Laku noć svima! Pa, trčali smo kod doktora. U Moskvu smo stigli 21. decembra. 22. smo otišli na pregled u Herzen kod neurohirurga O. N. Kirsanove, ona je pogledala dokumente, odgovorila na opšta pitanja i pogledala u mene. U principu, njeno mišljenje je da ako liječite na osnovu slike, možete ući kirurški i ukloniti veliku leziju, ali niko ne može do posljednjeg trenutka predvidjeti neurološke posljedice. I eto, sve do opsežnog edema mozga i kako biti.... I potpuna paraliza obe strane i paraliza zrcalne strane i svakakve druge strašne i strašne stvari, pa čak i posle operacije najmanje tri meseca neće biti moguće provesti bilo koji drugi tretman za preostale organe. Dakle, opcija trepanacije plićaka se odmah i kategorički eliminira. Rekla je da zakaže pregled kod radiohirurga radijacije kako bi se razvile dalje akcije tamo u Herzenu. Šef Odeljenja za radiohirurgiju Dotsenko P.N. Zakazali smo termin kod njega u četvrtak. Sutradan smo imali termin kod L. G. Žukove Dan ranije sam uradio biohemiju i opšte testove invitro da bi bila sveža slika testova. Naravno da tu nema ništa dobro. Bilirubin 20, alt 200 nešto, ast 490, ggt 40 puta veći od normalnog. Alkalnost je upravo pala. Bilo je 1580, sada je 690. Pa, jednostavno je strašno!!! Kao rezultat toga, Žukova je jednostavno rekla da vaš glavni problem nije glava, već jetra i ona umire. Ostao je mali komadić radnog tkiva; ako prestane da funkcioniše, radi se o jetrenoj komi. Sve ostalo je u veoma lošem stanju. Bila je iznenađena što sam sama došla do nje i iznenađena što je moje opšte stanje relativno normalno. Dodan Bicyclol za restauraciju jetre. Od glavnog tretmana je propisan Gerueptin, optimalno je dodati Perriettu, od hormonske terapije Zoladex ili Defereline i Exememtan. Za sada, to je jedini način na koji se nadam Gospodu Bogu da će uspjeti. A sa ovakvim pokazateljima pjesme, neće me uzeti da liječim glavu. Sve u svemu, ovo je veoma opasno za jetru. Kaže da više ne gubite vrijeme na odlaske ljekarima. To će biti izgubljena energija i resursi. Promijenite karte i idite kući. Naravno, sestra i ja smo bile u šoku i to blago rečeno!!! Celo veče nismo mogli da dođemo k sebi od onoga što smo čuli!!! Pomjerili smo termin kod hirurga radijacije za srijedu i nevoljko smo otišli danas. Pokazao se kao jasan čovjek, bez suvišnih riječi i preambula. Indikovano vam je potpuno zračenje mozga, kojem ćete biti podvrgnuti u Tjumenu. Da biste to učinili, ne morate ići u Moskvu. Pisaću umesto termina. Biće 10 sesija od 30 Grey. Pitali smo, šta je sa mišljenjem Žukove o glavi? Rekao je da ti je ona prepisala tretman za jetru, pa samo daj svoju glavu drugim specijalistima. Ovo je lokalna procedura koja ni na koji način ne utiče na vašu jetru. Sve sam zapisao na službene formulare, pečatirali smo u kancelariji i prvi put za nešto više od mjesec dana samo izdahnuli od dobrih vijesti!!! Sada želimo nekako promijeniti naše karte za raniji datum i otići kući, spremiti se za novogodišnju noć i biti kod kuće sa svojom porodicom. Ovo je moja vijest.
IN Svake godine 1-1,2 miliona ljudi širom svijeta oboli od kolorektalnog karcinoma. 50-60% pacijenata razvija metastaze tokom vremena. Još 15% pacijenata ima metastaze pri početnoj dijagnozi. Većina pacijenata (do 80-85%) ima metastaze u jetri, a kod polovine ovog broja jetra je jedini organ metastaza, ali samo 10-15% takvih pacijenata može biti operisano.
Hemoterapija Poslednjih godina napravljen je veliki napredak u hemoterapiji kolorektalnog karcinoma zbog široke upotrebe u kliničkoj praksi novih visoko efikasnih hemoterapijskih lekova (oksaliplatin, irinotekan, tomudeks, kapecitabin).
Oksaliplatin - novi lijek platine koji je pokazao visoku efikasnost u kombinaciji sa 5-fluorouracilom i leukovorinom. Kada se koriste različiti načini primjene 5-fluorouracila (bum, dugotrajne infuzije, kronomoduliran način), efikasnost kemoterapije dostigla je 50-60%. Kombinacija oksaliplatina 130 mg/m2 i tomexa 3 mg/m2 svake 3 nedelje u prvoj liniji hemioterapije bila je efikasna u 41,5-67,5% slučajeva, u drugoj liniji - 9,7%. Kombinacija oksaliplatina 130 mg/m2, dan 1 i kapecitabina 2500 mg/m2/dan, 1-14 dana, svake 3 nedelje bila je efikasna u prvoj liniji kod 44-50% pacijenata, u drugoj liniji kod 22% pacijenata. (poslije terapije 5-fluorouracilom).
Još jedan visoko efikasan lijek u liječenju uznapredovalog kolorektalnog karcinoma je irinotekan . U monoterapiji, irinotekan u prvoj liniji izaziva ukupni učinak kod 29% pacijenata. U kombinaciji sa različitim režimima 5-fluorouracila, ukupni efekat je 40-50%. Kombinacija irinotekana 350 mg/m2 i tomexa 3 mg/m2 svake 3 sedmice u prvoj liniji kemoterapije postigla je efikasnost od 40%. Proučavana je aktivnost kombinacije irinotekana 350 mg/m2 prvog dana i tomudexa 2,6 mg/m2 drugog dana, svake 3 sedmice. Ukupan efekat je bio 53%.
Također je proučavana kombinacija irinotekana i kapecitabina. U jednoj studiji, ukupni efekat je bio 45%. U ostalim radovima, ukupni efekat je bio do 71%. Proučavana su dva režima: svi pacijenti su primali kapecitabin 2500 mg/m2/dan, 1-14 dana i irinotekan 300 mg/m2 dan 1 ili 150 mg/m2 dan 1 i 8.
Studija III faze na 226 pacijenata upoređivala je efikasnost kombinacija irinotekana + 5-fluorouracila + leukovorina i oksaliplatina + 5-fluorouracila + leukovorina u prvoj liniji kemoterapije, zatim u drugoj liniji, pacijenti koji su primali kombinaciju sa irinotekanom su primali kombinacija sa oksaliplatinom, i obrnuto. Svi pacijenti su primali infuziju levoleukovorina 200 mg/m2 tokom 2 sata 1. dana, 5-fluorouracil 400 mg/m2 bolus prvog dana i 2400 mg/m2 46-satnu infuziju tokom 46 sati 2-3. dana, svake 2 nedelje. U prvom kraku studije pacijenti su primali irinotekan 180 mg/m2 svake 2 nedelje, u drugom kraku - oksaliplatin 100 mg/m2 svake 2 nedelje. Prilikom procene efikasnosti, ukupni efekat prve linije kombinacije sa irinotekanom bio je 57,5%, vreme do progresije - 8,4 meseca, kombinacije sa oksaliplatinom - 56%, vreme do progresije - 8,9 meseci. U drugom redu, efikasnost kombinacije sa irinotekanom (posle oksaliplatina) iznosila je 7%, kombinacije sa oksaliplatinom (posle irinotekana) - 21,5%.
Takođe je procenjena efikasnost kombinacije irinotekana i oksaliplatina. Ukupni efekat kombinacije oksaliplatina 85 mg/m2 i irinotekana 175 mg/m2 u prvoj liniji terapije iznosio je 42%. U drugoj liniji hemoterapije (nakon 5-fluorouracila) efikasnost je bila 37,5%. Međutim, takva kombinacija u prvoj liniji ne ostavlja djelotvorne lijekove za drugu liniju i stoga se ne čini opravdanom.
Trenutno se polažu velike nade blokatori receptora epidermalnog faktora rasta (REFR). Kada se primjenjuju monoklonska antitijela na receptore epidermalnog faktora rasta C225 (Cetuximab) u kombinaciji sa irinotekanom nakon progresije primjenom 5-fluorouracila, a zatim irinotekana kod pacijenata sa visokim nivoom EGFR, ukupan efekat je bio 22,5%. Slične studije se provode u kombinaciji s oksaliplatinom.
Inhibitori angiogeneze, farneziltransferaza, itd. takođe obećavaju.
Očigledno je da je uvođenje novih lijekova u kliničku praksu dramatično povećalo efikasnost kemoterapije za uznapredovali kolorektalni karcinom. Postalo je moguće provesti efikasnu drugu liniju kemoterapije i time povećati vrijeme kontrole bolesti. 5-fluorouracil do danas nije izgubio svoju ulogu. Međutim, očekivani životni vijek pacijenata se neznatno povećao; stopa preživljavanja od 5 godina ostaje niska (ne više od 5%).
