Ruska akademija medicinskih nauka

ISTRAŽIVAČKI CENTAR ZA MENTALNO ZDRAVLJE

ŠIZOFRENIJA

I ENDOGENE BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

(informacije za pacijente i njihove porodice)

MOSKVA

Oleychik I.V. - dr., šef katedre naučne informacije NCPZ RAMS, viši naučni saradnik odeljenja za proučavanje endogenih mentalnih poremećaja i afektivna stanja

2005, Oleychik I.V.

2005, Naučni centar za javno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka

PREDGOVOR

Uz svu prostranost leksičkog okvira posebne psihijatrijske terminologije, koncept „endogenih bolesti spektra shizofrenije“ s pravom zauzima jedno od vodećih mjesta. I to ne čudi ni specijaliste ni širu javnost. Ova tajanstvena i zastrašujuća fraza dugo se u našim umovima pretvara u simbol duševne patnje samog pacijenta, tuge i očaja njegovih najmilijih i morbidne radoznalosti običnih ljudi. Po njihovom shvatanju, mentalna bolest se najčešće povezuje sa ovim konceptom. Istovremeno, sa stanovišta profesionalaca, to ne odgovara u potpunosti stvarnom stanju, jer je dobro poznato da je prevalencija endogenih bolesti spektra shizofrenije od antičkih vremena do danas u različitim regijama svijet ostaje na približno istom nivou i u prosjeku ne dostiže više od 1%. Međutim, nije bez razloga vjerovati da stvarna incidencija shizofrenije značajno premašuje ovu cifru zbog češćih, lakše javljajućih, izbrisanih (subkliničkih) oblika ove bolesti, koje službene statistike ne uzimaju u obzir, a koje po pravilu , ne dolaze u obzir psihijatarima.

Nažalost, čak ni danas liječnici opće prakse nisu uvijek u stanju prepoznati pravu prirodu mnogih simptoma koji su usko povezani s mentalnim bolestima. Osobe koje nemaju medicinsko obrazovanje posebno ne mogu posumnjati na blage oblike endogenih bolesti spektra shizofrenije u primarnim manifestacijama. Istovremeno, nije tajna da je rano započinjanje kvalificiranog liječenja ključ njegovog uspjeha. To je aksiom u medicini općenito, a posebno u psihijatriji. Pravovremeni početak kvalificiranog liječenja u djetinjstvu i adolescenciji posebno je važan, jer, za razliku od odraslih, djeca sama ne mogu prepoznati prisustvo bilo kakve bolesti i zatražiti pomoć. Mnogi mentalni poremećaji kod odraslih često su posljedica činjenice da nisu bili blagovremeno liječeni u djetinjstvu.

Komunicirajući dosta dugo s velikim brojem ljudi oboljelih od endogenih bolesti spektra shizofrenije i sa njihovom neposrednom okolinom, uvjerio sam se koliko je rodbini teško ne samo pravilno graditi odnose s takvim pacijentima, već i racionalno organizirati njihovo liječenje i odmor kod kuće, kako bi se osiguralo optimalno društveno funkcioniranje. Rođaci pacijenata apsolutno nemaju gdje dobiti potrebne informacije, jer na policama naših trgovina praktički nema popularne domaće literature posvećene ovim pitanjima, a strane publikacije ne ispunjavaju uvijek adekvatno ovaj zadatak zbog razlika u mentalitetu, zakonskim normama, istorijski utvrđenim idejama o mentalnim bolestima uopšte i bolestima šizofrenog spektra posebno. Većina knjiga o psihijatriji upućena je samo specijalistima koji imaju potrebno znanje. Napisane su složenim jezikom, sa mnogo posebnih termina koji su nerazumljivi ljudima koji su daleko od problema medicine.

Na osnovu gore navedenog, autor rada na koji vam je skrenuta pažnja je iskusan specijalista u oblasti endogenih mentalnih poremećaja koji se razvijaju u adolescenciji - i napisao knjiga koja ima za cilj da popuni postojeće praznine, dajući širokom čitalačkom krugu predstavu o suštini bolesti spektra shizofrenije, a samim tim i promjenu stava društva prema pacijentima koji od njih boluju.

Glavni zadatak autora je da pomogne vama i vašoj voljenoj osobi da preživite u slučaju bolesti, da se ne slomi i vratite punom životu. Pridržavajući se savjeta ljekara, možete sačuvati vlastito mentalno zdravlje i osloboditi se stalne brige o sudbini voljene osobe. U knjizi su tako detaljno opisani glavni znaci početne ili već razvijene endogene bolesti spektra shizofrenije da, otkrivši poremećaje vlastite psihe ili zdravlja svojih bližnjih, slične onima opisanim u ovoj monografiji, imate mogućnost da se hitno obratite psihijatru koji će utvrditi da li ste zaista Vi ili Vaš rođak bolesni, ili su Vaši strahovi neosnovani.

Knjiga se provlači kroz ideju da se psihijatara ne treba bojati koji deluju prvenstveno u interesu pacijenata i uvek im izađu na pola puta. Ovo je tim važnije jer s tako složenom i dvosmislenom patologijom kao što su endogene bolesti spektra shizofrenije, samo liječnik može ispravno kvalificirati stanje pacijenta.

Za rođake čiji voljeni pate od mentalnih poremećaja, informacije o početnim manifestacijama mogu biti korisne razne forme shizofrenija ili o kliničkim varijantama uznapredovalog stadijuma bolesti, kao i saznanjima o nekim pravilima ponašanja i komunikacije sa bolesnom osobom. Jedan od važne preporuke, koji proizilazi iz ovog rada, autorov je savjet da se nikada ne samoliječite i ne nadate se da će mentalni poremećaji proći sami od sebe. Ova zabluda najčešće dovodi do pojave dugotrajnih oblika bolesti koji su otporni na bilo kakvo liječenje.

Knjiga na koju vam se obraća pažnja predstavljena je u obliku razumljivom svakom čitaocu, jer je napisana jednostavnim i razumljivim jezikom, a posebni izrazi se u njoj koriste samo ako se bez njih ne može, a svi imaju detaljan interpretacija. Čitajući knjigu, stalno se osjeća autorov interes da na jasan i razumljiv način za nespecijaliste predstavi prilično složena pitanja. Knjiga će svakako biti korisna i samim pacijentima i njihovom najbližem krugu.

Jedna od prednosti monografije je to što uništava raširenu zabludu u društvu o psihičkim bolesnicima i fatalnosti ishoda šizofrenije. Uostalom, svi dobro znamo da je dosta talentovanih ljudi patilo i boluje od mentalnih poremećaja, ali njihovi kreativni uspjesi kao da nam govore da ishod bolesti nije beznadežan, da se za zdravlje može i treba boriti. i sreću Vaših najmilijih i, u isto vrijeme, pobjedu.

Na kraju, želimo da se zahvalimo autorima svojevremeno poslane knjige „Shizofrenija“: A. Weizmanu, M. Poyarovsky, V. Talu, koji su nas naveli da razmišljamo o potrebi izrade posebne monografije za rusku -govorni čitalac, koji bi u popularnoj formi pokrio niz aktuelnih tema koje se tiču ​​endogenih bolesti spektra shizofrenije.

Glavni istraživač

Odsjek za proučavanje endogenih

mentalnih poremećaja i afektivnih

države Naučnog centra za zaštitu zdravlja Ruske akademije medicinskih nauka,
doktor medicinskih nauka,

Profesor M.Ya.Tsutsulkovskaya

UVOD

Većina ljudi ne samo da je čula, već je često koristila koncept "šizofrenije" u svakodnevnom govoru, međutim, ne znaju svi koja se vrsta bolesti krije iza ovog medicinskog izraza. Veo misterije koji je pratio ovu bolest stotinama godina još nije uklonjen. Deo ljudske kulture je u direktnom kontaktu sa fenomenom šizofrenije, au širokom medicinskom tumačenju - endogenim bolestima šizofrenog spektra. Nije tajna da među onima koji potpadaju pod dijagnostičke kriterijume ove grupe bolesti postoji prilično visok procenat talentovanih, izuzetnih ljudi, koji ponekad postižu ozbiljne uspehe u raznim kreativnim oblastima, umetnosti ili nauci (W. Van Gogh, F. Kafka , V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, itd.).

Unatoč činjenici da je na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće formuliran manje-više koherentan koncept endogenih bolesti spektra shizofrenije, u slici ovih bolesti još uvijek postoji mnogo nejasnih pitanja koja zahtijevaju pažljivo dalje proučavanje.

Endogene bolesti spektra shizofrenije danas predstavljaju jedan od glavnih problema u psihijatriji, što je posljedica njihove visoke rasprostranjenosti među populacijom i značajne ekonomske štete povezane sa socijalnom i radnom neprilagođenošću i invalidnošću nekih od ovih pacijenata.

PREVALENCA ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

Prema Međunarodnom udruženju psihijatara, oko 500 miliona ljudi širom svijeta pati od mentalnih poremećaja. Od toga, najmanje 60 miliona pati od endogenih bolesti spektra shizofrenije. Njihova prevalencija u različitim zemljama i regijama uvijek je približno ista i dostiže 1% uz određene fluktuacije u jednom ili drugom smjeru. To znači da je od svakih sto ljudi jedan ili već bolestan ili će se razboljeti u budućnosti.

Endogene bolesti spektra shizofrenije obično počinju u ranoj dobi, ali se ponekad mogu razviti i u djetinjstvu. Vrhunac incidencije se javlja u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi (period od 15 do 25 godina). Muškarci i žene su oboljeli u istoj mjeri, iako muškarci imaju tendenciju da razviju znakove bolesti nekoliko godina ranije. Kod žena je tok bolesti obično blaži, sa preovlađujućim poremećajima raspoloženja, a u manjoj mjeri bolest utiče na njihov porodični život i profesionalne aktivnosti. Kod muškaraca se češće uočavaju razvijeni i uporni deluzijski poremećaji, česti su slučajevi kombinacije endogene bolesti s alkoholizmom, zlouporabom polisupstanci i asocijalnim ponašanjem.

OTKRIVANJE ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

Vjerovatno nije pretjerano reći da većina stanovništva smatra da šizofrene bolesti nisu ništa manje opasne od raka ili AIDS-a. U stvarnosti, slika izgleda drugačije: život nas suočava veoma širok spektar kliničkih varijanti ovih višestranih bolesti, od najrjeđih teških oblika, kada bolest brzo napreduje i dovodi do invaliditeta tokom nekoliko godina, do relativno povoljnih, paroksizmalnih varijanti bolesti koje prevladavaju u populaciji i lakši, ambulantni slučajevi, kada laik ne bi ni posumnjao na bolest.

Kliničku sliku ove “nove” bolesti prvi je opisao njemački psihijatar Emil Kraepelin 1889. godine i nazvao je “demencija praecox”. Autor je slučajeve bolesti posmatrao samo u psihijatrijskoj bolnici i stoga se prvenstveno bavio najtežim bolesnicima, što se odrazilo na sliku bolesti koju je opisao. Kasnije, 1911. godine, švajcarski istraživač Eugen Bleuler, koji je dugo godina radio u ambulanti, dokazao je da treba govoriti o „grupi šizofrenih psihoza“, budući da su blaži, povoljniji oblici bolesti koji ne dovode do demencije. često se ovde javljaju. Odbijajući naziv bolesti koji je prvobitno predložio E. Kraepelin, uveo je svoj termin - šizofrenija. E. Bleulerovo istraživanje bilo je toliko sveobuhvatno i revolucionarno da do danas međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) i dalje zadržava 4 podgrupe šizofrenije koje je identificirao (paranoidna, hebefrenična, katatonična i jednostavna) i samu bolest dugo vremena nosio drugo ime - "Bleulerova bolest".

ŠTO SU BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA?

Trenutno se pod endogenim bolestima spektra shizofrenije podrazumijevaju mentalne bolesti koje karakterizira nesklad i gubitak jedinstva mentalnih funkcija (razmišljanja, emocija, pokreta), dugi kontinuirani ili paroksizmalni tok i prisutnost u kliničkoj slici tzv. različite težine (deluzije, halucinacije, poremećaji raspoloženja, katatonija i sl.), kao i tzv. negativni simptomi - promjene ličnosti u vidu autizma (gubitak kontakta sa okolnom stvarnošću), smanjen energetski potencijal, emocionalno osiromašenje, povećana pasivnost, pojava ranije neobičnih osobina (razdražljivost, grubost, svadljivost itd.).

Naziv bolesti dolazi od grčkih riječi “shizo” - podijelim se, rascijepim i “phre n” - duša, um. Kod ove bolesti izgleda da su mentalne funkcije podijeljene – pamćenje i prethodno stečeno znanje su sačuvani, ali su ostale mentalne aktivnosti poremećene. Pod cijepanjem ne mislimo na razdvojenost ličnosti, kako se to često ne razumije u potpunosti, već na dezorganizaciju mentalnih funkcija, nedostatak njihove harmonije, što se često manifestira u nelogičnosti postupaka pacijenata sa stanovišta ljudi oko njih. To je cijepanje mentalnih funkcija ono što određuje kako jedinstvenost kliničke slike bolesti, tako i osobenosti poremećaja u ponašanju pacijenata, koji se često paradoksalno kombiniraju s očuvanjem inteligencije. Pojam „endogene bolesti spektra shizofrenije“ u svom najširem smislu označava gubitak veze pacijenta sa okolnom stvarnošću, nesklad između preostalih mogućnosti pojedinca i njihove implementacije, te sposobnosti normalnih bihevioralnih reakcija uz patološke. .

Složenost i raznovrsnost manifestacija bolesti spektra shizofrenije bili su razlog da psihijatri različite zemlje Još uvijek nema konsenzusa o dijagnozi ovih poremećaja. U nekim zemljama se samo najnepovoljniji oblici bolesti klasifikuju kao prava šizofrenija, u drugim - svi poremećaji "spoka shizofrenije", u drugim - ova stanja se generalno negiraju kao bolest. U Rusiji se poslednjih godina situacija promenila u pravcu strožijeg stava prema dijagnostici ovih bolesti, čemu je u velikoj meri doprinelo uvođenje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), koja se kod nas koristi od 1998. Sa stanovišta domaćih psihijatara, poremećaji spektra shizofrenije se sasvim razumno smatraju bolesti, ali samo sa kliničke, medicinske tačke gledišta. Istovremeno, u socijalnom smislu bilo bi netačno osobu koja boluje od takvih poremećaja nazivati ​​bolesnim, odnosno inferiornim. Unatoč činjenici da manifestacije bolesti mogu biti i kronične, oblici njenog toka su izuzetno raznoliki: od jednokratnog napada, kada pacijent doživi samo jedan napad u životu, do kontinuiranog. Često osoba koja je trenutno u remisiji, odnosno van napada (psihoze), može biti prilično sposobna i čak produktivnija u profesionalnom smislu od ljudi oko sebe koji su zdravi u općeprihvaćenom smislu te riječi.

GLAVNI SIMPTOMI ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

(pozitivni i negativni poremećaji)

Endogene bolesti iz spektra shizofrenije imaju razne opcije tokovi i, shodno tome, razlikuju se u raznolikosti kliničke forme. Glavna manifestacija bolesti u većini slučajeva je psihotično stanje (psihoza). Psihoza se shvaća kao najživopisnije i najteže manifestacije bolesti, u kojoj mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti. Istovremeno, odraz stvarnog svijeta u pacijentovom umu je oštro izobličen, što se očituje u poremećajima ponašanja, sposobnosti da se ispravno percipira stvarnost i da se ispravno objašnjenje onoga što se događa. Glavne manifestacije psihoze općenito, a posebno kod bolesti spektra shizofrenije su: halucinacije, lude ideje, poremećaji mišljenja i raspoloženja, motorički (uključujući tzv. katatonične) poremećaje.

Ghalucinacije (obmane percepcije) su jedan od najčešćih simptoma psihoze kod bolesti spektra shizofrenije i predstavljaju poremećaje u senzornoj percepciji okoline – osjet postoji bez pravog podražaja koji ga uzrokuje. U zavisnosti od uključenih čula, halucinacije mogu biti slušne, vizuelne, olfaktorne, gustatorne ili taktilne. Osim toga, mogu biti jednostavni (zvona, buka, pozivi) i složeni (govor, razne scene). Najčešće halucinacije su slušne. Ljudi koji pate od ovog poremećaja mogu povremeno ili stalno čuti takozvane „glasove“ unutar glave, vlastitog tijela ili koji dolaze izvana. U većini slučajeva, "glasovi" se percipiraju tako živo da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Jedan broj pacijenata je potpuno uvjeren da im se ti „glasovi“ prenose na ovaj ili onaj način: pomoću senzora ugrađenog u mozak, mikročipa, hipnoze, telepatije itd. Nekim pacijentima „glasovi“ izazivaju tešku patnju, mogu komandovati pacijentu, komentarisati svaki njegov postupak, grditi se i rugati se. Imperativni (naredbeni) „glasovi“ s pravom se smatraju najnepovoljnijim, jer pacijenti, poštujući njihova uputstva, mogu počiniti djela koja su opasna za sebe i druge. Ponekad pacijenti mehanički slušaju „glasove“, ponekad odgovaraju ili se svađaju s njima, a povremeno se ukoče u tišini, kao da slušaju. U određenom broju slučajeva, sadržaj „glasova“ (tzv. „unutrašnji svijet bolesti“) postaje mnogo važniji za pacijenta od vanjskog, stvarnog svijeta, što dovodi do odvojenosti i ravnodušnosti prema potonjem.

Znakovi slušnih i vizuelnih halucinacija:

Samogovor koji podsjeća na razgovor ili primjedbe kao odgovor na nečija pitanja.

Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.

Neočekivani bezrazložni smeh.

Uzbunjen, zaokupljen pogled.

Nemogućnost fokusiranja na temu razgovora ili određeni zadatak.

Utisak da vaš rođak čuje ili vidi nešto što vi ne opažate.

Kako reagovati na ponašanje osobe koja pati od halucinacija:

Nježno je pitati da li sada nešto čuje i šta tačno.

Razgovarajte o tome kako mu trenutno pomoći da se nosi s tim iskustvima ili s onim što ih uzrokuje.

Pomozite da se osjećate sigurnije.

Pažljivo iznesite mišljenje da ono što se percipira može biti samo simptom bolesti, prividna pojava, te stoga vrijedi potražiti pomoć od liječnika.

Ne bi trebalo:

Rugajte se pacijentu ili ismijavajte njegova osjećanja.

Bojte se njegovih iskustava.

Uvjeriti pacijenta u nestvarnost ili beznačajnost onoga što opaža.

Uključite se u detaljnu raspravu o halucinacijama.

Delusionalne ideje- ovo su uporna uvjerenja ili zaključci, ne odgovara stvarnosti, potpuno ovladava svešću pacijenta, nastaje na bolnoj osnovi, nije podložna korekciji, uticaju razumnih argumenata ili dokaza, i nije usađeno mišljenje koje osoba može steći kao rezultat odgovarajućih vaspitanje, stečeno obrazovanje, uticaj tradicije i kulturnog okruženja.

Zabludna ideja nastaje kao rezultat pogrešne interpretacije okolne stvarnosti koju generiše bolest i, u pravilu, nema nikakve veze sa stvarnošću. Stoga, pokušaji uvjeravanja pacijenta na kraju ga još više ojačavaju u njegovom bolnom konceptu. Sadržaj zabludnih ideja može biti vrlo raznolik, ali najčešće se primjećuju iluzije progona i utjecaja (pacijenti vjeruju da ih špijuniraju, žele da ih ubiju, oko njih se pletu spletke, organiziraju zavjere, na njih utiču vidovnjaci, vanzemaljci, vanzemaljske sile ili specijalne službe koje koriste X-zrake i laserske zrake, zračenje, „crnu“ energiju, vještičarenje, štetu, itd.). U svim svojim problemima takvi pacijenti vide mahinacije nečije, najčešće bliske osobe, komšije, a svaki spoljašnji događaj doživljavaju kao vezan za njih lično. Često pacijenti tvrde da njihove misli ili osjećaji nastaju pod utjecajem nekih natprirodnih sila, da su kontrolirani izvana, ukradeni ili javno emitovani. Pacijent se može žaliti raznim organima vlasti na uljeze, kontaktirati policiju, bezuspješno seliti iz stana u stan, iz grada u grad, ali čak i na novom mjestu „progon“ se ubrzo nastavlja. Vrlo su česte i zablude inventivnosti, veličine, reformacije i posebnog tretmana (pacijent misli da mu se svi oko njega rugaju ili ga osuđuju). Nerijetko se javljaju hipohondrijske zablude u kojima je pacijent uvjeren da boluje od neke strašne i neizlječive bolesti, uporno dokazuje da su mu unutrašnji organi oštećeni i zahtijeva hiruršku intervenciju. Zablude o oštećenju posebno su tipične za starije osobe (čovek stalno živi sa mišlju da u njegovom odsustvu komšije kvare stvari koje mu pripadaju, dodaju otrov u hranu, kradu ili pokušavaju da pobegnu iz stana).

Zabludne ideje lako prepoznaju čak i neuki ljudi ako su fantastične ili jasno smiješne po prirodi. Na primjer, pacijent navodi da se nedavno vratio sa međugalaktičkog putovanja, implantiran u tijelo zemljana u eksperimentalne svrhe, nastavlja da održava kontakt sa svojom matičnom planetom, a uskoro će morati ići u Amazonu, gdje je zvjezdani brod koji je stigao za njega će sletjeti. Ponašanje takvog pacijenta se također naglo mijenja: prema bližnjima se ponaša kao prema strancima, s njima komunicira samo nasamo, dok je u bolnici, odbija prihvatiti pomoć od njih i postaje arogantan prema svima oko sebe.

Mnogo je teže prepoznati zabludu ako je vrlo verodostojna (npr. pacijent tvrdi da njegovi bivši poslovni partneri žele da se obračunaju s njim, za šta su postavili prislušne uređaje u stanu, posmatraju ga, uzimaju fotografije i sl. ili pacijent izražava uporno uvjerenje u preljubu, o čemu svjedoče brojni svakodnevni „dokazi“). U takvim slučajevima drugi dugo vremena možda i ne sumnjaju da ovi ljudi imaju psihički poremećaj. Posebno su opasne sumanute ideje o samookrivljavanju i grešnosti koje nastaju tokom depresivno-deluzivnih napada šizofrenije. U tom stanju se često vrše produžena samoubistva, kada pacijent prvo (iz dobrih namjera, „da ne pati“) ubije cijelu svoju porodicu, uključujući i malu djecu, a zatim izvrši samoubistvo.

Pojava delirijuma može se prepoznati po sljedećim znakovima:

Promijenjeno ponašanje prema rođacima i prijateljima, ispoljavanje nerazumnog neprijateljstva ili tajnovitosti.

Direktne izjave nevjerovatnog ili upitnog sadržaja (na primjer, o progonu, o vlastitoj veličini, o vlastitoj krivici).

Izražavanje straha za svoj život i dobrobit, kao i za život i zdravlje najmilijih bez očiglednog osnova.

Jasna manifestacija straha, anksioznosti, zaštitnih radnji u obliku zavjesa prozora, zaključavanja vrata.

Individualne, smislene izjave koje su drugima nerazumljive, dodaju misteriju i značaj svakodnevnim temama.

Odbijanje hrane ili pažljivo provjeravanje hrane.

Aktivne radnje parnične prirode bez stvarnog razloga (na primjer, izjave policiji, pritužbe raznim organima vlasti na susjede, itd.).

Kako odgovoriti na ponašanje osobe koja pati od zabluda

Nemojte postavljati pitanja koja pojašnjavaju detalje zabludnih izjava i izjava.

Ne raspravljajte se s pacijentom, ne pokušavajte dokazati da su njegova uvjerenja pogrešna. To ne samo da ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje.

Ako je pacijent relativno miran i sklon komunikaciji i pomoći, pažljivo ga saslušajte, uvjerite ga i pokušajte ga uvjeriti da ode kod doktora.

Ako je delirijum praćen jakim emocijama (strah, ljutnja, anksioznost, tuga), pokušajte da smirite pacijenta i što pre se obratite kvalifikovanom lekaru.

Poremećaji raspoloženja* (afektivni poremećaji) sa endogenim oboljenjima iz spektra shizofrenije manifestuju se depresivnim i maničnim stanjima.

Depresija (lat. depresija - ugnjetavanje, potiskivanje) je mentalni poremećaj karakteriziran prvenstveno patološki lošim raspoloženjem, melanholijom, depresijom, motoričkom i intelektualnom retardacijom, nestankom interesa, želja, nagona i impulsa, smanjenom energijom, pesimističkom procjenom prošlosti, sadašnjosti i budućnosti, idejama o niske vrijednosti, samookrivljavanje, misli o samoubistvu. Depresiju gotovo uvijek prate somatski poremećaji: znojenje, ubrzan rad srca, smanjen apetit, smanjena tjelesna težina, nesanica s otežanim uspavljivanjem ili bolnim ranim buđenjem, prestanak menstruacije (kod žena). Kao rezultat depresivnih poremećaja, radna sposobnost naglo opada, pamćenje i inteligencija se pogoršavaju, raspon ideja je osiromašen, nestaju samopouzdanje i sposobnost donošenja odluka. U pravilu se pacijenti posebno loše osjećaju ujutro, poslijepodne simptomi mogu popustiti, da bi se sljedećeg jutra vratili s novom snagom. Ozbiljnost depresija može varirati od psihološki razumljive tuge do bezgraničnog očaja, od blagog smanjenja aktivnosti do pojave stupora (ekstremne letargije, čak i nepokretnosti).

manija (grčki) manija- strast, ludilo, privlačnost ), naprotiv, kombinacija je nerazumno povišenog raspoloženja, ubrzanja tempa razmišljanja i fizičke aktivnosti. Intenzitet gore navedenih simptoma uvelike varira. Najblaži slučajevi se nazivaju hipomanija. Po percepciji mnogih drugih, ljudi koji pate od hipomanije su vrlo aktivni, veseli, preduzimljivi, iako pomalo drski, nepotrebni i hvalisavi ljudi. Bolna priroda svih ovih manifestacija postaje očita kada se hipomanija promijeni u depresiju ili kada se simptomi manije produbljuju. U izrazitom maničnom stanju, pretjerano povišeno raspoloženje kombinira se s precjenjivanjem mogućnosti vlastite ličnosti, izgradnjom nerealnih, ponekad fantastičnih planova i projekcija, nestankom potrebe za snom, dezinhibicijom nagona, što se manifestira. u zloupotrebi alkohola, drogama i promiskuitetu. U pravilu, s razvojem manije, vrlo brzo se gubi razumijevanje bolnosti njihovog stanja, pacijenti čine osip, apsurdne radnje, napuštaju posao, nestaju dugo od kuće, rasipaju novac, poklanjaju stvari itd.

