Klasa I - šupljine su lokalizovane u fisurama, u slijepim jamama kutnjaka, pretkutnjaka, sjekutića i očnjaka. Dakle, prvoklasna ispuna može biti locirana na okluzalnoj, bukalnoj ili lingvalnoj površini.
Klasa II – šupljina obuhvata najmanje dvije površine: mezijalnu ili distalnu i okluzalnu površinu kutnjaka i premolara. Tako se plomba druge klase može nalaziti, na primjer, na mezijalno-okluzalnoj površini (MO) pretkutnjaka ili na mezijalno-okluzalnoj-distalnoj površini (MOD) kutnjaka.
Klasa III - šupljine su lokalizirane na medijalnim i distalnim površinama sjekutića i očnjaka.
Klasa IV - šupljine su lokalizirane na istom mjestu kao i šupljine klase III, ali s kršenjem ugla koronalnog dijela zuba ili njegove rezne ivice
Klasa V - šupljine su lokalizovane u cervikalnoj regiji svih grupa zuba.
Tako se plomba pete klase može locirati, na primjer, na vestibularnoj površini maksilarnog sjekutića u cervikalnoj regiji ili na lingvalnoj površini molara donje vilice u cervikalnoj regiji.
Osnovni principi preparacije tvrdih zubnih tkiva:
Na zidovima kaviteta ne bi trebalo da ostane oštećeno tkivo. Karijesni dentin i inficirano tkivo uklanjaju se bagerom ili velikim kuglastim borom u nasadniku male brzine.
Caklina, lišena osnovnog dentina, izrezuje se brzim burgijom.
Zatim se pomoću turbine i mehaničkog vrha i svrdla različitih konfiguracija formira kavitet uzimajući u obzir zadržavanje plombe i otpor zubnog tkiva.
Priprema- uticaj na tvrda tkiva zuba u cilju uklanjanja patološki izmenjenih tkiva i stvaranja oblika kaviteta koji obezbeđuje praktično i tehnološko punjenje, očuvanje karakteristika čvrstoće zuba, kao i čvrstoću, pouzdanu fiksaciju, estetiku i medicinsku efikasnost punjenje.
Trenutno postoje različite metode za pripremu tvrdih zubnih tkiva:
Mehanički - korištenjem burgije i ručnog alata. Ova metoda je trenutno najčešća i najpopularnija, pa ćemo u budućnosti razmotriti preparaciju karijesa uz pomoć burgije i ručnih instrumenata;
Hemijsko-mehanički - upotreba sistema koji uništavaju tkivo zahvaćeno karijesnim procesom, koje se potom uklanja ručnim alatom. Primer sistema za hemijsko-mehaničku pripremu šupljina je Carisolv. Carisolv gel je napravljen na bazi 0,95% natrijum hipohlorita i mešavine aminokiselina (leucin, lizin, glutaminska kiselina). Gel se unosi u karijesnu šupljinu, zatim se kavitet čisti posebnim ručnim instrumentima i puni (Sl. 76)
Kinetičkom ili zračno-abrazivnom metodom implementirana je metoda pjeskarenja tvrdih površina u stomatologiji. Ova metoda podrazumijeva usmjereno dovođenje mlaznog aerosola koji sadrži vodu i abraziv u pripremljeno zubno tkivo kroz posebne vrhove (sl. 77, 78). Aktivna komponenta aerosola koji se koristi za preparaciju tvrdih zubnih tkiva je abrazivni prah koji se sastoji od visokoabrazivnih čestica aluminijum oksida.
Metoda zračno-abrazivne pripreme koristi se za tretiranje fisura prije zaptivanja, za uklanjanje duboke pigmentacije gleđi, pri preparaciji malih karijesnih kaviteta i za pripremu adhezivnih površina za nanošenje adhezivnog kompozitnog sistema. Tretman zračnim abrazivom omogućava postizanje minimalne ekscizije tkiva, što je nemoguće učiniti čak ni najmanjim borom. Pored toga, abrazivni efekat aerosola stvara hrapavu površinu bez kontaminacije sa maksimalnom površinom kontakta, koja stoga ne zahteva dodatno hemijsko jetkanje (Barer G.M. et al., 2004); ultrazvučni – upotreba ultrazvučnih vrhova i posebnih dodataka za njih sa dijamantskim premazom na radnom dijelu. Tokom rada, vrh mlaznice čini mikroskopske vibrirajuće pokrete duž ovalne staze, obrađujući zidove šupljine (Sl. 79);
laser - upotreba specijalnih lasera dizajniranih za tretiranje karijesnih karijesa i tvrdih zubnih tkiva (Sl. 80)
Ovo je samo naizgled jednostavna bolest poznata svima. Za stomatologe postoji razlika između njegovih različitih tipova, a svaki od njih zahtijeva svoj poseban pristup liječenju.
Karijes dolazi u različitim oblicima
Karijes je najčešća bolest usne šupljine koja se razvija na različitim područjima zuba, a klinička slika procesa može se razlikovati. Radi praktičnosti tokom tretmana, pravilnog izbora preparacije zuba i materijala koji se koristi za plombiranje, tipovi karijesa se obično klasifikuju. Dakle, klase se razlikuju prema Blacku, po dubini lezije, po stupnju aktivnosti procesa destrukcije, po prisutnosti komplikacija, po kliničkoj prirodi i lokalizaciji lezije.
Posebno je popularna klasifikacija koju je davne 1986. godine predložio američki stomatolog J. Black. Njegova svrha bila je sistematizacija principa liječenja različitih vrsta karijesa.
