Mikrobiologija parapertusisa. Mikrobiološke karakteristike uzročnika velikog kašlja. Preparati za specifičnu prevenciju i liječenje difterije, velikog kašlja

a) Za mikrobiološku dijagnozu velikog kašlja vodeći je bakteriološka metoda.

Setva se vrši na podlogu Bordet-Zhangou i kazein-ugljen agar (CAA).

Uzročnik velikog kašlja polako raste tokom 3-5 dana.

B.pertussis se mora razlikovati od B.parapertussis (Tabela).

Tabela 17

Bordetella diferencijacija

Uzročnik se sije kod 70-80% djece pri uzimanju materijala tokom prve 2 sedmice. Što se kasnije uzme materijal, manja je vjerovatnoća da će se otkriti patogen. Metoda “flastera protiv kašlja” je znatno manje efikasna od uzimanja materijala brisom.

b) Od seroloških reakcija za dijagnosticiranje velikog kašlja koriste se RA, RSK, RPGA, IFM itd. Trenutno se češće koristi IFM. Dijagnoza se potvrđuje povećanjem titra za 4 puta ili više pri pregledu uparenih seruma.

Shema 10. Mikrobiološka dijagnoza velikog kašlja

Tabela 18

Preparati za specifičnu prevenciju i liječenje difterije, velikog kašlja

Droga

Svrha

Adsorbirano

vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa (DTP)

Mešavina mrtvih

pertussis, difterija i

tetanus

toksoidi

Korišćen u tu svrhu

stvaranje aktivnog

imunitet protiv

veliki kašalj, difterija i

tetanus kod dece.

Adsorbirano

toksoid difterije i tetanusa (DT)

toksoidi

Za stvaranje aktivnog antitoksičnog imuniteta protiv difterije i tetanusa kod djece koja su imala veliki kašalj.

Adsorbirano

toksoid difterije-tetanusa sa smanjenim sadržajem antigena (ADS-M)

Mješavina difterije i tetanusa

toksoidi

Za planirano

revakcinacija djece i odraslih protiv difterije i tetanusa

Toksoid difterije (AD)

Neutralizovano

difterija

toksoid

U cilju stvaranja aktivnog antitoksičnog imuniteta u

djece i odraslih

Antidifterija

antitoksičan

serum

Antitela protiv

egzotoksin bacila difterije

Za liječenje hitne profilakse

difterija

Pitanja za samokontrolu

Latinski naziv, morfološka i tinktorijalna svojstva uzročnika difterije.

Imenujte biovare bacila difterije. Po kojim kriterijumima se razlikuju?

Materijal za istraživanje, metode prikupljanja za sumnju na difteriju i za testiranje na bakterijsko prenosivost.

Razlike između uzročnika difterije i drugih korinebakterija (lažni bacil difterije, difteroidi)

Toksin difterije, njegova svojstva. Metode za određivanje toksičnosti bacila difterije.

Imunitet na difteriju.

Koje bakterije pripadaju rodu Bordetella.

Metode mikrobiološke dijagnostike velikog kašlja.

Preparati za specifičnu prevenciju i liječenje difterije i velikog kašlja.

Uzročnici ovih bolesti pripadaju rodu Bordetella.

1. Bordetella pertussis - uzročnik velikog kašlja, opisali su Bordet i Zhangu 1906. godine.

2. Bordetella parapertussis - uzročnik parapertusisa, koji su opisali Eldering i Kondrick 1937. godine.

3. Bordetella bronchiseptica - uzrokuje bolesti kod životinja. Kod ljudi ove bakterije uzrokuju bronhopneumoniju sa velikim kašljem. Ovu bolest je kod ljudi prvi opisao Brown 1926. godine (rijetka).

Morfologija. Bakterije hripavca su mali štapići jajolikog oblika, 0,3-0,5 × 1-1,5 mikrona. Uzročnik paravelikog kašlja je nešto veći. Oba mikroba nemaju spore i nepokretna su. Sa posebnim bojenjem, kapsula je vidljiva. Gram negativan. Na polovima su intenzivnije obojene.

Ultrarezi pokazuju ljusku nalik kapsuli, zrnca valute i vakuole u nukleidu.

Uzgoj. Uzročnici velikog kašlja i paravelikog kašlja su aerobi. Izbirljivi su u pogledu hranljivih podloga. Za njihovu kultivaciju koristi se medij Bordet-Giangu (glicerin-krompirov krvni agar). Trenutno koriste CCA medij (agar kazein-ugljen) - ovo je polusintetički medij bez krvi. Izvor aminokiselina ovdje je kazein hidrolizat. AMC okruženje razlikuje se od Bordet-Giangu okruženja po jednostavnijoj i pristupačnijoj metodi proizvodnje.

Da bi se inhibirao rast strane flore, u mediju se dodaje penicilin u količini od 0,25 - 0,5 IU po 1 ml medijuma ili meticilin - 2,5-4 μg po 1 ml. Penicilin se može nanositi na površinu medija u posuđu.

Inokulisani medij se inkubira u termostatu na temperaturi od 35-36°C, pH 6,8-7,4. Usjevi moraju biti zaštićeni od isušivanja; da biste to učinili, stavite posudu s vodom u termostat.

Kolonije B. pertussis pojavljuju se nakon 48-72 sata, a B. parapertussis - nakon 24-48 sati.

Na podlozi KUA kolonije B. pertussis su male, 1-2 mm u prečniku, B. parapertussis su nešto veće. Kolonije oba mikroba su sjajne, sivkasto-krem boje (na kazein-ugljenom agaru podsjećaju na kapljice žive). Kada se kolonije uklone, ostaje viskozni, kremasti talog. Kada se kolonije ispituju pod stereoskopskim mikroskopom, vidljiv je konus svjetlosti (kolonije bacaju sjenu). Kada se promeni položaj izvora svetlosti (sijalice), senka menja položaj.Prisustvo svetlosnog konusa (repa) ima dijagnostičku vrednost.

B. parapertussis proizvodi enzim tirozinazu, pa se u podlozi koja sadrži tirozin cijepa i podloga postaje smeđa. Promjena boje podloge je diferencijalno dijagnostički znak.

U tečnom okruženju bakterije pertusisa i parapertusisa stvaraju jednoliku zamućenost i donji sediment. Na krvnom agaru daju zonu hemolize.

Svježe izolovani usjevi najčešće imaju glatki S-oblik (I faza). Kada se uzgaja u nepovoljnim uslovima ili u materijalu uzetom u kasnoj fazi bolesti, mogu se pojaviti disocirani oblici (faze II-IV).

Enzimska svojstva. Uzročnici velikog kašlja ne razgrađuju ugljikohidrate i ne fermentiraju proteine. Bakterije parapertusisa proizvode enzime ureazu i tirozinazu.

Bakterije pertusisa i parapertusisa proizvode enzime patogenosti: hijaluronidazu, plazmakoagulazu i lecitinazu.

Formiranje toksina. U eksperimentima na životinjama identifikovana su četiri tipa proteinskog toksina u bacilu pertusisa: 1) toplotno labilni dermonekrotični toksin; 2) toplotno stabilan endotoksin; 3) faktor koji stimuliše leukocitozu (stimulišući leukocitozu); njegova parenteralna primjena izazvala je smrt eksperimentalnih životinja; 4) faktor senzibilizacije histamina – kada se davao miševima, njihova osjetljivost na histamin se povećavala.

Prve dvije vrste toksina također su karakteristične za uzročnika parahrikavskog kašlja.

Antigenska struktura. Bakterije iz roda Bordetella imaju složenu antireničnu strukturu. Najvažniji antigeni za laboratorijsku dijagnozu su aglutinogeni. Generički aglutinogen je 7. Specifični aglutinogen za Bordetella pertussis je 1, za Bordetella parapertussis - 14, za Bordetella bronchoseptica - 12.

Monospecifični serumi 1, 14, 12 se koriste za razlikovanje vrsta (serume proizvodi Institut za epidemiologiju i mikrobiologiju N. F. Gamaleya).

Pored vrsta specifičnih antigena, predstavnici Bordetelle imaju i druge aglutinogene, čije različite kombinacije određuju serovar (tabela 48).

Na osnovu kombinacije tri glavna aglutinogena 1,2,3, određena u reakciji aglutinacije sa monospecifičnim serumima, B. pertussis se razlikuje u tri serovara: 1,2,3; 1,2,0; 1,0,3.

Otpornost na faktore okoline. Uzročnici velikog kašlja i paravelikog kašlja su slabo otporni. Na temperaturi od 56°C uginu za 20-30 minuta. Na njih štetno utiču i niske temperature. Direktna sunčeva svjetlost ih ubija za 1-2 sata; UV zraci - nakon nekoliko minuta. U suhom sputumu ove bakterije perzistiraju nekoliko sati. Konvencionalna rješenja dezinficijensa ih brzo uništavaju.

Obje vrste mikroba su malo osjetljive na antibiotike i nisu osjetljive na penicilin.

Osjetljivost životinja. U prirodnim uvjetima, životinje nisu osjetljive na patogene ovog roda. U eksperimentalnim uvjetima moguće je razmnožavati veliki kašalj kod majmuna i mladih pasa i uzrokovati smrt miševa.

Izvori infekcije. Bolesnik. Posebno su zarazni pacijenti u kataralnom periodu.

Putevi prijenosa. Vazdušni put. Uloga različitih objekata je malo vjerojatna zbog nestabilnosti bakterija hripavca u vanjskom okruženju.

