Bolest je složen dinamički proces koji se sastoji od više perioda.
Period prije bolesti. Pojam pre-bolesti u patofiziološku nauku uveo je S. M. Pavlenko 1969. godine. Termin pre-bolesti još nije precizno određen, međutim, on podrazumijeva stanje kada su sanogenetski mehanizmi ili prenapregnuti ili oslabljeni (kao rezultat izloženosti nepovoljnim faktori, zbog prenošenja druge bolesti itd.). U ovoj situaciji faktor koji ne bi izazvao bolest u organizmu sa normalnim sanogenetičkim mehanizmima može postati neadekvatan za dati organizam i izazvati bolest. Dakle, stanje prije bolesti može se tumačiti kao nespecifično, kao pozadina na kojoj patogeni agens može lakše izazvati bolest nego u drugim uvjetima.
Latentni (inkubacijski) period. To je vrijeme koje prolazi od trenutka kada je tijelo izloženo patogenom faktoru do pojave prvih simptoma bolesti. Tokom latentnog perioda, primarni sanogenetski mehanizmi su iscrpljeni. U slučaju razvoja zarazne bolesti, ovaj period se naziva period inkubacije i povezan je ne samo s prenaprezanjem sanogetičkih mehanizama, već i s akumulacijom patogena.
Prodromalni period (prekursorski period). U ovom trenutku otkrivaju se prvi znakovi bolesti, koji su nespecifične prirode: opća slabost, povišena tjelesna temperatura, zimica, glavobolja itd. Početak prodromalnog perioda ukazuje na to da primarni sanogenetski mehanizmi više nisu u stanju da obezbede zaštitu organizma i bolest se razvija.
Period vrhunca bolesti. U tom periodu razvijaju se simptomi karakteristični za ovu bolest. Mogu se javiti i komplikacije bolesti, odnosno patološki procesi koji su rezultat ne samo uzročnog faktora koji je izazvao bolest, već i nepovoljnih stanja nastalih tokom dinamike bolesti. Na primjer, komplikacija čira na želucu može biti želučano krvarenje.
U vrhuncu bolesti u proces su uključeni sekundarni sanogenetski mehanizmi, a ishod bolesti zavisi od njihovog suprotstavljanja mehanizmima patogeneze.
Period oporavka karakterizira prevlast sanogenetskih mehanizama nad patogenetskim, postupno nestajanje simptoma bolesti i normalizacija poremećenih funkcija. Međutim, budući da sanogenetski mehanizmi još nisu u potpunosti obnovljeni, u ovom trenutku mogu nastati komplikacije. Oporavak može biti potpun ako se bez izuzetka obnove sve tjelesne funkcije poremećene tokom bolesti, a nepotpun kada do takvog oporavka ne dođe (na primjer, rezidualni neurološki efekti nakon dječje paralize). Ovi rezidualni efekti mogu biti toliko izraženi i štetni za organizam da i sami često dovode do smrti.
Razmatranje perioda bolesti jasno pokazuje da je bolest dijalektičko jedinstvo i sučeljavanje mehanizama pato- i sanogeneze, a prevlast jednog od ovih procesa u konačnici određuje ishod bolesti. Razumijevanje dijalektike procesa bolesti također je od velike važnosti za taktiku liječenja ljekara.
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Od trenutka kada patogen uđe u organizam do kliničke manifestacije simptoma bolesti, prođe određeno vrijeme koje se naziva inkubacijski (latentni) period. Njegovo trajanje varira. Kod nekih bolesti (gripa, botulizam) traje satima, kod drugih (besnilo, virusni hepatitis B) nedeljama pa čak i mesecima, kod sporih infekcija mesecima i godinama. Za većinu zaraznih bolesti, period inkubacije je 1-3 sedmice.
Dužina perioda inkubacije zbog nekoliko faktora. U određenoj mjeri, to je povezano s virulencijom i infektivnom dozom patogena. Što je veća virulencija i veća doza patogena, to je kraći period inkubacije.
Potrebno je određeno vrijeme da se mikroorganizam proširi, razmnoži i proizvede otrovne tvari. Međutim, glavna uloga pripada reaktivnosti makroorganizma, koja određuje ne samo mogućnost pojave zarazne bolesti, već i intenzitet i brzinu njenog razvoja.
