Definicija pojma Organske bolesti su bolesti koje nastaju kao posljedica primarnog ili sekundarnog oštećenja moždanog tkiva. Ø Iako se podjela na organske i funkcionalne poremećaje široko koristi u medicini, u nekim slučajevima nije moguće povući jasnu granicu između ovih pojmova. Ø Na primjer, kod šizofrenije, koja se tradicionalno smatra funkcionalnom psihozom, često se nalaze nespecifični znaci organskih promjena u mozgu. Ø Pojam „organsko“ ne znači da kod svih drugih psihičkih bolesti nema promjena u strukturi nervnog tkiva, ali ukazuje da je u ovom slučaju poznat uzrok oštećenja mozga ili priroda takvog oštećenja. Ø
Glavne grupe organskih bolesti mozga: Vaskularne (CVA, discirkulatorna encefalopatija i na pozadini ateroskleroze i hipertenzije) Ø Degenerativne (Alchajmerova bolest, Pickova bolest, demencija sa Lewyjevim telima, Hantingtonova horeja, Parkinsonova egzogena bolest) Ø posljedice ozljede glave, neuroinfekcije, kronične intoksikacije, zračenja, alkoholizam, narkomanija) Ø
Teorija “egzogenih tipova reakcija” Karl Bongeffer (1908): Mozak odgovara na vanjske opasnosti različite etiologije s ograničenim brojem sličnih nespecifičnih psihopatoloških reakcija.
Najčešće, kada su izloženi egzogenim opasnostima, javljaju se sljedeći sindromi („reakcije egzogenog tipa”): Ø Ø Ø Ø Astenični sindrom Sindromi oštećene svijesti (delirijum, amentija, poremećaj sumraka, stupor, stupor, koma) Sindromi (poremećaji percepcije) halucinoza) Emocionalni poremećaji (depresivna, manična, disforija, euforija, emocionalna labilnost, itd.) Halucinatorno-deluzioni sindromi Katatonski sindrom Amnestički (Korsakovski) sindrom Konvulzivni sindrom (simptomatska epilepsija)
Teorija „reakcija egzogenog tipa“ Suprotstavlja se nozološkom principu u psihijatriji (pošto priznaje da isti mentalni poremećaji nastaju pod uticajem različitih etioloških faktora) Ø Odražena je u MKB-10. Dijagnoza organskih poremećaja postavlja se prema: vrsti reakcije + razlogu koji ju je izazvao (ako je poznat). Na primjer: l organski amnestički sindrom zbog traumatske ozljede mozga, l organski amnestički sindrom zbog vaskularne bolesti mozga Ø
Psihoorganski sindrom Predstavljen kombinacijom različitih poremećaja tri sfere mentalne aktivnosti (Walter. Bühelova trijada): Ø Intelekt (promjena mišljenja prema organskom tipu, smanjen nivo generalizacije, konkretno razmišljanje, klinički ponekad nesporazum, nerazumijevanje) Ø pamćenje (hipomnezija, amnezija, paramnezija) Ø Emocije (emocionalna labilnost, slabost, emocionalna grubost, disforija, euforija, apatija)
Psihoorganski sindrom Vodeći simptomi - Razni afektivni poremećaji (razdražljivost, emocionalna labilnost, malodušnost, eksplozivnost, depresija, mrzovoljnost, mrzovoljnost, zloba, samozadovoljna euforija, ravnodušnost, apatija) - Smanjenje pažnje (iscrpljenost, rastresenost, otežano prebacivanje) razmišljanje od detalja do tačke viskoznosti - Voljni poremećaji (slabljenje inicijative, sužavanje interesa, stereotipizacija aktivnosti) Ø
Psihoorganski sindrom Obavezni znaci Pogoršanje inteligencije (glupost); Smanjena radna sposobnost i produktivnost; Slaba socijalna adaptacija; Psihopatsko ponašanje Ø
Oblici psihoorganskog sindroma označavaju se prema vodećem simptomu emocionalnih poremećaja: Ø Cerebrastenički - astenija, praćena simptomima organske patologije centralnog nervnog sistema (glavobolja, meteorološka osjetljivost, loša tolerancija alkohola itd.) Ø Eksplozivnost - ekscitabilnost, agresivnost , nestabilnost raspoloženja, sklonost disforiji Ø Euforija - površna neopravdana zabava, neadekvatna razigranost, dezinhibicija, nervoza. Ø Apatični - neaktivnost, letargija, spontanost, adinamija, ravnodušnost prema vlastitoj sudbini i sudbini najmilijih
Dijagnostičke mogućnosti psihoorganskog sindroma prema ICD-10 Poremećaji slični organskoj neurozi - organski emocionalno labilni poremećaj (astenični), organski anksiozni poremećaj, organski disocijativni poremećaj (histerični) Ø Organski poremećaj ličnosti - karakterizira značajna promjena uobičajenog ponašanja, emocionalno- preovlađuju poremećaji volje i ponašanja Ø Blaga kognitivna oštećenja – preovlađuju intelektualno-mnestički poremećaji, koji, međutim, ne dostižu nivo demencije Ø Demencija – izražen intelektualno-mnestički pad u trajanju dužem od 6 mjeseci (kriterijum težine zbog: in. intelektualno-mnestički poremećaji, snalaženje u svakodnevnim obavezama, samostalna briga o sebi) Ø
Vaskularne bolesti mozga Ø Cerebralna ateroskleroza Ø Hipertenzija Ø Akutni cerebrovaskularni infarkt (moždani udar)
Atrofične (degenerativne) bolesti mozga Ø Ø Ø Atrofični procesi uključuju niz endogenih organskih bolesti čija je glavna manifestacija demencija: l Alchajmerova bolest l Pickova bolest l Hantingtonova koreja l Parkinsonova bolest l neke ređe bolesti U većini slučajeva, Bolesti počinju u zreloj i starijoj dobi bez očiglednog vanjskog uzroka. Etiologija je uglavnom nejasna. Za neke bolesti dokazana je vodeća uloga nasljednosti. Patološki pregled otkriva znakove fokalne ili difuzne atrofije bez upale ili teške vaskularne insuficijencije. Karakteristike kliničke slike ovise prvenstveno o lokalizaciji atrofije.
Egzogeno-organske bolesti mozga Ø Posljedice TBI Ø Neuroinfekcije Hronične intoksikacije Ø Radijacija Ø Alkoholizam Ø Narkomanija Ø
Mentalni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga (traumatske ozljede mozga) Ø Traumatske ozljede mozga (TBI): 1. Otvorena TBI: - penetrirajuća (sa oštećenjem dura mater) - nepenetrirajuća (oštećenje mekih tkiva i kostiju lobanje) 2 Zatvorena TBI - potresi mozga - kontuzije (modrice)
Potresi i kontuzije Kommocije su potres mozga uslijed pada na bilo koji dio tijela ili kao direktna posljedica ozljede glave. Istovremeno, krvni sudovi, likvor i limfa počinju da se pomeraju, oštećuju više vegetativne centre (nalaze se u zidovima 3. i 4. komore i na dnu Sylvianovog akvadukta), a intrakranijalni pritisak raste. Prilikom potresa mozga do izražaja dolaze opći cerebralni neurološki simptomi (oštećenje moždanog stabla): mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica itd. Ø Kontuzije su lokalna organska oštećenja mozga i njegovih membrana na mjestu udara. Kod kontuzije dolazi i do potresa mozga, ali kliničku sliku bolesti određuju lokalni (fokalni) simptomi oštećenja moždane kore. Ø
Periodi traumatske bolesti mozga I. Početni (akutni, primarni ili „haotični“, prema N. N. Burdenku) period. Ø Trajanje - “minuti-dani”. Ø Stanje određuje cerebralni edem. Ø Tipičan je gubitak svijesti (kao stupor, stupor ili koma). Nakon toga (ako se smrt ne dogodi), dolazi do obrnutog razvoja: koma se zamjenjuje stuporom, zatim omamljivanjem, i na kraju, pojavljuje se orijentacija u vremenu.
