Pleuralna punkcija u dječjoj tehnici. Punkcija pleuralne šupljine - indikacije i značajke zahvata.

Pleuralna punkcija - Ovo je hirurška punkcija i drenaža grudnog koša, koja se sprovodi u dijagnostici upalnih i tumorskih oboljenja pluća ili pleure, a može se koristiti kao terapijska mera za uklanjanje nakupina tečnosti iz grudnog koša.

U medicinskoj terminologiji to se zove torakocenteza.

Postupak se izvodi u sjedećem položaju, sa glavnim osloncem šaka na stolu ispred pacijenta. Ako osoba ne može ovako da sedne, jednostavno se prevrće horizontalni položaj na nezahvaćenoj strani tela.

Koža na mjestu uboda pleuralne igle tretira se antiseptikom, a zatim se ubrizgava anestetik. Ova obrada pada na područje sedmog interkostalnog prostora, neposredno ispod krajnjeg ugla lopatice.

Nakon završetka postupka, rana se obično zapečati kolodijem i prekrivena sterilnim zavojem. Nakon toga, potrebno je napraviti rendgenski snimak grudnog koša kako bi se dijagnosticirao pneumotoraks. Mjesto torakocenteze se često provjerava zbog znakova curenja tekućine iz rupe.

Pažnja

Ukupna zapremina i priroda primljene tečnosti se beleži na pacijentovom kartonu. Uzorci tečnosti se na zahtev šalju u laboratoriju na procenu.

Odmah nakon torakocenteze, pacijent se premješta na nezahvaćenu stranu kako bi se ostavio prostor za umetanje katetera za naknadno zaptivanje.

Pacijent se prati zbog simptoma kao što su:

• vrtoglavica;
• promjena boje kože;
• promjene u respiratornom i srčanom ritmu;
• prekomjeran kašalj sa bukom;
• pljuvačka sa krvlju;
• stezanje i stezanje u grudima.

Moguće posljedice zahvata uključuju pneumotoraks, potkožni emfizem (nakupljanje zraka u tkivu kože) i bakterijska infekcija. Promjena medijastinuma nakon uklanjanja velike količine tekućine iz torakalne šupljine može doprinijeti srčani udar i plućni edem.

Punkcija pleuralne šupljine: set alata za izvođenje

Punkcija pleuralna šupljina je postupak uklanjanja tečnosti iz pleuralnog prostora između pluća i zida prsa.

Komplet za pleuralnu punkciju sastoji se od sljedećih elemenata:

1. Postupak se izvodi pomoću igle ili plastičnog katetera koji se ubacuje kroz zid grudnog koša.
2. Ultrazvuk za praćenje položaja igle.
3. Pleuralna tečnost se šalje u laboratoriju na dijagnostiku kako bi se utvrdio uzrok njenog povećanja u pleuralnom prostoru.

Obično jednostavno ne veliki broj pleuralna tečnost je prisutna u pleuralnom prostoru. Nakupljanje viška pleuralne tekućine (pleuralni izljev) može biti uzrokovano mnogim stanjima, kao što su infekcija, upala, zatajenje srca ili rak pluća. Ako se u pleuralnoj šupljini nalazi velika količina tekućine, disanje postaje otežano.

Tečnost u pleuralnom prostoru može se naći tokom medicinski pregled i obično se potvrđuje rendgenskim snimkom grudnog koša.

Pleuralna punkcija: tehnika i priprema

Priprema za pleuralnu punkciju sastoji se, prije svega, u sljedećim medicinskim zahvatima koje obavlja ljekar koji prisustvuje:

• Pronađite uzrok viška pleuralne tekućine (pleuralni izljev).
• Smanjite otežano disanje i bol uzrokovan pleuralnim izljevom.

Priprema za pleuralnu punkciju kod pacijenta sastoji se od sljedećih točaka:

Pacijent bi trebao prijaviti sljedeće točke prije izvođenja pleuralne punkcije:

• Koje lekove trenutno uzimate?
• Jeste li alergični na neke lijekove, uključujući anestetike?
• Ima li problema sa krvlju.
• Za gustu krv, koji se lijekovi koriste? Primećuju se aspirin, klopidogrel ili varfarin.
• Jeste li trudni ili planirate.

