Fibroidi maternice s liječenjem hemoragijskog sindroma. Što je nodularni oblik mioma maternice: vrste i uzroci patologije, liječenje tumora i uklanjanje srednjih i velikih čvorova, upotreba tradicionalne medicine. Hirurško liječenje: operacija

Miomi materice (leiomiom, leiomiomatoza) je ginekološka bolest čije se karakteristike izražavaju u pojavljivanju i daljem razvoju tumorskih čvorova u fibroidima (mišićnom tkivu) materice. To je česta bolest kod žena: do 20% slučajeva ove bolesti se otkrije u reproduktivnoj dobi, a do 35% slučajeva u predmenopauzi. Zahvaljujući poboljšanju kvaliteta dijagnostike, sada je sve više žena u mogućnosti da dijagnosticiraju miome u ranim fazama, što odgovara otprilike 7-8 sedmici trudnoće, međutim, unatoč tome, najčešća opcija liječenja ostaje uklanjanje maternice.

Čvorovi benignog tumora u maternici mogu biti pojedinačni ili višestruki; razne veličine. U većini slučajeva tok i razvoj bolesti se odvija bez očiglednih kliničkih manifestacija, a fibroidi se otkrivaju slučajno tokom redovnog pregleda kod ginekologa.

U ovom članku ćemo također detaljno razmotriti zašto su fibroidi maternice opasni i kako ih liječiti.

Etiologija i patogeneza bolesti

Naučnici ne mogu doći do jasnog mišljenja o uzrocima mioma materice, budući da su oni različite prirode. U međuvremenu, jednim od glavnih faktora koji doprinose nastanku mioma smatra se hormonska neravnoteža u funkcionisanju jajnika i poremećaji u sintezi estrogena. Ovu teoriju podržava činjenica da kada se koriste hormonska kontracepcija s estrogenom, tumor se brzo povećava u veličini. Treba napomenuti da se bolest javlja kod pacijenata sa normalnim hormonalnim nivoom.

Napominju se i dodatni faktori rizika: hirurški prekid ili teška trudnoća, endometrioza, adenomioza, ciste i polipi u jajnicima, višak kilograma, kvarovi u endokrinom ili imunološkom sistemu organizma.

Neki naučnici vjeruju da postoje određena područja materice koja su pod povećanim rizikom za razvoj tumora: bočne strane grlića materice, područja duž linije miduterine i porijeklo jajovoda. Pod vanjskim utjecajem nepovoljnih faktora u ovim područjima uočava se nedostatak kisika, što dovodi do rasta mišićnog tkiva i pojave mioma.

Ovisnost o hormonima

Moderna medicina ne može jednoznačno odgovoriti na pitanje šta su fibroidi maternice i koji su uzroci njihovog nastanka. Preduslovi za njegovu pojavu nastaju tokom embrionalnog razvoja tokom formiranja glatkog mišićnog tkiva. U ovom trenutku svi procesi u organizmu u velikoj meri zavise od uticaja spoljašnjih faktora, kao što su uticaji okoline ili uticaj majčinih faktora (ovo uključuje nasledstvo). Kao rezultat toga, u miometriju se mogu pojaviti mutirane stanice, koje nastavljaju svoj razvoj nakon prve menstruacije djevojčice.

Aktivan razvoj bolesti uzrokovan je hormonskim procesima u tijelu, zbog čega se patologija gotovo nikada ne dijagnosticira kod djevojčica prije prve menstruacije i kod žena nakon menopauze (u drugom slučaju proizvodnja hormona se prirodno smanjuje i ako se bolest je ranije dijagnosticirana, u takvim stanjima ima tendenciju regresije). Odnosno, samo s viškom estrogena fibroid počinje rasti. Međutim, dijagnosticirati neravnotežu hormonske regulacije je prilično teško - za to morate napraviti potpunu hormonsku analizu pacijenta.

Simptomi

Etiopatogeneza bolesti je prilično složena, stoga, ako je neoplazma u maternici mala milimetarska veličina, tada je očigledne kliničke simptome razvoja bolesti gotovo nemoguće otkriti. Obično se difuzni znaci bolesti mogu otkriti tokom rutinskog medicinskog pregleda ili tokom dijagnostičkih studija indiciranih u vezi s prisustvom drugih ginekoloških bolesti. U početku pacijent ne brine ni o čemu, tegobe se mogu pojaviti samo kada su nodularni fragmenti u maternici veliki. Najčešće se pacijentkinji povećava obim abdomena (dok se tjelesna težina ne mijenja), a javlja se i mučni bol koji nije povezan s menstruacijom. Kada je tumor velik, dolazi do komprimiranja obližnjih unutrašnjih organa.

To rezultira čestim mokrenjem ili dugotrajnim zatvorom. Redovitost menstrualnog ciklusa je poremećena, uočen je hemoragijski sindrom i velika je mogućnost metroragije.

Čak i ako su gore navedeni simptomi prisutni, nemoguće je sa apsolutnom garancijom reći da pacijent ima miome maternice. Ova klinička slika je tipična za endometriozu, rak materice i druge ginekološke bolesti.

Dijagnoza bolesti

U početnoj fazi bolesti, sa malom veličinom miomatoznog čvora, što odgovara 6-7 sedmici trudnoće, najčešće je bolest vrlo teško dijagnosticirati. Njegov rast dovodi do povećanja veličine maternice, što je uporedivo sa procesom njenog povećanja tokom trudnoće. Ipak, primarni i najefikasniji način dijagnosticiranja bolesti je redovan ginekološki pregled ultrazvukom.

U nekim slučajevima se koristi histerografija - određena tvar se unosi u šupljinu maternice, koja dolazi u kontakt s neoplazmama i omogućava im da se vide na rendgenskom snimku.

Sorte

Bolest se manifestira u obliku pojedinačnih ili brojnih čvorova zasnovanih na mišićnim vlaknima. Postoji nekoliko vrsta mioma, dijeleći ih prema smjeru rasta čvorova:

• Intersticijalna ili intramuralna je najčešća vrsta bolesti; formira se i raste u debljini mišićnog zida.
• Submukozni ili submukozni (prema ICD - D25.0) - raste od mišića prema endometriju, u šupljinu materice. Često uzrokuje spontane pobačaje.
• Subserozni (ICD kod - D25.2) - čvor ima široku osnovu i dugu peteljku, raste ispod vanjske membrane materice prema trbušnoj šupljini. Najčešće to nije uzrok menstrualnih nepravilnosti.
• Intraligamentozno - pojavljuje se između mišićnih ligamenata u maternici.

Vrlo često možete vidjeti dijagnozu prema ICD D25.9 - što ukazuje na nemogućnost klasifikacije bolesti tokom inicijalnog pregleda.

Osim toga, postoje tri stadijuma ove ginekološke bolesti:

1. Faza ubrzanog rasta: tumor označava svoje granice u onim područjima mekog tkiva maternice koja su aktivno zasićena mnogim malim žilama i imaju visoku brzinu metabolizma.
2. Tumor se može razlikovati u obliku nodula, ali samo uz veliko vizuelno povećanje slike (mikroskopski); trenutno ima vlaknastu strukturu i praktički se ne razlikuje od ostalih tkanina.
3. Tumor se može razlikovati golim okom, formira se u čvor sa definisanim granicama. U njemu se velike ćelije čvrsto prianjaju jedna uz drugu.

Klasifikacija miomatoznih neoplazmi

U većini slučajeva fibroidi se nalaze u maternici, rjeđe u grliću materice. Često se moramo suočiti sa višestrukim neoplazmama. Samci su manje uobičajeni.

U pravcu rasta čvora

Prije svega, dijele se na neoplazme tipične (1) i atipične (2) lokalizacije.

Prvi tip neoplazme obično se klasificira kao subserozni miom - tumor s uzdužnom bazom ili pedukuliranim. Nalazi se na površini tijela materice i raste prema peritoneumu. Čvorovi mogu biti pričvršćeni za crijeva, omentum i druge organe i sisteme koji se nalaze u neposrednoj blizini. Oni formiraju sekundarnu opskrbu krvlju.

Submukozni fibroidi takođe spadaju u prvu vrstu neoplazme; raste ispod sluzokože prema šupljini materice. Može imati uzdužno stabilnu bazu ili nogu.

Intersticijski fibroidi također imaju tipičnu lokalizaciju. Njegovi čvorovi se nalaze u mišićnim zidovima materice.

Drugi tip neoplazme se obično klasifikuje kao interligamentni (subserozni) fibroid.

Po lokaciji u odnosu na os maternice

Zauzvrat, sve neoplazme tipa 1 i 2 (klasificirane prema smjeru rasta) mogu se podijeliti na:

• Corporal - nalazi se u tijelu materice, najčešći tip.
• Isthmic ili isthmic - uzrokuje bol u neposrednoj blizini mjehura.
• Cervikalni ili cervikalni - svi čvorovi rastu u vagini i nose sa sobom veliko infektivno opterećenje i komplikacije.

Klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije

1. Angiomiom je miomatozni čvor zasićen krvnim sudovima.
2. Rabdomiom je benigna neoplazma koja se sastoji od prugasto-prugastog mišićnog tkiva.
3. Fibroidi imaju sposobnost da mijenjaju svoju strukturu tokom vremena. S godinama, njegovo tkivo postaje grublje i raste u količini.
4. Leiomiom; zauzvrat se dijeli na:

• Konvencionalno – zrela neoplazma, koja zavisi od nivoa hormona u organizmu. Ima gustu konzistenciju i jasne granice. Ne uništava zidove krvnih sudova i raste prema mekim tkivima.
• Ćelijski - ima meku konzistenciju i jasne granice, nalazi se unutar zida materice. Rast takve neoplazme povećava se tokom trudnoće.
• Bizarno - sastoji se ne samo od okruglih mišićnih ćelija, već i ogromnih ćelija neujednačenog valovitog oblika. U takvom tumoru praktički nema mitoza i u njemu se ne opaža njihov rast.
• Epitelni (epitelni) - baziran na zidovima krvnih sudova i mišićnom tkivu. To je prilično rijetko.
• Metastaziranje je izuzetno rijedak tip tumora. Sposoban da metastazira u pukotine krvnih sudova. Ako se njegove stanice odvoje, onda zajedno s protokom krvi mogu ući u druge šuplje organe, uzrokujući nove miomatozne čvorove.
• Proliferirajući ili rastući - u debljini tumora ili u njegovoj blizini ima zone proliferacije, iz kojih se polako spaja sa obližnjim tkivima.
• Malingiziranje - ima atipične ćelije i njihova jezgra.

Komplikacije bolesti

Kao prvo bolest je ispunjena nekrozom tkiva i daljnjom miomalacijom. Kako se njegova veličina povećava, tumor je u stanju da komprimira krvne žile koje ga hrane - nedostatak ishrane za tumor doprinosi njegovoj smrti. Ovaj proces prati povećanje tjelesne temperature, povećanje nivoa leukocita u krvi, oticanje i poremećaj rada unutrašnjih organa. Ako se u toku bolesti noga miomatoznog čvora uvrne, pacijent može osjetiti akutni grčeviti bol.

Liječenje mioma materice treba biti blagovremeno. Ako ga ne započnete odmah, postoji velika vjerojatnost poremećaja reproduktivnih organa. Ako se upalni proces ipak proširi na druge unutrašnje organe, tada se javlja potreba za uklanjanjem maternice. Unatoč naprednim dijagnostičkim metodama u akušerstvu i ginekologiji, koje omogućavaju ranu dijagnozu bolesti, histerektomija je jedna od najčešćih metoda liječenja.

Velika je vjerovatnoća da će se fibroidi iz benigne neoplazme razviti u ozbiljnu onkološku bolest zbog ozbiljnog pada imuniteta. Proces ove transformacije obično traje prilično dugo - "zamrznut" je točno onoliko dugo koliko imunitet žene aktivno radi.

Treba napomenuti: kako bi se izbjegle mnoge posljedice, ženama s fibroidima materice strogo se ne preporučuje sunčanje.

Neke vrste miomatoznih formacija doprinose povećanju količine iscjetka tokom menstruacije, što zauzvrat uzrokuje anemiju. Osim toga, postoji visok rizik od neplodnosti, a trudnice rizikuju da izgube fetus.