Razdoblja traumatske bolesti mozga II. Akutni period. Ø Trajanje “dani-sedmice”. Ø Karakterizirani sindromom adinamije, preovlađuju opći cerebralni simptomi (povezani sa povećanim intrakranijalnim tlakom): Ø 1) Difuzne glavobolje, pojačane vanjskim nadražajima (buka, jako svjetlo), s pokretom Ø 2) Vrtoglavica, pojačana pokretom, vestibularni3 poremećaji Ø ) Razni autonomni poremećaji Ø 4) Teška astenija, koja se manifestuje kombinacijom iscrpljenosti i razdražljivosti u različitim razmerama. Ø Prisutni su psihički poremećaji, moguće su akutne psihoze
Mnestički poremećaji akutnog perioda TBI 1) retrogradna amnezija - u zavisnosti od težine TBI može obuhvatiti samo trenutak povrede, ili dane, nedelje, mesece pa čak i godine pre povrede; Ø 2) anterogradna amnezija – obično se javlja kod teške TBI i proteže se na kratke periode neposredno nakon perioda gubitka svijesti; Ø 3) antoretrogradna amnezija; Ø 4) fiksirajuća amnezija. Ø
Psihoze akutnog perioda TBI razvijaju se u prvim danima akutnog perioda. Karakterizira ih relativno siromaštvo psihopatoloških simptoma na pozadini teškog somatskog stanja Ø Kod kontuzija se javljaju češće nego kod potresa mozga, dok klinička slika psihoze često zavisi od lokacije lezije: - potiljak - vizuelne halucinacije - frontalni režanj - dezinhibicija, euforija, glupost - temporalni režanj - slušne halucinacije, depersonalizacija, fenomeni "već viđenog" - sa oštećenjem desne hemisfere - depresija Ø Ø
KLINIKA ZA PSIHOZE AKUTNOG PERIODA TBI 1). Pomućenje svesti u sumrak. Obično se javljaju nakon kratkog perioda bistrine svijesti. Ø Trajanje – od nekoliko sati do nekoliko dana. Ø Nakon izlaska iz sumračne zapanjenosti, uočava se potpuna amnezija. 2) Delirous zapanjenost. Ø Razvija se uglavnom kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol, nakon nestanka simptoma omamljivanja, na pozadini astenije. Ø Trajanje od nekoliko sati do 2-3 dana. Ø Karakteriziraju je živopisne vizualne halucinacije sa afektom straha i anksioznosti, na osnovu kojih mogu nastati sekundarne deluzije.
KLINIKA ZA PSIHOZE AKUTNOG PERIODA TBI 3). Oniričko zamagljivanje svijesti. Ø Rijetka je. Javlja se u prvim danima akutnog perioda Ø Traje od sati do 5-6 dana. Ø Karakteriše ga potpuna dezorijentacija u okruženju sa prevlašću euforičnog ili ekstatičnog delirijuma. Ø Pacijenti prijavljuju sadržaj svojih iskustava nakon što je psihoza prošla. 4). Amnestički (Korsakovsky) sindrom. Ø Jedan od teških oblika traumatskih psihoza. Ø Trajanje: od dana do 1,5-2 mjeseca (duže kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol) Ø Mentalni poremećaji kod Korsakoffovog sindroma traumatske etiologije smatraju se reverzibilnim.
KLINIKA ZA PSIHOZE AKUTNOG PERIODA TBI 5). Afektivne psihoze. Ø a). disforična stanja Ø b). hipomanična ili manična stanja s euforičnim raspoloženjem, poremećaji slični Moriju, ekspanzivne konfabulacije; Ø c). subdepresivna ili depresivna stanja, obojena anksioznošću, strahom, hipohondrijskim iskustvima. 6). Halucinatorno-deluzivne psihoze Ø (slične šizofreniji). Ø Akutne senzorne zablude, konfabulacije, verbalne halucinacije, mogući individualni mentalni automatizmi, impulsivne i agresivne radnje na pozadini preovlađujućeg afekta anksioznosti i straha. Ø Psihoza obično traje nekoliko dana i zamjenjuje se astenijom.
KLINIKA ZA PSIHOZE AKUTNOG PERIODA TBI 6). Paroksizmalna stanja akutnog perioda. Ø Češće se razvijaju kod kontuzija nego kod potresa mozga (povezanih sa prisustvom patološkog žarišta u korteksu mozga) Ø Ovo uključuje sljedeće vrste epileptičkih napada: a). jednostavan parcijalni motor (Jacksonian); b). jednostavni parcijalni sa poremećenim mentalnim funkcijama (napadi metamorfopsije, poremećaji „telesnog dijagrama“, „već viđeno“, „već čulo“, „već doživljeno“, emocionalno-afektivni, idejni, halucinatorni napadi; c). jednostavni parcijalni sekundarni generalizirani toničko-klonički napadi, koji mogu biti pojedinačni ili serijski. Ponekad se razvija epileptični status.
Periodi traumatskog oboljenja mozga Ø Ø Ø III. Kasni period (rekonvalescencija). Traje sedmicama - mjesecima (do 1 godine). Tokom ovog perioda, sve pojave akutnog perioda postepeno se izglađuju, a značajan broj pacijenata se oporavlja. Kliničku sliku ovog perioda karakteriše posttraumatski cerebrovaskularni sindrom. Osim toga, kao iu akutnom periodu, mogu se uočiti afektivne psihoze, deluzionalne (slične šizofreniji) psihoze, kao i epileptični napadi.
Periodi traumatske bolesti mozga IV. Period dugoročnih posljedica (rezidualni, hronični period). Ø Može trajati mnogo godina, ponekad i cijeli život. Ø Mentalni poremećaji mogu biti predstavljeni: Ø Različitim varijantama psihoorganskog sindroma (“traumatska encefalopatija”); Ø Traumatske endoformne psihoze (po kliničkoj slici slične endogenim Ø Simptomatska (posttraumatska) epilepsija Ø Pogoršanje psihičkog stanja u ovom periodu izazivaju egzogene opasnosti (konzumacija alkohola, nagle promjene vremena i atmosferskog pritiska, preopterećenost, zarazne bolesti , stres, itd.).
DEFINICIJA DEMENCIJE PREMA ICD-10 Ø Demencija je sindrom uzrokovan bolešću mozga, obično kronične ili progresivne prirode, u kojoj dolazi do oštećenja niza viših kortikalnih funkcija, uključujući pamćenje, mišljenje, orijentaciju, razumijevanje , računanje, sposobnost učenja, jezik i rasuđivanje. . Svest nije promenjena. Obično postoje poremećaji u emocionalnoj kontroli, društvenom ponašanju ili motivaciji.
Demencija (ICD kriterijumi - 10) (Ø Poremećaj pamćenja l l Ø Oštećena sposobnost pamćenja novog gradiva Poteškoće u reprodukciji prethodno naučenih informacija Poremećaj drugih kognitivnih funkcija l l oštećeno razmišljanje l Ø oštećena sposobnost donošenja sudovaii znakovi identifikovane obrade informacija Emo poremećaji u obradi informacija i motivacioni poremećaji Početni viši nivo kognitivnih sposobnosti Ø Trajanje simptoma najmanje 6 meseci Ø Svest očuvana Ø Ø
DEFINICIJA DEMENCIJE PREMA ICD-10 Glavni dijagnostički zahtjev je dokaz smanjenja i pamćenja i razmišljanja do te mjere da to dovodi do poremećaja pojedinačnih svakodnevnih životnih aktivnosti.
