Prilikom podvezivanja subklavijske arterije, a. subclavia , kolateralna cirkulacija se razvija kroz anastomoze između poprečne arterije vrata, a. transversa colli , i supraskapularna arterija, a. suprascapularis , sa stražnjim i prednjim okolnim arterijama ramena, ah. circumflexa humeri anterior et posterior , i arterija koja okružuje lopaticu , a. circumflexa scapulae, kao i anastomoze između unutrašnje i lateralne torakalne arterije, a. thoracica interna I a. thoracica lateralis.
U obodu ramenog zgloba formiraju se dvije mreže - mreža lopatice, rete scapulae , i mreža iznad ramena, rete acromiale .
Prilikom podvezivanja aksilarne arterije, a. axillaris , kolateralna cirkulacija se odvija kroz skapularnu mrežu, rete scapulae , ili skapularni arterijski krug, kroz anastomoze između grana subklavijske arterije - poprečne arterije vrata ,a . transversa colli, infraskapularna arterija, a. suprascapularis; sa granama aksilarne arterije - torakodorzalna arterija, a. thoracodorsalis , i okolna skapularna arterija , a. circumflexa scapulae.
Oko hirurškog vrata humerusa, anastomozom prednje i zadnje cirkumfleksne arterije, a. circumflexa humeri anterior et posterior , aksilarna arterija formira brahijalni pleksus rete humere . Ovaj pleksus osigurava dotok krvi u rameni zglob i susjedne mišiće.
Kolateralna cirkulacija tokom ligacije brahijalne arterije, a. brachialis , razvija se kroz anastomoze između grana duboke brahijalne arterije, a. duboka brachii, srednja i radijalna premosna arterija, a.collaterales radialis et media, gornja i donja ulnarna premosnica arterija, a. collateralis ulnaris superior et interior , sa rekurentnim granama radijalnih i ulnarnih arterija, ah. reccrrens radialis et ulnaris .
U obodu lakatnog zgloba, mreža lakatnog zgloba, rete articulare cubiti , koji odvojeno razmatra mrežu olekranona, rete olecrani . Obje tvore grane gornje i donje ulnarne premosnice (grane brahijalne arterije), srednje i radijalne premosnice (grane duboke arterije) ramena s jedne strane i grane povratne radijalne arterije (grana radijalne arterije), rekurentne ulnarne arterije (grane ulnarne arterije) i rekurentna međukoštana arterija (grana stražnje međukoštane arterije) s druge strane.
Na palmarnoj površini nalazi se palmarna mreža ručnog zgloba, rete carpi palmare , formirana od karpalnih palmarnih grana, rami carpei palmares , radijalne i ulnarne arterije, kao i prednju međukoštanu arteriju, a. interossea anterior.
Na donjem dijelu šake, u području retinaculum extensorum , leži dorzalna mreža ručnog zgloba, rete carpi dorsale . Dijeli se na površnu dorzalnu karpalnu mrežu, rete carpi dorsale superficiale , nalazi se ispod kože i duboke dorzalne mreže ručnog zgloba, rete carpi dorsale profundum , – na kostima i ligamentima zglobova ručnog zgloba.Nastaje od anastomoza dorzalnih karpalnih grana, rami carpei dorsales, radijalne i ulnarne arterije i stražnja međukoštana arterija, a. interossea posterior.
Arterije trupa, arteriae trunci
Torakalna aorta , aorta thoracica , ima dužinu oko 17 cm, prečnik mu je od 2,1 do 3,8 cm Nalazi se lijevo od tijela V-VIII i ispred tijela IX-XII torakalnih pršljenova. Kroz hiatus aorticus Aorta prodire u trbušnu šupljinu iz dijafragme. Torakalna aorta leži u stražnjem donjem medijastinumu, direktno na kičmenom stubu. Lijevo od aorte je hemizigos vena, v . hemiazygos , ispred – perikardijalna vreća i lijevi bronh. Desno je torakalni limfni kanal, ductus thoracicus , i azigos vena, v. azygos. Na nivou IV-VII torakalnih pršljenova, aorta leži lijevo od jednjaka, na nivou VIII-IX pršljenova - iza i na nivou X-CP - desno i iza njega. Dvije vrste grana nastaju iz torakalne aorte, splanhnične ili visceralne grane, rr. viscerales, i parijetalne ili parijetalne grane, rr. parietales.
Unutrašnje grane torakalne aorte, rr. viscerales:
1. Bronhijalne grane , rr. bronhiales , u količini od 3-4 komada ulaze u vrata desnog i lijevog pluća i opskrbljuju krvlju bronhije, stromu vezivnog tkiva pluća, peribronhijalne limfne čvorove, perikardijalnu vrećicu, pleuru i jednjak;
2. Grane jednjaka , rr. jednjak, od 3 do 6 komada dovode krv u jednjak;
3. Medijastinalne grane , rr. mediastinales, brojne grane koje opskrbljuju krvlju vezivno tkivo i limfne čvorove medijastinuma;
4. Perikardijalne grane , rr. perikardijali, usmjerena na stražnju površinu srčane vrećice.
Parietalne grane torakalne aorte , rr. parietales:
1. Gornje frenične arterije , ah. phrenicae superiores, u količini od dva dovode krv u lumbalni dio dijafragme;
2. Stražnje interkostalne arterije , ah. intercostales posteriores, u količini od 9-10 pari. Devet ih leži u međurebarnim prostorima, od trećeg do jedanaestog uključujući, najniže idu ispod XII rebra i nazivaju se subkostalne arterije, a. subcostalis ; u svakoj od interkostalnih arterija razlikuje se dorzalna grana, r. dorsalis , do dubokih mišića i kože leđa i kičmene grane, r. spinalis , na kičmenu moždinu i njene membrane.
