Klinička fiziologija za anesteziologa Zilbera. Klinički. Naučni radovi A. P. Zilbera

A.P. Zilber

KLINIČKI

FIZIOLOGIJA

u anesteziologiji

i reanimaciju

Moskva "Medicina" 1984

UDK 617-089.5+616-036.882/-092

ZILBER A. P. Klinička fiziologija u anesteziologiji i reanimaciji. - M.: Medicina. 1984, 380 str., ilustr.
A.P. Zilber - prof., glava. kurs anesteziologije i reanimacije na Univerzitetu Petrozavodsk.

Knjiga je temeljni vodič za kliničku fiziologiju primijenjenu na potrebe anesteziologije i reanimacije. Prikazuje kliničku fiziologiju sindroma kritične bolesti, bez obzira na nozološki oblik bolesti kod kojih su se ti sindromi razvili, kao i fiziološki efekti intenzivne njege. Razmatra se mogućnost primjene kliničke i fiziološke analize u posebnim oblastima medicine - akušerstvu, pedijatriji, kardiologiji, nefrologiji, neurohirurgiji, traumatologiji i dr.
Priručnik je namijenjen anesteziolozima i reanimatolozima.
Knjiga sadrži 56 slika, 15 tabela.
Recenzent: E. A. DAMIR - profesor, šef odeljenja za anesteziologiju i reanimaciju Centralnog Lenjinovog instituta za usavršavanje lekara.

4113000000-118 039(01)-84

Izdavačka kuća "Medicina" Moskva 1984

Klinička fiziologija kritičnih stanja je relativno nova grana medicine. Princip prezentacije materijala sa kojim će se čitalac susresti u ovom priručniku čini se najpogodnijim za razmatranje kliničkih i fizioloških problema. U tri dijela knjige sistematizirali smo fiziologiju glavnih sindroma, metode intenzivne nege i principe privatne fiziološke analize. Ovakav plan izrade priručnika nije samo zbog nemogućnosti sistematskog prikaza fiziologije svakog tjelesnog sistema, kao što smo pokušali učiniti u “Kliničkoj fiziologiji za anesteziologa” (M., 1977.) i dužine trajanja knjige, ali i principu potkrijepljenom u uvodu priručnika.

Izražavajući svoj stav prema ovom ili onom kliničkom i fiziološkom problemu, mi smo iz temeljnih razloga nastojali da knjizi damo karakter razgovora sa čitaocem. Smatramo da stil rezonovanja potiče čitaočevu aktivnost u sagledavanju materijala, njegovo slaganje i neslaganje sa stavom autora i samim tim ga tjera da razmišlja o problemu, umjesto da nepromišljeno vjeruje nečijem autoritetu. U tako malo proučenoj grani znanja kao što je klinička fiziologija kritičnih stanja, aktivna, zainteresirana, a možda i kreativna pozicija čitatelja čini nam se najperspektivnijim u rješavanju teških i daleko od jednoznačno interpretiranih kliničkih i fizioloških problema anesteziologije. i reanimaciju. Trudili smo se da crteži ne samo da ilustruju tekst, već i pobude želju čitaoca za razmišljanje.

Čini se da sam naziv priručnika određuje glavni kontingent njegovih čitatelja - anesteziologa i reanimatologa. Međutim, anesteziolozi i reanimatori gotovo uvijek rade na stranoj teritoriji, i bukvalno i figurativno: (sa kirurgom u operacionoj sali, sa akušerom u porodilište, sa kardiologom, neurologom, pedijatrom na odjeljenjima intenzivne nege). Ali ako zajedno vodimo pacijenta u različitim specijalnostima, školama, tradicijama, onda bismo trebali razviti jedinstvenu kliničku i fiziološku platformu djelovanja.

UVOD

U životnoj aktivnosti ljudskog tijela i njegovoj interakciji sa vanjskim okruženjem mogu se razlikovati tri stanja: zdravlje, bolest i terminalno ili kritično stanje.

Ako neki vanjski ili unutrašnji faktor utjecalo na tijelo, ali su kompenzacijski mehanizmi ostali konstantni unutrašnje okruženje(homeostaza), onda se ovo stanje može označiti kao zdravlje.

Nakon toga, post-agresivne reakcije koje dovode tijelo do terminalnog stanja odvijaju se prema sljedećoj shemi. Primarna agresija izaziva lokalnu specifičnu reakciju karakterističnu za svaki od brojnih faktora agresije: upalu kao odgovor na infekciju, hemostazu kao odgovor na vaskularno oštećenje, edem ili nekrozu kao odgovor na opekotinu, inhibiciju nervnih stanica pod utjecajem anestetika, itd.

U zavisnosti od stepena agresije, različiti funkcionalni sistemi tela uključeni su u opštu post-agresivnu reakciju, obezbeđujući mobilizaciju njegovih zaštitnih snaga. Ova faza opće post-agresivne reakcije je ista za različite faktore agresije i počinje stimulacijom hipotalamo-hipofiznog, a preko njega i simpatičko-nadbubrežnog sistema. Pojačana je ventilacija, cirkulacija krvi, pojačana funkcija jetre i bubrega, stimulirana imunološke reakcije, redoks procesi u tkivima se mijenjaju kako bi se povećala proizvodnja energije. Sve to dovodi do pojačanog katabolizma ugljikohidrata i masti, potrošnje enzimskih faktora, istiskivanja elektrolita i tekućina u ćelijskom, ekstracelularnom i intravaskularnom prostoru, hipertermije itd. Ovo stanje se može označiti kao bolest (slika 1).

Ako je ova faza (tzv. katabolička) opće postagresivne reakcije harmonična i adekvatna, bolest ne postaje kritična i ne zahtijeva intervenciju reanimacije. Uprkos sličnosti fizioloških mehanizama opšte postagresivne reakcije na različite faktore agresije, sve dok je očuvana autoregulacija funkcija, u kliničku sliku bolestima dominiraju specifične pojave. Najradikalnija terapija ovog perioda je etiološka. Naravno, pacijenta liječe kirurg, kardiolog, neuropatolog - specijalista koji po etiologiji i patogenezi "pripada" ovoj bolesti.

