Neposredna akcija je obavezna za medicinsku sestru. Život pacijenta ovisi o ispravnosti radnji; to se mora zapamtiti. Stoga je toliko važno znati redoslijed radnji i striktno ih slijediti u slučaju anafilaktičkog šoka.
Anafilaktički šok– akutna sistemska alergijska reakcija tipa I senzibiliziranog organizma na ponovljeno davanje alergena, klinički se manifestira hemodinamskim poremećajima sa razvojem cirkulatornog zatajenja i hipoksije tkiva u svim vitalnim organima i ugrožava život pacijenta.
Na mjestu anafilaktičkog šoka odmah se pruža medicinska pomoć.
Predmedicinske mjere:
- odmah prestati davati lijek i pozvati liječnika preko posrednika, ostati uz pacijenta;
- nanesite podvezu iznad mjesta uboda na 25 minuta (ako je moguće), olabavite podvezu na 1-2 minute svakih 10 minuta, nanesite led ili podlogu za grijanje sa hladnom vodom na mjesto uboda na 15 minuta;
- postaviti pacijenta u horizontalan položaj (sa glavom prema dolje), okrenuti glavu u stranu i ispružiti donju vilicu (da bi se izbjegla aspiracija povraćanja), izvaditi proteze koje se mogu skinuti;
- osigurati dotok svježeg zraka i kisika;
- ako disanje i cirkulacija prestanu, izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju u omjeru od 30 kompresija grudnog koša i 2 vještačka udisaja „usta na usta“ ili „usta na nos“;
- dati 0,1% rastvor adrenalina 0,3-0,5 ml intramuskularno;
- ubodite mjesto ubrizgavanja lijeka na 5-6 tačaka sa 0,1% rastvorom adrenalina 0,5 ml sa 5 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida;
- obezbediti intravenozni pristup i početi davati 0,9% rastvor natrijum hlorida intravenozno;
- dati prednizolon 60-150 mg u 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno (ili deksametazon 8-32 mg);
medicinske mjere:
- Nastaviti sa davanjem 0,9% rastvora natrijum hlorida u zapremini od najmanje 1000 ml da bi se napunio volumen cirkulišuće krvi; u bolničkim uslovima - 500 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida i 500 ml 6% rastvora Refortan HES.
- Ako nema efekta, hipotenzija perzistira, ponovite davanje 0,1% rastvora adrenalina 0,3-0,5 ml intramuskularno 5-20 minuta nakon prve injekcije (ako hipotenzija perzistira, injekcije se mogu ponoviti nakon 5-20 minuta), u bolničko okruženje ako je moguće. Monitoring rada srca treba primijeniti intravenski u istoj dozi.
- Ako nema efekta, hipotenzija perzistira, nakon popune volumena cirkulirajuće krvi, primijeniti dopamin (200 mg dopamina na 400 ml 0,9% otopine natrijum hlorida) intravenski brzinom od 4-10 mcg/kg/min. (ne više od 15-20 mcg/kg/min.) 2-11 kapi u minuti za postizanje sistolnog krvnog pritiska od najmanje 90 mmHg. Art.
- Ako se razvije bradikardija (broj otkucaja srca manji od 55 u minuti), ubrizgati supkutano 0,1% otopinu atropina 0,5 ml; ako bradikardija potraje, ponoviti primjenu u istoj dozi nakon 5-10 minuta.
Stalno pratite krvni pritisak, broj otkucaja srca i disanje.
Prevezite pacijenta na jedinicu intenzivne nege što je pre moguće.
Možda nikada nećete morati da trošite pružanje pomoći kod anafilaktičkog šoka iz razloga što se to kod tebe neće desiti. Međutim, medicinska sestra uvijek treba biti spremna za hitnu akciju prema zadatom algoritmu.
Algoritam postupanja medicinske sestre u slučaju anafilaktičkog šoka
Budući da se anafilaktički šok u većini slučajeva javlja parenteralnim davanjem lijekova, prvu pomoć pacijentima pružaju medicinske sestre u manipulacionoj sali. Radnje medicinske sestre tokom anafilaktičkog šoka dijele se na samostalne radnje i radnje u prisustvu ljekara.
Prvo, morate odmah prestati sa primjenom lijeka. Ako dođe do šoka tokom intravenske injekcije, igla mora ostati u veni kako bi se osigurao adekvatan pristup. Špric ili sistem treba zamijeniti. Novi sistem sa fiziološkim rastvorom trebao bi biti u svakoj prostoriji za manipulaciju. Ako šok napreduje, medicinska sestra treba izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju prema važećem protokolu. Važno je ne zaboraviti na vlastitu sigurnost; koristiti osobnu zaštitnu opremu, na primjer, jednokratni uređaj za umjetno disanje.
Sprečavanje prodiranja alergena
Ako se šok razvije kao odgovor na ubod insekta, moraju se poduzeti mjere kako bi se spriječilo širenje otrova po tijelu žrtve:
- - uklonite ubod bez stiskanja ili upotrebe pincete;
- - Stavite led ili hladan oblog na mjesto ugriza;
- - Stavite podvezu iznad mjesta ugriza, ali ne duže od 25 minuta.
Položaj pacijenta u šoku
Pacijent treba da leži na leđima sa glavom okrenutom na stranu. Da biste olakšali disanje, oslobodite grudi od stezajuće odjeće i otvorite prozor za svjež zrak. Ako je potrebno, potrebno je provesti terapiju kisikom ako je moguće.
Radnje medicinske sestre za stabilizaciju stanja žrtve
Potrebno je nastaviti sa uklanjanjem alergena iz organizma, u zavisnosti od načina njegovog prodiranja: ubrizgati na mesto uboda ili ugriza 0,01% rastvor adrenalina, isprati želudac, staviti klistir za čišćenje ako je alergen u gastrointestinalnom traktu .
Za procjenu rizika po zdravlje pacijenta potrebno je provesti istraživanje:
- - provjeriti status ABC indikatora;
- - procijeniti nivo svijesti (ekscitabilnost, anksioznost, inhibicija, gubitak svijesti);
- - pregledati kožu, obratiti pažnju na njenu boju, prisustvo i prirodu osipa;
- - utvrdi vrstu kratkoće daha;
- - izbrojati broj pokreta disanja;
- - odrediti prirodu pulsa;
- - izmjeriti krvni pritisak;
- - ako je moguće, uradite EKG.
Medicinska sestra uspostavlja trajni venski pristup i počinje davati lijekove koje je propisao ljekar:
- - intravenska kap 0,1% rastvora adrenalina 0,5 ml u 100 ml fiziološkog rastvora;
- - uvesti 4-8 mg deksametazona (120 mg prednizolona) u sistem;
- - nakon hemodinamske stabilizacije koristiti antihistaminike: suprastin 2% 2-4 ml, difenhidramin 1% 5 ml;
- - infuziona terapija: reopoliglucin 400 ml, natrijum bikarbonat 4% -200 ml.
U slučaju respiratorne insuficijencije, potrebno je da pripremite komplet za intubaciju i pomognete doktoru tokom procedure. Dezinfikujte instrumente, popunite medicinsku dokumentaciju.
Nakon stabilizacije stanja pacijenta potrebno ga je prevesti na alergološki odjel. Pratite vitalne znakove do potpunog oporavka. Naučite pravila za sprječavanje prijetećih stanja.
Odjeljak 5. ALGORITAM ZA HITNE MJERE KOD ANAFILAKTIČKOG ŠOKA
Odjeljak 4. SPISAK LIJEKOVA I OPREME U PROCEDURALNIM PROSTORIJAMA POTREBNIH ZA LIJEČENJE ANAFILAKTIČKOG ŠOKA
- Rastvor adrenalina 0,1% – 1 ml N 10 amp.
- Fiziološki rastvor (0,9% rastvor natrijum hlorida) boce od 400 ml N 5.
- Glukokortikoidi (prednizolon ili hidrokortizon) u ampulama N 10.
- Difenhidramin 1% rastvor – 1 ml N 10 amp.
- Eufillin 2,4% rastvor – 10 ml N 10 amp. ili salbutamol za inhalaciju N 1.
- Diazepam 0,5% rastvor 5 – 2 ml. – 2 – 3 amp.
- Maska za kiseonik ili vazdušni kanal u obliku slova S za mehaničku ventilaciju.
- Sistem za intravenske infuzije.
- Šprice 2 ml i 5 ml N 10.
- Turniquet.
- Vata, zavoj.
- Alkohol.
- Posuda za led.
Anafilaktički šok je patološko stanje koje se zasniva na neposrednoj alergijskoj reakciji koja se razvija u senzibiliziranom tijelu nakon ponovnog unošenja alergena u njega i karakterizira akutna vaskularna insuficijencija.
Uzroci: lijekovi, vakcine, serumi, ujedi insekata (pčele, stršljeni, itd.).
Najčešće karakterizira iznenadni, nasilni početak u roku od 2 sekunde do sat vremena nakon kontakta s alergenom. Što se šok brže razvija, to je lošija prognoza.
Glavni klinički simptomi: iznenadna anksioznost, strah od smrti, depresija, pulsirajuća glavobolja, vrtoglavica, tinitus, osjećaj stezanja u grudima, smanjen vid, zamagljen vid, gubitak sluha, bol u srcu, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, nagon za mokrenjem i defekacijom.
Nakon pregleda: svijest može biti zbunjena ili odsutna. Koža je blijeda s cijanotičnom nijansom (ponekad hiperemija). Pjena na ustima i mogu biti grčevi. Koža može imati koprivnjaču, oticanje kapaka, usana i lica. Zenice su proširene, iznad pluća se čuje kutijast zvuk, disanje je otežano, suvo zviždanje. Puls je čest, nit, krvni pritisak je snižen, srčani tonovi su prigušeni.
Prva pomoć za anafilaktički šok:
Pregleda postova: 11,374
Sakupljanje sputuma treba vršiti u prisustvu i uz direktno učešće medicinskog osoblja.
1. Medicinska sestra treba da objasni pacijentu razloge pregleda i potrebu iskašljavanja ne pljuvačke ili nazofaringealne sluzi, već sadržaja dubokih dijelova respiratornog trakta, što se postiže kao posljedica produktivnog kašlja koji se javlja. nakon nekoliko dubokih udisaja.
