Započnite pregledom predvorja usta sa zatvorenim čeljustima i opuštenim usnama, podižući gornju i spuštajući donju usnu ili povlačeći obraz zubnim ogledalom. Prije svega, pregledava se crveni rub usana i uglovi usana. Obratite pažnju na boju, stvaranje ljuski i kora. Na unutrašnjoj površini usne, u pravilu, postoji blaga kvrgava površina zbog lokalizacije malih pljuvačnih žlijezda u mukoznom sloju. Osim toga, možete vidjeti rupice - izvodne kanale ovih žlijezda. Na ovim rupama, kada su usta fiksirana u otvorenom položaju, može se uočiti nakupljanje kapljica sekreta.
Zatim pomoću ogledala pregledajte unutrašnju površinu obraza. Obratite pažnju na njegovu boju i sadržaj vlage. Duž linije spajanja zuba u stražnjem dijelu nalaze se žlijezde lojnice (Fordyce žlijezde), koje ne treba zamijeniti sa patologijom. To su blijedožuti čvorići promjera 1 - 2 mm, ponekad vidljivi samo kada je sluznica istegnuta. Na nivou gornjih drugih velikih kutnjaka (molara) nalaze se papile na kojima se otvaraju izvodni kanali parotidnih pljuvačnih žlijezda. Ponekad se pogrešno smatraju znakovima bolesti. Na sluzokoži mogu biti otisci zuba.Nakon pregleda usne šupljine pregledavaju se desni. Normalno je blijedoružičasta i čvrsto prekriva vrat zuba. Gingivalne papile su blijedoružičaste i zauzimaju međuzubne prostore. Na mjestu parodontalnog spoja formira se žlijeb (ranije se zvao parodontalni džep). Zbog razvoja patološkog procesa, gingivalni epitel počinje rasti duž korijena, formirajući klinički, ili parodontalni, parodontalni džep. Stanje formiranih džepova, njihova dubina i prisustvo zubnog kamenca određuju se pomoću ugaone sonde sa dugmetom ili sonde sa urezima na svakih 2-3 mm. Pregledom zubnog mesa možete odrediti vrstu upale (kataralna, ulcerozno-nekrotična, hiperplastična), prirodu toka (akutna, kronična, u akutnoj fazi), prevalenciju (lokalizirana, generalizirana), težinu (blaga, umjerena). teški gingivitis ili parodontitis) upale. Može doći do povećanja veličine gingivalnih papila zbog njihovog oticanja, kada je prekriven značajan dio zuba.
Tada počinju pregledavati i samu usnu šupljinu. Prije svega, vrši se opći pregled, pri čemu se pazi na boju i vlažnost sluznice. Normalno je blijedoružičasta, ali može postati hiperemična, otečena, a ponekad i poprima bjelkastu nijansu, što ukazuje na pojavu para ili hiperkeratoze.
Pregled jezika počinje utvrđivanjem stanja papila, posebno ako postoje pritužbe na promjenu osjetljivosti ili žarenje i bol u bilo kojem području. Obloženi jezik može nastati zbog sporijeg odbacivanja vanjskih slojeva epitela. Ova pojava može biti posljedica poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta, a moguće i patoloških promjena u usnoj šupljini zbog kandidoze. Ponekad postoji pojačana deskvamacija papila jezika na nekom području (obično na vrhu i bočnoj površini). Ovo stanje možda neće smetati pacijentu, ali bol može nastati od nadražujućih tvari, posebno kemijskih. Sa atrofijom papila jezika, njegova površina postaje glatka, kao da je polirana, a zbog hiposalivacije postaje ljepljiva. Pojedinačna područja, a ponekad i cijela sluznica, mogu biti svijetlocrvene ili grimizne. Ovo stanje jezika se opaža kod perniciozne anemije i naziva se Gunterov glositis (nazvan po autoru koji ga je prvi opisao). Može se uočiti i hipertrofija papila, koja u pravilu ne zabrinjava pacijenta.
Hipertrofija papila jezika često se kombinuje sa hiperacidnim gastritisom.
Prilikom pregleda jezika treba imati na umu da se na korijenu jezika s desne i lijeve strane nalazi ružičasto ili plavkasto-ružičasto limfoidno tkivo. Često pacijenti, a ponekad čak i liječnici, pogrešno smatraju ovu formaciju patološkom. Na istom mjestu ponekad je jasno vidljiv uzorak vena zbog proširenih vena, ali ovaj simptom nema klinički značaj.
Prilikom pregleda jezika obratite pažnju na njegovu veličinu i reljef. Ako se veličina poveća, potrebno je odrediti vrijeme manifestacije ovog simptoma (urođenog ili stečenog). Potrebno je razlikovati makroglosiju od edema. Jezik može biti presavijen ako postoji značajan broj uzdužnih nabora, ali pacijenti možda ne znaju za to, jer im to u većini slučajeva ne smeta. Preklapanje se pojavljuje kada se jezik ispravi. Pacijenti ih pogrešno smatraju pukotinama. Razlika je u tome što je kod pukotine narušen integritet epitelnog sloja, ali s naborom epitel nije oštećen.
Pregled sluzokože dna usne šupljine. Posebnost sluznice ovdje je njena savitljivost, prisutnost nabora, frenuluma jezika i izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda, a ponekad i kapljica nakupljenog sekreta. Kod pušača, sluznica može dobiti mat nijansu.
U prisustvu keratinizacije, koja se manifestuje u područjima sivkasto-bijele boje, određuje se njihova gustoća, veličina, prianjanje na podložna tkiva, nivo povišenja lezije iznad sluznice i bol.
Važnost identifikacije ovih znakova je u tome što ponekad služe kao osnova za aktivnu intervenciju, jer se žarišta hiperkeratoze oralne sluznice smatraju prekanceroznim stanjima.Ako se otkriju bilo kakve promjene na oralnoj sluznici (čir, erozija, hiperkeratoza itd.) , potrebno je isključiti ili potvrditi mogućnost traumatskog faktora. Ovo je neophodno za dijagnozu i liječenje.
Alveolarni nastavak gornje vilice se palpacijom ispituje sa vestibularne, lingvalne i nepčane strane, boja sluzokože na ovim područjima. Ako se otkrije fistulozni trakt, iz njega se izluči gnoj, granulacije izboče, trakt se ispituje sondom, razjašnjava se njegova veza sa kosti vilice, prisustvo abnormalnosti u kosti i dalje (do zuba ili zuba) . Palpacijom luka predvorja usta uočava se vrpca duž prijelaznog nabora. Takvi simptomi su karakteristični za kronični granulirajući parodontitis. Kod ovog procesa može doći do ispupčenja kosti.
Međutim, izbočenje kosti može se uočiti kod radikularne ciste, tumorskih i neoplastičnih lezija vilice.
Ako se palpacijom u predjelu vestibularnog svoda predvorja usta ili na donjoj čeljusti na jezičnoj strani otkrije ispupčenje u obliku bolnog infiltrata ili na nepcu u obliku zaobljenog infiltrata, prisutnost može se pretpostaviti akutni periostitis. Periostalna inflamatorna infiltracija tkiva duž površine alveolarnih procesa sa vestibularne, lingvalne i palatalne strane,
bolna perkusija nekoliko zuba, supuracija iz desnih džepova, fistule karakterišu akutni, subakutni osteomijelitis vilice. U donjoj čeljusti na razini kutnjaka i pretkutnjaka to može biti popraćeno kršenjem osjetljivosti tkiva inerviranih donjim alveolarnim i mentalnim živcima (Vincentov simptom). Periostalno gusto zadebljanje vilice, fistule na koži lica i u usnoj šupljini tipične su za kronične oblike odontogenog osteomijelitisa, kao i specifične upalne lezije. U isto vrijeme
Kada je pokretljivost zuba praćena takvim kliničkim simptomima, onkološki oprez mora biti prisutan.
Fokus upalnih promjena u perimaksilarnim mekim tkivima zahtijeva pojašnjenje lokalizacije i granica infiltrata na strani usta. Obično se koristi bimanualna palpacija. Otkrivaju se defekti u funkciji otvaranja usta, gutanja, disanja i govora. Posebna pažnja poklanja se korijenu jezika, sublingvalnom, pterigomandibularnom i perifaringealnom prostoru.
Kada radite masažu pljuvačnih žlijezda, treba obratiti pažnju na moguće karakteristične promjene: gusta konzistencija pljuvačke, zamućena boja, prisutnost ljuskica, ugrušaka, pljuvačnih krvnih ugrušaka u njoj.
U slučaju bolesti pljuvačnih žlijezda, vrši se sondiranje kanala, čime se može utvrditi njihov smjer, prisutnost stenoze, strikture ili njezina potpuna obliteracija ili kamenac u kanalu.
Stomatološki pregled
Prilikom pregleda usne šupljine potrebno je pregledati sve zube, a ne samo onaj koji je, po mišljenju pacijenta, uzrok boli ili nelagode. Kršenje ovog pravila može dovesti do toga da se uzrok anksioznosti pacijenta možda neće otkriti pri prvoj posjeti, jer,
kao što je ranije rečeno, bol može zračiti. Osim toga, neophodan je i pregled svih zuba pri prvoj posjeti kako bi se odredio plan liječenja, a završava se sanacijom usne šupljine.
Važno je da se tokom pregleda otkriju sve promjene na zubnom tkivu. U tu svrhu preporučuje se razvoj posebnog sistema inspekcije. Na primjer, pregled uvijek treba raditi s desna na lijevo, počevši od gornjih zuba (molara), a zatim slijeva na desno da se pregledaju donji zubi.
Stomatološki pregled se obavlja pomoću seta instrumenata; najčešće se koriste zubno ogledalo i sonda (obavezno oštra). Ogledalo vam omogućava da pregledate teško dostupna područja i usmjerite snop svjetlosti na željeno područje, a sonda provjerava sva udubljenja, pigmentirana područja itd. Ako integritet cakline nije narušen, sonda slobodno klizi po površini zuba, bez zadržavanja u udubljenjima i naborima cakline. Ako u zubu postoji karijesna šupljina (nevidljiva oku), u njoj se zadržava oštra sonda. Posebno pažljivo treba pregledati kontaktne površine zuba, jer može biti teško otkriti postojeću šupljinu s intaktnom površinom za žvakanje, dok se sondiranjem može otkriti takva šupljina. Trenutno se koristi tehnika prozirnog zubnog tkiva dovodom svjetlosti kroz posebne svjetlosne vodiče. Sondiranjem se utvrđuje prisustvo omekšanog dentina, dubina karijesne šupljine, komunikacija sa šupljinom zuba, lokacija ušća kanala i prisutnost pulpe u njima.
Boja zuba može igrati ulogu u postavljanju dijagnoze. Zubi su obično bijeli sa mnogo nijansi (od žute do plavkaste). Međutim, bez obzira na nijansu, caklinu zdravih zuba karakterizira posebna prozirnost - "živi sjaj cakline". U nizu stanja, caklina gubi svoj karakterističan sjaj i postaje bez sjaja.
Dakle, početak karijesnog procesa je promjena boje cakline, pojava najprije zamućenja, a zatim bijele karijesne mrlje. Depulpirani zubi gube svoj uobičajeni sjaj gleđi, dobijaju sivkastu nijansu. Slična promjena boje, ponekad čak i intenzivnija, uočena je i kod zuba kod kojih je došlo do nekroze pulpe. Nakon nekroze pulpe, boja zuba može se dramatično promijeniti.
Boja zuba se može promeniti i pod uticajem spoljašnjih faktora: pušenja
(tamno smeđa boja), metalne plombe (farbanje zuba u tamnu boju), hemijski tretman kanala (narandžasta boja po resorcinol-formalinskoj metodi).
Obratite pažnju na oblik i veličinu zuba. Odstupanje od uobičajenog oblika je posljedica liječenja ili abnormalnosti. Poznato je da su neki oblici dentalnih anomalija (Hutchinsonovi, Fournierovi zubi) karakteristični za određene bolesti.
Perkusija - tapkanje po zubu - koristi se za utvrđivanje stanja parodoncijuma.
Koristeći pincetu ili dršku sonde, tapnite po reznoj ivici ili površini za žvakanje zuba. Ako nema žarišta upale u parodoncijumu, perkusija je bezbolna. U prisustvu upalnog procesa u parodontu, udarci koji ne izazivaju nelagodu u zdravim zubima rezultiraju bolom. Prilikom izvođenja udaraljki, udarci trebaju biti lagani i ujednačeni. Perkusiju treba započeti sa očito zdravim zubima, kako ne bi izazvali jake bolove i omogućili pacijentu da uporedi osjećaj na zdravom i zahvaćenom zubu.
Razlikuju se vertikalne perkusije, kada se smjer udaraca poklapa sa osom zuba, i horizontalne, kada udarci imaju bočni smjer.
Pokretljivost zuba se utvrđuje pincetom ljuljanjem. Zub ima fiziološku pokretljivost, koja je inače gotovo nevidljiva. Međutim, kada je parodoncijum oštećen i u njemu ima eksudata dolazi do izražene pokretljivosti zuba.
Postoje tri stepena pokretljivosti: I stepen - pomak u vestibularno-oralnom pravcu; II stepen - pomak u vestibularno-oralnom i bočnom pravcu; III stepen - pomak duž ose zuba (u vertikalnom pravcu).
Stomatološki pregled se obavlja bez obzira na specifične tegobe pacijenta, a njihovo stanje se snima s desna na lijevo, prvo na gornjoj, zatim na donjoj vilici.
Ogledalo i oštra sonda se koriste za utvrđivanje integriteta gleđi ili otkrivanje kaviteta, zabilježavanje njegove dubine i veličine, kao i povezanosti sa šupljinom zuba. Treba obratiti pažnju na boju zuba. Sivkasta i mutna boja zubne cakline može ukazivati na nekrozu pulpe. Važan je i oblik i veličina zuba, uključujući dentalne anomalije: Hutchinsonove, Fournierove zube, koje mogu ukazivati na uobičajene bolesti i nasljedne znakove patologije.