Od početka perioda inkubacije mijenjaju se fiziološke funkcije u tijelu. Postižući određeni nivo, izražavaju se u obliku kliničkih simptoma.
Prodromalni period, ili period prekursora bolesti
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Pojavom prvih kliničkih znakova bolesti počinje prodromalni period, odnosno period upozoravajućih znakova bolesti.
Njegovi simptomi(slabost, glavobolja, slabost, poremećaji spavanja, gubitak apetita, ponekad i blagi porast tjelesne temperature) karakteristični su za mnoge zarazne bolesti, pa postavljanje dijagnoze u ovom periodu izaziva velike poteškoće.
Izuzetak su boginje: otkrivanje patognomoničnog simptoma (Belsky-Filatov-Koplik spot) u prodromalnom periodu omogućava nam da postavimo tačnu i konačnu nozološkom dijagnozu.
Dužina pojave simptoma obično ne prelazi 2-4 dana.
Period vrhunca bolesti
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Visina menstruacije ima različito trajanje - od nekoliko dana (za boginje, gripu) do nekoliko sedmica (za trbušni tifus, virusni hepatitis, brucelozu).
U periodu špica najjasnije se manifestuju simptomi karakteristični za ovaj zarazni oblik.
Period izumiranja bolesti
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Visinu bolesti zamjenjuje period nestajanja kliničkih manifestacija, koji se zamjenjuje periodom oporavka (rekonvalescencije).
Period oporavka (rekonvalescencije) bolesti.
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Trajanje perioda rekonvalescencije uveliko varira i zavisi od oblika bolesti, težine, efikasnosti terapije i mnogih drugih razloga.
Oporavak može biti pun, kada se obnove sve funkcije oštećene kao rezultat bolesti, ili nepotpun, ako zaostali (rezidualni) fenomeni traju.
Komplikacije infektivnog procesa
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
U svakom periodu bolesti moguće su komplikacije - specifične i nespecifične.
Specifične komplikacije uključuju, uzrokovane uzročnikom ove bolesti, a proizlaze iz neobične težine tipične kliničke slike i morfofunkcionalnih manifestacija infekcije (perforacija crijevnog čira kod trbušnog tifusa, hepatična koma kod virusnog hepatitisa) ili atipične lokalizacije oštećenja tkiva (salmonela endokarditis).
Komplikacije uzrokovane mikroorganizmima drugih vrsta nisu specifične za ovu bolest. Od izuzetnog značaja u klinici infektivnih bolesti su komplikacije opasne po život koje zahtevaju hitnu intervenciju, intenzivno posmatranje i intenzivnu njegu. To uključuje hepatičnu komu (virusni hepatitis), akutno zatajenje bubrega (malarija, leptospiroza, hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom, meningokokna infekcija), plućni edem (influenca), cerebralni edem (fulminantni hepatitis, meningitis) i šok.
U infektivnoj praksi susreću se sljedeće vrste šoka:
- cirkulatorni (zarazno-toksični, toksično-infektivni),
- hipovolemični,
- hemoragični,
- anafilaktički.
Zarazne bolesti imaju određene periode, odnosno faze.
● Inkubacijski (skriveni) period – vrijeme kada infekcija ulazi u tijelo i prolazi kroz svoj razvojni ciklus, uključujući i reprodukciju. Trajanje menstruacije ovisi o karakteristikama patogena. U ovom trenutku još uvijek nema subjektivnih osjećaja bolesti, ali se već javljaju reakcije između infekcije i organizma, mobilizacija obrambenih snaga organizma, promjene u homeostazi, pojačani oksidativni procesi u tkivima, alergije i preosjetljivost se povećavaju.
● Prodromalni, odnosno početni period bolesti. Karakteristični su prvi nejasni simptomi bolesti: malaksalost, često zimica, glavobolja, manji bolovi u mišićima i zglobovima. U predjelu ulaznih kapija često se javljaju upalne promjene i umjerena hiperplazija limfnih čvorova i slezene. Trajanje ovog perioda je 1-2 dana. Kada se dostigne najviši nivo hiperergije, počinje sledeća menstruacija.
