Enoftalmus je dublje smještanje očne jabučice u orbitu od normalnog. Enoftalmus, zajedno sa ptozom i miozom, kardinalni je simptom Bernard-Hornerovog sindroma. Suprotan znak je egzoftalmus.
Etiologija i patogeneza
Proces se može razviti u bilo kojoj dobi i manifestacija je raznih bolesti, uključujući i urođene; opšti i lokalni. Enoftalmus može biti povezan s atrofijom ili sklerozom očnog tkiva, što se manifestira kao posljedica upalnih procesa, ozljeda zidova orbite, starosne involucije, neurotrofičnih poremećaja i lipodistrofije. Uzrok enoftalmusa može biti povreda simpatičke inervacije organa vida, koja se javlja u sklopu Bernard-Hornerovog sindroma, kao i smanjenje očne jabučice, koje je urođeno.
Najčešći uzroci enoftalmusa:
- poremećaji simpatičke inervacije;
- teške ozljede zidova orbite;
- drugi procesi (metabolički, upalni, starosni), koji rezultiraju atrofijom (smanjenjem veličine) tkiva orbite.
Klasifikacija enoftalmusa
Prilikom klasifikacije razlikuju se pravi i lažni enoftalmus. Lažni enoftalmus nastaje zbog anomalija u razvoju i građi kostiju lubanje, kada se uz normalne parametre očne jabučice povećava ili smanjuje veličina orbite: koštane anomalije (kula lobanje, nejednaka veličina orbita), očni (povećanje ili smanjenje, na primjer, mikrooftalmija; povećanje povezano s visokim stupnjem miopije).
Javljaju se sljedeće vrste pravog enoftalmusa:
- rano;
- kasno;
- prividno.
Rani enoftalmus nastaje kao posljedica traume orbite, koja je praćena prijelomom njenih koštanih zidova, gdje dolazi do pomaka. Kasni enoftalmus također može biti traumatičan i nastaje zbog atrofije tkiva orbite, pojavljuje se nakon resorpcije hematoma, tijekom upalnih procesa, oštećenja cervikalnih čvorova simpatičkog trupa. U pravilu, s atrofijom očne jabučice i kongenitalnim mikroftalmusom, opaža se prividni enoftalmus. U ovom slučaju simptomima se dodaju ptoza i mioza oka. Veličina očne jabučice postaje manja, što se može vidjeti vizualno.
Simptomi enoftalmusa
Blagi stupanj ozbiljnosti, obično asimptomatski, ne uzrokuje nelagodu pacijentu, osim vizualnog defekta. Vizualno je uočljiva duboka lokacija očne jabučice i suženje palpebralne pukotine. Osim toga, napominje se:
- pogoršanje nabora između oka i donjeg kapka;
- pojava nabora na gornjem kapku;
- često - diplopija (dvostruki vid);
- smanjena vidna oštrina (posebno kod ozljeda, kada je oštećeno i očno tkivo);
- smanjena pokretljivost očiju.
Kada je simpatička inervacija oslabljena (zbog oštećenja cervikalnog simpatičkog stabla), razvija se Bernard-Hornerov kompleks simptoma s trijadom simptoma: ptoza (spuštanje gornjeg kapka i suženje palpebralne pukotine), mioza (suženje zjenice). ) i enoftalmus.
Dijagnostika
Dijagnoza "enoftalmusa" postavlja se na osnovu karakterističnih kliničkih manifestacija i anamneze, prije svega, od strane oftalmologa, au dijagnozi učestvuju i drugi specijalisti, ovisno o patologiji na kojoj se enoftalmus razvija: neurolog, endokrinolog, otorinolaringolog, neurohirurg, onkolog, maksilofacijalni hirurg.
Najčešće metode:
- inspekcija;
- palpacija očne jabučice (određivanje njene veličine, konzistencije, pokretljivosti, tonusa) i okolnih tkiva;
- orbitotonometrija se izvodi pomoću pijezometra opremljenog manometrom i setom zamjenjivih utega, pod lokalnom anestezijom, procjenjuje se pomak očne jabučice i elastičnost okolnih struktura, što pomaže u diferencijalnoj dijagnozi prirode egzoftalmusa (tumora). ili ne-tumorski);
- rendgenski pregledi, kompjuterska tomografija;
- ultrazvuk;
- radioizotopske metode.
Tretman
Liječenje enoftalmusa je koncentrisano na eliminaciju osnovne bolesti. Ako je uzrok patologije ozljeda, pacijentu se u početku savjetuje mirovanje. Tada se koristi hirurška metoda čija je svrha nadomjestiti defekte pomaknutih kostiju orbite ili ih repozicionirati. U pravilu, operacija enoftalmusa omogućava stabilizaciju stanja pacijenta.
Ako su prisutni bol i otok, propisuju se odgovarajući lijekovi koji pomažu u ublažavanju ovih simptoma. Lekar takođe može preporučiti pacijentu da nosi naočare. Oni nisu tretman, ali pomažu sakriti očiglednu distorziju.
