Relevantnost teme. Respiratorne bolesti zauzimaju vodeće mjesto u strukturi morbiditeta među djecom rane godine. Oni su glavni ili kompetitivni uzrok smrti djece u prvim godinama života. Najviše su respiratorna insuficijencija i respiratorna oboljenja zajednički uzrok prijem djece na odjeljenje intenzivne njege i reanimaciju. Sve to ukazuje na značaj problema, potrebu unapređenja metoda dijagnostike, liječenja i prevencije bronhopulmonalnih bolesti.
Ako nekoliko puta duboko udahnemo, dozvoljavamo više kiseonik prodire u krv, smiruje i usporava puls. Uradite jednostavan test zdravlja pluća. Test je trivijalan i traje jednu minutu. Brzo se popnite uz dva niza stepenica ili hodajte nekoliko stotina stopa. Ako to možete učiniti bez zaustavljanja da se odmorite i gušite, vaša pluća su unutra dobro stanje. Ali ako se osjećate kao da vam ponestaje zraka ili morate da prestanete, to je znak da vaša pluća pate od uzroka, čak i ako je vaše srce ono što uzrokuje problem.
Zajednički cilj. Unaprijediti znanje i vještine u dijagnostici i njezi hitna pomoć za akutnu respiratornu insuficijenciju, stenozirajući laringotraheitis i napad bronhijalne astme.
Specifičan cilj. Na osnovu pritužbi, anamneze, podataka objektivno ispitivanje identificirati glavne znakove respiratorne insuficijencije, izvršiti diferencijalna dijagnoza, pružiti neophodnu pomoć.
U ovoj situaciji vaši organi nemaju dovoljno kiseonika i neki od njih su potpuno lišeni kiseonika, što će vremenom postati i bolno. Ovaj test se također koristi za utvrđivanje da li je pacijent spreman za operaciju. Oni koji se podvrgnu ovom testu imaju isti rizik od smrti ili izloženosti tokom operacije kao i oni deset godina mlađi. Test pokazuje sposobnost pluća da uzimaju kisik i oslobađaju ugljični dioksid. Preporučljivo je da jednom mjesečno radite ovaj vrlo jednostavan test kako biste saznali kakav oblik imate.
Na osnovu brzine razvoja plućnog edema razlikuju se
Prati kvalitet vazduha koji udišete. Osim što je dobro zaštićen od kontaminacije i udisanja otrovnih materija, potrebno je i boravak u dobro provetrenim prostorijama ili posebnim prirodni uslovi. Što je bolje zaptivanje kuće, to je bolji izgled toksične supstance, pojavljuju se u novim građevinskim materijalima ili nekim bojama.
Teorijska pitanja
1. Etiologija i patofiziologija akutnog respiratornog zatajenja.
2. Klinički znakovi akutna respiratorna insuficijencija u zavisnosti od težine.
3. Taktika hitne pomoći kod stenozirajućeg laringotraheitisa.
4. Taktika hitne pomoći kod napada bronhijalne astme i astmatičnog statusa.
Idi u staklenik. Biljke poboljšavaju kvalitet zraka tako što proizvode kisik i uklanjaju zagađivače iz zraka. Uzmi dodataka ishrani. Najbolje je uzimati bilo koje tablete samo po preporuci ljekara. Magnezijum opušta bronhije i pomaže kod astme, i dnevna doza iznosi 400 mg.
Ova tvar uzrokuje sluz i povećava proizvodnju druge supstance koja se zove glutation, koja pomaže u obnavljanju plućnog tkiva. Preporučuje se doza od 600 mg dva puta dnevno. Kofein pomaže oboljelima od astme tako što stabilizira i proširuje disajne puteve i olakšava disanje.
Indikativna osnova aktivnosti
Tokom pripreme za lekciju potrebno je upoznati se sa glavnim teorijskim pitanjima iz preporučene literature, dodatni materijali(Prilozi 1, 2).
Akutna respiratorna insuficijencija
Akutna respiratorna insuficijencija - ovo je prekršaj spoljašnje disanje, kod kojih pluća nisu u stanju da obezbede normalnu izmjenu plinova, što rezultira smanjenjem količine kisika u krvi (hipoksemija) i tkivima, a nakuplja se ugljični dioksid (hiperkapnija).
Vježbanje jača i srce i pluća. Većina efikasne vežbe su aerobici kao što su trčanje, plivanje, vježbanje ili vožnja bicikla. Vremenom se efekti sporta osjećaju kako u tonusu i vitalnosti cijelog tijela, tako iu lakoći disanja. Pokret poboljšava cirkulaciju krvi i pomaže u transportu kisika iz krvi u stanice i ugljičnog dioksida u pluća radi izdisaja. Važno je da se kod bavljenja sportom pridržavamo pravila disanja, odnosno da se ono završava kompresijom i podstiče odskok ili opuštanje mišića.
Što ste više fizički obučeni, to su vaša pluća u boljem stanju jer su izložena raznim vrstama fizičke vežbe i respiratornih ritmova. Prestanite pušiti, i aktivno i pasivno. Pušenje nas dovodi u opasnost od raka, emfizema ili bronhitisa. Ovo više nije mit, to dokazuje sve veći broj pacijenata. Pasivno pušenje je opasno koliko i aktivno pušenje. Jedan sat u dimu drugih cigareta je kao pušenje četiri cigarete. Za svaku cigaretu koju neko u vašoj blizini popuši, udahne trećinu dima.