Šematska klasifikacija demencije Demencija Primarni oblici demencije (90%) Degenerativni (50%) Vaskularni (15 – 30%) Sekundarni oblici demencije (10%) Mješoviti (15 – 25%) (degenerativni + vaskularni)
Razvoj demencije Blaga demencija Umerena demencija Teška demencija 24 Kognitivno oštećenje Pojava zavisnosti 20 od drugih MMSE 16 Poremećaji ponašanja Apsolutna zavisnost 10 od njege 0 3 6 godina 9
LIJEČENJE KOGNITIVNIH POREMEĆAJA UTICAJ NA MIKROCIRKULACIJU Ø Blokatori kalcijumskih kanala nimodipin, cinarizin, flunarizin Alfa-blokatori nicergolin Ø Inhibitori fosfodiesteraze Ø vinpocetin, pentoksifilin, aminofilin
LIJEČENJE KOGNITIVNIH POREMEĆAJA NEUROPROTEKTIVNA TERAPIJA Piracetam i njegovi derivati Peptidergični lijekovi i aminokiseline Actovegin, Cerebrolysin, Semax, glicin Ginkgo biloba preparati Tanakan Antioksidansi i antihipoksanti Mexidol
LEČENJE KOGNITIVNIH POREMEĆAJA Dopaminergička terapija Ø Dopaminergička medijacija igra ključnu ulogu u procesu prelaska pažnje sa jedne vrste aktivnosti na drugu Bradifrenija, perseveracija - Piribedil (pronoran)
LIJEČENJE KOGNITIVNIH POREMEĆAJA UTICAJ NA ACETILCHOLINERGIČKI SISTEM INHIBITORI ACETYLCHOLINESTERAZE Ø I generacija: l l l Ø fizostigmin tetraaminoakridin (takrin, Cognex) amiridin (Neuromidin) II generacija (neuromidin) (Neuromidin) (Neuromidin) II generacija pezil (Aricept) galantamin (Reminyl)
Organske bolesti mozga nastaju zbog različitih faktora. Klinički simptomi organskih bolesti zavise od težine, veličine lezije i područja defekta. Što je dublje organsko oštećenje mozga, manjak će biti izraženiji, što se često manifestira poremećenom funkcijom razmišljanja.
Jedan od razloga je oštećenje mozga fetusa tokom trudnoće ili porođaja, kao i:
- modrice;
- hematomi;
- fraktura lobanje.
- organski poremećaji kao posljedica infekcija;
- trovanja;
- tumori;
- patologije cerebralnih žila;
- multipla skleroza;
- bolesti starosti.
Oštećenje bebinog mozga tokom trudnoće i porođaja
Prvo, shvatimo da je organsko oštećenje mozga niz strukturnih promjena u moždanom tkivu. Postoje periodi trudnoće i porođaja tokom kojih čak i mali uticaj na trudnicu može izazvati patologiju u razvoju nervnog sistema deteta.
Uzroci i: karakteristični znakovi, dijagnoza, liječenje.
Saznajte što je to - trovanje otrovnim tvarima, neurotropni otrovi.
(nedostatak kiseonika) fetusa je posledica asfiksije (nedostatak disanja) tokom produženog porođaja, sniženog tonusa materice i drugih faktora koji izazivaju organske promene u mozgu bebe. Često su takve patologije uzroci prerane smrti djeteta mlađeg od 13-14 godina. Drugi postaju invalidi. Često ova djeca imaju poremećaj mentalnog statusa.
Povrede mozga
Povrede glave (TBI) su povrede lobanje, mekih tkiva glave i samog mozga. Neurološki simptomi:
- ograničenje ili smanjenje pokreta udova;
- nekoherentan govor;
- konfuzija;
- mogu postojati epileptični napadi.
Psihički simptomi:
- poremećaj ponašanja;
- pacijent ne može jasno percipirati i obraditi informacije koje prima;
- oštećenje pamćenja;
- smanjena sposobnost učenja;
- agresija;
- sporija reakcija;
- strahovi;
- često se mijenja raspoloženje, neuropsihička slabost.
Organska oštećenja kod cerebralnih infekcija
Najčešći su: herpes infekcija, enterovirusna oboljenja, stafilokoki, meningokoki. Bakterije i virusi izazivaju meningitis, encefalitis,... Kod virusa ljudske imunodeficijencije mozak može biti oštećen i zbog gnojnih procesa i encefalopatije.
Pacijenti razvijaju mentalne simptome:
- gubitak snage, pretjerani umor, smanjena radna sposobnost;
- mentalna nestabilnost;
- pate lične karakteristike;
- opsesivne misli;
- histerija, paranoični poremećaji.
Trovanje
Trovanje (opijanje) kod ljudi uzrokuje alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje, jedenje otrovnih gljiva i udisanje ugljičnog monoksida. Može doći i do predoziranja lijekovima. Simptomi zavise od toga čime je tačno došlo do trovanja.
Trovanje često uzrokuje oštećenje svijesti, čak i do kome. Predoziranje psihostimulansima uzrokuje vizualne, taktilne i slušne halucinacije. Pacijenti doživljavaju euforiju, dezinhibiciju i povećanu motoričku aktivnost.
Hronične intoksikacije, kao što su alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama, karakteriziraju:
- letargija;
- umor;
- depresija;
- oštećenje pamćenja;
- odsutna pažnja;
- blijeđenje intelekta.
Patologija cerebralnih sudova, neoplazme
Vaskularna patologija uključuje moždani udar, koji se dijeli na hemoragični i ishemijski. Zbog rupture cerebralne aneurizme ili prodiranja krvi kroz zid krvnih žila nastaje hemoragični moždani udar. Kao rezultat, pojavljuju se hematomi i komprimiraju mozak.
Ishemija se razvija zbog začepljenja lumena žile trombom, zbog čega područje mozga ne prima kisik, pa počinje nekroza tkiva.
Discirkulatorna encefalopatija nastaje zbog stalnog nedostatka kisika i karakterizira je mnogo malih organskih žarišta s promjenama u mozgu.
Psihički simptomi:
- zamagljivanje svijesti;
- depresija;
- nesanica;
- bezrazložna agresija;
- astenija.
Multipla skleroza
Bolest koju karakterizira stvaranje žarišta s uništavanjem ovojnice nervnih vlakana. Psihički simptomi: gubitak snage, jak umor, smanjena radna sposobnost, oštećenje pamćenja. Takođe rasejanost, bledenje razuma, depresija, psihoza.
Saznajte o oblicima i kako se bolest manifestira.
Sve o: faktorima rizika, uticaju naslijeđa.
Jeste li znali da je to složena genetska bolest.
Bolesti starijih osoba sa organskim oštećenjima
Vaskularna (senilna) demencija nastaje zbog moždanog udara ili oštećenja malih i velikih krvnih žila. Klinički simptomi: pogoršanje osjeta i percepcije okoline, smanjena kognitivna aktivnost, gubitak akumuliranih znanja i vještina.
(PD) se manifestuje sljedećim simptomima: depresija, osjećaj devastacije i propasti, emocionalna oskudica, gubitak osjećaja radosti. Mogu se javiti i razdražljivost, tuga i anksioznost.
Alchajmerova bolest je bolest centralnog nervnog sistema koju karakteriše progresivni pad viših moždanih funkcija, poremećaj ponašanja, dezorijentacija, anksioznost i ravnodušnost prema životu. Pacijenti pate od zaborava, ne mogu se sjetiti šta se dogodilo prije nekoliko minuta, ne prepoznaju svoje rođake ili ranije poznate predmete.
Zaključak
Gotovo sve ove bolesti mogu se uspješno liječiti, a rizik od njihovog razvoja postaje manji ako se provodi prevencija. Neophodno je voditi zdrav način života, buduće majke moraju voditi računa o sebi i slušati preporuke liječnika.
Organski mentalni poremećaji obuhvataju grupu bolesti čiji razvoj dovodi do pojave određenih psihičkih i psihijatrijskih poremećaja kada je mozak oštećen.
Uzroci razvoja organskih poremećaja uključuju:
Vrste i vrste organskih psihičkih poremećaja
Kao posljedica oštećenja mozga postepeno se razvijaju različiti mentalni poremećaji, koji mogu trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, koji se, ovisno o vodećem sindromu, grupišu na sljedeći način:
demencija;
halucinoza;
Delusioni poremećaji.
