Opis
Unutrašnji organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini odgovorni su za probavu i obilno su opskrbljeni krvlju. Protok krvi u njih osiguravaju velike žile - grane aorte. Postoji nekoliko velikih značajnih arterijskih stabala – nesparenih: celijakija, gornja mezenterična arterija (tanko i dio debelog crijeva), donja mezenterična arterija i parne – bubrežne arterije.
Poremećaj protoka krvi kroz visceralne arterije dovodi do nedovoljnog dotoka krvi u unutrašnje organe i, kao posljedicu, do akutnog ili kroničnog poremećaja njihove funkcije. Akutni poremećaj protoka krvi nastaje kada se krvna žila brzo blokira trombom ili fragmentima aterosklerotskog plaka. U ovom slučaju, organ koji arterija hrani nema vremena da nadoknadi nedostatak krvi iz susjednih, slobodnih arterija. Na primjer, kada je bubrežna arterija blokirana, razvija se infarkt bubrega; kada je začepljena gornja mezenterična arterija, dio tankog crijeva postaje nekrotičan. Ova stanja imaju visok rizik od smrti i često zahtijevaju hitno hirurško liječenje.
U slučaju kroničnih poremećaja krvotoka (kada je arterija sužena ili stisnuta izvana susjednim anatomskim strukturama), dotok krvi u organ je očuvan, ali značajno smanjen. Organu stalno nedostaje kisika i hranjivih tvari, njegove funkcije su poremećene, što se očituje simptomima karakterističnim za mnoge druge bolesti unutarnjih organa (kronični gastritis, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kronični pankreatitis, kolitis). Neki organi, kao što su želudac, gušterača i jetra, vrlo su dobro snabdjeveni krvlju, što im omogućava da nadoknade nedostatak protoka krvi. Međutim, vremenom se razvija dekompenzacija samog organa ili patološke promjene u susjednim organima – tzv. “sindrom krađe krvotoka”, kada krv iz zajedničkog vaskularnog bazena teče tamo gdje postoji velika potreba za komponentama krvi, kao usled čega drugi organi „ne dobijaju dovoljno“ normalan volumen krvi, nedostaju im kiseonik i hranljive materije.
Osnovne dijagnostičke metode:
Stenoza visceralne arterije može se otkriti dupleksnim ultrazvučnim skeniranjem trbušnih žila, direktnom angiografijom i multislajsnom kompjuterizovanom tomografskom angiografijom.
Klasifikacija oblika bolesti:
1. Stenoza celijakije (opskrbljuje krvlju jetru, slezinu, želudac, pankreas)
Ovo je stanje u kojem se lumen celijakije sužava, može se steći - razvija se kada je krvna žila oštećena aterosklerozom, ili kongenitalna - kada je lučni ligament dijafragme komprimiran izvana (mnogo rjeđe - kod upalnih bolesti , aneurizme aorte, kongenitalne malformacije, kompresija neoplazmama trbušne šupljine). Prvi razlog se često kombinira s oštećenjem drugih arterija (koronarne - intrakardijalne arterije, karotidne arterije, arterije donjih ekstremiteta), drugi razlog je urođeno stanje čije se manifestacije razvijaju u mladoj dobi. Glavni organi koji imaju nedostatak opskrbe krvlju su želudac, jetra i gušterača, ali zbog “sindroma krađe” pate i crijeva. Trenutno se smatra da je značajno suženje lumena arterije više od 50% prvobitnog promjera. Simptomi bolesti - bolovi u trbuhu, nadutost, poremećaj stolice u vidu naizmjeničnog proljeva i zatvora, mučnina, gubitak težine - spojeni su u jedan sindrom - sindrom "kronične abdominalne ishemije" (kronična ishemijska bolest organa za varenje, abdominalna ishemijska bolest). Uzrok suženja žile može se utvrditi pomoću:
- dupleksno skeniranje trbušnih sudova,
- izvođenje angiografije ili multisrezne kompjuterizovane tomografije angiografije (MSCT angiografija).
Prilikom utvrđivanja indikacija i odabira metode kirurškog liječenja uzimaju se u obzir dob pacijenta, težina tegoba, učinkovitost konzervativnog liječenja (bez operacije), te stupanj kompenzacije funkcija zahvaćenih organa. Indikacije za hirurško lečenje, prema savremenim standardima, treba da utvrde zajednički gastroenterolog i vaskularni hirurg.
