KOMA
Kod(ovi) MKB-10:
I61 Intracerebralno krvarenje (hemoragični moždani udar)
I62.0 Subduralno krvarenje
I63 Cerebralni infarkt (tromboishemijski moždani udar)
I64 Moždani udar, nespecificiran (Moždani udar nespecificiran)
E14.1 Ketoacidotična koma
E14.2 Hiperglikemijska koma
E15 Hipoglikemijska koma
T40.9 narkocom
K72 Hepatična koma
N19 Uremička koma
E14.3 druge kome
R-40.2 koma, nespecificirana (isključeno: hipoglikemijska. dijabetička. jetra)
KOMA (od grčkog koma - dubok san) je stanje insuficijencije centralnog nervnog sistema, koje karakteriše narušavanje njegove koordinacione aktivnosti, autonomnog funkcionisanja pojedinih sistema koji na nivou celog organizma gube sposobnost samopomoći. reguliraju i održavaju homeostazu; klinički se manifestira gubitkom svijesti, poremećajem motoričkih, senzornih i samotičkih funkcija, uključujući i vitalne.
Klasifikacija com ovisno o etiologiji: primarni i sekundarni.
Većina uzroka kome je povezana ili s direktnim uništavanjem cerebralnih struktura, ili s cerebralnom ishemijom, ili s insuficijencijom metabolizma ugljikohidrata. Kome kod kojih je poremećaj metabolizma mozga (kao rezultat hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara) ili njegovo mehaničko uništenje uzrokovan primarnim cerebralnim procesima (traumatska ozljeda mozga, moždani udar, tumor, meningoencefalitis) klasificiraju se kao primarni cerebralni.
Kome koje se razvijaju sa sekundarnim oštećenjem mozga na pozadini somatske patologije, egzogene (predoziranje hipoglikemijskim lijekovima, gladovanje, intoksikacija, pregrijavanje) ili endogene intoksikacije (neuspjeh funkcije unutarnjih organa, bolesti endokrinog sistema, formacije) nazivaju se sekundarnim cerebrogenim .
Klinička slika: kliničkom slikom svake kome dominiraju poremećaj svijesti sa gubitkom percepcije okoline i sebe, potiskivanje refleksa na vanjske podražaje i poremećaji regulacije vitalnih funkcija. Razlikuju se sljedeći oblici promjena u nivou svijesti: stupor (površni i duboki), stupor, koma (umjerena, duboka, ekstremna).
Ozbiljnost poremećaja svijesti procjenjuje se pomoću Glasgow skale, prema kojoj se stanje pacijenta opisuje sa tri parametra: otvaranjem očiju, verbalnim i motoričkim odgovorima na vanjske podražaje.
Stun(13-14 bodova na Glasgow skali) - pospanost, dezorijentacija, ograničen i otežan govorni kontakt, jednosložni odgovori na ponovljena pitanja, slijedeći samo jednostavne naredbe.
Sopor(9-12 bodova na Glasgow skali) - potpuni nedostatak svijesti, očuvanje svrsishodnih, koordiniranih odbrambenih pokreta, otvaranje očiju na bolne i zvučne podražaje, povremeni jednosložni odgovori na višestruko ponavljanje pitanja, nepokretnost ili automatizirani stereotipni pokreti, gubitak kontrole nad funkcijama karlice.
Površna koma(I stepen, 7-8 bodova po Glasgow skali) - mogući su nemogućnost buđenja, haotični nekoordinirani odbrambeni pokreti na bolne podražaje, neotvaranje očiju na podražaje i kontrola karličnih funkcija, blagi respiratorni i kardiovaskularni problemi.
Koma duboka(II stepen, 5-6 bodova na Glasgow skali) - nemogućnost buđenja, nedostatak zaštitnih pokreta, poremećen mišićni tonus, inhibicija tetivnih refleksa, teško respiratorno oštećenje, kardiovaskularna dekompenzacija.
Koma preko granice (terminal)(III stepen, 3-4 poena na Glasgow skali)) - atonalno stanje, atonija, arefleksija, poremećeno ili odsutno disanje, depresija srčane aktivnosti.
Depresija svijesti i slabljenje refleksa (rožnjača, zjenica, tetiva, koža) napreduju do potpunog izumiranja kako se koma produbljuje.
Procjena dubine oštećenja svijesti u hitnim situacijama kod odrasle osobe, bez pribjegavanja posebnim metodama istraživanja, može se provesti pomoću Glasgowove skale, gdje svaki odgovor odgovara određenom rezultatu, a kod novorođenčadi - pomoću Apgarove skale.
Glasgow skala.
Stanje svijesti se ocjenjuje zbirom od 1 poena iz svake podgrupe. 15 bodova odgovara stanju jasne svijesti, 13-14 - omamljenosti, 9-12 - stuporu, 14-8 - komi, 3 boda - moždanoj smrti.
Diferencijalna dijagnoza
Kome se razlikuju od pseudokomatoznih stanja (sindrom izolacije, psihogena neodgovornost, status abulica, nekonvulzivni epileptični status). Ispod su karakteristike najčešće opaženih komatoznih stanja.
Šta je reanimacija? Ovo je nauka o reanimaciji, koja proučava etiologiju, patogenezu i liječenje terminalnih stanja. Terminalna stanja podrazumijevaju se kao različiti patološki procesi koje karakteriziraju sindromi ekstremne depresije vitalnih funkcija tijela.
Šta je reanimacija? Ovo je skup metoda koje imaju za cilj otklanjanje sindroma ekstremne depresije vitalnih funkcija organizma (ponovno; animare - oživljenje).
Život žrtava koje su u kritičnom stanju zavisi od tri faktora:
- Pravovremena dijagnoza zastoja cirkulacije.
- Odmah počnite s mjerama reanimacije.
- Pozivanje specijaliziranog tima za reanimaciju za kvalifikovanu medicinsku pomoć.
Bez obzira na početni uzrok, svako terminalno stanje može biti okarakterisano kritičnim nivoom poremećaja vitalnih funkcija organizma: kardiovaskularnog sistema, disanja, metabolizma itd. Ukupno, postoji pet faza u razvoju terminalnog stanja.
- Pregonalno stanje.
- Terminalna pauza.
- Agonija.
- Klinička smrt.
- Biološka smrt.
Šta je pregonalno stanje? Ovo je stanje organizma koje karakteriziraju sljedeći simptomi:
- teška depresija ili nedostatak svijesti;
- blijeda ili cijanotična koža;
- progresivno smanjenje krvnog tlaka na nulu;
- izostanak pulsa u perifernim arterijama, dok puls ostaje u femoralnim i karotidnim arterijama;
- tahikardija s prijelazom u bradikardiju;
- tranzicija disanja iz tahiformnog u bradiformno;
- poremećaj i pojava patoloških matičnih refleksa;
- povećanje gladovanja kisikom i teški metabolički poremećaji, koji brzo pogoršavaju ozbiljnost stanja;
- centralna geneza uzrokovanih poremećaja.
Terminalna pauza Ne bilježi se uvijek i klinički se manifestira respiratornim zastojem i prolaznom asistolijom, čiji se periodi kreću od 1 do 15 sekundi.
Šta je agonija? Ovu fazu terminalnog stanja karakteriziraju posljednje manifestacije vitalne aktivnosti tijela i preteča je smrti. Viši dijelovi mozga prestaju sa regulatornom funkcijom, životni proces se kontrolira pod kontrolom bulbarnih centara na primitivnom nivou, što može uzrokovati kratkotrajnu aktivaciju vitalne aktivnosti tijela, ali ti procesi ne mogu osigurati punoću disanja. i otkucaja srca, i dolazi do kliničke smrti.
Šta je klinička smrt? Ovo je reverzibilni period umiranja, kada se pacijent još može vratiti u život. Kliničku smrt karakteriziraju sljedeće manifestacije:
- potpuni prestanak respiratorne i srčane aktivnosti;
- nestanak svih vanjskih znakova vitalne aktivnosti tijela;
- početak hipoksije još ne uzrokuje nepovratne promjene u organima i sistemima tijela koji su na nju najosjetljiviji.
Trajanje kliničke smrti obično je 5-6 minuta, tokom kojih se tijelo još uvijek može vratiti u život.
Klinička smrt se dijagnosticira na osnovu odsustva disanja, otkucaja srca, reakcije zjenica na svjetlo i refleksa rožnjače.
