U medicini se aplazija podrazumijeva kao potpuna ili djelomična nerazvijenost organa. Odsustvo potpunih simptoma kod žene naziva se Mayer-Rokitansky-Küster-Hausser sindrom (MRKH). Simptomi variraju ovisno o stupnju razvoja patologije. U potpunom odsustvu ovih organa, kliničku sliku karakterizira primarna, odnosno izostanak menstruacije kod djevojčica u pubertetu na pozadini normalnog tijela i dovoljno razvijenih sekundarnih spolnih karakteristika. U ovom slučaju pacijenti se često žale na menstruaciju, krvarenje iz nosa i napunjenost mliječnih žlijezda.
Odsustvo vagine postaje prepreka normalnom seksualnom životu. Žene koje boluju od aplazije materice i vagine imaju dobro razvijene jajnike, a njihov ženski pol potvrđuje kariotip (XX). Uz djelomičnu nerazvijenost vagine u pubertetu, uz mučan bol u donjem dijelu trbuha, pojavljuje se tumorska formacija - hematokolpos. Povećava se kako se njegov sadržaj akumulira i može zauzeti cijeli donji dio trbuha. Razlog njegovog izgleda je nemogućnost odliva menstrualne tečnosti iz maternice. Slična se slika uočava kada se maternica udvostruči u nedostatku druge vagine.
Formiranje hematokolposa je praćeno oštrim pucajućim bolom u donjem dijelu trbuha. Kada se krvni sadržaj gnoji, uočava se povećanje tjelesne temperature, stvaraju se povoljni uslovi za razvoj sepse, pa je neophodna hitna hirurška intervencija. Protok menstrualne tečnosti može biti opstruiran fuzijom (atresijom) himena. U tom slučaju dolazi do nakupljanja menstrualne krvi u vagini, a pacijentica se žali na akutne bolove u donjem dijelu trbuha, a često se javljaju i problemi s mokrenjem i defekacijom.
Dijagnoza patologije vrši se tijekom ginekološkog pregleda. Početni pregled otkriva odsustvo vaginalnog otvora ili malu udubinu koja se nalazi neposredno iza himena. Dijagnoza se pojašnjava ultrazvučnim pregledom karličnih organa i laparoskopijom. Taktike liječenja određuju se prema stupnju aplazije maternice. U nedostatku vagine, kako bi se normalizirao seksualni život, izvodi se kirurška operacija za stvaranje njenog umjetnog analoga - kolpopoeze. Materijal koji se koristi su fragmenti vlastite kože, peritoneuma, crijeva ili sintetičkog tkiva. U slučaju djelomične nerazvijenosti organa, izvodi se vaginalna plastična operacija.
Ako je indicirano, koristi se metoda kolpoelongacije ili vaginalnog istezanja. Podrazumijeva uvođenje posebnog protektora u udubljenje vulve, koji pomaže postepenom povećanju postojeće šupljine. Kao rezultat tijeka takvih zahvata, moguće je formirati vaginu čija se dužina približava normalnoj. U nekim slučajevima, djelomična nerazvijenost maternice može se otkloniti uz pomoć hormonske terapije, što stvara uvjete za normalnu trudnoću. Uz potpunu aplaziju materice, jedina šansa da žena ima djecu je surogat majčinstvo. Međutim, ovo drugo je moguće samo kod dobro razvijenih jajnika, jer zahtijeva korištenje vlastite jajne stanice.
Patologije ženskog reproduktivnog sistema su, nažalost, vrlo raznolike. Među ovim bolestima postoji nerazvijenost, potpuno odsustvo unutrašnjih genitalnih organa ženskog tijela ili promjene u njihovoj veličini i obliku. Težina se kreće od blage nerazvijenosti do potpunog odsustva maternice, jajovoda, vagine, kao i promjena u njihovom obliku. Aplazija maternice i vagine, kao i ageneza, su patologije reproduktivnog sistema. Unatoč prisutnosti bolesti, jajnici zadržavaju svoju strukturu i funkciju u skladu s normom. Prisutne su i sekundarne ženske polne karakteristike.
Aplaziju materice i vagine, kao bolest, otkrila su dva naučnika - Rokitansky i Küstner. Opisali su sindrom bolesti koji je uključivao sljedeće pokazatelje:
- Odsustvo materice;
- Shakes;
- Dijelovi vagine;
- Odsustvo jajovoda.
Kasnije je otkriveno da su kod ove bolesti ne samo moguće materica i vagina, već mogu imati i promijenjen oblik ili veličinu.
Kako prepoznati bolest?
Prvi znak je izostanak menstruacije nakon puberteta. Aplazija se ne otkriva do ovog trenutka. Vanjski genitalije, kao i sekundarne spolne karakteristike, razvijaju se u skladu s starosnom normom. Otkrivanje aplazije organa i vagine i prije puberteta moguće je samo ultrazvučnim pregledom, za koji će indikacija biti druga bolest. Odnosno, dijagnoza bolesti će biti gotovo nasumična. U periodu puberteta se povećavaju mliječne žlijezde, prisutne su stidne i pazušne dlake. Međutim, menstruacija nikada ne dolazi. Iako djevojčice mogu osjećati bolove u trbuhu sa određenom učestalošću. To izaziva zabrinutost i razlog je za odlazak u bolnicu.
U nekim vrlo rijetkim slučajevima, bolest se može otkriti u ranijoj dobi ako majka obrati pažnju na djevojčicine pritužbe na bolove pri mokrenju ili probleme pri pražnjenju crijeva.
Za dijagnozu se koriste sljedeće metode:
- Uzimanje anamneze;
- Ginekološki pregled, vaginoskopija;
- Laparoskopska dijagnostika - prodor u trbušnu šupljinu kroz minimalni otvor kako bi se sagledalo stanje organa, u uvećanoj veličini, kada se projektuju na monitor;
- Pregled ultrazvukom (ultrazvukom) karličnih organa - za utvrđivanje stanja unutrašnjih genitalnih organa, kao i kao način utvrđivanja prisustva ili potvrde upalnih procesa i kontrole funkcije jajnika;
- Magnetna rezonanca.
Ovim studijama postaje moguće razumjeti da li postoje patološke promjene u reproduktivnim ili drugim susjednim organima. Također je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključile druge bolesti sa sličnim simptomima.
Šta je razlog?
Na razvoj bolesti utiču različiti faktori.