Treba napomenuti da depresija i manija mogu biti jednostavne ili složene. Potonji uključuju niz dodatnih simptoma. Bolesti spektra shizofrenije najčešće karakteriziraju kompleksni afektivni kompleksi simptoma, uključujući, pored depresivnog raspoloženja, halucinatorna iskustva, sumanute ideje, različite poremećaje mišljenja, au teškim oblicima i katatonične simptome.

Poremećaji kretanja (ili, kako ih još nazivaju, "katatonični") su kompleks simptoma mentalnih poremećaja, koji se manifestiraju ili u obliku stupora (nepokretnosti) ili u obliku agitacije. Kod katatonskog stupora primjećuje se povećani mišićni tonus, često praćen sposobnošću pacijenta da zadrži prisilni položaj („voštana fleksibilnost“) dugo vremena. Kada se pojavi stupor, pacijent se smrzava u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje da odgovara na pitanja, dugo gleda u jednom pravcu i odbija jesti. Osim toga, često se uočava pasivna pokornost: pacijent nema otpora prema promjeni položaja udova i držanja. U nekim slučajevima može se uočiti suprotan poremećaj - negativizam, što se manifestuje pacijentovim nemotivisanim, besmislenim protivljenjem rečima, a posebno postupcima osobe koja s njim stupa u komunikaciju. U širem smislu, negativizam je negativan stav prema utjecajima vanjskog okruženja, ograđivanje od vanjskih utisaka i suprotstavljanje podražajima koji dolaze izvana. Negativizam govora se manifestuje mutizam(od latinskog "mutus" - nijem), što se shvaća kao kršenje sfere volje, koje se očituje u pacijentovom odsustvu odgovornog i voljnog govora uz zadržavanje sposobnosti govora i razumijevanja govora upućenog njemu.

Katatonsku agitaciju, naprotiv, karakteriše činjenica da su pacijenti stalno u pokretu, neprestano pričaju, prave grimase, oponašaju sagovornika, a odlikuju ih glupost, agresivnost i impulsivnost. Postupci pacijenata su neprirodni, nedosljedni, često nemotivisani i iznenadni; u njima ima dosta monotonije, ponavljanja gesta, pokreta i poza drugih. Govor pacijenata je obično nekoherentan, sadrži simbolične izjave, rimovanje i refrene istih fraza ili izjava. Neprekidni govorni pritisak može se zamijeniti potpunom tišinom. Katatonično uzbuđenje praćeno je raznim emocionalnim reakcijama - patosom, ekstazom, ljutnjom, bijesom, a ponekad i ravnodušnošću i ravnodušnošću.

Iako je prilikom katatonične agitacije svaka verbalna komunikacija praktički nemoguća, a motorička aktivnost pacijenta može se smanjiti samo uz pomoć lijekova, ipak se pacijent ne može ostaviti u izolaciji, jer ima poremećene osnovne vještine samozbrinjavanja (korištenje toaleta, posuđa, jedenje itd.) i moguće su neočekivane radnje koje su opasne po život pacijenta i drugih. Naravno, u ovom slučaju govorimo o potrebi hitne medicinske pomoći i najvjerovatnije - hospitalizacija.

Poteškoće zbrinjavanja bolesnika u stanju uznemirenosti u velikoj su mjeri posljedica činjenice da egzacerbacija bolesti često počinje neočekivano, obično noću i često dostiže svoj vrhunac u roku od nekoliko sati. S tim u vezi, rođaci pacijenata moraju postupati na način da se isključi mogućnost opasnih radnji pacijenata u ovim „neprilagođenim uslovima“. Rođaci, prijatelji ili komšije pacijenta ne procjenjuju uvijek ispravno moguće posljedice nastalog stanja uzbuđenja. Obično se ne očekuje da pacijent (osoba koja im je dobro poznata i ima uspostavljenu vezu) predstavlja ozbiljnu opasnost. Ponekad, naprotiv, akutna bolest izaziva neopravdan strah i paniku među ostalima.

Postupci srodnika u slučaju psihomotorne agitacije kod pacijenta:

Stvoriti uslove za pružanje pomoći, otkloniti, ako je moguće, atmosferu konfuzije i panike.

Ako vidite da ste u neposrednoj opasnosti, pokušajte izolirati pacijenta u prostoriju bez prozora i pozvati policiju.

Uklonite pirsing i druge predmete koje pacijent može koristiti kao oružje za napad ili samoubojstvo.

Uklonite sve strance iz pacijentove sobe, ostavljajući samo one koji bi mogli biti korisni.

Pokušajte smiriti pacijenta postavljanjem apstraktnih pitanja; ni pod kojim okolnostima se ne raspravljajte s njim i ne upuštajte se u svađe.

Ako ste već bili u sličnoj situaciji, zapamtite preporuke vašeg liječnika o korištenju lijekova koji mogu smanjiti ili ublažiti uznemirenost.

R poremećaji mišljenja (kognitivno oštećenje), karakteristične za bolesti spektra shizofrenije, povezane su s gubitkom svrhovitosti, dosljednosti i logike mentalne aktivnosti. Takvi poremećaji mišljenja nazivaju se formalnim, jer se ne odnose na sadržaj misli, već na sam misaoni proces. To prije svega utječe na logičku povezanost misli, osim toga nestaje figurativno mišljenje, prevladava sklonost apstrakciji i simbolici, javljaju se lomovi u mislima, općenito osiromašenje mišljenja ili njegova neobičnost s originalnošću asocijacija, čak i apsurdnih. posmatrano. U kasnijim stadijumima bolesti, veza između misli se gubi čak i unutar iste fraze. To se manifestuje u govorna mana, koja se pretvara u haotičnu zbirku fragmenata koji su apsolutno nepovezani jedni s drugima.

U blažim slučajevima dolazi do logičnog prijelaza s jedne misli na drugu ("klizanje"), što sam pacijent ne primjećuje. Poremećaji mišljenja se izražavaju i u pojavi novih pretencioznih riječi, razumljivih samo samom pacijentu („neologizmi“), u besplodnom rasuđivanju o apstraktnim temama, u filozofiranju („rasuđivanje“) i u poremećaju procesa generalizacije, koji se zasniva na nebitnim osobinama . Osim toga, postoje poremećaji kao što je nekontrolirani tok ili dva paralelna toka misli.

Treba naglasiti da se formalno nivo inteligencije (IQ) kod osoba oboljelih od bolesti spektra šizofrenije tek neznatno razlikuje od nivoa IQ zdravih ljudi, tj. Intelektualno funkcioniranje kod ove bolesti ostaje prilično očuvano dugo vremena, za razliku od specifičnih oštećenja kognitivnih funkcija, kao što su pažnja, sposobnost planiranja svojih postupaka itd. Rjeđe pacijenti pate od sposobnosti rješavanja zadataka i problema koji zahtijevaju korištenje novih znanja. Pacijenti biraju riječi prema njihovim formalnim karakteristikama, ne mareći za značenje fraze, preskaču jedno pitanje, ali odgovaraju na drugo. Neki poremećaji mišljenja javljaju se samo u periodu pogoršanja (psihoza) i nestaju kada se stanje stabilizuje. Drugi, uporniji, ostaju u remisiji, stvarajući tzv. kognitivni deficit.

Stoga je raspon poremećaja spektra shizofrenije prilično širok. Ovisno o težini bolesti, mogu se izraziti na različite načine: od suptilnih crta vidljivih samo oku iskusnog specijaliste, do oštro izraženih poremećaja, koji ukazuju na tešku patologiju mentalne aktivnosti.

Osim poremećaja mišljenja * , sve gore navedene manifestacije bolesti spektra shizofrenije pripadaju krugu pozitivni poremećaji(od latinskog positivus - pozitivan). Njihovo ime znači da se patološki znaci ili simptomi stečeni tokom bolesti, takoreći, dodaju psihičkom stanju pacijenta koje je bilo prije bolesti.

Negativni poremećaji(od latinskog negativus - negativan), tako nazvan jer kod pacijenata, usled slabljenja integrativne aktivnosti centralnog nervnog sistema, može doći do "gubljenja" moćnih slojeva psihe usled bolnog procesa, izraženog u promjena karaktera i ličnih svojstava. U tom slučaju pacijenti postaju letargični, beziniciativni, pasivni („smanjen energetski tonus“), nestaju njihove želje, motivacije, težnje, povećava se emocionalni deficit, javlja se izolacija od drugih, izbjegavanje bilo kakvih društvenih kontakata. Odgovornost, iskrenost i delikatnost u ovim slučajevima zamjenjuju razdražljivost, grubost, svadljivost i agresivnost. Osim toga, u težim slučajevima kod pacijenata se razvijaju gore navedeni poremećaji mišljenja, koji postaju nefokusirani, amorfni i besmisleni. Pacijenti mogu izgubiti svoje dosadašnje radne vještine do te mjere da se moraju prijaviti za invalidsku grupu.

Jedan od bitnih elemenata psihopatologija bolesti spektar shizofrenije je progresivan osiromašenje emocionalnih reakcija, kao i njihovu neadekvatnost i paradoks. Istovremeno, već na početku bolesti mogu se promijeniti više emocije - emocionalni odgovor, saosjećanje, altruizam. Kako njihov emocionalni pad napreduje, pacijenti postaju sve manje zainteresovani za događaje u porodici i na poslu, njihova stara prijateljstva se prekidaju, a stara osećanja prema voljenim osobama se gube. Neki pacijenti doživljavaju koegzistenciju dvije suprotstavljene emocije (na primjer, ljubavi i mržnje, interesa i gađenja), kao i dualnost težnji, radnji i sklonosti. Mnogo rjeđe, progresivna emocionalna devastacija može dovesti do stanja emocionalna tupost, apatija.

Uz emocionalni pad, pacijenti također mogu doživjeti kršenja voljna aktivnost,češće se manifestuje samo u teškim slučajevima bolesti. Možemo razgovarati o tome abulia - djelomični ili potpuni nedostatak motivacije za aktivnost, gubitak želja, potpuna ravnodušnost i neaktivnost, prestanak komunikacije s drugima. Pacijenti provode čitave dane, ćutke i ravnodušno, ležeći u krevetu ili sjedeći u jednom položaju, ne umivaju se i prestaju da brinu o sebi. U posebno teškim slučajevima, abulija se može kombinirati s apatijom i nepokretnošću.

Još jedan poremećaj volje koji se može razviti tokom bolesti je spektar shizofrenije je autizam (poremećaj karakteriziran odvajanjem pacijentove ličnosti od okolne stvarnosti uz nastanak posebnog unutrašnjeg svijeta koji dominira njegovom mentalnom aktivnošću). U ranom stadijumu bolesti autističan može biti i osoba koja ima formalni kontakt sa drugima, ali nikoga ne pušta u svoj unutrašnji svijet, uključujući i sebi najbliže. Nakon toga, pacijent se povlači u sebe, u lična iskustva. Prosudbe, stavovi, stavovi, etičke procjene pacijenata postaju krajnje subjektivne. Često neobična ideja život u okruženju Oni poprimaju karakter posebnog pogleda na svijet, a ponekad se javljaju autistične fantazije.

Karakteristična karakteristika šizofrenije je takođe smanjena mentalna aktivnost . Pacijentima postaje teže da uče i rade. Svaka aktivnost, posebno mentalna, zahteva od njih sve više napetosti; Koncentracija je izuzetno teška. Sve to dovodi do poteškoća u sagledavanju novih informacija i korišćenju zaliha znanja, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti, a ponekad i potpunog profesionalnog neuspjeha uz formalno očuvane intelektualne funkcije.

Dakle, negativni poremećaji uključuju poremećaje emocionalne i voljne sfere , poremećaji mentalne aktivnosti, mišljenja i reakcija ponašanja.

Pozitivni poremećaji, zbog svoje neuobičajene prirode, uočljivi su i nespecijalistima, pa se relativno lako prepoznaju, dok negativni poremećaji mogu postojati dosta dugo bez privlačenja posebne pažnje. Simptomi kao što su ravnodušnost, apatija, nemogućnost izražavanja osjećaja, nedostatak interesa za život, gubitak inicijative i samopouzdanja, loš vokabular i neki drugi mogu biti percipirani od strane drugih kao karakterne osobine ili kao nuspojave antipsihotičke terapije, a ne kao rezultat bolesnog stanja. Osim toga, pozitivni simptomi mogu prikriti negativne poremećaje. No, unatoč tome, upravo negativni simptomi imaju najveći utjecaj na budućnost pacijenta, na njegovu sposobnost postojanja u društvu. Negativni poremećaji su također značajno otporniji na terapiju lijekovima od pozitivnih. Tek sa pojavom novih psihotropnih lekova krajem dvadesetog veka - atipičnih neuroleptika (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) lekari su imali priliku da utiču na negativne poremećaje.

Dugi niz godina, proučavajući endogene bolesti spektra shizofrenije, psihijatri su svoju pažnju koncentrirali uglavnom na pozitivne simptome i tražeći načine za njihovo ublažavanje. Tek posljednjih godina pojavilo se shvaćanje da su specifične promjene u kognitivnim (mentalnim) funkcijama od fundamentalnog značaja u manifestacijama bolesti spektra shizofrenije i njihovoj prognozi. Oni znače sposobnost mentalne koncentracije, percepcije informacija, planiranja vlastitih aktivnosti i predviđanja njihovih rezultata. Osim toga, negativni simptomi se mogu manifestirati i u narušavanju adekvatnog samopoštovanja – kritici. To leži, posebno, u nemogućnosti nekih pacijenata da shvate da boluju od psihičke bolesti i da im je iz tog razloga potrebno liječenje. Kritičnost prema bolnim poremećajima je neophodna za saradnju lekara i pacijenta. Njegovo kršenje ponekad dovodi do takvih prisilnih mjera kao što su prisilna hospitalizacija i liječenje.

TEORIJE IZGLEDA ENDOGENE BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Unatoč činjenici da je priroda većine mentalnih bolesti još uvijek uglavnom nejasna, bolesti spektra shizofrenije tradicionalno se klasificiraju kao takozvane endogene mentalne bolesti (“endo” u prijevodu s grčkog - unutrašnje). Za razliku od grupe egzogenih mentalnih bolesti („exo” – vanjski, vanjski), koje su uzrokovane vanjskim negativnim utjecajima (npr. traumatske ozljede mozga, zarazne bolesti, razne intoksikacije), bolesti spektra shizofrenije nemaju tako izražene eksterne uzroci.

Prema savremenim naučnim gledištima, šizofrenija je povezana sa poremećajima u prenosu nervnih impulsa u centralnom nervnom sistemu (neurotransmiterski mehanizmi) i posebnom prirodom oštećenja određenih moždanih struktura. Iako nasljedni faktor nesumnjivo igra određenu ulogu u nastanku bolesti iz spektra shizofrenije, on, međutim, nije odlučujući. Mnogi istraživači smatraju da od roditelja, kao u slučaju kardiovaskularnih bolesti, karcinoma, dijabetesa i drugih kroničnih bolesti, može se naslijediti samo povećana sklonost oboljenjima iz spektra shizofrenije, koja se može ostvariti samo pod određenim okolnostima. Napadi bolesti su izazvani nekom vrstom mentalne traume (u takvim slučajevima se kaže da je osoba „poludjela od tuge“), ali to je slučaj kada „poslije ne znači kao rezultat“. U kliničkoj slici shizofrenih bolesti, u pravilu, nema jasne veze između traumatske situacije i mentalnih poremećaja. Obično mentalna trauma samo izaziva skriveni šizofreni proces, koji bi se prije ili kasnije manifestirao bez ikakvog vanjskog utjecaja. Psihotraume, stres, infekcije, intoksikacije samo ubrzavaju nastanak bolesti, ali nisu njen uzrok.

PROGNOZA SA ENDOGENIM BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Bolesti spektra shizofrenije nisu generalno fatalne progresivne mentalne bolesti; često imaju relativno benigni tok i podložne su utjecaju psihotropnih lijekova. Prognoza shizofrenije je povoljnija kada se bolest razvije u relativno zreloj životnoj dobi i kao posljedica bilo kakvih traumatskih životnih događaja.Isto se odnosi i na osobe koje su uspješne u školi, na poslu, imaju visok stepen obrazovanja, društvene aktivnosti i lakoća prilagođavanja promjenjivim životnim situacijama. Visoke profesionalne mogućnosti i životna postignuća koja prethode nastanku bolesti predviđaju uspješniju rehabilitaciju.

Akutni, dramatični razvoj bolesti, praćen psihomotornom agitacijom, ostavlja težak utisak na druge, ali ova konkretna varijanta razvoja psihoze može značiti minimalnu štetu za pacijenta i mogućnost njegovog povratka prijašnjem kvalitetu života. Nasuprot tome, postepeni, spori razvoj prvih simptoma bolesti i odgođeni početak liječenja pogoršavaju tok bolesti i pogoršavaju njenu prognozu. Potonje se može odrediti i simptomima bolesti: u slučajevima kada se bolest spektra shizofrenije manifestira pretežno pozitivnim poremećajima (deluzije, halucinacije), može se predvidjeti povoljniji ishod nego u slučajevima kada su negativni simptomi (apatija, izolacija, itd.) nedostatak želja) na prvom mjestu i motivi, siromaštvo emocija).

Jedan od najvažnijih faktora koji utječu na prognozu bolesti je pravovremenost početka aktivne terapije i njen intenzitet u kombinaciji sa socio-rehabilitacijskim mjerama.

GLAVNE VRSTE PROTOKAENDOGENI BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Kliničku sliku bolesti spektra shizofrenije karakteriše velika raznolikost, kako u kombinaciji simptoma, tako iu vrsti njihovog toka. Domaći psihijatri trenutno razlikuju tri glavna oblika shizofrenije: paroksizmalna (uključujući rekurentnu), paroksizmalno-progresivna i kontinuirana. Progresija karakteristična za ovu bolest shvaća se kao stalan porast, progresija i komplikacija simptoma. Stupanj progresije može biti različit: od sporog procesa do nepovoljnih oblika.

TO kontinuirano tekuci oblici Bolesti iz spektra shizofrenije uključuju slučajeve s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti, s različitom težinom pozitivnih i negativnih simptoma. At kontinuirani protok Simptomi bolesti se posmatraju tokom celog života od trenutka bolesti. Štaviše, glavne manifestacije psihoze zasnivaju se na dvije glavne komponente: zabludnim idejama i halucinacijama.

Ovi oblici endogenih bolesti su praćeni promjenama ličnosti. Osoba postaje čudna, povučena i čini apsurdne, nelogične radnje sa stanovišta drugih. Raspon njegovih interesovanja se mijenja, pojavljuju se novi, ranije neobični hobiji. Ponekad su to filozofska ili religijska učenja sumnjive prirode ili fanatično pridržavanje kanona tradicionalnih religija. Smanjuje se učinak pacijenata i socijalna adaptacija. U težim slučajevima ne može se isključiti pojava ravnodušnosti i pasivnosti, potpuni gubitak interesa.

Za paroksizmalni protok ( rekurentni ili periodični oblik bolesti) karakterizira pojava izrazitih napada u kombinaciji s poremećajem raspoloženja, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, [*] Štaviše, poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mjesto u slici napada. KadaŠtaviše, poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mjesto u slici napada. Kada paroksizmalan U toku bolesti uočavaju se manifestacije psihoze u vidu zasebnih epizoda, između kojih postoje „svetli“ intervali relativno dobrog psihičkog stanja (sa visokim stepenom socijalne i radne adaptacije), koji su dovoljno dugi, može biti praćeno potpunom obnavljanjem radne sposobnosti (remisijom).

Međumesto između navedenih tipova toka zauzimaju slučajevi paroksizmalno-progresivni (krzneni) oblik bolesti kada se, u prisustvu kontinuiranog tijeka bolesti, bilježi pojava napada, čija je klinička slika određena sindromima sličnim napadima rekurentne shizofrenije.

Oblici endogenih bolesti spektra shizofrenije razlikuju se po prevlasti glavnih simptoma: deluzije, halucinacije ili promene ličnosti. Kada dominira delirijum, govorimo o tome paranoidna šizofrenija . Kada se kombinuju zablude i halucinacije, govore o tome njegovu halucinantno-paranoidnu verziju . Ako promjene ličnosti dolaze do izražaja, onda se ovaj oblik bolesti naziva jednostavno .

Posebna vrsta šizofrenije je njegova niskoprogresivni (trom) oblik- varijanta bolesti koju karakteriše relativno povoljan tok, sa postepenim i plitkim razvojem promena ličnosti, na čijoj pozadini ne postoje izrazita psihotična stanja, već poremećaji u kojima dominiraju neuroze (opsesije, fobije, rituali ), psihopatski (teške histerične reakcije, varljivost, eksplozivnost, skitnica), afektivni i, rjeđe, izbrisani obmajni simptomi. Moderni evropski i američki psihijatri su ovu formu uklonili iz kategorije "šizofrenije" u poseban takozvani šizotipski poremećaj. U cilju postavljanja dijagnoze trome šizofrenije, doktor obraća pažnju na poremećaje ličnosti pacijenata, dajući njihovom izgledu crte neobičnosti, ekscentričnosti, ekscentričnosti, manira, kao i pompoznost i sugestivnost govora sa siromaštvom i neadekvatnošću intonacije.

Dijagnoza ove grupe stanja je prilično složena i zahteva visokokvalifikovane lekare, jer, ne obraćajući pažnju na gore opisane karakteristike, neiskusni lekar može pogrešno dijagnosticirati psihopatiju, „neurozu“ ili afektivni poremećaj, što dovodi do upotrebe neadekvatne medicinske taktiku i, kao rezultat, neblagovremenost mjera terapijske i socijalne rehabilitacije.

PRVI ZNACI BOLESTI

Endogene bolesti spektra shizofrenije najčešće se razvijaju nekoliko godina, a ponekad traju i cijeli život. Međutim, kod velikog broja pacijenata brzi razvoj simptoma može nastupiti tek u prvih pet godina od pojave bolesti, nakon čega dolazi do relativnog ublažavanja kliničke slike, praćene socijalnom i radnom adaptacijom.

Stručnjaci dijele proces bolesti u nekoliko faza.

IN premorbidnog perioda Većina pacijenata nema znakove povezane s manifestacijama poremećaja spektra shizofrenije. Tokom djetinjstva, adolescencije i adolescencije, osoba koja kasnije može razviti ovu patologiju ne razlikuje se mnogo od većine ljudi. Jedine stvari koje privlače pažnju su neka izolacija, blage neobičnosti u ponašanju i, rjeđe, poteškoće povezane s učenjem. Iz ovoga, međutim, ne treba zaključiti da će svako povučeno dijete, kao i sva ona koja imaju poteškoća u učenju, nužno patiti od poremećaja šizofrenijeg spektra. Danas je, nažalost, nemoguće predvidjeti da li će se takvo dijete razviti ovu bolest ili ne.

IN prodromalni (inkubacijski) period Prvi znaci bolesti se već pojavljuju, ali još nisu jasno izraženi. Najčešće manifestacije bolesti na ovom nivou su sljedeće:

izuzetno vrijedni hobiji (tinejdžer ili mladić počinje posvećivati ​​puno vremena mističnim mislima i raznim filozofskim učenjima, ponekad se pridruži sekti ili fanatično "ode" u religiju);

epizodne promjene u percepciji (elementarne iluzije, halucinacije);

smanjena sposobnost obavljanja bilo koje aktivnosti (učenje, rad, kreativnost);

promjene u osobinama ličnosti (na primjer, umjesto marljivosti i tačnosti pojavljuju se nemar i odsutnost);

slabljenje energije, inicijative, potrebe za komunikacijom, žudnja za usamljenošću;

čudno ponašanje.

Prodromalni period bolesti može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko godina (u prosjeku dvije do tri godine). Manifestacije bolesti mogu se postepeno povećavati, zbog čega rođaci ne obraćaju uvijek pažnju na promjene u stanju pacijenta.

Ako se uzme u obzir da mnogi tinejdžeri i mladići prolaze kroz izraženu starosnu krizu („adolescencija“, „pubertetna kriza“), koju karakterišu nagle promene raspoloženja i „čudno“ ponašanje, želja za samostalnošću, samostalnost sa sumnjama pa čak i odbacivanje prethodnih autoriteta i negativan odnos prema ljudima iz neposrednog okruženja, postaje jasno zašto je dijagnoza endogenih bolesti spektra shizofrenije tako teška u ovoj fazi.

U ranim manifestacijama bolesti treba što prije potražiti savjet od psihijatra. Često adekvatno liječenje shizofrenije počinje vrlo kasno zbog činjenice da ljudi traže pomoć od nespecijalista ili se obraćaju takozvanim “tradicionalnim iscjeliteljima” koji ne mogu na vrijeme prepoznati bolest i započeti potrebno liječenje.

