Toliko je strašnih legendi o tome šta se dešava iza zidova psihoneuroloških ambulanti! U kamenim vrećama sa sićušnim prozorčićima nalaze se luđaci koji u svakoj prilici jure na bolničare, a ovi zauzvrat tuku pacijente gumenim palicama i "liječe" ih strujnim udarom! pa?

Naravno, u 21. veku sve izgleda mnogo bolje: bolnice su čiste, sterilne, a fizička sila se koristi izuzetno retko. Ali elektrokonvulzivna terapija se i danas koristi - to je jedan od posljednjih relikvija brutalne psihijatrije 19. stoljeća. Zapitajmo se: koliko okrutno?

Kako je Nellie Bly razotkrila duševne bolnice

Nellie Bly 1890. godine, već poznata širom Amerike zahvaljujući svom izvještaju iz ludnice

Godine 1887., 23-godišnja novinarka Nellie Bly napustila je posao u Pittsburgh Dispatchu, umorna od izvještavanja o pozorišnim premijerama, i smislila je kako da napravi reportažu koja bi joj mogla donijeti pravu slavu i priznanje. Naravno, nije se vodila samo i ne toliko egoizmom. Prije svega, bila je motivirana filantropijom.

Za samo jednu noć, Nellie je uvježbala - pomoglo joj je pozorišno iskustvo - ponašanje šizofreničara, a sutradan je iznajmila sobu u jeftinoj kući za radnike. Cijelog je dana tjerala vlasnike kuće na bijelu vrućinu, trčala im iz svoje sobe i izvještavala ili o ogromnim pacovima ili o čudovištima u ormaru, nazivajući ih ludim ubicama. Ubrzo je Nellie proglašena ludom, pozvana je policija, a nekoliko dana kasnije, nakon pregleda koji je potvrdio njenu neuračunljivost, djevojčica je završila u njujorškoj psihijatrijskoj bolnici Bellevue.

Nellie Bly trenira da glumi ludilo

Nellie Bly pregleda psihijatar (crtež iz prvog izdanja knjige "Deset dana u ludnici")

Bly je proveo deset dana u bolnici i bio je zadivljen nehigijenskim, antinaučnim, nehumanim uslovima u kojima su pacijenti držani. Veći dio dana - od šest ujutro do osam uveče - pacijenti su bili vezani, sjedili na drvenim klupama, a od hladnoće im nije bila pružena zaštita. Hranili su ih pokvarenom govedinom i bajatim hlebom koje su farme odbacile, a davali su im prljavu vodu da piju. Pacijenti nisu smjeli ići u toalet po nerednim satima, stalno su sami obavljali nuždu, a niko to nije čistio. Bolnica je bila puna pacova. Pacijenti nisu primali nikakav tretman osim udaraca štapovima. Prali su ih polivajući ih ledenom vodom.

Oktagon na ostrvu Ruzvelt glavni je ulaz u samu bolnicu u kojoj je Neli Bly provela deset dana. Fotografija iz 1897

Nellie Bly pakovanje mreže za kosu. Aksesoari sa portretom poznatog novinara rasprodati su momentalno

Deset dana kasnije, Neli su iz bolnice odveli zaposlenici lista The World, sa kojima se unapred dogovorila da pripremi materijal. Njen izvještaj nije se uklapao u dužinu članka i objavljen je zasebno u obliku knjige "Deset dana u ludnici". Publikacija je postala senzacija; Iste 1887. godine održano je suđenje, policija je poslata u bolnicu, a Nellie Bly je postala glavni svjedok u slučaju zlostavljanja pacijenata.

Ovo je bila prekretnica. Nakon okončanja skandala, uslijed kojeg su se zakotrljale mnoge glave - istraga je zahvatila niz mentalnih bolnica - počelo se izdvajati znatno više sredstava za psihijatriju, počele su se provjeravati bolnice, a metode "liječenja" su se počele mijenjati brzo. U suštini, Nellie je pokrenula revoluciju, tranziciju sa srednjovjekovne "medicine" na modernu, i utrla granicu između dvije ere.

Pa da vidimo šta je bilo „prije”, u šta se pretvorilo „poslije” i kako stvari stoje sada.

Psihijatrija drevnih: Egzorcizam demona

Od pamtivijeka, ludilo se smatralo mahinacijama demona, zlih bogova, đavola, najvišom kaznom, odnosno ne fizičkom bolešću, već mističnom. Bilo u staroj Grčkoj ili Rimu, ili u Babilonu ili Kini, ludilo se nikada nije doživljavalo kao nešto što zahtijeva direktnu ljudsku intervenciju. U istoj Grčkoj, neke vrste ludila bogovi su smatrali poslanim ne kao kaznu, već za dobro, budući da je ludak stekao izvanredne sposobnosti - na primjer, počeo je vidjeti budućnost.

Na ovaj ili onaj način, nije postojao opšteprihvaćen stav prema onima koji su poludeli. Izbjegavali su ih i hvalili, ignorirali ili se ponašali slično obični ljudi. Ako su bolesnici i „liječeni“, to je bilo samo kroz molitve. Stoga nam predhrišćanski period nije baš zanimljiv.

Trepanirana lubanja iz gvozdenog doba. Prema istraživanjima, pacijent je živio neko vrijeme nakon operacije

Međutim, jedna kirurška metoda pojavila se u rudimentarnoj "psihijatriji" mnogo prije naše ere - trepanacija. Na primjer, u sumerskim ukopima možete pronaći lubanje s uredno izbušenim rupama.

Metode trepaniranja su svoj najveći procvat doživjele u Mezoamerici, koja se razvijala mnogo sporije od Starog svijeta prije intervencije Evropljana, a do 13. stoljeća dostigla je nivo civilizacije koji su Evropa i Azija postigle hiljadu i po godina ranije. Trepanirane lobanje se redovno nalaze u iskopavanjima astečkih ukopa, a analize pokazuju da su ljudi s rupama u lobanjama ponekad živjeli i po nekoliko godina nakon operacije.

Gravura koja prikazuje proces trepanacije, iz medicinske knjige objavljene 1525

U Evropi prve trepanirane lubanje datiraju iz neolita - danas je u kamenim dolmenima pronađeno nekoliko desetina lubanja sa izrezima. Tehnike rezanja bile su različite: kvadratni dio lubanje je izrezan sa zarezima, a korištena su i prstenasta svrdla; ponekad je lobanja isklesana uskim alatom nalik dletu, izbijajući trouglaste rupe koje su se sužavale prema dolje.

Glavno pitanje je zašto je to urađeno. Razlozi su bili vrlo različiti: na primjer, trepanacija je korištena za uklanjanje fragmenata nastalih zbog ozljeda lubanje, ili za izlječenje pacijenta od glavobolje. Kao lijek za ludilo, trepanacija je djelovala sasvim jednostavno: kroz rupu na lubanji zli duhovi su napustili glavu pacijenta. Na ovaj ili onaj način, trepanacija je dovela do smrti u više od polovine slučajeva, ali to nije bilo nešto okrutno, nehumano ili nasilno. Doktori su jednostavno dali sve od sebe.

Uklanjanje "kamena ludila" sa pacijentove glave, rad Hijeronimusa Boscha

Evropska kršćanska civilizacija je luđake doživljavala isključivo kao opsjednute demonima ili demonima. Nekad su ostali netaknuti, nekad ubijani, nekad tjerani da rade. Sve do 18. vijeka, glavni način života za luđake bilo je prosjačenje. Sveti bezumnici su služili - ili ne služili, gledali su ih sa gađenjem - ili sa smehom.

U tome je bila čudna logička nedosljednost: s jedne strane, luđak je doživljavan kao bolestan, ali s druge strane, nije ga bilo potrebno liječiti, kao na primjer ranjenik ili neko ko ima upalu grla. Iako se trepanacija još uvijek povremeno prakticira - uglavnom u odnosu na prilično bogate pacijente koji su patili, na primjer, od napadaja epilepsije ili migrene.

Vasilij Surikov, „Sveta budala koja sedi u snegu“, 1885. U ruskoj tradiciji „ludilo u ime Hristovo“, odnosno sveta ludost, doživljavalo se kao dar odozgo; sveti ludi su poštovani i slušani

Oni su zaista počeli da tretiraju lude tek sa razvojem nauke, tokom industrijske revolucije. U prosvijećenom 18. stoljeću pojavljuju se traktati, naučna djela i preporuke za liječenje ludih - a ponekad u poređenju s njima, priručnici za spaljivanje vještica izgledaju kao dječja bajka.

Duševne bolnice modernog doba: Bedlam kao zatvor

"Vilijam Noris, ludak Amerike" je gravura iz 1814. koja prikazuje uslove u Betlemu. Norris je proveo više od dvadeset godina u lancima

Prve ustanove za držanje ludih pojavile su se u 15. veku, ali u naredna tri veka nisu imale terapijsku funkciju. Ambulante nisu bile ništa drugo do zatvori, dozvoljavajući ludima da budu odvojeni od društva, izolovani, a gradske ulice očišćene. "Pacijenti" su jednostavno bili vezani lancima za zidove i ponekad hranjeni - to je sve. Imajte na umu da je Nellie Bly otkrila potpuno ista stanja u centralnoj njujorškoj psihijatrijskoj klinici krajem 19. stoljeća!

Možda je najpoznatija evropska bolnica bila Betlem (tj. „Betlehem“) Kraljevska bolnica u blizini Londona – iz iskrivljenog „Betlema“ je nastala reč „bedlam“, čije značenje, verujemo, ne treba biti objašnjeno. Osnovan u 14. veku, Betlem je postao utočište za mentalno bolesne 1547. godine, kada ovamo više nisu dovođeni obični pacijenti, koncentrišući sve napore na lude.

U početku je bilo malo pacijenata, ali je 1675. godine bolnica bila primorana da se preseli u novi kompleks zgrada, jer je broj mentalno oboljelih neminovno rastao. Potonji je, inače, služio kao glavni izvor prihoda, jer je za nekoliko penija svako mogao prošetati bolničkim hodnicima i pogledati u ćelije pune vrištanja, udaranja i bijesnih ludaka. Zdrava osoba koja je voljom sudbine završila u takvoj ustanovi, poludjela je za svega nekoliko mjeseci.

Nova, treća zgrada Betlemske bolnice (gravira iz 1828.)

To je upravo ono što su gotovo sve evropske bolnice za mentalno bolesne ostale nekoliko stotina godina. Isti Bedlam je "ispravio" tek 1816. godine, a zatim nakon značajnog skandala. Početkom 18. vijeka bilo je potrebno još jedno proširenje, te je za bolnicu projektovana nova zgrada - više ne kao zatvor, već kao bolnica, sa velikim prozorima i odjeljenjima.

Ipak, Tomas Monro, koji je početkom 1816. preuzeo dužnost glavnog lekara Betlema, nije imao nameru da menja običaje, a zatvorenici su u novoj zgradi bili jednako prikovani za zidove kao i u staroj. U junu iste godine, nakon posjete bolnici od strane inspekcijske komisije, Monroe je uklonjena, a uslovi u bolnici počeli su se postepeno mijenjati: zatvorenici su počeli da se puštaju u šetnje, pojavila se biblioteka i plesna dvorana.

Bedlam pacijenti 1850-ih

Međutim, bilo bi nepravedno reći da bolnice u 19. veku uopšte nisu lečile pacijente. Davali su im krvoproliće (jer su rađeni svim bolesnicima, bez obzira na bolest), hranili su ih opijumom i kurikom. Od svega toga nije bilo ni najmanjeg smisla, ali pacijenti su se ponašali mirnije, slabili, puno spavali i kratko živjeli, što je olakšalo preopterećenim ludnicama.

Poboljšanje uslova

Revolucionar na polju psihijatrije bio je Francuz Philippe Pinel. Godine 1792., na vrhuncu Francuske revolucije, postao je glavni liječnik jedne od velikih ustanova za mentalno bolesne - bolnice Bicêtre. Iskoristivši političku konfuziju, Pinel je uspio dobiti dozvolu od revolucionarnih vlasti da skine lance sa pacijenata.

Kralj nikada ne bi pristao na tako nešto, ali Konvencija je mentalno bolesne doživljavala kao zarobljenike monarhije, pa je Pinel lako dobio traženi dokument. Pokazalo se da je bio u pravu: bez lanaca pacijenti nisu postali opasniji. Naprotiv, opšte raspoloženje u bolnici se povećalo, a učestalost samopovređivanja značajno se smanjila. Po uzoru na bolnicu Bicêtre, do kraja 18. stoljeća sve bolnice su se riješile lanaca.

"Philippe Pinel u Salpetriereu". Skidanje lanaca sa mentalnih bolesnika, tanko. Tony Robert-Fleury

Uprkos činjenici da je Pinel napisao niz radova o psihijatriji, ni on ni bilo ko drugi u to vrijeme nije pronašao adekvatan način liječenja duševnih bolesnika. Bolnice su i dalje bile zatvori, ali bez lanaca.

Međutim, poboljšanje stanja u psihijatrijskim bolnicama odvijalo se veoma sporo. Pinel je skinuo lance, ali su ostali zidovi, zatvorene kamene vreće, štapovi kao tretman, stalna pothranjenost i nehigijenski uslovi. Takvi uslovi vladali su širom Evrope, iako treba napomenuti da se 1784. godine dogodio još jedan proboj u Beču - prvi put je izgrađena zgrada posebno dizajnirana za smeštaj mentalno obolelih. Narrenturmska kula je preživjela do danas - njene sumorne odaje sada sadrže eksponate iz Nacionalnog patološkog muzeja; Osim toga, kula je poznata po tome što se na njenom krovu nalazi jedan od najstarijih gromobrana na svijetu i najstariji u Evropi.

Toranj bečke duševne bolnice Narrenturm završen je 1784. Danas se u njemu nalazi patološki muzej.

Krajem 19. stoljeća pojavilo se mnoštvo psihijatrijskih istraživanja. U domovima za duševno bolesne osobe postepeno su uvedeni normalni sanitarni uslovi, individualna odjeljenja i kreveti, a zatvorenici su dobili relativnu slobodu kretanja. Čuvena istraga Nellie Bly toliko je uzdrmala javnost da do 1900. godine očigledno nije postojala nijedna ustanova u svijetu u kojoj su pacijenti tretirani kao stoka, iako je dvadeset godina ranije tehnika imobilizacije, izolacije i hranjenja opijumom bila široko rasprostranjena i u Stari i Novi svijet.

Ali u istom 19. veku počinje još jedan težak period za psihijatriju - nazovimo ga „naučnim“. Teorijske studije i opservacije pacijenata, koje je pokrenuo Pinel, dovele su do samorazumljivog rezultata: potrebe da se pacijenti nekako leče. Tu je počeo drugi krug pakla.

Jezivi tretmani

Pinel je, kao i njegovi prethodnici, smatrao da bi osnova liječenja trebala biti smirivanje pacijenta - ali, naravno, ne puštanjem krvi (iako ih je dopuštao kao krajnje sredstvo). Svojim pacijentima je prepisivao tople kupke, antispazmodike, kamfor, opijum i laksative. Odnosno, uprkos svim progresivnim promjenama, veliki Francuz nije napredovao dalje od srednjovjekovnih koncepata liječenja - poput mnogih koji su nastavili njegovo djelo.

Rotirajući ležaj centrifuge za liječenje mentalno oboljelih

Davno prije Pinela, neki psihijatri su pokušavali izliječiti pacijente na neobične načine, ali su oni hodali slijepo, upirući prstom u nebo. Na primjer, flamanski ljekar Jan Baptista van Helmont predložio je tehniku ​​"vodenog šoka" početkom 17. stoljeća. Sasvim slučajno je vidio jednog od svojih pacijenata kako se umalo udavio dok se umivao - i nakon toga je postao gotovo normalan.

Van Helmont je sugerirao da šok i strah od smrti mogu imati pozitivan učinak na traumatizirani um. Uzeo je srednjovjekovni točak za mučenje kao prototip aparata za vodeni šok. Pacijent je bio vezan za točak, a zatim spušten u vodu i doveden skoro do tačke da se utopio – ali ne i do tačke gubitka svesti! Unatoč izuzetno niskoj statistici oporavka, van Helmont je primijetio da su neki pacijenti postali smireniji, razumniji i razumniji, čak do točke potpunog oporavka.

Vodeni postupci su korišteni i za liječenje histerije, koja se u to vrijeme smatrala isključivo ženskom bolešću. Vjerovalo se da je za to potrebno stimulirati genitalije pacijenta

Kasnije - već u 18.-19. stoljeću - van Helmontova tehnika je bila naširoko korištena u američkim bolnicama. Na primjer, poznati su eksperimenti dr. Samuela Willarda (1748-1801), glavnog ljekara psihijatrijske klinike u gradu Uxbridge (Masachusetts). Willard je razvio poseban rezervoar s prozorima, gdje je uranjao pacijente i dovodio ih do gotovo potpunog utapanja, uzrokujući "vodeni šok". Sudeći po napomenama ljekara, među njima nije bilo oporavka. U Willardovu odbranu, mora se reći da je dao ogroman doprinos u borbi protiv velikih boginja: sam je uvjerio gradsko vijeće da ne zabrani "sumnjivi" proces vakcinacije i tako spasio nekoliko stotina života.

Drugi poznati kuriozitet bio je pokušaj francuskog doktora Jeana Denisa da izliječi duševne bolesnike transfuzijom ovčje krvi. Godina je bila 1667., transfuzija krvi je bila u povojima, ali, prema napomenama doktora, njegov pacijent Artur Goga je preživio i čak postao razumniji. Denis je tvrdio da bi transfuzija krvi čiste životinje izbacila bolesnu krv pacijenta, smanjujući utjecaj demona na njegov um. Istina, Denisov drugi takav eksperiment, izveden u Francuskoj (liječio je Gogu u Londonu), doveo je do smrti pacijenta. Doktor je optužen za ubistvo s predumišljajem i pogubljen.

"stolica za opuštanje"

Eksperimenti sa transfuzijom (kao i „transfuzijom vode“) nastavljeni su u 19. veku. Sam Benjamin Rush (1746-1813), otac američke psihijatrije, krvario je pacijente i zamijenio ga "zdravom" krvlju normalnih ljudi. Tokom svojih eksperimenata, Rush je ubio nekoliko desetina pacijenata, ali je istovremeno dao ogroman doprinos psihijatriji i drugim oblastima medicine. On je prvi uveo koncept „radne terapije“ (koja danas služi kao jedna od glavnih metoda liječenja mentalno oboljelih) i opisao niz tipičnih sindroma (uključujući do sada neprepoznati „savant sindrom“).

Rush je smislio mnogo jezivih načina da izliječi mentalno bolesnu osobu. Na primjer, 1811. godine patentirao je „stolicu za odmor“, koja je bila drvena stolica sa kaiševima za noge, ruke i drvenom kutijom za naslon za glavu. Pacijent u takvoj stolici bio je apsolutno bespomoćan i nepomičan.

Govoreći o psihijatrijskim zabludama, ne može se ne spomenuti dr Franz Joseph Gall (1758-1828). U medicinu je uveo koncept frenologije - nauke o povezanosti ljudske psihe sa oblikom i reljefom lubanje. Žuč je "vezala" ljudske kvalitete za različite dijelove lubanje; ako je neki dio bio konveksan, odgovarajući kvalitet je bio dobro razvijen u osobi. Nedosljednost frenologije konačno je dokazana tek sredinom 20. stoljeća. Sam Gall nije previše štetio pacijentima, ali su njegovi sljedbenici, frenolozi, često radili trepanacije pojedinih dijelova lubanje upravo da bi promijenili psihu pacijenta. Nedostatak rezultata je malo kome smetao.

Gallova klasična frenološka shema, koja je, nakon što je dokazala svoju nedosljednost, dovela do velikog broja parodija i karikatura

Tipična ilustracija iz Cottonove knjige o zaraznoj prirodi ludila. Infekcija se, prema doktoru, nalazila uglavnom u zubima, a Cotton je preporučio da se nemilosrdno kidaju.

Začudo, slične zablude su se pojavile u psihijatriji mnogo kasnije, početkom 20. veka. Čuveni američki liječnik Henry Cotton (1876-1933), na primjer, sugerirao je da je mentalna bolest posljedica infekcije koja pogađa jedan ili drugi dio tijela. Cotton je liječio svoje pacijente... amputacijom. Uklanjanjem zaraženog organa na vrijeme, Cotton je - kako je i sam vjerovao - zaustavio širenje bakterije, koja bi, ako bi ušla u mozak, mogla uzrokovati mjesečarenje.

Zubar po zanimanju, Cotton je uklonio više od 11.000 zuba između 1919. i 1921. godine, a ponekad i amputirao vilice, prste i genitalije. Stopa mortaliteta njegovih pacijenata dostigla je 43%; Ipak, Cottonova klinika se dugo vremena smatrala vrlo progresivnom, a Cotton je doživljavan kao svjetionik i inovator američke psihijatrije.

Lobotomija

Ovaj jezivi pravac medicine zaslužuje posebnu pažnju. Zapravo, sama lobotomija je grana jedne ogromne grane, psihohirurgije.

Glavne vrste psihohirurgije

Prefrontalna lobotomija (leukotomija)- rezanje tkiva koje povezuje prednje režnjeve mozga sa ostatkom mozga.

Prednja cingulotomija- presijecanje tkiva koje povezuju talamičnu i stražnju frontalnu regiju, kao i dovode do destrukcije prednje cingularne regije.

Prednja kapsulotomija- odvajanje orbitofrontalnog korteksa i jezgra talamika.

