Peritoneum je ljuska u obliku dva lista. Prostori koje formiraju sadrže seroznu tečnost. Glavna funkcija peritoneuma je stvaranje pregrada između unutarnjih organa i mišića, kao i fiksacija u suspendiranom stanju uz pomoć mezenterija i ligamenata. Peritoneum štiti unutrašnje organe na drugi način. Kada naiđe na mikrobe, stvaraju se tvari koje dovode do smrti štetnih mikroorganizama. Peritonitis je upala peritoneuma koja dovodi do narušavanja funkcionisanja svih sistema i organa koji se nalaze u ovoj oblasti.Koji su simptomi patologije?
Peritonitis - upala peritoneuma
Peritonitis počinje da se razvija kada se peritoneum ne može nositi sa ogromnim brojem invazivnih i umnožavajućih mikroba. U ovoj situaciji, peritoneum postaje izvor infekcije. Ova bolest je opasna po život i može završiti tužno ako se ne preduzmu adekvatne mjere za lokalizaciju upale i normalizaciju stanja.
Unošenje i širenje infekcije u trbušnoj šupljini najčešće se razvija kao posljedica traume organa ovog područja, kršenja njihovog integriteta. Uzrok može biti bolest unutrašnjih organa. Rijetko se peritonitis može razviti kada se mikroorganizmi unesu u to područje krvlju ili limfom.
U većini slučajeva peritonitis se ne javlja kao samostalna bolest, već kao komplikacija bolesti trbušnih organa. Na primjer, upala slijepog crijeva, opstrukcija crijeva, kao i duodenum, ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, završavaju peritonitisom. Upala peritoneuma je uzrokovana uništenjem organa nakon raspadanja tumora. Nekroza fragmenta crijeva zbog kile, traume trbušne šupljine, praćena ozljedom, rupturom organa, djelomičnim uništenjem zida želuca ili crijeva stranim tijelom također može rezultirati peritonitisom.
Ponekad se kod srčanih bolesti nakuplja tekućina u trbušnoj šupljini, koja se, u slučaju nepovoljnog razvoja, gnoji. Ovo postaje još jedan uzrok peritonitisa.
Nisu sve vrste peritonitisa uzrokovane patogenim mikroorganizmima. Na primjer, krv koja ulazi u trbušnu šupljinu zbog kršenja integriteta žile također dovodi do peritonitisa. U ovom slučaju, tip bolesti se naziva aseptičnim ili bez klica. Bolest traje na ovom nivou ne duže od 6 sati. Nakon ovog perioda, mikrobi iz crijevnog područja prodiru u hematom. Nakon toga peritonitis postaje uobičajen.
Znakovi peritonitisa
Manifestacije peritonitisa nastaju zbog razloga koji su izazvali njegov razvoj. Ali glavni znakovi jedne ili druge faze su u svakom slučaju isti.
Reaktivni stadijum
Ovo je prva faza, ona zauzima prvi dan bolesti. Lezije su lokalne prirode. Pacijenti prvo osjećaju oštre bolove koji se pojavljuju neočekivano. U ovom slučaju možete precizno odrediti mjesto odakle dolazi bol. Neki bol u ovoj fazi upoređuju sa udarcem bodeža.
Lokalizacija boli povezana je s organom koji je postao izvor bolesti. Na primjer, kod upale slijepog crijeva, bol će se osjetiti u inferolateralnoj zoni s desne strane. Ako se radi o perforaciji čira na želucu, tada će se pojaviti bol u hipohondrijumu lijevo ili. Bol se osjeća snažno i postepeno se širi.
Ponekad postoje periodi kada se čini da bol nestaje. Ali to neće dugo trajati. Olakšanje traje ne više od 2-3 sata. Onda stvari eskaliraju.
Pacijent ima prilično karakterističan izgled:
- blijeda koža, plavičasta nijansa;
- hladan znoj;
- patnički izraz.
Bol čovjeka jako smeta, on po pravilu pokušava da ublaži njegov intenzitet zauzimanjem određenih poza. Na primjer, lezite na bok i podvijte koljena, nemojte kašljati, ne nadimajte stomak.
Karakterističan simptom peritonitisa je abdomen u obliku diska. Ovaj simptom se izražava u prenapetom stomaku. Veoma je bolno osećati. Da biste provjerili ima li peritonitisa, možete koristiti metodu Shchetkin-Blumberg: pritisnite trbuh, a zatim brzo uklonite ruku.
Takođe tipični znaci će biti lažni nagon za nuždom ili mokrenjem, te ponovljeno povraćanje. Ostali znakovi koji se smatraju simptomima peritonitisa ukazuju na intoksikaciju tijela. To je povećanje temperature, ubrzan puls, suha usta, jaka žeđ.
Toksicno
Ovo je druga faza. Tokom ovog perioda osoba je u teškom stanju. Pojavljuju se svi znakovi koji ukazuju na prisustvo trovanja. Ova faza traje otprilike dva dana i počinje 24 sata od početka bolesti. Simptomi prve faze su izglađeni. Mišići trbušnog zida su blago napeti i generalno mogu biti normalni. Bol je blag i nejasan. Izgled osobe u ovom trenutku takođe ima uobičajene tipične karakteristike:
- blijede usne;
- hladni ekstremiteti;
- plavi nos, uši, nokti.
Usta ostaju suha i može doći do poremećaja svijesti. To se izražava u potpunoj ravnodušnosti, rjeđe u uzbuđenju. Pacijent može izgubiti svijest. Pacijent leži bez kretanja. Ne reaguje na palpaciju abdomena. traje, samo povraćanje poprima drugu boju. Postaju tamni, smeđi i smrdljivi. Urina ima malo ili nimalo. Temperatura se penje do veoma visokih brojeva: 40 - 42°. Disanje postaje nestabilno, puls je veoma slab.
Završna faza (nepovratna)
Ovo je treća faza, javlja se tri dana nakon pojave bolesti. Nakon tri, a ponekad i dva dana završava se smrću pacijenta. Stanje se može klasifikovati kao izuzetno ozbiljno. Izgled svih pacijenata u ovoj situaciji je isti. Ovaj kompleks vanjskih manifestacija naziva se "Hipokratovo lice":
- plavkasto vlažna koža;
- potopljeni obrazi;
- preterano izoštrene karakteristike.
Trbuh je mekan, bolne senzacije uopće nema, palpacija ne uzrokuje nelagodu. Puls se ne može opipati, disanje je slabo ili može biti potpuno odsutno, pritisak nije određen. Ljudski život u ovoj fazi moguć je samo na intenzivnoj njezi uz korištenje umjetnih sistema za održavanje života.
Dijagnoza peritonitisa
Ako se peritonitis razvio u skučenom prostoru, kao što se dešava kod peritonitisa s encistom, može biti teško postaviti dijagnozu. Dijagnoza je teška i za čireve koji su posljedica laparotomijskih intervencija (subdijafragmatični, interloop, karlični, apscesi, ulkusi desne ilijačne jame).
Kod indolentnih procesa, bolest se može manifestirati kao kratkotrajna bol, koja se zamjenjuje općim malaksalošću. Anemija, iscrpljenost i osoba može dobiti groznicu. Lokalnih znakova nema, pa doktor može smatrati da se infekcija naselila u tijelu ili se negdje događa tumorski proces.
Vrlo je teško identificirati ovu vrstu peritonitisa. Neophodno je obaviti sveobuhvatan pregled, uključujući mnoge pretrage, vaginalne i rektalne preglede. Naravno, takvu dijagnostiku je bolje provesti u bolnici. Dijagnoza se može postaviti analizom cjelokupne kliničke slike. Pažnja se obraća na to da li postoji intoksikacija i, naravno, na stanje peritoneuma. Da biste osigurali točnost dijagnoze, koristite rezultate radiografije i laparoskopije.
Ako se sumnja da pacijent ima lokalni ili difuzni peritonitis, hitno se šalje u bolnicu.
Ne biste trebali davati lijekove za ublažavanje bolova, jer to uvelike mijenja sliku onoga što se dešava. Tada u bolnici može biti teško postaviti dijagnozu. Da bi se stanje ublažilo, na stomak se stavlja paket leda. Poliglucin se primjenjuje intravenozno. To će pomoći u izbjegavanju teške dehidracije i infektivno-toksičnog šoka. Lijek se mora primijeniti kapanjem. Količina 400 – 800 ml. Takođe se daje glukoza (5%) ili natrijum hlorid. Ovi lijekovi olakšavaju opće stanje pacijenta, stvaraju sigurnije uslove za transport i služe kao neka priprema za predstojeću operaciju.
Liječenje peritonitisa
Ako se dijagnoza utvrdi, radi se hitna operacija. Tokom operacije postupaju u skladu sa okolnostima. Nakon pregleda svih tkiva, zahvaćena područja organa se šivaju, tumori se uklanjaju i krvarenje se zaustavlja. Postojeća gnojna žarišta se vraćaju u normalu, isperu se antiseptičkim otopinama. Preporučljivo je koristiti Ringerov rastvor.
Ako je upala zahvatila velika područja, pranje se provodi nekoliko dana. Nakon operacije, daje se u velikim količinama. Oni također usmjeravaju djelovanje na uklanjanje dehidracije.
