Autistični ljudi, koje zbog vlastitog kretenizma smatramo idiotima, u stvarnosti su sposobni da rade stvari koje su van naše kontrole.
Na ljestvici inteligencije, ti i ja smo mnogo bliži đubretarskim mačkama, divljim mačkama, nego prosječnim vlasnicima savant sindroma. Na kraju krajeva, običan naučnik će pomnožiti šestocifrene brojeve u svojoj glavi i citirati cijelu knjigu koju je pročitao prije deset godina.
Pamtiće šta mu se desilo svakog dana u životu i za nekoliko dana savršeno će savladati strani jezik.
Istina, iznenadiće vas svojim sposobnostima sa svojom mušicom otkopčanom, sušenom hranom na bradi i držanjem majke za ruku.
Savantizam je prvi opisao John Langdon Down - isti onaj Daun koji je opisao bolest "mongolizam", kasnije preimenovanu u Downov sindrom*. Godine 1887. uveo je izraz idiot savant (“idiot naučnik”; od francuskog savoir – znati), ali ni ovaj ni termin autistični savant (“autistički savant”), koji je predložio Bernard Rimland, nije tačan. Činjenica je da savantizam nije posebna bolest, to je samo simptom koji može biti uzrokovan raznim problemima mozga, od fizičke traume do demencije.
Funtik
*- Bilješka:
“Ne ponavljajte Daunove greške: ako želite da proslavite svoje porodično ime, prvo dobro razmislite kako bi se to moglo završiti.”
Kim Peek
Da nije bilo Kim, Barry Morrow ne bi bio inspiriran da napiše Kišnog čovjeka, a Dustin Hoffman ne bi dobio Oskara. Upravo je Kim, sa svojim fantastičnim sposobnostima, postao prototip Raymonda Rainmana.
Kim je rođen 1951. godine, a od prve sekunde njegovog postojanja postalo je jasno da dijete ima velikih problema. Glava mu je bila duplo veća od glave obične bebe, a na potiljku je također bila ukrašena kranijalnom kilom veličine bejzbol lopte. Stvari nisu bile bolje iznutra nego spolja: Kim je potpuno nedostajao važnim dijelovima mozga kao npr corpus callosum i komisure, koje normalno povezuju lijevu i desnu hemisferu. I mali mozak, koji je za neke odgovoran motoričke funkcije, bio manji nego inače i deformisan. Ali umjesto da vodi miran život poslušne biljke, koju su, čini se, vile sudbine pripremile za njega, Kim je postao genije, koga su njegova porodica i prijatelji zadirkivali kao Kimputera. Već u dobi od godinu i po, Kim je naučio napamet knjige koje su mu čitane od riječi do riječi. Svaki dan je odlazio u biblioteku grada Salt Lake Cityja i znao je oko 9.000 djela napamet. Progutao je stranicu za 7-10 sekundi, čitajući desnu polovinu širenja desnim okom, a lijevu polovinu lijevim. Kimov mozak sadržavao je sve informacije poznate čovječanstvu o 15 tema koje ga zanimaju, uključujući svjetsku i američku historiju, sport, kinematografiju, geografiju, istraživanje svemira, Bibliju, istoriju crkve, književnost i klasičnu muziku. Jednog dana je pročitao iz nekog razloga imenik državi i zapamtio brojeve svih njenih stanovnika. Da je Kim dobio dozvolu za automobil, ne bi trebao trošiti novac na navigator, jer se do detalja sjećao mapa svih američkih gradova. Ali nije mu bilo suđeno da svoja prava vidi kao sopstvenu moždanu kilu, jer je Kim, uprkos svoj svojoj genijalnosti, bio potpuno beznadežan u pogledu samostalnog postojanja. Njegova koordinacija pokreta bila je monstruozna, bilo mu je teško kontrolisati udove, hodao je kao lutka kojom upravlja pijani lutkar. Ulicom se kretao samo u pratnji oca, koji je život posvetio sinu - hranio je Kima, oblačio ga i vezivao pertle.
Štaviše, intelektualni genije je bio beznadežno loš u apstraktnim konceptima. Na primjer, ako su ih pitali šta to znači „pošao je očevim stopama“, Kim je, nakon razmišljanja, odgovorio: „Držao ga je za ruku da se ne izgubi na aerodromu“.
Stephen Wiltshire
Mali Stephen nije bio pričljiv dječak. Štaviše, on nikada ništa nije rekao. Ako je trebao spavati, nacrtao je krevet; ako ste hteli mleko, nacrtali ste paket. U školi Queensmill u Londonu, gdje su njegovi roditelji poslali petogodišnje autistično dijete, mogao je satima šutke sjediti za stolom i crtati olovku u skici. Ali sadistički učitelji su smislili kako natjerati dijete da progovori. Uzeli su njegove crteže i pravili se da ne razumiju šta je pitao: „Želiš li da crtaš, Stephen? Onda reci da ti trebaju papir i olovke.” Upalilo je jednom. Stephen je pružio ruke svojim mučiteljima i s naporom, ali je jasno izgovorio prve riječi - "papir" i "olovka". Sa devet godina u potpunosti je ovladao govorom i ubrzo je postao tema programa The Foolish Wise Ones, u kojem je govorio o svojoj sposobnosti da skicira bilo koju zgradu samo bacivši pogled na nju.
Publika i TV voditelji sumnjali su u to, pa je BBC odlučio provesti eksperiment. U helikopteru, u pratnji dvojice novinara, Stephen se podigao iznad Londona i nekoliko minuta posmatrao grad odozgo, nakon čega je, vraćajući se u studio, nacrtao tačnu kartu površine četiri kvadratna milja na kojoj je prikazao oko dvjesto zgrada sa velikim detaljima. Kartica se pokazala toliko lijepom da je Stephen odmah primio zahtjeve ljudi koji su htjeli da je kupe.
ide na Manhattan sa Stevenove visine leta
Ovako je umni slikar pronašao svoje životno djelo. Sada je već preletio Rim, Hong Kong, Jerusalim, Madrid, Tokio i Dubai i rekreirao ove gradove na desetmetarskim platnima. Izložbe slika 35-godišnjeg Engleza održavaju se širom svijeta, a 2006. godine kraljica Elizabeta II odlikovala je Stephena Ordenom Britanske imperije kao priznanje za njegova stvaralačka dostignuća.
Panorama Tokija
Provešćete više vremena gledajući ovaj obris Tokija nego što je Stephen potrošio na pamćenje.
Leslie Lemke
Leslie je bila dugo očekivano dijete. Njegovi roditelji su sanjali da će imati prelijepu, veselu i zdravu bebu. I tako su se užasnuli kada su ugledali svog sina - iskrivljeno stvorenje sa oštećenim mozgom i cerebralnom paralizom. Osim toga, ispostavilo se da Leslie ima teški oblik glaukoma, pa su ljekari morali da amputiraju oči djetetu u prvim danima života. Nemojmo kriviti Leslijeve roditelje, koji su odmah formalizirali odbijanje roditeljska prava: Svaka osoba ima ograničenje težine koju može nositi. No medicinska sestra May Lemke, koja je brinula o Leslie, pokazala se kao teškaš u pogledu svakodnevnih tereta i zvanično je usvojila bebu, čime je dobila i šesto dijete pored svojih pet. Pošto je nekako naučila samostalno jesti, pričati i kretati se, Leslie dugo nije radila ništa drugo nego satima sjedila u tišini, slušala zvukove i razgovore drugih ljudi, a zatim ih preciznom intonacijom ponavljala. Jednog dana je na TV-u čuo snimak Koncerta br. 1 Čajkovskog. Nakon slušanja muzike, Leslie je otišla do starog klavira u dnevnoj sobi i zasvirala ga prvi put.
Kada je ćerka sjela za klavir, cijela porodica se okupila i zalijepila joj bradu.
Od tada Lesli - slepa, mentalno retardirana, sa cerebralnom paralizom, koja nije imala ni jedan čas muzike - može da ponovi bilo koju melodiju koju čuje barem jednom. Doduše bez umijeća i dubine svojstvene pravim izvođačima, ali bez ijedne mrlje koja im se lako dogodi.
Ellen Boudreau
Ellen je jedna od rijetkih žena učenjaka. Slijepa, sa mentalnom retardacijom, ona, kao i Leslie Lemke, kada prvi put čuje melodiju, može je odmah odsvirati na klaviru ili gitari, iako obično s greškama i distorzijama. Ali Ellen ima jedinstven talenat, koji još nije zabilježen ni kod jednog naučnika ili kod bilo koje osobe: koristi eholokaciju ništa lošije od kitova i slepih miševa. Njene sposobnosti prvi su primijetili roditelji, šokirani činjenicom da se četverogodišnja slijepa djevojčica savršeno snalazi u prostoru: ne dodiruje dovratnike, hoda oko stolica i lako trči niz stepenice. Istina, stalno mrmlja neku čudnu pjesmu ili mrmlja ispod glasa. Ispostavilo se da po načinu na koji zvuk putuje, Ellen uči o objektima na svom putu. Tako da se ne može izgubiti. I ne samo u prostoru, već iu vremenu. Kada je djevojčica imala pet godina, zainteresirala se za štopericu. Objasnili su joj šta je to, nekoliko sekundi je slušala otkucaje i od tada može sa preciznošću do sekunde da kaže koliko je dugo. ovog trenutka vrijeme.
