Intermitentni simptomi klaudikacije. Intermitentna klaudikacija, njeni uzroci, dijagnoza i liječenje. Savremeni pristupi konzervativnoj terapiji

Intermitentna klaudikacija nije bolest u širem smislu, već simptom određenih bolesti. Nastaje kao rezultat određenih patoloških stanja u ljudskom tijelu i zahtijeva obaveznu pažnju na sebe.

Bolest je posljedica poremećaja u radu neuromišićnog sistema ili poremećaja cirkulacije krvi donjih ekstremiteta. Ovaj simptom može značajno uništiti život svog vlasnika. Sindrom intermitentne klaudikacije, drugo ime mu je Charcotov sindrom, karakteriše se pojavom nelagode i bola u potkoljenici pri hodu na udaljenosti od 200-1000 m. Intermitentni simptom je da ovaj bol nestaje nakon kraćeg odmora i pacijent može nastaviti da se kreće. Međutim, bol se brzo vraća, prisiljavajući osobu da šepa.

Vrste bolesti

Na osnovu istraživanja uzroka ove bolesti, zaključeno je da postoje dvije vrste ove bolesti:

Kaudogena, poznata i kao neurogena. Nastaje zbog suženja kičmenog kanala u lumbalnoj regiji, koje može biti urođeno ili stečeno. Uzrok stečenog suženja su spondilopatije i osteohondroza. Nastale promjene remete prijenos nervnih impulsa do donjih ekstremiteta i njihov pravilan povratak u centralni nervni sistem.
Vaskularni, istinit je i nastaje zbog aterosklerotskog oštećenja žila donjih ekstremiteta. Sužavanje lumena arterija remeti cirkulaciju krvi u tkivima i opskrbu mišića kisikom, što uzrokuje ishemiju.

Znakovi bolesti, neurogeni (kaudogeni) i vaskularni, uključuju bol i nelagodu pri hodu. Razlike su u tome što je hromost vaskularnog porijekla praćena bolom, a hromost nervnog porijekla je praćena parestezijom i osjećajem puzanja po cijelom tijelu. Takve parestezije se mogu proširiti na obje noge i doseći ingvinalni nabor.
Da bi se odredio stupanj ozbiljnosti i taktike liječenja, usvojena je klinička klasifikacija prema Pokrovskom, koja razlikuje 4 njegove varijante:

1. stepen karakteriše činjenica da pacijent već ima smetnje u opskrbi krvlju donjih ekstremiteta, ali još ne osjeća bol prilikom hodanja. Glavni simptom je nelagoda koja se javlja prilikom hodanja na udaljenosti većoj od 1000 m ili prilikom penjanja uz stepenice. U ovoj fazi malo ljudi se obraća ljekaru, pa promjene često napreduju.
Radi praktičnosti, 2. stepen je podijeljen na još dva tipa. 2A - pješačka udaljenost bez jakog bola je 200 - 1000 m. 2B stepen - pacijent je u stanju da pređe razdaljinu do 200 m bez bolova.U drugom stadijumu intervencija lijekovima može biti efikasna.
Faza 3, nazvana kritična ishemija, praćena je bolom u nogama, koji ne nestaje čak ni u mirovanju. Koža mijenja boju, simptomi stagnacije krvi su očigledni. Hitna operacija ipak može spasiti ud ili njegov dio.
4. stepen karakteriziraju ireverzibilne promjene na krvnim sudovima i mišićima, razvoj trofičnih ulkusa ili čak gangrene. Ud se obično amputira. Ako se to ne učini, pacijent može umrijeti od septičkih komplikacija.

Dijagnostički algoritam

Patologija se otkriva pomoću raznih testova koji imaju za cilj mjerenje udaljenosti koju pacijent može bezbolno savladati. Ako se ovaj sindrom potvrdi, sljedeći korak je pronalaženje uzroka njegovog nastanka. Glavna metoda za određivanje širine arterijskog lumena je ultrazvuk krvnih žila ekstremiteta s Dopplerom. Omogućuje vam da identificirate opseg aterosklerotskih lezija ili lokaciju pojedinačnih plakova.

Angiografija je glavna metoda proučavanja krvnih žila, čija je suština uvođenje kontrastnog sredstva u vaskularni krevet i praćenje njegovog "putovanja" kroz arterije pomoću posebne rendgenske jedinice. Omogućuje vam da pouzdano provjerite lokaciju i veličinu obliteriranog dijela arterije.

Šta bi trebalo da bude lečenje i prevencija?

Efikasan lijek koji se koristi u početnim stadijumima bolesti je trening hodanja. Štoviše, liječnici savjetuju bavljenje ovim sportom sa posebnim instruktorima, jer je samostalno bavljenje često neispravno i nema željeni pozitivan učinak.

U drugoj fazi patologije efikasne su i manipulacije za moduliranje faktora rizika. Dakle, liječenje se sastoji od liječenja sistemske ateroskleroze. Glavne grupe lijekova:

Dezagreganti i antikoagulansi za prevenciju tromboze.
Lijekovi za snižavanje lipida za smanjenje ukupnog kolesterola u krvi.
Postoje studije koje potvrđuju da primjena pentoksifilina u maksimalnoj dozi (1200 mg) može ublažiti simptome i poboljšati perifernu cirkulaciju, što potiče stvaranje kolaterala.
Jaka bol u nogama može se povremeno liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Nakon duže šetnje neophodan je adekvatan odmor.

U trećoj fazi, za liječenje bolesti, najčešće je potrebna hirurška intervencija, čija je svrha optimizacija arterijskog krvotoka ishemijskog područja. Izvode se sve vrste premosnica i stentiranja suženih područja u nadi da će se pacijent spasiti ud. Međutim, takve mjere pomoći mogu biti neefikasne.

Četvrta faza je tužan kraj. Promjene nisu reverzibilne, a amputacija ekstremiteta često izaziva velike gubitke krvi i infekciju, jer mjesto amputacije vrlo slabo zacjeljuje zbog raširene sistemske ateroskleroze.

Prevencija ove bolesti su sve mjere koje se koriste za prevenciju sistemske ateroskleroze. Pobjeda nad lošim navikama, pravilnom ishranom i aktivnim provodom ne samo da može pomoći u obnavljanju tijela, već i spriječiti nastanak i razvoj bolesti. Preventivne mjere su posebno neophodne za rizične pacijente. To uključuje starije osobe, hipertoničare, dijabetičare, pušače, osobe sa prekomjernom težinom i osobe s metaboličkim poremećajima.

Intermitentna klaudikacija, koja je izazovna za liječenje, potencijalno je onesposobljavajuća kod mlade populacije. Briga o sebi i pridržavanje pravila zdravog načina života može spriječiti većinu bolesti.

Intermitentna klaudikacija je kompleks simptoma uzrokovan poremećenom opskrbom krvi donjih ekstremiteta i manifestira se prolaznim bolom u nogama koji se javlja pri hodu. Uzroci su vaskularne bolesti (endarteritis), infekcije, intoksikacija (npr. manganom), traume itd. Zbog spazma perifernih žila, nedovoljna opskrba krvlju mišića i živaca donjih ekstremiteta (rijetko - gornjih).

