Kiretaža šupljine materice tokom krvarenja. Kiretaža šupljine materice: zašto i kako se izvodi Čišćenje kiretaže maternice

Često se radi održavanja zdravlja i reproduktivne funkcije žena podvrgava operaciji koja se zove dijagnostička kiretaža maternice. Koja je procedura? Koliko dugo traje kiretaža? Hoće li naš članak odgovoriti na sva ova pitanja?

Odmah skrećemo pažnju da je ova operacija bolna. Ne traje dugo, pa se izvodi u kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji. Uzorci tkiva dobijeni tokom postupka moraju se poslati na histološki pregled. Otuda i naziv zahvata: “Dijagnostička kiretaža materice”. To je neophodno kako bi se utvrdio pravi uzrok bolesti. Ovo je posebno važno ako postoji sumnja na onkološki tumor koji je nastao u mišiću maternice ili njenom unutrašnjem mukoznom sloju - endometriju. Rezultati istraživanja pomažu liječnicima da u početku prepišu ispravan tretman ili prilagode postojeće procedure liječenja.

Indikacije za dijagnostičku kiretažu

Postoji niz patologija koje se s pravom smatraju indikacijama za ginekološko čišćenje ili kiretažu. Među njima sa sigurnošću možemo navesti sljedeće:

Prisutnost benignih neoplazmi u maternici (polipoza);
Prisutnost malignih formacija na grliću maternice, na endometriju i na tijelu same maternice;
Prisustvo obilne i neredovne menstruacije;
Prisustvo oskudnog mjesečnog iscjedka;
Prisutnost krvarenja iz maternice između menstruacija;
Menstrualne nepravilnosti;
Endometrioza;
Upalni procesi u maternici;
Tuberkuloza karličnih organa;
neplodnost;
Teška, stalna bol tokom menstruacije;
Redovni mučni bol u donjem dijelu trbuha i leđima.

Ovdje vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da, ako je potrebno, na primjer, ako postoji sumnja na rak grlića maternice, liječnici obavljaju odvojenu dijagnostičku kiretažu maternice. U tom slučaju prvo se istruže unutrašnji sloj cerviksa, a zatim i sama šupljina maternice. U oba slučaja sav materijal dobijen tokom kiretaže šalje se na histološki pregled. Ovo je neophodno kako bi se poduzele hitne odgovarajuće mjere u prisustvu onkologije, ili kako bi se isključila sumnja u odsustvu onkologije.

Koliko traje kiretaža? Postupak traje otprilike 15-20 minuta.

Kako se pripremiti za dijagnostičku kiretažu?

Prije svega, skrećemo vam pažnju na činjenicu da se dijagnostička kiretaža maternice ne propisuje bez skupa preliminarnih istraživačkih postupaka. Ovo uključuje prikupljanje svih potrebnih testova:

opšta analiza krvi,
opšta analiza urina,
Bris iz cerviksa i vagine,
Krvni test na AIDS,
Krvni test na Wassermanovu reakciju (sifilis),
Krv za hepatitis B i C.

Osim toga, liječnik će svakako propisati ultrazvučni pregled karličnih organa, a posebno maternice. Nećete to moći bez ginekološkog pregleda. Zapravo, ovo su sve preliminarne pretrage i studije koje se rade prije dijagnostičke kiretaže materice.

Na preliminarnoj konsultaciji prije operacije, doktor će vam svakako reći da uoči kiretaže ne smijete koristiti vaginalne čepiće, da na dan čišćenja ne treba doručkovati i piti puno vode. Osim toga, na dan čišćenja potrebno je uraditi klistir za čišćenje.

Gore je već rečeno da je postupak bolan, ali uz korištenje modernih lijekova protiv bolova i anestezije, pacijentkinja ne osjeća nelagodu, jednostavno spava. Cijeli zahvat traje ne više od petnaest minuta, a nakon završetka pacijentkinja se transportuje na odjel, gdje se budi iz anestezije. U roku od nekoliko sati nakon što anestezija prestane, pacijentu je dozvoljeno da ide kući. Ali prvo joj se daju preporuke šta treba učiniti kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije. Njihovo strogo pridržavanje značajno smanjuje rizik od raznih postoperativnih problema.

Pravila perioda oporavka

Jedan od glavnih faktora postoperativnog oporavka je striktno pridržavanje svih pravila lične higijene i propisa lekara. Popustljiv odnos prema svom zdravlju tokom perioda oporavka može izazvati komplikacije i doprinijeti infekciji karličnih organa. Glavno pravilo perioda oporavka je da se ne izlažete hipotermiji ili pregrijavanju. Ne treba plivati u otvorenim vodama, ne posjećivati solarij, saunu ili teretanu. Drugim riječima, vrijedi ograničiti fizički i termički stres na nekoliko dana. I prva dva do tri dana nakon zahvata općenito se morate pridržavati odmora u krevetu.

Moguće komplikacije nakon dijagnostičkog čišćenja

Iskreno rečeno, treba reći da se pod određenim uvjetima, nakon dijagnostičke kiretaže maternice, mogu razviti neke komplikacije. To u velikoj mjeri ovisi o tome kako je pacijent proveo period oporavka, te o tome koliko je iskusan doktor izveo proceduru. Među glavnim, najčešćim komplikacijama su sljedeće:

Porast temperature na 37,5 stepeni ili više;
Stalni, neumoljivi bol u donjem delu stomaka i leđima;
Oskudan, brzo zaustavljen iscjedak;
Neugodan miris pokvarenog mesa, koji se dobija iscjedakom;
Osjećaj anksioznosti;
Cervikalne suze.

U najtežim slučajevima, nakon zahvata može se postaviti strašna dijagnoza kao što je neplodnost. Ali to se rijetko događa, pogotovo ako se obratite iskusnim stručnjacima.

Ukoliko želite da obavite detaljan i sveobuhvatan pregled, najbolje je da se za pomoć obratite našem centru za dijagnostiku i lečenje. Imamo sve što vam je potrebno da brzo povratite svoje zdravlje i poboljšate raspoloženje. Naš centar zapošljava kompetentne stručnjake, istinske stručnjake u svojoj oblasti. Pod njihovim vodstvom možete riješiti sve zdravstvene probleme!

Sadržaj:

Kako se izvodi kiretaža?

Glavna svrha kiretaže je uklanjanje gornjeg sloja sluzokože materice, koji se odvaja tokom menstruacije.

Kiretaža se izvodi u operacionoj sali, na ginekološkoj stolici.

Dilatacija i kiretaža grlića materice mogu biti vrlo bolne i neugodne, pa se ovaj zahvat gotovo uvijek izvodi u anesteziji, ali u nekim slučajevima (na primjer, neposredno nakon porođaja, kada je cerviks proširen), kiretaža se može izvesti i bez anestezije. U većini slučajeva kao anestezija za kiretažu koristi se intravenska injekcija specijalnih lijekova, koja ženu u roku od nekoliko sekundi dovodi u stanje plitkog sna i potpuno eliminira bolne senzacije i sjećanja na ono što se dogodilo tokom kiretaže.

Prije kiretaže, doktor u vaginu ubacuje dilatator koji vam omogućava da ispravite zidove vagine i čini cerviks vidljivim.

Zatim liječnik širi cerviks - da bi to učinio, drži cerviks posebnim instrumentom i ubacuje sondu sa zaobljenim krajem u cervikalni kanal. Da bi se postigla dovoljna dilatacija grlića materice, lekar može ukloniti prvu sondu i zameniti je drugom nešto većeg prečnika.

