Od davnina, prosvijetljeni umovi su bili opsjednuti željom da se ublaži ljudska patnja, koja je u našim umovima neizbježno povezana s bolom. Istorija ljudske civilizacije ostavila je potomcima mnoge istorijske dokumente koji svedoče o upornoj potrazi naučnika za načinima da ublaže patnju osobe dovedene u očaj podmuklom bolešću.
Istorija ublažavanja bola
Prvi spomen o ublažavanju bolova za rezove dat je u babilonskom rukopisu - Ebersovom papirusu, koji datira iz 15. vijeka prije nove ere. Već tada su se korijen mandragore, datura i mak koristili kao lijekovi protiv bolova. Opća anestezija je korištena u Kini na samom početku naše ere. Kineski hirurg Hua-Tuo Wu koristio je dekokciju koju je nazvao "Ma fu tan". Pacijenti koji su pili ovaj odvar postali su neosjetljivi na bol i izgledali su opijeni, pa čak i beživotni.
Umjetnost ublažavanja bolova bila je poznata i u staroj Rusiji. U jednoj od starih ruskih medicinskih knjiga postoje naznake o upotrebi korijena mandragore u tu svrhu. Međutim, sve do sredine 19. stoljeća metode ublažavanja boli nisu davale pouzdan anestetički učinak. Varvarske (“paganska anesteziologija”) metode koje su se tada koristile (prekrivanje udova žilama ledom, stiskanje karotidnih arterija do gubitka svijesti itd.) prirodno nisu dale željeni učinak i bile su izuzetno opasne. Kraj 18. i početak 19. vijeka karakterizira brz razvoj nauke i tehnologije. Potraga, zasnovana na fundamentalnim otkrićima u oblasti prirodnih nauka, okončala je empirijski pristup, koji je doprineo brzom razvoju medicine.
Otkriće eterske anestezije
Hemičar Davy je 9. aprila 1799. iskusio dejstvo azot-oksida, koji je dobio Priestley 1776. Davy je napisao: „... azot-oksid, očigledno, zajedno sa drugim svojstvima, ima sposobnost da eliminiše bol, može se uspešno koristi se u hirurškim operacijama." Nažalost, ova pronicljiva primjedba nije privukla pažnju tadašnjih ljekara. Samo četvrt stoljeća kasnije, engleski hirurg Hickman počeo je proučavati analgetička svojstva dušikovog oksida. Međutim, njegovi eksperimenti su prošli nezapaženo. Javna demonstracija narkotičkih svojstava azot-oksida u Francuskoj 21. decembra 1828. na plenumu Pariške akademije nauka takođe je bila neuspešna. Samo se iskusni stari napoleonov hirurg Larrey zainteresovao za Hickmanovu ideju.
Godine 1824. Henry Hill Hickman (1800-1830) je detaljno proučavao narkotičko djelovanje etra i dušikovog oksida u eksperimentu i 1828. je napisao: “Uništenje osjetljivosti moguće je metodičnim udisanjem poznatih plinova i, prema tome, najosjetljivije i najopasnije operacije mogu se izvesti bezbolno.
Prvu operaciju pod eterskom anestezijom izveo je 1842. Amerikanac Crawford Long (1815-1878) u Jeffersonu, Georgia. Zatim je nekoliko godina gomilao zapažanja, ne obavještavajući o njima medicinsku zajednicu, a svoje materijale je objavio tek nakon 1846.
Godine 1844., nezavisno od Longa, američki zubar Horace Wells koristio je inhalirani dušikov oksid za ublažavanje bolova. Uvjeren u efikasnost tehnike, odlučio je da svoje otkriće prijavi hirurzima.
Dvije godine kasnije, 16. oktobra 1846. godine, u istoj operacionoj sali u 10 sati, u prisustvu brojnih svjedoka, počela je operacija uklanjanja tumora na vratu umjetniku Edwardu Gilbertu Abbottu. Operaciju je izveo jedan od najiskusnijih hirurga u bolnici, John Collins Warren (1778-1856). Etersku anesteziju je (paradoksalno) izveo stomatolog William T. G. Morton (1819-1868), koji je nedavno, uz učešće hemičara Jacksona, izveo sličnu anesteziju u svojoj klinici.
Svi prisutni su bili zapanjeni, jer su navikli da tokom operacije čuju srceparajuće vriske. Jedan od američkih hirurga Bigeloua, koji je bio prisutan na operaciji, nije mogao da obuzda oduševljenje i uzviknuo je: "Gospodo, danas sam video nešto što će obići ceo svet." Zaista, datum 16. oktobar 1846. s pravom se smatra rođendanom eterske anestezije. Time je otvorena jedna od najznačajnijih stranica u istoriji anesteziologije.
Nevjerovatnom brzinom za ono vrijeme, vijest o pobjedi nad bolom proširila se svijetom. Jedan od prvih 1846. godine, engleski hirurg Liston, pod eterskom anestezijom, izveo je amputaciju kuka. Godine 1847. eter je korišten za anesteziju u Njemačkoj i Austriji. U Rusiji je prvu operaciju pod eterskom anestezijom izveo u Moskvi 7. februara 1847. godine profesor V.I. Inozemceva, a nedelju dana kasnije - u Sankt Peterburgu od strane izvanrednog ruskog hirurga N.I. Pirogov. Potpuno bezbolno, u roku od 1-2 minute, ženi je amputirao mliječnu žlijezdu. Probudivši se 8 minuta nakon anestezije, pacijent je upitao: "Zašto nisu operisani?"
Većina hirurga tog vremena dočekala je ovo izvanredno otkriće sa oduševljenjem i nadom. Eterska anestezija je počela da se široko koristi u hirurškoj praksi, uključujući i pedijatriju. Godine 1847. V.I. Inozemtsev je operisao 2 djece u dobi od 10-14 godina pod eterskom anestezijom. Takođe je amputirao kuk 10-godišnjoj djevojčici. Međutim, prvi neuspjesi povezani s teškim komplikacijama (uključujući smrt) natjerali su kirurge i prve anesteziologe da potraže njihove uzroke i načine da ih spriječe. U mnogim evropskim zemljama formirane su komisije za proučavanje eterske anestezije i njenih tehnika. U Rusiji je stvorena jedna od prvih komisija za proučavanje eterske anestezije pod vodstvom poznatog ruskog hirurga A.M. Philomafitsky. Pored njega, u savet su bili istaknuti ruski naučnici: N.I. Pirogov, Kh.Kh. Solomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt i dr. Vijeće je naučnicima postavilo niz naučnih i čisto praktičnih problema, posebno onih koji se odnose na upravljanje boli u akušerstvu i pedijatrijskoj hirurgiji. Godine 1847., u monografiji N. I. Maklanova „O upotrebi etarske pare u operativnoj medicini“, dječja dob je naznačena kao kontraindikacija za etersku anesteziju. Iste godine, dekretom Medicinskog saveta Kraljevine Poljske, zabranjena je primena eterske anestezije kod dece mlađe od 12 godina, što je očito posledica velike učestalosti ozbiljnih komplikacija u metodi anestezije dece eterom. u to vrijeme.
Anestezija u doba Pirogova
Ogromnu ulogu u razvoju etera, a potom i hloroformske anestezije, imao je istaknuti ruski hirurg N. I. Pirogov. "Mnogi od pionira medicine protiv bolova," pisao je Robinson, "bili su osrednji. Slučajnošću lokacije, slučajnim informacijama ili drugim slučajnim okolnostima, umiješali su se u ovo otkriće. Njihove svađe i sitna ljubomora ostavili su neugodan trag u nauci." Ali postoje i ličnosti većeg obima, koje su učestvovale u ovom otkriću, a među njima bi Pirogova najverovatnije trebalo smatrati najvažnijim kao ličnost i kao naučnik.”
Vijeće, na čelu sa A. M. Filomafitskim, pozvalo je medicinske fakultete svih ruskih univerziteta da sprovedu istraživanja u oblasti anestezije. Najplodonosniju aktivnost izvršio je profesor Medicinsko-hirurške akademije N.I. Pirogov. Svoja istraživanja je provodio u dva smjera: s jedne strane, zanimao ga je mehanizam anestezije, as druge, razvoj tehnika upotrebe etra kao opojne droge. Već 1847. N.I. Pirogov je u časopisu „Beleške o medicinskim naukama” u članku „Izveštaj o putovanju na Kavkaz” dao opis 72 operacije na deci uzrasta od 2 do 16 godina, izvedene u eterskoj anesteziji „bez slučajeva neuspešne anestezije”. Pirogov je proučavao lokalni efekat etra na nervno tkivo. Doživljavanje resorptivnog efekta etera, korištenjem različitih metoda unošenja u organizam: u želudac pomoću sonde, u rektum, ukapavanje u dušnik, uvođenje u krvotok, u subarahnoidalni prostor. Zasluga N.I. Pirogov u proučavanju mehanizma anestezije je da je prvi pokazao višestruki uticaj etra na različite strukture centralnog nervnog sistema, disocijativno dejstvo opšte anestezije na pojedine elemente nervnog sistema. 100 godina kasnije, Pirogovljeve pronicljive ideje potvrđene su suptilnim neurofiziološkim istraživanjima. Prikaz radova N.I. Pirogov daje sve razloge da ga smatra osnivačem razvoja kako teorije anestezije, tako i metoda njene upotrebe u praktičnoj medicini.
Posebno je zanimljiv rad G.A. Givardovski, član jednog od komiteta za anesteziju, objavljenog 1848. Autor je eksperimentalno testirao etar, hlorofor, benzin, ugljen-sulfid i uljnu paru. U svim slučajevima bilo je moguće postići san različite dubine. 4. aprila 1848. u prisustvu G.A. Givardovskog, pod benzinskom anestezijom, urađena je operacija uklanjanja higroma lijeve noge dječaku od 14 godina.
1847. godine, prvi put u svijetu, engleski anesteziolog Snow pokušao je opisati kliniku etarske anestezije - pet faza, od blagog stepena anestezije do stadijuma duboke etarske anestezije.
Pojava prvih anestetika
Kloroform - prvi anestetik
Kloroform, prvi halogenirani anestetik, otkriven je 1831. godine, ali je prvi put korišten kao rastvarač gume. Škotski anesteziolog Simpson smatra se osnivačem hloroforne anestezije, koji ju je koristio u klinici novembra 1847. U Rusiji je N. I. prvi koristio hloroform. Pirogov 30. novembra 1847. Iste godine N.I. Pirogova na klinici prof. A.I. Polya je pokazao rektalnu anesteziju kod djece. Godine 1848. I.V. Buyalsky je izvijestio o operaciji izvedenoj na 8-mjesečnom djetetu pod parama hloroforma. Kloroformna anestezija postaje vrlo raširena, istiskujući eter iz hirurške prakse. Snažnija anestetička svojstva hloroforma su jako impresionirala kirurge, međutim, kako se praktično iskustvo nakupilo, oduševljene kritike su počele ustupati mjesto suzdržanijem stavu prema ovom lijeku, zbog česte pojave raznih komplikacija, uključujući srčani zastoj. S tim u vezi, do kraja 19. stoljeća, hloroform je bio napušten gotovo svuda. Tek 1951. godine američki anesteziolog Waters pokušao je "rehabilitirati" hloroform. U tome je uspio zahvaljujući činjenici da je do tada anesteziolozima postala dostupna savršena oprema za anesteziju. Anestezija je izvedena duž poluotvorenog kruga sa posebnim temperaturno kompenziranim Chlorotec isparivačem, kalibriranim za hloroform, koji se nalazi izvan kruga cirkulacije plina. Nije iznenađujuće da nakon što je Waters uradio 5.000 mononarkoza hloroformom, nije nastala niti jedna ozbiljna komplikacija.
N.I. Pirogov ima prioritet u primeni prve endotrahealne anestezije eterom u eksperimentu, metode rektalne, intravenske i intraarterijske anestezije u eksperimentu i u klinici; opšta anestezija u vojnim terenskim uslovima.
Godine 1882. T.I. Vdovikovsky je izvijestio o operaciji drobljenja kamena koja je izvedena u anesteziji hloroformom na 13-godišnjem dječaku, koja je trajala 3 sata. Godine 1888. N.N. Fenomenov je izvršio operaciju pod maskom hloroformom anestezije fetalne kile kod djeteta od 1 godine. Iste godine V.A. Stolypinsky je u anesteziji hloroformom operisao novorođenče u dobi od 24 sata, također od embrionalne kile.
Godine 1895. V.A. Ledin je u časopisu "Ruski hirurški arhiv" objavio materijal o upotrebi etarske anestezije kod 23 djece uzrasta od 6 mjeseci i više. do 10 godina. U ovoj publikaciji autor je naveo da eter ne izaziva ozbiljne komplikacije kod dece. Godine 1905. Rotch i Ice su koristili anesteziju kap po kap kod novorođenčeta starog 3 tjedna sa piloričnom stenozom. Godine 1911. V.I. Bobrov je objavio rad “Mješovita kisik-eter-kloroformna anestezija” u kojem je istakao ogroman značaj kisika u anesteziji kod djece. Godine 1913. Richter je operisao 2 novorođenčeta sa atrezijom jednjaka pod endotrahealnom anestezijom. Vazdušno-eterska smeša je dovođena insuflacijom u pluća pod pritiskom od 6-8 mm Hg. Art.
Široka upotreba dušikovog oksida u hirurškoj praksi počela je 1868. godine, kada je Andrew predložio udisanje dušikovog oksida pomiješanog s kisikom. U našoj zemlji, S.K.Klikovich je prvi sistematski koristio i proučavao azot-oksid, čiji je rezultat rada sa ovim anestetikom bila njegova disertacija o anesteziji porođaja 1881. godine.
Međutim, što se šire i brže razvijala anesteziologija, to su se jasnije počele pojavljivati sjene strane mononarkoze s eterom i kloroformom. Glavni nedostatak bila je toksičnost narkotičkih supstanci, koja je uzrokovala opće trovanje organizma i nepovratna oštećenja parenhimskih organa, komplikacije koje ne samo da su negirale uspjeh same operacije, već su često bile i uzrok smrti. Koliko god efikasna bila anestezija uz pomoć inhalacije etra i hloroforma, njihove nuspojave su navele hirurge da traže nove metode anestezije.
Istorija razvoja anesteziologije na početku 20. veka
Novo otkriće je obilježeno 1904. godine, N.F. Kravkov i S.P. Fedorov je prvi koristio intravensku injekciju hedonala, derivata barbiturne kiseline, koji je 1903. sintetizirao Fischer. Intravenska primjena barbiturata postala je široka primjena kako za samostalnu anesteziju tako i u kombinaciji s eterskom anestezijom i lokalnom anestezijom. Mnogo kasnije sintetizirani su permokton (1927) i natrijum pentotal (1936). Potonji je našao vrlo široku primjenu za uvodnu anesteziju.
Najznačajniji uspjeh u razvoju neinhalacijske opće anestezije povezan je s pojavom drugih derivata barbiturne kiseline - natrijum evipana (1932) i natrijum tiopentala (1934). Ova dva barbiturata su bila visoko cijenjena 30-ih i 40-ih godina i bili su glavni neinhalacijski opći anestetici dugi niz godina. I.S. je u našoj zemlji dao veliki doprinos proučavanju i primeni barbiturne anestezije. Zhorov.
Vrlo važna faza u razvoju anesteziologije bila je izrada anesteziološko-respiratornih aparata koji osiguravaju stalan protok plinova, podesivi pritisak, doziranu opskrbu kisikom i inhalacijskim anesteticima. Važan doprinos razvoju anesteziologije tog perioda bio je Watersov prijedlog da se apsorber ugljičnog dioksida uključi u krug disanja aparata za inhalaciju anestezije.
