Akumulacija upalne tečnosti u pleuralnoj šupljini. Tečnost u pleuralnoj šupljini. Video: izvođenje pleuralne punkcije za limfom

Hidrotoraks pluća je opasno patološko stanje u kojem se višak tekućine nakuplja u pleuralnoj šupljini pluća.

Hidrotoraks nije samostalna bolest, već je komplikacija niza respiratornih bolesti, a također je znak razvoja kardiovaskularnih patologija.

Tekućina u pleuralnoj šupljini ne dozvoljava plućima da se potpuno rašire pri udisanju, ona stisne pluća odozdo.

Ako se patološka tekućina počinje nakupljati u pleuralnoj šupljini, razvija se hipoksija - kisikovo gladovanje tkiva i organa. Nedostatak kiseonika se javlja u tkivima srca. Krajnji proizvodi metabolizma koji imaju toksična svojstva slabo se izlučuju iz tijela.

Simptomi se pojavljuju iznenada, manifestacije patologije se brzo povećavaju. Pacijent postaje izuzetno nemiran. Budući da je noću bolesnik dugo u ležećem položaju, kod kroničnih bolesti upravo u ovo doba dana često naglo nastaje akutna plućna insuficijencija.

Uzroci hidrotoraksa

Tečnost u pleuralnoj šupljini uvijek je znak i komplikacija svake bolesti. Hidrotoraks se ne javlja sam.

Razlozi za razvoj hidrotoraksa:

Kardiovaskularna insuficijencija. Kod kronične kardiovaskularne insuficijencije zbog perikarditisa ili bolesti srca, pleuralna tekućina postepeno ispunjava plućnu šupljinu. U slučaju akutnog razvoja patologije, potrebno je hitno pumpanje zbog opasnosti od gušenja.
Teška patologija bubrega. Hidrotoraks se u ovom slučaju javlja kod zatajenja bubrega zbog poremećene funkcije bubrega uslijed teške bolesti. Najčešće je to glomerulonefritis s nefrotskim sindromom. U tom slučaju tečnost ispunjava oba pluća.
Ciroza jetre. Kod ciroze jetre tečnost ne ispunjava uvek pluća, već samo u 1 od 10. Hidrotoraks sa cirozom je desnostrani. Razvija se kada tekućina iz trbušne šupljine uđe u pleuralnu šupljinu kroz otvor na dijafragmi. Tečnost takođe može ući u pluća tokom dijalize.
Pojava tumora u medijastinumu. Medijastinum se odnosi na prostor između pluća. Pojava malignih neoplazmi na ovom mjestu je rijetka, ali jedan od njihovih simptoma može biti stvaranje tečnosti u plućima. Tumor postepeno dovodi do poremećaja normalnog protoka krvi i odljeva limfe, što izaziva nakupljanje tekućine u plućima.
Upala pluća. Većina bolesti respiratornog sistema ne izaziva neravnotežu pritiska između krvne plazme i hidrostatskog pritiska u kapilarama. Tečnost u plućima kod upale pluća pojavljuje se samo kada je bolest komplikovana ili u slučaju dugotrajnog izostanka liječenja.
Anemija i nedostatak vitamina B i C.

Simptomi razvoja hidrotoraksa

Simptomi hidrotoraksa direktno zavise od količine tečnosti koja se nalazi u pleuralnoj šupljini.

Ako je volumen pleuralne tekućine neznatan, njegova količina ne prelazi 150 ml (takav hidrotoraks se naziva malim), onda ovo stanje praktički nema utjecaja na tijek osnovne bolesti. Kod ukupnog hidrotoraksa, kada tekućina ispuni gotovo cijelu plućnu šupljinu kod osobe, pojavljuju se jasni klinički znakovi patologije.

Voda se najčešće nakuplja ili samo u desnom plućnom krilu, ili u oba istovremeno. Lijevostrani hidrotoraks se smatra rijetkim oblikom. Pojavljuje se kod kardiovaskularnog zatajenja, kada se tekućina može akumulirati ne samo u pleuralnoj šupljini ili plućima, već iu abdominalnoj regiji.

Tipično, plućni hidrotoraks se razvija postepeno, a njegovi klinički znaci se povećavaju kako se pleuralna šupljina pluća puni tekućinom.

Znakovi razvoja hidrotoraksa:

Postepeno sve veći nedostatak daha, koji posebno muči ljude tokom fizičke aktivnosti.
U donjim dijelovima pleuralne šupljine pluća, koja su prvenstveno ispunjena tekućinom, osjeća se težina i nelagoda.
Kod hidrotoraksa nema bola i temperature. U proteinu sadržanom u tečnosti nema upale, tako da osoba ne osjeća nikakve znakove intoksikacije.

Hidrotoraks se može utvrditi ne samo analizom pritužbi pacijenta, već i vizualnim pregledom. Zbog stalnog otežanog disanja i nelagode u grudima, pacijent sa hidrotoraksom stalno teži da zauzme određeni položaj. Kratkoća daha blago se ublažava kada pacijent leži na strani zahvaćenog pluća ili malo čučne.

Ako sumnjate na razvoj hidrotoraksa, morate obratiti pažnju na pacijentov trbuh. Zbog velike količine tečnosti ne samo u plućima, već iu trbušnoj šupljini, abdomen se može povećati. Kod kardiovaskularnih bolesti tečnost ulazi u masni sloj, što se manifestuje oticanjem mekih tkiva.

Kod ciroze jetre hidrotoraks ima svoje specifične simptome. Sa sličnim razlogom za razvoj patologije, pacijent počinje osjećati tešku otežano disanje, čak i uz malu akumulaciju tekućine u plućima. Kod ciroze jetre može doći do infekcije himena zbog ulaska bakterijske flore u njegovo područje.

Dijagnoza hidrotoraksa

Dijagnoza je jedna od glavnih faza u liječenju hidrotoraksa. Što se brže i preciznije provede, to će tretman biti efikasniji.

Dijagnoza hidrotoraksa uključuje sljedeće stavke:

Početna anamneza, koja obavezno uključuje pregled ne samo područja pluća, već i ispitivanje pacijenta o bolestima jetre, bubrega, kardiovaskularnog sistema i respiratornih organa.
Vizuelni pregled pacijenta. Tokom nje, doktor pregleda tkiva grudne kosti i abdomena, osluškuje disanje i plućne zvukove i perkusira granice srca.
Obavezna upotreba radijacijskih i ultrazvučnih dijagnostičkih metoda: fluoroskopija, ultrazvuk, kompjuterska tomografija.
Analiza urina.
Izvođenje punkcije kako bi se ispitala tekućina pluća i pleuralne šupljine na prisutnost gljivične, virusne ili bakterijske mikroflore u njoj.
Biohemijski test krvi za određivanje ukupne količine proteina u krvi.
Rivaltin test. Ako je negativan, pacijentu se dijagnosticira hidrotoraks.

Rendgen je najpristupačniji i najefikasniji oblik dijagnosticiranja prisustva tečnosti u plućima. Slika omogućava ne samo određivanje prisutnosti tekućine, već i određivanje njenog približnog volumena i lokacije. Rendgen vam također omogućava da utvrdite prisutnost ili odsutnost tumora u području koncentracije. Ultrazvuk pomaže da se utvrdi koliko tečnosti u pleuralnoj šupljini pluća utiče na respiratorni sistem i odredi njenu tačnu količinu u pleuralnoj šupljini. Pomoću kompjuterske tomografije utvrđuje se glavni uzrok razvoja hidrotoraksa i učinak nakupljene tekućine na druge organe i tkiva sternuma.

Pleuralna punkcija se izvodi samo kada je prisustvo tečnosti u plućima tačno utvrđeno prethodnim metodama. Punkciju zajednički izvode hirurg i pulmolog. Ovo ne zahtijeva nikakvu pripremu od strane pacijenta, operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Analiza pleuralne tekućine pomaže u određivanju prisutnosti upalnog elementa i patogene mikroflore u plućima.

Punkcija se izvodi posebnim instrumentom - trokarom. Bolesnik je u polusjedećem položaju, sa glavom položenom na prekrštene ruke. Prilikom punkcije ne izvodi se potpuna operacija, ali ipak postoji rizik od zarazne infekcije, kao i oštećenja integriteta pluća, dijafragme, jetre itd.

Test urina se radi kako bi se isključila ili potvrdila bolest bubrega kao uzrok hidrotoraksa. Ovo određuje prisustvo proteina, leukocita i crvenih krvnih zrnaca u urinu.

Kod bolesti jetre kao uzroka tečnosti u plućima, dijagnostička operacija se može izvesti kako bi se vizualizirala oštećenja i rupe u dijafragmi i pleuralnoj šupljini.

Liječenje plućnog hidrotoraksa

Hidrotoraks nikada nije primarna bolest, stoga, kada se tečnost nakuplja u pleuralnoj šupljini pluća, potrebno je hitno identifikovati i izraditi plan lečenja osnovne bolesti. Ako se to ne dogodi, pacijent doživljava progresiju glavnih simptoma plućnog hidrotoraksa do akutnog zatajenja srca i zastoja disanja.

U slučaju kardiovaskularne patologije potrebno je prije svega prilagoditi pacijentov način života. Liječenje se u ovom slučaju ne sastoji od uzimanja širokog spektra lijekova, već od uravnotežene prehrane i, koliko je to moguće, izbjegavanja stresa i nervnog šoka. Tokom liječenja potrebno je pridržavati se strogog rasporeda rada i odmora, noćni san treba da traje najmanje 8 sati. Korekcija ishrane je da se ishrana podeli, a konzumacija bilo kakvih pića i soli je strogo racionalizovana.

Kada se u plućima i pleuralnoj šupljini stvara tečnost zbog poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema, pacijent mora da uzima lekove koji ublažavaju višak stresa na srcu i uklanjaju višak tečnosti iz organizma. U tom slučaju, nivo proteina u krvi i količina tečnosti u organizmu moraju se strogo kontrolisati. Potrebno je smanjiti količinu konzumiranog pića, ali ni u kom slučaju ne dozvoliti dehidraciju.

Liječenje bubrežnog oblika hidrotoraksa uključuje obavezno spavanje, posebno kod ozbiljne patologije bubrežnog sistema. Redovno se rade testovi urina na proteine, a sol je potpuno isključena iz prehrane. Diuretici za oštećenje bubrega propisuju se s velikim oprezom, glavni zadatak lijekova nije samo smanjenje količine tekućine u tijelu, već i smanjenje količine proteina u krvi.

Ako je uzrok stvaranja velike količine tekućine u pleuralnoj šupljini pluća bolest jetre, u većini slučajeva se pretpostavlja da se zahvaćeno tkivo uklanja i transplantira novi organ.

Ako je moguće spasiti organ, pacijentu se propisuje niz diuretika. Kod hidrotoraksa jetre, pacijentu je potrebna dodatna terapija kako bi se izbjegla infektivna infekcija tkiva i organa grudnog koša. U tu svrhu propisuje se širok spektar lijekova s antibakterijskim i antivirusnim djelovanjem.

U slučaju totalnog hidrotoraksa, pacijent se hitno podvrgava operaciji ispumpavanja tečnosti. Njegova tehnika je identična tehnici punkcije pleuralne tekućine.

Uklanjanje tečnosti iz organizma

Osnova liječenja hidrotoraksa je uklanjanje viška tekućine iz tijela kako bi se spriječilo njeno nakupljanje u plućima. Stoga se tradicionalna medicina može koristiti za liječenje ove bolesti.

Jedan od dostupnih i sigurnih diuretika je peršun.

Može se koristiti kao diuretik. Da biste to učinili, peršun se prelije mlijekom, a zatim ispari do pola. Dobiveni izvarak treba uzeti 1 žlica. l. svaki sat.

Ako uzrok nakupljanja tečnosti u plućima nije bolest bubrega, možete koristiti bobice viburnuma. To može biti odvar, voćni napitak, kompot ili samo bobičasto voće posuto šećerom. Viburnum se mora jesti na prazan želudac. Ne samo da ima blagi diuretički učinak, već i nadoknađuje potrebu organizma za vitaminima i mineralima.

Zaključak

Tečnost u pleuralnoj šupljini opasna je situacija za pacijenta. S ovom patologijom često nastaju brojne teške komplikacije ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć. Da bi se spriječila smrt, potrebne su hitne i adekvatne mjere, jer bez zraka čovjek može živjeti samo nekoliko minuta.

Diferencijalna dijagnoza pleuralnog izliva

Pleuralni izljev se dijagnosticira godišnje kod otprilike 1 milion pacijenata. Ali pravu učestalost pleuralnog izljeva teško je utvrditi, budući da su patološki procesi u pleuri sekundarni.

Unatoč sekundarnoj prirodi nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, težina osnovne bolesti se često određuje, au nekim slučajevima zahtijeva posebne mjere liječenja. Diferencijalna dijagnoza se zasniva na principu: od utvrđivanja činjenice prisustva pleuralnog izliva preko njegovih karakteristika (transudat ili eksudat) do utvrđivanja etiologije ovog izliva. Ovakav pristup će pružiti mogućnost ranog prepoznavanja bolesti i njenog ranog liječenja.

Normalna i patološka fiziologija.

Normalno, između slojeva parijetalne i visceralne pleure ima 1-2 ml tečnosti, što omogućava visceralnoj pleuri da klizi duž parijetalne pleure tokom respiratornih pokreta. Osim toga, tako mala količina tekućine vrši silu prianjanja između dvije površine. Normalno, parijetalna pleura ima više limfnih sudova, a visceralna pleura ima više krvnih sudova. Prečnik krvnih kapilara u visceralnoj pleuri veći je od prečnika kapilara u parijetalnoj pleuri. Kretanje tekućine u parijetalnoj pleuri odvija se u skladu sa Starlingovim zakonom transkapilarne izmjene. Suština ovog zakona je da do kretanja tečnosti dolazi zbog razlike u apsolutnom gradijentu hidrostatskog i onkotskog pritiska. U skladu sa ovim zakonom, normalno pleuralna tečnost iz parijetalne pleure usmerava se u pleuralnu šupljinu, odakle je adsorbuje visceralna pleura. Smatra se da se u parijetalnoj pleuri formira 100 ml tečnosti na sat, a apsorbuje se 300 ml, tako da tečnosti u pleuralnoj šupljini praktično nema. Drugi načini kretanja tečnosti: uklanjanje tečnosti iz pleuralne šupljine može se desiti kroz limfne sudove parijetalne pleure. Kod zdravih osoba, drenaža tečnosti kroz limfne sudove iznosi 20 ml/sat, odnosno 500 ml dnevno.

Mehanizmi akumulacije tečnosti u pleuralnoj šupljini tokom pleuritisa.

1. Povećava se propusnost sudova parijetalne pleure, što dovodi do povećanja kapilarnog hidrostatskog pritiska u visceralnoj i parijetalnoj pleuri.

2. Povećana količina proteina u pleuralnoj šupljini,

3. Smanjenje onkotskog pritiska krvne plazme.

4. Smanjenje intrapleuralnog pritiska (sa atelektazom zbog bronhogenog karcinoma pluća, sarkoidoze).

5. Poremećaj odliva pleuralne tečnosti kroz limfne sudove.

Kod karcinomatoznog pleuritisa moguća je kombinacija nekoliko mehanizama.

Dijagnostička potraga za diferencijalnu dijagnozu uključuje sljedeće 3 faze:

1. Prva faza je utvrđivanje prisustva tečnosti u pleuralnoj šupljini.

2. Utvrđivanje prirode pleuralnog izliva – transudat ili eksudat. Ako se radi o transudatu, onda je potrebno liječiti osnovnu bolest i tada će se transudat povući. Ako ste ustanovili da se radi o eksudatu (oštećenju pleure), onda je potrebno utvrditi uzrok eksudata.

