1. KONTUZOVANA RANA
Opis. U desnoj polovini frontalnog regiona, na ivici vlasišta, nalazi se rana u obliku slova U (kada su ivice spojene), sa dužinama stranica 2,9 cm, 2,4 cm i 2,7 cm. rane koža je oljuštena u obliku režnja na površini 2,4 x 1,9 cm Rubovi rane su neravni, zarubljeni do širine do 0,3 cm, modrice. Krajevi rane su tupi. Suze dužine 0,3 cm i 0,7 cm protežu se od gornjih uglova i prodiru do potkožne baze. U podnožju klapna nalazi se trakasta abrazija dimenzija 0,7x2,5 cm Uzimajući u obzir ovu abraziju, cjelokupno oštećenje u cjelini ima pravokutni oblik, dimenzija 2,9x2,4 cm. Desni i gornji zid rane su zakošene, a lijeva je potkopana. Tkivni mostovi su vidljivi između rubova oštećenja duboko u rani. Okolna koža nije promijenjena. U potkožnoj bazi oko rane nalazi se tamnocrveno krvarenje, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 5,6x5 cm i debljine 0,4 cm.
DIJAGNOZA
Modrica na desnoj polovini čeone regije.
2. POTRETNA RANA
Opis. U desnom parijetalno-temporalnom dijelu, 174 cm od plantarne površine i 9 cm od prednje srednje linije, u površini od 15x10 cm nalaze se tri rane (konvencionalno označene 1,2,3).
Rana 1. je vretenastog oblika, dimenzija 6,5 x 0,8 x 0,7 cm. Kada se ivice spoje, rana poprima pravolinijski oblik dužine 7 cm. Krajevi rane su zaobljeni, orijentisani na 3 i 9 o. 'sat.
Gornja ivica rane je obrubljena do širine 0,1-0,2 cm.Gornji zid rane je zakošen, donji je potkopan. Rana u srednjem dijelu prodire do kosti.
Rana 2, smještena 5 cm prema dolje i 2 cm iza rane N 1, ima oblik zvijezde, sa tri zraka usmjerene na 1,6 i 10 konvencionalnog brojčanika, dužine 1,5 cm, 1,7 cm i 0,5 cm , odnosno. Ukupne dimenzije rane su 3,5x2 cm Rubovi rane su zarubljeni do maksimalne širine u području prednjeg ruba - do 0,1 cm, u stražnjem - do 1 cm. rane su oštre. Prednji zid je potkopan, zadnji zid je zakošen.
Rana 3 po obliku je slična rani br. 2 i nalazi se 7 cm naviše i 3 cm ispred rane br. 1. Dužina zraka je 0,6, 0,9 i 1,5 cm.Ukupne dimenzije rane su 3x1,8 cm Ivice rana su zatvorene do maksimalne širine u području prednjeg ruba - do 0,2 cm, u stražnjem - do 0,4 cm.
Sve rane imaju neravne, nagnječene, zgnječene ivice sa modricama i tkivne mostove na krajevima. Vanjske granice sedimentacije su jasne. Zidovi rana su neravni, natučeni, zgnječeni, sa netaknutim folikulima dlake. Najveća dubina rana je u centru, do 0,7 cm u rani br. 1 i do 0,5 cm kod rana br. 2 i 3. Dno rana br. 2 i 3 predstavlja zgnječeno meko tkivo. U potkožnom području oko rana postoje krvarenja, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 7x3 cm kod rane br. 1 i 4 x 2,5 cm kod rana br. 2 i 3. Koža oko rana (iznad ivica) nije promijenjena.
DIJAGNOZA
Tri rane od modrica na desnom parijetotemporalnom dijelu glave.
3. razderana rana
Opis. Na desnoj polovini čela, 165 cm od nivoa plantarne površine stopala i 2 cm od srednje linije, nalazi se nepravilna vretenasta rana, dimenzija 10,0 x 4,5 cm, maksimalne dubine 0,4 cm. centar. Dužina oštećenja je locirana prema konvencionalnom satovniku 9-3. Upoređujući ivice, rana poprima gotovo linearan oblik, bez defekta tkiva, dužine 11 cm.Krševi rane su oštri, ivice neravne, bez sedimentacije. Koža na rubovima rane je neravnomjerno oljuštena sa podložnih tkiva do širine: 0,3 cm - duž gornje ivice; 2 cm - duž donje ivice. U nastalom "džepu" otkriva se ravan tamnocrveni krvni ugrušak. Dlake na rubovima rane i njihovi folikuli dlake nisu oštećeni. Zidovi rane su strmi, neravni, sa malim žarišnim krvarenjima. Između ivica rane u predjelu njenih krajeva postoje tkivni mostovi. Dno rane je djelomično izložena površina ljuskica frontalne kosti. Dužina rane u nivou njenog dna je 11,4 cm.Uporedo sa dužinom rane, fino nazubljena ivica fragmenta čeone kosti viri u njen lumen za 0,5 cm, na kojoj se nalaze mala žarišna krvarenja. Na koži ili tkivima oko rane nisu otkrivena oštećenja.
DIJAGNOZA
Razderotina na desnoj strani čela.
4. OŠTEĆENJE KOŽE OD UGRADOM
Opis. Na prednjoj vanjskoj površini gornje trećine lijevog ramena u predjelu ramenog zgloba nalazi se neravnomjerno izražen crveno-smeđi prstenasti naslaga nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 4x3,5 cm, koji se sastoji od dva lučna ulomka: gornji i donji.
Gornji fragment abrazivnog prstena je dimenzija 3x2,2 cm i poluprečnika zakrivljenosti 2,5-3 cm, sastoji se od 6 trakastih, neravnomjerno izraženih abrazija veličine od 1,2x0,9 cm do 0,4x0,3 cm, djelimično međusobno povezani. Centralno locirane abrazije imaju maksimalnu veličinu, dok je minimalna veličina duž periferije abrazije, posebno na njenom gornjem kraju. Dužina abrazije je usmjerena pretežno odozgo prema dolje (od vanjske do unutrašnje granice poluovala). Spoljna ivica taloženja je dobro izražena, ima izgled isprekidane linije (stepenasto), unutrašnja je vijugava i nejasna. Krajevi nanosa su u obliku slova U, dno je prilično gusto (zbog isušivanja), sa neujednačenim trakastim reljefom (u vidu grebena i žljebova koji idu od vanjske granice poluovala prema unutrašnjoj). Naslage su duboke (do 0,1 cm) na gornjoj ivici.
Donji fragment prstena je dimenzija 2,5x1 cm i poluprečnika zakrivljenosti 1,5-2 cm, širina mu se kreće od 0,3 cm do 0,5 cm.Spoljna granica sedimentacije je relativno glatka i donekle zaglađena, unutrašnja je vijugava. i izraženiji, posebno na njegovoj lijevoj strani. Ovdje unutrašnja ivica sedimentacije ima strm ili donekle potkopan karakter. Krajevi taloga su u obliku slova U. Dno je gusto, užljebljeno, najdublje na lijevom kraju sedimentacije. Reljef dna je neujednačen, ima 6 tonućih delova koji se nalaze u lancu duž toka abrazije, nepravilnog pravougaonog oblika dimenzija od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm i dubine do 0,1-0,2 cm.