- Eksterne intervencije obuhvataju hirurške intervencije za bolesti kao što su rak, fibroidi, posledice porođaja ili posle porođaja - ruptura materice, prirasla posteljica, atonično krvarenje;
- Urođeni faktori uključuju nepovoljno stanje majke tokom trudnoće. Razvoj reproduktivnog sistema u prenatalnom periodu kod djevojčica počinje u prvom tromjesečju trudnoće.
U tom periodu je velika vjerovatnoća razvoja kongenitalne bolesti. Patologija je povezana s nepravilnim formiranjem Müllerovih kanala tokom prenatalnog razvoja djevojčice. Ženski polni organi se razvijaju pravilnim i pravovremenim formiranjem ovih kanala. Ako nema uslova za rast ovih kanala, postoji mogućnost aplazije ne samo materice, već i vagine.
Na razvoj aplazije mogu uticati:
- Zarazne bolesti majke;
- Bilo koja kronična ili akutna bolest majke, u kojoj dijete ne dobiva potrebnu količinu kisika;
- Hormonski nedostatak;
- Kronične upalne bolesti genitalnih organa;
- Genetska predispozicija;
- Lijekovi;
- Alkohol, pušenje.
Vrste bolesti
- Ageneza je prilično rijetka bolest kod koje dolazi do potpunog odsustva materice i njenih struktura i definira se kao totalna ageneza. Postoji segmentalni tip ageneze, uzrokovan odsustvom određenih dijelova, odnosno nekih dijelova vagine, materice i grlića materice. Totalna ageneza isključuje začeće i trudnoću.
- Aplazija grlića materice je poseban razvojni defekt kada je cerviks odsutan, ali je maternica očuvana. Može se kombinovati sa aplazijom ili prisustvom vagine. Najčešće praćeno vaginalnom aplazijom;
- Vaginalna aplazija može biti potpuna ili djelomična. Kod djelimičnog, postoje sljedeće promjene:
- Donja trećina vagine je odsutna;
- Nedostaje srednja trećina;
- Nedostaje gornja trećina;
- Kada se vagina udvostruči, postoji uzdužni septum;
- Prisutnost poprečnog vaginalnog septuma;
- Kada se maternica udvostruči, postoji dodatna zatvorena vagina.
Kod aplazije pacijenti se žale na nedostatak menstruacije i poteškoće ili potpuni izostanak seksualnog života. Ako maternica funkcioniše, ali se uočava aplazija vagine i njenih delova, onda se svake dve do tri nedelje uočava bol u donjem delu stomaka. Vjerojatnost povećanja temperature, napadaja mučnine i boli pri mokrenju.
Metode liječenja
Ne koristi se liječenje lijekovima za aplaziju maternice i vagine.
- Izrada umjetne (neovagine) vagine. Sherstnevova metoda uključuje eliminaciju anomalije umjetnim formiranjem i produžavanjem neovagine. Vagina se formira pritiskom elongatora na postojeću šupljinu. Postupak se provodi samostalno, pod stalnim i pažljivim nadzorom ljekara. Prva sesija traje 15-20 minuta, a zatim se vrijeme povećava na 40 minuta. U početku se postupak izvodi jednom u dva do tri dana, a zatim učestalost dva do tri puta dnevno. Puni kurs traje otprilike 10-11 mjeseci. Prednosti ove metode su nehirurška intervencija, nedostaci su prilično dug period zahvata za postizanje željenog rezultata.
- Ako postoji abnormalnost u dijelovima vagine, indicirana je hirurška intervencija kako bi se putem disekcije obnovila prohodnost vaginalne cijevi.
- Peritonealna kolpopoeza. Trenutno se koristi jednostepena kolpopoeza sa laporoskopom, koju su uveli Kurbanova i Kravkova. Operacija je podijeljena u faze:
- dijagnostika pomoću laporoskopije;
- formiranje kanala između mjehura i rektuma;
- identifikacija i naknadno otvaranje peritoneuma;
- formiranje vaginalnog otvora i kupole neovagine.
Ovu operaciju može izvesti samo iskusan kirurg, jer može doći do oštećenja mjehura ili rektuma.
- Za aplaziju maternice, metoda laporoskopije je mnogo bolja od intrakavitarne intervencije. Prvo, estetski. Drugo, ova vrsta operacije ima značajno kratak i lak postoperativni period oporavka. Laparoskopija minimizira rizik od oštećenja susjednih organa – mjehura ili rektuma zbog vizualne kontrole.
Zaključak
Ako ima promjene u veličini, ali su cerviks i vagina u prirodnom, netaknutom stanju, postoji mogućnost trudnoće. Međutim, nastala trudnoća može se prerano završiti pobačajem u ranim fazama. Kod ovakvih abnormalnosti materice, bolje je suzdržati se od trudnoće upotrebom kontracepcije.
Ako postoji punopravna maternica, ali s abnormalnostima cerviksa i vagine, trudnoća postaje moguća nakon kirurške intervencije na organima s patologijom.
Mnoge kongenitalne anomalije genitourinarnog sistema objašnjavaju se kršenjem njegovog razvoja u embrionalnom periodu. Defekti u bilo kojoj od brojnih faza fuzije struktura mogu dovesti do djelomične ili potpune ageneze pojedinačnih kanala.
Kongenitalne anomalije često utiču na urinarni sistem.
Uterus
Jednostrana ageneza ili aplazija Müllerovog kanala dovodi do pojave jednoroge materice. Neke anomalije maternice zbog poremećene fuzije Müllerovih kanala prisutne su u 1-3% svih žena. Ove anomalije se kreću od jednoroge materice sa septama do dupleks maternice, cerviksa i vagine. Hirurško liječenje treba preporučiti tek nakon isključivanja svih drugih uzroka neplodnosti, jer je kod na primjer maternice sa septama moguća normalna trudnoća.
Stečene promjene na maternici uključuju fibrozu i adhezije. Leiomiomi maternice se nalaze u 20-25% svih žena u reproduktivnom dobu. Ovi tumori obično ne izazivaju simptome. Fibroidni leiomiomi mogu biti locirani ispod seroze, ali su važniji intramuralni i submukozni tumori i/ili pedukulirani fibroidi, koji mogu uzrokovati neplodnost. Pregled 27 studija sprovedenih 1982-1996 analizirao je vjerovatnoću trudnoće nakon miektomije.
