Medicinska praksa pokazuje da među somatizovanim mentalnih poremećaja lavovski udio je somatizovana depresija, koji pogađa oko 30% pacijenata sa neotkrivenim somatskim dijagnozama. Somatizovana depresija- to je depresija koja se javlja atipično, pouzdano se skriva pod maskom stabilnih tegoba somatskog ili vegetativnog plana, pa je poznata i pod drugim nazivima - maskirana, skrivena, larvirana, aleksitimska, depresija bez depresije. Oblik promjene raspoloženja kada somatizovana depresija može se javiti kao tip depresivne neuroze ili depresivne distimije (kronični tok depresije koji može započeti u mladosti i trajati nekoliko godina). Najčešće, pacijenti koji pate od ovog oblika mentalnog poremećaja u potpunosti poriču mentalni faktor. Iznova i iznova insistiraju na tome jedinstvena bolest ili optužuju ljekara za nekompetentnost, jer propisani tretman za somatsku bolest ostaje nedjelotvoran, a pozitivna dinamika potpuno nedostaje. Pacijenti sa maskirana depresija odbijaju pregled u psihijatrijskim ustanovama, često zbog straha od društvenih posljedica.
Simptomi somatizirane depresije manifestiraju se stalnim tužnim raspoloženjem, melanholijom, niskim samopoštovanjem, nedostatkom povjerenja u budućnost, pogledi na budućnost su predstavljeni samo u „crnim“ tonovima sa potpunim gubitkom optimizma, gubitkom osjećaja zadovoljstva od prethodnog omiljena aktivnost ili zabava. Svi ovi faktori su pouzdano skriveni iza pritužbi na somato autonomni simptomi, koji dolaze do izražaja. Takvi pacijenti su najčešće zabrinuti zbog svog nepovoljnog zdravstvenog stanja, izraženog somatovegetativnim tegobama, koje karakterizira njihova višestrukost (od svih sistema i organa) i nepostojanost. Tipične somatovegetativne tegobe su: groznica ili zimica, poremećaj crijeva, napad mučnine i podrigivanja, ubrzan rad srca, tahikardija, nesistemska vrtoglavica, niska temperatura, pojačano znojenje, nesvjestica, bol u raznim dijelovima tijela.
Za karakteristiku simptomi somatizovane depresije također primijeniti poremećaji spavanja, apetit (smanjen ili promocija), promjena tjelesne težine (prevladava anoreksija), brza zamornost i izgled razdražljivost iz bilo kojeg razloga, seksualna aktivnost se smanjuje.
Znakovi maskirane depresije također uključuju nesklad između tegoba i prirode morfoloških promjena, odsustvo objektivnih manifestacija somatske bolesti, postoji i povezanost između dobrobiti i biološkog toka fizioloških funkcija, česte posjete liječniku radi pomoć, neefikasnost terapije i poboljšanje stanja nakon uzimanja antidepresiva.
Manifestacija simptoma bolesti je različita sezonski manifestacije.
Liječenje somatizirane depresije
Maskirana depresija uzrokuje mnogo problema ne samo za pacijenta, već i za liječnika. Uostalom, pozivi za probleme sa srcem ili želucem nisu uvijek baš česti i identifikujući somatizovana depresija prilično teško. Osim toga, depresivno stanje pacijenta sa zdravstvenim problemima prirodno je za ljude koji brinu o svom zdravlju. Nepromijenjena motorička aktivnost, nedostatak mentalne retardacije i reakcija na događaje koji su ranije donosili radost života ne mogu se u početku sumnjati, jer za to postoje objektivni razlozi. Međutim, afektivni poremećaj koji je maskirana depresija, zasigurno će se manifestirati nepostojećim fizičkim simptomima, čija je priroda, u pravilu, takva strah. U nedostatku pozitivne dinamike u liječenju somatskih bolesti neophodna je konsultacija sa psihoterapeutom, jer samo psihoterapeutska pomoć igra važnu ulogu i bez nje se ne može računati na poboljšanje fizičkog stanja.
U terapiji maskirana depresija Postoje dva glavna pravca: psihoterapijski i psihofarmakološki.
Glavni metod psihoterapeutske pomoći za maskirana depresija su metode kognitivne bihevioralne terapije koje koriste različite modifikacije.
Psihofarmakološka pomoć za somatizovana depresija provodi putem antidepresiva.
Uz psihoterapiju i psihofarmakologiju u liječenje somatizirane depresije koristi se biljni lijek.
Za somatiziranu depresiju karakterističan simptom su poremećaji sna u različitim manifestacijama (rano buđenje, plitko spavanje, otežano uspavljivanje), pogoršavajući tok maskirane depresije i fizički simptomi. Stoga je veoma važno vrati san
, koji ima tonik, pomaže, smanjuje iritaciju i povećan umor. Biljni preparati sedativ radnje sa hipnotičkim efektom nemaju nuspojave(osim individualne netolerancije), za razliku od tableta za spavanje, koje izazivaju ovisnost i ovisnost, pa se koriste u liječenju različitih oblika egzogene i endogene depresije ( reaktivan, klinički i druge vrste) se također uspješno koriste u liječenju somatizirane depresije.
Osim toga, ljekovito bilje pomaže u uklanjanju patogenetskih faktora i ima pozitivan uticaj na unutarćelijske metaboličke procese i fiziološko stanje ćelija i tkiva tijela, čime se pomaže poboljšanju fizičkog stanja pacijenta sa maskirana depresija. Valerian officinalis
, eliminisanje patoloških promjena u kori velikog mozga i povećanje njegove funkcionalnosti, majčinska trava
I gospina trava, smanjenje somatovegetativnih poremećaja
, koji imaju umirujuće i antidepresivno dejstvo, efikasno se koriste u liječenje somatizirane depresije. Proizvedeni su lijekovi na njihovoj osnovi Valerijana P, Motherwort P, Gospina trava P, u kojoj je dejstvo lekovitog bilja pojačano vitaminom C, koji je snažan antioksidans koji normalizuje redoks procese u ćelijama i tkivima organizma, što doprinosi poboljšanju opšteg stanja organizma i jačanju njegove odbrane. 
Primjena ovih biljni preparati najefikasniji u liječenje somatizirane depresije, u poređenju sa drugim biljnim preparatima sličnu akciju, jer su proizvedeni prema unikat cryominding tehnologije
na ultra niskim temperaturama. Samo krio-obrada čuva svu ljekovitost ljekovitog bilja, koja se gubi u proizvodnji biljnih preparata visokotemperaturnim tretmanom (ekstrakti, infuzije, dekocije).
Psihofarmakološka praksa je to pokazala u liječenju maskirana depresija najefikasnija je upotreba biljnih čajeva sa umirujućim i antidepresivnim dejstvom. Na osnovu praktičnih rezultata proizveden je biološki aktivan kompleks Nervo-Vit, koji uključuje kolekciju najboljih sedativnih biljaka. 
plava cijanoza,čiji je sedativni učinak 10 puta veći od valerijane, a matičnjak pomažu da se brzo sedativni efekat, i valerian officinalis i matičnjak
, pružaju dugotrajniji antidepresivni i umirujući efekat. Sedativne ljekovite biljke u Nervo-Vit-u smanjuju somatovegetativne poremećaje i manifestacije strah i anksioznost
, karakterističan za tok somatizovane depresije. vitamin C, takođe deo Nervo-Vita, pojačava dejstvo lekovitog bilja. Lijek Nervo-Vit se proizvodi u obliku tableta koji je jednostavan za korištenje i ne zahtijeva kuvanje.
Somatizirana depresija se može javiti ne samo uz poremećaje sna, u nekim slučajevima je karakteriziraju simptomi kao što su pospanost, gubitak energije, smanjen ukupni tonus tijela i depresivno raspoloženje.
Uz ovaj tok bolesti, vitaminski kompleksi se propisuju za smanjenje takvih simptoma. Apitonus P zasnovano matičnu mliječ i pčelinji polen(pelud), izvori neesencijalnih i esencijalnih aminokiselina, enzima, glavne grupe vitamina i makro- i mikroelemenata koji se koriste za poboljšanje cirkulacije krvi, funkcionisanje kardiovaskularnog sistema, obnavljanje nutritivnih faktora ponašanja, što je posebno važno kod
liječenje somatizirane depresije.