Subkaudalna traktotomija- poremećaj veze između limbičkog sistema i supraorbitalnog dijela frontalnog režnja.

Limbička leukotomija- operacija koja kombinuje subkaudalnu traktotomiju i prednju cingulotomiju.

Amigdalotomija- rezanje tkiva koje povezuje mozak sa amigdalom.

Snimak iz dokumentarnog filma The Lobotomist (2008) prikazuje ranu lobotomiju Monizovog uzorka - sa usječenjem u lobanju. Kasnije su prešli na bušenje, a još kasnije - na prolazak kroz očnu orbitu

Iako psihohirurgija uključuje niz područja i operacija, riječ "lobotomija" danas se povezuje sa ismijavanjem mentalnih bolesnika i pretvaranjem u povrće. Vrijedi napomenuti da postoji nekoliko vrsta lobotomije, a kada govorimo o operaciji u kojoj se prekida veza između čeonih režnjeva i ostatka mozga, riječ je o tzv. leukotomiji, odnosno prefrontalnoj lobotomiji.

Leukotomiju je 1935. razvio portugalski hirurg Egas Moniz; Prvu operaciju pod njegovim vodstvom izveo je profesor Almeid Lima - i bila je uspješna. Moniz je otkrio da lobotomija smiruje nasilnog pacijenta i tjera ga da se pomiri sa stvarnošću. Da, kao rezultat operacije izgubljene su određene vještine, na primjer, značajno se pogoršalo dugoročno pamćenje, ali je pacijent, koji ranije nije bio podložan nikakvom liječenju, postao dio društva.

Sam Moniz je preporučivao korištenje lobotomije samo u ekstremnim slučajevima, kada je pacijentova šizofrenija postala opasna i nekontrolirana. Portugalac je 1949. godine dobio Nobelovu nagradu za medicinu za svoj rad – ali da li je znao kuda će njegovo istraživanje na kraju dovesti?

Antonio Egas Moniz, izumitelj frontalne lobotomije, laureat nobelova nagrada

Rosemary Kennedy, jedna od najpoznatijih lobotomiranih pacijenata

Ironično, Monizov sljedbenik i glavni adept lobotomije, Amerikanac Walter Jackson Freeman II, pokazao se i talentiranim doktorom i morbidnim fanatikom njegovog rada. Godine 1936. Freeman je izveo prvu lobotomiju u Sjedinjenim Državama (prva takva operacija izvedena je u SSSR-u nakon rata) i u narednih nekoliko godina izveo je oko 200 prefrontalnih lobotomija, postajući vodeći specijalista u ovoj oblasti.

A 1945. godine smislio je način da izvede lobotomiju bez rezanja lobanje i nazvao je transorbitalnom lobotomijom. Ako je Moniz prepilio lubanju i umetnuo instrumente kroz rez, onda je Frimer ubacio poseban instrument kroz očnu orbitu - leukotom, a zatim jednim pokretom presekao veze dijelova mozga, nakon čega je uređaj izvadio. Leukotom (kasnije poboljšan i nazvan "orbitoclast") bio je izuzetno sličan šipci za led; Sam Freeman je rekao da su prve operacije izvedene upravo s takvim nožem, ali to nije dokumentovano.

Orbitoclast - alat za izvođenje transorbitalne lobotomije

Problem je bio u tome što su rezultati lobotomije mogli biti vrlo različiti. Dok su neki pacijenti postali smireniji i izgledali normalnije, otprilike polovina se pretvorila u povrće ili čak umrla. Dvosmislenost postupka dovela je do toga da je u Europi lobotomija do sredine pedesetih bila zabranjena u gotovo svim zemljama. U SSSR-u je zvanično zabranjen 9. decembra 1950; lobotomija je proglašena pseudonaučnom metodom liječenja (što je bila istina), a Naučno-medicinsko vijeće Ministarstva zdravlja SSSR-a odlučilo je da se „suzdrži od upotrebe prefrontalne leukotomije za neuropsihijatrijske bolesti kao metode koja je u suprotnosti sa osnovnim principima hirurškog liječenja I.P. Pavlova."

U SAD je druga stvar. Freemanova metoda je omogućila izvođenje lobotomija u potoku, što je doktor i učinio. Njegov vjerni dugogodišnji prijatelj i pomoćnik James Watts prekinuo je odnose sa Freemanom, proglasivši njegovu metodu zgražanjem protiv svih humanističkih principa. Zapravo, pomoćnik više nije bio potreban: za jednu lobotomiju Freeman je naplatio 25 dolara i to učinio za nekoliko minuta. Drugi doktori slijedili su Freemanov primjer – i samo 1949. godine u Sjedinjenim Državama je lobotomizirano 5.074 pacijenata! Ukupno je više od 40.000 ljudi podvrgnuto operaciji, od kojih je 3.500 operirao Freeman lično.

Walter Freeman izvodi javnu transorbitalnu lobotomiju. Napomena: čak i bez rukavica

Pored nejasnoće same operacije, postojao je još jedan problem. Na primjer, 1960. Freeman je lobotomirao potpuno normalnog 12-godišnjeg dječaka, Howarda Dallyja, kojeg je njegova vlastita maćeha smjestila u mentalnu bolnicu, koja je mrzela svog usvojenog sina. Dali je još živ i čak je napisao knjigu “Moja lobotomija”, ali mu je pamćenje jako loše, a ima i drugih problema. Jednostavnost operacije izazvala je ogroman broj falsifikata i kršenja: bolnice su pokušavale da se riješe pacijenata izdavanjem lažnih preporuka za operacije. Pretvaranje nasilnog pacijenta u povrće (ili čak legalno ubijanje!) - ko bi odbio tako nešto. Vrlo poznat slučaj bila je lobotomija 23-godišnje Rosemary Kennedy (sestre budućeg predsjednika SAD-a), zbog čega je razdražljiva djevojka, podložna čestim promjenama raspoloženja, jednostavno poludjela.

Klasičan položaj pacijenta za transorbitalnu lobotomiju: glava zabačena unazad, dva orbitoklasta umetnuta kroz orbite očiju

U svakom slučaju, Freemanu je zabranjeno vježbanje 1967. Danas se prefrontalna lobotomija više ne radi, iako se i dalje dešavaju druge psihohirurgije - u vrlo ograničenim količinama iu maksimalno jednoj licenciranoj bolnici po zemlji. Kraj psihohirurgije donio je prvenstveno pronalazak neuroleptika (prvi od njih, aminazin, sintetiziran je 1950. godine), koji su potiskivali simptome, a ponekad i uzroke bolesti.

Elektrokonvulzivna terapija

Jedna od najstrašnijih procedura koja se još uvijek koristi u modernoj psihijatriji je elektrokonvulzivna terapija ili, jednostavnije rečeno, električni šok. Mučenje i šok su korišteni za liječenje ludila još u 17. vijeku - uzmimo, na primjer, terapiju vodom spomenutu u članku. Ali ECT je prvi put korišćen 1934. godine, odnosno u doba napretka i civilizacije!

Izumitelj elektrokonvulzivne terapije bio je mađarski doktor Ladislas Meduna. On je 29. januara 1934. godine obavio pet ECT sesija na pacijentu koji je patio od katatonskog sindroma (grupa poremećaja kretanja) - i pacijent je izliječen. Od 26 pacijenata podvrgnutih strujnom udaru, njih 10 se oporavilo - a Meduna se uvjerio u ispravnost svoje ideje. Meduna je objavila rezultate, dobila svjetsko priznanje, a 1938. godine, s porastom antisemitskog raspoloženja u Budimpešti, emigrirao je u Sjedinjene Države.

Siemens Konvulsator III, uređaj za primjenu elektrokonvulzivne terapije (kraj 1960-ih)

Ironija je bila u tome što se Meduna specijalizirala za katatonične pacijente, ali se u američkoj praksi ECT počeo koristiti za liječenje raznih bolesti. mentalnih poremećaja. Štaviše, do ranih 1950-ih, koristio se bez da pacijent prethodno uzima miorelaksante. Rezultat su bile najstrašnije fotografije pacijenata sa iskrivljenim crtama lica i iskrivljenim tijelima. ECT tehnika je bila napadnuta od strane štampe - a od 1970-ih, njena upotreba je počela postepeno da se ograničava.

Trenutno se ECT koristi izuzetno ograničeno i samo za određene grupe bolesti. Nuspojave ove terapije su izuzetno neugodne – posebno poremećaji dugotrajnog pamćenja. Veliki američki pisac Ernest Hemingway izvršio je samoubistvo uglavnom zbog psihičkih problema uzrokovanih elektrokonvulzivnom terapijom. Štaviše, kako se pokazalo mnogo kasnije, mentalne bolesti od kojih se Hemingway liječio bile su imaginarne, a njegova manija progona bila je opravdana. Zaista je bio pod stalnim nadzorom agenata FBI-a zbog njegovih veza s Kubom.

Položaj pacijenta tokom ECT-a: jedan kontakt u potiljak, drugi u slepoočnicu

Sažimanje

Psihijatrija danas se ne razlikuje mnogo od psihijatrije pre jednog veka. Da, pacijenti nisu mučeni, nivo usluge i higijene je značajno povećan, umjesto hirurških operacija, pacijenti uzimaju tablete. Ali procenat onih koji se oporavljaju je žalosno mali kao što je bio pre jednog veka, dva ili tri. Čak i najmodernija sredstva mogu suzbiti bolest, sakriti njene simptome, ali ne i potpuno izliječiti osobu. I postoji toliko mnogo nuspojava lijekova da ih ne možete nabrojati.

Stoga, ne treba pokazivati ​​na prošlost i reći: kakav užas! Kako su to mogli da urade! Kako su se rugali siromašnima mentalno bolesnima! Činjenica je da im život ni sada nije sladak. Samo svako doba ima svoj pakao.

Semjuel Beket "Malon umire"

Ken Kesey "Iznad kukavičjeg gnijezda"

Craig Clevenger "Snake Man"

Šta vidjeti?

"Jedan let iznad kukavičjeg gnijezda" (1975.)

"Pero markiza de Sadea" (2000.)

"Shutter Island" (2009.)

"Kuća prokletih" (2014)

"Sucker Punch" (2011)

Upoznavanje sa nastankom psihijatrije, njenim dostignućima i najvećim naučnicima koji su stvarali nauku od velikog je obrazovnog značaja. Uz to, razumijevanje puta psihijatrije, koji je prošao od kažnjavanja i izolacije mentalno oboljelih do njihovog humanog tretmana i rehabilitacije, doprinijeće razvoju brižnog odnosa prema pacijentu, klijentu, učeniku i njegovoj porodici.

Studija historije psihijatrije pokazuje da je razvoj ideja o mentalnim poremećajima povezan s filozofskim pogledima koji su prevladavali u određenom razdoblju. U tom smislu, mogu se identifikovati tri glavna postojeća i razvojna trenda.

1. Magige pristup - razmatranje neobjašnjive pojave u psihi kao magično. U primitivnom društvu smatralo se da su duhovi odgovorni za bolesti duše i tijela. U srednjem vijeku pojava ludila bila je povezana s đavolskim mahinacijama ili s dobrovoljnom komunikacijom s njim. U nekim kulturama, čak i danas, psihoza se i dalje smatra rezultatom opsjednutosti demonskim silama, ulivanjem đavola u osobu.

2. Organski pristup - objašnjenje mentalne bolesti fizičkim uzrocima. Grčki filozof Hipokrat (IV vek pre nove ere), kao i neki drugi njegovi savremenici, pojavu psihičkih poremećaja povezivao je sa materijalnim pojavama (mešanjem sokova u telu). Mozak je smatrao organom spoznaje i prilagođavanja čoveka okolini: „Treba znati da su, s jedne strane, zadovoljstvo, radost, smeh, igre, as druge strane tuga, tuga, nezadovoljstvo. a pritužbe dolaze iz mozga... Od toga postajemo ludi, delirijusni, obuzimaju nas anksioznost, strahovi, bilo noću ili s početkom dana.” Već u 19. veku T. Meynert (1833-1892) je već definitivno povezao pojavu psihoza sa bolestima. moždane hemisfere mozak V. Griesingerg (1814-1868) je istakao da mnoge neuropsihijatrijske bolesti svoje porijeklo duguju somatskim bolestima. U 20. veku psihijatrija je dostigla takav nivo razvoja da je, na primer, A. Fölling (1934) uspeo da objasni poreklo fenilketona-

rija (oblik mentalne retardacije) nedostatak enzima fenil-dalanin hidroksilaze,

Kommersant Psihološki pristup - detekcija psihološki razlozi mentalnih poremećaja. Pojava pogleda na psihičke poremećaje kao posljedice ljudskih strasti i poroka može se predstaviti kao transformacija srednjovjekovnih predstava o utjecaju zlog duha na dušu i ponašanje ljudi. IN početkom XIX vijeka, predstavnici „Psihičke škole“ - I. Geynrot (1773-1843), koji je smatrao vjerski moral uzrokom mentalnih poremećaja, V. Ideler (1795-1860), koji je branio čisti moral u tom svojstvu, Beneke (1789. -1854), koji je u ekstremnom psihologizmu video odgovor na pitanje etiologije mentalnih poremećaja itd. - etiologija mentalnih poremećaja se svela na mentalne faktore. Krajem 19. - početkom 20. vijeka. 3. Frojd (1856-1939) je precizirao prirodu psiholoških uticaja koji mogu dovesti do pojave neuroza i psihoza, smatrajući ih emocijama i impulsima potisnutim iz svesti. Tokom 20. veka ovaj pravac, povezan sa proučavanjem dubokih psiholoških mehanizama koji mogu biti, posebno, uzrok neuropsihičkih poremećaja, razvija se kroz radove njegovih učenika i sledbenika: C. Junga (1875-1961), A. Adler (1870-1937), E. Bleuler (1857-1939), K. Horney (1885-1953) i mnogi drugi.

4. Integralni pristup - shvaćanje mentalnih poremećaja kao promjene u funkcionisanju složenog fiziološkog mehanizma (organizma) i samosvjesnog pojedinca (osobe) pod utjecajem teških životnih okolnosti i povezanih emocionalnih stresova, anksioznosti, ljutnje, straha, beznađa. G. Selye (1946) sa takozvanim adaptacijskim sindromom identificirao je ciklus organskih reakcija kao odgovor na vanjske podražaje. Njegovo učenje, zajedno sa radovima I. P. Pavlova (1849-1936) i Z. Frojda, činilo je osnovu za klinička i eksperimentalna proučavanja interakcije između duše i tela. Nastao je psihosomatski pravac u medicini (Deutsch F., 1884-1964, Groddeck G., 1886-1934, Dunbar F., 1902-1959, Alexander F., 1891-1964, itd.), koji smatra somatske poremećaje neraskidivim. povezanost sa stanjem psihe, a psihička bolest je neodvojiva od tjelesnih promjena.U suštini, ovaj pristup je odraz spoznaje da nema psihičke ili fizičke bolesti. U praksi, bolesna osoba ima kombinacije psihičkih i somatskih poremećaja predstavljene u različitim omjerima. Dijagnoza mentalne ili fizičke bolesti ovisi o prevlasti jednog ili drugog. Prednost ovog pristupa je u tome što, bez obzira na to da li je psiha uznemirena ili je nastala fizička bolest, uključuje potrebu da se koristi ne samo lijekovi, djelujući na somatske simptome, ali i na obavezu korištenja psihoterapije.

Razvoj psihijatrije determinisan je i potrebama društva u organizovanju brige o duševnim bolesnicima, društvenim uslovima, povezana kako sa preovlađujućim idejama o etiologiji mentalnih poremećaja, tako i sa materijalnim mogućnostima države i njenih društvenih institucija.

U srednjem vijeku, kada su se gradovi počeli razvijati u okviru feudalnih država, zbog prenatrpanih životnih uvjeta, javila se potreba za izolacijom mentalno bolesnih ljudi. Međutim, zbog tadašnjeg preovlađujućeg stava o duševnoj bolesti kao opsednutosti đavolom, bolesnici su držani u manastirima. A u nekim zemljama mentalni bolesnici su čak bili podvrgnuti uništenju na lomači inkvizicije.

/ Kasnije, u 15.-17. veku, u nekadašnjim zatvorima i kazamatima počeli su da organizuju skloništa za duševne bolesnike, gde su držani u prostorijama neprikladnim za ljudsku egzistenciju, tučeni, nisu hranjeni i okovani. V Krajem 18. - početkom 19. stoljeća, buržoaska revolucija u Francuskoj proglasila je zaštitu ljudskih prava. U skladu sa humanističkim idealima tog vremena, F. Pinel (1745-1826) u Parizu počinje da pretvara poluzatvorske azile za lude u medicinske ustanove za mentalno bolesne. Jedna od njegovih važnih inovacija na putu transformacije posljednjeg od društva odbačenih čudovišta u rang pacijenata je uklanjanje lanaca. Ipak, luđačke košulje i druge mjere sputavanja za pacijente ostale su u upotrebi u bolnicama. Britanski psihijatar D. Conolly (1794-1866) nastavio je borbu protiv ograničenja slobode pacijenata. U Engleskoj je uveo režim nesputavanja za mentalne bolesnike, što je imalo veliki uticaj na stvaranje humanijeg odnosa prema pacijentima u psihijatrijskim bolnicama širom sveta. I u drugim zemljama poduzeti su prvi koraci za organizovanje psihijatrijskih bolnica. U Sjedinjenim Državama otvorena je prva psihijatrijska bolnica u Virdžiniji (1773.). U ovoj zemlji transformacije u psihijatriji se vezuju za ime B. Rusha (1745-1813).

U Rusiji se prema mentalno bolesnim nikada nije postupalo tako okrutno kao u zapadnoevropskim zemljama. Izolovane su optužbe za „demonsku korupciju“ i pogubljenja duševnih bolesnika. Pacijenti su češće percipirani kao „kažnjeni od Boga“ i stoga nisu tretirani kao neprijateljska sila. Već u 9.-11. veku u manastirima u Kijevu, a kasnije i u Moskvi, organizovana su dobročinstva za duševne bolesnike. Za vrijeme vladavine Petra Velikog bilo je zabranjeno slati "ekstravagante" u manastire i predloženo je njihovo smještanje u specijalne bolnice. Međutim, prve psihijatrijske bolnice otvorene su 1876. u Novgorodu, Rigi i Moskvi, a 1879. godine organizovano je odeljenje u Sankt Peterburgu. Humanističke transformacije posebno je aktivno provodio glavni liječnik psihijatrijske bolnice u Moskvi (od 1828.), V. F. Sabler. Pod njim su uništeni lanci, organizovana rekreacija i radna terapija za pacijente, napravljene istorije bolesti i knjige recepata, a lekari su se pojavljivali sa približno istim obavezama kao i sada. U Sankt Peterburgu je iste promjene u sudbini pacijenata napravio I. M. Balinski (1827-1902), prvi ruski profesor psihijatrije (od 1857). Zaostalu psihijatrijsku ustanovu pretvorio je u naprednu kliniku. Uz njegovo učešće kreirani su projekti za nove psihijatrijske bolnice. Reforme u ruskim psihijatrijskim ustanovama povezuju se sa imenom S. S. Korsakova (1854-1900), jednog od osnivača ruske naučne psihijatrije i nozološkog pravca. U njegovoj moskovskoj psihijatrijskoj klinici ukinute su sve mjere sputavanja, ukinute izolacije, uklonjene su rešetke sa prozora odjeljenja, uvedeno je zatvaranje kreveta za akutne bolesnike i vježbe na otvorenom za pacijente sa dugotrajnim bolestima.

Nakon 1917. godine, pokušavalo se da se medicina, čiji je zadatak bio samo liječenje, transformiše u zdravstvenu zaštitu, čiji je cilj i prevencija bolesti. U skladu sa ovim transformacijama 1919-1923. Počelo je stvaranje vanbolničke psihijatrije. Ispred stranih zemalja, domaći psihijatri (Bekhterev V.M., 1857-1927, Gannushkin P.B., 1875-1933, Rosenstein L.M., 1884-1935, itd.) stvorili su naučnu osnovu za psihoprofilaksiju, organizovali dispenurološke institute za obezbeđivanje i dizajn psihoneuroloških instituta. , savjetodavna i socijalna pomoć pacijentima koji boluju od psihoza, neuroza i drugih graničnih mentalnih bolesti. Njihove funkcije su bile:

1) aktivnu identifikaciju i registraciju pacijenata, njihovo praćenje i ambulantno lečenje;

2) obnavljanje zdravlja duševnih bolesnika i blagovremeno upućivanje u bolnicu po potrebi;

3) vršenje psihijatrijskog pregleda pacijenata;

4) pružanje savjetodavne pomoći drugim specijalistima;

5) pravna, socijalna i patronažna pomoć samostalnim radnicima pod nadzorom ambulante;

6) rehabilitaciju duševnih bolesnika, uključivanje u radnu aktivnost i zapošljavanje pacijenata sa rezidualnom sposobnošću za rad.

Dalji razvoj psihijatrijske zaštite išao je putem smanjenja velikih bolnica, organizovanja dnevnih i noćnih bolnica, stvaranja specijalizovanih zdravstvenih ustanova (dječijih, adolescentnih, gerontoloških), promjene strukture i namjene starih zdravstvenih ustanova kako bi se usluge što više približile stanovništvo i specijalizacija ponuđenih usluga. Ove promjene omogućavaju rehabilitaciju pacijenata korištenjem višestepene njege. Učinkovitost liječenja i rehabilitacije pacijenata povećava se uključivanjem sve većeg broja stručnjaka: nepsihijatara, medicinskih i specijalnih psihologa, logopeda, socijalni radnici, učitelji, instruktori fizikalne terapije.

