Idiopatski oblik atrijalne fibrilacije. Šta je paroksizmalna fibrilacija atrija? Glavni etiološki faktori

U suštini, ova bolest se može pripisati srčanoj aritmiji; „ljudski motor“ proizvodi haotične i nepravilne kontrakcije umjesto normalnih. Fibrilacija se dijeli na dva oblika:

Sudeći po nazivu, lako je razumjeti da je fokus lokalizacije ventrikularnog oblika u srčanim komorama, a fokus drugog oblika je atrij. Ako se u atrijumu primjećuju česte kontrakcije impulsa, one uvijek oštećuju ventrikule.

Odnosno, ako se povrede uoče u prvom obliku, onda će uticati i na drugi. Međutim, liječnici razdvajaju ove oblike kako bi precizno naznačili lokaciju bolesti.

Kako se klasifikuju fibrilacije?

Kod zdrave osobe, učestalost kontrakcija srčanog mišića varira od 60 do 80 puta u minuti. Ako se pretkomora kontrahuje od 200 do 650 puta u roku od jedne minute, a srčane komore od 200 do 500 puta, tada dolazi do paroksizma atrijalne fibrilacije.

Ova bolest može biti dva tipa:

Kod prvog tipa uočava se vrlo visoka učestalost kontrakcija, do otprilike 600 u minuti, dok se srčani mišić kontrahira na vrijeme s ventrikulom, odnosno rad srca je apsolutno nepravilan. Tokom treperenja, atrijalna kontrakcija dostiže 400 puta u minuti, srčane komore se kontrahuju sa atrijumom, ali u manjoj mjeri, ukupni ritam nastavlja da funkcioniše na uravnotežen način.

Ako uzmemo u obzir vezu između koronarne bolesti srca i paroksizma atrijalne fibrilacije, možemo primijetiti sljedeće - koronarna bolest srca, kao i fibrilacija, je patološki proces koji dovodi do poremećaja sistema odgovornog za cirkulaciju krvi. U pozadini ovih bolesti razvijaju se različiti poremećaji, uključujući srčanu aritmiju.

Vrste bolesti

U medicini se aritmija dijeli na nekoliko tipova, uzimajući u obzir karakteristike bolesti:

Paroksizmalno. Ovaj oblik se dijagnosticira za one pacijente čiji napad fibrilacije ne nestane u roku od nekoliko dana. Ili ako hitna pomoć, u obliku umjetne kardioverzije, nije pomogla da se vrati srčani ritam.
Persistent. Ova kategorija se dodjeljuje onim pacijentima čiji napad ne nestane u roku od 10 dana, a primjena terapije lijekovima pomaže u obnavljanju atrijalne kontrakcije za samo nekoliko dana.
Konstantno. Posljednji oblik je najteži; kardioverzija ne pomaže u obnavljanju ritma kontrakcije; pacijenti stalno osjećaju napade fibrilacije.

Koja je opasnost od bolesti?

Ljudsko srce mora djelovati kao takozvana pumpa, koja neprekidno pumpa krv, glatko i ravnomjerno kroz vaskularni sistem. Zahvaljujući ovom procesu, nutrijenti i kisik se opskrbljuju svim tkivima i organima, a ugljični dioksid i toksične tvari uklanjaju se iz ljudskog tijela. Srčana "pumpa" se sastoji od četiri glavna dijela:

lijevi atrijum;
desna pretkomora;
dve srčane komore.

U rad su uključeni svi odjeli koji moraju koordinirano izvoditi kontrakcije, odnosno frekvencija - i komore i atrijumi - moraju biti ista. Ako su kontrakcije haotične, ljudski organi neće moći da prime dovoljno kiseonika i hranljivih materija, a posebno će biti pogođeni nervni sistem i mozak. A ako se dotok krvi zaustavi na 5 minuta, to će dovesti do smrti.

Koji klinički znakovi mogu ukazivati na razvoj patologije?

Klinički simptomi fibrilacije slični su simptomima srčane aritmije. Najčešće pacijenti osjećaju:

povećan broj otkucaja srca;
bol i osećaj težine u predelu grudnog koša;
slabost u cijelom tijelu i česte vrtoglavice;
pacijentova koža postaje blijeda, brzina disanja se povećava;
u svakom trenutku mogu izgubiti svijest, ponekad se opaža pulsiranje u cervikalnim žilama.

Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je što prije zakazati pregled kod liječnika kako biste se podvrgli sveobuhvatnom pregledu, na osnovu čijih rezultata će se propisati efikasan tretman.

Na čemu se zasniva liječenje bolesti?

Prije svega, liječnik će propisati kliničke studije za identifikaciju oblika fibrilacije. Ako se potvrdi da je potrebno liječiti paroksizmalnu atrijalnu fibrilaciju, tada će pacijent morati proći kroz olakšanje, posebno ako je ovaj napad prvi u životu pacijenta.

Za liječenje se propisuje lijek koji može bez problema zaustaviti napad. Najčešće se propisuju antiaritmički lijekovi, na primjer, amiodaron ili propafenon. Potonji se propisuje u većini slučajeva, jer je lijek nježnijeg sastava, a istovremeno se odlikuje visokom terapijskom djelotvornošću. Lijek počinje djelovati u roku od sat vremena nakon uzimanja, maksimalni učinak se javlja nakon 2,5-3 sata, ljekovita svojstva traju 9-12 sati.

Ako pacijent razvije trajni oblik bolesti, propisuje mu se terapija lijekovima koji će se birati pojedinačno. Morate redovno uzimati lijekove kako biste kontrolirali rad srca i spriječili moždani udar. Odnosno, terapija lijekovima će djelovati i kao prevencija protiv komplikacija i kao moćna, učinkovita tehnika liječenja.

Najefikasniji lijekovi koji se koriste za zaustavljanje aritmije su sljedeći:

Koji lijek treba propisati pacijentu treba odlučiti samo liječnik, uzimajući u obzir fazu razvoja bolesti i individualnu netoleranciju na lijekove. Osim toga, ne treba zaboraviti da se neki lijekovi moraju davati intravenozno, dok se drugi moraju piti prije ili poslije jela. Samo lekar treba da odluči koja metoda će biti najefikasnija.

Hitna pomoć za AF prvenstveno zavisi od manifestacije kliničkih manifestacija. Moderna medicina ne miruje, nastoji se stalno razvijati, uvodeći najnovije metode za liječenje srčanih bolesti. Već je zapažena visokoefikasna i sigurna metoda za otklanjanje aritmije, koja se zasniva na radiofrekventnoj kateterskoj ablaciji. Trenutno se ova tehnika liječenja koristi i za normalizaciju sinusnog ritma i za smanjenje atrijalne fibrilacije. Pacijenti nakon RFA se osjećaju dobro, vraća im se srčani ritam i brzo se oporavljaju.

Koje komplikacije može izazvati atrijalna fibrilacija?

Ako se atrijalna fibrilacija ne liječi, rizik od infarkta miokarda ili moždanog udara značajno se povećava. Činjenica je da se kod ovog oblika aritmije srčani mišić ne može normalno kontrahirati, zbog čega krv stagnira u atrijumu, što izaziva stvaranje krvnih ugrušaka.

S vremenom ugrušak može ući u arteriju, blokirati je ili neki drugi organ do kojeg će ga dotok krvi nositi, a ako je zahvaćena koronarna arterija može se razviti koronarna arterijska bolest. Osim ovih bolesti, fibrilacija dovodi do sljedećih posljedica:

moždani udar i zatajenje srca;
tromboembolija i kardiomiopatija;
aritmogeni šok.

Samo pravovremena posjeta liječniku i pravilno odabrana metoda liječenja atrijalne fibrilacije olakšat će stanje pacijenta i spriječiti nastanak opasnih komplikacija.

Uzroci i liječenje paroksizmalne atrijalne fibrilacije

Koncept i forme

Normalno, srce kuca otprilike 70 puta u minuti. To je zbog vezivanja ovog organa za sinusni čvor. Tokom fibrilacije, druge ćelije u atrijuma počinju da reaguju na kontrakciju. Povećavaju frekvenciju isporučenih impulsa sa 300 na 800 i dobijaju automatsku funkciju. Formira se uzbudljiv val, koji ne pokriva cijeli atrij, već samo pojedinačna mišićna vlakna. Dolazi do vrlo čestih kontrakcija vlakana.

AF ima mnogo naziva: atrijalna fibrilacija, „delirijum srca“ i „proslava srca“. Takvi nazivi su zbog njegove neočekivane kontrakcije i ulaska u sinusni ritam.

S godinama, osjetljivost na AF značajno raste. Na primjer, ljudi od 60 godina su skloniji ovoj vrsti bolesti, a oni od 80 godina su još skloniji.

Neki stručnjaci odvajaju pojmove atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera zbog učestalosti kontrakcija. Atrijalna fibrilacija (AF) i atrijalna fibrilacija (AF) su kombinovani pod zajedničkim nazivom: atrijalna fibrilacija.

U zavisnosti od trajanja, fibrilacija atrija se deli na oblike:

Paroksizmalni je oblik u kojem, na pozadini normalnog rada srca, dolazi do neočekivane aritmije. Trajanje napada se kreće od nekoliko minuta do nedelju dana. Koliko brzo prestaje zavisi od pomoći koju pruža medicinsko osoblje. Ponekad se ritam može sam oporaviti, ali se u većini slučajeva normalizuje u roku od 24 sata.
Perzistentni je oblik AF koji karakteriše duži period napada. Može trajati od jedne sedmice do više od šest mjeseci. Ovaj oblik se može liječiti kardioverzijom ili lijekovima. Kada napad traje duže od šest mjeseci, liječenje kardioverzijom se smatra neprikladnim, obično se pribjegava hirurškoj intervenciji.
Konstantna - oblik karakteriziran naizmjeničnim normalnim srčanim ritmom i aritmijom. U ovom slučaju, aritmija traje veoma dugo (više od godinu dana). Medicinska intervencija za ovaj oblik je neefikasna. Trajni oblik fibrilacije se često naziva kroničnim.

Paroksizmalni oblik

Sama riječ "paroksizam" je starogrčkog porijekla i znači bol koja se brzo povećava. Paroksizam se takođe odnosi na napade koji se često ponavljaju. Paroksizmalna atrijalna fibrilacija (PFAF), poznata i kao paroksizmalna atrijalna fibrilacija (PAF), je čest poremećaj. Karakterističan znak ovog poremećaja je iznenadna tahikardija sa pravilnim srčanim ritmom i ubrzanim otkucajima srca. Napad počinje iznenada i može isto tako iznenada prestati. Njegovo trajanje, po pravilu, kreće se od nekoliko minuta do jedne sedmice. Tokom napada, pacijent se osjeća jako loše zbog velikog opterećenja srca. U pozadini ove patologije može postojati prijetnja od atrijalne tromboze i zatajenja srca.

PFPP se klasifikuju prema učestalosti atrijalnih kontrakcija:

treperenje - kada broj otkucaja srca prelazi 300 puta u minuti;
lepršanje - kada oznaka dostigne 200 puta u minuti i ne raste.

PFPP se također klasificiraju prema učestalosti ventrikularnih kontrakcija:

tahisistolni - kontrakcija više od 90 puta u minuti;
Bradisistolični - kontrakcije manje od 60 puta u minuti;
normosistolni - srednji.

Uzroci

srčana ishemija;
Otkazivanje Srca;
slab sinusni čvor;
nedostatak magnezijuma i kalijuma;
dijabetes;
zarazne bolesti;
stanje nakon operacije.

česti stresovi;
iscrpljenost nervnog sistema.

Prvi simptomi

opšta slabost;
gušenje;
hladnoća u ekstremitetima;
drhtavica;
pojačano znojenje;

U slučaju teškog napada javljaju se simptomi kao što su vrtoglavica, nesvjestica i napadi panike, praćeni naglim pogoršanjem stanja.

Paroksizam atrijalne fibrilacije može se manifestirati na različite načine. Neki možda uopšte ne primete napad, ali ga identifikuju tokom pregleda u ordinaciji.

Dijagnostika

Primarna i glavna vrsta dijagnoze je elektrokardiografija (EKG). Znak paroksizmalne fibrilacije tokom praćenja biće odsustvo P talasa u njegovim talasima. Uočeno je haotično formiranje f-talasa. Različita trajanja R-R intervala također postaju primjetna.

Nakon napada ventrikularnog AMA, uočava se ST pomak i negativan T talas. Zbog rizika od malog žarišta infarkta miokarda, pacijentu je potrebna posebna pažnja.

Za dijagnosticiranje fibrilacije koristite:

Holter monitoring je proučavanje stanja srca kontinuiranim snimanjem srčane dinamike na EKG-u. Izvodi se pomoću Holter aparata, koji je dobio ime po svom osnivaču Normanu Holteru.
Test vježbanja na EKG aparatu. Omogućava vam da saznate svoj pravi broj otkucaja srca.
Slušanje srca pacijenta stetoskopom.
EhoCG (ultrazvuk srca). Mjere se veličina atrija i zaliska.

Komplikacije

Glavna komplikacija PFPP-a može biti moždani udar ili gangrena zbog moguće arterijske tromboze. Mnogi ljudi, posebno nakon napada koji je trajao više od 48 sati, su u opasnosti od tromboze, koja može uzrokovati moždani udar. Zbog haotične kontrakcije zidova atrija, krv cirkulira ogromnom brzinom. Nakon toga, tromb se lako lijepi za zid pretkomora. U tom slučaju, liječnik propisuje posebne lijekove za sprječavanje krvnih ugrušaka.

Tretman

Ako pacijent ima paroksizmalnu fibrilaciju, potrebno je što prije zaustaviti bolest. Preporučljivo je to učiniti u prvih 48 sati nakon početka napada. Ako je fibrilacija trajna, tada će neophodna mjera biti uzimanje propisanih lijekova kako bi se izbjegao moždani udar.

Da biste liječili PFPP, prvo morate identificirati i eliminirati uzrok njegovog nastanka.

Potrebno je pronaći uzrok aritmije i započeti njeno liječenje.
Pratite količinu magnezijuma i kalijuma u telu. Nadoknadite njihov nedostatak. Preporučljivo ga je uzimati u kombinaciji, jer magnezijum pomaže da se kalijum apsorbuje. Zajedno se nalaze u preparatima Panangin i Asparkam. Također, visok sadržaj ovih elemenata zabilježen je u bananama, suvim kajsijama, grožđicama, lubenicama i bundevi.
Individualno odabrani antiaritmički lijekovi pomoći će u sprječavanju liječenja.
Izbjegavajte konzumiranje alkohola, kofeina i nikotina.
Izbjegavajte stres i preopterećenje tijela.
Uradite fizikalnu terapiju.
Ne zaboravite na pravilan odmor.

Tretman lijekovima

Tokom liječenja lijekovima, propisuju se lijekovi koji mogu izjednačiti nivo otkucaja srca.

Na primjer, lijek Digoksin kontrolira rad srca, a Cordarone je dobar jer ima najmanje nuspojava. Lijek Novokainamid izaziva nagli pad krvnog tlaka.

Lijek Nibentan se također koristi za liječenje PPAF-a. Ovo je antiaritmički lijek. Dostupan u obliku rastvora.

Amiodaron se ne može prepisivati kao sredstvo za hitan oporavak, jer počinje djelovati nakon 2-6 sati. Ali uz dugotrajnu upotrebu, obnavlja sinusni ritam u roku od 8-12 sati.