Trenutno su operacije metastaza u jetri i visokofrekventna ablacija metastaza nakon neoadjuvantne kemoterapije kod pacijenata s metastazama kolorektalnog karcinoma u jetri doživjele brz razvoj.
Operacija Cilj operacije bi trebao biti potpuno uklanjanje svih lezija.
Izvodljivost hirurškog uklanjanja metastaza dokazana je poređenjem 5-godišnjeg preživljavanja kod pacijenata sa hirurškim tretmanom metastaza i bez operacije kod pacijenata sa resektabilnim metastazama (Tabela 1).
Kod pacijenata nakon uklanjanja metastaza očekivani životni vijek se kreće od 30 do 40 mjeseci, a petogodišnja stopa preživljavanja od 27 do 37% (Tabela 2).
Uzimajući u obzir dovoljnu sigurnost resekcije metastaza u jetri, indikacije za resekciju metastaza i potraga za prognostičkim faktorima ostaju ozbiljan problem.
Apsolutne kontraindikacije za resekciju metastaza trenutno su: prisustvo neresektabilnih ekstrahepatičnih metastaza; nemogućnost održavanja dovoljnog volumena funkcionalnog tkiva jetre (20-30% ili 2-3 segmenta); prisustvo metastaza u limfnim čvorovima hiluma jetre ili celijakije.
Istovremeno se govori o dodatnom broju negativnih faktora prognoze za operaciju. To uključuje: stadij primarnog tumora; broj i veličina lezija; period bez recidiva; uklanjanje metastaza u zdravim tkivima (1 cm); prisutnost ekstrahepatičnih metastaza; CEA nivo; prisutnost metastaza u jednom ili oba režnja; obim intervencije.
Značaj ovih prognostičkih faktora varira i oni nisu kontraindikacija za operaciju, ali se pokazalo da je 5-godišnje preživljavanje znatno niže kod pacijenata sa nekim od ovih faktora. Neki od najvažnijih faktora su prisustvo pozitivnih limfnih čvorova na početnoj operaciji te broj i veličina lezija na jetri. Manji značaj pridaje se nivou CEA, periodu bez recidiva, prisustvu metastaza u jednom ili dva režnja jetre i broju metastaza. Prilikom planiranja taktike postoperativnog liječenja izuzetno je važan prognostički faktor kao što je slobodna resekciona margina. 5-godišnja stopa preživljavanja za pacijente s pozitivnim marginama resekcije nije se razlikovala od onih bez operacije. Resekciju od oko 1 cm unutar zdravog parenhima treba smatrati optimalnom.
Razni autori smatraju 3 ili više metastaza u jetri negativnim faktorom prognoze. Međutim, Weber et al. Prilikom procjene rezultata 5-godišnjeg preživljavanja kod 155 pacijenata sa 4 ili više metastaza, dobijeni su nešto drugačiji podaci. Čak i kod pacijenata sa brojem metastaza od 9 do 20 ova brojka iznosi 14%. Vjeruje se da razine CEA veće od 200 ng/ml pogoršavaju prognozu kod takvih pacijenata. Uočeno je da period bez recidiva kraći od 2 godine također negativno utječe na prognozu. Resektabilne ekstrahepatične metastaze (na primjer, u plućima) praktički nemaju utjecaja na prognozu. Starost, spol, lokacija primarnog tumora (rektum/debelo crijevo) i obim operacije također ne utiču na prognozu. Međutim, Fong et al. primijetio da uz kombinaciju perioda bez recidiva kraće od 1 godine, prisutnost ekstrahepatičnih manifestacija bolesti, veličinu najveće lezije veće od 5 cm, više od 1 metastaze u jetri i nivo CEA > 200 ng/ml, nijedan od operisanih pacijenata nije preživio 5 godina.
Za što adekvatniju procjenu mogućnosti izvođenja operacije, veliki značaj pridaje se preoperativnoj procjeni obima bolesti. Kompjuterska tomografija jetre, određivanje CEA i radiografija pluća su apsolutno neophodni. Trenutno, pozitronska emisiona tomografija (PET) postaje sve važnija za određivanje obima bolesti. Da bi se odredila taktika hirurškog lečenja, korisno je napraviti kompjuterizovanu tomografiju jetre uz istovremeno kontrastiranje hepatične arterije, jer Dokazano je da se, za razliku od normalnog tkiva jetre, opskrbljuje krvlju preko v. porta, metastaze se opskrbljuju krvlju uglavnom preko a. hepatica. Intraoperativni ultrazvuk jetre je također indiciran. Prethodno neprepoznate metastaze u ovom slučaju mogu se otkriti u 15-25% slučajeva.
U tabeli 3 prikazani su podaci različitih autora o preživljavanju nakon višestrukih resekcija metastaza u jetri.
Pored hirurškog uklanjanja metastaza, trenutno se sve više koristi metoda ablativne hirurgije kao što je visokofrekventna ablacija (HFA). HFA metastaza se sastoji od lokalnog povećanja temperature pod uticajem visokofrekventnog radio zračenja. Postoje različite modifikacije uređaja za VFA. Ranije su se koristili uređaji sa jednom elektrodom, ali površina nekroze nije prelazila 1,5-2 cm. Nedavno su se koristili uređaji sa 5-7 elektroda umetnutih u fokus tumora, što je omogućilo povećanje površine nekroze do 5 cm ili više. Manipulacija se izvodi perkutano (pod kontrolom ultrazvuka), tokom laparoskopije (pod laparoskopskom ultrazvučnom kontrolom) i tokom laparotomije. Uprkos prednostima perkutane IFA, ovaj pristup pruža najgoru kontrolu nad mogućim oštećenjem okolnih struktura (dijafragma, bubrezi, žučna kesa, debelo crevo). Trenutno se laparoskopski pristup široko koristi za izoliranu ICA. Najbolja kontrola komplikacija postiže se laparotomijom, na primjer, kombinacijom resekcije metastaza i IFA.
Pored hirurškog uklanjanja metastaza, trenutno se sve više koristi metoda ablativne hirurgije kao što je visokofrekventna ablacija (HFA). HFA metastaza se sastoji od lokalnog povećanja temperature pod uticajem visokofrekventnog radio zračenja. Postoje različite modifikacije uređaja za VFA. Ranije su se koristili uređaji sa jednom elektrodom, ali površina nekroze nije prelazila 1,5-2 cm. Nedavno su se koristili uređaji sa 5-7 elektroda umetnutih u fokus tumora, što je omogućilo povećanje površine nekroze do 5 cm ili više. Manipulacija se izvodi perkutano (pod kontrolom ultrazvuka), tokom laparoskopije (pod laparoskopskom ultrazvučnom kontrolom) i tokom laparotomije. Uprkos prednostima perkutane IFA, ovaj pristup pruža najgoru kontrolu nad mogućim oštećenjem okolnih struktura (dijafragma, bubrezi, žučna kesa, debelo crevo). Trenutno se laparoskopski pristup široko koristi za izoliranu ICA. Najbolja kontrola komplikacija postiže se laparotomijom, na primjer, kombinacijom resekcije metastaza i IFA.Indikacije za izvođenje IFA su iste kao i za resekciju metastaza. Još uvijek ne postoji jasan konsenzus o tome koja je maksimalna veličina metastaza koje se mogu efikasno ukloniti, posebno zbog tehnologije koja se stalno poboljšava. Smatra se da bi broj žarišta trebao biti do 5-6, a njihova maksimalna veličina - do 5-6 cm. Međutim, postoje izvještaji o uspješnom istovremenom uklanjanju do 15 žarišta i uklanjanju metastaza do 15 cm. Kontraindikacija je zahvaćenost velikih krvnih sudova (desne i lijeve hepatične vene ili arterije) i žučnih kanala.
Procenat potpune nekroze lezija nakon ICA kreće se od 52% do 93%. Na učestalost recidiva u udaljenim lezijama ozbiljno utiče tehnika koja se koristi (jednom iglom ili više igala ubačenih u tumor), te veličina metastaza (najbolji rezultati se postižu kada se metastaze uklone do 2 cm).
Kao što vidimo, potpuna nekroza lezija (prema kompjuterizovanoj tomografiji) postignuta je multipolarnim aparatima i laparoskopskim pristupom. Komplikacije ICA su povezane sa mogućom perforacijom obližnjih organa (sa subkapsularnom lokacijom metastaza), zatajenjem jetre koje nastaje višestrukim uklanjanjem metastaza i neizbježnim oštećenjem zdravog tkiva jetre. Međutim, ove komplikacije se mogu svesti na minimum pravilnim planiranjem intervencije. Važna prednost HFA je kratak postoperativni period (do 2-3 dana).
Faktori nepovoljne prognoze, prema različitim autorima, su: veličina ablacije je manja od veličine tumora; veličina lezije je veća od 3 cm; znaci vaskularne invazije.
Zaključno, visokofrekventna ablacija metastaza je sigurna metoda koja se može ponoviti mnogo puta bez povećanja rizika od komplikacija.
Očekuje se značajan napredak u liječenju metastaza kolorektalnog karcinoma uvođenjem novih efikasnih antikancerogenih lijekova u onkološku praksu.
književnost:1. Greenlee RT et al.: Statistika raka, 2001. CA Cancer J Clin 50:7-33, 2001.