Black classes
Black je identificirao pet klasa prema lokalizaciji na površini, odnosno ovisno o tome gdje se tačno nalazi karijesna šupljina:
- Lokalizacija u fisurama (udubljenja i pukotine u caklini površine za žvakanje), fosama kutnjaka i pretkutnjaka (veliki i mali kutnjaci), očnjacima i sjekutićima.
- Zahvaćene su dvije ili više površina - mezijalna i distalna (karijes na prednjim zubima) ili okluzalna (površine za rezanje i žvakanje) kutnjaka i premolara.
- Razvoj bolesti na mezijalnim i distalnim dijelovima očnjaka i sjekutića.
- Lokalizacija je ista kao i kod treće klase, plus se hvata ugao koronalnog dela ili rezne površine.
- Šupljina zauzima cervikalno područje bilo koje grupe zuba.
Klase po Blacku sistematiziraju sve moguće opcije za nastanak karijesa, za svaku od njih predviđen je poseban tretman, metoda za preparaciju oboljelog zuba i ugradnju plombe.
Prva klasa po Blacku
Ovako locirana karijesna šupljina povećava rizik od lomljenja ruba plombe zbog visokog pritiska na njega tokom žvakanja. Prilikom preparacije zuba poduzimaju se mjere za otklanjanje ove mogućnosti. To se događa smanjenjem kosine cakline i nanošenjem debljeg sloja materijala za punjenje. Kada se koristi hemijski očvrsnuti kompozit, nanosi se paralelno sa dnom kaviteta, jer će skupljanje biti usmjereno prema pulpi. Ako se koristi materijal koji se polimerizira svjetlom, polaže se u kosim slojevima. U tom slučaju, skupljanje će biti usmjereno prema izvoru polimerizacije. Slojevi trebaju ležati od sredine dna do ruba šupljine, osvjetljenje se javlja kroz bočne zidove, a zatim okomito na površinu za žvakanje. Kao rezultat, postiže se čvrsto prianjanje ispune u kavitet.
Faze punjenja prvoklasnih kaviteta
Stomatolog mora poduzeti sljedeće radnje za liječenje klase 1 prema Blacku:
- otupiti bol (koristite anestetički gel ili
- pripremiti zub (preparacija uključuje bušenje područja zahvaćene karijesom duboko u tvrdo tkivo),
- ako je potrebno, nanesite izolacijsku podlogu (kako biste spriječili kompozit da utječe na pulpu i iritira je),
- kiseli i isprati kiseline, osušiti šupljinu,
- izolovati iz pljuvačke,
- po potrebi nanijeti prajmer (za pripremu dentina),
- nanijeti ljepilo (vezni element između kompozita i zubnog tkiva ili prajmera),
- nanositi materijal sloj po sloj, osušiti,
- prilagoditi željenom obliku, završnoj obradi i poliranju,
- uradite highlighting (konačno očvršćavanje).
Druga klasa po Blacku
Klasa 2 po Blacku, koja ima svoje poteškoće, uključuje dva glavna zadatka u svom liječenju - stvoriti snažan kontakt između zuba i osigurati čvrsto prianjanje kompozita na rub glavne šupljine. Često je proces punjenja kompliciran pojavom previseće ivice plombe, nedostatkom kontakta između zuba ili nedostatkom materijala sa karijesnom šupljinom. Da bi se to spriječilo, koriste se tanke matrice i zub se pomiče (koliko je to moguće) pomoću drvenih klinova. Matrica se unosi u interdentalni prostor i fiksira klinom, a zatim se navlaži vodom. Klin nabubri i pomiče zub. Prilikom punjenja, ova metoda vam omogućava da izbjegnete prekoračenje ruba plombe, što zauzvrat može uzrokovati upalu desni. Čvrsto prianjanje materijala na kavitet osigurava upotrebu adheziva - veziva, budući da se sam kompozit može čvrsto povezati samo sa caklinom, ali ne i dentinom.
Faze punjenja kaviteta druge klase
Blackove klase tretmana imaju slične aspekte, ali svaka od njih zahtijeva posebne nijanse punjenja. Evo koraka za drugi razred:
- anestezija,
- priprema,
- ako je potrebno, korekcija desni,
- ugradnja matrice uz uvođenje drvenog klina ili držača,
- po potrebi razdvajanje zuba,
- nanošenje izolacijske podloge (ako je potrebno),
- Provođenje postupka jetkanja, ispiranje kiseline i sušenje
šupljine, - izolacija zuba od pljuvačke,
- nanošenje prajmera i lepka,
- ako je potrebno, vratite rub cakline (ako nedostaje),
- nanošenje kompozita u slojevima,
- uklanjanje matrice i klina,
- kontrola interdentalnog kontakta,
- korekcija, poliranje,
- završni vrhunac.
Treći i četvrti razredi
Ovdje glavnu ulogu igra odabir boje, jer se u ovom slučaju karijes lokalizira na prednjim zubima. Zbog različitih koeficijenata prozirnosti dentina i gleđi, potrebno je tokom tretmana koristiti kompozit dvije različite boje. To je neophodno kako bi zub izgledao ujednačeno, a plomba ne bi izgledala kao zakrpa. Za stvaranje što prirodnijeg efekta, bijele nijanse materijala koriste se za imitaciju dentina, a gotovo prozirne nijanse se koriste za rekreaciju cakline. Da bi prijelaz bio nevidljiv, kosina emajla se preklapa za 2-3 mm. Važno je da ovako delikatan posao obavi dobar stomatolog koji može pravilno odrediti prozirnost zuba. Postoje tri njegova stepena: neproziran (obično žućkasta nijansa, čak je i rezna ivica neprozirna), prozirna (žuto-sive nijanse, rezna ivica je prozirna), vrlo prozirna (sivkasta nijansa, prozirna ivica zauzima trećinu zub).