Učinak apiproizvoda je pojačan antioksidansima predstavljenim antioksidativnim kompleksom, uključujući
Depresija se smatra bolešću duše. Međutim, ne utiče samo na ljudsku psihu. Somatska depresija se javlja kod pacijenata koji imaju niz fizičkih bolesti. Poremećaji u funkcioniranju tijela pojavljuju se paralelno s psihičkim poremećajima i pojačavaju se uz bilo koju bolest. Česti su poremećaji u radu probavnog sistema, razne vrste glavobolja i osjećaj pritiska u grudima. Bol depresije je vrlo jak, čak i nepodnošljiv za pacijenta. Bolesnici sa somatskom depresijom žale se na razne tegobe u mnogim tjelesnim organima.
Mentalni simptomi depresije
Ne može se reći da se mentalna bolest odnosi samo na probleme psihološke prirode. Ljudsko tijelo je jedna strukturna cjelina, svi organi su međusobno povezani i rade zajedno. Ako nešto u tijelu počne raditi drugačije, to utiče na funkcioniranje drugih dijelova tijela. Stoga ne treba zaboraviti da je depresija ozbiljna bolest cijelog ljudskog tijela, a ne samo duše. Kada duša pati, cijelo tijelo osjeća udar. Mentalni poremećaji povezani s depresijom uključuju:
- poremećaji volje – teškoće u donošenju odluka, gubitak ciljeva, neutralizacija značenja, slabljenje ili gubitak želje za životom;
- intelektualno oštećenje – poremećaj razmišljanja: razmišljanje o sebi i svijetu, svojoj prošlosti i budućnosti je kritično, pretjerano podcijenjeno, potpuno negativno, uz poricanje svakog značenja, značenja itd.
Povratak na sadržaj
Somatski simptomi depresije
Većina simptoma depresije su fizički. Neki specifični simptomi formiraju takozvani somatski sindrom. Za somatski sindrom Tipični su sljedeći simptomi:
- rano buđenje (nekoliko sati ranije nego inače);
- gubitak interesa i smanjena sposobnost doživljavanja zadovoljstva;
- u prvoj polovini dana;
- jasna inhibicija psihomotornih funkcija i ekscitacije;
- izostanak ili ozbiljan gubitak apetita, gubitak težine;
- odsustvo ili značajno smanjenje seksualne želje.
Odsustvo nekih od ovih simptoma ili poteškoće u njihovoj identifikaciji ne isključuju dijagnozu depresije. Somatizirana depresija ima i promjene vezane za osnovnu energiju tijela, njegovu reaktivnost i raspoloženje:
- pogoršanje performansi, umor;
- osjećaj opšta slabost, osjećaj prisustva nespecificirane bolesti u tijelu;
- pospanost, sporost, osjećaj insuficijencije;
- anksioznost pokreta (tzv. agitacija), drhtanje ruku;
- izostanak ili smanjenje aktivnosti na razne stimulanse, nemogućnost doživljaja zadovoljstva, tzv. anhedonija;
- smanjeno osnovno raspoloženje, mekoća, plačljivost;
- odsustvo ili ograničenje prethodnih interesa.
Promjene koje se tiču regulacije osnova ljudske emocionalnosti:
- povećan opći nivo anksioznosti, stanje panike;
- razdražljivost;
- poteškoće u kontroli vaših emocionalnih reakcija;
- nestabilnost raspoloženja.
Promjene u općem funkcionalnom stanju organizma povezane s cirkadijalnim ritmom očituju se u jačini nekih ili svih simptoma depresije ujutro i njihovom postupnom slabljenju tokom dana.
Poremećaji spavanja:
- nesanica, smanjenje broja sati sna i njegove očigledne smetnje (isprekidani san, rano konačno buđenje, kvalitet sna u početnoj fazi je bolji, a zatim počinje da se pogoršava zbog snova nemirnog sadržaja);
- pretjerana pospanost, povećana ukupan broj sati noćnog sna, pospanost tokom dana, pa čak i nevoljkost da ustanete iz kreveta (neprekidan noćni san je dobar kvalitet, ali je preterano dug i, uprkos značajnom trajanju, ne daje osjećaj sna ili oporavka) ;
- posebni simptomi koji prate pacijenta tokom jutarnjih sati nakon buđenja: osjećaj nedostatka sna i energije, umor.
Javljaju se stalni bolovi, najčešće u glavi, potiljku, vratu, mišićima, stomaku, zglobovima.
Karakteristični simptomi iz probavnog sistema:
- gubitak ili povećanje apetita;
- smanjenje ili povećanje tjelesne težine;
- žgaravica;
- mučnina;
- povraćati;
- bol u stomaku;
- nadimanje;
- zatvor;
- dijareja.
Simptomi somatske depresije ne nastaju neovisno jedni od drugih, u pravilu su u najužem spoju s drugima i, konačno, svi zajedno čine jednu kliničku sliku. Kod određene osobe koja pati od depresije obično se mogu pronaći samo neki od ovih simptoma, ali to ukazuje na blagu težinu bolesti.
Povratak na sadržaj
Depresija i hronične bolesti
Najpoznatiji hronične bolesti dovodi do somatske depresije:
- dijabetes;
- bolesti srca;
- patološki poremećaji u jetri i bubrezima;
- epilepsija;
- hormonalni poremećaji (hipofunkcija i hiperfunkcija štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, hipofunkcija prednje hipofize);
- astma;
- bolesti nervnog sistema: Parkinsonova bolest, multipla skleroza, demencija, tumor na mozgu itd.
Bolest čiji je uzrok
Vreme je da ga pronadjes odavno,
Slično engleskoj slezini,
Ukratko: ruski bluz...
A. S. Puškin. "Eugene Onegin"
Depresija je jedan od najozbiljnijih problema u savremenoj zdravstvenoj zaštiti. Stručnjaci SZO su izračunali da će do 2020. depresija biti jedan od glavnih uzroka invaliditeta i da će zauzeti drugo mjesto nakon kardiovaskularnih bolesti. Uprkos značaju problema, u većini slučajeva u opštoj praksi ne poklanja se dovoljna pažnja dijagnostici i lečenju depresije. Prevalencija depresije ostaje da se utvrdi, jer su epidemiološke studije do sada koristile različite definicije i razni kriterijumi depresiju, ostavljajući tako značajan broj takvih pacijenata ispod radara. Doživotna učestalost depresije je 5-12% kod muškaraca i 12-20% kod žena.
Termin „depresija“ nije sasvim tačan, u opštoj praksi bolje je koristiti širi pojam „depresivni poremećaji“. Prema DSM-IV klasifikaciji, depresivni poremećaji se dijele na veliki depresivni poremećaj (koji je podijeljen u nekoliko kategorija), distimiju i depresivne poremećaje koji ne zadovoljavaju klasifikacijsku definiciju (podijeljeni u šest podtipova). Velika depresija je najteža manifestacija depresivnih poremećaja, koja se najčešće susreće u psihijatrijskoj praksi.
Depresivni poremećaji se javljaju kod 20-25% pacijenata opće prakse. Depresivni poremećaji mogu biti i direktna manifestacija neke somatske bolesti. U literaturi je još u 19. veku opisano „ludilo miksedema“, a depresija je najtipičniji psihijatrijski simptom hipotireoze. Depresivni poremećaji se mogu javiti kod dugotrajne anemije i reumatoidnog artritisa. Depresija može biti uzrokovana uzimanjem određenih lijekovi, prvenstveno interferon-alfa, glukokortikoidi, rezerpin. Međutim, somatski simptomi mogu biti direktna manifestacija depresije. Za definiranje somatskih simptoma depresije u literaturi postoji veliki broj pojmova: somatski, somatizirani, fizički, tjelesni, somatoformni, bol, psihosomatski, vegetativni, medicinski neobjašnjivi, maskirani itd.
U studiji Ohayona M. et al. Proučavana je prevalenca različitih poremećaja kod pacijenata sa depresijom koji su bili na pregledu kod lekara opšte prakse. Od sl. 1 pokazuje da većina pacijenata s depresijom ima somatske probleme ili sindrom kronične boli, zbog čega se obraćaju liječnicima opće prakse. U drugoj kliničkoj studiji na 573 pacijenta s dijagnozom teške depresije, dvije trećine (69%) njih žalilo se na različite bolove, koji su snažno povezani s depresijom.
