Simptomi depresije javlja se kod otprilike četvrtine pacijenata sa šizofrenijom. Zbog visoka frekvencija simptoma, postoji debata o tome da li ih treba smatrati dijelom profila simptoma šizofrenije. Prepoznavanje i dijagnosticiranje depresivnih epizoda ili simptoma kod pacijenata sa shizofrenijom ponekad je teško zbog preklapanja sa negativni simptomi. Međutim, rano je prepoznavanje simptoma depresije važno jer je poremećaj povezan s rizikom od samoubistva, lošijom kvalitetom života i smanjenim performansama. lijekovi. U nedavnoj studiji G. Van Rooigena et al. razmatrano mogući načini liječenje depresivnih epizoda i simptoma shizofrenije.
Proučivši naučni radovi na PubMedu su došli do sljedećih zaključaka. At akutna faza psihoze, preporučuje se liječenje simptoma depresije prvenstveno samo antipsihoticima, jer se simptomi depresije mogu poboljšati ili nestati s remisijom psihoze. Na primjer, ako pacijenti pate od teške pozitivni simptomi(kao što su zablude i halucinacije), mogu dovesti do socijalne izolacije i, kao rezultat, uzrokovati simptome depresije. Stoga, liječenje psihotičnih simptoma antagonistima D2 receptora može poboljšati simptome depresije.
Istovremeno, brojna istraživanja su pokazala da prekomjerno blokiranje dopaminskih receptora ( veće doze antipsihotici ili pojačano vezivanje) dovodi do pogoršanja samosvijesti i/ili disforije. Ako simptomi depresije potraju, trebali biste ispitati da li je to zbog pretjeranog blokiranja dopaminskih receptora. Ako je to slučaj, preporučljivo je smanjiti dozu antipsihotika ili preći na antipsihotik sa manje vezivanja za dopamin D2 receptor. Druge studije sugeriraju da su sulpirid, klozapin, olanzapin, aripiprazol, kvetiapin, lurasidon i amisulprid nešto bolji od drugih lijekova u poboljšanju simptoma depresije kod pacijenata sa šizofrenijom.
Osim toga, ako ste depresivni, preporučuje se vježbanje fizičke vežbe, jer općenito imaju blagotvoran učinak na stanje pacijenta. Ako simptomi depresije i dalje traju, razmislite o prelasku na terapiju kognitivnog ponašanja ili dodavanje antidepresiva (npr. selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina). Dodatne studije su pokazale da antidepresivi, uklj. SSRI su efikasni samo kada pacijenti ispunjavaju kriterijume za depresivnu epizodu. Potrebne su buduće visokokvalitetne studije kako bi se potvrdili ovi rezultati.
Podnošljivost antidepresiva takođe ima veliki značaj, budući da pacijenti s dijagnozom šizofrenije obično već primaju antipsihotike i mogu postojati povezani neželjeni efekti. Tako su pacijenti koji su dodatno primali antidepresive imali značajno više pritužbi na bolove u trbuhu, zatvor, vrtoglavicu i suha usta, koji su česta nuspojava antidepresiva.
Materijal pripremljen u sklopu projekta ProSchizophrenia- specijalizirani dio službene web stranice Rusko društvo Psihijatri posvećeni šizofreniji, savremeni pristupi na njegovu dijagnozu i liječenje.
Urednik: Kasyanov E.D.
Izvori:
- Geeske van Rooijen, Jentien Marloes Vermeulen, Henricus Gerardus Ruhé i Lieuwe de Haan. Liječenje depresivnih epizoda ili simptoma kod pacijenata sa shizofrenijom. Cambridge University Press 2017. doi:10.1017/S1092852917000554
- Wykes T, Steel C, Everitt B, Tarrier N. Kognitivna bihevioralna terapija za shizofreniju: veličine efekata, klinički modeli i metodološka strogost. Schizophr Bull. 2008; 34(3): 523–537
- Dauwan M, Begemann MJ, Heringa SM, Sommer IE. Vježbanje poboljšava kliničke simptome, kvalitetu života, globalno funkcioniranje i depresiju kod šizofrenije: sistematski pregled i metaanaliza. Schizophr Bull. 2016; 42(3): 588–599.
