Za uspješnu reanimaciju neophodna je obnova prohodnosti disajnih puteva. Poremećaj prohodnosti disajnih puteva može biti povezan sa opuštanjem mišića i povlačenjem jezika, povraćanjem, ulaskom vode u njih, prekomernim stvaranjem sluzi, kao i stranim tijelima.
Ako žrtva leži na leđima i bez svijesti, korijen jezika će vjerovatno potonuti. U ovom slučaju, umjetno disanje neće biti učinkovito. Da biste obnovili prohodnost disajnih puteva, trebate jednu ruku staviti na glavu žrtve u području kose, a drugom rukom uhvatiti bradu. Zatim, pritiskom na glavu, nagnite je unazad prvom rukom, a drugom rukom izvucite bradu naprijed.
Žrtvina usta će se lagano otvoriti. Zatim se kažiprst i srednji prst lijeve ruke ubacuju u usta i pregledava se usna šupljina. Po potrebi se uklanjaju strana tijela. Da biste uklonili sluz, krv itd., možete umotati prste. Drenažni položaj se koristi za uklanjanje tečnosti (voda, sadržaj želuca, krv) iz disajnih puteva.
Neophodno je žrtvu okrenuti na bok, zadržavajući postojeći položaj glave i trupa u odnosu jedan prema drugom. Ovaj položaj pomaže da se tečnost odvede kroz nos i usta. Zatim se njegovi ostaci mogu ukloniti usisavanjem, gumenom konzervom ili obrisati u ustima salvetom. Položaj žrtve ne treba menjati ako postoji povreda kičme u cervikalnoj regiji.
Ako se strana tijela zaglave u grlu, uklanjaju se kažiprstom. Prodire se duboko u žrtvina usta duž jezika. Zatim, savijajući prst, podignu strani predmet i izguraju ga. Ovu tehniku treba izvoditi pažljivo kako se strani predmet ne bi gurnuo dublje.
Ako se velika strana tijela zaglave u larinksu ili traheji, radi se traheostomija. Trahealni rez se pravi kroz prednju površinu vrata i kroz nju se u dušnik uvodi šuplja cijev. Ova se manipulacija obično izvodi u bolničkom okruženju. Nakon obnavljanja prohodnosti dišnih puteva, moguće je započeti umjetno disanje i kompresije prsnog koša.
Vještačko disanje se izvodi kada prestane disanje, postoji jak nedostatak kiseonika, što se često dešava kod povreda glave i vrata, akutnog trovanja i sl. Kada prestane disanje, osoba gubi svijest, lice mu postaje plavo. Prestanak disanja utvrđuje se izostankom pokreta grudnog koša žrtve stavljanjem dlana na njega. Prilikom slušanja pluća fonendoskopom, respiratorni zvukovi se također ne otkrivaju.
Da biste izvršili umjetno disanje, morate položiti žrtvu na leđa, nagnuti mu glavu što je više moguće kako biste spriječili zaglavljivanje jezika. Postoje dvije metode umjetnog disanja: usta na usta i usta na nos. Ako je iz nekog razloga nemoguće izdahnuti u usta pacijenta, na primjer, zubi su mu čvrsto stisnuti ili je došlo do ozljede usana ili kostiju dijela lica, tada mu stisnu usta i izdahnu u nos.
Prije izvođenja umjetnog disanja potrebno je uzeti maramicu ili bilo koji drugi komad labave tkanine, po mogućnosti gazu, kao podlogu kada izvodite umjetno disanje. Osoba koja pruža pomoć stoji s desne strane žrtve. Ako osoba leži na podu, potrebno je da kleknete pored nje. Očistite usnu šupljinu od sluzi, krvi i drugog stranog sadržaja, a zatim pokrijte usta pripremljenom čistom maramicom ili gazom.
Lijevom rukom trebate pomaknuti donju vilicu žrtve naprijed oko uglova tako da donji zubi budu ispred gornjih, a desnom rukom stisnite mu nos. Duboko udahnuvši, osoba koja pruža pomoć, hvatajući usne žrtve svojim ustima, maksimalno energično izdahne kroz salvetu u usta. Štaviše, veoma je važno uspostaviti blizak kontakt sa usnama žrtve. Ako se to ne učini, tada će zrak koji se u njega udahne izaći kroz uglove usta, a ako ne stisnete nos, onda kroz njega. Tada će svi vaši napori biti uzaludni.
Vještačko disanje se može izvesti pomoću disajnih puteva (cijev u obliku slova S). Ubacuje se u usta žrtve i jednom rukom drži zajedno sa bradom, a drugom rukom stisne nos. Pasivni udah žrtve treba da traje otprilike 1 sekundu. Nakon toga osoba koja pruža pomoć oslobađa pacijentova usta i ispravlja se. Pasivni izdisaj žrtve treba da bude 2 puta duži od udisaja, oko 2 sekunde. U tom trenutku osoba koja pruža pomoć uzima za sebe 1-2 mala normalna udaha i izdaha.
Prilikom reanimacije vrši se 10-15 ubrizgavanja zraka u minuti u žrtvina usta ili nos. Ako se pravilno izvede umjetno disanje i zrak uđe u pluća, tada će biti vidljivo pomicanje prsnog koša. Ako su njegovi pokreti nedovoljni, to znači da je ili pacijentov jezik zaglavio ili je volumen udahnutog zraka premali.
Istovremeno sa početkom vještačkog disanja provjerava se prisustvo kontrakcija. Ako ih nema, indirektna masaža srca se izvodi istovremeno s umjetnim disanjem.
Indikacije za kompresiju grudnog koša uključuju srčani zastoj i srčane aritmije (fibrilacije) opasne po život. Žrtva se stavlja na leđa na tvrdu podlogu (pod, asfalt, dugačak sto, tvrda nosila), a glava mu se zabacuje unazad. Odredite prisustvo ili odsustvo disanja i otkucaja srca. Tada osoba koja pruža pomoć stane lijevo od žrtve ili kleči ako žrtva leži na zemlji.