Metode liječenja

Kao što je ranije spomenuto, na veći uspjeh u liječenju bolesti može se računati samo kada se ono počne na vrijeme. Odabir tehnike - konzervativne ili kirurške - ovisi o mnogim faktorima, kao što su veličina tumora, težina simptoma bolesti i dob pacijenta. Prije svega, pacijentice s ovom dijagnozom su pod redovnim nadzorom ginekologa.

Ako se bolest javlja bez izraženih kliničkih simptoma, onda postoji velika vjerovatnoća propisivanja konzervativnog liječenja, koje se temelji na redovnoj primjeni hormonskih lijekova. U menopauzi fibroidi se sami povlače i uočava se regresija bolesti, pa se konzervativna metoda liječenja (s obzirom da ne eliminira tumor, već samo sputava njegov rast) češće koristi kod starijih žena. Za žene mlađe reproduktivne dobi koje planiraju rađanje u budućnosti, liječnici pokušavaju odabrati konzervativno kirurško liječenje. Čuva reproduktivnu funkciju unutrašnjih organa.

Hirurški

Najčešće, prilikom liječenja mioma maternice, stručnjaci pribjegavaju kirurškim metodama liječenja. Mogu se podijeliti na konzervativne (ako se tumori direktno uklanjaju) i radikalne (uklanjanje maternice u potpunosti ili uz očuvanje dodataka i grlića materice). Kada je veličina tumora 7-8 centimetara, poželjno je koristiti laparoskopske metode uklanjanja.

Opseg primijenjene kirurške intervencije ovisi o dobi pacijentice, želji za trudnoćom i prisutnosti popratnih bolesti. Operacija je neophodna ako:

• veličina tumora je veća od 10 centimetara;
• tumor raste ubrzanim tempom;
• trajanje i intenzitet menstruacije se kritično povećava;
• tumor se nalazi u grliću materice;
• uočena je nekroza tkiva;
• akutna prijetnja reproduktivnoj funkciji.

Najčešće korišćene metode hirurškog lečenja su histerektomija i laparotomija, jer omogućavaju brzu rehabilitaciju organizma u postoperativnom periodu, čuvaju reproduktivnu funkciju i imaju minimalne vidljive tragove hirurške intervencije.

Prilično učinkovita metoda liječenja mioma materice je embolizacija arterija maternice. Suština ove metode je da pomoću sonde u maternici morate pronaći snopove krvnih žila koji hrane miomatozni čvor. Zatim u njih unesite mikropreparat koji pomaže da se začepe. Pošto prestaje napajanje čvora, njegov rast se usporava i vremenom se smanjuje u veličini.

Konzervativna

Najčešće se koriste kod starijih pacijenata (blizu menopauze), ako tumor sporo raste i relativno male veličine. Opće stanje bolesnika je bez izraženih kliničkih simptoma.

Liječenje lijekovima odabire se ovisno o uzroku bolesti i prikazanim simptomima. Najčešće su to hormonski lijekovi koji su neophodni za obnavljanje regulacije hormonskog nivoa i normalizaciju menstruacije. Ako dođe do upalnih procesa, tada se mogu propisati antibiotici. Suplementi gvožđa i kompleksni vitamini mogu se prepisati protiv anemije. Njihova kombinacija obnavlja regeneraciju oštećenih ćelija i pomaže u jačanju imuniteta.

Hormonski lijekovi se propisuju tek nakon kompletne analize hormona. Neprihvatljivo je kršenje režima doziranja, prekid terapije, samostalno mijenjanje doze lijekova ili preskakanje uzimanja tableta.

Osnovni principi konzervativnog liječenja su sljedeći:

• primarno čišćenje organizma od mogućih spolno prenosivih infekcija i štetnih bakterija;
• aktivacija imunološkog sistema;
• prilagođavanje uspostavljene prehrane;
• normalizacija metaboličkih procesa u tijelu i emocionalnog stanja pacijenta;
• liječenje anemije i normalizacija učestalosti, trajanja i intenziteta menstruacije.

Vrlo često se u konzervativnom medikamentoznom liječenju mioma maternice koriste kombinirani oralni kontraceptivi (Novinet, Mercilon, Ovidon i drugi). Ovi lijekovi smanjuju simptome bolesti, minimiziraju krvarenje i bol. Međutim, oni ne mogu pomoći u borbi protiv smanjenja veličine miomatoznog čvora.

FUS ablacija

Ova metoda liječenja je dijelom inovativna. U njemu se ultrazvučni snop koncentrira na čvorove miomatoze, zapravo ih "isparavajući". Koristi se zajedno sa MRI dijagnostikom, što pomaže da se tačnije sagleda ukupna slika i sagledaju sve promene koje se dešavaju u realnom vremenu.

Postupak se odvija u ambulanti i ima kratak period oporavka organizma; Nema nuspojava i reproduktivna funkcija je očuvana.

Malo o tradicionalnim metodama

Iz neobjašnjivog razloga, mnoge žene nakon postavljanja dijagnoze pokušavaju pronaći neki narodni lijek za liječenje svoje bolesti. Ako govorimo o fibroidima, to je najčešće ispiranje ili pamučni štapići natopljeni uvarcima ljekovitog bilja.

Nažalost, upotreba ovih sredstava ne samo da neće promijeniti situaciju, već je i učiniti još žalosnijom. Važno je zapamtiti da prije nego što isprobate bilo koju metodu liječenja, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Prevencija nastanka bolesti

Ako je bolest otkrivena na vrijeme i odmah se pristupilo adekvatnom liječenju prvih znakova bolesti, onda se može govoriti o povoljnim prognozama za bolesnicu, sve do mogućnosti začeća djeteta (ukoliko je odabran tretman za očuvanje organa), iako neće biti moguće potpuno se riješiti fibroida. Brzi rast tumora može dovesti do uklanjanja maternice čak i kod mladih nerođenih žena - glavni faktor pri odabiru ove metode liječenja može biti samo želja da se spasi život pacijentice.

Garancija odsustva recidiva je samo adekvatna hormonska terapija i redovno praćenje od strane ginekologa.

Državni medicinski univerzitet

ISTORIJA BOLESTI

Bolestan: Pacijent x. 37 godina.

Klinička dijagnoza:

Pasoš dio

PUNO IME. Pacijent x

Starost: 37 godina.

Mjesto rada: domaćica.

Kućna adresa:

Datum prijema: 06.11.04. (11 sati).

Datum nadzora: 15.06.04.

Konačna dijagnoza: brzorastući intersticijalno-subserozni miom tijela materice, komplikovan bolom i hemoragijskim sindromima. Hronični endometritis je u remisiji. Hronična posthemoragijska anemija umjerene težine.

Pritužbe

Za stalne bolne bolove u donjem dijelu trbuha, koji se pojačavaju tokom menstruacije. Osjećaj nelagode u donjem dijelu trbuha. Obilne menstruacije, neredovne zadnje 2 godine. Umjerena slabost, malaksalost, vrtoglavica

Anamneza vitae

Rodjen u …. Normalno je rasla i razvijala se, nije zaostajala u mentalnom i fizičkom razvoju. Završila je 10 razreda srednje škole, zatim pohađala kurseve u tehničkoj školi za rukovaoca mašinama. Sa 19 godina se udala. Radila je kao mlekarica i uzgajivačica teladi. Nasljednost: i majka i otac su imali rak pluća. Negira hepatitis, tuberkulozu, polno prenosive bolesti. Među ginekološkim bolestima bilježi se kronični endometritis. Nije bilo operacija niti transfuzije krvi.

Anamneza morbi

Fibroidi materice su prvi put identifikovani u februaru 2002. godine (do 4 nedelje) - tokom ultrazvučnog pregleda. Redovno pod nadzorom ginekologa. Nije primala hormonsku terapiju. Otkriven je rast mioma do 8 nedelja u poslednjih 6 meseci, od tada me muče bolovi u donjem delu stomaka i obilna menstruacija. 27. februara 2004. godine urađena je cervikohisteroskopija sa dijagnostičkom kiretažom šupljine materice i cervikalnog kanala. Histološka dijagnoza: 2172-2171 od 03.05.04. iz crkve sluzokoža kanala bez obilježja. Iz šupljine materice - endometrijum u fazi proliferacije. Prema ultrazvučnom pregledu u KKP od 24.05.2004. godine, ultrazvučna slika pokazuje intersticijsko-subserozne miome materice do 8 sedmica. Konsultovala ju je ginekolog u KCH i uputila na hirurško lečenje na ginekološko odeljenje KCH.

Akušerska i ginekološka anamneza

A) Menstrualna funkcija: Menarha sa 13 godina, uspostavljena odmah. Trajanje 5 dana. Iscjedak je umjeren. Učestalost 28 dana. Ritam menstrualnih ciklusa nije poremećen. Bezbolno. Nakon početka seksualne aktivnosti nema promjena u menstrualnoj funkciji. Zadnja menstruacija 21.05.-30.05.

IN) seksualna funkcija: Početak seksualne aktivnosti sa 17 godina, oženjen, redovan. IUD je bio zaštićen. Poriče STD.

SA) plodnost: Prva trudnoća nastupila je u 1 godini seksualnog života. Ukupno je bilo 12 trudnoća, 2 porođaja, bez komplikacija. Negira pobačaje. Medicinski pobačaj 10.

D) Sekretorna funkcija: Iscjedak je u umjerenim količinama, lagan, bez mirisa.

E) Ranije ginekološke bolesti: hronični endometritis.

Objektivno istraživanje

Pacijent je normalne građe. Opšte stanje je zadovoljavajuće. Koža i sluzokože su normalne boje. Koža je topla i umjereno vlažna. Turgor i elastičnost kože odgovaraju starosti. Mišićno-koštani sistem je normalno razvijen, nema zakrivljenosti kičme, nema skraćivanja udova, a nije otkrivena ankiloza zglobova kuka ili koljena. Konstitucija je normostenična. Hod bez ikakvih posebnosti.

Visina 165 cm, tjelesna težina 64 kg. Puls 76 otkucaja/min Krvni pritisak 120/80 mmHg.

Srčani tonovi su jasni i ritmični. Granice srca se ne menjaju. Nisu identificirane periferne vaskularne patologije.

Disanje je vezikularno, nema hripanja. Granice pluća su u granicama normale. Brzina disanja 15/min.

Jetra je bezbolna na palpaciju, dimenzije po Kurlovu su 9*8*. Ortnerov znak je negativan. Simptom effleurage je negativan. Mokrenje 4-5 puta dnevno, bezbolno, besplatno. Stolica je normalna.

Krvna grupa III (B)

Ginekološki status

Spoljašnje genitalije su pravilno razvijene. Rast kose po ženskom uzorku. Genitalni prorez je zatvoren. Usne su nepromijenjene. Bartolinove žlezde nisu opipljive. Sluzokoža predvorja je normalne boje, bez ulceracija. U spekulumu sluznica vagine i grlića materice je ružičasta i čista. Vanjski os je bez ikakvih karakteristika. Iscjedak je sluzav i umjeren.

Vaginalni pregled

Vagina je slobodna, vaginalni svodovi su simetrični, cerviks je bezbolan i cilindričnog oblika. Uretra je mekana i bezbolna.

Bimanualni pregled tijela materice

Telo materice je uvećano na 8-9 nedelja, gusto, gomoljasto, bezbolno. Privjesci s obje strane nisu uvećani. Trezori su besplatni. Iscjedak je sluzav.

PR Sfinkter je bogat. Sluzokoža rektuma je pokretna, bezbolna, ampula je slobodna.

Dodatna istraživanja

• Opšti test krvi od 04.06.04.

Hemoglobin 112 g/l

Crvena krvna zrnca 3,5 x10 12 /l

Trombociti 236 x10 9 /l

Leukociti 3,0 x10 9 /l

• Test šećera u krvi od 04.06.04.

Šećer u krvi: 4,1 mmol/l.

• Opšti test urina od 06/04/04:

Proteini: negativno

Specifična težina 1010

Leukociti: 1-2 po vidnom polju

Epitelne ćelije: 5-7 po vidnom polju

• Biohemijski test krvi od 04.06.04.

Ukupni bilirubin: 14,0 µmol/l (N do 20,5 µmol/l)

Urea: 5,4 mmol/l

Ukupni proteini: 77,6 g/l

Indeks trombocita: 100%

• Vaginalni bris od 06.07.04.

Leukociti 5-6 ćelija u vidnom polju.

Flora: mješovita.