Prvi aparat za anesteziju
Istorija prvog aparata za anesteziju
Godine 1932. engleski anesteziolozi Magill i Mapleson dizajnirali su aparat za anesteziju s blokom rotometrijskih dozimetara za dušikov oksid pomiješan s kisikom. Od tog vremena do danas, mješavina dušikovog oksida i kisika bila je sastavna komponenta mnogih uravnoteženih režima anestezije.
Paralelno s razvojem opće anestezije, metode lokalne anestezije postupno su se počele uvoditi u anesteziologiju. Posljednje decenije 19. stoljeća obilježila je pojava fundamentalno novih sredstava i metoda kirurške anestezije. Prvi korak u tom pravcu bilo je otkriće V.A. Anrep 1879. o lokalnom anestetičkom učinku kokaina. Na osnovu njegove upotrebe razvijene su metode terminalne i infiltrativne lokalne anestezije. Koller je 1884. godine u oftalmološkoj hirurgiji predložio ubacivanje kokaina u konjuktivnu vreću, kao i podmazivanje drugih sluznica u području kirurgije, što je izazvalo revoluciju u oftalmologiji i proširilo mogućnosti kako dijagnostičkih tako i kirurških intervencija u kirurgiji. nosa i larinksa. Inače, slične opcije se još uvijek koriste u ovim područjima medicine.
Godine 1898. Beer je ubrizgavanjem otopine kokaina u subarahnoidalni prostor prvi izvršio jednu od varijanti regionalne anestezije, koja je kasnije postala poznata kao spinalna anestezija. Od ruskih hirurga, Ya.B. je prvi prijavio svoje iskustvo u korišćenju spinalne anestezije. Zeldovich 1890. Značajna prepreka raširenom uvođenju lokalne anestezije u praksu u to vrijeme bila je visoka toksičnost kokaina.
Nakon što je sintetiziran novokain (1905), koji je nekoliko puta manje toksičan od kokaina, značajno se povećala mogućnost uspješnog korištenja infiltracione i provodne anestezije. Iskustvo koje se brzo gomila pokazalo je da je u lokalnoj anesteziji moguće izvesti ne samo male, već i srednje i složene operacije, uključujući gotovo sve intervencije na trbušnim organima.
Osnovna metoda lokalne anestezije u našoj zemlji postala je infiltraciona anestezija, koja je najjednostavnija i najpristupačnija. Širenje ove metode je u velikoj mjeri pomogao A.V. Vishnevsky, koji je razvio originalnu tehniku infiltracione anestezije, koja se zasniva na uvođenju velike količine 0,25% otopine novokaina, stvarajući čvrst infiltrat u odgovarajućim zatvorenim fascijalnim prostorima i na taj način osiguravajući širok kontakt anestetika sa neurovaskularnim putevima u zoni operacije.
Pored infiltracione anestezije, povećan je interes za provodnu i spinalnu anesteziju. U velikom broju klinika u našoj zemlji i inostranstvu ove metode su visoko cenjene. U razvoju i promociji provodne anestezije velika zasluga pripada poznatom domaćem hirurgu V.F. Voino-Yasenetsky, koji je proučavao metodu dugi niz godina i predstavio glavne rezultate svog rada 1915. godine u svojoj doktorskoj disertaciji.
Među domaćim hirurzima koji su ovoj metodi pridavali veliki značaj, treba istaći S.S. Yudina. Njegova monografija (1925), zasnovana na svom bogatom ličnom iskustvu, doprinela je široj upotrebi spinalne anestezije u našoj zemlji.
Razvoj opće anestezije kod djece olakšan je razvojem disajne jedinice aparata za anesteziju. Engleski anesteziolog Magill, a zatim i Mapleson uveli su sistem u obliku klatna sa poluzatvorenim krugom. U novom obliku, sistem klatna je korišćen bez adsorbera, a za sprečavanje hiperkapnije korišćen je protok gasa koji je bio 2-3 puta veći od minutnog volumena disanja deteta. Sistem iz poluzatvorenog je zapravo postao poluotvoren: smanjio se otpor izdisaja, smanjila se opasnost od predoziranja anestetikom itd.
40-ih godina, Eyre je predložio poluotvoreni sistem bez ventila, koji je 50-ih modificirao poznati engleski anesteziolog Rees. Ovaj sistem je postao široko rasprostranjen u neonatalnoj anesteziji.
Izuzetan događaj u istoriji anesteziologije bila je prva klinička upotreba intokostrina, lijeka sličnog kurareu za opuštanje mišića, od strane kanadskih anesteziologa Griffithsa i Johnsona 1942. godine. Od ovog trenutka počinje nova faza u razvoju anesteziologije.
U početku je tubokurarin hlorid, alkaloid iz jedne od biljaka, korišten kao lijekovi koji opuštaju skeletne mišiće, a zatim su se počeli koristiti sintetički lijekovi. Upotreba mišićnih relaksansa omogućila je napuštanje duboke anestezije, jer zadovoljavajuća relaksacija mišića nastaje samo kada se koriste vrlo visoke koncentracije anestetika, blizu toksičnih doza.
Mogućnost optimalnog opuštanja mišića tokom operacije i anestezije bila je osnova za razvoj problema komponentne anestezije. Početkom 50-ih godina postala je očigledna potreba da se jedinstveni koncept “anestezije” podijeli na zasebne komponente: sama anestezija (isključivanje svijesti, hipnoza); neurovegetativna stabilizacija, uključujući analgeziju, hiporefleksiju, blokadu patoloških refleksa, opuštanje mišića, održavanje adekvatne izmjene plinova, cirkulacije krvi i metabolizma.
Problem vještačke hibernacije
Govoreći o povijesti razvoja anesteziologije, potrebno je spomenuti problem umjetne hibernacije. Pod utjecajem ideja Lerichea, Laborie i Huguenard iznijeli su koncept farmakološkog sinergizma koji se temelji na selektivnoj inhibiciji ganglijskih i receptorskih sinapsi autonomnog nervnog sistema i neuroendokrinih mehanizama s ciljem potpunije zaštite od “operativne agresije” nego tradicionalnom anestezijom. . Stanje usporene vitalne aktivnosti tijela, slično stanju životinje u hibernaciji, naziva se umjetna hibernacija. Glavnu zaštitnu ulogu u shemama hibernacije i potencirane anestezije nije igrala anestezija, već neurovegetativna zaštita. Metoda umjetne hibernacije korištenjem velikih doza fenotiazinskih neuroleptika, simpato- i parasimpatolitika i metoda fizičkog hlađenja široko je proučavana u SSSR-u, Francuskoj, Belgiji i Njemačkoj. Međutim, duboka inhibicija mehanizama odgovora na stres uzrokuje poremećaj mehanizama prilagođavanja koji se teško može kontrolisati. Do sredine 60-ih, umjetna hibernacija je praktički napuštena. Nije se raširila u pedijatrijskoj praksi, unatoč činjenici da su objavljeni brojni radovi o uspješnoj primjeni hibernacije u kompleksnom liječenju djece različitog uzrasta koja su bila u kritičnim stanjima.
Engleski anesteziolog Johnson je 1956. godine prvi put testirao, a zatim u široku anesteziološku praksu uveo novi anestetik halotan koji sadrži halogen (fluotan, narcotan, ftorotan), koji je postao vrlo raširen do danas. Trenutno ga zamjenjuju novi dobro kontrolirani lijekovi koji sadrže halogene izofluran i sevofluran, koji imaju manje hepatotoksične i kardiotoksične učinke.
Godine 1959. belgijski anesteziolozi De Castro i Mandelir na anesteziološkom kongresu u Lionu održali su glavni govor “Nova metoda opće anestezije bez barbiturata” - neuroleptanalgezija. Suština metode je da korišteni analgetici i neuroleptici djeluju selektivno, uzrokujući mentalnu ravnodušnost, mir i inhibiciju osjetljivosti na bol. Od svog nastanka, neuroleptanalgezija (NLA) je privukla veliko interesovanje anesteziologa. NLA postaje jedna od popularnih metoda anestezije u pedijatrijskoj praksi.
Godine 1965. Corssen i Domino, na osnovu praktične upotrebe derivata fenciklidina (ketalar, ketamin, ketanest, kalipsol) i analize njegovog djelovanja, formulirali su koncept disocijativne anestezije. Ketaminska anestezija je široko proučavana u našoj zemlji. U pedijatrijskoj anesteziologiji pronašao je prilično široku upotrebu kao monohipnotik, kao i u kombinaciji s drugim lijekovima.
Savremeni razvoj anesteziologije
Općenito, trenutnu fazu u razvoju anesteziologije može okarakterizirati želja za korištenjem kratkodjelujućih i dobro kontroliranih lijekova - anestetika, analgetika, sedativa, itd. Kod odraslih pacijenata, "totalna intravenska anestezija" je prilično rasprostranjena. Također postoji veliki pomak u pedijatrijskoj anesteziologiji prema povećanoj upotrebi neinhalacijskog davanja lijekova. Međutim, kod djece je teško preporučljivo potpuno napustiti upotrebu inhalacijskih anestetika. Posljednjih godina, uravnotežena anestezija u kombinaciji s različitim regionalnim blokadama postala je široko rasprostranjena.
Kako se razvija anesteziologija?
Anesteziologija je relativno mlada klinička disciplina. Tokom proteklih decenija, anesteziologija je napravila značajan napredak. Veoma veliki doprinos razvoju ove nauke dali su sovjetski naučnici i pre svega najveći domaći hirurzi - A.N. Bakulev, A.A.Višnjevski, P.A.Kuprijanov, B.V.Petrovski, I.S.Zhorov, V.S.Saveljev. Poznati kardiohirurg, akademik Akademije medicinskih nauka SSSR-a E.N. Meshalkin posvetio je veliku pažnju razvoju problema u anesteziologiji. Godine 1959., zajedno sa jednim od prvih sovjetskih anesteziologa V.P. Smoljnikovom, objavio je monografiju „Savremena inhalaciona anestezija“.
Posebno značajnu ulogu u razvoju moderne anesteziologije u našoj zemlji imao je profesor I.S. Zhorov, koji se kroz svoje praktične i naučne aktivnosti bavio razvojem opšte anestezije. Autor je niza fundamentalnih radova, među kojima je i monografija „Opća anestezija“ (1959). I.S. Zhorov je stvorio čitavu školu anesteziologa, naučnika i praktičara.
Naravno, razvoj pedijatrijske anesteziologije u sadašnjoj fazi započeo je u okviru velikih pedijatrijskih hirurških klinika (prof. N.V. Menyailov).
Profesori B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov dali su veliki doprinos razvoju opće anestezije. Učinila je mnogo za razvoj anesteziologije u našoj zemlji, školovanje kadrova, uspostavljanje kontakata naših naučnika sa inostranim kolegama, prof. E.A. Damir. Profesor A.P. Zilber odigrao je veliku ulogu u tumačenju mnogih teorijskih, pa čak i filozofskih problema naše specijalnosti. Čitav niz njegovih odličnih monografija vrijedan je vodič za anesteziologe i reanimatologe.
Godine 1970. objavljena je prva temeljna monografija prof. A.Z. Manevich "Pedijatrijska anesteziologija sa elementima intenzivne nege", koja je i danas dobar vodič za pedijatrijske anesteziologe i reanimatologe.
Veoma ozbiljan doprinos razvoju pedijatrijske anesteziologije i reanimacije u našoj zemlji dala je Katedra za dečju hirurgiju Ruskog državnog medicinskog univerziteta, koju vodi vodeći dečiji hirurg, akademik Ruske akademije medicinskih nauka Yu.F. Isakov. Na katedri je 1968. godine organizovana istraživačka laboratorija pedijatrijske anesteziologije i reanimacije, kojom rukovodi prof. V.A. Mikhelson. Odsjek je odbranio više od 100 disertacija i objavio 25 monografija o različitim pitanjima dječje anesteziologije i reanimacije. Mnogi studenti odsjeka - profesori L.E. Tsypin, I.F. Ostreykov, V.M. Egorov, G.G. Ždanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. Agzamkhodzhaev, N.D. Guliev i drugi - danas vode samostalne katedre u Rusiji i ZND.
Pedijatrijska anesteziologija u pedijatriji
Kratka istorijska skica razvoja anesteziologije
Riječi Marka Tulija Cicerona (106-43 pne) “Ne znati šta se dogodilo prije nego što ste rođeni znači zauvijek biti u djetinjstvu.”, služe kao nepobitan dokaz da proučavanje bilo koje discipline treba započeti poznavanjem njenih istorijskih korijena. Nema izuzetaka u dvije grane medicine koje su jedna drugoj vrlo bliske – anesteziologiji i reanimaciji.
Treba napomenuti da su se anesteziologija i reanimacija razvijale paralelno jedna s drugom, jer su im principi i mnoge metode bili isti.
Anesteziologija i reanimacija je važna naučna i praktična disciplina, čiji su glavni aspekti proučavanje i razvoj metoda ublažavanja boli, mehanizama anestezije, kao i obnavljanja funkcija vitalnih sistema i organa.
Glavni zadatak anesteziologije- zaštita pacijenta od hirurške traume i stvaranje optimalnih uslova za rad hirurga.
Operacija kao hirurška metoda za korekciju određenih bolesti je neophodna. Međutim, kao odgovor na bilo kakvu hiruršku intervenciju i bolnu manipulaciju, javlja se stresna reakcija različitog stepena zbog psihičke traume, bola i promjena u homeostazi koje nastaju tijekom operacije (gubitak krvi, poremećaji izmjene plinova, biokemijske promjene itd.). Odgovor neurovegetativnog sistema doprinosi nastanku perifernog vaskularnog spazma, dodatnom oslobađanju kateholamina u krv i poremećaju svih vrsta metabolizma. Začarani krug nastaje kada mnogi poremećaji homeostaze više ne ovise o uzroku koji ih je izazvao, već sami doprinose daljnjim promjenama. Dakle, zadatak anesteziologije svodi se ne samo na otklanjanje bolova i isključivanje svijesti pacijenta tokom operacije, već i na osiguranje njegove sigurnosti kako za vrijeme operacije, tako iu neposrednom postanestezijskom i postoperativnom periodu.
Istorija razvoja reanimacije
Reanimatologija je jedna od zanimljivih stranica u razvoju medicine. Medicina kao deo prirodne nauke ogledalo je ljudske civilizacije, njenog dugog i veoma teškog puta ka samousavršavanju. Karakteristično je da su pojedini elementi preporoda bili poznati i našim dalekim precima. Dakle, u Bibliji nalazimo približan opis oživljavanja pomoću mehaničke ventilacije metodom usta na usta. U prapovijesno doba primitivni ljudi su smrt povezivali s dubokim snom. Pokojnika su pokušavali da "probude" oštrim kricima i paljenjem užarenim ugljem. Posebno popularne među sjevernoameričkim Indijancima bile su metode "revitalizacije" puhanjem duhanskog dima iz mjehurića. U doba španske kolonizacije Amerike, ova metoda je postala rasprostranjena u Evropi i korišćena je u pokušajima oživljavanja iznenada preminulih sve do početka devetnaestog veka.
Prvi opis posturalne drenaže u spašavanju utopljenika može se naći u papirusima starih Egipćana. Izvanredni prirodnjak i ljekar Andrej Vesalius, koji je živio u srednjem vijeku, obnovio je rad srca uvođenjem zraka u dušnik kroz trsku, tj. 400 godina prije opisa tehnike trahealne intubacije i mehaničke ventilacije, zasnovane na principu insuflacije.
Pugh je 1754. godine predložio upuhivanje zraka kroz oralne disajne puteve za reanimaciju novorođenčadi. Profesor Moskovskog univerziteta S.G. Zybelin je 1766. godine jasno opisao ciljeve i tehniku mehaničke ventilacije zasnovane na uduvavanju vazduha u pluća: „...U tu svrhu, ponekad rođena beba, koja zbog slabosti nema disanje, dune u usta, stiskanje nozdrva, i lakše bi trebalo da se proširi kako bi krv dovela do protoka.”
