Granulomi - vrste i vrste, mogućnosti njihove lokalizacije i mogući simptomi. Granulom gigantskih stanica Metode liječenja reparativnog granuloma gigantskih stanica

Gigantski ćelijski reparativni granulom kosti - benigna, lokalno destruktivna bolest nepoznate etiologije. Najčešće se ova lezija lokalizira u donjoj čeljusti, zatim, kako se smanjuje, u gornjoj vilici, u kostima šaka i stopala, a najrjeđe - u kostima kičme. Javlja se i u ranom djetinjstvu i kod starijih osoba, ali najčešće između 15 i 25 godina. Među pacijentima dominiraju muškarci. Najviše ozljeda uočava se u falangama prstiju, metatarzalnim i metakarpalnim kostima, rjeđe u kostima ručnog zgloba i tarzusa.

Klinička slika. Lokalni otok i osjetljivost.

rendgenski snimak Otkriva se destrukcija osteolitičke prirode, oticanje kortikalnog sloja, često bez njegovog uništenja i periostalne reakcije.

Patomorfologija.

Makroskopski se otkrivaju komadići mekog tkiva crvenkasto-ružičaste ili oker-žute boje s inkluzijama kosti.

Mikroskopija. Histološka slika je uglavnom identična uobičajenoj varijanti aneurizmatske koštane ciste.

Diferencijalna dijagnoza. Koštani kalus, nodularni tenosinovitis, osteoidni osteom, osteoblastom, smeđi tumor hiperparatireoze, aneurizmatična koštana cista, gigantocelularni tumor kostiju, maligni fibrozni histiocitom, maligni tumor gigantskih ćelija kostiju, osteosarkom.

Tretman. Regionalna resekcija sa elektrokoagulacijom i naknadnom auto- ili aaloplastikom.

Exodus povoljno; recidivi su mogući (posebno kod kiretaže) (do 50% slučajeva), rijetki - relapsira više puta, ali lezija ne postaje agresivnija prema histološkoj slici.

Epulis(epulis; grč. epi-on + ulon guma; sinonimi: epulid, supragingival) - tumorska formacija na desni.

Javlja se i kod odraslih i kod djece; u potonjem - tokom perioda nicanja zuba. Javlja se 3-4 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Lokaliziran je uglavnom u području sjekutića i pretkutnjaka. U nastanku E. od velike je važnosti dugotrajna ozljeda desni previsećom plombom, rubovima uništenog zuba, zubnog kamenca ili nekvalitetnom protezom. Predisponirajući faktori su malokluzija i nepravilan položaj zuba. E. se može pojaviti tokom trudnoće, što je očigledno povezano sa hormonskim poremećajima.

Uzimajući u obzir kliničke i morfološke karakteristike, fibromatozni ( pirinač. 1 ) angiomatozni ( pirinač. 2 ) i džinovske ćelije ( pirinač. 3 ) epulis. Prva dva su posljedica izražene produktivne reakcije tkiva tijekom kronične upale desni. Među gigantskim ćelijama E., zauzvrat, postoje periferni gigantski ćelijski granulom, koji se razvija iz tkiva desni, i centralni, ili reparativni, džinovski granulom, koji nastaje iz kosti alveolarnog nastavka.

Fibromatozna E. je okruglog ili nepravilnog oblika, nalazi se na vestibularnoj strani desni na širokoj, rjeđe uskoj bazi (pedikuli) i uz zube, a može se širiti kroz interdentalni prostor na oralnu stranu. E. je prekriven blijedoružičastom sluznicom, ima meku ili kvrgavu površinu, guste elastične konzistencije, bezbolan, ne krvari i karakterizira spor rast. Mikroskopski, predstavlja proliferaciju fibroznog tkiva, u kojem se javljaju pojedinačne koštane prečke.

Angiomatozna E. se nalazi na vratu zuba i ima fino gomoljast izgled. rjeđe glatka površina, svijetlo crvene boje s cijanotičnom nijansom, relativno meke konzistencije. Krvari čak i kod lakših povreda. Raste relativno brzo (kod trudnica, obično u 17-20 sedmici). Mikroskopski, na pozadini sazrijevanja tkiva, uočava se veliki broj krvnih žila tankih stijenki i mastocita.