Ali prevelika ili dugotrajna agresija, nesavršena reaktivnost organizma, prateća patologija bilo kojeg funkcionalnog sistema čine opštu postagresivnu reakciju neharmoničnom i neadekvatnom. Ako se bilo koja funkcija iscrpi, ostale se neizbježno poremete i opća post-agresivna reakcija se iz zaštitne pretvara u ubijanje organizma: patogeneza postaje tanatogeneza. Sada, prethodno korisna hiperventilacija dovodi do respiratorne alkaloze i smanjenja cerebralnog krvotoka; centralizacija hemodinamike narušava reološka svojstva krvi i smanjuje njen volumen. Hemostatska reakcija prelazi u difuznu intravaskularnu koagulaciju s opasnim stvaranjem tromba ili nekontroliranim krvarenjem. Imuni i upalne reakcije ne samo da blokiraju mikrobe, već uzrokuju anafilaktički šok ili bronhiolospazam i pneumonitis. Sada se ne sagorevaju samo rezerve energetskih supstanci, već i strukturni proteini, lipoproteini i polisaharidi, smanjujući funkcionalnost organa. Dolazi do dekompenzacije kiselinsko-baznog i elektrolitnog stanja, pa su enzimski sistemi i prijenos informacija inaktivirani. Ovo je terminalno (kritično) stanje.

Rice. 1. Tri stanja vitalnih funkcija: zdravlje (1), bolest (2), kritično (terminalno) stanje (3), u kojem samo krug za spašavanje sa natpisom “ITAR” daje pacijentu mogućnost “da se ne udavi”.
Ove međuzavisne i međusobno pojačane poremećaje vitalnih funkcija organizma prikazali smo u obliku začaranih krugova koji se isprepliću, među kojima se mogu izdvojiti tri glavna (sl. 2).

Prvi krug je narušavanje regulacije vitalnih funkcija, kada su oštećeni ne samo centralni regulatorni mehanizmi (nervni i hormonski), već i tkivni (kininski sistemi, djelovanje biološki aktivnih supstanci kao što su histamin, serotonin, prostaglandini, cAMP sistemi koji regulišu opskrbu krvlju i metabolizam organa, permeabilne membrane itd.). Sindromi koji su obavezni za terminalno stanje bilo koje etiologije: kršenje reoloških svojstava krvi, hipovolemija, koagulopatija, metaboličko oštećenje (drugi začarani krug). Treći krug su poremećaji organa: akutno funkcionalno zatajenje nadbubrežne žlijezde, pluća, mozga, jetre, bubrega, gastrointestinalnog trakta, cirkulacije krvi.

Svaki od ovih poremećaja može biti izražen u različitom stepenu, ali ako je određena patologija dostigla nivo kritičnog stanja, elementi svih ovih poremećaja uvek postoje, pa svako kritično stanje treba smatrati multiorganskim zatajenjem.

Nažalost, danas ne postoji univerzalni objektivni kriterij koji nam omogućava da razlikujemo bolest od kritičnog stanja, a to je teško moguće. U isto vrijeme, postoje pokušaji da se kvantifikuje ozbiljnost kritičnog stanja, kao što je skala djelovanja tretmana (TISS),

^ Rice. 2. Oštećenje vitalnih funkcija tokom kritično stanje.

Bez obzira na specifičnosti primarne lezije, svaku patologiju koja je dostigla fazu terminalnog (kritičnog) stanja karakterizira kršenje svih vrsta regulacije, brojni sindromi i poremećaji organa: oštećenje pluća (1), srca ( 2), jetra (3), mozak (4) , bubrezi (5), probavni trakt(6). BAS - biološki aktivne supstance (serotonin, histamin, angiotenzin itd.).
koji su 1974. predložili D. J. Cullen et al. Prema ovoj skali razni sindromi, uočeno kod pacijenta, a terapijske radnje potrebne za njega su izražene u bodovima. Zbroj bodova karakterizira ozbiljnost stanja pacijenta, što je potrebno ne samo za procjenu neposredne taktike, već i za kasniju analizu. Međutim, nakon 3 godine, D. J. Cullen (1977) smatrao je potrebnim procijeniti ne samo sindrome i terapeutski efekti, ali i treća važna komponenta – funkcionalni testovi koji karakterišu respiratorni, cirkulatorni, krvni sistem i različite metaboličke pokazatelje.

Prema TISS skali, pacijenti sa skorom od 5 bodova su pod opservacijom, odnosno nisu kontingent jedinica intenzivne nege. Na 11 tačaka potrebno je pažljivo praćenje vitalnih funkcija, na 23 se dodaju terapijske radnje koje se mogu provoditi medicinska sestra. Sa 43 boda potrebne su visokospecijalizirane medicinske radnje u cilju korekcije vitalnih funkcija, jer je pacijent u terminalnom (kritičnom) stanju.

Već 20 godina, Karelska Autonomna Sovjetska Socijalistička Republika koristi skalu rizika od pet tačaka za pacijenta koji zahtijeva intenzivnu terapiju, anestezija i reanimacija (ITAR). Ova skala uzima u obzir stanje pacijenta, glavni i prateća patologija, prirodu predstojeće intervencije (uključujući operaciju), vještine i sposobnosti tima koji će raditi s pacijentom. Procjena rizika je napisana na radnoj bušenoj kartici, koja bilježi obavljene procedure i različite vitalne znakove.

Trenutno, naše odjeljenje testira novu skalu objektivizacije rizika, koja detaljno opisuje funkcionalno stanje sedam sistema (disanje, krvotok, krv, jetra, bubrezi, centralni nervni sistem, probavni sistem) i pojedinačne metaboličke indikatore koje je teško pripisati jednom sistemu. Ukupna procena funkcionalnog stanja pacijenta u bodovima, uzimajući u obzir preostale gradacije rizika prema staroj skali, omogućava nam da objektivno procenimo stanje težine pacijenata i rizika koji ih čeka. Svrha mu je da: 1) racionalizuje rad osoblja u ITAR odeljenjima podelom usluga koje su potrebne pacijentima u četiri kompleksa o kojima se govori u nastavku; 2) predviđanje komplikacija radi njihove pravovremene prevencije; 3) retrospektivna analiza efikasnosti ITAR-a za različite patologije, različite timove itd. Treba napomenuti da kvantitativna procena težine stanja i rizika pacijenta olakšava obradu materijala korišćenjem računara, uključujući praćenje funkcija (vidi poglavlje 18).

U ovoj fazi patologije specifičnost primarnog faktora agresije (trauma, infekcija, hipoksija, oštećenje bilo kojeg organa) nije bitna za vođenje pacijenta i ishod bolesti. Od trenutka kada autoregulacija funkcija nestane i neadekvatna neharmonična post-agresivna reakcija počne da ubija tijelo, potrebna je metodološki ujednačena umjetna zamjena vitalnih funkcija organizma. Ovo treba da preduzme anesteziolog, reanimatolog ili lekar bilo koje specijalnosti koji je suočen sa kritičnim stanjem. Ako se čitava medicina svodi na upravljanje funkcijama tijela tokom bolesti općenito, onda ih reanimacija upravlja u kritičnim stanjima. Zadatak je uvesti opću postagresivnu reakciju u takve okvire da ona opet postane glavna specifična terapija, što odgovara početnom faktoru agresije. Anesteziolog ili reanimatolog mora vratiti pacijenta svom „legitimnom“ specijalistu na daljnje liječenje i rehabilitaciju.