Klinički znaci respiratorne insuficijencije: otežano disanje - ubrzano, otežano disanje uz učešće pomoćnih mišića (povlačenje međurebarnih prostora, mišića dijafragme, povlačenje jugularne, supraklavikularne i subklavijske jame, prsne kosti, klimavi pokreti glave u vrijeme sa disanjem, napetost, oticanje i drhtanje krila nosa), tahipneja, cijanoza kože i sluzokože, promjene na kardiovaskularnog sistema- tahikardija, povišen krvni pritisak, koji se u teškim stanjima zamenjuje bradikardijom i hipotenzijom, oštećenje centralnog nervnog sistema (nemir, agitacija, letargija, letargija, konfuzija, konvulzije, koma).
Nije vam lako pustiti da pušite jer cigarete stvaraju fizičku i psihičku ovisnost. Iz fizičke perspektive, pušenje može uzrokovati oslobađanje dopamina, supstance koja se prirodno nalazi u tijelu koja ublažava bol i stvara zadovoljstvo. Kada pušite, naviknete se na visok dopamin, a kada prestanete da pušite, kašljete nakon cigareta, ali zapravo prestanete od užitka dopamina. Zbog toga mnogi ljudi, kada prestanu pušiti, zamjenjuju cigaretu bombona; Šećer izaziva lučenje hormona blagostanja, što i mi osjećamo.
Stepeni respiratorne insuficijencije
I Art. — svjetlo. Umjerena kratkoća daha pri naporu, cijanoza nasolabijalnog trougla, kože blijedo roze, tahikardija, krvni pritisak normalan.
II čl. — prosjek. Kratkoća daha u mirovanju, ubrzano, plitko disanje, uz učešće pomoćnih mišića, cijanoza kože, oštećenje nervnog sistema ( motorički nemir, uzbuđenje), odnos brzine disanja i pulsa je 1: 2,5-2,0, tahikardija, povišen krvni pritisak.
Pitanje je zašto to zamjenjuju hranom, a ne sportom, na primjer. Odgovor je očigledan: oni traže stanje trenutnog blagostanja koje šećer pruža. Srećom, ovi nivoi dopamina su niski i ako prestanete da pušite, moći ćete da vratite dopamin u normalu, a nakon nekog vremena nećete osetiti nikakvu zavisnost od duvana.
Ovi fenomeni dokazuju da nikotin jeste lijek. Sa mentalne tačke gledišta, pušenje postaje ovisnost o ponašanju. Pušiš u pivu, na kafi, posle večere, gledaš utakmicu i to. Najteži dio odvikavanja od pušenja je prva sedmica. Osjećate se kao da trebate pušiti, nesretni ste, počinjete proizvoditi i očekujete mnogo nereda iz pluća. Ali sve se to dešava za nekoliko sedmica, ako možete odoljeti. Važno je da od prvog dana jednostavno smanjite količinu popušenih cigareta, na primjer, hodanjem ili trčanjem nekoliko minuta dnevno.
III čl. — težak. Teška kratkoća daha, tahipneja, patološki tipovi disanje, omjer brzine disanja i pulsa je 1: 1-1,5, izražena tahikardija (preko 180 u 1 min), koža je blijedo cijanotična, uzbuđenje je zamijenjeno letargijom, svijest je poremećena. Krvni pritisak se smanjuje.
IV čl. — hipoksemična ili hiperkapnička koma. Disanje je retko, aritmično, napadi, krvni pritisak pada na 0, gubitak svesti, zastoj disanja.
Prestanak pušenja je nemoguć, a to je jedna od najvažnijih stvari koje možete učiniti za svoje zdravlje. Zanimljiva činjenica Vezano za disanje je i činjenica da se ponekad sranje dešava zbog umora. Većina kada smo gladni jer tijelo osjeti kap kiseonika u krvi i traži od nas da dođemo da udahnemo više kiseonika. Ali još nije poznato zašto je smeće zarazno.
Pluća su organ koji se ne regeneriše i stoga je izuzetno važno održavati ih netaknutim iu vrlo dobrom radnom stanju. Ako primijenimo nekoliko gornjih jednostavnih mjera, možemo održati naša pluća zdrava i respiratornog sistema dok ne budemo dovoljno stari.
Hitna pomoć u prehospitalnoj fazi
1. Dajte djetetu povišen položaj, podižući glavu ili položaj na strani.
2. Bez odeće koja steže.
3. Vratiti prohodnost respiratornog trakta:
- jasno usnoj šupljini od sluzi prstom omotanim zavojem ili maramicom;
- gumenom kruškom isisati sadržaj nosnih prolaza i usne šupljine, obaviti toalet nosa, a u slučaju značajnog oticanja sluzokože koristiti vazokonstriktorne kapi;
Oz - "Vi, uputstvo za upotrebu." Masaža ima mnoge prednosti za naše fizičke i mentalno zdravlje. Dodir ima sposobnost da uravnoteži naše emocije i izliječi naše fizičke ili emocionalne rane. Masaža lica je vrlo posebna; poboljšava cirkulaciju krvi istezanjem kože i toniranjem mišića, stimulira limfni tok i pomaže u oslobađanju endorfina - hormona sreće. Zato nakon masaže lica izgledamo i osjećamo se mlađe i samopouzdanije. I dalje ima veliku prednost: svako od nas može imati masažu lica bilo kada i bilo gdje.
- ako jezik tone, stavite dijete na leđa sa maksimalnim ispruženjem glave, ispružite donja vilica naprijed, očistite usnu šupljinu i ubacite dišni put.
4. Omogućite pristup svježi zrak, opskrba kisikom pomoću katetera, maska.
Hitna pomoć u bolničkoj fazi
1. Osigurajte prohodnost disajnih puteva, nastavite ono što ste započeli prehospitalni stadijum terapija:
Za promjenu fizičkog i mentalno stanje gotovo trenutno, potrebno je samo nekoliko minuta. U ovom članku ćemo istražiti pet tehnika pokrivanja lica za revitalizaciju vašeg uma i tijela. Na našem licu imamo oko 600 nervne tačke, koje možemo stimulisati tokom masaže. Prema kineskoj medicini, sve ove tačke su povezane sa organima u telu. Možemo reći da kada smo nosili lice, masirali smo cijelo tijelo. Sve Kineska medicina uči nas da meridijani - ili energetski kanali - ne prolaze samo kroz tijelo, već i kroz lice.
