MRI za šizofreniju. Psihoaktivne supstance i šizofrenija. Mozak u shizofreniji Koje promjene se dešavaju u mozgu kod shizofrenije

Shizofrenija je kronični, progresivni mentalni poremećaj koji je praćen strukturnim promjenama u mozgu i bijele i sive tvari. Vjerovatno je da ove promjene počinju i prije pojave kliničkih simptoma u nekim područjima moždane kore, posebno onima vezanim za kognitivnu sferu. Kasnije, ove promjene su praćene progresivnim povećanjem ventrikula mozga. Moderna tehnologija Magnetna rezonanca (MRI) može biti vrijedan alat za otkrivanje rane promjene u atrofiji moždane kore i promjenama u kognitivnoj sferi, što omogućava predvidjeti kako će se razvoj razvijati patološki proces kod šizofrenije.

Odavno je poznato da poremećaj koji danas nazivamo šizofrenijom karakteriziraju progresivni klinički simptomi (pozitivni i negativni) i kognitivno oštećenje, kao i strukturne abnormalnosti mozga. Krajem 1920-ih provedeno je nekoliko prilično velikih pneumoencefalografskih studija koje su na makroskopskom nivou pokazale da su velike moždane komore karakteristične za pacijente s kroničnom šizofrenijom. Tada je ovaj fenomen ukazivao na degenerativni proces. Neke od ranih pneumoencefalografskih studija ponavljale su procjenu veličine mozga kod pacijenata nekoliko godina kasnije i pokazale progresivne promjene koje su korelirale s kliničkim pogoršanjem, ali samo kod nekih pacijenata. Treba napomenuti da iako su drugi tretmani bili dostupni u vrijeme ovih studija, antipsihotici još nisu bili uvedeni u kliničku praksu. Ovo je važno jer u U poslednje vreme Pojavio se veliki interes za hipotezu da antipsihotici mogu biti odgovorni za određene progresivne promjene u moždanim strukturama. Zanimljivo, istraživanje hronični bolesnici konzistentno pokazuju povećanje ventrikula tokom vremena, posebno kod težih shizofrenih pacijenata. Međutim, čini se da je ventrikularna dilatacija sekundarna u odnosu na osnovne kortikalne promjene koje mogu početi nakon prve epizode psihoze.

Do danas su zabilježene brojne strukturne razlike u mozgu hroničnih pacijenata sa shizofrenijom i kontrolnim grupama (zdravi ljudi), identificirane pomoću kompjuterizovana tomografija(CT) i magnetna rezonanca (MRI). Ove promjene danas uključuju: nelokalizirane promjene siva tvar i bijele tvari, smanjenje volumena temporalni režanj i, posebno, abnormalnosti temporalnih i frontalni režnjevi bijela tvar, promjene u zavojima mozga (lučni, ravni i spljošteni). Područja mozga koja su najviše pogođena kod šizofrenije su moždana kora, ona koja su uključena u kognitivne procese. Istraživači kažu da je tokom dvogodišnjeg perioda bolesti volumen sive tvari značajno smanjen kod pacijenata liječenih haloperidolom nego u kontrolne skupine ili pacijenata liječenih olanzapinom. Iako je većina, ali ne sve, istraživanja pokazala da se kaudat povećava tokom liječenja tipičnim antipsihoticima, promjene uočene u drugim kortikalnim regijama i ventrikularno povećanje još uvijek ne pokazuju sa dovoljnom sigurnošću da su uzrokovane lijekovima.

U početku, tokom prodromalnog stadijuma shizofrenije, izgleda da se dešavaju promene u moždanim strukturama koje se manifestuju smanjenjem volumena temporalnog režnja. Pri promatranju onih pacijenata sa shizofrenijom koji su pretrpjeli prvi psihotična epizoda, dalje promjene mozga se već mogu vidjeti u cingulatu, temporalni režanj i parahipokampalni girus. Osnova za ove promjene uočene na snimanju može biti povezana s abnormalnostima u integritetu aksona i organizaciji neuronske mreže koje se prvi put primjećuju tokom normalne pubertetne krize, kao i tokom cijelog života pojedinca, pa čak i tokom starenja, posebno s obzirom na "reakcije" mozga na dejstvo faktora stresa.

Zaključno, treba reći da je vjerovatno da se strukturne promjene u mozgu detektuju i u sivoj i u bijeloj tvari i prije pojave shizofrenije, da aktivna progresija promjena može početi i prije pojave kliničkih simptoma, te da progresivno moraju se uzeti u obzir promjene u mozgu kako bolest napreduje, jer se kod kronične šizofrenije uočavaju strukturne abnormalnosti mozga, prvenstveno vezane za razmišljanje. Zapiši to atrofične promjene nastaju rano i mogu napredovati više kasne faze shizofrenija.

Područja stanjivanja (crvena) i zadebljanja ( žuta) moždana kora kod pacijenata sa šizofrenijom

S. Guo et al., Psihološka medicina, 2016

Međunarodna grupa Naučnici su otkrili da se u mozgu pacijenata sa šizofrenijom volumen sive tvari može obnoviti kako bolest napreduje. Rezultati rada objavljeni su u časopisu Psihologija Medicina.

Šizofreniju karakterizira smanjen volumen sive tvari kako u pojedinačnim strukturama tako iu mozgu u cjelini. Štaviše, ove strukturne promjene pojavljuju se već kod ranim fazama razvoj.

Istraživači iz Kanade, Kine i Velike Britanije izmjerili su debljinu sive tvari i njene promjene tokom vremena koristeći ponovljene magnetne rezonance mozga kod 98 pacijenata sa u različitim fazama shizofrenije i 83 zdrave osobe uporedivih starosnih i demografskih karakteristika. Kovarijansna analiza je korištena za procjenu dinamike debljine korteksa u različitim regijama mozga.