Faze punjenja kaviteta 3 i 4 klase
Da bi popunio treću i četvrtu klasu karijesa po Blacku, stomatolog mora izvršiti sljedeće korake:
- očistite površinu od plaka,
- odrediti nijansu zuba,
- otupio,
- pripremiti zub, osloboditi ga zahvaćenog tkiva,
- ugraditi ili matricu kada je potrebno (zahvaćena je ivica gingive),
- staviti izolacionu brtvu,
- ako je potrebno, obnoviti konture zuba,
- isprati kiselinu i osušiti šupljinu,
- izolovati pljuvačku,
- nanesite prajmer (opciono) i ljepilo,
- nanijeti slojeve materijala za punjenje,
- uklanjanje matrice i niti, ako ih ima,
- podesiti rubove, dati željeni oblik zubu,
- brušenje i poliranje,
- završni vrhunac.
Peti razred po Blacku
U ovom slučaju, odnos između desni i karijesne šupljine je od primarnog značaja. Ukoliko dođe do duboke lezije sa zatvaranjem donje ivice desni i krvarenjem, dobar stomatolog će odmah utvrditi da je neophodna korekcija ivice gingive. Nakon odgovarajućih manipulacija s desnima, primjenjuju se nekoliko dana kako bi se izbjegle dalje poteškoće u postavljanju trajne. Peti razred uključuje upotrebu kompozitnih materijala i kompomera (kompozitno-jonomerne kompozicije). Potonji se koriste za površinske lezije sa značajnim područjem lokalizacije. U slučajevima kada je estetski izgled važan (ili lezija zahvaća samo caklinu), koriste se svjetlosno polimerizirajući kompoziti posebno odabrane nijanse.
Faze punjenja kaviteta pete klase
Neophodne radnje za peti razred:
- očistiti površinu zuba od plaka,
- odredite nijansu
- dati anesteziju,
- izvršiti pripremu, uklanjanje omekšalog tkiva,
- prilagoditi rub gingive, ako je potrebno,
- umetnite navoj za uvlačenje,
- nanesite brtvu za izolaciju ako je potrebno,
- isprati kiseline, osušiti,
- izolovati iz pljuvačke,
- nanijeti prajmer i ljepilo,
- polaganje materijala, rasvjeta,
- brušenje i poliranje,
- završni vrhunac.
Šesti razred
Čuveni američki stomatolog, po kome je ova klasifikacija i dobila ime, identifikovao je pet klasa karijesnih karijesa. Dugo vremena se njegov sistem koristio u svom izvornom obliku. Ali kasnije, na inicijativu Svjetske zdravstvene organizacije, crnački razredi su doživjeli manje promjene - dodana im je šesta. Opisuje lokalizaciju karijesa na oštrim rubovima sjekutića i na kvržicama zuba za žvakanje.
Zubni karijes je jedna od najčešćih i najpoznatijih ljudskih bolesti u cijelom svijetu. Bolest zahvata tkivo mlečnih i trajnih zuba. Nastanak karijesa povezan je sa različitim razlozima, a postoji mnogo faktora koji negativno utiču na formiranje zdravih zuba, njihov razvoj i stanje! Karijes izaziva velike brige i kod odraslih i kod dece, okidač je za upalne bolesti tkiva unutar i izvan zuba.
Karijes se razlikuje prema stupnju aktivnosti bolesti, intenzitetu procesa, lokalizaciji lezije i dubini destrukcije tkiva. Klasifikacije karijesa se stalno ažuriraju razvojem napretka, medicine i identifikacijom raznih novih oblika patološkog procesa.
Klasifikacija karijesa prema intenzitetu oštećenja
- Karijes jednog zuba (pojedinačne lezije).
- Višestruki karijes (karijesna bolest kada je istovremeno zahvaćeno 4-5 zuba u usnoj duplji, a kada se leče pojavljuju se nove lezije i na nekoliko zuba).
Okluzalni karijes
Oštećenje površine za žvakanje zuba. Fisure su prirodna udubljenja u obliku žljebova na okluzalnim površinama, pa se karijes fisura može ovdje uključiti i zasebno.
Interdentalni karijes
Oštećenja kontaktnih površina, proksimalni karijes. Takve karijesne šupljine su dugo skrivene, jer se destrukcija razvija dublje prema centru zuba. Izvana je takva šupljina prekrivena “krovom” od očuvanog emajla. Šupljine između zuba se otkrivaju ili tamnim dijelovima zuba koji se proziru, ili rendgenskim pregledom.
Cervikalni karijes (cervikalni)
Zubni vrat je područje bliže desni između krune i korijena, skriveno u kosti. Takav karijes često nastaje kao posljedica loše oralne higijene.
kružni karijes (prsten)
U ovom obliku karijes okružuje cijeli obim zuba u obliku pojasa. Često se otkriva kod djece u obliku žutih ili tamnih kolutova oko vrata zuba.
Skriveni karijes
Skriveni od pogleda šupljine u područjima zuba kojima je teško pristupiti za pregled.
Klinička klasifikacija karijesa
- Početni karijes(karijes u fazi pege). Karakterizira ga pojava mrlja različitih boja na površini zuba. Nema defekta gleđi, nema sjaja na flekama, fleke su obojene bojama tokom dijagnostičkih testova.