Čuveni kirurg S.I. Spasokukotsky je još 1926. godine primijetio da ako se operacija izvrši u prvim satima nakon razvoja upale, tada se 90% pacijenata oporavi. Operacija rezultira oporavkom u 50% slučajeva u prva 24 sata. A samo 10% ima šanse za preživljavanje ako se operacija izvede nakon trećeg dana.
U naše vrijeme se nastavlja otprilike isti trend. Hirurška intervencija se završava oporavkom prvog dana. U drugoj fazi, uspjeh liječenja je već sumnjiv. Do oporavka dolazi ako organi i sistemi nisu ozbiljno pogođeni. U trećoj fazi stanje nije moguće ispraviti, jer se javljaju nepopravljive promjene na unutrašnjim organima.
Preventivne radnje
Prevencija ove bolesti je u informisanju ljudi o njoj. Samo ljudi koji poznaju stadijume ove bolesti i njene druge karakteristike mogu na vreme preduzeti adekvatne mere i izbeći tužni deo.
Video materijal za radoznale, ali ne i za one slabog srca. Hirurške komplikacije. Relaparoskopija za bilijarni peritonitis:
Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih dugmadi. Hvala ti!
Telegram
Pročitajte uz ovaj članak:
U svom toku peritonitis može biti ili akutni (uzrokovana piogenom, pretežno mješovitom infekcijom) ili kronična (uzrokovana u većini slučajeva bacilom tuberkuloze).
Uzroci akutnog gnojnog peritonitisa:
1. Upalna bolest bilo kojeg od trbušnih organa (akutni apendicitis, holecistitis, zadavljena kila, upala unutrašnjih genitalnih organa kod žena i dr.), kod kojih se infekcija širi iz glavnog žarišta na peritoneum.
2. Perforacija trbušnih organa (perforirani čir na želucu, perforacija tifusnog ulkusa tankog crijeva i dr.), uslijed čega se inficirani sadržaj izlijeva u trbušnu šupljinu i uzrokuje peritonitis.
3. Povrede trbušnih organa, koje uključuju ne samo prodorne rane trbušnog zida i trbušnih organa, već i neke tupe (zatvorene) povrede ovih organa, kao što su crijeva. U oba ova slučaja, piogeni mikrobi prodiru u trbušnu šupljinu i uzrokuju razvoj akutnog gnojnog upalnog procesa u njoj.
4. Hematogeno (tj. krvotokom) širenje infekcije na peritoneum iz nekog udaljenog žarišta upale, na primjer, kod tonzilitisa, osteomijelitisa, sepse, što je, međutim, vrlo rijetko.
Dakle, peritonitis je uvijek sekundarna bolest, koja se najčešće javlja kao komplikacija bilo kojeg upalnog procesa, perforacije ili oštećenja u trbušnoj šupljini. Zato se kod upale peritoneuma ne može ograničiti samo na dijagnozu „peritonitisa“, već je potrebno utvrditi njegov primarni izvor, koji je zapravo primarna bolest, a peritonitis je samo njena komplikacija. Istina, to je često moguće samo u početnoj fazi peritonitisa ili tijekom operacije.
U početku se akutni gnojni peritonitis javlja kao lokalni upalni proces. Upečatljiv primjer takvog lokalnog peritonitisa je lokalna upala peritoneuma kod akutnog upala slijepog crijeva. Kod lokalnog peritonitisa upalni proces je vrlo često ograničen fibrinoznim adhezijama iz ostatka zdrave ili slobodne trbušne šupljine. U takvim slučajevima govore o ograničenom peritonitisu.
Ako takve adhezije ograničavaju gnojni izljev, tada se takav lokalni proces naziva encistirani peritonitis (na primjer, apscesi slijepog crijeva itd.). Međutim, u nekim slučajevima, kako se infekcija širi, cijeli peritoneum ili njegov značajan dio brzo se može uključiti u upalni proces. Ovo je opći ili difuzni peritonitis.
Znakovi i simptomi peritonitisa. Od neposrednog uzroka gnojnog peritonitisa (upala, trauma) do pojave njegovih prvih znakova obično prođe nekoliko sati. Klinička slika peritonitisa sastoji se od niza općih i lokalnih znakova, koji, međutim, ne ostaju nepromijenjeni, već variraju ovisno o stupnju i stupnju razvoja infektivno-upalnog procesa u trbušnoj šupljini.
Potrebno je naglasiti poseban značaj početnih ili ranih simptoma gnojnog peritonitisa, koji se javljaju u prvim satima od početka razvoja upalnog procesa. Upravo u ovom početnom periodu razvoja peritonitisa, odgovarajuće liječenje (operacija i sl.) daje najveći uspjeh. U kasnijim fazama peritonitisa, kada se pojave mnogi od "klasičnih" simptoma ove ozbiljne i opasne bolesti, šanse za spašavanje pacijenta naglo su smanjene. Zato je rana dijagnoza peritonitisa toliko važna.
U početnoj fazi razvoja peritonitisa javljaju se glavni simptomi peritonealne iritacije: lokalna bol, zaštitna napetost trbušnih mišića i simptom Shchetkin-Blumberg.
Početni bol i mjesto najveće osjetljivosti u peritonitisu obično odgovaraju lokaciji njegovog izvora. Na primjer, kod perforiranog čira na želucu bol se osjeća u epigastričnoj regiji, a kod akutnog upala slijepog crijeva - uglavnom u desnoj ilijačnoj regiji. Kako se upalni proces razvija, bol se širi po cijelom trbuhu. U nekim slučajevima, opsežna iritacija peritoneuma može čak dovesti do šoka.
Treba imati na umu da u posebno teškim oblicima peritonitisa (septički peritonitis) bol može gotovo izostati zbog otupljenja osjetljivosti pacijenta zbog teške intoksikacije organizma. Pri palpaciji abdomena pojačava se bol povezana s peritonitisom.
Simptom boli Shchetkin-Blumberg vrlo je karakterističan kako za početnu fazu razvoja peritonitisa, tako i za njegov kasniji tijek. Ovaj vrijedan znak iritacije ili upale peritoneuma je da ako prstom ili prstima postupno i polako pritisnete trbušni zid u području žarišta upale, a zatim odmah izvadite prste, pacijent će osetiti akutni bol.
Najvažniji i najkarakterističniji znak upale peritoneuma je napetost trbušnih mišića - svojevrsni zaštitni refleks, čija je polazna točka upaljeno područje peritoneuma. Napetost trbušnih mišića posebno je izražena u slučajevima kada upala zahvaća dio parijetalnog peritoneuma koji iznutra prekriva anterolateralni zid abdomena.
Ponekad je napetost u trbušnom zidu izražena tako oštro da se u tim slučajevima kaže: „Želudac je kao daska“. Iako je ovaj znak jedan od najkonstantnijih kod lokalnog i općeg peritonitisa, u nekim slučajevima može biti blag ili čak potpuno izostati, na primjer u nekim slučajevima peritonitis ginekološkog porijekla, septički peritonitis itd.
Napetost trbušnih mišića također može izostati u slučajevima kada upala zahvata stražnje dijelove parijetalnog peritoneuma (tj. pokrivaju stražnji zid trbušne šupljine), kao što se događa, na primjer, kod retrocekalnog upala slijepog crijeva. Napetost trbušnih mišića može biti blago izražen ili čak i odsutan kod starijih osoba, kod osoba sa mlohavim trbušnim zidom (npr. kod višeporodnih žena), kod vrlo teško bolesnih pacijenata, u šoku, kao iu kasnim fazama razvoja peritonitisa.
Početne znakove peritonitisa prate i drugi simptomi: nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, podrigivanje, groznica, promjena pulsa, promjena u krvi (leukocitoza, promjena formule, ubrzanje ROE).
Povećanje temperature (do 38° i više) često se opaža kod peritonitisa, ali nije stalan znak, jer se peritonitis ponekad može razviti i pri normalnim temperaturama. Važno je napomenuti da je kod peritonitisa temperatura u rektumu viša nego u pazuhu (za najmanje 1°).
Mnogo konstantniji i karakterističniji znak peritonitisa je povećanje broja otkucaja srca sa progresivnim padom srčane aktivnosti. Istina, u samom početnom stadiju razvoja peritonitisa, puls može biti čak i spor, ali ova faza je vrlo kratkotrajna (do 6-8 sati) i brzo se zamjenjuje karakterističnim povećanjem pulsa (do 120). -150 otkucaja u minuti) i postepeno slabljenje njegovog punjenja.
Takođe je vrlo karakteristično da puls često „prestiže“ temperaturu pacijenta. Kao što znate, kada temperatura poraste za 1°, puls se obično povećava za 8-10 otkucaja u minuti. Kod peritonitisa je ovaj odnos poremećen i puls je po pravilu češći nego što bi se očekivalo s obzirom na temperaturu pacijenta. Stoga, uz svaki akutni bol u abdomenu, puls koji „prestiže“ temperaturu uvijek izaziva sumnju na peritonitis. Međutim, treba imati na umu da u početnoj fazi razvoja peritonitisa, puls, kao što je već spomenuto, može biti spor i postaje brži tek kasnije.
Kako se upalni proces širi i povećava intoksikacija bolesnikovog tijela, početni znakovi peritonitisa se sve oštrije pojavljuju i pridružuju im se sve više novih, što ukazuje na napredovanje procesa i ozbiljnost stanja pacijenta. Ovi znakovi nisu karakteristični za početni, već za kasni stadij ili fazu razvoja progresivnog peritonitisa.