U kratkom eseju se ne pominju imena takvih stranih i domaćih psihijatara, čijim zalaganjem je stvorena psihijatrijska nauka (Kandinski V. X., Krafft-Ebing R., Kraepelin E., Kretschmer E., Morel B., Magnan V., Merzheevsky I. P. ., Serbsky V.P., Esquirol J., itd.), razvijena su nova terapeutska sredstva (Wagner-Jauregg I., 1917; Deley J., Deniker P., 1952; Zakel M., 1933; Kannabikh Yu.V., 1974. i dr.) i izvršeno je unapređenje psihijatrijske njege stanovništva (Kaščenko P.P., Maljarevski P.P., itd.). U odeljku o istoriji formiranja dečije psihijatrije biće navedena imena mnogih naučnika pgx-a koji su dali doprinos i dečijoj i opštoj psihijatriji.

Studija istorija psihijatrije u našoj zemlji se ne posvećuje dovoljno pažnje. Mnogi smatraju da je ova tema sporedna i nije značajna za ljekara. U stvari, istorija psihijatrije obuhvata kompletan skup teorijskih i praktičnih znanja; istorija psihijatrije je psihijatrija u celini, sa svojim kategorijalnim aparatom, metodologijom psihopatološke dijagnoze i lečenja. mentalna bolest. Naravno, dobro obučen lekar mora imati širok spektar znanja u svom profesionalnom polju, to mu omogućava da razmišlja klinički, što je veoma važno za tačnu dijagnozu.

Istorija psihijatrije pregleda i analizira niz najvažniji aspekti razvoj nauke, prije svega, naravno, hronološki aspekt, koji uključuje poznavanje najvažnijih istorijskih datuma koji određuju faze razvoja nauke. Tako je poznato da je J. Reil uveo u opticaj 1803. godine izraz "psihijatrija", od tada, već 200 godina, dolazi do kontinuiranog prikupljanja i sistematizacije podataka iz oblasti psihopatologije. Postoji mnogo drugih važnih istorijskih prekretnica, obilježavajući uspjehe psihijatrije. Godine 1822, A. Bayle je klinički potkrijepio identifikaciju progresivne paralize kao nezavisne bolesti, koja je poslužila kao poticaj za razvoj nozološkog smjera. Isto se može reći i za “dementia praecox” koju je 1896. opisao E. Kraepelin, identifikaciju “grupe shizofrenije” od E. Bleuler 1911. itd. Ništa manje važan nije ni personalološki aspekt, koji podrazumijeva temeljito poznavanje Istorijsku ulogu u psihijatriji su imali istaknuti doktori i naučnici koji su odredili formiranje najvažnijih pravaca u razvoju psihijatrije kao nauke. Ime F. Pinela vezuje se za stvaranje temelja naučne psihijatrije. Oslobodio je duševne bolesnike iz njihovih okova, uništivši takozvani lančani sindrom, koji je omogućio proučavanje manifestacija psihoze u prirodnim uvjetima. Pinel je bio taj koji je razvio jednostavnu i pogodnu klasifikaciju psihoza, prvo identificirajući „maniju bez iluzija“ (psihopatiju) i određujući forenzičku psihijatrijsku procjenu ovih pacijenata. U opadajućim godinama postao je akademik i savjetnik Napoleonovog carskog dvora.

Učenici i sljedbenici F. Pinela, J. Esquirola, A. Fauvillea, J. Falreta, J. Baillargera, E. Lacea i drugih razvili su nozološki pristup.

Doprinos nauci B. Morela (radovi iz 1857.), osnivača koncepta endogenih psihoza i vodećih principa mentalne higijene, je neprocjenjiv.

Već u 20. veku, 1957. godine, G. Deley i P. Deniker su postali „pioniri“ psihofarmakologije.

Njemački naučnik W. Griesinger uveo je koncept „kompleksa simptoma“ („sindroma“), opisao „opsesivno filozofiranje“, razvio koncept „pojedinačne psihoze“, otkrivajući opći obrazac postupnih promjena u psihopatološkim sindromima tokom razvoj psihoza (radovi iz 1845).

Ogroman doprinos psihijatrijskoj nauci dao je K.-L. Kahlbaum, osnivač „sadašnje psihijatrije“, opisao je katatoniju (poznatu kao Kahlbaumova bolest) 1874. godine i identificirao hebefreniju 1871., zajedno sa svojim učenikom E. Heckerom.

Ruski naučnici S. S. Korsakov i V. M. Bekhterev postali su osnivači vodećih pravaca u proučavanju mentalne patologije, tvorci moskovske i peterburške psihijatrijske škole. Kompleks amnestičkih simptoma () koji je opisao S. S. Korsakov 1887. prva je naučna definicija organskog psihosindroma, a njegov koncept “disnoje” je prototip budućeg učenja. V. H. Kandinski je u svom jedinstvenom djelu “O” (1890) otkrio naučnu suštinu ovog najvažnijeg psihopatološkog fenomena. Nakon toga, na prijedlog A. Epsteina i A. Perelmana, koncept "Kandinski-Clerambaultovog sindroma" je uveden u kliničku praksu. Još uvijek se koristi za označavanje sindroma mentalnog automatizma.

Naravno, proučavanje knjiga i publikacija velikih naučnika je sastavni dio stručno osposobljavanje bilo koji psihijatar.

Treći, možda najznačajniji dio historije psihijatrije može se smatrati konceptualnim aspektom – „konceptualnim smjerom“, koji proučava formiranje najvažnijih teorija koje objašnjavaju suštinu mentalne bolesti. To uključuje koncept endogenih i egzogenih bolesti (identifikovao ga je P. Yu. Moebius 1893.), koncept kontrasta „organske“ i „funkcionalne“ psihoze, koncept „pojedinačne psihoze“ i „nozološki pristup“. Kako se psihijatrija razvijala, mijenjali su se pravci konceptualnog istraživanja, transformirali su se pristupi njihovom rješavanju, ali su “vječiti” temeljni problemi ostali nepromijenjeni i fundamentalni. To uključuje, prije svega, problem sistematike i taksonomije.

Upravo su pitanja klasifikacije u psihijatriji trenutno ne samo najrelevantnija, već i izuzetno akutna, jer određuju njenu teorijsku osnovu, praktičnu orijentaciju, društveni značaj, neposredni i dugoročni izgledi za razvoj medicinske i društvene nauke. To je razlog našeg posebnog interesa da historiju psihijatrije prikažemo u ovom dijelu, koji je u današnje vrijeme najvažniji.

Ovdje je prikladno napomenuti, kako je E. Ya. Sternberg napisao, pozivajući se na poznatog terapeuta L. Krela, da „naša današnja taksonomija nosi tragove i ožiljke svog istorijskog razvoja.“ Zato istorijska i klinička analiza problema u potpunosti doprinosi njegovom otkrivanju i omogućava nam da shvatimo duboke procese koji stoje iza njega.

Sistematika kao takva je polje znanja u okviru kojeg se na određeni način rješavaju problemi označavanja i opisivanja cjelokupnog skupa objekata koji čine određenu sferu realnog. Sistematika je neophodna u svim naukama koje se bave složenim, iznutra razgranatim i diferenciranim sistemima objekata: u hemiji, biologiji, lingvistici, u medicini kao biološkoj nauci, uključujući i psihijatriju.

Sistematika bolesti, ili nomenklatura bolesti, usko je povezana sa nozologijom, koja se tradicionalno shvatala kao deo patologije, uključujući opšte proučavanje bolesti (opšta nosologija), kao i proučavanje uzroka (etiologije), razvojnih mehanizama. (patogeneza) i kliničke karakteristike pojedinih bolesti (posebna nozologija), klasifikacija i nomenklatura bolesti. Međutim, nozologija u ovom shvatanju nema jasno definisane granice sa konceptom „patologije“. U savremenoj medicinskoj literaturi obično se koristi koncept „nozološkog pristupa“, koji se tumači kao želja kliničara i predstavnika teorijske medicine da identifikuju nozološki oblik, koji karakteriše specifičan uzrok, nedvosmislena patogeneza, tipične spoljašnje kliničke manifestacije i specifično strukturno oštećenje u organima i tkivima.

Godine 1761 G. Morgagni je identifikovao groznice, hirurške (spoljašnje) bolesti i bolesti pojedinih organa, postavljajući temelje naučnoj nozologiji.

Uspjesi patološke anatomije, neraskidivo povezane s radovima R. Virchowa, i bakteriologije (L. Pasteur) omogućili su razvoj morfoloških i etioloških pravaca dijagnoze i provođenje organsko-lokalističke klasifikacije bolesti, npr. kliničku terapiju. Međutim, „linearni“ princip (jedan uzrok daje iste bolesti), kako je pokazao I. V. Davydovsky, nije opravdan u svim slučajevima.

Otkriveni su nosioci bacila koji su (paradoksalno) ostali zdravi tokom čitavog života; različiti simptomi, tok i ishod bolesti kod različitih osoba zaraženih istim patogenom, i obrnuto, ista manifestacija patologije uzrokovana potpuno različitim razlozima - tzv. ekvifinalnost.

Tako složeni odnosi između etiološki faktori, patogenetski mehanizmi i kliničke manifestacije prilično su karakteristične za mentalne poremećaje, što stvara posebne poteškoće u rješavanju problema taksonomije, klasifikacije i dijagnoze.

Poteškoće klasifikacija bolesti općenito (a posebno u psihijatriji) primjećuje R. E. Kendell: „... Migrena i većina mentalnih bolesti su klinički sindromi, konstelacije simptoma, prema T. Sydenhamu. Mitralna stenoza i holecistitis razlikuju se na osnovu patofizioloških karakteristika. Tumori svih vrsta su sistematizovani, vođeni histološkim podacima. Tuberkuloza i sifilis - na osnovu bakterioloških podataka. Porfirija - na osnovu biohemijskih studija. Miastenija gravis - zasnovana na fiziološkoj disfunkciji; Daunova bolest - karakteristike hromozoma. Klasifikacija bolesti je slična staroj kući opremljenoj novim plastičnim namještajem, staklom, uz zadržavanje Tjudorovih komoda i viktorijanskih fotelja.”

Istorija razvoja psihijatrije pokazuje da se sa akumulacijom znanja o klinici i toku različitih vrsta patologije, razjašnjenjem uzroka nastanka glavnih psihopatoloških kompleksa simptoma i definisanjem njihovih kliničkih granica, ideja o suštini bolesti su se promijenile, pristupi njihovoj taksonomiji su postali drugačiji, što je promijenilo nomenklaturu psihoza.

Napredak u rješavanju problema sistematike i nozologije u psihijatriji odražava opći napredak biologije i medicine, koji je povezan kako sa produbljivanjem kliničko-psihopatoloških istraživanja, tako i sa savremenim dostignućima srodnih nauka – psihologije, biologije, genetike – prije svega molekularnih. To ukazuje da se pri analizi problema koji se razmatra u našoj studiji istorijsko-klinički pristup implementira u ključu epistemologije, u skladu sa naučnim metodama (V.M. Morozov, S.A. Ovsyannikov, 1995).

Zaista, dešifriranje mehanizama formiranja mnogih kliničkih slika zahtijeva preciznije parakliničke metode istraživanja koje omogućavaju vizualizaciju moždane aktivnosti, složene porodične genetičke studije i molekularno genetičku dijagnostiku. Zadatak dešifriranja ljudskog genoma sada je uspješno riješen. Posljednja decenija 20. stoljeća, koju je SZO proglasila "dekadom mozga", postala je posljednja faza u tom pogledu - sada je sve u vezi s "anatomijom" genoma proučeno u potpunosti

Ipak, sveobuhvatno razumijevanje dinamike i sadašnjeg stanja sistematike, njenih perspektiva ne može se dobiti bez historijske i epistemološke analize, bez detaljnog razmatranja kako na različitim fazama razvoja psihijatrije (počevši od antike, a zatim u srednjem vijeku). Doba, u briljantnim periodima renesanse i prosvjetiteljstva ) došlo je do formiranja i razvoja pogleda na pitanja psihopatologije, sistematike i nozologije; kako su se promijenile glavne paradigme naučne psihijatrije, u čijem središtu su uvijek ostala pitanja razjašnjenja pojedinačne bolesti, razdvajanje nozoloških jedinica; kako se nozološki pravac razvijao paralelno sa simptomatološkim, kako su se problemi opšteg (nozologija) i posebnog (simptomatologija) rešavali u nauci.

KONCEPTI O DUŠEVNIM BOLESTIMA U ANTIČKI. TERMINOLOGIJA. POKUŠAJI SISTEMATIZACIJE

U medicini antike - period koji obuhvata period od 5. veka. BC. do 5. veka. AD, - psihijatrija kao samostalna nauka još nije postojala, ali su manifestacije mentalnih bolesti već tada bile poznate. Ove poremećaje sa zanimanjem su proučavali doktori tog vremena, od kojih su mnogi bili i poznati filozofi svog doba (Empedokle, Aristotel, Teofrast, Demokrit itd.).

Što se tiče pitanja sistematizacije u antičkoj psihijatriji, mora se reći da je već u to vrijeme, odnosno u antičko doba, započela burna rasprava između dva smjera u proučavanju bolesti u pogledu njihove klasifikacije, između dvije različite škole.

Jedan od ovih pravaca formiran je u radovima naučnika Knidske škole, koja je nastavila tradiciju babilonskih i egipatskih lekara (Eurifon, Ktesije itd.). Eurifon i Ktesija su bili Hipokratovi savremenici. Eurifona su Perzijanci zarobili sedam godina, kasnije je postao miljenik Artakserksa Mnemona i poslao ga je kao ambasadora kod Grka. Ktesije, Hipokratov rođak, takođe je živeo na perzijskom dvoru i bio je poznat svojim savremenicima po svojim istorijskim opisima Persije i Indije, čije je odlomke citirao Focije. Malo se zna o glavnim principima knidoške škole, ali upravo su predstavnici ove škole identifikovali komplekse bolnih simptoma i opisali ih kao zasebne bolesti, a prebrižljivo odvojili pojedinačne bolne oblike organa. Zagovarali su potrebu imenovanja bolesti i postigli određene rezultate u tom pogledu. Kako primećuje G. Gezer, sledbenici knidoške škole opisali su, na primer, sedam vrsta bolesti žuči, dvanaest vrsta bolesti bešike, tri vrste konzumacije, četiri vrste bolesti bubrega itd. Tako je dijagnoza bolesti bila ovdje staviti u prvi plan. veliki značaj s obzirom na nezavisnost bolesti.

Istorija škole na Kosu povezana je prvenstveno sa imenom Hipokrata, koji je bio savremenik Eurifona (5. vek pre nove ere) i koji je delovao u vreme Perikla u Atini. Hipokrat se s pravom smatra „ocem“ kliničke medicine, budući da je bio prvi koji je tvrdio da bolesti nisu proizvod „zla“, već nastaju iz specifičnih prirodnih uzroka. Za razliku od predstavnika škole Cnidus, Hipokrat se nije fokusirao na dijagnozu bolesti, već na njenu prognozu. Žestoko je kritikovao knidošku školu, njenu želju da podeli bolesti i postavi razne dijagnoze. Za Hipokrata važnije od imena bolest je bila opće stanje svakog pacijenta, koje je smatrao potrebnim detaljno proučiti; To je, prema njegovim riječima, ključ za ispravnu prognozu bolesti.

Visok stepen razvijenosti u Hipokratova dela psihijatrija otkriva. Po njegovom mišljenju, psihičke bolesti se objašnjavaju isključivo fizičkim uzrocima i bolestima mozga. U svakom slučaju, fizičke bolesti povezane s ludilom, na primjer, frenitis, histerija, često se razlikuju od mentalnih bolesti u općem smislu. Hipokrat i njegovi sljedbenici uglavnom su razlikovali dva glavna oblika ludila: “melanholiju” i “maniju”. Ova imena su, kako vjeruju mnogi istoričari medicine, bila poznata još prije Hipokrata i preživjela su do danas. “Melanholija” (u prevodu sa grčkog kao crna žuč) je shvaćena kao svi oblici ludila koji su rezultat viška crne žuči, uključujući i ludilo u najbukvalnijem smislu. "Manija" (u prijevodu s grčkog - bijes, predviđanje, predviđanje) je općenito značila ludilo. Pojam "frenitis" označava akutne bolesti koje se javljaju kada je moždana aktivnost poremećena, a nastaju u pozadini groznice, često "sa hvatanjem muva i malim ubrzanim pulsom".

U istorijama bolesti datim u Hipokratovoj zbirci, daju se opisi pacijenata koji pate od manije i melanholije; Hipokratova klinička opservacija nije mu dozvolila da zanemari ovu činjenicu. Hipokrat je primijetio da je isti pacijent naizmjenično doživljavao stanja manije i napade melanholije. Međutim, nije zaključio da su ovi napadi ista bolest, kod koje se javljaju potpuno suprotni poremećaji raspoloženja. U isto vrijeme, Hipokrat je počeo koristiti različite oznake da definiše ludilo sa zabludama. S tim u vezi, jedan od autoritativnih istraživača Hipokratovog rada, francuski istoričar Demar, smatra da je osnivač medicine bio prvi koji je razvio nomenklaturu za zablude. Hipokrat je među njima razlikovao kao što su "paraphronane" (zabluda uopšte), "parakronein" (halucinacija, jak stepen delirijuma), "paralerein" (delirijum, nekoherentan govor), "paralegane" (zavera, manji stepen delirijuma) ; ovi tipovi se spominju u Hipokratovoj zbirci Epidemije.

Ako uporedimo drevni antički Hipokratov termin “paralegane” sa modernim terminom “paraloško mišljenje”, možemo vidjeti da je Hipokrat, po svemu sudeći, opisao iste poremećaje mišljenja i govora karakteristične za bolesnike sa zabludama koje danas uočavamo u našoj praksi.

Posebne zasluge Hipokrat je dešifrovanje suštine “svete bolesti”, ili . Napisao je: “Što se tiče bolesti koja se zove sveta, situacija je ovakva: koliko mi se čini, ona nije božanskija, nije svetija od drugih, ali ima istu prirodu porijekla kao i druge bolesti.”

U istim radovima je zabilježio određene “mentalne abnormalnosti” kod epilepsije, koje su slične ludilu kod drugih pacijenata, naime da “ovi pacijenti ponekad plaču i vrište u snu, drugi se guše, treći skaču iz kreveta i trče i lutaju okolo, dok se ne probude, i tada su zdravi, kao i pre, u mislima, ali bledi i slabi; i to im se ne dešava samo jednom, već često.” Hipokrat daje vrlo vrijedne komentare o nastanku epilepsije, vjerujući da je bolest, kao i sve druge, nasljedna: „jer ako je flegmatik rođen od flegmatike, žučna osoba od žučne osobe, konzumna osoba od konzumne osobe osoba... šta onda sprečava ovu bolest, ako su njeni otac i majka bili opsjednuti njome, hoće li se pojaviti u nekom od svojih potomaka?" Naime, razmišlja autor, budući da se rađanje odvija iz svih dijelova tijela, od zdravih će biti zdravo, a od bolnih bolno. Osim toga, prema Hipokratu, postoji još jedan sjajan dokaz da ova bolest nije ništa više božanska od drugih bolesti - ova bolest se „pojavljuje kod flegmatičnih ljudi po prirodi, ali se uopće ne događa kod onih koji su žučni. U međuvremenu, da je božanskiji od drugih, moralo bi se svima jednako dogoditi i ne bi pravilo razliku između žučnih i flegmatičkih.” Uzrok ove bolesti, kako je pisao Hipokrat, je mozak. Češće, bolest, smatra "otac medicine", počinje u djetinjstvo, tada je njegova prognoza lošija, mnoga od ove djece umiru; oni koji se razbole nakon 20 godina imaju bolju prognozu, iščekuju napad i zato bježe od ljudskog pogleda i žure kući ako je blizu, inače na osamljeno mjesto. I to čine iz stida zbog svoje bolesti, a ne iz straha od Boga, kako većina ljudi misli. Ali u početku, iz navike, deca padaju tamo gde moraju; kada ih bolest češće pogodi, onda, predosećajući je, trče kod majki od straha i straha od bolesti, jer se još ne stide. Hipokratovo mišljenje o prekomjernoj “mokroći” mozga kod epilepsije i pretjeranoj “suvoći” kod drugih psihoza zasnivalo se na učenju tog vremena o tjelesnim sokovima, njihovom ispravnom („crasia”) ili netačnom („discrasia”) miješanje. Doktrina o “krazu” je osnova učenja o temperamentima, a Hipokrat već spominje ne samo bolest melanholije, već i melanholični temperament. Melanholične ljude karakteriše prevlast plašljivosti, tuge i tišine. Bolest često proizlazi iz ovog temperamenta: „Ako osjećaj straha ili kukavičluka traje predugo, onda to ukazuje na pojavu melanholije. Strah i tuga, ako dugo traju i nisu uzrokovani svakodnevnim razlozima, dolaze iz crne žuči.” „Tiho“ ludilo bilo je poznato i Hipokratu. V.P. Osipov naglašava da je „otac medicine“ obraćao pažnju ne samo na „nasilne“ mentalne poremećaje sa delirijumom, uzbuđenjem (manijom), već je po prvi put upotrebio termin „hipominomena“ da označi „smireno“ ludilo, u kojem se želja za samoćom, prećutnost, strahovi, tuga. Takve bolesti su kasnije formirale polje male, „granične“ psihijatrije, a njeno porijeklo nalazimo u medicini i filozofiji antike.