2. Grothey A et al. Bolus 5-fluorureacil/folonočna kiselina Vs. Sedmična visoka doza 24H 5-Fu Infuzija/FA + oksaliplatin u uznapredovalom kolorektalnom karcinomu. Rezultati studije faze III Proc Am Soc Clin Oncol 2001, sažetak 496
3. Goldschtein D et al. Poboljšanje udobnosti pacijenata: modificirani raspored FOLFOX-a (oksaliplatin u kombinaciji sa 5FU) s visokom aktivnošću i tolerancijom u liječenom metastatskom kolorektalnom karcinomu. Proc Am Soc Clin Oncol 2001, sažetak 578
4. Adam R. et al. Petogodišnje preživljavanje nakon resekcije jetre nakon neoadjuvantne terapije za neresektabilne kolorektalne (jetrene) metastaze. Anali hirurške onkologije 8(4): 347-53 2001.
5. J. Bennouna et al. „Tomudex” (Raltitrexed) plus oksaliplatin (Eloxatin) u prethodno neliječenih pacijenata sa metastatskim kolorektalnim karcinomom (MCRC): aktivna kombinacija. European Journal of Cancer Vol 35, Suppl. 4. septembar 1999., str. 75
6. V. Catalano et al. Raltitrexed (TOM) može zamijeniti De Gramontov režim u kombinaciji s oksaliplatinom (L-OHP) za liječenje uznapredovalog kolorektalnog karcinoma. Proc. ASCO 2001 apsstr. 576.
7. Scheithauer W. et.al. Oksaliplatin plus Raltitrexed s uznapredovalim kolorektalnim karcinomom. Rezultati ispitivanja faze I-II. Proc. od ASCO 2000.
8. C. Pinto et al. Oksaliplatin (OHP) i Raltitrexed (RTX) kod pacijenata sa uznapredovalim kolorektalnim karcinomom (ACRC): studija faze II. Proc. ASCO 2001 apsstr. 2204
9. Borner M et al. Faza II studije kapecitabina + oksaliplatina u prvoj i drugoj liniji liječenja uznapredovalog ili metastatskog kolorektalnog karcinoma. Proc ASCO v 20 sažetak 546, 2001
10. Decreux M et al. Irinotekan u kombinaciji sa bolusnim 5-fluorouracilom plus levo-folinskom kiselinom, kontinuiranom infuzijom 5-fluorouracila i visokom dozom leukovorina koji se daje svake 2 sedmice (režim LV5FU2). J Clin Oncol 17:2901-08, 1999
11. Vanhoefer U et al. Faza I studija sedmičnog rasporeda irinotekana, visoke doze leukovorina i infuzionog 5-fluorouracila kao prve kemoterapije kod pacijenata sa uznapredovalim kolorektalnim karcinomom. J Clin Oncol 17:907-13, 1999
12. Milla A. et al. U toku je studija faze II Tomudex plus Irinotecan u uznapredovalom kolorektalnom karcinomu. ECCO 11, 2001, sažetak 1112.
13. C. Carnaghi et al. Obećavajuća aktivnost Irinotekana (CPT-11) i Raltitrexeda (ZD1694) kao prve linije liječenja metastatskog kolorektalnog karcinoma. Proc. ASCO 2000 abstr. 1211
14. Vanhoefer U et al. Faza I studije kapecitabina u kombinaciji sa nedeljnim rasporedom irinotekana kao prve hemoterapije kod metastatskog kolorektalnog karcinoma. Ann Oncol 2000; 11 (Suppl 4): 49 (sažetak 212).
15. Cassata A et al. U toku je studija faze II s dvije sheme irinotekana (CPT-11) u kombinaciji s kapecitabinom kao kemoterapijom I linije kod pacijenata s uznapredovalim kolorektalnim karcinomom. Proc Am Soc Clin Oncol 2001
16. Tournigand C et al. FOLFIRI nakon čega slijedi FOLFOX u odnosu na FOLFOX nakon čega slijedi FOLFIRI kod metastatskog kolorektalnog karcinoma: konačni rezultati studije faze III. Am Soc Clin Oncol abstr 494, 2001
17. Sheithauer W et al. Irinotekan (CPT-11) plus oksaliplatin (L-OHP) u uznapredovalom kolorektalnom karcinomu: randomizirana studija faze II Proc. ASCO 2001 apsstr. 538
18. Kretzcshmar A. et al. Sedmična kombinacija oksaliplatina i irinotekana u 5-FU rezistentnom metastatskom kolorektalnom karcinomu. Proc. ASCO 2001 apsstr. 540
19. Weber SM et al.: Preživljavanje nakon resekcije višestrukih hepatičnih kolorektalnih metastaza. Ann Surg Oncol 7:643-650, 2000.
– sekundarni tumor jetre nastao širenjem malignih ćelija iz primarne lezije koja se nalazi u drugom organu. Prate ga nespecifični simptomi raka (hipertermija, gubitak težine i apetita), povećanje jetre i njen bol pri palpaciji. U kasnijim fazama jetra postaje kvrgava, javlja se ascites, progresivna žutica i hepatična encefalopatija. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir anamnezu, kliničke simptome, rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija. Liječenje – kemoterapija, embolizacija, radiofrekventna ablacija, operacija.
Opće informacije
Osim toga, pacijent sa metastatskim karcinomom jetre upućuje se na ultrazvuk trbušnih organa, rendgenski snimak grudnog koša, CT mozga i druge studije za identifikaciju sekundarnih tumora u drugim organima. Ako se tokom početnog liječenja otkriju metastaze na jetri, a osnovni karcinom je asimptomatski, propisuje se opsežan pregled.
Liječenje metastatskog karcinoma jetre
Hirurške metode
Dugo vremena se metastatski rak jetre smatrao dokazom neposrednog smrtnog ishoda. Zbog strukturnih karakteristika i vaskularizacije organa, hirurške intervencije su bile povezane sa visokim operativnim rizikom, pa su se resekcije jetre u prvoj polovini dvadesetog veka obavljale veoma retko. Poboljšanja hirurških tehnika i pojava novih metoda liječenja omogućili su promjenu pristupa liječenju metastatskog karcinoma jetre, iako je problem povećanja očekivanog životnog vijeka kod ove patologije i dalje izuzetno aktuelan.
Najbolji dugoročni rezultati hirurškog lečenja primećuju se kod pacijenata sa karcinomom debelog creva. Nažalost, samo oko 10% metastatskih karcinoma jetre je resektabilno u vrijeme postavljanja dijagnoze. U drugim slučajevima operacija nije indicirana zbog prevelike veličine tumora, blizu velikih krvnih žila, velikog broja lezija u jetri, prisutnosti ekstrahepatičnih metastaza ili teškog stanja pacijenta.
Posljednjih godina lista indikacija za operaciju metastatskog karcinoma jetre se proširila. Ponekad onkolozi preporučuju resekciju ako postoje metastaze ne samo u jetri, već iu plućima. Operacija se izvodi u dvije faze: prvo se uklanja lezija u jetri, zatim u plućima. Još uvijek nema statističkih podataka o promjenama očekivanog životnog vijeka kod ovakvih intervencija.
Antitumorska terapija
Za neoperabilni metastatski karcinom jetre indicirana je kemoterapija. Pacijentima se propisuje 5-fluorouracil (ponekad u kombinaciji sa kalcijum folinatom), oksaliplatin. Prosječan životni vijek nakon liječenja lijekovima kreće se od 15 do 22 mjeseca.
U nekim slučajevima, kemoterapija može smanjiti rast tumora i omogućiti operaciju metastatskog karcinoma jetre koji se prije liječenja smatrao neoperabilnim. Resekcija je moguća kod otprilike 15% pacijenata. Prosječan životni vijek je isti kao kod inicijalno operabilnih tumora. U svim slučajevima, nakon dugoročnog uklanjanja metastatskog karcinoma jetre, mogu se pojaviti nove sekundarne lezije u različitim organima. Za resektabilne metastaze u jetri, ponavlja se resekcija. Za metastatsko oštećenje drugih organa propisuje se kemoterapija.
Minimalno invazivne metode
Uz klasične hirurške intervencije i kemoterapiju, za metastatski karcinom jetre koriste se embolizacija jetrene arterije i portalne vene, radioablacija, kriodestrukcija i unošenje etilnog alkohola u područje tumora. Kao rezultat embolizacije, poremećena je ishrana tumora i nastaju nekrotične promjene u tkivima. Istovremena primjena hemoterapijskih lijekova kroz kateter omogućava stvaranje vrlo visoke koncentracije lijekova u tumorskom tkivu, što dodatno povećava efikasnost tehnike. Hemoembolizacija se može koristiti kao samostalna metoda liječenja metastatskog karcinoma jetre ili u fazi pripreme pacijenta za resekciju organa.
Svrha radiofrekventne ablacije, kriodestrukcije i uvođenja etil alkohola je i uništavanje tumorskog tkiva. Stručnjaci primjećuju obećanje ovih tehnika, ali ne navode statističke podatke o promjenama u preživljavanju nakon njihove upotrebe, pa je još uvijek teško procijeniti dugoročne rezultate.
