Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Minsk

Moderna kompresivna skleroterapija

Sažetak. Kompresijska skleroterapija je moderna, sigurna i efikasna metoda liječenja insuficijencije vena safenoze i venskih malformacija, alternativa drugim metodama endovazalne ablacije (radiofrekventna i laserska intravenska ablacija). Ključne reči: proširene vene, kompresiona skleroterapija, velika vena safene.

Sažetak. Kompresijska skleroterapija je moderna, sigurna i efikasna metoda za opasnost od inkompetentnosti safene i vena. malformacije, alternativa drugim metodama endovenozne ablacije (radiofrekventna ablacija i endovenozusna laserska ablacija). Ključne riječi: varikoza, kompresiona skleroterapija, veća safena vena.

Kompresijska skleroterapija (CS) je nekirurška metoda liječenja proširenih vena, koja vam omogućava postizanje odličnih kozmetičkih i terapijskih rezultata na ambulantnoj osnovi. Metoda kombinuje farmakološke efekte na zid vene sa kompresijskom terapijom, što se odražava i u njenom nazivu. CS se zasniva na obliteraciji vene nakon uvođenja hemijske supstance u njen lumen, što uzrokuje nekrozu endotela žila sa naknadnom endofibrozom. Kao rezultat toga, venski refluks se eliminira, a vena se pretvara u fibroznu vrpcu.

Spektar primjene kompresijske skleroterapije je širok: od liječenja proširenja intradermalnih vena, telangiektazija do eliminacije transformacije trupa velike i male vene safene i njihovih pritoka različitih kalibara.

Ovisno o obliku injekcije skleroterapije koja se primjenjuje u venu, postoje "klasične" ili tečne (tečne) i pjenaste vrste skleroterapije. U zavisnosti

ovisno o tome kako se prati punkcija vene i primjena lijeka - vizualno ili ultrazvučnom opremom, konvencionalna skleroterapija (skleroobliteracija teleangiektazija, retikularnih i proširenih vena) i ehoskleroterapija (skleroobliteracija trupova velike i male vene safene i njihovih pritoka, ili po vene) su istaknute vene).

Klasična skleroterapija ima niz nedostataka, od kojih je glavni taj što se postupak izvodi praktički „na slijepo“. Osim toga, zbog smanjenja koncentracije lijeka zbog njegovog razrjeđivanja u krvotoku, smanjuje se učinkovitost postupka. Značajnu poteškoću predstavlja skleroza proksimalnih odjeljaka velike i male vene safene, posebno safeno-femoralne i safeno-poplitealne anastomoze - glavne točke retrogradnog pražnjenja. Postoji i opasnost da lijek uđe u duboki venski sistem uz razvoj tromboze glavnih vena.

Jedno od najznačajnijih dostignuća, moglo bi se reći, revolucija u flebologiji, a posebno u liječenju injekcijama različitih oblika proširenih vena, bio je razvoj i uvođenje u kliničku praksu pjenaste skleroterapije. Jednostavniji je u tehnici od klasičnog ili tečnog, efikasniji, patogenetski utemeljeniji sa naučnog stanovišta, manje opasan (nuspojave i komplikacije su manje česte) i predvidljiv. Zbog veće efikasnosti metode u odnosu na klasičnu metodu i manjeg broja tretmana, povećan je ukupan prestiž same skleroterapije.

Upotreba pjenastog oblika skleroterapije u kombinaciji sa ultrazvučnom kontrolom omogućila je prelazak metode skleroterapije iz kategorije „slijepo“, nekontrolirano u grupu inovativnih – tele(eho) kontroliranih.

Izraz pjena-forma doslovno je preveden s engleskog kao pjenasta forma, a u kombinaciji sa riječju skleroterapija

Opšti klinički pregled zglobne tečnosti obuhvata određivanje fizičko-hemijskih svojstava tečnosti i mikroskopski pregled ćelijskih elemenata. Referentni parametri sinovijalne tekućine prikazani su u tabeli.

Tabela Referentni indikatori sinovijalne tečnosti

Proučavanje sinovijalne tekućine igra važnu ulogu u razjašnjavanju prirode procesa u zahvaćenom zglobu. Indikacije za punkciju zgloba: monoartritis nepoznate etiologije, nelagodnost u zahvaćenom zglobu (ako je dijagnoza utvrđena), potreba za praćenjem efikasnosti liječenja infektivnog artritisa, za diferencijalnu dijagnozu artritisa i artroze, budući da se bira Od toga zavisi program daljeg pregleda i lečenja pacijenta. Pokazatelji sinovijalne tekućine kod artritisa i artroze prikazani su u tabeli.

Tabela Promjene sinovijalne tekućine kod artritisa i artroze

U kliničkoj praksi oštećenja zglobova se najčešće otkrivaju kod sljedećih bolesti.

Infektivni artritis se dijeli na gonokokni (koji nastaje kao rezultat širenja gonokokne infekcije) i negonokokni – najčešće uzrokovan Staphylococcus aureus (70% slučajeva) i Streptococcus, kao i mnoge virusne infekcije (posebno rubeola, infektivni zaušnjaci, infektivna mononukleoza, hepatitis) i lajmska bolest, uzrokovana spirohetom Borrelia burgdorferi, koja se prenosi ubodom krpelja. Septički artritis mogu uzrokovati gljivice i mikobakterije.

Sinovitis uzrokovan kristalima. Taloženje kristala u zglobovima ili periartikularnim tkivima je u osnovi gihta, pseudogihta i apatitne bolesti. Za dijagnosticiranje gihta i pseudogihta, radi se polarizaciona mikroskopija sedimenta dobivenog centrifugiranjem sinovijalne tekućine. Koristite polarizacioni mikroskop sa crvenim filterom. Igličasti uratni kristali karakteristični za giht svijetle žuto (ako im je duga osa paralelna s osi kompenzatora) i imaju jak negativni dvolom. Nalaze se i u sinovijalnoj tečnosti i u neutrofilima. Kristali kalcijum pirofosfat dihidrata, otkriveni kod pseudogihta, imaju različite oblike (obično u obliku dijamanta), svijetle plavo i karakteriziraju ih slab pozitivni dvostruki refleks

lenjost. Kompleksi koji sadrže hidroksiapatit (specifičan za apatitnu bolest), kao i kompleksi koji sadrže bazične soli kalcija i fosfora, mogu se otkriti samo pomoću elektronske mikroskopije. Treba naglasiti da se hiperurikemija ne smije smatrati specifičnim znakom gihta, a kalcifikacija zglobova - pseudogiht; u svakom slučaju, za potvrdu dijagnoze neophodna je studija polarizacijskog mikroskopa.

Reumatoidni artritis. Ako je upala jednog zgloba jasno dominantna, potrebno je uraditi studiju sinovijalne tekućine kako bi se isključila infektivna geneza njenog porijekla, jer reumatoidni artritis predisponira infektivnom artritisu.

Spondiloartropatija. Ova grupa uključuje niz bolesti koje karakterizira asimetrični oligoartritis. Ispitivanje sinovijalne tečnosti vrši se kako bi se isključio septički artritis. Razlikuju se sljedeće spondiloartropatije.

■ Ankilozantni spondilitis. Od perifernih zglobova najčešće su zahvaćeni zglobovi kuka i ramena.

■ Artritis kod upalnih bolesti crijeva: 10-20% pacijenata koji boluju od Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa razvijaju oštećenje zglobova, posebno često koljena i skočnog zgloba.

■ Reiterov sindrom i reaktivni artritis koji se razvijaju nakon urogenitalnih ili crijevnih infekcija.

■ Psorijatični artritis se razvija kod 7% pacijenata sa psorijazom.

SCV. Promjene u zglobnoj tekućini mogu biti i neupalne (artroza) i upalne (artritis).

Osteoartritis je degenerativna bolest zglobova, koju karakterizira “habanje” zglobne hrskavice s naknadnim koštanim izraslinama duž rubova zglobnih površina.

Promjene u sinovijalnoj tekućini tijekom različitih patoloških procesa prikazane su u tabeli.

Najizraženije promjene u sinovijalnoj tekućini nalaze se kod bakterijskog artritisa. Spolja, sinovijalna tečnost može izgledati kao gnoj; sadržaj ćelija dostiže 50.000-100.000 u 1 μl, od čega neutrofili čine više od 80%. Ponekad u prvih 24-48 sati akutnog artritisa, broj ćelijskih elemenata može biti manji od 25.000 u 1 μl.

Kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom, pregled sinovijalne tečnosti je važan za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje lokalne aktivnosti upalnog procesa. Kod reumatoidnog artritisa, broj leukocita u sinovijalnoj tekućini raste na 25.000 po 1 μl zbog neutrofila (25-90%), sadržaj proteina dostiže 40-60 g/l. U citoplazmi leukocita nalaze se inkluzije i vakuole slične grozdovima (ragociti). Ove ćelije sadrže fagocitirani materijal - lipidne ili proteinske supstance, reumatoidni faktor, imune komplekse, komplement. Ragociti se nalaze i kod drugih bolesti - reumatskih, psorijaznih, artritisa, SLE, bakterijskog artritisa, gihta, ali ne u tolikoj količini kao kod reumatoidnog artritisa.

Tabela Promjene sinovijalne tekućine u različitim patološkim procesima

U zglobovima, pokušajmo jasno objasniti zašto je to potrebno. Zamislite gvozdenog robota stvorenog po ljudskoj sličnosti. Sastavljen je od odvojenih dijelova povezanih šarkama, uz pomoć kojih se robot može savijati, savijati ruke i podizati noge. Ako su šarke podmazane, svi pokreti se odvijaju gotovo nečujno, a što je kvalitetniji podmazivanje, to je lakše. Ako iz nekog razloga robot nije podmazan, jadnik će početi strašno škripati pri svakom koraku ili nagibu; na mjestima trenja njegovih spojeva metal će se početi istrošiti i uskoro će se slomiti. Ista stvar se dešava i nama ljudima. Naš skelet se sastoji od “dijelova” – kostiju, povezanih “zglobovima” – zglobovima, koji su podmazani sinovijalnom tekućinom, odnosno sinovijom. Dokle god je tu, možemo se lako kretati kako želimo. Ali čim se pojave problemi s našim "podmazivanjem", zglobovi prvo počnu "škripati", a zatim potpuno kolabirati. Da li je moguće vratiti sinovijalnu tekućinu u zglob kako bi se osiguralo njegovo normalno funkcioniranje? Da li je za ovo potrebno potražiti pomoć ljekara ili se možete sami nositi kod kuće? Koje metode lečenja postoje?