3. Utvrđivanje uzroka eksudata.

Plan pregleda bolesnika sa izlivom u pleuralnu šupljinu:

1. Klinički pregled: pritužbe, anamneza, fizikalni podaci.

2. Rendgenski pregled: RTG grudnog koša, tomografija grudnog koša, bronhografija, CT.

3. Torakocenteza - pleuralna punkcija.

4. Pregled pleuralne tečnosti: izgled, prisustvo proteina, nivo laktat dehidrogenaze, nivo glukoze, amilaze.

5. Citološki pregled pleuralnog izliva.

6. Invazivne metode istraživanja - otvorena pleuralna biopsija, skeniranje pluća, angiografija plućnih sudova.

7. Kod encistiranih pleuritisa ultrazvuk je od velike važnosti.

· bol u grudima (bol uvijek ukazuje na oštećenje parijetalne pleure, a najčešće na eksudativni pleuris)

Suhi neproduktivni kašalj. Vjeruje se da nakupljanje tekućine dovodi do konvergencije bronha, kompresije i, naravno, do iritacije, odnosno do kašlja. Suhi kašalj može biti manifestacija osnovne bolesti.

· Kratkoća daha je glavni simptom pleuralnog izliva. Nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini dovodi do smanjenja vitalnog kapaciteta i razvoja respiratorne insuficijencije, čija je glavna manifestacija otežano disanje.

· Znakovi oštećenja drugih organa i sistema: da li postoje: periferni edem, znaci jetre, uvećana štitna žlezda, oštećenje zglobova, uvećani limfni čvorovi, uvećano srce, uvećana slezina, ascites itd.

· Pregled po sistemu: reverzni pregled grudnog koša - uglađenost obalnih prostora, zaostajanje zahvaćene polovine ćelije, slabljenje vokalnog tremora, perkusioni zvuk, nedostatak disanja na mestima gde je perkusioni zvuk skraćen. Ako je količina tekućine u pleuralnoj šupljini mala, možda nećete dobiti skraćivanje perkusionog zvuka. Potrebno je ponovo promijeniti položaj pacijenta i perkusiju.

· Ako ima malo tečnosti (do 1000 ml), možda nećete ništa videti. Možete vidjeti nakupljanje tečnosti u sinusima.

· Ako je tekućina više od 1000 ml, tada se u pleuralnoj šupljini pojavljuje homogeno tamnjenje, sa kosim gornjim nivoom. Ovo se ne dešava uvek.

Difuzno širenje tečnosti

Kontralateralno pomicanje medijastinalnih organa

Najteže je dijagnosticirati lijevostrani izljev. Ovdje morate obratiti pažnju (posebno u slučaju bazalnog pleuritisa) na razmak između donje granice pluća i zračnog mjehura (obično ne više od 2 cm, s akumulacijom tekućine ta se udaljenost primjetno povećava). U slučaju interlobarnog pleuritisa ili izljeva radi se o bikonveksnoj sjeni; u ovim stanjima potreban je bočni pogled.

Ako se u pleuralnoj šupljini pojavi zrak, formira se horizontalni nivo tekućine. Dijagnoza je teža kada tekućina ispuni cijelu pleuralnu šupljinu. Dolazi do zamračenja cijele šupljine: kod totalne upale pluća, obliteracije polovine torakalne šupljine, kod atelektaze zbog neoplazmi. Kada u jednoj polovini grudnog koša ima tečnosti, organi se pomeraju kontralateralno, a ako je u pitanju atelektaza, onda se organi pomeraju prema leziji.

U slučaju totalne upale pluća - nema potpunog zamračenja, potrebno je napraviti dinamičke slike.

Ako ovi pregledi ne pomognu, onda svakako morate pribjeći CT-u, kod encistiranih pleuritisa pomaže ultrazvuk.

Ako se utvrdi prisustvo tekućine, prijeđite na sljedeću fazu - fazu utvrđivanja prirode pleuralne tekućine, za koju se vrši pleuralna punkcija.

Algoritam za diferencijalnu dijagnozu transudata i eksudata:

Više od 175 mmol/l

Manje od 1,3 mmol/l

Koeficijenti (u sumnjivim slučajevima)

Odnos proteina efuzije i proteina u serumu

Odnos LDH izliva i LDH u serumu

Ako se ustanovi transudat, onda nije teško zamisliti razloge:

1. Kongestivno zatajenje srca

2. Nefrotski sindrom: glomerulonefritis,

3. Ciroza jetre

5. Plućna embolija, sa stvaranjem infarkta-pneumonije i izliva

Neophodno je liječiti osnovnu bolest.

Ako se ustanovi eksudat, onda je etiologija eksudata raznovrsnija.

1. Prvo mjesto - neoplazme: metastatske lezije pleure, primarni tumori pleure - mezoteliom.

2. Zarazne bolesti:

· Pneumokok. Paralelno s upalom pluća mogu se razviti parapneumonični (razvija se uz upalu pluća) i metapneumonični (nakon upale pluća) pleuritis.

· stafilokok. Uglavnom uzrokuje empiem pleure.

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli

3. Plućna embolija

4. Gastrointestinalne bolesti: akutni i hronični pankreatitis, tumori pankreasa, subfrenični apscesi, perforacija jednjaka

5. Sistemske bolesti vezivnog tkiva: SLE, reumatoidni artritis.

6. Sistemski vaskulitis: periarteritis nodosa

7. Alergijske bolesti: postinfarktni alergijski sindrom, alergije na lijekove

8. Ostale bolesti i stanja: azbestoza, sarkoidoza, uremija, radioterapija, hilotoraks, hemotoraks, opekotine od električne struje itd.

Treća faza je utvrđivanje etiologije pleuritisa.

Sastav normalne pleuralne tečnosti:

Normalan sastav pleuralne tečnosti.

Specifična težina 1015

Nema mirisa

ukupan broj crvenih krvnih zrnaca u mm 3

ukupan broj leukocita 3

neutrofili do 10%

eozinofili do 1%

limfociti do 23%

plazma ćelije do 5%

proteina 1,5 - 2 g na 100 ml (15-25 g/l).

LDH 1,4 - 1,7 mmol/l

glukozamg na 100 ml (2,1 - 2,2 mmol/l)

Algoritam za procjenu izgleda pleuralne tekućine:

· Ako je tečnost krvava, onda je potrebno odrediti hematokrit -

· ako je hematokrit veći od 1%, onda treba misliti na tumor, ozljedu, plućnu emboliju.

· preko 50% je očigledan hemotoraks koji zahteva hitnu drenažu.

· Potpuna transparentnost - tada moramo započeti biohemijsku studiju - nivoi glukoze i amilaze:

· Ako se nivo glukoze smanji, najvjerovatniji uzrok je malignitet ili tuberkuloza.

· Ako se nivo amilaze poveća, najverovatnije se radi o patologiji pankreasa ili oboljenju jednjaka (karcinom).

· Ako su nivoi amilaze i glukoze normalni, pređite na citološki pregled pleuralne tečnosti.

· Zamućen - hilotoraks ili pseudokilotoraks - potrebno je ispitati lipide

· Ako se otkriju kristali holesterola - pseudokilotoraks

· Ako se otkriju kristali triglicerida - hilotoraks, koji je uvijek posljedica oštećenja glavnih limfnih puteva tumorom

· Za karcinom skvamoznih ćelija - pozitivan rezultat je rijedak

· Pozitivan odgovor je češći kod limfoma - 75%, posebno kod histiocitnih limfoma, u 20% - limfogranulomatoze.

Određivanje ćelijskog sastava:

· Prevladavanje leukocita - akutni pleuritis, sa upalom pluća - parapneumonični pleurit. Ako nema upale pluća, potrebno je napraviti CT skeniranje, torakoskopiju, skeniranje pluća i biopsiju pleure.

· Dominacija mononuklearnih ćelija je dugotrajna akumulacija tečnosti. Daljnja pretraga zahtijeva pleuralnu biopsiju (dvostruku) za određivanje maligniteta ili tuberkuloze. Ako se dijagnoza ne postavi nakon dvostrane pleuralne biopsije, onda se pribjegava CT skeniranju, skeniranju pluća, a u slučaju sumnjivih odgovora i angiografiji. Skeniranje pluća može otkriti emboliju.

Karakteristike transudata kod kongestivne srčane insuficijencije.

Transudat je češći kod kongestivnog zatajenja srca: pritužbe pacijenata, znaci zatajenja cirkulacije. Rendgen: obostrano nakupljanje iste zapremine tečnosti u obe šupljine. Ukoliko dođe do jednostranog nakupljanja, ili nejednakih nivoa, potrebno je uraditi pleuralnu punkciju, jer uzrok može biti pleuritis. Dijagnoza kongestivnog zatajenja srca ne isključuje dijagnozu raka pluća.

Ako je transudat dugo u pleuralnim šupljinama, tada se količina proteina u njemu može povećati na isti nivo kao kod eksudativnih izljeva!

Karakteristike transudata kod ciroze jetre. Kod ciroze tečnost u pleuralnoj šupljini je češća sa ascitesom. Za razliku od izljeva kod kongestivnog zatajenja srca, izljevi mogu biti jednostrani ili bilateralni.

Mehanizam nastanka pleuralnog izliva kod ciroze jetre:

1. Smanjenje onkotskog pritiska krvne plazme.

2. Najvjerovatnije je da ascitična tekućina ulazi u grudnu šupljinu iz trbušne šupljine preko limfnih sudova ili kroz defekte dijafragme. Kod napetog ascitesa povećava se intraabdominalni pritisak, dijafragma se rasteže, a istezanje dijafragme dovodi do stvaranja mikrodefekta kroz koje tekućina ulazi u grudnu šupljinu.

Dijagnoza je teška: potrebno je istovremeno raditi torakocentezu i laparocentezu. U ovom slučaju, obje tečnosti će imati nizak sadržaj proteina i nizak nivo LDH. Tekućina u pleuralnoj šupljini s ascitesom može biti krvava, što je povezano s poremećenom proizvodnjom glavnih faktora koagulacije zbog oštećenja jetre.

Karakteristike najčešćih eksudata:

Eksudat iz neoplazmi:

· Najčešće metastaziraju periferni karcinom pluća, rak dojke i limfomi. Primarni tumor nije identifikovan u 14%.

Mehanizam nastanka pleuralnog izliva kod malignih neoplazmi.

· Direktan uticaj tumora:

1. Metastaza tumora u pleuru (povećava se propusnost pleuralnih sudova i dolazi do opstrukcije limfnih sudova).

2. oštećenje limfnih čvorova medijastinuma (smanjen odliv limfe iz pleure).

3. Začepljenje torakalnog kanala (sa čestim razvojem hilotoraksa).

4. Bronhijalna opstrukcija (smanjuje se intrapleuralni pritisak).

5. Oštećenje perikarda.

6. hipoproteinemija zbog metastatskog oštećenja jetre

7. vaskularna embolija

Sastav pleuralne tečnosti kod malignih neoplazmi:

· povećanje crvenih krvnih zrnaca za 50%, ukupan broj prelazi 100 hiljada.

Eozinofilija nije tipična

Nivo glukoze naglo pada - ispod 60 mg na 100 ml tečnosti

· Nivoi amilaze mogu porasti kod primarnih tumora pankreasa.

Citološki pregled eksudata pomaže u postavljanju dijagnoze. Kod metastatskih tumora, metastaze se lokaliziraju u visceralnoj pleuri, a parietalna pleura se uzima za biopsiju.

CT skeniranje, bronhoskopija i bronhografija potrebni su nakon dvostruke otvorene pleuralne biopsije.

Primarno oštećenje pleure uočeno je u mezotelima. Mezoteliom se češće razvija kod ljudi koji su imali kontakt s azbestom. Period između kontakta i pojave tumora je godinama. Ovi tumori se mogu razviti kod djece čiji su roditelji bili izloženi azbestu.

Postoje benigni i maligni mezoteliomi. Maligni mezoteliom istovremeno zahvaća pleuru, perikard, jetru, a promjene se često javljaju i na plućima. Uglavnom su oboljeli muškarci od 40 do 70 godina. Prva tegoba je otežano disanje, napadi kašlja i rijetko bol u grudima. Radiografija je od najveće važnosti: opsežni (često totalni) izljevi u pleuralnu šupljinu, 50% tekućine je krvavo, uz nagli pad razine glukoze. Tečnost je viskozna, viskozna, zbog visokog sadržaja hijaluronske kiseline. Najbolja dijagnostička metoda je otvorena pleuralna biopsija i CT skeniranje. Od velikog značaja je citološki pregled tečnosti – malignih mezotelnih ćelija, čiji broj prelazi 5-15%. Prognoza je nepovoljna, pacijenti umiru 7-10 mjeseci nakon pojave pleuralnog izljeva. Ako se bolest dijagnosticira u prva 2 stadijuma, onda ispitivanje kemoterapijom produžava život i njegovu kvalitetu.

Benigni mezoteliom - tumor se sastoji od vezivnog tkiva, ali proizvodi izljeve, često hemoragične. Liječenje je hirurško, prognoza je povoljna.

Eksudat kod parapneumonijskog pleuritisa. Najčešći uzrok parapneumonijskog pleuritisa je anaerobna flora, rjeđe pneumokoke i gram-negativna flora. Kod parapneumoničnih eksudata, tok pleurisije ima 3 faze:

Faza 1 - faza sterilne tečnosti

Faza 2 - fibrinozno-gnojna

Faza 3 - faza organizacije izljeva s formiranjem pleuralnih slojeva (švart), koji mogu potpuno obliterirati pleuralnu šupljinu i pluća prestaju funkcionirati.

Parapneumonični pleuritis zahtijeva racionalno propisivanje antibiotika. U suprotnom se razvija empiem.

Znakovi prijelaza u empiem pleure:

1. Tečnost postaje mutna sa trulim mirisom.

2. Povećava se specifična težina pleuralne tečnosti.

3. Mikroskopijom se povećava količina proteina i leukocita.

4. Kada se pleuralna tečnost uzgaja, dolazi do rasta bakterija.

5. Nivo glukoze počinje da se smanjuje, a ako je ispod 60 mg na 100 ml, onda proces jasno napreduje do empijema.

6. pH tečnosti se smanjuje.

7. Nivo LDH naglo raste (preko 1000 jedinica).

Ako uzrok nije utvrđen, onda nije potrebno provoditi ex juvantibus terapiju, već je bolje odmah uraditi torakoskopiju i biopsiju pleure i postaviti dijagnozu.

Pleuritis s pankreatitisom. Javlja se u 17-20% slučajeva. Do nakupljanja tečnosti dolazi zahvaljujući 3 mehanizma:

1. Transudacija kroz dijafragmu, kada upalni eksudat iz zahvaćenog pankreasa prodre u dijafragmu.

2. Kroz limfne kanale.

3. Formiranje fistula između pankreasa i pleuralne šupljine je najčešće.

Najčešće se pleuritis javlja kod kroničnog pankreatitisa.

Klinička slika ovisi o prirodi procesa: kod akutnog pankreatitisa javlja se bol u grudima, otežano disanje, na rendgenskim snimcima - mala količina tekućine u lijevoj polovini grudnog koša koja se otkriva u obliku konveksnosti. (elevacija) i inercija kupole dijafragme kada se kreće. Kod kroničnog pankreatitisa često prevladavaju simptomi iz grudnog koša (češće se formiraju pankreatopleuralne fistule), nakuplja se velika količina eksudata - opsežna ili totalna pleuritis. Prilikom pregleda pleuralne tekućine primjećuje se povećan nivo amilaze - preko 100 hiljada jedinica, visok sadržaj proteina, LDH, povećanje broja leukocita na 50 hiljada po 1 mm3.

Akumulacija tečnosti u pleuralnoj šupljini

Pojava izliva u pleuralnom području nije samostalna simptomatska pojava. Ima raznoliku etiologiju. Mnogi faktori mogu dovesti do razvoja patologije: od funkcionalnih poremećaja u tijelu do liječničke greške. Ipak, prognoza za tok poremećaja je općenito povoljna, ali zahtijeva hiruršku intervenciju.

Pleuralna tečnost

Lijevo i desno plućno krilo su istovremeno smještene u dvije „vreće“, koje kao da su uvučene jedna u drugu; između njih je uzak prostor. Zove se pleuralna šupljina ili pleura.

"Vreće" se naučno nazivaju slojevi pleure i predstavljaju serozne membrane:

vanjski parijetalni (uz unutrašnju površinu grudnog koša);
unutrašnja visceralna (tanka membrana koja obavija sama pluća).

