Otvorene povrede mekih tkiva glave. Rane mogu biti prostrijelne ili nestreljane. Prostrelne rane su od metka, gelera i sačmarice. Kada je meko tkivo ozlijeđeno, ranjavajući projektil može pogoditi kosti lubanje i mozga energijom bočnog udara.
Meke rane bez vatrenog oružja- tkiva glave mogu se rezati, isjeckati, probušiti, nagnječiti, pocijepati, patchwork i skalpirati. Sve rane na glavi su opasne, jer se razvojni upalni proces kroz limfne i venske žile može lako proširiti na sadržaj lubanje - mozak i membrane. Kosa doprinosi kontaminaciji rana.
Simptomi: Porezana rana zjapi i praćena je jakim krvarenjem. Sjeckana rana se često kombinira s oštećenjem kostiju lubanje. Kod ubodnih rana vrh oružja za pirsing može prodrijeti u kost, slomiti se i zaglaviti u njoj. Nagnječene i zgnječene rane često uopće ne krvare kao rezultat kompresije, uvrtanja ili kontrakcije krajeva puknutih žila. Kod nagnječenih i razderotih rana često dolazi do značajnog odvajanja kože od podložnih tkiva uz formiranje režnjeva različitih veličina i oblika, koji se sastoje od jedne kože ili kože s potkožnim masnim tkivom. Rubovi su im obično neravni i nazubljeni. Skalpirajuće rane na glavi često se javljaju u slučajevima kada se duga kosa zakači za pokretne mehanizme (mašina i sl.). Meka tkiva glave mogu se skalpirati na velikoj površini na nivou rasta dlake. Bol od svježe rane ovisi o oštećenju i iritaciji završetaka osjetilnih nerava; pojava boli u kasnom periodu ukazuje na razvoj upalnog procesa, često duboko u rani.
Rane na glavi s ozljedama mekih tkiva zahtijevaju naknadnu njegu, jer se simptomi ozljede mozga mogu pojaviti tek neko vrijeme nakon ozljede.
O oštećenju mozga može se suditi na osnovu promjena u hemodinamici (periferni puls, krvni tlak), stanju svijesti, fokalnim i meningealnim neurološkim simptomima. Neophodno je obratiti ozbiljnu pažnju na opšte stanje pacijenta.
Tretman. Prilikom pružanja prve pomoći - podmažite obim rane jodnom tinkturom i nanesite aseptični zavoj. Pranje i ispiranje rane vodom i raznim rastvorima je neprihvatljivo. Primjena profilaktičke doze antitetanus seruma i toksoida.
Primarno hirurško liječenje rana mekih tkiva glave: kosa oko ozljede je široko obrijana. Lokalna anestezija - infiltracija sloj po sloj sa 0,5% rastvorom novokaina. Novokain se ubrizgava ispod aponeuroze u količini koja osigurava pojavu infiltrata koji se proteže 4-5 cm izvan rubova rane. Upotreba kratkotrajne intravenske anestezije (sombrevin) je prihvatljiva. Nakon toga slijedi detaljan pregled rane. Potrebno je utvrditi da li postoji oštećenje koštanih struktura. Ekscizija ivica rane se ne vrši ili je minimalnog obima. Prilikom ekscizije potrebno je uzeti u obzir mogućnost podudaranja rubova rane na kraju operacije. Rane sa velikim defektom tkiva se ne izrezuju. Konci za istezanje tetiva i kože. Za skalpirane rane indikovana je replantacija režnja. Dugi preklopi moraju biti perforirani. Odvodi od gume za rukavice ili Redon. Dobra prokrvljenost tkiva glave uz pravovremenu operaciju pospješuje izlječenje primarnom namjerom. Rane na tjemenu zašivaju se vertikalnim šavom za dušek. Krajevi niti su odsječeni. Odmaknuvši se 2 cm od ove linije šava, rana se prošiva kroz sve slojeve dodatnim jakim dugim nitima. Razmak između šavova je 2 cm.Na ranu se stavlja sterilna gaza i čvrsto uvijeni valjak prečnika do 3 cm.Valjak se ojačava vezivanjem dugih niti. Zavoj se može ukloniti 3-4. dana mazanjem otvorene linije šavova BF-6 ljepilom, Tserigelom ili furaplastom. Postoje neke posebnosti kod šivanja rana lica lica. Rane u predjelu obrva šivaju se jednostavnim prekinutim šavovima. Rane donjeg kapka i čela šivaju se kontinuiranim jednorednim ili dvorednim šavom. Adaptacija rubova rane osigurava se lijepljenjem sterilnih traka gaze paralelno sa linijom šava. Rane gornjeg kapka se zatvaraju isprekidanim šavovima. Šiva se samo koža na ušnoj školjki. Šavovi se skidaju nakon 3 dana. Rane na usnama se šivaju isprekidanim ili kontinuiranim šavovima, a prekinuti šavovi se postavljaju uz rub crvene ivice. U slučaju prodorne rane, usne prvo zašiju mišićni sloj, zatim mukoznu membranu, a zatim kožu i crveni rub. Prvi šav je na rubu kože i crvenog ruba. Jednoredni i dvoredni šavovi se postavljaju na cijelom području lica i vrata. Linija prekinutih šavova na poleđini nosa formirana je u koracima. Na jednoj strani rane ostavlja se duži rub epitelnog sloja, koji se zatim nanosi na potkožno tkivo nakon postupnog ukrštanja epitelno-dermalnog sloja na suprotnoj strani. Šavovi su vezani malo dalje od linije reza.