Određeni uslovi mogu značajno otežati izvođenje torakocenteze.

Pacijent treba da kaže lekaru sledeće tačke:

• Urađena je operacija pluća. Ometanje ove procedure može ometati punkciju.
• Dugotrajna (hronična), ireverzibilna bolest pluća kao što je emfizem.

Prije zahvata obično se radi rendgenski snimak grudnog koša. Mogu se obaviti i određene pretrage krvi, kao npr potpuna analiza krvi i otkrivanje krvnih ugrušaka.

Opis tehnike izvođenja pleuralne punkcije

Ovaj postupak se može izvesti:

• u ordinaciji ljekara ili pulmologa;
• na radiološkom odjelu bolnice;
• u odeljenju hitna pomoć;
• u svom bolničkom krevetu.

Prilikom pleuralne punkcije ljekaru mora pomoći pomoćnik - medicinska sestra ili medicinska sestra.

• Pacijent mora ukloniti većina gornju odjeću (možete ostaviti donje rublje ako ne ometa tehniku ​​pleuralne punkcije).
• Za upotrebu tokom postupka biće obezbeđena tkanina ili debeli papir.
• Pacijent se sjedi u takvom položaju da se naginje naprijed.
• Ako se torakocenteza radi u radiologiji, može se koristiti rendgenski snimak ili ultrazvuk da se potvrdi lokacija tečnosti u grudima i prati postavljanje igle.
• Mjesto igle između rebara tretira se antiseptičkim rastvorom. Lokalni anestetik je neophodno kako pacijent ne bi osjetio bol kada igla uzima tekućinu iz pleuralnog izljeva.
• Nakon što je područje utrnuto, doktor počinje nežno da zabada iglu u područje iz kojeg treba sakupiti tečnost. U isto vrijeme možete osjetiti blagi bol ili pritisak dok igla ulazi u pleuralni prostor.
• Za uklanjanje pleuralne tekućine koristi se špric ili mala cijev pričvršćena na vakumsku bocu.
• Kada se tečnost ukloni, igla ili mala cevčica se uklanjaju na područje od torakocenteze.

Cijela procedura za izvođenje pleuralne punkcije traje otprilike 10 do 15 minuta.

Rendgen se može napraviti odmah nakon zahvata kako bi se osiguralo da nema komplikacija. Ako se pleuralna tekućina ne ukloni u potpunosti ili se nakon nekog vremena ponovo nakupi, tada se radi i pleuralna punkcija.

Komplikacije prilikom izvođenja pleuralne punkcije

• Nakon što umrtvite područje u koje je igla ušla, osjetit ćete oštro peckanje koje traje nekoliko sekundi.
• Kada se igla zabode u zid grudnog koša, možete osjetiti oštra bol u roku od nekoliko sekundi.
• Kada se pleuralna tečnost ukloni, možete osetiti osećaj "stezanja" ili pritiska u grudima.

Pažnja

Ako osjetite slabost, otežano disanje ili nekontrolirani kašalj, odmah obavijestite svog liječnika ili medicinsku sestru kako biste mogli poduzeti mjere.

Ako se tokom pleuralne punkcije ukloni velika količina tekućine, tada se nakon nje disanje odmah poboljšava i postaje lakše.

Pleuralna punkcija je u većini slučajeva sigurna procedura. Nakon zahvata može se napraviti rendgenski snimak grudnog koša kako bi se uvjerili da nema komplikacija.

Komplikacije torakocenteze mogu uključivati:

• Djelomični kolaps pluća (pneumotoraks). Ovo se može dogoditi ako igla koja se koristi za pleuralnu tekućinu probuši pluća, omogućavajući zraku da uđe u pleuralni prostor.
• Plućni edem, koji može nastati ako se uklone velike količine tečnosti.
• Infekcija i krvarenje.
• Oštećenje jetre ili slezene, u rijetkim slučajevima.

Rezultati pleuralne punkcije dostupni su za 1-2 radna dana. Ako se tečnost testira na infekciju kao što je tuberkuloza, rezultati možda neće biti dostupni nekoliko sedmica.

Postoje dva stanja u pleuralnoj regiji:

U abnormalnom slučaju, tekućina se može označiti ili kao transudat ili kao izljev.