AKUTNI PERIOD BOLESTI (HOSPITALIZACIJA)

Akutni period Bolest se obično javlja nakon gore opisanog stanja, ali može biti i prva iznenadna manifestacija bolesti. Ponekad tome prethode teški faktori stresa. U ovoj fazi javljaju se akutni psihotični simptomi: slušne i druge halucinacije, nekoherentan i besmislen govor, sadržajni iskazi neprikladni situaciji, neobičnosti u ponašanju, psihomotorna uznemirenost s impulzivnim radnjama pa čak i agresija, smrzavanje u jednom položaju, smanjena sposobnost percepcije. spoljni svet kakav jeste postoji u stvarnosti. Kada je bolest toliko izražena, promjene u ponašanju bolesnika uočljive su i laiku. Stoga se upravo u ovoj fazi bolesti prvi put ljekaru obraćaju sami pacijenti, ali češće i njihovi rođaci. Ponekad ovo akutno stanje predstavlja opasnost za život pacijenta ili drugih, što dovodi do njegove hospitalizacije, ali u nekim slučajevima pacijenti počinju da se liječe ambulantno, kod kuće.

Pacijenti sa shizofrenijom mogu dobiti specijaliziranu njegu u psihoneurološkom dispanzeru (PND) u mjestu stanovanja, u psihijatrijskim istraživačkim ustanovama, u ordinacijama za psihijatrijsku i psihoterapeutsku njegu na općim klinikama, u psihijatrijskim ordinacijama na odjeljenim klinikama.

Funkcije PND-a uključuju:

Ambulantni pregledi za građane po upućivanju ljekara opšte klinike ili oni koji su se samostalno prijavili (dijagnoza, liječenje, rješenje socijalna pitanja, pregled);

Savjetodavni i dispanzersko posmatranje pacijenti;

Hitna pomoć kod kuće;

Smjer do psihijatrijska bolnica.

Hospitalizacija pacijenta . Budući da ljudi koji pate od endogene bolesti spektra shizofrenije često nisu svjesni da su bolesni, teško ih je ili čak nemoguće uvjeriti u potrebu liječenja. Ako se stanje pacijenta pogorša i ne možete ga uvjeriti ili natjerati da se podvrgne liječenju, možda ćete morati pribjeći hospitalizaciji u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka. Glavna svrha i prisilne hospitalizacije i zakona koji ju regulišu je osigurati sigurnost akutno bolesnog pacijenta i ljudi oko njega. Osim toga, zadaci hospitalizacije uključuju i osiguranje blagovremenog liječenja pacijenta, čak i protiv njegove želje. Nakon pregleda pacijenta, lokalni psihijatar odlučuje u kojim uslovima će provesti liječenje: stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici ili se može ograničiti na ambulantno liječenje.

Član 29 Zakona Ruske Federacije (1992) „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“ jasno reguliše razloge za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, i to:

„Osoba koja boluje od psihičkog poremećaja može biti hospitalizovana u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka ili bez saglasnosti njegovog zakonskog zastupnika do odluke sudije, ako je pregled ili lečenje mogući samo u bolničkim uslovima, a psihički poremećaj je težak i uzrokuje:

a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili

b) njegova bespomoćnost, odnosno nesposobnost da samostalno zadovolji osnovne životne potrebe, ili

c) značajno oštećenje njegovog zdravlja zbog pogoršanja psihičkog stanja ako lice ostane bez psihijatrijske pomoći.”

PERIOD REMISIJE (terapija održavanja)

U toku bolesti, po pravilu, primećuje se nekoliko egzacerbacija (napada). Između ovih stanja postoji nedostatak aktivnih znakova bolesti – mjesečnice remisija. U tim periodima znaci bolesti ponekad nestanu ili su minimalno prisutni. Istovremeno, svaki novi „val“ pozitivnih poremećaja otežava pacijentu povratak običan život, tj. pogoršava kvalitet remisije. Tijekom remisije kod nekih pacijenata negativni simptomi postaju uočljiviji, a posebno smanjena inicijativa i želja, izolacija i poteškoće u formuliranju misli. U nedostatku pomoći najbližih, potporne i preventivne farmakoterapije, pacijent se može naći u stanju potpune neaktivnosti i zanemarivanja.

Naučne studije koje su rađene tokom niza godina pokazale su da se nakon prvih napada bolesti spektra shizofrenije, otprilike 25% svih pacijenata potpuno oporavi, 50% se oporavi djelimično i i dalje im je potrebna preventivna njega, a samo 25% pacijenata zahtijeva trajni tretman i medicinski nadzor, ponekad čak iu bolničkom okruženju.

Terapija održavanja: Tok nekih oblika bolesti iz spektra shizofrenije razlikuje se po trajanju i sklonosti ka relapsu. Zbog toga su u svim domaćim i stranim psihijatrijskim preporukama u vezi sa trajanjem ambulantnog (podržavajućeg, preventivnog) liječenja jasno propisani njegovi rokovi. Dakle, pacijenti koji su pretrpjeli prvu epizodu psihoze trebaju uzimati male doze lijekova dvije godine kao preventivnu terapiju. Ako dođe do ponovljene egzacerbacije, ovaj period se povećava na tri do sedam godina. Ako bolest pokazuje znakove prijelaza na kontinuirani tok, period terapije održavanja se produžava na neograničeno vrijeme. Zato među praktičnim psihijatrima postoji opravdano mišljenje da je za liječenje onih koji prvi put obolijevaju potrebno uložiti maksimalne napore, provodeći najduži i najpotpuniji tok liječenja i socijalne rehabilitacije. Sve će se to itekako isplatiti ako je moguće zaštititi pacijenta od ponovnih egzacerbacija i hospitalizacija, jer se nakon svake psihoze povećavaju negativni poremećaji, koji se posebno teško liječe.

Psihijatri se često suočavaju s problemom odbijanja pacijenata da nastave uzimati lijekove. Ponekad se to objašnjava nedostatkom kritike kod nekih pacijenata (oni jednostavno ne razumiju da su bolesni), ponekad pacijent izjavi da je već izliječen, da se osjeća dobro i da mu više nisu potrebni lijekovi. U ovoj fazi liječenja potrebno je uvjeriti pacijenta da uzima terapiju održavanja potreban period. Psihijatar insistira na nastavku liječenja nikako iz reosiguranja. Praksa dokazuje da uzimanje lijekova može značajno smanjiti rizik od pogoršanja bolesti. Glavni lijekovi koji se koriste za sprječavanje relapsa shizofrenije su antipsihotici (pogledajte odjeljak „Principi liječenja“), ali u nekim slučajevima se mogu koristiti i dodatni lijekovi. Na primjer, litijeve soli, valproična kiselina, karbamazepin, kao i novi lijekovi (Lamictal, Topamax), propisuju se pacijentima s poremećajima raspoloženja koji preovlađuju u slici napadaja bolesti, ne samo da bi zaustavili ovo stanje, već i kako bi se smanjio rizik od ponavljanja napada u budućnosti. Čak i sa kontinuiranim protokom Za bolesti spektra shizofrenije, uzimanje psihotropnih lijekova pomaže u postizanju stabilne remisije.

PROBLEM PONAVLJANJA SAENDOGENE BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

Smanjenju učestalosti recidiva doprinosi uredan svakodnevni način života koji ima maksimalan terapeutski učinak i uključuje redovnu tjelovježbu, odmor, stabilnu dnevnu rutinu, uravnoteženu ishranu, izbjegavanje droga i alkohola (ako se prethodno koristi) i redovno uzimanje terapije održavanja. propisan od strane lekara.

Nakon svake egzacerbacije (relapsa), primjećuju se sljedeće pojave:

Remisija se razvija sporije i postaje manje potpuna

Hospitalizacije su sve češće

Razvija se rezistencija na terapiju

Teže je postići prethodni nivo funkcionisanja

Samopoštovanje se smanjuje, društvena izolacija se povećava

Povećan rizik od samopovređivanja

Povećava se teret materijalnih troškova za porodice i društvo

Znakovi približavanja recidiva mogu uključivati:

Svaka, čak i manja promjena u ponašanju ili dnevnoj rutini (san, hrana, komunikacija).

Odsustvo, višak ili neadekvatnost emocija ili aktivnosti.

Sve karakteristike ponašanja koje su uočene uoči prethodnog napada bolesti.

Čudne ili neobične presude, misli, percepcije.

Poteškoće u običnim poslovima.

Prekid terapije održavanja, odbijanje posjete psihijatru.

Nakon što su uočili znakove upozorenja, pacijent i porodica treba da preduzmu sljedeće mjere:

Obavijestite ljekara koji prisustvuje i zamolite ga da odluči da li postoji potreba za prilagođavanjem terapije.

Uklonite sve moguće vanjske stresore za pacijenta.

Minimizirajte sve promjene u svom uobičajenom svakodnevnom životu.

Osigurajte što je moguće mirnije, bezbednije i predvidljivo okruženje.

Kako bi spriječio egzacerbaciju, pacijent treba izbjegavati:

Prerano ukidanje terapije održavanja.

Kršenja režima uzimanja lijekova u obliku neovlaštenog smanjenja doze ili nepravilnog uzimanja (često pacijenti to vješto skrivaju čak i uz pažljivo promatranje).

Emocionalni šokovi, nagle promjene (sukobi u porodici ili na poslu, svađe sa voljenima i sl.).

Fizičko preopterećenje, uključujući i prekomjerno vježbanje i preopterećene kućne poslove.

Prehlade (akutne respiratorne infekcije, gripa, upale grla, egzacerbacije hronični bronhitis itd.).

Pregrijavanje (solarna insolacija, produženi boravak u sauni ili parnoj sobi).

Trovanja (trovanja hranom, alkoholom, drogama i drugim).

Promjene klimatskih uslova i vremenskih zona.

ENDOGENE BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR I FAKTORI RIZIKA

Bolesti iz spektra shizofrenije same po sebi nisu fatalne, ali su njihove psihopatološke karakteristike takve da mogu završiti na najtragičniji način. Prije svega se radi o mogućnosti samoubistvo.

PROBLEM SAMOUBISTVA TOKOM ENDOGENEBOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

Misli o smrti često zaokupljaju ljude sa šizofrenijom. Gotovo trećina njih ne može se nositi s njima i pokušava samoubistvo. Nažalost, do 10% pacijenata koji pate od bolesti spektra šizofrenije umire na ovaj način.

Faktori koji povećavaju rizik od samoubistva su česte hospitalizacije, dugotrajni poremećaji i poremećaji otporni na lijekove, odgođena dijagnoza i početak liječenja, nedovoljne doze lijekova ili prekratki periodi liječenja. Rizik od samoubistva se povećava zbog osjećaja neizvjesnosti kod pacijenata, koji nastaje, na primjer, kada se prerano otpusti iz bolnice - prije nego što glavni znakovi bolesti nestanu (ponekad se to događa zbog pritiska na liječnike od strane rođaka). Učestalost tragičnih incidenata među stacionarnim pacijentima je mnogo manja nego među onima izvan bolnica, ali se, nažalost, takvi slučajevi ponekad dešavaju i u bolnicama.

Postoji nekoliko stanja koja povećavaju rizik od samoubistva:

Većina pokušaja samoubistva se vrši u toku aktivnog perioda bolesti, tj. u stanju psihoze, pod uticajem zabludnih uverenja, imperativnih (zapovednih) halucinacija, zbunjenosti, straha, anksioznosti, posebno kada potonje dovodi do uznemirenosti (u takvoj situaciji hitna hospitalizacija se može smatrati merama neophodnom za spasavanje život pacijenta);

Depresija, koja se razvija u bolestima spektra shizofrenije, također često dovodi pacijente do pokušaja suicida, koji se često završavaju fatalno. U pozadini depresije javlja se bolna percepcija društvenih i ličnih posljedica koje bolest donosi. Pacijente obuzimaju depresivne misli o budućnosti, o vjerovatnoći novih hospitalizacija, o mogućem invaliditetu i potrebi uzimanja lijekova tijekom cijelog života. Teška depresija je opasna jer se na vrhuncu ozbiljnosti stanja mogu javiti misli da se ne želi živjeti, a javlja se i suicidalna spremnost. Ako u blizini nema stručnjaka ili rođaka koji mogu objasniti šta se dešava i pružiti podršku, pacijent može pasti u očaj i poduzeti fatalan korak. Pokušaji suicida se često dešavaju noću ili u ranim jutarnjim satima, kada niko i ništa ne odvraća pacijenta od bolnih misli, a rođaci spavaju ili gube budnost u odnosu na ponašanje pacijenta.

Jedan od najvažnijih faktora rizika za bolesti spektra šizofrenije je prisustvo prethodnih pokušaja samoubistva. Stoga je vrlo važno znati (ili saznati) da li je pacijent imao misli o samoubistvu u sadašnjosti ili prošlosti. U mnogim slučajevima, pravovremena hospitalizacija štiti pacijenta od njega samog i neophodna je mjera, čak i ako se provodi protiv njegovih želja.

Poznato je da odluka o samoubistvu u većini slučajeva nije iznenadna – prethode joj pokušaji da se dobije pomoć od članova porodice ili medicinskog osoblja. Govoriti o očaju i beznađu, čak i bez izražavanja namjere da se izvrši samoubistvo, direktni su signali prijetnje samoubistvom koji zahtijevaju najozbiljnije razmatranje.

Na mogućnost samoubistva upozoravaju sljedeći znakovi:

Izjave pacijenta o njegovoj beskorisnosti, grešnosti i krivici.

Beznađe i pesimizam u pogledu budućnosti, nevoljkost da se prave životni planovi.

Uvjerenje pacijenta da ima neizlječivu bolest.

Iznenadno smirenje pacijenta nakon dug period melanholija i anksioznost (drugi mogu imati lažni utisak da se stanje pacijenta poboljšalo i opasnost je prošla).

Razgovaranje o konkretnim planovima samoubistva sa pacijentom.

Mere za prevenciju samoubistva:

Svaki razgovor na temu samoubistva shvatite ozbiljno i obratite pažnju na njih, čak i ako vam se čini malo vjerojatnim da bi pacijent mogao počiniti samoubistvo.

Nemojte zanemariti niti umanjiti težinu pacijentovog stanja; objasnite mu da se osjećaj depresije i očaja može javiti kod svakoga i da će olakšanje sigurno doći s vremenom.

· Ako se čini da se pacijent već priprema za samoubistvo, odmah potražite stručnu pomoć.

· Sakrijte opasne predmete (brivice, noževe, užad, oružje, lijekove, druge hemikalije), pažljivo zatvorite prozore i balkonska vrata, ne ostavljajte pacijenta samog, ne puštajte ga na ulicu bez pratnje.

· Nemojte se plašiti da „uvredite” svog rođaka prinudnim merama – kada izađe iz depresije, osetiće zahvalnost zbog činjenice da ste sprečili nepopravljivo.

PROBLEM ZLOUPOTREBE ALKOHOLA I DROGA OD PACIJENATA

Drugi problem koji se s pravom odnosi na faktore rizika je - visoka učestalost zloupotrebe psihoaktivnih supstanci (droga i alkohola) od strane osoba koje boluju od endogenih bolesti spektra shizofrenije. Mnogi pacijenti vide psihoaktivne supstance lijek za očaj, anksioznost, depresiju i usamljenost. Nije slučajno da udio pacijenata koji koriste ove lijekove kao samoliječenje dostiže 50%.

Upotreba lijekova od strane nekih pacijenata otežava dijagnostiku i liječenje bolesti spektra shizofrenije i otežava proces rehabilitacije. Na primjer, sličnost simptoma uzrokovanih upotrebom droga i simptoma bolesti šizofrenog kruga, maskirajući znakove bolesti, može dovesti do grešaka u dijagnozi i kašnjenja u propisivanju liječenja. Lijekovi također negativno utječu na tok bolesti: počinje u ranijoj dobi, povećava se učestalost egzacerbacija, naglo se smanjuje sposobnost obavljanja bilo koje aktivnosti i pojavljuje se izražena sklonost nasilju. Također je poznato da pacijenti koji uzimaju lijekove znatno lošije reaguju na terapiju antipsihoticima, što je povezano sa povećanom otpornošću njihovog organizma na lijekove i na rehabilitacijske mjere. Takvi pacijenti su mnogo češće hospitalizovani, na duže periode, a ishodi liječenja su im znatno lošiji. Među pacijentima koji uzimaju droge stopa samoubistava je značajno veća (otprilike četiri puta).

Gotovo jednako opasan faktor rizika kao što je upotreba droga za ove bolesti zloupotreba alkohola. Pacijenti koji pribjegavaju alkoholu u pokušaju da se izbore sa osjećajem neizvjesnosti i straha od budućnosti rizikuju pogoršanje svog stanja i ishoda liječenja.

DRUŠTVENA OPASNOST

(agresivnost osoba oboljelih od bolesti spektra shizofrenije)

Ovaj problem je donekle preuveličan zbog zastarelog odnosa prema mentalno bolesnim kao opasnim ljudima. Korijeni ovog fenomena mogu se pronaći u nedavnoj prošlosti. Međutim, istraživanja provedena posljednjih godina pokazala su da učestalost agresivnog ponašanja i nasilja među pacijentima nije veća nego kod ostatka populacije, te da se agresivno ponašanje kod pacijenata javlja samo u određenom periodu. Na primjer, to su dani kada je počela egzacerbacija, a pacijent još nije hospitaliziran. Ova opasnost nestaje tokom bolničkog liječenja, ali se može ponovo pojaviti nakon otpusta. Napuštajući „zatvorene zidove“, pacijent se osjeća ranjivim, nezaštićenim, pati od neizvjesnosti i sumnje u sebe, od pogrešnog odnosa članova društva prema njemu. Sve su to glavni razlozi za ispoljavanje agresivnosti. U isto vrijeme, knjige i filmovi koji opisuju ljude sa šizofrenijom kao serijske ubice ili silovatelje veoma su daleko od stvarnosti. Agresivnost, svojstvena samo malom dijelu pacijenata, usmjerena je, po pravilu, samo protiv članova porodice, posebno roditelja.

Postoji jasna veza između nivoa agresivnosti i onoga što pacijent u psihotičnom stanju doživljava. Pacijent koji doživljava situaciju neposredne opasnosti po život (zablude o progonu) ili „čuje“ u sadržaju slušnih halucinacija raspravu o planovima odmazde nad njim, panično bježi ili napada zamišljene progonitelje. Istovremeno, izbijanja zlonamjernog neprijateljstva prate teška agresija. U tim slučajevima, potrebno je zapamtiti da postupci takvog pacijenta možda ne odgovaraju ponašanju zdrave osobe u situaciji sličnoj zabludi. Ne treba računati na ponašanje koje je razumljivo drugima i logično u okviru pacijentovog sistema zabluda. S druge strane, kada imamo posla s uzbuđenim bolesnim u zabludi, ne smijemo zaboraviti da mu možete pomoći samo ako s njim uspostavite odnos povjerenja, čak i ako je prije toga izvodio bilo kakve agresivne radnje. Važno je shvatiti da se pacijent, čak i onaj u psihotičnom stanju, može i treba uvjeriti naknadnim poduzimanjem potrebnih mjera da mu se pomogne stručna pomoć, uključujući hitnu hospitalizaciju i farmakološko liječenje.

PROBLEMI INTERAKCIJE SA OSOBAMA OD ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR, NJIHOVO PORODIČNO OKRUŽENJE

Uvođenjem novih lijekova u terapijski arsenal za liječenje bolesti šizofrenog spektra, pacijenti su počeli sve više vremena provoditi van bolnice, što dovodi do značajnih poteškoća u nekim porodicama. U pravilu se rodbina pacijenata najčešće suočava sa svojom izolacijom, nevoljnošću ili strahom od ulaska u društvene odnose. Pacijenti sa izraženim negativnim simptomima izgledaju odvojeno, aljkavo, spori su, ne vode računa o sebi, izbjegavaju komunikaciju, a opseg interesovanja im je oštro ograničen. Ponašanje mnogih pacijenata karakteriše neobičnost, pretencioznost i nije uvijek predvidljivo i društveno prihvatljivo. Iz tog razloga i sami rođaci pacijenata su često u stanju depresije, stalne anksioznosti, neizvjesnosti u budućnost, zbunjenosti i osjećaja krivice. Osim toga, sukobi nastaju zbog nesuglasica članova porodice oko stava i tretmana pacijenta, a još češće zbog nerazumijevanja i saosjećanja kod susjeda i prijatelja. Svi ovi faktori ozbiljno komplikuju živote rodbine, a u konačnici i samih pacijenata.

Javne organizacije koje rade u oblasti mentalnog zdravlja mogle bi pružiti značajnu pomoć u rješavanju ovog problema, ali, nažalost, u našoj zemlji ova oblast pomoći porodicama mentalno oboljelih praktično izostaje ili je u procesu formiranja. Detaljnije informacije o ovim organizacijama možete pronaći u odjeljku ove knjige posvećenom psihosocijalna rehabilitacija.

Članovi porodice moraju znati da:

Pacijenti koji pate od shizofrenije obično zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Tokom procesa liječenja, privremene egzacerbacije i recidivi su gotovo neizbježni.

Postoji određena količina sposobnosti pacijenta da obavlja kućne poslove, rad ili komunicira sa drugim ljudima, koju ne bi trebalo prekoračiti.

Nije preporučljivo zahtijevati od pacijenta koji je upravo otpušten iz bolnice da odmah počne sa radom ili učenjem.

Pretjerana briga uz potcjenjivanje zahtjeva za mentalno bolesnu osobu samo nanosi štetu.

Mnogi pacijenti, čak i sa dugim tokom bolesti, u stanju su da se održavaju čistim, budu pristojni i učestvuju u porodičnim poslovima.

Duševno bolesni ljudi teško podnose situacije kada ih viču, iritiraju ili traže da urade nešto za što nisu sposobni.

Porodična psihoterapija pomaže pacijentu i njegovim bliskim rođacima da shvate međusobnu tačku gledišta. On, po pravilu, obuhvata rad sa samim pacijentom, njegovim roditeljima, sestrama i braćom, supružnicima i djecom, a može se koristiti kako za mobilizaciju porodične podrške pacijentu, tako i za podršku članovima porodice koji su u teškom psihičkom stanju. Postoji različitim nivoima porodična terapija, od jednog ili dva razgovora do redovno organizovanih sastanaka. Od prvih dana hospitalizacije, doktori pridaju poseban značaj saradnji sa članovima porodice pacijenta. Važno je da ljekar koji pruža porodičnu terapiju uspostavi komunikaciju sa svojim rođacima kako bi oni uvijek znali gdje da se obrate sa svojim problemima. Svijest o bolesti i njenim posljedicama, o liječenju i njenom značaju, o različitim vrstama medicinskih intervencija moćno je sredstvo koje može uticati na spremnost za dugotrajno liječenje, a samim tim i na samu bolest. Kao dio porodične terapije prvo rano U fazi bolesti, napori su koncentrisani na problematična pitanja u odnosima između članova porodice, jer „nezdravi“ odnosi mogu uticati na pacijenta, a ponekad čak i uzrokovati pogoršanje njegovog stanja. Pritom je velika odgovornost stavljena na najbližu rodbinu, koja ima priliku da značajno pomogne pacijentu, poboljšavajući kvalitet života kako njega tako i svih ljudi oko njega.

U porodicama pacijenata sa shizofrenijom može postojati nekoliko netačnih linija (modela) ponašanja, u kojima psihoterapeuti vide izvore mnogih poteškoća i neuspjeha. Karakteristike ovih modela mogu dovesti do sukoba i čestih egzacerbacija bolesti. Prvi od ovih modela su odnosi izgrađeni na višku reakcija razdražljivosti i kritičnosti. Odnosno, umjesto da komentariše konkretnu temu (na primjer, o kasnom ustajanju iz kreveta), iziritirani rođak pribjegava generalizacijama i uvredljivim izjavama koje vrijeđaju karakter i ličnost pacijenta („Vidi kako si lijen, ” itd.). U principu, pacijentu možete davati komentare, ali treba izbjegavati ljutnju i zlu volju, čiji izvori leže u osobi koja ga optužuje. Kritika treba da bude što je moguće konkretnija i konstruktivna. Sljedeći obrazac nepravilnog ponašanja je kombinacija pretjerane krivnje i anksioznosti. Osjećaj krivice vrlo često proizlazi iz nedovoljne svijesti srodnika pacijenta o njegovoj bolesti i ideje da su roditelji navodno krivi za pojavu ove bolesti kod njihove djece. Pretjerana uključenost i anksioznost smatraju se normalnim u određenim kulturama i izražavaju se u većoj bliskosti, većoj zaštiti i u nemogućnosti da se bolesnog člana porodice sagleda kao samostalnu i drugačiju osobu, sa svojim karakterom, željama, pozitivnim i negativnim osobinama. Pretjerana briga može dovesti do odlaganja mentalni razvoj pacijenta, do formiranja njegove simbiotske zavisnosti od porodice i, kao rezultat, do progresije bolesti. Čak i kada su ovi napori srodnika pacijenta zasnovani na ljubavi i želji da mu se pomogne, pacijent ih u većini slučajeva doživljava negativno, izazivajući mu iritaciju i unutrašnji otpor, uz osjećaj neuspjeha, krivnje i srama.

Porodični terapeuti nastoje ukazati rodbini na patološke oblike njihovih odnosa sa pacijentima, istaći pozitivne emocije i interesovanja iza njih i pružiti „ispravnije“ oblike odnosa, zacementirane prijateljskim učešćem. Postoji nekoliko načina da brzo i značajno poboljšate svoju vezu. Ukratko se svode na slijedeći preporuke: pokazati istinski interes za govornika; Ne biste trebali reći svima u isto vrijeme; prenositi „pravo na razgovor“ s jednog na drugog, a ne stalno sebi pripisivati; nema potrebe da kazem O osoba, i With od strane osobe; ne razgovarajte sa rodbinom o pacijentu kao da nije u sobi, jer to kod pacijenta stvara osjećaj da on ne postoji.

