Akutne upalne bolesti ždrijela: simptomi, liječenje, znakovi, uzroci. Uzroci i simptomi ORL bolesti Liječenje akutnih i kroničnih bolesti ždrijela

Hronična nespecifična upala ždrijela je česta bolest. Različiti nepovoljni stručni i svakodnevni faktori koji uzrokuju nastanak akutne upale ždrijela i gornjih dišnih puteva, uz ponovljeno izlaganje, dovode do razvoja kronične upale. U nekim slučajevima uzrok bolesti mogu biti metaboličke bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, bolesti hematopoetskih organa itd.

3.6.1. Hronični faringitis

Hronični faringitis(hronični faringitis)- kronična upala sluznice ždrijela, koja nastaje kao posljedica akutne upale uz neadekvatno liječenje i neriješene etiološke faktore. Postoje kronični kataralni, hipertrofični (lateralni i granuloza) i atrofični faringitisi.

Etiologija. Pojava kroničnog faringitisa u većini slučajeva uzrokovana je lokalnom dugotrajnom iritacijom sluznice ždrijela. Nastanku hroničnog faringitisa doprinose ponavljane akutne upale ždrijela, upale krajnika, nosa i paranazalnih sinusa, dugotrajni poremećaji nosnog disanja, nepovoljni

prijatni klimatski i ekološki faktori, pušenje itd. U nekim slučajevima uzrok bolesti mogu biti bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrini i hormonalni poremećaji, karijes zuba, konzumacija alkohola, akutni iritansi i pretjerano vruća ili hladna hrana. Konačno, hronični faringitis se može javiti i kod niza hroničnih zaraznih bolesti, poput tuberkuloze.

Patomorfologija. Hipertrofični oblik faringitisa karakterizira zadebljanje svih slojeva sluznice i povećanje broja redova epitela. Sluzokoža postaje deblja i gušća, krvni i limfni sudovi su prošireni, a limfociti se otkrivaju u perivaskularnom prostoru. Limfoidne formacije, normalno rasute po sluznici u obliku jedva primjetnih granula, značajno se zadebljaju i šire, često zbog fuzije susjednih granula; primjećuje se hipersekrecija, sluznica je hiperemična. Hipertrofični proces se prvenstveno može odnositi na sluzokožu stražnjeg zida ždrijela - granulozni faringitis, ili na njegove bočne dijelove - lateralni hipertrofični faringitis.

Atrofični kronični faringitis karakterizira oštro stanjivanje i suhoća sluznice ždrijela; u izraženim slučajevima je sjajna, “lakirana”. Smanjuje se veličina mukoznih žlijezda i njihov broj. Uočava se deskvamacija epitelnog omotača.

Kod kataralnog faringitisa otkriva se trajna difuzna venska hiperemija, sluznica je pastozna zbog širenja i zastoja vena malog kalibra, a opaža se perivaskularna ćelijska infiltracija.

Klinika. Kataralne i hipertrofične oblike upale karakteriziraju osjećaj sirovosti, bol, škakljanje, nelagodnost u grlu pri gutanju, osjećaj stranog tijela koje ne ometa unos hrane, ali tjera na česte pokrete gutanja. Kod hipertrofičnog faringitisa sve ove pojave su izraženije nego kod kataralnog oblika bolesti. Ponekad se javljaju pritužbe na začepljene uši, koje nestaju nakon nekoliko gutanja.

Glavne tegobe kod atrofičnog faringitisa su osjećaj suhoće u grlu, često otežano gutanje, posebno kod takozvanog praznog grla, a često i loš zadah. Pacijenti često imaju želju da popiju gutljaj vode, posebno tokom dužeg vježbanja.

Treba napomenuti da pacijentove pritužbe ne odgovaraju uvijek težini procesa: u nekim slučajevima, s manjim paogijskim promjenama, pa čak i u očiglednom odsustvu istih.

Pojavljuje se niz neugodnih nuspojava koje tjeraju pacijenta na dugotrajno i uporno liječenje, dok kod drugih, naprotiv, teške promjene prolaze gotovo nezapaženo.

faringoskopski Kataralni proces karakterizira hiperemija, nešto oticanje i zadebljanje sluznice ždrijela, mjestimično je površina stražnjeg zida prekrivena prozirnom ili zamućenom sluzom.

Granularni faringitis karakterizira prisustvo granula na stražnjem zidu ždrijela - polukružnih uzvišenja veličine zrna prosa tamnocrvene boje, smještenih na pozadini hiperemične sluznice, površinskih granastih vena. Lateralni faringitis se pojavljuje u obliku konopca različite debljine smještenih iza nepčanih lukova.

Atrofični proces karakterizira stanjivanje, suhoća sluznice, koja ima blijedoružičastu boju s mutnom nijansom, na mjestima prekrivena koricama i viskoznom sluzi.

Ambulantno liječenje prvenstveno je usmjereno na otklanjanje lokalnih i općih uzroka bolesti, kao što su kronični gnojni procesi u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima, krajnicima i dr. Neophodno je isključiti izloženost mogućim iritirajućim faktorima – pušenje, prašinu i zagađenje vazduha, nadražujuću hranu itd.; provoditi odgovarajuće liječenje uobičajenih kroničnih bolesti koje doprinose nastanku faringitisa. Sanacija usne šupljine nije od male važnosti.

Najefikasniji lokalni terapeutski učinak je na sluznicu ždrijela kako bi se očistila od sluzi i kora.

Kod hipertrofičnih oblika, isperite toplom izotoničnim ili 1% rastvorom natrijum hlorida. Isti rastvor se može koristiti za inhalaciju i faringealno prskanje. Smanjuje oticanje sluznice mazanjem zadnje stijenke ždrijela 3-5% otopinom srebrnog nitrata, 3-5% otopinom protargola ili kolargola; ispiranje infuzijom žalfije, celandina, bikarminta, heksorola, miramistina, octenisept se može preporučiti. Pozitivan učinak postiže se upotrebom antiseptika u obliku karamela za resorpciju u ustima, koji imaju bakteriostatski učinak - faringo-sept, heksalizuju. Velike granule se mogu efikasno ukloniti krioterapijom, kauterizacijom koncentriranom 30-40% otopinom srebrovog nitrata ili vagotilom.

Liječenje atrofičnog rinitisa uključuje svakodnevno uklanjanje mukopurulentnog iscjetka i krasta iz nosne šupljine. Bolje je to učiniti izotoničnom ili 1% otopinom natrijum hlorida uz dodatak 4-5 kapi 5% alkoholne otopine joda na 200 ml tekućine, otopine Rotocan. Sustavno i dugotrajno navodnjavanje ždrijela ovim otopinama ublažava iritaciju sluzokože i smanjuje težinu simptoma faringitisa. Kursevi se održavaju periodično

Bolesti grla su česte kod djece i odraslih, jer je larinks prvi filter nakon nazofarinksa kroz koji prolaze svi patogeni mikroorganizmi. Većina patologija ima sličnu kliničku sliku, ali drugačiju etiologiju. Liječenje uključuje uzimanje lijekova, korištenje narodnih lijekova i korekciju prehrane.

Ljudsko grlo često je pogođeno patogenim mikroorganizmima

Spisak bolesti grla

Uzrok upale grla mogu biti različiti patogeni mikroorganizmi, neoplazme i mehanička oštećenja. Često se neugodne senzacije javljaju kod prehlade, gripe ili akutne respiratorne virusne infekcije.

Glavni uzroci bolesti grla:

• virusne infekcije - rotavirusi, adenovirusi, enterovirusi izazivaju razvoj faringitisa, akutnog laringitisa;
• bakterijske patologije - razvijaju se u pozadini aktivne reprodukcije, stafilokoki, upala grla i tonzilitis smatraju se dječjim bolestima, najčešće se ove bolesti dijagnosticiraju u dobi od 5-15 godina;
• gljivične bolesti;
• razne vrste neoplazmi - maligni tumori, papilomi, polipi, metastaze u ždrijelu;
• mehaničko oštećenje.

Sve infektivne bolesti grla, osim očiglednih bolova pri gutanju, prate i drugi prateći simptomi - hipertermija tijela, gubitak snage, bolovi u mišićima, migrena, rinitis, otečeni limfni čvorovi, pojačano lučenje pljuvačke, labavost.

Angina

Upala grla kod djeteta se često javlja kao komplikacija prehlade i gripa.Na fotografiji možete vidjeti kako izgleda zdravo grlo i sluznica kod raznih oblika patologije. Kod MKB-10 je J03, za hroničnu formu – J35.

Zdravo ljudsko grlo

Vrste upale grla:

1. Kataralni tonzilitis je najblaži oblik bolesti, karakteriziran blagim oticanjem krajnika, crvenilom i zrnatošću sluzokože ždrijela, bolom pri gutanju i bijelim premazom na jeziku. Kod odraslih se uočava blagi porast temperature, kod djece očitanja termometra mogu doseći 40 stepeni. Trajanje bolesti nije duže od 5 dana.

   Kataralni tonzilitis je najblaža vrsta bolesti

2. Lacunarni tonzilitis - bolest se brzo razvija, temperatura raste vrlo brzo, pojavljuju se slabost i glavobolja. Unutar krajnika se nakuplja gnoj, formiraju se čepovi koji se primjetno uzdižu iznad površine krajnika u obliku tuberkula.

   Kod lakunarne angine temperatura naglo raste

3. Folikularni tonzilitis - počinje naglim i brzim porastom temperature do 39 stepeni ili više, javlja se intenzivna upala grla i migrena. Krajnici oteknu i pocrvene, a na njihovoj površini se mogu vidjeti mnoge žute mrlje gnoja.

   Kod folikularnog tonzilitisa, krajnici postaju crveni

4. Flegmonozni tonzilitis - u limfnom tkivu se javljaju gnojni procesi, razvija se apsces. Bolest se javlja u pozadini visoke temperature, zimice, grlobolja je najčešće jednostrana, pogoršava se pri gutanju, govoru, pojavljuje se loš zadah.

Kod flegmonozne upale grla pojavljuju se nakupine gnoja

Upala palatinskih krajnika je posljedica učestalih grlobolja i može se javiti u akutnim i kroničnim oblicima. Ospice, šarlah i difterija mogu izazvati razvoj bolesti. Kod ICD-10 je J03.

Kod upale krajnika dolazi do upale krajnika

Tonzilitis se najčešće javlja bez povećanja temperature, praćen je atrofijom limfoidnog tkiva krajnika, a problemi s disanjem nastaju u pozadini hipertrofije.

Iznenadna promuklost i promuklost često se javljaju kod hormonalnih poremećaja - patologija štitne žlijezde, nedostatak estrogena kod žena u menopauzi.

Laringitis

Upalni proces je lokaliziran u sluznici larinksa i javlja se u akutnim i kroničnim oblicima. Bolest nastaje usled hipotermije, udisanja hladnog ili zagađenog vazduha ili duvanskog dima. Kod ICD-10 je J04.

Akutni laringitis je najčešće jedan od simptoma ARVI, gripe, velikog kašlja, šarlaha, a razvija se uz hipotermiju, dugotrajan boravak u prostoriji s prašnjavim zrakom, na pozadini ovisnosti. Bolest se karakteriše lajavim kašljem, ali nakon nekog vremena počinje kašalj, osoba se žali, glas postaje promukao, može potpuno nestati, temperatura lagano raste i ometa kašalj.

Oblici i simptomi hroničnog laringitisa:

1. Kataralno - praćeno difuznim oštećenjem sluznice larinksa. Glavni znakovi su promuklost, slabost, osjećaj suženja grla, a periodično se pojavljuje mokri kašalj.
2. Hipertrofična - na pozadini dugotrajne upale, epitel raste u druge slojeve epiderme. Bolest je praćena afonijom, pečenjem u grlu i kašljem.
3. Atrofična - unutrašnja sluznica larinksa atrofira i postaje tanka. Simptomi: smanjen ton glasa, grlobolja, suhi kašalj; tokom jakog napada mogu se odvojiti kore prošarane krvlju.

Kod hipertrofičnog laringitisa ponekad je potrebno hirurški ukloniti područja s hiperplazijom.

Akutni ili kronični upalni proces u sluznici ždrijela. Kod ICD-10 je J02.

Akutni oblik patologije razvija se u pozadini zaraznih bolesti gornjih dišnih puteva. Faringitis se može pojaviti kod dugotrajnog udisanja smrznutog zraka kroz usta, u pozadini pušenja i zloupotrebe alkohola, nakon jela vrlo vruće ili hladne hrane. Grlobolja se pojačava pri gutanju pljuvačke, bolest je praćena slabom temperaturom, javlja se grlobolja, ali generalno se osoba osjeća normalno.

Grlo sa faringitisom

Hronični faringitis se razvija u pozadini sinusitisa, tonzilitisa, karijesa, metaboličkih poremećaja, bolesti srca i pluća. Patologija je u kombinaciji s atrofijom sluznice nosa, praćena jakim češanjem u grlu, suhim lajavim kašljem, oticanjem jezika, gnojnim iscjetkom i slabom temperaturom.

Akutni oblik laringitisa je opasna bolest za djecu mlađu od dvije godine, često praćena teškim kataralnim rinitisom, otokom i upalom nazofaringealne sluznice, što uzrokuje značajno pogoršanje nazalnog disanja.

Upala faringealnog krajnika je često virusne prirode, manifestuje se u vidu jake glavobolje, suvog kašlja od gušenja, napada otežanog disanja i gušenja, a dijagnostikuje se kod dece od 3 do 15 godina. Kod ICD-10 je J35.

Bolest se razvija u pozadini oslabljenog imuniteta, nedostatka vitamina D, hipotermije, hroničnog rinitisa u anamnezi ili bolesti gornjih dišnih puteva.

Adenoiditis - upala faringealnog krajnika

Maligne i benigne neoplazme

Karcinom larinksa je teško dijagnosticirati u ranim fazama jer bolest može dugo trajati bez izraženih simptoma, pa se tumori često dijagnosticiraju kada dostignu veliku veličinu. Kod ICD-10 je C32.

Mogući znaci onkologije:

• osjećaj stranog tijela u grlu, bol, nelagodnost pri gutanju;
• otežano disanje;
• prisutnost krvavih inkluzija u sluzi iz grla i nosa;
• povećana salivacija;
• česta začepljenost uha bez očiglednih znakova upale;
• zubobolja, dok stomatolog ne može otkriti uzrok tegobe;
• promuklost glasa.

Krvni ugrušci u pljuvački mogu ukazivati ​​na razvoj tumora u grlu

Benigne neoplazme su manje opasne, ali zahtijevaju i hitno liječenje, jer ako se često ozljeđuju mogu nastati ozbiljne komplikacije. Polipi i vokalni čvorovi nastaju na larinksu zbog stalne napetosti ligamenata, pušenja i kroničnih upalnih procesa. Razlog za nastanak papiloma je aktivacija HPV-a, pojavljuju se izrasline na dušniku i glasnim žicama. Svi nekancerozni tumori imaju ICD-10 kod D10.

Najčešće se rak larinksa dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 55-65 godina, teških pušača.