Ukratko o ulozi sinovijalne tečnosti

Teško je objasniti kako obnoviti sinovijalnu tekućinu u zglobovima, a da ne kažete nešto o samim zglobovima. Oni su isti kao zglobovi robota, ali su mnogo složeniji. U zavisnosti od položaja u našem telu i opterećenja koje vrši, zglobovi se dele na jednostavne i složene, složene i kombinovane, cilindrične, sferne, čašaste, sedlaste, ravne. Svaki od njih ima svoje karakteristike, ali svaki ima zglobnu površinu spojnih kostiju, prekrivenu hijalinskom hrskavicom, zglobnu kapsulu s unutrašnjim slojem u obliku sinovijalne membrane i sinovijalnu tekućinu koju proizvodi ova membrana.

Da bi zglob dobro funkcionisao, on mora biti potrebne debljine, zglobna kapsula i - neupaljena - sinovijalna tečnost - u potrebnoj količini. Ako je manji od normalnog, hrskavice počinju da se trljaju jedna o drugu, uzrokujući nam bol i polako propadaju. Zbog toga je obnavljanje sinovijalne tečnosti u organizmu toliko važno. Ali biomehanička uloga nije jedini posao sinovije. Kada osoba pomjeri ruku i nogu, njeni zglobovi se prvo stisnu. U tom slučaju se iz hrskavice oslobađa takozvana intersticijska tekućina koja se miješa sa sinovijom i čisti se od nepotrebnih tvari. Kada se ruka i noga vrate u prethodni položaj, intersticijska tečnost se povlači. Odnosno, sinovijalna tekućina hrani hrskavicu, vrši metaboličku razmjenu, uklanja mrtve stanice iz zgloba kroz limfne žile i obavlja barijernu (zaštitno-imunu) funkciju.

Fizička svojstva

Po izgledu, zglobna tekućina je prozirna, blago žućkasta masa, viskozna, elastične konzistencije, pomalo podsjeća na sluz. Loš je za funkciju zglobova kada ga nema dovoljno. Nije bolje kada ima puno sinovije. Njegov višak se mora ispumpati, inače se sinovijalna membrana može upaliti. Normalno, zdrava osoba treba da ima od 2,5 do 4 ml sinovijalne tečnosti. Ovi podaci se odnose na zglobove udova. Mnogo ga je manje u zglobovima pršljenova. Kako vratiti sinovijalnu tekućinu u potreban volumen sugeriraju razlozi koji dovode do njenog smanjenja:

Smanjen imunitet;

Gubitak vode (dehidracija), koji može biti uzrokovan baznom toplinom i malim unosom životne vlage, kao i bilo kojom infekcijom;

helminti;

Nedostatak hrane bogate vitaminima i mikroelementima, posebno A i kalcijumom;

Visoka i česta fizička aktivnost.

Kao što se vidi iz ove liste, moguće je obnoviti sinovijalnu tečnost, ako njen gubitak nije povezan sa bolestima, jednostavnom promenom režima vežbanja i ishrane. Ali postoje i razlozi za smanjenje sinovijuma u zglobovima na koje osoba ne može utjecati. Jedna od njih je starost. S godinama se u našem tijelu smanjuje sinteza mnogih potrebnih tvari, na primjer, hijalurona. Stoga, da bismo produžili život zgloba, moramo ili stimulirati tijelo da proizvodi ono što nam je potrebno, ili to uzimati izvana.

Uloga hijalurona u zdravlju zglobova

Kako obnoviti sinovijalnu tekućinu, a da ne znate od čega se sastoji? Njegov sastav donekle podsjeća na krvnu plazmu, samo što je u njemu oko 3 puta manje proteina, jer sinovijalna membrana ne propušta molekule velike molekularne težine, plus sinovij sadrži hijaluronsku kiselinu, odnosno hijaluronan. je najvažnija komponenta sinovije. Proizvode ga resice sinovijalne membrane. Njegov volumen u zglobu uglavnom zavisi od toga koliko se nalazi u sinovijalnoj tečnosti. Glavna uloga hijaluronske kiseline je da spriječi izlazak tekućine iz zglobne kapsule. Odnosno, drži molekule vode i drugih supstanci. U našem tijelu, hijaluronan se nalazi ne samo u sinovijumu, već iu pljuvački, koži i staklastom tijelu. U zglobovima, ova vrlo važna supstanca osigurava potrebnu viskoznost sinovijalne tekućine, a također je dio hrskavice, čineći ih elastičnim.

Holesterol i druge komponente sinovije

Osim hijalurona, sinovijalna tečnost sadrži proteine ​​koji obezbeđuju viskozitet i holesterol u obliku arahidonske, palmitinske, oleinske i stearinske kiseline. Molekuli holesterola nalaze se na zglobnim površinama, nalažući jedan na drugi. Ovo smanjuje trenje hrskavice. Dakle, na pitanje "kako obnoviti sinovijalnu tekućinu" odgovor je sljedeći: nadoknaditi nedostatak njenih komponenti u tijelu.

Osim potrebnih elemenata, sinovija sadrži žive i mrtve ćelije (sinoviocite, limfocite, histiocite, monocite i druge), mikroskopske fragmente trošenja hrskavice, proteine ​​(uglavnom globuline). Sinovium zdrave osobe ne bi trebao sadržavati više od 31,5 g/l proteina. Ako su ove brojke prekoračene, to znači da je zglob upaljen. Da biste obnovili ne volumen, već hemijski sastav sinovijalne tekućine, prvo morate otkriti uzrok upale (to može biti ozljeda, artritis, artroza, sinovitis, burzitis). Ako postoji potreba, na primjer, teškoće u postavljanju ispravne dijagnoze, provodi se niz studija sinovijalne tekućine, od kojih je glavna punkcija. Izvodi se bez anestezije, jer novokain može promijeniti podatke testa. Na osnovu rezultata, zapremina sinovije, njen viskozitet (treba da bude oko 0,57 PaHs), prozirnost, boja, pH (normalno 7,3-7,5), gustina, mucinski ugrušak, procenat leukocita i fagocita, prisustvo mikrokristala natrijuma određuju se uratne soli (iznad normale za giht). Ukoliko se otkriju kvalitativne promjene u sinovijalnoj tekućini, koje također izazivaju bol pri kretanju i razaranju hrskavice, propisuje se liječenje odgovarajućim lijekovima.

Popunjavanje rezervi hijalurona hranom

Prvo, pogledajmo kako obnoviti sinovijalnu tekućinu najjednostavnijim i najpristupačnijim metodama, koje prvenstveno uključuju uravnoteženu prehranu. Kod zdrave odrasle osobe, sinovija treba da sadrži od 2,45 do 3,97 g/l hijalurona. Organizam počinje da smanjuje svoju proizvodnju iz prirodnih razloga (bez bolesti) od oko 30 godina života. Koliko hijaluronske kiseline sadrži sinovij, možete saznati u medicinskoj ustanovi pomoću punkcije. Ali ne morate pribjeći tako drastičnim traumatskim metodama. Hijaluron ne samo da zna kako da zadrži vodu, već je u stanju da promeni svoje tečno stanje u stanje poput gela, čineći kožu elastičnom i otpornijom na neželjene uticaje okoline.

Prvi znaci nedostatka ove komponente izražavaju se u finim borama na licu, smanjenju tonusa kože i njenom svježem izgledu. U budućnosti se vid ljudi pogoršava, jer hijaluronan mora biti sadržan u potrebnim proporcijama u staklastom tijelu, a zglobovi počinju škripati i škripati. Ako se pojave takvi "prvi znaci", možete dodati sljedeće proizvode u svoju prehranu kako biste obnovili sinovijalnu tekućinu, odnosno hijaluron:

Pileći bujon;

Aspic;

Jelly;

Konzervirano pirjano meso;

Soja i proizvodi od soje;

Crno vino i grožđe općenito u bilo kojem obliku;

Krompir i druga škrobna hrana.

dijetetski suplementi

Pravilna ishrana je efikasna u prvim fazama smanjenja volumena sinovijuma, a ako je proces već otišao predaleko, dobra je pomoć za efikasnija sredstva, kao što su dijetetski suplementi. Od hrane se razlikuju po tome što sadrže mnogo veće koncentracije hijalurona. U principu, kolenskom zglobu nije bitno odakle je hijalurona - da li ga je organizam sam proizveo ili je došao sa hranom, glavno da ga ima dovoljno za sve.

Prilikom odabira dodatka prehrani potrebno je pažljivo pročitati njegov sastav, jer možda ne sadrži hijaluronane. Na primjer, Gelenk Narung ga nema, iako se nudi i za zglobove. U apotekama možete kupiti dobar dodatak prehrani, koji se zove "Hijaluron" (ili hijaluronska kiselina).

Na ruskom tržištu postoji mnogo kompanija koje proizvode slične proizvode. Jedan od njih je "ARGO". Postoji od 1996. godine i uživa odličnu reputaciju jer njeni zaposleni, koji su predstavnici 27 proizvođača, odlično znaju kako obnoviti sinovijalnu tekućinu u zglobovima. ARGO preparati su visokog kvaliteta i istovremeno pristupačne cene. Ukupno, kompanija ima oko 600 proizvoda, uključujući ne samo dijetetske suplemente, već i masti, kreme za vanjsku upotrebu za probleme zglobova, kao i proizvode za masažu.

Injekcije

Za one koji imaju veoma značajan nedostatak hijalurona, a njegovo obnavljanje je neproduktivno čak i uz upotrebu dodataka prehrani, preostaje samo jedno - ubrizgati injekcije hijalurona u zglob. Jedan od ovih lijekova je Fermatron, koji se još naziva i proteza sa hijaluronskom kiselinom. Koristi se uglavnom kada je destrukcija u zglobovima već značajna, što je praćeno bolom pri bilo kojem pokretu. Kako obnoviti sinovijalnu tekućinu pomoću protektora? “Fermatron” se ubrizgava špricem u zglob jednom svakih 6-7 dana. Tok tretmana je od 3 do 5 dana, u zavisnosti od stepena destrukcije zgloba. Kada uđe u sinovijalnu kapsulu, natrijum hijaluronan, koji je glavna komponenta leka, počinje da obavlja posao prirodne hijaluronske kiseline, a pored toga podstiče organizam da poveća svoju proizvodnju. Osim u zglobnu kapsulu, natrijum hijaluronan ulazi u mišiće koji okružuju zglob, ligamente i membrane, tako da je efekat injekcija uvek dobar. Ova metoda se ne može koristiti kada:

Upalne bolesti zglobova;

Trudnoća;

mlađi od 18 godina;

Otvorene rane;

Kožne bolesti;

Venska ili limfna staza.

