Simptom– opis znaka, strogo fiksiranog oblika, u korelaciji sa specifičnom patologijom. Ovo je terminološka oznaka za patološki simptom. Nije svaki znak simptom, već samo onaj koji ima uzročno-posljedičnu vezu s patologijom. Psihopatološki simptomi su specifični za psihijatriju. Dijele se na produktivne (pozitivne) i negativne.
Produktivno ukazuju na unošenje nečeg novog u psihu kao rezultat bolnog procesa (halucinacije, deluzije, katatonični poremećaji).
Negativno uključuju znakove reverzibilnog ili trajnog oštećenja, mane, defekta zbog jednog ili drugog bolnog mentalnog procesa (amnezija, abulija, apatija, itd.).
Pozitivni i negativni simptomi u kliničkoj slici bolesti javljaju se u jedinstvu, kombinaciji i po pravilu imaju obrnuto proporcionalnu vezu: što su negativni simptomi izraženiji, pozitivni su manji, siromašniji i fragmentiraniji.
Ukupnost svih simptoma identificiranih tijekom pregleda određenog pacijenta čini kompleks simptoma.
Sindrom– prirodna kombinacija simptoma koji su međusobno povezani jednom patogenezom i koreliraju s određenim nozološkim oblicima.
Sindromi, kao i simptomi, dijele se na produktivan i negativan.
Na osnovu težine, razlikuje se sljedeći niz produktivnih sindroma:
Emocionalno-hiperestetski poremećaji, Afektivno (depresivno i manično), Neurotično (opsesivno, histerično, hipohondrijalno), Paranoično, verbalna halucinoza, Halucinatorno-paranoično, parafrenično, katatonično, konfuzija (delirijum, amentija, sumrak), Paramnezija, Konvulzivno.
Psihoorganski. Negativni psihopatološki sindromi prikazani su sljedećim redoslijedom (prema kriteriju težine): iscrpljenost mentalne aktivnosti., subjektivno percipirana promjena u „ja“, objektivno određena promjena ličnosti, disharmonija ličnosti, smanjenje energetskog potencijala, smanjenje nivoa ličnosti , Regresija ličnosti, Amnestički poremećaji, Totalna demencija, Mentalno ludilo.
Redovi mentalnih poremećaja. U Rusiji je nadaleko poznat detaljan dijagram odnosa između produktivnih i negativnih psihopatoloških sindroma. Značenje ovog dijagrama je da svaki krug višeg nivoa uključuje sve osnovne slojeve mentalnih poremećaja. Ovo određuje nisku nozološku specifičnost sindroma nižeg nivoa (manjih sindroma).
Psihoze– to su izraženi oblici mentalnih poremećaja kod kojih se mentalna aktivnost pacijenta odlikuje oštrim neskladom sa okolnom stvarnošću, odraz stvarnog svijeta je grubo izobličen, što se manifestira poremećajima ponašanja i ispoljavanjem u psihozi patoloških abnormalnosti koje nisu uobičajeno karakteristične za to
simptomi i sindromi (poremećaji percepcije, pamćenja, razmišljanja, afektivnosti, itd.). Psihoza ne izaziva nove pojave, već je rezultat gubitka aktivnosti na višim nivoima.
Produktivni i negativni simptomi.
Produktivni simptomi(pozitivni simptomi plus simptom) je nova bolna pojava, nova funkcija koja se javlja kao posljedica bolesti, a koja izostaje kod svih zdravih ljudi. Primjeri produktivnih simptoma uključuju zablude i halucinacije, epileptiformne paroksizme, psihomotorne
uzbuđenje, opsesije, jaka osećanja melanholije sa depresijom.
Negativni simptomi(defekt, minus simptom), naprotiv, odnosi se na štetu koju bolest nanosi prirodnim zdravim funkcijama organizma, nestanak bilo koje sposobnosti. Primjeri negativnih simptoma su gubitak pamćenja (amnezija), gubitak inteligencije (demencija), nemogućnost živopisnog doživljaja
emocionalna osećanja (apatija). Negativni simptomi su, u pravilu, nepovratan, nepopravljiv gubitak. Ukazuje na trajanje bolesti i dubinu mentalnog oštećenja. Priroda negativnih simptoma je prilično specifična i igra značajnu ulogu u dijagnostici bolesti kao što su shizofrenija, epilepsija i atrofični procesi.
Produktivni simptomi su vrlo dinamični. Može se naglo povećati tokom egzacerbacije bolesti, a zatim nestati sam ili pod utjecajem adekvatnog liječenja. Većina psihotropnih lijekova koji se koriste u psihijatriji namijenjeni su za liječenje produktivnih simptoma. Ona je obično manje
je specifičan i može biti sličan kod nekoliko različitih bolesti.
5. Metode ispitivanja koje se koriste u psihijatriji. Pravila za prikupljanje anamnestičkih podataka, njihova analiza. Upotreba parakliničkih metoda (laboratorijskih, instrumentalnih, psiholoških), njihove dijagnostičke mogućnosti.
Savremene metode pregleda pacijenata treba da obezbede kliničke podatke koji su dostupni kvantitativnom računovodstvu i matematičkoj analizi korišćenjem kompjuterske tehnologije za njihovu obradu. Koriste se standardni upitnici uz striktno evidentiranje odgovora pacijenata i uzimajući u obzir težinu psihičkih poremećaja prema odgovorima. Međutim, odgovori pacijenata često ne odražavaju njihovo pravo stanje, a psihijatarova procjena težine mentalnih poremećaja pati od subjektivnosti. Osim toga, standardni upitnik ne može pružiti sve što je potrebno za identifikaciju i evidentiranje karakteristika mentalne bolesti.
Učinkovitija je registracija mentalnih poremećaja u vidu simptoma i sindroma. Simptomatološka metoda, odnosno uzimanje u obzir svih simptoma uočenih kod pacijenta tokom perioda pregleda, i dalje je težak zadatak. Osim toga, ljekari često različito procjenjuju stanje pacijenta. U epidemiološkim studijama je svrsishodnije koristiti sindromsku metodu, jer sindromi potpunije odražavaju mentalno stanje pacijenata i nose veće prognostičke informacije. Istraživanju primenom sindromske metode treba da prethodi pažljiva izrada standarda za pregled pacijenata, pojašnjenje psihopatološkog sadržaja sindroma i sastavljanje glosara standardizovanih sindroma za pojedine nosološke oblike.
Epidemiološka studija shizofrenije korištenjem sindromskih karakteristika otvorila je velike mogućnosti za identifikaciju obrazaca progresije, vjerovatnoće prognoze, patogeneze, itd. Sindromska metoda se može smatrati obećavajućom za epidemiološko proučavanje niza drugih mentalnih bolesti, uključujući i one sa velikom dijagnostikom. neslaganja. U mnogim zemljama za proučavanje morbiditeta koristi se analiza statističkih podataka o hospitaliziranim pacijentima. Mogućnosti ovakve analize su ograničene: bolnička statistika ne odražava stvarni morbiditet ili morbiditet, budući da značajan broj pacijenata ne koristi bolničko liječenje.
Dijagnostika- proces što preciznijeg definisanja i identifikacije bolesti, čiji je rezultat dijagnoza. U dijagnostici mentalnih bolesti vodeća ostaje klinička metoda koja se dijeli na sljedeće faze.
1. Identifikacija i kvalifikacija simptoma.
2. Utvrđivanje njihovog odnosa i kvalifikacija sindroma.
3. Procjena dinamike razvoja sindroma u kontekstu patogenetskih obrazaca i premorbidnih karakteristika.
4. Postavljanje preliminarne dijagnoze.
5. Diferencijalna dijagnoza.
6. Postavljanje individualne dijagnoze.
7. Postavljanje dijagnoze u skladu sa zahtjevima klasifikacije (klinički i dijagnostički kriterijumi).
Psihijatrijski pregled- dio opšteg ljekarskog pregleda. Teži istim ciljevima kao u bilo kojoj drugoj medicinskoj specijalnosti:
1) utvrdi razlog zbog kojeg pacijent (ili njegovi rođaci, prijatelji, kolege) traže medicinsku pomoć;
2) stvoriti odnos poverenja sa pacijentom, čime se postavljaju osnove za interakciju sa njim u procesu lečenja;
3) formuliše plan dijagnoze i lečenja;
4) obavijestite pacijenta i njegovu rodbinu o vašim nalazima.
Psihijatrijski pregled se obavlja u mirnom, ugodnom ambijentu, predisponirajući na otvoren razgovor. Za zadobivanje povjerenja pacijenta potrebno je iskustvo i samopouzdanje, ali stvarni uvjeti pregleda često su daleko od idealnih. Prilično je teško razgovarati licem u lice u bučnoj čekaonici ili općem odjeljenju, čak i ako su ometanja svedena na minimum (navučene zavjese na prozorima, itd.). Pa ipak, uvijek se mora pokazati interesovanje, simpatija, simpatija prema pacijentu, želja da se razumije i pomogne. Sedi
treba da bude na određenoj (ali maloj) udaljenosti od pacijenta, da bi mogao da gleda u njegove oči. Važno je posmatrati neverbalne reakcije i ponašanje sagovornika (boja na licu, suze). Ponekad je potrebno zapisati neku informaciju (kako bi se onda tačnije reproducirao tok razgovora), ali to treba učiniti brzo i što rjeđe kako se ne bi prekinuo tok razgovora. Pogodan način je da napravite bilješke na posebnom obrascu. Proces prikupljanja informacija za dalje faze psihijatrijske dijagnoze naziva se psihijatrijski intervju.
Sindrom je kompleks simptoma. Psihopatološki sindrom je složen, manje-više tipičan skup interno (patogenetski) međusobno povezanih psihopatoloških simptoma, u čijim se pojedinim kliničkim manifestacijama razlikuju obim i dubina oštećenja mentalnih funkcija, težina i masivnost djelovanja patogene štetnosti na mozak. su izraženi.