Masaža može stimulirati ove kanale, čineći da se osjećamo odmorno, uravnoteženo ili opušteno. Dajte sebi oko pet minuta da primijenite svaku od tehnika masaže u nastavku. Pokušajte da ne razmišljate ni o čemu drugom. Na kraju krajeva, to je tretman od pet sati i vrijedan je truda. Provedite minut sa svakim od koraka.
— saniranje gornjih disajnih puteva pomoću električnog usisavanja (ako je potrebno);
- upotreba inhalacija sa alkalnim rastvorima, mukoliticima, enzimima, hormonima, dekongestivima;
— posturalna drenaža, vibraciona masaža, mehanička stimulacija kašlja;
- u težim slučajevima - trahealna intubacija, usisavanje bronhijalnog sadržaja (lavaža).
Prije svake masaže, ma koliko ona bila kratka, on to radi dubok udah više puta. Ako ne znate, saznajte sada; vrlo je jednostavan i pomaže vam u svakoj stresnoj situaciji. Evo pet tehnika automatizacije lica kako biste začinili stvari. Vratite svoj um i oslobodite se fizičkog stresa.
Vježbajte ovu masažu kad god osjetite da napetost raste, bilo da je to fizička ili emocionalna. Za vrijeme vježbe možete koristiti u kancelariji ili obližnjem parku pauza za ručak. Pazite da vam ramena ostanu opuštena dok dišete. Prilikom sljedećeg izdisaja, polako približite bradu grudima. Zadržite pet sekundi, redovno dišite kako biste oslobodili napetost u vratu i glavi. Udahnite, a zatim polako izdahnite natrag u leđa jednako udobno dok ih držite pet sekundi. Ponovi. Stavite obje ruke na lice, naslonite podlaktice na grudi. Dišite normalno, osjećajući toplinu ruku, opuštajući mišiće lica.
- Stanite ispravljenih leđa i stopala na tlu.
- Opustite ramena i stavite ruke na bokove.
- Zatvorite oči i udahnite polako i duboko kroz nos.
- Zadržite, brojite do dva i polako izdahnite na usta.
- Pustite da vazduh cirkuliše kroz vaše telo, dajući vam osećaj mira i harmonije.
2. Terapija kiseonikom vlažnim kiseonikom (50-60%) kroz nazalni kateter, masku, kiseonik šator brzinom od 6-8 l/min u trajanju od najmanje 30 minuta, zatim 3-4 l/min.
3. Za rasterećenje plućne cirkulacije intravenozno se daje: 2% rastvor aminofilina 3-5 mg/kg, 0,05% rastvor strofantina ili 0,06% rastvor korglikona - 0,1 ml/god života, 1% rastvor Lasix-a - 1-2 mg/kg, glukokortikoidi - 2 mg/kg za prednizolon.
Uzroci respiratorne insuficijencije
Ovu masažu je poželjno primjenjivati na otvorenom – u parku ili vrtu, ali možete uživati i kod kuće. Ponovite prvi korak tri puta, održavajući snažne ritmičke pokrete, sve dok ne osjetite toplinu koja se širi po cijeloj površini vašeg uha. Lagano i ritmično zategnite ušne resice deset puta, zatim srednji deo uha deset puta i na kraju gornji dio uho deset puta. Dišite redovno. Postavite pokazivač, sredinu i prsten tako da tri čine ravnu površinu i približite ih bradi, blizu ušiju. Ljuljate se energično, ali ne previše čvrsto, napred-nazad duž brade dok ne dođete do sredine brade, a zatim se vratite do ušiju. Ponovite tri puta. Održavajući ujednačen i energičan ritam, lagano lupkajte po cijeloj površini vilice koristeći tri prsta. Držite zglobove čvrsto i pokušajte stvoriti balansirajući efekat. Pazite da izbjegavate pritisak na zube; Radi samo na liniji vilice.
- Sjednite na ćebe sa ispruženim naprijed i opuštenim nogama.
- Stanite s leđima oslonjenim na drvo ako osjećate potrebu.
- Počnite tako što ćete jesti uši prstom, pokazivačem i srednjim prstom.
- Koristite snažan pritisak dok radite duž ušne resice, prema vrhu uha.
4. Za nadutost i visoku dijafragmu indikovana je klistir za čišćenje, masaža abdomena i aspiracija želudačnog sadržaja sondom.
5. Korekcija metaboličkih poremećaja postiže se intravenskom primjenom polarizujuće smjese, 5% rastvora vitamina B6 (0,3-0,5 ml), kokarboksilaze 5-10 mcg/kg, panangina 0,2 ml/kg, 4% rastvora natrijum bikarbonata od 2 do 4 ml/kg u prisustvu acidoze.