NEO epitel - nije otkriven. Kvasci, gonokoki, trihomonasi - nisu otkriveni

Klinička dijagnoza

On na osnovu reklamacija Pacijentkinji su dijagnosticirani hemoragični (česte obilne menstruacije praćene anemijskim sindromom), bolni (bol u donjem dijelu abdomena je konstantan, pojačava se tokom menstruacije) sindromi.

Iz medicinske istorije Primjećuje se brzi rast mioma - (rast mioma je otkriven do 8 sedmica u posljednjih 6 mjeseci).

Iz istorije života Identifikovani su faktori rizika za nastanak mioma materice (višestruki indukovani abortusi - 10). Pacijentica ima kronični endometritis, što dovodi do neurodistrofije endometrija i poremećaja recepcije endometrija, kao rezultat toga, povećanje nivoa hormona u krvi, što je uzrok mioma materice, budući da je maternica hormonski zavisna. organ. Ova pacijentica ima „sekundarne“ miome (zbog poremećene recepcije endometrijuma)

Bimanualnim pregledom utvrđeno je da je tijelo materice uvećano na 8-9 sedmica, gusto, kvrgavo, bezbolno.

Prilikom dirigovanja dodatne metode studijama kao što su cervikohisteroskopija sa citologijom, ultrazvukom otkriveno: cervikohisteroskopija sa dijagnostičkom kiretažom šupljine materice i cervikalnog kanala. Histološka dijagnoza: 2172-2171 od 03.05.04. iz crkve sluzokoža kanala bez obilježja. Iz šupljine materice - endometrijum u fazi proliferacije.

Prema ultrazvučnom pregledu u KKP od 24.05.2004. godine, ultrazvučna slika pokazuje intersticijsko-subserozne miome materice do 8 sedmica.

Dakle, na osnovu gore navedenog, možemo staviti klinička dijagnoza: Brzorastući intersticijski-subserozni miom tijela maternice, kompliciran bolom i hemoragijskim sindromima. Hronični endometritis je u remisiji. Hronična posthemoragijska anemija umjerene težine.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza mioma maternice provodi se s hiperplastičnim procesima endometrija, endometriozom i sarkomom maternice.

At hiperplazija endometrijuma Dolazi do kršenja menstrualnih i reproduktivnih funkcija, grčeve boli tijekom menstruacije. Naš pacijent nema ove simptome.

Za endometriozu karakterizira bolni sindrom koji se javlja i/ili naglo pojačava prije menstruacije ili u njenim prvim danima. Pojavljuju se različiti NMF (menoragija, krvarenje prije i nakon menstruacije ili smećkasti iscjedak). Ali naš pacijent nema NMF. Dodatni pregled, posebno u fazi 2, omogućava najpreciznije određivanje. Ultrazvukom se otkrivaju tačkaste ili male (cistične) eho strukture, ili u nodularnom obliku utvrđuju se čvorovi heterogene strukture, oko kojih nema kapsule.

Dijagnoza sarkoma materice je izuzetno teška. Obično se pacijentu dijagnosticira miom maternice. Međutim, sarkom karakteriše: brz rast tumora, pojava acikličkog krvarenja, anemija bez značajnog gubitka krvi i pogoršanje opšteg stanja. Prema ultrazvučnim podacima, na sarkom materice može se posumnjati na osnovu heterogene ehogenosti i nodularne transformacije materice, područja sa pothranjenošću i nekrozom u čvorovima. Patološki protok krvi se javlja sa smanjenjem indeksa rezistencije kod Doppler ultrazvuka ispod 0,40. Histeroskopija i dijagnostička odvojena kiretaža su također dijagnostički informativni, a za sarkom intermuskularne lokalizacije - intraoperativno uz morfološki pregled biopsijskog uzorka.

Dijagnoza mioma materice zasniva se na evidentiranju i analizi tegoba, anamneze, bimanualnog pregleda i dodatnih dijagnostičkih metoda.

Dodatne metode istraživanja:

1. Ultrazvučno skeniranje pomaže u identifikaciji fibroidnih čvorova, pojašnjavanju veličine i njihove lokacije. Ovo ima implikacije na izbor metode liječenja.
2. Odvojena dijagnostička kiretaža omogućava vam da odredite deformacije šupljine maternice i izvršite histološki pregled endometrija
3. Preporučljivo je uraditi histeroskopiju 5-7 dana menstrualnog ciklusa ili prije i nakon kiretaže endometrijuma. Submukozni čvorovi u ovom slučaju su zaobljene formacije s jasnom konturom, bjelkaste boje i deformiraju šupljinu maternice. Prednost histeroskopije je mogućnost istovremene biopsije endometrijuma, što je važno za dijagnosticiranje istovremenih hiperplastičnih procesa endometrijuma.
4. Histerografija u sagitalnoj i lateralnoj projekciji omogućava identifikaciju submukoznog mioma (čak i malih veličina) prema obliku defekta punjenja, kao i intersticijalno lociranih tumorskih čvorova koji imaju centripetalni rast (deformacija šupljine maternice).
5. Određeno mjesto zauzima rendgenski pregled zdjeličnih organa na pozadini umjetno stvorenog pneumperitoneuma (pneumoginekografija). Ovo omogućava razlikovanje subperitonealnih fibroida od tumora drugih lokacija.
6. Laparoskopija se koristi za diferencijalnu dijagnozu (fibroidi ili tumori jajnika) i za prepoznavanje sekundarnih promjena na miomima (hemoragije, nekroze i sl.), koje su kontraindikacija za konzervativnu terapiju.
7. Za ispitivanje endometrijuma kod pacijenata sa fibroidima materice može se koristiti radiometrija sa fosfatnom soli označenom sa 32 R.

Ove metode se moraju primijeniti prije početka konzervativne terapije kako bi se isključili submukozni fibroidi maternice, nodularna adenomioza, tumori jajnika i drugi patološki procesi koji su kontraindikacija za ovu vrstu liječenja.

Liječenje pacijenta

Indikacije za hirurško liječenje:

1) Brzi rast fibroida.

2) Sindrom bola.

3) Hemoragijski sindrom.

4) Rizik od maligniteta.

Operacija br. 248.

Laparotomija. Supravaginalna amputacija materice bez dodataka.

Trbušna šupljina je otvarana sloj po sloj koristeći donji srednji rez.

Anatomija trbušnih organa nije poremećena. U maloj karlici konstatovano je: tijelo materice uvećano do 8 sedmica trudnoće, loptastog oblika, deformisano čvorom sa tijela ispred, dimenzija 4 cm.

Uterus je amputiran bez dodataka. Hemostaza. Peritonizacija, revizija trbušnih organa, kontrola stranih tijela.

Rana trbušnog zida se slojevito čvrsto šije. Koža je prekrivena šavovima i aseptičnim zavojem.

Makropreparat: tijelo materice sa fibromatoznim čvorom slojevitih strija.

Rehabilitacija

1. dinamičko posmatranje ginekologa, vaskularnog hirurga, terapeuta.
2. fizioterapija, akupunktura.
3. posjeta sanatoriju.

4. preparati gvožđa (Sorbifer Durules 1t.*3 puta dnevno)

5. adaptogeni (tinktura eleutorokoka 20 kapi dnevno, preparati od ginsenga)

6. Zdrav način života (ishrana, umerena fizička aktivnost)

Prognoza

Prognoza za reproduktivnu i menstrualnu funkciju je nepovoljna. Prognoza za seksualnu funkciju, performanse i život je povoljna.

Književnost

1. G.B. Beznoščenko: Odabrana predavanja iz ginekologije. Omsk, 1999
2. IN AND. Bodyazhina, V.P. Smetnik, L.G. Tumilović: Neoperativna ginekologija. Moskva, „Medicina“, 1990
3. JEDI. Vikhlyaeva. Vodič za endokrinologiju. Moskva, 1997
4. JEDI. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya: Fibroidi materice. Moskva, „Medicina“, 1981
5. IN AND. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky: Operativna ginekologija. Moskva, „Medicina“, 1990
6. K.I. Malevich, K.S. Rusakevič: Liječenje i rehabilitacija ginekoloških bolesti. Minsk, „Viša škola“, 1994.
7. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. ginekologija. - M., 1977.
8. Persianinov L.S. Operativna ginekologija.

Miom je benigni tumor koji raste iz vezivnog tkiva na zidovima ili u šupljini materice. Stopa incidencije do 35 godina je 35-45% među cjelokupnom ženskom populacijom. Najveća incidencija se javlja u starosnoj grupi od 35-50 godina.

Fibroidi maternice mogu biti veličine od malog čvorića do tumora težine oko kilogram, kada se lako prepoznaju palpacijom abdomena. Znaci bolesti se možda neće pojaviti odmah. Što je naprednije, to je liječenje teže i veća je vjerovatnoća komplikacija.

Pogledajmo pobliže o kakvoj se bolesti radi, koji su karakteristični znaci i simptomi i šta je propisano za liječenje žene.

Miom: kakva je to bolest?

Miomi materice (fibromiom, leiomyoma) su najčešći benigni tumor materice, hormonski zavisan (nastaje uz povećan sadržaj ženskih polnih hormona estrogena).

Miom svakako ima karakteristike tumora, ali se i razlikuje od njega, pa ga je ispravnije povezati sa tumorskim formacijama. Uprkos svojoj benignoj prirodi, fibroidi mogu uzrokovati mnogo problema, uključujući krvarenje iz materice i komplikacije tokom trudnoće, pa se liječenju mora pristupiti odgovorno.

Pojava mioma materice obično se javlja u njenom tijelu, ali u rijetkim slučajevima može se pojaviti i na grliću materice. Fibroidi koji se razvijaju u mišićnom tkivu smatraju se tipičnim, dok se oni koji se formiraju u vratu ili ligamentima smatraju atipičnim oblikom bolesti.

Miomatozni čvor počinje svoj razvoj iz zone rasta koja se nalazi oko krvnog suda tankih stijenki. Po veličini, takav rast može biti od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara; najčešće se kod žena javljaju višestruki fibroidi kada se odjednom formira više tumora.

Uzroci

Miom je na 2. mjestu u strukturi ginekoloških bolesti. Njegova učestalost u reproduktivnom dobu je u proseku 16%-20% slučajeva, au predmenopauzi dostiže 30-35%.

Miom se pojavljuje kao rezultat mutacije jedne ćelije. Na njegovu dalju podjelu i razvoj tumora utječu promjene hormonskog nivoa u organizmu, kršenje odnosa estrogena i progesterona. Tokom menopauze, kada se proizvodnja ženskih polnih hormona smanji, tumor može nestati sam od sebe.

Sljedeći razlozi dovode do pojave mioma materice:

• Hormonski poremećaji su nagli pad ili povećanje nivoa progesterona ili estrogena, koji se klinički manifestuju različitim menstrualnim poremećajima.
• Nepravilnost seksualne aktivnosti, posebno nakon 25 godina. Kao rezultat seksualnog nezadovoljstva mijenja se protok krvi u zdjelici i prevladava stagnacija.
• Poremećaj u proizvodnji polnih hormona kod bolesti jajnika
• Produženi stres, težak fizički rad
• Prisutnost hroničnih zaraznih bolesti, kao što su hronični pijelonefritis, hronični tonzilitis itd.
• Bolesti endokrinih žlijezda: štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde itd.
• Poremećaji metabolizma masti u organizmu (gojaznost).
• Mehanička oštećenja, težak porođaj sa rupturama, pobačaji, komplikacije nakon operacije, posljedice kiretaže.
• Nasljedni faktor. Rizik od razvoja fibroida značajno se povećava kod onih žena čije su bake i majke imale takav tumor.

Dokazano je da žene koje su rodile imaju manje šanse da razviju čvorove. Često se ovaj tumor može pojaviti tokom trudnoće. Pogotovo ako prva trudnoća kasni.

Klasifikacija

Imam nekoliko klasifikacija takvih formacija. Prema broju čvorova, fibroidi materice mogu biti sljedećih tipova:

• Single;
• Višestruko.

Prema veličinama postoje:

• Veliko;
• Prosjek;
• Male miomatozne neoplazme.

U zavisnosti od veličine miomatoznih čvorova, koji se upoređuju sa trajanjem trudnoće, postoje

• mali fibroidi (5-6 nedelja),
• srednji (7-11 sedmica),
• velike veličine (preko 12 sedmica).

Ovisno o veličini i lokaciji čvorova, razlikuju se 3 vrste mioma maternice:

• leiomiom - sastoji se od glatkog mišićnog tkiva;
• fibrom - sastoji se od vezivnog tkiva;
• fibroidi - sastoje se od vezivnog i mišićnog tkiva.