Gornje interkostalne arterije opskrbljuju krvlju zid grudnog koša; grane se protežu od IV-VI interkostalnih arterija do mliječne žlijezde, tri donje opskrbljuju krvlju trbušni zid i dijafragmu.
abdominalna aorta, aorta abdominalis , je nastavak torakalne aorte. Počinje na nivou XII torakalnog pršljena i dolazi do IV-V lumbalnog pršljena. Smješten lijevo od srednje linije, njegova dužina je 13-14 cm, prečnik 17-19 mm. Abdominalna aorta se tada dijeli na dvije zajedničke ilijačne arterije, ah. iliacae communes dextra et sinistra . Od mjesta podjele aorte, tanka grana se proteže prema dolje, kao njen nastavak, koja leži na prednjoj površini sakruma - srednja sakralna arterija, a. sacralis mediana.
Iz trbušne aorte nastaju dvije vrste grana: parijetalne, rr. parietals , i interne grane rr. viscerales.
Parietalne grane abdominalne aorte, rr. parietales:
1. Donja frenična arterija , a. phrenica inferior , polazi odmah nakon izlaska iz aorte kroz dijafragmatski otvor na nivou XII torakalnog pršljena i usmjerava se na donju površinu tetivnog dijela dijafragme. Desna arterija prolazi iza donje šuplje vene, lijeva - iza jednjaka. Opskrbljuje dijafragmu krvlju, odaje je u gornje nadbubrežne arterije, aa. suprarenales superiores .
Rice. 2.14. Grane abdominalne aorte (dijagram).
1 – poprečno crevo; 2 – truncus coeliacus; Z – a. gastrica sinistra; 4 – a. splenica (Henaus); 5 – cauda pancreatis; 6 – v. henaus; 7 – a. mesenterica superior; 8 – aa. jejunales et ileales; 9 – a. cólica sinistra; 10 – a. mesenterica inferior; 11 – a. sigmoidea; 12 – a. iliaca communis; 13 – a. rectalis superior; 14 – rektum; 15 – sigmoideum debelog crijeva; 16 – a. appendicularis; 17 – cekum; 18 – a. ileocaecalis; 19 – a. colica dextra; 20 – a. colica media; 21 – v. mesenterica superior; 22 – v. mesenterica inferior; 23 – v. porta hepatitis; 24 – caput pankreatis; 25 – duodenum; 26 - hepar; 27 – vesica felae; 28 – a. hepatica communis.
2. Lumbalne arterije, ah. lumbales , u količini od 4-5 grana, polaze na nivou tijela I-IV lumbalnih pršljenova, idu paralelno sa stražnjim interkostalnim arterijama. Dvije gornje grane prolaze iza bubrega i dijafragme, a dvije donje leže iza m. psoas major . Došavši do poprečnih procesa pršljenova, svaka lumbalna arterija se dijeli na kičmenu i leđnu granu, r. spinalis et r. dorsalis . Oni opskrbljuju krvlju mišiće i kožu leđa, kičmenu moždinu sa svojim membranama.
3. Srednja sakralna arterija , a. sacralis mediana , je nastavak trbušne aorte na mjestu njezine podjele na dvije zajedničke ilijačne arterije. Opskrbljuje krvlju sakrum, okolne mišiće i rektum.
Unutrašnje grane abdominalne aorte, rr. viscerales , dijelimo na uparene i neparne.
Neuparene visceralne grane:
1. Celijakija, truncus coeliacus . Posuda je duga 1-2 cm, polazi na nivou XII torakalnog - gornjeg ruba tijela I lumbalnog pršljena, podijeljena je na tri grane:
1.1. Lijeva želučana arterija, a. gastrica sinistra , približavajući se kardijalnom dijelu želuca, odaje grane jednjaka, rr. esophagei , zatim ide između listova malog omentuma duž manje zakrivljenosti želuca s lijeva na desno, šaljući grane na prednji i stražnji zid želuca;
Rice. 2.15. Arterije želuca, duodenuma, pankreasa
i slezena. Stomak je okrenut prema gore.
1 – a. gastrica sinistra; 2 – a. splenica; 3 – a. gastroepiploica sinistra; 4 – aa. gastricae breves; 5 – a. gastroepiploica sinistra; 6 – a. caude pancreatis; 7 – a. pancreatica magna; 8 – a. pancreatica inferior; 9 – a. pancreatica dorsalis; 10 – a. pancreaticoduodenalis inferior; 11 – a. pancreaticoduodenalis anterior inferior; 12 – a. pancreaticoduodenalis posterior inferior; 13 – a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 – a. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 – a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 16 – a. gastroduodenalis; 17 – a. gastroepiploica dextra; 18 – a. hepatica propria; 19 – a. gastrica dextra; 20 – a. hepatica communis; 21 – truncus coeliacus.
1.2. Zajednička hepatična arterija, a. heratica communis , nalazi se iza i paralelno sa piloričnim dijelom želuca, ulazi u debljinu donjeg omentuma i dijeli se na dvije grane:
1.2.1.Gastroduodenalna arterija, a. gastroduodenalis , koji ide prema dole, iza pilornog dela želuca, prelazeći ga odozgo prema dole, i deli se na dve žile:
Gornja pankreatikoduodenalna arterija, a. pancreaticoduodenalis superior , koji se nalazi između glave gušterače i silaznog dijela dvanaestopalačnog crijeva i daje grane na glavu pankreasa, rr.pancreatici , do duodenuma, rr . duodenes.
desna gastroepiploična arterija, a. gastromentalis dextra , prolazi duž veće zakrivljenosti želuca između listova većeg omentuma i daje grane: prednju i stražnju površinu želuca, rr. gastrici , kao i na veći omentum, rr.omentales .