Udaljenost između unutrašnjih granica gornjeg i donjeg fragmenta taložnog “prstena” je: desno - 1,3 cm; u sredini - 2 cm; lijevo - 5 cm Osi simetrije oba poluprstena se poklapaju jedna s drugom i odgovaraju dugoj osi ekstremiteta. U središnjoj zoni prstenaste sedimentacije utvrđena je plava modrica nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 2 x 1,3 cm nejasnih kontura.
DIJAGNOZA
Abrazije i modrice na prednjoj vanjskoj površini gornje trećine lijevog ramena.
5. POSJECENA RANA
Opis. Na fleksornoj površini donje trećine lijeve podlaktice, 5 cm od zgloba ručnog zgloba, nalazi se rana (konvencionalno označena N 1) nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 6,5 x 0,8 cm, dužine 6,9 cm kada su ivice Sa spoljašnje (lijeve) od kraja rane, paralelno sa njenom dužinom pružaju se 2 reza dužine 0,8 cm i 1 cm sa glatkim ivicama koje se završavaju oštrim krajevima. Na 0,4 cm od donjeg ruba rane broj 2, paralelno sa njenom dužinom, nalazi se površinski isprekidani rez dužine 8 cm. Najveću strminu i dubinu dna rane na njenom unutrašnjem (desnom) kraju ima do 0,5 cm. cm.
2 cm niže od prve rane nalazi se slična rana br. 2) dimenzija 7x1,2 cm, dužina rane je horizontalno orijentisana. Kada se ivice spoje, rana poprima pravolinijski oblik, dužine 7,5 cm, ivice su valovite, bez slijeganja i gnječenja. Zidovi su relativno glatki, krajevi oštri. Na unutrašnjem (desnom) kraju rane, paralelno sa dužinom, nalazi se 6 kožnih reza dužine od 0,8 do 2,5 cm, na spoljnom kraju 4 reza dužine 0,8 do 3 cm. seciranim mekim tkivom i ima najveću strminu i dubina na vanjskom (lijevom) kraju rane je do 0,8 cm.U dubini rane vidljiva je vena na čijem vanjskom zidu se nalazi prolaz oštećenje u obliku vretena, dimenzija 0,3x0,2 cm.
U tkivima koje okružuju obje rane, na ovalnom području dimenzija 7,5x5 cm, nalaze se višestruka tamnocrvena krvarenja koja se spajaju, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija od 1x0,5 cm do 2x1,5 cm, neujednačenih, nejasnih kontura. .
DIJAGNOZA
Dvije urezane rane donje trećine lijeve podlaktice.
6. UBODA
Opis.
Na lijevoj polovini leđa, 135 cm od plantarne površine stopala, nalazi se nepravilna vretenasta rana dimenzija 2,3 x 0,5 cm. Dužina rane je orijentirana na 3 i 9 na satovniku (pod uslovom da telo je u ispravnom vertikalnom položaju). Nakon spajanja ivica, rana ima pravolinijski oblik, dužine 2,5 cm, ivice rane su glatke, bez modrica i modrica. Desni kraj je u obliku slova U, širine 0,1 cm, lijevi je u obliku oštrog ugla. Koža oko rane je bez oštećenja ili kontaminacije.
Na stražnjoj površini donjeg režnja lijevog pluća, 2,5 od njegove gornje ivice, horizontalno se nalazi ozljeda u obliku proreza. Kada se ivice spoje, dobija pravolinijski oblik dužine 3,5 cm.Ivice oštećenja su glatke, a krajevi oštri. Donji zid oštećenja je zakošen, gornji je potkopan. Na unutrašnjoj površini gornjeg režnja pluća u korijenu, 0,5 cm gore opisanog oštećenja, nalazi se još jedno (u obliku proreza sa glatkim rubovima i oštrim krajevima). Postoje krvarenja duž kanala rane.
Obje povrede su povezane ravnim jednim ranom, usmjerenim od pozadi prema naprijed i odozdo prema gore (pod uslovom da je tijelo u ispravnom vertikalnom položaju). Ukupna dužina kanala rane (od rane na leđima do oštećenja gornjeg režnja pluća) je 22 cm.
DIJAGNOZA
Slijepa ubodna rana na lijevoj polovini grudnog koša, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu, sa perforirajućim oštećenjem pluća.
7. ISJECANA RANA
Opis. Na prednjoj unutrašnjoj površini donje trećine desnog bedra, 70 cm od plantarne površine stopala, nalazi se zjapeća rana nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 7,5x1 cm. Nakon spajanja ivica, rana zahvata. pravog oblika, dužine 8 cm.Ivice rane su glatke, skore, natučene, zidovi su relativno glatki. Jedan kraj rane je u obliku slova U, širine 0,4 cm, a drugi u obliku oštrog ugla. Kanal rane je klinastog oblika i ima najveću dubinu do 2,5 cm na kraju u obliku slova U, koji se završava u mišićima bedra. Pravac kanala rane je od naprijed prema nazad, odozgo prema dolje i slijeva nadesno (pod uslovom da je tijelo u pravilnom vertikalnom položaju). Zidovi kanala rane su ujednačeni i relativno glatki. U mišićima oko kanala rane nalazi se krvarenje nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 6x2,5x2 cm.
Na prednjoj površini unutrašnjeg kondila desne butne kosti nalazi se klinasto oštećenje, dimenzija 4x0,4 cm i dubine do 1 cm, dužina mu je orijentisana prema konvencionalnom satovniku 1-7 (pod uslovom ispravne vertikale položaj kosti). Gornji kraj oštećenja je u obliku slova U, širine 0,2 cm, donji kraj je oštar. Rubovi oštećenja su ujednačeni, zidovi glatki.
DIJAGNOZA
Isjeckana rana desne butine sa posjekotinom na unutrašnjem kondilu femura.
8. GORITI PLAMOM
Opis. Na lijevoj polovini grudnog koša nalazi se crvenosmeđa površina rane, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 36 x 20 cm. Površina opekotine, određena po pravilu dlanova, iznosi 2% ukupne površine. tela žrtve. Rana je mjestimično prekrivena smeđkastim krastama, prilično gusta na dodir. Rubovi rane su neravni, grubo i fino valoviti, nešto izdignuti iznad nivoa okolne kože i površine rane. Najveća dubina lezije je u centru, plića - duž periferije. Veći dio površine opekotina predstavlja izloženo potkožno tkivo, koje ima vlažan, sjajan izgled. Na pojedinim mjestima otkrivaju se crvena mala žarišna krvarenja, ovalnog oblika, veličine od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, kao i male trombozirane žile. U središnjem dijelu opekotine nalaze se odvojena područja prekrivena zelenkasto-žutim gnojnim naslagama, koje se izmjenjuju s ružičasto-crvenim dijelovima mladog granulacijskog tkiva. Na pojedinim mjestima vidljive su naslage čađi na površini rane. Velusne dlake u predjelu rane su kraće, njihovi krajevi su natečeni u obliku boce. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, otkriva se izražen edem u obliku želatinozne žućkastosive mase, debljine do 3 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina (plamen) lijeve polovine grudnog koša, III stepen, 2% površine tijela.
