Poglavlje 22. Skup mjera za poboljšanje zdravstvene zaštite stanovništva Ruske Federacije

Poglavlje 22. Skup mjera za poboljšanje zdravstvene zaštite stanovništva Ruske Federacije

Dosljedno provođenje državne politike u oblasti zdravstva, implementacija federalnih i regionalnih medicinsko-socijalnih programa omogućilo je postizanje određenih rezultata u očuvanju zdravlja stanovnika Ruske Federacije i poboljšanju rada zdravstvenog sistema. Povećano je interesovanje državnih organa, rukovodilaca organizacija i preduzeća u regionu za rešavanje problema zaštite zdravlja građana. Međutim, uprkos preduzetim mjerama, u ruskom zdravstvu ostaje niz neriješenih problema. Među njima je i uporni nesklad između obaveza države da pruža besplatnu medicinsku pomoć građanima Rusije i finansijskih sredstava koja se izdvajaju za te svrhe. Nedovoljna je dostupnost zdravstvene zaštite, posebno za najneimućnije slojeve stanovništva, te visoka diferencijacija opština u pogledu indikatora javnog zdravlja i obezbjeđenja zdravstvene zaštite potrebnim resursima. Komercijalizacija državnog i opštinskog zdravstva je u porastu, a jedan od razloga je nedostatak efektivnih postojećih mehanizama državne regulacije u ovoj oblasti. Uprkos dodatnim finansijskim, materijalno-tehničkim resursima koje država izdvaja za razvoj zdravstva, efikasnost njihovog korišćenja i dalje je niska. Nedostatak sistema motivacije rada prilagođen tržišnim mehanizmima ne dozvoljava puno korištenje postojećih rezervi zdravstvenih radnika za povećanje obima i kvaliteta zdravstvene zaštite koja se pruža stanovništvu. Ostala su neriješena brojna pitanja vezana za obuku i prekvalifikaciju kvalifikovanih zdravstvenih radnika i izradu seta mjera za njihovu socijalnu zaštitu.

Većina stanovništva nema motivisan, vrijednosno zasnovan stav prema vlastitom zdravlju koliko je to potrebno.

vitalni resurs, koji se, pak, pokazuje kao glavni faktor koji sprečava formiranje zdravog načina života među stanovništvom. Faktori ponašanja i loše navike i dalje imaju veliki uticaj na javno zdravlje: rasprostranjenost alkoholizma, pušenja i nezainteresovanost za fizičko vaspitanje kod značajnog dela populacije.

Uprkos novom pozitivnom trendu, prosječan životni vijek u Ruskoj Federaciji ostaje na niskom nivou (muškarci - 61,8; žene - 74,2 godine) i zaostaje za nizom razvijenih zemalja. Na primjer, u Japanu je ova brojka 78,6 za muškarce, 85,6 za žene, u Norveškoj 77,8 i 82,8, respektivno, u Švedskoj - 78,5 i 82,9 godina.

I dalje je visoka stopa mortaliteta radno sposobnog stanovništva, prvenstveno zbog kardiovaskularnih bolesti, malignih neoplazmi i saobraćajnih nesreća. U morbiditetu stanovništva povećava se udio neurotičnih i psihičkih poremećaja uzrokovanih upotrebom alkohola i psihotropnih supstanci, a povećava se i profesionalni morbiditet povezan sa nezadovoljavajućim uslovima rada i kršenjem sanitarno-higijenskih normi i pravila.

Diferencijacija indikatora zdravlja stanovništva nastavlja da se produbljuje u zavisnosti od socijalnog i imovinskog statusa. Učestalost zaraznih i socijalno značajnih bolesti i dalje je visoka, na čiju prevalenciju i dalje značajno utiče nedovoljan životni standard većine stanovništva (niske plate i penzije, pogoršanje uslova života, rada, odmora, uslova životne sredine, kvaliteta i struktura ishrane itd.).

Medicinsko-socijalna dijagnostika i analiza problema koji karakterišu postojeće stanje javnog zdravlja, kao i proučavanje socijalnih potreba društva u oblasti zdravstva, omogućili su autorima da razviju, naučno potkrepe i prezentuju Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije set mjera za unapređenje zdravstvene zaštite na regionalnom nivou. Ove mjere su, posebno, uključene u set mjera za razvoj zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji za period do 2020. godine, koje je razmotrio i odobrio II kongres ruske javne organizacije „Rusko društvo za organizaciju zdravstvene zaštite“. i javno zdravlje.”

Dakle, prioritetne oblasti za unapređenje zdravstvenog sistema su:

1. Smanjenje jaza u pokazateljima zdravlja stanovništva između pojedinih regiona Ruske Federacije i ekonomski razvijenih zemalja.

2.Unapređenje zdravlja djece, adolescenata i žena.

3. Očuvanje zdravlja starijih osoba.

4. Smanjenje nivoa društveno značajnih bolesti.

5. Smanjenje prevalencije zaraznih bolesti.

6. Osiguravanje zdravog i sigurnog životnog okruženja.

7. Formiranje zdravog načina života.

8.Unapređenje mehanizama državnih garancija u pružanju besplatne medicinske zaštite stanovništvu.

9. Povećanje efikasnosti sistema upravljanja i finansiranja zdravstvene zaštite.

10.Stvaranje neophodnih uslova za inovativni razvoj zdravstva.

11.Modernizacija sistema obuke i prekvalifikacije kadrova u zdravstvu.

12.Unapređenje zakonodavnog okvira za zdravstvenu zaštitu.

1. Smanjenje jaza u pokazateljima zdravlja stanovništva između pojedinih regiona Ruske Federacije i ekonomski razvijenih zemalja

Trenutni jaz u zdravstvenim pokazateljima između stanovništva Rusije i ekonomski razvijenih zemalja prvenstveno je povezan s nedostatkom naučno utemeljene državne politike u oblasti zaštite zdravlja građana, nedovoljnim resursima za industriju, kao i nesavršenošću mehanizme za efikasno korišćenje materijalnih, tehničkih, finansijskih i tehničkih resursa namenjenih za potrebe zdravstvene zaštite, ljudske i druge resurse.

Za rješavanje ovog problema potrebno je prije svega provesti sljedeće mjere:

Izrada i provođenje (na saveznom, regionalnom i općinskom nivou) efikasne državne politike u oblasti zaštite zdravlja građana;

Uvođenje Indeksa humanog razvoja kao kriterijuma za ocjenu društveno-ekonomskog razvoja regiona;

Sprovođenje analize razloga za uočene razlike u zdravstvenim pokazateljima stanovništva iz različitih socio-ekonomskih grupa;

Uvođenje praćenja i evaluacije efikasnosti preduzetih mjera za otklanjanje postojećih razlika u pokazateljima zdravlja stanovništva u pojedinim socio-ekonomskim grupama;

Osiguravanje veće dostupnosti medicinskog i socijalnog zbrinjavanja grupa stanovništva sa niskim primanjima kroz fleksibilan sistem beneficija, naknada i dr.

2. Poboljšanje zdravlja djece, adolescenata, žena

Odgovor na pitanje da li će Rusija uspjeti prebroditi demografsku krizu u dogledno vrijeme ili ne u velikoj mjeri ovisi o implementaciji ove prioritetne oblasti razvoja zdravstva. Zato je potrebno postaviti i riješiti strateške zadatke za smanjenje prosječne stope mortaliteta novorođenčadi u Ruskoj Federaciji na 7,5? (u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije koji su dostigli ovu vrijednost, ovaj pokazatelj će se smanjiti na prosječni evropski nivo); smanjenje za najmanje 50% nivoa smrtnosti i invaliditeta povezanih sa nesrećama i aktima nasilja među djecom; smanjenje broja rođene djece težine manje od 2500 g za najmanje 20%; smanjenje prosječne stope smrtnosti majki u Ruskoj Federaciji na 18,5 na 100 hiljada živorođenih (u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije koji su dostigli ovu vrijednost, ovaj pokazatelj će se smanjiti na nivo evropskog prosjeka).

Najvažniji ciljevi su smanjenje smrtnosti i invaliditeta među školskom djecom i adolescentima (povezanih sa djelima nasilja i nesrećama) za najmanje 50%; smanjenje broja mladih koji imaju loše navike ponašanja povezane sa upotrebom droga, duvana i alkohola za 30%; smanjenje broja tinejdžerskih trudnoća za najmanje 25%.

Da bi se postigli ovi ciljevi, neophodno je sprovesti sledeći set mera:

Proširenje i intenziviranje preventivnih aktivnosti, uključujući ljekarske preglede djece svih uzrasta;

Povećanje obima specijalizirane i visokotehnološke medicinske skrbi za djecu;

Uvođenje visokotehnoloških metoda za dijagnostiku i prevenciju nasljednih bolesti i kongenitalnih malformacija kod djece;

Stvaranje mreže modernih perinatalnih centara u zemlji;

Omogućavanje porodilišta savremenom medicinskom opremom i posebnim sanitarnim transportom;

Razvoj usluga planiranja porodice i sigurnog majčinstva;

Integracija porodilišta sa opštom medicinskom i specijalizovanom mrežom;

Implementacija principa SZO za integrisano upravljanje dečijim bolestima;

Implementacija kriterijuma SZO za dodjelu statusa „Bolnica prijatelj beba“;

Približavanje usluga primarne zdravstvene zaštite uslovima svakodnevnog života školaraca i adolescenata (kućno okruženje, škole i druge obrazovne ustanove, rekreativna mesta);

Razvoj i implementacija regionalnih medicinskih i socijalnih programa za unapređenje zdravlja adolescenata, uključujući mladiće predregrutnog i regrutnog uzrasta;

Izrada i realizacija interresornih programa o problemima narkomanije, samoubistava, konzumiranja alkohola i prevencije nesreća;

Implementacija koncepta SZO o stvaranju škola koje promovišu zdravlje;

Implementacija kriterija SZO za dodjelu statusa „Bolnica prijatelj adolescenata“ itd.

3. Očuvanje zdravlja starijih osoba

Ova prioritetna oblast, naravno, nema samo medicinski i socijalni, već i politički značaj. Ljudi koji su decenijama radili i dostigli starost imaju pravo da od društva zahtevaju viši nivo zdravstvene zaštite. U ovom slučaju, zdravstvo je suočeno sa zadatkom povećanja prosječnog životnog vijeka za najmanje 5-7%, kao i povećanja za 30-50% broja ljudi starosti 80 godina sa nivoom zdravlja koji im omogućava da ostanu nezavisno, samopoštovanje i odgovarajuće mesto u društvu.

Postizanje ovih rezultata, naravno, nije odgovornost samo zdravstvenog sistema. Za njihovo rješavanje potreban je međusektorski pristup uz implementaciju sljedećeg skupa mjera:

Koordinacija zdravstvenih i socijalnih usluga;

Razvoj primarne zdravstvene zaštite uzimajući u obzir stvarne potrebe starijih osoba;

Sistematske preventivne mjere u cilju poboljšanja sluha, pokretljivosti (zamjena glave zgloba kuka), vida, zubne protetike;

Organizacija gerijatrijskih službi u svim subjektima Ruske Federacije;

Poboljšanje kvaliteta i dostupnosti rehabilitacijske pomoći;

Osposobljavanje specijalista u području palijativnog zbrinjavanja;

Razvoj mreže bolnica za neizlječive pacijente (hospicij);

Stvaranje uslova za dostojanstven odlazak starijih bolesnih osoba iz života (pružanje mogućnosti da umru na mestu koje izaberu, i okruženi ljudima koje žele da vide, po mogućnosti bez bola i patnje) itd.

4. Smanjenje nivoa društveno značajnih bolesti

Ova prioritetna oblast u zdravstvu dugi niz godina ostaje više politička deklaracija nego sistem ciljanog djelovanja usmjerenog na rezultate, što potvrđuje i analiza rasprostranjenosti i socio-ekonomskih posljedica društveno značajnih bolesti prikazana u odjeljku 2.3. 3. Sprovođenje dubinskog proučavanja strukture i nivoa „sociopatija“, identifikovanje njihovih glavnih trendova i uzročno-posledičnih veza omogućava da se naučno potkrijepi skup međusobno povezanih zadataka za njihovu prevenciju i smanjenje. Ovi zadaci, prije svega, uključuju potrebu smanjenja stope mortaliteta povezanih sa kardiovaskularnim bolestima u prosjeku za 40%; smanjenje mortaliteta od malignih neoplazmi različitih lokalizacija za najmanje 15% i smanjenje mortaliteta od raka pluća za 25%; 30% smanjenje amputacija, sljepoće, zatajenja bubrega i drugih ozbiljnih poremećaja povezanih s dijabetesom. Među ovim skupom ciljeva, najvažniji su i smanjenje stope morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta povezanih sa hroničnim respiratornim bolestima, mišićno-koštanim poremećajima i drugim uobičajenim hroničnim bolestima; prevencija mentalnih poremećaja i smanjenje stope samoubistava za najmanje 30%; smanjenje smrtnosti i invaliditeta od posledica saobraćajnih nezgoda i drugih nezgoda za najmanje 30%; osiguranje smanjenja prevalencije i stope mortaliteta povezanih sa HIV infekcijom, AIDS-om i drugim spolno prenosivim bolestima itd.

Za rješavanje ovih problema i postizanje konkretnih rezultata potrebno je provesti set mjera, diferenciranih za svaku od društveno značajnih bolesti posebno.

Prevencija i liječenje kardiovaskularnih bolesti:

Razvoj i implementacija savremenih medicinskih preventivnih tehnologija za grupe visokog rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija;

Razvoj savremenih metoda za prevenciju, dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije i njenih komplikacija;

Razvoj naučno utemeljenih programa za organizaciju rehabilitacionog tretmana pacijenata sa moždanim udarom i akutnim infarktom miokarda;

Stvaranje efikasnog sistema za prevenciju arterijske hipertenzije i njenih komplikacija;

Stvaranje sistema za praćenje napretka mjera za prevenciju i liječenje arterijske hipertenzije;

Unapređenje sistema državnog registra pacijenata sa arterijskom hipertenzijom;

Poboljšanje metoda rehabilitacije pacijenata sa arterijskom hipertenzijom itd.

Prevencija i liječenje dijabetesa:

Provođenje istraživanja radi proučavanja uzroka i mehanizama razvoja dijabetes melitusa i njegovih komplikacija;

Unapređenje metoda prevencije, dijagnostike i liječenja dijabetesa;

Opremanje odjeljenja za dijabetes specijalizovanih zdravstvenih ustanova potrebnom opremom;

Organizacija škola za edukaciju pacijenata sa dijabetesom mellitusom;

Praćenje dijabetes melitusa i njegovih komplikacija;

Osiguravanje funkcionisanja državnog registra osoba sa dijabetesom;

Izrada mobilnih modula za liječenje i profilaktiku, uvođenje savremenih lijekova i dijagnostičkih sistema u kliničku praksu itd.

Prevencija i liječenje malignih neoplazmi:

Izgradnja i rekonstrukcija specijalizovanih zdravstvenih ustanova za pomoć stanovništvu obolelom od raka;

Provođenje istraživanja u području etiologije i patogeneze malignih neoplazmi;

Provođenje znanstvenih istraživanja u području prevencije, dijagnostike i liječenja malignih novotvorina;

Informaciona podrška nacionalnom registru supstanci, proizvoda, proizvodnih procesa, domaćinstava i prirodnih faktora kancerogenih za ljude;

Osiguravanje funkcionisanja državnog registra pacijenata sa malignim neoplazmama;

Unapređenje pružanja specijalizovane medicinske njege pacijentima sa malignim neoplazmama i dr.

Prevencija i liječenje mentalnih poremećaja i njihovih posljedica:

Poboljšanje psiho-emocionalne klime kod kuće i na poslu;

Sistematska obuka domaćih lekara i lekara opšte prakse o dijagnostici i lečenju depresivnih stanja;

Razvoj sistema hitnih psihijatrijskih odjeljenja;

Provođenje osnovnih i primijenjenih istraživanja za proučavanje faktora koji utječu na mentalno zdravlje;

Učenje stanovništva racionalnom ponašanju u ekstremnim i stresnim situacijama itd.

Prevencija povreda i smrti kao posledica saobraćajnih nesreća i incidenata:

Unapređenje savremenog sistema sanitetske avijacije i prevoz unesrećenih u najkraćem mogućem roku do mesta specijalizovane medicinske pomoći;

Razvoj i implementacija standarda za pružanje medicinske pomoći žrtvama saobraćajnih nesreća;

Organizacija obuke osoblja službi za održavanje života (Ministarstvo unutrašnjih poslova, Ministarstvo za vanredne situacije i dr.) za pružanje prve pomoći;

Osiguravanje interakcije prilikom pružanja hitne medicinske pomoći žrtvama saobraćajnih nesreća i hitnih slučajeva, zdravstvenih službi, Ministarstva unutrašnjih poslova, Ministarstva za vanredne situacije, saveznih i regionalnih organa izvršne vlasti;

Opremanje savremenom medicinskom opremom, sanitetskim prevozom i komunikacionom opremom za zdravstvene organizacije koje se bave pružanjem specijalizovane medicinske pomoći žrtvama saobraćajnih nesreća, nezgoda i dr.

Borba protiv HIV infekcije:

Implementacija programa zamjene korištenih igala za injekcije za nove za osobe koje intravenozno injektiraju drogu;

Osiguravanje širokog pristupa kondomima i drugoj ličnoj zaštitnoj opremi;

Osiguravanje sigurnosti krvi putem pravilnog pregleda i testiranja darovane krvi i krvnih proizvoda;

Pružanje efikasnog, anonimnog tretmana za osobe sa polno prenosivim bolestima, itd.

Prevencija i liječenje tuberkuloze:

Aktivna identifikacija bolesnika s tuberkulozom mikroskopskim pregledom sputuma i ciljanim fluorografskim pregledima;

Sprovođenje programa kontrole tuberkuloze zasnovanog na DOTS strategiji na nacionalnom nivou iu skladu sa preporukama SZO;

Redovno i neprekidno snabdijevanje svim bitnim lijekovima protiv tuberkuloze;

Razvoj posebnih usluga nadzora stanovništva iz rizičnih grupa kao što su migranti, osobe bez određenog mjesta stanovanja, osobe zaražene HIV-om itd.

5. Smanjenje prevalencije zaraznih bolesti

Uprkos značajnim rezultatima postignutim u prevenciji, ranoj dijagnostici i liječenju zaraznih bolesti, zdravstveni sistem ima dovoljno rezervi, a svake godine se otvaraju nove mogućnosti za dalje smanjenje prevalencije zaraznih bolesti. Uzimajući u obzir najnovija naučna dostignuća u oblasti epidemiologije zaraznih bolesti, sasvim je moguće postići sljedeće rezultate u narednoj deceniji:

Sprovođenje seta protivepidemijskih mjera za sprečavanje širenja gripa A/HI NI;

Smanjenje prevalencije difterije na nivo od ne više od 0,1 slučaja na 100 hiljada stanovnika;

Smanjiti broj novih slučajeva prenošenja virusa hepatitisa B za najmanje 80%;

Smanjenje prevalencije zaušnjaka, velikog kašlja i invazivnih infekcija uzrokovanih Haemophilus influenzae tip b, do nivoa ne više od 1 slučaja na 100 hiljada stanovnika;

Smanjenje prevalencije kongenitalnog sifilisa i rubeole na nivo od ne više od 0,01 slučaja na 1000 živorođenih;

Potpuna implementacija nacionalnog kalendara vakcinacije itd.

6. Osiguravanje zdravog i sigurnog životnog okruženja

Rješavanje problema osiguravanja zdrave i bezbedne životne sredine za ljude postaje sve hitnije zbog povećanog broja katastrofa koje je prouzrokovao čovek, zagađenja životne sredine i opasnosti od narušavanja ekološke ravnoteže. Ovaj problem, uz problem stvaranja zdravog načina života, odlučujući je u očuvanju i unapređenju zdravlja stanovništva i trebalo bi ga rješavati na državnom nivou uz učešće institucija. Najvažniju ulogu u njegovom rješavanju ima služba Rospotrebnadzor. Stanovništvo zemlje mora živjeti u sigurnom okruženju u kojem izloženost opasnim zdravstvenim faktorima ne prelazi one koje zahtijevaju međunarodni standardi. Postoji potreba da se postigne značajno smanjenje fizičkih, hemijskih i mikrobnih zagađivača u vodi, vazduhu, otpadu i tlu koji predstavljaju opasnost po zdravlje. Istovremeno, potrebno je stanovništvu omogućiti univerzalni pristup dovoljnim zalihama vode za piće zadovoljavajućeg kvaliteta. Prioritetni zadatak nacionalne sigurnosti je prevencija prirodnih katastrofa i katastrofa izazvanih ljudskim djelovanjem i borba protiv njihovih posljedica.