Pokazalo se da uz trajanje bolesti do dvije godine, magnetna rezonanca može razlikovati pacijente od zdravih ljudi s visokom preciznošću (96,3 posto), osjetljivošću (88 posto) i specifičnošću (98,8 posto). Kod pacijenata sa shizofrenijom uočeno je značajno smanjenje debljine korteksa u parahipokampalnoj, supramarginalnoj i temporalnoj regiji, kao i u precentralnoj i gornjoj prednjoj insuli. Istovremeno su primijetili zadebljanje korteksa u nekim područjima okcipitalnih režnjeva.

Najznačajnije se pokazalo da je kako je bolest napredovala, u mozgu pacijenata uočena slabo izražena, ali značajna tendencija normalizacije: u područjima s nedostatkom sive tvari dolazi do zadebljanja, a u područjima s viškom, na naprotiv, smanjio se.

"Nalazi sugeriraju da uprkos ozbiljnosti oštećenja tkiva, mozak pacijenata sa shizofrenijom se stalno pokušava reorganizirati, možda da se popravi ili ograniči oštećenje", rekla je istraživačica Lena Palaniyappan.

Autori rada napominju da njihova zapažanja ukazuju na mogućnost "optimizacije" plastičnosti mozga u svrhu liječenja šizofrenije. Oni namjeravaju nastaviti istraživanje strukture mozga pacijenata kako bi istražili odnos između reorganizacije mozga i klinički tok bolesti.

Nedavno je još jedan istraživački tim bacio svjetlo na to molekularni mehanizmi razvoj šizofrenije. Pojava bolesti povezana je sa varijantama gena odgovornih za sintezu proteina glavnog kompleksa histokompatibilnosti klase III. Ovi molekuli obezbeđuju funkcionisanje sistema komplementa, koji je neophodan za zaštitu od patogenih mikroba, kao i za sinaptičko orezivanje – uklanjanje viška neuronskih veza tokom sazrevanja mozga. Povećana aktivnost Komponenta C4 komplementa uzrokuje prekomjerno uništavanje sinapsi, što može biti u osnovi simptoma šizofrenije.

Otprilike jednom godišnje, a ponekad i malo češće, na internetu se pojavi još jedan borac protiv psihijatrije. Generalno, oni su vrlo stereotipni ljudi sa standardnim skupom tvrdnji i potpunim nesklonošću da čitaju bilo kakvu informaciju, a još manje da je traže, ako ona ne potvrđuje činjenicu da je psihijatrija pseudonauka stvorena za lično bogaćenje psihijatara, farmaceutska kompanija i borba protiv neistomišljenika. Jedan od glavnih aduta boraca je činjenica da se ljudi sa shizofrenijom pretvaraju u "povrće", a za to su krivi isključivo psihijatri s haloperidolom. Više puta su moje kolege, i ovdje i u mom dnevniku, rekle da je proces postajanja povrćem svojstven samoj bolesti. Iz istog razloga, bolje je liječiti šizofreniju nego se diviti nevjerovatnom i jedinstveni svijet bolesna osoba.

Ideja da je šizofrenija povezana s promjenama u mozgu nije nova. O tome se pisalo još u 19. veku. Međutim, u to vrijeme glavni istraživački alat bile su obdukcije obdukcije i prilično dugo vremena U mozgu pacijenata nije pronađeno ništa posebno ili razlikovno od svih drugih "moždanih" bolesti. Ali sa dolaskom unutra medicinska praksa Tomografija je ipak potvrdila da se kod ovog poremećaja javljaju promjene na mozgu.

Utvrđeno je da ljudi sa šizofrenijom gube volumen korteksa. Proces gubitka korteksa ponekad počinje i prije pojave kliničkih simptoma. Prisutan je čak i kada se osoba ne liječi od šizofrenije (antipsihotici). Tokom pet godina bolesti, pacijent može izgubiti i do 25% volumena korteksa u nekim dijelovima mozga. Proces obično počinje u parijetalnom režnju i širi se cijelim mozgom. Što se brže smanjuje volumen korteksa, brže se javlja emocionalno-voljni defekt. Čovjek postaje ravnodušan prema svemu i nema želju ni za čim - baš ono što se zove "povrće".

Imam mali loše vijesti. Stalno gubimo nervne celije. Ovo je zapravo prirodni proces i ide dosta sporo, ali kod pacijenata sa shizofrenijom ovaj proces se ubrzava. Tako, na primjer, obično tinejdžeri gube 1% korteksa godišnje, a kod šizofrenije 5%, odrasli muškarci gube 0,9% korteksa godišnje, pacijenti 3%. Generalno u adolescencija vrlo često maligni oblikšizofrenije, gdje za samo godinu dana možete izgubiti sve što možete, a već nakon prvog napada ovaj proces je vidljiv golim okom.

Za one koji su zainteresovani, evo slike koja pokazuje kako mozak gubi svoj korteks tokom 5 godina bolesti.

Osim smanjenja volumena korteksa, pronađeno je i povećanje lateralnih ventrikula mozga. Oni su uvećani ne zato što tamo ima puno vode, već zato što moždane strukture, koji leže u zidovima smanjene su u veličini. I to se posmatra od rođenja.

Evo slika blizanaca - prvi ima šizofreniju ("rupa" u sredini mozga na slici je mjesto gdje je proširena lateralne komore), drugi nema bolest.