Na osnovu njihovog položaja u odnosu na mišićni sloj – miometrijum – fibroidi se klasificiraju na sljedeći način:

Intersticijski fibroidi materice

Nalazi se u centru miometrijuma, tj. mišićnog sloja materice. Odlikuje se velikim veličinama. U potpunosti se nalazi u debljini mišićnog sloja zida materice (javlja se u 60% svih slučajeva bolesti).

Submukozni fibroid

Šta je to? Submukozni ili submukozni - raste u pravcu endometrijuma. Ako se takav čvor djelomično (više od 1/3) nalazi u miometriju, naziva se intermuskularnim sa centripetalnim rastom (prema šupljini maternice). Takođe može imati stabljiku ili široku osnovu. Pedicled fibroidi ponekad mogu "ispasti" iz cervikalnog kanala, postati uvrnuti i inficirani.

Subserozno

Subperitonealni (ili subserozni) - čvor se nalazi ispod sluznice vanjskog sloja materice, u blizini peritoneuma. Subserozni fibroidi se dijele na sljedeće vrste:

• "Tip 0". Čvor na širokoj bazi je 0-A, čvor na nozi je 0-B.
• "Tip 1". Većina čvora nalazi se u seroznoj membrani.
• "Tip 2". Većina tumora nalazi se u debljini miometrijuma.

Faze

Postoje tri faze morfogeneze fibroida:

• Formiranje rudimenta (aktivne zone rasta) u miometriju.
• Rast nediferenciranog tumora.
• Rast i sazrijevanje tumora s diferenciranim elementima.

Brzina razvoja miomatoznih čvorova ovisi o mnogim faktorima:

• Prisutnost kroničnih ginekoloških patologija;
• Dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva;
• Imati veliki broj pobačaja u prošlosti;
• Produljeno ultraljubičasto zračenje;
• Izostanak porođaja i laktacije kod žena nakon 30.

S brzim rastom miomatoznog tumora, žena uočava menoragične promjene (pretjerano krvarenje tokom menstruacije), anemične znakove i hiperplastične promjene tkiva u maternici.

Povećanje veličine tumora ne događa se uvijek jednoznačno, pa se razlikuje sljedeće:

1. Jednostavno. Sporo rastući i asimptomatski fibroidi maternice male veličine, često pojedinačni. Često se jednostavni fibroidi dijagnosticiraju slučajno.
2. Proliferirajuće. Brzo raste i izaziva kliničke manifestacije. Dijagnosticira se kao višestruki fibroidi maternice ili pojedinačni veliki.

Obično se preporučuje liječenje fibroidnih čvorova kod mladih žena, posebno ako tumori smetaju ili ometaju trudnoću. Ovisno o lokaciji čvora i njegovoj veličini, liječnik može prvo propisati konzervativnu terapiju - uzimanje lijekova, a ako nema efekta, operaciju.

Prvi znaci kod žene

Fibroid se može prepoznati samo kada je dostigao dovoljno veliku veličinu. Kako fibroidi maternice rastu, mogu se pojaviti prvi znaci:

• Pojava oštre boli grčeve prirode koja nije povezana s menstruacijom u donjem dijelu trbuha;
• duge, obilne i neredovne menstruacije;
• zatvor;
• krvarenje;
• učestalo mokrenje;
• težina i stalni bol u donjem dijelu trbuha;
• krvarenje tokom seksualnog odnosa;
• bol u donjem dijelu leđa;
• povećanje abdomena nije povezano sa značajnim povećanjem težine;
• česti pobačaji.

Svi ovi znakovi mogu biti prisutni i kod drugih ginekoloških problema. Stoga oni nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Prisustvo tumora može se potvrditi samo detaljnim pregledom i ultrazvukom.

Simptomi mioma materice

Često miomi materice ne daju nikakve simptome i otkriju se tokom rutinskog pregleda kod ginekologa. Ili se dešava da su simptomi prilično izglađeni i često se doživljavaju kao varijanta norme.

Rast mioma materice prati pojava simptoma od kojih su najčešći:

• Bol tokom međumenstrualnog perioda, različitog trajanja, nastaje u donjem dijelu trbuha, ponekad se širi u lumbalni dio, gornji dio trbuha ili noge;
• Menoragija je povećanje menstrualnog protoka. Obilno krvarenje je opasno jer nakon nekog vremena može dovesti do anemije. Obilnije krvarenje ukazuje na to da se mišići maternice slabije kontrahuju, pa je u tom slučaju potrebna medicinska pomoć.
• Disfunkcija karličnih organa, koji se manifestuju učestalim nagonom za mokrenjem i zatvorom. Ovi simptomi se javljaju kada su čvorovi subserozni, cervikalni ili interligamentni, kao i kada je zapremina tumora velika.
• Osjećaj težine se povećava, prisustvo nečeg stranog u želucu. Spolni odnos postaje bolan (ako se čvorovi nalaze na vaginalnoj strani). Stomak raste, kao i tokom trudnoće. Uganuće pojačava mučan bol u abdomenu.
• Pobačaj, neplodnost - javljaju se kod 30% žena sa višestrukim fibroidima.

Na slici ispod možete vidjeti fibroid sa različitih strana:

Nemoguće je samostalno utvrditi imate li bolest. Ukoliko se jave gore navedeni simptomi, svakako bi trebalo da se podvrgnete pregledu kod ginekologa. Ovi znakovi mogu biti praćeni i opasnijim bolestima, kao što su rak materice ili jajnika, endometrioza.

	Simptomi kod žene
Za submukoznu	manifestuje se raznim poremećajima menstrualnog ciklusa, obilne i produžene menstruacije, krvarenje iz materice, koje često dovodi do anemije. Bolni sindrom nije tipičan za takve miome, ali ako miomatozni čvor padne iz submukoznog sloja u šupljinu maternice, javlja se grčevi, vrlo intenzivan bol.
Sa intramuralnim	pojavljuje se u srednjem sloju mišićnog tkiva materice i praćen je poremećajima ciklusa i bolom u području zdjelice
Za subseroznu	Često se javlja bez simptoma, pa je bol neznatan i retko se javlja: bolovi u donjem delu leđa, bolovi u leđima, kao i problemi sa mokrenjem i zatvor.

Komplikacije

Miomi maternice predstavljaju opasnost za zdravlje žene u smislu razvoja komplikacija bolesti. Redovnim nadzorom od strane ginekologa i pažljivom pažnjom na svoje zdravlje, žena može značajno smanjiti rizik od komplikacija.

Komplikacije mioma materice:

• nekroza miomatoznog čvora;
• rođenje submukoznog čvora;
• posthemoragična anemija;
• malignitet tumora;
• neplodnost;
• pobačaj;
• postporođajno krvarenje;
• hiperplastični procesi endometrijuma.

Kako biste izbjegli komplikacije, trebali biste započeti liječenje mioma na vrijeme (odmah nakon otkrivanja). Hirurška intervencija je rijetko potrebna i češće je povezana s postojećim komplikacijama bolesti.

Fibroidi i trudnoća

Fibroidi materice se nalaze kod 8% trudnica koje su podvrgnute praćenju trudnoće. Za većinu žena tokom trudnoće veličina ostaje nepromijenjena ili se smanjuje.

opasnost:

• razvoj fetoplacentarne insuficijencije (promjene u strukturnim i funkcionalnim svojstvima posteljice, što može dovesti do poremećaja razvoja fetusa);
• opasnost od pobačaja u različitim fazama.

Ženama s fibroidima materice najčešće se nudi porođaj carskim rezom zbog rizika od raznih komplikacija kao što su:

• neblagovremeno ispuštanje amnionske tekućine (to se događa zbog povećanog tonusa mišićnog sloja maternice ili nepravilnog položaja fetusa);
• rizik od teškog postporođajnog krvarenja;
• rizik od preranog odvajanja placente (najčešće se to događa ako se fibroid nalazi iza posteljice).

Tokom carskog reza, ženi se može odmah ukloniti tumor kako bi mogla planirati drugu trudnoću u budućnosti.

Dijagnostika

Prvi znakovi mioma su vrlo slični simptomima drugih ginekoloških patologija. Stoga je za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno provesti niz laboratorijskih instrumentalnih studija. Samo ispravna i pravovremena dijagnoza može garantirati uspješno liječenje i brz oporavak.

Dijagnostika uključuje:

• Ginekološki pregled. Izvodi se na ginekološkoj stolici uz pomoć potrebnih instrumenata. Uzimaju se u obzir veličina tijela maternice, lokacija jajnika, oblik i pokretljivost cerviksa itd.;
• Ultrazvuk karličnih organa pomoću vaginalne sonde. Radi bolje vizualizacije, studija se izvodi s punom bešikom. Metoda je vrlo informativna i omogućava vam da identificirate veličinu tumora i njegov oblik;
• Laparoskopija - koristi se samo kada se miom ne može razlikovati od tumora jajnika;
• Histeroskopija je pregled šupljine i zidova maternice optičkim histerokopom. Histeroskopija se izvodi u dijagnostičke i terapeutske svrhe: identifikacija i uklanjanje mioma maternice na određenim lokacijama.
• Biopsija. U nekim slučajevima, tokom histeroskopije ili laparoskopije, uzima se mali uzorak tkiva koji se potom detaljnije pregleda pod mikroskopom.
• Dijagnostička kiretaža šupljine materice: indicirana za sve identificirane miome maternice kako bi se ustanovila patologija endometrija i isključio rak maternice.

Kako liječiti miome materice?

Osnovni cilj liječenja mioma je uklanjanje uzroka bolesti i štetnog djelovanja tumora na okolno tkivo maternice, smanjenje njegove veličine i zaustavljanje rasta. Koriste se i medicinske i hirurške metode.

Taktike liječenja se po pravilu biraju u zavisnosti od veličine, lokacije i kliničko-morfološke varijante tumora, hormonskog statusa pacijentice, stanja reproduktivnog sistema itd. Neki stručnjaci smatraju da ne treba žuriti. operaciju, ali je pametnije pratiti zdravstveno stanje žene prije početka menopauze.

Nažalost, konzervativno liječenje mioma je efikasno samo pod određenim uslovima, a to su:

• relativno mala veličina čvora (veličina maternice ne prelazi 12-tjednu trudnoću);
• asimptomatski tok;
• pacijentova želja da sačuva maternicu i, shodno tome, reproduktivnu funkciju;
• inercijski ili subserozni raspored čvorova koji imaju izuzetno široku bazu.

Uz potvrđenu dijagnozu mioma materice, koriste se sljedeće grupe lijekova:

1. Kombinovani oralni kontraceptivi koji sadrže dezogestrel i etinil estradiol. Ovi lijekovi pomažu u suzbijanju i ublažavanju prvih simptoma mioma kod žena. Međutim, lijekovi iz ove skupine ne pomažu uvijek u smanjenju tumora, pa se koriste samo kada veličina čvora ne prelazi 1,5 cm.
2. Androgeni derivati: Danazol, Gestrinone. Djelovanje ove grupe temelji se na činjenici da androgeni potiskuju sintezu steroidnih hormona jajnika. Kao rezultat toga, veličina tumora se smanjuje. Koristite do 8 mjeseci neprekidno.
3. Antiprogestageni. Pomaže u zaustavljanju rasta tumora. Liječenje može trajati do šest mjeseci. Najpoznatiji lijek u ovoj grupi je Mifepriston;
4. Antigonadotropini (gestrinon)– sprječavaju povećanje veličine mioma maternice, ali ne pomažu u smanjenju postojećih veličina.

FUS ablacija. Jedan od modernih načina za borbu protiv mioma. U tom slučaju tumor se uništava ultrazvukom pod kontrolom skenera za magnetnu rezonancu.

Ženu koja prima konzervativno liječenje mioma materice treba pregledati najmanje jednom svakih 6 mjeseci.

Za takve pacijente razvijen je niz preporuka:

1. Strogo je zabranjeno podizanje teških predmeta, što može dovesti do prolapsa tijela maternice i drugih komplikacija;
2. Neprihvatljiv je stres koji negativno utiče na nivo hormona;
3. Povećajte potrošnju voća, bobičastog voća, začinskog bilja, povrća, kao i ribe i morskih plodova;
4. Šetajte češće (ovo pomaže poboljšanju protoka krvi);
5. Izbjegavajte sportove koji opterećuju trbušne mišiće (možete slobodno plivanje i jogu);
6. Također je vrijedno napomenuti da pacijenti s dijagnosticiranim fibroidima trebaju izbjegavati izlaganje toplini. To znači da morate odustati od dugog sunčanja, posjeta kupatilu, sauni i solariju, kao i toplim tuševima.
7. Podvrgavajte se regenerativnom tretmanu vitaminima 4 puta godišnje (kompleks izaberite zajedno sa svojim lekarom).