Da bi se ovi problemi riješili, prvo je potrebno provesti sljedeći set mjera:

Unapređenje socijalno-higijenskog praćenja integrisanog u strukturu izvršne vlasti i lokalne samouprave;

Stvaranje geografskog informacionog sistema koji odražava prostorno-vremenske odnose između faktora životne sredine i javnog zdravlja;

Smanjenje rizika od morbiditeta za 1,2-1,4 puta, u zavisnosti od intenziteta sanitarne i epidemiološke situacije, pod uslovom da se antropogeno opterećenje smanji za 1,0%;

Stvaranje mehanizma za prediktivnu analizu posljedica političkih odluka u oblasti higijenske sigurnosti;

Zoniranje staništa sa higijenskim rangiranjem teritorija prema stepenu opasnosti od negativnog uticaja na zdravlje;

Zaštita biosfere prema kriterijumima dozvoljenog antropogenog opterećenja prirodne sredine i dr.

7. Formiranje zdravog načina života

Zdravstveno stanje stanovništva, kao što je poznato, više od 50% ovisi o načinu života osobe, stoga je formiranje zdravog načina života među stanovništvom ključ za rješavanje mnogih problema povezanih sa smanjenjem morbiditeta, invaliditeta, mortaliteta i povećanjem prosečan životni vek.

Nažalost, moramo priznati da je problem kreiranja zdravog načina života posljednjih decenija praktički ispao iz sistema javnih i državnih prioriteta, što je za posljedicu imalo negativan utjecaj na zdravlje građana Ruske Federacije. Biće potrebno mnogo godina da stanovništvo razvije strategije ponašanja za pridržavanje zdravog načina života i za nastanak dominantnog vrednosnog stava prema svom zdravlju. Ali ovaj rad mora početi sada, postavljanjem konkretnih ciljeva i definiranjem realno ostvarivih rezultata. Koje zadatke za stvaranje zdravog načina života među stanovništvom čini se neophodnim riješiti u narednoj deceniji? Prije svega, potrebno je postići povećanje za najmanje 25-30% broja ljudi koji se sistematski bave tjelesnim odgojem, smanjenje prevalencije prekomjerne težine za 20-30%, te proširenje asortimana i dostupnosti. zdravih prehrambenih proizvoda. Da bi se smanjio negativan uticaj loših navika na zdravlje, posebno djece, potrebno je poduzeti mjere za povećanje udjela nepušača među osobama starijim od 17 godina, na najmanje 50%, a do 95% među osobama mlađim od 15 godina; smanjenje potrošnje alkohola po glavi stanovnika na 10 litara godišnje i eliminisanje slučajeva konzumiranja alkohola kod osoba mlađih od 15 godina. Jednaki prioriteti uključuju smanjenje prevalencije upotrebe supstanci za najmanje 25% i smrtnih slučajeva povezanih s drogom za najmanje 50%.

Naravno, to su najvažniji zadaci raznih javnih i društvenih institucija, države u cjelini, ali zdravstva

Mišljenje bi trebalo da igra važnu ulogu u njihovom rešavanju. Istovremeno, prioritetne mjere uz učešće zdravstva u rješavanju postavljenih zadataka uključuju sljedeće:

Izrada i usvajanje “Kodeksa zdravog načina života”;

Formiranje strategija ponašanja među stanovništvom za pridržavanje zdravog načina života;

Stvaranje uslova za povećanje vrijednosti stanovništva prema svom zdravlju;

Osposobljavanje stručnjaka za promicanje zdravog načina života;

Učenje građana zdravom načinu života kroz informativne programe posebno prilagođene različitim starosnim i društvenim grupama stanovništva;

Organizacija škola za pacijente (bolesnici sa bronhijalnom astmom, dijabetes melitusom, hipertenzijom itd.);

Razvoj usluga anonimnog liječenja alkoholičara i ovisnika o drogama;

Razvoj mreže specijalizovanih institucija po pitanjima promocije zdravog načina života, uključujući obuku relevantnih specijalista itd.

8. Unapređenje mehanizama državnih garancija u pružanju besplatne medicinske zaštite stanovništvu

Kao što je ranije navedeno, jedan od bolnih problema modernog zdravstva je uporni nesklad između obaveza države da pruža besplatnu medicinsku pomoć građanima Rusije i finansijskih sredstava koja se izdvajaju za te svrhe. Postizanje takve usklađenosti kroz unapređenje mehanizama državnih garancija u pružanju besplatne medicinske zaštite stanovništvu trebalo bi da bude prioritetna aktivnost državnih organa i lokalnih samouprava. Da biste riješili ovaj problem, preporučljivo je provesti sljedeći set mjera:

Unapređenje zakonodavstva kako bi se osigurala jednaka prava građana na besplatnu medicinsku njegu, jednakog obima i kvaliteta, u svim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije;

Povećanje odgovornosti državnih organa i lokalnih samouprava za obezbeđivanje garantovane besplatne medicinske zaštite stanovništvu;

Razvoj jedinstvenih standarda (protokola) za upravljanje pacijentima za sve subjekte Ruske Federacije;

Unapređenje regulatornog pravnog okvira koji reguliše podelu besplatnih i plaćenih medicinskih usluga u državnim i opštinskim zdravstvenim organizacijama;

Široka svijest građana o pravima na besplatnu zdravstvenu zaštitu itd.

9. Unapređenje efikasnosti sistema upravljanja i finansiranja zdravstvene zaštite

U savremenim uslovima, jedna od najvažnijih oblasti reforme zdravstva je formiranje novog sistema upravljanja. Sistem koji je osigurao, prije svega, efikasno korištenje materijalnih, tehničkih, finansijskih, ljudskih i drugih resursa dodijeljenih industriji. Bez rješavanja ovog problema dalje povećanje resursnog potencijala zdravstvenog sistema neće biti efikasno. Zadatak razgraničenja nadležnosti u oblasti zdravstvene zaštite na federalnom, regionalnom i općinskom nivou upravljanja zdravstvom ostaje relevantan. Bez toga je nemoguće izbjeći beskonačno udvostručavanje funkcija organa zdravstvene zaštite i pojedinih zdravstvenih ustanova (saveznih, regionalnih, općinskih) u pružanju određenih vrsta medicinske zaštite, posebno visokotehnološke.

Rad koji je Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije započelo 90-ih godina prošlog stoljeća na standardizaciji zahtijeva daljnji nastavak. Unapređenje upravljanja industrijom, poboljšanje kvaliteta medicinske zaštite i efikasno korišćenje resursa nezamislivi su bez razvoja i uspostavljanja odgovarajućih standarda, pravila, zahteva i tehnoloških propisa za proizvodnju medicinskih proizvoda i usluga.

Posebna pažnja je potrebna razvoju pristupa zasnovanih na dokazima za formiranje standarda (protokola) za vođenje pacijenata za različite vrste medicinske zaštite u svim fazama njenog pružanja. Uvođenje visokotehnoloških medicinskih usluga, stvaranje novih medicinskih centara koji će smanjiti vrijeme čekanja i osigurati dostupnost visokotehnoloških vidova medicinske njege pacijentima bez obzira na mjesto stanovanja, zahtijevaju brz razvoj kliničkih protokola za upravljanje pacijenata za ove vrste medicinske njege.

Moraju se uvesti fundamentalno novi pristupi za implementaciju takvih kritičnih funkcija upravljanja kao što su planiranje i

prognoziranje. Ovi pristupi treba da se zasnivaju, pre svega, na dubinskom proučavanju zdravlja stanovništva, savremenim metodama prikupljanja i obrade informacija i efikasnim tehnologijama za donošenje upravljačkih odluka.

Prije svega, potrebno je razviti i implementirati organizacione, pravne i ekonomske mehanizme za efikasno korištenje finansijskih i drugih resursa. Stvaranje ovakvih mehanizama čini se mogućim samo na osnovu organizacije jedinstvenog sistema medicinskog i socijalnog osiguranja i prelaska na jednokanalni sistem finansiranja zdravstvene zaštite.

Određeni izgledi za povećanje efikasnosti upravljanja industrijom povezani su sa razvojem pravnih i organizacionih mehanizama za javno-privatno partnerstvo u zdravstvu. To se prije svega tiče stvaranja uslova za učešće privatnih zdravstvenih organizacija u implementaciji teritorijalnih programa državnih garancija, državne podrške rizičnim inovacionim fondovima koji finansiraju projekte visoke tehnologije i znanja u zdravstvu, podrške za razvoj poslovnih udruženja u zdravstvu itd.

Naravno, rješavanje ovog niza problema unapređenja upravljanja i finansiranja zdravstva zahtijeva implementaciju čitavog niza organizacionih i zakonskih mjera za svaku od navedenih oblasti.

1. Reforma upravljanja javnim zdravstvom:

Povećanje efikasnosti interakcije između državnih organa, lokalnih samouprava i civilnog društva u oblasti zdravstvene zaštite;

Uvođenje antikorupcijskih mehanizama u aktivnosti državnih organa i lokalnih samouprava u oblasti zdravstva;

Modernizacija sistema informacione podrške za organe državne izvršne vlasti i lokalne samouprave u oblasti zdravstva;

Optimizacija strukture i broja saveznih i regionalnih organa zdravstvene zaštite;

Izrada i implementacija upravnih propisa (obaveznih zahtjeva) za postupke, procedure i upravne procese kojima se obezbjeđuje izvršenje ovlašćenja u oblasti zdravstvene zaštite;

Unapređenje sistema državne kontrole i nadzora, licenciranje, sprovođenje državnih pregleda, izdavanje raznih dozvola i saglasnosti u sektoru zdravstva;

Povećanje efikasnosti sistema nabavki za potrebe vlade u sektoru zdravstva;

Razvijanje mehanizama za javno ispitivanje, sprovođenje državnih i javnih konsultacija u ranim fazama pripreme i donošenja upravljačkih odluka u oblasti zdravstva, kao i obezbeđivanje javnosti donetih odluka;

Stvaranje elemenata „elektronske uprave“ u sistemu upravljanja zdravstvom, uključujući obezbjeđivanje informacijske otvorenosti, razvoj sistema elektronskog upravljanja dokumentima, pristup nacionalnim informacionim resursima koji se odnose na javno zdravlje, aktivnosti zdravstvenog sistema itd.

2.Dalja podjela nadležnosti u zdravstvenom sektoru:

Sprovođenje ovlaštenja organa savezne vlasti za pružanje stanovništvu visokotehnološke medicinske zaštite i nadzora u oblasti zdravstvene zaštite i dobrobiti ljudi;

Sprovođenje ovlasti državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za pružanje specijalizirane medicinske njege u dermatovenerološkim, antituberkuloznim, lijekovima, onkološkim klinikama i drugim specijaliziranim medicinskim ustanovama (osim federalnih), pružanje specijalizirane (sanitarne i avijacije) ) hitna medicinska pomoć; organizovanje obaveznog zdravstvenog osiguranja za neradno stanovništvo;

Sprovođenje ovlašćenja lokalnih samouprava za organizovanje pružanja hitne medicinske pomoći (sa izuzetkom vazdušne ambulante), primarne zdravstvene zaštite u ambulantama i bolnicama, zdravstvene zaštite žena u trudnoći, tokom i nakon porođaja i dr.

3.Razvoj sistema standardizacije u zdravstvu:

Stvaranje jedinstvenog sistema za procjenu indikatora kvaliteta i ekonomskih karakteristika medicinskih usluga, utvrđivanje naučno utemeljenih zahtjeva za njihovu nomenklaturu i obim;

Utvrđivanje uslova za uslove za pružanje medicinske zaštite, kao i tehnološke kompatibilnosti i zamjenjivosti procesa, opreme, materijala, lijekova i drugih komponenti koje se koriste u pružanju medicinske zaštite za akreditaciju zdravstvenih ustanova, sertifikaciju specijalista;

Kreiranje i informatička podrška sistema klasifikacije, kodiranja i katalogizacije u zdravstvu;

Regulatorna podrška metrološke kontrole u zdravstvu;

Razvoj i implementacija medicinskih standarda (protokola upravljanja pacijentima), uključujući i one usklađene sa međunarodnim standardima;

Nacionalni sistem akreditacije u zdravstvu i osiguranje međunarodnog priznanja domaćih medicinskih organizacija koje su u njemu akreditovane;

Praćenje evidentiranja i analize slučajeva oštećenja zdravlja zbog kršenja zahtjeva tehničkih propisa u zdravstvu;

Formiranje jedinstvenog informacionog sistema za tehničku regulativu u zdravstvu, uključujući informacioni fond tehničkih propisa i standarda i dr.

4. Poboljšanje efikasnosti planiranja i predviđanja u zdravstvu:

Proučavanje strukture, stepena morbiditeta i povezanih stvarnih potreba stanovništva za svim vidovima medicinske zaštite;

Izrada standarda (standarda) za pružanje određenih vrsta medicinske zaštite stanovništvu;

Izrada standarda (standarda) za obezbjeđivanje zdravstvenih organizacija potrebnim materijalnim, tehničkim, finansijskim i drugim resursima;

Naučno utemeljeno formiranje mreže zdravstvenih ustanova na federalnom, regionalnom i općinskom nivou;

Razvoj saveznih i regionalnih medicinskih i socijalnih ciljnih programa;

Predviđanje zdravstvenih indikatora i performansi zdravstvenog sistema u cjelini za Rusku Federaciju i za svaki konstitutivni entitet Ruske Federacije, itd.

5.Povećanje nivoa državne zdravstvene i zdravstvene statistike:

Formiranje javno dostupnih elektronskih baza podataka koje se odnose na javno zdravstvo i zdravstvenu djelatnost, u kontekstu pojedinih regija i zdravstvenih organizacija;

Primjena međunarodnih statističkih standarda i klasifikacija u formiranju nacionalnog sistema statističkih pokazatelja i metoda za njihovo izračunavanje u zdravstvu;

Sprovođenje (periodično, jednom u 5-7 godina) sveruskih sveobuhvatnih studija zdravstvenog stanja stanovništva;

Sprovođenje (periodično, jednom u 3-5 godina) regionalnih sveobuhvatnih studija zdravstvenog stanja stanovništva;

Metodološka podrška za izračunavanje indikatora za predviđanje razvoja zdravstva, ocjenu medicinske, socijalne, ekonomske efikasnosti zdravstvenog sistema (organizacije);

Uvođenje sistema nacionalnih računa kao osnove za sveobuhvatnu izgradnju zdravstvene statistike;

Razvoj sistema statističkih indikatora za procjenu efikasnosti zdravstvenih intervencija, posebno u odnosu na socijalno značajna oboljenja;

Izrada integralnih indikatora za procjenu zdravstvenog stanja stanovništva, medicinskih i ekonomskih aktivnosti sistema zdravstvene zaštite (pojedinačne organizacije);

Izrada javno dostupnih informativnih baza podataka o ocjenama pojedinih zdravstvenih organizacija, medicinskih radnika itd.

6.Unapređenje organizacije različitih vidova zdravstvene zaštite.

6.1. Osiguravanje prioritetnog razvoja primarne zdravstvene zaštite s naglaskom na prevenciji bolesti:

Poboljšanje konsultativnih i dijagnostičkih usluga;

Razvoj odjela za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju i terapiju, dnevnih bolnica, ambulantnih hirurških centara i službi medicinske i socijalne pomoći;

Realizacija regionalnih programa za razvoj opšte medicinske (porodične) prakse;

Prioritetno obezbjeđenje općinskih ambulanti, bolnica, stanica (odjeljenja) savremenom dijagnostičkom opremom

leniya) hitna medicinska pomoć, centri opšte medicinske (porodične) prakse, ambulante i akušerske stanice itd.

6.2.Reorganizacija stacionarne nege:

Razvoj mreže bolničkih ustanova, uzimajući u obzir intenzitet procesa dijagnostike i liječenja:

Intenzivni tretman - do 20%;

Rehabilitacijski tretman - do 45%;

Dugotrajno lečenje pacijenata sa hroničnim bolestima -

do 20%;

Medicinska i socijalna pomoć - do 15%;

Smanjenje prekomjernog broja bolničkih kreveta uz njihovu prenamjenu u bolnice (odjeljenja) za rehabilitaciju i medicinsku i socijalnu skrb;

Šira upotreba dnevnih oblika bolničkog boravka pacijenata;

Podjela stacionarne nege na hitnu, plansku itd.

6.3.Unapređenje organizacije hitne pomoći i hitne medicinske pomoći:

Sistematsko obnavljanje voznog parka stanica (odjeljenja) hitne medicinske pomoći, uključujući nabavku vozila intenzivne nege, medicinske opreme i savremene komunikacione opreme;

Unapređenje službe vazdušne hitne pomoći i sistema transporta unesrećenih u najkraćem mogućem roku do mesta specijalizovane medicinske pomoći;

Odvajanje ambulantnih i hitnih medicinskih službi;

Opremanje saveznih autoputeva heliodromima i punktovima hitne medicinske pomoći itd.

6.4.Razvoj visokotehnološke medicinske njege:

Povećanje dostupnosti visokih medicinskih tehnologija u kardiohirurgiji, onkologiji, traumatologiji i, prije svega, za liječenje djece;

Rekonstrukcija i preopremanje postojećih centara visoke medicinske tehnologije, izgradnja novih centara, prvenstveno u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije na teritoriji Sibira i Dalekog istoka;

Razvoj mreže međuregionalnih i međuokružnih specijalizovanih medicinskih centara itd.

6.5.Razvoj industrijske zdravstvene zaštite:

Integracija resornih zdravstvenih ustanova u opšti zdravstveni sistem na jedinstvenom regulatornom okviru, uzimajući u obzir njihove regionalne i sektorske karakteristike;

Razvoj (restauracija) medicinsko-sanitarnih jedinica za organizovanje prevencije, pružanje visokokvalifikovane medicinske nege, smanjenje morbiditeta i invaliditeta radno sposobnog stanovništva;

Uključivanje resornih zdravstvenih ustanova u realizaciju programa obaveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja i dr.

6.6.Unapređenje ruralne zdravstvene zaštite:

Formiranje kompleksa za liječenje i dijagnostiku na bazi velikih centralnih okružnih bolnica, uključujući zasebne opštinske medicinske ustanove;

Razvoj mobilnih oblika dijagnostičke, tretmanske i savjetodavne pomoći;

Formiranje seoske medicinske lokacije u sklopu okružne (općinske) bolnice, centra opšte medicinske (porodične) prakse, stanice prve pomoći, na osnovu populacije od 5-7 hiljada ljudi i radijusa lokacije od 5-10 km ;

Očuvanje (otvaranje novih) FAP-ova u naseljima od 300-800 stanovnika;

Razvoj centralnih okružnih bolnica kao centara za pružanje kvalifikovane i specijalizovane medicinske nege;

Stvaranje međuokružnih specijalizovanih odjeljenja i kliničko-dijagnostičkih centara na bazi velikih centralnih okružnih bolnica;

Razvoj regionalnih (teritorijalnih, okružnih, republičkih) bolnica kao centara za pružanje visokokvalifikovane i visokospecijalizovane medicinske nege;

Razvoj odjela hitne i planske savjetodavne medicinske njege (vazdušna ambulanta);

Razvoj oblika pružanja medicinske nege seoskim stanovnicima na licu mesta (poliklinike, mobilne stomatološke ordinacije, fluorografske jedinice itd.);

Široko uvođenje savremenih telemedicinskih tehnologija itd. 7. Poboljšanje sistema finansiranja zdravstvene zaštite:

Izrada i usvajanje zakonodavnog okvira za razvoj sistema zdravstvenog i socijalnog osiguranja;

Formiranje jedinstvenog sistema zdravstvenog i socijalnog osiguranja sa prelaskom na jednokanalni sistem finansiranja;

Završetak tranzicije sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja i zdravstvene industrije u cjelini na principe osiguranja;

Postepeno povećanje državne potrošnje na zdravstvo na 6% BDP-a;

Povećanje učešća troškova zdravstvene zaštite u konsolidovanom budžetu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije na 20%;

Unapređenje mehanizma za srednjoročno i dugoročno finansijsko planiranje;

Uvođenje mehanizama programskog budžetiranja;

Uvođenje sistema praćenja socio-ekonomske efikasnosti izdataka za zdravstvenu zaštitu;

Uvođenje mehanizama odgovornosti državnih organa i lokalnih samouprava za tekuću budžetsku politiku u sektoru zdravstva;

Proširenje finansijske nezavisnosti zdravstvenih ustanova;

Prelazak sa predviđenog finansiranja budžetske mreže zdravstvenih ustanova na principe plaćanja u zavisnosti od obima i kvaliteta pruženih medicinskih usluga;

Prelazak na sistem državnih (opštinskih) zadataka zdravstvenih organizacija za pružanje medicinskih usluga;

Poboljšanje metoda za razvoj tarifa za pojedinačne medicinske usluge;

Uvođenje jedinstvenog sistema plaćanja za pružanje medicinske pomoći stanovništvu u okviru Programa državnih garancija u cijeloj Ruskoj Federaciji;

Stvaranje uslova za razvoj konkurencije među zdravstvenim osiguravajućim organizacijama;

Davanje prava osiguraniku da samostalno bira organizaciju zdravstvenog osiguranja;

Unapređenje zakonodavnog okvira za razvoj dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;

Uvođenje principa normativnog finansiranja medicinskih organizacija po glavi stanovnika, kojim se predviđa povezivanje iznosa dodijeljenih sredstava sa obimom i kvalitetom medicinskih usluga koje se pružaju stanovništvu;

Formiranje zakonskog okvira za transformaciju budžetskih zdravstvenih ustanova u druge organizaciono-pravne oblike i dr.

