Patogeni crijevnih infekcija: klasifikacija, liječenje i prevencija. Tema: „Privatna bakteriologija. Uzročnici respiratornih i crijevnih infekcija Patogeni bakterijskih respiratornih infekcija ukratko

Infekcija crijeva je pojam koji objedinjuje više od 30 vrsta bolesti koje su rezultat djelovanja virusa i bakterija. Da biste izbjegli probleme u vezi s njima, potrebno je razumjeti karakteristike infekcije i simptome bolesti.

Definicija

Crijevna infekcija je bolest u kojoj njeni patogeni prodiru u crijeva žrtve. Opijenost, želučane tegobe, groznica su glavni simptomi. Takve vrste uzročnika crijevnih infekcija kao što su salmonela, dizenterija, trbušni tifus, kolera remete probavne procese i dehidriraju tijelo.

Putevi infekcije:

  • airborne;
  • prašina u vazduhu;
  • hrana.

Izvor infekcije mogu biti i bolesni i izliječeni pacijenti neko vrijeme (oko tri sedmice). Prisustvo mikroba se opaža u fecesu, kao iu urinu, povraćanju i pljuvački. Bolesti bakterijske prirode s pravom se nazivaju "bolest prljavih ruku".

Imunitet na viruse nije razvijen, tako da nema garancije da se nakon bolesti neće vratiti.

Vrste: bakterijske i virusne

Infekcije crijeva dijele se u dvije grupe: patogene (trenutno izazivaju upalu) i oportunističke (razvijaju se pod određenim uvjetima, slabeći organizam). I virusi i bakterije mogu djelovati kao patogeni. Obje imaju individualne efekte na organizam, a teško je odrediti veći stepen štetnosti jednog od njih.

Virusi prodiru u okolinu zajedno sa izmetom zaraženog pacijenta, životinja i peradi. Svi predmeti koji dođu u kontakt sa fekalijama predstavljaju opasnost od prenošenja infekcije.

Uobičajeni virusni i bakterijski uzročnici crijevnih infekcija:

  • enteropatogena Escherichia coli;
  • kampilobakterioza;
  • salmonela;
  • rotavirusi;
  • halofileza;
  • Escherichiosis;
  • dizenterična šigela;
  • stafilokoki;
  • vibrije kolere.

Koje su klasifikacije patogena?

Virusno. Prenos infekcije: oralni, kućni, vazdušno-kapnim putem. Rizik od infekcije je veći u odnosu na bakterijsku infekciju. Bolesna osoba je opasna za druge tri sedmice nakon oporavka. Sorte:

  • enterovirus - zahvaćeni su mišićni i nervni sistem, srce;
  • enteralni hepatitis A i E - zbog nekvalitetne vode, zaraženih proizvoda, neopranog suđa;
  • rotavirusni gastroenteritis - izvor infekcije su ljudi.

Protozoans. Infekcija nastaje gutanjem vode iz zaražene vode.

Liječenje je dugotrajno i uključuje upotrebu specijaliziranih lijekova. Sorte:

  • amebijaza, toksoplazmoza - zbog mikroorganizama u tijelu osobe ili životinje;
  • Giardiasis - ako se ne liječi, širi se po cijelom tijelu;
  • balantidijaza - reprodukcija cilijatne balantidije, praćena ulceroznim kolitisom.

Bakterijske bolesti:

  1. Escherichiosis. Bolest nastaje zbog aktivnosti Escherichia coli. Bakterije ostaju aktivne nekoliko mjeseci.
  2. Dizenterija. Intoksikacija bakterijama iz roda Shigella. Ljudsko tijelo proizvodi toksine. Izvor infekcije su ljudi, voda, hrana.
  3. Tifusna groznica. Izvori infekcije su voda i hrana. Povećavaju se lezije gastrointestinalnog trakta, formiraju se čirevi i rupture. Opasan je jer mu period inkubacije doseže dvije sedmice.
  4. Salmoneloze. Zaraza je moguća nakon konzumiranja nekvalitetnog mesa, putera, jaja i mlijeka. Moguće komplikacije: cerebralni edem, zatajenje bubrega.
  5. Kolera. Uzročnik je Vibrio cholerae: teška dehidracija zbog dijareje i povraćanja. Smrtni slučajevi su česti.
  6. Bruceloza. Oštećenje gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog, reproduktivnog i nervnog sistema. Razlog su nekvalitetni mliječni proizvodi. Ljudi nisu izvor zaraze.
  7. Helikobakterioza. Dovodi do oštećenja duodenuma i drugih dijelova probavnog sistema. Na sluznicama se uočavaju čirevi.
  8. Botulizam. Smrtonosna bolest uzrokovana botulinum toksinom. Reprodukcija se događa u nedostatku kisika. Izvor zaraze je domaća konzervirana hrana proizvedena uz kršenje tehnologije.
  9. Staphylococcus. Oportunistički mikroorganizmi, simptomi se brkaju sa prehladom. Nepravilno liječenje dovodi do komplikacija.

Uzročnici crijevnih infekcija brzo se umnožavaju, a ako se na vrijeme ne obratite specijalistu, ne mogu se isključiti ozbiljne komplikacije.

Uzroci

U pravilu, bakterije koje uzrokuju crijevne infekcije dospiju u organizam zbog loše higijene, nepravilnog skladištenja i obrade proizvoda, te konzumiranja određenih kategorija hrane.

Izvori infekcije:

  • sirova voda, mlijeko;
  • kolač s kremom, fermentiranim mliječnim proizvodima;
  • nepravilni uvjeti skladištenja hrane (na istoj polici nalazi se svježe voće i proizvodi koji moraju biti podvrgnuti toplinskoj obradi - meso, riba);
  • neispravna temperatura skladištenja (na sobnoj temperaturi bakterije se aktivno razmnožavaju);
  • kontaminirani izmet glodavaca koji pada na posuđe;
  • nedovoljno termički obrađeno meso;
  • jaja: sirova, slabo kuvana, nekuvana;
  • zemljište kontaminirano povrće i začinsko bilje;
  • predmeti opće higijene (posuđe, ručnici);
  • kontakt sa predmetima u prostoriji u kojoj pacijent živi;
  • ignoriranje higijenskih pravila;
  • prijenos infekcije insektima (mušicama);
  • gutanje zaražene vode prilikom plivanja u ribnjaku.

Neki pacijenti su znatno osjetljiviji na crijevne patogene od drugih.

  • starije osobe;
  • alkoholičari;
  • prevremeno rođene bebe;
  • bebe koje se hrane na flašicu;
  • oni rođeni sa poremećajima nervnog sistema;
  • koji boluju od imunodeficijencije.

Simptomi

Period inkubacije, ovisno o vrsti patogena, traje od nekoliko sati do 10 dana. Glavni simptomi, pored labave stolice pomiješane sa sluzi i krvlju (ili bez njih), su temperatura i grčevi, povraćanje i drugi znakovi intoksikacije. Osim toga, uočavaju se kliničke manifestacije uzrokovane specifičnim patogenom crijevnih infekcija.

U prvim satima možda nema simptoma, ali onda se javlja bol u abdomenu – napadi koji traju od četiri minuta ili više. Glavni znakovi akutnih crijevnih infekcija su slični.

Lista uobičajenih simptoma crijevnih bolesti:

  • gubitak apetita;
  • proljev (važno ga je zaustaviti kako bi se izbjegla dehidracija);
  • nesanica;
  • osip;
  • mučnina, povraćanje;
  • abdominalni šumovi;
  • pospanost, umor.

Specifični simptomi glavnih uzročnika crijevnih infekcija:

  • gastrični sindrom: bol u želucu, kontinuirani napadi povraćanja, mučnina nakon jela;
  • gastroenterički sindrom: nelagoda u području pupka, mase izgledaju zelenkasto, mogu sadržavati sluz i krv;
  • enterički sindrom: česta vodenasta stolica (tipično za koleru);
  • enterokolitički sindrom: jak bol u abdomenu, čest nagon za defekacijom (tipično za dizenteriju, salmonelozu);
  • kolitični sindrom: bol u donjem dijelu trbuha, u stolici se uočavaju tragovi sluzi i krvi, lažni nagon za defekacijom, nema osjećaja olakšanja nakon pražnjenja crijeva, bol se ne smanjuje;
  • intoksikacija: slabost, bolovi u tijelu, glavobolja, mučnina, vrtoglavica, groznica;
  • bakterijska infekcija: znaci dehidracije, što ako se ne liječi dovodi do smrti;
  • kombinacije svih simptoma u raznim varijantama.

Sekundarni simptomi prijenosa crijevnih patogena:

  • manifestacije upale pluća (javlja se u pozadini djelomične dehidracije, često se javlja kod djece);
  • zatajenje bubrega (izloženost vode toksinima, dehidracija);
  • infektivno-toksični šok: manifestira se ubrzo nakon infekcije, kao rezultat povećane koncentracije toksičnih tvari u tijelu;
  • gljivične infekcije gastrointestinalnog trakta;
  • dehidracija: nakon povraćanja, proljeva.

Naziv uzročnika i moguća klinička slika:

  • kampilobakterioza - stanje koje podsjeća na upalu slijepog crijeva;
  • infekcija yersinijom - razvoj nodoznog eritema, oštećenje zglobova;
  • salmoneloza - bakterijemija i meningitis, upala pluća, apscesi unutrašnjih organa;
  • infekcija uzrokovana sojevima Escherichia coli - hemolitičko-uremijski sindrom, zatajenje bubrega, hemolitička anemija.

Ako je dehidriran, pacijent može pasti u komu sa smrtnim ishodom. Znakovi problema su: produženo izostanak mokrenja, ubrzan puls, nizak krvni pritisak, promjena tonusa kože, suhe sluzokože. Što se brže pojave karakteristični znakovi nakon konzumiranja zaražene hrane, crijevna infekcija je teža.

U nekim slučajevima, analiza na prijenos crijevnih patogena vrši se na osnovu izgleda stolice:

  • salmoneloza: česta i tečna stolica sa zelenkastom nijansom;
  • Escherichiosis: žućkasto-narandžasta rijetka stolica;
  • kolera, halofiloza: vodenasta stolica sa beličastom sluzi;
  • dizenterija: sluzava stolica s krvlju;
  • rotavirusna infekcija: stolica je tečna, pjenasta, smeđe boje.

Za analizu uzročnika crijevnih infekcija vanjski simptomi nisu dovoljni, u tu svrhu potrebna je detaljna laboratorijska studija.

Dijagnostika

U svakom slučaju, bolest se dijagnostikuje preliminarno, kao rezultat pregleda i ispitivanja pacijenta. Ali tačnu odrednicu uzročnika crijevne infekcije dat će krv i povraćanje.

Laboratorijska dijagnostika uključuje kulturu i stolicu za crijevnu grupu, analizu krvi na RNGA sa shigella diagnosticumima.

U svrhu preliminarne dijagnoze uspostavlja se odnos između kvaliteta konzumirane hrane i spoljašnje sredine, a zatim se radi test na rotavirusnu infekciju.

Ako je rezultat negativan, potrebna je sljedeća vrsta dijagnoze:

  • kultura stolice;
  • ispitivanje vode za pranje na hranljivi medij za bakterije koje su izazvale bolest;
  • Povraćanje se ispituje sličnom metodom.

Rezultati testa mogu potrajati do pet dana. Serološka metoda vam omogućuje otkrivanje specifičnih antitijela na viruse različitih tipova pomoću ELISA, RNGA.

Pacijent se testira na prijenos crijevnih patogena iz vene, što se ne provodi prvog dana bolesti, već u procesu borbe protiv progresivnog virusa.

Obavezno je proučavanje znakova određene vrste bakterija u biološkom materijalu (PCR studija). Promjene u crijevnoj mikroflori svojstvene jednoj ili drugoj vrsti gastrointestinalnih lezija mogu se otkriti studijama pomoću sigmoidoskopije, kolonoskopije i drugih metoda.

Ako je rezultat kulture negativan, koriste se imunološke dijagnostičke metode. Metode enzimskog imunotestiranja mogu otkriti antitijela na Campylobacter i Salmonella; enterotoksini patogenih sojeva mogu se otkriti pomoću PCR-a i lateks aglutinacije.

Kako se testirati?

Kako bi se dobili pouzdani rezultati, pacijentu se preporučuje da se pripremi na odgovarajući način:

  • pet dana suzdržati se od mesa, alkohola, jesti mlečne proizvode, žitarice, krompir, beli hleb;
  • tri dana prije zahvata kulture na crijevne patogene prestati uzimati antibiotike, laksative, preparate željeza, rektalne čepiće;
  • Pripremite posudu za analizu: posudu kupljenu u apoteci, hermetički zatvorenu i sterilnu.

Poslovnik:

  • spriječiti ulazak stranih tvari u izmet: urin, krv;
  • kontejner za sadržaj ne može se tretirati agresivnim hemikalijama: potrebno je oprati posudu sapunom, a zatim ga opeći kipućom vodom;
  • Za čuvanje analize dozvoljeno je oko 4 sata u frižideru; Što je duži period transporta, rezultati su manje precizni, jer neki od patogena umiru.

Kod kuće se analiza skuplja u sterilnu posudu. Volumen na koji treba da se fokusirate je puna kašičica. U ordinaciji infektologa brisom se uzima rektalni bris, koji se ubacuje na plitku dubinu u rektum i stavlja u epruvetu. Uz ambalažu je priložen i recept koji izdaje ljekar.