1.2.2. Pravilna hepatična arterija a. hepatica propria , ide do kapije jetre u debljini lig. hepatoduodenalni , na lijevoj strani ductus choledochus i nešto ispred v. portae . Približavajući se portalu jetre, prava jetrena arterija se deli na desnu, r. dextra , i otišao r. sinistra, grane . Odstupaju od toga:
Desna želučana arterija a. gastrica dextra , idući prema manjoj krivini želuca, ide između listova malog omentuma s desna na lijevo, gdje anastomozira sa lijevom želučanom arterijom.
Žučna arterija , A. cystica, nastaje iz desne grane prave jetrene arterije.
1.3. Slezena arterija, a. lienalis, prolazi iza želuca duž gornje ivice pankreasa. Došavši do repa pankreasa, ulazi u gastroslezeni ligament, lig. gastroliennale , a na vratima slezene podijeljena je na 3–6 grana. Slezena arterija daje grane:
1.3.1. Za tijelo i rep pankreasa, rr. pancreatici ;
1.3.2. Kratke želučane arterije ah. gastricae breves , do zadnjeg zida želuca;
1.3.3. Lijeva gastroepiploična arterija, a. gastromentalis sinistra , najveća grana, smještena između listova većeg omentuma duž veće zakrivljenosti želuca, ide slijeva nadesno i anastomozira sa desnom gastroepiploičnom arterijom.
2. Gornja mezenterična arterija , a. mesenterica superior , nastaje u nivou prvog lumbalnog pršljena. Njegov početak se nalazi između glave gušterače i horizontalnog dijela duodenuma, zatim prelazi u jaz između donjeg ruba gušterače i uzlaznog dijela dvanaestopalačnog crijeva, ulazi u korijen mezenterija tankog crijeva na nivo II lumbalnog pršljena, formirajući luk svojim konveksom okrenutim ulijevo, i dostiže desnu ilijačnu fosu.
Iz gornje mezenterične arterije nastaju:
2.1. donja pankreatikoduodenalna arterija, a. pancreaticoduodenalis inferior, koji ide duž prednje površine pankreasa, ide oko njegove glave, gdje anastomozira s gornjom pankreasno-duodenalnom arterijom. Daje grane pankreasu i duodenumu.
2.2. mršave arterije, aa. jejunales i ileum, aa. ilei , u količini od 16-20, prostiru se između slojeva mezenterija tankog crijeva. Prolaze lepezasto, međusobno se spajaju sa 3-4 arterijska luka. Oni opskrbljuju krvlju tanko crijevo i njegov mezenterij.
2.3. ileokolična arterija, a. ileocolica . Opskrbljuje krvlju cekum i terminalni ileum. Odaje arteriju vermiformnog slijepog crijeva, a.appendicularis , koji se nalazi u mezenteriju procesa.
2.4. desna arterija debelog crijeva, a. Colica dextra , opskrbljuje krvlju uzlazno debelo crijevo. Daje uzlazne i silazne grane.
2.5. Srednja kolika arterija, a. colica media , ide duboko u mezenterij poprečnog kolona, opskrbljuje crijevo krvlju, odajući desnu i lijevu granu.
3. Donja mezenterična arterija , a. mesenterica inferior .
Nastaje iz aorte na nivou donjeg ruba trećeg lumbalnog pršljena. Daje sljedeće grane:
3.1. Lijeva kolika arterija, a. colica sinistra , nalazi se retroperitonealno, ispred lijevog uretera i lijevog testisa (jajnička arterija). Podijeljen na uzlazne i silazne grane, opskrbljuje krvlju silazno debelo crijevo. Sve arterije debelog crijeva čine anastomoze jedna s drugom (riolanski lukovi).
3.2. sigmoidne arterije, aa. sigmoideae , dovode krv u sigmoidni kolon, nalaze se prvo retroperitonealno, a zatim između slojeva njegovog mezenterija.
3.3. gornja rektalna arterija, a. rectalis superior , opskrbljuje krvlju gornju trećinu rektuma.
Medicina i veterina
Arterija podlaktice Radijalna arterija nastaje iz brahijalne arterije u kubitalnoj jami i ide u lateralni kanal podlaktice, radijalni žlijeb, gdje prolazi u pratnji površinske grane radijalnog živca. Zatim, ulnarna arterija prolazi iza brahijalne glave pronator teresa i srednjeg živca prema dolje i leži medijalno u srednjoj trećini podlaktice u medijalnom kanalu podlaktice, približavajući se ulnarnom nervu koji prolazi u kanalu. Medijalni kanal podlaktice ograničen je medijalno flexor carpi ulnaris i lateralno površinskim...
Arterije podlaktice. Arterijski kolaterali regije lakta. Ligacija radijalnih i ulnarnih arterija.
Arterija podlaktice
Radijalna arterija polazi od brahijalne arterije u kubitalnoj jami, ide do lateralnog kanala podlaktice (radijalnog žlijeba), gdje prolazi u pratnji površinske grane radijalnog živca.