Ova masaža se može izvoditi bilo gdje, čak i u ordinaciji. Sa sljedećim izdisajem lagano povlači prema taperu, natežući kožu na čelu s prstima u pokretu. Kada ponovo isteknete, ponovite ovo postepeno istezanje. Pazite da vam prsti ne klize preko čela; djeluje na tkivo ispod kože i osjeća napetost bez stresa. Stavite oba dlana sa prstima na glavu. Dok izdišete, pritisnite prste prema sredini glave, istežući vlasište. Držeći ruke u istom položaju, ponovo pritisnite prste u tjeme i, izdišući, pomaknite ih u uši da rastegnete kožu u drugom smjeru. Održavajte do pet i polako otpuštajte. Ponovite zadnja dva koraka na potiljku. Stavite ruke na koljena i polako otvorite oči. Uzmi ukosnicu desna ruka i okrenite ga između prstiju. Dok izlazi, lako vuče i drži broj do tri. Polako otpustite i ponovite desna strana glave. Zamijenite ruke i ponovite ulijevo. Stavite dlan na uzorke sa prstima na glavi. Duboko udahnite i, dok izlažete, postepeno pritiskajte uzorke i polako rotirajte tri kruga naprijed. Otpustite napetost, udahnite i dok izlazite, pritisnite i zapalite tri kruga unazad. Podignite prste i stavite ih na glavu. Počinje da "valja" prstima po cijeloj površini glave, kao da štipate kožu sa vlasišta. Pokrijte cijeli srednji dio glave, zatim svaku stranu i potiljak. Radi 30 sekundi, a zatim drži ruke na tjemenu i duboko udahne tri puta.
- Ostanite u udobnom položaju sa ispravljenim leđima i stopalima oslonjenim na pod.
- Stavite prste na obe strane čela, podižući laktove.
- Zatvorite oči i pritisnite vrhove prstiju na čelo.
- Sačuvajte do pet, a zatim otpustite.
- Ostanite u stolici ili na ivici kreveta sa stopalima na podu.
- Uvjerite se da su vam stopala stabilna na podu.
- Držite glavu među rukama bez pritiskanja rukama.
- Zatvorite oči i tri puta duboko udahnite.
- Otvorite oči i poduprite lijevu glavu.
6. Liječenje osnovne bolesti.
Akutni stenozirajući laringotraheitis
Akutni stenozirajući laringotraheitis- akutno suženje lumena larinksa uzrokovano općim oticanjem sluznice larinksa i subglotičnog prostora, hipersekrecijom sluzi, spazmom laringealnih mišića.
Često se javlja noću, kod djece od 2-4 godine u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija (parainfluenca, adenovirusi, rinosincicijski virusi, virusi influence A i B, rinovirusi itd.).
Kliničke manifestacije su ubrzano disanje sa otežanim udisanjem - inspiratorna kratkoća daha, bučno disanje, promuklost, "lajanje", suv kašalj.
Postoje 4 stadijuma stenoze:
I Art. — faza kompenzacije. Karakteriše ga periodična pojava promuklog glasa, grubog, opsesivnog kašlja, otežanog disanja, posebno kada je dijete nemirno ili plače. Blaga perioralna cijanoza sa nemirom.
II čl. — stadijum subkompenzovane stenoze. Karakterizira ga pogoršanje općeg stanja, povećanje inspiratorne kratkoće daha, bučno disanje s povlačenjem savitljivih dijelova prsa, širenje krila nosa, napetost u mišićima vrata. Glas je promukao, grub, kašalj koji laje. Koža je vlažna, umjerena cijanoza nasolabijalnog trokuta.
III čl. — stadijum dekompenzovane stenoze. Karakteriše ga teško opšte stanje, uznemirenost deteta, strah, jaka inspiratorna kratkoća daha, bučno disanje koje se čuje na daljinu, oštro povlačenje supra- i subklavijske jame i epigastrijuma. Koža je bleda, prekrivena lepljivim hladnim znojem, cijanoza, značajna akrocijanoza.
IV čl. — asfiksija. Stanje djeteta je izuzetno teško, koža je blijedosive boje sa cijanotičnom nijansom. Narušena je svijest, snižena je temperatura, zjenice su proširene. Ponekad grčevi. Disanje je često, plitko, aritmično. Krvni pritisak je snižen, puls je usporen, bradikardija, a potom i respiratorni i srčani zastoj.
Hitna njega
Za stenozu I stepena:
1. Smirite dijete, podignite ga, nježno ga držite uz sebe, zainteresirajte ga za igračku.
2. Dovoljna količina toplog napitka (mleko sa alkalnom vodom 1:1, 2% rastvor sode bikarbone).
3. Pristup svježem zraku.
4. Udisanje ventolina (salbutamola) - 1-2 pritiskanja aerosolnog inhalatora odmjerene doze (MDI), pomoću odstojnika (Babyhaler, AeroChambler ili Volumatic), držite masku 1-2 minute, ili kroz nebulizator (Dodatak 10 ).
6. Sedativna terapija (tinktura valerijane 1-2 kapi/god života 2-3 puta dnevno, preparati broma).
7. Ako je potrebno, dodijelite antihistaminici: fenistil oralno od 1 mjeseca. do 12 godina - 0,1 mg/kg tjelesne težine dnevno u 3 podijeljene doze; desloratadin oralno za djecu od 1 do 5 godina - 1,25 mg/dan, 6-11 godina - 2,5 mg/dan, odrasle i adolescente od 12 godina i više - 5 mg/dan levocetirizin, itd.
Za stenozu II stepena koristite isto kao i za stadijum I, u kombinaciji sa sledećim:
1. Udisanje vlažnog i zagrijanog kiseonika. Ponovite inhalaciju ventolina (salbutamola) - 1-2 pumpanja MDI 3-4 puta dnevno. Indikovani su i inhalacioni glukokortikosteroidi (ICS) - fliksotid 100-150 mg 2 puta dnevno. Preporučljivo je koristiti Ventolin i Flixotide putem nebulizatora.
2. U cilju smanjenja spazma laringealnih mišića - 2% rastvor aminofilina (6-7 mg/kg) polako intravenozno.
3. Glukokortikosteroidi su indicirani jednokratno - 3-5 mg/kg prednizolona IM ili rektalno. Ako je potrebno, antihistaminici.