Parietalna membrana ima receptore za bol, što objašnjava neugodne simptome koji prate pleuralni izljev.

Dakle, između pluća i drugih tkiva postoji pouzdana barijera u obliku šupljina koje ne komuniciraju jedna s drugom. Održavaju pritisak ispod atmosferskog. Ovo olakšava proces disanja. Pleuralna šupljina je zapečaćena komora, obično ispunjena malom količinom tečnosti.

Tečnost u pleuralnoj šupljini je normalna. Sastav mu je sličan krvi i serozna je supstanca. U normalnim uslovima, njegova količina ne prelazi 1-2 kašičice (15-20 ml). Ovu tvar proizvode stanice parijetalne membrane i kapilare obližnjih arterija. Povremeno se apsorbira kroz limfni sistem radi filtracije (dolazi do reapsorpcije). Pleuralna tekućina se aktivno ispumpava iz pleure - to je prirodan proces. Zahvaljujući tome, ne akumulira se.

Ne treba ga miješati s tekućinom u plućima - ovo je zasebna patološka pojava

Tečnost u pleuralnom području djeluje kao lubrikant - lubrikant. Ovo olakšava pleuralnim laticama da slobodno klize jedna o drugu tokom udisaja i izdisaja. Njegova druga funkcija je da održava pluća u proširenom stanju tokom pokreta grudnog koša tokom disanja.

Izliv je patološki veliki volumen akumulirane biološke tekućine u određenoj tjelesnoj šupljini bez mogućnosti njenog prirodnog uklanjanja. U skladu s tim, pleuralni izljev je povećanje volumena tekućine unutar pleure.

Proces njegove akumulacije može varirati etiološki i simptomatski u zavisnosti od prirode izlučene supstance. Sljedeće vrste izljeva mogu ispuniti pleuralnu fisuru:

Pleuralni izljev može nastati kao posljedica poremećaja cirkulacijskog i limfnog sistema, kao i upale.

Tečnost između pleuralnih slojeva može se povećati u volumenu bez obzira na upalne procese. U ovom slučaju, njegovo nakupljanje je posljedica neuspjeha prirodnog procesa njegove proizvodnje ili reapsorpcije.

Za takve slučajeve koristi se termin „transudat” (neupalni izljev) i dijagnosticira se hidrotoraks (otok u pleuralnoj šupljini). Akumulirana zapremina tečnosti nije u stanju da sama napusti pleuru.

Transudat ima izgled žućkaste, prozirne tečnosti bez mirisa.

Uzroci

Prisustvo tečnosti u pleuralnoj šupljini uzrokovano je dva glavna fiziološka poremećaja povezana s njenom proizvodnjom i evakuacijom:

pojačano lučenje;
inhibicija procesa apsorpcije.

Pleuralni izljev transudativne prirode može se formirati i zbog sljedećih faktora:

Otkazivanje Srca. U plućnoj i sistemskoj cirkulaciji hemodinamika se pogoršava, krv stagnira i krvni tlak raste. Počinje se formirati lokalni edematozni izljev.
Otkazivanja bubrega. Onkotski pritisak, koji je odgovoran za protok telesnih tečnosti iz tkiva u krv, se smanjuje. Kao rezultat, zidovi kapilara dopuštaju da prođe u suprotnom smjeru i dolazi do oticanja.
Peritonealna dijaliza. Povećava se intraabdominalni pritisak. Zbog toga se lokalna tkivna tekućina diže i gura kroz pore u dijafragmi u pleuralnu šupljinu, čime se povećava volumen pleuralne tvari.
Tumori. U slučaju neoplazmi, odljev limfe ili krvi iz pleure može biti poremećen. Formira se akumulirajući transudat.

Simptomi

Sindrom nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini kombinira lokalne simptome i kliničke manifestacije bolesti koja ga je uzrokovala. Što je veći izliv, to je bolest teža. Obično govorimo o bilateralnoj patologiji.

Volumen izliva može doseći nekoliko litara.

Velike nakupine tečnosti vrše pritisak na grudne organe.

To uzrokuje kompresiju pluća. To može dovesti do sljedećeg:

dispneja;
Mogući rijetki bolovi u grudima;
suhi kašalj koji se ponavlja;
dodatni otok oko kolekcije.

Dijagnostika

Sindrom tečnosti u pleuralnoj šupljini zahtijeva određene dijagnostičke procedure, od kojih je najpopularniji ultrazvuk. Specijalisti provode niz mjera za otkrivanje izljeva:

Percussive tapping. Na mjestu nakupljanja tekućine otkriva se tupi zvuk, koji mijenja lokaciju s promjenom položaja tijela pacijenta.
rendgenski pregled. Slika vam omogućava da vidite područje akumuliranog transudata.
Ultrazvuk. Ultrazvučni pregled otkriva povećanu količinu tečnosti.
Pleuralna punkcija. Radi se punkcija kaviteta, što omogućava prikupljanje izliva za diferencijalnu analizu.
CT. Kompjuterska tomografija pomaže u uklanjanju rizika od tumora.

Bitan! Tokom liječenja indicirano je ispumpavanje transudata iz pleure putem punkcije.

Sindrom nakupljanja pleuralne tekućine zbog upale

Nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini može biti izazvano upalnim procesom. U ovom slučaju liječnici govore o eksudaciji (eksudaciji izljeva u obliku eksudata). Mehanizam ove patologije uzrokovan je infektivnom lezijom i uključuje sljedeće promjene u tijelu:

povećana je propusnost vaskularnih zidova;
prelijevanje krvi tkiva u području upale;
povećan onkotski pritisak;
osjećaju se simptomi primarne upalne bolesti.

Pleuralna šupljina može biti ispunjena sljedećim vrstama upalnog izljeva:

Serous. Prozirna tečnost. Oslobađa se tokom upale seroznih slojeva pleure. Prognoza je povoljna. Izvori upale su opekotine, alergije, virusi. Na primjer, pleuritis je praćen izljevom seroznog eksudata.

Vlaknaste. Gušći, vilozni eksudat, sa povećanim sadržajem fibrina. Pleuralna membrana se uništava pod utjecajem te tekućine: pojavljuju se ožiljci, adhezije i čirevi.

Može biti pušten zbog tuberkuloze.

Purulent. Neprovidna, viskozna tekućina u pleuralnoj šupljini zelene nijanse. Sastoji se od velikog broja istrošenih zaštitnih ćelija leukocita. Uzrokuje ulazak u tijelo patogena kao što su gljivice, streptokoki, stafilokoki.

Hemoragični. Nastaje kao posljedica razaranja krvnih žila. To je crvenkasta tečnost zbog zasićenosti crvenim krvnim zrncima. Javlja se kod tuberkuloznog pleuritisa.

Liječenje stavlja naglasak na terapiju antibakterijskim lijekovima i usmjereno je na uništavanje infektivnog agensa. Za uklanjanje eksudata pribjegavaju operaciji.

Tečnost u pleuralnoj šupljini nakon operacije

U slučaju ozljede ili neuspješne operacije, između pleuralnih membrana pluća može nastati izljev u obliku skupljanja krvi (hemotoraks).

Najčešće, to može biti uzrokovano teškim unutrašnjim krvarenjem - formira se zbijanje, koje djeluje kompresivno i na sama pluća i na prsni koš.

Kao rezultat toga, razmjena plinova i hemodinamika su poremećeni, što dovodi do plućne insuficijencije. Simptomi se određuju količinom tečnosti u pleuralnoj šupljini.

U tom slučaju pacijent doživljava znakove gubitka krvi:

Tokom pregleda, doktori otkrivaju tup zvuk u predelu grudnog koša prilikom tapkanja. Auskultacijom se dijagnosticira disfunkcija organa i odsustvo respiratornih zvukova. Za precizniju dijagnozu koriste se ultrazvuk i rendgen.

Bitan! Terapija hemotoraksa uključuje umetanje drenaže u pleuru i ispumpavanje izljeva, nakon čega slijedi šivanje.

Hilotoraks također može biti posljedica komplikacija nakon operacije. Izljev u ovom slučaju nastaje zbog nakupljanja limfe. Neuspješna hirurška intervencija često dovodi do oštećenja parijetalnog sloja pleure i limfnog kanala koji prolazi kroz njega. Dakle, patologija s prisutnošću tekućine u pleuralnoj šupljini nastaje zbog razloga povezanih s kirurškom intervencijom:

hirurgija vrata;
uklanjanje tumora;
operacija aorte;
hirurška intervencija za aneurizme;
hirurško liječenje pluća;
dijagnostička punkcija.

Ako je limfni kanal oštećen, tekućina će se u početku nakupljati u medijastinalnom tkivu. Nakon dostizanja kritične mase, probija se kroz pleuralni režanj i izlijeva se u šupljinu. Zbijanje hilotoraksa prije nego što se preseli u pleuru može potrajati dugo - do nekoliko godina.

Simptomi bolesti su slični onima kod gore navedenih patologija i uključuju kompresiju respiratornog sistema, stezanje vena i zatajenje pluća. Tome se dodaju i znaci iscrpljenosti, jer gubitak limfe je gubitak tvari korisnih za tijelo: proteina, masti, ugljikohidrata i mikroelemenata.

Dijagnostičke mjere su iste kao i kod hemotoraksa (perkusija, auskultacija, ultrazvuk, rendgen), uz upotrebu limfografije i dodatka kontrastnog sredstva. Ovaj postupak vam omogućava da razjasnite razinu oštećenja limfnog kanala.

Hilotoraks se liječi punkcijom, drenažom ili hirurškim blokiranjem limfnog kanala.

nervoza, poremećaji spavanja i apetita.
česte prehlade, problemi sa bronhima i plućima.
glavobolja.
loš zadah, plak na zubima i jeziku.
promjena tjelesne težine.
dijareja, zatvor i bol u stomaku.
pogoršanje hroničnih bolesti.

Pročitajte bolje šta o tome kaže zaslužna doktorica Ruske Federacije Viktorija Dvorničenko. Nekoliko godina sam patio od lošeg zdravlja - stalne prehlade, problemi sa grlom i bronhima, glavobolje, problemi sa težinom, bol u stomaku, mučnina, zatvor, slabost, gubitak snage, slabost i depresija. Beskrajni testovi, odlasci kod lekara, dijete, tablete nisu rešile moje probleme. Doktori više nisu znali šta da rade sa mnom. ALI zahvaljujući jednostavnom receptu, glavoboljama, prehladama, gastrointestinalnim problemima u prošlosti, moja težina se vratila u normalu i osjećam se ZDRAVO, puna snage i energije. Sad se moj ljekar čudi kako je to tako Evo linka na članak.

Pitajte doktora!

Bolesti, konsultacije, dijagnostika i liječenje

Uzroci, simptomi i liječenje pleuralnog izljeva i pleuritisa

Pluća su sa svih strana okružena gustim vezivnim tkivom - pleurom, koja štiti disajne organe, osigurava njihovo kretanje i širenje pri udisanju i izdisaju. Ova posebna torba sastoji se od dva sloja - vanjskog (parietalnog) i unutrašnjeg (visceralnog). Između njih postoji mala količina stalno obnavljane sterilne tekućine, zahvaljujući kojoj slojevi pleure klize jedan u odnosu na drugi.

Kod nekih bolesti pluća i drugih organa povećava se volumen tekućine u pleuralnoj šupljini. Forme pleuralnog izliva. Ako je uzrok njegove pojave upala pleure, takav izljev se naziva pleuritis. Akumulacija tečnosti u pleuralnoj šupljini je prilično česta pojava. Ovo nije samostalna bolest, već samo komplikacija nekog patološkog procesa. Stoga pleuralni izljev i njegov poseban slučaj, pleuritis, zahtijevaju pažljivu dijagnozu.

Oblici pleuritisa

U stanju kao što je pleuritis, simptomi se određuju količinom tečnosti u pleuralnoj šupljini. Ako je više od normalnog, govore o eksudativnom (eksudativnom) obliku bolesti. Obično se javlja na početku bolesti. Postepeno se tečnost otapa, a na površini pleure formiraju se naslage proteina koji učestvuje u zgrušavanju krvi, fibrina. Javlja se fibrinozni ili suvi pleuritis. Kod upale, izliv u početku može biti mali.

Sastav tečnosti može varirati. Određuje se pleuralnom punkcijom. Prema ovom znaku izliv može biti:

serozni (bistra tečnost);
serozno-fibrinozni (sa dodatkom fibrinogena i fibrina);
gnojni (sadrži upalne stanice - leukocite);
truljenje (uzrokuje ga anaerobna mikroflora, u njemu se otkriva propadalo tkivo);
hemoragični (sa krvlju);
chylous (sadrži masnoću, povezanu s patologijom limfnih žila).

Tečnost se može slobodno kretati u pleuralnoj šupljini ili biti ograničena adhezijama (adhezijama) između slojeva. U potonjem slučaju govore o encistiranom pleurisu.

Ovisno o lokaciji patološkog žarišta, razlikuju se:

apikalni (apikalni) pleuritis,
nalazi se na obalnoj površini pluća (kostalno);
dijafragma;
u medijastinumu - područje između dva pluća (paramedijastinalno);
mešoviti oblici.

Izliv može biti jednostran ili zahvatiti oba pluća.

Uzroci

Kod stanja kao što je pleuritis, simptomi su nespecifični, odnosno malo ovise o uzroku bolesti. Međutim, etiologija u velikoj mjeri određuje taktiku liječenja, pa je važno to odrediti na vrijeme.

Šta može uzrokovati pleuritis ili pleuralni izljev:

Glavni uzrok nakupljanja tečnosti je tuberkuloza pluća ili limfnih čvorova koji se nalaze u grudnoj šupljini.
Na drugom mjestu su upala pluća (pneumonija) i njene komplikacije (apsces pluća, empiem pleure).
Druge infekcije prsnog koša uzrokovane bakterijama, gljivicama, virusima, mikoplazmom, rikecijom, legionelom ili klamidijom.
Maligni tumori koji zahvaćaju samu pleuru ili druge organe: metastaze neoplazmi različitih lokacija, mezoteliom pleure, rak pluća, leukemija, Kaposijev sarkom, limfom.
Bolesti organa za varenje, praćene teškom upalom: pankreatitis, apsces pankreasa, subfrenični ili intrahepatični apsces.
Mnoge bolesti vezivnog tkiva: sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerova granulomatoza.
Oštećenje pleure uzrokovano upotrebom lijekova: amiodaron (Cordarone), metronidazol (Trichopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin i drugi.
Dresslerov sindrom je alergijska upala perikarda, koja može biti praćena pleuritisom i nastaje tijekom srčanog udara, nakon operacije srca ili kao posljedica ozljede grudnog koša.
Teško zatajenje bubrega.

Kliničke manifestacije

Ako pacijent ima pleuralni izljev ili pleuritis, simptomi bolesti su uzrokovani kompresijom plućnog tkiva i iritacijom osjetnih nervnih završetaka (receptora) koji se nalaze u pleuri.

Glavna pritužba je bol u grudima. Ima sljedeće karakteristike:

javlja se iznenada;
pogoršava se kašljem i dubokim disanjem;
često ograničava kretanje (pacijent ne može ležati na leđima zbog boli);
oštar, ubod;
može oslabiti kada leži na zahvaćenoj strani;
često praćen jakim suhim kašljem.

Kada se tečnost nakuplja između slojeva pleure, oni se odvajaju, a bol jenjava. Međutim, povećava se kompresija plućnog tkiva, što dovodi do pojave i intenziviranja kratkoće daha.

Kod eksudativnog pleuritisa obično se bilježi groznica, a kod suhog pleuritisa tjelesna temperatura raste na 37,5 - 38 stepeni. Ako izliv nije upalni, tjelesna temperatura ne raste.

Suhi pleuritis više karakterizira akutni početak. Izliv je praćen postepenim nakupljanjem tečnosti i sporijim razvojem simptoma.

Ostale tegobe se odnose na osnovnu bolest koja je uzrokovala nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini.

