Osnovni cilj obrazovnog programa predviđenog u specijalnosti „opšta medicina“ je obuka lekara koji ispunjava standardne uslove. Završilac fakulteta stiče kvalifikaciju specijaliste – lekara opšte prakse, što mu daje mogućnost da stekne poziciju u primarnom nivou pružanja sveobuhvatne medicinske zaštite. Da biste dobili sertifikat za obavljanje svojih profesionalnih aktivnosti, takođe prolazite specijalizaciju u rezidenciji ili stažiranju.
Šta se uči
Za pripremu studenata za specijalnost „opšta medicina“ predviđeno je 6 godina studija. U budućnosti prolaze narednu specijalizaciju u praksi u jednoj od predstavljenih oblasti. Diplomci Medicinskog fakulteta imaju izbor iz prilično širokog spektra praktičnih specijalnosti: endokrinologija, terapija, neurologija, hirurgija, otorinolaringologija, urologija, akušerstvo i ginekologija, dermatovenerologija, rehabilitacija, profesionalne bolesti i dr. Takođe imaju realnu šansu da postanu naučnici u fundamentalnim i teorijskim oblastima nauke kao što su normalna i patološka fiziologija, biohemija, mikrobiologija, farmakologija i druge.
Ljekari imaju prilično stresan život, vladaju mnogim medicinskim disciplinama, uključujući psihijatriju, higijenu, neurologiju, zdravstvenu ekonomiju i druge.
Proces učenja
Specijalnost “opća medicina” uključuje dvije faze: pretkliničku (1-3 godine) i kliničku obuku (4-6 godina). U prvoj fazi proučavaju se teorijske osnove buduće profesije, a vrši se i upoznavanje sa klinikom (tečajevi za zbrinjavanje medicinskih i hirurških pacijenata, kursevi iz opšte hirurgije i uvodni kurs iz interne medicine, kliničke prakse). Druga faza uključuje prelazak na ciklični, tzv. klinički odjel.
Proces učenja zasniva se na principima kontinuiteta, koji zahtijeva najpotpunije znanje na svakom nivou dosljednog ovladavanja oblikom aktivnosti učenika koji je blizak profesionalnoj djelatnosti ljekara. Velika pažnja se poklanja povećanju aktivnosti učenika. U tu svrhu, prilikom konstruisanja obrazovnog procesa, akcenat se stavlja na lični nadzor pacijenata u kliničkom okruženju. Tokom obuke predviđeno je nekoliko vrsta prakse koja se odvija ne samo na bazi obrazovne ustanove, već iu bolnicama.
Program „Opća medicina“ uključuje sljedeće glavne ciljeve obuke: formiranje univerzalnog iu skladu sa općim obrazovnim zahtjevima u odabranom smjeru.
Zvanje doktora stiče se diplomiranim po završetku školovanja iz opšte medicine. Specijalnost takođe predviđa dodjelu, nakon svih faza obuke, stepena ili klasifikacije stepena visokog obrazovanja – specijalista.
Oblast profesionalne delatnosti
Diplomci započinju svoje terapijske i preventivne aktivnosti u početku pod nadzorom ljekara koji već imaju certifikate. Prilikom savladavanja specijalnosti „opća medicina“ mogu obavljati takve vrste profesionalnih aktivnosti kao što su terapeutske, preventivne, dijagnostičke, organizacione i upravljačke, obrazovne, naučne i istraživačke.
Nakon što su stekli obrazovanje u svojoj specijalnosti i završili pripravnički staž ili specijalizaciju, diplomci se mogu zaposliti u opštim bolnicama i specijalizovanim medicinskim ustanovama, klinikama, ambulantama, ambulantama i stanicama hitne medicinske pomoći. Takođe mogu da rade u medicinskim i sanitarnim odeljenjima velikih preduzeća, medicinskim konsultacijama, perinatalnim, dijagnostičkim centrima, ustanovama socijalne službe, istraživačkim institutima i univerzitetima.
Radna mjesta na koja se specijalista na postdiplomskom stepenu obrazovanja može prijaviti prema izabranom polju su terapeut, akušer-ginekolog, hirurg, laboratorijski asistent u kliničkoj laboratoriji, anesteziolog-reanimator, traumatolog-ortoped, psihijatar-narkolog, imunolog, porodični doktor i drugi.
Izgledi
U privatnim i javnim klinikama najtraženiji su liječnici opće prakse, specijalisti pedijatrije, akušerstva i ginekologije i kardiologije. Doktori često praktikuju kombinovanje rada u specijalizovanim klinikama sa konsultacijama u privatnim medicinskim centrima.
G. MDK 07.01. Teorija i praksa sestrinstva.
« Proces njege- naučno utemeljena metodologija za profesionalnu sestrinsku njegu usmjerenu na potrebe pacijenata.”
Suština sestrinstva(prema WHO Europe) - briga o osobi i način na koji medicinska sestra pruža ovu negu. Ovaj rad ne treba da se zasniva na intuiciji, već na promišljenom i formiranom pristupu osmišljenom da zadovolji potrebe i reši probleme.
Osnova sestrinskog procesa- pacijent kao pojedinac koji zahtijeva integrirani (holistički) pristup.
Proces njege pruža jasnu šemu brige o pacijentu.
Neophodan uslov- učešće pacijenta u ovom procesu i članova njegove porodice u određivanju ciljeva njege, plana, metoda sestrinske intervencije i u procjeni rezultata njege, što omogućava pacijentu da uvidi potrebu za samopomoći, nauči je i evaluira kvalitet sestrinskog procesa.
Proces njege se sastoji od 5 uzastopnih faza (sa obaveznom dokumentacijom):
1. procjena stanja pacijenta (pregled);
2. interpretacija dobijenih podataka (identifikacija problema);
3. planiranje predstojećih poslova;
4. sprovođenje (ispunjenje) izrađenog plana;
5. procjena rezultata navedenih faza.
Svaki od koraka može se pregledati i prilagoditi nakon tekuće procjene, omogućavajući medicinskoj sestri da blagovremeno odgovori na promjenjive potrebe pacijenata.
Obavezni uslovi za radnje medicinske sestre:
Stručna kompetencija;
Vještine opažanja, komunikacije, analize i interpretacije podataka;
Dovoljno vremena i okruženje od poverenja;
povjerljivost;
Pristanak i učešće pacijenata;
Po potrebi učešće drugih medicinskih i/ili socijalnih radnika.
prva faza: pregled pacijenata - kontinuirani proces prikupljanja i evidentiranja podataka o zdravstvenom stanju pacijenta. Target- prikupljaju, potkrepljuju i međusobno povezuju primljene informacije o pacijentu kako bi se stvorila baza podataka o njemu, o njegovom stanju u trenutku traženja pomoći. Glavna uloga u anketi ima ispitivanje. Izvor informacija može biti ne samo žrtva, već i članovi njegove porodice, kolege sa posla, prijatelji, prolaznici itd. Oni takođe pružaju informacije u slučajevima kada je žrtva dijete, psihički bolesna osoba, osoba bez svijesti. , itd.
Podaci ankete:
1. subjektivno- uključuju osjećaje i emocije izražene verbalno i neverbalno, izvor informacija je sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju
2. Cilj – dobije se kao rezultat opservacija i pregleda koje obavlja medicinska sestra: anamneza, sociološki podaci (odnosi, izvori, okruženje u kojem pacijent živi i radi), podaci o razvoju (ako se radi o djetetu), podaci o kulturi (etničke i kulturne vrijednosti), informacije o duhovnom razvoju (duhovne vrijednosti, vjera, itd.), psihološki podaci (individualne osobine karaktera, samopoštovanje i sposobnost odlučivanja). Važan izvor objektivnih informacija su: podaci fizikalnog pregleda pacijenta (palpacija, perkusija, auskultacija), mjerenje krvnog pritiska, pulsa, frekvencije disanja; laboratorijski podaci.
Tokom prikupljanja informacija, medicinska sestra uspostavlja „terapijski“ odnos sa pacijentom;
Utvrđuje očekivanja pacijenta i njegovih srodnika - od zdravstvene ustanove (od ljekara i medicinskih sestara);
Pažljivo upoznaje pacijenta sa fazama lečenja;
Pacijent počinje razvijati adekvatnu samoprocjenu svog stanja;
Prima informacije koje zahtijevaju dodatnu provjeru (informacije o infektivnom kontaktu, ranijim bolestima, obavljenim operacijama i sl.);
Uspostavlja i razjašnjava odnos pacijenta i njegove porodice prema bolesti, odnos „pacijent-porodica“.
Krajnji rezultat prve faze- dokumentovanje primljenih informacija i kreiranje baze podataka o pacijentu. Prikupljeni podaci se evidentiraju u sestrinskoj istoriji bolesti pomoću posebnog obrasca. Medicinska anamneza medicinske sestre je pravni protokolarni dokument samostalnog, profesionalnog rada medicinske sestre u okviru njene nadležnosti. Lanac istorije sestara- praćenje aktivnosti medicinske sestre, njeno sprovođenje godišnjeg plana i preporuka lekara, analiza kvaliteta sestrinske nege i procena profesionalnosti medicinske sestre. I kao rezultat - garancija kvalitete njege i sigurnosti.
Druga faza sestrinski proces - identificiranje pacijentovih problema i formuliranje sestrinske dijagnoze (slika 2).
Problemi pacijenata:
1. postojeći- to su problemi koji trenutno muče pacijenta. Na primjer: 50-godišnji pacijent sa povredom kičme je pod nadzorom. Žrtva je na strogom krevetu. Trenutni problemi pacijenta su bol, stres, ograničena pokretljivost, nedostatak samopomoći i komunikacije.
2. potencijal. Potencijalni problemi su oni koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti s vremenom. Kod našeg pacijenta potencijalni problemi su pojava čireva od proleža, upale pluća, smanjenog mišićnog tonusa i nepravilnog pražnjenja crijeva (zatvor, fisure, hemoroidi).
Budući da pacijent u većini slučajeva ima više zdravstvenih problema, medicinska sestra ne može početi rješavati ih istovremeno. Stoga, da bi uspješno riješila pacijentove probleme, medicinska sestra ih mora razmotriti na osnovu prioriteta.
Prioriteti:
Primarni - problem pacijenta, koji ako se ne liječi, može imati štetan učinak na pacijenta, ima primarni prioritet.
Srednje - ne-ekstremne i ne opasne po život potrebe pacijenta
Sekundarni - potrebe pacijenata koje nisu direktno povezane sa bolešću ili prognozom.
Vratimo se našem primjeru i razmotrimo ga uzimajući u obzir prioritete. Od postojećih problema, prvo na šta medicinska sestra treba da obrati pažnju je bol, stres – primarni problemi, poredani po važnosti. Prisilni položaj, ograničenje pokreta, nedostatak brige o sebi i komunikacija su srednji problemi.
Od potencijalnih problema, primarni su vjerovatnoća nastanka čireva i neredovnog pražnjenja crijeva. Srednji - upala pluća, smanjen tonus mišića Za svaki uočeni problem medicinska sestra izlaže plan akcije, ne zanemarujući potencijalne probleme, jer se oni mogu pretvoriti u očigledne.
Sljedeći zadatak druge faze je formuliranje sestrinske dijagnoze.
« sestrinska dijagnoza ( udžbenik o sestrinstvu od Carlson, Croft i Maklere (1982)) - zdravstveno stanje pacijenta (trenutno ili potencijalno) utvrđeno kao rezultat sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.”
Za razliku od medicinske dijagnoze, sestrinska dijagnoza ima za cilj utvrđivanje odgovora tijela na bolest (bol, hipertermija, slabost, anksioznost, itd.). Liječnička dijagnoza se ne mijenja osim ako ne dođe do medicinske greške, ali sestrinska dijagnoza se može mijenjati svaki dan, pa čak i tijekom dana kako se mijenja odgovor tijela na bolest. Osim toga, sestrinska dijagnoza može biti ista za različite medicinske dijagnoze. Na primjer, sestrinska dijagnoza „straha od smrti“ može biti kod pacijenta sa akutnim infarktom miokarda, kod pacijenta sa tumorom dojke, kod tinejdžera čija je majka umrla itd.
Zadatak sestrinske dijagnoze- utvrditi sva sadašnja ili moguća buduća odstupanja od udobnog, harmoničnog stanja, utvrditi šta trenutno najviše opterećuje pacijenta, za njega je najvažnije i pokušati, u granicama svoje nadležnosti, ispraviti ta odstupanja.
Medicinska sestra ne gleda na bolest, već na reakciju pacijenta na bolest. Ova reakcija može biti: fiziološka, psihološka, socijalna, duhovna. Na primjer, kod bronhijalne astme vjerovatne su sljedeće sestrinske dijagnoze: neefikasno čišćenje disajnih puteva, visok rizik od gušenja, smanjena izmjena plinova, očaj i beznađe povezani s dugotrajnom hroničnom bolešću, nedovoljna samohigijena i osjećaj straha.
Sestrinske dijagnoze za Jedna bolest može imati nekoliko odjednom. Doktor zaustavlja napad bronhijalne astme, utvrđuje uzroke, propisuje liječenje, a podučavanje pacijenta da živi sa hroničnom bolešću zadatak je medicinske sestre.