Dlan lijeve ruke stavlja na donju trećinu grudne kosti, a na vrh - dlan desne ruke. Lijeva ruka se nalazi duž prsne kosti, desna - preko. Pritišće prsnu kost dovoljno snažno da se savije 5-6 cm, zadržava se u tom položaju na trenutak, a zatim brzo oslobađa ruke. Učestalost pritiska treba biti 50-60 u minuti. Svakih 15 pritisaka, napravite 2 učestala udaha žrtvi koristeći metodu „usta na usta“ ili „usta na nos“.
Znakovi efikasnosti indirektne masaže srca uključuju sužavanje prethodno proširenih zenica, pojavu srčanog udara i spontano disanje. Masaža se izvodi dok se ne obnovi srčana aktivnost i dok se ne pojave vidljivi znaci na arterijama ekstremiteta.
Ako se to ne može postići u roku od 20 minuta, potrebno je prekinuti mjere reanimacije i potvrditi smrt žrtve. Ako pružalac prve pomoći ima prijatelja, onda bi bilo optimalno istovremeno izvoditi kompresije prsnog koša i umjetno disanje u omjeru 3:1 – 5:1, odnosno za 3–5 masažnih pokreta u prsnoj kosti – 1 udah.
Na osnovu materijala iz knjige “Brza pomoć u vanrednim situacijama”.
Kashin S.P.
Vraćanje prohodnosti disajnih puteva obavezan je dio paketa hitne pomoći koji se provodi prije dolaska Hitne pomoći. To je prvo, jer ako su dišni putevi začepljeni, nikakve mjere oživljavanja neće pomoći osobi.
Također, vraćanje prohodnosti može djelovati kao poseban događaj - ako osoba dobije strano tijelo u grlu, ali je pri svijesti.
Kako osigurati obnavljanje i održavanje prohodnosti disajnih puteva ako je žrtva pri svijesti
Znakovi da osoba ima strano tijelo u grlu su očigledni. Ovo:
- povećanje cijanoze - posebno je vidljivo ako pogledate boju usana i nasolabijalnog trokuta;
- bučno disanje - obično plitko, brzo, sa zviždanjem, udah je kraći od izdisaja;
- promjena u ponašanju - žrtva ili prestaje da reaguje na spoljašnje podražaje, ne reaguje na svoje ime, ne fokusira svoj pogled, ili postaje nervozna i anksiozna, juri okolo, pokušava da pročisti grlo, pije vodu.
Osoba se može ugušiti kosti, malim dijelom nečega, vodom ili pljuvačkom. U svakom slučaju, prije nego što počnete osiguravati dišne puteve, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Čak i ako se strano tijelo istisne, postoji šansa da će se disajni putevi ozlijediti.
Postoji nekoliko načina. Najjednostavniji se radi u dvije faze. potrebno je:
- Proksimalnim dijelom dlana (mesnati donji dio) nanesite četiri snažna udarca u kičmu, fokusirajući se na gornji rub lopatica.
Ako sve prođe kako treba, strano tijelo će se pomaknuti i žrtva će ga iskašljati.
Ako jednostavna metoda ne pomogne, da biste obnovili prohodnost dišnih puteva, morate izvršiti sljedeće korake:
- prići žrtvi s leđa;
- zagrlite ga s obje ruke, stavite stisnutu šaku u epigastričnu regiju (na solarni pleksus, koji se nalazi ispod donjeg ruba rebara) i pokrijte je dlanom druge ruke;
- trzavim pokretom pritisnite žrtvu prema sebi tako da vam ruke pritom pritisnu odozdo prema gore, kao da izbacujete strano tijelo;
- dajte tri ili četiri potiska.
Kao rezultat manipulacija, treba vratiti prohodnost - strano tijelo će pasti u usnu šupljinu.
Ako je žrtva trudnica ili osoba sa viškom kilograma, ruke se ne stavljaju na solarni pleksus, već na srednji dio grudnog koša, inače neće biti efekta.
Ako je žrtva pri svijesti, potrebno je vratiti prohodnost nakon što se barem malo smiri. Ako izbije i stane na put, ništa neće uspjeti.
Kako pružiti prvu pomoć žrtvi bez svijesti
Ako je žrtva u nesvijesti, uklanjanje opstrukcije disajnih puteva nije dovoljno - potrebno mu je pružiti pun ciklus prve pomoći.
Međutim, prije nego što počnete, morate provjeriti u kakvom je stanju žrtva – da li je živa ili mrtva. Da biste to učinili, procijenite sljedeće:
- Otkucaj srca. Provjerava se ili dodirom prsa ili slušanjem - uho se pritisne na područje lijeve bradavice.
- Puls. Slab puls se može teško osjetiti, pa ne treba gledati u zglobove, već u karotidnu ili femoralnu arteriju, odnosno vrat ili bedro.
- Dah. Njegovo prisustvo se može uočiti po pokretu grudnog koša. Međutim, ako se ne miče, to ne znači da nema disanja - može jednostavno biti slabo. Zatim se na žrtvina usta stavlja ogledalo. Ako postane oblačno, to znači da postoji disanje. U krajnjoj nuždi, možete prinijeti ustima komad vate ili pero - ako ima disanja, pomjeraće se.
- Reakcija na svjetlost. Ako upalite baterijsku lampu u oko, zjenica živog čovjeka se sužava. Ako nemate baterijsku lampu, možete zatvoriti oči dlanom na nekoliko sekundi, a zatim je oštro odmaknuti - efekat će biti isti.
Ako su puls, disanje i reakcija na svjetlost prisutni u bilo kojoj kombinaciji, onda je žrtva definitivno živa. Ako ih nema, to može značiti ili kliničku smrt ili biološku smrt.