Kao i druge ozljede uzrokovane oštrim predmetima, posjekotine imaju ivice, krajevi, zidovi I dnu.
Priroda i morfološke karakteristike usitnjenih rana određuju se, prije svega, količinom kinetičke energije koja se prenosi na tkiva, što opet ovisi o veličini i masi oružja, kao i brzini udarca. Naravno, doprinose i faktori kao što su oštrina oštrice i priroda ozlijeđenog tkiva.
Oblik rana. U sudsko-medicinskoj praksi najčešći oblici seckanih rana su: : vretenasto, ovalno, u obliku proreza, trokutasto I arcuate.
Neophodni uslovi za nastanak vretenastih ili ovalnih rana, koje se razlikuju samo po stepenu zjapanja, su njihova lokacija okomita ili pod uglom u odnosu na Langerove linije i izloženost samo srednjem delu oštrice, bez uključivanje prsta ili pete u proces ranjavanja. Ako nema defekta tkiva i ivice se lako upoređuju, onda nakon njihovog spajanja rana postaje linearno formu. Formiranje rane u obliku proreza moguće je kada se ona nalazi paralelno sa smjerom kožnih vlakana.
Ako su prst ili peta uključeni u nastanak oštećenja, mogu nastati rane nepravilnog trokutastog oblika.
Lučni oblik rane nastaje kada predmet koji seče djeluje pod uglom u odnosu na površinu kože.
Rubovi rane. Obično čak, zbog rezanja (disekcije) tkiva pod djelovanjem oštre ivice radnog dijela sjekire. Ali ako je korišteno tupo sječivo ili sječivo s defektima, to je zabilježeno manje neravnine(izbočina) na ivicama, uzrokovana gnječenjem kože i jasno vidljiva tokom stereomikroskopskog pregleda.
Vrlo karakterističan znak seckane rane je opkoljen njegove ivice, posebno jasno identificirane tijekom stereomikroskopskog pregleda i prilikom proučavanja histoloških presjeka kože. Modrica nastaje kao rezultat kompresije kože između oštrice i potkožnog tkiva u trenutku udara. U ovom slučaju, epiderma kao da se „odlomila“ i unosi se u ranu. Istovremeno, na bočnim površinama klina sjekire dolazi do trenja rubova oštećenja. Ozbiljnost zone abrazije određena je stupnjem i kutom oštrenja oštrice, debljinom klina sjekire, kontaminacijom njegovog radnog dijela i smjerom udarne ravnine u odnosu na površinu kože.
Prilikom upotrebe alata za seckanje s tupom oštricom, uočava se izraženo slijeganje rubova rane, kao i u slučajevima korištenja sjekire sa značajnim kutom oštrenja oštre ivice ili s neravnom, hrapavom površinom obraza . Stepen taloženja je direktno proporcionalan debljini klina sjekire.
Ako je udarac zadat pod određenim kutom u odnosu na ozlijeđenu površinu, uočava se neravnomjerno slijeganje rubova oštećenja. Rub rane na strani akutnog ugla oštrice uvijek je opsjednut u većoj mjeri nego suprotno, što ukazuje na smjer djelovanja traumatskog predmeta.
U slučajevima korištenja alata sa značajnom kontaminacijom na radnoj površini (rđa, mast), oštećenja se uočavaju i po rubovima područja za brisanje, često maskirajući zone sedimentacije. Nekim laboratorijskim tehnikama (difuzijsko-kontaktna metoda, spektralna analiza) mikročestice metala od kojih je napravljen traumatski instrument mogu se detektovati u predjelu rubova rane.
Rubovi nasjeckanih oštećenja mogu biti modrice zbog kompresije i nagnječenja mekih tkiva klinom sjekire, što je posebno izraženo u slučajevima lokalizacije oštećenja u onim anatomskim područjima gdje je kost blizu subjekta.
Karakteristično je oštećenje kose duž rubova usitnjene rane. Kada je izložena dovoljno oštroj oštrici, uočava se ravnomjeran presjek dlake čija ravnina odgovara smjeru ravnine rezanja mekih tkiva. Ako je oštrica djelovala svojim srednjim dijelom, sjecište dlačica se bilježi samo u srednjem dijelu rane, a duž periferije, u području krajeva, integritet dlačica nije narušen, a oni vise preko rane u obliku mostova. U skladu s djelovanjem oštre ivice, dlake se mogu donekle zgnječiti.
Prilikom udaranja petom ili prstom, sva dlaka na rubovima oštećenja se ukrštaju i nema „mostova“.
Do potpunog odvajanja dlačica možda neće doći ako je za oštećenje korišten predmet s tupom ili deformiranom oštricom. U takvim slučajevima, uz ravnomjerno ukrštene kose, postoje pire, zgnječeno, pocijepano na različitim nivoima, pa čak dislocirano dlake uz rubove rane. Slična oštećenja nastaju kada su izloženi tvrdim predmetima sa tupim ivicama.
Krajevi rana. Oblik i karakteristike krajeva usitnjene rane ovise o dubini klina sjekire, njegovoj debljini i položaju oružja u trenutku udara. U slučajevima kada je udarac zadat neznatnom snagom, samo srednji dio oštrice učestvuje u nastanku oštećenja i klin ne uroni u potpunosti. U tom slučaju nastaje vretenasta rana (ako je oružje djelovalo normalno) ili lučni oblik (ako je djelovalo pod kutom) sa oštar završava. Često se u takvim slučajevima, pod uvjetom da je oštrica bila dovoljno oštra i da su oštećeni samo koža i potkožna mast, usitnjena rana praktički se ne razlikuje od rane uzrokovane reznim instrumentom.
