SMRTNOST I SMRTNOST OD MALIGNIH NEOPLAZMI
Glavni statistički pokazatelji koji ukazuju na prevalenciju malignih neoplazmi su stope morbiditeta i mortaliteta. Prvi put u svijetu evidentiranje ovih podataka organizirano je u SSSR-u 1948. godine. Proučavanje i analiza kvantitativnih pokazatelja incidencije malignih neoplazmi u različitim grupama stanovništva i mortaliteta od njih omogućava zdravstvenim vlastima da razviju i unaprijede rak kontrolni programi.
Godišnje, na osnovu glavnih izvora informacija iz primarnih dokumenata „Obaveštenja o pacijentu kod koga je prvi put u životu dijagnostikovan rak ili druga maligna neoplazma” (obrazac? 090/u) i „Kontrolne kartice za praćenje pacijenata sa malignim neoplazmama” (obrazac? 030-6/s) da li je „Izvještaj o bolestima malignih neoplazmi” sastavljen prema obrascu? 7 i “Izvještaj o oboljelima od malignih neoplazmi” prema obrascu? 35. Na osnovu izvještaja na obrascu? 7, utvrđuje se struktura morbiditeta, izračunavaju se stope incidencije malignih neoplazmi i identifikuju karakteristike prevalencije karcinoma.
Na osnovu obrasca izvještaja? 35 identifikuje kontingente pacijenata sa malignim novotvorinama koji se vode na evidenciji, podatke o umrlima od malignih neoplazmi, podatke o liječenju pacijenata sa malignim neoplazmama koji podliježu posebnom tretmanu. Na osnovu dobijenih podataka izračunajte:
1. Stope incidencije malignih neoplazmi:
Intenzivni - novootkriveni bolesnici sa malignim tumorima (u apsolutnim brojevima)/prosječno godišnje stanovništvo teritorije (računato na 1000, 10 hiljada, 100 hiljada stanovnika);
Standardizovano - izračunato da izjednači uticaj različitih starosnih struktura na morbiditet.
Stopa incidencije karakterizira učestalost pojavljivanja novih slučajeva bolesti u određenom vremenu. Kumulativna stopa incidencije karakteriše kategoriju ljudi koji su oboljeli od određene bolesti u određenom vremenskom periodu, veličinu cijele grupe na početku perioda.
2. Stope mortaliteta od malignih neoplazmi:
Intenzivni - umrli pacijenti sa malignim tumorima (u apsolutnim brojevima)/prosječno godišnje stanovništvo teritorije (računato na 1000, 10 hiljada, 100 hiljada stanovnika);
Standardizovano - izračunato da izjednači uticaj različitih starosnih struktura na mortalitet.
Karakteristike prevalencije karcinoma identifikovane su uporednim proučavanjem uticaja relevantnih indikatora, njihove učestalosti, strukture na morbiditet (smrtnost). Prevalencija raka kao indikator nam omogućava da procijenimo koliki udio populacije u određenom vremenskom periodu ima ovu patologiju.
U Ruskoj Federaciji postoji tendencija povećanja incidencije malignih neoplazmi i smrtnosti od njih.
Stopa morbiditeta stanovništva Ruske Federacije sa malignim neoplazmama
U Rusiji je od 2000. do 2005. godine broj pacijenata kojima je po prvi put u životu dijagnosticirana maligna neoplazma porastao za 4,6% i dostigao 469.195 ljudi.
Intenzivna stopa incidencije u Rusiji u 2007. godini iznosila je 341,3 na 100 hiljada stanovnika (1997. - 293,07 na 100 hiljada stanovnika). U strukturi incidencije karcinoma u Ruskoj Federaciji u cjelini dominirale su maligne neoplazme sljedećih lokalizacija: tumori dušnika, bronha, pluća (13,8%), kože (11,0%);
zajedno sa melanomom - 12,4%), želucem (10,4%), dojkama (10,0%), debelom crevom (5,9%), rektumom, rektosigmoidnim spojem i anusom (4,8%), limfnim i hematopoetskim tkivom (4,4%), telom materice (3,4%) %), bubrezi (3,1%), pankreas (2,9%), grlić materice (2,7%), jajnici (2,6%), bešika (2,6%).
Intenzivna stopa incidencije malignih neoplazmi u muškoj populaciji Ruske Federacije u 2007. godini iznosila je 343,5 na 100 hiljada stanovnika. U strukturi morbiditeta među muškom populacijom Rusije prednjačili su rak pluća (21,9%), rak želuca (11,3%), nemelanomski tumori kože (9,3%), rak prostate (7,7%) i rak debelog crijeva ( 5,2%) i rektum (5,2%) crijeva.
Intenzivna stopa incidencije malignih neoplazmi u ženskoj populaciji Ruske Federacije u 2007. godini iznosila je 339,4 na 100 hiljada stanovnika. Kod žena su najčešće primećeni karcinom dojke (19,8%), nemelanomski tumori kože (13,3%), karcinom želuca (7,5%), karcinom debelog creva (7,0%), karcinom tela (6,8%). %) i grlića materice ( 5,2%) materice.
Broj registrovanih novih slučajeva malignih novotvorina kod djece u 2005. godini iznosio je 2382 (2001. godine - 2571). Prvo mjesto u strukturi incidencije raka u ruskoj dječjoj populaciji zauzima leukemija (33,0%), zatim tumori mozga i drugih dijelova nervnog sistema (18%), bubrega (7,5%), kostiju i zglobnih organa. hrskavica (6%), mezotela i meka tkiva (5,1%). Među hemoblastozama su češće od ostalih limfocitna leukemija (56,5%), limfo- i retikulosarkom (17,1%) i limfogranulomatoza (9,5%). Maksimalna incidencija dječaka i djevojčica je uočena u dobi od 0-4 godine (14,3 na 100 hiljada stanovnika). Ova starosna grupa predstavlja najveću učestalost malignih neoplazmi mekih tkiva, bešike, jetre, testisa, bubrega i akutne limfocitne leukemije. S godinama se povećava učestalost tumora kostiju i zglobne hrskavice, jajnika i štitne žlijezde. Približno ista incidencija u svim starosnim grupama uočena je za maligne neoplazme centralnog nervnog sistema. U prosjeku u 2001-2005. Maksimalna incidencija malignih neoplazmi kod djece zabilježena je u Republici Altaj, Penza i Kalinjingradskoj oblasti (6,8-7,1 na 100 hiljada djece).
Smrtnost stanovništva Ruske Federacije od malignih neoplazmi
U Rusiji su 2005. godine 285.402 osobe umrle od malignih neoplazmi: 52.787 od raka pluća, 38.429 od raka želuca, 36.393 od raka debelog crijeva, 22.830 od raka dojke. Prosječna starost umrlih od malignih neoplazmi bila je 65 godina. Među ruskim regionima, maksimalna standardizovana stopa smrtnosti zabeležena je u Magadanu (249,7 na 100 hiljada muškaraca i 137,4 na 100 hiljada žena), regionima Sahalina (233,4 na 100 hiljada muškaraca) i Čukotskom autonomnom okrugu (193,8 na 100 hiljada žena).
Standardizovana stopa mortaliteta za muškarce je 2,2 puta veća od one za žene (1532,3 i 683,5 na 100 hiljada stanovnika, respektivno). U strukturi mortaliteta muškaraca prva 3 mjesta zauzimaju karcinom pluća (28,7%), želuca (14,3%) i debelog crijeva i rektuma (10,5%). Od 2000. do 2005. godine u Rusiji je smrtnost od malignih neoplazmi kod muškaraca smanjena za 2,6%. Povećana je stopa mortaliteta muške populacije od raka debelog crijeva (za 13,5%) i rektuma (za 7,5%), bubrega (za 11,1%), gušterače (za 8,6%) i jetre (za 1. 8%) i bešike (za 1,5%). Prvo mjesto po rastu zauzeo je rak prostate (29,5%). Najveći uticaj na smanjenje prosječnog životnog vijeka muškaraca imaju mortalitet od raka pluća (0,42 godine), raka želuca (0,21 godina) i hematoloških maligniteta (0,11 godina).
Od 2000. do 2005. godine u Rusiji je smrtnost od malignih neoplazmi kod žena smanjena za 0,8%, dok je ostala stabilna od karcinoma usne šupljine, ždrijela, rektuma, grlića materice i mokraćne bešike. Prvo mjesto po porastu mortaliteta zauzeo je karcinom gušterače (12,2%). Smrtnost od malignih neoplazmi skraćuje životni vijek žena za 1,9 godina, kod muškaraca - za 1,7 godina. Maksimalni uticaj na smanjenje prosječnog životnog vijeka žena ima mortalitet od raka dojke (0,35 godina), želuca (0,2 godine), debelog crijeva (0,13 godina) i hemoblastoze (0,13 godina). Žena koja umre od maligne neoplazme gubi više godina života od muškarca (16, odnosno 14 godina).
U Rusiji je 2005. godine od malignih neoplazmi umrlo 1048 djece uzrasta od 0 do 14 godina. U strukturi mortaliteta dječije populacije od malignih neoplazmi u 2005. godini 33,1%
na leukemiju, 26,1% na tumore centralnog nervnog sistema, 10,6% na limfome, 7,3% na tumore mezotela i mekih tkiva i 4,8% na tumore kostiju i zglobne hrskavice.
Uzrast i spolne karakteristike
Maligne neoplazme se javljaju u svim starosnim grupama bez izuzetka. Struktura morbiditeta i mortaliteta je različita za svaki pol i dob, što je prvenstveno određeno fiziološkim karakteristikama organizma i izloženošću faktorima rizika.
Tokom procesa starenja iu kriznim periodima, sve ćelije tela koje se nalaze u normalnom tkivnom okruženju podležu ritmičkim fiziološkim promenama. U životu osobe najopasniji kritični periodi po zdravlje javljaju se u 7, 14, 21, 29-30, 36, 42, 59-60, 63, 68 godina. Učestalost ritmičkih promjena u tjelesnim funkcijama i kompenzacijske mikromolekularne promjene u stanicama u određenim fazama ritmičkih oscilacija dovode do povećanja osjetljivosti membrana i strukturnih jedinica stanica na djelovanje kancerogenih supstanci. Između vremena izlaganja kancerogenom agensu i manifestacije raka prolazi određeni latentni period čije trajanje zavisi od pola i starosti individualnih karakteristika organizma (vrsta nervnog sistema, stanje imunog i endokrinog sistema) i podložnost tijela modificirajućim faktorima. Dobne i polne razlike u strukturi statističkih pokazatelja povezane su ne samo sa spolno-dobnim karakteristikama pojave i razvoja malignih neoplazmi, već i sa promjenama uočenim u posljednje vrijeme u populaciji, kao i slučajnim fluktuacijama i razlikama u vezi sa dijagnozom i registracija malignih neoplazmi.
U Rusiji je 2007. godine broj pacijenata kojima je po prvi put u životu dijagnosticirana maligna neoplazma dostigao 485.387 ljudi (53,4% žena, 46,6% muškaraca).
Analiza statističkih podataka o strukturi morbiditeta svih starosnih grupa muške i ženske populacije pokazuje da su kod žena tumori dojke (19,8%), debelog crijeva i rektuma (11,8%), želuca (7,5%), tijela materice (6,8%). %), grlića materice (5,2%), a kod muškaraca - tumori dušnika,
bronhije, pluća (21,9%), želudac (11,3%), debelo crijevo i rektum (10,7%), prostata (7,7%), mjehur
Stope incidencije su značajno veće kod starijih i senilnih osoba.
Regionalne karakteristike širenja malignih neoplazmi
Onkoepidemiologija se bavi regionalnim karakteristikama širenja malignih neoplazmi. Prirodni ambijentalni uslovi, genetske karakteristike etničkih grupa koje naseljavaju određeno geografsko područje, religijske tradicije, tradicionalne prehrambene navike - ovo nije cijela lista faktora koji utiču na populaciju i određuju starosne obrasce i strukturne odnose različitih oblika malignih neoplazmi. Mnogi faktori rizika za nastanak i razvoj neoplazmi određeni su regionalnim karakteristikama uslova života stanovništva. Uočeno je da ljudi koji žive u toplim klimama češće oboljevaju od sistemskih bolesti (leukemija, maligni limfom). Prema istraživačima, oni su uzrokovani inicijalnim utjecajem virusa i mikroorganizama, što je povezano s povoljnim uvjetima za stanište i reprodukciju inicijatora. Stope morbiditeta također odražavaju način života i pravila ponašanja ljudi povezanih s njihovim vjerskim uvjerenjima. Tako je među mormonima i adventistima, koji su iz vjerskih razloga odustali od upotrebe duhana i alkohola, mala učestalost malignih neoplazmi određenih lokalizacija.