Patogeneza. Uzročnici velikog kašlja i paravelikog kašlja izazivaju akutnu bolest praćenu konvulzivnim kašljem. Jednom na sluznici gornjih dišnih puteva, bakterije se tamo razmnožavaju i djelomično se uništavaju. Otpušteni toksin djeluje na centralni nervni sistem, iritira nervne receptore sluzokože gornjih disajnih puteva, čime se aktivira refleks kašlja. Kao rezultat, javljaju se napadi konvulzivnog kašlja. Tokom procesa bolesti uočava se nekoliko perioda: kataralni, grčeviti kašalj i povlačenje procesa.

Imunitet. Nakon bolesti razvija se trajni imunitet koji je određen humoralnim i ćelijskim faktorima.

Prevencija. Identifikacija i izolacija pacijenata. Oslabljenoj djeci koja su bila u kontaktu s osobom koja ima veliki kašalj daje se imunoglobulin. Glavne mjere specifične prevencije su imunizacija djece sa DTP (vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa). Vakcina se daje tri puta u dobi od 6 mjeseci, nakon čega slijedi revakcinacija.

Tretman. U ranim stadijumima bolesti koristi se imunoglobulin protiv pertusisa. Za liječenje se koriste eritromicin i ampicilin.

Kontrolna pitanja

1. Opišite morfološka svojstva uzročnika velikog kašlja i parapertusisa.

2. Na kojoj podlozi i kakav je obrazac rasta pertusisa i parapertusisa mikroba?

3. Stabilnost patogena pertusisa i parapertusisa u vanjskoj sredini.

4. Diferencijalne karakteristike uzročnika velikog kašlja i paravelikog kašlja.

5. Izvori infekcije, putevi prenošenja, patogeneza velikog kašlja.

Mikrobiološki pregled

Svrha istraživanja: identificirati uzročnik i razlikovati uzročnike velikog kašlja od paravelikog kašlja.

Materijal za istraživanje

Iscjedak iz sluzokože nazofarinksa.

Glavna metoda istraživanja

Mikrobiološka

Napredak studije

Drugi - treći dan studija

Kulture se uklanjaju iz termostata i gledaju pomoću lupe ili stereoskopskog binokularnog mikroskopa. Ako postoje sumnjive kolonije, one se izoluju na AMC: u Petrijevim zdjelicama, podijeljene u sektore, ili u epruvete. Usjevi se stavljaju u termostat. Ako kolonija ima puno, od nekih možete napraviti mrlje, obojiti ih i pogledati pod mikroskopom. Ako su prisutni mali gram-negativni štapići, vrši se test reakcija aglutinacije sa monospecifičnim generičkim serumom 7. Pozitivna reakcija aglutinacije ukazuje da izolovana kultura pripada rodu Bordetella. Da bi se odredio tip Bordetelle, vrši se reakcija aglutinacije sa serumima monospecifičnih vrsta 1 i 14. Reakcije se izvode na predmetnom predmetu. Pozitivan rezultat reakcije aglutinacije omogućava nam da damo preliminarni odgovor.

Četvrti dan istraživanja

Usjevi se skidaju s termostata i pregledavaju: prvo golim okom, pazeći na boju podloge (ako ima smeđe boje), zatim se rast proučava pomoću stereoskopskog mikroskopa.

Ako postoje sumnjive kolonije, iz izolovane kulture se prave brisevi, boje se Gramom i pregledavaju pod mikroskopom. Zatim se opet (iz čiste kulture) vrši reakcija aglutinacije na staklu sa monospecifičnim serumima 1,2,3 i 14. Rezultati aglutinacije omogućavaju razlikovanje B. pertussis od B. parapertussis, a ako je B. pertussis, zatim odredite serovar: 1- 1. serovar - (1,2,3), 2. serovar - (1,2,0), 3. serovar - (1,0,3). Određivanje serovara ima epidemiološki značaj.

Za konačnu identifikaciju izolovane kulture (sa pozitivnom aglutinacijom sa monospecifičnim serumima), vrši se test na prisustvo ureaze i inokulira se na kosi agar koji sadrži 0,1% tirozina (vidi sliku 49).

Test na ureazu. U malu epruvetu se sipa 0,3-0,4 ml 2% rastvora uree, doda se petlja kulture i doda se 2-3 kapi fenolftaleina. Epruveta se protrese i stavi u termostat. Reakcija se uzima u obzir nakon 2 i 24 sata Bakterije pertusisa ne mijenjaju boju podloge. Bakterije parapertusisa posjeduju enzim ureazu, koji razgrađuje ureu u amonijak. Amonijak mijenja indikator i medij postaje crven.

Test sa tirozinom. Izolovana kultura se inokulira na kosi MPA u epruvetama sa 0,1% tirozina i stavlja u termostat. Sljedećeg dana izvadite epruvetu iz termostata i pregledajte je. Prisustvo rasta u epruveti i smeđa boja podloge ukazuju na rast patogena parapertusisa. Patogeni velikog kašlja ne rastu na ovoj podlozi.

Peti dan istraživanja

Ako nema sumnjivih kolonija, daje se negativan odgovor.

Ubrzana dijagnostika

Metodom bakteriološkog istraživanja odgovor se može dobiti za 3-4 dana.

1. Upotreba imunoluminiscentne metode omogućava da se odgovori nekoliko sati nakon uzimanja materijala direktno identifikujući mikrobe u brisevima napravljenim od briseva.

2. Ako nema vidljive izrasline, može se napraviti bris-otisak od inokulacija na podlogu KUA: da biste to učinili, sterilnim gumenim čepom dotaknite područje inokulacije i prenesite otisak na staklo. Razmaz otiska prsta se proučava imunofluorescencijom. Bakterije B. pertussis ili B. parapertussis nalaze se u razmazima.

Kontrolna pitanja

1. Koji je materijal za istraživanje ako se sumnja na veliki kašalj?

2. Koje metode prikupljanja materijala se koriste za identifikaciju patogena kada se sumnja na veliki kašalj?

3. Šta se dodaje podlozi za suzbijanje rasta strane mikroflore?

1. Uzmite 10 šoljica KUA medijuma, bocu penicilina koja sadrži 300.000 jedinica. Napravite razblaživanje penicilina tako da 0,1 ml sadrži 7,5 jedinica. Izračunajte ukupnu količinu medija.

2. Sakupite nazofaringealni sekret jedan od drugog i uzgajajte ga na KUA podlozi.

3. Uzmite šolju sa kulturom bakterija pertusisa ili parapertusisa od učitelja i proučavajte prirodu kolonija pomoću stereoskopskog mikroskopa. Posjetite sumnjive kolonije na sektoru AMC podloge (izolacija čiste kulture).

4. Uzmite od nastavnika čistu kulturu patogena pertusisa ili parapertusisa uzgojenih u AMC sektoru podloge i izvršite reakciju aglutinacije sa dijagnostičkim serumom pertusisa.

Ako postoji pozitivna reakcija aglutinacije, testirajte na ureazu i inokulirajte na podlogu s tirozinom (0,1%).

Kulturni mediji

AMC. Sredu priprema Institut za epidemiologiju i mikrobiologiju im. N. F. Gamaleya. Gotov AMC medij je crne boje; kondenzaciona voda ne bi trebala sadržavati čestice uglja. Jednom pripremljen, medij se može čuvati duže vrijeme (do mjesec dana ili više), štiteći ga od isušivanja.

Štap za veliki kašalj— Bordetella pertussis. Borde i Zhangu izolovali od pacijenta 1906. godine. Postoje različite vrste uzročnika velikog kašlja - bakterije parapertussis (Bact. parapertussis).

Morfologija i biološka svojstva.Štapići velikog kašlja su mali, ovalni, nepokretni, veličine 0,2-0,3X1 mikrona, gram negativni, intenzivnije obojeni na polovima. Sa posebnim bojenjem vidljiva je osjetljiva kapsula. Dobro rastu na glicerin-krompirovom ili krvnom agaru na 35-37°C i pH 6,8-7,4. Trenutno za njih. uzgaja se korištenjem sintetičkog kazein-ugljen agar medija (CAM). Kolonije mikroba su male, konveksne, sjajne, prozirne, okružene malom zamućenom zonom hemolize. Na podlozi bez krvi rastu u obliku S- i R-kolonija. Biohemijski neaktivan. Oni formiraju toksin stabilan na toplinu, a također proizvode hijaluronidazu, plazmakoagulazu i lecitinazu. Uz O-antigen (somatski), imaju površinske kapsularne antigene. Uzročnik velikog kašlja je nestabilan: umire kada je izložen sunčevoj svjetlosti u roku od sat vremena, na 56 ° C - nakon 10-15 minuta i brzo umire u 3% otopinama fenola i lizola.

Patogeneza i klinika. Veliki kašalj obično pogađa djecu. Bolest karakteriziraju tipični simptomi i ciklični tok. Uzročnici velikog kašlja, dospevši u organizam kroz gornje disajne puteve, uzrokuju kataralnu upalu sluznice dušnika i bronhija. Kataralni period bolesti traje oko 2 nedelje i prelazi u konvulzivni (konvulzivni) period, praćen jakim napadima konvulzivnog kašlja, koji se ponekad javlja uz razne spoljašnje iritacije (zvuk, pregled, injekcije). Iritacija centra za kašalj je od primarnog značaja u patogenezi. Konvulzivni period traje 4-6 nedelja i završava se prestankom napada (period razrešenja) sa oporavkom. Izvor infekcije mogu biti bolesnici, ali i zdravi nosioci bakterija, ali najopasniji su pacijenti u kataralnom periodu bolesti. Glavni put prijenosa su kapljice u zraku. Uloga predmeta u prenošenju infekcije je neznatna zbog niske otpornosti bakterija velikog kašlja u vanjskom okruženju.

