Drage devojke :) Već 3 godine iskreno odgovaram na pitanja o kakici, kolostrumu, dojenju, pretnjama, ko ima godina, da li je haljina dobra i da li će smak sveta. Shvaćam da je interesantnije razgovarati o svekrvama i tučama na platformama, i sam sam grešnik, ali sada zaista molim sve koji su „upućeni“ da mi odgovore na jedno veoma važno pitanje.
U prvoj trudnoći imala sam ICI - istmičko-cervikalna insuficijencija, što znači da grlić omekšava, skraćuje se i teži otvaranju mnogo prije termina. Otkrili su ga u 9. sedmici, čuvali do 18. i stavili mu prsten. Ovog puta sve što sam pila i radila da sprečim dijagnozu, grlić materice mi je u 19. nedelji bio baš prelep - 37 mm, ali juče, u 23. nedelji, već 26. I to u svakom slučaju treba korigovati.
Sva četvorica se zalažem za prsten ili pesar, ali doktor (plaćeno, nisam još išla na konsultacije i ne želim) predlaže šavove na grliću materice. Argument je moj simfizitis (simfizitis je upala pubisne simfize, odvajanje stidnih kostiju, bolno je i prijeti pucanjem simfize pri porođaju, što sam imala i prošli put). Kaže da će prsten vršiti pritisak na kosti i da će se one još više razilaziti.
Dakle - pažnja - pitanje!
Kome su ušiveni cervikalni šavovi - da li je prsten ponuđen kao alternativa? Jeste li se pitali? Koji su bili argumenti za šavove? Ili jednostavno niko nije spomenuo prstenje i pesare, a vi niste znali?
Kome je stavljen prsten - da li je bilo komplikacija na karlici ili stidnoj simfizi? Je li bilo bolno staviti ga? Na forumu sam procitala misljenje devojaka (ne doktora) da boli pogotovo one koje imaju simfizitis. Boljelo me je prvi put.
Iskustvo prijatelja i rodbine je takođe pogodno ako je informacija pouzdana, a ne „prijateljica moje majke je rekla za snahu brata njenog kuma“.
Ispod su osnovne informacije za one koji su zainteresovani:
Akušerski pesar
Akušerski pesar je mali plastični ili silikon medicinski savjet, koji se ubacuje u vaginu kako bi držao maternicu u određenom položaju. Akušerski pesar se koristi u akušerstvu kako bi se spriječio prijevremeni porod kod trudnica s istmičko-cervikalnom insuficijencijom (ICI) i spriječio razvoj ove patologije. Efikasnost ove metode korekcije ICI je 85%. Pesar za opstetričko rasterećenje koristi se u nizu zemalja (Njemačka, Francuska) više od 30 godina, au zemljama ZND (Rusija, Bjelorusija, Ukrajina) više od 18 godina.
Mehanizam djelovanja akušerskog pesara
Mehanizam djelovanja akušerskog pesara za rasterećenje temelji se na smanjenju opterećenja cerviksa zbog smanjenja pritiska ovum.
Indikacije za upotrebu akušerskog pesara
- funkcionalna i organska istmičko-cervikalna insuficijencija;
- prevencija istmičko-cervikalne insuficijencije u trudnica;
- prevencija neuspjeha šava tokom hirurške korekcije ICI.
Akušerski pesar
Meyerov prsten
Šivanje grlića materice
Indikacija hirurško liječenje je indicirano progresijom ICI: promjena konzistencije i skraćivanje grlića materice, postepeno povećanje(„zujanje“) vanjskog ždrijela i otvaranje unutrašnjeg ždrijela.
Kontraindikacije Za hirurško liječenje ICI kod trudnica smatraju se: bolesti i patološka stanja koji su kontraindikacija za nastavak trudnoće (teški oblici bolesti kardiovaskularnog sistema, jetra, bubrezi, infektivni, mentalni i genetske bolesti), simptomi prijetećeg pobačaja, urođene malformacije fetusa, trudnoća koja nije u razvoju, III-IV stepen čistoće vaginalne flore, prisustvo patogene mikroflore u iscjetku cervikalnog kanala. U posljednja 2 slučaja neophodna je preliminarna sanacija genitalnog trakta.