Ako nema ozbiljnih posljedica, tada se lijek Propafenon može koristiti kao trenutno olakšanje.

Za lečenje se koriste i kinidin (tablete), ibutilid, dofetilid, flekainid, magnerot (kombinacija kalijuma i magnezijuma), anaprilin, verapamil (smanjuje rad srca, smanjuje otežano disanje).

Nakon uspješno provedenog olakšanja, potrebno je započeti terapiju kako bi se izbjegao recidiv i promatrati pacijenta određeno vrijeme. Gotovo svi gore navedeni lijekovi daju se intravenozno u bolnici ili hitnoj pomoći pod nadzorom ljekara.

Elektrokardioverzija se smatra veoma efikasnom u 90% slučajeva.

Operacija

Hirurgija se široko koristi za liječenje atrijalne fibrilacije. Medicina smatra da je to prilično obećavajuća metoda liječenja.

Tokom hirurškog lečenja, atrioventrikularni spoj je delimično uništen tokom operacije. Koristi se radiofrekventna ablacija. Tokom ove procedure, ekscitacija između ventrikula i atrija je blokirana. Da bi se osiguralo da se komore normalno kontrahuju, implantat pejsmejkera se ubacuje u srce. Ovo je veoma efikasno, ali veoma skupo sredstvo za zaustavljanje aritmije.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije - karakteristike, uzroci, dijagnoza i liječenje

Ako sumnjate da nešto nije u redu s vama, potražite pomoć. U članku ćemo vam reći što je paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije, zašto je opasan, uzroci bolesti, glavni simptomi i metode liječenja.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije - karakteristike

Paroksizmalna fibrilacija atrija (PAAF) je jedna od najčešćih srčanih bolesti. Svaki prvi od dvije stotine ljudi na zemlji je podložan tome. Vjerovatno sve medicinske priručnike opisuju ovu bolest u svom sadržaju.

Kao što znate, srce je "motor" cijelog našeg tijela. A kada motor pokvari, nastaju mnoge nepredviđene situacije. Atrijalna fibrilacija, poznata i kao atrijalna fibrilacija, opasna je pojava kojoj moderna medicina posvećuje veliku pažnju.

Bilo koja vrsta atrijalne fibrilacije je haotična i nestalna kontrakcija srca. Normalno, broj otkucaja srca treba da bude oko otkucaja u minuti; tokom bolesti, ritam se povećava na otkucaje u minuti. U ovom slučaju impulsi ne utiču na sva mišićna vlakna, zbog čega je poremećen rad srčanih komora. Postoje dvije vrste bolesti: stalne i varijabilne.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije je najčešći tip patologije, koju karakterizira promjenjiva priroda. Napadi se ne traju stalno, traju od nekoliko sekundi do nedelju dana, ali ako se nakon ovog vremena bolest ne smiri, to znači da se pacijent već nosi sa trajnom ili hroničnom formom.

ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) definiše šifru I48.0 za patologiju, što je slično i za druge oblike ove bolesti. Činjenica je da je paroksizmalna fibrilacija atrija početna faza patologije. Ako se ne liječi i zanemari se rijetki napadi koji prolaze sami od sebe, postoji velika vjerojatnost trajnog recidiva - bolest će postati kronična.

Zapamtite da što duže napad traje, to je veća opasnost - ne samo srce, već i cijelo tijelo ne dobija kisik i hranjive tvari. Ćelije počinju umirati, a uskoro će se pojaviti ozbiljne komplikacije.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije i njegova terapija jedan je od najtežih problema moderne kardiologije. Kršenje normalne kontraktilne aktivnosti srca dovodi do promjene učestalosti njegovih kontrakcija. U tom slučaju indikator može postići kontrakcije u minuti. Paroksizmalna aritmija je praćena poremećajima cirkulacije.

Ako kvarovi u radu unutarnjeg organa traju tjedan dana, liječnici dijagnosticiraju napad paroksizmalne aritmije. Kada se normalno funkcionisanje atrija ne obnavlja duže vreme, to znači da je patologija dobila trajni oblik.

Uzroci aritmije nisu uvijek srčane patologije. Atrijalna fibrilacija je oblik poremećaja u funkcionisanju unutrašnjeg organa, čiji je uzrok obično loš način života osobe.

Stres, nekontrolisana upotreba lijekova, konzumacija alkohola, fizičko preopterećenje, nervna iscrpljenost - sve su to uzroci bolesti koje mogu dovesti do plućnog edema, srčanog zastoja i brojnih poremećaja koronarnog krvotoka.

Uzroci

Uzroci PFPP-a mogu varirati. Osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti prvenstveno su podložne ovoj patologiji. Uzroci mogu biti:

srčana ishemija;
Otkazivanje Srca;
urođene i stečene srčane bolesti (najčešće bolest mitralne valvule);
esencijalna hipertenzija sa povećanom masom miokarda (srčani mišić);
upalne bolesti srca (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
hipertrofična i (ili) proširena kardiomiopatija;
slab sinusni čvor;
Wolff-Parkinson-White sindrom;
nedostatak magnezijuma i kalijuma;
poremećaj endokrinog sistema;
dijabetes;
zarazne bolesti;
stanje nakon operacije.

Uz bolesti, uzroci mogu biti i sljedeći faktori:

prekomjerna konzumacija alkoholnih pića (alkoholizam);
česti stresovi;
iscrpljenost nervnog sistema;
hormonska neravnoteža u tijelu;
Česta i intenzivna preopterećenja, nedostatak sna, depresija, stroga dijeta i iscrpljenost organizma;
Česta upotreba energetskih napitaka, glikozida i drugih supstanci koje utiču na nivo oslobađanja adrenalina i rad srca.

Vrlo rijetko se aritmija može pojaviti „niotkuda“. Da je to forma o kojoj govorimo samo lekar može da tvrdi na osnovu detaljnog pregleda i odsustva znakova neke druge bolesti kod pacijenta.

Zanimljiva je činjenica da je napad moguć čak i kada je izložen najmanjem faktoru. Za neke ljude predisponirane za ovu bolest biće dovoljno da uzmu preveliku dozu alkohola, kafe, hrane ili budu izloženi stresu da izazovu napad.

U riziku od ove bolesti su starije osobe, osobe sa problemima sa kardiovaskularnim bolestima, ovisnosti o alkoholu, te osobe izložene stalnom stresu.

Klasifikacija patologije

Prema liječnicima, paroksizmalna fibrilacija atrija može se manifestirati u dva oblika:

Treperenje - Česte kontrakcije će biti vidljive na EKG snimcima, ali impulsi će biti beznačajni zbog činjenice da se sva vlakna ne skupljaju. Frekvencija prelazi 300 otkucaja u minuti;
Treperenje - sinusni čvor prestaje da radi, atrija se skuplja frekvencijom do 300 otkucaja u minuti.

Bez obzira na oblik, bolest je opasna, jer nedovoljan broj impulsa ulazi u komore. Shodno tome, u najpesimističnijem slučaju, to će dovesti do zastoja srca i smrti pacijenta.

Ova klasifikacija ne uzima u obzir učestalost napada, pa postoji još jedna vrsta patologije - rekurentna. Ovo je naziv za paroksizam atrijalne fibrilacije, koji se ponavlja tokom vremena. U početku napadi mogu biti rijetki, praktički ne uznemiravajući osobu, a njihovo trajanje će biti samo nekoliko sekundi ili minuta.

S vremenom će se učestalost povećavati, što će negativno utjecati na zdravlje - komore će sve češće iskusiti gladovanje. Iz kojih razloga se razvija paroksizam? U većini slučajeva razvoj bolesti olakšavaju primarni poremećaji u radu srca. Odnosno, pacijenti kojima je dijagnosticiran paroksizam atrijalne fibrilacije već su registrovani kod kardiologa, jer su imali urođene ili stečene bolesti.

Šta je još opasno kod paroksizmalne atrijalne fibrilacije? Budući da tokom njega sinusni čvor prestaje da funkcioniše, miociti se haotično skupljaju, rade samo dve srčane komore. Postoje različiti oblici klasifikacije paroksizmalne atrijalne fibrilacije.

Jedan od njih se zasniva na učestalosti kontrakcije atrija. Kod treperenja, učestalost kontrakcija je znatno veća nego kod treperenja. Ako uzmemo u obzir faktor ventrikularne kontrakcije pri klasifikaciji paroksizmalne forme atrijalne fibrilacije. Postoje tri vrste patologije:

Najveći broj ventrikularnih kontrakcija karakterističan je za tahisistolni oblik, najmanji za normosistolni oblik. Najpovoljnija prognoza za liječenje, u pravilu, je kada se otkrije atrijalna fibrilacija, praćena normosistolnom kontrakcijom ventrikula.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije karakterizira ponavljajuća pojava; glavni znak ovog oblika patologije su ponovljeni napadi.

Šta je paroksizam? U prijevodu s latinskog, ova riječ znači "pristaje". Izraz u medicini koristi se kada se govori o napadu, paroksizmalnom intenziviranju bolesti ili njenim simptomima. Ozbiljnost potonjeg ovisi o nizu faktora, među kojima stanje srčanih ventrikula zauzima važno mjesto.

Najčešći oblik paroksizmalne atrijalne fibrilacije je tahisistolna. Odlikuje se ubrzanim otkucajima srca i činjenicom da se i sama osoba osjeća kao da unutarnji organ ne radi.

nepravilan puls;
uporni nedostatak daha;
osećaj nedostatka vazduha;
bol u predelu grudnog koša.

U tom slučaju osoba može osjetiti vrtoglavicu. Mnogi ljudi koji pate od srčane aritmije imaju poremećenu koordinaciju pokreta. Hladan znoj, nerazuman osjećaj straha, osjećaj nedostatka zraka - sve su to simptomi patologije, koju karakterizira pojava znakova pogoršanja opskrbe mozga krvlju.

Kada se napad pogorša, rizik od gubitka svijesti i zastoja disanja naglo se povećava; puls i krvni tlak se ne mogu odrediti. U takvim slučajevima samo pravovremene mjere reanimacije mogu spasiti život osobe.

Postoji grupa pacijenata koji pate od srčanih patologija koji imaju najveći rizik od pojave i razvoja paroksizmalne atrijalne fibrilacije. To uključuje one sa dijagnozom:

upala tkiva unutrašnjih organa, uključujući miokarditis;
urođene i stečene mane;
hipertenzija;
Otkazivanje Srca;
genetska kardiomiopatija.

Općenito je prihvaćeno da se atrijalna fibrilacija ne nasljeđuje. Ali ako u porodici postoje srčane patologije koje se prenose s generacije na generaciju, velika je vjerovatnoća da će se kod osobe pojaviti različiti oblici fibrilacije. Među svim ekstrakardijalnim faktorima koji utiču na njegovu pojavu, vodeće mjesto zauzimaju stres i loše navike.

Da bi se otkrio paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije, dovoljno je podvrgnuti se EKG-u. U određenim slučajevima, ako postoji sumnja na patološke poremećaje u atrijumu ili aparatu zalistaka unutarnjeg organa, liječnici pacijentima propisuju ultrazvuk srca.

Prilikom odabira strategije liječenja važno je i pitanje trajanja napada: u jednom slučaju, napori liječnika će biti usmjereni na obnavljanje sinusnog ritma srčanih kontrakcija, u drugom - na regulaciju učestalosti ventrikularnih kontrakcija. Nezaobilazna komponenta terapije je oralna primjena ili injekcija koagulanata.

To je neophodno kako bi se spriječio proces stvaranja tromba koji prati različite oblike atrijalne fibrilacije. Elektropulsna terapija je priznata kao jedna od najefikasnijih metoda liječenja patologije u cijelom svijetu. Ako lijekovi ne pomognu, često je to jedina šansa da se čovjek spasi život. Što se tiče hirurških metoda, pokušavaju ih koristiti samo u slučajevima recidiva.

Prema mišljenju medicinskih stručnjaka, niko nije imun od raznih vrsta srčanih aritmija. Prevencija srčanih patologija sastoji se od pravilne prehrane, zdravog načina života, pravilno raspoređene fizičke aktivnosti i uzimanja lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Ljudski život je pun stresa, nemoguće ga je otkloniti jednom odlučnom odlukom. Stoga je potrebno stalno pratiti stanje srca i, ako se pojave čak i manji simptomi aritmije, bez odlaganja se obratite ljekaru.

Prvi simptomi

Znakovi po kojima se ovaj oblik fibrilacije može prepoznati:

iznenadna palpitacija;
opšta slabost;
gušenje;
hladnoća u ekstremitetima;
drhtavica;
pojačano znojenje;
ponekad cijanoza (plave usne).

U slučaju teškog napada javljaju se simptomi kao što su vrtoglavica, nesvjestica i napadi panike, praćeni naglim pogoršanjem stanja. Paroksizam atrijalne fibrilacije može se manifestirati na različite načine. Neki možda uopšte ne primete napad, ali ga identifikuju tokom pregleda u ordinaciji.

Na kraju napada, čim se sinusni ritam vrati u normalu, svi znaci aritmije nestaju. Kada napad prestane, pacijent doživljava pojačanu pokretljivost crijeva i prekomjerno mokrenje.

Ljudi u riziku od razvoja atrijalne fibrilacije uključuju:

starije osobe starije od 60 godina;
pacijenti s arterijskom hipertenzijom;
oboljenje srca;
oni koji su bili podvrgnuti operaciji srca;
imaju urođene srčane mane;
zavisnika od alkohola.

Tokom razvoja patologije atrijalne fibrilacije, već u početnoj fazi, kada se paroksizmi pojavljuju samo kod pacijenata:

nekoliko žarišta ektopičnog ritma može se pojaviti u atrijuma kada se impulsi ne formiraju u sinusnoj regiji;
poremećen je rad sinusnog čvora;
pojavljuju se dodatni putevi za provođenje impulsa;
lijevi atrijum doživljava preopterećenje i povećava se;
mijenja se funkcionalno stanje autonomnog i centralnog nervnog sistema;
Prolaps mitralne valvule nastaje kada jedan ili dva njegova krila strše u komoru.

Hitna pomoć za atrijalnu fibrilaciju

U slučaju napada atrijalne fibrilacije, praćenih oštrom tahikardijom, umjereno teškim hemodinamskim smetnjama i koje bolesnik slabo podnosi prema subjektivnim osjećajima, treba pokušati zaustaviti napad uz pomoć intravenske primjene lijekova:

ajmalin (giluritmalni), koji se daje intravenozno polako u dozi do 100 mg,
novokainamid, koji se koristi na sličan način u dozi do 1 g.

Napad se ponekad može zaustaviti uz pomoć intravenoznog toka ritmilena u pluća. U prisustvu teških hemodinamskih poremećaja, posebno s plućnim edemom, naglog pada krvnog tlaka, primjena ovih lijekova je rizična zbog rizika od pogoršanja ovih pojava.

U takvim slučajevima može biti opravdana hitna primjena terapije električnim pulsom, ali je moguće i liječenje usmjereno na smanjenje ventrikularnog pulsa, posebno intravenski digoksin u dozi od 0,5 mg bolusa. Za usporavanje ventrikularnog ritma možete koristiti i verapamil (isoptin, finoptin) u dozi od 5-10 mg intravenozno (kontraindicirano kod arterijske hipotenzije).