Dopuna "dobrog" holesterola

Gore je navedeno da za normalno funkcioniranje zglobova u sinovijalnoj tekućini moraju biti prisutne neke nezasićene masne kiseline. Teško je izbalansirati njihovu količinu, pa ih nije preporučljivo uzimati odvojeno u obliku dodataka prehrani, ali je dopuna hranom vrlo korisna. Ovo je još jedan odgovor na pitanje kako obnoviti sinovijalnu tekućinu u zglobovima kod kuće. Na koje proizvode biste se trebali „nasloniti“ u tu svrhu? Plodovi mora, spanać, sjemenke bundeve, nemasni svježi sir i goveđa jetra nadoknađuju rezerve vitamina B, koji stimuliraju proizvodnju arahidonske kiseline. Skuša, losos, soja su dobavljači linolne kiseline. Goveđa, svinjska i bakallarna mast, kao i nekoliko desetina ulja, uključujući maslinovo, sezamovo, indijsko, kakao, kukuruzno, pomažu u obnavljanju rezervi oleinske kiseline. Jagnjeća mast, palmino ulje i neka druga biljna ulja sadrže dosta stearinske kiseline. Maslac i svinjska mast treba konzumirati kako bi se nadoknadila količina palmitinske kiseline.

Obnavljanje sinovijalne tekućine narodnim lijekovima

Uz hranu koja sadrži hijaluron, tradicionalni iscjelitelji savjetuju korištenje nekih biljaka koje pomažu u čišćenju sinoviuma i vraćanju njegove količine.

Evo nekoliko recepata:

1. Čaj od listova brusnice. Priprema: prelijte čašu kipuće vode u 2 kašičice (ili 1,5 desertne kašike) suhih sirovina i ostavite u vodenom kupatilu 10 minuta. Insist. Procijedite. Uzimajte tokom dana, obavezno prvo popijte bilo koju alkalnu mineralnu vodu.

2. Alkoholna tinktura petroleja. Priprema: dodati suhe sirovine (50 g korijena) u 0,5 litara votke i držati na tamnom mjestu 3 sedmice. Upotreba: uzimati kašiku tinkture razblažene u 50 ml vode oralno pre jela, stavljati obloge spolja na bolne zglobove.

Neki iscjelitelji savjetuju liječenje zglobova pčelama, uz istovremeno korištenje pčelinjih proizvoda, prakticiranje uboda pčela i alkoholne tinkture od mrtvih životinja.

Kako obnoviti sinovijalnu tečnost u kičmi

Čovjekovo uspravno držanje dovelo je do toga da njegova kičma ima jedinstvenu strukturu. Sastoji se od pojedinačnih pršljenova i intervertebralnih diskova, koji preuzimaju ulogu amortizera. Zbog toga ima vrlo malo sinovijalne tečnosti u zglobovima kičme. Svakog dana svaka osoba opterećuje kičmu, čak i kada samo sjedi. Ozljede, bolesti, teška opterećenja (na primjer, dizanje teških), narušeno držanje, loša prehrana i mnogi drugi razlozi dovode do deformacija u intervertebralnim diskovima i smanjenja sinovijalne tekućine. Za rješavanje ovih problema liječenje je specifično za svaku bolest. Ali moguće je ojačati kralježnicu i stvoriti uvjete za samoizlječenje svih njenih struktura bez pribjegavanja liječnicima, na primjer, koristeći metodu Evminov, koja se temelji na jačanju mišića leđa. Ovo pomaže u potpori kičmenog stuba i poboljšava difuznu ishranu intervertebralnih diskova. U kombinaciji s pravilnom ishranom, vježbanje može ponovo vratiti njegovo zdravlje.

Postupak, koji se naziva "proučavanje sinovijalne tekućine", neophodan je za dijagnosticiranje različitih distrofičnih i upalnih bolesti zglobova.

Sinovijalna tečnost je eksudat koji proizvodi zglobna membrana, a sastoji se od vezivnog tkiva i oblaže površine kostiju i hrskavice. Obavlja sljedeće funkcije u zglobu:

• lokomotor;
• metabolički;
• barijera;
• trophic.

Zglobna tečnost brzo reaguje na sve upalne procese koji se javljaju u zglobnom, sinovijskom i hrskavičnom tkivu. Ova tvar je jedna od najvažnijih zglobnih komponenti, koja određuje morfofunkcionalno stanje zgloba.

U normalnom, zdravom zglobu, volumen tečnosti je umjeren. Ali razvojem određenih zglobnih tegoba nastaje takozvani zglobni izljev, koji je podložan istrazi. Češće od ostalih, analizira se uzorak sinovijalne tekućine iz velikih zglobova (laktovi, koljena).

Sinovijalna tečnost se može dobiti punkcijom. Najvažniji uslov prilikom uzimanja punkcije je sterilnost zgloba.

Značajke dijagnosticiranja sinovijalne tekućine

Standardna analiza uzorka sinovijalne tečnosti uključuje:

1. Makroskopska analiza punktirane tečnosti (boja, zapremina, zamućenost, viskozitet, mucinski ugrušak).
2. Brojanje broja ćelija.
3. Mikroskopija nativnog lijeka.
4. Citološka analiza obojenog preparata.

Kod zdrave osobe sinovijalna tečnost je svetlo žute (slamnate) boje. Međutim, i kod artritisa i kod ankilozirajućeg spondilitisa (ankilozantni spondilitis) boja testne tekućine ostaje žuta. Tokom upalnih procesa, boja zglobne tekućine može postati drugačija, ovisno o karakterističnim promjenama na sinovijalnoj membrani.

U prisustvu psorijatičnog ili reumatoidnog artritisa, boja ispitivanog eksudata može varirati od žute do zelene. Kod traumatskih ili bakterijskih bolesti, boja sinovijalne tekućine kreće se od tamnocrvene do smeđe.

Sinovijalna tečnost zdravog zgloba je bistra, ali u prisustvu psorijatičnog, reumatoidnog ili septičkog artritisa postaje zamućena.

Priroda viskoznosti zavisi od:

1. pH nivo;
2. koncentracija soli;
3. prisustvo prethodno primijenjenih lijekova;
4. stepen polimerizacije hijaluronske kiseline.

Povećani nivo viskoznosti se primećuje kada:

• sistemski eritematozni lupus;
• razne traumatske promjene.

Smanjenje indikatora viskoznosti se opaža kada:

1. Reiterov sindrom;
2. reumatizam;
3. artroza;
4. ankilozantni spondilitis;
5. različiti artritisi (psorijatični, gihtni, reumatoidni).

Jedna od najvažnijih karakteristika sinovijalne tekućine je sposobnost stvaranja mucinskog ugruška kada se pomiješa sa sirćetnom kiselinom.

U ovom slučaju, prisutnost labavog ugruška ukazuje na upalne procese koji se javljaju u zglobovima.

Glavna analiza koja određuje patologiju zgloba

Glavna studija koja dijagnostikuje određenu patologiju je mikroskopska analiza uzorka sinovijalne tečnosti.

Prije svega, ljekari obraćaju pažnju na brojanje ćelija u lijeku. Norma je do 200 ćelija/μl. Značajno povećanje broja ćelija naziva se citoza. Citoza omogućava dijagnosticiranje distrofičnih i upalnih bolesti i jasnu procjenu razvoja upalnih procesa.

U akutnom stadijumu bilo kojeg tipa artritisa, pacijent doživljava izraženu citozu (broj ćelija se kreće od 30.000 do 50.000).

1. Kod mikrokristalnog artritisa, pacijent pokazuje blagu citozu.
2. Kod Reiterovog sindroma, pseudogihta ili psorijatičnog artritisa, citoza je umjerena (20.000 do 30.000 ćelija).
3. Ako broj stanica prelazi 50.000, pacijentu se dijagnosticira bakterijski artritis.

Pažljiva analiza može otkriti prisustvo velikog broja različitih kristala kod pacijenta, ali samo dvije vrste su važne za dijagnozu. Kod pseudogihta, pacijent ima kristale kalcijum dihidrogen pirofosfata, a prisustvo kristala natrijum urata ukazuje na giht. Ove naslage se mogu otkriti pomoću polarizacione mikroskopije.

Zdrava sinovijalna tečnost sadrži krvne elemente (limfocite, monocite, neutrofile) i različite ćelije tkiva (histiocite, sinoviocite).

Tokom upalnih procesa, u eksudatu zglobova može se naći poseban oblik neutrofila, ragociti. Takve ćelije imaju ćelijsku strukturu formiranu zbog uključivanja imunih kompleksa u citoplazmu. Prisustvo ragocita uglavnom ukazuje na reumatoidni artritis.

Otkrivanje mononuklearnih ćelija u sinovijalnoj tekućini karakteristično je za tuberkulozne procese, alergijski sinovitis i artritis koji su se razvili na pozadini neoplazmi.

Vrijedi napomenuti da se upalne bolesti zglobova karakteriziraju povećanjem parametara akutne faze i razine laktat dehidrogenaze.

Mikroskopski pregled razmaza može otkriti gram-pozitivne koke, klamidiju ili gonokoke. Gljivične bakterije se često otkrivaju kod pacijenata. Da bi se precizno utvrdila priroda infektivnog procesa i utvrdila osjetljivost na antibiotike, liječnici uzgajaju sinovijalnu tekućinu na patogenu mikrofloru.

Punkcija zglobnog eksudata se može izvesti samo po preporuci reumatologa. U zaključku, video u ovom članku će pokrenuti vrlo zanimljivo pitanje zamjene sinovijalne tekućine.

Zahvaljujući dostignućima moderne laboratorijske dijagnostike, postalo je moguće prepoznati mnoge bolesti i prije razvoja njihovih karakterističnih simptoma. Svaka bolest dovodi do ulaska u krv nekih patoloških supstanci koje imaju određenu aktivnost. Kada se akumuliraju u velikim količinama, imunološki sistem se aktivira - njegove ćelije proizvode antitijela koja im omogućavaju da brzo unište nepoznatu supstancu.

Slični se mehanizmi javljaju kod reumatoidnog artritisa, kronične autoimune bolesti koja dovodi do oštećenja zglobova. Dosta dugo se dijagnoza ove bolesti zasnivala samo na potvrđivanju kliničkih simptoma analizom krvi na reumatoidni faktor (RF). Ali ovaj pokazatelj nije vrlo specifičan, što otežava otkrivanje patologije u ranim fazama.

Proučavanje bolesti sa biohemijske tačke gledišta omogućilo je da se otkrije jedan od mehanizama - stvaranje antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP). Povećanje njihovog broja u krvnim testovima javlja se samo kod reumatoidnog artritisa, što studiju čini vrlo specifičnom. Njihove povećane stope primjećuju se čak i prije pojave vanjskih manifestacija, što omogućava pravovremeno započinjanje mjera liječenja.