Često je dodatni problem prevelika koncentracija porodičnih briga na pacijenta uz nedostatak pažnje prema ostalim članovima porodice (njegova braća ili sestre), kao i prema ličnom i društvenom životu samih roditelja. U takvim slučajevima preporučuje se uključivanje raznih „zadovoljstava“ u porodične planove, posvetiti vrijeme ličnoj zabavi i, općenito, ne zaboraviti „nastaviti sa životom“. Razočarana osoba, nezadovoljna svojim životom, neće moći usrećiti druge, čak i ako se jako trudi.

“Prava” porodica je ona u kojoj su svi tolerantni prema drugima; u kojoj zdrava osoba može sagledati svijet očima bolesne osobe, a istovremeno ga „uvesti” u okolnu stvarnost, a da ne pomiješa ove svjetove. Šansa za pozitivnu promjenu i postizanje stabilnog stanja veća je kada porodična terapija počne na ranom nivou, prije nego što se uspostave obrasci ponašanja članova porodice.

PRINCIPI LIJEČENJAENDOGENE BOLESTIŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

U većini slučajeva, s razvojem akutne šizofrene psihoze, pacijentima je potrebna hospitalizacija. Potonji ima nekoliko ciljeva. Glavna je sposobnost organiziranja stalnog praćenja pacijenta, omogućavajući liječnicima i medicinskom osoblju da otkriju i najmanje promjene u njegovom stanju. Istovremeno se razjašnjava slika bolesti, radi se somato-neurološki i laboratorijski pregled, vrše se psihološki testovi. Ove mjere su neophodne kako bi se isključile druge mentalne bolesti sa sličnim simptomima. Na kraju pregleda se propisuje medikamentozna terapija, obučeno osoblje stalno prati efikasnost terapije, a doktor vrši potrebna prilagođavanja i prati mogućnost nuspojava.

U nekompliciranim i neuznapredovalim slučajevima bolničko liječenje Psihotično stanje obično traje mjesec i po do dva mjeseca. Upravo je to razdoblje potrebno liječniku da se izbori sa akutnim simptomima bolesti i odabere optimalnu potpornu terapiju. Ako se tijekom kompliciranog toka bolesti ispostavi da su njeni simptomi rezistentni na korištene lijekove, možda će biti potrebno promijeniti nekoliko tokova terapije, što dovodi do povećanja boravka u bolnici.

Iako medicina još ne zna kako u potpunosti izliječiti endogene bolesti spektra shizofrenije, ipak postoje različite vrste terapije koje pacijentu mogu donijeti ne samo značajno olakšanje, već i praktično eliminirati relapse bolesti i potpuno vratiti njegovu radnu sposobnost.

Neuroleptici se najčešće koriste za liječenje endogenih bolesti spektra shizofrenije. Druga najčešća grupa lijekova koji se koriste u liječenju šizofrenije su antidepresivi. Neki od njih imaju pretežno umirujući učinak, drugi imaju stimulativni učinak, pa stoga potonji ne samo da ne mogu smanjiti manifestacije psihoze, već je, naprotiv, ojačati. Stoga su liječnici primorani pažljivo odabrati antidepresive, uzimajući u obzir kliničke karakteristike svakog konkretnog slučaja bolesti. Ponekad je za postizanje željenog efekta potrebno koristiti kombinaciju više lijekova.

U ranim fazama psihofarmakoterapije koja datira još od pedesetih godina dvadesetog veka, glavni lekovi za lečenje šizofrenije bili su tzv. antipsihotici prve generacije (tzv. „klasični“ neuroleptici): hlorprotiksen, hlorprotiksen, eglonil, sonapaks i drugi, koji se koriste u psihijatrijskoj praksi i trenutno se koriste u psihijatrijskoj praksi. Gore navedeni lijekovi mogu smanjiti jačinu pozitivnih simptoma bolesti (psihomotorna i katatonična uznemirenost, agresivno ponašanje, halucinacije i deluzije), ali, nažalost, ne djeluju dovoljno na negativne simptome. Naravno, svi ovi lijekovi se međusobno razlikuju po stepenu svoje djelotvornosti za različite obrasce mentalnih poremećaja i prirodi nuspojava. Nemoguće je unaprijed predvidjeti koji će lijek pomoći određenom pacijentu s dovoljnom preciznošću, pa liječnik najčešće empirijski (eksperimentalno) odabire najefikasniji lijek ili kombinaciju lijekova. Pravi izbor Ovi lijekovi i režimi liječenja pomažu u smanjenju broja recidiva i egzacerbacija bolesti, produženju remisije, poboljšanju kvalitete života pacijenata i povećanju stepena njihove socijalne i radne adaptacije.

Značajan napredak u liječenju endogenih bolesti spektra shizofrenije dogodio se u posljednjih 10-15 godina uvođenjem u psihijatrijsku praksu nove generacije neuroleptika (tzv. atipičnih antipsihotika), koji uključuju risperidon (Rispolept), olanzapin ( Zyprexa), kvetiapin (Seroquel) i ziprasidon (Zeldox). Ovi lijekovi imaju potencijal da imaju snažan učinak na pozitivne i negativne simptome s minimalnim nuspojavama. Moderna farmaceutska industrija trenutno razvija i druge antipsihotike nove generacije (azenapin, aripiprazol, sertindol, paliperidon, itd.), ali su još u fazi kliničkog ispitivanja.

Antipsihotici se obično uzimaju svakodnevno u obliku tableta ili kapi. Tablete se uzimaju 1-3 puta dnevno (u zavisnosti od lekarskog recepta). Efikasnost njihovog djelovanja se smanjuje ako se lijekovi uzimaju zajedno s antacidima (smanjujući kiselost želučanog soka), koji sadrže soli aluminija ili magnezija, ili oralnim kontraceptivima. Radi lakše upotrebe, tablete se mogu smrviti u prah, kapi se mogu pomiješati sa sokom (ne od jabuke, grejpa ili narandže). Ovo je prikladno učiniti u slučajevima kada postoji sumnja da pacijent zaista uzima tablete. Rastvor Rispolepta ne treba dodavati u čaj ili pića kao što je Coca-Cola.

U arsenalu moderne psihofarmakoterapije postoje produženi oblici doziranja (tzv. depoi), koji omogućuju stvaranje ujednačene koncentracije lijeka u krvi 2-4 tjedna nakon jedne injekcije. To uključuje fluanxol-depot, clopixol-depot, haloperidol-dekanoat, moditen-depot i prvi atipični antipsihotik - rispolept-Consta.

Od uvođenja psihofarmakoterapije u psihijatrijsku praksu, svakako je primjetan napredak u liječenju bolesti shizofrenijeg spektra. Aktivna upotreba Tradicionalni antipsihotici pomogli su u ublažavanju patnje mnogih pacijenata, omogućavajući ne samo bolničko nego i ambulantno liječenje. Međutim, vremenom su se nakupili dokazi da ovi lijekovi, kasnije nazvani, kako je gore spomenuto, „klasični“ neuroleptici, djeluju pretežno samo na pozitivne simptome, često praktički bez utjecaja na negativne: halucinacije i deluzije nestaju, ali pacijent ostaje neaktivan, pasivan, ne može se vratiti na posao. Osim toga, gotovo svi klasični antipsihotici izazivaju nuspojave, koje se očituju ukočenošću mišića, konvulzivnim trzanjima udova, nepodnošljivim osjećajem nemira, suhim ustima ili, obrnuto, pojačanom salivacijom. Neki pacijenti osjećaju mučninu, zatvor, palpitacije, sniženi krvni tlak itd. Dakle, iako je potreba za upotrebom antipsihotika za dugotrajno liječenje pacijenata sa shizofrenijom nesumnjiva, dugotrajna upotreba tradicionalnih antipsihotika povezana je s nizom poteškoća. To prisiljava kliničare da sve više pribjegavaju najnovijoj generaciji neuroleptika - atipičnih antipsihotika - za liječenje bolesti spektra shizofrenije.

Na osnovu toga, savremenu fazu „borbe“ protiv bolesti spektra shizofrenije karakteriše stalni razvoj i uvođenje sve novih lekova, uključujući i one sa produženim dejstvom, što omogućava poboljšanje lečenja, obezbeđivanje diferenciranog propisivanja određenih lijekova, minimiziraju njihove nuspojave i postižu veće rezultate uspjehe u savladavanju terapijske rezistencije na lijekove. Prilikom odabira odgovarajućih lijekova, psihijatri se rukovode napretkom u biohemiji i kolektivnim iskustvom farmakologa i kliničkih istraživača nagomilanih tijekom posljednjih desetljeća. Proučavanje strukture ljudskog mozga i njegovih bolesti najnovijim tehnikama je oblast u koju su naučnici širom svijeta posljednjih godina uložili mnogo truda i novca, što već daje plodove u vidu novih lijekova koji su selektivniji. i efikasni i pacijenti ih bolje podnose.

ZAHTJEVI ZA IDEALNI ANTIPSIHOTIK

Idealan lijek za liječenje bolesti spektra shizofrenije bio bi lijek koji jednako efikasno omogućava: aktivna terapija , koji ublažava i pozitivne i negativne simptome bolesti tokom napada ili egzacerbacije; terapija održavanja usmjereno na održavanje postignutog poboljšanja i stabilizaciju stanja; preventivnu terapiju , čija je svrha sprječavanje relapsa bolesti i produženje remisije.

Ruska psihijatrija je približila rješavanju ovog problema uvođenjem u kliničku praksu fundamentalno nove generacije neuroleptika - atipičnih antipsihotika. Selektivnim djelovanjem samo na određene nervne receptore, ovi lijekovi su se pokazali s jedne strane djelotvornijima, as druge, mnogo bolje podnošljivim. Osim toga, pokazalo se da atipični antipsihotici, uz pozitivne psihopatološke simptome, ublažavaju i negativne simptome. Trenutno se lijekovi kao što su Rispolept, Zyprexa, Seroquel i Zeldox sve više koriste za aktivno i preventivno liječenje psihoza. Prvi atipični antipsihotik, klozapin (Leponex, Azaleptin), također ima dosta široku primjenu u psihijatrijskoj praksi. Međutim, njegova primjena je ograničena zbog teških nuspojava (debljanje, stalna pospanost, slinjenje), kao i zbog činjenice da pacijent koji uzima klozapin mora redovno ići na krvne pretrage zbog mogućih promjena u njegovoj formuli.

U medikamentoznoj terapiji mentalnih poremećaja, nekonvencionalna, strogo individualni pristup. Važan aspekt u ovom radu je potreba za bliskom saradnjom između pacijenta i lekara. Zadatak specijaliste je da postigne pacijentovo interesovanje i učešće u terapijskom procesu. U suprotnom, može doći do kršenja medicinskih preporuka u pogledu doza i režima uzimanja lijekova.

Doktor treba da usadi pacijentu vjeru u mogućnost oporavka, prevaziđe njegove predrasude prema mitskoj „šteti“ koju nanose psihotropni lijekovi, te mu prenijeti uvjerenje u djelotvornost liječenja, uz sistematsko pridržavanje propisanih recepata. Važno je to objasniti pacijentu učinak većine psihotropnih lijekova razvija se postepeno . Stoga se prije početka terapije, kako bi se izbjeglo razočaranje i prijevremeni prekid toka liječenja, pacijenti upozoravaju da se potencijal lijeka možda neće pojaviti odmah, već s određenim zakašnjenjem.

Dakle, glavni lijekovi izbora tijekom održavanja i preventivni tretman endogene bolesti spektra shizofrenije su atipični antipsihotici. Njihova prednost je, prije svega, odsustvo takvih neugodnih nuspojava kao što su letargija, pospanost, nemir, nejasan govor i nesiguran hod. Osim toga, atipični antipsihotici se razlikuju po jednostavnom i prikladnom režimu doziranja: gotovo svi lijekovi nove generacije mogu se uzimati jednom dnevno (na primjer, noću), bez obzira na unos hrane. Naravno, ne može se reći da su atipični antipsihotici potpuno bez nuspojava. Prilikom njihovog uzimanja može se uočiti blagi porast tjelesne težine, smanjenje potencije, poremećaj menstrualnog ciklusa kod žena, povećanje nivoa hormona i šećera u krvi. Međutim, gotovo svi ovi fenomeni nastaju kao rezultat uzimanja lijeka u dozama većim od preporučenih i ne primjećuju se kada se koriste prosječne terapijske doze. Redovno praćenje somatskog stanja i težine pacijenta takođe pomaže u sprečavanju pojave nekih nuspojava. Ozbiljan nedostatak atipičnih antipsihotika je njihova cijena. Svi novi lijekovi se proizvode u inostranstvu i, naravno, imaju visoku cijenu. Na primjer, prosječna mjesečna cijena liječenja Zyprexom je 200-400 USD, Zeldoxom - 250-350 USD, Seroquelom - 150-300 USD, Rispoleptom - 100-150 USD.

Treba dodati da danas ne postoje poznate metode, osim farmakoterapije, koje mogu izliječiti osobu od teških oblika endogenih bolesti spektra shizofrenije, au nekim slučajevima lijekovi mogu samo oslabiti jačinu simptoma bolesti. bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenata i njihovih najbližih. Istovremeno, ne treba zaboraviti da se kod nekih vrsta shizofrenije bolest javlja u napadima, čak i teškim, ali ne dovodeći do defekta i povremenih remisija dobre kvalitete na nivou praktičnog oporavka.

Savremeni lijekovi koji se koriste u liječenju bolesti spektra shizofrenije su vrlo efikasni, ali čak ni oni nisu uvijek u stanju eliminirati sve znakove bolesti. Čak i kada se bolest povuče, pacijentu je vrlo teško prilagoditi se društvu. Bolesti iz spektra šizofrenije često pogađaju mlade ljude u godinama kada treba da se obrazuju, savladaju profesiju i zasnuju porodicu. Psihosocijalna rehabilitacija i psihopedagoški tretman pomažu u rješavanju ovih zadataka i dodatnih problema koji iz njih proizlaze.

PSIHOSOCIJALNA REHABILITACIJA

Biti skup programa za obuku pacijenata sa mentalnim poremećajima na načine racionalno ponašanje kako u bolničkom okruženju tako i kod kuće, psihosocijalna rehabilitacija ima za cilj razvijanje socijalnih vještina neophodnih u svakodnevnom životu, kao što su interakcija s drugim ljudima, vođenje računa o vlastitim financijama, čišćenje kuće, kupovina, korištenje javnog prijevoza itd. Ove aktivnosti nisu namijenjene pacijentima u akutnom periodu bolesti, kada je njihova veza sa stvarnim svijetom nestabilna. Značaj psihosocijalne rehabilitacije raste od trenutka kada se težina procesa smanji. Njegovi ciljevi uključuju sprečavanje ponavljajućih napada i poboljšanje adaptacije u školi, poslu i privatnom životu.

Psihoterapija pomaže mentalno bolesnim osobama da se osjećaju bolje o sebi, posebno onima koji doživljavaju osjećaj inferiornosti kao rezultat svoje bolesti i onima koji poriču postojanje vlastite bolesti. Iako samo psihoterapija ne može izliječiti simptome bolesti spektra shizofrenije, individualne i grupne sesije mogu pružiti važnu moralnu podršku i stvoriti prijateljsku atmosferu koja je vrlo korisna kako za same pacijente tako i za njihove najmilije.

Važan element socijalne rehabilitacije je učešće u grupama za međusobnu podršku koje vode pacijenti koji su prošli hospitalizaciju. To omogućava drugim pacijentima da osjete pomoć u razumijevanju svojih problema, da shvate da nisu sami u svojoj nesreći i da vide mogućnosti za lično učešće u rehabilitacijskim aktivnostima iu javnom životu.

Psihosocijalna rehabilitacija uključuje različite sisteme uticaja, uključujući individualne razgovore (psihoterapija), porodičnu i grupnu terapiju, rehabilitaciju, grupe podrške itd. Pored porodične terapije, o kojoj je bilo reči, sprovodi se i individualni psihoterapijski tretman koji se sastoji od redovnih susreta pacijenta i stručnjaka, koji može biti psihijatar, psiholog ili socijalni radnik sa posebnom obukom. Tokom razgovora razgovaraju se o raznim temama koje zabrinjavaju pacijenta: prošla iskustva i postojeće poteškoće, misli, osjećaji i sistemi odnosa. Pacijent i njegov mentor zajednički razgovaraju o problemima koji su relevantni za pacijenta, odvajaju stvarno od imaginarnog i pokušavaju pronaći optimalno rješenje za postojeće probleme.

Analizirajući svoju prošlost sa iskusnim mentorom koji mu se može povezati, pacijent dobija dodatne informacije kako bi razvio novi pogled na sebe i svoje probleme. Za razliku od psihoterapije za druga stanja mentalnog zdravlja, osobe s poremećajima iz spektra shizofrenije posebno imaju koristi od razgovora koji se odnose na stvarni svijet i svakodnevne brige. Ovi razgovori pružaju podršku koja im je potrebna i stabilnu „vezu sa stvarnošću“. Istovremeno, važno je razvijati lične veze među pacijentima i podržavati njihovu želju da ih stvaraju i čuvaju.

Sesije grupne terapije obično uključuju mali broj pacijenata i fasilitatora. Ovaj sistem se fokusira na podučavanje svakog člana grupe iz iskustava drugih, upoređivanje percepcija stvarnosti drugih ljudi i razvijanje pristupa ličnim odnosima; Istovremeno, distorzije se koriguju na osnovu povratnih informacija od drugih pacijenata. U grupi možete pričati o liječenju od droga, poteškoćama u uzimanju lijekova, nuspojavama i uobičajenim stereotipima i predrasudama u društvu. Zahvaljujući međusobnom učešću i savjetima članova grupe moguće je rješavati konkretne probleme, na primjer, razgovarati o razlozima koji ometaju redovno uzimanje lijekova i zajednički tražiti izlaz iz teških situacija. U grupama se rješavaju različiti problemi koji se tiču ​​pacijenata, kao što su preveliki zahtjevi prema sebi i drugima, usamljenost, teškoće uključivanja u tim i dr. Pacijent vidi da oko sebe ima ljudi koji imaju iste poteškoće kao i on, na primjeru drugih uči da ih savladava i nalazi se u okruženju koje razumije i gdje ga razumiju. Stvaranje grupa ljudi ili porodica zainteresovanih da pomognu sebi i drugima sa sličnim uslovima je važna inicijativa i velika odgovornost. Takve grupe su veoma važne za oporavak lični kvaliteti: daju pacijentima priliku da komuniciraju, sarađuju, rješavaju mnoge probleme i pružaju podršku u stvaranju i razvoju ličnih veza. Ove grupe su važne i na nivou socijalizacije pojedinca: pomažu u prevazilaženju društvenih predrasuda, mobilišu materijalna sredstva i druge resurse, pružaju podršku proučavanju i liječenju bolesti.

Sada u Moskvi već postoji niz javnih organizacija koje se bave problemima bolesti spektra šizofrenije. Kako bismo vas upoznali s nekima od njih, donosimo u nastavku kratke informacije o njihovim aktivnostima, adresama, brojevima telefona:

Organizacija "Javne inicijative u psihijatriji". Promoviše razvoj javnih inicijativa i programa usmjerenih na poboljšanje kvaliteta života osoba s poremećajima mentalnog zdravlja. Pruža pomoć u stvaranju javnih organizacija među mentalno oboljelim osobama i njihovim srodnicima, kao i među stručnjacima. Obavlja informativne aktivnosti o pitanjima mentalnog zdravlja. Promoviše dobijanje besplatne pravne pomoći za osobe sa mentalnim poremećajima.

Adresa: Moskva, Srednja Kalitnikovska, 29

Telefon: 270-85-20

Dobrotvorna fondacija za pomoć rodbini mentalno oboljelih. Pruža pomoć u hitnim situacijama u zbrinjavanju mentalno oboljelih ili starijih pacijenata u odsustvu srodnika (tokom dana, nekoliko sati); pruža informatičku podršku porodicama mentalno oboljelih osoba. "Duga". Renders besplatna pomoć osobe mlađe od 26 godina sa invaliditetom sa dijagnozom cerebralne paralize, mentalne retardacije i šizofrenije. Organizacija ima radionice koje stvaraju uslove za realizaciju kreativnih sposobnosti.

Adresa: Moskva, ul. Trofimova, 11-33

Telefon: 279-55-30

PSIHO-EDUKATIVNI TRETMAN

Jedan od osnovnih zadataka koji su postavljeni prilikom pisanja ove knjige, koja je i dio psihopedagoškog tretmana, bio je pružanje informacija o endogenim bolestima spektra shizofrenije u što pristupačnijem obliku pacijentima, njihovim porodicama i cijelom društvu, opterećenom predrasudama. i mitovi o mentalnim bolestima.

Većina ljudi koji boluju od endogenih bolesti spektra shizofrenije shvataju da su bolesni i teže liječenju, iako je u početnim stadijumima bolesti teško da osoba to prihvati. Sposobnost osobe da donosi odluke o sopstvenom tretmanu je znatno poboljšana ako su članovi porodice uključeni i odobravaju i podržavaju njihove odluke.

Suština psihoedukativne metode je u obuci i poučavanju pacijenta i njegovih srodnika. Izvodi se u obliku predavanja posvećenih temama kao što su: “glavni simptomi”, “tok i prognoza bolesti”, “metode liječenja”, “moguće poteškoće” itd. Nedavno je internet igrao veliku ulogu u ovom poslu. Created i resurse za mentalno zdravlje koje podržava Centar za istraživanje mentalnog zdravlja, kao nprwww.schizophrenia.ru , www . psihijatrija . ru , privući pažnju najšire javnosti. Za referencu: od otvaranja ovih sajtova (ljeto 2001.), korisnici interneta su pristupili njihovim stranicama više od 10.000.000 puta, a dnevno ih posjećuje i do 1.500 ljudi. Web portal ( www . psihijatrija . ru ) ima nekoliko hiljada web stranica. Postoji forum i online konsultacije na kojima svako može postaviti pitanje koje ga zanima ili razgovarati o problemu koji ga se tiče. Web portal konstantno zauzima prvo mjesto među sličnim resursima naučnih organizacija. Informativna politika sajtova, osim pokrivanja uskih psihijatrijskih problema, usmjerena je i na formiranje javnog pogleda na domaću i stranu psihijatriju općenito. Javna svijest doprinosi uključivanju pacijenata u normalan život i povećava njihove mogućnosti za povratak u punopravnu egzistenciju. Svijest pacijenata smanjuje unutrašnji otpor prema liječenju, otklanja neopravdane sumnje o štetnosti lijekova i stvara uslove za izgradnju čvrstog terapijskog saveza između liječnika i pacijenta. Opsežne informacije o bolesti pomažu da se ona prihvati, dok poricanje bolesti dovodi do odbijanja liječenja i neizbježnog pogoršanja zdravlja. Nadamo se da će se u budućnosti društvo odnositi prema pojedincima oni koji boluju od endogenih bolesti spektra shizofrenije, kao i pacijenti sa dijabetesom, srčanim oboljenjima, bolestima jetre itd.

ZAKLJUČAK

Endogena bolest spektra shizofrenije, bez sumnje je težak test, ali ako je sudbina pripremila ovaj težak teret za vas ili vašeg rođaka, glavna stvar koju rodbina pacijenta i sam pacijent moraju učiniti kako bi se izborili sa bolest je razviti ispravan stav prema njoj. Da biste to učinili, veoma je važno pomiriti se sa ovom bolešću. Pomirenje ne znači popuštanje. To prije znači prepoznavanje same činjenice bolesti, da ona neće jednostavno nestati i da bolest nameće neka ograničenja svemu, uključujući i pacijentove mogućnosti. To znači potrebu da prihvatite, na žalost, ono što postoji suprotno vašim željama. Međutim, poznato je da čim čovjek počne da se obračunava sa svojom bolešću, s njegovih ramena pada vrlo težak teret. Ovaj teret će biti mnogo lakši ako se svi ljudi oko pacijenta mogu prožeti posebnim odnosom prema životu – nauče da ga prihvate onakvog kakav jeste, a to je upravo ono što je bitno ako postoji pacijent u porodici. Takvo pomirenje će omogućiti ljudima, iako bolest doživljavaju kao jedan od dramatičnih događaja u svom životu, u isto vrijeme neće dozvoliti da njihovo postojanje i srca najmilijih neprestano ispunjava gorčinom. Na kraju krajeva, pred nama je još čitav život.

* U ovom slučaju govorimo samo o bolnim promjenama raspoloženja; ne smatramo psihološki razumljive reakcije tuge, depresije, na primjer, nakon gubitka voljen, bankrot, zbog “nesrećne ljubavi” itd. ili, naprotiv, povišeno, euforično raspoloženje nakon uspješne seanse, braka ili drugih radosnih događaja.

* Poremećaji misli mogu se odnositi na oboje pozitivni simptomi(ako se posmatraju na vrhuncu psihoze), a na negativne ako se pojave tokom remisije

Bilo koja bolest iznenadi čovjeka i svima je potrebna pomoć najbližih. Mnogo je teže samostalno prebroditi bolest, pogotovo ako je u pitanju psihička patologija. Zbog toga važan aspekt u liječenju je konsultacija rodbine oboljelih od šizofrenije, u kojoj se daju jasne preporuke za pravilno ponašanje.