Prilikom pregleda zubi se perkusiraju, pincetom se utvrđuje pokretljivost, konstatuje se prisustvo prekobrojnih ili mliječnih zuba u stalnoj denticiji, utvrđuje se nicanje donjih umnjaka i utvrđuje priroda zatvaranja zuba.
Pregledavaju se gingivalni tuberkuli i utvrđuje stanje parodoncijuma. Instrumentom se lupka po površini za rezanje ili žvakanje (vertikalna perkusija) i po vestibularnoj površini zuba (horizontalna perkusija). Ako se tokom perkusije primijeti bol, to ukazuje na prisustvo periapikalne ili marginalne lezije u parodoncijumu. Zubi se takođe palpiraju – opip, što omogućava da se utvrdi njihova pokretljivost i bolnost. Nakon što se zubnom pincetom uhvati krunica zuba, bilježe se stupnjevi pokretljivosti - I, II i III.
Pomoću dentalne sonde određuju se desni džepovi, njihova dubina, krvarenje pri sondiranju, iscjedak iz džepova i priroda.
U slučaju pokretljivosti zuba potrebno je razjasniti da li je riječ o lokaliziranom procesu ili difuznom parodontalnom oštećenju, kao i dokazati onkološko
opreznost. Patološka pokretljivost određenog broja zuba u kombinaciji sa bolom pri perkusiji može biti jedan od simptoma osteomijelitisa vilice.
Obavezno je procijeniti higijensko stanje usne šupljine. Ako su neophodne hitne hirurške operacije, provode se jednostavne higijenske procedure kako bi se smanjila količina plaka. Tokom planiranih operacija provodi se čitav niz postupaka tretmana i procjenjuje higijensko stanje korištenjem Green-Vermillion ili Fedorov indeksa.
Volodkina, i samo uz visok higijenski indeks, izvodi se hirurška intervencija.
Rezultati stomatološkog pregleda evidentiraju se u posebnoj shemi (dentalna formula), gdje su mliječni zubi označeni rimskim brojevima, a trajni zubi arapskim brojevima. Trenutno je uobičajeno označavanje broja zuba prema međunarodnoj klasifikaciji.
Klinički pregled pacijenta treba uključiti
b niz dijagnostičkih metoda i studija. Njihova vrsta i obim zavise od prirode bolesti ili povrede maksilofacijalne oblasti i od uslova pregleda (u klinici ili bolnici), kao i od stepena opremljenosti zdravstvene ustanove.
Rendgenski pregledi su važni za dijagnosticiranje patologije zuba, čeljusti i drugih kostiju lica i svoda lobanje, maksilarnih i frontalnih sinusa, temporomandibularnih zglobova i žlijezda usne šupljine. Radi se kontaktna intraoralna radiografija zuba, alveolarnih i palatinalnih procesa i dna usne šupljine, čime se može razjasniti lokacija i priroda promjena na parodonciju i kosti, te uočiti prisutnost kamenca. Postoje 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapikalnih tkiva prema pravilu izometrijske projekcije; interproksimalni; Fotografija ugriza ili okluzijske fotografije; radiografija sa povećane žižne daljine sa paralelnim snopom zraka.
Izometrijska istraživanja se koriste za procjenu periapikalnih tkiva, ali proizvode distorzije u veličini, što može dovesti do prevelike ili nedovoljno postavljene dijagnoze.
Interproksimalni rendgenski snimci pokazuju zube, periapikalna tkiva i rubna područja obje vilice. Okluzalna radiografija vam omogućava da dobijete sliku dijela alveolarnog procesa. Najčešće, ova projekcija daje ideju o kortikalnoj ploči alveolarnog procesa s vestibularne i lingvalne strane, uključujući debljinu periosta. U drugoj ravni, može se preciznije suditi o patologiji: ciste, impaktirani zubi, linija frakture vilice, prisustvo stranog tijela (kamenca) u submandibularnim i sublingvalnim pljuvačnim žlijezdama. Uz prethodne se snimaju i okluzijske fotografije.
Radiografija dugog fokusa izvodi se pomoću uređaja koji imaju snažniju rendgensku cijev i dugačak konusni lokalizator. Metoda se prvenstveno koristi za prikaz rubnih dijelova alveolarnih procesa, strukture koštanog tkiva, oblika korijena i prisutnosti destruktivnih promjena oko njih.
Rendgenski pregled zuba, čeljusti i drugih kostiju skeleta lica je od fundamentalnog značaja za procenu prisustva karijesnih karijesa u zubima, oblika korena, stepena ispunjenosti ispunom, stanja zuba. parodoncijum, kosti itd.
Zubna caklina daje gušću sjenu, dok dentin i cement daju manje gustu caklinu.
Šupljina zuba se prepoznaje po obrisu alveole i korijenskog cementa - određenom projekcijom korijena zuba i kompaktnom alveolarnom pločicom koja izgleda kao jednolična tamnija traka širine 0,2 - 0,25 mm.
Dobro napravljene rendgenske snimke jasno pokazuju strukturu koštanog tkiva. Koštani uzorak je određen prisustvom koštanih greda, ili trabekula, u spužvastoj supstanci i u kortikalnog sloja, između kojih se nalazi koštana srž.
Koštane grede gornje čeljusti imaju vertikalni smjer, koji odgovara sili koja se na njih vrši. Maksilarni sinus, nazalni prolazi, orbita i frontalni sinus izgledaju kao jasno definisane šupljine. Materijali za punjenje, zbog različite gustine na filmu, imaju nejednak kontrast. Dakle, fosfatni cement daje dobru sliku, ali silikatni cement daje lošu sliku. Plastični i kompozitni materijali za punjenje ne blokiraju dobro rendgenske zrake, pa stoga slika postaje nejasna.
Radiografijom je moguće utvrditi stanje tvrdih zubnih tkiva (skrivene karijesne šupljine na kontaktnim površinama zuba, ispod vještačke krune), impaktiranih zuba (njihov položaj i odnos sa tkivom čeljusti, stepen formiranja korijena i kanala), izbili zubi
(fraktura, perforacija, suženje, zakrivljenost, stepen formiranja i resorpcije), strana tela u kanalima korena (igle, slomljeni borovi, igle). Rendgenskim snimkom možete procijeniti i stepen prohodnosti kanala (u kanal se ubacuje igla i radi se rendgenski snimak), stepen punjenja kanala i ispravnost punjenja, stanje periapikalnih tkiva
(proširenje parodontalnog jaza, razrjeđivanje koštanog tkiva), stepen atrofije koštanog tkiva interdentalnih septa, pravilna izrada umjetnih krunica (metalnih), prisustvo neoplazmi, sekvestra, stanje temporomandibularnog zgloba.
Dužina kanala korijena može se izmjeriti rendgenskim snimkom. Da bi se to postiglo, instrument sa limiterom postavljenim na očekivanu dužinu kanala ubacuje se u korijenski kanal. Zatim se radi rendgenski snimak. Dužina kanala zuba se izračunava po formuli: gdje je i stvarna dužina alata; K1 - radiografski određena dužina kanala; i1 je radiološki određena dužina instrumenta.
Efikasno je koristiti slike na radioviziografu prilikom resekcije vrha korijena zuba, uklanjanja zuba (posebno impaktiranih) i implantacije.
Radioviziografija daje sliku rezidualnih korijena, stranih tijela, položaja implantata u odnosu na susjedne zube, dna maksilarnog sinusa, nosa, mandibularnog kanala i mentalnog foramena. Nove generacije viziografa daju volumetrijske, kolor, digitalne podatke koji omogućavaju da se preciznije procijeni količina i struktura kosti, te učinak hirurških intervencija. Ekstraoralna radiografija se koristi za proučavanje gornje i donje čeljusti, zigomatičnih, frontalnih, nosnih, temporalnih i drugih kostiju lubanje, maksilarnih i frontalnih sinusa, temporomandibularnih zglobova. Za radiografiju se koriste sljedeće projekcije: direktna, bočna, poluaksijalna, aksijalna, kao i kosi kontakt i tangencijalna.
Obećavajuća metoda rendgenskog pregleda je ortopantomografija, koja vam omogućava da dobijete preglednu sliku zuba i čeljusti.
Panoramski rendgenski snimci imaju određenu prednost u odnosu na intraoralne fotografije, jer uz minimalno izlaganje zračenju daju jasnu sliku vilice, zuba, periapikalnih tkiva i susjednih sinusa. Međutim, na panoramskim rendgenskim snimcima moguća su izobličenja u strukturi korijena zuba, strukture kosti i lokacije pojedinih anatomskih formacija; Središnji zubi i okolno koštano tkivo su slabo proizvedeni.
Bočne panoramske slike daju manje izobličenja.Za primarnu dijagnozu upale, ozljede, tumora i deformacije, ortopantomografija je najefikasnija.
Prilikom dijagnosticiranja patoloških procesa u čeljustima i nosnim šupljinama, orbiti, ortopantomografija se dopunjuje uzdužnom tomografijom i zonografijom, koristeći direktne, bočne, stražnje i prednje aksijalne projekcije. Da bi se smanjila izloženost zračenju, zonogrami se također proizvode s malim uglovima rotacije cijevi, dajući sloj po sloj sliku debljih dijelova.
U dijagnostici se koristi i elektroradiografija, koja je veoma efikasna za hitno dobijanje informacija. Međutim, ovom metodom pacijent prima veliku dozu zračenja.
Za bolesti i ozljede žlijezda slinovnica, bronhijalne fistule, kronični osteomijelitis čeljusti, koristi se kontrastna radiografija pomoću jodolipola i kontrastnih sredstava topljivih u vodi. Za sialografiju parotidne žlijezde, norma kontrastnog sredstva je 2,0 - 2,5 ml, za submandibularnu pljuvačnu žlijezdu - 1,0 - 1,5 ml. U patološkim procesima, ovi brojevi se mogu korigovati u pravcu smanjenja (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ili povećanja (parenhimski sialadenitis). U sialografiji se koristi intraoralna zonografija - direktna i lateralna i ortopantomografija. Sialografija vam omogućava da procijenite stanje kanala žlijezde i utvrdite prisutnost pljuvačnih kamenaca. Metoda se može dopuniti pneumosubmandibulografijom, digitalnom subtrakcionom sijalografijom, radiometrijom i scintigrafijom.
Kontrastna radiografija se koristi i za hronični osteomijelitis, fistule lica i vrata, uključujući i one urođene prirode (fistulografija), ciste vilice i bolesti maksilarnog sinusa.
Artrografija se koristi za bolesti temporomandibularnih zglobova.
Nakon intraartikularne injekcije kontrastnog sredstva, dobijaju se tomosi ili zonogrami na različitim pozicijama kondilarnog nastavka.
Radiografija s kontrastom arterijskih i venskih žila maksilofacijalne oblasti je najefikasnija za neoplazme vaskularne prirode. U nekim slučajevima tumor se punkcija, ubrizgava kontrastno sredstvo i radi se radiografija u frontalnoj i bočnoj projekciji. U drugim slučajevima, posebno kod kavernoznog hemangioma, aferentna žila se hirurški izoluje, a zatim se daje kontrastno sredstvo i snima se serija radiografija u različitim projekcijama. Angiografija zahteva posebne uslove i treba je obaviti u bolnici, rendgen operacionoj sali, gde se radi anestezija, hirurška izolacija aferentnog suda tumora i pristup femoralnoj, subklavijskoj i spoljašnjoj karotidi. arterije.
Odaberite kontrastna sredstva rastvorljiva u vodi (Verografin, Urografin, Cardiography, Cardiotrast). Češće se za dijagnosticiranje vaskularnih tumora koristi serijska angiografija kroz vanjsku karotidnu arteriju.
Limfografija se rjeđe koristi - direktna za dijagnozu limfnih čvorova i krvnih žila.
Rentgenska kompjuterizovana tomografija (XCT), koja omogućava dobijanje dvo- i trodimenzionalnih sloj-po-slojnih slika glave, obećava u dijagnostici bolesti maksilofacijalne regije. Zahvaljujući slojevitoj slici
RCT utvrđuje pravu veličinu i granice defekta ili deformacije, lokalizaciju upalnog ili tumorskog procesa. Visoka rezolucija rendgenskog CT-a omogućava razlikovanje patoloških procesa u kostima i mekim tkivima. Ova metoda je vrlo važna kod ozljeda i prisutnosti intrakranijalnih promjena. Utvrđivanje dislokacije moždanih struktura, lokalizacija moždane ozljede, prisutnost hematoma, krvarenja pomaže u dijagnostici, omogućava planiranje intervencija i njihov slijed u maksilofacijalnoj regiji, cerebralnom dijelu lubanje i mozgu.
Magnetna rezonanca (MRI) se također koristi u dijagnostici patoloških procesa u maksilofacijalnom području. Ima posebnu prednost što ne uključuje jonizujuće zračenje. MRI otkriva promjene na mekim tkivima: otok, infiltraciju, nakupljanje eksudata, gnoja, krvi, rast tumora, uključujući maligne neoplazme, prisustvo metastaza.
Kombinovana upotreba rendgenske kompjuterizovane tomografije i magnetne rezonancije omogućava dobijanje trodimenzionalne slike mekog i koštanog tkiva lica i, na osnovu prostornih sloj-po-slojnih anatomskih i topografskih podataka, kreiranje grafičkih slika. kompjuterski modeli. Ovo određuje tačnu dijagnozu i omogućava vam da planirate odgovarajuću količinu intervencije. RCT podaci i
MRI takođe utvrđuje mogućnost intraoperativne prostorne orijentacije u maksilofacijalnoj regiji. Posebno je važna mogućnost korištenja ovih metoda za kreiranje trodimenzionalnih grafičkih slika za rekonstruktivne operacije u maksilofacijalnom području.