Smanjenje tahikardije obično je praćeno poboljšanjem stanja pacijenta. Neprikladno je pokušavati zaustaviti dugotrajne paroksizme atrijalne fibrilacije koji traju nekoliko dana u prehospitalnoj fazi. U takvim slučajevima pacijent mora biti hospitaliziran.

Napadi atrijalne fibrilacije s niskim ventrikularnim pulsom često ne zahtijevaju aktivnu taktiku i mogu se zaustaviti oralnim uzimanjem lijekova, posebno propranolola u dozama i/ili kinidina u dozi od 0,2-0,4 g.

Paroksizmi atrijalne fibrilacije kod pacijenata sa sindromom preuranjene ventrikularne ekscitacije imaju karakteristike svog toka i hitnog liječenja. Ako se ventrikularni ritam značajno poveća (više od 200 u minuti), indicirana je hitna elektropulsna terapija, jer se ova aritmija može transformirati u ventrikularnu fibrilaciju.

Među lijekovima indikovana je primjena ajmalina, kordarona, prokainamida, ritmilena, lidokaina intravenozno u gore navedenim dozama. Upotreba srčanih glikozida i verapamila smatra se kontraindikovanom zbog rizika od povećanog ventrikularnog pulsa.

Hitna pomoć za atrijalni flater

Prilikom odlučivanja o taktici pružanja pomoći treba imati na umu da atrijalni fluter obično uzrokuje manje hemodinamskih poremećaja u odnosu na atrijalnu fibrilaciju pri istoj ventrikularnoj brzini. Atrijalni flater, čak i sa značajnom učestalošću ventrikularnih kontrakcija (u minuti), pacijent često ne osjeća. U takvim slučajevima nije potrebna hitna pomoć i terapiju treba planirati.

Tijekom napada atrijalnog flatera, koji je praćen hemodinamskim poremećajima i uzrokuje bolne senzacije kod pacijenta, koriste se lijekovi koji smanjuju učestalost ritma ventrikularne kontrakcije, posebno verapamil u dozi do 10 mg ili propranolol u dozi od 5-10 mg intravenozno u sporom mlazu.

Ovi lijekovi se ne koriste ako postoje znaci akutnog zatajenja srca ili arterijske hipotenzije. U takvim slučajevima je bolje koristiti digoksin u dozi od 0,5 mg intravenozno. Propranolol ili verapamil se mogu koristiti u kombinaciji sa digoksinom.

Ponekad se nakon upotrebe ovih lijekova zaustavi napad aritmije, ali se često paroksizmi atrijalnog treperenja povlače i po nekoliko dana. Aymalin, novokainamid i ritmilen su mnogo manje efikasni kod paroksizma atrijalnog flatera nego kod atrijalne fibrilacije.

Osim toga, postoji rizik od paradoksalnog povećanja ventrikularnog pulsa zbog smanjenja atrijalne frekvencije i razvoja treperenja 1:1 pod utjecajem ovih lijekova, pa ih ne treba koristiti za ovu aritmiju. Ponekad je moguće zaustaviti napad atrijalnog flatera samo uz pomoć terapije električnim impulsima.

Dijagnostika

Pacijente treba liječiti nakon sveobuhvatnog pregleda. Potrebno je utvrditi moguće uzroke srčane aritmije. Izvode se sljedeće studije:

auskultacija srca i pluća;
palpacija grudnog koša;
procjena perifernog pulsa;
elektrokardiografija;
Ultrazvuk srca;
dnevno praćenje;
test na traci za trčanje;
biciklistička ergometrija;
višeslojna kompjuterska tomografija;
elektrofiziološka studija.

Pacijentova medicinska istorija je od velike vrednosti. Može sadržavati indikacije kronične srčane patologije (angina pektoris, miokarditis, hipertenzija).

U paroksizmalnom obliku atrijalne fibrilacije otkrivaju se sljedeće promjene:

aritmični srčani tonovi;
fluktuacije u njihovoj zvučnosti;
gubitak P talasa na elektrokardiogramu;
haotičan raspored QRS kompleksa.

Ultrazvuk, CT i MRI nam omogućavaju da procijenimo stanje samog srca. Mora se odrediti kontraktilna funkcija ventrikula. Od toga zavisi rad celog organizma. Anamneza i pravilno organizovan pregled omogućavaju kardiologu da postavi tačnu dijagnozu i prepiše lečenje.

Liječenje paroksizmalne atrijalne fibrilacije

Za početak se razjašnjava i eliminira uzrok koji je izazvao pojavu paroksizama. U slučaju novonastalih napada koji nestaju sami od sebe, možete pribjeći nekim preventivnim mjerama:

nadoknaditi nedostatak elektrolitičkih supstanci u tijelu (magnezijum, kalijum);
eliminirati gastrointestinalne probleme;
gojazni ljudi smanjuju tjelesnu težinu;
uzimati homeopatske ili lijekove koji ublažavaju emocionalni stres;
odmorite više;
raditi terapeutske vježbe;
odustati od pušenja, alkohola i tonik pića.

Nakon elektrofiziološkog pregleda, liječnik može propisati nehiruršku alternativu lijekovima s malim utjecajem - radiofrekventnu (katetersku) ablaciju. Koristeći RFA, uzrok atrijalne fibrilacije se može eliminisati.

Tehnologija katetera omogućava neutralizaciju srčanih stanica u određenim područjima koja uzrokuju aritmičku kontrakciju atrija. To se događa umetanjem katetera kroz koji se dovodi električna struja visoke frekvencije. Nakon procedure sa malim uticajem, osoba neće osjetiti napade atrijalne fibrilacije.

Ublažavanje paroksizma AF

Kada se paroksizam AF prvi put pojavi, uvijek se mora pokušati zaustaviti.

Izbor antiaritmičkog lijeka za ublažavanje paroksizmalne AF uvelike ovisi o prirodi osnovne lezije, trajanju AF, prisutnosti ili odsustvu indikatora akutnog zatajenja lijeve komore i koronarne insuficijencije.

Za medikamentoznu kardioverziju paroksizmalne AF koriste se ili antiaritmici dokazane efikasnosti, koji pripadaju klasi I (flekainid, propafenon) ili klasi III (dofetilid ibutilid, nibentan, amiodaron), ili tzv. manje efikasni ili nedovoljno proučeni antiaritmički lekovi klase I , kinidin). Zabranjena je upotreba srčanih glikozida i sotalola za ublažavanje paroksizmalne AF.

Ako paroksizam AF traje kraće od 48 sati, tada se može zaustaviti bez pune antikoagulantne pripreme, ali je opravdana primjena ili nefrakcionisanog heparina IU intravenozno ili heparina niske molekularne težine (kalcijum nadroparin 0,6 ili natrijum enoksaparin 0,4 subkutano).

Ako paroksizmalna AF traje duže od 48 sati, rizik od tromboembolijskih komplikacija naglo se povećava; u tom slučaju, prije obnavljanja sinusnog ritma, mora se započeti potpuna antikoagulantna terapija (varfarin). Uz to, mora se uzeti u obzir da se AF može završiti spontano (paroksizmalni oblik) mnogo ranije nego što se terapijska vrijednost INR-a od 2,0-3,0 može postići varfarinom.

U takvim slučajevima, prije obnavljanja sinusnog ritma, najpoželjnije je započeti istovremenu terapiju varfarinom i LMWH (nadroparin, enoksaparin u dozi od 0,1 mg/kg svakih 12 sati); LMWH se prekida tek kada se dostigne terapijski nivo INR.

Teški hemodinamski poremećaji (šok, kolaps, angina pektoris, plućni edem) tokom paroksizmalne AF zahtijevaju hitnu terapiju električnim pulsom. U slučaju netolerancije ili ponovljene neefikasnosti (u anamnezi) aptiaritmičkih lijekova, ublažavanje paroksizma se također provodi električnom pulsnom terapijom.

Prva intravenska primjena antiaritmičkog lijeka u životu pacijenta izvodi se pod kontrolom EKG praćenja. Ako u anamnezi postoje podaci o djelotvornosti nekog antiaritmičkog lijeka, to je poželjno.

Prokainamid (prokainamid) se primenjuje intravenozno u sporoj mlazu u dozi od 1000 mg tokom 8-10 minuta (10 ml 10% rastvora razblaženog na 20 ml sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida) ili intravenski kap po kap (ako postoji sklonost arterijskoj hipotenziji, pri prvom davanju) uz stalno praćenje Podzemlja, otkucaja srca i EKG-a.

Kada se sinusni ritam obnovi, primjena lijeka se prekida. Zbog mogućnosti spuštanja Podzemlja, mora se davati u horizontalnom položaju pacijenta, imajući u blizini pripremljenu špricu sa 0,3-0,5 ml 1% rastvora fenilefrina (mesatona).

Efikasnost prokainamida u ublažavanju paroksizmalne AF u prvim minutama nakon završetka primene je relativno niska i iznosi 40-50%. Ponovljena primjena lijeka moguća je samo u bolničkim uvjetima.

Jedna od retkih, ali po život opasnih nuspojava upotrebe prokainamida za ublažavanje AF je moguća promena AF u atrijalni flater sa visokim koeficijentom provodljivosti do ventrikula srca i razvojem aritmogenog kolapsa.

Ako je ova činjenica poznata iz anamneze pacijenta, onda se prije početka primjene novokainamida savjetuje intravenozno davanje 2,5-5,0 mg verapamila (izoptina), ne zaboravljajući da može dovesti i do arterijske hipotenzije.

Nuspojave prokainamida uključuju:

aritmogeni efekti, poremećaji ventrikularnog ritma zbog produženja Q-T intervala;
usporavanje atrioventrikularne provodljivosti, intraventrikularne provodljivosti (pojavljuju se češće u oštećenom miokardu, manifestiraju se na EKG-u širenjem ventrikularnih kompleksa i blokovima snopa);
arterijska hipotenzija (zbog smanjenja snage srčanih kontrakcija i vazodilatacijskih učinaka);
vrtoglavica, slabost, oslabljena svijest, depresija, apsurd, halucinacije;
alergijske reakcije.

Kontraindikacije za upotrebu prokainamida: arterijska hipotenzija, kardiogeni šok, CHF; sinoatrijalne i AV blokade drugog i trećeg stepena, poremećaji intraventrikularne provodljivosti; produženje Q-T intervala i indikacije epizoda torsade de pointes u anamnezi; teško zatajenje bubrega; sistemski eritematozni lupus; preosjetljivost na lijek.

Nibentan, domaći antiaritmik III klase, postoji samo u obliku rastvora.

Za ublažavanje paroksizmalne AF, nibentan se primjenjuje intravenozno kap po kap ili mlazom polako u dozi od 0,125 mg/kg (10-15 mg) uz konstantno praćenje EKG-a, koje se izvodi najmanje 4-6 sati nakon završetka primjene lijeka i produžava se na 8 sati kod ventrikularnih aritmija.

Ako je prva primjena nibentana neučinkovita, moguće je ponovno primijeniti lijek nakon 20 minuta u istom položaju. Efikasnost nibentana u ublažavanju paroksizmalne AF u prvim minutama nakon završetka primjene je oko 80%.

Budući da je moguć razvoj tako važnih proaritmičkih efekata kao što je polimorfna VT tipa piruete, primena nibentana je verovatna samo u bolnicama, u jedinicama intenzivne nege i kardiološkim jedinicama intenzivne nege. Lekari hitne pomoći ili u klinikama ne bi trebalo da koriste nibentan pre bolnice.

Amiodaron se, ako uzmemo u obzir posebnosti njegove farmakodinamike, rutinski ne preporučuje kao sredstvo za brzo obnavljanje sinusnog ritma kod pacijenata sa paroksizmalnom AF. Njegovo veliko dejstvo počinje nakon 2-6 sati.

Da bi se zaustavio paroksizmalni oblik AF, amiodaron se prvo primjenjuje kao intravenski bolus brzinom od 5 mg/kg, a zatim se nastavlja kao kap po kap u dozi od 50 mg/sat. Ovom shemom primjene amiodarona, sinusni ritam se obnavlja kod 70-80% pacijenata sa paroksizmalnom AF u prvih 8-12 sati. Bolesti štitne žlijezde ne ometaju primjenu jedne doze lijeka.

Propafenon (iv primjena 2 mg/kg tijekom 5 minuta, ako je potrebno, ponovite primjenu polovine prvobitne doze nakon 6-8 sati). Kod jednog broja pacijenata bez značajnih organskih lezija srca, neposredna oralna primjena mg propafenona može se uspješno koristiti za samostalno ublažavanje paroksizmalne AF na ambulantnoj osnovi (princip pilula u džepu).

Ali prije savjetovanja pacijenta o ovoj metodi eliminacije AF, njena efikasnost i sigurnost (odsustvo ventrikularnih proaritmija, pauza i bradikardije nakon prestanka uzimanja propafenona) moraju se više puta ispitati u bolničkim uslovima.

Kinidin 0,2 (oblik dugog djelovanja) 1 tableta jednom svakih 6-8 sati, ukupno ne više od 0,6 dnevno.

Ibutilid (1 mg intravenozno tijekom 10 minuta, ponovljena primjena iste doze ako je potrebno), ili dofetilid (mg oralno u zavisnosti od nivoa glomerularne filtracije), ili flekainid (intravenska primjena 1,5-3,0 mg/kg u trajanju od jedne minute ili se uzima oralno u dozi od 300 mg); sva tri lijeka još nisu dostupna u Rusiji.

U slučaju ventrikularnih preekscitacijskih sindroma (WPW, CLC), kod akutnih oblika ishemijske bolesti srca, teškog oštećenja ventrikularnog miokarda (hipertrofija 14 mm, EF 30%), medikamentozno ublažavanje AF vrši se amiodaronom ili prokainamidom. Transezofagealni pejsing je neefikasan za zaustavljanje AF.

Tretman lijekovima

Ako napad ne prestane sam od sebe, preporučljivo je da se ublažavanje paroksizmalne forme atrijalne fibrilacije, kada se prvi put pojavi, nastupi u bolnici. Ovo će izbjeći komplikacije uzrokovane atrijalnom fibrilacijom.

Kada pacijent već doživljava ponovljene napade, čija se dužina i učestalost također mogu okarakterizirati kao paroksizmi, liječnik propisuje liječenje lijekovima kod kuće. Može uključivati sljedeće aktivnosti:

Kardioverzija lijekova (sinusni ritam se obnavlja uz pomoć lijekova). Može se izvesti:
- propafen,
- amiodaron,
- Cordaron,
- Novokainamid.
Prevencija ponavljajućih napada. U ovom slučaju je efikasan i Propafenon, čije djelovanje počinje u roku od 1 sata nakon uzimanja lijeka i traje oko 10 sati.
Praćenje otkucaja srca. Provodi se upotrebom antiaritmičkih lijekova:
- srčani glikozidi,
- antagonisti kalcijuma,
- beta blokatori i drugi lijekovi.
Kontrola tromboembolije može se javiti u bilo kojem dijelu vaskularnog sistema organizma, ali najčešće u šupljinama srca i plućnih arterija, provodi se uz pomoć antikoagulantne terapije, lijekova direktnog i indirektnog djelovanja, kao i onih koji suzbijaju Faktori zgrušavanja krvi, općenito, pomažu u razrjeđivanju krvi. Tretman se može provesti:
- heparin,
- fraksiparin,
- fondaparinuks,
- varfarin,
- Pradaxan,
- Xarelton.
Metabolička terapija. Djeluje kardioprotektivno i štiti miokard od nastanka ishemijskih stanja. Izvodi se:
- asparkam,
- kokarboksilaza,
- riboksin,
- mildronat,
- preductal,
- Meksikanac.