Godine 1780. francuski akušer Chaussier predložio je uređaj za mehaničku ventilaciju novorođenčadi, koji se sastoji od maske i torbe.
Godine 1788. Goodwin je predložio uvođenje kisika u krzno i disanje kroz krzno, što je nagrađeno zlatnom medaljom Britanskog društva za oživljavanje davljenika. Da budemo pošteni, treba napomenuti da je još 1530. godine Paracelsus u tu svrhu koristio kaminski meh i usni kanal.
Godine 1796. dva danska naučnika Heroldt i Rafn opisali su tehniku umjetnog disanja usta na usta. Također su izvršili endotrahealnu intubaciju i traheostomiju i predložili primjenu električne struje na grudni koš pokojnika.
Istorija razvoja reanimacije u 19. veku
U prvoj polovini 19. veka metode mehaničke ventilacije zasnovane na principu insuflacije zamenjene su takozvanim „ručnim“ metodama koje su omogućavale veštačko disanje spoljašnjim uticajem na grudni koš. Ručne metode ventilacije su dugo vremena zamijenile metode izdisaja. Čak i za vrijeme epidemije dječje paralize pokušavali su provoditi respiratornu terapiju pomoću specijalnih aparata „gvozdena pluća“, čiji je princip rada bio baziran na vanjskom djelovanju na grudi kompresijom i dekompresijom u posebnoj komori u koju je smješten pacijent. Međutim, američki anesteziolog Peter Safar je 1958. godine u nizu eksperimenata na dobrovoljcima i studentima medicine, kod kojih je spontano disanje bilo isključeno totalnom kurarizacijom i mehanička ventilacija izvedena na različite načine, uvjerljivo pokazao da su, prije svega, eksterne metode utjecaja grudni koš ne pružaju odgovarajući respiratorni volumen venacije u poređenju sa ekspiratornim; drugo, samo 14-50% posebno obučenih ljudi uspjelo je postići inhalacijski volumen od 500 ml koristeći različite ručne metode. Uz pomoć ekspiratornih metoda, takav volumen mehaničke ventilacije mogao se postići kod 90-100% ljudi koji nisu prošli obuku, ali su prije studije dobili samo jednostavne upute.
Ostaci "gvozdenih pluća" dugo su ležali u podrumima raznih zdravstvenih ustanova i činilo se da je njihova sudbina odlučena. Međutim, posljednjih godina nekoliko kompanija u Americi i Europi proizvodi uređaje koji u obliku prsluka pristaju na prsa pacijenta i pružaju ventilaciju kroz kompresiju i dekompresiju. Još je prerano govoriti o djelotvornosti ove metode, međutim, u novoj fazi razvoja, postoji mogućnost povratka na neinvazivne i fiziološke metode umjetne ventilacije.
Pokušaji obnavljanja cirkulacije krvi tijekom srčanog zastoja počeli su mnogo kasnije od umjetne ventilacije.
Prve eksperimentalne studije o direktnoj masaži srca izveo je 1874. godine profesor Moritz Šif sa Univerziteta u Bernu, pokušavajući da oživi pse kojima je srce stalo zbog predoziranja hloroformom. Šif je posebnu pažnju posvetio činjenici da se ritmička kompresija psećeg srca mora kombinovati sa mehaničkom ventilacijom.
Godine 1880. Neumann je prvi izveo direktnu masažu srca osobi čiji je srčani zastoj nastupio tokom anestezije hloroformom. Godine 1901. Igelsrud je uspješno izveo reanimaciju koristeći kompresije grudnog koša u klinici za ženu sa srčanim zastojem tokom amputacije materice zbog tumora. Nakon toga, mnogi kirurzi su radili kompresije grudnog koša u operacijskoj sali. Za to je bilo dovoljno razloga, budući da je kloroformska anestezija bila široko korištena. U velikoj većini slučajeva ovi “eksperimenti” nisu doveli do pozitivnih rezultata. U to vrijeme još nisu bile razvijene sheme i principi reanimacije, endotrahealna metoda anestezije još nije bila uvedena u anesteziološku praksu, a većina pacijenata je umrla zbog pneumotoraksa.
U 19. veku već su postavljeni naučni temelji reanimacije. Izvanrednu ulogu u tome ima francuski naučnik Claude Bernard, koji je prvi formulisao osnovne postulate fiziologije: „Stalnost unutrašnjeg okruženja je neophodan uslov za postojanje organizma. Praktični značaj normalizacije homeostaze ljudskog tijela prvi je pokazao davne 1831. godine engleski liječnik Latta. Uspješno je koristio infuziju fizioloških otopina kod bolesnika s teškim poremećajima ionskog i kiselo-baznog stanja - hipokloremijskom hipokalemijskom alkalozom kod kolere. Isti naučnik je imao prioritet uvođenja termina "šok" u medicinsku literaturu.
Istorija razvoja reanimacije u 20. veku
Početak 20. stoljeća obilježila su izuzetna otkrića u oblasti medicine općenito, a posebno reanimacije. Godine 1900. Landsteiner i 1907. Jansky su ustanovili prisustvo aglutinina i aglutinogena u krvi, identificirali četiri krvne grupe, stvarajući naučnu osnovu hematologije i transfuziologije.
Sovjetski hirurzi V.N. učinili su mnogo da razviju ovaj problem. Šamov, a zatim S.S. Yudin.
Godine 1924. S.S. Bryukhonenko i S.I. Čečulin je dizajnirao i koristio u eksperimentu prvi srčano-plućni aparat (autojektor). N.L. Gurvič i G.S. Yunyev su 1939. godine u eksperimentu potvrdili defibrilaciju i indirektnu masažu srca. Godine 1950. Bigelow, a zatim N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis razvili su metodu električne stimulacije srca. Godine 1942. Colf je konstruirao prvi umjetni bubreg na svijetu, što je potaknulo istraživanje ekstrakorporalnih metoda detoksikacije.
Originalni koncept francuskih istraživača Laboriea i Huguenara o hibernoterapiji - liječenju "hibernacijom" - omogućio je da se dublje sagleda patofiziologija post-agresivne nespecifične reakcije tijela, kao i metode liječenja pacijenata u kritičnom stanju.
Važna faza u razvoju reanimacije bilo je proučavanje metaboličkih promjena i metoda za njihovu korekciju kod pacijenata u kritičnom stanju. Veliki doprinos proučavanju ovog problema bilo je Mooreovo istraživanje koje je otkrilo obrasce metaboličkih promjena kod pacijenata nakon operacija i teškog stresa.
Definitivni doprinos razvoju intenzivne njege je razvoj fundamentalno novih metoda detoksikacije pomoću hemosorpcije, limfosorpcije i hemodijalize. Pionir hemosorpcije u našoj zemlji je akademik Akademije medicinskih nauka SSSR Yu.M. Lopukhin. Aktivne metode detoksikacije postale su široko rasprostranjene u anesteziologiji i reanimaciji.
Godine 1960. Jud, Kouwendhoven i Knickerbocker su još jednom potvrdili teorijske premise i klinički potkrijepili efikasnost kompresije grudnog koša. Sve ovo poslužilo je kao osnova za kreiranje jasne šeme reanimacijskih postupaka i nastavnih metoda reanimacije u različitim uslovima.
Najjasniju shemu mjera reanimacije predložio je američki anesteziolog i reanimator Safar, koji je u literaturi uvršten pod nazivom „Safarova abeceda“.
Akademik Ruske akademije medicinskih nauka V. A. Negovskii dao je veliki doprinos razvoju reanimacije u našoj zemlji. Dugi niz godina njegova škola razvija probleme patofiziologije terminalnih stanja i metode reanimacije. Temeljni radovi V. A. Negovskog i njegovih učenika doprinijeli su stvaranju usluga reanimacije u zemlji.
Poslednjih decenija razvile su se usluge anesteziologije i reanimacije u pedijatriji. U velikim gradovima postoje centri za pedijatrijsku reanimaciju i intenzivnu njegu, jedinice intenzivne njege novorođenčadi i specijalni mobilni timovi za pedijatrijsku reanimaciju. Unapređenje anesteziološke i reanimacijske njege djece uvelike je poboljšalo rezultate liječenja najteže oboljele djece različitih profila.
Osnove reanimacije
Nauka koja proučava obrasce terminalnog perioda tjelesnog života i metode liječenja pacijenata u terminalnom stanju. Međutim, ovaj zadatak, za koji se činilo da ga postavlja sam život, pokazao se nije jedini i ne najvažniji. S razvojem reanimacije, njegove metode počele su se koristiti ne samo kod pacijenata u terminalnom stanju, već i kod pacijenata s teškim oštećenjem vitalnih funkcija. Naravno, takvih pacijenata je mnogo više i njihovo liječenje je svojevrsna prevencija terminalnih stanja.
Glavni zadatak reanimacije- liječenje bolesnika u terminalnom stanju i kliničke smrti (reanimacija) i pacijenata sa teškim oštećenjem vitalnih funkcija (intenzivna njega).
Narkoza (od narcosis - utrnuti) je depresija centralnog nervnog sistema uzrokovana posebnim supstancama (narkoticima ili anesteticima), pri kojoj nema svijesti, potiskuju se bol i druge vrste osjetljivosti, kao i refleksna aktivnost. Stanje anestezije je reverzibilno i nakon prestanka davanja anestetika, vraća se prvobitno stanje.
Isto stanje u literaturi se ponekad definiše terminima “opća anestezija”, “opća anestezija”. Očigledno, ovi pojmovi manje precizno definiraju stanje anestezije, jer ne uključuju odsustvo svijesti. Izraz “opća anestezija” je netačan, jer ne može postojati lokalna anestezija.
Anestezija je potpuni ili djelomični nedostatak osjeta, koji je uzrokovan lokalnim anesteticima. Najčešći termin je "lokalna anestezija", koji se odnosi na nedostatak osjetljivosti u određenim dijelovima tijela.
Reanimacija (od reanimatio - revitalizacija tijela) je skup terapijskih mjera usmjerenih na obnavljanje vitalnih funkcija kod pacijenata u terminalnom stanju ili kliničkoj smrti. Pojam "kardiopulmonalna reanimacija" odražava samo niz manipulacija usmjerenih na obnavljanje cirkulacije krvi i disanja, ali ne definira sve zadatke reanimacije. Uz pomoć umjetnog održavanja cirkulacije krvi i disanja obnavljaju se vitalne funkcije cijelog organizma.
Šta je intenzivna nega?
Intenzivna terapija je liječenje pacijenata kod kojih je jedna ili više vitalnih funkcija toliko poremećeno da tijelo ne može normalno funkcionirati bez umjetne nadoknade. Naravno, govorimo uglavnom o akutnim prekršajima.
Intenzivna terapija je uvijek kompenzacijske prirode, umjetno nadomještajući potpuno izgubljenu ili teško poremećenu funkciju, na primjer, umjetna ventilacija, parenteralna prehrana, hemodijaliza, bronhoskopska sanitacija kao metoda umjetnog održavanja slobodnog prohodnosti dišnih puteva itd. Druga karakteristika intenzivne njege je da je često sindromske prirode. Reanimatolozi moraju pružiti pomoć pacijentima kod kojih je teško odmah postaviti tačnu dijagnozu i započeti patogenetsku terapiju. Kliničkom slikom dominira jedan ili više sindroma, bez brze korekcije kojih dijete može umrijeti. Riječ je o teškoj respiratornoj insuficijenciji, sindromu metaboličke acidoze ili alkaloze, akutnoj bubrežnoj insuficijenciji, šoku, hipertermičnom i konvulzivnom sindromu itd. Stoga je liječnik u prvom trenutku primoran na sindromsku terapiju, a tek nakon toga - na patogenetsku terapiju. Naravno, u nekim slučajevima se sindromska i patogenetska terapija poklapaju.
Teški sindrom najčešće se javlja kao rezultat začaranog kruga u patogenezi određene bolesti. Na primjer, akutna respiratorna insuficijencija kod teških oblika stenozirajućeg laringitisa (krupa) nastaje nakon virusne infekcije, zatim dolazi do opstrukcije gornjih dišnih puteva, hipoksije, hiperkapnije i agitacije, što zauzvrat dovodi do povećanja potrošnje kisika, oslobađanja kateholamina i još veće povećanje upale. U ovom slučaju samo liječenje hipoksije ili hiperkapnije ne daje željeni rezultat - trebalo bi biti usmjereno na smanjenje upale, borbu protiv infekcije itd. Dakle, treća karakteristična karakteristika intenzivne terapije je da ona treba da bude usmerena na sve karike patološkog lanca koji se javlja u određenom teškom sindromu.
Intenzivan nadzor, odnosno intenzivna kontrola,- pojmovi koji definišu potrebu stalnog praćenja stanja pacijenata. U ovu grupu spadaju djeca koja su se oporavila od kritičnog stanja, ali kod kojih u svakom trenutku može doći do pogoršanja funkcije vitalnih organa i sistema. Istu kontrolu treba provesti i nad djecom sa akutnim trovanjem, novorođenčadima i prijevremeno rođenim bebama.
Šta spaja anesteziologiju i reanimaciju?
Unatoč činjenici da su zadaci anesteziologije i reanimacije nešto različiti, faktori ujedinjavanja ove dvije discipline su mnogo veći. Prije svega, i anesteziolozi i reanimatolozi liječe pacijente koji su u izuzetno teškom, kritičnom stanju. Čak i kod planiranih intervencija tokom operacije i anestezije mogu nastati kritična stanja, a da ne govorimo o velikim i traumatskim operacijama, kod kojih početno stanje pacijenta i agresivan uticaj hirurške intervencije neminovno dovode do oštrog poremećaja vitalnih funkcija.
Druga vrlo bitna objedinjujuća tačka je da je princip rada anesteziologa i reanimatologa isti – korekcija poremećenih vitalnih funkcija i njihovo održavanje na odgovarajućem nivou.
Uobičajene metode i praktične tehnike koje anesteziolozi i reanimatolozi koriste u svom radu su trahealna intubacija, vaskularna kanulacija, umjetna ventilacija, infuzijska terapija i parenteralna ishrana, endoskopske i druge manipulacije itd.
Konačno, u praktičnom radu anesteziologa i reanimacije specijalisti često moraju rješavati uobičajene probleme, a u većini zdravstvenih ustanova obje ove usluge su objedinjene. Naravno, u pojedinim specijalizovanim ustanovama mogu postojati i samostalne službe reanimacije – odeljenja za kardijalnu reanimaciju, neuroreanimaciju, toksikologiju, jedinice intenzivne nege za infektivne bolesnike itd. Lekari koji rade u takvim ustanovama zahtevaju ozbiljnu osnovnu obuku iz opštih pitanja anesteziologije i reanimacije.
Pedijatrijska anesteziologija i reanimacija kao klinička disciplina igra veoma važnu ulogu u pedijatrijskoj praksi. To se objašnjava zadacima i principima koji određuju suštinu same anesteziologije i reanimacije.
Kod djece, posebno male djece, zbog njihovih anatomskih i fizioloških karakteristika, kritična stanja se javljaju mnogo češće nego kod odraslih. Stoga pedijatar bilo kojeg profila mora savladati osnove intenzivne njege i reanimacije. Što se tiče anesteziološke podrške, u pedijatrijskoj praksi se koristi mnogo šire nego kod odraslih, jer Gotovo sve hirurške intervencije i manipulacije kod mladih pacijenata izvode se u anesteziji.