Razlika između ove dvije vrste tečnosti leži u njihovom odnosu prema količini proteina i drugih supstanci koje se nalaze u tečnosti.

• Transudat ima nizak broj bijelih krvnih zrnaca (WBC), nizak nivo enzima laktične dehidrogenaze (LDH) i nizak nivo vjeverica. Ovo sakupljanje pleuralne tekućine može biti uzrokovano cirozom jetre, zatajenjem srca ili nefrotskim sindromom.
• Izljev može biti uzrokovan bolestima kao što su infekcija (pneumonija), ozljeda dojke, rak, pankreatitis, autoimuna bolest ili plućne embolije.
• Ako je infekcija uzrok pleuritisa, izljev će imati visoku količinu WBC, visoki nivo LDH enzim, visoki nivoi proteina i bakterije ili drugi infektivni organizmi će biti prisutni.
• Ako je karcinom osnovni uzrok, izliv će imati visok broj belih krvnih zrnaca (često limfocita), visok nivo enzima LDH i visok nivo proteina. Mogu biti prisutne i abnormalne ćelije.
• Ako je plućna embolija uzrok nakupljanja tekućine, izljev će imati nizak broj levkocita i visok broj crvenih krvnih zrnaca.

Kontraindikacije za izvođenje postupka pleuralne punkcije:

• Upotreba antibiotika.
• Mentalna i psihomotorna nestabilnost.

Pleuralna punkcija se ne može uraditi pod sledećim uslovima:

1. Ako je nemoguće zaustaviti krvarenje.
2. Za zatajenje srca ili povećanje desna strana srce (plućno srce).

Biopsija pleure može se uraditi istovremeno sa torakocentezom da se uzme uzorak tkiva unutra zid grudnog koša.

Pleuralna punkcija se može izvesti prije zahvata kao što je pleurodeza. Tokom pleurodeze Hemijska supstanca ili se u pleuralni prostor stavljaju lijekovi (talk ili doksiciklin) koji bi trebali izazvati reakciju duž površine pluća iu pleuralnom prostoru. Ovo zauzvrat uzrokuje da sloj pleure pričvršćen za pluća prianja na sloj pleure na unutrašnjoj strani zida grudnog koša.

Pleurodeza također eliminira prostor između pleure i sprječava ili smanjuje kongestiju više pleuralna tečnost. Pleurodeza se može uraditi kada se tečnost skuplja u grudima na više načina vremena i razlog Formiranje tečnog izliva nije utvrđeno.

Punkcija pleuralne šupljine (toracenteza) - punkcija zida grudnog koša - provodi se u terapijske i dijagnostičke svrhe. Prilikom dijagnoze utvrđuje se:

1. Da li je tekućina u pleuralnoj šupljini transudat (tečnost oteklina koja se skuplja u tjelesnim šupljinama) ili eksudat (iscjedak iz malih krvni sudovi akumulira se u ekstravaskularnom prostoru).
2. Da li tekućina sadrži limfu, gnoj ili krv?
3. Hemijski, bakteriološki i citološki sastav pleuralne tečnosti.

Kada je propisana pleuralna punkcija?

Indikacije za terapijsku punkciju pleuralne šupljine su:

• uklanjanje zraka u slučaju napetosti ili zatvorenog pneumotoraksa;
• ispumpavanje pleuralnog izliva;
• davanje lijekova.

Metoda izvođenja torakocenteze

Prilikom pripreme za punkciju pleuralne šupljine potrebna je rendgenska slika grudnog koša. Postupak torakocenteze izvodi se pomoću otopine novokaina. Anestezirajte tokom punkcije mekane tkanine i interkostalnih mišića. Torakocenteza se izvodi na sljedeći način:

1. Bolesnik sjedne tako da mu leđa počiva, ili legne na zdravu stranu. Ruka sa strane na kojoj će se uraditi punkcija stavlja se na suprotno rame ili na glavu.
2. Punkcija pleuralne šupljine kod hemotoraksa radi vađenja krvi ili hidrotoraksa radi ispumpavanja tečnosti radi se u 7-8 interkostalnom prostoru duž skapularne ili zadnje aksilarne linije.
3. Igla možda neće ući u pleuralnu šupljinu, a ako se naslanja na rebro, onda se ona i koža podižu. Osjećaj da igla tone ukazuje da je igla pogodila pravo mjesto - u šupljinu.
4. Na iglu se stavlja adapterska gumena cijev.
5. Kod hemotoraksa i hidrotoraksa vrši se aspiracija pleuralnog sadržaja. Kada se cijev napuni, ona se steže, prazni i ponovo ubacuje dok se sav sadržaj pleuralne šupljine ne ukloni. Ako je tečnost teško evakuirati, onda pokušavaju povećati brzinu odljeva. U tu svrhu preporuča se promijeniti položaj tijela pacijenta ili priključiti niskotlačnu sukciju na kateter.
6. Na kraju postupka, antibiotik se ubrizgava u šupljinu.
7. Iglu nagli pokret izvučeno.
8. Mjesto uboda se tretira dezinfekcijskim rastvorom i prekriva sterilnom gazom.

Na kraju zahvata radi se kontrolni rendgenski snimak grudnog koša kako bi se utvrdilo koliko je bolje stanje pleuralnu šupljinu, te da li su nastale komplikacije.

Za pneumotoraks, punkcija pleuralne šupljine radi uklanjanja zraka provodi se na sličan način, ali postoje neke značajke u tehnici postupka:

1. Kod pneumotoraksa, punkcija se izvodi u 2. - 3. interkostalnom prostoru duž gornjeg ruba rebra duž srednjeklavikularne linije.
2. Nakon što trokar (igla sa velikim lumenom) prodre u pleuralnu šupljinu, stajlet se uklanja i, pokrivajući rupu u njemu, ubacuje drenažna cijev, stegnuta stezaljkom, dubine 5-6 cm.
3. Drenažna cijev se fiksira ljepljivom trakom ili šavovima, a oko nje se stavlja sterilni zavoj.
4. Na drenažu se stavlja vrh prsta sa rezom tako da zrak prolazi u jednom smjeru - iz pleuralne šupljine.

I zapravo, postupak je prilično bolan. Studija sprovedena na jednom od specijalizovanih odeljenja pokazala je da pacijenti u proseku ocenjuju bol tokom zahvata sa 8-6 poena na skali od deset tačaka u zavisnosti od. Stoga je važno da punkciju obavi iskusan ljekar. Takođe je pouzdano poznato da šta manja površinašto je klip šprica manje bolan postupak.

Indikacije za njegovu primjenu su hemotoraks i tenzioni pneumotoraks.

Za uklanjanje zraka, punkcija se izvodi u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije, za uklanjanje krvi - u petom ili šestom interkostalnom prostoru duž srednje ili stražnje aksilarne linije.

Izvodi se tako da pacijent sjedi ili leže na leđima, infiltrira sve slojeve zida grudnog koša, uključujući pleuru, 0,25% otopinom novokaina. Nakon anestezije, štrcaljka se ponovo puni otopinom novokaina i povezuje s debelom iglom za ubijanje opremljenom gumenom cijevi. Gumena cijev i igla napunjene su otopinom novokaina. Igla se ubacuje u interkostalni prostor duž gornje ivice rebra. Prije punkcije pleure, preporučljivo je stvoriti vakuum u špricu povlačenjem klipa prema sebi. Kada sadržaj pleuralne šupljine počne da teče u špric, napredovanje igle se zaustavlja.

Nakon što je punkcija završena, igla se uklanja i mjesto uboda se zalijepi ljepljivom trakom.

U slučajevima kada je težina unesrećenih posljedica masivnog intrapleuralnog krvarenja, koje se lako utvrđuje metodama fizikalnog pregleda, vrši se punkcija pleuralne šupljine u sedmom interkostalnom prostoru po srednjoj aksilarnoj liniji uz pomoć usisa krvi koja se reinfundira. Ako se tokom pleuralne punkcije izvadi manje od 500 ml krvi, žrtva se može evakuirati. Kada se uoči aspiracija više od 500 ml krvi, indicirano je promatranje bolesnika s ponovljenom pleuralnom punkcijom nakon 1-2 sata.

S povećanjem hemotoraksa i znakovima akutne anemije indicirana je hitna torakotomija.