Ponekad (sa različitim stupnjevima nagiba u sagitalnoj ravni) samo peta ili nožni prst klina sudjeluje u nastanku oštećenja, što se pojedinačno može smatrati probijajućim i reznim elementima sjekire. Nastala rana postaje trouglasto-klinastog oblika formu. Jedan od njegovih krajeva, koji odgovara djelovanju oštrice, ljuto, a suprotno, sa strane djelovanja ekspandirajućeg dijela klina, U obliku slova U ili zaobljena sa manje ili više izraženom sedimentacijom. U tom cilju često nastaju koso orijentisane dodatne razdere kože usled pritiska na nju iz rebara klina sekire. Kao rezultat toga, kraj rane može dobiti L- ili T-oblik. Što je klin deblji, to je širina U-oblikovanog kraja ozljede izraženija i dužina dodatnih razdera kože.
U području oštrog kraja rane može se uočiti „udubljenje“ na koži u obliku uske linearne abrazije (ogrebotine), koje je najizraženije u blizini rane i nestaje na daljinu.
Kada se udar udari značajnom snagom, klin je potpuno uronjen i sve njegove strukturne komponente (peta, prst, oštrica, bočne ivice - obrazi) učestvuju u nastanku oštećenja. Krajevi takve rane su sirovi i imaju U-oblik ili zaobljen oblik; iz njih se mogu širiti sitne poderotine i razderotine na koži.
Kada objekt za sjeckanje djeluje pod uglom, to se događa patchwork rana čija jedna ivica, formirajući u trenutku udara o površinu oštrice oštar ugao, pokazuje tragove klizanja klina u vidu taloženja.
Rani zidovi. Vizuelnim pregledom izgledaju ujednačeno i glatko. Prilikom pregleda pomoću lupe uočavaju se male nepravilnosti, posebno kada se približavaju dnu rane, gdje se uočavaju znakovi drobljenja tkiva.
Smjer stijenki rane određen je mehanizmom djelovanja instrumenta za sjeckanje. Ako je udarna ravnina orijentirana okomito na ozlijeđenu površinu, zidovi su okomiti. U slučajevima kada je predmet za sjeckanje primijenjen pod određenim kutom, zidovi rane imaju odgovarajući nagib u jednom ili drugom smjeru, jedan od njih je zakošen, drugi je potkopan.
Meka tkiva koja čine zidove rane mogu imati različite vrste makro- i mikro-preklopa, čija priroda ovisi o stupnju kontaminacije traumatskog dijela instrumenta za seckanje.
Dno rane. Jedna od karakterističnih karakteristika sjeckanih ozljeda je njihova dubina. Oni su prilično duboki i obično zahvaćaju donje kosti. Na dnu rane nalaze se ukrštena kosa, fragmenti kostiju, niti odjeće, fragmenti zgnječenih mišića i potkožna mast. Kada se udari tupim instrumentima, na dnu rane mogu se formirati mostovi tkiva.
Važna karakteristika alata za seckanje po kojima se razlikuju od oštrih predmeta o kojima smo ranije govorili je oštećenje osnovnog koštanog tkiva. Prirodu oštećenja kostiju određuju svojstva samog predmeta (oštrina oštrice, debljina, nivo uranjanja, kinetička energija), kao i struktura (cijevasta, ravna) i svojstva kosti (gustina, elastičnost).
Karakterističan znak udara predmeta za sjeckanje na koštano tkivo je polirani presek, tj. dinamička oznaka koja prikazuje male i velike nepravilnosti i nedostatke na ivici oštrice koji nastaju prilikom oštrenja ili rada predmeta, a nastaju kao rezultat njegovog klizanja po zidu oštećenja do kojeg dolazi u trenutku rezanja. To je skup izbočina i žljebova identificiranih tokom makro- i mikroskopskog pregleda. Na kompaktnoj tvari cjevastih i ravnih kostiju, kao i na hrskavici jasno su vidljivi tragovi kliznog mikroreljefa sječiva sjekire. Oni su mnogo manje vidljivi (ili se uopće ne formiraju) na spužvastom sloju koštanog tkiva. Traceološki pregled površine tankog preseka i oštrice sjekire u nekim slučajevima omogućava identifikaciju specifičnog primjera traumatskog predmeta.
U sudsko-medicinskoj praksi češće su povrede ravnih kostiju (uglavnom lobanje), koje se mogu u obliku proreza, rascjepkana ili u formi površnog zarezi.
Oštećenja u obliku proreza nastaju kada su izloženi predmetu za sjeckanje s relativno tankim klinom i oštro naoštrenom oštricom. Zbog abrazivnog i zbijajućeg djelovanja bočnih rubova (obraza) klina sjekire uvijek nastaje defekt koštanog tkiva. Kao i na koži, rubovi i krajevi koštanih defekata imaju svoje karakteristike, ovisno o mehanizmu djelovanja i stupnju potapanja traumatskog instrumenta. Udarci se mogu primijeniti bilo u okomitoj ravnini ili pod kutom.