Prognoza
Resekcija pojedinačne metastaze veličine do 5 cm omogućava povećanje prosječne petogodišnje stope preživljavanja pacijenata sa karcinomom rektuma na 30-40%. Kod višestrukih lezija prognoza nakon kirurškog liječenja metastatskog karcinoma jetre je nepovoljnija, međutim, uklanjanjem svih žarišta može se postići prosječna trogodišnja stopa preživljavanja od 30%. Smrtnost u postoperativnom periodu iznosi 3-6%. Za primarne maligne tumore drugih lokacija, sa izuzetkom karcinoma rektuma (rak pluća, karcinom dojke, itd.), prognoza nakon resekcije jetrenih metastaza je manje optimistična.
Stopa mortaliteta pacijenata sa metastatskim karcinomom jetre primjenom minimalno invazivnih metoda iznosi oko 0,8%. U uznapredovalim slučajevima, kada je zbog teškog stanja pacijenta nemoguće hirurško liječenje, kemoterapija, embolizacija, radioablacija ili kriodestrukcija, propisuju se simptomatski lijekovi za ublažavanje manifestacija bolesti. Očekivano trajanje života za metastatski karcinom jetre u takvim slučajevima obično ne prelazi nekoliko sedmica ili mjeseci.
Jetra je dobro snabdjeven organ koji čisti krv sistemskog krvotoka. Zbog toga se kod neoplazmi unutrašnjih organa najčešće otkrivaju metastaze u jetri. Pojava metastaza u drugim organima ukazuje da pacijent ima rak posljednje četvrte faze. U tim slučajevima najčešće je primarna lezija prilično velika i teško ju je kirurški liječiti.
Uzroci metastaza
Najčešće tumori iz gastrointestinalnog trakta, bronhopulmonalnog sistema i mliječnih žlijezda metastaziraju u jetru. Rjeđe se otkriva kod neoplazmi na koži, jednjaku i gušterači i karličnim organima. Metastaze ulaze u organ često kroz portalnu venu, rjeđe kroz limfni sistem ili širenjem iz susjednih tkiva.
U početku, ćelija raka se proteže izvan organa zahvaćenog primarnim tumorom. Zatim ulazi u cirkulatorni ili limfni sistem, gde se protokom limfe i krvi prenosi u različite organe. U posudi jednog od organa metastatska stanica se zadržava, pričvršćuje se za njen zid i počinje rasti u njegov parenhim. Tako nastaju metastaze.
Simptomi metastaza
Kod lezija u jetri javlja se bol u desnom hipohondriju, mučnina i povraćanje, slabost i groznica, opća slabost i drugi znakovi intoksikacije. Pacijentov apetit se smanjuje i može doći do nepravilnosti u radu crijeva. Pojavljuju se znaci anemije - blijedi koža, snižen krvni pritisak. Pacijent gubi na težini. Kod teške disfunkcije jetre pojavljuje se nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - ascites.
Pojavljuju se i znakovi primarnog tumora, koji ovise o njegovoj lokaciji. Na primjer, crijevni tumor karakterizira zatvor, patologija u plućima karakterizira otežano disanje i hemoptiza, a kod tumora u jajnicima menstrualni ciklus je poremećen.
Promjene se otkrivaju u krvi. U općem testu krvi pojavljuju se znakovi anemije - smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. ESR se povećava. U biohemiji se povećava nivo jetrenih enzima - AST, ALT, alkalne fosfataze, GGT, bilirubina, a može doći i do poremećaja zgrušavanja krvi. Kako bi otkrio izvor tumora, liječnik može naručiti test za tumorske markere. Metastaze u jetri karakterizira povećanje alfa-fetoproteina, embrionalnog antigena raka.
Ultrazvuk trbušne šupljine, CT ili magnetna rezonanca i scintigrafija pomoći će u razjašnjavanju dijagnoze. Ako se otkriju metastaze u jetri, vrši se pretraga primarnog tumora. U nejasnim slučajevima može se izvesti dijagnostička laparoskopija.
Tretman
Operacija je moguća samo ako se u jetri nađu jedna ili dvije metastaze i nalaze se dalje od krvnih žila. Tada možete uraditi resekciju jetre i. U ostalom je moguća samo kemoterapija ili radioterapija. Primjena lijekova tijekom kemoterapije se često provodi lokalno kako bi se izbjegla ukupna toksičnost.
Lijek se ubrizgava kroz kateter u portalnu venu i isporučuje do metastaze kroz krvne žile. Pod uticajem supstance dolazi do nekroze tumora i on se uništava. Radi se i radioterapija.
Takvog pacijenta je nemoguće potpuno izliječiti, terapija samo produžava život. Nakon nekog vremena metastaze se mogu ponovo formirati u jetri, pa je potrebno redovno pratiti zarastanje ultrazvukom ili CT. Ako se metastaze ponovo otkriju, tretman se nastavlja.
Prognoza
Prognoza za otkrivanje metastaza u jetri je nepovoljna, jer to ukazuje na uznapredovalu fazu tumora. Loš je znak ako jetra značajno izgubi svoju funkciju i najveći dio je zahvaćen metastazama. Nepovoljnim se smatra i velika veličina primarnog tumora i njegov rast u okolna tkiva. Aktivno liječenje može produžiti život pacijenta na pet do šest godina, dok bez liječenja pacijenti ne žive više od godinu dana.
Metastaze u jetri imaju preagonalne simptome prije smrti. Intoksikacija raka uzrokuje gubitak apetita i značajan gubitak težine. Javlja se opšta slabost. Ovi simptomi se postepeno razvijaju kako se tumor razvija.
Međutim, kako se smrt približava, pacijent počinje potpuno odbijati hranu i tekućinu. Svest se zbuni, pacijent traži od rođaka ili medicinske sestre da ostanu kod njega. Postoji mišljenje da, čak i dok je u komi, pacijent može čuti riječi najbližih koji mu mogu olakšati stanje.
S razvojem bolesti dolazi do kardiopulmonalne insuficijencije, koja se manifestuje otežanim disanjem u ležećem položaju, slušanjem zviždanja u plućima, smanjuje se učestalost i dubina disanja, jer je respiratorni centar depresivan pod uticajem cerebralnog edema. . Svi metabolički procesi se usporavaju, smanjuje se potreba za kisikom.
Prilikom disanja možete primijetiti pojavu velikih razmaka između udisaja i neravnomjernog disanja. Pacijentovo stanje možete olakšati podizanjem jastuka i okretanjem na različite strane. Procesi u mozgu se usporavaju zbog nedostatka kiseonika. Za obogaćivanje tkiva kisikom preporučuje se korištenje kisikovog jastuka, što se može učiniti čak i kod kuće.
Usljed poremećaja metabolizma, nedostatka vitamina i mikroelemenata, te nedostatka ishrane, nastaje suha koža. Pacijentu treba davati piće u malim gutljajima ili hidratizirati usne. Pre nego što nastupi smrt, koža postaje bleda i pojavljuje se hladan znoj. Kada prestane disanje i nema dovoda krvi u mozak, pacijent umire.
Prije smrti, pacijenti prolaze kroz nekoliko faza:
- Predagonia. Tokom ovog perioda dolazi do inhibicije nervnog sistema, pacijenti su pospani, apatični, koža postaje bleda sa plavičastom nijansom. Krvni pritisak se smanjuje. Pacijent je neaktivan i bez emocija. U ovoj fazi moderna medicina omogućava dugotrajnu podršku pacijentima.
- Agonija. Ovo je faza prije smrti. U početku dolazi do neravnoteže u funkcionisanju svih organa i sistema zbog različitog dotoka krvi u tkiva i poremećaja njihovog metabolizma. Nedostatak kisika dovodi do poremećaja funkcionisanja glavnih organa, nevoljnog mokrenja i pražnjenja crijeva. Ova faza može trajati nekoliko sati. Pacijenti umiru od respiratornog i srčanog zastoja.
- Klinička smrt. Ova faza prethodi biološkoj smrti. U ovoj fazi, tijelo još uvijek prolazi kroz spore vitalne procese. Nema srčane aktivnosti, disanje se ne detektuje. U prisustvu druge bolesti (na primjer, infarkt miokarda, teška trauma), ova faza se smatra reverzibilnom, a mjere oživljavanja se provode u roku od pola sata. Bolesnici sa posljednjom fazom raka se ne reanimiraju.
- Biološka smrt. Metabolički procesi u organizmu potpuno se zaustavljaju, počevši od mozga, a zatim u svim organima i tkivima. U ovoj fazi nemoguće je vratiti nečiji život.
Pacijenti u završnoj fazi raka osjećaju blizinu smrti i svjesni su njenog pristupa. Bliže smrti, pacijenti su u polusvjesnom, pospanom stanju i psihički su spremni za smrt. Dolazi do odvajanja od vanjskog svijeta i može doći do psihičkih poremećaja.
Kako bi se ublažile patnje pacijenta, preporučuje se kontaktiranje psihologa i pridržavanje njegovih savjeta. Bliski ljudi treba da provode više vremena sa umirućim pacijentom, čitaju knjige naglas, slušaju opuštajuću muziku, više pričaju i prisjećaju se pozitivnih trenutaka života. Za ublažavanje bolova propisuju se opojni lijekovi, koje propisuje onkolog ili klinički liječnik.