Šta je biološka smrt? Ovo je posljednja faza terminalnog stanja, kada se u pozadini ishemijskog oštećenja javljaju nepovratne promjene u organima i sustavima tijela.
Rani znaci biološke smrti:
- sušenje i zamućenje rožnjače;
- simptom "mačjeg oka" - kada se vrši pritisak na očnu jabučicu, zjenica se deformiše i izdužuje.
Kasni znaci biološke smrti:
- rigor mortis;
- mrtvačke mrlje.
S razvojem reanimacije, takav koncept kao " mozak ili društvena smrt U nekim slučajevima, reanimatolozi, tokom reanimacijskih mera, uspevaju da povrate aktivnost kardiovaskularnog sistema pacijenata kod kojih je klinička smrt uočena duže od 5-6 minuta, usled čega su na njihovom mozgu nastupile nepovratne promene. Respiratorna funkcija kod ovakvih pacijenata je podržana respiratorom pluća.U stvari, mozak takvih pacijenata je mrtav i ima smisla podržavati vitalnu aktivnost organizma samo u slučajevima kada se odlučuje o pitanju transplantacije organa.
PAŽNJA! Informacije date na sajtu web stranica je samo za referencu. Administracija sajta nije odgovorna za moguće negativne posljedice ako uzimate bilo kakve lijekove ili postupke bez liječničkog recepta!
RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)
Trenutna smrt (R96.0)
opće informacije
Kratki opis
Smrt nastupa iznenada ili u roku od 60 minuta od pojave simptoma pogoršanja zdravlja kod osoba koje su prethodno bile u stabilnom stanju, u odsustvu znakova određene bolesti.
Iznenadna smrt (SD) ne uključuje slučajeve nasilne smrti, smrti od posljedica ranjavanja, gušenja, utapanja i trovanja.
VS može biti kardiogenog ili nekardiogenog porijekla.
Glavni srčani uzroci zaustavljanja efikasne cirkulacije krvi(OEC): ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa, potpuni AV blok sa idioventrikularnim ritmom, elektromehanička disocijacija, asistola, teška vaskularna distonija sa kritičnim padom krvnog pritiska.
Ventrikularna fibrilacija
Diskoordinisane i dezintegrisane kontrakcije miokardnih vlakana, što dovodi do nemogućnosti formiranja minutnog volumena srca (CO). Čini 60-70% svih slučajeva OEC-a. VF se češće opaža kod akutne koronarne insuficijencije, utapanja u slatkoj vodi, hipotermije i strujnog udara.
Prekursori VF: rane, uparene i politopne ventrikularne ekstrasistole.
Prefibrilacijski oblici VT: naizmjenična i torzalna VT, polimorfna VT.
Ventrikularna tahikardija bez pulsa
Učestalost ventrikularne tahikardije je toliko visoka da se za vrijeme dijastole ventrikularne šupljine ne mogu ispuniti dovoljnom količinom krvi, što dovodi do naglog smanjenja srčanog minutnog volumena (izostanak pulsa) i posljedično do neadekvatne cirkulacije krvi.
Predviđa se da je ventrikularna tahikardija bez pulsa ekvivalentna ventrikularnoj fibrilaciji.
Asistolija
Odsustvo otkucaja srca i znakova električne aktivnosti potvrđeno u tri odvoda na EKG-u.
Čini 20-25% svih slučajeva zaustavljanja efektivne cirkulacije krvi.
Dijele se na iznenadne (posebno nepovoljne u prognozi) i odgođene (nastaju nakon prethodnih poremećaja ritma).
Elektromehanička disocijacija(EMD)
Teška depresija kontraktilnosti miokarda sa padom minutnog volumena i krvnog pritiska, ali sa upornim srčanim kompleksima na EKG-u.
Čini oko 10% svih slučajeva OEC-a.
Primary EMD- miokard gubi sposobnost efikasne kontrakcije u prisustvu izvora električnih impulsa.
Srce brzo prelazi na idioventrikularni ritam, koji ubrzo zamjenjuje asistola.
Primarni EMD uključuje:
Akutni infarkt miokarda (posebno njegovog donjeg zida);
Stanje nakon ponovljenih epizoda fibrilacije koje iscrpljuju miokard, eliminisane CPR-om;
Završna faza teške srčane bolesti;
Inhibicija miokarda endotoksinima i lijekovima u predoziranju (beta blokatori, antagonisti kalcija, triciklični antidepresivi, srčani glikozidi);
Atrijalna tromboza, tumor srca.
Sekundarni EMD- oštro smanjenje minutnog volumena srca, koje nije povezano s direktnim poremećajem procesa ekscitabilnosti i kontraktilnosti miokarda.
Uzroci sekundarne EMD:
Perikardna tamponada;
Plućne embolije;
Tenzijski pneumotoraks;
Teška hipovolemija;
Okluzija protetske valvule trombom.
EMD može biti uzrokovan:
1. Sinusna bradikardija.
2. Atrioventrikularni blok.
3. Spori idioventrikularni ritam.
Mješoviti oblici EMD-a
Promatrano s napredovanjem toksično-metaboličkih procesa:
Teška endotoksemija;
hipoglikemija;
Hipo- i hiperkalcemija;
Teška metabolička acidoza.
Šifra protokola: E-003 "Iznenadna smrt"
profil: hitan slučaj
Svrha bine: obnavljanje funkcije svih vitalnih sistema i organa.
Kod(ovi) MKB-10:
R96 Druga iznenadna smrt nepoznatog uzroka
Isključeno:
Iznenadna srčana smrt, tako opisana (I46.1)
Iznenadna smrt odojčeta (R95)
Klasifikacija
iznenadna smrt:
1. Kardiogeni - asistola, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa, elektromehanička disocijacija.
2. Nekardiogeni - asistola, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa, elektromehanička disocijacija.
Dijagnostika
Dijagnostički kriterijumi
Znakovi iznenadnog zaustavljanja efikasne cirkulacije krvi:
1. Ne postoji svijest.
2. Pulsacija u velikim glavnim arterijama nije otkrivena.
3. Disanje je agonalno ili ga nema.
4. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost.
5. Koža je bledo siva, povremeno sa cijanotičnom nijansom.
Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
Otkriti prisustvo svesti;
Provjerite puls u obje karotidne arterije;
Uspostaviti prohodnost gornjih disajnih puteva;
Odrediti veličinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlost (kako reanimacija napreduje);
Odredite vrstu zastoja efektivne cirkulacije krvi pomoću monitora defibrilatora (EKG) (tokom reanimacije);
Procijenite boju kože (kako reanimacija napreduje).
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Principi kardiopulmonalne reanimacije (CPPR)
Mozak iskusi odsustvo krvotoka samo 2-3 minute - za taj period su rezerve glukoze u mozgu dovoljne da osiguraju energetski metabolizam tokom anaerobne glikolize.
Reanimaciju treba započeti zamjenom srca, a glavni zadatak je osigurati prokrvljenost mozga!
Glavni zadaci prve pomoći u reanimaciji:
1. Obnavljanje efektivne hemodinamike.
2. Obnavljanje disanja.
3. Obnova i korekcija moždanih funkcija.
4. Prevencija relapsa terminalnog stanja.
5. Prevencija mogućih komplikacija.
Glavni simptomi naglog prestanka efikasne cirkulacije krvi:
1. Gubitak svijesti nastaje u roku od 8-10 sekundi od trenutka prestanka cirkulacije krvi.
2. Konvulzije se obično javljaju u trenutku gubitka svijesti.
3. Odsustvo pulsiranja u velikim glavnim arterijama.
4. Prestanak disanja se često javlja kasnije od ostalih simptoma - otprilike 20-30-40 s. Ponekad se agonalno disanje opaža u roku od 1-2 minute. i više.