Vrlo je karakterističan izgled i položaj bolesnika s takvim progresivnim peritonitisom. Bolesnikove crte lica postaju izoštrene, usne su plavkaste, oči mutne, bjeloočnice su žutice, očne jabučice tonu, oko njih se pojavljuje plavetnilo, lice poprima blijedo sivkastu, plavkastu ili žutilastu nijansu s bolnim izrazom. Ova vrsta lica, karakteristična za kasne faze razvoja peritonitisa, dobila je posebno ime - Hipokratovo lice.
Pacijent sa difuznim peritonitisom obično leži na leđima sa savijenim nogama. Kod lokalnog peritonitisa pacijenti radije leže na strani gdje se nalazi zahvaćeni organ, na primjer, kod upale slijepog crijeva - na desnoj strani itd. U uznapredovalom stadijumu peritonitisa bolesnik pati od žeđi, nekontroliranog povraćanja i štucanja. Zbog obilnog i čestog povraćanja dolazi do dehidracije (suhe usne, jezik, promuklost, smanjena količina mokraće).
Početni lokalni bol i lokalna napetost u trbušnim mišićima postaju sve rašireniji i mogu se proširiti na cijeli trbuh, iako se intenzitet boli i napetost mišića ponekad čak i smanjuju.
Znakovi crijevne paralize se povećavaju. Povraćanje postaje sve češće i postaje fekalne prirode, trbuh otiče (naduti), što uzrokuje poteškoće u srčanoj aktivnosti i disanju, učešće trbušne stijenke u respiratornim pokretima slabi ili potpuno izostaje.
Kada se lupka po trbuhu, čuje se bubanj (zvuk bubnja), a pri auskultaciji ne čuju se uobičajeni crijevni zvuci uzrokovani peristaltikom, a u trbušnoj šupljini vlada tzv. "smrtonosna tišina". U trbušnoj šupljini dolazi do nakupljanja upalnog izljeva (eksudata) u sve većim količinama, što se utvrđuje tapkanjem u nagnutim dijelovima trbuha u obliku tuposti koja se pomiče ili nestaje kada pacijent promijeni položaj.
U nekim slučajevima, vrijedni podaci za procjenu prirode procesa dobivaju se pregledom karličnih organa kroz vaginu ili rektum (na primjer, nakupljanje gnoja u Douglasovoj vrećici, jaka bol pri palpaciji, prisutnost ginekoloških bolesti itd. .).
Kako peritonitis napreduje i intoksikacija raste, stanje pacijenta se brzo pogoršava, disanje postaje ubrzano, plitko, grudnog tipa; srčani tonovi su prigušeni, krvni pritisak postepeno opada, ekstremiteti postaju hladni, u mokraći se pojavljuju proteini, zavoji, indikan itd. Bolesnikova svest ostaje do kraja života, iako postaje ravnodušan prema okolini, dolazi do terminalnog stanja a smrt obično nastupa 5-7. dana.
Upravo opisani znaci su karakteristični za uznapredovali period peritonitisa, onu fazu kada uobičajeno liječenje bolesnika više ne može spasiti pacijenta. Stoga je praktično vrlo važno prepoznati akutni gnojni peritonitis u početnim fazama njegovog razvoja, kada pravovremenim i pravilnim liječenjem može, kako je navedeno, spasiti život pacijenta.
Najvažniji znaci peritonitisa u početnoj fazi njegovog razvoja su: bol u trbuhu, pojačan palpacijom, lokalna zaštitna napetost mišića, Shchetkin-Blumbergov simptom i promjene pulsa. Svi ostali znakovi se pridružuju ovim osnovnim tek kako se razvija upalni proces.
Općenito, prepoznavanje akutnog gnojnog peritonitisa u većini slučajeva ne uzrokuje posebne poteškoće. Mnogo je teže i teže utvrditi izvor (primarni žarište) peritonitisa.
Treba, međutim, imati na umu da gore opisana klinička slika općeg peritonitisa i težina njegovih simptoma mogu biti manje izraženi u slučajevima kada je nastanku peritonitisa prethodila antibiotska terapija za bilo koji primarni upalni proces u trbušnoj šupljini. Osim toga, ovisno o uzroku peritonitisa, mogu se uočiti određeni karakteristični simptomi. Dakle, u kliničkoj slici perforiranog peritonitisa, tj. nastalog perforacijom šupljeg organa, može postojati period subjektivnog poboljšanja (stadij euforije), kada se pacijentovo stanje na neki period poboljšava, bol se smanjuje, povraćanje često prestaje. , napetost trbušnih mišića zid se smanjuje, iako objektivno opće stanje bolesnika ostaje teško (vidi “Perforirani čir želuca i dvanaestopalačnog crijeva”).Kod oslabljenih bolesnika s teškim općim stanjem peritonitis se javlja u pozadini opće nereagiranja tijela, uslijed čega se cjelokupna klinička slika „briše“. Neke kliničke karakteristike uočavaju se kod bilijarnog, tifusnog, streptokoknog i pneumokoknog peritonitisa.
Akutni gnojni peritonitis treba razlikovati od nekih drugih bolesti trbušne šupljine (akutna opstrukcija crijeva, perforirani čir na želucu i dr.). Međutim, treba imati na umu da u nedostatku odgovarajućeg liječenja (najčešće kirurškog) sve ove bolesti neminovno dovode do razvoja peritonitisa. Stoga ih je moguće razlikovati od peritonitisa samo u ranim fazama. Neke bolesti, u određenoj mjeri, mogu ličiti na sliku "akutnog abdomena", na primjer, bubrežne kolike, a ponekad i trovanje hranom. Međutim, anamneza i detaljan pregled pacijenta u većini slučajeva omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze.
Kod lokalnog (ograničenog) akutnog gnojnog peritonitisa svi gore opisani znaci općeg (raširenog) peritonitisa su, naravno, manje izraženi. Konkretno, važni znakovi kao što su bol u trbuhu i napetost trbušnih mišića primjećuju se samo u zahvaćenom području peritoneuma. Kod lokalnog peritonitisa, nastali upalni infiltrat se postupno povlači ili gnoji i dovodi do stvaranja intraperitonealnog apscesa.
Prva pomoć za peritonitis. Čim se posumnja na bilo kakvu bolest koja može dovesti do razvoja peritonitisa, ili se otkriju simptomi već započetog peritonitisa ili akutnog abdomena, potrebno je hitno poslati pacijenta u najbližu bolnicu, jer je jedini način da se spasiti mu život u većini slučajeva je hitna operacija i najstrože bolničko liječenje - mirovanje u krevetu.
Ovdje je prikladno podsjetiti se na jedno vrlo važno pravilo: pri najmanjoj sumnji na opći ili lokalni peritonitis ili uz točno utvrđenu dijagnozu ove bolesti, primjena raznih lijekova protiv bolova od strane bolničara - morfija, pantopona i sl. - strogo je zabranjena, jer smanjujući bol i neke druge znakove peritonitisa samo potamnjuju njegovu sliku i time otežavaju njegovo pravovremeno prepoznavanje i liječenje.
Zabranjena je i upotreba laksativa i klistira, koji, pojačavajući pokretljivost crijeva, sprečavaju razgraničenje upalnog procesa i, naprotiv, doprinose njegovom pogoršanju, uzrokujući, na primjer, perforaciju slijepog crijeva kod akutnog upala slijepog crijeva itd.
U slučajevima opadanja srčane aktivnosti koriste se srčani lijekovi (ulje kamfora, kofein, kardiazol, kordiamin); u slučaju cijanoze udisati kiseonik.
Prilikom transporta pacijenta treba mu pružiti maksimalnu udobnost i mir.
Ako dođe do kašnjenja hospitalizacije, pacijentu se propisuje striktno mirovanje u krevetu u polusjedećem položaju sa savijenim nogama, hladnoća na stomaku, pijenje je ograničeno, a jesti bilo kakvu hranu je zabranjeno. Koriste se antibiotici (penicilin sa streptomicinom, sintomicin, kolimicin itd.), intravenska primjena fiziološke otopine ili otopine glukoze, kapanje fiziološkog rastvora sa 5% otopinom glukoze (do 2-4 litre dnevno); za jake bolove - injekcije analgetika (morfij ili drugi). Ako je perforacija želuca ili oštećenje gastrointestinalnog trakta apsolutno isključena kao uzrok peritonitisa, onda je preporučljivo izvršiti ispiranje želuca ili ubaciti trajnu sondu u želudac.
Prevencija peritonitisa. Prevencija akutnog gnojnog peritonitisa se sastoji u pravovremenom i pravilnom liječenju onih bolesti i povreda koje najčešće uzrokuju peritonitis, odnosno svih akutnih bolesti trbušnih organa (akutni upala slijepog crijeva, perforirani čir na želucu, akutna crijevna opstrukcija, zadavljena kila i dr.). Pravovremena prva i hitna hirurška pomoć (uključujući i upotrebu antibiotika) za prodorne rane na trbuhu ima istu preventivnu vrijednost. Za prevenciju postoperativnog peritonitisa potrebno je striktno pridržavanje pravila asepse i primjene antibiotika tokom hirurških operacija.