FAKTORI KOJI DONOSE NASTANKU TUMORA
Nasljednost
Nasljedni faktor u nastanku malignih neoplazmi ne znači da se rak nasljeđuje s generacije na generaciju. Kada je opterećen malignim neoplazmama
povijest, naslijeđena povećana osjetljivost na djelovanje određenih kancerogenih agenasa. Nasljedna sklonost je proučavana i dokazana samo za neke bolesti, za koje je vjerovatnoća oboljevanja uz genetsku predispoziciju 80-90%. Riječ je o rijetkim oblicima malignih neoplazmi - retinoblastomu, melanomu kože, horoidnom sarkomu i benignim novotvorinama, kao što su pigmentna kseroderma, tumori karotidnog tijela, polipoza crijeva, neurofibromatoza. Naučna literatura sadrži mnogo eksperimentalnih podataka o ulozi naslijeđa u nastanku raka. Među prvim oblicima neoplazmi koji su privukli pažnju istraživača bili su tumori ženskih genitalnih organa. Opisano je mnogo porodica u kojima su tri ili više krvnih srodnika imali rak na istoj lokaciji (posebno rak maternice ili rak jajnika). Poznato je da je kod krvnih srodnika pacijenata rizik od razvoja istog oblika raka nešto veći nego u porodici u kojoj nije bilo niti jednog slučaja raka. Detaljnim istraživanjem malignih neoplazmi povezanih sa nasljednom predispozicijom otkriveno je prisustvo nasljednog genetskog defekta, koji je u uslovima poremećene homeostaze, pod uticajem modifikujućih faktora sredine i načina života organizma, doprineo nastanku raka ili sarkoma. Naslijeđene mutacije u genima i abnormalne karakteristike homeostaze u velikoj mjeri određuju vjerovatnoću genetski predisponiranih osoba za razvoj raka. Trenutno je identifikovano 38 genskih mutacija BRCA1 blisko povezan sa razvojem tumora dojke.
Prisustvo nasljednih mutacija u genomu ljudskih stanica određuje genetsku predispoziciju kao dokaz mogućnosti razvoja maligne neoplazme s većom vjerovatnoćom nego u slučaju njenog odsustva. Opisani su ontogenetski sindromi kod kojih rizik od raka ne prelazi 10%.
1. Hamartomatozni sindromi: multipla neurofibromatoza, multipla egzostoza, tuberozna skleroza, Hippel-Lindauova bolest, Peutz-Jigersov sindrom. Ovi sindromi se nasljeđuju autosomno dominantno i manifestiraju se poremećenom diferencijacijom s razvojem tumorskih procesa u nekoliko organa.
2. Genetski uslovljene dermatoze: pigmentna kseroderma, albinizam, kongenitalna diskeratoza, Wernerov sindrom. Ovi sindromi se nasljeđuju autosomno recesivno i određuju predispoziciju za maligne tumore kože.
3. Sindromi povećane krhkosti hromozoma: Bloomov sindrom, Fanconi aplastična anemija, naslijeđena autosomno recesivno, što određuje predispoziciju za leukemiju.
4. Sindromi imunodeficijencije: Wiskott-Aldrich sindrom, ataksija-telangiektazija, X-vezana recesivna osobina, itd. određuju predispoziciju za razvoj neoplazmi limforetikularnog tkiva.
Savremeni pogledi na etiologiju i patogenezu malignih neoplazmi, uzimajući u obzir nasljednost i gene predispozicije, moraju se uzeti u obzir prilikom formiranja visokorizičnih grupa i njihovog praćenja u cilju prevencije nastanka i razvoja karcinoma.
Endokrini poremećaji
U skladu sa savremenim gledištima, razvoj tumora u organu ili tkivu determiniše sledeća trijada faktora (Balitsky K.P. et al., 1983):
1) smanjenje imunološke reaktivnosti organizma;
2) dejstvo kancerogenog agensa egzogene ili endogene prirode;
3) disfunkcija organa ili tkiva.
Normalno funkcionisanje funkcionalnih sistema organizma zavisi od pravilnog funkcionisanja hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog i simpatičko-nadbubrežnog sistema.
Svi endokrini organi su međusobno usko povezani, a disfunkcija jednog od njih direktno ili indirektno utiče na sve ostale. Endokrina ravnoteža direktno zavisi od regulatorne funkcije nervnog sistema. Patološka aktivnost perifernih endokrinih žlijezda, poremećaj regulacijske funkcije nervnog sistema i pomak u metaboličkim procesima u tkivima i organima tijela doprinose stvaranju endogenih kancerogena.
V.M. Dilman (1983) smatra važnim patogenetskim faktorom u nastanku karcinoma povećanje praga osjetljivosti hipotalamusa na djelovanje endogenih faktora. Kada se prag podigne
osjetljivosti hipotalamusa, dolazi do kompenzacijskog povećanja aktivnosti perifernih endokrinih žlijezda s proizvodnjom viška količine hormona, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u tkivima i stanicama tijela. Aktivni metaboliti koji nastaju u ovom procesu pomažu u povećanju praga osjetljivosti tkiva i stanica na različite vrste kancerogenih tvari. Dokazana su blastomogena svojstva endogeno formiranih metabolita triptofana, tirozina, estrogena i drugih supstanci. Ali specifičan mehanizam kancerogenog efekta hormona ostaje slabo shvaćen. Proučavanjem hormonske karcinogeneze otkriveno je da estrogeni pod određenim uvjetima ne samo da pospješuju proliferativne procese u tkivima, već imaju i genotoksični učinak. Oštećenje ćelijskog genoma nastaje pod uticajem metabolita estrogena koji nastaju tokom aktivacije enzima hidroksilaze. Prema teoriji N. Burneta (1970), konstantnost genetskog sastava tela kontroliše imuni sistem.
Očuvanje homeostaze gena i antigenskog sastava organizma se odvija uz pomoć imunoloških mehanizama koje kontrolira hipotalamus.
Sposobnost maligne ćelije da izazove tumorski proces, umre odmah nakon negativnog uticaja ili ostane dugo u latentnom stanju zavisi od individualnih zaštitnih mehanizama organizma (stanje endokrinog sistema, metabolizam, itd.). imunološka reaktivnost, stanje nervnog sistema, karakteristike vezivnog tkiva itd.).
Metabolički poremećaj sa viškom nivoa kortizola, insulina, holesterola u krvi, koji utiče na tok tumorskog procesa, V.M. Dilman je to nazvao "sindrom kankrofilije". Sindrom kankrofilije karakterizira povećana proliferacija somatskih stanica i inhibicija diobe limfocita, što uzrokuje metaboličku imunosupresiju, što doprinosi razvoju malignih neoplazmi.
Značaj pušenja u nastanku malignih neoplazmi
Pušenje je klasifikovano kao apsolutni kancerogen od strane Međunarodne agencije za istraživanje raka. Preko 90% svih slučajeva raka pluća kod muškaraca i 78% kod žena povezano je s pušenjem. Kod aktivnih pušača pušenje cigareta maskira kroničnu nespecifičnu bolest
znak, a često i specifični inflamatorni traheobronhitis, koji uz česte egzacerbacije uzrokuje atipiju epitelnih stanica. Prilikom aktivnog i pasivnog pušenja cigareta, duvanski dim koji sadrži najaktivnije PAH (3,4-benzpiren), aromatične amine, nitrozo jedinjenja, neorganske supstance - radijum, arsen, polonijum i radioaktivno olovo, u direktnom kontaktu sa unutrašnjim zidom bronhija i alveola, potiče interakciju kancerogena s membranom stanica osjetljivih na karcinogene, povećavajući vjerovatnoću transformacije tumora. Neki karcinogeni ulaze u želudac sa pljuvačkom, a karcinogeni s inertnom sposobnošću difundiraju u intersticijsku tekućinu i rastvaraju se u krvi, povećavajući sadržaj kancerogenih tvari u tijelu. Stručnjaci Međunarodne agencije za istraživanje raka (Lyon) utvrdili su da je pušenje povezano sa 85% smrti od raka pluća, 30-40% od raka mokraćne bešike i bubrega, 50-70% od raka jednjaka, ždrijela i usne duplje. . Dokazano je da nikotin, specifičnim blokiranjem simpatičkih ganglija, uzrokuje smanjenje lokalnog imuniteta u respiratornom traktu, ali sam po sebi nema kancerogeno djelovanje.
Neki naučnici vjeruju da karcinogeni iz duvanskog dima i zraka djeluju sinergijski. Prema statističkim pokazateljima, odustajanje od pušenja smanjilo bi pojavu raka za 25-30%, što za Rusiju iznosi 98-117 hiljada slučajeva malignih neoplazmi godišnje.
Značenje ultraljubičastog zračenja
u nastanku malignih neoplazmi
Ultraljubičasti (UV) dio sunčeve svjetlosti, koji zauzima raspon od 2800-3400 A, ima sposobnost da prodire kroz ljudsko tkivo kroz kožu i oštećuje ćelije različitih slojeva kože u zavisnosti od talasne dužine. Kancerogeni efekat UV zraka prvi je opisao i dokazao G. Findlay 1928. godine. Danas je poznato da se do 95% slučajeva raka kože javlja na izloženim dijelovima tijela izloženim dugotrajnom izlaganju UV zracima. Ali u isto vrijeme, epidemiološke studije su pokazale da se uz adekvatnu fotorecepciju kancerogeni učinak sunčevog zračenja ne manifestira, već se, naprotiv, javlja obrnuti razvoj prekanceroznih promjena na koži. Takvi suprotni rezultati izlaganja sunčevoj svjetlosti objašnjavaju se fizičkim svojstvima njegovih sastavnih spektra. Sunčeva svjetlost se sastoji
od vidljivog zračenja (sama svetlost) i nevidljivog (infracrveno i UV zračenje). Najaktivnije je UV zračenje, koje se sastoji od dugotalasnog (ultraljubičasto A), srednjeg talasa (ultraljubičasto B) i kratkotalasnog (ultraljubičasto C) spektra. Dugotalasni spektar Zračenje ima sposobnost da duboko prodre u tkivo kože i ošteti strukturu vezivnog tkiva, stvarajući povoljnu pozadinu za razvoj raka. Srednjotalasni spektar B karakteriše još veća sposobnost oštećenja ćelija kože od spektra A, ali se njegovo aktivno dejstvo javlja samo ljeti (od 10 do 16 sati). Spektar C djeluje uglavnom na epidermu, povećavajući rizik od melanoma. UV zraci imaju ne samo lokalni imunosupresivni efekat, oštećujući Langerhansove ćelije, već i opšti imunosupresivni efekat na organizam (Gallardo V. et al., 2000).
Otpornost kože na kancerogeno djelovanje sunčevog zračenja određena je sadržajem pigmenta u njoj – melanina, koji apsorbirajući UV zrake sprječava njihov prodor u dubinu tkiva. Melanin nastaje kao rezultat uzastopnih fotokemijskih reakcija u stanicama melanocita. Pod utjecajem UV zračenja, melanociti ne samo da sintetiziraju melanin, već se i počinju razmnožavati. U fazi diobe, melanociti, kao i sve ćelije živog organizma, postaju vrlo osjetljivi na različite negativne faktore i sami su u opasnosti od kancerogenog djelovanja sunčevog zračenja. Sposobnost sintetiziranja i akumulacije melanina u stanicama tijela različito se manifestira kod ljudi i određuje predispoziciju i otpornost osobe na maligni tumor. Uočeno je da je otpornost osoba tamnije puti (brineta) na kancerogeno djelovanje UV zraka povezana s obiljem melanina u stanicama bazalnog, spinoznog i supraspinoznog sloja epiderme, te predispozicijom za nastanak tumora kod osoba sa svjetlijom kožom (plavuše) povezan je sa sadržajem pigmenta samo u stanicama bazalnog sloja epiderme.
Među faktorima životne sredine sa kancerogenim potencijalom, UV zračenje čini 5%.