Hirurško liječenje: operacija

Obavezne indikacije za invazivnu terapiju su:

• veličina tumora je veća od 12 nedelja i vrši pritisak na obližnje organe;
• miomatozne formacije izazivaju teško krvarenje iz maternice;
• dolazi do ubrzanja rasta mioma (za 4 sedmice za manje od godinu dana);
• nekrotične promjene u tumoru;
• uvrtanje pedikule subseroznog čvora;
• submukozni miom u nastajanju (indicirana je hitna laparotomija);
• kombinacija miomatoznih čvorova sa adenomiozom.

Postoje različite opcije za kirurško liječenje mioma maternice. Među njima se mogu izdvojiti tri glavna područja:

• uklanjanje cijele maternice i čvorova;
• uklanjanje miomatoznih čvorova uz očuvanje maternice;
• kirurški poremećaj cirkulacije krvi u fibroidima, što dovodi do njihovog uništenja.

Ovisno o vrsti mioma, njegovoj lokaciji i veličini, liječnik odabire vrstu operacije za uklanjanje fibroida. Miomektomija se danas izvodi na 3 načina:

• Laparoskopija - kroz male rupice u abdomenu
• Tokom histeroskopije, poseban instrument se ubacuje u matericu kroz vaginu.
• Operacija trake kroz rez u donjem dijelu trbuha izvodi se vrlo rijetko.

Rehabilitacija nakon operacije

Rehabilitacija ženskog organizma zavisi od niza faktora:

1. Na primjer, ako je operacija izvedena korištenjem otvorene metode, tada je proces oporavka sporiji.
2. Pacijentu se nudi da ograniči fizičku aktivnost, ne zaboravljajući da odmjereno hodanje može biti samo korisno i doprinijet će ubrzanom izlječenju.

Održavanje pravilne prehrane

Ne postoji posebna dijeta, samo se trebate držati zdrave prehrane.

• Prije svega, to je raznolika i uravnotežena prehrana koja zadovoljava energetske potrebe žene, uključujući vitamine i mikroelemente.
• Hrana se uzima 5 puta dnevno, prejedanje i duge pauze između obroka nisu dozvoljeni.
• Zdrava ishrana podrazumeva eliminisanje prženja i korišćenje pečenja, dinstanja ili kuvanja prilikom pripreme jela.

Dozvoljeni proizvodi za miome

Zabranjeni proizvodi

Osnova ishrane treba da budu sledeći proizvodi: biljno ulje – suncokretovo, laneno, šipak, kukuruzno itd.; bilo koje voće, začinsko bilje, povrće, bobice; tamne sorte kruha, s dodatkom grubog brašna i mekinja; žitarice, mahunarke; riblji proizvodi, uglavnom morska riba; fermentirani mliječni proizvodi (svježi); orašasti plodovi, sjemenke, sjemenke; visokokvalitetne sorte zelenog i crnog čaja, biljni čaj; kompot ili žele na bazi bobica ili voća.

Nepoželjne namirnice treba isključiti iz prehrane: margarin, uljne mješavine (namaz), ograničeni puter; masno meso, mast; kobasice, dimljeni proizvodi; tvrdi sir sa visokim procentom masti, topljeni sir, kobasica; pekarski proizvodi i pekarski proizvodi od bijelog brašna; slatkiši, uključujući kolače, sladoled, krem ​​pite.

Narodni lijekovi

Prije nego počnete koristiti narodne lijekove za miome, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom.

1. Tamponi sa sokom od korena čička se primenjuju lokalno. U sok dodajte med, ulje krkavine i kantariona, mumijo i dobro promiješajte. Tampon se stavlja preko noći na 21 dan.
2. Ulje bobica morske krkavine. Da biste to učinili, napravite pamučne štapiće, natopite ih uljem i stavite ih ujutro i uveče. Kurs traje 2 sedmice. Može se ponoviti ako je potrebno.
3. Uzmite 4 tsp. laneno seme, preliti sa pola litre ključale vode i dinstati na laganoj vatri 10 minuta. Za to vreme promešajte čorbu. Kada se ohladi, piti po pola čaše, 4 puta dnevno. Kurs traje 15 dana, zatim napravite pauzu od 15 dana i ponovite kurs.
4. Tinktura pregrada od oraha. Možete ga kupiti gotovog u apoteci i koristiti prema uputstvu, a možete ga i sami pripremiti: 30 grama pregrada prelijte votkom (1 čaša) i ostavite na tamnom mjestu 3-4 sedmice. Uzmite 30 kapi 30 minuta prije jela sa čašom vode. Kurs je 1 mjesec, 2 sedmice pauze i može se ponoviti.
5. Pripremite infuziju od nekoliko cvjetova tako što ćete ih kuhati sa čašom kipuće vode 10 minuta. Morate ga piti ujutro prije doručka, dugo vremena. Trajanje prijema određuje travar. Za ispiranje se koriste infuzije nevena. Ova biljka se može koristiti interno u obliku farmaceutske tinkture.
6. Sitno isjeckana trava borove materice(50 g) sipati 500 ml votke. Ostavite deset dana na tamnom mestu uz redovno mućkanje. Prvih deset dana uzimajte infuziju jednu kašičicu jednom dnevno, narednih deset dana - jednu supenu kašiku. Zatim napravite pauzu od deset dana i ponovite tretman.
7. Korištenje tampona daje dobre rezultate, natopljenom lekovitom tečnošću. Shilajit treba razrijediti vodom u omjeru 2,5:10. Natopite pamučni jastučić u pripremljenu otopinu i stavite ga u vaginu. Istovremeno, mumijo treba uzimati oralno u dozi od 0,4 g. Terapija treba da traje 10 dana, nakon čega se mora napraviti pauza od 1 nedelje. Nakon toga možete ponoviti kurs.

Prognoza

Pravovremenim otkrivanjem i pravilnim liječenjem mioma materice, dalja prognoza je povoljna. Nakon operacija očuvanja organa, žene u reproduktivnom periodu vjerovatno će zatrudnjeti. Međutim, brzi rast mioma maternice može zahtijevati radikalnu operaciju kako bi se isključila reproduktivna funkcija, čak i kod mladih žena.

Prevencija

Glavne preventivne mjere su sljedeće:

• pravilnu ishranu uz prevlast svježeg povrća i voća;
• uzimanje vitamina i mikroelemenata koji doprinose normalnoj sintezi polnih hormona;
• aktivan način života, bavljenje sportom;
• redovni seksualni odnosi;
• godišnji preventivni pregledi kod ginekologa sa ultrazvukom.

Saznali smo šta su fibroidi materice i koji je tretman najefikasniji. Zapamtite, pri redovnom odlasku kod doktora, ako se tumor pojavi, on će se naći na samom početku, dok je njegova veličina mala i žena ni ne sumnja na prisustvo mioma. Pravovremeno otkrivanje tumora omogućit će njegovo izlječenje bez operacije i očuvati sposobnost rađanja.

• • Bol u donjem delu stomaka kod žene

• • Obilne menstruacije

Fibroidi maternice su benigni tumor kod žena reproduktivne dobi (ova bolest uglavnom pogađa žene između 30 i 45 godina). Tumor se pojavljuje kao nasumično uvećana mišićna vlakna maternice, formirajući čvor koji je gusto isprepleten izmijenjenim žilama (njihov promjer je nekoliko puta veći od normalnih) koji ga hrane. Posebnost tumora je da njegov rast i razvoj zavisi od nivoa polnih hormona u telu žene (hormonski ovisan tumor).

Bolest čini oko 30% svih ginekoloških bolesti i nalazi se kod 80% žena koje možda ne doživljavaju nikakve promjene u vlastitom zdravlju.

Fibroidi materice mogu se pojaviti kod nerojenih mladih žena, kod starijih žena, nakon ginekoloških operacija, nakon porođaja, tokom menopauze, pa čak i tokom trudnoće.

U slučaju hemoragijskog sindroma s miomom maternice, u pravilu je neophodna hitna hirurška intervencija, uprkos činjenici da je stanje pacijentice ponekad izuzetno teško i često pogoršava postojeće poremećaje homeostaze zbog mogućeg gubitka krvi u intraoperativnom periodu.

Dimenzije mioma materice

Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da veličina mioma materice gotovo da nema odlučujućeg uticaja na simptome same bolesti (ranije su se miomi materice određivali povećanjem materice, kao i tokom trudnoće, pa tako i „fibroidi sa 18 godina ili 20 sedmica”). Međutim, razvojem dijagnostike, prvenstveno dostupnosti ultrazvuka i magnetne rezonance, to je postalo stvar povijesti.

Trenutno ne igra veliku ulogu veličina tumora, već njegova vrsta i lokacija (na primjer, na stražnjem zidu). Velike miome žena možda uopće neće osjetiti (žena također ne može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha) i možda neće utjecati na njezino dobrobit. Istovremeno, mali fibroidi u submukoznom sloju maternice uzrokuju bol u lumbalnoj regiji, mogu poremetiti menstrualni ciklus i izazvati obilne menstruacije čak i kada nosite dijete tokom trudnoće.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti ovisno o lokaciji mioma maternice, njegovom ćelijskom sastavu i topografskoj lokaciji:

• Subserozni fibroidi materice(miomatozni čvor se nalazi u materici direktno ispod peritoneuma koji pokriva matericu). Fibroidni čvor raste prema trbušnoj šupljini.
• Submukozni fibroid(čvor se nalazi, naprotiv, direktno ispod sluznice materice). Čvor raste u materničnu šupljinu.
• Intermuskularni fibroidi materice(čvor se razvija u debljini materice).
• Intraligamentarni(interligamentni), kada se nodularni fibroidi maternice razvijaju između širokih ligamenata materice.

Trenutno liječnici češće koriste kliničku klasifikaciju, koja kombinuje nekoliko drugih i ima najveću vrijednost u dijagnostici i odabiru daljnjih taktika liječenja.

U okviru ove klasifikacije nalaze se:

• klinički beznačajni fibroidi ili mali fibroidi maternice;
• mali multipli fibroidi;
• fibroidi maternice srednje veličine;
• višestruki fibroidi maternice s vodećim čvorom srednje veličine;
• submukozni fibroidi maternice;
• veliki fibroidi maternice;
• fibroidi maternice sa pedukulacijom;
• složeni fibroidi materice.

Vrijedi napomenuti da su 90% svih miomatoznih čvorova fibroidi maternice. A sam tumor ima tendenciju razvoja višestrukih žarišta (prema naučnicima, prisustvo samo jednog čvora mioma maternice ukazuje samo na početnu fazu razvoja bolesti).

Uzroci mioma materice

Trenutno, uzroci fibroida materice nisu u potpunosti shvaćeni. Svi naučnici se slažu da postoji ćelija preteča obrazovanja. Međutim, naučnici se razlikuju po pitanju mehanizma njegovog izgleda.

Jedna teorija razvoja mioma materice uključuje pojavu genetskog defekta u glatkim mišićnim ćelijama tokom embrionalnog i naknadnog razvoja materice usled dugog i nestabilnog perioda embrionalnih promena. Druga teorija je mogućnost oštećenja ćelija već zrele materice pod uticajem različitih faktora, što potvrđuju brojna istraživanja (mikroskopskim pregledom preparata mišićnog tkiva materice (miometrijuma) otkriveni su miomatozni čvorovi nalazi se u 80% slučajeva).

Prema modernim konceptima, fibroidi maternice se razvijaju na sljedeći način. Tokom višestrukih ciklusa hiperplazije (povećanje mase i zapremine organa bez povećanja ćelijskih elemenata) miometrijuma tokom menstrualnog ciklusa, akumuliraju se ćelije glatkih mišića uz poremećeni proces apoptoze (programirana smrt), koje su izložene razni štetni faktori: ishemija (nedovoljna cirkulacija) uzrokovana spazmom arterija tokom menstruacije, upalni procesi, traumatski efekti ili endometrioza.