8. Razvoj tržišnog sektora u zdravstvu:

Stvaranje uslova za učešće privatnih zdravstvenih organizacija u realizaciji teritorijalnih programa državnih garancija;

Razvoj inovacijske infrastrukture, uključujući stvaranje zona tehnoloških inovacija i medicinskih klastera;

Državna podrška aktivnostima rizičnih inovacionih fondova koji finansiraju projekte visoke tehnologije i znanja u zdravstvu;

Uvođenje i unapređenje efikasnosti leasing mehanizama u zdravstvu;

Korištenje javnih razvojnih banaka za privlačenje dugoročnih investicija u prioritetne zdravstvene projekte;

Formiranje industrijskih i regionalnih planova javno-privatnog partnerstva koji pomažu u poboljšanju efikasnosti korišćenja sredstava namenjenih za razvoj programa stručnog medicinskog obrazovanja, istraživačko-razvojni rad;

Podrška razvoju poslovnih udruženja u zdravstvu i dr.

10. Stvaranje neophodnih uslova za inovativni razvoj zdravstva

Unapređenje medicinske zaštite stanovništva moguće je samo pod uslovom inovativnog razvoja zdravstva, zasnovanog na dostignućima fundamentalne nauke, stvaranja i implementacije novih efikasnih medicinskih tehnologija. Inovativni model razvoja zdravstva predviđa blisku interakciju između zdravstvenog sistema i medicinske nauke, planiranje naučno-medicinskih istraživanja u zavisnosti od potreba zdravstvene zaštite, aktivnu implementaciju naučnih rezultata u medicinsku praksu, kao i ciljanu obuku specijalista sposobnih da osiguraju implementaciju ovih naučnih dostignuća.

Za prelazak na inovativan put razvoja zdravstva neophodno je sprovesti sledeće prioritetne mere:

Sprovođenje osnovnih istraživanja sa ciljem proučavanja zdravlja stanovništva u odnosu na faktore životne sredine

stanište, način života, aktivnosti sistema zdravstvene zaštite;

Koncentracija finansijskih i ljudskih resursa na prioritetne i inovativne oblasti razvoja medicinske nauke i zdravstva;

Formiranje državnih zadataka za razvoj novih medicinskih tehnologija za prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti i rehabilitaciju pacijenata;

Stvaranje, na osnovu dostignuća biotehnologije i nanotehnologije, fundamentalno novih efikasnih sredstava za prevenciju, dijagnostiku i lečenje bolesti;

Povećanje opremljenosti istraživačkih institucija, laboratorija savremenom medicinskom opremom i stepena kvalifikacije medicinskog osoblja koje u njima radi;

Izrada sistema za uvođenje naučnih rezultata u praktičnu zdravstvenu zaštitu, praćenje procene njihove efikasnosti i dr.

11. Modernizacija sistema obuke i prekvalifikacije kadrova u zdravstvu

Realizacija cjelokupnog skupa mjera za rješavanje navedenih problema nemoguća je bez dubokih transformacija u sistemu obuke i prekvalifikacije medicinskog i farmaceutskog kadra na osnovu duboko promišljene, naučno utemeljene kadrovske politike.

Cilj sprovođenja ovakve kadrovske politike treba da bude obuka i prekvalifikacija specijalista koji poseduju savremena znanja i sposobni da obezbede medicinsku, socijalnu i ekonomsku efikasnost korišćenih medicinskih tehnologija, kao i savremenih metoda prevencije i dijagnostike bolesti, tretman i rehabilitaciju pacijenata.

Osim toga, ovi stručnjaci moraju imati visok nivo konkurentnosti ne samo na domaćem već i na međunarodnom tržištu rada.

Drugi pravac efikasne kadrovske politike trebalo bi da bude stvaranje uslova za motivisan, kvalitetan rad medicinskog osoblja korišćenjem ekonomskih, organizacionih, pravnih, psiholoških i socijalnih mehanizama.

Zadatak optimizacije strukture i broja zdravstvenih radnika ostaje hitan, pri čemu je omjer ljekara i paramedicinskih radnika povećan na 1:3.

Neophodno je vratiti se praksi formiranja kadrovske rezerve za rukovodioce državnih organa i zdravstvenih ustanova, stvarajući uslove za profesionalni razvoj kompetentnih, darovitih specijalista i isključujući mogućnost zauzimanja rukovodećih pozicija od strane nekompetentnih karijerista.

Osnovni kriterijumi efikasnosti ovakve kadrovske politike, medicinske edukacije i sistema podsticaja za rad zdravstvenih radnika su kvalitet i dostupnost zdravstvene zaštite koja se pruža stanovništvu. Za postizanje ovih ciljeva predlaže se sljedeći set mjera:

Unapređenje kontinuiranog medicinskog obrazovanja u sistemu: srednje specijalizirano obrazovanje - visoko obrazovanje - poslijediplomska obuka;

Završetak formiranja sistema medicinskog i farmaceutskog obrazovanja u skladu sa međunarodnim zahtjevima;

Formiranje od strane zdravstvenih organa ciljnih naloga za obuku specijalista i zaključivanje relevantnih tripartitnih ugovora sa njima, uključujući obrazovnu ustanovu, podnosioca zahteva i poslodavca;

Formiranje državnog naloga za obuku kadrova za zdravstvo na osnovu diferenciranih standarda za potrebe specijalista u različitim oblastima, uzimajući u obzir regionalne karakteristike organizacije rada, lokaciju mreže medicinskih ustanova i medicinsko-demografsku situaciju;

Razvoj kvalifikacionih karakteristika (modela poslova) za specijaliste svih profila;

Uvođenje mehanizama od materijalnog i stručnog interesa za rad u zdravstvenim ustanovama u ruralnim i teško dostupnim područjima;

Podrška jedinstvenoj bazi podataka o dostupnosti slobodnih radnih mjesta u zdravstvenim organizacijama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije;

Izrada distribuirane baze podataka (na saveznom, regionalnom, opštinskom nivou upravljanja zdravstvom) rezerve rukovodilaca zdravstvenih organa i ustanova;

Unapređenje jedinstvenog nacionalnog sistema kontrole kvaliteta specijalističkog usavršavanja u svim fazama kontinuirane medicinske edukacije;

Razvoj savremenih federalnih državnih obrazovnih standarda treće generacije korišćenjem kreditno-modulnog sistema;

Revizija važećih industrijskih propisa o zaštiti na radu zdravstvenih radnika i njihovo usklađivanje sa savremenim sigurnosnim zahtjevima;

Sprovođenje atestiranja radnih mjesta u zdravstvenim organizacijama za usklađenost sa standardima zaštite na radu;

Unapređenje sistema nagrađivanja zdravstvenih radnika, uzimajući u obzir obim i kvalitet pruženih medicinskih usluga;

Pružanje zdravstvenih radnika u potpunosti zakonom predviđenih naknada i beneficija;

Stvaranje sistema državnog socijalnog osiguranja od odgovornosti u slučaju profesionalne greške iu prisustvu rizika od medicinske intervencije;

Uvođenje metoda učenja na daljinu za zdravstvene radnike zasnovane na telekomunikacijskim tehnologijama;

Revizija liste odobrenih predmeta za Jedinstveni državni ispit i pružanje mogućnosti medicinskim univerzitetima da sprovedu dodatne testove kako bi identifikovali grupu kandidata koja je više orijentisana na karijeru.

12. Unapređenje zakonodavnog okvira za zdravstvenu zaštitu

Poslednjih decenija, reforma socio-ekonomske strukture društva, pojava, uz državni i opštinski, privatnog zdravstvenog sektora, uslovili su korenite promene u dosadašnjem sistemu pravnog regulisanja javnih odnosa koji se odnose na medicinsku delatnost. S tim u vezi, posljednjih godina se značajno promijenio regulatorni pravni okvir u oblasti zdravstvene zaštite: novi savezni zakoni, uredbe predsjednika Ruske Federacije, uredbe Vlade Ruske Federacije, naredbe Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite. Razvoj Ruske Federacije stupio je na snagu. Promenila se i pravna situacija u samoj medicinskoj zajednici – medicina je postala pristupačnija zahtevima i tužbama pacijenata.

Međutim, ove promjene nisu bile dovoljne, a treba priznati da je jedan od problema za kojim nivo domaće zdravstvene zaštite značajno zaostaje za svjetskim nesavršenost zakonodavnog okvira, nedostatak stvarnih zakonskih mehanizama za osiguranje zaštite zdravlja. građana, socijalne i pravne nesigurnosti.

ponos, i pacijent i doktor. Jednako tako, razlozi za to su pravni nihilizam i nepoznavanje osnovnih zakonskih normi koje regulišu njihovo profesionalno djelovanje. Istovremeno, pravna i medicinska praksa uvjerljivo pokazuje da što je veća pravna kultura medicinskih radnika, što bolje obavljaju svoje profesionalne dužnosti, što je veća efikasnost i kvalitet medicinske zaštite, to su prava i legitimni interesi građana efikasnije u oblasti zdravstvene zaštite su osigurane.

Izradom i usvajanjem novih propisa stvorio bi se neophodan zakonodavni okvir za modernizaciju zdravstvenog sistema, poboljšanje kvaliteta i dostupnosti zdravstvene zaštite građanima Ruske Federacije.

Javno zdravlje i zdravstvena zaštita: udžbenik / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 str.: ilustr. - (Poslijediplomsko obrazovanje).

U novoj redakciji proširen je i preciziran predmet regulisanja Zakona, i to: pravni, organizacioni i ekonomski temelji zaštite zdravlja ljudskih prava i građana, pojedinih grupa stanovništva u oblasti zdravstvene zaštite, garancije za njihovo sprovođenje ovlasti saveznih organa izvršne vlasti, državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i organa lokalne samouprave u oblasti zdravstvene zaštite prava i odgovornosti organizacija, bez obzira na njihov pravni oblik, i individualnih preduzetnika prilikom obavljanja delatnosti u oblasti zdravstvene zaštite prava i obaveze medicinskih i farmaceutskih radnika ZAKON O ZAŠTITI ZDRAVLJA GRAĐANA

ZDRAVSTVO MEDICINSKA NJEGA MEDICINSKA SLUŽBA PACIJENT MEDICINSKA ORGANIZACIJA DIJAGNOSTIKA LIJEČENJE BOLESTI PREVENCIJA LIJEČENJE LIJEČNIK ZDRAVSTVENI RADNIK ZDRAVSTVENA ZAŠTITA MEDICINSKI PREGLED MEDICINSKA INTERVENCIJA ZDRAVSTVENA MEDICINSKA DJELATNOST ZAKON U NOVOM ZAKONU UKLJUČUJE DEFINICIJU OD 15 POJMOVA SA JEDINSTVENOM INTERPRETACIJOM

POGLAVLJE II. PRINCIPI ZAŠTITE ZDRAVLJA GRAĐANA U novom Zakonu osnovna načela su doživjela sljedeće izmjene: Naglašava se nedopustivost odbijanja pružanja medicinske pomoći u slučaju opasnosti po život ljudi Ističe se ljekarska povjerljivost i zabrana eutanazije. u posebnim članovima.U cilju osiguranja prava i sloboda građana zagarantovanih Ustavom Ruske Federacije na osnovne principe zaštite zdravlja građana.uključuje dobrovoljni informirani pristanak na medicinsku intervenciju i pravo na odbijanje medicinske intervencije, kao i kao zabrana kloniranja ljudi.Prioritet je dat preventivnom pravcu,prioritet zaštite zdravlja djece proglašeno je aktivno formiranje zdravog načina života.Svakom principu je posvećen poseban članak.Definisano je regulatorno polje za obezbjeđivanje pristupa medicinsku njegu.

POGLAVLJE III. OVLAŠĆENJA FEDERALNIH IZVRŠNIH TIJELA Odobrenje procedura i standarda zdravstvene zaštite obavezne na teritoriji Ruske Federacije Odobrenje procedure za rad ljekarskih komisija Odobrenje spektra medicinskih usluga Uspostavljanje zahtjeva za strukturu i osoblje medicinskih organizacija Osiguravanje kontrola kvaliteta i bezbednosti medicinske zaštite u skladu sa saveznim standardima Uvođenje federalnih informacionih sistema, posebno registara koji obezbeđuju poverljivost ličnih podataka Jedinstvena metodologija u statističkom računovodstvu, standardi izveštavanja i razmene informacija, tzv. industrijsko izveštavanje Odobrenje procedure za obavljanje lekarskih pregleda i lekarskih pregleda Odobrenje liste profesionalnih bolesti i drugih stavki Ovlašćenja saveznih organa izvršne vlasti dopunjena su sledećim tačkama:

POGLAVLJE IV. PRAVA I OBAVEZE GRAĐANA U OBLASTI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Pravo na zdravstvenu zaštitu stranih državljana i lica bez državljanstva koji žive i borave na teritoriji Ruske Federacije utvrđeno je zakonodavstvom Ruske Federacije i relevantnim međunarodnim ugovorima.U novom Zakonu , ovo poglavlje je logično strukturirano i sadrži sljedeće izmjene: Dodan je članak „Pravo građana da biraju ljekara i zdravstvenu organizaciju“ Dodan je članak „Odgovornosti građana u oblasti zdravstvene zaštite“. Članak „Javna udruženja za dodat je zaštita prava građana u oblasti zdravstvene zaštite.

POGLAVLJE V. ORGANIZACIJA SFERE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE GRAĐANA U RUSKOJ FEDERACIJI Prevencija bolesti i formiranje zdravog načina života Prva pomoć Medicinska pomoć: primarna zdravstvena zaštita specijalizovana nega (uključujući visokotehnološku) ambulantna kola, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć Medicinska rehabilitacija i sanatorijsko-odmaralište Palijativno zbrinjavanje Medicinska njega u hitnim situacijama Medicinska zaštita stanovništva određenih teritorija i radnika Procedure za pružanje medicinske njege i standardi medicinske njege

Novo izdanje proširuje definicije pojmova koji se odnose na medicinsku negu, posebno dodajući klasifikaciju po vrstama, uslovima i oblicima njenog pružanja. Medicinsku zaštitu pružaju medicinske organizacije, kao i ljekari koji se bave privatnom medicinskom praksom, u skladu sa: procedurama za pružanje medicinske njege, standardima zdravstvene zaštite Vrste zdravstvene zaštite 1. Primarna zdravstvena zaštita, obuhvata primarnu predmedicinsku, medicinsku i specijalizirana zdravstvena zaštita MEDICINSKA NJEGA 2 Specijalizovana, uključujući i visokotehnološku medicinsku njegu 3. Hitna pomoć, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć Uslovi pružanja 1. Izvan medicinske organizacije (na mjestu poziva ekipe hitne pomoći, uključujući specijaliziranu hitnu medicinsku pomoć, kao i u vozilu tokom medicinske evakuacije) 2. Ambulantno (u uslovima koji ne omogućavaju danonoćno medicinsko posmatranje i lečenje) 3. Stacionarno (u uslovima koji omogućavaju danonoćno medicinsko posmatranje i lečenje

MEDICINSKA NJEGA Oblik pružanja Planirana medicinska nega koja se pruža za bolesti i stanja koja nisu praćena prijetnjom po život pacijenta, ne zahtijevaju hitnu i hitnu medicinsku pomoć čije odgađanje na određeno vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanja. stanje pacijenta, opasnost po njegov život i zdravlje Hitna medicinska pomoć pružena za iznenadne akutne bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti koje nisu opasne po život i ne zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć Hitna medicinska pomoć pružena za iznenadne, stanja opasna po život, akutne bolesti, egzacerbacije hroničnih bolesti, za otklanjanje životno opasnih stanja pacijenata

Obuhvata aktivnosti: Prevenciju PRIMARNU ZDRAVSTVENU ZAŠTITU Dijagnostiku Lečenje Medicinsku rehabilitaciju Praćenje toka trudnoće Formiranje zdravog načina života Sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva U novom izdanju primarna zdravstvena zaštita je bliža mestu stanovanja ili rada građana, osnova za pružanje zdravstvene zaštite i predstavlja prvi nivo kontakta građana sa zdravstvenim sistemom, pruža se ambulantno iu dnevnoj bolnici

PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA Vrste primarne zdravstvene zaštite Primarna predmedicinska zdravstvena zaštita Primarna specijalizirana zdravstvena zaštita Bolničari, akušeri, drugi paramedicinski radnici Liječnici opće prakse, lokalni liječnici, pedijatri, lokalni pedijatri, liječnici opće prakse (obiteljski liječnici) Specijalisti razno profili Oblik pružanja Planirana hitna pomoć U saveznim medicinskim ustanovama pruža se na način koji odredi Vlada Ruske Federacije

Specijalizirana, uključujući i visokotehnološku, medicinska njega uključuje liječenje bolesti koje zahtijevaju posebne dijagnostičke metode, liječenje i korištenje složenih medicinskih tehnologija, kao i medicinsku rehabilitaciju Visokotehnološka medicinska njega pruža se korištenjem: inovativnog i skupog medicinskog tretmana metode SPECIJALIZOVANE, UKLJUČUJUĆI VISOKOTEHNIČKU MEDICINSKU ZAŠTITU Oprema koja zahtijeva resurse Potrošni materijal i medicinski proizvodi visoke cijene, uključujući i one ugrađene u ljudsko tijelo Novi visoko efikasni inovativni lijekovi Uslovi pružanja Stacionarno i u dnevnoj bolnici Novo izdanje definiše kriterijume za visoko -tehnička medicinska njega

HITNA POMOĆ, UKLJUČUJUĆI SPECIJALIZOVANU MEDICINSKU ZAŠTITU Medicinska evakuacija je skup mjera za prevoz lica na liječenju u medicinskim organizacijama u kojima ne postoji mogućnost pružanja potrebne medicinske pomoći u punom iznosu za stanja opasnih po život, žene u trudnoći, porođaju, nakon porođaja. menstruacije i novorođenčadi, kao i lica povrijeđena uslijed vanrednih situacija i elementarnih nepogoda, te u drugim slučajevima u cilju spašavanja života građana pružajući im blagovremeno iu punom iznosu neophodnu medicinsku pomoć. Medicinska evakuacija obuhvata: Sanitarnu evakuacija u vazduhoplovstvu koja se vrši vazdušnim saobraćajem, uključujući i uz upotrebu posebne medicinske opreme Sanitarna evakuacija koja se vrši kopnenim i vodenim transportom, uključujući i upotrebom specijalne medicinske opreme Medicinska evakuacija koju provode organi savezne vlade organizuje se na način i pod uslove utvrđene od strane nadležnog saveznog izvršnog organa Odluku o medicinskoj evakuaciji u vanrednim situacijama i elementarnim nepogodama prihvata šef Sveruske službe za medicinu katastrofa. Novo izdanje uvodi koncept „medicinske evakuacije“:

Medicinska rehabilitacija je skup medicinskih i psiholoških mjera koje imaju za cilj obnavljanje funkcionalnih rezervi organizma, poboljšanje kvalitete života, održavanje radne sposobnosti pacijenta i njegovu integraciju u društvo. Uključuje kompleksnu upotrebu prirodnih faktora, medikamentoznu, nemedikamentnu terapiju i druge metode. MEDICINSKA REHABILITACIJA I LJEČENJE LJEČIŠTA U medicinskim organizacijama provode specijalisti sa višom i srednjom medicinskom spremom koji imaju odgovarajuću stručnu spremu Sanatorijsko-lječilište se provodi u preventivne, terapijske i rehabilitacijske svrhe na bazi korištenja prirodnih ljekovitih resursa. Uslovi boravka u odmaralištu Boravak na lokalitetima lečilišta Boravak u sanatorijsko-lečilišnim organizacijama Uvedeno po prvi put u novom izdanju

Skup medicinskih mjera koji se pružaju građanima koji boluju od neizlječivih, životnoograničavajućih progresivnih bolesti u cilju poboljšanja kvaliteta života pacijenata i članova njihovih porodica PALIJATIVNU ZBRINU sprovode specijalisti sa višom i srednjom medicinskom spremom koji imaju odgovarajuću stručnu spremu. Palijativna skrb u medicinskim organizacijama pruža se besplatno u iznosu i pod uvjetima utvrđenim Programom državnih garancija za pružanje besplatne medicinske njege građanima Ruske Federacije, kao i na plaćenoj osnovi iz drugih izvora koji nisu zabranjeni. prema zakonodavstvu Ruske Federacije. Uslovi Ambulantno Stacionar U ustanovama socijalne zaštite Postupak pružanja palijativnog zbrinjavanja odobrava nadležni savezni organ izvršne vlasti Prvi put uveden u novom izdanju

Postupak pružanja medicinske zaštite može uključivati: Faze pružanja zdravstvene zaštite NALOGE ZA PRUŽANJE MEDICINSKOG ZDRAVLJA Pravilnik o organizaciji rada medicinske organizacije (njene strukturne jedinice, ljekar ove medicinske organizacije) u pogledu pružanja medicinske zaštite Standard za opremanje medicinska organizacija, njene strukturne jedinice za pružanje medicinske njege Preporučeni kadrovski standardi medicinske organizacije, njeni strukturni odjeli za pružanje medicinske njege Ostale odredbe, na osnovu karakteristika pružanja medicinske njege Procedura za pružanje medicinske zaštite je skup organizacionih mjera u cilju blagovremenog obezbjeđenja pružanja zdravstvene zaštite građanima odgovarajućeg kvaliteta iu potpunosti. Procedure za pružanje medicinske njege i standardi medicinske njege obavezni su za implementaciju na teritoriji Ruske Federacije od strane svih medicinskih organizacija. Uvedeno po prvi put u novom izdanju

STANDARDI MEDICINSKE ZAŠTITE Standard medicinske zaštite je objedinjen skup medicinskih usluga, lekova, medicinskih sredstava i drugih komponenti koje se koriste u pružanju medicinske zaštite građaninu za određenu bolest (stanje). Standard medicinske njege izrađuje se uzimajući u obzir obim medicinskih usluga koje je odobrilo nadležno savezno izvršno tijelo. Standard medicinske njege može uključivati: listu dijagnostičkih medicinskih usluga, navodeći količinu i učestalost njihovog pružanja; medicinski proizvodi; Spisak terapijskih medicinskih usluga sa naznakom količine i učestalosti njihovog pružanja; Spisak upotrebljenih lekova; lekovi koji su uključeni u listu vitalnih i esencijalnih lekova, sa naznakom dnevnih i kursnih doza Spisak vrsta dijetetske i terapeutske ishrane, sa naznakom količine i učestalosti njihovog pružanja Spisak komponenti krvi i krvnih proizvoda, sa naznakom količine i učestalosti njihovog pružanja. Procedure za pružanje medicinske njege i standardi medicinske njege obavezni su za sve medicinske organizacije na teritoriji Ruske Federacije. Uvedeno po prvi put u novom izdanju

Medicinski proizvodi - bilo koji instrumenti, aparati, instrumenti, materijali i drugi proizvodi koji se koriste pojedinačno ili u kombinaciji jedni s drugima, kao i zajedno sa drugim priborom, uključujući poseban softver neophodan za korištenje ovih proizvoda za njihovu namjenu. PRVI PUT) Namenjen za: Prevenciju Dijagnostiku Promet medicinskih sredstava obuhvata standardizaciju, razvoj, projektovanje, proizvodnju, pregled, državnu registraciju, prodaju, transport, uvoz na teritoriju Ruske Federacije, izvoz sa teritorije Ruske Federacije, ugradnju , puštanje u rad, rad, uključujući održavanje i popravke , reklamiranje, korištenje, odlaganje i državna kontrola Liječenje bolesti Rehabilitacija Praćenje tjelesnih funkcija Istraživanje Obnavljanje, zamjena, promjene u anatomskoj strukturi ili fiziološkim funkcijama tijela Prevencija ili prekid trudnoće Državni registar medicinskih sredstava uključuje: naziv medicinskog proizvoda, datum državne registracije medicinskog proizvoda i njegov registarski broj, rok važenja potvrde o registraciji svrhu medicinskog proizvoda, utvrđenu od strane proizvođača vrstu medicinskog proizvoda, klasu potencijalnog rizika upotrebe medicinskog sredstva OKP šifra naziva medicinskog sredstva i pravna adresa organizacije - proizvođač medicinskog sredstva adresa mjesta proizvodnje medicinskog sredstva naziv i pravna adresa organizacije - podnosilac zahtjeva za medicinsko sredstvo

TERAPIJSKA ISHRANA (ČLANAK SE PRVI PUT UVODI) Terapijska ishrana je skup mjera za organizovanje ishrane kojima se osigurava zadovoljenje fizioloških potreba ljudskog organizma za nutrijentima i energijom, uzimajući u obzir patogenetske karakteristike bolesti, tj. karakteristike toka glavnih i pratećih bolesti, obavljanje preventivnih i terapijskih zadataka, sastavni je sastavni dio terapijskog procesa i preventivnih mjera, uključenih u standarde medicinske njege. , određene energetske vrijednosti i fizička svojstva, dokazano terapeutsko djelovanje, koje imaju specifičan učinak na obnavljanje oštećene ili izgubljene uslijed bolesti tjelesne funkcije

Osnovni testovi za kurseve

napredna obuka

sekundarni medicinski

i farmaceutski radnici

prema

„Sestrinstvo

u stomatologiji"

Odaberite jedan ili više tačnih odgovora

1. Ambulantne klinike uključuju:

A) stanica prve pomoći

B) klinika

B) ambulantna stanica

D) bolnica

2. Indikatori koji karakterišu zdravlje stanovništva:

A) demografski

B) morbiditet

B) fizički razvoj

D) kvalitet i standard života

^ 3. Obavezno zdravstveno osiguranje za radno sposobno stanovništvo vrši se na teret:

A) odbici iz lokalnog budžeta

B) premije osiguranja preduzeća i ustanova

B) lična sredstva građana

D) svi odgovori su tačni

^ 4. Vrste zdravstvenog osiguranja:

A) obavezno

B) dobrovoljno

B) pojedinac

D) kolektivno

5. Dokument koji ovlašćuje zdravstvenu ustanovu za vrstu djelatnosti koja je u njemu navedena:

A) licenca

B) red

B) sertifikat

D) diploma

^ 6. Preventivni rad ambulanti sastoji se od organizovanja:

A) dnevne bolnice

B) medicinski pregled stanovništva

C) terapijska njega u klinici i kod kuće

D) rehabilitacioni rad

^ 7. Trenutno, Ruska Federacija je usvojila model zdravstvene zaštite:

A) država

B) budžetsko osiguranje

B) privatni

D) mješoviti

^ 8. Zagarantovane vrste zdravstvene zaštite obezbeđuju se uz osiguranje:

A) obavezni medicinski

B) dobrovoljni medicinski

B) povratno

D) društveni

^ 9. Svrha akreditacije zdravstvene ustanove je:

A) zaštita interesa korisnika medicinskih usluga

B) određivanje obima medicinske zaštite

C) uspostavljanje usklađenosti sa standardima kvaliteta medicinske zaštite

D) ocjenu stepena osposobljenosti medicinskog osoblja

^ 10. Poboljšanje medicinske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije u sadašnjoj fazi povezano je s razvojem:

A) stacionarnu njegu

B) medicinska nauka

B) ruralna zdravstvena zaštita

D) primarna zdravstvena zaštita

^ 11. Preventivni medicinski pregledi su osnov za:

A) primarna zdravstvena zaštita

B) ljekarski pregled

B) medicinska rehabilitacija

D) ispiti radne sposobnosti

^ 12. Ugovor o radu se zaključuje:

A) na neodređeno vrijeme

B) na određeni period ne duži od 5 godina

B) za vrijeme trajanja određenog posla

D) najmanje 1 godinu

^ 13. Ako ugovorom o radu nije određen rok njegovog važenja, smatra se da:

A) ugovor je zaključen na neodređeno vrijeme

B) ugovor nije zaključen

C) poslodavac ga može otkazati u bilo koje vrijeme

D) zaposleni može otkazati u bilo koje vrijeme

^ 14. Ako ugovor o radu nije propisno sastavljen, ali je radniku stvarno dozvoljeno da radi, poslodavac je dužan:

A) sklopiti ugovor o radu sa zaposlenim prije isteka tri dana od dana stvarnog prijema na posao

B) sklopiti ugovor o radu sa zaposlenim prije isteka sedmice od dana stvarnog prijema na posao

B) suspendovati zaposlenog sa posla

D) sa zaposlenim sačinjava ugovor o radu po isteku probnog rada

^ 15. Rok za prijavu komisiji za radne sporove:

B) 1 mjesec

B) 3 mjeseca

D) 10 dana

16. Komponente sestrinskog procesa:

A) procjena

B) tumačenje sestrinskih problema

B) planiranje

D) koordinacija napora

^ 17. Svrha sestrinskog procesa:

A) dijagnostika i liječenje bolesti

B) osiguranje najvišeg mogućeg kvaliteta života za pacijenta

C) rješavanje pitanja o redoslijedu aktivnosti njege

D) aktivna saradnja sa pacijentom

^ 18. Sestrinska dijagnoza je:

A) identifikacija postojećih i potencijalnih problema pacijenata

B) odraz suštine patoloških procesa u organizmu

C) klinička procjena medicinske sestre.

D) isticanje prioritetnih problema pacijenta

^ 19. Druga faza sestrinskog procesa uključuje:

A) planiranje nege

B) postavljanje sestrinske dijagnoze

B) međuzavisne sestrinske intervencije

D) procjena stanja pacijenta

^ 20. Treća faza sestrinskog procesa uključuje:

A) postavljanje sestrinske dijagnoze

B) procjena stanja pacijenta

B) planiranje nege

D) prikupljanje podataka o pacijentima

^ 21. Četvrta faza sestrinskog procesa je:

A) pregled pacijenta

B) postavljanje ciljeva

B) sastavljanje medicinske istorije sestara

D) sestrinske intervencije

^ 22. Ciljevi pete faze sestrinskog procesa:

A) procjenu pacijentovog odgovora na njegu

B) analiza kvaliteta pružene pomoći

B) posmatranje i kontrola

D) pregled pacijenta

^ 23. Nezavisne sestrinske intervencije uključuju:

A) hranjenje pacijenta

B) EKG snimanje

B) intramuskularna injekcija

D) postavljanje IV

^ 24. Intervencije zavisne medicinske sestre uključuju:

A) priprema pacijenta za studiju

B) i.m., i.v., potkožne injekcije

C) mjere lične higijene teško oboljelih pacijenata

D) hranjenje bolesnika

^ 25. Studije medicinske psihologije:

A) mjesto i uloga mentalnih procesa u nastanku i toku bolesti

B) uloga medicinskih radnika u liječenju pacijenata

C) psihologija komunikacije između medicinskih radnika i pacijenata

D) svi odgovori su tačni

^ 26. Empatija je:

A) potpuna sličnost uvjerenja, mišljenja, emocionalnog stanja partnera

B) sposobnost da se manipuliše ljudima u sopstvene svrhe

C) sposobnost da inspirišete druge svojim mislima

D) sposobnost prepoznavanja emocija drugih i odgovora na njih

^ 27. Način sprečavanja sukoba u profesionalnom radu medicinske sestre:

A) konsenzus

B) grupna diskusija

B) kontroverza

D) svi odgovori su tačni

^ 28. Jatrogene bolesti uključuju:

A) uzrokovano štetnim faktorima proizvodnje

B) uzrokovane neopreznim postupcima ili izjavama medicinskih radnika

B) sa lošom prognozom

D) nasledna geneza

^ 29. Jedinica računarskog sistema uključuje:

A) centralni procesor

B) trajni uređaj za skladištenje

B) displej

^ 30. Taster “Enter” znači:

A) završetak unosa komande ili izbor iz menija

B) otkazivanje bilo koje komande ili izlazak iz programa

B) prebacivanje abecede na tastaturi (ruski/latinica)

D) brisanje karaktera lijevo od kursora

^ 31. Računari koriste sljedeće za dugotrajno skladištenje informacija:

A) diskete

B) tvrdi diskovi

B) disk jedinice

D) memorijski uređaj sa slučajnim pristupom

^ 32. Funkcije operativnog sistema:

A) proizvodi dijalog sa korisnikom

B) kontroliše računar

C) pruža zgodan način korišćenja računarskih uređaja

D) sastavlja program

^ 33. Imenovani skup informacija na disku ili drugom računarskom mediju naziva se:

A) RAM

B) fajl

B) program

D) imenik

^ 34. Periferni dijelovi računara uključuju:

A) displej

B) centralni procesor

B) tastatura

D) štampač

35. Uređaji za izlaz informacija uključuju:

A) uređaj za štampanje

B) tastatura

D) monitor

^ 36. HIV infekcijom prvenstveno su pogođeni:

A) makrofagi

B) T-limfociti

B) crvena krvna zrnca

D) trombociti

37. Otpornost HIV-a na faktore okoline:

A) je nestabilan, na temperaturi od 56C deaktivira se za 30 minuta, na temperaturi od 100C - za nekoliko sekundi (do 1 minute)

B) stabilan u vanjskom okruženju, umire samo pri autoklaviranju

C) slabo otporna na dezinfekciona sredstva

D) otporan na visoke temperature

^ 38. Ako biološki materijal zaražen HIV-om dođe u kontakt sa kožom, morate:

A) operite kožu vodom i dezinfikujte 70% alkohola

B) tretirati sa 70% alkohola, oprati sapunom i vodom i ponovo obrisati sa 70% alkohola

B) obrišite sa 3% rastvorom vodikovog peroksida

D) obrišite sa 3% rastvorom hloramina

^ 39. Putevi prenošenja virusa hepatitisa B:

A) seksualni

B) parenteralno

B) fekalno-oralni

D) aspiracija

40. Faktori prenošenja virusa hepatitisa A:

A) prehrambeni proizvodi kontaminirani izlučevinama pacijenta

B) ruke medicinskog osoblja kontaminirane pacijentovim izlučevinama

B) špricevi, medicinski instrumenti

D) sve gore navedeno

^ 41. Putevi prenošenja bolničke infekcije:

A) parenteralno, fekalno-oralno

B) kontakt, vazdušni

B) biološki

D) hemijski

^ 42. Za organizovanje protivepidemijskih mjera u bolnici odgovorni su:

A) glavna medicinska sestra

B) glavni lekar

B) bolnički epidemiolog

D) medicinske sestre u salama za tretman i odjeljenju

^ 43. Rok trajanja sterilnih medicinskih sredstava pri otvaranju biksa:

A) 10 dana

44. Metode sterilizacije:

A) para, vazduh

B) hemijski

B) gas

D) mehanički

^ 45. Metoda vazdušne sterilizacije koristi se za proizvode napravljene od:

A) metal

B) pamučna tkanina

B) staklo

D) silikonska guma

^ 46. ​​Pozitivna reakcija na prisustvo okultne krvi sugerira:

A) roze boje

B) lila-ljubičasta boja

B) ružičasto-jorgovana boja

D) plava boja

^ 47. Uništavanje patogena na različitim objektima spoljašnje sredine je:

A) dezinfekcija

B) sterilizacija

B) asepsa

D) antiseptik

^ 48. Asepsa je skup mjera za:

A) Borba protiv infekcije u rani

C) dezinfekcija instrumenata

D) sterilizacija instrumenata

^ 49. Antiseptika je skup mjera za:

A) Borba protiv infekcije u rani

B) sprečavanje ulaska infekcije u ranu

C) dezinfekcija instrumenata

D) sterilizacija instrumenata

^ 50. Vrijeme nicanja centralnih sjekutića na donjoj vilici (mliječni zubi):

B) 7-11 mjeseci

B) 10-14 mjeseci

51. Vrijeme nicanja donjih očnjaka (trajni zubi):

A) 8-10 godina

B) 7-12 godina

D) 9-11 godina

^ 52. Sestrinski pregled pacijenta počinje utvrđivanjem:

B) uzroci gubitka zuba

C) prisustvo sistemskih profesionalnih opasnosti

D) prisustvo sistemskih bolesti

^ 53. Medicinska sestra treba započeti pregled usne šupljine sa:

A) sama usna šupljina

B) predvorje usne duplje

B) pregled jezika

D) pregled dna usta

^ 54. Prilikom eksternog pregleda pacijenta, medicinska sestra treba obratiti pažnju na:

A) uglovi usana

B) prisustvo zubnih otisaka

B) vrsta ugriza

D) prisustvo asimetrije lica

^ 55. Mora se palpirati bimanualno:

A) predvorje usne duplje

B) bukalna oblast

B) dno usta

D) frenulum jezika

56. Pokretljivost zuba određuje se:

A) sonda

B) pinceta

B) ogledalo

D) daska za peglanje

^ 57. Za proučavanje pljuvačnih žlijezda koristi se sljedeće:

A) ekstraoralna radiografija

B) pantomografija

B) veštački kontrast

D) biopsija

^ 58. Prije citološkog pregleda, medicinska sestra preporučuje pacijentu:

A) temeljito operite zube

B) obilno isperite usta vodom

C) sanirati usnu šupljinu

D) sve gore navedeno

^ 59. Prije bakteriološkog pregleda pacijentu je zabranjeno:

A) operite zube i koristite antibiotike

B) jesti i piti

B) sprovesti druga istraživanja

D) isperite usta vodom

^ 60. Metalni stomatološki instrumenti se sterilišu u suvo-grejanoj peći na temperaturi:

A) 180°C – 45 min

B) 160°C – 60 min

B) 180°C – 60 min

D) 160°C – 90 min

^ 61. Gumene rukavice se sterilišu u autoklavu na temperaturi:

A) 132°C – 2,0 kg/cm – 20 min

B) 120°C – 2,0 kg/cm – 20 min

B) 132°C – 1,1 kg/cm – 45 min

D) 120°C – 1,1 kg/cm – 45 min

^ 62. Sterilni sto ostaje sterilan za:

A) 6 sati

B) 12 sati

D) cijeli radni dan

63. Zubna ogledala se sterilišu na sobnoj temperaturi u:

A) 6% rastvor vodonik peroksida, 180 min

B) 6% rastvor vodonik peroksida, 360 min

B) 3% rastvor vodonik peroksida, 360 min

D) 70% alkohola, 180 min

^ 64. Instrumenti za jednokratnu upotrebu prije odlaganja:

A) sterilisati

B) dezinfikovati

B) oprati vodom

D) obrišite alkoholom

^ 65. Materijali za privremenu ispunu zuba:

A) uniface cement, umjetni dentin, beladont

B) dentin pasta, polikarboksilatni cement

B) belokor, silicin, silidont

D) eugedent, unitsem

^ 66. Adhezija cementa se osigurava prisustvom u sastavu praha:

A) aluminijum oksid

B) fosforna kiselina

B) cink oksid

D) silicijum oksid

^ 67. Vrijeme miješanja cink fosfatnih cementa ne bi trebalo da prelazi:

A) 30-40 sek

B) 50-60 sek

B) 100-120 sek

D) 60-90 sek

68. Glavne karakteristične karakteristike kompozitnih materijala od drugih polimera:

A) prisustvo mineralnog punila više od 30% masenog udjela

B) transparentnost, postojanost boje

B) čvrstoća, hemijska otpornost

D) prisustvo mineralnog punila manje od 15% masenog udjela

^ 69. Za izolacione brtve koriste se cementi:

A) cink fosfat, silikat, polikarboksilat

B) baktericidno, silikofosfatno, eugenat

B) polikarboksilat, cink fosfat, stakleno jonomer

D) cinkoksieugenol, baktericidan, silikat

^ 70. Antiseptička svojstva se daju materijalima za punjenje kanala:

A) jodoform

B) barijum oksid

B) bela glina

D) cink oksid

^ 71. Sastav staklenojonomernih cementa uključuje:

A) poliakrilne kiseline, ioni stakla, srebra i zlata

B) maleinska kiselina, staklo, boje

B) ortofosfatna kiselina, cink oksid, boje

D) poliakrilna kiselina, cink fosfat cementni prah, joni platine

^ 72. Lekovi koji imaju efekat zaceljivanja rana:

A) mast i žele "Solcoseryl"

B) “Iruksol” mast

B) 1% rastvor galaskorbina

D) sve gore navedeno

^ 73. Koncentracija rastvora hlorheksidina za oralno ispiranje:

74. Za otklanjanje krvarenja iz kanala koristite:

A) vodikov peroksid

B) fiziološki rastvor

D) jodinol

^ 75. Sa toksičnim dejstvom lidokaina primećuje se sledeće:

A) zimica, groznica, crvenilo lica, pospanost

B) bljedilo, mučnina, povraćanje, drhtanje mišića

B) konvulzije, hipertenzija, crvenilo lica

D) hipertenzija, mučnina, povraćanje, glavobolja

^ 76. Za provodnu anesteziju koriste se rastvori lidokaina:

77. Aplikacijska anestezija je:

A) nanošenje tampona natopljenog rastvorom anestetika

B) impregnacija tkiva hirurškog polja anestetikom

B) injekcija anestetika u nervno stablo

D) injekcija anestetika ispod periosta

^ 78. Intervencije zavisne medicinske sestre za nesvjesticu uključuju potkožnu primjenu:

A) 0,5 ml adrenalina

B) 1 ml kordiamina

B) 2 ml difenhidramina

D) 2 ml aminofilina

^ 79. Za zaustavljanje krvarenja iz kanala nakon ekstirpacije pulpe, medicinska sestra mora pripremiti:

A) 21% gvožđe sulfata

B) tečni fosfatni cement

B) vagotil

D) lidokain

^ 80. Opća anestezija može biti komplikovana:

A) prestanak disanja

B) egzacerbacija hroničnog hepatitisa

B) pogoršanje bolesti bubrega

D) infarkt miokarda

^ 81. Primarna patogenetska prevencija u stomatologiji uključuje:

A) fluoridna profilaksa biološki aktivnim supstancama, izolacija fisura, normalizacija i poboljšanje funkcije pljuvačnih žlijezda

B) borba protiv oralne mikroflore, borba protiv zubnog plaka

C) uklanjanje zubnog plaka, određivanje indeksa oralne higijene, obuka iz oralne higijene

^ 82. Primarna etiotropna prevencija u stomatologiji uključuje:

A) borba protiv oralne mikroflore, borba protiv zubnog plaka

B) fluoridna profilaksa biološki aktivnim supstancama, izolacija fisura, normalizacija i poboljšanje funkcije pljuvačnih žlijezda

C) uklanjanje zubnog plaka, određivanje indeksa oralne higijene, obuka za oralnu higijenu

D) sve gore navedene aktivnosti

^ 83. Paste za zube koje sadrže biljne aditive:

A) "Azulenovaya", "Ayra", "Biodent", Blend-a-med komplet"

B) “Biser”, “Arbat”, “Remodent”

B) "Propolis"

D) “Prima”, “Sloboda”

^ 84. Paste za zube koje sadrže mineralne preparate:

A) "Biser", "Arbat", "Remodent"

B) "Propolis"

B) “Azulenovaya”, “Ayra”, “Biodent”

D) “Prima”, “Sloboda”

^ 85. Paste za zube koje se koriste za prevenciju karijesa kod odraslih:

A) “Ftorodent”, “Kolinos”, “Colgate”, “Blend-a-med complete”, “Blend-a-med fluoristat”

B) "kamilica"

B) "Ira"

D) "Propolis"

^ 86. Krvarenje iz kanala nakon zaustavljanja ekstirpacije pulpe:

A) tečni fosfatni cement, perhidrol

B) vodikov peroksid, klorheksidin

B) kaprofer, vodikov peroksid

D) vagotil, eugenol

^ 87. Problem pacijenta sa hroničnim fibroznim parodontitisom je:

A) nelagodnost pri grizu

B) produženi bol od hladnoće

B) stalni pulsirajući bol

D) produženi spontani bol

^ 88. U cilju prevencije parodontalnih bolesti potrebno je prati zube:

A) 2 puta, ujutro i uveče

B) jednom ujutru

B) 3 puta dnevno

D) 5 puta dnevno

^ 89. Glavni klinički znaci parodontalne bolesti:

A) krvarenje desni, pokretljivost zuba, ispuštanje gnoja iz desnih džepova

B) izlaganje vratova zuba i njihova povećana osjetljivost, odsustvo upale desni, nedostatak pokretljivosti zuba

C) pokretljivost zuba, bol i krvarenje desni

D) odsustvo parodontalnih džepova, pokretljivost zuba, hiperemija desni

^ 90. Problemi pacijenata sa nekrotizirajućim ulceroznim stomatitisom:

A) bol u desnima, truo dah

B) svrab desni, pokretljivost zuba

B) proliferacija gingivalnih papila

D) prisustvo erozija i afti

^ 91. Za opekotine oralne sluzokože kiselinom koriste se sredstva za ispiranje:

A) rastvor slabe kiseline

B) rastvor joda

B) rastvor sode

D) rastvor metilen plavog

^ 92. Za primjenu anestezije u liječenju ulceroznog gingivitisa koristi se:

A) 2% rastvor novacaina

B) 15% piromekainska mast

B) 10% lidokain aerosol

D) 0,5% rastvor novokaina

^ 93. Lijekovi koji ubrzavaju epitelizaciju oralne sluzokože:

A) uljne otopine vitamina A i E, jaki antiseptici

B) kortikosteroidne masti, antibiotici

C) uvarak ljekovitog bilja, ulje morske krkavine

D) tinkture lekovitog bilja, antibiotici

^ 94. Kvarcizacija hirurške sale vrši se tokom:

A) 15 minuta

B) 30 minuta

B) 60 minuta

D) 120 minuta

95. Nakon operacije, instrument:

A) oprati tekućom vodom

B) natopljeni dezinfekcionim rastvorom

B) oprati rastvorom za čišćenje

D) autoklav

^ 96. Vrijeme za dezinfekciju instrumenata i rukavica u 4% rastvoru Lysetol AF:

A) 15 minuta

B) 30 minuta

B) 45 minuta

D) 60 minuta

97. U kliničkom okruženju koriste se metode sterilizacije:

A) autoklaviranje, tretman suvom parom, hemijski tretman

B) autoklaviranje, vrenje, pečenje

B) hemijska obrada, suva para

D) autoklaviranje, ključanje

^ 98. Broj indikatora u bixu:

99. Vrijeme sterilizacije u SHS na 180C:

A) 20 minuta

B) 45 minuta

B) 60 minuta

D) 10 minuta

100. Test na prisustvo tragova krvi nakon tretmana prije sterilizacije:

A) azopiramski

B) amidopirin

B) fenolftalein

D) sve gore navedeno

101. Ako tokom azopiram testa ima tragova krvi, pojavljuje se sljedeća boja:

B) plavo-ljubičasta

B) žarko ružičasta

D) narandžasta

^ 102. Pacijentica je bolovala od virusnog hepatitisa. Medicinska sestra treba da:

A) napravite odgovarajuću napomenu u ambulantnoj kartici

B) recite doktoru

C) prijaviti odjelu za infektivne bolesti

D) svi odgovori su tačni

^ 103. Indikacije za hirurško lečenje bolesnika u klinici:

A) egzacerbacija hroničnog parodontitisa

B) višestruki prijelomi donje vilice

B) flegmona dna usta

D) parodontalna bolest

^ 104. Priprema pacijenta za planiranu operaciju vađenja zuba:

A) operite zube, isperite usta rastvorom kalijum permanganata

B) liječenje stomatitisa

C) isperite usta rastvorom antibiotika

D) nije potrebno

^ 105. Preporučuje se držanje kuglice od gaze na rupi nakon vađenja zuba za:

A) 3-4 minuta

B) 15-20 minuta

B) 45-60 minuta

D) 30 minuta

106. Nakon vađenja zuba, medicinska sestra treba preporučiti pacijentu da ne jede zbog:

B) 5-6 sati

B) 3-4 sata

D) 2 sata

^ 107. Zavisne sestrinske intervencije kod produženog krvarenja iz čahure:

A) ubrizgavanje 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, polako

B) davanje 1 ml kordiamina

B) ispiranje usta hladnom vodom

D) ispiranje usta fiziološkom otopinom

^ 108. Za pranje gnojnog žarišta medicinska sestra mora pripremiti:

A) rastvor vodonik peroksida, furatsilin, rivanol, dimeksid

B) kalijum permanganat, hipertonični rastvor natrijum hlorida, jodonat

B) jodonat, jodolipol, Lugolov rastvor

D) kalijum permanganat, furatsilin, rivanol

^ 109. Potencijalni problemi za pacijente sa frakturom vilice:

A) formiranje kalusa

B) razvoj parodontitisa susjednih zuba

B) odložena konsolidacija, nepravilna fuzija fragmenata

D) osteomijelitis

^ 110. Krvarenje iz nosa se opaža kod preloma:

A) zigomatična kost i gornja vilica

B) donja vilica

B) kondilarni proces

D) koronoidni proces

111. Problemi pacijenta sa neuralgijom su:

A) bol, autonomne reakcije u zoni inervacije

B) pokretljivost intaktnih zuba

B) anestezija

D) parestezija

112. Problemi bolesnika sa neuritisom facijalnog živca:

B) autonomne reakcije u zoni inervacije

B) anestezija u predjelu usana i brade

D) odsustvo pokreta lica

113. Bol kod trigeminalnog neuritisa:

A) akutna, konstantna ili periodična

B) traje nekoliko sekundi, gori

B) spontano

D) zavisi od spoljašnjih podražaja

114. Zavisna sestrinska intervencija u liječenju neuritisa maksilofacijalnog područja je davanje vitamina:

B) E, grupa B

^ 115. Predisponirajući faktor za nastanak tumora maksilofacijalne oblasti je:

A) hronične povrede

B) akutna upala

B) zarazne bolesti

D) sve gore navedeno

^ 116. Liječenje zubnih anomalija uključuje

a) preventivne mjere, mniogimnastika

b) hirurška korekcija

B) ugradnja ortodontskih i preventivnih ortopedskih pomagala

d) sve gore navedeno

^ 117. Samostalne sestrinske intervencije za zubne anomalije kod djece:

A) razgovori sa pacijentima i roditeljima o otklanjanju loših navika

B) učešće u primeni ortodontskih aparata

C) davanje premedikacije prije medicinske intervencije

D) sve gore navedeno

^ 118. Privremeni materijali za punjenje moraju imati sljedeća svojstva:

A) biti bezopasan za pulpu, plastiku, obezbediti hermetičko zatvaranje šupljina na nekoliko meseci

B) biti radionepropusni i otporni na pljuvačku

C) biti mehanički i hemijski jak, postojan u boji

D) brzo stvrdnjavaju, odgovaraju boji prirodnih zuba

^ 119. Cement efikasno sprečava razvoj sekundarnog karijesa:

A) fosfat

B) silikofosfat

B) silikat

D) cinkoksieugenoli

120. Cement se ne može koristiti za obloge ispod kompozitnih ispuna:

A) fosfat

B) baktericidno

B) stakleno jonomer

D) cinkoksieugenoli

121. U svjetlosno polimeriziranim kompozitima, skupljanje je usmjereno na:

A) pulpa

B) fotopolimerizator

B) bočne stijenke kaviteta

D) dno šupljine

122. Debljina svjetlosnu polimerizirajućeg kompozitnog sloja kada se nanosi sloj po sloj:

^ 123. Glavni nedostaci akrilne plastike:

A) neslaganje koeficijenata termičkog širenja plastike i zubnog tkiva, značajno skupljanje, rezidualni monomer

B) teško modelirati, dobro prianjanje

B) nedovoljna mehanička čvrstoća, rezidualni monomer

D) hemijska nestabilnost, visoka apsorpcija vode

^ 124. Kalcijum hidroksid se nalazi u pastama za punjenje kanala u svrhu:

A) stimulacija dentinogeneze

B) ublažavanje upale

B) stimulacija osteogeneze

D) davanje radiopaciteta

^ 125. Kompozitni materijali za punjenje uključuju:

A) zubar

B) akrilni oksid

B) norakril

D) sve gore navedeno

126. Matrice se koriste u svrhu:

A) smanjenje količine materijala

B) poboljšanje postojanosti boje

B) formiranje kontura punjenja

D) svi odgovori su tačni

127. Materijal za punjenje zlatne krune:

A) eviriol

B) amalgam

B) fosfatni cement

D) zubar

128. Materijal za liječenje dubokog karijesa mora imati:

A) antimikrobno dejstvo

B) odontotropni efekat

B) dobra adhezija

D) dobra duktilnost

^ 129. Osnovni zahtjevi za materijale za punjenje korijenskih kanala:

A) dobro zaptivanje

B) biološka tolerancija

B) dobar unos

D) radiopaciitet

^ 130. Za punjenje korijenskih kanala najprikladniji su sljedeći materijali:

A) deksametazon

B) pasta sa antiseptičkim i kortikoidnim aditivima

B) pasta od cink oksida

D) fosfatni cement

^ 131. Pri liječenju dubokog karijesa koristi se:

A) fosfatni cement

B) paste sa hidratom kalcijum oksida

B) pasta sa antibioticima

D) sve gore navedeno

^ 132. Glavni nedostaci amalgama:

A) nedostatak adhezije, toplotne provodljivosti, amalgamacije zlatnih proteza

B) stvaranje mikrostruja u usnoj duplji, tvrdoća

C) sposobnost izazivanja alergijskih reakcija iz oralne sluznice

D) nedostatak mehaničke čvrstoće i estetike

^ 133. Upotreba kalcijum hidroksida za duboki karijes zasniva se na:

A) antibakterijski efekat

B) efekat desenzibilizacije

B) odontotropno djelovanje

D) sve gore navedeno

134. Ljekoviti preparati kao primjena primjenjuju se na:

B) 6 sati

B) 20 minuta

^ 135. Indikacije za opštu anesteziju u terapijskoj stomatologiji:

A) netolerancija na lokalne anestetike

B) mentalne i organske bolesti centralnog nervnog sistema

C) izvođenje intervencija kod pacijenata koji se boje stomatološkog liječenja

D) sve gore navedeno

^ 136. Kontraindikacije za lokalnu anesteziju:

A) teška kardiovaskularna insuficijencija

B) alergijska reakcija na lokalne anestetike

B) organske bolesti centralnog nervnog sistema

D) sve gore navedeno

^ 137. Povreda krvnih sudova tokom konduktivne anestezije dovodi do:

A) pojava trizma

B) pojava parestezije

B) formiranje nekroze

D) formiranje hematoma

^ 138. Prilikom vađenja mlečnih zuba na alveolarnom nastavku gornje vilice obično se koristi lokalna anestezija:

A) infiltracija, primjena

B) infraorbitalni

B) torus

D) mentalno

^ 139. Kompleks mjera protiv karijesa kod odraslih uključuje:

A) tablete fluora oralno i lokalno - fluoridni lak

B) upotreba pasta za zube koje sadrže fluor

B) elektroforeza natrijum fluorida

D) sve gore navedeno

^

140. Higijenski indeks prema Fedorov-Volodkini ne bi trebao biti veći (u bodovima):

a) 1

141. Dnevne potrebe za fosforom za odraslu osobu su:

142. Dnevne potrebe za kalcijem za odraslu osobu su:

143. Dnevne potrebe odrasle osobe za gvožđem su:

144. UHF terapija se provodi kod parodontitisa:

A) akutna

B) hronična

B) arsenik

D) svi odgovori su tačni

145. Bolna perkusija je karakteristična za pulpitis:

A) akutni serozni

B) hronična vlaknasta

B) hronična hipertrofija

D) akutni gnojni

^ 146. Razlike između dubokog karijesa i akutnog pulpitisa:

A) odsustvo spontanog bola, osetljivost na hemijske i termičke iritanse

B) bol od vrućine, bol pri sondiranju

B) spontani bol

D) bol od iritansa

^ 147. Diferencijalna dijagnoza akutnog i otežanog hroničnog pulpitisa zasniva se na identifikaciji sledećih podataka:

A) anamneza spontanog bola

B) bol od temperaturnih podražaja

B) trajanje napada boli

^ 148. Nozološki oblici pulpitisa se liječe biološkom metodom:

A) akutni traumatski pulpitis

B) akutni fokalni pulpitis

B) hronični fibrozni pulpitis

D) akutni difuzni pulpitis

^ 149. Simptom karakterističan za hronični fibrozni pulpitis:

A) komunikacija šupljine zuba sa karijesnom šupljinom

B) bol od vrućine

C) nedostatak komunikacije između kaviteta zuba i karijesne šupljine

D) bol od hemijskih iritansa

^ 150. Racionalna metoda liječenja akutnog fokalnog pulpitisa:

A) vitalna ekstirpacija

B) biološki

B) devitalna ekstirpacija

D) vitalna amputacija

151. Biološkom metodom liječenja pulpitisa ublažavaju se upalna reakcija i bol:

A) eugenol

B) antibiotici

B) kortikosteroidi

D) sulfonamidi

152. Antibiotici i enzimi u biološkoj metodi liječenja pulpitisa ostavljaju se u usnoj šupljini za:

A) 24-48 sati

B) 48-72 sata

B) 24 sata

D) 72 sata

153. Metoda ekstirpacije za liječenje pulpitisa uključuje uklanjanje pulpe:

A) koronalni

B) korijen

B) krunica i korijen

D) polovina korena

154. Odlučujući test u diferencijalnoj dijagnozi parodontitisa i pulpitisa je:

A) udaraljke

B) utvrđivanje prirode boli

B) rendgenska dijagnostika

D) palpacija

^ 155. Pacijentov problem, koji se definiše kao osjećaj „izraslog“ zuba, karakterističan je za akutne:

A) gnojni pulpitis

B) serozni parodontitis

B) serozni pulpitis

D) gnojni parodontitis

^ 156. Desno meso sa akutnim gnojnim parodontitisom:

A) hiperemična

B) blijedo roze

B) cijanotičan

D) atrofična

157. Limfni čvorovi kod akutnog gnojnog parodontitisa:

A) uvećan, bolan, pokretljiv

B) nije uvećan, bolan, nepokretan

B) uvećana, bezbolna, pokretna

D) uvećana, srasla sa kožom

^ 158. Za parodontitis je karakteristično prisustvo fistule:

A) akutna

B) granuliranje

B) granulomatozni

D) vlaknaste

159. U liječenju parodontitisa otvara se apikalni otvor korijenskog kanala:

A) akutni serozni

B) hronična vlaknasta

B) hronična granulomatozna

D) akutna traumatska

^ 160. Apsolutna indikacija za jednokratnu terapiju parodontitisa je prisustvo:

A) granulomi kod parodontitisa višekorenskog zuba

B) fistulni trakt sa parodontitisom jednokorijenskog zuba

B) fistulni trakt sa parodontitisom višekorijenskog zuba

D) pogoršanje parodontitisa višekorijenskog zuba

^ 161. Za liječenje akutnog herpetičnog stomatitisa koriste se masti:

A) nistatin, levorin

B) hidrokortizon, prednizolon

B) tiobrofen, bonafton

D) tetraciklin, propolis

^ 162. Bijeli sirasti osipi su karakteristični za:

A) drozd

B) ulcerozni gingivitis

B) herpetički stomatitis

D) kontaktni stomatitis

^ 163. Prilikom liječenja kronične mehaničke traume usne šupljine potrebno je prvo:

A) eliminirati stimulans

B) izvršiti antiseptički tretman

C) tretirati mukoznu membranu keratoplastikom

D) izvršiti sanaciju usne duplje

^ 164. Afta je karakterističan element lezije kod:

A) akutni herpetički stomatitis

B) kandidozni stomatitis

B) HIV infekcija

D) tuberkuloza

^ 165. Neposredna alergijska reakcija je:

A) multiformni eksudativni eritem

B) angioedem

B) hronični rekurentni aftozni stomatitis

D) hronični rekurentni herpetički stomatitis

^ 166. Opće liječenje stomatitisa uzrokovanog lijekovima uključuje:

A) eliminacija alergena, pipolfena, suplemenata kalcija

B) prednizolon, askorbinska kiselina, prodigiosan

C) eliminacija alergena, deksametazona, levorina

D) histaglobulin, vitamini B, suplementi kalcijuma

^ 167. Manifestacije alergijskih oboljenja na oralnoj sluzokoži nastaju kada:

A) disbakterioza

B) tireotoksikoza

B) senzibilizacija organizma

D) toksični efekti lijekova

^ 168. Glavni znaci kliničke smrti su:

A) nitasti puls, proširene zenice, cijanoza

B) gubitak svijesti, proširene zenice, cijanoza

B) gubitak svijesti, izostanak pulsa na radijalnoj arteriji, proširene zenice

D) gubitak svijesti, izostanak pulsa na karotidnoj arteriji, zastoj disanja, široke zjenice bez reakcije na svjetlost

^ 169. Vještačka ventilacija se nastavlja do:

A) Brzina disanja 5 u minuti

B) Brzina disanja 10 u minuti

B) Brzina disanja 20 u minuti

D) obnavljanje adekvatnog spontanog disanja

^ 170. Neefikasna reanimacija se nastavlja:

A) 5 minuta

B) 15 minuta

B) 30 minuta

D) do 1 sat

171. Lijek koji se daje za stimulaciju srčane aktivnosti u slučaju naglog prestanka cirkulacije krvi:

A) isadrin

B) kordiamin

B) droperidol

D) adrenalin

172. Šok je:

A) akutna srčana insuficijencija

B) akutno kardiovaskularno zatajenje

B) akutni poremećaj periferne cirkulacije

D) akutno kardiopulmonalno zatajenje

^ 173. Redoslijed radnji prilikom pružanja pomoći žrtvi sa dugotrajnim kompartment sindromom:

A) postavljanje podveza, anestezija, oslobađanje komprimovanog ekstremiteta, infuzija, nanošenje aseptičnog zavoja, vanjsko hlađenje ekstremiteta

B) oslobađanje komprimovanog ekstremiteta, anestezija, infuzija, podveza, imobilizacija

B) anestezija, imobilizacija, podvez, infuzija

D) ublažavanje bolova, oslobađanje komprimovanog ekstremiteta, nanošenje aseptičnog zavoja

^ 174. Medicinska njega za hemoragični šok uključuje:

A) davanje vazokonstriktorskih lijekova

B) transfuzija krvnih nadomjestaka

B) stavljanje pacijenta u položaj sa spuštenom glavom

D) udisanje kiseonika

^ 175. Algoritam djelovanja za fulminantni oblik anafilaktičkog šoka:

A) davanje adrenalina, prednizolona, ​​difenhidramina, ako se pojave znaci kliničke smrti - izvođenje mehaničke ventilacije, kompresije grudnog koša

B) postavljanje podveza iznad mjesta uboda, primjena difenhidramina, adrenalina

C) izvođenje kompresija grudnog koša, mehanička ventilacija, davanje srčanih glikozida

D) davanje adrenalina, mehanička ventilacija, kompresije grudnog koša

^ 176. Prva pomoć bolesniku sa akutnim infarktom miokarda:

A) dati nitroglicerin

B) osigurati potpuni fizički odmor

C) odmah hospitalizirati prolaznim transportom

D) ako je moguće, dajte lijekove protiv bolova

^ 177. Hitne mjere kod plućne hemoragije:

A) osiguranje potpunog mira

B) oblog leda na predjelu grudi

C) davanje vikasola i kalcijum hlorida

D) udisanje kiseonika

^ 178. Tokom klinike za srčanu astmu kod pacijenta sa niskim krvnim pritiskom, medicinska sestra treba:

A) nanesite venske podveze na udove

B) započeti inhalaciju kiseonika

C) primijeniti strofantin intravenozno

D) dati prednizolon intramuskularno

^ 179. Miris acetona iz usta karakterističan je za komu:

A) hipoglikemijski

B) hiperglikemijski

B) uremički

D) mozak

180. Protuotrov za trovanje opijatima je:

A) nalokson

B) aktivni ugljen

B) fiziološki rastvor

D) atropin

^ 181. Hitne mjere kod trovanja organofosfornim jedinjenjima:

A) ispiranje želuca

B) slani laksativ

B) masni laksativ

D) davanje antidota

^ 182. Osnovni zadatak službe medicine katastrofa u hitnim situacijama je:

A) izvođenje spasilačkih i drugih hitnih radova u zoni katastrofe

B) traženje žrtava, pružanje prve pomoći, premještanje van granica izbijanja

C) pružanje prve medicinske pomoći žrtvama, održavanje funkcija vitalnih organa u zoni katastrofe i prilikom evakuacije u bolnicu

D) vođstvo grupe snaga koje izvode operacije spašavanja u zoni katastrofe

^ 183. Medicinska pomoć u hitnim situacijama prvenstveno se pruža:

A) žrtve sa povredama praćenim sve većim poremećajima vitalnih funkcija

B) žrtve sa povredama praćenim teškim funkcionalnim oštećenjima

C) žrtve sa oštećenjima nespojivim sa životom

D) bolan

^ 184. Broj trijažnih grupa tokom medicinske trijaže u toku likvidacije posledica vanrednog stanja:

185. Terminalni uslovi uključuju:

A) preagonalno stanje, agonija

B) klinička smrt

D) biološka smrt

186. Udisanje vazduha i kompresija grudnog koša tokom reanimacije koju sprovodi jedan reanimatolog izvode se u sledećem omjeru:

187. Udisanje vazduha i kompresija grudnog koša tokom reanimacije koju sprovode dva reanimatora izvode se u sledećem omjeru:

188. Efikasna reanimacija se nastavlja:

A) 15 minuta

B) 30 minuta

B) do 1 sat

D) dok se vitalna aktivnost ne obnovi

189. U slučaju električnih ozljeda, pomoć treba započeti sa:

A) indirektna masaža srca

B) prekordijalni moždani udar

D) prestanak izlaganja električnoj struji

190. U predreaktivnom periodu promrzline karakterišu:

A) Blijeda koža

B) nedostatak osjetljivosti kože

B) bol, otok

D) hiperemija kože

191. Na opečenu površinu stavlja se zavoj:

A) sa furatsilinom

B) sa emulzijom sintomicina

B) suvo sterilno

D) rastvorom sode

192. Kontraindikacije za upotrebu nitroglicerina su:

A) nizak krvni pritisak

B) akutni cerebrovaskularni udes

B) traumatska ozljeda mozga

D) hipertenzivna kriza

193. Kardiogeni šok karakteriše:

A) nemirno ponašanje pacijenta

B) letargija, letargija

B) smanjenje krvnog pritiska

D) bljedilo, cijanoza, hladan znoj

194. Komatozno stanje karakteriše:

A) nedostatak odgovora na vanjske podražaje

B) maksimalno proširene zjenice

B) produženi gubitak svijesti

D) smanjeni refleksi

^ 195. Faza 1 uključuje medicinske mjere i mjere evakuacije koje provode:

A) na izvoru hitne situacije

B) na granici izbijanja vanredne situacije

B) na putu od izbijanja do zdravstvene ustanove

D) u stacionarnim i vanbolničkim zdravstvenim ustanovama

^ 196. Faza 2 uključuje medicinske mjere i mjere evakuacije koje provode:

A) na putu od izvora hitne pomoći do zdravstvene ustanove

B) na granici izbijanja vanredne situacije

B) u stacionarnim zdravstvenim ustanovama

D) u ambulantnim zdravstvenim ustanovama

197. Učestalost insuflacije (u minuti) tokom vještačke ventilacije:

^ 198. Efikasnost mjera reanimacije ocjenjuje se pozitivnom ako:

A) nestaju bljedilo, cijanoza kože i sluzokože

B) zenice su sužene i reaguju na svetlost

C) puls se određuje u velikim arterijama

D) svi navedeni znakovi su određeni

^ 199. Adsorbens koji se koristi kod trovanja:

A) rastvor škroba

B) rastvor magnezijum sulfata

c) aktivni ugljen

d) soda


^ 200. Pravila za transportnu imobilizaciju:

a) nepokretnost zglobova iznad i ispod mjesta ozljede

b) fiziološki položaj ekstremiteta, pamučno-gazni zavoj ispod koštanih izbočina

c) čvrsta fiksacija za udlagu

d) sve gore navedeno


^ Primjeri odgovora

1 – a, b	39 – a, b	77 – a	115 – a
2 – a, b, c	40 – a, b	78 – b	116 – g
3 – b	41 – a, b	79 – a	117 – a
4 – a, b	42 – b, c	80 – a	118 – a
5 – a	43 – g	81 – a	119 – in
6 – b	44 – a, b, c	82 – a	120 – g
7 – b	45 – a, c, d	83 – a	121 – b
8 – a	46 – a	84 – a	122 – b
9 – in	47 – a	85 – a	123 – a
10 – g	48 – b	86 – in	124 – in
11 – a	49 – a	87 – a	125 – a
12 – a, b, c	50 – a	88 – a	126 – in
13 – a	51 – a	89 – b	127 – in
14 – a	52 – a	90 – a	128 – a, b
15 – in	53 – b	91 – in	129 – a, b
16 – a, b, c	54 – g	92 – in	130 – a, b, c
17 – b	55 – in	93 – in	131 – b
18 – a	56 – b	94 – in	132 – a
19 – b	57 – b	95 – b	133 – in
20 – in	58 – b	96 – a	134 – in
21 – g	59 – a	97 – a	135 – g
22 – a, b	60 – in	98 – in	136 – g
23 – a	61 – g	99 – in	137 – g
24 – b	62 – a	100 – a	138 – a
25 – a	63 – b	101 – a	139 – b
26 – g	64 – b	102 – a	140 – a
27 – a	65 – b	103 – a	141 – a
28 – b	66 – in	104 – a	142 – a
29 – a, b, d	67 – g	105 – b	143 – a
30 – a	68 – g	106 – in	144 – a
31 – a, b	69 – in	107 – a	145 – g
32 – a, b, c	70 – a	108 – a	146 – a
33 – b	71 – a	109 – c, d	147 – a
34 – a, c, d	72 – a	110 – a	148 – a, b
35 – a, d	73 – a	111 – a	149 – a
36 – a, b	74 – a	112 – a, b, d	150 – b
37 – a	75 – b	113 – a	151 – in
38 – b	76 – in	114 – b	152 – a
153 – in	165 – b	177 – a, b, c	189 – g
154 – a	166 – a	178 – b, d	190 – a, b
155 – g	167 – in	179 – b	191 – in
156 – b	168 – in	180 – a	192 – a, c
157 – a	169 – g	181 – a, c, d	193 – b, c, d
158 – b	170 – in	182 – in	194 – a, c, d
159 – in	171 – g	183 – a	195 – a, b, c
160 – b	172 – in	184 – in	196 – in
161 – in	173 – a	185 – a, g	197 – b
162 – a	174 – b, c	186 – a	198 – g
163 – a	175 – a	187 – b	199 – in
164 – a	176 – a, b, d	188 – g	200 – g

Prvo, razmotrimo pojam „medicinske zaštite“, odgovornosti za njeno pružanje i pravo na takvu pomoć.

Opći pojam „liječničke pomoći licu u životnoj opasnosti“ odnosi se na terapijske i preventivne mjere koje se provode u cilju očuvanja života ranjenog ili bolesnog lica, kao i brzog povratka njegovog zdravlja.

U literaturi, čak iu regulatornim dokumentima, pojmovi „prva pomoć“, „prva pomoć“ i „hitna pomoć“ često se brkaju. To nije ista stvar. To su potpuno različiti, ponekad čak i pravno, koncepti.

Razlikuju se sljedeći nivoi medicinske njege:

Prvu pomoć pružaju osobe koje ne moraju imati posebno medicinsko obrazovanje. Zapravo, upravo o toj pomoći će biti riječi u ovom predavanju. Nivo prve pomoći ne uključuje upotrebu posebnih medicinskih instrumenata, lijekova ili opreme.

Prvu pomoć pružaju osobe koje imaju posebnu obuku za pružanje medicinske pomoći. To su medicinsko osoblje (bolničar, medicinska sestra) ili farmaceut, farmaceut. To je njihov nivo znanja i vještina.

Prvu medicinsku pomoć pruža ljekar koji ima potrebne instrumente i lijekove, a obim te pomoći regulisan je uslovima njenog pružanja, tj. gdje završi - van bolničkog okruženja ili u klinici, ambulanti ili u hitnoj bolnici.

Kvalificiranu medicinsku njegu pružaju visokokvalifikovani ljekari u multidisciplinarnim bolnicama ili trauma centrima.

Specijalizovana medicinska njega se može pružiti na najvišem nivou u specijalizovanim klinikama, institutima i akademijama.

Unapređenje organizacije zdravstvene zaštite u prehospitalnoj i bolničkoj fazi poslednjih godina dovelo je do značajnih promena u strukturi ambulantne, polikliničke i stacionarne faze pružanja medicinske pomoći stanovništvu.

Reforma upravljanja i finansiranja zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji, uvođenje zdravstvenog osiguranja za građane postavila je nove zahtjeve pred ljekara koji pruža primarnu medicinsku zaštitu u predbolničkoj fazi liječenja, bez obzira na oblik vlasništva, teritorijalnu podređenost i pripadnost odeljenjima.

Sistem organizovanja procene aktivnosti lokalnih terapeuta i uslova u kojima su se našli nisu doprineli razvoju lokalnog lekara kao dobrog porodičnog lekara. Kada je napravio greške u dijagnozi i liječenju, inspekcijski organi nisu obraćali pažnju na nisku kvalifikaciju ljekara, već su kao glavni razlog njegovih grešaka smatrali to što nije uputio pacijenta na konsultacije sa specijalistom. Lokalni terapeut je kasnije počeo upućivati ​​pacijente drugim specijalistima, čak iu slučajevima kada je i sam smatrao da to nije potrebno. Lokalni liječnik danas nije direktno odgovoran za zdravlje pacijenta, nema poticaja za poboljšanje kvalitete rada i preventivnih mjera i ne nastoji proširiti opseg svojih aktivnosti ili koristiti medicinske tehnologije koje štede resurse.

Prelazak na porodičnu medicinu je prirodan i veoma važan. Ne treba ga smatrati samo najekonomičnijim i najracionalnijim načinom organizacije medicinske njege. Ovo je mehanistički pristup. Prelazak na porodičnu medicinu nije samo potraga za najefikasnijim i najekonomičnijim oblicima organizovanja medicinske zaštite, već potreba za integralnom vizijom čoveka, njegovog zdravlja i bolesti. Opšta medicinska praksa stvara povoljne uslove za strukturne i kadrovske promjene u ambulantnoj i stacionarnoj zdravstvenoj zaštiti. Prema anketama, skoro 70% stanovništva smatra da je potrebno razvijati porodičnu medicinu.

Lekar opšte prakse pruža personalizovanu medicinsku negu i pojedincima i njihovim porodicama. Jasna razlika između primarnog i sekundarnog nivoa zdravstvene zaštite stvara najbolje uslove za interakciju između ljekara primarne zdravstvene zaštite i specijalista koji rade u bolnicama. Ovo je jedan od zadataka lekara opšte prakse, porodičnog lekara.

Liječnik opće prakse suočava se sa širim spektrom zadataka od specijaliste. To je prije svega zbog njegove bliže povezanosti sa stanovništvom. Liječnici opće prakse su stalno suočeni sa širim spektrom medicinskih i socijalnih problema od ljekara drugih specijalnosti. Potrebna su mu šira znanja iz oblasti prevencije, psihologije, sociologije, javnog zdravlja i drugih srodnih disciplina.

Jedinstvenost opšte medicinske (porodične) prakse određena je činjenicom da se lekar bavi bolestima u ranoj fazi njihove manifestacije, koristi dostupnu tehnologiju u dijagnostici, odgovoran je za zdravlje privržene populacije, obezbeđuje kontinuitet u medicinskoj nezi, a njegove aktivnosti su preventivne.

U svom radu, lekar opšte prakse donosi primarnu odluku o svim problemima koji mu se kao lekaru postavljaju, vrši stalno praćenje pacijenata sa hroničnim bolestima i onih u terminalnom stanju, svestan je svoje odgovornosti prema stanovništvu i lokalnim vlastima, radi u saradnji sa kolegama i licima nemedicinskih specijalnosti.

Trenutno je na medicinskim fakultetima i ustanovama postdiplomskog stručnog dodatnog obrazovanja na specijalnosti „Opšta medicinska praksa (porodična medicina)“ 5.293 ljekara obučeno u kliničkoj specijalizaciji iu različitim ciklusima usavršavanja. Odobrena je specijalnost „opšta medicinska praksa“, a razvijena je mreža fakulteta i odsjeka porodične medicine.

U više od 20 konstitutivnih entiteta Ruske Federacije razvijaju se modeli opće medicinske prakse, uzimajući u obzir različite organizacijske i pravne oblike djelovanja.

Ruralna medicina je od posebnog značaja za implementaciju instituta opšte (porodične) prakse. Takvo iskustvo postoji u Republici Kareliji, gde je usvojen zakon „O opštoj medicinskoj (porodičnoj) praksi“ i već 5 godina se radi po principu lekara opšte prakse u dve lokalne bolnice i u 9 ambulanti. Rad se odvija po “timskom” principu - na čelu sa doktorom, ima rehabilitacionu sestru, porodičnu sestru, medicinsku i socijalnu sestru, kao i sestre instruktorice u školama za pacijente sa bronhijalnom astmom, dijabetesom. melitus itd.

Osnovano je i djeluje Sverusko udruženje ljekara opšte (porodične) prakse, a izdaje se stručni časopis „Ruski porodični doktor“.

Istovremeno, nije došlo do prave reforme primarne zdravstvene zaštite u nizu regiona Ruske Federacije.

Seoske medicinske ambulante, čiji je rad zapravo organiziran po principu ambulante za opću (porodičnu) praksu, zbog nepostojanja u nomenklaturi zdravstvenih ustanova takve ustanove kao što je „Opća medicinska (porodična) praksa“ , nemaju licencu za ovu vrstu medicinske djelatnosti.

Uvođenje ljekarske službe opšte (porodične) prakse otežano je nedostatkom implementacijskih mehanizama u oblasti reforme primarne zdravstvene zaštite, te nepostojanjem jedinstvenog pristupa ovom problemu na regionalnom nivou.

Neophodno je razviti mehanizam za prelazak sa stranih „pilot“ projekata za podršku reformi primarne zdravstvene zaštite na regionalnom nivou na razvoj mehanizama za postepeno uvođenje usluga opšte medicinske (porodične) prakse širom Rusije.

Obuka lekara opšte prakse treba da se sprovodi uzimajući u obzir visoke kvalifikacijske zahteve, i da bude praćena stvaranjem dodatnih centara za obuku lekara opšte prakse.

Razvoj primarne medicinske zaštite na principu liječnika opće prakse najperspektivniji je pravac za rusko zdravstvo i omogućit će rješavanje niza problema: preraspodjelu obima medicinske njege između bolnica i ambulanti, usmjeravanje raspoloživih sredstava na razvoj opšte prakse. medicinska (porodična) praksa, povećanje plata visokokvalifikovanih specijalista.

Analiza realizacije industrijskog programa „Opšta medicinska (porodična) praksa“ pokazala je potrebu za razvojem sistematskog pristupa unapređenju regulatornih, pravnih, socio-ekonomskih, finansijskih, materijalno-tehničkih, organizacionih, metodoloških i upravljačkih mehanizama koji određuju karakteristike organizacije i funkcionisanja opšte medicinske (porodične) službe.prakse u strukturi primarne zdravstvene zaštite u ruskom zdravstvu.