Daniel Tammet
Ako počnete da doživljavate teške epileptične napade, nemojte žuriti da se odmah obratite lekaru. Pričekaj malo: šta ako razviješ pamćenje i matematičke sposobnosti, kao što se dogodilo s Danielom, jedinim umom koji može objasniti rad svog mozga (ostali obično ne razumiju šta žele da čuju od njih)? U prvim godinama života Danijel je odrastao kao obično dete, ali ne razumem odakle je epilepsija dovela do autizma, ozbiljnih problema u komunikaciji sa drugim ljudima i matematičkog genija. 30-godišnji Englez kaže da kada želi da riješi matematički problem, vidi dva nejasna geometrijske figure. Postupno konture postaju sve jasnije i konačno se pojavljuje treća figura - odgovor. Svaki broj ima svoju boju i oblik za njega, a on ih može nacrtati ili oblikovati. “Po mojoj percepciji, devetke su ogromne i plave, a i dalje se čudim što su u novinama male i tamne. Šestice mi izgledaju kao male crne rupe. Kad pomislim na broj 89, ispred mene leti nešto poput pahuljica. Ali broj 351 liči na kašiku ovsene kaše.” Najljepši i najskladniji broj za njega je pi. Daniel ga može citirati na 22.514 decimalnih mjesta. Ovu sposobnost je pokazao 14. marta 2004., na Međunarodni dan broja broja Pi, postavivši svjetski rekord.
Osim toga, Daniel ima neverovatne jezičke sposobnosti. Poznaje 11 jezika: engleski, francuski, finski, njemački, španski, rumunski, litvanski, estonski, velški, esperanto i islandski, koje je naučio za sedam dana nakon učešća u eksperimentu u dokumentarcu The brain man. Daniel trenutno radi na stvaranju vlastitog jezika - mänti. On predaje jezike online, radi sve kako treba (svako kršenje rasporeda baca ga u paniku i može izazvati jak epileptični napad) i živi sa svojim prijateljem Jeromeom. Dakle, sada odlučite da li vam treba fenomenalna memorija i matematičke sposobnosti.
Kako uhvatiti savantizam
Naučnici još uvijek mogu samo nagađati o razlozima koji izazivaju savantizam. Profesorica Nancy Minshew sa Univerziteta u Pittsburghu, koja je svoj život posvetila ovom problemu, tvrdi da abnormalno visoki nivoi testosterona (hormona muškosti) kod novorođenčadi uzrokuju povećan rast mozga i istovremeno potiskuju proizvodnju hormona oksitocina, koja je zaslužna za uspješnu socijalizaciju. Neurofiziolozi sa Univerziteta Vanderbilt u Nashvilleu vjeruju da postoji nekoliko desetina gena na muškom X hromozomu koji su odgovorni za rođenje razumnog djeteta (ovo bi moglo objasniti činjenicu da ima pet puta više muških učenjaka nego žena). Profesor Edwin Cook sa Univerziteta u Čikagu sugerira postojanje virusa koji uzrokuje mutacije u neuronima mozga. Kako god bilo, struktura mozga savanta je zaista jedinstvena: u Kim Peaku, na primjer, hemisfere mozga uopće nisu razdvojene.
Dok se neki naučnici raspravljaju o uzrocima sindroma, drugi su spremni da skoro sutra pokrenu proizvodnju genija. Neuroznanstvenici Bruce Miller sa Univerziteta u Kaliforniji i Alan Snyder sa Univerziteta u Sidneju nezavisno su skenirali elektromagnetnu aktivnost mozga nekoliko naučnika i dobili potpuno identične rezultate. Ispostavilo se da u arterijska regija Lijevi temporalni režanj je "zona genija". Za veliku većinu ljudi isključen je od rođenja: elektromagnetna aktivnost u ovom dijelu mozga je praktički nula. Ako stimulišete njegov rad, onda će osoba postati genije, mislili su naučnici i već su posegnuli za skalpelom, kada su u poslednjem trenutku odlučili da se ograniče na magnetnu stimulaciju. Tokom eksperimenta, pet od sedamnaest volontera je nekoliko puta poboljšalo svoje performanse u aritmetičkim proračunima i crtanju. “Njihova kreativnost porasla je za četrdeset posto. Subjekti su bili u mogućnosti da uđu u nesvjesne rezervoare”, kaže Snyder. Naravno, rezultat nije baš impresivan, ali neurofiziolozi nisu polagali mnogo nade u tako slabu metodu utjecaja. E sad, kad bi bar jedan volonter pristao na kraniotomiju i ugradnju neurostimulatora... Ali budala još nema. I umjetno uzgojeni savanti, respektivno, također.
Tagovi:
Sadržaj
Uvod……………………………………………………………………………………………………………….. 3
1. Shizofrenija. Uzroci. Klasifikacija…………………………………………………………….4
2. Simptomi, dijagnoza i liječenje shizofrenije.…………………………………………..6
3. Šizofrenija i inteligencija………………………………………………………………………….. 9
Zaključak……………………………………………………………………………………………..……….11
Reference…………………………………………………………………………………………………………………..…12
Uvod
Šizofrenija (od grčkog schizo - rascjep i phren - duša) je progresivna mentalna bolest, koja uglavnom pogađa mlade ljude (otuda i drugi naziv za bolest - “demencija praecox”), određena različitim produktivnim simptomima i posebnim promjenama ličnosti (negativni simptomi) , tzv. šizofreni defekt u kojem su uvijek prisutni autizam, emocionalno osiromašenje i gubitak jedinstva mentalnih procesa.
Klinika shizofrenije odlikuje se širokim spektrom kliničkih manifestacija. U simptomima shizofrenije uobičajeno je istaknuti glavne, najkarakterističnije manifestacije ove bolesti, koje se uočavaju u svim oblicima i vrstama toka i određuju njenu dijagnozu. To uključuje letargiju, neaktivnost, koja se povećava kako bolest napreduje, ravnodušnost prema okolini („smanjenje energetskog potencijala“), emocionalno osiromašenje, fenomene patološke izolacije i otuđenja od vanjskog svijeta, „povlačenje“ (autizam), „cijepanje“, raspad jedinstva mentalnih procesa, koji se manifestuje u neskladu i neskladu mišljenja, emocija, motoričkih sposobnosti i ponašanja općenito.
Uz indicirane negativne simptome, pacijenti mogu iskusiti i razne druge produktivne simptome, što stvara određeni niz različitih kliničkih manifestacija ove bolesti.
Bez liječenja, šizofreniju karakterizira dugi kontinuirani ili paroksizmalni tok. Stanje poboljšanja (remisije) može nastupiti u bilo kojoj fazi bolesti, a što je bliže praktičnom oporavku, to je više rani period bolest se javlja i što duže traje.
1. Shizofrenija. Uzroci. Klasifikacija
Shizofrenija je polimorfni mentalni poremećaj karakteriziran dezintegracijom afekta, procesa mišljenja i percepcije. Ranije je specijalizovana literatura ukazivala da oko 1% populacije pati od šizofrenije, ali nedavne velike studije su pokazale nižu brojku - 0,4-0,6% populacije. Muškarci i žene podjednako često obolijevaju, ali žene obično kasnije razviju šizofreniju. Kod muškaraca, vrhunac incidencije se javlja u dobi od 20-28 godina, kod žena - u dobi od 26-32 godine. Poremećaj se rijetko razvija u ranom djetinjstvu, srednjim godinama ili starosti.
Šizofrenija se često kombinuje sa depresijom, anksioznim poremećajima, zavisnošću od droga i alkoholizmom. Značajno povećava rizik od samoubistva. To je treći najčešći uzrok invaliditeta nakon demencije i tetraplegije. Često za sobom povlači izraženu socijalnu neprilagođenost, što rezultira nezaposlenošću, siromaštvom i beskućništvom. Stanovnici gradova češće pate od šizofrenije nego ljudi koji žive u ruralnim područjima, ali razlozi za ovu pojavu ostaju nejasni. Liječenje shizofrenije provode stručnjaci iz oblasti psihijatrije.
Uzroci šizofrenije
Uzroci nastanka nisu precizno utvrđeni. Većina psihijatara smatra da je shizofrenija multifaktorska bolest koja nastaje pod utjecajem niza endogenih i egzogenih utjecaja. Otkriveno kao nasledno........
Bibliografija
1. Avrutsky G. Ya., Neduva A. A. Liječenje mentalno bolesnih pacijenata - M.: Medicina, 1981.
2. Volkov V. T., Strelis A. K., Karavaeva E. V., Tetenev F. F. Ličnost i bolest pacijenta. - Tomsk, 1995.
3. Ivanov I.A. Shizofrenija. M., 2001. str. 72
4. Lombroso. Genije i ludilo. - M., 2002
5. Shizofrenija. Klinika i patogeneza / ur. A. V. Snezhnevsky. M.: Medicina, 1969.
širom svijeta shizofrenija pogađa oko 1% ljudi. Ova onesposobljavajuća bolest manifestira se širokim spektrom simptoma i sindroma. Klinički polimorfizam šizofrenije dugo vremena otežavala taksonomiju ovog mentalnog poremećaja i klasifikacije njegovih kliničkih oblika: pojavile su se različite, često polarne teorije, uglavnom patopsihološki i klinički aspekti. U isto vrijeme, moždani supstrat šizofrenije razmatran je u okviru modela stratifikacije više od 100 godina (Jackson J. H., 1835-1911).