5. Dilatacija zenice se javlja 30-90 sekundi nakon početka cirkulatornog zastoja.
6. Blijedilo, cijanoza, mramornost kože.
Indikacije za reanimaciju:
1. Izostanak i jaka slabost pulsiranja u karotidnim (ili femoralnim i brahijalnim) arterijama.
2. Nedostatak disanja.
3. Neadekvatno disanje (patološki oblici disanja, plitko, rijetko, disanje koje bledi).
4. Nedostatak svijesti.
5. Nedostatak fotoreakcija i proširene zjenice.
Kontraindikacije za reanimaciju:
1. Terminalni stadijumi neizlječive bolesti.
2. Značajna traumatska destrukcija mozga.
3. Rani (sušenje i zamućenje rožnjače, simptom mačjeg oka) i kasni (pege ukočenosti i ukočenost) znaci biološke smrti.
4. Dokumentovano odbijanje pacijenta za reanimaciju.
5. Boravak u stanju kliničke smrti duže od 20 minuta prije dolaska kvalifikovane pomoći.
Koje manipulacije ne biste trebali provoditi kako biste izbjegli gubljenje vremena:
1. Auskultirajte srce.
2. Potražite pulsiranje na radijalnoj arteriji.
3. Izvršite algoritam – „Osećam, vidim, čujem.”
4. Odrediti rožnjače, tetivne i faringealne reflekse.
5. Izmjerite krvni pritisak.
Glavni kriteriji za nastavak reanimacije:
1. Puls na karotidnim arterijama, sinhroni sa kompresijama grudnog koša - ukazuje na ispravnost masaže srca i očuvanje tonusa
Miokard.
2. Promjena boje kože (ružičasto).
3. Konstrikcija zenice (poboljšana oksigenacija u području srednjeg mozga).
4. Visoki “kompleksi artefakata” na EKG-u.
5. Vraćanje svijesti tokom reanimacije.
Indikatori beskorisnosti dalje reanimacije:
1. Reaktivnost proširenih zjenica.
2. Izostanak ili postojano smanjenje mišićnog tonusa.
3. Nedostatak refleksa iz gornjih disajnih puteva.
4. Nisko deformisani “kompleksi artefakata” na EKG-u.
Izraz “zatvorena masaža srca” je neprikladan, jer Potiskom prsne kosti 4-5 cm u anteroposteriornom smjeru nemoguće je stisnuti srce između grudne kosti i kičmenog stuba - naznačena veličina grudnog koša je 12-15 cm, a veličina srca u ovom području je 7-8 cm.
Prilikom kompresije grudnog koša, uglavnom je važan učinak torakalne pumpe, tj. povećan intratorakalni pritisak tokom kompresije i smanjen intratorakalni pritisak tokom dekompresije.
Prekordijalni otkucaji:
1. Pacijentu se zadaje 4-5 oštrih udaraca šakom u granično područje srednje i donje trećine grudne kosti sa udaljenosti od najmanje 30 cm.
2. Udarac treba da bude dovoljno jak, ali ne izuzetno snažan.
3. Indikacije za prekordijalne otkucaje su ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahikardija bez pulsa.
4. Efikasnost šoka kod ventrikularne tahikardije bez pulsa kreće se od 10 do 25%.
5. Kod ventrikularne fibrilacije, obnavljanje ritma se događa mnogo rjeđe.
6. Koristi se samo u nedostatku defibrilatora pripremljenog za rad i kod pacijenata sa pouzdanim zastojem cirkulacije.
7. Prekordijalni šok ne treba koristiti umjesto električne defibrilacije srca (EDC).
8. Prekordijski moždani udar može transformisati ventrikularnu tahikardiju u asistolu, ventrikularnu fibrilaciju ili EMD, odnosno VF - u asistolu ili EMD.
9. Za asistolu i EMD, prekordijski otkucaj se ne koristi.
Tehnika torakalne pumpe:
1. Dlanova površina desne šake je postavljena na sredini grudne kosti ili 2-3 cm iznad mesnog nastavka grudne kosti, a dlan leve ruke je postavljen na desnu.
2. Ne možete podići dlan sa grudi tokom pauza.
3. Kompresija se vrši zbog gravitacije torza spasioca.
5 . Brzina pritiska treba da bude 60-80 u minuti.
6. Da bi se procijenila efikasnost torakalne pumpe, periodično se palpira puls u karotidnim arterijama.
7. Reanimacija se prekida na 5 sekundi. do kraja 1 minute, a zatim svake 2-3 minute da se procijeni da li su spontano disanje i cirkulacija obnovljeni.
8. Reanimaciju ne treba prekidati duže od 5-10 sekundi. za dodatne terapijske mjere i 25-30 sekundi. za trahealnu intubaciju.
9. Omjer kompresije prema inhalaciji treba biti 20:2 sa bilo kojim brojem spasilaca prije intubacije traheje, zatim 10:1.
Pomoćne tehnike koje povećavaju učinak torakalne pumpe:
1. Izvođenje torakalne pumpe samo na čvrstoj podlozi.
2. Podizanje nogu za 35-40° smanjuje “funkcionalni” vaskularni krevet na račun donjih ekstremiteta. To dovodi do centralizacije cirkulacije krvi i povećanja volumena krvi za 600-700 ml. Nadolazeća krv ubrzava zatvaranje aortnih zalistaka u fazi prestanka kompresije grudnog koša, čime se poboljšava koronarni protok krvi.
Trendelenburgov položaj je opasan jer doprinosi razvoju hipoksičnog cerebralnog edema.
3. Infuzija nadomjestaka plazme povećava venski tlak i povećava vensku potporu.
4. Interkalirana abdominalna kompresija uključuje stiskanje abdomena nakon što je kompresija grudnog koša prestala. Čini se da ova akcija istiskuje krv iz vaskularnog kreveta abdomena. Izvodi se samo kod intubiranih pacijenata zbog rizika od regurgitacije.
Mehanizam torakalne pumpe:
1. Torakalna pumpa - kompresija komora srca i pluća povećanjem pritiska u čitavoj grudnoj šupljini.
2. U fazi kompresije grudnog koša komprimiraju se sve komore srca, koronarne arterije i veliki sudovi.
3. Pritisak u aorti i desnoj pretkomori se izjednačava i koronarna cirkulacija se zaustavlja.
4. Kada se grudni koš proširuje, dotok krvi u srce se poboljšava i uspostavlja se mali gradijent pritiska između aorte i desne pretkomora.
5. Povećanje pritiska u luku aorte dovodi do zatvaranja polumjesečevih zalistaka, iza kojih se protežu ušća koronarnih arterija, i, posljedično, do obnavljanja protoka krvi kroz koronarne arterije.
Efikasnost torakalne pumpe:
1. Stvara nizak gradijent pritiska i nizak dijastolni pritisak (pokretačka sila za koronarni protok krvi) ravnomernom distribucijom pritiska po strukturama grudnog koša.
2. Srčani indeks je manji od 20-25% normalnog, što je niže od onog kod teškog kardiogenog šoka.
3. Performanse torakalne pumpe brzo opadaju, što, čak iu odsustvu ozbiljnog oštećenja miokarda, dovodi do nestanka efikasnosti u roku od 30-40 minuta. Povećana hipoksija i mehanička povreda srca u kratkom vremenu dovode do pada tonusa miokarda.
4. Obezbeđuje ne više od 5-10% indikatora normalne koronarne cirkulacije.
5. Cerebralni protok krvi tokom proizvodnje torakalne pumpe ne prelazi 10-20% norme, dok se većina umjetnog krvotoka odvija u mekim tkivima glave.
6. Minimalna cirkulacija krvi u mozgu koju torakalna pumpa može stvoriti je 10-minutna vremenska barijera. Nakon navedenog vremenskog perioda, cjelokupna zaliha kisika u miokardu potpuno nestaje, rezerve energije su potpuno iscrpljene, srce gubi tonus i postaje mlohavo.
Efikasnost masaže otvorenog srca(obavezno zdravstveno osiguranje):
1. Obavezno zdravstveno osiguranje omogućava veće preživljavanje uz potpunu obnovu funkcije mozga. Većina pacijenata se oporavlja uz obnavljanje cerebralnog života čak i nakon dva sata CPR-a.
2. Infekcija nije ozbiljan problem nakon torakotomije čak ni u nesterilnim uslovima.
3. Obavezno zdravstveno osiguranje obezbjeđuje adekvatniji cerebralni (do 90% normalnog) i koronarni (više od 50% normalnog) protok krvi od torakalne pumpe, jer potonji povećava intratorakalni pritisak, krvni pritisak i venski pritisak.
4. OMS stvara viši arteriovenski perfuzijski pritisak.
5. Kod torakotomije, srce se može direktno posmatrati i palpirati, što pomaže da se proceni efekat terapije lekovima i EDS tokom CPR.