Među prilično čestim malignim patologijama, rak crijeva zauzima šesto mjesto, malo iza tumora dojke, prostate, želuca, kože, jetre i krvi.
Ova neoplazma maligne prirode (karcinom) nastaje iz epitelnih ćelija crijeva (njegovih malih ili debelih dijelova), tokom njihove maligne degeneracije.
Liječnici razlikuju nekoliko faza razvoja takve patologije kao što je rak crijeva (prognoza preživljavanja, u kojoj se mogu radikalno razlikovati), a to su:
- Prva faza. Uz to, postoji potpuni odsutnost negativnih simptoma. U ovoj fazi, karcinom crijeva se može otkriti samo slučajno, tokom rutinskih preventivnih pregleda pacijenta;
Često se pacijentima s dijagnozom raka crijeva s formiranjem metastaza u jetri postavljaju ista pitanja: kako se nositi s patologijom, što može produžiti život takvog pacijenta. Unatoč mnogim najnovijim dostignućima i modernim pristupima liječenju raka crijeva, odgovor za takve pacijente ostaje nepromijenjen - samo pravovremena, potpuna dijagnoza i rano otkrivanje problema mogu poboljšati prognozu preživljavanja za dotičnu patologiju!
Koliko često rak crijeva metastazira u strukture jetre?
Prema modernim statistikama, bolest kao što je rak crijeva najčešće može metastazirati u tkivo jetre. Podsjetimo, metastaze su osebujne "ćerke" neoplazme primarnog malignog tumora, koje nastaju uslijed kretanja malignih stanica krvlju (ili limfom) u bilo koji organ.
Činjenica da karcinom crijeva svojim metastazama najčešće zahvaća strukture jetre nije nimalo slučajno - to je zbog fiziološke strukture ove žlijezde.
Morate shvatiti da je glavni zadatak ljudske jetre detoksikacija opasnih tvari, što dovodi do činjenice da cijeli volumen krvi u tijelu nužno prolazi kroz ovu žlijezdu. Znajući to, postaje sasvim jasno da maligne neoplazme u crijevima ili drugim organima vrlo često mogu utjecati na strukture jetre.
Nažalost, same metastaze (kao sekundarna patologija) mogu značajno pogoršati opće stanje pacijenta, uzrokovati jake bolove, poremetiti funkcije jetrenih struktura i smanjiti vitalnu aktivnost pacijenta.
Prognoza za nastanak sekundarnih metastaza obično je najnepovoljnija. Zbog toga liječnici insistiraju na potrebi rutinskih preventivnih pregleda pacijenata radi pravovremenog otkrivanja malignih novotvorina u prvoj fazi, kada patologija ne metastazira u druge organe.
Dijagnostika
Ponavljamo, u slučajevima malignih neoplazmi, samo pravovremena potpuna dijagnoza (otkrivanje bolesti u ranoj fazi) čini prognozu za preživljavanje pacijenata povoljnom!
Za prevenciju raka, ljekari preporučuju:
- Voditi zdrav način života;
- Pratite svoju ishranu;
- Obavite preventivne preglede kod ljekara najmanje jednom godišnje (posebno za pacijente starije od četrdeset godina).
Kako doktori mogu posumnjati na razvoj raka?
Patologija se može uočiti vizuelnim pregledom pacijenta, palpacijom jetre i prikupljanjem anamneze (pritužbe i sumnje samog pacijenta).
Osim toga, istraživačke metode kao što su:
- Ultrazvučni pregledi probavnog trakta;
- Laparoskopija i druge rendgenske studije;
- Kompjuterska ili magnetna rezonanca.
Također, za dijagnosticiranje karcinoma ljekari laboratorijskim testovima utvrđuju takozvane tumorske markere malignih neoplazmi u krvi.
Pacijentima koji su se već u ranoj fazi susreli sa malignim lezijama crijeva i zbog toga su uspješno operisani, preporučuje se (za pravovremeno otkrivanje napredovanja patologije – metastaza u jetri) ultrazvučnu dijagnostiku dva puta godišnje.
Kako se liječe metastaze na jetri?
Nažalost, kirurško liječenje metastatskih lezija jetre često nije moguće; kirurško liječenje se obično koristi za liječenje samo primarnih onkoloških patologija. Za liječenje takvih metastatskih lezija jetrenih struktura može se koristiti tehnika SIRT terapije.
SIRT terapija je tehnika selektivnog unutrašnjeg izlaganja patološkim ćelijama. Prognoza za takvo liječenje je povoljna u polovici slučajeva, pod uvjetom da se patologija otkrije u ranim fazama razvoja (sa minimalnim brojem pojedinačnih metastaza).
Tehnika koja se razmatra sastoji se od ubrizgavanja određene količine aktivnih radioaktivnih mikrosfera itrijuma direktno u hepatičnu arteriju. Općenito je prihvaćeno da takvim tretmanom zdrava tkiva tijela praktički nisu pogođena.
Ukoliko nije moguće provesti opisanu tehniku, pacijentima se može pokazati standardna radioterapija, koja također omogućava utjecaj na patološki izmijenjene stanice.
Prognoze
U pravilu se recidivi onkološke patologije razvijaju u prvih nekoliko (dvije ili četiri) godine nakon početnog liječenja. Zbog toga liječnici smatraju da se iskustvo određenog pacijenta od pet godina nakon otkrića malignog tumora može smatrati pouzdanim kriterijem za potpuni oporavak.
U slučaju onkoloških lezija crijeva, daljnja prognoza oporavka može ovisiti o primarnoj dubini invazije, prisutnosti metastatskih lezija drugih organa i primarne veličine neoplazme.
Zbog razvoja modernih dijagnostičkih tehnika, stopa “petogodišnjeg preživljavanja” za rak crijeva naglo je porasla.
Međutim, postoji niz negativnih faktora koji doprinose pogoršanju prognoze preživljavanja pacijenata, uključujući:
- O niskom stepenu diferencijacije ćelijskih struktura;
- O nicanju formacije u masno tkivo;
- O oštećenju velikih vaskularnih struktura patologijom;
- O opsežnim oštećenjima struktura jetre;
- O perforaciji crijeva.
Rizici od recidiva patologije su izuzetno visoki kada se u krvnoj plazmi otkriju visoke koncentracije kancerogenih embrionalnih antigena.
Zaključci i klinički primjeri
Onkološka patologija crijeva je nevjerojatno opasan problem koji tjera zdrave ljude da razmišljaju o pravovremenoj prevenciji. Nažalost, ne postoje precizno definirane procedure za izbjegavanje razvoja patologije.
Jedini faktor koji može povećati prognozu petogodišnjeg preživljavanja oboljelih od raka je pravovremena adekvatna dijagnoza i otkrivanje bolesti.
Pacijent Kiril, 57 godina. Primljen je na bolničko odjeljenje sa pritužbama na probavne smetnje (stolicu) i bolove pri pražnjenju crijeva. Potpuna dijagnoza otkrila je rak debelog crijeva u stadijumu 1. Pacijentu je urađena resekcija zahvaćenog područja. Liječenje je dopunjeno terapijom zračenjem. U naredne dvije godine pacijent se podvrgava kompletnom pregledu svakih šest mjeseci. Nisu uočene metastaze, a očekivalo se da će prognoza za petogodišnje preživljavanje biti povoljna.
Metastaze u jetri - liječenje kemoterapijom i dijetom. Koliko dugo ljudi žive sa metastazama na jetri?
Ovaj organ je češće od ostalih zahvaćen hematogenim metastazama tumora. Ova komplikacija je tipična za različite vrste karcinoma; u većini slučajeva metastaze nastaju zbog malignih neoplazmi u dojci, gastrointestinalnom traktu, plućima i pankreasu.
Šta je fokalno oštećenje jetre
Ovaj termin se obično odnosi na patološke tumorske procese. Ovaj koncept objedinjuje mnoge patologije različitog tijeka/podrijetla, koje su međusobno povezane glavnom karakteristikom - zamjenom parenhima jetre formacijama patološkog tipa. Fokalno oštećenje ovog organa je:
- Višestruke/pojedinačne šupljine ispunjene tečnošću, sekretom ili drugim sadržajem.
- Izrasline tkiva koje se sastoje od malignih/benignih ćelija.
U kojoj fazi raka se pojavljuju metastaze?
Nemoguće je tačno reći kada će se početi pojavljivati metastaze, jer su one marker pogoršanja stanja. Ako govorimo o limfnom sistemu, onda njihov izgled ukazuje na prijelaz iz 1. u 2. fazu. Metastaze hematogenih područja u jetru ili druge organe odmah prenose bolest u 4. stadij. To sugerira da nije stadijum raka taj koji određuje pojavu metastaza, već ove formacije ukazuju na napredovanje bolesti.
Metastaze u jetri - životni vijek
Prema statistikama, 1/3 svih pacijenata oboljelih od raka pati od ove komplikacije. Metastatski karcinom još nije moguće potpuno izliječiti, pa se svi pacijenti zanimaju koliko dugo žive sa metastazama na jetri. Očekivano trajanje života zavisi od terapije odabrane za liječenje. Prognoza postaje povoljnija ako je moguće ukloniti sve ili dio metastaza. Prosječan životni vijek s ovom dijagnozom je 1-1,5 godina. Na ovu cifru utiču mnogi faktori:
- broj, veličina metastaza;
- kada je počelo liječenje (u kojoj fazi);
- prisutnost metastaza u drugim organima;
- lokalizacija neoplazmi.