Vrste istraživanja:

  1. Za veću tačnost rezultata predviđena je trostruka analiza stolice. Materijal se stavlja u hranljivi medij na 5 dana. Istovremeno rastu kolonije koje su pogodne za bris na crijevnoj grupi, čak i sa malim brojem mikroorganizama. Patološki patogeni mogu se identificirati po izgledu i pokretljivosti organizama pod mikroskopom.
  2. Prilikom pregleda izmeta otopljenog u vodi, laboratorijski tehničar može dati preliminarni rezultat prvog dana. Bakteriološko testiranje vam omogućava da odredite uzročnik infekcije, kao i osjetljivost na antibiotike.
  3. Mikrobiološka metoda podrazumijeva obavezno sijanje fekalija na posebne podloge, a ako to nije moguće, uzorci materijala stavljaju se u otopinu s glicerinom.
  4. Biohemijski testovi: određuju količinu masnih kiselina u crijevima, na osnovu čega se donose zaključci o kvalitativnom sastavu crijevne grupe.
  5. Serološki testovi reakcija krvi daju brze rezultate. uzima u obzir čitav spektar mikroorganizama.

Trajanje analize: konačni rezultat istraživanja uzročnika crijevnih infekcija trajat će oko sedam dana. Ovaj period je neophodan za utvrđivanje karakteristika rasta patogena. Možete ubrzati proces koristeći ekspresne metode koje pružaju manju pouzdanost.

Prisutnost vrste patogena upisuje se u odgovarajuću kolonu obrasca istraživanja ili se u zaključak unosi potpisom ljekara. Detaljna analiza koja uzima u obzir broj jedinica koje formiraju kolonije omogućava da se sudi o prirodi disbioze na pozadini korisne mikroflore.

Ne biste trebali sami dešifrirati analizu, tačan odgovor će dati samo bakteriolozi, infektologi i gastroenterolozi.

Tretman

Infektivne bolesti crijeva zahtijevaju sveobuhvatan pristup i ne mogu nestati same. Liječenje je usmjereno na eliminaciju uzročnika akutnih crijevnih virusnih infekcija, a pravilno konstruiran režim liječenja osigurava postupni oporavak.

Osnovni principi lečenja:

  • odmor u krevetu;
  • određena dijeta;
  • upotreba specijalizovanih lekova.

U borbi protiv uzročnika crijevnih infekcija propisuju se antibiotici ili crijevni antiseptici. Njihova prednost je što se mogu koristiti prije nego što se otkrije uzročnik virusa.

U svakom slučaju propisuju se sorbenti za ubrzavanje uklanjanja toksina iz tijela (Smecta, Atoxil, Enterosgel, Filtrum).

U procesu normalizacije indicirani su probiotici (Linex, Hilak Forte, Acipol), proizvodi koji sadrže bifidobakterije i laktobacile. “Enterozermina”, “Mezim”, “Creon”, “Pancreatin”, “Bio-guy”, “Enterol”, jogurti se uspješno bore protiv disbioze.

U sljedećoj fazi neophodna je rehidracija, jer pacijent gubi velike količine soli i tekućine, što je preplavljeno posljedicama. Osim toga, propisuju se antipiretici, lijekovi protiv dijareje, dijetalna ishrana i mirovanje u krevetu. U apoteci možete kupiti gotove proizvode od soli od kojih se pravi slani rastvor.

Sredstva koja se preporučuju u borbi protiv uzročnika virusnih crijevnih infekcija: Norfloxacin (tablete), Oralit, Regidron, Humana. Simptomatsko liječenje gastritisa uključuje primjenu Omeza, Ranitidina, Omeprozola, a za mučninu - Cerucal. Ako se osoba ne pošalje u bolnicu s dripcem, onda mu se prepisuje dosta tečnosti.

Ne treba odlagati kontaktiranje ljekara ako se mladi pacijenti ne osjećaju dobro, čak i ako je nagon za povraćanjem rijedak. Potrebno im je hitno ispitivanje na crijevne patogene kako bi se izbjegla brza dehidracija. A prije dolaska hitne pomoći djetetu treba davati piće u razmacima od deset minuta, po 5 ml.

Dijeta

Svaka crijevna infekcija zahtijeva dijetu. Lijekovi su beskorisni bez posebne prehrane. Jela se biraju uzimajući u obzir težinu bolesti, opće preporuke i kategoriju isključenih proizvoda. U slučaju pogoršanja, preporučuju se supe, nemasne čorbe, žitarice, riba, omleti na pari, pečene jabuke bez kože i nepečeni kolačići.

Zabranjene namirnice za dijareju:

  • mlijeko i mliječni proizvodi;
  • Jela koja sadrže sirovo povrće;
  • svježe bobice i voće;
  • pržena, masna;
  • ljuto (začini, luk, beli luk);
  • soljeni, dimljeni;
  • konzerviranu hranu;
  • alkohol.

Za nadoknađivanje manjka tečnosti u organizmu preporučuju se kompoti od sušenog voća, slab odvar od šipka i negazirana voda. Mlijeko treba isključiti iz prehrane na period od tri mjeseca nakon oporavka.

Šta ne raditi ako sumnjate na infekciju

Dešava se da kada se sumnja na crijevnu infekciju, ljudi samostalno pokušavaju poboljšati svoje stanje. Ali bez testiranja na uzročnika crijevne infekcije, takvo liječenje može biti štetno ili dovesti do komplikacija.

Zabranjene aktivnosti u slučaju zaraznih bolesti:

  • ublažavanje bolova lijekovima protiv bolova: izmijenjeno stanje će zakomplicirati proučavanje prijenosa crijevnih patogena i razvoj programa liječenja;
  • upotreba lijekova za pričvršćivanje bez liječničkog recepta: toksini se i dalje nakupljaju u crijevima, što prijeti pogoršanjem stanja, dok proljev pomaže čišćenju tijela;
  • korištenje jastučića za grijanje: toplina povećava rast bakterija;
  • upotreba narodnih ili homeopatskih lijekova: tehnike su moguće samo kao dodatne nakon konzultacije sa specijalistom.

Pojava bilo koje vrste infekcije tokom trudnoće predstavlja prijetnju za razvoj fetusa. Akumulacije toksina mogu uzrokovati spontani pobačaj. Dehidracija je opasna, u kojoj je otežana isporuka kisika i hranjivih tvari. Često se javlja hipoksija fetusa, što utiče na njegov dalji razvoj.

Odgađanje odlaska liječniku ako imate virus koji uzrokuje crijevne infekcije može biti fatalan.

Prevencija

Najmanji znaci kvarenja ukazuju na nisku kvalitetu cijelog proizvoda. A bez povjerenja u sigurnost hrane, bolje je baciti je. Vakcinacije i druge mjere nisu predviđene kao preventivne mjere. Ali ne škodi slijediti niz mjera za vlastitu sigurnost.

Spisak preventivnih radnji:

  • zapamtite higijenu;
  • vodu i mlijeko prokuhati prije pijenja;
  • operite ruke sapunom nakon odlaska u toalet;
  • češće mijenjajte peškire;
  • prestati jesti sirova jaja, čak i živinu;
  • temeljito kuhati ili na neki drugi način obraditi meso;
  • kontrolirati rok trajanja kupljenih proizvoda;
  • Zelenje dobro operite prije jela;

  • čuvati hranu u frižideru;
  • Nemojte davati mleko u čistom obliku odojčetu;
  • održavati čistoću stambenog prostora, ne gomilati smeće koje služi kao leglo bakterija;
  • Ako je moguće, pratite vlažnost prostorija, koja je povoljna za rast bakterija;
  • ako ste bolesni, prokuhajte posuđe zaražene osobe;
  • Obradite stolicu pacijenta rastvorom hlora.

Najveća aktivnost uzročnika crijevnih infekcija u vodi i okolišu je u ljetnoj sezoni. Tokom tople sezone mnogi ljudi sebi dozvoljavaju da piju iz otvorenih izvora. Kao što znate, voda iz slavine ostavljena na vrućini je leglo opasnih bakterija. Zbog visokih temperatura proizvodi poput mesa i ribe brzo postaju neupotrebljivi bez promjene izgleda.

Ne smatraju svi potrebnim boriti se protiv insekata. Ne znaju svi da na tijelu muhe može biti i do desetina miliona mikroorganizama koji izazivaju ozbiljne bolesti. Stoga je neprihvatljivo da insekti puze po hrani.

Ljeti čovjek pije puno tekućine, koja, kada uđe u želudac, razrjeđuje sastav enzima i na taj način smanjuje njihove zaštitne funkcije. Kod prvih simptoma intoksikacije, odmah se obratite ljekaru. Samoliječenje je neprihvatljivo. Test na nosioce crijevnih patogena mora se ponoviti tri puta kako bi se uvjerili da nema opasnih mikroorganizama za porodicu ili radni tim.

Obavezno se testiraju na uzročnike crijevnih infekcija:

  • zdravstveni radnici u porodilištima, dečjim i infektivnim odeljenjima;
  • osoblje predškolskih ustanova, škola;
  • radnici u hrani;
  • radnici uključeni u proizvodnju i preradu proizvoda, pakeri, transporteri, prodavci.

Navedeni kontingent testira se po odobrenom rasporedu od 2 do 4 puta godišnje. Ukoliko se infekcija potvrdi, testiranje na nosivost crijevnih patogena može se proširiti na nivo opšteg skrininga osoblja na zahtjev sanitarnih organa. U slučaju opasne epidemije povećavaju se ovlasti inspekcije - do zatvaranja ustanove.

Na taj način se može identifikovati izvor infekcije, nosilac bakterije, osoba koja je bila bolesna i ima ostatke infekcije u organizmu ili neliječeni pacijent. Beskrupulozan odnos prema higijeni ugrožava zdravlje same osobe i ljudi oko njega.

Patogentuberkuloza

Uzročnici tuberkuloze su mikobakterije (Mycobacterium tuberculosis, Mucobacteriuin bovis) - Gr+ tanki zakrivljeni štapići bez spora, kapsula i flagela; zbog karakteristika hemijskog sastava (povećan sadržaj lipida) bacil tuberkuloze (bojan je kao spore) Ziehl-Neelsen, obojen je bordo, pozadina - plava). Patogen ne raste na jednostavnim podlogama; uzgaja se, na primjer, na mediju za jaja sa škrobom, glicerinom i malahitnim zelenilom kako bi se suzbio rast prateće mikroflore (medij Levenshtein-Jensen).

Dvije vrste mikobakterija su patogene za ljude:

    M. tuberculosis su tanke, blago zakrivljene šipke koje bolje rastu na podlogama koje sadrže glicerol; Zamorci su osjetljiviji na njih; izvor infekcije- Čovjek, infekcija- kapljicama u vazduhu ili prašinom u vazduhu; plućna tuberkuloza se češće razvija;

    M-bovis - debeli kratki štapovi; zečevi su osjetljiviji na njih; izvor infekcije- domaće životinje; infekcija- češće prehrambenim (prehrambenim) putem; uočena je tuberkuloza mezenteričnih limfnih čvorova.

Virulencija mikobakterija je povezana sa endotoksinom i faktorom vrpce (glikolipidi stanične stijenke); alergena svojstva povezana su sa ćelijskim proteinima. Period inkubacije se kreće od nekoliko sedmica do nekoliko godina.

Bolest javlja se u različitim oblicima i može se generalizirati oštećenjem organa genitourinarnog sistema, kostiju, moždanih ovojnica, očiju i kože. Karakteristike imuniteta kod tuberkuloze:

    označeno prirodna predispozicija b ljudi na tuberkulozu, prema genotipu;

    imunitet nesterilni(do superinfekcije) - dok u tijelu postoje bacili tuberkuloze, novoušla mikobakterija tuberkuloze se inaktivira (umire ili inkapsulira);

    antitijela ne igraju zaštitnu ulogu, a njihov visoki titar samo ukazuje na težinu procesa (zaštita je uglavnom zbog imunološkog T-limfociti);

    imunitet je praćen razvojem alergije;

Nesterilni imunitet nakon što se tijelo oslobodi od patogena postaje sterilna.

Mikrobiološka dijagnostika izvedeno mikroskopom obojenih razmaza sa materijala, mikrobiološkom metodom, infekcijom materijalom od bolesnog zamorca (biološka metoda); Provodi se i alergijska dijagnostika (Mantoux test sa tuberkulinom).

Specifičan tretman: u skladu sa osetljivošću izolovanog soja se propisuje antibiotici(streptomicin, kanamicin, rifampicin, itd.), drogePACK(para-aminosalicilna kiselina), GINK preparati(hidrazidi izonikotinske kiseline - ftivazid, itd.)

Specifična prevencija: u dobi od 5-7 dana primjenjuje se intradermalno živa vakcina BJ (BCG - atenuirani soj M. bovis, dobiven od Calmettea i Guerina); revakcinacija se vrši za osobe mlađe od 30 godina sa negativnim Mantoux testom. Ovaj test je urađen

godišnje intradermalnom injekcijom tuberkulin(specifični ekstraktivi proteinski alergen Mycobacterium tuberculosis). Kod odraslih, Mantouxov test je obično pozitivan; u nedostatku kliničkih manifestacija, to ukazuje na to da je tijelo zaraženo bacilima tuberkuloze i, prema tome, prisutnost imuniteta na tuberkulozu. Kod djece je test negativan ili pozitivan sa prečnikom otoka na mjestu uboda od 5-10 mm (alergija na vakcinu). Ako je promjer veći od 10 mm ili se intenzitet reakcije poveća za 6 mm ili više u toku godine dana, djetetu je potreban dodatni pregled kako bi se isključila ili potvrdila tuberkuloza.