Radioaktivno zračenje
Problem proučavanja uticaja zračenja na ljude i preduzimanja mera predostrožnosti protiv mogućeg izlaganja postaje sve urgentniji. To je zbog ogromne praktičnosti
korišćenje u svim sferama ljudske delatnosti savremenih sredstava naučnih i tehničkih dostignuća zasnovanih na delovanju jonizujućeg zračenja po principu kvantnog pojačanja. Zračenje uzrokuje ionizaciju u stanicama, cijepajući ćelijske molekule na ione, uzrokujući da neki atomi gube elektrone, a drugi da ih dobiju, formirajući negativno i pozitivno nabijene ione. Po istom principu dolazi do radiolize vode sadržane u ćelijama i intersticijalnim prostorima, uz stvaranje slobodnih radikala koji su visoko reaktivni prema različitim makromolekularnim spojevima ćelije i nuklearnih struktura. Promjene koje se javljaju u tkivima tijekom izlaganja zračenju u velikoj mjeri zavise od vrste tkiva i doze zračenja. Tkiva su najosjetljivija na djelovanje jonizujućih faktora u periodu proliferativne aktivnosti ćelije, aktivnog rasta i razvoja.
Jonizujuće zračenje s aktivnim kancerogenim potencijalom uključuje:
1) velike α-čestice koje nose pozitivan električni naboj i veoma su toksične za žive ćelije; α-čestice imaju skoro nultu prodornu silu. Ali kada se α-emiteri unesu u organizam alimentarnim ili parenteralnim putem, oni se mogu osloboditi u duboko ležećim tkivima;
2) β-čestice koje nose negativan naboj i, prodirući do dubine od 5 mm, destruktivno djeluju na žive ćelije;
3) γ-zraci, čije je dejstvo na ćelije manje toksično, a njihova prodorna sposobnost zavisi od intenziteta zračenja;
4) neutroni nastali kao rezultat nuklearnog raspada imaju sposobnost da duboko prodiru u žive ćelije. Kada se aktivne tvari sudare s neutronima, one po drugi put počinju emitirati α-, β-čestice i (ili) γ-zrake.
Bez obzira na vrstu i način izlaganja, kancerogeno dejstvo jonizujućeg zračenja zasniva se na oštećenju genetskog aparata.
Međunarodna komisija za radiološku medicinu (ICRP) preporučila je maksimalnu dozvoljenu dozu jonizujućeg izlaganja ljudi - 1 mEv/god (0,1 rem/god) [Vladimirov V.A., 2000].
Karcinogeneza virusa
Karcinogeneza virusa je složen proces nastanka tumora zasnovan na interakciji genoma ćelije i onkogenog virusa. Prema virusnoj genetskoj teoriji L.A. Zilber, svaka ćelija potencijalno može formirati virus, jer sadrži informacije potrebne za to; nalazi se u genetskom aparatu (u DNK hromozomima) ćelije. Geni koji kodiraju formiranje komponenti endogenih virusa dio su normalnog ćelijskog genoma i nazivaju se provirusi ili virogeni. Naslijeđuju se prema Mendelovim zakonima kao najčešći geni i, kada su izloženi određenim modificirajućim faktorima, sposobni su inicirati pojavu raka. Ista ćelija može imati nekoliko virogena u svom genetskom aparatu i formirati nekoliko različitih endogenih virusa. Potonji sadrže RNK i reverznu transkriptazu - enzim koji katalizira "reverznu" transkriptazu, tj. Sinteza DNK na RNK šablonu. Uz endogene, sada su otkriveni egzogeni onkogeni virusi. Etiološki značaj egzogenih onkogenih virusa već je dokazan za neke oblike malignih neoplazmi.
Onkogeni virusi, prema molekularnoj strukturi genoma koji sadrže, dijele se na DNK i RNK koji sadrže (Fenner F., 1975):
Predstavnici određenih porodica virusa identificirani su kao etiološki uzročnici niza malignih neoplazmi.
1. Humani papiloma virusi su jedan od vodećih etioloških faktora u nastanku cervikalne intraepitelne neoplazme (CIN) i raka grlića materice. Postoje oko 74 poznata genotipa HPV-a. Među njima su:
Benigni (tipovi 6 i 11), koji su povezani s pojavom genitalnih bradavica anogenitalnog područja i drugih benignih lezija;
Maligni (tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 52), koji se češće otkrivaju kod pacijenata sa neoplazmom epitela grlića materice i karcinomom genitalija.
Humani papiloma virus (HPV), tip 16, povezan je s nastankom raka vulve, vagine, anusa, jednjaka i krajnika.
Oko 300 hiljada novih slučajeva raka grlića materice u svijetu povezano je s HPV-om.
2. Herpesvirusi(EBV).
Dugotrajna perzistencija herpes virusa u ljudskom organizmu stvara uslove za djelovanje inicirajućih i promotivnih faktora za nastanak malignih neoplazmi (Struk V.I., 1987). Patogeneza tumora povezanih s herpesvirusom je vrlo složena i ovisi o mnogim međusobno povezanim i raznolikim faktorima (hormonskim, imunološkim, genetskim). Virološke i elektronske mikroskopske metode omogućile su identifikaciju humanih tumora povezanih s herpesvirusom: Burkittov limfom, rak nazofarinksa i rak grlića materice. Ciljne ćelije za EBV su ljudski B limfociti. Mehanizam zloćudnog djelovanja herpes virusa na B-limfocite još nije utvrđen, ali je već dokazana mogućnost njihovog mutagenog djelovanja: svi virusi iz grupe herpesa izazivaju kromosomske aberacije i translokacije kromosomskih dijelova u stanicama koje su njima inficirane. , što je dokaz kancerogene opasnosti infekcije herpes virusom.
3. Virus hepatitisa(hepadnavirus - HBV).
Virus hepatitisa, koji oštećuje hepatocite, čest je faktor u razvoju hepatocelularnog karcinoma. SZO procjenjuje da je oko 80% svih primarnih malignih tumora jetre uzrokovano ovim virusima. Oko 200 miliona ljudi na planeti su nosioci HBV virusa. Svake godine se širom svijeta otkrije nekoliko stotina hiljada novih slučajeva hepatocelularnog karcinoma povezanih s HBV. U azijskim i afričkim zemljama, gdje je kronična infekcija virusom hepatitisa B česta, do 25% slučajeva primarnog raka jetre povezano je s virusom hepatitisa B ili C.
4. Ljudski virus leukemije T-ćelija(HTLV) je prvi put identifikovan 1979-1980. iz tumorskih ćelija odraslih, pacijenata
T-ćelijski limfom-leukemija (ATL). Prema epidemiolozima, područje distribucije patologije povezane s ovim virusom ograničeno je na južne regije Japana i Indije. O virusnoj etiologiji akutne limfocitne leukemije kod odraslih svjedoče studije američkih i japanskih znanstvenika, koje pokazuju da se u 90-98% slučajeva s tipičnim manifestacijama ove patologije antitijela na HTLV otkrivaju u krvi. Trenutno postoje jaki argumenti u prilog virusnog porijekla limfogranulomatoze, Kaposijevog sarkoma, melanoma i glioblastoma.
Ovisno o vrsti interakcije virus-ćelija, pretpostavlja se da glavnu ulogu u pokretanju oštećenja genetskog materijala stanice imaju litički enzimi virusnog ili ćelijskog porijekla ili direktna interakcija genoma ćelije i virusa. na nivou nukleinskih kiselina. Ako je stanica otporna na virus, tada se ne događa ni reprodukcija ni transformacija stanice. Kada virus dođe u kontakt sa ćelijom koja je na njega osjetljiva, uočava se deproteinizacija virusa uz oslobađanje nukleinske kiseline, koja se uzastopno unosi prvo u citoplazmu, zatim u ćelijsko jezgro i ćelijski genom. Dakle, virus ili njegov dio koji je ušao u ćelijski genom uzrokuje transformaciju stanice.
Posebno treba istaći ulogu mikrobnih agenasa, posebno bakterija, u kancerogenezi Helicobacter pylori (H. pylori). Epidemiološke studije koje potvrđuju povećanje incidencije raka želuca povezane s H. pylori odredio njihovu početnu ulogu u procesu karcinogeneze. Godine 1994. Međunarodna agencija za istraživanje raka klasifikovala je ovu bakteriju kao kancerogen klase 1 i identifikovala je kao uzročnika raka želuca kod ljudi.
Trenutno je dokazana i povezanost između infekcije H. pylori i MALT limfom želuca. H. pylori Kao mikrob, nema izražena patogena svojstva, ali je sposoban da perzistira u želucu domaćina tokom cijelog svog života, kontinuirano iritirajući želučanu sluznicu. Dugotrajna kolonizacija H. pylori u sluznici želuca stvara povoljnu pozadinu za djelovanje kancerogenih tvari na stanice zametnih zona i sposobnost samih bakterija da induciraju proliferativne promjene u epitelu uz aktivaciju protoonkogena i genetskih
nestabilnost matičnih ćelija, što dovodi do razvoja mutacija i genomskih preuređivanja.
Moguće je da različiti sojevi također mogu igrati ulogu u patogenezi raka želuca. H. pylori: rizik od razvoja ove bolesti značajno se povećava kod sojeva H. pylori povezan sa proteinima CagA (gen A povezan sa citotoksinom) i VacA (vakuolirajući citotoksin A).
WITH H. pylori povezani su sa višestrukim povećanjem rizika od raka. Prema D. Formanu (1996), na osnovu epidemioloških podataka, sa kontaminacijom H. pybn može biti povezano sa do 75% slučajeva raka želuca u razvijenim zemljama i oko 90% u zemljama u razvoju.
Hemijska jedinjenja
Sve žive i nežive komponente prirode sastoje se od hemijskih elemenata i spojeva koji imaju različita svojstva u zavisnosti od strukture njihovog atoma i strukture njihovih molekula. Do danas je registrovano oko 5 miliona hemijskih supstanci, od čega su 60-70 hiljada supstanci sa kojima ljudi dolaze u kontakt.
Američka agencija za zaštitu okoliša (EPA) predložila je sljedeća pitanja kako bi se utvrdilo jesu li hemikalije kancerogene.
Da li je hemijsko jedinjenje opasno za ljude i pod kojim uslovima?
Koji je stepen i priroda rizika prilikom kontaktiranja?
Kolika bi trebala biti izloženost i doza tvari?
Ova pitanja su poslužila kao vrsta karakterizacije mogućih kancerogenih svojstava određenih hemikalija. Trenutno je poznata velika grupa hemijskih elemenata i jedinjenja sa kancerogenim dejstvom, koji predstavljaju organska i neorganska jedinjenja koja se široko razlikuju po strukturi sa selektivnošću vrsta i tkiva nevirusne i neradioaktivne prirode. Neke od ovih supstanci su egzogenog porijekla: karcinogeni koji postoje u prirodi i karcinogeni koji su produkti ljudske aktivnosti (industrijske, laboratorijske, itd.); dio je endogenog porijekla: supstance koje su metaboliti živih ćelija i imaju kancerogena svojstva.
Prema U. Saffiottiju (1982), broj kancerogenih tvari je 5000-50 000, od čega 1000-5000 ljudi dolazi u kontakt.
Najčešće hemikalije s najvećom kancerogenom aktivnošću su sljedeće:
1) PAH - 3,4-benzpiren, 20-metilholantren, 7,12-DMBA;
2) aromatični amini i amidi, hemijske boje - benzidin, 2-naftilamin, 4-aminodifenil, 2-acetilaminofluoren i dr.;
3) nitrozo jedinjenja - alifatična ciklična jedinjenja sa obaveznom amino grupom u strukturi: nitrometilurea, DMNA, dietilnitrozamin;
4) aflatoksini i drugi otpadni proizvodi biljaka i gljiva (cikasin, safrol i dr.);
5) heterociklični aromatični ugljovodonici - 1,2,5,6- i 3,4,5,6-dibenzkarbazol, 1,2,5,6-dibenzakridin;
6) ostalo (epoksidi, metali, plastika).
Većina hemijskih kancerogena se aktivira u organizmu tokom metaboličkih reakcija. Nazivaju se pravim ili krajnjim kancerogenima. Ostali hemijski karcinogeni koji ne zahtevaju preliminarne transformacije u telu nazivaju se direktnim.