Pedijatrijska anesteziologija i reanimacija nije zasnovana i ne razvija se po nekim posebnim zakonima koji se razlikuju od opšte anesteziologije i reanimacije. Netačno je i mišljenje da je pedijatrijska anesteziologija i reanimacija mala anesteziologija i reanimacija. Da parafraziram izjavu poznatog ruskog pedijatra N.F. Filatova, da "Pedijatrija je cela medicina prebačena u detinjstvo...", možemo reći da je pedijatrijska anesteziologija i reanimacija sve anesteziologija i reanimacija (a ponekad čak i u većoj mjeri nego kod odraslih pacijenata), ali za male pacijente. Naravno, primjena općih zakona i principa anesteziologije i reanimacije u pedijatrijskoj praksi ovisi o anatomskim i fiziološkim karakteristikama djetetovog organizma i prilično značajnim razlikama u prirodi patoloških procesa kod djece. Sve to određuje specifičnosti pedijatrijske anesteziologije i reanimacije. Ova specifičnost se odnosi na sve segmente discipline: deontološke probleme, metode izvođenja i odabira anestezije, intenzivne postupke njege i reanimacije, indikacije za primjenu određene metode liječenja, doziranje različitih lijekova i mnoge druge aspekte. Očigledno je da pedijatrijski anesteziolog-reanimator mora imati osnovna znanja iz oblasti pedijatrije. Konačno, pristup doktora djetetu nije od male važnosti. Njegova želja i sposobnost za rad sa djecom, ljubav prema malom pacijentu.
Pedijatrijska anesteziologija i reanimacija
Organizacija i struktura anesteziološke službe u pedijatriji
Uvođenje principa i metoda anesteziologije i reanimacije u kliničku praksu zahtijevalo je zvanične dokumente koji regulišu strukturu ove službe. Prvi službeni dokument koji potvrđuje stvaranje u zemlji posebne službe za anesteziologiju i reanimaciju i, zapravo, nove medicinske specijalnosti, bila je naredba ministra zdravlja SSSR-a, akademika B.V. Petrovskog br. 287 od 14. aprila. 1966 „O mjerama za dalji razvoj anesteziologije i reanimacije u SSSR-u”. Naredbom su utvrđeni ne samo propisi za praktičnu službu, već i stvaranje odjela i tečajeva za obuku specijalista. Usledio je niz naredbi Ministarstva zdravlja (br. 605 od 19.08.1969. godine, br. 501 od 27.07.1970. godine, br. 969 od 06.12.1973. godine, br. 1188 od 12. 29/1975), pojašnjavajući raspored osoblja, prava i odgovornosti ljekara anesteziologa i reanimatologa, kao i medicinskih sestara, postupak za obuku specijalista. Ovim nalozima se utvrđuje za koliko hirurških kreveta treba otvoriti odjeljenja za anesteziologiju i reanimaciju i druga praktična pitanja.
Odmah treba napomenuti da nijedan najbolji poredak ne može uzeti u obzir sve karakteristike praktičnog života. Izračun osoblja za bolnički kapacitet kreveta ne uzima u obzir lokaciju bolnice (autoput sa velikim brojem traumatoloških pacijenata i mirno mjesto u odmaralištu), broj ljudi koji se opslužuju u datom regionu, hirurški potencijal bolnice i niz drugih faktora. Jedan od ovih faktora je princip i ustaljena tradicija hirurškog odjeljenja i definisanje uloge anesteziološke službe – liječenje pacijenata do potpunog obnavljanja osnovnih vitalnih funkcija ili samo njihovo uklanjanje iz faze buđenja.
Dakle, postojeća zvanična regulatorna dokumenta su samo određena smjernica, a u svakom konkretnom slučaju, uprava regije i bolnica moraju same odabrati najefikasniju opciju za smještaj i popunjenost anesteziološko-reanimacijske službe. Ovo je tim važnije jer danas bolnička uprava ima vrlo široka prava u tom pogledu.
Struktura službi anesteziologije i reanimacije u bolnici.
Glavna strukturna jedinica u bolnici koja pruža anesteziološku njegu i intenzivnu njegu je odjel za dječju anesteziologiju i reanimaciju. U zavisnosti od kapaciteta, strukture i profila bolnice, bolnica može imati različita odjeljenja:
a) odeljenje anesteziologije ili operaciono-anesteziološka jedinica;
b) odeljenje anesteziologije sa odeljenjem intenzivne nege ili odeljenje anesteziologije i intenzivne nege.
Velike multidisciplinarne bolnice mogu imati nezavisne anesteziološke odjele i jedinice intenzivne njege.
Konačno, u velikim specijalizovanim bolnicama u kojima se ne pruža hirurška nega, jedinice intenzivne nege su moguće samo za decu sa somatskim oboljenjima. Usluge anestezije i intenzivne njege uključuju jedinice intenzivne njege, jedinice intenzivne njege novorođenčadi, a ponekad i hiperbarične jedinice za kisik.
Kapacitet pedijatrijske anesteziologije i jedinice intenzivne njege zavisi od ukupnog posteljnog kapaciteta i profila bolničkih odjela. Postoje različiti proračuni posteljnog kapaciteta odjeljenja anesteziologije i intenzivne njege. Prema navodima stranih i domaćih autora, broj postelja u takvom odjeljenju kreće se od 0,5% ukupnog bolničkog kapaciteta (npr. za otorinolaringološka odjeljenja) do 12-15% (za kardiološka odjeljenja). U prosjeku, za multidisciplinarne bolnice, broj kreveta na odjeljenju anesteziologije i intenzivne njege trebao bi biti 2-5% ukupnog posteljnog kapaciteta. U pedijatrijskim bolnicama broj kreveta i osoblja treba da bude veći od 25-30%. Na osnovu iskustva velikih moskovskih dječjih bolnica, odjel za anesteziologiju i intenzivnu njegu trebao bi imati najmanje 3-5% ukupnog kapaciteta kreveta. Može se smatrati da je odjel sa manje od 6-10 kreveta nerentabilan, a odjel sa više od 15-18 kreveta se loše vodi.
Ako bolnica ima samostalna odjeljenja za anesteziologiju i intenzivnu njegu, šefovi odjeljenja i nekoliko liječnika obično su uključeni ili u anesteziju ili intenzivnu njegu postoperativnih pacijenata i/ili nehirurške djece. Većina ljekara mora periodično prelaziti s jednog odjeljenja na drugo i stalno dežurati na oba odjeljenja.
Osnovni ciljevi Odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu su:
Priprema i primjena anestezije kod djece. U slučajevima kada je dijete u teškom stanju, mora biti pripremljeno za operaciju i anesteziju. Trajanje takve pripreme može varirati od nekoliko sati do nekoliko dana ili više.
Intenzivna terapija u neposrednom postoperativnom periodu, sve do obnove osnovnih vitalnih funkcija.
Intenzivna nega nehirurških pacijenata primljenih sa ulice, iz drugih bolnica i bolničkih odeljenja sa nehirurškim oboljenjima.
Funkcionalne i biohemijske studije kod dece pre operacije, tokom anestezije i operacije, u postanestezijskom i postoperativnom periodu; kod nehirurške djece kojoj je potrebna intenzivna njega i reanimacija. Biohemijske studije se mogu izvoditi i u opštoj bolničkoj laboratoriji, međutim, mnogo je zgodnije imati nezavisnu ekspresnu laboratoriju koja opslužuje operaciono-anesteziološku jedinicu i odjeljenja intenzivne njege.
Konsultacije za bolesnu djecu na svim bolničkim odjeljenjima kada se ukaže potreba. Obavezne su konsultacije i pregledi pacijenata koji se nakon operacije prebacuju na hirurško odjeljenje.
Organizacioni poslovi, statističko računovodstvo, nabavka opreme, opreme itd. Obavezno je precizno vođenje medicinske dokumentacije i, prije svega, anesteziološke dokumentacije i evidencije o pacijentu nakon operacije.
Obuka bolničkog osoblja i zaposlenih u drugim zdravstvenim ustanovama, porodilištima o osnovnim principima lečenja dece u hitnim stanjima, pružanja hitne pomoći, intenzivne nege i reanimacije.
Odjeljenja za anesteziologiju i reanimatologiju
Osoblje na odjelu anesteziologije i intenzivne njege je mnogo veće nego na drugim odjeljenjima. Po ljekaru ne smije biti više od 5-7 pacijenata, a jedna medicinska sestra intenzivne njege može opsluživati najviše 1-3 djece. Za 6-11 kreveta na odjeljenjima intenzivne njege i reanimacije, na svaka 3 kreveta postoji ambulanta koja radi 24 sata i staračka stanica. Odjeljenje treba da vodi iskusan anesteziolog-reanimator. Anesteziolozi i reanimatolozi su takođe stalni lekari; Pored toga, poželjno je da odjel ima pedijatra i neurologa.
Prema američkim anesteziolozima, optimalna opcija sa ekonomske tačke gledišta i efikasnosti lečenja za 200 opštih pacijenata je da 7% medicinskog osoblja treba da bude angažovano u kritičnoj nezi. U našoj zemlji, prema izvještajima u velikim pedijatrijskim bolnicama, problemima anesteziologije i reanimacije bavi se od 5% do 12% osoblja. A u Ruskoj dječjoj kliničkoj bolnici, velikoj multidisciplinarnoj bolnici koja prima djecu iz svih regija zemlje, ova brojka dostiže 17%. Naravno, riječ je o pružanju hitne pomoći u svim odjeljenjima bolnice – hitnoj pomoći, odjelu za endoskopiju, endovaskularnoj hirurgiji, angiografiji, hiperbaričnoj oksigenaciji itd.
Komplet prostorija za odeljenja anesteziologije i intenzivne nege i njihov prostor u velikoj meri zavise od mogućnosti i profila bolnice. Sve prostorije u takvom odjelu mogu se podijeliti u nekoliko grupa:
Prostorije su zajedničke za cijelo odjeljenje: kabinet šefa, glavne sestre, sestre domaćice, biohemijski laboratorij, laboratorij za funkcionalnu (elektrofiziološku) dijagnostiku, prostorije za skladištenje opreme;
Prostorije u operacionoj jedinici za anesteziju: sala za anesteziju, soba za buđenje, prostorija za opremu za anesteziju, prostorija za medicinske sestre anesteziologe, specijalizantska soba;
Prostorije za postoperativne bolesnike: odjeljenja za pacijente, soba za anesteziologe i reanimatologe, specijalizirana soba za dežurne ljekare, soba za medicinske sestre, soba za medicinske sestre, prostorija za odlaganje prljavog rublja, pomoćne prostorije za prikupljanje testova itd.
Za postoperativne pacijente, u zavisnosti od obima hirurške nege, poželjno je imati 2-4 sobe i jedinicu intenzivne nege. Veoma je poželjno dodijeliti odjeljenje za pacijente nakon „čistih” hirurških operacija, gnojnih operacija i dva slična odjela za novorođenčad i dojenčad;
Prostorije za liječenje nehirurških pacijenata: odjeljenja intenzivne njege, soba za reanimaciju, soba za domaćice, prostorije za odlaganje prljavog rublja, testovi, soba za dežurne ljekare, soba za medicinske sestre, sobe za kolica.
U zavisnosti od obima medicinske njege, treba da postoje kutije za infektivne bolesnike; Možete odabrati izolaciju, odjel za toksikološke bolesnike.
Sala za reanimaciju je predviđena za obavljanje raznih manipulacija (torakotomija, traheostomija itd.) i za liječenje najteže bolesnih pacijenata.
Lokacija odjela za anesteziologiju i reanimaciju treba biti takva da je dostava pacijenata u njega pogodna iz svih odjela bolnice. Potreba za sveobuhvatnom uslugom anesteziologije i reanimacije, s jedne strane, i jasno razdvajanje postoperativnih, nehirurških i infektivnih pacijenata, s druge, stvara određene poteškoće. Stoga odjel treba locirati tako da se oprema, laboratorija i druge opće usluge mogu koristiti sveobuhvatno, a sobe za pacijente pouzdano izolirane. Za velike bolnice preporučljivo je da se kompletna služba reanimacije i intenzivne njege za nehirurške pacijente smjesti u prizemlju, gdje se djeca lako mogu isporučiti iz drugih odjela bolnice, sa ulice ili iz hitne pomoći. Preporučljivo je imati poseban ulaz i ulaz za pacijente intenzivne nege. Onaj dio odjela koji je namijenjen postoperativnim pacijentima treba da bude smješten u blizini operacione sale ili na mjestu gdje je pogodno izručiti bolesnu djecu iz operacione sale.
Veličine prostorija na odjelu anesteziologije i intenzivne njege razlikuju se od veličina soba na drugim odjeljenjima. Jednom krevetu intenzivne njege treba izdvojiti znatno veću površinu od kreveta na redovnom odjeljenju - najmanje 15-20 m2 (uključujući i bolničku stanicu). Za pedijatrijsku praksu na odjeljenju anesteziologije i intenzivne njege preporučljiv je mješoviti tip uređenja, u kojem je većina kreveta koncentrisana u velikim odjeljenjima (po 4-6 u svakom), a uz to postoje i odvojena odjeljenja za izolaciju. Prostorije moraju biti prostrane tako da se u njima lako mogu premještati oprema, kolica i instrumenti. Kreveti treba postaviti tako da im se lako može prići sa sve četiri strane.
Oprema odjeljenja anesteziologije i intenzivne njege mora da pruža mogućnost hitne dijagnostike i mjera hitnog liječenja. Neki uređaji se nalaze direktno u prostoriji, drugi se tamo mogu isporučiti ako je potrebno. Preporučljivo je na odjeljenjima imati centralizirano snabdijevanje kisikom i vakuumom do svakog kreveta.
Pedijatrijska anesteziologija i reanimacija je vrlo radno intenzivna specijalnost. Za opremanje ove usluge potrebna je velika količina opreme za praćenje, dijagnostiku i liječenje.
Način rada odjela anesteziologije i reanimacije je bliži operativnom. Preporučuje se održavanje vlažnosti od 50% u odjeljenjima intenzivne njege, temperatura zraka 22-23°C, te su potrebne 3-4 izmjene zraka u toku jednog sata.
Djeca sa različitim infekcijama mogu biti primljena na odjel za anesteziologiju i reanimaciju, pa je ovdje prevencija bolničkih infekcija izuzetno težak zadatak. Poštivanje pravila lične higijene od strane osoblja i čistoća opreme su takođe veoma važni. Svi koji rade u odjeljenju moraju nositi posebnu odjeću i obuću. Odjeljenja se moraju periodično ozračivati baktericidnim lampama. Veoma je korisno da se sterilni vazduh u odeljenja dovede pod većim pritiskom nego na drugim odeljenjima, i da se ograniči broj osoblja u kontaktu sa pacijentima. U tu svrhu je bolje da se dio odjeljenja zakloni staklenom pregradom, gdje se mogu smjestiti konsultanti, sestrinske i medicinske stanice, te studenti. Djecu za koju se sumnja na infekciju treba smjestiti u posebne prostorije.
Treba imati na umu da je odjelu anesteziologije i intenzivne njege potrebna intenzivna nabavka lijekova, sterilnih otopina, opreme, posteljine itd. Potrošnja posteljine i obloga u ovakvom odjeljenju sa 15 kreveta odgovara potrošnji ovog materijala u redovnom odjeljenju sa 120 kreveta.
Centri pedijatrijske intenzivne njege
Jedna od karakteristika pedijatrijske službe u našoj zemlji je široka mreža dečijih medicinskih ustanova – malih bolnica, klinika i porodilišta. Očigledno je da je u svakoj takvoj medicinskoj ustanovi nemoguće stvoriti kvalifikovanu službu intenzivne nege zbog nedostatka dobro obučenih specijalista koji možda nemaju odgovarajuće iskustvo i potrebnu skupu opremu. Istovremeno, rizik od kritičnih situacija, posebno kod male djece, veći je nego kod odraslih.