Inspekcija- jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje zubnih bolesti. Razlikuju se spoljašnji pregled i pregled usne duplje i zuba. Prilikom eksternog pregleda pažnja se posvećuje opštem izgledu pacijenta i njegovoj aktivnosti. Provodi se pregled lica i susjednih područja kako bi se utvrdio njegov oblik, opće stanje pacijenta, boja kože, stanje bjeloočnice i karakteristike artikulacije. Obratite pažnju na stanje limfnih čvorova, njihovu veličinu, konzistenciju, bol i pokretljivost. Za niz zubnih oboljenja praćenih promjenama na koži potrebno je pregledati svu kožu.
Usmeni ispit počnite sa zatvorenim čeljustima i zubima. Konture usana i promjene na crvenoj granici mogu ukazivati na prisutnost patoloških procesa ne samo u usnoj šupljini, već iu unutarnjim organima. Mogu se pregledati i uglovi usana, gdje mogu biti lokalizirane pukotine i područja keratinizacije. Zatim se pregleda vestibularni dio usne šupljine. Sama usna šupljina se pregledava pomoću lopatice i oralnog ogledala (ili dva ogledala) u sljedećem redoslijedu: desni, obrazi, tvrdo i meko nepce, retromolarna područja, ždrijelo, jezik, dno usta.
Tkiva oralne sluznice ili tkiva lica koja izgledaju izmijenjena, kao i submandibularne, sublingvalne i cervikalne limfne čvorove treba palpirati.
Prilikom pregleda sluzokože obratite pažnju na njegovu boju. Zdrava sluznica ima boju u rasponu od nejasno ružičaste na desni do crvenije u prijelaznim naborima i u predjelu lukova. Utvrđene promjene boje sluznice, njenog reljefa, područja hiperkeratoze i drugih elemenata lezije pažljivo se pregledavaju. Istovremeno se procjenjuju: primarni ili sekundarni elementi, njihova lokalizacija, obrazac rasta i grupiranje, kao i stupanj razvoja. Potrebno je utvrditi veličinu elemenata, njihov oblik, boju, dubinu, gustinu, bol, stanje dna i rubova.
Nakon inspekcije oralne sluzokože navesti vrstu zagriza, stanje okluzije (rotacija ili pomicanje zuba, gužva, prisustvo međuzubnih prostora, itd.).
Stomatološki pregled provodi se pomoću zubnog ogledala i sonde. Pregledu su podvrgnuti svi zubi gornje i donje vilice. Kako se ne bi propustila ova ili ona lezija, zubi se pregledavaju u određenom redoslijedu. Prvo se pregledavaju zubi gornje vilice s desna na lijevo, počevši od desnih gornjih kutnjaka, zatim zubi donje vilice, počevši od lijevih donjih kutnjaka. Sve površine svakog zuba se detaljno pregledaju, što omogućava identifikaciju karijesa, patologije tvrdih tkiva nekarijesnog porekla (abrazija, abrazija, promena boje cakline, prisustvo zubnih naslaga) itd. žvakaća površina i prirodne rupice drugih površina, cervikalni prostor zuba posebno se pažljivo pregledavaju, kontaktne površine.
Probiranje
Probiranje izvedeno pomoću sonde. Omogućava vam da identifikujete defekte i promjene na površini cakline, gustoću dna i zidova karijesne šupljine, osjetljivost na bol zahvaćenih područja i dubinu karijesne šupljine.
Prilikom pregleda same usne šupljine, prije svega, vrši se opći pregled, pri čemu se vodi računa o boji i vlažnosti sluznice. Normalno je blijedoružičasta, ali može postati hiperemična, otečena, a ponekad i poprima bjelkastu nijansu, što ukazuje na pojavu para- ili hiperkeratoze.
Prilikom pregleda nepca određuju oblik tvrdog nepca (jako zakrivljeno, spljošteno), pokretljivost mekog nepca, zatvaranje njime nazofaringealnog prostora (prilikom izgovaranja izvučenog glasa „a-a“) i prisutnost raznih vrsta stečenih i urođenih mana. Prilikom pregleda jezika pažnja se obraća na njegov oblik, veličinu, pokretljivost, boju, stanje sluzokože i težinu papila, prisustvo deformacija (cicatricijalna zakrivljenost, fuzija sa osnovnim tkivima, defekt jezika, zbijenost, infiltracija) i druge promjene.
Pregled jezika počinje utvrđivanjem stanja papila, posebno ako postoje pritužbe na promjenu osjetljivosti ili peckanje i bol u bilo kojem području. Obloženi jezik može nastati zbog sporijeg odbacivanja vanjskih slojeva epitela. Ova pojava može biti posljedica poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta, a moguće i patoloških promjena u usnoj šupljini zbog kandidoze. Ponekad postoji pojačana deskvamacija papila jezika na nekom području (obično na vrhu i bočnoj površini). Ovo stanje možda neće smetati pacijentu, ali bol može nastati od nadražujućih tvari, posebno kemijskih. Sa atrofijom papila jezika, njegova površina postaje glatka, kao da je polirana, a zbog hiposalivacije postaje ljepljiva. Pojedinačna područja, a ponekad i cijela sluznica, mogu biti svijetlocrvene ili grimizne. Ovo stanje jezika se opaža kod perniciozne anemije i naziva se Gunterov glositis (nazvan po autoru koji ga je prvi opisao). Može se uočiti i hipertrofija papila, koja u pravilu ne zabrinjava pacijenta.
Prilikom pregleda jezika treba imati na umu potrebu pregleda bočnih površina jezika u predjelu kutnjaka i korijena jezika, gdje su često lokalizirane maligne neoplazme.
Prilikom pregleda jezika obratite pažnju na njegovu veličinu i reljef. Ako se veličina poveća, potrebno je odrediti vrijeme manifestacije ovog simptoma (urođenog ili stečenog). Potrebno je razlikovati makroglosiju od edema. Jezik može biti presavijen ako postoji značajan broj uzdužnih nabora, ali pacijenti možda ne znaju za to, jer im to u većini slučajeva ne smeta. Preklapanje se pojavljuje kada se jezik ispravi. Pacijenti ih pogrešno smatraju pukotinama. Razlika je u tome što je kod pukotine narušen integritet epitelnog sloja, ali s naborom epitel nije oštećen.
Prilikom pregleda dna usne šupljine obratite pažnju na sluzokožu
školjka. Njegova posebnost je savitljivost, prisutnost nabora, frenuluma jezika i izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda, a ponekad i kapljica nakupljenog sekreta. Kod pušača, sluznica može dobiti mat nijansu.
U prisustvu keratinizacije, koja se manifestuje u područjima sivkasto-bijele boje, određuje se njihova gustoća, veličina, prianjanje na podložna tkiva, nivo povišenja lezije iznad sluznice i bol.
Palpacija. Palpacija se podrazumijeva kao klinička metoda istraživanja koja omogućava da se dodirom utvrde fizička svojstva tkiva i organa, njihova osjetljivost na vanjske utjecaje, kao i neka njihova funkcionalna svojstva. Razlikovati redovno I bimanual palpacija.
Palpaciju mekih tkiva obraza i dna usta najbolje je raditi objema rukama ( bimanual). Kažiprst jedne ruke se palpira sa strane oralne sluznice, a jedan ili više prstiju druge ruke se palpira sa vanjske strane - sa strane kože. Ako su ožiljci prisutni, utvrđuje se njihova priroda, oblik, veličina i konstatuje se da li narušavaju funkciju usnih organa i koje su to povrede.
Za palpaciju jezika od pacijenta se traži da ga ispruži. Zatim palcem i kažiprstom lijeve ruke, koristeći gazu salvetu, uhvatite jezik za vrh i fiksirajte ga u tom položaju. Palpacija se vrši prstima desne ruke.
Palpacija maksilofacijalne oblasti i susjednih područja vrši se prstima jedne ruke ( normalna palpacija), i sa drugom rukom
držite glavu u željenom položaju.
Redoslijed palpacije određenog anatomskog područja određen je lokalizacijom patološkog procesa, jer palpacija nikada ne smije započeti od zahvaćenog područja. Preporuča se palpacija u smjeru od "zdravo" do "bolesno".
Uočavaju se sve nepravilnosti, zadebljanja, zbijenosti, otekline, bol i druge promjene, pri čemu se posebno vodi računa o stanju limfnog sistema. U prisustvu upalne infiltracije, njene konzistencije (meke, guste), područja širenja, bolnosti, prianjanja na osnovna tkiva, pokretljivosti kože preko nje (bilo da se nabora ili ne), prisutnosti žarišta omekšavanja, fluktuacije, te se utvrđuje stanje regionalnih limfnih čvorova.
Fluktuacija (fluktuare - osciluje u talasima), ili talasanje - simptom da se tečnost nalazi u zatvorenoj šupljini. Definira se na sljedeći način. Jedan ili dva prsta jedne ruke stavljaju se na područje koje se ispituje. Zatim se jednim ili dva prsta druge ruke vrši oštar pritisak na područje koje se proučava. Kretanje tekućine u šupljini uzrokovano njime percipira se prstima primijenjenim na proučavano područje u dva međusobno okomita smjera. Fluktuacija koja se opaža samo u jednom smjeru je lažna. Lažna fluktuacija se može otkriti u području elastičnih tkiva, u mekim tumorima (na primjer, lipomi).
Ako se sumnja na tumorski proces, posebna pažnja se obraća na konzistenciju neoplazme (mekoća, gustoća, elastičnost), veličinu, prirodu površine (glatka, kvrgava), pokretljivost u različitim smjerovima (horizontalno, vertikalno). Najvažniji, a ponekad i odlučujući značaj je palpacija regionalnih limfnih čvorova.
Palpacija limfnih čvorova. Palpacijom se utvrđuje stanje submentalnih, submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova.
Periferni limfni čvorovi su grupisani u potkožnom tkivu različitih dijelova tijela, gdje se mogu otkriti palpacijom, uz značajno povećanje, vizualno. Pregled limfnih čvorova vrši se u istim simetričnim područjima. Koristi se metoda površinske palpacije. Doktor stavlja prste na kožu područja koje se ispituje i, ne podižući prste, klizi ih zajedno sa kožom preko gustih tkiva (mišića ili kostiju), lagano ih pritiskajući. Pokreti prstiju mogu biti uzdužni, poprečni ili kružni. Valjanjem palpiranih limfnih čvorova pod prstima, lekar utvrđuje njihov broj, veličinu i oblik svakog čvora, gustinu (konzistenciju), pokretljivost, bol i prianjanje limfnih čvorova jedni na druge, na kožu i okolna tkiva. Vizualno se utvrđuje i prisutnost kožnih promjena u području palpabilnih limfnih čvorova: hiperemija, ulceracije, fistule. Dimenzije limfnih čvorova su naznačene u cm.Ako limfni čvor ima okrugli oblik, potrebno je navesti njegov prečnik, a ako je ovalan, najveću i najmanju dimenziju.
Feeling submandibularni limfni čvorovi je važna dijagnostička tehnika u prepoznavanju niza sistemskih bolesti, onkoloških procesa, kao i upalnih procesa. Za palpaciju limfnih čvorova, doktor staje desno od pacijenta, fiksira mu glavu jednom rukom, a 2., 3., 4. prstom druge ruke, postavljenim ispod ivice donje vilice, palpira limfu. čvorova pažljivim kružnim pokretima.
Početak palpacije mentalni limfni čvorovi, doktor traži od pacijenta da lagano nagne glavu naprijed i fiksira je lijevom rukom. Zatvorene i blago savijene prste desne ruke postavlja na sredinu brade tako da se krajevi prstiju naslanjaju na prednju površinu vrata pacijenta. Zatim, palpirajući ih prema bradi, pokušava dovesti limfne čvorove do ruba donje vilice i odrediti njihova svojstva.
Stražnji vratni limfni čvorovi palpiraju istovremeno s obje strane u prostorima koji se nalaze između stražnjih rubova sternokleidomastoidnih mišića.
Na palpaciju prednji i zadnji vratni limfni čvorovi prsti su postavljeni okomito na dužinu vrata. Palpacija se vrši u smjeru odozgo prema dolje.
Obično se limfni čvorovi obično ne otkrivaju palpacijom. Ako su čvorovi opipljivi, onda treba obratiti pažnju na njihovu veličinu, pokretljivost, konzistenciju, bol i koheziju.
Dobivši, na osnovu spoljašnjeg pregleda i palpacije, podatke o
promjene u maksilofacijalnoj regiji, prijeđite na proučavanje njegovih pojedinačnih anatomskih područja.
Proučavanje kostiju lica, čeljusti počinju vanjskim pregledom, obraćajući pažnju na njihov oblik, veličinu i simetriju lokacije. Posebno je važno dubokom palpacijom prepoznati deformacije i promjene na različitim dijelovima čeljusti.
Prilikom pregleda skeleta lica pacijenta s traumom maksilofacijalne regije, uočava se simetrija vanjskog nosa i bol pri palpaciji nosnih kostiju. Ozbiljnost povlačenja mosta nosa, ozbiljnost simptoma "korak". Zatim se primjenjuje aksijalno opterećenje na zigomatične lukove i gornju čeljust, primjećujući ozbiljnost sindroma boli i mjesto boli. Potrebno je dosljedno utvrditi lokalizaciju boli za vrijeme aksijalnog opterećenja na donjoj čeljusti i prisutnost simptoma "korak" u području ivice donje čeljusti, jačinu crepitusa koštanih fragmenata tokom palpacije i prisutnost patološka pokretljivost koštanih fragmenata.