Smatramo da se rad anesteziologa i reanimatologa sastoji od četiri kompleksa. Kompleks I je glavni i radno najintenzivniji. Riječ je o intenzivnoj terapiji, odnosno umjetnoj zamjeni vitalnih tjelesnih funkcija ili kontroli istih. Kompleks II, koji može prethoditi ili završiti prvi, je intenzivno posmatranje i njega, kada je potrebno praćenje vitalnih funkcija ako je priroda patologije takva da može biti potrebno njihovo zbrinjavanje, odnosno intenzivna terapija. Kompleks III - reanimacija, koja se može definisati kao intenzivna terapija u slučaju zastoja cirkulacije i disanja. IV kompleks - anesteziološka korist - je u suštini upotreba I i II kompleksa u vezi sa hirurškom intervencijom. U anesteziologiji je ublažavanje bolova samo mala komponenta kompleksa I (intenzivne njege), a anesteziolog mora raditi tako da pacijentu nije potreban kompleks III. Dakle, kompleks IV (anestetička njega) je samo intenzivno posmatranje i intenzivna terapija (kompleksi I i II) pacijenta koji je podvrgnut operaciji.

Anesteziolog ili reanimator ne bi trebao djelovati prema inspiraciji ili intuiciji, iako bez ovih elemenata nije zamisliva kreativnost. Najinformativnija osnova za kreativni rad specijaliste u liječenju kritičnih bolesti je klinička fiziologija.

Prije nego što potkrijepimo ovu glavnu tezu, definirajmo suštinu kliničke fiziologije.

Fiziologija je nauka o tjelesnim funkcijama. Možda je ovo jedina definicija vezana za fiziologiju koja ne izaziva kontroverze. Što se tiče podjele fiziologije na sekcije i definisanja granica ovih odjeljaka, mišljenja se razlikuju. Postoje opšte i privatna fiziologija, normalne i patološke, kliničke, eksperimentalne, komparativne, dobne, sportske, podvodne, zrakoplovne itd.

Takozvana normalna i patološka fiziologija je najvažniji dio teorijskih disciplina koje se formiraju savremeni lekar. Uz njihovu pomoć on upoznaje opšte obrasce vitalne aktivnosti zdravog i bolesnog organizma, a kroz ove tradicionalne, najvažnije delove biološke nauke student medicine počinje da proučava kliniku.

Šta je klinička fiziologija?

Kliničku fiziologiju smatramo dijelom primijenjene medicine, uz pomoć koje se fiziološke metode istraživanja i liječenja primjenjuju direktno uz pacijentovu postelju, smatramo je najvažnijim dijelom moderne kliničke prakse, koji samo počinje i završava funkcionalna studija, ali obavezno uključuje fiziološku terapiju koja obnavlja autoregulaciju tjelesnih funkcija. Sa ovakvom percepcijom uloge kliničke fiziologije u medicini, njeni specifični zadaci mogu se formulisati na sledeći način (slika 3).

1. Određivanje funkcionalnog kapaciteta različitih sistema ljudskog organizma sa preciznom lokalizacijom funkcionalnog defekta i njegovom kvantitativnom procenom.

2. Identifikacija glavnog fiziološkog mehanizma patologije, uzimajući u obzir sve uključene sisteme, kao i načine i stepen kompenzacije kod određenog pacijenta sa svom raznolikošću njegovih individualnih karakteristika i pratećih bolesti.

3. Preporuka mjera fiziološke terapije, odnosno metoda kojima će se poremećene funkcije korigovati ili vještački zamijeniti, kako se ne bi iscrpljivali već oštećeni mehanizmi, već upravljali njima dok se ne uspostavi prirodna autoregulacija.

4. Funkcionalna kontrola efikasnosti terapije.

Može se postaviti pitanje: nije li obnova prirodne autoregulacije tijela krajnji cilj bilo kojeg dijela? klinička medicina? Naravno, krajnji ciljevi kliničke medicine i kliničke fiziologije su isti, ali načini na koje ih mogu postići su različiti, au nekim slučajevima čak i suprotni.

^ Rice. 3. Ciljevi kliničke fiziologije.

Ovi međusobno povezani zadaci (etape) kliničko-fiziološke analize mogli bi se označiti i na sljedeći način: šta je to (I), zašto je (II), šta raditi (III) i šta će se dogoditi (IV).

Klinička medicina koristi sva sredstva etiološke, patogenetske i simptomatska terapija za postignuće krajnji cilj- oporavak. Ona se jednako može baviti svojim naporima različiti sistemi i nadležnih po principu hitnih uputstava „svima, svima, svima“, te nestanak simptoma bolesti, vraćanje radne sposobnosti - glavni kriterijum njen uspeh.

Klinička fiziologija koristi etiološki faktori I simptomatsko liječenje samo u mjeri u kojoj pomažu u određivanju glavnog fiziološkog mehanizma patologije i terapeutski efekti ovom precizno lokalizovanom mehanizmu. Klinička fiziologija je ona prijelazna faza u medicini koja ljekaru pruža mogućnost fiziološke analize u svakodnevnoj kliničkoj praksi danas.

Mnogi ljudi vjeruju da fiziološku analizu u klinici treba nazvati kliničkom patofiziologijom, a ne fiziologijom. Ovo mišljenje je sasvim logično, ali mi i dalje koristimo termin „klinička fiziologija“, a ne „patofiziologija“ iz dva razloga. Prvo, moderna klinička praksa ima tri kompleksa: prevenciju, liječenje i rehabilitaciju. U prvom od njih glavni patološki proces još ne postoji, ali u drugom više ne postoji. Dakle, patofiziologiju treba nazvati fiziološkom analizom koja se odnosi samo na jednu od tri glavne komponente kliničke prakse. Drugo, tradicionalno se patofiziologija koristi za proučavanje eksperimentalnih životinjskih modela. Iako definicija “kliničkog” naglašava primjenu fiziološke analize na bolesnu osobu, mi ipak preferiramo termin “klinička fiziologija”, a da pritom termin “klinička patofiziologija” ne smatramo potpuno neprihvatljivim.

Dakle, konvencionalno razlikujemo tri povezana područja fiziologije i medicine, koja nemaju jasne granice, a ponekad su, naprotiv, zamršeno isprepletene: 1) teorijski (normalni i patološki) modeli fiziologije - jedan od temelja stjecanja medicinskog znanja i obrazovanje doktora; 2) klinička praksa, koja ima mnogo osnova, uključujući teorijsku fiziologiju; 3) klinička fiziologija - primena principa i metoda fiziološke analize direktno na pacijenta.