Mikrobiološka dijagnostika. Materijal se uzima brisom sa sluzokože nazofarinksa. Metoda “zakrpa protiv kašlja” daje dobre rezultate. Prilikom kašlja čašica sa hranljivom podlogom postavlja se okomito na usta pacijenta, na udaljenosti od 5-10 cm, kako bi se uhvatilo 5-6 impulsa kašlja. Inokulisana posuda se brzo poklopi poklopcem i stavi u termostat na temperaturi od 37°C. Kolonije mikroba pertusisa rastu za 2-5 dana, a mikroba parapertusisa za 1-2 dana. Prije sjetve površina hranljive podloge se tretira penicilinom (7,5 IU po šoljici) ili se dodaje hranljivoj podlozi (30 IU na 100 ml). To odgađa reprodukciju prateće mikroflore. Kolonije Bordetelle se ispituju pomoću lupe ili binokularnog stereoskopskog mikroskopa (MBS-1 ili MBS-2). Ako na posuđu postoje sumnjive kolonije, od njihovog dijela se priprema bris i boji se Gramom. Ako se iz ostatka kolonije otkriju gram-negativni ovoidni mali štapići, vrši se reakcija aglutinacije na staklu sa serumom pertusisa i parapertusisa razrijeđenim 1:10 (kontrola kulture s kapljicom izotonične otopine natrijevog klorida). Aglutinacija se javlja u roku od 5 minuta. Da bi se razlikovali mikrobi pertusisa i parapertusisa, provode se dodatna istraživanja. Bakterije parapertusisa, za razliku od pertussis bakterija, rastu na običnom agaru, mijenjaju boju kazein-ugljenog agara u smeđe-smeđu, uzrokuju tamnjenje krvnog agara i posjeduju enzim ureazu. Serološke metode istraživanja koriste se u kasnim stadijumima bolesti. Reakcija aglutinacije se koristi za otkrivanje antitijela u krvnom serumu pacijenta pomoću dijagnostikuma mikroba pertusisa i parapertusisa. Dijagnostički titar antitela smatra se razblaženjem seruma od 1:20 ili više, uzimajući u obzir povećanje titra antitela tokom bolesti. RSC je osjetljiv na veliki kašalj; suspenzija žive kulture služi kao antigen.

Prevencija i liječenje. Opće preventivne mjere svode se na ranu identifikaciju i izolaciju pacijenata. Za specifičnu prevenciju koristi se adsorbovana vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa (DTP).

Imunitet. Nakon bolesti javlja se jak i dugotrajan imunitet.

Za liječenje se koriste antibiotici (streptomicin, levomidetin, tetraciklini), 7-globulin i vitamini. Djeci je potreban svjež zrak tokom tretmana.

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Uralski državni medicinski univerzitet” Ministarstva zdravlja Ruske Federacije Odsjek za mikrobiologiju, virusologiju i imunologiju

Smjernice za praktične vježbe za studente

OOP specijalnost 060301.65 Farmaceutska disciplina C2.B.11 Mikrobiologija

1. Tema: Uzročnici velikog kašlja i paravelikog kašlja.

2. Ciljevi časa: Sa učenicima proučiti svojstva uzročnika velikog kašlja i paravelikog kašlja, faktore patogenosti i patogenezu nastalih bolesti, metode dijagnostike, prevencije i liječenja velikog kašlja i paravelikog kašlja.

3. Ciljevi lekcije:

3.1. Proučavanje svojstava uzročnika velikog kašlja i paravelikog kašlja.

3.2. Proučavanje faktora patogenosti uzročnika i patogeneze velikog kašlja.

3.3. Proučavanje metoda dijagnostike, prevencije i liječenja hripavca i paravelikog kašlja.

3.4. Samostalan rad.


kompetencije
Sposobnost i	Morfološki	uživajte	Metodologija
spremnost	znakovi, kulturni	alata	pripreme
analiza	ny, biohemija-	prilikom dirigovanja	droga za
društveno značajna	hemijska svojstva	mikrobiološki	bakterioskopski
problemi i procesi,	patogeni	istraživanja	istraživanja.
koristiti na	veliki kašalj i		Tehnika sjetve
metode prakse	parahrapavi kašalj		materijal na
humanitarno,			hranljive podloge.
prirodne nauke,
biomedicinski
i kliničke nauke u
razne vrste
profesionalni i
društveni
aktivnosti
Sposobnost i	Principi i	Ponašanje
spremnost za učešće		sanitarni	biološki
u postavljanju naučnih	dijagnostika	obrazovni	konceptualni
zadatke i njihove	prevencija i	rad sa stanovništvom	aparata
eksperimentalni
implementacija

4. Trajanje nastave u akademskim satima: 3 sata.

5. Sigurnosna pitanja na temu:

5.1. Morfološka, tinktorijalna, kulturološka i biohemijska svojstva uzročnika velikog kašlja i parapertusisa.

5.2. Faktori patogenosti uzročnika velikog kašlja, parahrupnog kašlja i patogeneza nastalih bolesti.

5.3. Metode dijagnoze, prevencije i liječenja velikog kašlja i paravelikog kašlja.

6. Zadaci i smjernice za njihovu implementaciju.

U toku nastave student mora:

6.1. Odgovorite na pitanja nastavnika.

6.2. Učestvujte u raspravi o pitanjima koja se proučavaju.

6.3. Radite samostalno.

Teoretski podaci Veliki kašalj- akutna zarazna bolest respiratornog trakta, glavna

kompleks simptoma su napadi konvulzivnog kašlja. Parapertussis je akutna zarazna bolest respiratornog trakta, klinički se manifestuje kao blagi oblik velikog kašlja.

Uzročnik – Bordetella pertussis – prvi je put otkriven 1900. godine u brisevima iz dječijeg sputuma, a zatim izolovan u čistoj kulturi 1906. od strane J. Bordeta i O. Zhangoua. Nakon toga, patogen je nazvan Bordet-Gengou bacil.

Uzročnik parapertusisa je Bordetella parapertussis.

Uzročnici velikog kašlja i parapertusisa pripadaju odjelu Gracilicutes,

red Burkholderiales, porodica Alcaligenaceae, rod Bordetella, vrsta Bordetella pertussis (Bordet-Gengou štap, uzročnik velikog kašlja) i Bordetella parapertussis (uzročnik parahrikavskog kašlja).

Morfološka i tinktorijalna svojstva . Bordetelle su gram-negativne. Uzročnik velikog kašlja ima oblik jajolikog bacila (coccobacterium). Bacil parapertusisa je veći. Bordetelle se često nalaze pojedinačno. Ne formiraju spore, već formiraju kapsulu. Popravljeno.

Kulturna dobra. Bordetelle su obavezni aerobi. Optimalna temperatura rasta je 35-36°C. Zahtjevna za hranljive podloge. Za uzgoj bacila pertusisa koristi se medij Bordet-Gengou (krompir-glicerinski agar s dodatkom krvi i penicilina), na kojem raste u obliku glatkih, sjajnih, prozirnih kolonija u obliku kupole sa bisernom ili metalnom živinom nijansom. Glatke, konveksne kolonije sivkasto-krem boje i viskozne konzistencije rastu na kazeinskom ugljen agaru (CCA). Kolonije bakterija parapertusisa ne razlikuju se po izgledu od bakterija velikog kašlja, ali su veće.

Biohemijska svojstva. Bordetella ne fermentira ugljikohidrate, ne stvara indol, ne reducira nitrate u nitrite i uzrokuje hemolizu crvenih krvnih stanica.

Antigenska struktura. Postoje somatski termostabilni O-antigen i površinski termolabilni kapsularni K-antigeni ili aglutinogeni (faktori 1-16).

Otpor. Uzročnik velikog kašlja brzo umire izvan tijela (u roku od nekoliko sati). Visoko osjetljiv na ultraljubičaste zrake, dezinficijense i temperaturu. Na 50-55 O C umire za 30 minuta, pri ključanju - trenutno. Osetljiv na polimiksin, streptomicin, tetraciklin. Otporan na penicilin i sulfonamide.

1. Faktori prianjanja:

Pili (fimbrije);

- filamentni hemaglutinin;

- pertaktin je protein vanjske membrane ćelijskog zida;

- kapsula aglutinogena.

Ovi faktori pospješuju prianjanje bakterija na trepljasti epitel gornjih disajnih puteva (bronhi, dušnik).

2. Bordetella toksini:

a) Pertusis toksin (pertusis toplotno labilan egzotoksin). Veže se za ćelije, prodire u njih, izaziva nakupljanje cAMP-a i smrt ćelije.

b) Ekstracelularna adenilat ciklaza (adenilat ciklaza hemolizin) remeti “probavnu” sposobnost fagocita.

c) Trahealni citotoksin uzrokuje nekrozu i deskvamaciju trepljastog epitela.

d) Dermonekrotični toksin izaziva lokalnu inflamatornu reakciju u epitelu respiratornog trakta.

e) Endotoksin stabilan na toplotu stimuliše proizvodnju citokina koji oštećuju epitelne ćelije respiratornog trakta.

