Prilikom auskultacije pluća bolesnika s bronhijalnom astmom možete čuti zviždanje i zviždanje različitog porijekla. Posebno su izraženi pri zadržavanju daha pri udisanju, kao i pri spontanom izdisaju.

Šta se podrazumeva pod terminom auskultacija?

Auskultacija je dijagnostička metoda za pregled bolesnika sa bronhijalnom astmom, uz pomoć koje doktor osluškuje pacijenta i prema karakteristikama buke koju proizvodi tijelo utvrđuje bolest. Postoje 2 tehnologije auskultacije:

Direktna auskultacija. Pacijent koji dolazi može se saslušati direktno, jednostavnim prislonjivanjem uha uz tijelo osobe.Indirektna auskultacija. Ova tehnologija koristi poseban medicinski uređaj – stetoskop.

Savremeni stručnjaci odavno su odustali od upotrebe prve tehnologije, jer nije toliko precizna i nosi manje informacija o bronhijalnoj astmi i drugim bolestima, jer se ljudski sluh ne može porediti sa osjetljivošću uređaja koji se koristi. Tokom auskultacije grudnog koša, iskusni pulmolog će čuti i analizirati ne samo zvukove koji se stvaraju prilikom udisanja vazduha, već i zvukove koji se stvaraju tokom izdisaja. Samo sveobuhvatno razmatranje rezultata omogućava donošenje ispravnih zaključaka, koji se obavezno nalaze u medicinskoj dokumentaciji pacijenta.

Kako bi odredio koje točke treba auskultirati za bronhijalnu astmu, liječnik može zatražiti od pacijenta da zauzme različite položaje tijela (vertikalno ili horizontalno). U slučaju jakog slabljenja bolesnika sa bolešću, proces slušanja se može provesti ležeći.

Doktor mora osluškivati ​​sve zone grudnog koša pacijenta: pre svega se sluša prednja zona, a zatim bočna i tek na kraju leđa. Da bi se postigao izuzetno pouzdan rezultat, pacijentovo disanje treba biti što dublje.

U nekim kliničkim slučajevima propisana je bronhofonija. Ovo je još jedna vrsta slušanja u kojoj pulmolog traži od pacijenta da tiho ili čak šapuće riječi koje sadrže slova “P” i “C”. Ako liječniku nije teško prepoznati izgovorene riječi, onda to ukazuje na zbijanje pluća ili šupljih područja u njemu. Ako osoba nema patologije, tada će se čuti samo tihi zvukovi, što znači odsustvo bronhofonije.

BITAN! Za ispravnu dijagnozu bronhijalne astme savremena medicina ima na raspolaganju najefikasnije aparate za radiografiju, bronhografiju i druge preglede. Međutim, sve preglede za bronhijalnu astmu pulmolozi propisuju tek nakon auskultacije.

Zvukovi koje doktor sluša tokom auskultacije bronhijalne astme su tri vrste:

osnovni; bočni; zvukovi nastali trenjem pleure.

Zvukovi daha kod astme

U medicinskoj literaturi i praksi disanje se dijeli na 2 tipa: bronhijalno i vezikularno. Da bi saslušao prvo, doktor pažljivo sluša područja koja se nalaze:

Iznad područja larinksa.Iznad traheje.Iznad bronhija.U području 7. vratnog pršljena.

Bronhijalno disanje kod astme karakteriše grubi zvuk. Potrebno ga je slušati u obje faze disanja - pri udisanju i izdisanju zraka. Za razliku od udisaja, izdisaj se može opisati kao grublji i duži. Ova vrsta disanja se formira u predjelu glasnih žica u larinksu i slična je izgovoru slova "X" s otvorenim ustima.

Kada pulmolog osluškuje druga područja grudnog koša, buka će biti potpuno drugačija, jer je svojstvena vezikularnom tipu disanja, koji nastaje u plućnim alveolama. Vazduh koji ulazi u pluća utiče na njih, ispravljajući zidove. Plućni zidovi se šire dok udišete i padaju dok izdišete. Zbog toga se dobija neobičan zvuk "F". Vezikularni tip disanja ima izraženu snagu i trajanje inspiracije.

Zvukovi daha i piskanje tokom auskultacije (tabela)

Zbog fizičkih razloga ili prisutnosti patologija kod pacijenta, ova vrsta disanja je promjenjiva. Fizičko preopterećenje kod osoba s tankim grudima definitivno pojačava ovo disanje, a bronhitis i bilo koje tegobe koje sužavaju lumen bronha čine ga vrlo grubim, tvrdim i neravnim. Kod lobarne pneumonije vezikularno disanje je glasno, visokog tona i opipljivo tik uz uho. Kod bronhopneumonije, upala je toliko raširena da je u prirodi spojena. Formira se bronhijalni tip disanja, koji se od lobarne pneumonije razlikuje po tihoj i nerazgovjetnoj buci.

Jedan od razloga zbog kojih pacijent iskusi bronhijalno disanje je prisustvo šupljina u plućima. Zvuk takvog disanja može se opisati kao zvuk u prazninu srednje jačine sa niskim tembrom.

BITAN! Ako pacijent ima tuberkulozu ili bronhopneumoniju, liječnik može naići na obje vrste buke.

Sve o bočnim zvukovima

Bočne buke uključuju krepitus i zviždanje, koje se pak dijele na suhe i vlažne, ovisno o sekretu. Osnovni uzrok suhog zviždanja je suženje lumena bronha, koje se javlja kod pacijenata sa astmom, uz različite upale i bronhijalne edeme, što nije tipično za vlažnu vrstu.

Tonalitet razlikuje visoko i nisko piskanje. Visoko zviždanje javlja se u bronhima malog kalibra, a slabo u bronhima srednjeg i velikog kalibra. Ovisno o jačini udisaja i izdisaja, piskanje se može čuti u blizini ili se uopće ne čuti. Na primjer, kod astme, doktor može čuti piskanje dok je nekoliko metara od pacijenta.

Ponekad piskanje može biti lokalno, na primjer kod tuberkuloze. Kod astme nemaju lokaciju i svuda su raspoređeni. Suvo piskanje je promjenjive prirode. U kratkom vremenu može se pojaviti suho piskanje, a zatim iznenada nestati. Suvo piskanje se može čuti i pri udisanju i pri izdisanju.

Vlažni hripavi se javljaju kada ima tečnosti u plućima: protok vazduha tokom disanja prolazi kroz tečnost i proizvodi zvučno zviždanje, koje podseća na klokotanje. U plućnim šupljinama pojavljuju se vlažni hripavi. Iskusni lekar može čuti vlažno poreklo u bilo kojoj fazi disanja, ali većina lekara radije ih sluša tokom inspiracije.

Druga vrsta buke je crepitus, koji nastaje u alveolama kada se u njima nalazi specifična upalna tečnost. Za dijagnosticiranje bolesti posebno je informativno prisustvo crepitusa. Krepitacija se jasno čuje na inspiraciji i, u poređenju sa zviždanjem, ne nestaje s kašljem i predstavlja trenutnu, a ne dugotrajnu pojavu. Tipičan je za pacijente s dijagnozom lobarne pneumonije. Osim toga, crepitus se može pojaviti i bez bolesti pluća. Na primjer, kod starijih ili ne-ambulantnih pacijenata.

Zvukovi nastali trenjem pleure

Šum trenja pleure sa pleuritisom

Normalno stanje pleure je glatka površina. Pri nekompliciranom disanju slojevi pleure lako klize jedan preko drugog, ali kada dođe do upale, na zidovima pleure se pojavljuju fibrin i nepravilnosti raznih vrsta. U tom slučaju, liječnik, slušajući pacijenta, neće čuti piskanje, već pleuralnu buku, koja podsjeća na pucanje ili grebanje kore.

Kliničke varijante astme s toksičnim oštećenjem pleure, njenom suhoćom ili prisustvom kvržica nisu neuobičajene. Ove pojave određuju i njegovu buku, koja se može čuti u bilo kojoj fazi respiratorne aktivnosti. Doktor će čuti suvo pucketanje skoro pored uha. Takvi zvukovi nisu česti, ali uzrokuju bol kod pacijenta.

Prepoznatljive karakteristike pleuralnog trenja od zviždanja:

kada se stetoskop bliže pritisne uz tijelo pacijenta pojačava se zvuk trenja; kod učestalog kašlja trenje pleure ne mijenja jačinu i ton zvuka, ali piskanje mijenja.

Kako bi razlikovali kretanje pluća i pleure tokom disanja, doktori često pribjegavaju posebnoj tehnici za astmu. Od pacijenta se traži da izdahne što je više moguće, da neko vrijeme ne udiše i da u tom periodu ispruži stomak. Ova tehnika imitira abdominalno disanje, u kojem se dijafragma pokreće, što pospješuje klizanje pleuralnih slojeva. U ovom trenutku ljekar određuje vrstu buke u plućima. Uz upalu pleure mogu se javiti perikardni šumovi koje stručnjaci povezuju s udisajem i izdisajem. Kada pacijent imitira gušenje, ovi zvukovi nestaju.

Bronhijalna astma je bolest hroničnog respiratornog sistema, koju karakteriše visok nivo bronhijalne reaktivnosti na niz određenih iritansa iz okoline. Dijagnoza ove bolesti važna je komponenta za svakog pacijenta, jer na osnovu dobijenih podataka liječnik priprema tretman koji ne samo da može minimizirati, već i potpuno eliminirati napade gušenja.