Psihopatološki sindromi su klinički izraz različitih tipova mentalnih patologija, koje uključuju psihičke bolesti psihotičnog (psihoza) i nepsihotičnog (neuroze, granične) vrste, kratkotrajne reakcije i trajna psihopatološka stanja.
6.1. Pozitivni psihopatološki sindromi
Trenutno praktično ne postoji jedinstven pogled na koncept pozitivnih, a samim tim i negativnih sindroma. Sindromi koji su kvalitativno novi, normalno odsutni, smatraju se pozitivnim sindromima (nazivaju se i patološki pozitivni, "plus" poremećaji, fenomeni "iritacije"), što ukazuje na napredovanje mentalne bolesti, kvalitativno mijenjanje mentalne aktivnosti i ponašanja pacijent.
6.1.1. Astenični sindromi. Astenični sindrom - stanje neuropsihičke slabosti - najčešći je u psihijatriji, neurologiji i općoj medicini i ujedno je jednostavan sindrom pretežno kvantitativnih psihičkih poremećaja. Vodeća manifestacija je sama mentalna astenija. Postoje dvije glavne varijante astenijskog sindroma - emocionalno-hiperestetična slabost (hiperstenična i hipostenična).
Sa emocionalno-hiperestetskom slabošću lako i brzo nastaju kratkotrajne emocionalne reakcije nezadovoljstva, razdraženosti, ljutnje iz manjih razloga (simptom „podudaranja”), emocionalne labilnosti, malodušnosti; pacijenti su hiroviti, tmurni, nezadovoljni. Pogoni su takođe labilni: apetit, žeđ, žudnja za hranom, smanjen libido i potencija. Karakterizira ga hiperestezija na glasne zvukove, jaku svjetlost, dodir, mirise itd., netoleranciju i lošu toleranciju iščekivanja. Zamijenjen iscrpljenošću dobrovoljne pažnje i njene koncentracije, raste rasejanost i odsutnost, koncentracija postaje otežana, javlja se smanjenje obima pamćenja i aktivnog prisjećanja, što je u kombinaciji s poteškoćama u razumijevanju, brzinom i originalnošću u rješavanju logičkih i stručnih problema. . Sve to otežava neuropsihički rad, javljaju se umor, letargija, pasivnost, želja za odmorom.
Tipično postoji obilje somato-vegetativnih poremećaja: glavobolja, hiperhidroza, akrocijanoza, labilnost kardiovaskularnog sistema, poremećaji spavanja, pretežno plitak san sa obiljem svakodnevnih snova, česta buđenja do trajne nesanice. Često postoji zavisnost somato-vegetativnih manifestacija o meteorološkim faktorima i umoru.
U hiposteničnoj varijanti dolazi do izražaja fizička astenija, letargija, umor, slabost, umor, pesimističko raspoloženje sa smanjenim performansama, povećana pospanost uz nezadovoljstvo spavanjem i osjećaj slabosti i težine u glavi ujutro.
Astenični sindrom se javlja kod somatskih (zaraznih i neinfektivnih) bolesti, intoksikacija, organskih i endogenih mentalnih bolesti i neuroza. On čini suštinu neurastenije (astenične neuroze), koja prolazi kroz tri faze: hiperstenična, razdražljiva slabost, hipostenična.
6.1.2. Afektivni sindromi. Sindromi afektivnih poremećaja su veoma raznoliki. Moderna klasifikacija afektivnih sindroma zasniva se na tri parametra: samom afektivnom polu (depresivni, manični, mješoviti), strukturi sindroma (harmoničan - disharmoničan; tipičan - atipičan) i stepenu težine sindroma (nepsihotični). , psihotičan).
Tipični (harmonični) sindromi uključuju ujednačeno depresivnu ili maničnu trijadu obaveznih simptoma: patologija emocija (depresija, manija), promjene u toku asocijativnog procesa (usporavanje, ubrzanje) i motorno-voljni poremećaji/inhibicija (substupor) - dezinhibicija (uzbuđenje), hipobulija-hiperbulija /. Glavni (jezgro) među njima su emocionalni. Dodatni simptomi su: nisko ili visoko samopoštovanje, poremećaji samosvijesti, opsesivne, precijenjene ili obmanjujuće ideje, potiskivanje ili povećane želje, suicidalne misli i radnje tokom depresije. U najklasičnijem obliku javljaju se endogene afektivne psihoze i kao znak endogenosti uključuju somato-vegetativni kompleks simptoma V.P. Protopopova (arterijska hipertenzija, tahikardija, zatvor, mioza, hiperglikemija, menstrualne nepravilnosti, promjene tjelesne težine), svakodnevno fluktuacije afekta (poboljšano blagostanje tokom popodneva), sezonalnost, periodičnost i autohtonost.
Atipične afektivne sindrome karakterizira dominacija opcionih simptoma (anksioznost, strah, senestopatije, fobije, opsesije, derealizacija, depersonalizacija, neholotimične deluzije, halucinacije, katatonični simptomi) nad glavnim afektivnim sindromima. Mješoviti afektivni sindromi uključuju one poremećaje za koje se čini da su uvedeni iz suprotne trijade (na primjer, motorna agitacija tokom afekta melanholije - depresivna agitacija).
Postoje i supsidijarni (subdepresija, hipomanija; oni su takođe neljudski), klasični afektivni i kompleksni afektivni, poremećaji (afektivno-deluzioni: depresivni paranoični, depresivni paranoični, depresivno-parafinski-paranoični. Manično-paranoični-paranoični-paranoični- paranoični, matsnakal-parafrenični).
6.1.2.1. Depresivni sindromi. Klasični depresivni sindrom uključuje depresivnu trijadu: teška melanholija, depresivno tmurno raspoloženje s dozom vitalnosti; intelektualna ili motorička retardacija. Beznadežna melanholija se često doživljava kao duševna bol, praćena bolnim osjećajem praznine, težine u srcu, medijastinumu ili epigastričnom području. Dodatni simptomi - pesimistična procjena sadašnjosti, prošlosti i budućnosti, dostizanje nivoa holotimskih precijenjenih ili zabludnih ideja krivice, samoponiženja, samookrivljavanja, grešnosti, niskog samopoštovanja, poremećaja u samosvijesti o aktivnostima, vitalnosti , jednostavnost, identitet, suicidalne misli i radnje, poremećaji spavanja u vidu nesanice, agnozija u snu, plitko spavanje sa čestim buđenjima.
Subdepresivni (nepsihotični) sindrom predstavlja nejasno izražena melanholija sa prizvukom tuge, dosade, depresije, pesimizma. Ostale glavne komponente uključuju hipobuliju u obliku letargije, umora, umora i smanjene produktivnosti i usporavanja asocijativnog procesa u vidu poteškoća u pronalaženju riječi, smanjene mentalne aktivnosti i oštećenja pamćenja. Dodatni simptomi uključuju opsesivne sumnje, nisko samopoštovanje i poremećaje u samosvijesti i aktivnosti.
Klasični depresivni sindrom karakterističan je za endogene depresije (manično-depresivna psihoza, šizofrenija); subdepresija kod reaktivnih psihoza, neuroza.
Atipični depresivni sindromi uključuju i subdepresivne. relativno jednostavna i složena depresija.
Najčešći subdepresivni sindromi su:
Asteno-subdepresivni sindrom - loše raspoloženje, slezena, tuga, dosada, u kombinaciji sa osjećajem gubitka vitalnosti i aktivnosti. Prevladavaju simptomi fizičkog i psihičkog umora, iscrpljenosti, slabosti u kombinaciji s emocionalnom labilnosti i mentalne hiperestezije.
Adinamička subdepresija uključuje loše raspoloženje sa naznakom ravnodušnosti, fizičku neaktivnost, letargiju, nedostatak želje i osjećaj fizičke impotencije.
Anestetička subdepresija je slabo raspoloženje sa promjenom afektivne rezonancije, nestankom osjećaja bliskosti, simpatije, antipatije, empatije i sl. uz smanjenje motivacije za aktivnost i pesimističnu procjenu sadašnjosti i budućnosti.
Maskirana (manifestirana, skrivena, somatizirana) depresija (MD) je grupa atipičnih subdepresivnih sindroma kod kojih dolaze do izražaja fakultativni simptomi (senestopatije, algija, parestezija, nametljivost, vegetativno-visneralna, ovisnost o drogama, seksualni poremećaji), a zapravo afektivni (subdepresivne manifestacije) izbrisane, neekspresivne, pojavljuju se u pozadini. Struktura i težina opcionih simptoma određuju različite varijante MD (Desjatnikov V.F., Nosačev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).
Identifikovane su sledeće varijante MD: 1) algično-senestopatska (kardijalgična, cefalgična, abdominalna, artralgična, panalgična); agripnički, vegetativno-visceralni, opsesivno-fobični, psihopatski, narkoman, varijante MD sa seksualnim poremećajima.
Algično-senestopatske varijante MD. Opcioni simptomi su predstavljeni raznim senestopatijama, parestezijama, algijama u predjelu srca (kardijalgično), u području glave (cefalgično), u epigastričnom području (abdominalno), u području zglobova (artralgično) i raznim „hodanjima“ simptomi (panalgični). Oni su činili glavni sadržaj pritužbi i iskustava pacijenata, a subdepresivne manifestacije su ocijenjene kao sekundarne, beznačajne.
Agripničku varijantu MD predstavljaju izraženi poremećaji spavanja: otežano uspavljivanje, plitko spavanje, rano buđenje, nedostatak osjećaja odmora od sna i sl., uz osjećaj slabosti, smanjenog raspoloženja i letargije.
Vegetativno-visceralna varijanta MD uključuje bolne, raznolike manifestacije vegetativno-visceralnih poremećaja: labilnost pulsa, povišen krvni tlak, dipneju, tahipneju, hiperhidrozu, osjećaj zimice ili vrućine, nisku temperaturu, disurične poremećaje, lažni nagon za defekacijom, nadimanje itd. Po strukturi i karakteru podsjećaju na diencefalne ili hipotalamske paroksizme, epizode bronhijalne astme ili vazomotorne alergijske poremećaje.