Devet od ovih studija je bilo prospektivno; ukupna stopa trudnoće prema ovim podacima iznosila je 57% (sa intervalom pouzdanosti od 95% od 48-65%). Period između operacije i trudnoće kretao se od 8 do 20 mjeseci. Nažalost, nijedna studija nije uporedila rezultate operacije sa rezultatima jednostavnog posmatranja (tj. sa brojem trudnoća u istom periodu kod žena koje nisu operisane). Stoga se ne može biti siguran da se vjerojatnost trudnoće nakon miektomije povećava upravo zbog operacije.
Jajovodi
Kongenitalni defekti jajovoda, posebno u normalnom stanju svih drugih organa genitourinarnog sistema, vrlo su rijetki. U nekim slučajevima, uz jednostranu aplaziju jajnika i maternice, dolazi do aplazije jednog od jajovoda. Uzrok rijetkih slučajeva nedostatka jajovoda ostaje nepoznat.
Morfološki se u jajovodu mogu razlikovati četiri segmenta:
Intersticijski segment je dio cijevi koji prolazi kroz zid materice i okružen je miometrijom. Endosalpinks se sastoji od sekretornih i cilijarnih ćelija, koje formiraju uzdužne nabore koji daju poprečnom presjeku cijevi zvjezdast oblik. Prečnik ovog segmenta je oko 400 mikrona.
Isthmus je proksimalna trećina jajovoda. Endosalpinx sadrži više sekretornih ćelija nego trepetljastih ćelija.
Ampula je preostale dvije trećine jajovoda. Cilije vrše oscilatorne pokrete prema maternici, koja igra važnu ulogu u kretanju jajeta i embrija. Prilikom operacija na prevlaci vjerovatnoća trudnoće ostaje prilično visoka (oko 80%), dok je resekcija ampule značajno smanjuje. Ektopična trudnoća najčešće je lokalizirana u ampuli, jer ovdje dolazi do oplodnje jajne stanice i ranog razvoja embrija.
Funkcija
Pokretljivost, sekrecija i vibracije cilija jajovoda su neophodan uslov za transport spermatozoida, njihovu kapacitaciju, hvatanje jajne ćelije, oplodnju, razvoj zigota i kretanje jajne ćelije i zigote. Jajovodi se spontano kontrahuju na vrlo složen način. Odnos između ovih kontrakcija i transporta gameta ostaje nejasan. Za razliku od gastrointestinalnog trakta, nema redovitih peristaltičkih pokreta na velike udaljenosti. Kratki dijelovi pojedinih segmenata skupljaju se istovremeno u različitim smjerovima. Tako se jajna ćelija odlaže dalje od materice, ali na kraju ipak stiže do endometrijuma uterusa.
Uloga kontrakcije jajovoda u transportu sperme nije jasna. Spermatozoidi imaju sopstvenu pokretljivost: nalaze se u trbušnoj šupljini u roku od 5 minuta nakon inseminacije, što ukazuje na važnu ulogu kontrakcije jajovoda u njihovom transportu. Ovaj proces se može ubrzati kontrakcijama materice i jajovoda tokom seksualnog odnosa. doći do mjesta oplodnje, očito, ne zahvaljujući ovom mehanizmu, jer se cilije ćelija koje oblažu cijev njišu u suprotnom smjeru.
Sekretorna aktivnost ćelija jajovoda može igrati određenu ulogu u transportu sperme. Tubalna sekrecija dostiže svoj maksimum tokom ovulacije. Viskozno okruženje bogato glikoproteinima usporava vibracije cilija, smanjujući otpor kretanju sperme. Kao rezultat toga, oni se kreću kroz ovo okruženje slično kao što bi se kretali kroz cervikalni sluz sredinom ciklusa. Kada se izlučivanje sluzi smanji, obnavljaju se vibracije cilija prema maternici i oplođeno jaje se kreće u željenom smjeru.
Estrogeni stimulišu, a progestini inhibiraju lučenje tubalne sluzi. Čini se da su proteini koji su prisutni u sekretu jajovoda i koji ih nema u krvnom serumu važni za reproduktivnu funkciju.
Za razliku od spermatozoida, jajne ćelije žene, kada napuste površinu jajnika, moraju proći kroz otvoreno područje trbušne šupljine prije nego što uđu u jajovod. Tokom ovulacije, fimbrije i trbušni otvor cijevi se pomiču blizu jajnika. To se događa zbog kontrakcija cijevi, mezosalpinksa i fimbrija. Zanimljivo je da prisustvo jednog jajnika i jedne jajovode na suprotnoj strani ne isključuje mogućnost trudnoće.
Hirurška salpingostomija u slučaju adhezije fimbrija značajno smanjuje vjerovatnoću trudnoće, što ukazuje na važnost mehanizma fimbrija zahvatanja jajne stanice.
Samo vrlo mali dio sperme koja uđe u vaginu nakon ejakulacije prodire u jajovode. Samo optimalno formirani i pokretni spermatozoidi u stanju su da savladaju postojeće prepreke i stignu do ampule, tj. mesta oplodnje.
Oplodnja se vjerovatno događa u distalnom dijelu ampule. Spermatozoidi ostaju održivi u ženskom reproduktivnom traktu 24-48 sati (prema nekim izvorima i do 96 sati), ali jajna stanica može biti podvrgnuta oplodnji samo 24 sata. Oplođeno jaje počinje da se deli u jajovodu. Tokom transporta, ljudska zigota je lišena rezervoara hranljivih materija ili stalnog kontakta sa drugim ćelijama. Jedini izvor ishrane za zigotu u razvoju do njene implantacije u zid materice (što će se dogoditi nakon otprilike 1 nedelje) su proizvodi lučenja jajovoda.
Patologija
Poremećaj složenih transportnih procesa kroz cijevi može uzrokovati neplodnost. Kongenitalne anomalije su manje važne od adhezija nastalih zbog endometrioze ili infekcije. Najvažnija je klamidijska infekcija.
Salpingitis
Kod 19% žena koje boluju od salpingitisa, uzročnik je klamidija. Ovi mikroorganizmi se uzgajaju kod 4% žena koje su podvrgnute laparoskopiji zbog jajovodne neplodnosti. Budući da se mnoge infekcije zdjelice manifestiraju samo nespecifičnim simptomima (ili su općenito asimptomatske), treba provjeriti prohodnost jajovoda kod svih žena koje nisu zatrudnjele unutar 6 mjeseci od početka seksualne aktivnosti, uprkos normalnoj funkciji žutog tijela.
Invazivne dijagnostičke studije kod žena posebno su indicirane u slučajevima očitog pada reproduktivne funkcije kod muškaraca.