Bolesnici prvo osjećaju umor, parestezije u nogama, a zatim se javlja bol u hodu; pacijenti su prisiljeni da stanu na neko vrijeme, nakon čega bol nestaje i pacijenti mogu nastaviti hodati. Nakon toga, bol postaje sve uporniji. Uz intermitentnu klaudikaciju, puls na stopalu nestaje, rjeđe u poplitealnoj jami, mijenja se boja kože (blijedi, au kasnijim periodima postaje plava). Smanjuje se temperatura i osjetljivost stopala i prstiju, stopalo postaje hladno, javlja se bol u mišićima potkoljenice, a bol se javlja kada se izvrši pritisak na nervna stabla u nogama. Na stopalima se mogu pojaviti trofični čirevi. Tok intermitentne klaudikacije je kroničan sa remisijama.

Liječenje osnovne bolesti; zabrana alkohola i pušenja; Zatezanje nogu (elastičnim čarapama, elastičnim čarapama itd.) i hlađenje su kontraindicirani. Prepisati pahikarpin 0,05-0,1 g 2 puta dnevno tokom mjesec dana, nakon pauze - ponoviti kurs; nikotinska kiselina 0,025 g 3 puta dnevno (posle jela); dijatermija, UHF, vodonik sulfid, radonske kupke.

Intermitentna klaudikacija (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) je sindrom koji se javlja kod ishemije donjih ekstremiteta uzrokovanih poremećajima cirkulacije (najčešće obliterirajući endarteritis ili arterioskleroza) i karakteriše se pojavom bola ili osjećaja napetosti, težine u toku, parestezije. hodanje na jednoj ili (rjeđe) na obje noge. Ako pacijent prestane, bol nestaje i vraća se pri hodu. Bolest se češće razvija kod starijih i sredovečnih muškaraca, a retka je kod mladih ljudi. Opisani su porodični slučajevi intermitentne klaudikacije.

Etiologija: akutne (,) i kronične () infekcije, intoksikacija (alkohol, posebno pušenje), hlađenje, fizičke i psihičke traume, dijabetes, itd. Neke od ovih točaka (infekcije, intoksikacije) su očigledno komplikovane bolešću endokrino-vegetativnog aparata .

Patogeneza se svodi na ishemijske pojave zbog vazospazma. Potonje je uzrokovano disfunkcijom nadbubrežnog sistema nadbubrežnih žlijezda (humoralna teorija), s kojom je simpatički nervni sistem morfofiziološki povezan (neurogena teorija). To dovodi do nedovoljnog snabdijevanja živaca i mišića udova krvlju, posebno tijekom njihove aktivnosti (hodanja), te oštećenja nervnih završetaka, što zauzvrat povećava vaskularni spazam. Kao rezultat patološkog lanca svih ovih faktora, razvija se distrofični neurovaskularni proces. Razvoj bolesti je najčešće kroničan, ali je opisan i akutni tok.

Simptomi intermitentne klaudikacije

Opisani su periferni [Charcot (J. Charcot)] i spinalni [Dejerine (J. Dejerine)] tipovi intermitentne klaudikacije. Uz intermitentnu klaudikaciju perifernog tipa, pacijenti često osjećaju umor, težinu ili paresteziju u nogama prije nego što se pojavi bol prilikom hodanja. Objektivnim pregledom otkriva se slabljenje ili nestanak pulsa u stopalu, rjeđe u poplitealnoj jami, au starijim slučajevima i u femoralnoj arteriji. Prilikom ispitivanja temperature kože stopala i prstiju, otkriva se periodično, a zatim uporno smanjenje. Boja kože se menja. Ako pacijent izmjeri zahvaćenu nogu, pojavljuje se blijeda, plavkasta boja kože te noge i javlja se bol. Karakterističan je simptom "bijele mrlje".

Bol postepeno postaje sve češći i pojačan. S vremenom se mogu pojaviti trofični ulkusi i hipotrofija mišića potkoljenice. Kako se u žilama razvijaju distrofični i proliferativni procesi, može se razviti slika obliterirajućeg endarteritisa. U tom periodu arteriografija ponekad otkriva promjene na vaskularnim zidovima i sužavanje njihovog lumena. Postoji fazna priroda toka intermitentne klaudikacije. Spinalni oblik intermitentne klaudikacije obično se javlja u prodromalnom periodu kroničnih procesa (mijelitis, sifilis) s oštećenjem arteriola koje opskrbljuju sivu tvar kičmene moždine.

Dijagnoza intermitentne klaudikacije

Dijagnoza intermitentne klaudikacije obično nije teška, uzimajući u obzir tipičnu pojavu bolova u nogama pri hodu, njihov prestanak pri zaustavljanju, slabljenje ili nestanak pulsa na glavnim arterijama noge, kao i subjektivne i objektivne temperaturne smetnje. . Ponekad se intermitentna klaudikacija mora razlikovati od polimiozitisa, išijasa, ravnih stopala i Raynaudove bolesti. Prognoza je nepovoljna u slučajevima obliteracije krvnih žila ekstremiteta, međutim, može doći do remisije tokom bolesti.

Liječenje intermitentne klaudikacije

Pušenje i pijenje alkohola treba zabraniti. Ne treba nositi uske cipele, treba izbjegavati vlagu, hlađenje stopala i povlačenje stopala gumom. Preporučuje se intravenska injekcija 5-10% rastvor NaCl 10 ml 10-15 infuzija, subkutano 1% rastvor pilokarpina, insulin 10-12 jedinica (br. 10), padutin, poželjno depo-padutin (br. 15-20) 1 ampula intramuskularno , kroz Ponavljati 2-4 nedelje, 1% rastvor nikotinske kiseline oralno, 1 tabl. l. mjesec dana ili intravenozno 1% -1 ml (br. 10-15), ponoviti kurseve; pahikarpin 0,1 g 3 puta dnevno tokom 2 meseca, periodično ponavljati.

Perinefrična novokainska blokada daje povoljne rezultate. Ponekad se uspješno koristi intraarterijska injekcija krvi iz konzerve u žile zahvaćenog ekstremiteta. Fizioterapeutske metode uključuju dijatermiju, UHF, terapiju blatom, parnu tlačnu komoru, hidrogensulfidne i radonske kupke, po 2-3 kursa, naizmjenično. Za sifilis i aterosklerozu - odgovarajući tretman i dijeta. Među predloženim hirurškim metodama su periarterijska simpatektomija (vidi), epinefrektomija; u gangrenoznoj fazi - amputacija.

Ove 2013. godine objavljena je nova revizija Nacionalnih smjernica za liječenje pacijenata sa oboljenjima perifernih arterija. Važno mjesto u njemu zauzimaju bolesti krvnih sudova nogu. Uprkos nedostatku sveobuhvatnih statističkih podataka, može se konstatovati da je procijenjeni broj oboljelih od ove bolesti na osnovu prevalencije (0,9-7% stanovništva u zavisnosti od starosne grupe) u Rusiji najmanje 1,5 miliona, što znači da 100.000 građana ima dijagnozu terminalnog (kritičnog) oblika bolesti; što godišnje dovodi do 20.000-40.000 amputacija samo za ovu indikaciju.