Psihopatsku varijantu predstavljaju poremećaji ponašanja, najčešće u adolescenciji i adolescenciji: periodi lijenosti, slezine, napuštanja kuće, periodi neposlušnosti itd.
Narkomanska varijanta MD manifestuje se epizodama intoksikacije alkoholom ili drogom sa subdepresijom bez jasne povezanosti sa vanjskim uzrocima i razlozima i bez znakova alkoholizma ili ovisnosti o drogama.
Varijanta MD sa poremećajima u seksualnoj sferi (periodična i sezonska impotencija ili frigidnost) na pozadini subdepresije.
Dijagnoza MD predstavlja značajne poteškoće, jer tegobe predstavljaju samo fakultativni simptomi, a samo posebno ispitivanje omogućava da se identifikuju vodeći i obavezni simptomi, ali se često procjenjuju kao sekundarne lične reakcije na bolest. Ali sve varijante MD karakteriše obavezno prisustvo u kliničkoj slici, pored somato-vegetativnih manifestacija, senestopatija, parestezija i algija, i afektivnih poremećaja u vidu subdepresije; znakovi endogenosti (svakodnevni hipotmijski poremećaji i vodećih i obaveznih simptoma i (fakultativno; periodičnost, sezonalnost, autohtonost pojavljivanja, recidiv MD, izrazite somato-vegetativne komponente depresije), nedostatak efekta somatske terapije i uspješnost liječenja antidepresivima .
Subdepresivni poremećaji se javljaju kod neuroza, ciklotimije, ciklofrenije, šizofrenije, involucione i reaktivne depresije i organskih bolesti mozga.
Jednostavne depresije uključuju:
Adinamička depresija je kombinacija melanholije sa slabošću, letargijom, nemoći, nedostatkom motivacije i želja.
Anestetička depresija je dominacija mentalne anestezije, bolna neosjetljivost s bolnim iskustvom.
Plačna depresija je depresivno raspoloženje sa plačljivošću, slabošću i astenijom.
Anksiozna depresija, u kojoj, na pozadini melanholije, prevladava anksioznost sa opsesivnim sumnjama, strahovima i idejama o odnosima.
Kompleksna depresija je kombinacija depresije sa simptomima drugih psihopatoloških sindroma.
Depresija sa deluzijama ogromnosti (Cotardov sindrom) je kombinacija melanholične depresije sa nihilističkim delirijumom megalomanskog fantastičnog sadržaja i delirijumom samookrivljavanja, krivice za teške zločine, očekivanja strašne kazne i okrutnih pogubljenja.
Depresiju sa deluzijama progona i trovanja (depresivno-paranoidni sindrom) karakteriše slika tužne ili anksiozne depresije u kombinaciji sa deluzijama progona i trovanja.
Depresivno-paranoidni mentaldromi, pored gore opisanih, uključuju depresivno-halucinatorno-paranoidne, depresivno-parafrene. U prvom slučaju, u kombinaciji sa melanholijom, rjeđe anksioznom depresijom, javljaju se verbalne istinite ili pseudo-halucinacije optužujućeg, osuđujućeg i klevetničkog sadržaja. fenomeni mentalnog automatizma, deluzije progona i uticaja. Depresivno-parafrenični, pored navedenih simptoma, uključuju megalomanske deluzionalne ideje nihilističkog, kosmičkog i apoplektičkog sadržaja, sve do depresivnog oneiroida.
Karakteristično za afektivne psihoze, šizofreniju, psihogene poremećaje, organske i infektivne mentalne bolesti.
6.1.2.2. Manični sindromi. Klasični manični sindrom uključuje tešku maniju s osjećajem neizmjerne sreće, radosti, oduševljenja, ekstaze (obavezni simptomi su manična hiperbulija s mnogo planova, njihova ekstremna nestabilnost, značajna rastresenost, koja je uzrokovana smanjenom produktivnošću razmišljanja, ubrzanjem njegovog tempa, “ skakanje” ideja, nedosljednost logičkih operacija i pojačana motorička aktivnost, preuzimaju mnogo toga, a da nijednu od njih ne dovode do kraja, reči su, pričaju bez prestanka. Dodatni simptomi su precjenjivanje kvaliteta svoje ličnosti, dostizanje nestabilne holotimske ideje veličine, dezinhibicije i pojačanih nagona.
Hipomanski (nepsihotični) sindrom uključuje samouvereno izraženo povećanje raspoloženja sa prevladavajućim osećajem radosti postojanja, zabave i vedrine; sa subjektivnim osjećajem kreativnog entuzijazma i povećanom produktivnošću, određenim ubrzanjem tempa razmišljanja, uz prilično produktivnu aktivnost, iako sa elementima ometanja, ponašanje nije ozbiljno pogođeno,
Atipični manični sindromi. Neproduktivna manija uključuje povišeno raspoloženje, ali nije praćena željom za aktivnošću, iako može biti praćena blagim ubrzanjem asocijativnog procesa.
Ljutnu maniju karakterizira povećano raspoloženje s inkontinencijom, razdražljivost, izbirljivost s prijelazom u ljutnju; nedosljednost razmišljanja i aktivnosti.
Kompleksna manija je kombinacija manije sa drugim neafektivnim sindromima, uglavnom deluzijskim. Strukturi maničnog sindroma pridružuju se i deluzije progona, odnosa, trovanja (manično-paranoidne), verbalne istinite i pseudohalucinacije, fenomen mentalnog automatizma sa deluzijama uticaja (manično-halucinatorno-paranoični), fantastične zablude i deluzije veličine ( manično-parafrenični) do oneiroida.
Manični sindromi se javljaju kod ciklofrenije, šizofrenije, epilepsije, simptomatskih, intoksikacijskih i organskih psihoza.
6.1.2.3. Mješoviti afektivni sindromi. Uznemirenu depresiju karakterizira anksiozni afekt u kombinaciji s nemirnom anksioznošću i deluzivnim idejama osude i samookrivljavanja. Nemirna anksioznost može biti zamijenjena motoričkom agitacijom do depresivnog zanosa s povećanom suicidalnom opasnošću.
Disforična depresija, kada se osjećaj melanholije i nezadovoljstva zamjenjuje razdražljivošću, gunđanjem, širenjem na sve oko sebe i na vlastito blagostanje, izljevima bijesa, agresijom na druge i samoagresijom.
Manični stupor se javlja na vrhuncu manične uzbuđenosti ili promjene iz depresivne faze u maničnu fazu, kada je sve veća manija praćena (ili zamijenjena) upornom motoričkom i intelektualnom retardacijom.
Javlja se kod endogenih psihoza, infektivnih, somatogenih, opojnih i organskih psihičkih bolesti.
6.1.3. Neurotski sindromi. Potrebno je razlikovati same neurotične sindrome i neurotični nivo poremećaja. Neurotski nivo poremećaja (granični neuropsihijatrijski poremećaji), prema mišljenju većine domaćih psihijatara, uključuje i astenične sindrome i nepsihotične afektivne poremećaje (subdepresija, hipomanija).
U stvarne neurotske sindrome spadaju opsesivni (opsesivno-fobični, opsesivno-kompulzivni sindrom), senestopatski i hipohondrijski, histerični sindromi, kao i sindromi depersonalizacije-derealizacije, sindromi precijenjenih ideja.
6.1.3.1. Opsesivno-kompulzivni sindromi. Najčešći tipovi su opsesivni i fobični sindromi.
6.1.3.1.1. Opsesivni sindrom uključuje kao glavne simptome opsesivne sumnje, sjećanja, ideje, opsesivni osjećaj antipatije (bogohulne i bogohulne misli), „mentalne žvake“, opsesivne želje i povezane motoričke rituale. Dodatni simptomi su emocionalni stres, stanje psihičke nelagode, nemoć i bespomoćnost u borbi protiv opsesije. U svom „čistom“ obliku, afektivno neutralne opsesije su rijetke i predstavljene su opsesivnim filozofiranjem, brojanjem, opsesivnim pamćenjem zaboravljenih pojmova, formula, brojeva telefona itd.
Opsesivni sindrom (bez fobija) javlja se kod psihopatija, šizofrenije niskog stepena i organskih bolesti mozga.
6.1.3.1.2. Fobični sindrom predstavljene pretežno raznim opsesivnim strahovima. Mogu se javiti najneobičniji i najbesmisleniji strahovi, ali najčešće se na početku bolesti javlja izrazita monofobija, koja postepeno raste „kao grudva snijega“ sa sve više novih fobija. Na primjer, kardiofobiji se pridružuju agorofobija, klaustofobija, tanatofobija, fobofobija itd. Socijalne fobije mogu biti izolovane dosta dugo.
Najčešće i najrazličitije nozofobije su: kardiofobija, kancerofobija, fobija od AIDS-a, alienofobija itd. Fobije su praćene brojnim somato-vegetativnim poremećajima: tahikardija, povišen krvni pritisak, hiperhidroza, uporni crveni dermografizam, peristaltika i antiperistaltika, povraćanje itd. Vrlo brzo se pridružuju motoričkim ritualima, u nekim slučajevima pretvarajući se u dodatne opsesivne radnje koje se izvode protiv želje i volje pacijenta, a apstraktne opsesije postaju rituali.
Fobični sindrom se javlja kod svih oblika neuroza, šizofrenije i organskih bolesti mozga.
6.1.3.2. Senestopatsko-hipohondrijski sindromi. Uključuju brojne opcije: od „čistih” senestopatskih i hipohondrijskih sindroma do senestopatoze. Za neurotični nivo sindroma, hipohondrijsku komponentu mogu predstavljati samo precijenjene ideje ili opsesije.