Patogendifterija

Corynebacterium diphtheriae - Gr+ tanke, blago zakrivljene šipke, smještene pod kutom jedna prema drugoj u preparatima. Nema spora ili kapsula (tvore mikrokapsulu u tijelu), nepokretne su. U zadebljanjima na krajevima štapića nalaze se zrna volutina, koja se identificiraju posebnim metodama bojenja. Ne rastu na jednostavnim podlogama, uzgajaju se na koaguliranom konjskom serumu, teluritu krvi i drugim podlogama. Difteriju najčešće uzrokuje C. diphtheriae biovar gravis, rjeđe drugi biovari (mitis ili intennedius). Biovari se odlikuju kulturnim i biohemijskim svojstvima. Kao dio normalne mikroflore ljudskog tijela, postoje nepatogene korinebakterije (lažni bacili difterije, difteroidi), koje se razlikuju po morfološkim i fiziološkim karakteristikama.

Bacili difterije su relativno stabilni u vanjskom okruženju; mogu se čuvati na igračkama do 2 mjeseca, dugo se čuvaju u difteritskim folijama. Osetljiv na sušenje, grejanje, sunčevu svetlost i konvencionalna dezinfekciona sredstva. Bacili difterije se dijele na toksigene i netoksogene na osnovu njihove sposobnosti da proizvode egzotoksin. Netoksični mogu steći sposobnost proizvodnje egzotoksina pod utjecajem umjerenog bakteriofaga koji nosi toksigene gene (tox gene). Egzotoksin C.diphtheriac ima general I lokalni akcija. Lokalno, uzrokuje nekrozu (odumiranje) tkiva i povećanu vaskularnu permeabilnost: formira se gusti sivi film, "spojen" s osnovnim tkivima. Osim toga, egzotoksin se apsorbira u krv i cirkulira u tijelu, utječući na njegova tkiva, posebno na miokard, nadbubrežne žlijezde i nervni sistem (opći efekat).

Izvor infekcije- bolesna osoba ili mikrobiološki prijenosnik.

InfekcijaČešće se javlja kapljicama u vazduhu, rjeđe kontaktom u domaćinstvu (preko igračaka, posuđa) ili prehrambenim putem.

Bolest karakterizira teška intoksikacija i lokalni simptomi. Postoje difterija ždrijela, nosa, larinksa i rane. oči, druge lokacije. Imunitet je uglavnom antitoksičan i nestabilan.

Difterija i difterija mikrobna nosivost vrši se ispitivanjem materijala iz izvora upale (mikroskopija obojenih razmaza, izolacija čiste kulture uz identifikaciju i obavezno određivanje njene toksičnosti).

Specifičan tretman. Pri prvoj sumnji na difteriju daje se antitoksični lijek protiv difterije. whey(heterolog). Za antimikrobnu terapiju propisuju se antibiotici; Koriste se i za sanaciju mikrobnih nosača.

Specifična prevencija drzati toksoid difterije(od 1. godine života). Dio je povezanih DPT vakcina. ADS (lijek ADS-M sa smanjenom dozom antigena daje se oslabljenim osobama i djeci sa alergijskim statusom).

Patogenveliki kašalj

Veliki kašalj uzrokuje Bordetella pertussis - Gr je polimorfni štapić bez spora i flagela. Formira kapsulu u telu. Ne raste na jednostavnim medijima; uzgaja se na podlozi od krompira i glicerina sa krvlju, na kazein-ugljenom agaru. Formira male, glatke, sjajne (poput kapljica žive) kolonije, koje se proučavaju uz bočno osvjetljenje (bacaju snop svjetlosti u obliku konusa na medij). Biohemijski neaktivan. Identifikacija se vrši na osnovu kompleksa morfo-fizioloških karakteristika i antigenske strukture. Uzročnik velikog kašlja ima endotoksin i proizvodi tvari poput egzotoksina. Nestabilan u vanjskom okruženju. Osetljiv na toplotu, sunčevu svetlost i uobičajena sredstva za dezinfekciju.

Izvor infekcije- nosilac mikroba ili bolesna osoba koja je zarazna u posljednjim danima inkubacije i kataralnog perioda infekcije. Infekcija- kapljicama u vazduhu. Djeca češće obolijevaju. Bolest je praćena alergijom i javlja se u nekoliko perioda: 1) kataralni(obilježena simptomima akutnih respiratornih infekcija); 2) grčevito(konvulzivni), kada Bordetella toksini iritiraju završetke vagusnog živca i u mozgu se stvara žarište ekscitacije: primjećuju se napadi nesavladivog kašlja, koji često završava povraćanjem; 3) tačka oporavak. Imunitet je ćelijski i humoralni, postojan.

Mikrobiološka dijagnostika u ranom periodu bolesti sprovodi se izolovanjem čiste kulture B. pertussis iz sputuma, u kasnijem periodu - serodijagnostikom u RSC itd.).

Specifičan tretman: antibiotici, humani imunoglobulin.

Specifična prevencija: ubijena vakcina (dio DTP vakcine).

Patogenmeningokokneinfekcije

Meningokoke, ili Neisseria meningitidis (Neisseria meningitidis) - Gr-koke koje izgledaju kao zrna kafe i nalaze se u parovima sa udubljenjima jedan prema drugom. Nema spora ili flagela; formiraju kapsulu u telu. Ne rastu na jednostavnim medijima; Uzgajaju se na serumskim podlogama, gdje formiraju srednje velike, okrugle, prozirne kolonije. Biohemijski neaktivan. Imaju složenu antigensku strukturu. Meningokoke serogrupe A najčešće izazivaju epidemije i najteže bolesti. Patogen je vrlo osjetljiv na hlađenje i brzo umire na sobnoj temperaturi; stoga se materijal koji se ispituje (likvor, brisevi iz grla, krv) šalje topao u laboratoriju, na primjer, nakon što se pokrije jastučićima za grijanje. Sredstva za dezinfekciju se trenutno uništavaju.

Faktori patogenosti meningokoke - fimbrije(osigurati prianjanje mikroba na epitel nazofarinksa), kapsula(invazivna i antifagocitna svojstva), enzimi hijaluronidaza i neuraminidaza (distribucija u tkivima). Bakterijemija koja se javlja tokom infekcije je praćena razgradnjom mikrobnih ćelija i oslobađanjem endotoksin, velike količine koje mogu uzrokovati endotoksični šok(sa oštećenjem krvnih sudova, koagulacijom krvi u njima i razvojem acidoze).

Izvor infekcije:- nosilac bakterije ili bolesna osoba. Infekcija- kapljicama u vazduhu (u bliskom kontaktu). Period inkubacije je 5-7 dana. Razlikuju se sljedeće vrste: rms meningokokne infekcije: epidemijski cerebrospinalni meningitis(upala mekih moždanih ovojnica), epidemijski nazofaringitis(teče kao akutna respiratorna infekcija), meningokokna sepsa (meningokokemija). Generalizacija infekcije javlja se, po pravilu, kod osoba sa imunodeficijencijom. Alergijske reakcije su uključene u patogenezu teških oblika infekcije. Imunitet je uporan, tip-specifičan, ćelijski i humoralni; moguća su ponavljana oboljenja.

Mikrobiološka dijagnostika se vrši mikrobiološkom metodom, a u slučaju meningitisa vrši se i mikroskopija obojenih preparata iz sedimenta cerebrospinalne tečnosti.

Specifičan tretman: antibiotici (u velikim dozama); humani imunoglobulin.

Specifična prevencija: hemijski vakcina(od polisaharidnih antigena uzročnika meningokokne infekcije A i C)

Patogeni akutnih respiratornih infekcija ulaze u respiratorni trakt udisanjem sitnih kapljica koje sadrže virusne ili bakterijske čestice.

Izvori infekcije su bolesni ljudi ili nosioci infekcije.

Uzročnici akutnih respiratornih infekcija su uglavnom virusi i bakterije. Samo liječnik može utvrditi prirodu infekcije i propisati adekvatan tretman.

Poznavanje uzroka infekcije važno je kako bi se spriječile razne komplikacije, ponekad i po život opasne.

Najveća opasnost po život u smislu učestalosti komplikacija je virus gripe, ali vrijedi zapamtiti da za osobe s imunodeficijencijom, kao i novorođenčad, trudnice i starije osobe, čak i bezopasna infekcija može predstavljati opasnost.

Najčešći uzročnici akutnih respiratornih infekcija u jesensko-zimskom periodu su virusi gripe A, B, C, virusi parainfluence, adenovirusi, korona virusi itd.

Gripa– počinje iznenada, tjelesna temperatura je obično visoka, komplikacije se razvijaju često i brzo, u nekim slučajevima i munjevitom brzinom. Među komplikacijama najčešće se otkrivaju upala pluća, upala srednjeg uha, miokarditis i perikarditis.

Sve ove komplikacije su opasne po život i zahtijevaju hitno liječenje.


Respiratorni sincicijski virus (humani ortopneumovirus) uzrokuje infekcije pluća i respiratornog trakta. Većina djece je zaražena virusom barem jednom do druge godine. Respiratorni sincicijski virus može zaraziti i odrasle osobe.

Simptomi kod odraslih i djece obično su blagi i oponašaju prehladu, ali u nekim slučajevima infekcija ovim virusom može uzrokovati tešku infekciju. U riziku su nedonoščad, starije osobe, novorođenčad i odrasli sa srčanim i plućnim oboljenjima, kao i imunodeficijencije.

Metapneumovirus uzrokuje infekcije gornjih dišnih puteva kod ljudi svih uzrasta, ali je najčešći kod djece, posebno one mlađe od 5 godina.

Simptomi uključuju curenje iz nosa, začepljenost, kašalj, upalu grla, glavobolju i groznicu. Vrlo mali broj ljudi može osjetiti kratak dah.

U većini slučajeva simptomi nestaju sami od sebe u roku od nekoliko dana.

Ljudi stariji od 75 godina ili sa oslabljenim imunološkim sistemom posebno su izloženi riziku od razvoja upale pluća nakon ove infekcije.


Infekcija rinovirusom

Rinovirus je najčešći uzročnik infekcija gornjih dišnih puteva.

Često se kao komplikacija infekcije rinovirusom razvijaju upale grla, upale srednjeg uha i infekcije sinusa. Rinovirusi također mogu uzrokovati upalu pluća i bronhiolitis.

Komplikacije infekcije rinovirusom obično se javljaju kod slabih osoba, posebno pacijenata s astmom, dojenčadi, starijih pacijenata i imunokompromitiranih pacijenata. U većini slučajeva, infekcija rinovirusom izaziva pogoršanje kroničnih bolesti.


Adenovirusna infekcija (Adenoviridae) - grupa akutnih virusnih bolesti koje se manifestuju oštećenjem sluzokože respiratornog trakta, očiju, crijeva i limfnog tkiva, uglavnom kod djece i mladih.

Djeca imaju veću vjerovatnoću da dobiju adenovirusne infekcije nego odrasli. Većina djece će imati barem jednu vrstu adenovirusne infekcije do 10. godine života.

Adenovirusna infekcija se brzo širi među djecom, djeca često dodiruju lice rukama, stavljaju prste u usta i igračke.

Odrasla osoba se može zaraziti prilikom mijenjanja pelena bebi. Adenovirusnom infekcijom možete se zaraziti i ako jedete hranu koju je pripremio neko ko nije oprao ruke nakon korištenja toaleta ili plivajući u vodi bazena koja je loše tretirana.

Adenovirusna infekcija obično se javlja bez komplikacija, simptomi nestaju nakon nekoliko dana. Ali klinička slika može biti ozbiljnija kod osoba sa slabim imunološkim sistemom, posebno djece.

Među virusnim infekcijama koje uzrokuju respiratorne infekcije izdvajaju se i infekcije koronavirusom i bokavirusom. Sve ove virusne infekcije imaju sličnu kliničku sliku i rizik od komplikacija kod oslabljenih osoba.

Među bakterijskim uzročnicima akutnih respiratornih infekcija posebnu opasnost od epidemije predstavljaju:


Infekcija uzrokovana Mycoplasma pneumoniae je vrsta “atipične” bakterije koja obično uzrokuje blage infekcije respiratornog sistema. Zapravo, upala pluća uzrokovana M. pneumoniae je blaža od pneumonije uzrokovane drugim mikroorganizmima. Najčešća vrsta bolesti uzrokovana ovim bakterijama, posebno kod djece, je traheobronhitis. Simptomi često uključuju umor i upalu grla, groznicu i kašalj. Ponekad M. pneumoniae može uzrokovati težu upalu pluća, što može zahtijevati hospitalizaciju.

Infekcija uzrokovana Chlamydia pneumoniae- značajan uzrok akutnih respiratornih bolesti i donjih i gornjih respiratornih organa, i čini oko 10% slučajeva vanbolničke pneumonije.

Bakterije uzrokuju bolest tako što oštećuju sluznicu respiratornog trakta, uključujući grlo, dišne ​​puteve i pluća.

Starije odrasle osobe su pod povećanim rizikom od teške bolesti zbog infekcije C. pneumoniae, uključujući upalu pluća.

Mjesta povećanog rizika od infekcije:

  • škole
  • spavaonice

    • vojne kasarne

    starački dom

    bolnice

Infekcija uzrokovana bakterijama Streptococcus pneumoniae- pneumokokna infekcija („pneumokok“). Ove bakterije mogu uzrokovati mnoge vrste bolesti, uključujući: upalu pluća (pneumoniju), infekcije uha, sinusitis, meningitis i bakteriemiju (infekciju krvotoka). Pneumokokne bakterije se šire respiratornim kapljicama kao što su kašalj, kijanje i bliski kontakt sa zaraženom osobom.