U prvom slučaju, kada je izložen srednjem dijelu oštrice kada nije potpuno uronjena, rezultirajuća u obliku proreza karakteriziraju se koštani defekti glatke ivice i oštre krajeve sa strane vanjske koštane ploče. Kada se udari značajnom silom i oštrica sjekire potpuno uroni, rubovi oštećenja na vanjskoj koštanoj ploči izgledaju glatki krajevi u obliku slova U. U ovom slučaju, veličina formiranog prijeloma praktički odgovara dužini oštrice i debljini klina sjekire na razini njegovog uranjanja u kost.
Ako je samo jedna ivica oštrice (prst ili peta) uključena u nastanak oštećenja kosti, prorezno trouglasto defekt na jednom kraju ljuto, a drugi - U obliku slova U ili zaobljena
Sa strane unutrašnje koštane ploče uočava se iver kompaktnog sloja uz rubove reza uz izlaganje spužvaste tvari.
Kada traumatski predmet djeluje pod uglom, rub koštanog defekta na strani nagiba oštrice izgleda prilično glatko; mikroskopski pregled otkriva zbijanje i abraziju koštane tvari. Odgovarajući zid je zakošen i izgleda kao ravna platforma. Na njegovoj površini utvrđuju se tragovi klizanja malih nepravilnosti oštrice u obliku valjaka i žljebova koji čine polirani presjek.
Suprotnu ivicu oštećenja karakterizira savijanje, lomljenje, odvajanje i abrazija kompaktnog sloja uz stvaranje malih fragmenata kosti. Odgovarajući zid defekta je potkopan, a na unutrašnjoj koštanoj ploči uočeno je izraženije lomljenje kompaktne tvari. Općenito, volumen oštećenja unutrašnje koštane ploče je uvijek veći s dubljim prodiranjem alata za sjeckanje.
Često, posebno ako je klin alata bio znatne debljine, brojne pukotine protežu se od krajeva, pa čak i rubova oštećenja kosti, na čijim sjecištima nastaju sitni koštani fragmenti.
Smjer pukotina, prema Messerer-Wahl zakonu, odgovara smjeru širenja traumatske sile. Izolirane pukotine daleko od mjesta glavnog oštećenja kosti u pravilu se ne primjećuju.
Dijagnoza usitnjenih ozljeda ravnih kostiju (lubanje) nastalih djelovanjem sjeckanja predmeta tupim sječivom je prilično problematična. Općenito, oni se praktički ne razlikuju od oštećenja uzrokovanih tupim predmetima. U pravilu se u takvim slučajevima formiraju depresivni ili usitnjeni prijelomi.
U sudsko-medicinskoj praksi postoje i usitnjene ozljede cjevastih kostiju u obliku nadrubov– plitko linearno oštećenje klinastog poprečnog presjeka, Vrubov– dublji defekti koji se protežu gotovo kroz cijelu debljinu kosti i posekotine– potpune podjele na dva ili više fragmenata (male kosti skeleta). U tom slučaju, na površini reza, posebno u kompaktnom sloju, formira se jasno definirana površina brušenja koja služi za identifikaciju traumatskog predmeta.
Gore navedena oštećenja mogu biti praćena formiranjem splintered ili usitnjeno frakture, zbog značajne sile traumatskog udara i prijenosa velike količine kinetičke energije u trenutku udara.
Treba napomenuti da ako se udarac nanese u ravnini okomitoj na dužinu kosti, rubovi oštećenja i površina njenih zidova izgledaju glatki, sa znakovima kompresije kompaktnog sloja. Na suprotnoj strani od mjesta ekspozicije nalaze se rubni defekti u vidu iverja kompaktne ploče i ekspozicije i lomljenja spužvaste tvari.
Pri udaru pod uglom, jedna od ivica prijeloma (sa strane akutnog ugla) je definirana kao glatka, sa tragovima klizanja, suprotna - neravna, sa znakovima lomljenja i gubitka koštane tvari.
U sudsko-medicinskoj praksi, u velikoj većini slučajeva, imamo posla sa isječenim ozljedama nanesenim od strane vanjske ruke u svrhu ubistva. Samoubistva su izuzetno rijetka; slučajevi samoozljeđivanja su mnogo češći.
Djelovanje vanjske ruke karakteriziraju brojni znakovi:
2. Broj povreda varira, po pravilu su duboke, teške, a ponekad svaka od njih pojedinačno može dovesti do smrti.
3. U slučaju višestrukih ozljeda, dužine rana su obično orijentirane u različitim smjerovima.
4. Kada žrtva pruža otpor, uvijek se uočavaju znaci borbe i samoodbrane (na primjer, ozljede gornjih ekstremiteta).
5. Oštećenje odjeće je tipično.
Za sjeckane rane nanesene vlastitom rukom prilikom pokušaja samoubistva tipično je sljedeće:
1. Preovlađujuća lokalizacija oštećenja na glavi, u bilo kojoj oblasti, češće u frontoparijetalnom ili parijetalnom, u blizini sagitalnog šava.
2. Veoma značajna karakteristika je višestrukost, površnost, jednosmjernost (odgovara sagitalnoj ravni) I paralelizam oštećenja. Većina njih završava u mekim tkivima, neki zahvaćaju samo vanjsku koštanu ploču, a ponekad i spužvastu tvar; oštećenja dura mater i moždane supstance su rijetka. Sva oštećenja su lokalizirana na relativno ograničenom području.