2. Potrebno je upozoriti pacijenta da prethodno mora oprati zube i isprati usta prokuhanom vodom, što omogućava mehaničko uklanjanje glavnog dijela mikroflore koja raste u usnoj šupljini i ostataka hrane koji kontaminiraju ispljuvak i čine ga. teško obraditi.
3. Medicinska sestra koja nosi masku, gumene rukavice i gumenu kecelju treba da bude iza pacijenta, birajući položaj tako da smjer kretanja zraka bude od nje ka pacijentu. Ona treba da otvori sterilnu bočicu za prikupljanje sputuma, skine poklopac i preda pacijentu.
nekoliko dubokih udisaja.
5. Po završetku prikupljanja sputuma, medicinska sestra treba da zatvori bočicu poklopcem, proceni količinu i kvalitet prikupljenog materijala i unese ove podatke u uputnicu. Boca sa prikupljenim dijelom sputuma pažljivo se zatvori čepom na navoj, etiketira i stavi u posebnu posudu ili kutiju za transport u laboratoriju.
Logistička podrška.
Materijal za ispitivanje na mikobakterije otporne na kiselinu prikuplja se u sterilne bočice sa čvrsto zategnutim poklopcima. Kada se koriste zatvorene bočice, MBT je spriječen da uđe u vanjsko okruženje, a testni materijal je zaštićen od kontaminacije mikobakterijama otpornim na kiseline, koje su široko rasprostranjene u okolišu.
Hemoptiza - praktično se nikada ne javlja kod tuberkuloze kod dece, a veoma je retka kod adolescenata.
Kratkoća daha se ne javlja kod ranih oblika tuberkuloze. Može se primijetiti s izraženim povećanjem intratorakalnih limfnih čvorova, oštećenjem velikog bronha s kršenjem njegove prohodnosti. Kratkoća daha se bilježi kod milijarne, diseminirane tuberkuloze, eksudativnog pleuritisa, široko rasprostranjene fibrozno-kavernozne tuberkuloze.
Bol u grudima je odsutan kod većine djece; mogu biti manifestacija zahvaćenosti parijetalne pleure u procesu, pomaka medijastinuma tokom komplikacija. Bol je obično mala, povremena i povezana s disanjem.
U anamnezi je potrebno utvrditi početak i tok postojeće bolesti i moguću povezanost sa bilo kojim provocirajućim faktorima. Prethodne akutne respiratorne virusne infekcije, kronični bronhitis, ponovljena ili produžena pneumonija, ponekad bronhijalna astma, eksudativni pleuritis mogu biti maske tuberkuloze.
Prve kliničke manifestacije bolesti često se postepeno povećavaju, rjeđe se razvijaju akutno. Bolest kod djece često je asimptomatska i otkriva se preventivnim pregledima. Akutni tok je češći u ranom djetinjstvu, asimptomatski - u školskom uzrastu, posebno od 7 do 11 godina. Saznajemo da li je dijete (tinejdžer) za ovu bolest primalo aminoglikozide, rifampicin ili fluorokinolone. Ovi lijekovi djeluju antituberkulozno i poboljšavaju stanje i podmazuju ambulantu.
U životnoj istoriji obraćamo pažnju na informacije o vakcinaciji protiv tuberkuloze – njihovom vremenu, pravovremenosti tuberkulinskih testova i njihovim rezultatima tokom djetetovog života. Utvrđuje se prisutnost kontakta sa ljudima i životinjama oboljelim od tuberkuloze i vrste kontakta.
Istovremeno, saznajemo zdravstveno stanje članova porodice – oca, majke, rodbine, kao i komšija, sa akcentom na bolesti sumnjive na tuberkulozu (pleuritis, bronhitis, ponovljena upala pluća i dr.). Važno je saznati vrijeme i rezultate posljednjeg fluorografskog pregleda roditelja i drugih bliskih srodnika. Važni su uslovi života porodice, materijalna sigurnost, socijalna adaptacija roditelja, sastav porodice. Važna je priroda tuberkulinske osjetljivosti kod druge djece u porodici. Uzimamo u obzir prisustvo bolesti kod djeteta koje predisponiraju za tuberkulozu i metode liječenja koje se provodi.
BCG (Bacillus Calmette-Guérin ili Bacillus Calmette-Guérin, BCG) je vakcina protiv tuberkuloze pripremljena od soja oslabljenog živog goveđeg bacila tuberkuloze (lat. Mycobacterium bovis BCG), koji je praktično izgubio virulentnost za ljude, posebno uzgajanim u veštačkom okruženju.
Aktivnost i trajanje imuniteta na uzročnika ljudske tuberkuloze, Mycobacterium tuberculosis, nastalu pod uticajem vakcine u djetetovom organizmu, nije dovoljno proučeno
Komponente vakcine zadržavaju dovoljno jaku antigenost da vakcini daju odgovarajuću efikasnost protiv razvoja goveđe tuberkuloze („Pearlingova bolest“)
Za atipične oblike MAC grupe (npr. Mycobacterium avium), stopa incidencije u Švedskoj između 1975. i 1985. među nevakcinisanom djecom bila je 6 puta veća nego među vakcinisanom djecom, i iznosi 26,8 slučajeva na 100.000.
U ovom trenutku, efikasnost vakcinalne profilakse protiv patogena mikobakterioze (na primjer, Mycobacterium kansasii) nije dovoljno proučena.
Svake godine postoje slučajevi komplikacija nakon vakcinacije. Bolest uzrokovana BCG sojem naziva se BCGitis i ima svoje karakteristike razvoja procesa tuberkuloze.
Kontraindikacije:
Nedonoščad (porođajna težina manja od 2500 g);
Akutne bolesti (cijepljenje se odgađa do kraja egzacerbacije);
· intrauterina infekcija;
· gnojno-septička oboljenja;
· hemolitička bolest novorođenčadi umjerene i teške forme;
· teško oštećenje nervnog sistema sa izraženim neurološkim simptomima;
generalizirane lezije kože;
· primarna imunodeficijencija;
· maligne neoplazme;
· istovremena upotreba imunosupresiva;
· zračenje (vakcinacija se vrši 6 mjeseci nakon završetka liječenja);
generalizovana tuberkuloza kod druge dece u porodici;
· HIV infekcija kod majke.
Tuberkulinski testovi.
Važnu ulogu u prevenciji tuberkuloze igra njeno pravovremeno otkrivanje. U tome su od velikog značaja fluorografske studije, dijaskintest, Mantoux test, bakteriološke studije dijagnostičkog materijala i preventivni pregledi.
Glavna metoda za rano otkrivanje tuberkulozne infekcije kod djece je sistematska tuberkulinska dijagnostika. Njegov glavni cilj je proučavanje infekcije stanovništva mikrobakterijama tuberkuloze, na osnovu upotrebe tuberkulinskih testova.
Od 1974. godine koristi se samo jedan tuberkulinski test - Mantouxova reakcija sa 2TE. Od 2009. godine uvedena je nova vrsta tuberkulinskog testa - Diaskintest.
Masovna sistematska planirana tuberkulinska dijagnostika
Ciljevi masovne tuberkulinske dijagnostike:
· identifikacija osoba novoinficiranih MBT;
· sa hiperrergičnim i intenzivirajućim reakcijama na tuberkulin;
· odabir za BCG-M vakcinaciju djece od 2 mjeseca i više koja nisu vakcinisana u porodilištu;
· odabir za BCG revakcinaciju;
· rana dijagnoza tuberkuloze kod djece i adolescenata.
Prema Naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 109 od 21. marta 2003. „O poboljšanju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“, tuberkulinska dijagnostika se provodi za svu vakcinisanu djecu od 12 mjeseci starosti (osim za djece sa medicinskim i socijalnim faktorima rizika) godišnje, bez obzira na prethodni rezultat.
Borba protiv tuberkuloze je državni prioritet za Rusiju, što se ogleda u zakonodavnim aktima, od kojih su glavni:
· Federalni zakon od 18. juna 2001. br. 77 Federalni zakon „O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji;
· Uredba Vlade Ruske Federacije od 25. decembra 2001. br. 892 „O sprovođenju Federalnog zakona „O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji““;
· Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21. marta 2003. br. 109 „O unapređenju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“;
Mantoux test
Tuberkulinski kožni test, poznatiji kao Mantouxov test ili Mantouxov test, koristi se za utvrđivanje da li je tijelo bilo izloženo bacilu tuberkuloze. Da bi se to postiglo, mala količina proteina patogena se ubrizgava intradermalno na unutrašnju stranu podlaktice i nakon 72 sata rezultat se tumači na osnovu imunološkog odgovora, koji se manifestuje crvenilom i formiranjem tuberkuloze.
Mantouxov test može odgovoriti samo na pitanje postoji li kontakt sa uzročnikom tuberkuloze ili ne. Ne može utvrditi da li je infekcija aktivna ili neaktivna i da li ste sposobni zaraziti druge. Da bi se potvrdila dijagnoza i odredio oblik tuberkuloze (otvoreni, zatvoreni, plućni, ekstrapulmonalni), provode se dodatne studije.
Nakon reakcije, važno je ne kvasiti ili češati mjesto uboda, te isključiti alergene, jer to može dovesti do lažno pozitivnog rezultata.
Diaskintest
DIASKINTEST je inovativni intradermalni dijagnostički test, koji je rekombinantni protein koji sadrži dva međusobno povezana antigena - ESAT6 i CFP10, karakteristična za virulentne sojeve Mycobacterium tuberculosis (Micobacterium tuberculosis i Micobacterium bovis).
Ovi antigeni su odsutni u vakcinskom soju Micobacterium bovis BCG i u većini netuberkuloznih mikobakterija, stoga Diaskintest izaziva imunološku reakciju samo na Mycobacterium tuberculosis i ne daje reakciju povezanu sa BCG vakcinacijom. Zahvaljujući ovim kvalitetama, Diaskintest ima gotovo 100% osjetljivost i specifičnost, minimizirajući vjerojatnost razvoja lažno pozitivnih reakcija, koje se primjećuju u 40-60% slučajeva kada se koristi tradicionalni intradermalni tuberkulinski test (Mantoux test). Tehnika izvođenja Diaskintesta je identična Mantoux testu sa PPD-L tuberkulinom, što čini njegovu upotrebu dostupnom medicinskom osoblju zdravstvenih ustanova.