Koncept

Da bismo razumjeli tehnologiju i značenje studije, potrebno je zadržati se na patološkim procesima koji dovode do povećanja ACCP. Oni se zasnivaju na normalnoj reakciji imunološkog sistema na abnormalne mehanizme koji se javljaju u zglobnoj šupljini:

• Citrulin je po strukturi aminokiselina - normalno formiraju sve proteinske strukture u ljudskom tijelu. Ali takva struktura nije prikladna za uključivanje u sastav glavnih tkiva - ako je otkriju antitijela, tada dolazi do njenog trenutnog odlaganja.
• Uništeni fragmenti postaju građevinski materijal za nove normalne aminokiseline. Takvo uklanjanje ne dovodi do upalnog procesa, jer se dešava u uslovima bioloških tečnosti.
• Kod reumatoidnog artritisa dolazi do poremećaja u funkcionisanju jednog od enzima koji „održava” zglobnu kapsulu. Kao rezultat toga, aminokiselina citrulin, koja je slobodna u sinovijalnoj tekućini, počinje da se vezuje za neke membranske proteine, mijenjajući njihovu strukturu.
• Antitijela koja otkrivaju strukture koje su im potpuno nove (ciklički citrulinirani peptidi) prepoznaju ih kao strane. Budući da nije moguće slobodno ukloniti proteine ​​iz membrane, unutar zglobne kapsule postepeno se razvija upalni proces.
• Budući da se patološki mehanizmi ne prekidaju, količina ACCP u krvi se postepeno povećava. Na taj način tijelo pokušava ukloniti kontinuirano proizvedeni defektni protein.

Mala količina takvih antitijela se uočava u analizi kod zdrave osobe, ali nikada ne prelazi dozvoljene granice.

Standardi

Pregled se provodi u sklopu biohemijske analize, pa se za dijagnozu uzima mala količina krvi iz vene. Stoga je za ovo potrebna standardna priprema - dođite na prazan želudac, a izbjegavajte pušenje najmanje dva sata prije testa. Rezultati se mjere u jedinicama aktivnosti po mililitru (U/ml):

1. U nekim laboratorijama vrijednosti od 0,5 do 4,9 U/ml smatraju se normalnim. U ovom slučaju, povećanje broja ACCP iznad 5 smatra se pokazateljem patologije, čak i ako pacijent nema nikakve simptome oštećenja zglobova.
2. Određeni laboratorijski analizatori imaju normalnu granicu do 17 U/ml. Stoga, nakon dobijanja rezultata analize krvi, potrebno je razjasniti njihovo značenje kod liječnika. Ponekad su normalni pokazatelji odmah naznačeni na obrascu kako bi se otklonile dijagnostičke greške prilikom njihove procjene.
3. Tipično, test za ACCP ima raspon od 0,5 do 4500 U/ml, što stvara marginu za njegovo potpuno određivanje tokom visoke aktivnosti reumatoidnog artritisa.

Unatoč točnosti, analiza se izuzetno rijetko provodi bez nekog razloga - njena važnost je velika u kontroverznim slučajevima kada je potrebna diferencijalna dijagnoza između više bolesti.

Reumatoidni artritis

Određivanje ACCP u krvi provodi se kada se drugi biohemijski znakovi još nisu manifestirali zbog niske aktivnosti bolesti. Ako oskudni podaci iz vanjskog pregleda ipak dovedu liječnika do dijagnoze, tada će mu analiza dati pozitivan rezultat u sljedećim slučajevima:

• U ranoj fazi bolesti (od 6 mjeseci do 1 godine), kada su kliničke i laboratorijske manifestacije previše "općenite" prirode. U ovom trenutku, neke autoimune bolesti koje pogađaju zglobove karakteriziraju vrlo sličan tok.
• Kod seronegativnog artritisa, kada se glavni pokazatelj aktivnosti - reumatoidni faktor - praktički ne otkriva u krvi u značajnim količinama. Štoviše, vrlo je važno za utvrđivanje dijagnoze, pa nam otkrivanje antitijela na citrulinirani peptid u dovoljnim količinama omogućava da potvrdimo zabrinutost.
• Za prognozu bolesti dokazano je da kombinacija visokih ACCP vrijednosti u kombinaciji s drugim izraženim znacima predviđa teški tok bolesti.

Danas većina laboratorija u velikim bolnicama naširoko koristi test u svakodnevnoj praksi, iako se donedavno mogao izvoditi samo uz naknadu.

Određivanje težine

Za razliku od drugih biohemijskih znakova aktivnosti, ACCP kod reumatoidnog artritisa ima svoje karakteristike koje predviđaju dugoročnu prognozu. Stoga se u vezi sa ovom analizom mogu dati sljedeće izjave:

• Ako je već u ranim fazama, kada su reumatoidni faktor i ESR u granicama normale, a ACCP je značajno povećan, onda treba očekivati ​​brzo pogoršanje vanjskih manifestacija bolesti.
• Jednako visoke vrijednosti antitijela na citrulinirani peptid i RF tokom egzacerbacije uzrokuju teška oštećenja zglobova. Bez hitnog liječenja može se očekivati ​​razvoj upornih komplikacija čiji će znakovi potrajati i nakon što se aktivnost bolesti smanji.
• Istovremeno, otkrivanje ACCP nije kriterij za egzacerbaciju, jer njegove fluktuacije ne ovise o broju zahvaćenih zglobova. Njihov broj se može značajno povećati prije razvoja simptoma, a nikada ne pada na normalu nakon što se eliminišu tokom terapije.

Nivo ACCP je svojevrsni predznak destrukcije zgloba - što se više antitijela stvara, to će se intenzivnije pojaviti upala u zglobnim membranama.

Za liječenje

Detekcija povećanog nivoa antitela na citrulinirani peptid omogućava da se osoba odmah stavi u rizik od razvoja reumatoidnog artritisa. To ne znači odmah propisivanje složenih režima liječenja, već zahtijeva preventivne mjere - eliminisanje faktora rizika. Pacijent se također periodično prati obavljanjem sljedećih aktivnosti:

1. Redovno se procjenjuju vanjske manifestacije bolesti, kao i laboratorijski kriteriji za njeno djelovanje.
2. Kada se količina ACCP poveća u kombinaciji sa čak i minimalnim znacima oštećenja zglobova, odmah je potrebna standardna terapija.
3. U ovom slučaju, pokazatelji reumatoidnog faktora i ESR nisu bitni, jer se njihovo povećanje opaža samo uz očigledne simptome egzacerbacije.
4. Ali uz istovremeni nagli porast svih biokemijskih parametara, često se opažaju teški simptomi artritisa. Ovo služi kao signal za propisivanje visokih doza lijekova ili prilagođavanje liječenja kako bi bilo učinkovitije.

Dugim tokom bolesti, ACCP gubi na značaju, jer se njegovi pokazatelji neznatno mijenjaju pri promjeni perioda egzacerbacije i remisije.

Diferencijalna dijagnoza

Konačno, jedna od važnih svrha ovog testa za reumatoidni artritis je potvrda dijagnoze. U ranoj fazi razvoja, autoimune bolesti koje pogađaju zglobove su vrlo slične, što često otežava pravilan izbor lijekova. Stoga, pojava ACCP u krvi omogućava nam da isključimo sljedeće bolesti:

• Skandinavski oblik ankilozirajućeg spondilitisa, koji se odlikuje simetričnim oštećenjem malih zglobova šaka i stopala.
• Psorijatični artritis, koji uz visoku aktivnost može zahvatiti ne samo velike zglobove, već i dati simptome koji podsjećaju na razvoj reumatoidnog artritisa.
• Sistemski eritematozni lupus, ako je praćen samo izolovanim oštećenjem zgloba.

U nekim slučajevima, dijagnostičke poteškoće mogu nastati čak iu prilično uznapredovalim slučajevima bolesti. Obično se takve situacije razvijaju s patologijom koja je definirana prema malom broju kriterija. A pogrešna dijagnoza odmah dovodi do suštinski pogrešnog lečenja, pa se reumatoidni artritis mora potvrditi ACCP testom.

-->

Liječenje viška sinovijalne tekućine u zglobu koljena

Zglob koljena je složen biomehanički kompleks koji omogućava osobi da implementira najvažnije funkcije: podršku, hodanje, trčanje. Za normalno funkcionisanje kolenskog zgloba, koje uključuje veliki broj „delova za trljanje“, priroda je razvila posebnu tečnost koja ulazi u zglobni prostor i služi kao lubrikant i amortizer za komponente kolenskog zgloba. Nedostatak ovog maziva, kao i njegov višak, predstavlja patologiju, uzrokuje bolne sindrome različitog intenziteta i zahtijeva liječenje.

• Uzroci nakupljanja tečnosti u zglobu kolena
• Simptomi nakupljanja sinovijalne tečnosti
• Glavne faze liječenja
• etnonauka
  • Tečnost u zglobu koljena: liječenje narodnim lijekovima

Sinovitis kolenskog zgloba je višak zglobne tečnosti koji se akumulira i može dovesti do upala različitih vrsta.

Uzroci nakupljanja tečnosti u zglobu kolena

Postoji nekoliko glavnih razloga za razvoj sinovitisa koljena, koji se dijele u tri grupe:

Tako se tijekom pogoršanja reumatoloških bolesti nakuplja eksudat koji proizvodi ljuska zglobne kapsule u velikom volumenu zbog specifične reakcije na bolest.

Glavni razlozi koji uzrokuju patogenezu kolenskog zgloba i nakupljanje sinovijalne tekućine uključuju:

• Reumatoidni artritis koljena;
• Gonartroza zgloba koljena;
• Sistemski eritematozni lupus;
• giht;
• polimiozitis:
• Ankilozantni spondilitis.

Do nakupljanja sinovijalne tekućine u koljenu može doći zbog prodiranja različitih mikroorganizama u šupljinu sinovijalne burze. Putevi njihovog ulaska su različiti: iz spoljašnje sredine (kao posledica traumatske izloženosti), iz obližnjih izvora upale (gnojna upala tkiva ili osteomijelitis), protok krvi ili limfe (sistemske septičke infekcije).

Odvojeno, vrijedi spomenuti neobične alergijske reakcije koje mogu dovesti do povećanog nakupljanja sinovijalne tekućine. Međutim, ovo je izuzetno rijedak uzrok sinovitisa koljena.