Glavni simptomi shizofrenije su apatija, nedostatak volje, povlačenje, čudno ponašanje povezano s doživljenim halucinacijama, lude ideje. Međutim, ovi simptomi mogu pratiti i druge. mentalna stanja, koje je važno pravilno razlikovati za uspješno liječenje.
Simptomi shizofrenije - opasnost u dijagnozi
Nažalost, samo iskusni i visokokvalifikovani liječnici mogu provesti potpunu dijagnozu. Za to je potrebno ne samo akademsko znanje, već i veliko praktično iskustvo. Simptomi shizofrenije se često brkaju sa simptomima organske bolesti mozak, toksični i infektivne lezije nervni sistem.
Nažalost, specijalisti klinike Preobrazhenie često se susreću s dijagnostičkim greškama. Liječenje se često provodi u pogrešnom smjeru, tako da glavni simptomi shizofrenije ne samo da ne nestaju, već se često počinju povećavati, a stanje osobe se pogoršava.
Šizofrenija kao bolest otkrivena je tek pre dva veka. Tada su liječnici počeli opisivati glavne simptome šizofrenije i birati metode liječenja.
A ranije se to smatralo porokom, posednutost demonima, a pronađena su i druga natprirodna objašnjenja.
Simptomi šizofrenije, sa detaljnom slikom bolesti, uočljivi su čak i neiskusnoj osobi u medicini.
Glavni simptomi šizofrenije su manifestacije
Šizofrenija pogađa gotovo svako područje mentalna aktivnost osoba:
- Govor sadrži obrazloženje, obmanjujuće izjave i skliznuće sa važne teme na druge. Razmišljanje je nepovezano, kitnjasto i viskozno.
- Volja jako pati i bolno je nesposobna za inicijativu, samostalno djelovanje i donošenje odluka.
- Emocije su neadekvatne događajima koji se dešavaju, izrazi lica i pantomima su gotovo potpuno odsutni, glas je monoton i lišen emocionalnih nijansi.
- Čovjek gubi socijalne vještine, komunikacija je svedena na ništa, nema želje za radom, osnivanjem porodice i donosi bilo kakvu korist.
Vrste i vrste simptoma shizofrenije
- kontinuirano-progradijentno - bolest teče kontinuirano sa postupno rastućim defektom ličnosti;
- paroksizmalno-progradijentni - pogoršanje bolesti zamjenjuje period kliničke remisije, uništavanje ličnosti se povećava s napredovanjem bolesti;
- ponavljajući - napadi šizofrenije zamjenjuju se stanjima stabilnog mirovanja, promjene ličnosti su neznatno izražene; Povoljan tip toka bolesti u kojem osoba dugo zadržava radnu sposobnost i društvene interese.
Produktivni i negativni osnovni simptomi shizofrenije
Produktivni simptomi šizofrenije uključuju zablude, lažne percepcije i čudno ponašanje. Zabludne misli se najčešće povezuju s osjećajima posebne sudbine, progonom, ljubomorom ili fantastičnim kosmogonijama. Pseudohalucinacije su obično verbalne prirode, komentiraju ili kritiziraju pacijentove postupke. Druge perceptivne obmane mogu biti u obliku vizuelne halucinacije onirički karakter (kosmički snovi), promjene okusa, puzanje nepostojećih insekata ili crva i iskrivljena percepcija nečijeg tijela.
Negativni simptomi se izražavaju kao apato-abulični sindrom, tj. smanjenje emocionalno-voljne manifestacije osobe. Prije ili kasnije, to dovodi do defekta ličnosti u šizofreniji - takvih promjena u psihi pacijenta koje onemogućuju osobi da ispuni svoju porodicu i društvena funkcija. Pacijenti sa šizofrenijom sa teškim defektom ličnosti su nesposobni produktivnu aktivnost. Odustaju od studiranja, ne mogu zadržati posao, prestaju brinuti o svojim najmilijima i brinuti o svom izgledu.