Više o bronhijalnoj astmi možete saznati na linku: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronchialnaja-astma/

Auskultacija: glavne tačke

Auskultacija - slušanje zvukova. To je dijagnostički pregled koji je neophodan za bronhijalnu astmu. Ova metoda omogućava ljekaru da sluša pacijentova pluća i na osnovu zvukova koji se čuju tokom disanja odredi težinu bolesti. Auskultacija pluća se izvodi na dva glavna načina:

Direktna metoda, koju karakteriše doktor koji sluša pacijenta prislanjanjem uha uz tijelo Indirektna metoda, u kojoj se za slušanje koristi stetoskop.

Moderna medicina koristi indirektnu dijagnostičku metodu za otkrivanje bronhijalne astme, jer omogućava dobijanje pouzdanijih podataka na osnovu kojih se može dobiti potpuna slika bolesti koja je u toku. Auskultacijom grudnog koša pacijenta, specijalista analizira sve zvukove koji se javljaju tokom disanja, kako pri udisanju tako i pri izdisaju. Svi rezultati istraživanja se odražavaju u ambulantnom kartonu pacijenta.

Za precizniji pregled, doktor izvodi auskultaciju u stojećem i sedećem položaju. Za slabe pacijente, slušanje stetoskopom može da se radi i u ležećem položaju, ali lekar mora da pregleda disanje svih delova grudnog koša, pa je važno da pacijent duboko udiše.

Izvođenje procedure za bronhijalnu astmu

U jednom broju slučajeva potrebno je dodatno ispitivanje pacijentovog disanja i provodne bronhofonije, što je posebna vrsta osluškivanja pluća. Tokom postupka pacijent mora šaputati riječi koje sadrže slova “P” i “C”. Ako uz pomoć stetoskopa liječnik može lako razlikovati riječi koje pacijent izgovara, onda to ukazuje na prisutnost zbijenosti u području pluća, kao i na prisutnost šupljih prostora. Ovi simptomi odgovaraju bronhijalnoj astmi kod pacijenta. U nedostatku bilo kakvih patologija u području pluća, prilikom slušanja, doktor će čuti samo tihe zvukove siktanja, ali ne i riječi.

Nakon slušanja grudnog koša, doktor treba da pregleda dobijene podatke:

Na dve tačke pluća, simetrično locirane, šumovi su isti ili ne.Koju vrstu buke se slušaju na svakoj tački?Da li postoji neka strana buka koja nije karakteristična za bronhijalnu astmu?

Za dijagnosticiranje ove patologije respiratornog sistema, auskultacija se prakticira za svakog pacijenta, iako danas postoji niz preciznijih dijagnostičkih testova, poput radiografije. Pacijentovo disanje može biti praćeno tri vrste zvukova:

Glavni bočni šumovi koji nastaju trenjem pleure.

Bočni šumovi

Nepoželjne buke dijele se u dvije glavne vrste: piskanje i crepitus. Ovisno o prirodi sekreta koji prevladava u plućima pacijenta, piskanje može biti suho ili mokro. Suvo piskanje nastaje kada je lumen bronha uzak. Ovaj se simptom može primijetiti kod pacijenata s astmom i upalnim procesima koji se javljaju u tkivima pluća.

Zviždanja se dijele na niske i visoke. Ovisno o snazi ​​kojom pacijent diše, piskanje se može čuti na određenoj udaljenosti. Impulzivnost zviždanja kod astme je toliko jaka da se može jasno čuti čak i na udaljenosti od nekoliko koraka od pacijenta.

Bronhijalnu astmu karakterizira činjenica da je piskanje ravnomjerno raspoređeno po cijelom području pluća, a nije lokalizirano na malim područjima, što je tipično za tuberkulozu. Suvo piskanje može nestati na neko vrijeme, ali se onda ponovo pojaviti. Čuju se tokom pacijentovog disanja, kako pri udisanju tako i pri izdisaju.

Ako ima tečnosti (sputum, krv, itd.) u području pluća. onda je to uzrok nastanka vlažnih hripavca. Kada pacijent diše, strujanje zraka, prolazeći kroz tekućinu u plućima, stvara zviždanje "klokotanja" prirode. Mjesto njihovog formiranja je plućna šupljina. Čuju se kada pacijent diše, ali stručnjaci radije to rade dok udiše.

Ako tokom napada slušate pacijenta sa bronhijalnom astmom, primijetit ćete ne samo sporo i teško disanje, već i raštrkano suho disanje. Razlog za ovu pojavu je činjenica da tokom napada različiti dijelovi bronhijalnog stabla počinju da se sužavaju u različitom stepenu. U intervalima između napada astme, zviždanje se uopće ne može čuti.

Percussion

Perkusija, koja se provodi kod bronhijalne astme, je dijagnostička studija čija je suština tapkati područja pluća. Zvukovi koji se pojavljuju tokom ovog procesa omogućavaju određivanje tvrdoće, elastičnosti i prozračnosti plućnog tkiva.

Perkusiju pluća izvodi specijalista u području gdje plućno tkivo treba čvrsto pristajati uz zidove pluća. Upravo na tim mjestima kada se kucne treba da se pojavi jasan i jasan zvuk. Kada lekar pregleda disanje pacijenta sa astmom, ova područja se ne mogu uvek precizno identifikovati. Kako bi se identificirali bilo kakvi patološki procesi koji se javljaju u plućima, stručnjak provodi uporednu perkusiju, nakon čega topografska perkusija omogućuje određivanje granica pluća i pokretljivosti donjeg ruba.

Kod astme, kuckanje po grudima proizvodi zvuk visokog tona, poput prazne kutije. To je znak velike količine zraka koja se nakuplja u plućima.

Bronhijalna astma se može utvrditi uz pomoć nekoliko dijagnostičkih procedura, od kojih svaka ima karakteristične znakove prisustva ove bolesti.

Šta je auskultacijaRespiratorni šumovi Dodatni tip zvukovaZvuk koji nastaje trenjem pleure

Prilikom auskultacije za bronhijalnu astmu, doktor može čuti zviždanje, promukle zvukove različite prirode. Posebno se dobro čuju kada pacijent zadržava dah pri udisanju i kada disanje oslabi pri izdisaju.

Šta je auskultacija

Ovo je jedna od metoda dijagnostičkog pregleda pacijenta. Uz njegovu pomoć, doktor osluškuje pacijenta, utvrđujući moguću bolest po prirodi buke koja dolazi iz unutrašnjosti tijela. Postoje dva načina da uradite ovo istraživanje:

direktna auskultacija, u kojoj doktor sluša osobu koja dolazi na pregled prislanjajući uho uz tijelo (odnosno direktno); indirektno, u kojem liječnik koristi poseban uređaj - stetoskop.

Moderni liječnici ne koriste prvu metodu, jer je druga informativnija i preciznija, zbog posebne osjetljivosti instrumenta koji se koristi. Auskultacijom grudnog koša, specijalista analizira zvukove koji se javljaju tokom udisaja i zvukove koji se javljaju tokom izdisaja. Uspoređujući oba rezultata, donosi odgovarajuće zaključke i unosi ih u ambulantni karton pacijenta.

Da bi odredio auskultirane tačke i sproveo samu studiju, doktor može zamoliti pacijenta da sjedne ili ustane. Ako je pacijent preslab, možete ga slušati u ležećem položaju. Sluša se prednji dio grudnog koša, zatim bočni i stražnji dio. Da bi se dobio precizniji rezultat, pacijentovo disanje treba biti duboko.

U nekim slučajevima indikovana je bronhofonija. Ovo je posebna vrsta slušanja. Tokom postupka, doktor traži od pacijenta da šapuće reči koje sadrže slova „P“ i „C“. Ako doktor lako prepozna riječi koje je izgovorio pacijent, onda se zaključuje da je plućno krilo zbijeno ili u njemu postoje šuplji prostori. Takvi znakovi odgovaraju bronhijalnoj astmi. Ako je tijelo zdravo, tada se tokom ove studije čuje samo šuštanje ili tihi zvuci. To znači da nema bronhofonije.

Nakon pažljivog slušanja pluća pacijenta, liječnik procjenjuje rezultate auskultacije:

da li je šum isti u dve tačke koje se nalaze simetrično; kakva je vrsta buke na svim slušanim tačkama; Postoji li kolateralna buka koja nije karakteristična za stanje pacijenta?

Auskultacija je važna za dijagnosticiranje bronhijalne astme. Ali savremeni doktori imaju modernije uređaje u svom arsenalu za dobijanje tačnih rezultata. Stoga se za postavljanje dijagnoze nakon ove studije provode niz drugih: radiografija, tomografija, bronhografija i druge. Postoje 3 vrste zvukova koji se čuju u respiratornim organima: glavni (respiratorni), sekundarni i oni koji nastaju trenjem pleure.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Moskovska medicinska akademija nazvana po. NJIH. Sechenov

Katedra za fakultetsku terapiju br. 2, Medicinski fakultet

PRIČA BOLESTI

Bronhijalna astma

Moskva 2007

Istorija bolesti

1. Prezime,ImeIprezime

2. Dob 63 godine (8/12 - 43)

3. Katžensko

4. Vrijemepriznanice 23.09.07

5. Profesija penzioner

6. dijagnoza,instaliranatprijemVbolnica Teška KOPB, faza egzacerbacije.