U početnoj fazi razvoja sindroma javljaju se brojne senestopatije u različitim dijelovima tijela, praćene tupom depresivnošću, anksioznošću i blagim nemirom. Postupno se pojavljuje monotematska precijenjena ideja o hipohondrijskom sadržaju i formira se na temelju senestolacija. Na osnovu neprijatnih, bolnih, izuzetno bolnih senzacija i postojećeg iskustva komunikacije, dijagnoze i lečenja, zdravstveni radnici razvijaju rasuđivanje: koristeći senestopatije i stvarne okolnosti da objasne i formiraju patološki „koncept bolesti“, koji zauzima značajno mesto u iskustvima pacijenta. i ponašanje i dezorganizuje mentalnu aktivnost .
Mjesto precijenjenih ideja mogu zauzeti opsesivne sumnje, strahovi u vezi sa senestopatijom, uz brzo dodavanje opsesivnih strahova i rituala.
Nalaze se u različitim oblicima neuroza, šizofrenije niskog stepena i organskih bolesti mozga. Sa hipohondrijalnim razvojem ličnosti, usporena šizofrenija, senestopatski poremećaji sa hipohondrijalnim precijenjenim idejama postepeno se transformišu u paranoidni (deluzioni) sindrom.
Senestopatoza je najjednostavniji sindrom, predstavljen monotonim senestopatijama, praćenim autonomnim poremećajima i hipohondrijskom fiksacijom pažnje na senestopatije. Javlja se kod organskih lezija talamo-hipotalamusne regije mozga.
6.1.3.3. Sindromi depersonalizacije-derealizacije. Najslabije definisan u opštoj psihopatologiji. Simptomi i djelimično sindromi narušene samosvijesti opisani su u poglavlju 4.7.2. Obično se razlikuju sljedeće varijante depersonalizacije: alopsihička, autopsihička, somatopsihična, tjelesna, anestetička, deluzija. Posljednja dva se ne mogu pripisati neurotičnom nivou poremećaja.
6.1.3.3.1. Sindrom depersonalizacije na neurotičnom nivou uključuje kršenje samosvijesti o aktivnosti, jedinstva i postojanosti „ja“, blago zamagljivanje granica postojanja (alopsihička depersonalizacija). U budućnosti, zamagljivanje granica samosvijesti, neprobojnosti “ja” (autopsihička depersonalizacija) i vitalnosti (somatopsihička depersonalizacija) postaje sve komplikovanije. Ali nikad nema grubih promjena u granicama samosvijesti, otuđenja „ja“ i stabilnosti „ja“ u vremenu i prostoru. Nalazi se u strukturi neuroza, poremećaja ličnosti, neurosopodne šizofrenije, ciklotimije i rezidualnih organskih bolesti mozga.
6.1.3.3.2. Sindrom derealizacije uključuje kao vodeći simptom iskrivljenu percepciju okolnog svijeta, okolno okruženje pacijenti doživljavaju kao „sablasno“, nejasno, nejasno, „kao u magli“, bezbojno, smrznuto, beživotno, dekorativno, nestvarno. Može se uočiti i individualna metamorfopsija (poremećena percepcija pojedinačnih parametara objekata - oblika, veličine, boje, količine, relativnog položaja itd.).
Obično je praćen raznim simptomima smanjene samosvijesti, subdepresije, zbunjenosti i straha. Najčešće se javlja kod organskih bolesti mozga, u sklopu epileptičkih paroksizama i intoksikacije.
Derealizacija takođe uključuje: “već doživljeno”, “već viđeno”, “nikad viđeno”, “nikad čulo”. Nalaze se uglavnom kod epilepsije, rezidualnih organskih bolesti mozga i nekih intoksikacija.
6.1.3.4. Histerični sindromi. Grupa funkcionalno polimorfnih i izrazito varijabilnih simptoma i sindroma mentalnih, motoričkih, senzitivnih, govornih i somatovegetativnih poremećaja. Histerični poremećaji takođe uključuju psihotični nivo poremećaja: afektivna (histerična) sumračna stanja svesti, ambulantni automatizmi (transovi, Ganserov sindrom, pseudodemencija, puerilizam (videti odeljak 5.1.6.3.1.1.).
Zajednički simptomi histerije su egocentrizam, jasna povezanost sa traumatskom situacijom i stepenom njenog ličnog značaja, demonstrativnost, eksterna promišljenost, velika sugestibilnost i samohipnoza pacijenata („veliki simulator“ drugih bolesti i sindroma), sposobnost da izvuku spoljašnju ili „unutrašnju“ korist od svojih bolnih stanja koja pacijent slabo razume ili čak ne prepoznaje („beg u bolest“, „poželjnost ili uslovna prijatnost“ manifestacija bolesti).
Mentalni poremećaji: teška astenija sa fizičkim i mentalnim umorom, fobije, subdepresija, amnezija, hipohondrijska iskustva, patološka obmana i fantazije, emocionalna labilnost, slabost, osjetljivost, upečatljivost, demonstrativnost, suicidalne izjave i demonstrativne pripreme za samoubistvo.
Motorički poremećaji: klasični grand mal histerični napad („motorička oluja“, „histerični luk“, klovn, itd.), histerične pareze i paralize, spastične i mlohave; paraliza glasnih žica (afonija), stupor, kontrakture (trizam, tortikolis-tortikolis, strabizam, kontrakture zglobova, fleksija tijela pod kutom - kaptokormija); hiperkineza, profesionalna diskinezija, astazija-abazija, histerična knedla u grlu, poremećaji gutanja itd.
Senzorni poremećaji: razne parestezije, smanjena osjetljivost i anestezija tipa “rukavice”, “čarape”, “gaćice”, “jakne” itd.; bolne senzacije (bolovi), gubitak funkcije osjetilnih organa - amauroza (sljepoća), hemianopsija, skotomi, gluvoća, gubitak mirisa i okusa.
Poremećaji govora: mucanje, dizartrija, afonija, mutizam (ponekad surdomutizam), afazija.
Somato-vegetativni poremećaji zauzimaju najveće mjesto u histeričnim poremećajima i najraznovrsniji su. Među njima su grčevi glatkih mišića u vidu nedostatka vazduha, koji ponekad simulira astmu, disfagiju (poremećaj u prolazu jednjaka), parezu gastrointestinalnog trakta, simulirajući opstrukciju creva, zatvor i zadržavanje mokraće. Javljaju se povraćanje, štucanje, regurgitacija, mučnina, anoreksija i nadutost. Česti su poremećaji kardiovaskularnog sistema: labilnost pulsa, fluktuacije krvnog pritiska, hiperemija ili bledilo kože, akrocijanoza, vrtoglavica, nesvestica, bol u predelu srca koji simulira srčanu bolest.
Povremeno dolazi do zamjenskog krvarenja (iz netaknutih dijelova kože, krvarenja iz maternice i grla), seksualne disfunkcije i lažne trudnoće. Po pravilu, histerični poremećaji su uzrokovani psihogenim bolestima, ali se javljaju i kod šizofrenije i organskih bolesti mozga.
6.1.3.5. Anorektički sindrom (sindrom anoreksije nervoze) Karakterizira ga progresivno samoograničavanje u hrani, selektivna konzumacija hrane od strane pacijenta u kombinaciji s nerazumljivim argumentima o potrebi „smršavljenja“, „rješivanja masti“, „ispravljanja figure“. Manje uobičajena je bulimična varijanta sindroma, kada pacijenti konzumiraju puno hrane, a zatim izazivaju povraćanje. Često se kombinira sa sindromom tjelesne dismorfomanije. Javlja se kod neurotičnih stanja, šizofrenije, endokrinih bolesti.
Bliski ovoj grupi sindroma su psihopatski sindromi, koji mogu uključivati i pozitivne i negativne simptome (vidjeti dio 5.2.4.).
6.1.3.6. Heboidni sindrom. Osnovnim poremećajima u ovom sindromu smatraju se poremećaji nagona u vidu intenziviranja bola i posebno njihove perverzije. Dolazi do preuveličavanja i izobličenja afektivnih i ličnih karakteristika karakterističnih za adolescenciju, prenaglašene opozicione sklonosti, negativizam, pojavljuju se agresivne manifestacije, dolazi do gubitka, slabljenja ili usporavanja razvoja viših moralnih principa (pojmovi dobra i zla, dozvoljeno i protivzakonito itd.), uočavaju se seksualne perverzije, sklonost lutanju, upotreba alkohola i droga. Javlja se kod psihopatije i šizofrenije.
Sindrom zabludnih fantazija - nestabilan, promjenjiv, spolja sličan delirijumu, rasuđivanje fantastičnog sadržaja. Blizu nekim psihopatskim osobama sklonim sanjarenju i sanjarenju.
6.1.3.7. Sindromi precijenjenih ideja. Grupa sindroma koju karakterišu sudovi nastali kao rezultat stvarnih okolnosti i na osnovu stvarnih činjenica, sticanjem u svijesti vodećeg patološkog monotematskog jednostranog, afektivno zasićenog mišljenja o pacijentu, bez iskrivljenog, apsurdnih sadržaja koji ne obuhvataju cjelokupni svjetonazor pacijenta. Mogu biti samostalni sindrom ili dio strukture drugih složenijih psihopatoloških sindroma. Po sadržaju mogu biti hipohondrijski, inventivni, ljubomorni, reformistički, kverulantizam, itd. Ima ih kod psihopatija, reaktivnih bolesti, šizofrenije, organskih mentalnih bolesti.
6.1.3.7.1. Sindrom dismorfofobije i dismorfomanije - bolna zaokupljenost svojim fizičkim karakteristikama, koje se drugima predstavljaju kao krajnje neugodne i stoga stvaraju neprijateljski stav prema pacijentu. Najčešće se nedostaci vide na licu, rjeđe na figuri. Uglavnom se nalazi u adolescenciji sa šizofrenijom, neurozama i reaktivnim stanjima.