Periferni granulom divovskih ćelija je bezbolna okrugla ili ovalna formacija sa kvrgavom površinom,

meke ili elastične konzistencije, plavkasto-ljubičaste boje. Razvija se na alveolarnom dijelu vilice, krvari, raste sporo. E. značajne veličine lako se ozljeđuje, što rezultira erozijom i ulceracijom. Na E. su obično vidljivi otisci zuba antagonista. Zubi za koje je E. pričvršćen se pomiču i često postaju labavi. Mikroskopski se detektuje veliki broj divovskih ćelija sa više jezgri i granula hemosiderina; Stroma vezivnog tkiva je obično vaskularizirana.

Centralni džinovski granulom po izgledu podsjeća na periferni. Mikroskopski je predstavljena fibroznim tkivom sa višestrukim žarištima krvarenja, akumulacijom divovskih ćelija sa više jezgri i naslagama hemosiderina.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i rezultata morfološke studije. Kod centralnog gigantcelularnog granuloma, rendgenski pregled otkriva područje destrukcije kosti s jasnom granicom i ravnomjernom konturom, na kojoj se mogu otkriti tanke koštane pregrade.

Liječenje se sastoji od eliminacije traumatskog faktora i ekscizije formacije. Rez se pravi na 2-3 mm odlazeći od granica E., koji se uklanja zajedno s periostom, sa centralnim granulomom divovskih ćelija - s dijelom koštanog tkiva. Nakon ekscizije centralnog gigantcelularnog granuloma, područje zahvaćene kosti uklanja se borerom ili rezačem. Nakon uklanjanja E., rubovi rane se koaguliraju. Rana se zatvara gazom natopljenom jodoformnom smjesom ili se na nju pomiče formirani mukoperiostalni režanj. Zubi u području E. uklanjaju se samo kada postoji značajna pokretljivost i prekomjerno izlaganje korijena. U slučaju ekstenzivnog oštećenja kosti, kao i relapsa E., radi se parcijalna resekcija alveolarnog dijela zajedno sa zubima. Prognoza je povoljna, ako se operacija ne izvede radikalno, dolazi do recidiva.

Prevencija se sastoji u blagovremenom oralna sanitacija, sprečavanje ozljeda desni.

Bibliografija: Vernadsky Yu.I. Osnove hirurške stomatologije, str. 311, Kijev, 1983; Vodič za hiruršku stomatologiju, ur. A.I. Evdokimova, s. 343, M., 1972; Solntsev A.M. i Kolesov V.S. Benigni tumori lica, vilice i usne duplje, str. 46, Kijev, 1985; Hirurška stomatologija, ur. T.G. Robustova, s. 501, M., 1990.

Uvod

Opis kliničkog slučaja

Diskusija

Granulom divovskih ćelija je prilično rijetka benigna lezija kosti koja može degenerirati u maligni. Ovaj članak opisuje klinički slučaj granuloma gigantskih ćelija kod 4-godišnje djevojčice, koji se nalazi u prednjem donjem dijelu mandibule. Kod djece s mješovitom denticijom, patološki rast koštanog tkiva može uzrokovati odloženo nicanje zuba, patološku pokretljivost zuba ili prijevremeni gubitak mliječnih zuba. U liječenju djece s patološkom pokretljivošću zuba i poremećenom nadomjestkom zuba potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa malignim oboljenjima, posebno s granulomom gigantskih stanica.

Uvod

Za većinu ljekara praktičara dijagnosticiranje ovakvih bolesti predstavlja određene poteškoće, zbog činjenice da su prilično rijetke. Međutim, dijagnoza je pojednostavljena činjenicom da su mnoge cistične, metaboličke, osteodistrofične, mikrobne, kancerogene i kancerozne bolesti usne šupljine često praćene lezijama gigantskih stanica.