Unapređenje organizacije medicinske njege u bolničkoj fazi ostaje jedan od glavnih zadataka zdravstvene zaštite. Bolnička nega i dalje predstavlja sektor zdravstvene zaštite sa najviše resursa. Rusko Ministarstvo zdravlja ovom pitanju pridaje izuzetan značaj.

Jedan od glavnih pravaca povećanja efikasnosti korišćenja bolničkih kreveta je uvođenje jeftinih tehnologija i razvoj bolničko-zamjenskih oblika organiziranja i pružanja medicinske pomoći stanovništvu, preraspodjelom dijela njegovog obima sa stacionarnog sektora na bolnički sektor. ambulantnom sektoru.

Ovo nije dalo pozitivne rezultate u pružanju stacionarne nege. Porast hospitalizacije nastavlja se i 2001. godine. 22.4, 1997. godine 20,5 na 100 stanovnika, a uglavnom kreveti u ruralnim područjima su smanjeni, jer je to bilo vrlo lako učiniti: bolnice su malog kapaciteta i nemaju dovoljno osoblja. Rusko Ministarstvo zdravlja smatra da se prije svega treba baviti ne formalnim smanjenjem posteljnog kapaciteta, već ekonomski opravdanim restrukturiranjem uz diferenciran pristup uvođenju kreveta različitog intenziteta liječenja.

Ciljevi organizovanja zdravstvene zaštite stanovništva u sadašnjoj fazi su efikasno i ekonomično korišćenje raspoloživih zdravstvenih resursa, povećanje dostupnosti i poboljšanje kvaliteta medicinskih usluga.

Unapređenje organizacije zdravstvene zaštite u prehospitalnoj i bolničkoj fazi poslednjih godina dovelo je do značajnih promena u strukturi ambulantne, polikliničke i stacionarne faze pružanja medicinske pomoći stanovništvu.

Reforma upravljanja i finansiranja zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji, uvođenje zdravstvenog osiguranja za građane postavili su nove zahtjeve prema ljekaru koji pruža primarnu medicinsku zaštitu u predbolničkoj fazi liječenja, bez obzira na oblik vlasništva, teritorijalnu podređenost i pripadnost odeljenjima.

Sistem organizovanja procene aktivnosti lokalnih terapeuta i uslova u kojima su se našli nisu doprineli razvoju lokalnog lekara kao dobrog porodičnog lekara. Kada je napravio greške u dijagnozi i liječenju, inspekcijski organi nisu obraćali pažnju na nisku kvalifikaciju ljekara, već su kao glavni razlog njegovih grešaka smatrali to što nije uputio pacijenta na konsultacije sa specijalistom. Lokalni terapeut je kasnije počeo upućivati ​​pacijente drugim specijalistima, čak iu slučajevima kada je i sam smatrao da to nije potrebno. Lokalni liječnik danas nije direktno odgovoran za zdravlje pacijenta, nema poticaja za poboljšanje kvalitete rada i preventivnih mjera i ne nastoji proširiti opseg svojih aktivnosti ili koristiti medicinske tehnologije koje štede resurse.

Prelazak na porodičnu medicinu je prirodan i veoma važan. Ne treba ga smatrati samo najekonomičnijim i najracionalnijim načinom organizacije medicinske njege. Ovo je mehanistički pristup. Prelazak na porodičnu medicinu nije samo potraga za najefikasnijim i najekonomičnijim oblicima organizovanja medicinske zaštite, već potreba za integralnom vizijom čoveka, njegovog zdravlja i bolesti. Opšta medicinska praksa stvara povoljne uslove za strukturne i kadrovske promjene u ambulantnoj i stacionarnoj zdravstvenoj zaštiti. Prema anketama, skoro 70% stanovništva smatra da je potrebno razvijati porodičnu medicinu.

Ljekar opšte prakse (GP) pruža personalizovanu medicinsku negu kako pojedincima tako i njihovim porodicama. Jasna razlika između primarnog i sekundarnog nivoa zdravstvene zaštite stvara najbolje uslove za interakciju između ljekara primarne zdravstvene zaštite i specijalista koji rade u bolnicama. Ovo je jedan od zadataka lekara opšte prakse, porodičnog lekara.

Liječnik opće prakse suočava se sa širim spektrom zadataka od specijaliste. To je prije svega zbog njegove bliže povezanosti sa stanovništvom. Liječnici opće prakse su stalno suočeni sa širim spektrom medicinskih i socijalnih problema od ljekara drugih specijalnosti. Potrebna su mu šira znanja iz oblasti prevencije, psihologije, sociologije, javnog zdravlja i drugih srodnih disciplina.

Jedinstvenost opšte medicinske (porodične) prakse određena je činjenicom da se lekar bavi bolestima u ranoj fazi njihove manifestacije, koristi dostupnu tehnologiju u dijagnostici, odgovoran je za zdravlje privržene populacije, obezbeđuje kontinuitet u medicinskoj nezi, a njegove aktivnosti su preventivne.

U svom radu, lekar opšte prakse donosi primarnu odluku o svim problemima koji mu se kao lekaru postavljaju, vrši stalno praćenje pacijenata sa hroničnim bolestima i onih u terminalnom stanju, svestan je svoje odgovornosti prema stanovništvu i lokalnim vlastima, radi u saradnji sa kolegama i licima nemedicinskih specijalnosti.

U protekle 2 godine urađen je veliki organizacijski i metodološki rad na oblikovanju ne samo stava javnosti prema radu ljekara opšte (porodične) medicine, već i na razvoju naučne, metodološke, organizacione i tehnološke podrške za medicinske (porodične) prakse.

Trenutno je na medicinskim fakultetima i ustanovama postdiplomskog stručnog dodatnog obrazovanja na specijalnosti „Opšta medicinska praksa (porodična medicina)“ 5.293 ljekara obučeno u kliničkoj specijalizaciji iu različitim ciklusima usavršavanja. Odobrena je specijalnost „opšta medicinska praksa“, a razvijena je mreža fakulteta i odsjeka porodične medicine.

U više od 20 konstitutivnih entiteta Ruske Federacije razvijaju se modeli opće medicinske prakse, uzimajući u obzir različite organizacijske i pravne oblike djelovanja.

Ruralna medicina je od posebnog značaja za implementaciju instituta opšte (porodične) prakse. Takvo iskustvo postoji u Republici Kareliji, gde je usvojen zakon „O opštoj medicinskoj (porodičnoj) praksi“ i već 5 godina se radi po principu lekara opšte prakse u dve lokalne bolnice i u 9 ambulanti. Rad se odvija po “timskom” principu - na čelu sa doktorom, ima rehabilitacionu sestru, porodičnu sestru, medicinsku i socijalnu sestru, kao i sestre instruktorice u školama za pacijente sa bronhijalnom astmom, dijabetesom. melitus itd.

Osnovano je i djeluje Sverusko udruženje ljekara opšte (porodične) prakse, a izdaje se stručni časopis „Ruski porodični doktor“.

Istovremeno, nije došlo do prave reforme primarne zdravstvene zaštite u nizu regiona Ruske Federacije.

Seoske medicinske ambulante, čiji je rad zapravo organiziran po principu ambulante za opću (porodičnu) praksu, zbog nepostojanja u nomenklaturi zdravstvenih ustanova takve ustanove kao što je „Opća medicinska (porodična) praksa“ , nemaju licencu za ovu vrstu medicinske djelatnosti.

U Arhangelskoj oblasti od 38 lekara opšte medicine radi samo 15; u Republici Mordoviji od 29 radi 10; u Republici Dagestan od 45 radi 20; u Republici Burjatiji radi 72 obučena specijalista, 49 radi.

Uvođenje ljekarske službe opšte (porodične) prakse otežano je nedostatkom implementacijskih mehanizama u oblasti reforme primarne zdravstvene zaštite, te nepostojanjem jedinstvenog pristupa ovom problemu na regionalnom nivou.

Neophodno je razviti mehanizam za prelazak sa stranih „pilot“ projekata za podršku reformi primarne zdravstvene zaštite na regionalnom nivou na razvoj mehanizama za postepeno uvođenje usluga opšte medicinske (porodične) prakse širom Rusije.

Obuka lekara opšte prakse treba da se sprovodi uzimajući u obzir visoke kvalifikacijske zahteve, i da bude praćena stvaranjem dodatnih centara za obuku lekara opšte prakse.

Rusko Ministarstvo zdravlja je 2002. godine održalo Odbor koji je razmatrao pitanja poboljšanja ambulantne zaštite stanovništva i odredio strategiju njenog razvoja. Rusko Ministarstvo zdravlja izdalo je naredbu „O poboljšanju ambulantne nege za stanovništvo Ruske Federacije“, kojom su razvijene odredbe za centre opšte prakse, bolničare opšte prakse i medicinske sestre opšte prakse.

Razvoj primarne medicinske zaštite na principu liječnika opće prakse najperspektivniji je pravac za rusko zdravstvo i omogućit će rješavanje niza problema: preraspodjelu obima medicinske njege između bolnica i ambulanti, usmjeravanje raspoloživih sredstava na razvoj opšte prakse. medicinska (porodična) praksa, povećanje plata visokokvalifikovanih specijalista.

Analiza realizacije industrijskog programa „Opšta medicinska (porodična) praksa“ pokazala je potrebu za razvojem sistematskog pristupa unapređenju regulatornih, pravnih, socio-ekonomskih, finansijskih, materijalno-tehničkih, organizacionih, metodoloških i upravljačkih mehanizama koji određuju karakteristike organizacije i funkcionisanja opšte medicinske (porodične) službe.prakse u strukturi primarne zdravstvene zaštite u ruskom zdravstvu.

Unapređenje organizacije medicinske njege u bolničkoj fazi ostaje jedan od glavnih zadataka zdravstvene zaštite. Bolnička nega i dalje predstavlja sektor zdravstvene zaštite sa najviše resursa. Rusko Ministarstvo zdravlja ovom pitanju pridaje izuzetan značaj.

Jedan od glavnih pravaca povećanja efikasnosti korišćenja bolničkih kreveta je uvođenje jeftinih tehnologija i razvoj bolničko-zamjenskih oblika organiziranja i pružanja medicinske pomoći stanovništvu, preraspodjelom dijela njegovog obima sa stacionarnog sektora na bolnički sektor. ambulantnom sektoru.

Programom državnih garancija predviđeno je smanjenje obima stacionarne nege za skoro 20% zbog razvoja bolničko-zamjenskih oblika, a planirano je i povećanje udjela troškova za ambulantnu negu.

Analiza realizacije Programa državnih garancija pokazala je da postoje disproporcije u obimu zdravstvene zaštite u različitim fazama njegovog pružanja, a razvoj bolničko zamjenskih oblika organizacije zdravstvene zaštite odvija se vrlo sporo.

Restrukturiranje mreže se provodi u gotovo svim regijama, ali izuzetno sporo i površno. U proteklih 5 godina, od 1.657.319 kreveta smanjeno je 100.228 kreveta ili 6%.

Ovo nije dalo pozitivne rezultate u pružanju stacionarne nege. Porast hospitalizacije nastavlja se i 2001. godine. 22.4, 1997. godine 20,5 na 100 stanovnika, a uglavnom kreveti u ruralnim područjima su smanjeni, jer je to bilo vrlo lako učiniti: bolnice su malog kapaciteta i nemaju dovoljno osoblja. Rusko Ministarstvo zdravlja smatra da se prije svega treba baviti ne formalnim smanjenjem posteljnog kapaciteta, već ekonomski opravdanim restrukturiranjem uz diferenciran pristup uvođenju kreveta različitog intenziteta liječenja. Drugim riječima, hitno je potrebno formulisati program „Restrukturiranje zdravstvene mreže“, a mi smo u obavezi da takav nacrt industrijskog programa pripremimo za sljedeću završnu sjednicu odbora.

Hitna medicinska pomoć, kao vid medicinske pomoći, ima svoje karakteristike, koje uključuju: dostupnost (bezgrešnost pružanja); određujuća vrijednost faktora vremena (“zlatni sat”); dijagnostička neizvjesnost (potreba za sindromskom dijagnozom i terapijom); svestranost; faza pružanja; kontinuitet njege između faza; visok intenzitet resursa. Ove karakteristike bile su razlog za stvaranje ustanova hitne medicinske pomoći u našoj zemlji.

Od izdavanja Naredbe br. 100 ruskog Ministarstva zdravlja od 26. marta 1999. „O poboljšanju organizacije hitne medicinske pomoći stanovništvu Ruske Federacije“, urađen je ogroman posao na jačanju organizacionog i metodološko vođenje hitne medicinske pomoći. Po prvi put, naredbom ministra zdravlja Ruske Federacije, imenovan je glavni slobodni specijalista ruskog Ministarstva zdravlja za hitnu medicinsku pomoć. Osnovano je Savjetodavno vijeće Ministarstva zdravlja Rusije za hitnu medicinsku pomoć, kojim predsjedava prvi zamjenik ministra zdravlja Ruske Federacije, koje uključuje vodeće stručnjake i naučnike iz ove oblasti iz svih regiona Ruske Federacije. Osnovna svrha osnivanja ovog savjeta je izrada prijedloga za dalji razvoj i unapređenje kvaliteta hitne medicinske pomoći u cijeloj zemlji.

Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 14. marta 2002. br. 265 „O organizacionom i metodološkom odeljenju stanice hitne medicinske pomoći“ reguliše aktivnosti koordinacije i obezbeđivanja interakcije službi konstitutivnog entiteta Ruske Federacije koje pružaju hitnu pomoć. medicinsku njegu.

U važećim zakonodavnim i regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije, pružanje hitne medicinske pomoći smatra se vrstom medicinske njege koja je predbolnička faza.

Istovremeno, u našoj zemlji formiran je sistem hitne medicinske pomoći, koji uključuje nezavisne stanice i odjeljenja hitne pomoći, hitne bolnice, Moskovski istraživački institut za hitnu medicinu. N.V. Sklifosovsky, Istraživački institut za hitnu medicinu Sankt Peterburga nazvan po. I.I. Dzhanelidze.

Sistem hitne medicinske pomoći koji je razvijen u našoj zemlji prepoznat je u inostranstvu. Do sada, mnoge zemlje koriste 2- i 3-stepeni sistem za pružanje hitne medicinske pomoći.

Broj nezavisnih stanica (filijala) se u posljednje vrijeme povećao i iznosi 3212 (3172 1995. godine). Smanjen je broj hitnih bolnica i broj kreveta u njima.

U isto vrijeme, broj hospitalizacija za hitnu medicinsku pomoć posljednjih godina ima tendenciju povećanja, kako u gradu, tako iu ruralnim područjima, na primjer, u regiji Čeljabinsk. U nekim regionima, kao što su Krasnojarska teritorija, Novosibirska oblast i Moskovska oblast, stopa hospitalizacije se kreće od 25,5 do 54,8 na 1000 stanovnika.

Trenutno je smanjen broj timova opšte medicinske i hitne medicinske pomoći. Popunjenost medicinskog osoblja iznosila je 90,5%, uz prisustvo pojedinaca samo 58,5%. Stopa popunjenosti za medicinsko i mlađe medicinsko osoblje iznosila je 97,0 odnosno 93,7%.

Uprkos promjenama u broju hitnih stanica i bolnica, u stalnom je porastu broja ljudi koji traže hitnu medicinsku pomoć; 1999. god. zdravstvenu zaštitu pruženo je u 347,5 slučajeva na 1000 stanovnika, u 2001. - 362,7 na 1000 stanovnika.

Tako, prema podacima iz Sankt Peterburga i niza drugih velikih gradova (Čeljabinsk, Novosibirsk, Perm, Omsk), svake godine svaki četvrti stanovnik zatraži hitnu medicinsku pomoć, a svaki 12. je hospitalizovan iz hitnih razloga. To jasno pokazuju sljedeće brojke: više od 40% žrtava vanrednih situacija podliježe hospitalizaciji.

Smanjenje broja urgentnih bolnica dovelo je do toga da bolničke hitne službe često nisu u mogućnosti da obezbede pravovremen i kvalitetan prijem teško obolelih i povređenih pacijenata, a veza između predbolničke i bolničke faze hitne medicinske pomoći je uništena. .

Poznate su neke funkcije koje obavljaju stanice i odjeljenja hitne medicinske pomoći koje nisu tipične za njih. To su funkcije klinika, hitnih službi, pa čak i „mikrospecijalizovanih“ odeljenja bolnica i službi socijalne zaštite. Problem se pogoršava nedostatkom jasnog, jedinstvenog razumijevanja zadataka ovih službi i raspodjele funkcija između pojedinih rukovodilaca zdravstvenih organa, načelnika prehospitalnih službi i glavnih specijalista.

Istovremeno, samo u hitnim bolnicama mogu se 24 sata dnevno provoditi dijagnostičke procedure u hitnoj pomoći, uključujući laboratorijsku dijagnostiku, rendgensku dijagnostiku, ultrazvuk itd.

U većini regija Ruske Federacije (teritorij Krasnojarsk, Novosibirsk, Čeljabinsk, Moskva, Tver regioni) ne postoje centri za hitnu medicinsku pomoć koji bi opsluživali ruralno stanovništvo, iako stopa hitne medicinske pomoći među ruralnim stanovnicima nije niža, a često i viša. , nego stanovnika grada i iznosi u Moskovskoj oblasti 368,4 na 1000 stanovnika, Tverskoj oblasti - 332,1; Novosibirska oblast - 479,0.

Pad životnog standarda stanovništva, porast stepena povreda, prije svega drumskog saobraćaja i kriminala, slabljenje preventivnog fokusa zdravstvene zaštite, ograničena dostupnost lijekova za većinu starijih osoba zahtijeva prilagođavanje u daljem razvoju hitne medicinske pomoći u Rusiji.

Unatoč činjenici da je hitna medicinska pomoć na prvom mjestu u „Programu državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije“, što implicira prioritet njenog finansiranja, ona se finansira sa deficitom. Prosječna standardna cijena poziva u Ruskoj Federaciji je od 2001. - 358,9 rubalja, sa standardom poziva od 318 (na 1000 ljudi). Obezbeđivanje resursa stanica medicinske pomoći skoro svuda (od 65 do 100%) u skladu je sa standardima odobrenim naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 26. marta 1999. br. 100. Istovremeno, mešoviti tip finansiranja bolnička hitna medicinska pomoć koja postoji u našoj zemlji sprovodi se prema standardima razvijenim po nozološkom principu za planirano hospitalizovane pacijente, što ne odgovara principima i obimu hitne medicinske pomoći.

Povećanje broja žrtava nesreća i katastrofa uzrokovanih ljudskim djelovanjem, prirodnih katastrofa i terorističkih napada također diktira potrebu za poboljšanjem organizacije hitne medicinske pomoći stanovništvu Ruske Federacije. Neophodno je razviti sistematski integrisani pristup za unapređenje regulatorno-pravnih, socio-ekonomskih, finansijskih, materijalno-tehničkih, organizacionih, metodoloških i upravljačkih mehanizama koji određuju karakteristike organizacije i funkcionisanja hitne medicinske pomoći u strukturi primarne zdravstvene zaštite. njega u ruskom zdravstvu.

Istovremeno, treba priznati da u djelatnosti hitne medicinske pomoći trenutno postoje mnogi problemi koje Ministarstvo treba rješavati samo zajedno sa zdravstvenim organima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i zdravstvenim vlastima općina.

Ovi problemi su prvenstveno povezani sa značajnim padom prestiža profesije, naglim povećanjem obima posla, niskim platama i socijalnom ugroženošću radnika hitne medicinske pomoći. Odliv kvalifikovanog osoblja iz službe se nastavlja.

U sistemu preddiplomskog obrazovanja i ljekari i paramedicinski radnici ne prolaze potrebnu teorijsku i praktičnu obuku. Nema opreme za obuku.

S obzirom da je u proteklih 20 godina došlo do tehnološkog preopremanja medicine, u praktičnu zdravstvenu zaštitu ušle su visoko efikasne i istovremeno izuzetno skupe metode dijagnostike i liječenja: endovideohirurgija, ultrazvuk, kompjuterska tomografija itd. Sve ove tehnologije su veoma tražen u hitnoj medicini u ranim fazama lečenja.