Električna kardioverzija

Terapija je vrlo često hitna ako pacijent razvije akutnu srčanu insuficijenciju zbog atrijalne fibrilacije, a kardioverzija lijeka ne daje rezultate. Postupak uključuje vanjsko izlaganje jednosmjernom električnom pražnjenju, koje je sinhronizirano s radom srca na R valu.

Izvodi se u opštoj anesteziji. Uspješnost metode za oporavak pacijenata je 60-90%, komplikacije su prilično rijetke. Najčešće se javljaju tokom vanjske kardioverzije ili neposredno nakon nje.

Hirurške metode

Ako metode lijekova i električnih impulsa ne daju željeni rezultat ili se bolest često ponavlja, izvodi se kirurška intervencija - ekstremna i prilično složena metoda. Uključuje uklanjanje patoloških lezija laserom.

Postoji nekoliko vrsta operacija:

Otvaranje grudnog koša je tradicionalna metoda koju već decenijama koriste mnogi lekari. Zahtijeva dug period oporavka;
Bez otvaranja grudnog koša - operacija se izvodi putem punkcije, a radi se uz dostupnost savremene opreme u svim kardiološkim centrima. Najprogresivniji i najsigurniji tip intervencije;
Instalacija kardiovertera - uređaj ne radi stalno, već se uključuje samo kada srce ne radi. Ova operacija je prilično skupa, cijene počinju od 2 hiljade dolara.

Kirurško liječenje se koristi samo ako druge metode nisu uspjele, ili bolest napreduje i izaziva razvoj komplikacija u drugim organima.

Paroksizmalna fibrilacija atrija je opasna patologija koja može dovesti do ozbiljnih posljedica. Srećom, danas se ova bolest brzo dijagnostikuje i uspješno liječi, ali podmuklost je i u tome što kod pacijenta poremećaji mogu nastati bez simptoma.

Odnosno, patologija se razvija, ali pravovremeno liječenje nije propisano, pa je vrijedno redovito posjećivati liječnika i raditi EKG kako biste uočili abnormalnosti u ranim fazama.

Dijeta

Kod atrijalne fibrilacije pacijent treba da jede hranu bogatu vitaminima, mikroelementima i supstancama koje mogu razgraditi masti. Ovo znači:

beli luk, crni luk;
citrusi;
brusnica, viburnum;
indijski orasi, orasi, kikiriki, bademi;
sušeno voće;
mliječni proizvodi;
proklijala zrna pšenice;
biljna ulja.

Iz prehrane treba isključiti sljedeće:

Jabukovo sirće pomaže u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka. 2 tsp. Morate ga razrijediti u čaši tople vode i dodati kašiku meda. Pijte pola sata prije jela. Preventivni kurs je 3 sedmice.

Komplikacije paroksizmalne forme

Nakon toga, tromb se lako lijepi za zid pretkomora. U tom slučaju, liječnik propisuje posebne lijekove za sprječavanje krvnih ugrušaka.

Ako se paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije razvije u trajni oblik, postoji mogućnost razvoja kronične srčane insuficijencije.

Zdrav način života, redovna fizička aktivnost i odgovarajuća ishrana ključni su za ispunjen život sa AF. Liječenje stanja koja doprinose atrijalnoj fibrilaciji, poput visokog krvnog tlaka, bolesti štitne žlijezde i gojaznosti, može pomoći u smanjenju faktora rizika za epizode AF.

Izbjegavanje stimulansa kao što su kofein i nikotin i prekomjerna konzumacija alkohola pomoći će vam da spriječite dodatne simptome paroksizmalne atrijalne fibrilacije. Razgovarajte sa svojim liječnikom i zakažite redovne preglede.

Da biste spriječili napad, potrebno je ne prestati uzimati lijekove koje vam je propisao ljekar i ne smanjivati sami propisanu dozu. Neophodno je zapamtiti koje lekove lekar propisuje. Kardiograme uvijek trebate imati pri ruci.

Proverite sa svojim lekarom kada treba da dođete na preglede i nemojte ih propustiti.

Ako napad počne, pobrinite se da uđe svjež zrak (otkopčajte odjeću, otvorite prozor). Zauzmite najudobniji položaj (bolje bi bilo da legnete). Možete uzeti sedativ (Corvalol, Barboval, Valocordin). Hitna medicinska pomoć se mora odmah pozvati.

Osobe sklone ovoj bolesti treba da budu na pregledu kod kardiologa. Ne biste se trebali samoliječiti, posebno ako je dijagnoza atrijalne fibrilacije.

Primarna prevencija atrijalne fibrilacije uključuje pravilno liječenje zatajenja srca i arterijske hipertenzije.

Sekundarna prevencija se sastoji od:

poštivanje medicinskih preporuka;
izvođenje kardiohirurgije;
ograničavanje mentalnog i fizičkog stresa;
odustajanje od alkoholnih pića i pušenja.

Pacijent takođe mora:

jedite racionalno;
kontrolirati tjelesnu težinu;
pratiti nivo šećera u krvi;
ne uzimajte lekove nekontrolisano;
svakodnevno mjeriti krvni pritisak;
liječiti hipertireozu i hipotireozu.

Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) je haotični atrijalni ritam kada frekvencija atrijalnih talasa može dostići do 600 otkucaja u minuti (350 - 600 otkucaja u minuti)
Karakterizira ga potpuna dezorganizacija električnih procesa u MV atrija. Kaotično uzbuđenje pokriva pojedinačna vlakna ili male grupe vlakana.

Atrijalna fibrilacija je supraventrikularna aritmija, koju karakterizira neusklađena električna aktivnost pretkomora sa gubitkom njihove kontraktilne funkcije i nepravilnom ekscitacijom i kontrakcijom ventrikula.

AF je najčešća aritmija, koja čini 1/3 svih hospitalizacija povezanih s aritmijom

Glavni razlozi

Arterijska hipertenzija
Reumatska bolest srca (defekti mitra)
Srčana ishemija
Odsustvo kardiovaskularnih i drugih patologija – do 30%

Drugi razlozi

Kardiomiopatije
Tumori
Konstriktivni perikarditis
Kalcifikacija mitralnog anulusa
dilatacija RA
tireotoksikoza
Feohromocitom
Bronho-opstruktivne bolesti

Mehanizmi nastanka AF

Formiranje višestrukih mikro-reentry žarišta u atrijuma sa pojavom od 400 do 700 impulsa u minuti
Formiranje patoloških žarišta ekscitacije na ušću plućnih vena (fokalni oblik AF)

Ostale opcije:

Ponovni ulazak u više krugova
Makroreentry s fibrilatornom provodljivošću (materinski talas)
Brzo pulsirajuće atrijalne lezije (hiperekscitabilnost)

AF klasifikacija

Paroksizmalni oblik - napad traje< 7 дней,в большинстве случаев < 24 часов, купируется самостоятельно

U paroksizmalnom obliku, učestalost paroksizma: od jednom godišnje do nekoliko puta dnevno. Paroksizmi mogu biti izazvani fizičkom aktivnošću, emocionalnim stresom, vrućim vremenom, obilnim pićem, alkoholom. Paroksizmi ponekad prolaze sami, ponekad zahtijevaju liječenje lijekovima. Manifestacije: nelagodnost, nepravilan rad srca, vrtoglavica, pritisak i bol u grudima, kratak dah, slabost.

Perzistentni oblik - napad traje > 7 dana, ublažava se lijekovima

Trajni oblik – postoji dugo vremena, kardioverzija je neefikasna ili nije urađena

Simptomi

Kratkoća daha, palpitacije, slabost, bol u grudima, vrtoglavica

Dijagnostika

Dnevno praćenje EKG-a
EchoCG - procjena veličine srčanih komora, kontraktilnosti MV i stanja srčanih zalistaka.
Krvni testovi: nedostatak kalijuma, poremećena funkcija štitnjače (povećan nivo hormona štitnjače).

Glavni uzroci smrti pacijenata sa AF

Tromboembolijske komplikacije
Pojava ili pogoršanje postojećih manifestacija zatajenja srca

EKG kriterijumi za AF

Odsustvo P talasa
Nepravilnost R-R intervala
Talasi “f” - višestruke nepravilne male oscilacije različitih oblika na izoliniji

Atrijalni treperenje

Supraventrikularna aritmija, koju karakterizira redovita koordinirana aktivacija atrija s frekvencijom od 240-400 u minuti.
Zasnovan je na makro-reentry mehanizmu

EKG kriterijumi za TP

F talasi umesto P talasa
R-R m.b. redovno i neredovno

Pružanje pomoći za vrijeme napadaja supraventrikularne tahikardije treba započeti s pokušajima refleksnog djelovanja na vagusni nerv. Najefikasniji način da se to učini je naprezanje pacijenta na visini dubokog udaha. Također je moguće utjecati na sinokarotidnu zonu. Masaža karotidnog sinusa se izvodi tako da pacijent leži na leđima, pritiskajući desnu karotidnu arteriju. Pritisak na očne jabučice je manje efikasan.

Ako nema efekta od upotrebe mehaničkih tehnika se koriste lijekovi, Najefikasniji je verapamil (izoptin, finoptin), koji se primenjuje intravenozno u mlazu od 4 ml 0,25% rastvora (10 mg). Prilično je efikasan i adenozin trifosfat (ATP), koji se daje intravenozno u mlazu (polako) u količini od 10 ml 10% rastvora sa 10 ml 5% rastvora glukoze ili izotonične otopine natrijum hlorida. Ovaj lijek može smanjiti krvni tlak, stoga je za vrijeme napada tahikardije praćenih arterijskom hipotenzijom, bolje koristiti novokainamid u naznačenoj dozi u kombinaciji s 0,3 ml 1% otopine mesatona.

Napadi supraventrikularne tahikardije mogu se zaustaviti upotrebom drugih droga, primijenjen intravenozno u mlazu, amiodaron (kordaron) - 6 ml 5% rastvora (300 mg), ajmalin (giluritmal) - 4 ml 2,5% rastvora (100 mg), propranolol (inderal, obzidan) - 5 ml 0,1% rastvora (5 mg), dizopiramida (ritmilen, ritmodan) - 10 ml 1% rastvora (100 mg), digoksina - 2 ml 0,025% rastvora (0,5 mg). Svi lijekovi se moraju koristiti uzimajući u obzir kontraindikacije i moguće nuspojave.

Anaprilin (Inderal, Obzidan) se ubrizgava u venu u dozi od 0,001 g tokom 1-2 minuta. Ako se napad ne može odmah zaustaviti, anaprilin se ponovo uvodi nakon nekoliko minuta u istoj dozi dok se ne postigne ukupna doza od 0,005 g, ponekad 0,01 g. Istovremeno se radi EKG i hemodinamski monitoring. Oralno se propisuje 0,02-0,04 g 1-3 puta dnevno.

Oxprenolol (Trazicor) se daje intravenozno u dozi od 0,002 g, oralno po 0,04-0,08 g (2-4 tablete), Visken - intravenozno u količini od 0,0002-0,001 g u mlazu ili kap po kap u 5% rastvoru glukoze ili oralno u količini od 0,03 g - 0,03 g. (3-6 tableta).

Za ublažavanje paroksizma atrijalne fibrilacije najčešće se intravenozno primjenjuje 2-3 ml 10% otopine novokainamida. Ako nema efekta, davanje se ponavlja u istoj dozi svakih 4-5 minuta dok ukupna količina ubrizganog rastvora ne dostigne 10 ml. Novokainamid prekida paroksizam kod velike većine pacijenata.

Za održavanje obnovljenog ritma i sprečavanje novih napada, novokainamid se daje oralno 0,5 g 4-8 puta dnevno tokom 10-20 dana.

Ako sinusni ritam nije obnovljen, posebno u slučajevima kada je fibrilacija atrija u kombinaciji sa akutnim zatajenjem lijeve komore, polako se unosi 0,5-1 ml 0,05% otopine strofantina ili 1-1,5 ml 0,06% otopine korglikona, razrijeđenog. primijenjen intravenozno u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Često nakon toga, fibrilacija atrija prestaje.

Principi liječenja AF/AFL

I. Obnavljanje sinusnog ritma (kontrola ritma)

Medicinski životopis
Električni HF

II. Prevencija recidiva

III. Kontrola otkucaja srca (kontrola brzine)

IV. Antikoagulantna terapija

Hitna kardioverzija

Na pozadini AMI pri visokom otkucaju srca
Sa razvojem hipotenzije
Kada dođe do ishemije miokarda
Kada se pojavi AHF

Osnovni lijekovi za obnavljanje sinusnog ritma

Propafenon (ritmonorm, propanorm), kordaron, kinidin, novokainamid

Kontrola otkucaja srca

Srčani glikozidi (digoksin)
β-blokatori
Ca blokatori (verapamil, diltiazem)

Kriterijumi učinka (CM):

u mirovanju puls 60-80 u minuti, uz umjereno opterećenje 90-115 imp/min

Izbor lijeka

b-blokatori - koronarna arterijska bolest/hipertenzija u anamnezi

–Digoksin – zatajenje srca ili disfunkcija LV

– Ca2+ blokatori – bronhospazam ili dijastolna disfunkcija

Prevencija tromboembolije

Indirektni antikoagulansi (varfarin prema INR kontroli)

Aspirin

Liječenje AF/AFL bez lijekova

Radiofrekventna ablacija AFL/AF lezija transvenskim kateterom
Uništavanje A-V spoja i implantacija pejsmejkera
Atrijalni CV/DF
Hirurška izolacija atrija ("hodnik", "labirint")

Električna kardioverzija

Vanjski: 200 J => 360 J

Unutrašnje (intrakardijalno) - manje od 20 J

Za paroksizam AF kraće od 48 sati, kardioverzija je moguća odmah

Za paroksizam koji traje duže od 48 sati - nakon 3 sedmice terapije antikoagulansima

* U odsustvu tromba u lijevom atrijumu tokom transezofagealne ehokardiografije, kardioverzija je moguća odmah

Potrebna je opšta anestezija

Za AF  počnite sa 200 J (300 400 J)

Provjera sinhronizacije je uvijek neophodna prije izvođenja šoka.

Liječenje protiv relapsa (za česte paroksizame AF: više od 1 napada u 3 mjeseca)

Cordaron

Propafenon

Sotalol

Dofetilid, flekainid

Apsolutna očitavanja:

Za defibrilaciju

Fibrilacija, ventrikularno treperenje.
Ventrikularna tahikardija.

Za kardioverziju

Supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija, otporna na terapiju lijekovima i praćena simptomima brzo rastućeg zatajenja srca.
Paroksizmi atrijalnog treperenja.

Kontraindikacije za EIT.

Intoksikacija srčanim glikozidima
Stalni oblik MA (više od 2 godine).
Aritmije koje su nastale na pozadini oštre dilatacije i distrofičnih promjena u komorama.

EIT je visoko efikasna metoda liječenja tahiaritmija, neophodna kod kritično bolesnih pacijenata.