Prethodne venerične bolesti povećavaju vjerovatnoću nastanka sekundarnog steriliteta iz jajovoda za 7,5 puta, za uklanjanje slijepog crijeva za 4,7 puta, za ektopičnu trudnoću za 21 puta, a za upalne procese u karlici za 32 puta.
Okluzija fibriranog segmenta cijevi može dovesti do njegovog širenja uz stanjivanje zidova.
Metaanaliza 14 studija koje su uključivale ukupno više od 5.000 žena pokazala je da saktosalpinks smanjuje vjerovatnoću začeća. Žene sa saktosalpinksom imaju skoro upola manju vjerovatnoću da će zatrudnjeti IVF-om nego žene sa jednostavnom opstrukcijom cijevi u blizini materice (implantacija 8,5% naspram 13,7%; porođaj 13,4% naspram 23,4%). To ukazuje na smanjenje vjerojatnosti trudnoće s jednostranim saktosalpinksom, unatoč prohodnosti kontralateralne cijevi. Prema prospektivnoj randomiziranoj studiji provedenoj u nekoliko centara, nakon laparoskopske korekcije saktosalpinksa, IVF rezultira značajno većim brojem porođaja nego kod neoperisanih žena (kontrola). Efekat je bio mnogo veći nakon hirurške korekcije bilateralnog saktosalpinksa.
Dijagnostički testovi maternice i jajovoda
Prohodnost cijevi se provjerava na sljedeće metode:
- insuflacija jajovoda CO2;
- histerosalpingografija;
- hromopertubacija i dijagnostička laparoskopija.
Insuflacija jajovoda
Ova metoda, prvi put predložena 1920-ih, je nepouzdana. Ne dozvoljava vam da odlučite da li postoji začepljenje cijevi s jedne ili obje strane. Direktno poređenje sa laparoskopijom otkriva značajna odstupanja u rezultatima. Metoda se ne smije koristiti čak ni u svrhu skrininga.
Histerosalpingografija
Histerosalpingografija je od mnogo većeg značaja. Može se izvoditi ambulantno 1-2 sata nakon što pacijent uzme indometacin (kao analgetik). Epruvete se pregledaju pomoću fluoroskopa. U rijetkim slučajevima, spazam jajovoda može se zamijeniti sa okluzijom jajovoda. Stoga je preporučljivo koristiti antispazmodike, na primjer, butilskopolamin bromid (1-2 ml IV).
Doza zračenja jajnika tokom histerosalpingografije kreće se od 1,7 mGY za fluoroskopski film od 100 mm do 2,8 mGY za okvir dimenzija 24x30 cm. Studija se obično izvodi 2-5 dana nakon menstruacije kako bi se smanjio rizik od prekida mogućeg trudnoća u ranoj fazi.
Vjerojatnost izbijanja infekcije nakon histerosalpingografije ne prelazi 1%. Učinjen je pokušaj da se identifikuje rizična grupa za ovu komplikaciju određivanjem broja leukocita u krvi, c-reaktivnog proteina i brzine sedimentacije. Ove studije su pokazale da su ovi indikatori neosjetljivi i nedovoljno specifični.
Neki autori preporučuju profilaktičke antibiotike, na primjer, 200 mg doksociklina 2 dana prije testa i 100 mg 5 dana nakon njega. Ne postoji konsenzus o ovom pitanju, a antibiotska profilaksa se ne preporučuje.
Histerosalpingografija jasno pokazuje konture maternice, kao i septule, polipe i submukozne fibrozne formacije. Da bi se procijenila dijagnostička vrijednost histerosalpingografije, stopa trudnoće nakon studije mora se uporediti s onima prije nje. U slučaju normalnih rezultata histerosalpingografije, vjerovatnoća trudnoće sa oplodnjom spermom donora bila je 46%. Kada su otkrivene anomalije ili defekti maternice i bilateralne prohodnosti jajovoda, ova brojka se smanjila na 34%. Uz normalnu anatomiju materice i unilateralnu okluziju jajovoda, vjerovatnoća trudnoće nakon inseminacije spermom donora bila je 40%.
Relativno visoka stopa začeća, uprkos patologiji otkrivenoj histerosalpingografijom, vjerovatno je posljedica optimalnosti muškog faktora u uslovima oplodnje donora. Ovo se mora uzeti u obzir u slučajevima kada se u slučaju neplodnosti supružnika otkrije nedostatak muškog faktora.
Rezultati histerosalpingografije često se ne poklapaju sa podacima laparoskopije i hromopertubacije. Stoga se čini da prognoza zasnovana na podacima histerosalpingografije nije dovoljno tačna. Prilikom ispitivanja 104 žene, u 62% slučajeva konstatovano je slaganje rezultata. Uz normalne rezultate histerosalpingografije, podaci laparoskopije i hromopertubacije bili su normalni u 96% slučajeva. Uz nejasne rezultate histerosalpingografije i moguću patologiju, slaganje sa podacima laparoskopije zabilježeno je u 63% slučajeva. Sumnja na okluziju jajovoda potvrđena je laparoskopijom samo u 54% slučajeva. Na osnovu ovih podataka zaključeno je da u slučaju neplodnosti na pozadini normalnih nalaza histerosalpingografije treba uraditi dijagnostičku laparoskopiju. Preciznost rezultata histerosalpingografije povećava se upotrebom posebnog sistema katetera koji omogućava odvojenu perfuziju jajovoda. Ova metoda omogućava mjerenje tlaka koji osigurava prolaz svake cijevi zasebno. Normalno je 429 ± 376 mm Hg. čl., a sa patološkim promjenama u cijevima povećava se na 957 ± 445 mm Hg. Art. Slična, ali manje invazivna metoda uključuje korištenje dupleksne ehografije. Najnovija kontrastna sredstva omogućavaju izvođenje histerosalpingografije samo uz pomoć ultrazvuka. Ova nova tehnika može se koristiti kao jednostavna metoda skrininga, iako se njene moguće zamke moraju uzeti u obzir.
Prilikom izvođenja histerosalpingografije u klasičnoj verziji, kontrastni medij bi trebao biti uljna suspenzija, jer to pruža veću vjerovatnoću trudnoće nego korištenje hidrofilnih sredstava, međutim, treba biti svjestan i određenog rizika od stvaranja granula pri korištenju uljni medij.