6. Otvoreni grudni koš pomaže u zaustavljanju intratorakalnog krvarenja.
7. U slučaju intraabdominalnog krvarenja, omogućava vam da privremeno stegnete torakalnu aortu iznad dijafragme.
8. Mehanička iritacija srca uzrokovana direktnom masažom doprinosi pojavi kontrakcija miokarda.
Obavezno zdravstveno osiguranje treba započeti što je ranije moguće u slučajevima kada adekvatno primijenjena torakalna pumpa ne obnavlja spontanu cirkulaciju.
Diskreditacija obaveznog zdravstvenog osiguranja zavisi od kašnjenja u njegovom korištenju.
Nakon neuspješne dugogodišnje proizvodnje torakalne pumpe, prelazak na obavezno zdravstveno osiguranje je ekvivalentan masaži mrtvog srca.
Glavne indikacije za direktnu masažu srca:
1. Perikardijalna tamponada se u većini slučajeva može eliminisati samo direktnim pražnjenjem perikardne šupljine od tečnosti.
2. Ekstenzivna plućna tromboembolija.
3. Duboka hipotermija - javlja se uporna VF. Torakotomija vam omogućava da zagrejete srce toplim fiziološkim rastvorom tokom direktne masaže.
4. Prodorne rane grudnog koša i trbušne duplje, tupe povrede sa kliničkom slikom srčanog zastoja.
5. Gubitak elastičnosti grudnog koša - deformacija i rigidnost grudnog koša i kičme, pomak medijastinuma.
6. Neuspješni pokušaji (unutar 3-5 minuta) vanjske defibrilacije (najmanje 12 maksimalnih energetskih pražnjenja).
7. Iznenadna asistola kod mladih ljudi i neefikasnost torakalne pumpe.
8. Masivni hemotoraks.
10. Eksudativni pleuritis.
11. Ruptura aneurizme aorte.
12. Teški plućni emfizem.
13. Višestruki prijelomi rebara, grudne kosti, kičme.
Faktori uspjeha defibrilacije:
1. Efikasna proizvodnja torakalne pumpe, ventilacija pluća sa maksimalnim snabdevanjem kiseonikom u respiratornoj mešavini.
2. Defibrilacija nakon davanja adrenalina je efikasnija. Fibrilacija malih talasa se pretvara u fibrilaciju velikih talasa pomoću adrenalina. Defibrilacija za fibrilaciju malih talasa je neefikasna i može izazvati asistolu.
3. Prilikom davanja kardiotoničnih ili antiaritmičkih lijekova, šok treba primijeniti najkasnije 30-40 sekundi nakon primjene lijeka. Slijedite obrazac: lijekovi → torakalna pumpa i ventilator → defibrilacija → lijekovi → torakalna pumpa i ventilator → defibrilacija.
4. Potrebno je održavati gustinu i ujednačenost pritiskanja elektroda na kožu – pritisak od oko 10 kg.
5. Položaj elektroda ne bi trebao biti blizu jedna drugoj.
6. Da bi se savladao otpor grudnog koša, koji je u proseku 70-80 Ohma, i da bi se dobila veća energija za srce, primenjuju se tri pražnjenja sa povećanjem energije - 200 J → 300 J → 360 J.
7. Interval između šokova treba da bude minimalan samo tokom praćenja pulsa ili EKG-a (5-10 sekundi).
8. Polaritet dovedenog impulsa nije od fundamentalnog značaja.
9. Šok treba primijeniti tokom pacijentove faze izdisaja. Time se smanjuje pokrivenost srca plućima i smanjuje se omski otpor za 15-20%, što povećava efikasnost pražnjenja defibrilatora.
9. Ako se ponavljaju epizode fibrilacije, koristi se energija pražnjenja koja je prethodno imala pozitivan učinak.
10. Ako je kontrola EKG-a nemoguća, primjena šoka „naslijepo“ u prvoj minuti srčanog zastoja je sasvim prihvatljiva.
11. Treba izbegavati postavljanje elektroda preko veštačkog pejsmejkera.
12. Ako je pacijentov zid grudnog koša značajno debeo, početni EIT pražnjenje bi trebao biti 300 J, zatim 360 J i 400 J.
Greške i komplikacije elektropulsne terapije(EIT):
1. EIT se ne može izvesti tokom asistolije.
2. Slučajno izlaganje drugih električnom pražnjenju može biti fatalno.
3. Nakon EIT-a (kardioverzije), može se uočiti privremeni ili trajni prekid rada vještačkog pejsmejkera.
4. Dugi prekidi u reanimaciji ne bi trebali biti dozvoljeni kada pripremate defibrilator za šok.
5. Labavo pritiskanje elektroda nije dozvoljeno.
6. Elektrode se ne smiju koristiti bez dovoljno navlažene površine.
7. Ne ostavljajte tragove (tečnost, gel) između elektroda defibrilatora.
8. Ne možete biti ometeni kada izvodite EIT.
9. Ne treba davati šokove niskog ili preterano visokog napona.
11. Nemoguće je pružiti reanimaciju u vrijeme EIT-a.
Indikacije i kontraindikacije za manipulacije
Upotreba oralnih disajnih puteva se ne preporučuje ako:
Neriješena opstrukcija gornjih disajnih puteva;
Oralna trauma;
Fraktura vilice;
Labavi zubi;
Akutni bronhospazam.
Komplikacije prilikom upotrebe oralnih disajnih puteva:
Bronhospastična reakcija;
Povraćanje praćeno regurgitacijom;
Laringospazam;
Pogoršanje opstrukcije disajnih puteva.
Indikacije za intubaciju traheje:
1. Neefikasnost ventilacije pluća drugim sredstvima.
2. Velika otpornost na ubrizgavanje vazduha (nerešeni laringospazam, velika težina mlečnih žlezda kod gojaznosti, toksikoza kod trudnica).
3. Regurgitacija i sumnja na aspiraciju želudačnog sadržaja.
4. Prisustvo velike količine sputuma, sluzi i krvi u usnoj duplji, dušniku i bronhima.
6. Odsustvo faringealnih refleksa.
7. Višestruki prijelomi rebara.
8. Prebacite se na otvorenu masažu srca.
9. Potreba za dugotrajnom mehaničkom ventilacijom.
Zapamtite da:
Ako je defibrilator dostupan za VF, šokovi se daju prije nego se uspostavi intravenski pristup.
Ako su periferne vene dostupne, ne radi se kateterizacija glavnih vena kako bi se izbjegle komplikacije (tenzioni pneumotoraks, ozljeda subklavijske arterije i torakalnog limfnog kanala, zračna embolija itd.).
Kada se pacijentu slome rebra i/ili grudna kost, narušava se okvir grudnog koša, što naglo smanjuje efikasnost torakalne pumpe.
Lijekovi (adrenalin, atropin, lidokain) se mogu primijeniti u endotrahealnu cijev ili direktno u dušnik konusnom punkcijom, uz povećanje doze za 2-3 puta i razrjeđivanje 10-20 ml izotonične otopine natrijum hlorida, nakon čega slijedi 3-4 prinudne udisaja za atomizaciju lijeka.
Intrakardijalne „slijepe“ injekcije se ne koriste zbog rizika od oštećenja koronarnih žila i provodnih puteva, razvoja hemoperikarda i tenzionog pneumotoraksa, te primjene lijeka direktno u miokard.
Taktike hitne pomoći
Principi tretmana:
1. Efikasnost obnavljanja efektivne srčane funkcije zavisi od vremena početka CPR-a i adekvatnosti preduzetih mera.
2. Stvaranje krutog oslonca ispod pacijentove glave i trupa poboljšava efikasnost pumpe za grudi.
3. Podizanje nogu za 30-40° povećava pasivni povratak krvi u srce - povećava predopterećenje.
4. Interkalirana abdominalna kompresija između uzastopnih kompresija grudnog koša povećava predopterećenje i povećava koronarni perfuzijski pritisak.
5. Otvorena masaža srca nakon intubacije traheje stvara efikasan gradijent pritiska i značajno povećava perfuziju mozga i srca, što omogućava produženje CPR-a na 2 sata ili više uz uspostavljanje biološkog i društvenog života. Izvodi u prehospitalnoj fazi samo od strane obučenog medicinskog stručnjaka!
* - lijekovi uključeni u listu esencijalnih (vitalnih) lijekova.