- Površinski karijes. Početak destrukcije zubnog tkiva sa pojavom manjih debljina defekta unutar cakline. Površina takvih područja je hrapava i obojena bojama. Bol se može javiti prilikom pranja zuba ili konzumiranja kisele ili slatke hrane.
- Prosečan karijes. Dublje oštećenje cakline i tkiva dentina. Pojavljuju se srednje duboke karijesne šupljine u kojima se ostaci hrane mogu zarobiti, uzrokujući bol kod osobe.
- Duboki karijes.Šupljine zauzimaju do ½ površine u smislu površine ili dubine prodiranja procesa. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, brzo se razvija u komplicirane oblike - pulpitis ili parodontitis.
Klasifikacija karijesa prema toku bolesti
Začinjeno
Pojava lakih karijesnih mrlja može potrajati samo nekoliko sedmica.
Hronični
Duži proces. Kada se unište, zahvaćena tkiva su obojena bojama za hranu, plakom i dobijaju boju od žute do tamno smeđe.
Akutni ili cvjetajući karijes
Razvija se kod djece oslabljene raznim bolestima, nakon uklanjanja pljuvačnih žlijezda kod odraslih uz pojavu suvih usta. Takav karijes zahvaća više zuba odjednom, njegov tok je brz, karijes je lokaliziran na atipičnoj površini, a na jednom zubu istovremeno postoji nekoliko karijesnih lezija.
Ponavljajuće (sekundarno)
Karijes se javlja više puta kada se higijena pogorša, zubna caklina oslabi, dođe do oštećenja i nastanu opće somatske bolesti organizma.
Međunarodna klasifikacija bolesti prema SZO
- Karijes gleđi
- Karijes dentina
- Cementni karijes
- Suspendirano (U ovom obliku, pod utjecajem intenzivnih higijensko-preventivnih postupaka, usporava se stopa razvoja karijesa).
- Odontoklazija (Stanje resorpcije korijena mliječnih zuba).
- Drugi.
- Nespecificirano.
Prema razvoju procesa razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
A) Jednostavan karijes (nekomplikovan).
C) Komplikovani karijes (Praćen upalom zubnog tkiva sa razvojem pulpitisa ili parodontitisa).
1 klasa
Karijes u prirodnim udubljenjima, jamama, fisurama na žvačnim, bukalnim ili palatinalnim površinama kutnjaka i pretkutnjaka.
2. razred
Karijes kontaktnih površina kutnjaka i pretkutnjaka.
3. razred
Karijes kontaktnih površina sjekutića i očnjaka bez oštećenja rezne ivice zuba.
4. razred
Karijesne šupljine na kontaktnim površinama sjekutića i očnjaka s kršenjem integriteta rezne ivice.
5. razred
Karijesne šupljine u predjelu vrata svih zuba.
Klasifikacija ovisno o zahvaćenom dijelu zuba
- karijes krunice zuba;
- cervikalni karijes (razvija se u području vratova zuba blizu ruba desni, na bukalnoj ili labijalnoj površini);
- karijes korijena zuba (karijesna šupljina se proteže duboko ispod desni, zahvaćajući goli i nevidljivi korijen);
- bazalni karijes (razvija se na jezičnim, bukalnim ili kontaktnim površinama duž otvorenih korijena zuba).
Klasifikacija karijesa prema redoslijedu nastanka
- primarni karijes - nastaje na zubu po prvi put;
- sekundarni karijes - novi karijes se javlja na prethodno liječenim zubima, pored ili oko plombi;
- recidiv - karijes ispod plombe. Takav karijes je po pravilu nevidljiv tokom rutinskog pregleda. Zahvaćeni zub mijenja boju i tamni.
Klasifikacija prema Pakhomovu
G. M. Pakhomov je identifikovao 5 grupa početnih karijesa (tačkaste faze):
- bijela;
- siva;
- svijetlo smeđa;
- smeđa;
- crna.
Postoji i koncept karijesa „bočice“. Karijes „bočice“ se razvija kod djece koja se često hrane na flašicu, posebno prije spavanja ili noću, kao i kod beba koje su dugo dojene (noćno hranjenje ima posebnu ulogu).
Često roditelji daju svojoj djeci slatku vodu, kompote, sokove, slatki kefir ili mlijeko da piju noću. Prvo, zahvaćeni su gornji prednji zubi sa strane nepca, pa je s tako skrivenom lokalizacijom proces dugo neprimjetan. Takav karijes nastaje uz produženi kontakt ugljikohidrata s površinom zuba. Osim toga, noću se pljuvačka luči znatno manje nego tokom dana, zbog čega ne obezbjeđuje prirodno čišćenje površina zuba.
Određivanje intenziteta karijesa
Klasifikacija bolesti kod djece u zavisnosti od indeksa aktivnosti karijesa (intenziteta), koju je predložila T. F. Vinogradova:
- kompenzirani karijes;
- subkompenzirani karijes;
- dekompenzovanog karijesa.
Indeks aktivnosti karijesa (indeks intenziteta) definira se kao zbir karijesnih (C), plombiranih (P) i uklonjenih zuba zbog komplikovanog karijesa (U) kod jedne osobe. KPU indeks kod djece uključuje pregled mliječnih zuba (k-kariozni, p-punjeni zubi), tj. KPU+KP u mješovitoj denticiji, kada u usnoj šupljini postoje i privremeni i trajni zubi.
