Opstruktivni bronhitis nastaje nakon difuzne patološke promjene u bronhima, koja nastaje kao posljedica dugotrajne upale ili iritacije dišnih puteva što dovodi do smanjenja lumena bronha i nakupljanja u njemu obilnog izlučenog sekreta. Bolest se karakterizira stvaranjem bronhospazma, zviždanjem, otežanim disanjem, respiratornom insuficijencijom i drugim simptomima tipičnim za druge bolesti kod kojih je poremećena ventilacija pluća.
Stoga je kod utvrđivanja bolesti važna diferencijalna dijagnoza opstruktivnog bronhitisa prema kojoj će se propisati adekvatan tretman. Da bismo detaljnije razumjeli problem, potrebno je detaljnije se zadržati na uzrocima opstrukcije i drugim karakteristikama bronhitisa.
Među razlozima koji dovode do sužavanja ili potpunog začepljenja bronha su faktori o kojima se detaljnije govori u nastavku.
Medicinski faktori
Medicinski faktori koji uzrokuju opstrukciju malih i srednjih bronhija uključuju:
- prisutnost infekcije u usnoj šupljini i gornjim dišnim putevima: stomatitis, tonzilitis, bolesti ORL, bolesti zuba, desni i druge;
- prisutnost zaraznih patologija u donjem respiratornom traktu: bronhitis, ;
- tumorske formacije u traheji ili bronhijalnom stablu;
- nasljedni preduslovi;
- alergije, astma;
- hiperreaktivnost disajnih puteva;
- trovanja otrovnim dimovima, opekotina ili ozljeda raznih vrsta bronha.
Društveni faktori
Način života osobe igra veliku ulogu u nastanku bolesti respiratornog trakta.
Uzroci bronhitisa mogu biti:
- vođenje nezdravog načina života, zloupotreba alkohola i pušenje;
- život u nepovoljnim uslovima;
- godine (mala djeca i ljudi u dobi za penzionisanje imaju veću vjerovatnoću da razviju bolesti).
Faktori okoline
Zdravlje njegovog respiratornog trakta ovisi o stanju zračnih masa koje okružuju osobu.
Sljedeće značajno povećava rizik od razvoja plućnih bolesti:
- Stalno ili vrlo često djelovanje na sluznicu iritirajućih agenasa: prašine, dima, alergena i dr.
- Izloženost hemikalijama na respiratorni trakt: različiti kaustični gasovi, isparenja, fina prašina suspendovana u vazduhu organskog ili neorganskog porekla, itd.
Šta trebate znati o opstruktivnom bronhitisu
Klasifikacija bronhitisa je prilično složena, kao što možete vidjeti gledajući video u ovom članku, ali ako je pojednostavite na jezik koji je razumljiviji za prosječnu osobu, onda se patologija uglavnom dijeli na akutnu i, a opstrukcija može javljaju se i u prvom i u drugom slučaju.
Dijagnoza "" se uglavnom postavlja kod djece mlađe od tri godine zbog karakteristika mladog respiratornog sistema; ovaj oblik nije tipičan za odrasle.
Bilješka. Ako je odrasloj osobi dijagnosticirana akutna opstruktivna patologija, tada se u ovom slučaju rijetko radi o bronhitisu, već o drugoj bolesti sa sličnim simptomima.
Glavni simptomi koji ukazuju na patologiju uključuju sljedeće:
- prvi znak je kršenje punog funkcioniranja ciliranog epitela i razvoj katara gornjih dijelova respiratornog sistema;
- bolest je praćena jakim, neproduktivnim kašljem sa slabo ispuštenim sputumom;
- kašalj je paroksizmalne prirode, posebno noću ili ujutro nakon spavanja;
- temperatura ne raste iznad subfebrilnih nivoa;
- postoje simptomi respiratorne insuficijencije, postoji nedostatak daha, postaje teško disati;
- Prilikom izdisanja čuju se piskanje i šum bez dodatnih uređaja.
Disfunkcija bronha u ovom slučaju je potpuno izliječena, ali s čestim ponavljanjima bolest postaje kronična, karakterizirana stalnim sporim procesom, u kojem se svaki put nakon sljedećeg pogoršanja period remisije smanjuje. Dakle, kroničnu patologiju karakterizira ireverzibilnost.
Bitan. Jedan od karakterističnih znakova opstruktivnog bronhitisa je prisustvo niske temperature, koja u pravilu ne prelazi 37,5-37,6 stepeni. U uobičajenom akutnom obliku očitanja temperature su mnogo veća.
Hronični oblik
Ova bolest je tipična za odrasle, razvija se uz stalnu izloženost štetnim agensima na bronhima, rjeđe kao rezultat čestih ponavljanja akutnih oblika. U ovom slučaju je poremećen rad srednjih i malih bronha, što je i reverzibilno i nepovratno.
Obratite pažnju na znakove koji ukazuju na prisustvo hroničnog oblika opstruktivnog bronhitisa:
- Pacijent kašlje tokom cijele godine, uglavnom najmanje tri mjeseca;
- Kašalj je jak i dubok, stvara se malo sputuma, sluzav je i teško se iskašljava;
- U periodu remisije mogući su napadi kašlja ujutro nakon spavanja, obično mjesec dana;
- Pacijentu je teško disati, izdisaj je produžen i čuje se karakterističan zvižduk;
- Javljaju se znaci respiratorne insuficijencije, otežano disanje tokom fizičkog rada, u uznapredovalom stanju može se javiti i pri razgovoru;
- Često je glavna bolest popraćena dodatnim u obliku virusne ili bakterijske infekcije. U tom slučaju sputum postaje potpuno ili djelomično gnojan, obično zelenkaste nijanse.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza opstruktivnog bronhitisa određena je činjenicom da simptomi bolesti nemaju jasne znakove i mogu ukazivati na razvoj drugih patologija s vrlo sličnom kliničkom slikom. Prije svega, treba isključiti astmu, upalu pluća i tuberkulozu. Uzročnik se može utvrditi bakterijskim pregledom sputuma ili lavažom, koji ne bi trebao sadržavati mikobakteriju - Kochov bacil, koji je uzročnik tuberkuloze.
Imajte na umu važnost obezbjeđivanja sputuma za bakteriološku analizu.
Osim toga, treba razlikovati opstruktivni bronhitis od:
- srčano ili plućno zatajenje;
- bronhiektazije;
- tromboembolija plućnih krvnih sudova i druge bolesti.
Razlikovanje bronhitisa od astme
Najčešće nastaju velike poteškoće u razlikovanju bronhitisa od astme jer se dijagnoza postavlja isključivo na osnovu prikazanih simptoma i ne postoje drugi načini da se bolest jasno identifikuje, kao što je upala pluća radiografijom. Prisustvo opstrukcije karakterističan je simptom za obje bolesti i jedan je od glavnih dijagnostičkih sindroma.
Detaljnije informacije o razlikama prikazane su u Tabeli 1, a glavne su sljedeće:
- priroda i učestalost kašlja– konstantno tokom bronhitisa iu vidu napada astme;
- otežano disanje s pogoršanjem bronhitisa i s kroničnom uznapredovalom formom, konstantno, s napadima astme, potpuno odsutan ako nema iritantnog faktora;
- prisustvo alergija ukazuje na prisutnost astme, bronhitis se obično razvija zbog infekcije;
- upotreba bronhodilatatora za ublažavanje bronhospazma i opstrukcije, za astmu je odgovor pozitivan, za bronhitis je djelimičan.