Informacije
Izvori i literatura
- Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)
- 1. Vodič za hitnu medicinsku pomoć. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Mirošničenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006. 2. Prva pomoć u hitnim kritičnim stanjima. I.F. Bogojavljenje. Sankt Peterburg, “Hipokrat”, 2003. 3. Tajne hitne pomoći. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronish. Moskva, MEDpress-inform, 2006. 4. Plućno-kardijalna i cerebralna reanimacija. F.R. Akhmerov i drugi Kazan, 2002. 5. Intenzivna terapija prijetećih stanja. Ed. V.A. Koryachkin i V.I. Strashnova. St. Petersburg, 2002. 6. Vodič za intenzivnu njegu. Ed. A.I. Treshchinsky i F.S. Glumcher. Kijev, 2004. 7. Intenzivna terapija. Moskva, GEOTAR, 1998. 8. Henderson. Hitna medicina. Texas, 2006. 9. Vitalni znakovi i reanimacija. Stewart. Texas, 2003. 10. Rosenova hitna medicina. Mosby, 2002. 5. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola dijagnostike i liječenja uzimajući u obzir savremene zahtjeve. Smjernice. Almati, 2006, 44 str. 6. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 22. decembra 2004. br. 883 „O odobravanju Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova“. 7. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 30. novembra 2005. godine br. 542 „O uvođenju izmjena i dopuna naredbe Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 7. decembra 2004. godine br. 854 „O davanje saglasnosti na Uputstvo za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova.”
Informacije
Šef Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2, Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet po imenu. S.D. Asfendijarova - doktor medicinskih nauka, profesor Turlanov K.M.
Zaposleni u Odjelu hitne pomoći i hitne medicinske pomoći, interne medicine br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu. S.D. Asfendijarova: kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Vodnev V.P.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Šef Odsjeka za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Rakhimbaev R.S. Zaposleni u Odeljenju za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije u Almatiju: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Posljednja faza umiranja naziva se agonija. Agonalno stanje karakterizira činjenica da kompenzacijski mehanizmi počinju aktivno raditi. Ovo je borba protiv izumiranja posljednjih vitalnih snaga tijela.
Terminalna stanja
Nepovratne promjene u moždanom tkivu koje počinju zbog hipoksije i promjene acidobazne ravnoteže nazivaju se terminalna stanja. Karakterizira ih činjenica da funkcije tijela nestaju, ali to se ne događa istovremeno, već postepeno. Stoga ih u nekim slučajevima ljekari mogu obnoviti uz pomoć
Terminalni uslovi uključuju sljedeće:
- teški šok (govorimo o šok stanju IV stepena);
- Koma IV stepena (naziva se i transcendentalna);
- kolaps;
- preagonia;
- prestanak respiratornih pokreta - terminalna pauza;
- agonija;
- klinička smrt.
Agoniju kao stadij terminalnog stanja karakteriše činjenica da su sve vitalne funkcije pacijenta depresivne, iako mu se ipak može pomoći. Ali to se može učiniti u slučajevima kada tijelo još nije iscrpilo svoje mogućnosti. Na primjer, vitalnost se može vratiti ako smrt nastupi kao posljedica gubitka krvi, šoka ili gušenja.
Sve bolesti su klasifikovane prema MKB. Agonalno stanje je dodijeljeno kodu R57. Ovo je šok koji nije definiran u drugim kategorijama. Pod ovim kodom, ICD definira niz termičkih stanja, uključujući preagoniju, agoniju i kliničku smrt.
Predagonia
Problemi počinju poremećajem centralnog nervnog sistema. Pacijent pada u nesvjesno stanje. U nekim slučajevima, svijest ostaje, ali je zbunjena. Istovremeno, krvni pritisak značajno pada - može pasti ispod 60 mm Hg. Art. Istovremeno, puls se ubrzava i postaje nalik na niti. Može se osjetiti samo na femoralnim i karotidnim arterijama, a na perifernim je nema.
Disanje u stanju preagonije je plitko i otežano. Pacijentova koža postaje blijeda. Agonalno stanje može početi odmah nakon završetka ovog perioda ili nakon takozvane termalne pauze.
Trajanje ovog perioda direktno ovisi o razlozima koji su izazvali početak ovog patološkog procesa. Ako pacijent ima iznenadni srčani zastoj, tada ovaj period praktički izostaje. Ali gubitak krvi i traumatski šok mogu uzrokovati razvoj preagonalnog stanja koje će trajati nekoliko sati.
Terminalna pauza
Preagonalno i agonalno stanje nisu uvijek neodvojive. Na primjer, kod gubitka krvi u većini slučajeva postoji takozvani prijelazni period - terminalna pauza. Može trajati od 5 sekundi do 4 minute. Karakteriše ga nagli prestanak disanja. Počinje bradikardija. kod kojih se broj otkucaja srca značajno smanjuje, u nekim slučajevima dolazi do asistole. To je ono što se zove srčani zastoj. Zenice prestaju da reaguju na svetlost, šire se, a refleksi nestaju.
U tom stanju na elektroencefalogramu nestaje bioelektrična aktivnost i na njemu se pojavljuju ektopični impulsi. Tokom terminalne pauze, glikolitički procesi su pojačani, a oksidativni procesi inhibirani.
Stanje agonije
Zbog oštrog nedostatka kisika koji se javlja u stanju preagonije i terminalne pauze, sve tjelesne funkcije su inhibirane. Njegov glavni simptom je respiratorna insuficijencija.
Agonalno stanje karakterizira odsustvo osjetljivosti na bol, nestanak glavnih kožnih, tetivnih i kornealnih senzacija). Na kraju prestaje i aktivnost srca. Ovaj proces može varirati ovisno o tome šta je uzrokovalo smrt.
Kod različitih, trajanje agonije može značajno varirati. Na primjer, traumatski šok ili gubitak krvi znači da posljednja faza umiranja može trajati od 2 do 20 minuta. Sa mehaničkim, to neće biti više od 10 minuta. U slučaju srčanog zastoja, agonalno disanje može trajati 10 minuta čak i nakon što je cirkulacija prestala.
Najduža agonija je uočena u smrti koja je posljedica dugotrajne intoksikacije. Može biti sa peritonitisom, sepsom, kaheksijom raka. Po pravilu, u ovim slučajevima nema terminalne pauze. A sama agonija može trajati nekoliko sati. U nekim slučajevima traje i do tri dana.
Tipična klinička slika
U početnim fazama aktiviraju se mnoge moždane strukture. Pacijentove zjenice se šire, puls se može pojačati, a može se pojaviti i motorna agitacija. Vasospazam može dovesti do povećanja krvnog pritiska. Ako ovo stanje traje dugo, onda se hipoksija pojačava. Kao rezultat toga, subkortikalne strukture mozga se aktiviraju - a to dovodi do povećanja uzbuđenja umiruće osobe. To se manifestira konvulzijama, nevoljnim pražnjenjem crijeva i mjehura.
Paralelno, agonalno stanje pacijenta karakterizira smanjenje volumena krvi u venama, koja se vraća u srčani mišić. Ova situacija nastaje zbog činjenice da je ukupni volumen krvi raspoređen među perifernim žilama. To otežava normalno određivanje krvnog pritiska. Puls se može osjetiti u karotidnim arterijama, ali se ne može čuti.
Disanje u agoniji
Može postati slab s pokretima male amplitude. Ali ponekad pacijenti oštro udahnu i izdahnu. Mogu napraviti od 2 do 6 takvih pokreta disanja u minuti. Prije umiranja u proces su uključeni mišići cijelog trupa i vrata. Spolja se čini da je ovo disanje veoma efikasno. Na kraju krajeva, pacijent duboko udiše i potpuno ispušta sav zrak. Ali u stvari, takvo disanje u agonalnom stanju omogućava vrlo malo ventilacije pluća. Količina vazduha ne prelazi 15% normalnog.
Nesvjesno, sa svakim udahom, pacijent zabacuje glavu unazad i širom otvara usta. Izvana izgleda kao da pokušava progutati maksimalnu količinu zraka.
Ali agonalno stanje je praćeno terminalnim plućnim edemom. To je zbog činjenice da je pacijent u stanju akutne hipoksije, u kojoj je povećana propusnost zidova kapilara. Osim toga, brzina cirkulacije krvi u plućima značajno se smanjuje, a procesi mikrocirkulacije su poremećeni.