Intermitentna klaudikacija (IC) je glavni klinički sindrom aterosklerotskih lezija arterija donjih ekstremiteta. Nažalost, većina stručnjaka zaboravlja na važnost ove bolesti; Možda, na pozadini dramatičnog tijeka drugih manifestacija ateroskleroze, ovaj oblik nezasluženo ne privlači veliku pažnju. Međutim, prevalencija PC-a, ovisno o dobi, kreće se od 0,9% do 7,0%. Prema autoritativnim publikacijama i velikim populacijskim studijama (SAGE Group, 2010; Russian Consensus Document, 2013; PANDORA Study, 2012), prevalencija bolesti perifernih arterija je visoka i kreće se od 5,8% u SAD-u i 7% u Rusiji do 12,2% i 22,9% u Francuskoj i Italiji. Važno je da se do 50% pacijenata sa PC nikada nije konsultovao sa lekarom o ovim simptomima, ali i dalje osećaju nelagodnost zbog bolova u nogama. Specijalisti, prilikom pregleda takvih pacijenata ako odlaze u zdravstvene ustanove zbog drugih tegoba, ne pitaju ih za prisustvo ishemijskih bolova u nogama pri hodu.

Utvrđeno je da je ateroskleroza uzrok oštećenja perifernih arterija u 80-90% slučajeva, ostalo je „čista“ dijabetička angiopatija (bez pozadinske značajne ateroskleroze žila donjih ekstremiteta) i vaskularno oštećenje autoimunog porijekla. Odavno je poznato da pacijenti sa PC-om imaju visok rizik od razvoja infarkta miokarda (MI) i akutnog cerebrovaskularnog infarkta. Tako je, u poređenju sa normalnom populacijom, njihov rizik od IM povećan sa 20% na 60%, a rizik od smrti od koronarne patologije povećan je od 2 do 6 puta. Kod PC-a, rizik od razvoja akutnog cerebrovaskularnog infarkta povećava se za 40%.

Kod više od polovine pacijenata sa oboljenjima perifernih arterija, već u vrijeme liječenja, registruje se IIB (hirurški) stadijum bolesti prema klasifikaciji A.V. Pokrovsky-Fontaine, što odgovara intermitentnoj klaudikaciji koja se javlja pri hodanju 50-200 m. Takvi pacijenti su kandidati za endovaskularno otvoreno ili hibridno kirurško liječenje. Međutim, visok stepen razvoja moderne rekonstruktivne hirurgije arterija donjih ekstremiteta ne može da reši sve probleme ove grupe pacijenata. Uspješnost rekonstruktivnih intervencija direktno zavisi od stanja tzv. izlazni putevi - žile koje se nalaze ispod ingvinalnog nabora. Prema nekim podacima, do 40% pacijenata kojima je potrebno kirurško liječenje ne može se podvrgnuti rekonstrukciji arterije zbog distalnih ili raširenih multifokalnih lezija arterijskog korita.

Pojava bolova u mirovanju i ulcerozno-nekrotičnih promjena na koži do gangrene kod pacijenata sa PC ukazuje na razvoj kritične ishemije donjih ekstremiteta (CLI), stanja dekompenzacije arterijskog krvotoka. Liječenje CLI zahtijeva aktivniji pristup u smislu farmakoterapije i hirurških intervencija. Dinamika i statistika CLI-a je takva da se tokom prvih 6 mjeseci nakon postavljanja dijagnoze CLI ud može spasiti samo u 40% slučajeva, jer će 20% pacijenata umrijeti, a ostali će biti podvrgnuti velikoj amputaciji. Kao rezultat toga, do kraja prve godine nakon verifikacije dijagnoze, samo 45% pacijenata ima šansu da spasi ud, oko 30% nastavlja da živi nakon amputacije butine ili potkoljenice, a četvrtina pacijenata neće preživjeti ovaj vremenski period (slika 1).

Poznato je (A.V. Gavrilenko i sar., 2010.) da kada se dijagnostikuje periferna arterijska bolest kod pacijenta sa PC ili CLI, konzervativna terapija je indikovana bez obzira na lokaciju i obim vaskularne lezije i propisuje se doživotno. Nakon endovaskularnih ili hirurških intervencija na arterijama, također ostaje potreba za konzervativnim liječenjem. U slučajevima kada hirurškim metodama nije moguće postići adekvatnu kompenzaciju cirkulacije, izolovana primjena terapijskog liječenja ostaje jedina terapeutska taktika liječnika.

Savremeni pristupi konzervativnoj terapiji

Prema smjernicama American Heart Association (2005), glavni cilj konzervativne terapije kod pacijenata sa PC i CLI je poboljšanje kvalitete života i smanjenje rizika od fatalnih kardiovaskularnih događaja. Da bi se to postiglo, liječnička taktika liječenja mora uključivati i korekciju faktora rizika i propisivanje djelotvornih lijekova. Jedno od vodećih područja korekcije faktora rizika je prestanak pušenja, što uključuje modifikaciju ponašanja, terapiju zamjene nikotina, terapiju bupropionom) (klasa dokaza I) (Sl. 2).

Svim pacijentima sa PC se pokazuje efikasna fizička aktivnost – dozirano hodanje, odnosno hodanje do pojave skoro maksimalnog ishemijskog bola (klasa dokaza I). Program terapije vježbanjem preporučuje se kao početni oblik liječenja za pacijente s intermitentnom klaudikacijom kao primarnom manifestacijom kronične ishemije donjih ekstremiteta (CLI) (Nivo dokaza A). Trajanje časova fizikalne terapije je od 30 do 45 minuta minimalno, časovi se održavaju 3 puta sedmično, minimalni kurs je 12 sedmica. Maksimalna efikasnost doziranog hodanja pojavljuje se nakon 1-2 mjeseca i traje nakon 3 ili više mjeseci. Blagotvorno dejstvo se objašnjava poboljšanjem metabolizma skeletnih mišića, povećanjem mišićne mase, kao i poboljšanjem funkcije endotela i, u manjoj meri, formiranjem kolateralne cirkulacije.

Osim modifikacije faktora rizika i doziranog hodanja, ciljano konzervativno liječenje ima sljedeće glavne vektore: prevenciju trombotičkih i kardiovaskularnih komplikacija (IM, moždani udar, smrt zbog kardiovaskularnih događaja) kroz dugotrajnu primjenu antiagregacijskih sredstava, primjenu farmaceutskih lijekovi sa složenim i metaboličkim efektima. Dugotrajna, često doživotna upotreba lijekova zahtijeva striktno pridržavanje režima doziranja i primjene, provođenje nefarmakoloških mjera liječenja, kao i redovno praćenje od strane ljekara. Privrženost pacijenata terapiji je ključni faktor u postizanju visoke efikasnosti liječenja.

Važna oblast je praćenje nivoa lipida u krvi. Tretman inhibitorima reduktaze hidroksimetilglutaril-acetil-koenzim A (statini) indiciran je kod svih pacijenata sa oboljenjem perifernih arterija (PAD) kako bi se postigao ciljni nivo lipoproteina niske gustine (LDL) manji od 100 mg/dL (dokazi klase I). Liječenje dislipidemije smanjuje rizik od neželjenih kardiovaskularnih događaja kod pacijenata s aterosklerozom. Međutim, klinička slika teškog oštećenja arterijskog korita donjih ekstremiteta nije uvijek u strogoj korelaciji sa promjenama lipidnog spektra krvi i nivoa kolesterola i LDL-a.

Svim pacijentima sa PAD-om, PC i CLI, savjetuje se kontrola nivoa glukoze u krvi (smanjenje nivoa glikoziliranog hemoglobina na 7%), a u prisustvu dijabetes melitusa intenzivna terapija antihiperglikemijskim lijekovima ili inzulinom, kao i pažljiva nega kože stopala i nogu (klasa dokaza I) .