U slučaju tenzionog (valvularnog) pneumotoraksa, punkcija se vrši odmah; pleuralna šupljina se punkcija debelom Dufault iglom također u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Nakon što se štrcaljkom izvuče zrak, igla se ostavlja na mjestu, fiksirajući je za kožu ljepljivim zavojem. Gumeni ventil je pričvršćen na slobodni kraj igle.

Na iglu je pričvršćen gumeni ventil napravljen od prsta hirurške rukavice.

Drenaža pleuralne šupljine

Indikacije za drenažu pleuralne šupljine su tenzioni pneumotoraks, neefikasna punkcija kod pneumotoraksa, posttraumatski empiem pleure. Položaj pacijenta na operacionom stolu je na zdravoj strani ili na leđima.

Nakon anestezije (0,25% rastvor novokaina) na mestu predviđene torakocenteze (drugi - treći interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije za pneumotoraks, peti - šesti interkostalni prostor duž zadnje aksilarne linije za uklanjanje tečnosti), koža se incizira šiljastim skalpelom od 1 - 1,5 s. Trokar se uvlači kroz rez kože u pleuralnu šupljinu.

Stajlet se uklanja, a drenažna cijev s nekoliko fenestriranih rupa na kraju se uvlači kroz rukav do dubine od 8-10 cm.

a - trokar;
b - korištenjem hemostatske stezaljke.

U nedostatku trokara, drenaža u pleuralnu šupljinu može se uvesti pomoću hemostatske stezaljke, koja hvata drenažnu cijev i, šireći interkostalne mišiće, ubacuje je u pleuralnu šupljinu. Drenaža je fiksirana na kožu svilenim šavom, periferni kraj drenaže je uronjen u otopinu furatsilina, opremljen ventilom tipa Bulau.

„Hitno hirurška njega za povrede",
uređeno od B.D. Komarova

U medicini se često koristi punkcija pleuralne šupljine. Koristi se za analizu sadržaja, što vam omogućava da postavite ispravnu dijagnozu i provedete efikasan tretman.

Pleuralna punkcija je postupak u kojem se vrši punkcija u sternumu i pleuri. Operacija se propisuje kod oboljenja koja su praćena nakupljanjem vazduha, odn. Ako se takve manipulacije ne izvrše na vrijeme, pluća se stisnu, a pacijent ima poteškoća s disanjem.

Punkcija se propisuje kada eksudativni pleuritis, tuberkuloze i drugih bolesti.

Komplet za punkciju

Za izvođenje pleuralne punkcije potreban je određeni set instrumenata. Uključuje sljedeće:

• igle za ubijanje;
• špric od 50 ml;
• spojna cijev;
• drenažni kontejner.

Priprema pacijenta

Budući da je punkcija na neki način slična operaciji, kao i svaka interna intervencija, izaziva strah kod pacijenata. Dakle, zadatak medicinski radnici je priprema pacijenta. Primarnu odgovornost ima medicinska sestra. Pacijentu se mora objasniti potreba za zahvatom, kao i detaljno ga upoznati sa tehnikom punkcije.

Kada psihološka pomoćće biti obezbijeđena, priprema se za anesteziju. Specijalista mora pregledati pacijenta, ući lijekovišto će pomoći u ublažavanju emocionalnog stresa i spriječiti mogućnost od alergijske reakcije za anestetike. Takva sredstva su sredstva za smirenje, tablete za spavanje itd. Osim toga, pacijentu se mjeri puls, arterijski pritisak.

Priprema za proceduru

Medicinska sestra mora biti prisutna tokom operacije kako bi pomogla ljekaru. Prvo, medicinska sestra priprema komplet za punkciju. Sve mora biti sterilno: rukavice, instrumenti, sto. Prije izvođenja zahvata, liječnik mora očistiti ruke antiseptički lijekovi. Pacijent se odvodi u sobu za tretman i sjeda na stol. Ruka na strani sa koje će se napraviti punkcija se podiže i stavlja iza leđa. To je neophodno za proširenje interkostalnog prostora.

Ponekad je stanje pacijenta toliko teško da ne može da izdrži ovu proceduru sjedi. U ovom slučaju se izvodi ležeći.