Tabela 1. Diferencijalna dijagnoza bronhitisa i astme:
| Karakteristični znaci | Karakteristike manifestacije simptoma | |
| Opstruktivni bronhitis | Bronhijalna astma | |
| Imati alergije | Obično odsutan | Jasno izraženi simptomi |
| Alergijska istorija | U kontaktu sa alergenom nema reakcije u vidu kašlja ili bronhospazma | Kontakt s alergijskim agensom uzrokuje kašalj i gušenje |
| Otežano disanje, otežano disanje | Stalni znaci respiratorne insuficijencije, glatko napredovanje. Stanje se pogoršava fizičkom aktivnošću i javlja se produktivan kašalj. | Gušenje i otežano disanje su periodične prirode, pojavljuju se u obliku napadaja, moguća je stabilna remisija u određenim vremenskim periodima |
| Kašalj | Sa proizvodnjom sputuma | Nema proizvodnje sputuma ili je ispljuvak oskudan |
| Karakteristike sputuma | Sluzokoža, često sa gnojnim elementima, mikroskopska analiza ne otkriva Kurschmannove spirale, Charcot-Leyden kristale, nema eozinofila | Kod astme može se proizvesti mala količina sputuma koji sadrži eozinofile, Charcot-Leiden kristale i Kurschmannove spirale |
| Prisustvo zviždanja pri slušanju | Obično se čuju mokri ili suvi hripavi u zavisnosti od stadijuma bolesti | Prisustvo vlažnog zviždanja nije tipično; astmu više karakteriše suvo zviždanje koje se često naziva muzičkim zviždanjem. |
| rendgenske indikacije | Na slici se vidi retikularna pneumoskleroza, peribronhijalna i perivaskularna infiltracija | Obrisi plućnog tkiva su pojačani, mogući su znaci plućnog emfizema |
| Očitavanja krvnih testova | Povećana brzina sedimentacije eritrocita i povećan broj leukocita tokom perioda egzacerbacije | Dijagnostički znak je povećanje eozinofila, a ESR može biti normalan ili ubrzan |
| Provođenje provokativnih kožnih testova na alergene | Reakcija je negativna | U većini slučajeva reakcija je pozitivna |
| Patologije vanjskog disanja | Obično je opstrukcija nepovratna. Testovi sa bronhodilatatorima daju negativan rezultat | Opstrukcija je reverzibilna, tokom remisije se povlači bez upotrebe lijekova, testovi sa bronhodilatatorima daju pozitivan rezultat |
Razlikovanje bronhitisa od upale pluća
Iz kliničkih znakova nije uvijek moguće razumjeti od koje bolesti pacijent boluje, jer ne postoji jasna linija po kojoj se jedna patologija odvaja od druge. U tu svrhu liječnici pribjegavaju laboratorijskim dijagnostičkim metodama.
Često je dovoljno proučiti rendgenski snimak, ali u teškim slučajevima potrebno je koristiti bronhoskopiju, MRI i druge, što su za ove patologije prilično složene metode istraživanja. Često uznapredovali bronhitis ili jednostavno banalan nepravovremeni zahtjev za medicinskom pomoći dovode do toga da se upalni proces smanjuje i uzrokuje razvoj upale pluća. Glavne razlike su prikazane u tabeli 2.
Tabela 2. Diferencijalna dijagnoza: bronhitis i pneumonija:
| Simptomi | Bronhitis | Upala pluća |
| Temperatura | Često subfebrilno, ispod 38oC | U pravilu uvijek iznad 38oC |
| Trajanje groznice | Ne više od tri dana | Obično duže od tri do četiri dana |
| Kašalj | Suh, zatim produktivan, možda i bez sluzi, bol od kašlja je rijedak | Veoma dubok, vlažan kašalj i obilno lučenje sputuma, posebno nekoliko dana nakon početka bolesti |
| dispneja | Da, sa opstrukcijom | Uvek postoji |
| Cijanoza (plavilo prstiju, lica u većoj mjeri) | br | Jedi |
| Dodatni mišići su uključeni u respiratorni čin | br | Da |
| Drhtavi glas | br | Često postoji |
| Tokom auskultacije, skraćivanje perkusionog zvuka | Ne može biti | Po pravilu postoji |
| Lokalno fino mjehuriće, jasno čujno piskanje | Ne može biti | Jedi |
| Crepitus | br | Jedi |
| Bronhofonija | Ostaje nepromijenjen | Postaje jači |
Diferencijalna dijagnoza s drugom patologijom
Tuberkuloza će biti indicirana znacima kao što su: umor i slabost, pojačano znojenje i povišena temperatura. Kod hroničnog bronhitisa prvi simptomi su kašalj, otežano disanje i kratak dah. U sputumu nema gnojnih formacija, ali može biti krvi; tokom njegovog bakterijskog pregleda otkriva se Kochov bacil.
Kod djece prekomjerna proizvodnja sputuma može ukazivati na razvoj bronhiektazije, dok je kronični oblik bronhitisa karakterističniji za starije osobe, čija je prosječna starost preko 35 godina. Bronhoskopija u ovom slučaju pokazuje lokalni, a ne difuzni bronhitis, kao što je slučaj kod kroničnih bolesti.
Na rak ukazuje bol u grudima, gubitak težine, umor, slabost, ali bez gnojnog sputuma. Kao preventivna mjera za ranu dijagnozu, potrebno je redovno raditi fluorografiju. Tabela 3 prikazuje moguće bolesti koje imaju slične simptome kao bronhitis.
Tabela 3. Ključne tačke diferencijalne dijagnoze:
| Bolest | Simptomi |
| Reaktivne patologije dišnih puteva | |
| Bronhijalna astma | Opstrukcija je reverzibilna, čak i u prisustvu infekcije. |
| Alergijska aspergiloza | Prolazni infiltrati u plućnom tkivu, povećanje eozinofila se otkriva u sputumu i krvi. |
| Bolesti povezane sa opasnom proizvodnjom | Radnim danima simptomi su prisutni, ali vikendom ili tokom odmora stanje se značajno popravlja. |
| Hronični bronhitis | Pacijent kašlje dugo - nekoliko mjeseci godišnje i to traje tri ili više godina za redom. Ovaj oblik patologije tipičan je za pušače. |
| Zarazne bolesti | |
| Sinusitis | Moguća je curenje iz nosa, začepljen nos, bol u maksilarnim sinusima. |
| Hladno | Nakon infekcije ili hipotermije, upalni proces je lokaliziran samo u gornjim dišnim putevima, a piskanje je potpuno odsutno. |
| Auskultacijom se čuju fini mjehurasti hripavi i visoka temperatura, dijagnoza se postavlja na osnovu rendgenskih indikacija. | |
| Drugi razlozi | |
| Zatajenje srca (kongestivni tip) |
|
| ezofagitis (refluks) | U horizontalnom položaju simptomi se pojačavaju, pacijent stalno pati od žgaravice. |
| Razni tumori | Stalni kašalj, pojava krvi pri jakom kašljanju, gubitak težine. |
| Aspiracija | Pojava karakterističnih simptoma povezana je s određenom radnjom, na primjer, kada uđe dim ili kaustične pare, ili prilikom povraćanja. Ovo može uzrokovati zamagljivanje vaše svijesti. |
Šta trebate znati o liječenju bronhitisa
Liječenje opstruktivnog i bilo kojeg drugog bronhitisa zahtijeva ne samo medicinsku pomoć, već i aktivnu pomoć pacijenta. I u terapijske i preventivne svrhe potrebno je prvo eliminisati provocirajuće faktore, na primjer pušenje, utjecaj isparenja iz opasnih industrija i sl., a svakako treba obratiti pažnju na jačanje odbrambenih mehanizama organizma zdravim načinom života. .
U liječenju opstruktivnog bronhitisa, liječenje lijekovima ima vodeću ulogu. U tabeli 4 prikazane su glavne grupe lijekova koji se propisuju ne samo za bronhitis, već i za liječenje bolesti kao što su upala pluća, emfizem, astma, traheitis i sl.
Bitan. Uvek obratite pažnju na uputstvo za upotrebu pre nego što počnete da koristite lek. Priloženo uputstvo ne samo da će vam reći kako pravilno koristiti lijek, već sadrži i važne informacije o mogućim kontraindikacijama.
Tabela 4. Terapija bronhitisa lijekovima:
| Grupa droga | kratak opis | Fotografija droge |
| Antiholinergički lijekovi | Terapeutski efekat se zasniva na ekspanziji bronhija, koja se javlja u roku od nekoliko sati. Ne preporučuje se više od četiri inhalacije dnevno (2-3 udisaja odjednom). Najčešći aktivni sastojak u inhalatorima je ipratropij bromid. |
|
| Beta – 2 antagonista | Bronhodilatatori pomažu kod napada kašlja, ali se mogu koristiti kao preventivna mjera za sprječavanje simptoma prije nadolazeće fizičke aktivnosti. Nije preporučljivo koristiti više od 4 inhalacije dnevno. |
|
| Metilksantini | Ovi lijekovi su također dizajnirani da prošire bronhije s izraženim bronhospazmom. Teofilini se najčešće propisuju ambulantno, a razrijeđene koncentracije aminofilina u pravilu se daju isključivo u bolničkim uvjetima. Osobe koje imaju srčane probleme mogu imati kontraindikacije i liječenje se u ovom slučaju provodi s velikim oprezom. |
|
| Mukolitici | Lijekovi iz ove grupe podstiču proizvodnju sputuma i njegovo razrjeđivanje i olakšavaju njegovu evakuaciju iz respiratornog trakta. Najčešći lijekovi sadrže ambroksol i acetilcistein. |
|
| Antibiotici | Ne koriste se kod akutnog (običnog) bronhitisa. Antibakterijska terapija se propisuje ako je bakterijska infekcija povezana s respiratornom infekcijom, a znak je pojava gnoja u sputumu, intoksikacija i produljenje bolesti. U pravilu, jedan kurs traje od sedmicu do dvije, ovisno o karakteristikama dijagnoze i toku bolesti. |
|
| Hormonalni lekovi | Kortikosteroidi su efikasni u prisustvu alergijske reakcije i kod značajne patologije koja dovodi do respiratorne insuficijencije. Inhalacijskim davanjem lijekova postiže se trajni kumulativni efekat koji ima minimalan negativan uticaj na druge sisteme organizma, prvenstveno na endokrini sistem. Za ozbiljne komplikacije, kortikosteroidi se mogu davati intravenozno. |
|
Obratite pažnju na prednosti terapijskih vježbi ne samo u terapiji, već i u prevenciji respiratornih bolesti, posebno u kroničnim oblicima. Za to postoje posebno razvijene metode, na primjer, prema Buteyku, Frolovu, Strelnikovoj i drugima, o čemu možete detaljnije saznati iz predloženog videa u ovom članku.