Granulom divovskih ćelija je relativno rijetka benigna lezija kosti, koja se javlja u manje od 7% benignih lezija čeljusti. Ovu bolest je prvi opisao 1953. Jaffe, koji ju je nazvao reparativnim granulomom velikih ćelija; riječ "reparativni" se trenutno ne koristi. Za razliku od karcinoma gigantskih ćelija dugih kostiju, granulom gigantskih ćelija vilice najčešće pogađa decu, i to češće devojčice (65% slučajeva) nego dečake.

Granulom gigantskih stanica se često miješa s karcinomom gigantskih stanica. Međutim, karcinom gigantskih stanica se u većini slučajeva razvija između 25 i 40 godina, zahvaća duge kosti, agresivnije je prirode i sklon je recidivu nakon kiretaže. Dijagnoza granuloma gigantskih ćelija postavlja se na osnovu histološkog nalaza. Diferencijalna dijagnoza granuloma gigantskih stanica provodi se uz opsežnu listu bolesti i patoloških stanja, uključujući: radikularne zubne ciste, adenoameloblastom, kalcificirajuću epitelnu odontogenu cistu, dezmoplastični ameloblastom, fibroznu displaziju.

Liječenje granuloma gigantskih stanica uključuje ekscizijsku biopsiju, kiretažu sigurnosne granice, djelomičnu ili potpunu resekciju zahvaćene kosti i injekcije kortikosteroida u zahvaćeno područje.

Simptomatska terapija uključuje antibiotike, analgetike, 10-dnevni postoperativni kurs kortikosteroida i postoperativni rendgenski pregled radi praćenja progresije bolesti.

Opis kliničkog slučaja

Rice. 1. Kompjuterski tomogram konusnog zraka.

Petogodišnja djevojčica prebačena je na odjel dječje i preventivne stomatologije na klinici po imenu. Bharati Vidyapiti (Puna, Indija) sa pritužbama na bezbolni tumor prednjeg dijela donje vilice koji se pojavio prije 6 mjeseci. Prema riječima roditelja, prije godinu dana je u općoj anesteziji uklonjena formacija iste prirode. Prilikom uklanjanja formacije, centralni i bočni sjekutići su ekstrahovani sa obje strane. Od trenutka operacije do trenutka pregleda, formacija je nastavila da se povećava u veličini. Porodična istorija je neupadljiva. Prema opštem pregledu, djevojčica je bila praktično zdrava, vizualno je uočena asimetrija lica u prednjem dijelu donje vilice. Pri palpaciji tumor je gust, koža preko njega hiperemična. Nije bilo znakova zarazne bolesti. Prilikom pregleda usne šupljine u prednjem dijelu donje vilice utvrđena je tumorska tvorba dimenzija 3x2 cm glatke plavkaste površine.

Opći test krvi nije otkrio nikakvu patologiju.

Rice. 2. Kompjuterizovana tomografija konusnog zraka otkriva resorpciju bukalne kortikalne ploče sa duboko ležećim zubnim klicama 31., 32., 41. i 42. zuba.

Rice. 3. Kompjuterski tomogram konusnog zraka.

Ortopantomogram nije otkrio jasno proširenje kortikalne ploče. Okluzijski rendgenski snimak mandibule otkrio je lingvalno proširenje kortikalne ploče. Nakon toga urađena je kompjuterizovana tomografija konusnim snopom, u kojoj je u prednjem dijelu donje vilice određena zona radiolucencije jasnih kontura, bez podjele na komorice. Zona se protezala mediolateralno od prvog desnog mandibularnog kutnjaka do prvog lijevog mandibularnog molara. Došlo je i do blagog jezičnog pomaka zubnih klica stalnih centralnih i bočnih sjekutića sa manjim bukalnim proširenjem. Urađena je rendgenska dijagnoza solitarne koštane ciste uz potrebu provođenja diferencijalne dijagnoze sa rezidualnom cistom i odontogenom keratocistom.

Rice. 4. Na intraoperativnoj fotografiji formacija zahvata zubne klice 41. i 42. zuba.

Rice. 5. Preoperativna fotografija pokazuje da se masa proteže od medijalnog dijela 83 do medijalnog dijela 74.

Pacijent je upućen na Odjel za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju radi aspiracijske biopsije tankom iglom. Dobijeni uzorak tkiva poslan je na histološki pregled; Mikroskopskim pregledom uzorka otkriveni su kristali holesterola, nakon čega je dijagnostikovan upalni proces nepoznate etiologije. Planirana je eksciziona biopsija lezije.