6.1.3.7.2. Sindrom „metafizičkog (filozofska opijenost" - monotono apstraktna intelektualna aktivnost usmjerena na samostalno rješavanje razmišljanjem i "rješavanjem" "vječnih problema" - o smislu života, o svrsi čovječanstva, o iskorenjivanju ratova, traganju za filozofskim, religijskim i svjetonazorskim Može uključivati ideje pronalaska, samousavršavanja, sve vrste intelektualnih i estetskih hobija.
Blizak im je sindrom patoloških hobija (“patološki hobi”). Za razliku od prethodnog sindroma, ovdje se ne opaža toliko sanjarenje, fantazija i refleksija, već aktivna aktivnost koju karakterizira intenzitet opsesije, neobičnosti, pretencioznosti i neproduktivnih hobija. Javlja se kod neuroza i šizofrenije.
6.1.4. Halucinatorno-deluzioni sindromi. Grupa sindroma, uključujući kao vodeće simptome sumanute ideje različitog sadržaja i različite vrste halucinacija, iluzija i senestopatija.
6.1.4.1. Paranoidni sindrom. Primarni sistematizovani delirijum (progon, izmišljotina, ljubomora, hipohondrija, itd.) sa temeljnim razmišljanjem i steničkim afektom, koji se razvija uz nepromenjenu svest. Pored naznačenih zabludnih ideja, rjeđi je monotematski delirijum reformizma, erotike, visokog porijekla, parničnog (querulyant).
Ovisno o toku, razlikuju se akutni i kronični paranoični sindromi.
6.1.4.1.1. Akutni paranoični sindrom javlja se kod bolesti u obliku napada. Karakteriše ga „uvid“, iznenadna misao koja formira interpretativni delirijum, čija se sistematizacija dešava samo u opštem smislu bez detaljnih detalja. Prate ga afektivni poremećaji (anksioznost, strah, ekstaza), zbunjenost.
6.1.4.1.2. Hronični paranoični sindrom koju karakteriše dosljedan razvoj radnje delirijuma, njeno proširenje, sistematizacija i često izražena detaljnost i „iskrivljena logika“. Sindrom potpunog razvoja kombinira se s povećanom aktivnošću (otvorena borba za svoje ideje) i blagim afektivnim poremećajima.
Javlja se kod šizofrenije, psihopatije, organskih mentalnih bolesti mozga, involutivnih psihoza.
6.1.4.2. Halucinoza. Grupa sindroma, pretežno ograničena na obilne halucinacije, najčešće jedne vrste, ponekad sekundarne deluzije i nisu praćene zamućenjem svijesti. Postoje varijante sindroma na osnovu vrste halucinacija - verbalne, vizuelne, taktilne, olfaktorne; prema dinamici javljanja - akutni i hronični.
6.1.4.2.1. Verbalna halucinoza- priliv verbalnih (verbalnih) halucinacija ili pseudohalucinacija u obliku monologa (monovokalna halucinoza), dijaloga, višestrukih „glasova“ (polivokalna halucinoza) različitih sadržaja (preteći, imperativ, grdnja i sl.), praćeni strahom anksioznost, motorički nemir, često figurativno deluzija. Kod slušne pseudohalucinoze, „glasovi“ su „mentalni“, „mentalni“, „napravljeni“, lokalizovani u glavi ili se čuju iz svemira, drugih gradova i zemalja. Javlja se kod metaalkoholnih psihoza, šizofrenije i organskih mentalnih bolesti mozga.
6.1.4.2.2. Vizuelna halucinoza karakteriziran prilivom svijetlih, pokretnih, višestrukih vizualnih halucinacija sličnih scenama. Postoji nekoliko vrsta vizuelnih halucinoza. Lhermitteova vizuelna halucinoza (pedunkularna halucinoza), koja nastaje kao rezultat patološkog procesa u pedunulima srednjeg mozga, karakteriziraju pokretne, višestruke, liliputanske, animirane vizualne halucinacije i praćena je afektom iznenađenja i interesa pri kritičkom procjeni istih. . Vizuelna halucinoza Bonnet, opažena s gubitkom vida ili u ekstremnoj starosti, razvija se akutno iz planarnih, pokretnih, višestrukih vizualnih halucinacija. Van Bogartova vizuelna halucinoza javlja se u subakutnom periodu encefalitisa i karakterišu je višestruke, šarene, pokretne, zooptičke halucinacije.
6.1.4.2.4. Olfaktorna halucinoza - prilično rijedak nezavisni sindrom, gdje vodeće mjesto zauzimaju olfaktorne halucinacije u obliku mirisa truleži, izmeta, koji najčešće izviru iz tijela pacijenta. U pratnji hipohondrijskih i parfemskih dismorfomanskih precijenjenih ili zabludnih ideja.
Halucinoza se javlja kod somatskih, infektivnih, intoksikacijskih psihoza i šizofrenije.
6.1.4.3. Paranoidni sindrom. Kombinacija interpretativnih ili interpretativno-figurativnih persekutornih zabluda (zablude o progonu, odnosima, trovanju, nadzoru, oštećenju, itd.) sa patologijom percepcije (halucinacije, iluzije) i senzacija (senestopatija).
Postoje akutni, subakutni i hronični tok sindroma.
Mnogi psihijatri identifikuju paranoični sindrom sa sindromom mentalnog automatizma. Zaista, u brojnim mentalnim bolestima (na primjer, šizofrenija), paranoidni sindrom i sindrom mentalnog automatizma spajaju se, uključujući i prve pseudohalucinacije, fenomen mentalnog automatizma. Međutim, postoji čitava grupa bolesti, na primjer, psihogeni paranoid, cestovni paranoid, inducirani paranoid, gdje su simptomi mentalnog automatizma potpuno odsutni.
6.I.4.4. Sindrom mentalnog automatizmaKandinski-Clerambault (sindrom spoljašnjeg uticaja, sindrom otuđenja)
Uključuje fenomene otuđenja, gubitka, nametanja, urađenosti mentalnih procesa sa izraženim narušavanjem samosvijesti o jednostavnosti, identitetu, postojanosti, neprobojnosti „ja“, praćene zabludama psihičkog i fizičkog uticaja i progona. Postoje tri tipa mentalnog automatizma: asocijativni (ideacijski, ideoverbalni); senzorni (senestopatski, senzualni); motor (motorni, kinestetički).
6.1.4.4.1. Asocijativni automatizam uključuje nevoljni priliv misli (mentizam), prekid misli (sperrung), „paralelne“, „ukrštajuće“, „opsesivne“ misli; simptom otvorenosti misli, kada pacijentove misli i osjećaji na neki način postaju poznati drugima; simptom "eho misli", kada drugi, po mišljenju pacijenta, izgovaraju ili ponavljaju njegove misli naglas. Kako varijanta postaje složenija, dodaju se „mentalni razgovori“, „telepatska mentalna komunikacija“, „prenos misli“, „tihi pregovori“, praćeni anksioznošću i depresivnim afektom. Može se uočiti tranzitivizam – uvjerenje da oni nisu jedini koji čuju unutrašnje „glasove“ i osjećaju utjecaj.
6.1.4.4.2. Senzorni automatizam karakteriziraju senestopatije sa komponentom stvaranja, nametanja, uzrokovanja, utjecaja na senzacije, unutrašnje organe, fiziološke funkcije. Pacijenti prijavljuju osjećaje stiskanja, zatezanja, uvrtanja, pečenja, hladnoće, vrućine, bola, itd.; uticaj na fiziološke funkcije: izazivaju peristaltiku i antiperistaltiku, tahikardiju, seksualno uzbuđenje, mokrenje, povećanje krvnog pritiska itd.
6.1.4.4.3. Motorni (kinestetički) automatizam manifestuje se otuđenjem pokreta i radnji. Pacijenti su uvjereni da su svi pokreti i radnje koje izvode prisilno uzrokovani vanjskim utjecajem. Zbog neprirodnosti i otuđenosti njihovih motoričkih činova, sebe nazivaju „roboti“, „lutke“, „kontrolisane lutke“. Postoji osjećaj pokreta u usnama, jeziku, grlu kada se misli ozvučavaju i nastaju, sve do stvarnih artikulacijskih pokreta, prisilnog govora (Segle govorno-motoričke halucinacije).
Prisutnost fenomena mentalnog automatizma u svim sferama mentalne aktivnosti (asocijativni, senzorni, kinestetički automatizam) omogućava nam da govorimo o razvijenom Kandinskom-Clerambaultovom sindromu mentalnog automatizma.
6.1.4.4.4. Postoje i deluzivne i halucinantne varijante sindroma mentalnog automatizma. U delusionalnoj verziji vodeće mjesto zauzimaju zablude fizičkog, hipnotičkog ili telepatskog utjecaja, ovladavanja, progona u kombinaciji s fragmentima svih vrsta automatizama. U halucinatornoj varijanti preovlađuju slušne istinite, a kasnije pseudohalucinacije sa deluzijama uticaja, progonom i fragmentima drugih simptoma mentalnog automatizma.
Prema dinamici razlikuju se akutne i kronične varijante sindroma. U akutnom razvoju sindroma predstavljen je suštinski akutni afektivno-halucinatorno-deluzioni sindrom, koji su karakterizirali izraženi afektivni poremećaji (strah, anksioznost, depresija, manija, zbunjenost), neosjetljive zablude o utjecaju, progon, insceniranje, verbalne halucinacije i živopisni senzorni automatizmi. Može biti praćen opcionim simptomima kao što su katatonični (uzbuđenje ili stupor).
6.1.4.4.5. Capgrasov sindrom. Vodeći simptom je narušeno prepoznavanje ljudi. Pacijent ne prepoznaje svoje rođake i poznanike, o njima govori kao o lažnim ljudima, blizancima, dvojnicima (simptom negativnog dvojnika). U drugim slučajevima, naprotiv, nepoznata lica se percipiraju kao poznata (pozitivni dvostruki simptom). Karakterističan je Fregolijev simptom, kada “gonitelji” stalno mijenjaju izgled kako bi ostali neprepoznati. Capgrasov sindrom također uključuje zabludne ideje progona, utjecaja, fenomene „već viđeno“, „nikad viđeno“, s fenomenima mentalnog automatizma.