Glavne metode liječenja:
- Za upalne procese - antibiotici širokog spektra, terapija detoksikacije, hirurško otvaranje apscesa.
- Endokrina oftalmopatija: liječenje osnovne bolesti (patologije štitnjače), široko se koriste glukokortikoidi, kao i simptomatsko liječenje očnih komplikacija.
U nekim slučajevima preporučljivo je izvršiti dekompresijsku trepanaciju orbite, specijalnu operaciju plastičnog kirurga za otklanjanje estetskog defekta.
Prevencija
Ne postoji posebna prevencija. Važna je rana dijagnoza i liječenje bolesti protiv kojih se može razviti enoftalmus. Ovo će spriječiti komplikacije, često nepovratne, sa vizuelne strane koje nastaju tokom ovog procesa.
Prognoza
Prognoza za enoftalmus je u pravilu povoljna. Pacijentov vid može biti oštećen, što se često javlja ako je enoftalmus traumatskog porijekla ili je povezan s upalnim procesima koji se javljaju u orbiti.
Oko je vrlo male veličine, ali složenost njegove strukture zahtijeva veliku tačnost i pažnju istraživača.
Prije svega, potrebno je obratiti posebnu pažnju na visinu očiju - njihovo izbočenje ( egzoftalmus) ili povlačenje ( enophthalmos). Oba oka će trajati isto: muškarci imaju nešto više od žena, stariji ljudi imaju manje od djece. Egzoftalmus se često opaža kod tireotoksikoze. Egzoftalmus može biti toliko velik da očna jabučica snažno strši iz orbite (Sl. 97). Ponekad je potrebno smanjiti širinu palpebralne fisure djelomičnim šivanjem. Egzoftalmus se može pojaviti i kod visoke miopije.
Rice. 97. Bilateralni egzoftalmus kod tireotoksikoze.
Rice. 98. Tumor orbite.
Jednostrani egzoftalmus je vrlo čest kod orbitalnih tumora (Sl. 98). Rendgenski pregled je neophodan da bi se isključile kongenitalne novotvorine, ciste, sifilis, upala zidova orbite i bolest paranazalnih sinusa.
Enoftalmus uočeno kod jednostranog oštećenja simpatikusa (Hornerov simptom), sa spuštenim kapkom, sužavanjem zjenice i povlačenjem očne jabučice. Enoftalmus se javlja kada je narušen integritet zidova orbite - njegova se šupljina povećava. Jednostrani egzo- i enoftalmus uvijek ukazuju na ozbiljnu bolest.
Zapažene su i upalne bolesti orbite. Najčešće su uzrokovane tuberkulozom, sifilisom, gljivičnim oboljenjima i ozljedama. Infekcija može doći i iz obližnjih gnojnih žarišta (čirevi, čirevi na kapcima itd.). Razvija se značajno oticanje očnih kapaka, konjunktive i egzoftalmusa. Budući da su apscesi i flegmoni orbite u većini slučajeva uzrokovani kroničnim infekcijama, potrebno je pregledati zidove i zdravog i bolesnog oka. Rubovi orbite mogu imati lezije, tumore kostiju itd. Tumori u unutrašnjem-gornjem uglu orbite zahtijevaju posebnu pažnju. Na ovom mjestu postoji šav između čeone i etmoidne kosti, a često se javlja i cerebralna kila. Mora se razlikovati od protruzije (ektazije) suzne vrećice. Pritiskom na ektaziju suzne vrećice ona se ne smanjuje, kod hernije se nešto smanjuje, a kada je glava nagnuta se povećava. Također možete osjetiti blagu vrtoglavicu.
Tretman . Nakon utvrđivanja etiologije propisuje se specifično liječenje: antibiotici, sulfonamidni lijekovi, au prisustvu fluktuacija otvaranje apscesa. Za orbitalne tumore indikovana je operacija. Ako je tumor maligni, tada se uklanja cjelokupni sadržaj orbite, ponekad čak i sa periostom (orbitalna ekstenzija).
Za završetak pregleda orbite potrebno je utvrditi i da li je pokretljivost oka očuvana, da li je bolno, ili postoji strabizam. Da biste to učinili, zamolite pacijenta da prati prst doktora ili pomjeri oko u 4 glavna smjera. Bol pri pomicanju oka javlja se kod neuralgije, upalnih procesa u orbiti i sinusima.
Prilikom ispitivanja položaja očiju u orbiti utvrđuje se da li su vizualne ose pravilno usmjerene u daljinu. Obično bi trebali biti paralelni. Ako to nije slučaj, dolazi do strabizma. Ugao koji formiraju vidne linije škiljevog i zdravog oka naziva se ugao strabizma. Strabizam može biti popratan ili paralitički. Uz prateći strabizam, koliko god se zdravo oko okrenulo u stranu, žmirkavo oko će se okrenuti u istom smjeru. Ugao žmirenja će biti stalno isti. To se ne dešava kod paralitičkog strabizma. Paralitički strabizam nastaje zbog činjenice da je jedan ili više mišića paraliziran i zbog toga nema kretanja oka prema tim mišićima. Kod ove vrste strabizma promijenit će se kut odstupanja kada se zdravo oko pomakne u stranu - povećati ili smanjiti.