Moderne ideje se uglavnom zasnivaju na novim kliničkim i biološkim aspektima i podacima neuronauka(Neuronauka). Ovaj koncept u zemlje engleskog govornog područja uslovno ujedinjeni delovi nauke o mozgu: neuropsihologije, kognitivne psihologije i psihofiziologije. Savez je logičan zbog opšte ideje: normalna psiha i patologije su proizvod mozga (odnosno, nisu izvan tela, da tako kažem, transcendentalno), kao i zbog zajedničkih metodoloških pristupa, uvoda naprednih tehnologija u oblasti neuroimaginga i napretka u psihodijagnostici.
Svrha ovog članka: opisati historijsku pozadinu nastanka modernog neurokognitivnog modela shizofrenije i opisati neurokognitivne simptome i sindrome shizofrenije, budući da su kognitivna psihologija (CP) i klinička neuropsihologija (CNP) relativno nedavno tražene u psihijatriji, a njihove metode nisu ipak se koristi u rutini medicinska praksa. U nizu slučajeva (socijalna agnozija, socijalna apraksija) govorit ćemo o semiotici šizofrenije, koja ranije nije opisana u ruskoj literaturi. Zadržimo se ukratko na historijskim i metodološkim aspektima dva naučna pravca koja imaju jasnu tendenciju spajanja, dominantna u formiranju modernih modela šizofrenije.
Kognitivna psihologija (kognitivni- lat. znanje, saznanje) nastao u SAD 50-ih godina 20. veka. Filozofi Descartes, Hume i Kant odigrali su istorijsku ulogu u razvoju moderne kognitivne psihologije. Descartesova ideja mentalne strukture činila je osnovu istraživačke metode za proučavanje vlastite psihe. Hjumov empirijski pristup doveo ga je do zakona asocijacije ideja, koji su postali osnova za klasifikaciju mentalnih procesa. Za Kanta, razum je struktura, iskustvo su činjenice koje ispunjavaju strukturu. Razlikovao je tri tipa mentalne strukture u proučavanju spoznaje: dimenzije, kategorije i sheme. Teorijska osnova kognitivne psihologije bio je rad K. Levina i E. Tolmana o zavisnosti ljudskog ponašanja od njegovog subjektivnog predstavljanja okolne stvarnosti - tzv. kognitivne mape. Osnivači su R. Atkinson, D. Bruner, D. Norman, F. Hader, W. Naiser, G. Simon. Moderna kognitivna psihologija, kada procjenjuje prirodu psihe, polazi od kompjuterske metafore: ljudski kognitivni sistem se posmatra kao sistem sa uređajem za unos, skladištenje, izlaz informacija, uzimajući u obzir njegove propusni opseg. Kognitivna psihologija je danas područje znanja koje brzo raste zbog brzog razvoja kompjuterskih tehnologija i pojave novih teorijsko istraživanje u oblasti psihologije. Pozajmljuje teorije i metode iz 10 glavnih područja istraživanja: percepcija, prepoznavanje obrazaca, pažnja, pamćenje, mašta, jezična funkcija, razvojna psihologija, rasuđivanje i rješavanje problema, te ljudska i umjetna inteligencija.
Klinička neuropsihologija prvobitno razvijena kao nauka o lokalnim lezijama mozga. Moderan pristup definiše kliničku neuropsihologiju šire kao sistem pogleda ne samo na lokalne poremećaje, već i kao naučnu viziju doprinosa različitih moždanih struktura obezbeđivanju individualnih mentalnih procesa, psihe u celini i ponašanja. Pristupi procjeni simptoma i sindroma također su se iz temelja promijenili. Novi pristup pokriva integrativne aktivnosti mozak, usmjeren na obradu neobičnih društveno značajnih informacija. Dakle, u savremenoj kliničkoj neuropsihologiji poremećaji mentalnih procesa u fizičkom i društveni svijet. Opisani su klinički i anatomski sindromi koji karakteriziraju poremećaje društvenog “ja”. Potonje se ističe kao jedinica neovisna o slici tijela ili somatskoj slici “ja”. Metodologija kliničke neuropsihologije, zasnovana na poređenju rezultata neuropsihološkog testiranja sa rezultatima snimanja mozga, napravila je veliki napredak u razumijevanju suštine moždanih procesa kod šizofrenije. Nove tehnologije moderne kliničke psihologije, kao što je, na primjer, metoda snimanja jedne ćelije, omogućavaju precizno snimanje regija mozga uključenih u proces bolesti. Ove studije pružaju nove informacije o strukturnim i funkcionalni poremećaji mozak, strukturne karakteristike neuronskih mreža i metabolizam mozga kod šizofrenije i omogućavaju njihovu korelaciju sa strukturom kognitivnih procesa.
Neuronauke su omogućile da se "stane na kraj" duga debata o intelektualnom oštećenju kod šizofrenije. Teorijsko polje shizofrenije dugo se formiralo ili na ideji osnovnih intelektualnih oštećenja koja ne razdvajaju shizofreniju i bolesti mozga, ili na ideji neuporedivosti shizofrenije sa neurološkim poremećajima. Potonji smjer je dugo dominirao psihijatrijom, zbog čega su moždani procesi ili ignorirani ili potpuno negirani, a šizofrenija se počela tumačiti kao mentalni poremećaj bez globalnog kognitivnog oštećenja. Tako je u radovima M. Ya. Sereisky, A. V. Snezhnevsky, E. Bleuler, M. Bleuler i mnogih drugih aktivno promovirana teorija da kod šizofrenije ne pati intelekt, već sposobnost da se njime koristi. U skladu sa ovim stavovima intelektualno oštećenje interpretirana su kao pseudoorganska, a konačna stanja kao potencijalno reverzibilna (vesanska demencija). Vrijedi spomenuti i rašireno mišljenje o navodno često izvanrednim sposobnostima u premorbidnoj šizofreniji i o ubrzanom intelektualnom razvoju, što se tumačilo kao faktor ranjivosti za bolest. Vjerovalo se da reverzibilna demencija postaje očigledna samo kod pacijenata koji duže vrijeme boluju od šizofrenije zbog neurotoksičnosti manifestnog stadijuma.
Ovaj pogled se dramatično promijenio u posljednjih nekoliko decenija. Neurokognitivne metode su to pokazale smanjena inteligencija (opće kognitivno funkcioniranje) prisutna je kod primarnih pacijenata, nije rezultat psihoze ili kroničnosti bolesti (hronizacija), kao ni uticaja lijekova. Posebno je važno da kognitivni pad prethodi razvoju psihotičnih manifestacija. U prognozi razvoja shizofrenije značajna su odstupanja u intelektualnom razvoju koja se manifestuju u vrlo ranom djetinjstvu poremećajima fonacije, promjenama tempa i opće izražajnosti govora, motoričkim osobinama govora, promjenama tempa i općenito ekspresivnost govora, motorički i govorni ehofenomeni. Oni koji naknadno obole od šizofrenije lošije uče tokom školskih godina i ne prate svoje ocene. školski program. A. David i dr. u metodološki verifikovanoj studiji intelektualnih funkcija kod šizofrenije, ispitali su 50 hiljada muškaraca pozvanih vojna služba u 1969-1970 Nakon toga, 195 ljudi je dobilo šizofreniju. Kako se ispostavilo, faktori rizika za razvoj šizofrenije došlo je do jasnog smanjenja intelektualnog kvocijenta (IQ) prema Wechslerovoj metodi. Kod šizofrenije, smanjenje inteligencije je otprilike 10 bodova od normalnog IQ-a prema Wechslerovoj metodi. S tim u vezi, J. Gold i P. Harvey naglašavaju da je jasno smanjenje intelektualne funkcije važno za procjenu neurokognitivne funkcije kod šizofrenije.
Pored opšteg intelektualnog pada kod šizofrenije, utvrđeno je smanjenje individualnih kognitivnih procesa. Oni se zasnivaju na nedostatku intelektualnog funkcionisanja kod shizofrenije uopšte. Individualni kognitivni problemi kod šizofrenije uključuju poremećaje pažnje, pamćenja, percepcije, brzine shvaćanja informacija, izvršnih funkcija (planiranje, svrsishodnost akcija, iniciranje i programiranje ponašanja), kontekstualne i konceptualne komponente mišljenja. Izvršno funkcioniranje- termin koji je predložio A. Baddeley (1986) da opiše način upravljanja i obrade informacija najvažnijih za formiranje ponašanja. Radi se o planiranju i donošenju odluka, o ispravljanju grešaka kako bi se oblikovali odgovori na nove izazove. Pacijenti sa shizofrenijom pokazali su smanjene performanse na neuropsihološkom testiranju, otkrivajući oštećenje radne memorije, kognitivne fleksibilnosti i planiranja. Analiza kognitivnih oštećenja pokazala je da pacijenti sa shizofrenijom imaju značajno lošije rezultate na širokom spektru neurokognitivnih testova od zdravih ljudi u općoj populaciji. Njihov nivo kognitivnog funkcionisanja je u prosjeku 1-3 standardne devijacije ispod norme koja odgovara istom obrazovnom i starosnoj grupi. Po smanjenom kognitivnom funkcionisanju, posebno u pogledu pažnje i radne memorije, pacijenti sa shizofrenijom su na drugom mestu nakon pacijenata sa organskim lezijama mozga, a po nekim karakteristikama (koncentracija i prebacivanje pažnje) su na prvom mestu. TO moždanih mehanizama Defekti semantičkog pamćenja kod šizofrenije uključuju disfunkciju temporo-parijetalnih regija moždane kore. Smanjenje izvršnih funkcija povezano je s patologijom frontalnih regija mozga. Poremećaji pažnje, koji predodređuju patologiju asocijativnog mišljenja, uzrokovani su kršenjem frontotemporalnih regija, što rezultira gubitkom sposobnosti pacijenata sa shizofrenijom da potiskuju neprikladne asocijacije.