Kako bi se što više približila specijalizirana služba intenzivne njege, u pedijatrijskoj praksi stvoreni su pedijatrijski centri intenzivne njege, a za novorođenčad stvoreni su perinatalni centri.
U suštini, ovakvi centri su najautoritativnija i najiskusnija odeljenja anesteziologije i reanimacije u multidisciplinarnim republičkim, regionalnim i gradskim dečijim bolnicama. Često se takvi centri kombinuju sa centrima za dečiju hirurgiju. Perinatalni centri su organizovani i na bazi ustanova koje imaju odjeljenja za novorođenčad i prijevremeno rođene bebe. Osim djece s akutnom hirurškom patologijom, u takve centre hospitaliziraju se i djeca sa akutnom respiratornom insuficijencijom različite etiologije, u stanju šoka, kome, cerebralnom edemu, sa konvulzivnim sindromom i drugim ozbiljnim poremećajima vitalnih funkcija. U velikim gradovima mogu se stvoriti dva ili više ovakvih centara određene specijalizacije. Ukoliko postoje potrebni uslovi, prevoz u urbani centar za većinu djece kojoj je potrebna intenzivna njega ne pogoršava, već, naprotiv, poboljšava krajnje rezultate liječenja.
U takvim centrima potrebno je formirati poseban mobilni savjetodavni tim za pedijatrijsku reanimaciju. Za razliku od linearnih timova hitne pomoći, takvo vozilo mora putovati do bolnica i drugih pedijatrijskih ustanova kako bi pružilo pomoć djeci u izuzetno kritičnom stanju. Gostujući savjetodavni tim bi trebalo da čine zaposleni sa odjela anesteziologije i intenzivne nege, na osnovu kojeg djeluje centar grada. Veliko iskustvo i visoke kvalifikacije, mogućnost brze hospitalizacije u centru intenzivne nege, te posebna oprema aparata omogućavaju ljekarima ovog tima da izaberu najprikladniju taktiku. Prisustvo ovakvog mobilnog tima uvelike olakšava rad malih pedijatrijskih bolnica. Dolazak i konsultacije specijalista doprinose poboljšanju kvalifikacija ljekara koji rade u malim bolnicama. Za novorođenčad i nedonoščad treba formirati specijalizovane timove sa mašinama opremljenim transportnim inkubatorima i drugom opremom neophodnom za intenzivnu njegu i reanimaciju ovih pacijenata.
Iskustvo ovakvih odjeljenja-centara u mnogim gradovima naše zemlje pokazalo je veoma visoku efikasnost i izvodljivost ovakve organizacije.
Ko je izmislio anesteziju i zašto? Od nastanka medicinske nauke, doktori pokušavaju da reše važan problem: kako da hirurške procedure za pacijente budu što bezbolnije? Uz teške povrede, ljudi su umirali ne samo od posljedica ranjavanja, već i od doživljenog bolnog šoka. Hirurg nije imao više od 5 minuta da obavi operacije, inače bi bol postao nepodnošljiv. Antički eskulapi bili su naoružani raznim sredstvima.
U starom Egiptu, krokodilska mast ili prah aligatorove kože korišteni su kao anestetici. Stari egipatski rukopis koji datira iz 1500. godine prije nove ere opisuje svojstva opijumskog maka za ublažavanje bolova.
U staroj Indiji, iscjelitelji su koristili supstance na bazi indijske konoplje da bi dobili lijekove protiv bolova. Kineski doktor Hua Tuo, koji je živeo u 2. veku. AD, predložio je da pacijenti piju vino sa marihuanom prije operacije.
Metode ublažavanja bolova u srednjem vijeku
Ko je izmislio anesteziju? U srednjem vijeku, čudesno djelovanje pripisivalo se korijenu mandragore. Ova biljka iz porodice velebilja sadrži moćne psihoaktivne alkaloide. Lijekovi s dodatkom ekstrakta mandragore su djelovali narkotično na osobu, pomućenu svijest i prigušeni bol. Međutim, pogrešna doza može biti fatalna, a česta upotreba izaziva ovisnost o drogama. Analgetska svojstva mandragore su prvi put otkrivena u 1. veku nove ere. opisao starogrčki filozof Dioskorid. Dao im je naziv "anestezija" - "bez osjećaja".
1540. Paracelzus je predložio upotrebu dietil etera za ublažavanje bolova. Više puta je probao supstancu u praksi - rezultati su izgledali ohrabrujuće. Drugi doktori nisu podržali inovaciju i nakon smrti pronalazača zaboravili su na ovu metodu.
Da bi isključili svijest osobe za obavljanje najsloženijih manipulacija, kirurzi su koristili drveni čekić. Pacijent je udaren po glavi i privremeno je pao u nesvijest. Metoda je bila gruba i neefikasna.
Najčešća metoda srednjovjekovne anesteziologije bila je ligatura fortis, odnosno štipanje nervnih završetaka. Ova mjera je omogućila blago smanjenje boli. Jedan od apologeta ove prakse bio je dvorski ljekar francuskih monarha Ambroise Paré.
Hlađenje i hipnoza kao metode ublažavanja boli
Na prijelazu iz 16. u 17. vek, napuljski lekar Aurelio Saverina smanjio je osetljivost operisanih organa pomoću hlađenja. Oboljeli dio tijela je utrljan snijegom i tako je bio blago smrznut. Pacijenti su iskusili manje patnje. Ova metoda je opisana u literaturi, ali joj je malo ljudi pribjeglo.
Oslobađanje od bolova hladnoćom pamtilo se tokom Napoleonove invazije na Rusiju. U zimu 1812. godine francuski hirurg Larrey izvršio je masovne amputacije promrzlih udova pravo na ulici na temperaturi od -20... -29 oC.
U 19. veku, tokom perioda pomame za hipnozom, pokušali su da se hipnotišu pacijenti pre operacije. Kada i ko je izmislio anesteziju? O tome ćemo dalje.
Hemijski eksperimenti 18.–19. stoljeća
Sa razvojem naučnih saznanja, naučnici su počeli postepeno da pristupaju rešavanju složenog problema. Početkom 19. veka engleski prirodnjak H. Davy je na osnovu ličnog iskustva ustanovio da udisanje para azotnog oksida otupljuje osećaj bola kod čoveka. M. Faraday je otkrio da sličan efekat izaziva para sumpornog etera. Njihova otkrića nisu našla praktičnu primjenu.
Sredinom 40-ih. Stomatolog iz 19. stoljeća G. Wells iz SAD-a postao je prva osoba na svijetu koja je podvrgnuta hirurškoj manipulaciji pod utjecajem anestetika - dušikovog oksida ili “gasa za smijeh”. Wells je izvadio zub, ali nije osjećao bol. Wells je bio inspiriran uspješnim iskustvom i počeo je promovirati novu metodu. Međutim, ponovljena javna demonstracija djelovanja hemijskog anestetika završila je neuspjehom. Wells nije uspio osvojiti lovorike otkrića anestezije.
Izum eterske anestezije
W. Morton, koji je praktikovao u oblasti stomatologije, zainteresovao se za proučavanje analgetičkog dejstva sumpornog etra. Izveo je niz uspješnih eksperimenata na sebi i 16. oktobra 1846. stavio prvog pacijenta u stanje anestezije. Urađena je operacija bezbolnog uklanjanja tumora na vratu. Događaj je dobio širok odjek. Morton je patentirao svoju inovaciju. Zvanično se smatra izumiteljem anestezije i prvim anesteziologom u istoriji medicine.
Ideja o anesteziji eterom našla se u medicinskim krugovima. Operacije uz pomoć njega izvodili su ljekari u Francuskoj, Velikoj Britaniji i Njemačkoj.
Ko je izmislio anesteziju u Rusiji? Prvi ruski doktor koji je rizikovao da testira naprednu metodu na svojim pacijentima bio je Fedor Ivanovič Inozemcev. Godine 1847. izveo je nekoliko složenih abdominalnih operacija na pacijentima koji su bili uronjeni u medicinski san. Stoga je on pionir anestezije u Rusiji.
Doprinos N. I. Pirogova svjetskoj anesteziologiji i traumatologiji
Inozemcevovim stopama krenuli su i drugi ruski lekari, uključujući Nikolaja Ivanoviča Pirogova. On ne samo da je operisao pacijente, već je proučavao efekte eteričnog gasa i pokušavao na različite načine da ga unese u organizam. Pirogov je sumirao i objavio svoja zapažanja. Prvi je opisao tehnike endotrahealne, intravenske, spinalne i rektalne anestezije. Njegov doprinos razvoju moderne anesteziologije je neprocjenjiv.
Pirogov je taj koji je izmislio anesteziju i gips. Po prvi put u Rusiji počeo je da popravlja oštećene udove pomoću gipsa. Doktor je testirao svoju metodu na ranjenim vojnicima tokom Krimskog rata. Međutim, Pirogov se ne može smatrati otkrićem ove metode. Gips se kao materijal za pričvršćivanje koristio mnogo prije (arapski liječnici, Holanđani Hendrichs i Matthiessen, Francuz Lafargue, Rusi Gibenthal i Basov). Pirogov je samo poboljšao fiksaciju gipsa, čineći ga laganim i pokretljivim.
Otkriće hloroformske anestezije
Početkom 30-ih godina. Hloroform je otkriven u 19. veku.
Nova vrsta anestezije pomoću hloroforma zvanično je predstavljena medicinskoj zajednici 10. novembra 1847. Njen izumitelj, škotski akušer D. Simpson, aktivno je uveo ublažavanje bolova za porodilje kako bi olakšao proces porođaja. Postoji legenda da je prva djevojčica koja je rođena bezbolno dobila ime Anastezija. Simpson se s pravom smatra osnivačem akušerske anesteziologije.
Kloroformska anestezija je bila mnogo pogodnija i isplativija od etera. To je brže uspavalo osobu i imalo dublji efekat. Nije bila potrebna dodatna oprema, bilo je dovoljno udahnuti paru iz gaze natopljene hloroformom.
Kokain je lokalni anestetik koji koriste južnoamerički Indijanci.
Preci lokalne anestezije smatraju se južnoameričkim Indijancima. Već duže vrijeme koriste kokain kao lijek protiv bolova. Ovaj biljni alkaloid ekstrahovan je iz listova domaćeg grma koke Erythroxylon.
Indijanci su ovu biljku smatrali darom bogova. Koka je zasađena na posebnim poljima. Mladi listovi su pažljivo brani sa grma i sušeni. Po potrebi su osušeni listovi žvakani, a oštećeno mjesto polivano pljuvačkom. Izgubio je osjetljivost, a tradicionalni iscjelitelji su započeli operaciju.
Kollerovo istraživanje u lokalnoj anesteziji
Potreba za ublažavanjem bolova na ograničenom području bila je posebno akutna za stomatologe. Vađenje zuba i druge intervencije u zubnom tkivu uzrokovale su kod pacijenata nepodnošljive bolove. Ko je izmislio lokalnu anesteziju? U 19. veku, paralelno sa eksperimentima na opštoj anesteziji, vođena je potraga za efikasnom metodom ograničene (lokalne) anestezije. 1894. izumljena je šuplja igla. Zubari su koristili morfijum i kokain za ublažavanje zubobolje.
Profesor iz Sankt Peterburga Vasilij Konstantinovič Anrep je u svojim radovima pisao o svojstvima derivata koke da smanje osetljivost u tkivima. Njegove radove je detaljno proučavao austrijski oftalmolog Karl Koller. Mladi doktor odlučio je da koristi kokain kao anestetik tokom operacije oka. Pokazalo se da su eksperimenti bili uspješni. Pacijenti su ostali pri svijesti i nisu osjećali bol. Godine 1884. Koller je obavijestio bečku medicinsku zajednicu o svojim dostignućima. Tako su rezultati eksperimenata austrijskog liječnika prvi službeno potvrđeni primjeri lokalne anestezije.
Istorijat razvoja endotrahijalne anestezije
U modernoj anesteziologiji najčešće se prakticira endotrahealna anestezija, koja se naziva i intubaciona ili kombinovana. Ovo je najsigurnija vrsta anestezije za ljude. Njegova upotreba vam omogućava da držite stanje pacijenta pod kontrolom i izvodite složene abdominalne operacije.
Ko je izmislio endotrohijalnu anesteziju? Prvi dokumentirani slučaj upotrebe cijevi za disanje u medicinske svrhe povezan je s imenom Paracelsus. Izvanredan srednjovjekovni ljekar ubacio je cjevčicu u dušnik umirućeg čovjeka i tako mu spasio život.
U 16. veku, Andre Vesalius, profesor medicine iz Padove, izvodio je eksperimente na životinjama tako što im je u traheje ubacio cevčice za disanje.
Povremena upotreba cevi za disanje tokom operacija dala je osnovu za dalji razvoj u oblasti anesteziologije. Početkom 70-ih godina 19. vijeka, njemački hirurg Trendelenburg napravio je cijev za disanje opremljenu manžetnom.
Upotreba mišićnih relaksansa u intubacijskoj anesteziji
Široka upotreba intubacione anestezije počela je 1942. godine, kada su Kanađani Harold Griffith i Enid Johnson koristili relaksante mišića - lijekove koji opuštaju mišiće - tokom operacije. Pacijentu su ubrizgali alkaloid tubokurarin (intokostrin), dobijen od poznatog otrova južnoameričkih Indijanaca, kurare. Inovacija je olakšala procedure intubacije i učinila operacije sigurnijim. Kanađani se smatraju inovatorima endotrahealne anestezije.
Sada znate ko je izmislio opću i lokalnu anesteziju. Moderna anesteziologija ne miruje. Uspješno se koriste tradicionalne metode, a uvode se najnovija medicinska dostignuća. Anestezija je složen, višekomponentni proces o kojem ovisi zdravlje i život pacijenta.
Moderni istoričari medicine vjeruju da su prve metode anestezije nastale u zoru ljudskog razvoja. Naravno, tada je bilo uobičajeno postupati jednostavno i grubo: na primjer, do 18. stoljeća pacijent je primao opću anesteziju u obliku snažnog udarca palicom u glavu; nakon što je izgubio svijest, doktor je mogao započeti operaciju.
Opojne droge se od davnina koriste kao lokalna anestezija. Jedan od najstarijih medicinskih rukopisa (Egipat, otprilike 1500. godine prije Krista) preporučuje davanje pacijentima lijekova na bazi opijuma kao anestetika.
U Kini i Indiji opijum je dugo bio nepoznat, ali su divna svojstva marihuane tamo otkrivena prilično rano. U 2. veku nove ere. Tokom operacija, poznati kineski doktor Hua Tuo davao je pacijentima kao anesteziju mješavinu vina i konoplje u prahu, koju je izmislio.
U međuvremenu, u Americi, koju Kolumbo još nije otkrio, lokalni Indijanci aktivno su koristili kokain iz listova biljke koke kao anestetik. Pouzdano je poznato da su Inke u visokim Andima koristile koku za lokalnu anesteziju: lokalni iscjelitelj je žvakao lišće, a zatim kapao pljuvačku bogatu sokom na ranu pacijenta kako bi ublažio bol.
Kada su ljudi naučili da proizvode jak alkohol, anestezija je postala pristupačnija. Mnoge vojske počele su da nose zalihe alkohola sa sobom u kampanjama da ga daju kao sredstvo protiv bolova ranjenim vojnicima. Nije tajna da se ova metoda anestezije još uvijek koristi u kritičnim situacijama (na planinarenju, za vrijeme katastrofa) kada nije moguće koristiti moderne lijekove.
