Zašto dijete može imati patologiju? Faktori koji provociraju nastanak dijafragmalne kile dijele se na predisponirajuće i stvarajuće. Predisponirajući razlozi uključuju:
- kongenitalna slabost mišića;
- stečena mišićna slabost;
- dobijanje povrede dijafragme;
- promjene koje utječu na mišićno-ligamentni aparat.
Osnovni uzroci dijafragmalne kile kod djeteta obično su povezani s povećanim pritiskom u trbušnoj šupljini:
- dizanje tegova;
- teška fizička aktivnost;
- česti zatvor;
- uporan kašalj;
- histerično, histerično i neprestano plakanje;
- stalno prejedanje, a kao rezultat, višak kilograma.
Simptomi
Kako odrediti dijafragmatičnu kilu kod djeteta? Patologija kod bebe može se prepoznati po određenim znakovima.
- Trbušni organi se mogu pomjeriti u grudni koš i obrnuto;
- Može doći do blagog izbočenja organa u području dijafragme.
Određeni znakovi bolesti pojavljuju se ovisno o organima u kojima se patologija javlja:
- Ako dijete ima hijatalnu kilu, osjetit će žgaravicu, podrigivanje, bolove u gornjem dijelu trbuha, kao i u grudima i rebrima. Beba osjeća kratak dah i ubrzan rad srca nakon jela;
- U nekim slučajevima, dijete s dijafragmatičnom hernijom povraća nakon jela, nakon čega dolazi do olakšanja;
- U bebinim grudima čuju se tutnjavi i klokotanje;
- Beba može postati anemična, što se može otkriti testovima.
Dijagnoza dijafragmalne kile kod djeteta
Patologija se kod djeteta može dijagnosticirati blagovremenom posjetom pedijatru. Tokom inicijalnog pregleda, lekar će moći da postavi preliminarnu dijagnozu na osnovu pregleda i uzimajući u obzir pritužbe deteta i njegovih roditelja. Da bi se postavila tačna dijagnoza, propisana je radiografija. Korišćenjem kontrastno sredstvo moguće je odrediti prirodu dijafragmalne kile.
Za utvrđivanje stanja trbušnih organa propisan je ultrazvučni pregled.
Dijete se podvrgava analizama krvi i urina.
Komplikacije
Koja je opasnost od dijafragmalne kile kod djeteta? Neke vrste kile izazivaju opasne komplikacije koje mogu naštetiti djetetovom tijelu.
- Kad god klizna kila, najčešće počinje upalni proces u jednjaku. To se događa zbog redovnog djelovanja želučanog soka na sluznicu probavnog organa;
- Hiatalna kila može biti zakomplikovana duodenogastričnim refluksom. Simptom ove komplikacije je gorčina u ustima nakon jela;
- Davljenje kile ili susjednih organa je jedan od njih opasne komplikacije. Zbog povećanog pritiska unutar trbušne šupljine, povećava se vjerojatnost davljenja;
- Kada dođe do povrede, funkcija trbušnih organa je narušena i prsa, što može dovesti do smrti;
- Povreda hernijalne izbočine može se utvrditi oštrim bolom u gornjem dijelu trbuha, kao i na lijevoj strani grudnog koša. Mogu početi mučnina i napadi povraćanja, a javlja se i zadržavanje stolice. U slučaju davljenja dijafragmalne kile neophodna je hitna hirurška intervencija.
Tretman
Šta možeš učiniti
Dijafragmatska kila kod djeteta može se liječiti samo uz pomoć ljekara. Samo-liječenje zabranjeno od strane roditelja.
Ako se pojave simptomi, bebu treba odvesti kod specijaliste na pregled i pravilno liječenje. Operacija se često propisuje za uklanjanje dijafragmalne kile. Da bi to učinili, roditelji moraju pratiti ishranu bebe prije operacije. Iz ishrane treba isključiti masnu i začinjenu hranu, slatkiše, prerađenu hranu i brzu hranu.
Dijete treba zaštititi od fizičke aktivnosti i podizanja tereta. Dijete ne smije nositi zavoje i usku odjeću, koji izazivaju povećanje intraabdominalnog pritiska.
Šta radi doktor
Liječnik će odlučiti kako liječiti dijafragmatičnu kilu nakon što dobije rezultate studije:
- Ako kila klizi i ne može uzrokovati davljenje, najčešće se operacija ne izvodi. Djetetu se propisuje dijeta s frakcijskim obrocima, koja se treba javljati često, ali u malim obrocima. Beba treba da uzima lekove koji smanjuju lučenje želudačnog soka i smanjuju nivo kiselosti želuca. Za uklanjanje anemije propisuju se lijekovi s visokim sadržajem željeza.
- Ako se pojavi kila, koja može dovesti do komplikacija, propisuje se kirurška intervencija. Operacija se izvodi na djeci nakon pete godine života. Ali ako u ranijoj dobi postoji opasnost po život djeteta, hirurška intervencija se provodi u skladu s pravilima.
Prevencija
Kako spriječiti dijafragmatičnu kilu kod bebe? Roditelji treba redovno da vode svoje dete kod lekara na fizički pregled. Što se prije otkrije patologija, veća je vjerojatnost sprečavanja komplikacija dijafragmalne kile:
- Ishrana deteta treba da bude racionalna. Dječji jelovnici treba da sadrže hranu bogatu vlaknima kako bi se spriječila zatvor;
- Obroci djeteta trebaju biti česti, ali u malim porcijama. To vam omogućava da izbjegnete prejedanje i spriječite višak kilograma;
- Beba se ne treba fizički prenaprezati i ne treba dizati tegove koji ne odgovaraju njegovoj tjelesnoj težini;
- Za jačanje mišića dijafragme dijete treba: ranim godinama navikni se na jednostavno fizičke vežbe. Svakodnevne jutarnje vježbe i fizikalna terapija blagotvorno djeluju na stanje mišićno tkivo dijafragme;
- Ukoliko dođe do zaraznih bolesti, potrebno je kratko vrijeme započeti liječenje. Roditelji bi uz pomoć ljekara trebali spriječiti da beba razvije hronični kašalj;
- Mame i tate treba da smiruju bebu dok plače kako bi spriječili razvoj histerije;
- Dijete mora znati pravila ponašanja kod kuće, na ulici, u ustanovama za brigu o djeci iu transportu. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo ozljeđivanje dijafragme.
8332 0
Liječenje fetusa s urođenom dijafragmatičnom hernijom
Kongenitalna dijafragmatska hernija (CDH), sa anatomske tačke gledišta, prilično je jednostavna anomalija koja se eliminiše ekstrakcijom. unutrašnje organe sa grudnog koša i šivanje defekta dijafragme. Međutim, mnoga djeca s CDH umiru od plućne insuficijencije unatoč optimalnom postnatalnom liječenju jer su njihova pluća toliko hipoplastična da ne mogu podržavati vanmaternični život. Prisustvo plućne hipoplazije u VDH jasno je dokumentirano i klinički i eksperimentalno. Glavni uzrok hipoplazije je kompresija pluća fetusa u razvoju od strane crijeva smještenih u prsima.Model dijafragmalne kile u fetusa ovaca. Da bi se istražila plućna hipoplazija koja prati CDH i mogućnost poništavanja ovih promjena nakon intrauterine eliminacije CDH, kreiran je model CDH progresivnim naduvavanjem balona od silikonske gume u obliku konusa smještenog u lijevu hemisferu fetalne ovce.
Kreiranje EDH modela provedeno je u posljednjem tromjesečju trudnoće kako bi se simulirala kompresija rastućih fetalnih pluća od strane trbušnih organa. Jagnjad rođena s napuhanim intratorakalnim balonom brzo su propadala i uginula od respiratorne insuficijencije.
Posebno loši rezultati su dobijeni u slučajevima kada je uočen polihidramnion i dijagnoza je postavljena u ranim fazama gestacije. Ozbiljnost CDH kod fetusa određena je vremenom nastanka (prodiranje trbušnih organa u grudni koš) u prenatalnom periodu, stepenom kompresije pluća (omjer volumena pluća i volumena grudni koš u nivou srca, kada sve četiri komore srca „uđu u rez“) i prisustvo polihidramnija.
Prvo iskustvo intrauterine korekcije intrauterine distrofije. Godine 1983. dobili smo dozvolu od Komiteta za ljudska istraživanja da izvršimo otvorenu operaciju na fetusima sa CDH. Tokom 7 godina bilo je samo 8 slučajeva koji su u potpunosti zadovoljili naše stroge kriterije odabira za takve operacije.
Iako smo se u ovom periodu značajno bavili veliki broj fetusa sa CDH, međutim, samo mali dio (manje od 1 od 10) bi se mogao smatrati kandidatima za dalje razmatranje mogućnosti intervencije. Od potencijalnih kandidata, najmanje polovina je “isključena” iz socijalnih ili finansijskih razloga.