Prilikom pregleda pacijenta, ljekar može pronaći sljedeće fizičke nalaze:

prisilno držanje ležeći na bolnoj strani ili nagnuto na ovu stranu;
zaostajanje polovine grudnog koša pri disanju;
često plitko disanje;
može se otkriti bol u mišićima ramenog pojasa;
šum trenja pleure sa suvim pleuritisom;
tupost perkusionog zvuka sa efuzijskim pleuritisom
slabljenje disanja tokom auskultacije (slušanja) na zahvaćenoj strani.

Moguće komplikacije pleuritisa:

adhezije i ograničenje pokretljivosti pluća;
respiratorna insuficijencija;
empiem pleure (gnojna upala pleuralne šupljine, koja zahtijeva intenzivno liječenje u hirurškoj bolnici).

Dijagnostika

Uz klinički pregled, liječnik propisuje dodatne metode istraživanja - laboratorijske i instrumentalne.

Promjene u općem testu krvi povezane su s osnovnom bolešću. Upalna priroda pleuritisa može uzrokovati povećanje ESR-a i broja neutrofila.

Osnova za dijagnosticiranje pleuritisa je pleuralna punkcija i pregled nastalog izljeva. Neke karakteristike tekućine koje omogućavaju određivanje jedne ili druge vrste patologije:

proteina više od 30 g/l – inflamatorni izliv (eksudat);
odnos protein pleuralne tečnosti/protein plazme je veći od 0,5 – eksudat;
omjer LDH (laktat dehidrogenaze) pleuralne tekućine / plazme LDH više od 0,6 – eksudat;
pozitivan Rivalta test (kvalitativna reakcija na protein) – eksudat;
crvena krvna zrnca – mogući tumor, infarkt pluća ili ozljeda;
amilaza – moguća bolest štitne žlijezde, ozljeda jednjaka, ponekad je to znak tumora;
pH ispod 7,3 – tuberkuloza ili tumor; manje od 7,2 za upalu pluća – vjerovatno je empiem pleure.

U sumnjivim slučajevima, ako je nemoguće postaviti dijagnozu drugim metodama, koristi se operacija - otvaranje prsnog koša (torakotomija) i uzimanje materijala direktno iz zahvaćenog područja pleure (otvorena biopsija).

Rendgen za pleuritis

Rendgen pluća u frontalnim i bočnim projekcijama;
najbolja opcija je kompjuterska tomografija, koja vam omogućava da vidite detaljnu sliku pluća i pleure, dijagnosticirate bolest u ranoj fazi, pretpostavite malignu prirodu lezije i pratite pleuralnu punkciju;
Ultrazvučni pregled pomaže da se precizno odredi zapremina nakupljene tečnosti i odredi najbolja tačka za punkciju;
torakoskopija - pregled pleuralne šupljine pomoću video endoskopa kroz malu punkciju u zidu grudnog koša, što vam omogućava da pregledate slojeve pleure i uzmete biopsiju iz zahvaćenog područja.

Pacijentu se propisuje EKG kako bi se isključio infarkt miokarda. Provodi se studija funkcije vanjskog disanja kako bi se razjasnila težina respiratornih poremećaja. S velikim izljevom, VC i FVC se smanjuju, FEV1 ostaje normalan (restriktivni tip poremećaja).

Tretman

Liječenje pleuritisa prvenstveno ovisi o njegovom uzroku. Dakle, zbog etiologije tuberkuloze potrebno je propisati antimikrobna sredstva; za tumor - odgovarajuća kemoterapija ili zračenje i tako dalje.

Ako pacijent ima suhi pleuritis, simptomi se mogu ublažiti omotanjem grudnog koša elastičnim zavojem. Možete staviti mali jastučić na bolnu stranu kako biste pritisnuli nadraženu pleuru i imobilizirali ih. Da bi se izbjegla kompresija tkiva, grudi je potrebno previjati dva puta dnevno.

Tečnost u pleuralnoj šupljini, posebno ako je ima u velikoj količini, uklanja se pleuralnom punkcijom. Nakon uzimanja uzorka za analizu, preostala tekućina se postepeno uklanja pomoću vakuum plastične vrećice s ventilom i špricem. Evakuaciju izliva treba provoditi polako kako ne bi došlo do naglog smanjenja tlaka.

Zbog upalne prirode pleuritisa, propisuju se antibiotici. Budući da je rezultat pleuralne punkcije, koji omogućava određivanje osjetljivosti patogena na antimikrobna sredstva, spreman tek nakon nekoliko dana, terapija se započinje empirijski, odnosno na osnovu statističkih podataka i medicinskih istraživanja o najvjerojatnijim osjetljivost.

Glavne grupe antibiotika:

zaštićeni penicilini (amoksiklav);
cefalosporini II – III generacije (ceftriakson);
respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).

Kod zatajenja bubrega, zatajenja srca ili ciroze jetre, diuretici (uregit ili furosemid) se koriste za smanjenje izljeva, često u kombinaciji s diureticima koji štede kalij (spironolakton).

Propisuju se protuupalni lijekovi (NSAID ili kratki kursevi glukokortikoida) i supresori kašlja centralnog djelovanja (Libexin).

Kod suhih pleuritisa na početku bolesti možete koristiti alkoholne obloge na zahvaćeno područje, kao i elektroforezu s kalcijum hloridom. Fizioterapija za eksudativni pleuritis može se propisati kada se tekućina apsorbira - parafinske kupke, elektroforeza s kalcijevim kloridom, tretman magnetnim poljem. Zatim je propisana masaža grudnog koša.

Fragment popularnog programa posvećenog pleuritisu.

Okruženi su sa svih strana gustim vezivnim tkivom - pleurom, koja štiti disajne organe, osigurava njihovo kretanje i ispravljanje pri udisanju i izdisaju. Ova posebna torba sastoji se od dva sloja - vanjskog (parietalnog) i unutrašnjeg (visceralnog). Između njih postoji mala količina stalno obnavljane sterilne tekućine, zahvaljujući kojoj slojevi pleure klize jedan u odnosu na drugi.

Oblici pleuritisa

Eksudativni pleuritis

Sastav tečnosti može varirati. Određuje se pleuralnom punkcijom. Prema ovom znaku izliv može biti:

serozni (bistra tečnost);
serozno-fibrinozni (sa dodatkom fibrinogena i fibrina);
gnojni (sadrži upalne stanice - leukocite);
truljenje (uzrokuje ga anaerobna mikroflora, u njemu se otkriva propadalo tkivo);
hemoragični (sa krvlju);
chylous (sadrži masnoću, povezanu s patologijom limfnih žila).

Tečnost se može slobodno kretati u pleuralnoj šupljini ili biti ograničena adhezijama (adhezijama) između slojeva. U potonjem slučaju govore o encistiranom pleurisu.

Ovisno o lokaciji patološkog žarišta, razlikuju se:

apikalni (apikalni) pleuritis,
nalazi se na obalnoj površini pluća (kostalno);
dijafragma;
u medijastinumu - područje između dva pluća (paramedijastinalno);
mešoviti oblici.

Izliv može biti jednostran ili zahvatiti oba pluća.

Uzroci

Šta može uzrokovati pleuritis ili pleuralni izljev:

Glavni razlog za nakupljanje tečnosti su limfni čvorovi koji se nalaze u grudnoj šupljini.
Na drugom mjestu su (pneumonija) i njene komplikacije (empiem pleure).
Druge infekcije prsnog koša uzrokovane bakterijama, gljivicama, virusima, mikoplazmom, rikecijom, legionelom ili klamidijom.
Maligni tumori koji zahvaćaju samu pleuru ili druge organe: metastaze neoplazmi različitih lokacija, mezoteliom pleure, leukemija, Kaposijev sarkom, limfom.
Bolesti organa za varenje, praćene teškom upalom: pankreatitis, apsces pankreasa, subfrenični ili intrahepatični apsces.
Mnoge bolesti vezivnog tkiva: sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerova granulomatoza.
Oštećenje pleure uzrokovano upotrebom lijekova: amiodaron (Cordarone), metronidazol (Trichopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin i drugi.
Dresslerov sindrom je alergijska upala perikarda, koja može biti praćena pleuritisom i nastaje tijekom srčanog udara, nakon operacije srca ili kao posljedica ozljede grudnog koša.
Teško zatajenje bubrega.

Kliničke manifestacije

Ako pacijent ima pleuralni izljev ili pleuritis, simptomi bolesti su uzrokovani kompresijom plućnog tkiva i iritacijom osjetnih nervnih završetaka (receptora) koji se nalaze u pleuri.

Kod eksudativnog pleuritisa obično se bilježi groznica, a kod suhog pleuritisa tjelesna temperatura raste na 37,5 - 38 stepeni. Ako izliv nije upalni, tjelesna temperatura ne raste.

Suhi pleuritis više karakterizira akutni početak. Izliv je praćen postepenim nakupljanjem tečnosti i sporijim razvojem simptoma.

Ostale tegobe se odnose na osnovnu bolest koja je uzrokovala nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini.

Prilikom pregleda pacijenta, ljekar može pronaći sljedeće fizičke nalaze:

prisilno držanje ležeći na bolnoj strani ili nagnuto na ovu stranu;
zaostajanje polovine grudnog koša pri disanju;
često plitko disanje;
može se otkriti bol u mišićima ramenog pojasa;
šum trenja pleure sa suvim pleuritisom;
tupost perkusionog zvuka sa efuzijskim pleuritisom
slabljenje disanja tokom auskultacije (slušanja) na zahvaćenoj strani.

Moguće komplikacije pleuritisa:

adhezije i ograničenje pokretljivosti pluća;
empiem pleure (gnojna upala pleuralne šupljine, koja zahtijeva intenzivno liječenje u hirurškoj bolnici).

Dijagnostika

Uz klinički pregled, liječnik propisuje dodatne metode istraživanja - laboratorijske i instrumentalne.

Promjene u općem testu krvi povezane su s osnovnom bolešću. Upalna priroda pleuritisa može uzrokovati povećanje ESR-a i broja neutrofila.

Pleuralna punkcija

Osnova za dijagnosticiranje pleuritisa je proučavanje nastalog izljeva. Neke karakteristike tekućine koje omogućavaju određivanje jedne ili druge vrste patologije:

proteina više od 30 g/l – inflamatorni izliv (eksudat);
odnos protein pleuralne tečnosti/protein plazme je veći od 0,5 – eksudat;
omjer LDH (laktat dehidrogenaze) pleuralne tekućine / plazme LDH više od 0,6 – eksudat;
pozitivan Rivalta test (kvalitativna reakcija na protein) – eksudat;
crvena krvna zrnca – mogući tumor, infarkt pluća ili ozljeda;
amilaza – moguća bolest štitne žlijezde, ozljeda jednjaka, ponekad je to znak tumora;
pH ispod 7,3 – tuberkuloza ili tumor; manje od 7,2 za upalu pluća – vjerovatno je empiem pleure.

Rendgen za pleuritis

Instrumentalne metode:

u frontalnim i bočnim projekcijama;
najbolja opcija je kompjuterska tomografija, koja vam omogućava da vidite detaljnu sliku pluća i pleure, dijagnosticirate bolest u ranoj fazi, pretpostavite malignu prirodu lezije i pratite pleuralnu punkciju;
Ultrazvučni pregled pomaže da se precizno odredi zapremina nakupljene tečnosti i odredi najbolja tačka za punkciju;
torakoskopija - pregled pleuralne šupljine pomoću video endoskopa kroz malu punkciju u zidu grudnog koša, što vam omogućava da pregledate slojeve pleure i uzmete biopsiju iz zahvaćenog područja.

Pacijentu se propisuje EKG kako bi se isključio infarkt miokarda. provodi se kako bi se razjasnila težina respiratornih poremećaja. S velikim izljevom, VC i FVC se smanjuju, FEV1 ostaje normalan (restriktivni tip poremećaja).

Tretman

Zbog upalne prirode pleuritisa, propisan je. Budući da je rezultat pleuralne punkcije, koji omogućava određivanje osjetljivosti patogena na antimikrobna sredstva, spreman tek nakon nekoliko dana, terapija se započinje empirijski, odnosno na osnovu statističkih podataka i medicinskih istraživanja o najvjerojatnijim osjetljivost.

Glavne grupe antibiotika:

zaštićeni penicilini (amoksiklav);
cefalosporini II – III generacije (ceftriakson);
respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).

Kod zatajenja bubrega, zatajenja srca ili ciroze jetre, diuretici (uregit ili furosemid) se koriste za smanjenje izljeva, često u kombinaciji s diureticima koji štede kalij (spironolakton).

Propisuju se protuupalni lijekovi (NSAID ili kratki kursevi glukokortikoida) i supresori kašlja centralnog djelovanja (Libexin).

Fragment popularnog programa posvećenog pleuritisu:

Propisuje se strogo prema indikacijama ako pacijent nema kontraindikacije za njegovu primjenu.

Opće informacije

Postoji šupljina u sternumu, između vanjskog (oblaže grudni koš) i unutrašnjeg (prekriva pluća) sloja pleure. U svom normalnom stanju, sadrži minimalnu količinu tečnosti, koja omekšava i olakšava kretanje pluća pri disanju. U međuvremenu, određene bolesti podrazumijevaju nakupljanje veće količine tekućine u pleuralnoj šupljini ili pojavu zraka u njoj. Supstance komprimiraju pluća i izazivaju razvoj respiratorne insuficijencije.

Kada je organ komprimiran, njegova respiratorna površina se također smanjuje, što rezultira nedostatkom kisika. Najčešće se to događa kod pleuritisa, pneumotoraksa (kada se zrak skuplja u prsnoj kosti zbog ozljede), hemotoraksa (skuplja se krv).

U svim ovim situacijama radi se pleuralna punkcija, čija je svrha uklanjanje tekućine ili zraka nakupljenog u pleuralnoj šupljini.

Indikacije

U dijagnostičke svrhe, manipulacija se provodi kada:

otkrivanje transudata ili eksudata - upalne tekućine - u šupljini;
hemotoraks;
pneumotoraks;
empiem - identifikacija gnojnih masa u njemu;
hilotoraks - prisustvo limfne tečnosti.

Ako je krvarenje prisutno, naknadno se radi Revilois-Gregoire test punkcije. Njegova svrha je procijeniti stanje krvi dobijene iz šupljine. Homogeni sastav ukazuje da je krvarenje zaustavljeno, a prisustvo ugrušaka je jasan znak njegovog razvoja.

Punkcija pleuralne šupljine se izvodi i kada:

pleuritis, tumori pluća i pleure i druge bolesti kojima se bavi pulmolog;
sistemski eritematozni lupus, bolesti vezivnog tkiva, iz drugih razloga koje odredi reumatolog;
hronična srčana insuficijencija – potrebu za zahvatom utvrđuje kardiolog;
ozljede grudnog koša i prijelomi rebara;
onkološke bolesti kod kojih se otkrivaju metastaze u pleuri.

Pleuralna punkcija se koristi samo ako olakšava stanje pacijenta ili mu spašava život. Tokom zahvata isisava se tečnost ili vazduh, a sama šupljina se ispere antiseptikom ili antibiotikom.

Kontraindikacije

Vrijedi napomenuti da ne postoje apsolutne kontraindikacije za pleuralnu punkciju. Štaviše, u slučaju razvoja teških stanja, bilo da je u pitanju pneumotoraks, hemotoraks, takav zahvat čini da se osjećate bolje i spašavate živote.

U isto vrijeme, ljekar može odbiti ako:

pacijent ima nekontrolisan kašalj;
anatomske karakteristike grudnog koša ne dopuštaju punkciju bez komplikacija;
otkrivena je minimalna zapremina tečnosti u šupljini;
stanje pogoršavaju ozbiljne plućne bolesti;
dijagnosticirana je hemoragijska dijateza i koagulopatija;
stanje pacijenta je nestabilno - hipoksija, hipoksemija, angina pektoris i poremećaji srčanog ritma;
otkriven je bulozni plućni emfizem;
pacijent ne pristaje na proceduru.