Psihotični afektivni poremećaji;
Nepsihotični afektivni poremećaji;
Anksiozni poremećaji;
Emocionalno labilni ili astenični poremećaji.
Blago kognitivno oštećenje;
Organski poremećaji ličnosti.
Postoje li zajedničke karakteristike pacijenata sa organskim mentalnim poremećajima?
Svi pacijenti sa organskim mentalnim poremećajima imaju različit stepen poremećene pažnje, teškoće u pamćenju novih informacija, usporeno razmišljanje, teškoće u postavljanju i rešavanju novih problema, razdražljivost, fiksaciju na negativne emocije, izoštravanje osobina koje su ranije bile karakteristične za datu ličnost, sklonost ka , kako verbalno tako i fizičko.
Karakteristike organskih mentalnih poremećaja
demencija
Sindrom demencije može se razviti kao rezultat bilo kojeg od navedenih uzroka organskih mentalnih poremećaja. Uz to, pažnja, pamćenje, razmišljanje i razumijevanje okolne stvarnosti su grubo narušeni, sposobnost učenja gotovo potpuno nestaje, a osnovne vještine samoposluživanja se gube. Ove pojave su hronične ili progresivne. Takav pacijent je bespomoćan i po pravilu mu je potrebno oduzimanje poslovne sposobnosti i postavljanje staratelja. Dijagnoza demencije se postavlja ako gore navedeni poremećaji traju najmanje šest mjeseci. Nažalost, ovakva stanja su gotovo nepovratna; uz pomoć savremenih lijekova moguće je samo malo usporiti napredovanje demencije, pomoći pacijentu da postane pribraniji u svakodnevnom životu, manje nervozan, anksiozan, odnosno malo poboljšati kvalitetu njegov zivot. Glavni naglasak u liječenju ovakvih pacijenata je na kvalitetnoj njezi, pažnji i suosjećanju najbližih.
Blago kognitivno oštećenje
Kod ove bolesti prije svega pati pažnja, što je jedan od najranijih simptoma, smanjuje se pamćenje, pacijent otežava usvajanje novih znanja, teško postavlja i rješava nove probleme, postaje rasejaniji. Međutim, ovi fenomeni nisu tako duboki kao kod demencije; pacijent zadržava svakodnevne vještine, brine se o sebi, zadržava sposobnost brojanja i može samostalno planirati svoj budžet. Vrijedi napomenuti da se demencija nikada ne razvija iznenada. Ukoliko ste otkrili da vi ili vaši najbliži imate problema sa pažnjom, gubitak pamćenja ili teškoće u učenju novih znanja, hitno se obratite psihijatru radi detaljnog pregleda, dijagnoze i liječenja. Ako pustite da situacija ide svojim tokom, blago kognitivno oštećenje će neminovno napredovati, preći u umjereno, zatim ozbiljno, a taj proces će završiti demencijom, kada bude prekasno da se bilo šta promijeni.
Halucinoza
Halucinacije se definišu kao poremećaj vida kada pacijent vidi, čuje, osjeća različite slike, zvukove, mirise, osjećaje na koži, unutar tijela koji ne postoje u stvarnosti. U skladu s tim razlikuju slušne, vizualne, olfaktorne, gustatorne i taktilne. Halucinoza je trajna ili rekurentna, povremeno se obnavlja. Ovi pacijenti obično nemaju gruba oštećenja pamćenja, inteligencije, poremećaja svijesti ili raspoloženja, često su kritični prema svom stanju, odnosno procjenjuju ga kao bolest i svjesni su potrebe za liječenjem.
Delusioni poremećaji
Delirijum se definira kao iskrivljene, apsurdne, nepokolebljive prosudbe i zaključci koji nastaju kao posljedica bolesti, podređuju ponašanje pacijenta, a nisu podložni kritici i ispravljanju. Kod deluzionalnog poremećaja vodeći sindrom su sumanute ideje različitog sadržaja: veze, trovanja, nadzor, šteta, ljubomora, izum, reforma, hipohondrijski, posebnog porijekla, posebnog značenja, mogu postojati i druge vrste zabluda. Obično je praćeno emocionalnom nestabilnošću, patološki povišenim ili depresivnim raspoloženjem, a ponekad se halucinacije tumače delirično. Ovi pacijenti, baš kao i kod x, nemaju gruba oštećenja pamćenja, inteligencije ili poremećaja svijesti. Međutim, oni obično ili nemaju kritike na svoje stanje, ili su one osobene, parcijalne. Shodno tome, mnogi od ovih pacijenata ne žele da se leče, boje se i pristaju na lečenje tek nakon dužeg nagovaranja.
Psihotični afektivni poremećaji
Psihotične afektivne poremećaje karakteriziraju patološki izmijenjeno raspoloženje: depresivno (slabo raspoloženje s osjećajem melanholije), manično (povišeno raspoloženje). Prate ih iluzije i/ili halucinacije. Obično raspoloženje pacijenta odgovara sadržaju delirijuma: zabludne ideje samooptuživanja, samoponižavanja, niske vrijednosti, grešnosti, progona, odnosa, trovanja, nadzora, štete, ljubomore, teške bolesti (hipohondrijske zablude) obojene su depresivno raspoloženje; obmanjujuće ideje pronalaska, reformacije i posebnog porijekla praćene su maničnim iskustvima.
Halucinoze, depresivni poremećaji, psihotični depresivni poremećaji zajednički se nazivaju organske psihoze. Riječ je o ozbiljnim stanjima koja, ukoliko se pacijent ne pridržava režima liječenja ili mu nije propisana nedovoljna terapija, mogu dovesti (posebno u deluzionalnom poremećaju) do agresije prema drugima, činjenja zločina, odbijanja hrane s razvojem distrofije i samoubistva. . Stoga ova grupa pacijenata zahtijeva posebnu pažnju ljekara i rođaka pacijenta.
Nepsihotični afektivni poremećaji
Takve bolesti nazivaju se nepsihotičnim jer nisu praćene deluzijama i halucinacijama, obično ne zahtijevaju hitnu ili hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici i liječe se samo ambulantno. Depresija, ili čak subdepresija, prepoznaju se kao stanja koja karakterizira uporno, patološki depresivno raspoloženje, gubitak interesa i užitaka, smanjena sposobnost koncentracije, nisko samopoštovanje, osjećaj sumnje u sebe, sumorna, pesimistična vizija budućnosti. , poremećaji spavanja, nizak apetit; Za razliku od psihotične depresije, pacijenti ne doživljavaju odbijanje hrane ili samoubistvo. Hipomanija se, naprotiv, definira kao stanje patološki povišenog raspoloženja, praćeno stalnim povišenjem raspoloženja, povećanom aktivnošću, pričljivošću, društvenošću, osjećajem fizičkog i psihičkog blagostanja, povećanom seksualnošću i smanjenom potrebom za snom.
Anksiozni poremećaji
Anksiozni poremećaji karakteriziraju stalna, iscrpljujuća, nemotivirana anksioznost koja može varirati od blage anksioznosti do osjećaja terora. Obično pacijent nema vanjskih razloga za anksioznost. Anksioznost je praćena ubrzanim otkucajima srca, ubrzanim disanjem ili kratkim dahom, a ponekad i povišenim krvnim pritiskom. Takve pacijente karakteriziraju poremećaji spavanja, sekundarno depresivno raspoloženje, anksioznost za svoju budućnost i strah od ludovanja. Stanje anksioznosti je vrlo bolno za pacijente, obično ti ljudi traže pomoć i aktivno se obraćaju psihijatru.