Pokušali smo spasiti ovih visoko odabranih 8 fetusa s teškim CDH otvorenom intrauterinom operacijom. Prva 3 fetusa umrla su tokom intervencije zbog toga što su pokušaji da se iz grudnog koša izvade jetra koja se tamo nalazila, a koja se lako povrijedila prilikom bilo kakve manipulacije, bili neuspješni. U četvrtom slučaju, Gore-Tex dijafragma je stvorena oko jetre, ali dekompresija pluća je bila neefikasna. Dijete je umrlo pri rođenju. Kod posljednja 4 fetusa operacija je bila uspješna.
U sva 4 slučaja uočen je brz intrauterini rast pluća nakon intervencije, a plućna funkcija je bila iznenađujuće dobra nakon rođenja. Dvoje od 4 djece je kasnije umrlo od neplućne patologije (jedno kao posljedica nesreće, drugo kao posljedica crijevne komplikacije). Dvoje djece je preživjelo i dobro se osjeća. Slika 82-4 prikazuje algoritam liječenja koji smo razvili za pacijente s prenatalno dijagnostikovanim CDH.
Rice. 82-4. Algoritam za liječenje fetusa s urođenom dijafragmatičnom hernijom.
Kod VDH, raspon ozbiljnosti defekta je vrlo širok. At blagi stepen fetalne lezije CDH se otkriva na više od kasnije gestacija. Ali u većini slučajeva šteta je obično ozbiljna. Takvi fetusi ne prežive čak ni uz optimalan tradicionalni ante- i postnatalni tretman. Vrlo je važno učiniti sve da se utvrdi da li se, pored ostalih organa, jetra nalazi u grudima, jer upravo ona određuje poteškoće antenatalne korekcije.
Između 20. i 30. nedelje gestacije, porodica može da bira između lečenja tradicionalna metoda i operacije fetusa. Nakon 30. sedmice moguć je samo jedan pristup - tradicionalni tretman uz optimalnu reanimaciju i intenzivne njege. Iako se, teoretski, intrauterina operacija može obaviti i prije 32. sedmice, bolje je to učiniti prije 30. sedmice, jer pluća moraju imati vremena da narastu prije nego što moraju da izdržavaju život djeteta.
Rice. 82-5. Dijagrami anatomije fetusa prije operacije (A) i 6 sedmica nakon intrauterine operacije cistadenomske anomalije (B). Nakon operacije, ascites je ublažen, medijastinum se pomerio u centralni položaj, preostali gornji režanj levog pluća i desno plućno krilo značajno su porasle.
Što se kasnije izvede intrauterina intervencija, to je veći rizik od prevremenog porođaja. Trenutno razmatramo pitanje moguće intrauterine intervencije u periodu od 20. do 30. nedelje gestacije.
Vrlo pažljivo odabrani slučajevi ICAA se sada mogu uzeti u obzir za fetalnu hiruršku intervenciju (Sl. 82-6).
Rice. 82-6. Algoritam za liječenje fetusa sa cistadenomatoznom anomalijom.
Sindrom refleksije majke. Veliki tumori mogu dovesti do placentomegalije, hidropsa i smrti fetusa. Sindrom majčinog refleksije je stanje hiperfunkcije u kojem majčino tijelo odražava promjene koje se dešavaju u fetusu, što rezultira hipertenzijom majke, perifernim i plućnim edemom, te crijevnom i bubrežnom disfunkcijom.
Sindrom refleksije majke javlja se kod teške Rh inkompatibilnosti i drugih vrsta fetalnih patologija koje uzrokuju placentomegaliju i otežavaju prevenciju prevremeni porod.
Sa ovim sindromom smo se susreli dva puta nakon resekcije velikih tumora kod umirućih fetusa sa hidropsom. U oba slučaja placentomegalija je perzistirala nakon operacije, a majke su razvile sindrom progresivne refleksije, koji nije omogućio adekvatnu tokolizu (liječenje usmjereno na prevenciju i eliminaciju kontrakcija), uprkos činjenici da je došlo do jasnog poboljšanja stanja fetusa.
Kako bi se osigurala sigurnost majke, urađen je carski rez, u jednom slučaju 12 dana nakon operacije fetusa, u drugom nakon 6 dana. Sindrom majčinske refleksije brzo je uklonjen. Obje prijevremeno rođene bebe ubrzo su umrle od respiratorne insuficijencije. Iako je ekscizija fetalnog tumora tehnički izvediva obrnuti razvoj ne dovodi do patofizioloških promjena brza eliminacija placentomegalije ili do eliminacije sindroma refleksije majke.
Ovaj sindrom može biti uzrokovan oslobađanjem vazoaktivnih supstanci placente, što rezultira teškim stanjem preeklampsije.
Urođene srčane bolesti
Mnoge vrste urođenih srčanih bolesti mogu se lako i sa prilično visokim stepenom tačnosti dijagnosticirati u maternici. Prenatalno otkriven potpuni srčani blok (CHB) ponekad se javlja u odsustvu srčanih mana. Istovremeno, pokušava se obnoviti i povećati srčane kontrakcije minutni volumen srca korišćenjem terapija lijekovima su često neefikasne i dolazi do smrti fetusa.Otvorena je proširena bešika i marsupijalizirana (zašivena za rubove reza trbušni zid) sa odvojenim 4-0 svilenim šavovima (Sl. 82-8).
Ras. 82-8. Šema intraoperativne marsupijalizacije Bešika na trbušni zid fetusa kako bi se stvorila vezikoamnionska fistula.
U slučaju dijafragmalne kile, lijeva ruka fetusa se uklanja radi praćenja. Lijeva polovina grudi i gornji dijelovi Trbuh se fiksira pomoću Babcock stezaljke primijenjene na rubove rebara (Sl. 82-9). Pravi se subkostalni rez i vraća se integritet dijafragme pomoću Gore-Tech flastera. Kapacitet trbušne šupljine se povećava upotrebom drugog flastera za smještaj unutrašnjih organa u trbušnoj šupljini (sl. 82-10).
Rice. 82-9. Lijeva ruka i izvode se grudni koš, postavljaju monitori i radi se subkostalni rez.
Rice. 82-10. Dijafragma je zašivena. Volumen trbušne šupljine se povećava uz pomoć flastera, što omogućava postavljanje unutrašnjih organa bez povećanja intraabdominalnog pritiska.
Fetus se vraća u materničnu šupljinu, a amnionska tečnost se obnavlja normalnom toplom fiziološkom otopinom ili toplom amnionskom tekućinom koja sadrži 500 mg nafcilina. Uterus se šije sa tri reda upijajućih šavova i tretira fibrinskim ljepilom. Rez trbušnog zida se šije slojevito kontinuiranim 0-0 prolenskim šavovima.
Koža se šije potkožnim šavom. Ne govoreći o ovim tehničkim detaljima, uvjereni smo da se osnovni princip pristupa hirurškim intervencijama na fetusu može izraziti formulom: „sve ili ništa“.
Korekcija defekta na fetusu mora biti potpuna i toliko adekvatna da doktori mogu biti sigurni u velike šanse za povoljan ishod. U suprotnom, defektni fetus treba ukloniti i ukloniti, čime se prekida trudnoća. Djelomična ili neadekvatna korekcija produžava prijetnju majci bez pružanja bilo kakve prednosti, koristi ili koristi.
Postoperativno liječenje. Prijevremeni porođaj ostaje najvažniji faktor koji sprječava povoljan ishod postoperativni period. Nakon intervencije prati se srčana aktivnost fetusa i kontrakcije materice. Shodno tome, provodi se tokolitička terapija betamimeticima, magnezijum sulfatom i inhibitorima prostaglandin sintetaze.
Kada se početni period kontrakcija materice smiri (obično u roku od 5 dana), zamjenjuje se intravenski terbutalin potkožna injekcija kroz pumpu tokom ostatka trudnoće.
Antibiotici propisani perioperativno, uglavnom cefalosporini, nastavljaju se davati 3 dana nakon zahvata. Mirovanje u krevetu se održava najmanje 3 dana nakon operacije, a zatim počinje brzi prijelaz na ambulantni program.
K.U. Ashcraft, T.M. Holder
Defekt nastaje u 4. nedelji razvoja embrija kada se formira membrana između perikardne šupljine i trbušne šupljine embrija. Zaustavljanje razvoja pojedinih mišića u određenim područjima dijafragme dovodi do razvoja kile s hernijalnom vrećicom, čiji se zidovi sastoje od seroznih membrana - trbušnih i pleuralnih listova. Tako nastaju prave kile. U slučaju lažnih kila, kroz prolaznu rupu u dijafragmi, trbušni organi, koji nisu pokriveni hernijalnom vrećicom, bez ograničenja se kreću u grudni koš, što dovodi do razvoja sindroma intratorakalne napetosti. Među lažnim hernijama najčešća je Bogdalekova hernija - pomeranje trbušnih organa u grudnu šupljinu kroz zadnji parijetalni defekt dijafragme, koji izgleda kao prorez.Kod dijafragmalnih hernija, težinu stanja deteta određuje ne samo zapremine organa koji su se pomerili, ali i defektima. Vrlo često ova djeca imaju plućnu hipoplaziju različitim stepenima ozbiljnost, srčane mane, defekti centralnog nervnog sistema i gastrointestinalnog trakta. Kongenitalne dijafragmalne kile posebno su teške kod djece sa plućnim nedostatkom, a hirurško uklanjanje dijafragmalne kile ne poboljšava njihovo stanje.