Na 17. Kongresu Međunarodne federacije opstetričara i ginekologa (FIGO) hirurška korekcija ICI je prepoznata kao najefikasnija za produženje trudnoće nanošenjem kružnog šava u predjelu unutrašnjeg osa metodom Shirodkar (šav je skoro potpuno uronjena u sluzokožu grlića materice). Ako proizvode carski rezšav se obično ne skida.
Druga metoda šivanja vrata je metoda Mac Donalda - jednostavna procedura koja uključuje manji gubitak krvi i manje je traumatična za vrat u odnosu na Shirodkar metodu. Na cerviks se postavlja jednostavan torbicni šav.
Šivanje cerviksa za ICN
Uspješan tok trudnoće umnogome zavisi od stanja grlića materice, koji zapravo drži bebu u majčinoj utrobi. U periodu intrauterinog života bebe ona ga ograđuje od njega vanjski svijet i počinje se postepeno otvarati tek uoči porođaja. Ako trudnoća teče bez komplikacija, to se događa nakon 36. tjedna. Nažalost, postoji mnogo faktora koji uzrokuju da se prirodni „zatvarač“ otvori ranije. U ovom slučaju problem se rješava šivanjem grlića materice tokom trudnoće.
Prijevremeno otvaranje ždrijela maternice može biti uzrokovano ponovnim razvojem lokalnog upalna reakcija, ponovljeni porođaji ili kongenitalna anatomska karakteristika organa. Svi ovi faktori čine mišiće koji čine cerviks manje elastičnim. Zbog toga ždrijelo ne može u potpunosti ostvariti svoju opturatornu funkciju, a to je u 40% slučajeva tužan preduvjet za prijevremeni porođaj.
Mehanički aspekt problema danas se eliminiše odmah: hirurg "zateže" ženino ždrelo posebnim šavovima koji sprečavaju otvaranje i daju budućoj majci nadam se uspješnom ishodu rađanja.
Šivanje grlića materice tokom trudnoće: kada je potrebna medicinska pomoć
Hirurški zahvat šivanja se ne izvodi u svim slučajevima, već samo kada je u pitanju život bebe. Vjerojatnost takvog zaokreta u razvoju događaja povećava se ako je u prošlosti žena imala slučajeve neuspjele trudnoće, što je rezultiralo prijevremenim porodom ili dugotrajnim pobačajem.
Operaciji prethode dijagnostičke mjere kao što je pregled za ginekološka stolica i ultrazvuk. Tokom pregleda eksternim transabdominalnim aparatom, lekar će moći da utvrdi kako se nalazi materica, odredi veličinu njenog grlića materice i proceni stanje unutrašnjeg zrna.
Konci na grliću materice tokom trudnoće pojavljuju se iz sljedećih razloga:
- Otvaranje vanjske strane cerviksa.
- Promjene parametara i gustine grlića materice.
- Rano odstupanje unutrašnjeg osa grlića materice.
- Podaci u anamnezi o spontanom prekidu trudnoće u kasnijoj fazi.
- Prisustvo ožiljaka na grliću materice nakon oštećenja njegovih tkiva tokom porođaja u prošlosti.
Liječnici se ne žure da odmah poduzmu hitne mjere u vidu pričvršćivanja vanjskog ždrijela šavovima. U nekim slučajevima, opasan položaj trudnice može se ispraviti primjenom pesara. Za izvođenje ove jednostavne procedure pacijentu nije potrebna anestezija ili hospitalizacija. Pesar je poseban plastični ili silikonski uređaj koji se postavlja na vanjski ždrijelo kako bi se učvrstio. Međutim, neke anatomske karakteristike maternice ili nedovoljan tonus mišića onemogućavaju upotrebu pesarija. Tada je jedina opcija za rješavanje problema operacija nanošenja šavova na cerviks.
Karakteristike hirurške intervencije
Najpogodnijim periodom trudnoće za operaciju smatra se od 13 do 22 sedmice. Ponekad se zbog određenih okolnosti vrijeme blago pomjeri, ali nakon 25. sedmice intrauterinog života fetusa postupak više nije relevantan. Prije nastupanja 21. sedmice materica i beba koja raste u njoj još ne vrše veliki pritisak na cervikalni kanal, a kasnije, kada su mišići jako napeti i rastegnuti, vrlo je teško izvesti operaciju.