Pored kontrole glukoze, važan pravac u korekciji faktora rizika za PAD je i kontrola nivoa krvnog pritiska (BP). Kod pacijenata bez prateće patologije, nivo krvnog pritiska manji od 140/90 mm Hg treba smatrati optimalnim. čl., dok prisustvo stanja kao što su arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, hronična srčana insuficijencija, dijabetes melitus i zatajenje bubrega zahtijevaju održavanje nivoa krvnog pritiska ispod 130/80 mm Hg. Art. (I klasa dokaza). Ciljani lijekovi su inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) koji značajno smanjuju rizik od IM, moždanog udara i smrti zbog kardiovaskularnih događaja kod pacijenata sa PAD-om.

Antitrombocitna (antitrombocitna) terapija u obliku aspirina u dozi od 75-325 mg/dan ili klopidogrela 75 mg/dan indicirana je za pacijente s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta radi smanjenja rizika od kardiovaskularnih događaja (klasa dokaza I ). Lekar treba da zapamti da se kod pacijenata sa PAD-om ne smeju koristiti oralni antikoagulansi za prevenciju neželjenih kardiovaskularnih ishemijskih događaja.

Pacijentima sa HP-om preporučljivo je propisati inhibitor fosfodiesteraze III, cilostazol, koji ima vazodilatacijski, metabolički i dezagregantni efekat (klasa dokaza I). U dozi od 100 mg dva puta dnevno, lijek je povećao udaljenost bezbolnog hoda (PDW) za 40-60% u poređenju s placebom nakon 12-24 sedmice liječenja. Cilostazol, međutim, nije registrovan u Ruskoj Federaciji. Još jedna prepreka njegovoj širokoj upotrebi je potreba da pacijent nema prateću patologiju u obliku hronične srčane insuficijencije bilo koje klase prema klasifikaciji New York Heart Association (NYHA), kao i ograničenja koja je nametnula Evropska agencija za lijekove za njegova upotreba 2013. godine zbog velike vjerovatnoće neželjenih efekata.

Pentoksifilin u dozi od 1200 mg dnevno može se smatrati jednim od glavnih lijekova za povećanje maksimalne udaljenosti hoda (MTD) kod pacijenata sa PC (klasa dokaza IIB). Pentoksifilin poboljšava mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi, ima vazodilatacijski učinak, blokira fosfodiesterazu i potiče akumulaciju cikličkog adenozin monofosfata u stanicama, što dovodi do minimalnog, ali statistički značajnog povećanja DBC-a za 21-29 metara i maksimalnog prijeđenog puta za 43 -48 metara.

Sulodexide (250 LE oralno 2 puta dnevno), koji se ranije preporučivao za upotrebu kod pacijenata sa CLI, sada se preporučuje pacijentima sa PC. U ovoj kohorti pacijenata, sulodeksid povećava DBC do 95% kada se koristi u toku kursa u kombinaciji sa parenteralnom primenom (klasa dokaza IIA). Učinkovitost lijeka objašnjava se njegovim kompleksnim djelovanjem na glavne karike u patogenezi bolesti: korekcija endotelne disfunkcije, normalizacija reologije krvi i mikrovaskularne, povećana fibrinolitička aktivnost.

Obećavajući pravac u kompleksnom liječenju bolesnika s PC aterosklerotske etiologije je korekcija endotelne disfunkcije, usmjerena na stimulaciju sinteze dušikovog oksida (NO) u endotelnim stanicama. Endotelna disfunkcija se izražava u povećanju permeabilnosti i adhezivnosti, kao iu povećanom lučenju prokoagulantnih i vazokonstriktornih faktora, što se može smatrati ranom fazom u razvoju vaskularnog oštećenja. NO je važan regulator staničnog metabolizma i igra važnu ulogu u patogenezi endotelne disfunkcije. Intermitentna pneumokompresija može imati pozitivan učinak usmjeren na ispravljanje endotelne disfunkcije, uključujući i kod pacijenata s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta. Drugi vektor za korekciju endotelne disfunkcije je upotreba lijekova iz grupe inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima, uglavnom perindoprila, blokatora receptora angiotenzina II, uglavnom losartana, kao i beta-blokatora, uglavnom nebivolola. Ovo je posebno važno s obzirom na visoku prevalenciju arterijske hipertenzije, kao i koronarne bolesti srca i hronične srčane insuficijencije kod pacijenata sa CLI. Beta-blokatori su efikasni antihipertenzivni lijekovi i nisu kontraindicirani kod pacijenata sa arterijskom bolešću donjih ekstremiteta, kako vjeruje većina praktičara.

Korekcija endotelne disfunkcije je moguća i stimulacijom sekrecije NO egzogenim faktorima L-arginin - NO - gvanilat ciklaznog sistema, posebno kada se koristi prethodnik azot oksida L-arginin. Terapija koja ima za cilj ispravljanje endotelne disfunkcije je izuzetno obećavajuća, ali je trenutno uglavnom u fazi kliničkih ispitivanja.

Kao što je navedeno u Nacionalnim smjernicama (2013), visoka klasa dokaza IIA uključuje upotrebu lijekova za gensku terapiju. Ova grupa lijekova se aktivno proučava u posljednje dvije decenije. Oni su agenti tzv. “terapijska angiogeneza” je nova terapijska taktika osmišljena da inducira razvoj mikrovaskularne mreže uvođenjem genskih terapijskih lijekova koji kodiraju sintezu različitih kratkoživih i kratkih molekula (faktori rasta, faktori transkripcije), a zatim dovode do stvaranja kolaterala. Smatra se da razvoj mikrovaskulature u ishemijskoj mišićnoj masi donjih ekstremiteta potiče oksigenaciju tkiva, smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor, a nove žile nastale na nivou okluzije mogu evoluirati u funkcionalne kolaterale. Konstrukti plazmida i adenovirusnih gena koji se ne integriraju u genom testiraju se kao potencijalni lijekovi. Velik broj kliničkih studija pokazao je njihovu sigurnost, uključujući i onkološke. Na nivou kliničkih ispitivanja faze II, postignuti su značajni rezultati u povećanju udaljenosti bezbolnog hodanja sa genima koji kodiraju faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF165), osnovni faktor rasta fibroblasta (bFGF), faktor rasta faktora rasta hepatocita, HGF) itd. Međutim, efikasnost liječenja nije utvrđena za sve dizajne u fazi III. Konkretno, upotreba lijeka baziranog na bFGF genu kod pacijenata sa IV stadijumom bolesti (prema A.V. Pokrovsky-Fontaine) nije utjecala na očekivani životni vijek i sigurnost udova. Istovremeno, plazmidni konstrukt sa HGF genom, korišćen za iste indikacije, značajno je smanjivao jačinu bola, pozitivno uticao na kvalitet života i pospešovao zarastanje čireva, što je bila osnova za prepoznavanje njegovog efektivnost.