Stoga se eho-histerosalpingografija može preporučiti kao metoda skrininga za opstrukciju jajovoda kod žena s jasnom anamnezom, bez klamidijske infekcije i trajanjem neplodnosti kraćim od godinu dana. U svim ostalim slučajevima potrebno je uraditi laparoskopiju i hromopertubaciju.
Histeroskopija i laparoskopija
Laparoskopija u kombinaciji sa hromopertubacijom i histeroskopijom standardna je metoda za procjenu stanja karličnih organa i prohodnosti jajovoda. Za razliku od histerosalpingografije, ova metoda omogućava iskusnom kirurgu da najpreciznije dijagnostikuje endometriozne adhezije, stanjivanje jajovoda i promjene na jajnicima.
Histeroskopija. Ovaj pregled se može obaviti bez opće anestezije. Kruti ili fleksibilni endoskop prolazi kroz otvor grlića maternice u šupljinu maternice, koja se obično proširuje otopinom dekstrina visoke molekularne težine, CO2 ili 5% vodene otopine. Kroz poseban kanal endoskopa mogu se ubaciti pincete ili instrument za elektro- ili lasersku koagulaciju.
Laparoskopija. Laparoskopija obično zahtijeva opću anesteziju uz intubaciju. Kroz mali rez ispod pupka, trbušna šupljina se puni CO2 i ubacuje se laparoskopski trokar i sam laparoskop. Opasnost od metode povezana je s mogućnošću perforacije crijeva ili velikih žila. Ove komplikacije se javljaju u otprilike 0,1% slučajeva. Nakon 1-2 dodatna reza za umetanje drugih instrumenata, boja se može ubrizgati kroz intrauterinu kanilu. Njegov izlazak kroz otvore jajnika u cijevima služi kao direktan vizualni dokaz njihove prohodnosti.
Budući da je prilično teško provjeriti prohodnost cijevi sa adhezijama u trbušnoj šupljini, koriste se nove dijagnostičke metode. Vrlo tanki endoskopi, umetnuti u cijevi tokom histeroskopije ili laparoskopije, omogućavaju vam da pregledate njihovu unutrašnju površinu. Ovi endoskopi su opremljeni posebnim optičkim sistemom koji sprečava oštećenje sluzokože jajovoda.
Tretman
Ovisno o prirodi patološkog procesa u cijevima, radi se disekcija adhezija, fimbrioplastika, salpingostomija ili anastomoza. Kod adheziolize, sve mikrohirurške manipulacije se koriste za vraćanje pokretljivosti jajovoda i jajnika. Fimbrioliza se izvodi kako bi se mobilizirale fimbrije; Peritonealni defekti se pažljivo šivaju. Fimbrioplastika je rekonstrukcija postojećih fimbrija u slučaju djelomične ili potpune okluzije cijevi. U slučaju potpune okluzije, otvor se otvara i seroza se izbacuje, formirajući rubove otvora sa resama. Ako okluzija ampule zahtijeva resekciju dijela cijevi, tada se radi salpingoneostomija. Anastomoza se može izvesti između bilo kojeg segmenta jajovoda.
Danas se rezultati mikrooperacija moraju porediti sa rezultatima IVF programa. Treba imati na umu da mikrohirurška metoda može pružiti potpuno izlječenje, dok je IVF samo privremeni oblik liječenja. Vjerovatnoća trudnoće nakon hirurške salpingolize, fimbriolize i ovariolize je 39-69%. Statistički prosjek ovog pokazatelja kada se koriste konvencionalne metode dostiže 40%.
Fimbrioplastika i salpingostomija za posljedice upalnih procesa u cijevima daju lošije rezultate. Prema Univerzitetu u Münsteru, vjerovatnoća trudnoće u takvim slučajevima je samo 25%. Prilikom odabira određenog oblika liječenja potrebno je uzeti u obzir iskustvo kirurga. Ako se IVF ne planira odmah, pacijentkinja treba biti hospitalizirana u specijaliziranom mikrohirurškom odjelu.
Anomalije maternice i jajovoda kao uzrok neplodnosti zadnja izmjena: 10. oktobra 2017. od strane Maria Saletskaya
Literatura opisuje duplikaciju (na jednoj ili obje strane) jajovoda. Međutim, češće dolazi do nerazvijenosti ili odsustva jednog jajovoda, što je u pravilu u kombinaciji s abnormalnim razvojem maternice. Atrezija jajovoda se gotovo nikada ne javlja. Sve varijante anomalija razvoja jajovoda uzrokovane su nerazvijenošću paramezonefričnih kanala, poremećenom rekanalizacijom i nepotpunom fuzijom potonjih.
Abnormalnosti u razvoju maternice i vagine
Od brojnih malformacija genitalnih organa u pubertetu klinički se manifestiraju samo oni oblici koji su praćeni kašnjenjem u odljevu menstrualne krvi. Sve bolesnice imaju ženski fenotip s dobro razvijenim sekundarnim spolnim karakteristikama i normalnom funkcijom jajnika. Mnoge malformacije bez kašnjenja menstrualne krvi ne pojavljuju se tokom puberteta. Defekti kao što su jednorog, dvorog, sedlasta materica, kompletan septum u maternici, u većini slučajeva se ne otkrivaju na ehogramu pri pregledu materice u djetinjstvu i često su slučajni ehografski nalaz pri pregledima u starijoj dobi.
Od brojnih ARPO u pubertetu, klinički se manifestuju samo oni oblici koji su praćeni kašnjenjem u oticanju menstrualne krvi. Ovi ARPO uključuju:
atrezija himena;
aplazija dijela ili cijele vagine s funkcionalnom maternicom (aplazija donje, srednje dvije trećine, aplazija cijele vagine);
dupliranje vagine i maternice s djelomičnom aplazijom jedne od vagine;
dodatni zatvoreni funkcionalni rog maternice.
Ovi oblici malformacija prvi se klinički javljaju s početkom menstruacije.
Prve dvije grupe karakterizira kombinacija “lažne amenoreje” i sindroma boli, a treća i četvrta grupa, s jednostranim kašnjenjem u odljevu menstrualne krvi, imaju izraženu algomenoreju.
Aplazija maternice i vagine
Uterus bipartitus solidus rudimentarius vagina solida. Ova anomalija je poznata i kao "Mayer-Rokitansky-Küster-Müller-Hauserov sindrom", koju karakteriše:
kongenitalno odsustvo maternice i vagine (maternica obično izgleda kao jedan ili dva rudimentarna mišićna grebena);
normalna funkcija jajnika;
ženski fenotip (normalan razvoj mliječnih žlijezda, proporcionalno tijelo, obrazac rasta dlake i ženski tip razvoja vanjskih genitalija);
ženski kariotip (46,XX);
česta kombinacija s drugim kongenitalnim malformacijama (skelet, urinarni organi, uglavnom bubrezi).