Zahvatu šivanja grlića materice tokom trudnoće prethodi pripremni period, koji traje 2 do 3 dana. U ovom trenutku, buduća majka je u bolnici, gdje uzima potrebne pretrage i podvrgava se ultrazvučnom pregledu. Proces prekrivanja šavni materijal ne uzrokuje nikakvu bol pacijentu, jer se operacija izvodi u epiduralnoj ili intravenskoj anesteziji. Lijek kojim se žena stavlja u stanje anestezije potpuno je bezbjedan za njenu bebu.
Operacija traje ne više od četvrt sata. Operacija se odvija kroz vaginu. Materijal za šavove (lavsan ili najlonski konac visok stepen jačina) nanose se pomoću posebne igle. Koliko će biti šavova zavisi od toga koliko je cerviks proširen. Ako se ispostavi da je pričvršćivanje tkiva nepouzdano, liječnik mijenja plan akcije i izvodi laparoskopsku operaciju. Pristup željeno područje Cerviks se dobija kroz abdomen: u njemu se napravi nekoliko malih rupa i tkivo koje se odvojilo se povlači u predjelu što je bliže ždrijelu.
Postoji nekoliko načina nanošenja šavova. Koju će opciju kirurg koristiti ovisi o stupnju dilatacije i povijesti bolesti pacijenta:
- Postavljanje šavova na spoljašnji os. Postupak je usmjeren na povezivanje prednjih i stražnjih rubova cerviksa jedan s drugim. Cervikalna ektopija se smatra kontraindikacijom za ovu vrstu operacije. Štoviše, nakon takve operacije postoji i određeni rizik za zdravlje trudnice: maternica se zapravo pretvara u zatvoreni prostor, gdje je vjerojatno da će se razviti zarazni proces. Kako bi se to spriječilo, budućoj majci propisuje se sveobuhvatan tretman antibioticima u pripremnom periodu prije operacije.
- Postavljanje šavova na unutrašnje os. Ova metoda je sigurnija kada je u pitanju rizik od infekcije za trudnicu. Zašivanjem unutrašnjeg ždrijela, doktor ostavlja malu drenažnu rupu u cervikalnom kanalu, što smanjuje vjerovatnoću razvoja negativne posljedice u postoperativnom periodu.
Kako teče postoperativni period?
Nakon operacije, buduća majka ostaje pod nadzorom ljekara neko vrijeme (od 3 do 7 dana). U ovom trenutku propisuju joj se antibakterijski i antispazmodični lijekovi, a šavovi se podmazuju posebnim dezinficijensom. Generalno, sve žene dobro podnose operaciju šivanja grlića materice tokom trudnoće. Nekoliko dana nakon intervencije trudnica ne osjeća previše bolova u donjem dijelu trbuha. Nakon šivanja grlića materice tokom trudnoće, iscjedak u obliku ichora se smatra normalnim. Ovo nestaje u roku od nekoliko dana nakon operacije bez ikakvog posebnog tretmana.
Sljedeći dan nakon šivanja, pacijent se prikazuje odmor u krevetu- Ne možete sjediti. Nakon nekog vremena, buduća majka se može mirno vratiti svom uobičajenom načinu života, pazeći na dnevnu rutinu i dovoljan odmor (noću i kratkotrajno tokom dana). Trudnoća sa šavovima na grliću materice obavezuje buduću majku da se ponaša vrlo pažljivo:
- Sve fizičke vežbe u ovom trenutku su maksimalno ograničeni, a intimne odnose sa voljenom osobom najbolje je odgoditi do rođenja djeteta.
- Jednako važna za uspješan tok trudnoće u ovakvim uslovima je pravilna i zdrava prehrana, koja podstiče redovno čišćenje crijeva i efikasna prevencija zatvor Da bi se osjećala dobro, buduća majka bi trebala dati prednost svježem voću i povrću, ograničiti konzumaciju brašna, masne i slatke hrane.
- Redovna konzumacija sušenog voća ne samo da će crijeva raditi kao sat, već će i zasititi organizam trudnice vrijednim mikroelementima. Od sušenog voća možete pripremati kompote, deserte i jela od mesa.