Ukoliko postoji defekt ili deformacija maksilofacijalne oblasti, detaljno se opisuje priroda deformacije, lokalizacija i granice defekta koji dovode do deformacije, te stanje kože na granici s defektom. Ukoliko postoji deformitet ožiljka, potrebno je opisati njegovu veličinu (u cm), boju ožiljka, bol pri palpaciji, konzistenciju ožiljka i njegov odnos sa okolnim tkivima.
U prisustvu kongenitalne patologije lica, opisati težinu Amorova luka (slomljena, ne slomljena), veličinu rascjepa usne, nepca duž linije A; vrsta rascjepa: jednostrana, dvostrana, potpuna, nepotpuna, prolazna; prisutnost deformacije alveolarnog procesa gornje čeljusti; položaj premaksile.
Pregled čeljusti. Razlika u anatomskoj strukturi i položaju gornje i donje čeljusti, kao i nejednak stupanj njihovog učešća u obavljanju različitih funkcija, određuju različit tok patoloških procesa u njima, a samim tim i različite znakove njihove manifestacije.
Pregled gornje vilice. Pri liječenju pacijenata sa lezijama gornje vilice, pritužbe i anamneza su od velikog značaja. Mnogo češće se isprva javljaju simptomi kao što su bol, iscjedak iz nosa i pokretljivost zuba, a tek u kasnijem periodu dolazi do deformacije čeljusti. Međutim, da bi se ustanovio patološki proces, potrebno je detaljno opisati gore navedene simptome: u slučaju bola - odrediti mjesto najveće boli, utvrditi njen intenzitet i zračenje: u prisustvu iscjetka iz nosa - njegovu prirodu (sluzav, gnojan, krvav , krvavo-gnojni itd.), u slučaju deformacije - njen tip (izbočenje zida maksilarnog sinusa, njegovo uništenje itd.), veličina, lokalizacija itd. Za identifikaciju perforacije maksilarnog sinusa, između ostalog pregleda metode, ponekad se radi nazalni test.
Pregled donje vilice. Prilikom pregleda donje vilice pažnja se obraća na oblik, simetriju obe polovine, veličinu, prisustvo nepravilnosti, zadebljanja, stečenih i urođenih deformiteta. Palpacijom se utvrđuje priroda površine zadebljanja ili tumora (glatka, kvrgava), konzistencija (gusta, elastična, mekana).
Pregled temporomandibularnog zgloba. Funkcija temporomandibularnog zgloba može se donekle suditi po stepenu otvaranja usta i bočnim pokretima donjih čeljusti.
Normalan otvor usta kod odrasle osobe odgovara 45-50 mm između sjekutića. Trebalo bi smatrati prikladnijim mjerenje individualne norme otvaranja usta na osnovu mjerenja širine prstiju. Dakle, ako pacijent otvori usta na širinu svoja 3 prsta (kaži, srednji i prstenasti), onda se to može smatrati normom.
Provjera volumena bočnih pomaka donje čeljusti sastoji se od određivanja udaljenosti u milimetrima za koju se donja čeljust pomiče od srednje linije lica kada se kreće u jednom ili drugom smjeru. Zatim se pregledava i palpira područje temporomandibularnog zgloba, primjećujući stanje tkiva u ovom području: prisutnost otoka, hiperemije, infiltracije i boli. Pritiskom tragusa uha prema naprijed, pregledava se vanjski slušni kanal i utvrđuje se da li je sužen zbog ispupčenja prednjeg zida. U nedostatku upale krajevi malih prstiju se ubacuju u vanjske slušne kanale i pri otvaranju i zatvaranju usta, uz bočne pokrete donje čeljusti, utvrđuje se stepen pokretljivosti zglobnih glava, javlja se bol. , škripanje ili škljocanje u zglobu.
Studija pljuvačnih žlezda. Prilikom pregleda žlijezda slinovnica, prije svega, pažnja se obraća na boju kože i promjene u konturama tkiva u području anatomske lokacije žlijezda. Ako su konture promijenjene zbog otoka, tada se određuju njegova veličina i karakter (rasprostranjena, ograničena, meka, gusta, bolna, područja omekšavanja, fluktuacije). Ako je promjena kontura žlijezde uzrokovana tumorskim procesom, onda je točna lokalizacija tumora u žlijezdi, jasnoća njegovih granica, veličina, konzistencija, pokretljivost i priroda površine (glatka, kvrgava) su uspostavljene. Utvrđuje se da li postoji pareza ili paraliza mišića lica i oštećenje žvačnih mišića. Zatim se ispituju izvodni kanali. Za pregled ušća izvodnih kanala parotidnih pljuvačnih žlijezda, koji se nalaze na sluznici obraza duž linije zatvaranja zuba u nivou drugog gornjeg kutnjaka, ugao usta se povlači naprijed i blago prema van zubnim ogledalom ili tupom kukom. Lagano masirajući parotidnu pljuvačnu žlijezdu, promatrati oslobađanje sekreta iz ušća kanala, pri čemu se utvrđuje priroda sekreta (bistra, mutna, gnojna) i barem približno njegova količina. Da bi se pregledao izvodni kanal submandibularne ili sublingvalne pljuvačne žlijezde, jezik se zubnim ogledalom povlači unazad. U prednjem dijelu sublingvalne regije ispituje se izlaz kanala. Masažom submandibularne pljuvačne žlezde utvrđuje se priroda i količina njenog sekreta. Palpacijom duž kanala od pozadi prema naprijed utvrđuje se prisutnost kamenca ili upalnog infiltrata u kanalu. Palpacijom iz usne šupljine i submandibularne regije (bimanualno) može se preciznije odrediti veličina i konzistencija submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda. Za određene indikacije (sumnja na prisustvo kamenca, deformacija kanala, njegovo suženje) i odsustvo upalnih pojava može se obaviti pažljivo sondiranje kanala.
Proučavanje funkcije trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca. Prilikom proučavanja funkcionalnog stanja trigeminalnog živca (n.trigemini) procijeniti taktilnu, bolnu i temperaturnu osjetljivost u područjima inerviranim senzornim živcima, te motoričku funkciju žvačnih mišića. Kako bi ispitali osjetljivost zatvorenih očiju pacijenta, naizmjenično dodiruju kožu ispitivanog područja komadom papira (taktilna osjetljivost), iglom (osjetljivost na bol) i epruvetama sa toplom i hladnom vodom (temperaturna osjetljivost) i traže od da pacijent kaže šta oseća. Provjerava se i osjetljivost rožnjače, konjuktive i sluzokože usne šupljine i nosa. Oni određuju percepciju osjeta okusa iz prednjih dvije trećine jezika. Palpacijom mjesta izlaza osjetilnih živaca iz lubanje u predjelu supercilijarnog luka, u infraorbitalnom području i u predjelu brade utvrđuje se prisustvo bolnih tačaka.
Prilikom provjere motoričke funkcije trigeminalnog živca utvrđuje se tonus i snaga žvačnih mišića, kao i ispravan položaj donje čeljusti tokom njenih pokreta. Da bi se odredio tonus žvačnih mišića, od pacijenta se traži da čvrsto stisne i otpusti zube: pri tome se palpiraju dobro oblikovani žvačni i temporalni mišići. Da biste provjerili snagu žvačnih mišića s bolesnim otvorenim ustima, uhvatite bradu palcem i kažiprstom desne ruke i zamolite pacijenta da zatvori usta, dok pokušavate držati donju vilicu za bradu.
Facijalni nerv (n.facialis ) inervira mišiće lica
tsa, dakle, prilikom proučavanja njegovih funkcija, utvrđuje se stanje mišića lica u mirovanju i tokom njihove kontrakcije. Promatrajući stanje mišića u mirovanju, obratite pažnju na jačinu kožnih nabora (bora) na desnoj i lijevoj strani čela, širinu oba palpebralna proreza, reljef desnog i lijevog nazolabijalnog nabora i simetriju uglovima usana.
Kontraktilnost mišića lica ispituje se podizanjem i mrštenjem obrva, zatvaranjem očiju, otkrivanjem zuba, naduvavanjem obraza i ispupčenjem usana.
Prilikom proučavanja funkcije glosofaringealni nerv (n.glossopharyngeus) odrediti percepciju osjeta okusa iz zadnje trećine jezika i promatrati čin gutanja.
Nervus vagus (n.vagus) je mješovito. Sastoji se od motornih i senzornih vlakana. Zanimljivo je proučavati jednu od njegovih grana - rekurentni nerv (n.recurens), koji opskrbljuje motorička vlakna mišiće nepca, stilofaringealni mišić, faringealne konstriktore i mišiće larinksa.
Proučavanje njegove funkcije sastoji se od utvrđivanja tembra glasa, pokretljivosti mekog nepca i glasnih žica, kao i posmatranja čina gutanja.
Na osnovu podataka iz ankete, pregleda i osnovnih metoda istraživanja (palpacija i perkusija) postavlja se preliminarna dijagnoza. Da bi se razjasnila dijagnoza u većini slučajeva, potrebne su dodatne metode istraživanja.
Inspekcija je prva metoda objektivnog istraživanja. Trebalo bi da se radi na dobrom osvetljenju, po mogućnosti dnevnom svetlu. Ovo je posebno važno pri pregledu kože i sluzokože usta.
Svrha pregleda je da se identifikuju promjene koje su nastale zbog bolesti maksilofacijalne oblasti. Pregled se shematski sastoji od vanjskog pregleda i pregleda usne šupljine. Prilikom eksternog pregleda pažnja se obraća na opšti izgled pacijenta, njegov položaj, prisustvo asimetrije, otoka i fistula. Tako kod upalnih procesa, tumora i ozljeda dolazi do promjene konfiguracije lica. Može se promijeniti i kod nekih endokrinih bolesti, posebno miksedema (mukoedema), akromegalije. Kod hiperfunkcije štitne žlijezde (Gravesova bolest) primjećuje se izbočenje očne jabučice (egzoftalmus) i povećanje; veličina štitne žlijezde (gušavost). Konfiguracija lica se može promijeniti zbog otoka zbog nefritisa, bolesti kardiovaskularnog sistema; Kod alergijskih stanja može doći do oticanja lica (Quinckeov edem). Ako se pacijent žali na promjene na oralnoj sluznici ili pojavu bilo kakvih lezija, potrebno je pažljivo pregledati kožu.
Ako se žalite na bolove u sluznici nosa i očiju, neophodan je detaljan pregled. Neke bolesti, kao što je pemfigus, pogađaju sluzokožu usta, nosa i očiju.
Utvrđivanje stanja limfnih čvorova važno je u dijagnostici niza bolesti maksilofacijalne regije. Prije svega određuju se submandibularni, mentalni i cervikalni limfni čvorovi, a treba obratiti pažnju na veličinu, pokretljivost i bol, kao i njihovu adheziju za okolna tkiva.
Pregled usne šupljine počinje iz predvorja usta sa zatvorenim čeljustima, podizanjem gornje i spuštanjem donje usne ili povlačenjem obraza zubnim ogledalom. Prije svega, pažljivo pregledajte crvenu ivicu usana i kutove usana. Na unutrašnjoj površini usne ponekad se nalaze mala uzvišenja zbog malih pljuvačnih žlijezda. Određuje se tonus mišića za žvakanje i stanje mišića lica. Određivanje zagriza je važna točka, jer nepravilan odnos denticije može biti uzrok patološkog procesa.
Zatim se pregledava sluznica desni. Normalno je blijedoružičasta i čvrsto prekriva vrat zuba, formirajući parodontalni džep dubine 1-2 mm. Gingivalne papile su blijedoružičaste i zauzimaju međuzubne prostore. Kod nekih bolesti formiraju se patološki parodontalni džepovi čija se dubina određuje ugaonom sondom sa urezima na svakih 2 mm. Pregledom zubnog mesa možete odrediti vrstu upale (kataralna, ulcerozno-nekrotična, hiperplastična), prirodu toka (akutna, kronična, u akutnoj fazi), opseg, težinu upale (blaga, umjerena, teška). gingivitis). Može doći do povećanja veličine gingivalnih papila, koje postaju otečene, cijanotične i lako krvare od dodira. U patološkim parodontalnim džepovima se taloži subgingivalni kamenac, što se može otkriti pažljivim pregledom po prisutnosti tamne pruge na vratu zuba duž linije kontakta desni sa zubom. Zubni kamenac u parodontalnim džepovima određuje se i osjećajem hrapavosti pri prolasku sonde duž površine cervikalnog dijela korijena zuba.
Na desni se mogu formirati tumori i otekline različitih oblika i konzistencije. Duž prijelaznog nabora mogu biti fistulozni trakti, koji najčešće nastaju kao posljedica kroničnog upalnog procesa u parodontu. Položaj fistule blizu ruba gingive ukazuje da je nastao kao posljedica upalnog procesa u patološkom parodontalnom džepu.
Prilikom pregleda predvorja usne šupljine obratite pažnju na boju sluznice obraza. Duž linije gdje se spajaju zubi mogu se nalaziti derivati žlijezda lojnica, što se ne smije zamijeniti sa patologijom. To su blijedožuti čvorići promjera 1-2 mm, koji se ne dižu iznad sluznice. Treba imati na umu da se na obrazima na nivou 7|7 nalaze papile na kojima se otvaraju izvodni kanali parotidnih žlezda. Ponekad se pogrešno smatraju patologijom. U slučaju otoka, mogu biti tragovi zuba na obrazima.