3. U velikoj većini slučajeva, kada je izložena vlastitoj ruci, peta sjekire služi kao faktor nastanka traume, mnogo rjeđe – srednji dio oštrice. Oštećenja od djelovanja čarape u samoozljeđivanju glave se praktički ne susreću. U tom smislu, većina štete ima oblik trougao, čija je osnova, formirajući kraj rane u obliku slova U, usmjerena naprijed i prema dolje, a vrh, koji odgovara oštrom kraju, usmjeren je prema gore i nazad. Kraj takvog oštećenja u obliku slova U uvijek je dublji.
4. Oštećenje na odjeći nije tipično, pa se povrijeđeno područje po pravilu oslobađa od pokrivala za glavu.
5. Neznatna težina povreda, koje same po sebi često ne dovode do smrti. Odgođena smrt je moguća zbog komplikacija (meningoencefalitis).
Znakovi namjernog nanošenja sjeckanih rana tokom samopovređivanja uključuju sljedeće:
1. Predmet traumatskog uticaja u takvim slučajevima su distalni delovi ekstremiteta: šake i stopala.
2. Obično se za postizanje maksimalnih rezultata (potpuna traumatska amputacija) oštećeni dio tijela postavlja na čvrstu podlogu. U suprotnom nastaju samo površinska oštećenja (urez, urez).
3. Udarci se nanose na goli deo tela.
5. Često postoje višestruke sjeckane ozljede različite dubine, lokalizirane u jednom anatomskom području koje su paralelne jedna s drugom i koje su rezultat ponovljenih traumatskih efekata.
6. Priroda oštećenja (smjer reza, njegova lokacija) ne odgovara okolnostima navodnog slučajnog oštećenja.
7. Za sjeckane ozljede nastale samopovređivanjem, po pravilu, nije tipično oštećenje obuće i radnih rukavica.
Da bi se razjasnile okolnosti ozljede, osim proučavanja područja ozljede, potrebno je provesti istražni eksperiment, tijekom kojeg žrtva u potpunosti reproducira slijed radnji koje su dovele do ozljede. Pažljivo posmatranje radnji subjekta omogućava nam da identifikujemo kontradikcije u pogledu položaja tijela i ozlijeđenog ekstremiteta, smjera kretanja oružja, lokalizacije i orijentacije oštećenja na tijelu žrtve.
Modrice najčešće nastaju kao rezultat izlaganja tupim predmetima. Modrice imaju nazubljene, zgnječene ivice. Njihov oblik može biti različit. Kada su krvni sudovi oštećeni, često se javljaju hematomi na dnu rane. U modricama se često nalaze strana tijela (staklo, metal, drvo, zemlja, sitno kamenje i sl.), što je od značajnog značaja u forenzičkom pregledu povreda maksilofacijalne oblasti.
Kada se udari tupim, tvrdim predmetom neravne površine, nastaje modrica i razderana rana.
Cut rane mogu biti uzrokovane oštrim predmetima (brtvljenje, sigurnosna britva, nož, komadići stakla). Urezane rane uključuju i hirurške rane. Odlikuju ih oštre, glatke ivice koje se dobro spajaju, što ukazuje na oblik reza. Urezane rane imaju najpovoljnije uslove za zarastanje.
Uboden r Ane se formiraju kao rezultat izlaganja šilu, noktu, igli, igli za pletenje, ražnja i drugim oštrim predmetima. Ubodne rane imaju ulaznu rupu, a kroz ubodne rane ulaznu i izlaznu rupu. Ove rane karakteriše značajna dubina sa malim ulaznim otvorom. Ako dođe do oštećenja i kontrakcije mišića, mogu se formirati džepovi koji su veći od vanjske rane. Neophodan je pažljiv pregled prilikom liječenja ovih rana.
Ubodne rane predstavljaju kombinovanu povredu, karakterističnu za ubodne i posečene rane. Nastaju usled izlaganja predmetima sa oštrim krajem i oštricom (nož, makaze). U takvoj rani razlikuju se glavni i dodatni kanali rane. Glavni rez na koži po širini odgovara oštrici na nivou njenog uranjanja u tkivo, dodatni se javlja kada se oštrica ukloni iz rane.
Isjeckane rane razlikuju se po obimu oštećenja i nizu karakteristika u zavisnosti od oštrine reznog oružja, njegove težine i sile kojom je nanesena povreda. Alati za sjeckanje uključuju sjekire, motike itd. Ako im je oštrica oštra, tada rana koju su nanijeli izgleda kao posjekotina. Tupi rubovi oružja kidaju tkivo i uzrokuju modrice (gnječenje) ivica. Sjeckane rane često se kombiniraju s ozljedama kostiju skeleta lica.
Rane od ugriza nastaju kada je meko tkivo oštećeno ljudskim ili životinjskim zubima. Sklone su gnojenju, jer su uvijek jako kontaminirane patogenom mikroflorom. Rubovi su im neravni, a često postoje i defekti mekih tkiva.
Kod ugriza životinja može doći do infekcije bjesnilom (pas, mačka, lisica itd.) ili sazvom (konj).
Vrste zacjeljivanja rana:
1. Primarno zarastanje rane, kada se sa ivicama i zidovima rane zatvaraju i dodiruju, procesi zarastanja teku brzo, bez nagnojenja sa stvaranjem neupadljivog ožiljka.
2. Sekundarno zarastanje rane, kada se usled divergencije ivica rane ili njenog nagnojenja, rana ispuni granulacionim tkivom, nakon čega sledi epitelizacija sa ivica i formiranje opsežnih, grubih i uočljivih ožiljaka.
3. Zarastanje ispod kraste (kod ogrebotina).
Periodi procesa rane.