Osobe sa shizofrenijom, čak i prije razvoja bolesti, pa čak i prije upotrebe lijekova, imale su kognitivne probleme, uključujući probleme s obradom informacija i jezičnim pamćenjem. Svi ovi simptomi su se produbljivali kako je bolest napredovala. između ostalog imaju smanjenu (i prije bolesti) funkciju frontalnog korteksa, koji je odgovoran za kritiku (tj. ispravnu percepciju sebe, svojih postupaka, upoređivanje sa normama društva), planiranje i predviđanje aktivnosti. .

Niko zaista ne zna sa sigurnošću zašto se to dešava mozgu. Postoje 3 teorije koje imaju prilično jake osnove.

1. Poremećaj razvoja mozga. Pretpostavlja se da već u maternici nešto krene po zlu. Na primjer, pacijenti sa shizofrenijom imaju problema sa supstancama koje su vrlo važne za razvoj mozga - istim Reelinom, koji bi trebao regulirati proces kretanja stanica tijekom razvoja mozga. Kao rezultat toga, ćelije ne dolaze do mjesta gdje bi trebale i stvaraju pogrešne i rijetke veze među sobom. Postoji još mnogo opisanih mehanizama istog tipa, koji govore da određeni urođeni defekt uzrokuje bolest.

2. Neurodegeneracija - povećano uništavanje ćelija. Ovdje razmatramo slučajeve kada su određeni razlozi, uključujući razni poremećaji metabolizam uzrokuju njihovu preranu smrt.

3. Teorija imuniteta. Najnoviji i najperspektivniji. Smatra se da je ova bolest posljedica upalnih procesa u mozgu. Zašto nastaju, sada je teško pouzdano reći - možda ga tijelo sam sređuje (autoimuna bolest) ili je rezultat neke vrste infekcije (na primjer, postoje činjenice da se gripa koju je majka patila u trudnoći povećava). rizik od razvoja bolesti). Međutim, pacijenti sa shizofrenijom imaju različite upalne tvari u mozgu koje mogu biti prilično agresivne na okolne stanice. O sličnim mehanizmima, ali za depresiju
Niko ne tvrdi da su antipsihotici panaceja za šizofreniju. Donekle je situacija s njima sada očigledna, što je moguće veću korist Ovo što sada imamo, više nećemo moći da istisnemo iz njih. Moguće je poboljšati sigurnosni profil lijeka, ali neuroleptici ne rješavaju radikalno problem. Potrebne su nam neke nove ideje i otkrića na polju šizofrenije, novi proboj u razumijevanju bolesti. Najnovija imunološka teorija zvuči vrlo obećavajuće. Međutim, na trenutno antipsihotici su sve što imamo. Ovi lijekovi dozvoljavaju pacijentima dugo vrijemeživeti u društvu, a ne ostati unutar zidova psihijatrijska bolnica. Da vas podsjetim prije nešto manje od 100 godina mentalna bolest je bila smrtna kazna i liječenje je bilo ograničeno na držanje pacijenata u bolnicama. Sada je samo mali dio pacijenata u bolnicama i to je moguće zahvaljujući antipsihoticima. Zapravo, u praksi, a to će vam reći svaki psihijatar, nedostatak liječenja dovodi do brže transformacije u povrće. Uništavanje mozga... bolest ga uništava i bez neuroleptika, a kod nekih se to dešava vrlo brzo.

Jedan od mnogih zanimljivi problemi moderna evolucijska biologija je nesumnjivo porijeklo čovjeka. Koje su genetske promjene dovele do povećanja veličine mozga, složenosti njegove strukture i pojave svijesti, jezika i kulture? Jasno, pitanje nije tako jednostavno: niko ne očekuje da će pronaći “gen za jezik” ili, recimo, “gen za pranje ruku prije jela”. Ali jednako je jasno da mnoge pojave u psihi imaju osnovu u strukturi nervni sistemčovjeka i da je ovo posljednje u velikoj mjeri određeno radom gena.

Sekvenciranje ljudskog genoma, proučavanje prirodnih varijacija u genomu i njihov odnos sa mentalni razvoj, razvoj metoda za proučavanje ekspresije gena pomoću mikromreža omogućava po prvi put sistematski pristup ovom problemu. Prije nekog vremena, najpopularniji pristup bio je proučavanje gena koji su posebno brzo evoluirali na tim granama filogenetsko stablo primati koji vode do ljudi. Druga taktika takođe ima smisla: izolovati one gene koji su bili podložni pozitivnoj selekciji na ovim granama (tj. selekcija u kojoj bi mlade varijante mogle biti poželjnije). Identificirano je nekoliko desetina takvih gena. Pokazalo se da mnogi od njih zapravo regulišu razvoj nervnog sistema, a mutacije u njima dovode do toga nasljedni poremećaji, poput mikrocefalije - nerazvijenost mozga.

I u radu grupe kineskih, njemačkih i britanskih naučnika, objavljenom u avgustu 2008 elektronski magazin Genom Biologija i pod nazivom “Metaboličke promjene u shizofreniji i evoluciji ljudskog mozga”, korišten je drugi pristup, zasnovan na kombinaciji nekoliko različitih tehnika analize u cijelom genomu (intervju s glavnim autorom ovog članka, Philippom Khaitovichom, objavljen je na istoj stranici).

Sve je počelo proučavanjem ekspresije gena (intenziteta rada) i njegove evolucije. IN prethodni rad autori su identifikovali gene za koje je bilo moguće pokazati postojanje pozitivne selekcije na nivou njihove ekspresije u mozgu. Da bismo to uradili, uporedili smo nivoe ekspresije homolognih (koji imaju zajedničko poreklo) gena ljudi i šimpanzi, koristeći udaljeniji primat - rezus makak - kao eksterni objekat za poređenje. Ako je nivo ekspresije gena isti kod čimpanza i makaka, a različit kod ljudi, onda možemo pretpostaviti da se promjena dogodila upravo na liniji koja vodi do ljudi. Pokazalo se da su geni na ovaj način uključeni u 22 različita procesa.