Mikoze larinksa

Gljivične infekcije razvijaju se u pozadini oslabljenog imuniteta i mogu biti akutne ili kronične. Manifestuju se kao crvenilo grla i krajnika, bol pri gutanju, čirevi i erozije u ustima, ranice u uglovima usta, suhi kašalj, povišena temperatura, otok i osetljivost cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova. Kod ICD-10 je B37.

Gljivična infekcija grla

Glavne vrste gljivičnih patologija usne šupljine:

• pseudomembranozna kandidijaza - najčešće se dijagnosticira kod djece i starijih osoba;
• mikoza - razvija se u pozadini dijabetes melitusa;
• eritematozni kronični svrab.

Bol i peckanje pri gutanju mogu biti uzrokovani refluksnom bolešću – kiseli sadržaj želuca prodire u gornji dio jednjaka, grla, iritirajući sluznicu.

Druge bolesti grla

Bol u grlu može biti znak drugih bolesti koje nisu povezane s ORL patologijama.

Koje bolesti mogu uzrokovati upalu grla:

1. Laringospazam - najčešće se javlja kod djece sa rahitisom, hidrocefalusom i hranjenjem adaptiranim mlijekom. Simptomi su smanjenje promjera zjenice, snažno zatvaranje glasnih žica, konvulzije, nesvjestica, bučno disanje. Kod odraslih, koža postaje crvena ili plavkasta i pojavljuje se kašalj. Kod MKB-10 – 5.
2. Oticanje larinksa - razvija se u pozadini alergija, ozljeda larinksa, patologija srca i krvnih žila. Osoba osjeća bol prilikom gutanja i teško diše. Kod ICD-10 je J4.
3. Stenoza larinksa - lumen respiratornog trakta je potpuno ili djelomično zatvoren zbog oticanja larinksa, uboda insekata, ozljeda, uzrok može biti sifilis, difterija, neoplazme različitog porijekla. Znakovi: obilan hladan znoj, problemi s disanjem, otežano disanje, promukli glas, sluzokože i koža poprimaju plavu nijansu, moguć gubitak svijesti, zastoj disanja. Kod MKB-10 – 6.

Stenoza larinksa - zatvaranje disajnih puteva zbog otoka

Mehaničko oštećenje larinksa često se dijagnosticira kod male djece, jer mogu slučajno progutati strani predmet. Kod odraslih se patologija može pojaviti prilikom gutanja riblje kosti, pjevači i predavači su podložni bolesti zbog stalnog povećanog opterećenja ligamenata.

Kome lekaru da se obratim?

Ukoliko se pojavi grlobolja potrebno je, nakon pregleda i preliminarne dijagnoze, dati uputnicu.

Osim toga, može biti potrebna konsultacija sa specijalistom za zarazne bolesti.

Ukoliko je bolest psihosomatske prirode, pacijent će biti pregledan. Doktor iz jedne od ovih oblasti će moći da postavi tačnu dijagnozu na osnovu rezultata testa.

Dijagnoza bolesti grla

Pacijent se pregledava pomoću posebnih instrumenata - laringoskopija i faringoskopija omogućavaju da se utvrdi u kom dijelu grla je sluznica najviše hiperemična i natečena, da se procijeni stanje glasnica i stražnjeg zida larinksa, te da se otkrije grudvice gnoja.

Osnovne dijagnostičke metode:

• klinička analiza krvi i urina;
• bris grla, kultura sputuma;
• MRI, histološki pregled tumora - omogućava vam da odredite porijeklo tumora;

Budući da su bolesti grla često bakterijskog porijekla, prije propisivanja terapije, sputum se testira na osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Ultrazvuk larinksa pokazuje uzrok bolesti

Metode liječenja bolesti grla

Kako bi se uklonili neugodni simptomi i spriječio razvoj komplikacija u liječenju bolesti grla, koriste se lijekovi i dijetoterapija, a recepti alternativne medicine pomoći će ubrzanju procesa ozdravljenja.

Lijekovi

Za liječenje bolesti grla koristim lijekove u obliku tableta, lokalna sredstva, izbor lijekova ovisi o vrsti patogena.

Glavne grupe lijekova:

• antibiotici - Amoksicilin, Augmentin;
• antivirusni lijekovi - Remantadin, Tamiflu;
• antifungalni agensi - Flukonazol, Levorin;
• antihistaminici – Ebastine, Cetirizine;
• – Paracetamol, Nurofen;
• mukolitici – ACC, Prospan, Ambroxol;
• lokalni antiseptici - Tantum Verde, Ingalipt, Lizobakt, Miramistin;
• streptokokne i stafilokokne bakteriofage.

U posljednje vrijeme liječnici sve češće pribjegavaju operaciji uklanjanja krajnika u grlu, jer su krajnici organi imunološkog sistema i sprječavaju ulazak infekcije u bronhije, dušnik i pluća.

Amoksicilin je antibiotik

Narodni lijekovi

Pri liječenju bolesti grla potrebno je pridržavati se kreveta, piti više toplih napitaka, za bolove i bolove dobro djeluju mlijeko, čaj od maline ili crne ribizle, odvar od šipka, alkalne mineralne vode bez plina.

Kako možete liječiti bolesti grla kod kuće:

• med je jedan od najboljih lijekova za liječenje upale grla, može se mazati po krajnicima, konzumirati u čistom obliku ili pripremati kao ispiranje grla;
• inhalacije s eteričnim uljima eukaliptusa, jele, bora, čajevca;
• obična toplotna ili alkoholna obloga na vratu, tople kupke za stopala sa senfom;
• Ispiranje grla je efikasna metoda u borbi protiv bolesti grla. Za postupke možete koristiti izvarak kamilice, žalfije, lipe, hrastove kore, gospine trave;
• Interno možete uzimati razblaženu tinkturu propolisa, belog luka i nevena;
• možete liječiti upaljene krajnike mješavinom soka od aloe, kalanhoe i tinkture propolisa; ulje morske krkavine dobro omekšava grlo i eliminira gnojne procese.

Grgljanje odvarom kamilice pomaže u rješavanju upale grla.

Med se ne smije dodavati toplim napitcima - pod utjecajem visokih temperatura proizvod poprima kancerogena svojstva. Kipuća voda uništava vitamin C u limunu, malinama i crnoj ribizli.

Sve termičke procedure se mogu izvoditi samo na normalnim temperaturama.

Nutritional Features

Da biste smanjili upalu, bol, oticanje sluznice, a ne ozlijedili nadraženo grlo, morate se pridržavati posebne prehrane.

Principi ishrane:

• Iz prehrane je potrebno isključiti vruću, kiselu, začinjenu, slanu hranu, odustati od teških masnih i slatkih jela i nezdrave hrane;
• sva jela moraju imati ugodnu temperaturu i meku konzistenciju;
• jelovnik treba da sadrži puno povrća i voća, posebno onog bogatog vitaminom C i jodom - zelenilo, paprike, šargarepu, morske alge;
• Svaki dan trebate konzumirati 10-15 ml maslinovog ili kukuruznog ulja;
• Fermentirani mliječni proizvodi pomoći će ubrzanju oporavka i spriječiti razvoj disbioze prilikom uzimanja antibiotika;
• Pušenje i pijenje alkohola su strogo zabranjeni.

Beli luk, luk, đumbir, cimet i zvezdasti anis efikasno se bore protiv virusa.

Ako imate upalu grla, ne biste trebali jesti začinjenu hranu.

Moguće komplikacije

Bez pravilnog i pravodobnog liječenja, akutni upalni procesi u grlu pretvaraju se u kronične bolesti, što je ispunjeno stalnim recidivima pri najmanjoj hipotermiji i oslabljenom imunitetu.

Koje su opasnosti od bolesti grla?

• tonzilitis često uzrokuje komplikacije u srcu, zglobovima, bubrezima - razvijaju se reumatizam, infektivni poliartritis, paratonzilitis, nefritis;
• kod kroničnog tonzilitisa često se razvijaju vaskulitisi i kožne dermatoze;
• hipotonična disfonija - pogoršava se funkcionisanje glasnica i mišića grkljana;
• grč čeljusti;
• retrofaringealni apsces;
• hronični bronhitis, sinusitis, sinusitis, otitis;
• teške očne patologije;
• hepatitis A, B.

Ako streptokoki iz tkiva grla prodru u krv, sepsa će se brzo početi razvijati.

Ako se vaše grlo ne liječi, može se razviti kronični sinusitis.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj bolesti grla, morate slijediti jednostavna pravila prevencije i ojačati imunološki sistem.

Kako izbjeći upalu grla:

• svakodnevno šetajte na svježem zraku;
• prestani pušiti;
• održavati optimalnu temperaturu i vlažnost u prostoriji;
• jedite hranu na ugodnoj temperaturi;
• prehrana treba sadržavati dovoljnu količinu vitamina i mikroelemenata;
• izbegavajte hipotermiju.

Prestanite pušiti kako biste izbjegli bolesti grla

Da biste izbjegli infekciju, morate se pridržavati higijenskih pravila, ne dodirivati ​​lice prljavim rukama, uzimati antivirusne lijekove tokom epidemija akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripe, a pri izlasku iz kuće mazati nos oksolinskom mašću.

Lista i simptomi bolesti grla su prilično veliki, pa ako osjetite nelagodu pri gutanju ili promuklost, obratite se ljekaru. Ispravna dijagnoza i adekvatna terapija pomoći će da se izbjegne razvoj teških, ponekad fatalnih, komplikacija.

AKUTNE I HRONIČNE BOLESTI ŽDJELA

Adenoidi.

Ovo je proliferacija nazofaringealnog krajnika. Javljaju se u dobi od 2 do 15 godina, a do 20 godina počinju atrofirati. Upala adenoidnog tkiva naziva se adenoiditis.

Postoje tri stepena povećanja adenoida:

• - 1. stepen - vomer i hoana su zatvoreni za 1/3;
• - 2. stepen - vomer i hoana su zatvoreni za 1/2;
• - 3. stepen - vomer i hoana su zatvoreni za 2/3.

Simptomi:

• 1. Konstantno otežano nazalno disanje, otvorena usta;
• 2. Djeca spavaju otvorenih usta, hrču i imaju nemiran san;
• 3. Gubitak sluha uzrokovan disfunkcijom slušne cijevi;
• 4. Česte prehlade, produženi rinitis, česte upale srednjeg uha;
• 5. Nasality;
• 6. Opšte stanje pati: letargija, apatija, umor, glavobolja i, kao posljedica toga, zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju;
• 7. Deformacija facijalnog skeleta u vidu karakterističnog “adenoidnog” lica, malokluzija.

dijagnostika:

• - Posteriorna rinoskopija;
• - Digitalni pregled nazofarinksa;
• - Rendgen s kontrastnim sredstvom (za isključivanje neoplazme).

Metoda 1 - konzervativno liječenje.

Izvodi se kod povećanja adenoida 1. i 2. stepena iu periodu upalnih procesa u nosnoj šupljini.

Metoda 2 - hirurško liječenje - adenotomija. Izvodi se u bolnici, instrument je adenotom. Indikacije za operaciju: stepen 3, stepen 2 za česte prehlade i upale srednjeg uha i bez efekta od konzervativnog lečenja, stepen 1 za oštećenje sluha.

Postoperativna njega:

• - Odmor u krevetu, postavljanje djeteta na bok;
• - Objasniti povremeno pljuvanje pljuvačke u pelenu radi praćenja krvarenja;
• - Hranite se tekućom hladnom hranom, sladoled možete dati u malim količinama;
• - Ograničavanje fizičke aktivnosti.
• Metoda 3 - klimatska terapija, za povećanje odbrambenih snaga organizma.

Glavne komplikacije adenoida i adenoiditisa: gubitak sluha, razvoj kroničnog rinitisa, deformacija skeleta lica i malokluzija.

1. Hipertrofija palatinskih krajnika. Povećanje može biti tri stepena, ali nema upalnog procesa u krajnicima. Krajnici mogu ometati disanje, prolaz hrane i formiranje govora. Kod trećeg stepena povećanja radi se operacija - tonzilotomija - djelomično sečenje palatinskih krajnika.

Tonzilotom se koristi za odsijecanje dijela krajnika koji strši izvan nepčanih lukova.

2. Akutni faringitis. Ovo je akutna upala sluznice stražnjeg zida ždrijela.

• 1) hipotermija;
• 2) Bolesti nosa i paranazalnih sinusa;
• 3) akutne zarazne bolesti;
• 4) Iritirajući faktori: pušenje, prašina, gasovi.

Kliničke manifestacije:

• - Suvoća, bol, grlobolja, kašalj;
• - umjeren bol pri gutanju;
• - Neugodne senzacije u nazofarinksu, začepljene uši;
• - Rijetko, slaba temperatura, pogoršanje opšteg zdravlja.

Tokom faringoskopije: hiperemija, otok, mukopurulentni iscjedak na stražnjem zidu ždrijela. Infekcija se može proširiti na nazofarinks i dolje do donjeg respiratornog trakta.

Liječenje: eliminacija iritirajućih faktora, nježna ishrana, topli napici, grgljanje, navodnjavanje otopinama ("Cameton", "Ingalipt"), inhalacije, oroseptici ("Faringosept", "Septolete"), mazanje stražnjeg dijela grla Lugolovom otopinom i uljne otopine, grijaće obloge, FTL.

3. Hronični faringitis. Ovo je kronična upala sluznice stražnjeg zida ždrijela. Podijeljen je u 3 tipa: kataralni ili jednostavni, hipertrofični i atrofični.

• - Česti akutni faringitis;
• - Prisutnost hroničnih žarišta infekcije u nosu, paranazalnim sinusima, usnoj šupljini (karijesnih zuba), palatinskim krajnicima;
• - Dugotrajna izloženost iritirajućim faktorima (posebno pušenju).

Kliničke manifestacije:

• - Suvoća, bol, peckanje, golicanje;
• - Osjećaj stranog tijela u grlu;
• - Stalno kašljanje;
• - Nakupljanje viskoznog sluzavog sekreta, posebno ujutro.

Tokom faringoskopije:

• 1. Kataralni oblik - hiperemija i zadebljanje sluznice stražnjeg zida ždrijela;
• 2. Hipertrofični oblik - hiperemija, zadebljanje sluznice, granularnost i granule na sluznici;
• 3. Atrofični oblik - sluzav, prekriven viskoznom sluzi.

• - Izbrisati razlog;
• - Dijeta (isključiti iritirajuću hranu);
• - Ispiranje, navodnjavanje zadnjeg zida ždrijela;
• - Inhalacije, podmazivanje antisepticima.
• 4. Peritonzilitis je upala peritonzilnog tkiva, kod koje se proces širi izvan kapsule krajnika i to ukazuje na prestanak njegovog zaštitnog djelovanja. Proces je jednostran, najčešće se nalazi u prednjem i gornjem dijelu. Peritonzilitis je najčešća komplikacija upale krajnika.

• - smanjen imunitet;
• - neispravno ili rano prekinuto liječenje upale grla.