Vratimo se na tezu: “Klinička fiziologija je glavna osnova anesteziologije i reanimacije.”

Polazimo od principa da anestezija tokom operacije, kardiogeni šok, toksična koma, amnionska embolija i sl. - to su kritična stanja s kojima se treba baviti specijalista u liječenju kritičnih stanja, koji, nažalost, još nema naziv adekvatan svojoj namjeni.

Ne postoji jasan i opšteprihvaćen naziv za specijalnost, koja će se u budućnosti neminovno rasparčati, ali postoji jedan princip koji se čuva svuda gde radi anesteziolog ili reanimatolog: upravljanje, veštačka nadoknada i obnavljanje vitalnih funkcija u uslovima agresije. do stepena koji prevazilazi mogućnosti autoregulacije tjelesnih funkcija .

Glavni princip rada reanimatora je intenzivna terapija, odnosno privremena nadoknada akutno izgubljenog vitalnog važna funkcija tijelo. Za uspješan rad potrebno je poznavati rafinirani fiziološki mehanizam oštećenja, da bi se lokalizirale i specificirale mjere intenzivne nege potrebno je ciljano pucanje, a ne masivan udarac (Sl. 4). Reanimator nema druge opcije i nema rezerve vremena.

Svakodnevne kliničke i fiziološke analize, koje u uslovima kritičnog stanja obavlja lekar, bez obzira na ime ili funkciju personalni sto nijedna zauzeta, treba da se sastoji od četiri faze: utvrđivanje mehanizma i stepena oštećenja funkcije, predviđanje puteva razvoja patologije, odabir načina zamjene ili upravljanja funkcijom i neposredno praćenje djelotvornosti. Drugim riječima, fiziološka analiza treba da doprinese odluci sljedeća pitanja: šta je, zašto je, šta raditi i šta će se dogoditi.

^ Rice. 4. Razlika između kliničkog i fiziološkog pristupa (desno) i rutinske kliničke prakse (lijevo).
Sumirajući uvodne rasprave, želeli bismo da se zadržimo na principu konstrukcije ovog priručnika. Izdavačka kuća „Medicina” je 1977. godine objavila knjigu „Klinička fiziologija za anesteziologa” u kojoj su klinički i fiziološki materijali predstavljeni u skladu sa funkcionalnim sistemima organizma, odnosno njena struktura se suštinski razlikovala od strukture ovog priručnika. . Želja da uključimo što više novog materijala o kliničkoj fiziologiji kritičnih stanja natjerala nas je da napustimo takvo razmatranje niza važna pitanja, iznesene u prethodnoj knjizi i koje godinama nisu pretrpjele značajnije promjene.

Koja je struktura vodstva? U ovoj knjizi nema potrebe tražiti dvije krajnosti: teorijsku fiziologiju, koja opisuje obrasce funkcioniranja tijela bez veze s proces zarastanja, odnosno jasan raspored svih terapijskih radnji. Tri dijela knjige mogu se ukratko označiti na sljedeći način: fiziologija sindroma (I), fiziologija metoda (II) i fiziološka korekcija u različitim dijelovima zdravstvene zaštite (III). Sva tri dijela spadaju u djelokrug anesteziologa i reanimatologa koji, gdje god da rade, koriste tri glavna kompleksa - intenzivnu njegu, anesteziju i reanimaciju (ITAR).

Bez pretendovanja na uvođenje novih obaveznih naziva ili organizacione forme, želimo samo da istaknemo temeljnu zajedništvo stanja anestezije, intenzivne njege i reanimacije - potrebu kontrole vitalnih funkcija organizma u kritičnom stanju pacijenta, što ITAR čini primijenjenom (kliničkom) fiziologijom.

Autor glavni cilj ove knjige vidi u prikazu složenosti fizioloških procesa u kojima anesteziolog i reanimatolog stalno intervenišu, kako bi se opravdale terapijske akcije koje omogućavaju tijelu da obnovi autoregulaciju funkcija narušenih kritičnim stanjem. Drugim riječima, u ovoj knjizi zainteresovani specijalista treba tražiti fiziološku osnovu za to neophodnošta učiniti za pacijenta u kritičnom stanju i šta učiniti zabranjeno je.

dio I

^ KLINIČKA FIZIOLOGIJA GLAVNIH SINDROMA KRITIČNE BOLESTI

Materijali u ovom dijelu trebali bi pomoći u odgovoru na prva dva pitanja kliničke i fiziološke analize: šta je to i zašto je to. Odgovor na pitanje šta raditi u materijalima ovog dijela dat je samo šematski, budući da je II dio knjige posvećen tome.

godina izdanja: 2006

žanr: Anesteziologija

Format: DjVu

kvaliteta: Skenirane stranice

Opis: U knjizi “Etide kritične medicine” predstavljeni su materijali o glavnim problemima ISS: organizacija službe, aktuelni trendovi u sekcijama ISS, problemi praćenja, višeorganska insuficijencija, kardiopulmonalna reanimacija i postreanimacijska njega pacijenata. Naglašena je uloga imunoreaktivnog sistema u organizovanju vitalne aktivnosti organizma u zdravlju i bolesti i njegova dezorganizujuća uloga u kritičnim stanjima.
Knjiga „Etide kritične medicine“ analizira savremene informacije iz literature i iskustva Odeljenja za anesteziologiju i reanimatologiju sa kursom postdiplomskog obrazovanja na Petrozavodskom državnom univerzitetu. Materijal je predstavljen i ilustrovan nestandardnim stilom, opravdan autorovom željom da čitatelju pruži ne samo medicinske informacije o temama o kojima se raspravlja, već i da proširi svoje humanitarne horizonte.
Za anesteziologe, intenziviste (reanimatore), doktore hitna pomoć, studenti viših razreda medicine, kao i kliničari, čija praksa često uključuje pacijente u kritičnom stanju.