Sestrinska dijagnoza se može odnositi ne samo na pacijenta, već i na njegovu porodicu, tim u kojem radi ili studira, pa čak i na državu. Budući da se realizacija potrebe za kretanjem kod osobe koja je izgubila noge, odnosno samozbrinjavanja pacijenta bez ruku, u nekim slučajevima ne može ostvariti porodica. Da bi se žrtvama obezbedila invalidska kolica, specijalni autobusi, liftovi u vagone itd., potrebni su posebni državni programi, odnosno pomoć države. Stoga za sestrinsku dijagnozu „socijalne izolacije pacijenta“ mogu biti krivi i članovi porodice i država.
Treća faza proces sestrinstva – planiranje sestrinske njege (slika 3) Plan njege koordinira rad sestrinskog tima, sestrinske njege, osigurava njen kontinuitet i pomaže u održavanju veza sa drugim specijalistima i službama. Pisani plan zbrinjavanja pacijenata smanjuje rizik od nekompetentne njege. To nije samo pravni dokument o kvalitetu sestrinske njege, već i dokument koji omogućava utvrđivanje ekonomskih troškova, budući da precizira materijale i opremu potrebne za obavljanje sestrinske njege. To vam omogućava da utvrdite potrebu za onim resursima koji se najčešće i najefikasnije koriste u određenom medicinskom odjelu i ustanovi. Plan mora uključiti uključivanje pacijenata i porodice u proces nege. Uključuje kriterijume za procenu nege i očekivanih ishoda.
Postavljanje ciljeva za sestrinsku njegu:
1. daje smjernice u provođenju individualne sestrinske njege, sestrinskih radnji i koristi se za određivanje stepena djelotvornosti ovih radnji.
2. Mora ispunjavati određene zahtjeve: ciljevi i zadaci moraju biti realni i ostvarivi, moraju imati određene rokove za postizanje svakog zadatka (princip “mjerljivosti”).
Postavljanje ciljeva njege, kao i njihova implementacija, uključuje pacijenta (gdje je to moguće), njegovu porodicu i druge stručnjake.
Ciljevisestrinska njega:
Kratkoročne (za hitnu njegu) - moraju se završiti u kratkom vremenskom periodu, obično 1-2 sedmice. Smeštaju se, po pravilu, u akutnoj fazi bolesti.
Dugoročno – postiže se u dužem vremenskom periodu (više od dvije sedmice), obično ima za cilj prevenciju recidiva bolesti, komplikacija, njihovu prevenciju, rehabilitaciju, socijalnu adaptaciju, sticanje znanja o zdravlju. Do ostvarenja ovih ciljeva najčešće dolazi nakon otpusta pacijenta.
Ako dugoročni ciljevi ili zadaci nisu definirani, pacijent nema, i u suštini je lišen, dosljednu njegu nakon otpusta.
Prilikom formulisanja ciljeva potrebno je uzeti u obzir: radnju (izvršenje), kriterijum (datum, vreme, udaljenost, očekivani rezultat) i uslove (uz pomoć čega ili koga). Na primjer: medicinska sestra treba dva dana naučiti pacijenta da samostalno daje injekcije inzulina. Akcija - dati injekcije; vremenski kriterijum - u roku od dva dana; stanje - uz pomoć medicinske sestre. Za uspješno postizanje ciljeva potrebno je motivirati pacijenta i stvoriti povoljan ambijent za njihovo postizanje.
Konkretno, približni individualni plan zbrinjavanja ove žrtve može izgledati ovako:
Rješenje postojećih problema: dati anestetik, razgovorom ublažiti stresno stanje pacijenta, dati sedativ, naučiti pacijenta kako se što više brine o sebi, odnosno pomoći mu da se prilagodi prisilnom stanju, češće razgovarati, razgovarati sa pacijentom;
Rješavanje potencijalnih problema: pojačati mjere njege kože u cilju prevencije dekubitusa, uspostaviti ishranu sa prevlašću namirnica bogatih vlaknima, jela sa niskim sadržajem soli i začina, vršiti redovno pražnjenje crijeva, vježbati sa pacijentom, masirati mišiće udove, vježbe disanja sa pacijentom, osposobljavanje članova porodice za njegu povrijeđenih;
Utvrđivanje mogućih posljedica: pacijent mora biti uključen u proces planiranja.
Izrada plana nege zahteva standarde sestrinske prakse, odnosno sprovođenje minimalnog nivoa kvaliteta nege koji obezbeđuje profesionalnu negu pacijenta.
Nakon utvrđivanja ciljeva i zadataka njege, medicinska sestra izrađuje stvarni plan njege za pacijenta – pisani vodič za njegu. Plan njege pacijenata je detaljan popis specifičnih radnji medicinske sestre koje su potrebne za postizanje zdravstvene njege i evidentira se u kartonu sestara.
Sumirajući sadržaj treće faze sestrinskog procesa – planiranja, medicinska sestra mora jasno razumjeti odgovore na sljedeća pitanja:
Koja je svrha njege?
S kim radim, kakav je pacijent kao osoba (karakter, kultura, interesovanja)?
Kakvo je okruženje pacijenta (porodica, rodbina), odnos prema pacijentu, sposobnost pružanja pomoći, odnos prema medicini (posebno prema aktivnostima medicinskih sestara) i prema zdravstvenoj ustanovi u kojoj se žrtva liječi?
Koje su odgovornosti medicinske sestre u postizanju ciljeva i zadataka nege pacijenata?
Koji su pravci, načini i metode postizanja ciljeva i zadataka?
Koje su moguće posljedice? .
Četvrta faza proces sestrinstva - implementacija plana sestrinske intervencije
Cilj je pružiti odgovarajuću njegu žrtvi; odnosno pomaganje pacijentu u zadovoljavanju životnih potreba; edukacija i savjetovanje, po potrebi, za pacijenta i članove njegove porodice.
Ø Nezavisna - predviđa radnje koje medicinska sestra sprovodi samoinicijativno, rukovodeći se sopstvenim razmatranjima, bez direktnih zahteva od lekara ili uputstva drugih specijalista. Na primjer: podučavanje pacijenta vještinama samonjege, opuštajuća masaža, savjetovanje pacijentu u vezi s njegovim zdravljem, organizacija pacijentovog slobodnog vremena, podučavanje članova porodice kako se brinuti o pacijentu itd.
Ø Zavisni - obavlja se na osnovu pismenog uputstva lekara i pod njegovim nadzorom. Za obavljeni posao odgovorna je medicinska sestra. Ovdje nastupa kao sestra izvođačica. Na primjer: priprema pacijenta za dijagnostički pregled, izvođenje injekcija, fizioterapeutske procedure itd.
Prema savremenim zahtjevima, medicinska sestra ne bi trebala automatski slijediti upute ljekara (zavisna intervencija). U USLOVIMA garantovanja kvaliteta medicinske njege i njene sigurnosti za pacijenta, medicinska sestra mora moći utvrditi da li je ovaj recept potreban pacijentu, da li je doza lijeka pravilno odabrana, da li ne prelazi maksimalnu jednokratnu ili dnevne doze, da li su uzete u obzir kontraindikacije, da li je lijek kompatibilan s drugim, da li je način primjene pravilno odabran.
Činjenica je da se doktor može umoriti, smanjiti pažnja i konačno, zbog niza objektivnih ili subjektivnih razloga, može pogriješiti. Stoga, u smislu sigurnosti i medicinske njege za pacijenta, medicinska sestra mora znati i biti u stanju razjasniti potrebu za određenim receptima, ispravnim dozama lijekova itd. Mora se imati na umu da medicinska sestra koja provodi neispravan ili recept je stručno nesposoban i jednako je odgovoran za posljedice greške kao i onaj koji je izvršio ovaj zadatak
Ø Međuzavisni - podrazumeva zajedničke aktivnosti medicinske sestre sa lekarom i drugim specijalistima (fizioterapeut, nutricionista, instruktori, radnici socijalne pomoći) Odgovornost medicinske sestre je podjednako velika za sve vrste intervencija.
Medicinska sestra realizuje planirani plan koristeći nekoliko metoda njege: njega vezano za svakodnevne životne potrebe, njegu za postizanje terapijskih ciljeva, njegu za postizanje hirurških ciljeva, njegu za olakšavanje ostvarivanja ciljeva zdravstvene njege (stvaranje pozitivnog okruženja, stimulaciju i motivaciju pacijenta), itd. Svaka metoda uključuje teorijske i kliničke vještine. Potreba pacijenta za pomoći može biti privremena, trajna i rehabilitaciona.Privremena pomoć je predviđena za kratak vremenski period kada postoji manjak u samozbrinjavanju. Na primjer, kod iščašenja, manjih hirurških intervencija itd. Pacijentu je potrebna stalna pomoć tokom cijelog života - kod amputacije udova, kod komplikovanih ozljeda kičme i kostiju, itd. Rehabilitacijska njega je dugotrajan proces, čiji primjeri uključuju terapiju vježbanjem. , masaža, vježbe disanja, razgovor sa pacijentom. Među načinima provođenja aktivnosti njege pacijenata važnu ulogu imaju razgovor sa pacijentom i savjeti koje medicinska sestra može dati u potrebnoj situaciji. Savjet je emocionalna, intelektualna i psihološka pomoć koja pomaže žrtvi da se pripremi za sadašnje ili nadolazeće promjene uzrokovane stresom, koji je uvijek prisutan u svakoj bolesti i olakšava međuljudske odnose između pacijenta, porodice i medicinskog osoblja. Pacijenti kojima je potreban savjet su i oni koji se trebaju prilagoditi zdravom načinu života (prestati pušiti, smršaviti, povećati pokretljivost itd.
Provodeći četvrtu fazu sestrinskog procesa, medicinska sestra ostvaruje dva strateška pravca:
Posmatranje i kontrola pacijentove reakcije na recepte ljekara, evidentiranje rezultata dobijenih u sestrinskoj anamnezi,
Posmatranje i kontrola reakcije pacijenta na izvođenje sestrinskih radnji u vezi sa prekidom sestrinske dijagnoze i evidentiranje dobijenih rezultata u sestrinskoj anamnezi.
U ovoj fazi plan se prilagođava ako se stanje pacijenta promijeni i
*ne ostvaruju se postavljeni ciljevi. Ispunjavanje planiranih disciplina akcionog plana i
medicinska sestra i pacijent. Često medicinska sestra radi u uslovima nestašice
vremena, što je povezano sa nedostatkom medicinskog osoblja, veliki broj
pacijenti na odjeljenju itd. n. U ovim uslovima medicinska sestra mora odrediti: šta treba
biti izvršen odmah; šta treba sprovesti prema planu; šta bi to moglo biti
uradjeno ako ima vremena; da je moguće i: - :lo prenijeti u toku smjene.
Peta završna faza proces – procena efikasnosti sestrinskog procesa. Njegova svrha je procijeniti odgovor pacijenta na sestrinsku njegu, analizirati kvalitet pružene njege, ocijeniti dobivene rezultate i sumirati. Procjenu efikasnosti i kvaliteta njege treba da vrše viša i glavna medicinska sestra stalno i sama medicinska sestra kao samokontrola na kraju i na početku svake smjene. Ako radi tim medicinskih sestara, onda procjenu vrši medicinska sestra koja služi kao sestra koordinator. Sistematski proces ocjenjivanja zahtijeva od medicinske sestre znanje i sposobnost analitičkog razmišljanja kada uporedi postignute rezultate sa očekivanim. Ako su postavljeni zadaci obavljeni i problem je riješen, medicinska sestra to mora potvrditi odgovarajućim upisom u medicinski karton, datumom i potpisom.
Mišljenje pacijenta o obavljanju sestrinskih aktivnosti je važno u ovoj fazi. Cijeli sestrinski proces se procjenjuje kada je pacijent otpušten, prebačen u drugu ustanovu, umre ili podvrgnut dugotrajnom praćenju.
Ako je potrebno, sestrinski akcioni plan se revidira, prekida ili mijenja. Kada se zacrtani ciljevi ne ostvare, procjena omogućava da se sagledaju faktori koji ometaju njihovo postizanje. Ako konačni rezultat procesa njege dovede do neuspjeha, tada se proces njege ponavlja uzastopno kako bi se pronašla greška i promijenio plan sestrinskih intervencija.
Dakle, evaluacija rezultata sestrinskih intervencija omogućava medicinskoj sestri da identifikuje prednosti i nedostatke u svojoj profesionalnoj praksi.
Može se činiti da su proces njege i sestrinska dijagnoza formalizam, „dodatni papir“. Ali činjenica je da iza svega toga stoji pacijent kome se u pravnoj državi mora garantovati efikasna, kvalitetna i sigurna medicinska njega, uključujući i njegu. Uslovi medicine osiguranja podrazumevaju, pre svega, kvalitetnu medicinsku negu, kada se mora utvrditi stepen odgovornosti svakog učesnika u ovoj nezi: lekara, medicinske sestre i pacijenta. U ovim uslovima ohrabrenje i uspeh, kazna za greške se vrednuju moralno, administrativno, pravno i ekonomski. Stoga se svaka radnja medicinske sestre, svaka faza sestrinskog procesa bilježi u sestrinskoj istoriji bolesti – dokumentu koji odražava kvalifikacije medicinske sestre, nivo njenog razmišljanja, a samim tim i nivo i kvalitet njege koju pruža.