Prema Međunarodnoj agenciji za istraživanje raka, do 60-70% svih slučajeva raka je na ovaj ili onaj način povezano sa štetnim hemikalijama u okruženju koje utiču na uslove života. Uzimajući u obzir stepen njihove kancerogenosti za ljude, prema IARC klasifikaciji, postoje 3 kategorije za ocjenu hemijskih jedinjenja, grupe jedinjenja i proizvodnih procesa.
1. Hemijsko jedinjenje, grupa jedinjenja i proizvodni proces ili profesionalna izloženost su kancerogeni za ljude. Ova kategorija ocjenjivanja se koristi samo kada postoje čvrsti epidemiološki dokazi koji pokazuju uzročnu vezu između izloženosti i raka. Ova grupa uključuje zagađivače životne sredine kao što su benzen, hrom, berilijum, arsen, nikl, kadmijum, dioksini i neki naftni proizvodi.
2. Hemijsko jedinjenje, grupa jedinjenja i proizvodni proces ili profesionalna izloženost je moguće kancerogeno za ljude. Ova kategorija je podijeljena na pod-
grupe: sa višim (2A) i nižim (2B) stepenom dokaza. Kobalt, olovo, cink, nikal, naftni derivati, 3,4-benzpiren, formaldehid su najpoznatiji genotoksikanci ove grupe, koji u velikoj mjeri određuju antropogeno opterećenje prirode. 3. Hemijsko jedinjenje, grupa jedinjenja i proizvodni proces ili profesionalna izloženost ne mogu se klasifikovati u odnosu na njihovu karcinogenost za ljude.
Ekološki aspekti cirkulacije kancerogena u vanjskoj sredini
Ljudsko okruženje predstavlja bezbroj hemikalija. Kancerogene tvari imaju sposobnost međusobnog djelovanja, postaju aktivne u povoljnim kemijskim uvjetima, međusobno se pretvaraju i opstaju dugo vremena u bilo kojoj organskoj i neorganskoj sredini. Glavni izvori distribucije kancerogena su preduzeća crne i obojene metalurgije, hemijske, petrohemijske, naftne, gasne, ugljne, mesne, celulozne i papirne industrije, poljoprivredne i komunalne industrije. Okolina kontaminirana kancerogenim supstancama određuje prirodu ljudskog kontakta s njima i puteve njihovog ulaska u organizam. Sadržaj zagađujućih materija u atmosferskom vazduhu, vazduhu industrijskih prostorija, domova i javnih zgrada prvenstveno određuje inhalaciono dejstvo supstanci na organizam. Zagađivači vode utiču na organizam gutanjem kroz vodu za piće i kroz kožu kada se voda koristi za ličnu higijenu. Osim toga, oralni unos supstanci u organizam nastaje prilikom jedenja ribe, morskih algi, kao i poljoprivrednih biljaka i životinjskog mesa (hemikalije ulaze u njih kada je tlo zagađeno). Olovo, živa, arsen, razni pesticidi, azotna jedinjenja i druge supstance mogu ući u ljudski organizam sa kontaminiranom hranom. U svakodnevnom životu ljudi dolaze u kontakt sa hemikalijama čiji su izvori građevinski i završni materijali, boje, kućna hemija, lekovi, proizvodi nepotpunog sagorevanja prirodnog gasa itd.
Kruženje kancerogenih tvari u prirodi između različitih sredina: vode, tla, zraka, kao i njihova potrošnja, akumulacija i prijenos u tim sredinama od strane živih organizama dovode do promjena u uvjetima i prirodi prirodnih procesa i neravnoteže energije i tvari u ekološki sistem. Kao indikator kontaminacije usvojen je 3,4-benzpiren, uobičajen proizvod nepotpunog sagorevanja sa visokim kancerogenim potencijalom.
Koncept primarne i sekundarne prevencije
Provođenje preventivnih mjera u onkologiji otežano je raznolikošću navodnih etioloških faktora karcinogeneze. Brojne epidemiološke i eksperimentalne studije pokazale su vezu između određenih faktora životne sredine (hemijskih, fizičkih i bioloških) i ljudskog načina života.
Skup socijalno-higijenskih mjera usmjerenih na minimiziranje utjecaja kancerogenih faktora okoline na stanice živog organizma koje su osjetljive na njih, kao i stabilizaciju imunološkog statusa organizma nespecifičnim djelovanjem na čovjeka (promoviranje zdravog načina života, pravilna ishrana, odricanje od loših navika i sl.) d.) naziva se primarna prevencija malignih novotvorina.
Skup medicinskih mjera usmjerenih na identifikaciju pacijenata sa prekanceroznim bolestima, nakon čega slijedi njihovo poboljšanje i praćenje naziva se sekundarna prevencija. Organizacija i provođenje aktivnosti za ranu dijagnozu karcinoma također se smatraju komponentom sekundarne prevencije, a prevencija recidiva karcinoma tercijarnom prevencijom raka.
Individualna zaštita organizma od malignih neoplazmi treba da uključuje:
1) poštovanje pravila lične higijene;
2) hitna terapijska korekcija oštećenih funkcija organizma;
3) pravilnu uravnoteženu ishranu;
4) odustajanje od loših navika;
5) optimizacija funkcija reproduktivnog sistema;
6) održavanje zdravog aktivnog načina života;
7) visoka samosvest čoveka - jasno poznavanje faktora kancerogenog dejstva na organizam i mere predostrožnosti, poznavanje karakteristika toka, stadijuma i zavisnosti efikasnosti lečenja tumora od blagovremenosti njihovog otkrivanja.
Važne mjere u socijalno-higijenskoj prevenciji su promocija zdravog načina života, stvaranje i rad sportsko-rekreacijskih kompleksa.
Higijena hrane
Među faktorima koji doprinose nastanku malignih neoplazmi, nutritivni faktori čine 35%. Sa hranom tijelo prima ne samo hranljive materije, već i neograničenu količinu kancerogenih supstanci, antigenih stranih proteina koji imaju sposobnost da direktno ili indirektno utiču na karcinogenezu.
U nekim slučajevima, osoba koja se osjeća potpuno zdrava, ne sumnjajući da je potencijalni nosilac tumora zbog dugog latentnog perioda bolesti, jede hranu koja sadrži aktivne stimulativne i visokokalorične sastojke koji su korisni za zdrav organizam. Međutim, to stvara povoljne uslove za stimulaciju progresije patološki izmenjenih (atipičnih) ćelija. Dakle, sadržaj pojedinih komponenti konzumirane hrane pokriva energetske troškove vezane za funkcionalnu aktivnost različitih sistema, au tijelu nosioca tumora, tj. subjektivno zdrava osoba, može poslužiti kao nezamjenjiv supstrat, koji je tumorskom tkivu zaista bio potreban.
Brojni eksperimentalni podaci omogućavaju identifikaciju sastojaka hrane koji stimuliraju ili inhibiraju nastanak raka kod ljudi i životinja. Poznate su biohemijske supstance sa antikancerogenim dejstvom koje mogu da potisnu aktivnost enzima, neutrališu višak estrogena, adsorbuju i inaktiviraju karcinogene agense u telu. Antioksidansi i soli selena imaju antikancerogeno djelovanje. Antioksidansi obuhvataju širok spektar biološki aktivnih supstanci čiji je sadržaj u hrani veoma važan za prevenciju raka - tokoferol, fosfolipide, ubikinone, vitamine K, flavonoide. Biooksidansi određuju antioksidativni kapacitet tkiva, što je važno za regulaciju lipidne peroksidacije (LPO) i prevenciju oštećenja ćelijske membrane, što je bitna karika u malignoj transformaciji ćelija (Burlakova E.B. et al., 1975.) .
S obzirom na antikancerogeno djelovanje navedenih sastojaka i važnost njihovog sadržaja u hrani koja se konzumira za smanjenje rizika od raka, potrebno je konzumirati više proizvoda biljnog porijekla koji sadrže širok spektar biološki aktivnih supstanci: fitosterole, indole, flavonoide,
novo, saponini, bioflavonoidi, β-karoten, inhibitori enzima, vitamini, elementi u tragovima, minerali i vlakna. Prehrambeni proizvodi imaju potencijalnu sposobnost da utiču na kancerogenezu: neki od njih smanjuju metaboličku aktivnost ili pojačavaju detoksikaciju kancerogena, drugi štite DNK tokom elektrofilne karcinogeneze ili sami imaju antitumorski efekat na ćelije. Masti, komponente nastale tokom prerade hrane, proizvodi hidrolize imaju kancerogeno dejstvo. Preventivna mjera za smanjenje rizika od raka je isključivanje (ili ograničavanje) iz ishrane namirnica koje sadrže velike količine kancerogenih tvari – dimljenog mesa, marinada, hrane pripremljene od prethodno korištene masti, konzervirane hrane.
Evropski program za borbu protiv raka pruža sljedeće preporuke za ishranu:
1. Vjerovatnoća razvoja raka kod različitih pojedinaca je u velikoj mjeri određena genetski, ali trenutni nivo znanja ne dozvoljava nam da identifikujemo osobe sa visokim rizikom. Preporuke treba primijeniti na cjelokupnu populaciju za osobe starije od 2 godine.
Unos kalorija sagorevanjem masti ne bi trebalo da prelazi 30% ukupne energetske vrednosti hrane, uključujući manje od 10% treba da budu obezbeđene zasićenim mastima, 6-8% polinezasićenim mastima, 2-4% mononezasićenim mastima;
Trebali biste konzumirati raznovrsno svježe povrće i voće nekoliko puta dnevno;
Potrebno je uravnotežiti fizičku aktivnost i ishranu za održavanje normalne tjelesne težine;
Ograničite unos soli, hrane konzervisane nitritima, nitratima i soli. Stopa unosa soli nije veća od 6 g dnevno;
Ograničite konzumaciju alkoholnih pića.
Najvažniji naučni pravci u onkologiji
Važni i perspektivni naučni pravci u onkologiji obuhvataju istraživanja prevencije malignih neoplazmi, optimizaciju palijativnog zbrinjavanja, rehabilitaciju, organizaciju onkološke nege u savremenom
društveno-ekonomske prilike, mogućnosti kompjuterske tehnologije, telemedicine, interneta itd.
Obećavajuća područja u području dijagnostike malignih neoplazmi uključuju:
Poboljšanje algoritma za dijagnosticiranje tumora i njihovih relapsa;
Uvođenje ultrazvučne (UZ), kompjuterske (CT) i magnetne rezonancije (MRI) i drugih metoda u diferencijalnu dijagnostiku i razjašnjavanje stadijuma tumorskog procesa;
Poboljšanje metoda intervencijske radiologije;
Razvoj intrakavitarne sonografije i endoskopskih metoda za procjenu prevalencije tumorske infiltracije šupljih organa;
Uvođenje metoda imunomorfološke dijagnostike i molekularno-biološkog istraživanja neoplazmi, procjena njihove biološke agresivnosti i osjetljivosti na terapijske efekte.
U području liječenja malignih neoplazmi obećavaju se sljedeći naučni i praktični pravci:
Dalje proučavanje adekvatnosti i valjanosti endoskopskih i ekonomičnih metoda liječenja pacijenata oboljelih od raka;
Obrazloženje indikacija za izvođenje proširenih, super-proširenih, kombinovanih, simultanih operacija, kao i limfadenektomije kod karcinoma;
Izvođenje i naučna analiza rezultata citoreduktivnih operacija kod uznapredovalih oblika raka;
Pretraga i testiranje novih kemo- i hormonalnih lijekova, imunomodulatora, antioksidansa, modifikatora i protektora antitumorske terapije;
Razvoj novih shema kombinirane kemoterapije, hormona i imunoterapije za samostalno, adjuvantno i neoadjuvantno liječenje;
Razvoj sveobuhvatnih programa za poboljšanje kvaliteta života pacijenata koji se liječe antitumorskim lijekovima;
Razvoj novih tehnologija zračne terapije za lokalizirane, lokalno uznapredovale i generalizirane oblike karcinoma;
Dalji razvoj radiomodifikatora različitih pravaca djelovanja i njihovih kombinacija;
Traganje za optimalnim opcijama za terapiju zračenjem koristeći različite vrste i energije snopova jonizujućeg zračenja za operacije očuvanja organa i funkcionalno štedljivih operacija.