Poglavlje 1. Struktura i funkcije ISS-a
Šta je kritično stanje: terminološki aspekt
Funkcionalna stanja organizma
Struktura intenzivne medicine
Principi podjele specijalnosti
Multidisciplinarna ili specijalizacija ISS?
Anesteziolog-reanimator ili anesteziolog i reanimator?
Izrada soba za oporavak u operacijskoj jedinici
Racionalizam u organizaciji usluga
Specifičnosti intenzivne medicine
Ekstremna situacija
Prisutnost višeorganske disfunkcije
Potreba za praćenjem i tehničkom
Nedostatak psihološkog kontakta
Invazivnost metoda istraživanja i liječenja
Interdisciplinarnost patologije
Specifičnosti etičkih i pravnih standarda
Poglavlje 2. Trenutni trendovi u ISS-u: 1 - anesteziologija i drugi dijelovi ISS-a
ANESTEZIOLOGIJA
Profilisanje anesteziologa
Regionalna anestezija kao komponenta anestezijske njege
“Proaktivna” analgezija i “sjećanje na bol”
Održavanje svijesti pod anestezijom
Dubina anestezije
Eksplicitno i implicitno pamćenje
Razlozi za previše površnu anesteziju
Posljedice održavanja svijesti tokom površinske anestezije
Dijagnostika i praćenje
Da li je ova patologija česta?
sta da radim?
"Terapeutska" anestezija
Preoperativno ocjenjivanje težine stanja i procjena anestezijskog rizika
Preliminarna procjena rizika od anestezije
INTENZIVNA NJEGA (RESENZIMATOLOGIJA)
Rast i profiliranje kreveta intenzivne njege
Analiza isplativosti
SOIT - sindrom jedinice intenzivne nege
Faktori rizika za sindrom intenzivne nege
Rani znaci SOIT-a
Prevencija i terapija SOIT-a
Optimalni nivo sedacije
HITNA POMOĆ
Sistem hitne medicinske pomoći i specijalizovanih timova
Ogranci hitna medicina bolnice
Poboljšanje transporta pacijenata
Hitne telefonske konsultacije
HITNA POMOĆ
Klasifikacija i struktura
Principi medicinske nege
Planirana obuka osoblja i objekata
“Globalne perestrojke” i ISS
Poglavlje 3. Trenutni trendovi na ISS-u: 2 - medicina bez krvi, bez bola, bez zabluda
LIJEK BEZ DONORSKE KRVI
Smanjenje alotransfuzija
Osnovni nedostaci alohemotransfuzija
Manifestacija imunološke nekompatibilnosti
Akutna ozljeda pluća uzrokovana transfuzijom (ATLI)
Klinička fiziologija akutnog gubitka krvi
Kompenzacijske reakcije tijela: autokompenzacija
Principi intenzivne njege za gubitak krvi
Algoritam za praćenje i intenzivnu njegu
Čuvanje krvi pacijenta: principi i metode
Preoperativni period
Operativni period
Postoperativni period
LIJEK BEZ BOLA
Bol i bolni sindromi
John D. Bonica i uspon nauke o boli
I interpleuralna analgezija
Anatomski i fiziološki preduslovi
Mehanizam interpleuralne analgezije
Način izvođenja blokade
Lijekovi za interpleuralnu analgeziju
Klinička praksa
Kontraindikacije
Komplikacije
MEDICINA BEZ ZABLUDA
Principi i metode medicina zasnovana na dokazima na ISS
Archie Cochrane i medicina zasnovana na dokazima
Principi randomizacije
Oznaka efikasnosti
HRQOL - kvalitet života vezan za zdravlje
Faze implementacije medicine zasnovane na dokazima
I - sastavljanje DM recenzija
II - pristup recenzijama putem interneta
III - evaluacija pregleda i donošenje odluka
Specifičnost EBM-a u intenzivnoj njezi
Objektivne poteškoće na putu implementacije medicine zasnovane na dokazima
Opasnosti prinudnog uvođenja EBM
Poglavlje 4. Klinička fiziologija - primijenjena sekcija ISS
Šta je fiziološka analiza
Fiziologija kao grana fundamentalnih nauka
Razlika između kliničke fiziologije i normalnog i patološkog
klinička fiziologija - glavna osnova ISS
Praktični kompleksi ISS-a
Specijalista MCS kao klinički fiziolog Autoregulacija funkcija i puteva razvoja medicine
Upute ili klinička i fiziološka analiza?
Organizacija službe kliničke fiziologije u bolnicama
Poglavlje 5. Praćenje kritičnog stanja
Terminološki aspekt
Uloga monitoringa u ISS-u
Principi praćenja
Stepen težine
Ciljevi i objekti praćenja
Praćenje pacijentovih funkcija
Kontrola terapijskih radnji
Kontrola okruženje
Tehnologija praćenja
Invazivne i neinvazivne metode
Tačnost i brzina procjene
Sveobuhvatnost procjene
Kontrolisani parametri
Cirkulacija
Breath
Krvni sistem
Jetra i bubrezi
Metabolizam
centralnog nervnog sistema
Mišićni sistem
Sofisticirano praćenje
Dijagnoza plućne embolije
Dubina i kvaliteta anestezije
Prelazak sa veštačke ventilacije na spontanu ventilaciju
Praćenje težine stanja
Etički i pravni aspekti praćenja

Monitoring Standards
Poglavlje 6. Objektivizacija težine pacijentovog stanja
Ciljevi i metode
TISS sistem
APACHE sistem
Ostali sistemi
Poglavlje 7. Imunološki aspekti ISS-a: 1 - Porezna uprava je odgovorna za sve
Imunološka reaktivnost je prvo svojstvo života
Glavni funkcionalni sistemi organizma
Imunoreaktivni sistem u filogenezi
Problemi sa imunitetom
Život i smrt Paula Langerhansa
Pradoksi infekcije na razmeđu 2. i 3. milenijuma
Uzroci zaraznih paradoksa
Jedinice intenzivne njege su glavni izvor bolničke infekcije
Vaskularne infekcije katetera
Otpornost na antibiotike
Disbakterioza
Invazivne mikoze
Svetiljke nisu protiv infekcije, već za poresku
ORV - sindrom opće reaktivne inflamacije
Kritična bolest kao sindrom disimunosti
Život i smrt Rogera Bonea
Problem apoptoze i autokorekcije IRS-a
Apoptoza - programirana ćelijska smrt
Poglavlje 8. Imunološki aspekti ISS: 2 - sepsa, septički i anafilaktički šok
SEPSA I SEPTIČKI ŠOK
Terminologija i klasifikacija
Dijagnostika
Patogeneza i tanatogeneza
Hemodinamsko oštećenje
Respiratorno oštećenje
Ostale PON komponente
Intenzivna njega septičkog šoka
Ideološka preambula
Hemodinamska korekcija
Korekcija disanja
Korekcija koagulopatije
Utjecaj na funkcije porezne uprave
Korekcija digestivnog trakta
Korekcija ostalih komponenti MODS-a
Eliminacija izvora infekcije
ANAFILAKTIČKI ŠOK: KLINIČKA FIZIOLOGIJA I INTENZIVNA NJEGA
Historijske prekretnice u proučavanju anafilakse
Anafilaksija
Klasifikacija hiperimunih reakcija
Patogeneza i tanatogeneza
Klasični anafilaktički šok
Anafilaktoidni šok
Anafilaktogeni
Dijagnostika
Morfološki znaci anafilaktičkog šoka
Anafilaktički šok tokom anestezije
Intenzivna njega i prevencija
Ideološka preambula
Blokada mastocita i bazofila
Blokada medijatora i receptora
Korekcija sindroma
Prevencija
IRS I ISS: FUTUROLOŠKI ASPEKT
Zašto je uloga IRS-a u fiziologiji i patologiji cijenjena tako kasno?
I PC u kritičnim uslovima
Vidljivi izgledi i pravila ponašanja danas
Poglavlje 9 Višeorganska disfunkcija (MOD) i zatajenje (MOF): 1 - etiologija i patogeneza
Istorijat i terminologija problema
Pojava koncepta PON-a
Višestruka disfunkcija organa (MOD) kao objekt ISS-a
Tjelesni signalni sistemi i zatajenje više organa
Teorije kontrole višećelijskog organizma