Simptomi nakupljanja sinovijalne tečnosti

Znakovi razvoja sinovitisa kolenskog zgloba su:

• Oticanje kolena. To je posebno vidljivo na pozadini zdravog koljena.
• Povišena lokalna temperatura i crvenilo kože.
• Bolni osjećaj pri pokušaju potpunog savijanja koljena.
• Bolni osjećaji pri pomicanju noge.

Svi ovi simptomi samo signaliziraju patološke promjene u zglobu koljena. Ovo nije dovoljno za tačnu dijagnozu bolesti, utvrđivanje etiologije i stepena patogeneze.

U svakom slučaju, kod prvih znakova nakupljanja sinovijalne tečnosti neophodna je rana konsultacija i dalji tretman kolena od strane specijalizovanog specijaliste. Često se potcjenjuje opasnost od bolesti, što može dovesti do pucanja zglobne kapsule, uzrokovati deformaciju koljena i trovanje krvi (sepsa). Ovo je tipično za infektivnu prirodu sinovitisa.

Za efikasno liječenje bolesti potrebno je prije svega utvrditi uzrok bolesti, kao i stadij i fazu patologije. Vizuelni pregled, palpacija koljena, kompletna anamneza i razne instrumentalne metode ispitivanja omogućavaju nam da dobijemo pouzdane podatke potrebne za liječenje.

Koriste se glavne instrumentalne metode za proučavanje unutrašnjih organa:

• rendgenski snimak zgloba koljena;
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija (MRI/CT);

U slučaju izraženog sinovitisa, kada je evidentno nakupljanje velike količine tečnosti u zglobnoj kapsuli, vrši se punkcija i prikupljena tečnost se šalje na analizu radi utvrđivanja infekcije.

U slučajevima teške patologije i nejasne anamneze, radi se artroskopija koljenskog zgloba (uvođenje artroskopa u oštećeni zglob kroz mikrorez).

Glavne faze liječenja

Kao i svaka bolest, sinovitis se počinje liječiti nakon tačne dijagnoze. U prvoj fazi radi se punkcija zgloba koljena kako bi se uklonio višak tekućine. Zatim se čisti zglobna šupljina, a zatim se daju specijalni antibiotici kako bi se izbjegla moguća infekcija.

Važno je smanjiti dinamičko i statičko opterećenje bolnog koljena. U te svrhe koriste se zavoji za fiksiranje kako bi se osigurala nepokretnost koljenskog zgloba. Mora se uraditi nakon punkcije i nositi oko 5 - 7 dana.

Kako bi se smanjio rizik od recidiva bolesti, provodi se liječenje lijekovima. U tu svrhu koristi se parenteralna ili oralna primjena ciljanih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Kako bi se povećala terapijska efikasnost, propisana je upotreba raznih masti i gelova koji imaju zagrijavajuće, iritirajuće ili protuupalno djelovanje. Dobro se nose s raznim simptomima bolesti (edem i oteklina).

U nekim slučajevima se propisuju antibiotici. Razlog je ponovna infekcija ili neefikasnost odabranih metoda liječenja. Da bi se to postiglo, provodi se studija intraartikularne tekućine kako bi se utvrdio uzročnik bolesti. Ovisno o rezultatima bakterijske kulture, propisuju se antibiotici širokog i uskog spektra djelovanja. Koriste se intramuskularne ili intravenske injekcije.

etnonauka

Tradicionalna medicina je tokom svoje viševekovne istorije akumulirala niz sredstava za otklanjanje glavnih simptoma bolesti, koja uspešno nadopunjuju glavnu terapiju bolesti.

Kao i lijekovi i masti koje se koriste, tradicionalna medicina ima protuupalno, analgetsko, antiseptičko djelovanje, povećava imunitet organizma i otpornost zglobova.

Tečnost u zglobu koljena: liječenje narodnim lijekovima

Postojeća sredstva se koriste interno ili eksterno:

Sva tradicionalna medicina treba koristiti samo kao dodatne terapijske procedure koje pojačavaju ili dopunjuju terapijski učinak glavnog toka liječenja. Važno je ne samo zaustaviti simptome bolesti, već u potpunosti ukloniti uzroke bolesti.

Standardizovana analitička tehnologija za kliničku laboratorijsku analizu sinovijalne tečnosti.

1. Svrha studije

Tehnologija „Klinička laboratorijska analiza sinovijalne tečnosti“ radi se za dijagnostiku bolesti zglobova, kao i za praćenje toka bolesti i efikasnosti lečenja.

Proučavanje sinovijalne tečnosti je od velike važnosti kada:

Svi zaposleni moraju poštovati uputstva i sigurnosna pravila navedena u tehničkim listovima za električne uređaje koji se koriste u tehnici (fotometri, mikroskopi, centrifuge); Osoblje koje radi s reagensima mora biti obučeno za rukovanje njima, korištenje lične zaštitne opreme i pridržavanje pravila lične higijene.

Za sprečavanje požara potrebno je pridržavati se pravila zaštite od požara u skladu sa važećim propisima.

Stoga je potrebno striktno pridržavati se svih tačaka uputa o sigurnosti, zaštiti od požara i biološkoj sigurnosti.

2.3 Uslovi za izvođenje tehnologije kliničke laboratorijske analize sinovijalne tečnosti i funkcionalne namene

Klinička laboratorijska analiza sinovijalne tečnosti obavlja se u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama specijalizovanih ambulantnih i stacionarnih zdravstvenih ustanova (reumatološki i artrološki centri).

Funkcionalna namjena usluge: vrši se u svrhu dijagnosticiranja bolesti zglobova, praćenja toka i progresije bolesti i efikasnosti liječenja.

2.4 Materijalni resursi neophodni za implementaciju tehnologije: instrumenti, mjerni instrumenti, laboratorijska oprema

2.4.1. Binokularni mikroskop sa uranjanjem i ugrađenim iluminatorom.

2.4.2.Polarizacioni mikroskop.

2.4.3. Laboratorijska centrifuga (hlađena: 5-8 oC).

Za pripremu sedimenta sinovijalne tečnosti treba koristiti centrifuge od 1000 o/min. Kada koristite centrifugu, morate striktno slijediti upute proizvođača.

2.4.4. Brojač za izračunavanje leukocitne formule krvi (za izračunavanje sinoviocitograma).

2.4.5. Stalak za epruvete.

2.4.6. Kontejneri i kivete za bojenje i fiksiranje mrlja.

2.4.7. Uređaj za sušenje mrlja.

2.4.8. Stakleni (plastični) proizvodi.

2.4.8.1. Centrifugalne epruvete (10 ml).

Za makroskopsko proučavanje SF bolje je koristiti prozirne staklene cijevi. Za centrifugiranje tekućine koriste se plastične centrifugalne cijevi, koje moraju imati konusni oblik za koncentriranje sedimenta, biti graduirane kako bi se odredila količina sinovijalne tekućine dobivene prilikom punkcije zgloba i zatvorene poklopcima kako bi se smanjio rizik od prskanja. Epruvete moraju biti hemijski čiste i označene za tačnu identifikaciju pacijenta. Moguće je koristiti vakumske cijevi.

2.4.8.2. Gorjajevljeva kamera.

2.4.8.3. Stakalna stakla i pokrovni stakalci za mikroskopiju nativnih preparata.

Klizno staklo (po mogućnosti sa matiranim poljem za označavanje, veličine 26 x 76 x 1,1 mm) za mikroskopiranje obojenog uzorka.

Stakalna pločica sa uglačanim rubom (veličine 26 x 76 x 1,1 mm) ili plastična lopatica za pripremu razmaza.

2.4.8.4. Pipete za prijenos sinovijalne tekućine. Trenutno se koriste plastične Pasteurove pipete s fino izvučenim krajem i balonom, dizajnirane da standardiziraju volumen kapljice sedimenta i smanje rizik od biološke opasnosti povezane s resuspendiranjem ili prijenosom sinovijalne tekućine. Moraju biti suvi i hemijski čisti.

2.4.8.5 Staklene šipke.

2.5 Reagensi

2.5.1 Rastvori fiksativa i boja i drugih potrebnih reagensa za pripremu obojenih razmaza (videti GOST R Citološki pregled punktata koštane srži);

2.5.2 rastvor sirćetne kiseline 5%;

2.5.3 EDTA (dikotijum ili dinatrijum so).

2.5.4. Alizarin crveni rastvor 2%.

2.6 Drugi potrošni materijal

2.6.1. Gumene rukavice.

2.6.2. Sredstva za dezinfekciju.

3. Karakteristike tehnike izvođenja tehnologije za proučavanje sinovijalne tečnosti

3.1 Uzimanje uzoraka sinovijalne tečnosti

Za pravilno izvođenje preanalitičke faze potrebno je pridržavati se zahtjeva standarda GOST R 53079.4-2008. .

Punkciju zgloba izvodi kliničar.

Pravila za čuvanje i transport uzoraka sinovijalne tečnosti su navedena u

Dodatak A.

Prilikom punkcije zgloba tečnost se sakuplja u sterilne epruvete za centrifugiranje (2-3 ili više, u zavisnosti od količine dobijene tečnosti) i odmah se prenosi u kliničko-dijagnostičku laboratoriju. Jedna od epruveta (ili više, ovisno o broju primljenih epruveta) šalje se u mikrobiološku laboratoriju (odjel) na mikrobiološka ispitivanja, a ostale se koriste za kliničko laboratorijsko istraživanje SF (određivanje fizičko-hemijskih svojstava i mikroskopski pregled nativnih i azurno-eozinom obojeni preparati sa prebrojavanjem sinoviocitograma, brojanjem ćelijskih elemenata u 1 μl (citoza), kao i izvođenjem biohemijskih i imunoloških studija.Biohemijske i imunološke studije se rade u supernatantu nakon centrifugiranja tečnosti, a sediment se koristi se za traženje kristala u prirodnom lijeku pomoću polarizirajućeg mikroskopa, kao i za brojanje sinoviocitograma u obojenom razmazu. Za brojanje ćelija, možete prikupiti SF u epruveti koja sadrži antikoagulans (dinatrijum ili dikalijum so EDTA), Dostupne su posebne vakuumske cijevi sa K2EDTA koje se mogu koristiti za sakupljanje SF.

Ako postoje odgovarajuće indikacije (sumnja na prisustvo neoplastičnih ćelija), obojeni bris se šalje u citološki laboratorij.

3.2 Identifikacija uzorka

U uputu za studiju moraju biti navedeni sljedeći podaci: prezime i inicijali pacijenta, godine ili datum rođenja, pol, odjel zdravstvene ustanove i odjela (u bolnici), broj medicinske dokumentacije (matični broj), dijagnoza, datum i vrijeme uzimanja uzorka sinovijalne tekućine, vrijeme dostave uzorka u laboratoriju. Svi indikatori koje treba utvrditi moraju biti navedeni. Ako je potrebno, naznačiti lijekove koji se daju na probušeni zglob.