U oblasti fundamentalnih istraživanja, sljedeća naučna područja ostaju vrlo relevantna:
Razvoj metoda za procjenu genetske predispozicije za rak;
Proučavanje mehanizama regulacije rasta tumora;
Istraživanje i uvođenje u kliniku novih laboratorijskih metoda za procjenu prognoze toka onkoloških bolesti i njihove osjetljivosti na antiblastične efekte;
Eksperimentalno utemeljenje patogenetskih pristupa liječenju pacijenata oboljelih od raka;
Eksperimentalni razvoj metoda i puteva za ciljanu isporuku citostatika;
Unapređenje metoda bioterapije tumora.
Da bi se istakla naučna dostignuća, sumirala kooperativna istraživanja, zapažanja i diskusije, u Rusiji se objavljuju časopisi - "Onkološka pitanja", "Ruski onkološki časopis", "Dečja onkologija", "Praktična onkologija", "Palijativna medicina i rehabilitacija", "Sibirski Onkološki časopis”, „Klinička onkologija”. Onkohirurzi mogu pronaći mnogo korisnih informacija u časopisima „Hirurgija“, „Bilten hirurgije nazvan po. I.I. Grekova“, „Kreativna hirurgija i onkologija“. Posljednje godine obilježio je razvoj računarske tehnologije, pojavila su se internet stranica, onkološki serveri i druga dostignuća naučno-tehnološkog napretka.
Dinamika stopa izlječenja za pacijente s rakom
Glavni statistički pokazatelji koji karakterišu efikasnost komponente lečenja onkološke službe su broj registrovanih pacijenata u onkološkim ustanovama i njihova stopa preživljavanja.
Do kraja 2005. godine broj onkoloških pacijenata registrovanih u specijalizovanim ustanovama u Rusiji iznosio je 2.386.766 osoba (2000. godine 2.102.702). Prevladavaju
pacijentice sa karcinomom kože (13,2%), dojke (17,7%), grlića materice (6,6%) i tela (6,9%), materice, želuca (5,6%). Udeo pacijenata sa malignim neoplazmama jednjaka (0,4%), larinksa (1,7%), kostiju i mekih tkiva (1,6%), prostate (2,6%) i leukemije (2%) bio je beznačajan.
Kumulativni pokazatelj, koji odražava mnoge privatne indikatore zbrinjavanja raka stanovništva, u 2005. godini iznosio je 0,64. Povećao se u odnosu na 2000. godinu (0,54) zbog smanjenja udjela pacijenata sa III-IV stadijumom bolesti, povećanja indeksa akumulacije registrovanih pacijenata oboljelih od raka i smanjenja mortaliteta.
Pitanja za samokontrolu
1. Koji su glavni statistički pokazatelji koji karakterišu prevalenciju malignih neoplazmi među ruskom populacijom?
2. Kako možemo objasniti rodne i starosne razlike u statističkim pokazateljima u dinamici incidencije malignih novotvorina i mortaliteta od njih?
3. Navedite faktore koji doprinose nastanku tumora. Opišite značaj životnog stila osobe i faktora okoline u nastanku i razvoju malignih neoplazmi.
4. Koja je uloga nasljednih faktora u nastanku i razvoju malignih neoplazmi?
5. Navedite glavne izvore hemijskih kancerogena i moguće puteve kruženja hemijskih kancerogena u spoljašnjoj sredini.
6. Definisati pojmove “primarne prevencije” i “sekundarne prevencije”.
7. Navesti i obrazložiti individualne i socijalno-higijenske mjere za prevenciju raka.
8. Formulisati glavne odredbe borbe protiv pušenja.
9. Šta je uključeno u koncept „osnova higijene hrane“? Koja je važnost antioksidansa u prevenciji raka?
10. Koji su glavni naučni pravci koji određuju relevantnost istraživanja u onkologiji?
11. Opišite dinamiku stopa izlječenja za pacijente s rakom.
Maligne neoplazme su jedan od glavnih uzroka smrtnosti, utičući na demografsku situaciju u Rusiji. Uprkos stalnom porastu mortaliteta u Rusiji kao celini, njena struktura se ne menja značajno (2004-2010).
Na prvom mjestu je smrtnost od bolesti cirkulacije (42,2%), na drugom mjestu smrtnost od nesreća, trovanja i povreda (25,2%), a na trećem su onkološke bolesti (12,4%).
U ukupnoj strukturi mortaliteta stanovništva u Rusiji u 2009. godini od različitih uzroka smrti, udio umrlih od malignih neoplazmi iznosio je 14,5%; Muška populacija je iznosila 14,9%, ženska 14,0%. Među onima koji su umrli u radnoj dobi (15-59 godina), udio umrlih od malignih neoplazmi dostigao je 14,2%.
Rice. 3.14. Udio uzroka smrtnosti u populaciji Ruske Federacije u 2009. (%)
Treba napomenuti da kod žena maligne neoplazme čine 14,9% svih smrtnih slučajeva u Ruskoj Federaciji, odnosno drugo mjesto nakon kardiovaskularne patologije (64,8%), kod muškaraca je treće i čini 14,9% u Ruskoj Federaciji (Sl. 3.13, 3.14, 3.15.)
Rice. 3.15. Udio umrlih od glavnih uzroka smrti među ženama u Ruskoj Federaciji u 2009. (%)
Shodno tome, za svaku šestu ženu i svakog desetog muškarca koji su umrli u republici tokom godine, maligni tumori su jedan od glavnih uzroka smrti.
U muškoj populaciji, ozljede i trovanja (16,5%) pomaknule su maligne neoplazme na treće mjesto (Sl. 3.16.)
Rice. 3.16. Udio umrlih od glavnih uzroka smrti među muškarcima u Ruskoj Federaciji u 2009. (%)
U Ruskoj Federaciji postoji tendencija ka pogoršanju stope mortaliteta od malignih neoplazmi: stopa mortaliteta na 100 hiljada stanovnika porasla je sa 192 (2004.) na 204,9 (2009.) za muškarce - sa 220 na 237,1 za žene sa 160 do 171,3. Povećanje stope mortaliteta od malignih neoplazmi za period od 1990. do 2005. godine. iznosio je oko 6-8%.
U Rusiji je 2004. godine 287.593 ljudi umrlo od malignih neoplazmi: 53.760 od raka pluća, 39.708 od raka želuca, 36.062 od raka debelog crijeva, 23.058 od raka dojke.
U strukturi mortaliteta muškaraca, rak pluća je bio 29,0%, rak želuca 14,5%, rak dojke kod žena 17,4%, rak debelog crijeva i rektuma 15,0% i rak želuca 13,0%.
Prosječna starost muškaraca koji su umrli od malignih neoplazmi bila je 65 godina, žena – 67 godina. Maksimalna starost bila je za one koji su umrli od raka jednjaka, gušterače, prostate, želuca i bešike (67-72 godine).
Rice. 3.17. Broj oboljelih i umrlih od raka u Rusiji u 2009.
U strukturi mortaliteta standardiziranih pokazatelja u Rusiji za period od 1990. do 2005. došlo je do nekih promjena. Prva tri mjesta u 1990. godini zauzeli su rak pluća, želuca i jednjaka. Godine 2005 kod muškaraca rak debelog crijeva i rak jetre su se pomjerili na treće i četvrto mjesto, kod žena rak dojke sa četvrtog na drugo mjesto, rak grlića materice - sa 5. na 4. mjesto, rak jednjaka - sa 3. na 4. mjesto. 8. mjesto .
Porast broja oboljelih od malignih tumora jetre, teškoće dijagnoze, morfološka verifikacija dijagnoze, prevalencija virusnog hepatitisa, kroničnost procesa doveli su ovu patologiju na glavne pozicije u rangiranju morbiditeta i, shodno tome, mortalitet.
Broj umrlih od raka u Moskvi 2004. dostigao 23.033 ljudi. Kod muškaraca, u strukturi mortaliteta, rak pluća je bio na 1. mjestu (22,3%), rak želuca na 2. mjestu (14,5%), a rak debelog crijeva na 3. mjestu (8,3%); kod žena – rak dojke (18,4%), želuca (11,3%) i debelog creva (11,2%), respektivno. Svakog dana u Moskvi su registrovana 63 smrtna slučaja od malignih neoplazmi. Maksimalna prosječna starost umrlih zabilježena je za rak želuca, prostate, mokraćne bešike, debelog crijeva i rektuma (68-74 godine).
Standardizovana stopa smrtnosti od raka u muškoj populaciji Moskve 2004. iznosio je 167,1 na 100 hiljada stanovnika, žena – 107,5 na 100 hiljada (7. i 8. mjesto među ruskim regionima, respektivno). Visok mortalitet od raka dojke (21,4 na 100 hiljada), raka debelog creva (10,4 na 100 hiljada). Kod muškaraca, u Moskvi je bila visoka stopa smrtnosti od raka prostate (11,0 na 100 hiljada). Stopa smrtnosti muške populacije Moskve od raka (37,0 na 100 hiljada), larinksa (3,7 na 100 hiljada) i bešike (5,4 na 100 hiljada) bila je niža od ruskog proseka. Značajno veća od prosječne ruske stope smrtnosti ženske populacije Moskve od raka debelog crijeva (10,5 na 100 hiljada u Moskvi i 7,3 na 100 hiljada u Rusiji), raka dojke (21,4 na 100 hiljada i 6,0 na 100 hiljada, respektivno), jajnika rak (7,8 na 100 hiljada i 5,8 na 100 hiljada, respektivno).
U Moskvi su 2008. godine od malignih neoplazmi umrle 23.362 osobe. Kod muškaraca, u strukturi mortaliteta, rak pluća je na 1. mjestu (21,7%), rak želuca na 2. mjestu (13,2%), a rak prostate na 3. mjestu (8,5%); kod žena – rak dojke (19,2%), želuca (11,0%) i debelog creva (11,0%), respektivno. Svakog dana u Moskvi su registrovana 63 smrtna slučaja od malignih neoplazmi. Maksimalna prosječna starost umrlih zabilježena je za karcinom pluća, jednjaka, želuca, prostate, mokraćne bešike, debelog crijeva i rektuma (68-74 godine).
Standardizovana stopa smrtnosti od raka u muškoj populaciji Moskve 2008. iznosio je 150,7 na 100 hiljada, žena – 106,8 na 100 hiljada stanovnika (7. i 9. mjesto među 79 regiona Rusije, respektivno). Visoka smrtnost žena od raka dojke (21,5%), debelog crijeva (9,9%) i jajnika (6,8%). Kod muškaraca je u Moskvi bila visoka stopa mortaliteta od raka prostate (11,0%). Stopa smrtnosti muške populacije Moskve od raka pluća (32,8%) i raka mokraćne bešike (5,5%) bila je niža od ruskog prosjeka.
Od 2003. do 2008. godine u Moskvi, smrtnost od raka želuca (za 24,5% kod muškaraca i 3,5% kod žena), debelog crijeva (za 12,5 i 7,8%) i direktnog (14,6 i 10) smanjena je. ,2%) crijeva, pluća (za 13% kod muškaraca), bešike (za 8,3% kod muškaraca i 18,2% kod žena). Pokazalo se da je stopa smrtnosti žena od raka pluća i bubrega stabilna.
Dinamika mortaliteta od karcinoma u stanovništvu u zoni usluge OD br. 2 u Moskvi ukazuje na smanjenje stope sa 124,1 na 100 hiljada stanovnika u 2004. godini. do 117,6 na 100 hiljada stanovnika u 2010. (Tabela 3.6.). Visoke stope mortaliteta zabilježene su za rak dojke (žene), rak bronhopulmonalnog sistema (uglavnom muškarci), rak želuca i debelog crijeva. (Tabela 3.7, 3.8.)
Dinamika mortaliteta od malignih neoplazmi stanovništva (2004. - 2010.)