Uzroci i faktori rizika
Ne postoji precizno utvrđen uzrok kongenitalne hiatalne kile, ali su poznati brojni faktori rizika koji direktno ili indirektno utiču na razvoj ove patologije. Djetetu se može dijagnosticirati prava ili lažna hernija.
U prvom slučaju, hernialnu vreću formiraju pleuralni i trbušni slojevi. Lažne anomalije se manifestiraju oslobađanjem organa koji nisu pokriveni vrećicom u grudnu šupljinu, što izaziva sindrom intratorakalne napetosti.
Čest oblik patologije kod djeteta je kongenitalna Bogdalekova dijafragmatska hernija, kada se organi kreću kroz stražnji parijetalni defekt dijafragme.
Tačni razlozi za pojavu takve patologije kod novorođenčadi nisu identificirani. Međutim, već su utvrđeni faktori rizika koji doprinose nastanku ove anomalije intrauterinog razvoja tokom trudnoće. To uključuje:
- rad u opasnim industrijama;
- život u ekološki nepovoljnim područjima;
- komplicirana trudnoća, praćena teškom toksikozom;
- konzumiranje alkohola;
- pušenje;
- respiratorne bolesti;
- infekcije genitalnog trakta;
- česti zatvor;
- jak stres;
- uzimajući neke lijekovi;
- nadimanje.
Kada su izloženi podacima nepovoljni faktori postoji povreda formiranja unutrašnjih organa u fetusu. Često se dijafragmatska kila u novorođenčadi kombinira s drugim razvojnim anomalijama, uključujući vodenu bolest.
Dijafragmatske kile se dijele na urođene i stečene. U novorođenčadi, dijafragmatska kila je malformacija intrauterinog razvoja, koja se sastoji u smanjenju dužine jednjaka. Bolest zahtijeva hiruršku korekciju, koja se provodi u prvim mjesecima bebinog života.
U srži patološki mehanizam stvaranje dijafragmalne kile uzrokovano je procesima atrofije vezivno tkivo i gubitak elastičnosti, što dovodi do slabosti ligamentni aparat, podržava jednjak na otvoru dijafragme.
Kao rezultat toga, dijafragmatični prsten se povećava u promjeru i pretvara se u hernijalni otvor, kroz koji unutrašnji organi, normalno smješteni ispod nivoa dijafragme, vire u grudnu šupljinu.
Sa godinama, tijelo doživljava prirodni procesi starenje, u pratnji distrofične promjene vezivnog tkiva, koje je uzrok većine dijafragmalnih kila.
U nedostatku liječenja dijafragmalne kile tokom dugog tijeka ezofagitisa, rizik od razvoja malignog tumora jednjaka se povećava nekoliko puta.
Kongenitalna dijafragmalna kila je povezana sa abnormalni razvoj dijafragme tokom formiranja fetusa. Defekt bebine dijafragme omogućava da se jedan ili više trbušnih organa pomeri u grudnu šupljinu i zauzme prostor pluća. Kao rezultat toga, bebina pluća se ne mogu pravilno razvijati. U većini slučajeva ovo patološki proces je jednostrano.
Klinička slika patologije
Kongenitalna dijafragmalna kila pojavljuje se već u četvrtoj nedelji embrionalnog razvoja. U ovom periodu formiranja fetusa formiraju se membrane između abdominalnog i torakalnog sektora. Obustava razvoja pojedinih mišića u područjima dijafragme izaziva pojavu hernijalne vrećice. Ponekad novorođenčad razviju lažne kile.
To je zbog kretanja organa kroz dijafragmatični otvor. Takvi fenomeni uključuju uobičajenu Bogdalekovu lažnu kilu.
Ozbiljnost patologije kod djeteta određuju dva faktora:
- Volumen pomjerenih organa.
- Prisustvo osnovnih bolesti koje se najčešće javljaju:
Dijafragmatska kila kod djece najveće težine opaža se kada je bolest praćena plućnom insuficijencijom i ne dovodi do poboljšanja stanja malog pacijenta.
Srčane patologije (posebno tzv. plavi vice") se također smatraju najozbiljnijim poremećajima, jer u ovom slučaju kila dovodi do poremećaja odljeva venske krvi u srce i fetus počinje zaostajati u razvoju, uključujući nedovoljno debljanje.
Klasifikacija
Po porijeklu i lokaciji, dijafragmatske kile se dijele na sljedeći način: 1. Kongenitalne dijafragmalne kile:a) dijafragmatično-pleuralne (prave i lažne);b) parne sternalne (prave);c) frenoperikardijalne (prave);d) kile pauza(stvarno).2. Stečene kile su traumatske (lažne).Najčešće kile koje se nalaze kod djece su dijafragmatično-pleuralne, kao i hiatalne kile.
Kongenitalna dijafragmalna kila može biti istinita ili lažna. Pravi, pak, je periosternalna, frenoperikardijalna i ezofagealna. Lažni mogu biti traumatski, dijafragmatično-pleuralni. U rijetkim slučajevima kombinira se nekoliko oblika patologije, a najčešće se kod djece dijagnosticiraju dijafragmatično-pleuralne kile.
Da bi se potvrdio oblik bolesti, dijete se podvrgava ultrazvuku, uzima se krv, propisuje se dodatni CT, endoskopski pregled i ezofagogastroskopija.
Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji ovoga patološko stanje. Sve vrste dijafragmalnih kila uočene kod novorođenčadi mogu se podijeliti na:
- traumatski;
- netraumatski.
Kongenitalne netraumatske varijante dijele se na neuropatske i kile prirodnih otvora. Sve vrste takvih formacija kod novorođenčadi dijele se na istinite i lažne.
Ovo je izuzetno važan parametar. Lažne kile kod novorođenčadi nemaju vrećicu. U tom slučaju, gastrointestinalni trakt izlazi kroz otvor dijafragme.
Kod ove opcije dolazi samo do perforacije jednjaka i gornjih dijelova želuca. Prave kile kod novorođenčadi imaju vrećicu, odnosno pomaknuti organi omotani su tankim filmom, koji može biti predstavljen pleurom ili peritoneumom.
Kongenitalno
Takve kile nastaju u periodu intrauterinog razvoja. Ovisno o lokaciji, takve formacije su podijeljene u 2 podvrste.
U prvom slučaju dolazi do izbočenja istanjenog dijela dijafragme. Kod ove opcije može doći do ograničenog, velikog ili potpunog izbočenja kupole dijafragme.
U drugom slučaju, pomicanje organa i formiranje kile može biti rezultat takvih razvojnih anomalija kao što je stražnji defekt u obliku proreza, a osim toga, aplazija, odnosno odsutnost kupole dijafragme.
Traumatično
Ova vrsta dijafragmalne kile najčešće je posljedica porođajne ozljede. Često se formira izbočina kada pukne dijafragma. U većini slučajeva takve kile su relativno male i nisu praćene teškim komplikacijama.
Neuropatski
Takve hernialne izbočine nastaju kao rezultat kršenja živčane regulacije dijafragme. Ova pojava dovodi do toga da se poseban dio dijafragme opušta, što stvara preduvjete za perforaciju organa.
Hijatus dijafragma jednjaka
Takve hernijalne izbočine kod novorođenčadi dijele se na jednjake i paraezofagealne. Svaka opcija ima svoje karakteristike razvoja. Hiatalne kile jednjaka u novorođenčadi karakteriziraju prolaps kardijalnog dijela želuca. Paraezofagealnu varijantu karakterizira lokalizacija hernijalne vrećice u blizini donjeg torakalnog jednjaka.
Hernije ove vrste mogu se podijeliti u nekoliko ključnih grupa. To je zbog činjenice da klasifikacija uzima u obzir porijeklo tumora i njegovu lokaciju. Hajde da napravimo mali sto.
Svaka od ovih vrsta patologije ima svoje karakteristike i dijagnosticira se na poseban način.
Podjela kila koja je općenito prihvaćena od strane kliničara na urođene i stečene, prave i lažne, nekomplicirane i komplikovane, reducibilne i nesmanjive vrijedi i za dijafragmatičke kile. Osim toga, klasifikacije zasnovane na lokalizaciji postale su široko prihvaćene. hernijalni otvor.
Dakle, Gross (1967) pravi razliku između posterolateralnih (desno i lijevo) kila, hiatalnih i retrosternalnih kila. U domaćoj literaturi kongenitalne dijafragmalne kile se obično dijele u tri glavne grupe: 1) hernije same dijafragme; 2) hijatalna kila; 3) hernija prednji dio dijafragma (M.
M. Bašo, 1959; WITH.
Y. Dikadkiy, 1960; G.
A. Bairov, 1963; A.
I. Ptitsin, 1964, itd.).
Najdetaljniju klasifikaciju daje S. Ya.
Doletsky.
.
Prema literaturnim podacima i našim vlastitim zapažanjima, u više od polovine slučajeva uočene su kile same dijafragme; drugo mjesto po učestalosti zauzimaju kile jednjaka, treće - kile prednjeg dijela dijafragme.