Faktorska analiza kliničko-psihopatološke strukture simptoma shizofrenije metodom procjene kognitivnih funkcija pokazala je da kognitivno oštećenje nije raspoređeno na psihopatološke sindrome i simptome, već čini poseban faktor. Stoga je u ovom trenutku sve više priznat predloženi S. Marder i drugi. petofaktorski model šizofrenije, u kojem su, uz pozitivne, negativne i afektivne registre, faktor dezorganizacije mišljenja, uključujući patologiju kognitivnih funkcija:
- dezorijentacija,
- konceptualna dezorganizacija,
- poremećaji apstrakcije,
- poremećaji pažnje,
- smanjene voljnosti,
- rasejanost.
Tako se kognitivno oštećenje kod pacijenata sa šizofrenijom počelo smatrati kao nezavisni sindrom u okviru dimenzionalnog (tj. multifaktorskog) modela.
Pažnja na kognitivnu sferu kod šizofrenije objašnjava se činjenicom da, ostajući nevidljivi, „zastrti“ svijetlim i izrazitim produktivnim i negativni simptomi, kognitivna oštećenja oblikuju nivo socijalne adaptacije pacijenata i određuju kvalitet njihovog života. Sposobnost rješavanja svakodnevnih problema, kako je pokazao Velligan D. J. u svojoj studiji, ima nisku korelaciju sa psihopatološkim simptomima bolesti kod šizofrenije. U sklopu ove studije prikupljeni su materijali koji dokazuju postojanje jake povezanosti između kognitivne disfunkcije i određenih društvenih problema kod šizofrenije. Slični rezultati dobiveni su u studijama Goldberg T.E. koristeći Globalnu skalu procjene (GAS), gdje je pronađena korelacija između kognitivnog oštećenja, psihološkog i socijalnog funkcionisanja. Kroz napore Kern R. S. et al. dokazana je veza između selektivne pažnje, oralnog pamćenja i društvenih vještina kod šizofrenije. Penn D. L. et al. takođe pronašao korelaciju ranim fazama Oštećena obrada informacija i socijalne vještine. McEvoy et al. uspjeli su pokazati vezu između slabe sposobnosti pacijenata da razumiju socijalne interakcije i njihovog neuropsihološkog funkcionisanja. Kognitivna disfunkcija objašnjava izuzetno nisku efikasnost programa rehabilitacije za pacijente sa šizofrenijom. Osim toga, istraživanja su pokazala da oštećenje radne memorije i vizualna disfunkcija ograničavaju sposobnost pacijenta sa shizofrenijom da vježba socijalne vještine. Corrigan P. W. proučavao je probleme svakodnevne interakcije kod pacijenata sa šizofrenijom. Prema mišljenju autora, da bi se bolje razumjeli interpersonalni aspekti interakcije sa kojima se pacijenti susreću u svakodnevnom životu, potrebno je prvo smanjiti deficite u sferi percepcije. Bellac A. S. smatra da su svijest o svojoj bolesti i sposobnost redovnog uzimanja potrebnih lijekova također povezani sa aspektima kognitivnog funkcionisanja.
Od suštinskog je značaja da se rezultati neuropsiholoških testova ne razlikuju u zavisnosti od starosti pacijenata i trajanja bolesti, što ukazuje da kognitivni deficit je osnovni osnovni kompleks simptoma šizofrenije, na kojoj se formiraju svi ostali simptomi i sindromi. Ovi podaci se smatraju važnim argumentom u prilog teorije razvojnih poremećaja kao osnovni model šizofrenije za razliku od pristalica teorije neurodegeneracije.
U međuvremenu, pored opšteg kognitivnog pada i deficita u pojedinačnim kognitivnim procesima, neuronauka postulira fenomene šizofrenije kao što su socijalna agnozija i socijalna apraksija. Ovi koncepti kliničke neuropsihologije formirani su u okviru teorije uma(teorija uma), zasnovana na činjenici da ljudsko ponašanje odražava anticipaciju ponašanja drugih pojedinaca na osnovu njihove percepcije emocionalno stanje, koji se oslanja na emocionalni ton glasa, izraz lica i položaj tijela. Adekvatno ponašanje zasniva se na svjesnoj svijesti osobe o vlastitim namjerama i sposobnostima, kao i na njegovoj spremnosti da uočava i pogađa namjere i misli drugih ljudi, te na svijesti o prisutnosti svijesti kod drugih. Kao i kod prepoznavanja fizičkog svijeta, sistem obrade i razumijevanja društvenih informacija nužno uključuje dva osnovna nivoa neophodna za uspješno prepoznavanje:
- niži nivo obrade društvenih karakteristika;
- najviši nivo, koji sadrži prototipove društvenih
- subjekte i društvene akcije, koji se sastoji od liste karakteristika i njihovog značaja za svaki prototip.
Lista prototipova objekata i radnji, pohranjenih na najvišem nivou, razlikuje sistem društvenog prepoznavanja od sistema prepoznavanja objekata i radnji u fizičkom svijetu. Ova lista uključuje subjekte i radnje koje imaju društveni značaj za društveno „ja“ određene osobe, koja treba da poveže društveni značaj ljudi i njihovih postupaka sa kategorijama kao što su opasnost, obmana, prijateljstvo, kao i uspjeh ili neuspjeh. sopstvenih postupaka. Sa socijalnom agnosijom, ovaj sistem je poremećen, a kod većine pacijenata sa šizofrenijom uočena su kršenja zadataka u okviru teorije uma. Socijalna agnozija se kod šizofrenije razvija u sistemu prepoznavanja društvenih subjekata i njihovih interakcija i povezuje se sa slikom „ja“. Istraživanja su pokazala izrazite deficite u gore navedenim funkcijama, koje se nazivaju i socijalno-kognitivnim. Direktan rezultat socijalno-kognitivne disfunkcije je oštećenje društvene percepcije kod shizofrenije(svijest o kontekstualnim nijansama aktuelnih događaja):
- nedostatak interesa za kontakte sa drugim ljudima;
- smanjenje ili odsustvo potrebe da ih razumeju (poremećena mentalizacija);
- gubitak sposobnosti rangiranja prema važnosti aktuelnim događajima i tvoje mjesto u njima.
Najdramatičnija manifestacija socijalne agnosije kod šizofrenije je kršenje slike "ja" - modela, u kojoj je subjekt predstavljen u društvenom prostoru. Uključuje svijest o identitetu, kao i kontinuitet u vremenu, odnosno razumijevanje nepromjenjivosti nečijeg „ja“ u prošlosti, sadašnjosti i budućnosti. Društveni model “ja” također uključuje osjećaj subjektivne pripadnosti - sposobnost odvajanja od vanjskog svijeta i osjećaj svijesti o postupcima. Gore navedene moderne istraživačke metode omogućile su da se utvrdi da je socijalna agnozija uzrokovana oštećenjem frontotemporalnih regija mozga. U potcjenjivanju slike “ja” i u nedostatku volje, najznačajnije bolne promjene su u dorzalnim frontalnim dijelovima mozga i temporalnom režnju. Poraz ovih resora treba da objasni povlačenje iz društvenog života, nedostatak volje, gubitak inicijative i apatiju. U slučajevima somatoagnozije, lezije su locirane u parijetalnom režnju, što naglašava relativnu nezavisnost slike društvenog i tjelesnog “ja” i njihovih poremećaja sa neuropsihološke tačke gledišta.
Socijalna apraksija(SA) se definiše kao oštećenje funkcioniranja u društvenom svijetu kao rezultat poremećaja ciljno usmjerenog ponašanja povezanog s planiranjem, predviđanjem ishoda i izvršavanjem društveno značajnih radnji. Ovaj izraz odražava sličnosti između poremećaja ciljane akcije u fizičkom svijetu i poremećajima ponašanja u društvu. Oštećeno funkcioniranje i funkcioniranje u socijalnom okruženje manifestiraju se u svakodnevnim aktivnostima iu složenijim vrstama aktivnosti, kao što su obrazovanje, odnosi sa prijateljima, porodičnim odnosima. Socijalna apraksija je najkarakterističniji sindrom shizofrenije, koji se očituje u društvenoj neaktivnosti, nesvrsishodnosti i neorganiziranosti ponašanja. Posebnu ulogu u socijalnoj apraksiji ima oštećenje orbitofrontalnih dijelova mozga.
Proučavanje kognitivnih oštećenja kod šizofrenije prirodno je dovelo do pojave novog smjera u liječenju ovog mentalnog poremećaja. Činjenica da su abnormalnosti u kognitivnom funkcionisanju glavni deficit kod šizofrenije čini kognitivna disfunkcija odgovarajuća meta za liječenje i oporavak. Neurokognitivni deficiti su glavno područje od terapijskog interesa u razvoju novih strategija liječenja, od kojih je jedna, neurokognitivna remedijacija, u porastu u inozemstvu posljednjih godina.
Pioniri u kreiranju programa za poboljšanje neurokognitivnih funkcija kod šizofrenije bili su A. Delahunty i R. Morice (Australija). 1993. godine su stvorili program za obnavljanje izvršnih funkcija kod šizofrenije(sa elementima izvršnih funkcija), koji se sastojao od tri modula:
- kognitivna fleksibilnost,
- radna memorija,
- planiranje.