Diaskintest je namijenjen za izvođenje intradermalnog testa u svim starosnim grupama u svrhu:
· Dijagnoza tuberkuloze, procjena aktivnosti procesa i identifikacija osoba sa visokim rizikom od razvoja aktivne tuberkuloze;
· Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze;
· Diferencijalna dijagnoza postvakcinalnih i infektivnih alergija (preosjetljivost odgođenog tipa);
· Procjena efikasnosti liječenja protiv tuberkuloze u kombinaciji sa drugim metodama.
Trenutno je ova metoda dijagnosticiranja tuberkuloze suspendovana na neodređeno vrijeme zbog incidenta u Smolensku.
hemoprofilaksa
Hemoprofilaksa se odnosi na upotrebu specifičnih antituberkuloznih (tuberkulostatičkih) lijekova od strane zdravih ljudi koji su u posebnom riziku od razvoja tuberkuloze kako bi se spriječilo da razviju bolest.
U kojim slučajevima se propisuje hemoprofilaksa:
· Osobe u kontaktu sa pojedincima koji se oslobađaju bacila, uključujući zaposlene u ustanovama za tuberkulozu;
· Osobe kojima je dijagnostikovan tuberkulinski test;
· Osobe sa visokom osetljivošću na tuberkulin, sa takozvanim “hiperergijskim” reakcijama na tuberkulin;
· Osobe sa neaktivnim tuberkuloznim promenama, kod kojih zbog nepovoljnih uslova može doći do pogoršanja procesa (pogoršanje uslova rada i života; nespecifične bolesti koje slabe organizam; trudnoća, postporođajni period i sl.).
Sprovođenje hemoprofilakse:
Hemoprofilaksa se provodi kod lezija sa svježim, nemasivnim izlučivanjem bacila 2 puta godišnje u trajanju od 2-3 mjeseca u trajanju od 1-2 godine
U područjima sa nepovoljnim epidemiološkim uslovima - 2 puta godišnje tokom 2-3 meseca tokom 2-3 godine. Prema indikacijama, hemoprofilaksa se provodi za djecu i adolescente iz porodičnih kontakata sa bolesnicima sa aktivnim oblicima tuberkuloze (jednom godišnje u trajanju od 2-3 mjeseca u trajanju od 1-2 godine).
Nakon vakcinacije ili revakcinacije, kemoprofilaksa se ne propisuje odmah, jer lijekovi protiv tuberkuloze djeluju na BCG kulturu i mogu oslabiti stvaranje imuniteta. Treba ga izvršiti tek nakon 2 mjeseca izolacije bolesne ili vakcinisane osobe. U slučajevima kada je izolacija nemoguća, umjesto vakcinacije odmah se propisuje kemoprofilaksa.
Lijek za hemoprofilaksiju:
Glavni lijek za kemoprofilaksu je tubazid. Njegova doza za odrasle je 0,6 g, za djecu - 5-8 mg po kg ljudske težine. Cijela dnevna doza se daje u jednoj dozi, a u nedostatku ili intoleranciji tubazida zamjenjuje se drugim lijekom.
Prilikom provođenja kemoprofilakse izuzetno je važna redovnost uzimanja lijeka. Medicinska sestra osigurava da pacijent uzima tubazid u prisustvu medicinskih radnika ili posebno obučenog sanitarnog osoblja. Ako pacijent sam uzima tubazid, lijek se daje kratko - 7-14 dana. To će vam omogućiti da pratite ispravan tok liječenja i pravovremeno otkrijete nuspojave. U takvim slučajevima, lekar smanjuje dozu ili nakratko prestaje da uzima lek.
Praktični dio
Sadržaj [Prikaži]
Bronhijalna astma je bolest respiratornog sistema, a posebno bronhija, koja je alergijske prirode. U ovom slučaju, glavni simptom bolesti je gušenje. S početkom egzacerbacije astme i manifestacijom gušenja javlja se potreba za hitnom njegom za bronhijalnu astmu. Osim toga, manifestacije astmatičnog statusa zahtijevaju hitnu reakciju drugih. Ista hitna pomoć tokom krize bronhijalne astme treba da bude usmerena na proširenje lumena bronhija. Nakon hitnih mjera za astmu, preporučuje se korištenje lijekova za osnovno liječenje.
Napad bronhijalne astme je gušenje koje se aktivno razvija, koje nastaje zbog bronhospazma i suženja lumena bronha. Trajanje napada ovisi o mnogim faktorima i može se kretati od 2-3 minute do 4-5 sati.
Status asthmaticus je produženi napad bronhijalne astme koji se ne eliminiše ranije efikasnim lekovima. Postoje 3 stadijuma ovog posebnog statusa, tokom kojih se stanje pacijenta destabilizuje i postoji opasnost od smrti.
Astmatični status, kao i kriza bronhijalne astme, zahteva hitnu pomoć. Često život pojedinca ovisi o tome koliko je brzo i kompetentno pružena prva hitna pomoć tijekom pogoršanja bolesti. Međutim, sve mjere za bronhijalnu astmu prije dolaska hitne pomoći će samo na kratko olakšati stanje osobe, a samo ljekari mogu potpuno ublažiti napad.
Napad bronhijalne astme može nastupiti u bilo koje vrijeme i na bilo kojem mjestu, tako da se na njega mora pripremiti ne samo pacijent, već i osoba koja će u trenutku napada biti u blizini. Na kraju krajeva, on je taj koji će morati pružiti prve predmedicinske mjere relevantne za ovu bolest.
Početak napada bronhijalne astme ukazuje na promjene u boji pacijentovog lica i ruku (poprime plavu nijansu) i pojačano znojenje. Glavni znakovi napada bolesti su:
- Čujno piskanje tokom disanja.
- "Lajajući" kašalj sa oskudnom proizvodnjom sputuma ili bez njega.
- Proizvodnja sputuma, nakon čega se kašalj povlači i stanje se poboljšava. Istovremeno, otežano disanje nestaje i napad prestaje.
BITAN! Naučnici iz Norveške su dokazali da na razvoj i formiranje bolesti apsolutno ne utiču doba godine i region rođenja.
Odgovor na pitanje kada je potrebno pružiti prvu pomoć kod astme je jasan: što prije to bolje. Uostalom, zdravlje i život pacijenta ovise o kvaliteti hitnih akcija. Za stranca koji apsolutno ne zna šta treba učiniti tokom egzacerbacije bronhijalne astme, najbolje je pozvati hitnu pomoć. Štoviše, prije njenog dolaska vrijedi učiniti barem najmanji napor da se poboljša stanje pacijenta.
Prvo što treba učiniti je ne paničariti i pokušati smiriti pacijenta. U mirnom stanju će mu biti lakše kontrolirati proces disanja.
Tokom napada bronhijalne astme postoji nekoliko osnovnih pravila za pružanje predmedicinskih mjera. Pridržavanje ovih jednostavnih preporuka pomoći će vam da ublažite otežano disanje i gušenje:
- Pomozite osobi da zauzme pravilan položaj tijela. Pacijent treba sjediti, stajati, nasloniti se na nešto ili ležati na boku, ali ni u kojem slučaju ne leži na leđima. Opisani položaji uključivat će pomoćne respiratorne mišiće.
- Bolje je nagnuti glavu u stranu i držati je. Na taj način pacijent se neće gušiti sluzom.
- Uklonite sve stvari koje ometaju slobodno disanje (kravata, šal, debeli nakit).
- Ako je moguće, eliminirajte tvari koje bi mogle izazvati suženje bronha i samo pogoršanje.
- Možete dati piti toplu vodu ili, ako je moguće, napraviti toplu kupku za udove.
- Izbjegavajte manipulacije slične slučajevima kada hrana dospijeva u respiratorni trakt.
- Da biste stimulirali nervne grčeve i izazvali širenje pluća, možete pribjeći bolnom šoku u području zglobova lakta ili koljena.
- Koristite džepni inhalator ili druge lijekove kako je propisano, slijedeći dozu. Možete ponoviti upotrebu aerosola svakih 20-25 minuta.
- Ako je napad započeo, a nema načina da se brzo zaustavi, onda stavite pacijenta u položaj prema tačkama 1-2 i zamolite da pozovete hitnu pomoć.
BITAN! Pacijent koji tačno zna svoju dijagnozu treba uvijek imati aerosol sa sobom. Uostalom, pomaže da se samostalno eliminira iznenadna egzacerbacija bolesti.
Prva stvar koju svjedok napada bronhijalne astme treba da uradi nakon dolaska ljekara je da prijavi lijekove koje je pacijent koristio tokom napada.
Zauzvrat, medicinska njega tokom krize astme takođe ima svoj algoritam:
- Obavezna upotreba lijekova koji će pomoći proširiti bronhije. Često, tokom egzacerbacije bronhijalne astme, radnici hitne pomoći koriste lijekove na bazi salbutamola.
- Ako napad nije eliminisan, onda se koriste drugi lijekovi prema težini napada:
- za pluća se koristi inhalacija kroz nebulizator sa salbutamolom i ipratropijumom, a ako je prvi postupak neučinkovit, ponavlja se nakon 20 minuta;
- ako je napad umjerene težine, gornjim lijekovima se dodaje pulmikort ili budezonid;
- za teški napad se koriste isti lijekovi kao i za umjereni napad, ali se daje injekcija s adrenalinom.
Ako je napad vrlo jak i postoji sumnja na respiratorni zastoj, tada se pacijentu moraju dati sistemski hormonski lijekovi i hospitalizirati.
Vrijedno je zapamtiti da hitni lijekovi hitno uklanjaju pogoršanje, ali ne liječe samu bolest. Stoga se pacijent mora obratiti iskusnom specijalistu kako bi mu propisao ispravan tijek osnovne terapije. Zaista, ako se lijekovi ne koriste za osnovno liječenje, povećava se rizik od razvoja teških napada s posebnim statusom.