Kliničke manifestacije razvojnih nedostataka, kao i dijagnostički, taktički i operativno-tehnički zadaci variraju ovisno o dobi djeteta, vrsti i obliku kile. Stoga je preporučljivo odvojeno razmotriti različite vrste dijafragmalnih kila.
Simptomi karakteristični za dijafragmalne kile i značajke njihovog razvoja u novorođenčadi
Dijagnoza kongenitalne dijafragmalne kile često se postavlja in utero tokom trudnoće prije 25. tjedna.
Kongenitalna dijafragmalna hernija se obično otkriva u prenatalnom periodu u 46-97% slučajeva, ovisno o korištenju ultrazvučnih tehnika. Pokazuje polihidramnion, intraabdominalno odsustvo želuca, mjehur zraka u medijastinumu i hidrops fetalisa. Dinamička priroda visceralne kile opaža se kod fetusa s urođenom dijafragmatičnom hernijom.
Diferencijalna dijagnoza Dijafragmatska kila se dijagnostikuje prenatalnim ultrazvukom ako se razlikuje od određenih bolesti.
- Kongenitalni defekt - cistični adenomatoid.
- Plućna sekvestracija.
- Cistični procesi u medijastinumu, na primjer, cistični teratom, cista timusa, cista duplikacije bez žlijezda.
- Neurogeni tumori.
IN postpartalni period anamneza i klinički nalazi variraju u zavisnosti od prisustva pridruženih anomalija, stepena plućne hipoplazije i dijafragmalne kile. U periodu odojčadi i novorođenčadi uočava se niz simptoma.
- Varijabilni respiratorni distres.
- Cijanoza.
- Intolerancija na hranu.
- tahikardija.
At objektivno istraživanje abdomen ima skafoidni oblik ako postoji značajna dijafragmalna hernija.
Simptomi dijafragmalne kile
Manifestacije ovog patološkog stanja u velikoj mjeri ovise o volumenu hernijalne izbočine, sadržaju vrećice i, osim toga, pratećim razvojnim anomalijama. Kod nekih vrsta kila novorođenče može izgledati zdravo, ali ovaj tok nije ništa manje opasan.
U ovom slučaju, zbog slabosti tkiva koje podržavaju organe na njihovim anatomskim lokacijama, u prvim mjesecima života nastaje kila. Međutim, u većini slučajeva, već od prvog dana života, novorođeno dijete se razvija karakteristični simptomi patologija.
Zbog nemogućnosti potpunog širenja pluća i ograničenog prostora u grudima, hernija se može otkriti kod novorođenčadi već u prvim minutama života.
U ovom slučaju, prvi plač novorođenčeta može biti slab. Između ostalog, ako je izbočina velika, na strani gdje se nalazi kila otkrivaju se znakovi hipoplazije pluća.
Zbog nedostatka respiratornu funkciju novorođenčad razvija cijanozu, odnosno plavetnilo kože i sluzokože. Mogu se javiti napadi gušenja.
Djetetovo disanje je plitko. Moguć je prestanak disanja, što može uzrokovati smrt.
Ove manifestacije patologije se smanjuju ako se novorođenče okrene na stranu na kojoj je prisutna hernijalna izbočina. Za druge karakteristične karakteristike Dijafragmatska hernija uključuje:
- asimetrija grudnog koša;
- kašalj;
- gubitak apetita;
- povlačenje abdomena;
- regurgitacija nakon hranjenja;
- sporo dobijanje na težini.
Često novorođenče s takvom hernijom ima abnormalan položaj srca, jer je pomjereno. U tom slučaju mogu postojati znaci kvara kardiovaskularnog sistema. Neka novorođenčad imaju simptome poremećaja zbog formiranja hernijalne vrećice. probavni sustav. To često uzrokuje pojavu krvi u povraćanju i stolici.
Ako se dijafragmatska kila otkrije ili posumnja na fetus, onda je vjerojatnost prijevremenog poroda vrlo visoka. Što se tiče simptoma, bolest se u pravilu javlja bez očiglednih znakova. Ako je kila velike veličine, to je prvenstveno zbog procesa kompresije pluća i poremećaja normalne cirkulacije krvi kada je srce pomaknuto.
Djeca s ovom patologijom rođena su zdrava po izgledu, međutim, ne plaču mnogo, jer se pluća ne mogu u potpunosti proširiti. Također, dijete sa ovim poremećajem može imati poteškoća s disanjem.
U svakom drugom slučaju pacijenti nemaju simptome dijafragmalne kile i to je dijagnostički nalaz. Kod drugih pacijenata bolest se manifestuje prvenstveno kao bol.
Tipična lokacija boli je epigastrična regija. Bol se može širiti u leđa, interscapular područje.
Često postaje šindre, što rezultira kliničkom slikom bolesti koja podsjeća na pankreatitis. Kod nekih pacijenata bol je lokaliziran iza grudne kosti, podsjećajući na infarkt miokarda ili anginu (ovaj bol se naziva nekoronarna kardialgija).
Kada se dijafragmalna kila zadavi, stanje pacijenta se brzo i značajno pogoršava.
Kod otprilike 35% pacijenata, simptom dijafragmalne kile je aritmija tipa paroksizmalna tahikardija ili ekstrasistole. Često takve pacijente kardiolozi liječe dugo bez uspjeha.
Dijagnostika
Prenatalna dijagnoza je moguća ultrazvukom i magnetnom rezonancom. Obje metode su bezbedne tokom trudnoće i mogu se koristiti više puta. Indirektni znak patologije je polihidramnij zbog otežanog gutanja plodove vode od strane fetusa.
Prenatalna dijagnostika je važna. Često se ovo patološko stanje otkrije prije rođenja djeteta.
Ultrazvuk se koristi za identifikaciju dijafragmalne kile. Ultrazvučni pregled fetusa otkriva pomak jetre i slezene u prsni koš.
Koristeći ovu metodu istraživanja, mogu se identificirati znaci promjena u normalnom položaju želuca. Specijalista može identificirati takve razvojne anomalije već nakon 22-24 sedmice.
Nakon rođenja djeteta, mogućnosti dijagnosticiranja dijafragmalne kile se šire. U tom slučaju potrebna je konsultacija pulmologa, gastroenterologa, otorinolaringologa, kardiologa i drugih visokospecijaliziranih specijalista.
Provodi se detaljan pregled i auskultacija pluća novorođenčeta. Ako postoji dijafragmatska kila kod novorođenčeta, zvukovi se jasno čuju.
Propisan je rendgenski snimak i pregled jednjaka sa barijumom. Dodatno se izvodi:
- endoskopski pregled;
- CT skener;
- dnevno praćenje pH vrednosti jednjaka;
- testovi na droge.
Ako novorođenče ima znakove poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema, često se propisuju EKG i druge studije.
U većini slučajeva, dijafragmatska kila se prvo otkrije tokom fibrogastroduodenoskopije ili rendgenskog pregleda grudnog koša, jednjaka i želuca.
U svakom drugom slučaju pacijenti nemaju simptome dijafragmalne kile i to je dijagnostički nalaz.
Rendgenski znaci dijafragmalne kile su:
- zadržavanje suspenzije barija u herniji;
- proširenje otvora jednjaka dijafragme;
- odsustvo sjene jednjaka u subfreničnom prostoru;
- lokacija kardije iznad dijafragme.
Prilikom endoskopskog pregleda dijafragmalne kile otkrivaju se simptomi ezofagitisa i gastritisa, prisutnost erozija i ulceroznih defekata na sluznici, te lokacija jednjačno-želučane linije iznad kupole dijafragme. Da bi se isključio neoplastični proces, radi se biopsija čira, nakon čega slijedi histološki pregled nastale biopsije.
Kao što je već napomenuto, kongenitalna dijafragmatska hernija se obično dijagnosticira prije rođenja djeteta. Ultrazvuk može otkriti abnormalan položaj trbušnih organa kod fetusa. Trudnica takođe može imati povećanu količinu amnionske tečnosti.
Nakon rođenja, neke abnormalnosti se mogu pojaviti tokom fizičkog pregleda.
Liječenje dijafragmalne kile
Lečenje dijafragmalnih kila je hirurško uz dugotrajnu (ne duže od 24-48 sati) preoperativnu pripremu.Principi hirurškog lečenja su pomeranje trbušnih organa od grudnog koša do trbušne duplje, šivanje ili popravak defekta dijafragme za lažne kile i popravak defekta za prave kile (moguće korištenjem plastičnih materijala). U postoperativnom periodu dijete treba biti na produženoj vještačkoj ventilaciji. Štetne posljedice nakon operacije mogu se javiti kod 30-50% djece.
Ako se tijekom trudnoće otkrije teški oblik patologije, liječenje počinje odmah. Glavna metoda prenatalne terapije je korekcija okluzije traheje. Operacija je zakazana između 26. i 28. sedmice. Suština postupka bit će uvođenje balona u traheju fetusa, koji stimulira razvoj pluća. Uklanja se tokom porođaja ili nakon rođenja djeteta.
Ova operacija se izvodi u teškim slučajevima patologije i samo u specijaliziranim centrima. Prognoza bolesti zavisi od mnogih faktora, a verovatnoća izlečenja je 50%.