Nakon toga, pacijentu je urađena kiretaža lezije u opštoj anesteziji. Postavljen je prekinuti šav kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Stanje pacijenta nakon operacije je zadovoljavajuće. Postoperativni period je protekao bez komplikacija, a bolesnica je otpuštena 3. dana.

Rice. 6. Obrazovanje na daljinu.

Rice. 7. Postoperativni šav sa vikrilom.

Uzorak tkiva poslat je na histopatološki pregled. Mikroskopski je utvrđeno vezivno tkivo fibrovaskularne strome koje se sastoji od velikih fibroblasta sa kavernoznim jezgrama. Identifikovane su različite ćelije sa više jezgara (10-15 jezgara) sa jasnim granicama, verovatno džinovske ćelije sa više jezgri. Također je otkriven veliki broj makrofaga i nekoliko mastocita. Tako je histološkim pregledom potvrđena dijagnoza granuloma gigantskih stanica.

Diskusija

Granulom divovskih ćelija razvija se pretežno u kostima lobanje lica i kostiju vilice, iako može imati i drugačiju lokalizaciju. U pravilu se razvija asimptomatski i otkriva se tokom rutinskog rendgenskog pregleda ili od strane samog pacijenta (ili njegovih roditelja, kao u ovom slučaju). U pravilu je rast tumora prilično spor, iako su u literaturi opisani i slučajevi brzog rasta tumora.

U pravilu, bolest se javlja bez bolova; ne razvijaju se fenomeni parestezije. Međutim, prema literaturi, od 5% do 11% slučajeva se javlja uz bol. Može se razviti kod pacijenata bilo koje starosne grupe, ali je češći kod pacijenata mlađih od 30 godina. U pravilu se bolest razvija kod male djece, što često uzrokuje kasnu dijagnozu bolesti. U pedijatrijskoj stomatološkoj praksi, posebno kod pacijenata sa mješovitom denticijom, anatomske strukture se često preklapaju, što često otežava radiografsku dijagnozu bolesti, što zauzvrat uzrokuje kasnu dijagnozu bolesti.

Standardni tretman za granulom gigantskih ćelija je kiretaža ili enukleacija. Međutim, bolest se često ponavlja, što, s obzirom na ekstenzivnu prirodu bolesti, dovodi do značajne deformacije čeljusti i crta lica. U mnogim slučajevima, ako lezija uključuje neizbijeni zub (kao u ovom slučaju), standard njege uključuje ekstrakciju zuba uz uklanjanje tumora. Martin et al. opisao slučaj kiretaže sa očuvanjem rudimenata trajnih zuba, koji su se kasnije razvili u normalne trajne zube.

U ovom slučaju je hirurška kiretaža izvedena kao najpoželjnija metoda liječenja malih tumora. Kod agresivnih lezija češće se izvodi kirurška resekcija zahvaćenog područja.

Za višestruke ili velike mase kod djece, nedjeljne intralezijske injekcije kortikosteroida, dnevne supkutane injekcije kalcitonina i oralni interferon-alfa mogu se predložiti kao opcije liječenja. Ova tehnika u nekim slučajevima omogućava izbjegavanje kirurške intervencije. Međutim, ova metoda ima značajan nedostatak: dugotrajan je i zahtijeva redovne posjete liječniku.

Radioterapija je kontraindicirana jer postoji rizik od maligniteta tumora.

Stomatološki fakultet i bolnica, Puna, Indija

(g. gigantocellulare) G., koji se sastoji pretežno od velikih ćelija s više jezgara, čija citoplazma može sadržavati različite fagocitirane čestice i bakterije.

• - teritorijalno ograničena žarišta proliferativne, proliferativno-eksudativne ili proliferativno-alterativne upale, često infektivno-alergijske prirode...

  Mikrobiološki rječnik

• - granulom, nodularni rast granulacionog tkiva, karakteriziran ćelijskim polimorfizmom. G. se češće razvija kod infektivnih i invazivnih bolesti...