Priprema

Uprkos činjenici da nema potrebe da se posebno pripremate za pleuralnu punkciju, lekar, pre nego što je izvrši, dodatno propisuje ultrazvuk ili rendgenski snimak, tokom kojih se pregledaju organi grudnog koša. S jedne strane, dijagnostika vam omogućava da budete sigurni u potrebu manipulacije, as druge strane da odredite granice tekućine i uvjerite se da nema obliteracije (stanje u kojem se slojevi pleuralne šupljine lijepe). zajedno).

Prije zahvata, od samog pacijenta se traži da se opusti, smiri i ujednači disanje.

Jak kašalj i bol su indikacije za uzimanje lijekova protiv bolova i antitusika, što će smanjiti rizik od komplikacija.

Ako je ovo planirana operacija, od pacijenta se traži da se suzdrži od jela 6 do 8 sati prije operacije.

Tehnika izvođenja pleuralne punkcije

Obično se punkcija pleuralne šupljine izvodi u garderobi ili u sali za tretmane. Ukoliko dođe do povreda ili bolesti koje onemogućuju pacijentu da se kreće, specijalista dolazi direktno na odjel.

Optimalni položaj za manipulaciju je sjedenje okrenuto prema naslonu stolice i oslanjanje na nju rukama ili okrenuto prema stolu.

Kod pneumotoraksa je dozvoljeno ležanje na zdravoj strani sa nadlakticom iza glave.

Ako ima zraka, mjesto uboda se određuje kao područje u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije u sjedećem položaju ili u petom-šestom međurebarnom prostoru duž srednjemišićne linije u ležećem položaju.

Ako ima tekućine, šupljina se probuši na nivou sedmog do devetog interkostalnog prostora duž stražnje aksilarne ili skapularne linije. U ekstremnim slučajevima dozvoljena je punkcija između dvije linije.

Ako se otkrije ograničeno nakupljanje tekućine, mjesto uboda se određuje perkusijom (skraćivanje zvuka ukazuje da tamo prolazi gornja granica tekućine). U ovom slučaju uzimaju se u obzir rezultati radiografije.

Područje uboda prekriva se sterilnim zavojima, a mjesto uboda se obriše antiseptikom. Kao anestetik se obično koristi 0,5% rastvor novokaina, koji se infiltracionom anestezijom polako ubrizgava u tkivo. Zatim se na špric od 20 grama stavlja gumena cijev dužine 100 mm, a na nju se stavlja igla promjera 1 - 2 mm i dužine 90 - 100 mm. Anestetik se uvlači u špric.

Lijevom rukom doktor povlači kožu prema dolje duž rebra, a desnom rukom pravi punkciju iznad gornje ivice rebra (međurebarne žile i živac prolaze kroz donju ivicu). Igla se polako produbljuje. Istovremeno, zahvaljujući veštom uticaju lekara na klip, najbliža i prednja tkiva se tretiraju anestetikom koji ublažava bol. Zbog toga se anestezira ne samo koža, već i potkožno tkivo, mišići, interkostalni živci i pleura.

U trenutku kada igla dođe do šupljine, specijalista osjeća neuspjeh, a pacijent osjeća jak bol. U ovoj fazi tečnost se izvlači pomoću klipa. To vam omogućava da vizualno procijenite njeno stanje i izvučete neke zaključke u vezi s dijagnozom.

Kada tečnost u potpunosti ispuni špric, cev se stisne kako bi se eliminisao rizik od ulaska vazduha u šupljinu, špric se odspaja i prazni. Postupak se ponavlja dok se sav sadržaj ne ukloni. Za velike količine koristite električnu usisnu pumpu.

Izvađena tečnost se u epruvetama šalje u laboratoriju na analizu. Očišćena šupljina se ispere antiseptikom i tretira antibakterijskim lijekom. Igla se uklanja jednim oštrim pokretom. Na mjesto uboda nanosi se proizvod koji sadrži jod, a zatim se na njega stavlja flaster. Po završetku zahvata pacijent se šalje na odjel, gdje će morati ležati 2-3 sata.

Tokom punkcije uz ljekara je prisutna i medicinska sestra. Ona prati stanje pacijenta, provjerava mu puls, krvni tlak i brzinu disanja. Dakle, u slučaju bilo kakvih nepredviđenih situacija, postupak se prekida.

Komplikacije

Punkcija pleuralne šupljine je postupak koji zahtijeva iskustvo i kvalifikacije ljekara, kao i mir pacijenta. Situacija je komplicirana blizinom trbušnih organa pleuri. U međuvremenu, komplikacije se u pravilu razvijaju ako stručnjak krši pravila asepse i tehnike punkcije. Svaki nagli pokret na strani pacijenta također može dovesti do negativnih posljedica.

Prilikom izvođenja pleuralne punkcije, morate biti oprezni na:

pneumotoraks– stanje u kojem, zbog povrede plućnog tkiva, vazduh iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu;
hemotoraks– kao rezultat oštećenja interkostalne arterije;
peritonitis ili unutrašnje krvarenje– nastaju kao posljedica oštećenja dijafragme i punkcije trbušne šupljine (u takvoj situaciji postoji opasnost od punkcije jetre, bubrega, crijeva);
gubitak svijesti od strane pacijenta– nastaje usled pada krvnog pritiska, ulaska anestetika u organizam i razvoja alergijske reakcije, bola prilikom punkcije;
infekcija pleuralne šupljine zbog nepoštivanja pravila asepse.

Kada se probije pluća, razvija se jak kašalj. Ako lijekovi uđu u tkivo organa, njihov okus se odmah osjeti u ustima. Razvoj intrapleuralnog krvarenja dijagnosticira se kada se grimizna krv uvuče u špric. Bronhopleuralna fistula izaziva hemoptizu. Probijanje želuca uzrokuje pojavu zraka i želučanog sadržaja u špricu.

Moguća je i vazdušna embolija cerebralnih sudova. U tom slučaju pacijent može doživjeti iznenadno sljepilo na jedno ili oba oka. Rijetko se javljaju napadi. Ne postoje tačni statistički podaci o razvoju komplikacija, ali je poznato da je smrt nakon pleuralne punkcije vrlo rijetka.

Punkcija pleuralne šupljine je najvažnija dijagnostička i terapijska procedura koja se provodi samo u slučaju nakupljanja gnoja, tekućine ili zraka između slojeva pleure. Za to se ne treba posebno pripremati, međutim, prilikom zahvata izuzetno je važno pridržavati se pravila asepse i tehnike punkcije. To će uspješno ublažiti stanje pacijenta, minimizirajući rizik od komplikacija.

Čumačenko Olga, doktor, medicinski posmatrač

Informacije su date samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru. Postoje kontraindikacije, potrebna je konsultacija sa lekarom. Stranica može sadržavati sadržaje zabranjene za gledanje osobama mlađim od 18 godina.

Pleuralna punkcija: priprema, postupak, komplikacije i rezultati

Pleuralna punkcija je uklanjanje tečnosti iz područja između grudnog koša i sluznice pluća, koje se naziva "pleura". Obično bi trebalo da sadrži malu količinu tečnosti. Potrebno je za podmazivanje pleure, koja je neophodna za disanje. Međutim, u nekim slučajevima višak tekućine se nakuplja između slojeva sluznice pluća ili pleure. Ovo stanje se naziva pleuralni izljev.

Pleuralni izljevi mogu biti dva tipa: transudativni i eksudativni. Transudativni izljevi nastaju kao rezultat curenja tekućine u pleuralni prostor uzrokovan povećanim plućnim kapilarnim tlakom, niskim razinama proteina u krvnim žilama ili sniženim onkotskim tlakom u plazmi. Najčešći uzrok ovog stanja je kongestivno zatajenje srca.

Eksudativni izljevi nastaju kao posljedica oštećenja pleure, uzrokovanog smanjenjem intrapleuralnog tlaka, oštećenjem limfnih žila, što uzrokuje kršenje uklanjanja tekućine iz pleuralne šupljine i povećanje propusnosti pleure za proteine . Uobičajeni uzroci toga su bolesti pluća (kao što je rak) i infekcije kao što su upala pluća i tuberkuloza.

Pleura je glatka serozna membrana koja se sastoji od dva sloja. Vanjski (parietalni) sloj oblaže zidove grudnog koša i vanjske površine medijastinuma, a unutrašnji (visceralni) sloj pokriva pluća. Po pravilu, tečnost u pleuri se proizvodi da bi podmazala zidove (režnjeve) pleure koji se kreću tokom disanja. Ali obično se proizvodi u zanemarivim količinama. Pleuralni izljev je stanje u kojem se nenormalna količina tečnosti nakuplja u pleuralnoj šupljini. Da bi se uklonio višak ove tečnosti koji se nalazi između zida grudnog koša i pleure, radi se pleuralna punkcija. Postoje dvije vrste pleuralnog izljeva:

Transudativni pleuritis je stanje u kojem višak tečnosti curi u pleuralnu šupljinu.

Eksudativni pleuritis nastaje kada višak tečnosti curi iz slabih limfnih sudova. Ovo stanje je obično uzrokovano upalom.

Simptomi pleuritisa

Simptomi pleuritisa su vrlo uočljivi: bol u grudima, otežano disanje, hiperventilacija, otežano disanje, groznica, kašalj i gubitak težine. Pušenje i profesionalne opasnosti kao što je izloženost plućima azbestu su najvjerovatniji uzroci pleuritisa.

Da bi se identificirala tekućina u pleuri i dijagnosticirala vrsta pleuralnog izljeva (transudativni ili eksudativni), radi se rendgenski snimak grudnog koša, CT skeniranje ili pleuralna punkcija.

Uzroci pleuritisa

Uobičajeni uzroci pleuritisa mogu se podijeliti u dvije kategorije ovisno o vrsti.

Transudativni pleuritis

"Kongestivnog zatajenja srca. U ovom stanju, lijeva komora srca prestaje funkcionirati.
Problemi u radu mitralnog zaliska
Bolesti jetre
Problemi s bubrezima
Višak tečnosti u grudnoj šupljini i pleuri
Tumori jajnika
Blokada gornje šuplje vene zbog raka pluća

Eksudativni pleuritis

Upala pluća
Rak dojke kod žena
Rak pluća kod muškaraca
Reumatoidni artritis
Pankreatitis
Autoimuna reakcija
Problemi sa srcem
Tuberkuloza
Gljivične infekcije
Izloženost toksičnim supstancama kao što je azbest
Intolerancija na određene lekove

Liječenje pleuritisa

Nakon što liječnik utvrdi da su simptomi posljedica transudativnog ili eksudativnog pleuritisa, on će ukloniti višak pleuralne tekućine, a zatim se pobrinuti da tekućina ne curi u pleuralni prostor ili pluća. Posljednji korak u liječenju pleuritisa je dijagnosticiranje stanja pacijenta i provođenje efikasnog tretmana.

Ako je pleuritis rezultat nakupljanja viška tekućine koja povećava pritisak na pluća i otežava disanje, radi se terapijska torakocenteza.

Kada se tečnost ukloni, pritisak na pluća će se smanjiti, omogućavajući pacijentu da normalno diše.

Pleuralni izljev koji je rezultat raka drenira se kroz drenažnu cijev. Ako je to zbog infekcije, liječi se odgovarajućim antibioticima.

Pleuralni izljev uzrokovan srčanim problemima liječi se diureticima i lijekovima za srce. Kada se tečnost ukloni, lek se ubrizgava u grudnu šupljinu kako bi se sprečilo dalje nakupljanje. U nekim teškim slučajevima može biti potrebna operacija. Međutim, provodi se, u pravilu, samo u ekstremnim slučajevima, ako liječnik vjeruje da ne postoje drugi načini za liječenje pleuritisa.

Tehnika izvođenja pleuralne punkcije (toracenteza)

Pleuralna punkcija se izvodi pod strogim kliničkim nadzorom i samo od strane iskusnog liječnika.

Prvo se radi rendgenski ili ultrazvuk. To se radi kako bi se odredila tačna lokacija nakupljanja tekućine. Sam zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji: od pacijenta se traži da se uspravi, lagano se nagne i pomakne ruku u stranu. Zatim mu se, pod kontrolom ultrazvuka, između rebara na leđima zabode šuplja igla uz pomoć koje se ispumpava tekućina, ispira šupljina i daju lijekovi. Zatim se pacijentu stavlja sterilni zavoj preko mjesta uboda i radi se rendgenski snimak.

Sakupljena pleuralna tečnost se šalje na analizu.

Komplikacije

Komplikacije pleuralne punkcije:

Nesvjestica
Kašalj
dispneja
Krvarenje
Infekcija
Plućni edem ili nakupljanje tečnosti
Kolaps pluća

Razlozi punkcije

Pleuralna punkcija izliva se radi kako bi se utvrdio uzrok nakupljanja tečnosti. Također se izvodi za smanjenje simptoma uzrokovanih nakupljanjem izljeva.

Priprema

Ne postoji posebna priprema za postupak. U nekim slučajevima, rendgenski snimak grudnog koša se radi prije ili nakon pleuralne punkcije. Prilikom pleuralne punkcije može se koristiti ultrazvučni aparat.

Tokom postupka pacijent se ne smije kretati, duboko disati ili kašljati, jer to može predstavljati rizik od oštećenja pluća.

Procedura

Od pacijenta se traži da sjedne na krevet ili stolicu s jednom rukom u stranu, mjesto uboda se dezinficira, a zatim utrnu lokalnom anestezijom. Zatim se kroz ovako pripremljeno mjesto u pleuralnu šupljinu ubacuje šuplja igla spojena gumenim crijevom na špric velikog volumena. Nakon umetanja igle, tečnost se ispumpava, koja se zatim šalje na analizu u laboratoriju.

Prije i poslije zahvata radi se rendgenski snimak grudnog koša, a tokom zahvata se može uraditi i ultrazvuk.

rezultate

Abnormalni rezultati testa mogu ukazivati na infekciju, zatajenje srca, rak, bolest bubrega ili bolest jetre. Ako je uzrok pleuritisa infekcija, analizira se kultura povučene tekućine. Ovo je neophodno kako bi se utvrdilo prisustvo mikroorganizama. Ostali razlozi za izvođenje torakocenteze uključuju pankreatitis, upalu pluća, hemotoraks, bolest štitne žlijezde, plućnu emboliju i reakcije na lijekove.

Interpretacija rezultata

Količina proteina u uzorku pleuralne tečnosti nam omogućava da odredimo da li je pleuritis transudativan (nivo proteina ispod 30 g/L) ili eksudativan (nivo proteina iznad 30 g/L).

Krv u uzorku tečnosti ukazuje na rak, oštećenje srca ili netoleranciju na azbest
Abnormalni pH nivoi ukazuju na infekciju pluća, reumatizam, tuberkulozu i rak
Abnormalni broj bijelih krvnih zrnaca ukazuje na tuberkulozu ili rak

Povremeno se otkrivaju i abnormalni nivoi holesterola, triglicerida i glukoze.

Punkcija pleuralne šupljine: tehnika, indikacije, vrste

Pleuralna punkcija je prilično jednostavna, tehnički gledano, intervencija na zidu grudnog koša, koja ima i dijagnostičku i terapijsku svrhu. Jednostavnost metode kombinirana je s visokim sadržajem informacija, ali ne isključuje mogućnost komplikacija i zahtijeva pažljivo poštivanje svih pravila za njegovu primjenu.

Torakalna punkcija se može izvesti u medicinskoj ustanovi ili van nje u hitnoj pomoći, ali samo od strane visokokvalifikovanog osoblja. U zavisnosti od svrhe i razloga odabire se stepen manipulacije, a drugi obavezan uslov je poštivanje algoritma manipulacije, aseptičkih i antiseptičkih pravila za prevenciju infektivnih komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije za pleuralnu punkciju

Punkcija pleuralne šupljine izvodi se u dva slučaja: radi dijagnosticiranja različitih bolesti praćenih nakupljanjem abnormalnog sadržaja između pleuralnih slojeva i u terapijske svrhe, kada pacijentu treba davanje bilo kakvih lijekova direktno u pleuralnu šupljinu.