Single somatskih simptoma su glavni razlog posjeta internistu kod više od 50% pacijenata sa depresijom. U 20-25% slučajeva ovi simptomi su rekurentni ili kronični. Kroenke K. et al. proučavao uzroke najčešćih pritužbi pacijenata koji posjećuju liječnika opće prakse u periodu od tri godine i došao do zaključka da je većina njih neosnovana organsku osnovu(Sl. 2). Druga velika multicentrična studija (1146 ljudi) koju je provela SZO potvrdila je da su dvije trećine pacijenata s depresijom i fizičkim bolestima dominirali višestrukim, medicinski neobjašnjivim fizičkim simptomima.
U međuvremenu, značajan broj pacijenata sa depresijom ostaje nedijagnostikovan za ovu bolest. Brojni su razlozi za nedovoljnu dijagnozu depresivnih poremećaja u općoj praksi: prevladavanje mnogih somatskih simptoma i odsustvo pritužbi na psihičko stanje. Doktori često pogrešno vide depresiju kao prirodnu reakciju na stresne životne događaje ili fizičku bolest. Međutim, depresija može biti komorbidna s osnovnom neurološkom ili somatskom bolešću. Kako pokazuje studija European Study Society (DEPES II), 65% pacijenata sa depresijom u opštoj medicinskoj mreži pati od prateće bolesti, što uzrokuje određene poteškoće u formulisanju dijagnoze.
Ljekari su svjesni da kliničke manifestacije depresivnih poremećaja često ne odgovaraju utvrđenim dijagnostički kriterijumi, budući da se manifestuju kao ponavljajući simptomi kraćeg trajanja nego što je navedeno u klasifikaciji. Subsindromalne manifestacije depresivnih poremećaja nisu dovoljno dijagnosticirane zbog polimorfizma njihovih manifestacija. Subsindromalni depresivni poremećaji najčešće su manifestacije “djelimično liječenih” sindromskih depresivnih poremećaja koji pogoršavaju tok osnovne bolesti. Na primjer, subsindromalni depresivni poremećaj javlja se kod 20-45% pacijenata koji su imali infarkt miokarda.
Od svih dijagnostički značajnih manifestacija depresije, dva ključna simptoma trenutne depresivne epizode su somatske prirode: umor/slabost/apatija se uočava kod 73% pacijenata, nesanica/pospanost je uočena kod 63%. U studiji Gerber P. D., neki somatski simptomi su pokazali visoku prediktivnu vrijednost za pozitivnu dijagnozu depresije: poremećaji spavanja (61%), umor (60%), prisustvo tri ili više tegoba (56%), nespecifične muskuloskeletne tegobe (43%), bol u leđima (39%), nejasno formulisane tegobe (37%). Mnoštvo nejasnih tegoba je najpouzdaniji klinički korelat depresivnog poremećaja. Studija na 1000 pacijenata koji su posjetili liječnike opće prakse pokazala je da samo 2% pacijenata s depresijom ima jedan od somatskih simptoma, a 60% pacijenata ima 9 ili više somatskih manifestacija bolesti. Mnoštvo i polisistemska priroda somatskih manifestacija depresije smatra se jednim od glavnih razloga za njenu nisku stopu otkrivanja u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Jedan od dodatnih alata za dijagnosticiranje somatskih simptoma depresije može biti Inventar somatskih simptoma (SSI) (tabela).
Svaki simptom se ocenjuje na skali od 5 tačaka (1 - nema, 2 - blag, 3 - umeren, 4 - težak, 5 - veoma težak). Ukupan rezultat od 52 ili više može ukazivati na prisustvo somatskih simptoma depresije.
Depresija je glavna klinička manifestacija sezonske afektivni poremećaji, koji se često susreće u opštoj praksi. Kod sezonskog afektivnog poremećaja klinički simptomi se javljaju isključivo u tamnoj sezoni - od kraja oktobra do početka marta, a dolaskom svjetlosne sezone svi simptomi spontano nestaju. Depresija kod sezonskog afektivnog poremećaja je obično blaga i manifestira se smanjenim raspoloženjem, nezadovoljstvom sobom, depresijom, stalnim osjećajem umora, smanjenim performansama i smanjenom sposobnošću za zabavu. Teška socijalna neprilagođenost i pokušaji suicida nisu tipični. Tipični su prateći simptomi kao što su pospanost, sindrom predmenstrualne napetosti, bulimija s ovisnošću o visokoprobavljivoj hrani bogatoj ugljikohidratima i povećanje tjelesne težine od 3-5 kg. Poremećaji spavanja su vrlo specifični: postoji i dnevna pospanost i produženo trajanje noćnog sna, dok se, uprkos dugom noćnom snu, ujutro pacijenti bude neispavani, iscrpljeni i pospani, zbog čega se takav san naziva “nerestorativno”.
Sindrom predmenstrualne napetosti usko je povezan sa sezonskim afektivnim poremećajem, a također se temelji na depresivnim poremećajima. Sindrom predmenstrualne napetosti karakterizira blaga ili umjerena depresija s prevladavanjem somatskih manifestacija, što ne dovodi do izražene neprilagođenosti. U slučaju izrečenog mentalnih poremećaja i neprilagođenost pacijenata (poteškoće u učenju ili radu, smanjena društvena aktivnost, oštećenje međuljudskim odnosima) govore o predmenstrualnom disforičnom poremećaju.
Ključni kriteriji za dijagnosticiranje sindroma predmenstrualne napetosti i predmenstrualnog disforičnog poremećaja su:
Jasna povezanost svih patoloških kliničkih simptoma s lutealnom fazom ciklusa (2-14 dana prije menstruacije);
Spontano smanjenje svih kliničkih simptoma odmah nakon početka menstruacije;
Obavezno potpuno odsustvo kliničkih simptoma u prvoj sedmici nakon menstruacije;
Redovno pojavljivanje somatskih i psihopatoloških simptoma u lutealnoj fazi većine ženskih ciklusa tokom protekle godine.
Klinička slika sindroma predmenstrualne napetosti obuhvata više od 100 somatskih i mentalnih manifestacija, ali su depresivni poremećaji obavezni. Među mentalni simptomi primjećuje se smanjeno, depresivno, depresivno raspoloženje; povećana razdražljivost; mrzovoljnost, ljutnja, sukob; umor i nedostatak energije; agresivnost i neprijateljstvo; dodirljivost i plačljivost; osjećaj stalne unutrašnje napetosti i anksioznosti; Poteškoće s koncentracijom i smanjene performanse. Karakteriziraju ga teške promjene raspoloženja s napadima plačljivosti. Pacijenti osjećaju da im je život izgubio smisao, počinju se osjećati bespomoćno i beskorisno, beznadežno i uzaludno. Uz emocionalne i afektivne poremećaje, sindrom predmenstrualne napetosti gotovo uvijek uključuje i poremećaje u motivacionoj sferi: poremećaji spavanja, koji se manifestuju i kao poremećaji nesanice i hipersomnije. Pacijenti prijavljuju poteškoće sa uspavljivanjem, česta buđenja noću, rano jutarnja buđenja, jutarnja nesanica i dnevna pospanost. Smanjuje se seksualna želja, povećava se apetit, uočavaju se napadi bulimije s posebnom željom za slatkom hranom s visokim udjelom ugljikohidrata, a mogu se pojaviti neobične želje za hranom. Među somatskim tegobama pacijentica sa sindromom predmenstrualne napetosti izdvajaju se povećanje i nadimanje mliječnih žlijezda, osjećaj težine i bola u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, natečenost, osjećaj oticanja cijelog tijela, debljanje, bolovi u mišićima, zglobovima, glavobolja, nesistemska vrtoglavica, valovi vrućine, nadimanje, zatvor, tahikardija, pojačano znojenje.
Za specifično liječenje poremećaja raspoloženja, posebno depresije, liječnici su stoljećima koristili preparate od kantariona (Hypericum perforatum). Biljka je dobila svoje latinsko ime od riječi "hiper", pretjerano, i "eikon", vizija. Kantarion je prvi koristio za liječenje "melanholije" engleski astrolog i travar Nichols Culpeper 1652. godine. Danas su preparati na bazi ekstrakta kantariona najčešće propisivani lekovi za lečenje depresije u Evropi, a u SAD je 2002. godine 12% stanovništva uzimalo preparate na bazi Hypericum perforatum.