Za praćenje stanja grlića materice i proaktivno suzbijanje mogućeg razvoja zarazna upala, žena koja je bila podvrgnuta operaciji šivanja ždrijela trebala bi posjećivati liječnika češće od uobičajenog programa vođenja trudnoće. Svaki put ginekolog ne samo da pregleda šav, već uzima i bris iz vagine kako bi analizirao stanje flore. Ako je potrebno, budućoj majci će biti propisani lijekovi čiji tokolitički učinak sprječava prijevremeni početak. radna aktivnost.
Uklanjanje šavova sa grlića materice tokom trudnoće
Kada trudnoća dostigne 36-37 sedmica, buduća majka sa šavovima na grliću materice treba da bude pod medicinskim nadzorom u bolničkom okruženju. Kontrolni postupak Ultrazvuk će pomoći da se utvrdi stupanj razvoja fetusa i shvati koliko je spreman za rođenje. Konci se skidaju u 37. sedmici, a nije rijetkost da se beba rodi istog dana. Konci se uklanjaju bez injekcije anestetika, jer postupak ne zahtijeva puno vremena i ne uzrokuje bol ženi.
Ako se mjere za produženje trudnoće i dalje pokažu nedovoljno učinkovite, a prijevremeni porođaj počne brzo da se razvija, materijal za šavove iz cerviksa se hitno uklanja. Ako se to ne učini na vrijeme, jake niti će oštetiti rubove ždrijela, što će značajno otežati tok porođaja i vrlo negativno utjecati na buduće trudnoće.
Komplikacije nakon šivanja grlića materice tokom trudnoće
Glavni rizici nakon operacije su: mogući razvoj upala i pojava pojačanih mišićni tonus materice.
Upala može imati različito porijeklo. U nekim slučajevima je uzrokovana unutrašnjom infekcijom, a ponekad tijelo reagira na sličan način na materijal niti koji je držao tkivo grlića maternice na okupu. Štaviše, zbog aseptična upala ili alergije, trudnica može imati iscjedak različite nijanse i konzistentnost. Trudnica može izbjeći takve nevolje ako redovno posjećuje svog liječnika, uzima testove za praćenje vaginalne flore i pažljivo poštuje pravila intimne higijene.
Razvoj hipertonusa materice žensko tijelo mogu reagirati na kontakt između materijala za šavove i živog tkiva. U ovom slučaju često dolazi do mehaničke iritacije područja cerviksa na kojem je operacija obavljena. To je upravo ono što se povezuje sa postoperativnim mučna bol u donjem dijelu trbuha, koji ubrzo sami nestaju. Ako nelagodnost su sačuvani dugo vrijeme, trudnica o tome svakako treba da obavesti svog ginekologa. Najčešće se problem povećane napetosti materice rješava uzimanjem blagih sedativa, dobar odmor i uravnoteženu ishranu.
U procesu liječenja buduće majke, liječnici moraju utvrditi uzrok preranog odstupanja cerviksa. Ako je patologija uzrokovana hormonskim faktorima ili utjecajem određenih kroničnih bolesti, žena se upućuje na pregled kod specijaliste.
Šivanje grlića materice tokom trudnoće: kontraindikacije
Hirurško rješenje problema divergencije grlića materice nemoguće je ako trudnica ima i druge komplikacije koje ne samo da je dovode u opasnost od pobačaja, već predstavljaju opasnost za njen vlastiti život.
Među apsolutnim kontraindikacijama za šivanje grlića materice tokom trudnoće ističemo:
- Teška curenja hronične bolesti koji su se pogoršali zbog trudnoće (na primjer, bolest srca ili jetre).
- Intrauterina smrt djeteta ili smrznuta trudnoća.
- Krvarenje sklono recidivu.
- Potvrđeno dijagnostičke metode anomalije intrauterinog razvoja djeteta.
- Visoka ekscitabilnost materice, koja se ne može suzbiti lijekovima.
- Usporena upala genitalnih organa.
Ako je šivanje kontraindicirano za trudnicu ili je problem preranog otvaranja grlića materice dijagnosticiran prekasno (nakon 25. tjedna trudnoće), situacija se korigira uz pomoć akušerskog pesara. Materijal za izradu ovog specifičnog uređaja je hipoalergena plastika. Uređaj ima oblik koji ne samo da komprimira rubove cerviksa, već i, poput zavoja, djelomično oslobađa od opterećenja amnionska vrećica i unutrašnje organe.