3. Patogenost enzima– hijaluronidaza, plazmakoagulaza. Epidemiologija. Samo u prirodnim uslovima

Čovjek. Izvor infekcije kod velikog kašlja i velikog kašlja – bolesna osoba

tipičan ili izbrisan oblik, posebno u periodu prije pojave grčevitog kašlja. Put prenosa patogena - u vazduhu. Bordetelle imaju specifičan tropizam za trepljasti epitel respiratornog trakta domaćina. Ljudi svih uzrasta su podložni infekciji, ali deca od 1 do 10 godina su najosjetljivija. Veliki kašalj je najteži kod djece prve godine života.

Patogeneza. Ulazna kapija su sluzokože larinksa, traheje i bronhija. Bordetelle ne prodiru u ćeliju (neinvazivni mikrobi) i ne ulaze u krv.

Prva faza je adhezija patogena na površini ćelije.

Druga faza je lokalno oštećenje tkiva mikrobnim toksinima. Uzročnik se razmnožava na površini epitelnih stanica, uzrokujući razvoj upalnih kataralnih pojava i pojavu žarišta nekroze. Uzročnik se bronhogenim putem širi u donje dijelove (male bronhije, bronhiole, alveole). Kod velikog kašlja nema bakterijemije.

Treća faza je stadijum sistemskih manifestacija. Posljedica nekrotičnih lezija je stalna iritacija receptora aferentnih vlakana vagusnog živca; ekscitacija se prenosi u područje centra kašlja, gdje se formira stacionarni fokus ekscitacije. Kao rezultat toga, razvija se glavni kompleks simptoma velikog kašlja - napadi konvulzivnog kašlja.

Klinika.

1. Period inkubacije traje od 5 do 21 dan (u prosjeku 7-10

2. Kataralni period karakterizira pojava blagog kašlja, curenja iz nosa i niske temperature. Kašalj ne reagira na liječenje lijekovima, postepeno se pojačava i do kraja druge sedmice postaje paroksizmalan. Tokom ovog perioda, patogen se obilno oslobađa iz tijela. Trajanje kataralnog perioda je oko dvije sedmice.

3. Konvulzivno (konvulzivno, grčevito, paroksizmalno)

period . Pojavljuje se glavni kompleks simptoma velikog kašlja - napadi konvulzivnog, nesavladivog "lajećeg" kašlja, koji se javljaju do 20-30 puta dnevno. Napadi se mogu razviti pod uticajem specifičnih (mikrob, njegov toksin) i nespecifičnih (pregled, zvuk, svetlost, injekcije, itd.) stimulansa. Napadi završavaju oslobađanjem gustog, viskoznog sputuma. Kašalj je praćen cijanozom lica i tijela. Tokom napada kašlja, držanje pacijenta karakteriziraju povijena leđa i izbočeni jezik. Asfiksija može nastati zbog zastoja disanja; Ponekad dolazi do rupture interkostalnih mišića. Tjelesna temperatura obično ostaje normalna tokom cijelog konvulzivnog perioda. Trajanje konvulzivnog perioda je 4-6 sedmica.

4. Period izumiranja (rezolucija, oporavak) – broj napada se postepeno smanjuje, a zatim nestaju; stanje je normalizovano. Trajanje perioda izumiranja je 2-4 sedmice.

Imunitet. Nakon bolesti formira se doživotni humoralni imunitet.

Laboratorijska dijagnostika. Glavna metoda je bakteriološka. Za izolaciju čiste kulture kao materijal se koristi sluz sa stražnje stijenke ždrijela, koja se sije na AMC ili Bordet-Gengou podlogu. Materijal se uzima kljunastim (kroz usta) ili ravnim (kroz nos) brisom sa zadnje stijenke ždrijela. Sjetva se može obaviti i metodom „ploča za kašalj“ (pri kašljanju se pacijentovim ustima prinese otvorena čaša s hranljivom podlogom na udaljenosti od 8-10 cm). Uzgajana kultura se identifikuje po kulturnim, biohemijskim i antigenskim svojstvima.

IN koristi se kao ubrzanoimunofluorescentna metoda– RIF

With materijal iz pacijentovog grla i fluorescentni serum (omogućava vam da dobijete odgovor 4-5 sati nakon uzimanja materijala).

Serološke metode(reakcija aglutinacije, indirektna hemaglutinacija, fiksacija komplementa) koriste se kao pomoć u identifikaciji atipičnih oblika, kao i za retrospektivnu dijagnozu, jer se antitijela na patogena pojavljuju tek u trećem tjednu bolesti.

Specifična prevencija. Za specifičnu prevenciju velikog kašlja koristi se adsorbovana vakcina protiv pertusis-difterije-tetanusa (DPT), pri čemu komponentu hripavca predstavljaju ubijene bakterije hripavca.

Za lečenje se koriste antibiotici (gentamicin, ampicilin, eritromicin, tetraciklin), koji su efikasni u kataralnom periodu i nisu efikasni u konvulzivnom periodu bolesti.

Uzročnik parahrikavskog kašlja, Bordetella parapertussis , po morfološkim i kulturološkim karakteristikama blizak je uzročniku velikog kašlja. Parapertussis se klinički manifestira kao blagi oblik velikog kašlja. Dijagnoza je moguća samo uz pomoć mikrobioloških metoda istraživanja. Prikupljanje materijala i laboratorijska dijagnostika provode se na isti način kao i kod velikog kašlja. Veliki kašalj i veliki kašalj su dvije nezavisne bolesti. Djeca koja su imala veliki kašalj mogu dobiti parahrupni kašalj i obrnuto.

Nakon diskusije Za teorijska pitanja nastavnik objašnjava proceduru izvođenja samostalnog rada.

Samostalni rad:

Nacrtajte dijagram laboratorijske dijagnoze velikog kašlja u svoju radnu bilježnicu.

7. Provjera znanja, vještina i sposobnosti na temu časa:

Odgovori na pitanja i aktivnosti na času ocjenjuju se po sistemu od 5 bodova.

8. Literatura za pripremu teme:

8.1. Glavni:

1. Galynkin V., Zaikina N., Kocherovets V. Osnove farmaceutske mikrobiologije. 2008.

2. Medicinska mikrobiologija, virologija i imunologija: udžbenik za studente medicine. Ed. AA. Vorobyova. Udžbenici i udžbenici pomagala za visoko obrazovanje. Izdavač: Medicinsko-informativna agencija, 2012. – 702 str.

3. Mikrobiologija: udžbenik. za studente visokih institucija. prof. obrazovanje, studenti specijalnosti 060301.65 “Farmacija” / ur. V.V. Zvereva, M.N. Boychenko. – M.: GEOTAR-Media, 2012. – 608 str.: ilustr.

4. Odegova T.F., Oleshko G.I., Novikova V.V. Mikrobiologija. Udžbenik za farmaceutske univerzitete i fakultete. - Perm, 2009. - 378 str.

8.2. Dodatno:

1. Korotyaev A.I. Medicinska mikrobiologija, imunologija i virologija: Udžbenik za studente medicine. univerziteti / A.I. Korotyaev, S.A. Babichev. - 5. izdanje, rev. I

dodati. – Sankt Peterburg: SpetsLit, 2012. – 759 str.: ilustr.

2. Medicinska mikrobiologija: udžbenik. 4th ed. Pozdeev O.K. / Ed. IN AND. Pokrovski. – 2010. – 768 str.

3. Priručnik za medicinsku mikrobiologiju. Opća i sanitarna mikrobiologija. Knjiga 1 / Zb. autori // Uredili Labinskaya A.S., Volina E.G. – M.: Izdavačka kuća BINOM, 2008. – 1080 str.: ilustr.

Smjernice je revidirao i dopunio profesor N.V. Litusov.

Razgovarano na sastanku Katedre za mikrobiologiju, virusologiju i imunologiju.

Uzročnik velikog kašlja je gram-negativni bacili. Veliki kašalj uzrokuju bakterije, a ne virusi. To znači da postoje određene razlike u strukturi njegove ćelije. Ima manje slojeva lipida u ćeliji. Uzročnik velikog kašlja otkriven je dosta davno. Prvo je identifikovana mikroskopijom razmaza iz gornjih disajnih puteva deteta. Ovaj štap nije sposoban za kretanje, jer nema odgovarajuće flagele. U nepovoljnim uslovima za to, spora se ne formira. Odnosno, lako se liječi različitim lijekovima.

Svojstva patogena

Mikrobiologija velikog kašlja zasniva se na njegovim svojstvima na osnovu uslova uzgoja i biohemijskih parametara. Uzročnik velikog kašlja je strogi aerob. To znači da živi samo u uslovima sa normalnim nivoom kiseonika. Ako ovaj plin nije prisutan, patogen neće moći preživjeti. On će umreti. Da bi se otkrio, koristi se bakteriološki pregled. Sastoji se od taloženja iscjedka iz nosa i ždrijela na posebne medije. Sadrže tvari u kojima će ovaj štap rasti. Za razvoj se održava određena temperatura. Za veliki kašalj je 37. Nagle fluktuacije mogu dovesti do smrti. Na mediju, patogen raste u obliku okruglih mrlja (ili drugim riječima, kolonija sličnih kapljicama žive).

Otkrivanje patogena moguće je samo u s-oblici.

To znači da je u porodici Bortodella vrsta Pertusiss sposobna za transformaciju. Na primjer, uzimanje bilo kakvih lijekova ili stvaranje nepovoljnih uvjeta za razvoj može uzrokovati prijelaz aktivnog oblika u neaktivni. Dakle, patogen čeka ove uslove. Sa razvojem novog povoljnog okruženja, on se ponovo transformiše i nastavlja svoj ciklus.

Svaki mikroorganizam ima faktore patogenosti i antigenu strukturu koja ga karakteriše.