Uzroci metastaza u jetri
Pojava komplikacija povezana je s različitim vrstama onkološke patologije. Uzrok su obično maligne neoplazme; jetra se ne može oduprijeti diseminaciji zbog velikog protoka krvi. Metastaze nisu tipične za benigne tumore. Primarni izvor stvaranja neoplastičnih tumorskih ćelija može biti rak:
Mnogo rjeđi, ali mogu izazvati metastaze, su tumori jajnika, žučnih puteva, prostate i melanom. Kod pacijenata s dijagnozom ciroze, ova komplikacija se javlja u izolovanim slučajevima. To je zbog poremećaja protoka krvi i opskrbe krvlju, što sprječava prodiranje metastaza. Kada se tumorske ćelije raka šire, dolazi do disfunkcije jetre i tijela u cjelini.
Simptomi raka sa metastazama
Preživljavanje i povoljna prognoza se povećavaju pravovremenim otkrivanjem bolesti. Mnogi simptomi mogu ukazivati na razvoj metastaza, ali svi su nespecifični i slični znakovima drugih patologija. Razlog za pregled jetre i testove može biti kombinacija sljedećih simptoma:
- nagli gubitak težine, koji ponekad dovodi do iscrpljenosti (cahencia);
- tup bol, osjećaj težine u desnom hipohondrijumu;
- slabost, povećan umor;
- povećanje broja otkucaja srca, temperature ljudskog tijela;
- jetra se povećava u veličini (hepatomegalija);
- simptomi kolestaze: povraćanje, žutilo bjeloočnice i kože, svrab, zatamnjenje urina, mučnina, promjena boje fecesa;
- uvećane mliječne žlijezde, crijevni poremećaji (nadutost);
- proširenje vena safene na abdomenu, ascites, krvarenje vena jednjaka.
Uobičajeni simptom metastaza u jetri kod pacijenata je bol u slučaju kompresije portalne ili donje šuplje vene, što je povezano s povećanjem veličine organa. Ponekad bol ima oblik različitih patologija, na primjer, kada je lezija lokalizirana ispod kupole dijafragme, osoba se može žaliti na bol prilikom disanja. Ovaj simptom se može zamijeniti sa pleuritisom. Sa više žarišta, simptomi su uvijek raznovrsniji.
Rak sigmoidnog kolona sa metastazama u jetri
Glavni prvi znakovi razvoja ove bolesti bit će pojava gnoja, tragova krvi i sluzi u stolici. Ova vrsta raka može stvoriti metastaze u različitim organima, ali češće u jetri, plućima i kičmi. To dovodi do brzog razvoja boli, koja se počinje manifestirati kada tumor uraste u tkivo drugih organa (mjehur, rektum, maternica), živce, krvne žile ili oštećenje udaljenih organa.
Slika se mijenja u različitim fazama razvoja metastaza: crijevne smetnje zamjenjuju se stalnim zatvorom, što dovodi do opstrukcije. Istovremeno, dolazi do progresije drugih onkoloških simptoma koji su povezani s povećanjem stupnja intoksikacije tijela:
Rak debelog crijeva sa metastazama u jetri
Ova komplikacija se ne razvija odmah, potrebne su godine. Rast tumora može početi od polipa u crijevu; on će tamo ostati nekoliko godina u jednom obliku. Neoplazma će proći kroz 4 faze razvoja, zatim će početi prodirati dalje, krećući se u limfne čvorove i dalje u druge organe. Metastaze u jetri nastaju na sljedeći način:
- Oni ulaze u limfne čvorove zajedno sa limfom. Funkcionisanje ljudskog imunološkog sistema je poremećeno, a metastaze migriraju u druge organe.
- Jetra je odgovorna za filtriranje krvi cijelog tijela, tako da ćelije raka nužno ulaze u nju i ostaju tamo u obliku sekundarnog tumora. To dovodi do jake boli i poremećaja u radu organa.
Melanom daje metastaze u jetru
Ova vrsta raka, kada uđe u jetru, izgledat će kao crne nakupine – to su područja oštećenja melanina. Organ reaguje funkcionalnim, fizičkim promenama koje utiču na funkcionisanje celog organizma na sledeći način:
- organ dobiva gomoljastu strukturu;
- pojavljuju se područja zbijanja;
- organ se povećava;
- pojavljuju se žutica, ascites, mučnina, gubitak težine;
- bol je lokaliziran u desnom hipohondrijumu;
- apetit se smanjuje;
- promjena biohemijskih parametara krvi;
- krvarenje iz nosa;
- slezina se povećava.
Rak dojke sa metastazama u jetri
Ovo je još jedna vrsta bolesti koja često metastazira; mogu biti zahvaćeni različiti organi. Komplikacija može dugo ostati latentna čak i nakon uklanjanja tumora. Češće metastaze rastu u plućima, kostima i jetri. Brzo napreduju, ali nisu praćeni specifičnim simptomima (kliničkim ili laboratorijskim). Vremenom, bolest dobija klasične znakove:
- pojava boli;
- gubitak apetita, a zatim i težine;
- bol u stomaku;
- povećanje volumena jetre i tjelesne temperature.
Dijagnoza metastaza u jetri
Ako je osoba ranije imala dijagnozu karcinoma pluća, želuca, rektuma ili dojke, koji može stvoriti metastaze u jetri, treba da se podvrgava redovnim pregledima tokom liječenja i nakon njega kako bi se otkrila pojava neoplastičnih žarišta. Pravovremeno otkrivanje metastaza povećava stopu preživljavanja i pojednostavljuje liječenje, jer se male komplekse lakše uklanjaju bez utjecaja na funkciju organa. Za dijagnozu potrebno je provesti sveobuhvatan pregled, koji uključuje instrumentalne i laboratorijske metode:
- Za otkrivanje povećanja transaminaze, frakcije bilirubina, alkalne fosfataze, ukupnog proteina, radi se biokemijski test krvi.
- Imunohistohemijska studija. Ova analiza je neophodna za identifikaciju tumorskih markera: prostata-specifični antigen, humani korionski gonadotropin, alfa-fetoprotein. To će pomoći da se razjasni lokacija primarnog tumora.
- Ultrazvuk (ultrazvuk) će pomoći u određivanju povezanosti lezija s velikim žilama i njihovom veličinom.
- Kompjuterizovana tomografija (CT) ili MRI (magnetna rezonanca) potrebna je za dobijanje dodatnih informacija o lokaciji metastaza, što je važno za hirurge za izvođenje operacije.
- Angiografija će pomoći u određivanju vaskularne mreže lezija i veza s glavnim venama i arterijama.
- Biopsija jetre pomoći će u određivanju prirode neoplastičnih formacija.
Liječenje raka jetre sa metastazama
U pravilu je izuzetno teško liječiti rak 4. faze, terapija uključuje integrirani pristup, koji uključuje imuno-, kemo- i radioterapiju, te uklanjanje čvorova. Hirurška ekscizija potonjeg danas se rijetko izvodi; moderne klinike koriste manje traumatične metode:
- ciljana terapija;
- radiohirurška tehnika;
- hemoembolizacija;
- radiofrekventna ablacija;
- radio-, hemoembolizacija.
Organ zahvaćen neoplastičnim lezijama ne može u potpunosti filtrirati krv od toksina. Dijeta za metastaze u jetri važna je točka tijekom liječenja, pravilna prehrana će smanjiti opterećenje organa. U tom slučaju možete se pridržavati sljedećih preporuka:
Masna, pržena, začinjena hrana
Umaci sa konzervansima
Punomasni mliječni proizvodi
Provjereni lijekovi za liječenje jetre
Elena Malysheva: Proizvod će spasiti vašu jetru od neizbježnog uništenja!
72% pacijenata prekasno sazna za bolest jetre! Provjerite ima li simptoma!
Radioterapija za metastaze
Glavni cilj ove vrste tretmana je smanjenje boli. Postoji nekoliko vrsta terapije zračenjem, ali sve one imaju za cilj uništavanje tumora uz očuvanje zdravog tkiva. Metastaze na jetri se liječe sljedećim metodama:
- SRS terapija. Pojedinačni tumori se uklanjaju pomoću snažnog fokusiranog zračenja.
- SIRT terapija. Označava selektivnu internu terapiju zračenjem. Tokom postupka dolazi do ozračivanja izotopima u obliku SIRT kapsula, koje se primjenjuju kroz hepatičnu venu metodom premosnice.
- "Sajber nož" Tehnologija koja pomaže u efikasnom liječenju metastaza manje od 1 mm u prečniku preciznim snopovima fotona.
- Lokalna hipertermija ili radiofrekventna ablacija ubija lezije iznad 700 stepeni Celzijusa. Ako rastu nove metastaze, postupak se ponavlja.