Pregled same usne šupljine (cavum oris propria) počinje općim pregledom usne sluznice, koja umjesto uobičajene boje (normalno blijedoružičaste) može biti promijenjena u patološkim procesima. Tijekom upale primjećuju se područja hiperemije, ponekad s plavičastom nijansom, što ukazuje na trajanje ovog procesa. Treba obratiti pažnju na težinu papila na jeziku, posebno ako postoje pritužbe na promjene osjetljivosti ili bol. Ponekad postoji pojačana deskvamacija papila jezika na nekom području (obično na vrhu i bočnoj površini jezika), ali to možda neće smetati pacijentu. Ponekad se opaža atrofija papila jezika. U takvim slučajevima mukozna membrana postaje glatka (uglačan jezik). Ponekad područja atrofije postaju jarkocrvena, jezik je slabo navlažen i bolan. Ovo stanje jezika javlja se, na primjer, s pernicioznom anemijom; zvao se “Guntor glositis” po imenu autora koji ga je opisao. Atrofija papila jezika može se javiti u njegovoj zadnjoj i srednjoj trećini, u sredini u obliku romba (glositis u obliku dijamanta). Može se primijetiti i papilarna hipertrofija. Treba imati na umu da se na bočnoj površini u korijenu jezika nalazi limfoidno tkivo (ružičasto, ponekad s plavičastom nijansom), što se pogrešno smatra patologijom.
Prilikom pregleda jezika obratite pažnju na njegovu veličinu. Jezik može biti savijen. Često sami pacijenti to smatraju patologijom: nabori se smatraju pukotinama. Međutim, sa preklopljenim jezikom, za razliku od pukotina, integritet epitela nije narušen.
Zatim se pažljivo pregleda dno usta, obraza i nepca, obraćajući posebnu pažnju na prirodu promjena. Mora se imati na umu da uspjeh dijagnoze u velikoj mjeri ovisi o prepoznavanju elemenata oštećenja oralne sluznice.
Ako postoje područja keratinizacije, određuje se njihova gustoća, veličina, adhezija na podložna tkiva i nivo povišenja elemenata iznad sluznice. Treba imati na umu da žarišta keratinizacije mogu postati izvor neoplazmi.
Ukoliko postoji erozija ili ulceracija, treba isključiti ili potvrditi mogućnost ozljede ovog područja, što je važan faktor u postavljanju dijagnoze. Treba imati na umu da prilikom otvaranja usta i ispiranja jezika dolazi do pomicanja tkiva, a u tom položaju ozlijeđeno područje možda ne odgovara oštroj ivici zuba ili proteze. U takvim slučajevima od pacijenta se traži da nekoliko puta otvori i zatvori usta kako bi se razjasnila lokacija tkiva u mirnom stanju.
U nastanku patološkog procesa u usnoj šupljini važna je funkcija salivacije. Stoga je potrebno obratiti pažnju na stepen vlage u oralnoj sluznici. Funkcija parotidnih pljuvačnih žlijezda određena je oslobađanjem kapi bistrog sekreta kada se žlijezda lagano masira. Ako se sekret ne oslobodi ili se nakon duže masaže pojavi zamućen sekret, to ukazuje na promjenu funkcije žlijezde i zahtijeva poseban pregled.
U slučajevima kada se na oralnoj sluznici nađe bilo koji element, kožu treba pažljivo pregledati. Elementi oštećenja oralne sluznice i crvenih rubova usana slični su onima kod oštećenja kože. Neke od njihovih razlika određene su anatomskim, histološkim i funkcionalnim karakteristikama usne šupljine. Postoje primarni elementi lezije i sekundarni, koji se razvijaju iz primarnih. Primarni infiltrativni elementi lezije uključuju mrlju, čvor, tuberkul, čvor, vezikulu, apsces, mehur, mjehur, cistu. Sekundarni morfološki elementi su erozija, čir, pukotina, kora, ljuska, ožiljak, pigmentacija.
mrlja (makula)). Ograničena promjena boje sluzokože. Lezija ne strši iznad nivoa okolnih područja. Upalno mjesto promjera do 1,5 cm definira se kao rozeola, više - kao eritem. Primjer: mrlje od opekotina, ospica, šarlaha, bolesti lijekova, nedostatka vitamina B12. Pege mogu biti rezultat krvarenja (petehije, purpure, ekhimoze), vaskularnih madeža, telangiektazija. Pigmentne mrlje nastaju kao posledica taloženja melanina (fiziološka pigmentacija, Addisonova bolest, oštećenje jetre) ili egzogenih pigmenata tokom lečenja (uzimanje preparata bizmuta, ispiranje usta rastvorima hloramina, kalijum permanganata itd.) ili profesionalnih štetnosti (preparati olova, boje). Bijele mrlje keratinizacije u jednostavnom obliku leukoplakije nalaze se samo na sluznicama, ali ne i na koži.
nodula (papula). Element bez šupljine veličine do 5 mm, koji se uzdiže iznad nivoa okolne sluzokože, zahvaća epitel i površinske slojeve same sluznice. Papule u usnoj šupljini su obično upalnog porijekla; kod njih se u epitelu otkrivaju hiper- i para-keratoza i akantoza. Primjeri papula: lihen planus, bolest lijekova, sifilis. Spojene papule (veličine veće od 0,5 cm) formiraju plak (plaque). Papule s oštrom proliferacijom epitela definiraju se kao papilomi.
Čvor. Od čvorića se razlikuje po većoj veličini i zahvaćenosti svih slojeva sluzokože. Određuje se palpacijom kao zaobljen infiltrat.
Tuberkulum. Slično papuli, ali pokriva cijelu dubinu same sluznice. Njegove dimenzije su do 5-7 mm. U usnoj šupljini epitel koji prekriva tuberkulozu brzo postaje nekrotiziran i pojavljuju se čirevi. Kada dođe do zarastanja, formira se ožiljak.
Vesicula. Okrugla šupljina do 5 mm, koja strši iznad nivoa sluzokože. Vezikula ima serozni ili hemoragični sadržaj, često se nalazi intraepitelno u stiloidnom sloju i lako se otvara. Primjer: simplex i herpes zoster, slinavka i šap, alergijski osip.
apsces (pustula). Isto kao vezikula, ali sa gnojnim sadržajem. Obično se ne formira u usnoj šupljini. Može se uočiti na koži i crvenom rubu usana.
Bubble. Razlikuje se od mjehurića po većoj veličini. Može se locirati intraepitelno (akantolitički pemfigus) i subepitelno (neakantolitički pemfigus, eksudativni multiformni eritem, bulozni oblik lichen planusa). U usnoj šupljini plikovi se vrlo rijetko uočavaju zbog njihovog brzog otvaranja, posebno kod intraepitelne lokacije.
plikovi (urtika). Oštro izraženo ograničeno oticanje same sluznice. U usnoj šupljini plikovi se brzo pretvaraju u plikove i otvaraju se, za razliku od kože, gdje dolazi do obrnutog razvoja plikova bez narušavanja integriteta epitela. Primjer: lezije uzrokovane lijekovima.
Cista. Formiranje šupljine, obloženo epitelom i ima membranu vezivnog tkiva.
erozija (erosio). Karakterizira ga defekt u epitelu na jednoj ili drugoj dubini, ali ne prodire u vezivno tkivo. Javlja se nakon otvaranja vezikule, pustule, mjehurića, mjehurića ili se razvija na mjestu papule, na plaku ili kao posljedica ozljede. Erozija traumatskog porijekla - abrazija - naziva se ekskoriacija (excoriationes). Zacjeljuje bez ožiljka.
čir (ulkus). Za nju je tipičan defekt ne samo epitela, već i podložnih tkiva – same sluzokože, a kod dubokih ulkusa nekroza može zahvatiti submukozne, mišićne slojeve itd. Za razliku od erozije, kod čira ne izdvajaju se samo dno, ali i zidovi. Primjer: traumatski, kancer, tuberkuloza, sifilitički čirevi itd. Plitki čirevi u usnoj šupljini mogu zacijeliti bez ožiljka, dublji dovode do ožiljaka.
Ljuska (squma). Odvajanje keratinizovanih ćelija tokom normalne ili patološke keratinizacije.
kora). Nastaje na mjestu sušenja eksudata, gnoja ili krvi.
krek (rhagades). Linearni defekt koji nastaje kada tkivo izgubi elastičnost.
Aphta. Erozija ovalnog oblika, prekrivena fibrinoznim premazom, okružena hiperemijskim rubom.
tripice (cicatrix). Zamjena izgubljenog tkiva vezivnim tkivom.
Pigmentacija. Promjena boje sluznice ili kože na mjestu upalnog procesa zbog taloženja melanina ili drugog pigmenta (često nakon krvarenja). Potrebno je razlikovati opće promjene u epidermi, koje se u pravilu razvijaju kao rezultat različitih patoloških procesa koji se javljaju u sluznici.
Spongioza. Akumulacija tečnosti između ćelija stiloidnog sloja.
Balonirajuća degeneracija. Poremećaj komunikacije između ćelija spinoznog sloja, što dovodi do slobodnog rasporeda pojedinačnih ćelija ili njihovih grupa u eksudatu nastalih vezikula (u obliku balona).
Akantoliza- degenerativne promjene u ćelijama tiroidnog sloja, izražene u topljenju međućelijskih, protoplazmatskih mostova.
Akantoza- zadebljanje ćelija spinoznog sloja. Karakteristično za mnoge vrste kroničnih upala sluznice.
Hiperkeratoza- prekomjerna keratinizacija zbog nedostatka deskvamacije ili povećane proizvodnje keratiniziranih stanica.
Parakeratoza- poremećaj procesa keratinizacije, koji se izražava u nepotpunoj keratinizaciji površinskih ćelija spinoznog sloja.
Papilomatoza- proliferacija papilarnog sloja oralne sluznice.
Prilikom pregleda usne šupljine potrebno je pregledati sve zube, a ne samo onaj na koji se pacijent žali. U suprotnom, pravi uzrok boli može ostati neidentificiran, jer bol može zračiti na zdrav zub.
Pregled svih zuba prilikom prve posete omogućava vam da sačinite opšti plan lečenja postojećih oralnih bolesti, odnosno plan zdravstvenih mera (sanitacije), što je glavni zadatak stomatologa. Preporučljivo je da se pregled uvijek obavlja istim redoslijedom, odnosno prema određenom sistemu. Na primjer, pregled treba uvijek raditi s desna na lijevo, počevši od zuba donje vilice (molara), a zatim slijeva na desno istim redoslijedom, pregledavajući zube gornje vilice. Zubi se pregledavaju pomoću stomatološkog ogledala i sonde. Ogledalo vam omogućava da pregledate teško dostupna područja i usmjerite snop svjetlosti na željeno područje, a sonda provjerava sva udubljenja, pigmentirana područja itd. Ako integritet cakline nije narušen, sonda slobodno klizi preko površine zuba, bez zadržavanja u udubljenjima i naborima cakline. Ako u zubu postoji karijesna šupljina, ponekad nevidljiva oku, sonda se zaglavi u njemu. Posebno pažljivo treba pregledati kontaktne površine zuba, jer je na njima prilično teško otkriti karijes ako žvačna površina nije oštećena. U takvim slučajevima, šupljina se može otkriti samo sondom ili posebnim metodama istraživanja. Sondiranjem se također može utvrditi prisutnost omekšanog dentina, dubina karijesne šupljine, komunikacija sa šupljinom zuba, lokacija ušća kanala i prisutnost pulpe u njima.
Boja zuba može biti važan trag prilikom postavljanja dijagnoze. Kod odraslih zubi su obično bijeli sa žućkastom nijansom (trajno), kod djece - s plavičastom nijansom (privremeno). Bez obzira na nijansu, caklinu svih zdravih zuba odlikuje posebna transparentnost - živahan sjaj cakline. U nekim slučajevima caklina gubi svoj karakterističan sjaj i postaje bez sjaja. Promjena boje zuba ponekad je jedini simptom određenog patološkog procesa. Na primjer, na početku karijesnog procesa pojavljuje se zamućenost u caklini, stvara se kredasta mrlja koja se kasnije može pigmentirati i dobiti smeđu boju. Međutim, može doći do promjene boje zubne cakline na labijalnoj ili žvakaćoj površini ako postoji šupljina na kontaktnoj površini. Depulpirani zubi gube živahan sjaj gleđi i poprimaju tamno sivu nijansu. Ista promjena boje, a ponekad i intenzivnija, uočena je kod intaktnih zuba kod kojih je došlo do nekroze pulpe. Često pacijenti ne obraćaju pažnju na tamnjenje zuba i to se otkriva tek tokom pregleda.
Boja zuba se može promeniti usled spoljašnjih faktora: pušenje (tamnosmeđi plak), metalne plombe (umiranje zuba u tamnu boju), hemijski tretman kanala (tamna boja posle srebrenja, narandžasta - posle resorcinol-formalina metoda, žuta - nakon punjenja kanala hlortetraciklin pastom).
Oblik i veličina zuba također igraju ulogu u dijagnozi. Svaki zub ima svoj tipičan oblik i veličinu. Odstupanja od ovih normi zavise od stanja organizma tokom formiranja zuba. Neki oblici zubnih abnormalnosti karakteristični su za određene bolesti. Dakle, Hutchinsonovi zubi, Fournierovi zubi, zajedno sa drugim znakovima, karakteristični su za kongenitalni sifilis.
Pregled usne šupljine u svim fazama ortopedskog liječenja igra važnu ulogu, jer medicinska taktika uglavnom ovisi o lokalnoj manifestaciji bolesti. Imajući pritužbe pacijenta, podatke iz njegove ankete i eksternog pregleda, doktor mentalno iznosi niz pretpostavki (radnih hipoteza), ali se ne treba koncentrirati samo na potvrđivanje pretpostavki ili traženje dokaza o osnovanosti ili neutemeljenosti pacijentovih pritužbi.
Smatramo da je potrebno podsjetiti da su brojni simptomi znakovi različitih bolesti. U pričama pacijenata često preovladavaju subjektivno procijenjeni i sa njegovog stanovišta najvažniji fenomeni koji, dominirajući u fiziološkoj i psihološkoj percepciji, mogu zastrti druge složene bolesti zubnog sistema, ali se javljaju bez subjektivnih senzacija za pacijenta. Također je važno zapamtiti da u zubnom sistemu najčešće dolazi do kombinacije raznih povraćanja i njihovih komplikacija.