Nemoguće je oporaviti se od šizofrenije bez pomoći i podrške rodbine

Vjekovima su iscjelitelji pokušavali otkriti prirodu mentalnih poremećaja koji pripadaju jednoj grupi - šizofreniji. Početkom dvadesetog veka bilo je moguće utvrditi klasifikaciju, oblike i tok bolesti. Zahvaljujući mukotrpnom radu engleskih i njemačkih stručnjaka, postalo je moguće identificirati, na osnovu ponašanja, načina komunikacije i drugih znakova, koliko je složen oblik bolesti svojstven ovoj osobi. Razvojem tehnologije i farmaceutske industrije stvoreni su lijekovi, hirurške metode i fizikalne procedure koje uzrokuju potpuno izlječenje ili stabilnu remisiju. Ali bez obzira koliko je nauka napredovala, postoje moralne nijanse koje uključuju pitanje kako se ponašati s pacijentom sa šizofrenijom. U tu svrhu stvorena je konsultacija za rodbinu oboljelog od šizofrenije, na kojoj mogu dobiti vrijedne i vitalne odgovore na goruća pitanja. Za one koji i dalje sumnjaju da li je mentalna patologija zaista prisutna, trebalo bi da prouče o kakvoj se bolesti radi, odakle dolazi, koji znaci ukazuju na bolest i kako komunicirati sa oboljelim od šizofrenije.

Šta je šizofrenija

Prema prijevodu, pojam je podijeljen na dvije komponente - "shizo" - um, "phren" - razdvajanje. Ali bilo bi pogrešno pretpostaviti da je svako ko pati od mentalnih poremećaja zaista podvojena ličnost. Postoji mnogo oblika i trendova, a svaki od njih sadrži određene patologije povezane s karakterom, životnom istorijom, naslijeđem, životnim stilom itd.

Postoji nekoliko oblika:

• Katatonični— ljudske motoričke funkcije su oštećene. Javlja se prekomjerna aktivnost ili stanje stupora, smrzavanje u neprirodnom položaju, monotono ponavljanje istog pokreta, riječi itd.
• Paranoidno— pacijent pati od deluzija i halucinacija. Glasovi i vizije mogu zapovijedati, zabavljati, kritizirati, pojavljivati ​​se u obliku kucanja, plača, smijeha itd.
• Hebefrenski- nastaje od malih nogu, razvija se postepeno, uzrokujući poremećaj govora, izolaciju u vlastitom svijetu. Tokom vremena, pacijenti razvijaju ozbiljnije simptome:
  • neurednost;
  • grimase;
  • gubitak emocija;
  • razvoj halucinacija, deluzija.
  • Jednostavno – postepeno se razvija gubitak radne sposobnosti, gubitak emocionalnosti i poremećaj razmišljanja. Ovaj oblik je najrjeđi u istoriji posmatranja. Osoba postaje apatična i povlači se u sebe.
  • Rezidualni je posljedica akutnog oblika mentalne bolesti. Nakon izlaganja lijekovima ili drugim metodama, pacijent zadržava rezidualni proces - apatiju, neaktivnost, slaboumnost, loš govor, gubitak interesa.

Pored navedenih formi, postoje i vrste, struje razne klasifikacije, znakovi šizofrenije, šta učiniti sa kojima samo specijalista može znati.

Važno: ne smijete propustiti početne faze bolesti kako biste na vrijeme zaustavili proces nepovratnih i teških simptoma.

Neurednost može biti jedan od znakova šizofrenije

Šta učiniti ako osoba ima šizofreniju

Treba jasno shvatiti da se nekada potpuno zdrava i zdrava osoba sada promijenila. U njegovom umu svijet oko njega doživljava drugačije. Ali ne biste trebali pretpostaviti na prvi znak da on razvija šizofreniju. Čak i iskusnom specijalistu potrebno je najmanje dva mjeseca stalnog promatranja pacijenta kako bi se psihički poremećaji razlikovali od neuroza, stresa i depresije. Također, velika greška je mišljenje da osoba koja boluje od mentalnih poremećaja ne treba njegu, šizofrenija, bez nadzora ili vanjske kontrole, može poprimiti vrlo složene i opasne konture.

Važno: potrebno je redovno praćenje i pomoć osobi koja je izgubila „sebe“, jer stanje može biti uzrok agresije i opasnih radnji ne samo prema sebi, već i prema drugima.

Šizofrenija: šta raditi

Prije svega, pacijentovi voljeni su izgubljeni i uplašeni zbog nepoznavanja pravila ponašanja. Da, kod shizopatskih poremećaja zaista se uočavaju neobičnosti, pacijenti se ponašaju nepristrasno, odbojno, odbijaju održavati kontakte, odbijaju komunikaciju itd. Teško je zamisliti šta će u narednih minuta pasti na pamet nekome ko pati od mentalne bolesti. Ali oni uopšte nisu krivi za ovo. Isti su kao i svi oko sebe, ali se ponašanje bolesnika sa shizofrenijom mijenja zbog smetnji uzrokovanih raznim faktorima. U osnovi, pacijenti vrlo dobro razumiju svoju situaciju i sretni su što se zauvijek riješe problema povezanih s njihovom ličnošću.

Najčešće je pogrešan pristup takvim osobama ono što uzrokuje opasne posljedice u kojima osoba izvrši samoubistvo, postane kriminalac, silovatelj, manijak itd.

Moderan i adekvatan pristup liječenju podrazumijeva ne samo odgovoran rad specijaliste, već i rodbine pacijenta. To uključuje konsultacije s rodbinom o svim pitanjima pacijenata sa shizofrenijom.

Pomoć pacijentima sa shizofrenijom: kratka uputstva

Ispravno ponašanje oko šizofreničara može spriječiti potpuni gubitak kontrole, jer svaka pogrešna riječ, djelo, čak i pogled može izazvati neočekivane radnje. Da biste ispravili ponašanje, dovoljno je obratiti pažnju na sljedeće točke i metode postupanja s njima kod kuće.

Kako se ponašaju ljudi sa šizofrenijom?

Rani stadijum bolesti može biti skriven iza blagih neobičnosti koje su poznate većini ljudi. Odbijanje komunikacije, blaga agresija, izlivi besa ili potpuno povlačenje u sebe tipični su za nevolje na poslu, u porodici ili u odnosima sa prijateljima. Ali shizopatski poremećaji imaju tendenciju porasta. Pacijent je otuđeniji, ne želi ni sa kim komunicirati, živi u svom svijetu. Nastaje delirijum; osoba koja boluje od bolesti ih čuje samo u svojoj glavi; vidi vizije koje ga tjeraju na određene radnje. Ne možete biti uvrijeđeni ili ljuti na osobu, jer to nije manifestacija njegovog karaktera, već posljedica njegove bolesti.

Agresija može biti jedna od manifestacija šizofrenije

Promjene ličnosti

U akutnim fazama bolest se manifestuje nizom simptoma, posmatrajući koje se može razumeti stanje osobe. Način na koji se osoba sa šizofrenijom ponaša može odrediti koliko je ozbiljno njeno stanje.

1. Osoba koja pati od mentalnih patologija počinje da sluša nešto, gleda oko sebe i vodi razgovor sa nepostojećom osobom, bićem.
2. Kada se govori, gubi se logika misli i doslednost, a zapažaju se zablude.
3. Pojavljuju se čudne ritualne navike: osoba može dugo brisati noge prije nego što uđe u prostoriju, brisati jedan tanjir satima itd.
4. Seksualni poremećaji. Svojim drskim, nesputanim postupcima često šokiraju druge.
5. Agresivnost, grube, oštre izjave upućene nekome čest su simptom psihičke bolesti. Ako se ovi znaci pojave bez razloga ili u akutnom obliku i često, odmah se obratite ljekaru.
6. Prilikom praćenja potrebno je osigurati da oštri, režući predmeti, užad, užad, žice budu skriveni od očiju pacijenta.

Pomoć za djecu sa šizofrenijom

Prema statistikama psihijatara, shizopatski poremećaji uglavnom pogađaju ljude u dobi od 15 do 35 godina. Ali često se bolest, nažalost, može manifestirati u ranom djetinjstvu i biti urođena. Postoji nekoliko hipoteza o nastanku bolesti, koje uključuju:

• nasljednost;
• stres;
• povreda glave;
• hormonske neravnoteže;
• alkoholizam, narkomanija itd.

Genetska predispozicija. Bolest se nasljeđuje u 25% ako je jedan od roditelja bolestan, a u 65% ako su oboje bolesni. Doživljeni stres, socijalna nepogodnost - život u siromašnoj porodici, u siromašnom naselju, komunikacija sa osobama niskog socijalnog stanja može izazvati poremećaje mišljenja. Alkoholizam roditelja, narkomanija, loše podnošena trudnoća, traume tokom porođaja, traume tokom vanredne situacije, nasilje u porodici može izazvati i psihičke poremećaje.

U ovom slučaju, važno je učešće odraslih, roditelja djetetu. Neophodna je adekvatna terapija i savjetodavni nadzor za deluzioni poremećaj kako se stanje djeteta ne bi pogoršalo i kako bi se moglo prilagoditi društvu u okruženju. Na koje tačke treba obratiti posebnu pažnju:

• dijete se često povlači u sebe;
• tinejdžer često govori o samoubistvu;
• manifestuje se neopravdanu agresiju, izlivi ljutnje i razdražljivosti;
• dugo ponavlja iste pokrete monotono;
• komunicira sa nepostojećim bićima, ličnostima;
• žali se na glasove u glavi, zvukove, kucanje;
• neadekvatno izražava emocije: kad treba da plače, smije se, u veselim trenucima plače i nervira se;
• hrana ispada iz usta, ne može brzo sažvakati mali komad.

Važno: djetetova psiha je vrlo ranjiva. Ako dijete već ima smetnje, apsolutno je zabranjeno psovati, praviti probleme ili vrištati pred njim. Takođe, ne bi trebalo da pravite zabave na kojima se pije alkohol ili okupljaju bučne grupe.

Liječenje dječje šizofrenije treba tretirati s posebnom odgovornošću

Karakteristike ličnosti pacijenata sa shizofrenijom tokom akutne faze manifestuju se na različite načine. Halucinacije i zvuci u glavi mogu uzrokovati zablude - zablude veličine, osjećaj supermoći, izuma.

Važno: pacijent često odlazi od kuće, zaboravi adresu i luta. Rodbina treba da mu u džepove stavi ceduljicu sa podacima i tačnom adresom.

Kako uvjeriti pacijenta sa šizofrenijom da se liječi

Najčešće kod shizopatskih poremećaja pacijenti ne prepoznaju svoju bolest. Naprotiv, zbog psihičkih poremećaja sigurni su da im se nameće uslov, pokušavaju da im ograniče slobodu, zadiraju u njihove interese. Razlog za odbijanje liječenja može biti ili nerazumijevanje vlastite situacije ili katastrofalno iskustvo u psihijatriji. Prilikom postavljanja dijagnoze šizofrenije na osobu se stavlja stigma. Oprezno se ophode prema njemu, pokušavaju ga izbjeći i često mu se smiju. Stoga mnogi ne znaju kako natjerati pacijenta da se liječi. Ali ako je život voljene osobe dragocjen, potrebno ga je nagovoriti da se podvrgne tretmanu ili ga prisiliti na hospitalizaciju uz pomoć psihijatrijskog tima.

U specijalizovanim ustanovama, čak i ako pacijent ne želi da se leči, postoje mnoge mogućnosti u kojima će se stanje olakšati. Koristi se medikamentozna terapija - uzimanje antipsihotika, nootropa, sedativa i sedativa, kao i inovativne metode bazirane na matičnim stanicama, inzulinska koma, operacija, psihoterapija.

Šizofrenija u kasnoj životnoj dobi

Senilna demencija - demencija se, nažalost, često javlja kod starijih osoba. Mnogo je faktora za razvoj patologije. To uključuje odumiranje moždanih ćelija, lošu cirkulaciju krvi, hronične bolesti, gladovanje kiseonikom itd. Važno je shvatiti da svakog od nas čeka starost, a da se i mi možemo naći na mjestu pacijenta. Glavna komponenta njege je pažnja i briga, kao i poštivanje preporuka ljekara u liječenju bolesne osobe. U slučajevima akutnih poremećaja potrebno je liječenje u specijaliziranoj ustanovi pod nadzorom iskusnih specijalista i medicinskog osoblja koje poznaje specifičnosti rada sa pacijentima sa shizofrenijom.

S obzirom na činjenicu da mentalna bolest voljene osobe postaje teret za njegove rođake, morate zapamtiti osnovne istine, koje će olakšati izdržati i izliječiti patologiju. Dakle, rođaci svoju pažnju koncentrišu upravo na otklanjanje bolesti, a ne na njenu manifestaciju.

Šta učiniti ako rođaci pacijenta imaju šizofreniju

1. Odbijte samoliječenje i potražite kvalificiranu medicinsku pomoć.
2. Kontrolišite se, kontrolirajte bol, ljutnju, ogorčenost, razdražljivost.
3. Prihvatite činjenicu bolesti.
4. Ne tražite razloge i krivce.
5. Nastavite da volite i brinete o svom bolesnom rođaku.
6. Nastavite da živite istim životom, ne gubite smisao za humor.
7. Cijenite trud rođaka koji pati od bolesti.
8. Ne dozvolite da bolest naruši porodične odnose.
9. Vodite računa o vlastitoj sigurnosti. Ako vas situacija natjera da smjestite pacijenta u kliniku, pomirite se s tim.

Šizofreničarima je posebno potrebna podrška rodbine

Duševna bolest voljene osobe ne bi trebala postati prepreka za kvalitet života njegovih srodnika. Šizopatski poremećaji su svršen čin koji se mora prihvatiti. Da, moraćete da preispitate svoj prethodni način života i planove. Glavna stvar je da ne odustajete, nađite vremena za sebe i ne zaboravite da je pored vas osoba kojoj je potrebno vaše učešće.

Porodične teorije o šizofreniji pojavile su se unutar psihodinamičke tradicije. 1940-ih godina unutar ove tradicije pojavio se pokret koji je naglašavao porodicu kao cjelinu, a ne pojedinačnog pacijenta. U slučaju šizofrenije, sugerirano je da se simptomi razvijaju kao reakcija na patološke porodične odnose ili na abnormalan način komunikacije unutar porodice. Zagovornici ovih teorija koristili su živu terminologiju, koja se počela koristiti u svakodnevnom životu i književnosti. Na primjer, 1948. godine Frieda Fromm-Reichmann je izgovorila frazu: “Majka koja izaziva šizofreniju”, a 1956. Betson je iznio hipotezu “dvostruke veze”.

Betson je sugerirao da u nekim porodicama roditelji stalno daju dvosmislena i kontradiktorna uputstva svojoj djeci. Ovakav način komunikacije nastavlja da utiče na dete još dugo, tako da u kasnijem životu takva osoba može da komunicira i na pogrešan način, što će dovesti do dijagnoze šizofrenije. Kasnije su neki autori razvili ovu hipotezu. Leeds i kolege su sugerirali da abnormalnosti u roditeljskim odnosima (odstupanja u porodičnim odnosima i njihov raspad) mogu dovesti do toga da dijete ne može normalno komunicirati sa ljudima izvan porodice. Wine i Singer su pretpostavili da dijete uči netačan govor od svog oca i majke, a onda će ovo dijete, kada odraste, imati poteškoća u komunikaciji s drugim ljudima i možda čak i razmišljati na način koji se drugim ljudima čini nelogičnim i nekorektnim. Ove ideje su anticipirale rad R. D. Langa, koji je napisao niz knjiga o šizofreniji, od kojih je najznačajnija The Divided Self and Madness and the Family. On je naveo da je šizofrenija razuman odgovor na ludilo svijeta. Lang je pisao živopisnim jezikom, a u The Divided Self stanje pacijentkinje, koje nisu razumjeli oni koji su je liječili i brinuli o njoj, je šokantno:

“Joan je dvadesetšestogodišnja žena. Njena bolest se prvi put pojavila kada je imala sedamnaest godina. Joan je bila hladna, povučena, sumnjičava i zadržana u sebi. Imala je aktivne slušne i vizuelne halucinacije. Nije htela ništa da radi u bolnici i često je padala u takvu omamljenost da je od nje bilo teško dobiti bilo kakav odgovor. Ako bi ljekari insistirali na potrebi liječenja, ona bi se povukla i opirala, ili bi ljutito odgovorila da želi da bude ostavljena na miru. Tri puta je pokušala samoubistvo, pokušala se posjeći razbijenim staklom ili je uzela velike doze sedativa. Joan kaže: “Mi šizofreničari kažemo i radimo mnogo važnih stvari, a onda pomiješamo važne stvari sa svim ovim da vidimo da li se doktor dovoljno trudi da ih vidi i razumije.” Joan daje druge primjere: “Pacijenti se smiju i postavljaju pozu kada vide doktora koji kaže da će pomoći, a u stvarnosti to ne želi ili ne može. Za djevojku zauzeti pozu znači biti zavodljiva, ali je i pokušaj da se doktor odvrati od svih funkcija njene karlice. Pacijenti ga pokušavaju voditi i zabaviti. Trude se da udovolje doktoru, ali i da ga zbune kako ne bi počeo da priča o nečem važnom. Kada pronađete one koji će vam istinski pomoći, ne morate ih zabavljati. Možete se ponašati normalno. Osjećam kada doktor ne samo da želi, već može pomoći i pomoći će.”

Džoan je navela nekoliko primera kako šizofreničari pokušavaju da steknu samopouzdanje da su stvarni shvatajući da su viđeni, tako da barem znaju da su „ovde“. Šizofreničar ne može zadržati ovo samopouzdanje iz unutrašnjih izvora.

“Pacijenti vrište, udaraju jedni druge, tuku se kada nisu sigurni da ih doktor može vidjeti. Toliko je užasno znati da vas doktor zaista ne može vidjeti, da ne može razumjeti kako se osjećate i da nastavlja da se pridržava svojih ideja o vama. Počeo sam da mislim da sam praktično nevidljiv ili da me uopšte nema. Moram da napravim malo buke da vidim da će doktor reagovati na mene, a ne na njegove ideje o meni.”

U odnosu na sebe, ova pacijentica u više navrata suprotstavlja svoje stvarno postojanje poslušnom biću koje ne postoji, što je lažno. Odvajanje njene „prave ličnosti“ od njenog tela slikovito je izraženo u sledećem tekstu:

“Da si me samo pojebao, sve bi pokvarilo. Ovo će me uvjeriti da vas zanima samo uživanje u mom životinjskom tijelu i da vam uopće nije stalo do dijela koji je ličnost. To bi značilo da si me koristio kao ženu kada nisam bila, trebala mi je pomoć da prerastem u ženu. To bi značilo da vidite samo moje tijelo, a ne možete vidjeti pravu mene, koja sam još bila djevojčica. Pravi ja je trebalo da budem na plafonu i da gledam kako radiš stvari mom telu. Vjerovatno bi bio sretan da je pravi ja umro. Kada hranite djevojčicu, dajete joj osjećaj da su njeno tijelo i njena ličnost poželjni. To joj pomaže da osjeti njihovo jedinstvo. Kada je poševite, može se osjećati kao da joj se tijelo odvojilo i umrlo. Ljudi mogu jebati mrtva tijela, ali ih nikada ne hrane."

Njena „prava ličnost“ postala je polazna tačka za razvoj njenog opšteg stanja. Ova "prava osoba", međutim, bila je nedostupna zbog opasnosti koje su joj prijetile, ali i zbog toga što je bila zasićena mržnjom i destruktivnim potencijalom, te ništa nije moglo preživjeti ulazak na ove prostore.

“Ankete su bile jedino mjesto gdje sam se osjećala sigurno da budem svoja, da zapišem sva svoja osjećanja i vidim, i da se ne bojim da ćeš se uznemiriti i ostaviti me. Trebaš mi da budeš veliki kamen koji mogu gurati i gurati, a ti se ipak nećeš otkotrljati i ostaviti me. Sa svima ostalima sam pokušavao da se promenim da bih im ugodio."

Nažalost, živopisni i dirljivi opisi su nedovoljni. Hipoteze se moraju iznijeti i provjeriti na naučnoj osnovi. Hipoteza "dvostruke veze" i njene varijante nisu izdržale eksperimentalno testiranje. Wine i Singerove studije o roditeljima oboljelih od šizofrenije dobar su primjer pažljivo vođenih eksperimenata. Autori su sugerirali da ako je šizofrenija uzrokovana lošom komunikacijom roditelja, mogu se pronaći razlike u govoru ovih roditelja i govoru roditelja pacijenata sa drugim bolestima. Snimali su govor roditelja oboljelih od šizofrenije i govor drugih roditelja. Na osnovu ovih snimaka često se moglo razaznati odakle dolazi govor roditelja pacijenata oboljelih od šizofrenije. Wayne i Singer razvili su skalu "komunikacijskih poremećaja". Pokazatelji pri korištenju bili su značajno viši kod roditelja pacijenata sa shizofrenijom. Godine 1976. Stephen Hirsch i Julian Leff pokušali su reproducirati ovo djelo, ali nisu uspjeli. Iako su rezultati za komunikacijsko oštećenje bili viši među roditeljima šizofreničara, došlo je do vrlo značajnog preklapanja između njihovih rezultata i rezultata u drugim grupama. Pored toga, Hirsch i Leff su otkrili da je skoro sva razlika nastala zbog male grupe roditelja koji su postigli vrlo visok rezultat na ljestvici. Detaljnije su analizirali snimke govora ovih roditelja i utvrdili da ovi roditelji govore mnogo više od drugih roditelja. Kada se uzme u obzir mnogo veća količina govora koju su proizveli roditelji pacijenata sa šizofrenijom, pokazalo se da su rezultati na skali devijantnosti slični onima drugih.

17. Psihijatar iz Glaswega R. D. Lang (1927–1989) razvio je romantičan pristup šizofreniji kao odgovoru na nepodnošljiv stres u porodici i društvu, a onda je, pod pravim uslovima, moguće poboljšanje i oporavak.

Ovo zapažanje se poklapa sa kliničko iskustvo. Roditelji mladih ljudi sa shizofrenijom često mnogo razgovaraju sa zdravstvenim osobljem, ali imaju o čemu da razgovaraju. Danas se u porodicama vrlo malo toga radi. Biti roditelji osobe sa šizofrenijom je dovoljno velika tuga da se ovim ljudima ipak kaže da su oni možda uzrok ove nesreće. Pojava grupa za podršku kao što je Nacionalna alijansa za šizofreniju i njihova sve veća sposobnost da budu saslušani jasno su pokazali koliko su ove ideje bile štetne za mnoge ljude.

Sullivan je predložio svoj vlastiti pristup, drugačiji od pristupa tradicionalne psihoanalize, razumijevanju prirode mentalne bolesti – “interpersonološki” (Sullivan H. S., 1946, 1953, 1956). Prema njegovom mišljenju, šizofrenija kod djece je direktna manifestacija patoloških odnosa između djece i njihovih roditelja (roditelji su, prema autorovoj definiciji, „značajne odrasle osobe“). Nepravilni međuljudski odnosi u sistemu “značajni odrasli – dijete” sprječavaju uspostavljanje pomirljivog oblika odgovora i izazivaju kod djeteta osjećaj anksioznosti (tj. narušava se normalan razvoj onoga što Sullivan naziva “Ja-sistemom”). Pacijent dolazi do poremećene interpretacije međuljudskih odnosa (“parataktički poremećaj”) i na kraju može izgubiti sposobnost davanja “koherentnih izjava” – sposobnost uvjeravanja drugih u valjanost vlastitih namjera. Kako se anksioznost intenzivira i razvija stanje psihotične panike, rana životna iskustva koja su se odvojila od svijesti i postala dio onoga što Sullivan naziva "ne-ja" povratak u svijest u obliku simbola (psihotični simptomi), čineći pacijenta čak i uplašenije.

Glavne odredbe tradicionalne psihoanalize, stavovi Sullivana (Sullivan, 1953) i ideje Martina Bubera (Buber M., 1953), njima bliske, kao i odredbe teorije “simboličkog interakcionizma” društvenog psiholog J. Mead (Mead G., 1934) bili su polazište za S. Arieti, prema kome normalan razvoj novorođenčeta garantuju dva glavna stanja: zadovoljenje potreba i osećaj sigurnosti (Arieti S., 1955, 1959). Naviknuto na činjenicu da odrasli rade samo ugodne stvari, dijete počinje vjerovati odraslima. Postepeno se uspostavlja međusobno povjerenje između roditelja – „značajnih odraslih“ – i djeteta (posebno međusobno povjerenje majke i djeteta), dijete internalizira povjerenje odraslih i počinje vjerovati sebi („reflektovana izjava“ prema Sullivanu) . Ova atmosfera – prvo „zadovoljstvo“, zatim „sigurnost“ – olakšava prodiranje simboličkog svijeta drugih ljudi u dijete: odnosa, osjećaja, značenja riječi koje proizilaze iz majke. Martin Buber je uveo koncepte “ja – ti”, koji odgovaraju Sullivanovim terminima “ja – ti”, što znači da bez drugih i povjerenja u njih ne može biti razvoja “ja” (ne može biti “ja” ” bez “Vi”) (Buber M., 1953). Kod budućeg pacijenta sa šizofrenijom, porodična atmosfera je takva da je proces razvoja „ja“ iskrivljen od prvih trenutaka života. Stanje zadovoljstva i sigurnosti zamjenjuje situacija napetosti i anksioznosti. U mnogim slučajevima dijete je lišeno zadovoljenja svojih potreba (emocionalna deprivacija) i osjećaja sigurnosti. „Ti“ u porodici „šizofreničara“ je nosilac pretnje i anksioznosti. Tako se postavlja šizofreno razdvajanje (stalno manifestirano nepotpuno prihvatanje „Ti“ ili društvenog „ja“). Ovo “Vi” ima tendenciju da ostane neintegrisano ili disocirano, lako se inkarnira pod stresom u oblike projekcije i halucinacije. Poteškoće u percepciji „Vi“ pojavljuju se kod djece s autizmom. Neugodne slike okolne stvarnosti potiskuju se sviješću, ali uvijek teško i krhko. Loše slike, koje se često povezuju s majkom, poprimaju simbolične forme i pojavljuju se u umu. Slika o sebi o pacijentu sa shizofrenijom je također lišena sigurnosti zbog činjenice da se pacijent osjeća odbačenim od oba roditelja i ne može se identificirati ni sa jednim od njih. Roditelji, uočavajući djetetove poteškoće, stvaraju sekundarnu anksioznost, pogoršavajući njegovo bolno stanje. Glavni nedostaci Sullivan-Arieti koncepta su šematizam i nepoznavanje biološke osnove mentalne bolesti.