Depresivni simptomi šizofrenije
Depresija i manija kod pacijenata sa shizofrenijom su prilično česte i imaju svoje karakteristike. Afektivni poremećaji kod shizofrenije javljaju se u četvrtini slučajeva bolesti.
Manija kod šizofrenije se manifestuje kroz budalasto ponašanje, elemente ljutnje i ludila. Za razliku od afektivni poremećaji, manično stanje kod šizofrenije se razvija iznenada i isto tako brzo nestaje.
Depresivni simptomi šizofrenije imaju endogene karakteristike
- sezonskost pojave - pogoršanje stanja izvan sezone: proljeće i jesen;
- promjene raspoloženja se javljaju bez vanjski razlozi– nema vidljivih traumatskih situacija;
- promjene raspoloženja tokom dana - ujutro je pozadinsko raspoloženje mnogo gore nego uveče;
- precijenjene ideje ili zablude stava;
- izražena vitalna obojenost izjava – jak osećaj melanholija, teška depresija, pesimizam i malodušnost;
- psihomotorna retardacija - pacijent ne traži ništa, ne teži ničemu, dugo sjedi u spuštenom položaju.
Šizofreničnu depresiju obično prati pretjerana anksioznost i unutrašnja napetost, bez psihičkog ili fizičkog opravdanja. Anksiozno-depresivni sindrom kod šizofrenije, u nedostatku pomoći psihijatra, može dovesti do samoubistva. Relaps depresije često dovodi do novih psihoza, pa su depresivni simptomi kod šizofrenije osnov za hospitalizaciju pacijenta. Poremećaji raspoloženja kod shizofrenije uvijek su u kombinaciji s glavnim simptomima shizofrenije.
Simptomi napada šizofrenije
Tokom egzacerbacije šizofrenije, prva stvar koja vam upada u oči je nerazumna anksioznost. To se može manifestovati kao još intenzivnije povlačenje, ili psihomotorna agitacija. Pacijent doživljava jak psihički stres, često čuje glasove prijeteće prirode, postaje nekritičan prema svojim zabludnim mislima i izražava ih naglas.
Tokom ovog perioda, osoba prestaje da spava noću, praktički nema apetita, povećava se anksioznost i razdražljivost. Također pokušava da se zaštiti od opasnosti izvodeći smiješne radnje ili rituale, postaje nepovjerljiv prema voljenima i može početi postati alkoholičar ili pobjeći od kuće.
Tokom psihoze važno je osobu što više smiriti, složiti se s njenim idejama i ohrabriti psihijatrijski tim hitne pomoći ili privatnog psihijatra.
Agresija kao simptomi šizofrenije
Relaps šizofrenije može biti praćen agresivno ponašanje. Bolesnik je uzbuđen, juri po stanu, raspoloženje se naglo mijenja od dobronamjerne podrške do nasilja i ludila i nazad. Nema kritike nečijeg stanja. Pacijenti prestaju da shvataju gde se nalaze, zbune se u vremenu i ne razumeju šta se dešava oko njih.
Tokom napadaja agresije, pacijenti mogu povrijediti i sebe i druge. Morate se što prije obratiti psihijatru kako biste mu pružili hitnu psihijatrijsku pomoć.
Dijagnostički simptomi šizofrenije
Dijagnoza shizofrenije može se postaviti samo nakon dugotrajnog praćenja od strane ljekara u okviru psihijatrijska bolnica. Grupa psihijatara i drugih specijalista prikuplja neophodnu životnu anamnezu, raspituje pacijenta i njegovu užu porodicu o nastanku i toku bolesti i obavlja sve potrebne preglede.
Možete saznati cijenu usluga klinike
Ne vjerujemo u čuda i lake #rezultate #liječenja #mentalnih #bolesti. Zajedno se borimo za vaše zdrav život. Želja i snaga volje osobe, kao i pomoć njemu bliskih ljudi, veoma su važni.
U psihijatriji se ljudi često pitaju kako razlikovati depresiju od šizofrenije. Ovi psihički poremećaji su slični, osim toga, postoje slučajevi kada su prisutni kod osobe u isto vrijeme.