Apsolutni broj umrlih pacijenata u izvještajnoj godini prema lokaciji i godini evidentiranja.
| Maligni neoplazme | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Usne | 6 | 1 | 2 | 4 | 1 | ||
| Ezofagus | 62 | 60 | 61 | 57 | 55 | 50 | 52 |
| Stomak | 439 | 442 | 455 | 440 | 429 | 419 | 384 |
| Debelo crevo | 357 | 365 | 380 | 375 | 311 | 345 | 374 |
| Traheja, bronhi, pluća | 461 | 452 | 437 | 391 | 422 | 420 | 419 |
| Kosti i meka tkiva | 17 | 33 | 28 | 25 | 19 | 22 | 25 |
| Melanom | 41 | 57 | 61 | 73 | 57 | 61 | 71 |
| Ostale nove slike. kože | 21 | 30 | 32 | 34 | 26 | 28 | 39 |
| Grudi | 417 | 464 | 489 | 420 | 446 | 439 | 437 |
| Cerviks | 66 | 71 | 75 | 88 | 77 | 74 | 63 |
| Jajnici | 117 | 128 | 134 | 119 | 106 | 93 | 86 |
| Telo materice | 68 | 89 | 111 | 94 | 89 | 83 | 81 |
| štitne žlijezde | 16 | 27 | 20 | 17 | 15 | 18 | 21 |
| Ukupno | 2285 | 2418 | 2466 | 2341 | 2260 | 2242 | 2226 |
Relativni broj umrlih pacijenata u izvještajnoj godini prema lokalizaciji i godini registracije (%)
| Maligni neoplazme | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Usne | 0.3 | 0.04 | 0.04 | 0.08 | 0.2 | 0.04 | |
| Ezofagus | 2.7 | 2.5 | 2.5 | 2.5 | 2.4 | 2.4 | 2.2 |
| Stomak | 19.2 | 18.3 | 18.3 | 18.5 | 18.8 | 19.0 | 18.7 |
| Debelo crevo | 15.6 | 15.1 | 15.1 | 15.4 | 16.0 | 13.8 | 15.4 |
| Rektum, reksigmoidni spoj. analni otvor | |||||||
| Traheja, bronhi, pluća | 20.2 | 18.7 | 18.7 | 17.7 | 16.7 | 18.7 | 18.7 |
| Kosti i meka tkiva | 0.7 | 1.4 | 1.4 | 1.1 | 1.1 | 0.8 | 0.9 |
| Melanom | 1.8 | 2.4 | 2.4 | 2.5 | 3.1 | 2.5 | 2.7 |
| Ostale nove slike. kože | 0.9 | 1.2 | 1.2 | 1.3 | 1.5 | 1.1 | 1.2 |
| Grudi | 18.2 | 19.2 | 19.8 | 17.9 | 19.7 | 19.6 | 19.6 |
| Cerviks | 2.9 | 3.0 | 3.0 | 3.8 | 3.4 | 3.3 | 2.8 |
| Jajnici | 5.1 | 5.3 | 5.4 | 5.1 | 4.7 | 4.1 | 3.9 |
| Telo materice | 3.0 | 3.6 | 4.5 | 4.0 | 3.9 | 3.7 | 3.6 |
| štitne žlijezde | 0.7 | 1.1 | 0.8 | 1.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 |
| Ukupno | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
5-godišnje ukupno preživljavanje na osnovu materijala iz OD br. 2 u Moskvi
Petogodišnja stopa preživljavanja oboljelih od karcinoma, prema materijalima iz OD br. 2, iznosila je 69% za sve lokalizacije, što se poklapa sa podacima stranih autora, a za neke lokalizacije ovi podaci su veći (tabela 3.9.)
Dakle, analiza stopa mortaliteta u vremenskom intervalu od 2004. do 2008. godine. u Rusiji, u Moskvi, u Sjevernom upravnom okrugu i Sjeverozapadnom upravnom okrugu Moskve, pokazuje da je stopa smrtnosti na 100.000 ljudi. u Moskvi je niža nego u Ruskoj Federaciji, au Sjevernom upravnom okrugu i Sjeverozapadnom administrativnom okrugu niža je nego u Moskvi, što se može pripisati prilično efikasnom radu onkološke klinike br. 2 u Moskvi.
Prikazan je porast morbiditeta i mortaliteta za period od 1991. do 1996. godine.
Uzimajući u obzir dob, spol i regionalne varijacije, u radu se analizira morbiditet i smrtnost od malignih neoplazmi u Rusiji 1996. godine.
N.N. Trapeznikov, E.M. Axel, N.M. Barmina
Onkološki istraživački centar nazvan N.N. Blokhin RAMS, Moskva
N.N.Trapeznikov, Ye.M.Axel, N.M.Barmina N.N.Blokhin Centar za istraživanje raka, Ruska akademija medicinskih nauka, Moskva
H
Broj pacijenata sa novodijagnostikovanom malignom neoplazmom porastao je od 1991. do 1996. godine. za 7% i dostigao 422 hiljade ljudi, što odgovara registraciji jedne bolesti u prosjeku svakih 1,3 minuta. Očekuje se da će do 2000. godine broj novih slučajeva bolesti porasti na 480 hiljada.
Među muškarcima sa malignim neoplazmama prva mjesta zauzimaju karcinom pluća (26,5%), želuca (14,2%), kože (8,9%), hemoblastoza (4,6%), karcinom debelog crijeva (4,5%), prostate i mokraćne bešike (4,0%) svaki), kod žena - rak dojke (18,3%), kože (13,7%), želuca (10,4%), tijela materice (6,5%), debelog crijeva (6,4%), grlića materice (5,5%), jajnika (5,1%) ).
Dynamics Struktura morbiditeta u populaciji ekonomskih regiona Rusije od 1991. godine kod muškaraca izražava se u široko rasprostranjenom smanjenju udjela raka želuca, trendu smanjenja ili stabilizacije karcinoma pluća i, u većini regija, raka usne i jednjak. Povećao se udio nemelanomskih tumora kože, raka prostate, raka bubrega (osim sjeverozapadne regije) i karcinoma štitne žlijezde (osim sjevernog i uralskog regiona). Kod žena postoji smanjenje ili trend smanjenja udjela karcinoma jednjaka, želuca, pluća i grlića materice (potonjeg sa izuzetkom sjeverozapadnog i istočnosibirskog područja). Došlo je do povećanja udjela karcinoma dojke (osim Sjeverozapadne regije i Kalinjingradske regije), au nekim regijama - raka štitne žlijezde.
Incidencija malignih neoplazmi na 100.000 muške populacije (u standardizovanim pokazateljima) kretala se od 234,9 (region Severnog Kavkaza) do 289,6 - 290,5 (Severozapadni region i Kalinjingradska oblast); najveća učestalost karcinoma usne (8,5) - u regionu Volge, raka jednjaka (13,1) i želuca (42,8) - u sjevernom regionu, jetre (8,6) - u regionu Zapadnog Sibira, nemelanomskih tumora kože ( 30 ,0) - na Sjevernom Kavkazu. Muškarci imaju 1,2-2,3 puta veću vjerovatnoću od žena da dobiju rak želuca, debelog crijeva i rektuma, pankreasa, 6,1-7,3 puta veću vjerovatnoću da dobiju rak usne, jednjaka i mokraćne bešike, 9,2 puta veću šansu da dobiju rak pluća i 21.9 - karcinom larinksa. Kod žena je incidencija raka žučne kese i melanoma kože 1,2 do 1,3 puta veća nego kod muškaraca, a 4,1 puta veća kod raka štitne žlijezde.
Fluktuacije u stopama morbiditeta kod žena kretale su se od 158,3 - 158,5 (Istočni Sibir i Volgo-Vjatka region) do 194,2 - 195,5 (Zapadni Sibir i Sjeverozapadni region).
Incidencija karcinoma usne (1,7) i pluća (12,6) kod žena značajno je veća u Zapadnom Sibiru u poređenju sa drugim regionima; želudac (19,2), debelo crijevo (14,6) i mliječna žlijezda (43,2) - na sjeverozapadu; jetra (4,1) - u regionu Dalekog istoka, telo materice (13,7) - u centralnom regionu, štitna žlezda (7,7) - u regionu Zapadnog Sibira, jajnici (11,2) i hemoblastoza (14,0) - u oblastima Kalinjingradske oblasti.
Na određenim administrativnim teritorijama Rusije, maksimalna incidencija u 1996. godini zabilježena je kod muškaraca - u Saratovskoj (336,5) i Sahalinskoj (326,9) regijama, kod žena - u regiji Kemerovo (233,7) i Sankt Peterburgu (211,0).
Najveće stope incidencije karcinoma jednjaka zabilježene su u republikama Tuva (23,1 odnosno 22,3 kod muškaraca i žena) i Jakutiji (33,1 i 7,7); stomak - u Tuvi (53,9 i 24,3) i Novgorodskoj oblasti (51,8 - kod muškaraca); rektum - u regiji Magadan (17,0 i 15,2), Kareliji (21,1 - kod muškaraca) i Kalinjingradskoj regiji (19,2 - kod žena); pluća - među muškarcima u regijama Saratov (98,3) i Tambov (95,8), među ženama - u Jakutiji (23,1) i regiji Kemerovo (20,7); dojke - u Severnoj Osetiji (49,5), grlić materice - u Tuvi (24,1), bešika - u Jevrejskoj autonomnoj (17,5) i Kamčatki (17,0) regionima - kod muškaraca; u regionima Samare (2,8) i Kemerova (2,7) - među ženama.
Povećanje standardizovanih stopa incidencije za period od 1991. do 1996. godine u Rusiji iznosilo je 2,1 i 10,6%, respektivno, za muškarce i žene. Najznačajniji pokazatelji su bili melanom kože (35 i 15,4%), rak prostate (31,4%) i rak dojke (18,5%), hemoblastoza (4,8 i 11,9%), rak debelog crijeva (13,8 i 14,4%) i karcinom tijela materice (24,2%). Kod muškaraca je smanjena incidencija karcinoma usne (za 14,1 i 9,1%), želuca (za 10,2 i 9,7%), jednjaka (za 8,9 i 22,2%) i jetre (za 3,3 i 7). ,1%) kod muškaraca. - karcinom larinksa (za 5,1%) i pluća (za 5,0%).
Godine 1991 - 1996 Porast broja novootkrivenih bolesti sa malignim neoplazmama u Rusiji iznosio je 4,1% kod muškaraca i 10% kod žena. Najizraženiji je bio zbog povećanog rizika od raka bubrega (43,6% kod muškaraca i 40,2% kod žena), karcinoma štitne žlezde (16,7 i 51,8%) i raka mokraćne bešike (15,2 i 10,2%) i melanoma kože ( 31,7 i 20,6%), a kod muškaraca, pored toga, rak testisa (40,8%) i rak prostate (34,3%), kod žena - rak dojke (19,7%) i tijela materice (24,0%). U vezi sa promjenom rizika od obolijevanja, povećan je broj oboljenja od raka želuca kod osoba oba spola (za 10,3 i 12,3%), jednjaka (za 9,5 i 24,2%), kod muškaraca - malignih novotvorina nosne šupljine , srednje uho i paranazalni sinusi (za 11,3%), usne (za 14,3%), kod žena - jetra (9,8%), posteljica (za 35,9%), kosti i zglobna hrskavica (za 10,2%).
Verovatnoća razvoja maligne neoplazme tokom sledećeg života za novorođenče u Rusiji 1996. godine iznosila je 17,4% za dečaka i 18,5% za devojčicu. Kod dječaka je najveći rizik od razvoja raka pluća (4,7%), želuca (2,6%), kože (1,6%), kod djevojčica - raka dojke (3,5%), raka želuca (2,1%), debelog crijeva (1,3%), koža (2,6%), grlić materice (1,1%).
Vjerovatnoća da će se razboljeti tokom radnog vijeka za ljude koji su živjeli do 20 godina u Rusiji je 6,7% za muškarce i 5,4% za žene. Udio vjerovatnoće oboljevanja u ovom uzrastu u ukupnoj vjerovatnoći oboljevanja od ovog oblika tumora tokom budućeg života najveći je u Rusiji među muškarcima sa malignim neoplazmama larinksa (49,2%), pluća (38,3%), kosti i mekih tkiva (47,8%), hemoblastoza (44,6%), kod žena - sa karcinomom grlića materice (46,4%), karcinomom dojke (42,9%), kostiju i mekih tkiva i hemoblastozama (po 33,3%).
Verovatnoća da novorođenče u Rusiji 1996. godine umre od maligne neoplazme tokom budućeg života je 14,1% za dečake i 11,9% za devojčice. Za sve oblike tumora ova brojka je viša kod muškaraca, izuzev kolorektalnog karcinoma, kao i malignih tumora kože. Kod muškaraca je najizraženiji kod raka pluća (4,4%) i želuca (2,4%), kod žena kod raka dojke (1,8%), želuca (1,9%) i raka debelog crijeva (0,94%).