Dijagnostička punkcija je indicirana za:

Mogući eksudat ili transudat između pleuralnih slojeva;
Sumnja na hemotoraks, gnojnu upalu pleuralnih slojeva, hilotoraks;
Prikupljanje sadržaja za bakteriološku i citološku analizu;
Sumnja na rast tumora u seroznoj membrani, plućima, mekim tkivima grudnog zida, rebrima - punkcija biopsija.

Terapeutska punkcija ima terapeutsku svrhu, a indikacije za nju su:

Ekstrakcija sadržaja - krvi, vazduha, gnoja, itd.;
Drenaža apscesa pluća koji se nalazi blizu zida grudnog koša;
Primjena antibakterijskih ili antitumorskih lijekova, ispiranje šupljine kod određenih vrsta upala.

Pleuralne šupljine su zatvoreni prostori smješteni u grudnom košu izvan pluća. Ograničeni su listovima serozne obloge - pleure, koja obavija pluća i prekriva unutrašnju površinu zida grudnog koša. Pleura čini zatvoreni prostor koji sadrži respiratorne organe. Kod zdrave osobe, pleuralne šupljine sadrže malu količinu tekućine, koja sprječava da se slojevi pleure trljaju jedan o drugi; kada se pluća pomjere, oni lako klize, a kod zdravih ljudi ne izazivaju zabrinutost.

U mnogim patološkim stanjima dolazi do promjene sastava i količine sadržaja pleuralnih šupljina, a onda se javlja potreba za njegovim uklanjanjem ili pregledom. Nakupljanje viška serozne tekućine naziva se hidrotoraks, a nastali izljev se naziva transudat. Po sastavu je blizak normalnom sadržaju šupljine, ali njegova količina može značajno premašiti normu, dosežući nekoliko litara.

Razne ozljede, tumori, tuberkuloza mogu uzrokovati krvarenje kada krv juri u pleuralnu šupljinu, što dovodi do hemotoraksa. Ova pojava također zahtijeva pravovremenu dijagnozu i evakuaciju sadržaja.

Otvorene rane grudnog koša, rupture velikih emfizematoznih bula stvaraju uslove za prodor zraka u pleuralnu šupljinu - pneumotoraks. Posebno je opasan tzv. ventilski mehanizam njegovog razvoja, kada se pri udisanju usisava vazduh, a kada izdišete ne izlazi zbog mehaničke opstrukcije. Svakim udisajem sve je više zraka, a stanje pacijenta se ubrzano pogoršava.

Opasnost od povećanja zapremine tečnog sadržaja ili pojave vazduha je da se pluća stisnu i kolabiraju, a ne samo da je poremećen protok krvi u plućnoj cirkulaciji, gde pritisak brzo raste, već i rad miokard, stoga, među glavnim komplikacijama ovakvih stanja je respiratorna i srčana insuficijencija.

A ako se s postupnim nakupljanjem transudata kod kronične srčane insuficijencije, promjene u vaskularnom krevetu i srcu polako povećavaju, dajući liječniku priliku da odluči o dijagnozi i taktici, onda kod valvularnog pneumotoraksa patologija napreduje tako brzo da je minimalna vrijeme za donošenje odluke, a jedini način da se spasi život žrtve je punkcija pleuralne šupljine.

Neke bolesti pluća takođe mogu biti razlog za pleuralnu punkciju. Na primjer, apsces (ograničeno žarište gnojne upale), koji se nalazi blizu pleure i ne drenira kroz bronh, može se otvoriti i drenirati punkcijom.

Važna svrha punkcije zida grudnog koša je prikupljanje materijala za istraživanje. Upotreba čak i najmodernijih dijagnostičkih metoda ne daje uvijek odgovor na pitanja o suštini patologije, a potpuno je nemoguće razjasniti, na primjer, vrstu tumora i stupanj njegove diferencijacije bez punkcije nakon čega slijedi biopsija.

Konačno, radi se terapijska pleuralna punkcija radi primjene lijekova. Njegova prednost je što se lijekovi isporučuju odmah na mjesto lezije, ostvarujući svoj učinak lokalno, što dovodi do bržeg učinka i manje neželjenih reakcija. Na taj način se mogu davati antibiotici kod gnojnih upala, citostatici kod neoplazije pluća i same pleure.

Pleuralna punkcija, propisana kao dijagnostička procedura, može istovremeno postati i terapijska procedura ako ljekar tokom zahvata ukloni abnormalni sadržaj (krv, gnoj).

U nekim slučajevima, punkcija zida grudnog koša može biti kontraindikovana kada je rizik od ozbiljnih komplikacija nakon ili tokom nje visok:

Nestabilno stanje pacijenta (akutna hipoksija, angina pektoris, infarkt miokarda, aritmija, akutna srčana insuficijencija);
Poremećaji krvarenja;
bulozni emfizem;
Nekontrolisani kašalj;
Anatomske karakteristike grudnog koša;
Fuzija slojeva pleure jedan s drugim s obliteracijom pleuralne šupljine;
Teška gojaznost.

Vrijedi napomenuti da se ove kontraindikacije za punkciju pleuralne šupljine mogu smatrati relativnim, jer će se u slučaju stanja opasnih po život (npr. valvularni pneumotoraks) zahvat u svakom slučaju provesti radi spašavanja života pacijenta.

Tehnika punkcije

Budući da je punkcija invazivna metoda liječenja povezana sa prodiranjem u tjelesnu šupljinu, od velike je važnosti poštivanje mjera za sprječavanje infekcije - tretman mjesta uboda, upotreba sterilnih instrumenata i sl.

Osoblje takođe mora biti oprezno, jer kontakt zaraženog sadržaja sa očima ili mikrotraume kože na rukama mogu dovesti do infekcije zaraznim bolestima (hepatitis, HIV infekcija i dr.). Lekar i medicinska sestra koji obavljaju zahvat moraju tretirati ruke antiseptikom i koristiti ličnu zaštitnu opremu pri radu - rukavice, naočare i kombinezon.

Priprema pacijenta za punkciju zida grudnog koša je jednostavna, jer manipulacija ne zahtijeva opću anesteziju i nije praćena većom kirurškom traumom. Ako se punkcija planira u bolničkim uslovima, radi se kontrolni rendgenski pregled grudnog koša kako bi se razjasnila priroda i zapremina sadržaja u pleuralnoj šupljini. Ultrazvuk se radi prema indikacijama.

Neposredno prije manipulacije potrebno je pacijentu izmjeriti krvni tlak i puls, jer njihove fluktuacije mogu uzrokovati nesvjesticu ili hipertenzivnu krizu. U oba slučaja izborni postupak se može odgoditi. Kod nekontrolisanog jakog kašlja propisuju se antitusivni lijekovi, jer kašalj može poremetiti prolaz igle, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. Za anksioznost i bol indicirani su sedativi, sredstva za smirenje i analgetici. Pacijent mora biti miran i nepomičan tokom punkcije.

Izvođenje punkcije pleuralne šupljine može biti potrebno hitno, izvan medicinske ustanove, kada se žrtvu liječi kod ljekara hitne pomoći. U ovom slučaju, iz očiglednih razloga, ne provode se instrumentalni pregledi, a dijagnoza se postavlja isključivo na osnovu klinike, perkusije (tapkanja) i auskultacije. Najčešće se takve situacije javljaju kod valvularnog pneumotoraksa, kada kašnjenje može koštati života.

Mnogi pacijenti koji se spremaju na punkciju grudnog koša imaju strah od intervencije, pa je izuzetno važno psihički pripremiti pacijenta i umiriti ga. Da bi to učinio, liječnik objašnjava suštinu postupka, indikacije za to, precizira način ublažavanja boli, a pacijent zauzvrat daje pismeni pristanak na intervenciju.

Pleuralna punkcija se može izvesti u operacijskoj sali, sali za tretmane ili čak na odjelu ako pacijent ne može hodati ili je transport nepoželjan. Pacijent je pri svijesti, zauzima ležeći ili sjedeći položaj, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Prilikom izvođenja punkcije koriste se hirurški instrumenti:

Prilikom evakuacije izliva, medicinska sestra priprema posudu od 2 litre. Materijal uzet za bakteriološku analizu stavlja se u sterilne epruvete, a tkivo za histološku analizu stavlja se u obične nesterilne bočice.

Pleuralna punkcija se izvodi tako što se pacijent punktira u sjedećem položaju, koji se blago naginje naprijed, oslonjeno na ruke, tako da se sadržaj iz stražnje dijafragmalne regije kreće u donje dijelove šupljine. Punkcija zida grudnog koša tečnim izljevom vrši se u 7-8 interkostalnom prostoru duž stražnje aksilarne ili skapularne linije. Ako je izljev encistiran, odnosno ograničen spojenim slojevima pleure, tada se mjesto punkcije određuje na osnovu rendgenskih ili ultrazvučnih podataka, a moguće i perkusijom.

Tehnika pleuralne punkcije uključuje nekoliko faza:

Lokalna anestezija.
Prolazak igle duboko u tkiva dok se ona infiltriraju anestetikom.
Zamjena igle u punkcionu, uzimanje male količine eksudata za vizualnu procjenu.
Zamjena šprica u sistem za jednokratnu upotrebu i uklanjanje tečnosti.

Novokain se tradicionalno koristi za lokalnu anesteziju, a bolje je da špric kojim se primenjuje bude male zapremine, jer povećanje prečnika klipa čini punkciju bolnijom. Ovaj pristup je posebno relevantan kod punkcije djece.

Mjesto uboda se tretira antiseptičkim rastvorom (jod dva puta, zatim etil alkohol) i osuši sterilnom krpom, a zatim doktor uzima špric sa iglom i započinje punkciju. Postupno usmjeravajući iglu u kožu, vlakna i mišićno tkivo, oni se infiltriraju otopinom novokaina i anesteziraju. Igla za ubod mora biti ubačena u strogo određenom intervalu, duž gornje ivice donjeg rebra, jer je ubijanje ispod donjeg dijela prepuno ozljede živca ili interkostalne arterije, što se manifestira obilnim krvarenjem koje ne prestaje dobro.

Kada se igla pomera u mekim tkivima, lekar oseća elastičnost i njihov otpor, ali u trenutku prodiranja u pleuralnu šupljinu osetiće uron u prazan prostor. Pojava mjehurića zraka ili pleuralnog sadržaja služi kao trenutak za prestanak dubljeg uvođenja igle. Kada igla dođe do slobodnog prostora tjelesne šupljine, hirurg povlači klip šprica u suprotnom smjeru i uzima izljev za vizualnu procjenu. To može biti krv, gnoj, limfa, itd.

Nakon utvrđivanja prirode sadržaja, iz šprica se izvlači tanka igla, zamjenjuje se višekratnom iglom većeg promjera, na koju se pričvršćuje električno usisno crijevo, a zatim se istom putanjom u pleuralnu šupljinu ubacuje nova igla. kroz već anestezirano tkivo. Električnom sukcijom izvlači se cijeli volumen sadržaja pleuralne šupljine. Moguć je i drugi pristup, kada doktor odmah probuši debelom iglom i samo zameni špric posebnim sistemom za drenažu.

Kada se postigne svrha uboda, liječnik brzo vadi iglu rukom, a zatim tretira mjesto uboda antiseptikom i pokriva ga sterilnom salvetom ili zavojem.

Ako pleuralna šupljina sadrži krv, tada se ona uklanja u potpunosti, izvlači se druga tekućina u zapremini do 1 litre, jer je u suprotnom moguće pomicanje medijastinalnih organa i ozbiljni hemodinamski poremećaji do kolapsa.

Nakon obavljene pleuralne punkcije, pacijent se transportuje na odjeljenje, gdje mora ostati pod nadzorom specijaliste još jedan dan, a nakon 2-3 sata moći će ustati. Simptomi poput tahikardije, sniženog krvnog tlaka, kratkog daha, gubitka svijesti, krvarenja mogu ukazivati na kršenje tehnike manipulacije i razvoj komplikacija.

Video: tehnika pleuralne punkcije

Video: izvođenje pleuralne punkcije za limfom

Karakteristike punkcije za različite vrste izliva

krv u pleuralnoj šupljini sa hemotoraksom

Punkcija pleuralne šupljine za hemotoraks, odnosno nakupljanje krvi, ima neke karakteristike, iako se provodi prema gore opisanom algoritmu. Dakle, da bi se utvrdilo da li je krvarenje prestalo ili ne, indiciran je Revilois-Gregoire test: stvaranje ugrušaka u nastaloj krvavoj tekućini ukazuje na nastavak krvarenja. Ovo je važno za određivanje daljih taktika liječenja.

Tekuća krv bez ugrušaka karakteriše krvarenje koje je prestalo ili krvarenje koje se dogodilo davno. U pleuralnoj šupljini krv brzo gubi protein fibrin, koji je potreban za stvaranje tromba, što objašnjava ovaj fenomen.

Punkcija kod pneumotoraksa se izvodi u ležećem položaju, na zdravoj strani tijela sa podignutom rukom i iza glave, ali ga možete i sjesti. Mjesto uboda bira se u gornjem dijelu grudnog koša - u drugom međurebarnom prostoru duž srednje klavikularne linije kada se sjedi i u 5-6 interkostalnom prostoru duž srednje aksilarne kada pacijent leži. Pleuralna punkcija za izvlačenje zraka ne zahtijeva anesteziju.

Kod hidrotoraksa, punkcija se izvodi na isti način kao i u slučaju bilo koje druge tekućine, ali sporo nakupljanje relativno male količine transudata nije razlog za zahvat. Na primjer, pacijenti sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, kod kojih se vremenom povećava količina pleuralnog izljeva, mogu bez punkcije zida grudnog koša. Ova vrsta hidrotoraksa ne predstavlja neposrednu opasnost po život.

Drenaža pleuralne šupljine prema Bulau

Drenaža pleuralne šupljine po Bulauu je metoda njenog čišćenja od patološkog sadržaja stvaranjem stalnog odliva po principu komunikacionih sudova. Indikacije za ugradnju drenaže su pneumotoraks, kada nijedna druga metoda nije donijela pozitivan učinak, tenzioni pneumotoraks, gnojna upala pleure nakon ozljede.

Mjesto umetanja drenaže se podmazuje jodom; ako se nakuplja plin, punkcija se nalazi u 2-3 interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije, a ako ima tečnog sadržaja, radi se duž zadnje aksilarne linije u 5- 6 interkostalni prostor. Da bi se dobio rez dužine do jednog i pol centimetra, koža se reže skalpelom, a kroz nastalu rupu se ubacuje trokar. Nakon što je uklonio unutrašnji dio trokara, doktor postavlja drenažnu cijev s rupama na kraju u šuplji vanjski dio kroz koju će se ukloniti patološki sadržaj.

U slučajevima kada nije moguće koristiti trokar, umjesto nje se uzima stezaljka kojom se razdvoje interkostalni mišići i u otvor se ubacuje gumena drenažna cijev. Kako bi se spriječilo pomicanje i klizanje drenaže, fiksira se na kožu svilenim nitima. Periferni dio drenaže spušta se u posudu s furatsilinom.

Kako bi se osigurao odljev tekućine i, istovremeno, spriječio ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, na distalni kraj cijevi postavlja se gumeni ventil koji se može napraviti od fragmenta hirurške rukavice. Djelujući na principu komunikacijskih žila, drenažni sistem pomaže u uklanjanju krvi, gnoja i drugih izljeva.

Na kraju drenaže na ranu se stavlja sterilni ljepljivi flaster, a pacijent se šalje na odjel na promatranje. Opisana tehnika drenaže nazvana je pasivnom aspiracijom prema Bulauu, koji je svojevremeno predložio korištenje troakara za postavljanje cijevi unutar grudnog koša.

Kada se tečni izliv evakuiše iz pleuralne šupljine, lekar meri njegov volumen i korelira ga sa rendgenskim ili ultrazvučnim podacima pre manipulacije. Budući da se punkcija može zakomplikovati ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu ukoliko se naruši tehnika postupka, nakon nje se radi kontrolni rendgenski pregled radi otklanjanja štetnih posljedica. Pojava kašlja nakon punkcije nije uvijek znak pneumotoraksa, već može ukazivati na proširenje pluća, koje više ničim nije komprimirano.