Na primjer, depresija kod shizofrenije je u nekim slučajevima sastavni simptom bolesti.
Ali depresivna stanja mogu nastati i sami.
Kardinalne razlike između depresije i šizofrenije
I depresija i šizofrenija su psihosocijalni poremećaji koji doprinose povlačenju osobe iz društva i svijeta oko sebe.
Šizofreničari će najvjerovatnije pokazati abnormalno ponašanje društveno ponašanje, možda neće percipirati stvarnost zbog jakih halucinacija. Uz halucinacije, pacijenti imaju poremećaj misaonog procesa, katatoniju i paranoju.
Depresija je dugotrajna psihološki poremećaj, glavni simptom koji je stabilan loše raspoloženje. Osim toga, uz depresiju, osoba se može osjećati umorno, anksiozno, krivo, bespomoćno i tužno.
Simptomi u osnovi razlikuju depresiju od šizofrenije. Ključna razlika između ova 2 koncepta je u tome što kod depresije nužno postoji tuga, tmurnost, loše raspoloženje i neprirodni pesimizam, dok kod šizofrenije takvi znakovi možda neće biti prisutni. Pacijent možda nema osjećaj tuge, depresije i pesimizma. Ovo su glavni znaci depresije.
Osim toga, šizofrenija je širi pojam u odnosu na depresiju. Depresija može biti simptom ove bolesti.
Dakle, da biste utvrdili koji je mentalni poremećaj prisutan kod pacijenta: depresija ili šizofrenija, morate pažljivo proučiti simptome.
Depresija kod šizofrenije i depresivna šizofrenija
Prema istraživanju, šizofreničari češće pate od depresije od drugih. Većina pacijenata doživljava tugu i osjećaj depresije. Simptomi depresije podjednako su česti kod muškaraca i žena.
Ako depresija može prestati tokom shizofrenije, onda je u depresivnom obliku shizofrenije ona odlučujući faktor.
Postoji niz faktora koji mogu doprinijeti pojavi depresivni oblik ova bolest:
- Bolesti. Simptomi depresije mogu biti uzrokovani određenim fizičkim uslovima kao što su poremećaji štitne žlijezde ili anemiju.
- Nus-efekat. Nuspojave lijekovi također mogu izazvati ozbiljne mentalne poremećaje. Ovo se odnosi na antibiotike, antidepresive i antialergijske lijekove.
- Šizoafektivni poremećaj. Kod ove vrste poremećaja depresija će se manifestovati zajedno sa halucinacijama i paranojom.
- Droge. Droge, uključujući kokain i kanabis, izazivaju osjećaj depresije, koji ponekad traje i nekoliko dana nakon uzimanja.
- Usamljenost. 3/4 ljudi sa šizofrenijom doživljava usamljenost. Razlozi za usamljenost mogu biti uzrokovani psihološki faktori. Na primjer, to može biti zbog nedostatka komunikacijskih vještina ili niskog samopoštovanja. Za neke ljude usamljenost može postati hronični problem. Može dovesti do samouništenja i samoubistva, te negativno utjecati na lične kvalitete istrajnosti i volje.
- Očaj i razočarenje. Šizofrenija se često manifestuje u adolescencija. U ovom trenutku tinejdžeri su psihički ranjivi. Razočaranje od neispunjenih nada i doživljenih jakih emocija izazivaju nastanak psihičkih problema.
- Život šokira. Životni događaji kao što je gubitak voljenih mogu dovesti do toga teški stres, psihoze i depresivna šizofrenija. Povećana osjetljivost Proživljeni stres može dovesti do toga da se ljudi potpuno izoluju od društva.
Depresija i šizofrenija su potencijalno opasni poremećaji, pa je važno rano prepoznati njihove simptome.
Simptomi da se obratite lekaru
At razne forme Simptomi shizofrenije mogu varirati, ali je bolje da se odmah posavjetujete s liječnikom nakon što prepoznate sljedeće simptome:
- Gubitak težine.
- Osjećaj prazno.
- Nedostatak motivacije i energije.
- Usporenost govora i pokreta.
- Uporne misli o smrti i samoubistvu.
- Poremećaj spavanja.