Emocionalno labilni (astenični) poremećaji
Definiše se kao stanje neuropsihičke slabosti. Postoje dvije opcije. Uz emocionalno-hiperestetsku slabost, lako se javljaju kratkotrajne reakcije nezadovoljstva, razdražljivosti, ljutnje u manjim prilikama, plačljivost, pacijenti su hiroviti, tmurni i nezadovoljni. Postoji izražena preosjetljivost na zvukove, mirise i svjetlost. Pažnja je rasejana, pacijent ima poteškoća s koncentracijom. Pojavljuju se glavobolja i nesanica. Sve to smanjuje performanse, osoba se brzo umara, postaje letargična, pasivna, često se odmara. Kod hipostenične verzije astenijskog sindroma dolazi do izražaja letargija, umor, slabost, tromost, noćni san ne donosi osjećaj odmora. Astenični sindrom prati apsolutno sve bolesti, univerzalan je. Jedina razlika je u tome što astenija, koja se javlja s bilo kojom drugom bolešću, prije ili kasnije doživljava obrnuti razvoj i nestaje s oporavkom. Astenično stanje kod organskog poremećaja je vodeće, obično je perzistentno i teško reverzibilno.
Vrijedi zapamtiti
Organski poremećaji ličnosti
Takve se bolesti razvijaju u slučajevima kada je tvar mozga značajno oštećena, a nema govora o oporavku ili značajnom olakšanju stanja. Promene karakteristične za sve pacijente sa organskim poremećajima - rasejanost, otežano pamćenje novih informacija, usporeno razmišljanje, poteškoće u postavljanju i rešavanju novih problema, razdražljivost, fiksacija na negativne emocije, izoštravanje osobina koje su ranije bile karakteristične za datu ličnost, sklonost ka agresija - postaje uporna, nepovratna, grublje izražena, mijenja se ličnost osobe. Dodaju se viskoznost, temeljitost, sporost kako u usmenom tako i pisanom govoru, učestali su sumnjičavost, napadi ljutnje, agresije, euforije, pacijent gubi sposobnost proračunavanja posljedica svojih postupaka, moguća su različita kršenja seksualnog ponašanja (smanjenje, povećana seksualnost, poremećaji seksualne preferencije).
Dijagnostika
Ni u kom slučaju ne smijete zanemariti opisane pojave i, posebno, samoliječiti! Potrebno je samostalno kontaktirati psihijatra koji će Vam propisati pregled i dalje liječenje. Terapija svih gore opisanih psihičkih poremećaja provodi se ambulantno, kod psihijatra ili u dnevnoj bolnici. Međutim, postoje slučajevi kada je pacijentu potrebno liječenje u psihijatrijskoj bolnici koja radi 24 sata:
kod ah, ah, psihotičnih afektivnih poremećaja moguća su stanja kada pacijent iz bolnih razloga odbija jesti, ima trajne suicidalne sklonosti, agresivnost prema drugima (to se u pravilu dešava ako pacijent prekrši režim terapije održavanja ili potpuno odbija liječenje od droge);
za demenciju, ako je pacijent, kao bespomoćan, ostavljen sam.
Opći principi liječenja organskim mentalnim poremećajima lijekovima
1. Težnja maksimalnom obnavljanju funkcionisanja oštećenog moždanog tkiva. To se postiže propisivanjem vaskularnih lijekova (lijekova koji proširuju male arterije mozga i, shodno tome, poboljšavaju njegovu opskrbu krvlju), lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu (nootropici, neuroprotektori). Liječenje se provodi u kursevima dva do tri puta godišnje (injekcije, veće doze lijekova), a u ostalo vrijeme je predviđena kontinuirana terapija održavanja.
2. Simptomatsko liječenje, odnosno utjecaj na vodeći simptom ili sindrom bolesti, propisuje se strogo prema indikacijama od strane psihijatra.
Postoji li način da se preveniraju organski mentalni poremećaji?
Organski mentalni poremećaji su, u pravilu, sekundarni, nastaju ili na pozadini nepovoljne opće bolesti, ili su posljedica vanjskog oštećenja mozga. Neki organski psihički poremećaji mogu se izbjeći ako se spriječe uzroci njihovog nastanka.
Organski mentalni poremećaji (organske bolesti mozga, organske lezije mozga) su grupa bolesti kod kojih nastaju određeni psihički poremećaji kao posljedica oštećenja (oštećenja) mozga.
Uzroci nastanka i razvoja
Sorte
Kao posljedica oštećenja mozga postepeno se (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) razvijaju različiti mentalni poremećaji, koji se, ovisno o vodećem sindromu, grupišu na sljedeći način:
- Demencija.
- Halucinoza.
- Delusioni poremećaji.
- Psihotični afektivni poremećaji.
- Nepsihotični afektivni poremećaji
- Anksiozni poremećaji.
- Emocionalno labilni (ili astenični) poremećaji.
- Blago kognitivno oštećenje.
- Organski poremećaji ličnosti.
Šta je zajedničko svim pacijentima sa organskim mentalnim poremećajima?
Svi pacijenti sa organskim mentalnim poremećajima imaju različite stepene oštećenja pažnje, teškoće u pamćenju novih informacija, usporeno razmišljanje, teškoće u postavljanju i rješavanju novih problema, razdražljivost, „zaglavljivanje“ na negativnim emocijama, izoštravanje osobina koje su ranije bile karakteristične za datu ličnost, sklonost agresiji (verbalnoj, fizičkoj).
Šta je karakteristično za pojedine vrste organskih psihičkih poremećaja?
Šta učiniti ako kod sebe ili kod svojih bližnjih otkrijete opisane psihičke smetnje?
Ni u kom slučaju ne smijete zanemariti ove pojave i, posebno, samoliječiti! Morate se samostalno obratiti svom lokalnom psihijatru u psihoneurološkom dispanzeru u vašem mjestu stanovanja (uputnica sa klinike nije potrebna). Bićete pregledani, dijagnoza razjašnjena i propisano lečenje. Terapija svih gore opisanih psihičkih poremećaja provodi se ambulantno, od strane lokalnog psihijatra ili u dnevnoj bolnici. Međutim, postoje slučajevi kada je pacijentu potrebno liječenje u psihijatrijskoj bolnici koja radi 24 sata:
- kod deluzijskih poremećaja, halucinoza, psihotičnih afektivnih poremećaja moguća su stanja kada pacijent odbija jesti iz morbidnih razloga, ima trajne suicidalne sklonosti, agresivnost prema drugima (to se u pravilu događa ako pacijent prekrši režim terapije održavanja ili potpuno odbije liječenje lijekovima);
- za demenciju, ako je pacijent, kao bespomoćan, ostavljen sam.
Ali obično, ako se pacijent pridržava svih preporuka doktora psihoneurološkog dispanzera, njegovo psihičko stanje je toliko stabilno da čak i uz moguće pogoršanje nema potrebe da ostane u bolnici 24 sata, lokalni psihijatar daje uputnicu za dnevna bolnica.
NB! Ne treba se bojati odlaska u psihoneurološke klinike: prvo, mentalni poremećaji uvelike smanjuju kvalitetu života osobe i samo ih psihijatar ima pravo liječiti; drugo, nigdje se u medicini zakonodavstvo o ljudskim pravima ne poštuje toliko kao u psihijatriji; samo psihijatri imaju svoj zakon - Zakon Ruske Federacije „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana u njenom pružanju“.
Opći principi liječenja organskim mentalnim poremećajima lijekovima
1. Težnja maksimalnom obnavljanju funkcionisanja oštećenog moždanog tkiva. To se postiže propisivanjem vaskularnih lijekova (lijekova koji proširuju male arterije mozga i, shodno tome, poboljšavaju njegovu opskrbu krvlju), lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu (nootropici, neuroprotektori). Liječenje se provodi u kursevima 2-3 puta godišnje (injekcije, veće doze lijekova), a u ostalom dijelu je predviđena kontinuirana terapija održavanja.
2. Simptomatsko liječenje, odnosno utjecaj na vodeći simptom ili sindrom bolesti, propisuje se strogo prema indikacijama od strane psihijatra.
Postoji li način da se preveniraju organski mentalni poremećaji?