4. Za agitaciju - 0,5% rastvor seduxena 0,1-0,2 ml/kg IV ili 20% rastvor natrijum hidroksibutirata (GHB) 50-100 mg/kg za decu do godinu dana i 100-150 mg/kg za stariju decu decu intravenozno ili intramuskularno. Možete koristiti 0,25% rastvor droperidola 0,3-0,5 mg/kg IV ili IM; 2,5% rastvor prometazina (pipolfen) 0,1-0,15 ml/godina života, ali ne više od 1 ml.
5. Terapija detoksikacije 10-30 ml/kg pod kontrolom diureze upotrebom 10% rastvora glukoze, reopoliglucina, izotonične otopine natrijum hlorida.
6. Po potrebi mukolitici i sl.
7. Za laringotraheitis komplikovan bakterijska infekcija, indicirana je antibakterijska terapija.
Za stenozu III stepena:
1. Nastavite sa inhalacijom vlažnog i zagrijanog kiseonika. Inhalacija kortikosteroida (fliksotid 50-100-200 mg, pulmikort 0,25-0,5-1,0 mg 2-3 puta dnevno preko nebulizatora).
2. Povećati dozu glukokortikoida za 2-4 puta (hidrokortizon - 15-20 mg/kg).
3. Terapija detoksikacije je 30-50 ml/kg/dan uz uključivanje 10% rastvora glukoze, albumina, reopoliglucina pod kontrolom diureze. Fiziološka potreba u tečnosti se mora smanjiti na 80%. Tjelesna težina djeteta trebala bi se smanjiti za 3-4%.
Ako je indicirano za acidozu, dati 4% rastvor natrijum bikarbonata 4 ml/kg IV. Ako je neefikasna kompleksan tretman pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje se započinje mehanička ventilacija.
Napad bronhijalne astme
Kliničke manifestacije. Napadu gušenja prethodi period prekursora (smanjen apetit, loš san, anksioznost, pojačana razdražljivost, kijanje, povraćanje, svrab kože), tipičniji za malu djecu. Napadi astme često počinju noću ili uveče. Pacijenti su uzbuđeni i nervozni. Pojavljuje se česta suha koža paroksizmalni kašalj. Sputum je viskozan i teško se čisti. Starija djeca zauzimaju ortopneičku poziciju: sjede sa spuštenim nogama, ruke oslonjene na krevet. U mladosti, djeca horizontalni položaj pokazuju izraženu anksioznost, okreću glavu s jedne na drugu stranu i imaju bolan izraz lica.
Disanje je bučno, jaka ekspiratorna kratkoća daha s produženim izdisajem sa piskanje, blijeda koža s cijanotičnom nijansom. Napetost vratnih mišića i vena. Strah u očima. Udaljeno piskanje. Grudi su rastegnute. Ozbiljnost napada gušenja određuje narušavanje općeg stanja djeteta.
Blagi napad bronhijalna astma je praćena blagim otežanim disanjem. U tom slučaju pomoćni mišići ne učestvuju u činu disanja. Opšte stanje nije slomljena.
Napad umjerene težine izaziva promjenu u ponašanju djeteta, strah, osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje. Dijete zauzima iznuđen položaj. Grudi su otečeni, a pomoćni mišići učestvuju u činu disanja. Kod udaraljki se čuje kutijasti zvuk, s auskultacijom - na pozadini produženog izdisaja, razni suhi i fini mjehurići (kod djece mlađi uzrast posebno) vlažne hripe. Uočava se tahikardija, oslabljeni srčani tonovi i povišen krvni pritisak.
Tokom teškog napada plitko disanje, sa oštro otežanim izdisajem, koje je praćeno glasnim zviždanjem koji se čuje na daljinu. Dijete zauzima usiljeni položaj i oblije ga hladan znoj. Pomoćni mišići učestvuju u disanju, povećavaju se cijanoza i akrocijanoza. Promjene u kardiovaskularnom sistemu su izražene. Teški napad napreduje u astmatični status.
Hitna pomoć za blagi napad bronhijalne astme
1. Umirite dijete, dajte mu udoban polusjedeći položaj.
2. Omogućite pristup svježem zraku, oslobodite grudi od odjeće koja ograničava kretanje.
3. Udahnite b2-agoniste kratka gluma(ventolin, salbutamol, terbutalin, fenoterol) pomoću MDI, 1-2 doze kroz odstojnik (Babyhaler, AeroChambler ili Volumatic).
4. Ako nema efekta, ponovite inhalaciju dva puta nakon 20 minuta u trajanju od 1 sata.
5. Nakon otklanjanja napada, inhalacija bronhodilatatora se ponavlja svakih 4-6 sati budnosti tokom 24-48 sati.
6. Nastavite osnovna terapija.
Hitna pomoć kod napada umjerene bronhijalne astme
1. Smirite dijete, dajte mu udoban položaj.
2. Terapija kiseonikom (60-65% vlažnog kiseonika kroz masku, nazalni kateter ili šator kiseonika 2-3 l/min).
3. Ponovite inhalaciju kratkodjelujućih b2-agonista (Ventolin, salbutamol, terbutalin, fenoterol) preko MDI 1-2 doze, koristeći razmaknicu (Babyhaler, AeroChambler ili Volumatic) ako je potrebno, ili kroz nebulizator svakih 20 minuta (3 puta u roku od sat vremena).
4. Ako je efekat nezadovoljavajući, dodati sistemske glukokortikosteroide per os ili parenteralno: 1-2 mg/kg prednizolona. Ponovite bronhospazmolitik putem nebulizatora (Dodatak 9).
5. Ako je efekat nakon 20 minuta nezadovoljavajući, indikovana je hospitalizacija.
U nedostatku MDI i nebulizatora, moguće je primijeniti 2% otopinu aminofilina u dozi od 4-5 mg/kg (0,15-0,2 ml/kg) u izotoničnoj otopini natrijum hlorida IV polako tokom 10-15 minuta.