- Ekstremna nervoza i zabrinutost.
- Stalni umor.
- Osećaj bezvrednosti i krivice.
- Stalni osećaj tuge.
- Nedostatak interesovanja i zadovoljstva u životu.
- Loša koncentracija.
- Nisko samopouzdanje.
- Pesimizam.
- Gubitak apetita.
- Gubitak libida.
- Halucinacije.
- Paranoja.
Kada razgovarate sa pacijentom, lekar treba da sazna sledeće:
- Kako se osoba osjeća prema ličnoj higijeni?
- Da li je uzbuđen ili zbunjen?
- Da li njegovo raspoloženje odgovara njegovom izrazu lica?
- Da li je pacijent spreman da održava kontakt očima?
- Kolika je brzina njegovog kretanja i govora?
- Da li se osjeća depresivno ili, naprotiv, djeluje li nervozno?
- Ima li osjećaj samopoštovanje?
- Kako se osjeća u društvu ljudi koje ne poznaje?
- Da li se pacijent sjeća svog imena?
- Može li se sjetiti šta mu se dešavalo tokom dana ili sedmice?
- Da li pacijent ima paranoju?
- Da li je ikada imao samoubilačke misli?
- Da li je pacijent koristio alkohol ili droge?
- Da li ima želju da se povuče iz društva?
Ova pitanja tokom inicijalnog razgovora pomoći će da se utvrdi prisustvo i težina mentalnog poremećaja. Ako postoje razlozi za zabrinutost, da bi potvrdio dijagnozu, liječnik može propisati MR, provesti neurotest, duplex skeniranje.
Ljudi sa šizofrenijom imaju 13 puta veću vjerovatnoću da počine samoubistvo nego jednostavni ljudi. Mogu zloupotrebljavati alkohol ili uzimati droge.
Zapamtite da kontaktiranje liječnika kada se pojave simptomi mentalnih poremećaja ne samo da može zaštititi osobu od zdravstvenih problema, već u nekim slučajevima i spasiti život.
Molim vas nemojte odbiti! Svi opisi su važni! Žena, 29 godina. Ovo nije prva godina da bolujem od VSD-a sa PA, prije toga sam išla standardno kod ljekara, sve je bilo u granicama normale. Zadnje dvije godine živim u inostranstvu, ne radim, ne posebna želja komuniciram, pronalazim nova poznanstva, brinem se da ne govorim dobro engleski, pa (ili ne zato) nisam mnogo proaktivan u pronalaženju posla. Nije moguće posjetiti psihijatra zbog visoke cijene liječenja i istog jezika. Posjetila sam neurologa, predložio mi je sezonsku depresiju i poslao me sa savjetom da se omesti i radim nešto korisno i zanimljivo. Od djetinjstva sam bio plašljiv, ali aktivan, društven i odličan učenik. Moj odnos sa majkom je dobar, ali ona me kontroliše i gura na sve moguće načine. Tata je umro kada sam bila tinejdžerka srčani udar, nisu živjeli zajedno, nisu bili bliski, ali komunicirali. Sada je udata, nema dece, odnos i atmosfera kod kuće su dobri, nedavno su se preselili na moju inicijativu, sve mi odgovara. Vodim mali biznis koji donosi vrlo male prihode. Zapravo, na pitanje. Počelo prošle godine napadi panike sa neurološkim simptomima (vrtoglavica, zamagljen vid, nekoordinacija pokreta i sl.), bio na pregledu, uradio magnetnu rezonancu, ultrazvuk krvnih sudova, EEG, otišao u Rusiju i ovde kod ruskog neurologa i kardiologa, dijagnoza - nešto kao VSD, preporuke - smiri se, prepisao sam Xanax, popio sam pola tablete, dva dana nisam ništa razumio, prestao sam da pijem, onda se sve nekako vratilo u normalu, zaboravio sam na svoje stanje i nastavio normalno živjeti. Ove godine sam počeo da se osećam umorno, grdim se za neuspehe, fokusiram se na svoje nedostatke, mislio sam da moram da se promenim, da radim na sebi, ali ništa nisam uradio, sve je ostalo na nivou planova, generalno sam veoma zahtevan prema sebi i često se oseća krivim. Sredinom januara iznenada je nastupio napad panike, uz sve