Bronhijalna astma je alergijsko oboljenje respiratornog sistema; glavni klinički simptom bolesti je napad gušenja sa otežanim izdisajem, pri čemu se pacijent guši.
Astmatični status nastaje kao rezultat aktivnog procesa u jednoj od sluznica bronha.
čiji razvoj uključuje mnoge elemente, uključujući:
- ćelije glatkih mišića;
- eozinofili;
- T-limfociti;
- makrofagi.
Ovo je opšti koncept koji bi svaka zdrava osoba trebala znati.
Jer, zbog prirode naše lokacije:
- okoliš;
- genetski i biološki faktori;
- hronični stres;
- prisustvo loših navika kao što su alkohol i pušenje - respiratorne bolesti se razvijaju brže.
Hitan slučaj poznat kao astmatični napad može se dogoditi bilo gdje i bilo kome, na što osoba koja se nalazi u blizini mora biti spremna.
Njegova je dužnost pružiti prvu pomoć, inače je moguća smrt.
Napad bronhijalne astme počinje kada pacijentovo lice i ruke počnu plaveti, a koža se prekrije ljepljivim, hladnim znojem.
Znakovi napada:
- kada osoba diše, čuje se očito zviždanje;
- pacijenta muči kašalj odgajivačnice, bez ili sa blagim iskašljavanjem;
- kada počne iskašljavanje, kašalj se povlači i stanje se stabilizuje. Kratkoća daha se smanjuje i napad može prestati.
Norveški naučnici su otkrili da mjesto i vrijeme rođenja ne utiču na nastanak bolesti.
Kratak algoritam za pružanje hitne pomoći za bronhijalnu astmu je sljedeći:
- Prva i neposredna stvar koju osoba može učiniti je da izoluje pacijenta od stvari koje bi mogle izazvati napad astme, na primjer, cvijeta, tkanine, dima, dlake kućnih ljubimaca. Potrebno je zatvoriti prozore, premjestiti osobu u zatvoreni prostor;
- sjednite osobu i pokušajte razgovarati s njom, kako bi se pacijent smirio;
- koristiti lekove koje žrtva treba da ima kod sebe i na taj način zaustavi napad;
- sami ili preko treće strane pozovite doktora.
Prva pomoć se pruža ispravno kada je pružena na vrijeme.
Osoba koja ne zna ili nije sigurna kako žrtvi pružiti prvu pomoć dužna je da pozove medicinsko osoblje.
Vrijedi učiniti barem nešto da poboljšate zdravlje pacijenta.
Pomoć je neophodna za gore opisane simptome napada.
Potrebno je poduzeti jasne mjere i time, možda, spasiti čovjekov život. Preporučujemo da ne stvarate paniku, razmislite mudro i učinite to za dobrobit pacijenta.
Nije potrebno tražiti dozvolu za pružanje prve pomoći ako u blizini nema rođaka ili prijatelja žrtve.
Postoje situacije u kojima je malo vjerovatno da će se spasiti osoba, ali svaka akcija je bolja od neaktivnosti. Neće biti gore, može biti raznih povreda, ali pravilno trčanje disanje i srce su glavna i najvažnija stvar.
Šta je napad i status astmatike
Astmatični status je težak oblik i nastaje zbog opstruktivnog procesa. To može biti bronhitis ili neka druga upalna bolest.
Prvo se razvija:
- odgajivačnički kašalj;
- cijanoza;
- dispneja;
- piskanje;
- zatim respiratorna insuficijencija.
U ovom slučaju pluća imaju izraženu tendenciju ispuhavanja, dolazi do kolapsa pluća, a u hroničnim, teškim oblicima grudi poprimaju bačvasti oblik.
Napad je karakteristična manifestacija bronhijalne astme, u kojoj je moguća pojava gušenja.
Napadi često uznemiruju pacijenta noću.
U osnovi, traju kod istog pacijenta sa različitim amplitudama: od kratkotrajnih do teških i dugotrajnih, prelazeći u astmatično stanje.
Može trajati od 24 sata do nekoliko dana. Takva stanja obično dovode do poremećaja normalnog funkcionisanja kardiovaskularnog i respiratornog sistema.
Prije napada, mnogi pacijenti počinju da:
- slabost;
- svrab u nosu;
- rinoreja;
- kihanje;
- postoji osećaj stezanja u grudima.
Povećava se krvni pritisak, što stvara dvostruko opterećenje na srcu. Acidoza se povećava.
U teškom napadu bronhijalne astme dolazi do ventrikularne insuficijencije, u kojoj se bilježi oticanje vratnih vena i kongestivno povećanje jetre.
Algoritam postupanja u slučaju statusa
- preko druge osobe, obraćajući se osobi što je moguće konkretnije, pozvati doktora;
- dajte osobi sjedeći položaj, otkopčajte vanjsku odjeću, omogućite pristup svježem zraku kako biste poboljšali krvarenje;
- davati lijekove koji ublažavaju bronhospazam;
- umjetna ventilacija za sprječavanje gušenja.
Šta pacijent treba da ima u kutiji prve pomoći?
Komplet prve pomoći treba da bude u vašem domu, autu, u torbi i na onim mjestima koja često posjećujete, odnosno na poslu itd.
Komplet prve pomoći pacijenta sa ovom bolešću treba da sadrži:
- aerosol za inhalaciju;
- hormonske i antihistaminske tablete;
- otopine za injekcije;
Ali svaka osoba treba da zna i provjeri lijekove, jer bilo koji od navedenih lijekova ima različita farmakološka djelovanja na ljudski organizam.
Upotreba određenog lijeka mora biti propisana od strane ljekara pacijenta.
Pravi put do oporavka je pravi lijek i privremene posjete ljekaru.
Obični inhalatori sa odstojnikom (ovo je pojednostavljeni inhalator koji povećava vjerovatnoću da lijek dospijeva direktno u pluća).
Široko se koristi i nebulizator - moderan inhalator koji pretvara tekući lijek u aerosol i mnogo efikasnije raspršuje proizvod u pluća.
Ovi instrumenti su neophodni za pružanje prve pomoći kod bronhijalne astme
Za početak, morate osigurati udoban položaj i osigurati uvjete za održavanje smirenosti žrtve.
Preporučljivo je pomoći premještanju u toplu prostoriju sa svježim zrakom.
Time se izoluje od mogućeg faktora koji je izazvao napad.
U hladnoj sezoni bolest napreduje kod astmatičara, jer hladan vazduh aktivno utiče na bolest.
Stoga bi prosječna temperatura u prostoriji trebala biti iznad 25* Celzijusa, a prirodno je da vlada mirna atmosfera.
Tada biste trebali pronaći inhalator, ili neki drugi lijek koji bi pacijent trebao imati.
Pozovite ljekara ako se stanje pogorša ili ako odgovarajući lijek nije dostupan.
Danas je razvoj liječenja ove bolesti u ranoj fazi. Budući da je napredovanje napada, bolesti i statusa individualno za svaku osobu, a lijekovi se biraju posebno, ovisno o situaciji pacijenta.
Prva pomoć kod bronhijalne astme sastoji se od intenzivne terapije, osluškivanja rada srca i pluća.
A sama terapija je česta upotreba lijekova.
Kada napadi postanu rjeđi, doza se smanjuje i pacijent se prati.
To također znači pridržavanje hipoalergenske dijete. Opšte pravilo dijete je da se isključe one namirnice koje mogu pogoršati situaciju astmatičara. To mogu biti agrumi, plodovi mora, neka pića s bojama.
Uz osnovnu terapiju, koriste se i narodni lijekovi.
Poenta prve pomoći za djecu je da ne mogu samostalno koristiti inhalator, niti reći šta i gdje tačno boli.
Veoma je važno da bolest uvek bude pod kontrolom, posebno u detinjstvu. Efikasno liječenje mora se provjeravati jednom u tri do šest mjeseci.
I tada neće biti potrebe za hitnim i hitnim metodama za poboljšanje terapije.
Bronhijalna astma je hronična alergijska bolest koja zahvata gornje disajne puteve.
Ova bolest je prilično česta: prema različitim izvorima, pogađa 3-10% svjetske populacije.
Glavni i vrlo opasan simptom ove bolesti je gušenje. Stoga bi svaka osoba trebala znati tehnike prve pomoći kod napada bronhijalne astme.
Respiratorne infekcije (bakterije, virusi, gljivice) mijenjaju osjetljivost i normalnu funkciju bronha, a sami mikroorganizmi mogu djelovati kao alergeni, što dovodi do razvoja astme. Stres. Nemogućnost da se saberete i adekvatno odgovorite na životne probleme često dovodi do stresa. Prekomjerna ekscitacija nervnog sistema ga iscrpljuje, a imuni sistem je zauzvrat takođe oslabljen. Zaštitna barijera tijela postaje tanja, što olakšava ulazak alergena u tijelo. Razne lezije autonomnog nervnog sistema, endokrinog i imunog sistema su moćna osnova za hiperreaktivnost respiratornog sistema, koja često rezultira gušenjem. Nasljednost. Udio nasljednog faktora u oboljenju od bronhijalne astme kreće se od 30% do 40%. Štoviše, razvoj ove bolesti kod djeteta moguć je u bilo kojoj dobi.
Prije početka napada ili tokom njega, možete primijetiti pogoršanje sljedećih karakterističnih znakova nadolazeće krize:
- Umor, umorno stanje pacijenta;
- Osip (urtikarija);
- kihanje;
- Svrab sluzokože očiju;
- Moguća glavobolja, mučnina;
- Wheezing;
- Kašalj (obično suv, astmatični);
- Moguće ispuštanje sputuma (viskoznog);
- Otežano plitko disanje (posebno na izdisaju);
- Pojava kratkoće daha (pogoršava se nakon fizičke aktivnosti);
- Težina u grudima, osjećaj začepljenosti;
- Nakon kontakta s alergenom, stanje pacijenta se pogoršava;
- Ubrzani rad srca (tahikardija). Puls se povećava na 130 otkucaja/min;
- Bol u grudima (uglavnom u donjem dijelu).
Hajde da shvatimo šta učiniti da spriječimo daljnji razvoj opasnog stanja.
Ako se osoba razboli kod kuće ili negdje na ulici, izuzetno je potrebno brzo olakšati njeno stanje pružanjem prve pomoći.