Kliničke manifestacije:

• - Jak, konstantan bol, koji se pogoršava pri gutanju i okretanju glave;
• - Zračenje bola u uhu, zubima;
• - slinjenje;
• - trizmus (grč mišića za žvakanje);
• - Nejasan, nazalan govor;
• - Prisilni položaj glave (bočno), uzrokovan upalom mišića vrata i ždrijela;
• - Cervikalni limfadenitis;
• - Simptomi intoksikacije: visoka temperatura, glavobolja itd.;
• - Promjene u krvnim pretragama.

Faringoskopija: oštro ispupčenje jednog krajnika, pomicanje mekog nepca i uvule (asimetrija ždrijela) na zdravu stranu, hiperemija sluznice, truli miris iz usta. U toku kursa razlikuju se dva stadijuma: infiltracija i formiranje apscesa.

Liječenje: - antibiotici širokog spektra:

• - grgljanje;
• - antihistaminici;
• - antipiretičke vitamine;
• - grijaće obloge.

Kada apsces sazrije, skalpelom se vrši otvor (lokalna anestezija - irigacija otopinom lidokaina) na mjestu najveće izbočine i kavitet se pere antiseptikom. U narednim danima rubovi rane se odvajaju i ispiru. Bolesnici sa paratonzilitisom nalaze se na dispanzeru sa dijagnozom hroničnog tonzilitisa i treba ih preventivno liječiti. U slučaju ponovljenog paratonzilitisa, krajnici se uklanjaju (operacija krajnika).

Hronični tonzilitis.

Ovo je hronična upala krajnika. Češće se javlja kod djece srednjih godina i odraslih mlađih od 40 godina. Uzrok kroničnog tonzilitisa je: infektivno-alergijski proces uzrokovan stafilokokom, streptokokom, adenovirusima, herpes virusom, klamidijom, toksoplazmom.

Predisponirajući faktori:

• - smanjen imunitet;
• - hronična žarišta infekcije: adenoiditis, sinusitis, rinitis, karijesni zubi;
• - česte upale grla, ARVI, prehlade, dječje infekcije;
• - struktura krajnika, duboke razgranate lakune (dobri uslovi za razvoj mikroflore);
• - nasledni faktor.

klasifikacija:

• 1. I.B. Soldatova: kompenzirana i dekompenzirana;
• 2. B.S. Preobrazhensky: jednostavan oblik, toksično-alergijski oblik (1 i 2 stupnja).

Kliničke manifestacije se dijele na lokalne i opće manifestacije.

Pritužbe: bol u grlu ujutro, suhoća, peckanje, osjećaj stranog tijela u grlu, loš zadah, učestale upale grla u anamnezi.

Lokalne manifestacije tokom faringoskopije:

• 1. hiperemija, valjkasto zadebljanje i otok ivica prednjeg i stražnjeg luka;
• 2. komisure palatinskih lukova sa krajnicima;
• 3. neujednačeno obojenje krajnika, njihova labavost ili zbijenost;
• 4. prisustvo gnojno-kazeoznih čepova u lakunama ili tečnog kremastog gnoja pri pritiskanju lopaticom na prednji nepčani luk;
• 5. povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova (submandibularnih).

Opšte manifestacije:

• 1. slaba temperatura uveče;
• 2. povećan umor, smanjenje performansi;
• 3. periodični bolovi u zglobovima, u srcu;
• 4. funkcionalni poremećaji nervnog sistema, mokraćnog sistema i dr.;
• 5. palpitacije, aritmije.

Kompenzirani ili jednostavni oblik - prisutnost pritužbi i lokalnih manifestacija. Dekompenzirani ili toksično-alergijski oblik - prisutnost lokalnih znakova i općih manifestacija.

Hronični tonzilitis može imati udružene bolesti (uobičajeni etiološki faktor) - reumatizam, artritis, bolesti srca, mokraćnog sistema itd.

Tretman. Svi bolesnici sa kroničnim tonzilitisom moraju biti na dispanzeru.

Liječenje se dijeli na konzervativno i hirurško.

Konzervativno liječenje uključuje lokalno i općenito.

Lokalni tretman:

• 1. Ispiranje praznina krajnika i ispiranje antisepticima: furatsilinom, jodinolom, dioksidinom, hlorheksidinom);
• 2. Senčenje (podmazivanje) lakuna i površine krajnika Lugolovim rastvorom, tinkturom propolisa;
• 3. Unošenje antiseptičkih masti i pasta, antibiotika i antiseptičkih lijekova u praznine;
• 4. Oroseptici - “faringosept”, “septolete”, “anti-angina”;
• 5. FTL - UHF, UV, fonoforeza sa lekovima.

Opšti tretman.

• 1. Opća terapija jačanja, imunostimulansi;
• 2. Antihistaminici;
• 3. Vitamini.

Ovaj tretman se sprovodi 2-3 puta godišnje. U nedostatku učinka od konzervativnog liječenja i prisutnosti čestih egzacerbacija bolesti, indicirano je kirurško liječenje - tonzilektomija - to je potpuno uklanjanje palatinskih krajnika, koje se izvodi u bolesnika s kroničnim dekompenziranim tonzilitisom.

Kontraindikacije za tonzilektomiju su:

• 1. Teška KV bolest;
• 2. Hronična bubrežna insuficijencija;
• 3. Bolesti krvi;
• 4. Dijabetes melitus;
• 5. Visok krvni pritisak;
• 6. Onkološke bolesti.

U ovom slučaju se izvodi poluhirurško liječenje - krioterapija ili galvanokaustika. Priprema pacijenata za operaciju tonzilektomije uključuje: ispitivanje krvi na koagulabilnost i sadržaj trombocita, pregled unutrašnjih organa, saniranje žarišta infekcije. Prije operacije medicinska sestra mjeri krvni pritisak, puls i pazi da pacijent ne jede.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji uz pomoć posebnog seta instrumenata.

Briga o pacijentu u postoperativnom periodu uključuje:

• - Odmor u krevetu, pozicioniranje pacijenta na boku na niskom jastuku;
• - Zabranjeno je razgovarati, ustajati ili se aktivno kretati u krevetu;
• - Pod obraz se stavlja pelena i pljuvačka se ne guta, već pljune u pelenu;
• - 2 sata posmatranje stanja pacijenta i boje pljuvačke;
• - U popodnevnim satima pacijentu možete dati nekoliko gutljaja hladne tečnosti;
• - U slučaju krvarenja, odmah obavestite svog lekara;
• - Hraniti pacijenta tekućom, hladnom hranom 5 dana nakon operacije; adenoidna tonzilektomija postoperativno
• - Ispirati grlo nekoliko puta dnevno aseptičnim rastvorima.

Važan značaj pridaje se preventivnom radu: identifikaciji osoba sa hroničnim tonzilitisom, njihovom dispanzerskom pregledu i lečenju, dobrim higijenskim uslovima rada i drugim faktorima.

Upala grla je akutna zarazna bolest s lokalnim oštećenjem limfnog tkiva palatinskih krajnika. Upala se može javiti i na drugim krajnicima ždrijela.

Patogeni mikroorganizmi, najčešće beta-hemolitički streptokok, stafilokoki, adenovirusi.

Rjeđe, uzročnik su gljive, spirohete itd.

Načini prenošenja infekcije:

• - Vazdušno;
• - Nutritional;
• - U direktnom kontaktu sa pacijentom;
• - Autoinfekcija.

Predisponirajući faktori: hipotermija, ozljede krajnika, struktura krajnika, nasljedna predispozicija, upalni procesi u nazofarinksu i nosnoj šupljini.

Klasifikacija: češći - kataralni, folikularni, lakunarni, fibrinozni.

Manje uobičajeni su herpetični, flegmanozni, gljivični.

Bibliografija

• 1. Ovchinnikov Yu.M., Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1999.
• 2. Ovchinnikov, Yu.M., Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1999.
• 3. Shevrygin, B.V., Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: "TRIADA-X", 1998.
• 4. V.F. Antoniv i dr., ur. I.B. Soldatova, ur. N.S. Khrapko, recitator: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vodič za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1997.

10419 0

Strana tijela

Strana tijela često uđu u ždrijelo tokom jela (kosti ribe i mesa) ili slučajno (kovanice, igračke, čestice žitarica, proteze, ekseri, igle itd.). Vjerovatnoća ulaska stranih tijela povećava se kod starijih osoba kada koriste proteze (oni više ne kontroliraju bolus hrane).

Strano tijelo u ždrijelu često se opaža kod djece koja stavljaju različite predmete u usta. U zemljama s toplom klimom, u grlu se mogu naći živa strana tijela (pijavice), koja se unose kao rezultat vode za piće iz kontaminiranih rezervoara. Akutna strana tijela najčešće se zaglave u području prolaza bolusa hrane: krajnici, korijen jezika, bočni zidovi ždrijela, valkule, džepovi u obliku kruške.

Velika strana tijela (kovanice, igračke, prstenovi za bradavice) ostaju u laringealnom dijelu ždrijela, ispred ulaza u jednjak.

Prisustvo stranog tijela u ždrijelu manifestuje se neugodnim osjećajem i ubodnim bolom na određenom mjestu pri gutanju. U prisustvu većih stranih tijela koja se nalaze na ulazu u jednjak, osim osjećaja stranog tijela, dolazi do otežanog gutanja, a kod nekih žrtava i otežanog disanja. U prisustvu stranog tijela u ždrijelu, uočava se povećana salivacija.

Pregled bolesnika sa stranim tijelima ždrijela treba započeti faringoskopijom. Ukoliko se prilikom faringoskopije ne utvrdi strano tijelo, potrebno je uraditi indirektnu hipofaringoskopiju, pri kojoj je moguće vidjeti strano tijelo u predjelu jezičnog krajnika, valekule, aritenoidne hrskavice ili zida piriformne vrećice.

U laringealnom dijelu ždrijela jasno su vidljiva velika tijela. Jedan od znakova prisustva stranog tijela u predjelu piriformne vrećice može biti zadržavanje pljuvačke u njoj (slinavno jezero). Pjenasta pljuvačka, otok sluzokože i otežano disanje daju povoda za sumnju na strano tijelo u laringealnom dijelu ždrijela. Pacijenti često gutaju ustajale kore kruha kako bi uklonili strano tijelo, u tom slučaju ono prodire duboko u tkivo ili se lomi. U tom slučaju treba obaviti digitalni pregled usnog i laringealnog dijela ždrijela, pri čemu se može palpirati duboko strano tijelo. Ako postoji sumnja na metalno strano tijelo, radi se radiografija.

Otkriveno strano tijelo može se ukloniti hvatanjem pincetom ili pincetom. Ako se strano tijelo nalazi u laringealnom dijelu ždrijela, lokalna anestezija se izvodi navodnjavanjem sluznice ždrijela 2% otopinom dikaina ili 10% otopinom lidokaina. Uklanjanje stranog tijela iz laringealnog dijela ždrijela vrši se tijekom indirektne ili (rijetko) direktne hipofaringoskopije.

Pravovremeno uklanjanje stranog tijela sprječava razvoj komplikacija. Ako strano tijelo ostane, razvija se upala zidova ždrijela, a infekcija se može proširiti na susjedno tkivo. U tom slučaju se razvija perifaringealni apsces i druge komplikacije.

Moguća imaginarna strana tijela u ždrijelu. Takvi pacijenti se obraćaju raznim ljekarima s pritužbama da su se prije nekoliko mjeseci ili godina ugušili stranim tijelom. I dalje osjećaju bol, kao i prisustvo stranog tijela koje može da se kreće. Prilikom objektivnog pregleda ne uočavaju se promjene u grlu.

Opšte stanje pacijenata nije narušeno. Ovi pacijenti pate od raznih neuroza (neurastenija, psihastenija itd.). Vrlo ih je teško uvjeriti da nemaju strano tijelo.
Akutna upala sluznice ždrijela rijetko je izolirana. Često se kombinuje sa akutnim rinitisom, upalom grla i laringitisom. Akutni faringitis je često simptom akutnih respiratornih virusnih infekcija, šarlaha, malih boginja itd.

Etiologija

Izolirani akutni faringitis može nastati nakon opće ili lokalne hipotermije, konzumiranja začinjene hrane, kod radnika koji su tek počeli raditi u opasnim hemijskim postrojenjima.

Klinička slika

Kod većine pacijenata opće stanje je gotovo nepromijenjeno. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Samo kod djece može dostići visoke brojke. Bolesnici se žale na osjećaj suhoće, bol i bol u grlu, koji se pojačava prilikom gutanja i može zračiti u uho. Ponekad se javlja osjećaj začepljenih ušiju, gubitak sluha zbog oticanja sluzokože ždrijela otvora slušnih cijevi. Bol u grlu se smanjuje nakon jedenja tople hrane koja ne izaziva iritaciju.

Faringoskopsku sliku karakterizira prisustvo mukopurulentnog iscjetka na stražnjem zidu ždrijela, hiperemija i edem sluznice, koji prelazi sa zidova ždrijela na stražnje nepčane lukove i uvulu. Limfadenoidni folikuli zadnjeg zida ždrijela su hiperemični, otečeni, uvećani i jasno strše ispod sluznice (Sl. 117). Regionalni limfni čvorovi se mogu povećati.

Rice. 117. Akutni faringitis

Tretman

Neophodno je isključiti hranu koja iritira mukoznu membranu ždrijela. Čak i bez liječenja, oporavak se javlja u roku od 3-5 dana. Možete inhalirati ili prskati ždrijelo alkalnim otopinama, 5% otopinom albucida ili antibioticima. Prepisani aerosoli (kameton, ingalipt, propazol, ingacamf itd.), tablete za sisanje (falimint, faringosept), dezinfekciona sredstva za ispiranje (furacilin, etakridin laktat, infuzije lekovitog bilja). Samo kod visoke tjelesne temperature propisuju se antibiotici i antipiretici.

Hronični faringitis

Hronični faringitis je česta bolest. Više od 30% pacijenata koji odlaze u ORL klinike pati od kroničnog faringitisa različitih oblika.

Etiologija

Hronična upala sluznice ždrijela je polietiološka bolest. Vrlo često se kronični faringitis razvija kod radnika koji rade sa štetnim kemikalijama u prašnjavim industrijskim prostorijama. Značajnu ulogu igra konzumacija začinjene hrane, loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola), kao i poremećeno nosno disanje, prisustvo žarišta hronične infekcije u susjednim organima (hronični rinitis, sinusitis, kronični tonzilitis, kronična patologija usnoj duplji).

Hronična upala sluznice ždrijela podržava hronične bolesti probavnog kanala (hronični gastritis, enteritis, kolitis), jetre, gušterače, materice i njenih dodataka, endokrinog sistema (dijabetes, hipertireoza). Vrlo često se kronični faringitis javlja kod pacijenata s različitim neurozama, a simptomatologija kroničnog faringitisa pogoršava tok neuroze.

Klinička slika

Postoje hronični kataralni, hipertrofični i atrofični faringitisi.