Nakon rođenja, terapija počinje ventilacijom bebinih pluća. Jedini efikasan način da se riješite kile je operacija. Hitna intervencija se izvodi u slučaju davljenja i unutrašnjeg krvarenja. Planirana operacija izvodi se u 2 etape. U prvom se stvara umjetna ventralna kila za pomicanje organa, au drugom se eliminira drenažom pleuralne šupljine.
Kod novorođenčadi terapija se provodi operacijom. Već su razvijene metode koje omogućuju uklanjanje takvih nedostataka čak i tijekom intrauterinog razvoja.
Ako se razvoj fetusa odvija normalno, operacija se može izvesti nakon rođenja djeteta. Ovo smanjuje rizike i za majku i za fetus.
Svaka opcija tretmana ima svoje specifične karakteristike.
Intrauterino
Često se izvodi fetoskopska korekcija okluzije fetalne traheje. Najčešće se ova metoda terapije koristi između 26. i 28. sedmice trudnoće.
Hirurška intervencija je minimalno invazivna. Kroz mali otvor u dušnik fetusa ubacuje se poseban balon koji dodatno stimuliše razvoj bebinih pluća.
Takve hirurške intervencije povezane su s visokim rizikom od prijevremenog porođaja i rupture djetetove dijafragme. Ova intervencija osigurava preživljavanje ne više od 50% novorođenih beba.
U bebi
Kod novorođenčadi terapija se provodi isključivo hirurške metode. U lakšim slučajevima propisana je endoskopija. Takve hirurške intervencije su niskotraumatične i omogućavaju vraćanje organa na svoje anatomsko mjesto.
U teškim slučajevima, kada je takva razvojna anomalija u novorođenčeta popraćena ne samo stvaranjem hernijalne izbočine, već i smanjenjem volumena trbušne šupljine, izvode se otvorene operacije.
U tom slučaju je potrebna dugotrajna preoperativna priprema koja može trajati od 15 do 48 sati. Često se kirurške intervencije za uklanjanje takvog defekta kod novorođenčeta provode u 2 faze.
Prvo se stvara umjetna ventralna kila. To vam omogućava da proširite volumen trbušne šupljine. Druga faza operacije se izvodi nakon 6-12 mjeseci. U tom trenutku se drenira pleuralna šupljina, uklanja se umjetno stvorena hernijalna vreća, a izbočeni organi se postavljaju na svoje anatomsko mjesto. Takve operacije su praćene komplikacijama u otprilike 50% slučajeva.
Patologija se otkriva pomoću specijalno istraživanje– ultrazvuk ili MR. Kod žena se polihidramnij može otkriti kao rezultat pomaka unutrašnjih organa ili odsustva mjehurića plina u trbušnoj šupljini. Vrlo često se fetusu dijagnosticira vodena bolest.
At teške situacije Liječenje dijafragmalne kile provodi se in utero. Najnaprednija tehnologija u ovom slučaju je fetoskopska korekcija okluzije trahealnog splava ili FETO.
Operacija se izvodi između 26-28 sedmice trudnoće. Kroz napravljenu rupu u dušnik djeteta ubacuje se balon.
Ovaj uređaj stimuliše razvoj bebinih pluća, a nakon što se beba rodi, balon se uklanja. Uspješna operacija razmatra se u 50% slučajeva.
Takva intervencija može uzrokovati prijevremeni porod i pucanje dijafragme. Ako je kila umjerene ili blage težine, tada treba odgoditi kiruršku intervenciju.
Nakon rođenja mogu se primijeniti i određeni tretmani. Konkretno, da bi se osiguralo normalno disanje, dijete se ventilira u prvim satima rođenja. IN dalji tretman može se uraditi samo operacijom. Ova odluka je posebno relevantna ako dijete ima gušenje ili znakove rupture dijafragme.
class="fa tie-shortcode-boxicon">
Nažalost, vjerovatnoća da se takve operacije izvode bez komplikacija je samo 50%.
Konzervativna terapija dijafragmalnih kila usmjerena je na uklanjanje znakova gastroezofagealnog refluksa.
Sve pacijente sa dijagnostikovanom dijafragmatičnom hernijom treba pratiti gastroenterolog.
Režim liječenja uključuje:
- antacidi;
- blokatori H2-histaminskih receptora;
- inhibitori protonske pumpe.
Osim toga terapija lijekovima Pacijentima sa dijafragmatičnom hernijom preporučuje se:
- odustati od preteranog fizička aktivnost;
- slijedite dijetu (tabela br. 1 prema Pevzneru);
- uzmite posljednji obrok u danu najkasnije tri sata prije spavanja;
- spavati u krevetu sa podignutom glavom.
Indikacije za hirurško liječenje dijafragmalnih kila su:
- neučinkovitost konzervativnog liječenja bolesti;
- pojava displastičnih promjena na sluznici jednjaka.
Tokom operacije, ojačava se ezofagealno-frenični ligament i šije se prošireni prsten jednjaka (popravka hernijalnog otvora). Po potrebi se dodatno radi gastropeksija (fiksacija želuca).
Urođene i stečene dijafragmalne kile se hirurški vanredne situacije. Operacija mora se izvršiti kako bi se trbušni organi uklonili iz grudnog koša i postavili na njihovu fiziološku lokaciju. Hernialni otvor u dijafragmi mora biti potpuno zatvoren.
Operacija se izvodi idealno 24 do 48 sati nakon rođenja bebe u slučaju urođene kile. Prvi korak je stabilizacija bebe i povećanje nivoa kiseonika u krvi.
To se može postići trahealnom intubacijom - cev se postavlja u usta i prolazi dole u dušnik deteta. S druge strane, cijev je spojena na mehanički ventilator.
Kada se beba stabilizuje, može se izvesti operacija.
U slučaju stečene kile, pacijent treba stabilizirati i prije operacije, jer u većini slučajeva traume može doći do drugih komplikacija kao npr. unutrašnjeg krvarenja. Odnosno, operacija se obično završava što je brže moguće.
Prognoza za dijafragmatičnu kilu ovisi o tome koliko su pacijentova pluća oštećena. Stopa preživljavanja kod kongenitalne kile je više od 80 posto, a ista stopa za stečene kile direktno zavisi od vrste ozljede i njene težine.
Ne postoji način da se spriječi urođena dijafragmalna kila, ali neke osnovne sigurnosne mjere mogu pomoći u sprječavanju stečenih.
- Moramo poštovati saobraćajna pravila.
- Izbjegavajte radnje koje bi mogle dovesti do tupa trauma grudnog koša ili trbušne duplje.
- Budite oprezni pri rukovanju oštrim predmetima kao što su noževi i makaze.
Prevencija
Planiranje i izvođenje trudnoće određena pravila tijekom trudnoće - ovo je glavna prevencija urođenih patologija. Prije začeća, važno je da žena rehabilituje sistemske patologije, odustane od loših navika i prođe vitaminsku terapiju.
U periodu planiranja i gestacije preporučuje se sljedeće:
- minimiziranje stresnih situacija, a to olakšavaju joga, meditacija, vježbe disanja i posjet psihologu;
- uravnoteženu i hranljivu ishranu, i najbolja opcija postojat će dijeta prema posebno kreiranom programu, ovisno o individualnim potrebama tijela;
- umjerena fizička aktivnost, redovno hodanje, zdrav noćni san;
- potpuni prestanak loših navika, odnosno droga, duvana, alkohola i energetskih pića.
Važan uslov za prevenciju urođenih anomalija bit će redovna poseta ginekologa i drugih doktora ako se Vaše zdravlje promijeni radi pravovremenog otkrivanja bilo kakvih abnormalnosti.
Da bi se smanjio rizik od takve razvojne anomalije, potrebno je planirati pojavu bebe u porodici. Žena mora liječiti sve postojeće infekcije kako se ne bi pogoršale tokom trudnoće. Trebalo bi unaprijed odustati od loših navika. Trudnica treba da prati najblaži mogući režim. Dok čekate bebu, morate pažljivo pratiti svoju prehranu i izbjegavati stres.
Izbjegavajte kontakt sa jonizujućim zračenjem, hemikalijama, teškim metalima itd. Potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika i pravovremeno provoditi ultrazvučne preglede fetusa. Ako su dijafragmalne kile prisutne kod novorođenčadi, rana dijagnoza je izuzetno važna, jer povećava šanse za povoljan ishod.
Prevencija nastanka dijafragmalne kile uključuje sljedeće mjere:
- normalizacija tjelesne težine;
- izbjegavanje pretjerane fizičke aktivnosti;
- terapija zatvora;
- jačanje trbušnih mišića (vježbe fizikalnu terapiju, plivanje, joga).
Svi bolesnici s dijagnosticiranom dijafragmatičnom hernijom trebaju biti pod nadzorom gastroenterologa i pravovremeno primiti potrebnu terapiju, što značajno smanjuje rizik od razvoja komplikacija bolesti.
Prognoza
Prognoza zavisi od težine stanja djeteta i težine kongenitalna lezija pluća (njihova hipoplazija).
Stepen opasnosti od ovog patološkog stanja zavisi od karakteristika ovog poremećaja. Dijafragmalne kile kod djece koje su otkrivene prije 24. sedmice trudnoće često imaju lošu prognozu. Smrt se javlja u približno 40% slučajeva.