Dakle, šta učiniti:
- Prvo treba odmah pozvati ljekara ( « hitna pomoć).
- Postavite pacijenta u sjedeći ili polusjedeći položaj tako da može raširiti laktove.
- Pokušajte da ga smirite i ne paničarite.
- Oslobodite grudni koš astmatičara od odjeće (skinite kravatu, otkopčajte košulju).
- Osigurajte dotok svježeg zraka (široko otvorite prozor, iznesite ga napolje).
- Saznajte da li osoba ima astmu.
- Šanse za ublažavanje napada bez lijekova su male. Stoga je vrijedno pitati ima li džepni inhalator ili lijekove. koje mu je prepisao lekar.
Medicinska sestra u kolima hitne pomoći ili u bolnici dužna je pružiti prvu pomoć dok pacijent čeka ljekara:
- Prvo morate pozvati liječnika (on će pružiti kompetentnu, kvalifikovanu medicinsku pomoć u potpunosti);
- Ne paničarite i smirite pacijenta, otkopčajte (ili skinite) vanjsku odjeću, prozračite prostoriju, pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj kako bi se mogao nasloniti na ruke (to će smanjiti nedostatak kisika i opustiti astmatičara);
- Pratiti krvni pritisak, brzinu disanja i očitavanje pulsa (za praćenje stanja);
- Dajte pacijentu 30-40% vlažnog kiseonika (ovo će smanjiti hipoksiju);
- Nanesite aerosol salbutamola (par udisaja će ublažiti bronhospazam);
- Prije pregleda kod ljekara, zabraniti pacijentu da koristi džepni inhalator (sprečavajući pojavu rezistencije na lijekove za ublažavanje napada);
- Dajte topli napitak astmatičaru, organizujte tople kupke za ruke i stopala (refleksno smanjuju bronhospazam);
- Ako su ove mjere neefikasne, pod nadzorom liječnika intravenozno treba primijeniti: 10 ml 2,4% otopine aminofilina; od 60 do 90 mg prednizolona;
- Prije dolaska ljekara pripremite: Ambu torbu, uređaj za umjetnu ventilaciju pluća (ventilator) (za kardiopulmonalnu reanimaciju).
Astmatični status je kritično stanje uzrokovano progresijom bronhijalne astme.
Kao rezultat njegovog razvoja, javlja se insuficijencija respiratornog sistema, čije je stvaranje povezano s oticanjem bronhijalne sluznice i naglim smanjenjem mišića.
Faze ozbiljnosti i simptomi
Faza I (početna, relativna kompenzacija). Ove patološke promjene su reverzibilne. Prva pomoć se mora odmah pružiti kako bi se olakšalo stanje oboljelog. Svest je očuvana.
Simptomi faze:
- znojenje;
- Pacijent je anksiozan i uplašen;
- Povećan broj otkucaja srca (tahikardija);
- Pacijent teško izdiše;
- Nasolabijalni trokut ima plavkastu nijansu;
- Ortopneja je prisilni položaj: pacijent se, sjedi ili stoji, naginje naprijed i rukama se oslanja na neki predmet. Ovo olakšava pacijentu da diše;
- Teški kašalj bez stvaranja sluzi;
- Prilikom udisanja, interkostalni prostori se povlače;
- U grudima se čuje prilično glasno piskanje.
Faza II (faza dekompenzacije). Bronhospazam je izraženiji, određena područja pluća ne učestvuju u respiratornom činu.
Kao rezultat, tijelo pati od nedostatka kisika i viška ugljičnog dioksida.
Klinička slika:
- Simptomi prve faze se pogoršavaju;
- Kratkoća daha je izraženija;
- Pacijent reaguje inhibirano na vanjske podražaje, a povremeno se javlja ekscitacija;
- Usne i koža postaju plavi;
- Grudi su uvećane (kao na vrhuncu inspiracije);
- Puls je čest, ali slab;
- Krvni pritisak se smanjuje;
- Supraclavikularna i subklavijska jama su udubljene.
III stadijum (stadijum hiperkapničke kome). Najopasniji i brzo se razvija. Potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć ili sami odvesti pacijenta u hitnu pomoć medicinske ustanove.
Simptomi faze:
- Ritam pulsa je poremećen, sam puls je slab;
- Konvulzije;
- Pacijent nema kontakt sa drugima;
- Disanje je rijetko, može izostati;
- Nema svijesti.
Algoritam je isti kao i za napade bronhijalne astme. Da biste ublažili stanje ili potpuno ublažili napad bez lijekova, morate slijediti ove upute:
- Pozovite hitnu pomoć.
- Očistite pacijentove disajne puteve, provetrite prostoriju ili izvedite pacijenta napolje (ako tamo nema alergena!).
- Omogućavanje najudobnijeg položaja za astmatičara (ortopneja): pacijent sjedi s rukama na kolenima i nagnut naprijed.
- Spriječiti kontakt pacijenta s potencijalnim alergenima.
- Dajte bolesniku toplu vodu da popije (ako je pri svijesti!).
Tretman lijekovima
Adrenalin. Lijek se primjenjuje supkutano. Adrenalin je simpatomimetik alfa, beta1 i beta2 adrenergičkih receptora. Opušta mišiće bronha i oni se šire, što olakšava astmatični status.
Eufillin(2,4% rastvor) se primenjuje intravenozno. Aktivira beta-adrenergičke receptore, što ublažava bronhospazam.
Kortikosteroidi indirektno povećavaju osjetljivost beta-adrenergičkih receptora. Grupa ovih hormona ima protuupalno, dekongestivno i antihistaminsko djelovanje, čime se otklanja napad gušenja.
Parne inhalacije kiseonika razrjeđuje sluz.
Antibiotici. Propisuju se u prisustvu infiltracije alveola ili gnojnog sputuma, što se često javlja tijekom egzacerbacije kroničnog bronhitisa.
Penicilin se ne koristi - izaziva bronhospazam!
Karakteristična je pojava tupe, jake boli lokalizirane na mjestu ozljede, jak nedostatak daha. Kako proces napreduje, moguć je pleuropulmonalni šok.
Emfizem otkriven rendgenskim pregledom.
Iscrpljujući, bolni kašalj može doprinijeti povreda spoja rebara i hrskavice. Moguća je i ruptura vaskularnog endobronhijalnog sistema i ispuštanje sputuma pomiješanog s krvlju.
Dostupan smrt.
Bronhijalna astma, kao i većina hroničnih bolesti, „nije bolest, već način života“. Pacijent treba da sarađuje sa lekarom i da se pošteno pridržava njegovih preporuka.
Prije svega, trebali biste ograničiti kontakt s alergenima, prestati pušiti, početi pravilno jesti i manje brinuti. U periodima egzacerbacije bronhijalne astme potrebno je uzimati lekove koje je propisao lekar.
Takođe, astmatičari uvek treba da imaju pri ruci džepni inhalator.
Vizuelna video uputstva za prvu pomoć:
Hitna pomoć za bronhijalnu astmu neophodna je u slučaju napada astme, kao iu slučaju astmatičnog statusa. Uključuje mjere usmjerene na trenutno proširenje lumena bronha. Nakon toga se koriste lijekovi osnovne terapije kako bi se spriječio novi napad.
Napad bronhijalne astme i astmatični status: šta je to?
Napad bronhijalne astme je prilično brzo gušenje koje se razvija kao posljedica spazma bronhija i oštrog suženja njihovog lumena. Traje od nekoliko minuta do 4 sata.
Status asthmaticus je isti napad bronhijalne astme, ali dugotrajniji i nije prethodno kontrolisan efikasnim lekovima. Postoje 3 faze razvoja astmatičnog statusa, tokom kojih se stanje bolesnika pogoršava do smrti od gušenja.
Oba ova stanja zahtijevaju hitnu pomoć.
Algoritam za pružanje medicinske pomoći tokom napada bronhijalne astme je sljedeći:
- Obavezna upotreba bronhijalnih dilatatora. Najčešće su to inhalacijski lijekovi koji sadrže salbutamol.
- Ako se napad ne zaustavi, poziva se hitna pomoć koja provodi daljnje liječenje:
- Blagi napad - salbutamol + ipratropijum bromid preko nebulizatora. Pričekajte 20 minuta i ponovite inhalaciju ako se stanje ne poboljša nakon prve doze.
- Napad umjerene težine - pulmikort (budezonid) se dodaje salbutamolu i ipratropij bromidu. Nakon 20 minuta inhalacija se ponavlja ako napad bronhijalne astme nije prošao.
- Teški napad - koriste se isti lijekovi kao i u slučaju zaustavljanja napada umjerene težine, + adrenalin se ubrizgava subkutano. Ako postoji opasnost od respiratornog zastoja, tada se daju dodatni sistemski hormonski lijekovi u odgovarajućim dozama.
Prva pomoć u slučaju napada bronhijalne astme uključuje sljedeće:
- Izolujte pacijenta od kontakta sa supstancama koje bi mogle izazvati napad bronhijalne astme (na primer, ako je napad izazvan polenom biljaka, onda ga uvedite u zatvoreni prostor, zatvorite prozore itd.).
- Pomozite osobi da se smiri i udobno sjedne.
- Zaustavite napad uz pomoć bronhodilatatora (astmopent, alupent, salbutamol, ventolin) koje pacijent koristi.
- Pozovite doktora.
Nakon toga se poduzimaju mjere za otklanjanje prisutnosti mogućih alergena: uklanjaju se kućni ljubimci, pernati jastuci, tepisi, zatvaraju se svi prozori, alergeni u zraku se uklanjaju pomoću raspršivača. Ako je uzrok napada bila hrana, tada pacijentu dajte lijekove za piće - sorbente (aktivni ugljen, enterosgel). Toplo alkalno piće (mali gutljaji) i izvođenje posebnih vježbi koje refleksno proširuju bronhije malo će olakšati stanje. U slučaju blagog napada možete napraviti toplu kupku za stopala ili ruke.
Hitna pomoć kod napada bronhijalne astme koji je prerastao u status astmatike pruža se u bolnici. Po pravilu se u ovom slučaju propisuje:
- Ovlaženi kisik u obliku inhalacije kroz masku ili nazalne katetere.