Faktori virulencije

To su faktori koji osiguravaju proliferaciju mikroba u ljudskom tijelu. To jest, bez njih mikroorganizam nije u stanju utjecati na osobu i razvijati se. Tipično, takvi faktori su toksini koji nastaju kada određena doza patogena uđe u tijelo. Oni su ti koji oblikuju razvoj simptoma. Na primjer, kod velikog kašlja zabrinjavaju sljedeće manifestacije:

produženi kašalj u obliku napada;
curenje iz nosa i groznica;
temperatura je niska.

Glavni simptom je grčeviti kašalj. Njegov broj puta dnevno može dostići 30-40 puta. Ova klinika je rezultat upravo faktora patogenosti mikroorganizma. Kod velikog kašlja to uključuje:

Endotoksin. To znači da kada patogen uđe u tijelo, on oslobađa endotoksin, koji se ne uništava kada se temperatura pojavi. Naziva se i termostabilnim. Uzrokuje razvoj groznice. Ozbiljnost temperature zavisiće od njene količine.
Enzimi. Ove supstance utiču na vaskularni zid. Povećava se njegova propusnost i razvija se kašalj i curenje iz nosa.
Formacije na površini različitih uređaja za snažno pričvršćivanje na sluznicu.

Klinička slika velikog kašlja direktno ovisi o količini unesene doze i imunitetu osobe.

Antigenski

To su tvari u mikrobnoj ćeliji koje utiču na stvaranje antitijela u ljudskom tijelu. Zašto ih je potrebno poznavati? Ovo znanje se koristi za serološku dijagnozu. Odnosno, određivanje nivoa antitela. Potonji se proizvode u tijelu kada strani agens prodre u njega. Nije bitno koji će to biti agens - virusni ili bakterijski. Antitijela pružaju zaštitu tijelu. Stoga se kod velikog kašlja kod ljudi stvaraju antitijela na njegove antigene. Mikrob je vezan i uklonjen iz tijela. Problem je što pri prvom kontaktu treba predugo da se formiraju. Zbog toga se primjenjuje vakcina. Za proizvodnju ovih antitijela. A pri susretu sa patogenom, bolest se jednostavno ne može razviti, jer su antitijela već tu i neutraliziraju veliki kašalj. Bordetella ima somatske i flagelarne antigene.

Stabilnost u vanjskom okruženju

Posebnost je niska stabilnost u vanjskom okruženju. Budući da mikrob umire u nedostatku kiseonika, stvaranje anaerobnih uslova služi kao faktor u smanjenju broja bordetela. Također, ovaj štapić nije nimalo otporan na razna dezinficijensa. Umire na temperaturama ispod i iznad 37 stepeni. Ubija odmah kada se prokuha ili zamrzne.

Takođe umire kada je izložen ultraljubičastom zračenju.

Kratke karakteristike epidemiologije patogena

Uzročnik velikog kašlja je karakterističan po tome što pretežno pogađa djecu. To je zbog prenaseljenosti vrtića i nedostatka vakcinacije. Prenosi se samo sa osobe na osobu. Pošto ima uređaje za pričvršćivanje na sluzokožu respiratornog trakta. Ljudi, zauzvrat, imaju posebne receptore za veliki kašalj. To uzrokuje štetu samo ljudskom tijelu. Budući da je veliki kašalj antroponoza, izvor su samo ljudi. Prenosi se aerosolom. Odnosno, kroz vazduh prilikom kašljanja ili kihanja. Ne prenosi se kontaktom ili u vrlo rijetkim slučajevima kada se koristi isti pribor za jelo. Štaviše, to se mora dogoditi istovremeno.

Veliki kašalj je veoma zarazan. Živi svuda u okruženju. Ovo je opasnost od necijepljenja protiv velikog kašlja. Oni koriste DPT. Komponenta protiv hripavca u ovoj vakcini može izazvati alergijske reakcije. To je zbog njegovih visokih patogenih svojstava, o kojima je gore bilo riječi. Veliki kašalj javlja se u epidemijama. Ako se jedna osoba u porodici razboli i nema imuniteta, svi članovi porodice će se razboljeti. Veliki kašalj ima određene posljedice po ljudski organizam.

Imunitet nakon bolesti se formira doživotno. Odnosno, naknadni kontakti neće uzrokovati razvoj bolesti.

Veliki kašalj

Veliki kašalj je akutna zarazna bolest bakterijske prirode koja se manifestira u obliku grčevitih napada kašlja koji prate kataralne simptome.

Karakteristike patogena

Veliki kašalj uzrokuje Bordetella pertussis, mala, nepomična, aerobna, gram-negativna koka (iako se bakterija tradicionalno naziva "bacilom velikog kašlja"). Mikroorganizam je po svojim morfološkim karakteristikama sličan uzročniku parapertusisa (infekcija sa sličnim, ali manje izraženim simptomima) – Bordetella parapertussis. Pertussis proizvodi dermatonekrotoksin labilan na toplinu, endotoksin koji je stabilan na toplinu i trahealni citotoksin. Mikroorganizam nije jako otporan na vanjsko okruženje, ostaje održiv kada je izložen direktnoj sunčevoj svjetlosti ne više od 1 sata, umire nakon 15-30 minuta na temperaturi od 56 °C i lako se uništava dezinficijensima. Oni ostaju održivi nekoliko sati u suvom sputumu.

Rezervoar i izvor infekcije hripavcem je bolesna osoba. Zarazni period obuhvata poslednje dane inkubacije i 5-6 dana od početka bolesti. Vrhunac zaraznosti javlja se u vrijeme najizraženijih kliničkih manifestacija. Osobe koje boluju od izbrisanih, klinički blagih oblika infekcije predstavljaju epidemiološku opasnost. Nošenje velikog kašlja ne traje dugo i nije epidemiološki značajno.

Veliki kašalj se prenosi aerosolnim mehanizmom, uglavnom kapljicama u vazduhu. Obilno oslobađanje patogena događa se prilikom kašljanja i kihanja. Zbog svoje specifičnosti, aerosol s patogenom širi se na malu udaljenost (ne više od 2 metra), pa je infekcija moguća samo u slučaju bliskog kontakta s pacijentom. Budući da patogen ne perzistira dugo u vanjskom okruženju, kontaktni prijenos se ne ostvaruje.

Ljudi su vrlo osjetljivi na veliki kašalj. Djeca najčešće obolijevaju (veliki kašalj se klasificira kao dječja infekcija). Nakon infekcije formira se stabilan doživotni imunitet, ali antitijela koja dijete dobije transplacentalno od majke ne pružaju dovoljnu imunološku zaštitu. U starijoj dobi, ponekad se zapažaju slučajevi recidivnog velikog kašlja.

Patogeneza velikog kašlja

Bacil pertusisa ulazi u sluznicu gornjih disajnih puteva i kolonizira trepljasti epitel koji pokriva larinks i bronhije. Bakterije ne prodiru u duboka tkiva i ne šire se po cijelom tijelu. Bakterijski toksini izazivaju lokalnu upalnu reakciju.

Nakon što bakterija umre, oslobađa se endotoksin koji uzrokuje grčeviti kašalj karakterističan za veliki kašalj. S progresijom, kašalj dobiva centralnu genezu - fokus ekscitacije se formira u respiratornom centru produžene moždine. Kašalj se javlja refleksno kao odgovor na različite iritanse (dodir, bol, smeh, razgovor itd.). Ekscitacija nervnog centra može doprinijeti pokretanju sličnih procesa u susjednim područjima produžene moždine, uzrokujući refleksno povraćanje, vaskularnu distoniju (povećan krvni tlak, vaskularni spazam) nakon napada kašlja. Djeca mogu imati napade (toničke ili kloničke).

Endotoksin pertusisa, zajedno s enzimom adenilat ciklazom koji proizvode bakterije, pomaže u smanjenju zaštitnih svojstava organizma, što povećava vjerojatnost razvoja sekundarne infekcije, kao i širenja patogena, a u nekim slučajevima i dugotrajnog nošenja.

Simptomi velikog kašlja

Period inkubacije velikog kašlja može trajati od 3 dana do dvije sedmice. Bolest se javlja uzastopnom promjenom sljedećih perioda: kataralni, grčeviti kašalj i oporavljanje. Kataralno razdoblje počinje postepeno, javljaju se umjereni suhi kašalj i curenje iz nosa (kod djece rinoreja može biti dosta izražena). Rinitis je praćen viskoznim, sluzavim iscjetkom. Intoksikacija i groznica su obično odsutni, tjelesna temperatura može porasti do subfebrilnih nivoa, a pacijenti smatraju da je njihovo opće stanje zadovoljavajuće. S vremenom kašalj postaje čest i uporan, a mogu se javiti i napadi (posebno noću). Ovaj period može trajati od nekoliko dana do dvije sedmice. Kod djece je obično kratkotrajan.

Postupno, kataralni period prelazi u period grčevitog kašlja (inače - konvulzivnog kašlja). Napadi kašlja postaju češći, intenzivniji, a kašalj postaje konvulzivne i spastične prirode. Pacijenti mogu primijetiti znakove upozorenja napada - bol u grlu, nelagodu u grudima, anksioznost. Zbog spastičnog suženja glotisa, prije udisaja bilježi se zvižduk (repriza). Napad kašlja je izmjena takvih zviždućih udisaja i, zapravo, šokova kašlja. Jačina velikog kašlja određena je učestalošću i trajanjem napada kašlja.