Simptomi pneumokokne infekcije ovise o lokaciji patogena. Simptomi mogu uključivati ​​groznicu, kašalj, kratak dah, bol u grudima, ukočenost vrata, zbunjenost i dezorijentaciju, osjetljivost na svjetlost, bol u zglobovima, zimicu, bol u ušima, nesanicu i razdražljivost. U teškim slučajevima, pneumokokna infekcija može dovesti do gubitka sluha, oštećenja mozga i smrti.

Putnici su u većem riziku od infekcije kada posjećuju zemlje u kojima se vakcina protiv pneumokoka ne koristi rutinski.

Neki ljudi imaju veću vjerovatnoću da dobiju pneumokokne infekcije. To su odrasli od 65 godina i više i djeca mlađa od 2 godine. Ljudi sa bolestima koje oslabljuju imuni sistem, kao što su dijabetes, bolesti srca, plućne bolesti i HIV/AIDS, kao i ljudi koji puše ili imaju astmu, takođe su pod povećanim rizikom od dobijanja pneumokokne bolesti.


Uzročnik hemofilusa influenzae - Haemophilus influenzae.

Infekciju Haemophilus influenzae karakterizira oštećenje

  • respiratorni organi (razvoj teške pneumonije);

    • centralni nervni sistem;

    razvoj gnojnih žarišta u različitim organima.

U djetinjstvu se infekcija hemofilusom influenzae često javlja sa oštećenjem gornjih disajnih puteva i nervnog sistema, a kod odraslih je češća upala pluća uzrokovana hemophilus influenzae.

Smrtnost od gnojnog meningitisa dostiže 16-20% (čak i uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje!).

Prevencija akutnih respiratornih bolesti

Najefikasniji metod prevencije je specifična prevencija, odnosno uvođenje vakcina.

Vakcinacijom je moguće spriječiti pneumokokne, hemofilusne infekcije, kao i gripu.

Vakcinacija se vrši u skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. marta 2014. br. 125n „O odobravanju nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija i kalendara preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije“

Vakcinacija dece protiv pneumokokne infekcije sprovodi se planirano, u skladu sa nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija, u uzrastu od 2 meseca (prva vakcinacija), 4,5 meseca (druga vakcinacija), 15 meseci - revakcinacija, kao i u okviru okvir kalendara preventivnih vakcinacija prema epidemijskim indikacijama: djeca od 2 do 5 godina. Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije preporučuje se i vojnim obveznicima (u toku jesenje regrutacije).

Vakcinacija protiv Haemophilus influenzae:

Prva vakcinacija djece rizičnih grupa vrši se u dobi od 3 mjeseca, druga sa 4,5 mjeseca, treća sa 6 mjeseci. Revakcinacija se daje djeci od 18 mjeseci.

Vakcinacija protiv gripa sprovodi se svake godine tokom predepidemijskog perioda.

Nespecifična prevencija se sastoji u poštivanju pravila lične higijene, kao i u poštivanju principa zdravog načina života.

Principi zdravog načina života:

  • zdrava (optimalna) ishrana

    • dovoljna fizička aktivnost primjerena starosnoj grupi

    bez loših navika

    otvrdnjavanje

    dobar san

Za prevenciju respiratornih infekcija u periodu porasta incidencije preporučljivo je koristiti zaštitna sredstva za prevenciju infekcija, odnosno medicinske maske ili respiratore.

U područjima infekcije potrebno je provesti mjere dezinfekcije - mokro čišćenje dezinfekcijskim rastvorom.

Bolesnu osobu treba izolovati, kontakt sa bolesnom osobom svesti na minimum.

Pravila lične higijene

Redovno pranje ruku, posebno nakon posete javnim mestima, putovanja u javnom prevozu i pre jela.

Ako sapun i voda nisu dostupni, potrebno je koristiti antibakterijska sredstva za dezinfekciju ruku (koja sadrže najmanje 60% alkohola) – vlažne maramice ili gel.

Izbjegavajte dodirivanje očiju, nosa ili usta. Ako je potrebno, provjerite jesu li vam ruke čiste.

Kada kašljete ili kišete, važno je da pokrijete usta i nos jednokratnom maramicom (nakon čega je treba baciti) ili rukavom (ne rukama).

Važno je izbjegavati bliski kontakt, kao što je ljubljenje, grljenje ili dijeljenje posuđa i peškira sa bolesnim osobama.

Da biste izbjegli širenje infekcije, ako se zarazite, pozovite ljekara i ostanite kod kuće!


Za citat:Čuvirov D.G., Markova T.P. Virusno-bakterijske respiratorne infekcije. Prevencija i liječenje // Rak dojke. Majka i dijete. 2015. br. 14. P. 839

Svake godine u Rusiji se registruje 27,3-41,2 miliona slučajeva akutnih respiratornih bolesti (ARI), dok je udeo virusa gripa kao uzročnika ARI bio u prvih 10 godina 21. veka. oko 6,2–12,6%. Troškovi liječenja gripe i njenih komplikacija u svijetu godišnje iznose oko 14,6 milijardi dolara. U Rusiji se ekonomski gubici od gripa godišnje procjenjuju na 10 milijardi rubalja. . ARI su uzrok smrti u 19% slučajeva kod djece mlađe od 5 godina, posebno u Africi i Latinskoj Americi. 20% medicinskih konsultacija kod djece odnosi se na akutne respiratorne infekcije, a u 30% slučajeva akutne respiratorne infekcije su uzrok invaliditeta.

Među odraslima, 5-10% stanovništva se razboli, među djecom - 20-30%. Tokom poslednje pandemije svinjskog gripa 2009. godine, gripa je registrovana u 214 zemalja, broj umrlih bio je 18 hiljada, 90% obolelih bilo je mlađe od 65 godina, umrli su imali brzo oštećenje pluća sa razvojem respiratornog distres sindroma . U 26–38% smrtnih slučajeva utvrđena je mješovita virusno-bakterijska infekcija. U periodu od oktobra do decembra 2009. u Rusiji je od gripa bolovalo 13,26 miliona ljudi, u 44% slučajeva to su bili ljudi starosti 18-39 godina. Prema podacima Ministarstva zdravlja Jekaterinburga, među oboljelima 91,8% je bilo nevakcinisano, a među umrlima 2009. 100% je bilo nevakcinisano protiv sezonske gripe.

Kod virusno-bakterijskih mješovitih infekcija respiratornog trakta najčešće se uzgajaju Streptococcus (S.) pneumoniae, Staphylococcus (Staph.) aureus, Haemophilus (H.) influenzae, Moraxella (M.) catarrhalis ili Neisseria catarrhalis.

Prirodni rezervoar S. pneumoniae je ljudski nazofarinks, a patogen se prenosi kapljicama u vazduhu. Svako dijete je zaraženo jednim ili više sojeva S. pneumoniae i može biti nosilac infekcije, posebno u prvim godinama života u industrijaliziranim zemljama – i to u dobi od 6 mjeseci. Najčešće infekcija ne dovodi do razvoja kliničkih manifestacija, već je asimptomatska. Kliničke manifestacije počinju kada se infekcija proširi iz nazofarinksa na druge organe. Većina zaraznih bolesti nastaje ne nakon dugotrajnog nošenja, već nakon infekcije novim serotipovima; osjetljivost tijela ovisi o stanju imunološkog sistema i virulencije soja patogena. Visok nivo pneumokoknih infekcija uočen je kod djece i starijih ljudi koji su u riziku od razvoja imunodeficijencije. Pneumokokna infekcija, prema WHO, dovodi do smrti 1,6 miliona ljudi godišnje, pri čemu se oko 50% slučajeva javlja kod djece uzrasta od 0 do 5 godina. Kod 76% odraslih (0,5 miliona slučajeva godišnje) i kod 90% dece (70 hiljada slučajeva), upala pluća je uzrokovana pneumokoknom infekcijom. Posebno je težak pneumokokni meningitis, čija je incidencija 8 na 100 hiljada djece mlađe od 5 godina. 30-40% akutnog upale srednjeg uha kod djece uzrokovano je pneumokokom.

Većina sojeva H. influenzae su oportunistički patogeni. Kod novorođenčadi i male djece, H. influenzae tip B (Hib infekcija) uzrokuje bakteriemiju, upalu pluća i akutni bakterijski meningitis. U nekim slučajevima se razvija upala potkožnog tkiva, osteomijelitis i infektivni artritis.

M. catarrhalis (ili Neisseria catarrhalis) je gram-negativna bakterija koja uzrokuje infektivne bolesti respiratornog trakta, srednjeg uha, očiju, centralnog nervnog sistema i zglobova. M. catarrhalis je oportunistički mikroorganizam koji predstavlja prijetnju za ljude i opstaje u respiratornom traktu. M. catarrhalis uzrokuje akutnu upalu srednjeg uha kod djece u 15-20% slučajeva.

Termin “često bolesna djeca” (FCH) u literaturu su uveli V. Yu. Albitsky i A. A. Baranov (1986).

  • do 1 godine - 4 ili više epizoda akutnih respiratornih infekcija godišnje;
  • do 3 godine - 6 ili više epizoda akutnih respiratornih infekcija godišnje;
  • 4-5 godina - 5 ili više epizoda akutnih respiratornih infekcija godišnje;
  • stariji od 5 godina - 4 ili više epizoda akutnih respiratornih infekcija godišnje.

Među CWD identifikovali smo grupu CWD sa hroničnim bolestima (CWD-CHD).

  • s bolestima orofarinksa i nazofarinksa;
  • sa bolestima gornjih disajnih puteva;
  • sa oboljenjima donjih disajnih puteva.

Prema Yu. O. Khlynina, u sluzokožama ChBD-a, saprofitnu floru istiskuju oportunistički mikroorganizmi, uključujući S. pneumoniae, Staph. aureus, H. influenzae. U kontrolnoj grupi, S. viridens - u 26%, S. mutans - u 23,3%, S. salivaricus - u 20% djece - uzgajani su uglavnom iz nazofarinksa i orofarinksa. U BBD, ovi patogeni su posijani na 15,3; 16.6; 9,7% slučajeva. Dominantni mikroorganizmi su Staph. aureus - 52,7%; S. pyogenes - 23,6%; Candida albicans - do 50% NPV. Povećava se gustina kolonizacije sluznice mikroorganizmima: S. pneumoniae - lg=3,5±0,97 CFU; H. influenzae - lg=2,4±0,48 CFU; Staph. aureus - lg=3,5±0,87 CFU. Samo 36,5% sojeva M. catarrhalis je osjetljivo na ampicilin. H. influenzae je bila otporna na ampicilin u 36,5% slučajeva. Razlika u prikazanim pokazateljima bila je statistički značajna. Promjena saprofitne flore u oportunističku floru, inokulacija Candida albicans i rezistencija flore na antibakterijsku terapiju kompliciraju liječenje i rehabilitaciju CBD-a.

Mikroflora posijana iz grla CBD-a prikazana je u tabeli 1.

Ispitali smo i odabrali 60 ChBD, prema klasifikaciji V. Yu. Albitsky, A. A. Baranov (1986) na osnovu učestalosti akutnih respiratornih infekcija i 120 ChBD-ChZ sa učestalošću akutnih respiratornih infekcija 6 ili više puta godišnje. i hronične bolesti nazofarinksa i orofarinksa. Napravljeno je poređenje postojanosti flore u ChBD i ChBD-KhZ. U brisevima grla monokultura je izolovana u 40% ChBD-CZ, 2 ili više patogena - u 46,6%, Candida albicans - u 28,3%, kombinovana bakterijska i gljivična flora - u 25%. Broj patogena kretao se od 105xCFU do 108xCFU/ml. Sa smanjenjem broja epizoda akutnih respiratornih infekcija, smanjuje se učestalost i raspon zasijanih mikroorganizama. Poređenje učestalosti sjetve Staph. haemolyticus i Staph. aureus, S. haemolyticus-β, Neisseria perflava u grupama je bila statistički značajna (χ2>3,8; p<0,05). У ЧБД-ХЗ по сравнению с ЧБД выше частота микробных ассоциаций Candida albicans и Staph. aureus или S. haemolyticus-β и Staph. aureus (χ2>3.8; str<0,05). Количество возбудителей у ЧБД колебалось от 103хКОЕ до 105хКОЕ/мл .

Brojna istraživanja koja smo proveli pokazuju da kod osoba sa akutnim respiratornim infekcijama, pored čestih respiratornih virusnih infekcija (ARVI), postoji i perzistencija bakterijske flore, koja se može aktivirati u pozadini zastoja u razvoju imunog sistema i česti ARVI. U FBD, saprofitnu floru zamjenjuje oportunistička flora koja je otporna na antibakterijsku terapiju.

Potpuni lokalni imunitet (defenzini, lizozim, imunoglobulini (Ig) klase A, s-IgA) kod djece se formira do 5-7 godina. Kod djece dolazi do smanjenja ekspresije toll-like receptora (TLR) 2, TLR4 receptora na epitelnim stanicama, te koncentracije defenzina u sluzi, što doprinosi razvoju respiratornih infekcija. Prema našim podacima, kod FBD-CHD dolazi do zastoja u razvoju imunog sistema, najizraženijeg smanjenja nivoa IgA i s-IgA, interferona (IFN)-γ u pljuvački, te sinteze IFN- α.

Prikazani rezultati potvrđuju preporučljivost propisivanja bakterijskih lizata i specifičnih vakcina u prevenciji i liječenju akutnih respiratornih infekcija i prevenciji komplikacija kod pacijenata sa akutnim respiratornim infekcijama.

Tokom formiranja imunološkog odgovora, interakcija bakterijskih antigena sa TLR receptorima na površini dendritskih ćelija dovodi do njihovog sazrijevanja, aktivacije i migracije u limfne čvorove. Dendritske ćelije predstavljaju antigene za T i B ćelije, što je praćeno sintezom citokina i diferencijacijom T pomoćnih (Th) ćelija. Nakon toga, B ćelije proliferiraju u plazma ćelije koje sintetiziraju specifične Ig, posebno IgA i s-IgA, koji se vraćaju i štite mukozne membrane. Fagociti i prirodne ćelije ubice (Nk ćelije) uništavaju patogene.