- Tijek injekcija i intravenskih infuzija adrenalina.
- Eufilin, teofilin.
- Glukokortikosteroidni hormoni u visokim dozama (deksametazon, prednizolon, hidrokortizon).
- Uzimanje sredstava za inhalaciju koja proširuju bronhije (salbutamol, alupent itd.).
- Infuziona terapija ima za cilj nadoknađivanje nedostatka tečnosti u organizmu u zapremini od 3-5 litara tokom dana.
Iako hitni lijekovi brzo poboljšavaju stanje pacijenta, oni nisu namijenjeni liječenju same bolesti. Stoga, prvom prilikom, trebate se obratiti pulmologu kako bi on propisao efikasan tretman, uključujući i osnovnu terapiju. Lijekovi za osnovnu terapiju sami po sebi ne ublažavaju napad bronhijalne astme, ali pomažu u otklanjanju upale bronhijalne sluznice uzrokovane alergijom. To uključuje inhalacijske glukokortikosteroide, monoklonska antitijela, antagoniste leukotrienskih receptora i kromone.
Ako osoba ne primi osnovnu terapiju, vremenom će se povećati potreba za bronhodilatatorima, kao i rizik od razvoja astmatičnog statusa.
Državna autonomna ustanova JSC POO "Amur Medical College"
Zbirka manipulacija
u disciplini "Osnove rehabilitacije"
odjeljak "fizioterapija"
Specijaliteti: 34.02.2001. – “Sestrinstvo”
31.02.01 – “Medicina”
Blagoveshchensk 2015
Ova zbirka manipulacija je namijenjena za korištenje u procesu edukativnih aktivnosti i srednjeg certificiranja u disciplini „Osnove rehabilitacije“, odjeljak „Fizioterapija“ za specijalnosti: 02.34.01 „Sestrinstvo“, 02.31.01 „Opća medicina“, 02.31. .02 “Akušerstvo” . U procesu izvođenja ovih manipulacija studenti konsoliduju stečena teorijska znanja u sekciji, uče individualno i grupno da rade sa medicinskom fizioterapeutskom opremom, te formiraju i učvršćuju sljedeće opšte i stručne kompetencije:
Organizujte sopstvene aktivnosti, birajte standardne metode i načine obavljanja profesionalnih zadataka, procenite njihovu efikasnost i kvalitet. Donosite odluke u standardnim i nestandardnim situacijama i preuzimajte odgovornost za njih. Radite u timu i timu, efikasno komunicirajte Krećite se suočeni s čestim promjenama tehnologije Organizovati radno mjesto u skladu sa zahtjevima zaštite rada, industrijske sanitacije, zaštite od infekcija i požara. |
|
Izvršite terapijske intervencije. Pratite efikasnost lečenja. Pratite stanje pacijenta. Pridržavati se pravila za korištenje opreme, opreme i medicinskih proizvoda tokom dijagnostičkog i liječenog procesa. Pripremiti medicinsku dokumentaciju. Sprovoditi aktivnosti na očuvanju i unapređenju zdravlja različitih starosnih grupa stanovništva. Pružiti medicinsku rehabilitaciju pacijentima |
Spisak manipulacija izvedenih u odjeljku "Fizioterapija":
1. Provođenje postupka galvanizacije po preporuci ljekara aparatom Potok-1
2. Provođenje postupka lokalne darsonvalizacije pomoću prijenosnog uređaja “Corona” ili “Karat”
3. Izvođenje magnetoterapijske procedure pomoću prijenosnog uređaja “MAG-30”
4. Provođenje postupka ultraton terapije pomoću prijenosnog uređaja “Ultraton”
5. Izvođenje postupka kratkopulsne elektroanalgezije pomoću prijenosnog aparata “Eliman - 206”
6. Provođenje postupka infracrvenog zračenja po preporuci ljekara pomoću prijenosnog infracrvenog reflektora Minin
7. Provođenje postupka infracrvenog zračenja mobilnom infracrvenom lampom “Sollux” na stativu.
8. Provođenje postupka ultraljubičastog ozračivanja nazofarinksa prenosivim ozračivačem “BOP-4”
Algoritmi za izvođenje manipulacija.
1. Provođenje postupka galvanizacije po preporuci ljekara aparatom Potok-1
1.1 Pripremiti uređaj Potok-1 za postupak proučavanjem priloženih uputstava (Prilog 1), izvršiti vanjski pregled i provjeriti funkcionalnost uređaja;
1.2 Pripremite olovne elektrode i hidrofilne brtve;
1.3
1.4 Pažljivo pregledajte kožu na zahvaćenom području, uvjerite se da je netaknuta i da nema znakova upale ili iritacije;
1.5 Nakon što navlažite jastučiće toplom vodom iz slavine, stavite ih na zahvaćeno područje, povezujući odgovarajuće žice na terminale uređaja i striktno poštujući polaritet, fiksirajte elektrode sa jastučićima vrećicama s pijeskom ili gumenim zavojima i pokrijte pacijenta krpom. čista posteljina ili ćebe;
1.6 Nakon što ste regulator struje pacijenta postavili na položaj “0” (krajnje lijevo), a šant prekidač u položaj koji odgovara primijenjenoj struji, uključite uređaj pritiskom na tipku “Power”;
1.7
1.8 Glatkim rotiranjem dugmeta regulatora struje, podesite potrebnu struju u krugu pacijenta, fokusirajući se na očitanja miliampermetra i pacijentove senzacije;
1.9
1.10 Na kraju postupka, glatko okrenite regulator regulatora kako biste smanjili struju pacijenta na nulu i isključite uređaj pritiskom na tipku "Power";
1.11 Nakon skidanja plahte ili pokrivača, uklonite fiksaciju elektroda, uklonite elektrode sa brtvama s mjesta izlaganja, obrišite kožu ubrusom, a u slučaju iritacije podmažite kožu vazelinom ili neutralnim uljem;
1.12 Zabilježiti postupak u kartonu pacijenta u sali za fizioterapiju;
1.13 Uklonite korištene brtve s elektroda i potopite ih u posudu s otopinom deterdženta, zatim operite i temeljito isperite pod tekućom vodom;
1.14 Premotajte žice pacijenta, odspojite ih sa terminala uređaja i izvucite kabl za napajanje iz utičnice.
Potrebna oprema:
1.
2. Uređaj "Potok-1" sa kablovima za pacijente (1 kom.);
3. Elektrode sa olovnom pločicom sa flanelskim jastučićima veličine 6 X 10cm (2 kom.);
4.
5. Kiveta sa toplom vodom iz slavine;
6. Vreće s pijeskom, gumeni zavoji;
7. Pamučni štapići, alkoholni rastvor, vazelin.
2. Provođenje postupka lokalne darsonvalizacije pomoću prijenosnog uređaja “Corona” ili “Karat”
2.1 Pripremite uređaj za postupak pažljivim proučavanjem priloženih uputstava (Dodatak 2), izvršite vanjski pregled, ugradite elektrodu i provjerite funkcionalnost uređaja;
2.2 Pripremite potrebnu vakuum elektrodu, ugradite je u držač uređaja i obrišite elektrodu tamponom namočenim u alkoholnu otopinu;
2.3 Postavite ili sjednite pacijenta u udoban položaj za proceduru, izlažući područje koje treba tretirati;
2.4 Pažljivo pregledajte kožu na zahvaćenom području, provjerite njen integritet, uklonite metalne predmete i nakit s nje i, ako je potrebno, tretirajte površinu kože talkom;
2.5 Upozorite pacijenta na senzacije tokom postupka;
2.6 Podesite vrijeme procedure na satu za proceduru ili okrenite pješčani sat da odbrojite vrijeme;
2.7 Uključite uređaj, postavite elektrodu na površinu kože i glatko rotirajte dugme regulatora napona kako biste podesili potreban intenzitet ekspozicije;
2.8 Nanesite ekspoziciju na površinu kože labilnom ili stabilnom metodom;
2.9 Na kraju postupka, okrenite dugme regulatora napona u smeru suprotnom od kazaljke na satu na nulu, isključite uređaj i izvucite kabl za napajanje iz utičnice i uklonite vakuum elektrodu iz držača elektrode;
2.10 Obrišite područje kože čistom salvetom;
2.11 Zabilježite postupak u pacijentovom kartonu u sali za fizioterapiju;
2.12 Obradite elektrodu tamponom natopljenim alkoholom ili tamponom natopljenim dezinfekcijskim rastvorom.
Potrebna oprema:
1. Medicinski kauč sa posteljinom (1 komad);
2. Stolica (1 komad);
3. Uređaj “Corona” sa setom vakum elektroda (1 kom.);
4. Proceduralni ili pješčani sat;
5. Pamučni štapići, alkoholni rastvor, talk.
3. Izvođenje postupka magnetoterapije pomoću prijenosnog uređaja “MAG-30”
3.1 Pripremite uređaj MAG-30 za postupak proučavanjem priloženih uputstava (Prilog 3), izvršite vanjski pregled uređaja i provjerite njegovu funkcionalnost;
3.2 Obrišite radnu površinu uređaja otopinom alkohola ili otopinom za dezinfekciju;
3.3 Postavite ili sjednite pacijenta u udoban položaj za postupak;
3.4 Upozorite pacijenta na moguće senzacije tokom postupka;
3.5 Podesite vrijeme procedure na satu za proceduru ili okrenite pješčani sat da odbrojite vrijeme;
3.6 Uključite uređaj umetanjem utikača kabla za napajanje u utičnicu;
3.7 Postavite uređaj s radnom površinom na područje utjecaja, po potrebi ga pričvrstite gumenim zavojem ili vrećicom s pijeskom ili izvršite postupak labilnom tehnikom;
3.8 Na kraju postupka isključite uređaj iz utičnice, uklonite fiksaciju i uklonite uređaj s površine tijela;
Razmatrano na sjednici Centralnog komiteta Odobreno
______HAG i SAD _____________ direktor
Khattama br. ____ 9 ____ orynbasary
Zamjenik protokola direktora za održivi razvoj
«_ 15 __»__ 05 __ 2015 Khattama br. _________
TsɘK tɩrayymy/tɩragasy Protocol
Predsjednik CK "___"________ 2015
__________ Apraimov A.A. _____________ Artykova S.Zh.
Ciljevi iz predmeta „Sestrinstvo u akušerstvu i ginekologiji“ za specijalnost „Sestrinstvo“ Državne ispitne komisije 2015. šk.