Trenutno je lijek za gensku terapiju Neovasculgen, čija je aktivna tvar supersmotani plazmid s genom VEGF165, uključen u Državni registar lijekova Rusije. Njegova sigurnost i djelotvornost proučavani su u multicentrično kontroliranim randomiziranim studijama, koje su pokazale značajno povećanje udaljenosti bezbolnog hoda, kao i niz drugih efekata, uključujući povećanje napetosti kisika u tkivu, u određenoj mjeri, linearnu brzinu protoka krvi, i skočno-brahijalni indeks. Lijek je namijenjen uključivanju u kompleksnu terapiju pacijenata sa IIa-III stupnjevima PH (prema Pokrovsky-Fontaine) aterosklerotskog porijekla. Lijek se primjenjuje u dozi od 1,2 mg lokalno intramuskularno dva puta u razmaku od 14 dana. Mogućnosti lijeka ostvaruju se kao dio kompleksne terapije. U sklopu kliničkih studija procijenjena je efikasnost lijeka kod pacijenata koji nisu podvrgnuti hirurškim metodama revaskularizacije i kojima nije propisana terapija prostaglandinima. Utvrđeno je da su pacijenti u roku od šest mjeseci imali povećanje udaljenosti bezbolnog hoda u prosjeku za 110,4%, a nakon godinu dana za 167,2%. Bolesnici sa težim stadijumom procesa - III - su u većoj meri reagovali na terapiju, za njih je utvrđen porast od 231,2 odnosno 547,5%. Takođe, statistički značajni pomaci se bilježe pri praćenju transkutano određene tenzije kiseonika. Indikatori makrohemodinamike - skočno-brahijalni indeks i linearna brzina krvotoka - mijenjaju se u manjoj mjeri. Važno je da je pri procjeni kvaliteta života kod ovakvih pacijenata utvrđen značajan porast na skali „fizičke komponente zdravlja“ (p = 0,001).

U liječenju KLI, ako je nemoguće izvršiti endovaskularnu ili otvorenu arterijsku rekonstrukciju, terapijski pristup se razlikuje od liječenja PC-a. Prostanoidi, lijekovi prostaglandin E1 (PGE1) i prostaciklin I2 (PGI2), su najviše proučavani u liječenju CLI. Brojne studije su pokazale da njihova parenteralna primjena tokom 7-28 dana može smanjiti bol u mirovanju i potaknuti zacjeljivanje trofičnih ulkusa i, u nekim slučajevima, izbjeći ili odgoditi amputaciju ekstremiteta (klasa dokaza IIB, nivo dokaza A).

Gensko terapijski angiogeni lijekovi koji se preporučuju za upotrebu u liječenju PC-a smatraju se potencijalno efikasnim u liječenju pacijenata sa CLI. Njihova uloga u kompleksnom liječenju pacijenata sa KLI se pokazuje u smislu poboljšanja dugoročnih rezultata rekonstruktivnih intervencija. Pojavljuju se prvi podaci (I. N. Brodsky, 2013) o uspješnoj kombinaciji lijekova prostaciklina s indukcijom mikrovaskularnog razvoja Neovasculgenom kod teških bolesnika s CLI.

Podaci o efikasnosti hiperbarične oksigenacije, spinalne neurostimulacije, kao i tradicionalnih vrsta fizioterapije (laserska terapija, magnetna terapija) koji se koriste u Rusiji u liječenju CLI su kontradiktorni, te stoga nema jasnih preporuka u vezi s njihovom primjenom. Dobijeni su ohrabrujući podaci o upotrebi regionalne kateterske trombolize u kompleksnoj terapiji CLI kod dijabetičke angiopatije. Svrha lokalne trombolize u ovoj skupini pacijenata je liječenje i prevencija mikrotromboze, stabilizacija svojstava koagulacije krvi.

Učinkovito liječenje bolesnika s intermitentnom klaudikacijom i njenom opasnom komplikacijom u vidu kritične ishemije donjih ekstremiteta predstavlja urgentan problem praktične medicine zbog nedovoljne pažnje, visokog morbiditeta i teškoća liječenja. Autori članka se nadaju da će materijal predstavljen u radu biti koristan u radu ne samo angiohirurga, već i doktora drugih medicinskih specijalnosti.