U rijetkim slučajevima, liječnici su pokušavali da iskoriste moć sugestije kao anesteziju, na primjer, stavljajući pacijente u hipnotički san. Savremeni sljedbenik ove prakse bio je ozloglašeni psihoterapeut Anatolij Kašpirovski, koji je u martu 1988. godine, tokom posebne telekonferencije, organizovao ublažavanje bolova za ženu kojoj je uklonjen tumor iz dojke u drugom gradu bez anestezije. Međutim, nije bilo nasljednika njegovog rada.
Prva javna anestetička operacija, izvedena 16. oktobra 1846. godine, jedan je od najznačajnijih događaja u istoriji medicine.
U ovom trenutku, Boston, kao i čitave Sjedinjene Države, po prvi put su djelovali kao globalni centar medicinskih inovacija. Od tada je odeljenje u samom centru Opšte bolnice u Masačusetsu, u kojem je izvršena operacija, počelo da se zove „Eter Dome“, a sam termin „anestezija“ skovao je bostonski lekar i pesnik Oliver Wendell Holmes. označiti novo čudno stanje inhibirane svijesti, čemu su svjedočili ljekari ovog grada. Vijesti iz Bostona proširile su se svijetom, a za nekoliko sedmica postalo je jasno da je ovaj događaj zauvijek promijenio medicinu.
Ali šta je tačno izmišljeno tog dana? Ispostavilo se da je nehemijska supstanca koju je koristio William Morton, lokalni zubar koji je izveo proceduru, eter, isparljivi rastvarač koji se naširoko koristio decenijama. A ne sama ideja o anesteziji - eter i anestetički plin azotni oksid su udisani i pažljivo proučavani prije. Još 1525. godine renesansni liječnik Paracelzus je zabilježio da pilići od ovog plina „zaspavaju, ali se nakon nekog vremena probude bez ikakvih negativnih posljedica“, te da za to vrijeme plin „gasi bol“.
Prekretnica obilježena velikim događajem koji se dogodio na Firmamentu bila je manje opipljiva, ali mnogo značajnija: došlo je do ogromne kulturne promjene u razumijevanju bola. Operacija pod anestezijom mogla bi transformirati medicinu i značajno povećati sposobnosti ljekara. Ali prvo su morale biti određene promjene, i to ne u oblasti tehnologije – tehnologija je već dugo postojala – već u spremnosti medicine da je koristi.
Do 1846. preovladavala su vjerska i medicinska uvjerenja da je bol sastavni dio osjeta i, shodno tome, samog života. Modernim očima ideja o neophodnosti bola može se činiti primitivnom i okrutnom, ali se ipak zadržala u nekim kutovima zdravstvene zaštite, poput akušerstva i porođaja, gdje epiduralni i carski rezovi još uvijek nose mrlju moralnog stida. Početkom 19. vijeka, doktori koje su zanimala analgetska svojstva etra i dušikovog oksida smatrani su ekscentricima i prodavačima. Osuđivani su ne toliko zbog praktične strane problema koliko zbog moralne: nastojali su da iskoriste osnovne i kukavičke instinkte svojih pacijenata. Štaviše, potpirujući strah od operacije, obeshrabrili su druge da se podvrgnu operaciji i narušili javno zdravlje.
Istorija anestezije ozbiljno je započela 1799. godine u laboratoriji siromašnog letovališta zvanog Hotwells u blizini engleskog grada Bristola.
Ovo je bila laboratorija "Instituta za pneumatiku" - zamisao Thomasa Beddoesa, radikalnog doktora, koji čvrsto gleda u budućnost i uvjeren da će novi napredak u hemiji transformirati medicinu. U to vrijeme na hemijske droge se gledalo sa sumnjom i pribjegavalo im se kao krajnjoj nuždi samo u ekstremnim slučajevima i s razlogom, budući da su većina bile otrovne mješavine elemenata poput olova, žive i antimona. Beddoe je proveo godine uvjeravajući svoje kolege da hemija „svakodnevno otkriva najdublje misterije prirode“ i da su potrebni hrabri eksperimenti da bi se ova otkrića primijenila na medicinu.
Njegov projekat je bio prvi primjer medicinskog istraživačkog instituta koji je stvoren posebno za stvaranje novih vrsta lijekova i, kao što ime govori, fokusiran na proučavanje svojstava novootkrivenih plinova. Bolesti pluća, a posebno tuberkuloza, bile su vodeći uzroci smrti u Britaniji u 18. stoljeću, a Beddoe je proveo nebrojene mučne sate promatrajući njihove krajnje faze. Nadao se da bi udisanje umjetnih plinova moglo ublažiti bolest ili je možda čak i izliječiti.
Angažirao je nepoznatog mladog hemičara Humphryja Davyja kao asistenta, a nakon isplovljavanja i eksperimentiranja putem pokušaja i pogrešaka, stigli su do proučavanja plina zvanog dušikov oksid.
Ovaj plin je prvi put nabavio 1774. godine Joseph Priestley, koji ga je nazvao "dušikovim deflogističkim zrakom". Kada su Davy i Beddoe pokušali da ga udahnu koristeći zelene svilene vrećice, koje su naručili od velikog inženjera Jamesa Watta, otkrili su da plin ima potpuno nepredvidiv učinak na psihu. Potrudili su se da opišu intenzivnu euforiju i dezorijentaciju izazvanu gasom, i da objasne kako gas nepoznat u prirodi može imati tako snažan efekat na ljudski mozak. Regrutirali su sve koje su poznavali kao testne dobrovoljce, uključujući mlade pjesnike Samuela Taylora Coleridgea i Roberta Southeya, a eksperimenti su postali briljantna, ali neuredna mješavina medicinske teorije i poezije, filozofije i zabave.
Otkriće gasa za smeh promenilo je medicinu izvan Beddoeovih najluđih snova. Ovaj moćni stimulans, koji se pojavio kao magijom iz ničega, postao je preteča hemijske budućnosti u kojoj će, po rečima Beddoea, „čovek jednog dana dominirati izvorima bola i zadovoljstva“.
Međutim, kako su napredovali, eksperimenti su odveli istraživače od najmanjeg naznaka ublažavanja boli. Reakcija većine ispitanika nije bila izražena u gubitku svijesti, već u skakanju po laboratoriji, plesu, vrištanju i poetskim epifanijama.
Interesovanje s kojim je „Institut za pneumatiku“ reagovao na dejstvo gasa na ljudsku psihu, a posebno na njegovo „uzvišeno“ dejstvo na maštu, determinisano je romantičnom sentimentalnošću učesnika eksperimenata i njihovom potragom za jezik da izraze svoje unutrašnje svetove. Ova sentimentalnost, kako se širila, igrala bi važnu ulogu u transformaciji stava prema boli, ali su se njegovi rani pristaše i dalje pridržavali društvenih stavova svog vremena. Davy je vjerovao da "snažan um može podnijeti bilo koji stepen bola u tišini" i smatrao je svoje brojne posjekotine, opekotine i laboratorijske nezgode ukrasima za hrabrost i izvorom ponosa. Coleridge je, naprotiv, oštro i bolno reagirao na bol, doživljavajući je kao moralnu slabost i vjerovao je da je za to kriva njegova sramotna i bolna ovisnost o opijumu.
Čak i da su se u potpunosti koncentrisali na analgetska svojstva dušikovog oksida, teško je zamisliti da bi Beddoe i Davy bili u stanju da prodaju ideju o kirurškoj anesteziji medicinskom svijetu 1799. To nije učinio ni hirurg-dobrovoljac Stephen Hammick, zaposlenik Mornaričke bolnice Plymouth, koji je bio toliko obuzet euforijom da se borio protiv svakoga ko je pokušao da mu uzme svilenu torbu. U ostatku svijeta, doktori su se i dalje protivili medicinskim eksperimentima bilo koje vrste, pa su čak i Beddoeovi skromni pokušaji da isproba plinove na pacijentima s tuberkulozom oštro kritizirani na etičkim osnovama. Vjerovalo se da su vještina kirurga i hrabrost pacijenta najvažniji elementi operacije, a glomazni dodaci plinske anestezije (kemijske reakcije, vruće retorte i neugodni zračni jastuci) smatrani su životno opasnom preprekom za važne procedure.
Kao rezultat toga, sposobnost azotnog oksida da izazove zadovoljstvo, a ne da potisne bol, zaokupila je maštu javnosti. Medicinski radnici su ovu sposobnost otpisali kao kuriozitet bez terapeutske upotrebe, a svoje utočište u sumrak pronašla je u koncertnim dvoranama i estradnim predstavama. Nagovještavajući moderne emisije hipnoze, zabavljač je nekim članovima publike ponudio zračne jastuke; odabrani volonteri izašli su na scenu i bili ohrabreni da izraze svoju opijenost u pjesmi, plesu, poeziji ili naletima zaraznog smijeha.
Zahvaljujući ovim zabavama, do dvadesetih godina 19. veka, azot oksid je dobio svoj čvrsto ukorenjeni nadimak „gas koji se smeje“ i postao glavni deo američkih masovnih proslava. Prije pronalaska svog masovno proizvedenog revolvera, Samuel Colt je bio na turneji po Sjedinjenim Državama s emisijom smiješnog plina, koju je promovirao poetskom linijom Roberta Southeya: "To mora da je plin koji čini sedmo nebo."
Upravo su u ovom mračnom društvu lekari i stomatolozi prvi primetili nešto iznenađujuće u vezi sa tim ljudima koji su lutali i posrnuli pod dejstvom gasa: mogli su se povrediti, a da ne osećaju bol. William Morton i njegovi saradnici počeli su proučavati izvodljivost korištenja plina u operacionoj sali.
O upotrebi gasova za izbacivanje bola raspravljalo se čak i pre Beddoeovih i Davyjevih eksperimenata sa gasom: 1795. godine, Beddoeov prijatelj Davies Giddy pitao je da li, ako se utvrdi da gasovi imaju sedativna svojstva, „mogu se koristiti pre bolnih operacija?"
No, pola stoljeća nakon prvih eksperimenata, i dalje je postojala jaka opozicija bezbolnoj operaciji, kako medicinski tako i vjerski. Od pamtivijeka u religiji, bol se smatrala pratećim elementom istočnog grijeha i, budući da je takav, nesvodivom komponentom uslova ljudskog postojanja. Bol se često objašnjavao kao Božja milost, "glas prirode" koji nas čuva od opasnosti upozoravajući nas na fizičke opasnosti.
Ovo gledište se odrazilo u medicinskom svjetonazoru tog vremena. Mnogi ljekari su i dalje vjerovali da je bol razlog zašto pacijenti ne umiru tokom operacija. Opšte zatajenje tjelesnih sistema zbog bolnog šoka bio je čest uzrok smrti tokom operacije, a smatralo se da bi gubitak osjeta mogao povećati stopu smrtnosti. Prognoza bolesnika koji vrište, iako pati, bolja je od one letargičnog i beživotnog.
Međutim, nova sentimentalnost označila je početak plemenitijeg i suosjećajnijeg društva, a počela je i postupno mijenjati medicinu. Okrutnost prema životinjama bila je naširoko osuđivana i zabranjena, tjelesno kažnjavanje djece i javno vješanje sve više su kritizirani kao nehumani, a bol se počeo smatrati traumatičnim iskustvom koje treba ublažiti kad god je to moguće.
Istovremeno, medicinski stručnjaci su počeli da shvataju da uklanjanje boli nije samo trik da se pacijenti slabe volje ubace u stolicu, već može biti ključ za hirurgiju budućnosti. Razvojem tehnologije pojavile su se sve sofisticiranije i dugotrajnije operacije, a sposobnost pacijenata da ih izdrže postala je ograničavajući faktor na putu razvoja. Zahvaljujući promjenjivim zahtjevima hirurga, kao i osjećajima njihovih pacijenata, s vremenom je prevladalo ublažavanje boli.
Motivacija iza pionirskog bostonskog eksperimenta Williama Mortona, kao i njegovih konkurenata, bila je i stomatologa i njegovih pacijenata: bol povezan s vađenjem zuba i uklanjanjem cista nije pogodovao poslovnom uspjehu. Do 1840. godine stomatološka tehnologija se značajno poboljšala, ali su potencijalni klijenti bili odbijeni zbog bolnih i dugotrajnih procedura povezanih s njom. Bilo je mnogo ljudi koji su željeli nove proteze koje izgledaju prirodno i čvrsto pristaju, ali samo je nekolicina bila spremna da počupa svoje trule panjeve kako bi ugradila ove proteze.
William Morton nije bio altruista; želio je ne samo slavu, već i novac. Iz tog razloga, tokom operacije nije priznao da je za anesteziju koristio običan medicinski etar, već je počeo da tvrdi da je to gas „leteon“ koji je on izmislio (od reči „Lethe“, reka zaborava). Morton je dobio patent za svoj izum, ali mu to nije pomoglo. Ubrzo je postalo jasno da je glavna komponenta "letheona" etar i da nije pokriven patentom. Sa obe strane okeana, doktori su počeli da koriste medicinski eter za anesteziju; Morton je pokušao da brani svoja prava na sudu, ali nikada nije dobio novac. Ali stekao je slavu, on je taj koji se obično naziva tvorcem anestezije.
Međutim, u stvari, eter je prvi upotrijebio kao anesteziju američki kirurg Crawford Long. 30. marta 1842. (četiri godine prije Mortona) izveo je istu operaciju – uklonio je tumor sa vrata pacijenta pod općom anestezijom. Nakon toga je mnogo puta koristio eter u svojoj praksi, ali nije pozivao gledaoce na ove operacije, a naučni članak o svojim eksperimentima objavio je tek šest godina kasnije - 1848. Kao rezultat toga, nije dobio ni novac ni slavu. Ali Dr. Crawford Long je živio dug, srećan život.
Upotreba hloroforma u anesteziji počela je 1847. godine i brzo je stekla popularnost. Godine 1853. engleski ljekar John Snow koristio je hloroform kao opći anestetik tokom rođenja kraljice Viktorije. Međutim, brzo je postalo jasno da se zbog toksičnosti ove tvari kod pacijenata često javljaju komplikacije, pa se trenutno kloroform više ne koristi za anesteziju.
I eter i hloroform su korišteni za opću anesteziju, ali doktori su sanjali o razvoju lijeka koji bi djelovao efikasno kao lokalna anestezija. Proboj u ovoj oblasti dogodio se na prijelazu iz 1870-ih u 1880-te, a dugo očekivana čudotvorna droga bio je... kokain.
Kokain je prvi izolovao iz listova koke njemački hemičar Albert Niemann 1859. godine. Međutim, dugo vremena istraživači su bili malo zainteresirani za kokain. Mogućnost upotrebe za lokalnu anesteziju prvi je otkrio ruski doktor Vasilij Anrep, koji je, prema tadašnjoj naučnoj tradiciji, izveo niz eksperimenata na sebi i 1879. objavio članak o djelovanju kokaina na nervne završetke. . Nažalost, tada joj se nije obraćala gotovo nikakva pažnja.
Ali serija naučnih članaka o kokainu koju je napisao mladi psihijatar Sigmund Frojd postala je senzacija. Frojd je prvi put probao kokain 1884. godine i bio je zadivljen njegovim efektima: korišćenje ove supstance ga je izlečilo od depresije i dalo mu samopouzdanje. Iste godine, mladi naučnik piše članak „O koki“, u kojem snažno preporučuje upotrebu kokaina kao lokalnog anestetika, kao i leka za astmu, loše varenje, depresiju i neuroze.
Frojdovo istraživanje u ovoj oblasti aktivno su podržavale farmaceutske kompanije, koje su očekivale ogroman profit. Budući otac psihoanalize objavio je čak 8 članaka o svojstvima kokaina, ali je u novijim radovima na ovu temu pisao s manje entuzijazma o ovoj supstanci. To nije iznenađujuće, budući da je Frojdov bliski prijatelj Ernst von Fleischl umro od zloupotrebe kokaina.
