Pruža zaštitu oralnoj sluznici. Lokalni imunitet. Faktori imunološke odbrane u usnoj šupljini

Imunitet (imuni sistem) je sistem faktora koji obezbjeđuju unutrašnju zaštitu organizma od egzogene (bakterije, virusi itd.) i endogene (promijenjene ćelije) biološke agresije. Tijelo (uslovno) ima nekoliko zaštitnih „linija odbrane“: nespecifični faktori imuniteta (paleoimunitet); sopstveni specifični imunitet (specifična linija odbrane = limfocitni imunitet). Prva linija odbrane - nespecifični zaštitni faktori ili paleoimunitet predstavljaju ranije stjecanje organizma u evolucijskom smislu. Njihov cilj je primitivno prepoznavanje mikroorganizama i oštećenih stanica. A glavne metode neutralizacije i eliminacije stranog materijala su fagocitoza, ekstracelularna citoliza, citotoksične reakcije NK ćelija i citolitički efekti komplementa. Prvo barijera za antigen je sloj sluzi, pokrivajući epitelne ćelije na vrhu. Osim mucina, uključuje i antibakterijske nespecifične zaštitne faktore (lizozim, laktoferin, defenzine, mijeloperoksidazu, niske molekularne kationske peptide, komponente komplementa itd.). Osim toga, postoje i imunoglobulini klase IgA, IgM i IgG, o kojima ćemo kasnije govoriti. Tu su prisutni i neutrofilni granulociti (5) i makrofagi (6), koji uglavnom migriraju iz krvotoka. Međutim, postoje dokazi da postoji populacija sjedećih makrofaga koji su stalno prisutni u sluznici. Ove ćelije su sposobne da prolaze između epitelnih ćelija, dospeju do površine sluzokože i uništavaju mikroorganizme fagocitozom i drugim mehanizmima. Uz dovoljno brzu neutralizaciju i uklanjanje stranog materijala (na primjer, avirulentnih ili slabo virulentnih mikroorganizama), razvoj specifičnih imunoloških reakcija nije podržan i blijedi. Ali ako ova opcija nije moguća, u proces se uključuje „druga“ linija odbrane, odnosno sam imunitet. Karakteristika mukoznog imuniteta je sposobnost limfocita da migriraju i koncentrišu se na mjestu penetracije antigena. Kada je barijerna funkcija oralne sluznice kod djece poremećena, proizvodnja lizozima se smanjuje, pa se u makrofagima opaža nepotpuna fagocitoza, što dovodi do kroničnosti upalnog procesa. Osim toga, brz tok upalnih procesa u usnoj šupljini kod djece uzrokovan je aktivacijom oksidativnog metabolizma polimorfonuklearnih neutrofila. Ovi faktori se moraju uzeti u obzir pri odabiru imunomodulatora.

Faktori lokalnog imuniteta usne šupljine . Integritet sluzokože najbolji je garant pouzdane zaštite organizma. Oštećenu površinu epitelnog sloja lako koloniziraju bakterije, koje se u uvjetima oslabljenih zaštitnih faktora mogu razmnožavati. Komponente pljuvačke:

Lizozim (muraminidaza) je enzim baktericidnog djelovanja i prisutan je u mnogim stanicama, tkivima i sekretornim tekućinama ljudskog tijela, na primjer u leukocitima, pljuvački i suznoj tekućini. Zajedno sa ostalim komponentama pljuvačke, kao što su sekretorni imunoglobulini A (slgA), pomaže u uništavanju mikroorganizama u usnoj šupljini, čime se ograničava njihov broj. Pod utjecajem lizozima, bakterijska stanica se pretvara u sferoplast, razbijen osmotskim pritiskom.

Laktoferin je protein koji može vezati željezo i ima bakteriostatsko djelovanje. Vežući željezo, čini ga nedostupnim za metabolizam bakterija, što zaustavlja razmnožavanje mikroorganizama. Laktoferin se nalazi u sekretu gingive i lokalno ga luče polimorfonuklearni neutrofili.

SlgA igra najvažniju ulogu u lokalnoj imunološkoj odbrani sluzokože. Oni inhibiraju sposobnost virusa i bakterija da prianjaju na površinu epitelnog sloja, sprječavajući patogene da uđu u tijelo. Izlučuju ga plazma ćelije submukoznog sloja krajnika i lamina propria ćelija. Pljuvačka sadrži mnogo više slgA od drugih imunoglobulina: na primjer, u pljuvački koju luče parotidne žlijezde, omjer IgA/lgG je 400 puta veći od onog u krvnom serumu.

Ćelijski elementi. Ćelijski elementi nespecifične odbrane usne šupljine su uglavnom polimorfonuklearni neutrofili i makrofagi. Obje vrste ćelija nalaze se u pljuvački. Sekretorni elementi.

Derivati makrofaga. Makrofagi proizvode nekoliko faktora propagacije zapaljenja ili hemotaksiju za inflamatorne agense.

Derivati polimorfonuklearnih neutrofila. Polimorfonuklearni neutrofili pokreću lanac redoks reakcija (oksidativni metabolizam). U pljuvački se nalaze superoksidni joni, hidroksidni radikali i atomski kiseonik, koje ćelije oslobađaju tokom imunoloških sukoba i ulaze direktno u usnu šupljinu, gde dovode do smrti strane ćelije zarobljene fagocitima. U tom slučaju može doći do pogoršanja lokalnog upalnog procesa uzrokovanog agresivnim utjecajem slobodnih radikala na stanične membrane desni i parodoncija.

Derivati T-pomoćnih limfocita (CD4) Iako su CD4 limfociti faktor specifičnog ćelijskog imuniteta, oni stimulišu i nespecifični imunitet usne duplje, oslobađajući brojne supstance od kojih su glavne:

Interferon Y je aktivni inflamatorni agens koji potiče stvaranje antigena histokompatibilnosti klase II na membranama, neophodnih za interakciju imunokompetentnih ćelija (HLA sistem);

Interleukin-2 je stimulator lokalnog imunološkog odgovora koji djeluje na B-limfocite (povećava lučenje imunoglobulina), T-pomoćne limfocite i citotoksine (mnogostruko pojačavajući lokalne ćelijske odbrambene reakcije).