Književnost

Pokrovski A.V. Klinička angiologija: priručnik: u 2 toma M.: Medicina, 2004. T. 1-3.
Nacionalne preporuke za zbrinjavanje pacijenata sa patologijom arterija donjih ekstremiteta: angiologija i vaskularna hirurgija. Aplikacija. 2013. T. 19, br. 2. P. 1-67.
Obolensky V. N., Yanshin D. V., Isaev G. A., Plotnikov A. A. Kronične obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta - dijagnostika i taktike liječenja // Ruski medicinski časopis. 2010. br. 17. str. 1049-1054.
Savelyev V. S., Koshkin V. M., Kunizhev A. S. Kritična ishemija kao posljedica neadekvatnog liječenja bolesnika sa kroničnim obliterirajućim oboljenjima arterija donjih ekstremiteta u ambulantnoj fazi Angiologija i vaskularna hirurgija. 2004. br. 1. str. 7-10.
Burger D.H., Kappetein, Van Bockel J.H. Breslau Prospektivna randomizirana studija koja uspoređuje venu s A. P. politetrafluoroetilenom u P. J. femoropoplitealnom bajpas presađivanju iznad koljena // Vasc. Surg. 2000. Vol. 32. R. 278-283.
Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Prevalencija bolesti perifernih arterija u visokorizičnih pacijenata koji koriste gležanj-brahijalni indeks u općoj praksi: studija poprečnog presjeka // Int. J. Clin. Prakt. 2009. Vol. 63. br. 1. str. 63-70.
Shaginyan A. R. Dugoročni rezultati kirurškog liječenja Lericheovog sindroma // Torakalna i kardiovaskularna kirurgija. 2007. br. 1. str. 53-59.
Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Međudruštveni konsenzus za upravljanje bolestima perifernih arterija (TASC II) // Eur. J.Vasc. Endovasc. Surg. 2007. br. 33. R. 1-70.
Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya.Yu. Uticaj taktičkih grešaka na rezultate hirurškog lečenja bolesnika sa kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta Angiologija i vaskularna hirurgija. 2010. br. 1. str. 138-143.
Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. ACC/AHA smjernice za liječenje pacijenata s perifernom arterijskom bolešću // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. br. 6. str. 1239-1312.
Savelyev V. S., Koshkin V. M., Karalkin A. V. Patogeneza i konzervativno liječenje teških stadijuma obliterirajuće ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta. M.: MIA, 2010. 214 str.
Cilostazol: informacije o propisivanju cilostazola. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
Evropska agencija za lijekove preporučuje ograničavanje upotrebe lijekova koji sadrže cilostazol. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Liječenje intermitentne klaudikacije fizičkim treningom, prestankom pušenja, pentoksifilinom ili nafronilom: meta-analiza // Arch. Intern. Med. 1999. br. 4. str. 337-345.
Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Liječenje intermitentne klaudikacije pentoksifilinom: meta-analiza randomiziranih kontroliranih studija // Cmaj. 1996. br. 8. str. 1053-1059.
Kalinjin R. E. Korekcija endotelne disfunkcije. Saarbrucken, Njemačka: LAP Lambert Academic Publishing, 2012. 128 str.
Kiričuk V. F., Glibočko P. V., Ponomarjova A. I. Endotelna disfunkcija. Saratov: Saratovska medicinska izdavačka kuća. Univ., 2008. 129 str.
Shvalb P. G., Kalinjin R. E., Pshennikov A. S., Suchkov I. A. Utjecaj intermitentne pneumokompresije na proizvodnju dušikovog oksida kao glavnog markera endotelne disfunkcije u bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta // Vijesti iz kirurgije. 2011. br. 3. str. 77-81.
Lipnitsky E. M., Amosov G. G., Morozov K. M. Primjena ritmičke pneumokompresije za liječenje bolesnika s kroničnim obliterirajućim oboljenjima arterija donjih ekstremiteta Angiologija i vaskularna hirurgija. 2007. br. 3. str. 22-26.
Haro J., Acin F., Florez A. et al. Prospektivna randomizirana kontrolirana studija s intermitentnom mehaničkom kompresijom teleta u bolesnika s klaudikacijom // J. Vasc. and Endovasc. Surg. 2010. br. 4. str. 857-862.
Kalinjin R. E., Pšennikov A. S. Metode stimulacije lučenja dušikovog oksida u bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta iz perspektive korekcije endotelne disfunkcije // Bilten Nacionalnog medicinsko-hirurškog centra im. N.I. Pirogova. 2011. br. 3. str. 12-16.
Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T. Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin u liječenju kardiovaskularnih bolesti (Quinapril i endotelna disfunkcija). M., 2002. 86 str.
Grigoriev N. B., Granik V. G. Dušikov oksid (NO). Novi put do otkrića lijekova. M.: Univerzitetska knjiga, 2004. 360 str.
Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. Vrijeme prijeoperativnog liječenja beta-blokatorima kod pacijenata iz vaskularne kirurgije // J. M. Am. Coll. Cardiol. 2010. br. 23. R. 1922-1929.
Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Nebivolol u liječenju srčane insuficijencije: dvostruko slijepo kontrolirano kliničko ispitivanje // J. Card. Fail. 1997. br. 4. R. 271-276.
Gao Y. S., Nagao T., Bond R. A. et al. Nebivolol inducira relaksacije psećih koronarnih arterija ovisne o endotelu // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. br. 6. R. 964-969.
Mišalov V. G., Černjak V. A. Okluzivna bolest perifernih arterija: šta možemo učiniti za pacijenta danas? // Praktična angiologija. 2011. br. 1. str. 12-19.
Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Korekcija endotelne disfunkcije u koronarnoj mikrocirkulaciji hiperholesterolemičnih pacijenata L-argininom // Lancet. 1991. Vol. 338. R. 1546-1550.
Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Vazodilatacija ovisna o endotelu je nezavisna od omjera L-arginin/ADMA u plazmi kod muškaraca sa stabilnom anginom: nedostatak učinka oralnog L-arginina na funkciju endotela, oksidativni stres i performanse vježbanja // J Am Col Cardiol. 2001. Vol. 38. R. 499-505.
Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Ljudske studije angiogene genske terapije // Circ. Res. 2009. Vol. 105. P. 724-736.
Deev R.V., Grigoryan A.S., Potapov I.V. i dr. Svjetsko iskustvo genske terapije ishemijskih bolesti // Angiologija i vaskularna hirurgija. 2011. br. 2. str. 145-154.
Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Lokalni prijenos gena i ekspresija nakon intramuskularne primjene FGF-1 plazmidne DNK kod pacijenata s kritičnom ishemijom ekstremiteta // Mol. Ther. 2009. br. 5. str. 914-921.
Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Terapijska angiogeneza s intramuskularnim NV1 FGF poboljšava preživljavanje bez amputacije kod pacijenata s kritičnom ishemijom ekstremiteta // Mol. Ther. 2008. br. 5. str. 972-978.
Rajagopalan S., Mohler E. R. III, Lederman R. J. Regionalna angiogeneza s faktorom rasta vaskularnog endotela kod bolesti perifernih arterija: randomizirana, dvostruko slijepa, kontrolirana studija faze II adenovirusne isporuke faktora rasta vaskularnog endotela 121 kod pacijenata sa onesposobljavajućim intermitentnom klaudikacijom // Circulation. 2003. Vol. 108. P. 1933-1938.
Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. Učinak faktora rasta fibroblasta NV1 FGF na amputaciju i smrt: randomizirano placebo kontrolirano ispitivanje genske terapije kod kritične ishemije ekstremiteta // Lancet. 2011. br. 9781. P. 1929-1937.
Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano kliničko ispitivanje plazmida faktora rasta hepatocita za kritičnu ishemiju ekstremiteta // Gene Ther. 2010. br. 9. str. 1152-1161.
Švalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinjin R. E. i dr. Djelotvornost i sigurnost primjene lijeka “Neovasculgen” u kompleksnoj terapiji bolesnika s kroničnom ishemijom donjih ekstremiteta (faza 2-3 kliničkih ispitivanja) // KTTI. 2011. br. 3. str. 76-83.
Chervyakov Yu. V., Staroverov I. N., Nersesyan E. G. i dr. Terapijska angiogeneza u liječenju bolesnika s kroničnim obliterirajućim oboljenjima arterija donjih ekstremiteta. Kratkoročni i dugoročni rezultati // Angiologija i vaskularna hirurgija. 2012. br. 3. str. 19-27.
Gavrilenko A. V., Voronov D. A., Konstantinov B. A., Bočkov N. P. Kombinacija rekonstruktivnih vaskularnih operacija sa tehnologijama genetskog inženjeringa za stimulaciju angiogeneze: savremena strategija za poboljšanje dugoročnih rezultata lečenja bolesnika sa hroničnom ishemijom donjih ekstremiteta Angiologija i vaskularna hirurgija. 2008. br. 4. str. 49-53.

R. E. Kalinjin*, 1 , Doktor medicinskih nauka, prof
N. D. Mzhavanadze*
R. V. Deev**, Kandidat medicinskih nauka

Intermitentna klaudikacija je kompleks simptoma koji se manifestiraju poremećajima u opskrbi krvlju donjih ekstremiteta. Stanje karakterizira bol u nogama koji se javlja nakon vježbanja, posebno kada osoba puno hoda.

Bolest je uzrokovana uglavnom patologijama vaskularnog sistema, rjeđe prethodnim zaraznim bolestima, posljedicama intoksikacije ili ozljede. Hromost često prijeti osobama koje pate od dijabetesa i drugih stanja povezanih s metaboličkim poremećajima. Osoba pati od grča u perifernim žilama, zbog čega mišići i nervi nogu nisu dovoljno opskrbljeni krvlju, nakon čega se javlja bol.

Dijagnoza intermitentne klaudikacije nije teška, jer se bolest može prepoznati po vanjskim znakovima. Osim promjene nijanse kože, liječnik otkriva i odsutan puls na nozi. Dodatno, za pregled i tačnu dijagnozu potrebne su angiografije i dopler studije. Za liječenje se propisuju posebni lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, normaliziraju metabolizam i jačaju tijelo u cjelini.

Najčešće je intermitentna klaudikacija uzrokovana prisustvom ateroskleroze, koja zauzvrat utječe na žile donjih ekstremiteta.

Na zidovima krvnih žila formiraju se mali plakovi koji se nazivaju aterosklerotski plakovi, koji otežavaju opskrbu krvlju, au nekim slučajevima čak i začepljuju krvne žile. Aterosklerozu karakterizira začepljenje i malih žila i velikih arterija, a često je zahvaćena i aorta.

U normalnom stanju, odnosno u mirovanju, žile se snalaze, a potrebna količina krvi dotječe i do živaca i mišića, zbog čega se simptomi ne pojavljuju. Ali tijekom vježbanja, žile se počinju začepljivati, krv teče u nedovoljnim količinama, što uzrokuje stanje ishemije, koje je, pak, praćeno bolom. Ako se intermitentna klaudikacija ne liječi, tada će osoba u budućnosti biti u opasnosti od razvoja čireva na nogama, pretvarajući se u gangrenu, a to je ispunjeno amputacijom noge.