Hronični kataralni faringitis

Pacijenti se žale na osjećaj stranog tijela u grlu, lučenje sluzi i žgaravicu. Hiperemična, otečena sluznica prekrivena je astringentnim mukopurulentnim sekretom. Često se kronični upalni proces širi na stražnje nepčane lukove i uvulu. Kod nekih pacijenata se oštro natečena, uvećana uvula spušta u laringealni dio ždrijela, pa mogu spavati samo u određenom položaju. Ponekad sluznica ždrijela poprima plavičastu nijansu ili postaje prekrivena plavkastim mrljama, što ukazuje na ozbiljne vazomotorne poremećaje.

Hronični hipertrofični faringitis

Pacijenti su zabrinuti zbog blagih bolova u grlu i potrebe za stalnim iskašljavanjem guste sluzi. Faringoskopska slika varira. Sluzokoža ždrijela je hiperrazmazana, zadebljana i prekrivena ostrvima guste sluzi. Na stražnjem zidu ždrijela uočljive su povećane, hiperemične i natečene limfadenoidne formacije okruglog ili izduženog oblika. U tom slučaju se sumnja na granulozni faringitis.

U prisustvu lateralnog hipertrofičnog faringitisa, na bočnim zidovima ždrijela se opaža hipertrofija limfadenoidnog tkiva u obliku čvrstih izduženih crvenih formacija. Često se ova dva oblika kombinuju kod jednog pacijenta. Oštra hipertrofija granula, bočnih grebena i jezičnih krajnika ponekad se opaža kod osoba kojima su uklonjeni palatinski krajnici. Kada se proces pogorša, na hipertrofiranim limfadenoidnim formacijama mogu se uočiti žućkaste i bjelkaste tačke (gnojni folikuli) ili bijeli fibrinozni plak.

Hronični atrofični faringitis

Pacijenti se žale na suhoću, žgaravicu, bol i stvaranje suhih kora u grlu. To je posebno vidljivo u jutarnjim satima. Kao rezultat dugog razgovora, grlo postaje suho, pa je pacijent primoran da popije gutljaj vode. Faringoskopijom se otkriva da je sluznica ždrijela oštro istanjena, a kroz nju je vidljiva mreža krvnih žila. Površina ždrijela je prekrivena tankim slojem prozirnog osušenog sekreta, koji daje takozvani lak sjaj. U uznapredovalim slučajevima, suha sluznica je prekrivena zelenkastim ili žutim koricama. Ponekad, ako postoje takve kore, pacijenti se ne žale ni na šta.

Dešava se da pacijenti imaju dosta pritužbi, uključujući i bol u grlu, a faringoskopijom se otkriva vlaga i nepromijenjena sluznica. U ovom slučaju govorimo o faringealnoj paresteziji.

Tretman

Prije svega, potrebno je eliminirati faktore koji podržavaju kronični upalni proces u sluznici ždrijela: profesionalne opasnosti, pušenje, alkohol. Dijeta treba da bude nežna. Potrebno je aktivno liječiti bolesti probavnog kanala, dodataka maternice, endokrine patologije, obnoviti nosno disanje, eliminirati izvor infekcije u susjednim organima i liječiti neuroze.

Alkalne otopine se koriste lokalno u obliku inhalacija, navodnjavanja i ispiranja. Sluzokoža ždrijela u akutnoj fazi liječi se protuupalnim lijekovima. Poslednjih godina za lečenje hroničnog atrofičnog faringitisa koristi se zračenje zadnjeg zida ždrela helijum-neonskim laserom. Krioterapija je efikasna na sluzokoži ždrijela kod svih oblika kroničnog faringitisa, posebno kod hipertrofičnog.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Akutne upalne bolesti larinksa i dušnika često se javljaju kao manifestacija akutnih upalnih bolesti gornjih disajnih puteva. Uzrok može biti širok izbor flore - bakterijske, gljivične, virusne, mješovite.

4.4.1. Akutni kataralni laringitis

Akutni kataralni laringitis (laringitis) - akutna upalastanjivanje sluzokože larinksa.

Kao nezavisna bolest, akutni kataralni laringitis nastaje kao rezultat aktivacije saprofitne flore u larinksu pod utjecajem egzogeni I endogeni faktori. Među egzogeni Ulogu imaju faktori kao što su hipotermija, iritacija sluzokože nikotinom i alkoholom, izloženost profesionalnim opasnostima (prašina, gasovi itd.), produženi glasni razgovori na hladnoći, konzumacija veoma hladne ili veoma vruće hrane. Endogena faktori - smanjena imunološka reaktivnost, gastrointestinalne bolesti, alergijske reakcije, starosna atrofija sluzokože. Akutni kataralni laringitis često se javlja u pubertetu, kada dolazi do mutacije glasa.

Etiologija. Među različitim etiološkim faktorima u nastanku akutnog laringitisa ulogu igra bakterijska flora - beta-hemolitički streptokok, pneumokok, virusne infekcije; virusi influence A i B, parainfluenca, koronavirus, rinovirus, gljivice. Često se nalazi mješovita flora.

Patomorfologija. Patomorfološke promjene se svode na poremećaje cirkulacije, hiperemiju, infiltraciju sitnih stanica i seroznu impregnaciju sluznice larinksa. Kada se upala proširi na predvorje larinksa, glasnice mogu biti prekrivene natečenim, infiltriranim vestibularnim naborima. Kada je u proces uključena subglotična regija, javlja se klinička slika lažnih sapi (subglotični laringitis).

Klinika. Karakterizira ga pojava promuklosti, bolova, nelagode i stranog tijela u grlu. Tjelesna temperatura je često normalna, rjeđe raste do niskih nivoa. Povrede funkcije formiranja glasa izražavaju se u obliku disfonije različitog stepena. Ponekad pacijenta muči suhi kašalj, koji je naknadno praćen iskašljavanjem sputuma.

Dijagnostika. Ne predstavlja posebne poteškoće, jer se bazira na patognomonskim znacima: akutni početak promuklosti, često povezan sa određenim uzrokom (hladna hrana, ARVI, prehlade, govorni stres, itd.); karakteristična laringoskopska slika je manje ili više izražena hiperemija sluznice cijelog larinksa ili samo glasnica, zadebljanje, otok i nepotpuno zatvaranje glasnica; izostanak temperaturne reakcije ako nema respiratorne infekcije. Akutni laringitis treba uključiti i one slučajeve kada postoji samo rubna hiperemija glasnih nabora, jer je to ograničeno

proces, poput prosutog, ima tendenciju da postane hroničan

U djetinjstvu se laringitis mora razlikovati od uobičajenog oblika difterije. Patološke promjene će u ovom slučaju biti okarakterizirane razvojem fibrinozne upale sa stvaranjem prljavo sivih filmova koji su tijesno povezani s tkivima ispod.

Erysipelas sluznice larinksa razlikuje se od kataralnog procesa po jasno definiranim granicama i istovremenom oštećenju kože lica.

Tretman. Pravovremenim i adekvatnim liječenjem bolest prestaje u roku od 10-14 dana, a njen nastavak duže od 3 tjedna najčešće ukazuje na prelazak u kronični oblik. Najvažnija i neophodna terapijska mjera je pridržavanje glasovnog moda (režim tišine) dok se akutni upalni fenomeni ne povuku. Nepridržavanje nježnog vokalnog režima ne samo da će odgoditi oporavak, već će također doprinijeti da proces postane kroničan. Ne preporučuje se konzumiranje začinjene, slane hrane, alkoholnih pića, pušenje ili alkohol. Terapija lijekovima je uglavnom lokalne prirode. Delotvorne su inhalacije alkalnim uljem, ispiranje sluznice kombinovanim preparatima koji sadrže antiinflamatorne komponente (Bioparox, IRS-19 i dr.), infuzija lekovitih mešavina kortikosteroida, antihistaminika i antibiotika u larinks tokom 7-10 dana. Učinkovite mješavine za infuziju u larinks, koje se sastoje od 1% mentolnog ulja, emulzije hidrokortizona sa dodatkom nekoliko kapi 0,1% otopine adrenalin hidrohlorida. U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent, preporučljivo je održavati visoku vlažnost.

Za streptokokne i pneumokokne infekcije, praćene groznicom i intoksikacijom, propisuje se opća antibiotska terapija - lijekovi penicilina (fenoksimetilpenicilin 0,5 g 4-6 puta dnevno, ampicilin 500 mg 4 puta dnevno) ili makrolidi (npr. dan).

Prognoza je povoljna uz odgovarajući tretman i poštovanje glasovnog režima.

4.4.2. Infiltrativni laringitis

infiltrativni laringitis (laringitis infltrativa) - akutna upala larinksa, na koju proces nije ograničenzigotnu membranu i širi se u dublja tkiva. Proces može uključiti mišićni sistem, ligamente i gornji ligament.

Etiologija. Etiološki faktor je bakterijska infekcija koja prodire u tkivo larinksa tijekom ozljede ili nakon zarazne bolesti. Smanjenje lokalnog i općeg otpora je predisponirajući faktor u etiologiji infiltrativnog laringitisa. Upalni proces se može javiti u ograničenom ili difuznom obliku.

Klinika. Zavisi od stepena i rasprostranjenosti procesa. U difuznom obliku u upalni proces je uključena cijela sluznica larinksa, u ograničenom obliku zahvaćena su određena područja larinksa - interaritenoidni prostor, predvorje, epiglotis i subglotična šupljina. Bolesnik se žali na bol koji se pojačava pri gutanju, jaku disfoniju, visoku tjelesnu temperaturu i loše zdravstveno stanje. Može doći do kašlja sa iskašljavanjem gustog mukopurulentnog sputuma. U pozadini ovih simptoma, respiratorna funkcija je poremećena. Regionalni limfni čvorovi su gusti i bolni pri palpaciji.

Neracionalnom terapijom ili visoko virulentnom infekcijom, akutni infiltrativni laringitis može preći u gnojni oblik - flegmonozni laringitis. { laringitis flegmonoza). U tom slučaju simptomi boli se naglo pojačavaju, tjelesna temperatura raste, opće stanje se pogoršava, disanje postaje teško, sve do gušenja. Indirektnom laringoskopijom otkriva se infiltrat, gdje se kroz istanjenu sluznicu vidi ograničen apsces, što potvrđuje nastanak apscesa. Laringealni apsces može biti završni stadij infiltrativnog laringitisa i javlja se pretežno na lingvalnoj površini epiglotisa ili u području jedne od aritenoidnih hrskavica.

Tretman. U pravilu se provodi u bolničkom okruženju. Antibiotska terapija se propisuje u maksimalnoj dozi za datu dob, antihistaminici, mukolitici, a po potrebi i kratkotrajna terapija kortikosteroidima. Hitna operacija je indicirana u slučajevima kada se dijagnosticira apsces. Nakon lokalne anestezije, apsces (ili infiltrat) se otvara laringealnim nožem. Istovremeno se propisuje masivna antibiotska terapija, antihistaminska terapija, kortikosteroidni lijekovi, detoksikacija i transfuzijska terapija. Takođe je neophodno propisati analgetike.

Obično se proces brzo zaustavlja. Tijekom cijele bolesti morate pažljivo pratiti stanje lumena larinksa i ne čekati trenutak gušenja.

U prisustvu difuznog flegmona koji se širi na meka tkiva vrata, rade se vanjske incizije, uvijek sa širokim drenažom gnojnih šupljina.

Važno je stalno pratiti funkciju disanja; kadaznakovi akutne rastuće stenoze zahtijevaju hitnu pomoćtraheostomija.

4.4.3. Subglotični laringitis (lažni sapi)

Subglotični laringitis -laringitis subglottica(subhordalni laringitis- laringitis subchordalis, lažni sapi -false rezati) - akutni laringitis s pretežnom lokalizacijom procesa usubglotična šupljina. Obično se opaža kod djece mlađe od 5-8 godina, što je zbog strukturnih karakteristika subvokalne šupljine: labavo tkivo ispod glasnica kod male djece je jako razvijeno i lako reagira na iritaciju edemom. Nastanak stenoze također olakšava uskost larinksa kod djece i labilnost nervnih i vaskularnih refleksa. Kada je dijete u horizontalnom položaju, zbog protoka krvi dolazi do povećanja otoka, pa je pogoršanje stanja izraženije noću.

Klinika. Bolest obično počinje upalom gornjih dišnih puteva, začepljenjem i iscjetkom iz nosa, slabom temperaturom i kašljem. Opšte stanje djeteta tokom dana je sasvim zadovoljavajuće. Noću počinje iznenadni napad gušenja, lajav kašalj i cijanoza kože. Dispneja je pretežno inspiratorna, praćena povlačenjem mekih tkiva jugularne jame, supra- i subklavijskog prostora i epigastrične regije. Ovo stanje traje od nekoliko minuta do pola sata, nakon čega se javlja obilno znojenje, disanje se normalizira, a dijete zaspi. Takva stanja se mogu ponoviti nakon 2-3 dana.

Slika sa laringoskopije subglotični laringitis se pojavljuje u obliku valjkastog simetričnog otoka, hiperemije sluznice subglotičnog prostora. Ovi grebeni vire ispod glasnica, značajno sužavajući lumen larinksa i na taj način otežavajući disanje.

Dijagnostika. Potrebno je razlikovati od prave difterijske sapi. Izraz “lažni sapi” označava da je bolest suprotna pravom sapi, tj. difterija larinksa, koja ima slične simptome. Međutim, kod subglotičnog laringitisa, bolest je paroksizmalne prirode - zadovoljavajuće stanje tokom dana mijenja se otežanim disanjem i povećanjem tjelesne temperature noću. Glas kod difterije je promukao, kod subglotičnog laringitisa nije promijenjen. Kod difterije nema lajavog kašlja, koji je karakterističan za lažne sapi. Kod subglotičnog laringitisa nema značajnog povećanja

U proučavanju regionalnih limfnih čvorova nema filmova karakterističnih za difteriju u ždrijelu i larinksu. Međutim, uvijek je potrebno izvršiti bakteriološki pregled brisa iz ždrijela, larinksa i nosa na bacil difterije.

Tretman. Usmjeren na uklanjanje upalnog procesa i obnavljanje disanja. Efikasna je inhalacija mješavine dekongestivnih lijekova - 5% rastvora efedrina, 0,1% rastvora adrenalina, 0,1% rastvora atropina, 1% rastvora difenhidramina, hidrokortizona 25 mg i himopsina. Potrebna je antibiotska terapija koja se propisuje u maksimalnoj dozi za datu dob, antihistaminska terapija i sedativi. Indikovana je i primjena hidrokortizona u dozi od 2-4 mg/kg tjelesne težine djeteta. Pijenje puno vode - čaja, mlijeka, alkalne mineralne vode - ima blagotvorno djelovanje; ometajući postupci - kupke za stopala, senf flasteri.

Napad gušenja možete pokušati zaustaviti brzim dodirivanjem stražnjeg dijela grla lopaticom, izazivajući tako geg refleks.

U slučaju kada su gore navedene mjere nemoćne, igušenje postaje opasno, potrebno je pribjećinazotrahealna intubacija 2-4 dana, a po potrebiindikovana je traheostomija.