Prilikom pregleda organa usne šupljine, doktor uvijek upoređuje ono što vidi sa fiziološkim varijacijama u građi ovog organa. U ovoj fazi upravo poređenje pomaže da se utvrdi odstupanje, odnosno simptom bolesti ili abnormalnog razvoja, te da se utvrdi važnost i značaj toga u patološkom procesu.
Pregled se vrši u sledećem redosledu: 1) procena zuba; 2) procenu zubnih lukova, defekta u njima, odnosa denticije i pokreta donje vilice;
3) procena oralne sluzokože, stanja jezika;
4) procena kostiju vilice.
Procjena stanja zubnih krunica. Stomatološki pregled obavlja se sondom, ogledalom i pincetom, kombinujući metode fizikalnog pregleda (inspekcija, palpacija, perkusija, sondiranje, auskultacija). Počevši od desne strane, uzastopno se pregledavaju svi zubi donje vilice, zatim prelaze na gornju vilicu i pregledavaju zube redom u suprotnom smjeru. Procjena zuba se sastoji od utvrđivanja stanja tvrdih tkiva krune i korijena, parodontalnih tkiva, uključujući periapikalni dio stanja zubne pulpe. Opisani su priroda (karijes, hipoplazija, klinasti defekti, fiziološka i patološka abrazija), topografija lezije (crna klasifikacija) i stepen oštećenja tvrdih tkiva.
Procjena karakteristične topografije i stepena oštećenja tvrdih tkiva zuba omogućava ne samo utvrđivanje prisutnosti bolesti, već i utvrđivanje potrebe za ortopedskim intervencijama, a ponekad i vrstom terapijske proteze. Dakle, ako je koronalni dio bilo kojeg zuba potpuno uništen, potrebno je poduzeti mjere za njegovo obnavljanje (patrljne krunice po Kopeikinu, pin zubi), ali to, po pravilu, predodređuje potrebu za dodatnim istraživanjem - procjenom zuba. stanje periapikalnih tkiva prema RTG pregledu, pravilno punjenje kanala (kanala)) zuba, debljina zida korijena. Međutim, kod općih somatskih bolesti kronične i infektivne prirode nepoznate etiologije, ove indikacije su sužene.
Oštećenje krunice zuba u cervikalnom području (V i I klase prema Blacku) sa širenjem procesa ispod zubnog mesa obavezuje doktora da donese odluku o izradi livenog metalnog inleja ili krunice sa izduženim ivica i prethodno punjenje kaviteta amalgamom ili punjenje inlejom od materijala od kojeg će biti izrađena metalna krunica. Punjenje kaviteta plastičnim materijalima, kao i upotreba plastične krunice, kontraindicirana je.
Stepen destrukcije tvrdih tkiva krune i korena zuba se procenjuje u dve faze - pre i posle uklanjanja svih omekšanih tkiva. Nakon uklanjanja svih omekšalih (nekrotičnih) tkiva možemo pouzdano govoriti o mogućnosti očuvanja preostalog dijela tvrdih zubnih tkiva i, ovisno o topografiji defekta, o vrsti tretmana (ispuna, inlay, krunica, djelomična i potpuna resekcija koronalnog dijela s njegovom naknadnom restauracijom pin strukturama).
O razaranju i sigurnosti tvrdih tkiva plombiranih zuba može se suditi samo relativno, jer nije moguće odrediti volumen ekscizije tkiva koja se vrši prije plombiranja. Podaci o stanju kruničnog dela zuba unose se u odonto-parodontogram (sl. 2, A, B), vodeći se opšteprihvaćenim oznakama.
Ukoliko se pregledom otkriju zubi koji su promijenjeni u boji ili sa značajnom destrukcijom koronalnog dijela, onda se i u nedostatku subjektivnih osjeta podvrgavaju elektroodontološkom i rendgenskom pregledu. Na isti način potrebno je pregledati sve zube sa patološkom abrazijom. Primjena ovih metoda je zbog činjenice da u ovoj vrsti lezije patološki proces ne uključuje samo tvrda tkiva, već i pulpu i periapikalni region. Dentikuli koji se formiraju u pulpi mogu uzrokovati bol „pulpitis“, au kombinaciji s obliteracijom kanala, aseptičnu nekrozu cijelog neurovaskularnog snopa. Proces može zahvatiti i periapikalni dio parodoncijuma, gdje se najčešće otkriva asimptomatski cistični ili cistogranulomatozni proces. Hiperestezija cakline, koja se izražava u subjektivnim osjećajima pacijenta, a nakon pregleda - u pojavi boli pri sondiranju istrošene površine, određuje drugačiju medicinsku taktiku i drugačiji kompleksni tretman.
Procjena zubnih lukova i odnosa denticije. Prilikom pregleda zuba potrebno je provjeriti ispravnost njihovog položaja u zubnom luku, upoređujući dobivene podatke sa normom, u kojoj se čini da interkuspalni žljebovi prolaze od trećeg (drugog) kutnjaka do pretkutnjaka, a zatim do premolara. rezne kvržice i rezne površine sjekutića. Odstupanje zuba od ove pozicije jedan je od dijagnostičkih testova koji omogućava da se kroz sveobuhvatnu analizu subjektivnih osjeta i anamnestičkih podataka utvrdi da li je promijenjen početni položaj zuba u luku ili je riječ o njegovom pojedinačnom, ali abnormalnom. pozicija.
Kao što je gore navedeno, zubni lukovi gornje i donje čeljusti imaju jedinstvenu strukturu. Odstupanje od ove lokacije u formiranom zubnom sistemu ukazuje na patološke promjene u parodonciju ili sistemsko restrukturiranje denticije.
Pravi se razlika između pomjeranja zuba(a) u intaktnoj denticiji, pomjeranja zuba(a) zbog defekta denticije i pomjeranja zuba zbog nepravilnog izbijanja (dentalna distopija). Pravac pomeranja zuba u formiranom dentoalveolarnom sistemu zavisi od prirode i smera delovanja sila pritiska žvakanja (da li se zub nalazi u zoni fiksnog funkcionalnog centra ili u zoni nefunkcionalne grupe zuba). Pomak zuba može biti: 1) vestibularni ili oralni; 2) medijalni ili distalni; 3) u vertikalnom pravcu: supraokluzalno (ispod okluzalne ravni denticije) ili infraokluzalno (iznad okluzalne ravni denticije); 4) rotacijski (rotacija zuba oko vertikalne ose).
Pomjeranje zuba u bilo kojem smjeru uočeno tokom pregleda je simptom različitih zubnih bolesti.
Rice. 2. Odontoparadontogram. A - u slučaju fokalnog parodontitisa (direktni traumatski čvor); B - sa žarišnom parodontalnom bolešću (reflektirani traumatski čvor).
sistem vilica. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se ustanovio mehanizam ove promjene i dijagnosticirala bolest. Postoji vestibularni pomak centralnih sjekutića sa stvaranjem jaza između njih (lažna dijastema), pomak cijele frontalne grupe zuba, kao i supraokluzalni položaj jednog od sjekutića s različitim stupnjevima rotacije, patognomoičan za niz bolesti - parodontalna bolest, parodontitis (traumatski čvor). Istovremeno, supra- i infraokluzalni položaj zuba karakterističan je za Popov-Godon fenomen. Pojava razmaka između zuba na pozadini djelomične bezubosti (na primjer, lažna dijastema i trema između prednjih zuba u nedostatku dva ili čak jednog prvog kutnjaka) ukazuje na duboko patološko (s različitim stupnjevima kompenzacije) restrukturiranje denticije. ili ceo dentofacijalni sistem.
Nastavljajući pregled krunskog dijela zuba, moguće je utvrditi prisustvo (obično starijih od 25 godina) okluzalnih istrošenih faseta, koje karakteriziraju kontaktne (okluzalne) pokrete donje vilice. Njihova lokacija ovisi o vrsti ugriza.
Ove fasete treba razlikovati od patološke abrazije koju karakterizira zonska ili potpuna abrazija cakline na okluzalnim površinama uz izlaganje dentina (žute boje od cakline) i njegovu abraziju. U nekim slučajevima, kada je abrazija značajna, u područjima dentina koji odgovaraju rogu pulpe mogu se uočiti providne ili bjelkaste, obično okrugle zone zamjenskog dentina. Primećuje se da li je proces abrazije zahvatio sve zube (generalizovana abrazija) ili bilo koju njihovu grupu (lokalizovana). Različite vrste okluzije određuju i prirodu gubitka tvrdih tkiva - horizontalni, vertikalni ili mješoviti oblik abrazije. Zapravo, aspekte okluzalnog trošenja treba smatrati fiziološkim trošenjem. Ako se pri pregledu osoba starijih od 25 godina ne identifikuju ovi aspekti, dolazi do zastoja u abraziji, što može dovesti do razvoja patološkog procesa u parodontalnom tkivu, posebno kada se kašnjenje abrazije utvrdi kod pojedinca. zubi ili funkcionalno orijentisana grupa.
Nakon pregleda krunskog dijela zuba, pristupa se pregledu i instrumentalnom pregledu parodoncijuma, određujući smjer i stepen pokretljivosti zuba.
U ovoj fazi vrši se inspekcija, sondiranje, perkusija i palpacija.
Metodom pregleda utvrđuje se prisustvo upale i njen obim. Kod kroničnih procesa moguće je ustanoviti hipertrofični proces u marginalnom parodoncijumu, otvorenim (palpacijom iz njih može izaći gnojni iscjedak) ili zacijeljenim (bjelkasti, zaobljeni, veličine glave igle) fistulama.
Sondiranje se izvodi pomoću kutne dentalne sonde. Njegov kraj treba biti tup, a na samoj površini treba napraviti zareze na udaljenosti od 1 mm jedan od drugog. Sonda se bez napora ubacuje u zubni sulkus naizmjenično sa četiri strane - vestibularne, oralne i dvije aproksimalne. Ako sonda uroni u zubni sulkus za djelić milimetra, onda kažu da nema parodontalnog (neki ga pogrešno nazivaju parodontnim) džepa, pogotovo ako se vizualno ne otkriju upalni fenomeni.
Kod upale i značajnog oticanja marginalnog parodontalnog tkiva, kao i kod hipertrofičnog gingivitisa, stvara se lažan dojam o formiranju patološkog parodontalnog džepa.
Ako je u pravcu od anatomskog vrata zuba sonda uronjena za % vertikalne dimenzije krune zuba, tada je dubina lezije jednaka V
dužina zida čahure, ako je veličina krunice, onda polovina, ako je jedna i po veličina koronalnog dijela, zatim % vertikalne veličine zida čahure. Razvijene su metode za određivanje dubine parodontalnog džepa uvođenjem četiri radionepropusne igle različite konfiguracije u džepove sa četiri strane ili uvođenjem radioprovidnih tekućih supstanci u džepove iz šprica kako bi se dobila rendgenska slika. Nažalost, ove visoko informativne metode još nisu ušle u kliničku praksu. Ovi podaci se unose u odonto-parodontogram, a u njega se unosi najveća količina imerzije sonde na bilo kojoj strani zuba. Evidentiranje dubine parodontalnog džepa u anamnezi je obavezno, jer nijedan ljekar ne može zapamtiti stanje utvrđeno na dan pregleda i bez evidentiranja ovih podataka ne može pratiti dinamiku procesa.
Istovremeno, pokretljivost zuba se utvrđuje palpacijom ili pincetom, primjenom neznatne sile u vestibularnom, oralnom, medijalnom, distalnom i vertikalnom smjeru. U praksi se preporučuje razlikovanje između četiri stepena mobilnosti: u bilo kom pravcu; 2) u dva pravca; 3) u vestibulo-oralnom i mediodistalnom pravcu; 4) u vertikalnom pravcu. Patološka pokretljivost je simptom niza bolesti - akutnog parodontitisa, parodontitisa, akutne i kronične traume. Nastaje kao posljedica upalnih procesa praćenih oticanjem parodontalnog tkiva tokom resorpcije kosti i odumiranjem dijela parodontalnih vlakana. Upala i oteklina igraju vodeću ulogu. Podaci o pokretljivosti zuba evidentiraju se u odontoperiodontogramu. Posebni uređaji omogućavaju određivanje mobilnosti s točnošću od stotih dijelova milimetra (Kopeikin, Martynek uređaji itd.).
Prilikom pregleda i instrumentalnog pregleda zuba moguće je utvrditi odsustvo zuba. U tom slučaju ispitivanjem, a po potrebi i rendgenskim snimkom, treba isključiti impaktirane (neizbijene) zube ili primarnu adentiju zbog odumiranja zubne klice. Potonji karakterizira tanak, slabo razvijen alveolarni proces umjesto zuba koji nedostaje.
Perkusija (tapkanje) se izvodi pomoću drške pincete ili sonde. Stanje periapikalnih tkiva procjenjuje se po stupnju boli koja se javlja kao odgovor na lagane udarce u zub u vertikalnom smjeru ili pod uglom u odnosu na koronalni dio. Jačinu udarca treba postepeno povećavati, ali ne smije biti prejak i oštar. Ako se bol pojavi sa slabim udarcem, tada snagu nije potrebno povećavati.
Zvukovi tapkanja također omogućavaju određivanje stanja zubne pulpe [Entin D. A., 1938]. Zub bez pulpe sa zapečaćenim kanalom proizvodi prigušen zvuk, dok neispunjeni zub proizvodi timpanični zvuk, koji podsjeća na zvuk udaranja u bubanj. Kada udarite u zdrav zub, zvuk je čist i glasan. Da bi se utvrdile razlike u osjećajima bola i zvučnim vibracijama, provodi se komparativna perkusija, odnosno perkusija istoimenih zuba na desnoj i lijevoj strani vilice.