Postoje sljedeće vrste operacija:
- Endovaskularna balon angioplastika sa stentiranjem celijakije. Ova intervencija se izvodi kroz punkciju u femoralnoj, a rjeđe u drugim arterijama. Pomoću posebnih tankih instrumenata, suženi dio celijakije se širi iznutra dok se ne vrati normalan promjer lumena i ugrađuje se stent - tanak "okvir" od inertnih legura, koji naknadno sprječava ponovno sužavanje arterija. Najčešće se koristi kada je celijakija oštećena aterosklerozom.
- Laparoskopska dekompresija celijakije. Operacija se izvodi minimalno invazivno pomoću zasebnih punkcija. Ova metoda vam omogućava da zarežete ligament dijafragme, "oslobađajući" celijakiju od pritiska. U ovom slučaju, arterija se ispravlja, na kraju vraćajući svoj normalni promjer. Ranije su se takve operacije radile na otvorenoj trbušnoj šupljini, što je ponekad bilo praćeno teškim postoperativnim periodom, karakterističnim za otvorene operacije, pa je njihova rasprostranjenost bila ograničena. Razvoj laparoskopske hirurgije omogućio je izvođenje ovih intervencija sa dobrim postoperativnim i estetskim rezultatima.
- Operacije šanta za sužavanje/začepljenje celijakijskog stabla ili njegove protetike. Izvode se u uznapredovalim stadijumima ateroskleroze, kada nije moguće ugraditi stent ili ukloniti aterosklerotski plak sa krvnog suda. Suština operacija je stvaranje premosnog protoka krvi pored zahvaćenog celijakijskog stabla ili njegova zamjena umjetnom protezom. Ove intervencije su tehnički složene, izvode se samo u otvorenoj trbušnoj šupljini i zahtijevaju visokokvalifikovane vaskularne hirurge.
2. Stenoza gornje mezenterične arterije
Mnogo je rjeđa od celijakije. Najčešći uzroci bolesti su aterosklerotsko suženje lumena gornje mezenterične arterije (na pozadini sistemske ateroskleroze) i urođeni poremećaj strukture zida arterije - fibromuskularna displazija. Gornja mezenterična arterija grana se na mnogo manjih sudova koji opskrbljuju tanko crijevo i dio debelog crijeva. Bolest se često javlja bez ikakvih simptoma i teško je dijagnosticirati sve dok se ne pojave ozbiljne komplikacije – potpuna blokada gornje mezenterične arterije ili njenih grana. U ovom stanju pacijenti se primaju u hiruršku bolnicu sa znacima prolazne nekroze dijela crijeva lišenog krvotoka, što je ponekad vrlo teško razlikovati od drugih akutnih hirurških bolesti abdomena. U ovom slučaju potrebna je hitna operacija - resekcija neodrživog dijela crijeva.
Dijagnozu možete postaviti u ranim fazama koristeći:
- Dopler ultrazvuk abdominalne aorte i njenih grana (dijagnostička efikasnost je oko 50%),
- magnetna rezonanca (dijagnostička efikasnost je oko 80%),
- angiografija trbušne aorte i njenih grana (omogućava nam da utvrdimo prisustvo suženja krvnih žila u 90% slučajeva).
Liječenje za rano otkrivanje stenoze gornje mezenterične arterije slično je liječenju sistemske ateroskleroze, međutim, uz značajno suženje arterije, moguća je hirurška intervencija - endovaskularna angioplastika.
3. Stenoza bubrežne arterije
Suženje bubrežnih arterija nastaje kao rezultat aterosklerotskih lezija, kao i kod rjeđe bolesti - fibromuskularne displazije. Kršenje protoka krvi u jednom ili oba bubrega prati opća negativna reakcija tijela. Bubreg koji ima nedostatak krvi prima lažne "informacije" o ukupnom volumenu krvi i počinje reagirati kao da se ukupna količina krvi u tijelu smanjila. Pojačavaju se procesi sinteze hormona, koji imaju za cilj zadržavanje vode u tijelu kako bi se održao konstantan volumen tekućine u općem krvotoku. Ovaj mehanizam je patološki, jer količina krvi ostaje ista, a zbog proizvodnje bubrežnih hormona dodatni volumen vode iz stanica ulazi u krvotok. Kao rezultat, razvija se perzistentna bubrežna arterijska hipertenzija – porast krvnog tlaka iznad normalnih razina, koji je teško smanjiti lijekovima. Pojavljuju se otok i srčana disfunkcija. Ovu vrstu arterijske hipertenzije ljekari obično na vrijeme prepoznaju, a ultrazvučnim pregledom se često može otkriti oštećenje bubrežnih arterija. Otvorena operacija obnavljanja protoka krvi kroz bubrežnu arteriju - bajpas, protetika (zamjena) zahvaćenog područja danas se sve rjeđe izvodi, zamjenjuju se minimalno invazivnim endovaskularnim metodama - angioplastika i stentiranje.