Nakon dovoljne dilatacije grlića maternice, doktor može izvršiti histeroskopiju (pregled unutrašnje površine materice posebnom video kamerom) ili preći direktno na kiretažu.

Za izvođenje kiretaže koristi se poseban instrument (kireta) koji podsjeća na malu žlicu s dugom drškom. Pažljivim pokretima kirete, doktor struže gornji sloj sluznice materice i sakupi nastalo tkivo u epruvetu, koja se zatim šalje u laboratoriju na histološku analizu.

Općenito, postupak dilatacije i kiretaže cerviksa može trajati do 30-40 minuta.

U većini slučajeva kiretaži se podvrgava ne samo šupljina maternice, već i cervikalni kanal. Ova procedura se naziva odvojena dijagnostička kiretaža (RDC). Prvo se struga cervikalni kanal (struganje cervikalnog kanala), a zatim se struga šupljina maternice. Materijali dobijeni kiretažom grlića materice i šupljine materice se posebno sakupljaju i potom podvrgavaju histološkom pregledu kao zasebni uzorci.

Zašto se nakon kiretaže radi histološki pregled?

Histologija (histološki pregled) je neophodna kako bi se utvrdila struktura tkiva dobijenog tokom kiretaže. Histologija je najvažniji dio pregleda, jer nam omogućava da razlikujemo normalno tkivo od raka ili prekanceroznih promjena. Rezultati histološke analize obično su gotovi za 10-14 dana. Nakon što ih primite, morat ćete se ponovo sastati ili kontaktirati sa svojim liječnikom kako biste saznali i razgovarali o njima.

Šta je dijagnostička kiretaža?

Dijagnostička kiretaža se provodi kako bi se utvrdio uzrok nekih simptoma koji ukazuju na kvar ženskih genitalnih organa. Konkretno, liječnik može propisati kiretažu kako bi se utvrdio uzrok simptoma kao što su:

Neredovna menstruacija, krvarenje iz vagine u periodu između dvije menstruacije; (cm. mogući uzroci neredovnih menstruacija)
Preterano obilna, produžena ili bolna menstruacija; (cm. Mogući uzroci predugih menstruacija)
Krvavi vaginalni iscjedak nakon menopauze; (cm. )
Poteškoće sa začećem djeteta ili ;
Sumnja na .

U takvim situacijama kiretaža se koristi samo za dobijanje uzoraka sluznice maternice, čijim daljim pregledom, histološkom analizom (histologijom), može se postaviti tačna dijagnoza.

Šta je terapeutska kiretaža?

Kiretaža kao glavna ili pomoćna metoda liječenja koristi se u slučaju bolesti kao što su:

Fibroidi materice

U nekim slučajevima, fibroidi se manifestuju kao vrlo teško krvarenje, koje se može zaustaviti samo uz pomoć posebnih lijekova ili nakon uklanjanja tumora.

Kiretaža se može koristiti za pripremu za operaciju mioma ili u kombinaciji s histeroskopijom za trajno uklanjanje fibroida.

Polip maternice i grlića materice

Kao i fibroidi, polipi mogu uzrokovati vrlo obilno krvarenje iz materice tokom menstruacije ili između dvije menstruacije. Neki polipi se mogu razviti u rak. Kiretaža se izvodi radi uklanjanja polipa (u maternici ili grliću materice), a naknadna histološka analiza pomaže da se utvrdi da li polip predstavlja rizik od razvoja raka ili ne.

Hiperplazija endometrija

Kao i polipi maternice, hiperplazija značajno povećava rizik od razvoja raka materice i stoga zahtijeva uklanjanje kiretažom.

Endometritis

U nekim slučajevima, za uspješno liječenje endometritisa, neophodna je i kiretaža maternice uz propisivanje antibiotika.

Struganje nakon porođaja

Nakon porođaja može biti potrebna kiretaža kako bi se uklonila preostala posteljica (dječje mjesto) i krvni ugrušci iz šupljine materice, koji sprječavaju kontrakciju zidova maternice i stvaraju rizik od krvarenja i infekcije. Kiretaža se može uraditi odmah nakon porođaja ili nekoliko dana kasnije.

Također, kiretaža se koristi za prekid trudnoće ili za uklanjanje abnormalno razvijajućeg ili mrtvog fetusa.

Smrznuta trudnoća

Očuvanje mrtvog embriona u šupljini materice tokom smrznute trudnoće predstavlja veliku opasnost po zdravlje žene. Iz tog razloga, odmah nakon otkrivanja, zamrznutu trudnoću treba ukloniti kiretažom.

Spoljne genitalije i grlić materice se tretiraju i pre i posle zahvata.

Dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije

Kiretaža u kombinaciji s histeroskopijom maternice smatra se modernijom, informativnijom i sigurnijom. Histeroskopija je pregled šupljine materice pomoću posebnog optičkog sistema.

Izvođenje kiretaže u kombinaciji s histeroskopijom ima nekoliko prednosti:

bolje izvođenje kiretaže;
mogućnost izvođenja kiretaže pod vizualnom kontrolom;
smanjenje rizika od ozljeda zidova maternice;
mogućnost hirurškog lečenja po potrebi.

Odvojena dijagnostička kiretaža

Takav postupak kao zaseban ( frakcijski) dijagnostička kiretaža uključuje naizmenično struganje prvo zidova grlića materice, a zatim tijela materice. Ovaj pristup nam omogućava da odredimo lokalizaciju otkrivenih tumora. Nakon odvojenog dijagnostičkog struganja, struganje se stavlja u različite epruvete i šalje u laboratorij na histološki pregled. Kako bi se spriječilo oštećenje stanica, materijal u epruveti se tretira formaldehidom ili drugim lijekovima.

Rezultati dijagnostičke kiretaže zasnovani su na podacima iz histološke analize, koja uključuje proučavanje strukture tkiva i ćelija mikroskopom preseka biološkog materijala. Rezultati studije se obično objavljuju u roku od dvije sedmice nakon operacije.

Kako se pripremiti za kiretažu materice?

Prije kiretaže materice potrebno je provesti niz studija za procjenu stanja ženskih genitalnih organa, kao i za procjenu općeg stanja ženskog organizma. Preoperativna priprema se obično obavlja ambulantno.

Testovi prije kiretaže materice

Prije izvođenja dijagnostičke kiretaže, liječnik propisuje laboratorijske i instrumentalne studije.

Studije koje prethode kiretaži materice su:

vaginalni pregled ( u svrhu procjene morfološkog i funkcionalnog stanja genitalnih organa);
kolposkopija ( pregled vagine pomoću kolposkopa);
koagulogram ( pregled sistema koagulacije krvi);
studija vaginalne mikrobiocenoze ( bakteriološki pregled);
glikemija ( nivo glukoze u krvi);
Wassermanova reakcija ( metoda za dijagnosticiranje sifilisa);

Kada pacijent bude primljen u bolnicu, doktor vrši fizikalni pregled i uzima anamnezu ( informacije iz medicinske istorije). Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pažnja poklanja prisutnosti ginekoloških oboljenja i alergijskih reakcija na određene lijekove. Uzimanje anamneze je od posebnog značaja pri odabiru metode ublažavanja boli. Ako je pacijent već bio podvrgnut takvoj intervenciji, liječnik bi se trebao upoznati s njenim rezultatima. Doktor pažljivo proučava rezultate studija i, ako je potrebno, propisuje dodatne studije.