Za bronhospazam na pozadini vagotonije preporučljivo je koristiti antiholinergike - MDI atrovent ili troventol (2 udisaja - 2 puta 20 mcg svakih 6 sati) ili inhalaciju kombiniranog bronhospazmolitika (b2-agonist + M-antiholinergik - berodual).
6. Nakon otklanjanja napada, nastaviti bronhospazmolitičku terapiju svaka 4 sata tokom 24-48 sati.
7. Nastaviti osnovnu terapiju kombinovanim lekovima (seretid) ili inhalacionim glukokortikosteroidima (fliksotid) uz povećanje doze leka za 1,5-2 puta tokom 7-10 dana. Ako je osnovna terapija provedena kombiniranim lijekom Seretide, potrebno je propisati drugi oblik doziranja s većim sadržajem flutikazona u Seretidu, a ne povećavati učestalost doziranja. Ako to nije moguće, dodajte fliksotid u odgovarajućoj dozi inhalacijama seretida.
NB! U slučaju napada bronhijalne astme bilo koje težine, treba zaključiti da dosadašnja terapija nije bila dovoljno efikasna i nije dovela do potpune kontrole bolesti. Potrebno je napraviti analizu provedene terapije: ako je provedena sa seretidom, preći na drugi oblik doze sa povećanim sadržajem flutikazona u seretidu; ako kao osnovna droga Korišten je ICS - prebaciti pacijenta na Seretide u dozi koja je ekvivalentna flutikazonu; kada koristite kromone, prebacite pacijenta na Seretide ili inhalacijski kortikosteroid.
Hitna pomoć za teški napad bronhijalne astme
1. Terapija kiseonikom (90-95% vlažnog kiseonika kroz masku, nazalni kateter ili kacigu stalno).
2. Udisanje b2-agonista (Ventolin) kroz nebulizator.
3. Ako je odgovor na terapiju visoke doze Nema b2-agonista kroz nebulizator, možete primijeniti 0,1% otopinu terbutalina 0,05 ml/godina života, ne više od 0,5 ml.
4. Inhalacijski kortikosteroidi se mogu koristiti istovremeno sa b2-agonistima. Dozu ICS-a, protiv kojeg je došlo do napada, treba povećati 2-4 puta.
5. Sistemski kortikosteroidi ubrzavaju ublažavanje napada. Nominovan per os, imaju istu efikasnost kao i.v. Početna doza prednizolona je 2-3 mg/kg. Ova doza se može povećati za 20-50% svakih 4-5 sati dok se ne postigne klinički učinak. Kurs je 3-4 dana bez postepenog smanjenja doze.
6. Ako vagotonija prevladava u kombinaciji sa b2-agonistom, prepisati ipratropijum bromid (Atrovent, Troventol) 2-3 udisaja (po 20 mcg) 3-4 puta dnevno.
7. Metilksantini se koriste s oprezom zbog mogućnosti neželjeni efekti. Prepisati 2% aminofilin 1 ml/godina života (ne više od 10 ml), nakon 8-12 sati, pri čemu se 1/2 doze daje intravenozno u mlazu, 1/2 doze se daje intravenozno kap po kap.
8. Nakon prestanka teškog napada, potrebno je nastaviti bronhospazmolitičku terapiju početnim lijekom svaka 4 sata u trajanju od 3-5 dana, zatim preći na b2-agoniste dugog djelovanja, metilksantine. Ostavite sistemske kortikosteroide dok se bronhijalna opstrukcija ne ublaži. Neophodno je nastaviti osnovnu antiinflamatornu terapiju.
Hitna pomoć za status astmatike
I stepen
1. Terapija kiseonikom (90-95% vlažnog kiseonika, 3-5 l/min kroz masku, nazalni kateter, šlem).
2. Započnite ili nastavite sa terapijom aminofilinom u količini od 2% aminofilina 1 ml/god života za djecu stariju od 1 godine (ne više od 10 ml) nakon 8-12 sati. Primijeniti 1/2 doze IV polako i 1/2 doze IV kap.
3. Prepisati sistemske kortikosteroide: prednizolon 2-3 mg/kg svakih 4-6 sati dok se stanje bolesnika ne poboljša, pri čemu se 1/2 doze daje intravenozno i 1/2 doze intravenozno.
4. Za korekciju acidoze: injicirajte 4% rastvor natrijum bikarbonata 2,5-4 ml/kg intravenozno tokom 1-3 sata brzinom od 50 mmol/h (1 g NaHCO3 = 11 mmol) pod kontrolom acido-bazne ravnoteže.
5. Ukupna zapremina tečnosti treba da bude 1,5 puta veća dnevne potrebe. Ako dijete može piti, može se dati oralna rehidracija.
6. U prisustvu upale pluća, gnojnog endobronhitisa, žarišta hronična infekcija prepisati antibiotik (cefalosporini, makrolidi, fluorokinoloni), isključujući penicilinsku grupu.
7. Simptomatska terapija.
II stepen
1. Terapija kiseonikom (90-95% vlažnog kiseonika 3-5 l/min kroz masku, nazalni kateter, kacigu).
2. Nastaviti terapiju aminofilinom: 2% aminofilina 1 ml/godina života, ne više od 10 ml nakon 8-12 sati; Primijeniti 1/2 doze IV polako i 1/2 doze IV kap.
3. Nastaviti sa primjenom sistemskih kortikosteroida: prednizolon 4-5 mg/kg ili hidrokortizon 7-10 mg/kg nakon 4 sata (dati 1/2 doze IV u sporoj mlazu i 1/2 doze IV kap).