Nesumnjivo, a o tome svjedoči i svjetsko iskustvo, uvođenje sestrinskog procesa u rad zdravstvenih ustanova obezbijediće dalji rast i razvoj sestrinstva kao nauke i omogućiti da se sestrinstvo u našoj zemlji uobliči kao samostalna profesija.
IZVOĐENJE NEKIH FORMA
I PROCES OBUKE I OBRAZOVANJA U STANICI HITNE MEDICINSKE POMOĆI
U OPTIMIZACIJI LIJEČENJA I DIJAGNOSTIKE
O ULOGI OSNOVNIH FORMA I METODA
(PREDAVANJE)*
Kao što je poznato, dijagnostičke, terapijske i taktičke greške koje se susreću u praksi ljekara i medicinskog osoblja bilo koje zdravstvene ustanove služe kao pokazatelji kvaliteta medicinske njege.
Stanica hitne medicinske pomoći (EMS) nije izuzetak u ovom pogledu. Udio dijagnostičkih grešaka ljekara i bolničara linearnih, specijaliziranih timova i jedinica intenzivne njege u grupi hospitaliziranih pacijenata u različitim godinama u prosjeku iznosio je od 10,2% (1981-1985) do 8,2-3,8% (1986-1997). Taktičke greške u tim istim godinama čine 22,5%-30%. Učestalost i priroda nedostataka koje počine ljekari i paramedicinsko osoblje hitne medicinske službe prilikom pružanja hitne pomoći ne zavise samo od individualnih karakteristika medicinskog radnika i kvaliteta njegove obuke u obrazovnoj ustanovi, ali i na nivou organizacije medicinske nege u ambulanti. Ovo posljednje ima veći utjecaj na pojavu taktičkih grešaka - najmanje proučavana oblast medicinske erologije (L.A. Leshchinsky, 1989; 1993; V.A. Fialko, 1991; 1992; 1996; 1998). To potvrđuje analiza i stručna procjena 545 slučajeva dijagnostičkih i taktičkih grešaka u prehospitalnoj fazi. Tako su među razlozima njihovog nastanka, pored nedostatka iskustva, preovlađujući nedisciplina medicinskih radnika (23,6%-36,0%) i organizacioni nedostaci u radu načelnika strukturnih odjeljenja i službi za podršku Hitne pomoći. Medicinska služba (13,7-25,5%). O tome svjedoče i materijali o uticaju različitih faktora na nastanak grešaka, koji se ogledaju u našoj „Radnoj klasifikaciji faktora koji doprinose nastanku dijagnostičkih i taktičkih grešaka“ (1991. sa dodacima iz 1996., 2002., 2003.). Predložena klasifikacija (vidjeti tabelu 1 i komentare na nju, odjeljak IV) je primijenjene prirode. Mogu ga koristiti rukovodioci na svim nivoima u svom dosadašnjem radu prilikom pripreme materijala za analizu nedostataka na stručnoj medicinskoj komisiji (LEK).
__________________________
*Na osnovu materijala iz autorskih radova: Monografija. “Problemi taktike u DGE-u. Dijagnostičke i taktičke greške." “Taktička medicina” (1. izdanje) Ekaterinburg 2008, Jekaterinburg, 1996 (poglavlje 5, str. 132); Od sub. mater. planine znanstveni-pr. Konf.: Stanje i izgledi org. inex. specijalista. med. pom. u Jekaterinburgu i Sverdlovskoj oblasti UGMA, GUZ, MZ Sverdl. region, Ekaterinburg, 1999, str. 169-179 i druge publikacije.
Osim toga, ova klasifikacija otvara mogućnost predviđanja i pronalaženja načina za sprečavanje medicinskih grešaka. Praktičari mogu pribjeći klasifikaciji kao svojevrsnom „vodiču“ koji ih štiti od mogućih pogrešnih radnji. Kada se koristi klasifikacija, mora se imati na umu da je razvijena na osnovu višegodišnjeg proučavanja učestalosti, prirode i uslova (faktora) grešaka.
Faktori su podijeljeni u dvije glavne grupe (na osnovu principa suprotstavljanja izgledima za greške):
I) Neizbježan;
II) Predisponirajuće.
U ovom slučaju pažnju privlači sljedeća okolnost. Proučavanje mehanizma nastanka medicinskih grešaka omogućilo nam je da dođemo do zaključka (i to odrazimo u klasifikaciji) da je u nekim slučajevima teško izbjeći njihovu pojavu, dok je u drugima, posebno onima povezanim s utjecajem grupe II. faktori, njihova pojava nije fatalan. Razmatrana klasifikacija omogućava da se uz pomoć organizacionih, metodoloških i (ili) drugih mjera utvrde specifični faktori koji su najpogodniji za otklanjanje ili „ublažavanje“ njihovih negativnih tendencija.
Sa stanovišta organizacionog uticaja, od svih 7 faktora koji predisponiraju nastanak grešaka (grupa II), najpovoljniji za otklanjanje su: situacioni (1), stadijum (5), organizaciono-metodološki (6) i deontološki (7). Ispravno obavljen terapijski i dijagnostički rad (TDR) omogućava vam da "omekšate" učinak drugih faktora (metodološki - 4). Istovremeno, preduslov za uspeh svih organizacionih poslova u cilju unapređenja kvaliteta hitne pomoći i sprečavanja grešaka treba da bude i svojevrsna saradnja menadžmenta i medicinskog osoblja Hitne pomoći: od strane rukovodilaca - obezbeđivanje uslova za sticanje potrebnih znanja(predavanja, seminari, konferencije, metodološke preporuke, napredni kursevi) i praćenje ispunjavanja zahtjeva; od medicinskog osoblja– savjesno sticanje znanja i praktičnih vještina, njihova profesionalna primjena, disciplina u primjeni taktičkih smjernica i preporuka. osim toga, takva interakcija omogućava smanjenje ovisnosti pojave grešaka od individualnih kvaliteta medicinskog radnika (subjektivni element) i unosi veću objektivnost u stručnu procjenu nedostataka., posebno ako se sprovodi na osnovu EMS standarda i kriterijuma za procenu obima i efikasnosti medicinskog obezbeđenja. pomoć gostujućih ekipa (V.A. Fialko, A.V. Bushuev, I.B. Ulybin, 1998).
U uslovima obaveznog zdravstvenog osiguranja (sa svojim strogim zahtevima za kvalitet LDR), stručna procena nedostataka, rad na predviđanju i prevenciji lekarskih grešaka u svim fazama zdravstvene zaštite postaje još aktuelniji.
Najefikasnije oblike i metode praćenja i organizovanja lečenja, koji mogu preventivno uticati na pojavu lekarskih grešaka ili dovesti do njihovog smanjenja, po našem mišljenju su:
1) Pretraga posla– blagovremeno otkrivanje i otklanjanje nedostataka u pružanju hitne medicinske pomoći pacijentima sa životno ugroženim stanjima koje su timovi iz različitih razloga ostavili kod kuće. Metoda predložena u Sverdlovskoj bolnici za hitne slučajeve (V.A. Fialko, 1980,1991) ima za cilj smanjenje slučajeva kasne dijagnoze i hospitalizacije za ova stanja (za više detalja pogledajte odeljak 7.1.1).
Analiza 827 „pretresnih“ posjeta visokorizičnim pacijentima koje su timovi hitne medicinske pomoći ostavili kod kuće pokazala je da 65% njih zahtijeva dodatni pregled i (ili) liječenje, a 25-35% hospitalizaciju. Potražni rad (PR) obavlja se danonoćno u svim fazama hitne medicinske pomoći (u kontrolnoj sobi - viši doktor, paralelno sa šefovima odjeljenja hitne medicinske pomoći i načelnikom medicine).
Suština metode je da se prilikom dolaska EMS kartica u kontrolnu sobu tokom dežurstva, prije svega odabiru i analiziraju kartice pacijenata (ili se koriste drugi izvori informacija - čipovi, evidencije poziva, operativni izvještaji automatizirane kontrole sistem gdje je dostupan), ostavljeni kod kuće sa takozvanim dijagnozama “rizična grupa” koja ljekarima predstavlja najveću poteškoću u prepoznavanju bolesti opasnih po život, a pacijentima opasnost od štetnih ishoda bolesti(IHD - svi oblici, NCD, osteohondroza cervikotorakalne kičme, gastritis, ozljeda glave, moždani udar, meningokokemija kod djece i dr. - vidi detaljan spisak bolesti ove grupe u Metodološkom priručniku za PR, 1998). Prilikom analize kartica posebna se pažnja poklanja kvalitetu prikupljanja kliničkih informacija, njihovom profesionalnom odrazu u pozivnoj kartici, te prisutnosti logičkog odnosa između tri glavne komponente LDP-a: klinički podaci - dijagnoza - liječenje i taktika. Ako se otkrije dijagnostička i (ili) tretman-taktička greška, službeno lice koje vrši PR donosi odluku o jednoj od sljedećih opcija: a) ponovljeni („pretražni”) poziv se upućuje SB, BIT ili LB; b) aktivni poziv se izdaje i prenosi u ambulantu u mjestu stanovanja pacijenta sa oznakom „cito“.
Metoda je odobrena od strane Ministarstva zdravlja RSFSR-a 1981. godine. Kao rezultat PR-a 1981-86. broj slučajeva kasne dijagnoze akutnog infarkta smanjen je za 2,7 puta, „akutnog abdomena“ za 1,5 puta (detaljan opis metode pogledati relevantnu literaturu). Nedavno je PR tehnika dobila pozitivne povratne informacije od stručnjaka iz Istraživačkog instituta za hitnu medicinu nazvanog po. N.V. Sklifosovski (Moskva, 1997) PR je našao primenu na NSR drugih gradova Ruske Federacije (V.V. Vasiliev, 1998).
2) Analiza ponovljenih poziva. Identifikacija i analiza ponovljenih posjeta pacijenata hitnoj medicinskoj pomoći postali su zaista mogući zahvaljujući uvođenju automatiziranih kontrolnih sistema. Ovdje se, baš kao i prilikom traženja, otkrivaju nedostaci u najopasnijim slučajevima urgentne patologije. Ali ova metoda ne bi trebala zamijeniti PR, jer potonji pospješuje identifikaciju pacijenata sa životno opasnim stanjima ostavljenim kod kuće za najmanje 1 dan. Dakle, obje metode se međusobno nadopunjuju.
3) Sistematsko evidentiranje i analizu dijagnostičkih grešaka ljekara i bolničara od strane Zavoda za statistiku koristeći kupone za otkidanje pratećih listova(f.114/u), vraćeni iz bolnica u kojima su pacijenti bili hospitalizovani od strane timova hitne medicinske pomoći (metodologija E.E. Bena, Lenjingrad, 1948, poboljšana u Istraživačkom institutu za hitnu medicinu po imenu I.I. Džanelidze, 1977).
4) Sistematsko evidentiranje (u posebnim časopisima) i analiza tretmana i taktičkih grešaka.
5) Analiza prehospitalnog mortaliteta.
6) stručna procjena učinjenih grešaka sa analizom proporcija grešaka učinjenih u svim fazama hitne medicinske pomoći (step-by-step princip stručne procene) i korišćenjem standarda hitne medicinske pomoći. Posebnu pažnju prilikom sprovođenja ovih mjera zahtijevaju bolesti i situacije koje najčešće uzrokuju dijagnostičke i liječečko-taktičke defekte: kardijalgični, pleuropulmonalni i sinkopalni sindromi i situacije navedene u tabeli 1 (II gr. 1a-g).
U ambulantama, gde je implementiran automatizovan sistem kontrole i analize svih informacija, kontrola LDP timova za posete se odvija u automatizovanom režimu, podataka za obavljanje poslova navedenih u stavovima 1-6, koji se odnose na svakog zdravstvenog radnika za bilo koji vremenski period, može se dobiti iz banke podataka na ekranu ili u obliku formalizovanih tabela i lista.
7) Oblici usavršavanja medicinskog osoblja:
Analiza konkretnih slučajeva dijagnostičkih i taktičkih grešaka na kliničkim i patološko-anatomskim konferencijama uz učešće svih zainteresovanih je jedan od prioritetnih i efikasnih oblika usavršavanja;
Analiza grubih nedostataka i smrtnih slučajeva na stručnoj medicinskoj komisiji (LEK) ili na kontrolno-metodološkim većima (KMK) tamo gde postoje, uz obaveznu stručnu procenu greške u njenoj raspravi;
Nadzorni i nadzorni rad ljekara specijalističkih (BIT) timova ili specijalista drugih zdravstvenih ustanova sa ljekarima i bolničarima linijskih timova (analiza i analiza grešaka u pozivnim karticama, izvođenje tematskih seminara, časova ovladavanja praktičnim vještinama);
Održavanje predavanja o urgentnoj patologiji od strane iskusnih doktora specijalističkih timova ili specijalista drugih zdravstvenih ustanova, nastavnika Medicinske akademije; tema predavanja treba da uzme u obzir prirodu i učestalost dijagnostičkih i taktičkih grešaka;
Slanje doktora i bolničara na kurseve usavršavanja najmanje jednom u 5 godina;
8) Poslijediplomska obuka doktora hitne medicinske pomoći (pripravnički staž), i:
Unapređenje postojećih, razvoj i uvođenje u praksu novih metoda pružanja hitne pomoći bolesnim i povrijeđenim osobama;
Izrada naučno utemeljenih i praktično značajnih nastavno-metodoloških preporuka o aktuelnim pitanjima hitne dijagnostike, liječenja i taktike uz angažovanje praktičara i rukovodilaca strukturnih jedinica;
Korišćenje gotovih i razvoj novih edukativnih i sertifikacionih kompjuterskih programa za hitnu medicinsku pomoć.