Ulnarna arterija, napuštajući brahijalnu arteriju u kubitalnoj jami između glava pronator teresa, odaje zajedničku međukoštanu arteriju. Zajednička međukoštana arterija između flexor digitorum profundus i flexor pollicis longus dopire do koštane membrane, gdje se dijeli na dvije grane: prednju međukoštanu arteriju i stražnju međukoštanu arteriju. Dalje, ulnarna arterija prolazi iza brahijalne glave pronator teresa i srednjeg živca prema dolje i medijalno, leži u srednjoj trećini podlaktice u medijalnom kanalu podlaktice, približavajući se ulnarnom nervu koji prolazi u kanalu. Medijalni kanal podlaktice je ograničen medijalno flexor carpi ulnaris, lateralno flexor digitorum superficialis, anteriorno fascia propria podlaktice, a posteriorno flexor digitorum profundus. Pored međukoštane arterije, ulnarna arterija daje mišićne grane na podlakticu.
Prednja međukoštana arterija nalazi se na prednjoj površini međukoštane membrane. Arterija koja prati srednji nerv polazi od prednje međukoštane arterije. U donjoj trećini podlaktice, prednja međukoštana arterija prolazi iza pronator quadratusa i prolazi kroz otvor u međukoštanoj membrani u stražnji mišićni ležaj. Prednja međukoštana arterija je od velikog značaja za kružnu cirkulaciju tokom podvezivanja radijalne i ulnarne arterije.
Zadnja međukoštana arterija ide do stražnjeg dijela podlaktice kroz rupu u međukoštanom septumu.
Arterijski kolaterali ulnarne regije
Najveći broj kolaterala počinje funkcionirati kada je poremećen protok krvi u području između ishodišta brahijalne arterijea. collateralis ulnaris inferiori mjesto podjele arterije na radijalnu i ulnarnu.
Grane koje direktno anastomoziraju jedna s drugom prikazane su u nastavku.
Vrh: Dolje:
a. collateralis radialis -> a. rekurentni radialis
a. collateralis media -> a. interossea recidivi
a. collateralis ulnaris superior<->ramus posterior a. recurrens ulnaris
a. collateralis ulnaris inferior<->ramus anterior a. recurrens ulnaris
Najnepovoljniji je prestanak glavnog krvotoka u predjelu iznad duboke arterije ramena.
Ligacija radijalne i ulnarne arterije
- Ligacija radijalne arterije Projekciona linija radijalne arterije povezuje sredinu lakta sa tačkom pulsa. Ruka je u supiniranom položaju. Duž projekcije žile pravi se kožni rez dužine 6 x 8 cm. Odgovarajuća fascija se otvara žljebljenom sondom i pronalazi radijalnu arteriju s pripadajućim venama. U gornjoj polovini podlaktice prolazi između m. brachioradialis (spolja) i m. pronator teres (iznutra) praćen površnom granom radijalnog živca, u donjoj polovini podlaktice u žlijebu između rn. brachioradialis i rn. flexor carpi radialis. Na izolovanu arteriju se stavlja ligatura.
- Ligacija ulnarne arterije Projekciona linija ide od unutrašnjeg kondila humerusa do pisoformne kosti. Ova linija odgovara toku ulnarne arterije samo u srednjoj i donjoj trećini podlaktice. U gornjoj trećini podlaktice, lokacija ulnarne arterije odgovara liniji koja povezuje sredinu lakta sa točkom koja se nalazi na granici gornje i srednje trećine medijalnog ruba podlaktice. Ruka je u supiniranom položaju. Duž linije projekcije se pravi rez na koži dužine 7 x 8 cm. Nakon seciranja vlastite fascije podlaktice, mišić flexor carpi ulnaris kukom se povlači prema unutra i ulazi u procjep između ovog mišića i površinskog mišića fleksora digitorum. Arterija leži iza dubokog sloja vlastite fascije podlaktice. Prate ga dvije vene, a ulnarni živac se nalazi izvan arterije. Arterija je izolirana i vezana.
- Nervi podlaktice. Medijan, ulnarni, radijalni nervi.
Površna grana radijalnog živca u srednjoj trećini podlaktice prati radijalnu arteriju, u donjoj trećini podlaktice odstupa od radijalne arterije bočno, prolazi ispod tetive brahioradijalnog mišića i prelazi do dorzuma podlaktice , a zatim prodire u šaku, gdje inervira dva i po prsta na radijalnoj strani.
Ulnarni nerv u podlaktici prolazi između dvije glave flexor carpi ulnarisa i leži u medijalnom kanalu podlaktice u srednjoj trećini podlaktice, približava joj se ulnarna arterija. U donjoj trećini podlaktice od ulnarnog živca polazi dorzalna grana, koja se ispod tetive flexor carpi ulnarisa savija oko lakatne kosti, probija fasciju podlaktice i u potkožnom tkivu dopire do stražnje strane šake. , gdje inervira dva i po prsta na ulnarnoj strani. Ulnarni neurovaskularni snop dolazi do ručnog zgloba duž medijalnog kanala podlaktice i kroz ulnarni kanal karpalni kanal prelazi do šake.