– lokalna ili difuzna upala seroznog omotača trbušne šupljine – peritoneuma. Klinički znaci peritonitisa uključuju bol u trbuhu, napetost mišića u trbušnom zidu, mučninu i povraćanje, zadržavanje stolice i plinova, hipertermiju i teško opće stanje. Dijagnoza peritonitisa se zasniva na anamnezi, identifikaciji pozitivnih peritonealnih simptoma, ultrazvuku, radiografiji, vaginalnim i rektalnim pregledima i laboratorijskim pretragama. Liječenje peritonitisa je uvijek hirurško (laparotomija, saniranje trbušne šupljine) uz adekvatnu preoperativnu i postoperativnu antibakterijsku i detoksikcijsku terapiju.
ICD-10
K65
Opće informacije
Peritonitis je teška komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti trbušnih organa, praćena teškim lokalnim i općim simptomima i razvojem višeorganske insuficijencije. Smrtnost od peritonitisa u gastroenterologiji iznosi 20-30%, au najtežim oblicima dostiže 40-50%.
Peritoneum (peritoneum) formiraju dva serozna sloja koji prelaze jedan u drugi - visceralni i parijetalni, pokrivajući unutrašnje organe i zidove trbušne šupljine. Peritoneum je polupropusna, aktivno funkcionalna membrana koja obavlja mnoge važne funkcije: resorptivnu (apsorpciju eksudata, produkta lize, bakterija, nekrotičnog tkiva); eksudativna (lučenje serozne tečnosti), barijerna (mehanička i antimikrobna zaštita trbušnih organa) itd. Najvažnije zaštitno svojstvo peritoneuma je njegova sposobnost da ograniči upale u trbušnoj šupljini zbog fibroznih adhezija i ožiljaka, kao i ćelijske i humoralni mehanizmi.
Uzroci peritonitisa
Etiološka komponenta peritonitisa je bakterijska infekcija, u većini slučajeva predstavljena nespecifičnom mikroflorom gastrointestinalnog trakta. To mogu biti gram-negativni (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i gram-pozitivni (stafilokoki, streptokoki) aerobi; gram-negativni (fuzobakterije, bakteroidi) i gram-pozitivni (eubakterije, klostridije, peptokoki) anaerobi. U 60-80% slučajeva peritonitis je uzrokovan udruživanjem mikroba - najčešće Escherichia coli i staphylococcus. Rjeđe, razvoj peritonitisa uzrokuje specifična mikroflora - gonokoki, hemolitički streptokok, pneumokok, mikobakterija tuberkuloze. Stoga je za odabir racionalnog liječenja peritonitisa od najveće važnosti bakteriološka kultura sadržaja trbušne šupljine s određivanjem osjetljivosti izolirane mikroflore na antibakterijske lijekove.
Prema etiologiji razlikuju se primarni (idiopatski) i sekundarni peritonitis. Primarni peritonitis karakterizira prodiranje mikroflore u trbušnu šupljinu limfogenim, hematogenim putem ili kroz jajovode. Direktna upala peritoneuma može biti povezana sa salpingitisom, enterokolitisom, tuberkulozom bubrega ili genitalija. Primarni peritonitis se javlja rijetko - u 1-1,5% slučajeva.
U kliničkoj praksi mnogo se češće susrećemo sa sekundarnim peritonitisom koji nastaje kao posljedica destruktivnih upalnih bolesti ili traume trbušne šupljine. Najčešće, peritonitis komplikuje tok apendicitisa (perforiranog, flegmonoznog, gangrenoznog), perforiranog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, piosalpinksa, rupture ciste jajnika, opstrukcije creva, zadavljene kile, akutne okluzije mezenteričnih sudova, Crohnenove bolesti, divertikuloze. gangrenozni holecistitis, pankreatitis, nekroza pankreasa i druge bolesti.
Na osnovu etiologije, razlikuje se bakterijski i abakterijski (septički, toksično-hemijski) peritonitis. Potonji se razvijaju kao rezultat iritacije peritoneuma agresivnim neinfektivnim agensima (žuč, krv, želudačni sok, sok pankreasa, urin, hilozna tekućina). Abakterijski peritonitis prilično brzo poprima mikrobni karakter zbog dodavanja infektivnih patogena iz lumena gastrointestinalnog trakta.
Ovisno o prirodi peritonealnog izljeva, razlikuju se serozni, fibrinozni, hemoragični, žučni, gnojni, fekalni, gnojni peritonitis.
Prema kliničkom toku peritonitis se dijeli na akutni i kronični. Uzimajući u obzir prevalenciju lezije na površini peritoneuma, razlikuju se ograničeni (lokalni) i difuzni peritonitis. Varijante lokalnog peritonitisa uključuju subfrenične, apendikularne, subhepatične, interintestinalne i zdjelične apscese. O difuznom peritonitisu govorimo kada upala peritoneuma nije ograničena i nema jasne granice. Prema stupnju oštećenja peritoneuma, difuzni peritonitis se dijeli na lokalni (razvija se u jednom anatomskom području, blizu izvora infekcije), rasprostranjen (zahvaća više anatomskih područja) i opći (sa potpunim oštećenjem peritoneuma).
U razvoju peritonitisa uobičajeno je razlikovati ranu fazu (do 12 sati), kasnu (do 3-5 dana) i konačnu (od 6 do 21 dan od početka bolesti). U skladu s patogenetskim promjenama razlikuju se reaktivni, toksični i terminalni stadijumi peritonitisa. U reaktivnoj fazi peritonitisa (24 sata od trenutka oštećenja peritoneuma) bilježi se hiperergijska reakcija na iritaciju peritoneuma; U ovoj fazi su lokalne manifestacije najizraženije, a opći simptomi manje izraženi. Toksični stadij peritonitisa (od 4 do 72 sata) karakterizira povećanje intoksikacije (endotoksični šok), intenziviranje i dominacija općih reakcija. U terminalnoj fazi peritonitisa (nakon 72 sata) zaštitni i kompenzatorni mehanizmi se iscrpljuju i razvijaju se duboki poremećaji u vitalnim funkcijama organizma.
Simptomi peritonitisa
U reaktivnom razdoblju peritonitisa primjećuje se bol u trbuhu, čija je lokalizacija i intenzitet određen uzrokom upale peritoneuma. U početku bol ima jasnu lokalizaciju u području izvora upale; može zračiti u ramenu ili supraklavikularnu regiju zbog iritacije nervnih završetaka dijafragme gnojno-upalnim eksudatom. Postepeno, bol se širi po cijelom trbuhu, postaje neprekidan i gubi svoju jasnu lokalizaciju. U terminalnom periodu, zbog paralize nervnih završetaka peritoneuma, sindrom boli postaje manje intenzivan.
Karakteristični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje želučanog sadržaja, koji se u početnoj fazi javljaju refleksno. U kasnijim fazama peritonitisa, reakcija povraćanja je uzrokovana parezom crijeva; u povraćku se pojavljuje primjesa žuči, a zatim crijevni sadržaj (fekalno povraćanje). Usljed teške endotoksikoze razvija se paralitička opstrukcija crijeva, klinički se manifestira zadržavanjem stolice i nemogućnošću izlučivanja plinova.
Kod peritonitisa, čak iu najranijim fazama, izgled bolesnika privlači pažnju: bolan izraz lica, adinamija, bljedilo kože, hladan znoj, akrocijanoza. Pacijent zauzima prisilni položaj kako bi ublažio bol – često na boku ili leđima s nogama privučenim na stomak. Disanje postaje plitko, temperatura je povišena, zabilježena je hipotenzija, tahikardija je 120-140 otkucaja. u minuti, što ne odgovara niskoj temperaturi.
U terminalnoj fazi peritonitisa stanje bolesnika postaje izuzetno ozbiljno: svijest je zbunjena, ponekad se opaža euforija, crte lica postaju izoštrene, koža i sluzokože su blijedi s ikteričnom ili cijanotičnom nijansom, jezik je suh i obložen pjenom. tamni premaz. Trbuh je otečen, palpacija nije bolna, auskultacijom se čuje "smrtonosna tišina".
Dijagnostika
Palpacijski pregled abdomena otkriva pozitivne peritonealne simptome: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusiju abdomena tokom peritonitisa karakteriše tupost zvuka, što ukazuje na izliv u slobodnu trbušnu šupljinu; Auskultatorna slika ukazuje na smanjenje ili odsustvo crijevnih zvukova, čuju se simptomi "smrtonosne tišine", "padanja", "šum prskanja". Rektalni i vaginalni pregled na peritonitis omogućava sumnju na upalu zdjeličnog peritoneuma (pelvioperitonitis), prisustvo eksudata ili krvi u Douglasovoj vrećici.
Promjene u općem testu krvi tijekom peritonitisa (leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR) ukazuju na gnojnu intoksikaciju. Laparocenteza (punkcija trbušne šupljine) i dijagnostička laparoskopija indicirani su u slučajevima koji nisu jasni za dijagnozu i omogućavaju nam da prosudimo uzrok i prirodu peritonitisa.
Liječenje peritonitisa
Otkrivanje peritonitisa služi kao osnova za hitnu hiruršku intervenciju. Terapijske taktike za peritonitis zavise od njegovog uzroka, međutim, u svim slučajevima, tokom operacije slijedi isti algoritam: indikovana je laparotomija, izolacija ili uklanjanje izvora peritonitisa, intra- i postoperativna sanacija trbušne šupljine i dekompresija. tanko crevo.