Neobilježeni ili pogrešno označeni uzorci nisu prikladni za testiranje i treba ih obavijestiti kliničara koji je naručio test.

3.3 Prihvatljivost uzorka

Budući da tačnost rezultata istraživanja sinovijalne tečnosti u velikoj meri zavisi od kvaliteta dostavljenog uzorka, potrebno je striktno poštovati pravila skladištenja i transporta sinovijalne tečnosti (Prilog A).

Nakon dostave uzorka sinovijalne tekućine u laboratoriju, laboratorijski radnik koji prima materijal mora provjeriti ispravnost uputnice za analizu, označavanje staklene posude (šifra ili prezime pacijenta i drugi podaci moraju biti identični podacima navedenim u dokumentu). uputnicu) i registrovati primljeni materijal.

Sinovijalnu tečnost prikupljenu u epruveti sa K2 EDTA treba pregledati u roku od 30 minuta, a kada se čuva u frižideru (temperatura 3-50C) - najkasnije 24 sata (samo za ispitivanje obojenih razmaza).

Napomena ─ Dugotrajno skladištenje SF supernatanta je dozvoljeno na temperaturi od -70°C za biohemijske i imunološke studije.

Kašnjenje analize i korištenje hlađenja uzorka su zabilježeni na obrascu za odgovor.

Prije testiranja, uzorci se moraju dovesti na sobnu temperaturu.

3.4 Makroskopska procjena i proučavanje fizičko-hemijskih svojstava sinovijalne tekućine

3.4.1 Količina sinovijalne tečnosti normalno varira od 0,2 do 2,0 ml (u zavisnosti od veličine zgloba). Za različite bolesti zglobova, količina tekućine može doseći 100 ml ili više.

3.4.2. Boja sinovijalne tečnosti.

Normalna boja sinovijalne tečnosti je svetlo žuta.

Napomena ─Svijetložuta ili žuta boja sinovijalne tekućine se uočava kod degenerativnih bolesti zglobova; krvavi - s traumatskim artritisom; upalne bolesti zglobova (reumatoidni artritis (RA), reaktivni artritis (ReA), ankilozantni spondilitis, psorijatični artritis) karakteriziraju različite nijanse žute i smeđe (svijetložute, žute, limunske, svijetlosmeđe, smeđe, jantarne ili narančaste) ; kod gihta uočava se svijetložuta, zelenkasto-žuta, mliječno-bijela, mliječno-žuta, ružičasto-bijela boja tekućine; za pirofosfatni artritis i hondrokalcinozu - žuta ili mliječno žuta, za septički artritis - sivkastožuta, zelenkastožuta ili krvava.

3.4.3. Transparentnost sinovijalne tečnosti.

Normalna sinovijalna tečnost je potpuno prozirna. Oblačnost je obično uzrokovana povećanjem broja ćelijskih elemenata, prisustvom kristala ili mikroorganizama.

Procjena transparentnosti.

Postoje 4 stepena transparentnosti: providan, providan, umereno oblačno i intenzivno oblačno.

Napomena – kod degenerativnih oboljenja zglobova (osteoartritis) zglobna tečnost je prozirna i prozirna; za upalne bolesti (RA, seronegativni artritis, giht, pirofosfatni artritis) - proziran, umjereno zamućen ili intenzivno zamućen; za septički artritis – intenzivno zamućena, gusta.

3.4.4. Prisustvo sedimenta.

Normalno, u tečnosti nema taloga. Pojavljuje se samo u patologiji i u pravilu se sastoji od fragmenata staničnih membrana, fibrinskih niti, fragmenata tkiva nastalih kao rezultat uništavanja hrskavice i sinovijalne membrane, kao i kristala.

Napomena ─ Kod degenerativnih bolesti zglobova, amorfni depozit amiloidoze nalazi se u SF. Kod upalnih bolesti zglobova gotovo uvijek se nalazi sediment. U SF oboljelih od RA, posebno često kod djece sa juvenilnim RA, može se uočiti granularni sediment koji podsjeća na zrna riže ili „pirinčana tijela“, formirana od mikroskopskih fragmenata nekrotične sinovije bogate fibrinom. Takav sediment može biti pokazatelj visoke upalne aktivnosti procesa.

3.4.5. Viskoznost

Najvažnija karakteristika SF, koja ga razlikuje od drugih bioloških tečnosti, je prisustvo hijaluronske kiseline, polimera visoke molekularne težine. To je hijaluronska kiselina, visokog viskoziteta, koja uglavnom osigurava obavljanje glavnih funkcija tečnosti. Postoji direktna veza između sadržaja, molekularne težine hijaluronske kiseline i viskoziteta tečnosti.

Metode za određivanje viskoznosti.

Kvantitativne karakteristike viskoziteta fluida određuju se pomoću viskozimetra.

U rutinskim studijama obično se koristi metoda staklene šipke:

staklena šipka se spušta u tečnost i zatim uklanja. Viskoznost se procjenjuje po dužini mucinskih filamenata; razlikuju se tri stepena viskoziteta:

kada je dužina konca iznad 5 cm - viskoznost je visoka, do 5 cm - srednja, manje od 1 cm - niska.

Viskoznost je moguće izraziti u tačkama: 1 - visoka, 2 - srednja, 3 - niska. Normalno, viskoznost rashladne tečnosti je visoka.

Intenzitet viskoznosti zavisi od koncentracije kristala, stepena polimerizacije hijaluronske kiseline i temperature.

Napomena ─ Upotreba instrumentalnih metoda pomoću različitih viskozimetara zahtijeva (pored dostupnosti uređaja) niz dodatnih operacija i, prema tome, značajno ulaganje vremena, bez pružanja bilo kakvih fundamentalno novih informacija u poređenju sa dostupnim laboratorijskim testovima.

4.4.6. Određivanje gustine mucinskog ugruška u sinovijalnoj tečnosti.

Hijaluronska kiselina u SF postoji u kompleksu sa proteinima poznatim kao mucin. Određivanje mucinskog ugruška je od velikog dijagnostičkog značaja kod upalnih bolesti. Test za mucin u sinovijalnoj tečnosti dobro korelira sa viskozitetom.

Metode za proučavanje gustine mucinskog ugruška.

Princip metode: kada je SG izložen sirćetnoj kiselini, formira se mucinski ugrušak.

Napredak utvrđivanja:

Kap SG se dodaje u epruvetu koja sadrži 3 ml 5% rastvora sirćetne kiseline (CH3COOH). Sadržaj epruvete snažno protresite 1 minut, stvara se talog. Postoje 4 stupnja gustoće sedimenta: gust (talog izgleda kao gusta gruda), umjereno gust (izgled razgranate, ali ne i dezintegrisane strukture), umjereno labav i labav - u većoj ili manjoj mjeri se raspada na sitne čestice. Formiranje gustog mucinskog ugruška ukazuje na značajan sadržaj mucina.

Obično je sediment gust.

Napomena 1 ─ Kod neinflamatorne artropatije, mucinski ugrušak je obično gust ili umjereno gust, a kod upalnih bolesti zglobova umjereno labav i labav.

Napomena 2 ─ Određivanje viskoziteta i gustine mucinskog ugruška je važno za razlikovanje „neupalne“ i upalne prirode procesa u zglobu. Ove metode mogu biti međusobno kontrolirajuće: indikatori jedne metode striktno odgovaraju indikatorima druge. Visoki viskozitet odgovara gustom, srednjem – umjereno gustom, niskom – umjereno labavom i labavom mucinskom ugrušku.

3.5 Mikroskopski pregled sinovijalne tečnosti

3.5.1 Zahtjevi za uzorak sinovijalne tekućine za mikroskopski pregled.

Prije provođenja mikroskopskog pregleda, liječnik mora imati informacije o vremenu uzimanja sinovijalne tekućine i rezultatima procjene fizičko-hemijskih svojstava.

Trenutno se proizvode vakumske cijevi koje sadrže antikoagulant (K2EDTA), koji je ujedno i konzervans za ćelijske elemente i ne utiče na njihovu morfologiju, za sakupljanje bioloških tekućina.

Napomena 1─ Sinovijalna tečnost stabilizovana sa K2EDTA ne može se koristiti za otkrivanje ragocita.

Izvode se tri vrste mikroskopskog pregleda:

brojanje ćelija u nativnoj sinovijalnoj tečnosti u Gorjajevskoj komori (citoza), proučavanje nativnog leka i leka obojenog azur-eozinom sa izračunavanjem sinoviocitograma.

3.5.2 Brojanje broja ćelijskih elemenata u 1 μl sinovijalne tečnosti u Gorjajevskoj komori (određivanje citoze).

Napredak istraživanja:

Studija se provodi u nativnoj ili K2EDTA stabiliziranoj sinovijalnoj tekućini.

Sipajte 0,4 ml izotonične ili hipotonične otopine NaCI u epruvetu.

Procijedite suspenziju i čuvajte u frižideru u tamnoj staklenoj boci. Neposredno prije testiranja, filtrirajte potrebnu količinu boje kroz milipore filter.

Pomiješajte 20 µl boje sa jednakom količinom tekućine ili sedimenta dobivenog nakon centrifugiranja. Bolje je pripremiti nativni preparat i mikroskopirati ga u polarizacionom mikroskopu: kristali su jajolikog oblika, 2-3 mikrona u prečniku, bogato crvene boje sa ružičastim oreolom.

Napomena 4 ─ Ovi kristali se nalaze u hidroksiapatitnoj artropatiji.

U sinovijalnoj tečnosti se mogu naći i kristali kalcijum oksalata, holesterola, lipida, Charcot-Leyden itd.

Napomena 5 ─ Kristali kalcijum oksalata (C2CaO4 · H2O) obično imaju kubni oblik, ali mogu formirati bezbojne, sjajne kristale koji se jako lome, različitih veličina u obliku oktaedara ili pravokutnika, koji podsjećaju na poštanske omotnice. Ponekad postoje kristali kalcijum oksalata zaobljenog oblika i s presjekom, nalik na pješčani sat, gimnastičke utege ili lukove (C2CaO4 2H2O). Ove kristale mogu fagocitirati polimorfonuklearni leukociti (neutrofili).

Napomena 6 ─ Tečni kristali lipida predstavljeni su na tamnom polju u obliku crnih malteških krstova, dijeleći svaku kap lipida na četiri bijela sjajna segmenta. Kapi neutralne masti nemaju efekat dvosmjernog prelamanja svjetlosti.