U prvom slučaju morate započeti s mjerama oživljavanja, u drugom pričekajte da hitna pomoć potvrdi smrt. Možete razlikovati jedno stanje od drugog po dva rana znaka:
- kod mrtve osobe, zjenice ne samo da ne reaguju na svjetlost - cijela rožnica se suši i postaje mutna;
- ako stisnete očnu jabučicu, oblik zjenice će se promijeniti - postat će uska, poput mačke.
Kadaverične mrlje, ukočenost i smanjena tjelesna temperatura utvrđuju se samo ako je smrt nastupila prije nekoliko sati, tako da se na njih ne treba fokusirati.
U svakom slučaju, ako nema sigurnosti da je došlo do biološke smrti, morate započeti reanimaciju - bolje je biti siguran nego kasnije kriviti sebe.
Vraćanje prohodnosti disajnih puteva
Ova faza i dalje ostaje prva, čak i ako žrtva ima sve znakove kliničke smrti, jer bez funkcionalnog disajnog puta reanimacija i dalje nema smisla.
Algoritam djelovanja u prisustvu stranog tijela razlikuje se od tehnike rada sa svjesnim ljudima.
Jednostavan način izgleda ovako:
- kleknuti pored žrtve;
- pažljivo, za ruke, okrenite ga na bok, licem prema osobi koja pruža pomoć;
- jednom rukom ga držite na boku, a drugom zadajte tri snažna udarca u kralježnicu, fokusirajući se uz gornju ivicu lopatica;
- stavite žrtvu na leđa i provjerite da li je strano tijelo ispalo.
Ako ovo ne pomogne, morate prijeći na drugu metodu:
- opkoljeti žrtvina koljena - to je udobnije nego stajati sa strane;
- stavite stisnutu pesnicu na solarni pleksus, pokrijte je drugim dlanom;
- izvršite tri do četiri jaka pritiska, koji treba da budu trzajni i pritiskajte odozdo prema gore;
- otvorite usta žrtve i izvadite strano tijelo iz njih.
Ako u respiratornom traktu nema stranog tijela, to ne znači da je prohodan. Ako nema disanja, potrebno je provjeriti da li je žrtvi jezik zapeo, ima li krvi, sluzi ili povraćanja u grlu. Ako postoji, potrebno je da uradite sledeće:
- položiti žrtvu na leđa, na nešto tvrdo;
- otkopčati mu odjeću, što može ograničiti disanje;
- uzmite žrtvu jednom rukom za donju vilicu, drugu stavite na čelo i pažljivo nagnite glavu unazad, a zatim povucite vilicu prema gore;
- otvorite usta i uklonite povraćanje, krv i sluz iz njih tako što ćete dva prsta omotati čistim ubrusom;
- Stavite jastuk ispod vrata žrtve tako da glava ne mijenja položaj.
Ako postoji sumnja na povredu kičme, glavu žrtve ne treba zabacivati - to može samo pogoršati stanje.
Umjesto toga, trebate ga ostaviti da leži na leđima i povući donju vilicu, gurajući je naprijed i prema gore tako da zubi stoje ravno. Tada možete otvoriti usta i ukloniti sve strano.
Nakon što su gornji disajni putevi obnovljeni, možete pristupiti naknadnoj njezi.
Ako oštećeni ima puls i diše, a ne sumnja se na povrede unutrašnjih organa, stavlja se na desnu stranu, lijevo koleno na desno, lijeva ruka ispod glave.
Ako nema disanja i pulsa, nastavite na reanimaciju.
Umjetna ventilacija i kompresije grudnog koša
Postoje dva načina za izvođenje mjera reanimacije:
- kombinirajte mehaničku ventilaciju s kompresijama grudi - u ovom slučaju treba biti dva udisaja na deset guranja u prsa;
- nemojte kombinovati - ako se reanimatolog ne može koncentrirati na mehaničku ventilaciju i masažu u isto vrijeme, prednost treba dati masaži i pokušajima pokretanja srca.
Takođe je veoma važno zapamtiti da, bez obzira na metode oporavka, reanimaciju, kada je započela, ne treba prekidati do prvog udisaja ili do dolaska hitne pomoći. Ako ritam masaže pođe po zlu, morat ćete početi ispočetka, a vjerovatnoća da će srce žrtve početi raditi će se smanjiti.
Tehnika izvođenja izgleda ovako:
- osigurati prohodnost disajnih puteva na bilo koji način;
- stisnite žrtvi nos i duboko udahnite;
- pritiskajući svoja usta na njegova usta, udahnite što je moguće više zraka - tako da se prsa šire;
- odmaknite se i dozvolite pasivnom izdisaju;
- kada se grudi spuste, ponovite inhalaciju.
Udah treba da bude kraći od izdisaja u vremenu. Grudni koš pri udisanju treba da se širi, a reanimator takođe treba da ima osećaj da se vazduh sam uvlači.
Ako se grudi ne šire, onda postoji problem s tehnikom.
U svakom slučaju, trebalo bi da bude najmanje dvanaest udisaja u minuti. I s njima treba započeti mjere reanimacije.
Nakon što se završe prva dva udisaja, prelazi se na indirektnu masažu srca. Za ovo:
- stanite lijevo od žrtve i stavite ruke na njegova prsa, na njihov donji dio, lijevo;
- jedna ruka treba da ima prste okrenute prema glavi žrtve, druga treba da leži na vrhu, okomito na nju;
- prsti bi trebali biti napeti i ne dodirivati grudi - glavni pritisak se vrši dlanovima;
- pritisnite - ruke trebaju biti ravne, ne radi njihova snaga, već cijelo tijelo;
- prsa treba savijati tako da je vidljiva sa strane.
Pritisak treba da bude ritmičan, najmanje sedamdeset u minuti.
Da indirektna masaža srca urodi plodom, možete shvatiti posmatrajući stanje žrtve. Ako sve prođe kako treba, bljedilo će postati manje izraženo, zenice će početi da reaguju na svetlost, a puls će postati primetan u velikim arterijama.