Faza upale. U roku od 2-5 dana dolazi do jasnog razgraničenja lezije, nakon čega slijedi odbacivanje mrtvog tkiva uslijed njihovog topljenja. Nakon oštećenja, propusnost vaskularnog zida se povećava, što uzrokuje brzo napredovanje "traumatskog" edema. Iscjedak iz rane u početku je serozne ili serozno-hemoragijske prirode, a kasnije postaje serozno-gnojni. Od 3-4 dana upalni proces postaje intenzivniji. Povećavaju se destruktivne promjene u mišićima, potkožnom tkivu i dermisu, a povećava se i oslobađanje eksudata. U pozadini postepenog odbacivanja mrtvog tkiva, klinički uočljiva ostrva granulacije pojavljuju se 5-6 dana od trenutka ozljede. Čišćenje rane i povlačenje upalnog procesa javlja se 7-9.
Faza regeneracije. Do 7-9 dana završava se formiranje granulacijskog tkiva, a fibroza koja počinje duž periferije dovodi do zatezanja rubova rane - njenog skupljanja. Do kraja 2. sedmice regenerativni procesi u rani su pri kraju. Njegove ivice se još više približavaju. Površina rane je ispunjena ožiljnim granulacionim tkivom.
Počinje faza epitelizacije i reorganizacije ožiljka 12-30. dana. Kako se broj kolagenih vlakana povećava, granulaciono tkivo postaje gušće. Broj posuda se smanjuje i one postaju prazne. Paralelno sa sazrevanjem granulacionog tkiva i organizacijom ožiljka dolazi do epitelizacije rane sa njenih rubova. Epitel raste na površini granulacija malom brzinom - 1 mm u 7-10 dana duž perimetra rane. To znači da se velika rana ne može zatvoriti samo epitelizacijom, ili će njeno zacjeljivanje trajati nekoliko mjeseci. Fenomen kontrakcije (konstrikcije) rane je od velike važnosti u zacjeljivanju rana. Smatra se da 90% zarastanja inficirane rane nastaje kontrakcijama, a samo 10% zbog popunjavanja defekta granulacionim tkivom. Kontrakcija rane počinje 4-5 dana nakon ozljede i klinički je najizraženija na kraju 2. - početkom 3. faze zarastanja. Dolazi do izraženog smanjenja veličine rane zbog njenog ravnomjernog suženja miofibroblastima. Do 19-22 dana ranski defekt se zatvara i potpuno epitelizira.
Pročitajte:
|
Glavni mehanizam djelovanja predmeta za sjeckanje je seciranje tkiva s njihovim naknadnim razdvajanjem. Rezni efekat seckanja predmeta takođe se proteže na koštano tkivo. Peta ili nožni prst sjekire mogu imati efekat kidanja. Najčešće se intravitalne usitnjene rane lokaliziraju na glavi. U slučajevima samopovređivanja češće su ozlijeđeni prsti.
Oblik usječenih rana pri zjapanju je vretenast, prorezan ili polumjesec, kada su rubovi spojeni - pravolinijski ili lučno zakrivljeni. Priroda ivica zavisi od stepena oštrine oštrice klina sekire: pod dejstvom oštrog sečiva, ivice su glatke; glup - neujednačen, opkoljen.
Duž rubova rane može se formirati granica (traka) od trljanja i kontaminacije. Abrazija kože i pruge od trljanja su izraženije na strani nagiba predmeta za sjeckanje, a često su i neravne.
Rubovi usječenih rana uzrokovanih slabo naoštrenim predmetom za sjeckanje mogu imati modrice. Tupe sjekire, kao što je sjekač, uzrokuju ozljede koje su podlivene, karakteristične za djelovanje tupih predmeta.
Oblik krajeva rana zavisi od oštrine oštrice i klinastog djelovanja predmeta za sjeckanje. Oštri krajevi rane nastaju samo kada se udari sjekirom koja ima oštru oštricu.
Karakteristike krajeva sjeckanih rana također zavise od položaja predmeta za sjeckanje u odnosu na tijelo. Ako je rana nastala samo djelovanjem oštrice, oba kraja će biti oštra, a dužina rane manja od dužine oštrice. Ako je peta ili nožni prst oštrice sjekire sudjelovao u formiranju rane, tada će jedan od krajeva rane biti tup: zaobljen, u obliku slova U ili M. Rubovi rane na ovom kraju su sirovi. Kada se udari sjekirom sa kratkom oštricom, klin sjekire može gotovo potpuno zaroniti u oštećeni dio tijela i tada će oba kraja rane imati oblik „M“ (zbog stvaranja suza zbog klinasto djelovanje sjekire).
Izvan oštrog kraja rane može se nalaziti „udubljenje“ u obliku linearnog uskog „žlijeba“ širine oko 1 mm, ponekad sa komadićima ljuštene epiderme. Uz različitu gustinu osnovnog tkiva, ponekad se javlja intermitentna rana.
Kada je izložena oštroj oštrici (posebno njenom srednjem dijelu), dlaka se prilično ravnomjerno siječe duž rubova rane. Opšta ravnina preseka dlake odgovara smeru presečne ravni mekog tkiva i kosti. Na krajevima rane, dlaka može ostati neukrštena i visjeti će preko rane u obliku mostova. Dlake na kojima je oštrica pritisnuta mogu se deformisati. Prilikom rezanja u petu ili nožni prst sjekire, sve dlačice se obično ukrštaju, a "mostovi" se ne primjećuju.