Indikacije za hitni EIT. Apsolutne vitalne indikacije za hitni EIT su šok ili plućni edem uzrokovan tahiaritmijom. Hitni EIT se obično izvodi u slučajevima teške (više od 150 u minuti) tahikardije, posebno kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda, s nestabilnom hemodinamikom, upornim anginoznim bolom ili kontraindikacijama za primjenu antiaritmika.

Jedan od najčešćih poremećaja ritma je atrijalna fibrilacija, posebno atrijalna fibrilacija (AF).

Unatoč činjenici da mnogi pacijenti žive s ovim stanjem dugi niz godina i ne doživljavaju nikakve subjektivne senzacije, ono može izazvati ozbiljne komplikacije kao što su tahiformna fibrilacija i tromboembolijski sindrom.

Bolest je izlječiva; razvijeno je nekoliko klasa antiaritmika koji su pogodni za kontinuiranu upotrebu i brzo ublažavanje iznenadnog napada.

Atrijalna fibrilacija je naziv koji se daje nekoordiniranoj ekscitaciji atrijalnih vlakana miokarda. sa frekvencijom od 350 do 600 u minuti. U ovom slučaju ne dolazi do pune atrijalne kontrakcije.

Atrioventrikularni spoj normalno blokira pretjeranu atrijalnu aktivnost i prenosi normalan broj impulsa u komore. Međutim, ponekad postoji brza kontrakcija ventrikula, percipira se kao tahikardija.

U patogenezi AF glavnu ulogu igra mehanizam mikro-re-entry. Tahiforma bolesti značajno smanjuje minutni volumen srca, uzrokujući zatajenje cirkulacije u plućnim i sistemskim krugovima.

Zašto je fibrilacija atrija opasna? Nepravilnost atrijalnih kontrakcija opasno zbog stvaranja krvnih ugrušaka, posebno u atrijalnim dodacima, i njihovo odvajanje.

Prevalencija

Prevalencija atrijalne fibrilacije je 0,4%. Među grupom ispod 40 godina ova brojka je 0,1%, preko 60 godina – do 4%.

Poznato je da je kod pacijenata starijih od 75 godina vjerovatnoća otkrivanja AF do 9%. Prema statistikama, bolest se javlja jedan i pol puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Bolest se zasniva na mehanizmu ponovnog ulaska ekscitacije u atrijalne strukture. Ovo je uzrokovano heterogenošću miokarda, upalnim bolestima, fibrozom, istezanjem i prethodnim srčanim udarima.

Patološki supstrat ne može normalno izvoditi impulse, što uzrokuje neravnomjernu kontrakciju miokarda. Aritmija izaziva širenje srčanih komora i zatajenje funkcije.

Klasifikacija i razlike među vrstama, stadijumi

Prema kliničkom toku, postoji pet vrsta atrijalne fibrilacije. Odlikuju se po karakteristikama izgleda, kliničkom toku i podložnosti terapijskim utjecajima.

Prvi identifikovani oblik koju karakteriše prva pojava atrijalne fibrilacije u životu. Utvrđuje se bez obzira na trajanje i težinu simptoma.
Za paroksizmalnu fibrilaciju trajanje je ograničeno na 7 dana. Epizoda obično prestaje sama od sebe u naredna dva dana.
Perzistentna forma ne završava spontano u roku od 7 dana i zahtijeva liječenje lijekovima ili kardioverziju električnog pulsa.
Dugotrajna uporna fibrilacija dijagnosticira se kada bolest traje duže od godinu dana i izabranom metodom korekcije ritma.
Trajni oblik karakteriše činjenica da su pokušaji vraćanja sinusnog ritma bili neuspešni, pa je doneta odluka da se AF održi.

Na osnovu učestalosti ventrikularne kontrakcije razlikuju se tri oblika atrijalne fibrilacije:

Bradysystolic kod kojih je broj otkucaja srca manji od 60 u minuti;
at normosistolni broj kontrakcija je u granicama normale;
tahisistolni karakteriše frekvencija od 80 u minuti.

Uzroci i faktori rizika

Različiti uzroci mogu doprinijeti nastanku poremećaja ritma, uključujući nesrčane bolesti i urođene patološke sindrome. Osim toga, mogući su funkcionalni mehanizmi i nasljedna predispozicija.

Razlozi su podijeljeni u sljedeće grupe:

prevrtljivi razlozi: nizak nivo kalijuma u krvi, nizak sadržaj hemoglobina u crvenim krvnim zrncima, operacija na otvorenom srcu;
dugog djelovanja: hipertenzija, koronarna arterijska bolest, defekti srca i zalistaka, kardiomiopatija, amiloidoza i hemohromatoza srca, upalne bolesti mišićnog sloja i perikarda, valvularne strukture, miksom, Wolff-Parkinson-White sindrom;
fibrilacija zavisna od kateholamina: izazivaju emocionalno preopterećenje, ispijanje jake kafe i alkohola;
vagus-indukovana: javlja se u pozadini smanjenog otkucaja srca, često noću;
genetske forme.

Faktori rizika za mlade su ovisnost o lošim navikama, prekomjerna konzumacija pića koja sadrže kofein i alkohola, droga; kod starijih pacijenata - prethodni infarkt miokarda, dugotrajna arterijska hipertenzija u anamnezi i prisutnost urođenih srčanih bolesti.

Simptomi i znaci

Klinička slika bolesti uočena je u 70% slučajeva. Uzrokuje ga nedovoljna opskrba krvlju, koja prati vrtoglavicu i opću slabost.

Tahiforma Atrijalnu fibrilaciju karakteriziraju ubrzani rad srca i puls, osjećaj prekida u radu srca i strah. Kada se u atrijuma pojave trombotične mase, nastaje tromboembolijski sindrom.

Tromb iz desne pretklijetke ulazi u desnu komoru i plućni trup, te u skladu s tim ulazi u krvne žile koje opskrbljuju pluća. Kada je veliki brod blokiran javlja se nedostatak daha i otežano disanje.

Iz lijevog atrijuma tromb može putovati kroz sistemsku cirkulaciju do bilo kojeg organa, uključujući mozak (u ovom slučaju će biti klinika za moždani udar), donje ekstremitete (intermitentna klaudikacija i akutna tromboza).

Paroksizmalni oblik karakterizirana iznenadnim početkom, kratkim dahom, brzim otkucajima srca s prekidima, nepravilnim otkucajima srca i bolom u grudima. Pacijenti se žale na akutni nedostatak zraka.

Često se javljaju vrtoglavica i osjećaj slabosti. Ponekad se javlja nesvjestica.

Sa trajnim ili perzistentnim oblikom simptomi (osjećaj nepravilnog rada srca) se javljaju ili pogoršavaju prilikom obavljanja bilo kakve fizičke aktivnosti. Kliničku sliku prati jaka otežano disanje.

Za više informacija o atrijalnoj fibrilaciji i taktici za njeno eliminisanje, pogledajte video sa doktorom:

Klinička i instrumentalna istraživanja

Pregledom i auskultacijom nalaze nepravilan puls i rad srca. Određuje se razlika između srčanih kontrakcija i pulsa. Za utvrđivanje etiologije bolesti neophodne su laboratorijske pretrage.

Dijagnoza se potvrđuje metodom.

EKG znaci atrijalne fibrilacije: umesto P talasa, snimaju se f talasi sa frekvencijom od 350-600 u minuti, koji su posebno jasno vidljivi u odvodu II i prva dva grudnog odvoda. Sa tahiformom, zajedno sa talasima, razmak između QRS kompleksa će se smanjiti.

Ovako izgleda fibrilacija atrija na EKG-u:

U slučaju nestabilnog oblika, indicirano je, što će pomoći u prepoznavanju napada atrijalne fibrilacije.

Za stimulaciju moguće aktivnosti miokarda koristite transezofagealna stimulacija, intrakardijalni EPI. Svim pacijentima je potrebna ehokardiografija kako bi se ustanovili hipertrofični procesi u srčanim komorama i identificirala ejekciona frakcija.

Diferencijalna dijagnoza

Pored atrijalnih talasa, AF se od sinusnog ritma razlikuje po različitim udaljenostima između ventrikularnih kompleksa i odsustvu P talasa.

Kada se pojave interkalarni kompleksi, potrebna je dijagnoza ventrikularnim ekstrasistolama. Kada su intervali spajanja jednaki jedni drugima, dolazi do nepotpune kompenzacijske pauze, na pozadini je normalan sinusni ritam s P valovima.

Hitna pomoć za paroksizmalnu atrijalnu fibrilaciju sastoji se od zaustavljanja djelovanja i liječenja uzroka bolesti i hospitalizacije u kardiološkoj bolnici; za zaustavljanje napada koristi se taktika obnavljanja medicinskog ritma - 300 mg kordarona intravenozno.

Terapijske taktike

Kako liječiti atrijalnu fibrilaciju? Indikacije za hospitalizaciju su:

prvi put, paroksizmalni oblik manje od 48 sati;
tahikardija više od 150 otkucaja u minuti, nizak krvni pritisak;
lijevoventrikularna ili koronarna insuficijencija;
prisutnost komplikacija tromboembolijskog sindroma.

Taktike liječenja različitih oblika atrijalne fibrilacije - paroksizmalne, perzistentne i konstantne (trajne):

Više o bolesti i uobičajenoj radiofrekventnoj metodi eliminacije saznajte iz videa:

Rehabilitacija

Zavisi od bolesti koja je dovela do pojave AF. Nakon poremećaja ritma zbog infarkta miokarda nakon stacionarne faze indicirano je naknadno liječenje u kardiološkim sanatorijama u trajanju do 21 dan.

Najvažnije je održavati normalan rad srca i spriječiti tromboemboliju.

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prema statistici, AF povećava smrtnost za jedan i po puta. Rizik od kardiovaskularne patologije na pozadini postojećeg poremećaja ritma se udvostručuje.

Da poboljšam prognozu neophodno je pravovremeno identifikovati i lečiti bolest, uzimajte terapiju održavanja koju Vam je propisao ljekar.

Najozbiljnije komplikacije su tromboembolijski, posebno ishemijski moždani udar. U starosnoj grupi 50-60 godina, rizik je 1,5%, a preko 80 godina dostiže 23%.

Kada se AF doda postojećim pacijentima, rizik od moždanih poremećaja se povećava 5 puta.

Prevencija recidiva i mjere prevencije

Primarna prevencija AF koristi se u slučajevima fokalnih bolesti miokarda i operacija na otvorenom srcu. Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti se moraju pozabaviti: liječiti hipertenziju, izgubiti težinu, prestati pušiti, masnu hranu. Takođe bi trebalo da ograničite konzumaciju jake kafe i alkoholnih pića.

Kako bi se spriječili recidivi i komplikacije, propisanu antiaritmičku terapiju treba koristiti svakodnevno i pridržavati se uputa liječnika. Nivo INR je veoma važan.

Podložno poštivanju svih uputstava i otklanjanju faktora rizika prognoza je povoljna. Potrebno je pažljivo spriječiti tromboembolijske komplikacije, uzimati antikoagulanse i pratiti rad srca.

Paroksizmalna fibrilacija atrija je najčešća bolest kod ljudi posljednjih godina. Svaka osoba ponekad iskusi nepravilne otkucaje srca uzrokovane fizičkim naporom ili emocionalnim uzbuđenjem. Ako je poremećaj ritma uzrokovan samo ovim razlozima, onda je to normalno stanje i nema potrebe za panikom.

Patologije mogu pogoditi čak i zdravu osobu, tako da ne biste trebali zanemariti godišnji liječnički pregled. Zahvaljujući njemu moguće je dijagnosticirati bolesti u ranim fazama, što će ubrzati proces oporavka.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije - karakteristike

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije

Bilo koja vrsta atrijalne fibrilacije je haotična i nestalna kontrakcija srca. Normalno, broj otkucaja srca treba da bude oko 60-80 otkucaja u minuti; tokom bolesti ritam se povećava na 400-600 otkucaja. U ovom slučaju impulsi ne utiču na sva mišićna vlakna, zbog čega je poremećen rad srčanih komora. Postoje dvije vrste bolesti: stalne i varijabilne.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije je najčešći tip patologije, koju karakterizira promjenjiva priroda. Napadi se ne traju stalno, traju od nekoliko sekundi do nedelju dana, ali ako se nakon ovog vremena bolest ne smiri, to znači da se pacijent već nosi sa trajnom ili hroničnom formom.

Zapamtite da što duže napad traje, to je veća opasnost - ne samo srce, već i cijelo tijelo ne dobija kisik i hranjive tvari. Ćelije počinju umirati, a uskoro će se pojaviti ozbiljne komplikacije.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije i njegova terapija jedan je od najtežih problema moderne kardiologije. Kršenje normalne kontraktilne aktivnosti srca dovodi do promjene učestalosti njegovih kontrakcija. U ovom slučaju, indikator može doseći 500-600 kontrakcija u minuti. Paroksizmalna aritmija je praćena poremećajima cirkulacije.

Uzroci aritmije nisu uvijek srčane patologije. Atrijalna fibrilacija je oblik poremećaja u funkcionisanju unutrašnjeg organa, čiji je uzrok obično loš način života osobe.

Uzroci PFPP-a mogu varirati. Osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti prvenstveno su podložne ovoj patologiji. Uzroci mogu biti:

srčana ishemija;
Otkazivanje Srca;
urođene i stečene srčane bolesti (najčešće bolest mitralne valvule);
esencijalna hipertenzija sa povećanom masom miokarda (srčani mišić);
upalne bolesti srca (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
hipertrofična i (ili) proširena kardiomiopatija;
slab sinusni čvor;
Wolff-Parkinson-White sindrom;
nedostatak magnezijuma i kalijuma;
poremećaj endokrinog sistema;
dijabetes;
zarazne bolesti;
stanje nakon operacije.

Uz bolesti, uzroci mogu biti i sljedeći faktori:

prekomjerna konzumacija alkoholnih pića (alkoholizam);
česti stresovi;
iscrpljenost nervnog sistema;
hormonska neravnoteža u tijelu;
Česta i intenzivna preopterećenja, nedostatak sna, depresija, stroga dijeta i iscrpljenost organizma;
Česta upotreba energetskih napitaka, glikozida i drugih supstanci koje utiču na nivo oslobađanja adrenalina i rad srca.

Vrlo rijetko se aritmija može pojaviti „niotkuda“. Da je to forma o kojoj govorimo samo lekar može da tvrdi na osnovu detaljnog pregleda i odsustva znakova neke druge bolesti kod pacijenta.

Zanimljiva je činjenica da je napad moguć čak i kada je izložen najmanjem faktoru. Za neke ljude predisponirane za ovu bolest biće dovoljno da uzmu preveliku dozu alkohola, kafe, hrane ili budu izloženi stresu da izazovu napad.

U riziku od ove bolesti su starije osobe, osobe sa problemima sa kardiovaskularnim bolestima, ovisnosti o alkoholu, te osobe izložene stalnom stresu.

Prema liječnicima, paroksizmalna fibrilacija atrija može se manifestirati u dva oblika:

Treperenje - Česte kontrakcije će biti vidljive na EKG snimcima, ali impulsi će biti beznačajni zbog činjenice da se sva vlakna ne skupljaju. Frekvencija prelazi 300 otkucaja u minuti;
Treperenje - sinusni čvor prestaje da radi, atrija se skuplja frekvencijom do 300 otkucaja u minuti.