9. OGREVANJE TOPLOM VODOM
Opis. Na prednjoj površini desne butine nalazi se opekotina nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 15x12 cm. Površina opekotine, određena pravilom "dlanova", iznosi 1% ukupne površine tijela žrtve. . Glavni dio površine opekotina predstavlja grupa spojenih plikova koji sadrže mutnu žućkastosivu tekućinu. Dno mjehurića je jednolična ružičasto-crvena površina dubokih slojeva kože. Oko zone mjehura nalaze se područja kože meke, vlažne, ružičasto-crvenkaste površine, na čijoj se granici nalaze zone ljuštenja epiderme sa filmastim ljuštenjem širine do 0,5 cm. Rubovi opekotine su grubi. i fino talasaste, blago podignute iznad nivoa okolne kože, sa izbočenjima nalik na jezik, posebno prema dole (pod uslovom da je kuk u pravilnom vertikalnom položaju). Velusna dlaka u predjelu rane nije promijenjena. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, otkriva se izražen edem u obliku želatinozne žućkasto-sivkaste mase, debljine do 2 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina vrelom tečnošću na prednjoj površini desne butine, II stepen, 1% površine tela.
10. TERMIČKI PLAMEN GORE IV STEPEN
U predjelu grudnog koša, trbuha, stražnjice, vanjskih genitalija i bedara postoji kontinuirana opekotina nepravilnog oblika sa valovitim, neravnim rubovima. Granice rane: na lijevom grudnom košu - subklavijska regija; na grudima desno - obalni luk; na leđima lijevo - gornji dio lopatične regije; na leđima desno - lumbalni region; na nogama - desno koleno i srednja trećina leve butine. Površina rane je gusta, crveno-smeđa, mjestimično crna. Na granici sa netaknutom kožom nalazi se prugasto crvenilo širine do 2 cm.Velusna dlaka na području rane je potpuno pečena. Na rezovima u mekim tkivima ispod postoji izražen želatinasti žuto-sivi otok debljine do 3 cm.
11. OPEKOTINE OD MUNJE
U okcipitalnoj regiji u sredini nalazi se okrugli gusti svijetlosivi ožiljak promjera 4 cm sa stanjivom kožom, sraslim s kosti. Granice ožiljka su glatke, uzdižu se valjkasto kada prelaze na netaknutu kožu. U području ožiljaka nema dlačica. Interni pregled: Debljina ožiljka 2-3 mm. Postoji okrugli defekt vanjske koštane ploče i spužvaste materije prečnika 5 cm sa ravnom, relativno ravnom i glatkom, sličnom „poliranoj“ površini. Debljina kostiju svoda lubanje na nivou reza je 0,4-0,7 cm, u području defekta debljina okcipitalne kosti je 2 mm, unutrašnja koštana ploča nije promijenjena.
Penetrirajuće povrede, rane koje prodiru u šupljine
12. UBODA
Opis. Na lijevoj polovini grudnog koša, duž srednjeklavikularne linije u IV međurebarnom prostoru, nalazi se rana locirana uzdužno, nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 2,9x0,4 cm.Gornji dio rane je pravolinijski, dužine 2,4 cm; donja je zasvedena, duga 0,6 cm.Ivice rane su ujednačene i glatke. Gornji kraj rane je u obliku slova U, širine 0,1 cm, donji kraj je oštar.
Rana prodire u pleuralnu šupljinu sa oštećenjem lijevog pluća. Ukupna dužina kanala rane je 7 cm, njegov smjer je od naprijed prema nazad i blago odozgo prema dolje (sa
stanje pravilnog vertikalnog položaja tijela). Postoje krvarenja duž kanala rane.
DIJAGNOZA
Ubodna rana na lijevoj polovini grudnog koša, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu sa oštećenjem pluća.
13. RANA OD METKA
Na grudima, 129 cm od nivoa tabana, 11 cm ispod i 3 cm lijevo od zareza grudne kosti, nalazi se okrugla rana veličine 1,9 cm sa defektom tkiva u sredini i kružnom trakom slijeganja duž rub širine do 0,3 cm Rubovi rane su neravni, zaobljeni, donji zid je blago zakošen, gornji zid je potkopan. Organi grudnog koša vidljivi su na dnu rane. Duž donjeg polukruga rane taložena je čađ na polumjesečnom području širine do 1,5 cm.Na poleđini, 134 cm od nivoa tabana, u predjelu 3. lijevog rebra, 2,5 cm. od linije spinoznih nastavaka pršljenova nalazi se prorezana rana (bez defekta tkanine) dužine 1,5 cm sa neravnim, fino patchwork rubovima, okrenutim prema van i zaobljenim krajevima. Bijeli plastični fragment spremnika patrone viriće sa dna rane.
Primjeri opisa povreda prijeloma:
14. PRELOM rebra
Postoji nepotpuni prijelom 5. rebra desno između ugla i tuberkula, 5 cm od zglobne glave. Na unutrašnjoj površini, linija loma je poprečna, sa glatkim, dobro uporedivim rubovima, bez oštećenja susjedne kompaktne tvari; zona prijeloma blago zjapi (znakovi istezanja). U blizini ivica rebra ova linija se račva (na gornjoj ivici pod uglom od oko 100 stepeni, na donjoj ivici pod uglom od oko 110 stepeni). Rezultirajuće grane pomiču se na vanjsku površinu rebra i postepeno se, postajući tanje, prekidaju blizu rubova. Rubovi ovih linija su fino nazubljeni i nisu čvrsto uporedivi, zidovi prijeloma na ovom mjestu su blago zakošeni (znakovi kompresije.)
15. VIŠE PRELOMA REBRA
Rebra 2-9 su slomljena duž lijeve srednje aksilarne linije. Prijelomi su istog tipa: na vanjskoj površini linije loma su poprečne, rubovi su glatki, čvrsto uporedivi, bez oštećenja susjednog kompakta (znakovi istezanja). Na unutrašnjoj površini linije loma su koso i poprečno, sa grubo nazubljenim rubovima i sitnim ljuspicama i vizirskim zavojima susjedne kompaktne tvari (znakovi kompresije). Iz zone glavnog preloma uz rub rebara dolazi do uzdužnih linearnih rascjepa zbijenog sloja, koji postaju dlakavi i nestaju. Duž skapularne linije na lijevoj strani, slomljeno je 3-8 rebara sa sličnim znakovima kompresije na vanjskim površinama i istezanju na unutarnjim površinama opisanim gore.
– radi se o oštećenju tkiva kod kojeg dubina kanala rane prelazi širinu ulaznog otvora. Ima glatke ivice i nanosi se tankim oštrim predmetom (šilo, šiljilo). Masivno vanjsko krvarenje iz ubodnih rana obično izostaje, stanje u početnim fazama često ostaje zadovoljavajuće, što može dovesti do potcjenjivanja težine ozljede. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i podataka eksternog pregleda. Ako se sumnja na oštećenje unutrašnjih organa, potrebne su dodatne studije: rendgenski snimak grudnog koša, laparoskopija itd. Hirurško liječenje: PSO, šivanje, zavoji.