Resekcija jetre zbog metastaza
Suština ove procedure je uklanjanje dijela zahvaćenog organa koji sadrži tumor. U pravilu se radi kod dijagnosticiranja karcinoma jetre, kada je potrebno potpuno eliminirati maligne stanice iz organizma. Da bi odredio koliko će resekcija biti efikasna, hirurg uzima u obzir sljedeće važne faktore:
- Za stabilno funkcioniranje nakon operacije, veći dio organa mora biti očuvan. U suprotnom je moguća smrt zbog zatajenja jetre.
- Stage. Ako se metastaze nalaze u različitim režnjevima organa, njihov volumen je velik i hirurško uklanjanje nije moguće.
- Lokacija tumora. Ako su lezije blizu krvnih sudova, onda su neoperabilne. U takvim slučajevima za liječenje se koriste kemoembolizacija i kemoterapija.
- Ciroza. Hepaektomija se ne radi kod osoba sa ovom bolešću; postoji niska stopa preživljavanja zbog prateće bolesti.
Hemoterapija za metastaze u jetri
Prema najnovijim podacima, klasična sistemska hemoterapija ne pokazuje visoku efikasnost u liječenju jetre sa metastazama. Bolji rezultati su uočeni ako se lijek ubrizgava direktno u jetrenu arteriju, ali ova metoda ima niz neugodnih nuspojava. Moderne klinike nude manje toksičnu i efikasniju opciju za borbu protiv tumora - kemoembolizaciju. Sastoji se od zatvaranja lumena (embolizacije) arterije koja hrani metastazu ili tumor.
Postupak se provodi upotrebom lijeka koji uključuje antitumorski lijek. Postoje 2 vrste ove terapije:
- Hemoembolizacija mikrosferama. Materijal mikrosfere osigurava dugotrajan kontakt između citostatika i tumora. Izrađeni su od polimera koji ima visoku sposobnost apsorpcije.
- Uljna hemoembolizacija. Ova vrsta embolizatora sadrži citostatski lijek za kemoterapiju. Blokira krvne sudove, ulazi u tumor i postepeno oslobađa antitumorski lijek. Nedostatak ove opcije je što embolizator ne traje dugo.
Liječenje metastaza u jetri narodnim lijekovima
Postoje opcije za tradicionalne recepte koje se mogu koristiti kao dodatne opcije za liječenje metastaza. Zapamtite da su biljke koje su pogodne za liječenje jetre otrovne, morate pažljivo slijediti sve preporuke za pripremu lijekova. Zapamtite da metastaze neće biti moguće izliječiti samo ovom metodom; lijekovi mogu djelovati samo kao pomoćni način za jačanje jetre.
Za pripremu tinkture protiv metastaza potrebno je 25 grama sjemena biljke i 0,5 litara votke. Čuvajte proizvod za liječenje jetre na tamnom mjestu 10 dana, povremeno protresite. Nakon starenja, lijek treba procijediti. Metastaze se liječe kukutom prema sljedećoj shemi:
- Treba uzeti 30 minuta prije jela.
- Prvog dana 1 kap, zatim 2 i tako svaki dan +1 dok doza ne dostigne 40.
- Prvih 12 dana razblažite proizvod sa 100 ml vode.
- Ako se pojave znaci trovanja, smanjite dozu.
Koriste se ljubičasta i bijela boja. U termosicu stavite 0,5 litara kipuće vode i kašiku cvetova. Nakon 4 sata potrebno je procijediti proizvod. Za liječenje metastaza potrebno je uzimati 100 mililitara tri puta dnevno. Liječenje jetre ovim lijekom traje najmanje tri sedmice. Pripremljenu tinkturu cvetova krompira za lečenje metastaza čuvajte u frižideru.
Ova biljka se koristi za liječenje metastaza u jetri. Trebaće vam svježa trava, dobro je isjeckajte i stavite u staklenu bocu (ili samo teglu), napunite alkoholom (70%). Ostavite proizvod da odstoji najmanje jedan dan. Zatim ga treba uzimati po 1 kašičicu 5 dana, a zatim povećati dozu na supenu kašiku i piti još dvadesetak dana.
Video: metastaze malignih tumora
Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.
Metastaze u crijevima
Incidencija raka je u stalnom porastu posljednjih godina. I iako se metastaze u crijevima pojavljuju mnogo rjeđe od kancerogenih lezija ovog organa, one su i dalje ozbiljan medicinski problem i prijetnja životu pacijenta.
Razmotrimo glavne znakove metastaza u crijevima, metode liječenja takvog problema i vjerojatnu prognozu životnog vijeka.
Opasnost po život oboljelog od raka
Metastaze su sekundarna tumorska žarišta. Mnogi karcinomi mogu metastazirati u limfne čvorove, pluća, jetru i, jednako često, u crijeva.
Opasnost od ovakvih lezija je, prije svega, što se pojavljuju kada tijelo više ne može dovoljno da se bori protiv raka. Oštećenje organizma malignim onkološkim procesom u stalnom je porastu, što dovodi do progresivne iscrpljenosti pacijenta i trovanja produktima tumorskog propadanja.
Sekundarna tumorska žarišta onemogućavaju normalno funkcioniranje crijeva i drugih organa. To dovodi do metaboličkih poremećaja i razvoja sekundarnih bolesti.
Konačno, razvoj metastaza je praćen vrlo jakim bolom. Oni pogoršavaju opšte stanje pacijenta. Konačno, progresivni rast sekundarnih tumorskih žarišta, sve veća kaheksija i intoksikacija organizma uzroci su smrti.
Simptomi
Simptomi metastatskog procesa u crijevima nikako nisu specifični, jer se mogu javiti kod mnogih bolesti probavnog trakta. Međutim, neki znakovi i dalje navode doktora na pomisao da se u crijevima pacijenta razvijaju sekundarna tumorska žarišta.
- U području crijeva pojavljuju se znaci koji se uočavaju tokom rasta primarnog tumora.
- Bolni sindrom. Razvija se kada su zahvaćene crijevne stanice bogate nervnim završecima.
- Dolazi do postepenog sužavanja lumena crijeva. U tom slučaju se razvijaju znaci opstrukcije. Primetni su zatvor i nadutost.
- Mučnina, podrigivanje, a ponekad i povraćanje javlja se zbog otrovanog tijela produktima raspadanja malignog tumora.
- Pojava krvarenja iz anusa ukazuje, prije svega, na zanemarivanje procesa. Ponekad krv može teći bez prestanka.
Nakon toga, s povećanjem broja metastaza, razvija se kaheksija. Ovo je ekstremni stepen iscrpljenosti, u kojem osoba osjeća oštru opštu slabost. Dolazi do smanjenja tjelesne težine i intenziteta fizioloških procesa u tijelu. Mentalne patologije se razvijaju u obliku zbunjenosti, anksioznosti i melanholije, te apatičnog stupora.
Šta će biti potrebno ispitati?
U prvoj fazi, doktor prikuplja anamnezu. Istovremeno se utvrđuju simptomi bolesti, uključujući i one na koje pacijent možda ne obraća pažnju. Prilikom pregleda vrše se perkusija i palpacija trbušne šupljine. Na prisutnost metastaza u crijevima ukazuju znaci kao što su povećanje abdomena i promjene u crijevnoj pokretljivosti. Sljedeći instrumentalni pregledi pomažu da se pobije ili potvrdi pretpostavka o prisutnosti metastaza u crijevima:
- pregled rektuma (rektoskopija);
- pregled rektuma i sigmoidnog kolona (ili sigmoidoskopija);
- pregled cijelog debelog crijeva (kolonoskopija);
- biopsija crijevnog tkiva;
- virtualna kolonoskopija (uz pomoć rendgenskog pregleda moguće je dobiti kvalitetnu trodimenzionalnu sliku debelog crijeva);
- pregled sluznice debelog crijeva pomoću rendgenskih zraka);
- Ultrazvuk crijeva;
- MRI crijeva.
Koje testove treba uraditi?
Ako se sumnja na metastaze u crijevima, pacijent će morati podvrgnuti sljedećim pretragama:
Doktor proučava takve biohemijske pokazatelje kao što su nivo hemoglobina, koncentracija proteina u krvi, nivo uree, haptoglobin. Tokom malignog procesa, nivo hemoglobina pada ispod 70-80 jedinica, nivo proteina se smanjuje, a količina uree u krvi i haptoglobina se povećava.
Opća analiza krvi:
Kod raka se povećava broj leukocita, povećava se brzina sedimentacije eritrocita, a smanjuje se količina hemoglobina.
Krvni test na tumorske markere:
Ovakav pregled je pouzdaniji i služi za određivanje stepena maligniteta neoplazme, stadijuma u kome nastaje proces raka i stepena odgovora organizma na prisustvo malignih ćelija u njemu. Svaki organ ima svoj specifični antigen.
Test fekalne okultne krvi:
Izvodi se nekoliko puta. Njegov izgled ukazuje na razvoj unutrašnjeg krvarenja.
Izvodljivost i metode liječenja
Danas je najčešći način za njihovo liječenje operacija. U tom slučaju se uklanja sam tumor i tkiva koja se nalaze u njegovoj blizini. Zatim se spajaju krajevi operisanog crijeva. Ako liječnik to ne može učiniti, tada se radi kolostomija. Operacija se često kombinuje sa hemoterapijom i terapijom zračenjem.