4. Rehidraciona terapija: u prvom satu iv 12 ml/kg izotoničnog rastvora natrijum hlorida, zatim 50-60 ml/kg 5% rastvora glukoze, uz dodavanje 2 mmol kalijuma i 3 mmol natrijuma na svakih 100 ml rastvora . Uzimajući u obzir tekuće gubitke, dodajte 10-15 ml/kg tjelesne težine dnevno.
5. Simptomatska terapija.
6. Antibakterijska sredstva.
III stepen
Prebacite pacijenta na jedinicu intenzivne nege.
Književnost
Main
1. Volosovets A.P., Krivopustov S.P. Moderni pristupi dijagnostici i liječenju akutnog stenozirajućeg laringotraheitisa kod djece // Zdravlje Ukrajine. - 2007. - br. 18/1 (dodatni). - str. 26--27.
2. Drannik G.N. Klinička imunologija i alergologija. - M.: Medicinska informativna agencija doo, 2003. - 604 str.
3. Maydannik V.G. Pedijatrija: Udžbenik za visokoškolske studente medicine obrazovne institucije III-IV nivoi akreditacije. — 2. izdanje, revidirano. i dodatne - Harkov: Folio, 2004. - 1125 str.
4. Lasitsya O.L., Lasitsya T.S., Nedelska S.M. Alergologija oka djeteta. - K.: Book Plus, 2004. - 367 str.
5. Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 437 od 30.08.2004. O potvrđivanju kliničkih protokola za pružanje medicinske pomoći za teška stanja djece u bolničkom i prehospitalnom stadijumu.
6. Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 18 od 11.09.2003. O odobravanju Protokola za pružanje medicinske pomoći djeci na specijalnosti „Dječija pulmologija“.
7. Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 767 od 27.12.2005. Protokol za dijagnostiku i liječenje bronhijalne astme kod djece.
8. Nekomplikovane teme iz pedijatrije: poč. pos_b. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta in. / Za ur. O.P. Volosovtsia i Yu.V. Marushko. - Kh.: Prapor, 2008. - 200 str.
9. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Jednostavna pomoć u pedijatrijskoj praksi. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 str.
10. Hitno zdravstvenu zaštitu djeca u prehospitalnoj fazi / G.I. Posternak, M.Yu. Tkačeva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebezeva. - Lvov: Medicina za svijet, 2004. - 186 str.
11. Pukhlik B.M. Hitni uslovi u alergologiji // Vijesti medicine i farmacije. - 2005. - br. 23-24 (132-133). — str. 45.
Dodatno
1. Alergologija i imunologija. Kliničke smjernice za pedijatre / Ed. AA. Baranov i R.M. Khaitova. - M.: M-Studio doo, 2008-2009. — 248 str.
2. Veltishchev Yu.E., Sharobaro V.E., Stepina T.G. Hitna stanja kod dece. - M.: Medicina, 2004. - 349 str.
3. Liječenje alergijskih bolesti kod djece / Ed. I.I. Balabolkina. - M.: Medicinska informativna agencija doo, 2008. - 352 str.
4. Hitna stanja kod djece / A.D. Petrushina, L.A. Malchenko, L.N. Kretinina i dr. / Ed. HELL. Petrushina. - M.: Medicinska informativna agencija doo, 2007. - 216 str.
5. Okhotnikova O.M. Rekurentni pseudokrup sindrom kao debi bronhijalne astme kod djece rane dobi // Zb. Sci. pratz spívrobitniki KMAPO. - K., 2004. - VIP. 12, knj. 2. - str. 479--483.
6. Okhotnikova O.M. Novi prijedlozi GINA-2006 za dijagnostiku i liječenje bronhijalne astme u djece // Alergija kod djece. - 2007. - br. 1 (3). — str. 30.
7. Okhotnikova E.N. Sistemska terapija kortikosteroidima u hitnoj pedijatrijskoj alergologiji // Zaporozhye Med. časopis - 2009. - T. 11, br. 5. - Str. 95--99.
8. Kortikosteroidna terapija prve linije u liječenju sapi // Drugs & Therapy Perspective. - 2003. - br. 19. - R. 15-17.
ime:
Respiratorna insuficijencija (RF) – patološko stanje povezana sa nesposobnošću pluća da obezbede potpunu izmenu gasova (apsorpcija kiseonika iz vazduha i izlučivanje ugljen-dioksid) tokom fizičke aktivnosti ili čak u stanju fizičkog odmora.
Uzroci respiratorne insuficijencije
Uzrok može biti bilo koja teška ili dugotrajna bolest pluća. Postoji akutna respiratorna insuficijencija koja se javlja u teškim slučajevima akutna bolest(teška upala pluća, bronhiolitis, teški napad bronhijalne astme, ozljeda grudnog koša, itd.) i kronična respiratorna insuficijencija koja se javlja tokom dugotrajnog (kroničnog) toka plućne bolesti ( Hronični bronhitis, bronhijalna astma, plućna tuberkuloza, silikoza i druge "prašne" lezije pluća, deformacije grudnog koša i mnoge druge).
Klasifikacija respiratorne insuficijencije
Ovisno o prirodi bolesti, razlikuju se sljedeće vrste DN:
- akutna respiratorna insuficijencija;
- hronična respiratorna insuficijencija.
Ovisno o etiopatogenetskim faktorima (uzimajući u obzir uzrok respiratornih poremećaja), razlikuju se sljedeće vrste DN:
- bronhopulmonalni DN, koji se dijeli na opstruktivni, restriktivni i difuzijski DN.
- neuromuskularni DN,
- centrogeni DN,
- toradiafragmatični DN.
Ovisno o patogenezi, razlikuju se i sljedeće vrste DN:
- ventilacija DN,
- difuzni DN,
- DN, koji je nastao kao rezultat kršenja ventilacijsko-perfuzijskog odnosa u plućima.