Oblik kanala rane obično izgleda kao ugao, što je karakteristično za sjekiru.
Zidovi usitnjene rane često su ujednačeni i glatki. Prilikom pregleda ivica mišićnih rezova pod mikroskopom uočava se mala neravnina, koja je bolje izražena na mjestu gdje je uronjen nožni prst ili peta sjekire. Posječena rana obilno krvari.
U dubini rane, kada se ivice razdvoje, mogu se pronaći mostovi tkiva, posebno u predjelu krajeva, kao i fragmenti kostiju, odsječeni krajevi kose i niti odjeće.
Dužina i dubina usitnjene rane obično su veće od njene širine (l >d< h).
Prilikom udaranja u dijelove tijela sa značajnom količinom mekog tkiva tupim alatima za sjeckanje može doći do pucanja i nagnječenja mišića bez rezanja kože.
Prilikom seciranja hrskavice i kostiju formira se ravna platforma (ravan rezanja, presjek) s mikroputevima. Ovo vam omogućava da identifikujete objekte za rezanje prema pravilima traceologije.
Oštećenja kostiju uzrokovana seckanjem predmeta su prilično česta. Na cjevastim kostima nastaju posjekotine, posjekotine i posjekotine. Zarezi i rezovi su klinastog oblika, jedan kraj je oštar, a drugi u obliku slova U ili oštar. Seckanje je potpuno odvajanje kosti predmetom za seckanje. Površina reza na početku pokreta sečiva je ravna sa višestrukim tragovima, a na kraju pomeranja sečiva se kost najčešće lomi, što dovodi do stvaranja neravnina.
velika koštana izbočina - "šiljak".
Oštećenje ravnih kostiju sjeckanjem predmeta dovodi do stvaranja posjekotina i posjekotina (uzdužnih perforiranih, mrljastih i rascjepkanih). Priroda ovih prijeloma određena je svojstvima štetnog dijela predmeta za sjeckanje (oštrica, prst, peta) i smjerom udarca.
Znakovi seckanih rana uključuju:
1. Oblik rana je vretenast, u obliku proreza, u obliku polumjeseca.
2. Ivice su često fino neravne, neravnomjerne ivice, ali mogu biti i glatke, a ne ivice.
3. Može postojati granica kontaminacije duž ivica.
4. Krajevi su oštri i u obliku slova „M“, determinisani položajem predmeta u trenutku udara i stepenom oštrenja oštrice.
5. Može postojati oznaka udubljenja izvan oštrog kraja.
6. Rubovi rana mogu imati modrice, posebno od djelovanja predmeta za sjeckanje.
7. Dlaka na bočnoj strani pete ili prsta je potpuno prekrižena, njene osovine su deformirane.
8. Između zidova rane, posebno na njenim krajevima, vidljivi su tkivni mostovi.
9. Jedan udarac može izazvati povremene rane.
10. U dubini rane otkrivaju se fragmenti kostiju, kosa i niti odjeće.
11. Zidovi rane su relativno glatki, rubovi mišićnih rezova pod mikroskopom imaju blagu neravninu, posebno na kraju rane gdje je djelovao prst ili peta.
12. Rana jako krvari.
13. Dužina i dubina rane prelazi širinu (l > d< h).
14. Kada se naprave rezovi na kostima na strani suprotnoj od djelovanja sječiva, uočava se formiranje koštane izbočine - "šiljka".
15. Nema oštećenja na tkanini.
Oštećenje odjeće. Odjeća se kroji kada je osnovno tkivo dovoljno gusto, a oštrina oštrice je od velike važnosti. Mogućnost rezanja odjeće povećava se kada se udari prstom ili petom sjekire. Ako se udarac nanese samo oštricom, mogu se formirati posjekotine čiji se krajevi pretvaraju u linearnu „oznaku-udubljenje“. Njegova dužina, uzimajući u obzir dužinu reza, osnova je za procjenu dužine sječiva sjekire. Oznaka nastaje u odsustvu tvrde podloge i sa tupom oštricom. Konci tkanine su ovdje spljošteni i pritisnuti prema unutra.
U slučaju rezanja nabora odjeće i njihovog naknadnog ravnanja, kroj može imati isprekidani izgled, a njegove komponente su razdvojene područjima netaknutog tkiva. Nalaze se na različitim nivoima u odnosu jedan na drugi. Između oštećenja mogu se formirati mostovi, koji se ponekad sastoje od nekoliko ili čak pojedinačnih niti. Ovo se dešava kada: udarite u nabor; udarac u dio tijela gdje se nalaze udubljenja; neujednačena oštrina oštrice
(nazubljenost, lomljenje).
Oblik oštećenja je često linearan ili lučni. Krajevi rupa: kada su izloženi srednjem dijelu oštrice - oštri; kada se udaraju prstom ili petom sjekire, imaju zaobljen izgled ili oblik slova U. Ovdje se također mogu pojaviti rupture tkiva. Krajevi oštećenih niti su spljošteni, raspadnuti, izlizani, ponekad izduženi i istanjeni.
Dužina oštećenja u donjim slojevima odjeće obično je kraća nego u vanjskim slojevima.
Linija rezanja se najčešće ne poklapa sa smjerom tkanja donje tkanine, rubni konac je kraći.