IN novi posao Autori su počeli provjeravanjem kako se svi geni uključeni u ove procese ponašaju kod šizofrenije. Kao rezultat poređenja nivoa ekspresije gena u mozgu shizofreničara i zdravih ljudi, identifikovano je šest procesa za koje su prikazane razlike u funkcionisanju gena koji su uključeni. Pokazalo se da se svi ovi procesi odnose na energetski metabolizam; ukupno, u originalnom uzorku od 22 procesa bilo ih je 7 – dakle, analiza je automatski identifikovala sve osim jednog, a ni jedan dodatni.

Autori su zatim koristili NMR spektroskopiju da uporede metaboličke nivoe 21 razne supstance u mozgu pacijenata sa šizofrenijom, zdravih ljudi, čimpanza i rezus majmuna. Ispostavilo se da je metabolički profil mozga jedinstven za svaku od ove četiri grupe, a opet razlike u shizofreniji utječu na tvari uključene u energetski metabolizam, neurotransmitere (neurotransmitere) i tvari važne za proizvodnju ćelijskih membrana. Sve je ovo imalo savršenog smisla sa stanovišta postojeće ideje o biohemiji i fiziologiji mozga, od proizvodnje neurotransmitera i održavanja membranski potencijal- energetski najintenzivniji biohemijski procesi od svih koji se dešavaju u mozgu. Ova zapažanja su se takođe dobro slagala sa rezultatima drugih studija, kao što je in vivo spektroskopija magnetne rezonance.

Zatim su autori odlučili testirati pretpostavku da su se metabolički procesi promijenili kod šizofrenije (kao kognitivni poremećaj, specifični za ljude) su isti procesi koji su se promijenili tokom pojave ljudi. Autori su 21 proučavanu supstancu podijelili na 9, čija se koncentracija kod šizofrenije mijenja, i 12 supstanci kod kojih takve promjene nisu uočene. I zaista, pokazalo se da su promjene u koncentraciji kada se uspoređuju ljudi - čimpanze za tvari iz prve grupe 3 puta veće nego za drugu. Štoviše, korištenje podataka dobivenih od rezus majmuna omogućilo je da se utvrdi na kojoj se grani - čimpanzama ili ljudima - dogodila promjena. Ispostavilo se da je u osam od devet slučajeva razlika između zajednički predakčimpanze i ljudi i savremeni čovek a razlika između shizofreničara i zdravih ljudi ima isti predznak. Ako se ovaj rezultat smatra statistički značajnim, može se tumačiti kao znak djelomičnog povratka nekih metaboličkih sistema mozga kod šizofrenije u ranije evolucijsko stanje.

Ali ni to se autorima činilo nedovoljno. Pokazali su da za gene čiji su proizvodi uključeni u metabolizam ovih devet supstanci postoji znatno veća razlika između sekvenci čovjeka i čimpanze nego za gene povezane s preostalih 12 supstanci. I konačno, korištenje podataka o polimorfizmu ljudskog genoma pokazalo je da povećanje razlika nije povezano sa slabljenjem stabilizacijske selekcije, već s pozitivnom selekcijom.

Dakle, analiza metabolizma, karakteristike ekspresije gena i sekvence proteina koje oni kodiraju, te genomski polimorfizmi u ovim genima dosljedno ukazuju na ubrzanje evolucije gena povezanih s energetskim metabolizmom kod ljudi. Ovo se čini prirodnim, jer je poznato da ljudski mozak troši i do 20% sve energije, u poređenju sa 13% kod drugih primata i 2-8% kod ostalih kičmenjaka. Ovi rezultati su u skladu sa studijama regulatornih sekvenci, koje su pokazale da je u liniji koja vodi do ljudi vidljiva pozitivna selekcija u promotorima (regionima koji regulišu funkcionisanje gena) gena za metabolizam glukoze – glavnog izvora energije za mozak. .

Očigledno, stvar je u tome da brza evolucija veličine mozga, povećanje dužine neuronskih procesa i broja sinapsi - kontakata između neurona kroz koje nervnog impulsa, dovelo je do toga da mozak radi na granici svojih mogućnosti. Čini se da protekla dva miliona godina nisu bila dovoljna da se prilagode i optimiziraju funkcionisanje gena koji utiču na energetski mehanizam. To je ono što uzrokuje ubrzanu evoluciju ovih gena – to se uvijek uočava kada geni nisu u svom optimumu i činjenica da su upravo ti sistemi poremećeni u kognitivnim poremećajima.

Naravno, sve ovo je samo početak. Značaj ovog članka nije toliko u konkretnim izjavama koje su tamo iznijete (jasno je da će one tek biti testirane i razjašnjene), već u načinu na koji je studija strukturirana. Ovo poređenje masovnih podataka dobijenih upotrebom širokog spektra tehnika, međuprožimanjem eksperimentalnih i evolucijski pristupi karakteristika moderne molekularne biologije.

Michael Gelfand

P.Khaitovich i dr. Metaboličke promjene u šizofreniji i evoluciji ljudskog mozga. Genome Biology. 2008. 9: R124.