Kliničkidijagnoza:

kombinovano:

povezane:

komplikacije:

Pritužbeatprijem:

Za kratkoću daha ekspiratorne prirode u mirovanju, pogoršanje fizičkim naporom, napade gušenja, koji se ublažavaju udisanjem "Beroteke", oštar kašalj s oslobađanjem mukopurulentnog sputuma, opća slabost, povećanje temperature do 38,1 0 C, bol u desnoj polovini grudnog koša.

Anamnesis Morbi

Sebe smatra bolesnim od 1973. U posljednjih 10 godina, broj egzacerbacija se povećao na 3 puta godišnje. Svaka egzacerbacija je bila praćena hospitalizacijom. Nastupili su napadi gušenja, koji su ublaženi uzimanjem Beroteke. Prvi napadi bili su povezani s izlaganjem alergijskim faktorima - polenu cvjetnica. Napadi su riješeni sputumom koji se teško čisti. Uzela je metilprednizolon (Metypred) oralno u kombinaciji sa inhalacijskim glukokortikosteroidima. Pogoršanje stanja u posljednja 3-4 dana, koje se manifestuje pojavom teških napada gušenja koji se ne ublažavaju uzimanjem Beroteka. Promjena prirode sputuma od mukoznog do mukopurulentnog. Temperatura raste na 38,1 0 C. Od 1996. godine boluje od hipertenzije II, III stadijuma.

Anamnesis Vitae

Rođen 08.12.43. Normalno je rasla i razvijala se, a u fizičkom i psihičkom razvoju nije zaostajala za vršnjacima.

Prethodne bolesti: u djetinjstvu - negira dječje infekcije. Nakon toga, periodično gripa, ARVI. Negira prisustvo dijabetesa, tuberkuloze, virusnog hepatitisa i polno prenosivih bolesti. Hronični gastritis. Prijelom vrata femura 1980.

Epidemiološka anamneza: nije opterećena.

Alergološka anamneza: - otkrivena je alergija na penicilinske antibiotike, kao i na aspirin, polen cvjetnica i kućnu prašinu. Alergijska reakcija se manifestovala pojavom bronhospazma.

Nasljednost: nije opterećena

Akušerska i ginekološka anamneza: dvije trudnoće koje se završavaju porođajem. Porođaj je protekao bez komplikacija.

Status Praesens

Opšte stanje: srednje težine. Svest je jasna. Pozicija aktivna.

Izraz lica: miran.

Nisu otkrivene posturalne abnormalnosti, a hod nije bio poremećen.

Fizik je ispravan. Konstitucija je normostenična.

Koža: akrocijanoza, cijanoza usana, koža čista, suva, turgor nije smanjen.

Nokatne ploče su normalne prozirnosti, površina je glatka. Na rast kose ne utiče.

Potkožno tkivo: ravnomjerno raspoređeno.

Limfni sistem: limfni čvorovi se ne palpiraju

Mišićni i mišićno-koštani sistem. Mišićno-koštani sistem je bez vidljivih promjena, mišići su bezbolni. Zglobovi imaju normalnu konfiguraciju; oteklina, deformacija, bezbolnost pri palpaciji, crvenilo kože u predelu zgloba i promene u periartikularnom tkivu se ne primećuju. Nema bolova, škripanja ili krepitusa tokom pokreta.

Respiratornog sistema

Disanje kroz nos je otežano. Broj respiratornih pokreta u minuti je 24. Ritam disanja je ispravan. Nema sekreta iz nosnih prolaza. Glas je jasan. Nakon pregleda, ždrijelo nije hiperemično, krajnici ne strše izvan rubova nepčanih lukova. Grudni koš je bačvastog oblika, nema deformacija i udubljenja. Palpacija grudnog koša: bezbolna. Prilikom opipavanja rebara njihov integritet nije narušen, površina je glatka. Drhtanje glasa: oslabljeno, jednako izraženo na simetričnim područjima pluća. Komparativna perkusija: uporednom perkusijom po cijeloj površini lijevog pluća određuje se kutijasti zvuk; pri perkusiji desnog plućnog krila, u IX interkostalnom prostoru duž skapularne linije utvrđuje se tupost zvuka perkusione kutije.

komplikacija dijagnoze bronhijalne astme

Topografske perkusije

Gornja stajaća visina

Prednja desna: 4,5 cm iznad nivoa ključne kosti.

Prednje lijevo: 4,5 cm iznad nivoa ključne kosti.

Stražnji desni: na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

Stražnji lijevo: na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

Širina Krenigovih polja: desno - 8 cm, lijevo - 7,5 cm.

Donje granice pluća

Topografski
Parasternalno
Srednjoklavikularna
Prednja aksilarna
Srednja aksilarna
Zadnji aksilarni
Scapular
Paravertebral	spinoznog nastavka XII torakalni pršljen	spinoznog nastavka XII torakalni pršljen

Pokretljivost donjih rubova pluća (u cm)

Auskultacija pluća: - prilikom auskultacije nad simetričnim područjima plućnog polja desno i lijevo čuje se teško disanje i raštrkano suvo piskanje; vlažni fini mjehurasti hripi u donjem dijelu desno.

Kardiovaskularni sistem

Inspekcija prekordijskog područja.

Područje srca i velikih krvnih žila nije promijenjeno. Patološke pulsacije u prekordijalnoj regiji se vizualno ne otkrivaju.

Pregled površinskih žila: - Utvrđuje se pulsiranje površinskih arterija vrata. Safene vene vrata i udova nisu promijenjene.

Palpacija prekordijalnog područja.

Apikalni impuls se palpira u 5. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Nikakve druge patološke pulsacije, sistolni i dijastolni tremor se ne otkrivaju palpacijom prekordijalnog područja.

Granice relativne srčane tuposti:

desno - duž desne ivice grudne kosti u IV interkostalnom prostoru;

lijevo - 2 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije, u 5. međurebarnom prostoru;

gornji - na nivou trećeg interkostalnog prostora.

Prečnik relativne tuposti srca je 17 cm.

Granice apsolutne tuposti srca: nemoguće je precizno odrediti zbog fenomena plućnog emfizema.

Desna i lijeva granica vaskularnog snopa nalaze se u drugom interkostalnom prostoru duž odgovarajućih rubova sternuma.

Prečnik vaskularnog snopa je 5 cm.

Auskultacija srca Srčani tonovi su značajno prigušeni, ritam je ispravan. Na vrhu, ton I je glasniji od tona II. Šumovi iznad drugih auskultacijskih tačaka nisu otkriveni. Broj srčanih kontrakcija je 92 minute.

Ispitivanje krvnog pritiska i arterijskog pulsa.

U vrijeme istraživanja krvni tlak (BP) u desnoj ruci je bio 130/90, u lijevoj ruci 130/80 mm. rt. Art.

Puls na radijalnim arterijama je ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja, napet, ritmičan, broj otkucaja je 92 u minuti.

Pulsacija na zajedničkoj karotidnoj arteriji je simetrična s obje strane. Pulsacija iznad ključne kosti na vanjskom rubu sternokleidomastoidnog mišića (a. subclavia) je simetrična s obje strane. Pulsacija aksilarne i brahijalne arterije s obje strane je također simetrična.

Mreškanje u drugim perifernim temporalnim arterijama (aa. temporalis); femoralni (aa. femoralis); poplitealni (aa. poplitea); stražnja tibijalna (aa. tibialis posterior); Dorzum stopala (aa. dorsalis pedis) nije oslabljen, simetričan sa obe strane.

Probavni sustav

Apetit je smanjen. Sluzokoža unutrašnje površine usana, obraza, mekog i tvrdog nepca je ružičaste boje; Nema osipa ili ulceracija. Desni su blijedoružičaste boje i ne krvare. Miris je normalan. Usna šupljina je sanirana. Jezik je normalne veličine i oblika, ružičaste boje, vlažan, čist. Papile jezika su dobro izražene. Ždrijelo je ružičaste boje. Nepčani lukovi su dobro oblikovani. Krajnici ne strše izvan nepčanih lukova. Sluzokoža ždrijela nije hiperemična, vlažna, površina je glatka.

Trbuh je normalnog oblika i simetričan. Aktivno učestvuje u činu disanja. Patološka peristaltika nije vidljiva oku. Nema proširenja safenoznih vena abdomena. Pupak je normalnog oblika. Stolica je normalna, poriče zatvor i dispeptične poremećaje.

Površinska palpacija abdomena.

Površnom (približnom) palpacijom prednji trbušni zid je mekan, savitljiv i bezbolan. Nema napetosti u mišićima trbušnog zida. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Palpacija McBurneyjeve tačke je bezbolna. Prilikom pregleda „slabih tačaka“ prednjeg trbušnog zida (pupčani prsten, aponeuroza bijele linije abdomena, ingvinalni prstenovi) nisu pronađene hernijalne izbočine.

Pri perkusiji abdomena konstatuje se timpanitis različite težine. Slobodna tečnost u trbušnoj šupljini se ne otkriva perkusijom i fluktuacijom.

Dubokom metodičkom kliznom palpacijom abdomena metodom Obrazcov-Strazhesko-Vasilenko ustanovljeno je:

Sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji na granici srednje i donje trećine l. umbilioiliaceae sinistra, preko 15 cm u obliku glatke, umjereno guste vrpce prečnika palca, lako se pomiče pri palpaciji unutar 4-5 cm; ne tutnji.