Kolesterol, kristali natrijevog oksalata i tečni kristali lipida nisu specifični za bilo koju određenu bolest zglobova i mogu se pojaviti u raznim artropatijama, odražavajući metaboličke poremećaje.

Napomena 7 ─ Amiloidne grudvice se mogu naći u SF. To su bezbojne formacije okruglog oblika, slojevite strukture, koje podsjećaju na posječeno drvo, karakterističnog sjaja. Identificiraju se u nativnim preparatima pri uvećanju x400, kao i pri uranjanju pri uvećanju x1000. Amiloid se može otkriti u nativnom SF obojenom Kongo crvenom bojom. Dobijeni preparat se može posmatrati i u svetlosnom i u polarizacionom mikroskopu.

Amiloidne kvržice se nalaze kod bolesti praćenih amiloidnom artropatijom.

Kristali hematoidina.

Kristali hematoidina nastaju prilikom razgradnje hemoglobina u hematomima bez pristupa kisiku. To su blago izduženi dijamanti i/ili zlatno-žute iglice. Kristali hematoidina su jasno vidljivi i u nativnim i u preparatima obojenim azurno-eozinom. Budući da su ovi kristali obično prilično mali u SF-u, preporučuje se mikroskopiranje prirodnih preparata pod uranjanjem. Na mjestu upale, ovi kristali mogu biti fagocitirani od strane makrofaga ili locirani na površini ćelijskih elemenata.

Napomena 8 ─ U slučaju povrede i intraartikularnog krvarenja u zglobnoj šupljini se stvaraju uslovi pod kojima se mogu formirati kristali hematoidina.

Charcot-Leyden kristali.

Charcot-Leyden kristali su u obliku igle kompasa ili oštro izduženog romba. Tipično, Charcot-Leyden kristali se nalaze na pozadini detritusa ili u kombinaciji s velikim brojem eozinofila i nastaju prilikom razgradnje eozinofila iz eozinofilne granularnosti; ovi kristali se mogu naći u SF pacijenata koji boluju od alergijskog sinovitisa.

Medicinski kristali

Steroidi. Intraartikularne injekcije steroidnih lijekova dovode do njihove kristalizacije unutar zglobova, gdje mogu trajati do 10 sedmica. Detekcija ovih kristala tokom mikroskopskog pregleda nativnih preparata i naknadna pogrešna diferencijacija može dovesti do pogrešnih zaključaka.

Nećelijski i nekristalni elementi u tečnosti.

U SF se mogu naći fragmenti hrskavice i oštećeni ligamenti. Fragmenti hrskavice u nativnom preparatu mogu se prepoznati po karakterističnom svilenkastom sjaju. Pronađeni su i fragmenti hrskavice koji sadrže nakupine hondrocita i fragmente meniskusa, koji su predstavljeni valovitim kolagenim vlaknima i također hondrocitima; fragmenti ligamenata predstavljeni su dugim tankim fibrilima i paralelnim nitima kolagena

Napomena 9 ─ Javljaju se najčešće u SG nakon povrede kolenskog zgloba.

Napomena 10 ─ Uprkos visokoj osetljivosti metode polarizacione mikroskopije, moguće su ozbiljne greške pri njenoj upotrebi, koje obično nastaju usled nedovoljno visoke rezolucije određenog mikroskopa, prisustva stranih kristalnih nečistoća i oštećenja predmeta ili poklopca. staklo Mikroskopista mora biti svjestan mogućnosti smetnji i dobro razumjeti principe prepoznavanja kristala.

3.5.5. Mikroskopski pregled preparata sinovijalne tečnosti obojenih azur-eozinom (sa proračunom sinoviocitograma).

Priprema tečnih razmaza i metode njihovog bojenja (odjeljak 5.5.2).

Ćelijski sastav sinovijalne tečnosti (sinoviocitogram).

Određivanje staničnog sastava GS je najvažnija faza njegovog proučavanja, što omogućava razjašnjavanje dijagnoze, određivanje stupnja upalne aktivnosti procesa i prognoze. Određivanje kvantitativne distribucije ćelija (sinoviocitogram) je najvažniji pokazatelj za diferencijalnu dijagnozu bolesti zglobova. Izračunavanje procenta ćelija vrši se na isti način kao i izračunavanje formule leukocita krvi. (izbrojite 100 ćelija u razmazu i izračunajte procenat svake vrste ćelija).

Normalno, ćelije tkivnog porijekla (sinoviociti i histiociti) dominiraju u SF – do 65%. Limfociti čine oko 30%, a monociti i neutrofili - 1-2%.

Krvne ćelije u SF.

Neutrofili (polimorfonuklearni leukociti).

Neutrofili su u prečniku 1,5-2 puta veći od crvenih krvnih zrnaca (14-16 mikrona). Odnos nukleusa i citoplazme je pomeren prema jezgru. Citoplazma je ljubičaste boje, ispunjena malim granulama nalik prahu koje imaju boju jezgra ćelije. Jezgra se sastoje od 3-4 segmenta, sa jasnom podjelom na oksi- i bazični hromatin. S distrofijom, broj segmenata u neutrofilima naglo se povećava na 5-7 (hipersegmentacija). Tokom apoptoze u neutrofilu, nuklearni fragmenti se spajaju u jednu ili dvije hiperhromatske homogene mase bez strukture pravilnog okruglog oblika.

U normalnom SF, broj neutrofila ne prelazi 1-2%.

Napomena 1 ─ Kod reumatoidnog artritisa sadržaj neutrofila dostiže 90%, a broj limfocita se smanjuje na 10%. Slična se slika uočava i kod ankilozirajućeg spondilitisa. Kod upalnih bolesti i intraartikularnog krvarenja neutrofili čine 60-80% formule SF, a kod septičke artropatije - više od 95%.

Limfociti.

To su ćelije prečnika do 12 mikrona. Odnos citoplazme i jezgra je pomeren prema jedru (9:1). Jezgro ima grubo zgrudanu strukturu; bazofilna citoplazma okružuje jezgro uskim rubom; ponekad je vidljiva zona čišćenja oko jezgra.

U normalnom SF, broj limfocita se kreće od 8 do 30%.

Napomena 2 ─ Kod upalnih bolesti dominiraju neutrofili, a kod degenerativnih bolesti limfociti. Kod degenerativnih bolesti zglobova i traumatskog artritisa sadržaj limfocita u SF dostiže 85%. Limfociti prevladavaju u formuli i kod toksično-alergijskog sinovitisa i sinovijalnog oblika tuberkuloze. Kod artritisa virusne etiologije, na primjer uzrokovanih virusom HTLV-1, pojavljuju se atipični limfociti čiji broj doseže 20%.

Monociti.

Napomena 3 ─ Monociti se nalaze u različitim zglobnim artropatijama, uključujući virusni artritis i monocitni artritis, kao i u slučajevima oštećenja implantata.

Pored ovih ćelija, u SF (u patologiji) se u malim količinama mogu naći i druge krvne ćelije: eozinofili, bazofili, plazma ćelije.

Napomena 4 Eozinofili su izuzetno rijetki u SF i identični su eozinofilima periferne krvi.

Napomena 5: Bazofili se nalaze u malim količinama u inflamatornom artritisu, seronegativnoj artropatiji i neinflamatornoj artropatiji povezanoj sa traumom.

Napomena 6 ─ Plazma ćelije se nalaze u SF kod inflamatorne artropatije. Detekcija plazma ćelija je tipična, posebno, za reumatoidni artritis, odnosno za dugotrajan, trom upalni proces.

Ćelije tkiva u SF.

Sinoviociti.

Ove ćelije pripadaju jednoslojnom spljoštenom epitelu koji prekriva sinovijalne membrane zglobova. Njihova morfologija je identična mezotelnim ćelijama. Sinoviociti su epitelne ćelije prečnika 18-25 mikrona, sa različitim nuklearnim/citoplazmatskim odnosom. Sadrže centralno ili ekscentrično locirane jezgre okruglog ili ovalnog oblika, sitno zgrudane ili petljaste strukture, okružene širokim rubom bazofilne citoplazme, ponekad sa „naborom“ duž periferije. Citoplazma u perinuklearnoj zoni nekih sinoviocita sadrži finu granularnost. Sinoviociti se odbacuju sa površine sinovijalne membrane zgloba i nalaze se u SF tokom artropatije. Sinovijalne ćelije mogu sadržavati 2 ili više jezgara (multinuklearne).

Postoje tri vrste sinoviocita:

tip A – sinoviociti makrofaga sposobni za fagocitozu;

tip B – sinovijalni fibroblasti sposobni za sintezu i izlučivanje hijaluronske kiseline;

tip AB – prelazni oblici ćelija koji kombinuju ova dva svojstva.

Histiociti.

Tkivni makrofagi su ćelije mikronske veličine sa okruglim ili monocitoidnim kompaktnim jezgrom okruženim sitnozrnatom citoplazmom ili citoplazmom bez granula.

Napomena 7 ─ Histiociti su uvijek prisutni u SF tokom inflamatornih procesa.

Napomena 8 ─ U SF se mogu naći multinuklearne ćelije, koje su sinoviociti ili plazma ćelije i imaju isti značaj kao mononuklearne varijante ovih ćelija.

Napomena 9 ─ Detekcija LE ćelija koje sadrže inkluzije homogenizovanog nuklearnog materijala u citoplazmi u SF, za razliku od periferne krvi, nije direktna indikacija SLE. Međutim, kombinacija LE ćelija sa velikim brojem limfocita u SF omogućava nam da sumnjamo da pacijent ima SLE.

Napomena 10 ─ Ćelije u mitozi.

Mitotičke figure nemaju dijagnostičku vrijednost. Sinoviociti u stanju podjele potvrđuju proces proliferacije ćelija koje oblažu zglobnu kapsulu.

Nediferencirane ćelije.

Nediferencirane ćelije su zabilježene u gotovo svim sinoviogramima.

U tankim, dobro napravljenim razmazima tekućine, fiksiranim fiksativima ili fiksatorima za boje i obojenim azurno-eozinom, svi ćelijski elementi su podložni diferencijaciji. Samo u debelim razmazima pripremljenim neiskusnom rukom laboratorijskog asistenta od viskozne, hipercelularne i prethodno nerazrijeđene tekućine nalaze se ćelije koje se ne mogu razlikovati. To mogu biti bilo koji ćelijski elementi - i tkivo i krv. U takvim preparatima je gotovo nemoguće otkriti kristale i mikroorganizme.