strahove koji su uslijedili, dijagnoze su, kao i uvijek, krenule u potragu za simptomima, ali ovaj put je bilo teško zaustaviti se. Neuropatolog (isto kao prošli put) je još jednom poslao na magnetnu rezonancu i negirao prisustvo multipla skleroza, čega sam se bojala, dok sam čekala rezultate bilo je jako loše, nisam mogla mirno sjediti. Istovremeno sam radila testove na hormone i vitamine, sve je bilo normalno. Pored onih starih (glavobolja, loš san - budim se svakih sat vremena, boli me cijelo tijelo, zamagljene su mi oči, probavne smetnje, drhtanje), ovaj put sam imao nove simptome (ili novi poremećaj), pročitao sam na Interneta koji se naziva derealizacija-depersonalizacija. Ispadanje iz realnosti, osjecaj da mi poznati predmet nije poznat, da moje ruke nisu moje ruke, odnosno razumjem umom da su moje, ali ne reaguje emotivno, percepcija je nekako drugačije, i tako dalje. Generalno, jako sam zabrinut zbog emocionalnog osiromašenja, ne osjećam ništa osim ljutnje na sebe i stalna želja plakati, a ja ne mogu plakati tek tako, treba mi razlog. Stalno osluškujem sebe i pažljivije gledam, njuh i sluh su mi poboljšani (boli me kad čujem glasni zvuci ili glas), povremeno crne ili sjajne pruge u očima (možda su to početne halucinacije?), probudim se noću i shvatim da ne mogu da saberem svoje misli u gomilu, ili ih ima toliko da sam ne mogu da ih pratim, ili mi je glava prazna, ili nametljiva melodija, generalno unutra prošle sedmice-dve izmučene opsesivnim pesmama u mojoj glavi, opsesivne želje Pronađite uzrok mojih stanja na internetu i riješite ih se. Pame pamćenje, pažnja (sužavanje raspona pažnje, ne mogu da radim dve stvari istovremeno, ali se stalno trudim, čini mi se da je dosta vremena izgubljeno i moram to da nadoknadim), kognitivni sposobnosti (stalno zaboravljam kako se neka rec zove, brkam reci, ponekad pisem sa greskom, iako sam nekada bio veoma pismen), najvise me, naravno, brine ovo stanje, strah da se ne vratim u to stanje uma, sveže, bistro, kad je bilo bolje... Strah od nevraćanja emocionalno, strah od šizofrenije (jer je opis simptoma veoma prikladan, a to pročitajte na početnim fazama bolesti, neki pacijenti zadržavaju kritiku i mogući su napadi panike zbog svijesti da nešto nije u redu u glavi). Hvala vam na pažnji, što ste pročitali ovako dugačku i haotičnu poruku, ali ja sam u očaju, jako sam umorna od ovog stanja, pokušavam da radim vežbe, čitam knjige kako da se rešim neuroze, radim jogu sa mužem, idem u šetnje, pohađam kurseve jezika, dosta komuniciram sa starim prijateljima i majkom na internetu (dopisivanje je lakše od razgovora). Nadam se odgovoru, razumijem da se dijagnoza ne postavlja na internetu, ali barem nagađam: da li je u pitanju šizofrenija ili šizotipski poremećaj?
Tretman snažnim lijekovima konačno je dao rezultate. Moj muž (ćerka, ujak, otac...) već drugi mesec nema halucinacije i postepeno mu se budi interesovanje za život. Porodica je samo odahnula i razmislila o tome magic word"remisija", kao jedno gadno jutro bivši pacijent psihoneurološki dispanzer ponovo je progovorio o krhkosti postojanja. Nemojte žuriti sa prenagljenim zaključcima o recidivu Dementia praecox . Približno 30% pacijenata sa shizofrenijom, u periodu remisije, ima dijagnozu depresivne epizode, koja je direktna posljedica ove bolesti. Ranih 80-ih ovo mentalni poremećaj je dodijeljen posebnom dijelu MKB-a, gdje mu je dodijeljen kod F.20.4 i data mu je definicija “post-shizofrene depresije” (PSD).