Srednji nerv prodire u podlakticu između brahijalne i ulnarne glave pronator teresa, a zatim leži striktno u sredini podlaktice između površnog i dubokog mišića fleksora prstiju. Od srednjeg živca između glava pronator teresa polazi prednji međukoštani nerv podlaktice, koji, uz istoimene žile, prolazi između flexor digitorum profundus i flexor pollicis longus, leži na prednjoj površini međukoštanu membranu i spušta se iza pronator teresa, odajući grane do najbližih mišića. U donjoj trećini podlaktice, srednji nerv se bočno savija oko flexor digitorum superficialis i, na granici sa zglobom, leži između tetiva flexor carpi radialis lateralno, flexor digitorum superficialis medijalno, palmaris longus mišića ispred i mišić dubokog fleksora prstiju iza. Zatim, srednji nerv, zajedno sa tetivama tri mišića, prolazi do šake kroz karpalni tunel
Kao i ostali radovi koji bi vas mogli zanimati |
|||
| 12515. | ISTRAŽIVANJE FREKVENCIJSKO UPRAVLJANOG ELEKTROPOGONA SA AUTONOMNIM INVERTEROM | 3.21 MB | |
| ISTRAŽIVANJE FREKVENCIJSKO UPRAVLJANOG ELEKTRIČNOG POGONA SA AUTONOMNIM INVERTEROM Smjernice za nastavno-istraživački laboratorijski rad iz predmeta Automatski elektromotor za studente Rudarsko-naftnog fakulteta, specijalnost 180400 EAPU Laboratorija | |||
| 12516. | MERENJE I ANALIZA OPŠTIH VIBRACIJA | 370,5 KB | |
| MERENJE I ANALIZA OPŠTIH VIBRACIJA Svrha rada: 1. Objediniti osnovne teorijske principe o vibracijama kao opasnom i štetnom proizvodnom faktoru; 2 naučiti procijeniti vibracije na radnim mjestima i odrediti efikasnost izolacije vibracija. | |||
| 12517. | Mjerenje i smanjenje industrijske buke | 315,5 KB | |
| Mjerenje i smanjenje industrijske buke: Smjernice za laboratorijski rad u disciplini Životna sigurnost / Yu. N. Khmelnitsky L. Ya. Ufimtseva B. V. Musatkina O. V. Ignatov E. N. Ryzhkova; Omsk State unt of komunikacija. Omsk 2007. 32 str. Za metodu... | |||
| 12518. | POVRŠINSKI NAPON TEČNOSTI | 123,5 KB | |
| Tema: POVRŠINSKI NAPON TEČNOSTI Svrha: Proučavanje površinskog napona tečnosti i određivanje koeficijenta površinskog napona. Teorija. Razmotrimo sile koje djeluju na molekule, od kojih je jedna... | |||
| 12519. | MERENJE TOPLOTNOG KAPACITETA TELA | 101 KB | |
| Tema: MERENJE TOPLOTNOG KAPACITETA TELA Svrha: merenje toplotnog kapaciteta stakla i specifičnog toplotnog kapaciteta cilindara od mesinga i duraluminijuma Oprema i pribor: instalacija za izvođenje merenja. OPIS INSTALACIJE Izgled... | |||
| 12520. | Instalacija virtuelnog servera i kreiranje baze podataka | 923,21 KB | |
| Laboratorijski rad br. 2 Instalacija virtuelnog servera i kreiranje baze podataka. Svrha rada: razmotriti proces instaliranja softvera neophodnog za PHP i MySQL. Teoretske informacije Da biste započeli rad sa PHP5/MySQL platformom, prvo morate instalirati | |||
| 12521. | Pokretanje i interfejs programa Corel DRAW | 5.51 MB | |
| Praktični rad br. 1. Pokretanje i interfejs programa Corel DRAW. Teorijski dio. Nakon pokretanja programa i odabira opcije rada, na ekranu vidimo glavni prozor programa Corel DRAW sa glavnim elementima korisničkog interfejsa, vidi sl. 1. 1. Standard str | |||
| 12522. | RAD U GRAFIČKOM UREDNIKU CORELDRAW | 476 KB | |
| Laboratorijski rad br. 1 Rad u grafičkom editoru Coreldraw 1. Svrha rada. Proučavanje osnovnih mogućnosti programa vektorske grafike CorelDRAW CorelDRAW grafički uređivač dizajniran je za rad sa vektorskom grafikom i nesumnjivo je lider među sličnim... | |||
| 12523. | KONSTRUKCIJA LINIJA U CORELDRAW-u. OPERACIJE SA OBJEKTIMA. GRUPIRANJE | 1.06 MB | |
| Laboratorijski rad br. 2 Crtanje linija u Coreldraw-u. operacije sa objektima. grupisanje. 1. Svrha rada. Naučiti crtati i dizajnirati linije i oblike. Uvod u operacije nad objektima. Model krivulje Alati koji vam omogućavaju da gradite linije različitih tipova sažeti su u... | |||
Nepovoljan nivo za podvezivanje arterijskih stabala na gornjem ekstremitetu je završni odsjek aksilarne arterije nakon ishodišta subskapularne arterije i početni dio brahijalne arterije prije početka duboke brahijalne arterije (2).
Ligacija aksilarne arterije iznad nivoa ishodišta subskapularne i brahijalne (1), kao i ispod ishodišta duboke brahijalne arterije i gornje kolateralne ulnarne arterije (4) su bezbedne i nisu praćene razvojem akutnog ishemija ekstremiteta. Nivo ligacije brahijalne arterije ispod početka duboke brahijalne arterije (3) je prihvatljiv, ali je manje siguran od četvrtog nivoa. Izolirana ligacija bilo koje druge glavne arterije ruke, u pravilu, ne prijeti razvojem cirkulatorne dekompenzacije u distalnim dijelovima gornjeg ekstremiteta.
U donjem ekstremitetu, teški ishemijski poremećaji su najvjerovatniji kada je femoralna arterija vezana iznad ishodišta duboke femoralne arterije (1) i poplitealne arterije cijelom svojom dužinom (4). Ligacija femoralne arterije na vrhu femoralnog trougla ispod ishodišta duboke femoralne arterije (2) i u srednjoj trećini segmenta (3) je sigurna i prihvatljiva za povrede arterijskog stabla. Izolovana ligacija neke od glavnih arterija noge i stopala obično ne prijeti razvojem teških ishemijskih komplikacija.