Cecum se palpira u desnoj ilijačnoj regiji na granici srednje i vanjske trećine l. umbilioiliaceae dextra, u obliku glatkog mekoelastičnog cilindra prečnika dva poprečna prsta, sa zaobljenim dnom; bezbolan, umjereno pokretljiv, tutnjava pri palpaciji. Dodatak nije palpabilan.

Terminalni ileum: - palpira se u desnoj ilijačnoj regiji u vidu glatke, guste, pokretne, bezbolne vrpce dužine 12 cm sa prečnikom malog prsta. Pri palpaciji se primjećuje kruljenje.

Uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva palpiraju se u desnim i lijevim bočnim dijelovima (bokovima) abdomena u nivou pupka u obliku cilindričnih formacija prečnika 2 cm, pokretnih, umjereno gustih, bezbolnih, sa glatka površina, bez truljenja.

Poprečno debelo crijevo - palpirano u pupčanom dijelu, u obliku umjereno gustog cilindra, prečnika približno 2,5-3 cm, glatke površine, horizontalno locirano, zakrivljeno prema dolje, bezbolno, lako se pomiče gore-dolje.

Tanko crijevo nije opipljivo.

Želudac: - donja granica želuca, određena auskultacijom (askulto-frikcija), nalazi se 3,5 cm iznad pupka. Zvuk prskanja (koristeći metodu sukusiranja) preko stomaka nije detektovan.

Veća zakrivljenost želuca se utvrđuje palpacijom u vidu mekog, glatkog grebena koji se proteže poprečno duž kičme s obje strane, ograničene pokretljivosti, bezbolan, kruljajući pri palpaciji. Manja zakrivljenost nije opipljiva. Gušterača nije palpabilna. Nema bolova u području Shofar i Desjardins-ovoj tački pankreasa. Prilikom auskultacije abdomena čuju se normalni peristaltički zvukovi crijeva.

Hepato-bilijarni sistem

Perkusije jetre:

Upper granica apsolutno glupost jetra:

duž desne parasternalne linije - V interkostalni prostor,

duž desne srednjeklavikularne linije - VI rebro,

prednja aksilarna linija - VII rebro.

Niže granica apsolutno glupost jetra:

duž desne prednje aksilarne linije - X rebro;

duž desne srednjeklavikularne linije - rub obalnog luka;

duž desne parasternalne linije - 2 cm ispod ruba obalnog luka;

duž prednje srednje linije na granici gornje i srednje trećine linije koja povezuje bazu xiphoidnog nastavka sa pupkom.

Lijeva granica apsolutne tuposti jetre je duž lijeve parasternalne linije; tupost jetre prema dolje ne strši dalje od obalnog luka.

Dimenzije hepatične glupost:

duž desne prednje aksilarne linije - 11 cm;

duž desne srednjeklavikularne linije - 10 cm;

duž lijeve parasternalne linije - 9 cm.

Dimenzije jetra By M.G.Kurlov:

prva direktna veličina (l. media clavicularis) je 9 cm.

druga ravna veličina (l. mediana anterior) - 8 cm.

kosa veličina - 7 cm.

U horizontalnom položaju pacijenta, jetra nije palpabilna.

Žučna kesa nije opipljiva. Nema bolova pri palpaciji u tački žučne kese.

Slezena

Slezena nije palpabilna. Perkusijski, prednji rub duge slezene ne izlazi iz prednje aksilarne linije; posterior - izvan lijeve skapularne linije. Gornja granica tuposti slezene nalazi se na nivou IX rebra, donja - na nivou XI rebra. Perkusione dimenzije dužine slezene su 11 cm, prečnika 4 cm.

Urinarni sistem

Nema pritužbi. Prilikom pregleda područja bubrega ne otkrivaju se patološke promjene. Bubrezi se ne palpiraju. Nema bolova pri palpaciji u predjelu gornje i donje ureteralne točke. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane.

Nema dizuričnih fenomena.

Endokrini sistem

Nema pritužbi. Prilikom pregleda prednje površine vrata nisu uočene promjene. Lateralni režnjevi štitaste žlijezde nisu palpabilni, a isthmus je palpabilan u obliku poprečno položenog, glatkog, bezbolnog grebena guste elastične homogene konzistencije. Širina prevlake ne prelazi širinu srednjeg prsta. Žlijezda nije spojena s kožom i okolnim tkivima i lako se pomjera prilikom gutanja.

Graefeovi, Moebiusovi i Stellwagovi simptomi su negativni.

Organiosjecanja

Nisu identifikovane patologije

Neuropsihička sfera

Pacijentica je dobro orijentirana u prostoru, vremenu i vlastitoj ličnosti. Kontakt. Percepcija nije narušena. Pažnja nije oslabljena. Memorija je značajno smanjena. Razmišljanje nije narušeno. Raspoloženje je ujednačeno. Ponašanje je prikladno. Nisu identificirani fokalni neurološki simptomi.

Nema meningealnih simptoma.

Preliminarnidijagnoza: Bronhijalna astma mješovitog oblika, teške težine, u akutnoj fazi. Emfizem. Pneumoskleroza.

Planpregledi:

1. Klinički test krvi

2. Opća klinička analiza urina

3. Biohemijski test krvi

4. Opća analiza sputuma

5. Wassermanova reakcija

6. EKG

7. Rendgen organa grudnog koša.

8. FVD.

9. Reakcija na HBs hipertenziju

10. Reakcija na anti-NS AG

11. Reakcija na antitijela na HIV

12. Rezultat bakteriološkog pregleda fecesa na disbakteriozu.

PodacilaboratorijaIinstrumentalmetodepregledi.

1 . kliničkianalizakrv.

2 . biohemijskianalizakrv

Indeks	Rezultat
Ukupni proteini
Urea
Kreatinin
Holesterol
Ukupni bilirubin
Alanin aminotransferaza
Aspartat aminotransferaza
Laktat dehidrogenaza
Kretin fosfokinaza
Seromukoid
Alkalna fosfataza
fibrinogen

3 . generalanalizaurin

Indeks	Rezultat	Jedinice
Količina
	Slamnato žuta
Transparentnost
Relativna gustina
	Nije detektovano
	Nije detektovano
Ketonska tijela	Nije detektovano
Reakcija na krv	Nije detektovano
Bilirubin	Nije detektovano
Urobilinoidi	Nije detektovano
Žučne kiseline	Nije detektovano
	Nije detektovano

Mikroskopijanacrturin

4 . ReakcijaWasserman Negativno.

5 . ReakcijaonHBsAG Negativno.

6 . Reakcijaonanti - HCAT Negativno.

7 . ReakcijaonantitelaToHIV Negativno.

8 . EKG: Ritam je sinusni. Otkucaji srca 93 u minuti. Horizontalni položaj električne ose srca. Polako prođite duž prednje grane lijeve grane snopa. Umjerene promjene u miokardu sa znacima preopterećenja u svim komorama srca.

9 . Radiografijaorganiprsaćelije: U plućima desno u donjem režnju postoji nehomogena infiltracija. Plućni uzorak je ojačan i deformisan. Fenomen pneumoskleroze. Sinusi su slobodni. Senka aorte i srca sa promenama u vezi sa godinama.

Klinički dijagnoza :

Bronhijalna astma mješovitog oblika, teške težine, u akutnoj fazi. Emfizem. Pneumoskleroza.

kombinovano: hipertenzija stadijum II, stepen III

povezane: hronični gastritis u remisiji

komplikacije: fokalna pneumonija u donjem režnju desnog pluća, II stepen DN

Obrazloženje klinički dijagnoza

· Bronhijalna astma mješovitog oblika, teške težine, u akutnoj fazi.

Suvo piskanje pri auskultaciji pluća. Periodični napadi gušenja (3-4 puta godišnje), koji se ublažavaju uzimanjem beta-agonista, javljali su se kao odgovor na djelovanje alergijskog faktora - polena, kućne prašine. Napadi su se desili i na hladnoći. Dakle, napadi astme su povezani sa izloženošću različitim vrstama alergena, što je mješoviti oblik bronhijalne astme.

· Emfizem.

Grudni koš u obliku bačve, smanjena pokretljivost pri disanju, kutijasti perkusioni zvuk, nestanak zone apsolutne srčane tuposti, spuštenost donje granice pluća i ograničena ekskurzija plućne ivice.

· Pneumoskleroza.

Pojačan plućni uzorak, sklerotične promjene na rendgenskom snimku grudnog koša

Fokalna pneumonija u donjem režnju desnog pluća

Na osnovu pritužbi bolesnika (povećanje tjelesne temperature do 38,1 0 C, promjena prirode ispljuvka u sluzognojni, bol u desnoj polovini grudnog koša, otežano disanje uz minimalni fizički napor, opća slabost, malaksalost) može se pretpostavio da ima intoksikacijasindrom, kao i sindrom općih upalnih promjena i upalnih promjena plućnog tkiva karakterističnih za upalu pluća.

Podaci objektivnog pregleda (rendgenski snimak grudnog koša : u plućima desno u donjem režnju - nehomogena infiltracija; tupost perkusionog zvuka, vlažni fini hripavi u donjim dijelovima desnog plućnog krila) potvrđuju prisustvo prethodno navedenih sindroma, odnosno sindroma upalnih promjena u plućnom tkivu, što omogućava da se s velikim stepenom vjerovatnoće pretpostavi da pacijent ima upala plućaVdnudijelitiu pravupluća.