Ekstrakt kantariona ima složen biohemijski sastav. Hiperforin, koji pripada klasi flavanoida, je supstanca koja izaziva antidepresivno dejstvo gospine trave. Hiperforin u dozama sadržanim u ekstraktu kantariona inhibira ponovni unos serotonina, norepinefrina i dopamina, a povećava i nivo kortizola, stimuliše stvaranje serotonina u neuronima mozga i utiče na GABAergični i glutamatergični sistem mozga. U malim dozama hiperforin stimulira oslobađanje acetilholina, au velikim dozama inhibira njegovo ponovno preuzimanje. Ovaj efekat je zabilježen iu kliničkoj praksi: za razliku od sintetičkih antidepresiva, preparati kantariona ne pogoršavaju kognitivne funkcije (brzina reakcije, kratkoročno pamćenje, Stroop test), a također ne utiču na koordinaciju. Dakle, djelovanje lijekova na bazi ekstrakta gospine trave je posljedica složenog biohemijskog sastava i kombinacije nekoliko mehanizama djelovanja.
Efikasnost lijekova u liječenju blagih i umerenog stepena ozbiljnost je dokazana brojnim kliničkim ispitivanjima, kao i meta-analizom više od 20 studija u kojima je učestvovalo preko 1.500 ljudi. U randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj, multicentričnoj studiji, Kasper S. et al. uključivala 332 pacijenta tokom blage ili teške velike depresivne epizode. Glavni pokazatelj efikasnosti bio je ukupan skor na Hamiltonovoj skali prije i nakon tretmana; dodatni pokazatelji su bili broj onih koji su odgovorili (pacijenata sa smanjenjem nivoa depresije po Hamiltonovoj skali za više od pola), postotak remisije, nivo depresije na skali Beck i Montgomery-Asberg, kao i ukupni utisci pacijenata o tretmanu. Pacijenti su uzimali ekstrakt kantariona koji je sadržavao hipericin u dozama od 600 mg/dan (grupa 1) i 1200 mg/dan (grupa 2) ili placebo (grupa 3) tokom 6 sedmica. Nakon tretmana, nivo depresije u grupama se smanjio za 11,6 ± 6,4, 10,8 ± 7,3 i 6,0 ± 8,1 poena na Hamiltonovoj skali, respektivno (sl. 3).
U grupama koje su primale aktivni lijek, postotak onih koji su odgovorili bio je značajno veći u odnosu na placebo (69,8% u grupi pacijenata koji su primali ekstrakt gospine trave u dozi od 600 mg/dan, 61,3% u grupi pacijenata koji su primali St. Ekstrakt kantariona u dozi od 1200 mg/dan i 31,1% u placebo grupi). Postotak remisija bio je 32,8% u grupi koja je primala aktivni lijek u dozi od 600 mg/dan, 40,3% u grupi koja je primala aktivni lijek u dozi od 1200 mg/dan i 14,8% u placebo grupi. Nivo depresije prema Beck i Montgomery-Asberg skali također se značajno smanjio u grupama koje su primale aktivni lijek. Većina pacijenata koji su uzimali lijek na bazi ekstrakta gospine trave u ovoj studiji ocijenila je rezultate liječenja dobrim ili vrlo dobrim.
Jedna od prednosti preparata ekstrakta kantariona je brzo povećanje učinka. Kliničko iskustvo pokazuje da se prvi znaci efikasnosti lijekova na bazi Hypericum perforatum uočavaju početkom 2. tjedna: raspoloženje se poboljšava, san se normalizira, pojavljuje se osjećaj aktivnosti, nestaju depresivne ideje.
Glavna prednost Hypericum perforatum lijekova je kombinacija djelotvornosti i visoke sigurnosti lijeka. Shodno tome, preparati od kantariona mogu se koristiti od strane lekara opšte prakse kod subsindromalnih depresivnih poremećaja, kod starijih pacijenata sa pratećim somatskim i neurološkim oboljenjima i uzimanja različitih lijekovi. Prepisivanjem biljnih preparata ovoj kategoriji pacijenata ne samo da će se smanjiti simptomi depresije, već će se izbjeći interakcije lijekova i pogoršanje tijeka osnovne bolesti. Ova ideja je odražena u brojnim kliničkim studijama. Tako su preparati na bazi ekstrakta kantariona visoko efikasni i sigurni kod starijih pacijenata sa depresijom i koronarnom bolešću i ne utiču na funkciju kardiovaskularnog sistema. Preparati na bazi Hypericum perforatum su efikasni i sigurni kod pacijenata sa hroničnom cerebralnom ishemijom i anksiozno-depresivnim poremećajima.
Kod pacijenata kod kojih u strukturi depresivnog poremećaja dominiraju somatske tegobe, dejstvo preparata kantariona je odloženo – te tegobe nestaju do početka 3. nedelje. U dozi od 300 mg/dan preparati Hypericum perforatum pokazali su svoju efikasnost u liječenju sindroma predmenstrualne napetosti: kod 51% žena težina simptoma se smanjila za više od pola. U kombinaciji sa fototerapijom preparati od kantariona se mogu preporučiti kao profilaktički agens kod pacijenata sa sezonskim afektivnim poremećajem od kraja septembra - početka oktobra do marta.
Kada se govori o sigurnosti lijekova na bazi ekstrakta Hypericum perforatum, potrebno je zadržati se na nuspojavama lijeka, čija je incidencija, prema različitim izvorima, 1-39%. Nuspojave se dijele na dermatološke, neurološke, psihijatrijske, kardiovaskularne, gastroenterološke i urogenitalne. Fotosenzibilizaciju, jednu od najčešćih dermatoloških nuspojava, naučnici su uočili početkom 20. veka kod životinja koje su jele kantarion. Podaci o fotosenzibilizaciji usled upotrebe preparata ekstrakta kantariona su kontradiktorni, međutim, pacijentima koji uzimaju ove lekove ne preporučuje se boravak na otvorenom suncu niti poseta solarijumu. Među neurološkim nuspojavama potrebno je istaći glavobolju, koja se značajno češće javlja pri uzimanju lijekova Hypericum perforatum nego pri uzimanju placeba. Postoje izolovani izveštaji o paresteziji kao odgovoru na uzimanje preparata od kantariona.
Deprim je jedan od lijekova koji sadrže ekstrakt Hypericum perforatum. Deprim je dostupan u dva dozni oblici— Deprim (tablete) i Deprim forte (kapsule). Svaka Deprim tableta sadrži 60 mg standardiziranog suhog ekstrakta gospine trave. Svaka kapsula Deprima forte sadrži 425 mg standardizovanog suvog ekstrakta kantariona, koji se može koristiti kod subsindromalne i somatizovane depresije, sindroma predmenstrualne napetosti i sezonskog afektivnog poremećaja. Brzi razvoj Antidepresivni učinak na mentalne i somatske simptome depresije, u kombinaciji sa visokom sigurnošću, omogućava da se Deprim široko koristi u općoj praksi.
Književnost
Voznesenskaya T. G. Depresija kod žena // Consilium-medicum. 2008. br. 7. str. 61-67.
Solovyova E. Yu. Mješoviti anksiozni i depresivni poremećaj u općoj medicinskoj praksi // Consilium-medicum. 2009. br. 2. str. 61-67.
Tabeeva G. R. Somatske manifestacije depresije // Consilium-medicum. 2008. br. 1. str. 12-19.
Tochilov V. A. Iskustvo u liječenju depresije Deprimom // Journal of Neurology and Psychiatry. 2000. br. 5. str. 63-64.
Uškalova A.V. Djelotvornost i sigurnost Hypericum perforatum kod mentalnih poremećaja // Doktor. 2007. br. 9.
Chaban O.S., Khaustova E.A. Terapija blagih i umjerenih depresivnih i anksiozno-depresivnih poremećaja // Zdravlje Ukrajine. 2006. br. 3. str. 2-3.
Bair M.J., Robinson R.L., Katon W. et al. Depresija i komorbiditet boli: pregled literature // Arch Intern Med. 2003. V. 163. P. 2433-2445.
Bladt S, Wagner H. Inhibicija MAO frakcijama i sastojcima ekstrakta Hypericum // J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994. V. 7 S57-S59.
Buchholzer M.-L., Dvorak C., Chatterjee S. S. et al. Dvostruka modulacija strijatalnog oslobađanja acetilholina hiperforinom, sastojkom St. John's worth //JPET. 2002. V. 301. P. 714-719.
Dugoua J.-J., Mills E., Perri D. et al. Sigurnost i djelotvornost St. Kantarion (hypericum) tijekom trudnoće i dojenja // Can J Clin Pharmacol. 2006. V. 13. P. 268-276.