Definicija prema ICD
Znajući da su sve bolesti definisane prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), mnoge zanima šifra agonalnih stanja. Oni su navedeni u odjeljku R00-R99. Ovdje su prikupljeni svi simptomi i znaci, kao i odstupanja od norme koja nisu obuhvaćena drugim odjeljcima. Podgrupa R50-R69 sadrži uobičajene znakove i simptome.
R57 kombinuje sve vrste šokova koji nisu klasifikovani na drugom mestu. Među njima su termički uslovi. Ali vrijedi posebno napomenuti da ako se smrt dogodi iz bilo kojeg drugog uzroka, onda za to postoje odvojene vrste klasifikacije. R57 uključuje iznenadni prekid cirkulacije krvi i disanja, koji je nastao pod uticajem spoljašnjih ili unutrašnjih faktora. U ovom slučaju, klinička smrt će se također odnositi na ovaj odjeljak.
Stoga je potrebno razumjeti razloge zbog kojih se razvilo agonalno stanje. ICD 10 sugerira da je krvni tlak važan za određivanje toplinskih znakova. Ako je iznad 70 mm Hg. čl., tada su vitalni organi u relativnoj sigurnosti. Ali kada padne ispod nivoa od 50 mm Hg. Art. počinju procesi smrti, prvo pate srčani mišić i mozak.
Znakovi opisani u rubrikatoru
Medicinska klasifikacija omogućava vam da precizno odredite znakove po kojima se dijagnosticiraju termalna i agonalna stanja. Kod ICD 10 R57 ukazuje na to da su uočeni sljedeći simptomi:
- opšta letargija;
- poremećaj svijesti;
- pad pritiska ispod 50 mm Hg. Art.;
- pojava teške kratkoće daha;
- izostanak pulsa na perifernim arterijama.
Uočeni su i drugi klinički znaci agonije. Prate ih znaci kliničke smrti. Pripada istom dijelu kao i agonalno stanje. ICD kod R57 definiše sve simptome koje lekar treba da zna da bi utvrdio nestanak života.
Klinička smrt
Primarni simptomi se javljaju u roku od 10 sekundi od trenutka prestanka cirkulacije krvi. Bolesnik gubi svijest, puls mu nestaje čak i na glavnim arterijama, a počinju konvulzije.
Sekundarni simptomi mogu početi u roku od 20-60 sekundi:
- zenice prestaju da reaguju na svetlost;
- zaustavlja disanje;
- koža lica postaje zemljano siva;
- mišići se opuštaju, uključujući i sfinktere.
Kao rezultat toga, mogu započeti nevoljni procesi defekacije i mokrenja.
Mjere reanimacije
Treba znati da se termički uvjeti, koji uključuju agoniju i završnu fazu - kliničku smrt, smatraju reverzibilnim. Tijelu se može pomoći da prebrodi ovo stanje ako još nije iscrpilo sve svoje funkcije. Na primjer, to se može učiniti kada se umire od gušenja, gubitka krvi ili traumatskog šoka.
Metode reanimacije uključuju kompresije grudnog koša i umjetno disanje. Osoba koja pruža takvu pomoć može biti zavedena pacijentovim neovisnim pokretima disanja i znacima nepravilne srčane aktivnosti. Potrebno je nastaviti sa mjerama reanimacije sve dok se osoba ne izvuče iz stanja agonije dok se stanje potpuno ne stabilizira.
Ako ove mjere nisu dovoljne, onda se mogu koristiti mišićni relaksanti i može se izvesti trahealna intubacija. Ako to nije moguće, onda to radite od usta do nosa ili usta. U slučajevima kada je termalni plućni edem već počeo, intubacija se ne može izbjeći.
U nekim slučajevima, na pozadini indirektne masaže srca, agonalno stanje se nastavlja. Njegovi znaci leže u ovom organu. U tom slučaju potrebno je koristiti električni defibrilator. Također je važno provesti intraarterijalnu transfuziju krvi i potrebne tekućine za zamjenu plazme ako se smrt dogodi kao posljedica gubitka krvi ili traumatskog šoka.
Stanje nakon reanimacije
Zahvaljujući pravovremenim i potpunim mjerama koje se poduzimaju za obnavljanje vitalnih funkcija pacijenta, često je moguće otkloniti agonalno stanje. Nakon toga, pacijentu je potrebna dugotrajna opservacija i intenzivna njega. Potreba za ovim mjerama ostaje čak i ako je uzrok koji je izazvao navedeno termičko stanje brzo otklonjen. Uostalom, tijelo takvog pacijenta je sklono ponavljanju razvoja agonije.
Važno je potpuno eliminirati hipoksiju, poremećaje cirkulacije i metaboličke poremećaje. Potrebno je spriječiti mogući razvoj septičkih i gnojnih komplikacija. Terapiju ventilacijom i transfuzijom treba nastaviti sve dok se ne eliminišu svi znaci respiratorne insuficijencije i dok se volumen cirkulirajuće krvi ne vrati u normalu.
Agonija životinja
I naša mala braća imaju situacije kada su na granici između života i smrti. Agonalno stanje životinje, prema kliničkim znakovima, ne razlikuje se posebno od onoga što se događa u sličnoj situaciji s osobom.
Eksperimenti provedeni na štakorima pokazali su da se nakon zaustavljanja srca moždana aktivnost povećava za 30 sekundi. U isto vrijeme, visokofrekventni valovi koji izlaze iz njega postali su sve češći, a neurotransmiteri su se oslobodili. To je utvrđeno procjenom moždane aktivnosti pomoću elektroencefalografa i elektrokardiografa. Smrt kod pacova nastupila je kao posljedica gušenja.
Inače, upravo ovom moždanom aktivnošću naučnici objašnjavaju vizije o kojima ljudi koji su iskusili kliničku smrt vole da pričaju. Oni to jednostavno objašnjavaju grozničavom aktivnošću ovog organa.
Biološka smrt je nepovratni prestanak bioloških procesa. Razmotrimo glavne znakove, uzroke, vrste i metode dijagnosticiranja propadanja tijela.
Smrt se karakteriše prestankom srčane aktivnosti i disanja, ali ne nastupa odmah. Moderne metode kardiopulmonalne reanimacije mogu spriječiti smrt.
Pravi se razlika između fiziološke, odnosno prirodne smrti (postepeno gašenje osnovnih životnih procesa) i patološke ili prerane. Druga vrsta može biti iznenadna, odnosno nastati za nekoliko sekundi, ili nasilna, kao rezultat ubistva ili nesreće.
Kod po ICD-10
Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, ima nekoliko kategorija u kojima se smatra smrt. Većina smrtnih slučajeva uzrokovana je nozološkim jedinicama koje imaju specifičan ICD kod.
- R96.1 Smrt koja nastupi manje od 24 sata nakon pojave simptoma i bez drugog objašnjenja
R95-R99 Loše definirani i nepoznati uzroci smrti:
- R96.0 Trenutna smrt
- R96 Druga iznenadna smrt nepoznatog uzroka
- R98 Smrt bez svjedoka
- R99 Drugi loše definirani i nespecificirani uzroci smrti
- I46.1 Iznenadna srčana smrt, tako opisana
Dakle, srčani zastoj uzrokovan esencijalnom hipertenzijom I10 ne smatra se glavnim uzrokom smrti i u umrlici je naznačen kao popratna ili pozadinska lezija u prisustvu nozologija ishemijskih bolesti kardiovaskularnog sistema. Hipertenzivna bolest se može identificirati prema ICD 10 kao glavni uzrok smrti ako umrli nema indikacije ishemijske (I20-I25) ili cerebrovaskularne bolesti (I60-I69).
Kod po ICD-10
R96.0 Trenutna smrt
Uzroci biološke smrti
Utvrđivanje uzroka biološkog zastoja srca neophodno je za njegovo utvrđivanje i identifikaciju prema MKB. Za to je potrebno utvrditi znakove djelovanja štetnih faktora na organizam, trajanje oštećenja, utvrditi tanatogenezu i isključiti druga oštećenja koja mogu uzrokovati smrt.
Glavni etiološki faktori:
Primarni razlozi:
- Povrede nespojive sa životom
- Obilan i akutni gubitak krvi
- Kompresija i drhtanje vitalnih organa
- Asfiksija aspiriranom krvlju
- Stanje šoka
- Embolija
Sekundarni uzroci:
- Zarazne bolesti
- Intoksikacija organizma
- Neinfektivne bolesti.