Indeks aktivnosti karijesa KPU može biti vrlo nizak (0,2-1,5 za odrasle i 0-1,1 za djecu), nizak (1,6-6,2 i 1,2-2,6, respektivno), srednji (6,3-12,7 za odrasle i 2,7-4,4 za djecu) , visok (12,8-16,2 i 4,5-6,5) ili vrlo visok - za odraslu osobu je 16,3 i više, a za dijete je 6,6 i više.
Zubni karijes, bez obzira na klasifikaciju, predstavlja problem mnogih ljudi. Liječenje zuba nikada nikome nije bilo zabavno. Naprotiv, to je iznuđena potreba. Ali to je neophodan i odgovoran postupak koji će vam omogućiti dugotrajno održavanje oralnog zdravlja.
Dotaknimo se teme Blackove klasifikacije karijesa sa vizuelnom demonstracijom destruktivnih procesa do detalja na slikama. I iako je nastao prije više od stotinu godina, mnogi stomatolozi ga i danas koriste kako bi razjasnili dijagnozu i odredili terapijske mjere za uklanjanje bolesti.
Oštećenje zubnog karijesa je proces razaranja strukture tvrdog tkiva, njegove demineralizacije, što rezultira stvaranjem slobodnih karijesa. A ako se patogene bakterije ne eliminiraju na vrijeme, to će dovesti do potpunog gubitka zuba i drugih neugodnih posljedica.
Budući da se karijes smatra najčešćim zubnim oboljenjem, a njegovo liječenje zahtijeva ciljano djelovanje liječnika, ne čudi što stomatolozi već dugo pokušavaju pojednostaviti proces dijagnosticiranja bolesti. Ovo je neophodno kako bi se tačno odredilo koje radnje treba poduzeti za uspješno liječenje.
Danas nije teško otkloniti karijes i potpuno obnoviti oštećeni dio zuba. I što prije se obratite liječniku, lakše ćete se potpuno riješiti problema uz najmanju upotrebu alata i pomoćnih lijekova. Moguće je, čak i kod značajnih karijesnih karijesa, vratiti funkcionalnost niza i održati zdrav osmijeh.
Blackovi časovi karijesa postoje od 1896. godine i razvio ih je američki stomatolog kako bi pojednostavio njegov rad. Dugo je to bila glavna klasifikacija koja se koristila u cijelom svijetu, ali su neki liječnici pokušali da je razviju i dopune za potpuniju sliku, jer ne pokriva apsolutno sve kliničke slučajeve. I to je djelomično uspjelo.
Dakle, u klasičnom sistemu koji je kreirao dr. Black postojalo je samo pet klasa distribucije karijesa. I više od stotinu godina, naučnici su uspjeli dodati samo jednu - šestu, koja se još uvijek rijetko koristi. Hajde da ih detaljnije opišemo.
1 klasa
Karakteriziraju ga procesi demineralizacije u području fisura, slijepih jama i žljebova između tuberkula. Zahvaćena su okluzalna, lingvalna i okluzobukalna područja zuba. U tom slučaju mogu biti oštećeni i kutnjaci i pretkutnjaci, kao i frontalni sjekutići.
2. razred
Nekoliko površina cakline odjednom je izloženo karijesnom razaranju. Štoviše, patološki procesi zahvaćaju proksimalna područja i češće se šire duž bočnih žvakaćih jedinica. Zbog bolesti u kontaktnoj zoni zahvaćeno je nekoliko susjednih zuba odjednom.
3. razred
Problem je koncentrisan na prednjim elementima - sjekutićima i očnjacima, koji zahvataju proksimalne površine. Ali u ovom slučaju, rezni rub zuba se ne mijenja, njegov integritet i funkcionalnost su očuvani.
Osim prednje površine, zahvaćene su i bočne i rezne ivice sjekutića. Bolest postaje sve složenija i dovodi do brzog uništenja cijelog zuba.
5. razred
Zove se cervikalni karijes i karakterizira ga oštećenje odgovarajućeg područja jedinice. Proces demineralizacije utječe na regiju korijena, što je prilično teško liječiti. Svi elementi denticije mogu biti podložni ovoj bolesti.
6. razred
Blek ga nije opisao, ali je postao deo ove šeme zahvaljujući radu drugih naučnika i lekara. Određuje se u slučajevima karijesnih lezija samo rezne ivice bilo kojeg zuba (sjekutića, kutnjaka ili pretkutnjaka).
Drugi sistemi klasifikacije
Evropski liječnici i naši domaći preferiraju druge dijagnostičke kriterije, jer ih smatraju praktičnijim i lakšim za korištenje. Navodimo glavne, koje pomažu u određivanju željenog područja zuba za liječenje, složenosti i metoda liječenja.
Prema dubini lezije
U ovom sistemu razlikuju se sljedeće faze karijesne bolesti:
- Stadij mrlja je blago uništenje cakline, u kojem patogene bakterije utječu samo na zaštitni sloj tvrdog tkiva.
- – postaje uočljiv vizuelnim pregledom, ali mu dubina nije velika i ne dopire do dentina.
- – ovo je već prilično duboko oštećenje tkiva, pri čemu je njihova struktura poremećena. Dentin i caklina su zahvaćeni, ali patologija ne uzrokuje bol, jer je daleko od pulpe.
- – teža lezija, u kojoj još uvijek nema pulpitisa i drugih komplikacija, ali su patogene bakterije već prilično blizu zubnog živca i, ako se ne liječe, dovest će do jakih bolova i razvoja drugih popratnih bolesti.