Ako se bljedilo smanji, ali nema pulsa, još uvijek morate nastaviti s pumpanjem. Smisao masaže nije samo da pokrene srce, već i da spriječi žrtvu da umre prije dolaska hitne pomoći.
Reanimator djeluje kao srčani mišić - zahvaljujući njegovom pritisku dijelovi srca nastavljaju da se skupljaju i otpuštaju, što znači da krv nastavlja da cirkulira po cijelom tijelu.
Jedini razlog za prestanak pumpanja, osim dolaska hitne pomoći ili prisustva stabilnog samostalnog disanja i otkucaja srca, je proteklih petnaestak minuta. Ako se za to vrijeme ne pojavi barem slab, neujednačen puls, možemo pretpostaviti da je došlo do moždane smrti..
Kratak podsjetnik
Ako se osoba guši, ali je pri svijesti, dovoljna su tri ili četiri udarca u kičmu ili jak pritisak na solarni pleksus.
Ako osoba nije pri svijesti, morate djelovati uzastopno:
- provjeriti da li je živ ili mrtav;
- osigurati prohodnost disajnih puteva i ukloniti strano tijelo, ako ga ima;
- započeti mehaničku ventilaciju i indirektnu masažu u omjeru dva udisaja - deset pritisaka.
Ako dvije pumpe, ima pet pritisaka po udisaju, a u trenutku udisaja masaža prestaje.
Reanimacija se mora izvoditi petnaestak minuta bez prestanka, obnavljanje prohodnosti disajnih puteva je obavezan korak koji je od vitalnog značaja za njegovu efikasnost.
Ručne tehnike za obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.
Zabacivanje glave.
Mehanizam ove najjednostavnije manipulacije svodi se na to da kada se glava zabaci unazad, korijen jezika se izdiže iznad stražnjeg zida ždrijela zbog funkcije ligamentnog aparata orofarinksa.
Indikacije:
1. Prva pomoć kod prijeteće opstrukcije disajnih puteva.
2. Olakšavanje inhalacije kod pacijenata koji su pod uticajem lekova koji depresiraju centralni nervni sistem.
3. Smanjenje opstrukcije disajnih puteva mekim tkivima (povlačenje jezika).
Kontraindikacije za zabacivanje glave unazad:
1. Sumnja na oštećenje vratne kičme.
2. Downov sindrom (zbog nepotpune osifikacije i nepotpunog pomaka C1-C2 vratnih pršljenova).
3. Fuzija tijela vratnih pršljenova.
4. Patologija vratne kičme (ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis).
anestezija: ne treba.
Oprema: nema potrebe.
Položaj pacijenta: ležeći na leđima.
Tehnika izvođenja tehnike:
1. Ako postoje gore navedene kontraindikacije, koristite samo tehniku ekstrakcije donje vilice.
2. Stavite ruku ispod vrata žrtve, koja je ista kao strana na kojoj se nalazi reanimacija u odnosu na tijelo žrtve.
3. Druga ruka se stavi na čelo tako da se ivica dlana nalazi na početku tjemena.
4. Napravite istovremeni pokret rukama, koji zabacuje glavu unazad u atlanto-okcipitalnom zglobu, a usta ostavite zatvorena; glava ostaje u neutralnom položaju.
5. Podignite bradu, podižući i gurajući naprijed podjezičnu kost sa zadnje stijenke grla.
Nota bepe! Ne treba okretati glavu na jednu stranu i oštro je bacati.
Dovoljna je umjerena ekstenzija vratne kičme.
Uklanjanje donje vilice.
Mehanizam ove manipulacije nadopunjuje mehanizam naginjanja glave, što olakšava i poboljšava postavljanje korijena jezika preko stražnjeg zida ždrijela zbog ligamentnog aparata larinksa.
Indikacije: isto.
Rice. 1. Faze osiguranja prohodnosti disajnih puteva:
A - otvaranje usta:
1 - prekršteni prsti,
2 - hvatanjem donje vilice pomoću odstojnika;
B-trostruki potez:
1 - palčevima pritisnite bradu, pomaknite vilicu prema dolje,
2 - tri prsta su na uglovima vilice i gurnite je naprijed,
3 - savijanje glave povećava prohodnost disajnih puteva;
B - čišćenje usne šupljine:
1 - prst,
2 - pomoću usisavanja.
Kontraindikacije: patologija maksilofacijalnih zglobova, ankiloza, reumatoidni artritis).
anestezija: ne treba.
Oprema: nema potrebe.
Položaj pacijenta(vidi sliku 1): ležeći na leđima.
Tehnika:
1. Lagano otvorite usta i palčevima lagano pritisnite bradu.
2. Prstima stisnite donju vilicu i pomerite je prema gore: donji zubi treba da budu u istom nivou kao i gornji zubi.
3. Poželjno je koristiti bimanualnu metodu: kako se sila smanjuje, elastična sila čahure mandibularnog zgloba i mišića za žvakanje povući će donju vilicu natrag u zglob.
Komplikacije i njihovo otklanjanje: Prilikom izvođenja ručnih manevara kod djece mlađe od 5 godina, vratna kičma se može savijati prema gore, gurajući stražnji zid larinksa prema jeziku i epiglotisu. U tom slučaju može doći do povećanja opstrukcije, pa se kod djece najbolja prohodnost disajnih puteva osigurava neutralnim položajem glave.
Bilješka:
Optimalna tehnika za obnavljanje prohodnosti disajnih puteva je " trostruka" tehnika P. Safara, koji se sastoji od istovremenog zabacivanja glave unazad, pomeranja donje vilice i otvaranja usta.
Tehnika:
1. Reanimator stoji sa strane glave žrtve (pacijenta).
2. Reanimator postavlja ruke tako da se III, IV, V prsti nalaze pod uglovima donje vilice sa istih strana, a rebra dlanova na početku tjemena na sljepoočnicama.