Izvođenje punkcije

Prije svega, tretira se mjesto uboda. Za to se koristi rastvor joda, hlorheksidin. Uklanjanje boli se provodi primjenom Novocaina. Zatim se otvara komplet za punkciju i uzima se tanka igla. Povezuje se sa štrcaljkom preko gumene cijevi. Kako bi se spriječio ulazak, spojna cijev je opremljena stezaljkom.

Tehnika izvođenja pleuralne punkcije ovisi o ciljevima. Ako je potrebno ukloniti zrak, ubod se vrši između drugog i trećeg rebra. Kada treba da se oslobodite viška tečnosti, igla se ubacuje u sedmi ili osmi međurebarni prostor. Kako bi se zaobišli nervni završeci i ne bi ih dodirnuli, punkcija se izvodi duž gornje ivice rebra. Prilikom uvođenja igle iznad drugog hipohondrija, postoji velika vjerovatnoća da će nivo tečnosti biti veći od njega. Tako se neće postići željeni rezultat. Ako je igla postavljena prenisko, možete slučajno oštetiti unutrašnje organe.

Dakle, pomoću posebnih instrumenata uključenih u komplet, zrak ili tekućina se uklanjaju iz pleuralne šupljine. Kada se špric začepi pjenom koja sadrži krv, operacija se prekida. Kašalj pacijenta može poslužiti i kao razlog za zaustavljanje uklanjanja sadržaja. Ako se tečnost sakupi, stavlja se u suvu posudu, koja mora biti sterilna. Koža na mjestu uboda se stisne prstima, igla se ukloni u stranu, oštećeno područje se tretira alkoholnom otopinom u koju je natopljen tampon.

Ako postoji sumnja da je pleuralna šupljina ispunjena zrakom, punkcija će također pomoći da se utvrdi njeno prisustvo. Nakon izvršene punkcije, na cijev se spaja manometar. Normalno, pritisak u pleuralnoj šupljini je negativan. Ako manometar pokazuje pozitivan rezultat, to znači da u njemu ima viška vazduha.

Komplikacije

Kada se postupak završi, set instrumenata se ostavlja na stranu za kasnije odlaganje. Ponekad se javljaju komplikacije u obliku medijastinalnog pomaka, tahikardije ili punkcije unutarnjeg organa.

Pacijent može izgubiti svijest, u nekim slučajevima počinje imati konvulzije, potrebno je stalno pratiti njegovo stanje kako bi se pružila pravovremena pomoć.

Razmatra se pleuralna punkcija na važan način dijagnostika Omogućava vam da otkrijete bolest rana faza, propisati liječenje ne dajući joj mogućnost da ode teški oblik. Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, za punkciju treba koristiti set sa sterilnim instrumentima. Kvalifikacije doktora igraju veliku ulogu u uspjehu ove manipulacije.

Punkcija pleuralne šupljine (inače poznata kao pleuralna punkcija) je visoko informativna dijagnostička i učinkovita terapijska procedura. Njegova suština je probijanje tkiva grudnog koša do pleure, nakon čega slijedi pregled sadržaja pleuralne šupljine i njegova evakuacija (vađenje).

U našem članku ćemo govoriti u kojim slučajevima je ovaj postupak indiciran, a kada, naprotiv, nije preporučljiv, kao i tehniku ​​punkcije.

Indikacije, kontraindikacije

Indikacije za punkciju pleuralne šupljine su prisustvo velike količine tekućine ili zraka u njoj.

U dijagnostičke svrhe, punkcija pleuralne šupljine izvodi se kada:

• prisutnost upalne tekućine u njemu - transudata ili eksudata;
• nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini - hemotoraks;
• nakupljanje limfne tečnosti u pleuralnoj šupljini - hilotoraks;
• prisutnost gnojnih masa u njemu - empiem;
• prisustvo vazduha u njemu – .

Da bi se utvrdilo da li je krvarenje u pleuralnoj šupljini prestalo, radi se Revilois-Gregoire punkcijski test - posmatra se krv dobijena iz šupljine, a ako se formira ugrušak, to znači da krvarenje još traje.

Ova manipulacija je nezamjenjiva u mnogim granama medicine:

• pulmologija (za različite prirode, pleuru i tako dalje);
• reumatologija (i dr sistemske bolesti vezivno tkivo);
• kardiologija (sa);
• traumatologija (za druge ozljede grudnog koša);
• onkologija (mnogo maligne neoplazme metastaziraju specifično u pleuru).