Bez obzira na oblik, bolest je opasna, jer nedovoljan broj impulsa ulazi u komore. Shodno tome, u najpesimističnijem slučaju, to će dovesti do zastoja srca i smrti pacijenta.

Šta je još opasno kod paroksizmalne atrijalne fibrilacije? Budući da tokom njega sinusni čvor prestaje da funkcioniše, miociti se haotično skupljaju, rade samo dve srčane komore. Postoje različiti oblici klasifikacije paroksizmalne atrijalne fibrilacije.

tahisistolni,
bradisistolični,
normosistolni.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije karakterizira ponavljajuća pojava; glavni znak ovog oblika patologije su ponovljeni napadi.

Najčešći oblik paroksizmalne atrijalne fibrilacije je tahisistolna. Odlikuje se ubrzanim otkucajima srca i činjenicom da se i sama osoba osjeća kao da unutarnji organ ne radi.

nepravilan puls;
uporni nedostatak daha;
osećaj nedostatka vazduha;
bol u predelu grudnog koša.

Kada se napad pogorša, rizik od gubitka svijesti i zastoja disanja naglo se povećava; puls i krvni tlak se ne mogu odrediti. U takvim slučajevima samo pravovremene mjere reanimacije mogu spasiti život osobe.

Postoji grupa pacijenata koji pate od srčanih patologija koji imaju najveći rizik od pojave i razvoja paroksizmalne atrijalne fibrilacije. To uključuje one sa dijagnozom:

upala tkiva unutrašnjih organa, uključujući miokarditis;
urođene i stečene mane;
hipertenzija;
Otkazivanje Srca;
genetska kardiomiopatija.

Da bi se otkrio paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije, dovoljno je podvrgnuti se EKG-u. U određenim slučajevima, ako postoji sumnja na patološke poremećaje u atrijumu ili aparatu zalistaka unutarnjeg organa, liječnici pacijentima propisuju ultrazvuk srca.

Prema mišljenju medicinskih stručnjaka, niko nije imun od raznih vrsta srčanih aritmija. Prevencija srčanih patologija sastoji se od pravilne prehrane, zdravog načina života, pravilno raspoređene fizičke aktivnosti i uzimanja lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Prvi simptomi

Znakovi po kojima se ovaj oblik fibrilacije može prepoznati:

iznenadna palpitacija;
opšta slabost;
gušenje;
hladnoća u ekstremitetima;
drhtavica;
pojačano znojenje;
ponekad cijanoza (plave usne).

Na kraju napada, čim se sinusni ritam vrati u normalu, svi znaci aritmije nestaju. Kada napad prestane, pacijent doživljava pojačanu pokretljivost crijeva i prekomjerno mokrenje.

Ljudi u riziku od razvoja atrijalne fibrilacije uključuju:

starije osobe starije od 60 godina;
pacijenti s arterijskom hipertenzijom;
oboljenje srca;
oni koji su bili podvrgnuti operaciji srca;
imaju urođene srčane mane;
zavisnika od alkohola.

Tokom razvoja patologije atrijalne fibrilacije, već u početnoj fazi, kada se paroksizmi pojavljuju samo kod pacijenata:

nekoliko žarišta ektopičnog ritma može se pojaviti u atrijuma kada se impulsi ne formiraju u sinusnoj regiji;
poremećen je rad sinusnog čvora;
pojavljuju se dodatni putevi za provođenje impulsa;
lijevi atrijum doživljava preopterećenje i povećava se;
mijenja se funkcionalno stanje autonomnog i centralnog nervnog sistema;
Prolaps mitralne valvule nastaje kada jedan ili dva njegova krila strše u komoru.

ajmalin (giluritmalni), koji se daje intravenozno polako u dozi do 100 mg,
novokainamid, koji se koristi na sličan način u dozi do 1 g.

Napad se ponekad može zaustaviti uz pomoć intravenske mlazne primjene ritmilena u dozi od 100-150 mg. U prisustvu teških hemodinamskih poremećaja, posebno s plućnim edemom, naglog pada krvnog tlaka, primjena ovih lijekova je rizična zbog rizika od pogoršanja ovih pojava.

Paroksizmi atrijalne fibrilacije kod pacijenata sa sindromom preuranjene ventrikularne ekscitacije imaju karakteristike svog toka i hitnog liječenja. Ako se ventrikularni ritam značajno poveća (više od 200 u minuti), indicirana je hitna elektropulsna terapija, jer se ova aritmija može transformirati u ventrikularnu fibrilaciju.

Prilikom odlučivanja o taktici pružanja pomoći treba imati na umu da atrijalni fluter obično uzrokuje manje hemodinamskih poremećaja u odnosu na atrijalnu fibrilaciju pri istoj ventrikularnoj brzini. Atrijalni flater, čak i sa značajnom učestalošću ventrikularnih kontrakcija (120-150 u 1 min), pacijent često ne osjeća. U takvim slučajevima nije potrebna hitna pomoć i terapiju treba planirati.

Ovi lijekovi se ne koriste ako postoje znaci akutnog zatajenja srca ili arterijske hipotenzije. U takvim slučajevima je bolje koristiti digoksin u dozi od 0,5 mg intravenozno. Propranolol ili verapamil se mogu koristiti u kombinaciji sa digoksinom.

Pacijente treba liječiti nakon sveobuhvatnog pregleda. Potrebno je utvrditi moguće uzroke srčane aritmije. Izvode se sljedeće studije:

auskultacija srca i pluća;
palpacija grudnog koša;
procjena perifernog pulsa;
elektrokardiografija;
Ultrazvuk srca;
dnevno praćenje;
test na traci za trčanje;
biciklistička ergometrija;
višeslojna kompjuterska tomografija;
elektrofiziološka studija.

Pacijentova medicinska istorija je od velike vrednosti. Može sadržavati indikacije kronične srčane patologije (angina pektoris, miokarditis, hipertenzija).

U paroksizmalnom obliku atrijalne fibrilacije otkrivaju se sljedeće promjene:

aritmični srčani tonovi;
fluktuacije u njihovoj zvučnosti;
gubitak P talasa na elektrokardiogramu;
haotičan raspored QRS kompleksa.

Liječenje paroksizmalne atrijalne fibrilacije

Za početak se razjašnjava i eliminira uzrok koji je izazvao pojavu paroksizama. U slučaju novonastalih napada koji nestaju sami od sebe, možete pribjeći nekim preventivnim mjerama:

nadoknaditi nedostatak elektrolitičkih supstanci u tijelu (magnezijum, kalijum);
eliminirati gastrointestinalne probleme;
gojazni ljudi smanjuju tjelesnu težinu;
uzimati homeopatske ili lijekove koji ublažavaju emocionalni stres;
odmorite više;
raditi terapeutske vježbe;
odustati od pušenja, alkohola i tonik pića.

Kada se paroksizam AF prvi put pojavi, uvijek se mora pokušati zaustaviti.

Ako paroksizam AF traje kraće od 48 sati, onda se može zaustaviti bez pune antikoagulantne pripreme, ali primjenom ili nefrakcionisanog heparina 4000-5000 jedinica intravenozno ili heparina niske molekularne težine (kalcijum nadroparin 0,6 ili natrijum enoksaparin 0.4).

Teški hemodinamski poremećaji (šok, kolaps, angina pektoris, plućni edem) tokom paroksizmalne AF zahtijevaju hitnu terapiju električnim pulsom. U slučaju netolerancije ili ponovljene neefikasnosti (u anamnezi) aptiaritmičkih lijekova, ublažavanje paroksizma se također provodi električnom pulsnom terapijom.

Efikasnost prokainamida u ublažavanju paroksizmalne AF u prvih 30-60 minuta nakon završetka primene je relativno niska i iznosi 40-50%. Ponovljena primjena lijeka u dozi od 500-1000 mg moguća je samo u bolničkim uvjetima.

Nuspojave prokainamida uključuju:

aritmogeni efekti, poremećaji ventrikularnog ritma zbog produženja Q-T intervala;
usporavanje atrioventrikularne provodljivosti, intraventrikularne provodljivosti (pojavljuju se češće u oštećenom miokardu, manifestiraju se na EKG-u širenjem ventrikularnih kompleksa i blokovima snopa);
arterijska hipotenzija (zbog smanjenja snage srčanih kontrakcija i vazodilatacijskih učinaka);
vrtoglavica, slabost, oslabljena svijest, depresija, apsurd, halucinacije;
alergijske reakcije.

Nibentan, domaći antiaritmik III klase, postoji samo u obliku rastvora.

Ako je prva primjena nibentana neučinkovita, moguće je ponovno primijeniti lijek nakon 20 minuta u istom položaju. Efikasnost nibentana u ublažavanju paroksizmalne AF u prvih 30-60 minuta nakon završetka primjene je oko 80%.

Budući da je moguć razvoj tako važnih proaritmičkih efekata kao što je polimorfna VT tipa piruete, primena nibentana je verovatna samo u bolnicama, u jedinicama intenzivne nege i kardiološkim jedinicama intenzivne nege. Lekari hitne pomoći ili u klinikama ne bi trebalo da koriste nibentan pre bolnice.

Propafenon (iv primjena 2 mg/kg tijekom 5 minuta, ako je potrebno, ponovite primjenu polovine prvobitne doze nakon 6-8 sati). Kod jednog broja pacijenata bez značajnih organskih lezija srca, jedna doza od 300-450 mg propafenona oralno može se uspješno koristiti za samostalno ublažavanje paroksizmalne AF na ambulantnoj osnovi (princip pilula u džepu).

Ali prije savjetovanja pacijenta o ovoj metodi eliminacije AF, njena efikasnost i sigurnost (odsustvo ventrikularnih proaritmija, pauza i bradikardije nakon prestanka uzimanja propafenona) moraju se više puta ispitati u bolničkim uslovima.

Kinidin 0,2 (oblik dugog djelovanja) 1 tableta jednom svakih 6-8 sati, ukupno ne više od 0,6 dnevno.

Ibutilid (1 mg intravenozno tijekom 10 minuta, ponovljena primjena iste doze ako je potrebno), ili dofetilid (125-500 mg oralno u zavisnosti od nivoa glomerularne filtracije), ili flekainid (intravenska primjena 1,5-3,0 mg/kg za 10- 20 minuta ili se uzima oralno u dozi od 300 mg); sva tri lijeka još nisu dostupna u Rusiji.

Kardioverzija lijekova (sinusni ritam se obnavlja uz pomoć lijekova). Može se izvesti:

propafen,
amiodaron,
Cordaron,
Novokainamid.

Prevencija ponavljajućih napada. U ovom slučaju je efikasan i Propafenon, čije djelovanje počinje u roku od 1 sata nakon uzimanja lijeka i traje oko 10 sati.

Praćenje otkucaja srca. Provodi se upotrebom antiaritmičkih lijekova:

srčani glikozidi,
antagonisti kalcijuma,
beta blokatori i drugi lijekovi.

Kontrola tromboembolije može se javiti u bilo kojem dijelu vaskularnog sistema organizma, ali najčešće u šupljinama srca i plućnih arterija, provodi se uz pomoć antikoagulantne terapije, lijekova direktnog i indirektnog djelovanja, kao i onih koji suzbijaju Faktori zgrušavanja krvi, općenito, pomažu u razrjeđivanju krvi. Tretman se može provesti:

heparin,
fraksiparin,
fondaparinuks,
varfarin,
Pradaxan,
Xarelton.

Metabolička terapija. Djeluje kardioprotektivno i štiti miokard od nastanka ishemijskih stanja. Izvodi se:

asparkam,
kokarboksilaza,
riboksin,
mildronat,
preductal,
Meksikanac.

Izvodi se u opštoj anesteziji. Uspješnost metode za oporavak pacijenata je 60-90%, komplikacije su prilično rijetke. Najčešće se javljaju tokom vanjske kardioverzije ili neposredno nakon nje.

Postoji nekoliko vrsta operacija:

Otvaranje grudnog koša je tradicionalna metoda koju već decenijama koriste mnogi lekari. Zahtijeva dug period oporavka;
Bez otvaranja grudnog koša - operacija se izvodi putem punkcije, a radi se uz dostupnost savremene opreme u svim kardiološkim centrima. Najprogresivniji i najsigurniji tip intervencije;
Instalacija kardiovertera - uređaj ne radi stalno, već se uključuje samo kada srce ne radi. Ova operacija je prilično skupa, cijene počinju od 2 hiljade dolara.

Kirurško liječenje se koristi samo ako druge metode nisu uspjele, ili bolest napreduje i izaziva razvoj komplikacija u drugim organima.

Paroksizmalna fibrilacija atrija je opasna patologija koja može dovesti do ozbiljnih posljedica. Srećom, danas se ova bolest brzo dijagnostikuje i uspješno liječi, ali podmuklost je i u tome što kod pacijenta poremećaji mogu nastati bez simptoma.

Odnosno, patologija se razvija, ali pravovremeno liječenje nije propisano, pa je vrijedno redovito posjećivati liječnika i raditi EKG kako biste uočili abnormalnosti u ranim fazama.

Dijeta

Kod atrijalne fibrilacije pacijent treba da jede hranu bogatu vitaminima, mikroelementima i supstancama koje mogu razgraditi masti. Ovo znači:

beli luk, crni luk;
citrusi;
brusnica, viburnum;
indijski orasi, orasi, kikiriki, bademi;
sušeno voće;
mliječni proizvodi;
proklijala zrna pšenice;
biljna ulja.

Iz prehrane treba isključiti sljedeće:

čokolada, kafa;
alkohol;
masno meso, mast;
posuđe od brašna;
dimljeno meso;
konzerviranu hranu;
bogate mesne čorbe.

Jabukovo sirće pomaže u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka. 2 tsp. Morate ga razrijediti u čaši tople vode i dodati kašiku meda. Pijte pola sata prije jela. Preventivni kurs je 3 sedmice.

Komplikacije paroksizmalne forme

Nakon toga, tromb se lako lijepi za zid pretkomora. U tom slučaju, liječnik propisuje posebne lijekove za sprječavanje krvnih ugrušaka.

Ako se paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije razvije u trajni oblik, postoji mogućnost razvoja kronične srčane insuficijencije.

Izbjegavanje stimulansa kao što su kofein i nikotin i prekomjerna konzumacija alkohola pomoći će vam da spriječite dodatne simptome paroksizmalne atrijalne fibrilacije. Razgovarajte sa svojim liječnikom i zakažite redovne preglede.

Osobe sklone ovoj bolesti treba da budu na pregledu kod kardiologa. Ne biste se trebali samoliječiti, posebno ako je dijagnoza atrijalne fibrilacije.

Primarna prevencija atrijalne fibrilacije uključuje pravilno liječenje zatajenja srca i arterijske hipertenzije.

Sekundarna prevencija se sastoji od:

poštivanje medicinskih preporuka;
izvođenje kardiohirurgije;
ograničavanje mentalnog i fizičkog stresa;
odustajanje od alkoholnih pića i pušenja.

Pacijent takođe mora:

jedite racionalno;
kontrolirati tjelesnu težinu;
pratiti nivo šećera u krvi;
ne uzimajte lekove nekontrolisano;
svakodnevno mjeriti krvni pritisak;
liječiti hipertireozu i hipotireozu.