Svaki modul je uključivao niz problema ocijenjenih od izuzetno lakih do lakih, efikasno osiguravajući napredak u učenju. U modulu kognitivne fleksibilnosti, pacijenti su vježbali specifične kognitivne izbore između dva skupa zadataka. Na primjer, dobili su stranicu sa nizom brojeva i od njih se tražilo da precrtaju neparne ili parni brojevi. Pretpostavljalo se da pacijenti ne samo da će izvršiti zadatak, već će na komandu instruktora promijeniti smjer precrtavanja. Modul radne memorije zahtijevao je od osobe da shvati dva skupa informacija istovremeno i izvrši njihove transformacije uzastopno. Na primjer, subjekt pamti brojeve simbola koji su uzastopno povezani linijama i transformiše ove informacije tako što pamti redove u različitim drugim redosledima po njihovoj vrednosti. Ovaj zadatak zahtijeva aktivaciju funkcije kodiranja korištenjem mnemotehničkih strategija. U modulu planiranja učesnik je planirao niz poteza za postizanje određenog cilja. Pacijent je morao organizirati zadatak na način da kreira i koristi dodatne samostalno formirane podciljeve. Nezavisna procjena efikasnosti tehnike A. Delahuntyja i R. Moricea pokazala je njen značajan potencijal. Posle nastave i 6 mjeseci nakon njihovog završetka zabilježeno je povećanje regionalne moždane aktivnosti, potvrđeno funkcionalnom terapijom magnetnom rezonancom.
Jedan od prvih programa kognitivnog oporavka razvio je 1994. godine H. Brenner (SAD). Stvorio je najcjelovitiji terapijski program, koji je kasnije postao osnova za novi smjer - tzv integrisana psihološka terapija(IPT). Ovaj program pokušava povećati osnovne kognitivne sposobnosti rješavanja problema i poboljšati motoričke vještine. IPT je postupak korak po korak dizajniran za grupe od 5-7 pacijenata. Procedura se sastoji od pet potprograma:
- kognitivni trening,
- društvena percepcija,
- komunikacijske vještine,
- ponašanje pri rješavanju problema
- trening socijalnih vještina.
Premisa programa je da će progresivna korekcija kognitivnih deficita olakšati sticanje i poboljšati kvalitet složenijih vještina. Tako je program H. Brennera uključivao mnogo različitih potprograma (kognitivna restauracija, radna terapija, psihosocijalna intervencija), pri čemu je samo jedan od njih bio usmjeren na razvoj kognitivnih sposobnosti. Autori navode da je dobro poznato rehabilitacioni programi(npr. radna terapija) postao je efikasan tek nakon preliminarne neurokognitivne obuke.
Prema Spauldingu W.D., trening pažnje korelira s uspjehom u socijalnom učenju uobičajenih društvenih vještina. Sličnu poruku uputio je T. Wykes. Oni pokazuju da je vrijeme jednostavno odgovor na stimulus je povezan sa nivoom društvene aktivnosti kod shizofrenije, te da je ovaj konačni rezultat nezavisan od početnog kliničko stanje bolestan. Učinkovita obuka za poboljšanje pažnje kod šizofrenije je nedavno provedena. Autori studije su pokazali da poboljšanje vidno-motoričkih vještina može povećati nivo socijalne adaptacije. Zanimljivo je da su nakon obuke pacijenti mogli test zadataka postići rezultate zdravih ljudi.
Saykin J. A. je pokazao selektivne deficite pamćenja kod shizofrenije i izglede za njegovu obuku za poboljšanje kvalitete života pacijenata sa shizofrenijom. U poređenju sa kontrolnim grupama, autor je uočio poboljšanje performansi pacijenata sa shizofrenijom na motoričkim zadacima, testovima fleksibilnosti mišljenja, prepričavanja, slušne obrade i pažnje. S tim u vezi, Saykin J. A. razmatra uključenost srednje temporalne regije u deficit kognitivnih funkcija kod šizofrenije. Nalazi u ovoj studiji su kompatibilni s hipotezom o disfunkciji lijeve hemisfere kod šizofrenije.
Pravovremena dijagnoza nivoa i specifičnosti neurokognitivnih deficita u kliničkoj praksi izuzetno je važna, jer pomaže u predviđanju njegovih posljedica u vidu poremećaja psihosocijalne adaptacije, uključujući samozbrinjavanje, socijalne i profesionalne (obrazovne) odgovornosti, te stepen samostalnosti. živeti u društvu. Stoga je korekcija neurokognitivnog oštećenja važan dio terapije shizofrenije.
Objedkov V.G., Gelda A.P. BSMU.
Objavljeno: časopis Medical Panorama br. 8, jun 2007.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru
Šizofrenija: simptomi i znaci
shizofreničnog razmišljanja inteligencije
Najspecifičniji simptom za shizofreniju je oštećeno razmišljanje s općenito netaknutom intelektualnom funkcijom. Ova patologija se razvija od samog početka bolesti, prevladava fenomen “cijepanja”, “disocijacije” i narušavanja jedinstva misaonog procesa, koji je karakterističan za cijelu bolest u cjelini, koji može biti djelimično reverzibilan. , što je povezano sa prisustvom i egzacerbacija i perioda stabilizacije ili remisije. Dezintegracija mišljenja se manifestuje u tome što su veze između komponenti mišljenja - ideja, pojmova narušene; te disparatne komponente, patološki se kombinujući, daju kliničkih simptoma, što određuje jedinstvenost patologije mišljenja kod šizofrenije („posebnost“ mišljenja, njegova „drugost“).
Razmišljanje pacijenata sa shizofrenijom je lišeno konkretnosti i realnosti, odvojeno je od stvarnosti i podložno je unutrašnjim, afektivnim uticajima i iskustvima. S tim je povezan gubitak logičke veze tokom asocijacija, što dovodi do „paraloškog“ mišljenja, njegove nerazumljivosti, što se manifestuje u govornoj produkciji šizofreničara. Verbalna (zvučna) strana govora počinje da dominira nad samim mišljenjem.
Na početku bolesti razmišljanje može biti poremećeno usled neočekivanog zastoja, prekida u mislima: bolesnici mogu iznenada utihnuti, ako izraze neku misao, u glavi se pojavljuje „praznina“, tek nakon nekog vremena govor se može prekinuti. nastavio. U drugim slučajevima, ili kod istog pacijenta u neko drugo vrijeme, može doći do svojevrsnog „priliva“ misli (mentizam, manticizam), dok misli teku spontano, a ima ih toliko da može doći do „blokade“ razmišljanja. , ponekad je to praćeno zvukom misli, osjećajem njihovog nasilnog toka pod nečijim uticajem.
Još jedna karakteristika bolesti je pojava “simboličkog” mišljenja, u kojem se određeni stvarni pojmovi zamjenjuju drugim, koji su, zbog posebne prezentacije pacijenata, njihovi simboli. U takvim slučajevima, nešto apstraktno može postati apsurdno konkretno. Na primjer, pacijent se svlači nag i objašnjava da je golotinja „oslobađanje od glupih misli zbunjenog pseudo-čovjeka“. Simboličko razmišljanje može se manifestirati u kreativnosti. Dakle, jedan pacijent prof. V.A. Giljarovski je nacrtao jarko žutu zmiju i potpisao je: "S prstenom samokreativnosti, osigurajte se napolju."
Kod šizofrenije se rasuđivanje može otkriti kao rezultat posebnog poremećaja mišljenja. Ona se manifestuje u govoru kao prazno rezonovanje o apstraktnim temama; u ovom slučaju se gubi konačni cilj mišljenja, što ga čini potpuno besplodnim, lišenim konkretnog značenja. U uznapredovalim slučajevima bolesti pojavljuje se „isključeno“ razmišljanje s mehaničkom kombinacijom nepovezanih asocijacija. U govoru se to izražava pojavom „verbalnog heša“, kada izjave pacijenata potpuno gube smisao, iako se rečenice mogu gramatički pravilno graditi. U ovom slučaju pacijenti su pri čistoj svijesti i u potpunosti zadržavaju sve vrste orijentacije.
Pored navedenih karakteristika, razmišljanje pacijenata sa shizofrenijom karakteriše nedostatak inicijative i aktivnosti; nema svrsishodnosti, nema specifične motivacije za razmišljanje, što ga čini nejasnim i „labavim“. Jedna od karakterističnih osobina razmišljanja pacijenata sa shizofrenijom je gubitak njegove subjektivne proizvoljne prirode, što dovodi do „nekontrolisanja“ misli, njihove „stranosti“, tj. mentalni automatizam (Kandinski sindrom - Clerambault). Pacijenti kažu da se u njih “utjeravaju” misli, “kontrolira” neka vanjska sila (hipnoza, magneti, specijalni uređaji). Istovremeno, misli koje se u njima javljaju, prema pacijentima, postaju poznate drugim ljudima, svi ih lako mogu "pročitati" (osjećaj unutrašnje otvorenosti).
Poremećaji mišljenja i govora kod shizofrenije ukazuju na kršenje jasne interakcije između moždane kore i subkorteksa, te je poremećena integracija mentalnih procesa. To se upravo očituje različitim kliničkim fenomenima „disocijacije“, gubitkom jedinstva samog procesa mišljenja. Na primjer, pacijent može istovremeno razmišljati o potpuno suprotnim stvarima koje jedna drugu isključuju (ambivalentno mišljenje).