ZADATAK br. 1
Trudnica O.N., stara 20 godina, primljena je na ginekološko odeljenje sa dijagnozom 8 nedelja trudnoće, rana gestoza, umereno povraćanje.
Mučnina i povraćanje ujutro pojavili su se prije 2 sedmice, ali je ubrzo povraćanje postalo češće i do 10 puta dnevno prije i poslije jela. Žali se na slabost, vrtoglavicu, nedostatak apetita i izgubila je 3 kg. Adekvatno se orijentiše u prostoru. Uznemirena je, boji se ponovnog povraćanja, uspostavlja kontakte, ali izražava zabrinutost za ishod trudnoće.
Objektivno: svijest čista, položaj u krevetu aktivan. Koža je čista, bleda, suva. Krvni pritisak 100/80 mm Hg. Art. Ps 100 otkucaja u minuti. Tjelesna temperatura je 37,7°C. Trbuh je pravilnog oblika, učestvuje u činu disanja, mekan, bezbolan.
Zadaci
2. Objasnite trudnici kako da se pripremi za vaginalni pregled.
3. Demonstrirajte na fantomu tehniku uzimanja brisa za određivanje stepena vaginalne čistoće.
Uzorci odgovora
1. Problemi trudnice:
Pravi:
mučnina,
vrtoglavica,
Slabost.
Potencijal:
pobačaj,
Intoxication.
Prioritet:
Kratkoročni cilj
Dugoročni cilj
| Plan | Motivacija |
| 3. Obezbedite dosta tečnosti | |
Ocjena. Trudnica primjećuje smanjenje i prestanak povraćanja. Trudnoća je spasena. Cilj je postignut.
ZADATAK br. 2
Dvadesetogodišnja trudnica primljena je na ginekološko odeljenje sa dijagnozom 12 nedelja trudnoće. Spontani prijeteći pobačaj.
Pritužbe na mučne bolove u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji. Razboljela se prije 2 dana i uzrok bolesti pripisuje dizanju teških tereta na poslu.
Žena je zabrinuta, zabrinuta za dalji ishod trudnoće.
Objektivno: svijest čista, položaj u krevetu aktivan. Koža je čista, fiziološke boje. Krvni pritisak 120/80. mmHg Art., puls - 74 otkucaja u minuti. Trbuh je mekan i bezbolan.
Zadaci
1. Identificirati pacijentove probleme; Navedite ciljeve i kreirajte plan sestrinske njege za prioritetni problem sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.
Uzorci odgovora
1. Problemi pacijenata:
Real:
Bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji,
Zabrinutost za ishod trudnoće.
Potencijal:
krvarenje,
Fetalna smrt
Prioritet
Bol u donjem delu stomaka.
Kratkoročni cilj: zaustavljanje bolova kod trudnice
Dugoročni cilj: produžiti trudnoću.
| Plan | Motivacija |
| 1. Osigurajte mentalni mir | 1 Za smanjenje stresa |
| 2. Stvorite fizički mir | 2. Za ublažavanje tonusa i napetosti materice |
| 3. Pripremite se za postupak akupunkture | 3. Za refleksno djelovanje na mišićni sloj materice |
| 4. Razgovarajte sa svojim mužem kako biste osigurali seksualni mir | 5. Za ublažavanje tonusa mišićnog sloja materice |
| 6. Obavite razgovor sa rodbinom o obezbeđivanju ishrane trudnice bogate proteinima, vitaminima i mikroelementima | 6. Za potpuni razvoj fetusa i prevenciju anemije kod trudnice |
| 7. Omogućite pristup svježem zraku ventilacijom prostorije | 7. Za sprečavanje fetalne hipoksije |
| 8. Pratiti stanje trudnice | 8. Za ranu dijagnozu i pravovremeno pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija |
Procjena: Pacijent primjećuje smanjenje i prestanak bola. Pojavljuje se samopouzdanje u održavanju trudnoće. Cilj je postignut.
ZADATAK br.3
Pacijentica ima 40 godina i nalazi se na stacionarnom liječenju na ginekološkom odjelu s dijagnozom kroničnog nespecifičnog salpingitisa.
Pritužbe na svrab u vulvi i vagini, leukoreja. On smatra da su se ove manifestacije javile nekoliko dana nakon terapije antibioticima. Nemirna, nervozna, žali se na poremećaj sna.
Objektivno: pregledom genitalnih organa uočena je hiperemija malih usana, vaginalne sluznice i sirastog iscjetka. Tragovi grebanja u predjelu vanjskih genitalija.
Zadaci
1. Identificirati pacijentove probleme; Navedite ciljeve i kreirajte plan sestrinske njege za prioritetni problem sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.
2. Naučite pacijentkinju kako da ubaci vaginalne tampone.
3. Demonstrirati tehniku vaginalnih kupki.
Uzorci odgovora
1. Problemi pacijenata:
Real:
Svrab, leukoreja;
Anksioznost, nervoza;
Poremećaj spavanja.
Potencijalni problemi:
Rizik od razvoja erozije grlića materice;
Rizik od recidiva;
Rizik od infekcije seksualnog partnera.
Prioritetno pitanje:
Svrab i leukoreja u području genitalija.
Kratkoročni cilj: smanjiti svrab i leukoreju kod pacijenta.
Dugoročni cilj: pacijent se neće žaliti na svrab i leukoreju u vrijeme otpuštanja.
ocjena: Pacijent primjećuje smanjenje svraba i leukoreje. Cilj je postignut.
ZADATAK br. 4
U Hitnu pomoć ginekološkog odjeljenja dovedena je žena koja se žali na vrtoglavicu, slabost, tamnjenje u očima, bolove u donjem dijelu trbuha, zračenje u anus i kašnjenje menstruacije od 4 sedmice. Poremećena vanmaterična trudnoća. Objektivno: stanje teško, lice bledo, hladan znoj, krvni pritisak 80/50 mm Hg. Art., puls 100 otkucaja/min.
Zadaci
1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta. Sestrinska dijagnoza?
Uzorci odgovora
1. Dijagnoza: Poremećena vanmaterična trudnoća. Hemoragični šok. Kao rezultat akutno prekinute vanmaterične trudnoće, žena je doživjela unutrašnje krvarenje.
A). javlja se vrtoglavica, slabost, potamnjenje u očima;
b). Krvni pritisak - 80/50 mm Hg, puls 100 otkucaja/min; javlja se bledilo lica, hladan znoj.
A). telefonom pozvati dežurnog ljekara radi potvrde dijagnoze i pružanja hitne pomoći; laboratorijski asistent
b). dati pacijentu horizontalni položaj, spustiti glavu, kako bi se spriječila hipoksija mozga; dati kiseonik
V). stavite led na donji dio trbuha kako biste smanjili krvarenje; kateterizirati ulnarnu venu vazofiksom, spojiti IV fiziološki rastvor kako bi se povećao volumen krvi.
G). odrediti krvni pritisak i puls, pratiti stanje žene do dolaska lekara, kako bi se stanje kontrolisalo.
ZADATAK br. 5
Medicinskoj sestri je došla žena sa pritužbama na grčevite bolove u donjem dijelu trbuha i krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.
Anamneza: registrovana u preporođajnoj ambulanti zbog trudnoće. Period gestacije je 12 sedmica.
Objektivno: stanje je zadovoljavajuće, koža je ružičasta, krvni pritisak 120/80 mm Hg. Puls 72 otkucaja u minuti. Trbuh učestvuje u činu disanja, mekan je i bezbolan pri palpaciji.
Zadaci
1. Utvrditi i opravdati stanje trudnice i preliminarnu sestrinsku dijagnozu.
2.Napraviti algoritam akcija za medicinsku sestru sa motivacijom za svaku fazu.
Uzorci odgovora
1. Trudnoća 12 sedmica. Prijeti pobačaj.
Ženi prijeti prekid trudnoće.
Informacije koje mogu navesti medicinsku sestru da posumnja na hitan slučaj:
Grčeviti bol u donjem dijelu trbuha;
Krvavi iscjedak.
2. Algoritam postupanja medicinske sestre:
Pozovite hitnu pomoć kako biste zahtijevali hitan transport u ginekološku bolnicu;
Položite trudnicu na kauč kako biste stvorili fizički mir;
Povremeno određivati puls, krvni pritisak, posmatrati ženu do dolaska lekara, radi praćenja stanja.
ZADATAK br. 6
Na FAP-u je porodilja rodila živo dijete teško 4200 grama. Porođaju je bila prisutna medicinska sestra. Porođaj se desio brzo. Porod se odvojio i rođen sam od sebe. Prilikom pregleda potomstva nisu otkriveni nikakvi defekti. Gubitak krvi bio je oko 300 ml. Nakon 15 min. Prilikom sljedeće vanjske masaže maternice, maternica bez jasnih kontura povremeno se opušta. Gubitak krvi iznosio je 600 ml. Žena se žali na slabost, umor, vrtoglavicu. Objektivno: koža je blijedo ružičasta, puls 94 otkucaja. po minuti Krvni pritisak 100/60 mm Hg. Art. Postoji obilno krvarenje iz genitalnog trakta.U mjernoj posudi gubitak krvi iznosio je 600 ml.
Zadaci.
1. Utvrditi i obrazložiti sestrinsku dijagnozu i stanje majke nakon porođaja.
2. Napravite algoritam za postupke medicinske sestre sa motivacijom za svaku fazu.
Standardi odgovora.
1. DZ: Rani postporođajni period. Rano postporođajno atoničko krvarenje. Hemoragični šok, stadijum 1. U ekstremnoj situaciji došlo je do brzog porođaja kod višeporođajne žene sa velikim fetusom, što je izazvalo smanjenje tonusa materice i krvarenje.
2. Informacije koje omogućavaju medicinskoj sestri da posumnja na hitan slučaj:
Porođaj se dogodio izvan bolnice;
Rani postporođajni period; smanjen tonus materice
Nastavak krvarenja iz genitalnog trakta.