Nastala antitijela (AT) osiguravaju proces opsonizacije patogenih mikroorganizama koji ulaze u tijelo ili postoje u njemu, što omogućava apsorpciju i uništavanje patogenih mikroorganizama od strane fagocita. Ovaj mehanizam djelovanja pomaže u smanjenju učestalosti, trajanja i težine infektivnih bolesti respiratornog trakta. Tokom opsonizacije prepoznaju se specifična membranska antitijela koja pokrivaju patogen. Fagociti imaju specifične receptore za IgG i IgA AT, što im omogućava da fagocitiraju patogene obložene AT i uništavaju ih pomoću fagosomalnih enzima. Specifična IgM antitijela, sintetizirana u ranoj fazi imunološkog odgovora, u kombinaciji sa patogenom, aktiviraju komponente komplementa C3b i C4b, koje pojačavaju opsonizaciju. Fagociti imaju receptore za ove komponente komplementa; osim toga, komponenta C5 je sposobna da aktivira i pojača fagocitozu, što dovodi do uništenja patogena.

Nažalost, otpornost na pneumokoke u raznim zemljama iznosi 30-40%. U našem arsenalu imamo 2 vakcine protiv S. pneumoniae: konjugat za vakcinaciju dece do 5 godina i polisaharid za vakcinaciju dece i odraslih. Kada se vakciniše konjugiranom vakcinom (Prevenar, SAD), stvaraju se antitela protiv 13 serotipova uključenih u njen sastav (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7 °F, 9V, 14, 18 °C, 19A, 19 °F, 23 °F) i konjugiran sa proteinom nosačem (toksoid difterije), trajanje efekta vakcinacije je do 5 godina. Vakcina Synflorix (Belgija) sadrži polisaharide 10 serotipova (1, 4, 5, 6B, 7 °F, 9V, 14, 18 °C, 19 °F, 23 °F), konjugirane sa proteinom D kapsularne H. influenzae . Vakcina uključuje polisaharide serotipova 1 i 5 pneumokoka. Smatra se da serotip 1 uzrokuje 25% pneumonije komplikovane pleuritisom u Rusiji. Serotip od 7°F je najsmrtonosniji. Synflorix također uzrokuje sintezu antitijela na srodne serotipove 6A i 19A.

Vakcinacija djece Prevenar-om i Synflorix-om provodi se u dobi od 2-60 mjeseci. (2 doze od 0,5 ml IM u dobi od 2-6 mjeseci sa intervalom od 2 mjeseca; 3. injekcija u dobi od 15 mjeseci, 6 mjeseci nakon 2.). Prilikom početka vakcinacije u:

  • 7 mjeseci - 2 doze sa razmakom od 2 mjeseca, 3. doza u 2. godini života;
  • 12–23 mjeseca - 2 doze sa razmakom od 2 mjeseca;
  • 2-5 godina - 1 doza Prevenara-13 jednom.

Vakcina za djecu i odrasle Pneumo-23 (Francuska) sadrži 23 serotipa pneumokoka (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7 °F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12 °F, 14, 15B , 17°F, 18°C, 19°F, 19A, 20, 22°F, 23°F, 33°F); američka vakcina takođe sadrži 23 serotipa (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7 °F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12 °F, 14, 15B, 17 °F, 18 °C, 19°F, 19A, 20, 22°F, 23°F, 33°F). Lijek se primjenjuje od dobi od 2 godine - 1 doza (0,5 ml) subkutano ili intramuskularno. Prethodna pneumokokna infekcija nije kontraindikacija. Vakcinacija protiv pneumo-23 se provodi jednokratno u grupama visokog rizika. Vakcina se može primenjivati ​​zajedno sa drugim vakcinama (gripa, BCG) na različitim delovima tela. Efikasnost traje 5-8 godina. U slučaju imunodeficijencije, vakcinacija se može ponoviti nakon 3 godine. Kod vakcinacije Prevenar-om mogu se razviti lokalne i rijetko sistemske reakcije (limfadenopatija, anafilaktoidne, kolaptoidne reakcije, multiformni eritem, dermatitis, svrab). Primjena Pneumo-23 može uzrokovati lokalne i sistemske reakcije slične Arthusovom fenomenu, češće nakon streptokokne infekcije.

Moguća je kombinovana upotreba vakcina protiv pneumokoka. Na primjer, djeca od 2 do 5 godina iz rizične grupe, koja su prethodno vakcinisana Prevenarom ili Synflorixom, mogu se vakcinisati Pneumo-23 kako bi se proširio raspon serotipova patogena. Rizičnu grupu čine djeca i starije osobe preko 60 godina, pacijenti sa gojaznošću, dijabetesom, pratećim, hroničnim oboljenjima pluća i kardiovaskularnog sistema, te trudnice. U rizičnim grupama infekcije su češće praćene komplikacijama i smrću. Stariji pacijenti sa upalom pluća stečenom u zajednici imaju 3 do 4 puta veću vjerovatnoću da će umrijeti od mlađih pacijenata.

Vakcinacija rizičnih grupa u jesen Influvac i Prevenar kod dece 18–72 meseca. dovelo do 25% smanjenja febrilnih respiratornih infekcija u odnosu na kontrolnu grupu. Incidencija gripe je smanjena za 51 odnosno 52% u obje grupe.

Efikasnost Prevenar vakcine ispitana je u 9 kontrolisanih studija na 18.925 dece u periodu 2006-2008. U Sjedinjenim Državama masovna vakcinacija djece smanjila je učestalost pneumokoknih infekcija za 45 puta, uključujući pneumokokni meningitis. Prema WHO-u, vakcinisanje djece u 72 zemlje u razvoju moglo bi spriječiti smrt 500 hiljada ljudi.

Nažalost, vakcinacija nije uvijek moguća, moraju se koristiti druge metode liječenja i prevencije. Preparati koji sadrže bakterijske lizate privlače interes mnogih stručnjaka, često se propisuju za prevenciju i liječenje infekcija respiratornog trakta. Prve droge pojavile su se 1970-ih. (OM-86). Dugotrajno proučavanje njihovih svojstava i mehanizma djelovanja potvrđuje njihov imunotropni učinak i ukazuje na nedostatak formiranja stabilnog zaštitnog imuniteta, pa je ispravnije ove lijekove nazvati bakterijskim imunomodulatorima. Proučavanje karakteristika mehanizma djelovanja omogućilo je podjelu bakterijskih lizata u grupe (Tablica 2).

Lijekovi kao što su prodigiosan, pyrogenal i salmosan trenutno se ne koriste.

Klinički učinak bakterijskih imunomodulatora usmjeren je na smanjenje broja i težine egzacerbacija respiratornih infekcija. Mehanizam djelovanja povezan je, s jedne strane, sa proizvodnjom specifičnog IgA i njegovom fiksacijom na sluznicama, as druge strane sa aktivacijom imunološkog sistema (T-, B-ćelije, makrofagi, dendritske ćelije ).

Aktivacija komponente makrofaga i citotoksičnih T-limfocita doprinosi uništavanju inficiranih stanica i infektivnih agenasa. Specifični i nespecifični mehanizmi djelovanja bakterijskih imunomodulatora određuju njihovo djelovanje ne samo na bakterije čiji su lizati uključeni u preparate, već i na druge uzročnike respiratornih infekcija, što se može pratiti po učestalosti akutnih respiratornih virusnih infekcija u CBD grupa.

Iz perspektive medicine zasnovane na dokazima analizirano je 35 članaka. Pokazan je pozitivan statistički značajan učinak bakterijskih lizata (OM-86) na učestalost respiratornih infekcija. Nisu uočene nuspojave u grupama koje su primale bakterijske lizate u poređenju sa kontrolnim grupama koje su primale placebo. Autori napominju potrebu za sprovođenjem istraživanja sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima kako bi se potvrdila efikasnost imunotropnih lijekova u prevenciji akutnih respiratornih infekcija.

Efikasnost Ribomunila, bakterijskog imunomodulatora sistemskog djelovanja, dobro je proučena. Sadrži ribozome mikroorganizama S. pneumoniae, S. pyogenes, Klebsiella (K.) pneumoniae, H. influenzae i proteoglikane K. pneumoniae. Ribosomi su stanične organele uključene u sintezu proteina i proces čitanja RNK. Ribosomi sadrže determinante koje su zajedničke determinantama površine ćelije, što određuje visoku imunološku aktivnost lijeka. Ribomunil ne sadrži žive oslabljene mikroorganizme, što eliminira mogućnost infekcije i bolesti.

Indikacije za upotrebu Ribomunila su prevencija ponovnih infekcija ORL organa. Lijek je odobren za djecu od 2 godine starosti i za odrasle, doza ne ovisi o dobi. Koristi se ujutro, na prazan želudac, 1 tableta (0,75 mg) ili 1 vrećica granula (0,75 mg, prethodno razrijeđena prokuhanom vodom) u prvom mjesecu - 4 dana sedmično, 3 sedmice, narednih 2-5 mjeseci. - 4 dana/mjesečno. 2-3 dana uzimanja lijeka može doći do prolaznog povećanja tjelesne temperature, što ne zahtijeva prekid primjene lijeka.

Kontraindikacije: individualna preosjetljivost, autoimune bolesti, akutne crijevne infekcije.

Mehanizam djelovanja: Proteoglikani K. pneumoniae stimuliraju fagocitnu aktivnost makrofaga i neutrofilnih leukocita. Dolazi do povećanja funkcionalne aktivnosti T- i B-limfocita, proizvodnje serumskog Ig, uključujući sekretorni IgA, interleukina (IL)-1, IFN-α i IFN-γ.

Prema podacima farmakovigilance, registrovano je više od 30 miliona recepata za lijek Ribomunil. Proizvodna kompanija (Pierre Fabre, Francuska) ima partnere u 60 zemalja širom svijeta, gdje se lijek distribuira pod različitim nazivima, ali njegov sastav ostaje identičan. U Francuskoj je lijek registrovan u obliku spreja 1976. godine, tableta 1984. godine i granula 1989. godine.

Od 1976. do 2005. godine bilo je samo 304 izvještaja o nuspojavama nakon upotrebe lijeka. Od 2000. do 2006. godine nuspojave umjerene težine opisane su kod 27, a teške kod 7 pacijenata (astenija, multiformni eritem, hipertermija, osip na koži, ekcem, gastrointestinalni poremećaji). Pokazalo se da se lijek ne smije propisivati ​​kod streptokoknog glomerulonefritisa, teških imunodeficijencija, autoimunih bolesti (reumatoidni artritis, autoimuni tiroiditis, sistemski eritematozni lupus, mijastenija gravis), kroničnog hepatitisa, dijabetesa ovisnog o inzulinu, teških virusnih infekcija. Ribomunil se može propisati za alergijske bolesti, primjećuje se smanjenje sinteze IgE. Nisu provedena klinička ispitivanja na trudnicama. Brojne studije potvrđuju visok sigurnosni profil Ribomunila.

Prema A. L. Zaplatnikovu i saradnicima, okidački faktori za egzacerbaciju bronhijalne astme (BA) kod djece u 75% slučajeva su akutne respiratorne infekcije. Kombinirana imunoprofilaksa primjenom cjepiva protiv gripe i Ribomunila omogućila je postizanje kontrole astme u 68% slučajeva primjenom nižih doza osnovne terapije. U istraživanju je učestvovalo 128 djece u dobi od 9 do 17 godina sa blagom do umjerenom astmom. Djeca su vakcinisana protiv gripa (agrippal vakcina) i primala Ribomunil po standardnoj shemi 6 mjeseci.

Nije bilo egzacerbacije astme u poređenju sa kontrolnom grupom dece sa astmom vakcinisanom samo vakcinom protiv gripa i grupom dece sa astmom bez vakcinacije. Zaštitni titar antitela na virus gripa ostao je tokom čitavog epidemiološkog perioda. Incidencija gripa i akutnih respiratornih infekcija kod djece sa astmom (agrippal + ribomunil) smanjena je za 20%, ali razlika nije bila statistički značajna. Trajanje akutnih respiratornih infekcija značajno se smanjilo (sa 9,54±0,63 na 7,46±0,62 dana), a smanjila se i težina epizoda. Učestalost egzacerbacija astme je značajno smanjena - za 61,2%.

60 djece uzrasta 6-14 godina sa rekurentnim adenoiditisom (najmanje 4 epizode u 6 mjeseci) posmatrano je od septembra 2006. do decembra 2007. godine i nasumično su podijeljeni u 2 grupe. Ribomunil je primalo 30 djece 7–14 godina, 30 djece od 6–13 godina nije primalo Ribomunil. Efikasnost liječenja procjenjivana je brojem epizoda adenoiditisa, potrebom za propisivanjem antibiotika, rezultatima timpanometrije, imunološkim pregledom (serumski nivo IgG, IgM, IgE, IgA). Na kraju posmatranja, nivo IgE je bio značajno niži u grupi koja je primala Ribomunil, nivoi serumskih IgG i IgA su bili značajno viši (p<0,05), результаты были положительными в течение 6 мес. наблюдения. Динамика сывороточного IgM не была достоверной. Улучшались показатели тимпанометрии и передней риноманометрии. За период наблюдения эпизоды обострения аденоидита наблюдали у 2 из 30 детей, получавших Рибомунил, и у 18 из 30 детей, его не получавших (разница статистически достоверна).