Tretman

Bronhijalni astma

· Berodual aerosol 2 udisaja 3 puta dnevno, Foradil - aerosol 2 udisaja 4 puta dnevno; inhalacijski kortikosteroidi - beclazone 250 mcg, 2 udisaja 4 puta dnevno

· Teopek 1 tableta 2 puta dnevno

Prednizolon 5 mg: 2 tablete ujutro - 5 dana

ACC 600 mg 1 tableta 1 put dnevno

Za ublažavanje bronhospazma propisuju se beta-agonisti (kratkog i dugog djelovanja). Kortikosteroidi - kao protuupalno sredstvo za ublažavanje i sprječavanje oticanja bronhijalne sluznice, što ima važnu ulogu u nastanku bronhospazma. ACC je propisan kako bi se olakšalo izlučivanje sputuma.

Upala pluća

Azitromicin 1 tableta 0,25 g dnevno

Cefuroksim 1 tableta 0,5 g 2 puta dnevno

· IV levofloksacin 0,5 g jednom dnevno

Hipertenzivna bolesti

· Verapamil 1 tableta od 40 mg 3 puta dnevno (kontinuirano)

Enalapril 1 tableta 20 mg 1 put dnevno

Hidrohlorotiazid 1 tableta 12,5 mg 1 put dnevno

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Karakteristike dijagnoze bronhijalne astme. Bronhijalna opstrukcija uzrokovana specifičnim imunološkim ili nespecifičnim mehanizmima, njene manifestacije. Pritužbe pacijenta pri prijemu. Propisivanje plana pregleda i terapije lijekovima.

prezentacija, dodano 15.05.2013


Anamneza života i pritužbe pacijenta po prijemu. Procjena fizičkog razvoja i općeg stanja pacijenta. Plan kliničkih i laboratorijskih studija pacijenta. Obrazloženje dijagnoze - bronhijalna astma, karakteristike njenog ispoljavanja i lečenje kod dece.

istorija bolesti, dodato 12.10.2012


Pritužbe pacijenata i anamneza. Njegovo opšte stanje. Preliminarna dijagnoza i njeno obrazloženje. Plan dodatnih metoda pregleda pacijenta. Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje. Plan liječenja bronhijalne astme i njegovo obrazloženje.

istorija bolesti, dodato 03.10.2009


Pritužbe pacijenta pri prijemu, njegova životna istorija. Procjena općeg stanja pacijenta. Plan pregleda pacijenta i njegovi rezultati. Obrazloženje za dijagnozu je endogena bronhijalna astma, ovisna o infekciji, sa simptomima umjerene atopije.

istorija bolesti, dodato 08.09.2012


Pritužbe pacijenta pri prijemu, anamneza njegovog života i bolesti. Podaci iz objektivne studije općeg stanja pacijenta. Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Konačna klinička dijagnoza: akutni infarkt miokarda.

istorija bolesti, dodato 04.10.2013


Žalbe pacijenata pri prijemu u kliniku. Istorija sadašnje bolesti. Podaci objektivnog pregleda maksilofacijalne oblasti i vrata. Plan pregleda pacijenta, obrazloženje kliničke dijagnoze. Etiologija i patogeneza bolesti, plan liječenja.

anamneza, dodata 06.10.2012


Dijagnoza bronhijalne astme. Pritužbe bolesnog djeteta pri prijemu. Hronični tonzilitis kao prateća bolest. Tok sadašnje bolesti. Zaključak na osnovu anamneze i objektivnih podataka pregleda, propisanog tretmana i preporuka.

istorija bolesti, dodato 18.03.2015


Pojam, uzroci, znaci bronhijalne astme. Etiologija, patogeneza, klinička slika ove bolesti. Pregled i karakteristike nemedikamentoznih metoda lečenja bronhijalne astme. Proučavanje utjecaja zdravog načina života na stanje bolesnika.

kurs, dodan 19.12.2015


Pritužbe pacijenta u trenutku prijema. Istorija bolesti i života. Preliminarne, kliničke, diferencijalne i imunološke dijagnoze. Liječenje nealergijske bronhijalne astme. Imunopatogeneza, dnevnik opservacije i prognoza bolesti.

istorija bolesti, dodato 03.10.2009


Na osnovu pritužbi pacijenta, anamneze, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija postavlja se preliminarna dijagnoza mješovite bronhijalne astme umjerene težine. Obrazloženje za kliničku dijagnozu. Liječenje bolesti.

Svrha studije je da se utvrdi visina vrhova pluća ispred i iza, širina Kroenigovih polja, donje granice pluća i pokretljivost donjeg ruba pluća. Pravila za topografske udaraljke:

udaraljke se izvode od orgulja dajući glasan zvuk do organa koji daju tup zvuk, odnosno od jasnog do tupa;

prst pesimetra se nalazi paralelno sa definisanom granicom;

granica organa je označena duž strane prsta pesimetra okrenutom prema organu koji proizvodi jasan plućni zvuk.

Određivanje gornjih granica pluća vrši se perkusijom plućnih vrhova ispred iznad ključne kosti ili iza kičme lopatice. Sprijeda se prst-pesimetar postavlja iznad ključne kosti i perkusira prema gore i medijalno sve dok zvuk ne postane tup (vrh prsta treba pratiti stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića). Sa stražnje strane, perkusija se izvodi od sredine supraspinatus fosse prema VII vratnom pršljenu. Normalno, visina vrha pluća se određuje napred 3-4 cm iznad ključne kosti, a pozadi je u nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena. Pacijent je u stojećem ili sedećem položaju, a doktor stoji. Perkusija se izvodi slabim udarcem (tiha perkusija). Topografska perkusija počinje određivanjem visine vrhova i širine Krenigovih polja.

Dijagnoza bronhijalne astme: osnovne metode

Bronhijalna astma je hronična bolest respiratornog sistema povezana sa povećanom reaktivnošću bronhija na određene faktore okoline. Dijagnoza bronhijalne astme važan je zadatak u svakodnevnoj praksi liječnika opće prakse, jer se pravilnim liječenjem može osigurati kontrola bolesti i potpuno odsustvo simptoma gušenja kod pacijenata.

Pregled

Prije svega, liječnik mora ispitati pacijenta, prikupiti anamnezu i, koristeći metode auskultacije i perkusije organa grudnog koša, postaviti preliminarnu dijagnozu.

Uzimanje istorije

• U pravilu, bolest počinje u ranoj ili dječjoj dobi, mogu se pratiti genetski preduslovi za razvoj bolesti. Krvni srodnici imaju druga alergijska oboljenja ili bronhijalnu astmu.
• Napad može biti povezan s utjecajem određenog provocirajućeg faktora (ili faktora), razvija se akutno, javlja se otežano disanje s otežanim izdisajem i osjećaj zagušenja u grudima. Takav faktor (okidač) može biti fizički napor, hladan vazduh, polen biljaka, životinjsko krzno i ​​koža, ptičje perje, kućna prašina, buđ, određena hrana i još mnogo toga.
• Pacijenti zauzimaju prisilni položaj. što olakšava učešće pomoćnih mišića u procesu disanja. Iz daljine se čuje zviždanje, otežano disanje. Napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati; nakon udisanja bronhodilatatora vrlo brzo se vraća normalno disanje. Napad se završava izlučivanjem velike količine laganog, staklastog sputuma, što pacijentu donosi olakšanje.

Pregled pacijenata

U početnim stadijumima bolesti pregled bolesnika ne daje nikakve posebne nalaze u pogledu potvrđivanja dijagnoze bronhijalne astme. Međutim, s dugim tokom bolesti i čestim napadima, razvija se simptom kao što je "bačvasta prsa". Doista, zbog poteškoća pri izdisanju, emfizem pluća se postepeno razvija, njihov volumen se povećava, a prsni koš se širi.

Varalice za vaš telefon su nezaobilazna stvar prilikom polaganja ispita, priprema za testove itd. Zahvaljujući našoj usluzi, dobijate priliku da preuzmete propedeutičke varalice na svoj telefon. Sve varalice su predstavljene u popularnim formatima fb2, txt, ePub. html, a postoji i java verzija cheat sheeta u obliku zgodne aplikacije za mobilni telefon, koja se može preuzeti uz nominalnu naknadu. Sve što trebate učiniti je preuzeti varalice o propedevici - i nećete se bojati nijednog ispita!

Ako postoji problem

Ako se aplikacija ne pokrene na vašem telefonu, koristite ovaj obrazac.

Sljedeće pitanje »

Liječenje bronhijalne astme treba odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir tok bolesti,

Bronhijalna astma

Bronhijalna astma je kronična bolest koja se javlja s relapsima, s dominantnim oštećenjem respiratornog trakta, a koja se temelji na hroničnoj alergijskoj upali bronhija, praćenoj njihovom hiperreaktivnošću i periodičnim napadima otežanog disanja i gušenja kao posljedica raširene bronhijalne opstrukcije, koji je uzrokovan bronhospazmom, hipersekrecijom sluzi, edemom zidova bronha.

Postoje dva oblika bronhijalne astme – imunološka i neimunološka – i niz kliničkih i patogenetskih varijanti: infektivno-alergijska, atopijska, autoimuna, adrenergička neravnoteža, dishormonalna, neuropsihička, primarno promijenjena bronhijalna reaktivnost, holinergična.

Etiologija i faktori rizika za bronhijalnu astmu kod djece: atopija, bronhijalna hiperreaktivnost, naslijeđe. Uzročnici (senzibilizacija): alergeni u domaćinstvu (kućna prašina, grinje), epidermalni alergeni životinja, ptica i drugih insekata, gljivični alergeni, polenski alergeni, alergeni u hrani, lijekovi, virusi i vakcine, hemikalije.

