Uglavnom, koncept „graničnog neuropsihijatrijskog poremećaja“ koristi se za kombinovanje blago izraženih poremećaja koji se graniče sa zdravstvenim stanjem i odvajaju ga od stvarnih patoloških psihičkih manifestacija, praćenih značajnim odstupanjima od norme. Štaviše, granična stanja uglavnom nisu početne, međufaze („tampon”) ili faze glavnih psihoza. Predstavljaju posebnu grupu patoloških manifestacija koje u kliničkom smislu imaju svoj početak, dinamiku i ishod u zavisnosti od oblika ili vrste procesa bolesti.
Granični oblici mentalnih poremećaja konvencionalno se kombinuju u jednu grupu bolnih poremećaja na osnovu znakova koji uključuju prilično karakteristične manifestacije. Njihovo otkrivanje omogućava razlikovanje graničnih stanja i od glavnih „negraničnih“ patoloških manifestacija i od stanja mentalnog zdravlja. Granična stanja objedinjuju grupu poremećaja koje karakteriše uglavnom prevladavanje manifestacija takozvanog neurotičnog nivoa mentalnih poremećaja.
Najčešći poremećaji karakteristični za granična stanja uključuju sljedeće:
- -- Preovlađivanje neurotičnog nivoa psihopatoloških manifestacija tokom čitavog toka bolesti.
- -- Odnos između samih mentalnih poremećaja i autonomnih disfunkcija, poremećaja noćnog sna i somatskih manifestacija.
- -- Vodeća uloga psihogenih faktora u nastanku i dekompenzaciji bolnih poremećaja.
- -- Prisustvo u većini slučajeva “organske predispozicije” (minimalne neurološke disfunkcije moždanih sistema), koje doprinose razvoju i dekompenzaciji bolnih manifestacija.
- -- Odnos bolnih poremećaja sa ličnošću i tipološkim karakteristikama pacijenta.
- -- Održavanje kritičnog stava pacijenata prema svom stanju.
Uz to, granična stanja karakteriše odsustvo:
- - psihotični simptomi, koji određuju psihopatološku strukturu bolesnog stanja;
- - progresivno rastuća demencija;
- -- promjene ličnosti tipične za endogena mentalna oboljenja (šizofrenija, epilepsija itd.).
Uzimajući u obzir raznolikost etiopatogenetskih faktora i osobina manifestacije i toka, granični mentalni poremećaji uključuju:
- - razne kliničke forme i varijante neurotičnih reakcija,
- - reaktivna stanja,
- - Neuroze
- - patološki razvoj ličnosti,
- - Psihopatija,
- - Širok spektar neuroza i psihopatskih poremećaja u somatskim, neurološkim i drugim bolestima.
U savremenoj Međunarodnoj klasifikaciji mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja (ICD-10), granični mentalni poremećaji se uglavnom razmatraju u odjeljcima F4 („Neurotski, stresni i somatoformni poremećaji“), F5 („Sindromi ponašanja povezani s fiziološkim poremećajima i fizičkim faktorima“ ”). , F6 (“Poremećaji zrele ličnosti i ponašanja kod odraslih”) i neki drugi. Sa stanovišta većine autora, broj graničnih stanja ne uključuje endogene mentalne bolesti (uključujući njihove blage, latentne oblike, kao što je, na primjer, spora shizofrenija i dr.), u određenim fazama u kojima ona preovlađuju, pa čak i određuju kliničko stanje neuroza i psihopatskih poremećaja, koji u velikoj mjeri oponašaju osnovne oblike i varijante samih graničnih stanja. Međutim, u ovim slučajevima endogeni proces se odvija po vlastitim obrascima, različitim od kliničkih i psihopatoloških mehanizama karakterističnih za sve granične oblike mentalnih poremećaja. Poremećaji slični neurozi i psihopati, kao najmanje specifične psihopatološke manifestacije, često mogu odražavati dinamiku mentalnih bolesti koje su složenije po svojoj strukturi, javljaju se sa svojim karakterističnim simptomima i izazivaju određene lične promjene.
Najvažnija posljedica svakog graničnog mentalnog poremećaja je razvoj manje ili više izražene socijalne neprilagođenosti kod pacijenta.
Pacijenti s različitim tipovima graničnih oblika mentalnih poremećaja zahtijevaju uglavnom slične mjere liječenja i rehabilitacije. Uzimajući u obzir činjenicu da ovi pacijenti u pravilu ne predstavljaju društvenu opasnost za druge, cjelokupni kompleks liječenja (uključujući psihoterapiju, biološke tretmane, medicinsku i socijalnu korekciju i sl.) može se provoditi izvan zidova bolnice. psihijatrijska bolnica. To, s jedne strane, ujedinjuje različite pacijente s graničnim stanjima, a s druge ih odvaja od pacijenata sa endogenim psihozama koje se javljaju kod psihotičnih poremećaja.