Etiologija zatajenja više organa
Jatrogeneza u modernoj medicini
Patogeneza i tanatogeneza
Fiziologija endotela i posrednički mehanizam MODS-a
Endotelne funkcije
Dušikov oksid (N0) i protok krvi
Distalni, parakrini i autokrini efekti
Citokini i eikozanoidi
Mikrocirkulacijski i reperfuzioni mehanizmi
Hipovolemijski začarani krug
Reperfuzioni paradoksi
Probavni trakt je motor PON-a i infektivnog mehanizma
Selektivna dekontaminacija crijeva (SDC)
Sindrom abdominalne kompresije
Autoimuna lezija i fenomen dvostruki udarac
Jatrogeni dupli udarac
Klinika: paralelizam ili slijed sindroma?
Sažetak pato- i tanatogeneze
Poglavlje 10. Višeorganska disfunkcija (MOD) i zatajenje (MOF): 2 - strategija i taktika
Principi upravljanja pacijentima: strategija
Objektivizacija oštećenja funkcija i težine stanja
Procjena težine stanja
Neophodno je spriječiti PON u AML fazi
Koraci akcije
Antimedijatorski efekat
Normalizacija proizvodnje energije
Detoksikacija
Terapija sindroma
Smanjenje invazivnosti djelovanja
Metode vođenja pacijenata: taktika
Ishodi i kvaliteta života pacijenata
Poglavlje 11. Specijalizirani CPR kompleks: 1 - umjetni protok krvi i ventilacija
Istorijski aspekti CPR-a
Drevne metode
Biofizika vještačkog krvotoka: srčana ili grudna pumpa?
Indirektne metode umjetnog protoka krvi
Kompresija prsa istovremeno sa vještačko disanje
Vest CPR
Umetnuta abdominalna kompresija (IAC)
Aktivna kompresija-dekompresija (ACD)
DTP sa inspiratornim otporom
Autoresuscitacija kašlja
CPR u ležećem položaju (kompresija grudnog koša sa leđa)
Direktne metode umjetnog protoka krvi
Otvorena (direktna) masaža srca
Potpomognuta cirkulacija
Ne invazivne metode mehanička ventilacija
"ključ života"
Maska za lice sa ventilom
Uslovno invazivne metode ventilacije
Kanali sa umjetnim mrtvim prostorom
Obturatori vazdušnih kanala sa jednim i dva lumena
Laringealna maska za disanje
Invazivne metode ventilacije
Trahealna intubacija
Koniotomija
Ručni respiratori
Automatski respiratori
Translaringealna mlazna ventilacija
Poglavlje 12. Specijalizovani CPR kompleks: 2 - pomoćne metode, taktika, prognoza
Terapija lekovima
Optimalni način primjene lijeka
Adrenalin ili vazopresin?
Lidokain ili amiodaron?
Trebam li koristiti natrijum bikarbonat?
Da li treba davati suplemente kalcijuma?
Mjesto atropina u CPR
Električna defibrilacija srca
Glavno pravilo: EMF mora biti rano
Procedura
Monitoring i prognostički kriterijumi
CPR monitoring
Predviđanje ishoda
Sprečavanje oštećenja mozga
Mehanizmi oštećenja mozga
Preventivne i terapijske mjere
Bolest nakon reanimacije
Greške, opasnosti i komplikacije
Klasifikacija komplikacija CPR-a
Komplikacije CPR procedure
Taktike CPR-a: klinički, etički i pravni aspekti
Započeti ili ne započeti CPR?
Zaustavljanje CPR
Poglavlje 13. Spoznaja terminalnog stanja (PTS fenomen)
Istorija problema
Manifestacije PTS fenomena
Fiziološki mehanizmi fenomen
Teorija faznih stanja mozga
Trovanje drogom
Analizatori u terminalnom stanju
Parapsihološki mehanizmi
Šta razlikuje ljude od životinja?
Budućnost CPR-a
ISS u zdravstvenom sistemu (umjesto Zaključka)
Sadržaj i sažetak na engleskom jeziku
Književnost

Anatolij Petrovič je rođen u Zaporožju, srednje obrazovanje stekao je u Taškentu. Biti diplomac Lenjinskog medicinski institut 1954. godine proslavio ga svojim brojnim zaslugama. Između ostalog, A.P. Zilber postaje akademik Ruske medicinsko-tehničke akademije, kao i Akademije za sigurnost, odbranu i provođenje zakona Ruske Federacije.

Dostignuća

Anatolij Petrovič Zilber je 1989. godine organizovao jedino odeljenje intenzivne respiratorne terapije ove vrste, koje je 2001. godine preraslo u respiratorni centar. Godine 1989. bio je autor interpretacije intenzivne medicine. Godine 1969. postao je ljekar medicinske nauke, a kasnije, 1973. godine, prof.

Zilber i respiratorni sistem

Respiratorni sistem je bio najzanimljiviji put za ovog naučnika, njemu je posvećen njegov prvi ozbiljniji rad. Liječnik je detaljno opisao direktno proporcionalnu ovisnost respiratorne reakcije i respiratornog trakta iz njihovog relativno kritičnog stanja, primjećujući sve vrste promjena, kako pozitivne tako i negativne dinamike.

Godine 1959. osnovao je jedno od prvih odjela ITAR-a, a istovremeno je preuzeo zasluženo mjesto glavnog anesteziologa, prvo u SSSR-u, a potom u Ruskoj Federaciji. Osim toga, Anatolij Petrovič je samostalno organizirao tečaj opće anesteziologije i reanimacije, na čelu odjela Petrozavodskog državnog univerziteta, gdje je prvi predložio fundamentalno novi model obuke, koji je sam razvio.

Naučni radovi A. P. Zilbera

Iz pera Anatolija Petroviča izašli su takvi naučni radovi kao što su:

“Koncept kritične medicine (ISS 1989)”,
« Radna pozicija i ublažavanje bolova"
“Respiratorna terapija u svakodnevnoj praksi” itd.