ICD-10
S41 S51 S71 S81
Opće informacije
Ubodna rana je rana sa glatkim rubovima, malim ulaznim otvorom i dubokim kanalom rane. Ubodne rane u čistom obliku su rijetke. U traumatološkoj praksi češće se primjećuju kombinirane ozljede - ubodne rane nanesene nožem ili bodežom. Rana može prodrijeti u prirodne šupljine tijela (trbušna, torakalna, zglobna šupljina), praćena oštećenjem nerava, krvnih sudova i unutrašnjih organa. Ponekad u kombinaciji sa TBI, frakturama kostiju, zatvorenim povredama grudnog koša, tupim abdominalnim traumama i povredama genitourinarnog sistema.
Uzroci
Mogući uzroci ubodne rane mogu biti kriminalni incident (udar oštrenjem), nezgoda (padanje na iglu), saobraćajna nesreća, industrijska ili prirodna katastrofa.
Patogeneza
Karakteristike oštećenja zavise od lokacije ubodne rane. Treba napomenuti da se takve ozljede moraju tretirati s posebnim oprezom, ne isključujući teške ozljede zbog male veličine ulaznog otvora i zadovoljavajućeg stanja pacijenta. Za rane uzrokovane oštrenjem dubina kanala za ranu može biti 15-20 cm s veličinom ulaznog otvora samo 1-2 cm.Rane uzrokovane šilom dosežu 8-10 cm dubine, a dužina kanala ostavljen od metalne igle potpuno je nemoguće predvidjeti bez provođenja PHO.
Povrede u predelu neurovaskularnih snopova mogu biti praćene oštećenjem krvnih sudova i nerava. Istovremeno, izostanak masivnog vanjskog krvarenja ne isključuje oštećenje krvnih žila, jer se nakon uklanjanja oštrog predmeta tkiva ponekad pomaknu, blokirajući uski kanal rane, a krv se ne izlijeva, već u prirodni šupljine ili okolna tkiva.
Vjerojatnost oštećenja unutrašnjih organa ovisi o lokaciji. Kod rane u predjelu grudnog koša moguća su oštećenja pluća i srca, u abdomenu - oštećenje jetre, slezine, crijeva, u vratu - oštećenje dušnika, grkljana i jednjaka, u lumbalnoj regiji - oštećenje bubreg itd. Treba imati u vidu da mogućnost povrede jednog ili drugog unutrašnjeg organa zavisi ne samo od anatomske zone, već i od smera i dubine kanala rane. Dakle, ubodnom ranom na trbuhu, nanesenom odozdo prema gore, može doći do oštećenja ne samo jetre, slezine ili želuca, već i organa prsnog koša. A sa sličnom lokacijom ulaza, ali kanalom rane usmjerenim od naprijed prema natrag, moguće je oštećenje bubrega.
Još jedna karakteristična karakteristika takvih rana je povećana vjerovatnoća razvoja infekcije rane. Ova karakteristika je zbog činjenice da se bakterije i kontaminanti koji su prodrli u šupljinu rane slabo ispiru krvlju i ostaju u tkivima. Osim toga, krv koja ne teče prema van, već u okolna tkiva, stvara povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba.
Klasifikacija
Uzimajući u obzir dubinu prodiranja u traumatologiji i ortopediji, sve rane se dijele na prolazne i slijepe. Uzimajući u obzir osobine koje imaju značajan utjecaj na prognozu i taktiku liječenja, razlikuju se rane bez oštećenja i one s oštećenjem unutarnjih organa. Uzimajući u obzir prisutnost lokalnih komplikacija, razlikuju se rane komplicirane masivnim krvarenjem ili djelomičnim prolapsom unutarnjih organa.
Simptomi ubodne rane
Kod svježih rana na koži otkriva se mali okrugli otvor za ranu glatkih rubova. Ako traumatski predmet (na primjer, igla) ostane u rani, njegovi rubovi su savijeni prema unutra. Krvarenje je obično manje. Kod ubodnih rana otvor je prorezan ili ugao, rubovi su glatki, jedan ili oba kraja rane oštra. Krvarenje obično nije intenzivno, ali se prolije više krvi nego kod ubodnih rana.
Ostale kliničke manifestacije zavise od lokacije rana, prisutnosti ili odsustva oštećenja unutrašnjih organa, živaca i krvnih žila. Brzo povećanje volumena oštećenog anatomskog područja u kombinaciji sa slabošću, vrtoglavicom i nesvjesticom ukazuje na krvarenje u okolno tkivo; pojačani nedostatak daha s ozljedom u predjelu grudnog koša ukazuje na oštećenje pluća, pneumotoraks ili hemotoraks; slabost, šok i tupost udaraljki zvuka sa povredama abdominalnog područja – o mogućem oštećenju parenhimskih organa (jetra, slezena).
Rubovi inficirane rane su hiperemični, otkriva se lokalna hipertermija. U kanalu rane vidljiv je serozni ili gnojni iscjedak. Zbog razvoja duboko ukorijenjene infekcije i loše drenaže sadržaja često se opaža značajno oticanje okolnog mekog tkiva. Pacijenti se žale na intenzivan trzajući ili pulsirajući bol. Uočavaju se simptomi opće intoksikacije: groznica, zimica, slabost, slabost, glavobolja.
Dijagnostika
Dijagnoza ubodne rane postavlja se na osnovu anamneze i rezultata vanjskog pregleda. Opseg dodatnih istraživanja ovisi o stanju i tegobama pacijenta, lokaciji rane, namjeravanom smjeru i dubini kanala rane. Za procjenu gubitka krvi radi se kompletna krvna slika. Ako se sumnja na oštećenje pluća, indiciran je rendgenski snimak grudnog koša i konsultacija torakalnog kirurga, a ako se sumnja na oštećenje trbušnih organa, konsultacija abdominalnog kirurga i laparoskopija (ako ima dovoljno razloga). Sumnja na oštećenje velikog krvnog suda je osnov za konsultaciju sa vaskularnim hirurgom, a sumnja na oštećenje nerava je osnov za konsultaciju sa neurohirurgom.
Liječenje ubodne rane
U prehospitalnoj fazi, u slučaju blagog krvarenja, kožu oko rane treba oprati i dezinfikovati, a zatim staviti sterilni zavoj. U slučaju masivnog krvarenja potrebno je upotrijebiti jednu od metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja (postaviti podvezu ili pritisni zavoj, izvršiti tamponadu rane). Ako u rani ostane oštar predmet (igla, oštrica), ne treba ga vaditi, jer to može dovesti do pojačanog krvarenja i razvoja šoka. Svi pacijenti sa ubodnim ranama moraju se odmah evakuisati u specijalizovanu medicinsku ustanovu.
Ortopedski traumatolozi tretiraju svježe ubodne rane bez oštećenja unutrašnjih organa. Bolesnici kod kojih se sumnja na oštećenje unutrašnjih organa, nerava i krvnih sudova upućuju se odgovarajućim specijalistima: torakalnim hirurzima, abdominalnim hirurzima, kardiohirurzima, urolozima, vaskularnim hirurzima, neurohirurzima itd. Liječenje inficiranih ubodnih rana obavljaju kirurzi.
U prisustvu svježe, nekomplicirane ubodne rane indikovana je PSO, koja se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Liječnik ispire otopinama peroksida i furatsilina, pregledava kanal rane prstom ili sondom, po mogućnosti izrezuje kontaminirana područja i šije tkivo sloj po sloj. Da bi se poboljšao odljev, ubodne rane moraju se drenirati polucijevima ili gumenim otvorima. Dreni se uklanjaju 1-3 dana nakon operacije, šavovi se skidaju 8-10 dana.