Napadi postaju češći noću i ujutro. Zbog čestih stresova lice bolesnika postaje hiperemično i otečeno, a mogu se uočiti i manja krvarenja na koži lica i sluznici orofarinksa i konjuktive. Tjelesna temperatura ostaje u granicama normale. Groznica s velikim kašljem znak je sekundarne infekcije.

Razdoblje grčevitog kašlja traje od tri sedmice do mjesec dana, nakon čega bolest ulazi u fazu oporavka (razrješenja): pri kašljanju počinje iskašljavati sluzni sputum, napadi postaju rjeđi, gube grčevu i postepeno prestaju. Trajanje perioda oporavka može potrajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci (uprkos popuštanju glavnih simptoma, nervna ekscitabilnost, kašalj i opća astenija se mogu primijetiti kod pacijenata dugo vremena).

Izbrisani oblik velikog kašlja ponekad se opaža kod vakcinisanih osoba. U ovom slučaju grčevi su manje izraženi, ali kašalj može biti duži i teže se liječi. Nema reprize, povraćanja ili vaskularnih grčeva. Subklinički oblik se ponekad nalazi u žarištu infekcije pertusisom prilikom pregleda kontakt osoba. Subjektivno, pacijenti ne primjećuju nikakve patološke simptome, ali se često može primijetiti periodični kašalj. Abortivni oblik karakterizira prestanak bolesti u fazi kataralnih znakova ili u prvim danima konvulzivnog perioda i brza regresija klinike.

Dijagnoza velikog kašlja

Specifična dijagnoza velikog kašlja postavlja se bakteriološkim metodama: izolacija uzročnika iz sputuma i razmaza sluznice gornjih dišnih puteva (bakterijska kultura na hranljivom mediju). Pertussis bacillus se sije na podlogu Bordet-Gengou. Serološka dijagnoza pomoću RA, RSK, RNGA provodi se kako bi se potvrdila klinička dijagnoza, jer reakcije postaju pozitivne najkasnije u drugoj nedjelji konvulzivnog razdoblja bolesti (a u nekim slučajevima mogu dati negativan rezultat kasnije).

Nespecifične dijagnostičke tehnike ukazuju na znakove infekcije (limfocitna leukocitoza u krvi), koju karakterizira blagi porast ESR. Ukoliko se razviju komplikacije iz respiratornog sistema, pacijentima sa velikim kašljem preporučuje se konsultacija sa pulmologom i rendgenski snimak pluća.

Komplikacije velikog kašlja

Veliki kašalj najčešće uzrokuje komplikacije povezane s dodatkom sekundarne infekcije, a posebno su česte bolesti respiratornog sistema: bronhitis, upala pluća, pleuritis. Kao rezultat destruktivnog djelovanja bakterija hripavca, moguć je razvoj emfizema. Teški slučajevi u rijetkim slučajevima dovode do plućne atelektaze i pneumotoraksa. Osim toga, veliki kašalj može doprinijeti nastanku gnojnog srednjeg uha. Postoji mogućnost (sa čestim intenzivnim napadima) moždanog udara, rupture mišića trbušnog zida, bubnih opna, prolapsa rektuma, hemoroida. Kod male djece, veliki kašalj može doprinijeti razvoju bronhiektazija.

Liječenje velikog kašlja

Veliki kašalj se liječi ambulantno, a pacijentima se savjetuje da udišu vlažan, kisikom bogat zrak na sobnoj temperaturi. Preporučuje se hranljiv, frakcijski obrok (često u malim porcijama). Preporučuje se ograničavanje izlaganja nervnom sistemu (intenzivni vizuelni i slušni utisci). Ako temperatura ostane u granicama normale, preporučljivo je više hodati na svježem zraku (ipak, na temperaturi zraka od najmanje -10 °C).

U kataralnom periodu efikasno je prepisivanje antibiotika (makrolidi, aminoglikozidi, ampicilin ili hloramfenikol) u prosečnim terapijskim dozama tokom 6-7 dana. U kombinaciji s antibioticima, često se prvih dana propisuje primjena specifičnog gamaglobulina protiv pertusisa. Kao patogenetski agens, pacijentima se propisuju antihistaminici sa sedativnim učinkom (prometazin, mebhidrolin). Tokom konvulzivnog perioda mogu se prepisati antispazmodici za ublažavanje napada, u teškim slučajevima mogu se prepisati antipsihotici.

Antitusivi, ekspektoransi i mukolitici za veliki kašalj su nedjelotvorni; antitusivi sa centralnim mehanizmom djelovanja su kontraindicirani. Pacijentima se preporučuje terapija kiseonikom, a dobri efekti se primećuju baroterapijom kiseonikom. Uspješno se koriste fizioterapeutske tehnike i inhalacija proteolitičkih enzima.

Prognoza je povoljna. Završava fatalno u izuzetnim slučajevima kod starijih osoba. Ako se razviju komplikacije, dugoročne posljedice i kronične plućne bolesti mogu potrajati.

Istorijski podaci o velikom kašlju

Naziv veliki kašalj dolazi od francuskog. coqueluche, ili tetes de coquelied, bile su glavice maka koje su se koristile za liječenje bolesti. Moguće je da je naziv bolesti u određenoj mjeri odraz kašlja sa šištanjem (repriza), koji podsjeća na kukurikanje pijetla (chant du coq). Na 1578 str. S. de Baillou je prvi put opisao bolest tokom epidemije u Parizu. J. Bordet, A. Gengou otkrili su uzročnika velikog kašlja 1906. godine. N. M. Maksimovich-Ambodik, S. F. Khotovitsky, A. A. Kisel, N. G. Danilevich, A. I. Dobrokhotova dali su veliki doprinos proučavanju velikog kašlja.

Etiologija velikog kašlja

Uzročnik velikog kašlja je Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis) iz roda Bordetella, familije Brucellaceae - štapić jajolikog oblika, nepomičan, ne stvara spore, dobro se boji anilinskim bojama, gram-negativan. Uzgaja se na glicerin-krompirovom agaru uz dodatak krvi ili kazein-agar-ugljen (CCA). Uzročnik velikog kašlja proizvodi egzotoksin otporan na toplinu i endotoksin koji je stabilan na toplinu. Egzotoksin tropski za nervni sistem i krvne sudove. Endotoksin ima svojstva senzibilizacije i nekrotizacije. Postoje tri glavna ekološka tipa patogena. Patogen brzo umire u okolini pod uticajem sunčeve svetlosti, sušenja, visoke temperature i dezinfekcionih sredstava.

Epidemiologija velikog kašlja

Izvor infekcije je bolesna osoba od prvog do 25-30. dana bolesti, posebno u kataralnom periodu. Epidemiološki najopasniji su pacijenti sa izbrisanim i subkliničkim oblikom bolesti.

Mehanizam prenošenja infekcije je vazdušnim putem. Mogućnost prenosa preko trećih lica i objekata nije dokazana. Osjetljivost na veliki kašalj je visoka, indeks zaraznosti je 60-70%. Veliki kašalj pogađa djecu svih uzrasta, kao i odrasle. Najveća incidencija je uočena u dobi od 1 do 5-7 godina. Zahvaljujući rutinskoj imunizaciji djece, incidencija velikog kašlja je u posljednje vrijeme smanjena, ali je i dalje prilično visoka među djecom prve godine života. Sezona: jesen-zima. Periodični porast incidencije može se otkriti svake 3-4 godine. Nakon bolovanja od velikog kašlja, ostaje uporan imunitet.

Patogeneza i patomorfologija velikog kašlja

Uzročnik velikog kašlja ulazi u sluznicu respiratornog trakta - larinks, dušnik, bronhije, bronhiole, pa čak i alveole, gdje se razmnožava u stanicama cilindričnog epitela. Bacil velikog kašlja proizvodi toksin koji iritira receptore u respiratornom traktu, uzrokujući kašalj. Dugotrajna stimulacija receptorskih završetaka vagusnog živca uzrokuje kontinuirani protok impulsa u produženu moždinu, što dovodi do stvaranja u njoj postojanog fokusa ekscitacije sa znakovima dominacije prema A. A. Ukhtomsky: nespecifična stimulacija od drugih receptora mjesta „privlače“ stagnirajući fokus i doprinose češćoj pojavi i pojačanim napadima kašlja. Povećana ekscitabilnost žarišta može doprinijeti generalizaciji ekscitacije - njeno širenje na vazomotorne centre produžene moždine, centre mišićnog tonusa, emetike, što zauzvrat predodređuje hemodinamske poremećaje, povraćanje, konvulzije itd. Dominantno žarište je veoma uporan, inertan, stoga kašalj može trajati nedeljama ili mesecima čak i kada bacil velikog kašlja nestane iz organizma. Ovo također objašnjava relapse kašlja kod raznih drugih bolesti kod rekonvalescenata.

Glavne patomorfološke promjene nastaju u respiratornom traktu. Karakteriziraju ih kataralna upala sluznice larinksa i dušnika, spastično stanje bronha, teški poremećaji cirkulacije u plućima, edem njihovog peribronhalnog, perivaskularnog i intersticijalnog tkiva. Ove promjene mogu dovesti do razvoja atelektaze i bronhopneumonije. U moždanom tkivu se također opaža edem sa naglim proširenjem krvnih žila, posebno kapilara, a degenerativne promjene moždane tvari javljaju se kao posljedica njegove posebne osjetljivosti na hipoksiju (encefalopatija velikog kašlja). U srcu uvijek postoji hipertrofija desne komore koja je očito uzrokovana značajnim povećanjem pritiska u plućnim žilama pri napadima kašlja.Do značajnih poremećaja mikrocirkulacije dolazi u jetri, bubrezima i drugim organima. Ponekad postoje krvarenja u moždanom tkivu i unutrašnjim organima.