Jedan od najvažnijih kvaliteta radova Anatolija Petroviča je njihova direktna originalnost, originalnost, nestandardnost - ovaj popis se može nastaviti u nedogled! Zilber je ušao u istoriju kao talentovani lekar-naučnik koji je spasio mnoge živote, bukvalno ih izvlačeći iz kandži smrti slamkom.

Kreirao sam ovaj projekat da jednostavnim jezikom reći vam o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago da dobijem podršku, pomoći će daljem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Anatolij Petrovič Zilber- diplomirao na Prvom lenjingradskom medicinskom institutu 1954. godine. Prvi zvanični anesteziolog Republican Hospital Karelija (1957). Godine 1959. osnovao je jednu od prvih filijala ITAR-a u zemlji. Od ove godine do 2009. godine - glavni anesteziolog Ministarstva zdravlja KASSR. Godine 1966. organizovao je prvi samostalni kurs iz anesteziologije i reanimacije u SSSR-u (od 1989. - odsjek) u Petrozavodsku. državni univerzitet, postao njegov menadžer. Kurs je radio prema originalnom programu koji je razvio A.P. Zilber.

Organizator prvog odeljenja intenzivne respiratorne terapije u Rusiji (1989), zatim respiratornog centra (2001). Autor koncepta kritične medicine (MCM) (1989). Trenutno je Anatolij Petrovič šef Katedre za kritičnu i respiratornu medicinu, doktor medicinskih nauka (1971), profesor (1973), zaslužni naučnik Ruske Federacije (1989), akademik Ruske akademije medicinskih i tehničkih nauka ( 1997) i Akademije sigurnosti, odbrane i reda Ruske Federacije (2007), počasni radnik Visoke stručno obrazovanje Ruska Federacija (2000), Počasni doktor Ruske Federacije, Narodni doktor Republike Karelije (2001), gostujući profesor na Univerzitetima Harvard i Južne Kalifornije (SAD), počasni profesor na Univerzitetu Horezm (Uzbekistan, 2004), Počasni i aktivni član Upravnog odbora Saveza anesteziologa i reanimatologa Ruske Federacije (2000), počasni građanin Petrozavodska (2003), predsednik Etičkog komiteta pri Ministarstvu zdravlja i društveni razvoj RK i Petrozavodsk State University.

Autor više od 450 štampani radovi, uklj. 42 monografije, urednik prijevoda četiri priručnika iz specijalnosti: J. Duke “Tajne anestezije”. M.: Medpress-inform, 2005. 552 str.; "Vodič za kliničku anesteziologiju", ur. B.J. Pollard. M.: Medpress-inform, 2006. 912 str.; J.P. Rafmell, D.M. Neal, Cr.M. Viscomi "Regionalna anestezija." M.: Medpress-inform, 2007. 272 str.; P. Marino “Intenzivna nega”. M.: GEOTAR-media, 2010. 900 str. Koautor prvog udžbenika za medicinske fakultete o reanimaciji „Reanimacija i intenzivna njega“. M.: Izdavački centar "Akademija", 2007. 400 str. Koautor (sa V.I. Braginom) monografije „Humanitarna kultura medicinsko obrazovanje“ – prva knjiga o ovoj važnoj temi savremenog obrazovanja.

Organizator godišnjih edukativnih i metodoloških seminara intenzivne medicine u Petrozavodsku (od 1964). Trenutno su to međunarodni seminari „Silber School. Otvoreni forum”, koji se održava pod pokroviteljstvom Komiteta za evropsko obrazovanje u anesteziologiji (CEEA) Evropskog udruženja anesteziologa (ESA). Održano je ukupno 50 (!) seminara o aktuelnim temama intenzivne medicine. Ljekari koji su učestvovali na šest SEEA seminara imaju pravo polaganja ispita za Evropsku diplomu iz anesteziologije.

A.P. Zilber je više puta držao predavanja u različitim gradovima Rusije, kao iu Austriji, Švedskoj, Finskoj, Izraelu, Mađarskoj, SAD-u, Kanadi i drugim zemljama bližeg i daljeg inostranstva. Trenutno, koristeći mogućnosti telekomunikacija, Anatolij Petrovič drži predavanja za doktore ne samo u Rusiji, već iu drugim gradovima ZND. Samo u 2013. godini profesor je održao više od 30 video predavanja. Postavljen je rekord predavanja o problemima medicinske etike i prava u kritičnoj medicini za 8 različitih publike odjednom - od Moskve do Jerevana i Krasnojarska.

Oblast naučnog interesovanja

Klinička fiziologija i intenzivna nega;
klinička fiziologija disanja;
promocija humanitarnih osnova obuke i prakse ljekara;
proučavanje aktivnosti doktora koji su postali poznati izvan medicine (tzv. medicinski istinitizam).

Niko u Rusiji, a možda i u svijetu, ne zna toliko o nemedicinskim aktivnostima ljekara koliko zna Anatolij Petrovič Zilber. Sa zadovoljstvom priča o njima i piše knjige tzv "Pravi doktori."

Nagrade

Za doprinos razvoju medicinske nauke i prakse u Rusiji, jačanju autoriteta ruske medicine u svetu, A.P. Zilber je odlikovan Ordenom prijateljstva (1998), časti (2006), Ordenom Hipokrata, medaljama „Za izuzetne dostignuća u reanimaciji” (2004), “Za jačanje autoriteta Ruska nauka"(2007), "Zlatna medalja A. L. Čiževskog za profesionalizam i poslovnu reputaciju"(2008), medalja Lomonosov (2012), zlatna značka "Ibi Victoria ubi Concordia" ("Gdje je dogovor, tu je i pobjeda") (2012), Spomen medalja nazvana po akademiku Ruske akademije medicinskih nauka V.A. Negovskom - „Za značajan doprinos razvoju anesteziologije i reanimacije, u cilju očuvanja i jačanja zdravlja ljudi, te školovanja visokokvalifikovanog naučnog kadra“ (2013).

Narudžba "Sampo" (2019)
Počasna diploma PetrSU (2016)
Počasna diploma iz Petrozavodska (2015)
Orden časti (2006.)
Počasno zvanje Počasni građanin Petrozavodska (2003)
Počasno zvanje republički laureat (2001.)
Počasno zvanje Narodni doktor Republike Kazahstan (2001.)
Počasno zvanje "Počasni radnik visokog stručnog obrazovanja" Ruska Federacija" (2000)
Počasna titula 100 laureata godine u Petrozavodsku (1999.)
Orden prijateljstva (1998.)
Počasna titula Počasni naučnik Ruske Federacije (1989.)
Počasna titula Počasni doktor Republike Kazahstan (1968.)