Kod pacijenata s nekompenziranom ishemijom ekstremiteta, ako je konačni oporavak nemoguć, potrebno je izvršiti privremenu vaskularnu protetiku. U slučaju kompenzirane ishemije, privremena vaskularna zamjena je kontraindicirana, jer korištenje ove metode može biti praćeno komplikacijama. Ukoliko se tokom operacije pojave znaci venske hipertenzije, što je češći slučaj kod ozljeda velikih venskih stabala donjih ekstremiteta, indicirana je privremena protetika ne samo arterija, već i vena. Kod privremene vaskularne protetike potrebno je izvršiti i potkožnu fasciotomiju distalnog segmenta ekstremiteta i imobilizaciju. Sistolni krvni pritisak treba održavati na nivou koji nije niži od 100-120 mmHg. Primjenjuju se spazmolitici, antiagregacijski agensi i krvne zamjene sa reološkim djelovanjem (reopoliglucin, reogluman).
Metoda privremene vaskularne zamjene za dvoetapno liječenje:
1. Arterija se izoluje, na nju se stavljaju vaskularne stezaljke (ako ih nema, gumeni podvezi), krajevi arterije se oslobađaju od viška adventicije, bez izrezivanja ili izravnavanja.
2. Uzmite silikonsku ili polivinilhloridnu cijev koja odgovara prečniku oštećene posude i odrežite odgovarajući dio. Dužina segmenta cijevi određuje se veličinom defekta arterije, dodajući još 3-4 cm za umetanje u lumen arterije (otprilike 1-2 cm na svakom kraju). Stavite epruvetu u fiziološki rastvor natrijum hlorida sa heparinom (dodati 2500 jedinica heparina na 200 ml rastvora).
3. Uvjeriti se da je distalni kraj arterije prohodan i u njega umetnuti privremenu protezu, za koju je potrebno istegnuti stijenke žile sa dvije tanke stezaljke. Ako je ugradnja otežana, nemojte je forsirati (opasnost odvajanja unutrašnje membrane!), već koso odrežite kraj proteze, što će znatno olakšati njeno umetanje; fiksirati privremenu protezu u arteriji sa dvije ligature.
4. Nakon provjere retrogradnog punjenja proteze krvlju, stezaljka se ponovo stavlja na arteriju. Stezaljke se ne mogu postaviti na samu protezu. Zatim se privremena proteza ispere fiziološkom otopinom s heparinom, proteza se umetne u centralni (proksimalni) kraj arterije i fiksira jednom ligaturom. Stege se prvo olabave na perifernom, a zatim na središnjem kraju arterije, pazeći da postoji dobar protok krvi kroz privremenu protezu. Druga ligatura se postavlja na proksimalni kraj arterije oko tube, unutrašnje ligature sa oba kraja proteze se vezuju i iznose u ranu. Mišići se šivaju preko privremene proteze rijetkim šavovima, koža se ne šije.
5. Prilikom ponovljene intervencije, privremena proteza se ekscizira zajedno sa dijelovima oba kraja arterije tokom ugradnje proteze.
Prilikom upotrebe privremene protetike, nakon oporavka od šoka, ranjena osoba mora biti hitno evakuirana, po mogućnosti zračnim putem, u specijalizirano odjeljenje.
Specijalizovana medicinska njega. Razlikuju se sljedeće grupe ranjenika:
1) Ranjenici sa privremeno zaustavljenim ili spontano zaustavljenim primarnim krvarenjem, čiji sudovi nisu obnovljeni u fazi kvalifikovane nege.
2) Ranjeni sa sekundarnim krvarenjem.
3) Rane sa pulsirajućim hematomima i aneurizmama.
4) Ranjeni mrtvih udova.
5) Ranjenici sa obnovljenim ili podvezanim žilama.
Prije svega operišu ranjene pacijente s krvarenjem, sa privremenim arterijskim protezama, kao i nakon neuspješne restauracije ili podvezivanja krvnih žila u slučaju sve veće ishemije ekstremiteta. Rekonstruktivne operacije na krvnim sudovima su kontraindicirane u opštem teškom stanju ranjenika, sa razvojem infekcije rane ili u vrhuncu radijacijske bolesti. Ranjenici sa aneurizmama i arteriovenskim fistulama sa zaraslom ranom, sa hroničnom arterijskom i venskom insuficijencijom šalju se u vaskularne centre.
Operacije vaskularnog oštećenja mogu se izvoditi u općoj i lokalnoj anesteziji. Prilikom upotrebe elastičnog hemostatskog podveza za sprječavanje intraoperativnog krvarenja, žile se odmah otkrivaju širokim tipičnim pristupom, bez obzira na tok kanala rane i rezove koji će biti napravljeni za kirurško liječenje rane. Ako se podveza ne koristi, arteriju treba prvo otkriti iznad rane. Na arteriju se postavlja gumeni podvez. Isto se radi sa arterijom distalno od rane. Tek nakon toga se žile otkrivaju u nivou rane.
Restauracija žile se vrši primjenom bočnog ili kružnog šava. Preporučljivo je primijeniti lateralni šav za poprečne rane koje ne čine više od polovine obima žile, a za uzdužne rane dužine ne više od 1-1,5 cm. U ostalim slučajevima je poželjno preći arteriju, čak i ako je oštećenje nepotpuno, i sanirati ga kružnim šavom.
Prije nanošenja vaskularnog šava za prostrijelne rane izrezuju se samo jasno makroskopski oštećena područja stijenke arterije. Također je potrebno ukloniti višak adventicije sa krajeva žile koja se šiva kako prilikom šivanja ne bi pala u lumen arterije, a zatim navlažiti krajeve žile heparinom. Ako postoji slab protok krvi iz perifernog kraja arterije, lumen se prvo čisti od krvnih ugrušaka pomoću balon sonde.