Pravi se razlika između konvergentnog strabizma, kada je oko koje škilji okrenuto prema nosu, i divergentnog strabizma, kada je okrenuto prema van. Najčešće jedno oko gleda u stranu, ali ponekad se dešava da oba oka naizmenično žmire.
Postoji i skriveni strabizam, kada je urođeni impuls spajanja slika toliko jak da je nedostatak mišića potisnut. Kada se gleda sa oba oka, nema žmirenja, ali čim zatvorite jedno oko, drugo počinje da žmiri.
Ova vrsta strabizma dijagnosticira se na sljedeći način. Pacijent je prisiljen da gleda u jednu tačku, desno i lijevo oko se zatvaraju i otvaraju naizmjenično dlanom. Ako nema strabizma, otvoreno oko ostaje u mirovanju, jer je gledalo ravno ispod dlana. Ako postoji skriveni strabizam, onda se pod dlanom (nema binokularnog vida) ovo oko pomaknulo u stranu. Otvarajući ovo oko, ponovo okrećemo oba oka, a oko koje se pomerilo u stranu pravi oštar pokret podešavanja tako da vidne ose ponovo postanu paralelne.
Prilično rani i bolan simptom početnog strabizma za pacijenta je dvostruki vid (diplopija). U budućnosti, pacijent može potisnuti sliku u oku koji žmiri i ne žali se na dvostruki vid.
Liječenje i prevencija strabizam uključuje najranije moguće izdavanje naočara. Potrebne su odgovarajuće vježbe na posebnim uređajima ili barem sa stereoskopom (vidi sliku 27). Ako korekcija naočalama ne ispravi strabizam, potrebna je operacija, a zatim ponovno liječenje vježbama.
Oko koje škilji ne sudjeluje u činu binokularnog vida, a vidne funkcije u škiljećem oku opadaju; dolazi do smanjenja vida (ambliopija). Da bi se poboljšale funkcije oka koje škilji, u svrhu prevencije i liječenja, dobro vidi oko ima povez preko nekoliko sati dnevno. Liječenje je dugotrajno. Preporučuju se opći restorativni tretman i vitamin A. U slučaju paralitičkog strabizma potrebno je razjasniti uzrok i provesti uzročnu terapiju.
Nistagmus je nevoljni frakcijski pokreti ljuljanja očiju. Ovisno o smjeru trzanja, nistagmus se dijeli na horizontalni, vertikalni i rotacijski. Uzrok njegovog nastanka je nepoznat. Često je urođena sa oštećenjem vida, pogoršava se umorom, prati bolest srednjeg uha, javlja se kod rudara i kod bolesti centralnog nervnog sistema.
Liječenje je opšte jačanje. Ponekad operacija pomaže.
Glavni simptomi:
- Asimetričan raspored očnih duplji
- Blijeda koža
- Gubitak područja vidnog polja
- Recesija očne jabučice
- Ograničena pokretljivost očne jabučice
- Spuštanje gornjeg kapka
- Smanjen vid
- Gubitak težine
- Suženje zjenice
- Smanjenje palpebralne fisure
- Obojeni krugovi pred očima
Enoftalmus je oftalmološka bolest koju karakteriše nepravilan položaj očne jabučice u orbiti. Uočava se i njegovo produbljivanje i izbočenje. Patologija ove vrste može biti uzrokovana traumom, tada se govori o posttraumatskom enoftalmusu, ili uzrokovana drugim etiološkim faktorima.
Enoftalmus se odnosi na takve patologije, čije je uklanjanje samo konzervativnim terapijskim mjerama praktički nemoguće. U većini slučajeva pribjegavaju kirurškoj intervenciji, koja omogućuje ne samo uklanjanje patologije, već i smanjenje rizika od komplikacija.
Klinička slika je dobro izražena samo u srednjem stadijumu bolesti. U početnim fazama, ako uzrok nije mehaničko oštećenje, simptomi se mogu manifestirati samo u vanjskom defektu.
Treba napomenuti da se ovaj patološki proces često kombinira sa spuštenim kapcima i miozom. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, mogu se razviti ozbiljne komplikacije. Prognoza je individualna.
Etiologija
Enoftalmus može biti urođen ili stečen. Ovisno o tome, identificiraju se i razlozi za razvoj patološkog procesa.
Kongenitalno može biti uzrokovano sljedećim etiološkim faktorima:
- anomalija u strukturi kostiju lubanje;
- povećanje veličine sagitalne ose;
- trofički poremećaj.
Što se tiče stečenih oblika razvoja takvog patološkog procesa, razlikuju se sljedeći razlozi:
- sklerotične promjene u koštanom tkivu;
- smanjenje očne jabučice;
- prijelom koštanih struktura orbite;
- trauma orbite, što dovodi do atrofije mekog tkiva;
- mikroftalmus;
- subatrofija.