Indikacije za bolničko liječenje
U većini slučajeva bronhitis se liječi ambulantno, ali je važno znati za koje simptome se preporučuje puna terapija u bolničkom okruženju:
- Ako se tijekom egzacerbacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa bolest ne povuče, napadi kašlja ne prestanu sami kod kuće, postoji veliki broj gnojnih inkluzija u sputumu;
- Kratkoća daha i respiratorna insuficijencija se povećavaju;
- Bolest se razvija u upalu pluća i tako se ne pojavljuje samo hilarna pneumonija, već i fokalni oblici lokalizirani u plućnom tkivu;
- Počinju se pojavljivati znakovi srčane patologije, razvija se tzv. cor pulmonale;
- Za precizniju dijagnozu potrebna je bronhoskopija.
Moderna medicina je napravila veliki napredak u poboljšanju metoda isporuke lijekova u područja upale. U liječenju bolesti respiratornog sistema nedavno se aktivno koriste nebulizatori, koji su u principu slični inhalatorima, ali imaju niz značajnih prednosti.
Najvažnije je da se vodena otopina lijeka ultrazvukom pretvara u hladnu maglu ili aerosol, koji duboko prodire u najudaljenije dijelove respiratornog trakta, što daje jače djelovanje i efikasno zaustavlja paroksizmalni kašalj. Aparat je jednostavan za upotrebu, a to je posebno pogodno za liječenje starijih osoba i mladih pacijenata, na primjer, jer ne zahtijeva praćenje pravilnog disanja i dubokog udisanja kao kod inhalacija, dok je cijena nebulizatora pristupačna, a Sam uređaj ima dug vijek trajanja.
Zaključak
Prilikom postavljanja dijagnoze ako se sumnja na opstruktivni bronhitis, izuzetno je važno uzeti u obzir sve simptome koji se pojavljuju, otkriti genezu bolesti i provesti niz specifičnih testova za potvrđivanje ili opovrgavanje drugih patologija. Kronični opstruktivni bronhitis ima simptome slične mnogim bolestima, ali prije svega treba isključiti upalu pluća, astmu, tuberkulozu i patologiju raka.
U slučaju sumnje, radi se rendgenski pregled, fluorografija se mora raditi jednom godišnje kao obavezna preventivna metoda za sprečavanje razvoja teških plućnih bolesti. Stupanj opstrukcije utvrđuje se spirografijom, a njena ireverzibilnost ukazuje na kronični bronhitis.
1 Trenutno se unaprjeđuje dijagnostika kroničnog bronhitisa (CB) kao samostalnog nozološkog oblika kod djece i adolescenata. Ovaj pravac omogućava diferencijaciju CB od drugih bronhopulmonalnih bolesti (BPD) koje se javljaju sa sindromom bronhitisa. Poznato je da je CB stalni pratilac bronhiektazije, primarne cilijarne diskinezije i njenog glavnog oblika – Kartagenerovog sindroma, a ujedno je i jedna od manifestacija cistične fibroze. Defektan razvoj bronhopulmonalnog sistema (aplazija, plućna hipoplazija, Munier-Kuhn sindrom, Williams-Campbell sindrom, policistična bolest pluća, anomalije grananja bronha), po pravilu, predisponira nastanku hroničnog bronhitisa.Svrha ovog rada: proučavanje kliničkih i parakliničkih manifestacija CB kao samostalnog nosološkog oblika i kao sindroma BLZ i na osnovu toga razviti diferencijalno dijagnostičke kriterije za predložena stanja.
Da bi se postigao ovaj cilj, istraživanjem je obuhvaćeno 184 djece i adolescenata uzrasta od 3 mjeseca do 18 godina. Od toga je bilo 106 dječaka (57,6 ± 3,6%) i 78 djevojčica (42,4 ± 3,6%). Svi pregledani su hospitalizovani u Dečjoj gradskoj kliničkoj bolnici i Dečjoj gradskoj bolnici br. 4 u Vladivostoku tokom 1990-2007. Dijagnoza BLZ je postavljena na osnovu rezultata složenih studija, uključujući kliničke, radiološke, bronhološke, funkcionalne, citološke i neke posebne metode. Dobijeni podaci su statistički obrađeni biometrijskom analizom.
Dijagnostikovane BLD su bile predstavljene CB kod 106, bronhiektazijama (BED) u 52, cističnom fibrozom (CF) u 16, Kartagenerovim sindromom kod 5, plućnom hipoplazijom kod 2 i policističnim plućima kod 3 pacijenta.
Postoje 2 oblika kroničnog bronhitisa: kronični opstruktivni bronhitis (COB) i kronični neopstruktivni bronhitis (CNB). Glavni diferencijalno-dijagnostički kriteriji za CB identificirani su na sljedeći način: klinički (produktivni kašalj s oslobađanjem malih količina različitih vrsta sputuma, simptomi intoksikacije i respiratorne insuficijencije (RF), fizičke promjene u plućima - otežano disanje, difuzni multi- tonski suvi i vlažni hripavi različite veličine sa obe strane, bronho-opstruktivni sindrom (BOS) u KOB, itd.); rendgenski snimak (povećan bronhovaskularni uzorak sa upornom lokalnom ili difuznom deformacijom); bronhoskopski (prisutnost difuznog endobronhitisa kataralne ili kataralno-gnojne prirode); bronhografski (deformacija bronha bez njihovog širenja); funkcionalna (ventilaciona insuficijencija I-II stepena, prevladavanje opstruktivnog tipa poremećaja respiratorne funkcije u KOB); citološki (u sputumu i bronhoalveolarnoj lavažnoj tekućini - znaci deepitalizacije, lokalna leukocitoza, neravnoteža, destrukcija i vakuolizacija stanica, mukocilijarna insuficijencija, mikrobna kolonizacija epitela, poremećaj fagocitne aktivnosti neutrofila i alveolarnih neutrofila).
Dijagnostički kriteriji za EBD bile su sljedeće grupe znakova: klinički (produktivan kašalj sa oslobađanjem značajne količine mukopurulentnog ili gnojnog sputuma, simptomi gnojne intoksikacije i kronične hipoksije, fizičke promjene u plućima
Lokalno skraćivanje perkusionog zvuka, slabljenje disanja, uporne lokalne suhe hripe različitih tonova i vlažne hrpe različite veličine); rendgenski snimak (povećan bronhovaskularni uzorak sa upornom lokalnom deformacijom); bronhoskopski (prisustvo kataralno-gnojnog ili gnojnog endobronhitisa); bronhografski (širenje distalnih dijelova bronha, prisutnost cilindričnih, sakularnih ili mješovitih bronhiektazija); funkcionalna (ventilaciona insuficijencija I-III stepena, prevladavanje restriktivnih poremećaja respiratorne funkcije); citološki (u sputumu i BALF-u postoje znaci ljuštenja epitela, lokalne leukocitoze i manjka makrofaga, destrukcije i vakuolizacije ćelija, mukocilijarnog nedostatka i mikrobne kolonizacije epitela, poremećene fagocitne aktivnosti neutrofila i alveolara itd.).
Razmatrani su diferencijalni dijagnostički kriterijumi za CF: anamnestički (porodična anamneza bolesti pluća i creva, prethodna mrtvorođenčad i spontani pobačaji, kontinuirano rekurentni procesi u bronhopulmonarnom sistemu od prvih meseci života, rekurentna oboljenja ORL organa), klinički (fizički razvoj ispod proseka i niski, deformacija grudnog koša, čest vlažni paroksizmalni (veliki kašalj) kašalj sa teško odvajajućim viskoznim mukopurulentnim sputumom, mešoviti tip DN, fizičke promene na plućima - lokalno skraćivanje perkusionog zvuka, suvi multitonalni i vlažni hripavi različite veličine; u mješovitom obliku utvrđen je sindrom malapsorpcije); RTG (rasprostranjene deformacije bronhopulmonalnog uzorka i atelektaze); bronhoskopski (gnojni i kataralno-gnojni endobronhitis, opstrukcija bronha viskoznim mukopurulentnim sekretom); bronhografski (deformacije bronha i cilindrične bronhiektazije); funkcionalni (trajni opstruktivni i restriktivni poremećaji). Patognomonični laboratorijski znak kod svih pacijenata bio je povećanje sadržaja hlorida u znoju preko 60 mmol/l.