Bolesnike s dubokim ranama, oštećenjem mišića i značajnim gubitkom krvi treba hospitalizirati na odjelu traume. Kod lakših povreda mekih tkiva moguće je ambulantno liječenje u Hitnoj pomoći. U postoperativnom periodu propisuje se UHF i antibiotska terapija.
Oštećenje unutrašnjeg organa je indikacija za odgovarajuću operaciju abdomena. U slučaju ozljede pluća radi se torakotomija, ako su trbušni organi oštećeni, radi se laparotomija itd. Doktor vrši pregled, šivanje oštećenog organa i druge terapijske mjere (spisak mjera i taktika hirurške intervencije). tretman zavisi od karakteristika rane). Svi pacijenti sa oštećenjem unutrašnjih organa hospitalizovani su.
Inficirane rane se otvaraju, peru i dreniraju. Lokalno liječenje provodi se u pozadini antibiotske terapije. Prvo se koriste antibiotici širokog spektra, zatim se lijek propisuje uzimajući u obzir osjetljivost otkrivenih mikroorganizama. Ovisno o stanju pacijenta, liječenje može biti bolničko ili ambulantno.
Prognoza i prevencija
Prognoza za nekomplikovane ubodne i ubodne rane je povoljnija nego za poderane i poderane rane. Relativno čiste i glatke ivice pružaju bolje uslove za zarastanje. Istovremeno, rizik od razvoja infekcije kod takvih rana je veći nego kod plitko urezanih rana. Ishod kompliciranih rana ovisi o karakteristikama ozljede (težini oštećenja pojedinih organa, količini gubitka krvi, prisutnosti ili odsustvu šoka). Prevencija uključuje mjere za sprječavanje ozljeda.
31.2.1. Lokalizacija uboda je najčešće u grudima, leđima i trbuhu.
Ubodna rana se odlikuje relativno kratkom dužinom, ima linearni ili vretenasti, lučni i ugaoni oblik. Vretenasti oblik rane nastaje zbog određenog odstupanja rubova, što ovisi o elastičnosti kože i kontrakciji ukrštenih donjih mišića.Zjapanje rana je manje ili više izraženo.
31.2.2. Rana ima ivice i krajeve, a kanal rane ima zidove (koje odgovaraju ivicama rane) i rebra (koje odgovaraju krajevima rane). Zidovi kanala rane unutar kože su obično glatki.
Rubovi ubodne rane (glatki krajevi), ovisno o svojstvima oružja, su različitih vrsta.
Ako je rana uzrokovana oruđem sa jednostranim oštrenjem oštrice, onda je jedan kraj koji odgovara oštrici oštar, a drugi je zaobljen (tup) u obliku slova U sa razderinama u koži, sa skakačima između stijenki kanal
Kada je ranjen dvosjeklim oružjem, oba kraja rane su oštra i ponekad rana izgleda kao posječena rana. Posebnost je prevlast dubine ubodne rane nad dužinom i širinom. Ovo je jedan od karakterističnih znakova uboda. Kada se alat uroni u tijelo do drške, na koži oko rane nastaje slijeganje uslijed djelovanja graničnika drške, a u početnom dijelu kanala rane - krvarenje zbog nagnječenja tkiva.
31.2.3. U ubodnoj rani postoji glavni rez i dodatni rez.
Dodatni rez se formira kada se alat za bušenje-rezanje ukloni, okreće se oko uzdužne osi, što dovodi do stvaranja dodatnog reza, koji se proteže od glavnog pod oštrim kutom od kraja ili od jedne od ivica pri kraju, ponekad kraj rane poprimi oblik „lastavinog repa“. Naglasak na stražnjici može uzrokovati dodatni rez s rubom kundaka, a naglasak na rubu naglo povećava dužinu rane, pa se dodatni rez može zamijeniti za glavni. Može biti nastavak glavnog reza, ali obično se proteže od njega pod nekim uglom od glavne rane. Oblik dodatnog reza sa oštrice je drugačiji, ivice reza su ujednačene, nema ruba.
31.2.4. Oštećenje kose duž rubova i krajeva ubodnih rana pomaže ih razlikovati od rana drugog porijekla. Kada se udari nožem s ravnom ivicom, dlake na rubovima rana se ukrštaju i tek na kraju rane ostaju neprekrštene dlake koje preklapaju ranu. Prilikom upotrebe bodeža i noževa sa zakošenim kundakom uočava se neukrštena dlaka iznad rane i na oba kraja rana.
Kanal rane u labavom tkivu je teško identificirati. U gustim tkivima (jetra, slezena, bubrezi, srčani mišić) kanal rane odražava oblik oštrice oružja. Prilikom određivanja kanala rane u moždanom tkivu potrebna je preliminarna fiksacija tkiva u otopini formaldehida i otvaranje nakon fiksacije.
31.2.5. Oštećenja kostiju u vidu rupa, posekotina i ogrebotina. Kod ravnih kostiju rupa ponekad prati oblik oštrice. Oznake oštrice na hrskavici omogućavaju identifikaciju oružja.
Forenzičar mora utvrditi dužinu i širinu oštrice, prisustvo jednostrane ili dvostrane oštrice. Ako postoji jedna rana, onda vještak obično u nalazu (zaključku) može naznačiti da širina oštrice nije veća od dužine rane na koži, a dužina oštrice nije manja od dubine sečiva. kanal.
Znakovi seckanih rana
Sjeckane rane najčešće se nalaze na glavi, rukama, nogama i leđima.
Oblik usitnjenih rana je linearan, trokutasti, lučni, patchwork
Rubovi rane su glatki ako je sjekira dobro naoštrena; ako je oštećena tupom sjekirom, ivice rane mogu biti neravne, blago grube i natučene.
Krajevi usječenih rana zavise od uslova uranjanja sječivog dijela sjekire.
Kada se sječivo sjekire uroni okomito, krajevi rana su oštri.
Kada je klin sjekire duboko uronjen, zbog prenaprezanja tkiva, na krajevima rane i uz rubove se pojavljuju razdere, krajevi rane su zaobljeni. Kada je oštećenje uzrokovano tupim sječivom, krajevi rane su pomalo zaobljeni i aglomerirani.
Ako je nožni prst ili peta klina sjekire pretežno uronjeni, krajevi isjeckane rane će biti nejednaki: jedan kraj rane će biti oštar (sa strane oštrice), drugi je tup ili u obliku slova U (od nožnog prsta). ili na strani pete) i može imati dodatno kidanje i slijeganje; oblik rane ima oblik trougla.
U slučaju uranjanja alata za sjeckanje pod kutom, rana ima oblik patchworka i njen rub na strani akutnog ugla uranjanja je uznemiren.
Zidovi usitnjene rane su neravni, u debljini kože i potkožnog masnog tkiva nastaju krvarenja uslijed udarnog djelovanja oružja.
Zjapanje usitnjene rane ne zavisi samo od kontrakcije kože, već i od širenja rubova rane klinom sjekire.