Dan prije zahvata morate se suzdržati od jela i ne piti vodu nekoliko sati prije pregleda. Također, uoči studije, izvodi se klistir za čišćenje. Usklađenost sa ovim zahtjevima omogućava čišćenje gastrointestinalnog trakta ( gastrointestinalnog trakta). Za vrijeme opće anestezije to je neophodno kako bi se spriječilo ulazak mase hrane u respiratorni trakt.

Prije struganja ne preporučuje se korištenje posebnih proizvoda za intimnu higijenu ili lokalnih lijekova ( vaginalne čepiće, tablete). Neposredno prije operacije, mjehur se mora isprazniti.

Kakvi mogu biti rezultati nakon dijagnostičke kiretaže?

Nakon kiretaže, biološki materijal se šalje u laboratoriju na histološki pregled. U laboratoriji se izrađuju tanki rezovi dobivenog tkiva, boje se posebnim otopinama, a zatim se pregledavaju pod mikroskopom. Patolog vrši detaljan makroskopski pregled ( vidljivo golim okom) i mikroskopski opis preparata nakon čega slijedi pisanje zaključka. Upravo histološki pregled materijala dobijenih dijagnostičkom kiretažom omogućava postavljanje dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Da biste razumjeli koje se patološke promjene mogu otkriti dijagnostičkom kiretažom, morate znati kakva bi sluznica maternice trebala biti normalno.

Ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, uočavaju se karakteristične fiziološke promjene na sluznici materice povezane s djelovanjem polnih hormona na endometrij. Ako se fiziološke promjene karakteristične za jednu fazu ciklusa javljaju u drugoj fazi, onda se to smatra patološkim stanjem.

Karakteristike endometrijuma u različitim fazama menstrualnog ciklusa su:

Proliferativna faza. Epitel koji oblaže žlijezde maternice je jednoredni prizmatičan. Žlijezde izgledaju kao ravne ili blago uvijene cijevi. Povećana je aktivnost enzima u žlijezdama ( alkalne fosfataze) i malu količinu glikogena. Debljina funkcionalnog sloja endometrijuma je 1-3 cm.
Sekretorna faza. Dolazi do povećanja broja granula glikogena u žlijezdama, a aktivnost alkalne fosfataze je značajno smanjena. U stanicama žlijezda uočavaju se izraženi procesi sekrecije, koji se postepeno završavaju prema kraju faze. Karakteristična je pojava spletova spiralnih žila u stromi ( vezivnotkivnu osnovu organa). Debljina funkcionalnog sloja je oko 8 cm.U ovoj fazi se površinski ( kompaktan) i dubokih slojeva funkcionalnog sloja endometrijuma.
menstruacija ( krvarenje) . Tokom ove faze dolazi do deskvamacije ( odbacivanje funkcionalnog sloja endometrijuma) i regeneraciju epitela. Žlijezde postaju kolabirane. Zabilježena su područja sa krvarenjima. Proces deskvamacije se obično završava do trećeg dana ciklusa. Regeneracija se događa zahvaljujući matičnim stanicama bazalnog sloja.

U slučaju razvoja patologija maternice, histološka slika se mijenja pojavom karakterističnih patoloških znakova.

Znakovi bolesti materice utvrđeni nakon dijagnostičke kiretaže su:

prisustvo atipičnih ( nije pronađen normalno) ćelije;
hiperplazija ( patološki rast) endometrijum;
patološka promjena morfologije ( strukture) žlezde materice;
povećanje broja žlijezda maternice;
atrofične promjene ( poremećaj ishrane tkiva);
upalno oštećenje stanica endometrija;
oticanje strome;
apoptotska tijela ( čestice koje nastaju kada ćelija umre).

Vrijedi napomenuti da rezultati kiretaže mogu biti lažno negativni ili lažno pozitivni. Ovaj problem je rijedak i po pravilu je povezan s greškama prilikom uzimanja uzoraka, transporta u laboratoriju, kao i kršenje tehnike pregleda uzorka ili pregleda od strane nekvalifikovanog specijaliste. Svi uzorci se čuvaju u arhivi na određeno vrijeme, pa se, ako se sumnja na lažne rezultate, mogu ponovo ispitati.

Koje se bolesti mogu otkriti kiretažom?

Dijagnostička kiretaža je intervencija kojom se mogu otkriti brojna patološka stanja sluzokože tijela i grlića materice.

Patološka stanja koja se mogu identifikovati kiretažom su:

polip endometrijuma;
cervikalni polip;
adenomatozna hiperplazija endometrijuma;
hiperplazija endometrija žlijezda;
karcinom endometrijuma;
endometrioza;
patologija trudnoće.

Polip endometrijuma

Polip endometrija je benigna formacija koja je lokalizirana u području tijela maternice. Formiranje više polipa naziva se polipoza endometrijuma.

Mali polipi se možda neće pojaviti klinički. Simptomi se obično pojavljuju kako se njihova veličina povećava.

Osnova strukture polipa je stromalni ( vezivno tkivo) i žljezdanih komponenti, koje, ovisno o vrsti polipa, mogu biti u različitim omjerima. U bazama polipa često se nalaze proširene krvne žile sa sklerotskim promjenama na zidu.

Polipi endometrijuma mogu biti sljedećih vrsta:

Žljezdani polip. Strukturu su zastupljene pretežno žlijezde maternice, stromalna komponenta je zastupljena u malim količinama. Ciklične promjene se ne primjećuju u žlijezdama.
Fibrozni polip. Histološku sliku predstavljaju fibrozni ( vlaknaste) vezivno tkivo, bez žlijezda.
Žljezdani fibrozni polip. Struktura takvih polipa sastoji se od vezivnog tkiva i žlijezda maternice. U većini slučajeva, stromalna komponenta prevladava nad glandularnom komponentom.
Adenomatozni polip. Adenomatozni polipi sastoje se od žljezdanog tkiva i mješavine atipičnih stanica. Žlijezde materice su prisutne u velikom broju. Adenomatozni polip karakterizira intenzivna proliferacija epitela.

Cervikalni polip

Polipi grlića materice ( cervikalni polipi) najčešće se nalaze u cervikalnom kanalu, rjeđe su lokalizirani u vaginalnom dijelu cerviksa. Ove formacije se smatraju prekanceroznim stanjem.

Sa histološke tačke gledišta, polipi se formiraju iz prizmatičnog epitela. Češće su žljezdani ili žljezdasto-vlaknasti. Ostale vrste cervikalnih polipa su mnogo rjeđe.

Adenomatozna hiperplazija endometrijuma

Adenomatozna hiperplazija endometrijuma je prekancerozna bolest materice. Karakteristika ovog patološkog stanja je prisustvo atipičnih ( atipično) ćelije, pa se stoga ovo stanje naziva i atipična hiperplazija. Atipične strukture nalikuju tumorskim ćelijama. Patološke promjene mogu biti difuzne ( često) ili uočeno u određenim područjima ( fokalna hiperplazija).