Kartagenerov sindrom karakterizirali su sljedeći znaci: anamnestički (hronična bronhopulmonalna patologija u genealoškoj anamnezi, rekurentne bolesti respiratornog trakta od prvih sedmica i mjeseci života); klinički (česti mokri kašalj sa izdvajanjem mukopurulentnog sputuma, mješoviti tip DN, pogoršan fizičkom aktivnošću, ispodprosječan i slab fizički razvoj, fizikalni podaci - skraćivanje perkusionog zvuka na patološki izmijenjenim područjima pluća i rašireni vlažni hripavi različite veličine); rendgenski snimak (deformacije plućnog uzorka i fokalne zbijenosti plućnog tkiva, situs viscerus inversus); bronhoskopski (gnojni i kataralno-gnojni difuzni endobronhitis); bronhografske (deformacije bronha i male bronhiektazije); funkcionalni (obično opstruktivni poremećaji). Kod pacijenata su utvrđene i druge anomalije i malformacije (srce, bubrezi itd.). Studije motoričke funkcije cilirajućeg epitela pokazale su njegovo smanjenje za 3,6-5,2 puta (u odnosu na normu).
Hipoplaziju pluća karakterizirali su klinički (fizički razvoj ispod prosjeka, skraćivanje perkusionog zvuka i slabljenje disanja nad zahvaćenim plućima, jednostrano lokalno zviždanje, pomjeranje medijastinuma prema nerazvijenim plućima), radiološko (smanjenje volumena pluća, odsustvo malih bronhija). grane), bronhoskopski (kataralni ili kataralni - gnojni jednostrani bronhitis), funkcionalni (uglavnom restriktivni poremećaji respiratorne funkcije) znakovi.
U slučaju policistične bolesti, klinički (kontinuirano recidivirajući, slab fizički razvoj, kašalj sa gnojnim sputumom, znaci DN, prisustvo vlažnih hripanja), radiološki (tvorbe šupljina), bronhoskopski (gnojni difuzni bilateralni endobronhitis) i funkcionalni (teški opstruktivni i restriktivni poremećaji) kriterijumi su identifikovani.
Dakle, prikazane kliničke i parakliničke grupe znakova ovih BLD omogućavaju diferenciran pristup dijagnozi CB kako kao samostalnog nozološkog oblika tako i kod nasljednih i kongenitalnih bolesti.
Bibliografska veza
Osin A.Ya., Uskova A.V. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA HRONIČNOG BRONHITISA U DJECE I ADOLESCENATA // Napredak suvremene prirodne znanosti. – 2009. – br. 4. – str. 27-28;URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=13541 (datum pristupa: 30.01.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"
Dijagnoza bronhitisa postavlja se na osnovu tipičnih tegoba i kliničke slike.
Glavni znak bronhitisa je kašalj sa žućkasto-sivim ili zelenkastim sputumom. U nekim slučajevima, sputum je pomiješan s krvlju. Bezbojna ili bijela sluz koja se oslobađa kada kašljete nije znak bakterijske infekcije. Važno je zapamtiti da je kašalj jedna od najvažnijih zaštitnih funkcija organizma. Njegova uloga je čišćenje respiratornog trakta. Međutim, koristan je samo vlažan, produktivan kašalj, u kojem se tekući sputum lako uklanja.
Osim kašlja, simptomi bronhitisa uključuju:
Bol i osjećaj grčeva u grlu,
otežano disanje, piskanje, groznica.
Klinički kriteriji za dijagnosticiranje akutnog jednostavnog bronhitisa:
Kašalj sa oskudnim, a zatim i obilnijim izlučivanjem sputuma
Prisustvo auskultativnih podataka - raspršeni suvi hripavi (rjeđe povremeni vlažni, srednji i veliki mjehurići).
Podaci o udaraljkama nisu karakteristični - zvuk udaraljki se obično ne mijenja.
Opšte stanje djeteta je relativno zadovoljavajuće. Simptomi intoksikacije su umjereni, tjelesna temperatura je subfebrilna, respiratorna insuficijencija nije izražena.
Paraklinički podaci:
Rendgenski podaci se sastoje od povećanog plućnog uzorka u hilarnom i bazalnom dijelu pluća.
Krvni test je pokazao manje upalne promjene (značajna leukocitoza nije tipična), umjereno ubrzanje ESR.
Prilikom određivanja funkcija vanjskog disanja bilježi se smanjenje VC od 15-20%, a parametri izdisaja se smanjuju tijekom pneumotahometrije.
Trajanje bolesti u nekompliciranim slučajevima kreće se od 1 do 1,5-2 sedmice. Bronhitis uzrokovan adenovirusnim, mikoplazma i klamidijskim infekcijama ima dugotrajniji tok.
Diferencijalna dijagnoza.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim nozološkim jedinicama:
1. Pneumonija. Glavni prateći kriterijumi: odsustvo lokalnih perkusionih i auskultacionih promena, respiratorna insuficijencija, upalne promene tokom laboratorijskih ispitivanja, odsustvo fokalnih infiltrativnih promena u plućnom tkivu.
2. Ukoliko se sumnja na upalu pluća, obavezan je rendgenski pregled.
3. Astmatični bronhitis. Respiratorna insuficijencija u vidu ekspiratorne kratkoće daha, bronhijalne opstrukcije, radiološki izražene emfizematoze, pogoršane alergijske anamneze.
4. Akutni stenozirajući laringotraheitis - stridor, respiratorna insuficijencija, inspiratorna dispneja.
Klinički kriteriji za dijagnosticiranje opstruktivnog bronhitisa:
Produženi zviždajući izdisaj, često se čuje na daljinu.
Pregledom se otkriva ispružen grudni koš (horizontalni položaj rebara).
sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića uz povlačenje najpodatnijih područja grudnog koša.
Kašalj je suv, paroksizmalan, dugotrajan.
perkusione promjene na plućima u obliku kutijaste nijanse plućnog zvuka.
Auskultacijom na pozadini produženog izdisaja otkriva se obilje suhih, zviždaćih, au kasnijim stadijumima bolesti - srednje i velikih pjenušavih vlažnih tihih zviždanja.
Paraklinički podaci:
Rendgen: horizontalni raspored rebara na dijafragmi, produženje plućnih polja, jačanje korijena pluća, nisko stojeće spljoštene kupole dijafragme, povećana transparentnost plućnih polja.
Promjene u krvnim testovima odgovaraju virusnoj infekciji (leukopenija, limfocitoza).
Diferencijalna dijagnoza:
Glavni objekt diferencijalne dijagnoze je patologija praćena tzv. sindromom bučnog disanja (stridor) i diferencijalna dijagnoza između opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa, bronhiolitisa obliteransa.
Klinički kriteriji za dijagnosticiranje bronhiolitisa:
Najčešće je bronhiolitis manifestacija rinosincicijalne infekcije (90-95%), rjeđe adenovirusne infekcije. Neki ukazuju da se kliničke manifestacije bronhiolitisa javljaju kod djece senzibilizirane na RS infekciju tokom fetalnog razvoja.
Karakterističan znak bronhiolitisa je jaka ekspiratorna kratkoća daha do 80-90 u minuti. Opća cijanoza kože je vrijedna pažnje. Auskultacija otkriva masu raštrkanih finih mjehurićavih hripanja po plućima. Perkusioni zvuk preko pluća je kutijast. Respiratorna insuficijencija jasno prevladava u manifestacijama infektivne toksikoze. Uz značajnu respiratornu insuficijenciju, uočava se teška tahikardija i slabljenje srčanih tonova.
Kriterijumi za dijagnozu bronhiolitisa
Kratkoća daha više od 40/min.
Zviždanje pri izdisaju
Retrakcija interkostalnog prostora
Difuzni fini mjehurasti hripavi
Suvi kašalj
Povećana tjelesna temperatura
Povećanje transparentnosti plućnog uzorka na rendgenskom snimku
Paraklinički podaci
Promjene u hemogramu karakteristične za virusne infekcije: limfocitoza, leukopenija.