3. Kažiprsti se nalaze ispod donje usne, a palčevi iznad gornje usne.
4. Istovremeno, podizanje donje vilice izaziva umjereno naginjanje glave i otvaranje usta.
Bilješka:
Nakon izvođenja „trostruke“ doze potrebno je očistiti usnu šupljinu od stranih tijela, sluzi i povraćanja. Ako nema opreme za čišćenje usta i grla, to se može učiniti prstom umotanim u gazu ili zavojem. Sputum, koji se obično nakuplja u retrofaringealnom prostoru, može se lako ukloniti sukcijom prolaskom katetera u ždrijelo kroz usta ili nos.
Možete koristiti i običnu gumenu krušku.
Održavanje prohodnosti disajnih puteva može se postići i upotrebom trahealne intubacije, postavljanjem dišnog puta, laringealne maske i drugih uređaja.
Indikacije:
1. Žrtva ostaje bez svijesti dugo vremena.
2. Potreba da se oslobode ruke reanimatologa za obavljanje drugih aktivnosti.
3. Stanje kome.
Obnavljanje i održavanje disajnih puteva pacijenta jedan je od osnovnih principa reanimacije i održavanja života u ekstremnim uslovima.
Najčešći uzrok opstrukcije disajnih puteva tokom kliničke smrti i gubitka svijesti općenito je povlačenje jezika. To se događa zbog opuštanja mišića koji drže korijen jezika preko stražnjeg zida ždrijela.
Ručne tehnike za obnavljanje prohodnosti disajnih puteva
Zabacivanje glave
Mehanizam ove najjednostavnije manipulacije svodi se na to da kada se glava zabaci unazad, korijen jezika se izdiže iznad stražnjeg zida ždrijela zbog funkcije ligamentnog aparata orofarinksa.
Indikacije:
1. Prva pomoć kod prijeteće opstrukcije disajnih puteva.
2. Olakšavanje inhalacije kod pacijenata koji su pod uticajem lekova koji depresiraju centralni nervni sistem.
3. Smanjenje opstrukcije disajnih puteva mekim tkivima (povlačenje jezika).
Kontraindikacije za zabacivanje glave unazad:
1. Sumnja na oštećenje vratne kičme.
2. Downov sindrom (zbog nepotpune osifikacije i nepotpunog pomaka C1-C2 vratnih pršljenova).
3. Fuzija tijela vratnih pršljenova.
4. Patologija vratne kičme (ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis).
anestezija: ne treba.
Oprema: nema potrebe.
Položaj pacijenta: ležeći na leđima.
Tehnika izvođenja tehnike:
1. Ako postoje gore navedene kontraindikacije, koristite samo tehniku ekstrakcije donje vilice.
2. Stavite ruku ispod vrata žrtve, koja je ista kao strana na kojoj se nalazi reanimacija u odnosu na tijelo žrtve.
3. Druga ruka se stavi na čelo tako da se ivica dlana nalazi na početku tjemena.
4. Napravite istovremeni pokret rukama, koji zabacuje glavu unazad u atlanto-okcipitalnom zglobu, a usta ostavite zatvorena; glava ostaje u neutralnom položaju.
5. Podignite bradu, podižući i gurajući naprijed podjezičnu kost sa zadnje stijenke grla.
Nota bene! Ne treba okretati glavu u stranu i naglo je baciti.
Dovoljna je umjerena ekstenzija vratne kičme.
Uklanjanje donje vilice
Mehanizam ove manipulacije nadopunjuje mehanizam naginjanja glave, što olakšava i poboljšava postavljanje korijena jezika preko stražnjeg zida ždrijela zbog ligamentnog aparata larinksa.
Indikacije: isto.
Kontraindikacije: patologija maksilofacijalnih zglobova, ankiloza, reumatoidni artritis.
anestezija: ne treba.
Oprema: nema potrebe.
Položaj pacijenta(vidi sliku 1.1): ležeći na leđima.
Tehnika:
1. Lagano otvorite usta i palčevima lagano pritisnite bradu.
2. Prstima stisnite donju vilicu i pomerite je prema gore: donji zubi treba da budu u istom nivou kao i gornji zubi.
3. Poželjno je koristiti bimanualnu metodu: kako se sila smanjuje, elastična sila čahure mandibularnog zgloba i mišića za žvakanje povući će donju vilicu natrag u zglob.
Komplikacije i njihovo otklanjanje: Prilikom izvođenja ručnih manevara kod djece mlađe od 5 godina, vratna kičma se može savijati prema gore, gurajući stražnji zid larinksa prema jeziku i epiglotisu. U tom slučaju može doći do povećanja opstrukcije, pa se kod djece najbolja prohodnost disajnih puteva osigurava neutralnim položajem glave.
Bilješka:
Optimalna tehnika za obnavljanje prohodnosti disajnih puteva je “trostruka” tehnika P. Safara, koji se sastoji od istovremenog zabacivanja glave unazad, pomeranja donje vilice i otvaranja usta.
Tehnika:
1. Reanimator stoji sa strane glave žrtve (pacijenta).
2. Reanimator postavlja ruke tako da se III, IV, V prsti nalaze pod uglovima donje vilice sa istih strana, a rebra dlanova na početku tjemena na sljepoočnicama.
3. Kažiprsti se nalaze ispod donje usne, a palčevi iznad gornje usne.
4. Istovremeno, podizanjem donje vilice dolazi do umjerenog naginjanja glave i otvaranja usta.
Bilješka:
Nakon završetka „trostruke“ doze potrebno je očistiti usnu šupljinu od stranih tijela, sluzi i povraćanja. Ako nema opreme za čišćenje usta i grla, to se može učiniti prstom umotanim u gazu ili zavojem. Sluz, koja se obično nakuplja u retrofaringealnom prostoru, može se lako ukloniti sukcijom prolaskom katetera u ždrijelo kroz usta ili nos.
Možete koristiti i običnu gumenu krušku.
Održavanje prohodnosti disajnih puteva može se postići i upotrebom trahealne intubacije, postavljanjem dišnog puta, laringealne maske i drugih uređaja.