Glavni pravac za unapređenje hitne medicinske pomoći treba da bude koncentracija hitne medicinske pomoći na bazi dobro opremljenih bolnica intenzivne nege, sa funkcionalnim jedinstvom prehospitalnog i bolničkog stadijuma.

Uslov za obezbjeđivanje koncentracije tokova pacijenata i povećanje efikasnosti korištenja resursa je intenziviranje procesa dijagnostike i liječenja na svim nivoima, smanjenje dužine boravka pacijenata u bolnici i povećanje prometa postelja.

Sistematsko i sveobuhvatno rješenje najsloženijih problema reforme hitne medicinske pomoći moguće je samo na osnovu programsko-ciljnog planiranja – razvoja i usvajanja ciljanog programa specifičnog za industriju „Unapređenje hitne medicinske pomoći“. U Rusiji je jedan broj regiona razvio i sprovodi sopstvene teritorijalne programe za reformu ove vrste pomoći (Vladivostok, Sankt Peterburg, Baškortostan, itd.). Njihovi prvi rezultati ukazuju na visoku efikasnost ulaganja u ovaj zdravstveni sektor.

Rusko Ministarstvo zdravlja izradilo je i odobrit će nacrt industrijskog ciljnog programa „Unapređenje hitne medicinske pomoći u Ruskoj Federaciji“. Istovremeno se razvija smjer koji omogućava stvaranje jedinstvenih metodoloških pristupa organizaciji hitne medicinske pomoći u Ruskoj Federaciji, uključujući funkcionalno jedinstvo bolničkih i predbolničkih veza.

Osnovni cilj kreiranja i implementacije Industrijskog programa je stvaranje uslova za unapređenje kvaliteta i efikasnosti hitne medicinske pomoći u prehospitalnoj i bolničkoj fazi, ujednačavanje uslova za njeno pružanje, obezbeđivanje ravnopravnog pristupa savremenim medicinskim tehnologijama za stanovništvo. na teritoriji Ruske Federacije, stvarajući osnovu za dalju strukturnu i funkcionalnu reformu zdravstvene zaštite u cijeloj zemlji.

Organizacija pružanja visokotehnoloških (skupih) vrsta medicinske nege u zdravstvenim ustanovama savezne podređenosti Svake godine Ministarstvo zdravlja Rusije, zajedno sa Ruskom akademijom medicinskih nauka, odobrava naredbu „O organizaciji pružanje visokotehnoloških (skupih) vrsta medicinske zaštite u zdravstvenim ustanovama savezne podređenosti.” Naredbom je definisana procedura upućivanja pacijenata na konsultacije i liječenje u savezne zdravstvene ustanove koje pacijentima pružaju pravovremenu, visokokvalifikovanu medicinsku pomoć.

Ovom naredbom za 2002. godinu utvrđena je Lista visokotehnoloških (skupih) vrsta medicinske zaštite (117 stavki) i Spisak zdravstvenih ustanova koje ih obavljaju (73 ustanove).

Savezne zdravstvene ustanove Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Ruske akademije medicinskih nauka su 2002. godine pružile visokotehnološku medicinsku negu za 128.847 pacijenata, što je 60% više nego 2001. godine.

Obim finansiranja visokotehnoloških (skupih) vrsta medicinske njege u zdravstvenim ustanovama federalne podređenosti Ministarstva zdravlja Rusije u 2002. godini iznosio je 2297,3 miliona rubalja, što je u poređenju sa 1999. godinom. više za 1561,6 miliona rubalja.

U budžetu za 2003. rusko Ministarstvo zdravlja izdvojilo je 2996,0 miliona rubalja za pružanje visokotehnoloških vrsta medicinske nege.

Da bi se ova pomoć u potpunosti zadovoljila i približila stanovništvu, potrebno je povećati obim visokotehnoloških (skupih) vrsta medicinske nege, i to prvenstveno u istraživačkim institutima u centrima koji se nalaze u Uralskom, Sibirskom i Dalekoistočnom federalnom okrugu. Ruska Federacija.

Kliničko-stručna djelatnost je prioritet u upravljanju kvalitetom medicinske skrbi.

Broj slučajeva privremene nesposobnosti zbog bolesti na 100 radnika iznosi 64,0 slučaja.

Prosječno trajanje jednog slučaja bolesti sa privremenom nesposobnošću je povećano i iznosi 14,1 dan (sa 01.01.2001. godine -13,8).

Najveći gubitak privremene invalidnosti javlja se u grupi respiratornih bolesti i iznosi 23,8 slučajeva na 100 radnika, što je manje nego u 2000. godini. (26,6), pri čemu su više od polovine slučajeva akutne respiratorne infekcije (15,4 slučaja na 100 radnika).

Bolesti mišićno-koštanog sistema su i dalje na drugom mjestu - 8,2 slučaja na 100 radnika, što je povećanje u odnosu na 2001. godinu. (7.4). Zatim slijede povrede i trovanja, kojih je 6,8 slučajeva na 100 radnika (2001. godine -6,4).

Nastavlja se stalni porast broja slučajeva privremene nesposobnosti zbog bolesti krvožilnog sistema - 5,3 slučaja na 100 radnika (2000. - 4,1; 2001. - 4,6), kao i za neke dugotrajne i česte bolesti (bolesti probavnog sistema, nervnog sistema i čulnih organa).

Pokazatelji morbiditeta sa privremenim invaliditetom ne odražavaju pravo zdravstveno stanje radnika, budući da pogoršanje finansijske i ekonomske situacije preduzeća, prisilni i dugotrajni odmori i obustave proizvodnje, te prijetnja nezaposlenosti smanjuju broj radnika koji traže medicinsku njegu kada im se zdravlje pogorša.

Broj osoba s invaliditetom po prvi put priznat je 2001. godine. 1.199.761 osoba, što je 82,8 na 10 hiljada stanovnika. Broj osoba kojima je prvi put priznat invaliditet 1995. godine. iznosio 1,3 miliona, 1999. godine - 1,0 miliona, 2000. - 1,1 milion ljudi.

Najveći broj invalida registrovan je u Centralnom federalnom okrugu - 97,4 na 10 hiljada stanovnika), broj invalida je znatno manji u Uralskom (59,9) i Dalekoistočnom federalnom okrugu (66,8).

Na prvom mestu među oboljenjima koja su prouzrokovala primarni invaliditet su bolesti krvožilnog sistema - 40,0 na 10 hiljada stanovnika, zatim maligne neoplazme - 10,3 na 10 hiljada stanovnika, bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva - 5,7 na 10 hiljada, posljedice ozljeda, trovanja - 5,1 na 10 hiljada stanovnika.

Došlo je do porasta stopa inicijalne invalidnosti među radno sposobnom populacijom; posljednjih godina svaki peti (20%) novopriznatih invalida izgubio je radnu sposobnost u dobi ispod 45 godina (žene) i 50 godina (muškarci).

Postoji niz problema u kliničko-stručnom radu na ispitivanju kvaliteta medicinske zaštite: nedostatak sistematskog pristupa ispitivanju privremene invalidnosti kao vrsti medicinske djelatnosti; nedostatak formiranja službe za pregled privremene invalidnosti kao upravljive karike u sistemu zdravstvene organizacije; nedostatak strukturne organizacije u sistemu ispitivanja privremene invalidnosti; jedinstveno informaciono polje je loše formirano; nesavršenost regulatornog pravnog okvira u pitanjima ispitivanja privremene invalidnosti.

Ovi problemi ukazuju na izvodljivost stvaranja jedinstvenog, savremenog sistema računovodstva, analize, a samim tim i operativnog upravljanja privremenim invaliditetom, koji je povezan sa kvalitetom sistema lečenja čak iu fazi nezavršenog slučaja privremene invalidnosti. Njegovo kreiranje omogućiće brzo upravljanje stanjem pregleda privremene invalidnosti i kvalitetom lečenja, te će stoga dovesti do smanjenja isplata naknada za privremenu invalidnost, a ušteđena sredstva će se koristiti za rehabilitaciju pacijenata.

Trenutno u zdravstvu postoji situacija da postojeći medicinski i ekonomski standardi obaveznog zdravstvenog osiguranja diktiraju obim i vrijeme liječenja bez uzimanja u obzir prosječnog perioda privremene nesposobnosti za različite bolesti, dok zdravstvene ustanove često neopravdano prekoračuju trajanje liječenja za 1,5-2 puta, a ne postoji interes struktura obaveznog zdravstvenog osiguranja za regulisanje pitanja privremene invalidnosti.

Istovremeno, odluke o izboru oblika, intenziteta i trajanja lečenja, rehabilitacije i prevencije se donose bez uzimanja u obzir troškova isplate naknada za privremenu invalidnost. Istovremeno, socijalno osiguranje pri obračunu naknada za privremeni invaliditet koristi zastarjele pristupe zasnovane na zakonodavnom okviru razvijenom i usvojenom još u SSSR-u.

Trenutna situacija diktira hitnu potrebu uvođenja jedinstvenog slučaja osiguranja, kako u obaveznom zdravstvenom, tako iu socijalnom osiguranju.

Osim toga, postoje privatni problemi koji otežavaju ispitivanje privremene nesposobnosti:

akutan je problem kontinuiteta u liječenju pacijenata između zdravstvenih ustanova, ovo pitanje je aktuelno u vezi sa mogućnošću da građani dobiju potvrde o nesposobnosti za rad u različitim zdravstvenim ustanovama, čiji ljekari nemaju podatke o prethodnom liječenju pacijenta i trajanje njegove privremene nesposobnosti;

Problem statistike morbiditeta sa privremenim invaliditetom je aktuelan, najvećim delom zbog nepostojanja šifre bolesti na uverenju o nesposobnosti za rad, što ne dozvoljava analizu nivoa morbiditeta sa privremenim invaliditetom, dinamiku morbiditeta i trajanje jedne slučaj privremene nesposobnosti za različite nozološke oblike. Nema razvoja privremene invalidnosti od strane industrije.

U cilju poboljšanja rada na ispitivanju privremene invalidnosti u Ruskoj Federaciji, izrađen je nacrt naredbe Ministarstva zdravlja Rusije i Fonda socijalnog osiguranja Rusije „O odobravanju Uputstva o postupku izdavanja dokumenata koji potvrđuju privremenu invalidnost građana“, pripremljene su Metodološke preporuke „Obračun, evaluacija i analiza kliničko-stručnih aktivnosti“ i odobrene medicinsko-preventivne ustanove“. U cilju implementacije Uredbe Vlade Ruske Federacije od 15. oktobra 2001. godine „O postupku pružanja beneficija za obavezno državno socijalno osiguranje osobama osuđenim na zatvorsku kaznu i uključenim u plaćeni rad“, nacrt naredbe Ministarstva zdravlja Rusije, Fond socijalnog osiguranja Rusije, Ministarstvo pravde Rusije „O odobravanju postupka za sprovođenje ispita“ je pripremljena privremena nesposobnost za rad lica osuđenih na kaznu zatvora, uključenih u plaćeni rad, i izdavanje dokumenata potvrda privremene nesposobnosti za rad.”

Glavni faktori koji utiču na stepen profesionalnog morbiditeta su: nepovoljni uslovi rada, socio-ekonomska i politička situacija u zemlji, sistem socijalnog osiguranja i drugi.

Uočen je otežavajući uticaj porođajnih faktora na nastanak opštih somatskih bolesti, prvenstveno kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sistema, te onkoloških bolesti.

Na radnike negativno utiče sve veći psihoemocionalni stres (faktor stresa) sa formiranjem sindroma hroničnog umora, graničnih poremećaja sličnih neurozi i neuropsihičkih poremećaja.

Povećanje profesionalnog morbiditeta predstavlja veliki ekonomski teret za društvo u cjelini zbog visokih troškova naknade troškova za gubitak zdravlja žrtvi u slučaju razvoja profesionalne bolesti.

Prema podacima Državnog komiteta za statistiku Rusije, u Ruskoj Federaciji radi 63,9 miliona ljudi (30,5 miliona žena), od čega je 14,3 miliona u industriji, 8,7 miliona u poljoprivredi i šumarstvu i 5,1 miliona u građevinarstvu. , u transportu i komunikacijama 4,9 miliona.

21,3% od ukupnog broja radnika u industriji (tj. svaki peti), 9,9% u građevinarstvu, 11,2% u saobraćaju, 2,5% radi u opasnim uslovima rada koji ne zadovoljavaju sanitarno-higijenske standarde. Oko polovine onih koji rade u opasnim radnim uslovima su žene.

U svim sektorima privrede, stopa profesionalnog morbiditeta fluktuira u širokom rasponu. Najveći nivoi profesionalnog morbiditeta bilježe se u industriji uglja (43,5 na 10 hiljada radnika), u mašinstvu, uključujući putogradnju (17,7), energetiku (14,1), te obojenu (14,2) i crnu (10,2) metalurgiju.

Najozbiljniju pažnju zaslužuje analiza profesionalnog morbiditeta po administrativnim teritorijama i federalnim okruzima Ruske Federacije.

Visok nivo profesionalnog morbiditeta registrovan je u Kemerovskoj oblasti - 18,4 na 10 hiljada radnika, Sahalinskom regionu - 8,4, Republici Komi - 7,9, Permskom regionu - 5,06. U gradu je zabilježen nizak stepen profesionalnog morbiditeta. Belgorod, Brjansk, Vladimir, Ivanovo, Tambov, niz republika Južnog federalnog okruga.

Stopa profesionalnog morbiditeta je viša od ruskog prosjeka u regijama Sverdlovsk i Chelyabinsk, niža - u Kurganskoj, Tjumenskoj oblasti, Hanti-Mansijsku i Jamalo-Nenjeckom autonomnom okrugu.

Istovremeno, treba napomenuti da niske stope profesionalnih bolesti u pojedinim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije mogu biti posljedica nepostojanja centara za profesionalnu patologiju na naznačenim administrativnim teritorijama, neefikasnih periodičnih medicinskih pregleda i niskog otkrivanja profesionalnih bolesti.

Smrtnost od nesreća na radu nastavlja da raste. Ukupno 2001 u Ruskoj Federaciji umrlo je 5.957 ljudi u organizacijama svih sektora privrede (2000. godine - 5.977), uključujući 466 žena (2000. godine - 420) i 29 maloletnika (2000. godine - 35).

Razlozi za povećanje profesionalnog i opšteg morbiditeta i mortaliteta od nesreća na radu među radno aktivnom populacijom u Ruskoj Federaciji su brojni faktori.

Nestabilan rad industrijskih preduzeća, nedostatak finansijskih sredstava i nedostatak ekonomskog interesa kod poslodavaca doveli su do naglog smanjenja obima posla i finansiranja mjera za poboljšanje uslova rada radnika.

Značajnu ulogu odigralo je dotrajalost osnovnih proizvodnih sredstava i tehnološke opreme, primjetno smanjenje obima kapitalnih i preventivnih popravki industrijskih zgrada, objekata, mašina i opreme, što je također jedan od razloga pogoršanja uslova rada. radno aktivnog stanovništva.

U preduzećima se po pravilu ne radi na rekonstrukciji i tehničkom preopremanju, uvođenju novih tehnologija, mehanizaciji i automatizaciji proizvodnih procesa, zamjeni dotrajale i modernizaciji zastarjele opreme.

Sertifikacija radnih mjesta, kadrovska popuna i organizacija rada sanitarno-industrijskih laboratorija i kantina se obavljaju slabim tempom, terapijska i preventivna ishrana nije organizovana.

Kao i do sada, u takozvanim malim preduzećima otkriva se mnogo grubih kršenja zahtjeva sanitarnog zakonodavstva.

Trenutna situacija u Ruskoj Federaciji u pogledu zaštite zdravlja radno aktivnog stanovništva posljedica je, prije svega, nesavršenosti zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti rada, nepostojanja zakonskih i ekonomskih sankcija za prikrivanje profesionalnih bolesti, i nedostaci u organizaciji i kvalitetu preventivnih pregleda radnika.

Značajnu ulogu u pogoršanju organizacije zdravstvene zaštite radno sposobnog stanovništva odigrala je reforma primarne zdravstvene zaštite, praćena smanjenjem broja medicinskih jedinica i prenošenjem njihovih funkcija na teritorijalne zdravstvene ustanove, što je dovelo do do sužavanja preventivnih aktivnosti u preduzećima, nepotpunog obuhvata radnika opasnih profesija periodičnim lekarskim pregledima i značajnog pogoršanja njihovih kvaliteta.

Stopa otkrivanja osoba za koje se sumnja da imaju profesionalnu bolest veća je za više od dva reda veličine ako na periodičnim pregledima učestvuju specijalisti centara za profesionalnu patologiju u odnosu na ljekare iz opšte medicinske mreže.

Rusko Ministarstvo zdravlja obavlja određene poslove na poboljšanju organizacije zdravstvene zaštite radno sposobnog stanovništva.

Godine 2002 Prijedlog zakona „O uvođenju izmjena i dopuna saveznog zakona Ruske Federacije „O obaveznom socijalnom osiguranju od nesreća na radu i profesionalnih bolesti“ od 24. jula 1998. br. 125-FZ dostavljen je Vladi Ruske Federacije zajedno sa ministarstvo rada Rusije.

U ovom zakonu, Ministarstvo zdravlja Rusije insistira na sprovođenju „medicinske rehabilitacije za direktne posledice industrijske nesreće ili profesionalne bolesti, u vidu rehabilitacionog (restorativnog) lečenja osiguranika, koji se sprovodi na teritoriji Ruske Federacije. neposredno nakon nastalih nezgoda na radu i profesionalnih bolesti do obnavljanja radne sposobnosti ili utvrđivanja trajne invalidnosti“, čime će se omogućiti korištenje sredstava Fonda socijalnog osiguranja za liječenje stradalih od nezgoda na radu i profesionalnih bolesti od prvog dana bolesti.

Trenutno se nalazi nacrt rezolucije Vlade Ruske Federacije „O štetnim i (ili) opasnim proizvodnim faktorima i radovima tokom kojih se provode preliminarni i periodični medicinski pregledi (pregledi), kao io postupku sprovođenja ovih pregleda (pregleda)”. u pripremi, što će povećati odgovornost poslodavca za očuvanje zdravlja radno aktivnog stanovništva.

U sadašnjim uslovima sve je veća uloga centara za profesionalnu patologiju, koji uz terapijski, dijagnostički i stručni rad provode zajedničke aktivnosti sa nadležnim organima i ustanovama zdravstvene zaštite i državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, medicinskog i socijalnog osiguranja, medicinsko-socijalno vještačenje o prevenciji profesionalnih i općih bolesti radnika, medicinsko-socijalnoj i profesionalnoj rehabilitaciji bolesnih i invalidnih osoba.

Rusko Ministarstvo zdravlja priprema naredbu „O poboljšanju organizacije zdravstvene zaštite za radno sposobno stanovništvo“, kojom će se razviti struktura službe za profesionalnu patologiju, pravilnik o centrima za profesionalnu patologiju, pravilnik o aktivnostima medicinskih jedinica u preduzećima, itd.

U okviru sektorskog ciljnog programa "Upravljanje kvalitetom u zdravstvu za 2003-2007" koji razvija Ministarstvo zdravlja Rusije, predviđena je izrada niza regulatornih dokumenata koji regulišu medicinske aktivnosti vezane za zaštitu zdravlja radno aktivnog stanovništva.

Uslovi licenciranja za strukturne jedinice koje vrše ispitivanje povezanosti bolesti i profesije uskladit će se sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Akreditacija medicinskih ustanova, sertifikacija radnih mjesta i medicinskog osoblja, te sertifikacija medicinskih usluga dobili su novi razvoj u upravljanju kvalitetom medicinske zaštite.

Akreditacija zdravstvenih ustanova koje se bave prevencijom, liječenjem i rehabilitacijom radno sposobnog stanovništva omogućit će da se utvrdi usklađenost djelatnosti ovih ustanova sa utvrđenim standardima za pružanje pristupačne medicinske zaštite radnicima u štetnim i opasnim uslovima rada.

U okviru upravljanja kvalitetom u zdravstvu razvijaće se medicinske tehnologije sa dokazanom delotvornošću, koje će povećati efikasnost preventivnih lekarskih pregleda i povećati otkrivanje profesionalnih bolesti u ranim fazama njihovog razvoja.