Limfoidno tkivo. Osim limfnih čvorova koji se nalaze izvan usne šupljine i "opslužuju" njena tkiva, sama sadrži četiri limfoidne formacije koje se razlikuju po svojoj strukturi i funkcijama. Krajnici (nepčani i lingvalni) jedine su limfoidne formacije usne šupljine koje imaju klasičnu strukturu limfnih folikula koje se sastoje od perifolikularnih B i T ćelija. Plazmociti i limfociti pljuvačnih žlijezda su uključeni u sintezu slgA. U zubnom mesu postoji limfoidna akumulacija koju formiraju limfociti, makrofagi i polimorfonuklearni leukociti, koja igra veliku ulogu u imunološkom sukobu sa bakterijama zubnog plaka. Dakle, glavna namjena limfoidnog tkiva usne šupljine je prvenstveno sinteza slgA i antibakterijska zaštita pljuvačnih žlijezda. Ćelijski elementi specifičnog imuniteta sluzokože:

T limfociti. Ovisno o svojoj specijalizaciji, T-limfociti su sposobni ili u velikoj mjeri pojačati lokalni imunološki odgovor na pojavu stranog agensa ili direktno uništiti sam strani agens.

Plazmociti (i B-limfociti). Oni igraju važnu ulogu u sintezi i izlučivanju imunoglobulina i efikasni su samo u prisustvu T limfocita i pomoćnih ćelija (fagocita).

Mastociti. Kao moćni induktori lokalnog upalnog odgovora, mastociti imaju manju ulogu u borbi protiv infekcija oralne sluznice.

Specifični humoralni imunitet usne duplje:

IgG. Mala količina IgG ulazi u usnu šupljinu kroz krvotok, ali se tamo mogu sintetizirati i direktno u plazma stanicama nakon specifične stimulacije. Zatim ulaze u mjesto imunološkog sukoba - submukozni ili mukozni sloj.

IgM. Ulazeći u usnu šupljinu na isti način kao IgG, IgM se brzo pojavljuje na mjestu imunološkog sukoba. Oni su manje efikasni od IgG, ali imaju važan imunostimulirajući učinak na lokalni limfni sistem.

IgA. Hipersekrecija IgA u pljuvački omogućava nam da ovu klasu imunoglobulina smatramo najvažnijom u lokalnoj imunološkoj odbrani usne šupljine. Također treba napomenuti da je važna manje primjetna, ali važna uloga nesekretornog IgA, koji proizvode plazma stanice i koji se krvotokom prenose do mjesta imunološkog sukoba.

1. Kojim epitelom je obložena oralna sluznica?

2. Gdje nema submukoze oralne sluzokože?

3. Navedite slojeve epitela koji oblažu oralnu sluznicu.

4. U kojim tipovima papila se nalaze okusni pupoljci jezika?

5. Koje vrste papila se formiraju na dozumu sluznice jezika?

6. Navedite faktore lokalnog imuniteta usne duplje.

7. Koje ćelije čine bazalni sloj oralnog epitela?

Glavna literatura:

1. Sapin M.R. Atlas ljudske anatomije za stomatologe / M.R. Sapin, D.B. Nikityuk L.M. Litvinjenko. – M.: GEOTAR-MED, 2009. – 600 str.

2. Simptomi i sindromi u stomatološkoj praksi / V.N. Balin, A.S. Guk, S.A. Epifanov, S.P. Kropotov. – Sankt Peterburg: ELBI, 2001. – 200 str.

3. Stomatologija djece i adolescenata: Transl. sa engleskog / Ed. R.E. McDonald, D.R. Avery. – M.: Med. informacije agencija, 2003. – 766 str.

4. Pozharitskaya M.M. Propedeutička stomatologija: preporučeno Min. obrazovanje / M.M. Pozharitskaya, T.G. Simakova. – M.: Medicina, 2004. – 304 str.

5. Klenovskaya M.I. Kliničko i funkcionalno stanje usne šupljine kod djece operirane zbog karcinoma štitnjače: Sažetak teze. dis. za prijavu za posao naučnik korak. dr.sc. - Mn. : GMI, 2001. – 19 str.

9831 0

Postoje male i velike pljuvačne žlezde. Manje uključuju labijalne, bukalne, molarne, lingvalne i palatinalne. Ove žlijezde se nalaze u odgovarajućim područjima oralne sluznice, a njihovi kanali se ovdje otvaraju. Velike pljuvačne žlezde 3 para: parotidna, submandibularni i sublingvalno; leže izvan oralne sluznice, ali se njihovi izvodni kanali otvaraju u usnu šupljinu (slika 1).

Rice. 1. Usne žlijezde, desno, pogled sa strane:

1 - bukalni mišić; 2 - molarne žlezde; 3 - bukalne žlezde; 4 - labijalne žlezde; 5 - gornja usna; 6 - jezik; 7 - prednja jezična žlezda; 8 - donja usna; U - veliki hipoglosalni kanal; 11 - donja vilica; 12 - mali sublingvalni kanali; 13 - prednji trbuh digastričnog mišića; 14 - sublingvalna pljuvačna žlijezda; 15 - milohioidni mišić; 16 - submandibularni kanal; 17 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 18 - stilohioidni mišić; 19 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 20 - mišić za žvakanje; 21 - duboki dio parotidne pljuvačne žlijezde; 22 - površinski dio parotidne pljuvačne žlijezde; 23 - parotidna fascija; 24 - žvakaća fascija; 25 - pomoćna parotidna pljuvačna žlijezda; 26 - parotidni kanal

1. Parotidna žlezda(glandula parotidea) složena alveolarna žlijezda, najveća od svih pljuvačnih žlijezda. Razlikuje prednju stranu, površinski dio (pars superficialis), i nazad, duboko (pars profunda).