4. Registracija rezultata analize sinovijalne tečnosti

Svaki zaposleni u laboratoriji mora koristiti iste formulare (listove s rezultatima testova) za prijavu svojih rezultata. Obrazac mora sadržavati naziv laboratorije i medicinske organizacije; informacije o pacijentu dovoljne za njegovu identifikaciju; naziv biološkog materijala i svi proučavani indikatori; datum prijema uzorka i, ako je potrebno, vrijeme prijema; rezultati istraživanja; referentni intervali; ime i potpis uposlenika koji je izvršio studiju. Postupak izdavanja rezultata mora biti određen uputstvima koje odobrava rukovodilac medicinske organizacije

5. Osiguranje kvaliteta tehnologije analize sinovijalne tekućine

5.1. Programi osiguranja kvaliteta

Programi osiguranja kvaliteta uključuju dosljedno praćenje svakog aspekta procedure kako bi se osiguralo da su dijagnostičke i nadzorne sposobnosti pacijenata dovoljno visoke. Programi osiguranja kvaliteta trebaju uključiti sve faze rada i uspostaviti veze između svih komponenti procesa (pacijent, laboratorij, kliničar). Kontrola je neophodna i u fazama prikupljanja uzoraka, skladištenja, isporuke, ručne obrade, registracije i izdavanja dokumenata. Također je potrebno pratiti tehničku osposobljenost osoblja i kontinuiranu kontinuiranu edukaciju. Za uspješnu provedbu svih kontrolnih aktivnosti potrebno je pridržavati se pravila propisanih standardom GOST R ISO 15189 -2006. .

5.2. Održavanje registracije kontrolnih aktivnosti

Registracija kontrole mora se vršiti na svim nivoima: predanalitičkom, analitičkom i postanalitičkom, za svaku fazu moraju se izraditi i dokumentovati pravila za provođenje svih postupaka.

Za kliničare treba izraditi obrazac zahtjeva za testiranje koji uključuje datum narudžbe i uzimanja uzorka, podatke o identifikaciji pacijenta, dijagnozu, upotrebu lijekova ili dijagnostičke procedure koje mogu utjecati na rezultate testa.

Tehnika prikupljanja uzoraka tečnosti treba biti standardizovana i detaljno opisana u odgovarajućim uputstvima za lekare i medicinske sestre na hirurškom odeljenju koji rade punkcije zglobova.

Uputstva za isporuku uzoraka moraju uključivati ​​uslove i vrijeme skladištenja uzorka i pravila za siguran transport.

Za laboratorijsko osoblje moraju biti definisani kriterijumi za prihvatanje i odbijanje uzoraka, zahtevi za registraciju uzoraka, obradu, obeležavanje i skladištenje uzoraka pre analize. Analitička faza se izvodi u skladu sa istraživačkim metodama. U postanalitičkoj fazi potrebno je razviti pravila za procjenu prihvatljivosti analitičkih rezultata, koja bi trebala uključivati ​​procjenu interferencije lijekova, poređenje rezultata sa referentnim intervalom i provjeru ispravnosti registracije. Obrazac za izdavanje rezultata mora biti odobren od strane ustanove i dogovoren sa medicinskim službama.

5.3. Upute za korištene laboratorijske metode ispitivanja

Metodologija za izvođenje laboratorijskih istraživanja mora biti dokumentovana i dostupna na radnom mjestu. Metodologija mora biti zasnovana na smjernicama ili drugim dokumentima odobrenim na propisan način. Trebalo bi da sadrži kriterijume za prihvatanje ili odbijanje SF uzoraka (dužina vremena skladištenja uzorka nakon sakupljanja i dovoljna količina SF za istraživanje se uzima u obzir); referentni intervali; način evidentiranja rezultata; mjere opreza koje se odnose na biološku opasnost materijala koji se ispituje; razlozi za dobijanje lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata.

5.4. Kontrola kvaliteta mikroskopskih studija.

Prilikom izrade zahtjeva za analitičku pouzdanost vizuelne metode, kao smjernicu treba koristiti rezultate ispitivanja uzoraka biomaterijala koje je izradio istraživač sa velikim iskustvom u vizuelnom pregledu slika, pravilnom otkrivanju i klasifikaciji proučavanih komponenti biomaterijala.

5.5. Kontinuirana edukacija specijalista

Da bi se osigurao kvalitet analize, kvalifikacije osoblja moraju odgovarati složenosti studije koja se izvodi. Svo laboratorijsko osoblje mora periodično (svakih pet godina) da prolazi obuku u ciklusima usavršavanja, koje sprovode medicinske obrazovne ustanove koje imaju odgovarajuću licencu. Svaki specijalista treba da se bavi samoobrazovanjem. Laboratorija mora imati na raspolaganju modernu literaturu za korištenje, uključujući periodiku o laboratorijskoj dijagnostici i atlase. Specijalisti laboratorije moraju učestvovati na konferencijama i seminarima.

6. Zahtjevi za raspored rada i odmora, ishrana i ograničenja pri pripremi bolesnika

Za osoblje koje vrši prikupljanje materijala potrebno je izraditi uputstva koja pored postupka prikupljanja sadrže i uslove za pripremu pacijenta. Posebno je važan uticaj lijekova, na primjer, ubrizgavanje steroidnih hormona u zglob koji može kristalizirati (Dodatak A.2).

7. Troškovi rada za izvođenje tehnologije kliničke laboratorijske analize sinovijalne tekućine

Tabela 1 - Troškovi rada u UET-u za izvođenje tehnologije „Klinička laboratorijska analiza sinovijalne tečnosti“

Servisni kod	Vrsta studija	Troškovi rada u UET-u
Specijalista sa srednjom stručnom spremom	Doktor kliničke laboratorijske dijagnostike, biolog
	Klinička laboratorijska analiza sinovijalne tečnosti
	Registracija (prethodna i konačna: primljeni materijal, podaci o putovnici pacijenta, rezultati istraživanja itd.), ručna ili na računaru.
	Procjena fizičkih svojstava fluida, mjerenje količine
	Određivanje viskoznosti fluida
	Određivanje stvaranja mucinskog ugruška
	Dobivanje SF sedimenta centrifugiranjem i pripremanje preparata iz sedimenta (za mikroskopsko ispitivanje).
	Brojanje ćelijskih elemenata tečnosti u Gorjajevskoj komori
	Mikroskopski pregled nativnog lijeka
	Mikroskopski pregled preparata obojenog azurno-eozinom sa izračunavanjem procenta ćelija.

DODATAK A

(informativno)

Sakupljanje uzoraka tečnosti, uslovi skladištenja i isporuke (predanalitička faza)

A.1 Uvod

Punkciju zgloba izvode kliničari.

Preanalitička faza se izvodi u medicinskom odjelu, a nakon isporuke biomaterijala u laboratoriju - u samoj laboratoriji. Kliničari pripremaju aplikacije za istraživanje. U prijavi se mora navesti puno ime i prezime pacijenta, spol, godine ili godina rođenja, način dobijanja biomaterijala, zglob koji se punkcija, vrijeme punkcije, broj epruveta punjenih SF, nativni i sa K2 EDTA . Klinička dijagnoza i lijekovi koji utiču na analizu moraju biti naznačeni. Nepostojanje dijagnoze ili uzimanja lijekova od strane pacijenta koji utiču na rezultate u redoslijedu mogu dovesti do pogrešne interpretacije dobijenih rezultata i greške u dijagnozi. Sestrinsko osoblje odjeljenja je odgovorno za pripremu pacijenta i hitnu dostavu epruveta sa SF u kliničko-dijagnostičku laboratoriju.

Nastavak preanalitičke faze u laboratoriji sastoji se od prijema i registracije pristiglog biomaterijala, skladištenja po potrebi do istraživanja, obrade i pripreme za istraživanje.

Priprema aplikacije za testove od strane kliničara je veoma važna tačka, jer tačnost dijagnoze u velikoj meri zavisi od pravilno popunjene prijave.

A.2 Priprema pacijenta

Priprema pacijenta za punkciju zgloba treba biti standardizovana.

Steroidi ubrizgani u zglobnu kapsulu mogu se kristalizirati i ometati dijagnozu patološkog procesa ili dovesti do pogrešne dijagnoze, stoga intraartikularnu primjenu steroida treba prekinuti najmanje 5-7 dana prije punkcije zgloba. Ako se injekcije steroida u zglobnu kapsulu ne mogu zaustaviti unaprijed, kliničar treba da zabilježi primjenu ovih lijekova u studijskoj aplikaciji. U prijavi se pored podataka o putovnici pacijenta mora navesti koji zglob je punktiran, broj popunjenih SF epruveta, vrijeme punkcije, te obavezno navesti kliničku dijagnozu, barem na nivou dijagnostičke pretpostavka.

A.3 Skladištenje i isporuka.

Za obavljanje opće analize, tekućina se obično dostavlja u laboratorij odmah nakon punkcije. Provodi se istraživanje nativnog preparata pripremljenog od nestabilizovanog SF radi otkrivanja ragocita i kristala, kao i određivanja citoze. Ispitivanje obojenog razmaza može se obaviti čuvanjem epruvete sa SF, stabilizovanom K2 EDTA, u frižideru na temperaturi od +3- +50C tokom 24 sata.

Dugotrajno skladištenje SF je dozvoljeno na temperaturi od -70°C, ovi uzorci se koriste za biohemijske i imunološke studije.

Napomena ─ Trenutno se specijalne vakuumske cijevi i kontejneri za jednokratnu upotrebu za sakupljanje bioloških tekućina zapremine 100 ml proizvode od nelomljivog materijala bez reagensa, sa K2EDTA ili drugim reagensima.

Bibliografija

1.Zaharova sinovijalna tečnost. U knjizi: Reumatologija. Nacionalne smjernice. Ed. Akademik Ruske akademije medicinskih nauka i akademik Ruske akademije medicinskih nauka. M., „GEOTAR-Media”, 2008, str. 62-66.

2. Uputstvo o mjerama za sprječavanje širenja zaraznih bolesti pri radu u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama zdravstvenih ustanova, Moskva, 1991.

3. Pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova. SanPiN 2.1.1.728-99., Moskva, 1999.

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Sigurnosni zahtjevi.

5. GOST R 53079.4-2008 Medicinske laboratorijske tehnologije. Osiguravanje kvaliteta kliničkih laboratorijskih pretraga. Dio 4 Pravila za provođenje preanalitičke faze kliničkih laboratorijskih istraživanja.

6. GOST R ISO 15189 -2006 Medicinske laboratorije. Posebni zahtjevi za kvalitetu i kompetentnost.

Projekat standardizovane tehnologije pripremili su:

, (VMA po imenu I.M. Sechenov), (Istraživački institut za reumatologiju Ruske akademije medicinskih nauka), (RMAPO), (Ruski naučno-istraživački centar nazvan po Ruskoj akademiji medicinskih nauka), (poliklinika br. 000, Moskva) .