Franklin M., Cowen P.J. Istraživanje antidepresivnog djelovanja Hypericum perforatum (kantariona) kod životinja i ljudi // Pharmacopsychiatry. 2001. V. 34 S29-S37.
Gerber P. D., Barrett J. E., Barrett J. A. et al. Ublažavanje fizičkih tegoba na simptome depresije kod pacijenata primarne zdravstvene zaštite //J Gen Intern Med. 1992.v. 7. P. 170-173.
Hamilton M. Učestalost simptoma melanholije (depresivne bolesti) //Br J Psychiatry. 1989. V. 154. P. 201-206.
Hammerness P., Basch E., Ulbright C. et al. Sv. Kantarion: sistematski pregled nuspojava i interakcija lijekova za konsultacija psihijatra // Psihosomatika. 2003. V. 44. P. 271-282.
Henriques S. G., Fraguas R., Iosifescu D. V. et al. Prepoznavanje simptoma depresije od strane liječnika // Klinike. 2009. V. 64. P. 629-635.
Hypericum perforatum. Monografija // Alternative Medicine Review. 2004. V. 9. P. 318-325.
Kasper S., Anghelescu I.-G., Szegedi A., Dienel A. et al. Vrhunska efikasnost ekstrakta gospine trave WS® 5570 u usporedbi s placebom kod pacijenata s velikom depresijom: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano, multicentrično ispitivanje // BMC Medicine. 2006. V. 4. P. 14-27.
Katon W. J. Odnosi kliničkih i zdravstvenih usluga između velike depresije, simptoma depresije i opće medicinske bolesti // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 216-226.
Kroenke K., Mangelsdorff A.D. Uobičajeni simptomi u ambulantnoj njezi: incidencija, evaluacija, terapija i ishod // Am J Med. 1989. V. 86. P. 262-266.
Lett H. S., Davidson J., Blumenthal J. A. Nefarmakološki tretmani depresije kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca // Psychosomatic Medicine. 2005. V. 67. S58-S62.
McEwen B. S. Poremećaji raspoloženja i alostatsko opterećenje // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 200-207.
Michaud C. M., Murray C. J., Bloom B. R. Teret bolesti – implikacije za buduća istraživanja // JAMA. 2001. V. 285. P. 535-539.
Muller W. E., Singer A., Wonnemann M. et al. Hiperforin predstavlja sastojak ekstrakta Hypericum koji inhibira ponovnu pohranu neurotransmitera // Pharmacopsychiatry. 1998. V. 31. S16-S21.
Ohayon M. M., Schatzberg A. F. Korištenje kronične boli za predviđanje depresivnog morbiditeta u općoj populaciji // Arch Gen Psychiatry. 2003. V. 60. P. 39-47.
Rudisch B., Nemeroff C. B. Epidemiologija komorbidne bolesti koronarnih arterija i depresije // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 227-240.
Schuyler D. Depresija dolazi u mnogim maskama za pružaoce primarne zdravstvene zaštite: prepoznavanje i upravljanje // J S Med Assoc. 2000. V. 96. P. 267-275.
Siepmann M., Krause S., Joraschky P. et al. Učinci ekstrakta gospine trave na varijabilnost otkucaja srca, kognitivne funkcije i kvantitativni EEG: usporedba s amitriptilinom i placebom kod zdravih muškaraca // Br J Clin Pharmacol. 2002. V. 54. P. 277-282.
Stevinson C., Ernst E. Pilot studija Hypericum perforatum za liječenje predmenstrualnog sindroma // BJOG. 2000. V. 107. P. 870-876.
Tamayo J.M., Roman K., Fumero J.J. et al. Nivo prepoznavanja fizičkih simptoma kod pacijenata s velikom depresivnom epizodom u ambulantnoj psihijatrijskoj praksi u Portoriku: opservacijska studija // BMC Psychiatry. 2005. V. 5. P. 28.
Tylee A., Gandri P. Važnost somatskih simptoma u depresiji u primarnoj zdravstvenoj zaštiti // Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2005. V. 7. P. 167-176.
Tylee A., Gastpar M., Lepine J. P. et al. DEPRES II (Istraživanje depresije u evropskom društvu II): ispitivanje pacijenata o simptomima, invaliditetu i trenutnom liječenju depresije u zajednici. Upravni odbor DEPS-a // Int Clin Psychopharmacol. 1999. V. 14. P. 139-151.
Wonnemann M., Singer A., Muller W.E. Inhibicija sinaptosomskog preuzimanja 3H-L-glutamata i 3H-GABA hiperforinom, glavnim sastojkom gospine trave: uloga amiloridnih osjetljivih natrijum provodnih puteva // Neuropsychophar 2000. V. 23. P. 188-197.
YU. E. Azimova, kandidat medicinske nauke
G. R. Tabeeva, Doktor medicinskih nauka, prof
MMA im. I. M. Sechenova, Moskva
Relevantnost: odsustvo tipičnih, izraženih depresivnih simptoma, zamagljena klinička slika, brojne „maske“ depresije - sve to otežava tešku dijagnozu depresivnog stanja; zato će u ovom članku posebna pažnja biti posvećena atipičnim „somatizovanim“ depresijama, koje su najčešće u neurološkoj i terapijskoj praksi.
(!
)
Postoje epidemiološki podaci koji ukazuju da oko 30% pacijenata u ambulantnoj praksi sa neidentifikovanim somatskim dijagnozama pati od somatizovane depresije. Pacijenti često nisu svjesni svojih poremećaja raspoloženja ili ih skrivaju iz straha od mogućeg kontakta sa psihijatrima; s tim u vezi, vrlo često negativno reagiraju na pitanja o svom psihičkom stanju i uporno se žale isključivo na somatske i/ili autonomne simptome.
Somatizovana depresija(SD) je atipična depresija, u kojoj su stvarni simptomi depresije skriveni iza maske upornih somatskih i vegetativnih tegoba (somatizirana depresija ima mnogo sinonima - larvalna, maskirana, skrivena, ambulantna, aleksitimska, latentna, vegetativna, kao i kao depresija bez depresije).
(! ) Suština kliničke slike dijabetesa je sljedeća: depresivne tegobe, tj. tužno raspoloženje, melanholija, krivica, nisko samopoštovanje, pesimistična vizija budućnosti, nedostatak mogućnosti za uživanje, po pravilu se kriju iza višestrukih somato-vegetativnih tegoba, koje pacijent tvrdoglavo objašnjava organskom bolešću koja nije kod njega su pronađeni: pacijenti koji se obraćaju k.l. ljekaru se obično ne žale na tipične simptome depresije, prije svega su zabrinuti zbog svoje somatske bolesti, koja se manifestuje promjenjivim i brojnim (iz svih sistema i organa tijela) somatovegetativnim tegobama: valunge hladnoća ili vrućina, poremećaji crijeva, mučnina, podrigivanje, suha usta, palpitacije, tahikardija, otežano disanje, nesistemska vrtoglavica, zimica, slaba temperatura, pretjerano znojenje, lipotimska (prije nesvjestica) stanja; ! karakterizira kronični bol u različitim dijelovima tijela: glava, leđa, grudi, trbuh ili po cijelom tijelu.
Bol je poput maske depresije (ili karakteristike bola kod dijabetesa): bol mijenja svoju lokalizaciju, uočava se istovremeno u različitim dijelovima tijela, ima senestopatsku boju i često se opisuje drugim terminima osim bola („teška, ustajala, klimava, pijana glava“, „peckanje, bol, utrnulost, puzanje, pokreti u glavi, iza grudne kosti“); štaviše, analgetici za takve bolnih sindroma obično neefikasna; bol se pojačava noću i rano ujutro; Ponašanje pacijenata je usmjereno na „zaštitu“ oboljelog organa (ponašanje od boli) - trude se da ne pomjeraju glavu, izbjegavaju bilo kakvu fizičku aktivnost i izmišljaju vlastitu nježnu dnevnu rutinu.
Poremećaji spavanja su poput maske za depresiju: poremećaji spavanja se mogu manifestirati kao poteškoće sa zaspavanjem, nemiran san sa čestim noćnim buđenjima, kao i noćnim morama. Bolesnici se žale na površan, isprekidan san koji ne donosi odmor, osjećaj nedostatka sna ujutru i pospanost tokom dana. Među brojnim poremećajima spavanja, najkarakterističniji simptom depresije su rano jutarnje buđenje, kada se pacijent vrlo rano budi s osjećajem melanholije, beznađa i nedostatka apetita.