  Veterinarski enciklopedijski rječnik

• - organski će se raspaliti. proliferacija tkiva; posmatrano ch. arr. sa inf. bolesti...

  Prirodna nauka. enciklopedijski rječnik

• - ograničeni fokus produktivne, produktivno-eksudativne ili alterativno-produktivne upale. Postoje dvije glavne vrste G.: infektivna i neinfektivna...

  Medicinska enciklopedija

• - žarište produktivne upale koje izgleda kao gusti čvor...

  Medicinska enciklopedija

• - vidi Kongenitalni gigantoćelijski hepatitis...

  Veliki medicinski rječnik

• - vidi hondroblastom...

  Veliki medicinski rječnik

• Veliki medicinski rječnik

• - maligni O. mekih tkiva, čija je struktura i ćelijski elementi slični građi i ćelijskim elementima osteoblastoklastoma kosti, čiji je najčešće udaljena metastaza...

  Veliki medicinski rječnik

• - vidi Osteoblastoklastom...

  Veliki medicinski rječnik

• - vidi hondroblastom...

  Veliki medicinski rječnik

• - benigni tumor ovojnice tetiva, koji se sastoji od fibroblasta i gigantskih ćelija...

  Veliki medicinski rječnik

• - vidi hondroblastom...

  Veliki medicinski rječnik

• - P., u kojem alveolarni eksudat sadrži mononuklearne džinovske ćelije; uočeno kod citomegalije i nekih drugih virusnih bolesti...

  Veliki medicinski rječnik

• - vidi Maligni osteoblastoklastom...

  Veliki medicinski rječnik

• - vidi tumor divovskih ćelija ovojnice tetiva...

  Veliki medicinski rječnik

"granulom divovskih ćelija" u knjigama

Kada posjetiti ljekara Pupčani granulom

Iz knjige Vaša beba iz sedmice u sedmicu. Od rođenja do 6 mjeseci od Cave Simone

Kada posjetiti doktora Pupčani granulom Utikač na pupku vaše bebe je do sada trebao otpasti, ali pupak je trebao zacijeliti i izgledati dobro. Međutim, kod otprilike jedne od 50 beba, pupak ne zacijeli i kada štipaljka padne, ispod se vidi jarkocrveni ljepljivi komad.

Granuloma

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (GR) autora TSB

Granuloma Granuloma (od latinskog granulum - zrno i grčkog -oma - koji se završava nazivima tumora), fokalna proliferacija upalnog porijekla ćelija mladog vezivnog tkiva u obliku malog čvorića. G. se javlja tokom različitih, najčešće infektivnih, procesa

Poglavlje 9. Granuloma inguinale

Iz knjige Spolno prenosive infekcije autor Skripkin Jurij Konstantinovič

Poglavlje 9. Inguinalni granulom Inguinalni granulom (sin.: granuloma venereum, tropski ingvinalni granulom, ulcerozni granulom genitalnih organa, sklerozirajući granulom, 5. venerična bolest, donovanoza) je kronična relapsirajuća bolest s predominantnim

Maligni granulom lica

Iz knjige Kožne bolesti autor autor nepoznat

Maligni granulom lica Opšte informacije Drugi naziv za patologiju po naučniku koji ju je otkrio je Wegenerova granulomatoza. Mnogi savremeni istraživači poriču njegovo postojanje kao zasebnu bolest, ali ga pripisuju malignom obliku nodularnog oblika

Granulom se razvio u guma

Iz knjige Kako sam izliječio bolesti zuba i usne duplje. Jedinstveni savjeti, originalne tehnike autor Arkadjev P V

Granulom se razvio u gumu.Došla sam kod zubara sa akutnim bolom. Ispostavilo se da je to pulpitis. Dok su me liječili, našli su i zubni granulom. To je kao vreća gnoja. Za sada je bezopasan, objasnio je doktor, ali se mora lečiti. U suprotnom će biti gore. Postoji infekcija, može

Donovanoza (granulom venereum, ingvinalni granulom)

Iz knjige Sve o seksu. 100% uspjeh: enciklopedija seksualnih odnosa autor Ogorodnikova Tatjana Andreevna