Rendgen - pojačan vaskularni uzorak poput „peribronhijalne komplikacije“, povećana transparentnost pluća, atelektaza.
Rekurentni bronhitis
Rekurentni bronhitis je bronhitis bez izraženih kliničkih znakova bronhospazma koji se ponavlja najmanje 3-4 puta godišnje tokom 2 godine.
Kod rekurentnog bronhitisa, za razliku od kronične pneumonije, nema ireverzibilnih morfoloških promjena u plućnom tkivu.
Prevalencija rekurentnog bronhitisa je do 7% na 1000 djece.
Etiologija- virusne i virusno-bakterijske infekcije. “Kritični period 4-7 godina.” Viremija do 2-3 mjeseca (!) igra značajnu ulogu u etiopatogenezi rekurentnog bronhitisa. Dakle, postojanost virusa igra važnu ulogu u etiopatogenezi bronhitisa.
Osim toga, važnu ulogu imaju genetski faktori (krvna grupa A(2)) i drugi faktori nasljedne predispozicije. Prisutnost ustavnih anomalija - dijateza, popratna patologija ORL organa, faktori okoline, uslovi života.
Klinička slika rekurentnog bronhitisa u periodu remisije gotovo je slična akutnom jednostavnom bronhitisu. Međutim, tok bolesti je dugotrajan, ponekad i do 2-3 mjeseca.
Paraklinički podaci:
Karakterističan je "reaktivni hemogram".
Rendgenske promjene su nespecifične.
Endoskopski pregled otkriva znakove blagog endobronhitisa u 75%.
Bronhoskopija kod većine djece ne otkriva nikakve patološke promjene.
Diferencijalna dijagnoza:
Hronična pneumonija
Astmatični bronhitis
Strano tijelo
Hronične ORL lezije
Cistična fibroza i druge nasljedne patologije.
Hronični bronhitis- kronična rasprostranjena upalna bolest bronha, koju karakteriziraju ponovljene egzacerbacije s restrukturiranjem sekretornog aparata sluznice, razvojem sklerotičnih promjena u dubokim slojevima bronhijalnog stabla bronhijalnog stabla.
Faze patološkog procesa: egzacerbacija ili remisija.
Dijagnostički kriterijumi:
produktivan kašalj koji traje nekoliko mjeseci i dvije godine;
konstantno promjenjivo vlažno hrkanje, 2-3 egzacerbacije tijekom dvije godine;
očuvanje znakova poremećene ventilacije u nozi u fazi remisije.
Rendgen - jačanje i deformacija plućnog uzorka, poremećaj strukture korijena nogu.
Primarni kronični bronhitis se dijagnosticira ako se isključi cistična fibroza, bronhijalna astma, nerazvijenost plućnog i kardiovaskularnog sistema, sindrom cilijarne diskinezije i druge kronične bolesti pluća.
Sekundarni hronični bronhitis je komplikacija urođenih poremećaja razvoja pluća i kardiovaskularnog sistema, cistične fibroze, nasljednih bolesti pluća, kao i specifičnih bronhopulmonalnih procesa.
Hronični (jednostavni) bronhitis je difuzna lezija sluzokože bronhijalnog stabla, uzrokovana produženom iritacijom dišnih puteva isparljivim zagađivačima domaće i industrijske prirode i/ili oštećenjem virusno-bakterijskom infekcijom, koju karakterizira restrukturiranje disajnih puteva. epitelne strukture sluzokože, razvoj upalnog procesa, praćen hipersekrecijom sluzi i kršenjem sistema čišćenja.funkcije bronha. To se manifestuje upornim ili periodičnim kašljem sa stvaranjem sputuma (više od 3 mjeseca godišnje duže od 2 godine), koji nije povezan s drugim bronhopulmonalnim procesima ili oštećenjem drugih organa i sistema. Kod jednostavnog (neopstruktivnog) bronhitisa zahvaćeni su uglavnom veliki (proksimalni) bronhi.
Epidemiologija
Udio hroničnog bronhitisa (CB) u strukturi respiratornih bolesti nematuberkulozne prirode među gradskim stanovništvom iznosi 32,6% među odraslim. Prevladava hronični jednostavni (neopstruktivni) bronhitis (kod ¾ pacijenata). Studije sprovedene u različitim zemljama ukazuju na značajan porast CB u poslednjih 15-20 godina. Bolest pogađa najsposobniji dio populacije, razvija se u dobi od 20-39 godina. Od hroničnog bronhitisa najčešće obolevaju muškarci, pušači i fizički radnici u industrijskim i poljoprivrednim proizvodnim preduzećima.
Etiologija
U nastanku i razvoju hroničnog bronhitisa značajnu ulogu imaju isparljivi zagađivači i neindiferentne prašine, koje imaju štetno iritativno (mehaničko i hemijsko) dejstvo na bronhijalnu sluznicu. Među njima prvo mjesto po važnosti treba dati udisanje duvanskog dima tokom pušenja ili udisanje dima drugih pušača (“pasivno pušenje”). Najštetnije je pušenje cigareta, a bitan je broj popušenih cigareta dnevno i dubina udisanja duvanskog dima u pluća. Ovo posljednje smanjuje prirodnu otpornost sluznice na isparljive zagađivače. Drugo mjesto po etiološkom značaju zauzimaju hlapljivi industrijski zagađivači (proizvodi nepotpunog sagorijevanja uglja, nafte, prirodnog plina, sumpornih oksida itd.). Svi oni, u različitom stepenu, deluju iritativno ili štetno na bronhijalnu sluzokožu. Pneumotropni virusi i bakterije (virus gripe, adenovirusi, rinosincicijski virusi, pneumokok, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, Mycoplasma pneumoniae) najčešće uzrokuju pogoršanje bolesti. Čimbenici predispozicije za kronični bronhitis uključuju patologiju nazofarinksa s otežanim disanjem kroz nos, kada su funkcije čišćenja, vlaženja i zagrijavanja udahnutog zraka poremećene. Nepovoljni klimatski i vremenski faktori predisponiraju za pogoršanje bolesti.
Patogeneza
U patogenezi CB, glavnu ulogu igra stanje mukocilijarnog klirensa bronha uz poremećaj sekretorne, pročišćavajuće, zaštitne funkcije sluznice i stanje epitelne sluznice. Kod praktički zdrave osobe, bronhijalni klirens, kao važna komponenta mehanizama sanogeneze, odvija se kontinuirano; kao rezultat toga, sluznica se čisti od stranih čestica, ćelijskog detritusa i mikroorganizama transportujući ih cilijama cilirajućeg epitela. zajedno sa viskoznijim površinskim slojem bronhijalne sluzi iz dubokih dijelova bronhijalnog stabla prema traheji i larinksu. U ovom čišćenju sluznice aktivno učestvuju i drugi, posebno ćelijski, elementi bronhijalnog sadržaja (prvenstveno alveolarni makrofagi). Efikasnost mukocilijarnog klirensa bronhija zavisi od dva glavna faktora: mukocilijarnog eskalatora, koji je određen funkcijom cilijarnog epitela sluznice, i reoloških svojstava bronhijalnog sekreta (njegova viskoznost i elastičnost), koje obezbeđuje optimalan odnos njegova dva sloja - "spoljašnjeg" (gel) i "unutrašnjeg" (sol). Patogeni faktori rizika - isparljivi zagađivači, svojim stalnim i intenzivnim djelovanjem na bronhijalnu sluznicu, postaju etiološki. To je olakšano njihovim kombiniranim djelovanjem, kao i smanjenjem lokalne nespecifične otpornosti sluznice. Mehanički i kemijski (toksični) učinak patogenih iritansa na bronhijalnu sluznicu dovodi do hiperfunkcije sekretornih stanica. Nastala hiperkrinija u početku ima zaštitnu prirodu, uzrokuje smanjenje koncentracije antigenskog materijala koji iritira mukoznu membranu zbog razrjeđivanja povećanim volumenom bronhijalnog sadržaja i stimulira zaštitni refleks kašlja. Međutim, uz hiperkriniju neminovno dolazi do promjene optimalnog omjera sol i gela (diskrinija), a viskoznost sekreta se povećava, što otežava njegovo uklanjanje. Kao rezultat toksičnog utjecaja zagađivača, mijenja se (usporava, postaje neučinkovit) kretanje trepljastog epitela, odnosno mukocilijarnog eskalatora. U tim uslovima povećava se uticaj patogenih iritansa na visoko diferenciran trepljasti epitel, što dovodi do degeneracije i odumiranja cilijarnih ćelija. Slična situacija se događa kada patogeni respiratorni virusi djeluju na trepljasti epitel. Kao rezultat toga, tzv « ćelave mrlje”, tj. područja bez trepavicastog epitela. Na tim mjestima dolazi do prekida funkcije mukocilijarnog eskalatora, te je omogućeno prianjanje (adhezija) oportunističkih bakterija, prvenstveno pneumokoka visokog tipa i Haemophilus influenzae na oštećena područja sluznice. Posjedujući relativno nisku virulenciju, ovi mikrobi se odlikuju izraženom sposobnošću senzibilizacije, čime se stvaraju uvjeti za kroničnost nastalog upalnog procesa u bronhijalnoj sluznici (endobronhitis). Kada se ovo drugo dogodi, ćelijski sastav bronhijalnog sadržaja se mijenja: alveolarni makrofagi ustupaju mjesto neutrofilnim leukocitima, a kod alergijskih reakcija povećava se broj eozinofila. Ova promjena „lidera“ može se pratiti citogramom sputuma ili ispiranja bronha, koji ima dijagnostičku vrijednost za karakterizaciju kliničkih karakteristika endobronhitisa. Razvoj žarišta upale na pozadini "ćelavih mrlja" bronhijalne sluznice obično je prekretnica u pogoršanju uobičajenog zdravstvenog stanja pušača; kašalj postaje manje produktivan, pojavljuju se simptomi opće intoksikacije i sl., što je u većini slučajeva razlog za savjetovanje s liječnikom. Tokom trenutnog upalnog procesa, produkti razgradnje neutrofilnih leukocita i alveolarnih makrofaga, posebno enzima proteinaze, mijenjaju odnos proteinazne i antiproteinazne (inhibitorne) aktivnosti, što može dati poticaj razaranju elastičnog okvira alveola (formiranje centriacinarni emfizem). Tome očito doprinose genetski posredovani i do sada nedovoljno proučeni mehanizmi patogeneze koji su karakteristični za bolesnike sa HOBP.