Sullivanovoj poziciji je koncept K. Horney i njenih sljedbenika (Horney K., 1945; 1952; Scheiner S., 1957; Rubins J., 1967, 1968; Kilpatrick E., 1968), iako se od njega razlikuje po širi pristup, skretanje pažnje na različite biološke faktore (teorijska pretpostavka uloge konstitucionalnih predispozicija). Ovaj koncept se zasniva na četiri principa: holističkom, funkcionalnom, dinamičnom i ličnom.

Holistički princip svodi se na to da se ličnost u svom integralnom integritetu smatra delujućim u određenom okruženju i pod uticajem svih spoljašnjih i unutrašnjih faktora koji su na nju uticali i utiču.

Funkcionalni princip smatra ličnost kao zbir formiranih navika, stereotipa ponašanja, bioloških i društvenih potreba, odnosa prema sebi i drugima, samopoštovanja i drugih faktora.

Dinamički princip implicira da je svaki od gore navedenih elemenata sila rođena od čovjeka i koja djeluje na čovjeka, izazivajući reakcije, koje zahtijevaju djelovanje ili nedjelovanje.

Lični princip– to je univerzalnost i jedinstvenost postojanja svakog pacijenta. Određena kršenja, uključujući i ustavna, u interpersonalnoj sferi (na primjer, u roditeljskoj porodici) u kombinaciji sa unutrašnjom predispozicijom dovode do neurotičnih ili odbrambene reakcije. Autizam kod pacijenata sa šizofrenijom rezultat je hladnog odnosa roditelja prema djetetu (Kilpatrick E., 1968). Neorganiziranost porodičnog okruženja i nedosljednost u komunikaciji njegovih članova otežavaju djeci s određenom predispozicijom za šizofreniju integraciju sastavnih elemenata svog unutrašnjeg svijeta i adekvatan odgovor psihe na impulse okoline, što je praćeno sve veća panika i zbunjenost (Scheiner S., 1957). Teorijska pretpostavka o ulozi pojedinih bioloških faktora u patogenezi mentalnih poremećaja, posebno shizofrenije, čini ovaj koncept konzistentnijim s potrebama kliničke psihijatrije, ali istovremeno na njega vrijede iste teorijske i metodološke zamjerke u pogledu Sullivan-Arieti koncept. Prepoznavanje jedne patogeneze i za psihoze i za bolne promjene ličnosti (neuroze, afektivne reakcije, psihopatije i psihopatski razvoj+), koje dolazi iz tradicionalne psihoanalize 3. Freuda, može se pratiti u konceptima i Sullivan-Arieti i Horney. Pravednu kritiku ove teorijske greške dao je V. M. Morozov (1961).

Radovi 3. Freuda, A. Meyera, H. Sullivana, K. Horneyja i S. Arietija, koji se smatraju klasičnim u anglo-američkoj psihijatriji, pružili su teorijsku osnovu za brojne specifične studije porodica mentalno oboljelih ljudi. Ove studije, koje su otkrile mnoge vrijedne činjenice, nisu uvijek vodile do uvjerljivih teorijskih generalizacija. S druge strane, specifične studije porodica mentalno oboljelih pacijenata su rezultat razumijevanja podataka koji su se prikupljali od 30-ih do 50-ih godina. XX vijek U tom periodu se pojavljuju studije porodičnog okruženja osoba koje boluju od alkoholizma, kriminalaca, psihopata i pacijenata sa raznim psihozama (Spiegel J. P., Bell N. W., 1959). Proučavane su lične karakteristike roditelja, tipovi njihovih odnosa, a ponašanju roditelja u porodici i njihovoj interakciji pridavan je preuveličan značaj kao univerzalni i gotovo jedini etiološki faktor u nastanku shizofrenije (Kasanin J., Knight E. & Sage P., 1984; Fromm-Reichmann E, 1948, 1950, 1954; Tietze T., 1949).

Uvedeni su koncepti “šizofrenogene majke” (E Fromm-Reichmann, 1948) i “šizofrenogenog oca” (Tietze T., 1949; Lidz T., Parker B. & Cornelison A., 1959).

Istraživanje majki čija su djeca kasnije razvila šizofreniju otkrila je kod mnogih od njih takve osobine kao što su površnost, nesigurnost, krutost i želja za dominacijom (Fromm-Reichmann F, 1948; Tietze T, 1949). S. Arieti navodi karakteristike majke pacijenta sa šizofrenijom (sa kojima su se složili mnogi američki psihijatri): pretjerano zaštitnički nastrojena, neprijateljski raspoložena, pretjerano anksiozna, odbacujuća, hladna, suzdržana (Arieti S., 1959). Smatrao je da je u većini slučajeva majka budućeg šizofreničnog pacijenta ili zauzimala krajnje odbojan stav prema svom djetetu ili ga je okruživala pretjeranom anksioznošću (Arieti S., 1957). O očevima čija su djeca bolovala od šizofrenije govorilo se da su brižni i skloni da svo slobodno vrijeme provode u porodici, ali da su vrlo pasivni i ispostavilo se da su potpuno nesposobni da se miješaju u odnos majke i djeteta koje odgaja ona (dakle, pripada samo njoj) (Tietze T., 1949). S. Reichard i K. Tillman, opisujući „šizofrenogenog oca“, naprotiv, isticali su takve osobine ličnosti kao što su želja za komandom, sadizam prema djetetu, što se smatralo kompenzacijom za unutrašnju slabost i nesigurnost (Reichard S. & Tillman C. , 1950). Supruga takvog muža je, naprotiv, bila okarakterisana pasivnošću i zavisnošću.

Najpotpunije karakteristike odnosa u porodicama pacijenata sa šizofrenijom ogledaju se u studijama T. Leedsa i njegovih kolega koje su sprovedene na Psihijatrijskoj klinici Univerziteta Yale. Porodicu u kojoj se formirala ličnost budućeg pacijenta odlikovalo je to što se roditelji nisu mogli međusobno nadopunjavati i pomagati. U takvoj porodici nije bilo mogućnosti donošenja zajedničke odluke, jedinstva pogleda ili međusobnog povjerenja. „Šizofrenogene porodice“ su karakterisale rivalstvo roditelja, stalne pretnje razvodom i dovođenje deteta na svoju stranu u porodičnim sukobima. Porodica se obično podijelila na dvije zaraćene frakcije (“bračni rascjep”).

Još jednu situaciju često uočenu u porodicama pacijenata sa shizofrenijom, koju je ranije spomenuo Arieti S., 1955, Leeds je označio kao „bračnu neravnotežu” – kombinaciju prepotentne, neprijateljske majke koja potiskuje djetetovu potrebu za samopotvrđivanjem, i zavisnog, slabog, pasivnog oca. Suprotna situacija bila je nešto rjeđa: muž tiranin i žena slabe volje zavisna od njega, nesposobna, zbog neslobode, da pruži dovoljno ljubavi svom djetetu. U svim navedenim radovima, premorbidna ličnost bolesnika sa shizofrenijom smatrana je šizoidnom, što je u korelaciji s hiperprotekcionističkim tipom odgoja, potiskivanja i emocionalne deprivacije. Mehanizam „šizofrenogenog“ uticaja porodice na dete, hiperprotekcija u kombinaciji sa odbacivanjem objašnjava takve povrede seksualne aktivnosti pacijenata sa šizofrenijom kao što su homoseksualnost i incest (Arieti S., 1959; Wahl Ch. W., 1960) . Prema Batesonu i njegovim koautorima (Bateson G., Jackson D. D., Haley J. & Weakland J., 1956, 1958), glavni mehanizam koji je doveo do razvoja šizofrene vrste reakcije bilo je prisustvo „dvostrukog vezivanja“. ” u komunikaciji pacijenta sa članovima porodice.

Od velikog interesa je proučavanje porodica u kojima su odgajani budući bolesnici sa šizofrenijom, paralelno sa posmatranjem kontrolne grupe zdravih osoba i njihovog porodičnog okruženja (Prout S. T., White M. A., 1951; Mark J. C, 1953). Naglašeno je da su u porodicama zdravih osoba majke imale kritičku percepciju stvarnosti, a rjeđe je uočeno i pretjerano kontrolisano, hiperprotektivno roditeljstvo djece.

Novu etapu u proučavanju porodica oboljelih od shizofrenije, počevši od 60-ih godina, karakterizira postupno napuštanje pogleda na porodičnu sredinu kao jedinog etiološkog agensa i korištenje podataka kliničkih, genetskih, biohemijskih i epidemioloških studija. , koji su rađeni na većim populacijama pacijenata i nužno u poređenju sa kontrolnom grupom zdravih osoba, koristeći statističke metode za obradu dobijenih rezultata (Alanen Y. O., 1960, 1967; Arajarvi T., Alanen Y. O. & Viitamaki R. O., 1964; Mednik S. A., 1967, 1968; Rosenthal D., 1968; Alanen I. O., 1971; Kety S. S., Rosenthal D. et al., 1971; Rosenthal D., 1971). Formulirana je “poligenska teorija” shizofrenije (Alanen I. O., 1971.), koja objašnjava šizoidne crte ličnosti pacijenta sa shizofrenijom, autistične stavove i produktivne psihopatološke proizvode složenom interakcijom genetskih i sociokulturnih faktora, uključujući i porodične. Slično gledište dijele M. Bleuler i S. Arieti (Bleuler M., 1973; Arieti B. S., 1974). Kao i do sada, porodica u kojoj je odgajan budući bolesnik sa shizofrenijom okarakterizirana je kao zatvorena mikrogrupa, čije članove odlikuje hladnoća, rigidnost, dezintegracija odnosa, maskirani pseudosolidarnošću, rigidnom raspodjelom uloga i neuspješnom komplementarnošću (Wynne L. S. et al., 1967). Ali u isto vrijeme, „pseudosolidarni“ odnosi unutar porodice smatraju se sekundarnim faktorom koji identificira, provocira i modificira ustavne predispozicije za šizofreniju (Wieck Ch., 1965; Dunham H. W., 1971). H. Heiner i S. Trostorf proglašeni teškim poremećaji ličnosti– od neurotičnih i psihopatskih do poremećaja šizofrenog spektra (Hainer H., 1972; Trostorff S., 1973). Šizoidna ličnost, odgajana u uslovima afektivne deprivacije pod stresnim opterećenjima, kao što su početak škole, seksualna metamorfoza, početak rada, zbog niskog praga uzbuđenja i generalizacije odgovora, daje snažne afekte anksioznosti i paranoje percepcija svijeta oko sebe (Mednik S.A., 1968; Alanen I.O., 1971). Istraživači su otkrili da roditelji, po pravilu, posljednji saznaju o razvoju psihičke bolesti kod djeteta, a njihova nerealna tumačenja prvih simptoma psihoze i njihovih reakcija doprinose još većem povlačenju pacijenta iz bolnice. okolnu stvarnost (Feldes D., Bach O., 1970; Sakamoto Y., Yokoyama K., 1967; Sakamoto Y, 1969).

Na kraju, vrijedno je spomenuti niz studija koje opisuju specifične odnose u porodicama oboljelih od shizofrenije, ali se smatra da oni nisu od presudnog značaja (posebno u poređenju sa genetskom predispozicijom) pa čak ni mogućnost patoplastičnog učešća porodice. u formiranju shizofrenih simptoma tumači se s velikim oprezom (Kaplan H.I., Sadock B.J., 1971; Diebold K., 1972; Karlsson J.L., 1974). Temeljna studija statističkim metodama za obradu rezultata nije otkrila značajne razlike u nekim parametrima interpersonalne interakcije u porodicama pacijenata sa šizofrenijom i u porodicama normalne djece (Waxier N.E., Mischler E.G., 1971). K. N. Kupernik (1972) drži se kritičke pozicije u odnosu na vodeću ulogu porodičnih odnosa u nastanku šizofrenije.

U ranim fazama razvoja psihijatrije u našoj zemlji pažnju naučnika malo su privlačili sociopsihološki aspekti endogenih psihoza. Od nekoliko studija sprovedenih 20-30-ih godina, treba spomenuti rad koji je autorski tim izveo na inicijativu saradnika V. M. Bekhtereva, dr. N. Ya. Smelova (Sokolskaya S. A., Grinshtein F. I., Moshinskaya V. ., 1929). U ovom radu, posebno su neka stanja porodičnog života bolesnika sa šizofrenijom razmatrana kao faktor koji kompenzuje i dekompenzuje tok bolesti. U članku M.P. Kutanina o psihogenezi šizofrenih bolesti (1935.) razmatrana je mogućnost primjene nekih od koncepata 3. Freuda.

U studijama koje ispituju uticaj psihogenih faktora o toku šizofrenije (Gilyarovsky V. A., 1954; Kudryavtseva V. P., 1959; Shumakov V. M., 1966; Abaskuliev A. A., 1967; Kantorovich N. V., 1967.), nije bilo moguće pronaći podatke o ulozi porodice V.197197. i sukobi u etiopatogenezi šizofrenije. Među ostalim psihotraumatskim faktorima, spomenuti su samo tako teški trenuci u biografiji pacijenta kao što su smrt najmilijih, razvod roditelja, preljuba i teška bolest djeteta. Ističe se relativna rijetkost razvoja shizofrenije nakon psihogenih epizoda.

Najplodnijim i najperspektivnijim za konstruisanje koherentnog biološkog koncepta šizofrenije pokazala su se klinička i genetska ispitivanja roditelja, braće i sestara i daljih rođaka probanda koji boluje od šizofrenije (Galachyan A. T., 1937; Livšits E. Ya., 1964; Siryachenko T. M., 1966; Vidmanova L.N. et al., 1966; Kraule I.V., 1969; Bašina V. M., 1970; Golovan L.I., 1970; Snezhnevsky A.V., 1972; Šenderova V.L., 1972; Šahmatova I.V., 1972; Moskalenko V.D., 1972). Utvrđeno je da i sam proband i njegovi najbliži rođaci imaju karakterne anomalije povezane sa šizoidnim tipom. Roditelje probanda karakterizira izolacija, nedruštvenost, emocionalna hladnoća, niska uključenost u društvene događaje, pedantnost i profesionalna jednostrana aktivnost (Vidmanova L.N. et al., 1966; Shenderova V.L., 1972). Autori zaključuju da su anomalije ličnosti šizoidnog tipa i psihoze srodnika u genetskoj vezi sa mentalnom bolešću probanda (“shizofrenijski spektar”). Pitanje psihološkog utjecaja ličnih karakteristika roditelja na formiranje probandove ličnosti razmatrano je tek u opšti pogled a tome je pridavan manji značaj.

L. N. Vidmanova, Yu. I. Polishchuk, V. L. Shenderova, I. V. Shakhmatova-Pavlova (1966) daju zanimljiv opis odnosa između pacijenta sa shizofrenijom i njegove majke, ističući da „neke majke pokazuju gotovo precijenjen stav prema bolesnoj djeci istovremeno sa nedovoljnim razumijevanjem težine duševne patnje i optimističnim stavom prema budućnosti. Takve majke su vrlo nametljive, nude svoje tehnike i sredstva liječenja, iznoseći zadivljujuće naivna objašnjenja za bolne poremećaje koja ne odgovaraju opštem nivou njihovog razvoja.”

Za razliku od psihodinamske psihijatrije, proučavanja premorbidnih osobina ličnosti pacijenata sa shizofrenijom u domaćoj psihijatriji provode se uglavnom iz biološke perspektive. Pritom se posebnostima odgoja, direktnom utjecaju ličnih karakteristika i ponašanja roditelja pridaje mnogo manji značaj ili se ovi faktori uopće ne uzimaju u obzir.

Osjetljive, astenične i šizoidne osobine pronađene su kod premorbidnih pacijenata sa paranoidnom šizofrenijom (Elgazina L. M., 1958; Gissen L. L., 1965).

Fenomene mentalnog infantilizma kod djece i adolescenata koji pate od šizofrenije ukazali su G. E. Sukhareva (1937), T.P. Simeon i V.P. Kudryavtseva (1959), V. Ya. Plude (1968). I. A. Shashkova (1970), L. G. Pekunova (1974) su također pronašle pretežno shizoidne osobine kod premorbidnih pacijenata, te je u nekim slučajevima bilo teško odlučiti da li su shizoidne osobine karaktera rezultat proceduralnih negativnih poremećaja ili su konstitutivno određene. Istraživanja O. P. Yuryeve (1970) i ​​M. Sh. Vrono (1972) omogućila su ovim autorima da poveruju da konstitutivne karakteristike ličnosti i stvarni simptomi shizofrenije predstavljaju jednu, genetski povezanu kontinuiranu seriju. (kontinuum) stanja tokom šizofrenog procesa.

Rad O. V. Kerbikova „Mikrosociologija, konkretna sociološka istraživanja i psihijatrija“ (1965) bio je od velikog teorijskog značaja za razvoj, opravdanje i široku primenu u psihijatriji metoda primenjene sociologije i psihologije. Autor je, polemizirajući s V. M. Morozovim (1964), zagovarao potrebu razlikovanja kontroverznih konceptualnih i metodoloških trendova u stranoj psihologiji i sociologiji od specifičnih, posebnih istraživačkih metoda. „Nema sumnje da je geneza mentalnih bolesti uglavnom društvena...“ napisao je O. V. Kerbikov u ovom članku.

E. S. Averbukh (1966) i A. D. Zubarashvili (1973) su istakli značaj porodične psihološke klime u nastanku i manifestacijama shizofrenije, zabilježili utjecaj ličnih karakteristika roditelja na odgoj djece i na formiranje autističnih karakteristika njihovih Psihe. “Simptomi šizofrenog procesa odražavaju i samu cerebralnu patologiju i sekundarne lične reakcije – “specifične i nespecifične” – to je glavna ideja rada E. S. Averbuha (1966). A.D. Zurabashvili (1973) odlučnije govori u prilog psihogenezi šizofrenije: „Dijelimo stav da rani nepovoljan uticaj porodice („siroštvo duše“) može postati uzrok šizofrene predispozicije, a negativan uticaj se širi na veće u meri kod devojaka.”

A. V. Snezhnevsky (1972), formulirajući koncept „nososa“ i „patosa“ shizofrenije, naglašava zasluge E. Kretschmera, E. Bleyera, I. Bertsea i drugih istraživača u tome što su „otkrili i opisali prisustvo tla ( izvori) u obliku shizoidije, latentne šizofrenije, u kojoj se pod utjecajem nama još nepoznatih stanja, šizofreni proces kristalizira u ograničenom broju slučajeva.” Moglo bi se pomisliti da je jedan od ovih uslova sistem specifičnih odnosa u porodicama pacijenata.

Što se tiče problema biološke i socijalne interakcije, V. V. Kovalev (1973) protumačio je patološku ovisnost djeteta oboljelog od shizofrenije od majke kao zaštitno-kompenzatornu reakciju uzrokovanu disharmoničnim odnosom u ontogenezi fenomena mentalne akceleracije i djelomične retardacije. u psihomotornom području. Lična dinamika neprocesualne prirode usko je povezana u kliničkoj slici sa produktivnim i negativnim simptomima.

Detaljna sistematska proučavanja sociopsiholoških aspekata porodičnog života pacijenata sa shizofrenijom u vezi sa zadacima readaptacije i rehabilitacije započeta su tek poslednjih godina (Kabanov M. M., 1971; Libikh S. S., 1971; Dneprovskaya S. V., 1971; M. V., 1971. 1973). Radovi M. M. Kabanova (1971, 1995) i S. S. Liebiga (1971) ističu ideju da je prava adaptacija nemoguća bez pokušaja promjene patoloških odnosa u porodici, eliminisanja nerealnih procjena pacijenta i zahtjeva koji su iznad njegovih snaga. Iskustvo u kompleksnom tretmanu pacijenata sa šizofrenijom, uključujući i porodičnu psihoterapiju, to je pokazalo najgori rezultati tretmani su uočeni kod pacijenata iz “hiperprotektivnih i haotičnih porodica” (V. M. Volovik, 1973, 1984).

Značajnu ulogu u razvoju porodične psihoterapije imala su istraživanja o ulozi porodice u patogenezi šizofrenije. (Levy D., 1932, 1938; Kasanin J. & Sage P., 1934; Despert L., 1938; Gerard D. & Siegel E, 1950). U ovim radovima skrenuta je pažnja na posebnost odnosa u porodicama obolelih od šizofrenije i pokušano je da se uđe u trag uloge porodice u etiologiji bolesti. Naknadne studije pokrivale su širok spektar aspekata života porodice sa shizofrenijom: proučavale su karakteristike komunikacije i očekivanja uloga u porodici, odnos između emocionalnih i kognitivnih procesa, nivo konflikta, distribuciju uticaja između članova porodice. , odnos sa spoljnim svetom itd. (Mishina T.M., 1978; Bach O., 1976; Barker Ph., 1981).

Okarakterizirajmo niz oblasti provedenih istraživanja.

Poremećaji mišljenja kod bolesnika sa šizofrenijom i porodice. U povijesti proučavanja shizofrenije uvijek je postojao povećan interes za karakteristike kognitivnih (i prije svega mentalnih) procesa kod pacijenata sa shizofrenijom. Kod šizofrenije postoje poremećaji asocijativnih procesa, sposobnosti logičkog mišljenja, konceptualnog mišljenja, ažuriranja informacija iz pamćenja itd. (Vygotsky L. S., 1932; Zeigarnik B. V., 1958; Polyakov Yu. F., 1972.; Skobtsova, 1972.) . Socijalno-psihološka istraživanja pokazuju velika vrijednost porodice u formiranju i razvoju djetetovog mišljenja.

Tu glavnu ulogu igra komunikacija sa djetetom od strane roditelja, koji usmjeravaju formiranje misaonih vještina i demonstriraju ispravno razmišljanje. U komunikaciji sa roditeljima dijete uči da svojim razmišljanjem ovlada okolnom stvarnošću i rješava različite probleme. Jasno je da su istraživači nastojali identificirati utjecaj porodice bolesnika sa shizofrenijom na nastanak i razvoj misaonih procesa, posebno njenu ulogu u nastanku poremećaja mišljenja karakterističnih za shizofreniju. Istraživanja sprovedena proteklih decenija pokazala su da životni uslovi u takvoj porodici otežavaju detetu da razvije karakteristike mišljenja koje su karakteristične za zdravi ljudi, te doprinose poremećajima koji su karakteristični za pacijente. Komunikacijski odnos između roditelja i djeteta je kontradiktoran. Riječ je, prije svega, o intelektualnoj nedosljednosti – najčešće o zahtjevu roditelja za djetetom, koji je kontradiktoran i samim tim u stvarnosti nemoguće ispuniti, ali je njegova nedosljednost uokvirena na način da ga dijete ne prepoznaje. . Ovaj odnos se naziva „dvostruka veza“ (Bateson J., 1956). Prema Batesonu, nastaje psihološko stanje koje je blisko onome koje je proučavao I. P. Pavlov u poznatom eksperimentu: eksperimentalni pas nije mogao razlikovati krug i elipsu koji su bili vrlo slični po obliku, iako različiti po značaju. - stanje mentalnog, a zatim i opšti mentalni „slom“. Roditelj pacijenta sa šizofrenijom često mu zamjera da je hladan, a istovremeno da ne može obuzdati ispoljavanje svojih osjećaja (Bateson J., 1956). U ovakvim uslovima dete se stalno oseća zbunjeno, ne uočava logiku i obrasce, a razvoj njegovog mišljenja je otežan.

Poremećaji razmišljanja karakteristični za šizofreniju također su olakšani nelogičnosti i paradoksalnosti porodičnih odnosa. Porodica je onaj dio stvarnosti koji dijete prvo mora razumjeti. Od njega se traži da razumije odnose u porodici, zahtjeve njenih članova jedni prema drugima i na osnovu toga gradi svoje ponašanje. Porodice pacijenata sa shizofrenijom se, međutim, razlikuju po tome što njihovo ponašanje nema jasnu, za dijete razumljivu logiku. Važan fenomen koji je primijetio drugi istaknuti istraživač, L. Wynne, jesu „pseudo-odnosi“ karakteristični za ove porodice: „pseudo-reciprocitet“ i „pseudo-neprijateljstvo“ (Wynne L., 1958). “Pseudo-veze” karakterizira kontradikcija između proklamovanih zahtjeva uloge i ponašanja koje se zapravo očekuje kao odgovor na te zahtjeve. Kao rezultat toga, dolazi do situacije kada sredstva koja se obično koriste u porodici da pomognu svojim članovima da izgrade svoje ponašanje u skladu sa zahtjevima porodice (verbalne instrukcije, sankcije, itd.), u porodici pacijenta sa šizofrenijom, dovode u zabludu. njega i otežavaju „hvatanje“ redosleda porodičnih odnosa. Nelogična i kontradiktorna stvarnost s kojom se dijete susreće u svojoj porodici postaje kočnica u razvoju njegovog mišljenja, koje se može razviti samo učenjem obrazaca okolne stvarnosti i korištenjem tog znanja za ovladavanje njome.