Ako se dijafragmatska kila pojavi kod djece u 3. tromjesečju, smatra se manje opasnom, jer se ovom opcijom bolje formiraju organi, što povećava šanse djeteta za preživljavanje. Izbočine nastale na desnoj strani grudnog koša smatraju se manje povoljnim. Prognoza za preživljavanje novorođenčeta pogoršava se ako se kombinira urođena patologija i beba se rodi prije vremena.
Komplikacije
Uz pravodobno i aktivno liječenje, prognoza je povoljna. Nakon operacije, rizik od recidiva je minimalan.
S vremenom, dijafragmatska kila dovodi do stvaranja gastroezofagealne refluksne bolesti.
megan92 prije 2 sedmice
Recite mi, kako se neko nosi sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole kolena ((Pimam lekove protiv bolova, ali razumem da se borim protiv posledice, a ne protiv uzroka... Uopšte ne pomažu!
Daria prije 2 sedmice
Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. A na "neizlječive" zglobove sam odavno zaboravila. Tako stvari stoje
megan92 prije 13 dana
Daria prije 12 dana
megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplirat ću, nije mi teško, uhvatite - link do profesorovog članka.
Sonya prije 10 dana
Nije li ovo prevara? Zašto prodaju na internetu?
Yulek26 prije 10 dana
Sonja, u kojoj državi živiš?.. Prodaju ga na internetu jer prodavnice i apoteke naplaćuju brutalno naplatu. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila
Odgovor urednika prije 10 dana
Sonya, zdravo. Ova droga za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničkog lanca kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete naručiti samo od Službena web stranica. Budite zdravi!
Sonya prije 10 dana
Izvinjavam se, prvo nisam primetio informaciju o pouzeću. Onda je u redu! Sve je u redu - sigurno, ako se plaćanje izvrši po prijemu. Hvala puno!!))
Margo prije 8 dana
Da li je neko probao tradicionalne metode lečenja zglobova? Baka ne veruje tabletama, jadnica već godinama pati od bolova...
Andrey Pre nedelju dana
Koji narodni lekovi Nisam probao, ništa nije pomoglo, samo je bilo gore...
Ekaterina Pre nedelju dana
Probao sam da pijem odvar od lovorov list, nema koristi, upravo sam upropastio stomak!! Ne vjerujem vise u ove narodne metode - potpuna glupost!!
Marija prije 5 dana
Nedavno sam gledao program na Prvom kanalu, takođe je bilo o tome Federalni program za borbu protiv bolesti zglobova razgovarali. Takođe ga vodi neki poznati kineski profesor. Kažu da su pronašli način da trajno izleče zglobove i leđa, a država u potpunosti finansira lečenje svakog pacijenta
RCHR ( Republički centar razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015
Kongenitalna dijafragmalna hernija (Q79.0)
Kongenitalne bolesti, Pedijatrija, Pedijatrijska hirurgija
opće informacije
Kratki opis
Preporučeno
Savjet strucnjaka
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
ministarstvo zdravlja
I društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 27. novembra 2015. godine
Protokol br. 17
Naziv protokola: Dijafragmatska kila kod djece.
Kongenitalna dijafragmalna hernija je razvojni defekt kod kojeg trbušni organi prelaze u torakalnu šupljinu kroz prirodne ili patološke otvore na dijafragmi, kao i izbočenjem njenog istanjenog područja.
Šifra protokola:
Kod(ovi) MKB-10:
Q 79.0 Kongenitalna dijafragmalna hernija
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
|
ALT-
alanin aminotransferaza AST- aspartat aminotransferaza HIV- AIDS virus ELISA- vezani imunosorbentni test Gastrointestinalni trakt- gastrointestinalnog trakta KSH- kisele baze KAML- cistične adenomatozne malformacije pluća CT- CT skener MRI- Magnetna rezonanca NSG- neurosonografija UAC- opšta analiza krv OAM- opšta analiza urina CCC- kardiovaskularni sistem Ultrazvuk- ultrasonografija EchoCG- ehokardiografija Ig M- imunoglobulin M ½ - jedan drugi deo ¼ - jedan cetvrti deo |
Datum izrade protokola: 2015
Korisnici protokola: lekari opšte prakse, pedijatri, neonatolozi, lekari hitne pomoći i bolničari, hirurzi.
Napomena: U ovom protokolu se koriste sljedeće razine preporuka i referentni nivoi dokaza:
Nivo I- Dokazi iz najmanje jednog pravilno dizajniranog randomiziranog kontroliranog ispitivanja ili meta-analize
Nivo II- Dokazi dobijeni iz najmanje jednog dobro osmišljenog kliničkog ispitivanja bez adekvatne randomizacije, iz analitičke kohorte ili studije slučaj-kontrola (po mogućnosti iz jednog centra), ili iz dramatičnih rezultata dobijenih u nekontrolisanim studijama.
Nivo III- Dokazi dobijeni iz mišljenja renomiranih istraživača na osnovu kliničkog iskustva.
Klasa A- Preporuke koje su odobrene konsenzusom od najmanje 75% posto višesektorske ekspertske grupe.
Klasa B- Preporuke koje su bile donekle kontroverzne i nisu naišle na saglasnost.
Klasa C- Preporuke koje su izazvale stvarno neslaganje među članovima grupe.
Klasifikacija
Klinička klasifikacija :
Protruzija istanjenog područja dijafragme (prava kila):
izbočenje ograničenog dijela kupole
izbočina značajnog dijela kupole
· potpuno izbočenje jedne kupole (opuštanje)
Defekti dijafragme (lažna hernija):
· stražnji defekt u obliku proreza
· značajan nedostatak
nedostatak kupole blende
Hernija prednje dijafragme
prednje kile (prave kile)
· frenoperikardijalne kile (lažne kile)
· retrogradne frenoperikardijalne kile (lažne kile)
Hijatalna kila(prave kile)
· ezofagealni
· paraezofagealni
Po lokaciji:
lijevo (oko 80%)
desno (oko 20%) - prednji Morgagni
· bilateralni (manje od 1%)
Klinička slika
Simptomi, naravno
Dijagnostički kriterijumi postavljanje dijagnoze:
Pritužbe i anamneza:
· kašalj;
kratak dah;
· tahikardija;
· povraćanje nakon jela;
Česte upale pluća.
Pregled:
· asimetrija grudnog koša sa ispupčenjem na zahvaćenoj strani uz nedostatak ekskurzije;
· inspiratorna dispneja uz učešće pomoćnih respiratornih mišića;
· potopljeni „scafoidni stomak“;
· pri perkusiji se konstatuje timpanitis sa pomakom medijastinalnih organa, što nije trajno.
· tokom auskultacije čuju se tokovi crijeva u grudima;
· na zahvaćenoj strani disanje je naglo oslabljeno ili se ne čuje, a na suprotnoj strani disanje je u manjoj mjeri oslabljeno.
Dijagnostika
osnovno (obavezno) dijagnostičkih pregleda provodi se ambulantno:
· opšta analiza krvi
· opšta analiza urina
· biohemijski test krvi (ukupni protein i njegove frakcije, urea, kreatinin, rezidualni azot, ALT, AST, glukoza, ukupni bilirubin, direktna i indirektna frakcija, kalijum, natrijum, hlor, kalcijum);
· obična radiografija organa torakalne šupljine u direktnoj i bočnoj projekciji.
Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· NSG djece mlađe od 1 godine radi isključivanja patologije CNS-a;
· EhoCG prema indikacijama.
Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju ( bolnička njega): u skladu sa internim aktom bolnice, vodeći računa o važećem nalogu nadležnog organa u oblasti zdravstvene zaštite.
Obavljaju se osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi stacionarni nivo u slučaju hitne hospitalizacije i nakon što protekne više od 10 dana od dana testiranja u skladu sa naredbom Ministarstva odbrane:
· koagulogram;
· određivanje plinova u krvi;
· imunogram.
Dodatni dijagnostički pregledi koji se vrše na nivou bolnice u toku hitne hospitalizacije i nakon proteka više od 10 dana od dana testiranja u skladu sa naredbom Ministarstva odbrane:
· test krvi na sterilitet sa proučavanjem morfoloških svojstava i identifikacijom patogena i osjetljivosti na antibiotike;
· kontrastna studija gastrointestinalnog trakta kako bi se potvrdilo pomicanje trbušnih organa kroz defekte dijafragme;
· CT/MRI grudnog koša/abdominalnih organa omogućava uvjerljivo dijagnosticiranje dijafragmalne kile, diferencijalnu dijagnozu, kao i odabir pravog kirurškog pristupa;
Instrumentalne studije:
· obična radiografija organa grudnog koša - prisustvo ćelijskih šupljina, pomicanje medijastinalnih organa u suprotnom smjeru zbog pomjeranja trbušnih organa u grudnu šupljinu;
· Ultrazvuk organa grudnog koša - otkriva se pomicanje trbušnih organa (posebno jetre, slezine) u pleuralnu šupljinu;
· EhoCG – dolazi do pomaka srca u pravcu suprotnom od kile sa funkcionalnim odstupanjima u srčanom radu;
· kontrastna studija gastrointestinalnog trakta kako bi se potvrdilo pomicanje abdominalnih organa kroz defekte dijafragme.
Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· konsultacije sa pedijatrom radi isključivanja prateće somatske patologije;
· konsultacije sa kardiologom radi isključivanja patologije CVS;
· konsultacije sa pulmologom kako bi se isključile patologije respiratornog sistema.
Laboratorijska dijagnostika
Laboratorijsko istraživanje:
· promjene specifične za dijafragmatičnu kilu laboratorijske pretrage nisu zabeleženi.
Diferencijalna dijagnoza
Tabela - 1. Diferencijalna dijagnoza dijafragmalne kile
| Lažna dijafragmalna hernija | KAML |
Medijastinalni tumor (ili neuroblastom) |
Plućna sekvestracija | Bronhogena cista | Kongenitalni lobarni emfizem |
| Prilikom oralne primjene kontrastnog sredstva, nakon 2-3 sata, oni vam omogućavaju da identificirate lokaciju crijevnih petlji | U zahvaćenom području postoje tankozidne zračne ciste. | Sjena (anehogena) s jasnim konturama lokaliziranim u prednjem ili stražnjem medijastinumu | Odsustvo anehogene formacije u strukturi zahvaćenog područja | Izolovana anehogena formacija u plućnoj strukturi koja ne prati povećanje ehogenosti okolnog tkiva. | Preopterećenje plućnog parenhima bez destrukcije. |
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Liječenje u inostranstvu
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Ciljevi tretmana: spuštanje pomaknutih organa u trbušnu šupljinu uz vraćanje integriteta dijafragme.
Taktike lečenja:
Glavna metoda liječenja je kirurško uklanjanje dijafragmalne kile:
· sanacija dijafragmalne kile, Nissen fundoplikacija i druge modifikacije;
· torakoskopska/laparoskopska sanacija dijafragmalne kile sa fundoplikacijom.
Hirurška intervencija:
· sanacija dijafragmalne kile, Nissen fundoplikacija i druge modifikacije;
Hirurška intervencija u stacionarnom okruženju:
Vrste operacija:
· sanacija dijafragmalne kile, Nissen fundoplikacija i druge modifikacije.
Indikacije:
· prave kile;
hijatalna kila;
· paraezofagealne kile i prisustvo znakova insuficijencije kardije, recidiv dijafragmalne kile sa izraženim adhezivnim procesom.
Vrste operacija:
· torakoskopska/laparoskopska sanacija dijafragmalne kile sa fundoplikacijom.
Indikacije za torakoskopsko uklanjanje dijafragmalne kile:
prava dijafragmatska kila;
· Bogdalekova hernija i opuštanje dijafragme.
Indikacije za laparoskopsko uklanjanje:
· retrosternalne kile i hiatalne kile.
Uključujući strkontraindikacije Postoje apsolutni i relativni:
Za apsolutne kontraindikacije vezati:
· teško stanje pacijenta zbog teških somatskih stanja;
Kongenitalna patologija kardiovaskularnog sistema;
· kršenje sistema koagulacije krvi.
Relativne kontraindikacije vezati:
· virusno-bakterijske infekcije (kataralni fenomeni);
· proteinsko-energetski nedostatak II - III stepena;
· anemija;
· proteinsko-energetski deficit od 2-3 stepena;
bolesti respiratornih organa;
· nezadovoljavajuće stanje kože (piodermija, svježe pojave eksudativna dijateza, zarazne bolesti u akutnom periodu).
Tretman bez lijekova:
Način rada: I,II,III.
Tabela: br. 1.15.
Liječenje lijekovima:
· Cefalosporini II generacije cefuroksim 30-100 mg/kg svakih 12 sati IM ili IV - za antibakterijske svrhe 10 - 14 dana;
U slučaju netolerancije na lekove cefalosporina, propisuju se aminoglikozidi 2. generacije: amikacin u dozi od 10 mg/kg x svakih 8-12 sati IV, IM;
· Loratadin ½ tablete x 1 put oralno - u svrhu desenzibilizacije 7-10 dana;
· metronidazol 7,5 mg/kg x 2 puta dnevno, intravenozno 7 dana - u antiaerobne svrhe;
Ambroxol 15 mg x 2-3 puta ili bromheksin od 3 do 4 godine, 4 mg x 3 puta dnevno, od 5-14 godina, 4 mg x 3 puta dnevno na usta - za poboljšanje drenažne funkcije bronha do 2-4 sedmice;
· etamzilat 2,0 ml x 3 puta, intravenozno - za hemostatske svrhe 3-7 dana;
· metoklopramid 0,1 mg/kg x 2-3 puta dnevno IM, IV - za antiemetičke svrhe;
· 10% dekstroze 10-15 ml/kg - za potrebe parenteralne ishrane;
· genetski modifikovani humani insulin 1 jedinica na 4-5 g rastvora 10% destroze - u svrhu korekcije nivoa glukoze u krvi;
· 0,9% natrijum hlorid 10-15 ml/kg - za potrebe korekcije metabolizam vode i soli;
· kalijum hlorid 7,5% 100 ml - za prevenciju hipokalijemije;
· kalcijum hlorid 10% oralno, intravenozno kap po kap (sporo), intravenozno mlazom (vrlo sporo!). Oralno za djecu - 5-10 ml. 6 kapi u minuti se ubrizgavaju u venu, razrijeđujući prije primjene sa 5-10 ml 10% otopine u 100-200 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze - za sprečavanje hipokalcemije;
· prednizolon 1-2 mg/kg, IV, polako - za prevenciju intra- i postoperativnog šoka i kolapsa;
· albumin 10% 10-15 ml/kg IV, kap po kap - korekcija poremećaja metabolizma proteina;
· FFP u dozi od 10-15 ml/kg, IV, kap po kap - za hemostatske svrhe;
· masa crvenih krvnih zrnaca - za nadoknadu propisuje se u količini od 10-15 ml/kg, IV, kap po kap.
Ako se pojave komplikacije, liječenje se provodi u skladu s tim klinički protokoli razvijene komplikacije.
Ostale vrste tretmana:
· vježbe disanja;
· restorativna masaža.
Ostale vrste usluga koje se pružaju na stacionarnom nivou:
· vježbe disanja;
· restorativna masaža.
Indikatori efikasnosti tretmana:
· obnavljanje integriteta dijafragme;
· odsustvo znakova hipoplazije, atelektaze i pneumonije;
· odsustvo pomaka trbušnih organa u pleuralnu i perikardijalnu šupljinu;
· odsustvo pomaka medijastinalnih organa u suprotnom smjeru.
Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije:
Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Hernija same dijafragme:
· izbočenje ograničenog dijela kupole dijafragme;
· kila prednje dijafragme;
· hijatalna hernija (jednjak, paraezofagealna).
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Hernija same dijafragme:
· potpuna protruzija jedne kupole dijafragme sa pomakom medijastinalnih organa u suprotnom smjeru;
Lažne kile:
· stražnji defekt dijafragme u obliku proreza;
· značajan defekt dijafragme;
· nedostatak kupole dijafragme.
Hernije prednje dijafragme:
· frenoperikardijalne kile;
Retrogradna frenoperikardijalna kila.
Prevencija
Preventivne radnje:
Ne postoji primarna prevencija dijafragmalne kile. Prevencija komplikacija: rana dijagnoza, pravovremena hospitalizacija i hirurško lečenje smanjiti rizik od razvoja komplikacija dijafragmalne kile.
Dalje upravljanje:
· u postoperativnom periodu deca sa dijafragmatičnom hernijom se primaju na jedinicu intenzivne nege (2-3 dana), gde se sprečava postoperativna upala pluća i disfunkcija kardiovaskularnog sistema i gastrointestinalnog trakta;
· stalno praćenje saturacije kiseonikom, acido-bazne ravnoteže, hemodinamike;
· parenteralna ishrana provodi se dok se ne obnovi prolaz kroz gastrointestinalni trakt;
dnevne obloge postoperativna rana;
· uklanjanje šavova na 7-10 dana;
Sva djeca operisana zbog kongenitalne dijafragmalne kile moraju dispanzersko posmatranje. Klinički pregled i obim mjera liječenja sprovode se na osnovu neposrednih i dugoročnih rezultata hirurške intervencije nakon 1-2 godine.
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2015.