Ako ovaj proces ostavite bez nadzora, tada se osim karijesa i mogućeg vađenja zuba može susresti i s potrebom za liječenjem pulpitisa, parodontitisa i drugih patologija.
Za još jednostavniju dijagnostičku šemu, karijes se može definisati kao proces demineralizacije tvrdih tkiva na nivou:
- emajli;
- dentin;
- cement;
- ili u fazi suspendirane patologije dentalnog elementa.
Prema procesu
U zavisnosti od brzine destruktivnih pojava, možemo govoriti o:
- brz karijesni proces;
- sporo;
- ili stabilizovano, kada je nakon tretmana bilo moguće zaustaviti širenje bakterija.
Bilo bi korisno da ljekar utvrdi intenzitet bolesti:
- Kada patologija zahvaća samo jedan element u nizu.
- Sa višestrukim lezijama u nekoliko područja.
- Ili sistemski karijes, koji se proširio na sve površine tvrdih tkiva u ustima.
Razvoj patološkog procesa može se odvijati u sljedećim oblicima:
- jednostavno - kada se karijes može otkriti i liječiti i prije oštećenja susjednih organa, tkiva i sistema;
- sa komplikacijama - ako je osoba prekasno otišla kod doktora i pored karijesnih karijesa u zubima, nađu se i drugi upalni ili infektivni procesi u mekim tkivima, pulpitis i sl.
Video: preparacija karijesnih karijesa po Blacku.
Po redosledu pojavljivanja
Za odabir adekvatnih mjera liječenja važno je da stručnjak otkrije uzrok nastanka karijesa, kao i druge karakteristike. U ovom slučaju govore o sljedećim sortama:
- primarni – kada su se patogene bakterije prvi put pojavile na određenom području zuba;
- sekundarno - čak i nakon punjenja, bolest se nastavlja širiti kroz tvrda tkiva, često se formira direktno oko umjetnog materijala;
- manifestacije relapsa - uz nedovoljno liječenje dolazi do daljnjeg uništavanja zuba.
Naravno, ovo nisu sve danas dostupne klasifikacije karijesnih lezija. Ali za liječnika je najvažnije postaviti ispravnu dijagnozu, procijeniti stanje tvrdih i mekih tkiva pacijenta, intenzitet lezije, te odabrati odgovarajuću metodu za eliminaciju patogenih mikroorganizama sa svih površina.
Samo uz adekvatan tretman i ciljane akcije specijaliste možemo govoriti o potpunom otklanjanju problema. Uostalom, ako ostavite čak i malo neliječeno područje, to će dovesti do razvoja patologije i pogoršanja stanja zuba, a u budućnosti i njegovog gubitka.
U uznapredovalim slučajevima bolest dovodi do drugih neugodnih posljedica. Dakle, ako bakterije utječu na živac, onda će se komplikacija karijesa zvati pulpitis. A ako se infekcija proširi na meka tkiva, destruktivni procesi će završiti parodontitisom i drugim bolestima desni.
U stomatološkoj praksi postoji posebna klasifikacija karijesnih lezija, čiji je osnivač bio poznati američki specijalist Green Vardimar Black. Na osnovu ove skale koju je razvio naučnik, stomatolozi određuju stepen razvoja bolesti određenoj klasi, što služi kao osnova za izbor optimalne metode lečenja.
Suština sistema
Blackova klasifikacija karijesnih lezija je sistem za podjelu bolesti u određene klase ovisno o lokaciji uništenog područja tvrdog tkiva i pokrivenosti pojedinih elemenata čeljusnog reda.
Unatoč činjenici da je ova ljestvica razvijena prije više od stotinu godina i da ne uključuje sekundarni i korijenski karijes, njena primjena je široko rasprostranjena u modernoj stomatološkoj praksi.
Dr Black je identifikovao 5 glavnih klasa karijesa, kojima je kasnije dodat još jedan stepen razvoja bolesti.
Svrha izrade ove klasifikacije bila je odabir optimalne metode terapije – izbor odgovarajućeg materijala za ispunu i metode pripreme zahvaćene površine.
Topografija tipova šupljina po Blacku dobro je prikazana na sljedećem dijagramu:
1 - Prirodne pukotine i slijepe jame
Prva klasa karijesa dodjeljuje se patologiji, zbog koje su zahvaćene fisure, udubljenja površine za žvakanje elemenata čeljusnog reda i slijepe jame bočnih sjekutića. Kod ove varijante bolesti mogu biti zahvaćeni sjekutići, očnjaci i pretkutnjaci. U nekim slučajevima promjene utiču na kutnjake.
Fotografija br. 1. Lokacija karijesnih karijesa I klasa(prikaz zuba nakon preparacije):
- 1. Veliki kutnjak. Površina za žvakanje.
- 2. Incisor. Jezična površina.
- 3. Veliki kutnjak. Bukalna površina.
- 4. Veliki kutnjak. Kombinacija oštećenja žvakaće i bukalne površine.
Tretman
Budući da prva klasa karijesa zahvaća uglavnom žvakaću površinu koja je podložna velikom opterećenju, prilikom postavljanja plombe treba isključiti mogućnost lomljenja njenih rubova.
Da bi se to postiglo, tokom preparacije zuba smanjuje se kosina cakline i nanosi se gusti sloj kompozitnog materijala. Stručnjaci radije koriste bor u obliku konusa sa zaobljenim rubom radne površine za formiranje šupljine. – time se osigurava stvaranje šupljine čiji oblik odgovara fisurama.