4.4.4. Laringealna upala grla

Laringealna upala grla (angina laringea), ili submukozni laringit (laringitis submukoza) - akutna zarazna bolest saoštećenje limfadenoidnog tkiva larinksa, smještenog u komorama larinksa, u debljini sluzokože ariepiglanda -tamnosmeđe nabore, na dnu piriformnog udubljenja, kao i na području jezične površine epiglotisa. Relativno je rijedak i može se pojaviti pod krinkom akutnog laringitisa.

Etiologija. Etiološki faktori koji uzrokuju upalni proces su različita bakterijska, gljivična i virusna flora. Penetracija patogena u mukoznu membranu može se dogoditi kapljicama u zraku ili prehrambenim putem. Hipotermija i trauma larinksa također igraju ulogu u etiologiji.

Klinika. Na mnogo načina je sličan manifestacijama tonzilitisa palatinskih krajnika. Brine me grlobolja, koja se pogoršava pri gutanju i okretanju vrata. Moguća je disfonija i otežano disanje. Tjelesna temperatura kod upale grla je visoka, do 39°C, puls je ubrzan. Prilikom palpacije, regionalni limfni čvorovi su bolni i uvećani.

Laringoskopijom se otkriva hiperemija i infiltracija sluznice larinksa, ponekad sužavanje lumena

pirinač. 4.10. Apsces epiglotisa.

respiratorni trakt, pojedinačni folikuli sa preciznim gnojnim naslagama. Kod produženog tijeka može se formirati apsces na lingvalnoj površini epiglotisa, ariepiglotičnog nabora i drugim mjestima gdje se nakuplja limfadenoidno tkivo (Sl. 4.10).

Dijagnostika. Indirektna laringoskopija sa odgovarajućim anamnestičkim i kliničkim podacima omogućava postavljanje ispravne dijagnoze. Laringealnu upalu grla treba razlikovati od difterije, koja može imati sličan tok.

Tretman. Uključuje antibiotike širokog spektra (augmentin, amoksiklav, cefazolin, kefzol, itd.), antihistaminike (tavegil, fenkarol, peritol, klaritin itd.), mukolitike, analgetike, antipiretike. Ako se jave znaci respiratornog distresa, liječenju se dodaje kratkotrajna terapija kortikosteroidima u trajanju od 2-3 dana. Ako je stenoza značajna, indikovana je hitna traheotomija.

4.4.5. Laringealni edem

Laringealni edem (edem laringea) - brzorastuća va-zomotorno-alergijski proces u sluznici larinksa,sužavanje njenog lumena.

Etiologija. Uzroci akutnog edema larinksa mogu biti:

1) upalni procesi larinksa (subglotični laringitis, akutni laringotraheobronhitis, hondroperihondritis i

akutne zarazne bolesti (difterija, boginje, šarlah, gripa, itd.);

tumori larinksa (benigni, maligni);

ozljede larinksa (mehaničke, kemijske);

alergijske bolesti;

patološki procesi organa u blizini larinksa i dušnika (tumori medijastinuma, jednjaka, štitne žlijezde, retrofaringealni apsces, flegmona vrata itd.).

Klinika. Suženje lumena larinksa i dušnika može se razviti odmah (strano tijelo, grč), akutno (infektivno

bolesti, alergijski procesi itd.) i kronično (na pozadini tumora). Klinička slika zavisi od stepena* suženja lumena larinksa i brzine njegovog razvoja. Kako god-| Što se stenoza brže razvija, to je opasnija. Sa upalom! etiologija edema je grlobolja koja se pogoršava! gutanje, osjećaj stranog tijela, promjena glasa. Ras-| proširenje edema na mukoznu membranu aritenoida! hrskavica, ariepiglotični nabori i subglotična šupljina - [ ti izaziva akutnu stenozu larinksa, uzrokujući tešku! slika gušenja koja ugrožava život pacijenta (vidi odjeljak! 4.6.1).

Prilikom laringoskopskog pregleda utvrđuje se otok sluzokože zahvaćenog dijela larinksa u obliku! vodenasto ili želatinozno oticanje. Epiglotis at! ovo je naglo zadebljano, mogu postojati elementi hiperemije, procesa! proteže se do područja aritenoidnih hrskavica. Glas-| Kada mukozna membrana otekne, jaz se naglo sužava, in! subglotični otok izgleda kao bilateralni jastuk-| ko-oblikovana izbočina.

Karakteristično je da se kod upalne etiologije edema na-| Javljaju se reaktivne pojave različitog stepena težine, hiperemija i ubrizgavanje žila sluzokože! mrlje, sa neupalnim - hiperemija je obično odsutna-| urla.

Dijagnostika. Obično nema problema. Otežano disanje u različitom stepenu i karakteristična laringoskopska slika omogućavaju da se pravilno identifikuje bolest.] Uzrok edema je teže otkriti. U nekim slučajevima hiperemična, edematozna sluznica prekriva tumor, strano tijelo i sl. u larinksu. Uz indirektnu laringoskopiju potrebno je uraditi bronhoskopiju, radiografiju larinksa i grudnog koša i druge studije.

Tretman. Izvodi se u bolničkom okruženju i prvenstveno je usmjeren na obnavljanje vanjskog disanja. Ovisno o težini kliničkih manifestacija, koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja.

Konzervativne metode su indicirane za kompenzirane i subkompenzirane stadijume suženja disajnih puteva i uključuju propisivanje: 1) antibiotika širokog spektra parenteralno (cefalosporini, polusintetički penicilini, makrolidi itd.); 2) antihistaminici (2 ml pipolfena intramuskularno; tavegil itd.); 3) terapija kortikosteroidima (prednizolon - do 120 mg intramuskularno). Preporučuje se intramuskularno davanje 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata, intravenozno - 20 ml 40% rastvora glukoze istovremeno sa 5 ml askorbinske kiseline.

Ako je otok jak i nema pozitivnog

dinamike, doza primijenjenih kortikosteroidnih lijekova može se povećati. Brži učinak postiže se intravenskom primjenom 200 ml izotonične otopine natrijum hlorida uz dodatak 90 mg prednizolona, ​​2 ml pipolfena, 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, 2 ml Lasixa.

Nedostatak efekta konzervativnog liječenja, pojava dekompenzirane stenoze zahtijeva hitnu traheo-stpomy. U slučaju asfiksije radi se hitna konikotomija,

a zatim, nakon obnavljanja vanjskog disanja,- traheo-stoma

4.4.6. Akutni traheitis

akutni traheitis (traheitis acuta) - akutna upala sluznice donjih disajnih puteva (dušnik i bronhi). Rijetka je u izoliranom obliku; u većini slučajeva akutni traheitis je u kombinaciji s upalnim promjenama gornjih dišnih puteva – nosa, ždrijela i larinksa.

Etiologija. Uzrok akutnog traheitisa su infekcije, čiji uzročnici saprofitiraju u respiratornom traktu i aktiviraju se pod utjecajem različitih egzogenih faktora; virusne infekcije, izloženost nepovoljnim klimatskim uslovima, hipotermija, profesionalne opasnosti itd.

Najčešće se pri pregledu iscjetka iz dušnika otkriva bakterijska flora - Staphylococcus aureus, H. in- fluenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis i sl.

Patomorfologija. Morfološke promjene u dušniku karakteriziraju hiperemija sluznice, edem, fokalna ili difuzna infiltracija sluznice, krvno punjenje i proširenje krvnih žila sluznice.

Klinika. Tipičan klinički znak traheitisa je paroksizmalni kašalj, posebno noću. Na početku bolesti kašalj je suv, zatim se pojavljuje sluzavo-gnojni ispljuvak, ponekad prošaran krvlju. Nakon napada kašlja, uočava se bol različite jačine iza grudne kosti i u larinksu. Glas ponekad gubi zvučnost i postaje promukao. U nekim slučajevima se opaža subfebrilna tjelesna temperatura, slabost i malaksalost.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata laringotraheoskopije, anamneze, pritužbi pacijenata, mikroskopskih

robotski pregled sputuma, radiografija pluća.

Tretman. Pacijentu se mora obezbijediti topao, vlažan zrak u prostoriji. Propisati ekspektoranse (korijen sladića, mukaltin, gliciram itd.) i antitusive (libeksin, tusuprex, sinupret, bronholitin itd.), mukolitičke lijekove (acetilcistein, fluimucil, bromheksin), antihistaminike (suprastin, pipolfen, klaritin itd.), paracetamol. Treba izbjegavati istovremenu primjenu ekspektoransa i antitusika. Dobar učinak ima upotreba senfnih flastera na kupkama za grudi i stopala.

Kada poraste tjelesna temperatura, preporučuje se antibakterijska terapija (oksacilin, augmentin, amoksiklav, cefazolin itd.) kako bi se spriječila silazna infekcija.

Prognoza. Uz racionalnu i pravovremenu terapiju, prognoza je povoljna. Oporavak se javlja u roku od 2-3 sedmice, ali ponekad se uočava dugotrajan tok i bolest može postati kronična. Ponekad je traheitis kompliciran silaznom infekcijom - bronhopneumonijom, upalom pluća.

4.5. Hronične upalne bolesti larinksa

Hronična inflamatorna bolest sluzokože i submukoze larinksa i dušnika nastaje pod uticajem istih razloga kao i akutna: izloženost nepovoljnim kućnim, profesionalnim, klimatskim, konstitucijskim i anatomskim faktorima. Ponekad upalna bolest od samog početka postaje kronična, na primjer kod bolesti kardiovaskularnog i plućnog sistema.

Postoje sljedeći oblici kronične upale larinksa: kataralni, atrofični, hiperplastični; difuznony ili ograničeni, subglotični laringitis i pahidermalarinksa.

4.5.1. Hronični kataralni laringitis

Hronični kataralni laringitis (laringitis hronika catar- rhalis) - kronična upala sluznice larinksa. Ovo je najčešći i najblaži oblik kronične upale. Glavnu etiološku ulogu u ovoj patologiji ima dugotrajni stres na vokalni aparat (pjevači, predavači, nastavnici itd.). Uticaj je takođe važan

nepovoljni egzogeni faktori - klimatski, profesionalni itd.

Klinika. Najčešći simptom je promuklost, poremećaj glasovne funkcije larinksa, umor i promjena boje glasa. Ovisno o težini bolesti, možete osjetiti i osjećaj bola, suhoće, osjećaj stranog tijela u larinksu i kašalj. Postoji pušački kašalj, koji se javlja u pozadini dugotrajnog pušenja i karakterizira ga stalni, rijetki, blagi kašalj.

At laringoskopija Utvrđuje se umjerena hiperemija i otok sluznice larinksa, izraženiji u predjelu glasnica; na toj pozadini dolazi do izražene injekcije žila sluznice.

Dijagnostika. Ne predstavlja nikakve poteškoće i zasniva se na karakterističnoj kliničkoj slici, anamnezi i podacima indirektne laringoskopije.

Tretman. Potrebno je eliminirati utjecaj etiološkog faktora, preporučuje se održavanje nježnog vokalnog režima (isključiti glasan i dugotrajan govor). Liječenje je uglavnom lokalno. Tokom egzacerbacije, efikasna je infuzija rastvora antibiotika sa suspenzijom hidrokortizona u larinks: 4 ml izotonične otopine natrijum hlorida sa dodatkom 150.000 jedinica penicilina, 250.000 jedinica streptomicina, 30 mg hidrokortizona. Ovaj sastav se ulijeva u larinks 1 - 1,5 ml 2 puta dnevno. Isti sastav se može koristiti za inhalaciju. Tok tretmana se provodi 10 dana.

Pri lokalnoj primjeni lijekova antibiotici se mogu mijenjati nakon kulture flore i otkrivanja osjetljivosti na antibiotike. Također možete isključiti hidrokortizon iz sastava i dodati himopsin ili flu-imupil, koji ima sekretolitički i mukolitički učinak.

Povoljno deluje davanje aerosola za irigaciju sluznice larinksa sa kombinovanim preparatima koji uključuju antibiotik, analgetik i antiseptik (Bioparox, IRS-19). Primjena uljnih i alkalno-uljnih inhalacija mora biti ograničena, jer ovi lijekovi negativno djeluju na trepljasti epitel, inhibiraju i potpuno zaustavljaju njegovu funkciju.

Veliku ulogu u liječenju kroničnog kataralnog laringitisa ima klimatoterapija u uvjetima suhe morske obale.

Prognoza je relativno povoljna uz pravilnu terapiju, koja se periodično ponavlja. Inače je moguć prijelaz u hiperplastični ili atrofični oblik.

4.5.2. Hronični hiperplastični laringitis

Hronični hiperplastični (hipertrofični) laringitis

(laringitis hronika hiperplastika) karakterizira ograničenostili difuzna hiperplazija sluznice larinksa. Postoje sljedeće vrste hiperplazije sluznice larinksa:

pevački čvorići (pevački čvorići);

pahiderma larinksa;

kronični subglotični laringitis;

prolaps, ili prolaps, laringealne komore.

Klinika. Glavna pritužba pacijenta je različit stepen jake uporne promuklost, zamor glasa, a ponekad i afonija. Tokom egzacerbacija, pacijenta muče bol, osjećaj stranog tijela pri gutanju i rijedak kašalj sa sluzavim sekretom.

Dijagnostika. Indirektna laringoskopija i stroboskopija mogu otkriti ograničenu ili difuznu hiperplaziju sluznice, prisustvo guste sluzi kako u interaritenoidu tako iu drugim dijelovima larinksa.

U difuznom obliku hiperplastičnog procesa, sluznica je zadebljana, pastozna i hiperemična; rubovi glasnica su zadebljani i deformisani u cijelom, što onemogućuje njihovo potpuno zatvaranje.

U ograničenom obliku (čvorići koji pjevaju), sluznica larinksa je ružičasta bez ikakvih posebnih promjena; na granici između prednje i srednje trećine glasnica nalaze se simetrične formacije u vidu izraslina vezivnog tkiva (čvorići) na široka baza promjera 1-2 mm. Ovi čvorovi sprečavaju potpuno zatvaranje glotisa, što rezultira promuklim glasom (slika 4.11).

Kod pahiderme larinksa, u interaritenoidnom prostoru sluznica je zadebljana, na njenoj površini postoje ograničeni epidermalni izrasli koji izvana podsjećaju na male tuberoze, granulacije su lokalizirane u stražnjoj trećini glasnica i interaritenoidnom prostoru. U lumenu larinksa postoji oskudan viskozan iscjedak, a na mjestima se mogu formirati kore.

Prolaps (prolaps) laringealne komore nastaje kao posljedica dugotrajnog naprezanja glasa i upale ventrikularne sluznice. Prilikom forsiranog izdisaja, fonacije i kašlja hipertrofirana sluznica viri iz ventrikula larinksa i djelomično prekriva glasne nabore, sprječavajući potpuno zatvaranje glotisa, što uzrokuje promukli zvuk glasa.

Hronični subglotični laringitis sa indirektnim

Rice. 4.11. Ograničeni oblik hiperplastičnog laringitisa (čvorići koji pjevaju).