Kada mikroorganizmi formiraju biofilmove na sluznicama, otežano je prodiranje antibiotika ispod njih, što doprinosi stvaranju žarišta rezistentne infekcije. Bakterijska flora kod adenoiditisa uključuje H. influenzae, M. catharralis, S. pneumoniae, Staph. aureus, K. pneumoniae. Sve klase Ig mogu se sintetizirati u limfoidnom tkivu adenoida, što se češće opaža u dobi od 4-10 godina. Kod adenoiditisa dolazi do upale i ekspresije ICAM adhezionih molekula, koji mogu biti receptori za rinoviruse, što olakšava infekciju. Ribomunil povećava sintezu IL-12, koji aktivira Th1 tip imunološkog odgovora, naivne CD4± ćelije, sintezu transformirajućeg faktora rasta-β, pod čijim utjecajem se sinteza prebacuje sa IgM na IgA.

Kod upale srednjeg uha, S. pneumoniae se uzgaja iz iscjetka iz uha u 60-70% slučajeva. Etiološki značaj S. pneumoniae kod vanbolničke pneumonije kreće se od 35 do 76%. Djeca imaju visoku osjetljivost na ovaj patogen, a sposobnost stvaranja punopravnih antitijela na polisaharide S. pneumoniae kod djeteta se formira do 5. godine.

Od 1985. do 1999. u Njemačkoj, Francuskoj, Rusiji, 19 dvostruko slijepih, placebom kontroliranih studija koje su uključivale 14 hiljada pacijenata (odraslih i djece) pokazalo je efikasnost Ribomunila u rekurentnim bronhopulmonalnim bolestima. Djeca sa adenoiditisom koja su primala Ribomunil imala su niži nivo IgE i viši nivo IgA nego u kontrolnoj grupi. Kod respiratornih infekcija kod djece mlađe od 5 godina koja su primala Ribomunil, epizode akutnih respiratornih infekcija nisu zabilježene u 20,4%, au grupi koja je primala placebo - kod 4,4% djece. Kod djece sa astmom, kada je propisan Ribomunil, nije došlo do povećanja nivoa IgE, a smanjena je učestalost napada otežanog disanja i bronhijalne hiperreaktivnosti. Kod dece sa astmom, pozitivan efekat Ribomunila je primećen nakon 3 i 6 meseci. Došlo je do povećanja nivoa IL-2, IFN-γ, smanjenja nivoa faktora tumorske nekroze-α, IL-4, leukotriena B4, CD4±, CD25±, CD23± ćelija i povećanja sadržaj CD3±, CD8± ćelija.

U studijama 2010-2011. Ribomunil je primijenjen kod 55 djece sa opstruktivnim bronhitisom, 44 sa astmom i 32 sa rekurentnim otitisom. ARI nisu registrovani kod 17, 18,3 i 22% djece, respektivno. Kod preostale djece zabilježeno je smanjenje učestalosti akutnih respiratornih infekcija za 30%. Kod 5 djece zabilježeno je povećanje tjelesne temperature na 38°C tokom uzimanja lijeka.

Istraživanja kod djece i odraslih pokazala su visok sigurnosni profil Ribomunila kod respiratornih bolesti.

Prevencija i liječenje virusno-bakterijskih akutnih respiratornih infekcija je gorući problem moderne medicine. Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije i bakterijskih lizata s pravom zauzima dostojno mjesto u liječenju i prevenciji respiratornih infekcija.

Književnost

  1. Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Gripa: dijagnoza i liječenje // Rak dojke. 2008. T. 16. br. 22. P. 1494-1502.
  2. Tatočenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Imunoprofilaksa - 2014. M.: Pediatr, 2014. 199 str.
  3. Markova T.P. Primjena izoprinozina u prevenciji rekurentnih respiratornih infekcija kod često oboljele djece // Farmateka. 2009. br. 6. str. 46-50.
  4. Khlynina Yu.O. Često bolesna djeca: mikroekološka opravdanost pristupa liječenju i rehabilitaciji: Sažetak diplomskog rada. diss. ...cand. med. Sci. Volgograd, 2012. 25 str.
  5. Khlynina Yu.O. Rezidentni prijenos stafilokoknih bakterija u ljudskoj populaciji koja živi u velikim industrijskim gradovima // Bilten novih medicinskih tehnologija. 2009. br. 1. str. 43-45.
  6. Albitsky V.Yu., Baranov A.A. Često bolesna djeca. Klinički i socijalni aspekti, načini oporavka. Saratov: Medicina, 1986.
  7. Mellioli J. Odlučujući u pulmologiji (Odlučivanje u pulmologiji) // Giorn. To. Mal. tor. 2002. Vol. 56(4). R. 245-268.
  8. Markova T.P., Čuvirov D.G., Garaščenko T.I. Mehanizam djelovanja i djelotvornost bronhomunala u grupi dugotrajno i često oboljele djece // Imunologija. 1999. br. 6. str. 49-52.
  9. Maul J. Stimulacija imunoprotektivnih mehanizama OM-85 BV // Respiracija. 1994. Vol. 61 (Suppl. 1). R. 15.
  10. Del-Rio Navarro B.E., Espinosa-Rosales F.J., Flenady V., Sienra-Monge J.J.L. Imunostimulansi za prevenciju infekcija respiratornog trakta kod djece (Recenzija) // The Cochrane Collaboration. The Cochrane Library. 2011. Broj 6.
  11. Evans S.E., Tuvin M.J., Dickey B.F. Inducibilna urođena otpornost epitela pluća na infekciju // Ann. Rev. Physiol. 2010. Vol. 72. P. 413-435.
  12. Levy O. Urođeni imunitet novorođenčeta: osnovni mehanizmi i klinički korelati // Nat. Rev. Immunol. 2007. Vol. 7. P. 379-390.
  13. Zaplatnikov A.L., Girina A.A., Burtseva E.I. et al. Imunoprofilaksa gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija u postizanju kontrole tijeka bronhijalne astme kod djece // Pedijatrija. 2013. T. 92. br. 1. str. 51-56.
  14. Olivieri D., Fiocchi A., Pregliasco F. et al. Sigurnost i podnošljivost imunomodulatora ribozomske komponente kod odraslih i djece // Allergy Asthma Proc. 2009. Vol. 30. R. 33-36. doi: 10.2500/aap.2009.30.3247.
  15. Mora R., Dellepiane M., Crippa B. et al. Ribosomalna terapija u liječenju akutnog adenoiditisa // Eur.Arch.Otorhinolaryngol. 2010. Vol. 267. P. 1313-1318.
  16. Akikusa J.D., Kemps A.S. Klinički korelati odgovora na imunizaciju protiv pneumokoka // J.Paediatr. Zdravlje djece. 2001. Vol. 37(4). R. 382.
  17. Geppe N.A. Ribosomalni kompleks u prevenciji učestalih respiratornih bolesti kod djece // Farmateka. 2013. br. 1. str. 65-70.
  18. Fiocchi A., Omboni S., Mora R. et al. Učinkovitost i sigurnost imunomodulatora ribosomske komponente za prevenciju rekurentnih respiratornih infekcija kod socijalizirane djece // Allergy Asthma Proc. 2012. Vol. 33(2). P. 197-204.
  19. Soroka N.D. Značajke imunoterapije za dugotrajne i rekurentne bolesti u djece // Pedijatar. farmakologija. 2008. T. 5. br. 5. str. 38-41.
  20. Alekseeva A.A., Namazova-Baranova L.S., Torshkhoeva R.M. Ribosomalni kompleks u prevenciji i liječenju akutnih respiratornih infekcija u djece // Izd. moderno pedijatrija. 2010. T. 9. br. 6. str. 127-130.

Tema 2.3.1.
Patogeni crijevnih i respiratornih bakterija
infekcije
1.
2.
3.
4.
Plan
Patogeni bakterijskih crijevnih infekcija (BI) i
bakterijsko trovanje hranom (BFO):
Ešerihioza, salmoneloza, trbušni tifus i paratifus,
dizenterija, kolera, botulizam.
Izvori i putevi infekcije BKI i BPO. Karakteristična klinička

Patogeni bakterijskih respiratornih infekcija (BRI):
difterija, šarlah, veliki kašalj, parapertussis, meningokok
infekcije, tuberkuloza, respiratorna klamidija,
mikoplazmoza.
Izvori i putevi infekcije BRI. Karakteristična klinička
manifestacije. Prevencija širenja infekcija.

Na osnovu rezultata za 11 mjeseci 2014
registrovan
151 slučaj salmoneloze (2013 – 136 slučajeva)
40 slučajeva bacilarne dizenterije
(2013 - 39)
AEI utvrđene etiologije 941 slučaj
(2013 - 942),

Za 7 mjeseci 2015. registrovan
u Novgorodskoj oblasti
1806 slučajeva akutnih crijevnih infekcija
(u 2014. godini -1553 slučaja).
Prijavljeno je 65 slučajeva salmoneloze
(2014 – 80 slučajeva)
Prijavljeno je 7 slučajeva šigeloze
(2014 – 24 slučaja)

Patogeni crijeva
infekcije
Bakterije
porodice enterobakterije
vibrije
Virusi
Rotavirusi, Enterovirusi
Norovirusi, astrovirusi
Kalicivirusi i drugi
Protozoa
Pečurke

PATIENTS
BACTERIAL
CRIJEVNE INFEKCIJE

Porodica Enterobacteriaceae
40 porođaja,
više od 100 vrsta
Najveća vrijednost za osobu
su u porođaju
ešerihija,
salmonela,
šigela,
Yersinia,
Proteus,
Klebsiella i drugi

Enterobacteriaceae
UPB
BPO
PURULENTNI ZAPALJNI
BOLESTI
PROTEUS
CITROBACTER
KHAFNII
KLEBSIELLA
i sl.
PATOGENO
Enterobacteriaceae
(PEB)
CRIJEVA
INFEKCIJE
ESCHERICHIA
SALMONELLA
SHIGELLA
YERSINIA

Infektivna doza UPB10⁶- 10⁷ mikrobnih ćelija
Infektivna doza PEB10²- 10³ mikrobnih ćelija

Rod Shigella −
Shigella

porodica Enterobacteriaceae,
Shigella rod − Shigella
"−" G, fiksni štapovi
oslobađa endotoksin
neke vrste
proizvodi šigela
egzotoksini (Shigella
Grigorieva-Shiga)

Postoje 4 vrste Shigella:
1. Sh. dysenteriae
2. Sh. Flexneri
3. Sh. boydii
4. Sh. Sonnei
Patogen
moderna šigeloza
su
Sh. Sonnei
shigella sonne

Održivost

Očuvani su u vanjskom okruženju
do 30 −45 dana ili više
Dobro se čuva u hrani
proizvodi. U mliječnim proizvodima
umnožavati, akumulirati (Sh. Sonnei)
Najupornije su Shigella Sonne
Umiru kada se prokuvaju, pod uticajem 1%
hlorosod. rastvori, ultraljubičasto zračenje, antibiotici.

SHIGELLA

SHIGELLOSIS
(BAKTERIJALNA
DIZENTERIJA)

Epidemiologija

Izvor (antroponoza)
Bolestan
Carrier

Putevi prijenosa
Voda
(Shigella
Flexner)
hrana
češće
shigella sonne
Basic!!!
kontakt-domaćinstvo
indirektno

Ulazna kapija - usta
Tropicity of Shigella - distalni presjek
debelo crijevo
(rektum i sigma)
Shigella
nikad
nije u krvi
pada
Shigella se oslobađa u vanjsko okruženje
sa stolicom

KLINIKA

Vrućica
fenomeni opće intoksikacije
sindrom kolitisa

Kolitis sindrom

bol
u lijevoj ilijaci
region
rijetka stolica (česta i
oskudni

Sindrom kolitisa (nastavak)

Tenesmus je vučući bol u tom području
sacrum i rektum, pojavljuju se tokom defekacije,
traju 5-10 minuta nakon i praćeni su lažnim
nagone da se spuste

Laboratorijska dijagnostika

Izmet za kulturu u crijevnoj grupi
Krv za RNGA sa šigelozom
dijagnostikumi.

Tretman
Antibiotici
Nitrofurani
hidroksihinoline

Prevencija šigeloze
Sanitarni nadzor hrane
preduzeća
Vodovod i sanitacija
Sanitarni nadzor vrtića i internata
i druge dječije ustanove
Sanitarno-obrazovni rad
Šigeloza je sanitarni problem
Specifična prevencija

Escherichia rod - escherichia

Escherichia rod - escherichia

Escherichia coli - E. coli
otkrio T. Escherich 1885.
normalan predstavnik mikroflore
debelo crijevo
obavlja niz korisnih funkcija
antagonist patogenih intestinalnih
bakterije, trule bakterije, gljivice
rod Candida
učestvuje u sintezi vitamina
grupe B, E, K
djelimično razgrađuje vlakna.

E. coli se široko koristi u naučnim i
u praktične svrhe,
kao univerzalni genetski model,
predmet koji se široko koristi u
genetski inženjering i biotehnologija;
koristi se kao sanitarni indikator
mikroorganizama za detekciju fekalija
zagađenje objekata životne sredine.

E. coli
može uzrokovati štetu ljudima.
Oportunistički sojevi,
žive u debelom crevu
u slučaju lične karte zovu
gnojno-inflamatorne bolesti
izvan gastrointestinalnog trakta
cistitis, otitis, meningitis i
koli-sepsa.
Ove bolesti se nazivaju
parenteralna ešerihioza.

Postoji
definitivno patogeni sojevi
E. coli -
UZROK DIJAREJU
(ulazak u telo spolja)
izazivaju izbijanje bolesti
crevna ešerihioza.