Površinski dio Parotidna žlijezda leži u parotidno-žvačnom području na grani mandibule i žvačnog mišića. Ima trouglasti oblik. Na vrhu, žlijezda doseže zigomatski luk i vanjski slušni kanal, iza - mastoidni nastavak i sternocleidomastoidni mišić, ispod - ugao vilice, ispred - sredinu žvačnog mišića. U nekim slučajevima formira 2 procesa: gornji, uz hrskavični dio vanjskog slušnog kanala, i prednji, koji se nalazi na vanjskoj površini žvačnog mišića.

Duboki dio žlezde se nalazi u postmandibularna jama i potpuno ga ispunjava. Iznutra, žlijezda se nalazi uz unutrašnji pterigoidni mišić, stražnji trbuh digastričnog mišića i mišiće koji potječu od stiloidnog nastavka. Duboki dio također može imati 2 procesa: faringealni, koji se proteže do bočne stijenke ždrijela, i donji, koji se spušta prema stražnjem dijelu submandibularne žlijezde.

Parotidna pljuvačna žlijezda se sastoji od pojedinačnih acinusa koji se spajaju u male režnjeve koji formiraju režnjeve. Salivary intralobularni izvodni kanali formiraju ekskretorne interlobularne i interlobarne kanale. Povezivanjem interlobarnih kanala, zajednički parotidni kanal (ductus parotideus). Vanjska strana žlijezde je prekrivena fascijalnom kapsulom koja se formira parotidna fascija(za površinski dio) i fasciju mišića koji ograničavaju mandibularnu fosu (za duboki dio).

Parotidni kanal(ductus parotideus) izlazi iz žlijezde u njenom anterosuperiornom dijelu i nalazi se na žvačnim i bukalnim mišićima paralelno sa zigomatičnim lukom, 1 cm ispod njega. Perforacijom bukalnog mišića otvara se kanal na sluznici obraza u nivou 2. gornjeg kutnjaka. Ponekad leži iznad parotidnog kanala pomoćna parotidna žlijezda (glandula parotidea accessoria), čiji se izvodni kanal uliva u glavni kanal. Projekcija parotidnog kanala određena je linijom koja ide od donjeg ruba vanjskog slušnog otvora do krila nosa.

Grane facijalnog živca nalaze se u debljini parotidne žlijezde. Prilikom operacija na žlijezdi tumora i gnojnog parotitisa može doći do oštećenja ogranaka živca, pa treba znati projekciju grana facijalnog živca u predjelu žlijezde. Grane se kreću radijalno u odnosu na ušnu resicu.

Snabdijevanje krvlju vrši se po granama vanjska karotidna arterija: facijalni, stražnji ušni, površinski temporalni. Venska drenaža iz žlezde se javlja u parotidne vene, teče u mandibularne i vene lica.

Limfni sudovi žlijezde dreniraju u parotidne limfne čvorove. Na vanjskoj površini žlijezde nalaze se insercijski čvorovi.

Inervaciju vrše parotidne grane iz aurikulotemporalni nerv. Sekretorna vlakna dolaze kao dio ovih grana iz ušnog ganglija. Osim toga, simpatički živci se približavaju žlijezdi duž arterija koje je opskrbljuju.

2. Submandibularna žlijezda(glandula submandibularis) - složena alveolarna žlezda, prosečne veličine sve tri žlezde, leži u submandibularnom ćelijskom prostoru (slika 2). Gornja vanjska površinažlijezda je uz submandibularnu jamu na unutrašnjoj površini donje čeljusti, iza - na stražnji trbuh digastričnog mišića, ispred - na prednji trbuh digastričnog mišića. Ona unutrašnja površina nalazi se na milohioidnom mišiću i djelomično na milohioidnom mišiću, na čijem stražnjem rubu je uz sublingvalnu žlijezdu, od nje je odvojena samo fascijom. Donji rub žlijezde pokriva stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidnog mišića. Na vrhu se stražnji rub žlijezde približava parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi i od nje je odvojen fascijalnom kapsulom. Žlijezda je nepravilnog jajolikog oblika i sastoji se od 10-12 lobula. Ima prednji proces, koji se proteže anteriorno, u jaz između zadnje ivice milohioidnog mišića i hioidnog mišića. Pravilna fascija vrata formira fascijalnu ovojnicu submandibularne pljuvačne žlezde.

Rice. 2. Submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde, pogled odozgo. (Odstranjuju se jezik i sluznica dna usta):

1 - usta submandibularnog kanala; 2 - mentalna kičma; 3 - milohioidni mišić; 4 - hyoglossus mišić (odsječen); 5 - veći rog hioidne kosti; 6 - tijelo hioidne kosti; 7 - mali rog hioidne kosti; 8—geniohioidni mišić; 9 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 10—maksilohioidna arterija i nerv; 11 - donja alveolarna arterija i nerv; 12—jezični nerv; 13—sublingvalna pljuvačna žlijezda; 14 - submandibularni kanal; 15 - veliki hipoglosalni kanal

Izlaz submandibularni kanal(ductus submandibularis) potiče od prednjeg nastavka iznad milohioidnog mišića. Zatim ide ispod sluznice dna usta duž unutrašnje površine sublingvalne žlijezde i otvara se na sublingvalna papila zajedno sa kanalom sublingvalne žlezde.

Žlijezda se opskrbljuje krvlju iz lica, submental i jezične arterije, venska krv teče kroz istoimene vene.

Limfne žile žlijezde prenose limfu do čvorova koji se nalaze na površini žlijezde ( submandibularni limfni čvorovi).

Žlijezda je inervirana granama iz submandibularni nervni ganglion, kao i simpatički živci koji se približavaju žlijezdi duž arterija koje je opskrbljuju.