Karakteristični znaci adenomatozne hiperplazije endometrijuma su:

povećan broj i intenzivna proliferacija žlijezda maternice;
prisustvo brojnih žlijezda grananja;
vijugavost žlijezda maternice;
raspored žlijezda blizu jedna drugoj uz formiranje konglomerata ( gužva);
prodiranje žlijezda u okolnu stromu;
strukturno restrukturiranje endometrijalnih žlijezda;
povećana mitotička aktivnost ( intenzivan proces ćelijske diobe) epitel;
polimorfizam ćelija ( prisustvo ćelija različitih oblika i veličina);
patološke mitoze ( poremećaj normalne mitotičke aktivnosti).

Izuzetno je rijetko da se ovo prekancerozno stanje preokrene. U otprilike 10% slučajeva degenerira u adenokarcinom ( maligno formiranje žljezdanog epitela).

Hiperplazija žlijezda endometrija

Glavni uzrok hiperplazije žljezdanog endometrija je hormonska neravnoteža. Hiperplazija žlijezda endometrija smatra se prekanceroznim stanjem. Ovo stanje se najčešće javlja kod zrelih žena. Hiperplazija žlijezda obično se povlači nakon kiretaže.

Makroskopske karakteristike pokazuju zadebljanje sluzokože, a u pojedinim područjima primjećuju se polipoidne izrasline.

Mikroskopske karakteristike hiperplazije žljezdanog endometrija uključuju sljedeće znakove:

stupasti epitel;
intenzivna proliferacija epitela;
izduženi i vijugavi oblik žlijezda ( vadičep ili pilasta žlijezda);
nejasna granica između bazalnog i funkcionalnog sloja;
proliferacija strome;
prisutnost područja endometrija s poremećenom cirkulacijom krvi;
povećana mitotička aktivnost;
proširene krvne žile;
upalne i distrofične promjene.

Ako se otkriju glandularne ciste, ovo patološko stanje se naziva glandularna cistična hiperplazija endometrija. Kod glandularne cistične hiperplazije, epitel postaje kubičan ili blizak skvamoznom epitelu.

Rak endometrijuma

Nema patognomoničnih znakova za klinički tok karcinoma endometrijuma ( karakterističan za ovu bolest), stoga je histološki pregled jedan od glavnih kriterija za postavljanje dijagnoze. Otprilike 2/3 žena razvije rak materice u odrasloj dobi nakon menopauze.

Pri pregledu struganja endometrijuma karcinom endometrijuma najčešće predstavlja adenokarcinom. U maligne bolesti endometrijuma spadaju i karcinom skvamoznih ćelija ( agresivni oblik karcinoma karakteriziran brzom pojavom metastaza), nediferencirani rak ( tumor u kojem se ćelije raka značajno razlikuju od normalnih ćelija), međutim takvi oblici su mnogo rjeđi. Tipično, takav tumor karakterizira egzofitni rast ( u lumen organa). Tumor može biti visoko diferenciran, umjereno diferenciran i slabo diferenciran. Prognoza nakon otkrivanja takvog patološkog stanja ( posebno slabo diferencirani tumor) je obično nepovoljan, ali pravovremeno otkrivanje omogućava efikasno liječenje. Što je veći stepen diferencijacije tumora, ima više sličnih elemenata normalnom endometrijumu i bolje reaguje na hormonsku terapiju.

Najčešće se rak endometrija razvija u pozadini prekanceroznih stanja - atipične hiperplazije endometrija, polipoze endometrija.

Rak grlića maternice

Rak grlića materice je maligni tumor. Rak grlića materice je mnogo češći od raka endometrijuma. Učinkovitost liječenja direktno ovisi o pravovremenoj dijagnozi ovog patološkog stanja. Što se rak ranije otkrije, veća je vjerovatnoća oporavka i stopa preživljavanja. Utvrđeno je da je razvoj raka grlića materice povezan s humanim papiloma virusom ( HPV) .

Histološka slika raka grlića materice može varirati u zavisnosti od lokacije malignog procesa ( vaginalni dio cerviksa, cervikalni kanal).

Histološke karakteristike raka grlića materice

Rak grlića materice karakteriše rana pojava metastaza koje se češće šire limfogeno ( sa protokom limfe), a kasnije hematogeno ( sa protokom krvi).

Endometrioza

Endometrioza je patološko stanje koje karakterizira rast tkiva identičnog endometrijumu izvan njegovih granica. Patološke promjene mogu se lokalizirati kako u unutarnjim genitalnim organima, tako iu svim drugim organima i tkivima.

Kiretaža vam omogućava da identificirate endometriozu lokaliziranu u tijelu materice ( adenomioza), isthmus, različiti dijelovi grlića materice.

Znakovi cervikalne endometrioze otkrivaju se i tokom kolposkopije, ali se konačna dijagnoza može postaviti samo na osnovu kiretaže sluzokože cervikalnog kanala nakon čega slijedi histološki pregled.

Histološki pregled otkriva epitel netipičan za cerviks, sličan strukturi endometrijuma. Endometrioidno tkivo ( tkiva zahvaćena endometriozom) je također podložan cikličnim promjenama, međutim, intenzitet tih promjena je znatno manji u odnosu na normalan endometrijum, jer relativno slabo reagira na različite hormonske utjecaje.

Endometritis

Endometritis je upala sluznice materice. Ovo patološko stanje može biti akutno ili kronično.

Akutni endometritis je najčešće komplikacija porođaja ili prekida trudnoće. Hronični oblik endometritisa je češći. Bolest je uzrokovana patogenim mikroorganizmima. Endometritis karakteriziraju znaci upale na sluznici i gnojni plak.

Karakteristični histološki znaci endometritisa su:

hiperemija ( zagušenje krvnih sudova) sluznica;
deskvamacija i proliferacija epitela;
atrofija žlijezda ( sa atrofičnim endometritisom);
fibroza ( proliferacija vezivnog tkiva) sluznica;
infiltracija mukozne membrane ćelijama ( plazma ćelije, neutrofili);
prisustvo cista ( za cistični endometritis);
hiperplazija endometrija kao rezultat hroničnog upalnog procesa ( sa hipertrofičnim endometritisom).

Prilikom postavljanja dijagnoze provodi se diferencijalna dijagnoza hipertrofičnog endometritisa i hiperplazije žljezdanog endometrija, budući da je histološka slika ova dva patološka stanja slična.

Fibroidi materice

Fibroidi maternice su benigni tumor koji je lokaliziran u mišićnom sloju maternice. Neki doktori ovu formaciju nazivaju i leiomiom. Ako u strukturi mioma dominira vezivno tkivo ( vlaknaste) elemenata iznad mišićne komponente, tada se naziva fibrom. Mnogi ljudi vjeruju da su miomi materice prekancerozno stanje, ali to je netačno, jer fibroidi maternice ne mogu postati maligni ( degenerišu u malignu formaciju). Najčešće se fibroidi nalaze kod pacijenata starijih od 30 godina. Otkrivanje mioma materice prije puberteta smatra se kazuističkim ( rijetko) fenomen.

Miomatozni čvorovi su formacije okruglog oblika koje se sastoje od haotično isprepletenih mišićnih vlakana.

Dijagnostička kiretaža u slučaju mioma maternice može se provesti samo za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima maternice. Ova metoda nije informativna za identifikaciju mioma, jer je materijal za pregled tijekom dijagnostičke kiretaže sluznica, a miomatozni čvorovi se obično nalaze ispod sluznice. Provođenje dijagnostičke kiretaže bez indikacija prepuno je razvoja ozbiljnih komplikacija. S tim u vezi, za dijagnosticiranje ovog patološkog stanja preporučuju se druge metode istraživanja, koje su informativnije - aspiraciona biopsija ( istraživačka metoda u kojoj se izrezuje dio tkiva radi naknadnog pregleda), histeroskopija.