Znakovi biološke smrti
Znakovi biološke smrti smatraju se pouzdanom činjenicom smrti. 2-4 sata nakon srčanog zastoja na tijelu počinju da se formiraju mrtve mrlje. U tom trenutku nastupa mrtvačka ukočenost koja je uzrokovana prestankom cirkulacije krvi (spontano nestaje u roku od 3-4 dana). Razmotrimo glavne znakove koji nam omogućavaju da prepoznamo umiranje:
- Izostanak srčane aktivnosti i disanja - puls se ne palpira u karotidnim arterijama, ne čuju se srčani tonovi.
- Nema srčane aktivnosti duže od 30 minuta (na sobnoj temperaturi).
- Postmortem hipostaza, odnosno tamnoplave mrlje u kosim dijelovima tijela.
Gore opisane manifestacije se ne smatraju glavnim za konstataciju smrti kada se javljaju u uslovima dubokog hlađenja tela ili pri inhibitornom delovanju lekova na centralni nervni sistem.
Biološko umiranje ne znači trenutnu smrt organa i tkiva u tijelu. Njihovo vrijeme smrti ovisi o njihovoj sposobnosti da prežive u anoksičnim i hipoksičnim uvjetima. Ova sposobnost je različita za sva tkiva i organe. Moždano tkivo (moždani korteks i subkortikalne strukture) najbrže odumiru. Kičmena moždina i dijelovi stabla otporni su na anoksiju. Srce je održivo 1,5-2 sata nakon proglašenja smrti, a bubrezi i jetra 3-4 sata. Koža i mišićno tkivo su održivi do 5-6 sati. Koštano tkivo se smatra najinertnijim, jer zadržava svoje funkcije nekoliko dana. Fenomen preživljavanja ljudskih tkiva i organa omogućava njihovo presađivanje i daljnji rad u novom organizmu.
Rani znaci biološke smrti
Rani znakovi se pojavljuju unutar 60 minuta nakon smrti. Pogledajmo ih:
- Prilikom pritiska ili stimulacije svjetlom nema reakcije zjenica.
- Na tijelu se pojavljuju trouglovi osušene kože (Larcheove mrlje).
- Kada je oko stisnuto sa obe strane, zjenica poprima izduženi oblik zbog nedostatka intraokularnog pritiska, koji zavisi od arterijskog pritiska (sindrom mačjeg oka).
- Šarenica oka gubi svoju prvobitnu boju, zjenica postaje mutna, prekriva se bijelim filmom.
- Usne dobijaju smeđu boju, postaju naborane i guste.
Pojava gore opisanih simptoma ukazuje da su mjere reanimacije besmislene.
Kasni znaci biološke smrti
Kasni znaci pojavljuju se u roku od 24 sata od trenutka smrti.
- Kadaverične mrlje - pojavljuju se 1,5-3 sata nakon srčanog zastoja, imaju mramornu boju i nalaze se u donjim dijelovima tijela.
- Rigor mortis je jedan od pouzdanih znakova smrti. Nastaje zbog biohemijskih procesa u organizmu. Potpuna ukočenost se javlja u roku od 24 sata i nestaje sama nakon 2-3 dana.
- Kadaverično hlađenje se dijagnosticira kada temperatura tijela padne na temperaturu zraka. Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline; u prosjeku se smanjuje za 1°C na sat.
Pouzdani znaci biološke smrti
Pouzdani znaci biološke smrti nam omogućavaju da potvrdimo smrt. Ova kategorija uključuje fenomene koji su ireverzibilni, odnosno skup fizioloških procesa u ćelijama tkiva.
- Sušenje bijele membrane oka i rožnjače.
- Zenice su široke i ne reaguju na svetlost ili dodir.
- Promjena oblika zjenice kada je oko komprimirano (Beloglazovljev znak ili sindrom mačjeg oka).
- Smanjenje tjelesne temperature na 20 °C, a u rektumu na 23 °C.
- Kadaverične promjene - karakteristične mrlje na tijelu, ukočenost, isušivanje, autoliza.
- Odsustvo pulsa na glavnim arterijama, nema spontanog disanja i otkucaja srca.
- Krvne hipostaze su blijeda koža i plavo-ljubičaste mrlje koje nestaju pritiskom.
- Transformacija kadaveričnih promjena - truljenje, masni vosak, mumifikacija, štavljenje treseta.
Ako se pojave gore opisani znakovi, mjere reanimacije se ne provode.
Faze biološke smrti
Faze biološke smrti su faze koje karakteriše postepeno potiskivanje i prestanak osnovnih životnih funkcija.
- Preagonalno stanje je oštra depresija ili potpuno odsustvo svijesti. Koža je blijeda, puls je slabo opipljiv u femoralnoj i karotidnoj arteriji, pritisak pada na nulu. Izgladnjivanje kisikom brzo se povećava, pogoršavajući stanje pacijenta.
- Terminalna pauza je međufaza između života i umiranja. Ako se u ovoj fazi ne preduzmu mjere oživljavanja, smrt je neizbježna.
- Agonija - mozak prestaje regulirati funkcioniranje tijela i vitalne procese.
Ako je tijelo bilo pogođeno destruktivnim procesima, tada mogu izostati sve tri faze. Trajanje prve i posljednje faze može biti od nekoliko sedmica ili dana do nekoliko minuta. Završetkom agonije smatra se klinička smrt, koja je praćena potpunim zaustavljanjem vitalnih procesa. Od ovog trenutka moguće je konstatovati srčani zastoj. Ali nepovratne promjene još nisu nastupile, tako da postoji 6-8 minuta za aktivne mjere oživljavanja da se osoba vrati u život. Posljednja faza umiranja je nepovratna biološka smrt.
Vrste biološke smrti
Tipovi biološke smrti su klasifikacija koja omogućava ljekarima, u svakom slučaju smrti, da utvrde glavne znakove koji određuju vrstu, rod, kategoriju i uzrok smrti. Danas u medicini postoje dvije glavne kategorije - nasilna i nenasilna smrt. Drugi znak umiranja je rod – fiziološka, patološka ili iznenadna smrt. U ovom slučaju, nasilna smrt se dijeli na: ubistvo, nesreću, samoubistvo. Posljednja klasifikaciona karakteristika je vrsta. Njegova definicija povezana je s identifikacijom glavnih faktora koji su uzrokovali smrt i kombinirani su po njihovom djelovanju na tijelo i porijeklu.
Vrsta smrti određena je prirodom faktora koji su je uzrokovali:
- Nasilni – mehanička oštećenja, gušenje, ekstremne temperature i električna struja.
- Akutne - bolesti respiratornog sistema, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, infektivne lezije, bolesti centralnog nervnog sistema i drugih organa i sistema.
Posebna pažnja posvećena je uzroku smrti. To može biti bolest ili osnovna ozljeda koja je uzrokovala zaustavljanje srca. U slučaju nasilne smrti radi se o povredama uzrokovanim grubom traumom tijela, gubitkom krvi, potresom mozga i nagnječenjem mozga i srca, šokom od 3-4 stepena, embolijom, refleksnim zastojem srca.
Utvrđivanje biološke smrti
Biološka smrt se proglašava nakon smrti mozga. Konstatacija se zasniva na prisutnosti kadaveričnih promjena, odnosno ranih i kasnih znakova. Dijagnostikuje se u zdravstvenim ustanovama koje imaju sve uslove za takvu dijagnozu. Pogledajmo glavne znakove koji pomažu u određivanju smrti:
- Nedostatak svijesti.
- Nedostatak motoričkih reakcija i pokreta na bolne podražaje.
- Nedostatak reakcije zjenica na svjetlost i refleks rožnjače s obje strane.
- Odsustvo okulocefalnih i okulovestibularnih refleksa.
- Odsustvo faringealnih refleksa i refleksa kašlja.
Osim toga, može se koristiti i test spontanog disanja. Provodi se tek nakon što se dobiju potpuni podaci koji potvrđuju moždanu smrt.
Postoje instrumentalne studije koje se koriste za potvrđivanje neviabilnosti mozga. U tu svrhu koristi se cerebralna angiografija, elektroencefalografija, transkranijalna dopler ultrasonografija ili nuklearna magnetna rezonantna angiografija.