U većini slučajeva dijagnostička punkcija se kombinira s terapijskom punkcijom - patološka tekućina ili zrak se evakuiraju iz pleuralne šupljine, isperu antiseptičkom ili antibiotskom otopinom. Ova manipulacija pomaže u ublažavanju stanja pacijenta, a često i spašavanju života (na primjer, kod tenzijskog pneumotoraksa).

Punkcija se ne izvodi ako su slojevi pleuralne šupljine međusobno srasli, odnosno dođe do njenog obliteracije.

Da li je priprema neophodna?

Neke posebne pripremne aktivnosti Punkcija pleuralne šupljine nije potrebna. Prije zahvata pacijent se podvrgava rendgenskom snimku grudnog koša ili ultrazvuku. To je neophodno kako bi se konačno provjerila potreba za manipulacijom i odredile granice tekućine.

Punkcija će biti što sigurnija za pacijenta ako se ponaša smireno i ravnomjerno diše. Zato ako je pacijent zabrinut kašalj ili doživi intenzivan bol, savjetovat će mu se da uzima lijekove protiv bolova i/ili lijekove za suzbijanje kašlja lijekovi. To će značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija tokom postupka.

Izvršite pleuralnu punkciju pod određenim uslovima soba za tretmane, svlačionica. Ako je stanje pacijenta ozbiljno i ne preporučuje mu se kretanje, punkcija se radi direktno na odjelu.

Metodologija

Tokom manipulacije, pacijent je u sjedećem položaju na stolici okrenut leđima, na koju se oslanja rukama, ili okrenut prema stolu (tada se oslanja na nju rukama). Kod pneumotoraksa pacijent može ležati na zdravoj strani i gornja ruka uzmi to iza glave.

Područje uboda prekriva se sterilnim pelenama, a koža se tretira antiseptičkim otopinama.

Izuzetno je važno pravilno odrediti mjesto uboda. Dakle, ako ima zraka u pleuralnoj šupljini, punkcija se izvodi u 2. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije (ako pacijent sjedi) ili u 5-6. interkostalnom prostoru duž srednje aksilarne linije (ako leži ). Ako se sumnja na prisustvo tečnosti između slojeva pleure, punkcija se izvodi duž zadnje aksilarne ili čak skapularne linije na nivou 7-9. interkostalnog prostora. Pacijent mora sjediti. U slučajevima kada takav položaj nije moguć, probušite između ove dvije linije bliže stražnjoj aksilarni.

U slučajevima kada postoji ograničena akumulacija tečnosti u pleuralnoj šupljini, lekar samostalno perkusijom određuje mesto punkcije (gde se perkusioni zvuk skraćuje i nalazi se gornja granica tečnosti) uz obavezno uzimanje u obzir radiografskih podataka.

Prije same punkcije potrebno je anestezirati tkivo u zahvaćenom području. Za to se koristi infiltracijska anestezija - otopina anestetika se postupno ubrizgava u tkivo (obično se koristi 0,5% otopina novokaina). Doktor na špric stavlja gumenu cijev dužine oko 10 cm, na nju dugačku iglu prečnika najmanje 1 mm, uvlači anestetik u špric, lijevom rukom fiksira kožu na mjestu buduće punkcije, lagano ga povlačeći prema dolje uz rebro, a desnom rukom uvlači iglu u maramicu tik iznad gornje ivice rebra. Polako pomerajući iglu dublje, on pritiska klip, šaljući anestetik ispred igle. Ovako ulazi u kožu potkožnog tkiva, mišići, interkostalni nervi i parijetalna pleura. Kada igla probode ovaj list i uđe u svoje odredište - pleuralnu šupljinu, doktor osjeća neuspjeh, a pacijent osjeća bol.

Važno je napraviti punkciju duž gornje ivice rebra, jer uz njenu donju ivicu prolaze interkostalna žila i živac, koji su izuzetno nepoželjni za oštećenje.