9) Kontrola kvaliteta tretmana i dijagnostičkog procesa VB.
Najefikasniji oblici i metode praćenja dijagnostičkih i terapijskih aktivnosti gostujućih timova su:
1) proveru kvaliteta medicinske dokumentacije, utvrđivanje i analizu nedostataka (naročito onih koji se odnose na neslaganje između dijagnoze i kliničkog opisa bolesti i (ili) dijagnoze i taktike, što je princip rada pretrage);
2) stručnu procenu nedostataka;
3) rad medicinske stručne komisije (LEK) i kontrolno-metodoloških veća (KMK);
4) navedeni obrasci, uključujući i poslove pretraživanja, imaju mešovitu namenu - uz kontrolnu imaju i savetodavnu funkciju;
5) kontrolne posete šefa jedinice hitne medicinske pomoći ili zdravstvenog radnika nadležnog za medicinski rad hitne pomoći domovima pacijenata, odeljenjima hitne pomoći ambulante (pomoću službe linijske kontrole, gde postoji);
6)praćenje znanja medicinskog osoblja(razne vrste sertifikata za lekare i bolničare korišćenjem kompjuterskih programa; testiranje i kompjuterska kontrola zdravstvenih radnika koji stupaju na posao i (ili) u procesu rada; provođenje testova praktičnih veština (ovladavanje tehnikama manipulacije) i pitanja hitne dijagnostike i liječenje (uključujući kliničku farmakologiju), taktike, uključujući korištenje kompjuterskih programa.
Prilikom obavljanja organizaciono-metodološkog rada, menadžer mora kombinovati aktivnosti cijele organizacije sa individualnim intervjuima i graditi ih na osnovu diferenciranog pristupa, uzimajući u obzir kategorije i iskustvo medicinskih radnika.
Sumirajući predstavljene materijale, treba naglasiti da je vrijednost naznačenih oblika i metoda organizacije dijagnostičko-liječenog procesa (MDP) u Urgentnoj bolnici Jekaterinburg provjerena dugogodišnjom praksom. Mnogi od njih su prvi put „ugledali svjetlo“ na našoj stanici, i postali elementi dobro osmišljenog sistema za prevenciju grešaka i poboljšanje kvaliteta zbrinjavanja urgentne patologije od strane linearnih i specijalizovanih timova. Tome je doprinijela metodološka „opremljenost“ medicinskog osoblja i šefova odjeljenja – u vidu opravdanja i razvoja prioritetnih koncepata koji optimiziraju LDP: standardizacija rada gostujućih timova; taktička doktrina; „trostruki princip“ implementacije LDP-a; multifaktorski mehanizam nastanka i prevencije medicinskih grešaka; metodologiju stručne procene pogrešnih odluka, uzimajući u obzir njihov uticaj na kvalitet dijagnoze lekara hitne medicinske pomoći, karakteristike ispoljavanja i toka hitnih bolesti u prvoj (akutnoj) fazi i dr. To je dalo podsticaj razvoju jedinstvene, objektivniji pristupi analizi i stručnoj proceni dijagnostičkih i taktičkih grešaka.
Materijali o ovim problemima su sažeti u monografijama, metodološkim priručnicima i izvještavani na regionalnim konferencijama o NSR održanim u Ruskoj Federaciji i nekim zemljama ZND (1991-1998). Oni su činili osnovu sveobuhvatnog sistema „Informacione podrške za medicinske odluke lekara u prehospitalnoj fazi” (V.P. Dityatev, V.F. Antyufyev et al., 1997; V.A. Fialko, V.P. Dityatev, V.F. Antyufev, 1998).
O ulozi skupa mera za racionalnu organizaciju medicinske pomoći u poboljšanju kvaliteta hitne pomoći može se suditi prema nekim kvantitativnim i kvalitativnim pokazateljima aktivnosti Ekaterinburške hitne medicinske pomoći, dobijenim uporednom analizom za 1986. i 1997. godinu. (V.A. Fialko, 1986; A.V. Bushuev, 1997; I.B. Ulybin et al., 1998). Postignuto:
Povećanje profila dispečerskih timova - sa 61,0% na 84,3%;
Povećana pokrivenost potreba stanovništva za specijalizovanom njegom - sa 66,1% na 72,4%;
Smanjenje udjela i stabilizacija procenta odstupanja u dijagnozama ljekara hitne medicinske pomoći u grupi hospitalizovanih pacijenata: sa 8,0% na 4,0%;
Smanjenje taktičkih grešaka za 7,5% (u nekim situacijama i za 10%);
Poboljšanjem taktičko-dijagnostičkog algoritma, broj grešaka u dijagnostici infarkta miokarda smanjen je za 2,7 puta, a bolesti „akutnog abdomena“ za 1,5 puta; OKN 2 puta.
Broj poginulih u sanitetskim kolima među linijskim brigadama smanjen je u istom omjeru, zahvaljujući korištenju posebno razvijenog algoritma za transport pacijenata sa životno opasnim stanjima.
Dakle, mogu se izvući sljedeći zaključci:
1. Pravilna organizacija dijagnostičko-terapijskog rada u hitnoj medicinskoj pomoći jedan je od efikasnih načina za prevenciju terapijskih, dijagnostičkih i taktičkih grešaka ljekara i bolničara linijskih i specijalizovanih timova i poboljšanje kvaliteta hitne pomoći u prehospitalnoj fazi.
2. Efikasnost skupa organizacionih i terapijskih mjera direktno zavisi od: izbora najracionalnijih i najsavremenijih oblika i metoda dijagnoze, uzimajući u obzir specifičnosti hitne medicinske pomoći; standardizacija rada gostujućih timova, metodološka opremljenost timova i informaciona podrška za dijagnostičko-taktičke odluke lekara; implementacija principa interakcije između rukovodilaca strukturnih jedinica i medicinskog osoblja hitne medicinske pomoći.
ODJELJAK 7.1.1. POTRAŽITE RAD U STANICI HITNE POMOĆI. CILJEVI I METODE*
Potražni rad u stanici hitne medicinske pomoći u Jekaterinburgu je po prvi put u zemlji započeo na inicijativu i metodologiju autora 1979. godine, uz odobrenje Ministarstva zdravlja RSFSR-a (1981.).
Ubuduće se metoda preporučuje za implementaciju i na drugim stanicama SMP (“Medicinske novine” od 17.09.1982.). Potražni radovi se obavljaju u cilju prevencije i pravovremenog otklanjanja nedostataka u pružanju hitne pomoći i taktike koje lekari hitne medicinske pomoći i sanitetska medicina imaju kod pacijenata sa životno opasnim bolestima i ostavljenih kod kuće, u narednim satima po odlasku ekipe po njih. Svake godine se u svim fazama hitne medicinske pomoći i hitne medicinske pomoći identifikuje više od 400 pacijenata, što zahtijeva ponovnu posjetu tima hitne medicinske pomoći radi razjašnjenja dijagnoze i rješavanja pitanja hospitalizacije (najčešće kod neprepoznatog infarkta miokarda, akutnog “ abdominalni” udarci). Od toga, 65% zahtijeva dodatni pregled i liječenje, a 30% zahtijeva hospitalizaciju.
Kao rezultat potraga obavljenog 1980-1986. Bilo je moguće smanjiti broj slučajeva kasne dijagnoze infarkta miokarda za 2,7 puta, a kod akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa za 1,6 puta.
Izvori informacija - pozivne kartice, čipovi kontrolne sobe, operativni izvještaji iz automatizovanog sistema upravljanja (gdje su dostupni). Lice odgovorno za obavljanje poslova potrage je rukovodilac jedinice hitne medicinske pomoći ili lekar kome je povereno praćenje procesa lečenja i dijagnostike. U onim gradovima gdje postoji mjesto odgovornog dežurnog ljekara, njemu se dodijeljuje analiza grafikona i izvršavanje traženih poziva.
______________________________
*Od sub. mater. naučno-praktična Konf.: 30 godina specijalizovane hitne medicinske pomoći u Jekaterinburgu. GUZO Sverdl.reg., Udruženje SMP, Ekaterinburg, 1991, str. 27-29.; Od sub. mater. naučno-praktična Konf.: 30 godina specijalizovane hitne medicinske pomoći u Jekaterinburgu. GUZO Sverdl.reg., Udruženje SMP, Ekaterinburg, 1991, str. 27-29.; Potražni rad u prehospitalnoj fazi (Metodološki priručnik) u koautorima. sa V. I. Belokrinitskim. Zbornik: Metodološki materijali o pružanju hitne medicinske pomoći: Ekaterinburg, GUZ, SSMP - 1998, str. 56-77.
Podaci o radu potražne i savetodavne službe stanice SMP u Jekaterinburgu (Sverdlovsk) za 1980–1997.
Odjeljak 1. Uvod u disciplinu “Osnove sestrinstva”
1. Državne organizacione strukture koje se bave pitanjima sestrinstva
Rusija ima zdravstveni sistem sa različitim oblicima vlasništva: državna, opštinska I privatni. Rješava pitanja socijalne politike i ima tri nivoa organizacije upravljanja.
1. Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, u kojem postoje odjeli:
1) organizacija zdravstvene zaštite;
2) zaštitu zdravlja majke i djeteta;
3) naučne i obrazovne medicinske ustanove;
4) osoblje i dr.;
2. Ministarstvo zdravlja regiona (teritorije);
3. odjel za zdravstvo pri gradskoj upravi.
Zadatak socijalne politike je postizanje nivoa zdravlja koji će omogućiti osobi da živi produktivno uz najduži mogući životni vijek.
Glavne prioritetne oblasti socijalne politike u oblasti zdravstvene zaštite:
1) izrada zakona za sprovođenje reformi;
2) zaštita materinstva i djetinjstva;
3) reforma finansiranja (zdravstveno osiguranje, korišćenje sredstava iz različitih fondova za podršku i lečenje relevantnih kategorija stanovništva - penzionera, nezaposlenih i dr.);
4) obavezno zdravstveno osiguranje;
5) reorganizacija primarne zdravstvene zaštite;
6) nabavka lijekova;
7) obuku kadrova;
8) informatizacija zdravstvene zaštite.
Osnovna osnova zdravstvenog sistema trebalo bi da bude usvajanje zakona Ruske Federacije „O državnom zdravstvenom sistemu“, „O pravima pacijenata“ itd.
Već danas se formiraju tržišta medicinskih usluga, stvaraju medicinske i preventivne ustanove sa različitim oblicima vlasništva, dnevne bolnice, hospicije, ustanove palijativne medicine, odnosno ustanove u kojima se zbrinjava beznadežno bolesni i umirući. Godine 1995. u Rusiji je bilo već 26 hospicija, 2000. godine bilo ih je već više od 100.
2. Glavne vrste tretmana i preventivnih ustanova
Postoje dvije glavne vrste ustanova za liječenje i prevenciju: ambulantno I stacionarno.
Ambulantne ustanove uključuju:
1) ambulante;
2) klinike;
3) sanitetske jedinice;
4) ambulante;
5) konsultacije;
6) ambulante.
Stacionarne ustanove uključuju:
1) bolnice;
2) klinike;
3) bolnice;
4) porodilišta;
5) sanatorijumi;
6) hospicije.
U cilju poboljšanja kvaliteta medicinskog i preventivnog rada, Rusija od 1947. godine spaja klinike sa ambulantama i bolnicama. Ovakva organizacija rada doprinosi poboljšanju kvalifikacija ljekara, a samim tim i poboljšanju kvaliteta usluga stanovništvu.
3. Struktura i glavne funkcije bolnica
Postoje opšte, republičke, regionalne, regionalne, gradske, okružne, seoske bolnice, koje se često nalaze u centru uslužnog područja. Specijalizovane bolnice (onkološke, tuberkulozna i dr.) se nalaze u zavisnosti od profila, često na periferiji ili van grada, u zelenoj površini. Postoje tri glavne vrste izgradnje bolnica:
2) centralizovani; 1) paviljon;
3) mješoviti.
Sa paviljonskim sistemom, male odvojene zgrade nalaze se u prostorijama bolnice. Centralizovani tip gradnje karakteriše to što su objekti povezani natkrivenim nadzemnim ili podzemnim hodnicima. Najčešće su u Rusiji izgrađene bolnice mješovitog tipa, gdje su glavna neinfektivna odjeljenja smještena u jednoj velikoj zgradi, a odjeljenja za zarazne bolesti, pomoćne zgrade i slično u nekoliko manjih zgrada. Lokacija bolnice je podijeljena u tri zone:
1) zgrade;
2) komunalno dvorište;
3) zaštitna zelena zona.
Zdravstvena i ekonomska zona moraju imati posebne ulaze.
Bolnica se sastoji od sledećih objekata:
1) bolnica sa specijalizovanim odeljenjima i odeljenjima;
2) pomoćna odeljenja (RTG sala, odeljenje patologije) i laboratorija;
3) apoteke;
4) klinike;
5) ugostiteljska jedinica;
6) veš;
7) administrativne i druge prostorije.
Bolnice su namijenjene za kontinuirano liječenje i njegu pacijenata sa određenim bolestima, kao što su hirurške, medicinske, infektivne, psihoterapijske i dr.