Cervikalna displazija

Displazija je stanje u kojem ćelije grlića materice postaju atipične. Postoje dvije mogućnosti za razvoj ovog stanja - oporavak i maligna degeneracija ( kod raka grlića materice). Glavni uzrok cervikalne displazije je humani papiloma virus.

Kiretaža vam omogućava da dobijete biološki materijal iz epitela cervikalnog kanala, koji se zatim podvrgava histološkom pregledu. Ako je patološki proces lociran u vaginalnom dijelu cerviksa, materijal za istraživanje se dobija tokom kolposkopije. Za potvrdu dijagnoze radi se Papa test.

Histološkim pregledom struganja otkrivaju se lezije s atipičnom ćelijskom strukturom i međućelijskim vezama.

Postoje tri stepena cervikalne displazije:

1. stepen. Patološke promjene pokrivaju do 1/3 epitela.
2. stepen. Oštećenje polovine epitelnog omotača.
3. stepen. Patološka promjena u više od 2/3 epitela.

U trećem stadijumu cervikalne displazije rizik od maligne degeneracije je oko 30%.

Patologija trudnoće

Histološki pregled nakon kiretaže nam omogućava da identifikujemo promjene povezane s patološkim tokom trudnoće ( ektopična trudnoća, zamrznuta trudnoća, pobačaj).

Znakovi patologije trudnoće utvrđeni histološkim pregledom su:

područja nekrotičnih decidua ( membrana koja se formira iz funkcionalnog sloja endometrijuma tokom trudnoće i neophodna je za normalan razvoj fetusa);
područja s upalnim promjenama na sluznici;
nerazvijeno decidualno tkivo ( za rane poremećaje trudnoće);
splet spiralnih arterija u površinskom sloju sluznice maternice;
Fenomen Arias-Stella ( otkrivanje atipičnih promjena u stanicama endometrija koje karakteriziraju hipertrofirana jezgra);
decidualno tkivo sa elementima horiona ( membranu koja se na kraju razvija u placentu);
korionske resice;
fokalni deciduitis ( prisutnost područja s upaljenom deciduom);
fibrinoidne naslage ( proteinski kompleks) u decidualnom tkivu;
fibrinoidne naslage u zidovima vena;
Overbeckove lake žlezde ( znak poremećene trudnoće);
Opitz žlijezde ( trudničke žlijezde sa papilarnim izbočinama).

Tokom intrauterine trudnoće skoro uvijek se nalaze horionske resice. Njihovo odsustvo može biti znak vanmaterične trudnoće ili spontanog pobačaja prije kiretaže.

Prilikom histološkog pregleda biološkog materijala ako se sumnja na patologiju trudnoće, važno je znati kada je pacijentkinja imala posljednju menstruaciju. Ovo je neophodno za potpunu analizu dobijenih rezultata.

Histološki pregled omogućava da se potvrdi činjenica prekida trudnoće i da se otkriju mogući uzroci ove pojave. Za potpuniju procjenu kliničke slike, kao i za sprječavanje ponavljanja problematičnog tijeka trudnoće u budućnosti, preporučuje se podvrgavanje nizu laboratorijskih i instrumentalnih studija. Listu potrebnih studija određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Šta raditi nakon kiretaže?

Nakon operacije, pacijenti ostaju u bolnici najmanje nekoliko sati. Obično doktor otpušta pacijente istog dana, ali ako postoji povećan rizik od komplikacija, preporučuje se hospitalizacija. Ljekar treba da upozori pacijente koji simptomi se mogu pojaviti nakon kiretaže i koji su od njih normalni. Ako se pojave patološki simptomi, odmah se obratite liječniku, jer to mogu biti znakovi komplikacija.

Ne preporučuje se upotreba ginekoloških tampona ili tuširanja nakon struganja ( pranje vagine rastvorima za higijenske i medicinske svrhe). Što se tiče intimne higijene, preporučljivo je koristiti samo toplu vodu u ove svrhe.

Fizička aktivnost na tijelu ( na primjer, sport) mora se zaustaviti na neko vrijeme, jer može uzrokovati postoperativno krvarenje. Sportom se možete baviti najmanje jednu do dvije sedmice nakon zahvata, ali o tome morate razgovarati sa svojim ljekarom.

Nakon kiretaže, nakon nekog vremena, pacijenti treba da dođu kod lekara na kontrolu. Doktor razgovara sa pacijentkinjom, analizira njene tegobe i procjenjuje njeno stanje, zatim se radi vaginalni pregled i kolposkopija, nakon čega slijedi pregled vaginalnog brisa. Za procjenu stanja endometrijuma može se propisati i ultrazvučni pregled karličnih organa.

Ako se razviju upalne komplikacije, mogu se propisati protuupalni lijekovi za lokalnu ili opću primjenu.

Seksualni život nakon dijagnostičke kiretaže

Liječnici preporučuju početak seksualne aktivnosti ne ranije od dvije sedmice nakon kiretaže. Ova preporuka je povezana s povećanim rizikom od infekcije u genitalnom traktu i razvojem upalnog procesa, jer su tkiva nakon operacije podložnija infekcijama.

Nakon operacije, prvi polni odnos može biti praćen bolom, svrabom i nelagodom, ali ta pojava brzo prolazi.

Menstruacija nakon dijagnostičke kiretaže

Morate znati da prva menstruacija nakon kiretaže sluznice materice može nastupiti kasno ( do 4-6 sedmica). Ovo nije patološko stanje. Za to vrijeme dolazi do regeneracije sluznice maternice, nakon čega se obnavlja menstrualna funkcija i nastavlja se menstruacija.

Posljedice kiretaže materice

Kiretaža je postupak koji zahtijeva oprez prilikom izvođenja. Posljedice takvog postupka mogu biti pozitivne i negativne. Pozitivne posljedice uključuju dijagnozu i naknadno liječenje patologija maternice. Negativne posljedice kiretaže uključuju komplikacije, čija se pojava može povezati i s nekvalitetnim radom specijaliste i s individualnom reakcijom tijela na ovu intervenciju. Komplikacije mogu nastati kako tokom operacije, tako i neposredno nakon njenog završetka, ili nakon dužeg vremena ( dugotrajne komplikacije).