3. Sublingvalna žlijezda(glandula sublingualis) leži na dnu usne šupljine, u području sublingvalnih nabora (vidi sliku 2). Žlijezda ima jajoliki ili trokutasti oblik, sastoji se od 4-16 (obično 5-8) lobula. Rijetko (u 15% slučajeva) postoji donji proces sublingvalne žlijezde koji kroz otvor milohioidnog mišića prodire u submandibularni trokut. Žlijezda je prekrivena tankom fascijalnom kapsulom.

Veći hipoglosalni kanal(ductus sublingualis major) počinje blizu unutrašnje površine žlijezde i prolazi duž nje do sublingvalne papile. Osim toga, iz pojedinačnih lobula žlijezde (posebno u njenom posterolateralnom dijelu) potiču mali sublingvalni kanali(ductus sublinguales minores)(18-20), koji se samostalno otvaraju u usnu šupljinu duž sublingvalnog nabora.

Oni opskrbljuju krvlju sublingvalnu žlijezdu (ogranak jezične) i submental(grana facijalne) arterije; uliva se venska krv sublingvalna vena.

Limfne žile slijede do najbližih submandibularnih limfnih čvorova.

Inervaciju vrše grane iz submandibularni I ganglija hipoglosalnog nerva, simpatički nervi koji prolaze duž facijalne arterije od gornji cervikalni čvor.

Kod novorođenčadi i dojenčadi najrazvijenija je parotidna pljuvačna žlijezda. Submandibularne i sublingvalne žlijezde su slabije razvijene. Do 25-30 godine sve velike pljuvačne žlijezde se povećavaju, a nakon 55-60 godina se smanjuju.

Imunološka zaštita usne duplje

Usta su jedan od “ulaza” u tijelo, te stoga imaju dobro razvijen i sveobuhvatan odbrambeni sistem. Ovaj sistem se sastoji od sljedećih entiteta:

1) nepčani i jezični krajnici;

2) limfni čvorići sluznice zidova usne duplje;

3) limfni čvorovi u koje se uliva limfa iz usne duplje i zuba: prvenstveno submandibularni, submentalni, parotidni, retrofaringealni;

4) pojedinačne imunokompetentne ćelije (limfociti, plazma ćelije, makrofagi) koje migriraju iz krvi, limfnih čvorova, krajnika i difuzno se nalaze u sluzokoži, parodonciju, zubnoj pulpi, a izlaze i kroz epitelnu sluznicu u usnu šupljinu;

5) biološki aktivne supstance koje luče imunokompetentne ćelije (antitela, enzimi, antibiotici), a koje ulaze u pljuvačku koja ispira usnu duplju;

6) imune ćelije sadržane u krvnim i limfnim sudovima.

Ljudska anatomija S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

MEHANIZMI ORALNOG IMUNITETA

1. Usna šupljina je „ulazna kapija“ za patogene.

Uz hranu, disanje i razgovor, u usnu šupljinu ulazi bogata mikroflora koja može sadržavati mikroorganizme različite patogenosti. Dakle, usna šupljina je „ulazna kapija“, a njena sluznica je jedna od vanjskih barijera kroz koje patogeni agensi mogu ući u tijelo. Kao ulazna vrata za mnoge antigene i alergene, to je arena za humoralne i ćelijske imunološke reakcije. Ove reakcije uzrokuju primarno i sekundarno oštećenje. Najvažnije svojstvo ove barijere je njen strukturalni integritet. Bolesti oralne sluznice javljaju se mnogo rjeđe nego što bi se moglo očekivati. Razlog tome su, s jedne strane, strukturne karakteristike sluznice: obilna prokrvljenost, bogata inervacija, as druge strane, u usnoj šupljini djeluju moćni mehanizmi koji sprječavaju razvoj upalnog procesa. Usna šupljina stalno sadrži tvari životinjskog, biljnog i bakterijskog porijekla. Mogu se adsorbirati na različitim dijelovima sluznice i vezati za specifične antigene makroorganizma, uzrokujući izoimunizaciju. Specifični antigeni se nalaze u pljuvački, zubnom tkivu, zubnim plakovima, epitelu jezika i obraza; antigeni krvne grupe ABO - u epitelu obraza, jezika, jednjaka. Antigeni spektar normalne oralne sluznice je složen. Uključuje skup vrsta i antigena specifičnih za organ. Utvrđene su značajne razlike u antigenskoj strukturi različitih dijelova oralne sluznice: antigeni su prisutni na mekom nepcu, ali ih nema na sluznici tvrdog nepca, obraza, jezika i desni. Antigeni spektar normalne oralne sluznice je složen. Uključuje skup vrsta i antigena specifičnih za organ. Utvrđene su značajne razlike u antigenskoj strukturi različitih dijelova oralne sluznice: antigeni su prisutni na mekom nepcu, odsutni u sluzokoži tvrdog nepca, obraza, jezika, desni.

2. Lokalni imunitet, njegov značaj u održavanju unutrašnje homeostaze.

Lokalni imunitet (otpornost na kolonizaciju) je složen skup zaštitnih uređaja različite prirode, nastalih u procesu evolucijskog razvoja i koji pružaju zaštitu sluzokože onih organa koji direktno komuniciraju s vanjskim okruženjem. Njegova glavna funkcija je održavanje homeostaze unutrašnje sredine makroorganizma, tj. to je prva prepreka na putu mikroorganizma i svakog antigena. Lokalni zaštitni sistem oralne sluzokože se sastoji od nespecifičnih zaštitnih faktora i specifičnih imunoloških mehanizama; antitijela i T limfocite usmjerene protiv specifičnog antigena.

3. Funkcije oralnog sekreta i njegov sastav. Oralna tekućina (miješana pljuvačka) sastoji se od sekreta koje luče žlijezde pljuvačke i pukotine (pukotine) gingivalne tekućine, koja čini do 0,5% zapremine miješane pljuvačke. Ovaj procenat se može povećati kod pacijenata sa gingivitisom. Zaštitni faktori pljuvačke nastaju tokom aktivnih procesa koji se odvijaju lokalno.Mješovita pljuvačka ima čitav niz funkcija: probavna, zaštitna, trofička, puferska. Pljuvačka ima bakteriostatska i baktericidna svojstva zbog prisustva različitih faktora: lizozima, laktoferina, peroksidaze itd. Zaštitne funkcije pljuvačke određene su nespecifičnim faktorima i nekim pokazateljima specifičnog imuniteta.