Također, razvoj takve bolesti može biti posljedica razloga koji nisu direktno povezani s organima vida.
To uključuje:
- teška iscrpljenost tijela;
- teške upalne bolesti pretrpljene dan ranije;
- istorija raka;
- napad agonije;
- paraneoplastični sindrom;
- oštećenje vratne kičme.
Treba napomenuti da se u takvim slučajevima enoftalmus može okarakterizirati ne samo produbljivanjem očne jabučice u orbitu, već i izbočenjem. To se, na primjer, dešava tokom agonije.
Klasifikacija
Na osnovu prirode pojave razlikuju se dva oblika patološkog procesa:
- kongenitalno;
- stečeno.
Na osnovu kliničkih i morfoloških karakteristika, smatraju se sljedeći oblici toka ove bolesti:
- rani enoftalmus – razvija se odmah nakon ozljede oka;
- prividna – dijagnosticirana je oštećenje optičkog živca, atrofija tkiva ili urođeni defekti očne jabučice;
- kasni enoftalmus - razvija se u pozadini upalnih bolesti očiju, dugotrajnih hematoma koji se rješavaju, lezija vratne kralježnice.
Utvrđivanje prirode patološkog procesa moguće je samo provođenjem potrebnih dijagnostičkih mjera. Na osnovu dijagnostičkih rezultata, lekar može odrediti najefikasniji tretman za ovu očnu bolest.
Simptomi
Klinička slika ove patologije može se okarakterisati na sljedeći način:
- povlačenje očne jabučice – enoftalmus 2 mm ili više;
- asimetričan raspored očnih duplji;
- dvostruki vid;
- gubitak područja vida;
- stalno stezanje zjenice;
- ograničena pokretljivost očne jabučice;
- smanjena vidna oštrina;
- fotofobija;
- pojačano suzenje;
- pojava mrlja, mušica, obojenih krugova pred očima;
- suženje palpebralne pukotine;
- spušteni kapak.
U slučaju da patološki proces nije uzrokovan specifično oštećenjem organa vida, mogu biti prisutni opći simptomi, i to:
- povećanje ili smanjenje temperature do kritičnih nivoa;
- gubitak težine;
- mučnina i povraćanje, što uzrokuje dehidraciju;
- slabost, sve veća slabost;
- blijeda koža;
- poremećaj funkcioniranja gastrointestinalnog trakta;
- nestabilan krvni pritisak;
- smanjene performanse;
- glavobolje, vrtoglavica;
- psihički poremećaji - razdražljivost, nagle promjene raspoloženja,.
Kod ovakvih kliničkih znakova trebate odmah potražiti liječničku pomoć – ne možete se samoliječiti ili zanemariti problem. To može dovesti do ireverzibilnih patoloških procesa, uključujući potpuni gubitak vida.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na osnovu fizikalnog pregleda i laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda pacijenta.
Tokom inicijalnog pregleda, lekar treba da utvrdi sledeće:
- ako je uzrok povreda, kako i kada je primljena;
- priroda kliničke slike;
- pacijentova oštrina vida;
- prisustvo hroničnih zaraznih ili upalnih bolesti u ličnoj anamnezi;
- prisutnost onkoloških bolesti sa oftalmološke strane.
Osim toga, provode se sljedeće laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode:
- opća analiza krvi;
- test za , ;
- vizometrija;
- Ultrazvuk u B-modu;
- CT, MRI orbite;
- egzoftalmometrija;
- radiografija.
Ako se sumnja na anomaliju u strukturi kostiju lubanje, dodatno se radi CT ili MRI mozga. Laboratorijski testovi se u pravilu ne provode bez greške, jer nemaju dijagnostičku vrijednost.
Uzimajući u obzir dijagnostičke rezultate, kao i podatke koji su prikupljeni tokom inicijalnog pregleda pacijenta, liječnik određuje daljnje terapijske mjere za otklanjanje patološkog procesa.
Tretman
Konzervativno liječenje se provodi samo ako se dijagnosticira rana faza razvoja patološkog procesa i pomak očne jabučice nije veći od 2 mm.
U ovom slučaju propisuju se sljedeći lijekovi:
- kortikosteroidi;
- antibakterijski;
- ne-narkotični analgetici;
- vitaminsko-mineralni kompleks za jačanje imunološkog sistema.
Ako je upalni proces izražen, onda se provodi dodatna terapija detoksikacije.
Radikalno liječenje se može provesti na sljedeći način:
- pomoćnim pristupom;
- kroz transkonjunktivalni pristup;
- transaortalnim pristupom.
Mogu se uvesti implantati od silikona i polimernih jedinjenja.
Prognoza je, ako se liječenje započne pravovremeno i ispravno, povoljna - patologija se može potpuno eliminirati, uz očuvanje vida.