Komplikacije kiretaže materice mogu uključivati:

Jako krvarenje. Maternica je organ sa intenzivnom opskrbom krvlju. S tim u vezi, rizik od krvarenja nakon kiretaže je prilično visok. Uzrok krvarenja može biti duboko oštećenje zidova maternice, tkivo ostaje u njenoj šupljini nakon kiretaže. Krvarenje je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitnu pažnju. Doktor odlučuje da li je potrebna ponovljena intervencija da bi se otklonilo krvarenje ili se mogu propisati hemostatici ( hemostatici). Krvarenje također može biti posljedica poremećaja krvarenja.
Infekcija. Kiretaža sluznice materice nosi rizik od infekcije. Uz ovu komplikaciju, propisana je antibakterijska terapija.
Perforacija materice. Pri radu s kiretama postoji opasnost od perforacije zida materice i drugih susjednih organa ( crijeva). To je ispunjeno razvojem infekcije u maternici i trbušnoj šupljini.
Trajno oštećenje grlića materice može biti nakon kiretaže zbog stenoze ( sužavanje) grlić materice.
Formiranje sinehije (adhezije) je jedna od dugotrajnih komplikacija koja se često javlja nakon kiretaže. Sinehije se formiraju iz vezivnog tkiva i ometaju funkcije materice ( generativna, menstrualna).
Menstrualne nepravilnosti. Pojava obilnih ili oskudnih menstruacija nakon kiretaže, praćena pogoršanjem opšteg stanja žene, razlog je da se obratite liječniku.
Hematometar. Ovo stanje je nakupljanje krvi u šupljini materice. Uzrok ove pojave često je grč cerviksa, zbog čega je poremećen proces evakuacije sadržaja maternice.
Oštećenje sloja rasta endometrijuma. Ova komplikacija je vrlo ozbiljna, jer je ovo stanje prepuno naknadnih menstrualnih nepravilnosti i neplodnosti. Do oštećenja klica može doći ako se ne poštuju pravila operacije, posebno ako se kireta pomiče previše snažno i agresivno. U tom slučaju može doći do problema sa implantacijom oplođenog jajašca u matericu.
Endometritis. Upala sluznice maternice može se razviti kao posljedica infekcije ili mehaničkog oštećenja sluznice. Kao odgovor na oštećenje, oslobađaju se inflamatorni medijatori i razvija se upalni odgovor.
Komplikacije povezane s anestezijom. Takve komplikacije mogu biti povezane s razvojem alergijske reakcije kao odgovora na lijekove koji se koriste u anesteziji. Rizik od takvih komplikacija je minimalan, jer prije odabira metode anestezije, anesteziolog, zajedno s liječnikom, pažljivo pregledava pacijenta i prikuplja detaljnu anamnezu kako bi identificirao kontraindikacije za određenu metodu ublažavanja boli i spriječio komplikacije.

Većina žena u životu se susreće sa situacijom da ginekolog nakon pregleda prepiše kiretažu. Žene ovu operaciju često nazivaju među sobom "čišćenje". Nije svim pacijentima u pristupačnoj formi rečeno šta je to operacija, a to neznanje izaziva neosnovane brige.

Hajde da to shvatimo.

Šta je izstrugano (malo anatomije)?
Objašnjenje imena
Zašto se radi kiretaža?
Kakva priprema za kiretažu
Kako se struganje događa?
Komplikacije kiretaže
Šta je sledeće?

Šta je izstrugano (malo anatomije)?

Maternica je mišićni organ u obliku „kruške“, u kojem se nalazi šupljina koja komunicira sa vanjskim okruženjem kroz cerviks koji se nalazi u vagini. Uteralna šupljina je mjesto gdje se fetus razvija tokom trudnoće. Šupljina materice je obložena mukoznom membranom (endometrijom). Endometrij se razlikuje od drugih sluznica (na primjer, u usnoj šupljini ili u želucu) po tome što je sposoban pričvrstiti oplođenu jajnu stanicu za sebe i dovesti do razvoja trudnoće.

Tokom čitavog menstrualnog ciklusa sluzokoža materice (endometrijum) se zgusne, na njoj se javljaju razne promene, a ako ne dođe do trudnoće, ona se odbacuje u vidu menstruacije i počinje ponovo da raste u sledećem ciklusu.

Prilikom kiretaže uklanja se sluznica materice – endometrijum, ali se ne uklanja cijela sluznica, već samo površinski (funkcionalni sloj). Nakon kiretaže u šupljini maternice ostaje germinativni sloj endometrija iz kojeg će izrasti nova sluznica.

Na primjer, svake jeseni se u korijenu siječe grm ruže, a u proljeće iz tog korijena izrasta novi grm ruže. U stvari, kiretaža je slična redovnoj menstruaciji, samo se izvodi instrumentom. Zašto se to radi - pročitajte u nastavku.

Prilikom ove operacije struže se i cervikalni kanal (mesto gde se nalazi ulaz u matericu). Tu obično počinje procedura kiretaže - sastruže se sluznica koja oblaže ovaj kanal i sve do klice. Rezultirajuće struganje se posebno šalje na ispitivanje.

Objašnjenje imena

Struganje- ovo je glavna radnja tokom manipulacije, ali sama manipulacija može imati različite nazive.

ruski Daleki Istok– odvojena dijagnostička (ponekad dodatak: terapijska i dijagnostička) kiretaža uterusa. Suština ovog imena: biće ispunjena

odvojeno(prvo kiretaža cervikalnog kanala, zatim šupljine materice)
tretman i dijagnostika– dobijeni struganje poslat će se na histološki pregled, koji će omogućiti postavljanje tačne dijagnoze, „liječenje” – budući da se u procesu kiretaže najčešće uklanja formacija (polip, hiperplazija) za koju je propisano.
struganje- opis procesa.

RDV+ GS– odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije je moderna modifikacija kiretaže. Konvencionalna kiretaža se izvodi gotovo na slijepo. Prilikom histeroskopije (“hystero” – materica; scopia – “pogledati”), doktor u materničnu šupljinu ubacuje uređaj kojim pregledava sve zidove uterine šupljine, otkriva prisutnost patoloških formacija, zatim radi kiretažu i na kraju provjerava njegov rad. Histeroskopija vam omogućava da procijenite koliko je dobro obavljena kiretaža i da li su ostale patološke formacije.

Zašto se radi kiretaža?

Kiretaža se izvodi u dvije svrhe: nabavite materijal(struganje sluznice) za histološki pregled - to omogućava konačnu dijagnozu; drugi cilj je uklanjanje patološke formacije u šupljini maternice ili cervikalnom kanalu.

Dijagnostička svrha kiretaže

Ako ultrazvuk žene pokaže promjene na sluznici, ultrazvuk ne omogućava uvijek tačnu dijagnozu, najčešće vidimo znakove koji ukazuju na prisutnost patološkog procesa. Ponekad se ultrazvuk radi nekoliko puta (prije i poslije menstruacije). To je neophodno kako bismo bili sigurni da patološka formacija zaista postoji i da nije samo varijanta strukture sluznice samo u ovom ciklusu (artefakt). Ako pronađena formacija ostane nakon menstruacije (odnosno odbacivanje sluznice), onda je to prava patološka tvorba, nije odbačena zajedno sa endometrijom, potrebno je napraviti kiretažu.
Ako žena ima obilne, produžene menstruacije sa ugrušcima, međumenstrualno krvarenje, trudnoća i druga, rjeđa stanja se ne javljaju duže vrijeme, a prema ultrazvuku i drugim metodama istraživanja nije moguće utvrditi uzrok
Ako postoje sumnjive promjene na grliću materice, radi se dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala
Prije planirane ginekološke operacije ili zahvat mioma materice, u kojem će se maternica sačuvati.

Terapijska svrha kiretaže

Polipi sluznice (izrasline na sluznici maternice slične polipu) - ne postoji druga vrsta liječenja, ne nestaju lijekovima ili sami (na stranici će biti poseban članak)
Hiperplastični proces endometrija (hiperplazija) - prekomjerno zadebljanje sluznice maternice - liječi se i dijagnosticira samo kiretažom, nakon čega slijedi terapija lijekovima ili instrumentalne metode (na stranici će biti poseban članak)
Krvarenje iz materice – uzrok možda nije poznat. Kiretaža se radi kako bi se zaustavilo krvarenje.
Endometritis je upala sluznice materice. Za potpuni tretman prvo se sastruže sluznica.
Ostaci membrana i embrionalnih tkiva - liječenje komplikacija nakon pobačaja
Synechia - spajanje zidova šupljine maternice - izvodi se pomoću histeroskopa i posebnih manipulatora. Pod vizualnom kontrolom, adhezije se seciraju

Kako se pripremiti za kiretažu?