Postoperativno liječenje kemoterapijom također je potrebno kako bi se smanjila mogućnost ponovnog pojavljivanja maligne neoplazme.
Radioterapija se provodi korištenjem visokofrekventnog jonizujućeg zračenja. U pravilu se tokom kemoterapije i hirurškog liječenja koristi kao dodatna metoda.
Nedavno se na Internetu mogu naći informacije da se metastaze mogu izliječiti narodnim lijekovima. Međutim, malo je vjerovatno da će pomoći kod uznapredovalog raka. U tim slučajevima najefikasniji su samo hirurški tretman, kemoterapija ili zračenje. Štoviše, korištenje neslužbene medicine u takvim slučajevima može nanijeti ogromnu štetu osobi!
Koliko dugo treba da živiš?
U prisustvu metastaza u crijevima, mnoge pacijente zanima očekivani životni vijek. Treba napomenuti da to zavisi od težine bolesti. Ako se liječenje započne pravovremeno, otprilike polovina pacijenata je uspješno izliječena. Ali najviši nivo preživljavanja može se postići samo ako se takva bolest rano dijagnostikuje.
Kod pacijenata sa složenijim slučajevima patologije, petogodišnja stopa preživljavanja kreće se od 20 do 40 posto. Nažalost, pacijentima koji se jave ljekaru u posljednjoj fazi preporučuje se liječenje za ublažavanje simptoma. Visokokvalitetno liječenje može produžiti život za nekoliko godina.
Dakle, metastaze u crijevima su opasne po zdravlje, pod uslovom da pacijent kasno zatraži liječničku pomoć. Uz ranu dijagnozu i liječenje, postotak uspješnog oporavka je obično prilično visok. Ako se blagovremeno obratite ljekaru, kako praksa pokazuje, bolest može imati povoljan ishod.
Važno je znati:
Dodajte komentar Otkažite odgovor
Kategorije:
Informacije na stranici su predstavljene samo u informativne svrhe! Nije preporučljivo koristiti opisane metode i recepte za liječenje raka samostalno i bez konsultacije sa ljekarom!
Kako prepoznati i liječiti metastaze u jetri?
Metastaze u jetri su prilično česte, jer organ ima bogatu vaskularnu mrežu i intenzivnu cirkulaciju krvi. Kroz jetru u minuti prolazi više od 1,5 litara krvi, pa je rizik od širenja metastaza hematogenim putem prilično visok.
Prema ICD-u, šifra za takvu bolest je C78.7 (sekundarna maligna neoplazma jetre). Tumori karcinoma dojke, pankreasa, pluća itd. su posebno skloni metastaziranju u jetru.
Postoje različite klasifikacije metastaza u jetri.
- Na osnovu lokacije, metastaze u jetri se dijele na bilobarne (zahvaćaju 2 režnja organa) i unilobarne (zahvaćaju 1 režanj).
- U zavisnosti od kvantitativnih pokazatelja, metastatski tumori jetre mogu biti višestruki (desetine tumorskih čvorova) ili pojedinačni (kada postoje 2-3 čvora).
Fotografija metastaza u jetri
Uzroci
Do stvaranja metastatskih žarišta u jetri dolazi zbog eliminacije ćelija raka kroz krvožilni sistem.
Ako su metastaze u jetrenim strukturama udaljene prirode, to ukazuje na zanemarivanje onkološkog procesa, koji je već dostigao 4. U takvoj situaciji praktički nema šanse za izlječenje.
Uzrok metastatskih tumora u tkivu jetre obično su primarni maligni tumori lokalizirani u strukturama kao što su:
Za stadijum 4 raka jetre
Bilo koji malignitet jetre teško se liječi, posebno u posljednjim stadijumima.
Zloćudni proces 4. faze u tkivima jetre karakterizira ireverzibilnost, odnosno nemoguće je potpuno izliječiti takvu onkologiju, jer formacija nekontrolirano raste, a stanice raka se aktivno šire po tijelu.
Ovo je izuzetno opasan stepen bolesti, sa visokim rizikom od smrti.
Jetra zahvaćena tumorima može otkazati u bilo kojem trenutku. Četvrta faza onkologije bubrega jasno se manifestira. Zabrinut sam zbog intenzivnog bola i manifestacija zatajenja jetre.
Tumori pankreasa
Gušterača je najvažniji organ za varenje. Kada su njegove strukture zahvaćene karcinomom, metastaze se šire prvenstveno na jetru, pluća i bubrege.
Razlog za takve metastaze je bliska funkcionalna i anatomska povezanost ovih organa. Postoji čak i poseban koncept - formiranje hepatopankreatoduodenalne zone.
To uključuje neoplazme jetre, žučne kese i gušterače, duodenuma i žučnih puteva. Metastaze u jetru kod tumora pankreasa počinju u 4. stadiju.
Rak cecuma i rektuma
Kolorektalni karcinom često tiho napreduje, au prvim fazama patologije može ličiti na gastrointestinalni poremećaj.
Karakteristika ove vrste onkologije je karakteristična sposobnost metastaziranja prvenstveno u jetru.
Preživljavanje kod kolorektalnog karcinoma sa metastazama u jetri je približno 35%.
Iako konačna prognoza zavisi od stepena metastatskog oštećenja jetrenih struktura.
Bez primarnog fokusa
Metastaze iz neotkrivenog tumora majke nisu neuobičajene. Često se takve metastatske formacije otkrivaju u jetri, gdje metastaziraju iz tkiva mliječne žlijezde ili organa gastrointestinalnog trakta.
Takve se metastaze također ne pojavljuju odmah, već samo u posljednjim fazama onkologije. Obično se takve metastaze otkrivaju kompjuterskom ili ultrazvučnom dijagnostikom, a liječe se resekcijom uz preoperativnu kemoterapiju.
Simptomi metastaza u jetri
Klinička slika bubrežnih metastaza je raznolika. Pacijenti primećuju:
- Smanjene performanse;
- Hronična slabost;
- Sindrom mučnine i povraćanja;
- Prisutnost paučinastih vena;
- Zemljan ton kože;
- Tahikardične manifestacije;
- Hipertermija;
- Ascites;
- žutica;
- Venski problemi itd.
Dijagnostika
Za otkrivanje metastaza u jetri koriste se posebni funkcionalni testovi. Ultrazvuk je također vrlo informativan, ali spiralna kompjuterizovana tomografija sa kontrastom mnogo otkriva.
Konačna potvrda dijagnoze moguća je biopsijom jetre.
Kako izliječiti?
Pristup liječenju metastaza određen je stepenom širenja sekundarnih malignih tumora. Ponekad resekcija može značajno produžiti život pacijenta, iako se konačno oslobađanje od raka često ne postiže na ovaj način.
Video o liječenju metastaza na jetri:
Resekcija
Metastatske formacije karakteriziraju prilično spori rast. U otprilike 5-12% slučajeva s takvom dijagnozom dopuštena je resekcija zahvaćenog područja. Slična metoda liječenja je indicirana ako je broj metastaza u tkivima jetre mali (ne prelazi 4).
Proces resekcije obično uključuje segmentektomiju ili lobektomiju.
Prema statističkim podacima, nakon resekcije metastaza u jetri, recidiv metastaza se opaža u otprilike 42-44% pacijenata s rakom.
Povećana vjerojatnost ponovnog pojavljivanja metastatskih formacija javlja se kada su metastaze lokalizirane u oba režnja, a tijekom resekcije nemoguće je udaljiti se od tumora na dovoljnu udaljenost.
Radioembolizacija
Ova tehnika je prilično složena tehnika liječenja. Uključuje ciljanje metastatskog tumora jetre zračenjem radioaktivnim itrijumom (90), koji se isporučuje kroz posebne mikrosfere.
Ponekad se zračenje provodi pomoću brahiterapije, kada se izvor zračenja nalazi unutar zahvaćenog organa. Tipično, izvor zračenja se privremeno implantira u tkivo, a nakon upotrebe se vraća nazad.
Hemoterapija
Hemoterapija dovodi do zaustavljanja rasta tumora kod otprilike 20% pacijenata oboljelih od karcinoma, a oko polovice svih pacijenata primjećuje primjetno poboljšanje u ukupnom zdravlju.
Tumori jetre se obično hrane krvlju koja dolazi iz jetrene arterije, pa se citostatski antitumorski lijekovi često primjenjuju direktno u tumor pomoću katetera.
Floxuridin se najčešće koristi za bubrežne metastatske formacije. Ovaj lijek se daje pacijentu sa rakom pomoću posebno instaliranog infuzera u trajanju od 2 sedmice.
Dijetalna hrana
Ishrana za metastaze u jetri zasniva se na principima zdrave prehrane. Hrana treba da bude lagana i da ne preopterećuje jetru.
- Četiri obroka dnevno;
- Male porcije;
- Jedite češće sirovo povrće;
- Jedite proklijala zrna;
- Svježe cijeđeni sokovi su obavezni u prehrani;
- Preferirani način kuhanja je kuhanje na pari;
- Dozvoljena je posna riba ili meso, ali samo u malim količinama;
- Jedite fermentisane mlečne proizvode dnevno;
- Preporučuju se lagane supe od povrća, tečne kaše, laneno seme i maslinovo ulje.