Indikacije:
1. Žrtva ostaje bez svijesti dugo vremena.
2. Potreba da se oslobode ruke reanimatologa za obavljanje drugih aktivnosti.
3. Stanje kome.
Eksterna (indirektna, zatvorena) masaža srca
Indikacije: 1. Primarni:
Ventrikularna tahikardija;
Ventrikularna fibrilacija;
bradikardija;
Asistolija.
Kontraindikacije:
1. Povrede srca.
2. Srčani zastoj kod teško neizlječivih pacijenata.
Rice. 1.1. Faze osiguravanja prohodnosti disajnih puteva:
Položaj pacijenta:
a) ležeći na leđima na tvrdoj podlozi;
b) oslobodi grudni koš da odredi anatomske orijentire;
c) otkopčajte pojas oko struka kako biste spriječili ozljedu jetre.
Tehnika:
1. Reanimator se nalazi sa strane pacijenta.
2. Osnova dlana se postavlja na donji deo grudne kosti 2-2,5 cm iznad mesnog nastavka. Maksimalna kompresija treba da bude dva poprečna prsta iznad mesnog nastavka (slika 1.2).
3. Za povećanje pritiska, druga ruka se stavlja na stražnji dio prve ruke pod pravim uglom. Prsti su podignuti i ne bi trebalo da dodiruju grudi. Ruke ne treba savijati u zglobovima laktova (slika 1.3).
Rice. 1.2. Mjesto na kojem se dlan naslanja na prsnu kost prilikom izvođenja kompresije grudnog koša
Rice. 1.3. Indirektna masaža srca
4. Prilikom kompresije grudnog koša kako bi se olakšala masaža, reanimator prenosi težinu gornje polovine vlastitog tijela na tačku pritiska, striktno u anteroposteriornom smjeru.
5. Dubina flotacije grudnog koša tokom kompresije treba da bude 2-3 cm dok se na karotidnoj i femoralnoj arteriji ne pojavi “pulsni talas”.
6. Potrebno je ritmično, energično i glatko pritiskati prsnu kost frekvencijom od 60-80 puta u minuti. Nakon kompresije, brzo zaustavite pritisak, stvarajući uslove za vraćanje volumena grudnog koša i punjenje srčanih šupljina krvlju iz vena. Pomjeranje smjera kompresije u stranu može dovesti do prijeloma rebara.
Posebnosti:
Ako je ritam masaže spor, neće se postići dovoljna cirkulacija krvi.
Uz češći ritam moguća je ozljeda srčanog mišića, dijastola će biti defektna, a koronarna cirkulacija će se pogoršati.
Masaža treba da bude kontinuirana, ritmična i netraumatska. Vrijeme pauze za masažu ne može biti duže od 10-15 s; reanimatolog ne smije skidati ruke sa grudnog koša i mijenjati položaj.
Efikasnost masaže se povećava stalnim pritiskom na gornji dio trbuha, što kod odraslih najbolje izvodi pomoćnik reanimacije. Ova tehnika sprečava pomeranje dijafragme nadole, fiksirajući je, sprečava ulazak vazduha u želudac, dovodi do kompresije donje šuplje vene i sprečava obrnuti protok krvi iz desne pretkomora. Masaža srca treba da bude praćena veštačkim disanjem.
Ako postoji samo jedan reanimator, onda izmjena disanja i masaže treba biti 15 kompresija na 2 udisaja. Ako postoje dva reanimacija, onda na svakih 5 kompresija - jedan udah.
Masaža se prekida na jednu sekundu, pet sekundi od početka, zatim nakon deset sekundi, zatim na kraju 1. minute i zatim svake 2 minute kako bi se provjerila efikasnost masaže (obnavljanje spontanog disanja i srčane aktivnosti palpacijskom kontrolom pulsa na glavnim žilama, intravenska primjena lijekova, za defibrilaciju). Ovaj skup mjera naziva se „ciklus reanimacije“.
Kod novorođenčadi i dojenčadi, zbog usklađenosti prsnog okvira, ritmički pritisak sa frekvencijom od 100-120 u minuti izvodi se pomoću palmarne površine distalne falange 1. prsta ili dva prsta. Pomak grudne kosti ne bi trebao biti veći od 1,5-2 cm.Kod male djece moguća je indirektna masaža jednom rukom.
Znaci efikasnosti:
Pojava pulsa u velikim žilama;
Povećanje sistolnog pritiska na 50-70 mm Hg. Art.;
Ružičastost kože;
Pojava fotoreakcije (nestanak posthipoksične midrijaze, pojava mioze);
Pojava spontane inspiracije;
Pozitivne promjene na EKG-u.
Masaža se prekida ako se pojave znaci moždane smrti, refleksi nestanu, zjenice se prošire, a spontana inspiracija se ne obnovi. Mora se imati na umu (bez uzimanja u obzir faktora cerebralne hipoksije) da ako su mjere oživljavanja neuspješne, koristite zatvorenu masažu srca u trajanju od 30-35 minuta, uz osiguravanje nivoa sistolnog tlaka u granicama od 60-70 mm Hg. Čl., cerebralna cirkulacija ostaje u granicama od 10-15% od normalne; pod ovim uvjetima nemoguće je otkloniti neurološki i mentalni deficit pacijenta u periodu nakon reanimacije. Stoga mnogi autori preporučuju korištenje 5-6 ciklusa reanimacije tokom mjera oživljavanja.
komplikacije:
1. Prijelom rebara ili grudne kosti, rupture perikarda.
2. Pneumo- ili hemotoraks.
3. Ukoliko se kompresija poklopi sa fazom “udisaja” moguća je ruptura pluća, kidanje kapsule jetre i slezene, i zida želuca.
Ispiranje želuca
Oprema:
1. Gastrična sonda dužine 100-120 cm, spoljnog prečnika 10-15 mm - za odrasle, 10 mm - za decu stariju od 1 godine, 5 mm - za decu od 1 godine, sa dve ovalne rupe na slijepi kraj.