Oštećenje kose. Kada je izložena oštroj oštrici, dlaka se prilično ravnomjerno siječe duž rubova rane. Opšta ravnina preseka dlake odgovara smeru presečne ravni mekog tkiva i kosti. Kada je izložena srednjem dijelu oštrice, dlaka se ukršta u srednjem dijelu rane, na svojim krajevima ostaje nepovezana i visi preko rane u obliku mostova. Na mjestu pritiska, dlake se mogu deformirati. Prema uranjanju nožnog prsta ili pete sjekire, sve dlake se ukrštaju i „mostovi“ se ne uočavaju.
Oštećenja ravnih kostiju lubanje alatom za sjeckanje mogu biti prorezana, usitnjena, uzdužno perforirana ili imaju izgled površinskih zareza.
Ovisno o snazi udarca, na kosti se formiraju linearni rezovi u obliku proreza, koji često prodiru u šupljinu lubanje.
Kada se udari nožnim prstom ili petom sjekire, dolazi do prijeloma u obliku klina (jedan je pod oštrim uglom, odgovara oštrici, drugi je zaobljen, odgovara prstu ili peti sjekire) koji prodiru u šupljinu lubanje.
Ponekad na ravnoj kosti postoje tragovi klizanja oštrice u obliku žljebova i izbočina nastalih na površini reza („presjek“). Čini se da ovi žljebovi i izbočine odražavaju put koji prolazi rezni dio oružja.
Smjer udarca alatom za sečenje se sudi prema smjeru rezne ravnine i tragovima klizanja oštrice.
Utvrđivanje relativnog položaja osobe koja udara i žrtve vrši se na osnovu poređenja analize svih svojstava oštećenja, njene lokalizacije, rezultata rješavanja pitanja o aktivnom dijelu oružja, položaja oštećenog. oružje prilikom udara, pravac i redosled udara, uzimajući u obzir podatke sa uviđaja mesta incidenta.
Oštećenje mozga u obliku rezanja i gnječenja.
Eksterno krvarenje iz isječenih rana je značajno, zacjeljivanje seckanih rana je različito, često s komplikacijama.
Smrt često nastaje usled oštećenja moždane supstance, krvarenja ispod moždanih membrana ili krvarenja.
Smrtonosne ozljede reznim oružjem često nanose vanjska ruka; oštećenje u pravilu odvaja kost, formirajući na površini posjekotine svojevrsni tanak dio koji se može koristiti u svrhu identifikacije.
Istovremeno, ozljede instrumentom za sjeckanje mogu biti uzrokovane vlastitom rukom u svrhu samoubistva. Ovo se karakterizira prisustvom više rana paralelnih jedna s drugom, često grupiranih obično u fronto-parijetalnim područjima površinskih ozljeda; mogu postojati i duboke rane s oštećenjem kostiju lubanje i moždane materije. Takve povrede obično nanose psihički bolesne osobe.
Oštećenja od alata za sjeckanje mogu biti posljedica nesreće tokom sječe ili poljoprivrednih radova. Njihovi uzroci mogu biti neispravnost alata, nepravilni postupci radnika, umor, nepažnja itd. U nezgodama su često oštećeni donji udovi i lijeva ruka (kod dešnjaka). Oštećenje ima karakter kosih ili uzdužnih rezova.
Mogu postojati slučajevi samopovređivanja. Za namjerno samoozljeđivanje najtipičnije su poprečne ili kose poprečne amputacije prstiju ruku ili nogu.
Ubodne rane su ozljede povezane s oštećenjem kože, s prodiranjem stranih predmeta u duboke slojeve. Karakteristična obilježja ovakvih oštećenja su da su uzrokovana uglavnom oštrim predmetima (nož, igla, oštrica, ulomci oštrih rubova), a imaju oblik ugla ili pukotine sa glatkim rubovima.
Po obliku i dubini rane možete prepoznati prirodu oštećenja i približno odrediti kakav je predmet nastao. Rane nanesene nožem imaju pristojnu dubinu prodiranja i određeni oblik rane - zašiljene na jednoj ivici. Udarac bodežom ostavlja ranu s oštrim rubovima na obje strane. Oštrice i fragmenti stakla obično uzrokuju površne, klizne rane s malom dubinom prodiranja i glatkim rubovima. Prodor šila ili eksera u meko tkivo (ubodna rana) ostavlja malu, okruglu rupu sa dubinom prodiranja u zavisnosti od dužine predmeta. Povrede mogu biti uzrokovane i drevnim oružjem, kao što su koplje ili mač. Priroda ovakvih rana je vrlo ozbiljna, rana je često prolazna, sa vrlo širokim ivicama.
Pročitajte također:
Pročitajte više o povredama glave.
Karakteristike povrede
Ubodne rane općenito se smatraju manje opasnim od rana uzrokovanih širokim, ravnim predmetima sa reznim rubovima. Ozbiljnost rane određuje se njenom lokacijom, dubinom penetracije i veličinom rane. Štoviše, rana nanesena duž elastičnih vlakana smatra se manje opasnom od prodora kroz vlakno, što dovodi do većeg gubitka krvi. Rane nanete u području srčanog mišića, jetre, bubrega i slezene smatraju se posebno teškim i često nespojivima sa životom. Prodiranje u šuplje organe (pluća, crijeva, želudac) je ispunjeno ozbiljnim unutrašnjim krvarenjem. Ali u poređenju sa ranama od metka i gelera, ubodne rane imaju prednost jer nemaju mrtvog tkiva oko ulazne rupe. To značajno smanjuje rizik od nagnječenja rane, ali ga ne eliminira u potpunosti, na primjer, u slučaju oštećenja crijeva, gdje postoji velika vjerojatnost da patogena mikroflora uđe u opći krvotok i kasnije infekcija. U nekim slučajevima, sam predmet može biti izvor infekcije.
Prva pomoć žrtvi
Glavni zadatak je ispravno procijeniti stanje žrtve, prirodu zadobivene ozljede, detaljan pregled za dodatnu štetu i poduzimanje hitnih mjera. Procjena stanja žrtve zavisi od količine izgubljene krvi i stepena primljenog bolnog šoka. Neophodne mjere uključuju odmah zaustavljanje krvarenja i sprječavanje moguće infekcije rane. S obzirom da se mjere prve pomoći obično moraju pružiti osobama koje slabo poznaju ovu oblast, potrebno je sa punom odgovornošću pristupiti ovoj stvari. Ali u svakom slučaju, ako je stanje žrtve ozbiljno, potrebno je pozvati hitnu pomoć.
U slučaju duboke rane i obilnog krvarenja, na ekstremitet se stavlja podvez iznad mjesta ozljede. Podvez se ne smije stavljati duže od sat i po, svakih četrdeset minuta treba ga lagano olabaviti.
Nakon toga treba dezinficirati ranu tako što ćete je prvo isprati čistom toplom vodom. Ruke moraju biti savršeno sterilne, bolje ih je tretirati alkoholom ili kalijum permanganatom. Tek nakon ovih manipulacija tkivo se obrađuje. To se može učiniti pomoću vodikovog peroksida, kalijum permanganata, medicinskog alkohola ili votke.
U slučaju ozbiljne rane koja donosi nepodnošljiv bol, preporučuje se intramuskularna injekcija analgina ili baralgina.