Glavni simptomi različitih graničnih neuropsihijatrijskih poremećaja kod djece.
Poremećaji rezidualne organske prirode.
U strukturi neuroznih sindroma rezidualne organske prirode može se razlikovati nekoliko tipova poremećaja karakterističnih za djetinjstvo i adolescenciju. Prije svega, riječ je o hiperkinetičkim poremećajima koji se manifestiraju u ranom predškolskom periodu i javljaju se s gotovo jednakom učestalošću kod dječaka i djevojčica.
Najčešće pritužbe roditelja su dezinhibicija, nekontrolisanost i impulsivnost, koji se manifestuju u različitim situacijama. U okolnostima koje zahtijevaju pažnju i upornost, takva djeca brzo gube interesovanje. Često prekidaju jednu vrstu aktivnosti ili je mijenjaju u drugu, što ne odgovara starosnim pokazateljima neuropsihičkog razvoja. Kao odgovor na ograničenja roditelja, djeca postaju agresivna i sklona kršenju društvenih normi i pravila, što ih često tjera da dodatno jačaju represivne mjere. U školskim ustanovama takvi simptomi postaju najuočljiviji, jer negativno utiču na djetetovu sposobnost učenja. Nemogućnost pažljivog slušanja i ponavljanja, praćenja uputstava i izvršavanja započetih zadataka, želja da se izbjegne psihički stres, nervoza i pretjerana buka u igricama, nedostatak adekvatnog odgovora na društvena ograničenja dovode dijete u stanje školske neprilagođenosti, što odražava opšta neprilagođenost pojedinca.
Emocionalni poremećaji djetinjstva su jedan od najzastupljenijih naslova u grupi rezidualnih organskih poremećaja. Oni odražavaju anksiozno-fobične simptome, koji se zasnivaju na strahu od odvajanja od majke ukoliko je potrebno pohađati predškolsku ustanovu, spavanju odvojeno od roditelja, kao i na strahu od osamljivanja u sobi i gubitka važnih najbližih.
Za organski emocionalno labilni poremećaj karakterističan je sindrom nalik asteničnoj neurozi s emocionalnom labilnosti, umorom i neugodnim fizičkim osjećajima, dok u klinici organskog disocijativnog poremećaja prevladava histeroformni sindrom s afektivno-vegetativnim napadima. Ovi poremećaji se klasifikuju kao emocionalni poremećaji rezidualnog organskog porekla, jer ih karakterišu ne samo emocionalni simptomi. Klinička slika kod djece i adolescenata pokazuje i kognitivne i autonomne poremećaje, determinirane organskom prirodom bolesti.
U adolescenciji se češće dijagnosticiraju psihopatski sindromi kao što su poremećaj ponašanja i organski poremećaj ličnosti. Ovdje se jasno vidi teret ne samo pre-, peri-, nego i postnatalne patologije i dodatne traume mozga. U poremećaju ponašanja, koji je češći kod dječaka, značajnu ulogu zauzima izraženo kršenje društvenih normi primjerenih uzrastu, što se manifestuje agresivnim ponašanjem u porodici, izostajanjem iz škole, krađama iz kuće ili javnih mjesta, grubošću i otpor autoritetu. U slučaju organskog poremećaja ličnosti na pozadini znakova cerebralne astenije, primjećuju se emocionalni i voljni poremećaji, izoštravanje i fiksacija patokarakteroloških karakteristika. Izražavanje emocija, potreba i nagona trpi, postoji trajna nesposobnost da se nastave svrsishodne aktivnosti, seksualna dezinhibicija, obmana i asocijalno ponašanje.
Među aktuelnim neurotičnim poremećajima kod djece i adolescenata, vodeće mjesto zauzimaju reakcije na teški stres i poremećaji adaptacije. Tu su vodeći psihotraumatski faktori porodični sukobi, raspad porodičnih odnosa, odlazak jednog od članova porodice (razvod, smrt, zatvor). Kliničke manifestacije su polimorfne prirode - apatija, anksioznost, hipotimija u kombinaciji sa agresivnošću i disforijom, disomnija, antisocijalno ponašanje. U teškim slučajevima uočava se letargija i pasivnost. Istovremeno, pacijenti imaju nisko samopoštovanje, osjećaju se bezvrijednim i sigurni su da ih drugi potcjenjuju.
Anksiozno-fobični poremećaji u obliku socijalnih fobija identifikovani su među adolescentima. Strah se proteže i na situacije koje uključuju boravak u malim grupama ljudi. Štoviše, pacijenti ne pokušavaju predvidjeti negativne posljedice svog straha, već se ograničavaju na jednostavno navođenje činjenice o prisutnosti anksioznosti. Napadi panike su relativno rijetki u ovoj populaciji.