Drugi vrlo važan i karakterističan simptom šizofrenije je osiromašenje emocionalnog stanja voljnoj sferi, što se manifestuje gubitkom suptilnih i adekvatnih reakcija pojedinca na okolinu, njihovim sve izraženijim otupljivanjem sa formiranjem „nepokretnosti afekta“ (prema E. Bleuleru). Gubi se suptilna nijansa emocionalne reakcije, povećava se njihova neadekvatnost i paradoksalnost. Od viših emocija prvo se gube socio-etičke, kao što su osjećaj takta, stida, simpatije, zatim estetske i intelektualne.
U kasnijim fazama razvoja bolesti, sa formiranjem posebnog defekta ličnosti, uz naglašeno gašenje viših emocija i interesa, otkriva se hladan, ravnodušan odnos prema ljudima, a ponekad jednostavno glupo neprijateljski i potpuno otuđenje. od ljudi javlja.
Mnogi pacijenti doživljavaju izopačenost nagona ili grubost u njihovom ispoljavanju (pojačana seksualna dezinhibicija, inverzija seksualnosti, proždrljivost), au nekim slučajevima i izumiranje nagona. Primjer gubitka instinkta samoodržanja mogu biti slučajevi bolesti s čestim i upornim pokušajima samoubistva. Kršenje voljnih aktivnosti kod pacijenata sa shizofrenijom ponekad se manifestira u neskladu između njihovog ponašanja, koje postaje neispravno, neshvatljivo, životnih uvjeta i stvarne situacije.
Voljne težnje mogu se okarakterisati impulsivnošću, iznenadnošću neočekivanih i nemotivisanih radnji. Ponekad se impulsivnost izražava u agresivnim radnjama. Kako bolest napreduje, simptomi se intenziviraju: dolazi do slabljenja voljne aktivnosti, bolesnici postaju letargični, bezinicijativni, nesposobni i neproduktivni. Odsustvo težnji i motivacije za aktivnost označeno je konceptima “hipobulija”, “abulija”, “apatija”. Istovremeno, pacijenti dugo lažu, postaju aljkavi, ne peru se, ne šišaju kosu i pokazuju negativnost kada pokušavaju da dovedu u red svoj izgled i odjeću.
Česti simptomi šizofrenije su poremećaji percepcije - iluzije, halucinacije. Verbalne iluzije nastaju prilikom formiranja afektivno-deluzionih poremećaja, kada u govoru drugih pacijenti čuju svoje ime, prigovore upućene sebi, osude, prijetnje itd. Halucinacije se često manifestiraju u obliku slušnih obmana, koje brzo postaju imperativ. , naručivanje; Mogu se javiti olfaktorne halucinacije, pacijenti osjećaju miris truleži, strvine, mijazme itd. Karakteristična je transformacija halucinacija u pseudohalucinacije.
Deluzije kod šizofrenije imaju različite zaplete: zablude progona, zablude veza, zablude posebnog značaja, hipohondrijske zablude, zablude utjecaja. Sistematizacija delirijuma ukazuje na prisustvo uporne disocijacije mišljenja i toka bolesti.
Bolesnike sa shizofrenijom karakterizira emocionalno osiromašenje; kognitivna disfunkcija se izražava u lišavanju različitih intonacija koje izražavaju stav osobe prema izjavi. Uključujući, komunikacija sa prijateljima i voljenima gubi na značaju, javlja se emocionalna hladnoća u odnosu na druge, gube se osjećaji prema ljudima koji su bili važni za pacijenta. Izrazi lica pacijenata također se uvelike mijenjaju, njihov izgled postaje drugačiji, a obrasci ponašanja praktično ne odgovaraju situaciji i protive se društvenim normama. Vrlo često pacijenti sa shizofrenijom nepredvidivo reagiraju na postupke i riječi drugih, a takvi se pacijenti ponašaju paradoksalno.
Treba napomenuti da kada su kognitivne funkcije narušene, uvijek dolazi do socijalne neprilagođenosti, budući da pacijenti sa shizofrenijom pogrešno tumače društveno značajne signale. To se očituje u njihovom posebnom razmišljanju i ponašanju. To se događa zbog osebujne obrade slušnih i taktilnih informacija. To potvrđuju morfološki i neurofiziološki podaci. Moguće je prepoznati kompleks psihičkih poremećaja koji uzrokuju društvenu neprilagođenost kod shizofrenije i prije pojave bolesti. To će omogućiti da terapija počne što je prije moguće kako bi se ispravili deficiti u društvenom funkcioniranju. Poznato je da šizofrenija i srodni poremećaji dovode do izražene socijalne neprilagođenosti za gotovo jedan posto stanovništva.
Među mentalnim bolestima, šizofrenija je uključena u grupu psihoza, odnosno mentalni poremećaj koji karakterizira grubo narušavanje kontakta s okolnom stvarnošću. Istovremeno, stanje može biti praćeno neprikladnim ponašanjem, raznim halucinacijama i deluzijama. Kod šizofrenije, unutrašnje jedinstvo između osjećaja i volje se raspada, uključujući i poremećaj u razmišljanju. U tom smislu, pacijent se ne može prilagoditi društvenom okruženju. Poznato je da poremećaji mišljenja, kao i emocionalne i voljne sfere, čine ponašanje pacijenta posebnim, iako je pacijentovo pamćenje očuvano i funkcionišu formalne intelektualne funkcije.
Postoje brojni naučni pogledi na poremećaje mišljenja uzrokovane shizofrenijom. Etiologija i patogeneza se razlikuju po tome što su simptomi vrlo varijabilni, različite vrste Tok i manifestacije bolesti su vrlo individualni. Što se tiče poremećaja razmišljanja, uzimajući u obzir postojeći oblik shizofrenije, slika se značajno razlikuje. Sada postoji mnogo radova koji su usmjereni na proučavanje razni prekršaji razmišljajući u ovoj bolesti, međutim, ovaj fenomen nije u potpunosti proučen, a mentalna aktivnost pacijenata je na mnogo načina misterija. Postoji niz značajki u korištenju različitih dijagnostičkih metoda koje omogućavaju preciznije određivanje prisutnosti poremećaja mišljenja.
Trenutno se vjeruje da mentalni procesi pate kada su zahvaćeni konveksalni dijelovi frontalni režnjevi. Dolazi do poremećaja mišljenja i pati od dobrovoljne podređenosti ponašanja i mentalnih procesa različitim programima. U ovom slučaju, lijeva hemisfera je najviše povezana s dobrovoljnom kontrolom, što se objašnjava njenom vezom s govornim procesima. Desna hemisfera V u ovom slučaju odgovoran za emocionalne oblike koji regulišu ponašanje. Slična regulacija se javlja i kod pacijenata u stanju dekompenzacije, a ponašanje se objašnjava strukturom deluzije kao i halucinatornim sindromom.
Poremećaji mišljenja koji se smatraju tipičnim za šizofreniju imaju više opisa i izražavaju se različitim terminima. Ali glavna stvar na koju trebate obratiti pažnju je gubitak asocijativnih veza. Kao rezultat toga, pacijent postaje nesposoban da se koncentriše na određeni mentalni zadatak. Stranske misli, koje su potpuno nepotrebne, prepreka su pacijentovoj koncentraciji pažnje; razmišljanje postaje nejasno, što rezultira stvaranjem toka čisto ličnog mentalnog materijala, koji je izvor velika količinačudne i neobične misli. Treba napomenuti da neki pacijenti imaju poteškoća u generiranju misaonog procesa. Tvrde da je njihov um potpuno neproduktivan i prazan. Postoji niz drugih varijanti poremećenog razmišljanja, kada pacijent primijeti prisutnost misli koje ometaju normalnu mentalnu aktivnost, au nekim slučajevima je potpuno blokiraju. Konkretno, na sadržaj mišljenja utiče fenomen tipičan za šizofreniju, odnosno zabluda. Ako postoje vrlo uporna i pogrešna uvjerenja, stanje pacijenta postaje složenije, a liječenje može trajati duže. Da biste ispravno procijenili uvjerenja i razumjeli postoje li poremećaji razmišljanja, potrebno je imati predstavu o stvarnoj životnoj situaciji pacijenta.
Shizofrenija je dio grupe mentalnih bolesti koje imaju etiopatogenezu sa složenim progresivnim tokom. Štoviše, osobitosti toka šizofrenije u mnogim slučajevima utječu na inteligenciju pacijenta. TO etiološki faktori odnosi se na nasljednu predispoziciju, iako za sada naučnici nisu dokazali kakvu ulogu igra i kako tačno utiče intelektualne sposobnosti osoba. U osnovi, nasljednost se spominje zbog činjenice da je u ovom slučaju vjerovatnoća bolesti veća kod onih ljudi čiji rođaci boluju od ove bolesti.
Osim toga, odgoj u kojem je osoba stekla djetinjstvo, a to potvrđuje i psihoanalitička literatura. Postoje i zapažanja koja ukazuju da nedovoljna emocionalna povezanost majke i djece, pretjerana hladnoća, pogoršavaju ranjivost pojedinca u nasljednom smislu i utiču na razvoj inteligencije. Uloga raznih faktori stresa. Fiziološki i psihološki faktori, što često služi kao okidač za razvoj šizofrenije. U ovom slučaju intelektualne sposobnosti trpe u manjoj mjeri.