Patomorfologija
Jedna od glavnih manifestacija bolesti su promjene u stanicama koje stvaraju sluz bronhijalnih žlijezda i bronhijalnog epitela. Promjene u bronhijalnim žlijezdama svode se na njihovu hipertrofiju, au bronhijalnom epitelu - na povećanje broja vrčastih stanica i, obrnuto, na smanjenje broja treptastih stanica, broja njihovih resica i pojavu pojedinačnih područja metaplazije skvamoznih ćelija epitela. Ove promjene se javljaju uglavnom u velikim (proksimalnim) bronhima. Upalne promjene su površne. Ćelijska infiltracija dubljih slojeva bronha je slabo izražena i predstavljena je uglavnom limfoidnim ćelijama. Slabi ili umjereni znaci skleroze uočavaju se samo kod 1/3 pacijenata.
CB Clinic
O jednostavnom (neopstruktivnom) bronhitisu treba govoriti kada se pacijent žali na kašalj, stvaranje sputuma, otežano disanje i/ili otežano disanje („bronhitis bez otežano disanje“), simptomi bez pogoršanja ne remete kvalitetu života .
Egzacerbacije Bolesti karakterizira pojačan kašalj i pojačano stvaranje sputuma, a kod većine pacijenata se javljaju najviše dva do tri puta godišnje. Njihova sezonalnost je tipična - zapažaju se tokom van sezone, odnosno u rano proljeće ili kasnu jesen, kada su promjene klimatskih i vremenskih faktora najizraženije. Pogoršanje bolesti kod velike većine ovih pacijenata nastaje u pozadini tzv. prehlade, koja najčešće krije epizodnu ili epidemijsku (u toku registrovane epidemije gripe) virusnu infekciju, kojoj se ubrzo pridružuje i bakterijska infekcija (obično pneumokoke i Haemophilus influenzae). Vanjski uzroci egzacerbacije bolesti su hipotermija, blizak kontakt sa oboljelim od “gripe” koji kašlje, itd. U fazi egzacerbacije, dobrobit pacijenta određuje odnos između dva glavna sindroma: kašalj i intoksikacija. Stepen ekspresije intoksikacija sindrom određuje težinu egzacerbacije i karakteriziraju ga opći simptomi: povišena tjelesna temperatura, obično do subfebrilnih nivoa, rijetko iznad 38°C, znojenje, slabost, glavobolja, smanjena učinkovitost. Tegobe i promjene u gornjim disajnim putevima (rinitis, grlobolja pri gutanju i sl.) određuju se karakteristikama virusne infekcije i prisustvom kroničnih bolesti nazofarinksa (upala paranazalnih sinusa, kompenzirani tonzilitis i dr.) , koji se obično pogoršavaju tokom ovog perioda. Glavne komponente kašalj sindroma koji imaju dijagnostičku vrijednost su kašalj i sputum. Na početku egzacerbacije kašalj može biti neproduktivan („suhi katar“), ali je češće praćen odvajanjem sputuma iz nekoliko pljuvača do 100 g (rijetko više) dnevno. Prilikom pregleda, sputum je vodenast ili sluzav sa mrljama gnoja (kod kataralnog endobronhitisa) ili gnojan (kod gnojnog endobronhitisa). Lakoća odvajanja sputuma kod kašlja uglavnom je određena njegovom elastičnošću i viskoznošću. Uz povećanu viskoznost sputuma, u pravilu se javlja produženi kašalj, koji je izuzetno bolan za pacijenta. U ranim stadijumima bolesti i uz njeno blago pogoršanje, iskašljavanje ispljuvaka obično se javlja ujutro (prilikom pranja), a kod težeg pogoršanja sputum se može iskašljati periodično tokom dana, često u pozadini fizičkog stresa i pojačanog disanje. Hemoptiza kod takvih pacijenata je rijetka, u pravilu je stanjivanje bronhijalne sluznice, obično povezano s profesionalnim štetnostima, predisponirano za to.
Prilikom pregleda pacijenta možda neće biti vidljivih odstupanja od norme u respiratornom sistemu. Prilikom fizikalnog pregleda organa grudnog koša, rezultati auskultacije imaju najveću dijagnostičku vrijednost. Hronični jednostavni (neopstruktivni) bronhitis karakterizira teško disanje, koje se obično čuje na cijeloj površini pluća, i suvo raštrkano zviždanje. Njihova pojava povezana je s kršenjem drenažne funkcije bronha. Timbar zviždanja određen je kalibrom zahvaćenih bronha. Kod endobronhitisa koji zahvata velike i srednje bronhije čuje se zujanje prigušenog zvuka, pojačano kašljanjem i prisilnim disanjem; kada se lumen zahvaćenih bronhija smanji, piskanje postaje visoko. Kada se tečni sekret pojavi u bronhima, mogu se čuti i vlažni hripavi, obično fini mehurići, čiji kalibar zavisi i od stepena oštećenja bronhijalnog stabla. Kapacitet ventilacije pluća kod neopstruktivnog bronhitisa u fazi kliničke remisije može ostati normalan decenijama. Tokom akutne faze, ventilacijski kapacitet pluća također može ostati u granicama normale. U takvim slučajevima možemo razgovarati o tome funkcionalno stabilan bronhitis. Međutim, kod nekih pacijenata, obično u akutnoj fazi, javlja se umjereni bronhospazam čiji su klinički znaci otežano disanje tokom fizičke aktivnosti, premještanje u hladnu prostoriju, za vrijeme jakog kašlja, ponekad i noću, i suvo visoko piskanje. Proučavanje respiratorne funkcije u ovom periodu otkriva umjerene opstruktivne poremećaje plućne ventilacije, odnosno javlja se bronhospastički sindrom. Kod takvih pacijenata možemo govoriti o funkcionalno nestabilni bronhitis Za razliku od KOPB-a, opstrukcija je potpuno reverzibilna nakon tretmana. Pretpostavlja se da je prolazna bronhijalna opstrukcija povezana s perzistentnom virusnom infekcijom (virus influence B, adeno i rinosincicijski virus). Za progresiju ili, obrnuto, stabilizaciju HNB-a važno je stanje lokalne imunološke reaktivnosti. U akutnoj fazi obično su smanjeni nivo sekretornog imunoglobulina A, funkcionalni kapacitet alveolarnih makrofaga (AM) i fagocitna aktivnost neutrofila u krvnom serumu; Nivo interleukina-2 raste, što je veći to je izraženija upalna aktivnost; približno polovina pacijenata je pokazala povećanje nivoa cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC) u krvi. Ovi pokazatelji perzistiraju kod približno polovine pacijenata čak iu fazi remisije, sa trajanjem bolesti do 5 godina. Ovo je očigledno zbog prisustva pneumokoknih i Haemophilus influenzae antigena u bronhijalnom sadržaju, koji tamo ostaju u fazi kliničke remisije. Promjene u drugim organima i sistemima ili su odsutne ili odražavaju ozbiljnost pogoršanja bolesti (otrovanje, hipoksemija) i popratne patologije.