2. Gumena cijev dužine 70 cm.
3. Staklena spojna cijev prečnika 8mm.
4. Kanta za zalivanje kapaciteta 1 litra.
5. Vazelinsko ulje.
6. Umivaonik ili kanta za vodu za pranje.
7. Kanta sa čistom vodom 10-12 litara.
8. Litarska šolja.
9. Retraktor za usta.
10. Pobornik jezika.
11. Metalni vrh prsta.
12. Gumene rukavice.
13. Pregača od uljane tkanine.
Tehnika ispiranja želuca metodom sonde
1. Obavijestite pacijenta o predstojećoj proceduri.
2. Pripremite medicinsku ladicu.
3. Instalirajte debelu sondu na nosač (1,5 m dužine, 10 mm debljine sa bočnim rupama na začepljenom kraju sonde); stakleni lijevak; držač jezika.
4. Pripremite lavor, posudu sa tečnošću za pranje (topla prokuvana voda, rastvor natrijum bikarbonata (10 g na 1 litar vode), mineralna voda - samo 7-10 litara).
5. Stavite gumenu kecelju na pacijenta.
6. Postavite pacijenta na stolicu u njemu udoban položaj (ili ga položite na lijevu stranu).
7. Uklonite uklonjive proteze sa zuba (ako ih ima).
8. Prije umetanja sonde potrebno je izmjeriti udaljenost od gornjih prednjih zuba do pupka i na dobijenu cifru dodati 5-7 cm (to je razmak u centimetrima od ulaza u usnu šupljinu do želuca) .
9. Podmažite zaobljeni kraj sonde vazelinom.
10. Zamolite pacijenta da otvori usta i ubaci dilatator za usta.
11. Ubacite kraj sonde u usta iza korena jezika.
12. Zamolite pacijenta da napravi pokrete gutanja, pomerajući sondu prema unutra duž jednjaka (ako postoji nagon za povraćanjem, pokreti sonde se zaustavljaju, od pacijenta se traži da duboko diše).
13. Prilikom izvođenja sondiranja u ležećem položaju, nakon umetanja sonde u stomak, uzmite jastuk tako da glava bude niže od stomaka.
14. Na vanjski kraj sonde se pomoću staklenog adaptera pričvrsti gumena cijev dužine oko 1 m. Na kraj cijevi se stavlja kanta za zalijevanje kapaciteta najmanje 0,5 litara.
15. Prilikom umetanja sonde u želudac (pojavljuje se sadržaj želuca), uklonite njen sadržaj.
16. Držanje kante za zalijevanje okomito u visini pacijentovih koljena (u položaju
pacijent sedi), u nju sipajte tečnost za pranje (čista voda sobne temperature, 2% rastvor natrijum bikarbonata, blago ružičasti rastvor kalijum permanganata) i pažljivo podignite kantu za zalivanje 25 cm iznad nivoa usta.
17. Čim nivo tečnosti u kanti za zalivanje dostigne cev, kanta za zalivanje se spušta, držeći, kao i ranije, u okomitom položaju (u ovom slučaju tečnost iz želuca, kao u komunikacionim posudama, prolazi nazad u kantu za zalivanje).
18. Čim se posuda za zalijevanje napuni, njen sadržaj se izlije i ponovo napuni svježom tekućinom (procedura se nastavlja dok se ne dobije čista voda za pranje).
19. Uklonite cijev iz želuca.
20. Vodu za pranje poslati u laboratoriju na ispitivanje.
komplikacije:
1. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka.
2. Perforacija jednjaka.
Tehnika ispiranja želuca metodom bez cijevi
1. Pripremite 1 litar tople vode ili rastvora sode, mineralne vode (Borjomi, Essentuki br. 4, Polyana Kvasova, itd.).
2. Pripremite čašu za piće.
3. Dajte pacijentu 2-4 čaše pripremljene tečnosti.
4. Pritiskom na korijen jezika izazvati povraćanje.
Osnovne mjere reanimacije
Prije svega, ako se osoba nađe bez svijesti, potrebno je brzo procijeniti disajne puteve, disanje i cirkulaciju. Ako je CPR neophodna, odmah pozovite pomoć asistenata i tima za reanimaciju.
Osoba koja se oživljava stavlja se na leđa na tvrdu podlogu. Opstrukcija dišnih puteva najčešće je uzrokovana stražnjim pomakom jezika ili epiglotisa i može se ublažiti pomoću jedne od dvije tehnike. Lako je zabaciti glavu unazad i podići bradu, ali ako sumnjate na povredu vratne kičme, ograničite se na pomeranje donje vilice napred (Sl. 48-1). Osnovni principi osiguravanja prohodnosti disajnih puteva obuhvaćeni su u Poglavlju 5, karakteristike CPR-a za traumu su pokrivene u Poglavlju 41.
Ako nema svijesti, a u ustima se vidi povraćanje ili strano tijelo, onda ih treba ukloniti kažiprstom. Ne preporučuje se umetanje prsta u usta osobe ako je pri svijesti ili ima konvulzije. Ako je pacijent pri svijesti ili se strano tijelo ne može ukloniti prstom, preporučuje se Heimlich manevar. Oštar pritisak u abdomen pomera dijafragmu prema gore, uzrokujući izbacivanje struje vazduha iz pluća, što rezultira uklanjanjem stranog tela (Sl. 48-2). Komplikacije Heimlichovog manevra: frakture rebara, ozljede abdomena, regurgitacija. Za opstrukciju disajnih puteva stranog tijela kod male djece preporučuje se kombinacija udaraca u leđa i prsa (Tabela 48-1).