6.1.4.5. Parafrenični sindrom. Najsloženiji deluzionalni sindrom, uključujući vodeće simptome fantastične, konfabulatorne deluzije veličine, a može imati i deluzije progona i uticaja, fenomene mentalnog automatizma i halucinacije. Kod brojnih bolesti ovaj sindrom je početna faza formiranja kronične deluzije.
Pravi se razlika između akutne i kronične parafrenije. U akutnom ili subakutnom razvoju parafreničnog sindroma, vodeće mjesto zauzimaju senzualne, nestabilne, fantastične zabludne ideje veličine, reformacije, visokog porijekla, verbalne i vizualne pseudohalucinacije, konfabulacije i izražene fluktuacije afekta od anksiozno-melanholije do -euforično. Dodatni simptomi koji ukazuju na težinu razvoja sindroma sastoje se od deluzija intermetamorfoze, lažnih prepoznavanja i deluzija od posebnog značaja. Javlja se kod paroksizmalne šizofrenije, infektivnih i intoksikacijskih psihoza.
Kroničnu parafreniju karakteriziraju stabilne, monotone zablude o veličini, siromaštvu i monotoniji afekta i manje relevantnim simptomima prethodnih deluzionalnih sindroma, prvenstveno halucinatorno-deluzionog sindroma.
6.1.4.5.1. Varijante parafreničnog sindroma . Čak je i E. Kraepelin (1913) parafreniju razlikovao na sistematizovanu, ekspanzivnu, konfabulatornu i fantastičnu. Trenutno je uobičajeno razlikovati sistematiziranu, nesistematiziranu, halucinantnu i konfabulatornu parafreniju.
Sistematizovana parafrenija uključuje, u sistematizovanom obliku, deluzije progona, antagonističke deluzije i deluzije veličine.
Nesistematizovana parafrenija se primećuje tokom akutnog razvoja sindroma.
Halucinatornu parafreniju karakterizira priliv verbalnih istinitih halucinacija ili pseudohalucinacija hvalećih, uzvišenih i antagonističkih sadržaja, koje određuju sadržaj zabluda veličine, rjeđe progona.
Konfabulatorna parafrenija je predstavljena kao vodeći simptom konfabulacijama, u kombinaciji sa simptomom odmotavanja sjećanja koja definiraju zablude veličine, visokog porijekla, reformizma i bogatstva.
6.1.4.5.2. Cotardov sindrom . Karakterizira ga nihilističko-hipohondrijski delirijum u kombinaciji s idejama ogromnosti. Pacijenti izražavaju ideje štete, uništenja svijeta, smrti, samooptuživanja, često u velikim razmjerima. Svi ovi simptomi su kombinovani sa anksiozno-depresivnim ili depresivnim sindromom (videti odeljak 5.1.2.1.).
Javlja se kod umjereno progresivne kontinuirane šizofrenije i involutivnih psihoza.
6.1.5. Lucidni katatonični sindromi. Lucidni katatonični sindromi podrazumijevaju se kao poremećaji motoričke sfere na pozadini formalno nepromijenjene svijesti, koji imaju oblik stupora ili uznemirenosti bez prisutnosti patologije u drugim područjima mentalne aktivnosti.
Psihomotorna agitacija i stupor mogu biti obavezni i pomoćni simptomi kod mnogih psihopatoloških sindroma (manični, depresivni, deluzioni, halucinatorni stupor ili manična, depresivna, deluzionalna, halucinantna agitacija, sa sindromima omamljenosti).
6.1.5.1. Katatonični stupor. Glavni simptomi su hipokinezija, parakinezija. Najčešći i prvi simptomi su motorna retardacija od letargije, pasivnost (substupor) do potpune nepokretnosti, hipo- i amimija sa licem nalik na masku, mutizam. Parakineziju obično predstavljaju aktivni i (ili) pasivni negativizam, pretencioznost i manirizam poza, povećan tonus mišića (katalepsija, uključujući simptome „zračnog jastuka“, „voštane fleksibilnosti“, „proboscisa“, „poze“ fetusa „kapuljača“ , i dr.) , pasivna poslušnost. Obavezni su i neurovegetativni poremećaji: zamašćenost kože sa aknama vulgaris, akrocijanoza i cijanoza vrhova ušiju i nosa, rjeđe šaka, bljedilo kože, tahikardija, fluktuacije u krvnom pritisku, često prema hipotenziji, smanjena osjetljivost na bol do anestezije, hiperrefleksija tetiva, smanjeni kožni i mukozni refleksi, mučnina, povraćanje, anoreksija do potpunog odbijanja hrane sa kaheksijom. Opcioni simptomi mogu biti predstavljeni fragmentarnim deluzijama, halucinacijama, očuvani iz prethodnih faza bolesti, na primjer, kod kontinuirane, paroksizmalne šizofrenije.
Na osnovu prirode težine parakinezije, razlikuje se nekoliko varijanti katatonskog stupora, koje ponekad djeluju kao faze u razvoju stupora.
„Sporo“ stupor je hipokinezija, koju predstavlja letargija, pasivnost, nepostizanje izražene ili potpune nepokretnosti (substupor). Parakinezije uključuju pasivni negativizam i pasivno pokoravanje.
Stupor sa voštanom fleksibilnošću manifestuje se opštom motoričkom retardacijom do potpune nepokretnosti. Među parakinezijama - izražen pasivni negativizam s elementima i epizodama aktivnog negativizma, jasno izražena voštana fleksibilnost s manirizmom, pretencioznost i značajno povećanje mišićnog tonusa.
Stupor sa obamrlošću - uporna, potpuna nepokretnost sa jasno izraženim aktivnim negativizmom sa potpunim odbijanjem hrane, zadržavanjem mokrenja i defekacije. Mišićni tonus naglo raste, pri čemu prevladava napetost u fleksorima, što je popraćeno obiljem parakinezije.
6.1.5.2. Katatonsko uzbuđenje. Uključuje, kao vodeće simptome, katatonsku hiperkineziju i parakineziju. Hiperkinezija je predstavljena haotičnom, destruktivnom, impulsivnom psihomotornom agitacijom. Parakinezije uključuju ehopraksiju, eholaliju, motoričke i govorne stereotipe, pretencioznost, manirne položaje, pasivni i aktivni negativizam i impulsivnost. Parakinezija se često kombinuje sa paratimijom, perverzijama nagona, motiva i motiva aktivnosti (homicidomanija, suicidomanija, samopovređivanje, koprofagija, itd.). Dodatni simptomi su ubrzanje govora, verbigeracija, perseveracija i prekid govora.
Impulzivno katatonično uzbuđenje karakteriziraju iznenadne kratkotrajne epizode impulsivnog ponašanja i radnji, često agresivnog i destruktivnog sadržaja. Najčešće se impulsivna agitacija javlja kao epizoda isprepletena katatonskim stuporom.
Tiha katatonska ekscitacija predstavljena je teškom hiperkinezom sa mutizmom, motoričkim stereotipima i simptomima "eho",
Hebefreno uzbuđenje se smatra varijantom ili stadijumom katatoničkog uzbuđenja i kao nezavisni sindrom. Vodeći simptomi su pretencioznost, maniri, grimase, ludorije, eholalija, ehopraksija, ehotimija. Pretencioznost, manirizam, grotesknost tiču se i pantomime, izraza lica i govorne aktivnosti (stereotipni govorni obrasci, intonacije (puerilizam), neologizmi, diskontinuitet, verbičnost, paušalne šale). Među neobaveznim simptomima su fragmentarne zablude i epizodne halucinacije.
Lucidna katatonična stanja javljaju se kod kontinuirano progresivne šizofrenije, organskih bolesti mozga, neuroinfekcija, traumatskih ozljeda mozga, tumora u predjelu treće komore, hipofize, optičkog talamusa i bazalnih ganglija.
Bolest se nikada ne manifestira kao poseban simptom. Prilikom analize njegove kliničke slike uočavaju se simptomi koji su međusobno povezani i formiraju sindrom. Svaki proces bolesti ima određenu dinamiku, a unutar sindroma uvijek postoje simptomi koji su se već formirali, kao i oni koji su u povoju.
Sindrom je skup međusobno povezanih simptoma koji imaju zajedničku patogenezu.
Sindrom koegzistiraju i pozitivni mentalni poremećaji (astenični, afektivni, neurotični, deluzioni, halucinatorni, katatonični, konvulzivni) i negativni (destrukcija, prolaps, defekt). Pozitivni simptomi su uvijek varijabilni, negativni su nepromjenjivi.
Sindrom se odlikuje simptomima prvog (vodeći), drugog (glavnog) i trećeg (sporednog) ranga. Ova distribucija nam omogućava da ih razmotrimo u dinamici bolesti. U toku dijagnostičkog procesa, doktor otkriva kod određenog pacijenta simptome koji su specifični za određenu bolest, na primjer, ne samo astenija, već astenija koja odražava karakteristike bolesti (aterosklerotična, traumatska, paralitična, itd.), a ne demenciju u opšte, ali aterosklerotične, epileptične, paralitične itd.
Sindrom je faza u toku bolesti. Nozološka specifičnost sindroma je promjenjiva. Isti sindrom se može razviti kod različitih bolesti. Da. Takvi sindromi kao što su astenični i katatonični nemaju nikakvu specifičnost. koma. Specifičnost dismnestičkih sindroma i organskog psihosindroma je dosta izražena. Sindromi za bolesti iste etiologije mogu se međusobno razlikovati, i obrnuto, postoji mnogo identičnih sindroma koji nastaju iz različitih razloga.
U nastavku je dat kratak opis glavnih sindroma koji se najčešće opažaju u klinikama za mentalno zdravlje.
Klasifikacija glavnih psihopatoloških sindroma
I. neurotičan:
astenični:
Opsesivno:
Senestopatsko-hipohondrijski:
histerično:
depersonalizacija:
Derealizacija.