Važno je znati!
Sumnja na oštećenje visceralnih arterija može se pojaviti ako je liječenje gastroenteroloških bolesti neučinkovito.
Tromboza gornje mezenterične arterije- bolest koja može dovesti do ozbiljnih problema sa cirkulacijom. Gornja arterija je ta koja je najčešće podložna stvaranju krvnih ugrušaka, za razliku od donje. Kao rezultat takvog kršenja, javlja se mezenterična tromboza, što u konačnici dovodi do smrti pacijenta.
Kakva je ovo bolest?
Tromboza nije ništa drugo do začepljenje krvnog suda, praćeno blokadom krvotoka. Ovo je vrlo ozbiljna bolest koja može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt. Vrlo je teško precizno dijagnosticirati i jednako teško liječiti, posebno ako je bolest uznapredovala. Stoga, kod prve sumnje na trombozu mezenteričnih arterija, obratite se našem centru radi kompletnog pregleda i pravovremenog liječenja. Ova bolest se može pojaviti u različitim oblicima, njena težina uglavnom ovisi o veličini začepljene žile. Osim toga, utječe i pravovremenost otkrivanja karakterističnih simptoma, koje ćemo opisati u nastavku.
Uzroci bolesti
Najčešće se takva tromboza javlja kod sljedećih bolesti:
. periarteritis nodosa;ateroskleroza;
Ulcerozni endokarditis;
Vaskularne ozljede;
infekcija;
Parietalni endokarditis.
U osnovi, bolest se javlja kao posljedica raznih bolesti kardiovaskularnog sistema, uključujući i nakon infarkta miokarda. Također, uzroci tromboze gornje mezenterične arterije uključuju portalnu hipertenziju i pileflebitis - gnojni procesi u trbušnoj šupljini.
Glavni simptomi
Tromboza gornjih mezenteričnih žila počinje neočekivano, a pojavljuje se tako važan simptom kao što je bol u trbuhu, kao kod upala slijepog crijeva. Ponekad su ovi bolovi konstantni, a ponekad se javljaju u talasima, sa periodičnim slabljenjem. Sljedeći simptomi su povraćanje i mučnina. Pojavljuju se već u prvim satima bolesti. Vremenom postaju trajni. Može se primijetiti i česta stolica s krvnim ugrušcima. Osim toga, na samom početku bolesti mogu se primijetiti sljedeći simptomi:
. povećan broj otkucaja srca;Mokri jezik;
Mekani stomak.
Što se tromboza više razvija, simptomi postaju teži. S vremenom se javlja nadutost i crijevna opstrukcija, kao i zadržavanje plinova i stolice.
Dijagnoza tromboze mezenterične arterije
Dijagnoza ove bolesti, kao i liječenje, smatra se izuzetno teškim. Pre svega, prepoznavanje takve tromboze je da se javlja izuzetno retko, a većina lekara, čak i ako je čula za nju, verovatno se nikada nije susrela. Naš centar zapošljava stručnjake koji iz prve ruke znaju o trombozi mezenteričnih arterija. Veliko iskustvo u dijagnostici i liječenju ove bolesti uvelike će povećati vaše šanse za uspješno liječenje. Kada je patologija u posljednjoj fazi, za dijagnozu se koristi rendgenski pregled trbušne šupljine. Ovo je posebno istinito u prisustvu paralitičke opstrukcije crijeva. Dijagnosticirati ovu bolest je vrlo teško; za njeno razjašnjenje se gotovo uvijek koristi eksplorativna laparotomija. Najefikasnija dijagnostička metoda danas je selektivna angiografija. Ako na angiogramu arterijskog debla, kao i njegovih grana nema kontrasta, to ukazuje na prisutnost tromboze mezenterične arterije.