Iako je anestetički učinak kokaina bio poznat već iz radova Anrepa i Freuda, oftalmolog Karl Koller stekao je slavu kao otkrivač lokalne anestezije. Ovaj mladi doktor, poput Sigmunda Frojda, radio je u bečkoj opštoj bolnici i živeo sa njim na istom spratu. Kada mu je Freud ispričao o svojim eksperimentima s kokainom, Koller je odlučio testirati može li se supstanca koristiti kao lokalni anestetik za operaciju oka. Eksperimenti su pokazali njegovu efikasnost, a 1884. Koller je izvijestio o rezultatima svog istraživanja na sastanku Bečkog medicinskog društva.
Doslovno odmah, Kohlerovo otkriće počelo se primjenjivati u doslovno svim područjima medicine. Kokain su koristili ne samo doktori, već i svi, slobodno se prodavao u svim apotekama i bio je popularan skoro kao aspirin danas. U trgovinama se prodavalo vino s kokainom i gazirano piće Coca-Cola, koje je do 1903. sadržavalo kokain.
Bum kokaina 1880-1890-ih koštao je živote mnogih običnih ljudi, pa je početkom 20. stoljeća ova supstanca postepeno zabranjena. Jedina oblast u kojoj se dugo tolerirala upotreba kokaina bila je lokalna anestezija. Karl Koller, kome je kokain donio slavu, kasnije se posramio svog otkrića i nije ga ni spomenuo u svojoj autobiografiji. Do kraja života kolege su ga iza leđa zvali Coca Collier, nagoveštavajući njegovu ulogu u uvođenju kokaina u medicinsku praksu.
Istorija liječenja boli je neraskidivo povezana s istorijom operacije. Uklanjanje boli tokom operacije nalagalo je potrebu traženja metoda za rješavanje ovog problema.
Hirurzi antičkog svijeta pokušali su pronaći metode adekvatnog ublažavanja boli. Poznato je da se u te svrhe koristila kompresija krvnih žila u vratu i puštanje krvi. Međutim, glavni smjer traganja i glavna metoda ublažavanja boli tisućama godina bilo je uvođenje raznih opojnih tvari. U staroegipatskom Ebersovom papirusu, koji datira iz 2. milenijuma prije Krista, prvi put se spominje upotreba supstanci za ublažavanje bolova prije operacije. Hirurzi su dugo koristili razne infuzije, ekstrakte opijuma, beladone, indijske konoplje, mandragore i alkoholna pića. Vjerovatno je Hipokrat prvi koristio inhalacijsku anesteziju. Postoje dokazi da je udisao paru kanabisa za ublažavanje bolova. Prvi pokušaji primjene lokalne anestezije također datiraju iz antičkih vremena. U Egiptu se memfiski kamen (vrsta mermera) sa sirćetom utrljavao u kožu. Kao rezultat toga, oslobađao se ugljični dioksid i došlo je do lokalnog hlađenja. U istu svrhu korišteno je lokalno hlađenje ledom, hladnom vodom, kompresija i konstrikcija ekstremiteta. Naravno, ove metode nisu mogle dobro ublažiti bol, ali u nedostatku bilo čega boljeg, korištene su hiljadama godina.
U srednjem vijeku su se za ublažavanje bolova počele koristiti “spavaće spužve”, bila je to vrsta inhalacione anestezije. Sunđer je bio natopljen mješavinom opijuma, kokošije, soka od duda, zelene salate, kukute, mandragore i bršljana. Nakon toga je osušena. Tokom operacije, sunđer je navlažen i pacijent je udahnuo paru. Postoje i drugi načini da se koriste „spužve za spavanje“: one su spaljene, a pacijenti su udisali dim, ponekad ga žvakali.
U Rusiji su hirurzi koristili i „loptu“, „afian“, „medicinski lepak“. „Rezaljnikov“ tog vremena nije se mogao zamisliti bez „uspićkih“ sredstava. Sve ove droge su imale isto porijeklo (opijum, konoplja, mandragora). U 16.-18. veku ruski lekari su naširoko koristili eutanaziju tokom operacija. Tada se pojavila i rektalna anestezija; Opijum je ubrizgan u rektum i rađeni su duvanski klistiri. Pod takvom anestezijom rađene su redukcije kile.
Iako se vjeruje da je anesteziologija rođena u 19. stoljeću, mnoga otkrića su napravljena mnogo prije toga i poslužila su kao osnova za razvoj modernih metoda liječenja boli. Zanimljivo je da je etar otkriven mnogo prije 19. stoljeća. Godine 1275. Lulije je otkrio "slatki vitriol" - etil etar. Međutim, njegov analgetski efekat proučavao je Paracelzus tri i po veka kasnije. Godine 1546. Cordus je sintetizirao etar u Njemačkoj. Međutim, počela je da se koristi za anesteziju tri veka kasnije. Ne može se ne prisjetiti da je prvu trahealnu intubaciju, doduše u eksperimentu, izveo A. Vesalius.
Sve metode ublažavanja bolova koje su korišćene do sredine 19. veka nisu dale željeni efekat, a operacije su se često pretvarale u mučenje ili su završavale smrću pacijenta. Primjer koji je dao S.S. Yudin, koji je davne 1636. opisao Daniel Becker, omogućava nam da zamislimo operaciju tog vremena.
“Nemački seljak je slučajno progutao nož i doktori sa Univerziteta u Kenigsbergu, uvjeravajući se da pacijentova snaga dozvoljava operaciju, odlučili su je izvršiti, nakon što su žrtvi prvo dali “španski melem protiv bolova”. Velikim okupljanjem ljekara, studenata i članova medicinskog odbora počela je operacija gastrostome. Nakon molitve Bogu, pacijent je bio vezan za dasku; Dekan je ugljenom označio mjesto reza, dužine četiri poprečna prsta, dva prsta ispod rebara i povlačenja lijevo od pupka, širine dlana. Nakon toga, hirurg Daniel Schwabe otvorio je trbušni zid litotomom. Prošlo je pola sata, došlo je do nesvjestice, a pacijent je ponovo odvezan i vezan za dasku. Pokušaji izvlačenja stomaka pincetom bili su neuspješni; Na kraju su ga zakačili oštrom kukom, provukli ligaturu kroz zid i otvorili je prema dekanu. Nož je izvučen "uz aplauz prisutnih". U Londonu, u jednoj od bolnica, još uvijek visi zvono u operacionoj sali, koje su zvonili da se ne bi čuli vrisci pacijenata.
Amerikanac William Morton smatra se ocem anestezije. Na njegovom spomeniku u Bostonu piše „PRIJE NJEGA operacija je u svakom trenutku bila agonija“. Međutim, do danas se nastavlja debata o tome ko je otkrio anesteziju - Wells ili Morton, Hickman ili Long. Iskrenosti radi, treba napomenuti da je otkriće anestezije rezultat rada mnogih naučnika i da je pripremljeno krajem 18. i početkom 19. vijeka. Razvoj kapitalističke formacije doveo je do brzog razvoja nauke i niza velikih naučnih otkrića. Značajna otkrića koja su postavila temelje za razvoj anestezije napravljena su u 18. stoljeću. Priestley i Schele su otkrili kisik 1771. Godinu dana kasnije, Priestley je otkrio dušikov oksid, a 1779. Ingen-House etilen. Ova otkrića su dala značajan poticaj razvoju liječenja boli.
Dušikov oksid je u početku privukao pažnju istraživača kao gas koji je imao uzbuđujuće i opojno dejstvo. Watts je čak dizajnirao inhalator za udisanje dušikovog oksida 1795. godine. Godine 1798. Humphry Davy je otkrio njegovo analgetsko djelovanje i uveo ga u medicinsku praksu. Takođe je dizajnirao gas mašinu za „gas za smejanje“. Dugo se koristio kao sredstvo za zabavu na muzičkim večerima. Engleski hirurg Henry Hill Hickman nastavio je proučavati analgetički učinak dušikovog oksida. Životinjama je ubrizgao dušikov oksid u pluća, postigao potpunu neosjetljivost i pod tom anestezijom izvršio rezove i amputaciju ušiju i udova. Hickmanova zasluga je i u tome što je formulirao ideju anestezije kao obrane od kirurške agresije. Smatrao je da zadatak anestezije nije samo otklanjanje bolova, već i ispravljanje drugih negativnih učinaka operacije na organizam. Hickman je aktivno promovirao anesteziju, ali ga njegovi savremenici nisu razumjeli. U 30. godini, u stanju psihičke depresije, umro je.
Paralelno su rađene studije drugih supstanci. Godine 1818, u Engleskoj, Faraday je objavio materijale o analgetskom dejstvu etra. Godine 1841, hemičar C. Jackson testirao je ovo na sebi.
Ako se držimo istorijske istine, onda prvu anesteziju nije uradio V. Morton. Dana 30. maja 1842. Long je anestezijom uklonio tumor na glavi, ali nije mogao procijeniti svoje otkriće i objavio je svoj materijal tek deset godina kasnije. Postoje dokazi da je Pope uklonio zub pod eterskom anestezijom nekoliko mjeseci ranije. Prva operacija upotrebom dušikovog oksida izvedena je na prijedlog Horace Wellsa. Zubar Riggs, pod anestezijom azot-oksidom koji je dao Colton, izvadio je Wellsov zdrav zub 11. decembra 1844. godine. Wells je obavio 15 procedura anestezije za vađenje zuba. Međutim, njegova dalja sudbina se pokazala tragičnom. Tokom Wellsove službene demonstracije anestezije pred hirurzima u Bostonu, pacijent je zamalo umro. Anestezija dušičnim oksidom bila je diskreditirana dugi niz godina, a H. Wells je izvršio samoubistvo. Samo nekoliko godina kasnije, Velsove zasluge priznala je Francuska akademija nauka.
Zvaničan datum rođenja anesteziologije je 16. oktobar 1846. godine. Upravo je na današnji dan u bostonskoj bolnici hirurg John Warren, pod eterskom anestezijom koju je dao W. Morton, uklonio vaskularni tumor submandibularne regije. Ovo je bila prva demonstracija anestezije. Ali V. Morton je prvu anesteziju izveo nešto ranije. Na prijedlog hemičara C. Jacksona, 1. avgusta 1846. godine, pod etarskom anestezijom (etar je udahnut iz maramice), izvadio je zub. Nakon prve demonstracije eterske anestezije, Charles Jackson je prijavio svoje otkriće Pariškoj akademiji. U januaru 1847. godine francuski hirurzi Malguen i Velpeau koristili su eter za anesteziju i potvrdili pozitivne rezultate njegove upotrebe. Nakon toga, eterska anestezija je postala široka.
Naši sunarodnjaci također nisu ostali po strani od tako sudbonosnog otkrića za operaciju kao što je anestezija. Godine 1844. Ya. A. Chistovich je objavio članak „O amputaciji butine pomoću sumpornog etra“ u novinama „Ruski invalid“. Istina, pokazalo se da ga medicinska zajednica ne cijeni i zaboravi. Međutim, pravde radi, Ya. A. Chistovicha treba staviti u ravan s imenima otkrivača anestezije W. Mortona, H. Wellsa.
Službeno se vjeruje da je F.I. Inozemtsev prvi koristio anesteziju u Rusiji u februaru 1847. Međutim, nešto ranije, u decembru 1846. godine, N. I. Pirogov je u Sankt Peterburgu izvršio amputaciju mliječne žlijezde pod eterskom anestezijom. Istovremeno, V. B. Zagorsky je vjerovao da je "L. Lyakhovič (rodom iz Bjelorusije) prvi u Rusiji koristio etar za anesteziju tokom operacija."
Treća supstanca koja se koristila u početnom periodu razvoja anestezije bio je hloroform. Otkrili su ga 1831. nezavisno od strane Suberan (Engleska), Liebig (Nemačka), Gasrie (SAD). Mogućnost korištenja kao anestetika otkrio je 1847. godine u Francuskoj Flourens. Prioritet za upotrebu hloroformske anestezije dat je Jamesu Simpsonu, koji je prijavio njenu upotrebu 10. novembra 1847. godine. Zanimljiva je činjenica da je N. I. Pirogov koristio hloroform za anesteziju dvadeset dana nakon izvještaja D. Simpsona. Međutim, prvi koji su koristili hloroformsku anesteziju bili su Sedillo u Strazburu i Bell u Londonu.
U drugoj polovini 19. stoljeća, nakon prvih pokušaja korištenja različitih vrsta anestezije, anesteziologija se počela ubrzano razvijati. N. I. Pirogov je dao neprocenjiv doprinos. Aktivno je uveo etersku i hloroformsku anesteziju. N.I. Pirogov, na osnovu eksperimentalnih studija, objavio je prvu svetsku monografiju o anesteziji. Proučavao je i negativna svojstva anestezije, neke komplikacije, te smatrao da je za uspješnu primjenu anestezije potrebno poznavati njenu kliničku sliku. N. I. Pirogov stvorio je poseban aparat za "eterizaciju" (za etersku anesteziju).
Bio je prvi u svijetu koji je koristio anesteziju u vojnim terenskim uslovima. Pirogovljeva zasluga u anesteziologiji je i u tome što je prednjačio u razvoju endotrahealne, intravenske, rektalne anestezije i spinalne anestezije. Godine 1847. koristio je uvođenje etra u kičmeni kanal.
Naredne decenije obilježila su poboljšanja u tehnikama anestezije. Godine 1868. Andrews je počeo koristiti dušikov oksid pomiješan s kisikom. To je odmah dovelo do široke upotrebe ove vrste anestezije.
Kloroformska anestezija je u početku bila dosta široko korištena, ali je vrlo brzo otkrivena visoka toksičnost. Veliki broj komplikacija nakon ove vrste anestezije nagnao je hirurge da je odustanu od nje u korist etera.
Istovremeno sa otkrićem anestezije, počela je da se javlja posebna specijalnost, anesteziologija. John Snow (1847), ljekar iz Yorkshirea koji je prakticirao u Londonu, smatra se prvim profesionalnim anesteziologom. On je prvi opisao faze etarske anestezije. Zanimljiva je jedna činjenica iz njegove biografije. Dugo vremena je upotreba sredstava za ublažavanje bolova tokom porođaja bila ograničena vjerskim dogmama. Crkveni fundamentalisti su vjerovali da je to suprotno Božjoj volji. Godine 1857. D. Snow je dao hloroformsku anesteziju kraljici Viktoriji tokom rođenja princa Leopolda. Nakon toga, ublažavanje bolova za porođaj svi su bespogovorno prihvatili.
Sredinom 19. stoljeća postavljeni su temelji lokalne anestezije. Gore je već spomenuto da su prvi pokušaji lokalne anestezije hlađenjem, istezanjem ekstremiteta i korištenjem kamena „Memphis“ napravljeni u Starom Egiptu. U kasnijim vremenima, mnogi hirurzi su koristili takvu anesteziju. Ambroise Pare je čak stvorio posebne uređaje s pelotima za kompresiju išijadičnog živca. Glavni hirurg Napoleonove vojske, Larey, izvršio je amputacije, postigavši ublažavanje bolova hlađenjem. Otkriće anestezije nije dovelo do prestanka rada na razvoju metoda lokalne anestezije. Sudbonosni događaj za lokalnu anesteziju bio je pronalazak šupljih igala i špriceva 1853. To je omogućilo ubrizgavanje raznih lijekova u tkiva. Prvi lijek korišten za lokalnu anesteziju bio je morfij, koji se davao u neposrednoj blizini nervnih stabala. Pokušali su se koristiti i drugi lijekovi - hloroform, soponijum glikozid. Međutim, od toga se vrlo brzo odustalo, jer je uvođenje ovih supstanci izazvalo iritaciju i jak bol na mjestu uboda.