Liječenje ubodnih rana
Pri liječenju rana dijele se na površinske rane, rezne rane i duboke rane koje prodiru duboko u mišićno tkivo:
- Površinske urezane rane. Površinske rane nastale od reznih predmeta nikada se ne zašivaju odmah, jer u njima može ostati infekcija, a moguće je i ponovno otvaranje šava. U tom slučaju se koriste privremeni šavovi ili se rana uopće ne šije.
- Ubodne rane. Uglavnom je potrebno provjeriti ranu na prisustvo stranih tijela, uzimajući u obzir da tijelo može samo istisnuti malu česticu. Ali ako se rana zatvori zajedno s njom, tada je moguće gnojenje. Punkcija se mora stalno ispirati vodikovim peroksidom i tretirati antibioticima. Ako ozljeda nije ozbiljna, onda je sasvim moguće izdržati kućno liječenje. Liječenje ozlijeđenog stopala zahtijeva posebnu pažnju, jer u ubod iz zemlje ulaze patogeni mikroorganizmi koji mogu izazvati gangrenu. Koža na tabanu je relativno debela i teško je ukloniti prljavštinu sa rane. Stoga je prije tretmana preporučljivo ukloniti gornji žuljeviti sloj kože.
- Duboke rane. U prvoj fazi zarastanja potrebno je održavati sterilnost rane stalnim pranjem vodikovim peroksidom. Rubovi se ne smiju prebrzo savijati, nečist sadržaj treba potpuno istisnuti van, inače postoji opasnost od infekcije. Zavoj ne smije biti previše čvrst ili gust, inače će se tekućina ponovo apsorbirati.
U drugoj fazi, kada prođe rizik od nagnječenja i ivice počnu da se skupljaju, potrebno je pomoći procesu regeneracije. Odlične su razne masti na bilo kojoj vodi rastvorljivoj bazi. Tradicionalna medicina ima mnogo recepata za takve kompozicije.
Narodni lijekovi
Veoma zanimljiv stari recept
Treba uzeti sto grama borove smole, svinjske masti i pčelinjeg voska. Ako se smola stvrdnula, prvo je morate samljeti u prah. Sve sastojke stavite u manju posudu, otopite i kuhajte 10-15 minuta, skidajući pjenu koja se stvorila na vrhu. Ohladiti, staviti u frižider. Prije stavljanja zavoja sa ovom mješavinom, rana se ispere vodom i krečom. Kašika limete ugasi se u litru vode i ostavi nekoliko sati, nakon čega se može koristiti.
Drugi recept nije ništa manje efikasan.
Živo kreč se sipa do pola u čašu, do vrha se napuni vodom, ostavi 5-6 sati, nakon čega se gornja tečnost ocedi, ostavljajući gust talog. Morate uzeti jednaku količinu biljnog ulja, zagrijati deset minuta, skloniti s vatre, ohladiti. Pomiješajte sa dobivenim ostatkom limete i tretirajte ranu ovom mješavinom jednom dnevno, previjajući odozgo.
Recepti za početnu fazu gangrene.
Ako tkivo oko rane pocrni, bol se pojačava, javlja se temperatura u cijelom tijelu, slabost, to je siguran znak gangrene. U tom slučaju potrebno je zahvaćeno područje pokriti krpom navlaženom toplom vodom. Potrebno je interno uzimati antibiotike i ljekovite odvare, malo alkohola (ne u kombinaciji s antibioticima) neće škoditi. Ako žrtvu nije moguće hospitalizirati, potrebno je kauterizirati ranu.
Puderi za spoljni tretman:
- Kafa.
- Ugalj.
- Izlupani rizom kalamusa.
- Bilo koji antibiotici (streptociti, furatsilin, itd.).
Nekoliko efikasnih tehnika
Zahvaćeni ekstremitet je potrebno svakodnevno držati u jako vrućem, jakom rastvoru kalijum permanganata, tako da ga samo noga može podnijeti, najmanje sat vremena, nakon čega se površina dobro osuši i stavlja prozračni zavoj. Nakon dvije sedmice trebalo bi doći do primjetnog poboljšanja.
Stari iscjelitelji savjetuju da uzmu malo raženog hljeba, krupne soli i sve to dobro prožvakaju. Dobijenu mrvicu nanesite na gangrenu u obliku obloga. Vrijedi napomenuti da se ljekoviti učinak postiže samo u kombinaciji s ljudskom pljuvačkom.
Da biste izbjegli ozljede, slučajne i namjerne, potrebno je poduzeti mjere opreza na poslu i kod kuće i izbjegavati nepotrebne sukobe. Ne treba se previše oslanjati na samoliječenje, jer čak i najbeznačajnija rana može dovesti do tužnih posljedica, a takvih je primjera mnogo. Nepotraga za kvalificiranom pomoći na vrijeme može dovesti do invaliditeta ili čak smrti.
Među zločinima protiv života i zdravlja predviđenim krivičnim zakonodavstvom Bjelorusije, posebno mjesto zauzimaju tjelesne povrede različitog stepena težine.
Utvrđivanje činjenice njihovog prisustva, prirode i težine zakon propisuje sudsko-medicinskom vještačenju. U skladu sa Pravilima sudsko-medicinskog ispitivanja prirode i težine tjelesnih povreda u Republici Bjelorusiji (u daljem tekstu Pravila), sudski vještak, prilikom procjene prirode i trajanja bolesti ili disfunkcije povezane s povredom , mora polaziti od objektivnih medicinskih podataka. Sudsko-medicinski pregled radi utvrđivanja prirode i težine tjelesnih povreda vrši se ljekarskim pregledom. Međutim, praksa pokazuje da često inicijatori zakazivanja pregleda dostavljaju samo medicinsku dokumentaciju koja je dostupna u materijalima predmeta, gdje ljekari u različitim fazama medicinske nege evidentiraju tjelesne povrede. Medicinska dokumentacija za vještaka je jedini izvor informacija o tjelesnim povredama u slučajevima kada građanin dolazi na pregled nakon završenog liječenja i zarastanja povreda.
Zdravstveni radnici često imaju poteškoća u određivanju vrste i opisa tjelesnih povreda, ograničavajući se na opšte fraze, na primjer: „više modrica lica i trupa“. U ovom slučaju nije naznačena vrsta, tačna lokacija oštećenja, njihov broj, oblik, veličina, boja itd. Na osnovu takvog opisa vještak ne može rješavati pitanja o vrsti, mjestu, mehanizmu i trajanju nastanka tjelesnih povreda.
Prema Pravilniku, ukoliko je klinička slika nejasna ili kliničko-laboratorijski pregled lica nedovoljan, vještak treba da se uzdrži od utvrđivanja težine tjelesnih povreda i u zaključcima navede razloge zbog kojih to ne može učiniti.
Lekari u zdravstvenim ustanovama najčešće se suočavaju sa povredama nastalim krivičnim, kućnim, saobraćajnim i sportskim povredama (u vidu ogrebotina, modrica, rana).
Abrazija- kršenje integriteta epiderme. Označava mjesto primjene traumatske sile, smjer njenog udara, trajanje i mehanizam nastanka.
Modrica- krvarenje u kožu i ispod nje. Također ukazuje na mjesto primjene traumatske sile, smjer njenog udara, trajanje i mehanizam formiranja; može prikazati oblik pogođenog predmeta.