Opsesivno-kompulzivni poremećaji su relativno rijetki među djecom i adolescentima, razvijaju se uglavnom u školskom uzrastu kod djece s pojačanim osjećajem moralne dužnosti i odražavaju prisustvo intrapersonalnog neurotičnog sukoba između „trebalo bi“ i „želelo“.
Češći su somatoformni poremećaji u vidu somatoformne autonomne disfunkcije, što odražava nesvjesni pokušaj djeteta da psihičke probleme riješi uz pomoć somatskih simptoma. Simptomi koji nisu potvrđeni laboratorijskim i instrumentalnim podacima o poremećajima gastrointestinalnog trakta, respiratornog i kardiovaskularnog sistema tjeraju roditelje da vode dijete ljekarima i traže „uzrok“ bolesti dok ne odu kod psihologa ili psihoterapeuta.
Formiranje još jednog neurotičnog poremećaja kod djece školskog uzrasta - neurastenije - olakšava se odgajanjem djece sa astenijskim osobinama u duhu povećanih zahtjeva. Intrapersonalni sukob između “treba” i “može” ovdje dovodi do simptoma kao što su povećani umor, redovite glavobolje, poremećaji spavanja, anksioznost, razdražljivost i emocionalna labilnost.
Kod djece i adolescenata, kategorija sistemskih neuroza, kada kliničkom slikom dominiraju simptomi funkcionalnih poremećaja jednog ili više somatskih sistema, uključuje logoneurozu, neurotične tikove, neurotičnu enurezu i enkoprezu. Također, prema ICD-10, razlikuju se poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji koji počinju uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji, kao što su mucanje, neorganska enureza i neorganska enkopreza. Kod mucanja djetetov govor karakterizira učestalo ponavljanje ili produžavanje glasova, slogova, riječi, kao i zastoji koji remete njegov ritam i metar. Kod enureze se uočava nemogućnost dobrovoljne kontrole mokrenja noću i danju, što je neuobičajeno za dijete ovog uzrasta; kod enkopreze se izmet izlučuje na mjestima koja nisu predviđena za tu svrhu.
Pojava tikova kod djece često je povezana s poremećenim odnosima u porodici. Nehotični pokreti mišića, treptanje, grimase, kašalj, šmrkanje javljaju se u situacijama pojačanog emocionalnog stresa i nestaju noću ili tokom spavanja. 24,8% pacijenata ima prateće poremećaje govora u vidu mucanja ili uzbuđenog govora.
Među poremećajima ponašanja povezanim s fiziološkim poremećajima kod djece i adolescenata, bilježe se poremećaji spavanja anorganske prirode u obliku mjesečarenja i uznemirujućih snova. Ove parasomnije, kao abnormalna epizodna stanja koja se javljaju tokom spavanja, su, za razliku od odraslih, nepsihogene prirode i više odražavaju ontogenetske karakteristike djetetovog razvoja. neurastenija, neprilagođena mentalna škola
Sindrom anoreksije nervoze, vrsta poremećaja u ishrani, javljao se isključivo kod adolescentkinja u ovoj studiji. Namjerni gubitak težine, uzrokovan i podržan od strane samih pacijenata, praćen je anksioznim depresivnim simptomima s dominacijom precijenjenih ideja dismorfofobičnog sadržaja. Porodice ovih pacijenata su klasifikovane kao disharmonične.
Poremećaji psihopatskog opsega (poremećaji ličnosti i ponašanja), uočeni samo kod adolescenata, predstavljaju konačno formiranje patokarakteroloških odstupanja od norme. Njihova dijagnoza kod adolescenata je komplicirana mozaikom i polimorfizmom kliničke slike. Anomalno-lični odgovor ovdje je u velikoj mjeri predstavljen osobinama šizoidnog, anakastičnog, histeričnog i emocionalno labilnog tipa.
Relativno nov oblik poremećaja ličnosti i ponašanja u grupi dece i adolescenata je poremećaj navika i želja u vidu kompjuterske virtuelne zavisnosti. Manifestira se opsesivnom željom da provede maksimalno vrijeme igrajući se na kompjuteru, te tinejdžerskom sklonošću stvarnim situacijama žive ljudske komunikacije u virtuelnoj stvarnosti. Faktori rizika su rezidualni organski zastoj mozga i alkoholizam jednog od roditelja (100%). Pacijenti sa ovim poremećajem pokazuju visok nivo društvene frustracije u međuljudskim odnosima i strah od odbacivanja.