Na isti način, Sokrat je, kako je o tome pisao njegov učenik Ksenofont, odvojio stanja koja je nazvao „megalo“ od stanja koja je terminološki označio „mikrondiamartanein“. Paranoja se češće smatrala jednom od vrsta „tihog“ ludila; čak je i Pitagora (6. vek pre nove ere) suprotstavljao dijanoju kao bolno stanje kao stanje zdravog duha.

Ali, naravno, doktori, filozofi i istoričari antike su pre svega obraćali veliku pažnju na akutne manifestacije ludila. U tom smislu posebno su interesantne izjave Herodota, Hipokratovog savremenika, osnivača istorijske nauke, koji je opisao slučajeve duševnih bolesti (u svojoj knjizi koristio reč „bolest“) među spartanskim kraljem Kleomenom: „Spartanski kralj Kleomen, nakon napornog putovanja, vratio se u Spartu i razbolio se od ludila. Međutim, ranije nije bio sasvim pri zdravoj pameti - svaki put kada bi sreo nekog od Spartanaca, bacio im je štap u lice. Zbog ovakvog ponašanja rođaci su Kleomena ubacili kao da je lud. Dok je bio u zatvoru, jednom je primijetio da je stražar ostao sam s njim i zahtijevao je mač od njega: on je to prvo odbio, ali mu je Kleomen kasnije počeo prijetiti kaznom i pod prijetnjom mu je stražar dao mač. Uzevši mač u ruke, kralj je počeo da se seče na trake, počevši od bedara, i on je bio taj koji mu je presekao kožu po dužini od bedara do stomaka i donjeg dela leđa, sve dok nije stigao do stomaka, koji je takođe presekao u uske trake i tako je umro.” Razlog za ovo ludilo, prema Herodotu, naveli su sami Spartanci, koji su odlično poznavali sve prilike kraljevog života: na svakom prijemu stranih ambasadora i uopšte u svakoj prilici, pio je neumereno nerazblaženo vino, tako da je Kleomen se razbolio od pijanstva. To pokazuje da su stari Heleni primijetili moć vanjskih (egzogenih), posebno alkoholnih, faktora koji su mogli uzrokovati ludilo.

Kod Herodota nalazimo podatke o drugom pacijentu koji je patio i koji se odlikovao izuzetnom okrutnošću. Riječ je o perzijskom kralju Kambizu, koji je bez ikakvog razloga strijelom ubio sina jednog od svojih dvorjana. Istovremeno, Herodot je naglasio da duh ne može biti zdrav ako je tijelo bolesno.

Ne samo dejstvo alkohola, već i dejstvo narkotičnih supstanci, kako je trenutno definisano, primetio je i Herodot: „Konoplja raste u skitskoj zemlji - biljka veoma slična lanu, ali mnogo gušća i veća. Na ovaj način konoplja je znatno bolja od lana. Tamo se uzgaja, ali ima i divlje konoplje. Tračani čak prave odjeću od konoplje koja je toliko slična lanu da osoba koja nije posebno upućena ne može ni reći da li je lan ili konoplja. Uzevši ovo konopljino seme, Skiti se zavlače pod filcanu jurtu i potom ga bacaju na užareno kamenje. Od toga se diže tako jak dim i para da se nijedna helenska kupka (para) ne može porediti sa takvom kupkom. Uživajući, Skiti glasno vrište od zadovoljstva.” Treba napomenuti da su nerazrijeđeno vino koje je Kleomen pio, kako je pisao Herodot, koristili i Skiti, a Grci su ga nazivali „pijenjem na skitski način“, budući da su Heleni obično pili vino razrijeđeno.

Analiza spisa Hipokrata, jednog od osnivača Kosove škole, pokazuje da su zapažanja pacijenata obolelih od psihoza vršena bez očigledne želje da se one sistematiziraju, ali su ipak glavne vrste psihoza – manija, melanholija, frenitis – bile označeni raznim terminima, čak su i vrste deluzijskih poremećaja opisane kao ludilo S tim u vezi, G. Schule je pisao: „On (Hipokrat) je već poznavao melanholiju i maniju, ludilo nakon akutnih febrilnih bolesti, nakon epileptičkih i porođajnih procesa, poznavao je i pijani delirijum i histeriju, a od pojedinačnih simptoma - prekordijalnu melanholiju i slušnu . Njegovom pogledu nije promaknuo značaj psihopatskog temperamenta, koji nije pravo ludilo.”

Zaista, Hipokrat ne samo da je opisao akutne psihoze, već je nakon Empedokla (6. vek pne) postao sinkretista, nastavljajući formiranje koncepta eukrazije (norme) i diskrazije (patologije). V. M. Morozov smatra da je Empedokle uticao na Hipokratove, a četiri Hipokratove tečnosti (sluz, krv, crna i žuta žuč) su dalji razvoj Empedoklovog koncepta, osnova humoralne patologije i temelj učenja o temperamentima kao manifestacijama. posebnih osobina ličnosti, nevezanih za psihozu, ludilo. U svojoj knjizi "Epidemije" Hipokrat navodi kliničke slučajeve koji se, naravno, mogu protumačiti kao moderni "neurotični" poremećaji. Na primjer, on ovako opisuje Nikanorovu bolest: „... idući na gozbu, on (Nikanor) je iskusio strah od zvukova frule; Čuvši prve zvukove na gozbi, doživio je užas; svima je govorio da se teško kontroliše ako je noću; tokom dana, slušajući ovaj instrument, nije doživio nikakvo uzbuđenje. Ovo je trajalo dugo vremena."

L. Meunier, u vodiču za istoriju medicine, takođe skreće pažnju na činjenicu da je Hipokrat, kao pažljiv posmatrač života, identifikovao posebne mentalne poremećaje među stanovnicima velikih gradova i objasnio poreklo takvih bolesti kao uticaj civilizacije. - to su strahovi, melanholija, odnosno takva stanja koja se danas klasifikuju kao neuroze, odnosno poremećaji ličnosti.

Yu. Belitsky je napisao da je Hipokrat opisao kliničke slučajeve „histerije“, držeći se teorije „maternice“, koju su Grci posudili od starih Egipćana: „Ako materica ode u jetru, žena odmah gubi glas; ona stisne zube i pocrni. Bolest se posebno često javlja kod starih djevojaka i mladih udovica koje se, imajući djecu, ne udaju ponovo.”

Sve to dokazuje da su Hipokrat i pristalice njegove škole određen broj bolnih psihičkih stanja smatrali posebnim bolestima, a među njima su zabilježili ne samo “nasilne” manifestacije psihoza (manija, melanholija), već i one koje su označene kao hipopsihotične ( hipominomena) i zapravo su klasifikovani kao granični mentalni poremećaji.

Antički filozofi su takođe obraćali pažnju na različita odstupanja u mentalnim bolestima. Ovdje možemo spomenuti, prije svega, Pitagoru i predstavnike pitagorejske škole, koji su formirali osnovne principe enciklopedijskog znanja o normalnoj mentalnoj aktivnosti i nekim odstupanjima od nje u vidu različitih reakcija; Istovremeno, korišćeni su različiti sistemi obuke, vaspitanja duha, kao i metode lečenja u kojima je bila moguća „katarza“ (pročišćavanje), posebno muzika, muzička terapija (VI vek pre nove ere). Alkmeon od Krotona, Pitagorin učenik (500. pne), smatrao je „demokratsku jednakost“ („isonomiju“) u odnosu na elementarne sile glavnim uslovom i osnovom zdravlja; istovremeno, prema Alkmeonu, “monarhija”, ili prevlast jedne stvari u tijelu, uzrokuje bolest, jer je “monarhija” jedne od dvije suprotnosti štetna za drugu. Takva “monarhija” ili disharmonija u mentalnoj sferi može dovesti do mentalnog poremećaja lokaliziranog u bočnim komorama mozga, za koje je Alkmeon već znao. Sokrat je, slijedeći Pitagoru, učio da se filozofija kao ljubav prema mudrosti pojavljuje kao ljubav prema božanskoj mudrosti. U svojim se govorima više puta osvrnuo na koncept razuma i ludila, analizirajući normalnu aktivnost duše, psihe i odstupanja od norme.

Psihijatrijski stavovi Sokrata prilično se jasno odražavaju u djelu njegovog učenika Ksenofonta, posvećenom uspomeni na njegovog nezaboravnog učitelja. Ludilo je, prema Sokratu, suprotnost mudrosti. Ovdje je argumentirao kako je Pitagora, koji je razlikovao dva pojma: "dijanoja", normalno stanje psihe, suprotstavljen "paranoji" - ludilu. Sokrat nije smatrao neznanje ludilom. Ali ako neko ne poznaje sebe (stara grčka mudrost je „spoznaj sebe“) ili formira mišljenje o onome što ne razume, onda se to, kako je Sokrat verovao, graniči sa ludilom. Takav filozofov sud ukazuje na njegovo prepoznavanje stanja koja graniče s ludilom ili psihozom. Prema Sokratu, ludilo je potpuno odstupanje od općeprihvaćenih koncepata, ili “megaloparanoja”, a blago odstupanje od pojmova “gomile” je “mikrondiamartanein” - poremećaj koji je usko povezan s ludilom, koji se graniči s njim.

Zaključak koji se može izvući iz „psihijatrijskih“ stavova Sokrata je sljedeći: neznanje, ili „anepistemosyne“, kvalitativno se razlikuje od manije, ili ludila, ali postoje stanja koja graniče s tim, ne mogu se poistovjetiti s potpunim zdravljem.

Demokrit, savremenik Hipokrata i Sokrata (5. vek pre nove ere), osnivač antičkog atomizma, takođe je u svojoj „Etici“ razmatrao brojne „psihijatrijske“ probleme. On je definisao stanje mentalne ravnoteže i mira (normu) kao “eutimiju” ili samozadovoljstvo. Napomenuo je da ljudi koji ispunjavaju ovaj uslov „uvijek teže pravednom i dobra djela“, stoga su takvi ljudi “i u jave i u snovima radosni, zdravi i bezbrižni”. Uporedio je „eutimiju“ sa stanjima mentalne inkontinencije, kao što je želja da se „uvrede druge, zavidi im ili sledi sterilna i prazna mišljenja“. U Demokritovim razmišljanjima može se naći i njegovo shvatanje odnosa mentalnog i fizičkog, uticaj duše na telo. Smatrajući da je duša uzrok tjelesnih nesreća, objasnio je: „Ako bi tijelo okrivilo dušu za svu patnju koju je pretrpjela, i ja sam (Demokrit), voljom sudbine, morao sam sudjelovati u ovoj parnici, onda bih voljno osudio dušu za ono što je upropastila tijelo dijelom svojim nemarnim odnosom prema njemu i oslabila ga pijanstvom, a dijelom ga pokvarila i dovela do smrti svojom pretjeranom ljubavlju prema užitku, baš kao da je neki instrument ili posuda bili unutra lošem stanju, okrivio bi onoga ko se, koristeći se njime, nehajno ponaša prema njemu.” Ove dugačke izjave filozofa ukazuju na početne pokušaje utvrđivanja psihosomatskih poremećaja, koji su trenutno uključeni u polje proučavanja granična psihijatrija. Demokrit je u “Etici” direktno definisao one znakove mentalnih svojstava, osobine psihe koje odstupaju od uobičajenih i danas se tumače kao karakterološke stigme, psihopatije, poremećaji ličnosti: “A one duše čiji pokreti osciliraju između velikih suprotnosti nisu ni mirne ni radosna." I ovdje je to sažeo: "... ako odete predaleko, onda će najprijatnije stvari postati neugodne." Kao način da se riješi pogrešnih pokreta duše, Demokrit je predložio filozofsko promišljanje svijeta; smatrao je da ako umjetnost medicine liječi bolesti tijela, onda je filozofija ta koja oslobađa dušu od strasti.

Svi filozofi i liječnici „hipokratove ere“ općenito su opisivali različite mentalne devijacije; to su bili prvi stidljivi pokušaji da se one podijele i dešifriraju, što je ocrtalo dalje puteve za detaljniji i temeljitiji opis.

Nakon "Hipokrata", opsežne podatke iz oblasti psihijatrije akumulirao je Asklepijad, čije se protivljenje Hipokratu osjeća u ovoj oblasti. U prvi plan stavio je mentalni tretman, muziku i hladne kupke, dok je odbacio krvoproliće i slična „energetska“ sredstva. Celsove bilješke o mentalnim bolestima odlikuju se velikom neovisnošću. Ranije poznatim oblicima manije dodaje melanholiju, halucinacije (on nije sam uveo pojam, označavajući fenomen kao „obmanjujuća mašta”), apsurdne ideje i idiotizam („moria”).

Međutim, najvažnijim naslijeđem antičkih doktora o mentalnim bolestima može se smatrati ono koje je sačuvao Caelius Aurelian (nesumnjivo iz Soranovih spisa). Ovdje se manifestiralo gledište metoda koje se izražavalo u podjeli bolesti na egzaltirana i depresivna stanja. Ova klasifikaciona dihotomija “egzaltacija – depresija” je očigledno jedna od prvih u istoriji medicine; datira iz perioda kada psihijatrija kao nauka još nije postojala.

Nemoguće je ne primijetiti doprinos proučavanju problema koji se razmatra od strane još jednog diva filozofske misli antike, suvremenika Hipokrata i Demokrita, Sokratovog učenika - Platona. Istina, on je uglavnom razmatrao samo ona stanja koja su se kasnije počela odnositi na područje psihologije i granične psihijatrije. A.F. Lazursky smatra da je Platon prvi pristupio problemu karaktera, i iako sam nije uveo ovaj termin (Teofrast, Aristotelov učenik, to je učinio nešto kasnije), napravio je prvi pokušaj da klasifikuje tipove mentalnih šminka. Filozofovi stavovi o ovom pitanju bili su usko povezani s njegovim učenjem o odnosu duše i tijela. Prema Platonu, u ljudska duša potrebno je razlikovati dvije strane: onu uzvišeniju, koja potiče iz svijeta ideja, gdje je postojala prije spajanja tijela, i nižu, koja je rezultat inkarnacije idealnog dijela duše i umire zajedno sa telom. Druga polovina duše je podeljena na dva dela. Dakle, Platon dijeli dušu na tri dijela. Od njih, prvo (nadčulno) je čisto znanje i nalazi se u glavi. Druga, plemenitija polovina osnovne duše, predstavlja izvor hrabrosti ili ambicije i lokalizovana je u grudima. Konačno, treći, najniži dio duše, nalazi se u jetri i izvor je svih vrsta niskih želja. Sva ljudska svojstva (kasnije ih je Teofrast definirao pojmom „karakteri“), prema Platonu, sastavljena su od ova tri aspekta mentalnog života, a individualne karakteristike zavise od prevlasti jednog ili drugog dijela duše.

U pravcu dešifrovanja osobina ličnosti Platonov učenik Aristotel (384 - 322 pne) otišao je dalje od svih njegovih kolega. Pokušao je istraživati etički problemi definiraju pojam “norme” (metriopatija – srednji osjećaj proporcije) i patologije u ponašanju, ali posebnu klasifikaciju “karaktera” prvi je napravio njegov učenik Teofrast (371. - 287. pne.), koji je opisao 30 tipova ljudske ličnosti. . Među njima se izdvajaju ironija, laskanje, praznoslovlje, neotesanost, nemirnost, glupost, itd. U ovoj listi vidimo karakteristike koje Aristotel daje „nedostacima“ ljudskog karaktera (ironija, pokornost), ali Teofrast kvalitativno ocrtava drugačiji pristup ovoj temi – svaki lik u njemu je zbir određenih svojstava koja čine osnovu ličnosti. Teofrast grupiše i klasifikuje ljudske kvalitete prema njihovom glavnom svojstvu (poroku), a svaki od njih odgovara određenom nosiocu (vrsti), specifičnom karakteru. Teofrastov lik je već zbir mentalnih svojstava, manifestiranih u postupcima i svjetonazoru pojedinca.

Claudius Galen(II vek nove ere), rimski lekar i prirodnjak, poznat po sažimanju ideja antičke medicine u obliku jedinstvene doktrine, kanonizovane od crkve i dominantne medicine do 15. - 16. veka, nastavio je razvoj Hipokratovih ideja. o značaju humoralnog faktora u nastanku bolesti i temperamentu. Među razlozima je izdvojio bolno stanje neposredni (kvarenje sokova, diskrazija), patnja uzrokovana ovim uzrocima (patos) i abnormalni obrazovni procesi uzrokovani ovim potonjim (nosema, nosos); dalje je istakao simptome. Tako je K. Galen smatrao da je svrsishodno da se identifikuju razne „nozoze“, bolesti, dok je pokušavao da dešifruje njihovu anatomsku oblogu, tj. težio je saznanju uzročne veze u bolesti (etiologija). K. Galen je prihvatio četiri Hipokratova temperamenta kao glavne (melanholik, kolerik, sangvinik, flegmatik), ali je verovao i da su mogući mešoviti tipovi. Što se tiče bolesti mozga, K. Galen je smatrao da je potrebno razlikovati oblike zavisne od anemije i pletore. Anemija uzrokuje konvulzije, paralizu, a pletora potiče apopleksiju. Poput Hipokrata, on je identifikovao "frenitis", febrilne psihoze, melanholiju i maniju. Najprije je jednu vrstu melanholije označio kao "hipohondriju", vjerujući da ova bolest počinje u želucu. On je opisao takve simptome "hipohondrije" kao što su podrigivanje, prolazni vjetar, osjećaj vrućine u desnom hipohondrijumu, ljuljanje, a ponekad i bol. Prema Galenu, napadi hipohondrije su posledica upale želuca i zadržavanja guste crne žuči. Melanholični ljudi su uvijek opsjednuti strahom, koji je, kao i tuga, stalni pratilac ove bolesti. K. Galen je uočio kliničku razliku između melanholije i hipohondrije u prisustvu „stomačnih“ napada u hipohondriju.

Ako generaliziramo ono što je rečeno o antičkoj medicini, možemo zaključiti da je došlo do postepenog razjašnjavanja znakova raznih psihičkih bolesti, odobravanja terminologije koja je naknadno definirala psihijatrijski rječnik (manija, melanholija, frenitis, paranoja, histerija, epilepsija, hipohondrija, karakteri), uprkos činjenici da još nije došlo do posebne identifikacije mentalne bolesti u nozološkom smislu. Ovo je bio predparadigmatski, prednosološki period, predsistematska faza u formiranju psihijatrije.

POGLED NA DUŠEVNE BOLESTI U MEDICINI U DOBA RENESANSE I PROSVJETITELJSTVA

Daljim razvojem medicine u doba renesanse i prosvjetiteljstva u Evropi, najznačajnije je stvaranje prvih klasifikacijskih sistema. S tim u vezi, 18. vek je počeo da se definiše u nauci kao „doba sistema“. Još uvijek na poslu Jean Francois Fernelova "Opća medicina", prvi put objavljena 1554. godine, zajedno sa opštim odeljcima "Fiziologija" i "Patologija" postoji posebno poglavlje"Bolesti mozga".

Autor je prvi pokušao da poveže psihoze sa moždanom patologijom. U skladu sa pojmom temperamenta, razlikovao je maniju, melanholiju, frenitis, delirijum (delirijum), hipohondriju, stulticio ili morositas (demencija). U svojoj knjizi “Opća medicina” J. Fernel je tražio potpuniji opis ovih bolesti, kako bi podijelio njihove glavne vrste na različite varijante(na primjer, "potpuna melanholija", "primarna", kao i najblaža "melanholija"), do diferencijacije stanja (bolesti) kao što su manija i apopleksija. Ovo ukazuje na povećanje znanja o mentalnim bolestima. Prema I. Pelissieru, J. Fernel je dao prototip za kontrast između deluzionalnih psihoza s groznicom (frenitis) i nefebrilnih psihoza (manija, melanholija, katalepsija, delirijum). Ova pozicija J. Fernela ocrtava, shodno tome, kako je vjerovao I. Pelissier, tročlanu podjelu mentalne patologije (budući egzogeni, endogeni poremećaji, „početna” stanja).

Međutim, J. Fernel, kao i C. Galen, nije klasifikovao epilepsiju i histeriju kao bolesti mozga u taksonomiji. Od posebnog interesa za istraživače je da autor koristi termin "halucinacija" za očne bolesti.

U službeno razmatranom prva klasifikacija mentalnih bolesti – taksonomija F. Platera(XVII vek) - postoje 23 vrste mentalnih bolesti, raspoređenih u četiri klase. Za nas je od najvećeg interesa treća klasa – “mentis alienatio” (pojam “alienatio”, ili otuđenje, dugo će definirati pacijente sa mentalnim bolestima kao osobe otuđene od društva), detaljno opisuje simptome manije, melanholije, hipohondrija kao bolest i frenitis. Prema Yu. Kannabikhu, F. Plater je prvi ukazao na vanjske i unutrašnje uzroke psihoze. Iz vanjskih uzroka, kako je autor vjerovao, nastaju bolesti poput commotio animi (mentalni šok), koje su, na primjer, uzrok strahova, ljubomore itd. poremećaja, ali i patologije „granični” registar, te dao relevantne kliničke opise. Važno je da su kod F. Platera „manija” i „melanholija” već sasvim jasno razdvojeni, uprkos opštim znacima postojećeg uzbuđenja.