Značajan uspjeh postignut je nakon što je ruski naučnik, profesor Medicinsko-hirurške akademije V.K. Anrep, 1880. otkrio lokalni anestetički efekat kokaina. Prvo se počeo koristiti za ublažavanje bolova tijekom oftalmoloških operacija, zatim u otorinolaringologiji. I tek nakon što su se uvjerili u efikasnost ublažavanja boli u ovim područjima medicine, kirurzi su ga počeli koristiti u svojoj praksi. Veliki doprinos razvoju lokalne anestezije dali su A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Braun i drugi. A.I. Lukashevich, M. Oberst razvili su prve metode provodne anestezije 90-ih godina. Godine 1898. Beer je predložio spinalnu anesteziju. Infiltracionu anesteziju je 1889. predložio Reclus. Upotreba kokainske lokalne anestezije bila je značajan napredak, ali široka upotreba ovih metoda brzo je dovela do razočaranja. Pokazalo se da kokain ima izražen toksični efekat. Ova okolnost potaknula je potragu za drugim lokalnim anesteticima. Godina 1905. postala je historijska kada je Eichhorn sintetizirao novokain, koji se i danas koristi.
Počevši od druge polovine 19. veka i tokom 20. veka anesteziologija se brzo razvija. Predložene su mnoge metode opće i lokalne anestezije. Neki od njih nisu opravdali očekivanja i zaboravljeni, drugi se koriste i danas. Vrijedi istaknuti najvažnija otkrića koja su odredila lice moderne anesteziologije.
1851-1857 - C. Bernard i E. Pelican sprovode eksperimentalna istraživanja na curareu.
1863. G. Green je predložio upotrebu morfijuma za premedikaciju.
1869 - Tredelenberg izvodi prvu endotrahealnu anesteziju u klinici.
1904 - N.P. Kravko i S.P. Fedorov predložili su neinhalacionu intravensku anesteziju sa hedonalom.
1909 - nude i kombinovanu anesteziju.
1910. - Lilienthal izvodi prvu intubaciju dušnika pomoću laringoskopa.
1914 - Kreil je predložio upotrebu lokalne anestezije u kombinaciji s anestezijom.
1922 - A.V. Vishnevsky razvio je metodu uske puzajuće infiltracije.
1937 - Guadel predlaže klasifikaciju faza anestezije.
1942 - Griffith i Johnson uveli su kombiniranu anesteziju s kurareom.
1950 - Bigolow uvodi umjetnu hipotermiju, a Enderby uvodi umjetnu hipotenziju.
1957 - Hayward-Butt uvodi ataralgeziju u kliničku praksu.
1959 - Grey predlaže multikomponentnu anesteziju, a De Ka
teška neuroleptanalgezija.
Značajan doprinos razvoju anesteziologije dali su i domaći hirurzi A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov i dr. Zahvaljujući njihovom radu razvijene su nove metode anestezije, stvorena je savremena oprema za anesteziju.
Dugo vremena se upotreba kokaina smatrala jednom od najboljih metoda anestezije...
Anestezija (grčki: bez osjećaja) je pojava smanjenja osjetljivosti bilo kojeg dijela tijela ili organa, sve do njegovog potpunog gubitka.
16. oktobra ljekari obilježavaju divan praznik - Dan anesteziologa. Ovaj datum nije izabran slučajno, prije tačno 162 godine u Bostonu je američki doktor William Morton izveo prvu javnu operaciju uz pomoć anestezije. Međutim, istorija anesteziologije nije tako jednostavna. Ljekari su anesteziju koristili mnogo prije Mortona, a dugo se kokain smatrao jednom od najboljih metoda anestezije...
Moderni istoričari medicine vjeruju da su prve metode anestezije nastale u zoru ljudskog razvoja. Naravno, tada je bilo uobičajeno postupati jednostavno i grubo: na primjer, do 18. stoljeća pacijent je primao opću anesteziju u obliku snažnog udarca palicom u glavu; nakon što je izgubio svijest, doktor je mogao započeti operaciju.
Opojne droge se od davnina koriste kao lokalna anestezija. Jedan od najstarijih medicinskih rukopisa (Egipat, otprilike 1500. godine prije Krista) preporučuje davanje pacijentima lijekova na bazi opijuma kao anestetika.
U Kini i Indiji opijum je dugo bio nepoznat, ali su divna svojstva marihuane tamo otkrivena prilično rano. U 2. veku nove ere. Tokom operacija, poznati kineski doktor Hua Tuo davao je pacijentima kao anesteziju mješavinu vina i konoplje u prahu, koju je izmislio.
U međuvremenu, u Americi, koju Kolumbo još nije otkrio, lokalni Indijanci aktivno su koristili kokain iz listova biljke koke kao anestetik. Pouzdano je poznato da su Inke u visokim Andima koristile koku za lokalnu anesteziju: lokalni iscjelitelj je žvakao lišće, a zatim kapao pljuvačku bogatu sokom na ranu pacijenta kako bi ublažio bol.
Kada su ljudi naučili da proizvode jak alkohol, anestezija je postala pristupačnija. Mnoge vojske počele su da nose zalihe alkohola sa sobom u kampanjama da ga daju kao sredstvo protiv bolova ranjenim vojnicima. Nije tajna da se ova metoda anestezije još uvijek koristi u kritičnim situacijama (na planinarenju, za vrijeme katastrofa) kada nije moguće koristiti moderne lijekove.
U rijetkim slučajevima, liječnici su pokušavali da iskoriste moć sugestije kao anesteziju, na primjer, stavljajući pacijente u hipnotički san. Savremeni sljedbenik ove prakse bio je ozloglašeni psihoterapeut Anatolij Kašpirovski, koji je u martu 1988. godine, tokom posebne telekonferencije, organizovao ublažavanje bolova za ženu kojoj je uklonjen tumor iz dojke u drugom gradu bez anestezije. Međutim, nije bilo nasljednika njegovog rada.
Ko je prvi dao gas?
Metode anestezije poznatije modernim ljudima razvijene su tek sredinom 19. stoljeća. 1820-ih, engleski kirurg Henry Hickman provodio je eksperimente na životinjama, naime, pokušao je amputirati njihove udove koristeći ugljični dioksid kao anesteziju.
Međutim, azot oksid, poznat i kao "gas za smijeh", otkriven 1799. godine, pokazao se mnogo pogodnijim za anesteziju.
Dugo vremena ljudi nisu imali pojma da se može koristiti za anesteziju. Ovo svojstvo prvi je otkrio američki mađioničar Gardner Colton, koji je, nastupajući u putujućem cirkusu, koristio "gas za smijeh" tokom svojih emisija. Dana 10. decembra 1844. godine, tokom jedne od predstava u gradiću Hartfordu, Colton je pozvao volontera na binu kako bi demonstrirao djelovanje neobičnog plina. Čovek iz publike se, nakon što ga je udahnuo, toliko nasmejao da je pao i teško povredio nogu. Međutim, Colton je primijetio da volonter uopće ne osjeća bol - bio je pod anestezijom.
Ovo neobično svojstvo dušikovog oksida primijetio je ne samo mađioničar, već i njegova publika. Među njima je bio i lokalni zubar Horace Wells, koji je brzo shvatio kako magični gas može koristiti njegovom radu. Nakon prezentacije, prišao je Coltonu, zamolio ga da ponovo pokaže svojstva plina, a zatim je pristao da ga kupi. Pošto je počeo da koristi „gas smeha“ u svojoj praksi, Wells je cenio njegovu efikasnost, ali nije patentirao svoje otkriće, odlučivši da bi novi univerzalni lek protiv bolova trebao biti dostupan „kao vazduh“.
Godine 1845. Horace Wells je odlučio pokazati svoje otkriće široj javnosti. U jednoj od bolnica u Bostonu obećao je, u prisustvu gledalaca, da će pacijentu izvaditi zub, koristeći azot oksid kao anesteziju. Volonter je bio snažan odrasli muškarac koji je izgledao sposoban izdržati uklanjanje bez anestezije. Međutim, kada je operacija počela, pacijent je počeo da vrišti srceparajuće. Studenti medicine prisutni u sali počeli su da se rugaju Velsu i viču „Kvak, šarlatan!“ napustio salu. Nakon toga, Wells je saznao da pacijent nije osjećao bol tokom operacije, već je vrištao od straha, ali situacija se nije mogla promijeniti, njegova reputacija je već uništena. 
Nakon što je odustao od liječenja zuba, Wells je nekoliko godina zarađivao za život kao putujući trgovac, a zatim se vratio eksperimentiranju na polju anestezije. Međutim, nisu ga doveli do dobra, bivši stomatolog postao je ovisan o šmrkanju hloroforma i jednom je, u stanju teške intoksikacije, sumpornom kiselinom poprskao odjeću dvije ulične prostitutke. Zbog ovog čina je uhapšen; Otrijeznivši se i shvativši užas onoga što je učinio, Horace Wells je izvršio samoubistvo. Prije nego što je prerezao zglobove, udahnuo je hloroform za anesteziju.
Minut slave i godine zaborava
Među prisutnima na neuspjelim demonstracijama Horacea Wellsa 1845. bio je i njegov bivši učenik i kolega William Morton. Upravo je on stekao slavu glavnog izumitelja anestezije. Nakon neuspjeha svog učitelja, Morton je nastavio svoje eksperimente i otkrio da se medicinski etar može koristiti za anesteziju.
On je 30. septembra 1846. godine izvršio operaciju uklanjanja zuba pacijentu koristeći eter kao anestetik. Međutim, njegova kasnija operacija ušla je u istoriju: 16. oktobra 1846. godine, u istoj bolnici u Bostonu u kojoj je ismevan njegov učitelj, Vilijam Morton je javno uklonio tumor na vratu pacijenta dok je bio pod uticajem etarske pare. Operacija je uspjela, pacijent nije osjećao bol. 
William Morton nije bio altruista; želio je ne samo slavu, već i novac. Iz tog razloga, tokom operacije nije priznao da je za anesteziju koristio običan medicinski etar, već je počeo da tvrdi da je to gas „leteon“ koji je on izmislio (od reči „Lethe“, reka zaborava). Morton je dobio patent za svoj izum, ali mu to nije pomoglo. Ubrzo je postalo jasno da je glavna komponenta "letheona" etar i da nije pokriven patentom. Sa obe strane okeana, doktori su počeli da koriste medicinski eter za anesteziju; Morton je pokušao da brani svoja prava na sudu, ali nikada nije dobio novac. Ali stekao je slavu, on je taj koji se obično naziva tvorcem anestezije.
Anestezija u Rusiji
Iskustvo upotrebe anestezije u Rusiji takođe počinje sa eterom. 7. februara 1847. koristio ga je F. I. Inozemtsev. Na Fakultetskoj hirurškoj klinici Moskovskog univerziteta obavlja operaciju raka dojke.
Nedelju dana kasnije, 14. februara 1847. godine, drugi veliki ruski hirurg, N. I. Pirogov, izveo je svoju prvu operaciju pod eterskom anestezijom u 2. vojnoj kopnenoj bolnici u Sankt Peterburgu. U julu 1847. Pirogov je prvi praktikovao etarsku anesteziju na terenu tokom Kavkaskog rata; za godinu dana lično je izveo oko 300 etarskih anestezija.
Međutim, u stvari, eter je prvi upotrijebio kao anesteziju američki kirurg Crawford Long. 30. marta 1842. (četiri godine prije Mortona) izveo je istu operaciju – uklonio je tumor sa vrata pacijenta pod općom anestezijom. Nakon toga je mnogo puta koristio eter u svojoj praksi, ali nije pozivao gledaoce na ove operacije, a naučni članak o svojim eksperimentima objavio je tek šest godina kasnije - 1848. Kao rezultat toga, nije dobio ni novac ni slavu. Ali Dr. Crawford Long je živio dug, srećan život.
Upotreba hloroforma u anesteziji počela je 1847. godine i brzo je stekla popularnost. Godine 1853. engleski ljekar John Snow koristio je hloroform kao opći anestetik tokom rođenja kraljice Viktorije. Međutim, brzo je postalo jasno da se zbog toksičnosti ove tvari kod pacijenata često javljaju komplikacije, pa se trenutno kloroform više ne koristi za anesteziju.
Anestezija od Dr. Freuda
I eter i hloroform su korišteni za opću anesteziju, ali doktori su sanjali o razvoju lijeka koji bi djelovao efikasno kao lokalna anestezija. Proboj u ovoj oblasti dogodio se na prijelazu iz 1870-ih u 1880-te, a dugo očekivana čudotvorna droga bio je... kokain.
Kokain je prvi izolovao iz listova koke njemački hemičar Albert Niemann 1859. godine. Međutim, dugo vremena istraživači su bili malo zainteresirani za kokain. Mogućnost upotrebe za lokalnu anesteziju prvi je otkrio ruski doktor Vasilij Anrep, koji je, prema tadašnjoj naučnoj tradiciji, izveo niz eksperimenata na sebi i 1879. objavio članak o djelovanju kokaina na nervne završetke. . Nažalost, tada joj se nije obraćala gotovo nikakva pažnja.
Ali serija naučnih članaka o kokainu koju je napisao mladi psihijatar Sigmund Frojd postala je senzacija. Frojd je prvi put probao kokain 1884. godine i bio je zadivljen njegovim efektima: korišćenje ove supstance ga je izlečilo od depresije i dalo mu samopouzdanje. Iste godine, mladi naučnik piše članak „O koki“, u kojem snažno preporučuje upotrebu kokaina kao lokalnog anestetika, kao i leka za astmu, loše varenje, depresiju i neuroze. 
Frojdovo istraživanje u ovoj oblasti aktivno su podržavale farmaceutske kompanije, koje su očekivale ogroman profit. Budući otac psihoanalize objavio je čak 8 članaka o svojstvima kokaina, ali je u novijim radovima na ovu temu pisao s manje entuzijazma o ovoj supstanci. To nije iznenađujuće, budući da je Frojdov bliski prijatelj Ernst von Fleischl umro od zloupotrebe kokaina.
Iako je anestetički učinak kokaina bio poznat već iz radova Anrepa i Freuda, oftalmolog Karl Koller stekao je slavu kao otkrivač lokalne anestezije. Ovaj mladi doktor, poput Sigmunda Frojda, radio je u bečkoj opštoj bolnici i živeo sa njim na istom spratu. Kada mu je Freud ispričao o svojim eksperimentima s kokainom, Koller je odlučio testirati može li se supstanca koristiti kao lokalni anestetik za operaciju oka. Eksperimenti su pokazali njegovu efikasnost, a 1884. Koller je izvijestio o rezultatima svog istraživanja na sastanku Bečkog medicinskog društva.
Doslovno odmah, Kohlerovo otkriće počelo se primjenjivati u doslovno svim područjima medicine. Kokain su koristili ne samo doktori, već i svi, slobodno se prodavao u svim apotekama i bio je popularan skoro kao aspirin danas. U trgovinama se prodavalo vino s kokainom i gazirano piće Coca-Cola, koje je do 1903. sadržavalo kokain.
Bum kokaina 1880-1890-ih koštao je živote mnogih običnih ljudi, pa je početkom 20. stoljeća ova supstanca postepeno zabranjena. Jedina oblast u kojoj se dugo tolerirala upotreba kokaina bila je lokalna anestezija. Karl Koller, kome je kokain donio slavu, kasnije se posramio svog otkrića i nije ga ni spomenuo u svojoj autobiografiji. Do kraja života kolege su ga iza leđa zvali Coca Collier, nagoveštavajući njegovu ulogu u uvođenju kokaina u medicinsku praksu.
U 20. veku kokain je u anesteziologiji zamenjen sigurnijim lekovima: prokainom, novokainom, lidokainom. Tako je anesteziologija konačno postala ne samo efikasna, već i sigurna.