Ovisno o težini, razlikuju se sljedeće vrste kronične DN:
- I stepen – pojava otežanog disanja uz pojačan napor,
- II stepen – pojava otežanog disanja pri tradicionalnom naporu,
- III stepen – pojava kratkoće daha u mirovanju.
Glavni simptom respiratorne insuficijencije je kratak dah – bolan osjećaj nedostatka zraka. Sa razvojem hronične respiratorne insuficijencije, otežano disanje se prvi put javlja kada fizička aktivnost, kako bolest napreduje - uz sve manje stresa, i na kraju, pacijent osjeća kratak dah u mirovanju. Akutna respiratorna insuficijencija može se razviti u periodu od nekoliko minuta do nekoliko dana, a njegova težina je određena težinom osnovne bolesti i brzinom medicinske pomoći.
Vanjski znakovi respiratorne insuficijencije mogu uključivati visoka frekvencija i dubina disanja, sivkast ton kože.
Liječenje respiratorne insuficijencije
Liječenje ako se pojave znaci akutnog respiratornog zatajenja hitna žalba kod doktora. Napredovanje ovog stanja može dovesti do smrti. Hronična respiratorna insuficijencija prvenstveno zahtijeva liječenje i prevenciju osnovne bolesti; osim toga, može se koristiti inhalacija kisika, vježbe disanja i mnoge druge metode, koje samo liječnik može odabrati nakon potpunog pregleda pacijenta.
Prevencija respiratorne insuficijencije
Prevencija respiratorne insuficijencije uključuje prevenciju i blagovremeno liječenje osnovna bolest koja uzrokuje ovo stanje.
Članci sa foruma na temu ""
Kriterijumi za respiratornu insuficijenciju ili skala za procenu ARF kod dece???
Ovisno o kompenzaciji smetnji u funkciji vanjskog disanja i razmjene plinova, razlikuju se 4 stupnja akutnog respiratornog zatajenja.
I stepen (kompenzacija) karakteriše pojačano disanje, inspiratorno (sa visokom opstrukcijom) ili ekspiratorno (sa malom opstrukcijom) kratkoća daha, tahikardija i povišen krvni pritisak; kratak dah je moguć bez narušavanja odnosa između udisaja i izdisaja.
II stepen (subkompenzacija) karakteriše cijanoza i uključivanje pomoćnih mišića u proces disanja.
III stepen (dekompenzacija) karakteriše jaka otežano disanje, iscrpljivanje funkcije respiratornog centra i naizmjenično sa patoloških oblika periodično disanje, bradipneja, aritmija respiratornih pokreta. Postoji izraženo učešće pomoćnih mišića, oštra tahikardija, sniženi krvni tlak, opća cijanoza ili akrocijanoza na pozadini generaliziranog bljedila i mramornosti kože. Svest je pomračena, može doći do napadaja.
IV stepen (hipoksična koma) je kritičan: disanje je retko, konvulzivno, povremeno apneja, primećuje se generalizovana cijanoza bledog tona kože ili teška akrocijanoza, arterijski pritisak pada na nulu, dolazi do oštre depresije centra za disanje, sve do njegove paralize. Šant-difuzna akutna respiratorna insuficijencija manifestuje se klinikom plućnog edema - čuje se preko svih dijelova grudnog koša veliki broj vlažni hripavi s malim i srednjim mjehurićima, pjenasti ružičasti sputum se oslobađa iz dušnika, otežano disanje, tahikardija i cijanoza se povećavaju.
Postoji li privremena neakutna respiratorna insuficijencija? Dijagnostikovana nam je respiratorna insuficijencija 2. faze.
prati neke bolesti: upalu pluća, bronhijalnu astmu, hronični bronhitis
respiratorna insuficijencija se ne dešava sama, već prati neke bolesti: upalu pluća, bronhijalnu astmu, hronični bronhitis.Njegova težina može varirati u zavisnosti od pravilnog lečenja osnovne bolesti
Da li je stadijum II respiratorne insuficijencije sa 17 godina veoma težak?
biti bolestan od nečega generalno nije dobra stvar...
Zatajenje disanja u bilo kojoj dobi je loše. Savjetujem vam da počnete s vježbama laganog disanja, striktno pod nadzorom stručnjaka iz ove oblasti.
već morate živjeti s tim.. Ali ako redovno uzimate inhalacije i uzimate tablete, nećete to ni primijetiti.
Može li respiratorna insuficijencija utjecati na mentalne sposobnosti (ili psihu)?
Pa glavni razlog najvjerovatnije postoji moralni zamor od takvog stanja. ali općenito, nedostatak kisika ima vrlo negativan učinak na funkcioniranje mozga posebno, i cijelog organizma u cjelini. ako krv prestane isporučivati kisik moždanim stanicama, one postupno umiru. rezultat je katastrofalan. Jeste li čuli za fetalnu hipoksiju tokom trudnoće? rezultat je često demencija. pa se leči. I ja sam astmatičar, znam koliko je teško.
nedostatak kiseonika, naravno, utiče na mentalnu aktivnost i brzinu reakcije neurona u mozgu. ti trebas aparat za kiseonik. posavjetujte se sa svojim ljekarom o vašim lijekovima - oni sadrže supstance koje depresivno nervni sistem(antihistaminici, ako se ne varam). i dalje uzmi bolovanje i dobro se naspavaj!
prirodno- hipoksija kiseonika mozak... Podmorničari i piloti za takve
propisani su slučajevi “kondenziranog mlijeka na kašičicu”... Ali generalno, bolje je ne dozvoliti da dođete do toga, inače “možete stvarno poludjeti”...
Hipoksija zbog respiratorne insuficijencije utiče i na mentalnu aktivnost. Imam kontra pitanje: zašto svoju astmu ne biste mogli kontrolirati uz pomoć Seretide-Multidisk-a, na primjer, niste probali?
Zbog bolesti.