Važno je napomenuti da je protopsihijatrija 17. stoljeća sačuvala veze sa filozofijom, općom medicinom i biologijom. To se ogleda u problemu sistematike i dijagnostike bolesti. Brojni psihijatri smatraju da je F. Plater primijenio induktivnu metodu koju je filozof predložio u medicini F. Bacon, koji je ceo svoj život posvetio razvoju plana za „veliku obnovu nauka“ i nastavio tradiciju naučnika antike. Prema F. Baconu, slike predmeta, ulazeći u svijest putem čula, ne nestaju bez traga, čuva ih duša, koja se s njima može povezati na tri načina: jednostavno ih sakupiti u pojmove, oponašati ih maštom. , ili ih umom preraditi u koncepte. Na ove tri sposobnosti duše, prema F. Baconu, zasniva se podjela svih nauka, tako da historija odgovara sjećanju, poezija mašti, a filozofija razumu, što uključuje učenje o prirodi, Bogu i čovjeku.

Uzrok zablude uma F. Bacon smatraju lažnim idejama koje dolaze u četiri vrste: „duhovi rase“, ukorijenjeni u samoj ljudskoj prirodi (u budućim endogenim bolestima), „duhovi pećine“ koji nastaju zbog individualnih karakteristika osobe (u daljem tekstu „duhovi pećine“ karakteropatija”), „duhovi tržišta” generisani nekritičkim odnosom prema popularnim mišljenjima, kao i „duhovi pozorišta” – lažna percepcija stvarnosti zasnovana na slepoj veri u autoritete i tradicionalne dogmatske sisteme. Učenje F. Bacona imalo je ogroman uticaj na sve prirodne nauke, uključujući i medicinu, što se odrazilo, na primer, u sastavljanju klasifikacija i dijagnostici mentalnih bolesti, posebno u radovima naučnika 18. veka (F. Boissier). de Sauvage, C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel, itd.).

E. Fischer-Homburger napominje da je T. Sydenham, koji je nazvan engleskim Hipokratom, još u 17. stoljeću predložio „klasificirati bolesti s istom pažnjom koju botaničari pokazuju u svojim fitologijama“. Na tendenciju sistematizacije u medicini 18. vijeka značajno su uticali filozofski koncepti prijatelja T. Sydenhama, velikog engleskog filozofa J. Lockea. Razlikovao je tri vrste znanja: intuitivno, demonstrativno (čiji je prototip matematika) i čulno, odnosno osjetljivo. Potonje je ograničeno na percepciju pojedinačnih objekata vanjskog svijeta. Po pouzdanosti je na najnižem nivou. Kroz njega razumijemo i spoznajemo postojanje odvojenih pojedinačnih stvari. Iz ovoga možemo zaključiti da je medicina prvenstveno područje primjene osjetljive spoznaje. U tom smislu se može govoriti o uticaju filozofskih pogleda J. Lockea na razvoj koncepta klasifikacije bolesti (uključujući i mentalne) u 18. veku.

Filozof je koristio izraze "rod" i "vrsta". Može se smatrati da su pitanja klasifikacije i dijagnoze bolesti u ovoj fazi razvoja medicine, koje je pokrenuo T. Sydenham u skladu sa principima botanike, ili „botaničkim principima klasifikacije“, postala preteča nozoloških konstrukata u 18. i 19. vijeka. K. Faber navodi izjavu karakterističnu u ovom smislu iz pisma K. Linnaeusa: “Moj slab mozak... može razumjeti samo ono što se može sistematski generalizirati.”

Prvo izdanje knjige K. Linnaeus “Sistem prirode” objavljen 1735. godine i donio mu je široku slavu kao prirodoslovca, ali njegove aktivnosti kao doktora i taksonoma u oblasti psihijatrije zaslužuju posebnu pažnju u aspektu koji nas zanima.

Carl Linnaeus u svojoj knjizi "Vrste bolesti" sve bolesti je podelio u jedanaest klasa, svrstavajući mentalne bolesti u klasu V. On je dalje podijelio mentalne poremećaje u tri reda: bolesti uma, bolesti mašte, bolesti afekta i nagona. C. Linnaeus je histeriju i epilepsiju opisao izvan rubrike mentalne patologije, svrstavajući ih u klasu VII (kršenja motoričke funkcije). U klasi V, K. Linnaeus je izbrojao 25 ​​rodova bolesti. U prvom redu je opisao (akutne i kronične varijante). U drugom redu, termine “siringmos” i “Phantasma” koristio je C. Linnaeus za označavanje slušnih i vizuelnih halucinacija (on nije koristio sam termin “halucinacije”, već je klinički odvojio ove poremećaje od deluzija). Konačno, u trećem redu, K. Linnaeus uključuje “strahove”, “impulzije” i “anksioznost”. U stvari, K. Linnaeusova klasifikacija predstavlja jednu od prvih varijanti opšte psihopatologije, prototip buduće sindromologije, koja je već u 19. veku ušla u arenu i kasnije se suprotstavila nozologiji. Napredak kliničke psihijatrije pronašao je svoj daljnji izraz u novim taksonomijama, čiji je zadatak, kako je vjerovao J. P. Frank (1745), bio stvoriti medicinski jezik dostupan širokom spektru nacija od pola do pola.

Prva i, možda, jedina klasifikacija bolesti u Engleskoj (Škotska), koja je dobila svjetsko priznanje, pripadala je W. Cullenu (1710-1790). Pokušao je da klasifikuje bolesti prema principu K. Linnaeusa: klase, redovi, redovi, rodovi, vrste. V. Cullen je prvi uveo termin „neuroza“ u medicinu kao opšti naziv za sve mentalne poremećaje. On je neuroze svrstao u drugu klasu, koja je obuhvatala 4 reda, 27 rodova i više od 100 vrsta i, pored toga, veliku grupu paranoidnih bolesti. Prema podacima datim u priručniku O. Bumkea, već u 18. veku, V. Cullenovu nozologiju je kritikovao još jedan klasik engleske medicine, T. Arnold, koji je tvrdio da se ludilo može podeliti samo na dva tipa. U jednom od njih percepcija je uznemirena, u drugom je percepcija normalna, ali um razvija lažne koncepte. Takvu polemiku mnogi historičari psihijatrije smatraju početnom etapom u formiranju buduće dihotomije "nozologija - jedna psihoza". Konačno, čini se da klasifikacija F. Pinela, osnivača naučne psihijatrije, sumira u korist nozološke taksonomije; ona odobrava termin „neuroze“ za označavanje mentalnih bolesti nakon Cullena, što se objašnjava shvatanjem vodeće uloge nervni sistem u nastanku ne samo psihoza, već i raznih po svojim kliničkim manifestacijama „neuroza nutritivnih funkcija“, odnosno „sistemskih“ neuroza u kasnijem shvaćanju, koje je prvi identifikovao ovaj briljantni naučnik, psihijatar-humanista.

Taksonomiju F. Pinela odlikuje namjerna jednostavnost, nije tako simptomatična kao ona V. Cullena, već je u nju uveden princip patogeneze. O tome svjedoči identifikacija "neuroza cerebralnih funkcija", koje uključuju sreću. F. Pinel je vjerovao da oni čine pet rodova: manija, “manija bez delirija”, melanholija, demencija i idiotizam. “Manija bez iluzija” postala je prototip onih kliničkih tipova koji su kasnije činili grupu “psihopatija”, a F. Pinel je također prvi uočio forenzičko psihijatrijsko obrazloženje za identifikaciju takve grupe, smatrajući da te osobe ne treba dovoditi pravdi, ali zahtijevaju smještaj u specijalnu (psihijatrijsku) bolnicu.

U Rusiji se jednim od prvih radova posvećenih taksonomiji psihoza mogu smatrati radovi I.E. Dyadkovsky. On je u svojim predavanjima pozvao domaće naučnike da slijede originalan put u opisu i podjeli mentalne patologije i sastavio originalnu taksonomiju ove patologije. I.E. Dyadkovsky je identifikovao bolesti čula (anestezija), bolesti impulsa (epitimija), bolesti uma (sinezija), bolesti pokreta (kinezija) i bolesti sila (dinamija), verujući da nema bolesti bez „materijalnih promena ” u nekom sistemu ili nekom organu.

K.V. Lebedev, student I.E. Dyadkovsky, podvrgao je kritičkoj analizi nosološke sisteme Linnaeusa, Sauvagea, Vogela, Cullena, Pinela, Mudrova, Schönleina. Međutim, kritikujući neke pojedinosti, nije osporio valjanost nozoloških principa u psihijatriji u 17. vijeku, smatrajući da je ovaj pristup obećavajući za razvoj psihijatrije. Istorijska i epistemološka analiza pokazuje da se i u ovoj fazi razvoja psihijatrija, obogaćena kliničkim materijalom, razvijala u prilično bliskoj vezi sa drugim radnjama. Ovaj period, sa stanovišta naučnih studija, može se označiti kao kliničko-nozološki, što je formiralo novu kliničko-sistemsku paradigmu za razumevanje mentalnih, odnosno mentalnih, bolesti.

Prema V.M. Morozov (1961), osnivač naučne psihijatrije bio je F. Pinel, koji je shvatanju mentalne patologije pristupio kao nozolog-kliničar, kritičar različitih spekulativnih konstrukata, oslanjajući se na jasne kliničke kriterijume za podelu pojedinih tipova bolesti. Njegov stav se sasvim jasno ogleda u promjeni naslova glavnih radova iz psihijatrije. Ako je F. Pinel prvi priručnik nazvao “Treatise on Insanity, or Mania” (1801), onda je ponovno izdanje nazvano “Medicinski i filozofski traktat o ludilu” (1809). Kao što vidite, F. Pinel je namjerno izostavio termin „manija“, jer je počeo da znači ne „ludilo uopšte“, već odvojene vrste(vrsta) mentalne bolesti - uz uznemirenost, poseban „nosos“ u taksonomiji bolesti.

Sljedeći, 19. vijek postao je nova faza u diskusiji, odražavajući dugogodišnju kontroverzu između knidoške i koške škole.

NOVO VRIJEME. XIX-XX VEKA

U 19. vijeku, nakon što je F. Pinel potkrijepio kliničko-psihopatološke temelje psihijatrije kao nauke, u Francuskoj, njegovoj domovini, počele su začeci kliničko-nozološkog pristupa - glavne metode dijagnoze i sistematike. oblik. Među učenicima i sljedbenicima F. Pinela najveći su bili J. Esquirol, A. Bayle, J. P. Falre (otac), E. -C. Laceg, B. Morel, V. Magnan i drugi, koji su utemeljili konceptualni pravac francuske kliničke škole.

Na primjer, J. Esquirol je identificirao pet glavnih oblika ludila: lipemanija (ili melanholija), monomanija, manija, demencija i imbecilnost. Po njegovom mišljenju, oni izražavaju generičku prirodu ludila. J. Esquirol je, kao i njegov učitelj F. Pinel, posvetio posebnu pažnju konceptu, koji je kasnije postao poznat kao „psihijatrija trenda“; istovremeno se usprotivio budućoj teoriji „jedne psihoze“. No, ipak, psihoze koje je identificirao i njihovi oblici naizmjenično se zamjenjuju: J. Esquirol je krenuo ka razumijevanju nozološke taksonomije, koristeći koncepte sindroma, bolesnih stanja i (u većoj mjeri nego F. Pinel) tipova toka psihoza . Prema V. M. Morozovu, radovi J. Esquirola odgovaraju početnoj kliničko-nozološkoj fazi razvoja. Ne može se dovoljno naglasiti da je J. Esquirol, prvi put u istoriji psihijatrije, formulisao naučni koncept halucinacija: „Osoba koja ima duboko uverenje da ima percepciju u datom trenutku, dok ne postoji eksterni objekat u dosegu njegovih čula, u stanju je halucinacije – on je vizionar.”

J. Esquirol je, kao i F. Pinel, u svojim teorijskim stavovima čvrsto stajao na pozicijama senzualističke materijalističke filozofije Condillac-a, koji je nastavio tradiciju J. Lockea, uvjerenog pobornika sistema klasifikacije. Značajan doprinos uspostavljanju nozološkog principa dala je identifikacija od strane A. Baylea 1822. godine progresivne paralize kao samostalne bolesti sa karakterističnom kliničkom slikom i ishodom demencije. Trijumf kliničke dijagnoze ovdje je bio očigledan - specifični patogen Treponema pallidum, koji je uzročnik bolesti, otkrio je u krvi S. Wasserman 1833. godine, a u mozgu ga je otkrio H. Nogushi tek 1913. godine. Francuski kliničari su kasnije, nastavljajući tradiciju F. Pinela i J. Esquirola, uspješno koristili klinička zapažanja kako bi razjasnili granice pojedinačnih bolesti.

J. -P. Falre (otac), možda tačnije od drugih medicinskih kolega, izrazio je konceptualnu ideju o značaju kliničkih tipova bolesti za psihijatrijsku taksonomiju: „Ono što posebno treba proučavati kod mentalno bolesnih pacijenata je tok i razvoj bolesti; Obično se pacijent pregleda i prouči manje-više pažljivo jednom ili dvaput, ubrzo nakon prijema u bolnicu, au međuvremenu se opservacija mora vršiti godinama. Tada ćemo otkriti razne bolesti i njihove faze u koje ulaze. Poznavajući tok i prirodu različitih bolesti, moći ćemo konstruirati novu prirodnu klasifikaciju psihoza.” Ovaj klinički i dinamički pristup omogućio je J.-P. Falret, istovremeno sa J. Baillargeom, opisuje i ističe kružno ludilo, ili ludilo sa „dva oblika“, o čemu su se izveštaji pojavljivali u „Biltenu Medicinske akademije“ za 1853-1854. Onda E. -Sh. Lace je opisao hronični tip, najčešći tip u praksi, sa kontinuiranim tokom, skrećući pažnju na tipičnost kliničke slike. Njegova istraživanja značajno su dopunili J. -P. Falre, primjećujući progresivno razvijajuću sistematizaciju zabluda i identificirajući tri faze u razvoju deluzionalnog kompleksa simptoma - inkubaciju, sistematizaciju i stereotip. No, zajedno s razvojem nozološke podjele bolesti u 19. stoljeću, počeo se oblikovati potpuno drugačiji smjer, koji se kasnije počeo zvati konceptom "jedne psihoze". Termin "single psihoza" u naučnom smislu počeo se prvenstveno koristiti u njemačkoj psihijatriji 40-60-ih godina 19. stoljeća, iako se porijeklo ovog koncepta prvi put pojavljuje u radovima J. Ghislaina - "belgijski Esquirol", kako su ga zvali savremenici. Vjerovao je da sve psihoze slijede približno isti put razvoja, te je u tom pogledu melanholija “osnovni oblik” – sve psihoze, prema J. Ghislainu, počinju melanholijom. Od početne faze - melanholije - psihoza se naknadno razvija u maniju, nakon čega se razvija delirijum sa zbunjenošću, a zatim sistematski delirijum. Posljednja faza psihoze je demencija.

Dakle, nema smisla govoriti o raznim psihičkim bolestima, identifikovati razne nozološke oblike, kao što su to činili francuski naučnici, sledbenici F. Pinela i J. Esquirola. Ideje J. Ghislaina počele su da se uspostavljaju u Njemačkoj u radovima E. Zellera, G. Neumanna i W. Griesingera. Suština takvog koncepta posebno je kategorično izražena u priručniku G. Neumanna: „Svaku klasifikaciju mentalnih poremećaja smatramo potpuno vještačkom, pa stoga i beznadežnim poduhvatom; i ne vjerujemo u mogućnost stvarnog napretka u psihijatriji sve dok ne trijumfuje jednoglasna odluka - da se napuste sve klasifikacije i izjavi s nama: postoji samo jedna vrsta mentalnog poremećaja, mi to zovemo ludilom. E. Zeller, u čijoj je bolnici radio V. Griesinger, također je identifikovao četiri stadijuma jedne psihoze i smatrao da one odražavaju opšte patološke obrasce svake psihoze.

V. M. Morozov je smatrao da je V. Griesinger, koji je već spomenuo pojam „kompleks simptoma“, razvio ideju „pojedinačne psihoze“ na višem nivou, koristeći nove podatke iz anatomije i fiziologije. Tvrdio je da su različiti oblici ludila samo u odvojenim fazama jedan bolestan proces koji se može zaustaviti u bilo kojoj fazi svog razvoja, ali, po pravilu, napreduje od melanholije do demencije. V. Griesinger je napravio razliku između halucinatorno-deluzivnih poremećaja sa prisustvom afektivne patologije i istinski deluzionalnih poremećaja u dinamici psihoze. Klinički tačno, V. Griesinger je istakao da su manifestacije pojedinačne psihoze reverzibilne samo u fazama afektivnog i afektivnog. Kako je sam napomenuo, karakterizirala ga je želja za "fiziološkom" karakterizacijom različitih faza "jedne" psihoze: bolest je počela poremećajem u afektivnoj sferi, zatim su se pojavili poremećaji mišljenja i volje, i sve se završilo. u organskom raspadanju. Posljednjih godina svog života V. Griesinger je proširio obim koncepta “jedne” psihoze i, slijedeći L. Snella, prepoznao postojanje “primarne” zablude, čijoj pojavi nikada ne prethode stanja melanholija ili manija.

U Rusiji, dvije godine nakon objavljivanja priručnika V. Griesingera, ruski psihijatar P. P. Malinovsky napisao je da su se strani psihijatri susreli sa mnogim podpodjelama ludila. Ukazao je na potrebu razlikovanja bolesti i njihovih simptoma. Naravno, nema sumnje da je doktrina „jedne“ psihoze bila istorijski neophodna. Ona je okončala čisto simptomatsko i spekulativno tumačenje mentalnih poremećaja u prethodnim periodima i postavila doktrinu o psihozi na opću patološku i patogenetsku osnovu. Ovo učenje je omogućilo da se dokaže da su sve manifestacije psihoze tipičan izraz progresivnog procesa bolesti, što je doprinelo uspostavljanju principa „protočne psihijatrije“, koji su postavili F. Pinel i J. Esquirol. Kao i W. Griesinger u svom radu iz 1845., G. Modeli se fokusirao na opšte obrasce razvoja mentalnog poremećaja i njegovog toka kod specifičnih pacijenata. G. Models je o tome napisao: „Obilježja mentalne organizacije ili temperamenta važnija su za određivanje oblika ludila od uzroka bolesti. Samo kao rezultat uznapredovalog ludila, kada se proizvodi kreativna aktivnost Kako se najviša funkcija visokog i zdravog uma izravnava, tada se pojavljuju opći znaci ludila za sve uzraste i različite zemlje.”

Savremenik P. P. Malinovskog, ruski terapeut I. E. Dyadkovsky, naglasio je da je najbolji sistem za klasifikaciju bolesti simptomatski, a sličnosti i razlike između bolesti mogu se odrediti njihovom unutrašnjom suštinom. Sve nas to još jednom podsjeća da je u 19. vijeku nastavljena svojevrsna viševjekovna naučna rasprava koja je od antičkih knidoških i koških škola vodila po pitanju uputnosti identifikacije pojedinih bolesti i njihove klasifikacije.

U tom smislu značajno je da je istaknuti istraživač 19. vijeka K.-L. Kahlbaum, prethodnik E. Kraepelina, u svojoj prvoj monografiji o klasifikaciji psiho-stvari, nije u potpunosti raskinuo s doktrinom „pojedinačne psihoze“ i stvorio svoju „tipičnu sreću“, poput W. Griesingera i G. Neumanna. , sa četiri karakteristična uzastopna stupnja; Kasnije je napravio novi korak u jačanju pozicije nozografije u psihijatriji, objavljujući svoja saznanja o novoj bolesti koju je identifikovao – katatoniji. Dao je duboko i detaljno obrazloženje teorije i prakse kliničke nozologije. Njegov stav je toliko precizno argumentovan da je zadržao svoj značaj do danas.

K. -L. Kahlbaum razliku između procesa bolesti i slike bolesnog stanja, psihoze; Smatrao je neophodnim kliničkom metodom proučiti cijeli tok bolesti kako bi se suštinski dokazala razlika između kompleksa simptoma i “bolnih jedinica”. Termin “bolna jedinica” uveo je K.-L. Kalbauma odrediti nozološki oblik na temelju uzimanja u obzir psihopatoloških poremećaja, fizičke simptomatologije, toka i ishoda bolesti, uključujući sve faze njenog razvoja s različitim kompleksima simptoma. K. -L. Kahlbaum je konačno formulirao „psihijatriju trenda“ koju su zacrtali francuski istraživači.

U Rusiji je u to vrijeme bio pristalica nozološkog trenda V. H. Kandinski, koji je visoko cijenio rad K.-L. Kalbaum “O katatoniji...” V. H. Kandinski je napisao: “Sadašnje vrijeme, tj. 70-80-te godine 19. stoljeća, u psihijatriji je vrijeme zamjene prethodnih, jednostranih, simptomatoloških pogleda, koji su se pokazali nezadovoljavajućim, sa kliničkim gledištima zasnovanim na pacijentu, sveobuhvatnom posmatranju mentalnog poremećaja u njegovim različitim specifičnim ili kliničkim oblicima, odnosno u onim prirodnim oblicima koji postoje u stvarnosti, a ne u veštačkim teorijskim konstrukcijama uzimajući u obzir jedan, proizvoljno odabrani simptom.”