Pojam "šizofrenija" mnogima je poznat kao opis osoba sa višestrukim poremećajem ličnosti. To je jedna od najčešćih mentalnih bolesti, koja pogađa otprilike 1 od 100 ljudi. Pod ovom dijagnozom krije se nekoliko podtipova. Paranoidna šizofrenija karakteriziran manijom, pacijent vjeruje da je proganjan. Katatonični oblik ima bizarne fizičke manifestacije. Bolesnici s katatoničnom šizofrenijom dugo leže nepomično ili sjede, njišu se. Njihovi životi mogu biti ugroženi ako prestanu da jedu.

Šta je šizofrenija?

Šizofrenija je jedan od poremećaja koji izaziva brojne rasprave u stručnim krugovima. Značajan dio šire javnosti iskrivio je pojam bolesti. Prije svega, moramo zaboraviti na „podvojenu ličnost“, jer to nema veze sa šizofrenijom. Pojam bolesti može se prevesti kao podijeljeno mišljenje, ali inače, to je poremećaj mnogih mentalnih funkcija: mišljenja, percepcije, emocija. Oštećenja mogu uticati na motoričke sposobnosti, lični kvaliteti, sposobnost komunikacije sa ljudima, pažnja, pamćenje. Šizofrenija se odnosi na mentalna bolest(psihoza). Bolest pogađa oko 1% populacije, tj. svaka stota osoba.

Šizofrenija najčešće pogađa osobe u dobi od 15-35 godina, spol ne igra ulogu. Neki shizofreničari su potpuno izliječeni, dok kod drugih bolest napreduje hronični oblik. Ponekad se naziva "bolešću ⅓" jer se oko ⅓ pacijenata izliječi, vrati se normalan život, ⅓ postiže određeno poboljšanje, ali neke manifestacije periodično smetaju osobi, ⅓ pacijenata ostaje sa hronični simptomi, ne reaguju na tretman. Oko 10% pacijenata izvrši samoubistvo.

Šizofrenija je skupa bolest sa ekonomske tačke gledišta. Mnogi pacijenti imaju ograničenu radnu sposobnost.

Priroda i uzroci shizofrenije

Uzroci šizofrenije nisu poznati. Često se nalazi u mozgu pacijenata visoki nivo Dopamin, određene infekcije, virusni napadi, stres i loša porodična komunikacija mogu igrati ulogu.

Da bismo odgovorili na pitanje odakle dolazi šizofrenija, važno je shvatiti da je bolest uglavnom poremećaj selektivnosti percepcije. Šizofreničar mnogo opaža više informacija, nego što mu je potrebno, a budući da to ne može obraditi, njegov mozak stvara svoju vlastitu, prihvatljivu stvarnost.

Priroda šizofrenije je kršenje selektivnosti (selektivnosti) percepcije. Šta je ovo? Na čovjeka uvijek utiču mnogi stimulansi, ali bira samo one koji su mu važni. ovog trenutka. Na primjer, kada prelazimo cestu, zanima nas da li nešto dolazi s desne ili lijeve strane, da li je put klizav, ili koliko smo u žurbi. Činjenica da u našoj blizini pričaju 2 osobe, na trotoaru je kanta za smeće, na nogama nove cipele nas ne zanima jer to nema veze sa prelaskom ceste. Ovo je prirodna zaštita od preopterećenja važna informacija. Kod šizofrenije je ta zaštita poremećena - pacijent sve percipira. Ljudski mozak nije sposoban da percipira toliko podražaja, pa nastaje konfuzija. Istovremeno, ljudi imaju prirodnu sklonost da u stvari uvedu red, da ih razumiju. Osoba koja boluje od šizofrenije stvara određeni sistem u ovoj zbrci - daje smisao svemu. Međutim, neka od njegovih objašnjenja su čudna sa stanovišta zdrave osobe - mi pričamo o tome o maničnim idejama.

Uz razvoj šizofrenije, uzroci bolesti uključuju. Ako su oba roditelja šizofreničari, postoji rizik od razvoja kongenitalna bolest kod djece je 40%. Ali oko 80% pacijenata nema bliske rođake s ovom dijagnozom.

Da li je moguće dobiti šizofreniju kao dijete? Može. Faktor rizika za razvoj dječje bolesti je oštećenje fetusa u perinatalnom periodu. To se dešava kada majka ima bolesti (na primjer, epilepsiju), alkohol ili droge tokom trudnoće.

Kao i na depresiju, na razvoj šizofrenije značajno utiču biohemijska stanja u mozgu. posebno, povećan nivo dopamin, norepinefrin ili drugi neurotransmiteri ( hemijske supstance, pružajući komunikaciju između jednolančanih). Većina lijekova koji se koriste za liječenje bolesti smanjuju količinu dopamina u mozgu.

Neki šizofreničari također imaju strukturne promjene u mozgu - obično proširene komore. Uticaj nekih virusne bolesti, što može oštetiti mozak, što rezultira razvojem poremećaja.

Početak shizofrenije može se pojaviti u kombinaciji sa bilo kojom opterećujućom situacijom, heartache(razdvajanje porodice, smrt najbližih, teški stres, emigracija, itd.). Okidači koji mogu izazvati bolest uključuju upotrebu marihuane, amfetamina, halucinogena i drugih droga.

Negativne okolnosti u porodici se često otkrivaju tokom života osobe - Negativan uticaj tokom trudnoće, problemi tokom porođaja, nepravilnog vaspitanja. Basic negativan faktor- takozvani dvostruka povezanost, situacija u komunikaciji kada majka djetetu daje dvije kontradiktorne informacije – miluje dijete po glavi, ali ga grdi; kaže da ga voli, ali to čini ravnodušno.

Stoga su za nastanak šizofrenije potrebne 2 točke:

određena ranjivost (predispozicija, dispozicija);
okidač (stres, lijekovi itd.) koji aktivira bolest.