Moja laringoskopija liči na sliku lažnih sapi. U ovom slučaju dolazi do hipertrofije sluzokože subglotične šupljine, sužavanja glotisa. Anamneza i endoskopska mikrolaringoskopija pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza. Ograničeni oblici hiperplastičnog laringitisa moraju se razlikovati od specifičnih infektivnih granuloma, kao i od neoplazmi. Odgovarajuće serološke reakcije i biopsija praćena histološkim pregledom pomažu u postavljanju dijagnoze. Kliničko iskustvo pokazuje da specifični infiltrati nemaju simetričnu lokalizaciju, kao kod hiperplastičnih procesa.

Tretman. Potrebno je eliminirati utjecaj štetnih egzogenih faktora i obavezno pridržavanje nježnog vokalnog režima. U periodima egzacerbacije, liječenje se provodi kao kod akutnog kataralnog laringitisa.

U slučaju hiperplazije sluznice, zahvaćena područja larinksa se zasjenjuju svaki drugi dan 5-10% otopinom srebrnog nitrata u trajanju od 2 sedmice. Značajna ograničena hiperplazija sluznice indikacija je za endolaringealno uklanjanje nakon čega slijedi histološki pregled biopsijskog uzorka. Operacija se izvodi u lokalnoj lokalnoj anesteziji sa 10% rastvorom lidokaina, 2% rastvorom kokaina, 2% rastvorom di- Cain. Trenutno se takve intervencije provode With primjenom endoskopskih endolaringealnih metoda.

4.5.3. Hronični atrofični laringitis

Hronični atrofični laringitis (laringitis hronika atro­ phied) karakterizira degeneracija sluznice larinksa s njezinim bljedilom, stanjivanjem, stvaranjem viskoznog sekreta i suhih kora.

Bolest u izolovanom obliku je rijetka. Uzrok razvoja atrofičnog laringitisa najčešće je atrofični rinofaringitis. Uslovi okoline, profesionalne opasnosti, gastrointestinalne bolesti

trakt, nedostatak normalnog nosnog disanja također doprinosi razvoju atrofije sluznice larinksa.

Klinika i dijagnostika. Vodeća pritužba kod atrofičnog laringitisa je osjećaj suhoće, bol, strano tijelo u larinksu i različiti stepen disfonije. Prilikom iskašljavanja mogu postojati tragovi krvi u sputumu zbog narušavanja integriteta epitela sluznice u vrijeme impulsa kašlja.

Prilikom laringoskopije sluzokoža je istanjena, glatka, sjajna, a na mjestima prekrivena viskoznom sluzi i koricama. Glasnice su nešto istanjene. Tokom fonacije, ne zatvaraju se potpuno, ostavljajući prazninu ovalnog oblika, u čijem lumenu mogu biti i kore.

Tretman. Racionalna terapija uključuje uklanjanje uzroka bolesti. Neophodno je izbjegavati pušenje, jesti iritantnu hranu i održavati nježan glas. Za razrjeđivanje sluzi i olakšavanje njenog iskašljavanja propisuju se lijekovi: irigacija ždrijela i inhalacija izotonične otopine natrijum hlorida (200 ml) uz dodatak 5 kapi 5% alkoholnog rastvora joda. Postupci se provode 2 puta dnevno, koristeći 30-50 ml rastvora po sesiji, dugim kursevima tokom 5-6 nedelja. Periodično se propisuju inhalacije 1-2% mentolnog ulja. Ova otopina se može sipati u larinks dnevno tokom 10 dana. Za pojačavanje aktivnosti žljezdanog aparata sluzokože propisuje se 30% otopina kalijum jodida, 8 kapi 3 puta dnevno oralno tokom 2 tjedna (prije propisivanja potrebno je utvrditi toleranciju na jod).

U slučaju atrofičnog procesa istovremeno u larinksu i nazofarinksu, dobar učinak postiže se submukoznom infiltracijom u bočne dijelove stražnjeg zida ždrijela otopine novokaina i aloje (1 ml 1% otopine novokaina sa dodatak 1 ml aloje). Sastav se ubrizgava ispod sluznice ždrijela, po 2 ml u svakom smjeru. Injekcije se ponavljaju u intervalima od 5-7 dana, ukupno 7-8 procedura.

4.6. Akutna i kronična stenoza larinksa i traheje

Laringealna stenoza Idušnik izražava se u suženju njihovog lumena,koji sprečava prolaz vazduha u podlogurespiratornog trakta, što dovodi do teških vanjskih poremećajadisanje do gušenja.

Opći fenomeni stenoze larinksa i dušnika su skoro isti, a slične su i mjere liječenja. Stoga je preporučljivo razmotriti stenozu larinksa i traheje zajedno. Akutna ili kronična stenoza larinksa - ne

zasebna nozološka jedinica, ali kompleks simptoma bilo koje bolesti gornjih dišnih puteva i susjednih područja. Ovaj kompleks simptoma se brzo razvija i praćen je teškim poremećajima vitalnih funkcija respiratornog i kardiovaskularnog sistema, što zahtijeva hitnu pomoć. Kašnjenje u pružanju može dovesti do smrti pacijenta.

4.6.1. Akutna stenoza larinksa i traheitis

Akutne stenoze larinksa su češće nego trahealne. To se objašnjava složenijom anatomskom i funkcionalnom strukturom larinksa, razvijenijom vaskularnom mrežom i ispod mukoznog tkiva. Akutno suženje dišnih puteva u predjelu larinksa i dušnika odmah uzrokuje ozbiljne poremećaje svih osnovnih funkcija održavanja života, do njihovog potpunog gašenja i smrti pacijenta. Akutna stenoza nastaje iznenada ili u relativno kratkom vremenskom periodu, što za razliku od kronične stenoze ne dozvoljava tijelu da razvije adaptivne mehanizme.

Glavni klinički faktori koji podliježu hitnoj medicinskoj procjeni kod akutne stenoze larinksa su:

stepen insuficijencije vanjskog disanja;

reakcija organizma na gladovanje kiseonikom.

Sa stenozom larinksa i traheje, adapternovo(kompenzacijski i zaštitni) i patološki mehanizamMi. Oba se zasnivaju na hipoksiji i hiperkapniji, koje remete trofizam tkiva, uključujući mozak. I nervni, koji pobuđuje hemoreceptore krvnih sudova gornjih disajnih puteva i pluća. Ova iritacija se koncentriše u odgovarajućim dijelovima centralnog nervnog sistema i kao odgovor se mobiliziraju tjelesne rezerve.

Prilagodljivi mehanizmi imaju manje mogućnosti formiranja tijekom akutnog razvoja stenoze, što može dovesti do depresije do potpune paralize jedne ili druge vitalne funkcije.

Adaptivne reakcije uključuju:

respiratorni;

hemodinamski (vaskularni);

krv;

tkanina.

Respiratorni manifestuje se kratkim dahom, što dovodi do povećana plućna ventilacija; posebno, se dešava produbljivanje

usporavanje ili pojačano disanje, privlačenje dodatnih mišića za obavljanje respiratornog čina - leđa, rameni pojas, vrat.

TO hemodinamski kompenzacijske reakcije uključuju tahikardiju, povećan vaskularni tonus, koji povećava minutni volumen krvi za 4-5 puta, ubrzava protok krvi, povećava krvni tlak i uklanja krv iz depoa. Sve to pospješuje ishranu mozga i vitalnih organa, čime se smanjuje manjak kisika i poboljšava uklanjanje toksina uzrokovanih stenozom larinksa.

Krvavo I tkiva adaptivne reakcije su mobilizacija crvenih krvnih zrnaca iz slezene, povećana vaskularna permeabilnost i sposobnost hemoglobina da bude potpuno zasićen kisikom, te pojačana eritropoeza. Povećava se sposobnost tkiva da apsorbira kisik iz krvi, a primjećuje se djelomični prijelaz na anaerobni tip metabolizma u stanicama.

Svi ovi mehanizmi mogu u određenoj mjeri smanjiti hipoksemiju (nedostatak kisika u krvi), hipoksiju (u tkivima), kao i hiperkapniju (povećan sadržaj CO 2 u krvi). Insuficijencija plućne ventilacije može se nadoknaditi pod uslovom da minimalni volumen zraka uđe u pluća, što je individualno za svakog pacijenta. Povećanje stenoze, a samim tim i hipoksije, u ovim uslovima dovodi do progresije patoloških reakcija, poremećena je mehanička funkcija leve komore srca, javlja se hipertenzija u plućnom krugu, iscrpljuje se respiratorni centar, a razmena gasova se smanjuje. oštro poremećen. Nastaje metabolička acidoza, parcijalni pritisak kiseonika opada, oksidativni procesi se smanjuju, hipoksija i hiperkapnija se ne nadoknađuju.

Etiologija. Etiološki faktori akutne stenoze larinksa i traheje mogu biti endogeni i egzogeni. Među prvima lokalne upalne bolesti - oticanje larinksa i traheje, subglotični laringitis, akutni laringotraheobronitis, hondroperihondritis larinksa, laringealni tonzilitis. Neupalni procesi - tumori, alergijske reakcije itd. Opšte bolesti organizma - akutne zarazne bolesti (morbili, difterija, šarlah), bolesti srca, vaskularne bolesti, bolesti bubrega, endokrine bolesti. Od ovih potonjih najčešći su strana tijela, ozljede larinksa i dušnika, stanje nakon bronhoskopije, intubacija.

Klinika. Glavni simptom akutne stenoze larinksa i dušnika je kratak dah, bučno, intenzivno disanje. U zavisnosti od stepena suženja respiratornog trakta, pri pregledu se uočava retrakcija supraklavikularne jame, povlačenje međurebarnih prostora i poremećaj ritma disanja. Ovi znaci su povezani sa povećanjem negativnog pritiska u medijastinumu tokom inspiracije. Treba napomenuti da sa uključenom stenozom

Na nivou larinksa otežano disanje je inspiratorne prirode, glas je obično promenjen, a kod suženja dušnika primećuje se ekspiratorna otežano disanje, glas nije promenjen. Kod bolesnika sa teškom stenozom javlja se osjećaj straha, motorička agitacija (juri, pokušava bježati), hiperemija lica, javlja se znojenje, poremećena je srčana aktivnost, sekretorna i motorička funkcija gastrointestinalnog trakta, mokraćna funkcija bubrega. Ako se stenoza nastavi, javlja se ubrzan rad srca i cijanoza usana, nosa i noktiju. To je zbog nakupljanja CO 2 u tijelu. Postoje 4 stadijuma stenoze disajnih puteva:

I - faza kompenzacije; II - faza subkompenzacije;

Faza dekompenzacije;

Faza asfiksije (terminalna faza).

U fazi kompenzacije, zbog smanjenja napetosti kiseonika u krvi, povećava se aktivnost respiratornog centra, a istovremeno povećanje sadržaja CO 2 u krvi može direktno iritirati ćelije respiratornog centra, što manifestuje se smanjenjem i produbljivanjem disajnih ekskurzija, skraćivanjem ili gubitkom pauza između udisaja i izdisaja i smanjenjem broja otkucaja pulsa. Širina glotisa je 6-7 mm. U mirovanju nema nedostatka disanja, otežano disanje se javlja pri hodu i fizičkoj aktivnosti.

U fazi subkompenzacije, fenomen hipoksije se produbljuje, a rad respiratornog centra slabi. Već u mirovanju javlja se inspiratorna kratkoća daha (udah je otežan) uz uključivanje pomoćnih mišića u čin disanja. U ovom slučaju dolazi do povlačenja međurebarnih prostora, mekih tkiva jugularne, supraklavikularne i subklavijske jame, oticanja (treperanja) krila nosa, stridora (šuma disanja), bljedila kože i nemirnog stanja. pacijent. Širina glotisa je 4-5 mm.

U fazi dekompenzacije stridor je još izraženiji, a napetost respiratornih mišića postaje maksimalna. Disanje je ubrzano i plitko, pacijent zauzima prisilni polusjedeći položaj, pokušava se rukama držati za uzglavlje kreveta ili neki drugi predmet. Larinks pravi maksimalne ekskurzije. Lice poprima blijedo plavkastu boju, osjećaj straha, hladan ljepljiv znoj, cijanoza usana, vrha nosa, pojavljuju se distalne (noktne) falange, puls postaje učestaliji. Širina glotisa je 2-3 mm.

U fazi asfiksije sa akutnom stenozom larinksa disanje je isprekidano, po Cheyne-Stokesovom tipu, postepeno se pauze između respiratornih ciklusa povećavaju i potpuno zaustavljaju. Širina glotisa je 1 mm. Dolazi do naglog pada srčane aktivnosti, puls je čest, u obliku niti,

krvni pritisak nije određen, koža je bledo siva zbog spazma malih arterija, zjenice se šire. U teškim slučajevima uočava se gubitak svijesti, egzoftalmus, nevoljno mokrenje, defekacija. I smrt dolazi brzo.

Dijagnostika. Na osnovu opisanih simptoma, podaci indirektne laringoskopije, traheobronhoskopije. Potrebno je otkriti uzroke i mjesto suženja. Postoji niz kliničkih znakova za razlikovanje stenoze larinksa i traheje. Kod stenoze larinksa otežano je uglavnom udisanje, tj. otežano disanje je inspiratorne prirode, a kod traheje - izdisaja (ekspiratorni tip kratkoće daha). Prisustvo opstrukcije u larinksu uzrokuje promuklost, dok suženje u dušniku uzrokuje da glas ostaje čist. Akutnu stenozu treba razlikovati od laringospazma, bronhijalne astme i uremije.

Tretman. Provodi se ovisno o uzroku i stadiju akutne stenoze. U kompenziranom i subkompenziranom stadijumu moguće je liječenje lijekovima u bolničkom okruženju. Za edem larinksa koriste se terapija dehidracije, antihistaminici i kortikosteroidi. Za upalne procese u larinksu propisuje se masivna antibiotska terapija i protuupalni lijekovi. Za difteriju, na primjer, potrebno je primijeniti specifični serum protiv difterije.

Najefikasniji način za izvođenje destenoza droga,čija je shema opisana u relevantnim odjeljcima o liječenju edema larinksa.

U dekompenziranom stadijumu stenoze hitno potrebno traheostomija, a u fazi asfiksije hitno se radi konikotomija, a zatim traheostomija.

Treba napomenuti da uz odgovarajuće indikacijedoktor je dužan da ove operacije izvede u gotovo svim slučajevimauslovima i bez odlaganja.

U odnosu na isthmus štitaste žlezde, u zavisnosti od nivoa reza, postoje gornja traheostoma -iznad prevlake štitaste žlezde (slika 4.12), niže ispod njei sredina kroz prevlaku, sa njenom preliminarnom disekcijom ioblačenje. Treba napomenuti da je ova podjela uslovna zbograzne opcije za lokaciju isthmusa štitne žlijezde u odnosu na dušnik. Prihvatljivija je podjela u zavisnosti od nivoa incizije trahealnih prstenova. Na vrhutraheostomijom izrezana 2-3 prstena, u prosjeku 3-4 prstena ina nižim 4-5 prstenova.