Ekaterina DUBITSKAYA,
Zamenik glavnog lekara Psihoneurološkog dispanzera u Samari
o stacionarnoj nezi i rehabilitacionom radu,
Kandidat medicinskih nauka, psihijatar najviše kategorije
Organski psihosindromi.
Akutni organski psihosidromi su stanja u čijoj kliničkoj slici smetnje u jasnoći svesti(pospanost, stupor, koma) i promjene u percepciji(konfuzija, iluzorne obmane, halucinacije, sumanute percepcije) nakon direktnog ili indirektnog egzogenog oštećenja mozga. Za razliku od njih, kada endogene psihoze ne može se utvrditi nikakav fizički uzrok. U djetinjstvu egzogeni(organske) psihoze često izgledaju endogeninovo, endogeno psihoze - kako egzogeni. Potrebno je pažljivo psiho- i somatodijagnostičko pojašnjenje. Netačne dijagnoze često postaju razlog ideoloških borbi između „vidovnjaka“ i „somatičara“. Svakako treba formulirati holističku sliku bolesti.
Klinička slika kroničnih organskih psihosindroma ovisi o tome u kojoj fazi razvoja djeteta je došlo do oštećenja mozga. Primjenjuje se opće pravilo: što se to prije dogodilo, to su teže posljedice. Ako se oštećenje javi u 1.-5. mjesecu trudnoće, onda je rezultat mentalna retardacija, a ako se javlja između 6. mjeseca trudnoće i 18. mjeseca života, onda je rezultat ranih organskih oštećenjamozak. S kasnijim početkom manifestiraju se promjene ličnosti, što se opaža kod postencefalitičkih i posttraumatskih manifestacija bolesti.
Uzrok oštećenja mozga u ranom djetinjstvu mogu postojati različiti poremećaji u prenatalnom periodu, tokom porođaja i nakon rođenja, na primjer: fizička oštećenja, otrovi, lijekovi, alkohol, epidemijska rubeola ili dječja paraliza, majčina antitijela (Rh faktor), metabolički poremećaji (posebno dijabetes) , hipofunkcija štitne žlijezde, pre-, peri- i postnatalna asfiksija.
Akutni organski psihosindromi mogu biti uzrokovane kasnijim bolestima i dovesti u budućnosti (u nekim slučajevima) do promjena ličnosti tog tipa hronični organski psihosindrom. Veza između akutne bolesti i kasnijih mentalnih osobina mora biti potkrijepljena “premosničkim simptomima”, tj. uporni simptomi. Anamneza organske bolesti dovodi do činjenice da se karakteristike ponašanja naknadno pripisuju bolesti, dok se psihosocijalni uzroci zanemaruju.
Uobičajene bolesti koje se javljaju sa visokom temperaturom.
Uobičajene bolesti bakterijskog i virusnog porijekla koje se javljaju uz visoku temperaturu, tzv. febrilni delirijum, karakteriziraju dezorijentacija, konfuzan govor („fantaziranje“), iluzorni poremećaji percepcije i ograničene sposobnosti percepcije, te reakcije s vrlo manjim poremećajima svijest.
Encefalitis i meningoencefalitis.
Riječ je o primarnim upalnim bolestima mozga sa ili bez prisustva mekingealnih fenomena uzrokovanih bakterijskim infekcijama ili neurotropnim virusima. Trenutno rijetko Encephalitis lethargicai polioencefalitis, poseban oblik infantilne spinalne paralize s dominantnim oštećenjem mozga. Nedavno je uočeno da različite vrste virusa uzrokuju atipične kliničke manifestacije encefalitisa. Vodeći simptomi su: neurološki simptomi prolapsa, napadi, poremećaji ritma spavanja i nestabilna psihopatologija. Povezanoencefalalitidic Teški tok i česta smrt uočeni su kod dječjih bolesti - zaušnjaka, malih boginja, vodenih kozica, rubeole, gripe, ECHO, Coxsackie, herpesa i drugih virusnih bolesti, kao i komplikacija nakon vakcinacije, na primjer protiv velikih boginja (postvakcinalni encefalitis) . Glavni simptomi su: oslabljena svijest, visoka temperatura, napadi, neurološki simptomi (gubitak). Za dijagnozu su važne EEG promjene i patologija u likvoru. Ostaje kontroverzno pitanje da li postoji specifičnopostencefalitičansindrom. Nije moguće dokazati nedvosmislenu vezu između određenih karakteristika ponašanja i prethodnog encefalitisa. Primjećuje se da se odmah nakon zarazne bolesti mogu pojaviti znaci mentalne retardacije (različitog stepena težine), djelomične disfunkcije, promjene afektivnosti i motoričkih vještina, formirajući sindrom cerebralna disfunkcija. Priroda odnosa između djeteta i njegovog okruženja može biti odlučujuća za razmjer posljedica bolesti.
Psihoze zbog oštećenja moždanog stabla.
Riječ je o rijetkim oblicima encefalitisa koji počinju između treće godine života i puberteta (uglavnom u dobi od 13-15 godina) i, uz neurološke simptome i psihoorganski sindrom, manifestiraju se u obliku psihoze, koja podsjeća na endogena bolest. Prognoza bolesti je povoljna. U većini slučajeva oporavak se odvija bez stvaranja defekta. Klinička dijagnoza se može potvrditi slikom cerebrospinalne tekućine i EEG podacima. Ne postoji specifična terapija.
Leukoencefalitis.
Kod leukoeecefalitisa pojavi neuroloških simptoma prethodi duga prodromalna faza s nekarakterističnim poremećajima ponašanja. U početku, uspjeh u školi opada, kao izraz progresivnog deficita mentalnih i fizičkih funkcija, javljaju se poremećaji govora, gubitak interesovanja, povećana spremnost na strah, plahost. Važno je razlikovati kliničku sliku od razvoja jednostavan oblik šizofrenije. Dijagnoza je podržana slikom cerebrospinalne tekućine (povećan broj ćelijskih elemenata i proteina) i EEG podacima (Radermecker kompleks).
Traumatske ozljede mozga.
Traumatske ozljede mozga mogu, ovisno o težini, uzrokovati, kao i kod odraslih, poremećaje svijesti, različite prolazne sindrome, kontuzione psihoze ili apalični sindrom (Kretschmerov sindrom). Ozbiljnost traumatske ozljede mozga može se ocijeniti trajanjem i dubinom gubitka svijesti i posttraumatske amnezije. Što su ove manifestacije teže, to su teže dugoročne posljedice, kao što je smanjena inteligencija.
Među razlozi traumatske ozljede mozga, kao i uzroci smrtnosti djece, na prvom su mjestu u zapadnoj Evropi nezgode povezane sa transportnim nezgodama. Godišnji rizik od traumatske ozljede mozga sa cerebralnim simptomima procjenjuje se na 1% za dječake i 0,5% za djevojčice!
Uz neposredne psihoorganske posljedice povreda mentalne reakcije dijete i njegovi najmiliji sastavni su dio posttraumatske situacije. Stepen oporavka ovisi o obimu bolnih posljedica i ciljanoj primjeni rehabilitacijskih programa. čak i djeca sa teškim povredama imaju značajne funkcionalne rezerve, koji se po pravilu ne uzimaju u obzir pri određivanju prognoze. Scale posttraumatskih posljedica(psiho-organski sindrom, ROM) postaju očigledni nakon otprilike dvije godine. Uz simptome prolapsa uzrokovane fokalnim lezijama, kao što su frontalni sindrom i klasično oštećenje vještina, javlja se hiperkinetički sindrom, koji se mora razlikovati od sličnog koji se opaža kod nedostatka voljnih impulsa i inhibicije. Klinička slika je prilično raznolika. Globalni poremećaji potiskuju se u drugi plan, ustupajući mjesto fokalnim lezijama sa izolovanim specifičnim ograničenjima pojedinačnih funkcija. Postoje poremećaji vizualne pažnje, promjene raspoloženja s euforičnim ili razdražljivo-agresivnim epizodama, kao i ograničenja mentalne i intelektualne pokretljivosti i specifična ograničenja kognitivnih i motoričkih funkcija. U 10-30% slučajeva razvija se posttraumatska epilepsija. Vjerovatnoća pojavljivanja psihoreaktivni neurotični poremećaji raste paralelno sa težinom funkcionalnog oštećenja: Rizik od razvoja mentalne bolesti nakon teške traumatske ozljede mozga je vrlo značajan, a njegova vjerovatnoća se procjenjuje na približno 70%.