Ako se kiretaža ne radi iz hitnih razloga (kao, na primjer, za vrijeme krvarenja iz materice), već kako je planirano, operacija se izvodi prije menstruacije, nekoliko dana prije njenog početka. To je neophodno kako bi se sam proces kiretaže praktički poklopio u smislu fiziološkog perioda odbacivanja sluznice maternice (endometrija). Ako planirate podvrgnuti histeroskopiji s uklanjanjem polipa, operacija se, naprotiv, izvodi odmah nakon menstruacije kako bi endometrijum bio tanak i lokacija polipa se mogla precizno vidjeti.

Ako se kiretaža provodi sredinom ciklusa ili na početku, to može dovesti do produženog krvarenja u postoperativnom periodu. To je zbog činjenice da sluznica maternice raste sinhrono s rastom folikula u jajnicima - ako se sluznica šupljine maternice ukloni značajno prije početka menstruacije, hormonska pozadina koju stvaraju jajnici će “ doći u sukob” sa odsustvom sluzokože i neće joj dozvoliti da u potpunosti raste . Ovo stanje se normalizuje tek nakon što ponovo dođe do sinhronizacije između jajnika i sluzokože.

Logično bi bilo predložiti kiretažu tokom menstruacije, tako da se prirodno odbacivanje sluzokože poklopi sa instrumentalnim. Međutim, oni to ne čine, jer rezultirajuće struganje neće biti informativno, jer je odbačena sluznica pretrpjela nekrotične promjene.

Testovi prije kiretaže (osnovni set):

Opća analiza krvi
Koagulogram (procjena sistema zgrušavanja krvi)
Testovi na hepatitis B i C, RW (sifilis) i HIV
vaginalni bris (ne bi trebalo biti znakova upale)

Na dan kiretaže morate doći na prazan želudac, dlake u perineumu treba ukloniti. Ponesete ogrtač, dugu majicu, čarape, papuče i jastučiće.

Kako nastaje kiretaža?

Pozvani ste u malu operacionu salu, gde sedite na stolu sa nogama, poput ginekološke stolice. Anesteziolog će Vas pitati o Vašim prethodnim bolestima i eventualnim alergijskim reakcijama na lijekove (pripremite se za ova pitanja unaprijed).

Operacija se odvija u intravenskoj anesteziji - ovo je vrsta opće anestezije, ali samo je kratkotrajna, u prosjeku 15-25 minuta.

Nakon ubrizgavanja lijeka u venu, odmah zaspite i probudite se na odjelu, odnosno spavate tijekom cijele operacije i ne osjećate nikakve neugodne senzacije, već naprotiv, možete imati slatke snove. Ranije su se za anesteziju koristili teški lijekovi koji su izazivali vrlo neugodne halucinacije - sada se više ne koriste, iako je vještina anesteziologa u davanju anestezije od velike važnosti.

Sama operacija se izvodi na sljedeći način. Doktor ubacuje spekulum u vaginu kako bi otkrio cerviks. Pomoću specijalnih pinceta („metak igle“ na krajevima ovog instrumenta nalazi se zub) hvata grlić materice i fiksira ga. To je neophodno kako bi se osiguralo da maternica ostane nepomična tijekom postupka - bez fiksacije, lako se pomiče, jer je suspendirana ligamentima.

Pomoću posebne sonde (gvozdene šipke) doktor ulazi u cervikalni kanal i prodire u materničnu šupljinu, mjereći dužinu šupljine. Nakon toga počinje faza cervikalne dilatacije. Ekstenderi su skup željeznih štapića različite debljine (uzlaznim redoslijedom od najtanjeg do najdebljeg). Ovi štapići se naizmjenično ubacuju u kanal cerviksa, što dovodi do postepenog širenja kanala do veličine koja slobodno prolazi kroz kiretu, instrument kojim se izvodi kiretaža.

Kada je cervikalni kanal proširen, sluzokoža cervikalnog kanala se struže. Ovo se radi najmanjom kiretom. Kireta je instrument sličan žlici sa dugom drškom, čija je jedna ivica zaoštrena. Za struganje se koristi oštra ivica. Struganje dobijeno iz cervikalnog kanala stavlja se u posebnu teglu.

Ako je kiretaža praćena histeroskopijom, tada se nakon proširenja cervikalnog kanala u šupljinu maternice ubacuje histeroskop (tanka cijev s kamerom na kraju). Pregledava se šupljina materice i svi zidovi. Nakon toga se struže sluznica materice. Da je žena imala polipi– uklanjaju se kiretom tokom procesa kiretaže. Nakon što je kiretaža završena, histeroskop se ponovo postavlja i provjerava se rezultat. Ako nešto ostane, ponovo umetnite kiretu i ostružite je dok se ne postigne rezultat.

Neke formacije u šupljini materice ne mogu se ukloniti kiretom (neke polipi, sinehije, mali miomatozni čvorovi koji rastu u materničnu šupljinu), zatim kroz histeroskop Posebni instrumenti se uvode u šupljinu maternice i, pod vizualnom kontrolom, ove formacije se uklanjaju.

Nakon što je proces završen kiretaža Iz grlića materice se vade pincete, cerviks i rodnica tretiraju antiseptičkim rastvorom, stavlja se led na stomak da se pod uticajem hladnoće materica skupi i male krvne žile šupljine materice zaustave krvarenje. Pacijentkinja se prebacuje na odjel, gdje se budi.

Pacijentica provede nekoliko sati na odjelu (obično spava, sa ledom na stomaku), a zatim ustane, oblači se i može ići kući (ako ovo nije dnevna, već bolnica, otpust se vrši sutradan) .

dakle, kiretaža se odvija bez ikakvih bolnih ili neugodnih senzacija za ženu, traje oko 15-20 minuta, žena može ići kući istog dana.

Komplikacije kiretaže

Općenito, kiretaža u pažljivim rukama liječnika je prilično sigurna operacija i rijetko je praćena komplikacijama, iako se one događaju.