Ostali razlozi koji dovode do patologije uključuju sljedeća stanja:

zarazne bolesti kao što su sifilis, tifus, gripa;
stanja intoksikacije povezana s pušenjem, pijenjem alkohola;
hipotermija;
ozljede donjih ekstremiteta;
endokrine bolesti, uključujući dijabetes i giht.

Pušenje igra značajnu ulogu u razvoju hromosti. Upravo katran i duhan negativno djeluju na oštećene krvne žile.

Zbog činjenice da bolest napreduje sporo, simptomi se ne pojavljuju odmah, osoba možda neće biti svjesna patologije nekoliko godina. S vremenom će se početi pojavljivati prvi simptomi.

Glavni simptom intermitentne klaudikacije je bol u nogama nakon vježbanja, odnosno hodanja ili trčanja, koji počinje iznenada i brzo nestaje u mirovanju.

Ako osoba nastavi da trpi bol i dodatno opterećuje noge, to dovodi do jakog bola. Činjenica je da kada su pod opterećenjem mišići zahtijevaju veći protok krvi, a sužene arterije to ne mogu osigurati.

Osoba počinje obraćati pažnju na patologiju u trenutku penjanja uz stepenice ili kada se penje. Dakle, simptomi se javljaju brže zbog činjenice da su mišići u napetom stanju. Da bi simptomi boli nestali, morate praviti pauze, a sve to utiče na aktivnost pacijenta. Inače, da bi bolovi u nogama nestali, ponekad je dovoljan bukvalno jedan minut odmora.

Priroda bola varira od tupog napada bola do akutnog bola. Ponekad se javlja peckanje u udovima, pulsiranje u krvnim žilama. Sve zavisi od uzroka bolesti, od starosti i trajanja bolesti. Bolest počinje da se manifestuje najčešće na arterijama koje su najudaljenije od srca, zbog čega prvo stradaju prsti i gležnjevi. S vremenom, glavni simptom je bol, koja se javlja i u preponama, stražnjici i bedrima, što ukazuje na zanemarivanje patološkog procesa.

Postoje i vanjski znaci bolesti. To uključuje trofičke promjene na koži donjih ekstremiteta, što je povezano s pogoršanjem prehrane. Koža počinje da se ljušti, menja se nijansa i postaje blijeda. Kako napreduje, dolazi do gubitka kose, ljuštenja noktiju i ulceracija.

Ako se ne liječi, erektilna funkcija se može smanjiti. Među komplikacijama intermitentne klaudikacije može se istaknuti i opasnost od stvaranja kolaterala - zaobilaznih žila neophodnih za kompenzaciju smanjene opskrbe krvlju. Kada su krvne žile potpuno začepljene, počinje se razvijati gangrena, u takvim slučajevima neophodna je hirurška intervencija, i to hitno.

Kod ove bolesti samo uzimanje lijekova neće biti dovoljno. Prije svega, potrebno je riješiti osobu loših navika, odnosno pušenja, pijenja alkohola. Prehrana je prilagođena, konzumacija masne, pržene hrane, dimljene hrane, soli je ograničena. Preporučuje se izbjegavanje hipotermije donjih ekstremiteta i ozljeda. Cipele treba da budu udobne da ne stisnu stopala.

Glavni cilj u liječenju intermitentne klaudikacije je otklanjanje negativnih učinaka na krvne sudove. Ako se osobi dijagnosticira dijabetes, mora uzimati lijekove i slijediti dijetu kako bi normalizirao razinu glukoze. Za giht se propisuju lijekovi za normalizaciju metaboličkih procesa i uklanjanje ureje iz tijela. Za infekcije potrebno je uzimati antibiotike i antimikrobna sredstva. A također, ako je potrebno, propisano je liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta, proširenih vena i drugih vaskularnih patologija.

Što se tiče lijekova, obavezno je uzimati lijekove koji imaju za cilj normalizaciju dotoka krvi u noge: Aspirin, Trental (Oxopurin). Preporučuje se uzimanje lijekova za snižavanje nivoa holesterola.

Koristi se fizioterapijski tretman, a najpopularnije metode su:

UHF procedure;
metoda dijatermije;
korištenje parne tlačne komore;
hidrogensulfidne kupke.

U stanju rada, možda će biti potrebno izvršiti operaciju. Ne smijemo zaboraviti na dodatno liječenje tradicionalnom medicinom, koje se može kombinirati s tradicionalnim liječenjem.

Narodni lijek

Za ublažavanje stanja i poboljšanje opskrbe krvlju donjih ekstremiteta popularne su kontrastne kupke koje treba raditi prije spavanja. Za pripremu kupke trebat će vam svježe borove iglice ili bor. Prokuha se oko 2 litre vode, nakon čega se u nju sipaju 2 šolje borovih iglica ili bora i uliju u toplu otopinu. Nakon toga, u infuziju morate dodati 5 kašika soli, najbolje morske soli i procijediti. Sada trebate uzeti 2 posude, dodati kipuću vodu i litar infuzije u jedan od njih tako da voda postane vruća i spuštati noge jednu po jednu. Prvo u kadu sa toplom vodom, zatim sa hladnom vodom, u koju se takođe sipa infuzija i voda. Ukupno vrijeme procedure je 15 minuta.

Postoje i drugi recepti tradicionalne medicine:

Recept uključuje upotrebu divljeg kestena, za koji se uzimaju 2 kašike zgnječenih plodova, dodaju se 3 kašike zgnječenog korena šafranike i 4,5 kašike šišarki hmelja. Uzmite 1 žlicu dobivene smjese, sipajte u termosicu, dodajte čašu kipuće vode i ostavite infuziju 4 sata, a zatim procijedite i uzimajte 100 mililitara dnevno.
Uzimaju se nerafinirana ulja masline i morske krkavine, pomiješaju se u jednakim omjerima, a dobivena smjesa utrlja se u kožu nogu. Postupak se izvodi noću mjesec dana.
Kod upale krvnih sudova preporučuje se uzimanje odvara od slatke djeteline, crvene djeteline, čička i gloga, koje treba uzimati naizmjenično 1 sedmicu. Kurs u cjelini traje 1 mjesec, nakon čega se pravi pauza od 3 mjeseca.
Drugi recept uključuje upotrebu izvarka od 5 kašika borovih iglica, 3 kašike šipka, 1 kašike ljuske luka. Dobivena smjesa se prelije sa litrom vode i dovede do ključanja, nakon čega se mora natajati na tamnom mjestu 12 sati, a izvarak treba uzimati 3-4 puta dnevno, piti sve u jednom danu. Tok tretmana je 4 mjeseca.

Ne smijemo zaboraviti da prije početka liječenja narodnim lijekovima morate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Neki recepti su kontraindicirani ako imate dijabetes ili alergije koje su povezane s intermitentnom klaudikacijom.

Kao rezultat toga, možemo reći da da biste se riješili hromosti morate ne samo koristiti lijekove i tradicionalne metode liječenja, već i pridržavati se prehrane i eliminirati negativne faktore. Posebnu pažnju zaslužuje liječenje akutnih i kroničnih stanja. I, naravno, ne smijemo zaboraviti na prevenciju u budućnosti.