Rice. 48-2. Kada se izvodi Heimlich manevar, pacijent može stajati (A) ili ležati (B). Na tački koja se nalazi u središnjoj liniji abdomena između ksifoidnog nastavka i pupka, izvršite oštar guranje prema gore s obje ruke. Ako je potrebno, ponovite postupak (uz dozvolu AKA)
TABELA 48-1. Osnovne mjere reanimacije: glavni principi
Specijalizovane mere reanimacije
A. Vazdušni kanali sa obturatorom jednjaka:
Možda će biti potrebna složena oprema za održavanje otvorenih disajnih puteva. Upotreba orofaringealnih i nazofaringealnih disajnih puteva, maski za lice, laringoskopa, kombinovanih ezofagus-trahealnih cijevi i endotrahealnih cijevi opisana je u Poglavlju 5. Obturator ezofagealnog dišnog puta i ezofagealni obturator dišnih puteva sa želučanim cijevima su jednostavne, ali manje efikasne alternative trahealnoj intu Ovi uređaji su cijevi s manžetama koje se slijepo završavaju na distalnom kraju; Od endotrahealnih cijevi se razlikuju i po načinu spajanja na masku za lice (Sl. 48-3). Dišni put s obturatorom jednjaka namjerno je umetnut u jednjak, a ne u dušnik. Zahvaljujući naduvanoj manžetni i slijepom kraju distalnog kraja, respiratorna smjesa ne ulazi u želudac. Uz masku za lice koja dobro pristaje, zrak će strujati u dušnik, a zatim u pluća.
Uz ograničeno iskustvo s manipulacijom dišnih puteva, lakše je postaviti dišni put s obturatorom jednjaka nego endotrahealnu cijev, zbog čega bolničari nastavljaju koristiti ovaj uređaj u zajednici. Međutim, oni postupno izlaze iz upotrebe zbog relativno visokog rizika od povezanih komplikacija, uključujući neadekvatnu ventilaciju. Ugradnja disajnog puta sa ezofagealnim obturatorom u dušnik dovodi do istih katastrofalnih posljedica kao intubacija jednjaka endotrahealnom cijevi. Upotreba ezofagealnog obturatora disajnih puteva je kontraindicirana ako se sumnja na ozljedu ili bolest jednjaka.
U bolnici, dišni put sa obturatorom jednjaka treba zamijeniti endotrahealnom cijevi. Neophodno je imati spremnu sukciju, jer uklanjanje dišnog puta ezofagealnim obturatorom često povlači regurgitaciju. Stoga se preporučuje da se dišni put sa obturatorom jednjaka ostavi na mjestu dok se traheja ne intubira. Imajte na umu da prisustvo dišnog puta sa ezofagealnim obturatorom u orofarinksu često komplikuje trahealnu intubaciju ili je onemogućava.
B. Konikotomija (krikotirotomija): U nekim slučajevima, opstrukcija disajnih puteva se ne može eliminisati konvencionalnim metodama. Ponekad je intubacija traheje tehnički nemoguća (na primjer, kod ozljede lica) ili je nepoželjno ponavljati ako prvi pokušaj ne uspije (na primjer, ako se sumnja na ozljedu vratne kralježnice). U ovim okolnostima može biti potrebna hitna konikotomija ili traheostomija. Konikotomija znači uvođenje u dušnik kroz krikotiroidnu membranu intravenskog katetera velikog promjera ili posebnog katetera.
Rice. 48-3. Dišni put sa obturatorom jednjaka (A) i dišni put sa obturatorom jednjaka i gastričnom sondom (B). Obratite pažnju na spojeve maske za lice i slijepe krajnje distalne krajeve zračnih kanala
Nuli (sl. 48-4 i 48-5). Pravilan položaj katetera ili kanile u dušniku pokazuje nesmetan protok vazduha tokom usisavanja špricem. Kanile iz kompleta za konikotomiju imaju dovoljno veliki promjer, a kroz njih je moguće izvesti mehaničku ventilaciju pomoću vreće za disanje. Naprotiv, kateteri promjera 12-14 G su tanki, a kako bi se osigurala adekvatna ventilacija, respiratorna smjesa mora im se dovoditi pod visokim pritiskom - oko 4 atm. (transtrahealna injekcijska ventilacija).
Postoje različiti sistemi koji vam omogućavaju da povežete izvor kiseonika pod visokim pritiskom (koji može biti centralizovani zidni sistem za distribuciju kiseonika, boca kiseonika ili aparat za dovod svežeg gasa za anesteziju) na kateter koji se nalazi u traheji. Na sl. 48-6 prikazuje dva od njih. Za kontrolu mehaničke ventilacije koristi se ručni injektor ili ventil za dovod kisika u nuždi aparata za anesteziju. Dodavanje regulatora pritiska smanjuje rizik od barotraume.
Da bi se koristio tokom CPR-a, transtrahealni sistem ventilacije sa injekcijom mora biti pripremljen za rad. Trebali biste provjeriti da li je posebno spojen na izvor kisika pod visokim pritiskom, da li su svi priključci dobro pričvršćeni i da su cijevi uključene u njegov krug nerastavljive. Direktan priključak IV katetera prečnika 12-14 G na disajni krug aparata za anesteziju ne obezbeđuje adekvatnu ventilaciju, jer je izduženje rebrastih creva za disanje i vreće za disanje preveliko. Adekvatna ventilacija kroz IV katetere promjera 12-14G ne može se osigurati korištenjem vrećice za reanimaciju disanja.
Adekvatnost ventilacije - posebno ekspiracije - procjenjuje se posmatranjem ekskurzija grudnog koša, kao i auskultacijom. Akutne komplikacije transtrahealne injekcijske ventilacije uključuju pneumotoraks, potkožni emfizem, medijastinalni emfizem, krvarenje, punkciju jednjaka, aspiraciju i respiratornu acidozu. Dugotrajne komplikacije: traheomalacija, subglotična stenoza larinksa, oštećenje glasnih žica. Konikotomija se ne preporučuje za djecu mlađu od 10 godina.
Kada se konikotomijom postigne adekvatna oksigenacija, može se izvesti traheostomija. Detaljan opis traheostomije je izvan opsega ovog vodiča.
Rice. 48-4. Perkutana konikotomija izvedena vaskularnim kateterom br.14