Poremećaji apetita i promjene tjelesne težine, kao maske depresije: depresiju [obavezno] karakteriziraju anorektične reakcije, koje dovode do prilično brzog smanjenja tjelesne težine; ali neki pacijenti mogu doživjeti bulimične epizode s pretjeranim, loše kontroliranim prejedanjem, što dovodi do povećanja tjelesne težine.
Astenija, kao maska depresije: jedna od najčešćih tegoba u somatiziranoj depresiji je pritužba na astenične poremećaje: umor i umor koje pacijent stalno doživljava nisu povezani s obimom, intenzitetom i trajanjem prethodnog stresa i ne prolaze. daleko čak i nakon noćnog sna i/ili duže rekreacije; pacijent se žali na smanjene performanse, nemogućnost koncentracije u dužem vremenskom periodu, teškoće u donošenju odluka; i mentalno i fizičke vežbe, može biti značajno umoran čak i od svakodnevnih aktivnosti; Sasvim specifični su smanjen libido i erektilna disfunkcija kod muškaraca, kao i poremećaji menstrualnog ciklusa ili formiranje sindroma predmenstrualne napetosti kod žena.
Depresivni poremećaji mogu biti skriveni pod maskom ne samo somatovegetativnih i/ili asteničnih simptoma, već i drugih psihopatoloških stanja- najčešće je to anksioznost i povećana razdražljivost. !
Iza ovih brojnih simptoma koji nemaju organski uzrok, možda se krije depresija koju treba prepoznati.
Za identifikaciju [dijagnoze] dijabetesa, koriste se sljedeći referentni znakovi:
1
. pacijent je više puta i pažljivo pregledan zbog brojnih tegoba i somatovegetativnih simptoma koji se ne mogu objasniti k.-l. organska neurološka ili somatska bolest; nesklad između pritužbi i objektivnog somatskog statusa; nesklad između dinamike poremećaja i toka i ishoda somatske bolesti (tj. postoji varijabilnost somatovegetativnih manifestacija koja nije svojstvena dinamici somatske bolesti); nedostatak efekta “opće somatske” terapije i pozitivan odgovor na psihotropne lijekove;
2
. pacijent ima nisku socijalnu podršku, kao i nedostatak značajnih interpersonalnih veza, uklj. veliki broj vitalnih stresnih događaja koji su se dogodili u godini koja je prethodila pojavi glavnih tegoba pacijenta; identificirana je ovisnost o drogama, alkoholu ili drogama;
3
. postoje premorbidne osobine ličnosti koje odražavaju karakteristike reaktivnosti (moguće je identifikovati blage simptome depresije), anamneza pacijenta sadrži podatke o prethodnim depresivnim epizodama, pokušajima samoubistva ili uzimanju psihotropnih lekova, kao i podatke da je pacijent prvog stepena rođaci su imali ili su uočeni depresivni poremećaji (nasljedni faktor);
4
. znaci cikličnosti somatoneuroloških simptoma u sadašnjem stanju i u anamnezi, uključujući dnevne fluktuacije; Obično se kod dijabetesa otkriva remitentni tok simptoma, često sa sezonskim pogoršanjima u obliku proljetno-jesenjeg pogoršanja stanja (ili se glavni simptomi mogu pojaviti striktno samo u zimski periodi, što je tipično za sezonski afektivni poremećaj); Tokom dana, vrhunac tegoba i/ili simptoma (somatoneurološke prirode), u pravilu se javlja u prvoj polovini dana, a u večernjim satima nešto jenjava.
Postoje dva glavna pravca u liječenju depresivnih poremećaja: psihofarmakološki i psihoterapijski. Prvi je predstavljen specifičnom grupom psihotropnih lijekova - antidepresivima. Trenutno, lijekovi prvog izbora u liječenju depresivnih poremećaja, posebno somatiziranih, simptomatskih i komorbidnih varijanti, su antidepresivi nove generacije – selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI). Značajna prednost SSRI-a je njihov oralni način primjene, dobra apsorpcija i prilično brzo postizanje maksimalne koncentracije u krvnoj plazmi (4-8 sati). Droge u ovoj grupi imaju visok stepen usklađenost u kombinaciji s mnogim drugim lijekovima u općoj somatskoj praksi. U prisustvu izražene anksiozne komponente, može biti opravdanija upotreba grupe antidepresiva dvostrukog djelovanja - inhibitora ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (venlafaksin, milnacepran, trazodon). U pravilu, trajanje terapije antidepresivima je najmanje 6 mjeseci.
Psihoterapijski uticaj. Metoda izbora je kognitivna bihejvioralna terapija u različitim modifikacijama. Kognitivni pristup liječenju depresije uključuje četiri procesa: stvaranje automatskih misli; testiranje automatskih misli; identifikacija neprilagođenih odredbi koje leže u osnovi poremećaja; provjera valjanosti neprilagođenih odredbi. Bihevioralne metode psihoterapije su: stvaranje obrasca aktivnosti, učenje kako se zabaviti, postepeno povećavanje složenosti zadatka, zadržavanje novih znanja, učenje samopoštovanja, igra uloga i tehnike ometanja. Trajanje psihoterapije je najmanje 6 (šest) meseci. Liječnik opće prakse mora koristiti racionalnu psihoterapiju i kao samostalnu vrstu i kao potenciator osnovnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka.
© Laesus De Liro
Među liječnicima postoji pojam – „teški“ pacijenti, odnosno pacijenti za koje je potrebno mnogo rada na postavljanju dijagnoze. Neki od njih osjećaju bolove u srcu, stomaku, zubima, drugi su probali sve lijekove za glavobolju, ali ona ostaje, treći muče nesanica ili otežano disanje, a treći ih savlada kožni osip, ostali pacijenti se jedva kreću - smetaju letargija i slabost.
Pažljivi savremeni pregledi registruju potpuno blagostanje ili otkrivaju tako manja odstupanja da se o njima ne može ni razmišljati kao o izvoru masovnih pritužbi. Na kraju se postavljaju dijagnoze, ali problem je što liječenje, čak ni operacije ne pomažu. Bol ostaje, neugodne senzacije prevladavaju. Nakon redovnih krugova pregleda i tretmana, takvi pacijenti se „prebacuju“ u kategoriju „nerazumljivih“, a zatim se šalju psihijatru. Ili je možda takvo kašnjenje opravdano, uzrokovano činjenicom da psihijatri samo sjede „bez kruha“, uglavnom su svi zdravi?
Zapravo, svaka četvrta osoba u industrijalizovanim zemljama pati od nervnog oboljenja. Zbog privremene invalidnosti uzrokovane isključivo nervnim stresom, Sjedinjene Države gube 20 milijardi dolara godišnje, a 80% svih industrijskih nesreća je uzrokovano time.
Nervni stres - čest uzrok mentalnih poremećaja: od blage depresije do hronične mentalne bolesti. Dokazano je da su kardiovaskularne bolesti, bolesti kolagena, gastrointestinalne bolesti, rak i cerebralna vaskularna oštećenja na ovaj ili onaj način povezani s depresijom. Upravo o tome ćemo razgovarati.
Čovjek je živio, radio i ne samo da je doživio zadovoljstvo, radost, zadovoljstvo, nego je sva ta osjećanja prenosio drugima. S pojavom depresije sve postaje dosadno i komunikacija sa svijetom se prekida. Da bi nekako održao isti nivo, čovjek uključuje rezerve, a na kraju i odustane. Depresija vas tjera da odnose s drugima gradite na nov način, ali na bolnoj osnovi, a svijet i njegove stanovnike osoba doživljava drugačije.
Zauzvrat, okolina ne ostaje neutralna, ona na promijenjenog čovjeka reagira cijelim nizom osjećaja: od sažaljenja i simpatije do iritacije i indignacije, a ponekad i neprijateljstva: mikrookruženje u kojem se pacijent kreće i dalje ga doživljava kao zdravog. osobu i, naravno, pred njega postavlja iste zahtjeve. Za pacijenta to nije epizoda, već bolan stereotip reakcije, jer on postoji u ljusci, gleda na svijet kroz sivo, ponekad tamno staklo melanholije, neadekvatno shvaća i procjenjuje okolinu. Sama činjenica komunikacije za njega je nepodnošljiv teret. I tako trajna pozadina za mnogo mjeseci.
Za neke depresija postaje fatalna. Ovo je možda jedina bolest u kojoj se život obezvređuje i postoji želja da se napusti. Štaviše, takva se misao doživljava kao spasonosni blagoslov, kao jedini izlaz.