Patogeni ešerihioze
crevna ešerihioza
akutne zarazne
bolesti,
karakteriše
oštećenja gastrointestinalnog trakta
(apsolutno patogeno
E. coli)
parenteralno
Escherichiosis
akutne zarazne bolesti
kod lične karte,
karakteriše
oštećenje bilo kojeg organa
(oportunistički
sojevi E. coli)

Etiologija
Porodica Enterobacteriaceae
rod Escherichia
E. coli
"−"Gram Escherichia coli
Ima složenu antigensku strukturu
Ešerihije su podijeljene u 5 kategorija
enteropatogena - EPKP
enterotoksigeni - ITD
entroinvazivni - EICP
enteroadheziv - EAKP
enterohemoragični - EHEC

Epidemiologija

Escherichiosis različitih kategorija ima svoje
epidemiološke karakteristike
Izvor
ETKP, EIKP, EPKP
Bolesni ljudi
(obično sa izbrisanim
oblik
bolesti)
EHEC
Veliko
goveda
(glavni
izvor i
rezervoar za skladištenje)
Bolesni ljudi
(pomoćni
izvor)

Mehanizam prijenosa: fekalno-oralni

Putevi prijenosa
hrana
(osnovno!)
faktor
mlijeko
mliječni proizvodi
proizvodi
(osnovni)
Sa EHEC - mesom
hranu i mleko
vode
kontakt-domaćinstvo
indirektno

Klinička slika
vrućica
povraćanje
dijareja
dehidracija
znakovi oštećenja bubrega.
Kolijenteritis je jedan od uzroka ranog
Smrtnost novorođenčadi.

Laboratorijska dijagnostika

kultura povraćanja
kultura stolice za crijevnu grupu
krv za RNGA sa ešerichiozom
dijagnostikumi
kultura krvi, cerebrospinalne tečnosti, urina
(za generalizovane forme)

Tretman
antibiotici
Prevencija
sanitarno-higijenski
događaji.

Salmonella rod: salmonella

Porodica Enterobacteriaceae
Rod Salmonella ima > 2,5 hiljada vrsta (serovar).
Najpatogenije za ljude su >100.
.

rod
salmonela
Tifusna groznica
Paratifus A
Paratifus B
Paratifus C
salmoneloze
TYPHOPARATYPHOSIC
BOLESTI

Salmonella typhi
Uzročnik trbušnog tifusa
U 2011. godini 41 je registrovan u Ruskoj Federaciji
slučaj trbušnog tifusa,
u 2012 - 30.

Etiologija

Salmonella typhi
Porodica Enterobacteriaceae
Salmonella roda grupa D
"−" Gram
pokretni aerobni štap
ima kompleksan antigen
struktura
oslobađa endotoksin

Visoko otporan
U vodi - do 1-5 mjeseci
u fecesu - do 25 dana,
na prehrambene proizvode - nekoliko dana
Umire kada
100˚S za 3−4 minuta
Sušenje
Uralski federalni okrug
3% rastvor hlora
droge

Epidemiologija

Izvor
Hronični
nosioci bakterija
Bolestan
Mehanizam prijenosa: fekalno-oralni
Putevi prijenosa
hrana
voda –
osnovno!!!
kontakt-domaćinstvo
indirektno

Ulazna kapija - usta
Tropičnost
-limfoidni aparat
ileum
tanko crijevo
(Peyerove zakrpe i
usamljeni folikuli)

Salmonella typhi se razmnožava
oslobađaju endotoksin
toksinemija je opća pojava
intoksikacija i
Bakterijemija
Uvijek

80% se taloži u jetri, jer je dobro
akumulira se na žučnim kiselinama)
S. typhi se može fiksirati
pluća, u srcu, u membranama mozga
mozak
S. typhi ulazi u crijeva sa žuči i
luči tijelo sa
izmet, urin
I
uvek u krvi

Klinika

povišena temperatura 40−41˚S produžena
Oštećenje centralnog nervnog sistema (tifusni status)
Poraz SSS
Osip

CNS
tifusnog statusa
Pacijent je letargičan, leži zatvorenih očiju, ravnodušan,
slabo odgovara na pitanja ili ne odgovara, skoro da nema pritužbi
pokloni. Mogu postojati halucinacije, tihi delirijum

rozeola osip

Laboratorija
dijagnostika
Krv za kulturu
hemokultura
za žučni bujon
(Rappaport okruženje)
izmet za setvu za koprokulturu
urina za urinokulturu
krv za RNGA sa kombinovanim

Tretman

Svi pacijenti moraju biti hospitalizovani
Mode
Dijeta
antibiotici

Prevencija

Kompleks sanitarno-higijenskih mjera
Sanitarni nadzor vodosnabdijevanja
Sanitarni nadzor prehrambenih preduzeća itd.
Sanitarno-obrazovni rad
Specifična prevencija (radnici
kanalizacije, osobe okružene hroničnim
drugi nosioci bakterija)

Salmonella rod
salmonela

Etiologija
Porodica Enterobacteriaceae
Rod Salmonella ima > 2,5 hiljada vrsta (serovar).
Najpatogeniji za ljude su >100.
Podijeljeni su u grupe A, B, C1, C2, D.
Mali pokretni “-”Gram štap.
Može se čuvati u rezervoaru vode do 5 meseci
Stabilan.
U smrznutom mesu - do 13 mjeseci
U sirevima - do 13 mjeseci
U leševima ptica - više od godinu dana
U mesu i kobasicama
U puteru - do 4 mjeseca
U kefiru - do 2 mjeseca
U pivu - do 2 mjeseca
U mlijeku - do 20 dana

U mesu i mliječnim proizvodima,
aktivni u jajima
umnožava se
izdržava
smrzavanje
Prilikom ključanja
umire odmah
osjetljivo
do 1% koji sadrži hlor
rastvori, antibiotici

Epidemiologija
Jedan od najčešćih OCI
Izvor
Za odrasle
Životinje i ptice
(velika i mala stoka,
svinje, kokoši, guske, patke, ćurke itd.)
Infekcija domaćih životinja
− do 40%
Glavna uloga u distribuciji!
Za ličnu kartu i djecu
Sick and
nosioci

Mehanizam: fekalno-oralni
Putevi prijenosa
Za odrasle
Za ličnu kartu i djecu
Hrana
Kontakt i domaćinstvo
indirektno
Glavni faktor prenosa
Jaja, meso (endogeno ili
egzogena infekcija),
poluproizvodi od mesa, vrhnje
proizvodi itd.
Transfer faktor
Oprema za njegu i domaćinstvo
Moguć prijenos vodenim putem

Salmoneloza može
registrirajte se kao VBI
Nozokomijalne epidemije su češće u
dječje i akušerske bolnice.
Preovlađuju djeca prve godine života
Nozokomijalna salmoneloza je teška,
praćeno visokom smrtnošću
Izvor HAI (samo ljudi)
bolesne djece
majke
osoblje (rjeđe)
U porodilištima - izvor su porodilje
Put prijenosa: kontakt-domaćinstvo indirektan

Klinika
Groznica + događaji
intoksikacija
dispeptički sindrom
abdominalni bol
mučnina, ponovljeno povraćanje
obilne vodenaste stolice
Nadutost
dehidracija

dehidracija
žeđ
suva koža i sluzokože, suha usta
turgor kože je smanjen
bolni grčevi u mišićima lista i abdomena
smanjeno izlučivanje urina do anurije
hipotenzija, tahikardija, prigušeni srčani tonovi
promuklost glasa

ID-ovi mogu provaliti
BLOOD
SEPTIČKA FORMA
OBLIK NALICAN TISUSU

Dijagnostika
laboratorijska istraživanja
o kultura povraćanja i vode za ispiranje
o izmet za kulturu
o krv za RNGA sa kombinovanim
Salmonella diagnosticum
o krv za kulturu (za generaliziranu
obrasci)

Prevencija
sanitarni nadzor prehrambenih preduzeća,
fabrike za preradu mesa, farme peradi,
mljekarskih preduzeća.
Sanitarni i veterinarski nadzor
Prevencija bolničkih infekcija
Sanitarno-obrazovni rad

Vibrio cholerae
Vibrio cholerae

Kolera (Obrazac 30)
Ovo je akutni antroponotik
bakterijski
posebno opasna zarazna bolest,
koji se zove
kolera vibrio.
Karakterizira ga oštećenje tankog
crijeva

Etiologija
Bakterije vrste Vibrio cholerae.
Tri soja Vibrio kolere:
Vibrio cholerae classica
Vibrio cholerae El-Tor
Vibrio cholerae O139
O1
"−" Gr. Bakterije - male, blago zakrivljene
Štap je u obliku zareza, pokretljiv i ima bičak.
Oslobađa egzotoksin - kolerogene (određuje kliniku)
Stabilan.
U vodi - do 1 mjesec
Na svježem povrću i voću - do 2 sedmice
U tijelu rakova, mekušaca i sl
akumulira se i traje nekoliko mjeseci.

Epidemiologija
Izvor
bolestan
izdvaja po danu
do 10 litara fecesa.
Ima 10 9 vibriona u 1 ml
Nosač vibracija
Postoje hronični
nosioci vibracija
Mehanizam prijenosa: fekalno-oralni
Putevi prijenosa
hrana
Voda
Basic!
Kontakt i domaćinstvo
indirektno
Faktori prijenosa uključuju ribu, škampe, školjke i druge morske plodove

Klinika
Obilna dijareja (do 10 litara dnevno)
Povraćanje fontane
Dehidracija koja se brzo razvija

Prevencija
Identifikacija nosilaca i pacijenata sa
izbrisani oblici bolesti
Vodovod i sanitacija
Sanitarni nadzor prehrambenih preduzeća
Sanitarno-obrazovni rad
Vakcinacija prema epidemiološkim indikacijama
Postoji vakcina i toksoid kolere
za proizvodnju antitela na koleragen.

Bakterijska hrana
trovanje - BPO
je grupa bolesti koje nastaju
kada jedete kontaminiranu hranu
mikrobi i njihovi toksini.

BPO su polietiološki
Poznato je do 500 vrsta oportunističkih mikroba
Staphylococcus
Streptococci
Proteas
Klebsiella
Enterokoki
Seracije
Hafnii et al.

Put distribucije BPO
nutritivni.
Transfer faktori - čvrsti (kobasice,
žele, jaja, mesne, riblje konzerve i
itd.) i tečnosti (čorbe, mleko, sokovi, žele,
kvas, limunada, pivo, kokteli itd.)
prehrambeni proizvodi koji su za
hranljivi medij za bakterije.

KLINIKA
BPO

Dispeptički sindrom
Ponavljano povraćanje povezano sa uzimanjem hrane
Težina u epigastričnoj regiji
Egzikoza
žeđ
suva koža, sluzokože, jezik
smanjen turgor kože
bolni grčevi u listovima
mišići, trbušni mišići
smanjena diureza
tahikardija, hipotenzija
intoksikacija

Prevencija
Kategorična zabrana rada
sa prehrambenim proizvodima oboljelih od
pustularne kožne bolesti,
upala krajnika,
furunkuloza
i druge stafilokokne bolesti
etiologija
Mlijeko od mastitisa životinja za hranu

Botulizam
− dolazi do ovog trovanja hranom
prilikom konzumiranja proizvoda
koji sadrže botulinum toksin,
karakteriše oštećenje nerava
sistemima

Etiologija
Clostridium botulinum
Štap, ima flagele, formira spore,
Postoji 7 tipova: A, B, C, D, E, F, G
Tipovi A, B, E su opasni za ljude
Strogi anaerobni
Optimalna temperatura rasta 36 (A, B, C, D, G) ili
28-30 (E,F).

Etiologija
Proizvodi egzotoksin - najmoćniji otrov
Smrtonosna doza toksina za odraslu osobu
tip B je 0,005-0,008 mg.
Toksini su toplotno labilni proteini (uništeni
na 80 nakon 30 minuta, na 100 - 10-20 minuta).

Etiologija
Spore su toplotno stabilne (umiru kada se prokuvaju)
nakon 6-8 sati; prilikom autoklaviranja na
temperatura 120 umire za 20-30 minuta).
Spore dobro podnose visoke koncentracije soli
(do 14%).