K. -L. Kahlbaum je predložio svom učeniku E. Heckeru ideju da opiše još jednu nezavisnu bolest - hebefreniju, koja također ima karakterističnu kliničku sliku s početkom u mladosti i ishodom demencije. Nel b Vrijedi napomenuti i doprinos K. -L. Kahlbauma u opću psihopatologiju - njegov opis funkcionalnih halucinacija, verbigeracija, . Još jedna klinička jedinica koju je opisao K.-L. Kalbaum 1882., -, ili lagana verzija kružne sreće. Njegov opis je detaljan i potpun, što ukazuje na povoljan ishod u oporavku.

U Rusiji je nozološku poziciju, kao što smo primijetili, imao V.Kh. Kandinskog, koji je identificirao novu nozološku jedinicu - ideofreniju. Svoje razumijevanje nezavisnosti ove bolesti autor je argumentirao činjenicom da je zasnovana na kršenju idejne, mentalne funkcije. Podijelio je ideofreniju na jednostavne, katatonične, periodične oblike; kasnije je ovde uključio i akutne i hronične halucinatorne oblike. Naglasio je stanje slabosti u završnoj fazi bolesti. Opis V. Kh. je od velikog interesa. Kandinski napada posebnu vrstu vrtoglavice promjenom osjeta tla, osjećajem bestežinskog tijela i promjenom njegovog položaja u prostoru, što je praćeno zastojem u razmišljanju. Ovo je tipično, prema V. Kh. Kandinskom, za početnu (akutnu) ideofreniju. Među hroničnim slučajevima ideofrenije, opisao je šizofazna stanja. Razmišljanje takvih pacijenata, kako je vjerovao V.Kh. Kandinskog, karakterizira niz „riječi ili fraza bez sjene zajedničkog značenja... takvi ljudi su potpuno izgubili sposobnost uspostavljanja veza između svojih ideja“.

Monografija “O x” posvećena je proučavanju psihopatologije ideofrenije u cjelini, što ukazuje na prioritet ruske psihijatrije u pokrivanju isključivo ovog važan problem te o nenadmašnosti ovog istraživanja koje je zadržalo svoj značaj do danas. Sasvim je očigledno da je ideofrenija V. H. Kandinskog postala prototip budućeg koncepta šizofrenije u njemačkoj psihijatriji u 20. stoljeću.

V. Kh. Kandinsky je u klasifikaciji koju je sastavio odrazio svoje ideje o važnosti nozološkog razumijevanja suštine mentalnih bolesti. Ovu klasifikaciju, uz određene izmjene, usvojio je prvi kongres domaćih psihijatara i neuropatologa, navodi se u izvještaju autora.

Analiza istorijskog razvoja ruske psihijatrije uvjerljivo pokazuje da je ona dosljedno branila principe nozološke taksonomije. Osnivač moskovske škole, S. S. Korsakov, kao i V. Kh. Kandinski, smatrao je da identifikaciju određenih oblika bolesti u psihijatriji treba zasnivati ​​na istim principima kao u somatskoj medicini. Ova linija predstavlja nastavak razvoja ideja I. E. Dyadkovskog, spaja mentalno i somatsko, i to je njena progresivna priroda kao integralni koncept patologije.

V.S. Korsakov smatrao je da „baš kao kod somatskih bolesti poznati, stalno ponavljajući skup simptoma, njihov slijed, promjene i anatomske promjene koje su u osnovi bolesti, omogućavaju identifikaciju pojedinačnih bolnih oblika, na isti način i kod mentalnih bolesti na osnovu uočenih simptoma. i kojim redosledom se pojavljuju, određujemo pojedine kliničke oblike mentalnih bolesti.” Prema S. S. Korsakovu, u većini slučajeva ne opažamo samo jedan simptom mentalne bolesti, već skup simptoma koji su u jednom ili drugom stepenu povezani jedni s drugima; razvijaju se u manje-više određenu sliku psihopatskog stanja, različitu u različitim slučajevima. Prema S.S. Korsakovu, takvi primjeri psihopatskog stanja mogu biti melanholično, manično stanje. Slika procesa bolesti sastoji se od uzastopne promjene psihopatskih stanja. Odličnom potvrdom valjanosti takvih izjava može se smatrati identifikacija S. S. Korsakova druge nove bolesti, koja je kasnije nazvana po njemu. Ovaj oblik bolesti je varijanta akutne alkoholne encefalopatije, koja se obično razvija nakon atipičnog alkoholnog delirija (delirium tremens), a karakterizira ga kombinacija polineuritisa s atrofijom mišića ekstremiteta različite težine, kao i psihičkim promjenama u polje pamćenja - amnezija, konfabulacija, pseudo-reminescencija.

On XII Međunarodni medicinski kongres 1897. profesor F. Jolly, koji je napravio izvještaj o poremećajima pamćenja kod polineuritisa, predložio je da se polineuritička psihoza nazove Korsakovljevom bolešću. Korsakovljeva originalna zapažanja ubrzo su prepoznata od strane psihijatara u svim zemljama, što se objašnjava i činjenicom da stari simptomatski pravac više nije zadovoljavao naučnike. S. S. Korsakov je prije E. Kraepelina (u svakom slučaju nezavisno od njega) stvorio nozološki koncept svojom definicijom polineuritske psihoze, što je bio sjajan primjer novog razumijevanja psihoze s određenom patogenezom, simptomima, tokom, prognozom i patološkim stanjem. anatomija.

Pored podučavanja o poremećajima pamćenja, velika vrijednost imao je učenje S. S. Korsakova o akutnim psihozama u razvoju, što mu je omogućilo da uspostavi potpuno novu bolnu jedinicu - disnoju. S. S. Korsakov raspravljao je s V. Griesingerom, vjerujući da je ideja ovog potonjeg da svim psihozama prethode afektivni poremećaji izgubila svoje univerzalno značenje. On je citirao istoriju doktrine o tome akutne psihoze, koji počinju bez prethodnih emocionalnih poremećaja. Konzistentno su se razlikovale paranoja, podijeljena na akutnu i kroničnu, halucinantnu ludnicu (akutnu) i primarno izlječivu demenciju. Sam S.S. Korsakov je vjerovao da među neafektivnim psihozama postoje tri glavna oblika - Meynertova amentija, paranoja i preuranjena demencija. Od Meynerta, S.S. Korsakov je identifikovao disnoju, koju treba smatrati glavnim pretečom akutne šizofrenije. Podijelio je novu bolest u podgrupe, ali i dao opšte karakteristike ceo oblik u celini. S.S. Korsakov smatra da su kršenja glavna obilježja intelektualna aktivnost sa poremećajem kombinacije ideja, defektom asocijativnog aparata, poremećajem u emocionalnom smislu i poremećajem u sferi volje.

Sasvim je očigledno da je 1891. godine, kada E. Kraepelin još nije objavio svoj koncept demencije praecox, S. S. Korsakov, stvarajući doktrinu disnoje i nastojeći da izoluje "prirodne bolne jedinice" slične progresivnoj paralizi, označio akutne bolesti kao autointoksikaciju, po njegovom mišljenju, psihoze sa pravilnom formalnom percepcijom spoljašnjeg sveta, ali sa pogrešnom kombinacijom ovih percepcija. S.S. Korsakov svoju identifikaciju bolesti nije bazirao na konkretnim konačnim uslovima - naprotiv, proučavao je dinamiku akutnih stanja i vidio glavnu stvar u patogenezi, razumijevanju mogućnosti različitih ishoda - od smrti, demencije do oporavka.

Prirodan izraz stavova izuzetnog naučnika bila je njegova klasifikacija psihoza, dok je smatrao da taksonomija treba:

• dozvoliti da se svaki vidljivi oblik, čak i čisto simptomatski, označi određenim imenom;
• zadovoljavaju uglavnom kliničke potrebe, odnosno pomažu u podjeli bolesti u oblike prema karakteristikama simptoma i toka;
• ne prisiljavajte da se stisnete u jednom ili drugom slučaju za koji nije prikladan precizna definicija, u užem okviru utvrđenih oblika i tema, pružiti mogućnost daljeg razvoja znanja o pojedinačnim oblicima mentalnih bolesti.

Identifikujući tri klase bolesti, S. S. Korsakov je posebno u potpunosti potkrepio diferencijaciju psihoza i psihopatskih konstitucija, suprotstavljajući ih prolaznim mentalnim poremećajima - simptomatskim i nezavisnim, kao i stanjima mentalne nerazvijenosti. U drugu klasu, one bolesti koje su kasnije formirale grupu "endogene patologije", uključujući disnoju i " organska patologija" Klasifikacija S. S. Korsakova postala je za svoje vrijeme jedina potpuna i originalna klasifikacija mentalnih bolesti zasnovana na principu nozologije.

V.M. Bekhterev, najveći ruski neurolog-psihijatar, takođe je dao značajan doprinos razvoju nozološkog razumevanja mentalnih bolesti. Postao je pionir u identifikaciji psihopatije, dajući detaljan izvještaj o ovom problemu 1885. u Kazanju; Nakon toga je objavio rad o forenzičkom psihijatrijskom značaju psihopatije za rješavanje pitanja uračunljivosti.

Proučavanje radova vodećih ruskih psihijatara 80-ih i 90-ih godina 19. stoljeća potvrđuje da je domaća psihijatrija u to vrijeme akumulirala dovoljno veliku količinu kliničkog materijala da stvori čvrst temelj za kliničku nozološku sistematiku. Ove studije su se odlikovale dubinom i sadržajem, zasnovane na naučno utemeljenim pristupima razumijevanju etiopatogeneze pojedinih nozoloških jedinica (autointoksikacija kao osnova disnoje, prema S.S. Korsakovu, „objektivna psihologija“ prema V.M. Bekhterevu). Sve je to postalo preteča pojavljivanja na areni evropske psihijatrije E. Kraepelina, koji je, sintetizirajući iskustvo koje su akumulirali njegovi prethodnici, na samom kraju 19. stoljeća, revolucionarno pokušao da uspostavi nozološki pravac u psihijatriji kao osnovu za razumijevanje sve mentalne patologije.

Glavna ideja E. Kraepelina bila je sljedeća hipoteza: “ Tok i ishod bolesti striktno odgovaraju njenoj biološkoj suštini". Prateći K.-L. Kahlbauma, izabrao je progresivnu paralizu kao neku vrstu standarda i postavio je kao svoj zadatak iz amorfne mase svega ostalog klinički materijal identificirati iste oštro definirane nosološke oblike. Ove ideje izneo je u četvrtom izdanju udžbenika „Psihijatrija“, objavljenom 1893. godine, iako ih tada još nije konačno formulisao. Međutim, već u ovoj knjizi E. Kraepelin je tvrdio da su periodična manija i cirkularna psihoza međusobno povezane. E. Kraepelin je pokazao da tok katatonije ima fatalan ishod za pacijente, i, unatoč mogućnosti praktičnog izlječenja u nekim slučajevima, pomno promatranje iskusnog psihijatra uvijek omogućava da se otkriju neizbrisive karakteristike destruktivnog procesa, koji označio ga je izrazom "Verblodung" ("glupost"). Uključio je Hekerovu hebefreniju, Dimovu jednostavnu demenciju i deluzivne psihoze sa sistematskom evolucijom Magnana. E. Kraepelin je svu ovu patologiju objedinio kao samostalan nozološki oblik progresivne mentalne bolesti, koju je označio kao “demencija praecox”. U pogledu tijeka i prognoze, autor je suprotstavio demenciju praecox kao bolest u kojoj se izmjenjuju faze manije i depresije, ali se ne razvija „glupost“ karakteristična za demenciju praecox.

E. Kraepelin je 27. novembra 1898. dao izvještaj na temu: „O dijagnozi i prognozi prekoksa demencije“, a 1899. godine u VI izdanju svog "Udžbenik psihijatrije" uveo novi naziv za cirkularnu bolest - manično-depresivnu psihozu. Tako je stvorena dihotomija dvije glavne endogene bolesti koje se razlikuju po prognozi - nepovoljne za ranu demenciju i povoljne za manično-depresivnu psihozu. E. Kraepelin je identificirao paranoju kao samostalan oblik bolesti, jer kod nje nije pronašao znakove terminalne demencije.

Ono što je E. Kraepelin postigao u posljednjim godinama 19. stoljeća proizvelo je radikalnu revoluciju u kliničkoj psihijatriji, jer su se njegove ideje počele širiti u različite zemlje ah, uključujući i Rusiju, gde ih je prihvatila većina psihijatara (osim V.P. Serbskog). Psihijatrijska nozologija je ušla u prvu fazu svog razvoja, što je odredilo izglede za proučavanje naučnih problema u 20. veku.

Izuzetna naučna erudicija E. Kraepelina omogućila mu je da u potpunosti razvije vrlo skladne koncepte i stvori klasifikaciju koja je zadržala svoj značaj kao primjer logički konzistentne metodološki razvoj. Skraćena klasifikacija E. Kraepelina, takozvana mala shema, činila je osnovu nomenklature usvojene za izvještaje u ruskim psihijatrijskim bolnicama. S.S. Prilikom kreiranja ruske nacionalne klasifikacije, Korsakov je u nju uključio glavne pozicije Kraepelinian taxonomy, koji je E. Kraepelin izgledao ovako:

• Mentalni poremećaji sa traumatske povrede mozak
• Mentalni poremećaji u drugim organskim bolestima mozga.
• Psihički poremećaji u slučaju trovanja.
• A. Alkoholizam.
• B. Morfinizam i drugi.
• B. Trovanje otrovima zbog metaboličkih poremećaja (uremija, dijabetes, itd.).
• D. Poremećaji funkcija endokrinih žlijezda (kretinizam, miksedem, itd.)
• Mentalni poremećaji sa zarazne bolesti(tifusna groznica, itd.).
• Sifilis mozga, uključujući tabes. Progresivna paraliza ludih.
• Arterioskleroza. Presenilni i senilni mentalni poremećaji.
• Prava epilepsija.
• Shizofrenija (oblici demencije praecox).
• Afektivno ludilo.
• Psihopatija (opsesivna stanja, psihoneuroze, patološki karakteri).
• Psihogene reakcije, uključujući histerične reakcije (traumatske i ratne neuroze, neuroze straha, očekivanja itd.).
• Paranoja.
• Oligofrenija (idiotizam, imbecilnost, itd.).
• Nejasni slučajevi.
• Mentalno zdrav.

KLASIFIKACIJA DUŠEVNIH BOLESTI U NOVIM VREMENIMA

Novo doba (XIX - XX vijek) naznačilo je načine jačanja nozoloških pozicija, koje su sve više unapređivane u nadmetanju s idejama koncepta „single psihoze“.

Literatura o ovom pitanju koja se pojavila u 20. veku bila je izuzetno obimna, ali, kao iu prethodnim vremenima, dvosmislena. Značajno je da je nakon što je E. Kraepelin 1896. identificirao dihotomiju “manično-depresivna psihoza - demencija praecox” (koju je E. Bleuler 1911. označio terminom “”), počela rasprava između “nozologa” i pristalica prioriteta. koncepta „kompleks simptoma” ponovo intenzivirao „Uzimajući u obzir poznate radove A. Gohea, K. Jaspersa, K. Schneidera i drugih. Kao što je poznato, A. Gohe je ironično uporedio potragu za „bolesti” u psihijatriji. , koju je nazvao fantomom, sa transfuzijom zamućene tečnosti iz jedne posude u drugu; E. Kretschmer je bio jednako skeptičan u pogledu nozološke pozicije. E. Kraepelin je u više navrata revidirao svoje prvobitne stavove i 1920. počeo da govori o „registrima“.

Sredinom 20. vijeka „antinosološki“ stavovi su ponovo počeli da se postuliraju sasvim jasno. Tako je M. Bleuler u ponovnim izdanjima priručnika o psihijatriji radije govorio ne o bolestima, već o kompleksima aksijalnih simptoma, identificirajući "glavne oblike mentalnih poremećaja", što znači "organski psihosindrom koji se razvio kao rezultat difuznog oštećenja mozga ”; "endokrini psihosindrom" uzrokovan bolestima endokrini sistem; “akutne egzogene reakcije” kao što je Bongefferova reakcija koje se javljaju kod općih somatskih bolesti; “psihoreaktivni i psihogeni poremećaji” uzrokovani mentalnim iskustvima; “varijante ličnosti” (psihopatija i oligofrenija), kao i “endogene psihoze”.

Ovi osnovni sindromi zaista čine srž svih međunarodnih klasifikacija usvojenih poslednjih decenija. Na primjer, MKB-9 je izgrađen na dihotomiji “neuroza - psihoza”, odobrenoj prema radu V. Cullena (neuroza) i E. Feichterslebena (psihoza). Prema E. Feichterslebenu, "svaka psihoza je u isto vrijeme i neuroza", to je kasnije potvrđeno pažljivim proučavanjem klinički tok bolesti kao što su šizofrenija (endogenija) i organske lezije centralnog nervnog sistema (CNS), budući da se slike slične neurozi (nepsihotične) javljaju kod gotovo svake bolesti utvrđene nozološki.

Unatoč činjenici da su tijekom posljednjih 100 godina naučnici više puta revidirali međunarodnu klasifikaciju mentalnih bolesti, ovaj proces je bio najaktivniji u posljednjih 20 godina. To je zbog opšteg napretka biomedicinskih istraživanja, razvoja genetike, psihoimunologije, epidemiologije i psihofarmakologije, uz pomoć kojih je bilo moguće ne samo postići značajne pomake na polju liječenja mentalnih bolesti, već i značajno promijeniti „lice bolesti“, a sa njim i kontingent stacionarnih i ambulantnih pacijenata.

Promjene u oblicima tijeka i simptoma mentalne bolesti povezane s fenomenom patomorfoze, značajno povećanje izbrisanih, subkliničkih manifestacija bolesti ne objašnjavaju u potpunosti potrebu za stalnom pažnjom psihijatara na probleme klasifikacije. Sve veći broj različitih psihosocijalnih faktora u kontekstu industrijalizacije i urbanizacije takođe ima nesumnjiv uticaj na razvoj mentalnih bolesti. Često problemi klasifikacije prevazilaze okvire naše discipline zbog velike pažnje društva prema samom konceptu „mentalne bolesti“ i sa razvojem takozvanog antipsihijatrijskog pokreta.

IZRADA MEĐUNARODNE KLASIFIKACIJE

Napredak u razvoju klasifikacije, iako očigledan – evolucija od MKB-6 do MKB-10 (MKB – Međunarodna klasifikacija bolesti) – po našem mišljenju nije dovoljno progresivan. To je najvećim dijelom posljedica nedosljednosti pristupa datom problemu, vječnog spora između nozoloških i sindromskih principa klasifikacije, kao i niza slabo proučenih subjektivnih i objektivnih faktora. U međuvremenu, prvu međunarodnu klasifikaciju mentalnih bolesti predložila je komisija kojom je predsjedavao Auguste Morel (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) Međunarodnom kongresu psihijatrijskih nauka 1889. u Parizu i sastojala se od 11 kategorija: manija, melanholija, periodično ludilo. , progresivno periodično ludilo, demencija, organska i senilna demencija, progresivna paraliza, neuroze, toksično ludilo, moralno i impulsivno ludilo, idiotizam. Prototip Međunarodne klasifikacije bolesti bila je Međunarodna klasifikacija uzroka smrti, koju je odobrio Međunarodni statistički institut 1893. godine. Od 1900. godine, ova klasifikacija je stalno revidirana svakih narednih 10 godina, služila je prvenstveno u statističke svrhe i nije uključivala nikakvu taksonomiju koja se odnosi na mentalne bolesti. Između Prvog i Drugog svjetskog rata, Higijenska služba Lige naroda učestvovala je u kreiranju klasifikacije periodično revidirajući Listu uzroka smrti i ranjavanja. U ovoj klasifikaciji (5. revizija) prvi put se pojavio naslov “Poremećaji nervnog sistema i čulnih organa” 1938. godine.

Godine 1948. odgovornost za ovu proceduru preuzela je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), koja je izvršila sljedeću, šestu reviziju “Lista uzroka smrti i povreda” i dala mu novo ime – “Priručnik za međunarodnu klasifikaciju bolesti, povreda i uzroka smrti” (ICD -6). Ovaj priručnik sada uključuje odjeljak „Mentalno, psihoneurološko i poremećaji ličnosti“, koji je obuhvatio deset kategorija psihoza, devet kategorija psihoneuroza i sedam kategorija za označavanje poremećaja karaktera, ponašanja i mentalni razvoj. Ovu klasifikaciju su jednoglasno prihvatile zemlje članice SZO, ali iz nekog razloga nije uključivala pojmove kao što su demencija (demencija), neki uobičajeni poremećaji ličnosti i niz drugih poremećaja. Sve je to dovelo do toga da se, unatoč hitnim preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, odjeljak za klasifikaciju mentalnih bolesti službeno koristio samo u pet zemalja: Velikoj Britaniji, Novom Zelandu, Finskoj, Peruu i Tajlandu.