Paroksizmalna aritmija

Svaka osoba u svom životu više puta je osjetila da mu srce počinje kucati mnogo brže, a ubrzani rad srca nije uvijek rezultat običnih nervnih iskustava ili posljedica umora. U nekim slučajevima, haotična kontrakcija „unutarnjeg motora” ukazuje na napad paroksizmalne atrijalne fibrilacije, koja se također naziva atrijalna fibrilacija. Ako pogledate srce u sličnom stanju, možete vidjeti da je organ pretjerano uzbuđen i povremeno se trza, dok se grupe mišićnih vlakana nesinhrono kontrahiraju. Prosječni broj otkucaja u minuti može varirati od 350 do 600, a za normalizaciju sinusnog ritma potrebno je od nekoliko minuta do nekoliko dana.

BITAN! Ako paroksizmalna fibrilacija atrija traje duže od 2 dana, značajno se povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka, razvoja kroničnog nedostatka krvi u tijelu, te rizik od ishemijskog moždanog udara.

Kako svjedoče statični podaci medicinskih ustanova širom svijeta, paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije u gotovo trećini slučajeva uzrokuje hospitalizaciju. Naravno, najviše su pogođene starije osobe, ali raste i broj pacijenata čija se starost kreće od 30 do 50 godina. S obzirom na rasprostranjenost bolesti, svakome kome je stalo do vlastitog zdravlja i dobrobiti bližnjih bit će korisno da se upozna sa manifestacijama, simptomima i postojećim metodama liječenja paroksizmalne fibrilacije atrija. U našem članku pokušaćemo da pokrijemo najvažnije aspekte u vezi sa PMA.

Klasifikacija paroksizmalne atrijalne fibrilacije

Prije svega, treba napomenuti da se paroksizmalni (prolazni) oblik atrijalne fibrilacije razlikuje od ostalih vrsta poremećaja srčanog ritma po trajanju napada, koje ne prelazi 7 dana. Ako fibrilacija atrija traje duže, onda govorimo o kroničnom obliku, međutim, u velikoj većini slučajeva vraćanje normalnog rada srca dolazi u roku od 24 sata.

PAŽNJA! Važno je da osobe s dijagnozom paroksizmalne atrijalne fibrilacije odmah dobiju terapiju, jer se ovaj oblik bolesti može ponoviti.

Paroksizmalna fibrilacija atrija

Tokom paroksizma ne dolazi do procesa pumpanja krvi u komore, a kontrakcije atrija se javljaju nepravilno i nedovoljnog intenziteta. Zbog nepotpunog punjenja ventrikularne dijastole krv se neredovito ispušta u aortu, što uzrokuje kvar cijelog mišića i povećanje broja kontrakcija. Postoji nekoliko kriterijuma po kojima se PMA može klasifikovati:

ovisno o intenzitetu ventrikula razlikuju tehisistolni (preko 90 kontrakcija u minuti), normosistolni (60-90 kontrakcija) i bradisistolni (manje od šezdeset kontrakcija) forme;
po broju napada - postoje izolovani i ponovljeni slučajevi ovakvih srčanih poremećaja;
po broju kontrakcija atrija - ako frekvencija nije veća od 200 u minuti, onda je to treperenje, dok se kod intenziteta kontrakcija preko 300 u minuti direktno bilježi treperenje.

Šta može uzrokovati paroksizmalnu aritmiju i kako odrediti početak napada?

U pravilu, pacijenti kod kojih je dijagnosticiran paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije i koji im je propisan odgovarajući tretman već imaju određene probleme u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema i to:

različiti funkcionalni poremećaji uzrokovani upalnim procesima;
srčana ishemija;
kongenitalne patologije i stečeni defekti koji su uzrokovali povećanje veličine srčanih komora;
kronična hipertenzija, zbog koje se povećava težina miokarda;
hipertrofična i proširena kardiomiopatija, nasljedna.

Uz ove uzroke atrijalne fibrilacije, naučnici su identifikovali niz takozvanih ekstrakardijalnih faktora koji, pod određenim okolnostima, mogu izazvati paroksizmalnu fibrilaciju atrija:

prekomjeran unos alkohola;
nedostatak magnezijuma i kalijuma;
kompenzacijske promjene u srčanom mišiću uzrokovane bolestima pluća;
ozbiljne infekcije;
prekomjerna i redovna upotreba adrenergičkih agonista i srčanih glikozida;
hronična nervna napetost, depresija, iscrpljenost;
problemi sa hormonalnim nivoima;
pogoršanje zdravlja kao rezultat hirurških operacija.

ZANIMLJIVO! U rijetkim slučajevima, definitivan uzrok se ne može identificirati, a to je često tipično za napade PMA kod adolescenata i mladih odraslih osoba.

Što se tiče simptoma, oni su gotovo identični za sve oblike napada, a posebno se može osjetiti naglo povećanje otkucaja srca, nedostatak zraka (posebno u horizontalnom položaju), bol u grudima, strah, otežano disanje u izostanak posebne fizičke aktivnosti, kao i slabost u kombinaciji s vrtoglavicom. Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć ili barem ne ostavljati na miru, jer u slučaju ozbiljnog povećanja broja otkucaja srca osoba može izgubiti svijest.

Terapija atrijalne fibrilacije

U slučajevima kada se utvrdi paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije, liječenje može uključivati korištenje različitih tehnika, u rasponu od lijekova do operacije.

BITAN! Ključni parametar pri propisivanju liječenja je trajanje napada, posebno ako traje više od 48 sati, tada je glavni zadatak kontrolirati intenzitet ventrikularnih kontrakcija, a tek onda vratiti sinusni ritam.

Među lijekovima najefikasniji su kordaron, digoksin i novokainamid, od kojih svaki ima svoje karakteristike, a svi se primjenjuju intravenozno i vrlo sporo, inače mogu dovesti do pogoršanja stanja pacijenta. Terapija električnim pulsom je dozvoljena u slučaju komplikacija ili neuspjeha liječenja lijekovima – ljekari moraju od pacijenta (ako je pri svijesti) zatražiti pristanak za provođenje zahvata. Najradikalniji način obnavljanja rada srčanog mišića je operacija, koja se obično propisuje pacijentima s rekurentnim oblikom PMA.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije (PFAF): dijagnoza, etiologija, patogeneza, minimalni pregled

Uvod.

Liječenje srčanih aritmija je problematično pitanje u kardiologiji zbog nepostojanja jedinstvenog pristupa liječenju srčanih aritmija. kao i ispoljavanje proaritmogenog efekta u samim antiaritmicima /AAP/ - u prosjeku do 10% slučajeva. Ne zahtijevaju sve vrste aritmija hitno liječenje, a istovremeno je potrebno što prije preći s konzervativnih metoda liječenja na kirurške. U dobi od 60 godina, AF se opaža kod 5% populacije, kod osoba starijih od 75 godina - u 14%. FP zauzima drugo mjesto. nakon ekstrasistola, najčešći među aritmijama. U Severnoj Americi je registrovano 2,2 miliona pacijenata sa AF, u Evropi - 4,5 miliona, a samo u Nemačkoj od nje boluje skoro milion ljudi. Troškovi liječenja pacijenata sa AF u Evropskoj uniji iznose 13,5 milijardi eura godišnje (ACC/AHA/ESC).

Pacijent možda ne osjeća AF ili ga osjeća kao otkucaje srca. Puls je nepravilno aritmičan. Zvučnost tonova je promenljiva. Punjenje pulsa je također promjenjivo i neke srčane kontrakcije, posebno nakon kratkih dijastoličkih pauza, ne proizvode pulsni val. U ovim uslovima, pravi broj otkucaja srca može se utvrditi samo auskultacijom na osnovu srčanih tonova, dok je frekvencija određena palpacijom pulsa niža (deficijencija pulsa). Fizička aktivnost povećava učestalost ventrikularnih kontrakcija i njihovu nepravilnost. Takvi simptomi upućuju na sumnju na AF. Dugotrajna AF može rezultirati nekim atrijalnim istezanjem koje se može otkriti rendgenskim snimkom ili ehokardiografijom.

Na EKG-u P talas je odsutan, dijastola je ispunjena malim talasima nepravilne konfiguracije i ritma, koji su uočljiviji u elektrodi V1. Njihova učestalost je 300 - 600 u minuti (obično se ne računa). Ventrikularni kompleksi prate nepravilan ritam i obično nisu deformisani. Uz vrlo brz ventrikularni ritam (više od 150 otkucaja u minuti) moguća je blokada grane PG. obično desni, atrioventrikularni snop. Pod uticajem tretmana, kao i u prisustvu poremećaja atrioventrikularne provodljivosti uz AF. ventrikularna frekvencija može biti niža. Pri brzini manjoj od 60 otkucaja u minuti govorimo o bradisistoličkom obliku AF. Povremeno se javlja kombinacija AF sa potpunim atrioventrikularnim blokom. Istovremeno, ventrikularni ritam je rijedak i pravilan. Kod osoba sa PFFP, prilikom snimanja EKG-a izvan paroksizma, posebno ubrzo nakon njega, često se detektuje manje ili više izražena deformacija P talasa.

Etiologija PFPP.

AF je česta komplikacija mitralnih srčanih mana, aterosklerotične kardioskleroze i kardiomiopatije. Akutni (reverzibilni) uzroci AF. operacije (posebno na srcu ili prsnom košu), strujni udar, akutni infarkt miokarda, miokarditis, akutna plućna bolest, plućna embolija. AF se opaža i kod infiltrativnog oštećenja miokarda u sklopu amiloidoze, hemohromatoze, kao i kod tumora srca. Kod novodijagnostikovane AF potrebno je isključiti tireotoksikozu ili drugu disfunkciju štitnjače. Drugi uzroci o kojima se raspravljalo su prolaps mitralne valvule s mitralnom regurgitacijom, kalcifikacija mitralnog anulusa i idiopatsko povećanje desnog atrija. Kod nekih pacijenata, posebno mladih pacijenata, AF može biti povezana sa prisustvom druge paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, posebno često u prisustvu ventrikularnog preekscitacionog sindroma (PVS). Uspješno liječenje osnovne bolesti može eliminirati AF. Drugi faktor rizika koji stimuliše razvoj aritmije je konzumacija alkohola. Poznat je tzv. praznično-srčani sindrom, koji se karakteriše pojavom poremećaja srčanog ritma kod osoba koje piju bez potvrđene kardiomiopatije nakon masovne konzumacije alkohola, na primjer, u raznim prilikama krajem sedmice.

U rijetkim slučajevima javlja se neurogena AF. uzrokovano vagusom. ili simpatičkih uticaja. Identifikovanje ovog mehanizma nastanka AF omogućava kliničaru da odabere farmakološki agens za koji je veća verovatnoća da će sprečiti ponavljanje aritmije. Postalo je poznato da mutacije u hromozomu 10 (g22-24), kao i genetski polimorfizam alfa i beta adrenergičkih receptora dovode do porodičnih slučajeva atrijalne fibrilacije. To su prvi dokazali P. Brugada i drugi (1997), koji su opisali tri porodice. AF je imao 21 od 49 rođaka. njih dvoje su umrli u dobi od 2 i 46 godina od akutnog cerebrovaskularnog infarkta. Dakle, na osnovu rezultata navedenih studija, može se tvrditi da AF može imati genetsku predispoziciju.

U 30% slučajeva AF se javlja bez prethodne srčane patologije.

Patogeneza PFPP-a.

1. Pojava višestrukih žarišta ektopičnog automatizma u atrijuma.

2. Kršenje funkcije sinusnog čvora.

3. Postojanje dodatnih puteva /SVC sindrom/.

4. Hipertrofija i preopterećenje LA.

Tabela 1. Anatomski i elektrofiziološki faktori koji doprinose nastanku i/ili održavanju AF

S tim u vezi, kod pacijenata sa koronarnom bolešću, razlikuju se tri varijante promjena atrijalnog miokarda.

1. Hemodinamski - preopterećenje LA ili oba atrija.

2. Aritmički - poremećaj automatizma, provodljivosti, ekscitabilnosti.

3.Ishemic.

Strategija liječenja AF ovisi o tome.

PFPP klasifikacija

Grupa 1 - uključuje prvi napad, spontano završen i koji zahtijeva farmakološku ili električnu kardioverziju.

Grupa 2 - rekurentna AF kod neliječenih pacijenata;

uključuje 3 podgrupe:

- asimptomatski napadi otkriveni slučajno tokom EKG studije ili 24-časovnog praćenja otkucaja srca;

- rijetko, javlja se najviše jednom u 3 mjeseca;

- česti - više od 1 napada svaka 3 mjeseca.

Grupa 3 uključuje ponovljene napade AF kod pacijenata koji se razvijaju uprkos uzimanju antiaritmika za prevenciju napada (posebno blokatora Na- i K-kanala); sastoji se od tri podgrupe:

- asimptomatski,

- u prosjeku manje od 3 napada u 3 mjeseca,

- u prosjeku više od 3 napada u 3 mjeseca.

Dijagnostički pregled (minimalni) bolesnika sa PFFP

1. Anamneza i fizički pregled

1.1. Identificiranje prisutnosti i vrste simptoma

1.2. Određivanje kliničkog tipa AF: paroksizmalna, kronična ili nedavna pojava

1.3. Određivanje vremena prvog napada

1.4. Određivanje učestalosti, trajanja, provocirajućih faktora, vrste ublažavanja aritmije

1.5. Prepoznavanje srčanih bolesti i drugih mogućih uzroka AF

2. Elektrokardiogram (EKG)

2.1. Hipertrofija lijeve komore

2.2. Trajanje i oblik P talasa u sinusnom ritmu

2.3. Otkrivanje promjena u repolarizaciji, blokada, znakova prethodnog infarkta miokarda i drugih anomalija

2.4. Prisutnost ventrikularnih preekscitacijskih sindroma, slabost sinusnog čvora, rana repolarizacija i dug QT interval

3. Ehokardiografija (EchoCG)

3.1. Otkrivanje srčanih patologija

3.2. Dimenzije lijevog atrijuma i drugih komora srca

3.3. Stanje aparata srčanih zalistaka, procjena stepena regurgitacije

3.4. Stepen hipertrofije lijeve komore

3.5. Procjena indikatora kontraktilne funkcije lijeve komore

3.6. Proučavanje stanja perikarda

3.7. Dijagnoza intrakavitarnih tromba (moguća samo transezofagealnom ehokardiografijom).

4. Određivanje funkcije štitne žlijezde

Liječenje atrijalne fibrilacije

Prilikom liječenja pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom i flaterom u prehospitalnoj fazi, potrebno je procijeniti izvodljivost obnavljanja sinusnog ritma. Apsolutna indikacija za obnavljanje sinusnog ritma tokom razvoja paroksizmalne AF je razvoj plućnog edema ili aritmogenog šoka. U tom slučaju hitnu kardioverziju treba obaviti prehospitalno.

Kontraindikacije za obnavljanje sinusnog ritma u prehospitalnoj fazi uključuju:

trajanje paroksizma atrijalne fibrilacije je više od dva dana;
dokazana dilatacija lijevog atrijuma (anteroposteriorna veličina 4,5 cm, prema ehokardiografiji);
prisustvo krvnih ugrušaka u atrijuma ili tromboembolijske komplikacije u anamnezi;
razvoj paroksizma na pozadini akutnog koronarnog sindroma (u prisustvu stabilne hemodinamike);
razvoj paroksizma na pozadini izraženih poremećaja elektrolita;
dekompenzacija tireotoksikoze;
teški kronični hemodinamski poremećaji i neki drugi.