Opći patogenetski mehanizam je izmijenjena osjetljivost i reaktivnost bronha, određena reakcijom bronhijalne prohodnosti kao odgovorom na utjecaj fizičkih, kemijskih i farmakoloških faktora.

Topografska perkusija grudnog koša

Topografskom perkusijom pluća utvrđuje se:

a) donje granice pluća;
b) gornje granice pluća, odnosno visina vrhova pluća, kao i njihova širina (Kroenigova polja);
c) pokretljivost donjeg ruba pluća.

Volumen jednog ili oba pluća može se povećati ili smanjiti kod različitih bolesti. Ovo se detektuje perkusijom promjenom položaja plućnih rubova u odnosu na normalan. Položaj ivica pluća određuje se tokom normalnog disanja.

Rice. 30. Određivanje granica pluća:
a, b, c – donji prednji i zadnji dio i njegov dijagram;
d, e, f - gornji prednji, stražnji dio i njegovo mjerenje.

Donje granice pluća postavljene su na sljedeći način. Resecuju se, pomerajući prst-pesimetar duž međurebarnih prostora odozgo prema dole (počevši od 2. interkostalnog prostora) sve dok se čist plućni zvuk ne zameni apsolutno tupim zvukom. U ovom slučaju, kao što je navedeno, koriste se slabe udaraljke. Izvodi se duž svih identifikacijskih vertikalnih linija s obje strane, počevši od parasternalne i završavajući paravertebralnom (slika 30, a, b). Prilično je teško odrediti donji rub pluća duž lijeve srednje klavikularne, a ponekad i duž prednjih aksilarnih linija, jer se ovdje graniči sa želucem koji sadrži zrak. Odredivši položaj donjeg ruba pluća duž svih linija i označivši ovo mjesto tačkama na nivou svake od njih, potonje su povezane punom linijom, koja će biti projekcija donjeg ruba pluća na sanduk (sl. 30, c). Donji rub pluća kod zdrave osobe, kada se perkusira u okomitom položaju, ide duž parasternalne linije desno - duž gornje ivice VI rebra, lijevo - duž donje ivice IV (ovdje je gornja granica apsolutne tuposti srca), kao i duž desne i lijeve srednjeklavikularne linije - duž donjeg ruba VI rebra, duž prednje aksilarne - na VII rebru, srednje aksilarne - na VIII, stražnje aksilarne - na IX, skapularni - na X rebru i duž paravertebralnih linija na nivou spinoznog nastavka XI torakalnog pršljena.

Udžbenik medicine / Propedeutika unutrašnjih bolesti / Bronhijalna astma

Ekspiratorna kratkoća daha, karakterizirana naglo otežanim izdisajem, dok je udah kratak, a izdisaj produžen; napadi gušenja koji se javljaju u bilo koje doba dana, posebno po mraznom vremenu, pri jakom vjetru, u periodu cvatnje pojedinih cvjetova i sl. paroksizmalni kašalj sa ispuštanjem oskudne količine viskoznog staklastog sputuma. Napadi gušenja traju od nekoliko sati do 2 ili više dana (status asthmaticus).

Anamneza kod bolesnika s infektivno-alergijskim oblikom bronhijalne astme: indikacije ranijih bolesti gornjih dišnih puteva (rinitis, sinusitis, laringitis i dr.), bronhitisa i upale pluća, pojava prvih napada gušenja nakon njih. Utvrđuje se učestalost pojave napada astme u narednim godinama, njihova povezanost sa hladnim i vlažnim vremenom, akutnim respiratornim bolestima (gripa, bronhitis, upala pluća). Procjenjuje se trajanje napada i interiktalni periodi bolesti, efikasnost liječenja u ambulantnim i stacionarnim uvjetima, primjena lijekova i kortikosteroida. Komplikacije uključuju stvaranje pneumoskleroze, plućnog emfizema i dodatak respiratornog i plućno-srčanog zatajenja.

Anamneza bolesnika sa atopijskom bronhijalnom astmom: egzacerbacije bolesti su sezonske, praćene rinitisom, konjuktivitisom; Bolesnici imaju urtikariju i Quinckeov edem, netoleranciju na određenu hranu (jaja, čokolada, narandže i dr.), lijekove, mirisne tvari i nasljednu predispoziciju za alergijske bolesti.

Bronhijalnom astmom obično se naziva bolest koja je praćena privremenim poremećajima u prohodnosti bronhijalnog stabla. Stepen i trajanje ovih poremećaja mogu varirati. Ovo posljednje određuje stadij bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze. Ukupno može postojati pet stadijuma bronhijalne astme. Važno je odrediti stadijum bolesti prema težini, jer od stadijuma zavisi lečenje bolesti. Danas se smatra da su navedeni poremećaji bronhijalne opstrukcije povezani s kroničnim upalnim procesom u plućima, čija egzacerbacija izaziva karakteristične kliničke manifestacije bolesti: kašalj, otežano disanje, gušenje.

Konstantna upala u sluznici bronha pojačava snagu njene reakcije na vanjski podražaj, odnosno čini bronhije hiperreaktivnim.

Kako biste pravovremeno prepoznali bolest i započeli potrebno liječenje, važno je poznavati znakove bronhijalne astme. Liječenje bolesti može biti isključivo medicinsko ili podržati pacijentova pluća narodnim lijekovima. Ponekad se koriste i vježbe disanja. Istovremeno, lekar mora znati o svakom koraku koji pacijent preduzima. Ovo je važno, jer egzacerbacije bolesti mogu imati ozbiljne posljedice: pacijent može doživjeti tešku respiratornu insuficijenciju, čak i smrt zbog nedostatka kisika - gušenje. Samo odabirom pravog tretmana i pridržavanjem svih preporuka specijalista možete izbjeći teške napade i dovesti pacijenta u kvalitetan životni standard. Tada bolest neće postati jedini važan, stalan i bolan događaj za pacijenta.

Za prepoznavanje bronhijalne astme i postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je dobiti što više informacija o pacijentu i njegovoj bolesti.

Važno je proučiti njegove pritužbe, ispitati funkciju pluća: i udah i izdisaj, provesti objektivan pregled pacijenta i donijeti prave zaključke. Dodatne studije se također mogu provesti kako bi se potvrdila dijagnoza bolesti.

Posjeta pacijenta ljekaru obično počinje prikupljanjem anamneze. Anamneza je podatak koji se može dobiti ispitivanjem pacijenta. Upravo ta sjećanja pacijenata obično predstavljaju glavni, osnovni vektor za naknadna dijagnostička pretraživanja. Obično doktor potroši pet do petnaest minuta da prikupi anamnezu. Često prve pritužbe pacijenta ukazuju na oštećenje pluća.

Prve kliničke manifestacije bolesti mogu biti vrlo nestabilne, ali ih je važno prepoznati. Obično se pacijent žali da sve češće osjeća da mu je otežan izdisaj. Muči ga i suv, jak kašalj, čiji se napadi javljaju uz nedostatak daha. Međutim, kašalj ne donosi olakšanje. Važno je pitati pacijenta kako prolaze njegove epizode kašlja i kratkog daha. Kod nosioca bolesti, početak napada obično je povezan s hipotermijom, fizičkim naporom ili anksioznošću, a kraj se javlja ili spontano, ili pacijent mora koristiti lijekove, na primjer, bronhodilatatore.

Anamneza mora sadržavati podatke o tome da li se egzacerbacije ponavljaju, koliko često se to dešava i šta pacijent povezuje s njima: godišnje doba, kontakt s alergenima i drugi faktori. Simptomi bronhijalne astme kod zaposlenih odraslih mogu biti povezani i sa kontaktom sluzokože pluća sa iritantnim supstancama koje se udišu na radnom mestu – zagađivačima.

Potonje može uključivati ​​hemijska jedinjenja boja i lakova, prašinu i metalne pare.

Anamneza je osnova za dijagnozu. Ako pacijentova anamneza jasno pokazuje stalne egzacerbacije, koje se manifestuju suhim kašljem, kratkim dahom ili gušenjem, osim toga, povezanim sa nekim faktorom treće strane, na primjer, kontaktom s alergenom, dijagnoza bronhijalne astme za liječnika, naravno , dolazi do izražaja.

Objektivni pregled pacijenta

Objektivni pregled su sve informacije koje lekar može da dobije sopstvenim čulima: miris, konzistenciju, zvuk, izgled, palpaciju.

Objektivno ispitivanje obično počinje pregledom. Bolesnik sa bronhijalnom astmom, ako je duže vrijeme bolestan, može razviti vanjske znakove bolesti. Potonji uključuju prsa u obliku bačve, kao da su smrznuta nakon udisanja. Pacijentove supraklavikularne jame obično izgledaju kao da se uvlače i postaju veoma izražene.

Ako liječnik promatra pacijenta tokom pogoršanja bolesti, može vidjeti kako mu se krila nosa šire pri disanju, govor pacijenta je isprekidan, uzbuđen je, a dodatni mišići počinju da učestvuju u respiratornom činu: rameni pojas , na primjer. U tom slučaju pacijent se obično pokušava rukama nasloniti na naslon kreveta ili stolice kako bi lakše povezao dodatne mišiće. Doktor može čuti i piskanje i suhi kašalj, koji ubrzo iscrpljuje pacijentovu snagu, ali mu ne donosi opipljivo olakšanje.