Komplikacije kiretaže:

Perforacija materice– materica se može perforirati bilo kojim od upotrebljenih instrumenata, ali najčešće se perforira sondom ili dilatatorima. Dva razloga: cerviks se vrlo teško širi, a višak pritiska na dilatator ili cijev uzrokuje probijanje maternice; Drugi razlog je taj što se sama materica može jako promijeniti, što njene zidove čini veoma labavim – zbog toga je ponekad i najmanji pritisak na zid dovoljan da se probije. tretman: male perforacije se zacjeljuju same (sprovode se promatranje i niz terapijskih mjera), ostale perforacije se šivaju - izvodi se operacija.
Cervikalna suza– grlić materice se najčešće puca kada pinceta od metka odleti. Neki grli materice su veoma „mlohavi“ i pincete za metke ne drže dobro na njima - u trenutku napetosti, pincete odlete i pokidaju grlić materice. tretman: Male suze zacjeljuju same, ako je velika, stavljaju se šavovi.
Upala materice– to se događa ako je kiretaža izvedena u pozadini upale, narušeni su zahtjevi septičkih i antiseptičkih uvjeta i nije propisan profilaktički kurs antibiotika. tretman: antibakterijska terapija.
Hematometar- nakupljanje krvi u materničkoj šupljini. Ako nakon kiretaže dođe do grča grlića maternice, u njoj se nakuplja krv, koja bi inače trebala teći iz šupljine materice nekoliko dana, koja se može inficirati i uzrokovati bol. Tretman: terapija lijekovima, bužinaža cervikalnog kanala (uklanjanje grčeva)
Oštećenje sluzokože(prekomerna kiretaža) - ako stružete vrlo snažno i agresivno, možete oštetiti zametni sloj sluznice, što će dovesti do toga da nova sluznica više neće rasti. Vrlo loša komplikacija - praktično neizlječiva.

općenito, komplikacije se mogu izbjeći ako se ova operacija izvodi pažljivo i ispravno. Komplikacije kiretaže uključuju situacije kada nakon ove operacije cijela patološka formacija (na primjer polip) ili dio ostaje na mjestu. Češće se to dešava kada kiretaža nije praćena histeroskopijom, odnosno nemoguće je procijeniti rezultat na kraju operacije. U ovom slučaju se kiretaža ponavlja, jer je nemoguće ostaviti patološku formaciju u šupljini maternice.

Šta je sledeće?

Nakon kiretaže možete imati mrlje i mrlje nekoliko dana (od 3 do 10). Ako krvarenje odmah prestane i pojavi se bol u trbuhu, to nije dobro, jer postoji velika vjerovatnoća da je došlo do grčenja cervikalnog kanala i hematometar. Treba mi odmah obratite se svom ljekaru i obavestite ga o tome. Pozvaće vas na ultrazvuk i ako se grč potvrdi, brzo će vam pomoći.

Za prevenciju hematoma u prvim danima nakon kiretaže možete uzimati No-Spa 1 tabletu 2-3 puta dnevno.

U postoperativnom periodu treba da budete propisani kratkim kursom antibiotika– ovo je neophodno kako bi se spriječile upalne komplikacije.

Rezultati histološkog pregleda obično su gotovi 10 dana nakon operacije, ne zaboravite da ih podignete i porazgovarate sa svojim doktorom.

Kao zaključak, želio bih to napomenuti kiretaža je jedna od najčešćih i najpotrebnijih manjih operacija u ginekologiji. Neophodan je u liječenju i dijagnostici nekih ginekoloških bolesti. Sada je ova operacija vrlo udobna i vjerovatno se može nazvati jednom od najudobnijih intervencija dostupnih u ginekologiji, jer ne osjećate bol ili nelagodu. Naravno, ako dođete kod pažljivog ginekologa i anesteziologa.

Žene se podvrgavaju postupku kiretaže materice ili na vlastiti zahtjev radi prekida trudnoće ili po preporuci ljekara za bilo koju patologiju u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Nažalost, u nekim slučajevima se ponovo propisuje čišćenje materice. Uzrok može biti krvarenje iz genitalnog trakta kao posljedica nedovoljne kontrakcije materice, nakupljanja krvnih ugrušaka ili ostataka oplođenog jajašca u šupljini maternice ili prisutnosti placentnog polipa. Sve ovo može da se desi nakon:

pobačaj (spontani pobačaj);
(neuspeli abortus), kada fetus prestane da se razvija i umre;
medicinski pobačaj ili nakon obavljenog u ranim fazama prije 6 sedmica trudnoće;
neuspješan pobačaj u ranim fazama do 12 sedmica ili u kasnim fazama od 13 do 27 sedmica isključivo iz medicinskih razloga;
umjetno izazvan prijevremeni porođaj, kada je potreban prekid trudnoće nakon 28 sedmica i hitan porod.

Osim toga, postoje ginekološke indikacije:

ponavljajuća krvarenja u postmenopauzi;
rijetka, ali ponovljena kiretaža nakon uklanjanja tumora se i dalje javlja.

Ako se otkrije hiperplazija endometrija, normalno se radi odvojena dijagnostička kiretaža maternice i cervikalnog kanala, zatim se propisuje ponovljeno čišćenje:

nakon 3 mjeseca kada se otkrije atipija za kontrolu;
ako dođe do recidiva tokom hormonske terapije;

Kako funkcionira postupak ponovnog čišćenja?

Kiretaža materice je operacija koja traje oko 20 minuta pod općom intravenskom anestezijom. Pacijent zaspi i ne osjeća ništa. Epiduralna (spinalna) anestezija se može koristiti i kada je žena pri svijesti i ne osjeća donju polovinu tijela, ali se ova vrsta anestezije mnogo rjeđe koristi. U drugim slučajevima mogu se ograničiti na lokalnu anesteziju, ali bol i dalje ostaje.

Prije i poslije operacije potrebno je liječiti vanjske genitalije i vaginu.
Zatim se pomoću posebnih instrumenata fiksira cerviks, provjerava se dužina maternice i širi cervikalni kanal.
Sadržaj šupljine i površinski sloj sluznice maternice uklanjaju se kiretom, otuda i naziv kiretaža; ili izvršite usisavanje sa aspiracijom.

Dopis pacijentkinji nakon ponovnog čišćenja materice

Nakon ponovljene kiretaže, važno je pridržavati se preporuka liječnika kako ne bi došlo do komplikacija i bržeg oporavka:

nastaviti i završiti propisano liječenje (antibakterijski, hormonski, hemostatski, kontrakcije materice i druge grupe lijekova);
pazite na iscjedak iz genitalnog trakta. Obično, nakon zahvata, mrlje se postepeno smanjuju u volumenu i ne traju više od 10 dana;
seksualni odmor najmanje 2 sedmice, a najbolje do mjesec dana i nakon kontrolnog pregleda;
nemojte koristiti tampone ili tuširanje;
eliminirati fizičku aktivnost;
Ne možete posjetiti saunu ili uzeti toplu kupku.

Ako se jave sljedeće tegobe, morate se obratiti liječniku kako biste isključili ili identificirali patologiju i izvršili odgovarajuće liječenje:

telesna temperatura iznad 37 stepeni, opšta slabost, vrtoglavica;
nekoliko dana kasnije pojavio se bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa;
vaginalni iscjedak s neugodnim mirisom;
volumen krvarenja se ne smanjuje ili naglo prestaje;
nakon 1-1,5 mjeseci, iscjedak ne počinje, a prva menstruacija može biti oskudna.

Posljedice ponovnog čišćenja

Kiretaža maternice je hirurška intervencija, pa može doći do negativnih posljedica koje se javljaju odmah nakon zahvata ili nakon nekog vremena:

upala sluznice materice (endometritis);
perforacija zidova materice tokom postupka;
stenoza (suženje) cervikalnog kanala cerviksa;
stvaranje adhezija u šupljini maternice;
menstrualne nepravilnosti;
zbog oštećenja dubljih slojeva sluzokože materice, što onemogućava implantaciju oplođenog jajašca u budućnosti.

U svakom slučaju, nakon otpusta potreban je kontrolni pregled kod doktora, dinamički ultrazvučni pregled i po potrebi kolposkopija.

Za bolji oporavak možete se podvrgnuti tečaju fizioterapije (elektroforeza, terapija blatom, akupunktura). Pijte više tečnosti i zdrave hrane.

Vladlena Razmeritsa, akušer-ginekolog, posebno za sajt