● Period glavnih manifestacija bolesti. Jasno su izraženi simptomi specifične zarazne bolesti i karakteristične morfološke promjene. Ovaj period ima sljedeće faze.
Faza pojačanih manifestacija bolesti.
Stadij visine, odnosno maksimalna jačina simptoma.
Faza izumiranja manifestacija bolesti. Ovaj period već odražava početak hipoergije, što ukazuje da je tijelo uspjelo donekle ograničiti infekciju i da se u području njene lokalizacije najjasnije očituje specifičnost i intenzitet infekcije. U tom periodu bolest može nastati bez komplikacija ili sa komplikacijama, a može nastupiti i smrt pacijenta. Ako se to ne dogodi, bolest prelazi u sljedeću menstruaciju.
Razdoblje glavnih manifestacija bolesti odražava početak smanjenja reaktivnosti, što ukazuje da je tijelo uspjelo u određenoj mjeri lokalizirati infekciju. U području njegove lokalizacije najjasnije se očituje specifičnost infekcije. U tom periodu mogu se razviti komplikacije, čak i smrt pacijenta. Ako se to ne dogodi, počinje sljedeći period bolesti.
● Period izumiranja bolesti je postepeno nestajanje kliničkih simptoma, normalizacija temperature i početak reparativnih procesa.
● Period rekonvalescencije (oporavka) može imati različito trajanje u zavisnosti od oblika bolesti, njenog toka i stanja pacijenta. Često se klinički oporavak ne podudara s potpunom restauracijom morfološkog oštećenja, pri čemu potonje često traje duže.
Oporavak može biti potpun kada se obnove sve oštećene funkcije i nepotpun ako postoje rezidualni efekti (na primjer, nakon dječje paralize). Osim toga, nakon kliničkog oporavka dolazi do prijenosa infektivnih agenasa, što je očito povezano sa nedovoljnim imunitetom rekonvalescenta, nepravilnim liječenjem ili drugim razlozima. Nošenje uzročnika niza bolesti moguće je godinama (na primjer, kod oboljelih od malarije), pa čak i tijekom života (kod onih koji su bolovali od trbušnog tifusa). Prenošenje infektivnih agenasa je od velike epidemiološke važnosti, jer prenosioci koji nisu svjesni njihovog oslobađanja mikroorganizama mogu postati nesvjesni izvor infekcije za druge, a ponekad i izvor epidemije.
U svom razvoju, bolest prirodno prolazi kroz više faza i perioda.
Prvi period bolesti - skriveno, latentni ili inkubatorski(u vezi sa zaraznim bolestima). To je period od trenutka djelovanja iritansa (mehaničkih, hemijskih, fizičkih faktora, virusa, mikroba itd.) do trenutka pojave prvih znakova bolesti. Spolja, ovaj period bolesti obično se ne manifestira ni u čemu. Za različite bolesti, njegovo trajanje varira: od nekoliko minuta (u slučaju trovanja, na primjer, cijanovodonične kiseline, izlaganja vrlo visokim temperaturama na tkivima) do više sedmica, mjeseci (bjesnilo) i godina (guba, SIDA). Poznavanje dužine perioda inkubacije je važno jer omogućava da se, ako se preduzmu posebne mjere, spriječi infekcija drugih, a i zbog toga što je liječenje često efikasno samo u tom periodu.
Drugi period bolesti - premonitory. To je period od pojave prvih, još nejasnih manifestacija do izraženih simptoma bolesti. Promjene koje se razvijaju u ovom periodu obično su uobičajene za mnoge bolesti: opšta slabost, slabost, blagi porast temperature (slabog stepena groznice). U ovom periodu još uvijek je teško identificirati prirodu bolesti i postaviti ispravnu dijagnozu. Rjeđe, već u ovom periodu, razvijaju se znakovi koji omogućavaju prepoznavanje bolesti. Tako, na primjer, kod malih boginja, prije pojave tipičnog osipa za boginje, na sluznici obraza mogu se vidjeti male bjelkaste mrlje Filatov-Koplik. Trajanje ovog perioda varira: od nekoliko sati do nekoliko dana.