II. afektivno:
manično:
Depresivno;
Disforično
III. HALUCINATORIJA-delirijum:
Halucinatorno;
Paranoid;
Paraphrenic;
Paranoid;
Mentalni automatizam Kandinskog-Clerambaulta;
IV. PATOLOGIJE efektorno-voljne sfere:
Catatonic;
Hebefrenski.
V. PRODUKTIVNI poremećaj svijesti (zamućivanje):
Delirious;
Oneiric;
Amentive;
Delirium acutum (koreatski)
Sumračno stanje svijesti: ambulantni automatizam, trans, somnambulizam, fuga.
VI. Informacije o neproduktivnim poremećajima C (NEHIZOTIČNI):
Nullification;
Stun;
Somnolencija;
VII. ORGANSKO OŠTEĆENJE MOZGA:
Organski psihosindrom;
Korsakov (amnestičan)
paralitički (pseudoparalitički)
VIII. konvulzivno:
Grand mal seizure;
Nepovoljni konvulzivni napad;
Manji napadi:
Odsutnost;
Propulzivni napadi;
Salaama (napadi)
Napadi munje;
Klonički propulzivni napadi;
Retropulzivni napadi;
Klonički retropulzivni napadi;
Rumenični retropulzivni napadi;
piknolepsija;
impulzivni napadi;
Akinetički napad;
Konvulzivni sindromi
Jacksonovi napadi (Jacksonian)
Histerični napad.
3. Osnovni psihopatološki sindromi. Koncept nozologije
U prijevodu s grčkog, "sindrom" znači "akumulacija", "stok". U ovom trenutku, medicinski izraz "sindrom" označava skup simptoma ujedinjenih jednom patogenezom, prirodnom kombinacijom produktivnih i negativnih simptoma. Njemački psihijatar K. Kahlbaum je 1863. godine, opisujući katatoniju, predložio termin “kompleks simptoma”. U to vrijeme, katatonija se smatrala zasebnom bolešću, ali je kasnije postalo jasno da je to tipična varijanta kompleksa simptoma.
Sindrom kao stadijum bolesti može biti isti za različite psihičke poremećaje, što je posledica adaptacije organizma na promenjene životne uslove (bolesti) i postiže se istim tipom metoda reagovanja. Ova manifestacija se uočava u obliku simptoma i sindroma, koji postaju sve složeniji kako se bolest razvija, pretvarajući se iz jednostavne u složenu ili iz malog u veće. Kod različitih psihičkih bolesti klinička slika se mijenja u određenom slijedu, odnosno postoji razvojni stereotip karakterističan za svaku bolest. Postoji opći patološki razvojni stereotip, karakterističan za sve bolesti, i nozološki stereotip koji je tipičan za pojedinačne bolesti.
Opći patološki stereotip razvoja bolesti pretpostavlja postojanje općih obrazaca u njihovom toku. U početnim stadijumima progresivnih mentalnih bolesti češće se otkrivaju neurotični poremećaji, a tek tada se javljaju afektivni, deluzionalni i psihoorganski poremećaji, odnosno progresijom mentalnih bolesti klinička slika se sve više usložnjava i produbljuje.
Na primjer, formiranje kliničkih manifestacija kod pacijenata sa shizofrenijom je kako slijedi: u početnim fazama otkrivaju se poremećaji neurotičnog nivoa, astenični, fobični, zatim se pojavljuju afektivni poremećaji, zabludni simptomi, komplicirani halucinacijama i pseudohalucinacijama, Kandinski- Dodaje se Clerambaultov sindrom, praćen parafreničnim deluzijama i dovodi do apatične demencije.
Nozološka dijagnoza odražava cjelovitost produktivnih i negativnih poremećaja.
Treba napomenuti da ni produktivni ni negativni poremećaji nemaju apsolutnu nozološku specifičnost i odnose se samo na vrstu bolesti ili grupu bolesti – psihogene, endogene i egzogeno-organske. U svakoj od ovih grupa bolesti javljaju se svi identificirani produktivni simptomi. Na primjer: astenični i neurotični sindromi su karakteristični za neuroze i neurotični razvoj ličnosti; afektivne, deluzionalne, halucinatorne, motoričke - za reaktivne psihoze, kao što su depresija, paranoidna, stuporozna stanja, prolazni intelektualni poremećaji - za histerične psihoze.
I egzogeno-organske i endogene bolesti imaju sve gore navedene sindrome. Postoji i određena preferencija koja se sastoji u njihovoj najvećoj učestalosti i težini za određenu grupu bolesti. Unatoč općim patološkim obrascima formiranja mana ličnosti, negativni mentalni poremećaji u vezi s bolešću imaju dvosmislene trendove u grupama bolesti.
Negativne poremećaje u pravilu predstavljaju sljedeći sindromi: astenične ili cerebroastenične promjene ličnosti, uključujući psihopatske poremećaje, koji se kod psihogenih bolesti manifestiraju u obliku patokarakteroloških poremećaja. Negativne poremećaje u egzogeno-organskim bolestima karakteriziraju psihopatske promjene ličnosti, koje se manifestuju prekomjernim intenzitetom iskustava, neadekvatnošću u snazi i težini emocionalnih reakcija i agresivnim ponašanjem.
Kod shizofrenije promjene ličnosti karakteriziraju emocionalno osiromašenje i disocijacija emocionalnih manifestacija, njihov poremećaj i neadekvatnost.
U pravilu, pamćenje ne pati kod pacijenata sa shizofrenijom, međutim, poznati su slučajevi kada pacijenti, koji su duže vrijeme na odjelu, ne znaju ime ljekara koji prisustvuje, cimera, te im je teško ime datuma. Ovi poremećaji pamćenja nisu tačni, već su uzrokovani afektivnim poremećajima.
APATIJA (ravnodušnost). U početnim fazama razvoja apatije dolazi do blagog slabljenja hobija, pacijent mehanički čita ili gleda TV. U slučaju psiho-afektivne indiferentnosti, tokom ispitivanja iznosi relevantne pritužbe. S plitkim emocionalnim padom, na primjer kod šizofrenije, pacijent mirno reagira na događaje uzbudljive, neugodne prirode, iako općenito pacijent nije ravnodušan prema vanjskim događajima.
U velikom broju slučajeva, izrazi lica pacijenta su osiromašeni, ne zanimaju ga događaji koji ga se lično ne tiču i gotovo da ne učestvuje u zabavi. Neki pacijenti su malo pogođeni čak ni vlastitom situacijom i porodičnim poslovima. Ponekad postoje pritužbe na „glupost“, „ravnodušnost“. Ekstremni stepen apatije karakteriše potpuna ravnodušnost. Izraz lica pacijenta je ravnodušan, postoji ravnodušnost prema svemu, pa i prema njegovom izgledu i čistoći njegovog tijela, prema boravku u bolnici, prema izgledu rodbine.
ASTENIJA (povećan umor). Kod manjih simptoma umor se češće javlja kod povećanog opterećenja, najčešće u popodnevnim satima. U izraženijim slučajevima, čak i kod relativno jednostavnih vrsta aktivnosti, brzo se javlja osjećaj umora, slabosti, objektivno pogoršanje kvalitete i tempa rada; odmor ne pomaže mnogo. Astenija je primetna na kraju razgovora sa lekarom (na primer, pacijent sporo priča, pokušava brzo da legne ili se nasloni na nešto). Među vegetativnim poremećajima prevladavaju prekomjerno znojenje i bljedilo lica. Ekstremni stepen astenije karakteriše teška slabost do prostracije. Svaka aktivnost, pokret, kratkotrajni razgovor je zamoran. Odmor ne pomaže.
AFEKTIVNI POREMEĆAJI karakteriše nestabilnost (labilnost) raspoloženja, promena afekta ka depresiji (depresija) ili elevaciji (manično stanje). Istovremeno se mijenja nivo intelektualne i motoričke aktivnosti, te se uočavaju različiti somatski ekvivalenti stanja.
Afektivna labilnost (povećana emocionalna reaktivnost). Kod neizraženih poremećaja, raspon situacija i razloga u vezi s kojima nastaje afekt ili promjene raspoloženja je nešto proširen u odnosu na individualnu normu, ali su to još uvijek prilično intenzivni emotiogeni faktori (na primjer, stvarni neuspjesi). Obično se afekt (ljutnja, očaj, ljutnja) javlja rijetko i njegov intenzitet u velikoj mjeri odgovara situaciji koja ga je izazvala. Kod težih afektivnih poremećaja, raspoloženje se često mijenja iz manjih i različitih razloga. Intenzitet poremećaja ne odgovara stvarnom značaju psihogenosti. U tom slučaju afekti mogu postati značajni, nastati iz potpuno beznačajnih razloga ili bez vidljivog vanjskog razloga, mijenjati se nekoliko puta u kratkom vremenu, što izuzetno otežava ciljno usmjerenu aktivnost.
Depresija. Kod manjih depresivnih poremećaja, pacijent ponekad razvije primjetno tužan izraz lica i tužne intonacije u razgovoru, ali su mu izrazi lica prilično raznoliki, a govor moduliran. Pacijent uspijeva da ga omesti i oraspoloži. Postoje pritužbe na “osjećaj tuge” ili “nedostatak vedrine” i “dosade”. Najčešće je pacijent svjestan povezanosti svog stanja i traumatskih utjecaja. Pesimistička iskustva obično su ograničena na konfliktnu situaciju. Postoji izvjesno precjenjivanje stvarnih poteškoća, ali pacijent se nada povoljnom rješenju situacije. Zadržan je kritički stav prema bolesti. Sa smanjenjem psiho-traumatskih utjecaja, raspoloženje se normalizira.
Kako se simptomi depresije pogoršavaju, izrazi lica postaju monotoniji: ne samo lice, već i držanje izražava malodušnost (ramena su često pognuta, pogled je usmjeren u prostor ili dolje). Može biti tužnih uzdaha, plač, sažaljenja, krivog osmijeha. Pacijent se žali na depresivno, „dekadentno“ raspoloženje, letargiju i neugodne osjećaje u tijelu. Svoju situaciju smatra sumornom i ne primjećuje ništa pozitivno u njoj. Gotovo je nemoguće odvući pažnju i razveseliti pacijenta.