Publikacije

Članci (16)

Zilber, A.P. Medicinsko obrazovanje: kreativnost ili standard? (Etimološki izlet [Tekst] / A.P. Zilber // Istorija Medicinskog instituta PetrSU 2015-2019. - Petrozavodsk, 2019. - P.115-122.
Zilber, A.P. KOMENTAR NA ČLANAK K.A. TOKMAKOVA I DR. "ENGLESKI ZA ANESTEZIOLOGA-RESENIMATOLOGA: POMAK MODI ILI NEOPHODNOSTI?" [Tekst] / A.P. Zilber // Bilten intenzivne terapije naz. A.I. Saltanova. - Moskva, 2018. - br. 4. - Str.88. (RSCI)
Zilber, A.P. Kritičkoj i respiratornoj medicini potrebna je humanitarna kultura. [Tekst] / A.P. Zilber // Bilten intenzivne njege. - Moskva, 2017. - br. 2. - P.8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
Zilber, A.P. Kako razviti Federaciju anesteziologa i reanimatologa Rusije? [Tekst] / A.P. Zilber // Bilten intenzivne njege. - Moskva, 2016. - br. 1. - P.61-67. (RSCI)
Zilber A.P. Istorija službe kritične medicine (MCS) u Kareliji. [Tekst] / A.P. Zilber, A.P. Spasova, V.V. Maltsev // Aktualni problemi anesteziologije i reanimacije: zbornik članaka i sažetaka. - Svetlogorsk, 2016. - S. 17 - 24. (RSCI)
Zilber, A.P. Iridijum od grčkog "Iris" - duga [Tekst] / A.P. Zilber // Istorija Medicinskog instituta PetrSU. - Petrozavodsk, 2015. - P.162-170.
Zilber, A.P. Racionalizam u liječenju pacijenata sa respiratornom insuficijencijom [Tekst] / A.P. Zilber // Ukrajinski pulmološki časopis. - Kijev, 2013. - br. 2 (80). - P.20–25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
Zilber, A.P. Trebamo li tražiti nove tehnike anestezije? [Tekst] / A.P. Zilber // Bilten anesteziologije i reanimacije. - 2013. - br. 1. - P.70-71. (VAK, RSCI)
Zilber, A.P. Kritička medicina kao moderan, ali neprirodan dio zdravstvene zaštite [Tekst] / A.P. Zilber // Bilten intenzivne njege. - Moskva, 2012. - br. 1. - P.4-7.
Zilber, A.P. Korekcija metabolizma - str. 54-58, Umjetna ventilacija pluća - str. 58-62, Šok sindrom pluća - str. 266-269, Aspiracijski sindrom - str. 268-269, Hipertermija i hipertermični sindromi - str. 302-304, Amnionska embolija - str. 308-310. [Tekst] / A.P. Zilber // Priručnik za anesteziologiju i reanimaciju. - Moskva: Medicina, 1982.

Anatolij Petrovič Zilber(rođen 1931.) - Sovjetski i ruski doktor, organizator prvog odjela intenzivne respiratorne terapije u Rusiji (1989), zatim respiratornog centra (2001). Autor koncepta kritične medicine (MCC) (1989). Doktor medicinskih nauka (1969), profesor (1973), redovni član javnih akademija Ruske medicinsko-tehničke akademije (1997) i Akademije bezbednosti, odbrane i sprovođenja zakona Ruske Federacije (2007).

Anatolij Petrovič Zilber
Datum rođenja	13. februar(1931-02-13 ) (88 godina)
Mjesto rođenja	Zaporožje, Ukrajinska SSR, SSSR
Zemlja	SSSR→Rusija
Naučna oblast	Anesteziologija, patološka fiziologija
Mjesto rada	Petrozavodsk State University
Alma mater	(1954)
Fakultetska diploma	Doktor medicinskih nauka
Akademsko zvanje	Profesore
Nagrade i nagrade

Počasni i redovni član Upravnog odbora Saveza anesteziologa i reanimatologa Ruske Federacije, zaslužni naučnik RSFSR-a (1989.), počasni radnik visoko stručno obrazovanje Ruske Federacije, narodni doktor Republike Karelije, nosilac Ordena prijateljstva i časti.

Biografija

Godine 1948. završio je školu u Taškentu. Diplomirao 1954. Od tada - hirurg, a zatim () anesteziolog Republičke bolnice Karelije. Godine 1959. osnovao je jednu od prvih filijala ITAR-a u zemlji. Od ove godine je glavni anesteziolog Ministarstva zdravlja KASSR. U gradu je organizovao prvi samostalni kurs iz anesteziologije i reanimacije u SSSR-u (iz grada - odeljenja) na Petrozavodskom državnom univerzitetu. univerziteta, postao njegov čelnik.

Organizator godišnjih obrazovno-metodoloških seminara u Petrozavodsku ISS (od 1964). Glavni pravci naučnog rada: klinička fiziologija i intenzivna nega kritičnih stanja, klinička fiziologija disanja, promocija humanitarnih osnova obuke i prakse lekara, proučavanje delatnosti lekara koji su postali poznati i van medicine (tzv. medicinski istinitizam ).

Naučna djelatnost

Autor više od 400 objavljenih radova, uključujući 34 monografije. Kao jedan od začetnika domaće anesteziologije i reanimacije, A.P. Zilber veliku pažnju posvećuje proučavanju respiratornog sistema, a njegova prva monografija „Operativni položaj i anestezija“ ima podnaslov „Posturalne reakcije cirkulacije i disanja u anesteziologiji“. Predmet njegovog istraživanja je reakcija respiratornog sistema u bilo kom kritičnom stanju. Za A.P. Zilbera, respiratorni sistem nije samo struktura koja cijelom tijelu obezbjeđuje potrebnu količinu kiseonika i oslobađa ga viška ugljen-dioksid. Ovo kritični sistem podrška životu tijela, štiteći ga od “spoljašnjih i unutrašnjih neprijatelja”, stvarajući uslove neophodne za normalno funkcionisanje drugih vitalnih organa. Teško je reći šta je više iznenađujuće u njegovim radovima - nestandardan pristup problemima koji se proučavaju ili neočekivanost nalaza i identifikovanih obrazaca. Jasan dokaz za to su glavni profesorovi radovi na ovu temu: „Regionalne funkcije pluća. Klinička fiziologija neravnomjerne ventilacije i protoka krvi“, „Respiratorna terapija u svakodnevnoj praksi“, „Respiratorna insuficijencija“ i, na kraju, „Respiratorna medicina“(!). Glavna karakteristika ovih (i drugih) knjiga A.P. Zilbera, koja ih čini knjigama „za sva vremena“, je njihov klinički i fiziološki fokus i valjanost. To je vjerovatno razlog zašto nijedna od temeljnih odredbi koje je A.P. Zilber izveo iz svog istraživanja nije opovrgnuta ili, barem, razumno odbačena.