Situacija nije odmah izazvala ozbiljnu zabrinutost, pa se odgovarajući odjeljak MKB-7 (1955) pojavio praktično bez ikakvih promjena. U međuvremenu, odsustvo zajednički jezik među psihijatrima u eri „psihofarmakološke revolucije“ 1950-ih, već je poslužila kao ozbiljna kočnica napretka međunarodnih naučnih istraživanja u oblastima psihofarmakologije i epidemiološke psihijatrije. SZO je 1959. godine naručila Erwina Stengela, koji je emigrirao iz Austrije u Englesku, da prouči situaciju oko MKB-7, pogotovo jer su ga u samoj Velikoj Britaniji, uprkos zvaničnom priznanju ICD-7 od strane vlade, psihijatri praktično ignorirali. U svom opsežnom izvještaju, E. Stengel je stav psihijatara u različitim zemljama prema MKB-7 okarakterizirao kao „ambivalentan, ako ne i ciničan“, naglašavajući pritom „gotovo univerzalno nezadovoljstvo stanjem psihijatrijske klasifikacije, kako nacionalne tako i međunarodne“. E. Shtengel je došao do zaključka da je nemogućnost (ili nespremnost) da se koristi jedinstvena nomenklatura pojmova posledica etiološkog porekla dijagnostičkih definicija. A upravo su različiti pristupi problemu etiologije među različitim psihijatrijskim školama učinili ovaj problem tako nerješivim. Istovremeno, Shtengel je dao predlog da se etiološki princip isključi iz međunarodne klasifikacije i da se dijagnostički termini koriste samo kao funkcionalni nazivi koji karakterišu odstupanja od norme. U istom izvještaju je preporučeno stvaranje rječnika pojmova na što je moguće više jezika za korištenje u ICD-u.

Nakon objavljivanja i rasprave Stengelovog izvještaja, SZO je započela rad na ICD-8, a jedan od glavnih pravaca ovog projekta bilo je stvaranje pojmovnika psihijatrijske termine. Pokazalo se da bi zbog postojećih nesuglasica između različitih psihijatrijskih škola ovaj posao zahtijevao previše vremena i novca, te je stoga odlučeno da se pozove svaka zemlja da prvo pripremi svoju verziju.

Iskustvo rada na nacionalnim glosarima svakako je bilo veoma korisno u pripremi Međunarodnog pojmovnika. ICD-8 je usvojen od strane Generalne skupštine SZO 1966. godine i počeo je da funkcioniše na nacionalnom nivou 1968. godine, ali je pojmovnik pripremljen tek 1974. godine.

Uprkos činjenici da je put do stvaranja prve međunarodne klasifikacije mentalnih bolesti bio trnovit i komplikovan, sama činjenica o njenoj pojavi i širokoj rasprostranjenosti dovoljno govori. To je svakako odraz napretka naučnika u oblasti biološke psihijatrije, psihofarmakologije, socijalne psihijatrije, kao i u epidemiološkim istraživanjima.

Godine 1975. usvojen je MKB-9, koji nije sadržavao radikalne promjene u odnosu na prethodnika, već je dopunjen pojmovnikom, koji je rezultat šestogodišnjeg rada psihijatara iz 62 zemlje. Uprkos svojoj glomaznoj i eklektičnoj prirodi, MKB-9 je bio važan korak naprijed u klasifikaciji i bio je od velike praktične važnosti za razvoj međunarodnih istraživanja i razvoj jedinstvene dijagnoze. Naučnicima nije bilo neugodno što se klasifikacija zasnivala na različitim principima, što je koristila indikatore koji su po prirodi vrlo raznoliki (etiološki, simptomatološki, starosni, bihevioralni itd.). Vjerovalo se da će ovaj pristup dodatno doprinijeti prelasku na višeosnu klasifikaciju, a to će omogućiti da se dijagnostika provodi što je moguće individualnije.

Usvajanje američkih klasifikacija DSM-III i DSM-III-R poslužilo je kao osnova za razvoj najnovije međunarodne klasifikacije ICD-10. Treba napomenuti da je ova klasifikacija usvojena u vrijeme Hladnog rata i nije bila bez određene autoritarnosti, jer je uvedena pod motom eliminacije „trome šizofrenije“ iz klasifikacije, navodno umjetno konstruirane u SSSR-u u političke svrhe. Istovremeno, historijska stvarnost uopće nije uzeta u obzir - E. Bleulerova identifikacija „latentne šizofrenije“ još 1911. godine, prisustvo brojnih američkih radova o „ pseudoneurotska šizofrenija“, K. Pascalov opis šizofrenije sa simptomima sličnim psihastenici i histerici u Francuskoj, itd.

Taksonomija unutar MKB-10 razlikuje se, prvo, po tome što, u poređenju sa MKB-9, sadrži tri puta velika količina deskriptori. Ova okolnost mu daje svojevrsni „inventarski“ karakter. Osim toga, kao i DSM-III, eklektičan je i ne slijedi striktno nozološki princip, iako ne isključuje takve nosološke oblike kao što su šizofrenija i epilepsija. Međutim, uz naslov “shizofrenija” sadrži i naslov “šizotipni poremećaji”, čija je oznaka vrlo nejasna, te je ponekad teško povući granicu između “šizotipnih poremećaja” i “tipičnih” šizofrenih bolesti. Osim toga, MKB-10 više ne sadrži takve povijesno utvrđene kategorije „granične“ psihijatrije kao što su neuroze i psihopatije, zamijenjene prilično amorfnim terminom „poremećaji ličnosti“.

Originalnost ove taksonomije objektivno odražava novo, predparadigmatsko razdoblje u razvoju psihijatrije, formirano na pozadini istorijskog razvoja dihotomije „nozologija – simptomatologija“, koja se može pratiti od antike kao odjek neiskazane polemike. škole na Kosu i Knidosu, koje su opstale do danas.

Rubrika “somatoformni poremećaji” je prilično nejasna i zamagljena, što je vidljivo iz nedorečenosti same definicije ove dijagnostičke “jedinice” i činjenice da uključuje potpuno heterogene slike u etiopatogenetskom smislu. “Disocijativni poremećaji” se obično u kliničkom smislu poistovjećuju sa shizijom, budući da se u klasičnom radu E. Bleulera (1911) razdvajanje, disocijacija i shizis smatraju, uz autizam i zatamnjenje emocija, glavnim simptomima shizofrenije. . U MKB-10, "disocirani poremećaji" uglavnom opisuju različite varijante histeričnih simptoma. Današnja praksa pokazuje da dijagnosticiranje, na primjer, „pluća depresivna epizoda" je potpuno proizvoljan i često nategnut; štaviše, takva formulacija ne daje predstavu o razlogu depresivno stanje(psihogenija? ciklotimija? šizofrenija?). Nedostatak jasnoće koncepata i definicija MKB-10, njegova glomaznost, uključivanje različitih stanja ponašanja u sferu mentalne patologije omogućili su antipsihijatrima i antipsihijatrijskom pokretu da aktivno apeluju na svjetsku zajednicu protestom protiv psihijatrije, misleći prvenstveno, paradoksalno, na MKB-10, navodno legitimirajući ocjenu cjelokupnog društva kao „nenormalnog“.

Po našem mišljenju, temelji nacionalne psihijatrijske klasifikacije ipak su formirani uzimajući u obzir povijesnu transformaciju pogleda na glavne mentalne poremećaje, koji su se, ovisno o etiologiji i vrsti toka, smatrali relativno nezavisnim tipovima bolesti. Općenito, ove "bolne jedinice", koje su formirani kompleksi simptoma, prilično su jasno opisane u klasifikacijama S.S. Korsakova (1893), F.E. Rybakova (1914), V.A. Giljarovski (1938), A.B. Snezhnevsky, P.A. Najarova (1983).

U najopćenitijem obliku, mogu se predstaviti na sljedeći način:

1. Egzogeno-organske mentalne bolesti:

A) mentalnih poremećaja za ozljede mozga;

b) psihički poremećaji zbog zaraznih bolesti;

c) psihički poremećaji zbog intoksikacije centralnog nervnog sistema;

d) mentalni poremećaji zbog tumora mozga;

e) psihički poremećaji zbog alkoholizma i x;

f) simptomatske psihoze povezane sa somatskim nezaraznim bolestima.

1. Endogene mentalne bolesti:

a) šizofrenija (sa kontinuiranim, paroksizmalnim i periodičnim tokom)

b) ciklofrenija (fazofrenija, afektofrenija); cirkularne i unipolarne psihoze; ciklotimija;

c) mješovite endogene psihoze ();

d) paranoja;

e) funkcionalne psihoze kasne dobi; involuciona melanholija; involucioni paranoid.

1. Endogeno-organske mentalne bolesti:

a) epilepsija;

b) degenerativni (atrofični) procesi mozga; ; ;

b) mentalna retardacija;

c) poremećaji mentalnog razvoja.

Treba napomenuti da principi nozološkog i simptomatološkog pristupa konstantno koegzistiraju kroz historijski razvoj i formiranje osnovnih pojmova. Prema A. Kronfeldu (1940), oni će i dalje biti u jedinstvu, što bi trebalo da pomogne poboljšanju dijagnostike i, što je najvažnije, povećanju efikasnosti terapije.

Savremene studije posvećene klasifikaciji mentalnih bolesti sa analizom pristupa različitih nacionalnih škola posebno naglašavaju značaj bioloških kriterijuma za razlikovanje psihoza, a ističu posebnu ulogu biohemijskih faktora i genetskih markera, posebno deksametazonskog testa za depresiju.

Rad P.V. Morozova je u tom pogledu postala prva i važna prekretnica u potrazi za u ovom pravcu, prvi multinacionalni rad na temu koja se razmatra, koji je potvrdio prioritet psihopatološko-biološkog sistemskog pristupa za klasifikaciju psihoza i korištenje multicentričnih međunarodnih kolaborativnih programa SZO.

Složenost problema se u velikoj mjeri objašnjava promjenom osnovne paradigme, što mnoge istraživače (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997, itd.) tjera da ponovo govore o krizi u psihijatriji. U vezi sa uspjesima biologije i molekularne genetike, razmatra se mogućnost korištenja uloge genetskih faktora u nastanku mentalnih bolesti u sistematske svrhe za analizu pojedinačnih nozoloških oblika. savremenim metodama molekularna genetika i genetika kvantitativnih osobina.

Ovakvo sistematsko proučavanje omogućiće, prema mišljenju brojnih naučnika, proučavanje učešća gena u patogenezi mentalnih bolesti i na osnovu toga razvoj novih metoda za dijagnostikovanje i lečenje mentalnih bolesti. N. Andersen smatra da će se psihijatrija budućnosti razvijati kao biološka nauka, zasnovana na podacima neurobioloških istraživanja, a glavni akcenat će biti na simptomatološkom pristupu. U Rusiji su radovi V.I. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Rogaeva i saradnici se fokusiraju na činjenicu da postojeće klasifikacije kliničkih oblika mentalnih bolesti ne uzimaju u obzir njihovu genetsku heterogenost. Formiranje kolekcije DNK pacijenata sa endogenim psihozama i izgledi za takve studije daju osnovu za uspješan razvoj nove oblasti psihijatrije - molekularne psihijatrije. Nažalost, većina radova u ovoj oblasti se ne obavlja u našoj zemlji. Ekspanzija molekularno-genetičkih istraživanja i bioloških istraživanja usmjerena je na traženje specifičnih mutacija u genima koje mogu biti uključene u glavne biohemijske metaboličke puteve i dovesti do otkrivanja pojedinačnih mutacija koje uzrokuju oštećenje određenih mentalnih funkcija.

Kao što je tačno primetio V.P. Efroimsona, principi nasljeđivanja prikazani na primjeru nervnih bolesti imaju univerzalni značaj za kliničku genetiku. Oni tjeraju doktora da se fokusira ne na bolest kao takvu, već na njene specifične oblike, pa je potrebno biti spreman da se pod okriljem klinički sličnih simptoma otkriju potpuno različite porodice. razne patologije. Ovo može dovesti psihijatriju bliže postizanju preciznijih saznanja o etiologiji mentalnih bolesti na gensko-molekularnom, pa čak i atomskom nivou za ona stanja koja se u postojećim klasifikacijama ponekad smatraju nezavisnim nozološkim oblicima. Sada znamo da, na primjer, kod nekih tipova pacijenata postoji interes za hromozome I i XXI, da se Huntingtonova koreja utvrđuje DNK dijagnostikom uz preciznu identifikaciju oštećenja kratkog kraka hromozoma IV itd. Ovakva istraživanja sugeriraju da bi se u 21. vijeku mogao pojaviti novi pristup liječenju mentalnih bolesti, odnosno genska terapija, o čemu moderni genetičari govore sasvim samouvjereno. Naravno, na novom nivou razvoja molekularne psihijatrije poboljšaće se i metode kliničke psihopatološke dijagnoze. Ako govorimo o paradigmi psihijatrije 21. vijeka, onda moramo imati na umu niz studija posvećenih ovoj problematici. Tako je u radovima G. Engela iz 1977-1988. formulisan i razvijen biopsihosocijalni model psihijatrije, koji, prema autoru, pruža nova razmišljanja psihijatru i definiše nove pristupe razumevanju uzroka devijacija u ponašanju ljudi. i, shodno tome, na osiguranje zdravlja, normalnog razvoja i uspjeha u liječenju mentalnih bolesti.

Autor opravdava vrijednost biopsihosocijalnog modela na pozadini razmatranja mnogih filozofskih teorija – mehanizma, dualizma, determinizma, njutnovskih pogleda, kao i dostignuća moderne fizike.

A. Beigel (1995) smatra da je 20. vijek donio mnoge izvanredne promjene u psihijatriji, od kojih je svaka dominirala 20 ili više godina. Među takve promjene on uključuje formiranje klasične psihijatrije E. Kraepelina i E. Bleulera, teoriju Sigmunda Freuda o ulozi nesvjesnog, uvođenje u praksu djelotvornih psihofarmakoloških sredstava i s tim povezano uklanjanje velikog broja mentalno oboljelih pacijenata iz zidove psihijatrijskih bolnica, a krajem veka jedan tako novi fenomen Došlo je do naglog razvoja psihijatrije, potaknutog otkrićima u oblasti neuronauke, što je oživelo interesovanje za etiologiju i nozologiju psihoza.

Na pragu novog vijeka, prema autoru, psihijatri moraju razviti svjetonazor koji će ih približiti predstavnicima drugih medicinskih disciplina, jer će samo potpuno međusobno razumijevanje osigurati uspješan razvoj psihijatrije u budućnosti. Revizija svjetonazora moguća je samo uz kritički odnos stručnjaka prema stanju moderne psihijatrije. S tim u vezi, autori smatraju važnim iznijeti sljedeće temeljne stavove za uspješno napredovanje u budućnost: prihvatanje od strane svih psihijatara biosocijalnog modela psihijatrije, svijest o njegovom značaju za psihijatriju. naučne osnove, odnosno napredak u oblasti molekularne biologije, biohemije, genetike i razvoj novih metoda za proučavanje mozga; shvaćajući da je psihijatrija medicinska disciplina i njen glavni prioritet treba da bude zaštita ljudskih vrijednosti i prava, poštovanje prema pacijentu i jačanje njegove pozicije.

U istoriji psihijatrija izdvojiti sljedeće faze u formiranju naučnih stavova i organizaciji brige o duševnim bolesnicima.

1. Prednaučni period, proteže se od antičkih vremena do pojave helenske medicine. Karakterizira ga primitivno teološko razumijevanje abnormalnog ponašanja pacijenata. Prisutno je potpuno odsustvo bilo kakvog medicinskog zbrinjavanja duševnih bolesti, međutim, u ovom trenutku, iako nesistematično, ali izuzetno važno za budućnost, dolazi do gomilanja razbacanih činjenica i zapažanja, koja su dobila figurativni utisak u mitologiji i narodnoj poeziji.

2. Doba antičke grčko-rimske medicine. Njegov početak se može smatrati 7. ili 6. vijekom prije nove ere, kada su se prvi put pojavili pokušaji pružanja pomoći duševnim bolesnicima, čija se bolest počela smatrati prirodnim fenomenom koji zahtijeva poduzimanje nekih prirodnih mjera. Učinjeni su prvi koraci u razumijevanju mentalnih poremećaja izvan teoloških tokova (Hipokratovo učenje o konstituciji i temperamentu, doktrina histerije, uzajamni utjecaj duše i tijela u nastanku bolesti), a zapažaju se i počeci organizacije pomoći. mentalno bolestan.

3. Srednji vijek (doba inkvizicije) koju karakteriše regresija na nivo prednaučnog pogleda na svet. Odnos prema bolesnima je vrlo kontradiktoran - od prvih koraka u organizovanju javnog dobrotvora do istrebljenja bolesnika na lomači inkvizicije.

4. Period koji obuhvata 18. vek i početak 19. veka - period formiranja psihijatrije kao oblasti medicine, doba F. Pinela i J. Conollyja, koji su proklamovali principe nenasilja prema mentalno bolestan. U toku je obimna gradnja psihijatrijske bolnice, obavljaju istraživački rad, na osnovu kojih se formira simptomatološka psihijatrija.

5. Era nozološke psihijatrije E. Kraepelin. Izrada nozološke klasifikacije mentalnih poremećaja. Istovremeno, psihijatrija, zbog enormnog porasta takozvane nervoze u opštoj populaciji, sve više izlazi van granica specijalnih bolnica i ubrzano se približava svakodnevnom životu. Proučavanje graničnih stanja – neuroze I psihoneuroze– stvara povod za stvaranje novog termina koji će uskoro dobiti prava državljanstva – "mala psihijatrija".

6. Moderna pozornica razvoj psihijatrije– karakteriše ekspanzija vanbolničkih oblika psihijatrijske zaštite, proučavanje socijalnih, psihosomatskih aspekata mentalnih poremećaja. Glavne prekretnice ove faze su učenje S. Frojda o „nesvesnom“, kao i "psihofarmakološka revolucija".

 Na početku postoji prednaučni period, koji se proteže od antičkih vremena do pojave helenske medicine. Njegove karakteristične karakteristike su potpuno odsustvo bilo kakve medicinske skrbi za mentalne bolesti, koje se razmatraju i tumače u duhu primitivnog teološkog pogleda na svijet. U ovom trenutku, međutim, dolazi do, iako nesistematično, ali izuzetno važnog za budućnost, gomilanja raznorodnih činjenica i zapažanja, koja su dobila figurativni utisak u mitologiji i narodnoj poeziji.

 Drugo doba obuhvata antičku grčko-rimsku medicinu. Njegov početak se može smatrati 7. ili 6. vijekom prije nove ere, kada je po prvi put došlo do pokušaja pružanja medicinske pomoći duševnim bolesnicima, čija se bolest počela smatrati prirodnim fenomenom koji zahtijeva poduzimanje nekih prirodnih mjera. Umiruću teološku medicinu zamjenjuje najprije metafizička medicina, međutim, snažna naučno-realistička struja probija se sa sve većom upornošću. Ova briljantna era, koja je započela u doba Perikla (5. vek pne), koja traje oko 800 godina, završava se krajem 3. veka vašeg kalendara.

 Treći period je obilježen regresijom ljudske misli u stadijum prednaučnog pogleda na svijet općenito, a posebno medicinskog. Srednji vijek dolazi sa svojom misticizmom i sholasticizmom. Ali u isto vrijeme, ovo je doba koje je izuzetno važno u historiji psihijatrije u jednom specifičnom pogledu: vrše se prvi pokušaji javnog milosrđa za mentalno bolesne. Kao što ćemo kasnije vidjeti, potpuno je pogrešno smatrati da je ovo vrijeme isključivo ispunjeno raznim suđenjima vješticama i kontinuiranim pogubljenjima psihički bolesnih. Ove pojave su karakteristične ne toliko za srednji vijek koliko za prijelaz u novo vrijeme - takozvanu renesansu.

 Četvrti period – 18. vijek, posebno njegova posljednja decenija, predstavlja odlučujući iskorak: posvuda u Evropi i Americi razvija se hospitalizacija mentalno oboljelih, pola terapijske, pola policijske prirode. Posljedica toga bila je, konačno, mogućnost da se barem neko organizira naučni rad preko psihopatološkog materijala. Ogroman društveno-politički pomak - Velika francuska revolucija, temeljne promjene u cjelokupnoj strukturi srednje Evrope i istovremeno napredak niza nauka, uključujući i medicinske, kao i značajno pojašnjenje opšte filozofske ideologije (posebno u Francuskoj) - sve to zadaje snažan udarac ostacima prastarih praznovjerja. I tada psihički bolesnik stoji na pozadini novog državljanstva, prećutno traži medicinsku negu i zaštitu svih svojih interesa kao člana društva. Ovaj period je doba Pinela u Francuskoj, koje se postepeno proširilo na cijeli civilizirani svijet. Napravivši oštar raskid s prošlošću, čiji su željezni lanci (bukvalno) bili pokidani, ova era je, međutim, i dalje u osnovi dozvoljavala (u interesu pacijenata) fizičko nasilje, iako u omekšanom obliku luđačke košulje i kožne pojas. U to vrijeme postavljeni su temelji istinski naučne teorijske psihijatrije. Doba Pinela proteže se do šezdesetih godina 19. stoljeća.

 Nakon toga dolazi na svoje pravo Conollyjeva era, nazvana po doktoru koji se odlučno zalagao za potpuno ukidanje mehaničkih metoda sputavanja i koji je ove principe – koliko su mu materijalni uslovi njegovog vremena dopuštali – utjelovio u svom životu i rad. Idejama ovog engleskog doktora, koje je on izneo mnogo ranije, trebalo je nekoliko decenija da se rašire. Pošto su nastali u Engleskoj u doba brzog razvoja industrijskog kapitala, mogli su se utjeloviti na evropskom kontinentu tek kada je ista društveno-ekonomska evolucija ovdje konačno naznačena. To se, između ostalog, izražavalo u brojčanom rastu i kvalitativnom (materijalnom) unapređenju psihijatrijskih ustanova. Shodno tome, predmetni materijal se povećavao svake godine. Postavljaju se i djelimično rješavaju neki osnovni problemi nauke o mentalnim bolestima, sastavljaju se brojne klasifikacije mentalnih poremećaja, razvijaju se eksperimentalna psihologija i neuropatologija, a naučna nastava psihijatrije postepeno se uzdiže do značajnih visina. Ovo je vrijeme dominacije tzv. simptomatološke psihijatrije, period kompleksa simptoma na psihološkoj osnovi, uz istovremeno, međutim, intenzivnu potragu za drugim kriterijima za stvaranje istinski naučnih nozoloških jedinica.