Klasičnu depresiju karakteriše depresivno ili melanholično raspoloženje, smanjena mentalna aktivnost, u kombinaciji s poremećajima kretanja i nekim somatskim poremećajima. Svaka zdrava osoba vjerovatno je doživjela stanje depresije – više puta. Ovo je normalna reakcija na neugodna iskustva na poslu, nezasluženu uvredu i tešku tugu.
Patološka depresija, depresija kao bolest, odlikuje se ili predugim trajanjem i prevelikim intenzitetom, ili odsustvom objektivno značajne traumatske stresne situacije u periodu koji joj neposredno prethodi (depresija) života osobe.
Ovdje ćemo govoriti o stanjima koja se ne manifestiraju u klasičnom obliku, govorit ćemo o raznim maskama koje tzv. skrivena depresija.
Svaka bolest je patnja cijelog organizma: njegove fizičke i mentalne sfere. At mentalna bolest U ovom ili onom stepenu primećuju se i telesni (fizički) poremećaji. Kod somatskih bolesti uvijek postoji devijacija u psihi.
U slučajevima skrivene depresije do izražaja dolaze različite tjelesne manifestacije. Sami depresivni poremećaji, koji su izbrisani i neizraženi, kao da se povlače iza kulisa: somatska zavjesa tegoba skriva depresiju.
Stepen ozbiljnosti depresivnih poremećaja (uprkos najraznovrsnijoj fasadi pokrivanja) je često plitak, ali ipak ima svoje granice.
Podsjetimo, pravu depresiju karakterizira depresivno, melanholično raspoloženje, mentalna i motorička retardacija, te promjena somatskog tonusa. Ako depresivni poremećaji nisu jasno izraženi ili ako nema motoričke i mentalne asocijativne inhibicije, onda govorimo o nepotpunoj (smanjenoj) depresiji.
Kako se težište manifestacija depresije pomjera u fizičku sferu, kada somatski simptomi (fizički bol, nelagoda) dolaze do izražaja, a mentalna komponenta (raspoloženje) blijedi u pozadinu, tada govorimo o maskiranoj depresiji.
I konačno, somatski poremećaji ispunjavaju cjelokupnu kliničku sliku. Fizički zvuči toliko sjajno, snažno i uvjerljivo da se psihički (depresivni) ne otkriva i ne prepoznaje od strane pacijenta. Zato pacijenti samo pričaju somatske manifestacijeŽaleći se na bol i nelagodu, ne primjećuju smanjeno, depresivno raspoloženje. U ovom slučaju imamo posla s depresivnim ekvivalentima.
Postavlja se i čisto praktično pitanje: da li je prenošenje legalno tradicionalne metode Liječenje depresije maskiranim ili depresivnim ekvivalentima? Prema ovim metodama, terapiju treba „šokirati“ povećanjem doza kako bi se brzo eliminirala mentalna komponenta. Ali u našem slučaju je zamijenjen somatskim. Zato smo pri liječenju ovih stanja napustili maksimalne doze i prešli na minimalne. Praksa je potvrdila ispravnost ove odluke.
Tako različite maske
Želimo da pričamo detaljnije o stanju koje je dobilo nekoliko naziva: „skrivena“ depresija, „depresija bez depresije“, „larved“, „somatska“, „nasmejana“, „maglovita“, ukratko, u svim slučajevima. ovde se mentalne manifestacije bolesti brišu, jedva primetne, ali one fizičke, telesne postaju dominantne i zamagljuju pravu bolest, usmeravajući razmišljanje somatskog lekara i pacijenta na pogrešan put. Kao rezultat toga, pravi uzrok bolesti - depresivni poremećaji - se ne primjećuje.
Bolest se naziva i maskiranom - skriva lice, oblači se u tuđu odjeću.
Osjećaj težine, peckanje, pritisak u grudima, zatvor ili proljev, stvaranje velika količina gasovi u crijevima (naduti), vrtoglavica, osjećaj stezanja i stezanja pri disanju, gubitak kose, osjećaj knedle u grlu - ovo nije potpuna lista pritužbi pacijenata koji pate od maskirane depresije.
Bol - veoma tipičan simptom, obično su praćeni dubokom anksioznošću i napetošću. Mogu se lokalizirati u bilo kojem dijelu tijela, obično se intenziviraju u predzornim satima, a karakteriziraju ih moguća migracija i neizvjesnost. Pacijentima je teško opisati ove bolove, teško pronalaze riječi kojima bi prenijeli osjećaje, naglašavajući njihovu bolnu, duboku prirodu, ali ih jasno razlikuju od osjećaja obične fizičke boli. Pacijenti se žale: "gušenje", "pritiskanje", "pucanje", "klokotanje", "pulsiranje". Bol je dugotrajan, tup, traje od nekoliko sati do nekoliko dana ili mjeseci. Rjeđe su oštre, prodorne, rezne prirode - "ubode kao šilo", "kolac ispod lopatice", "kao nož u prsa".
Vrlo često maska depresije postaje određeni "paket" osjeta povezanih s određenom lokacijom. Tada moramo govoriti ili o abdominalnom sindromu („naduvavanje“, „vibracija“ želuca, „naduvavanje“ crijeva, zatvor ili dijareja) ili o agripničkom sindromu (nemogućnost spavanja, češće – buđenje prije zore). Kod artralgijskog sindroma pacijenti doživljavaju neshvatljive bolove u zglobovima, kralježnici i osjećaju da je u njihovom tijelu nešto strano što ometa hodanje i bilo kakvo kretanje općenito. Bolni osjećaji u predjelu srca - stiskanje, bol, štipanje bolova ukazuju na srčanu masku.
Povećani psihički i emocionalni stres na pozadini promjena u općoj reaktivnosti tijela dovode do činjenice da se psihički poremećaji sve više maskiraju fizičkim poremećajima. Kako procijeniti somatski zvuk (bol, nelagoda)? Da li je to samo manifestacija bolesti? Zašto ne postoji takav prikaz tjelesne komponente u klasičnoj depresiji? Možda zato što tijelu to nije potrebno, jer postoji svijest o psihičkoj bolesti? Kada nestane, tijelo počinje da zvoni i prijavljuje probleme u “ gornji spratovi"snaga - u mozgu, to signalizira sa periferije svog korteksa bolom i neprijatnim senzacijama. Očigledno, u tome postoji biološka svrsishodnost.
Posebna pažnjaŽeleo bih da privučem čitaoca na masku depresije, koja se može nazvati glosalgičnom. Glosalgije su bolesti jezika i oralne sluzokože; njihovi glavni simptomi su peckanje, trnci, surovost, svrab, utrnulost, često u kombinaciji s bolom u jeziku.
U takvim uslovima i pacijent i lekar se suočavaju sa ozbiljnim poteškoćama. Depresivni poremećaji (depresija, depresija, anksioznost) toliko su slični pratećim zubnih bolesti, koji se, naravno, doživljavaju kao sekundarni.
Pacijent tvrdi da ga bole zubi. Zahteva da ih se ukloni! I često se, na insistiranje pacijenata, ne vade samo jedan ili dva zuba, već svaki pojedini. Ovo je maska depresije!
Ovi pacijenti se, inače, žale i na suva usta, trnce, štipanje, puzanje i osjećaj „dlake na jeziku“.
Jedna od uobičajenih varijanti skrivene depresije je seksualna disfunkcija. Oni nisu samo najkonstantniji, već su možda i najraniji znakovi početne depresije. Kako se simptomi depresije povećavaju, tako se pogoršavaju i promjene u seksualnoj sferi: mijenja se trajanje spolnog odnosa, smanjuje se želja, a orgazam otupljuje.
Pacijenti, ne shvaćajući opadanje seksualnih funkcija, nastoje zadržati isti stereotip seksualnih odnosa, zapravo sami sebi postavljaju povećane zahtjeve, a to dodatno pogoršava postojeće poremećaje i još teže traumatizira psihu.
Glavobolja kao maska skrivene depresije dominira u manifestacijama cefalgičnog sindroma. Pacijenti ističu njegovu upornu, bolnu prirodu, žale se na peckanje, nadimanje, težinu i zatezanje. Ponekad je teško odrediti tačnu lokaciju glavobolje.
Uz glavobolje, pacijenti često osjećaju vrtoglavicu, neravnotežu tijela i nesiguran hod. "Zemlja se ruši pod tvojim nogama", "uvijek vuče u stranu", "mrak pred tvojim očima."