5. Značaj komplementa, kalikreina i leukocita u održavanju kolonizatorske rezistencije usne šupljine.

Komplement je složen višekomponentni proteinski sistem, uključujući 9 frakcija. Samo S3 frakcija sistema komplementa nalazi se u pljuvački u malim količinama. Ostali su odsutni ili su otkriveni u količinama u tragovima. Njegova aktivacija se događa samo u prisustvu upalnih procesa u sluznicama.

Vrlo značajna komponenta pljuvačke su leukociti, koji dolaze u velikim količinama iz gingivalnih pukotina i krajnika; štaviše, 80% njihovog sastava predstavljaju polimorfonuklearni neutrofili i monociti. Neki od njih, ulazeći u usnu šupljinu, umiru, oslobađajući lizosomske enzime (lizozim, peroksidazu, itd.), koji pomažu u neutralizaciji patogene i uvjetno patogene flore. Preostali leukociti u sluznici, koji imaju fagocitnu aktivnost, stvaraju snažnu zaštitnu barijeru protiv razvoja infektivnog procesa. Manja fagocitna aktivnost je neophodna i dovoljna za hvatanje čestica hrane zaostale u usnoj šupljini i mikroorganizama koji su ušli s njima i na taj način očistiti usnu šupljinu. Istovremeno, kada se u usnoj šupljini pojave žarišta upale, lokalna aktivnost leukocita pljuvačke može značajno porasti, čime se ostvaruje zaštitni učinak usmjeren direktno protiv patogena. Dakle, poznato je da su fagociti i sistem komplementa uključeni u zaštitne mehanizme kod bolesti kao što su pulpitis i parodontitis.

U pljuvački su pronađeni tromboplastin, identičan tkivu, antiheparinska supstanca, faktori uključeni u protrombinski kompleks, fibrinaza itd. Imaju važnu ulogu u obezbjeđivanju lokalnog

homeostaze, učestvujući u razvoju upalnih i regenerativnih procesa. U slučaju ozljeda, lokalnih alergijskih i upalnih reakcija, različite klase imunoglobulina se opskrbljuju iz seruma koji podržavaju lokalni imunitet.

6. Specifični zaštitni faktori pljuvačke i sluzokože.

Specifičan faktor antibakterijske i antivirusne zaštite su antitela - imunoglobulini. Najznačajnija u specifičnom imunitetu usne duplje od poznatih pet klasa imunoglobulina (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE) su antitela klase A, a u sekretornom obliku (slgA). Sekretorni IgA, za razliku od serumskog IgA, je dimer. Ima dva IgA monomera molekula povezana J-lancem i glikoprotein SC (sekretorna komponenta), koji osigurava slgA otpornost na proteolitičke enzime pljuvačke, jer blokira njihove točke primjene, štiteći ranjiva područja. Vodeću ulogu u stvaranju sIgA imaju submukozne nakupine limfoidnih stanica poput Peyerovih zakrpa, prekrivenih posebnim kockastim epitelom. Dokazano je da su sIgA i SC prisutni u pljuvački djece od rođenja. Koncentracija sIgA jasno raste u ranom postnatalnom periodu. Do 6-7 dana života nivo sIgA u pljuvački raste skoro 7 puta. Normalan nivo sinteze sIgA jedan je od uslova za dovoljnu otpornost dece u prvim mesecima života na infekcije koje zahvataju oralnu sluznicu. Faktori koji mogu stimulirati sintezu slgA uključuju lizozim, vitamin A i potpuno uravnoteženu ishranu (vitamini, mikroelementi, itd.).

IgG i IgA, koji iz krvotoka prodiru u sekret usne šupljine, brzo se inaktiviraju proteazama pljuvačke i stoga nisu u stanju da obavljaju svoju zaštitnu funkciju, a antitijela klasa M, E i D se otkrivaju u malim količinama. Nivo IgE odražava alergijsko raspoloženje organizma, povećavajući se uglavnom kod alergijskih bolesti.

Velika većina plazma ćelija sluzokože i svih egzokrinih žlijezda proizvodi IgA, budući da u stanicama sluznice prevladavaju T-pomoćne stanice koje primaju informacije za B limfocite namijenjene sintezi slgA. SC-glikoprotein se sintetizira u Golgijevom aparatu epitelnih ćelija sluzokože organa koji komuniciraju s vanjskim okruženjem. Na bazalnoj membrani ovih ćelija, SC komponenta se vezuje za dva IgA molekula. J lanac pokreće proces dalje migracije, a glikoprotein pospješuje transport antitijela kroz sloj epitelnih ćelija i naknadno izlučivanje slgA na površinu sluzokože. Sekretorni imunoglobulin A u sekretima usne šupljine može biti u slobodnom obliku (veže antigen sa Fab fragmentom) ili biti fiksiran

Sekretorni IgA ima sljedeće zaštitne funkcije:

1) vezuje antigene i izaziva njihovu lizu;

2) inhibira prianjanje bakterija i virusa na ćelije oralne sluznice, čime se sprječava nastanak upalnog procesa, kao i njihovo prianjanje na zubnu caklinu (tj. djeluje antikarijesno)

3) sprečava prodiranje alergena kroz sluzokožu. slgA, povezani sa sluznicom, formiraju imune komplekse sa antigenom, koji se eliminišu uz učešće makrofaga.

Zahvaljujući ovim funkcijama, sIgA je vodeći faktor u prvoj liniji odbrane organizma od infektivnih i drugih stranih agenasa. Antitijela ove klase sprječavaju nastanak patoloških procesa na sluznici bez izazivanja traume.