Klinika za veliki kašalj

Period inkubacije traje od 3 do 15, obično 5-7 dana. Tok bolesti se može podijeliti u tri perioda:

kataralni period
spazmodičnog perioda
period završetka

Kataralni period

Bolest počinje kataralnom upalom gornjih dišnih puteva, praćena kašljem, curinjem iz nosa, a ponekad i kihanjem. Opće stanje obično ne pati, tjelesna temperatura ostaje normalna, ponekad niska. Kašalj na početku bolesti je suv, zatim postaje mokar, uz oslobađanje sluzavog sputuma. Pojedinačni kašalj na kraju se pretvara u napade kašlja, koji postaju uporne (nametljive) prirode. Nema udaraljki ili askultativnih promjena. Kataralni period traje 3-14 dana. Glavni simptomi kliničke dijagnoze u ovom periodu su suhi kašalj, ponekad vlažan, koji se postepeno pojačava, ne reaguje ni na jedan konvencionalni način lečenja i postaje stabilan na pozadini zadovoljavajućeg stanja, limfocitni (do 60-80%) leukocitoza.

Spazmodični period

Javljaju se tipični napadi spazmodičnog kašlja, koji se karakterišu nizom impulsa kašlja, koji se brzo javljaju jedan za drugim tokom nepotpunog, otežanog izdisaja. Serija impulsa kašljanja je praćena prisilnim udahom sa zviždanjem (repriza). Ovo se može ponoviti mnogo puta. Napad kašlja često počinje prethodnicima - aurom, koju karakteriziraju opća uzbuđenost, neugodni osjećaji u grlu i kijanje. Napad može biti izazvan plakanjem, jelom ili umjetno izazvanom mehaničkom iritacijom (na primjer, pritiskom na korijen jezika). Učestalost napada kašlja s ponovljenim epizodama ovisi o težini bolesti. Maksimum napada se opaža na kraju prve - početku druge sedmice spazmodičnog perioda i može doseći C-40 ili više dnevno.

Tokom napada grčevitog kašlja, lice pacijenta postaje crveno i plavo, vratne vene natiču, oči suze, pocrvene, a kapci otiču. Bolesnikova glava je povučena naprijed, jezik se što više pomiče iz usta, vrh mu je savijen, frenulum jezika je ozlijeđen donjim sjekutićima, uslijed čega se na njemu pojavljuje čir. U teškim slučajevima, tokom napada, moguća su krvarenja iz nosa, krvarenja u bjeloočnicu, apneja, konvulzije, gubitak svijesti, neovlašteno ispuštanje mokraće i fecesa. Napad se završava oslobađanjem staklastog sputuma i ponekad povraćanjem. Između napada, perzistiraju bljedilo, natečenost lica, perioralna cijanoza, moguća su krvarenja u skleri, koži lica i gornjeg dijela tijela, a ponekad i potkožni emfizem.

Česti napadi iscrpljuju pacijenta. Tokom napada, ne samo da je disanje poremećeno, već i aktivnost cirkulacijskog sistema - pojavljuje se tahikardija i krvni pritisak raste.

Stalni poremećaji sna i strah od napadaja čine dijete nemirnim i uznemirenim, što zauzvrat doprinosi nastanku napadaja.

U plućima se detektuje kutijasta nijansa perkusionog zvuka i čuju se suvi hripavi. Radiološki se uočava naglo povećanje linearnog obrasca u donjim medijalnim dijelovima pluća, koji formira lik trokuta s vrhom u blizini kičme, nešto iznad kapije i bazom okrenutom prema dijafragmi (Goetheov bazalni trokut) , povećana transparentnost plućnih polja, povećan bronhijalni uzorak, prisustvo sifilisa, a ponekad i atelektaze. Promjene na centralnom nervnom sistemu - hipoksična encefalopatija - razvijaju se kod teških oblika velikog kašlja, posebno kod djece u prvim mjesecima života.

Krvni test otkriva leukocitozu (15-109-40-109 u 1 l), limfocitozu (do 60-80%); ESR ostaje gotovo nepromijenjen. Urin u spazmodičnom periodu velikog kašlja ima veliku relativnu gustinu, blagu obojenost i sadrži veliku količinu mokraćne kiseline, čiji se kristali talože na dnu epruvete u obliku vrlo finog praha („magavac“ urina).
Spazmodični period traje 2-4 sedmice, ponekad i do 6 sedmica ili više.

Period završetka

U fazi završetka, napadi kašlja slabe, postaju rjeđi, recidivi nestaju i stvara se manje sputuma. Period traje 1,5-3 mjeseca.

Postoje tipični, izbrisani, atipični i asimptomatski oblici velikog kašlja:

Tipični oblici uključuju one sa grčevitim kašljem. Mogu biti lagane, srednje teške, teške. Jačina velikog kašlja određena je učestalošću napadaja.Bolesnici sa blagim oblikom velikog kašlja doživljavaju 8-10 napadaja dnevno. Oni su tipični, ali kratki, ima 3-5 repriza tokom napada, dobrobit pacijenta gotovo da nije pogođena. Umjerene forme karakteriziraju 15-20 napada dnevno. Oni su dugotrajni, sa do 10 ponavljanja po napadu, što dovodi do venske stagnacije. Napadi se često završavaju povraćanjem. Dobrobit pacijenata se mijenja, ali samo neznatno. U teškim oblicima, broj napada dnevno doseže 20-25 ili više. Napadi traju 10-15 minuta, ima više od 10 ponavljanja tokom napada, uočava se povraćanje i značajna venska kongestija. Zdravlje pacijenata naglo se pogoršava, postaju letargični, razdražljivi, gube na težini, loše jedu (plaše se povraćanja).
Pacijent sa izbrisanim oblikom ima napade kašlja koji su blagi, tečni i traju samo nekoliko dana.
Atipični oblici se javljaju bez napadaja grčevitog kašlja. Dijagnoza izbrisanih i atipičnih oblika velikog kašlja može se postaviti na osnovu epidemioloških podataka, rezultata bakterioloških i seroloških pretraga.
Kod vakcinisane dece veliki kašalj se uglavnom javlja u atipičnom ili izbrisanom obliku. Tipične hematološke promjene (leukocitoza s limfocitozom) rijetko se uočavaju.
Tok velikog kašlja kod novorođenčadi ima svoje karakteristike. Dolazi do skraćivanja perioda inkubacije (do 3-5 dana) i kataralnog (do 2-6 dana), što je tipično za teške oblike bolesti. Ponekad bolest počinje odmah napadima grčevitog kašlja. Napadi kašlja nisu praćeni recidivima, povraćanje i simptomi hemoragije javljaju se rjeđe. Za vrijeme napada karakteristična je apneja. Razvoj hipoksične encefalopatije je uzrok generaliziranih napadaja. Poremećaji izmjene plinova su izraženiji nego kod starije djece, značajna cijanoza. U nekim slučajevima, umjesto napada kašlja, novorođenčad doživljava svoje ekvivalente u obliku grčevitog kihanja ili napada apneje. Češće se razvijaju bronhitis, atelektaza i bronhopneumonija.

Komplikacije velikog kašlja

Komplikacije direktno povezane sa velikim kašljem uključuju oštećenje centralnog nervnog sistema u obliku encefalopatije i meningizma. Mogući su pneumotoraks, emfizem potkožnog tkiva i medijastinuma, segmentna i lobarna atelektaza, plućni emfizem. Napetost pri napadu grčevitog kašlja može izazvati razvoj pupčane i ingvinalne kile, krvarenje iz nosa, krvarenja u koži i konjuktivi, te u supstanci mozga. Česte komplikacije, posebno kod male djece, zbog dodavanja sekundarne infekcije su fokalna i konfluentna pneumonija, gnojni pleuritis.

Prognoza za veliki kašalj je uglavnom povoljna. Kod djece prve godine života, uz prisustvo pratećih bolesti (rahitis, distrofija i dr.) i uz dodatak pneumonije, akutnih zaraznih bolesti (ARVI, crijevne infekcije i dr.), prognoza se pogoršava, a smrt moguće.

Dijagnoza velikog kašlja

Glavni simptomi kliničke dijagnoze velikog kašlja u kataralnom periodu su postepeno pojačani, dosadni kašalj, koji se pojačava noću, ne može se eliminirati (umanjiti) konvencionalnim načinima liječenja, u usporedbi s nepromijenjenim općim stanjem bolesnika, i limfocitna leukocitoza. Podaci epidemiološke anamneze pružaju značajnu pomoć. U spazmodičnom periodu dijagnoza velikog kašlja je olakšana zbog pojave tipičnih napadaja kašlja sa represalijama, koji se završavaju oslobađanjem viskoznog, staklastog sputuma, ponekad i povraćanjem, kao i karakterističnim izgledom bolesnika (natečenost lice, krvarenja u skleri), čirevi na frenulumu jezika. Uporni uporan kašalj bez odgovarajućih promjena na plućima uvijek bi trebao izazvati kod liječnika sumnju na mogućnost velikog kašlja.

Specifična dijagnoza velikog kašlja

Bakteriološki pregled je od posebnog značaja – uzročnik se može izolovati u prve (1-2) nedelje bolesti. Materijal od pacijenta dobija se metodom ploče za kašalj - pri kašljanju se Petrijeva posuda sa hranljivom podlogom (krvni agar) drži na udaljenosti od 5-10 cm ispred usta, ili suvim brisevima ili brisevima natopljenim u hranljiva podloga i posijana na tečne hranljive podloge.