Obilje somatskih tegoba koje se ne uklapaju u okvire određene bolesti, odsutnost ili prolaznost organskih promjena, neučinkovitost somatskog liječenja - sve je to dovoljno za sumnju na skrivenu depresiju.
Mladi ljudi imaju svoje probleme
Dok je depresivni sindrom kod odraslih proučavan manje-više u potpunosti, takva istraživanja kod djece tek počinju. Još uvijek nema konsenzusa o tome u kojoj dobi se depresija može pojaviti. Neki autori smatraju da se depresivne faze javljaju čak i kod djece mlađe od 10 godina. Drugi istraživači sumnjaju u to. Svi stručnjaci se, međutim, slažu da je prepoznavanje depresije kod djece teško.
Poremećaji spavanja, napadi plačljivosti, uznemirenost, glavobolja, tikovi kod predškolske djece mogu imati depresivno porijeklo.
Kod djece školskog uzrasta skrivena depresija ponekad ima oblik neposlušnosti, lijenosti, školarci ne uspijevaju u učenju, bježe od kuće, ulaze u sukobe iz bilo kojeg razloga.
S latentnom depresijom kod odraslih i djece, funkcionalni poremećaji se manifestiraju drugačije. Tako se kod djece ne primjećuju respiratorne tegobe, bol i znojenje, ali imaju manifestacije bolesti koje izostaju kod odraslih osoba koje pate od latentne depresije: enureza (urinarna inkontinencija se javlja kod 30% djece), mutizam (tišina, nedostatak odgovornog i spontanog govora sa nenarušenom sposobnošću govora i razumijevanja tuđeg govora), teškoće u komunikaciji s drugima. Takva stanja su nastala ili bez razloga, ili nakon manjih problema. Postojeći poremećaji često nisu imali izražene oblike i imali su svakodnevnu dinamiku. Roditelji su ih obično povezivali sa preopterećenošću.
Svakodnevni život nam, nažalost, daje mnoge primjere iluzornog izlaza iz depresije: strast mladih prema hiromantiji, religiji, “hard rocku”, “lakom i teškom metalu”.
Naravno, ni na koji način ne tvrdim da široko rasprostranjena posvećenost moderne omladine „roku“ ukazuje na to da su svi dečaci i devojčice „skriveni depresivci“. Međutim, ne sumnjam da su upravo mladi ljudi koji pate od depresije srž, osnova takozvanih „teških“, „nekontrolisanih“, „rokera“ i ostalih nemirnih ljudi, onih o kojima je bilo toliko toga. polemike u poslednje vreme - oštro i kontroverzno.
Neugledne i društveno značajne maske depresije su alkoholizam i narkomanija. Ne govorimo o alkoholičarima i narkomanima općenito, već samo o onima koji pate od skrivenog depresivni poremećaji. Upravo periodični depresivni i fizički poremećaji postaju poticaj za alkoholizam i ovisnost o drogama. Da, latentna depresija ima mnogo manifestacija i pacijent treba detaljno opisati svoja osjećanja, analizirati svoje psihičko i fizičko stanje, ali je za liječnika najvažnije da sintetizira prikupljene informacije i postavi dijagnozu.
Emocije koje ne nestaju
Mi (hteli mi to ili ne) dajemo emocionalnu procenu svim uticajima društvenog i biološkog okruženja, događajima koji se dešavaju oko nas, unutar tela, a prva procena (čak i pre nego što se razmišljanje uključi) je uvek polarna. : "ili". Ali ne može se sve realizovati. Sa potpunim blagostanjem u tijelu, osoba doživljava udobnost, a poremećaji u njegovom radu praćeni su anksioznošću i anksioznošću.
Ova polarna stanja imaju odgovarajuću biokemijsku potporu u obliku promjene osjetljivosti neurona mozga na biološke perulatore njegovog rada - transmitere ili neuropeptide - i nazivaju se širokom riječju "emocije". Spoljašnje ispoljavanje emocija ocjenjuje se po izrazima lica koji izražavaju stanje zadovoljstva ili patnje. Njihova unutrašnja manifestacija mogu biti samo oni bolovi ili neugodni osjećaji o kojima smo gore govorili. Oni su usko povezani sa biološkim znakom emocija. Ako pozitivne emocije izazivaju kratkoročne reakcije (povećavaju se arterijski pritisak, ubrzava se puls), zatim strah, anksioznost, melanholija, smanjeno raspoloženje (negativne emocije), uključivanje krvnih sudova srca, mozga, glatkih mišića (želudac, crijeva) u reakciju, dovode do neželjenih, ozbiljne posledice. Samovoljnim naporom volje možemo spriječiti vanjski izljev emocija – obuzdavamo se. Međutim, nastala negativna emocija (uzbuđenje) ostaje u centralnom nervnom sistemu i širi se na unutrašnje organe. Takve “odgođene” emocije imaju dvije karakteristike: prvo - manifestiraju se u obliku bola i neugodnih senzacija, a drugo - obraste bezbrojnim razlozima za samoljuljanje (pojačana osjetljivost na tragove) i stoga postaju gotovo trajne. Čak i kada bi negativna emocija ili lanac prošli, mogli bi biti i zaboravljeni, ali je trag ostao.
A ovaj trag je dugoročno pamćenje, koje je uvijek emocionalno. Negativna emocionalna obojenost je od vitalnog značaja opasnih uslova dovodi do formiranja određenih matričnih pečata, koji naknadno igraju dvostruku ulogu. S jedne strane štite i štite osobu od mogućeg susreta s opasnošću, podsjećajući je na odgovarajuće emocionalno stanje. S druge strane, emocionalni tragovi u sjećanju na određene bolne pojave postaju izvor reprodukcije „slike bolesti“, odnosno gotovih klišea, pod utjecajem bilo kakvog negativnog emocionalnog stimulusa, bez obzira da li je povezan sa ili ne. pretrpljena patnja. Samim tim, „slika bolesti“, njene manifestacije su spremne, čekajući da se pojavi neki vanjski ili unutrašnji razlog, da se ukaže na vidjelo, iako su objektivni pokazatelji nečijeg zdravlja isti kao i kod svakog drugog ko vrijedno radi i plodonosno i nosi teret društvenih briga .
Od primarnog značaja u „uskrsnuću“ bolesti je unutrašnja skrivena akumulacija brojnih negativnih podražaja (emocionalnih, intelektualnih, itd.), stvaraju emocionalno stanje prije pokretanja, koje se do određenog vremena ne daje do znanja ili je osoba ne percipira, ali ovaj proces je nesvjesno kontroliran pamćenjem. U takvim slučajevima „starter“ može biti vrlo beznačajan razlog, koji pokreće dugo pripremanu sliku bolesti. Dakle, uzrok zdravstvenih problema je u emocionalnom, psihičkom stanju osobe.
Glavni znakovi maskirane depresije
1. Obavezno prisustvo blage depresije. nemogućnost da se radujemo i uživamo u životu kao prije, poteškoće u komunikaciji s drugima, želja za samoćom, ograničavanje kontakata, smanjenje ranije inherentne energije i aktivnosti, poteškoće u donošenju odluka.
2. Obilje upornih i raznovrsnih bolova i neprijatnih senzacija koje su osobene prirode i koje je teško opisati. Odsustvo ili neznatna jačina organskih promjena koje ne objašnjavaju prirodu, postojanost i trajanje tegoba.
3. Poremećaj spavanja: smanjenje njegovog trajanja i rano buđenje. Smanjen apetit, gubitak težine. Promjene u menstrualnom ciklusu kod žena, smanjena potencija kod muškaraca.
4. Dnevne fluktuacije raspoloženja, koje se poboljšavaju tokom dana.
5. Periodičnost, talasasta priroda postojećih somatskih i mentalnih poremećaja. Spontanost (beuzročnost) njihovog pojavljivanja i nestajanja.
6. Sezonski, najčešće jesen-proleće. prednost za ispoljavanje i somatskih i mentalnih poremećaja.
7. Nedostatak efekta somatske terapije i pozitivna reakcija na antidepresivima.
Ako nađete uobičajene obrasce u ispoljavanju latentne depresije, pokušajte da o njima kažete svom lekaru, nemojte se stideti i nemojte se iznenaditi ako vas lekar uputi psihoterapeutu, neuropsihijatru ili psihijatru na konsultacije.
Doktor medicinskih nauka V. Desyatnikov.