Treći period - period izraženih kliničkih manifestacija, tj. period vrhunca bolesti, klinički izražene bolesti. Svi karakteristični simptomi bolesti pojavljuju se u ovom periodu u najživopisnijem obliku. Trajanje ovog perioda kreće se od nekoliko dana (gripa, ARVI) do više mjeseci i godina (hipertenzija, ateroskleroza, tuberkuloza). U nekim slučajevima treći period bolesti teče vrlo brzo, simptomi bolesti su izraženi neobično oštro, pojačavaju se i završavaju u kraćem vremenskom periodu, oporavak nastupa ranije nego što je uobičajeno za ovu bolest. Ova varijanta toka bolesti naziva se abortivnim. Abortivne oblike bolesti treba razlikovati od izbrisanih oblika bolesti, koje, naprotiv, karakterizira sporiji, neupadljiviji tok.
Prema prirodi toka trećeg perioda, bolesti se razlikuju akutne, subakutne i kronične. Tipični primjeri akutnih bolesti su: male boginje, kuga, tifus, tifus, povratna groznica, šarlah, boginje, veliki kašalj, difterija, kolera, ARVI, influenca. Tuberkuloza, sifilis, guba, reumatizam, AIDS, ateroskleroza, hipertenzija tipični su predstavnici hroničnih bolesti. Neke hronične infekcije ponekad imaju akutni tok (tuberkuloza). Neke bolesti se mogu javiti i akutno i kronično (leukemija, nefritis, gastritis, kolitis itd.). Općenito je prihvaćeno da akutne bolesti traju od 2-3 dana do 2-3 sedmice, subakutne - od 3 sedmice do 3 mjeseca, hronične - preko 6 mjeseci. Kronične bolesti karakterizira postupniji, „mirniji“ tok, drugačija periodičnost: nema jasnog izraza gore navedenih faza, većinu njih karakteriziraju naizmjenični periodi remisije i recidiva. Ako kronična bolest završi smrću, tada se smrt u pravilu javlja u periodu relapsa, pogoršanja bolesti.
Poslednji stadijum bolesti je završni period ili ishod bolesti. Može biti različito: potpuni oporavak, nepotpuni oporavak, prijelaz u patološko stanje i smrt.
Oporavak je proces koji dovodi do eliminacije manifestacija uzrokovanih bolešću i uspostavljanja jedinstva tijela sa okolinom, prije svega kod čovjeka do obnavljanja radne sposobnosti.
Potpuni oporavak se opaža kod mnogih bolesti (većina akutnih infekcija i lakših ozljeda u pravilu završavaju potpunim oporavkom). Čini se da se tijelo vraća u prvobitno stanje, sve njegove funkcije su potpuno obnovljene. Istina, ova obnova funkcija je donekle prividna, relativna - ne odvija se sve u tijelu kao prije bolesti. Nakon niza bolesti razvija se imunitet, tijelo postaje neosjetljivo ili blago osjetljivo na ovu infekciju. Naprotiv, nakon drugih bolesti ostaje povećana osjetljivost na ponovno izlaganje istom iritansu (na primjer, erizipel, reumatizam, serumska bolest itd.).
Nepotpuni oporavak karakteriše činjenica da nakon bolesti u organizmu neko vrijeme ostaju obično blage promjene i poremećaji u nekom organu. Na primjer, infekcije poput difterije i tifusa za sobom ostavljaju manje-više dugotrajno slabljenje srčane aktivnosti, šarlah je upalni proces u bubrezima. Ponekad rezidualni efekti mogu biti ozbiljniji od same bolesti: oštećenje vagusnog ili freničnog nerava koje se javlja tokom difterije i za sada skriveno, često se nastavlja i nakon nestanka glavnih simptoma bolesti, ponekad može iznenada dovesti do srčanog udara. ili zastoj disanja.
Ako tijek bolesti postane dugotrajan, s dugim periodima remisije (mjeseci i godine), onda to znači njen prijelaz u kronični oblik. Ovaj tok bolesti određen je virulentnošću patogena, a posebno reaktivnošću organizma. Moguć je i prijelaz u patološko stanje - stanje u kojem, kao posljedica preboljene bolesti, u tijelu ostaju trajne strukturne i funkcionalne patološke promjene (ankiloza zgloba, srčana oboljenja, gubitak vida ili sluha). U slučaju kada su rezerve tijela, njegove kompenzacijske i adaptivne sposobnosti iscrpljene ili ih tijelo iz nekog razloga nije moglo pravilno mobilizirati, dolazi do najnepovoljnijeg, smrtonosnog ishoda bolesti - smrti.