Sa svakim menstrualnim ciklusom nakuplja se broj oštećenih ćelija. Neke ćelije se uklanjaju iz miometrijuma, dok se iz drugih formiraju miomatozni čvorovi sa različitim potencijalom rasta. Aktivni pupoljak rasta u prvim fazama razvija se zbog fizioloških fluktuacija u koncentraciji hormona tokom menstrualnog ciklusa. Nakon toga, nastali kompleks ćelija aktivira lokalne stimulativne (faktori rasta) i potporne (lokalna sinteza estrogena iz androgena) mehanizme, a važnost koncentracije polnih hormona u tijelu žene za nastanak miomatoznog čvora prestaje biti odlučujuća. .

Osim toga, fibroidi maternice su uzrokovani poremećajem funkcioniranja određenih gena (HMGIC i HMGIY) uključenih u brzi rast embrionalnih tkiva i lociranih na kromosomima 12 i 6, respektivno. Potpuni poremećaj sinteze proteina iz ovih gena uzrokuje brzu diobu stanica sa razvojem maligne formacije, dok je istovremeno njen djelimični poremećaj karakterističan za različite benigne formacije.

Tako se kompleks ćelija miomatoznog čvora, zbog disregulacije gena i razvoja lokalnih mehanizama za aktiviranje i održavanje rasta, stalno povećava u veličini, dok su ćelije nepromijenjenog miometrijuma u stanju relativnog mirovanja. Nakon toga, miomatozni čvor povećava količinu vezivnog tkiva u svom sastavu i pojačava sintezu estrogena iz androgena, što dovodi do blagog smanjenja veličine formacije, pod uvjetom da je lišen hormonskih podražaja.

Komplikacije mioma materice

Najčešća komplikacija mioma maternice je pothranjenost subseroznog čvora s naknadnom nekrozom čvora, rjeđe - torzija pedikule subperitonealnog čvora, akutno krvarenje, što dovodi do trajne anemije pacijenta. Takva komplikacija kao što je inverzija maternice kada se rodi submukozni čvor izuzetno je rijetka. Maligna degeneracija se bilježi, prema nekim autorima, do 2%.

U 50% slučajeva fibroidi maternice mogu biti asimptomatski. Ali, ako sumnjate na miom materice (vidi simptome mioma materice), odmah se obratite ljekaru.

Dijagnoza mioma maternice počinje detaljnim prikupljanjem informacija od pacijentkinje o njegovom zdravstvenom stanju (prošlom i sadašnjem) i faktorima koji bi mogli utjecati na to. Posebna pažnja posvećena je broju porođaja i njihovim komplikacijama, prisustvu pobačaja i njihovim komplikacijama u prošlosti. Zasebno saznaju prisutnost velikih i malih intrauterinih intervencija (terapijska i dijagnostička kiretaža, postavljanje i uklanjanje intrauterinih uložaka), volumen menstrualnog krvarenja.

Metode za dijagnosticiranje mioma materice

Prva metoda pregleda je bimanualni (dvoručni) vaginalni pregled. Tokom ovog zahvata, lekar dodirom utvrđuje veličinu i položaj materice, a može posumnjati i na prisustvo mioma materice (ako je uvećan, površina je neravna i gomoljasta, ili je gustina materice heterogena).

Ultrazvučni pregled karličnih organa na miome materice je druga faza ako se sumnja na ovu bolest. Ovo je rutinska i široko rasprostranjena metoda kako za otkrivanje fibroida maternice tako i za njihovo dinamičko praćenje. Pomoću ultrazvuka utvrđuje se lokacija čvorova, njihov broj i struktura. Takav ultrazvučni pregled može se izvesti na dva načina: abdominalni (senzor se nalazi na prednjem trbušnom zidu) i transvaginalni (senzor se ubacuje u vaginu).

U nekim slučajevima, kada je potrebno preciznije određivanje lokacije mioma maternice ili razjašnjavanje njegove strukture, može biti potrebna magnetna rezonanca.

Histeroskopija (pregled šupljine maternice posebnim instrumentima) i histerosalpingografija (utvrđivanje prohodnosti šupljine maternice i jajovoda posebnim otopinama ultrazvukom ili fluoroskopskim pregledom) zadržale su dijagnostičku vrijednost.

Važne dijagnostičke metode su i određivanje nivoa hormona kod žene (nivoa FSH, LH, prolaktina, estrogena, progesterona, hormona nadbubrežne žlijezde i štitnjače). Biopsija endometrijuma (unutarnjeg sloja šupljine maternice) radi isključivanja njegovih bolesti, bris za identifikaciju uzročnika bolesti koji se prenose spolnim putem, stanje koagulacionog sistema i nivo hemoglobina neophodan su dijagnostički minimum ako se sumnja na miom maternice.

Ako postoje velike poteškoće u dijagnosticiranju bolesti, nekim ženama može biti indicirana laparoskopija.

Ako se posumnja na miom maternice, liječnik dosljedno isključuje sljedeće bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome: benigne i maligne voluminozne bolesti jajnika, endometrija, maligne bolesti maternice (leiomiosarkom), metastaze drugih tumora - i samu trudnoću.

Trbušna šupljina se može otvoriti pomoću srednjeg reza ili poprečnog suprapubičnog reza prema Pfannenstielu. Hiruršku ranu treba dobro razrijediti retraktorom, a crijeva razgraničiti salvetama.

Uklanjanje miomatoznog čvora na “pedikuli” ne predstavlja nikakve poteškoće i svodi se na eksciziju “pedikule” u njenoj osnovi. U tom slučaju ne biste trebali praviti duboke rezove u smjeru tijela maternice, udubljujući se u miometrij. Dovoljno je napraviti rez na peritoneumu i tanak sloj mišićnih vlakana koji prolaze od tijela maternice do čvora, a zatim krajevima škara tupo odvojiti tumor. Mjesto ekscizije “pedikule” se šije čvornim šavovima od katguta tako da su rubovi rezova dobro poravnati i da se krvarenje potpuno zaustavi.

Intersticijski (intramuralni ili intramuralni) čvor (ili čvorovi) koji se nalazi uklanja se nešto drugačije.

Iznad miomatoznog čvora, duž najkonveksnije površine (slika a), peritoneum i mišićna sluznica maternice uzdužno su skalpelom secirani do čvora čije se tkivo oštro razlikuje od mišićnog tkiva bijele boje i drugačije struktura. Ponekad se mora napraviti poprečni rez. Zbog povlačenja mišićnih vlakana maternice, rubovi rane široko se razilaze. Nakon što se čvor uhvati Musot ili Doyen pincetom i snažno ga povuče, rubovi reza se pincetom ili stezaljkama odmaknu. Istegnuti snopovi tkiva između tumora i zida materice seku se makazama (slika b), a rastresito vezivno tkivo se tuferom ili krajevima makaza odvaja.

Tako postepeno, jedan za drugim, ponekad se uklanja i do 10-15 ili više čvorova.

Krvare se odmah stezaju stezaljkama i previjaju ketgutom. Ljuštenje miomatoznih čvorova obično je praćeno značajnim krvarenjem, koje se lako i brzo zaustavlja. Ponekad nije moguće zaustaviti krvarenje samo podvezivanjem krvarenja, jer cijela površina rane krvari. U takvim slučajevima cijela površina rane tumorskog ležišta se šije potopnim prekinutim šavovima. Ako to ne pomogne, a postoji razlog za pretpostavku da se u postoperativnom periodu mogu formirati intermuskularni hematomi, nakon obnavljanja integriteta maternice, postavljaju se hemostatski šavovi preko tijela maternice katgutnim šavovima (slika c). U tom slučaju, tkivo na rubu maternice medijalno od vaskularnog snopa se probuši iglom tako da igla ne prodre u šupljinu maternice i stoga se konac ne proteže kroz endometrij. Obično je najpogodnije vezati šavove na cističnoj površini materice (slika d). Dva ili tri hemostatska šava su dovoljna da se pouzdano zaustavi krvarenje i spriječi nastanak intermuskularnih postoperativnih hematoma u maternici.

Ako je prilikom izolacije čvora otvorena šupljina maternice, potrebno je nanijeti mišićno-mišićne potopljene prekinute šavove nakon spajanja rubova bazalnog sloja endometrija (slika e). Kada se endometrij uvije između rubova rane, neće doći do snažnog spajanja. Osim toga, to stvara povoljne uslove za razvoj unutrašnje endometrioze. Prilikom postavljanja površinskih šavova, rubovi reza trebaju biti pravilno poravnati (slika e).

Na kraju operacije vrši se temeljita toaleta trbušne šupljine. Hirurška rana se čvrsto šije u slojevima. Ogromna maternica deformirana višestrukim miomatoznim čvorovima, nakon njihovog uklanjanja i obnavljanja integriteta tkiva, iznenađujuće brzo poprima normalan oblik, a često i veličinu.

Zabilježimo glavne točke operacije miomektomije:

• otvaranje trbušne šupljine, širenje rubova rane retraktorom;
• uklanjanje tumora ili materice u hiruršku ranu i zaštita crijeva salvetama;
• enukleacija tumora ili ekscizija njegove "noge";
• sloj-po-sloj šivanje reza maternice (tumorskog ležišta);
• primjena hemostatskih šavova, uklanjanje instrumenata i salveta, toalet trbušne šupljine;
• šivanje hirurške rane.

Svrha ove operacije, prema njenom nazivu, nije samo ekscizija miomatoznih čvorova koji su izrasli u zidovima materice, već i rekonstrukcija i modeliranje maternice od očuvanih submukozno-mišićno-seroznih režnjeva materice. , bez miomatoznog tkiva, koje može obavljati menstrualnu funkciju, a često osigurava i očuvanje reproduktivne funkcije.

Miomatozni čvorovi mogu se nalaziti ispod peritoneuma, ponekad na izduženoj „nogi“, intramuskularno i direktno ispod endometrijuma. Ovi potonji, takozvani submukozni čvorovi, mogu imati “pedikul”. Takođe imaju sposobnost da se, kako se kontraktilna aktivnost materice razvija, da se pomeraju prema unutrašnjem zupcu, a nakon što se ono otvori i zagladi grlić materice, da prodre u cervikalni kanal i da se „rađa“, odnosno materica može da gurne. ih u vaginu. Ovo je popraćeno grčevima i krvarenjem. Povreda "nastajućeg" miomatoznog čvora može biti komplikovana njegovom nekrozom i suppuration, stoga je njegovo uklanjanje laparotomijom strogo kontraindicirano. Takav čvor se mora ukloniti samo kroz vaginu.

Broj miomatoznih čvorova kod jednog pacijenta može biti različit: od 1-2 do 40 ili više. Mogu se nalaziti u grupama od nekoliko čvorova u obliku konglomerata, uglavnom u tijelu maternice, ili na njenim rubovima, pod jednim ili drugim kutom. Tijelo maternice može doseći ogromne veličine i deformirati se. Unutrašnja površina materice je također deformirana. Šupljina maternice može izgledati neobičnog oblika i značajno izduženo na velikom submukoznom čvoru. Nekoliko miomatoznih čvorova različitih veličina može istovremeno stršiti u lumen maternice. Endometrij je često hiperplastičan. U nekim slučajevima, oblik i veličina šupljine materice se možda neće značajno promijeniti, unatoč značajnim vanjskim dimenzijama maternice.

Laparotomija se može uraditi jednom od poznatih metoda, ali je racionalnije koristiti donji srednji rez ili metodu Cherny, jer ove metode stvaraju najbolji pristup velikim tumorima.

Kirurg mora proučiti lokaciju miomatoznih čvorova i njihovih konglomerata, njihovu topografiju kako bi pravilno odabrao mjesta rezova i ekonomično izrezati čvorove i višak miometrija. Prilikom ekscizije režnjeva koje treba ukloniti treba učiniti sve da se očuva integritet rogova materice i spriječi oštećenje intramuralnog dijela jajovoda. Ovo je posebno važno za neplodnost kod žena u reproduktivnoj dobi. Izvodi se obrubni rez zaobilazeći konglomerat miomatoznih čvorova cijelom debljinom stijenke maternice, pregledava se endometrij, enukleiraju se submukozni čvorovi, uklanja se hiperplastični endometrij, a zatim se kontinuiranim ili čvorovitim katgutnim šavovima obnavlja njegov integritet. Bazalni sloj treba zašiti tankim katgutom br. 0. Nakon toga se nastavlja ekscizija miomatoznih čvorova zajedno sa miometrijom i enukleacija pojedinačnih čvorova.