Donovanoza (granuloma venereum, ingvinalni granulom) Uzročnici donovanoze su Donova tijela. Period inkubacije ove bolesti kreće se od 8 dana do 12 sedmica. Donovanozu karakterizira kronični, sporo progresivni tok. Prvo

Časopis naučnih članaka. Zdravstvo i obrazovanje u 21. veku. br. 1. 2007 (Vol.9)

KLINIČKE I MORFOLOŠKE KARAKTERISTIKE TUMORA DŽIVOVSKIH ĆELIJA I REPARATIVNOG GRANULOMA KOSTIJU VELIČNOSTI

Mirinova L.G., Bojkova S.P. , Zotova L.A.

Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet, Odsjek za patološku anatomiju, Moskva

Postoji zabuna između pojmova „tumor džinovskih ćelija“ i „reparativni džinovski granulom“. Klinički diferenciranje gigantcelularnog tumora kostiju čeljusti od reparativnog gigantcelularnog granuloma (centralnog i perifernog) prilično je teško, zbog sličnosti njihovih kliničkih manifestacija, uključujući i druge tumore i tumorske lezije koštanog tkiva čeljusti. , ali je moguće poređenjem kliničke slike sa rendgenskim pregledom i morfologijom. Diferencijalna dijagnoza ovih bolesti posebno je važna zbog različitih pristupa liječenju.

Tumor divovskih ćelija je pravi tumor, koji čini 24% svih tumora kostiju i tumorskih lezija maksilofacijalne regije, potencijalno maligni, sposoban za invaziju u meka tkiva i krvne sudove, metastazira u pluća u 2-10% i recidivi u 25-50%. Radiološki, gigantski ćelijski tumor treba razlikovati od ameloblastoma, ciste ili sarkoma vilice. Histološki, tumor je predstavljen okruglim ili vretenastim mononuklearnim ćelijama (osteoblasti), koje lako dobijaju atipične karakteristike, i višenuklearnim džinovskim ćelijama (osteoklasti). Embrionalni tip cirkulacije krvi - sinusoidi određuju krvarenja, stvaranje hemosiderina i smeđu boju tumora. Reparativni gigantocelularni granulom (stari naziv epulis džinovskih ćelija) kombinuje dva koncepta: centralni i periferni.

Centralni gigantski reparativni granulom je tumorska lezija kostiju čeljusti s lokalizacijom procesa u alveolarnom dijelu čeljusti u obliku ograničene tumorske formacije s lokalno destruktivnim tipom rasta, ima karakterističan x- zračku sliku, i može uzrokovati recidive nakon uklanjanja. Histološki, granulom centralnih gigantskih stanica sastoji se od osteolitičkog fibroznog tkiva sa stanicama sličnim osteoklastima, hemoragijama, hemosiderinom i reaktivnim formiranjem kosti. Mononuklearne ćelije u obliku vretena (osteoblasti) su odsutne. Morfološka slika reparativnog granuloma centralnih gigantskih ćelija je slična smeđom tumoru hiperparatireoze, herubizma, pa se ove bolesti moraju međusobno razlikovati na osnovu kombinacije kliničkih i radioloških znakova.

Lezija identična centralnom reparativnom gigantcelularnom granulomu koja nastaje u mekim tkivima desni nakon traume bez zahvatanja alveolarnog nastavka vilice naziva se periferni gigantcelularni granulom i pripada grupi tumorskih formacija mekih tkiva, tj. dobro definisan radiološki. Histološki, periferni džinovski granulom je sličan centralnom. Predstavlja ga fibrozno tkivo, bogato žilama sa krvarenjima, hemosiderinom i infiltrirano makrofagima, neutrofilima i limfocitima. Oko krvarenja nalaze se divovske stanice s više jezgara koje nalikuju osteoklastima, koje očito obavljaju funkciju makrofaga. Mononuklearne ćelije (osteoblasti), karakteristične za tumor gigantskih ćelija, koje očigledno određuju njegovu potencijalnu malignost, takođe su odsutne.

Zbornik radova VIII međunarodnog kongresa „Zdravlje i obrazovanje u 21. vijeku; koncepti civilizacijskih bolesti"