Dijagnostika jednostavan bronhitis se zasniva na procjeni anamneze pacijenta, prisutnosti simptoma koji ukazuju na moguće oštećenje bronhija (kašalj, sputum), rezultatima fizikalnog pregleda respiratornog sistema i isključenju drugih bolesti koje se mogu karakterizirati uglavnom slični klinički simptomi (tuberkuloza pluća, bronhiektazije, rak bronha).
Laboratorijsko istraživanje.
Podaci laboratorijskih istraživanja koriste se za dijagnosticiranje egzacerbacije CB, razjašnjavanje stepena aktivnosti upalnog procesa, kliničkog oblika bronhitisa i diferencijalne dijagnoze. Indikatori kliničkog testa krvi i ESR s kataralnim endobronhitisom mijenjaju se rijetko, češće gnojnim, kada se pojavljuju umjerena leukocitoza i pomak u formuli leukocita ulijevo. O With trofazni biohemijski testovi( određivanje ukupnog proteina i proteinograma, C-reaktivnog proteina, haptoglobina, sijaličnih kiselina i seromukoida u krvnom serumu) . imaju dijagnostičku vrijednost za upalu niskog stupnja.
Citološki pregled sputuma, a u njegovom odsustvu, sadržaja bronha dobijenog tokom bronhoskopije, karakteriše stepen upale. Da, kada teška egzacerbacija upale (stepen 3) u citogramima preovlađuju neutrofilni leukociti (97,4–85,6%), distrofno izmijenjene ćelije epitela bronha i AM su prisutne u malim količinama; at umjerena upala (stepen 2) uz neutrofilne leukocite (75,7%) u sadržaju bronhija postoji značajna količina sluzi, AM i epitelnih ćelija bronha; sa blagom upalom (stepen 1) sekret je pretežno sluzav, dominiraju deskvamirane ćelije epitela bronha, malo je neutrofila i makrofaga (52,3–37,5% i 26,7–31,1%). Otkriva se određena povezanost između aktivnosti upale i fizičkih svojstava sputuma (viskoznost, elastičnost). Kod gnojnog bronhitisa u akutnoj fazi povećava se sadržaj kiselih mukopolisaharida i vlakana deoksiribonukleinske kiseline u sputumu, a smanjuje se sadržaj lizozima, laktoferina i sekretornog IgA. Time se smanjuje otpornost bronhijalne sluznice na efekte infekcije.
Instrumentalno istraživanje.
Bronhoskopija za hronični bronhitis indiciran je u dijagnostičke i/ili terapijske svrhe. endoskopski pregled je neophodan. Kod sindroma upornog kašlja često se otkriva ekspiratorni kolaps (diskinezija) dušnika i velikih bronha, što se manifestira povećanjem respiratorne pokretljivosti i ekspiratornim sužavanjem dišnih puteva. Diskinezija dušnika i glavnih bronha II–III stepena nepovoljno utiče na tok upalnog procesa u bronhima, ometa efikasnost iskašljavanja sputuma, predisponira nastanku gnojne upale i izaziva pojavu opstruktivnog poremećaji plućne ventilacije. Za gnojni endobronhitis provodi se sanacija bronhijalnog stabla.
Radiografija
Rendgenski pregled grudnog koša kod pacijenata sa jednostavnim bronhitisom ne pokazuje promjene na plućima. Za gnojni bronhitis, nakon terapijske i dijagnostičke bronhoskopije i tretmana bronhijalnog stabla, indikovana je kompjuterska tomografija koja omogućava dijagnosticiranje bronhiektazija. i odrediti dalje taktike liječenja.
Diferencijalna dijagnoza
Akutni bronhitis
Od jednostavnog (neopstruktivnog) bronhitisa treba razlikovati akutna produžena I rekurentno bronhitis. Prvu karakteriše: prisustvo dugotrajnog (više od 2 nedelje) tijeka akutne prehlade, dok drugu karakteriše ponavljanje kratkih epizoda tri ili više puta godišnje. Bronhiektazije karakteriše kašalj iz djetinjstva nakon preboljenih “epiteliotropnih” infekcija (ospice, veliki kašalj i sl.), ispuštanje gnojnog sputuma “puna usta”, postoji veza između proizvodnje sputuma i položaja tijela, bronhoskopijom se otkrivaju lokalni gnojni (mukopurulentni) endobronhitis, CT pluća i bronhografija otkrivaju bronhiektazije.
Cistična fibroza
Cistična fibroza je genetski uvjetovana bolest koju karakterizira pojava simptoma u djetinjstvu, oštećenje egzokrinih žlijezda uz prisustvo gnojnog bronhitisa, poremećena sekretorna funkcija pankreasa, dijagnostički marker je povećan sadržaj Na u znojnoj tekućini (40 mmol/l .).
Respiratorna tuberkuloza
Za tuberkulozu karakteristični znaci intoksikacije, noćno znojenje, Mycobacterium tuberculosis u sputumu i ispiranim vodama bronha; bronhoskopijom se otkriva lokalni endobronhitis s ožiljcima, fistule s pozitivnim serološkim reakcijama na tuberkulozu, pozitivni rezultati primjene tuberkulostatskih lijekova (therapia ex juvantibus).
Rak pluća
Centralni rakčešće kod muškaraca starijih od 40 godina i velikih pušača; karakteriziran hakerskim kašljem, mrljama krvi i „atipičnim“ stanicama u sputumu, karakterističnim rezultatima bronhoskopije i biopsije.
Traheobronhijalna diskinezija
Traheobronhijalna diskinezija (ekspiratorni kolaps traheje i velikih bronhija) karakterizira uporni veliki kašalj; bronhoskopija otkriva prolaps membranoznog dijela traheje u lumen različitog stepena težine.
Bronhijalna astma
U slučaju funkcionalno nestabilnog bronhitisa sa bronhospastičkim sindromom, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa b. ronhijalna astma, koju karakteriše mlada životna dob, anamneza alergija ili respiratornih infekcija na početku bolesti, povećanje broja eozinofila u sputumu i krvi (>5%), paroksizmalne otežane disanje ili kašalj kako tokom dana, tako i posebno tokom spavanja, pretežno raštrkano suvo piskanje visokog tona, terapeutski efekat bronhodilatatora (uglavnom 2-agonista).
Klasifikacija
Po patogenezi:
primarni bronhitis- kao samostalna nozološka forma;
sekundarno bronhitis- kao posljedica drugih bolesti i patoloških stanja (tuberkuloza, bronhiektazije, uremija itd.).
Prema funkcionalnim karakteristikama(kratak dah, spirometrijski indikatori FEV 1, FVC, FEV 1 /FVC):
neopstruktivni (jednostavni) kronični bronhitis (CNB)): nema kratkog daha, spirometrijski indikatori - FEV 1, FVC, FEV 1 / FVC nisu promijenjeni;
opstruktivno: ekspiratorna kratkoća daha i promjene spirometrijskih parametara (smanjenje FEV 1, FEV 1 /FVC) tokom egzacerbacije.
Prema kliničkim i laboratorijskim karakteristikama(karakter sputuma, citološka slika ispiranja bronhija, stepen neutrofilije u perifernoj krvi i biohemijske reakcije akutne faze):
catarrhal;
mucopurulent.
Prema fazi bolesti:
egzacerbacija;
klinička remisija.
Za obavezne komplikacije bronhijalne opstrukcije:
hronična bolest plućnog srca;
respiratorna (plućna) insuficijencija, zatajenje srca.
Tretman
U fazi egzacerbacije bolesti s povećanjem tjelesne temperature, pacijenti su podložni otpuštanju s posla. U slučajevima teške intoksikacije, opstruktivnog sindroma i prisutnosti teških popratnih bolesti, posebno kod starijih pacijenata, savjetuje se hospitalizacija. Pušenje duvana je strogo zabranjeno.