Prema istraživanjima, uprkos činjenici da u strukturi PPD kod djece i odraslih preovlađuju bolesti rezidualne organske prirode, u kliničkoj slici proučavanih poremećaja značajno mjesto zauzimaju simptomi determinirani utjecajem psihosocijalnih faktora, prelamaju kroz sistem porodičnih odnosa. Ova činjenica određuje veliki značaj tretmana i rehabilitacionih mjera psihoterapijske i psihoprofilaktičke prirode kod djece i adolescenata sa mentalnom retardacijom.
E.L. NIKOLAEV
KLINIČKE KARAKTERISTIKE GRANIČNIH MENTALNIH POREMEĆAJA KOD DJECE I ADOLESCENATA
Postojeća tradicija proučavanja graničnih mentalnih poremećaja (BPD), po pravilu, zasniva se na analizi ovog nivoa poremećaja kod odraslih pacijenata. Tako, u modernom, široko priznatom vodiču za graničnu psihijatriju, Yu.A. Aleksandrovskog, gdje se detaljno razmatraju karakteristike klinike, dijagnostika, liječenje i prevencija pPr, tema djece i adolescenata uopće nije predstavljena. Ipak, u ovoj starosnoj grupi PPD se javlja prilično često, o čemu svjedoče brojne studije, uključujući i one provedene u etnokulturalnom aspektu. Istraživanja ove vrste još nisu sprovedena u Čuvašiji. S tim u vezi, u cilju proučavanja karakteristika kliničke i nozološke strukture PPD-a kod djece i adolescenata Čuvašije, provedeno je sljedeće istraživanje.
Kliničko-psihopatološkom metodom analiziran je 361 zahtjev Republičkom psihoneurološkom dispanzeru za djecu i adolescente u vezi sa psihičkim poremećajima nepsihotičnog karaktera tokom jedne kalendarske godine.
Rezultati. Prosječna starost bolesnog djeteta je 9,46±3,45 godina (minimalno - 3 godine, maksimalno - 17 godina). Nozološka struktura PPD-a kod bolesne djece i adolescenata prema kriterijima MKB-10 prikazana je u tabeli. Kliničke grupe mentalnih poremećaja formirane su na osnovu podjele mentalnih poremećaja kod djece i adolescenata usvojene u MKB-10 na specifične za ovaj dobni period (P8, P9) i nespecifične (druge dijagnostičke oznake).
Ipak, čini se primjerenim razmotriti kliniku mentalnih poremećaja uzimajući u obzir domaće tradicije sistematizacije, prema kojima je jasno da je većina zahtjeva djece i adolescenata u ovoj studiji uzrokovana bolestima rezidualne organske prirode, koje su predstavljena različitim kliničkim sindromima. Organska priroda oštećenja mozga ne samo da određuje jedinstvenost kliničkih simptoma poremećaja koji iz njega proizlaze, već je i biološki supstrat za nastanak simptoma neurotičnog registra. U svim razmatranim slučajevima, pouzdanost organske moždane disfunkcije potvrđena je podacima iz neuroloških, elektrofizioloških, neuropsiholoških i ultrazvučnih studija.
Analizirajući strukturu rezidualnih organskih poremećaja prema V.V. Kovalev, može se primetiti da je među sindromima razvojnih poremećaja pojedinih moždanih sistema u grupu ove studije uključeni pacijenti sa specifičnim poremećajem govorne artikulacije (1,7%). Kod takve djece, češće kod dječaka (83,3%), dok su intelekt i govorni aparat neoštećeni, reprodukcija pojedinih glasova je poremećena, iako ne trpi razumijevanje tuđeg govora. Nepravilan izgovor ometa školsko učenje, kontakte sa vršnjacima, a najviše od svega izaziva uznemirenost roditelja, koji dosta kasno shvataju da ova anomalija ne nestaje spontano.
U strukturi neuroznih sindroma rezidualne organske prirode može se razlikovati nekoliko tipova poremećaja karakterističnih za djetinjstvo.
adolescencija. Prije svega, riječ je o hiperkinetičkim poremećajima (10,2%), koji se manifestuju u ranom predškolskom periodu i javljaju se sa skoro jednakom učestalošću kod dječaka (51,3%) i djevojčica (48,7%).