Prilikom punkcije zida grudnog koša važno je slijediti precizan algoritam radnji, jer naizgled jednostavna operacija, ako se naruši tehnika, može rezultirati ozbiljnim komplikacijama. Najopasniji od njih su krvarenje i ozljede pluća, koje mogu dovesti do tenzionog pneumotoraksa, koji zahtijeva hitnu eliminaciju zbog opasnosti po život.

Video: drenaža pleuralne šupljine prema Bulau

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon pleuralne punkcije su rijetke. Najvjerovatniji među njima su:

Pneumotoraks zbog ulaska zraka kroz iglu ili ozljede pluća;
Krvarenje u pleuralnu šupljinu ili zid grudnog koša (najčešće kada igla prođe kroz interkostalnu arteriju);
Vazdušna embolija;
Hipotenzija i nesvjestica tijekom primjene anestetika ili kao reakcija na sam zahvat kod osjetljivih osoba;
Infekcija zbog nepridržavanja odgovarajućih preventivnih mjera;
Oštećenje unutrašnjih organa (slezena, jetra, dijafragma, srce) iglom za ubijanje.

U slučaju neopreznog djelovanja stručnjaka, može doći do oštećenja ne samo interkostalnih arterija, već i velikih žila medijastinuma, pa čak i srca, što je prepuno hemotoraksa i hemoperikarda. Otvaranje lumena emfizematozne bule ili dopuštanje zraka da uđe kada se ubode igla dovodi do potkožnog emfizema. Kako bi se spriječile komplikacije, uključujući i one koje može izazvati liječnička ruka, razvijen je algoritam djelovanja kojeg treba striktno slijediti svaki doktor koji radi punkciju.

Ova membrana se sastoji od unutrašnjeg (uz pluća) i vanjskog (uz unutrašnju grudnu šupljinu) listova. Između slojeva pleure formira se pleuralna šupljina.

Kada kažemo "tečnost u plućima", ono o čemu zapravo govorimo je tečnost u pleuralnoj šupljini. U suštini, u pleuralnoj šupljini zdrave osobe već ima oko 2 mililitra tečnosti. Djeluje kao lubrikant kada se slojevi pleure trljaju jedan o drugi i kritični su za normalan proces disanja. Ali dalje ćemo razgovarati o tome odakle dolazi višak tečnosti i koje su opasnosti.

Odakle dolazi tečnost u plućima?

Najčešće je pleuritis posljedica raznih bolesti respiratornog sistema. Uzroci pleuritisa mogu biti:

infektivne i upalne bolesti pluća;
upala plućnog tkiva zbog upale pluća;
reumatizam;
Otkazivanje Srca;
onkološke bolesti;
povrede grudnog koša

Tijelo pleure sastoji se od sićušnih krvnih i limfnih žila, stanica, vlakana i međustanične tekućine. Akumulacija tekućine u plućima nastaje zbog povećane vaskularne permeabilnosti ili zbog mehaničkog narušavanja njihovog integriteta.

Pod uticajem infektivnih ili autoimunih procesa, kao i drugih faktora koji su važni za nastanak pleuritisa, povećava se permeabilnost pleuralnih sudova – tečni deo krvne plazme i proteini propuštaju u pleuralnu šupljinu i akumuliraju se kao tečnost u njen donji deo.

Zašto je tečnost u plućima opasna?

Nakupljanje viška tečnosti u pleuralnoj šupljini uzrokuje plućni edem. Ovisno o obliku pleuritisa, infektivni produkti raspadanja, gnoj i venska krv mogu biti pomiješani s tekućinom u plućima.

Pleuritis sa akumulacijom tečnosti u plućima može biti komplikovan pojavom respiratorne insuficijencije. Ovisno o brzini razvoja plućnog edema razlikuju se sljedeći oblici:

Kod akutnog edema pacijent osjeća bol u grudima i osjećaj stezanja u plućima. Tada se disanje ubrzava i javlja se kratak dah. Osoba nema dovoljno vazduha, ne može ni udahnuti ni izdahnuti. Otkucaji srca se ubrzavaju, na koži se pojavljuje hladan, ljepljiv znoj. Boja kože se mijenja od zdrave do blijedo plavkaste. Karakterističan je mokri kašalj, sa dosta zviždanja i oslobađanjem ružičastog, pjenastog sputuma. U posebno teškim slučajevima, sputum izlazi i kroz nos.

Tipična manifestacija akutnog edema je pjenušavo disanje - glasno, često, isprekidano. Zbog nedostatka vazduha pacijent doživljava napade straha i panike. Mogući su poremećaji nervnog sistema i gubitak svijesti. Kako se otok povećava, krvni tlak pada, a puls slabi.

U fulminantnom obliku, sve ove kliničke manifestacije se razvijaju za nekoliko minuta, a bez hitne medicinske intervencije moguća je smrt.

Opasnosti od nakupljanja tečnosti u plućima tokom gnojnog pleuritisa

Najopasnije je nakupljanje tečnosti u plućima tokom gnojnog pleuritisa. Edem pluća u ovom slučaju može se razviti u kronični oblik, gangrenu ili apsces plućnog tkiva.

Ako je medicinska intervencija neblagovremena, moguće je da gnojna tekućina iz pleure izbije u pluća ili kroz zid grudnog koša prema van uz formiranje fistule (kanala koji povezuje pleuralnu šupljinu sa vanjskim okruženjem ili plućima). Ako tekućina dospije u unutrašnje šupljine tijela, nastaje sepsa - prodiranje infekcije u krv s stvaranjem gnojnih žarišta u različitim organima.

Uputstva za lijekove

Komentari

Prijavite se koristeći:

Informacije objavljene na stranici su samo u informativne svrhe. Opisane metode dijagnoze, liječenja, recepti tradicionalne medicine itd. Ne preporučuje se da ga koristite sami. Obavezno se posavjetujte sa specijalistom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Pitajte doktora!

Bolesti, konsultacije, dijagnostika i liječenje

Uzroci, simptomi i liječenje pleuralnog izljeva i pleuritisa

Oblici pleuritisa

Sastav tečnosti može varirati. Određuje se pleuralnom punkcijom. Prema ovom znaku izliv može biti:

serozni (bistra tečnost);
serozno-fibrinozni (sa dodatkom fibrinogena i fibrina);
gnojni (sadrži upalne stanice - leukocite);
truljenje (uzrokuje ga anaerobna mikroflora, u njemu se otkriva propadalo tkivo);
hemoragični (sa krvlju);
chylous (sadrži masnoću, povezanu s patologijom limfnih žila).

Tečnost se može slobodno kretati u pleuralnoj šupljini ili biti ograničena adhezijama (adhezijama) između slojeva. U potonjem slučaju govore o encistiranom pleurisu.

Ovisno o lokaciji patološkog žarišta, razlikuju se:

apikalni (apikalni) pleuritis,
nalazi se na obalnoj površini pluća (kostalno);
dijafragma;
u medijastinumu - područje između dva pluća (paramedijastinalno);
mešoviti oblici.

Izliv može biti jednostran ili zahvatiti oba pluća.

Uzroci

Šta može uzrokovati pleuritis ili pleuralni izljev:

Glavni uzrok nakupljanja tečnosti je tuberkuloza pluća ili limfnih čvorova koji se nalaze u grudnoj šupljini.
Na drugom mjestu su upala pluća (pneumonija) i njene komplikacije (apsces pluća, empiem pleure).
Druge infekcije prsnog koša uzrokovane bakterijama, gljivicama, virusima, mikoplazmom, rikecijom, legionelom ili klamidijom.
Maligni tumori koji zahvaćaju samu pleuru ili druge organe: metastaze neoplazmi različitih lokacija, mezoteliom pleure, rak pluća, leukemija, Kaposijev sarkom, limfom.
Bolesti organa za varenje, praćene teškom upalom: pankreatitis, apsces pankreasa, subfrenični ili intrahepatični apsces.
Mnoge bolesti vezivnog tkiva: sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerova granulomatoza.
Oštećenje pleure uzrokovano upotrebom lijekova: amiodaron (Cordarone), metronidazol (Trichopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin i drugi.
Dresslerov sindrom je alergijska upala perikarda, koja može biti praćena pleuritisom i nastaje tijekom srčanog udara, nakon operacije srca ili kao posljedica ozljede grudnog koša.
Teško zatajenje bubrega.

Kliničke manifestacije

Ako pacijent ima pleuralni izljev ili pleuritis, simptomi bolesti su uzrokovani kompresijom plućnog tkiva i iritacijom osjetnih nervnih završetaka (receptora) koji se nalaze u pleuri.

Glavna pritužba je bol u grudima. Ima sljedeće karakteristike:

javlja se iznenada;
pogoršava se kašljem i dubokim disanjem;
često ograničava kretanje (pacijent ne može ležati na leđima zbog boli);
oštar, ubod;
može oslabiti kada leži na zahvaćenoj strani;
često praćen jakim suhim kašljem.

Kada se tečnost nakuplja između slojeva pleure, oni se odvajaju, a bol jenjava. Međutim, povećava se kompresija plućnog tkiva, što dovodi do pojave i intenziviranja kratkoće daha.

Kod eksudativnog pleuritisa obično se bilježi groznica, a kod suhog pleuritisa tjelesna temperatura raste na 37,5 - 38 stepeni. Ako izliv nije upalni, tjelesna temperatura ne raste.

Suhi pleuritis više karakterizira akutni početak. Izliv je praćen postepenim nakupljanjem tečnosti i sporijim razvojem simptoma.

Ostale tegobe se odnose na osnovnu bolest koja je uzrokovala nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini.

Prilikom pregleda pacijenta, ljekar može pronaći sljedeće fizičke nalaze:

prisilno držanje ležeći na bolnoj strani ili nagnuto na ovu stranu;
zaostajanje polovine grudnog koša pri disanju;
često plitko disanje;
može se otkriti bol u mišićima ramenog pojasa;
šum trenja pleure sa suvim pleuritisom;
tupost perkusionog zvuka sa efuzijskim pleuritisom
slabljenje disanja tokom auskultacije (slušanja) na zahvaćenoj strani.

Moguće komplikacije pleuritisa:

adhezije i ograničenje pokretljivosti pluća;
respiratorna insuficijencija;
empiem pleure (gnojna upala pleuralne šupljine, koja zahtijeva intenzivno liječenje u hirurškoj bolnici).

Dijagnostika

Uz klinički pregled, liječnik propisuje dodatne metode istraživanja - laboratorijske i instrumentalne.

Promjene u općem testu krvi povezane su s osnovnom bolešću. Upalna priroda pleuritisa može uzrokovati povećanje ESR-a i broja neutrofila.

Osnova za dijagnosticiranje pleuritisa je pleuralna punkcija i pregled nastalog izljeva. Neke karakteristike tekućine koje omogućavaju određivanje jedne ili druge vrste patologije:

proteina više od 30 g/l – inflamatorni izliv (eksudat);
odnos protein pleuralne tečnosti/protein plazme je veći od 0,5 – eksudat;
omjer LDH (laktat dehidrogenaze) pleuralne tekućine / plazme LDH više od 0,6 – eksudat;
pozitivan Rivalta test (kvalitativna reakcija na protein) – eksudat;
crvena krvna zrnca – mogući tumor, infarkt pluća ili ozljeda;
amilaza – moguća bolest štitne žlijezde, ozljeda jednjaka, ponekad je to znak tumora;
pH ispod 7,3 – tuberkuloza ili tumor; manje od 7,2 za upalu pluća – vjerovatno je empiem pleure.

Rendgen za pleuritis

Rendgen pluća u frontalnim i bočnim projekcijama;
najbolja opcija je kompjuterska tomografija, koja vam omogućava da vidite detaljnu sliku pluća i pleure, dijagnosticirate bolest u ranoj fazi, pretpostavite malignu prirodu lezije i pratite pleuralnu punkciju;
Ultrazvučni pregled pomaže da se precizno odredi zapremina nakupljene tečnosti i odredi najbolja tačka za punkciju;
torakoskopija - pregled pleuralne šupljine pomoću video endoskopa kroz malu punkciju u zidu grudnog koša, što vam omogućava da pregledate slojeve pleure i uzmete biopsiju iz zahvaćenog područja.

Tretman

Glavne grupe antibiotika:

zaštićeni penicilini (amoksiklav);
cefalosporini II – III generacije (ceftriakson);
respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).

Kod zatajenja bubrega, zatajenja srca ili ciroze jetre, diuretici (uregit ili furosemid) se koriste za smanjenje izljeva, često u kombinaciji s diureticima koji štede kalij (spironolakton).

Propisuju se protuupalni lijekovi (NSAID ili kratki kursevi glukokortikoida) i supresori kašlja centralnog djelovanja (Libexin).

Fragment popularnog programa posvećenog pleuritisu:

Akumulacija tečnosti u pleuralnoj šupljini

Pleuralna tečnost

Lijevo i desno plućno krilo su istovremeno smještene u dvije „vreće“, koje kao da su uvučene jedna u drugu; između njih je uzak prostor. Zove se pleuralna šupljina ili pleura.

"Vreće" se naučno nazivaju slojevi pleure i predstavljaju serozne membrane:

vanjski parijetalni (uz unutrašnju površinu grudnog koša);
unutrašnja visceralna (tanka membrana koja obavija sama pluća).

Parietalna membrana ima receptore za bol, što objašnjava neugodne simptome koji prate pleuralni izljev.

Ne treba ga miješati s tekućinom u plućima - ovo je zasebna patološka pojava

Proces njegove akumulacije može varirati etiološki i simptomatski u zavisnosti od prirode izlučene supstance. Sljedeće vrste izljeva mogu ispuniti pleuralnu fisuru:

Pleuralni izljev može nastati kao posljedica poremećaja cirkulacijskog i limfnog sistema, kao i upale.

Transudat ima izgled žućkaste, prozirne tečnosti bez mirisa.

Uzroci

Prisustvo tečnosti u pleuralnoj šupljini uzrokovano je dva glavna fiziološka poremećaja povezana s njenom proizvodnjom i evakuacijom:

pojačano lučenje;
inhibicija procesa apsorpcije.

Pleuralni izljev transudativne prirode može se formirati i zbog sljedećih faktora:

Otkazivanje Srca. U plućnoj i sistemskoj cirkulaciji hemodinamika se pogoršava, krv stagnira i krvni tlak raste. Počinje se formirati lokalni edematozni izljev.
Otkazivanja bubrega. Onkotski pritisak, koji je odgovoran za protok telesnih tečnosti iz tkiva u krv, se smanjuje. Kao rezultat, zidovi kapilara dopuštaju da prođe u suprotnom smjeru i dolazi do oticanja.
Peritonealna dijaliza. Povećava se intraabdominalni pritisak. Zbog toga se lokalna tkivna tekućina diže i gura kroz pore u dijafragmi u pleuralnu šupljinu, čime se povećava volumen pleuralne tvari.
Tumori. U slučaju neoplazmi, odljev limfe ili krvi iz pleure može biti poremećen. Formira se akumulirajući transudat.

Simptomi

Sindrom nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini kombinira lokalne simptome i kliničke manifestacije bolesti koja ga je uzrokovala. Što je veći izliv, to je bolest teža. Obično govorimo o bilateralnoj patologiji.

Volumen izliva može doseći nekoliko litara.

Velike nakupine tečnosti vrše pritisak na grudne organe.

To uzrokuje kompresiju pluća. To može dovesti do sljedećeg:

dispneja;
Mogući rijetki bolovi u grudima;
suhi kašalj koji se ponavlja;
dodatni otok oko kolekcije.

Dijagnostika

Sindrom tečnosti u pleuralnoj šupljini zahtijeva određene dijagnostičke procedure, od kojih je najpopularniji ultrazvuk. Specijalisti provode niz mjera za otkrivanje izljeva:

Percussive tapping. Na mjestu nakupljanja tekućine otkriva se tupi zvuk, koji mijenja lokaciju s promjenom položaja tijela pacijenta.
rendgenski pregled. Slika vam omogućava da vidite područje akumuliranog transudata.
Ultrazvuk. Ultrazvučni pregled otkriva povećanu količinu tečnosti.
Pleuralna punkcija. Radi se punkcija kaviteta, što omogućava prikupljanje izliva za diferencijalnu analizu.
CT. Kompjuterska tomografija pomaže u uklanjanju rizika od tumora.