Učestalost aplazije vagine i materice, prema različitim autorima, kreće se od 1 na 4000 - 5000 - 20 000 novorođenih djevojčica.
Klinička slika.
Vaginu i maternicu predstavljaju tanke vezivne vezice. Ponekad imaju lumen obložen jednoslojnim stupastim epitelom s donjim tankim slojem strome nalik endometriju bez žljezdanih elemenata.
Aplazija maternice i vagine može se posumnjati u izostanku menstruacije u dobi od 15 godina ili više ili u neuspješnom pokušaju seksualne aktivnosti. Uzrok primarne amenoreje u 15% slučajeva je urođeno odsustvo materice.
Eksternim pregledom bolesnika obično se otkriva ispravna građa i dovoljno razvijene sekundarne spolne karakteristike. Moguće su prateće anomalije: malformacije kičme (18,3%), patologija kože - belezi, pjege, hemangiomi (21,9%), visoko zakrivljeno nepce (11,2%), rascjep usne (2,2%), abnormalnosti u razvoju mliječnih žlijezda - hipoplazija, široko razmaknute žlezde (19,3%), hipoplazija noktiju (23,4%), valgus devijacija zglobova lakta (12,0%), sindaktilija (1,2%), nerazvijenost prstiju (3,7%), urođeno srce defekti (4,6%), anomalije gastrointestinalnog trakta (4,6%), strabizam (2,95%), malformacije mokraćnih organa (33,0%), ingvinalne kile (11,0%). Postoji odsustvo vaginalnog otvora ili, ako postoji rupa u himenu, plitka depresija iza himena. Prilikom rekto-abdominalnog pregleda maternica se ne identifikuje, ali ponekad se na njenom mjestu otkrije poprečno umnožavanje peritoneuma iznad mjehura. Sa obe strane duplikatora palpiraju se rudimenti materice. Jajnici se palpiraju visoko u blizini zidova karlice.
Ako se sumnja na aplaziju maternice i vagine, obavezno je utvrđivanje nivoa polnog hromatina i kariotipizacije, jer se ovaj defekt javlja i kod drugih patoloških stanja - feminizacija testisa, disgeneza gonada.
Trenutno se za dijagnosticiranje ove razvojne anomalije koristi ultrazvuk, au složenim slučajevima i kompjuterska tomografija.
U većini slučajeva, tokom ultrazvučnog pregleda, maternica se utvrđuje u obliku vrpce dužine do 3 cm u središtu male karlice ili u obliku dva maternična „grebena“ koja se nalaze parijetalno dimenzija 27 * 25 * 12 mm. Ponekad se rudimenti maternice ne identifikuju. U pravilu, jajnici se nalaze visoko blizu zidova zdjelice i njihove veličine odgovaraju starosnoj normi. Zidovi vagine iza mokraćnog mjehura se ne vizualiziraju.
U nekim slučajevima moguće je napraviti ekskretornu urografiju, u kojoj se utvrđuju abnormalnosti u razvoju bubrega, uretera i mjehura.
Dakle, dijagnoza aplazije materice i vagine treba da se zasniva na kliničkim simptomima (amenoreja, nemogućnost seksa), anamnezi, opštem i ginekološkom pregledu (odsustvo vaginalnog otvora, palpacija rudimentarnih materica), ultrazvučnim podacima karlice i bubrega. Neophodna je studija polnog hromatina i kariotipizacije.
Aplazija materice nije samo dijagnoza, već najčešće kazna bezdjetnosti. Kod ove bolesti materica je nedovoljno razvijena, što obično ne dozvoljava ženi da sama nosi i rodi bebu. Važno je znati o simptomima takve patologije, jer ona nije tako rijetka i može biti povezana s nemarnim odnosom trudnice prema svom zdravlju. Stoga je važno znati o faktorima koji mogu dovesti do aplazije maternice i načinima otklanjanja ove patologije.
Tipično, neplodnost je uzrokovana bolestima povezanim s hormonskim poremećajima ili patologijom jajovoda. Međutim, nemogućnost rađanja djece može biti povezana s patologijom same materice.
Aplazija (nerazvijenost ili odsustvo) materice nalazi se kod svake pete devojčice kada nema menstruaciju do termina porođaja.
Aplazija grlića materice najčešće je povezana sa poremećenim formiranjem Müllerovih kanala tokom intrauterinog razvoja fetusa. Takav neuspjeh u pravovremenom i potpunom formiranju ovih kanala dovodi do različitih defekata genitalnih organa - i maternice i vagine.
Tipično, aplazija se javlja u kombinaciji s patologijom drugih genitalnih organa: vagine i cerviksa.
Nije uvijek moguće točno identificirati uzroke aplazije. Glavni uzroci ove bolesti su nepovoljni faktori koji utiču na organizam trudnice u prvom tromjesečju. Najčešće ovi faktori mogu biti:
- genetska predispozicija;
- opće kronične patologije majke;
- kronične upale genitalnih organa;
- hormonalni poremećaji;
- zarazne bolesti;
- alkohol;
- pušenje;
- lijekovi.
U nekim slučajevima, aplazija je sekundarna. U ovom slučaju, djevojčica se rađa sa normalnim reproduktivnim sistemom, ali se tokom liječenja niza bolesti materice ili vagine moraju ukloniti neki polni organi.
Svaka hronična bolest može dovesti do hormonalnih poremećaja u fetusu. Na primjer, kronične respiratorne bolesti kod majke (bronhitis, bronhijalna astma) dovode do gladovanja kisika kod fetusa. A ako žena tokom trudnoće pati od kardiovaskularnih bolesti (hipertenzija, ishemija ili srčana bolest), to dovodi do nedovoljne cirkulacije krvi u posteljici.
Stečena aplazija
Infektivni agensi također često uzrokuju patologiju unutarnjih organa fetusa. Izloženost trudnice bakterijskim ili virusnim infekcijama u prvom tromjesečju često dovodi do raznih defekata genitalnih organa. Čak i uobičajena ARVI bolest može dovesti do takvih poremećaja.
Često se, uz različite patologije, trudnice boje koristiti jake lijekove i zadovoljavaju se tradicionalnom medicinom. Međutim, nedostatak adekvatnog liječenja u ovom slučaju može učiniti medvjeđu uslugu zdravlju nerođene bebe.