 Šesti period, koji se poklapa sa poslednjom deceniju 19. veka, karakteriše kolosalna ekspanzija i unapređenje psihijatrijske zaštite, organizovanje kolonija, patronata i ogromnih poboljšanih bolnica, koje u svojim zidovima vide sve brojniji kadar psihijatara i dobro obučeno srednje i mlađe osoblje. Nastupa nova era u brizi za mentalno oboljele: mirovanje u krevetu. A u isto vrijeme dolazi do postepenog i potpuno prirodnog odumiranja jednog relikta sijede antike koji je još bio dopušten u Conollyjevo doba: izolatori se uništavaju. Teorijska psihijatrija ovog perioda doživljava duboku i burnu krizu: kompleksi simptoma se urušavaju i njihovo mjesto zamjenjuju višestruke, nove, „prirodne“ nozološke jedinice, „prave bolesti“, ucrtane na ogromnom, klinički i statistički obrađenom materijalu. Ovo je doba Kraepelina. Karakterizira ga još jedna bitna karakteristika: psihijatrija, zbog enormnog porasta takozvane nervoze u širokim slojevima stanovništva, sve više izlazi izvan granica specijalnih bolnica i ubrzano se približava svakodnevnom životu. Studiranje granične države- neuroze i psihoneuroze - ali dovodi do stvaranja novog pojma koji je ubrzo dobio državljanstvo - „malena psihijatrija“. Istovremeno, nauka o mentalnim bolestima postaje sve više obeležena sociološkom pristrasnošću.

Klinički(fenomenološki, deskriptivni) smjer psihijatrija ima svoje porijeklo u antičko doba. Posebno, opisi ludila mogu se naći u Homerovoj „Ilijadi” i „Odiseji”, epovima „Mahabharata”, „Proza Edda” i „Kalevala”. Mogu se naći i u svetim tekstovima Biblije, Kurana i Talmuda. Ljudsko metafizičko iskustvo povezano je s religijskim praksama, nasumičnom i ciljanom upotrebom psihoaktivnih supstanci, kao i iskustvom gubitka, grijeha, bola i umiranja. Prije skoro 4.000 godina omogućio je utvrđivanje granica duše i tijela, utvrđivanje stepena konačnosti postojanja i dinamike mentalnih stanja. Teorije o strukturi duše variraju u judaizmu, budizmu, kršćanstvu, islamu i drugima. religijske tradicije. Međutim, svi oni naglašavaju neodvojivost mentalnih pojava od okolnog svijeta, a također odvajaju individualno i kolektivno duhovno iskustvo.

Detaljan opis mentalnih poremećaja, posebno epilepsije i histerije, pripada Hipokratu (460-370 pne), koji je nekim mitološkim slikama dao svojstva karakteristična za mentalne poremećaje - na primjer, opisao je maniju i melanholiju. Također je identificirao četiri glavna temperamenta povezana s dominacijom jedne od četiri tekućine - krvi, sluzi, crne ili žute žuči. Hipokrat je pokazao ovisnost mentalnih poremećaja o odnosu "tečnosti"; posebno je povezivao melanholiju s crnom žuči; također je tvrdio da je histerija povezana s lutanjem maternice. Ovo gledište se zadržalo sve do 19. veka. Opisao je tipologiju epilepsije i predložio dijetetski tretman za ovu bolest. Platon (427-347 pne) identificirao je dvije vrste ludila - jedno povezano s utjecajem bogova, drugo povezano s povredom razumne duše. U platonskoj i neoplatonskoj tradiciji uvedena je klasifikacija negativnih i pozitivnih ljudskih duša. Aristotel (384-322 pne) opisao je osnovne emocije, uključujući strah, anksioznost, i identificirao koncept super-jake emocije - afekta. Galen iz Pergama, koji je živio u rimskom periodu, vjerovao je da je depresija uzrokovana viškom crne žuči. Sveti Avgustin (354-430. ne), u svojim pismima iz Sjeverne Afrike, prvi je uveo metodu unutrašnjeg psihološkog posmatranja iskustava (introspekcija). Opis iskustva, prema svetom Augustinu, omogućava drugima da ga shvate, podijele i saosećaju.

Njegovi opisi se s pravom mogu smatrati prvim psihološkim raspravama. Avicena (980-1037 AD) u "Kanonu medicinske nauke" opisuje dva uzroka mentalnih poremećaja: glupost i ljubav. Također je po prvi put opisao stanje posjedovanja povezano s pretvaranjem osobe u životinje i ptice i imitiranjem njihovog ponašanja. Opisao je i posebno ponašanje ljekara u razgovoru sa mentalno oboljelim pacijentom.

U srednjovjekovnoj Evropi, stanja posjeda su opisana u brojnim raspravama sholastika. Klasifikacija poremećaja bila je demonološke prirode, u zavisnosti od stila ponašanja psihički bolesnih. Ipak, srednjovjekovni period omogućio je pristup klasifikaciji duhovnih pojava. Paracelzus (1493-1547) je negirao vezu između psihoze i naslijeđa, vjerujući da postoji veza između minerala, zvijezde, bolesti i karaktera; predložio je liječenje mentalnih poremećaja hemikalijama. Tokom renesanse pojavili su se opisi tipologije emocija kod mentalnih poremećaja, a posebno su Leonardo da Vinci i Michelangelo napisali niz crteža koji su ilustrirali promjene u izrazima lica i ponašanju tokom psihičkih i fizičkih patnji. Već je T. Bright (1551-1615) vjerovao da depresiju mogu uzrokovati psihološki faktori i da je patnja direktno povezana s mentalnim poremećajima.

Prva klasifikacija mentalnih poremećaja pripada F. Platteru (1536-1614), koji je opisao 23 psihoze u 4 klase povezane s vanjskim i unutrašnji razlozi, posebno - mašta i pamćenje, kao i svijest. Bio je prvi istraživač koji je odvojio medicinu od filozofije i svrstao je u prirodnu nauku. W. Harvey (1578-1637) je vjerovao da su mentalni emocionalni poremećaji povezani s radom srca. Ova "kardiocentrična" teorija emocija općenito je ostala središnja iu kršćanskoj teologiji. P. Zacchia (1584-1659) predložio je klasifikaciju mentalnih poremećaja, uključujući 3 klase, 15 tipova i 14 varijeteta bolesti, a osnivač je i forenzičke psihijatrije. V. de Sauvages (1706 - 1767) opisao je sve mentalne poremećaje, ukupno 27 tipova, u 3 odjeljka, a svoju klasifikaciju je zasnovao na simptomatskom principu sličnom somatskoj medicini.

Interes za klasifikaciju u psihijatriji i medicini bio je paralelan sa željom za deskriptivnim pristupom prirodnoj istoriji, čiji je vrhunac bila klasifikacija Carla Linnaeusa. Osnivač američke psihijatrije je W. Rush (1745-1813), jedan od autora Deklaracije nezavisnosti, koji je 1812. objavio prvi udžbenik psihijatrije. T. Sutton je opisao alkoholni delirijum 1813. godine, a A R. Gooch je opisao postporođajne psihoze 1829. godine. A. Beuel je 1882. godine identifikovao progresivnu paralizu, koja je bila prva samostalna mentalna bolest sa specifičnom etiologijom i patogenezom, odnosno koja odgovara principu nozologije u medicini. R. Krafft-Ebing (1840-1902) opisao je homoseksualnost i abnormalno seksualno ponašanje. S.S. Korsakov je 1890. identificirao psihozu u kroničnom alkoholizmu, praćenu polineuritisom s poremećajima pamćenja.

Krajem 19. - početkom 20. stoljeća E. Kraepelin je u klasifikaciji mentalnih poremećaja izdvojio oligofreniju, dementia praecox, koju je 1911. E. Bleuler nazvao šizofrenijom. On također prvi put opisuje manično-depresivnu psihozu i parafreniju. Početkom 20. stoljeća E. Kraepelin se zainteresirao za etničke nijanse psihoze, karakteristične za predstavnike raznih nacija. Kasnije je njegov rad postao preduslov za etničku psihijatriju.

Godine 1893. uvedena je prva Međunarodna statistička klasifikacija uzroka smrti ICD (ICD) 1, sukcesivno 1910, 1920, 1929 uvedeni su ICD 2-4, 1938 - MKB 5, 1948, 1955 - ICD 6-7. Od početka 20. vijeka do 1970-ih, mogle su se razlikovati tri glavne škole kliničke fenomenologije, iako su postojale nijanse različitih škola psihopatologije. Njemačku školu karakterizirao je naglasak na nozološkim jedinicama koje su uključivale sindrome i simptome. Ruski, a potom i sovjetski psihijatri držali su se istog gledišta. Francuska škola se prvenstveno oslanjala na nivo simptoma i sindroma. Američka škola se fokusirala na reakcije, uključujući reakcije adaptacije.

Godine 1952. u Sjedinjenim Američkim Državama uvedena je originalna nacionalna klasifikacija Dijagnostički sistemski manuelni mentalni poremećaji (DSM I), koja se razlikovala od evropskih klasifikacija po tome što je, uz os kliničkih znakova, izdvojena osa socijalnog funkcioniranja i reakcije na stres. . DSM II je predstavljen 1968., DSM IIIR 1987., DSM IV 1993. i DSM IVR 2000. godine.

1965. odnosno 1975. godine u Evropi su uvedeni ICD 8 i 9, a 1989. - ICD 10, koji su u praksu uvele države članice SZO 1994. godine. U Ukrajini se prelazak na ICD 10 dogodio 1999. godine. Međutim, zajedno sa željom da se stvore zajednički klinički pogledi između Evrope i SAD-a i namjerama da se kombinuju ICD i DSM, postoje suprotstavljeni pokušaji da se nacionalne škole suprotstave jedinstvenom sistemu klasifikacije.

Biološki pravac psihijatrija se zasniva na proučavanju povezanosti fiziologije i biohemije mozga, genetike sa velikim mentalnim poremećajima. G. Moreu de Tour je 1845. opisao eksperimentalnu psihozu upotrebom hašiša. G.T. Fechner je 1860. otkrio vezu između intenziteta stimulusa i senzornog odgovora, što je činilo osnovu za proučavanje percepcije zdravlja i bolesti. V. Morel je krajem 19. vijeka uzrokom ludila smatrao nasljednu degeneraciju, koja se iz generacije u generaciju povećava od stepena anomalije ličnosti do psihoze i demencije. Ch. Lombroso je u isto vrijeme opisao vezu između genija i ludila, sugerirajući da su to karike u istom lancu. Ch. Darwin je tvrdio da je ponašanje, posebno izražavanje emocija kod mentalno bolesnih, a posebno mentalno retardiranih (mikrocefalnih), jedan od dokaza ljudskog porijekla. Degerotipove pacijenata dao mu je H. Maudsley. Neuromorfolog K. Vogt se držao istog gledišta. W.R. White (1870–1937) je pokazao da se neurološki, psihijatrijski i psihoanalitički koncepti moraju integrirati kada se opisuje psihoza. E. Kretschmer 1924. godine, u svom djelu “Struktura i karakter tijela”, uspostavlja vezu između astenične konstitucije i šizofrenije, kao i pikničke konstitucije i manično-depresivne psihoze. Godine 1917. J.W. Wager-Jauregg je dobio Nobelovu nagradu za korištenje molarne terapije za progresivnu paralizu. Ovo je prva i jedina nagrada u istoriji nauke dobijena za rad u oblasti lečenja mentalnih bolesti. Početkom 20. vijeka I.P. Pavlov je u nizu radova na ekskurziju od fiziologije do psihijatrije otkrio vezu između uslovnih refleksa i formiranja patološkog mišljenja. Razvio je originalnu psihofiziološku klasifikaciju tipova ličnosti i prvu fiziološku teoriju psihodinamike. Kao rezultat razvoja svojih ideja, G. W. Watson je stvorio bihejvioralni pravac, a kasnije i bihevioralnu terapiju za mentalne poremećaje. F. Kallman (1938) stvorio je prvu sistematsku genetsku teoriju razvoja šizofrenije na osnovu proučavanja sličnosti bolesti kod blizanaca i bliskih rođaka. Godine 1952. G. Delay i P. Deniker, kao rezultat razvoja ideja o umjetnoj hibernaciji, sintetizirali su prvi antipsihotik hlorpromazin, čime je započela psihofarmakološka era u psihijatriji. R. Sperry je 1981. godine dobio Nobelovu nagradu za seriju radova 60-80-ih godina 20. vijeka, koji su, između ostalog, pokazali značaj interhemisfernih interakcija u razvoju mentalnih poremećaja. G. Bowlby (1907-1990) otkriva zavisnost mentalnih poremećaja kod djece od faktora razdvajanja i uskraćivanja majčinske ljubavi. Nakon toga, njegovi radovi su činili osnovu za opis norme i fenomenologije ljubavi. E. Kandel stvara 80-ih godina sintetička teorija veze između psihijatrije i neuronauke, istražujući jednostavne modele uticaja učenja na promene u arhitekturi neurona. N. Tinbergen, jedan od osnivača etologije, u svom Nobelovom govoru 1973. iznosi prve podatke o povezanosti biologije ponašanja (etologije) i sistema dominacije i teritorijalnosti. Kao jedan od modela koje uzima autizam u djetinjstvu. Godine 1977. N.Mc. Guire uvodi teorijski model etološke psihijatrije.

Priča psihoanalitičkog smjera povezan sa imenom S. Freuda (1856-1939), koji je uveo psihoanalitičku metodu lečenja mentalnih poremećaja, a takođe je potkrepio značaj strukture svesti i seksualnosti u detinjstvu za dijagnozu i lečenje neuroza. P. Janet stvara koncept psihastenije, kao i psihološke disocijacije, koji je koristio da objasni opsesivno-kompulzivne i disocijativne poremećaje. A. Adler (1870-1937) u svojim teorijama (“životni stil”, “kompleks inferiornosti” i “muški protest”) opisuje individualne psihološke razloge za razvoj mentalnih poremećaja. C. Horney psihoanalitički potkrepljuje razvoj neuroza kao rezultat društvenog okruženja. M. Klein i A. Freud su 30-ih godina stvorili sistem psihoanalize djetinjstva. E. Erikson opisuje životne cikluse kao krize identiteta i uvodi ih u praksu psihoanalize i psihoterapije. N. Sullivan (1892-1949) stvara interpersonalnu teoriju, prema kojoj implementacija nesvjesnih struktura nastaje kao rezultat interpersonalne komunikacije. S.G. Jung (1975-1961) je osnovao školu dubinske psihologije; opisujući psihološke tipove (introvert, ekstrovert), tumači anomalije ličnosti i neuroze. On objašnjava psihozu kao rezultat kršenja individuacije i distorzije svijesti o arhetipu. J. Lacan (1901-1981) uvodi proučavanje strukture jezika i metafora u psihoanalizu, ističući da je jezik model svijesti i da se njegova izobličenja mogu tumačiti analitičkom metodom.

Socijalna psihijatrija opisuje sisteme odnosa društva prema duševnim bolesnicima, rehabilitaciju i epidemiologiju mentalnih poremećaja. Stavovi prema mentalnim poremećajima zavise od vrste kulture. U arhaičnoj kulturi, abnormalno ponašanje izaziva strah, strahopoštovanje, odbacivanje ili diskriminaciju. U brojnim kulturama, osobe sa abnormalnim ponašanjem postale su šamani i same su vršile ritualne efekte na druge pacijente. Prvi društveni ritual utjecanja na somatske i mentalne poremećaje je trans-ples Kalahari Bušmena, u kojem se utjecaj na abnormalno ponašanje vršio ritmičkim pjevanjem i plesom. U Indiji i Jugoistočnoj Aziji, kao i u afričkim zemljama, oduvijek je postojala visoka tolerancija na abnormalno ponašanje, dok su u Evropi tokom srednjeg vijeka poduzimane stroge disciplinske mjere prema duševnim bolesnicima. Konkretno, grupe pacijenata su bile smještene na “brodove budala” koji su splavareni rijekama Evrope. Inkvizicija je mučila pacijente i spaljivala ih na lomačama, a prve psihijatrijske klinike ličile su na zatvore, u kojima su pacijenti držani u okovima. P. Pinel (1745-1826) prvi je ukazao na potrebu proširenja principa humanizma na brigu i liječenje mentalno bolesnih. G. Conolly (1794-1866) je u psihijatriju uveo “princip nesputavanja”.

U nacističkoj Njemačkoj, pod velikim utjecajem pogrešno protumačenog genetskog istraživanja, psihički bolesnici su sistematski istrebljivani. A od sredine 20. veka psihijatrija se počela koristiti u političke svrhe za kontrolu neslaganja. Reakcija na upotrebu psihijatrije kao aparata državnog nasilja nad pojedincem bio je rad N.G. Marcuse i F. Szasz, koji su kreirali antipsihijatrijski pravac. Antipsihijatri su vjerovali da je psihijatrijska dijagnoza oblik diskriminacije individualne slobode. Pozivali su na otvaranje vrata psihijatrijskih bolnica kako bi se intenzivirao revolucionarni proces. Pod uticajem antipsihijatrije, u većini zemalja sveta uvedeni su demokratski zakoni o psihijatriji.

Psihijatrijska škola SSSR-a u to vrijeme bila je najbliža njemačkoj psihopatološkoj školi i predstavljale su je dvije glavne grupe istraživača: moskovska grupa bavila se velikim psihozama, kako endogenim tako i egzogenim. Lenjingradska škola - granični mentalni poremećaji. Osnivač moskovske škole može se smatrati M.O. Gurevič, koji je uključivao i V.P. Osipov i V.A. Giljarovskog i Lenjingrada - V.M. Bekhterev. Kao rezultat „Pavlovske sjednice“ 1952. godine, ove škole su uništene iz političkih razloga zbog optužbi za „kosmopolitizam“. Kao rezultat toga, kasnije se pokazalo da je nova moskovska škola usko povezana sa političkim sistemom, a potom i sa diskriminacijom neistomišljenika.

Ipak domaća psihijatrija ima svoj originalni sadržaj i istoriju, uglavnom ispunjenu humanističkim sadržajem. Prvi priručnik o psihijatriji i upotrebi termina "psihijatrija", koji je predložio njemački liječnik Johann Reil (1803), objavio je u Rusiji P.A. Buhanovski 1834. Nazvana je “Duševne bolesti, prikazane u skladu sa principima sadašnje nastave psihijatrije u opštem, specifičnom i praktičnom prikazu”. Vjerovatno je to bio P.A. Buhanovski (1801-1844) je također bio osnivač nozološkog pravca. Pored toga, on je bio prvi u Rusiji koji je počeo da predaje psihijatriju na Univerzitetu u Harkovu od 1834. do 1844. na odseku za hirurgiju i mentalne bolesti. Nakon toga, priručnike o psihijatriji u Rusiji objavio je P.P. Malinovsky (1843). Kasnije, 1867. I.M. Balinski je stvorio poseban odjel za psihijatriju na Vojnomedicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu, a 1887. godine A.Ya. Koževnikov - Klinika za psihijatriju Moskovskog državnog univerziteta. Godine 1887. S.S. Korsakov je opisao alkoholnu psihozu sa polineuritisom (Korsakov psychosis), koja je postala jedna od prvih nozoloških jedinica u psihijatriji. U 20-30-im godinama XX vijeka P.B. Gannushkin sistematizuje dinamiku psihopatije, a V.M. Bekhterev uvodi koncept psihofizike masovnih mentalnih fenomena. Ovi podaci su anticipirani u svojoj disertaciji “Fizički faktori istorijskog procesa” (1917) A.L. Čiževskog kada opisuje mentalne epidemije preko 2000 godina. Značajan fenomen je objavljivanje V.P.-ovog udžbenika 1923. godine. Osipova i neurogenetska istraživanja 30-40-ih S.N. Davidenkova. Kliničke i analitičke studije poremećaja mišljenja E.A. Ševaljev u 20-30-im godinama bili su superiorniji od najboljih primjera svjetske nauke tog vremena. Radovi L.S. Vygotsky i A.R. Lurija, a kasnije V.V. Zeigarnik i E.Yu. Artemyeva joj je omogućila da stvori originalnu rusku patopsihologiju, koja je značajno utjecala na dijagnostički proces u psihijatriji. Tokom Drugog svetskog rata istraživanje M.O. Gurevich i A.S. Šmarjan je razjasnio vezu između organskih lezija i psihopatoloških poremećaja i stvorio „moždanu“ psihijatriju zasnovanu na funkcionalnoj i organskoj morfologiji. Na Klinici Korsakov i Psihijatrijskoj klinici Univerziteta Kazan u kasnim 40-im - ranim 50-im provedene su neke od prvih psihohirurških operacija za šizofreniju, u kojima je učestvovao A.N. Kornetov. Osnivači ruske dječje psihijatrije smatraju se G.E. Sukharev i V.V. Kovalev, seksopatologija - A.M. Svyadoshch i G.S. Vasilčenko, i psihoterapija - B. D. Karvasarsky.