Hirurški pristup za peritonitis je srednja laparotomija, koja omogućava vizualizaciju i doseg svih dijelova trbušne šupljine. Otklanjanje izvora peritonitisa može uključivati šivanje perforacije, apendektomiju, kolostomu, resekciju nekrotiziranog dijela crijeva itd. Sve rekonstruktivne intervencije se odgađaju za kasniji datum. Za intraoperativnu sanaciju trbušne šupljine koriste se otopine ohlađene na +4-6°C u zapremini od 8-10 litara. Dekompresija tankog crijeva se postiže umetanjem nazogastrointestinalne cijevi (nazointestinalna intubacija); Drenaža debelog crijeva se vrši kroz anus. Operacija peritonitisa završava se ugradnjom vinilhloridnih drena u trbušnu šupljinu za aspiraciju eksudata i intraperitonealno davanje antibiotika.
Postoperativno zbrinjavanje bolesnika sa peritonitisom uključuje infuziju i antibakterijsku terapiju, propisivanje imunokorektora, transfuziju leukocita, intravensku primjenu ozoniziranih otopina itd. Za antimikrobnu terapiju peritonitisa češće se koristi kombinacija cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola, koji daje učinak. na čitav spektar mogućih patogena.
U liječenju peritonitisa efikasna je primjena metoda ekstrakorporalne detoksikacije (hemosorpcija, limfosorpcija, hemodijaliza).
Budući da je većina peritonitisa sekundarna, njihova prevencija zahtijeva pravovremenu identifikaciju i liječenje osnovne patologije - upala slijepog crijeva, čira na želucu, pankreatitisa, holecistitis i dr. Prevencija postoperativnog peritonitisa uključuje adekvatnu hemostazu, saniranje trbušne šupljine i provjeru integriteta anastomoza tokom abdominalnih operacija.
je upala (iritacija) peritoneuma, tankog tkiva koje oblaže unutrašnji zid trbuha i pokriva većinu trbušnih organa, uzrokovano bakterijskom ili gljivičnom infekcijom i praćeno teškim općim stanjem organizma.
Alternativni naziv za akutni abdomen peritonitis.
Na osnovu prirode infekcije razlikuju se primarni ili akutni i sekundarni peritonitis.
Uzroci i faktori rizika peritonitisa
Peritonitis je uzrokovan krvarenjem, stagnacijom tjelesnih tekućina ili intraabdominalnim apscesom sa stvaranjem gnoja u trbušnoj šupljini.
Najčešći faktori rizika za primarni akutni peritonitis su:
Bolesti jetre, uključujući cirozu jetre. Takve bolesti često dovode do nakupljanja trbušne tekućine (ascitesa), koja se može inficirati.
- Zatajenje bubrega i primanje peritonealne dijalize za uklanjanje otpada iz krvi pacijenata sa zatajenjem bubrega. Ovo je povezano s povećanim rizikom od razvoja peritonitisa kao posljedica slučajne infekcije peritoneuma kroz kateter.
Najčešći uzroci sekundarnog peritonitisa su:
Ruptura slijepog crijeva, divertikulum
- Perforacija čira na želucu ili crijevu
- Bolesti probavnog trakta kao što su Crohnova bolest i divertikulitis
- Pankreatitis
- Inflamatorna bolest karlice
- Perforacija želuca, crijeva, žučne kese
- Hirurške operacije i zahvati u trbušnoj šupljini
- Povrede abdomena, kao što je rana od noža ili prostrelne vatre
- Ginekološke infekcije gornjeg genitalnog trakta
- Komplikacije nakon porođaja i pobačaja
- Akutna crijevna opstrukcija i ruptura
- Peritonitis u anamnezi. Nakon oboljelog od peritonitisa, rizik od njegovog ponovnog razvoja je veći nego kod onih koji nikada nisu imali peritonitis.
Neinfektivni uzroci peritonitisa uzrokovani su iritansima kao što su žuč, krv ili strane tvari u trbušnoj šupljini, poput barija.
Simptomi peritonitisa
Peritonitis počinje akutnim bolom na mjestu oštećenja organa, koji se brzo pojačava, posebno pri kretanju ili pritisku na ovo mjesto. Kod peritonitisa može se uočiti takozvani simptom "imaginarnog blagostanja", kada pacijent osjeća jaku bol, koja se zatim smanjuje. U ovom trenutku pacijent se smiruje, a to je vrlo opasan trenutak. Činjenica je da se receptori na peritoneumu prilagođavaju, ali ubrzo, nakon 1-2 sata, bol se pojavljuje s novom snagom, kako se razvija upala peritoneuma.
Ostali simptomi peritonitisa mogu uključivati:
- Groznica i drhtavica
- Tečnost u trbušnoj duplji
- Shchetkin-Blumbergov simptom, kada se bol u trbuhu naglo pojačava u trenutku brzog skidanja palpirajuće ruke sa prednjeg trbušnog zida nakon pritiska tokom duboke palpacije abdomena
- Nadimanje ili osećaj punoće u stomaku
- Napetost mišića prednjeg trbušnog zida
- Poteškoće s pražnjenjem crijeva
- Loš prolaz gasova
- Preterani umor
- Otežano i oskudno mokrenje
- Mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje
- Kardiopalmus
- Kratkoća daha
- Gubitak apetita
- Dijareja
- Žeđ
Ako primate peritonealnu dijalizu, simptomi peritonitisa također uključuju:
Zamućenost tečnosti za dijalizu
- Bijele niti ili ugrušci (fibrin) u tečnosti za dijalizu
- Neobičan miris tečnosti za dijalizu
- Crvenilo i bol u području oko katetera.
Dijagnoza peritonitisa
Budući da peritonitis može brzo dovesti do potencijalno smrtonosnih komplikacija kao što su sepsa i septički šok, što uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, oštećenje organa i smrt, vrlo je važno da se u prva 24 sata odmah postavi dijagnoza i odgovarajući tretman.
Dijagnoza peritonitisa počinje temeljitom medicinskom anamnezom: simptomima i anamnezom, kao i detaljnim fizičkim pregledom, uključujući procjenu napetosti i osjetljivosti abdomena. Pacijenti sa peritonitisom obično leže sklupčani ili ne dozvoljavaju nikome da im dodiruje stomak.
Dijagnostički testovi za peritonitis mogu uključivati:
Testovi krvi i urina
- Ultrazvuk trbušne duplje
- Rendgen trbušne duplje
- Kompjuterizovana tomografija (CT) trbušne duplje (za dijagnozu hroničnog peritonitisa)
- Abdominalna punkcija, postupak kojim se kroz tanku iglu vadi tečnost iz trbušne duplje i ispituje na prisustvo infekcije, kao i za otkrivanje primarnog akutnog peritonitisa i sekundarnog peritonitisa uzrokovanog pankreatitisom.
Liječenje peritonitisa
Liječenje peritonitisa ovisit će o uzrocima koji su ga izazvali i karakteristikama njegovog toka. U svakom slučaju, liječenje mora biti hitno i provesti u bolnici.
Intravenski antibiotici ili antifungici se obično daju odmah za liječenje infekcije. Ako je potrebno, liječenje može uključivati intravenske tekućine i ishranu, te lijekove za održavanje krvnog tlaka. Nakon nekoliko dana stimuliraju se crijevni mišići, koji mogu znatno oslabiti.
Kod akutnog peritonitisa, koji je uzrokovan rupturom slijepog crijeva, perforacijom čira na želucu ili divertikulitisom, neophodna je hitna operacija i hitno prebacivanje bolesnika na odjel intenzivne njege. Pokušavaju pripremiti pacijenta za operaciju kako bi izbjegli komplikacije, ali to nije uvijek moguće.
Tijekom operacije uklanja se gnoj, provodi se opća sanacija trbušne šupljine, eliminira se uzrok peritonitisa - suze se šivaju i zapečate, apscesi se izrezuju. Za dreniranje novonastalog gnoja postavlja se perkutana drenaža na neko vrijeme. Nakon operacije nastavlja se medikamentozno liječenje peritonitisa uz pomoć aktivne antibakterijske terapije, a propisuje se i terapija za održavanje vitalnih funkcija organizma.
Prognoza peritonitisa
Ishod bolesti ovisi o uzroku, trajanju simptoma prije liječenja i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Rezultati mogu varirati od potpunog oporavka do smrti, ovisno o ovim faktorima.
Komplikacije peritonitisa
Hepatična encefalopatija
- Hepatorenalni sindrom
- Sepsa
- Apsces
- Intestinalna gangrena
- Intraperitonealne adhezije
- Septički šok
Prevencija peritonitisa
Iako peritonitis može biti komplikacija peritonealne dijalize, javlja se mnogo rjeđe nego nekada zbog poboljšanja.
Ako primate peritonealnu dijalizu, možete smanjiti rizik od peritonitisa:
Temeljito operite ruke, uključujući između prstiju i ispod noktiju, prije nego dodirnete kateter.
- Održavajte odgovarajuću sterilnost tokom postupka.
- Svaki dan nanesite antiseptičku kremu na mjesto katetera.
- Odmah prijavite sve promjene u tečnosti za dijalizu.
Akutni peritonitis je akutna upala peritoneuma koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače može biti smrtonosna u kratkom vremenu.
Akutni peritonitis je najčešće uzrokovan gnojnom infekcijom koja je ušla u trbušnu šupljinu kao rezultatom akutnog gnojnog upala slijepog crijeva, perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, akutnog gnojnog holecistitisa, akutnog pankreatitisa, akutne gnojne upale stomačnog organa , crijeva, ascites i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.