Pročitajte i: je podvrsta dvorogog. Posebnost njegove strukture je na dnu organa cijepanja u obliku sedla ili srca.
Virus u tijelu trudnice može prodrijeti kroz placentnu barijeru, sudjelujući u procesu diobe stanica i dovodeći do razvoja patologija u fetusu. To se najčešće događa u prvom tromjesečju trudnoće. Nakon toga, normalna struktura organa je poremećena, što dovodi do aplazije maternice.
Posebno je opasno za trudnicu da doživi TORCH infekcije, koje predstavljaju veliku potencijalnu prijetnju nerođenom djetetu. Takve bolesti uključuju viruse rubeole, toksoplazmozu, herpes, citomegalovirus itd. Sve one dovode do mnogih urođenih mana nerođene bebe, uključujući i aplaziju maternice.
Opasna za trudnicu je i bakterijska infekcija koja se ne liječi pravilno. U ovom slučaju, važno je ne oduprijeti se uzimanju antibakterijskih lijekova koji imaju nisku toksičnost za fetus.
Uz adekvatan tretman, bakterijska infekcija je manje opasna za trudnicu od virusne. Virusne infekcije nisu samo teške za liječenje, već mogu dovesti i do mutacije stanica i pojave raznih urođenih mana.
Hormonski poremećaji kod trudnice mogu poremetiti formiranje genitalnih organa u embriju, što se javlja kod patologija jajnika, nadbubrežnih žlijezda, abnormalnosti hipotalamusa ili hipofize i tumora.
Stečena aplazija je tipična za pacijente kojima je uklonjena maternica. To se najčešće događa kod polipa, fibroida ili liječenja patologije raka.
Faktori rizika
Svaka trudnica treba da bude odgovorna za svoje zdravlje, jer njen nemaran odnos prema sebi može potkopati zdravlje nerođene bebe.
Posebno je važno da se buduća majka pregleda i liječi ako je bila izložena:
- virusne bolesti u prvom tromjesečju trudnoće;
- hronične infekcije, uklj. bolesti genitalnog trakta;
- česte akutne upale genitalnih organa kao što su kolpitis ili vaginitis, što je dobro tlo za uzlaznu infekciju i njen prijelaz u kronični oblik;
- poremećaji lokalne cirkulacije, nervnog i autonomnog sistema, koji mogu negativno uticati na fetus i njegov razvoj.
Stoga su uzimanje u obzir svih faktora rizika i mjere za prevazilaženje njihovih posljedica najbolja prevencija aplazije materice kod novorođenih djevojčica.
Simptomi bolesti
Za sada je nemoguće posumnjati na genitalnu aplaziju kod djevojčice. Sve vanjske genitalije kod takvog pacijenta obično se razvijaju u skladu s starosnim normama. Istovremeno, djevojčica ima normalan rast dlaka u pazuhu i stidnom području. U tom slučaju dijete obično ne zaostaje ni u težini, ni u visini, te nema psihičkih poremećaja. Ali u tom kontekstu, djevojka nikada ne dobije menstruaciju. Ponekad takve djevojke mogu imati privid menstruacije sa vrlo oskudnim iscjetkom.
Nerazvijenost ili odsustvo materice u pubertetu moguće je otkriti samo nasumičnim ultrazvukom. Ponekad se dijagnoza aplazije postavlja tek kada žena ne može zatrudnjeti kao odrasla osoba.
Glavni znak upozorenja za sumnju na aplaziju materice je izostanak mjesečnog ciklusa u vrijeme puberteta. Drugi simptom aplazije je pojava periodičnog bola u donjem dijelu trbuha. Upravo bol najčešće tjera djevojčice da odu kod ljekara, jer dugo traje, često je bolan i slabo reagira na lijekove protiv bolova.
U nekim slučajevima takvi pacijenti imaju menstruaciju do određene dobi, ali onda prestaju. Funkcija ženskih jajnika nije narušena, jer patologija utječe samo na samu maternicu. Kod abnormalne strukture materice zahvaćeni su svi slojevi materice - i endometrijum i miometrijum. Sve ovo isključuje prisustvo redovnog menstrualnog ciklusa.
Glavne pritužbe pacijenata sa aplazijom mogu biti manifestacije u obliku:
- izostanak menstruacije sa mjesečnim mučnim bolom u abdomenu;
- napunjenost mliječnih žlijezda;
- krvarenje iz nosa;
- glavobolje;
- nemogućnost normalnog seksualnog života;
- neplodnost.
Aplazija maternice se rijetko javlja bez vaginalne aplazije. Kombinacija aplazije maternice i vaginalne aplazije naziva se Rokitansky-Küstnerov sindrom.
Faze i oblici aplazije materice
Faze bolesti određuju se u skladu s ozbiljnošću patologije. Kod aplazije maternice određuju se sljedeći znakovi anatomske nerazvijenosti maternice:
- sa ocjenom 1, odstupanja ne prelaze 1-2 cm od normalne veličine maternice;
- kod 2. stupnja maternica je smanjena na 3 cm;
- na stepenu 3 maternica je već potpuno odsutna, što predstavlja rudiment.
Stadij aplazije utvrđuje se detaljnim pregledom.
Oblici aplazije maternice ovise o tome kako su drugi organi uključeni u patologiju. Najčešće se kod aplazije maternice javlja i aplazija vagine, kada ovaj organ ima značajno suženje. Kod aplazije grlića materice, nerazvijenost materice je najizraženija u cervikalnom području, što ne dozvoljava nastanak trudnoće.
Najpovoljniji tok bolesti javlja se kod aplazije cervikalnog kanala, jer ova vrsta bolesti omogućava ženi da zatrudni i rodi bebu.
Dijagnostika
Ponekad se aplazija maternice može otkriti u ranoj dobi nasumičnim ultrazvučnim pregledom. To se može dogoditi ako je majka zbunjena djevojčicinim pritužbama na bol tokom pražnjenja crijeva ili mokrenja.
Glavna trijada simptoma displazije kod svih pacijentica je izostanak menstruacije, bol u trbuhu i nemogućnost trudnoće.