Dijagnoza kliničke i biološke smrti
Dijagnoza kliničke i biološke smrti zasniva se na znacima umiranja. Strah od greške u određivanju smrti tjera doktore da se stalno usavršavaju i razvijaju metode vitalnih testova. Dakle, prije više od 100 godina u Minhenu je postojala posebna grobnica u kojoj je za ruku pokojnika bio vezan konopac sa zvonom, nadajući se da su pogriješili u određivanju smrti. Zvono je jednom zazvonilo, ali kada su doktori pritekli u pomoć pacijentu koji se probudio iz letargičnog sna, pokazalo se da je to rješenje mortis ukočenosti. Ali u medicinskoj praksi postoje slučajevi pogrešne dijagnoze srčanog zastoja.
Biološku smrt određuje skup znakova koji su povezani sa „vitalnim tronošcem“: srčana aktivnost, funkcije centralnog nervnog sistema i disanje.
- Do danas ne postoje pouzdani simptomi koji bi potvrdili sigurnost disanja. U zavisnosti od uslova okoline koristi se hladno ogledalo, osluškivanje disanja ili Winslow test (na grudi umirućeg se stavlja posuda sa vodom po čijoj se vibraciji sude respiratorni pokreti grudne kosti).
- Za provjeru aktivnosti kardiovaskularnog sistema koristi se palpacija pulsa u perifernim i centralnim žilama i auskultacija. Ove metode se preporučuje da se provode u kratkim intervalima od najviše 1 minute.
- Za otkrivanje cirkulacije krvi koristite Magnus test (čvrsto stezanje prsta). Lumen ušne školjke takođe može pružiti neke informacije. U prisustvu cirkulacije krvi, uho ima crvenkasto-ružičastu boju, dok je kod leša sivo-bijelo.
- Najvažniji pokazatelj života je očuvanje funkcije centralnog nervnog sistema. Rad nervnog sistema proverava se odsustvom ili prisustvom svesti, opuštanjem mišića, pasivnim položajem tela i reakcijom na spoljašnje podražaje (bol, amonijak). Posebna pažnja se posvećuje reakciji zenica na svetlost i refleksu rožnjače.
U prošlom veku korišćene su okrutne metode za ispitivanje funkcionisanja nervnog sistema. Na primjer, tokom Joseovog testa, kožni nabori osobe su bili stegnuti posebnim pincetama, što je uzrokovalo bol. Prilikom izvođenja Desgrangeovog testa, kipuće ulje je ubrizgano u bradavicu, a Raze test je uključivao spaljivanje peta i drugih dijelova tijela vrućim željezom. Takve neobične i okrutne metode pokazuju koliko su doktori išli da utvrde smrt.
, , ,
Klinička i biološka smrt
Postoje koncepti kao što su klinička i biološka smrt, od kojih svaki ima određene znakove. To je zbog činjenice da živi organizam ne umire istovremeno s prestankom srčane aktivnosti i zastojem disanja. On nastavlja da živi neko vreme, što zavisi od sposobnosti mozga da preživi bez kiseonika, obično 4-6 minuta. Tokom ovog perioda, zamirući životni procesi u tijelu su reverzibilni. To se zove klinička smrt. Može nastati zbog obilnog krvarenja, akutnog trovanja, utapanja, električnih ozljeda ili refleksnog zastoja srca.
Glavni znakovi kliničkog umiranja:
- Odsustvo pulsa na femoralnoj ili karotidnoj arteriji znak je zastoja cirkulacije.
- Nedostatak disanja – provjerava se vidljivim pokretima grudnog koša tokom izdisaja i udisaja. Da biste čuli zvuk disanja, možete prisloniti uvo na grudi ili prinijeti čašu ili ogledalo usnama.
- Gubitak svijesti – nedostatak reakcije na bolne i zvučne stimuluse.
- Proširenje zjenica i nedostatak njihove reakcije na svjetlost - žrtvin gornji kapak se podiže kako bi se odredila zjenica. Čim kapak padne, potrebno ga je ponovo podići. Ako se zjenica ne suzi, to ukazuje na nedostatak reakcije na svjetlost.
Ako su prisutna prva dva od gore navedenih znakova, hitno je potrebna reanimacija. Ako su u tkivima organa i mozga započeli ireverzibilni procesi, reanimacija nije efikasna i dolazi do biološke smrti.
, , , , , ,
Razlika između kliničke smrti i biološke smrti
Razlika između kliničke smrti i biološke smrti je u tome što u prvom slučaju mozak još nije umro i pravodobnom reanimacijom mogu se oživjeti sve njegove funkcije i funkcije tijela. Biološko umiranje se događa postepeno i ima određene faze. Postoji terminalno stanje, odnosno period karakteriziran oštrim neuspjehom u funkcioniranju svih organa i sistema do kritične razine. Ovaj period se sastoji od faza po kojima se biološka smrt može razlikovati od kliničke smrti.
- Predagonija - u ovoj fazi dolazi do oštrog smanjenja vitalne aktivnosti svih organa i sistema. Rad srčanih mišića i respiratornog sistema je poremećen, pritisak pada na kritični nivo. Zjenice i dalje reaguju na svjetlost.
- Agonija se smatra stadijumom poslednjeg talasa života. Primjećuje se slab otkucaj pulsa, osoba udiše zrak, reakcija zenica na svjetlost se usporava.
- Klinička smrt je međufaza između smrti i života. Traje ne duže od 5-6 minuta.
Potpuni prekid rada cirkulatornog i centralnog nervnog sistema i zastoj respiratornog trakta su znakovi koji kombinuju kliničku i biološku smrt. U prvom slučaju, mjere reanimacije omogućuju vraćanje žrtve u život uz potpunu obnovu glavnih funkcija tijela. Ako se tokom reanimacije vaše zdravlje poboljša, ten normalizuje, a zjenice reaguju na svjetlost, tada će osoba živjeti. Ako se nakon hitne pomoći ne primijeti poboljšanje, to ukazuje na prestanak funkcioniranja osnovnih životnih procesa. Takvi gubici su nepovratni, pa je dalja reanimacija beskorisna.
Prva pomoć u slučaju biološke smrti
Prva pomoć za biološku smrt je skup mjera reanimacije koje vam omogućavaju da obnovite funkcioniranje svih organa i sustava.
- Trenutni prestanak izlaganja štetnim faktorima (električna struja, niske ili visoke temperature, kompresija tijela utezima) i nepovoljnim uvjetima (vađenje iz vode, ispuštanje iz zapaljene zgrade i sl.).
- Prva medicinska i predmedicinska pomoć u zavisnosti od vrste i prirode povrede, bolesti ili nezgode.
- Prevoz žrtve u medicinsku ustanovu.
Od posebnog značaja je brza isporuka osobe u bolnicu. Neophodno je transportovati ne samo brzo, već i pravilno, odnosno u sigurnom položaju. Na primjer, u nesvjesnom stanju ili kada povraćate, najbolje je ležati na boku.
Prilikom pružanja prve pomoći morate se pridržavati sljedećih principa:
- Sve radnje moraju biti ekspeditivne, brze, promišljene i smirene.
- Neophodno je proceniti životnu sredinu i preduzeti mere za zaustavljanje dejstva faktora koji oštećuju organizam.
- Ispravno i brzo procijenite stanje osobe. Da biste to učinili, morate saznati okolnosti pod kojima je došlo do ozljede ili bolesti. Ovo je posebno važno ako je žrtva bez svijesti.
- Odredite koji su alati potrebni za pružanje pomoći i pripremite pacijenta za transport.
, , [
Mjere oživljavanja su radnje ljekara koje imaju za cilj održavanje disanja, funkcije cirkulacije i oživljavanje tijela umiruće osobe. Tokom procesa reanimacije obavezna je masaža srca. Osnovni CPR kompleks uključuje 30 kompresija i 2 udisaja, bez obzira na broj spasilaca, nakon čega se ciklus ponavlja. Preduslov za revitalizaciju je stalno praćenje efikasnosti. Ako se uoči pozitivan učinak poduzetih radnji, nastavljaju se sve dok znakovi smrti trajno ne nestanu.
Biološka smrt se smatra posljednjom fazom umiranja, koja bez pravovremene pomoći postaje nepovratna. Kada se pojave prvi simptomi smrti, potrebno je hitno izvršiti reanimaciju koja može spasiti živote.