Klinička i nozološka struktura PPD-a u bolesne djece i adolescenata
Klinička grupa i njene glavne dijagnostičke kategorije Aps. %
Mentalni poremećaji djetinjstva i adolescencije (G8, G9) 194 53,7
Specifični poremećaji razvoja govora (P80) 6 1.7
Hiperkinetički poremećaji (P90) 37 10.2
Poremećaji ponašanja (P91) 32 9.0
Emocionalni poremećaji u djetinjstvu (P93) 43 11.9
Tikovi poremećaji (P95) 29 7.9
Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji sa početkom u djetinjstvu (P98) 47 13.0
Neurotski poremećaji (G4) 96 26.6
Anksiozno-fobični poremećaji (P40) 6 1.7
Opsesivno-kompulzivni poremećaj (P42) 4 1.1
Reakcija na teški stres i poremećaj adaptacije (P43) 53 14.7
Somatoformni poremećaji (P45) 10 2.8
Neurastenija (P48) 22 6.2
Organski mentalni poremećaji (G0) 55 15.3
Mentalni poremećaji zbog moždane disfunkcije (P06) 49 13.6
Organski poremećaji ličnosti i ponašanja (P07) 6 1.7
Poremećaji ponašanja povezani sa fiziološkim poremećajima (GB) 10 2.8
Poremećaj hranjenja (P50) 2 0.6
Poremećaji spavanja neorganske prirode (P51) 8 2.3
Poremećaji zrele ličnosti i ponašanja (G6) 6 1.7
Mješoviti i drugi poremećaji ličnosti (P61) 4 1.1
Poremećaj navika i impulsa (P63) 2 0.6
Ukupno 361.100,0
Najčešće pritužbe roditelja djece sa SPD-om su dezinhibicija, nekontrolisanost i impulsivnost, koji se manifestiraju u različitim situacijama. U okolnostima koje zahtijevaju pažnju i upornost, takva djeca brzo gube interesovanje. Često prekidaju jednu vrstu aktivnosti ili je mijenjaju u drugu, što ne odgovara starosnim pokazateljima neuropsihičkog razvoja. Kao odgovor na ograničenja roditelja, djeca postaju agresivna i sklona kršenju društvenih normi i pravila, što ih često tjera da dodatno jačaju represivne mjere. U školskim ustanovama takvi simptomi postaju najuočljiviji, jer negativno utiču na djetetovu sposobnost učenja. Nemogućnost pažljivog slušanja i ponavljanja, praćenja uputstava i izvršavanja započetih zadataka, želja da se izbjegne psihički stres, nervoza i pretjerana buka u igricama, nedostatak adekvatnog odgovora na društvena ograničenja dovode dijete u stanje školske neprilagođenosti, što odražava opšta neprilagođenost pojedinca.
Emocionalni poremećaji djetinjstva su jedan od najzastupljenijih naslova u grupi rezidualnih organskih poremećaja (11,9%). Oni odražavaju anksiozno-fobične simptome, koji se zasnivaju na strahu od odvajanja ukoliko je potrebno pohađati predškolsku ustanovu (39,5%), spavanju odvojeno od roditelja (37,2%), kao i na strahu od osamljivanja u sobi ( 27,9%) i gubitak važnih najbližih (14,0%).
Sindrom nalik asteničnoj neurozi sa emocionalnom labilnosti, umorom, neprijatnim fizičkim senzacijama karakterističan je za organski emocionalno labilni poremećaj (9,7%), dok u
U klinici organskog disocijativnog poremećaja dominira histeroformni sindrom (3,9%) sa afektivno-vegetativnim napadima. Ovi poremećaji se klasifikuju kao emocionalni poremećaji rezidualnog organskog porekla, jer ih karakterišu ne samo emocionalni simptomi. Klinička slika kod djece i adolescenata pokazuje i kognitivne i autonomne poremećaje, determinirane organskom prirodom bolesti.
U adolescenciji se češće dijagnosticiraju psihopatski (prema V.V. Kovalevu) sindromi kao što su poremećaj ponašanja i organski poremećaj ličnosti. Ovdje se jasno vidi teret ne samo pre-, peri-, nego i postnatalne patologije i dodatne traume mozga. U slučaju poremećaja ponašanja (9,0%), zastupljenijeg kod dječaka (59,4%), značajno mjesto zauzima izraženo kršenje društvenih normi prilagođenih uzrastu, što se manifestuje agresivnim ponašanjem u porodici (65,6%), izostajanjem iz škole. u školi (46,9%), krađe od kuće ili javnih mjesta (25,0%), grubost i otpor autoritetu (18,8%). Kod organskog poremećaja ličnosti (1,7%), na pozadini znakova cerebralne astenije, primjećuju se emocionalni i voljni poremećaji, izoštravanje i fiksacija patokarakteroloških osobina. Izražavanje emocija, potreba i nagona trpi, postoji trajna nemogućnost nastavka svrsishodnih aktivnosti, seksualna dezinhibicija, obmana i asocijalno ponašanje.
Među aktuelnim neurotičnim poremećajima kod djece i adolescenata vodeće mjesto zauzimaju reakcije na teški stres i poremećaji adaptacije (14,7%). Tu su vodeći psihotraumatski faktori porodični sukobi, raspad porodičnih odnosa, odlazak jednog od članova porodice (razvod, smrt, zatvor). Kliničke manifestacije su polimorfne - apatija, anksioznost, hipotimija u kombinaciji sa agresivnošću i disforijom, disomnija, antisocijalno ponašanje. U teškim slučajevima uočava se letargija i pasivnost. Istovremeno, pacijenti imaju nisko samopoštovanje, osjećaju se bezvrijednim i sigurni su da ih drugi potcjenjuju.