U mladoj dobi, vjerovatnoća da pacijent sa malignom neoplazmom umre od ove bolesti je stotine puta veća nego od drugog uzroka; u dobi od 50 - 54 godine ove razlike dostižu 14 puta, a u dobi od 70 - 74 godine smanjuju se na 2,5 - 4. U starijoj životnoj dobi je veća vjerovatnoća umiranja od drugih uzroka kod pacijenata sa malignim neoplazmama kože i dojke (u dobi od 70 - 74 godine) ili vrlo blizu za rak grlića materice.
U 1996. godini, kao i prethodnih godina, prosječan životni vijek muškaraca sa malignim neoplazmama bio je kraći nego kod žena, posebno sa tumorima kože, kostiju i mekih tkiva, rektuma, larinksa i hematološkim malignitetima.
Prosječan životni vijek je u najvećoj mjeri smanjen kod osoba s karcinomom jednjaka, želuca i pluća. Kod karcinoma debelog crijeva prosječan životni vijek pacijenata od 40 godina je veći nego kod raka rektuma, a kod raka grlića materice veći je nego kod raka dojke. Očekivano trajanje života pacijenata sa malignim tumorima kože u dobi od 40 i više godina se približava slično općoj populaciji.
Za 1980 - 1996 broj umrlih od raka porastao je za 30% i iznosio je 291,2 hiljade.
Na 100.000 stanovnika najveće stope mortaliteta od malignih neoplazmi u 1996. godini zabilježene su u Sjeverozapadnom ekonomskom regionu (234,7 odnosno 114,2 kod muškaraca i žena), od raka jednjaka (12,5 i 2,2) - na sjeveru debelog crijeva ( 15,7 i 11,7), koža (2,6 kod muškaraca), prostata (9,7) i mlečne žlezde (20,3), leukemija (5,6 kod muškaraca) - u severozapadnom regionu, larinks - u regionu Centralnog Černozema (9,7 kod muškaraca) i u region Istočnog Sibira (0,74 kod žena), kod žena od raka usne, usne duplje i ždrijela (1,7), kože (2,1), mokraćnih organa (3,8) - na Dalekom istoku. U Kalinjingradskoj oblasti muškarci su češće umirali od raka rektuma (10,3), pluća (80,1) i mokraćnih organa (15,8). Na određenim administrativnim teritorijama, maksimalna stopa smrtnosti od malignih neoplazmi u 1996. godini za muškarce bila je u Lenjingradskoj, Pskovskoj, Novgorodskoj i Sahalinskoj oblasti (238,1 - 259,7), za žene - u Sankt Peterburgu, republikama Tuva i Saha, Magadanska oblast (122,5 - 144,4); od raka jednjaka - u republikama Saha (32,4 i 9,7, respektivno, kod muškaraca i žena) i Tuva (25,0 i 22,6), kao i kod muškaraca u Čukotskom autonomnom okrugu (25,6) i Magadanskoj oblasti (23,4); za rak želuca - u Tuvi (60,4 i 20,0), regioni Pskov (48,3), Čita (46,6) i Novgorod (45,9) - kod muškaraca, Čukotski autonomni okrug (18,7), Kaluški (20,4) i Vladimirski region (18,6) - kod žena; od raka debelog crijeva - u Sankt Peterburgu (17,8 i 13,9) i Moskvi (16,7 i 12,6); rektum - u Čeljabinskoj, Sahalinskoj i Jevrejskoj autonomnoj oblasti (12,6 - 14,4) - kod muškaraca, u Republici Hakasiji, Kalinjingradskoj i Magadanskoj oblasti (8,9 - 10,9) - kod žena; od raka pluća - na Sahalinu (89,4) i Astrahanu(85,7) regioni i Altajski teritorij (83,9) - za muškarce, u republikama Saha (19,1), Tuva (17,7) - za žene. Znatno veći od ruskog prosjeka (16,4), smrtnost od raka dojke u Magadanskoj oblasti (25,0), Sankt Peterburgu i Moskvi (po 22,4), te od raka grlića materice (4,8 u prosjeku u Rusiji) - u Tuvi (16,1), Hakasiji (11,7), Sahalin (10,4) i Tomsk (10,2) regioni. Smrtnost od raka prostate je 2,7 puta veća od ruskog prosjeka (7,5) u Čukotskom autonomnom okrugu (20,2), 1,6 puta- u Irkutskoj, Tomskoj, Astrahanskoj i Jevrejskoj autonomnoj oblasti.
Za 1991 - 1996 u Rusiji je došlo do povećanja stope rasta standardizovanih stopa mortaliteta od karcinoma usne, usne šupljine i ždrijela (6,0 i 10,0%), debelog crijeva (6,8 i 7,5%) i rektuma (3,6% kod muškaraca), larinksa (5 % kod muškaraca), koža (10,5 i 14,3%), mokraćni organi (14,4 i 10,7%), prostata (18,5%) i mlečne (15,4%) žlezde, grlić materice (2,0%). Smanjen je mortalitet od karcinoma jednjaka (za 9,2 odnosno 23,5%, kod muškaraca i žena), želuca (za 11,3 i 14,5%), pluća (za 5,3 i 6,9%) i hematoloških maligniteta (za 6,6 i 6,9%). 6,2%), a kod žena od raka rektuma (za 0,8%), larinksa (za 3,9%), kostiju i mekih tkiva (za 2,3%).
Uslovno eliminisanje malignih novotvorina kao uzroka smrti u populaciji povećalo bi prosječni životni vijek novorođenčadi za 2,0 godine. Najveći uticaj na smanjenje prosječnog životnog vijeka muškaraca imaju mortalitet od raka pluća (za 0,56 godina) i raka želuca (za 0,29 godina), hemoblastoze (za 0,13 godina); žene - od raka dojke (za 0,33 godine), želuca (za 0,26 godina), debelog creva - (za 0,12 godina), hemoblastoze (za 0,13 godina) i pluća (za 0,12 godina). U prosjeku, jedna žena koja umre od maligne neoplazme izgubi više godina života od muškarca (16,9 prema 14,5 godina). Najveće gubitke imaju oni koji su umrli od hemoblastoze (19,2 odnosno 22,0 godine, muškarci i žene), malignih neoplazmi kostiju i mekih tkiva (17,3 i 20,4 godine), raka dojke (18). .5 godina) i grlića materice (18,4 godine).
Zbog smrtnosti od malignih neoplazmi, rusko stanovništvo je 1996. godine izgubilo 4,5 miliona čoveko-godina života. Najveću štetu društvu nanose karcinom pluća (808,2 hiljade čovek-godina), želuca (642,9 hiljada), rak dojke (367,0 hiljada) i hemoblastoza (287,5 hiljada).
Uslovni ekonomski gubici zbog smrti od malignih neoplazmi iznosili su 3,9 milijardi rubalja 1996. godine. (u cijenama iz 1990. godine), uključujući 685,9 miliona rubalja. - od raka pluća, 544,8 miliona rubalja. - stomak, 308,1 miliona rubalja. - grudi, 375,7 miliona rubalja. - od hemoblastoza.
Analizu i procjenu trendova morbiditeta, mortaliteta i njihovih derivata treba vršiti sistematski, omogućavajući povezivanje planiranja i upravljanja, s jedne strane, i procjenu efikasnosti preduzetih mjera, s druge strane.
književnost:
1. Dvoirin V.V. Statistika malignih neoplazmi u Rusiji, 1990. - Bilten Istraživačkog centra Akademije medicinskih nauka Rusije. - 1992. - br. 4. - P.3-14.
2. Trapeznikov N.N., Aksel E.M. Morbiditet i mortalitet od malignih neoplazmi stanovništva zemalja ZND 1996. - M., 1997. - P. 302.
3. Dvoirin V.V., Aksel E.M. Komponentna analiza dinamike incidencije malignih neoplazmi: Metod. preporuke. - M., 1987.
4. Dvoirin V.V., Aksel E.M. Proračun vjerovatnoće razvoja malignih neoplazmi tokom budućeg života: Metod. preporuke. - M., 1988.
730 0
Onkološke bolesti trenutno su klasifikovane kao društveno značajne bolesti. S obzirom na trenutni nivo incidencije malignih neoplazmi u populaciji Rusije i kontinuirane trendove njenog rasta, predviđena ekonomska šteta mogla bi iznositi stotine milijardi rubalja. Stoga problem onkologije postaje sve važniji za društvo, ne samo zbog stalnog porasta incidencije malignih neoplazmi, već i zbog visokog mortaliteta i invaliditeta pacijenata.
U strukturi mortaliteta stanovništva od svih bolesti raka maligne neoplazme (maligne neoplazme) kože imaju neznatnu specifičnu težinu. Za 1999-2008 U Ruskoj Federaciji od raka je umrlo 2 miliona 853 hiljade 706 ljudi. Svake godine od 295.665 (1999.) do 247.942 (2008.) oboljelih od raka umire, od čega od 4262 (1999.) do 5078 (2008.) pacijenata umire od raka kože, što je od 1,44 do 2,04% svih umrlih od malignih neoplazmi.
Generalno, tokom desetogodišnjeg perioda (1999-2008), 45.472 osobe umrle su od malignih tumora kože u Ruskoj Federaciji, što je činilo 1,59% svih smrtnih slučajeva od raka.
Melanom kože
Melanom kože, kao invazivni agresivni tumor sklon metastazama, glavni je uzrok smrti od raka kože.U Ruskoj Federaciji, tokom analiziranog perioda, od melanoma kože umrlo je 28.333 osobe od 45.472 pacijenata umrlih od malignih tumora kože, što je iznosilo 62,31% (tabela 3.1); prosječna godišnja stopa rasta mortaliteta od melanoma kože za 1999-2008. iznosio je 4,04%, ukupan porast iznosio je 41,93%.
Tabela 3.1. Broj umrlih i udio oboljelih od raka kože i melanoma među svim oboljelima od raka u Ruskoj Federaciji 1999-2008.
U Sverdlovskoj oblasti 1999-2008. Od raka kože umrlo je 1897 ljudi (C43, 44), što je činilo 2,14% svih umrlih od raka. Melanom kože bio je uzrok smrti u 56,67% slučajeva mortaliteta od svih malignih neoplazmi kože, što čini 1,21% u ukupnoj strukturi mortaliteta od karcinoma (tabela 3.2).
Tabela 3.2. Broj umrlih i udio pacijenata sa rakom kože i melanomom među svim umrlim pacijentima od raka u regiji Sverdlovsk 1999-2008.
U Jekaterinburgu je tokom analiziranog desetogodišnjeg perioda od raka kože umrlo 506 osoba, što je činilo 2,06% svih umrlih od raka. Uzrok smrti od malignih tumora kože u 79,05% slučajeva bio je melanom, čiji je udio u ukupnoj strukturi mortaliteta od karcinoma bio 1,63% (tabela 3.3).
Tabela 3.3. Broj umrlih i udio pacijenata sa rakom kože i melanomom među svim umrlim pacijentima od raka u Jekaterinburgu 1999-2008.
Prosječna godišnja stopa rasta mortaliteta u regiji Sverdlovsk iznosila je 1,15% godišnje, što je 3,5 puta manje nego u Rusiji u cjelini (+4,04%). U Jekaterinburgu, tokom analiziranog perioda, ova cifra je bila viša nego u regionu u celini, ali je inferiorna u odnosu na Rusiju i iznosi 2,47% godišnje (tabela 3.4).
Tabela 3.4. Grube stope mortaliteta od melanoma kože u regiji Sverdlovsk, Jekaterinburgu i Ruskoj Federaciji u periodu 1999-2008. (broj slučajeva na 100 hiljada stanovnika)
Dinamika grube stope mortaliteta od melanoma kože u populaciji Sverdlovske regije i Jekaterinburga u poređenju sa Ruskom Federacijom prikazana je na Sl. 3.1.
Slika 3.1. Dinamika grube stope mortaliteta od melanoma kože (broj slučajeva na 100 hiljada stanovnika) u regiji Sverdlovsk, Jekaterinburgu i Ruskoj Federaciji u 1999-2008.