Liječenje tromboze
Primarni zadatak doktora u liječenju tromboze gornje mezenterične arterije je suzbijanje slabljenja funkcionalnosti kardiovaskularnog sistema. Prvo se pacijentu, koji je u ležećem položaju, ubrizgava anti-šok tečnost, kofein i kamfor. Za ublažavanje boli aktivno se koristi morfij. Ako se uoči stolica s krvavim iscjetkom ili hemoptiza, pacijentu se intramuskularno ubrizgava serum protiv difterije. U venu se ubrizgava i rastvor kuhinjske soli i kalcijuma. Askorbinska kiselina je propisana.
Ali sve je to relevantno samo ako je bolest u ranoj fazi razvoja, u težim oblicima tromboza se liječi na druge načine. U ovom slučaju liječenje uključuje operaciju. Ovo je jedini efikasan način eliminacije tromboza gornje mezenterične arterije, koji se javlja u akutnom obliku. I ovdje treba imati na umu da ne govorimo samo o zdravlju pacijenta, već i o spašavanju njegovog života. Rekonstruktivna operacija se izvodi samo ako se potvrdi odsustvo crijevne nekroze. Takva operacija se može izvesti različitim tehnikama, uključujući:
. embolektomija;Resekcija gornje mezenterične arterije;
Endarterektomija.
Ako pacijent ima gangrenu crijeva, radi se resekcija arterije. U nekim slučajevima se kombiniraju tehnike, na primjer, rekonstruktivna vaskularna kirurgija se koristi zajedno s resekcijom. Ako govorimo o liječenju ove bolesti operacijom, vrijedi napomenuti da nakon operacije smrtni slučajevi nisu rijetki. To ovisi o tome koliko je bolest uznapredovala, te o složenosti same operacije i dijagnosticiranja tromboze. Što se prije izvrši operacija, to će rezultat biti bolji.
Gdje pronaći specijaliste?
Kao što smo već pisali, ovu bolest je vrlo teško dijagnosticirati i liječiti. Neiskusni stručnjak može ga lako pomiješati s drugim bolestima, što će rezultirati ozbiljnim posljedicama. Stoga je izuzetno važno da svoj izbor ljekara i medicinske ustanove shvatite ozbiljno. Naš centar će Vam rado pružiti svoje usluge dijagnostike i liječenja tromboze gornje mezenterične arterije. To možemo jer imamo iskusne specijaliste koji su upoznati sa svim manifestacijama ove bolesti, spremni su primijeniti svoje znanje i učiniti sve da Vam pomognu!
Embolija gornje mezenterične arterije manifestuje se kao akutni početak intenzivnog bola u trbuhu, obično lokalizovanog u pupčanom području, ali ponekad i u desnom donjem kvadrantu abdomena. Intenzitet boli često ne odgovara podacima dobijenim objektivnim pregledom takvih pacijenata. Trbuh ostaje mekan pri palpaciji ili se javlja samo mala bolnost i napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida. Često se čuje crijevna peristaltika. Pacijenti sa embolijom gornje mezenterične arterije često imaju mučninu, povraćanje i često dijareju. U ranim stadijumima bolesti, pregledom stolice otkriva se pozitivna reakcija na skrivenu krv, iako po pravilu nema veće količine krvi u stolici.
Pažljiva anamneza bolesti može ukazati na uzrok embolije. Klasično, takvi pacijenti uvijek imaju znakove bolesti kardiovaskularnog sistema, najčešće fibrilaciju atrija, nedavni infarkt miokarda ili reumatske lezije srčanih zalistaka. Pažljiva anamneza često otkriva da su pacijenti ranije imali epizode embolije, kako u obliku moždanog udara, tako i periferne arterijske embolije. Angiografija može identificirati sljedeće opcije lokalizacije embolije:
Usta (5,2%)
– poremećena je opskrba krvlju cijelog tankog crijeva i desne polovine debelog crijeva
I segment (64,5%) – embolus je lokalizovan na poreklu medija a.colica
– kao i kada je embolus lokalizovan na ušću gornje mezenterične arterije, poremećen je dotok krvi u celo tanko crevo i desnu polovinu debelog creva
II segment (27,6%) – embol je lokalizovan u području između tačaka porekla a.colica media i a.ileocolica
– poremećena je opskrba krvlju ileuma i uzlaznog debelog crijeva do hepatične fleksure
III segment (7,9%) – embol je lokalizovan u području ispod ishodišta a.ileocolica
– poremećen je dotok krvi u ileum