Određivanje vrste zagriza i očuvanja okluzalnih odnosa i površine denticije. Osobine odnosa denticije kod fizioloških tipova okluzije, kao i glavni abnormalni oblici razvoja i odnosi denticije su polazišta za određivanje simptoma karakterističnih za bolesti zubo-facijalnog sistema.
Utvrđivanje vrste zagriza omogućava vam da pravilno dizajnirate medicinski uređaj - protezu, odredite medicinsku taktiku kada se promijeni i, naravno, ispravno prosudite patogenezu poremećaja u zubnom sistemu, odredite dijagnozu i prognozu.
Važna uloga na. U ovoj fazi dijagnostičkog procesa, poznavanje antropometrijskih orijentira i odnosa organa igra ulogu. U ovom dijelu opisujemo glavne simptome bolesti kod fizioloških tipova okluzije i ne dotičemo se prirode njihovih manifestacija u razvojnim anomalijama. Ovim ne želimo otežati proučavanje glavnih simptoma bolesti * budući da je abnormalni razvoj varijabilan i opis simptoma može zakomplikovati razumijevanje dijagnostičkog procesa. Karakteristike dijagnoze razvojnih anomalija opisane su u drugim priručnicima.
Procjena zagriza i sigurnosti okluzalnih odnosa vrši se sa zatvorenom denticijom i sa donjom vilicom u fiziološkom mirovanju. Prije svega, utvrđuje se stepen incizalnog preklapanja. Normalno, kod ortognatskog tipa okluzije, ova vrijednost je 3,3 ± 0,3. Ako se povećava, onda to karakterizira prisutnost druge vrste okluzije ili patoloških promjena u zubnom sistemu (smanjenje okluzalne visine i distalnog pomaka donje čeljusti), koje se javljaju s nizom lezija denticije - patološka abrazija grupe zuba za žvakanje ili uklanjanje dijela ili cijele ove grupe. Istovremeno sa povećanjem stepena incizalnog preklapanja usled distalnog pomaka donje čeljusti, menja se i priroda okluzalnog odnosa: zubi gornje i donje čeljusti su u kontaktu sa istim antagonistom (npr. očnjak sa očnjakom ). Budući da pomak donje čeljusti i smanjenje okluzalne visine mogu uzrokovati oštećenje mišićnog sistema ili temporomandibularnog zgloba, potrebno je odrediti dubinu incizalnog preklapanja u kombinaciji s utvrđivanjem razlike u veličini donjeg dijela lice sa fiziološkim odmorom donje vilice i centrično-okluzalnim odnosom. Određuje se i interokluzalni prostor - razmak između zubnih redova u fiziološkom mirovanju donje vilice. U prostoriji je 2-4 mm.
Prilikom provjere okluzalnih kontakata, trebali biste istovremeno proučavati prirodu kretanja donje čeljusti pri otvaranju i zatvaranju usta. Normalno, razmak denticije pri maksimalnom otvaranju usta je 40-50 mm. Otvaranje usta može biti otežano kod akutnih upalnih procesa, neuralgije, miopatija ili zahvaćenog zgloba. Priroda pomaka određena je prostornim pomakom linije centra denticije donje čeljusti u odnosu na liniju centra gornje denticije u fazama sporog otvaranja i zatvaranja usta. Odstupanje od linearnog pomaka ukazuje na patološke promjene u sistemu.
Nesklad između središnje linije, okomite linije između središnjih sjekutića gornje i donje čeljusti može biti simptom raznih bolesti: oštećenja desnog ili lijevog temporomandibularnog zgloba, prijeloma čeljusti, patoloških promjena u denticiji zbog parcijalnih gubitak zuba, prisustvo zuba za žvakanje na jednoj strani. Na primjer, akutni ili kronični artritis desnog temporomandibularnog zgloba uzrokuje pomicanje donje čeljusti ulijevo, što smanjuje pritisak na intraartikularni disk.
Prisutnost reznih rubova sjekutića, a ponekad i očnjaka gornje čeljusti, ispod crvene granice usana, njihova značajna izloženost tokom razgovora, ukazuje na njihovo pomicanje okomito ili vestibularno zbog patoloških procesa koji se javljaju u parodontu. Diferencijalna dijagnoza zahtijeva hipertrofiju alveolarnog nastavka s generaliziranom abrazijom zuba. Pomicanje u vestibularnom smjeru u pravilu je praćeno stvaranjem dnasteme i treme, a čini se da sami zubi guraju usnu prema gore. Ova neusklađenost može rezultirati otvorenim zagrizom ili uzrokovati pomicanje donjih sjekutića prema gore.
Utvrđivanje sigurnosti okluzalne površine u grupi zuba za žvakanje je od velikog dijagnostičkog značaja. Kod ortognatskih i biprognatskih tipova okluzije i fiziološkog potomstva uočava se glatka zakrivljenost linije denticije, počevši od prvog premolara (Speeova kriva). Na gornjoj čeljusti linija povučena duž vestibularnih ili oralnih kvržica i interkuspalnog žlijeba čini segment kruga okrenut prema dolje. Shodno tome, grupa žvakaćih zuba donje vilice pokazuje istu zakrivljenost. Nivo ove tri krivulje je različit zbog nagiba krunica zuba i različite lokacije vestibularnih i oralnih kvržica u odnosu na horizontalnu ravan, što određuje prisustvo transverzalnih krivina. Ne postoji sagitalna krivulja (krivulja Spee) sa direktnim zagrizom. Ovo se mora zapamtiti i ne tumačiti kao patologija.
Dijagnostičkim simptomom treba smatrati narušavanje glatkoće krivulje, uzrokovano pomakom zuba ili zubnog niza gore ili dolje u odnosu na susjedne zube. Ovaj fenomen, nazvan Popov-Godon fenomen, najčešće se javlja kada se antagonisti izgube; na donjoj vilici se javlja rjeđe. Treba imati na umu da do zakrivljenosti okluzalne površine može doći i kada je očuvana intaktna denticija, kada je dio suprotnih zuba podložan abraziji (lokalizirani oblik) ili je okluzalna površina zuba ispunjena plastičnim materijalima. U tim slučajevima, istovremeno sa abrazijom tvrdih tkiva ili materijala za punjenje, pomeraju se i suprotni zubi. Sličan simptom deformacije denticije može se ustanoviti u liječenju djelomične bezubosti skidajućim protezama sa plastičnim zubima, plastičnim mostovima ili u slučajevima kada je okluzalna površina metalnog okvira proteze obložena plastikom. Za identifikaciju deformacije denticije vrši se: 1) poređenje nivoa položaja susednih zuba; 2) procena cele okluzalne ravni pri pregledu denticije sa prednjih zuba.
Da biste procijenili okluzalnu ravninu, kažiprstima pomjerite uglove pacijentovih usta u stranu tako da središnji sjekutići vire iz crvene ivice gornje usne za najmanje 0,5 cm i fiksirajte pogled na ivicu usne. centralni sjekutići (doktorove oči su u nivou poluotvorenih usta pacijenta) . U tom slučaju, u vidnom polju lekara je cela denticija gornje vilice. Jasno je vidljiva zakrivljenost duž okluzalne površine (normalno) ili pomak kako prema dolje u odnosu na ovu površinu tako i vestibularno u grupi zuba za žvakanje. Ova metoda je primenljiva u odsustvu habanja prednjih zuba (slika 3).
U slučaju defekta denticije, kod zatvorene denticije može se ustanoviti pomak u vertikalnom smjeru, kada se zubi koji su izgubili antagoniste nalaze ispod okluzalne površine antagonizirajućeg zuba (ili ispod okluzalne linije zatvaranja denticije) . U slučajevima abrazije antagonističkih zuba, odsustva abrazije ili značajno manje abrazije zuba,
Rice. 3. Kršenje okluzalne ravni (pogled sprijeda).
bez antagonista, ukrštanje okluzalne linije sa ovim zubima nije dokaz pomaka zuba (zubi), budući da se deformacija okluzalne površine dijagnostikuje zbog patološke abrazije.
Simptom deformacije denticije je pomicanje zuba u mediodistalnom smjeru s djelomičnim defektima u denticiji, što se naziva konvergencija. Takve deformacije karakterizira kompleks simptoma: promjena osi nagiba koronalnog dijela zuba, smanjenje razmaka između zuba koji ograničavaju defekt, pojava triju zuba koji graniče s defektom (obično između zubi koji se nalaze medijalno od defekta), poremećaj okluzalnih kontakata zuba koji graniče s defektom. Ponekad defekti u denticiji uzrokuju rotacijsko pomicanje zuba, odnosno njihovo pomicanje oko duge ose uz vrlo varijabilno kršenje okluzalnih kontakata.
Narušavanje okluzalnih odnosa sa djelomičnim gubitkom zuba, posebno žvakaćih, i njihova patološka abrazija uzrokuje distalni pomak donje čeljusti. Tako, prilikom utvrđivanja odnosa denticije u okluziji, doktor napominje da je incizalno preklapanje povećano i neki zubi imaju ne dva, već jednog antagonista (očnjak donje vilice je u kontaktu samo sa očnjakom gornje vilice) . Prilikom utvrđivanja pomaka od dijagnostike je i smanjenje incizalnog preklapanja i uspostavljanje pravilne (bez okluzalnih kontakata) opozicije očnjaka i ostalih zuba u odnosu na antagoniste gornje vilice kada je donja čeljust u fiziološkom mirovanju. vrijednosti, a kada se denticija polako zatvara, grupa frontalnih zuba se zatvara (kontakt duž faseta zatvaranja) uz naknadno pomicanje donje vilice u stražnji dio i povećanje incizalnog preklapanja.
U dijagnostičke svrhe potrebno je razlikovati centralnu okluziju i sekundarnu centralnu okluziju - prisilni položaj donje čeljusti pri žvakanju hrane zbog patoloških procesa na okluzalnoj površini tvrdih tkiva zuba za žvakanje, njihovog djelomičnog ili potpunog gubitka.
Prilikom dijagnosticiranja distalnog pomaka mandibule potrebno je vizuelno i mjerno linearno poređenje odnosa između elemenata temporomandibularnog zgloba na osnovu rendgenskih snimaka zglobova u sekundarnoj centralnoj okluziji i tokom fiziološkog mirovanja mandibule.
Posebno je važno procijeniti ujednačenost i istovremenost zatvaranja denticije sa centralnim okluzalnim kontaktom i prisustvo više kontakata pri okluzalnim pokretima donje vilice. Identifikacija područja na pojedinim zubima koja prvi dolaze u kontakt prilikom okluzije vrši se vizualno uz polagano zatvaranje denticije i postupno pomicanje donje čeljusti iz položaja centralne okluzije u jedan od ekstremnih položaja bočne. desne ili lijeve okluzije, kao i do krajnje prednje pozicije.
Podaci o područjima koncentracije pritiska pojašnjavaju se pomoću okluziograma. Ukoliko se uspostave neujednačeni kontakti, uz ostale simptome, moguće je utvrditi izvor bolesti ili jedan od patoloških faktora parodontitisa, parodontitisa i bolesti temporomandibularnog zgloba. Koncentracija okluzalnih kontakata (koncentracija žvačnog pritiska) može nastati zbog pogrešno postavljenih ispuna, loše izrađenih krunica i mostova. Osim toga, nastaje zbog neravnomjernog trošenja prirodnih zuba i trošenja umjetnih plastičnih zuba u protezama.
Prisustvo prijevremenih kontakata je patognomonično za bolesti zubnog sistema, kao što su sekundarne deformacije uslijed djelomične bezubosti ili parodontalne bolesti. Prijevremeni kontakti, odnosno kontakti na pojedinim točkama zuba ili grupi zuba, u trenutku okluzije često uzrokuju pomak donje vilice na suprotnu stranu i promjenu njenog položaja u centrično-okluzalnom odnosu. Takvi kontakti određuju i prijenos centra žvakanja na suprotnu stranu, jer prema Christensen fenomenu i odredbama na radnoj i balansnoj strani, pomjeranje dovodi do okluzalnih kontakata i razdvajanja denticije na drugoj strani.
Žvakanje hrane na jednoj strani ili na pojedinim zubima može se javiti ne samo kod prethodno navedenih defekata zuba, već i kod neliječenog karijesa, pulpita, parodontitisa i lokaliziranih kroničnih oboljenja sluznice.
Utvrđivanje u vrijeme pregleda razloga za promjenu okluzalnih odnosa treba smatrati važnim u dijagnostici bolesti, jer prerani kontakti ili lokalizirana žarišta izvora boli dovode do refleksne promjene prirode žvakanja hrane, promjene prirode kontraktilnost mišićnog sistema i položaj donje vilice. Vremenom, ako izvor iritacije ostane, ove uslovno refleksne reakcije mogu se učvrstiti i odrediti nove topografsko-anatomske odnose organa zubnog sistema i razvoj patoloških stanja u njemu.
Prilikom provođenja studije denticije, utvrđivanja prirode okluzalnih odnosa i kontakata, potrebno je procijeniti prirodu i prisutnost kontakata između zuba u denticiji, težinu kliničkog ekvatora zuba i njihov položaj u odnosu na vertikalnu ravan (stepen i pravac nagiba ose krune zuba). Izostanak ekvatora zbog abnormalnog razvoja zuba ili njegov nestanak zbog nagiba ili promjene položaja može uzrokovati razvoj upalnih procesa u marginalnom parodoncijumu.
U slučajevima kada se utvrdi prisustvo liječenih karijesa (plombi, umjetnih krunica), mostova (proteza), potrebno je procijeniti stanje plombi, kvalitet vještačkih krunica i mostova. To u mnogim slučajevima omogućava utvrđivanje razloga ponovnog posjeta pacijenta stomatologu, razvoja određene bolesti ili komplikacija nakon liječenja.