Akutni gnojni peritonitis javlja se i kod pacijenata koji su na peritonealnoj dijalizi zbog zatajenja bubrega.
Simptomi gnojnog peritonitisa se brzo povećavaju i imaju nekoliko faza razvoja:
Reaktivna faza, koja traje od 12 do 24 sata, praćena je akutnim bolom koji se širi na cijeli trbuh, sa vrhuncem bola u području primarne lezije. Trbuh je napet, javlja se Shchetkin-Blumbergov simptom. Pacijent leži u “fetalnom položaju” na boku s nogama privedenim na stomak; svaki pokušaj promjene položaja povećava bol. Ovo stanje je praćeno groznicom i zimicama.
Toksična faza, koja traje od 12 do 72 sata, opasna je jer je vidljivo poboljšanje. Bol jenjava, trbuh prestaje biti napet, a pacijent ulazi u stanje letargije ili euforije. Njegove crte lica postaju oštrije, pojavljuje se bljedilo, uočava se mučnina i povraćanje, što poprima bolan, iscrpljujući karakter i ne donosi olakšanje. Smanjuje se izlučivanje mokraće i pokretljivost crijeva, a pri slušanju se ne mogu čuti normalni zvuci crijeva. Počinju se pojavljivati prvi simptomi dehidracije, kao što su suha usta, ali je unos tekućine otežan zbog letargije ili povraćanja. Oko 20% pacijenata umire u ovoj fazi.
Terminalna faza, koja nastupa od 24 do 72 sata od početka bolesti i traje nekoliko sati. U ovoj fazi dolazi do dubokog sloma u funkcijama svih tjelesnih sistema, a obrambene snage tijela su iscrpljene. Pacijent je na sedždi, ravnodušan prema onome što se dešava. Lice poprima zemljanu nijansu, oči i obrazi su upali, uočava se takozvana „Hipokratova maska“ i pojavljuje se hladan znoj. Moguće povraćanje truležnog sadržaja tankog crijeva. Javljaju se otežano disanje i tahikardija, tjelesna temperatura naglo pada, au terminalnoj fazi često je ispod 36 C. Trbuh je otečen i bolan, ali nema zaštitne napetosti mišića. Oko 90% pacijenata umire u terminalnoj fazi.
Dakle, akutni peritonitis može biti fatalan u roku od 24 sata od početka bolesti.
Liječenje akutnog gnojnog peritonitisa
Gnojni peritonitis je apsolutna indikacija za operaciju koja ima za cilj eliminaciju izvora infekcije ili njegovo ograničavanje uz pomoć odgovarajuće drenaže.
Tokom operacije uklanja se oštećeno tkivo, a trbušna šupljina se pere antibakterijskim lijekovima. Sljedeća faza liječenja je borba protiv paralitičke crijevne opstrukcije, korekcija poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, metabolizma proteina primjenom infuzijske terapije, kao i korekcija i normalizacija aktivnosti bubrega, jetre, srca i pluća.
Uspjeh liječenja akutnog gnojnog peritonitisa direktno ovisi o brzini traženja medicinske pomoći i hitno započetom liječenju.
Upala peritoneuma. Može biti lokalna (upala peritoneuma na ograničenom području) i difuzna (upala cijelog peritoneuma). U pravilu je to komplikacija drugog upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Najvažniji klinički znak prisutnosti peritonitisa je naglo pojačavanje bola u trenutku kada doktor otpusti ruku kojom je prethodno pritisnuo područje trbuha.
Peritonitis
Peritonitis je strašna komplikacija koja je odnijela živote miliona ljudi. Opasnost od peritonitisa je posljedica iznenadne pojave simptoma u pozadini dobrobiti i brzog razvoja simptoma. MedAboutMe daje klasifikaciju bolesti, a govori i o kliničkoj slici, dijagnozi i liječenju peritonitisa.
Da biste razumjeli što je peritonitis, morate dobiti opću ideju o anatomskoj strukturi trbušne šupljine.
Dijafragma ograničava trbušnu šupljinu od grudnog koša iznad, a karličnu dijafragmu odozdo. Trbušni mišići su smješteni sa strane i sprijeda, a lumbalna kičma sa susjednim mišićnim vlaknima smještena je pozadi.
Unutrašnjost trbušne šupljine obložena je tankim slojevima serozne membrane - peritoneuma - koji su kontejner za unutrašnje organe.
Peritonitis je upalni proces koji je lokaliziran u peritoneumu. Bolest je izuzetno opasna za život i zdravlje ljudi - u nedostatku liječenja u proces su uključeni svi organi i sistemi tijela.
Relevantnost bolesti
Relevantnost bolesti je zbog visoke stope mortaliteta kada dođe do upale peritoneuma. Stopa mortaliteta od akutnog abdomena do sredine dvadesetog veka bila je oko sedamdeset do osamdeset posto slučajeva. Prostrelne i nožne rane dovele su do oštećenja unutrašnjih organa i infekcije trbušne duplje.
Trenutno su slučajevi akutnog abdomena deset puta rjeđi, ali se značaj i opasnost od bolesti nije promijenila. Osoba sa peritonitisom spada u grupu teških bolesnika, što zahtijeva pažljiv pregled i liječenje.
Istorijski izlet
Smrtni slučajevi nakon hirurških intervencija bili su uobičajeni sve do sredine dvadesetog veka. Stotinama godina doktori nisu znali da treba tretirati ruke dezinfekcionim rastvorima i sterilisati hirurške instrumente. Ruke bez jednokratnih rukavica došle su u kontakt sa površinom rane, što je dovelo do infekcije i razvoja upale. Pravila asepse i antiseptike, koja se danas široko koriste u cijelom svijetu, kasnije su odobrena i uvedena u medicinsku praksu. Sanitarno-higijenske mjere smanjuju broj postoperativnih komplikacija.
Faze peritonitisa
Hirurzi razlikuju stadijume peritonitisa kako bi procijenili stepen rizika i opasnosti po život pacijenta. Za razliku od mnogih drugih bolesti, kod peritonitisa bitan je svaki sat kašnjenja. Zbog toga se stadijumi peritonitisa klasificiraju prema trajanju.
Prva faza
Prva faza traje 24 sata od početka bolesti. U tom periodu dominiraju lokalni simptomi zbog iritacije peritoneuma. Simptomi intoksikacije se postepeno povećavaju tokom dvadeset četiri sata.
Druga faza
Reaktivna faza peritonitisa prelazi u toksičnu fazu. Lokalne kliničke manifestacije zamjenjuju se općom intoksikacijom. Infektivni agens se širi po cijelom tijelu kroz krv i limfu, čime u patološki proces uključuje druge organe i sisteme.
Treća faza
Treća faza se javlja sedamdeset dva sata od početka bolesti. Opće zdravlje osobe postaje izuzetno teško. Intoksikacija napreduje do sepse - komplikacije s velikom vjerovatnoćom smrti. Zato se ova faza naziva terminalnom.
Stoga su faze peritonitisa važan prognostički kriterij za život pacijenta.
Klasifikacija peritonitisa
Akutni abdomen se ne klasifikuje samo prema stadijumima bolesti. MedAboutMe govori o načinima razlikovanja.
Ovisno o vrsti kliničkog toka, razlikuju se tri oblika bolesti.
- Akutni peritonitis
Najčešći oblik ove nozologije. Bolest se javlja iznenada u pozadini općeg blagostanja. Klinički simptomi odgovaraju klasičnim idejama kirurga. Ako se ne liječi, dovodi do smrti.
- Subakutni peritonitis
Izbrisani oblik, koji počinje akutnim bolom u abdomenu. Postepeno se simptomi povlače, a bol postaje umjeren. Najčešće je nelagoda lokalizirana u donjem dijelu trbušne šupljine. Bol se pojačava pritiskom i promjenom položaja tijela.
- Hronični peritonitis
Hronični oblik ima zamagljenu kliničku sliku. Zbog nespecifičnosti simptoma, dijagnoza "kroničnog peritonitisa" postavlja se na osnovu rezultata laboratorijskih metoda istraživanja.
Po prirodi eksudata
Peritonitis je, kao i svaki upalni proces u tijelu, praćen oslobađanjem određene tekućine iz krvnih žila ili oštećenih organa. Ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se sljedeće vrste peritonitisa:
- Serous
Eksudat je predstavljen tekućinom siromašnom proteinima i ćelijskim strukturama.
- Serozno-fibrinozni
Međufaza između seroznog i fibrinoznog eksudata.
- Fibrinozni
Niti fibrina prekrivaju slojeve peritoneuma, što dovodi do stvaranja adhezija.
- Fibrinozno-gnojni
Fibrinozno-gnojni eksudat nastaje zbog dodavanja sekundarne infekcije.
- Purulent
Purulentni peritonitis nastaje kada je poremećen integritet trbušnih organa. Mikrobi ulaze u peritoneum i kontaminiraju površinu. Gnojni peritonitis, kao i fekalni peritonitis, karakterizira visoka stopa smrtnosti od ove bolesti.
- Gall
Perforacija žučne kese dovodi do curenja žuči u slobodnu trbušnu šupljinu.
- Fecal
Češće se javlja kod traumatskih ozljeda trbušne šupljine. Kada dođe do perforacije silaznog debelog crijeva, sigmoida i rektuma, feces ulazi u peritoneum. Obilje bakterija uzrokuje oštar razvoj simptoma i uzrokuje akutnu sliku bolesti. Masivna bakterijska kontaminacija crijevnog trakta je loš prognostički znak.