Prevencija
Ne postoje posebne metode prevencije, pa se treba pridržavati općih preporuka:
- kada ste u potencijalno opasnim područjima, morate slijediti sigurnosne mjere - koristiti zaštitu za glavu i lice, pridržavati se pravila za kretanje po teritoriji;
- provoditi prevenciju zaraznih, upalnih bolesti, a ako ih ima, započeti njihovo liječenje na vrijeme;
- normalizirati spavanje i radne obrasce;
- jedite ispravno - prehrana treba biti uravnotežena i sadržavati potrebne mikroelemente i vitamine.
Ako ste ozlijeđeni ili osjetite bilo koji od gore opisanih kliničkih znakova, odmah potražite medicinsku pomoć. Pravovremeno liječenje značajno povećava šanse za potpuni oporavak.
Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?
Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje
Oba ova procesa nisu samostalna očna oboljenja, već manifestacije i simptomi drugih bolesti, kako organa vida, tako i endokrinog i nervnog sistema, posledica povreda, tumora i vaskularnih patologija.
Egzoftalmus i enoftalmus se dijele na:
- istinito;
- lažno (imaginarno).
Lažna je uzrokovana anomalijama u razvoju i strukturi kostiju lubanje, kada se, uz normalne parametre očnih jabučica, povećava ili smanjuje veličina orbite: anomalije kosti (kula lobanje, nejednaka veličina orbite), očne ( njegovo povećanje ili smanjenje, na primjer, mikrooftalmija; povećanje povezano s visokim stupnjem miopije).
Ako je to tačno, promjene će utjecati na tkiva koja okružuju očnu jabučicu. U budućnosti ćemo govoriti o istinskom egzoftalmusu i enoftalmusu.
UZROCI
Proces se može razviti u bilo kojoj dobi i manifestacija je raznih bolesti, uključujući i urođene; opšti i lokalni. Nastaje zbog promjena u tkivima oko očne jabučice različite prirode (upalni, vaskularni, tumorski procesi, endokrina disfunkcija, poremećaji inervacije, ozljede itd.).
Najčešći uzroci egzoftalmusa:
Ekstraorbitalni:
- bolesti nervnog i endokrinog sistema (tireotoksikoza);
- krv (leukemija);
- nos i paranazalni sinusi;
- mozga i njegovih membrana.
intraorbitalno:
- tumori orbite, optičkog živca, očne jabučice;
- upala tkiva zida orbite, očne jabučice, orbitalnog tkiva;
- vaskularna patologija (tromboza, krvarenje, proširene vene orbite).
Jednostrani proces se obično javlja kod očnih bolesti, bilateralni - općenito kod sistemskih bolesti.
Najčešći uzroci enoftalmusa:
- poremećaji simpatičke inervacije;
- teške ozljede zidova orbite;
- drugi procesi (metabolički, upalni, starosni), koji rezultiraju atrofijom (smanjenjem veličine) tkiva orbite.
KLASIFIKACIJA
Varijante pravog egzoftalmusa:
- trajni - razvija se postupno, rezultat subakutnih i kroničnih procesa (tumori i upalni procesi zida orbite i susjednih područja, cerebralne kile, endokrina disfunkcija);
- povremeno - pojavljuje se kada je glava nagnuta, uz fizički napor ili kompresiju vratnih vena;
- pulsirajuće – bolesno oko pulsira u vremenu sa srčanim kontrakcijama, praćeno je bukom (tokom auskultacije), javlja se kod ozljeda i nekih vrsta vaskularne patologije;
- progresivni (maligni) – brz porast egzoftalmusa, teško liječljiv, praćen teškim poremećajima u organu vida, a javlja se s teškim endokrinim poremećajem.
Vrste enoftalmusa:
- imaginarni je povezan sa smanjenjem veličine očne jabučice;
- rano nastaje tijekom akutne traume s prijelomom i pomakom zidova kosti, razvija se neposredno nakon ozljede;
- kasniji se razvija postepeno.
SIMPTOMI
Blagi stupanj ozbiljnosti, obično asimptomatski, ne uzrokuje nelagodu pacijentu, osim vizualnog defekta.
Kako se stepen egzoftalmusa povećava, javlja se sljedeće:
- bol;
- zamagljen vid;
- ograničenje pokreta očiju;
- kongestivne promjene tokom pregleda fundusa (otok i/ili atrofija očnog živca, krvarenja u retini itd.);
- crvenilo sluznice očnih kapaka i konjunktive;
- suvo oko (komplikacija ovoga može biti čir rožnjače);
- povećan intraokularni pritisak.
Egzoftalmus se javlja kod sljedećih bolesti:
1. Bolesti nervnog sistema - pored neuroloških manifestacija specifičnih za određenu bolest, često se javlja kompleks simptoma Pourfur du Petit: egzoftalmus, midrijaza (dilatacija zenice), povećanje veličine palpebralne fisure. Ova trijada simptoma uzrokovana je povećanom inervacijom simpatikusa u slučaju iritacije cervikalnog simpatičkog stabla.
2. Upalne bolesti očne jabučice, zidova i sadržaja orbite:
- apsces;
- flegmona;
- celulit;
- orbitalni periostitis;
- panophthalmitis.