Anksiozno-fobični poremećaji u vidu socijalnih fobija identifikovani su kod adolescenata (1,7%). Strah se proteže i na situacije koje uključuju boravak u malim grupama ljudi. Štoviše, pacijenti ne pokušavaju predvidjeti negativne posljedice svog straha, već se ograničavaju na jednostavno navođenje činjenice o prisutnosti anksioznosti. Napadi panike u ovoj populaciji su relativno rijetki (16,7%).
Opsesivno-kompulzivni poremećaji su relativno rijetki među djecom i adolescentima (1,1%), razvijaju se uglavnom u školskom uzrastu kod djece s pojačanim osjećajem moralne dužnosti i odražavaju prisustvo intrapersonalnog neurotičnog sukoba između „trebalo bi” i „želelo”.
Češći su somatoformni poremećaji (2,8%) u vidu somatoformne autonomne disfunkcije, što odražava nesvjestan pokušaj djeteta da psihičke probleme riješi uz pomoć somatskih simptoma. Simptomi na koje dete ukazuje a koji nisu potvrđeni laboratorijskim i instrumentalnim podacima o poremećajima gastrointestinalnog trakta (30,0%), respiratornog (20,0%) i kardiovaskularnog sistema (20,0%) teraju roditelje da ga voze lekarima i traže „uzrok“ bolesti dok ne dođu kod psihologa ili psihoterapeuta.
Formiranje još jednog neurotičnog poremećaja kod djece školskog uzrasta – neurastenije (6,2%) – olakšava se odgojem djece sa astenijskim osobinama u duhu povećanih zahtjeva (77,3%). Intrapersonalno
sukob između "treba" i "može" ovdje dovodi do simptoma kao što su povećan umor (68,2%), redovne glavobolje (59,1%), poremećaj sna (63,7%), anksioznost (63,7%), razdražljivost, emocionalna labilnost (54,5%) ).
U kategoriju sistemskih neuroza, kada kliničkom slikom dominiraju simptomi funkcionalnih poremećaja jednog ili više somatskih sistema, spadaju logoneuroze, neurotični tikovi, neurotična enureza i enkopreza. U ispitivanoj grupi djece i adolescenata susreću se poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji koji im odgovaraju prema MKB-10, koji počinju uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji (13,0%). Njihova struktura uključuje mucanje (74,5%), neorgansku enurezu (19,1%) i neorgansku enkoprezu (6,4%). Kod mucanja djetetov govor karakterizira učestalo ponavljanje ili produžavanje glasova, slogova, riječi, kao i zastoji koji remete njegov ritam i metar. Kod enureze se uočava nemogućnost dobrovoljne kontrole mokrenja noću i danju, što je neuobičajeno za dijete ovog uzrasta; kod enkopreze se izmet izlučuje na mjestima koja nisu predviđena za tu svrhu. Ovi poremećaji su češći kod dječaka nego kod djevojčica. 37,1% pacijenata ima naslijeđe opterećeno sličnim poremećajem, 34,3% ima prateće neurotične simptome u vidu anksioznosti i neizvjesnosti.
Pojava tikova (7,9%) kod djece češće je povezana sa poremećenim porodičnim odnosima. Nehotični pokreti mišića, treptanje, grimase, kašalj, šmrkanje javljaju se u situacijama pojačanog emocionalnog stresa i nestaju noću ili tokom spavanja. 24,8% pacijenata ima prateće poremećaje govora u vidu mucanja ili uzbuđenog govora.
Među poremećajima ponašanja koji su povezani sa fiziološkim poremećajima, kod djece i adolescenata zabilježeni su poremećaji spavanja neorganske prirode (2,3%) u obliku hodanja u snu (37,5%) i uznemirujućih snova (62,5%). Ove parasomnije, kao abnormalna epizodna stanja koja se javljaju tokom spavanja, su, za razliku od onih kod odraslih, nepsihogene prirode i više odražavaju ontogenetske karakteristike djetetovog razvoja.
Sindrom anoreksije nervoze kao jedan od tipova poremećaja u ishrani (0,6%) javlja se isključivo kod tinejdžerki u ovoj studiji. Namjerni gubitak težine, uzrokovan i podržan od strane samih pacijenata, praćen je anksioznim depresivnim simptomima s dominacijom precijenjenih ideja dismorfofobičnog sadržaja. Porodice ovih pacijenata su klasifikovane kao disharmonične.