Sudsko-medicinski značaj seckanih povreda leži u sposobnosti da se utvrdi:
1. Vrsta traumatskog uticaja. Ovdje morate imati na umu da isjeckane rane mogu izgledati ovako:
a) posjekotine - posjekotine nemaju tkivne mostove, otiske, posjekotine na kostima i odjeći, ima posjekotina na krajevima rana;
b) linearne ozlijeđene rane - karakterizira ih prisustvo izražene kontinuirane sedimentacije duž rubova, uglavnom
prstenasti prijelomi sa nazubljenim rubovima i karakterističnim oštećenjem odjeće (rupture);
c) tangencijalne ozljede od vatrenog oružja - karakteriziraju se prisustvom dodatnih faktora metka, radijalnim rupturama rubova i metalizacije, te formiranjem defekta tkiva.
2. Prisutnost pete i prsta (prema obliku krajeva rane i oštećenja na odjeći).
3. Dužina oštrice predmeta za sjeckanje (prema dužini rane i “oznaci-udubljenja”).
4. Ugao konvergencije površina (obraza) klina sjekire i ugao oštrenja oštrice (prema karakteristikama oštećenja kostiju i hrskavice).
5. Specifičan primjer predmeta za sjeckanje (prema kutu oštrenja; širini uronjenog dijela klina; duž trasa na ravni rezanja).
6. Mjesto primjene sile (poklapa se sa lokacijom rane).
3. Smjer udarca (u smjeru kanala rane i u lokalizaciji koštane izbočine - “šiljak” na ravni reza).
4. Orijentacija ravni klina predmeta sečenja;
8. Činjenica međusobnog kretanja napadača i žrtve u procesu zadavanja višestrukih udaraca.
9. Mogućnost nanošenja štete vlastitom rukom.
10. Vijek trajanja i trajanje oštećenja.
Dodano: 2014-12-11 | Pregledi: 1927 | Kršenje autorskih prava
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Objavljeno sa nekim skraćenicama
KONTROLNE RANE se nanose oštrim oružjem velike mase, najčešće sjekirom. Najčešća lokalizacija: glava, noge od zgloba koljena i ispod, rjeđe - ruke i prsti. Uglavnom su rane teške i često opasne po život. Obično su to otvoreni prijelomi s oštećenjem mekog tkiva, karakteristični za duboke urezane rane, kod kojih su, međutim, pojave modrica uvijek izražene.
Anatomsko uništenje i gubitak funkcije direktno povezan s ozljedom uvijek su značajni. Ovo može ići čak do odsijecanja perifernih dijelova udova. Krvarenje može biti prilično intenzivno. Masivne ozljede ekstremiteta mogu dovesti do šoka. Rane koje prodiru u kranijalnu šupljinu obično su praćene stanjem cerebralne kome.
Hitna pomoć se sastoji od mjera za privremeno zaustavljanje krvarenja, sprječavanje šoka i zaštitu rane od sekundarne infekcije. Primjena podveza je indicirana za oštećenje velikih arterija (na primjer, femoralnih). Obično se krvarenje zaustavlja pod pritiskom aseptičnog zavoja. Oromedol ili morfin se daju za suzbijanje bola i smanjenje agitacije koja se obično javlja kod ranjenika. Izvodi se pažljiv transport i imobilizacija. Prilikom pružanja hitne pomoći onima koji su ranjeni u glavu koji su u stanju cerebralne kome, treba imati na umu da oni u pravilu razvijaju stanje hipoksije i da su u opasnosti od komplikacija povezanih s aspiracijom povraćanja u respiratorni trakt. . Obaveze osobe koja pruža hitnu pomoć i prati takve ranjenike u bolnicu je opskrba ih kisikom, temeljito čišćenje usne šupljine i ždrijela prilikom povraćanja, kao i otklanjanje drugih mehaničkih prepreka za disanje (povlačenje jezika i sl.) .
Hirurško liječenje rana obavlja se u bolnici. Rana se ponovo irigira sapunom i fiziološkom otopinom kako bi se uklonila kontaminacija i mala strana tijela. Volumen ekscizije je obično značajan zbog prisustva jako nagnječenog, ponekad zgnječenog i rastrganog tkiva u rani. Krvarenje se zaustavlja podvezivanjem krvnih žila. Vaskularni šav teško da je prikladan.
Budući da u rani gotovo uvijek dolazi do prijeloma kosti, fragmenti se smanjuju tokom tretmana, njihova fiksacija metalnim šipkama je prihvatljiva. U cilju prevencije infekcije, lokalnu i opštu upotrebu antibiotika tokom lečenja i u postoperativnom periodu treba smatrati obaveznom. Tretman se završava nanošenjem zatvorenih šavova ili se rana zašije. Ud je konačno imobiliziran.
Posebnu pažnju zahtijeva liječenje rana u području zglobova. Rane koje prodiru u zglob moraju se tretirati s najvećom pažnjom kako bi se izbjegao kasniji razvoj artritisa. Imobilizacija za rane koje prodiru u zglob provodi se dok ne prođe opasnost od infektivnih komplikacija.
Popularni članci na sajtu iz sekcije "Medicina i zdravlje".
Popularni članci na web stranici iz odjeljka "Snovi i magija".
Kada se javljaju proročki snovi?
Sasvim jasne slike iz sna ostavljaju neizbrisiv utisak na probuđenu osobu. Ako se nakon nekog vremena događaji u snu ostvare u stvarnosti, onda su ljudi uvjereni da je ovaj san bio proročanski. Proročki snovi se razlikuju od običnih snova po tome što, uz rijetke izuzetke, imaju direktno značenje. Proročanski san je uvek živopisan i nezaboravan...
|