Hiperkinetički sindrom.
Sinonimi: pretjerano aktivno dijete, dijete s hiperkinezom, psiho-organski sindrom (POS), sindrom hiperkineze u djetinjstvu, manja oštećenja mozga, sindrom oštećenja mozga, minimalna cerebralna disfunkcija (MCD), blaga kongenitalna cerebralna disfunkcija, organski mentalni aksijalni sindrom mozga, oštećenje mozga u ranom djetinjstvu , egzogeni psihosindrom ranog djetinjstva, poremećaj pažnje (DSM III).
Klinička slika
. Glavne karakteristike su: deficit pažnje neprikladno za razvojni period, preosjetljivost na podražaje, smanjen osjećaj straha, poremećen osjećaj udaljenosti pri komunikaciji, pojačan impulsivnost i primećeno u nekim slučajevima naglo povećana motorna aktivnost. Nivo mentalnih sposobnosti može varirati od normalnog do delimično slabljenje individualnih sposobnosti(opisano u odgovarajućem odjeljku). Veoma visok stepen rastresenosti ne dozvoljava deci da dugo zadrže potreban položaj tokom različitih aktivnosti koje zahtevaju određenu istrajnost i pažnju. To se, na primjer, odražava u igrama prilagođenim uzrastu, tokom školskih aktivnosti i prilikom izrade domaćih zadataka. Opisane manifestacije nisu izraz nedovoljne motivacije, već su uzrokovane kontinuiranom fluktuacijom fokusa pažnje, koja prvo bira jedan ili drugi predmet kao predmet svog interesovanja. U impulzivnim, nepromišljenim, ishitrenim radnjama djeca kao da galopiraju. Odluka se donosi prije nego što se razmotre posljedice. Radnje prethode namjerama. Osim toga, takvu djecu karakteriše nisko samopoštovanje. Lako su ranjivi i po svom raspoloženju i afektima lako prelaze iz bijesa u depresiju. Kod motorno hiperaktivne djece(“skakači”) postoji izražen motorički impuls za izvođenje besciljnih, kontinuirano prateći jedni druge pokrete “neprekidnog skakanja”. Varijante kliničke slike u u određenoj mjeri zavise od uzrasta, dinamike razvoja, reakcija na bližnje i udaljenije okruženje i prije svega od odnosa djece i roditelja, situacije u školi. Ovo posljednje je direktno povezano sa stepenom i prirodom nekih slabosti funkcija ove djece. Razvija se specifična psihopatologija hiperkinetičkog sindroma bez obzira od oštećenja mozga u ranom djetinjstvu ili moždane disfunkcije. Bilo bi pogrešno ocijeniti ili opisati ovu kliničku sliku kao “minimalna cerebralna disfunkcija” (MCD), kao što je bilo uobičajeno u prošlosti. Oštećena funkcija mozga nije ni preduvjet ni posljedica razvoja ovog psihopatološkog sindroma. Samo 39% djece uzrasta od osam godina, koja su pod povećanim rizikom od razvoja mentalnog poremećaja, pokazuje objektivno vidljive znakove moždane disfunkcije (EEG abnormalnosti i neurološki mikrosimptomi). Naprotiv, 25% sve osmogodišnje djece s oštećenom funkcijom mozga razvija mentalne abnormalnosti, koje su, pod određenim okolnostima, povezane i sa hiperkinetičkim sindromom. Prema sadašnjem nivou znanja, hiperkinetički sindrom je samostalna nozološka jedinica. Simptomi ovog sindroma se smatraju manifestacijom razvojnog zastoja, a time i znakom nezrelosti. Manifestacije nezrelosti se definišu kao odstupanja u razvoju od hrane prilagođene uzrastu. Fluktuacije kvalitativnih karakteristika i brzina procesa sazrijevanja potvrđuju da se navedeni poremećaji mogu pojaviti ranije ili kasnije, tj. prije ili tokom puberteta, na primjer između 8 i 13 godina. Dakle, karakteristike simptoma koji su se pojavili ukazuju na nepostojanje uzročne veze između njih i sindroma oštećenja mozga u ranom djetinjstvu. Ovi se sindromi razvijaju prije osme godine. U mnogo većoj mjeri govorimo o općim ili specifičnim razvojnim devijacijama. Ovo je karakteristika kliničke slike hiperkinetičkog sindroma u dječjoj psihijatriji. Ako simptomi određenih sindroma uključuju oštećenja sposobnosti (npr. djelomična slabost sposobnosti), onda ih treba opisati uz objektivno potvrđene neurološke ili neurofiziološke poremećaje. Ne postoji uzročno-posledična veza sa psihopatološkom slikom. Ulogu koju delimična slabost individualnih sposobnosti igra u nastanku dečije psihijatrijske patologije trebalo bi u budućnosti utvrditi uz pomoć posebnih studija. Dokazano je da su djeca sa parcijalnim sposobnostima pod povećanim rizikom od razvoja mentalnih bolesti, posebno kada im je narušeno razumijevanje govornog jezika. Osim toga, mora se znanstveno dokazati kakvu ulogu imaju objektivno potvrđeni poremećaji funkcije mozga u dječjem psihijatrijskom morbiditetu.
U patogenezi hiperkinetičkog sindroma važnu ulogu igra odnos djeteta i njegovih roditelja, kao i, moguće, genetski faktori. Ovo se mora uzeti u obzir u praksi terapijskog savjetovanja. Gubitak opravdavajućih organskih faktora koji bi pomogli roditeljima da se oslobode odgovornosti za patogenezu ovog sindroma može kod njih probuditi pojačan osjećaj krivice zbog neuspjeha da odgajaju dijete. Neophodan je edukativni rad sa roditeljima i njihovo uključivanje u tretman.
Djelomična slabost pojedinih funkcija.
Pod djelomičnom slabošću pojedinih funkcija podrazumijevamo smanjenje sposobnosti pojedinih funkcija centralnog nervnog sistema sa utvrđenom lokalizacijom uz održavanje funkcija mozga u cjelini. Pojedinačne sposobnosti mogu biti narušene pojedinačno ili u kombinaciji s drugima. Za razliku od klasičnih obrazaca invaliditeta, u opisanom fenomenu ne postoji mogućnost precizne lokalizacije neuroanatomske funkcionalne pripadnosti. Posljedica slabih sposobnosti su poteškoće percepcija i diferencijacija vanjskih podražaja, kao izraz retardiranog razvoja dotičnih čulnih organa, bilo u smislu stalnog nedostatka ili samo zaostajanja u razvoju. Scroll prepoznati slabosti individualnih sposobnosti postaje sve opsežnija. Mogućnost njih klasifikacije na osnovu simptoma, tj. poremećenih individualnih funkcija je preduslov za procenu složenih sposobnosti. Postoje i slabosti u sposobnostima, vezano za senzornu orijentaciju. Ako se, na primjer, smanji vizuelna sposobnost vizuelne percepcije, tada je poremećena i percepcija vizuelnih utisaka – gestova i izraza lica onih osoba sa kojima dete komunicira, kao i razumevanje apstraktnog semantičkog i simboličkog sadržaja slika okolnog sveta. To može dovesti do ozbiljnog oštećenja društvenog ponašanja i kašnjenja u razvoju. Ako se prekrši sposobnost slušne percepcije, tada se pojedinačni zvuci mogu pokazati kao neprepoznatljivi ili nerazlučivi, u cjelini ili djelomično, po svojoj snazi, zvučnosti, visini i nizu. Ovo navodi druge da pretpostavljaju da dijete ima slab sluh. Opisani poremećaj se simptomatski može izraziti u vidu zakašnjelog razvoja govora. Ako sporo taktilno-kinestetička orijentacija, rezultat toga može biti smanjenje sposobnosti razlikovanja desne i lijeve strane i slabost u prostornoj orijentaciji.