Zaštitne funkcije sIgA impliciraju da su metode za stvaranje lokalnog pasivnog imuniteta, uključujući i protiv karijesa, obećavajuće.

Kroz usnu šupljinu, hranom i disanjem, u organizam prodire razna patogena mikroflora. Zato oralna sluznica postaje glavna prepreka neželjenim „upadima“. Lokalni imunitet usne duplje mora da funkcioniše skladno kako bi unutrašnje okruženje bilo čisto. Važan je strukturni integritet barijere, inače se oralni imunološki sistem neće nositi sa svojim zadatkom.

Sluzokože lokalnog imuniteta obavljaju niz važnih funkcija:

spriječiti prodor stranih čestica u unutrašnje okruženje;
oslabiti aktivnost mikroorganizama, nakon čega na njih utječe lokalni imunitet;
formiraju imuni odgovor na uvođenje stranih agenasa;
stvoriti imunološku memoriju za određenu (već poznatu) grupu mikroba;
korigovati mikrofloru organizma, koja mora biti u ravnoteži.

Imunitet oralnog područja ima specifičan učinak, jer svakodnevno mora sadržavati pritisak „neprijateljskih agenasa“. Zbog toga je najranjiviji. Epitel usne šupljine zaštićen je limfoidnim tkivom, membranama (na primjer, ćelijske membrane desni), pljuvačkom i gingivalnom tekućinom, te sekretornim tvarima.
Sve tečnosti se izlučuju iz epitelnih membrana koje podržavaju lokalni imunitet u ustima. Sadrže posebne spojeve koji mogu odoljeti infekciji. Ovo područje je zaštićeno krajnicima, sistemom limfne drenaže u limfnim čvorovima.
Limfoidno tkivo sadrži limfoidnu supstancu, a pljuvačka limfocite ovog tipa A i tipa imunoglobulina G I M. Uz obilno lučenje pljuvačke, ovaj postotak zaštitnih proteina može se povećati. Formiranje klasa antitijela je u stalnom toku IgM I IgG kao zaštitna reakcija organizma na unošenje stranih agenasa.
Nespecifična zaštita se također provodi zbog enzima i proteina različite prirode. Dakle, imunološke reakcije u ustima i ždrijelu osiguravaju sigurnost unutrašnjeg okruženja i održavaju ravnotežu mikroflore.

Bitan: Tokom evolucije došlo je do razdvajanja opšteg imunološkog sistema i lokalnog sistema, iako oni i dalje ostaju usko povezani jedni s drugima. 300-400 sq. m. je površina epitelnog tkiva, čija zaštita zahtijeva snažnu imunološku podršku. Glavnu ulogu u ovom slučaju imaju imunoglobulini slgA.

Klasifikacija oralnih bolesti

Imunitet sluzokože usne šupljine je pod utjecajem raznih bolesti. Za patologije povezane sa sluznicom u ustima postoji sljedeća klasifikacija:

Traumatska oštećenja ćelija sluzokože.
Infektivne patologije:
- mikoze;
- patologije virusnog porijekla;
- bolesti venerične prirode;
- infekcije uzrokovane bakterijama.
Pojava tumora različitog porijekla.
Alergijske reakcije uzrokovane izlaganjem hemikalijama ili infektivnim agensima.
Promjene na sluznici s dermatozama;
Defekti sluznice kod bolesti različitih organa: patologije krvi, endokrinih organa, hipovitaminoze.

Bitan: Bolesti usne šupljine se ne javljaju tako često, što je posljedica posebne strukture sluznice i njenih sekretornih sekreta. Osim toga, snažni mehanizmi djeluju u usnoj šupljini kako bi spriječili upalni proces.

Uzroci oslabljenog oralnog imuniteta

Zbog unutrašnjih kvarova i vanjskih faktora, infekcija se može razviti unutar tijela. Oralne bolesti i slabljenje lokalne barijere mogući su iz više razloga:

samoupravljanje antibiotici;
genetski predispozicija;
jedenje vruća i začinjena hrana;
perestrojka hormonska ravnoteža u organizmu;
patologije organa tijela;
gubitak značajan iznos tečnosti;
Dostupnost virusi i bakterije u organizmu;
nedostatak vitamina ili hipovitaminoza.

Usta stvaraju pogodno okruženje za mikroorganizme. Sa jakim i zdravim imunološkim sistemom, ovdje živi patogena mikroflora, a da se ni na koji način ne manifestira. Ali svaki faktor koji slabi zaštitnu barijeru dovodi do rasta kolonija bakterija. Makrofagi se eliminiraju (umiru), a antitijela ne pokazuju u potpunosti svoja zaštitna svojstva. Svoj oralni imunitet možete povećati provođenjem niza aktivnosti.

Prevencija: podizanje oralnog imuniteta

Stanje usne šupljine direktno zavisi od stanja gastrointestinalnog trakta. Važno je uspostaviti zaštitnu funkciju probavnog sistema, gdje treba da prevladava korisna mikroflora. U prisustvu velikog broja kolonija patogenih i oportunističkih bakterija, broj korisnih je značajno smanjen. Problem se rješava uzimanjem prebiotika i probiotika, koji mogu obnoviti rast korisnih mikroorganizama. To uključuje: Acidophilus, Unibacter, Inulin (prebiotik), Santa-Rus-B, Lactis, Vetom.
Ne štete organizmu, jer sadrže samo prirodne sastojke. Lijekovi ne izazivaju ovisnost, nemaju nuspojava i nemaju kontraindikacije. Za održavanje i jačanje obrambenih snaga organizma koristi se jedinstveni lijek - Transfer faktor. Sadrži tri frakcije, od kojih svaka ima pozitivan učinak na zaštitnu barijeru:

induktori stimulišu imunitet na ćelijskom nivou i pojačavaju funkcije ćelija ubica;
supresori sprečavaju stvaranje hiperaktivne odbrane tako što potiskuju autoimune reakcije (kada zaštitne ćelije napadaju ćelije svog tela);
antigeni (na primjer, virusni antigeni) su neka vrsta markera i pomažu u otkrivanju patogenih mikroba.