Simptomi šizofrenije

Ne postoje dva identična šizofreničara. Kod nekih pacijenata simptomi poremećaja su raznoliki i izražajni, dok su kod drugih neprimjetni. Znakovi mogu Različiti putevi kombinovati. Simptomi se dijele u 2 grupe: pozitivne i negativne.

Pozitivni simptomi

Pozitivni znaci su halucinacije, senzacije koje nemaju potporu u stvarnosti. Stvaraju se u glavi osobe, najčešće govorimo o glasovima. U ovu grupu spadaju manije, razmišljanje u konstruktima, takođe bez oslonca u stvarnosti. U pravilu, to je uvjerenje da neko proganja pacijenta. Sljedeći pozitivan simptom– neorganizovan govor, besmisleno ponašanje.

Negativni simptomi

Negativni simptomi su ispoljavanje emocija, abulija (patološki nedostatak motivacije, volje, želja), spor ili gotovo odsutan govor. U grupu negativnih simptoma spada i anhedonija - osoba ne može doživjeti zadovoljstvo, radost, nema ničega što bi ga moglo nasmejati.

Na prvi pogled to može izgledati pozitivni simptomi lošije. Ali to nije istina. Negativne znakove je teže liječiti, više otuđuju osobu od vanjskog svijeta, uzrokuju nesposobnost za rad itd. Pozitivni simptomi se poboljšavaju psihoterapijom, posebne vježbe, negativne zahtijevaju sveobuhvatan dugoročni terapijski pristup.

Da bi se postavila dijagnoza šizofrenije, simptomi moraju trajati najmanje 1 mjesec.

Ostali simptomi i promjene

Promjene ličnosti. Osoba se može ponašati grubo i ne voditi računa o sebi. Pažnja, pamćenje i opći mentalni učinak su oštećeni. Tipična prezentacija- sumnjičavost, ogorčenost.

Emocije. Pacijent postaje nepredvidiv, neadekvatan, njegovo raspoloženje se često mijenja; ambivalentnost je raširena (nedostatak jedinstva percepcije – osoba ne zna da li mu se nešto sviđa ili mrzi).

Razmišljanje. Šizofreničar razmišlja stereotipno, prema svojim, neobičnim pravilima. Za svaku pojavu treba da nađe neko objašnjenje. Primjer situacije: osoba ide u park, a grana pada sa drveta u njegovoj blizini. Zdrav covek ne obraća pažnju na ovu pojavu, ali šizofreničar proučava razloge zašto se to dogodilo i dolazi do jedinog i nepovratnog uvjerenja da je proganjan. Zbog nemogućnosti snalaženja u vlastitim mislima, neke od njih pacijent smatra svojim – očituje se osjećaj prisutnosti tuđih misli. Pojavljuje se “razmišljanje prestaje”.

Govor. Ovo je odraz misli, tako da može biti razbacan, pun novih formacija, ponavljanih riječi. Tipična pojava "salate od riječi" je kada osoba zajedno koristi riječi koje su potpuno nepovezane jedna s drugom. Šizofreničar može potpuno prestati da govori (pojavljuje se mutizam).

Društvena oblast. Tipični problemi za bolest su u oblastima komunikacije, samopouzdanja, samopotvrđivanja i prevladavanja agresije. Pacijent se povlači u sebe, živi u svom svijetu.

Halucinacije kod šizofrenije

Halucinacije su poremećaji percepcije i predstavljaju senzacije bez postojeće osnove.

Ako je neko u prostoriji, razgovara sa vama, čujete ga kako govori – to je percepcija. Ako ste sami u sobi i čujete nečiji glas, to je halucinacija. Ako noću hodate parkom, sumnjajući u prijetnju u svakom prirodnom zvuku, to je iluzija (iskrivljena percepcija, koja se od halucinacija razlikuje po prisutnosti određene stvarne osnove).

U smislu senzacija, halucinacije se dijele u nekoliko grupa.

Auditorne halucinacije (akustične) – najčešće:

jednostavni (akoazmi) – zvižduci, stenjanje, udarci;
kompleks - "glasovi" - mogu komandovati (hitne halucinacije), savjetovati (teleološke halucinacije) ili predstavljati više glasova (antagonističke halucinacije).

Vizuelne halucinacije (optičke):

jednostavno (fotografije) – mrlje, bljeskovi, varnice;
kompleks – likovi, pejzaži, radnje; u ovu grupu spadaju zoopsija (životinje), makropsija (percepcija malih objekata kao velikih); eritropsija (okolne stvari izgledaju crvene, vatrene), autoskopske halucinacije (osoba vidi sebe).

Tjelesne halucinacije:

taktilni – osjećaj dodirivanja tijela, svrab;
cenestetički - organ, na primjer, želudac, sastoji se od kamena, odsutan je, različit je; lažna trudnoća (pseudocyesis);
motorički (kinestetički) - osoba je u mirovanju uvjerena da se kreće; neko ga pomera - ovo je halucinacija posedovanja;
verbalno-motoričke ili segla halucinacije - osoba osjeća da neko govori kroz njegova usta;
grafičko-motorni – neko kontroliše pacijentove ruke i piše njima.

Halucinacije ukusa i mirisa:

često se javljaju kompleksno (osjećaj da je hrana otrovana, da nešto smrdi itd.).

ostalo:

intrapsihičke ili Beilargerove halucinacije - neko ubacuje u glavu ili krade misli pacijenta;
neadekvatan - osjećaj neadekvatnosti organa (na primjer, osoba je uvjerena da vidi ustima);
negativan – pacijent ne vidi šta zaista jeste;
hipnogeno - kada zaspite, nemoguće je razlikovati stvarnost od sna;
pseudohalukacije - osoba razumije da se dešavaju nerealne percepcije.