Za zatvaranje šupljina klase I koriste se različiti materijali za punjenje:
- upotreba hemijski očvrslog kompozita uključuje njegovu primjenu paralelno s bazom kaviteta radi skupljanja u dio pulpe;
- nanošenje svetlosno polimerizirajućeg materijala javlja se u kosim slojevima, što je neophodno za skupljanje u područje polimerizacijske lampe.
Praćenje ovih metoda nanošenja kompozitnog materijala osigurava njegovo najčvršće prianjanje na tretiranu karijesnu šupljinu i eliminiše rizik od daljnjeg lomljenja.
2 - Kontaktne površine kutnjaka, premolara
Karijes druge klase po Blacku podrazumeva oštećenje kontaktnih površina zuba koji se nalaze u istom redu vilice. Najčešće se ova vrsta patologije opaža između žvakaćih zuba - pretkutnjaka i kutnjaka.
Lezija može zahvatiti distalnu ili medijalnu površinu ili biti locirana s obje strane.
Fotografija br. 2. Lokacija karijesnih karijesa II razred.
- 1. Kontaktna površina.
- 2. Kombinacija oštećenja žvakaće i kontaktne površine.
Tretman
Priprema zuba za eliminaciju karijesa klase 2 najčešće se vrši kroz njihovu žvakaću površinu i provodi se u pet faza:
- otvaranje šupljine;
- preventivno proširenje – po potrebi;
- uklanjanje nekrotičnog tkiva;
- formiranje šupljine;
- završna obrada emajl kosine.
Prilikom punjenja karijesnog kaviteta klase 2 potrebno je obratiti pažnju na potrebu obavljanja dva važna zadatka - osiguravanja čvrstog prianjanja kompozitnog materijala i stvaranja čvrstog kontakta između zuba.
U tu svrhu stručnjaci koriste tanku matricu i lagano pomiču zub pomoću drvenih klinova. Za čvrsto pričvršćivanje kompozita na rubove karijesne šupljine primjenjuje se posebna ljepljiva kompozicija.
3 - Lezije sjekutića i očnjaka
Treća klasa karijesa je oštećenje dodirnih površina očnjaka i sjekutića. U ovom slučaju, prema klasifikaciji dr. Blacka, incizalni rub i uglovi zuba nisu zahvaćeni.
Fotografija br. 3. Lokacija karijesnih karijesa III razred.
- 1. Kontaktna površina.
- 2. Kombinacija oštećenja kontaktne i jezične površine.
- 3. Kombinacija oštećenja kontaktne, labijalne i lingvalne površine.
Tretman
Osim vraćanja prirodnog oblika oštećenom zubu, stomatolog je suočen sa zadatkom održavanja njegovog estetskog izgleda.
Iz tog razloga se kao materijali za punjenje koriste različiti kompoziti. Cementne kompozicije, amalgami i liveni inleji se u ovom slučaju praktički ne koriste.
Priprema se radi ovako:
Estetska restauracija zuba uključuje preparaciju karijesne šupljine lingvalnim pristupom.
Tokom procesa uklanjanja nekrotičnog tkiva, specijalista uklanja i pigmentirana područja dentina.
Važna stvar je ispravan odabir boje materijala za punjenje. Zbog različitog propuštanja svjetlosti zuba, za rekreiranje prirodnog izgleda plombe, stomatolozi koriste kompozit od dvije nijanse - bijele i prozirne. Stvaranje neprimjetnog prijelaza nijansi postiže se preklapanjem kosine emajla za 2-3 mm.
4 - Kršenje integriteta reznih ivica
Karijes klase 4 po Blacku takođe predstavlja oštećenje kontaktnih površina očnjaka i sjekutića, međutim, za razliku od prethodnog tipa bolesti, oštećenje obuhvata rezne dijelove zuba i njihove uglove.
Fotografija br. 4. Lokacija karijesnih karijesa IVklasa.
Prema razvijaču klasifikacije, ovaj oblik bolesti može biti rezultat progresije karijesa ili posljedica mehaničkog oštećenja elemenata čeljusnog reda, hipoplazije cakline itd.
Tretman
Priprema kaviteta klase 4 i njegovo zatvaranje materijalom za punjenje trebalo bi riješiti nekoliko problema:
- otklanjanje bolesti koja je izazvala razvoj patologije i sprječavanje njenog recidiva u budućnosti;
- vraćanje estetskog izgleda zubne površine;
- osigurava pouzdanu fiksaciju punjenja i sprječava njegovo uništavanje pod opterećenjem žvakanja.
Da bi ispunio sve gore navedene zahtjeve, a također uzimajući u obzir područje zahvaćene površine, stomatolog bira jednu od sljedećih taktika restauracije zuba:
- kada je sjekutić ili očnjak uništen za manje od trećine– kompozitna restauracija;
- ako je polovina zuba oštećena– fasetiranje kompozitnim materijalom koji se zove furnir;
- kada je zahvaćeno više od polovine sjekutića– postavljanje vještačke krune.
5 - Vestibularne površine
Karijes 5 klase je destrukcija vestibularnih i lingvalnih površina zuba u cervikalnom području. Osim toga, karijesi se često nalaze na korijenima kutnjaka. Ovom patologijom mogu biti zahvaćeni bilo koji elementi čeljusnog reda.
Fotografija br. 5. Karijesna šupljina Vklasa.
Uzrok stvaranja karijesa klase 5 nije samo karijes, već i druge bolesti: erozivni procesi u tvrdom tkivu, hipoplazija cakline, klinasti defekt.