HI = 0,9, što ukazuje na hemoragični šok stadijuma 1, a volumen gubitka krvi je oko 700 ml.
Algoritam postupanja medicinske sestre
Pozovite hitnu pomoć radiom radi hitnog prevoza do porodilišta.
Mobilizirati svo medicinsko osoblje FAP-a da pomogne
Umirite porodilju, dajte joj udoban položaj, dajte kiseonik i počnite pružati hitnu medicinsku pomoć. pomoć, prema SOP-u za postporođajno krvarenje, korišćenjem opreme dostupne na FAP-u.
Povremeno vršite vanjsku masažu materice i promatrajte iscjedak iz genitalnog trakta.
Posmatrajte stanje porodilje, povremeno određujte puls i krvni pritisak kako biste pratili stanje. Održavajte list za posmatranje.
ZADATAK br. 7
Trudnoća 38 sedmica. Pritužbe: glavobolja, fleke pred očima, bol u epigastričnoj regiji, jednokratno povraćanje. Stanje trudnice je teško, krvni pritisak 170/110, puls 85 otkucaja u minuti, disanje 19 otkucaja u minuti. Nema porođajne aktivnosti, materica je neuzbudljiva, otkucaji srca fetusa prigušeni, 140 v/mi, ritmični, desno ispod pupka, nema patoloških iscjedaka iz genitalnog trakta. Oticanje u donjim ekstremitetima.
vježba:
1.Navedite preliminarnu sestrinsku dijagnozu
2. Utvrditi i opravdati stanje trudnice.
3. Napravite algoritam za postupke medicinske sestre.
4.Prva pomoć u hitnim slučajevima
5. Princip hospitalizacije.
Primjer odgovora:
1.DZ: Trudnoća 38 sedmica. Teška preeklampsija. Uzdužni položaj fetusa, 2. pozicija, cefalična prezentacija.
2. Trudnica ima hitno, teško stanje koje zahteva prebolničku medicinsku negu, jer povećava se rizik od abrupcije normalno locirane placente, cerebrovaskularnog infarkta, ablacije mrežnice, eklampsije, masivnog koagulopatskog krvarenja kao posljedica abrupcije placente i antenatalne fetalne asfiksije.
Informacije koje navode medicinsku sestru da posumnja na ozbiljnu hitnu medicinsku pomoć: postoje simptomi teške preeklampsije: glavobolja, fleke pred očima, bol u epigastričnom predelu, jedno povraćanje, kao i teška arterijska hipertenzija. Krvni pritisak 170/110.
3. Trudnici mora biti pružena hitna predmedicinska pomoć.
4. Prema SOP-u započinju se antikonvulzivnom terapijom magnezijumom (prevencija napadaja) uz dalju antihipertenzivnu terapiju (nifidepin za prevenciju cerebrovaskularnih nezgoda).
5.Pozovite hitnu pomoć. Hospitalizacija na nosilima do 3. nivoa, prema naredbi Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 325 „O regionalizaciji“
Antikonvulzivna terapija - terapija magnezijumom - udarna doza od 20 ml 25% rastvora magnezijum sulfata IV polako tokom 10-15 minuta. Ako ne postoji mogućnost intravenske primene, 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata IM sa 1 ml 2% rastvora novokaina. Zatim doza održavanja terapije magnezijumom - IV kap po kap priključiti sistem: 320 ml fiziološkog rastvora sa 80 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, 11-22 kapi u minuti. Kateterizacija mokraćne bešike Pratiti stanje trudnice (BP, respiratorna frekvencija, Ps). Terapija kiseonikom.
ZADATAK br. 8.
Pacijentkinja O.N., 20 godina, primljena je na ginekološko odjeljenje sa pritužbama na kašnjenje menstruacije 3 mjeseca, mučninu i povraćanje do 10 puta dnevno prije i poslije jela. za slabost, vrtoglavicu, nedostatak apetita, izgubio 3 kg. Adekvatno se orijentiše u prostoru. Uznemirena je, boji se ponovnog povraćanja, uspostavlja kontakte, ali izražava zabrinutost za ishod trudnoće. Objektivno: svijest čista, položaj u krevetu aktivan. Koža je čista, bleda, suva. Krvni pritisak 100/80 mm Hg. Art. Ps 100 otkucaja u minuti. Tjelesna temperatura 37,7 C. Trbuh je pravilnog oblika, učestvuje u činu disanja, mekan, bezbolan. Nema patoloških iscjedaka iz genitalnog trakta.
Zadaci
1. Identificirati pacijentove probleme; Navedite ciljeve i kreirajte plan sestrinske njege za prioritetni problem sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.
2. Dijagnoza.
Primjeri odgovora Dijagnoza Trudnoća 12 sedmica. Umjereno povraćanje.
1.Problemi trudnice:
Pravi: povraćanje, mučnina, vrtoglavica, slabost.
Potencijal:
Prioritet: povraćati.
Kratkoročni cilj: Pacijent će prestati povraćati, mučninu i dehidraciju u narednim danima.
Dugoročni cilj: Pacijent se neće žaliti na povraćanje ili mučninu pri pražnjenju.
| Plan | Motivacija |
| 1. Stvorite trudnici potpuni odmor i dug san | 1. Smanjiti efekte stresa na centralni nervni sistem |
| 2. Izolacija od pacijenata sa istom dijagnozom | 2. Isključiti refleksne efekte na centre za povraćanje |
| 3. Obezbedite dosta tečnosti | 3. Za nadoknadu izgubljene tečnosti. |
| 4. Razgovarajte o posebnostima uzimanja hrane (male porcije, hladna) | 4. Da tijelo asimiluje uzetu hranu. |
| 5. Voditi razgovore o obezbeđivanju ishrane sa visokim sadržajem proteina, vitamina i mikroelemenata. | 5. Nadoknaditi gubitak proteina i povećati odbranu tijela |
| 6. Omogućite pristup svežem vazduhu provetravanjem prostorije tokom dana | 6. Poboljšati aeraciju pluća i obogatiti vazduh kiseonikom |
| 7. Vodite razgovore o potrebi ispiranja usta rastvorom žalfije i hrastove kore | 7. Da smanjite slinjenje |
| 8. Posmatrajte izgled i stanje pacijenta | 8. Za ranu dijagnozu i pravovremeno pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija |
Ocjena. Trudnica primjećuje smanjenje i prestanak povraćanja. Trudnoća je spasena. Cilj je postignut.
ZADATAK br. 9.
Medicinskoj sestri je došla žena sa pritužbama na grčevite bolove u donjem dijelu trbuha, obilno krvarenje iz genitalnog trakta, slabost i vrtoglavicu. Uzrok bolesti je povezan sa dizanjem teških tereta na poslu. Žena je zabrinuta, zabrinuta za dalji ishod trudnoće Anamneza: registrovana trudnoća. Period gestacije je 12 sedmica. Objektivno: stanje je umjerene težine, koža je blijeda, krvni pritisak 100/60 mm Hg. Art., puls - 82 otkucaja/min. Trbuh učestvuje u činu disanja, mekan je i bezbolan pri palpaciji.
Zadaci:
1.Preliminarna sestrinska dijagnoza i opravdati.
2.Identificirati pacijentove probleme; Navedite ciljeve i kreirajte plan sestrinske njege za prioritetni problem sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.
3. Izračunajte indeks šoka. Procijenite količinu gubitka krvi.
Standardan odgovor.
1. Trudnoća 12 sedmica. Abortus je u toku. Hemoragični šok 2 žlice.Žena je u opasnosti od pobačaja i razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.
Informacije koje mogu navesti medicinsku sestru da posumnja na hitan slučaj:
1) grčeviti bol u donjem delu stomaka; obilno krvarenje iz genitalnog trakta, blijeda koža.
2) Krvni pritisak - 90/60 mm Hg. art., puls - 90 otkucaja/min SHI-1 Procijenjeni volumen gubitka krvi je 20% bcc.
3). Problemi pacijenata:
Pravi:
Grčeviti bol u donjem dijelu trbuha
Zabrinutost za ishod trudnoće.
Potencijal: fetalna smrt
Prioritet krvarenje
Kratkoročni cilj: pozovite hitnu pomoć kako biste zahtijevali hitan transport u ginekološku bolnicu radi zaustavljanja krvarenja
Dugoročni cilj: pacijent se neće žaliti na krvarenje u vrijeme otpuštanja.
2. Algoritam postupanja medicinske sestre:
1) Pozovite hitnu pomoć. Umirite pacijentkinju, položite je na kauč, u svrhu psihičkog i fizičkog mira.
2) Osigurajte kontakt sa venom. Povežite na IV sistem sa 500 ml fiziološkog rastvora. rastvor, kako bi se održao bcc i sprečio vazospazam.
3) Osigurajte dotok kisika kroz masku kako biste smanjili hipoksiju mozga
4) Pratiti krvni pritisak i puls, beležeći to na listu za posmatranje.
5) Hospitalizacija na nosilima.
ZADATAK br. 10.
Žena, 26 godina, trudna 6-7 sedmica, odvezena je kolima Hitne pomoći u ginekološku bolnicu sa pritužbama na ponovljeno povraćanje (do 15-20 puta dnevno) i pojačanu salivaciju. Brine zbog opšte slabosti, malaksalosti, nedostatka apetita, lošeg sna, razdražljivosti, blagih bolova u donjem delu stomaka. Primjećuje smanjenu urinarnu funkciju. Objektivno: Koža je blijeda, sklera ikterična; pukotine u uglovima usana, miris acetona iz usta; Krvni pritisak 90/60 mmHg, puls 120 otkucaja u minuti, slabog punjenja.
Vježbajte.
1.Postavite sestrinsku dijagnozu i opravdajte je.
2.Koristite korake procesa njege. Identificirati pacijentove probleme; Navedite ciljeve i kreirajte plan sestrinske njege za prioritetni problem sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.
Standardan odgovor. dijagnoza: Trudnoća 6-7 sedmica. Rana toksikoza. Preterano povraćanje. Salivacija.
Prioritetna pitanja: povraćati
Pravi: opšta slabost, malaksalost, nedostatak apetita, loš san, razdražljivost
Potencijal: pobačaj, intoksikacija.