Postshizofrena depresija. Mehanizmi razvoja i uzroci nastanka
Doktori, kada su upitani o patogenezi PSD-a, zbunjeno sliježu ramenima. Oni nemaju jasne odgovore, ali postoji nekoliko vjerodostojnih teorija:
- Teorija 1. Poremećaj je rezultat djelovanja neuroleptika, posebno hlorpromazina. Nuspojave ovog lijeka ukazuju da može uzrokovati depresiju i neuroleptički sindrom. Zašto ga i dalje postavljaju? Jednostavno, hlorpromazin se zbog svog sedativnog djelovanja smatra najmoćnijim antipsihotikom, koji ima i najširi terapijski raspon.
- Teorija 2. Postshizofrena depresija je endogena. Pretpostavlja se da emocionalni poremećaj ličnost je bila prisutna i prije nego što je bila maskirana zabludama i halucinacijama šizofrenije. Kada akutna psihoza povukla, depresija je došla do izražaja.
- Teorija 3. PSD je prelazna faza remisije koju generalno karakteriše pozitivna dinamika. Rezidualni znaci psihoze su uzrokovani stresom zbog prijelaza na ambulantno liječenje, traženje posla, promjena dnevne rutine.
Okolnosti koje doprinose razvoju bolesti:
- Društvena nesigurnost i stigma (oznaka “šizofreničar”).
- Nasljedna predispozicija za depresiju.
- Napeta situacija u krugu porodice. Rođaci pacijenta osjećaju ljutnju, bespomoćnost, krivicu i izopćenje prijatelja i susjeda. Dio ovog moralnog tereta se dobrovoljno ili nevoljno prenosi na ramena pacijenta sa PSD-om.
- U „zoni rizika“ su mladići od 25-30 godina i žene 50-55 godina (menopauza).
Simptomi bolesti
PSD se javlja nakon što najteži simptomi shizofrenije (zablude, halucinacije, poremećaji mišljenja...) prestanu da dominiraju kliničku sliku, ali neki od znakova bolesti i dalje perzistiraju. To može biti:
- Ekscentrično ponašanje koje ne odgovara općeprihvaćenim normama.
- Nesuvisli i fragmentarni govor. Osoba nije u stanju da stvara asocijacije i zbunjuje se u pojedinačnim konceptima i slikama.
- Krug komunikacije je ograničen na 2-3 osobe - najčešće su to rođaci pacijenta koji su navikli na njegov stil komunikacije. Emocionalna hladnoća se može manifestovati prema strancima, čak i do tačke agresije. Nedostatak komunikacije nadoknađuje se razgovorima sa izmišljenim ljudima ili sa samim sobom.
- Nisko fizička aktivnost, gubitak interesovanja za život, apatija. Stanje se pogoršava ujutro ili prije spavanja.
- Povećana anksioznost, samoubilačke misli.
- Depersonalizacija i derealizacija.
PSD se može prikazati kao jedan ili kombinacija simptoma. U zavisnosti od njihovog „skupa“, bolest se može javiti u anksioznoj, hipohondrijskoj, depresivno-apatičnoj, astenično-depresivnoj ili depresivno-distimičnoj varijanti. Liječenje se bira prema kliničkoj slici.
O dijagnostici
Dijagnoza “postshizofrene depresije” može se uzeti u obzir samo ako je barem jedan od simptoma depresivne epizode bio prisutan u pacijentovom ponašanju u posljednje dvije sedmice (vidi “Simptome”). Početni prodromalni period shizofrenije i PSD-a su vrlo slični jedno drugom i samo ih kvalificirani stručnjak može razlikovati. S depresijom nije teško izaći na kraj, dok šizofrene deluzije i halucinacije s vremenom „prerastu“ u osobu i postaje ih mnogo teže liječiti.
Pregled bolesnika sa PSD-om uključuje sljedeće korake:
- Konsultacije sa psihoterapeutom. Po potrebi se zakazuju razgovori sa terapeutom i neurologom.