Kod teške depresije na pacijentovom licu se uočava „maska tuge“; lice je izduženo, sivkasto-cijanotične boje, usne i jezik suvi, pogled patljiv, izražajan, obično nema suza, treptanje je retko, ponekad su oči poluzatvorene, uglovi usana su oboreni, usne su često stisnute. Govor nije moduliran, sve do nerazumljivog šapata ili tihih pokreta usana. Poza je pogrbljena, sa spuštenom glavom, skupljenim koljenima. Moguća su i raptoidna stanja: pacijent stenje, jeca, juri, teži samoozljeđivanju i lomi ruke. Preovlađuju pritužbe na “nepodnošljivu melanholiju” ili “očajanje”. Svoju situaciju smatra beznadežnom, beznadežnom, beznadežnom, svoje postojanje nepodnošljivom.
Manično stanje. S razvojem manijskog stanja isprva se pojavljuje jedva primjetno ushićenje raspoloženja, posebno oživljavanje izraza lica. Pacijent bilježi energičnost, neumornost, dobro zdravlje, „u odličnoj je formi“ i donekle podcjenjuje stvarne poteškoće. Nakon toga dolazi do jasnog oživljavanja izraza lica, pacijent se smiješi, oči mu blistaju, često je sklon humoru i dosjetljivosti, u nekim slučajevima navodi da osjeća „poseban nalet snage“, „podmlađen“, nerazumno je optimističan, događaje sa nepovoljnim značenjem smatra trivijalnim, sve poteškoće - lako savladave. Poza je opuštena, ima pretjerano zamašnih gestikulacija, a ponekad se u razgovor uvuče povišen ton.
U izraženom maničnom stanju dolazi do generalizovane, neciljane motoričke i idejne ekscitacije, sa ekstremnom ekspresijom afekta - do ludila. Lice često pocrveni i glas postaje promukao, ali pacijent primećuje „neobično dobro zdravlje“.
DELUSIONAL SYNDROMES. Rave- lažno, ali nije podložno logičkoj korekciji, vjerovanju ili prosudbi koje ne odgovara stvarnosti, kao ni društvenim i kulturnim stavovima pacijenta. Zablude se moraju razlikovati od zabluda koje karakteriziraju pogrešne prosudbe izražene s pretjeranom upornošću. Delusioni poremećaji su karakteristični za mnoge mentalne bolesti; u pravilu se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima, formirajući složene psihopatološke sindrome. U zavisnosti od zapleta razlikuju se iluzije odnosa i progona (patološko uvjerenje pacijenta da je žrtva progona), grandioznost (vjera u visoku, božansku svrhu i posebnu ličnu važnost), promjene u vlastitom tijelu (vjerovanje u fizičkim, često bizarnim promjenama na dijelovima tijela), pojava teške bolesti (hipohondrijska zabluda, u kojoj se, na osnovu stvarnih somatskih senzacija ili bez njih, razvija zabrinutost, a potom i uvjerenje u razvoj određene bolesti u odsustvo njegovih očiglednih znakova), ljubomora (obično se bolno uvjerenje u nevjeru supružnika formira na osnovu složenog emocionalnog stanja).
ATRAKCIJA, PREKRŠENJA. Patologija želje odražava slabljenje kao rezultat različitih razloga (hipotalamički poremećaji, organski poremećaji centralnog nervnog sistema, stanja intoksikacije, itd.) voljnog, motivisanog mentalnog delovanja. Posljedica toga je “duboka osjetilna potreba” za realizacijom impulsa i jačanjem različitih nagona. Kliničke manifestacije poremećaja žudnje uključuju bulimiju (naglo povećanje instinkta za ishranu), dromomaniju (privlačnost lutanju), piromaniju (privlačnost za paljevinom), kleptomaniju (privlačnost za krađu), dipsomaniju (prejedanje alkohola), hiperseksualnost, razne vrste perverzije seksualne želje i sl. Patološka privlačnost može imati prirodu opsesivnih misli i radnji, biti određena psihičkom i fizičkom nelagodom (ovisnošću), a takođe nastati akutno kao impulsivne reakcije.
HALUCINATIVNI SINDROMI. Halucinacije su istinski osjetilna osjetilna percepcija koja se javlja u odsustvu vanjskog objekta ili podražaja, istiskuje stvarne podražaje i javlja se bez pojava narušene svijesti. Postoje slušni, vizuelni, olfaktorni, taktilni (osećaj insekata koji puze pod kožu) i drugi. halucinacije.
Posebno mjesto imaju verbalne halucinacije, koje mogu biti komentarske ili imperativne, manifestirajući se u obliku monologa ili dijaloga. Halucinacije se mogu pojaviti kod zdravih ljudi u stanju polusna (hipnagoške halucinacije). Halucinacije nisu specifične psihopatološke manifestacije endogenih ili drugih mentalnih bolesti. Uočavaju se kod šizofrenije, epilepsije, intoksikacije, organskih i drugih psihoza, a mogu biti i akutne i kronične. U pravilu, halucinacije se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima; najčešće se formiraju različite varijante halucinatorno-paranoidnog sindroma.
DELIRIJUM- nespecifični sindrom karakteriziran kombinovanim poremećajem svijesti, percepcije, razmišljanja, pamćenja, ritma spavanja i budnosti i motoričke agitacije. Stanje delirija je prolazno i fluktuira u intenzitetu. Uočava se na pozadini raznih opojnih efekata izazvanih alkoholom, psihoaktivnim supstancama, kao i bolesti jetre, zaraznih bolesti, bakterijskog endokarditisa i drugih somatskih poremećaja.
DEMENCIJA- stanje uzrokovano bolešću, obično kronične ili progresivne prirode, u kojoj postoje poremećaji u višim kortikalnim funkcijama, uključujući pamćenje, razmišljanje, orijentaciju, razumijevanje onoga što se događa okolo i sposobnost učenja. Pri tome se svijest ne mijenja, uočavaju se poremećaji u ponašanju, motivaciji i emocionalnom odgovoru. Karakteristično za Alchajmerovu bolest, cerebrovaskularne i druge bolesti koje primarno ili sekundarno zahvaćaju mozak.
HIPOHONDRIČNI SINDROM karakterizira neopravdano povećana pažnja prema vlastitom zdravlju, ekstremna zaokupljenost čak i manjim oboljenjima i uvjerenje u prisutnost ozbiljne bolesti u odsustvu njenih objektivnih znakova. Hipohondrija je obično komponenta složenijih senestopatsko-hipohondrijalnih, anksiozno-hipohondrijalnih i drugih sindroma, a također je u kombinaciji s opsesijama, depresijom i paranoidnim deluzijama.
RAZMIŠLJANJE, KRŠENJE. Karakteristični simptomi su temeljitost razmišljanja, mentalizam, rasuđivanje, opsesije i povećana distrakcija. U početku su ovi simptomi gotovo nevidljivi i slabo utiču na produktivnost komunikacije i društvenih kontakata. Međutim, kako bolest napreduje, oni postaju sve izraženiji i trajniji, što otežava komunikaciju s pacijentom. Kada su najteži, produktivan kontakt sa pacijentima je praktično nemoguć zbog razvoja značajnih poteškoća kod njih u adekvatnom ponašanju i donošenju odluka.
SEĆANJE, KRŠENJE. Uz blagi stepen hipomnezije za trenutne događaje, pacijent se uglavnom sjeća događaja u naredna 2-3 dana, ali ponekad pravi manje greške ili nesigurnost pri sjećanju pojedinačnih činjenica (na primjer, ne sjeća se događaja prvih dana njegov boravak u bolnici). Sa sve većim oštećenjem pamćenja, pacijent se ne može sjetiti koje je zahvate radio prije 1-2 dana; tek kada ga podseti, slaže se da je već danas razgovarao sa doktorom; ne sjeća se jela koje je primio tokom jučerašnje večere ili današnjeg doručka i brka datume svojih narednih posjeta s rođacima.
Kod teške hipomnezije dolazi do potpunog ili gotovo potpunog odsustva sjećanja na neposredne događaje. Istovremeno, pamćenje događaja u njegovom privatnom životu je ozbiljno narušeno, na pitanja odgovara otprilike ili nakon složenih proračuna. Kod teške hipomnezije dolazi do potpunog ili gotovo potpunog odsustva sjećanja na prošle događaje; pacijenti odgovaraju "ne sjećam se" na relevantna pitanja. U tim slučajevima su socijalno bespomoćni i invalidi.
PSIHOORGANSKI (organski, encefalopatski) SINDROM- stanje prilično stabilne mentalne slabosti, izraženo u najblažem obliku povećanom iscrpljenošću, emocionalnom labilnosti, nestabilnošću pažnje i drugim manifestacijama astenije, au težim slučajevima - i psihopatskim poremećajima, gubitkom pamćenja i sve većom mentalnom bespomoćnošću . Osnovu patološkog procesa kod psihoorganskog sindroma određuje trenutna bolest mozga organske prirode (traumatska bolest, tumor, upala, intoksikacija) ili njene posljedice.
Nespecifični psihopatološki simptomi često se kombinuju sa fokalnim lezijama mozga sa odgovarajućim neurološkim i mentalnim poremećajima. Varijante sindroma uključuju astenične s prevladavanjem fizičke i mentalne iscrpljenosti; eksplozivan, određen afektivnom labilnosti; euforija, praćena povećanim raspoloženjem, samozadovoljstvom, smanjenim kritičkim odnosom prema sebi, kao i afektivnim izljevima i napadima bijesa, koji završavaju plačljivošću i bespomoćnošću; apatičan, karakteriziran smanjenjem interesa, ravnodušnošću prema okolini, slabljenjem pamćenja i pažnje.