Nakon pregleda se radi perkusija, odnosno perkusija pluća na površini grudnog koša. Kada aparat za disanje radi normalno, zvuk koji se proizvodi tapkanjem naziva se čistim plućnim. Ima bogat, gotovo muzički kolorit. Kada pacijent ima bronhijalnu astmu, teško je izdisati, plućno tkivo je ispunjeno vazduhom. Posljednja okolnost daje tzv. box percussion zvuk. Otprilike isti zvuk se može čuti ako udarate po kartonskoj kutiji ili jastuku punjenom guščjim perjem.

Zatim se vrši auskultacija pluća. Auskultacija je slušanje zvukova disanja preko površine grudnog koša, koje se izvodi pomoću posebnog uređaja - stetoskopa. Na jednoj strani uređaja nalazi se lijevak: ovaj dio vam omogućava da dobro čujete niskofrekventnu buku, a na drugoj strani uređaja nalazi se membrana. Fizika prijema je takva da membrana uklanja niskofrekventnu buku i pojačava šum visoke frekvencije. Kada slušate astmatičara tokom napada, obično je moguće razlikovati suhe hripe koje su raspršene. To je zbog činjenice da su različiti dijelovi bronhijalnog stabla suženi u različitim stupnjevima. Tokom perioda između napada, piskanje se može čuti ili se uopće ne pojaviti.

Dodatna istraživanja

Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik pribjegava raznim dodatnim studijama. Potonje čak može pomoći u određivanju uzroka bolesti, na primjer, ako je astma alergijske prirode.

Za procjenu takozvanog alergijskog statusa pacijenta koriste se posebni provokativni testovi. Njihova suština leži u činjenici da na ograničenom dijelu kože pacijent dolazi u kontakt sa sumnjivim alergenima. Ako postoji alergija, tada će se na mjestu kontakta pojaviti znaci upale: crvenilo, peckanje, bol. Osim toga, obično pacijenti s alergijskim oblikom bronhijalne astme imaju rođake s istom bolešću.

U krvnom serumu pacijenta možete ispitati i nivo imunoglobulina E, koji je uključen u alergijske reakcije. Kod nekih ljudi je povišen. Ovo stanje se naziva atopija, a bronhijalna astma ove prirode se naziva atopijska.

Osim imunoglobulina E, drugi pokazatelji su važni u analizi krvi. Tijekom egzacerbacije, obično se također otkrije povećanje eozinofila u krvi - stanica uključenih u reakcije preosjetljivosti ili hiperreaktivne reakcije. Dolazi i do povećanja broja leukocita – bijelih krvnih zrnaca, povećanja ESR – brzine sedimentacije eritrocita, koja u normalnim uslovima iznosi 8-15 mm/sat.

Kada se analizira pacijentov sputum, otkrivaju se takozvani Charcot-Leyden kristali. Oni su kristali enzima ćelija eozinofila koji se kreću u hiperreaktivna područja bronhijalne sluznice. Analiza sputuma također otkriva Kurshmanove spirale. Kuršmanove spirale su dugačke, debele, staklene otiske sluzi. Oblik spirala je zbog činjenice da su prije puštanja pacijenta u vanjsko okruženje ispunile male bronhije.

Također, dobra i pouzdana metoda je proučavanje funkcija vanjskog disanja: za to se koriste spirometrija i peak flowmetrija, koje pacijent može naknadno samostalno provesti i na osnovu rezultata voditi poseban dnevnik, gledajući u koji može shvatiti da li je tretman koji uzima efikasan.

Za izvođenje spirometrije koristi se poseban uređaj - spirometar, koji je dizajniran tako da može kvantificirati disajne volumene i kapacitet pluća pacijenta, odnosno zabilježiti pokazatelje njegovog disanja. Važni pokazatelji su forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi, ili FEV1, i vršni ekspiratorni protok, ili PEF. Kod astmatičara, ova brojka se značajno povećava tokom vremena, obično za više od 12% normalnih vrijednosti.

Za pacijenta je od većeg značaja vršna flowmetrija. Mali uređaj, vršni mjerač protoka, možete nositi sa sobom u svakom trenutku.

Omogućava vam da kontrolišete stepen opstrukcije ili suženja pacijentovih bronhija vršnim protokom izdisaja. Pacijent provodi test dva puta dnevno i bilježi rezultate u poseban dnevnik. Ovakav pristup omogućava dinamičko praćenje prohodnosti bronha kroz duži vremenski period, kao i blagovremeno uočavanje pogoršanja stanja astmatičara i preduzimanje odgovarajućih mjera.

Koristeći mjerač vršnog protoka, morate nastaviti sljedećim redoslijedom:

(Napomena) Ako pacijent ima poteškoća da razumije kako se koristi uređaj, trebate mu objasniti da treba izdahnuti kao da će puhati rođendanske svjećice na torti.

Ponekad, prilikom pregleda astmatičara, pribjegavaju rendgenskoj metodi. Međutim, ova metoda prije služi za opovrgavanje drugih mogućih patologija, a ne za potvrdu dijagnoze bronhijalne astme kao takve. Tipično, rendgenski snimak pokazuje povećanje prozračnosti plućnog tkiva.

Pregled mjera liječenja

Liječenje bronhijalne astme uključuje uspostavljanje i održavanje kvalitete života pacijenta. Važno je pokušati postići rezultate u kojima pacijent može bez problema vježbati barem umjerenu fizičku aktivnost.

Liječenje bolesti tokom egzacerbacije, posebno ako pacijent doživi respiratornu insuficijenciju, treba biti samo medicinski. Međutim, ako su u interiktalnom razdoblju kliničke manifestacije bolesti umjerene, sami napadi su rijetki, a liječnik ne smeta, pacijent može pribjeći neliječničkim metodama kako bi održao svoje dobro stanje. Potonji uključuju liječenje narodnim lijekovima i vježbe disanja.

Važno je zapamtiti da terapija lijekovima ima stroge indikacije. Ne smiju se zanemariti. Kako bi indikacije za upotrebu određenih lijekova bile jasno definirane i pravilno primijenjene, astmatičar mora biti redovno pod nadzorom specijaliste. Prije početka liječenja, pacijent mora biti poučen kompetentnom, ispravnom ponašanju u okviru svoje bolesti.

Terapija lijekovima za bronhijalnu astmu

Liječenje bronhijalne astme podrazumijeva korištenje dvije velike grupe lijekova. Prvo se koriste bronhodilatatori, a drugo, protuupalni lijekovi koji blagotvorno djeluju na upaljenu sluznicu suženih bronha. Bronhodilatatori uključuju inhalante, β-adrenergičke agoniste kratkog i dugog djelovanja. Protuupalni lijekovi uključuju one koji se koriste lokalno inhalacijom, kao i sistemske glukokortikosteroide, antagoniste leukotrienskih receptora i stabilizatore membrane mastocita. Osim toga, ponekad se koriste i preparati teofilina.

(NB) Specifične lijekove i režime liječenja propisuje SAMO ljekar za određenog pacijenta! U tom slučaju ne biste se trebali samoliječiti, jer lijekovi koji se koriste za bronhijalnu astmu zahtijevaju strogo razmatranje kontraindikacija.

Tretmani bez lijekova

Od nemedikamentnih metoda lečenja bronhijalne astme najviše se koriste vežbe disanja i lečenje narodnim lekovima.

Možete unaprijediti dobro stanje pacijenta pomoću sljedećih narodnih lijekova:

Bolje je još jednom se posavjetovati sa svojim liječnikom koji se narodni recepti mogu bezbedno koristiti za bronhijalnu astmu.

Vježbe disanja mogu se koristiti i kod bronhijalne astme. Jednom od dobrih metoda smatra se gimnastika A.N. Strelnikova. Tehnika se zasniva na aktivnom udisanju i pasivnom izdisaju koje pacijent izvodi brzo i redovno. Udisanje u ovom slučaju podsjeća na njuškanje, a izdisaj se događa bez napora pacijenta, samostalno kroz usta. Obično se udah i izdisaj rade četiri ili osam puta, nakon čega se pacijent odmara nekoliko sekundi. Zatim se ponavlja serija udisaja i izdisaja. Klasično, pacijent ponavlja 20 serija udaha-izdisaja u jednoj sesiji. Ako se vježbe disanja izvode pravilno i redovito, pacijentovi parametri disanja se poboljšavaju; gimnastika pomaže da se rjeđe pojave egzacerbacije bronhijalne astme kod pacijenta.

Čim astmatičar počne osjećati početak napada bolesti: teško je izdisati, kašalj je jak i suh, želi se nasloniti rukama na nešto čvrsto, savjetuje mu se da odmah udahne. Nakon toga ponovite seriju izdisaja i udisaja još nekoliko puta. Ponekad vam to omogućava da odmah smanjite simptome bolesti i ublažite tok bolesti tokom njenog pogoršanja. Međutim, ako se simptomi bolesti ne smanje, treba odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć.

Sažetak

Da biste pravovremeno prepoznali bolest i započeli njeno liječenje, važno je znati kako se manifestira bronhijalna astma. Obično se pacijent žali da ima jak suhi kašalj koji se teško zaustavlja, izdisaj je otežan do gušenja, a simptomi se javljaju redovno. Važna tačka za postavljanje dijagnoze je pravilno prikupljena anamneza. Često, anamneza pacijenta pokazuje vezu između napada bolesti i hipotermije, anksioznosti ili kontakta s nekom alergenom supstancom. Ako je nakon prikupljanja anamneze i obavljenog objektivnog pregleda dijagnostička pretraga donekle otežana, za potvrdu dijagnoze koriste se dodatne dijagnostičke metode: klinički test krvi, test sputuma, spirometrija i peak flowmetrija, rendgenski pregled.