Epidemiologija
Rezervoari i izvori infekcije
tlo
divlje i
ptice
sinantropski
životinje
riba
Mehanizam prijenosa: fekalno-oralni
Dolazi do infekcije ljudi
češće kada se konzumira
domaći konzervirani proizvodi
(pečurke, povrće, riba, meso)

GLAVNI FAKTORI PRENOSA
Kobasica, šunka, ostalo dimljeno meso
konzerviranu hranu;
Soljena, dimljena, sušena riba, riba
konzervirana hrana i konzerve, posebno domaće
preparati;
Sokovi od povrća i voća, konzervirani
grašak, kavijar od tikvica, iz konzerve
povrće, kompoti itd.
Pečurke, marinirane, soljene, pržene,
posebno u hermetički zatvorenim teglama
80

Glavni faktori transmisije

GLAVNI FAKTORI PRENOSA
82

Domaća kuhinja
83

BOTULOTOKSIN - NEUROTOKSIN
MEDULENA LOBUNTA (SRČAN I
DISANJE)
KRANIJALNI ŽIVCI (Oštećenja vida, itd.)
PARESA I PARALIZA MIŠIĆA ŽDRLA I LARINKSA,
SRCE, INTERKOSTALNI MIŠIĆI I DIJAFRAGMA

KLINIKA ZA BOTULIZAM
MUČNINA, POVRAĆANJE
OŠTEĆENJE VIDU
otežano gutanje
promuklost pri gutanju
nerazumljiv govor
kršenje vanjskog disanja
Poraz SSS

Prevencija botulizma
striktno pridržavanje sanitarnih i tehnoloških
pravila za konzerviranje i skladištenje hrane
proizvodi
Kontrola prodaje konzervirane hrane i uslova njihovog skladištenja
i uslove prodaje u maloprodajnom lancu
Čuvanje konzervirane hrane u
frižider, i domaću konzerviranu hranu pre
podvrgnuti termičkoj obradi tokom upotrebe
kipuće vodeno kupatilo 15 minuta
Prilikom konzumiranja kontaminiranog proizvoda, intramuskularna injekcija
2000 IU antitoksičnog antibotulinuma
serumi A, B i E, primjena enterosorbenata
Posmatranje izbijanja - 10-12 dana
Sanitarno-prosvjetni rad među stanovništvom

Specifična prevencija
Provodi se aktivna imunizacija
osobe koje mogu imati kontakt sa
botulinum toksina
Vakcinacije se provode polianatoksinom
tri puta u intervalima od 45 i 60 dana

INFEKCIJSKI UZROCI
RESPIRATORNI TRAKT
(RESPIRATORNI
INFEKCIJE)

Za 11 meseci 2014
registrovan
u Novgorodskoj oblasti
156.794 oboljelih od gripe, drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija i
pneumonija stečena u zajednici (181.448 u 2013.).
U grupi kontrolisanih infekcija
vakcinacije za izvještajni period, ne
difterija, rubeola, epidemija
zauške, što ukazuje na efikasnost
imunizacija sprovedena u regionu
stanovništva.
jedan slučaj malih boginja u Staroj Rusi
12 slučajeva velikog kašlja (2013 – 2 slučaja

Za 7 mjeseci 2015. u Novgorodskoj oblasti
ARVI i influenca su činili 88% registrovanih
slučajevima.
Registrovano je 104.430 slučajeva gripa i ARVI
(2014. – 97.429 slučajeva).
Prijavljeno 5 slučajeva velikog kašlja
(2014 – 8 slučajeva).
Epidemijski zaušnjaci u Novgorodskoj regiji nisu
registrovan od 2008.
U toku tekućeg perioda registrovan je jedan slučaj
zauške u Velikog školarca
Novgorod.
Posljednji slučaj rubeole prijavljen je 2012. godine
godine.
U 2015. godini registrovano je 6 slučajeva rubeole među ne-
vakcinisani strani studenti Novgoroda
Državni univerzitet nazvan po. Ya.Wise.

UZROK DIFTERIJE

Patogen
Corynobacter diphtheria
(Corynebacterium diphtheriae)
Gram "+" štap
3 vrste: - mitis
- gravis
-intermedius
toksigeni sojevi
netoksični sojevi
Egzotoksin određuje
klinika za bolesti!
Ne izaziva bolesti

Otpornost na patogene
stabilan, dobro očuvan u vanjskom okruženju
– u vodi, mleku do 6–20 dana
– na kvakama na vratima, igračkama, predmetima za njegu do
15 dana
Osetljivost na
– 1% rastvori koji sadrže hlor,
– 10% rastvora H2O2
– Uralski federalni okrug
– ključanje, umire nakon 1 minute
– antibiotici

Kulturna svojstva BL
na krvni agar sa kalijum tiluritom
C. diphteriae mitis –
kolonije su male, crne,
glatka, sjajna sa ravnomernom
ivice
C. diphteriae gravis – kolonije
velika mat, konveksna u sredini
sa radijalnim prugama i
nazubljene ivice („tratinčice“)

Epidemiologija
Izvor
bolestan
nosilac bakterija
(nakon bolesti)
nosilac bakterija*
(zdravo)
Putevi prijenosa
u vazduhu
vazduh-hrana (kroz
prašnjavi
mlijeko)
Antitoksični imunitet

Ulazna kapija
gornje sluznice
respiratornog trakta
(nos, ždrijelo, orofarinks,
dušnik)
kože, genitalija
sluzokože oka

Egzotoksin – specifična intoksikacija
Lokalne promjene
Opće promjene
miokarditis (rani i
kasno)
oštećenje bubrega
polineuropatija
(poremećaj gutanja,
fibrinozni filmovi
disanje,
oticanje mekih tkiva ždrijela, vrata
i ispod
govori,
povećanje regionalnog
pareza i paraliza
l/čvorova
udovi)
intoksikacija
poremećaj propusnosti
plovila
sluznica →
fibrinsko znojenje
iz posuda → formiranje

Lokalizovana difterija
orofarinksa
Uobičajena difterija
orofarinksa
TONSILLITIS

Difterija
respiratornog trakta
Često
sapi od difterije

Difterija respiratornog trakta
Difterija larinksa

Nazalna difterija

Rijetke lokalizacije difterije

Toksična difterija

Dijagnostika
bakteriološki
pregled (bris na BL)

namazati na BL
NOSALNI I FARCEINSKI (ILI OROFARINKS) bris

Prevencija difterije
1. Specifična prevencija je glavna!
2. Sanacija hroničnih lezija
3. Zdrav način života, kaljenje, odbijanje
od loših navika
4. Poštivanje sanitarnih i epidemioloških propisa
(ventilacija, kvarcna obrada, mokro čišćenje)

Specifična prevencija
V1 – 3 mjeseca
DPT 0,5 ml IM
V2 – 4,5 mjeseca. DPT 0,5 ml IM
V3 – 6 mjeseci.
DPT 0,5 ml IM
R1 – 18 mjeseci DPT 0,5 ml IM
R2 – 7 godina
ADS-M 0,5 ml subkutano ispod lopatice
R3 – 14 godina ADS-M 0,5 ml subkutano ispod lopatice
Zatim svakih 10 godina do 54 godine ADS-M
0,5 ml subkutano ispod lopatice.

Infanrix (AAKDS)
AKDS, ADS-M
Pentaxim
(AaDPT+IPV
+HIB),
Francuska,
Sanofi Pasteur,
od 3 mjeseca

HRVATSKI KAŠALJ

Veliki kašalj - akutni ANTROPONOZNI
BACTERIAL infectious
okarakterisana bolest
paroksizmalni grčevi
kašalj.

Bordetella
pertussis
Uzročnik velikog kašlja je bakterija
zove se bordetella.
(Bordetella pertussis).

HRVATSKI KAŠALJ
ŠTAP-
mali,
nepomičan,
ne stvaraju spore,
aerobna
gram negativan,
prkosno
specifično
poraz
bronhijalnog epitela

Izvor infekcije je bolesna osoba
dana bolesti, posebno u prvim sedmicama.
Infekcija se prenosi kapljicama u vazduhu.

Bakterije se ukorijene
u gornje sluzokože
respiratorni trakt,
razvija se upala
sa povećanom proizvodnjom sluzi.
Mucopurulentni čepovi
začepiti lumen malih bronhija i
poremeti funkciju respiratornog trakta.
.

Klinika
curenje iz nosa,
kihanje,
porast temperature i
paroksizmalni kašalj,
pogoršava noću

.
Spazmodični kašalj
sa viskoznim pražnjenjem
mukozni sputum,
tokom kašlja
javlja se grč
glotis.

Laboratorijska dijagnostika -
mikrobiološki pregled

Laboratorijska dijagnoza velikog kašlja
Kultura materijala iz nazofarinksa
PCR,
REEF
Kasnije koriste
serološke metode.

Prevencija
Glavna preventivna mjera
pertusis infekcija - specifična
preventivni (DTP).
Neimunizirana djeca u kontaktu sa
daju se pacijenti
normalan kašalj protiv hripavca
humani imunoglobulin.

Uzročnik tuberkuloze

Patogen
plućna tuberkuloza
je
tuberkuloza
štapić
(Kohov štap,
mikobakterija
tuberkuloza,
mikobakterija
tuberkuloza,
KUM, TB, BC) –
ekstremno
agresivno i
otporan mikrob.

Dobro očuvano
u spoljašnjem okruženju

Značajna otpornost na fizičke i
hemijski agensi.
U sputumu na sobnoj temperaturi,
održivost štapova se održava barem
4 mjeseca
MW se može skladištiti u uličnoj prašini do 10 dana.
Na stranicama knjiga do 3 mjeseca.
Štapići preživljavaju u vodi najmanje 150 dana
nakon infekcije.
MVT izdržava procese truljenja i može
ostati zakopan nekoliko mjeseci
leševi.
Preparati od hlora i joda dobro deluju
mikobakterija.

Razlikovati
tuberkuloza
mikobakterija
čovjek,
bik i ptica
vrste.
Za osobu oni
patogena.

U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća
,genitourinarni sistem, limfni čvorovi,
koža,
kosti, crijeva itd.)
razvija se specifičan osjećaj "hladnoće".
tuberkulozne upale i dovode do
formiranje više tuberkula sa
sklonost propadanju.

prenosioci infekcije na ljude.
Ova vrsta klamidije može izazvati takve
bolesti kao što su atipična upala pluća, artritis,
encefalomiokarditis i pijelonefritis.
Dolazi do prenošenja hlamidije
zrakom ili prašinom u zraku
način.

Chlamydia pneumoniae je vrsta klamidije
koji se prenose sa osobe na osobu
osoba šta bi se moglo desiti
kapljicama u vazduhu.
· Chlamydophila felis, pogađa životinje,
iz kojih može nastati
infekcija kod ljudi. Ovaj tip
klamidiju karakterizira česta
manifestacija konjuktivitisa, kao kod ljudi,
tako i životinje.

PATIENTS
RESPIRATORNI
MIKOPLAZMOZA

N gonorrhoeae Nosilac

Meningokokni
meningitis

Meningokokna infekcija. Generalizovani oblik.
Meningokokemija. ITS II – III
Hemoragični osip
2. dan od početka bolesti

Prevencija

Identifikacija pacijenata i nosilaca, njihova
reorganizacija
Sanacija hroničnih lezija u
nazofarinksa i ždrijela
Zdravog načina života
Usklađenost sa sanitarnim i epidemiološkim propisima
Specifična prevencija

MENINGO A+C vakcina
od 18 mjeseci starosti
Potrebna je samo jedna doza vakcine.
Trajanje imuniteta je 3-5 godina.
Imunitet se razvija u roku od 5 dana
dostiže maksimum do 10. dana.
Vakcina protiv meningokoka grupe A
suhi polisaharid
Raspored vakcinacije: jednokratno.
Doza vakcinacije za djecu
od 1 godine do 8 godina – 0,25 ml;
od 9 godina i više – 0,5 ml.
Revakcinacija nakon tri godine

STREPTOCOCCI
Streptococcus
pneumoniae
(pneumokok)

Patogene koke
Porodica Streptococcaceae
Rod
Streptococcus
Vrste
Str puogenes
str faecalis
Str pneumoniae
Callables
bolesti
sepsa
erizipela
šarlah
upala pluća
pustularni
bolesti
kože

Etiologija
gram-pozitivnih kokija
Streptococcus iz porodice Streptococcaceae.
prema antigenskim svojstvima se dijele na
20 grupa: A, B, C, D, itd.
Streptokoke grupe A, tj.
Str. pyogenes dominiraju patologijom
osoba
formiraju lance različitih dužina (grč. Streptos - uvijen
u obliku lanca).
Streptokoki su otporni u vanjskom okruženju.
Mogu izdržati sušenje i traju mjesecima.
pod uticajem dezinfekcionih sredstava umiru
15 minuta.
Umiru kada se prokuvaju.

Epidemiologija
Rezervoar i izvor infekcije –
bolesnika s različitim kliničkim oblicima akutnog
streptokokne bolesti
nosioci patogenih streptokoka
Mehanizam prijenosa infekcije je aerosol,
Putevi prenosa –
u vazduhu
nutritivni
kontakt-domaćinstvo
Transmisioni faktori
zrak
predmeti za njegu
kontaminirana hrana

LJUDSKE BOLESTI
Gnojne bolesti kože, potkožne
vlakna (apscesi, celulitis, itd.)
Otitis
Sinusitis
Upala pluća
Tonzilitis
Šarlah
Reumatizam
Erysipelas
Suppuracija rana kao rezultat infekcije u
rana sa zavojnim instrumentom
materijala ili kontaminacije od nosača.

Impetigo
streptokokna
etiologija
Impetigo je jedan od oblika pioderme, veoma zarazne bolesti, koju izazivaju i
streptokoke i stafilokoke. ekcem, pedikuloza,
šuga i gljivične infekcije. Gnojni plikovi se prvo pojavljuju na licu – oko usta
i nos - i vrlo brzo se širi na druge dijelove tijela. Mjehurići se suše sa
formiranje kora.

Streptokokni celulitis

Erysipelas
infekcija

Erysipelas na licu
Visina bolesti
Period rekonvalescencije

Erysipelas donjeg
udovi
Erimatoznobulozni oblik
Visina bolesti
Rekonvalescencija

Tonzilitis
B-hemolitički
streptokok

Šarlah

Simptomi sepse
produžena groznica sa zimicama i znojem
ponavljajuća groznica
izraženi simptomi intoksikacije
hemoragični kožni osip
apscesi u različitim organima i tkivima

Zarazno
endokarditis nakon
prebačen
streptokokna
sepsa
Streptococcus viridans (alfa-hemolitički streptokok, viridans streptococcus) - dio
normalna oralna mikroflora. U bolestima, jedina manifestacija zarazne
endokarditis može uzrokovati produženu temperaturu. Streptococcus viridans može ući
protok krvi i izazivaju infektivni endokarditis (posebno kod patološki izmijenjenih
ventili). Glavne dijagnostičke metode su hemokultura i ehokardiografija.

© 2023 mmkspo.ru. Zdrava leđa znače zdravo tijelo.