Procjena stanja oralne sluznice. Zdrava sluzokoža u predjelu desni je blijedoružičasta, na ostalim područjima je ružičasta. Tijekom patoloških procesa mijenja se njegova boja, narušava se konfiguracija, a na njoj se pojavljuju različiti elementi oštećenja. Hiperemična područja ukazuju na upalu, koja je obično praćena oticanjem tkiva. Oštra hiperemija je karakteristična za akutnu upalu, plavičasta nijansa je karakteristična za kroničnu upalu. Povećanje veličine gingivalnih papila, pojava krvarenja desni, plavičasta nijansa ili oštra hiperemija ukazuju na prisutnost subgingivnog kamena, iritaciju ruba gingive rubom krunice, ispunu, protezu koja se može skinuti, odsustvo interdentalnih kontakti i traume sluzokože od grudvica hrane. Navedeni simptomi se javljaju kod različitih oblika gingivitisa i parodontitisa. Prisutnost fistuloznih trakta i cicatricijalnih promjena na desni alveolarnog nastavka ukazuje na upalni proces u parodontu. Ukoliko postoje erozije, čirevi, hiperkeratoza, potrebno je utvrditi uzrok ozljede ovog područja (oštra ivica zuba, nagnut ili pomaknut zub, nekvalitetna proteza, metal od kojeg je proteza izrađena). Treba imati na umu da se traumatsko područje može nalaziti na udaljenosti od ozlijeđenog područja jezika ili fisure zbog pomicanja tkiva ili jezika tokom razgovora ili jela. Prilikom pregleda potrebno je zamoliti pacijenta da otvori i zatvori usta, pomakne jezik, što će pomoći da se razjasni traumatično područje.
Traumatske ozljede (čireve) treba razlikovati od kancerogenih i tuberkuloznih ulceracija, sifilitičnih ulkusa. Dugotrajna trauma može dovesti do hipertrofije sluznice - formiraju se fibromi (pojedinačni ili višestruki), meki lobularni fibromi, papilomatoza (ili papilomatozna hiperplazija).
Treba imati na umu hemijska i elektrohemijska oštećenja sluzokože, kao i moguću alergijsku reakciju na bazni materijal, promene u organizmu tokom i nakon menopauze.
Prilikom utvrđivanja petehijskih osipa na sluznici mekog i tvrdog nepca, čak i ako pacijent koristi protezu koja se može skinuti, prvo je potrebno isključiti bolest krvi. Tako se kod trombocitopenične purpure (Werlhof-ova bolest) na sluznici pojavljuju područja krvarenja u obliku šiljastih krvarenja i mrlja ljubičaste, trešnje-plave ili smeđe-žute boje.
Sluzokoža bezubog područja alveolarnog nastavka podliježe temeljitom pregledu palpacijom kako bi se utvrdio stupanj taktilne osjetljivosti, pokretljivosti i savitljivosti. Ova točka je važna ne samo za dijagnozu, već i za odabir metode dobivanja otisaka, materijala za otisak i, na kraju, za odabir karakteristika dizajna proteze. Činjenica je da koštano tkivo alveolarnog nastavka atrofira nakon vađenja zuba, posebno kada je uklonjeno zbog parodontitisa, te je zamijenjeno vezivnim tkivom, uzrokujući formiranje mobilnog, lako pomjerenog u svim smjerovima (tzv. visećeg) dijela. alveolarnog ruba. Iste promjene su uzrokovane i nepravilnim postavljanjem umjetnih zuba u skidljive proteze.
Prilikom nošenja plastičnih proteza može se razviti kronična atrofična kandidijaza, koja se klinički manifestira jakom hiperemijom, otokom i suhoćom sluznice. Na nekim područjima postoje naslage, bjelkasto-sivi filmovi koji se lako uklanjaju ili teško uklanjaju, što rezultira izlaganjem erodirane površine. Pukotine i plačući uglovi usana (džem) nastaju kako pod utjecajem gljivičnih infekcija, tako i kada se okluzalna visina smanji. Utvrđivanje uzroka takvih lezija oralne sluznice na temelju specifičnih simptoma i laboratorijskih podataka omogućava diferencijalnu dijagnozu i razvoj taktike liječenja.
Posebnu pažnju treba obratiti na formacije kao što su zubna papila, nabori tvrdog nepca, kako bi se utvrdila težina, pokretljivost i savitljivost tuberkula donje čeljusti i tuberkula gornje čeljusti.
Procjena stanja kostiju vilice. Palpacijski pregled oralne sluznice omogućava procjenu stanja podložnih tkiva, posebno koštanog tkiva gornje i donje čeljusti. Prilikom pregleda i palpacije određuju se zone oštrih izbočina na alveolarnim nastavcima (nastalih kao posljedica traumatskog vađenja zuba i gubitka zuba tokom parodontitisa), topografski odnos vanjskih i unutrašnjih kosih linija na donjoj čeljusti sa zonom prijelaznog nabora. , prisutnost i ozbiljnost palatinskog grebena. Važno je procijeniti topografiju i težinu luka zigomatične kosti u području njegove veze s gornjom vilicom. Identifikacija topografskih odnosa ovih formacija s tkivima protetskog ležaja igra ulogu ne toliko u dijagnosticiranju bolesti, koliko u odabiru karakteristika dizajna proteza i njihovih granica. Proučavanjem topografskih odnosa organa i tkiva usne šupljine, sluzokože i koštanog okvira, pojavom neurovaskularnih snopova na površini, što se u toku pregleda povezuje sa topografijom i obimom defekta u denticiji, može se biti izjednačen sa analizom i detaljima područja hirurške intervencije.
Specifičnosti stanja koštanog okvira, utvrđene u svakodnevnoj praksi palpacijom, mogu se razjasniti radiografski. Ali poliklinički pregled (pregled i palpacija radi utvrđivanja anatomskih karakteristika koštanog okvira) je od najveće važnosti. U nastavku razmatramo klasifikaciju promjena u strukturi kostiju čeljusti. Ove klasifikacije, odnosno podjela poremećaja u grupe sa karakterističnim stepenom očuvanosti koštanog tkiva nakon vađenja zuba, ne dozvoljavaju procjenu strukturnih karakteristika i stanja skeleta lica u slučaju specifičnih lezija koštanog tkiva (osteodisplazija, osteomijelitis, sarkom, traume, itd.). Specifičnosti promjena koštanog tkiva, kao i drugih tkiva zubnog sistema, kod ovih bolesti opisane su u posebnim priručnicima.
Proučavanje mišićnog sistema maksilofacijalne oblasti u ambulantnim uvjetima provodi se i vizualno i palpacijom, uzimajući u obzir subjektivne senzacije ispitanika.
Palpacija zgloba se vrši kroz kožu ispred tragusa uha ili kroz prednji zid vanjskog slušnog kanala pri zatvaranju čeljusti u centralnoj okluziji, kao i pri pokretima donje čeljusti. Ako se zglobna glava u posljednjem trenutku prije zatvaranja usta pomakne distalno, može se otkriti bol.
Palpacijom žvačnih mišića možete otkriti bol i stezanje, kao i područja reflektirane boli (čeljust, uho, oko, itd.). Prilikom palpacije donjeg dijela vanjskog pterigoidnog mišića, kažiprst je usmjeren duž sluznice vestibularne površine alveolarnog nastavka maksile distalno i prema gore izvan maksilarnog tuberkula. Na mjestu vezanja donjeg dijela mišića nalazi se tanak sloj masnog tkiva, pa se mišić lako može opipati. Poređenja radi, palpiraju se mišići na drugoj strani.
Prilikom palpacije samog mišića žvakača, od pacijenta se traži da stisne zube i određuje se prednji rub mišića. Palac se nalazi na ovoj ivici, a ostali na zadnjoj ivici mišića. Ovo postavlja širinu mišića. Kažiprstom druge ruke palpirajte mišić sa strane kože ili usne šupljine. Nakon što ste pronašli bolna područja, usporedite ih s osjetljivošću suprotne strane.
Temporalis mišić se palpira ekstraoralno (područje sljepoočnice) i intraoralno (pričvršćivanje za koronoidni nastavak). Da biste to učinili, kažiprst se postavlja u retromolarnu fosu i pomiče prema gore i prema van.
Kod promjena u zubnom sistemu koje dovode do distalnog pomaka donje vilice i bolesti zglobova, bol se može otkriti palpacijom okcipitalnih i cervikalnih mišića, kao i mišića dna usta. Sternokleidomastoidni mišić (prednja glava) palpira se cijelom dužinom od mastoidnog nastavka do unutrašnje ivice klavikule pri okretanju glave u smjeru suprotnom od mišića koji se ispituje. Ako se sumnja na cervikalnu osteohondrozu, desna ruka se stavlja na parijetalnu regiju i palcem i kažiprstom se pacijentova glava naginje naprijed, a lijevom rukom palpira kralježnica kliznim pokretima.
U diferencijalnoj dijagnozi bolesti zglobova i lezija trigeminalnog živca palpiraju se izlazne točke grana trigeminalnog živca iz koštanih kanala. Za bol u licu povezan sa vaskularnim poremećajima, bol se otkriva palpacijom: 1) površinske temporalne arterije, identifikovane anteriorno i iznad ušne školjke; 2) maksilarna arterija iz sistema spoljašnje karotidne arterije (na ivici tela donje vilice, ispred ugla); 3) terminalna grana oftalmološke arterije iz sistema unutrašnje karotidne arterije u gornjem unutrašnjem uglu orbite.
Bez obzira na pritužbe pacijenta, potrebno je izvršiti pregled temporomandibularnog zgloba. U klinici se to svodi na palpacijski pregled i auskultaciju bez opreme. U ovom slučaju koriste se dvije tehnike: 1) palpacija područja zgloba; 2) umetanje malih prstiju ispitanika u spoljašnje slušne kanale. Studija se izvodi kada su čeljusti zatvorene u centralnoj okluziji i pri glavnim okluzalnim pokretima (pomicanje donje vilice naprijed, desno, lijevo, otvaranje i zatvaranje usta). Kada je donja vilica u fiksiranom položaju, kao i tokom njenog kretanja, moguće je palpacijom odrediti zone i trenutke bola. Palpacijom je moguće utvrditi ne samo prirodu i smjer pomaka zglobnih glava, već i šuštanje, škripanje, škljocanje, brzinu i smjer pomaka koji se javlja prilikom pokreta.
Veoma je važno obaviti palpacijski pregled mišića u ovom području (slika 4).
Rice. 4. Palpacijski pregled mišića koji se nalaze u predjelu temporomandibularnog zgloba po Schwartzu i Hayesu.
Poređenje ovih podataka sa pritužbama ispitanika i kliničkom slikom stanja denticije (topografija defekta, njihova veličina, nivo okluzalne ravni, prisustvo proteza i dr.) služi kao osnova za postavljanje dijagnoze. metode omogućavaju razjašnjavanje dijagnoze.
Gore opisane istraživačke metode, koje su odavno uspostavljene u sadašnjoj fazi razvoja stomatologije, glavne su dijagnostičke tehnike. Laboratorijskim i mašinskim metodama istraživanja, koje se svake godine usavršavaju u medicini, a posebno u stomatologiji, pribjegava se u teškim, klinički nejasnim slučajevima.
Iskustvo nam omogućava da napravimo sljedeća razmatranja. Jasne i jednostavne pojave, posebno one otkrivene općeprihvaćenim istraživačkim metodama, mogu se pokazati samo simptomima teških, subjektivno i klinički blagih bolesti. Istovremeno, klinička slika koja je živopisna u opisu pacijenta sa izraženim simptomima (akutna bol, simptomi upale, oštra reakcija pacijenta na ambulantne metode, čak i na laganu i umjerenu palpaciju, sondiranje, perkusija itd.) nije dokaz istinitosti bolesti, njene težine, a posebno prisutnosti pratećih i otežavajućih, a ponekad i osnovnih bolesti. Bolest kao što je pulpitis, koja je vrlo akutna, može se razviti u pozadini dugotrajnog i subjektivno neprimjetnog parodontitisa. Isti akutni subjektivni simptomi mogu se uočiti na pozadini pretumornih ili tumorskih procesa.
U početku bolesti uvijek prevladavaju momenti individualizacije percepcije bola, čiji se stepen ne može razjasniti polikliničkim pregledom. Međutim, ova tačka je veoma važna, jer lekarsko pogrešno shvatanje dominantnog faktora boli za glavni simptom može dovesti do nepotpune dijagnoze (objektivne i opravdane u trenutku pregleda), do devualizacije glavne ili prateće bolesti.
Fokusirajući se na momente subjektivizacije osjeta subjekta, želimo ukazati da je bol manifestacija bolesti (bolesti), ali bol i subjektivni osjećaji ne mogu biti glavni kriterij za dijagnosticiranje bolesti. Neki pojedinci su tolerantni na bol, dok ga drugi ne mogu tolerisati.
Navedene studije treba smatrati osnovnim, jer tek nakon njihovog sprovođenja lekar može odlučiti koje druge metode treba koristiti za prepoznavanje bolesti. U stomatologiji su najrazvijeniji rendgenski pregled i citodijagnostika. Posljednjih godina razvijene su i provedene alergološke studije. U slučaju da lekar ne može da sprovede sa njegovog stanovišta neophodna istraživanja, dužan je da pacijenta uputi u drugu medicinsku ustanovu, a ako nakon dobijanja podataka iz ovih studija ne može da razjasni dijagnozu, mora da organizuje konsultacije ili uputiti pacijenta u odgovarajuću medicinsku ustanovu. U tim slučajevima lekar je dužan da ukaže na pretpostavljenu dijagnozu.