Bitan! Tokom liječenja indicirano je ispumpavanje transudata iz pleure putem punkcije.

Sindrom nakupljanja pleuralne tekućine zbog upale

povećana je propusnost vaskularnih zidova;
prelijevanje krvi tkiva u području upale;
povećan onkotski pritisak;
osjećaju se simptomi primarne upalne bolesti.

Pleuralna šupljina može biti ispunjena sljedećim vrstama upalnog izljeva:

Serous. Prozirna tečnost. Oslobađa se tokom upale seroznih slojeva pleure. Prognoza je povoljna. Izvori upale su opekotine, alergije, virusi. Na primjer, pleuritis je praćen izljevom seroznog eksudata.

Vlaknaste. Gušći, vilozni eksudat, sa povećanim sadržajem fibrina. Pleuralna membrana se uništava pod utjecajem te tekućine: pojavljuju se ožiljci, adhezije i čirevi.

Može biti pušten zbog tuberkuloze.

Hemoragični. Nastaje kao posljedica razaranja krvnih žila. To je crvenkasta tečnost zbog zasićenosti crvenim krvnim zrncima. Javlja se kod tuberkuloznog pleuritisa.

Liječenje stavlja naglasak na terapiju antibakterijskim lijekovima i usmjereno je na uništavanje infektivnog agensa. Za uklanjanje eksudata pribjegavaju operaciji.

Tečnost u pleuralnoj šupljini nakon operacije

U slučaju ozljede ili neuspješne operacije, između pleuralnih membrana pluća može nastati izljev u obliku skupljanja krvi (hemotoraks).

Najčešće, to može biti uzrokovano teškim unutrašnjim krvarenjem - formira se zbijanje, koje djeluje kompresivno i na sama pluća i na prsni koš.

Kao rezultat toga, razmjena plinova i hemodinamika su poremećeni, što dovodi do plućne insuficijencije. Simptomi se određuju količinom tečnosti u pleuralnoj šupljini.

U tom slučaju pacijent doživljava znakove gubitka krvi:

Bitan! Terapija hemotoraksa uključuje umetanje drenaže u pleuru i ispumpavanje izljeva, nakon čega slijedi šivanje.

hirurgija vrata;
uklanjanje tumora;
operacija aorte;
hirurška intervencija za aneurizme;
hirurško liječenje pluća;
dijagnostička punkcija.

Hilotoraks se liječi punkcijom, drenažom ili hirurškim blokiranjem limfnog kanala.

Pleuralna šupljina i tekućina u njoj: uzroci, simptomi, liječenje patologije

Da biste razumjeli kako liječiti tekućinu u pleuralnoj šupljini, prvo morate razumjeti šta je pleura, kako se nalazi i zašto je patološko stanje opasno.

Šta je pleuralna šupljina

U ljudskom tijelu svi su organi smješteni odvojeno: to je neophodno kako ne bi ometali jedni druge u radu i, u slučaju bolesti, infekcija se ne bi prebrzo prenosila.

Dakle, pleura odvaja pluća od srca i trbušne šupljine. Kada ga pogledate izvana, najviše od svega izgleda kao dvije velike torbe povezane zajedno. U svakom od njih nalazi se pluća: lijevo i desno. Pleura ima dva sloja:

eksterni – uz grudi iznutra, odgovoran za osiguranje cijelog sistema;
unutrašnji je mnogo tanji od spoljašnjeg, prodiran kapilarima i prianja uz zid pluća.

Kada se pluća pomiče tokom udisaja i izdisaja, unutrašnji sloj se kreće zajedno s njim, dok vanjski sloj ostaje praktično nepomičan. Kako bi se spriječilo trenje koje nastaje tokom procesa da dovede do iritacije, tanak prostor između slojeva ispunjen je pleuralnom tekućinom.

Tečnost u pleuralnoj šupljini je apsolutna norma ako je ne više od dvije žličice. Djeluje kao lubrikant i potreban je tako da slojevi pleure klize jedan preko drugog umjesto da se trljaju. Međutim, ako se nakupi previše, počinju problemi.

Da biste razumjeli zašto dolazi do nakupljanja tečnosti, morate razumjeti i šta se s njom dešava u plućima. Proces je sekvencijalan:

proizvode ga kapilare i posebne žlijezde vanjskog sloja;
ispire pluća i s vremena na vrijeme ga usisa limfni sistem – uklanja sav višak i tekućina se vraća u pleuralnu šupljinu.

Proces je stalan: zahvaljujući usisu se ništa nepotrebno ne nakuplja.

Ali ako proces zaluta ili ne samo prirodni izljev počinje da ulazi u pleuru, javljaju se neugodni simptomi i potrebna je intervencija liječnika.

Koje tečnosti mogu biti u njemu?

U pleuralnoj šupljini mogu se akumulirati razne tekućine, a svaka ima ne samo svoje uzroke, već i svoje simptome.

Transudate

Ovo je naziv žućkaste tekućine bez mirisa koja ispunjava pleuralnu šupljinu u odsustvu upalnog procesa. Zapravo, ovo je prirodni izljev koji se iz nekog razloga ne može ukloniti iz pleuralne šupljine. Dešava se:

ako se sekrecija poveća i limfni sistem se ne može nositi;
ako je proces apsorpcije sporiji od normalnog ili se zaustavi.

Također, pleuralna šupljina se puni transudatom ako pacijent:

Otkazivanje Srca. Cirkulacija krvi je poremećena, kao rezultat toga pritisak raste, krv počinje stagnirati. Kapilare počinju da luče više tečnosti i u nekom trenutku limfni sistem više ne može da se nosi.
Otkazivanja bubrega. U medicini postoji koncept "onkotskog pritiska". On je odgovoran za osiguravanje da tjelesne tečnosti ne dođu u krvne sudove. Ako se smanji zbog zatajenja bubrega, tekućina koju luče kapilare teče natrag u njih i proces se poremeti.
Peritonealna dijaliza. Kao rezultat ove dijagnoze povećava se pritisak u trbušnoj šupljini, a tekućine koje bi u njoj trebale biti guraju se kroz dijafragmu u pleuralnu šupljinu, preplavljujući je.
Tumori. I benigni i maligni tumori mogu poremetiti normalne procese u tijelu. Sekrecija i apsorpcija tečnosti u pleuralnoj šupljini jedna je od njih.

Volumen izljeva može doseći nekoliko litara - posebno ako ne obratite pažnju na simptome:

Kratkoća daha - javlja se kao odgovor na činjenicu da transudat vrši pritisak na pluća i na taj način smanjuje njihov volumen. Manje kisika ulazi u tijelo, pri pokušaju fizičke aktivnosti pacijent počinje da se guši.
Bol u prsima. Spoljni sloj pleure ima receptore za bol, tako da kada se na njega izvrši pritisak, on reaguje bolom.
Suvi kašalj. Dugačak, bez ispuštanja sputuma. Takođe se javlja kao odgovor na kompresiju pluća.

Ako primijetite da se oko pluća nakuplja transudat, to se može dogoditi u dva slučaja: ili pacijent dođe kod doktora na pregled i sazna, ili se to toliko nakupi u pleuralnoj šupljini da simptomi postaju previše očigledni.

Ali što se prije postavi dijagnoza, lakše će se ukloniti nakupljanje edematozne tekućine u pleuralnoj šupljini. Zbog toga je veoma važno da se na vreme pregledate kod lekara.

Eksudat

Ovo je naziv tečnosti koja se pojavljuje u organizmu usled upale, a postoji nekoliko vrsta:

Serozni eksudat. Proziran, bez mirisa. Oslobađa se ako je sama pleura upaljena, što se dešava ako u nju uđu virusi, alergeni ili je spaljena. Takav eksudat se oslobađa, na primjer, tijekom pleuritisa.
Vlaknaste. Gušća verzija, nešto između eksudata i transudata. Oslobađa se tokom tuberkuloze, tumora, empijema, zbog činjenice da opada pritisak u pleuralnoj šupljini. Sekrecija se ubrzava, tečnost ispunjava pluća i postaje upaljena. Ima tendenciju da ostavlja ožiljke i čireve na membrani pleure, korodirajući je.
Purulent. Viskozna, zelenkasta ili žućkasta tečnost neprijatnog mirisa. Nastaje kada bakterije i gljivice uđu u pleuralnu šupljinu. Ćelije imunološkog sistema - leukociti - žure da zaštite tijelo i, umirući, počinju trunuti, zbog čega običan transudat postaje gnojni eksudat.
Hemoragični. Najrjeđa opcija koja se javlja kod tuberkuloznog pleuritisa je da se tijekom bolesti razore zidovi pleure, uslijed čega krv ulazi u transudat i mijenja njegov sastav. Tečnost je crvenkasta, neprozirna.

Koji god eksudat ispuni pluća, uvijek ga prati upalni proces, a sa njim i simptomi karakteristični za upalu:

povišena temperatura, a sa njom i slabost, bol u mišićima i zglobovima;
nedostatak apetita i neurološki simptomi kao što je nesanica;
glavobolje koje se ublažavaju lijekovima protiv bolova;
piskanje, mokri kašalj sa ispuštanjem sputuma;
nedostatak daha kada se pokušava aktivno kretati - na kraju krajeva, eksudat vrši pritisak na pluća;
bol u grudima, iz zahvaćenog pluća - javlja se i kao odgovor na pritisak i kao odgovor na upalu.

Kada je nakupljena pleuralna tekućina posljedica upalnog procesa, pacijent se osjeća mnogo gore nego kod neupalnih patologija i brže se obraća liječniku.

Krv i limfa

Do nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini najčešće dolazi prilikom povreda, kada su oštećeni sudovi u grudnom košu. Krv počinje teći u pleuru, nakuplja se u njoj i počinje vršiti pritisak na pluća, što za sobom povlači pojavu simptoma:

pacijent ima poteškoća s disanjem - pluća su komprimirana i ne mogu se potpuno proširiti;
pacijent osjeća slabost, koža poprima plavičastu nijansu, vrtoglavica, suhoća u grlu, zujanje u ušima i možete se onesvijestiti – to su klasični simptomi anemije i niskog krvnog tlaka, koji su neizbježni gubitkom krvi;
pacijentovo srce počinje brže kucati - to je zbog činjenice da kardiovaskularni sistem, bez obzira na sve, pokušava održati sadržaj kisika u krvi i tlak na normalnom nivou.

Stanje se brzo razvija i praćeno je bolom. Ako se osoba na vrijeme ne odvede ljekaru, može izgubiti svijest, pa čak i umrijeti od gubitka krvi.

Akumulacija limfe u pleuri odvija se sporije i može trajati i do nekoliko godina. Javlja se ako je, tokom operacije ili ozljede, zahvaćen limfni tok koji prolazi kroz pleuru. Kao rezultat toga, limfa se počinje akumulirati u ćelijama pleure, a zatim se probija u samu šupljinu. Pacijent će doživjeti:

nedostatak daha - na kraju krajeva, limfa također vrši pritisak na pluća i sprječava njihovo širenje;
bol u grudima i suhi kašalj su takođe uobičajeni zbog nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini;
znakovi iscrpljenosti - slabost, smanjene kognitivne funkcije, glavobolja, nesanica ili pospanost, stanje stalne anksioznosti, jer je limfa ta koja prenosi proteine, masti, ugljikohidrate i mikroelemente kroz tijelo i njen gubitak dovodi do njihovog manjka.

Gubitak i krvi i limfe organizam veoma teško podnosi, pa nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini ne prođe nezapaženo od samog pacijenta i on se obraća lekaru.

Kako liječiti

Liječenje bolesnika u čijoj se pleuralnoj šupljini nakupila tekućina počinje dijagnostikom koja uključuje:

uzimanje anamneze - doktor pita pacijenta o simptomima, vremenu njihovog nastanka i onome što im je prethodilo;
tapkanje - doktor tapka prstima po grudima, što rezultira tupim udarcem koji se pomiče ako pacijent promijeni položaj;
rendgenski snimak - omogućava vam da saznate u kojem području se tečnost nakupila;
Ultrazvuk i tomografija - omogućavaju vam da saznate da li postoje tumori i u kakvom je stanju pleura;
punkcija - kao rezultat uzimanja krvi za analizu, liječnik će moći utvrditi koja je tekućina, od čega se sastoji i što je uzrokovalo njen izgled.

Kao rezultat svih aktivnosti, doktor na kraju postavlja dijagnozu i može započeti liječenje pacijenta. Za to se koriste različita sredstva:

Ako se u pleuri nakupio transudat, liječnik otkriva koja je bolest uzrok i propisuje specifičan tretman za nju.
Ako se eksudat nakupio u pleuri, liječnik propisuje antibiotike ili antibakterijske lijekove ili antifungalne lijekove, uz protuupalne lijekove i lijekove protiv edema.
Ako se u pleuri nakupila krv ili limfa, liječnik mora otkloniti posljedice ozljede. Ponekad ovo zahtijeva operaciju.

Ali čak i kada se tekućina više ne nakuplja u pleuri, morate se nekako riješiti viška koji je već unutra. Za ovo možete koristiti:

Očekivanje. Ako se transudat nakupio u pleuralnoj šupljini, onda će ga, bez stalne podrške pojačanog lučenja, tiho ukloniti limfni sistem.
Punkcija. Ako se nakupilo malo tečnosti, lekar može probušiti grudni koš i pažljivo ga ukloniti špricem.
Odvodnjavanje. Ako se nakupilo puno tekućine i nije moguće ispumpati je štrcaljkom - ili ako je potrebno drenirati pleuru prije nego što se izliječi uzrok bolesti - pacijentu se daje drenaža kroz punkciju. Višak tečnosti se jednostavno ispušta kroz njega i više se ne akumulira u šupljini.
Operacija. Ako ima toliko tečnosti da ugrožava život, ili ako se u plućima nalazi pleuralna tečnost, ili ako je njen izgled uzrokovan povredom, može se izvesti operacija u kojoj će hirurg imati direktan pristup šupljini i ne može samo ispumpajte ga, ali i otklonite uzroke njegovog nagomilavanja.

Nakon intervencije vjerovatno će ostati ožiljci, ali će pacijent ponovo moći slobodno disati i baviti se fizičkom aktivnošću. Ako se ne provede, mogu početi komplikacije.

Koje su posljedice nedostatka liječenja?

Ako se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini, to može dovesti do mnogih neugodnih posljedica. Među njima:

Upala pluća se javlja u vrlo akutnom obliku i nastaje ako eksudat uđe u pluća iz pleuralne šupljine. Praćen je svim simptomima upale, boli i može dovesti do smrti.
Akutna plućna insuficijencija - praćena otežanim disanjem, kašljem, konvulzivnim pokretima pluća u pokušaju da uđu barem malo zraka, cijanozom cijele kože, bolom i ubrzanim otkucajima srca. Na kraju dolazi do zastoja disanja, gubitka svijesti i smrti ako se ništa ne preduzme. Čak i ako se pruži prva pomoć, nedostatak kisika i dalje može dovesti do nesvjestice i pada u komu.
Otkazivanje Srca. Ako srce stalno ne dobija dovoljno kiseonika, ono počinje brže da se kontrahuje, što dovodi do nepovratnih degenerativnih promena. Pacijent može osjetiti povećan broj otkucaja srca, bol i ubrzan puls. Ako se komplikacija u potpunosti razvije, to će rezultirati invalidnošću za pacijenta.
Otkazivanja bubrega. Dovodi do bolova i problema sa varenjem hrane.

Ako je tekućina u pleuralnoj šupljini gnojna, onda ako uđe u trbušnu šupljinu, pacijent će neminovno imati problema s gastrointestinalnim traktom i kako bi se izborio s njima, bit će potrebno više liječenja - sve do potrebe za uklanjanjem. dio jetre ili žučne kese.

Kako bi se to izbjeglo, liječenje treba započeti kada se otkriju prvi simptomi. Kod kuće je to nemoguće: samo promatranje liječnika i pridržavanje svih njegovih preporuka pomoći će vam da se vratite punom životu.