Poremećaji psihopatskog opsega (poremećaji ličnosti i ponašanja), uočeni samo kod adolescenata, predstavljaju konačno formiranje patokarakteroloških odstupanja od norme (1,7%). Njihova dijagnoza kod adolescenata je komplicirana mozaikom i polimorfizmom kliničke slike. Anomalno-lični odgovor ovdje je u velikoj mjeri predstavljen osobinama šizoidnog, anakastičnog, histeričnog i emocionalno labilnog tipa.
Relativno nov oblik poremećaja ličnosti i ponašanja u grupi dece i adolescenata je poremećaj navika i želja u vidu kompjuterske virtuelne zavisnosti (1,7%). Manifestira se opsesivnom željom da provede maksimalno vrijeme igrajući se na kompjuteru, te tinejdžerskom sklonošću stvarnim situacijama žive ljudske komunikacije u virtuelnoj stvarnosti. Faktori rizika su rezidualni organski zastoj mozga i alkoholizam jednog od roditelja (100%). Pacijenti sa ovim
poremećaj pokazuju visok nivo društvene frustracije u međuljudskim odnosima i strah od odbacivanja.
Generalizirana analiza anamnestičkih podataka iz svih ispitivanih kliničkih grupa otkriva epizode pokušaja samoubistva u prošlosti kod 4,7% djece i adolescenata. Njihov premorbidni tip ličnosti najčešće karakterišu akcentuacione osobine histeričnog (53,0%), nestabilnog (17,6%) ili ekscitabilnog (11,8%) tipa. Kao glavne razloge za pokušaje samoubistva pacijenti navode konfliktne situacije sa roditeljima (41,2%) i vršnjacima (35,3%), što se kod njih manifestuje kao osjećaj nezaslužene ozlojeđenosti ili potcjenjivanja te je praćeno demonstrativnim ucjenjivačkim samodestruktivnim reakcijama (88,2%). ).
U skladu sa podacima korelacione analize, težina i dubina mentalne neadaptacije kod SPD kod dece i adolescenata više su povezani sa uzrastom deteta (/-=0,14; p<0,005), его полом (/-=0,14; р<0,005) и стадией жизненного цикла семьи (/=-0,30; р<0,001). Таким образом, более тяжелые состояния наблюдаются у детей младшего возраста, мужского пола, родившихся в период поздних брачных отношений родителей.
Sumirajući, može se primijetiti da, uprkos činjenici da u strukturi PPD-a kod djece i odraslih prevladavaju bolesti rezidualne organske prirode, u kliničkoj slici proučavanih poremećaja značajno mjesto zauzimaju simptomi determinirani uticaj psihosocijalnih faktora, koji se prelama kroz sistem porodičnih odnosa. Ova činjenica određuje veliki značaj tretmana i rehabilitacionih mjera psihoterapijske i psihoprofilaktičke prirode kod djece i adolescenata sa mentalnom retardacijom.
Književnost
1. Aleksandrovsky Yu.A. Granični mentalni poremećaji. M., 2000. 496 str.
2. Bakhareva O.S. Kliničke i tipološke karakteristike mentalnih poremećaja kod djece i adolescenata u Udege-Nanai populaciji Primorskog teritorija: Sažetak autora. dis. ...cand. med. Sci. Vladivostok, 2004. 24 str.
3. Dashieva B.A. Granični neuropsihički poremećaji kod Burjata i Rusa, učenika ruralnih srednjih škola: transkulturni aspekt: Dis. ...cand. med. Sci. Tomsk, 2004. 226 str.
4. Zimina I.A. Stanje mentalnog zdravlja adolescenata u ekološki nepovoljnoj zoni Transbaikalije: Sažetak teze. dis. ...cand. med. Sci. M., 2004. 24 str.
5. Kekelidze Z.I., Portnova A.A., Pevcov G.V. i dr. O etnokulturološkim karakteristikama akutne reakcije na stres među učenicima Jakuta koji su pretrpjeli požar u selu Sygdy-byl // Mentalno zdravlje i sigurnost u društvu: Znanstveni. mat. First National kongres o društvenim psihijatar. M., 2004. str. 64.
6. Kovalev V.V. Dječja psihijatrija: Vodič za ljekare. M., 1995. 560 str.
7. Kuzenkova N.N. Granični mentalni poremećaji u adolescenata predregrutnog uzrasta (epidemiološki, kliničko-dinamički, rehabilitacioni aspekti): Dis. ...cand. med. Sci. Tomsk, 2003. 235 str.
8. Lazebnik A.I. Kliničke, socijalne i etnokulturološke karakteristike suicidalnog ponašanja kod adolescenata Udmurtije: Sažetak autora. dis. ...cand. med. Sci. M., 2000. 27 str.
9. Palyanova I.A. Granični neuropsihički poremećaji kod učenika osnovnog stručnog obrazovanja: Autorski sažetak. dis. . dr.sc. med. Sci. Tomsk, 2004. 31 str.