- Hemoragični
Krv se miješa s upalnim izljevom.
Simptomi bolesti direktno su povezani s vrstom eksudativne komponente. Na primjer, izraženi sindrom boli sa žučnim peritonitisom u prvim satima bolesti ima tendenciju nestajanja. Period relativnog blagostanja i blagostanja praćen je dodavanjem sekundarne infekcije i ponovnim razvojem bola.
Dakle, priroda eksudata određuje vođenje i liječenje pacijenta, a utječe i na ishod bolesti.
Strukturne karakteristike trbušne šupljine dovele su do stvaranja druge klasifikacije peritonitisa - prema učestalosti procesa.
- Lokalni proces
Lokalni proces može biti ograničen ili neograničen. Ograničeni proces uključuje intraabdominalni apsces, kada je upala sadržana u kapsuli. Neograničen peritonitis zauzima jedan trbušni džep.
- Uobičajeni proces
Rasprostranjeni peritonitis nije ograničen na jedno područje - upala zauzima široko područje. Dakle, difuzni peritonitis je lokaliziran u dva do pet anatomskih područja, a difuzni proces uključuje više od šest područja.
Peritonitis: uzroci
Peritonitis spada u grupu polietioloških bolesti. To znači da različiti razlozi dovode do razvoja upale peritoneuma.
- Upala trbušnih organa
Bakterijski peritonitis je uzrokovan ulaskom infektivnog agensa u trbušnu šupljinu iz zahvaćenog organa. Najčešće, bakterijski peritonitis nastaje zbog rupture upaljenog apendikularnog procesa - upala slijepog crijeva. Manje često kod kolecistitisa i ginekoloških bolesti. Peritonitis je komplikacija osnovne bolesti, jer se serozna membrana sekundarno inficira.
- Perforacija organa
Perforacija organa nastaje spontano na pozadini upalnog procesa u trbušnim organima.
- Hematogene infekcije
Hematogeno – također poznato kao aseptična upala – nastaje kada infekcija uđe iz žarišta upale koji se nalazi izvan trbušne šupljine. Hematogeni put zahvaćanja peritoneuma izuzetno je rijedak kod bolesti kao što su tonzilitis i osteomijelitis.
- Povreda
Među najčešćim povredama su: povrede trbušne duplje oštrim ili tupim predmetom, padovi sa visine, kao i povrede zadobivene kao posledica saobraćajnih nezgoda. Povreda crijeva dovodi do širenja infekcije na peritoneum.
Klinička slika ovisi kako o uzroku bolesti tako i o stadiju akutnog peritonitisa.
Bolest se karakteriše akutnim početkom sa pojavom bolova u predelu stomaka. Sindrom boli je u početku lokaliziran tamo gdje se dogodila "katastrofa", a zatim osoba ne može točno odrediti gdje boli - sindrom boli je difuzne prirode. Promjena položaja tijela, koja je praćena napetošću u prednjem trbušnom zidu, pojačava sindrom boli.
Jačina i priroda boli ovise o uzroku peritonitisa. Dakle, najbolnijim se smatra uništavanje gušterače, zbog čega enzimi ulaze u peritoneum. Agresivno okruženje soka pankreasa uporedivo je sa kontaktom hlorovodonične kiseline sa nezaštićenom kožom.
- Mučnina, povraćanje
Blizina centara za bol i povraćanje u produženoj moždini uzrokuje povraćanje kod ljudi. Sadržaj želuca se potpuno isprazni.
- Otporan stomak
Pri vanjskom pregledu pažnju skreće na trbuh u obliku daske. Mišići prednjeg trbušnog zida su napeti zbog iritacije peritoneuma.
- Povećana tjelesna temperatura
Povećanje tjelesne temperature - hipertermija - naziva se sindromom intoksikacije. Stepen povećanja ovisi o patogenosti infektivnog agensa. Tjelesna temperatura često raste iznad trideset osam stepeni.
- tahikardija
Nespecifičan znak akutnog abdomena je ubrzan puls. Tahikardija odražava težinu intoksikacije: što su otkucaji srca češći, to je bolest opasnija.
- Pad krvnog pritiska
U terminalnoj fazi dolazi do pada krvnog pritiska, što je loš prognostički znak za osobu. Niske brojke odražavaju terminalnu fazu bolesti, kada kompenzacijske reakcije tijela ne mogu da se nose s upalom.
- Žeđ
Osim bolova u trbuhu, čovjeka muči i žeđ. Pijenje puno vode ne donosi olakšanje. Prilikom pregleda, jezik je u prvoj fazi prekriven obilnim suhim bijelim premazom, au toksičnoj i terminalnoj fazi - smeđim premazom.
- Suva koža
Suva koža i sluzokože su jasno vidljive na licu, kao i na drugim mjestima sa tankim potkožnim masnim slojem. Crte lica postaju oštrije.
- Konvulzije
Kršenje ravnoteže vode i elektrolita dovodi do razvoja konvulzivnog sindroma. Spastične kontrakcije se primjećuju uglavnom u donjim ekstremitetima. Kako bolest napreduje, napadi se šire prema gore.
- Oligurija
Peritonitis kod djece i odraslih dovodi do smanjenja dnevnog volumena mokrenja - oligurije. Kao rezultat toga, toksini koje tijelo normalno eliminira u urinu ostaju u osobi. Nastaje začarani krug opijenosti.
- Imaginarno blagostanje
Sindrom akutne boli zamjenjuje se stadijem imaginarnog blagostanja. Sindrom bola se nakratko smiri, osoba se osjeća bolje. Međutim, nakon nekog vremena bol se vraća s novom snagom. Privremeno poboljšanje dobrobiti je opasno stanje. Jer česti su slučajevi kada se osoba osjeća bolje i odbija medicinsku pomoć. Stadijum traje jedan do tri sata u zavisnosti od uzroka bolesti.
- Inhibicija peristaltike
Peritonitis kod odraslih i djece karakterizira usporavanje ili potpuni prestanak peristaltičkih valova. Peristaltika crijeva se ne čuje ni uhom ni fonendoskopom.
- Peritonealna iritacija
Klinička slika peritonitisa također je određena individualnim karakteristikama osobe. Ljudi s višim pragom osjetljivosti na bol tolerantnije su na neugodne senzacije i lakše podnose bol. U ovom slučaju nepažnja prema sebi dovodi do kasnog traženja medicinske pomoći, što utiče i na ishod bolesti. Akutni peritonitis ne podnosi odlaganje - kada se pojave prvi simptomi, odmah se obratite liječniku.
- Konfuzija
Zbunjenost svijesti uzrokovana je kaskadom biokemijskih reakcija na pozadini jake boli i opće intoksikacije tijela. Osoba se ne može sjetiti datuma i dana u sedmici, zaboravlja imena i nazive predmeta. Međutim, u početnim fazama bolesti, osoba održava jasnoću svijesti.
Klasičan tok akutnog abdomena karakterističan je za difuzni oblik bolesti. Peritonitis kod odraslih, kada je upalni proces ograničen na kapsulu ili infiltrat, javlja se u ograničenom području trbušne šupljine.
Znakovi peritonitisa su važni dijagnostički kriteriji prilikom postavljanja dijagnoze.
Peritonitis kod odraslih
Pored navedenih simptoma akutnog peritonitisa, kronični nespecifični peritonitis češće se javlja kod odraslih nego kod djece. Hronični peritonitis ima zamagljenu kliničku sliku. Postepeni razvoj bolesti objašnjava izostanak izraženih simptoma: akutni bol u trbuhu, mučnina i povraćanje. Na početku bolesti, tijelo se kompenzatorno nosi s toksinima koje oslobađa patogen. S vremenom, intoksikacija dovodi do razvoja astenijskog sindroma. Hronični peritonitis karakteriše: gubitak telesne težine, porast temperature na trideset sedam - trideset sedam i po stepeni. Osoba se žali na opštu slabost, povećan umor i pospanost. Bol se javlja sporadično i ne utiče na svakodnevne aktivnosti. Međutim, tokom sporta osoba obraća pažnju na pojačano znojenje. Kratkoća daha može se pojaviti tokom vježbanja. Čin defekacije izaziva poteškoće – javlja se zatvor, a javlja se i osjećaj nepotpune pražnjenja crijeva. Povreda fizioloških funkcija uzrokovana je kršenjem peristaltičke aktivnosti gastrointestinalnog trakta i pojavom adhezija u trbušnoj šupljini.
Uzroci kroničnog nespecifičnog peritonitisa obično su bacili tuberkuloze i pneumokoki.
Peritonitis kod djece
Peritonitis kod djece prolazi kroz faze razvoja slične kliničkoj slici odrasle osobe. Opasnost od bolesti kod bebe je zbog činjenice da dijete teško opisuje svoja osjećanja. Zbog toga se pedijatri nalaze u težim uslovima kada dijagnostikuju bolest.
Peritonitis kod djece karakterizira izražen sindrom boli i brz porast intoksikacije - imunološki sistem djece tek počinje svoj razvojni put i zaštitne reakcije tijela nisu u potpunosti formirane.
Tokom rata, hirurzi su se uvijek suočavali s teškim zadatkom - kako dijagnosticirati peritonitis na terenu. Godine kliničkih opservacija dovele su do stvaranja klasifikacija akutnog abdomena, kao i identifikacije kriterijuma za bolest.