Simptomi bronhijalne astme najjasnije se manifestuju tokom njenog pogoršanja. Otežano izdisanje, iscrpljenost dodatnih respiratornih mišića koje pacijent koristi za disanje i jak kašalj dovode do brzog razvoja respiratorne insuficijencije. Potrebna mu je blagovremena medicinska pomoć.

Mjere koje se ne koriste lijekovima, kao što su vježbe disanja ili recepti tradicionalne medicine, mogu biti prikladne za liječenje bronhijalne astme. Međutim, važno je da se pacijent redovno nadzire od strane lekara i da po potrebi pribegne terapiji lekovima. Također je potrebno izvršiti samonadzor korištenjem vršnog mjernog protoka i voditi poseban dnevnik vršnog ekspiratornog protoka, koji će vam omogućiti da pratite stanje pacijenta tokom vremena i na vrijeme uočite pogoršanje, ako do njega dođe.

Važno je da lekar obuči pacijenta da pravilno percipira sopstvenu bolest. Da bi se to postiglo, provode se direktni razgovori sa pacijentom, a izdaju se i kratke edukativne brošure koje su obično dostupne pacijentima u zdravstvenoj ustanovi.

return get_forum_link(60063,"Bronhijalna astma"); ?>

Bronhijalna astma- alergijska bolest uzrokovana reverzibilnom opstrukcijom bronhijalnog stabla zbog spazma glatkih mišića bronha, oticanja sluzokože bronhijalnog stabla i nakupljanja viskoznog sekreta u lumenu bronha. Napad gušenja se razvija akutno. Plućna ventilacija je poremećena. Dišni mišići gornjeg ramenog pojasa, grudnog koša i trbušne šupljine aktivno su uključeni u čin disanja. Izdisaj je produžen, otežano disanje je ekspiratorne prirode.

Bronhijalna astma: simptomi bolesti

Kod nekih pacijenata sa bronhijalnom astmom preteče se javljaju pre napada gušenja - glavobolja, vazomotorni rinitis, stezanje u grudima, svrab i dr. Češće napadu bronhijalne astme prethodi suv, bolan kašalj. Na početku napada bolesnik primjećuje da kašalj počinje pratiti otežano disanje, a izdisaj se otežano. Postepeno se javlja osjećaj gušenja. Disanje postaje promuklo i bučno. Na udaljenosti od pacijenta, možete čuti zviždanje u grudima (zviždanje na daljinu).

Bolesnik s bronhijalnom astmom fiksira gornji rameni pojas, zauzima karakteristične poze i time olakšava rad respiratornih mišića. Jugularna i subklavijska jama su udubljene. Odaje utisak kratkog i duboko usađenog vrata. Brzina disanja se možda neće promijeniti, iako ponekad postoji i bradi- i tahipneja. Obilno znojenje ponekad čini neophodnim razlikovanje stanja od karcinoidnog simptoma. Napad se završava ponovnim kašljanjem i ispuštanjem sputuma, prvo viskoznog, a zatim još tečnog. Ponekad se ispljuvak iskašlja u obliku odljevka bronha.Prilikom pregleda pacijenta tokom napada mogu se uočiti znaci emfizema - otečeni grudni koš, kutijast zvuk pri perkusiji, granice pluća su spuštene, ekskurzija pluća je smanjena. Prilikom auskultacije disanje je oslabljeno vezikularno, suho zviždanje i zujanje, piskanje se detektuje uglavnom u fazi izdisaja. Napad bronhijalne astme u nekim slučajevima prelazi u status asthmaticus - kao ekstremni stepen egzacerbacije bronhijalne astme. Astmatični status karakteriše, s jedne strane, pojačani napad gušenja, as druge, smanjenje efikasnosti bronhodilatatora. Pojavljuje se neefikasan i neproduktivan kašalj.Postoje tri stadijuma astmatičnog statusa.I stadijum je produženi napad bronhijalne astme. Njegova karakteristična karakteristika je da se bronhodilatacijski odgovor na primijenjene i inhalacijske simpatomimetike i lijekove ksantinske grupe progresivno smanjuje. Prilikom auskultacije pluća čuje se raštrkano suvo zviždanje čiji se intenzitet povećava pri izdisaju i pri kašljanju.U stadijumu II počinju nestajati i zviždanje i zvuci disanja u plućima, što nastaje zbog začepljenja lumena bronhijalnog stabla. sa gustim i viskoznim sekretom. Prilikom auskultacije može se uočiti mozaična slika - neka područja su bolje ventilirana, druga - lošija, zbog čega se disanje odvija različito u različitim područjima. Ova faza se brzo razvija u III stadijum - hipoksičnu i hiperkapničnu komu. Bolesnik je neadekvatan, svijest je zbunjena, znakovi hipoksične kome se postepeno povećavaju, nakon čega slijedi prestanak disanja i srčane aktivnosti.

Bronhijalna astma: dijagnoza

Dijagnoza bronhijalne astme se zasniva na anamnestičkim podacima: porodičnoj anamnezi, anamnezi alergijskih bolesti (vazomotorni rinitis, dermatitis, urtikarija, Quinckeov edem), prethodnim plućnim bolestima (hronični bronhitis, česte pneumonije i dr.) i karakterističnom kliničkom toku. napada bronhijalne astme.

Napad bronhijalne astme mora se razlikovati od napada srčane astme. Važno je navesti istoriju bolesti kardiovaskularnog sistema (hipertenzija, koronarna bolest srca, infarkt miokarda u prošlosti, prisustvo srčanih mana) i bolesti bubrega. Priroda samog napada je od velike važnosti u diferencijalnoj dijagnozi. Često se napad srčane astme javlja kao rezultat pojave ili akutnog poremećaja stanja u kardiovaskularnom sistemu - hipertenzivne krize, infarkta miokarda. Dispneja kod srčane astme je mješovite prirode. Bolesnici s napadom srčane astme zauzimaju sjedeći položaj; u horizontalnom položaju kratkoća daha se naglo povećava i uvijek se javlja kao tahipneja. Pregledom pluća nema znakova plućnog emfizema. Češće se čuju vlažni hripavi, prvo u donjim dijelovima, a zatim po cijeloj površini pluća. Kod srčane astme suvo piskanje se može čuti i zbog oticanja bronhijalne sluznice i interzicijalnog tkiva, ali će biti srednje i niskotonalne prirode. Kada se pacijent okreće s jedne na drugu stranu, piskanje kod srčane astme će se pomjeriti na donje dijelove pluća. Prilikom auskultacije srca može se čuti melodija defekta i aritmije. Slučajevi mješovite astme uzrokuju dijagnostičke poteškoće kada se bronhijalna astma razvije kod starije osobe ili u pozadini kardiovaskularne patologije.U nizu kroničnih bolesti pluća (difuzna pneumoskleroza, emfizem, bronhiektazije, pneumokonioza, posebno silikoza, rak pluća) postoji sve veći porast kratkoće daha, koji je ekspiratorne prirode, uznemiravajući pacijente u mirovanju; disanje kod takvih pacijenata je praćeno zviždanjem. U uznapredovalim procesima komplikovanim difuznom pneumosklerozom, otežano disanje postaje astmatične prirode, praćeno bolnim kašljem sa teško odvajajućim sputumom. Prilikom razlikovanja astmatičnih napada treba uzeti u obzir anamnezu, efikasnost prethodne terapije i uticaj ispuštanja sputuma na težinu gušenja. Kod srčane astme, izlučivanje sputuma ne donosi olakšanje pacijentu i ima najpozitivniji učinak kod bronhijalne astme.

Bronhijalna astma: hitna pomoć

sastoji se od pružanja najugodnijih uslova pacijentu, stvaranja ugodnog okruženja oko njega i pružanja toplih napitaka. U lakšim slučajevima moguće je koristiti lijekove koje je pacijent obično ranije koristio za ublažavanje napada bronhijalne astme. U slučajevima blagog napada bronhijalne astme mogu se koristiti tabletirani antiastmatični lijekovi. Propisana je vlažna kisikova i vibracijska masaža.

U II stadijumu astmatičnog statusa nastavlja se davanje hormonskih lekova intravenozno, kao i u tabletama, uz povećanje doze za 1,5-2 puta.Bolesnika u III stadijumu astmatičnog statusa - hipoksična koma - treba prevesti na veštačku ventilaciju u jedinica intenzivne njege ili jedinica intenzivne njege. Oni nastavljaju da daju hormonske lekove, bronhodilatatore i bore se za respiratornu insuficijenciju i poremećaje acido-bazne ravnoteže. Kriterijumi za poboljšanje stanja pacijenta su slabljenje osjećaja gušenja, početak izlučivanja sputuma, pacijent postaje smireniji. Smanjuje se broj suhih zviždanja u plućima, a u fazi "tihe" pluća, naprotiv, njihova pojava ukazuje na poboljšanje stanja pacijenta.

Bronhijalna astma: hospitalizacija

Ako nema efekta od ambulantnog liječenja, neophodna je hitna hospitalizacija. Prevoz je poželjniji u sjedećem položaju.