Ako se skoro svi čvorovi nalaze u jednom od zidova materice, onda ovaj zid treba izrezati zajedno sa svim čvorovima i modelirati novo tijelo materice od preostalog prednjeg ili stražnjeg zida materice, koji omogućava očuvanje menstrualne funkcije. Nažalost, žena nakon takve operacije neće moći obavljati funkcije rađanja.

Shodno tome, glavne točke operacije miomiometrije i rekonstruktivne restauracije maternice nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• uklanjanje maternice iz trbušne šupljine, a ako to nije moguće, onda u hiruršku ranu;
• proučavanje topografije miomatoznih čvorova;
• pravljenje obrubnih rezova;
• ljuštenje pojedinačnih, najvećih čvorova;
• ekscizija konglomeratnih čvorova;
• temeljita hemostaza;
• pregled šupljine maternice, uklanjanje submukoznih čvorova i struganje hiperplastičnog endometrija;
• sloj po sloj obnavljanje integriteta materice iz očuvanih muko-mišićno-seroznih režnjeva;
• pregled jajnika i jajovoda;
• abdominalni toalet;

Trbušna šupljina se otvara rezom u srednjem sloju između pubisa i pupka ili Pfannenstiel rezom, kroz koji se može stvoriti optimalan pristup maternici; ako je potrebno, pacijent se prebacuje u Trendelenburgov položaj.

Maternica se fiksira pouzdanim pincetom ili vadičepom i uklanja se iz trbušne šupljine, rana se raširi retraktorom, a crijeva pažljivo štite salvetama. Ova priprema uvelike olakšava operaciju.

Ako se materica ne može izvaditi iz trbušne šupljine zbog skraćivanja ligamenata ili zbog priraslica sa zidovima zdjelice, dovodi se do hirurške rane i počinje sama operacija.

Obično se povlačenjem maternice prema gore i lijevo ili desno, okrugli ligament maternice i odgovarajući ligament jajnika sa jajovodom seciraju između dvije stezaljke odvojeno (slika a). Uterus se oslobađa sa druge strane istim redosledom.

Prednji list širokog ligamenta materice i peritoneum veziko-uterinog udubljenja secira se (slika b) i pomiče se prema dolje zajedno sa mjehurom kako se ne bi ozlijedila ili zašila prilikom manipulacije.

Prednji i stražnji sloj širokog ligamenta maternice tupo se seciraju do unutrašnjeg osa maternice, tražeći materničnu arteriju u dubini hirurške rane; uhvatite ga sa dvije stezaljke, prerežite između njih i zavijte (slika c, d). Na isti način se steže, presiječe i ligira maternična arterija s druge strane.

Nakon toga, nešto ispod unutrašnjeg ždrijela, cerviks se fiksira pincetom, a maternica se odsiječe klinastim rezom sa vrhom prema dolje.

Na cervikalni panj postavljaju se 3-4 čvornasta, obično katgutova šava (slika e).

Peritonizacija panjeva provodi se na sljedeći način: stavljanjem vrećastog šava na listove širokog ligamenta maternice, postepeno se zateže, potapajući batrljke, na primjer desno, dodatke i okrugli ligament maternica, sa kontinuiranim šavom koji povezuje prednje i zadnje listove širokog ligamenta materice, dok istovremeno zatvara panj grlića materice (slika e); batrljci lijevog privjeska i okrugli ligament maternice također su uronjeni u torbicni šav.

Na kraju peritonizacije salvete se vade iz trbušne šupljine i vrši se temeljita toaleta.

Hirurška rana se obično šije.

Dakle, glavne faze operacije supravaginalne amputacije maternice bez dodataka nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• uklanjanje maternice iz trbušne šupljine i zaštita crijeva salvetama;
• stezanje sa dvije stezaljke odvojeno jajovoda, ligamenta jajnika i okruglog ligamenta maternice;
• rezanje navedenih formacija između dvije stezaljke;
• odvajanje širokog ligamenta materice do nivoa unutrašnjeg osa materice;
• radeći isto na drugoj strani;
• disekcija peritoneuma vezikouterine šupljine i, ako je potrebno, odvajanje mjehura prema dolje;
• hvatanje stezaljkom, rezanje i podvezivanje arterije maternice, prvo s jedne, a zatim s druge strane u nivou unutrašnjeg osa;
• klinasto odsijecanje tijela maternice;
• šivanje panja maternice čvornim šavovima od katguta;
• peritonizacija;
• prebacivanje operacijskog stola u horizontalni položaj, toalet trbušne šupljine nakon uklanjanja salveta i instrumenata iz nje;
• šivanje hirurške rane sloj po sloj

Histerektomija

Ova operacija se u početku izvodi na potpuno isti način kao i supravaginalna amputacija maternice bez jajovoda i jajnika, ali se mjehur potpuno odvaja od maternice - do prednjeg dijela vaginalnog svoda. Čim se secira peritoneum veziko-uterinog recesusa, mokraćna bešika se gurne nadole sa tuperom, rastegnuto perivezikalno tkivo se pređe makazama bliže vratu mokraćne bešike (slika a), vrši se njegovo dalje odvajanje van sa tupperom. Možete se uvjeriti da je mjehur već odvojen palpacijom. Hirurg palcem palpira cističnu površinu, a kažiprstom i srednjim prstima crijevnu površinu grlića maternice, postupno se pomjerajući prema dolje, gdje prsti klize od gustog grlića materice prema susjednim zidovima vagine.

Uterina arterija treba da bude jasno vidljiva tokom histerektomije; ispod unutrašnjeg ždrijela se stegne sa dvije Kocherove stezaljke, između kojih se prvo presijeku s jedne, a zatim s druge strane i zavije.

Ako vaginalna arterija nije uključena u stezaljke, ona se posebno steže, reže i ligira. Nakon toga, maternica se povlači prema pubičnoj simfizi. Rektalno-uterini nabor peritoneuma secira se između rektalno-uterinih ligamenata i odvaja prema dolje. Pod kontrolom oka, svaki rektalno-uterini ligament se stegne striktno okomito na mjestu porijekla iz maternice stezaljkama, između kojih se ligamenti režu i ligiraju. Kako bi se izbjegle ozljede mokraćovoda, ove stezaljke ne bi trebale uhvatiti periuterino tkivo u blizini bočnih dijelova vaginalnog svoda. Nakon toga, maternica postaje pokretna. Sada se uvlači prema glavnom kraju operacijskog stola, mjehur se potiskuje tuferom, a prednji zid vagine se hvata pincetom ili Kocherovom stezaljkom, sterilna salveta se stavlja ispod materice i gornjeg dijela. dio vagine tako da sadržaj vagine ne padne u trbušnu šupljinu kada se otvori.

Izvadite tampon iz vagine. Kroz vaginalni otvor otvara se prednji dio vaginalnog svoda. Njegova sluznica se tretira 1% alkoholnom otopinom joda i tamponira dugim zavojem. Zatim se otvor u vagini povećava u oba smjera, a cerviks se zahvata na vanjskom osu pouzdanim pincetama. Snažno povlačeći cerviks unazad, makazama seče vaginalni svod u blizini njegovih zidova duž cijelog obima, fiksirajući rubove rane Kocherovim stezaljkama (slika b).

Pregledava se šupljina uklonjene materice. Vaginalna rana se šije čvornim šavovima od katguta ili ostavlja otvorena ako postoji potreba za drenažom trbušne šupljine ili periuterinog tkiva (slika c). Nakon toga se skida ubrus koji je stavljen ispod cerviksa prije seciranja vaginalnog svoda, a svi koji su uključeni u operaciju mijenjaju rukavice ili peru ruke.

Operativna sestra uklanja sve korištene instrumente i materijale i zamjenjuje ih drugim sterilnim kompletom. Rana se dodatno prekriva sterilnim salvetama.

Peritonizacija se provodi kontinuiranim katgutnim šavom koji povezuje stražnje listove širokog ligamenta maternice s prednjim rubom peritoneuma vezikouterinog udubljenja; kao rezultat toga, svi panjevi moraju biti uronjeni u retroperitonealni prostor; Nekoliko šavova povezuje široke ligamente maternice s rubovima vaginalne rane.

Nakon toaletiranja trbušne šupljine i vađenja instrumenata i salveta iz nje, hirurška rana se slojevito šije.

Glavne faze ove operacije nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• otvaranje hirurške rane retraktorom i zaštita crijeva salvetama;
• proučavanje patoloških odnosa karličnih organa;
• izolacija maternice i njenih dodataka od adhezija (ako ih ima);
• presijecanje s obje strane između dvije Kocherove stezaljke odvojeno okruglog ligamenta materice i pravilnog ligamenta jajnika sa jajovodom i odmah ih podvezivanje;
• disekcija širokog ligamenta materice duž ivice materice do nivoa unutrašnjeg osa;
• disekcija preko peritoneuma vezikouterine šupljine između stezaljki i odvajanje mjehura do prednjeg dijela vaginalnog svoda;
• izlaganje maternične arterije, presijecanje između dvije Kocherove stezaljke i podvezivanje, rezanje i podvezivanje vaginalne arterije ako slučajno nije upala u Kocherovu stezaljku;
• hvatanje Kocher stezaljkama, rezanje i podvezivanje rektalnih ligamenata maternice;
• otvaranje vagine nakon vađenja tampona iz nje;
• dodatna dezinfekcija i vaginalna tamponada;
• odsijecanje maternice od vaginalnog svoda;
• revizija šupljine uklonjene materice;
• šivanje vaginalne rane (ili ostavljanje otvorene);
• mijenjanje rukavica, posteljine, alata i salveta;
• peritonizacija;
• toaletiranje trbušne šupljine i vađenje instrumenata i salveta iz nje;
• šivanje hirurške rane;
• vađenje tampona iz vagine

Liječenje mioma materice

Trenutačno liječenje mioma ima dva glavna smjera: konzervativno (liječenje mioma maternice bez operacije) i kirurško liječenje.

Ciljevi liječenja žena sa miomom materice: otklanjanje posljedica bolesti (anemija, obilne menstruacije, oštećenja susjednih organa i sl.) i održavanje i vraćanje ženine sposobnosti za rađanje djeteta.

Liječenje mioma materice narodnim lijekovima

Treba napomenuti da je zvanična medicina prilično oprezna prema tradicionalnim metodama liječenja mioma maternice (koriste se za male fibroide sa sporim ili ekstremno sporim rastom).

Miomi maternice su benigna tvorevina koja izuzetno rijetko prelazi u maligni tumor. Ipak, liječenje mioma maternice narodnim lijekovima provode biljke s antitumornim svojstvima. U narodnoj medicini široko su zastupljeni recepti za sve vrste alkoholnih ekstrakata džungarskog i bajkalskog borca, pegave kukute, močvarne petoliste i bijele imele. Biljke su otrovne, ekstrakti iz njih se uzimaju kap po kap, u kratkim kursevima, što zahteva izuzetan oprez kako u pripremi tako iu praćenju režima lečenja.

Drugu grupu biljaka koje se koriste u narodnoj medicini predstavljaju neotrovni hrt, borovi i evropski skakavac. Tinkture i ekstrakti iz njih su prilično pogodni za samoliječenje i uzimaju se dugo vremena. Osim toga, tvari koje se oslobađaju iz ovih biljaka djeluju isključivo na miomatozne čvorove.

Propolis je predstavljen zasebno, čiji različiti oblici doziranja imaju ne samo imunomodulatorna, imunostimulirajuća svojstva, ali ne i izražena antitumorska svojstva. Koristi se ne samo u obliku raznih tinktura i ekstrakata, već i kao mast ili supozitorije.

Knotweed, plućnjak, preslica su biljke koje imaju sposobnost regulacije stvaranja vezivnog tkiva, a koriste se i za liječenje mioma materice. Inhibiraju stvaranje adhezija i ožiljaka, a ako već postoje, čine ih mekšim i elastičnijim.

Zvanični lijek za liječenje mioma ima za cilj inhibiciju ili poništavanje razvoja tumora, liječenje anemije (anemije), koja se razvija u pozadini obilnog menstrualnog krvarenja kod žena s ovom bolešću. U liječenju se koriste različite grupe lijekova.