Rana- kršenje integriteta kože i ispod nje. Označava mjesto primjene traumatske sile, smjer njenog udara, trajanje i mehanizam nastanka; u rani mogu
bit će prikazani neki znakovi objekta koji ga je uzrokovao. Opis rana od strane ljekara zdravstvenih ustanova za rješavanje stručnih pitanja je od posebnog značaja. Stručnjaci po pravilu traže medicinsku pomoć prije podvrgavanja sudsko-medicinskom pregledu. Ukoliko stanje pacijenta to zahtijeva, liječnici hirurški liječe ranu (ekscizuju meko tkivo, stavljaju šavove i sl.), a stručnjak ne može procijeniti tjelesne povrede bez podataka sadržanih u medicinskoj dokumentaciji.
Prilikom opisivanja lokalizacije preporučuje se pridržavanje glavnih anatomskih orijentira i konvencionalnih topografskih osi linija. Ako je ozljeda na udovima, treba naznačiti površinu (prednja, stražnja, vanjska, unutrašnja, prednja vanjska itd.) i nivo lokacije (uvjetno dijeljenje ekstremiteta na gornju, srednju i donju trećinu). Da bi bili sigurni
lokalizacije na grudnom košu potrebno je navesti u projekciji kojeg rebra i duž koje konvencionalne topografske linije (srednjoklavikularna, paravertebralna, prednja aksilarna, midaksilarna, stražnja aksilarna, skapularna, paravertebralna) se nalazi ozljeda.
Šema za opisivanje ogrebotina i modrica:
1. Točna lokalizacija.
2. Oblik (linearni, okrugli, ovalni, nepravilni ovalni, itd.), smjer (vertikalni, horizontalni, koso-vertikali odozgo prema dolje, slijeva nadesno, itd.).
3. Dimenzije (dužina, širina u cm).
4. Stanje dna ili pokrivne kore, boja kore od abrazije, boja modrice.
Površina abrazije je u početku mokra i tone u odnosu na nivo okolne kože; tada se prekriva korom formiranom od koagulirane plazme i krvi. Kora se postepeno diže do nivoa kože, zatim se izdiže iznad nje, a kako se epitelizira, ljušti se i otpada. Na mjestu nekadašnje abrazije neko vrijeme ostaje područje hiper- ili hipopigmentacije.
Boja modrice s vremenom mijenja boju, sukcesivno od crveno-ljubičaste, plave, ljubičaste, smeđe, zelenkaste do žute.
Karakteristike stanja okolnih mekih tkiva (otok, hiperemija, sa prelivom krvi, zemlje, itd.).
Primjeri opisa abrazije:
Na prednjoj površini desne potkoljenice u srednjoj trećini, na pozadini otoka mekog tkiva, nalazi se koso-vertikalna (od vrha prema dolje, s desna na lijevo) ovalna abrazija veličine 53 cm, prekrivena gustom crveno-braon
kora koja se nalazi iznad nivoa okolne kože.
Na desnoj bočnoj površini grudnog koša u projekciji 7. rebra duž srednje-aksilarne linije nalazi se horizontalna linearna abrazija 6,20,2 cm sa vlažnim tamnocrvenim dnom ispod nivoa okolnih tkiva. Koža oko abrazije je prekrivena krvlju.
Primjeri opisa modrica:
Na kapcima desnog oka nalazi se vodoravna ljubičasta modrica nepravilnog ovalnog oblika veličine 56,5 cm.
Na predjelu stražnje površine desnog lakatnog zgloba nalazi se zaobljena smeđe-zelena modrica prečnika 2,5 cm, na kojoj se nalazi horizontalna ovalna abrazija 1,50,5 cm ispod guste smeđe kore koja se nalazi iznad nivoa. okolne kože.
Šema opisa rane:
1. Lokalizacija.
2. Oblik rane (linearni, vretenasti, L-oblik, itd.); smjer; da li se mijenja nakon spajanja ivica? prisustvo defekta mekog tkiva (minus tkivo).
3. Dimenzije (dužina i širina u cm); ako kanal rane ne izlazi iz rane, naznačena je i njegova dubina.
4. Priroda ivica (glatke ili neravne, prisustvo naslaga, stranih inkluzija, da li ima lomova (njihova lokacija, pravac, veličina) itd.).
5. Priroda krajeva (zaobljeni, oštrougaoni, ima li lomova (njihov položaj, smjer, veličina) itd.).
6. Sadržaj (čime je ispunjen, prisustvo stranih čestica, njihove karakteristike), koji je dno.
7. Stanje okolne kože (ogrebotine, modrice, kontaminacija, prisustvo stranih materija, baruta, itd.)
8. Opis kanala rane (opšti pravac, dužina, kroz koja tkiva i organe prolazi, čime je ispunjen, slijepo se završava ili prodire u šupljinu itd.)
Primjer opisa modrice: u predjelu lijevog zigomatskog luka nalazi se horizontalna zjapeća rana nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 1,5 x 0,4 cm bez mekotkivnog defekta, sa najvećom dubinom u centru 0,3 cm. Rubovi rane su neravni, krajevi su zaobljeni, lumen rane je ispunjen krvnim ugrušcima; dno - potkožna mast.
Primjer opisa posjekotine: na zadnjoj površini grudnog koša desno, u predjelu lopatice, nalazi se koso-vertikalna (gore prema dolje, slijeva nadesno) linearna rana dimenzija 3,00,2 cm. Rubovi su joj glatki, krajevi su oštrog ugla. Od donjeg kraja rane kao njen nastavak pruža se tanka linearna abrazija 3,50,1 cm sa mokrim crvenim tonućim dnom. Prilikom pregleda nastavljeno je krvarenje iz rane, a tokom pregleda je utvrđeno da je njena maksimalna dubina na gornjem kraju 0,4 cm.
Primjer opisa ubodne rane: na vanjskoj površini srednje trećine lijevog ramena nalazi se horizontalna vretenasta rana dimenzija 1,2 x 0,4 cm bez defekta tkiva, glatkih rubova i oštrih krajeva. Od rane u smjeru naprijed (spolja prema unutra, s lijeva na desno) proteže se kanal za ranu dužine 3,5 cm, koji se slijepo završava u mišićima ramena; u lumenu se nalazi tečna krv i ugrušci.
Primjer opisa ulazne rane od vatrenog oružja: na prednjoj površini grudnog koša lijevo, u IV međurebarnom prostoru, duž srednjeklavikularne linije, nalazi se okrugla rana prečnika 0,8 cm. Rubovi imaju jednolično tamnosmeđe slijeganje širine do 0,2 cm, kada su zajedno, utvrđuje se defekt kože. Na koži oko rane nalazi se okrugla plavocrvena modrica prečnika 1,5 cm sa žarišnim potkožnim emfizemom.
Primjer opisa rane na izlazu iz vatrenog oružja: na zadnjoj površini grudnog koša sa desne strane, duž linije pršljena u nivou 7. grudnog pršljena, nalazi se okomita prorezana rana dimenzija 1,50,2 cm, bez defekta kože. Rubovi rane su neravni, blago okrenuti prema van, bez modrica.
(Na osnovu materijala iz pisma Glavne uprave za koordinaciju službenih aktivnosti Centralnog ureda Državnog komiteta za forenzička ispitivanja Ministarstvu zdravlja Republike Bjelorusije od 11. avgusta 2014. br. 7/2249.)