Komparativna analiza prosječnih vrijednosti grube stope mortaliteta za dva petogodišnja perioda (1999-2003 i 2004-2008) pokazala je da je u regiji Sverdlovsk na stabilnom nivou (2,24 i 2,23 slučaja na 100 hiljada stanovnika). , u Jekaterinburgu ima tendenciju pada (sa 3,11 na 2,92 slučaja na 100 hiljada stanovnika), dok je u Ruskoj Federaciji povećan za 17,58% (sa 1,82 na 2,14 slučajeva na 100 hiljada stanovnika) - tabela 3.5.
Tabela 3.5. Dinamika grube stope mortaliteta od melanoma kože u populaciji Sverdlovske oblasti, Jekaterinburga i Ruske Federacije u periodu 1999-2008. (broj slučajeva na 100 hiljada stanovnika)
U Ruskoj Federaciji u cjelini, od 1999. do 2008. godine, standardizirana stopa mortaliteta od melanoma kože porasla je sa 1,1 na 1,4 slučaja na 100 hiljada stanovnika (+27,3%). Tokom poslednjeg petogodišnjeg perioda (2004-2008) u regionu Sverdlovsk, prosečna vrednost standardizovane stope mortaliteta bila je na istom nivou kao i ruska (1,43 i 1,42 slučaja na 100 hiljada stanovnika, respektivno), ali je imala trend pada (-9,77 %).
Tabela 3.6. Standardizirane stope mortaliteta od melanoma kože u regiji Sverdlovsk i Ruskoj Federaciji u 2004-2008. (broj slučajeva na 100 hiljada stanovnika)
Prosječna godišnja stopa pada iznosila je 1,26. U Ruskoj Federaciji je u istom periodu standardizovana stopa mortaliteta bila na stabilnom nivou sa prosječnom godišnjom stopom rasta od 0,41% (tabela 3.6).
Smrtnost od epitelnih karcinoma kože u velikoj većini slučajeva uzrokovana je visoko invazivnim i metastazirajućim karcinomom skvamoznih stanica kože. Uključeni u kategoriju “Ostali maligni tumori kože” (C44), karcinom adneksa i nediferencirani karcinom kože vrlo su rijetki i stoga imaju mali utjecaj na incidenciju i stopu mortaliteta epitelnih maligniteta kože.
Karcinom bazalnih ćelija
Karcinom bazalnih ćelija ima najveći epidemiološki značaj među epitelnim karcinomima kože, ali je izuzetno rijedak uzrok smrti, jer ga u većini slučajeva karakteriše uslovno povoljan tok, spor lokalno destruktivni rast i izuzetno rijetka metastaza (0,00024-1% od slučajevima).Međutim, u Ruskoj Federaciji za 1999-2008. Od raka kože (C44) umrlo je 17.139 osoba, što je činilo 0,6% svih umrlih od malignih tumora (tabela 3.7).
Tabela 3.7. Broj umrlih i udio pacijenata sa epitelnim karcinomom kože među svim umrlim pacijentima od raka u regiji Sverdlovsk, Jekaterinburgu i Ruskoj Federaciji u periodu 1999-2008.
U regiji Sverdlovsk, tokom analiziranog desetogodišnjeg perioda, 822 osobe su umrle od epitelnih malignih neoplazmi kože. Njihov udio među svim umrlim oboljelima od raka iznosio je 0,92%, što je 1,5 puta više od prosjeka za Rusku Federaciju (0,6%). U Ruskoj Federaciji, smrtnost od raka kože u grubim pokazateljima kretala se od 1,1 do 1,37 slučajeva na 100 hiljada stanovnika, u standardiziranim pokazateljima - od 0,60 do 0,88.
Gruba stopa mortaliteta u regiji Sverdlovsk tokom 1999-2008. variralo je od 0,7 do 3,4 slučaja na 100 hiljada stanovnika, standardizovano - od 0,40 do 2,33, dok je zabilježeno uporno smanjenje stope mortaliteta od raka kože. Tokom desetogodišnjeg perioda, mortalitet je smanjen za 76,43% (grubo rečeno) uz prosječnu godišnju stopu pada od 4,44%. U Ruskoj Federaciji, gruba stopa mortaliteta smanjena je za samo 12,4%, dok je prosječna godišnja stopa pada bila 3 puta niža - 1,35% (Tabela 3.8, Sl. 3.2).
Rice. 3.2. Dinamika grubih stopa mortaliteta na 100 hiljada stanovnika od epitelnih karcinoma kože u 1999-2008. u regiji Sverdlovsk i Jekaterinburgu u poređenju sa Ruskom Federacijom
Standardizovana stopa mortaliteta u Sverdlovskom regionu tokom desetogodišnjeg perioda smanjena je za 81,22% sa prosečnom godišnjom stopom pada od 6,00%; u Ruskoj Federaciji, isti pokazatelj je smanjen za samo 31,81% sa prosečnom stopom pada od 4,05%. % godišnje (Tabela 3.9).
Tabela 3.9. Standardizirane stope mortaliteta od epitelnih karcinoma kože u regiji Sverdlovsk i Ruskoj Federaciji u 1999-2008. (broj slučajeva na 100 hiljada stanovnika)
U Jekaterinburgu je zabilježena intenzivna stopa smrtnosti stanovništva od malignih epitelnih neoplazmi kože u periodu 1999-2008. bio znatno niži nego u celoj Sverdlovskoj oblasti, varirao je od 1,44 do 0,29 slučajeva na 100 hiljada stanovnika i u proseku tokom 10 godina iznosio je 0,79, što je 2 puta manje nego u Sverdlovskom regionu (1,72 ), i 1,5 puta manje nego u regionu Sverdlovska. Ruska Federacija (1.18). Gruba stopa smrtnosti stanovništva Jekaterinburga od raka kože smanjena je za 35,55%.
N. V. Kungurov, N. P. Malishevskaya, M. M. Kokhan, V. A. Iglikov
Smrtnost stanovništva od bolesti cirkulacijskog sistema
Kao najznačajniji u strukturi, mortalitet od bolesti cirkulatornog sistema određuje dinamiku ukupnog mortaliteta stanovništva. Ukupno su u 2012. godini bolesti krvotoka navedene kao glavni uzrok smrti kod 65.620 osoba (550,59).
Najveći broj smrtnih slučajeva od bolesti cirkulacijskog sistema javlja se u starijim starosnim grupama (60 i više godina). Društveno aktivna dob (20-59 godina) čini 26,5% smrtnih slučajeva među muškarcima i samo 5,8% među ženama (Sl. 13).
Rice. 13. Distribucija prema polu i starosti umrlih od bolesti krvožilnog sistema stanovništva Moskve u 2012. godini.
Kada se analizira dinamika stopa mortaliteta od bolesti sistema cirkulacije po pojedinim starosnim grupama u 2012. godini u odnosu na 2011. godinu, uočava se porast stope mortaliteta u pojedinim starosnim grupama među muškarcima: „85 godina ili više“ - za 4,9%. Generalno, stopa mortaliteta od srčanih i vaskularnih bolesti među stanovništvom porasla je za 2,2%, uklj. za 1,1% među muškarcima i za 3,0% među ženama.
Polna i starosna distribucija umrlih (Sl. 13) i grafik dugoročne dinamike (Sl. 14) od bolesti cirkulatornog sistema gotovo ponavljaju one za indikatore opšteg mortaliteta i odlučujući su za njega.
Rice. 14. Dugoročna dinamika mortaliteta muškaraca i žena u Moskvi od bolesti cirkulacijskog sistema od 1990. do 2012. godine.
U strukturi mortaliteta od bolesti cirkulatornog sistema tradicionalno dominiraju koronarne bolesti srca - 55,4% i cerebrovaskularne bolesti - 32,7%. Hipertenzija, kao uzrok smrti, čini 1,9% svih slučajeva (Sl. 15). U poređenju sa muškarcima, smrtnost od cerebrovaskularnih (1,6 puta) i koronarne bolesti srca (14,4%) češće se bilježi kod žena.
Rice. 15. Struktura umrlih od srčanih i vaskularnih bolesti u stanovništvu Moskve u 2012. godini
Najveća standardizovana stopa mortaliteta od bolesti sistema cirkulacije registrovana je u Južnom upravnom okrugu - 635,40 (stvarna brojka 635,61) (Prilog 6).
Glavni faktori rizika za srčane bolesti i moždani udar su loša ishrana, fizička neaktivnost i pušenje. Ovakvo ponašanje dovodi do 80% slučajeva koronarne bolesti srca i cerebrovaskularne bolesti.
Posljedice loše ishrane i fizičke neaktivnosti mogu se manifestirati kao visok krvni tlak, visok nivo glukoze u krvi, visoke masnoće u krvi, prekomjerna težina i gojaznost; ove manifestacije se nazivaju "srednji faktori rizika".
Postoji i niz faktora koji utječu na razvoj kroničnih bolesti, odnosno „osnovnih uzroka“. Oni odražavaju glavne pokretačke snage koje dovode do društvenih, ekonomskih i kulturnih promjena – globalizacije, urbanizacije i starenja stanovništva. Druge determinante srčanih i vaskularnih bolesti uključuju siromaštvo i stres.
Više od 75% smrtnih slučajeva od malignih neoplazmi, kako među muškarcima tako i među ženama, događa se u starosnoj grupi „60 godina ili više“. U 2012. godini registrovano je ukupno 24.024 umrlih od malignih neoplazmi (201,58).
Analizirajući dinamiku stopa mortaliteta po starosnim grupama u 2012. godini u odnosu na 2011. godinu, nisu uočene značajnije promjene, osim kod žena starosne grupe 30-34 godine – povećanje od 39,2%.
Kada se analizira uporedna dugoročna dinamika stopa mortaliteta muške i ženske populacije od malignih novotvorina, treba napomenuti da je do 2001. godine stopa mortaliteta muškaraca bila veća od stope mortaliteta žena, a od 2002. godine stopa mortaliteta muškaraca. a žene se praktično ne razlikuju. Od 1990. godine stopa mortaliteta za muškarce je smanjena za 32,0%, a za žene samo za 18,0%. Ovo smanjenje stopa kod muškaraca uglavnom je rezultat smanjenja mortaliteta od malignih neoplazmi respiratornih organa za 2,0 puta% (44,96) i organa za varenje za 36,7% (81,54) (Sl. 16).
Slika 16. Dugoročna dinamika mortaliteta muškaraca i žena u Moskvi
od malignih neoplazmi od 1990. do 2012. godine.
U strukturi mortaliteta od malignih neoplazmi među muškom populacijom Moskve u 2012. godini preovladava mortalitet od malignih neoplazmi organa za varenje (38,8%) i respiratornih organa (22,2%). Smrtnost od malignih neoplazmi prostate iznosila je 10,0%, a mortalitet od malignih neoplazmi urinarnog sistema kod muškaraca iznosio je 6,7% (Sl. 17).
Rice. 17. Struktura mortaliteta od malignih neoplazmi
među muškom populacijom Moskve 2012
U strukturi mortaliteta od malignih neoplazmi među ženskom populacijom Moskve u 2012. godini, kao i među muškarcima, dominira mortalitet od malignih neoplazmi organa za varenje (38,3%). Na drugom mjestu je mortalitet od malignih neoplazmi mliječne žlijezde - 17,3% (Sl. 18).
Rice. 18. Struktura mortaliteta od malignih neoplazmi
među ženskom populacijom Moskve 2012
Najveća standardizovana stopa mortaliteta od malignih novotvorina registrovana je u Južnom upravnom okrugu - 237,07 (stvarna stopa mortaliteta 237,09). ) (Dodatak 7).
Prema Međunarodnoj agenciji SZO za istraživanje raka (IARC), 107 supstanci, mješavina i situacija izloženosti kancerogeno je za ljude. To uključuje sve oblike azbesta i brojne tvari koje se nalaze u okolišu kao što su benzen, arsen u vodi, kadmijum, etilen oksid, benzopiren, silicijum, jonizujuće zračenje uključujući radon, ultraljubičasto zračenje uključujući mašine za štavljenje, proizvodnju aluminijuma i koksa, željeza i livenje čelika, kao i proizvodnja gume i kaučuka.
Ekološki uzroci raka su faktori okoline, kao što su zagađivači, koji povećavaju rizik od raka. Na primjer, procijenjeno je da izloženost radonu u zatvorenom prostoru uzrokuje 3-14% svih slučajeva raka pluća u 2004. godini; to je drugi vodeći uzrok raka pluća u mnogim zemljama.