Tehnika kružnog šava. Dva ili tri šava u obliku slova U postavljaju se na posudu atraumatskim koncem na jednakoj udaljenosti jedan od drugog. Zatezanjem ovih šavova krajevi žile se zbližavaju, a kada se vežu, intima se prilagođava. Između njih se postavljaju redovni šavovi. Nakon opuštanja podveza (prvo perifernih, a zatim centralnih), dolazi do krvarenja iz linije šava, pa se posudu umotati u salvetu navlaženu fiziološkom otopinom i pričekati 4-5 minuta. Upotreba aparata za vaskularno šivanje olakšava nanošenje kružnog šava krvnih sudova i poboljšava njegove rezultate. Na kraju operacije, područje vaskularnog šava je prekriveno mišićnim tkivom.
Moguće je primijeniti vaskularni šav od kraja do kraja za defekte arterijskog zida dužine ne više od 2-3 cm; u tom slučaju je potrebno mobilizirati žilu do centra i do periferije rane za 10 cm i savijte ud u zglobu. U slučaju ekstenzivnijih defekata, autoplastika arterija se radi obrnutim presekom velike vene safene intaktnog donjeg ekstremiteta (periferni kraj vene se šije na centralni kraj arterije tako da se venski zalisci ne ometa protok krvi).
Indikacije za obnovu oštećenih glavnih vena su znaci venske hipertenzije, koja se češće javlja kod ozljeda velikih vena donjih ekstremiteta. Ako je vena vezana u ovoj situaciji, potrebno je uraditi fasciotomiju. Ako je popravka neophodna, prvo se popravljaju i arterije i vene. Obrnuti slijed djelovanja može dovesti do tromboembolije plućnih arterija s nakupljanjem krvnih ugrušaka u lumenu oštećene vene.
Ako se ozljeda krvnog suda kombinira s prijelomom kosti, tada se prvo izvodi osteosinteza, a zatim se žila obnavlja. Kako bi se izbjeglo produženje trajanja ishemije tijekom osteosinteze kod ranjenih pacijenata sa znacima nekompenzirane ishemije, preporučljivo je započeti operaciju privremenim obnavljanjem protoka krvi. Tehnika intraoperativne privremene protetike ima neke razlike od gore opisane. Nakon umetanja u lumen, cijev odgovarajućeg promjera za žilu se učvršćuje gumenim podvezicama koje ne oštećuju vaskularni zid. Osim toga, koriste se ne linearne, već dugačke proteze u obliku petlje, što omogućava sigurnu osteosintezu i druge manipulacije.
Primarnu hiruršku obradu prostrijelne mišićno-koštane rane treba provoditi pažljivije. Prema indikacijama, resekcija krajeva fragmenata je dozvoljena. U ovoj fazi prednost se daje vanjskoj osteosintezi. Za opsežne rane, vanjska osteosinteza se izvodi pomoću uređaja.
Tijekom operacija na pozadini predstojeće ishemije, potkožna široka disekcija svih fascijalnih ovojnica ishemijskog segmenta izvodi se dugim škarama. Profilaktička fasciotomija kod obnavljanja arterija ekstremiteta izvodi se prema sljedećim indikacijama: kasni (više od 4 sata) periodi obnavljanja protoka krvi u slučaju nekompenzirane ishemije ekstremiteta; dug (1,5-2 sata) boravak na ekstremitetu sa hemostatskim podvezom; povreda prateće glavne vene; opsežno oštećenje mekog tkiva i značajno oticanje ekstremiteta; teško stanje ranjenika sa prethodnim dužim periodom arterijske hipotenzije.
Fasciotomija se najčešće koristi na potkoljenici zbog strukturnih karakteristika osteofascijalnih ovojnica. Njegova tehnika se sastoji od otvaranja prednjeg i vanjskog omotača iz jednog uzdužnog reza na prednjoj vanjskoj površini srednje trećine tibije, dužine 8-10 cm, i otvaranja površinskih i dubokih stražnjih ovojnica iz istog drugog reza na unutrašnjoj površini srednje i donje trećine tibije. Rezovi se zatvaraju rijetkim šavovima kako bi se eliminirala infekcija.
U postoperativnom periodu nastavlja se infuziono-transfuzijska terapija, a za otklanjanje arterijskog spazma daju se niskomolekularni dekstrani, dezagreganti i antispazmodici. Antikoagulantna terapija za vaskularnu restauraciju u fazama liječenja se obično ne provodi.
Evakuacija ranjenika nakon restauracije ili podvezivanja krvnih sudova, ako opšte stanje dozvoljava, moguća je nakon 6-12 sati. nakon operacije. Od 3-4 do 10 dana evakuacija je opasna zbog mogućnosti sekundarnog krvarenja. Prije evakuacije, svim ranjenicima, bez obzira na prirodu vaskularne intervencije, imobiliziraju se udovi transportnim udlagama i stavlja se privremeni podvezak.
Uz arterijske i venske žile mogu doći do oštećenja živaca. Najčešće povrijeđeni živci su radijalni, ulnarni, srednji i išijatični živci. U slučaju prostrijelnih fraktura ramena, oštećenje nerva uočeno je kod 35,6% ranjenika, kostiju podlaktice - 30,5%, kuka - 10,6% i kostiju noge - 22,2% (K.A. Grigorovich) .
Prisutnost prekida živčanog vodiča određena je nedostatkom osjetljivosti u zoni njegove inervacije i odgovarajućom funkcijom. Ako je radijalni nerv oštećen u nivou ramena, dorzalna fleksija šake je poremećena i nemoguće je abducirati palac. Kada je srednji nerv oštećen u nivou ramena ili gornje trećine podlaktice, nema aktivne pronacije podlaktice, abdukcije šake na radijalnu stranu, opozicije i fleksije palca, adukcije i abdukcije prstiju II. –III i fleksija srednjih falanga svih prstiju. Kada je ulnarni nerv oštećen, adukcija i abdukcija ispravljenog palca su poremećeni, a četvrti i peti prst zauzimaju položaj poput kandže.