Još jedan izvor „nelogičnosti“ porodičnih odnosa u porodicama pacijenata sa šizofrenijom opisao je poznati engleski istraživač R. Laing (Laing R., 1965). On je to nazvao "prevarom" u porodičnim odnosima. Za takve porodice je tipično da njihovi članovi jedni druge obmanjuju o motivima svojih i tuđih postupaka. Majka kaže detetu koje je uznemirava svojom veselom igrom: „Već si umoran i želiš da ideš u krevet.” Prema Laingu, ovo je primjer „mistifikujuće“ izjave. Majka „potiskuje“ sopstveno emocionalno iskustvo deteta, zamenjujući ga svojim, „mistifikujućim“. „Hoax“ se javlja u ovoj ili onoj meri u svakoj porodici, ali je posebno izražena u porodicama pacijenata sa šizofrenijom.

Istraživanja predstavnika milanske škole M. Palazzollija (Palazzolli M., 1978) su u velikoj mjeri usmjerena na objašnjenje poremećaja u misaonim procesima kod šizofrenije. Njihovi napori usmjereni su na proučavanje fenomena koji označavaju terminom „paradoksalna igra“. Struktura odnosa u porodici oboljelih od šizofrenije u mnogočemu je slična igri čija su pravila takva da su obje strane jako zainteresirane za pobjedu, ali nijedna zapravo ne može pobijediti. Članovi porodice na ovu apsurdnu situaciju reaguju apsurdnim postupcima, čije učvršćivanje kao veština mišljenja, percepcije i ponašanja značajno doprinosi poremećajima mišljenja. Dugotrajna porodična psihoterapija, nazvana „kontraparadoks“, dovodi do pozitivnih rezultata.

Lično-emocionalni poremećaji u šizofreniji i porodici. Karakteristična karakteristika poremećaja ličnosti kod šizofrenije je „autizam, odvojenost od stvarnosti, kršenje jedinstva iskustava, emocionalni poremećaji u obliku bljedila afekta, njegova neadekvatnost, ambivalentnost“ (Sukhareva G. E., 1974). Uloga porodice u formiranju pravilnog odnosa djeteta prema stvarnosti, kao i njegovih adekvatnih reakcija na različite pojave stvarnosti, široko je prepoznata. Odnosi s roditeljima u velikoj mjeri oblikuju aktivnost djeteta, njegovu želju i sposobnost rješavanja nastalih problema.

Studija roditelja osoba sa shizofrenijom pokazuje da njihov karakterističan stil obrazovanja odvaja dijete od stvarnosti i paralizira njegovu aktivnost. U takvim porodicama dolazi do izražene indulgent hiperprotekcije (Levy D., 1930). Ova vrsta odnosa oduzima djetetu probleme neophodne za njegov razvoj i za ovladavanje tehnikama za njihovo rješavanje. Drugi relativno čest tip odnosa je kontrola, koja potiskuje aktivnost i samostalnost djeteta. Često majka i otac ne pomažu djetetu u rješavanju problema s kojima se suočava, već samo kritikuju svaki njegov pokušaj da ih riješi na ovaj ili onaj način (Reichard & Tillman C, 1950). G. Pankow piše o “šizofrenogenoj majci”, “djetinjastoj majci” koja od svog djeteta očekuje majčinski stav (Pankow G., 1968).

Tipove očeva pacijenata sa šizofrenijom opisuju Leeds, Parker i Cornelison (Lidz Th., Parker B. & Cornelison A., 1956):

1) očevi koji postavljaju nerealne zahtjeve svojim suprugama i u borbi protiv njih nastoje da naprave koaliciju sa svojom djecom;

2) očevi koji se takmiče sa svojim sinovima za ženinu pažnju i uticaj na nju aktivno nastoje da podriju samopouzdanje svojih sinova;

3) očevi opsednuti idejama veličine su najčešće gubitnici koji nemaju autoritet u porodici i potpuno su podređeni svojim suprugama.

Provedene studije pokazuju da porodica bolesnika sa šizofrenijom, po pravilu, doprinosi poremećajima njegove ličnosti, formiranju takvih nepovoljne promjene, kao što su autizam, ambivalentnost u odnosima s drugima, nedosljednost i kontradiktorne ideje o sebi.

Istovremeno, nisu se ostvarile nade da će faktori koji su bili odlučujući za nastanak šizofrenije ili barem nekih njenih oblika biti identifikovani. Prvo, opisani poremećaji porodice, odnosa između roditelja i djece tipični su ne samo za one porodice koje uključuju oboljele od šizofrenije, već se nalaze i u porodicama pacijenata sa neurozama, sa karakternim poremećajima itd. bolesnika sa shizofrenijom nije toliko u kvalitativnom koliko u kvantitativnom izrazu opisanih poremećaja (Alanen Y., 1964). Drugo, genetska, epidemiološka i biohemijska istraživanja šizofrenije obavljena tih istih godina, kao i uspjesi njene terapije lijekovima, davali su sve više dokaza o važnoj ulozi bioloških faktora u njenoj etiologiji. Sve je to dovelo do određenog smanjenja interesa za istraživanje porodične etiologije shizofrenije. Umjesto aktivnog interesovanja za ova pitanja 1930-1950-ih. je nastupio period opadanja 1960-ih. (Alanen Y., 1980).

U posljednjoj deceniji ponovo je poraslo interesovanje za problem “porodice i šizofrenije”. Međutim, od proučavanja porodice kao izvora (korijenskog uzroka) bolesti prešao je na rasvjetljavanje njene uloge u toku bolesti. Fokus je bio na veoma važnim, sa praktične tačke gledišta, pitanjima o ulozi porodičnih faktora u pogoršanju bolesti, kao iu procesu rehabilitacije. Prije svega, treba istaći radove domaćih autora (Kabanov M. M., 1978, 1985; Kostereva V. Ya., 1978; Gorbunova L. N., 1981; Lomachenkov A. S., 1981, itd.). Pokazalo se da su porodični odnosi značajan faktor u efikasnosti rehabilitacione terapije pacijenata sa šizofrenijom.

Važno mjesto u razumijevanju mehanizma uticaja porodice na proces efikasnog liječenja šizofrenije zauzima ranjivost, povećana osjetljivost pacijenta na širok spektar traumatskih faktora (Smulevich A. B., 1987). Prisustvo osobe sa šizofrenijom u porodici postavlja povećane zahtjeve za nju. Često krize, kontradikcije i sukobi koji su potpuno podnošljivi za bilo koju drugu porodicu u porodici osobe sa shizofrenijom mogu postati faktor mentalne traume. Zanimljiv je pokušaj da se izgradi teorijski model psihotraumatskog uticaja porodice na tok šizofrenije, tzv. "Model stresa dijateze"(Libermann R. et al. 1982; Libermann R. 1982, 1986). Prema ovom konceptu, osobe sa visokim rizikom od bolesti karakteriše smanjena otpornost na stres; razlozi za to su ograničena sposobnost obrade primljenih informacija (kao rezultat povećane distrakcije i drugih karakteristika misaonih procesa); sklonost povećanju ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema; smanjena socijalna i psihološka kompetencija, a posebno nesposobnost korektnog ponašanja u napetim, teškim situacijama. Ove lične karakteristike su u interakciji sa faktorima u neposrednom društvenom okruženju pojedinca. To je, prije svega, nepovoljna socio-psihološka klima u porodici (povećan emocionalni stres); drugo, nedostatak „psihološke podrške“ karakteristične za porodicu osobe sa shizofrenijom, kako u samoj porodici tako i u njenom okruženju (nedostatak prijatelja, radnih kolega, komšija sa kojima bi postojali stabilni emotivni, „psihoterapijski“ odnosi) ; treće, različiti značajni događaji u životu porodice stvaraju dodatno opterećenje. Dvije grupe faktora - individualna ranjivost i eksterni psihološki traumatski momenti - ulaze u uzajamno pojačavajuće odnose, što dovodi do pogoršanja toka bolesti. Ovaj model međusobnog pojačavanja individualnih i faktora sredine takođe određuje strategiju lečenja. To je, s jedne strane, smanjenje ekscitabilnosti nervnog sistema uzrokovano lijekovima, as druge, povećanje sposobnosti pacijenta i njegove porodice da se nose sa stresnim situacijama. Porodična psihoterapija djeluje kao sastavni dio terapijskog i rehabilitacijskog procesa. Povećanje socijalne kompetencije pacijenta u rješavanju raznih društvene situacije, sposobnost adekvatnog izražavanja osjećaja i uspješne komunikacije – glavni su ciljevi kojima se teži tokom porodične psihoterapije. Za liječenje pacijenata sa shizofrenijom korišten je „psiho-pedagoški model porodične psihoterapije“ koji je razvio K. Anderson (Anderson C, 1985) i porodični psihoterapijski „psiho-edukativni“ program koji je kreirala grupa poljskih psihoterapeuta (Bigo B. et al., 1986).

Naše iskustvo pokazuje da je najefikasnija upotreba porodične psihoterapije u završnim fazama oporavka pojedinca od akutnog stanja. Već u prvim fazama indicirana je pažljiva („nježna”) individualna psihoterapija. Individualna psihoterapija i vraćanje pacijentove sposobnosti za međuljudsku komunikaciju stvaraju preduslove za porodičnu ili grupnu psihoterapiju. Izbor uvelike zavisi od stanja porodice: što su odnosi u njoj manje napeti ili konfliktni, manje su karakteristične gore opisane nepovoljne pojave („dvostruko vezivanje“, „prevare“ itd.), to je veći uspeh pacijenta. članovi porodice su postigli u „roditeljskim grupama“, poželjnije je imati porodičnu psihoterapiju. Porodica koja dobro poznaje pacijenta, razumije suštinu njegove bolesti i aktivno sarađuje sa ljekarom je dobro društveno okruženje u kojem pacijent može testirati i razvijati sposobnosti stečene tokom individualne psihoterapije. Inače, nakon individualne psihoterapije poželjna je grupna terapija.

Reorganizacija i unapređenje užeg društvenog okruženja pacijenta. Duševna bolest jednog od članova porodice (naročito nešto tako ozbiljno kao što je šizofrenija) ima negativan uticaj na porodicu. Opća uputstva O ovom utjecaju je već bilo riječi u prethodnom tekstu – to je povećanje neuropsihičke napetosti u porodici, negativan motivacijski utjecaj pacijentove ličnosti i ponašanja na druge članove porodice, poremećaj porodičnih odnosa (posebno pojava „funkcionalnih praznina“). ” u njima), smanjenje društvenog statusa porodice u celini i njenih članova, osećaj krivice, anksioznost, nezadovoljstvo u porodici.

Nepovoljan je i uticaj porodice na bolesnika sa šizofrenijom. Odnosi u porodici su često značajno poremećeni i prije bolesti, stoga je neophodan rad sa svim njenim članovima. O glavnim pravcima ovog rada govorilo se ranije. To su: obezbjeđivanje dubljeg razumijevanja članova porodice psiholoških karakteristika pacijenta, jačanje uticaja porodice na njega (pronalaženje „pristupa“), motivaciono restrukturiranje, pružanje pomoći iz društvenog okruženja i organizovanje saradnje sa medicinskim radnicima. Koliko će porodica uspjeti riješiti ove probleme u konačnici određuje kakav će uticaj bolest jednog od njenih članova imati na ovu porodicu. U jednom slučaju, to će dovesti do jedinstva porodice, do koncentracije njene aktivnosti (konstruktivni razvoj); u drugom – slabljenju njegove kohezije, povećanju sukoba u odnosima (destruktivni razvoj).

Destruktivni razvoj porodičnih odnosa manifestuje se u iskrivljenju slike bolesti kod pacijenata i članova njihovih porodica, u porastu sukoba, u ignorisanju znakova bolesti (Kostereva V. Ya., 1978). O dvojnosti porodične reakcije na pojavu bolesnika u njoj (tj. pojavu bilo konstruktivnog ili destruktivnog razvoja) svjedoče studije koje pokazuju da se kao odgovor na bolest porodica ili konsoliduje i stvara uslove pogodne za remisiju. , ili unutar njega dolazi do rascjepa što dovodi do izolacije pacijenta (Szalita A., 1968).

Jedan od najčešćih oblika rada je grupa koja uključuje članove porodice pacijenta, a posebno grupu roditelja. Mnogi autori ukazuju na značajan efekat koji psihoterapeutski rad sa članovima porodice pacijenta ima. Zanimljivo je iskustvo istraživača koji su radili pod vodstvom V. M. Volovika (1983): stvarali su mješovite roditeljske grupe, koje bi mogle uključivati ​​i zdrave supružnike. Takve grupe, konvencionalno nazvane “ roditeljski sastanci“, obuhvatio je 8-10 osoba, časovi su se održavali u prosjeku 2 puta mjesečno. Glavna pitanja o kojima se raspravljalo u takvoj grupi bila su razumijevanje porodice o pacijentovom stanju, procjena njegovih mogućnosti, dinamika odnosa unutar porodice i sa vanporodičnim okruženjem u vezi sa mentalnom bolešću člana porodice.

Postoji značajno iskustvo u radu sa takvim grupama u inostranstvu (Battegay R. & Rohrbach P., 1966; Battegay R. & Marshall R., 1986). Poznati švajcarski psihijatri i psihoterapeuti u svojim istraživanjima karakterišu dinamiku ovakvih grupa na sledeći način: „Grupa rođaka, koja je u početku imala poteškoća, pokazuje razvoj sličan grupi pacijenata. U početku su rođaci imali tendenciju da vide mnoge mane kod bolesnih članova porodice. Međutim, postepeno su mogli uvidjeti vlastito nepovjerenje prema pacijentima, sklonost prezaštićenosti, koja koči razvoj pacijenta, „dvostruku vezu“ u komunikaciji s njima itd. Rodbina je prestala da skriva svoje probleme, atmosfera kohezije, međusobnog povjerenja. i podršku. Rođaci su mogli da pričaju o poteškoćama u kontaktu sa pacijentima, kao io sopstvenim psihičkim poteškoćama koje su nastale u vezi sa bolešću člana njihove porodice” (Battegay R. & Marshall R., 1986).

Prilikom provođenja porodične psihoterapije u sistemu rehabilitacije 31 oboljelog od shizofrenije i članova njihovih porodica (Eidemiller E.G., 1976), korišten je niz oblika psihoterapije (individualni, grupni, porodični - u konfliktnim porodicama i individualni, porodični - u porodicama razvija u konstruktivnom pravcu). Paralelno se radilo sa grupom rođaka, uglavnom sa roditeljima pacijenata.

Razmotrimo slučaj porodične psihoterapije, koja je provedena u zasebnoj porodici i bez sudjelovanja pacijenta Andreja P.

Andrey P., 18 godina. dijagnoza: shizotipski poremećaj, psihopatska varijanta, sindrom sve veće šizoidizacije.

Majka je otišla na psihoneurološku kliniku sa pritužbama da se njen odnos sa sinom naglo pogoršao; otuđio se od svojih roditelja; pojavilo se čudno ponašanje - počeo je da se zaključava u svoju sobu, nije spavao dugo noću, počeo ispovijedati vegetarijanstvo, posebno se protivio kontaktu s majkom, nije joj dao da čisti svoju sobu, bio je grub prema njoj i pretio da će je prebiti. Obučen van sezone - lagani kabanica u hladnoj sezoni. Napustio je svoje bivše prijatelje. Upisao se na Fakultet matematike i mehanike Lenjingradskog državnog univerziteta. Roditelji su sina uputili na geološki odsjek univerziteta (ili Rudarski institut), željeli su da on „nastavi dinastiju“. Sin nije uzeo u obzir njihovo mišljenje. Prije nego što je ušao na fakultet, doživio je snažan šok - roditelji djevojčice koja se Andreju P. jako sviđala, u prisustvu kćerke i njenih prijatelja, na arogantan način, jasno su stavili do znanja da je on “nepovoljan par”. Nisam nikome pričao o ovom incidentu, moja majka je sve saznala na zaobilazan način. U stanju jake strasti, Andrej P. je provalio u garažna vrata u kojoj je bio očev automobil i ukrao ga. Na prigradskom autoputu razvio je ogromnu brzinu, izgubio kontrolu i odleteo u jarak. Automobil je teško oštećen, ali je Andrej P. ostao nepovređen. Jedan od inicijatora obraćanja roditelja psihijatru bio je inspektor saobraćajne policije, koji je situaciju ocenio ovako: „Radim u policiji mnogo godina, video sam mnogo, ali da projurim pored Pošta saobraćajne policije kao što radi tvoj sin, moraš biti stvarno lud.” Roditelji su uspjeli spriječiti krivični postupak za krađu automobila.

Mladićevi roditelji su naučnici. Majka ima 42 godine. Po prirodi je aktivna, proaktivna, vesela i “grabi sve u hodu”. U komunikaciji nastoji da dominira i nametne svoju volju. U porodici igra ulogu emotivnog i efektivno-praktičnog vođe. Otac: 44 godine, doktor nauka, šef laboratorije u jednom od istraživačkih instituta. Po prirodi je miran, rezervisan, nekomunikativan, voli da provodi slobodno vreme sa porodicom i prilično je pasivan. Gubi se u svakodnevnim situacijama, gdje je potrebno uspostaviti kontakte. Prema riječima njegove supruge, on je intelektualni vođa porodice.

Andrey P. Prva trudnoća majke protekla je normalno. Jedino dijete u porodici. Isporuka je bila na vrijeme, bez ikakvih posebnosti. Psihomotorni razvoj sa asinhronim fenomenima je veoma brz razvoj govor, povećanje vokabulara, razvoj fraznog govora i pojmova. Samostalno je naučio čitati, pisati i računati u ranom djetinjstvu. U komunikaciji i izražavanju emocija uvijek je bio izolovan, rezervisan, hladan – nije težio uspostavljanju bliskih kontakata sa vršnjacima. Uvijek je bilo teško pogoditi emocije koje je doživio po izrazu njegovog lica. Voleo je da insistira na svome: ako se sa nečim ne slaže, ništa ga nije moglo naterati da promeni svoje gledište. Bio je pomalo nezgodan, ali je bio jak.

Bio je poštovan u razredu zbog svoje nezavisnosti, integriteta i sposobnosti da postigne svoje ciljeve. Patio je od dječjih infekcija bez komplikacija i nije patio od bilo čega ozbiljnog. Majka ga cijeni životni put, rekao je: „S njim je bilo veoma teško komunicirati. Uvijek sam osjećao da ga možeš samo slomiti, ali ga ne možeš natjerati da promijeni odluku koju je donio. Ali od ljeta ove godine postao je potpuno nemoguć - vrlo napet, agresivan prema meni.”

Pokušaji da se Andrej P. pozove kod psihijatra nisu bili uspješni. Plan njegovog uključivanja u psihoterapijski proces, koji je razvijen zajedno sa njegovom majkom, podrazumevao je sledeće: majka je tražila psihoterapeutsku pomoć za emocionalne probleme (što je u stvari i bio slučaj) - imala je neurozu. Potrebno je saznati kućne okolnosti i situacije koje su mogle imati ulogu u nastanku njene bolesti. Stoga će se provoditi psihološka istraživanja odnosa u porodici i ličnih karakteristika njenih članova. Otac se dobrovoljno uključio u plan i učestvovao u istraživanju. Andrey P. ih je kategorički odbio i zanemario mogućnost da kao matematičar učestvuje u obradi eksperimentalnih podataka. Tokom razgovora bio je uzdržan i prećutan. Nije me pustio u moju sobu. Odgovarajući na objašnjenja ljekara o potrebi pregleda, rekao je: “Majka je bolesna, pa je pregledajte”. Odbio je razgovarati o onim pitanjima koja su ga zanimala i oduzimala mu je svo slobodno vrijeme: suštinu vegetarijanstva, problem biopolja, filozofska pitanja. Pokazao je snažan otpor kada je pokušavao da otkrije svoja iskustva i smanji distancu komunikacije. Tokom razgovora se nekoliko puta nasmiješio, iako kontekst onoga o čemu se razgovaralo nije davao osnov za tako emotivnu reakciju. Negirao je bilo kakve asocijacije i uspomene tokom razgovora, priznao je da je bio miran, da je pažljivo slušao doktora i da mu nije padalo na pamet da se osmehne. Ova pojava se smatrala paramimijom. Činilo se da su emocionalne reakcije spljoštene, a odgovori nisu uvijek odgovarali pitanjima. Asocijativna aktivnost djelovala je pomalo labavo. Odbio je dalje sastanke sa doktorom.

Psihološki pregled i izgradnja porodične dijagnoze. WITH Koristeći tehniku ​​autoidentifikacije zasnovanu na verbalnim portretima karaktera (VCP), roditelji su identifikovali sledeće tipove akcentuacija karaktera: otac – introvertne osobine; majka - hipertimija. Prilikom procjene karakteroloških karakteristika svog sina, svaki od njih pojedinačno je izabrao karticu koja opisuje introvertni tip akcentuacije karaktera.

Prilikom popunjavanja upitnika „Analiza porodičnih odnosa“ (ARF), majka je identifikovala svoj tip nepravilnog porodičnog vaspitanja – „dominantna hiperprotekcija“ (skale G+; T+; 3+; C-) i lični psihološki stav „Širenje porodičnog sferi roditeljskih osećanja” (RRH). ). Otac se držao demokratičnijih pravila vaspitanja (skala 3-; C-).

Prema našoj metodi grafičkog sumiranja podataka iz porodičnih istraživanja (Eidemiller E.G., Yustitsky V.V., 1987), odnosi u ovoj porodici izgledali su ovako (Sl. 45).

Ciljevi porodične psihoterapije i taktike njenog provođenja. Odnose u roditeljskom podsistemu karakterizirala je izražena ovisnost muža o ženi i, zauzvrat, njeno otuđenje od njega. Supruga je doživljavala nezadovoljstvo u seksualnom odnosu sa mužem i osjećala se diskriminiranom u svojoj ženskoj ulozi. Svoje erotske potrebe nesvjesno je nastojala zadovoljiti barem donekle kroz simbiozu sa sinom, stvarajući s njim koaliciju.

Sinove emancipatorske težnje prijetile su da unište koaliciju majka-sin i time majci uskrate mogućnost da kvazi zadovolji svoje erotske potrebe. U ovoj situaciji odlučila je da poveća hiperprotekciju svog sina - počela je da ga mikroupravlja, špijunira ga na ulici, ulazi u njegovu sobu, prikuplja informacije o njemu od prijatelja, raspituje se kako provodi vreme, uprkos potpunom odbijanje da ga kontaktira. Kao rezultat toga, situacija u porodici je postala napeta.

Postavljeni su sljedeći zadaci koje je porodična psihoterapija trebala riješiti.

1. Pomozite majci da shvati psihološke razloge njenog dominantnog stava prema sinu.

2. Postavite privremenu blokadu komunikacije majka-sin, čime ćete zadovoljiti neke od zahtjeva sina.

3. Aktivirajte ulogu oca u porodici na dva pravca: prvo, on mora preuzeti odgovornost komunikacije sa sinom i time osloboditi svoju ženu od toga; učestvovati u programu koji je razvijen zajedno sa psihoterapeutom kako bi se povećao značaj funkcionisanja podsistema supružnika.

4. Oslabiti dominantnu hiperprotekciju roditelja i pomoći im da prihvate novu ulogu svog sina – “odraslog”.

Porodična psihoterapija se sprovodila tokom 3 godine sa učestalošću susreta sa roditeljima, po jedna seansa svaka 1-2 meseca. Na seanse je po pravilu dolazila samo majka, znatno rjeđe - oba roditelja.

Tokom seansi sa majkom analiziran je biografski materijal, kao i nastali emotivni odnos između majke i doktora. Majci je ukazano da je njen sin bio i ostao najznačajniji fenomen u njenom životu. Uz pomoć tehnika verbalizacije i tehnike „ogledala“, majka je shvatila emocije koje je osjećala prema sinu: tjeskobu, ljubav, divljenje.

Zatim je analiziran odnos između majke i psihoterapeuta: majka je bila aktivna, stalno se izvinjavala, ali je nudila svoje načine rješavanja nastalih situacija. Istovremeno je izrazila divljenje psihoterapeutu, ističući ne samo njegove profesionalne kvalitete, već i muške kvalitete. U pojedinim trenucima njeno ponašanje je postajalo „rizično“, a njeni seksualni motivi su se intenzivirali u emotivnoj komunikaciji sa psihoterapeutom. Dobronamjeran stav psihoterapeuta i njegovo poštivanje profesionalnih granica komunikacije pomogli su i doktoru i pacijentu da se pridržavaju prvobitno zaključenog sporazuma o saradnji i razjasne nastali emocionalni kontekst.

Analizom majčinih emocionalnih iskustava u situaciji “ovdje i sada” tokom psihoterapijskih sesija, bilo je moguće dovesti je do razumijevanja da je bračna veza prekinuta: veoma je emocionalno vezana za sina, voljno se veže za sina. psihoterapeuta i pokazuje mu simpatije, a o svom mužu govori samo kao o određenom „intelektualcu“ koji se nalazi na periferiji porodice. Ovo je pozadina „dominantne hiperprotekcije“, koja ima za cilj da tinejdžera zadrži u socio-psihološkoj ulozi „dobrog sina“, „poslušnog malog djeteta“.

Naše iskustvo pokazuje da su situacije nepravilnog porodičnog odgoja („emocionalno odbacivanje“, „dominantna hiperprotekcija“), koje primoravaju pacijente da se povuku u infantilne uloge, prilično tipične za niskoprogresivnu šizofreniju (Eidemiller E.G., 1978).

Tokom nastave, majka je pokazivala otpor – bilo u obliku emocija očaja koje su pratile potiskivanje primljenih informacija, bilo u vidu pokušaja da se psihoterapeut „kontroliše” uz pomoć komplimenata. Analizirane su i ove okolnosti.

Blokiranje kontakata između majke i sina, prenošenje informacija od njega preko oca dovelo je do toga da je majka u početku doživjela jaku anksioznost, tražila sastanke sa psihoterapeutom i tražila pomoć u ulozi „bolesne“. Postepeno su sukobi između majke i sina postajali sve rjeđi.