Intermitentna klaudikacija je kronični bol u listovima koji se javlja pri hodanju i pogađa više od milion ljudi starijih od 50 godina u Sjedinjenim Državama svake godine. Iako je intermitentna klaudikacija sama po sebi bolno i ozbiljno stanje, ona je zapravo simptom još ozbiljnijeg problema - periferne vaskularne bolesti.
Baš kao što blokade u srčanim žilama dovode do angine (bol u grudima), povremeni signali klaudikacije
početak otežanog protoka krvi "na periferiji", odnosno u područjima koja su najudaljenija od srca - rukama i nogama.
"Govorimo o simptomatskoj fazi arterijske bolesti", rekao je dr. Jess R. Jung, šef vaskularne medicine u Cleveland Foundation u Ohaju. - Arterijska bolest srca se manifestuje anginom pektoris i srčanim udarima; ako zahvati krvne sudove mozga, može izazvati moždani udar. Intermitentna klaudikacija je isti proces, samo u nogama i rukama.”
Iz tog razloga, intermitentnu klaudikaciju ne treba shvatiti olako. Ako vam se dijagnostikuje ova stanja, trebalo bi da nastavite da posećujete svog lekara kako bi on ili ona mogli da prate osnovno stanje koje uzrokuje bol u vašoj nozi. Na kraju krajeva, bol je samo signal. Pravi ubica je bolest.
Ispod su mnoge stvari koje možete učiniti kod kuće kako biste ublažili bol prilikom hodanja i usporili napredovanje periferne vaskularne bolesti.
Prestati pušiti. “Za svaku osobu s takvom patnjom, prvi korak bi trebao biti prestanak pušenja,” kaže dr. Jung, “od 75 do 90% svih ljudi koji šepaju su pušači.”
Zapravo, prestanak pušenja je toliko važan da naši stručnjaci insistiraju da prestanete prije nego što isprobate lijekove navedene u nastavku. Je li igra vrijedna svijeće? Razmislite o ovome: pušenje cigareta povećava štetu koju bolest može uzrokovati zamjenom kisika ugljičnim monoksidom u mišićima nogu koji su već gladni kisikom. Nikotin također uzrokuje sužavanje arterija, što dodatno smanjuje protok krvi i može oštetiti same arterije i uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka. Takvi ugrušci mogu na kraju dovesti do gangrene i učiniti amputaciju noge neizbježnom.
"Prestanak pušenja je najvažniji korak", kaže dr Robert Ginsburg, direktor Centra za vaskularnu terapiju u Univerzitetskoj bolnici Stanford u Kaliforniji.
Počni hodati. „Sljedeći najvažniji korak nakon prestanka pušenja je vježbanje“, kaže dr. Jung. Vrsta vježbe o kojoj govori, a koju naši stručnjaci toplo preporučuju je najjednostavnija od svih – hodanje.
“Šetajte najmanje sat vremena svakog dana”, preporučuje dr. Jung. - Možete se odmoriti dok hodate, ali nemojte odustati od ove vježbe dok ne savladate bol. Hodajte dok se bol ne pojavi, ali nemojte stati na prvi znak bola, sačekajte dok ne postane umjereno akutna. Zatim stanite, odmorite minut ili dva dok ne nestane, a zatim ponovo počnite hodati. Ponavljajte ovaj ciklus (hodanje protiv bolova) što je češće moguće u trajanju od 60 minuta tokom dnevne šetnje.
Upozoravamo vas da poboljšanje neće doći odmah. Proći će najmanje 2 ili 3 mjeseca prije nego što osjetite rezultate. Ne gubite hrabrost."
Šetajte po bilo kom vremenu. “Hodanje je najbolja vježba,” potvrđuje dr. Ginsburg, “ali trening na sobnom biciklu također može pomoći ako vam radi na listovima.” Zapravo, svaka vježba u zatvorenom prostoru koja djeluje na listove dovoljno da izazove bol u klaudikaciji može biti od pomoći. Neke vježbe uključuju podizanje teladi, trčanje u mjestu, skakanje užeta i ples (dobite odobrenje svog liječnika prije nego isprobate ove naporne vježbe).
„Vježbanje u zatvorenom prostoru je bolje nego zimi ganjati kroz snježne nanose i kvasiti noge“, kaže dr. Ginsburg. “Ali ako vrijeme dozvoljava, hodanje je i dalje najbolja vježba.”
Vodite računa o svojim stopalima. "Kad god imate puknuće na koži stopala, želite da budete sigurni da brzo zacijeli", kaže dr Michael D. Dake, vaskularni specijalista na Institutu za vaskularne bolesti u Miamiju na Floridi. “Nezacjeljivi čirevi na nogama komplicirani infekcijom vjerovatno su vodeći uzrok amputacije.”
Problemi s nogama koji su samo mala neugodnost za ljude s normalnom cirkulacijom mogu se pretvoriti u veliku infekciju za one koji imaju poremećen dotok krvi u ekstremitete.
Mnogi se problemi, međutim, mogu izbjeći dobrom brigom o noktima na nogama, liječenjem gljivičnih infekcija stopala i izbjegavanjem pretjerano visokih i niskih temperatura. Stopala treba pažljivo pregledati svaki dan i odmah potražiti medicinsku pomoć u slučaju bilo kakvih znakova ozljede ili infekcije.
Izgubite višak kilograma. Gojaznost može biti veliki problem za osobe koje pate od intermitentne klaudikacije, ne samo zbog opterećenja koje težina stvara na cirkulaciju, već i zbog oštećenja uzrokovanih opterećenjem na nogama.
„Ovređujete tkiva u nogama koja nemaju dovoljno cirkulacije krvi da izliječe te povrede“, objašnjava dr. Jung.
Nemojte koristiti jastučiće za grijanje. Zbog ograničenog protoka krvi u nogama, hladna stopala su također uobičajena za one koji pate od povremene klaudikacije. Ali bez obzira koliko su vam noge hladne, njihove

gdje nema potrebe za zagrijavanjem grijaćim jastučićima. “Da biste ih zagrijali, potreban vam je povećan protok krvi”, objašnjava dr. Jung. “Međutim, ako je protok krvi ograničen, ne može doći do mjesta gdje primjenite toplinu i dobit ćete opekotine na koži.” Umjesto da koristite jastučić za grijanje za zagrijavanje stopala, nosite široke vunene čarape.

Upoznajte svoj krvni pritisak i nivo holesterola. “Ako patite od intermitentne klaudikacije, trebali biste se testirati i na hipertenziju i hiperlipidemiju”, savjetuje dr. Jung. “Ovo su ozbiljni faktori rizika koji imaju tendenciju da povećaju ozbiljnost osnovne bolesti, pa je važno držati oba stanja pod strogom kontrolom.”
Posjetite kardiologa. „Ako imate intermitentnu klaudikaciju i još niste bili kod kardiologa, zakažite pregled kod njega“, upozorava dr. Ginsburg. - Razlog za ovo upozorenje postaje očigledan ako proučite statistiku. Kod osoba sa perifernim vaskularnim oboljenjima, incidencija koronarne vaskularne bolesti je 75-80%. Intermitentna klaudikacija je simptom periferne vaskularne bolesti."
“Ako osoba dođe sa simptomima nedovoljnog protoka krvi u nogama,” kaže dr. Ginsburg, “postoje dobre šanse da ona ili on već imaju blokadu u srcu ili u karotidnim arterijama koje vode do mozga. Stoga je veoma važno da se ova osoba pregleda ne samo sa stanovišta problema sa krvnim sudovima, već i da se provjere organi koje ti sudovi hrane.”