Uz druge različite manifestacije slabosti parcijalnih sposobnosti koje se odnose na senzornu orijentaciju, postoje delimična slabost sposobnosti, vezano za proces percepcija i pohranjivanje informacija, ona inintegraciju i reprodukciju.
Legastenija
je sindrom koji je izražen u teškoćama u učenju čitanja ipravopis(LRS). Čitanje teksta ne uspijeva jer dijete “zapinje” na “lijepljenju” slova ili čita netačne, proizvoljno izmijenjene riječi. Ponavljanje pojedinih slogova se dešava sa greškama. Tipično je miješanje pojedinačnih slova koja je teško razlikovati, na primjer d, g, p, b ili a, o. Dolazi do zrcalnog pisanja riječi ili cijelih fraza, promjena u pravilnom redoslijedu slova u riječi, izostavljanja slova ili ponavljanja pravopisa, kao i proklizavanja, penjanja ili spajanja pri pisanju pojedinih riječi. Završni slogovi se izostavljaju ili se, obrnuto, ponavljaju. Težište opisanog prekršaja može biti u govornom ili pisanom jeziku. Javlja se u različitim stepenima težine iu kombinaciji sa slabostima drugih sposobnosti, kao što su specifične poremećaji brojanja. Sekundarni poremećaji kod djece sa LRS: disocijacija, emocionalni poremećaji, uključujući agresiju, psihosomatski simptomi. Za dijagnozu djelomične slabosti sposobnosti, metoda izbora je onaropsihološko testiranje. Za izvođenje testiranja potrebno je posebno stručno znanje. Takođe je potrebno koristiti različite tehnike testiranja, uzeti u obzir porodičnu i ličnu anamnezu, neurološki pregled i savremeni psihijatrijski pristup.
Terapija.
U slučaju djelimične slabosti sposobnosti, što postaje posebno važno u školskom uzrastu, posebno kod LSR-a, funkcionalni trening se može preporučiti samo ako se poznaje porodična situacija djeteta. Iskustvo pokazuje da je slabost individualnih funkcija izraz funkcionalnih poremećaja i porodične dinamike koja se ne može razlikovati ni psihološkim testiranjem ni klinički. Ako je LRS, na primjer, simptom precjenjivanja djetetovog školskog uspjeha u porodici, onda će se ovaj simptom dodatno pojačati propisanom trenažnom terapijom.
Trajanje liječenja metodom funkcionalnog treninga je 1-2 godine, uz psihoterapiju - nekoliko godina. U tom slučaju se propisuju kratkotrajne terapeutske sesije u malim grupama (4-6 djece). Koriste se različite opcije, od čisto terapeutskih do studijskih grupa i grupa za domaće zadatke.
Liječenje djeteta sa oštećenjem mozga.
Objašnjavanje roditeljima svih pitanja vezanih za smetnje u razvoju djeteta to zahtijeva doktore odbio ulogu “iscjelitelja” i uložio sve napore da s njima vodi povjerljiv dijalog. Ako doktor u tome uspije, onda možemo smatrati da je prvi korak u liječenju djeteta učinjen. Jasnoća o prirodi i uzrocima kršenja često dolazi iz roditelji dijete ima priliku da se oslobodi tereta fantazija o vlastitoj krivici, nesolventnosti, bezvrijednosti i kažnjavanju. Ako se ne može utvrditi uzrok poraza, onda ovo neznanje treba prepoznati i prenijeti roditeljima. Konačno, tačno poznavanje ograničenih funkcija djeteta važnije je od pitanja da li postoji stvarno oštećenje mozga ili je oštećenje zamišljeno. Uvjereni da su njihove nade u zdravo dijete prevarene, roditelji se nalaze u nemilosti dubokog narcisemocionalna iskustva, koji uzrokuju njihovo pojavljivanje odbrambeni mehanizmi. Potrebno ih je prepoznati i obraditi kako bi tretman djeteta bio uspješan. Postoje različite vrste defanzivne igre. Neki roditelji pokušavaju da pribjegnu samoobmani i smatraju dijete zdravim dok je to još moguće (negiranje bolesti), drugi optužuju doktora specijaliste za nekompetentnost i prelaze od jednog doktora do drugog (projekcija), neki roditelji reaguju u vidu samookrivljavanja i saučesništva u djetetovoj bolesti, pojačanih strahova, maženja djetetu ili, obrnuto, povlačenja i napuštanja djeteta (formiranoreakcije). Drugi roditelji "mehaniziraju" svoj odnos s djetetom, na primjer, pridajući veliku važnost ritualu brige, isključujući iz njega emocionalnu komponentu (izolacija), itd. Često se unutrašnja ambivalentnost roditelja prema djetetu izražava u želji da se dijete smjesti u internat. Ako se sa roditeljima razgovara o nesvjesnim motivima i namjerama, onda u većini slučajeva, nakon spoznaje razočaranja i depresije, dolazi do dobrog razumijevanja bolesnog djeteta. To je najbolji preduslov za uspjeh u liječenju. Savjeti ljekara uvijek trebaju biti u skladu sa subjektivnim i objektivnim mogućnostima roditelja i djeteta. Tokom liječenja, roditelji moraju preuzeti specifične terapijske zadatke, kao što je stalna vježba. Pri tome je važno da konstrukcija terapijskog procesa bude smislena, da tretman bude ciljan i da se tokom njegove realizacije zabilježe funkcionalni uspjesi djeteta. Najbolji pokazatelj dobro savladanog terapijskog procesa je aktivan učešće dijete, koji sa zadovoljstvom konstatuje uspjehe koje je postigao u poboljšanju funkcija. Nove vrste liječenja i preciznija dijagnostika razvojnih karakteristika doveli su do pomaka s pasivnog promatranja na aktivno terapijsko djelovanje u liječenje djece sa lezijama mozga. Rano prepoznavanje i možda i više rano započinjanje ciljanog liječenja već u prve tri godine života značajno povećavaju šanse za izlječenje, o čemu svjedoči nagomilano iskustvo. U najpovoljnijim slučajevima možete računati na punu naknadu za prekršaje. U zavisnosti od prirode poremećaja, fizioterapija po BobartKonigu, upotreba pomoćnih sredstava (npr. slušni aparati već u prvoj godini života), logopedska terapija, poboljšanje govora kod kuće, perceptivni trening, muzika, tretman igricama, profesionalna indicirana je terapija, terapijska pedagogija i periodični lijek. Budući da brzi napredak perinatalne medicine sugerira daljnji porast broja održive djece u riziku s parcijalnim lezijama mozga, koji trenutno čini otprilike 10-20%, individualni i društveni značaj ne treba precijeniti rana terapija, kao i prevencija sekundarna neurotizacija.
Aplikacija dječija analitička terapija takođe indicirano za djecu c sekundarna neurotizacija, pate od nedovoljne pažnje, kada vodeći simptom nije strah, već dezinhibicija. Hiperaktivna djeca vjerovatno neće doživjeti strahove. Cilj terapije je pronaći potreban ton, koji je u skladu sa percepcijom djeteta, te mu omogućiti da osjeti strah kao signal upozorenja (npr. crveno svjetlo na semaforu kao znak zabrane prelaska ulice). Terapija može biti uspješna ako terapeut što manje otkriva svoje namjere, ako postigne uvid u djetetova osjećanja i podstakne da oživi impulse percepcije i odbrane. Tehnika koju odabere liječnik podliježe promjenama u mjeri u kojoj to zahtijeva promjena naglaska sa nagona na jačanje odbrambenih mehanizama. Istovremeno, cilj doktora je da na roditelje i vaspitače prenese ranije oduzete funkcije.