Kada igla “padne” u šupljinu, doktor povlači klip šprica prema sebi i posmatra kako sadržaj šupljine ulazi u nju. Istovremeno, on može vizualno procijeniti njegov karakter i već u ovoj fazi donijeti određene zaključke u smislu dijagnoze.

Sljedeća faza je evakuacija sadržaja. Kada se špric napuni tekućinom, cijev se stisne (tako da zrak ne uđe u pleuralnu šupljinu), špric se odspoji i isprazni, zatim ponovo pričvrsti i ovi koraci se ponavljaju dok se šupljina potpuno ne isprazni. Ako je zapremina tečnosti velika, koristite električni usis. Postoje posebni kompleti za jednokratnu upotrebu za pleuralnu punkciju.

Tečnost se sakuplja u sterilne epruvete za naknadno ispitivanje u dijagnostičkoj laboratoriji.

Kada se tečnost evakuiše, pleuralna šupljina se ispere antiseptičkim rastvorima i tamo se ubrizgava antibakterijski lek.

Na kraju ovih manipulacija, liječnik odlučnim pokretom ruke uklanja iglu, tretira mjesto uboda preparatom koji sadrži jod i zatvara ga flasterom. Nakon toga, pacijent se na kolicima odvozi na odjeljenje i tamo ostaje u ležećem položaju još 2-3 sata.

Radi uz lekara tokom cele procedure medicinska sestra. Ona pažljivo prati stanje ispitanika - prati frekvenciju njegovog disanja i pulsa, te mjeri krvni pritisak. Ako se otkriju neprihvatljive promjene, medicinska sestra o njima obavještava doktora i punkcija se prekida.

Komplikacije

Ako igla za ubod povrijedi interkostalnu arteriju, nastaje hemotoraks, a ako se ozlijedi jedan od trbušnih organa, doći će do krvarenja u trbušnoj šupljini. trbušne duplje.

Pleuralna punkcija je prilično ozbiljna manipulacija, tijekom koje se mogu razviti brojne komplikacije. U pravilu nastaju kada se ljekar ne pridržava pravila asepse, tehnike punkcije ili u slučaju nepravilnog ponašanja pacijenta tokom postupka (na primjer, nagli pokreti).

Dakle, moguće komplikacije:

• rana plućnog tkiva(zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu - razvija se pneumotoraks);
• vaskularna ozljeda (ako je interkostalna arterija oštećena, krv teče u istu pleuralnu šupljinu - razvija se hemotoraks);
• ozljeda dijafragme s prodiranjem igle za ubijanje u trbušnu šupljinu (to može ozlijediti jetru, bubreg, crijeva, što će dovesti do unutrašnjeg krvarenja ili peritonitisa);
• i pacijentov gubitak svijesti (kao reakcija na anestetik ili na samu punkciju);
• infekcija pleuralne šupljine (ako se ne poštuju pravila asepse).

Kome lekaru da se obratim?

Obično pulmolog izvodi pleuralnu punkciju. Međutim, koristi se u praksi traumatologa, kardiologa, reumatologa, ftizijatara i onkologa. Liječnik bilo koje od ovih specijalnosti mora biti sposoban izvesti takvu manipulaciju, uzimajući u obzir podatke ultrazvuka pleure ili rendgenskog snimka grudnog koša.

Zaključak

Pleuralna punkcija je važna dijagnostička i terapijska procedura, indikacije za koju su prisustvo zraka ili patološke tekućine između slojeva pleure - eksudata, transudata, gnojnih masa, krvi ili limfe. U zavisnosti od klinički slučaj izvršiti prema planu ili kao a hitna pomoćžrtvi.

Tečnost dobijena tokom postupka sakuplja se u sterilne epruvete, a zatim se ispituje u laboratoriji (njegov ćelijski sastav, prisustvo određenog infektivnog agensa, njegova osetljivost na antibakterijski lijekovi i tako dalje).

U nekim slučajevima se tijekom punkcije razvijaju komplikacije koje zahtijevaju prekid manipulacije i pružanje hitne pomoći pacijentu. Da bi ih izbjegao, liječnik bi trebao objasniti pacijentu važnost postupka, njegove postupke tijekom njega, a također se striktno pridržavati tehnike punkcije i aseptičkih pravila.

Specijalista klinike Moskovski doktor govori o punkciji pleuralne šupljine.