Manije i sindromi kod šizofrenije

Manija je pogrešno, nezdravo uvjerenje koje se ne može opovrgnuti nikakvim argumentima. U zavisnosti od sadržaja, manije se dijele na sljedeći način:

paranoidni sindrom - osoba sve pripisuje sebi (svi ga gledaju, kleveću, žele da ga povrijede, kontrolišu, itd.); razvija se potpuno nepovjerenje u ljude;
uhođenje – uvjerenje da neko uhodi pacijenta s namjerom da mu naudi;
querulant sindrom - dotična osoba vidi mnoge nedostatke oko sebe; manija se manifestuje stalnim nezadovoljstvom i uputstvima;
oponašanje – odnosi se na ljubomoru; vjerovanje da partner ima ljubavnika (ljubavnicu);
erotomanija - osoba je uvjerena da ga voli poznata, važna osoba; frustracija je često povezana s pokušajima da se s njom kontaktira;
ekspanzivna manija - tipično precjenjivanje, egzaltacija;
ekstrapotencijal - povjerenje u svoje izvanredne sposobnosti;
zablude veličine – pacijent sebe doživljava kao nekog važnog (na primjer, predsjednika države ili Papu);
originalna manija - vjerovanje u svoje plemenito porijeklo;
inventarna manija - povjerenje pacijenta da je izmislio nešto izuzetno, neophodno za čovječanstvo;
reformomanija - povjerenje u sposobnost reformisanja društva;
religiozna manija – vjerovanja povezana s religijom;
svemirska manija;
depresivna manija - ništa nema smisla, nedostatak mogućnosti za normalan život;
mikromanija - osoba je beznačajna, ne može uticati na svoj život;
nihilistička manija - osoba je toliko beznačajna da poriče svoje postojanje.

Vrste

Postoji 7 glavnih tipova šizofrenije - dijagnoza. No stručnjaci ističu da je ova klasifikacija zastarjela i da je potrebna nova podjela. Na primjer, raspodjela osoba sa šizofreni poremećaj zavisno od nivoa i vrste kognitivnog oštećenja.

Međutim, dok su istraživanja u toku, sljedeće vrste bolesti i dalje se koriste u psihijatriji.

F 20.0 – paranoičan

Ovo je najčešći tip šizofrena psihoza. Obično stariji ljudi imaju tendenciju da obole od toga (senilna neuroza). Bolest karakteriziraju pozitivni simptomi - manija, halucinacije. Ova vrsta šizofrenije naziva se paranoidnom zbog prisutnih paranoidnih manija. Pacijent se može osjećati ugroženo od strane drugih ljudi, biti vrlo ljubomoran, progonjen itd. Prognoza je relativno optimistična.

F 20.1 – hebefren

Često se otkriva kod mladih ljudi (oko 20 godina). Manifestacije uključuju zanemarivanje odgovornosti, čestu upotrebu vulgarizama, duhovito filozofiranje, glupe šale, čudna razmišljanja, čudne hirove. Odrasla žena ili se muškarac često ponaša kao tinejdžer, za njega je tipično ponašanje „apsolutno sveznajuće osobe“. Liječenje bolesti je kompleksno.

F 20.2 – katatonični

Ovo je jedan od najvecih teški oblici shizofrenija. Katatonični oblik je relativno rijedak, sa incidencijom od oko 1 posto svih slučajeva bolesti. Poremećaji kretanja su tipični za ovu vrstu. Ima 2 oblika - stop i produktivan. Sa formom za zaustavljanje, osoba se djelomično ili potpuno prestaje kretati. Ako mu podignete ruku, on će dugo zadržati ovu poziciju. Neki šizofreničari se možda neće pomjerati dugi niz godina, ali su nepredvidivi - mogu iznenada nešto učiniti. Razlog nepokretnosti su halucinirani glasovi koji zabranjuju kretanje. Produktivni oblik karakterizira ekspresivnost, neorganiziranost fizička aktivnost, ponavljanje određenih pokreta, riječi ili rečenica.

F 20.3 – nediferencirano

Karakteriziran kombinacijom simptoma, ne pripada nijednom od klasificiranih tipova (na primjer, kombinacija hebefreničnog i katatonskog tipa).

F 20.4 – postšizofrena depresija

Ovo - depresivni sindrom, koji se javlja nakon nestanka šizofrene epizode.

F 20.5 – ostatak

Tipično za ovaj tip hronični tok prateće bolesti napadi panike, povećanje negativni simptomi(usporavanje psihomotorne aktivnosti, emocionalna tupost, pasivnost, slabljenje volje, socijalni kontakti). Ovaj oblik ne reagira dobro na liječenje.

F 20.6 – simpleks šizofrenija

Ovaj tip se može pojaviti u dobi od oko 15 godina, a formiraju ga uglavnom negativni simptomi: emocionalna tupost, abulija, anhedonija, poremećeno razmišljanje. U mnogim slučajevima, ovaj tip ima tendenciju da se razvije u hroničnu, tromu formu.

Tretman

Osnovu liječenja shizofrenije čine psihofarmaci, najčešće iz grupe antipsihotika (neuroleptika). Danas postoji mnogo lijekova s različitim mehanizmima djelovanja. Zaustavljaju halucinacije, maniju (ili nestaju ili osoba postaje ravnodušna prema njima), smiruju se ili oživljavaju motoričke funkcije, suzbija depresiju, manično raspoloženje i anksioznost. Neki lijekovi se mogu kupiti u depo obliku i uzimaju se svakih nekoliko sedmica.