Tokom zajedničkih seansi sa majkom i ocem identifikovane su sve dodirne tačke između njih, koje su im u prošlosti ili sada pričinjavale zadovoljstvo. Sklopljen je dogovor da najmanje dva puta mjesečno pozivaju bliske prijatelje u svoj dom, najmanje jednom sedmično idu u bioskop i nastavljaju sa večernjim šetnjama. Osim toga, tokom sesija, roditelji su se "sjećali prošlosti" - glumili su situacije poput "susreta", "izjava ljubavi" itd.

Svrha ovih zadataka je obnavljanje bračnih odnosa. Tehnike za treniranje prediktivne empatije korištene su kao tehnika „zbližavanja“.

Jednog dana, 2 godine nakon početka porodične psihoterapije, majka je došla na termin, uplašena i istovremeno iznutra odlučna da nešto uradi. Izvijestila je da je Andrej P. zahtijevao zamjenu prostora - namjerava se preseliti u jednosobni stan svoje bake, kojoj želi ponuditi da živi sa roditeljima u njihovom trosobnom stanu. Odluku majke da popusti svom sinu učvrstio je psihoterapeut. Nakon preseljenja, Andrej P. je ponekad zvao svog oca. Onda sam počeo da posećujem otprilike jednom nedeljno. Ponekad sam jeo vegetarijansku hranu, ponekad hranu mojih roditelja. Počeo je pokazivati ​​interesovanje i izražavati simpatije za zdravlje svoje bake, a potom i majke. Sve češće je dolazio u posjete, ponašao se otvorenije i prijateljski, ali nije s njima dijelio svoja iskustva.

Praćenje nakon 5 godina. Diplomirao je na Lenjingradskom univerzitetu i radi na svojoj specijalnosti. Živi sam, i dalje je nekomunikativan i autističan. Održava bliske odnose sa porodicom.

Situacija u porodici poprimila je sljedeći oblik (Sl. 46).

Praćenje nakon 10 godina. Zaposlio sam se kao programer na jednom od univerziteta u Sankt Peterburgu. Jednog dana je saznao da se devojka koju je voleo sa 18 godina i koja ga je odbila na insistiranje roditelja, udala za drugog muškarca, a zatim ostala sama sa detetom. Počeo je da je posjećuje, pazi na nju i pomaže u podizanju djeteta. Ubrzo je umrla od raka. Nakon nekog vremena upoznao je mladu ženu sa djetetom, pozvao ih u svoj stan i počeo živjeti s njom u građanskom braku.

Fundamentalne razlike između psihoterapije za porodice sa shizofrenijom su u tome što, pored otklanjanja simptoma bolesti kao što su negativizam, nedostatak komunikacije, neprijateljstvo prema jednom od roditelja, često uzrokovano patološkim odnosima u porodici ili nepravilnim odgojem (dominantna hiperprotekcija) , glavni zadatak je radikalno restrukturiranje životnih porodičnih planova u zavisnosti od prognoze bolesti i uspješnosti primijenjenog liječenja. Sa pacijentima ove grupe vođene su uglavnom individualne psihoterapeutske seanse, što je bilo zbog niske uključenosti pacijenata u grupne seanse i težine kliničkih manifestacija bolesti. Najčešća tema o kojoj se razgovaralo u individualnim razgovorima sa pacijentima i tokom susreta sa rodbinom bila je „planovi i izgledi nakon otpusta iz bolnice“. Uloženi su napori da se unište nerealni - bilo pretjerano optimistični ili pesimistični - pogledi na pacijenta i njegove životne izglede. Prilikom posjete klinici, članovi porodice su se pripremali za povratak pacijenta kući, obučavani su vještinama komunikacije sa njim i adekvatnog reagovanja na manifestacije mentalne bolesti. Zapažanja koja ilustruju mogućnosti porodične psihoterapije u kompleksnom tretmanu pacijenata sa šizofrenijom.

Alexander Sh., 17 godina, učenik 10. razreda muzičke škole na Lenjingradskom konzervatorijumu, lečio se u 3. psihijatrijskoj bolnici u Lenjingradu tri puta - u jesen 1970, u proleće 1971, u zimu 1974.

dijagnoza:šizofrenija, kontinuirano-progresivni tip toka.

Nasljednost pogoršavaju psihičke bolesti u obliku sumanutih psihoza i slučajeva šizofrenije među krvnim srodnicima oca i majke. Moj otac ima visoko obrazovanje i po zanimanju je muzičar. Bio je prijavljen na psihoneurološkom dispanzeru sa dijagnozom šizofrenije, bio je povučen, stidljiv, u nekim periodima života pokazivao je nemotivisan bijes prema bližnjima, u drugim je ostao aspontan i letargičan. Bio je u potpunosti podređen svojoj ženi, povjeravajući joj odgoj sina, vođenje domaćinstva, pa čak i organizaciju svoje karijere. Ne živi sa porodicom; kada je dječak imao 3 godine, na inicijativu njegove majke, brak je raskinut.

Majka, 43 godine, visoko obrazovanje, profesor muzike. Po prirodi je živahna, energična, vesela, stidljiva, preduzimljiva, lako ostvaruje svoje ciljeve, kruta („Nekada sam odlučila jednom za svagda šta je dobro, a šta loše, i od tada se pridržavam ovih zapovesti,” - ovo je pacijent rekao o svojoj majci). Referentna procjena majke je hipertimični tip ("G"), otac je šizoidni tip ("Sh"),

Pacijent je bio prvo dijete u porodici. Rani razvoj bez karakteristika. Bio je privržen i živahnog karaktera i veoma je voleo svoju majku. Odgajali su ga baka, deda (penzioner, bivši ginekolog, bolovao od paranoične psihoze, lečen insulinskim šokovima) i majka.

Porodičnu atmosferu karakterisao je rigidan tip odnosa, jednom za svagda uspostavljeni poredak i stroga hijerarhija u raspodeli uloga uloga („rigidni, pseudosolidarni tip porodice“). Odgoj je karakterizirala stroga regulacija načina života, pokušaji preuzimanja inicijative su suzbijani („dominantna hiperprotekcija“). Pacijent je čitave dane provodio učeći muziku pod nadzorom majke (pripremajući se za karijeru virtuoznog pijaniste), nije mu bilo dozvoljeno da se upoznaje sa vršnjacima po sopstvenom nahođenju, a većinu vremena provodio je u porodici.

Kada je dječaku bilo 11 godina, njegova majka se preudala. Odmah mu se nije dopao očuh i postao je ljubomoran na majku. Ima dijete iz drugog braka.

Pacijent se zaljubio u brata, iako ga je malo zanimao. Moj očuh ima 46 godina i takođe je muzičar po profesiji. Karakter je viskozan, krut, nefleksibilan (epileptoidni tip karaktera). Pokušao je pacijentu nametnuti svoje stavove, ali nije uspio i više se ne bavi odgojem svog posinka.

Otprilike u dobi od 15 godina, pacijent se karakterološki promijenio: postao je stidljiv, pojavio se strah od drugih, postao nekomunikativan čak i sa bliskim rođacima, promijenio se njegov odnos prema majci i otvoreno je izražavao mržnju prema njoj. On je kategorički tražio prelazak iz razreda u kojem je njegova majka predavala i počeo da uči kod starije učiteljice, koja je ubrzo za pacijenta dobila značenje „idealnog“, predmeta seksualnih snova. Potpuno je prestao da razgovara sa svojom majkom i jeo je odvojeno od nje. U avgustu 1970. godine, dok je bio na odmoru s majkom u Rigi, postao je uznemiren, uzbuđen, iznosio je ideje da njegova majka djeluje na njega hipnozom, „čitajući“ mu misli i vjerovao je da ga progone i da želi da ga ubije. Pobjegao je od majke, lutao gradom nekoliko dana, policija ga je odvela u Republičku psihijatrijsku bolnicu, odakle je prebačen u 3. psihijatrijsku bolnicu.

U bolnici je pokazivao afekt anksioznosti, fenomene depersonalizacije, mentalnih automatizama, poremećaja mišljenja u vidu asocijativnih praznina i iskazivao zabludne ideje progona i odnosa. Pod utjecajem terapije inzulinskim šokom (30 komatoznih stanja), svi bolni poremećaji su potpuno smanjeni, pojavile su se kritike na račun bolesti, vraćena je sposobnost za nastavak studiranja i otpušten je na terapiju održavanja triftazinom.

Nakon toga, sve egzacerbacije bolesti počele su promjenom stava pacijenta prema majci: udaljio se od nje, izbjegavao kontakt s njom. Odbio je da objasni takvu promjenu ponašanja, a kasnije, kada mu se stanje poboljšalo, mogao je saznati da, kako mu se činilo, doživljava hipnotički utjecaj svoje majke. Izvan napadaja bolesti, bio je izuzetno ljubazan i nježan prema majci, veoma zadovoljan svakom njenom posjetom (majka je počela da živi odvojeno od bolesnice), nije je puštao, rado je koristio njene stručne savjete, nije prepoznavao bilo koji autoritet osim majčinog.

Obnavljanje privrženosti prema majci uvelike je olakšala porodična psihoterapija: isprva su to bili individualni razgovori sa pacijentom, tokom kojih se dosljedno ispitivao njegov netačan odnos prema majci i objašnjavali motivi njenog postupanja u različitim situacijama. Dakle, „meta“ za psihoterapeutsku intervenciju u ovom slučaju je bio negativan stav pacijenta prema majci, što je značajno otežavalo njegove izglede nakon otpusta.

Posjete između pacijenta i njegove majke su bile zabranjene. Prilikom susreta doktora i njegove majke dato je objašnjenje o neutemeljenosti i štetnosti stroge autoritarne kontrole, te je istaknuto da preterano regulisanje njegovih časova muzike, kojima je pacijent posvećivao 6 sati dnevno, doprinosi negativan stav pacijenta svojoj majci.

Kada je pacijent konačno izrazio želju da je vidi, to mu je dozvoljeno. Postepeno adekvatno emocionalni stav majci. U daljnjim sastancima doktora i članova porodice pacijenta date su detaljne upute o načinu komunikacije sa pacijentom nakon otpusta. U razgovorima o izgledima pacijenta bilo je moguće uvjeriti majku da odustane od maksimalnih zahtjeva prema sinu i stavova prema hiperprotekciji.

Rezultati psiholoških istraživanja

1. Samopoštovanje tinejdžera: prema SS i SS PDO – osobine osjetljivosti (“C”) – podudarnost sa referentnom procjenom. Prema SCS-u, kao prikladne su odabrane osobine emocionalno labilnog tipa “L” i “S”.

2. Tinejdžer ocjenjuje majku: kada je tinejdžer ocjenjivao majku prema SŠ PDO-2, nije otkriven karakterološki tip, osim osobina osjetljivosti (fenomen projekcije). Procjena SKS od strane majke adolescenta otkrila je karakteristike hipertimije (podudarnost sa referentnom procjenom). U temi br. 10 u ZOP-2 „Tinejdžer procjenjuje odnos svoje majke prema sebi“, isti odgovor br. 4, koji odražava majčin hiperprotekcionizam, odabrao je kao „za“ bolesni Mikhail E. (vidi dolje). U temi br. 24, „Tinejdžer procenjuje odnos svoje majke prema ocu“, odgovor broj 5, „Lako se iznervira, viče na oca, a onda se ponekad i sama pokaje“, izabran je „za“.

3. Tinejdžer procjenjuje svog oca (pacijent je kategorički odbio popuniti CDO za svog očuha): školski PDO-2 otkrio je skriveni negativizam (više

10 odbijanja izbora odgovora), osobine povećane usklađenosti (neusklađenost sa standardnom ocjenom).

U temi br. 10, „Tinejdžer procjenjuje očev stav prema sebi“, u protokolu je naznačeno odbijanje učenja („0“). U temi br. 24 „Tinejdžer procenjuje odnos svog oca prema majci“, odgovor broj 12 izabran je „za“: „Otac je toliko stidljiv da mu je neprijatno da ukaže na greške svoje majke“, „protiv ” odgovor br. 9, “On je svoju majku u potpunosti podredio svojoj vlasti i čini je poslušnom ispuniteljicom svojih želja” i br. 4 “Zahtjeva od majke da se striktno pridržava sitnih detalja poretka koji je uspostavio.”

4. Majka ocjenjuje tinejdžera: prema školskom PDO-2 utvrđene su osobine osjetljivosti (podudarnost sa standardnom procjenom) i osobine hipertimije (projekcioni fenomen). U temi br. 10, „Majka procjenjuje stav tinejdžera prema roditeljima“, odgovara broj 5, „Vjeruje da mu nismo dali ono što mu treba u životu“, a br. 6 „Zamjerava nam što nismo posvećujući dovoljno pažnje u djetinjstvu", odabrani su u korist. pažnje na njegovo zdravlje." U temi br. 24, „Majka trenutno procjenjuje tinejdžera“, napravljen je pogrešan izbor (odgovor br. 6, „Vjeruje da se ne razlikuje od većine ljudi“), drugi izbori (odgovori br. 2 i 9 ) pokazalo se neinformativnim. 5. Otac nije učestvovao u psihološkoj studiji.

Ovo zapažanje ilustruje „rigidni, pseudosolidarni porodični tip” karakterističan za porodice pacijenata sa šizofrenijom i „dominantni hiperprotektivni” tip vaspitanja koji proizilazi iz ovog posebnog odnosa između roditelja. Ova dva aspekta porodičnog života doprinijeli su autizmu pacijenta, formiranju njegove ovisnosti o majci („simbiotski odnos“), a odrazili su se i na bolesnikov zabludni sistem. Kako su pokazala psihološka istraživanja, u vezi sa nekim životnim problemima, pacijent i njegova majka su imali nerealne ideje koje su međusobno kontradiktorne, što je onemogućavalo njihovu adekvatnu interakciju.

Pacijent Mikhail E., 19 godina, laboratorijski asistent na jednom od tehničkih univerziteta u Lenjingradu. U 3. psihijatrijskoj bolnici lečen je od 30. novembra 1970. do 4. marta 1971. godine. U istoj bolnici je ranije bio hospitalizovan prije godinu dana.

dijagnoza:šizofrenija, trom oblik.

Ne postoji nasljedna istorija mentalnih bolesti. Rođen u porodici inženjera.

Majka: 47 godina, ima visoko obrazovanje, radi u istraživačkom institutu. Po prirodi je dominantna, mršava, aktivna, vesela. Pokazuje znakove tireotoksikoze, poslednjih godina je afektivno labilna, razdražljiva, lako se umara, loše spava, ima konflikte na poslu. Ona je neprikosnoveni vođa porodice, podređuje svog muža svom uticaju, koji ništa ne preduzima bez odobrenja svoje žene. Referentna procjena karakteroloških karakteristika majke (procjena ljekara: kombinacija psihopatskih osobina astenoneurotičnog i hipertimijskog tipa "A" i "D"),

Otac: 59 godina, visoko obrazovanje, radi na istom istraživačkom institutu kao i njegova majka. Po karakteru je trom, pasivan, tih, bez inicijative, u svemu podređen ženi. Zatvoren, nema poznanika. Izbjegava socijalni rad i zabavu van porodice. U svom životu je samo četiri puta pio alkohol, a zatim je bio agresivan, uznemiren i tukao suprugu. Odbija da bude nominovan za rukovodeću poziciju. Referentna procjena karakteroloških karakteristika: psihopatizacija prema šizoidnom tipu.

U porodici se dugi niz godina održavaju isti odnosi među roditeljima: diktat žene i bezuslovna potčinjavanje muža („rigidni, pseudosolidarni tip porodice“).

Pacijent je jedino dijete u porodici. Trudnoća je protekla normalno, porođaj na vrijeme, bez patologija. Rani razvoj bez ikakvih posebnosti, počeo je hodati sa 1 godine, frazni govor se pojavio sa 2 godine. U dobi od 1,5 godine zadobio je traumatsku ozljedu mozga bez značajnih manifestacija potresa mozga. Od svoje 2 godine više puta je bolovao od upale pluća, a sa 11 je operisan od ingvinalne kile. Od djetinjstva je bio miran, razuman i uzdržan. Voleo je da se igra sam, ali nije bežao od grupa dece. U školi sam lako uspostavila kontakte sa vršnjacima. Dobro je učio, preferirao je fiziku i matematiku među svojim predmetima i izbjegavao je časove fizičkog vaspitanja. Odgajan je pod nepopustljivom kontrolom svoje majke, bio je potpuno lišen mogućnosti da preuzme inicijativu i morao joj je izvještavati o svakom svom koraku (šizoidni karakterološki tip). Otac se nije miješao u odnos majke i sina, podržavajući suprugu u svemu (vrsta odgoja „dominantna hiperprotekcija“). Prije škole, Mihailova majka je na svaki mogući način ograničavala njegove kontakte s djecom, bio je prisiljen da provodi vrijeme sa svojom porodicom i komunicira sa odraslima, koji su povremeno posjećivali njegove roditelje. Roditelji su svom sinu usađivali idealističke ideje o životu oko njega: „sve je opisano ružičastim tonovima“. Od 10. godine pojavilo se stalno interesovanje za radiotehniku, koje je razvijala i podsticala njegova majka. Dizajnirao je prijemnike, magnetofone i uređaje koji su olakšavali kućne poslove. Sa 15 godina prelazi u novu školu i počinje da doživljava poteškoće u uspostavljanju adekvatnog kontakta sa vršnjacima. Učenici su, uvidjevši njegovu nespretnost i nesamostalnost, počeli da ga zadirkuju kao „maminog dječaka“. Izgubio je interesovanje za učenje, preskakao je časove i besciljno lutao gradom. Javljajući se majci, izjavio je da je gnjavio djevojčice na ulici i tukao se sa vršnjacima, ali kada je ona provjerila ove činjenice, pokazalo se da nisu tačne. Pojavila se laž, sklonost fantaziranju i želja da se sebe stavi u prvi plan u pričama, što je ranije bilo neobično za tinejdžera. Prijateljima se hvalio, želeći da dobije njihovo odobravanje, da pije, puši i da ima dosta poznanstava sa devojkama.

Sa 17 godina zaljubio se u djevojku koja je ubrzo dala prednost drugoj. Majka je znala za privrženost ovog sina, sprečila sina da upozna devojku i nije krila radost kada je saznala za raskid. Na dan poslednjeg razgovora sa devojčicom, pacijent je pokušao samoubistvo, udahnuo mešavinu gasova, očekujući da će se njegova majka vratiti sa posla za nekoliko minuta. Nakon burnog objašnjenja sa svojom majkom, obećao je da neće ponoviti takve postupke, ali dugo nije mogao zaboraviti svoju romantičnu strast, često se svađao sa majkom, zamjerajući joj što je potisnula njegovu volju, „upropastila mu je cijeli život, odgajala da bude moralni bogalj.”

Upisavši radiotehnički fakultet i uveče radeći kao laboratorijski asistent, upoznao je mlade ljude koji su vodili asocijalni način života, potpuno je pao pod njihov uticaj, postao ovisan o piću, zapustio studije i sve svoje slobodno vrijeme posvetio piću. u grupama. Vraćajući se kući u alkoholisanom stanju, sukobio se sa svojom majkom, izražavao joj je svoje pritužbe i pritužbe i prijetio nasiljem. Žalio se na osjećaj usamljenosti i beznađa. Jednom je u alkoholiziranom stanju, posvađajući se s majkom, demonstrativno uzeo 40 tableta Elenium. Primljen je u 3. psihijatrijsku bolnicu, nakon 2 sedmice je otpušten sa dijagnozom histeroidne psihopatije, komplikovane zloupotrebom alkohola. Nakon otpusta, nastavio je da postaje alkoholičar; odnosi sa roditeljima, posebno sa majkom, još više su se pogoršali: otvoreno je izražavao mržnju prema njoj, rugao joj se na sve moguće načine i pokušavao da je iznervira, a istovremeno je otkrio zavisnost od nje. Odselio sam se od svojih bivših poznanika. Bez položenih testova i ispita, napustio je 2. godinu instituta. Počeo je da pije sam „da ublaži melanholiju i prevlada usamljenost“. Započinjao je neobavezne veze sa starijim, degenerisanim ženama, pokušaji afera sa vršnjakinjama završavali su njihovim odbijanjima, često nakon skandala u njihovom prisustvu, koje je priređivala majka (“Sve su to bile devojke koje su mogle samo da pokvare mog sina,” rekla je majka). Povod za posljednju hospitalizaciju bio je grubi demonstrativni pokušaj samoubistva u alkoholiziranom stanju - pokušao je da se objesi pred majkom električnom žicom koja je otrgnuta od zida.

Mentalno stanje: svest je čista. Dostupan za produktivan kontakt. Mnoge izjave su pretenciozne prirode, prikrivajući plašljivost i stidljivost. Svoja lična iskustva opisuje potpuno otvoreno i ogoljeno, a o intimnim aspektima svog života priča bez uzbuđenja i stida. Emocionalno hladan, ravnodušan prema drugima. Emocionalne reakcije su izjednačene. Ne pravi jasne planove za budućnost. On je ravnodušan prema roditeljima i ne zanima ga kako će se razvijati njegov odnos sa njima. Nije izrazio želju da nastavi studije. Inteligencija je visoka. Razmišljanje je pomalo nejasno, rasuđivanje u prirodi. Delusionalno-halucinatorna iskustva nisu otkrivena. Memorija nije oštećena.

somato-neurološki: bez očigledne patologije.

tretman: navan – 10 mg, zatim triftazin – 15 mg u kombinaciji sa sonapaxom – 25 mg.

Psihološki pregled

1. Samopouzdanje tinejdžera: prema ZOO srednje škole – osobine nestabilnosti (“N”); prema OS – također (“N”); prema SHP – osobine povećane konformnosti (“K”), nestabilnosti (“N”) i shizoidne osobine (“SH”),

2. Tinejdžer ocjenjuje majku: prema školskom PDO-2 - hipertimične osobine ("G") i osobine nestabilnosti ("N") - fenomen projekcije. Pregledom metodom SCS identifikacije otkrivene su karakteristike astenoneurotičnog tipa (“A”),

Od individualnih izbora, najistaknutiji su odgovori „za“ br. 4 u temi br. 10 „Tinejdžer procenjuje odnos svoje majke prema sebi“: „Ponekad mi obraća previše pažnje, previše me zaštitnički nanosi, ponekad sebi zamjera što nije dovoljno pažljiva prema meni” i br. 9 “Uvijek u strahu da će mi se nešto dogoditi.”

U temi br. 24 „Tinejdžer procenjuje odnos svoje majke prema ocu“, pacijent je izabrao „za“ odgovor br. 2, „Majka je priznati lider u porodici. Ona odlučuje o svemu” i odgovor broj 5 “Lako se iznervira, viče na oca, a onda se ponekad pokaje.”

3. Tinejdžer ocjenjuje svog oca: prema SŠ PDO-2 otkrivene su osobine astenoneurotičkog tipa („A“) koje se ne poklapaju sa referentnom procjenom ljekara.

U temi br. 10 „Tinejdžer ocenjuje odnos svog oca prema sebi“, izabran je odgovor broj 8 „za“ – „Voli me, ali pokušava da nametne svoju volju“ i u temi br. 24 „Tinejdžer ocenjuje očev stav odnos prema majci” – odgovor broj 1 “za” – “Otac više misli i sumnja u sve, majka mora da odlučuje o svemu.” Odgovor broj 2 izabran je „protiv“ u ovoj temi: „Otac je priznati vođa u porodici. On odlučuje o svemu” i odgovor broj 9 “On je svoju majku u potpunosti podredio svojoj vlasti i čini je poslušnom izvršiteljicom svojih želja.”

4. Majka ocjenjuje tinejdžera: prema školskom PDO-2 otkrivene su osobine osjetljivosti (“S”), shizoidnog (“W”) i astenoneurotičnog (“A”) – fenomen projekcije ličnog karakteristike na percepciju karaktera sina. Prema SHP-u, otkrivene su osobine “N”, “Sh”, “A”.

U temi br. 10, „Majka procjenjuje odnos tinejdžera prema roditeljima“, odgovor broj 4, „Ponekad mu se čini da je prezaštićen, ponekad sebi zamjera neposlušnost i tugu koju je nanio roditeljima, ” i odgovor broj 5: “On vjeruje da mu nismo dali ono što mu je potrebno u životu.”

U temi br. 25 “Majka trenutno procjenjuje tinejdžera”, odabrani su odgovori br. 7 “Nedostaje mu odlučnost”, br. 8 “Ne vidi velike nedostatke”, br. 10 “Previše je razdražljiv”. u korist.

5. Otac ocjenjuje tinejdžera: prema SŠ PDO-2 otkrivene su osobine astenoneurotičnog tipa (“A”), osjetljivosti (“C”) i shizoidnog (“Sh”), a prema SHP – osobine “N”, “Sh”, “A” “

U temi br. 10 otac je napravio iste izbore kao i majka, au temi br. 25, „Otac trenutno ocenjuje tinejdžera“, izabrao je „za“ odgovor br. 5, „nedostaje mu upornosti i strpljenja .”

Dakle, psihološke studije su pokazale da ukupne međusobne procjene i sadržaj individualnih izbora u potpunosti otkrivaju sve aspekte neispravnih unutarporodičnih odnosa. Međutim, ova okolnost nije uvjerila članove porodice da napuste status quo u odnosima. Ali doktori su dobili nesumnjivo vrijedne informacije za rekonstrukciju ovih odnosa. Praćenje praćenja tokom 3 godine pokazalo je da su psihoterapijski razgovori vođeni kako bi se majka uvjerila da odustane od hiperprotekcionizma u odnosu na sina bili efikasni. Sinovljev odnos povjerenja prema majci je vraćen, sukobi su izglađeni, a moguće je dobiti pristanak pacijenta i roditelja za dugotrajnu terapiju održavanja triftazinom (15 mg) u kombinaciji sa Sonapaxom (25 mg).