Transfer faktor nema analoge sličnog sastava i jedinstven je imunomodulator. Sljedeće radnje će pomoći u jačanju oralnog imuniteta:

održavanje lične higijene: pranje zuba dva puta dnevno, tretiranje područja usta antisepticima, pranje, kuhanje hrane;
borba i odricanje od loših navika;
održavanje optimalne vlažnosti u stanu kako se sluznica ne bi isušila;
razumna i uravnotežena prehrana;
godišnja sanacija (provjera stanja) usne šupljine;
redovni preventivni pregledi kod stomatologa.

Pravilnim pristupom moguće je održati normalno stanje usne šupljine i njenu imunološku odbranu, sprječavajući njeno oštećenje patogenima.

Liječenje lijekovima

U slučaju patologija gastrointestinalnog trakta koje utiču na stanje usne šupljine, prvo se liječe, jer je to glavna bolest. Kada se patologija razvija samostalno, koriste se lijekovi antivirusne, antibakterijske i antifungalne prirode. Specifični lijek ovisi o specifičnom patogenu. Dostupan je u obliku aerosola, pastila ili otopina za ispiranje.

Bitan: Lokalna primjena je najefikasnija, jer lijek odmah utječe na područje upale, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Proizvodi sadrže antiseptik koji pomaže u borbi protiv patogena.

Tradicionalne metode

Ljekovito bilje također može pomoći u borbi protiv infekcije. Savršeno ublažavaju upalu i normaliziraju stanje sluznice. Oticanje sluznice može se ukloniti djelovanjem tanina koje sadrži hrastova kora, kamilica, kupine i borovnice.

Lokalnu hipovitaminozu dobro ublažavaju primjene s infuzijama ribizle, borovih iglica, šipka i jagoda. Ljekoviti pripravci se koriste kod jakih otoka i upala. Oni ublažavaju neugodne simptome i pomažu u bržem oporavku.

Za podizanje općeg imuniteta, koji utječe i na lokalni imunitet, koriste se čajevi i dekocije, tinkture i vitaminske mješavine. Oni uključuju đumbir, ginseng, ehinaceju, limunsku travu i šipak. Podržaće vas u oblačnim i bljuzgavim danima, van sezone, med, orasi, suve šljive, suvo grožđe, suhe kajsije, od kojih se pripremaju zdrave i ukusne hranljive mešavine.
Imunitet oralne sluznice mora se održavati na visokom nivou. Ovdje se odvijaju procesi uništavanja patogene mikroflore koja nam dolazi izvana. Ako se ova zaštita prekrši, „otvoriće se kapija“ za slobodan prodor stranih tijela u tijelo. I tada će imuni sistem morati da radi do granice svoje snage i mogućnosti.