Prvo, to su derivati ​​19-norsteroida (norcolut i dr.), pod utjecajem kojih se maternica smanjuje, gubi se krv i normalizira se razina hemoglobina u krvi. Ali njihova upotreba je ograničena veličinom mioma (fibroidi se mogu liječiti do 8 sedmica). Drugu grupu predstavljaju lijekovi koji inhibiraju proizvodnju polnih hormona kod žena - antigonadotropini (gestrinon i dr.) i agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Zoladex i dr.). Ovi lijekovi utiču na rast fibroidnih čvorova, smanjujući njihovu veličinu do 55% i ometaju protok krvi unutar samog fibroidnog čvora. Ali njihova upotreba je ograničena nuspojavom: brzim gubitkom kalcija iz kostiju ženskog tijela s razvojem osteoporoze. Osim toga, nakon prestanka uzimanja tableta, fibroidi maternice se vraćaju na prethodnu veličinu. Upotreba ovih lijekova usmjerena je na postizanje 2 glavna cilja: da se žena pripremi za daljnje kirurško liječenje ili da se ubrza njen ulazak u menopauzu.

Hirurško liječenje mioma materice.

Trenutno se sve operacije uklanjanja mioma maternice dijele na radikalne (histerektomija) i očuvanje organa (uklanjanje miomatoznog čvora, embolizacija arterija maternice i neke eksperimentalne metode liječenja). Svaka od operacija ima svoje prednosti i nedostatke.

Potpuno uklanjanje maternice za fibroide (histerektomija) je najčešća metoda liječenja.

Intervencija se može izvesti na dva načina: otvoreni (hirurg ima pristup maternici kroz rez na prednjem trbušnom zidu) i laparoskopski (operacija se izvodi posebnim laparoskopskim instrumentima kroz nekoliko malih uboda u trbušnom zidu).

Uz sve svoje prednosti (metoda je radikalna, uklanja miome maternice i njegove posljedice zauvijek, nema recidiva bolesti), histerektomija ima niz važnih nedostataka:

operacija zahtijeva opću anesteziju sa određenim rizikom od komplikacija nakon operacije, posebno u prisustvu popratnih bolesti (koronarna bolest srca, anemija, endokrini poremećaji itd.);

dugi periodi lečenja i rehabilitacije (do 6 nedelja za nekomplikovani tok nakon operacije);

pacijentima koji nemaju djecu, a planiraju trudnoću, operacija nije preporučljiva u ekstremnoj mjeri;

nakon ove operacije povećava se rizik od razvoja posthisterektomskog sindroma (PHS ili PGS) - kompleksa poremećaja u hormonskoj, vaskularnoj i psihološkoj sferi žene, u kojima se značajno povećava vjerojatnost razvoja raka dojke i koronarne bolesti srca.

Uklanjanje samih mioma maternice (miomektomija) je operacija očuvanja organa i sastoji se od uklanjanja isključivo miomatoznih čvorova. Intervencija se može izvesti otvoreno ili laparoskopski.

Imajući niz prednosti u odnosu na potpuno uklanjanje materice (period potpunog oporavka dostiže 2-3 tjedna, mogućnost daljnje trudnoće, manja vjerovatnoća razvoja PGS-a), liječenje mioma materice ovom metodom nije „zlatni standard“. ”.

Mogućnost izvođenja operacije ovisi ne samo o veličini, broju i lokaciji miomatoznih čvorova, već i o iskustvu kirurga. Operacija zahtijeva opću anesteziju. I na kraju, tokom operacije može doći do krvarenja iz materice, što je direktna indikacija za radikalnu operaciju. Liječenje mioma materice na ovaj način ima prilično visok rizik od ponovnog pojavljivanja mioma (potpuno uklanjanje svih čvorova tokom operacije nije moguće, a mehanički utjecaj na maternicu tokom operacije je sam po sebi faktor rizika za nastanak mioma).

Sljedeća metoda, embolizacija uteralne arterije, uključuje ometanje krvotoka dok se različitim metodama potpuno ne zaustavi u horoidnom pleksusu, koji zapliće i hrani miomatozni čvor. Promjer žila takvog pleksusa nekoliko je puta veći od promjera normalne arterije maternice, što omogućava selektivno ubrizgavanje lijeka u ove žile tijekom operacije, blokirajući protok krvi. Kao rezultat toga, čini se da se miomatozni čvor smanjuje, zamjenjuje vezivnim tkivom ili potpuno nestaje.

Operacija traje oko 2 sata, izvodi se u lokalnoj anesteziji, a žena može biti otpuštena iz bolnice već drugi dan. Vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja miomatoznog čvora je izuzetno mala. Međutim, liječenje mioma maternice ovom metodom je prilično skupo, što ograničava njegovu primjenu.

Tako se do danas nastavlja razvoj idealnog “zlatnog standarda” za liječenje mioma materice, koji bi garantirao 100% izlječenje uz zadržavanje mogućnosti daljnje trudnoće.

Simptomi mioma materice

Miomi materice su jedno od najpodmuklijih bolesti ženskog reproduktivnog sistema, koje kod 50-60% pacijenata može biti potpuno asimptomatsko.

Trenutno se identificiraju glavni simptomi mioma maternice: obilno menstrualno krvarenje, neplodnost, kompresija susjednih organa (mjehur, mokraćovod, rektum), kronični bol u karlici, sindrom akutne boli zbog torzije drške mioma ili pothranjenosti u čvoru, željezo anemija deficita. Tokom trudnoće u 10-40% slučajeva dolazi do prekida, oštećenja ploda i prijevremenog porođaja, obilnog krvarenja u postporođajnom periodu.

Ovisno o lokaciji čvora i, u manjoj mjeri, o njegovoj veličini, mogu prevladavati određeni znakovi mioma maternice.

Simptomi mioma maternice sa submukoznom (submukoznom) lokacijom čvora prevladavaju u vidu menstrualnih nepravilnosti: duge, obilne menstruacije - i krvarenje maternice, što u konačnici može dovesti do razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza (anemije). Bol za takve miome nije toliko tipičan, međutim, prilikom prolapsa miomatoznog čvora u šupljinu maternice iz submukoznog sloja („rađanje čvora“) može doći do vrlo jakih bolova grčevite prirode. Često submukozni fibroidi uzrokuju neplodnost ili pobačaj.

Znakovi mioma materice

Međutim, nemaju svi oblici mioma maternice jasno definirane simptome. U takvim slučajevima liječnik svoju pretragu provodi kroz sekundarne simptome, znakove mioma maternice. Na primjer, fibroidi maternice sa subseroznim čvorovima možda se neće manifestirati dugo vremena. No, s povećanjem veličine, stalno prigovaranje, neizražena bol i nelagoda u donjem dijelu trbuha postaju vodeći simptomi razvoja bolesti. U ekstremnim slučajevima, kada je poremećena ishrana velikog subseroznog čvora, bol može izazvati kliničku sliku „akutnog abdomena“ i pogrešno se smatrati simptomima bolesti trbušnih organa i uzrokovati hospitalizaciju u hirurškoj bolnici. Krvarenje nije tipično za takve čvorove.

Mješovite (intersticijalno-subserozne) miomatozne čvorove je teško dijagnosticirati i ljekar ih dugo ne prepoznaje. Mogu doseći velike veličine (10-30 cm u promjeru), manifestirajući se samo u laganoj nelagodi u donjem dijelu trbuha. Kako se veličina tumora povećava, njegov pritisak raste, a do izražaja dolaze znaci mioma materice, poput oštećenja susjednih organa. Stalni pritisak na rektum izaziva poremećaj pražnjenja crijeva. Kompresija mokraćne bešike i uretera može dovesti ne samo do otežanog mokrenja, već i do oštećenja mokraćovoda (hiduretera) i bubrega (hidronefroza i pijelonefritis) na zahvaćenoj strani, kao i do razvoja sindroma kompresije donje šuplje vene (kratkoća dah i bol u stomaku kada ležite).

Fibroidi materice i trudnoća

Liječenje trudnica sa miomom materice stvara određene poteškoće za liječnika i pacijenta. Apsolutne kontraindikacije za nastavak trudnoće sa fibroidima materice: sumnja na malignu degeneraciju tumora; brz rast miomatoznih čvorova; cervikalno-istmusna lokalizacija miomatoznog čvora; povreda miomatoznog čvora, nekroza, torzija čvora na nozi; tromboflebitis karličnih vena; kasna trudnoća (starost preko 40 godina) i loše zdravlje. A njihov broj se s razvojem medicine stalno smanjuje.

Međutim, čak i ako žena koja boluje od mioma maternice nema ovih kontraindikacija, komplikacije - spontani prekid trudnoće, potreba za carskim rezom za velike miome s daljnjim uklanjanjem čvora ili maternice - su vjerojatne u velikoj mjeri.

Liječenje trudnoće s fibroidima materice

S kliničkog gledišta, sve trudnice sa miomom maternice dijele se na trudnice s niskim i visokim rizikom od komplikacija, koje imaju određene razlike u daljnjoj taktici vođenja trudnoće. Međutim, svakoj trudnici koja boluje od mioma materice potrebna je povećana pažnja lekara i potrebna je rana medicinska podrška koja ima za cilj smanjenje tonusa materice, produženje trudnoće i rođenje zdravog deteta.

Od ranih faza (16-18 tjedana) propisuju se antispazmodici (no-spa i dr.), lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi (male doze aspirina, pentoksifilina itd.) i smanjuju tonus maternice (heksoprenalin itd.). Učestalost ultrazvuka kod trudnica sa miomom materice je povećana: u 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 i 38-39 nedelja trudnoće. Stalno se prate veličina i lokacija miomatoznih čvorova i stanje fetusa.

Ako je terapija nedovoljno efikasna, liječnici su primorani na hirurško liječenje - uklanjanje miomatoznog čvora uz održavanje trudnoće. A za određene indikacije (gigantske veličine mioma maternice, poremećaj njegove prehrane, patnja fetusa kao posljedica cirkulacijskog zastoja ili kompresije miomatoznim čvorom, itd.), moguće je potpuno uklanjanje maternice nakon carskog reza.

Vrijedi napomenuti da s malim veličinama i određenom lokacijom miomatoznih čvorova (obično intramuralno-subseroznih), trudnoća se često može odvijati bez komplikacija za majku i dijete.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Još ne postoji HTML verzija rada.
Arhivu radova možete preuzeti klikom na link ispod.

Slični dokumenti

Akušerska i ginekološka anamneza pacijentkinje s dijagnozom brzorastućih intersticijskih-subseroznih mioma tijela maternice, kompliciranih hemoragičnim sindromom. Diferencijalna dijagnoza mioma materice. Indikacije za hirurško liječenje, kasnija prognoza.

istorija bolesti, dodato 30.03.2010


Učestalost mioma materice. Poremećaji homeostaze tkiva. Faktori u patogenezi mioma materice. Klasifikacija mioma materice. Simptomi mioma materice. Instrumentalne dijagnostičke metode. Transvaginalno ultrazvučno skeniranje. Indikacije za hirurško liječenje.

prezentacija, dodano 13.04.2014


Glavni faktori koji utječu na kvalitetu njege pacijenata sa miomom maternice. Faze razvoja mioma materice. Glavni razlozi za razvoj mioma maternice. Kombinacija mioma materice i trudnoće. Primjena tehnika endoskopske hirurgije. Moguće komplikacije mioma materice.

kurs, dodan 14.11.2015


Miom je benigni tumor koji nastaje u mišićnom sloju materice: etiologija i patogeneza, klinička slika, dijagnoza. Karakteristike trudnoće s fibroidima materice, porođaj. Indikacije za carski rez. Konzervativno i hirurško liječenje fibroida.

naučni rad, dodato 03.02.2016


Glavne žile koje opskrbljuju unutrašnje genitalne organe žene. Definicija mioma materice. Dvije teorije o porijeklu matičnih ćelija mioma materice. Karakteristike miomatoznog čvora: stabilno jezgro, regresivni dio, klinički beznačajna veličina.

prezentacija, dodano 24.11.2015


Anatomske karakteristike materice. Fibroidi maternice kod nerođenih žena - dijagnoza, savremene metode i principi liječenja primjenom novih tehnologija u hirurgiji, prevencija. Uloga sestrinskog procesa u organizaciji njege i liječenja mioma materice.

kurs, dodato 12.02.2016


Proučavanje etiologije, dijagnoze i komplikacija mioma materice, koji je jedan od najčešćih benignih tumora ženskog reproduktivnog sistema. Predisponirajući faktori. Tok trudnoće i indikacije za carski rez.

prezentacija, dodano 17.04.2012