Posebnosti eliminacije karijesa ove klasifikacione grupe su da se oštećenje često nalazi blizu ruba gingive ili je skriveno ispod njega.
Iz tog razloga je u nekim slučajevima potrebna korekcija ruba mekog tkiva, nakon čega se postavlja privremena ispuna koja olakšava dalje postavljanje trajnog.
Tretman
Kompozit se najčešće koristi kao materijal za punjenje za zatvaranje kaviteta tipa 5. U slučaju površinskog oštećenja velike površine zubne površine, preporučljivo je koristiti kompozitno-inomernu kompoziciju.
Ako je caklina oštećena ili je potrebno obnoviti zube koji se nalaze u zoni osmijeha, mogu se koristiti svjetlosno polimerizirajući kompozitni materijali odgovarajućih nijansi.
Ovaj video prikazuje proces pripreme i punjenja:
6 - Lezije reznih rubova prednjih jedinica i molarnih tuberkula
Dr. Black identifikovao je samo 5 klasa karijesa, koji se dugo vremena koriste u stomatološkoj praksi za određivanje prirode oštećenja zuba.
Međutim, nakon nekog vremena Svjetska zdravstvena organizacija je pokrenula promjene u klasifikaciji, prema kojima je identificirana druga klasa karijesa.
Šesta klasa uključuje stvaranje šupljina na rubovima reznih površina prednjih zuba, kao i tuberkula očnjaka i drugih žvakaćih elemenata čeljusnih redova.
Defekti nastaju kao rezultat abrazije cakline s daljnjim oštećenjem dentina. U pravilu, dno takvih šupljina često je tamne boje kao rezultat izlaganja bojama za hranu. Oštećenje dentina karijesom je rijetko.
Najčešće oštećenje zuba klase 6 počinje s popratnim bolestima usne šupljine: malokluzija, patološka abrazija cakline i prisutnost proteza koje se loše uklapaju. Stoga je identifikacija uzroka karijesa ključni faktor uspješnog liječenja.
Tretman
Ako terapija ne zahtijeva promjenu visine zagriza, kavitet se preparira i nanosi se kompozitni materijal. Ako je potrebno povećati visinu zagriza, stručnjaci provode ortopedsko liječenje pokrivanjem zuba umjetnom krunicom.
U nekim slučajevima, za vraćanje funkcionalnosti i estetskog izgleda elemenata čeljusnog reda, potrebna je fiksacija ljuskica.
U videu pogledajte pripremu i liječenje karijesnih karijesa klase pet.
Dr. Greene Vardiman Black
Dr. Greene Vardimar Black je poznata ličnost koja je na čelu razvoja stomatološke nauke u Sjedinjenim Američkim Državama. Rođen je 1836. godine u gradu Winchesteru.
Sa 17 godina mladić se zainteresovao za medicinu i nekoliko godina radio kao asistent stomatologu D.S. Spira, uz istovremeno sticanje teorijskih znanja o ovoj temi.
Nakon završetka školovanja, Greene Vardimar Black otvorio je vlastitu stomatološku ordinaciju u Jacksonvilleu. Pored pružanja usluga javnosti, dr Blek nikada nije prestao da proučava nauku i da se usavršava.
Godine 1870. stručnjak je izumio mehaničku bušilicu opremljenu nožnim pogonom. Kompozicija zlatnog amalgama koju je razvio Dr. Black koristi se iu modernoj stomatologiji.
Osim toga, specijalist je terminološku bazu doveo do standarda, a također je razvio klasifikaciju karijesnih karijesa i reznih zubnih instrumenata.
Dr. Black je sastavio nekoliko knjiga koje su opisale metode za preparaciju površine zuba, dotaknule se karakteristike terapijske stomatologije, a opisale su i neke patologije. Pored toga, g. Black je predavao stomatološke nauke na koledžu u Čikagu, a takođe je bio i dekan Stomatološkog fakulteta Univerziteta Northwestern.
Koji drugi sistemi postoje?
Blackova klasifikacija je topografska; stomatologija koristi još nekoliko načina za podjelu tipova karijesa na karakteristike:
Univerzalna klasifikacija ICD 10
ICD 10 je općeprihvaćena i jedinstvena klasifikacija bolesti koja se odnosi na sve ljudske organe, uključujući i zube. Detaljno je opisana klasifikacija karijesa prema ovom sistemu.
Histološki
Uključuje sortiranje prema histološkim karakteristikama, tj. zaključak se donosi na osnovu toga koje zubno tkivo je zahvaćeno: gleđ, dentin ili cement. Klasifikacija uključuje 3 odgovarajuće sorte:
- Karijes gleđi.
- Karijes dentina
- Cementni karijes.
Prema kliničkom toku
Koristeći dijagnostičke metode i analizu pritužbi pacijenata, liječnik utvrđuje prirodu bolesti:
- Začinjeno.
- Hronični.
Prema dubini lezije
Glavna metoda koja pomaže u odabiru pristupa liječenju. Na primjer, srednje karijesne lezije kontaktne površine zuba (tip 2 po Blacku). Postoje 4 vrste:
- Na sceni.
- Površina.
- Prosjek.
- Duboko.
U odnosu na stanje pulpe
Donosi se zaključak o uključenosti pulpe u proces destrukcije zuba.
- Jednostavno.
- Komplikovano.
Po broju zahvaćenih zuba
Koliko zuba je zahvaćeno karijesom u trenutku posjete pacijenta stomatologu.
- Single.
- Višestruko.
- Generalizirano.
Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.