Kada je brahijalni pleksus oštećen, razlikuju se lezije gornjeg i donjeg trupa, rjeđe se uočava totalno oštećenje cijelog pleksusa. Kod oštećenja gornjeg trupa (C5–C6) ograničena je mogućnost abdukcije ramena i savijanja podlaktice, a kod oštećenja donjeg trupa (C5–Th1) funkcija savijanja šake i prstiju, kao i mali mišići šake, je izgubljen.
Oštećenje tibijalnog živca u poplitealnoj jami je praćeno nemogućnošću plantarnog savijanja stopala i prstiju. Ako je peronealni nerv oštećen, stopalo pada i dorzalna fleksija je nemoguća. Potpuni prekid išijadičnog živca popraćen je kršenjem aktivne pokretljivosti u stopalu i prstima.
Prva pomoć se svodi na zaustavljanje krvarenja, stavljanje aseptičnog zavoja i imobilizaciju. Imobilizacija ekstremiteta se izvodi u položaju u kojem nerv doživljava najmanju napetost, čime se sprečava opuštanje ekstremiteta i istezanje paralizovanih mišića (tabela...).
Tretman. U slučaju prijeloma kompliciranih oštećenjem živaca, prije svega osiguravaju upoređivanje fragmenata i njihovu snažnu fiksaciju. Fiksacija se često provodi unutarnjom osteosintezom ili upotrebom kompresiono-distrakcijskih uređaja. U pojedinim slučajevima, posebno kod sitnih fraktura gornjih ekstremiteta, radi snažne fiksacije fragmenata i šava živca bez napetosti, radi se ekonomična resekcija krajeva fragmenata. Pod povoljnim uslovima, a posebno kada hirurg savlada tehniku šivanja nerava, primenjuje se primarni šav.
Sto…
Racionalna imobilizacija ekstremiteta u slučaju oštećenja živaca
[prema K. A. Grigoroviču]
| Živci | Položaj u zglobovima |
| Brahijalni pleksus, kao i trup u pazuhu | Ramena aducirana, lakat savijen i blago napred |
| Radijalni nerv na ramenu | Rame je aducirano. Lakat je savijen pod uglom manjim od pravog: podlaktica je u srednjem položaju, šaka je u leđnoj fleksiji |
| Medijanski nerv u ramenu i podlaktici | Rame je aducirano. Lakat je savijen pod uglom manjim od pravog, podlaktica je supinirana, šaka i prsti blago savijeni |
| Ulnarni nerv u ramenu i podlaktici | Rame je aducirano. Zglob lakta je ispružen, podlaktica supinirana, šaka je savijena u ulnarnu stranu |
| Femoralni nerv | Fleksija kuka |
| Išijatični nerv | Ekstenzija u zglobu kuka, fleksija u koljenu pod pravim uglom, stopalo pod pravim uglom |
| Peronealni nerv na nivou poplitealne jame | Ekstenzija kuka, fleksija koljena, stopalo u ekstenziji |
| Tibijalni nerv na nivou poplitealne jame | Fleksija koljena, fleksija stopala |
Ako nema povoljnih uslova, prelom se leči; Nakon što rana zacijeli i prijeloma se konsolidira, počinje restauratorska operacija na nervima.
Primarni šav nerva može se izvesti pod određenim uslovima.
1. Ne bi trebalo biti znakova gnojne infekcije, a nakon hirurškog tretmana mogu se staviti šavovi na ranu.
2. Hirurg mora tečno poznavati tehniku šivanja živaca.
3. Hirurški pristup treba osigurati da krajevi ozlijeđenog živca budu izloženi i mobilizirani kako bi se smanjila napetost.
Oštrom britvom oštećena područja se štedljivo reseciraju („osvježavaju“) i postavljaju epineuralni šavovi na način da se krajevi živca ne uvrću, te da nema kompresije, savijanja ili savijanja snopova. Kada su šavovi pravilno postavljeni, poprečni presjeci oba kraja su kontrastirani s najvećom preciznošću.
Za šivanje živca koristite tanak (8-9/0) lavsan konac sa iglom za rezanje. Šavovi se postavljaju kroz epineurijum centralnih i perifernih segmenata nerava.
Odloženi šav nerva. Nerv je izolovan od ožiljaka koji se formiraju oko njega. Zatim se njegovo ležište otvara bez ometanja opskrbe krvlju gore-dolje do udaljenosti potrebne za mobilizaciju krajeva oštećenog živca. Reseciraju se krajevi živca i postavljaju epineuralni šavovi.
Nakon osteosinteze i šivanja živca, vrši se gipsana imobilizacija i rehabilitacija ranjenika. Trenutno se za efikasniji šav nerava koriste mikrohirurške tehnike koje omogućavaju povezivanje pojedinačnih nervnih snopova mikrošavovima. Ovo je posebno važno zbog činjenice da je svaki veliki multifascikularni nerv na poprečnom presjeku 30-70% zastupljen od vezivnog tkiva. To je jedan od razloga čestih nezadovoljavajućih rezultata tradicionalnog epineuralnog šava. Drugom odlikom mikrohirurškog šava živaca treba smatrati mogućnost šivanja snopova koji odgovaraju jedan drugom nakon njihove identifikacije, što značajno smanjuje udio heterogene regeneracije nervnih vlakana.