Za postavljanje ispravne dijagnoze obično se koriste sljedeće metode:
- intervjuisanje pacijenta;
- ginekološki pregled;
- vaginoskopija;
- laboratorijske pretrage (krv, urin, kultura razmaza iz vagine, itd.);
- provođenje skrininga (posebno hormonskog);
- laparoskopija;
Pravovremena dijagnoza aplazije je posebno važna, jer je glavna funkcija ženskog tijela reproduktivna. Istovremeno, važno je postaviti ispravnu dijagnozu, kao i stepen i oblik aplazije, što će omogućiti ženi da odabere pravi način liječenja bolesti.
U fazi prikupljanja anamneze važno je saznati sve o mjesečnom ciklusu: kada je počeo i kako je ustanovljen. Kod većine djevojčica sa aplazijom ciklus počinje kasno ili uopće nema menstruacije, iako bi prema godinama trebalo da imaju ciklus.
U nedostatku normalnog mjesečnog ciklusa, važno je da se žena podvrgne posebno temeljnom pregledu.
Testovi i pregledi
U fazi vaginalnog pregleda utvrđuje se da li su promjene zahvatile cerviks i vaginu, kao i cervikalni kanal. U tom slučaju može doći do suženja vagine ili deformacije cerviksa. U nekim situacijama vagina je toliko uska da je ženu nemoguće ni pregledati. Takođe, kod aplazije je često nemoguće odrediti veličinu materice (zbog njene male veličine) ili uopšte nije moguće detektovati matericu.
Testovi su neophodni kako bi se isključila infekcija genitalija tokom liječenja.
Prilikom propisivanja hormonskog skrininga, liječnik utvrđuje stepen zrelosti jajnika i njihovo očuvanje normalne funkcije. To je neophodno kako bi se isključile patologije sa simptomima sličnim aplaziji. Karakteristika aplazije je očuvanje normalnog hormonskog nivoa u tijelu žene. U nekim slučajevima, hormonski poremećaji se otkrivaju na nivou hipofize (u proizvodnji luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona). Često se ovaj oblik aplazije javlja in utero sa hipofiznom insuficijencijom kod trudnica.
Obavezna dijagnostička metoda je bris za otkrivanje bakterijske flore i određivanje stepena čistoće vagine. To vam omogućava da pravilno prepišete liječenje, uzimajući u obzir prisutnost bakterijske flore ili specifičnih spolno prenosivih infekcija. Prije svakog ginekološkog tretmana potreban je bris.
Ultrazvuk se smatra najinformativnijom dijagnostičkom metodom. Omogućuje vam precizno određivanje prisutnosti aplazije maternice i povezanih patologija. Ultrazvuk se može koristiti za procjenu veličine maternice, njenog oblika, lokacije i stanja. Takođe se utvrđuje stanje i prohodnost vagine, kao i stanje endometrijuma i njegova debljina.
Aplaziju tipično karakterizira normalno stanje jajnika i njihovih funkcija, kao i potpuno očuvanje ovulacije.
Najviše dijagnostičkih informativnih metoda su MRI ili CT. Ove metode vam omogućuju da što preciznije pregledate genitalne organe, izvršite njihovo potpuno mjerenje i identificirate patologije.
Često se u slučaju aplazije propisuje konzultacija genetičara i endokrinologa, posebno ako se kombinira s drugim patologijama.
Mogućnosti liječenja aplazije materice
Izbor metode liječenja aplazije ovisi o obliku bolesti i njegovom stadiju. Operacija se obično koristi za kompliciranu aplaziju i povezanu bol, ili za zadržavanje menstrualne krvi u maternici ili vagini. Prije operacije koriste se oralni hormonski lijekovi za zaustavljanje menstruacije (Triptorelin, Ganirelix, Danodiol, itd.).
Liječenje aplazije materice obično se provodi sljedećim metodama:
- kolpoelongacija;
- laparoskopska metoda peritonealne kolpoeze;
- Klasična metoda peritonealne kolpoeze.
Razmotrimo ukratko suštinu ovih metoda liječenja.
- Metoda kolpoelongacije je konzervativna metoda liječenja koja vam omogućava da produžite vaginu. Žena koristi seansu kolpoelongacije tri puta dnevno po 20 minuta. Obično je potrebno 11 mjeseci ove terapije da se vagina rastegne. Ova metoda se koristi u slučajevima kada je kirurško liječenje aplazije kontraindicirano. Komplikacije kolpoelongacije mogu se manifestirati kao suhoća vagine i bol tokom intimnosti, kao i prolaps zidova istegnute vagine.
- Kod laparoskopske metode kolpoeze, peritonealni režnjevi se koriste za formiranje vagine potrebne dužine. Ovom tehnikom rizik od hirurških komplikacija (posebno oštećenja unutrašnjih organa) i minimalni period rehabilitacije su minimalni.
- Klasična metoda kolpopoeze se izvodi rezom u trbušnoj šupljini. Kod ove metode komplikacije su česte, a zahtjevi za vještinom kirurga su posebno visoki. Nakon takvog tretmana potreban je dug period rehabilitacije.
Operacije aplazije se izvode s različitim obimima intervencija. Često se, zbog boli ili nepotpunog krvarenja, maternica žene u potpunosti ukloni, ostavljajući samo vaginu za očuvanje seksualne funkcije.
Povremeno, uz manju patologiju i normalnu prohodnost cervikalnog kanala, žena s aplazijom maternice uspije postati majka.
Češće, za žene sa aplazijom materice, jedini način da postanu majka je surogat majčinstvo. To je zbog očuvanja ovulacije i sposobnosti takvih žena da dobiju bebu koristeći vlastita jajašca.
Prognoza i komplikacije
Aplazija može biti komplikovana (nakupljanje menstrualne krvi u maternici) ili hematokolpos (nakupljanje menstrualne krvi zbog infekcije himena).
Takvi poremećaji povezani su s patologijom anatomije maternice i mogu dovesti do ozbiljnog krvarenja. Krv je također odličan medij za razne vrste infekcija.
Aplazija maternice najčešće prijeti neplodnošću. Čak i uz minimalnu težinu bolesti, anatomska inferiornost maternice ne dopušta joj da izdrži opterećenje nošenja fetusa. U ovom slučaju, maternica se ne može rastegnuti do veličine potrebne za rađanje punopravne bebe.
Aplazija je ozbiljna patologija, često komplicirana nemogućnošću samostalnog rađanja bebe. Najvažniji uvjet za prevenciju ove bolesti je najpažljiviji odnos trudnice prema vlastitom zdravlju, pravovremeno liječenje svih bolesti i poštivanje svih preporuka liječnika u periodu rađanja. Zdravlje vama i vašoj djeci!