Mnogi znanstvenici vjeruju da inteligencija kod šizofrenije blago pati, a najveći problemi nastaju s takvim fenomenom kao što je autizam, koji se manifestira kršenjem emocionalne sfere, razmišljanja i sfere volje. U tom slučaju pacijent gubi kontakt sa vanjskim svijetom, ograničavajući se na svoj unutarnji svijet. Ponekad pacijent, naprotiv, postaje pretjerano društven, pričajući drugima o svojim iskustvima, koja se smatraju intimnim. Kod shizofrenije, sveukupnost manifestacija tipa deficita definira se kao šizofrena demencija, u kojoj se smanjuje inteligencija pacijenta, iako se formalno smatra da ne pati.
Šizofreniju karakterizira pojava takozvanog emocionalno-voljnog defekta, u kojem pacijent jednostavno ne koristi svoj intelekt. U psihijatriji se takvo stanje poredi sa zatvorenom ormanom za knjige čiji sadržaj nikoga ne zanima.
Neuroleptici doprinose smanjenju inteligencije kod šizofrenije, a to potvrđuju i mnogi naučnici. No, trenutno se široko koriste atipični antipsihotici, koji imaju najmanju toksičnost, pa imaju manje nuspojava, a pri uzimanju se gotovo ne javljaju ekstrapiramidni poremećaji. Istovremeno, manji je utjecaj na metabolizam acetilholina u mozgu. Poznato je da je njegov nedostatak povezan sa smanjenom inteligencijom. Osim toga, kod atipičnih antipsihotika pacijentu nije potrebno propisivati ciklodol, koji uvijek uzrokuje kognitivne deficite. Smatra se da je u pitanju promjena inteligencije kod šizofrenije odlučujući faktor priroda, odnosno kako će bolest napredovati.
U prisustvu benignih varijanti bolesti, inteligencija praktički nije narušena, ali, kao što je poznato, vrlo se često uočavaju maligne varijante. U takvim slučajevima vrlo je teško čak i usporiti razvoj šizofrenije, a pokušaji zaustavljanja procesa čak ni neznatno usporavaju. Jedino što je moguće u ovom slučaju je pojednostaviti ponašanje. U osnovi, intelektualni deficit se uočava kod pacijenata koji dugo pate od shizofrenije, a u početku se manifestira promjenama u kvaliteti mentalnih procesa.
Prilikom provođenja studija intelektualne aktivnosti pacijenata, otkriveno je da se teške zadatke obavljaju ispravno, a istovremeno lake zadatke takvi pacijenti ne izvršavaju uvijek; odluku prate čudne prosudbe koje ne omogućavaju da se razlikovati bitne karakteristike od sekundarnih. Ovo je najkarakterističnije za paranoidnu šizofreniju. Kod organskih oštećenja mozga intelektualno oštećenje je praćeno mentalnom iscrpljenošću, koja stalno napreduje, a sposobnost razmišljanja u višim oblicima se gubi.
Razlikovanje psihoze od šizofrenije može biti teško u slučaju usporenog procesa, sa dubokim remisijama, kao i u slučajevima kada postoji kombinacija šizofrenije i alkoholizma. Teško je razlikovati psihozu od šizofrenije ako je pacijent patio mentalne traume kada klinička slika ima psihogene inkluzije. Osim toga, ponekad nije lako povući granicu između početnih simptoma šizofrenije i psihopatije i neurotičnih stanja.
Da bi se situacija detaljnije razumjela, potrebno je detaljno proučiti kliničku sliku, utvrditi šta je karakteristike pacijent. Uključujući, morate obratiti pažnju na vanjske događaje koji su prethodili bolesti. Sve ove mjere doprinose ispravnoj dijagnozi. Ako ima neurotično stanje, tada se najuočljiviji znakovi u ovom slučaju smatraju znakovima slabosti, astenije i razdražljivosti. Kao što znate, kod pacijenata sa psihozom, emocije su življe, življe, uvijek su pod utjecajem okolnosti. Što se tiče šizofrenije, već je u pitanju početni period postoji prilika da se uoči određena neadekvatnost u smislu emocija. Pacijent razvija poremećaje mišljenja, oni se izražavaju u obliku određenog prestanka misli, osebujnih priliva, u nekim slučajevima postoje manifestacije autizma u početnoj fazi.
U nekim slučajevima, identificiranje razlike između shizofrenije i psihoze postaje moguće zbog prirode radnje, koja je društveno opasna. U ovoj fazi bolesti takvo stanje može biti strano, javlja se neočekivano za samog pacijenta.
Diferencijalna dijagnoza psihopatije i šizofrenije ima svoje karakteristike, na primjer, bitne su promjene ličnih osobina, pojava ravnodušnosti, apatije, poremećaja mišljenja. Prema naknadnim zapažanjima, ako se šizofrenija, koja je prvobitno dijagnosticirana kao psihoza, ne prepozna na vrijeme, dolazi do sporog razvoja. mentalne promene, tipično za šizofreniju. U takvim slučajevima, prava priroda mentalnih promjena može se otkriti samo pažljivim istraživanjem, kada se izvrši dubinsko proučavanje dinamike datog mentalnog stanja. Osim toga, brojni znakovi su važni za dijagnozu zajedno s podacima o bolesti. Na primjer, rudimenti zabludnih ideja, pretenciozne poze, katatonsko-hebefrenični mikrosimptomi, elementi takozvanog krivog razmišljanja, blage gluposti i tako dalje. Značajne poteškoće mogu nastati ako je potrebno razlikovati šizofreniju, praćenu sistematiziranim zabludama, od stanja kao što je paranoični razvoj psihopatskih ličnosti.
Prema liječnicima, fazu razvoja kliničkih simptoma karakterizira manje poteškoća povezanih s diferencijalna dijagnoza. U takvim situacijama, šizofrenija se mora razlikovati od mogućih simptomatskih psihoza, koje imaju simptome slične šizofreniji. To se posebno odnosi na traumatske psihoze, reumatske psihoze, cerebralni sifilis itd. Također je potrebno razlikovati šizofreniju od presenilne i cirkularne psihoze. Poznato je da ako je simptomatska psihoza uzrokovana organsko oštećenje, zatim se osjećaju poremećaji kao što su smanjena inteligencija, oštećenje pamćenja, iscrpljenost i drugi znakovi.
Vrlo je važno razlikovati šizofreniju od mentalne bolesti kao što je reaktivna psihoza. S njima se stručnjaci moraju baviti ako mi pričamo o tome o sudsko-psihijatrijskoj praksi. Osim toga, često se dešava da priroda bolno stanje može se utvrditi samo ako se uzme u obzir dinamika mentalnih poremećaja. Često, u prisustvu traumatske situacije, klinička slika shizofrenije može biti modificirana. Pacijenti često doživljavaju deluzija i halucinantna iskustva koja su situaciono motivisana. To se posebno odnosi na pacijente s paranoidnom psihozom. U ovom slučaju kliničku sliku predstavlja depresivni afekt, koji može dati utisak da osoba adekvatno reaguje na situaciju. Stoga se javlja maskirni učinak, koji otežava razlikovanje psihoze od tako složene bolesti kao što je šizofrenija. Istovremeno, zahvaljujući monotoniji, u kombinaciji s manifestacijama hipohondrije, moguće je izvući zaključke o proceduralnoj prirodi bolesti.
Psihička trauma ima značajan utjecaj na pacijente s dijagnozom šizofrenije koji su u remisiji. Konkretno, mogu se javiti više definisana stanja i egzacerbacije. Prema nekim stručnjacima, šizofrenija često postaje uzrok pomućenja uma, a često se ovo stanje završava razdvojenošću ličnosti. Što se tiče psihoze, ovo stanje se može nazvati agresivno ponašanje osobe, koje može biti izazvano određenom situacijom.
Objavljeno na Allbest.ru
Slični dokumenti
Proučavanje problema mišljenja u svjetlu povijesnih psiholoških koncepata. Studiranje opšta klasifikacija poremećaji mišljenja. Klinički opis glavnih tipova poremećaja mišljenja, faza razvoja delirijuma. Pregled glavnih sindroma poremećaja mišljenja.
izvještaj, dodano 24.07.2014
Razvoj mišljenja u ontogenezi. Faze razvoja mišljenja prema Jeanne Piaget. Povreda logičke veze u rečenici uz zadržavanje gramatičke veze. Patologija procesa harmonije. Kršenje semantičkog sadržaja i formiranje pojmova kod šizofrenije.
prezentacija, dodano 23.10.2013
Paranoidni oblik shizofrenije i njegove glavne kliničke manifestacije. Glavni znaci i simptomi bolesti. Vraćanje pacijenata sa šizofrenijom u puni život. Opšti sistem organizacije psihijatrijsku njegu. Hebefrenični oblik šizofrenije.
sažetak, dodan 09.03.2014
Poremećaji formalnog mišljenja. Vrste delirija u zavisnosti od njegove strukture. Figurativne opsesije (opsesivni strahovi - fobije, opsesivne radnje, super vrijedne ideje). Klasifikacija poremećaja procesa mišljenja. Primjeri manifestacija poremećaja mišljenja.
predavanje, dodano 06.09.2010
Etiologija i patogeneza shizofrenije, njena klinička slika i klasifikacija. Posebnost mentalnih poremećaja u bolesti. Analiza kvalitativnih razlika u mentalnim funkcijama i emocionalno-voljnoj sferi kod pacijenata sa jednostavnim i paranoidnim oblicima šizofrenije.
disertacije, dodato 25.08.2011
Šizofrenija je mentalna bolest sa tendencijom da bude hronična. Manifestacije mentalnih poremećaja koji se uočavaju ovisno o obliku šizofrenije (zablude, halucinacije, agitacija, nepokretnost). Zakazivanje sudsko-psihijatrijskog vještačenja.