Za citat: Učinkovita zaštita oralne sluznice // RMJ. 2000. br. 1. P. 53

Oralna sluznica, naseljena raznim mikroorganizmima, mjesto je osjetljive ravnoteže između lokalne bakterijske flore i obrambenih snaga organizma. Kada su obrambene snage organizma oslabljene zbog prekomjerne proliferacije bakterija ili kada je smanjena opća, a posebno lokalna imunološka odbrana, ravnoteža se narušava, što doprinosi razvoju žarišta infekcije u oralnoj sluznici. Sluzokoža usta je izuzetno intenzivno snabdjevena krvlju, ima relativno veliku površinu, pa čini ulazna kapija za ulazak infekcija u organizam i služi kao mjesto za kolonizaciju i infekciju potencijalno patogenim mikroorganizmima u slučaju prenaprezanja prirodne odbrane organizma. Odbrambene snage organizma uključuju opšte i lokalne faktore. Lokalnu zaštitu obezbjeđuje integritet oralne sluznice, sastav pljuvačke i limfnog tkiva. Integritet oralne sluznice najbolja je garancija dobre fiziološke barijere za infekciju. Zbog visokog sadržaja imunoglobulina klase IgG, IgM i IgA, koji se isporučuju krvotokom ili formiraju lokalno, sluznica je uključena u stvaranje specifičnog humoralnog imuniteta usne šupljine. Zaštitni faktori pljuvačke nisu određeni samo njenim mehaničkim svojstvima, već zavise i od bioloških spojeva otopljenih u njoj koji mogu uzrokovati lizu stanica. Ove supstance uključuju lizozim, koji ima baktericidno dejstvo. Osim toga, pljuvačka sadrži polimorfonuklearne neutrofile, koji imaju visoku baktericidnu aktivnost protiv oralne mikroflore. Konačno, sekretorni IgA sadržan u pljuvački je snažan faktor lokalne zaštite. Limfoidno tkivo usne šupljine uključuje: nepčane, jezične i nazofaringealne krajnike; limfociti i plazma ćelije pljuvačnih žlijezda, koji učestvuju u sintezi sekretornog IgA; nakupine limfoidnog tkiva na desni; limfoidne ćelije lamine propria sluzokože. Glavne upalne bolesti usne šupljine Gingivitis, parodontitis i stomatitis su među najčešćim oboljenjima usne šupljine. Gingivitis je upalna bolest desni koju karakterizira hiperemija, otok i krvarenje desni uz minimalnu traumu. Glavni uzrok bolesti je loša oralna higijena, što rezultira stvaranjem zubnog plaka (kolonije mikroorganizama usko povezanih s površinom zuba). Lokalni faktori su takođe od velike važnosti: nepravilno stavljene plombe i proteze, disanje na usta, ostaci hrane, kamenac. Gingivitis se često javlja kod sistemskih bolesti, dijabetes melitusa i drugih endokrinih poremećaja, kod adolescenata i trudnica. Bez liječenja, gingivitis često prelazi u parodontitis. Parodontitis je upalna bolest tkiva koja okružuje i podržava zube, koja napreduje do razaranja tkiva interdentalnih septa. Parodontitis se razvija pod utjecajem istih lokalnih i općih faktora kao i gingivitis. Kasni stadijum bolesti karakterizira gubitak zuba, a smatra se da je parodontitis najčešći uzrok gubitka zuba kod odraslih. Stomatitis je upalna bolest oralne sluznice. Stomatitis je često znak sistemske bolesti. Mogući uzroci stomatitisa su infekcije, traume, nadražujuće i toksične supstance, alergijske i autoimune bolesti, nedostatak vitamina, leukemija i agranulocitoza. Glavni simptomi bolesti su hiperemija i otok, svrab, peckanje i suhoća oralne sluznice. Ulcerozni stomatitis može biti praćen halitozom i pljuvačkom pomiješanom s krvlju. Perzistentnost i rekurentna priroda ovakvih upalnih lezija zahtijeva ne samo uobičajene higijenske mjere za njegu usne šupljine i zuba, već i odgovarajuću, razumnu terapiju usmjerenu na stimulaciju odbrambenih snaga oralne sluznice. Terapija upalnih bolesti usne sluznice U svjetlu navedenih patofizioloških podataka, imunološki način rješavanja problema omogućava nam da ponudimo liječenje koje ima dva glavna efekta - liječenje aktivne upalne bolesti usne šupljine i prevenciju njenih relapsa. Jedan od najefikasnijih lijekova za liječenje upalnih lezija oralne sluznice je imunostimulans biološkog porijekla Imudon. Lijek je baziran na polivalentnom antigenskom kompleksu, koji uključuje bakterijske lizate mikroorganizama koji najčešće uzrokuju infektivne procese u usnoj šupljini: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus fermentatum, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus lactis, Streptocococsis, Streptococcus sancoccus, Streptocococcus sankostus, phylococcus aureus , Klebs iella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans. Mehanizmi delovanja i klinička efikasnost Imudona Glavni mehanizmi delovanja Imudona su: povećana fagocitna aktivnost usled kvalitativnog i kvantitativnog poboljšanja fagocitoze; povećan sadržaj lizozima u pljuvački; stimulacija i povećanje broja imunokompetentnih stanica odgovornih za proizvodnju antitijela; stimulacija i povećanje količine sekretornih imunoglobulina IgA; usporavanje oksidativnog metabolizma polimorfonuklearnih ćelija. Studije koje je sproveo G. Jeanniard na klinici Laennec (Pariz) su pokazale značajno povećanje sadržaja lizozima i imunoglobulina u pljuvački tokom lečenja Imudonom (Tabela 1). U nedavnom istraživanju na Katedri za dječju terapijsku stomatologiju Moskovskog državnog medicinskog univerziteta (šef katedre - prof. V.M. Elizarova), proučavana je efikasnost Imudon terapije za akutni herpetični stomatitis kod 80 djece uzrasta od 1 do 4,5 godine. Uz antivirusnu terapiju pacijentima je prepisivan Imudon 6-8 tableta u trajanju od 5-7 dana za blagu bolest, 8-10 dana za umjerenu bolest, 15 dana za tešku bolest. Imudon je smanjio kliničke simptome kao što su bol i krvarenje desni, a uočena je i pozitivna dinamika lizozima i sekretornog IgA u pljuvački (Tablica 2). Dodavanje Imudona standardnoj terapiji skratilo je vrijeme za epitelizaciju herpetičnih elemenata i oporavak (Tabela 2). Zahvaljujući ugodnom okusu mente, djeca su ga sa zadovoljstvom uzimala, nisu zabilježene komplikacije ili nuspojave lijeka. Stoga je Imudon, zbog svog protuupalnog djelovanja i korekcije lokalnog imuniteta, vrlo efikasan u liječenju akutnog herpetičnog stomatitisa kod djece. Na Institutu za alergologiju i kliničku imunologiju (Moskva) Imudon je proučavan kod 88 pacijenata sa različitim oboljenjima usne duplje (vidi tabelu 4). Klinički učinak manifestirao se 3-4. dana uzimanja lijeka u vidu smanjenja upale i bolnosti oralne sluznice. Klinički oporavak nastupio je kod 24% pacijenata, značajno poboljšanje i poboljšanje kod 71%, a najbolji rezultati postignuti su kod stomatitisa. Ponovljeni kursevi terapije Imudonom za kronične bolesti (rekurentna orofaringealna kandidijaza, gingivitis) produžili su period remisije i smanjili broj recidiva. Glavne indikacije za upotrebu Imudona: parodontitis; parodontalna bolest; gingivitis; stomatitis; glositis; ulceracije uzrokovane protezom; infekcije nakon vađenja zuba, implantacije umjetnih zubnih korijena; faringitis, laringitis; hronični tonzilitis. Doziranje i način primjene Imudona Za akutna upalna oboljenja usne šupljine Imudon se uzima do 8 tableta dnevno. Trajanje terapije je do 10 dana. Za kronične bolesti lijek se propisuje 6 tableta tijekom 20 dana. Kurs terapije se preporučuje 2-3 puta godišnje. Lijek bi trebao biti potpuno apsorbiran u usnoj šupljini; morate se suzdržati od ispiranja usta 1 sat. Nuspojave i mjere opreza pri propisivanju lijeka Imudon Nisu opisani slučajevi predoziranja i nuspojave pri propisivanju lijeka Imudon u preporučenim dozama. Imudon ne stupa u interakciju s drugim farmakološkim lijekovima. Lijek se može koristiti kod žena tokom trudnoće i dojenja. Prilikom propisivanja lijeka nekim pacijentima sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, cirozom jetre itd., treba uzeti u obzir da jedna tableta Imudona sadrži 15 mg natrijuma. Zaključak Imudon je visoko efikasan i siguran lijek za liječenje parodontalnih bolesti i upalnih bolesti usne šupljine. Imudon obnavlja lokalni imunitet sluzokože, olakšava stanje pacijenata i djeluje terapijsko i preventivno.