S obzirom na veliku ulogu respiratorne virusne infekcije u pogoršanju bolesti, poduzimaju se različite mjere za ubrzavanje uklanjanja antigenskog materijala (toksina) iz organizma. Preporučuje se piti dosta tople tečnosti: vrući čaj sa limunom, medom, džemom od maline, čaj od lipe, suvi čaj od maline, zagrejane alkalne mineralne vode - stolne i lekovite (Boržom, Smirnovskaja, itd.); zvanične „dijaforetske“ i „grudne“ zbirke ljekovitog bilja. Korisne su ravnodušne inhalacije parom („ne duboke“). Među antivirusnim lijekovima, ameksin, ingavirin, relenza, arbidol, interferon ili interlock propisuju se u obliku kapi za nos, 2-3 kapi u svaki nosni prolaz sa intervalom od 3 sata, ili u obliku inhalacija od 0,5 ml 2 puta dnevno 2-5 dana; -globulin protiv gripe (za gripu i druge respiratorne virusne infekcije), -globulin protiv malih boginja (za adeno- i PC-infekcije). Svi gama globulini se daju intramuskularno u 2-3 doze, dnevno ili svaki drugi dan, obično 6 injekcija u zavisnosti od stanja pacijenta. Moguća je jednodnevna lokalna primjena imunoglobulina (ukapavanje u nos) u razmaku od 3 sata. Od ostalih antivirusnih lijekova, preporučljivo je prepisati chigain (aktivni princip je sekretorni IgA) po 3 kapi u svaki nosni prolaz 3 puta dnevno. U prisustvu manifestacija alergija i povećanja nivoa eozinofila u sputumu i krvi (> 5%), indicirano je propisivanje antihistaminika i askorbinske kiseline. Ove mjere, u pravilu, smanjuju simptome intoksikacije i poboljšavaju opću dobrobit. Uz povećanje stepena gnojnosti sputuma (promjena boje sputuma od svijetle do žute, zelene), prisutnost neutrofilne leukocitoze u perifernoj krvi i perzistenciju simptoma intoksikacije, indicirani su antibiotici (prirodni i polusintetički). penicilini, makrolidi ili tetraciklini), inhalacije dioksidina (1% -10 ml). Ovi lijekovi za kemoterapiju se koriste pod kontrolom kliničkih simptoma, obično ne duže od 2 sedmice. Za čišćenje bronhija od viskoznog viskoznog sekreta, oralno ili inhalacijom treba propisati ekspektoranse: 3% otopinu kalijum jodida (u mlijeku, nakon jela), infuzije i dekocije termopsisa, bijelog sljeza, ljekovitog bilja i mješavine na njihovoj osnovi. , zagrijavanje do 10 puta dnevno, ambroksol, bromheksin, acetilcistein. Čišćenje bronha u velikoj mjeri ovisi o stupnju hidratacije bronhijalnog sadržaja, što se olakšava udisanjem tople otopine natrijevog bikarbonata ili hipertonične otopine. U slučaju funkcionalno nestabilnog bronhitisa i bronhospastičkog sindroma, kompleks terapije lijekovima treba uključivati kratkodjelujuće 2-agoniste (Berotec i njegovi analozi), antiholinergike (Atrovent) ili njihovu kombinaciju (Berodual).
Kada se smire znaci aktivnosti upalnog procesa koji su gore navedeni, možete koristiti inhalacije soka od belog ili crnog luka, koji se pripremaju ex temporae na dan inhalacije, pomešani sa 0,25% rastvorom novokaina u omjeru 1:3; koristeći do 1,5 ml rastvora po inhalaciji dva puta dnevno, za ukupno 9-15 procedura. Navedeni tretman kombinuje se sa upotrebom vitamina C, A, grupe B, biostimulansa (sok aloe, propolis, koren sladića, ulje krkavine, prodigiosan i dr.), tehnikama fizikalne terapije i fizikalnim metodama rehabilitacionog tretmana. Za gnojni endobronhitis takvo liječenje treba dopuniti sanitacijom bronhijalnog stabla. Trajanje liječenja ovisi o brzini eliminacije gnojnog sekreta u bronhijalnom stablu. Za to su obično dovoljne 2-4 terapijske bronhoskopije u intervalima od 3-7 dana. Ako klinički, ponovljena bronhoskopija otkrije jasnu pozitivnu dinamiku upalnog procesa u bronhima, sanitet se završava uz pomoć endotrahealnih infuzija ili aerosolnih inhalacija s jodinolom i drugim sredstvima simptomatskog djelovanja.
Prevencija
Primarna prevencija uključuje suzbijanje loše navike pušenja duhana, poboljšanje okoliša, zabranu rada u zagađenoj (prašnoj ili plinovitoj) atmosferi, otvrdnjavanje organizma, liječenje žarišta infekcije u nazofarinksu i uspostavljanje normalnog disanja na nos. Da bi se spriječile egzacerbacije jednostavne kronične bolesti, preporuča se isključiti činjenicu aktivnog i pasivnog pušenja, provoditi postupke otvrdnjavanja (vode) i metode rehabilitacijske vježbe vježbe koje povećavaju nespecifičnu otpornost i toleranciju na fizičku aktivnost, te racionalno zapošljavanje. U vansezoni se preporučuje uzimanje adaptogena (eleuterokok, kineska limunska trava i dr.), kao i antioksidansa (vitamin C, rutin itd.). U periodu remisije upalnog procesa potrebno je radikalno sanirati lezije u nazofarinksu, usnoj šupljini i ispraviti defekte nosnog septuma koji otežavaju disanje kroz nos. Da bi se spriječila očekivana egzacerbacija bolesti tokom predstojeće epidemije gripa, može se provesti vakcinacija protiv gripa; Za sprečavanje pogoršanja tokom najopasnijeg perioda godine (kasna jesen), moguća je vakcinacija pneumokoknom ili kombinovanom vakcinom. Profilaktička upotreba antibiotika nije preporučljiva.
U slučaju funkcionalno nestabilnog hroničnog bronhitisa potrebno je provoditi godišnje spirografsko praćenje. Za potrebe restaurativnog liječenja i rehabilitacije ovih pacijenata, potrebno je više koristiti mogućnosti sanatorijskog liječenja na klimatskim izletištima. Kod pacijenata starijih od 50 godina i sa višestrukim patologijama drugih organa i sistema, prednost treba dati lokalnim sanatorijima.
Prognoza
Prognoza za hronični bronhitis je povoljna. CB obično ne uzrokuje trajno smanjenje funkcije pluća. Međutim, utvrđena je veza između hipersekrecije sluzi i smanjenja FEV1, a također je utvrđeno da kod mladih pušača prisutnost kroničnog bronhitisa povećava vjerovatnoću razvoja KOPB-a.
Određene poteškoće nastaju prilikom diferencijalne dijagnoze između hroničnog opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme, njenog infektivno-alergijskog oblika. Poteškoće otežava činjenica da većina pacijenata sa infektivno-alergijskim oblikom bronhijalne astme ima neke manifestacije hroničnog bronhitisa.Glavni znaci koji razlikuju bolesnike sa bronhijalnom astmom od bolesnika sa hroničnim bronhitisom bez astme su tipični napadi gušenja, koji se nema kod pacijenata sa hroničnim opstruktivnim bronhitisom.
Osim toga, bolesnike s bronhijalnom astmom karakteriziraju različite alergijske bolesti (vazomotorni rinitis, urtikarija, vazomotorni angioedem i dr.), eozinofilija u perifernoj krvi i nasljedna predispozicija za alergijske bolesti. Sve je to relativno rijetko kod pacijenata s kroničnim opstruktivnim bronhitisom. Postavljanje diferencijalne dijagnoze s bronhiektazijama, morate imati na umu da je bronhiektazija najčešće lokalizirani proces, koji nije karakteriziran raširenim oštećenjem bronha s izraženim, opstruktivnim promjenama.
Početak bolesti u djetinjstvu, koji se manifestira kašljem i stvaranjem sputuma, treba da izazove zabrinutost za bronhiektazije.
Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi može nastati i zato što je tok bronhiektazije često kompliciran sekundarnim kroničnim bronhitisom, koji se, posebno u starijoj dobi, može zamijeniti s primarnim. Završno pitanje dijagnoze se odlučuje nakon bronhografskog pregleda, a posebnu pažnju treba posvetiti diferencijalnoj dijagnozi hroničnog bronhitisa i tuberkuloze.
Odsustvo znakova trovanja tuberkulozom kod bolesnika s kroničnim bronhitisom, podaci radiografskih i bronhoskopskih pregleda, rezultati ispitivanja na Mycobacterium tuberculosis u sputumu i primjena seroloških metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze čine ovaj problem potpuno rješivim.Opasnost od razvoja raka pluća kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom, posebno kod dugotrajnih i teških pušača, dobro je poznato. Intenziviranje i promjena prirode kašlja, pojava paroksizmalnog, „gadnog“ kašlja i bola u grudima pri kašljanju i dubokom disanju, pojava krvnih mrlja u sputumu i hemoptize, pojava i intenziviranje kratkoće daha sa lagani fizički napor treba da posluži kao osnova za diferencijalnu dijagnozu sa centralnim karcinomom bronha, pri čemu se koriste podaci radiografskih, tomografskih, bronhografskih i bronhoskopskih studija, rezultati citološkog pregleda sputuma i bronhijalnog sadržaja.