Bolnička stacionarna jedinica je najvažnija strukturna cjelina u kojoj se primaju pacijenti kojima su potrebne moderne, sofisticirane dijagnostičke metode i liječenje, a pruža se liječenje, njega i druge kulturne i svakodnevne usluge.
Struktura bolnice bilo kojeg profila uključuje odjele za smještaj pacijenata, pomoćne prostorije i sanitarni čvor, specijalizirane prostorije (proceduralne, tretmanske i dijagnostičke), kao i specijaliziranu sobu, bolničku sobu i ured šefa bolnice. odjelu. Oprema i opremljenost odjeljenja odgovara profilu odjeljenja i sanitarnim standardima. Postoje jednokrevetna i višekrevetna odjeljenja. Odjeljenje ima:
1) krevet (običan i funkcionalan);
2) noćni ormarići;
3) tabele ili tabela;
4) stolice;
5) ormar za odeću pacijenta;
6) frižider;
7) umivaonik.
Kreveti se postavljaju uzglavljem uza zid na udaljenosti od 1 m između kreveta radi lakšeg prenošenja pacijenta iz kolica ili nosila u krevet i njegovanja. Komunikacija između pacijenta i mjesta medicinske sestre vrši se putem interfona ili svjetlosnog alarma. U specijalizovanim odeljenjima bolnice svaki krevet je opremljen uređajem za centralizovano snabdevanje kiseonikom i drugom medicinskom opremom.
Rasvjeta odjeljenja je u skladu sa sanitarnim standardima (vidi SanPiN 5.). Određuje se danju koeficijentom svjetlosti, koji je jednak omjeru površine prozora i površine poda, odnosno 1: 5–1: 6. U večernjim satima, komore se osvjetljavaju fluorescentnim lampama ili žaruljama sa žarnom niti. Pored opšteg osvetljenja postoji i individualno osvetljenje. Noću se odjeljenja osvjetljavaju noćnom lampom postavljenom u niši blizu vrata na visini od 0,3 m od poda (osim dječjih bolnica gdje su lampe postavljene iznad ulaznih vrata).
Ventilacija prostorija se vrši pomoću dovodno-ispušnog sistema kanala, kao i krmenih i ventilacionih otvora u količini od 25 m 3 vazduha po osobi na sat. Koncentracija ugljičnog dioksida u zračnom okruženju prostorije ne smije prelaziti 0,1%, relativna vlažnost 30-45%.
Temperatura vazduha u prostorijama za odrasle ne prelazi 20 °C, za decu – 22 °C.
Odeljenje ima distribucionu salu i kantinu, obezbeđujući istovremeni unos hrane za 50% pacijenata.
Koridor odjeljenja mora osigurati slobodno kretanje kolica i nosila. Služi kao dodatni rezervoar za vazduh u bolnici i ima prirodno i veštačko osvetljenje.
Sanitarna jedinica se sastoji od nekoliko odvojenih prostorija, posebno opremljenih i dizajniranih za obavljanje:
1) lična higijena pacijenta (kupatilo, toalet);
2) sortiranje prljavog veša;
3) skladištenje čistog rublja;
4) dezinfekciju i skladištenje sudova i pisoara;
5) skladištenje opreme za čišćenje i kombinezona za servisno osoblje.
Infektivna odeljenja bolnica imaju boksove, poluboksove, redovna odeljenja i sastoje se od više odvojenih odeljenja koji obezbeđuju funkcionisanje odeljenja kada se u jednom od njih uspostavi karantin.
Svako odeljenje ima, u skladu sa utvrđenom procedurom, internu odeljensku rutinu koja je obavezna za osoblje i pacijente, kojom se obezbeđuje pridržavanje medicinskog i zaštitnog režima: spavanje i odmor, dijetalna ishrana, sistematsko posmatranje i nega, sprovođenje medicinskih procedure itd.
4. Sadržaj aktivnosti paramedicinskog radnika
Funkcionalne odgovornosti bolničke medicinske sestre uključuju:
1) poštovanje medicinskog i zaštitnog režima odeljenja;
2) blagovremeno sprovođenje lekarskih propisa;
3) zbrinjavanje pacijenata;
4) pomoć pacijentu prilikom pregleda kod lekara;
5) praćenje opšteg stanja pacijenata;
6) pružanje prve pomoći;
7) poštovanje sanitarnog i protivepidemijskog režima;
8) blagovremeno dostavljanje hitnog obavještenja Centru za državni sanitarni i epidemiološki nadzor (Državni sanitarni epidemiološki centar) o zaraznom bolesniku;
9) prijem lekova i obezbeđivanje njihovog skladištenja i računovodstva;
10) kao i rukovodstvo mlađeg medicinskog osoblja odjeljenja.
Medicinske sestre su obavezne da sistematski usavršavaju svoje kvalifikacije, pohađaju nastavu i konferencije koje se organizuju u odjeljenju i zdravstvenoj ustanovi.
Patronažna (porodična) medicinska sestra u poliklinici, koji radi na pregledu kod doktora, pomaže mu, sastavlja raznu dokumentaciju, podučava pacijente kako da se pripreme za razne zahvate, laboratorijske i instrumentalne pretrage. Klinička medicinska sestra obavlja poslove kod kuće: obavlja lekarske preglede, podučava rodbinu neophodnim elementima nege, daje preporuke za stvaranje ugodnih uslova za pacijenta kako bi se zadovoljile njegove vitalne fiziološke potrebe, pruža psihološku podršku pacijentu i njegovoj porodici, provodi mjere za sprječavanje komplikacija i jačanje zdravlja svojih pacijenata.
Odgovornosti bolničara prilično široka, posebno u odsustvu doktora. U bolničarsko-babici (FAP) bolničar samostalno obavlja stacionarnu, konsultativno, ambulantnu, kućnu njegu, sanitarno-preventivne poslove, propisuje lijekove iz apoteke i dr. uputstvo lekara.
Sadržaj djelatnosti porodilišta babice i antenatalne ambulante zavisi od specifičnih karakteristika posla. Samostalno ili zajedno sa ljekarom vrši porod, pruža medicinsku i preventivnu njegu trudnica, porodilja i novorođenčadi. Aktivno identifikuje ginekološke bolesnice, vrši psiho-profilaktičku pripremu žena za porođaj, prati trudnice i osigurava da se trudnice podvrgnu svim potrebnim pretragama. Babica, kao i medicinska sestra na klinici, obavlja veliki broj patronažnih poslova i direktno obavlja poslove medicinske sestre.
Da bi obavljali svoje dužnosti, bolničar, medicinska sestra i babica moraju imati određenu količinu znanja i praktičnih vještina, biti odgovorni za proces njege i pokazati milosrđe. Oni unapređuju svoje profesionalne, psihološke i duhovne kvalitete kako bi pružili optimalnu njegu pacijenata, zadovoljili fiziološke potrebe pacijenata i zaštitili javno zdravlje.
Učestvuju u radu na otklanjanju infektivnih žarišta, sprovode preventivne vakcinacije i zajedno sa lekarom vrše sanitarni nadzor dečijih ustanova.
Paramedicinski radnici sa posebnom obukom, može raditi u radiologiji; fizioterapije i drugih specijalizovanih odjeljenja i ordinacija.
Za dodjeljivanje funkcija na koje nemaju pravo, paramedicinski radnici snose disciplinsku ili krivičnu odgovornost. 5. Filozofija sestrinstva
Filozofija (od Phil i grčkog sophia "ljubav i mudrost", "ljubav prema mudrosti") je oblik ljudske duhovne aktivnosti, koji odražava pitanja holističke slike svijeta, položaja čovjeka u svijetu, odnosa između čovjeka. i svijet kao rezultat ovih interakcija. Potreba za filozofskim razumijevanjem sestrinstva pojavila se jer su se u profesionalnoj sestrinskoj komunikaciji sve više pojavljivali novi termini, koji su se pojašnjavali, razvijali i raspravljali. O njima se još raspravlja. Postoji potreba za novim kvalitetom znanja medicinskih sestara.
Na I sveruskoj naučnoj i praktičnoj konferenciji o teoriji sestrinstva, održanoj od 27. jula do 14. avgusta 1993. u Golitsinu, uvedeni su novi termini i pojmovi u sestrinstvo. Prema međunarodnom ugovoru, filozofija sestrinstva se zasniva na četiri osnovna koncepta, kao što su:
1) pacijent;
2) sestra, dojilja;
3) životna sredina;
4) zdravlje.
Pacijent- osoba kojoj je potrebna i prima njegu.
Sestro– specijalista sa stručnim obrazovanjem koji dijeli filozofiju sestrinstva
i ispunjava uslove za rad medicinskih sestara.
Nursing- dio medicinske skrbi o pacijentu, njegovom zdravlju, nauci i umjetnosti usmjeren na rješavanje postojećih i potencijalnih zdravstvenih problema u promjenjivim uslovima životne sredine.
Životna sredina– skup prirodnih, društvenih, psiholoških i duhovnih faktora i pokazatelja u kojima se odvija ljudski život.
Zdravlje– dinamički sklad pojedinca sa okolinom, ostvaren adaptacijom, životnim sredstvom.
Osnovni principi filozofije sestrinstva su poštovanje života, dostojanstva, ljudskih prava.
Implementacija principa sestrinske filozofije zavisi od interakcije između medicinske sestre i društva.
Ova načela uključuju odgovornost medicinske sestre prema društvu, pacijenta i odgovornost društva prema medicinskoj sestri. Društvo je dužno da prepozna značajnu ulogu sestrinstva u zdravstvenom sistemu, da je reguliše i podstiče objavljivanjem zakonskih akata.
Suština savremenog modela sestrinstva kao naučne teorije je utemeljenje različitih pristupa sadržaju i pružanju sestrinske njege.
Koncept je ušao u stručni leksikon "proces njege", što je shvaćeno kao sistematski pristup pružanju sestrinske nege, fokusiran na potrebe pacijenta.
Trenutno je proces medicinskih sestara srž obrazovanja medicinskih sestara u Rusiji.
Stvara se teorijska naučna osnova za sestrinsku njegu. Sestrinskim procesom medicinska sestra mora steći profesionalnu samostalnost i autonomiju, biti ne samo izvršilac volje ljekara, već se pretvoriti u kreativnu osobu koja u svakom pacijentu može razumjeti i vidjeti ličnost, njegov unutrašnji duhovni svijet. Ruskom zdravstvu su prijeko potrebne medicinske sestre koje vladaju modernom filozofijom sestrinstva, poznaju ljudsku psihologiju i sposobne su za podučavanje.
Suština sestrinske filozofije je da je ona temelj profesionalnog života medicinske sestre, izraz njenog pogleda na svijet i u osnovi njenog rada i komunikacije sa pacijentom.
Sestra koja dijeli prihvaćenu filozofiju prihvata sljedeće: etičke odgovornosti(da li to radimo ispravno ili pogrešno):
1) govoriti istinu;
2) činiti dobro;
3) ne čini štetu;
4) poštuje obaveze drugih;
5) održati svoju reč;
6) biti lojalan;
7) poštuje pacijentovo pravo na nezavisnost.
Prema teoriji filozofije sestrinstva, ciljevi kojima medicinska sestra teži, odnosno rezultati svojih aktivnosti, nazivaju se etičkim vrijednostima (ideali): profesionalnost, zdravlje, zdrava okolina, samostalnost, ljudsko dostojanstvo, briga (briga) .
Filozofija sestrinstva odražava i lične kvalitete medicinske sestre koje treba da ima dobra medicinska sestra – vrline koje određuju šta je dobro, a šta zlo u ljudima: znanje, veština, saosećanje, strpljenje, odlučnost, milosrđe.
Etički principi definiraju Etički kodeks za medicinske sestre u svakoj zemlji, uključujući
Rusija, i standardi su ponašanja za medicinske sestre i sredstvo samouprave za profesionalne medicinske sestre.
6. Sestrinska deontologija
Nursing deontology– nauka o dužnosti prema pacijentu i društvu, profesionalnom ponašanju medicinskog radnika, dio je sestrinske etike.
Naš sunarodnik A.P. Čehov je napisao: „Lekarna profesija je podvig. Zahtijeva nesebičnost, čistoću duše i čistotu misli. Nisu svi sposobni za ovo."
Medicinskom radniku se povjerava ono najvrednije – život, zdravlje i dobrobit ljudi. On je odgovoran ne samo prema pacijentu i njegovoj rodbini, već i prema državi u cjelini. Nažalost, i sada ima slučajeva neodgovornog odnosa prema pacijentu, želje da se oslobodi odgovornosti za njega, da se nađe izgovor da se odgovornost prebaci na drugoga itd. Sve ove pojave su neprihvatljive. Moramo zapamtiti: interesi pacijenata su na prvom mjestu.
Medicinska sestra mora imati profesionalnu opservaciju koja mu omogućava da vidi, zapamti i na sestrinski način ocijeni i najmanje promjene u fizičkom i psihičkom stanju pacijenta.
Mora biti u stanju da se kontroliše, nauči da upravlja svojim emocijama i da neguje emocionalnu stabilnost.