Svaka akutna zarazna bolest se javlja ciklično s naizmjeničnim periodima.
I - inkubacija, ili period inkubacije.
II - prodromalni period (prekursorski stadijum).
III - period visine, odnosno razvoja bolesti.
IV - period rekonvalescencije (oporavka).
Period inkubacije
Period inkubacije je vrijeme od trenutka kada infekcija uđe u organizam do pojave prvih simptoma bolesti. Trajanje ovog perioda uveliko varira - od nekoliko sati (gripa, botulizam) do nekoliko mjeseci (bjesnilo, virusni hepatitis B) pa čak i godina (spore infekcije). Za mnoge zarazne bolesti, period inkubacije je u prosjeku 1-3 sedmice. Trajanje ove faze zavisi od brojnih faktora. Prije svega, to ovisi o virulenciji i broju patogena koji su ušli u tijelo. Što je veća virulencija i broj patogena, to je kraći period inkubacije.
Važno je i stanje ljudskog organizma, njegov imunitet, zaštitni faktori i podložnost ovoj zaraznoj bolesti. Tokom perioda inkubacije, bakterije se intenzivno razmnožavaju u tropskom organu. Još nema simptoma bolesti, ali uzročnik već kruži krvotokom, a uočavaju se karakteristični metabolički i imunološki poremećaji.
Prodromalni period
Prodromalni period - pojava prvih kliničkih simptoma i znakova zarazne bolesti (povišena temperatura, opšta slabost, malaksalost, glavobolja, zimica, slabost). U tom periodu djeca slabo spavaju, odbijaju da jedu, letargična su i ne žele da se igraju ili učestvuju u igricama. Svi gore navedeni simptomi javljaju se kod mnogih bolesti. Stoga je postavljanje dijagnoze u prodromalnom periodu izuzetno teško. Mogu se javiti i manifestacije koje nisu karakteristične za ovu infekciju, na primjer, nestabilna stolica kod virusnog hepatitisa, gripe i osip nalik na boginje kod vodenih kozica. Simptomi prekursorskog perioda razvijaju se kao odgovor na cirkulaciju toksina u krvi kao prva nespecifična reakcija tijela na uvođenje patogena.
Intenzitet i trajanje prodromalnog perioda zavise od uzročnika bolesti, jačine kliničkih simptoma i brzine razvoja upalnih procesa. Najčešće, ovaj period traje 1-4 dana, ali se može smanjiti na nekoliko sati ili povećati na 5-10 dana. Može biti potpuno odsutan u hipertoksičnim oblicima zaraznih bolesti.
Visoki period
Karakterizira ga maksimalna jačina općih (nespecifičnih) znakova i pojava simptoma tipičnih za ovu bolest (ikterična promjena boje kože, sluznice i bjeloočnice, kožni osip, nestabilnost stolice i tenezmi itd.), koji se razvijaju određenim slijedom . Period razvoja bolesti takođe ima različito trajanje - od nekoliko dana (gripa, boginje) do nekoliko sedmica (tifusna groznica, bruceloza, virusni hepatitis). Ponekad se tokom perioda špica mogu razlikovati tri faze:
- rast,
- visina i
- fading.
U fazi rasta nastavlja se restrukturiranje imunološkog odgovora na infekciju, koje se izražava u proizvodnji specifičnih antitijela na ovaj patogen. Tada počinju slobodno cirkulirati u krvi bolesne osobe - kraj vršne faze i početak blijeđenja procesa.
Period rekonvalescencije
Period rekonvalescencije (oporavka) je postepeno nestajanje svih znakova bolesti, obnavljanje strukture i funkcija zahvaćenih organa i sistema.
Nakon bolesti mogu se javiti rezidualni efekti (tzv. postinfektivna astenija), izraženi u slabosti, povećanom umoru, znojenju, glavobolji, vrtoglavici i drugim simptomima. U periodu rekonvalescencije djeca razvijaju posebnu osjetljivost i na reinfekciju i na superinfekciju, što dovodi do raznih komplikacija.