Velika većina slučajeva prijevremenog porođaja i spontanog prekida trudnoće temelji se na patologijama razvoja cerviksa. Tehnika šivanja ovog organa omogućava ženi da nastavi trudnoću i čeka njeno uspješno rješavanje.
Kako se ponašati ako prijeti pobačaj. Video
Šivanje grlića materice tokom trudnoće je potrebno kada postoji mogućnost preranog otvaranja ždrijela. Ova situacija se često dešava u drugom ili trećem trimestru. Fetus raste i vrši pritisak na područje karlice, oslabljeni mišići to ne mogu izdržati, što dovodi do prijevremenog porođaja, dok dijete nije u potpunosti formirano, što predstavlja prijetnju njegovom životu.
Kada i zašto se grlić materice šije tokom trudnoće?
Ako trudnoća teče u granicama normale, cerviks će se otvoriti tek nakon što beba bude spremna za rođenje, kada svi organi mogu samostalno funkcionirati. Ako ih ima patoloških procesa koje dovode do preranog otvaranja ždrijela, tada će šivanje grlića materice tokom trudnoće biti optimalno rješenje.Šivanje tokom gestacije ima stroge indikacije i, prije svega, situaciju određuje dijagnoza istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI). Patologiju karakteriziraju slabi mišići ždrijela maternice, omekšavanje i skraćivanje, što prijeti životu neformiranog djeteta.
Razlozi za razvoj ICN-a:
- višak androgena;
- kongenitalne malformacije;
- prisustvo prethodnih porođaja;
- brojni abortusi.
Kada je propisana operacija?
Šivanje cerviksa se koristi kao rezultat dugotrajne dijagnoze i dodatna istraživanja(ultrazvuk, transvaginalna ultrazvuk). Kako bi se izbjeglo stavljanje bebe u maternicu ili buduće majke u opasnost, mnogi faktori se uzimaju u obzir kada se odlučuje hoće li se podvrgnuti operaciji:- dužina 20 mm ili manje;
- proširenje i gustina unutrašnjeg ždrijela;
- period trudnoće nije prije 14 sedmica i najkasnije 25;
- očuvanje amnionske vrećice i odsustvo curenja plodove vode;
- odsustvo zaraznih bolesti.
Kako se šije grlić materice tokom trudnoće?
Operacija šivanja grlića materice tokom trudnoće moderna pozornica razvoj medicine vrše dva radikalna na različite načine: vanjski ili unutrašnji ždrijelo se šije. Šivanje vanjskih rubova može biti štetno opšte stanje, povećava se rizik od infektivnog procesa.Nekoliko dana prije operacije obavljaju pregled jajovodni kanal i vagine na prisustvo štetnih bakterija, provodi se terapija za smanjenje tonusa, a vagina se tretira antibakterijskim sredstvima.
Među svim metodama razlikuju se one koje imaju minimalne posljedice po tijelo:
- Kružni svileni šavovi na grliću materice, primijenjeni metodom Lyubimova i učvršćeni žicom u polietilenu, koriste se nakon što se cerviks pincetom približi izlazu.
- Palmerova metoda uključuje rezanje zidova vagine kako bi se pomaknuli Bešika i šivanje.
- Lasch metoda uključuje rez od vanjskog osa do prevlake.
- Operacija metodom Shirocard izvodi se najlonskim šavom duž vanjskog ždrijela.
- Kod MacDonald metode ekscizije se ne rade, potrebno je napraviti brojne punkcije na spoju vagine i ždrijela i fiksirati ih šavom.
Manja nelagodnost krvavi problemi i bol u donjem dijelu abdomena nakon šivanja smatraju se normalnim i trebali bi nestati u roku od tri dana nakon operacije. Nakon nedelju dana, ako se pacijent oseća dobro, trudnica se otpušta.
Nakon ove vrste intervencije trudnici to nije dozvoljeno seksualni život, dugo sjedenje i potrebno je izbjegavati podizanje teških tereta kako bi se izbjeglo dehiscencija šava prije 37. sedmice.
Video o tome kako zašiti grlić materice tokom trudnoće