Kombinacija embolije segmenta I sa okluzijom donje mezenterične arterije
– poremećena je opskrba krvlju cijelog tankog i debelog crijeva
Tretman. Predložen je veliki broj konzervativnih tretmana za liječenje embolije superiorne mezenterične arterije. Iako su konzervativne metode liječenja ponekad uspješne kod pacijenata sa akutnom embolijom gornje mezenterične arterije, najbolji rezultati se postižu hirurškom intervencijom. Nakon laparotomije, gornja mezenterična arterija se obično otvara u poprečnom smjeru na svom ishodištu iz aorte iza pankreasa. Izvodi se embolektomija, a kada se uspostavi protok krvi kroz gornju mezenteričnu arteriju, tanko crijevo se pažljivo ispituje kako bi se utvrdila njegova održivost. Da bi se identificirale ireverzibilne ishemijske promjene u crijevnom zidu, predložen je prilično veliki broj različitih testova. Najčešće se radi rutinski pregled crijeva, što je često sasvim dovoljno. Konačan zaključak o stanju crijevne stijenke donosi se nakon što se crijevo zagrije 30 minuta bilo spuštanjem u trbušnu šupljinu ili prekrivanjem salvetama navlaženim toplim fiziološkim rastvorom. Ako postoje znaci nekroze, resekcija crijeva se izvodi s end-to-end interintestinalnom anastomozom pomoću spajalice. Nakon operacije pacijent se šalje na odjel intenzivne njege. Ponekad se kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji crijeva zbog njegove nekroze zbog akutne embolije gornje mezenterične arterije nakon 24 sata radi druga operacija, tzv. . Prilikom prve operacije, neki kirurzi radije ne rade interintestinalnu anastomozu, već šivaju oba kraja crijeva pomoću spajalica. Prilikom reoperacije, ako je prisutno održivo crijevo, radi se interintestinalna anastomoza.
Postoji nekoliko razloga za relativno visoku stopu mortaliteta nakon embolektomije iz gornje mezenterične arterije. Takvi pacijenti često imaju vrlo teška kardiovaskularna oboljenja koja im ne dozvoljavaju da se podvrgnu većim hirurškim zahvatima. Ponekad se kasno postavlja dijagnoza embolije gornje mezenterične arterije, što dovodi do razvoja opsežne intestinalne nekroze. Sistemske gnojno-septičke komplikacije i enteralna insuficijencija zbog resekcije velikog dijela crijeva također pogoršavaju stanje bolesnika i često dovode do smrti.
Superiorni mezenterični sindrom (mezenterični) arterije je rijetka patologija uzrokovana djelomičnom kompresijom donjeg horizontalnog dijela duodenuma gornjom mezenteričnom arterijom.
Sinonimi
- Wilkie sindrom(Wilkie)
- sindrom gornje mezenterične arterije
Epidemiologija
Rijetko se susreće, ali se lako prepoznaje. U literaturi na engleskom jeziku opisano je oko 400 slučajeva. Češće se javlja kod žena i obično počinje u djetinjstvu i adolescenciji.
Anatomija
Gornja mezenterična arterija počinje u nivou prvog lumbalnog pršljena i polazi od aorte pod oštrim uglom. Horizontalni (donji) dio duodenuma ( pars horizontalis /inferiorni/), prelazi aorto-mezenterični ugao na nivou trećeg lumbalnog pršljena, lijeva bubrežna vena prolazi ispod duodenuma. Normalno, aorto-mezenterični ugao je 38-65°, a razmak između krvnih sudova je u rasponu od 13-34 mm.
Patologija
Anatomski uzroci sindroma uključuju izraženu lumbalnu lordozu, abnormalno visok spoj duodenojejunalne fleksure Treitzovog ligamenta, abnormalno nisko porijeklo SMA ili smanjenje količine masnog tkiva u aorto-mezenteričnom kutu.
Dijagnostika
Dijagnoza sindroma gornje mezenterične arterije zasniva se na kombinaciji kliničke prezentacije i nalaza snimanja koji ukazuju na opstrukciju. Dijagnostički kriteriji za SMA sindrom uključuju smanjenje ugla na 6-16° i smanjenje udaljenosti na 5-11 mm.
CT/MRI
CT i MR angiografija može vizualizirati kompresiju gornje mezenterične arterije duodenuma mjerenjem izvornog ugla i udaljenosti između SMA i aorte:
- Normalno, ugao između SMA i aorte kreće se od 38-65°, a razmak između krvnih sudova je 13-34 mm.
- kod sindroma superiorne mezenterične arterije, obje vrijednosti su smanjene i kreću se od 6°-16° i 5-11 mm.