- Spisak korišćene literature (potrebne su validne istraživačke veze ka navedenim izvorima u tekstu protokola): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F.// U knjizi. Pedijatrijska hirurgija: Nacionalne smjernice. – M., GEOTAR – Media, 2009. – P. 690 2) Ormantaev K.S., Dyusembayev A.A. // Balalar hirurgija. – Almaty – 2008. – P. 669. 3) Stepanov E.A., Kucherov Yu.I.// Malformacije dijafragme./ Vodič za pedijatriju. T.2: “Hirurške bolesti djetinjstva.” – M.: “Dinastija”. – 2006. – P.128-134. 4) Bukvić N, Versić AB, Bacić G, Gusić N, Nikolić H, Bukvić F.// Inkarcerirana dijafragmalna hernija-diferencijalne dijagnoze./Coll Anthropol. 2014. Dec;38(4):1203-5. Afukov I.V., Kotlubaev R.S. i drugi // Pedijatrijska hirurgija: udžbenik. Orenburg: OrGMA, 2012. - P. 220. 5) Ashhamaf M.Kh., Bolokov M.S. //Dijafragmatska hernija. / Smjernice. Uredio profesor V.A. Avakimyan. – Krasnodao: Izdavačka kuća KSMA, 2004. – P. 18. 6) Morozov D.A., Goremykin I.V., Gorodkov S.Yu. i dr.// Endohirurško liječenje dijafragmalnih kila u djece./ Bilten medicinskih Internet konferencija. - 2011. Svezak 1. br. 6. 7) Razumovsky A. Yu., Mitupov Z. B. // Endohirurške operacije u torakalna hirurgija kod dece. – M.: GEOTAR – Media, 2010. – Str. 302. 8) Tarasov A. Yu., Savvina V. A., Okhlopkov M. E., Nikolaev V. N., Varfolomeev A. R.//Endoskopske operacije dijafragmalnih kila kod djece. / Pedijatrijska hirurgija. - br. 6. - 2012. – Str. 21 – 23. 9) Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Endoskopska hirurgija kod dece / ur. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. – M.: GEOTAR-MED. – 2004. – P. 440. 10) Becmeur F., Reinberg O., Dimitriu C., Moog R., Philippe P.//Torakoskopska sanacija kongenitalne dijafragmalne kile u djece./Semin Pediatr Surg. 2007 Nov;16(4):238-44. 11) Alqahtani A., Al-Salem A.H.//Laparoskopska asistencija u odnosu na otvorenu sanaciju Morgagnijeve kile kod novorođenčadi i djece./Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2011 Feb;21(1):46-9. 12) Al-Iede M.M., Karpelowsky J., Fitzgerald D.A.// Ponavljajuća dijafragmatska hernija: faktori rizika koji se mogu modifikovati./Pediatr Pulmonol. 2015, 7. septembar. 13) Sakoda A., Matsufuji H.// Current Management of Congenital Diaphragmatic Hernia. /Kyobu Geka. jul 2015; 68 (8): 676-83. 14) 1Vavilov A.V. // Optimizacija algoritma dijagnostike i liječenja i klinički pregled djece s kongenitalnom dijafragmatičnom hernijom. // Autorski sažetak... cand. med. Sci. – Samara, 2005. – str. 25.
Informacije
Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1) Karabekov Agabek Karabekovič - doktor medicinske nauke, profesor, RSE na Državnoj farmaceutskoj akademiji Južnog Kazahstana, šef odjela za dječju hirurgiju.
2) Dženalajev Bulat Kanapjanovič - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na Zapadno-Kazahstanskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu. Marata Ospanova”, šef odjeljenja za dječju hirurgiju.
3) Botabaeva Aigul Saparbekovna - Kandidat medicinskih nauka, vršilac dužnosti vanrednog profesora Odeljenja za dečiju hirurgiju Medicinskog univerziteta AD Astana.
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi, šef katedre za kliničku farmakologiju i medicinu zasnovanu na dokazima.
Savremeni pristupi liječenju neplodnosti. VRT: Sadašnjost i budućnost
- Vodeći specijalisti u oblasti ART iz Kazahstana, CIS, SAD, Evrope, UK, Izraela i Japana
- Simpozijumi, diskusije, majstorski kursevi o aktuelnim temama
Prijava za kongres
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
- Izbor lijekovi a o njihovoj dozi se mora razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica je isključivo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Kongenitalna dijafragmalna hernija je bolest u kojoj se organi trbušne šupljine (obično želudac i crijeva) kreću prema gore kroz otvor u dijafragmi i komprimiraju pluća i srce.
Informacije Dijafragmatska kila se javlja prilično često: 1 slučaj u 2000 - 4000 novorođenčadi. Izolovana dijafragmalna kila, prema većini studija, češće se opaža kod dječaka (omjer muškaraca i žena približno 1,5:1).
U 50% slučajeva postoje istovremene malformacije gastrointestinalnog trakta, bubrega, srca i centralnog nervnog sistema. Dijafragmatska kila također može biti jedna od komponenti nasljednih hromozomskih bolesti, kao što su:
- (trisomija na 21. paru hromozoma);
- (trisomija na 18. paru hromozoma);
- (trisomija na 13. paru hromozoma).
Uzroci
Defekt počinje da se formira u 4. nedelji trudnoće, kada se formira septum između perikardne šupljine (lokacije srca i pluća fetusa) i njegovog tela. Sljedeći faktori mogu izazvati njegov razvoj:
- (prodire kroz majčinu krv do ćelija fetusa i oštećuje njegove ćelije);
- Lijekovi vrlo brzo prodiru u ćeliju i oštećuju njen genetski aparat;
- Izloženost ionizirajućem zračenju;
- Uzimanje lijekova koji imaju teratogeni učinak na fetus (citostatici, neki antibiotici);
- Štetni uslovi rada (rad sa hemikalijama);
- Nepovoljni uslovi životne sredine u mestu stanovanja.
Kada su mišići nerazvijeni u određenim područjima dijafragme, prave kile, odnosno trbušni organi su prekriveni tankom seroznom membranom - hernijalnom vrećicom. U potpunom odsustvu mišićnog sloja dijafragme i neograničenom kretanju unutrašnjih organa, govore o opuštanje dijafragme.
Ako je rupa u dijafragmi prošla, onda pričaju o tome lažne kile– organi koji prodiru kroz ovaj razmak nisu prekriveni ničim. Oni obično vrše najveću kompresiju na pluća i srce, jer kretanje crijeva i želuca nije ni na koji način ograničeno.
Na osnovu lokacije hernijalnog otvora razlikuju se:
- Dijafragmatično-pleuralne kile su češće od ostalih i locirane su pretežno na lijevoj strani. Postoje istinite i lažne;
- Parasternalne kile se nalaze iza grudne kosti i samo su istinite;
- Hiatalne kile su takođe samo istinite.
Simptomi
Ekspresivnost kliničke manifestacije direktno zavisi od vrste kile i stepena kompresije unutrašnjih organa.
Dodatno Za dijafragmatično-pleuralna kila posebno velike veličine Kada se kreće gotovo cijelo crijevo, karakteristični su znaci akutnog respiratornog zatajenja.
Neposredno nakon rođenja ili nakon nekog vremena javljaju se otežano disanje i cijanoza. Bebin plač nije glasan jer se pluća ne mogu u potpunosti proširiti. Koža i sluzokoža su plavkaste boje. Stanje novorođenčeta se naglo pogoršava. Prilikom pregleda, pored cijanoze, upada u oči i asimetrija grudnog koša sa izbočenjem na zahvaćenoj strani (najčešće lijevo) i nedostatak pokreta ove polovine grudnog koša. Detetov stomak je utonuo.
Kod malih kila simptomi su manje izraženi, otežano disanje i nedostatak daha češće se primjećuju tijekom hranjenja bebe ili pri promjeni položaja. Ponekad se pogoršanje stanja može javiti kod djece predškolskog, pa čak i školskog uzrasta. Kada se u hernialnom otvoru stisne zid želuca, djeca počinju da se žale na bolove u trbuhu, mučninu i refleksno povraćanje.
Za parasternalnu kilu simptomi nisu izraženi i ne otkrivaju se stalno. Djeca se mogu žaliti na bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje. Poremećaji disanja su veoma rijetki.
Za hijatalna kila Najtipičniji znakovi gastroezofagealnog refluksa su da djeca često pljuju, otežano gutaju i slabo dobijaju na težini.
Dijagnostika
Velika dijafragmalna kila može se otkriti već u drugoj polovini trudnoće, kada je jasno vidljivo stiskanje pluća od strane crijeva. Ako je rupa mala, simptomi se mogu pojaviti odmah nakon rođenja ili kasnije. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se rendgenski snimak trbušnih organa - a slika pokazuje kretanje crijevnih petlji.
Liječenje dijafragmalne kile
U slučaju akutne respiratorne insuficijencije, prije svega, pomoću posebne sonde, gas se uklanja iz želuca kako bi se smanjio stupanj kompresije pluća. Zatim se beba prebacuje na umjetna ventilacija pluća. Nakon što se vitalni znaci vrate u normalu, hirurška korekcija defekt dijafragme.
IN poslednjih godina metode se razvijaju intrauterini tretman dijafragmalne kile. Pluća fetusa neprestano proizvode tekućinu koja prolazi kroz dušnik u amnionsku šupljinu. Uz umjetnu blokadu dušnika, pluća se rastežu i rastu, postupno ističući hernialni sadržaj natrag u trbušnu šupljinu. Ova operacija Izvodi se ili na „otvoreni“ način, koji zahtijeva otvaranje maternice, ili posebnom tehnikom kroz mali (5 mm) rez na njoj. As dodatni tretman Kortikosteroidni hormoni se koriste za ubrzavanje sazrijevanja pluća.
Prognoza
Prognoza ovisi o veličini defekta, popratnim malformacijama i kvaliteti medicinske skrbi.