10. Eidemiller E.G. Dječja psihijatrija. Sankt Peterburg, 2005. 1120 str.
11. Yakubenko O.V. Klinika, medicinska i psihološka korekcija i prevencija graničnih neuropsihijatrijskih poremećaja kod adolescenata školaraca: Dis. ...cand. med. Sci. Novosibirsk, 2001. 168 str.
NIKOLAEV EVGENY LVOVICH rođen je 1968. godine. Diplomirao je na Čuvaškom državnom univerzitetu. Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Fakulteta za menadžment i psihologiju Čuvaškog univerziteta, glavni psihoterapeut Republike Čuvaš. Oblast naučnog interesovanja: sociokulturna istraživanja u psihijatriji i psihologiji, psihoterapija. Autor više od 140 naučnih radova, uključujući nekoliko monografija i udžbenika.
Sažetak disertacijeu medicini na temu Granični neuropsihijatrijski poremećaji kod djece i adolescenata uzrasta 10-16 godina koji žive u područjima radioaktivne kontaminacije
MINS^DOEDUDKASTIČKI MEDICINSKI INSTITUT
Kao rukopis
BAZILČIK Sergej Vikentijevič
GRANIČNI MEDICINSKI SESTRI-MENTALNI POREMEĆAJI KOD DJECE I ADOLESCENATA STARI 10-16 GODINA KOJI ŽIVE NA TERITORIJIMA RADIOAKTIVNE KONTAMINACIJE
Specijalnost: 14.00.18 - psihijatrija
disertaciju za zvanje kandidata medicinskih nauka
Rad je izveden u Istraživačkom institutu za radijacijsku medicinu Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije.
Naučni rukovodioci:
Doktor medicinskih nauka, profesor F.K. GAIDUK Doktor medicinskih nauka, profesor L.N. ASTAKHOVA
Zvanični Ollonenp*
Doktor medicinskih nauka, profesor G. A. OBUKHOV Kandidat medicinskih nauka E. D. KOROLEV
Vodeća organizacija je Medicinski institut Vitebskog ordena prijateljstva naroda.
Odbrana će se održati ____1993
sastanak specijalizovanog saveta K 01/077/03 Minskog državnog medicinskog instituta (2200116, Šnek, avenija Dzeržinski, 83).
Disertacija se može naći u biblioteci Minskog državnog medicinskog instituta
Akademski sekretar Saveta lekara, kandidat medicinskih nauka,
Vanredni profesor V.K.K0Sh&Sh
OPŠTI OPIS RADA
RELEVANTNOST TEH. Granični neuropsihički poremećaji (neuroze, psihopatije, psihopatski i neurotički poremećaji egzogeno-organske i somatske prirode) zauzimaju vodeće mjesto u strukturi mentalne patologije (Yu. A. Aleksandrovsky, 1976; V.D. Karvasarsky, 1930; B. D. Petrakov, 1972; \ K. Ushakov, 1987). Posljednje decenije karakterizira stalni porast graničnih država širom svijeta (A.A. Churkin, 1990; 5. D. Karvasarsky, 1080).
Prema brojnim autorima (Yu. A. Aleksandrovsky et al., 1991; 3. I. Tabachnikov et al., 1992; E IL Krasnov et al., 1992), život u uslovima hronične psihotraumatske situacije koja se razvila nakon černobilske nesreće doprinosi rastu graničnih neuropsihičkih poremećaja. Međutim, pitanja o etiopatogenezi uočenih poremećaja trenutno su u mnogim aspektima kontroverzna. Uz radove koji ukazuju na vodeću ulogu psihogenih i somatogenih faktora (KHA. Aleksand-Yuvsky et al., 1931; S.I. Tabachnikov et al., 1992), niz publikacija sugerira pretežno egzogeno-organsku genezu patoloških promjena, povezanih sa neposredni efekat jonizujućeg zračenja na centralni nervni sistem (E. Krasnov i sar., 1992; T. Kondratenko i sar., 1991; L. A. Krzhanovskach, 1992).
Velika većina studija posvećena je proučavanju uticaja nesreće u Černobilju na mentalno zdravlje odraslih SHL. Među tinejdžerima i adolescentima istraživanja su manja, a više pažnje je posvećeno proučavanju psiholoških karakteristika (EA. Tatenko et al.. 1992; A. \1 Karpukhina, 1“92;). Otshk, 1902), Lo iastoyaego vrijeme ostaje malo proučavano "istraživanje o stanju mreža mentalnog zdravlja, lrozhin<иощих на егрктсрии, загрязнен,чей радионуклид?.®. S доступной на» литера-
Tokom naše posjete nismo naišli na opise populacionih studija koje su sprovedene radi proučavanja prevalencije i kliničkih karakteristika mentalnih poremećaja kod djece izložene zračenju. Problem se komplikuje nedovoljnom formacijom,)