Tehnika gornje traheostomije je sljedeća. Pacijentov položaj je obično ležeći; ispod ramena se mora postaviti jastuk kako bi se izbočio larinks i olakšala orijentacija.

Rice. 4.12. Traheostomija.

a - srednja incizija kože i odvajanje ivica rane; b - ekspozicija prstenova

traheja; c - disekcija trahealnih prstenova.

Ponekad se, uz brzo razvijajuću asfiksiju, operacija izvodi u polusjedećem ili sjedećem položaju. Lokalna anestezija - 1% rastvor novokaina pomešan sa 0,1% rastvorom adrenalina (1 kap na 5 ml). Palpiraju se hioidna kost, donji zarez štitnjače i luk krikoidne hrskavice. Za orijentaciju možete koristiti briljantnu zelenu

Rice. 4.12. Nastavak.

d - formiranje traheostome.

označite srednju liniju i nivo krikoidne hrskavice. Od donjeg ruba tiroidne hrskavice na 4-6 cm, vertikalno prema dolje strogo duž srednje linije, pravi se sloj po sloj kože i potkožnog tkiva. Secira se površinska ploča cervikalne fascije, ispod koje se nalazi bijela linija - spoj sternohioidnih mišića. Potonji se zarezuje, a mišići se nježno uklanjaju tupom metodom. Nakon toga se uočava dio krikoidne hrskavice i isthmus štitaste žlijezde koji je tamnocrvene boje i mekan na dodir. Zatim se napravi rez u kapsuli žlijezde koja fiksira isthmus, potonja se pomakne prema dolje i drži tupom kukom. Nakon toga postaju vidljivi trahealni prstenovi prekriveni fascijom. Za otvaranje dušnika neophodna je pažljiva hemostaza. Za fiksiranje larinksa, čiji su izleti značajno izraženi tijekom asfiksije, oštra kuka se ubacuje u tirohioidnu membranu. Da bi se izbjegao jak kašalj, nekoliko kapi 2-3% otopine dikaina se ubrizgava u dušnik. Koristeći šiljasti skalpel otvaraju se 2-3 prstena dušnika. Skalpel se ne smije ubaciti preduboko kako se ne bi ozlijedio stražnji zid dušnika koji je bez hrskavice i susjedni prednji zid jednjaka. Veličina reza treba odgovarati veličini traheotomske cijevi. Da bi se formirala traheostoma, koža oko rane na vratu se odvoji od osnovnog tkiva i zašije sa četiri svilene niti za perihondrij isečenih trahealnih prstenova. Rubovi traheostome se rašire pomoću Trousseauovog dilatatora i umetne se traheostomska cijev. Potonji je fiksiran zavojem od gaze na vratu.

U nekim slučajevima - u pedijatrijskoj praksi, sa stenozom uzrokovanom difterijom larinksa i traheje, koristi se nazo(oro)

intubacija traheje sa fleksibilnom cijevi od sintetičkog materijala. Intubacija se provodi pod kontrolom direktne laringoskopije, njeno trajanje ne smije biti duže od 3 dana. Ukoliko je potrebno duže vrijeme intubacije, radi se traheostomija, jer dug boravak endotrahealne cijevi u larinksu uzrokuje ishemiju sluznice zida, praćenu ulceracijom, ožiljkom i upornom stenozom organa.

4.6.2. Hronična stenoza larinksa i traheje

Hronična stenoza larinksa i traheje- dugotrajno i nepovratno sužavanje lumena disajnih puteva, što uzrokuje niz teških komplikacija iz drugih organa i sistema. Trajne morfološke promjene u larinksu i dušniku ili u područjima koja su uz njih obično se razvijaju polako tokom dužeg vremena.

Uzroci kronične stenoze larinksa i traheje su različiti. Najčešći su:

hirurške intervencije i povrede tokom laringotrahealnih operacija, dugotrajna trahealna intubacija (preko 5 dana);

benigni i maligni tumori larinksa i traheje;

traumatski laringitis, hondroperihondritis;

termičke i hemijske opekotine larinksa;

produženo prisustvo stranog tijela u larinksu i traheji;

disfunkcija donjih laringealnih živaca kao posljedica toksičnog neuritisa, nakon strumektomije, sa kompresijom tumorom itd.;

kongenitalni defekti, ožiljne membrane larinksa;

specifične bolesti gornjih disajnih puteva (tuberkuloza, skleroma, sifilis itd.).

Često je u praksi razvoj kronične stenoze larinksa povezan s činjenicom da se traheostomija izvodi uz grubo kršenje kirurške tehnike: umjesto drugog ili trećeg prstena dušnika, prvi se reže. U ovom slučaju, traheotomska cijev dodiruje donji rub krikoidne hrskavice, što uvijek brzo uzrokuje hondroperihondritis s naknadnom teškom stenozom larinksa.

Dugotrajno nošenje traheotomske cijevi i njen nepravilan odabir također može uzrokovati kroničnu stenozu.

Klinika. Zavisi od stepena suženja disajnih puteva i uzroka stenoze. Međutim, sporo i postepeno povećanje stenoze daje vremena za razvoj adaptivnih mehanizama organizma, što omogućava čak iu uslovima

insuficijencija vanjskog disanja za održavanje funkcija održavanja života. Hronična stenoza larinksa i dušnika negativno utiče na ceo organizam, a posebno na decu, što je povezano sa nedostatkom kiseonika i promenama refleksnih uticaja koji potiču iz receptora koji se nalaze u gornjim disajnim putevima. Poremećaj vanjskog disanja dovodi do zadržavanja sputuma i čestih rekurentnih bronhitisa i pneumonija, što u konačnici dovodi do razvoja kronične pneumonije s bronhiektazijama. Uz dugi tok kronične stenoze, ove komplikacije su praćene promjenama u kardiovaskularnom sistemu.

Dijagnostika. Na osnovu karakterističnih pritužbi i anamneze. Pregled larinksa radi utvrđivanja prirode i lokalizacije stenoze provodi se indirektnom i direktnom laringoskopijom. Dijagnostičke mogućnosti su se posljednjih godina značajno proširile zahvaljujući upotrebi bronhoskopije i endoskopskih metoda, koje omogućavaju određivanje nivoa lezije, njenog obima, debljine ožiljaka, izgleda patološkog procesa i širine lezije. glotis.

Tretman. Manje promjene ožiljaka koje ne ometaju disanje ne zahtijevaju poseban tretman. Promjene ožiljaka koje uzrokuju upornu stenozu zahtijevaju odgovarajući tretman.

Za određene indikacije, ekspanzija (bougienage) larinksa sa bougi povećanim promjerom i posebnim dilatatorima ponekad se koristi 5-7 mjeseci. Ako postoji sklonost suženju i dugotrajna dilatacija je neučinkovita, lumen dišnih puteva se obnavlja kirurški. Hirurške plastične intervencije na gornjim disajnim putevima najčešće se izvode na otvoren način i predstavljaju različite opcije za laringofaringotraheofisuru. Ove hirurške intervencije su složene i višefazne prirode.

4.7. Bolesti nervnog sistema larinksa

Među bolestima nervnog sistema larinksa su:

osjetljivo;

poremećaji kretanja.

Ovisno o lokaciji glavnog procesa, poremećaji inervacije larinksa mogu biti centralnog ili perifernog porijekla, a po prirodi - funkcionalni ili organski.

4.7.1. Poremećaji osjetljivosti

Poremećaji laringealne osjetljivosti mogu biti uzrokovani centralnim (kortikalnim) i perifernim uzrocima. Centralni poremećaji, uzrokovani, u pravilu, kršenjem omjera ekscitacijskih i inhibicijskih procesa u moždanoj kori, bilateralne su prirode. U srcu naru-; Za osjetljivu inervaciju larinksa odgovorne su neuropsihičke bolesti (histerija, neurastenija, funkcionalne neuroze itd.). Histerija, prema I.P. Pavlova, rezultat je sloma više nervne aktivnosti kod osoba sa nedovoljnom koherentnošću signalnih sistema, izraženo u prevlasti aktivnosti prvog signalnog sistema i subkorteksa nad aktivnošću drugog signalnog sistema. Kod lako sugestivnih osoba može se popraviti disfunkcija larinksa, koja je nastala pod uticajem nervnog šoka ili straha, i ovi poremećaji poprimaju dugotrajan karakter. Manifestuje se senzorno oštećenje hipoestezija(smanjena osetljivost) različite težine, do anestezija, ili hiperestezija(povećana osjetljivost) i parestezija(pervertirana osjetljivost).

Hipestezija ili anestezija Larinks se češće opaža kod traumatskih ozljeda larinksa ili gornjeg laringealnog živca, tijekom kirurških intervencija na organima vrata, kod difterije, kod anaerobne infekcije. Smanjena osjetljivost larinksa obično uzrokuje manje subjektivne senzacije u vidu bolova u grlu, nespretnosti u grlu i disfonije. Međutim, u pozadini smanjenja osjetljivosti refleksogenih zona larinksa, postoji opasnost da komadići hrane i tekućine uđu u respiratorni trakt i, kao rezultat toga, razvoj aspiracijske upale pluća, oštećenje vanjskog disanja, čak i gušenje.

Hiperestezija može biti različite težine i praćen je bolnim osjećajem pri disanju i govoru, često postoji potreba za iskašljavanjem sluzi. Kod hiperestezije pregled orofarinksa i larinksa postaje otežan zbog izraženog gag refleksa.

Parestezija izražava se širokim spektrom senzacija u vidu trnaca, peckanja, osećaja stranog tela u larinksu, grčeva itd.

Dijagnostika. Na osnovu anamneze, pritužbi pacijenata i laringoskopske slike. U dijagnostici se može koristiti metoda za procjenu osjetljivosti larinksa prilikom sondiranja: dodirivanje sluznice zida laringofarinksa sondom s vatom izaziva odgovarajući odgovor. Uz to je neophodna konsultacija sa neurologom ili psihoterapeutom.

Tretman. Izvodi se zajedno sa neurologom. By-

Budući da se poremećaji osjetljivosti zasnivaju na poremećajima centralnog nervnog sistema, terapijske mjere su usmjerene na njihovo otklanjanje. Propisana je sedativna terapija, borove kupke, vitaminska terapija, sanatorijsko liječenje. U nekim slučajevima, novokainske blokade su efikasne i u području nervnih čvorova i duž provodnih puteva. Fizioterapeutski agensi za periferne lezije uključuju intra- i ekstralaringealnu galvanizaciju, akupunkturu i homeopatske lijekove.

4.7.2. Poremećaji kretanja

Motorički poremećaji larinksa manifestiraju se u obliku djelomičnog (pareza) ili potpunog (paraliza) gubitka njegovih funkcija. Takvi poremećaji mogu nastati kao rezultat upalnog i regenerativnog procesa kako u mišićima larinksa tako i u laringealnim živcima. Mogu biti centralno I periferni porijeklo. Razlikovati miogena I neuro-pareza gena I paraliza.

♦ Centralna paraliza larinksa

Paraliza centralnog (kortikalnog) porijekla nastaje kod traumatske ozljede mozga, intrakranijalnog krvarenja, multiple skleroze, sifilisa itd.; mogu biti jednostrani ili bilateralni. Paraliza centralnog porekla često je povezana sa oštećenjem produžene moždine i kombinovana je sa paralizom mekog nepca.

Klinika. Karakteriziraju ga poremećaji govora, ponekad problemi s disanjem i konvulzije. Poremećaji pokreta centralnog porijekla se često razvijaju u posljednjoj fazi teških moždanih poremećaja, čijem se izlječenju teško nadati.

Dijagnostika. Na osnovu karakterističnih simptoma osnovne bolesti. Kod indirektne laringoskopije uočava se povreda pokretljivosti jedne ili obje polovice larinksa.

Tretman. Usmjeren na eliminaciju osnovne bolesti. Lokalni poremećaji u vidu otežanog disanja ponekad zahtevaju hiruršku intervenciju (radi se traheostomija). U nekim slučajevima je moguća primjena fizioterapije u obliku elektroforeze lijekova i električne stimulacije laringealnih mišića. Klimatski i fonpedski tretman ima blagotvoran učinak.

♦ Periferna paraliza larinksa

Periferna paraliza larinksa je u pravilu jednostrana i uzrokovana je kršenjem inervacije mišića laringealnim, uglavnom rekurentnim, živcima, što se objašnjava

topografija ovih nerava, blizina mnogih organa vratne i prsne šupljine, čije bolesti mogu uzrokovati disfunkciju živca.

Paralizu mišića inerviranih rekurentnim laringealnim nervima najčešće uzrokuju tumori jednjaka ili medijastinuma, uvećani peribronhijalni i medijastinalni limfni čvorovi, sifilis i cicatricijalne promjene u predjelu apeksa pluća. Uzroci oštećenja povratnog živca mogu biti i aneurizma luka aorte za lijevi nerv i aneurizma desne subklavijske arterije za desni povratni laringealni nerv, kao i hirurške intervencije. Najčešće je zahvaćen lijevi povratni laringealni živac. Kod neuritisa difterije, paraliza larinksa je praćena paralizom mekog nepca.

Klinika. Promuklost i slabost glasa različite težine karakteristični su funkcionalni simptomi paralize larinksa. Uz obostrano oštećenje rekurentnih laringealnih nerava, uočava se poremećaj disanja, dok glas ostaje zvučan. U djetinjstvu, gušenje se javlja nakon jela, povezano s gubitkom zaštitnog refleksa larinksa.

Prilikom laringoskopije utvrđuju se karakteristični poremećaji pokretljivosti aritenoidnih hrskavica i glasnih nabora u zavisnosti od stepena motoričkih poremećaja. U početnoj fazi jednostrane pareze mišića inerviranih povratnim laringealnim živcem, vokalni nabor je nešto skraćen, ali zadržava ograničenu pokretljivost, odmičući se od srednje linije tijekom inspiracije. U sljedećoj fazi glasnica na zahvaćenoj strani postaje nepomična i fiksira se u srednji položaj, zauzimajući takozvani kadaverični položaj. Nakon toga, kompenzacija se pojavljuje na strani suprotne glasnice, koja se proteže dalje od srednje linije i približava se glasnom naboru suprotne strane, što održava zvučni glas s blagom promuklošću.

Dijagnostika. Ako je inervacija larinksa poremećena, potrebno je utvrditi uzrok bolesti. Radi se rendgenski pregled i kompjuterska tomografija organa grudnog koša. Da bi se isključio sifilitički neuritis, potrebno je ispitati krv prema Wassermanu. Paraliza glasnica, praćena spontanim rotacijskim nistagmusom na jednoj strani, ukazuje na oštećenje jezgara produžene moždine.

Tretman. U slučaju motoričke paralize larinksa, prvo se liječi osnovna bolest. Za paralizu upalne etiologije provodi se protuupalna terapija i fizioterapeutski postupci. Za toksični neuritis, na primjer sifilis, poseban

fizikalnu terapiju. Perzistentni poremećaji pokretljivosti larinksa uzrokovani tumorima ili cicatricijalnim procesima liječe se kirurški. Plastične operacije su efikasne - uklanjanje jednog glasnog nabora, ekscizija glasnica itd.