- fluorografija, opšta analiza test krvi, urina.
- Za isključivanje popratne somatske ili neurološka bolest su imenovani dodatna istraživanja: kardiogram, elektroencefalografija, CT mozga.
- Drzati kliničkim ispitivanjima, što uključuje prikupljanje anamneze, zapažanja i razgovore sa pacijentom.
Na osnovu dijagnostičkih rezultata donosi se odluka o hospitalizaciji. Bolnica je ekstreman slučaj, kada se pacijent šalje ako postane opasan za druge ili pokaže suicidalne sklonosti. PSD se uglavnom liječi kod kuće ili ambulantno.
Tretmani za depresivnu epizodu
Terapija može trajati od mjesec do dva, ovisno o otpornosti pacijenta na lijekove i socijalnim faktorima.
Terapija lekovima
- Antidepresivi (AD):
Amitriptilin. Popularna nova generacija AD. Povećava nivo serotonina, norepinefrina. Ima snažno sedativno i analgetsko djelovanje. Kontraindikovana kod mnogih srčanih oboljenja. Istovremena upotreba amitriptilin i MAO inhibitori mogu dovesti do smrti pacijenta.
Imipramin, milnacipran. Koristi se za liječenje PSD-a depresivno-apatičnog tipa.
- fluvoksamin. Ima i antidepresivno i stimulativno djelovanje. Dobro se podnosi, ima znatno manje nuspojava od gore navedenih AD.
- Sredstva za smirenje:
Diazepam, sibazon, relium. Smanjite stres i strahove, pomognete kod nesanice.
- Neuroleptici
Haloperidol, triftazin, risperidon. "Klasici" psihotropnih droga. Sprečava halucinacije, jak antiemetik. Imenovan kada teški oblici PSD.
Fizioterapija
- Tehnika cik-cak. Nekoliko dana za redom pacijentu se daje maksimalna dozvoljena doza antidepresiva (AD), a zatim se njihova upotreba naglo prekida. Koristi se za prevladavanje otpornosti na psihotropne lijekove.
- Laserska terapija. Protok kvanta, koji utječe na neurovaskularne snopove i mozak pacijenta, djeluje sedativno, ublažava povećanu anksioznost i djeluje antikonvulzivno.
- Plazmafereza je postupak zamjene plazme. Koristi se za detoksikaciju organizma nakon uzimanja antipsihotika. Terapija lekovima zaustavlja za ovaj period.
- Elektrokonvulzivna terapija ili tretman elektrošokovima. Bezbolna procedura(koristi se anestezija), koja se izvodi u ugodnim uslovima. Uprkos svojoj strašnoj reputaciji, daje iznenađujuće dobri rezultati at afektivni poremećaji, koji uključuju PSD.
Psihoterapija
- Grupna terapija. Uključuje kognitivnu i bihevioralnu psihoterapiju. Pomaže pacijentu s PSD-om da razumije odnos između njegove bolesti i problema koji se javljaju u komunikaciji. Čovek prestaje da se oseća usamljeno kada shvati da svi imaju poteškoća i da se one mogu rešiti.
- Porodica. Mnogi psihoneurološki dispanzeri nude kurseve (obuke) za obuku rođaka pacijenata. Ovdje su obučeni korektno ponašanje, daj pune informacije o njegovoj bolesti.
- Pojedinac. Psihoterapeut, koristeći argumente logike, dosljedno formira pacijentovo razumijevanje njegovog stanja, pomaže da se obnovi njegov sistem vrijednosti i pogledi na svijet oko sebe.
Ostavljanje ovog mentalnog poremećaja neliječenim znači ne samo osuditi pacijenta da pati od simptoma depresije, već i značajno povećati rizik od samoubistva. Vodite računa o svojim najmilijima i bolest će se povući pred vašom upornošću, jer kako je E. Remarque napisao:
«… i dobro je da ljudi još uvijek imaju mnogo važnih sitnica koje ih vezuju za život i štite od toga. Ali usamljenost – prava usamljenost, bez ikakvih iluzija – dolazi prije ludila ili samoubistva.”