Bazalni antipsihotici

Ova grupa uključuje sljedeće lijekove:

Levomepromazin (Tizercin);
Klopentiksol, Kuklopentiksol (Cisordinol);
Tirodazin (Melleril);
Klorpromazin (Plegmomazin).

Nuspojave: jaka sedacija, pospanost, sniženje krvnog pritiska.

Incizivni antipsihotici

Ova grupa uključuje:

Proklorazepin;
Flufenazin (Moditen);
perfenazin;
Haloperidol;
Flupenthixol (Fluanxol).

Nuspojave: sindrom ekstrapiramidalne groznice (in određeno vrijeme može doći do tremora ili nemira (privremeno).

Atipični antipsihotici

Atipični antipsihotici uključuju sljedeće:

klozapin (Leponex);
Sulprid (Prosulpin);
risperidon;
olanzapin (Zyprexa);
Tiapride;
Sertindole;
ziprasidon;
Kvetiapin.

Nuspojave: praktički se nikada ne dešavaju.

Ponekad je moguće dodijeliti odgovarajuće antipsihotici prvi put, u nekim slučajevima efikasan lek utvrđeno iz 2. pokušaja. Ako bolest ne reaguje na terapija lijekovima, možete koristiti Clozapine (Leponex, uz praćenje krvne slike zbog mogućeg nuspojave za hematopoezu), metoda elektrokonvulzivne terapije, strujni udar. Zato što šizofrenija ozbiljno narušava funkcionisanje osobe društvene sfere, pacijentu je potrebna dodatna psihološka i socijalna terapija.

Cilj liječenja i rehabilitacije:

povećanje otpornosti pacijenta na stres;
obrazovanje efikasne načine komunikacija, upravljanje opšti zahtjevi iz društvenog okruženja;
prevencija recidiva.

Možete liječiti i utjecati na tok šizofrenije uz pomoć prehrane. Preporučena dijeta:

isključite bijeli šećer, slatkiše, koristite samo melasu, med;
isključiti bijelo brašno i proizvode od njega (gluten je poznati neurotoksin); ograničiti druge žitarice;
smanjiti ili isključiti crveno meso, mlijeko, sireve (osim svježeg sira);
piti 2 litre čiste, nezaslađene, negazirane vode dnevno + 2 čaše bilo kojeg biljnog čaja;
Preporučuje se kretanje i plivanje;
uključite u svoju prehranu puno svježeg voća, povrća, sušenog voća, sjemenki, ribe;
da biste podržali pH, uzimajte 10 g vitamina C dnevno;
5-8 tableta B50 kompleksa (jaki oblik B-kompleksa);
niacin – 1000-3000 mg dnevno;
također se preporučuje riblje masti, laneno ulje;
Lugolova otopina - 4 kapi u vodi za piće, 1 kap - utrljati ispod štitne žlijezde;
Betain HCL – 3 tablete uz svaki obrok;
Preporučuje se upotreba multimineralno/vitaminskog kompleksa.

Prevencija

Da li je moguće spriječiti razvoj bolesti? Donekle, da. Shizofrenija nastaje kao rezultat kombinacije predispozicije i okidača koji aktivira ovu tendenciju. Da nije bilo predispozicije, okidač ne bi imao šta da preuzme; da nije bilo okidača, tendencija bi ostala latentna.

Zamislite predispoziciju za psihotičnu bolest kao podzemlje osinje gnijezdo. Možeš godinama hodati okolo a da ne posumnjaš da postoji opasnost. Kao okidač zamislite motiku, kojom ćete jednog dana početi kidati tlo iznad gnijezda.

Nemoguće je uticati na predispoziciju. Govorimo o svojstvu nervnog sistema koje je osoba naslijedila, stavu ličnosti koji se razvio u vezi sa životne okolnosti(posebno u ranom djetinjstvu).

Ali okidač je drugačiji. U pravilu, razvoj bolesti uključuje nemogućnost suočavanja s njom teški stres, duge ili kratke. Ključne su stresne okolnosti s kojima se osoba ne može nositi, povećana anksioznost, slabljenje snage – fizičke i psihičke.

Stoga je važno njegovati sposobnost izdržavanja stresa, smanjiti njegov utjecaj na psihu, ukrotiti slabosti (osim sklonosti ka šizofreniji, ovo može biti predispozicija za depresiju, anksiozni poremećaji, psihosomatski simptomi).

Podaci o uticaju stresa kao okidača ukazuju na veću incidenciju šizofrenije među osobama koje su putovale u inostranstvo. Strani jezik i druga opterećenja štetno utiču na njihovu krhku psihu. Dok 99% ljudi može poduzeti životne promjene bez naknadnih problema, predisponirana osoba će razviti bolest. Šizofrenija je takođe češća kod adolescenata; Pubertet je ogroman teret, sa sobom nosi promjene u tijelu, školskim zahtjevima i emocionalnim "skokovima" u prvoj vezi.

Stoga je prevencija šizofrenije (i dr mentalnih poremećaja) je da osoba sa nasljednom predispozicijom, osjetljive, nestabilne osobe moraju voditi računa o povećanoj ranjivosti svoje psihe. U praksi govorimo o 2 oblasti. Ako ste jedan od ljudi sklonih bolestima, svakako morate naučiti kako se nositi sa stresnim situacijama. To nije automatska vještina, osim ako je na osobu prenesu roditelji, mora se naučiti. Druga ključna mjera je da ljudi pod prijetnjom kontroliraju svoju psihu i izbjegavaju prenaprezanje.

Bez okidača, neće biti šizofrenije. Na neke od njih nije moguće uticati, ali mnoge stvari se mogu držati pod kontrolom fokusiranjem na njih.