U svakodnevnom životu liječnici nemaju poteškoća u postavljanju dijagnoze akutnog peritonitisa. Specifična klinička slika, kao i savremene dijagnostičke metode, omogućavaju postavljanje tačne dijagnoze ako se blagovremeno zatraži medicinska pomoć.
Dijagnoza peritonitisa počinje otkrivanjem pritužbi pacijenata. Hirurzi razjašnjavaju vrijeme razvoja sindroma boli, a također otkrivaju uzrok onoga što se dogodilo. Svesna osoba opisuje svoje senzacije i njihovu lokalizaciju. Ako je osoba bez svijesti, specijalista intervjuiše pacijentovu rodbinu, a ako su odsutni, odmah prelazi na fizički pregled.
Pregled
Toksini, kao i eksudat, iritiraju receptore peritoneuma. Kao rezultat toga, tokom palpacije, kada hirurg palpira abdomen osobe, sindrom boli se povećava. Mišićna vlakna prednjeg trbušnog zida se refleksno kontrahiraju. Kada hirurg prstima jedne ruke duboko pritisne trbušni zid, a zatim naglo otpusti, javlja se bol. Ovaj simptom se naziva pozitivnim Shchetkin-Blumbergovim simptomom.
Kada se kotrljate u ležećem položaju od leđa do stomaka, jasno se čuje "šum prskanja".
U ležećem položaju, trbuh poprima oblik "žabe" - spljošti se u anteroposteriornoj veličini. Zadebljanje u bočnim dimenzijama objašnjava se činjenicom da se tekućina kreće u bočne džepove trbušne šupljine.
Nakon fizičkog pregleda, kirurg počinje dijagnosticirati peritonitis laboratorijskim metodama.
Medicinska sestra uzima vensku krv od pacijenta za testiranje. Testovi se rade u hitnim slučajevima, a kirurg saznaje rezultate za manje od trideset minuta nakon uzimanja krvi.
- Klinički test krvi
Klinički test krvi odražava simptome opće intoksikacije tijela. Broj leukocita - zaštitnih ćelija organizma - je povećan u odnosu na normu. Pomak u broju leukocita ulijevo ukazuje na aktivnu fazu upalnog procesa. Povećava se i brzina sedimentacije eritrocita. U prisustvu krvarenja, crvena krvna zrnca i hemoglobin su smanjeni.
- Hemija krvi
Na osnovu biohemijske analize donosi se zaključak o uključenosti drugih organa u patološki proces i stepenu intoksikacije. Dakle, povećanje koncentracije mokraćne kiseline i uree može značiti razvoj zatajenja bubrega kod pacijenta. Zauzvrat, povećanje jetrenih enzima ukazuje na oštećenje jetre.
- Hemostaziogram
Prilikom pregleda hemostaziograma, specijalist otkriva povećanje zgrušavanja krvi.
Instrumentalne metode
Dijagnoza peritonitisa nije potpuna bez instrumentalnih metoda istraživanja. Hirurg bira metodu na individualnoj osnovi, na osnovu pritužbi i stadijuma bolesti.
- Ultrasonografija
Jedan od znakova peritonitisa - nakupljanje eksudata u trbušnoj šupljini - identificira stručnjak pomoću ultrazvuka.
- rendgenski pregled
Rendgenski snimci pokazuju područja zamračenja u područjima s upalnim izljevom.
- Abdominalna punkcija
Pod kontrolom ultrazvučnog senzora, osoba sa peritonitisom se podvrgava laparocentezi. Specijalista ubacuje tanku iglu kroz prednji trbušni zid i prikuplja izliv. Specijalist šalje dobivenu tekućinu na pregled kako bi se utvrdila priroda eksudata.
- Dijagnostička laparoskopija
Laparoskopski pregled se radi u sumnjivim slučajevima radi diferencijalne dijagnoze bolesti sa drugim nozologijama, kao i kod sumnje na hronični peritonitis.
Peritonitis se mora liječiti što je brže moguće, odmah nakon potvrde dijagnoze upale peritoneuma. Kašnjenje u svim fazama dijagnoze povećava rizik od smrti.
Zadaci hirurga tokom lečenja su: otklanjanje uzroka peritonitisa i saniranje trbušne duplje, kao i etiopatogenetsko i simptomatsko lečenje posle operacije.
Hirurško liječenje
Unatoč činjenici da je laparoskopija moderna metoda kirurške intervencije, liječenje akutnog abdomena najčešće se odvija laparotomijom. Prednosti reza na prednjem trbušnom zidu su: široko kirurško polje i brzina pristupa.
Tokom operacije hirurg otklanja uzrok - sanira izvor upale, šije perforaciju unutrašnjeg organa ili uklanja oštećeni organ. Nakon toga se trbušna šupljina ispere antiseptičkim rastvorima. Rubovi rane se zašiju, ostavljajući prostor za drenažu - cijev kroz koju će se u postoperativnom periodu oslobađati upalni eksudat.
Hirurško liječenje je sastavni dio otklanjanja uzroka peritonitisa i oporavka pacijenta.
Konzervativna terapija peritonitisa nadopunjuje kirurško liječenje. Cilj je iskorenjivanje uzročnika infekcije, vraćanje funkcije organa i tjelesnih sistema, odnosno potpuni oporavak.
- Antibiotska terapija
Antibakterijska terapija se provodi antibioticima širokog spektra koji djeluju na više vrsta infektivnih agensa odjednom. Najveća bioraspoloživost postiže se intravenskom primjenom lijekova.
- Korekcija metaboličkih poremećaja
U postoperativnom razdoblju pacijentu se daju otopine za infuziju koje smanjuju težinu simptoma intoksikacije i uspostavljaju ravnotežu vode i elektrolita.
- Diuretici
U nedostatku znakova bubrežne disfunkcije, mokrenje se stimulira određenim grupama diuretika. Tako se toksini eliminiraju iz tijela i smanjuje se njihova koncentracija u krvi. Opće stanje pacijenta se poboljšava.
- Antikoagulansi
Svaka hirurška intervencija predstavlja opasnost od tromboze. Antikoagulantna terapija sprječava reaktivno povećanje zgrušavanja krvi.
U zavisnosti od stadijuma bolesti i prisutnosti komplikacija, terapijski tretman se može dopuniti uvođenjem krvnih komponenti, nesteroidnih protuupalnih lijekova, antipiretika i antiemetika.
Sanitarne procedure
Medicinsko osoblje brine o postoperativnim šavovima jednom dnevno. Medicinska sestra pregleda površinu rane i tretira šavove dezinfekcijskim rastvorima. Nakon obavljanja sanitarno-higijenskih postupaka, nanesite čisti zavoj.
Preventivne mjere usmjerene su na smanjenje rizika od razvoja bolesti opasne po život. Zahvaljujući prevenciji, moguće je pravovremeno prepoznati i započeti liječenje bolesti koje se potencijalno mogu zakomplikovati peritonitisom. To uključuje peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kolelitijazu, holecistitis, kao i druge nozologije.
Preventivni pregledi
Metode skrining istraživanja su dokazale svoju efikasnost. Preventivni pregledi smanjuju vjerojatnost razvoja popratnih bolesti, a također vam omogućavaju da prepoznate bolesti u ranim fazama - čak i prije pojave kliničkih simptoma.
Tokom skrining pregleda, doktor govori o opasnostima bolesti i dijagnostičkim metodama. Obrazovne aktivnosti povećavaju pismenost stanovništva, čime se smanjuje broj komplikacija.
U pravilu, peritonitis je komplikacija akutnih i kroničnih bolesti trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i karlice. Vjerojatnost peritonitisa se smanjuje ako se osoba ne samoliječi, ode u medicinske ustanove kako bi postavila dijagnozu i odabrala metodu liječenja, a također slijedi preporuke stručnjaka.
Poštivanje pravila asepse i antisepse
Osim liječenja kroničnih bolesti i provođenja skrining testova, treba imati na umu da su sanitarno-higijenski postupci sastavni dio postoperativnog oporavka. Konci koji su postavljeni na prednji trbušni zid tokom operacije mogu se inficirati ako se ne poštuju pravila asepse i antisepse. Drenaža uvedena u trbušnu šupljinu često služi kao ulazna tačka za infekciju. Zbog toga se preporučuje da se postoperativna njega rana obavlja najmanje jednom dnevno.
Prema statistikama, postoperativne komplikacije se češće javljaju kod djece - djeca pokazuju interes za kirurške zavoje, otvarajući put infektivnim agensima. Roditelji čija su deca u bolnici nakon hirurškog lečenja peritonitisa treba da objasne detetu da postoperativnu ranu ne treba dirati. To će smanjiti vjerovatnoću razvoja komplikacija i stanja opasnih po život.
Poznavanje anatomske strukture trbušne šupljine, kao i razumijevanje uzroka akutnog abdomena, pomaže u razumijevanju što je peritonitis. Bolest karakterizira: svijetla klinička slika na pozadini općeg blagostanja, brzo pogoršanje dobrobiti. Akutna bol, koja je uzrokovana iritacijom receptora serozne membrane trbušne šupljine, postepeno se pojačava.
Kada se pojave prvi simptomi akutnog peritonitisa, odmah se obratite ljekaru. Samo stručnjak identificira znakove peritonitisa, može postaviti tačnu dijagnozu i propisati liječenje. Samoliječenje povećava vjerovatnoću smrti, posebno kada je u pitanju peritonitis kod djece.