♦ Miopatska paraliza

Miopatska paraliza je uzrokovana oštećenjem mišića larinksa. U ovom slučaju su pretežno zahvaćeni konstriktori larinksa. Najčešća je paraliza vokalnog mišića. Sa bilateralnom paralizom ovih mišića tokom fonacije, između nabora se formira jaz ovalnog oblika (slika 4.13, a). Paraliza poprečnog aritenoidnog mišića laringoskopski je karakterizirana formiranjem prostora trokutastog oblika u stražnjoj trećini glotisa zbog činjenice da kada je ovaj mišić paraliziran, tijela aritenoidnih hrskavica se ne spajaju u potpunosti duž srednje linije. (Sl. 4.13, b). Oštećenje bočnih krikoaritenoidnih mišića uzrokuje da glotis poprimi oblik dijamanta.

Dijagnostika. Na osnovu anamneze i laringoskopske slike.

Tretman. Usmjeren na uklanjanje uzroka paralize laringealnih mišića. Lokalno se koriste fizioterapeutski postupci (elektroterapija), akupunktura, terapija hranom i glasom. Za povećanje tonusa mišića larinksa djeluju faradizacija i vibraciona masaža. Dobar učinak ima fonopedski tretman u kojem se uz pomoć posebnih vježbi zvuka i disanja obnavljaju ili poboljšavaju govorne i respiratorne funkcije larinksa.

Rice. 4.13. Motorički poremećaji larinksa.

Laringospazam

Konvulzivno suženje glotisa, koje zahvata gotovo sve mišiće larinksa - laringospazam, češće se javlja u djetinjstvu. Uzrok laringospazma je hipokalcemija, nedostatak vitamina D, dok se nivo kalcijuma u krvi smanjuje na 1,4-1,7 mmol/l umjesto normalnog nivoa od 2,4-2,8 mmol/l. Laringospazam može biti histerične prirode.

Klinika. Laringospazam se obično javlja iznenada nakon jakog kašlja ili straha. U početku se javlja bučan, neujednačen dug dah, nakon čega slijedi isprekidano plitko disanje. Detetova glava je zabačena unazad, oči su širom otvorene, mišići vrata su napeti, a koža je cijanotična. Mogu se pojaviti grčevi udova i mišića lica. Nakon 10-20 sekundi, respiratorni refleks se obnavlja. U rijetkim slučajevima, napad završava smrću zbog srčanog zastoja. Zbog povećane ekscitabilnosti mišića, izvođenje hirurških intervencija - adenotomija, otvaranje retrofaringealnog apscesa itd., kod takve djece je povezano s opasnim komplikacijama.

Dijagnostika. Glotični grč se prepoznaje na osnovu kliničke slike napada i odsustva bilo kakvih promjena na larinksu u interiktalnom periodu. U trenutku napada, direktnom laringoskopijom, vidi se uvijen epiglotis, ariepiglotični nabori konvergiraju duž srednje linije, aritenoidne hrskavice su spojene i invertirane.

Tretman. Laringospazam se može otkloniti bilo kojim jakim iritantom trigeminalnog živca - injekcijom, štipanjem, pritiskom lopaticom na korijen jezika, prskanjem lica hladnom vodom itd. Za produženi spazam intravenska primjena 0,5% novokaina rješenje je korisno.

U prijetećim slučajevima treba pribjeći traheotomiji ili konikotomiji.

U periodu nakon napada propisuje se restorativna terapija, suplementi kalcijuma, vitamin D i izlaganje svežem vazduhu. S godinama (obično do 5 godina) ovi fenomeni nestaju.

4.8. Povrede larinksa i traheje

Povrede larinksa i dušnika, zavisno od štetnog faktora, mogu biti mehanički, termički, radijacijski I hemijski. Postoje i otvorene i zatvorene povrede.

U miru su ozljede larinksa i traheje relativno rijetke.

♦ Otvorene povrede

Otvorene ozljede ili rane larinksa I traheje su, u pravilu, kombinirane prirode, oštećuju ne samo sam larinks, već i organe vrata, lica i grudi. Ima posjekotina, uboda i prostrelnih rana. Urezane rane nastaju kao posljedica oštećenja uzrokovanih raznim reznim instrumentima. Najčešće se nanose nožem ili britvom u svrhu ubistva ili samoubistva (samoubistva). Na osnovu nivoa reza razlikuju se: 1) rane koje se nalaze ispod podjezične kosti, kada je prerezana tirohioidna membrana; 2) povrede subglotisa. U prvom slučaju, zbog kontrakcije prerezanih mišića vrata, rana u pravilu široko zjapi, zahvaljujući čemu se kroz nju može pregledati larinks i dio ždrijela. Kod takvih rana epiglotis se uvijek pomiče prema gore, disanje i glas su očuvani, ali govor sa zjapljenom ranom izostaje, jer se larinks odvaja od artikulacionog aparata. Ako u tom slučaju pomaknete rubove rane, čime se zatvori njen lumen, tada se vraća govor. Kada se hrana proguta, ona izlazi kroz ranu.

Klinika. Opće stanje pacijenta je značajno narušeno. Krvni pritisak pada, puls se ubrzava, a telesna temperatura raste. Kada je štitna žlijezda ozlijeđena, dolazi do značajnog krvarenja. Svest, u zavisnosti od stepena i prirode povrede, može biti očuvana ili zbunjena. Kada su karotidne arterije ozlijeđene, smrt nastupa odmah. Međutim, karotidne arterije se rijetko prelaze u samoubilačkim ranama; samoubice snažno zabacuju glavu unazad, izbacuju vrat, a arterije su pomerene unazad.

Dijagnostika ne predstavlja poteškoće. Potrebno je odrediti nivo rane. Pregled kroz ranu I Sondiranje nam omogućava da utvrdimo stanje hrskavičnog skeleta larinksa, prisustvo edema i krvarenja.

Tretman kirurški, uključuje zaustavljanje krvarenja, osiguravanje adekvatnog disanja, obnavljanje gubitka krvi i primarno liječenje rane. Posebnu pažnju treba posvetiti respiratornoj funkciji. U pravilu se radi traheostomija, po mogućnosti niža.

Ako se rana nalazi u predjelu tirohioidne membrane, ranu je potrebno slojevito zašiti uz obavezno šivanje larinksa na podjezičnu kost hromiranim katgutom. Prije šivanja rane potrebno je najpažljivije zaustaviti krvarenje podvezivanjem ili šivanjem krvnih žila. Za smanjenje napetosti i osiguranje

približavajući ivice rane zajedno, pacijentova glava se naginje prema naprijed prilikom šivanja. Ako je potrebno, ranu se mora široko zarezati radi potpune revizije. Ako je sluznica larinksa oštećena, može se zašiti, formirati laringostoma i umetnuti cijev u obliku slova T. Kako bi se zaštitili od infekcije, ishrana pacijenta se obezbeđuje pomoću želučane sonde koja se ubacuje kroz nos ili usta. Istovremeno se propisuje protuupalno i restorativno liječenje, uključujući primjenu velikih doza antibiotika, antihistaminika, lijekova za detoksikaciju, hemostatika i anti-šok terapije.

■ Prostrelne povrede larinksa i dušnika. Ove povrede su retko izolovane. Češće se kombiniraju s oštećenjem ždrijela, jednjaka, štitne žlijezde, krvnih žila i nerava vrata, kralježnice, kičmene moždine i mozga.

Prostrelne rane larinksa i dušnika dijele se na s kraja na kraj,slijepiItangente (tangencijalne).

Kod prolazne rane, u pravilu, postoje dva otvora - ulaz i izlaz. Mora se uzeti u obzir da se ulaz retko poklapa sa tokom kanala rane, mestom oštećenja larinksa i izlazom, jer koža I tkiva na vratu se lako pomeraju.

Kod slijepih rana, fragment ili metak se zaglavi u larinksu ili u mekim tkivima vrata. Kada uđu u šuplje organe - larinks, dušnik, jednjak, mogu se progutati, ispljunuti ili aspirirati u bronh.

Kod tangencijalnih (tangencijalnih) ozljeda zahvaćena su meka tkiva vrata bez ugrožavanja integriteta sluzokože larinksa, dušnika i jednjaka.

Klinika. Ovisi o dubini, stepenu, vrsti i prednjoj sili projektila koji rani. Težina rane možda ne odgovara veličini i snazi ​​projektila za ranjavanje, jer prateća kontuzija organa, narušavanje integriteta skeleta, hematom i oteklina unutrašnje obloge pogoršavaju stanje pacijenta.

Ranjenik je često bez svesti, često se primećuje šok, jer je povređen vagusni nerv I simpatičnog trupa i, osim toga, kada su povrijeđeni veliki krvni sudovi dolazi do velikog gubitka krvi. Gotovo konstantan simptom je otežano disanje zbog ozljede I kompresija disajnih puteva edemom i hematomom. Emfizem nastaje kada je otvor rane mali i brzo se spaja. Gutanje je uvijek otežano i praćeno jakim bolom; hrana koja ulazi u respiratorni trakt doprinosi kašljanju i razvoju upalnih komplikacija u plućima.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Dijagnostika. Na osnovu anamneze i pregleda. Cervikalna rana je uglavnom široka, sa poderanim ivicama, sa značajnim gubitkom tkiva i prisustvom stranih tela - metalnih fragmenata, komada tkiva, čestica baruta u rani i dr. Prilikom ranjavanja iz neposredne blizine, ivice rane su opečeni, a oko njega ima krvarenja. Kod nekih ranjenika otkriva se emfizem mekog tkiva, što ukazuje na prodiranje rane u šupljinu larinksa ili dušnika. Hemoptiza takođe može ukazivati ​​na to.

Laringoskopija (direktna i indirektna) kod ranjenika je često praktično nemoguća zbog jakih bolova, nemogućnosti otvaranja usta, prijeloma vilice, podjezične kosti itd. U narednim danima, tokom laringoskopije, potrebno je utvrditi stanje područja predvorja larinksa, glotisa i subglobalne šupljine. Otkrivaju se hematomi, rupture sluznice, oštećenje hrskavice larinksa i širina glotisa.

Rendgenska metoda pregleda i podaci kompjuterske tomografije su informativni u dijagnozi, uz pomoć kojih možete utvrditi stanje skeleta larinksa, dušnika, prisutnost i lokalizaciju stranih tijela.

Tretman. Za prostrijelne rane obuhvata dvije grupe mjera: 1) obnavljanje disanja, zaustavljanje krvarenja, primarno liječenje rane, suzbijanje šoka; 2) antiinflamatorna, desenzibilizujuća, restorativna terapija, vakcinacija protiv tetanusa (moguće i druga).

Da bi se obnovilo disanje i spriječilo daljnje oštećenje respiratorne funkcije, u pravilu se radi traheotomija kako bi se formirala traheostoma.

Krvarenje se zaustavlja postavljanjem ligatura na žile u rani, a ako su oštećeni veliki sudovi, podvezuje se vanjska karotidna arterija.

Borba protiv bolnog šoka uključuje davanje narkotičkih analgetika, transfuzijsku terapiju, transfuziju krvi iste grupe i kardiolekove.

Primarno hirurško liječenje rane, osim zaustavljanja krvarenja, uključuje i nježnu eksciziju zgnječenih mekih tkiva i uklanjanje stranih tijela. U slučaju opsežnog oštećenja larinksa potrebno je formirati laringostomiju uz uvođenje cijevi u obliku slova T. Nakon hitnih mjera potrebno je primijeniti antitetanusni serum prema režimu (ako serum nije davan prije operacije).

Druga grupa mjera uključuje propisivanje antibiotika širokog spektra, antihistaminika, dehidraciju i terapiju kortikosteroidima. Pacijenti se hrane kroz nazoezofagealnu sondu. Prilikom umetanja sonde treba paziti da ona ne uđe u respiratorni trakt, što se utvrđuje kašljanjem i otežanim disanjem. " ■ >

♦ Zatvorene povrede

Zatvorene ozljede larinksa i dušnika nastaju kada razna strana tijela, metalni predmeti i sl. uđu u larinksnu šupljinu i subglotičnu šupljinu ili kada tupim udarcem izvana padne na larinks. Često je sluznica larinksa ozlijeđena laringoskopom ili endotrahealnom cijevi tijekom anestezije. Na mjestu ozljede nalazi se abrazija, krvarenje i narušavanje integriteta sluzokože. Ponekad se na mjestu ozljede i oko njega pojavi oteklina, koja se može širiti i tada predstavlja opasnost po život. Ako dođe do infekcije, na mjestu rane može se pojaviti gnojni infiltrat, ne može se isključiti mogućnost razvoja flegmona i hondroperihondritisa larinksa.

Uz produženo ili grubo izlaganje endotrahealne cijevi sluznici, u nekim slučajevima nastaje takozvani endotrahealni granulom. Najčešća lokacija je slobodna ivica glasnice, jer je na tom mjestu cijev u najtješnjem kontaktu sa sluznicom.

Klinika. Kod zatvorene ozljede sluznice larinksa i dušnika stranim tijelom javlja se oštar bol, koji se pojačava pri gutanju. Oko rane se razvija otok i infiltracija tkiva, što može dovesti do otežanog disanja. Zbog jakih bolova pacijent ne može gutati pljuvačku niti jesti hranu. Dodatak sekundarne infekcije karakterizira pojava bola pri palpaciji vrata, pojačan bol pri gutanju i povišena tjelesna temperatura.

Kod vanjske tupe traume primjećuje se oticanje mekih tkiva larinksa s vanjske strane i oticanje sluznice, često u njenoj vestibularnoj regiji.

Dijagnostika. Na osnovu istorije bolesti i objektivnih metoda istraživanja. Prilikom laringoskopskog pregleda može se uočiti otok, hematom, infiltrat ili apsces na mjestu ozljede. U piriformnom džepu ili u jamama epiglotisa na zahvaćenoj strani može se nakupljati pljuvačka u obliku jezera. Radiografija u frontalnim i bočnim projekcijama, kao i korištenje kontrastnih sredstava, u nekim slučajevima omogućava otkrivanje stranog tijela i određivanje razine mogućeg prijeloma hrskavice larinksa.

Tretman. Taktika vođenja pacijenata zavisi od podataka pregleda pacijenta, prirode i područja oštećenja sluznice, stanja lumena respiratornog trakta, širine glotisa itd. Ako postoji apsces , potrebno ga je otvoriti laringealnim (skrivenim) skalpelom nakon preliminarne primjene anestezije. Kada se izrazi

značajni poremećaji disanja (stenoza II- III stepen) potrebna je hitna traheostomija.

U slučaju edematoznih oblika propisuje se destenoza lijekova (kortikosteroidi, antihistaminici, lijekovi za dehidraciju) za otklanjanje stenoze.

U svim slučajevima zatvorenih ozljeda larinksa nastalih u pozadini sekundarne infekcije neophodna je antibakterijska terapija, antihistaminici i sredstva za detoksikaciju.