U takvim slučajevima liječenje treba biti usmjereno na stabilizaciju hemodinamike, prevenciju tromboembolije i kontrolu srčanog ritma kako bi se održao unutar 60-90 otkucaja/min.

Lijek izbora za kontrolu srčane frekvencije su srčani glikozidi, posebno digoksin. Dalja taktika se utvrđuje u bolnici. Trajni normosistolni oblik AF bez znakova srčane insuficijencije uopće ne zahtijeva antiaritmičku terapiju.

Poznato je da 50-60% nedavno nastalih (manje od 48 sati) paroksizama AF prestaje spontano. S. Ogawa i dr. Tokom J-RHYTHM studije otkrili su da parametri poput mortaliteta i broja komplikacija pri zaustavljanju paroksizma atrijalne fibrilacije ne ovise o odabranoj taktici liječenja (smanjenje brzine otkucaja srca ili vraćanje sinusnog ritma). S.H. je u svojoj studiji dobio slične rezultate. Hohnloser et al. .

Polazeći od karakterizacije metoda medikamentoznog liječenja paroksizama AF, smatramo potrebnim naglasiti da još nije sintetiziran antiaritmički lijek koji može eliminirati paroksizme atrijalne fibrilacije kod svakog pacijenta. Ljekar mora imati set različitih djelotvornih lijekova kako bi mogao na adekvatan način zamijeniti jedan lijek drugim. Tipično, liječenje paroksizma AF počinje intravenskom infuzijom rastvora kalijum hlorida, često zajedno sa digoksinom. Kalijum hlorid sam po sebi često eliminiše paroksizme AF nakon 3-5 infuzija. Osim toga, povećanje koncentracije kalija u plazmi za 0,5-1,5 µm/l stvara povoljnu pozadinu za naknadno djelovanje drugih antiaritmičkih lijekova.

U slučaju neuspjeha primjene srčanih glikozida i kalijum hlorida ili u prisustvu kontraindikacija za upotrebu srčanih glikozida, primjenjuje se prokainamid. Ako je potrebno, to se može učiniti ranije, na primjer nakon 1-2 infuzije otopine kalijevog hlorida. Prema zapažanjima različitih autora, rezultati liječenja AF prokainamidom se značajno poboljšavaju ako se pacijentima primjenjuje 20-30 minuta nakon intravenske infuzije otopine kalijevog hlorida i srčanog glikozida. Na ovaj način je obnovljen sinusni ritam kod 65% pacijenata koji u prehospitalnom stadijumu nisu odgovorili na dovoljno veliku dozu prokainamida (do 15 ml 10% rastvora) primenjene intravenozno.

Efikasni antiaritmički lijekovi koji se preporučuju za kliničku primjenu u svrhu konverzije atrijalne AF su lijekovi IC klase propafenon i flekainid. Efikasni su kada se daju intravenozno i oralno. Sinusni ritam kod pacijenata sa AF se obnavlja 2-6 sati nakon oralne primjene. Prema placebom kontrolisanoj studiji Yu.A. Bunina i dr. , efikasnost propafenona u AF (jednokratna oralna doza od 600 mg, posmatranje tokom 8 sati) je oko 80%. Međutim, nekoliko randomiziranih kontroliranih studija naglašava ograničenu sposobnost intravenozno primijenjenog propafenona da pretvori atrijalni flater (ne više od 40%). Naša zapažanja takođe ukazuju na prilično nisku efikasnost propafenona u oralnom liječenju atrijalnog flatera.

Upotreba antiaritmika klase IC je kontraindikovana kod pacijenata sa akutnom ishemijom miokarda (nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda). Meta-analiza je pokazala da antiaritmici klasa IC, IA i III imaju približno istu efikasnost u zaustavljanju AF. Međutim, nisu pronađeni dokazi o bilo kakvom učinku ovih lijekova na preživljavanje i kvalitetu života pacijenata.

Ako paroksizmu AF prethodi pojačan sinusni ritam, ako se paroksizam javlja tokom dana pod uticajem stresora, fizičkog ili emocionalnog stresa, mora se pretpostaviti da je u osnovi takvog paroksizma hipersimpatikotonični mehanizam. Verapamil, diltiazem i β-blokatori su lijekovi prve linije za hitno intravensko smanjenje srčanog ritma, jer su ovi antiaritmici visoko efikasni i brzo (u roku od 5-10 minuta) ispoljavaju svoj učinak. Intravenskom primjenom digoksina, trajno usporavanje ventrikularnog pulsa postiže se mnogo kasnije (nakon 2-4 sata). Za pacijente sa visokim rizikom od sistemske embolije (atrijalna fibrilacija/treperenje u trajanju dužem od 2 dana), u cilju smanjenja broja otkucaja srca, amiodaron je rezervni lijek, nakon čije primjene je moguće vratiti sinusni ritam i samim tim , pojava “normalizacije” tromboembolije.

Brojne međunarodne preporuke napominju da se ublažavanje paroksizmalne fibrilacije/treperenja kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom ili ejekcionom frakcijom lijeve komore manjom od 40% treba provesti amiodaronom. Ostale antiaritmike treba koristiti s oprezom ili ih ne koristiti zbog relativno visokog rizika od razvoja aritmogenih efekata i negativnih efekata na hemodinamiku. Meta-analiza rezultata placebo kontrolisanih studija kardioverzije AF sa amiodaronom pokazala je kasno ublažavanje paroksizma aritmije: značajna razlika u efikasnosti između amiodarona i placeba primećena je ne ranije od 6 sati nakon njihove intravenske primene. Uzimajući to u obzir, nakon intravenske primjene „puniće“ doze amiodarona, preporučljivo je nastaviti njegovu intravensku infuziju 6-2 sata.

U studiji R.D. Kurbanova i dr. Utvrđeno je da tretman sa zasićenom dozom amiodarona pomaže u obnavljanju sinusnog ritma kod 30% pacijenata sa dilatiranom kardiomiopatijom komplikovanom AF. Istovremeno, dugotrajno liječenje amiodaronom pomaže u održavanju sinusnog ritma u narednih 6 mjeseci i kompenzira zatajenje srca. Metaanaliza je također pokazala da liječenje amiodaronom olakšava proceduru za vraćanje sinusnog ritma i ima pozitivan učinak na preživljavanje pacijenata.

U studiji S.A. Filenko je otkrio da se kod pacijenata sa koronarnom bolešću paroksizmalni oblik AF javlja u simpatičkom i mješovitom tipu. U istraživanju lijekova koji imaju antirelapsni učinak na paroksizmalnu fibrilaciju, pokazalo se da je amiodaron najefikasniji, a kod pacijenata sa paroksizmalnom AF simpatičkog tipa djelotvornim se pokazao i metoprolol.

S.A. Staričkov i dr. proučavali pacijente sa arterijskom hipertenzijom (AH) koji pate od AF. Analiza rezultata pokazala je da upotreba kombinacije amiodarona i metoprolola za hipertenziju omogućava smanjenje doza korišćenih antiaritmika i doprinosi ne samo efikasnijoj kontroli nivoa krvnog pritiska, već i prevenciji paroksizma AF u 71% pacijenata. Upotreba β-blokatora, kao monoterapija i u kombinaciji sa amiodaronom, dovodi do normalizacije varijabilnosti srčanog ritma i pozitivno utiče na procese remodeliranja miokarda u različitim komorama srca.

Poznato je da blokada receptora angiotenzina II tipa 1, osim što snižava krvni pritisak, može dovesti do smanjenja remodeliranja i hipertrofije miokarda, normalizacije ravnoteže elektrolita, te ima indirektno antiishemično i antiadrenergičko djelovanje. U studiji Yu.G. Schwartz et al. Liječenje losartanom kod pacijenata sa kombinacijom paroksizama AF i hipertenzije bilo je praćeno značajnim smanjenjem učestalosti paroksizma aritmije, za razliku od pacijenata liječenih nifedipinom i atenololom. Autori veruju da je verovatni mehanizam za pozitivan efekat losartana na tok AF paroksizama direktan efekat na miokard. J. Mayet je također sugerirao da je regresija hipertrofije lijeve komore povezana sa antiaritmijskim efektom antihipertenzivne terapije.

Jedan obećavajući put za liječenje aritmija je upotreba omega-3-polinezasićenih masnih kiselina (ω-3-PUFA). Godine 2005. objavljena je studija koja pokazuje da konzumacija masne ribe bogate dugolančanim ω-3 PUFA može smanjiti rizik od AF. Autori su objasnili ovaj antiaritmički efekat ω-3-PUFA smanjenjem krvnog pritiska i poboljšanjem dijastoličke funkcije leve komore.

I.V. Antonchenko i dr. otkrili da je jedan od mogućih mehanizama zaštitnog efekta ω-3-PUFA kod pacijenata sa paroksizmalnom AF reverzno električno remodeliranje atrijalnog miokarda. Dodavanje ω-3-PUFA terapiji ublažavanja smanjuje broj epizoda AF i vrijeme njihovog ublažavanja. Međutim, elektrofiziološki efekti upotrebe ω-3-PUFA u dozi od 1 g/dan javljaju se ne prije 20. dana primjene.

Taktika liječenja paroksizma atrijalnog flatera uvelike ovisi o težini hemodinamskih poremećaja i dobrobiti pacijenta. Ova aritmija često ne uzrokuje teške hemodinamske poremećaje i pacijent je malo osjeća čak i sa značajnom ventrikularnom tahisistolom. Osim toga, takve paroksizme je obično teško zaustaviti intravenskom primjenom antiaritmika, što može uzrokovati čak i pogoršanje stanja pacijenta. Stoga, u ovim slučajevima, hitno liječenje obično nije potrebno.

Govoreći o medikamentoznom liječenju ove aritmije, treba imati na umu da se, prema autorima koncepta „Sicilijanski gambit“, paroksizmi tipa I atrijalnog flatera bolje kontroliraju lijekovima klase IA (kinidin, prokainamid, dizopiramid). Međutim, kod primjene lijekova ove klase postoji rizik od paradoksalnog ubrzanja ventrikularnog pulsa, pa je bolje prvo koristiti verapamil ili beta-blokatore. Paroksizmi atrijalnog treperenja tipa II se bolje kontroliraju lijekovima klase I3, posebno amiodaronom. Domaći autori primjećuju visoku djelotvornost nibentana u ublažavanju paroksizma fibrilacije i posebno atrijalnog flatera.

Sada je dokazano da mentalni poremećaji pogoršavaju tok aritmija, posebno AF, komplikujući kliničke manifestacije i smanjujući kvalitetu života. Postoji i mišljenje da pacijenti sa depresivnim poremećajima imaju narušavanje autonomne regulacije srčanog ritma (smanjenje parasimpatikusa i povišen tonus simpatikusa), što povećava rizik od AF.

U studiji B.A. Tatarsky et al. Dodavanje afobazola je praćeno izraženim anksiolitičkim efektom bez jake sedacije, efikasnom korekcijom autonomnih poremećaja i odsustvom ovisnosti o lijeku i sindroma ustezanja. Utvrđeno je da je liječenje afobazolom pacijenata sa paroksizmalnom AF bez izraženih strukturnih promjena u srcu praćeno smanjenjem učestalosti paroksizama, trajanja epizoda aritmije i lakšom podnošljivošću; postojala je tendencija transformacije u asimptomatski oblik.

Efikasnost nibentana u ublažavanju paroksizmalne atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera je više od 80%. Nibentan i ibutilid treba koristiti samo u specijalizovanim odeljenjima pod kontrolom EKG (kontraindicirano kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom, produženim QT intervalom i sindromom bolesnog sinusa).

Kod pacijenata sa Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom, učestalost ventrikularnih kontrakcija tokom fibrilacije/flutera, po pravilu je veća nego kod pacijenata bez sindroma ventrikularne preekscitacije i dostiže 220-250 otkucaja u minuti ili više, a tahikardija sa abnormalni ritam i široki QRS kompleksi. Primjena verapamila, diltiazema i srčanih glikozida je kontraindicirana kod Wolff-Parkinson-White sindroma, jer smanjujući refraktornost Kentovog snopa, oni mogu povećati broj otkucaja srca, pa čak i uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju. Atrijalna fibrilacija/treperenje se liječi lijekovima koji ometaju provođenje duž pomoćnog atrioventrikularnog provodnog puta. Međunarodne preporuke za liječenje pacijenata sa AF predlažu primjenu prije svega intravenske primjene prokainamida ili ibutilida.

Zaključak

U zaključku, mora se naglasiti da cilj antiaritmičke terapije, kao i svake druge, nije samo otklanjanje i prevencija paroksizmalne aritmije, već i poboljšanje prognoze života, kao i smanjenje mortaliteta pacijenata, a za to je potrebno veoma važno za sprečavanje negativnih hemodinamskih i proaritmičkih efekata korišćenih lekova. Razvoj “antiaritmičkih lijekova budućnosti” koji će osigurati kontrolu sinusnog ritma mora se zasnivati na kombinaciji efikasnosti i sigurnosti terapije. Lijekovi s poboljšanim električnim, strukturnim i okidačkim svojstvima vjerovatno će smanjiti smrtnost i komplikacije kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom/treperanjem u budućnosti.

Volkov Viktor Jevgenijevič

Email: [email protected];

Docenko Julija Vladimirovna- Kandidat medicinskih nauka, istraživač u Federalnoj državnoj ustanovi RKNPK.

Idiopatski oblik atrijalne fibrilacije. Šta je paroksizmalna fibrilacija atrija? Glavni etiološki faktori

Kako se klasifikuju fibrilacije?

Vrste bolesti

Koja je opasnost od bolesti?

Koji klinički znakovi mogu ukazivati ​​na razvoj patologije?

Na čemu se zasniva liječenje bolesti?

Koje komplikacije može izazvati atrijalna fibrilacija?

Uzroci i liječenje paroksizmalne atrijalne fibrilacije

Koncept i forme

Paroksizmalni oblik

Uzroci

Prvi simptomi

Dijagnostika

Komplikacije

Tretman

Tretman lijekovima

Operacija

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije - karakteristike, uzroci, dijagnoza i liječenje

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije - karakteristike

Uzroci

Klasifikacija patologije

Prvi simptomi

Hitna pomoć za atrijalnu fibrilaciju

Hitna pomoć za atrijalni flater

Dijagnostika

Liječenje paroksizmalne atrijalne fibrilacije

Ublažavanje paroksizma AF

Tretman lijekovima

Električna kardioverzija

Hirurške metode

Dijeta

Komplikacije paroksizmalne forme

Prevalencija

Klasifikacija i razlike među vrstama, stadijumi

Uzroci i faktori rizika

Simptomi i znaci

Klinička i instrumentalna istraživanja

Diferencijalna dijagnoza

Terapijske taktike

Rehabilitacija

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prevencija recidiva i mjere prevencije

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije - karakteristike

Prvi simptomi

Liječenje paroksizmalne atrijalne fibrilacije

Dijeta

Komplikacije paroksizmalne forme

Klasifikacija paroksizmalne atrijalne fibrilacije

Šta može uzrokovati paroksizmalnu aritmiju i kako odrediti početak napada?

Terapija atrijalne fibrilacije

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije (PFAF): dijagnoza, etiologija, patogeneza, minimalni pregled

Liječenje atrijalne fibrilacije

Zaključak

Koji klinički znakovi mogu ukazivati na razvoj patologije?