U svim slučajevima postoje opći simptomi intoksikacije (groznica, zimica, glavobolja) i lokalne manifestacije upale (hiperemija i oticanje tkiva, jaka bol - spontana i opipljiva).
3. Intermitentni egzoftalmus, koji se razvija na pozadini proširenih vena orbitalnih vena, ponekad se javlja iznenada - tokom fizičke aktivnosti.
Karakterističan znak je izbočenje oka kada je glava nagnuta. Kada stojite uspravno ili ležite na leđima, fenomen egzoftalmusa nestaje ili se značajno smanjuje;
4. Pulsativni egzoftalmus: Unutrašnja karotidna arterija prolazi kroz formaciju dura mater zvanu kavernozni sinus, a ako posuda pukne na ovom mjestu (uglavnom zbog traume baze lubanje), arterijska krv teče u sinus i odatle u gornju orbitalnu venu. Potonji se širi, pritiska i pomiče oko.
Nakon iznenadne pojave, u kojoj se pacijent žali na značajnu buku u ušima, dodaje se glava i jaka glavobolja, dodaje se izbočenje i vizualno uočljiva pulsacija očne jabučice, dok se šum čuje iznad nje. Mogu se proširiti sečne vene susjednog dijela lica i glave, zahvaćeni okulomotorni živci, a stradati i očni živac.
Endokrina oftalmopatija
1. Tireotoksični egzoftalmus: bilateralni proces, posljedica tireotoksikoze. Žene češće obolijevaju. Patogeneza procesa je kombinacija vazomotornih poremećaja, povećanje tonusa nekih mišića oka, uključujući levator gornji kapak, na pozadini povećane simpatičke inervacije. Karakteristični su sljedeći očni simptomi, specifični za ovu vrstu egzoftalmusa:
- Shtelvaga - rijetko treptanje, zbog toga - pogled;
- Graefe - zaostajanje gornjeg kapka pri spuštanju očiju;
- Möbius – poteškoće u konvergenciji (približavanje očiju srednjoj liniji kada se gleda u obližnji predmet). Dolazi do povećanja palpebralne fisure, dugotrajnog očuvanja pokretljivosti oka čak i kod visokog stepena egzoftalmusa.
2. Edem egzoftalmus razvija se s povećanom funkcijom hormona štitnjače - hipertireoza. Pojavljuje se povremenom ptozom: gornji kapak se ujutro lagano spušta, a uveče se vraća u normalan položaj. Kasnije se pojavljuju egzoftalmus i oteklina periorbitalnih tkiva, povećava se intraokularni tlak i, ako se ne liječi, oko postaje nepomično i vid se pogoršava.
3. Endokrina miopatija razvija se u pozadini hipo- ili eutireoze (smanjena i normalna funkcija štitnjače, respektivno), muškarci su češće pogođeni, proces je bilateralni. Morfološki supstrat je oticanje orbitalnog tkiva i očnih mišića s njihovim naknadnim zadebljanjem. Počinje diplopijom (dvostruki vid), nakon čega slijedi egzoftalmus i nepokretnost očne jabučice.
4. Progresivni maligni egzoftalmus javlja se s disfunkcijom hipotalamus-hipofizne regije, odnosno prekomjernom proizvodnjom tireostimulirajućeg hormona. To može biti zbog patologije štitne žlijezde, nakon njenog uklanjanja (tireoidektomija) ili u kompleksu diencefalnog sindroma. Funkcija štitne žlijezde obično nije narušena.
Tok je brzo progresivan, stepen protruzije oka je značajan, sve do njegove spontane dislokacije. Prati ga jak bol, otok, nepokretnost oka (posebno prema gore i prema van), te razvoj komplikacija - keratitis, glaukom, atrofija optičkog živca.
Simptomi enoftalmusa
Vizualno je uočljiva duboka lokacija očne jabučice i suženje palpebralne pukotine. Osim toga, napominje se:
- pogoršanje nabora između oka i donjeg kapka;
- pojava nabora na gornjem kapku;
- često - diplopija (dvostruki vid);
- smanjena vidna oštrina (posebno kod ozljeda, kada je oštećeno i očno tkivo);
- smanjena pokretljivost očiju.
Kada je simpatička inervacija oslabljena (zbog oštećenja cervikalnog simpatičkog stabla), razvija se Bernard-Hornerov kompleks simptoma s trijadom simptoma: ptoza (spuštanje gornjeg kapka i suženje palpebralne pukotine), mioza (suženje zjenice). ) i enoftalmus.
DIJAGNOSTIKA
Dijagnozu oba odstupanja provodi, prije svega, oftalmolog, a u dijagnostici sudjeluju i drugi specijalisti, ovisno o patologiji na kojoj se egzoftalmus razvio: neurolog, endokrinolog, otorinolaringolog, neurohirurg, onkolog, maksilofacijalni hirurg.