test, dodano 31.10.2011
Šizofrenija i njeni oblici. Šizoafektivni poremećaj. Oneirična katatonija. Šizofrenija u ranom djetinjstvu, njeni simptomi. Faktori rizika za dječju šizofreniju. Kliničke karakteristike shizofrenije, opcije tijeka, priroda glavnih poremećaja, mogući ishodi.
sažetak, dodan 23.05.2012
Oblici i simptomi shizofrenije - mentalna bolest koju karakterizira poremećaj mišljenja, percepcije, uništavanje društvenih veza i naknadna dekompozicija jezgra ličnosti. Liječenje shizofrenije, upotreba tipičnih i atipičnih antipsihotika.
prezentacija, dodano 13.12.2015
Kriterijumi i psihopatološka struktura napada febrilne shizofrenije. Znakovi latentne i rezidualne šizofrenije. Pseudopsihopatska i pseudoneurotska stanja, karakteristike kliničke slike. Manifestacija kasne šizofrenije, oblik bolesti.
sažetak, dodan 29.06.2010
Istorija imena bolesti. Razlozi zbog kojih nastaje hebefrenija. Komparativna radiografija mozga zdrave osobe i shizofreničara. Faktori koji provociraju bolest. Vrste hebefrenske šizofrenije. Simptomi i klinička slika hebefreničkog sindroma.
demencija(demencija) - stečeni mentalni defekt sa dominantnim poremećajem intelektualnih funkcija.
Znakovi demencije su gubitak akumuliranih sposobnosti i znanja, generalno smanjenje produktivnosti mentalne aktivnosti i promjene ličnosti. Dinamika demencije varira. Kod tumora mozga, atrofičnih bolesti i ateroskleroze mentalni nedostaci se stalno povećavaju. U slučaju posttraumatske i demencije nakon moždanog udara, oporavak nekih mentalne funkcije u prvim mjesecima bolesti i stabilnu prirodu simptoma tokom mnogih narednih godina. Međutim, općenito, negativna priroda poremećaja demencije određuje njegovu relativnu postojanost i nemogućnost potpunog oporavka.
Klinička slika demencije značajno se razlikuje kod glavnih psihičkih bolesti – organskih procesa epilepsije i šizofrenije.
Organska demencija dešava zbog najviše razne bolesti, što dovodi do poremećaja strukture mozga i masovne smrti neurona.
IN kliničku sliku organska demencija Prevladavaju teški poremećaji pamćenja i smanjena sposobnost apstraktnog razmišljanja. Pretpostavlja se da se o uzroku ovog sindroma može suditi prema nekim karakteristikama kliničke slike bolesti. Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se lakunarna i totalna demencija.
Lakunarna (dismnestička) demencija manifestuje se prvenstveno kao poremećaj pamćenja (sposobnost formiranja pojmova i rasuđivanja je narušena mnogo kasnije).
To značajno otežava mogućnost stjecanja novih informacija, ali se kod takvih pacijenata mogu dugo zadržati profesionalna znanja i automatizirane vještine. Iako u teškoj profesionalna aktivnost osjećaju se bespomoćno, ali se lako nose sa svakodnevnim kućnim poslovima. Karakteristično je da postoji kritički stav prema njihovim nedostacima: pacijenti se stide nesamostalnosti, izvinjavaju se zbog svoje tromosti i pokušavaju (ne uvek uspešno) da kompenzuju oštećenje pamćenja tako što će zapisati najvažnije misli na papir. Takvi pacijenti su iskreni sa doktorom, aktivno se žale i duboko doživljavaju svoje stanje. Promjene karaktera kod lakunarne demencije su prilično blage i ne utiču na srž ličnosti. Općenito, rođaci smatraju da osnovni oblici ponašanja, vezanosti i uvjerenja pacijenata ostaju isti. Međutim, češće se uočava izoštravanje osobina ličnosti i „karikatura“ prethodnih karakternih osobina. Tako se štedljivost može pretvoriti u pohlepu i škrtost, nepovjerenje u sumnju, izolacija u mizantropiju. U emocionalnoj sferi, bolesnike s dismnestičkom demencijom karakterizira sentimentalnost, emocionalna labilnost, plačljivost.
Uzrok lakunarne demencije su razne difuzne vaskularne bolesti mozga: tijek ateroskleroze bez moždanog udara i hipertenzija, dijabetička mikroangiopatija, oštećenje sistemskih žila zbog kolagenoze i sifilitičke infekcije (lues cerebri). Promjene u stanju opskrbe mozga krvlju (poboljšano reološka svojstva krvi, uzimanje vazodilatatora) mogu uzrokovati fluktuacije u stanju i kratke periode određenog poboljšanja kod ovih pacijenata.
Totalna (globalna, paralitična) demencijamanifestuje se primarnim gubitkom sposobnosti logike i razumijevanja stvarnosti.
Poremećaji pamćenja mogu biti veoma ozbiljni, ali mogu i značajno zaostajati za poremećajima apstraktnog mišljenja. Primetno nagli pad ili potpuni nedostatak kritičkog stava prema bolesti. Patološki proces često utječe na moralna svojstva pojedinca: osjećaj dužnosti, delikatnost, korektnost, pristojnost i skromnost nestaju. Poremećaji ličnosti su toliko izraženi da pacijenti prestaju biti slični sebi (razrušena je „jezgra ličnosti“): mogu cinično psovati, razotkrivati se, mokriti i vršiti nuždu pravo na odjelu i seksualno su dezinhibirani.
Pacijent star 57 godina, taksista, uvek je imao dominantan, grub karakter, nije dozvoljavao inicijativu supruge i dece, potpuno kontrolisao trošenje novca u porodici, bio je ljubomoran i zloupotrebljavao alkohol. dugi niz godina. Tokom prošle godine dramatično se promijenio u karakteru: postao je samozadovoljan i sentimentalan, prestao je da se aktivno brine o automobilu, nije mogao da shvati manje kvarove i ostavio je popravke svojim sinovima. Nastavio je da radi kao vozač, ali je zaboravio da se kreće gradom i stalno je pitao putnike za pravac. Prestao je da pije alkohol i nije se upuštao u porodične poslove i porodični budžet. Nisam ništa radio kod kuće, nisam gledao TV, jer nisam razumio značenje programa. Kao odgovor na obraćanje televizijskog spikera "Dobro veče!" često odgovarao: "Dobro veče i tebi!" Često je počinjao da pevuše pesme naglas, ali nije mogao da se seti mnogih reči i stalno ih je zamenjivao besmislenim „uuuu“, a suze su mu se uvek pojavljivale u očima. Nije razumeo zašto ga je porodica dovela kod lekara, ali mu uopšte nije smetala hospitalizacija. Na odjelu je uputio neskromne komplimente doktoricama i medicinskim sestrama.
Pregledom kompjuterizovane tomografije otkriveni su znakovi atrofije mozga s dominantnim oštećenjem frontalnog korteksa.
Uzrok totalne demencije je direktno oštećenje kore velikog mozga. To mogu biti difuzni procesi, na primjer, degenerativne bolesti (Alchajmerova i Pikova bolest), meningoencefalitis (na primjer, sifilitički meningoencefalitis - progresivna paraliza), demencija nakon samovješanja. Međutim, ponekad mali patološki proces u području frontalnih režnjeva (lokalna trauma, tumor, djelomična atrofija) dovodi do slične kliničke slike. Značajne fluktuacije u stanju pacijenata obično se ne primjećuju, u mnogim slučajevima postoji stalan porast simptoma.
Dakle, podjela demencije na totalnu i lakunarnu nije patološki, već sindromski pojam, budući da su uzrok lakunarne demencije difuzni vaskularni procesi, a totalna demencija može nastati zbog lokalnog oštećenja čeonih režnjeva.
Epileptička (koncentrična) demencijau stvari, to je jedna od varijanti organske demencije.
Shizofrena demencijaznačajno se razlikuje od demencije uzrokovane organskim bolestima.
Kod šizofrenije pamćenje praktički nije pogođeno i nema gubitka sposobnosti apstraktnog razmišljanja. Istovremeno se narušava njegova harmonija i fokus, povećava se pasivnost i ravnodušnost. Karakterističan simptom je fragmentacija (šizofazija). Obično pacijenti nemaju želju za postizanjem rezultata. To se izražava u činjenici da oni, ne pokušavajući da odgovore na pitanje doktora, odmah izjavljuju: "Ne znam!" Fizički jaki pacijenti sa prilično dobrim zalihama znanja potpuno su nesposobni za rad, jer ne osjećaju ni najmanju potrebu za radom, komunikacijom ili postizanjem uspjeha. Pacijenti ne vode računa o sebi, ne pridaju važnost odjeći, prestaju da se peru i peru zube. Istovremeno, njihov govor često sadrži neočekivane visoko apstraktne asocijacije (simbolizam, neologizmi, paraloško mišljenje). Pacijenti obično ne prave velike greške u aritmetičkim operacijama. Tek u završnim stadijumima bolesti produžena „neaktivnost intelekta“ dovodi do gubitka akumuliranih zaliha znanja i vještina. Dakle, centralnim poremećajima kod šizofrene demencije treba smatrati osiromašenje emocija, nedostatak volje i narušavanje harmonije mišljenja. Tačnije, ovo stanje treba označiti kaoapatičko-abulični sindrom(vidi odjeljak 8.3.3).