Od seroloških metoda, RA, RSK, RNGA se koriste u dinamici bolesti: prva studija se provodi najkasnije u 3. sedmici bolesti, druga - nakon 7-10 dana. Reakcije su relevantne samo za retrospektivnu dijagnozu. Često su negativni kod djece u prve dvije godine života.

Diferencijalna dijagnoza velikog kašlja

Najveće poteškoće izaziva dijagnoza velikog kašlja u kataralnom periodu. Postoji potreba da se razlikuje od gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija. Ove bolesti počinju akutno i praćene su povišenom temperaturom, prevladavanjem znakova kataralne upale gornjih dišnih puteva, konjuktivitisa, faringitisa, laringitisa i bronhitisa. Pod utjecajem liječenja postoji prilično brza pozitivna dinamika kliničkog procesa. Kašalj slabi ili se pojačava paralelno sa promjenama koje se uoče fizičkim pregledom stanja pluća.

Kod pacijenata sa gripom i drugim akutnim respiratornim virusnim infekcijama uočava se leukopenija, a kod pacijenata sa velikim kašljem leukocitoza. Akutni laringitis i laringotraheitis karakterizira promukli (promukli) glas, lajav kašalj koji nije praćen reprizama.
Kod ospica, kašalj se pojavljuje na pozadini groznice i izraženih kataralnih manifestacija sa sluznice očiju, nosa i ždrijela; Belsky-Filatov-Koplik mrlje se uočavaju na sluzokoži obraza i pjegavi enantem na mekom nepcu.
Bronhopulmonalni oblik cistične fibroze karakterizira jak kašalj koji podsjeća na veliki kašalj, impulsi kašlja su kratki, a moguće je i povraćanje. U respiratornom traktu se nakuplja viskozni sekret, u plućima se uočavaju znaci spastičnog opstruktivnog bronhitisa, a s vremenom piskanje postaje grubo i vlažno i lokalizirano u odgovarajućim područjima.
Tuberkulozni bronhoadenitis karakterizira bitonski kašalj, drugi simptomi tuberkuloze i pozitivni tuberkulinski testovi. Rendgenski pregled pluća otkriva karakteristične promjene.
Bronhiektazije, koje se češće javljaju kod djece nakon godinu dana života, karakteriziraju jutarnji kašalj s oslobađanjem značajne količine sputuma bez poteškoća. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom i bronhoskopijom.
Napadi apneje mogući su kod teških poremećaja glavobolje uzrokovanih encefalitisom. Dijagnoza se zasniva na karakterističnim promjenama u centralnom nervnom sistemu.

Liječenje velikog kašlja

Djeca u prvoj godini života, kao i pacijenti sa teškim oblicima velikog kašlja i komplikacijama podliježu obaveznoj hospitalizaciji. Što se prije započne liječenje, veći je terapijski učinak.

Antibiotici su efikasni samo u kataralnom periodu bolesti iu prvim danima spazmodičnog perioda, jer je njihovo djelovanje usmjereno na patogena. Najčešće se koriste hloramfenikol, eritromicin, ampicilin i tetraciklini u dozama specifičnim za dob 7-10 dana.

Da bi se smanjila učestalost i težina napadaja grčevitog kašlja, propisuju se neuroleptici (aminazin, propazin) koji uklanjaju bronhospazam, smanjuju ekscitabilnost respiratornog centra, smiruju pacijenta i produbljuju san. 2,5% rastvor aminazina 1-3 mg/kg dnevno se primenjuje parenteralno sa 3-5 ml 0,25% rastvora novokaina. Novokainska blokada (prema B. M. Kotlyarenko) je prilično efikasna u spazmodičnom periodu: 0,25-0,5% novokaina intradermalno od drugog vratnog pršljena do sredine grebena lopatica i između potonjeg, tvoreći jednakokraki trokut.

Za uklanjanje hipoksije i hipoksemije propisana je terapija kisikom. Budući da alergijska komponenta igra važnu ulogu u patogenezi velikog kašlja, za liječenje se široko koriste antihistaminici (difenhidramin, suprasti, diazolin) u dozama vezanim za dob. U teškim slučajevima propisuju se glikokortikosteroidi (po stopi od 1-3 mg prednizolona na 1 kg tjelesne težine dnevno). Kompleksno liječenje bolesnika s velikim kašljem uključuje i primjenu mukolitika i bronhodilatatora (tripsin, kimotripsin, aminofilin, efedrin, bronholitin, bromheksin i dr.), koji smanjuju viskozitet sluzi i poboljšavaju vanjsko disanje.

Pravilno organizovan režim i njega su od velike važnosti. Ventilacija i mokro čišćenje prostorija imaju smirujući učinak na centralni nervni sistem i pomažu u slabljenju napada grčevitog kašlja i smanjenju njihove učestalosti. Neophodno je, ako je moguće, ukloniti vanjske iritanse. Pacijentima se propisuje kompletna obogaćena dijeta. Ako postoje prateće bolesti, provodi se odgovarajuće liječenje.

Prevencija velikog kašlja

Pacijent sa velikim kašljem izolovan je 30 dana od početka bolesti. Za djecu mlađu od 7 godina koja su bila u kontaktu i koja nisu vakcinisana uvodi se karantin 14 dana od dana posljednjeg kontakta sa oboljelim. Ukoliko se pacijent liječio kod kuće, djecu mlađu od 7 godina koja su bila u kontaktu s njim potrebno je razdvojiti 30 dana od trenutka kada je posljednji pacijent počeo da kašlje. Djeca koja su bolovala od velikog kašlja, kao i starija od 7 godina i odrasli ne podliježu razdvajanju, ali podliježu medicinskom nadzoru 14 dana.

Specifična prevencija se provodi primjenom DPT vakcine (adsorbirani pertusis-difterija-tetanus). Komponenta vakcine protiv hripavca sastoji se od ubijenih Bordetelidae.
Primarna vakcinacija DTP vakcinom vrši se u dobi od 3 mjeseca. Vakcina se daje supkutano u predjelu lopatice tri puta po 0,5 ml u razmaku od 45 dana. Revakcinacija se provodi nakon 1,5-2 godine. Djeci koja su bila u kontaktu sa bolesnom osobom, mlađoj od 1 godine, koja nije bila bolesna i nije vakcinisana protiv velikog kašlja, preporučuje se davanje donorskog imunoglobulina 3 ml dva puta svaki drugi dan.

Specijalisti za zarazne bolesti u Jekaterinburgu

Aganin Mark Anatolijevič

4 recenzija Prijavite se

Cijena: 1500 rub.

Aganin Mark Anatoljevič Cijena ulaznice: 1500 rub.

Zakažite termin 1.500 rubalja Klikom na „Zakaži termin“ prihvatate uslove korisničkog ugovora i dajete saglasnost za obradu ličnih podataka.
Myakshina Marina Ivanovna

6 recenzija Prijavite se

Cijena: 1300 rub.
Specijalizacije: zarazne bolesti.

Myakshina Marina Ivanovna Cijena prijema: 1300 rub.

Zakažite termin 1300 RUB Klikom na „Zakažite termin“, prihvatate uslove korisničkog ugovora i dajete pristanak za obradu ličnih podataka.

Specijalisti za zarazne bolesti u Jekaterinburgu

× zatvori Slične bolesti:
Veliki kašalj Veliki kašalj kod djece Paraveliki kašalj kod djece Veliki kašalj
Bolesti po abecednom redu:
Bolesti koje počinju na slovo K
Sljedeća bolest: kategorije gonoreje× blizu

Hirurški profil
Abdominalna hirurgija
Akušerstvo
Vojnopoljska hirurgija
ginekologija
Pedijatrijska hirurgija
Kardiohirurgija
Neurohirurgija
Oncogynecology
Onkologija
Onkohirurgija
Ortopedija
Otorinolaringologija
Oftalmologija
Vaskularna hirurgija
Torakalna hirurgija
Traumatologija
Urologija
Hirurške bolesti
Endokrina ginekologija

Terapijski profil
alergologija
Gastroenterologija
Hematologija
Hepatologija
Dermatologija i venerologija
Dječije bolesti
Pedijatrijske zarazne bolesti
Imunologija
Zarazne bolesti
kardiologija
Narcology
Nervne bolesti
Nefrologija
Profesionalne bolesti
pulmologija
Reumatologija
Ftiziologija
Endokrinologija
Epidemiologija

Stomatologija
Dječija stomatologija
Ortopedska stomatologija
Terapijska stomatologija
Hirurška stomatologija
Ostalo
Dijetetika
Psihijatrija
Genetske bolesti
Polno prenosive bolesti
Mikrobiologija
Popularne bolesti:
Herpes
Gonoreja
klamidija
Kandidijaza
Prostatitis
Psorijaza
sifilis
HIV infekcija

Mi ćemo Vas kontaktirati i dogovoriti termin
Samoliječenje može štetiti vašem zdravlju!!!
Sav materijal je predstavljen samo u informativne svrhe.

Sistemi

Mišićno-skeletni sistem
Nervni sistem
Respiratornog sistema
Imuni sistem
Probavni sustav
Vizuelni sistem
Endokrini sistem
Kardiovaskularni sistem
Genitourinarni sistem

Infekcije

Zdravlje

Zdravlje žena
Zdravlje čoveka
Zdravlje djece
Mentalno zdravlje

Izvori

https://pulmono.ru/gorlo/koklyush/morfologiya-vozbuditelya-koklyusha
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/pertussis
https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnaye/kokljush.html