Najčešće metode:
- inspekcija;
- palpacija očne jabučice (određivanje njene veličine, konzistencije, pokretljivosti, tonusa) i okolnih tkiva;
- egzoftalmometrija se provodi pomoću ravnala ili egzoftalmometra (uređaj s graduiranim ravnalom i ogledalima). Eksoftalmusom se smatra izbočenje očnih jabučica iz duplji za više od 20 mm;
- orbitotonometrija se izvodi pomoću pijezometra opremljenog manometrom i setom zamjenjivih utega, pod lokalnom anestezijom, procjenjuje se pomak očne jabučice i elastičnost okolnih struktura, što pomaže u diferencijalnoj dijagnozi prirode egzoftalmusa (tumora). ili ne-tumorski);
- rendgenski pregledi, kompjuterska tomografija;
- ultrazvuk;
- radioizotopske metode.
LIJEČENJE
Terapiju sprovodi oftalmolog u saradnji sa drugim lekarima (neurolog, endokrinolog, otorinolaringolog, neurohirurg, onkolog) u zavisnosti od osnovne bolesti protiv koje se pojavio egzoftalmus ili enoftalmus.
Glavne metode liječenja:
- Za upalne procese - antibiotici širokog spektra, terapija detoksikacije, hirurško otvaranje apscesa.
- Pulsirajući egzoftalmus - pritisni zavoj, lokalna rendgenska terapija, a ponekad i ligacija karotidne arterije.
- Endokrina oftalmopatija: liječenje osnovne bolesti (patologije štitnjače), široko se koriste glukokortikoidi, kao i simptomatsko liječenje očnih komplikacija.
- Maligni egzoftalmus: rendgenska terapija se često koristi u području orbita i hipofize.
U nekim slučajevima egzoftalmusa preporučljivo je izvršiti dekompresijsku trepanaciju orbite, plastičnu operaciju kako bi se otklonio estetski defekt.
PREVENCIJA
Ne postoji posebna prevencija. Važna je rana dijagnoza i liječenje bolesti zbog kojih se može razviti egzoftalmus. Ovo će spriječiti komplikacije, često nepovratne, sa vizuelne strane koje nastaju tokom ovog procesa.
PROGNOZA OPORAVKA
Oporavak ovisi o uzrocima koji su uzrokovali egzoftalmus i mogućnosti njihovog uspješnog otklanjanja. U ovom slučaju, prognoza je povoljna. Fenomen blagog egzoftalmusa može ostati, ali vidna funkcija neće biti pogođena.
Oporavak od enoftalmusa moguć je ako se osnovna bolest uspješno liječi. Ozbiljno oštećenje vida je rijetko.
Našli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter
Enoftalmus je patologija lokacije očne jabučice, kada ona zauzima dublji položaj (recesiju) u odnosu na normu u orbiti i pomiče se u stranu.
Ovaj simptom je prvi opisao engleski hirurg W. Lang 1889. godine. Nakon toga je pregledao očnu jabučicu i ustanovio da se pomaknula 8 mm od normalne.
Postoji i suprotan defekt - izbočenje (ispupčene oči) očne jabučice jednog ili oba oka, pomicanje u stranu, nazvano egzoftalmus.
Pregled kod oftalmologa
Uz ovu patologiju, osim povlačenja očne jabučice u odnosu na normu i pomicanja očne jabučice, moguće je suženje palpebralne pukotine. Pacijent vidi predmete, ali osjeća nelagodu. Gornji kapak visi preko oka.
Nabor iznad kapka postaje dublji. Može se razviti (spuštanje gornjeg kapka). Enoftalmus, šta je to, bolest ili simptom? Ovo nije bolest, već simptom uzrokovan ovim ili onim razlogom.
Stoga se prvo utvrđuje uzrok ovog kvara. Ako se radi o ozljedi, tada se njene posljedice odmah otklanjaju: uklanjaju se fragmenti kostiju, a po potrebi se ugrađuje implantat.
Ako je kvar nastao kao posljedica bolesti, tada se liječi bolest koja je uzrokovala ovu patologiju.
Enoftalmus nije samo promjena lokacije očne jabučice, već i smanjenje vida.
Pojavljuje se ograničena pokretljivost oka, diplopija (podijeljeni vidljivi objekti) i prisustvo skotoma (slijepa zona u vidnom polju koja treperi). Ako je šupljina, nazvana piramidalna šupljina, oštećena, očna jabučica nije u potpunosti opskrbljena hranom. Kao rezultat toga dolazi do atrofije mišića. sužava, bolest koja se zove mioza.
Uzroci enoftalmusa
Enoftalmus kod novorođenčeta Razlozi zbog kojih dolazi do ovog vanjskog kvara su sljedeći:
- Jedan od najčešćih uzroka su ozljede zidova temporalne šupljine.
- Udar takođe uništava meko tkivo. U zapremini orbite (30 ml) očna jabučica zauzima 6,5 ml, pa se u slučaju teške traume lako pomera. I kao rezultat toga, to dovodi do disfunkcije vizualnog aparata.