Kultura ponašanja medicinskog radnika može se podijeliti u dvije vrste:
1) unutrašnja kultura. To je odnos prema poslu, pridržavanje discipline, pažljivo rukovanje namještajem, ljubaznost, osjećaj kolegijalnosti;
2) vanjska kultura: pristojnost, lepo ponašanje, kultura govora, prikladan izgled itd. Glavne osobine medicinskog radnika, kao i kvalitete njegove unutrašnje kulture su:
1) skromnost– jednostavnost, bezumlje, koji svjedoče o ljepoti čovjeka, njegovoj snazi;
2) pravda– najviša vrlina medicinskog radnika. Pravda je osnova njegovih unutrašnjih motiva. Ciceron je rekao da postoje dva principa pravde: „Nikome ne naškodi i koristi društvu“;
3) iskrenost– mora biti u skladu sa svim medicinskim profesionalnim pitanjima. To bi trebalo da postane osnova njegovih svakodnevnih misli i težnji;
4) ljubaznost- integralni kvalitet unutrašnje kulture dobrog čoveka.
Dobar čovjek je prije svega onaj koji se blagonaklono odnosi prema ljudima oko sebe, razumije i tugu i radost, a u slučaju potrebe, spremno, na zov svog srca, ne štedeći sebe, pomaže riječju i djelom.
Koncept “eksterne kulture medicinskog radnika” uključuje:
1) izgled. Glavni zahtjev za odjećom ljekara je čistoća i jednostavnost, odsustvo nepotrebnog nakita i kozmetike, snježnobijeli ogrtač, kapa i dostupnost zamjenjivih cipela. Odjeća, izraz lica i držanje odražavaju neke aspekte ličnosti medicinskog radnika, stepen njegove brige i pažnje prema pacijentu. „Ljekari treba da budu čisti i da imaju dobru odjeću, jer je sve to ugodno za bolesne“ (Hipokrat).
Zapamtite! Medicinska uniforma ne treba dekoraciju. Ona sama krasi osobu, simbolizira čistoću misli, strogost u obavljanju profesionalnih dužnosti. Pacijent neće imati povjerenja u medicinskog radnika koji ima tmuran pogled, nemarno držanje i govori kao da čini uslugu. Medicinski radnik se mora ponašati jednostavno, govoriti jasno, smireno i uzdržano;
2) govorna kultura. To je druga komponenta eksterne kulture. Govor medicinskog radnika treba da bude jasan, tih, emotivan i pristojan. Ne možete koristiti deminutivne epitete kada se obraćate pacijentu: „bako“, „mila“ itd. Često čujete da ljudi govore o pacijentu: „dijabetičar“, „čir“, „astmatičar“ itd. Ponekad govor medicinskih radnika posut modernim, žargonskim riječima, primitivnim, pacijent ne stječe povjerenje u njih. Takvi troškovi govorne kulture medicinskih radnika kao da ga ograđuju od pacijenta, potiskuju ličnost pacijenta, njegovu individualnost u drugi plan i izazivaju negativnu reakciju kod pacijenta.
Osnovni principi sestrinske etike i deontologije kako je navedeno u zakletvi Florence Nightingale, Etički kodeks Međunarodnog vijeća medicinskih sestara i Etički kodeks ruskih medicinskih sestara su:
1) humanost i milosrđe, ljubav i briga;
2) saosećanje;
3) goodwill;
4) nesebičnost;
5) naporan rad;
6) ljubaznost itd.
7. Sestrinstvo, njegovi ciljevi i zadaci
Sestrinstvo je sastavni dio sistema zdravstvene zaštite, područje djelovanja usmjereno na rješavanje problema pojedinačne i društvene populacije u promjenjivim uvjetima okoline. Danas njegu je nauka i umjetnost brige o pacijentima usmjerena na rješavanje problema pacijenata. Sestrinstvo kao nauka ima svoje teorije i metode, koje su konceptualne i koriste se da zadovolje potrebe pacijenta. Kao nauka, sestrinstvo se zasniva na znanju provjerenom u praksi. Ranije je sestrinstvo posuđivalo znanja iz medicine, psihologije, sociologije i kulturoloških studija. Sada im se dodaju nove rubrike (teorija i filozofija sestrinstva, menadžment, liderstvo u sestrinstvu, marketing sestrinskih usluga, sestrinska pedagogija, komunikacija u sestrinstvu), stvarajući jedinstvenu, posebnu strukturu znanja iz oblasti sestrinstva.
Umjetnost i naučni pristup se manifestuju u komunikaciji sa pacijentima i osobljem, u sposobnosti da se efikasno izgradi sestrinski proces. Kao umjetnost i nauka, sestrinstvo danas ima sljedeće ciljeve: zadaci:
1) objasni stanovništvu svrhu i značaj nege;
2) privlače, razvijaju i efikasno koriste sestrinski potencijal za proširenje profesionalnih odgovornosti i zadovoljavanje potreba stanovništva za sestrinskim uslugama;
3) razvijaju kod medicinskih sestara određeni stil razmišljanja u odnosu na ljude, zdravlje i životnu sredinu;
4) osposobljava medicinske sestre u kulturi komunikacije sa pacijentima, članovima njihovih porodica i kolegama, vodeći računa o etičkim, estetskim i deontološkim aspektima ponašanja;
5) razvija i primenjuje nove tehnologije zdravstvene nege;
6) pruža visok nivo medicinskih informacija;
7) kreiranje efektivnih standarda kvaliteta za sestrinsku negu;
8) obavlja istraživački rad u oblasti sestrinstva.
Poznato je da ulogu i zadaće medicinske sestre određuju istorijski, društveni i kulturni faktori, kao i opšti nivo zdravlja određenog društva.
Da biste ispunili postavljene zadatke i uspostavili sestrinstvo kao profesiju, morate imati:
1) naučno zasnovana strategija razvoja sestrinske prakse;
2) jedinstvena terminologija kao sredstvo za standardizaciju profesionalnog jezika medicinskih sestara.
Uvod. 4
Kriterijumi za ocjenjivanje kontrole testa. 4
Spisak disciplina za testne zadatke. 4
Pravilnik o specijalisti sa srednjom medicinskom i farmaceutskom školom. Specijalnost 0401 “Opća medicina” 5
Osnove sestrinstva. 10
Zadaci testa sigurnosti. jedanaest
Proces njege. 15
Sigurnost infekcije, kontrola infekcije. 22
Tehnika manipulacije. 35
Propedeutika kliničkih disciplina. 74
Zahtjevi državnog obrazovnog standarda za nivo obuke specijalista iz oblasti propedeutike kliničkih disciplina. 74
Propedeutika u terapiji. 74
Propedeutika u hirurgiji. 86
Nastavno-metodička dokumentacija... 93
Uvod
Završna državna sertifikacija provodi se radi procjene kvaliteta i nivoa znanja i vještina diplomaca srednjih medicinskih obrazovnih ustanova, njihove usklađenosti sa zahtjevima državnog obrazovnog standarda za sadržaj i nivo obuke bolničara u specijalnosti 0401 „Opšte Lijek".
Predloženi zbornik se sastoji od 6 knjiga i sadrži testne zadatke iz svih posebnih disciplina.
Zahtevani minimum znanja u specijalnosti se ogleda u testovima bezbednosti. U nedostatku znanja o ovim pitanjima, bolničar može počiniti radnje koje dovode do smrti pacijenta. U zbirci su razdvojeni u posebne sekcije. Ako je barem jedan zadatak iz odjeljka bezbjednosnog testa netačno riješen, maturant dobiva ocjenu nezadovoljavajuću i ne može izvršiti sljedeće zadatke.
Ukupno, maturantima se nudi 2.368 testova za pripremu. Ispit uključuje 200 zadataka, nasumično odabranih računarom. Od toga, prvih 30 zadataka su sigurnosni testovi.
Kriterijumi za ocjenjivanje kontrole testa
Sigurnosni testovi- 100% tačnih odgovora
5 "odličan" - 91-100% tačnih odgovora iz 170 testova
4 "dobro" - 81-90% tačnih odgovora iz 170 testova
3 "zadovoljavajuće" - 71-80% tačnih odgovora iz 170 testova
2 "nezadovoljavajuće" – 70% ili manje tačnih odgovora od 170 testova
Zadaci se sastavljaju uzimajući u obzir zahtjeve državnog obrazovnog standarda za sadržaj i nivo obuke bolničara u specijalnosti 0401 „Opća medicina“, obrazovni programi za discipline, naredba br. 249 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 19. avgusta 1997. „O nomenklaturi specijalnosti medicinskog i farmaceutskog osoblja“ i drugim direktivama i uputstvima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
Spisak disciplina za testne zadatke
| Naziv discipline | Broj testova |
| 1. Osnove sestrinstva | |
| 2. Propedeutika kliničkih disciplina: - terapija - hirurgija - pedijatrija | |
| 3. Terapija kursom primarne zdravstvene zaštite | |
| 4. Pedijatrija sa dječjim infekcijama | |
| 5. Operacija | |
| 6. Traumatologija | |
| 7. Onkologija | |
| 8. Reanimatologija | |
| 9. Sigurnost života i medicina katastrofa | |
| 10. Porodništvo | |
| 11. Ginekologija | |
| 12. Sindromska patologija, diferencijalna dijagnoza sa farmakoterapijom | |
| 13. Zarazne bolesti sa kursom HIV infekcija i epidemiologija | |
| 14. Gerijatrija | |
| 15. Nervne bolesti | |
| 16. Duševne bolesti sa kursom narkologije | |
| 17. Kožne i venerične bolesti | |
| 18. Bolesti uha, nosa i grla | |
| 19. Očne bolesti | |
| 20. Bolesti zuba i usne duplje | |
| 21. Osnove rehabilitacije | |
| 22. Ekonomija i menadžment u zdravstvu | |
| Ukupno: |
Pravilnik o specijalisti sa sekundarnom medicinom
i farmaceutsko obrazovanje.
Specijalnost 0401 “Opća medicina”
(Iz Naredbe br. 249 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 19. avgusta 1997. „O nomenklaturi specijalnosti za medicinsko i farmaceutsko osoblje“)
Opšte znanje
Bolničar mora znati:
Osnove zakonodavstva i prava u zdravstvu;
Osnove zdravstvenog osiguranja;
Organizacija rada zdravstvene ustanove u novim ekonomskim uslovima;
Organizacija medicinske skrbi za stanovništvo;
Organizacija medicinske i socijalne pomoći stanovništvu, osnove gerontologije i gerijatrije;
Teorijske osnove sestrinstva;
Medicinska etika i deontologija; psihologija profesionalne komunikacije;
Statistika zdravlja stanovništva;
Uloga medicinskog osoblja u federalnim i teritorijalnim programima javnog zdravstva; osnove valeologije i sanologije; metode i sredstva zdravstvenog vaspitanja;
Regionalna patologija; osnove profesionalne patologije;
Uzroci, mehanizmi razvoja, kliničke manifestacije, dijagnostičke metode, komplikacije, principi liječenja i prevencije bolesti i povreda;
Osnove organizacije medicinske i socijalne rehabilitacije, oblici i metode rehabilitacije;
Farmakokinetika i farmakodinamika glavnih grupa lijekova, indikacije i kontraindikacije za primjenu, priroda interakcije, komplikacije primjene lijekova; organizacija snabdijevanja lijekovima, regulatorni dokumenti koji regulišu farmaceutsku proceduru u zdravstvenoj ustanovi;
Osnovne i dodatne metode ispitivanja;
Osnove ljekarskog pregleda, društveni značaj bolesti;
Osnove dijetetike;
Sistem kontrole infekcija, zarazna sigurnost pacijenata i medicinskog osoblja zdravstvene ustanove; sistem interakcije između medicinsko-preventivne ustanove i sanitarno-epidemioloških ustanova; protuepidemijske mjere u slučaju izbijanja infekcije; imunoprofilaksa;
Zdravlje i sigurnost na radu u medicinskoj ustanovi;
Funkcionalne odgovornosti, prava i odgovornosti medicinskog i mlađeg medicinskog osoblja;
Osnove medicine katastrofa.
Opće vještine
Analizirajte trenutno stanje i donosite odluke u granicama svoje stručne kompetencije i ovlaštenja;
Posjedovati komunikacijske vještine;
Racionalno korištenje resursne podrške za aktivnosti;
Sprovode dijagnostičke, terapijske, reanimacijske, rehabilitacione, preventivne, zdravstveno-popravne, sanitarno-higijenske, sanitarno-obrazovne mjere u skladu sa svojom stručnom osposobljenošću i ovlaštenjima;
Sprovesti i dokumentovati osnovne korake sestrinskog procesa u zbrinjavanju pacijenata;
Ovladati tehnikom sestrinskih manipulacija;
Procijeniti stanje i identifikovati vodeće sindrome i simptome kod pacijenata i žrtava koji su u teškom i terminalnom stanju, pružiti hitnu prvu pomoć u slučaju vanrednih stanja, povreda, trovanja; izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju;
Procijeniti učinak lijekova na određenog pacijenta, pružiti hitnu prvu pomoć kod trovanja lijekovima;
Provođenje laboratorijskih, funkcionalnih, instrumentalnih studija;
Izvodi osnovne vrste fizioterapeutskih procedura, izvodi časove terapijskih vježbi, ovladava tehnikama masaže, prati provođenje radno-terapijskih preporuka, koristi elemente psihoterapije, preporučuje terapijsku i dijetnu ishranu; evaluirati efikasnost tekućih aktivnosti;
pridržavati se farmaceutskih procedura za nabavku, skladištenje i upotrebu lijekova;
Prepisivati lijekove pomoću knjiga s receptima;
Usklađenost sa zahtjevima za kontrolu infekcija, sigurnost pacijenata i medicinskog osoblja od infekcije;
Sprovesti plansku i hitnu hospitalizaciju pacijenata;
Sprovoditi mjere zaštite stanovništva, oboljelih, povrijeđenih i osoblja službe medicine katastrofa i zdravstvene službe civilne zaštite; pružanje prve pomoći u vanrednim situacijama;
Povećati profesionalni nivo znanja, vještina i sposobnosti.
Posebna znanja
Demografske i medicinsko-socijalne karakteristike vezanog stanovništva;
Organizacija preventivnog rada među stanovništvom lokaliteta; metode planiranja, provođenja i evaluacije sveobuhvatnih preventivnih programa u cilju očuvanja i jačanja zdravlja pojedinaca, porodica i grupa stanovništva;
Organizacija i materijalna podrška za ambulantne preglede;
Glavni uzroci, kliničke manifestacije, dijagnostičke metode;
Komplikacije, principi liječenja i prevencije bolesti, organizacija sestrinske njege i rehabilitacije u terapiji, pedijatriji, hirurgiji, onkologiji, urologiji, dermovenerologiji, akušerstvu i ginekologiji, infektivnoj klinici, neurologiji, psihijatriji, oftalmologiji, otorinolaringologiji, gerijatriji;
Farmakološko djelovanje najčešćih lijekova, njihova kompatibilnost, doziranje, metode i tehnike primjene u organizam;
Osnove racionalne i uravnotežene ishrane, osnove terapeutske i dijetalne ishrane; osnove ishrane beba;
Pravila za obavljanje invalidskog ispita;
Metode pregleda djece i trudnica;
Programi skrininga za praćenje zdravstvenog stanja djece;
Organizacija rada na odgoju djeteta u porodici, priprema djece za predškolske i školske ustanove.
Organizacija i struktura ambulantnih i hitnih medicinskih službi u urbanim i ruralnim područjima;
Medicinski, etički i pravni aspekti pružanja hitne i hitne medicinske pomoći;
Funkcionalne dužnosti, prava i odgovornosti članova tima za hitnu i hitnu pomoć;
Oprema za vozila hitne pomoći;
Opći principi intenzivne njege za hitna i terminalna stanja;
Osnove anestezije koja se koristi u prehospitalnoj fazi;
Osnove dijagnostike i hitne medicinske pomoći za hitne slučajeve u klinici unutrašnjih bolesti; akutne bolesti i povrede trbušnih organa, povrede mišićno-koštanog sistema; akutne bolesti i povrede organa vida; ORL organi; povrede i bolesti nervnog sistema; akušerska i ginekološka patologija; mentalna bolest; akutno egzogeno trovanje; termičke ozljede; infektivne bolesti, akutne bolesti i povrede u urologiji.
U oblasti zavisnosti:
Organizacija usluge liječenja od droga;
Medicinski, etički i pravni aspekti hitne pomoći;
Klinike i hitna stanja za alkoholizam, alkoholne psihoze, narkomanije, narkomanije, psihoze uzrokovane ovisnošću o drogama i supstancama;
Metode prevencije, liječenja, pregleda i rehabilitacije u ovisnosti o drogama;
Organizacija higijenskog obrazovanja u oblasti narkomanije.
U oblasti profesionalne patologije:
Glavni uzroci, kliničke manifestacije, metode ispitivanja, principi liječenja i prevencije profesionalnih bolesti i povreda;
Procjena zdravstvenog stanja radno aktivnog stanovništva;
Pitanja ispitivanja invalidnosti u slučaju profesionalnih bolesti i povreda;
Organizacija higijenske edukacije na gradilištu.
Posebne vjestine
Voditi lično računovodstvo, prikupljati demografske i medicinsko-socijalne podatke o dodijeljenoj populaciji; izvrši analizu zdravstvenog stanja vezanog stanovništva;
Identifikovati grupe stanovništva sa ranim i latentnim oblicima bolesti i faktorima rizika; pružanje pomoći u smanjenju uticaja faktora rizika na zdravlje stanovništva;
Prikuplja i procjenjuje operativne informacije o epidemiološkoj situaciji, promjenama ekološke situacije; provoditi imunoprofilaksiju; zajedno sa sanitarno-epidemiološkom službom sprovodi protivepidemijske mjere u izvoru zaraze;
Organizirati i provoditi sanitarno-obrazovni rad na gradilištu, uključujući promociju medicinskog znanja, higijensko obrazovanje i osposobljavanje stanovništva za zdrav način života;
Pružanje savjetodavne pomoći o medicinskim i socijalnim aspektima porodičnog života, planiranju porodice; organizuje medicinsku i psihološku podršku članovima porodice, uzimajući u obzir zdravstveno stanje i starosne karakteristike;
Voditi evidenciju građana kojima je potrebna medicinska i socijalna pomoć; učestvuju u organizovanju pomoći usamljenim i starim licima, invalidima i pacijentima sa hroničnim bolestima, uključujući kućnu njegu;
Obavljanje ambulantnih medicinskih pregleda;
Sprovoditi preventivne, terapeutske, dijagnostičke mjere u medicinskoj ustanovi i kod kuće, obavljati jednostavne ambulantne hirurške operacije;
Pripremiti pacijente za dijagnostičke testove;
Obavlja poslove na medicinskoj i materijalnoj podršci djelatnosti zdravstvene ustanove, prati ispravnost medicinske opreme i opreme, blagovremene popravke i otpise; pridržavati se zahtjeva za sigurnost i zdravlje na radu;
Sprovoditi obuku za sanitarna sredstva lokacije, uključujući časove samopomoći i uzajamne pomoći u slučaju povreda, trovanja i vanrednih stanja; osposobljavanje stanovništva u metodama njege i prve pomoći;
Voditi odobrenu medicinsku dokumentaciju.
U oblasti hitne i hitne medicinske pomoći:
Dobiti informacije o bolesti;
Primijeniti osnovne i dodatne metode ispitivanja;
Procijeniti težinu stanja pacijenta;
Odrediti obim i redoslijed mjera reanimacije; pružiti hitnu prvu pomoć;
Odrediti plan i taktiku vođenja pacijenata, indikacije za hospitalizaciju, osigurati transport do bolnice;
Popunite potrebnu medicinsku dokumentaciju.
U oblasti zavisnosti:
Identificirati karakteristične znakove alkoholizma, ovisnosti o drogama, ovisnosti o drogama;
Utvrditi kliničke indikacije za hospitalizaciju, odrediti profil bolnice;
Sprovesti planski preventivni rad među uslužnom populacijom;
Pružanje prve pomoći u slučaju hitnih stanja u narkologiji.
U oblasti profesionalne patologije:
Sprovesti analizu opšteg i profesionalnog morbiditeta i stopa povreda uslužnog stanovništva;
Planirati i provoditi preventivno-terapijski rad na industrijskoj lokaciji, u cilju smanjenja opšteg i profesionalnog morbiditeta;
Sprovoditi mjere za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju pacijenata;
Pružanje prve pomoći u slučaju vanrednih stanja kod profesionalne patologije i povreda.
Manipulacija
Tehnika sestrinske manipulacije;
Drenažni položaj bolesnika s plućnom patologijom;
Utvrđivanje prisustva edema;
Tehnika vađenja krvi iz prsta za određivanje ESR, hemoglobina, leukocita;
Pravljenje guste kapi;
Određivanje proteina u urinu (metodom ključanja, Albu test sa sirćetnom kiselinom);
Određivanje šećera u urinu (glukotest);
Primjena heparina;
Određivanje vremena zgrušavanja krvi;
Određivanje vremena krvarenja;
Sakupljanje urina za određivanje šećera;
Set inzulina u špricu;
Prevencija i liječenje dekubitusa;
Razrjeđivanje antibiotika;
Otvaranje površinskih ulkusa i flegmona;
Uklanjanje stranih tijela koje ne zahtijeva korištenje složenih tehnika;
Postavljanje kožnih šavova za površinsku ranu;
Zaustavljanje vanjskog krvarenja iz površinskih krvnih žila;
Transportna imobilizacija;
Vaginalni pregledi;
Uzimanje brisa sa genitalnih organa;
Određivanje veličine ženske karlice;
Određivanje položaja fetusa;
Slušanje fetalnih srčanih tonova;
Određivanje visine fundusa materice;
Pregled cerviksa na spekulumu;
Pregled dojki;
Ispiranje;
Izvođenje Mantoux testa;
Pregled rektuma rektalnim spekulumom;
Sposobnost rada sa jednostavnom fizioterapeutskom opremom;
Primjena cjepiva;
Mjerenje intraokularnog pritiska.
Osnove sestrinstva
Zadaci testa sigurnosti
1. Colibacterin je namijenjen za primjenu
a) intravenozno
b) potkožno
c) usmeno
d) intramuskularno
2. BCG vakcina se daje u svrhu imunizacije
a) intramuskularno
b) intramuskularno ili subkutano
c) strogo potkožno
d) striktno intradermalno
3. U ranom postoperativnom periodu nakon abdominalne ginekološke operacije, zadatak medicinske sestre je
a) dati pacijentu topli slatki čaj
b) nahraniti bolesnu osobu
c) pratiti hemodinamiku i stanje postoperativnog šava
d) dati lijekove protiv bolova na zahtjev pacijenta
4. Pacijent nakon spinalne punkcije mora biti položen
a) na stomaku bez jastuka
b) na leđima sa podignutom glavom
c) na strani sa kolenima privedenim na stomak
d) polusjedeći
5. Kristaloidni rastvori pre intravenske primene
a) zagrijati na sobnu temperaturu
b) zagrejan na 500
c) zagrejan na 37-380
d) davati hladno u slučaju hipertermije
6. Preporučuje se bolesniku sa tifusnom groznicom sa zadržavanjem stolice
a) hrana bogata vlaknima
b) slani laksativi
c) masaža abdomena
d) klistir za čišćenje
7. Ugrizne rane uzrokovane životinjama (mogući izvori bjesnila) moraju biti
a) tretirati jodom
b) isprati vodonik peroksidom
c) isprati rastvorom furatsilina
d) oprati vodom sa sapunom
8. Metoda A.M. Često pruža
a) uzimanje dnevne doze lijekova na pozadini antihistaminika
b) davanje lijekova u minimalnim dozama
c) prvo davanje male doze lijeka, a ako nema reakcije, pune doze
d) davanje dnevnih doza lijekova u najvećim mogućim intervalima
9. Maksimalna količina lekova koji se daju intramuskularno na jedno mesto ne prelazi
10. Nastavlja se praćenje pacijenta nakon testiranja na toleranciju na antibiotike
a) u roku od 2-3 minuta
b) u roku od 5-10 minuta
c) do 30 minuta
d) najmanje 2 sata
11. Počinje pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok
a) u sali za tretman
b) u jedinici intenzivne nege
c) na odeljenju intenzivne nege
d) na mjestu razvoja
12. U slučaju anafilaktičkog šoka uzrokovanog intravenskim kapanjem lijekova, glavna stvar je
a) ukloniti IV
b) zatvoriti IV, održavajući pristup veni
c) stvaranje mentalnog mira
d) oralna primjena antihistaminika
13. Prilikom krvarenja iz njega se pritisne karotidna arterija
a) ugao donje vilice
b) poprečni nastavak 7. vratnog pršljena
c) do ključne kosti
d) do sternokleidomastoidnog mišića
14. Kada koristite srčane glikozide, treba da pratite:
a) tjelesnu temperaturu
b) puls
c) boja urina
15. Jet se može unijeti
a) komponente krvi
b) reopoliglucin
c) hemodeza
d) trisol
16. Uzimaju se enzimski lijekovi (mezim, festal).
a) bez obzira na unos hrane
b) strogo na prazan stomak
c) tokom jela
d) 2-3 sata nakon jela
17. Oštar pad temperature, tahikardija, bljedilo kože tokom trbušnog tifusa mogu ukazivati na
a) početak oporavka
b) crijevno krvarenje
c) smanjen imunitet
d) hipovitaminoza
18. Oštar miris ozona u zraku nakon kvarcizacije ukazuje
a) pouzdana dezinfekcija vazduha
b) stvaranje povoljne atmosfere za ljude
c) nedovoljno vremena za dezinfekciju vazduha
d) potreba za ventilacijom prostorije i loš rad baktericidne lampe
19. Nije potrebno zaštititi respiratorne organe maskom kada
a) vađenje krvi iz vene
b) uzimanje brisa iz grla i nosa
c) zbrinjavanje bolesnika sa kolerom
d) priprema rastvora hloramina
20. U cilju poboljšanja cirkulacije krvi kod bronhopulmonalnih bolesti, djeca su kontraindicirana
a) staviti senf flastere
b) stavite banke
c) dati masažu
d) staviti topli oblog
21. Krpe za generalno čišćenje operacione sale treba da budu
b) čista
c) dezinficirani
d) sterilna
22. Insulin je pohranjen
a) na sobnoj temperaturi
b) na temperaturi od +1 -+ 10 stepeni. WITH
c) na -1-+10 C
d) smrznuto
23. Vrsta transporta pacijenata određuje
a) medicinska sestra u skladu sa stanjem pacijenta
b) medicinska sestra u skladu sa stanjem pacijenta
c) lekar u skladu sa stanjem pacijenta
d) ljekar u skladu sa stanjem pacijenta
24. Prilikom transporta pacijenta u invalidskim kolicima prisustvo ruku predstavlja opasnost.
a) na stomaku
b) u ukrštenom položaju
c) na naslonima za ruke
d) izvan naslona za ruke
25. Ako temperatura kritično padne, ne bi trebalo
a) prijaviti incident ljekaru
b) izvadite jastuk ispod glave i podignite pacijentove noge
c) ostaviti jednog pacijenta da stvori maksimalan mir
d) dati pacijentu topli čaj
26. Sigurnosne mjere pri skladištenju boca s kisikom uključuju sve osim
a) zabrana pušenja u prostoriji u kojoj se čuvaju boce
b) skladištenje boca u blizini izvora toplote
c) skladištenje cilindara u dobro provetrenom prostoru
d) kontakt kiseonika sa mastima i uljima
27. Zabranjeno je uzimanje materijala za bakteriološku kulturu iz rektuma
a) gumeni kateter
b) rektalna petlja
c) rektalni tampon
d) rektalna staklena cijev
28. Glavni znak kratkog daha kod djeteta:
a) bljedilo kože
b) otok i napetost krila nosa
c) ispupčene fontanele
d) glasan plač
29. Koriste se radne otopine kloramina
a) jednom
b) tokom smjene
c) tokom radnog dana
d) dok se boja rastvora ne promeni
30. Nakon sublingvalne primjene klonidina tokom hipertenzivne krize, pacijent treba ostati u ležećem položaju najmanje
a) 10-15 minuta
b) 20-30 minuta
c) 1,5-2 sata
d) 12 sati
31. Ako uljne otopine i suspenzije uđu u krvni sud, razvoj
a) embolija
b) flegmona
c) krvarenje
d) vazospazam
32. Kada se hlorpromazin daje intramuskularno, pacijent mora
a) biti u ležećem položaju 1,5-2 sata
b) uzimati antihistaminike
c) stavite jastučić za grijanje na mjesto ubrizgavanja
d) jesti hranu
33. Ako se u 10. nedjelji trudnoće pojavi svijetli krvavi iscjedak iz vagine, potrebno je
a) uputiti trudnicu lekaru prenatalne klinike
b) hitno poslati trudnicu u bolnicu bilo kojim prolaznim prevozom
c) pozvati hitnu pomoć
d) staviti trudnicu u krevet kod kuće i dati joj hemostatske lijekove
34. Zaštita od HIV infekcije i drugih polno prenosivih bolesti je
a) kondomi
b) intrauterine naprave
c) hormonske kontraceptive
d) lokalni kontraceptivi
35. Prvog dana nakon porođaja porodilju treba oprati
a) na ginekološkoj stolici
b) na kauču u sali za tretmane
c) u krevetu
d) u toaletu, učeći je da samostalno obavlja proceduru
36. Medicinska sestra uzima bris iz vagine
a) sa sterilnim instrumentima u sterilnim rukavicama
b) sterilni instrumenti bez rukavica
c) sterilni instrumenti noseći čiste rukavice
d) dezinficirani instrumenti noseći sterilne rukavice
37. Medicinska sestra mjeri krvni pritisak trudnici sa teškim oblikom gestoze.
a) u sali za tretman, dok pacijent leži
b) kod pošte, dok pacijent sjedi
c) u krevetu, dok pacijent leži
d) na odjelu, dok pacijent sjedi
Standardni odgovori
| 1 in | 2 g | 3 in | 4 a | 5v | 6 g | 7 g | 8 in | 9 b | 10v |
| 11 g | 12 b | 13 b | 14 b | 15 g | 16 in | 17 b | 18 g | 19 in | 20 b |
| 21 g | 22 b | 23 g | 24 g | 25 V | 26v | 27 g | 28 b | 29 a | 30v |
| 31 a | 32 a | 33 in | 34 a | 35v | 36 a | 37 in |
Proces njege
1. Usvojen je programski dokument „Filozofija sestrinstva u Rusiji“.
a) Kamensk-Podolsk, januar 1995
b) Moskva, oktobar 1993
c) Sankt Peterburg, maj 1991
d) Golitsino, avgust 1993.
2. Fiziološki problem pacijenta
a) usamljenost
b) rizik od pokušaja samoubistva
c) brinuti o gubitku posla
d) poremećaj spavanja
3. Svrha sestrinskog procesa
a) dijagnostika i liječenje bolesti
b) osiguranje prihvatljivog kvaliteta života tokom bolesti
c) odlučivanje o redoslijedu njege
d) aktivna saradnja sa pacijentom
4. Predmet izučavanja bioetike
a) moralni i moralni aspekti odnosa među ljudima
b) profesionalna dužnost medicinske sestre
c) istorijat sestrinstva
d) stručno znanje i vještine medicinske sestre
5. Prvi nivo u piramidi ljudskih vrijednosti (potreba) psihologa A. Maslowa
a) pripadanje
b) fiziološke potrebe
c) postizanje uspjeha
d) sigurnost
6. Fiziološke potrebe, prema hijerarhiji A. Maslowa, uključuju
a) poštovanje
b) znanje
c) disanje
d) komunikacija
7. Strah od smrti je problem
a) psihološki
b) fizički
c) društveni
d) duhovni
8. Broj nivoa u hijerarhiji osnovnih vitalnih potreba, prema A. Maslowu
a) četrnaest
b) deset
9. Vrh hijerarhije ljudskih potreba, prema A. Maslowu, je
a) društvene potrebe
b) potreba za samopoštovanjem i poštovanjem drugih
c) potreba za ličnim samoostvarenjem
d) potreba za sigurnošću
10. Prvi teoretičar medicinskih sestara je
a) Yu. Vrevskaya
b) E. Bakunina
c) D. Sevastopolskaya
d) F. Nightingale
11. Koncept vitalne ljudske potrebe znači
a) sposobnost samostalnog funkcionisanja
b) nedostatak onoga što je bitno za ljudsko zdravlje i dobrobit
c) svaka svjesna želja
d) ljudska potreba za samoaktualizacijom
a) Bakunina Ekaterina Mihajlovna
b) Pirogov Nikolaj Ivanovič
c) Florence Nightingale
d) Virginia Henderson
13. Ciljevi sestrinske njege su:
a) kratkoročni
b) opšte
c) lični
d) nije specifična
14. Broj faza sestrinskog procesa
15. Treća faza procesa njege uključuje
b) hitna hitna pomoć
c) identifikovanje problema pacijenata
d) prikupljanje informacija
16. Druga faza sestrinskog procesa uključuje
a) planiranje obima sestrinskih intervencija
b) identifikovanje problema pacijenata
c) prikupljanje informacija o pacijentu
d) utvrđivanje ciljeva sestrinske njege
17. Riječ "dijagnoza" u prijevodu sa grčkog znači
a) bolest
b) znak
c) stanje
d) priznanje
18. Verbalno uključuje korištenje komunikacije
a) izraz lica
d) pogled
19. Primjer samostalne sestrinske intervencije
a) korištenje cijevi za odvod plina
b) organizacija međusobne pomoći u porodici pacijenta
c) postavljanje senf flastera
d) određivanje tabele tretmana i režima fizičke aktivnosti
20. Sestrinska dijagnoza (problemi pacijenata)
a) urinarna inkontinencija
b) grlobolja
c) cijanoza
a) Dorothea Orem
b) Julija Vrevskaja
c) Abraham Maslow
d) Nikolaj Pirogov
22. Problem sa zadržavanjem stolice
a) sekundarni
b) potencijal
c) emocionalni
d) pravi
23. Socijalne potrebe pacijenta
c) priznanje
24. Prva faza sestrinskog procesa uključuje
a) predviđanje rezultata njege
b) razgovor sa rodbinom pacijenta
c) identifikaciju postojećih i potencijalnih problema pacijenata
d) prevencija komplikacija
25. Definicija sestrinskog problema
a) identifikacija kliničkog sindroma
b) identifikaciju specifične bolesti
c) utvrđivanje uzroka bolesti
d) opis pacijentovih problema povezanih s reakcijama na bolest
26. Subjektivna metoda sestrinskog pregleda uključuje
a) utvrđivanje edema
b) ispitivanje pacijenta
c) merenje krvnog pritiska
d) upoznavanje sa podacima medicinske dokumentacije
27. Problem sestre
a) može se promijeniti tokom dana
b) ne razlikuje se od ljekarskog
c) definiše bolest
d) ima za cilj da izleči
28. Specijalizovana ustanova za palijativno zbrinjavanje
a) hospicij
b) klinika
c) sanitetska jedinica
d) ambulantna stanica
29. Hijerarhiju osnovnih ljudskih potreba predložio je američki psiholog
b) Maslow
30. Broj otkucaja srca u minuti kod odrasle osobe je normalan
31. Osobine disanja uključuju
c) punjenje
d) napon
32. Broj udisaja u minuti kod odrasle osobe je normalan
33. Jedno od svojstava pulsa
a) napon
b) hipotenzija
c) tahipneja
d) atonija
34. Izaberite problem s dojenjem sa ponuđene liste
a) narušeno je zadovoljenje potrebe za sigurnošću
b) osoblje izbjegava kontakt sa pacijentom
c) zatajenje srca
d) nedostatak znanja o njezi stome
35. Po punjenju se razlikuje puls
a) ritmički, aritmički
b) brzo, sporo
c) pun, prazan
d) tvrda, mekana
36. Najpovezanija svojstva pulsa
a) napetost i punjenje
b) napetost i ritam
c) frekvencija i ritam
d) brzina i frekvencija
37. Mjerenje krvnog pritiska je intervencija
a) zavisna
b) nezavisni
c) međuzavisni
d) zavisno od situacije
38. Razlika između sistolnog i dijastolnog krvnog pritiska se naziva
a) maksimalni krvni pritisak
b) minimalni krvni pritisak
c) pulsni pritisak
d) nedostatak pulsa
39. Maksimalni pritisak je
a) dijastolni
b) sistolni
c) aritmički
d) puls
40. Antropometrija uključuje mjerenje
b) puls
c) temperatura
d) krvni pritisak
41. Invazivne manipulacije uključuju
a) promjena posteljine
b) pregled kože
c) postavljanje senfnih flastera
d) ispiranje želuca
42. Kratkotrajni gubitak svijesti je
b) kolaps
onesvijestiti se
43. Puls odrasle osobe u mirovanju je 98 otkucaja u minuti.
b) tahikardija
c) bradikardija
d) aritmija
44. Svojstva pulsa uključuju
a) dubina
c) frekvencija
45. Puls se razlikuje po naponu
a) ritmički, aritmički
b) brzo, sporo
c) pun, prazan
d) tvrda, mekana
46. Vrijeme brojanja pulsa za aritmiju (u sek.)
47. Puls nije detektovan uključen
a) karotidna arterija
b) temporalna arterija
c) radijalna arterija
d) trbušna arterija
48. Tačno formulisan cilj sestrinske intervencije
a) pacijent neće imati kratak dah
b) pacijent će dobiti dovoljno tečnosti
c) pacijent će prestati pušiti nakon razgovora sa sestrom
d) pacijent će moći samostalno da se oblači do kraja sedmice
49. Normalne brojke za dijastolički krvni pritisak kod odrasle osobe (mm Hg)
50. Razlikuje se pulsna frekvencija
a) normalno
b) teško
c) puna
d) aritmički
51. Broj otkucaja srca zavisi od
a) napetost i punjenje
b) napon i frekvenciju
c) punjenje i učestalost
d) frekvencija i ritam
52. Prva faza procesa njege zahtijeva
a) sposobnost vođenja razgovora sa pacijentom i njegovom rodbinom
b) saglasnost ljekara
c) saglasnost glavne medicinske sestre
d) saglasnost šefa odjeljenja
53. Četvrta faza sestrinskog procesa je
a) implementacija plana sestrinske intervencije
b) pregled – prikupljanje podataka o pacijentu
c) procjenu efikasnosti radnji, uzroka, grešaka i komplikacija
d) postavljanje sestrinske dijagnoze
54. Peta faza sestrinskog procesa je
a) izrada plana zdravstvene nege
b) prikupljanje informacija o pacijentu
c) procjenu efikasnosti akcija, uzroka grešaka i komplikacija
d) identifikaciju narušenih potreba, postojećih i potencijalnih ljudskih problema u vezi sa zdravljem
55. Klasifikacija sestrinskih dijagnoza (problemi pacijenata)
a) kratkoročni i dugoročni
b) stvarni i potencijalni
d) tehnički, duhovni, društveni
Standardni odgovori
| 1 g | 2 g | 3 b | 4 a | 5 B | 6 in | 7 a | 8 in | 9 in | 10 g |
| 11 b | 12 g | 13 a | 14 g | 15 a | 16 b | 17 g | 18 b | 19 b | 20 a |
| 21 a | 22 g | 23 in | 24 b | 25 g | 26 b | 27 a | 28 a | 29 b | |
| 30v | 31 a | 32v | 33 a | 34 g | 35v | 36 a | 37 g | 38 in | 39 b |
| 40 a | 41 g | 42 in | 43 b | 44 in | 45 g | 46 a | 47 g | 48 g | 49 in |
| 50 a | 51 a | 52 a | 53 a | 54 in | 55 b |