- Nedovoljna opskrba oka nervnim tkivom (inervacija). Očna jabučica ne prima dovoljno signala iz mozga o kontrakcijama i pokretima i tone u orbitu.
- Kongenitalna patologija – mikroftalmus (skupljanje jabuke), često jednostrano. Uz ovu patologiju, drugi dijelovi oka se nepravilno razvijaju. Ova bolest se lako utvrđuje vanjskim pregledom.
- Defekt se može razviti s godinama. Pojavljuje se s postojećim tumorima mozga ili drugim malignim neoplazmama i može se pojaviti kao popratna dijagnoza.
- Poznati su slučajevi pojave enoftalmusa s teškom iscrpljenošću na pozadini bolesti poput kolere i anoreksije.
- Sa smanjenjem funkcije štitnjače i proizvodnje hormona.
- Kao posljedica peritonitisa.
- Tokom agonije.
Enoftalmus: klasifikacija
Enoftalmus: u odrasloj dobi Enoftalmus je patologija koja ima različite stupnjeve težine i posljedice u zavisnosti od zanemarivanja. Postoje tri tipa: rani enoftalmus, prividni i kasni.
Rani oblik se pojavljuje odmah nakon mehaničke ozljede orbite, praćen pomaknutim prijelomom njenih zidova. Kasni tip se razvija nakon upalnih procesa, polako se povlačeći hematomi.
I također s lezijama vratne kralježnice, atrofijom orbitalnog tkiva. Prividni enoftalmus se uočava vanjskim pregledom kao rezultat urođenih defekata očne jabučice ili tkiva, s atrofijom ili oštećenjem.
Dijagnostika
Da bi se identificirao ovaj simptom, provodi se vanjski pregled i palpacija. Izvodi se egzoftalmometrija - time se provjerava lokacija (udaljenost) očne jabučice u orbiti u milimetrima. Postupak se provodi pomoću uređaja - egzoftalmometra.
Radiografija se koristi uz protezu - Baltin indikator. Set uključuje tri sočiva sa zakrivljenošću površine 12; 13.5; 15 mm. Na rubu se nalaze oznake koje bi se trebale poklapati s položajem brojeva na zamišljenom satu svaka tri sata.
Rupa u protezi se poklapa sa položajem. Indikatorska proteza se stavlja kao obična sočiva i prvo se daje anestezija. Slike se snimaju u dva položaja: ravno i bočno. Ovaj pregled pomaže u određivanju linija prijeloma i područja pomaka kosti.
Radi se i kompjuterska tomografija kojom se utvrđuje obim lezije i područja krvarenja. Ultrazvučna dijagnostika se koristi u B-modu (režim osvjetljenja). Omogućava vam da vidite strana tijela od drveta i stakla.
Liječenje i prevencija
Enoftalmus: hirurško liječenje Liječenje ovisi o težini bolesti i stanju organa. Pacijentima nakon traume sa manjim manifestacijama enoftalmusa (retrakcija manja od 2 mm) se daje terapijski kurs antibiotika i kortikosteroida.
Operativni zahvat se izvodi za uklanjanje koštanih fragmenata u slučaju ozljeda i retrakcije očne jabučice veće od 2 mm. Tretman se također provodi radi ublažavanja boli, otoka i upale. Prevencija i eliminacija nastalih infekcija.
Kirurška metoda koja se koristi za uklanjanje enoftalmusa je uvođenje posebnog implantata ispod periosta donjeg zida orbite. Omogućava vam da očnu jabučicu zadržite u željenim parametrima i spriječite njeno potonuće. Implantati se izrađuju od različitih materijala:
- polimerni spoj;
- tvrdi silikon;
- titanijum i drugi metali.
I muškarci i žene podjednako su podložni ovoj patologiji. Često se dijagnosticira u ranom djetinjstvu. Traumatski enoftalmus je u većini slučajeva prisutan kod muškaraca srednjih godina.
Kod starijih ljudi ovaj oblik patologije se opaža kada se s godinama smanjuje volumen retrobulbarnog vlakna, koji služi kao amortizer očne jabučice.
U svrhu preventivnih mjera potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera opreza na radu i kod kuće. Nosite posebne naočale i kacigu da zaštitite oči. Povremeno se podvrgavajte inspekcijama i pregledima.
Ne izazivajte upalne procese u vidnom organu. Ishrana treba da bude uravnotežena, bogata vitaminima i mikroelementima. Dijeta je odabrana za korekciju vida. Neophodni su adekvatan odmor i normalan san.
Ukoliko se nakon zadobijenih ozljeda pacijent odmah javi specijalistu, koji će propisati neophodan pregled. Nakon toga se pravovremeno provodi neophodan tretman, eventualno hirurški zahvat sa implantatima.
Sve to daje pozitivnu prognozu za oporavak i obnovu vida. Možda djelomični gubitak vida - sve ovisi o težini ozljede ili bolesti koja je utjecala na pojavu enoftalmusa.
Kako se pregledavaju kapci i suzni organi - u videu: