Malformacije ventrikularnog sistema obično se javljaju u području njegovih anatomskih suženja: interventrikularnih foramina, akvadukta srednjeg mozga, srednjeg i bočnog otvora četvrte komore. Uglavnom se radi o stenozama i atrezijama ovih suženja, koje dovode do razvoja unutrašnje kapi mozga.
Atrezija cerebralnog akvadukta u debljini cerebralnih peduna, nalaze se mali, slijepo završavajući cjevasti prolazi iz ependimalnih stanica, koji se nasumično nalaze u cijeloj tvari pedunula.
Atrezija interventrikularnog otvora (sin.: atrezija Monroovog foramena) može biti rezultat abnormalnog razvoja ili upalnog procesa i retka je. Kada se jedan od Monroovih otvora suzi, razvija se asimetrični hidrocefalus.
Atrezija otvora Magendie (atresia foraminis Afagandie) je atrezija srednjeg foramena četvrte komore, praćena poremećajem cirkulacije likvora (unutrašnji hidrocefalus), u nekim slučajevima je asimptomatska.
Atresiju srednjeg i lateralnog otvora IV ventrikula obično prati razvoj Dandy-Walkerovog sindroma (defekta). Često se ovaj defekt kombinuje sa drugim moždanim anomalijama (mikrogirija, poligirija ili pahigirija, ageneza corpus callosum, heterotopija kortikalnih ćelija u belu tvar) (slika 9).
Hidranencefalija je potpuno ili gotovo potpuno odsustvo moždanih hemisfera uz očuvanje kostiju svoda lubanje i mekih omotača glave. Glava sa ovim defektom je normalne veličine ili blago uvećana. Kranijalna šupljina je ispunjena bistrom cerebrospinalnom tečnošću. Duguljasta moždina i mali mozak su očuvani. Izuzetno rijedak kvar.
Hidrocefalus je urođena kapi mozga, prekomjerno nakupljanje likvora u ventrikularnom sistemu ili subarahnoidnom prostoru, praćeno atrofijom moždane tvari. Većina slučajeva kongenitalnog hidrocefalusa uzrokovana je smetnjama u oticanju cerebrospinalne tekućine u subarahnoidalni prostor. Poremećaji odliva mogu biti uzrokovani stenozom ili atrezijom Silvijevog akvadukta, atrezijom otvora Luschke i Magendie i abnormalnostima baze lubanje. Atresiju otvora Luschka i Magendie prati Dandy-Walker defekt. Mnogo rjeđe, kongenitalni hidrocefalus može biti rezultat povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine (hipersekretorni hidrocefalus) ili smanjene resorpcije (aresorptivni hidrocefalus). Klinički i morfološki postoje 2 tipa:
a) unutrašnji hidrocefalus (sin.: zatvoreni hidrocefalus, okluzivni hidrocefalus) - likvor se akumulira u ventrikularnom sistemu;
b) eksterni hidrocefalus (sin.: otvoreni hidrocefalus, komunikacioni hidrocefalus) - cerebrospinalna tečnost se akumulira u subarahnoidnom prostoru (Sl. 10).
Rice. 9. Šema patoloških promjena kod sindro- Sl. 10. Šema cirkulacije spinalne cerebrospinalne komore Dandy-Walkera (Romero R., Pilu D., Genty F., 1997): u slučaju komuniciranja cerebrovaskularne bolesti, četvrta komora u razvoju (IV) komunicira sa stražnjom komorom kao rezultat blokade reapsorpcije kičmene jame (CV). Blokada odliva cerebrospinalne tečnosti na nivou gornjeg karniolarnog sinusa tečnosti i na nivou otvora Luschke i Magendie (X) (lt;^7). (Romero R., Pilu D., Genty F., 1997): akumulacija nagona! do povećanja IV, III i lateralne (I i P) likvora dovodi do istovremenog gornji satpijalni sinus do dilatacije ventrikula i subarahnoida
prostori I, P - lateralne komore, III - 3. komora, IV - 4. komora, zasjenjeni dio - subarah noidalni prostor
Oba oblika imaju zajedničke karakteristike. Povećanje obima glave na 50-70 cm (sa normom od 34-35 cm).U slučajevima oko 30°, povećanje zapremine glave se primećuje pri rođenju, u 50° oko - 3 meseca nakon rođenja. Proređivanje i divergencija kostiju lubanje se primjećuju izražena potkožna venska mreža, izbočene fontanele, disproporcija između moždanih i facijalnih dijelova lubanje - malo lice, nadvišeno čelo. Dlaka na glavi je rijetka. Povišeni intrakranijalni pritisak je praćen neurološkim simptomima: povraćanje, strabizam, spastična pareza sa pojačanim pokretnim refleksima, nedostatak koordinacije. Karakteristična je mentalna retardacija. Uočeno je zagušenje i oticanje bradavice vidnog živca u fundusu zbog deformacije strukture kostiju. može se javiti baza lubanje, simptomi kompresije malog mozga, moždanog stabla i gornjeg dijela kičmene moždine, patologija kranijalnih živaca, poremećaji pokreta i koordinacije, nstagmus. Frekvencija populacije je 1:2000.
Divertikulum cerebralnog akvadukta je slijepa vrećasta izbočina zida cerebralnog akvadukta, praćena hidrocefalusom. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Obliteracija subarahnoidalnog prostora je urođena - izostanak subparahnoidalnog prostora mozga zbog fuzije jaje i cervikalne membrane, a izuzetno je rijetka.
Razdvajanje cerebralnog akvadukta je podjela na dva izmeta: glavni dorzalni i manji - ventralni. Ponekad se ispred glavnog kakala nalazi veliki broj malih trolikih kanala izgrađenih od ependimalnog epitela.Glavni i pomoćni kanali su razdvojeni nepromenjenim nervnim tkivom.
Stenoza cerebralnog akvadukta je kongenitalno suženje cerebralnog akvadukta; simptomi se primjećuju. povećan volumen lubanje, divergencija kranijalnih šavova; zakašnjeli mentalni i fizički razvoj; simptomi gubitka funkcije kranijalnih nerava.U nekim slučajevima je praćena piozom periakveduktalne zone. Recesivno, X-vezano nasljeđivanje (rns. II).
Kombinovani defekti u razvoju
Arnold - Knarnov sindrom (Arnold-Chiari sindrom, sinonim: morbus Arnold - Chiari, anomalija Arnold - Chiari, dysraphia cerebelli) - nastaje zbog malformacije moždanog stabla, pri čemu dolazi do kaudalnog pomaka produžene moždine, mosta, cerebelarni vermis i produženje šupljina IV ventrikula Cerebelarni vermis, produžena moždina i četvrta komora nalaze se u gornjem cervikalnom dijelu kičmenog kanala. Pochtn je uvijek u kombinaciji sa mijelomenokelom. Defekt je uzrokovan asinhronim rastom moždanog stabla i kičmene moždine. Klinički - cerebelarni poremećaji sa ataksijom i nestagmusom; znakovi kompresije moždanog stabla i kičmene moždine - paraliza kranijalnih živaca, napadi tetanoidnih ili epileptičkih napada, diplopija, hemianopsija. Često se kombinira sa stenozom akvadukta, miokarda, nerazvijenošću kvadrigeminusa, platibazijom, spmpodijom, anomalijama lubanje i vratnih pršljenova. Autosomno recesivno nasljeđivanje.
Bickers-Adamsov sindrom (sin.. stenoza cerebralnog akvadukta) - nasledna stenoza cerebralnog akvadukta; postoji povećanje volumena lubanje, divergencija kranijalnih šavova; zakašnjeli mentalni i fizički razvoj; simptomi gubitka funkcije kranijalnog živca, spastična kvadriplegija; hipoplazija i kontrakture palčeva. U nekim slučajevima prati ga glioza periakveduktalne zone. Recesivno, X-vezano nasljeđivanje.
Dandy-Walkerov sindrom (Dandy-Walkerov sindrom, sin.: Dandy-Walkerova malformacija, atresia forammis Alagandie) je urođena anomalija mozga u regiji IV ventrikula s poremećajem cirkulirajuće likvora, koju karakteriše trijada: unutrašnji hidrocefalus, hipoplazija ili aplazija vermis malog mozga, cistična dilatacija četvrte komore. Javlja se sa atrezijom srednjeg otvora četvrte komore (u nekim slučajevima je asimptomatska). Autosomno recesivno nasljeđivanje
Kundratov sindrom (Kipdratov sindrom, sinonim: atrhinencephajia) - aplazija olfaktornih lukovica, žljebova, trakta i ploča, s poremećajem hipokampusa u nekim slučajevima. U pratnji aplazije perforirane ploče etmoidne kosti i pijetovog češlja, odsutnosti ili hipoplazije direktnih konvolucija frontalnih režnjeva, ageneze nosnih kostiju, hipotelorizma (ponekad ciklopije) i drugih malformacija lubanje. Autosomno recesivno nasljeđivanje.
Miller-Diekerov sindrom (si.: lissencephaly, agyria) je najvažniji dijagnostički znak mikrocefalije (100°o). Izgled pacijenata je tipičan: visoko čelo, suženo u temporalnim područjima, izbočen potiljak, uši zakrenute unazad sa zaglađenim uzorkom, antimongoloidni oblik očiju, hipertelorizam, mikrognatija, „riblja usta“, povećana dlakavost lica. Primjećuje se zamućenost rožnice, polidaktilija, kamptodaktilija, nepotpuna kožna sindaktilija drugog i trećeg prsta, poprečni palmarni nabor i naborana koža. Osim toga, opisane su urođene srčane mane, renalna ageneza, atrezija duodenuma, kriptorhizam i ingvinalna kila. Karakteriziraju ga mišićna hipotonija, otežano gutanje, epizode apneje sa cijanozom, pojačani refleksi tetiva, opistotonus i rigidnost decerebrate, konvulzivni napadi od 1. sedmice života, teška retardacija u psihomotornom razvoju. Na pneumoencefalogramima postoje nespecifične promjene. Pacijenti umiru u ranom djetinjstvu. Obdukcija otkriva odsustvo žljebova i konvolucija u hemisferama mozga, nerazvijenost sive tvari, te moguće proširenje četvrte komore i hipoplaziju srednjih dijelova malog mozga. Tip nasljeđivanja je autosomno recesivan.
ENCIKLOPEDIJA MEDICINE
ANATOMSKI ATLAS
Unutar mozga
Cerebrospinalnu tečnost proizvodi vaskularna
pleksusa unutar para lateralnih, kao i treće i četvrte komore.
Horoidni (ili vilozni) pleksus je razvijen sistem krvnih sudova koji izlaze iz pia mater, sloja moždanih ovojnica koji se nalazi neposredno uz mozak. Ove žile formiraju ogroman broj petlji usmjerenih u ventrikulu (villus plexus), koje luče CSF.
Tečnost proizvedena u dve lateralne i treće komore teče u četvrtu kroz sistem otvora i kanala (Monrov otvor i akvadukt srednjeg mozga).
SUBARAKRONARNI PROSTOR_
Iz četvrte komore CSF ulazi u subarahnoidalni prostor koji okružuje mozak kroz tri otvora. To su medijalni otvor, takozvani foramen Magendie, i upareni bočni otvor (foramen Luschka). Smeštena u subarahnoidnom prostoru, CSF cirkuliše oko centralnog nervnog sistema. S obzirom da se lučenje likvora odvija neprestano, da bi se spriječio porast pritiska potrebno je osigurati njen stalni odljev. Javlja se kroz venske sinuse mozga, gdje CSF ulazi kroz depresije poznate kao arahnoidne (arahnoidne) granulacije. Posebno su uočljive u području gornjeg sagitalnog sinusa.
Superiorni sagitalni-
(sagitalni) sinus
Ovdje se skuplja venska krv iz moždanih hemisfera.
Arahnoidna
Sredina od tri moždane opne.
Duralni mozak-vaskularni
školjka
Vanjska od tri moždane opne.
Lateralna komora
Interventrikularni foramen (Foramen Monroe)
Otvor kroz koji CSF prolazi iz lateralnih ventrikula u treću komoru. Njegova blokada može uzrokovati hidrocefalus.
pleksus trećinu njegove komore
Arahnoidne granulacije
Strukture kroz koje CSF prolazi u venske sinuse.
Subarahnoidalni prostor
Prostor između arahnoida i jabučne materije u kojem cirkuliše likvor.
Strelice pokazuju smjer cirkulacije.
Poprečni presjek mozga i moždanog stabla pokazuje obrazac cirkulacije likvora. Strelice pokazuju smjer kretanja tekućine. Plava boja pokazuje kretanje kroz ventrikularni sistem mozga, žuta - kroz subarahnoidalni prostor.
Provodi CSF u četvrtu komoru.
Reguliše
proizvodnja
hormoni.
Lateralni otvor četvrte komore (foramen Luschka)
Kanal kroz koji CSF ulazi u subarahnoidalni prostor.
Centralni kanal kičmene moždine
Nastavak četvrte komore, koji se proteže cijelom dužinom kičmene moždine.
Medijalni otvor četvrte komore (foramen Magendie)
Rupa na krovu četvrte komore kroz koju CSF ulazi u cerebelomedularnu cisternu.
Horoidni pleksus četvrte komore
Odgovoran je za proizvodnju cerebrospinalne tečnosti.
Cerebelomedularna cisterna
Jedna od mnogih cisterni (produžetaka subarahnoidalnog prostora) iz kojih se mogu uzeti uzorci likvora.
poremećena koordinacija pokreta i poremećaji svijesti. Kod novorođenčadi hidrocefalus može dovesti do napetosti i ispupčenja prednjeg fontanela, pa čak i povećanja lobanje. U takvim slučajevima potrebno je hitno liječenje za smanjenje intrakranijalnog tlaka.
Za uzimanje uzorka likvora od odraslog pacijenta koristi se lumbalna punkcija (Quinckeova punkcija). U ovoj proceduri specijalna igla se ubacuje u subarahnoidalni prostor između 4. i 5. lumbalnog pršljena. To ne uzrokuje oštećenje nervnog tkiva, jer kičmena moždina obično završava na višem nivou (između 1. i 2. lumbalnog pršljena).
Testovi cerebrospinalne tečnosti
Blokada interventrikularnog foramena, akvadukta srednjeg mozga ili četvrtog ventrikularnog otvora uzrokuje poremećaj cirkulacije likvora. To dovodi do povećanog intrakranijalnog pritiska i stanja poznatog kao hidrocefalus (voda na mozgu), koje uzrokuje glavobolje,
Hidrocefalus je stanje koje nastaje kao rezultat poremećaja u odljevu likvora iz ventrikularnog sistema mozga ili njegovog curenja u subarahnoidalni prostor. Ventrikularni blok može biti posljedica tumora. Blokada subarahnoidalnog prostora može nastati nakon ozljede glave ili biti uzrokovana infekcijom u meningitisu.
767 0
Anatomija epifize i susjednih struktura
Pinealno tijelo je mala ovalna ili okrugla tvorevina promjera od 5 do 10 mm.Nalazi se u kvadrigeminalnoj cisterni i graniči sa stražnjim zidom treće komore, iznad - sa spleniumom corpus callosum, jastucima vidnog talamusa sa strane, kvadrigeminalnom pločom i vrhom cerebelarnog vermisa ispod. i iza.
Tijelo epifize sastoji se od kranijalnog i kaudalnog sloja, između kojih se nalazi takozvana epifiza.
Treća komora je uski razmak u obliku lijevka u projekciji srednje linije mozga. Preko Monroovih otvora ispred i iznad, komunicira sa dve bočne komore, a iza - kroz Sylviusov akvadukt - sa četvrtom komorom (Sl. 1).
Fig.1. Šematski prikaz treće komore, epifize i susjednih struktura u ravnini mid-cai ittalyga (a), aksijalnoj (b) i frontalnoj (presjek na nivou mase intermedia treće komore) (c)
1 - hijazma, 2 - udubljenje optičkog nerva, 3 - lamina terminalis, 4 - hipotalamički sulkus, 5 - masa intermedija, 6 - prednja komisura, 7 - kljun corpus callosum, 8 - foramen jMonpo, 9 - septum, pellucidum fornix, 11 - horoidni pleksus treće komore, 12 - corpus callosum, 13 - gornji list tela choroidea, 14 - donji list tela choroidea, 15 - unutrašnja vena, 16 - donji sagitalni sinus, 17 - medullaris strithami , 18 - supraepifizno udubljenje, 19 - komisura uzica, 20 - epifiza, 21 - splenium corpus callosum, 22 - vena Galenova, 23 - ravan sinus, 24 - precentralna vena malog mozga, 25 - vrh malog mozga 26 - kvadrigeminalna cisterna, 27 - cerebelo - mezencefalna cisterna, 28 - gornji velum, 29 - četvrta komora, 30,31 - donji i gornji tuberkuli kvadrigeminalne ploče, 32 - cerebralni akvadukt, 33 - postureralni cisterni, 34 35 - tegmentum srednjeg mozga, 36 - most, 37 - mastoidno tijelo, 38 - premamilarna membrana, 39 - infundibulum treće komore, 40 - stabljika hipofize, 41 - glava kaudatnog jezgra, 42 - stubovi 43 - subkortikalna jezgra, 44 - treća komora, 45 - optički jastučić, 46 - okcipitalni režnjevi, 47 - prednji rogovi lateralnih komora, 48 - perikalozne arterije, 49 - horoidni pleksus lateralne komore, 50 - prijelaz tela choroidea treće komore u horoidni pleksus lateralne komore kroz horoidalnu fisuru, 51 - tela choroidea i unutrašnje vene uključene u nju.
U trećoj komori se nalaze krov, dno, prednji, zadnji i dva bočna zida.
Krov treće komore je blago zakrivljen prema gore i proteže se od Monrovog foramena sprijeda do supraepifiznog udubljenja pozadi. U njemu se nalaze četiri sloja: neuronski sloj (svod), dvije prozirne membrane arahnoidne membrane tela choroidea i vaskularni sloj koji se nalazi između njih - tzv. vaskularna osnova treće komore (tela choroidea ventriculi tertii).
Vaskularni sloj se formira od stražnjih medijalnih viloznih arterija i njihovih grana i dvije unutrašnje cerebralne vene sa svojim pritokama. U ovom sloju se formira horoidni pleksus treće komore, čija fimbrija slobodno visi u šupljini treće komore.
Krov treće komore je sa strane ograničen jazom koji se nalazi između lateralne ivice forniksa i superomedijalne površine optičkog talamusa. Kroz ovaj razmak, koji se naziva vilozni (koroidalni), horoidni pleksus treće komore prelazi u horoidni pleksus lateralne komore.
Stražnji zid treće komore, koji je dio epifize, proteže se od supraepifiznog udubljenja iznad do oralnih dijelova Sylviusovog akvadukta ispod. Gledano sprijeda, stražnji zid treće komore sastoji se od vrha do dna od sljedećih formacija - supraepifiznog udubljenja, komisure povodaca, epifize i njenog udubljenja, stražnje komisure i cerebralnog akvedukta (Sl. 2).
Fig.2. Anatomski uzorak mozga (srednji sagitalni presjek):
1 - hijazma, 2 - infundibulum treće komore, 3 - prednja komisura, 4 - Monroov otvor, 5 - septum pellucida, 6 - forniks, 7 - talamus optički, 8 - corpus callosum, 9 - posterior commisure - tela horoidea i u nju uključene unutrašnje vene, 11 - splenium corpus callosum, 12 - epifiza, 13 - vena Galenova, 14 - kvadrigeminalna cisterna, 15 - kvadrigeminalna ploča, 16 - vrh malog mozga, 17 - cerebralni kanal 18 - gornji velum, 19 - četvrta komora, 20 - tegmentum srednjeg mozga, 21 - mastoidno tijelo, 22 - premamilarna membrana.
Supraepifizni reces je formiran od gornje površine epifize ispod i donjeg sloja tela choroidea treće komore iznad. Tijelo epifize se proteže pozadi u kvadrigeminalnu cisternu i, kao što je gore navedeno, podijeljeno je na kranijalni i kaudalni sloj. Komisura pijavice, koja povezuje dvije uzice, dio je kranijalnog sloja epifize, a stražnja komisa je dio kaudalnog sloja. Oralni otvor cerebralnog akvadukta ima oblik trokuta, čiju osnovu čini zadnja komisura, a bočne zidove formira centralna siva tvar srednjeg mozga.
Bočni zidovi stražnjih dijelova treće komore formirani su vizualnim tuberozitetima. U donjem smjeru, vizualni talamus prelazi u hipotalamus; prijelazna granica između njih je ne uvijek jasno definiran hipotalamski žlijeb, koji ide od Monrovog foramena do Sylviusovog akvadukta. U gornjem dijelu bočne stijenke treće komore nalazi se blago izbočeni nabor - striae medullaris thalami. Ova formacija se proteže anteriorno od povodca duž supermedijalne površine vidnog talamusa u blizini pričvršćivanja donjeg sloja vaskularne baze. Povodci izgledaju kao mala uzdužna uzvišenja koja se nalaze ispred epifize na dorzomedijalnoj površini vidnog talamusa.
Massa intermedia (vidi sliku 1) javlja se u približno 75% slučajeva i nalazi se na udaljenosti od 2,5-6,0 mm iza Monrovog foramena.
Arterijska opskrba krvlju
Zadnja medijalna vilozna arterija ima glavnu ulogu u opskrbi krvlju epifize i tumora ove lokacije. Često proizlazi iz P-2A segmenta stražnje cerebralne arterije i često je predstavljen sa nekoliko stabala. Zadnja medijalna vilozna arterija ide paralelno i medijalno sa stražnjom cerebralnom arterijom i ide prema kvadrigeminalnoj cisterni.Zatim prelazi na stranu epifize, zauzima vertikalni položaj i ugrađuje se u krov treće komore. U strukturi potonjeg, stražnja medijalna vilozna arterija prolazi medijalno i paralelno s odgovarajućom unutrašnjom cerebralnom venom, opskrbljujući krvlju horoidni pleksus treće komore.
Na svom putu stražnja medijalna vilozna arterija daje grane do tegmentuma srednjeg mozga, medijalnog i lateralnog koljenastog tijela, do kvadrigeminalne ploče, do jastuka i medijalnog dijela vidnog talamusa i, konačno, do epifize. i komisura uzica.Epifiza tjelesna arterija ulazi u nju sa strane, au 30% slučajeva epifiza ima jednosmjerno dotok krvi.
Drugi izvor opskrbe krvlju formacija epifize je duga okružujuća arterija, koja može biti predstavljena s nekoliko stabala (do 4). Najčešće počinje od segmenata P-1 ili P-2A stražnje moždane arterije i ide paralelno sa stražnjom moždanom arterijom, savijajući se oko srednjeg mozga, gdje odaje grane na cerebralnu pedunculu i koljenasta tijela. Završne grane arterije dosežu kvadrigeminalnu ploču, opskrbljujući krvlju uglavnom gornje kolikule.
Budući da terminalne grane zoster arterije opskrbljuju krvlju dorzolateralne i pretektalne dijelove srednjeg mozga, okluzija ove arterije može uzrokovati razvoj Parinaudovog sindroma. Broj grana date arterije do kvadrigeminalne ploče obrnuto je proporcionalan broju grana posteriorne medijalne vilozne ploče koje opskrbljuju kvadrigeminalnu ploču.
Venski sistem Galenove vene
Glavna venska žila epifize je Galenova vena (velika vena mozga). Nastaje spajanjem njegovih glavnih pritoka - unutrašnje i bazalne moždane vene (slika 3).
Fig.3. Šematski prikaz sistema velike cerebralne vene i grana stražnjih viloznih arterija:
1 - zadnja arterija corpus callosum; 2, 25 - medijalne vene vrata; 3, 24 - vene bočnih ventrikula; 4, 22 - stražnje medijalne vilozne arterije; 5, 23 - bazalne vene (Rosenthal); 20 - vene vidnog talamusa; 8, 13 - stražnja i prednja ventrikulomedularna vena; 9 - horoidni pleksus lateralne komore; 11 - posteriorne medijalne vilozne vene; 14 - kaudatno jezgro; 15 - površinske i duboke vene glave kaudatnog jezgra; 16 - interventrikularni foramen Monroe; 17 - vene prozirnog septuma; 18 - talamostriatalna vena; 19 - vizuelni talamus; 20 - vene vidnog talamusa; 21 - unutrašnja vena mozga; 26 - velika vena mozga (Galena); 27 - direktni sinus. (Konovalov A.N., Blinkov S.M., Pucillo M.V. Atlas neurohirurške anatomije. M.: Medicina, 1990)
Dužina glavnog stabla velike cerebralne vene je promjenjiva i kreće se od 0,2 do 3 cm, u prosjeku 0,5-0,9 cm. Obično se nalazi uz donju površinu spleniuma corpus callosum. Prije ulaska u ravni sinus, širi se, formirajući takozvanu ampulu Galenove vene. Između pravog sinusa i Galenove vene formira se ugao, otvoren prema dolje i blago pozadi, čija veličina varira: 45-60° kod brahicefala i do 100-125° kod dolihocefala. Formiranje Galenove vene može se dogoditi ili na prednjoj ivici spleniuma corpus callosum (ako je vena duga) ili na njenom stražnjem rubu.
Uparena unutrašnja cerebralna vena nastaje na Monrovom otvoru spajanjem septalne, talamostriatalne i vilozne vene. Obje unutrašnje vene idu pozadi kao dio vaskularne baze treće komore. U njih se ulivaju subependimalne vene lateralnih ventrikula, često bazalne (Rosenthal) i unutrašnje okcipitalne vene.
Salamon & Hung dijele bazalnu venu na tri segmenta: prednji ili direktni segment; srednji ili pedunkularni; i stražnji, ili stražnji mezencefalični, segment. Završni dio bazalne vene drenira ili u galenat ili u unutrašnju venu.
Postoji nekoliko opcija za odnos ovih važnih venskih kolektora:
1) obe bazalne vene se ulivaju u Galenovu venu;
2) bazalne vene se ulivaju u unutrašnje vene mozga;
3) bazalne vene se s jedne strane ulivaju u unutrašnju venu, a sa druge u Galenovu venu.
Pored glavne - unutrašnje i bazalne vene koje se ulivaju u Galenovu venu, postoje mnoge manje pritoke - precentralna vena malog mozga, unutrašnja okcipitalna vena, zadnja perikalosalna vena, pinealna vena, zadnja mezencefalna vena i zadnja vena lateralne komore. Broj pritoka Galenove vene kreće se od 4 do 15.
Unutrašnja okcipitalna vena skuplja krv sa inferomedijalne površine okcipitalnog režnja, prati je anteriorno i medijalno i drenira u Galenovu venu. U rijetkim slučajevima, drenira u bazalnu venu ili unutrašnju venu mozga. Neki autori primjećuju da hemianopsija, koja se javlja u nekim slučajevima kada se koristi supratentorijalni pristup, može biti posljedica oštećenja ove vene. Zadnja perikalosalna vena se formira na dorzalnoj površini corpus callosum, prati u posteriornom pravcu paralelno sa zadnjom perikaloznom arterijom i uliva se u venu Galenovog sistema.
Precentralna vena malog mozga formira se u četvorougaonom lobulu malog mozga, na vrhu i u klivusu vermisa i uliva se u donji polukrug Galenove vene.
Vene epifize su predstavljene unutrašnjim i vanjskim pleksusima, koji se sastoje od nekoliko venskih stabala (od 1 do 5), koji se, spajajući se u jedno deblo, ulijevaju u Galenovu venu.
Ravni sinus se formira posteriorno od spleniuma corpus callosum spajanjem donjeg sagitalnog sinusa i Galenove vene (slika 1a), zatim slijedi dorzalno prema dolje, dostižući sinusnu drenažu.
Anatomija srednjeg mozga
Srednji mozak je najmanji dio mozga. Dorzalno se proteže od baze epifize do zadnje ivice kvadrigeminalne ploče, a ventralno, od mastoidnih tijela do prednje ivice ponsa; sadrži cerebralni akvadukt, koji povezuje treću i četvrtu komoru mozga. Dorzalni dio srednjeg mozga uključuje kvadrigeminalnu ploču, ventralni dio - cerebralne pedunke i stražnju perforiranu tvar, lateralni dio - kvadrigeminalne krakove (slika 4).
Fig.4. Šematski prikaz srednjeg mozga: a) dorzalna površina i b) poprečni presjek na nivou gornjih kolikula.
1 - gornji malog mozga, 2,3 - drške donjeg i gornjeg tuberkula (brachia colliculi inferior et superior), 4 - unutrašnje koljeno tijelo, 5 - pinealno tijelo, 6 - optički tuberkul, 7 - trokut uzice, 8 - foramen Monroe, 9 - forniks, 10 - bočna komora, 11 - treća komora, 12 - massa intermedia, 13 - komisura uzica, 14 - jastuk vidnog talamusa, 15, 16 - gornji i donji tuberkuli, quadrigeminal quadrigeminal nerv, 18 - frenulum veluma, 19 - četvrta komora, 20 - gornji velum, 21 - baza peduna (piramidalni trakt), 22 - crveno jezgro, 23 - medijalni lemniscus, 24 - cerebralni akvadukt, 25 - periakveduktna materija , 26 - jezgro trećeg živca, 27 - supstancija nigra, 28 - treći nerv.
Srednji mozak iz diencefalne regije oralno je ograničen utorom koji se nalazi između optičkog trakta i cerebralnog pedunkula. Kaudalno od ponsa, omeđen je pontomezencefaličnim žlijebom. Potonji, zauzvrat, počinje od foramena cecuma, obilazi cerebralne pedunke i povezuje se s lateralnim mezencefalnim sulkusom, koji je vertikalni žlijeb između tegmentuma i baze moždane pedunke.
Kvadrigeminalna ploča se proteže od baze epifize do prednje ivice gornjeg veluma. Sastoji se od četiri dijela, od kojih je svaki podignuta platforma u obliku hemisfere. Oba prednja uzvišenja se nazivaju superiorna, a dva stražnja, manja se nazivaju donji tuberkuli. Uzdužni žlijeb između tuberkula u stražnjem dijelu ograničen je sa dva snopa lakih vlakana koja idu do gornjeg veluma i nazivaju se frenulum prednjeg medularnog veluma. Lateralno od baze frenuluma trohlearni nerv izlazi sa svake strane.
Svaki tuberkulum prelazi prema van u dršku kvadrigeminusa. Gornja ručka kvadrigeminusa se proteže od gornjeg tuberkula, koji se proteže u obliku jasno definirane svjetlosne vrpce između optičkog tuberkula i medijalnog genikulatnog tijela i nestaje u području lateralnog koljeničnog tijela. Gornji kolikulus, gornja ručka kvadrigeminalnog, lateralno koljeno tijelo i jastučić optičkog talamusa povezuju se sa optičkim traktom. Donja ručka kvadrigeminusa se proteže od donjeg tuberkula, koji izgleda kao kratka traka koja se krije ispod medijalnog koljenastog tijela.
Bazalna površina cerebralnih pedunula, zajedno sa stražnjom perforiranom supstancom, čini ventralni dio srednjeg mozga, koji je sprijeda ograničen optičkim traktom, a sa zadnje strane mostom. U poprečnim presjecima, osnova noge i guma su izolirani. Između njih, u obliku polumjeseca, konveksno okrenuta prema dolje, leži sivkasto-crna struktura - crna tvar. Spolja, baza noge i guma su omeđeni sa dva utora: medijalno kroz sulcus mesencephali medialis i lateralno kroz sulcus mesencephali lateralis. Kvadrigeminalna ploča se nalazi dorzalno iznad tegmentuma.
Cerebralne pedunke u obliku masivnih uzdužno ispruganih konopca izlaze iz mosta i usmjerene su, razilazeći se u strane, do vizualnog talamusa. Između moždanih peduna nalazi se mezopedunkularna jama, čije dno čini stražnja perforirana tvar, prošarana brojnim otvorima kroz koje prolaze perforirajuće žile.
Cerebralni akvadukt je kanal obložen ependimom koji povezuje treću komoru sa četvrtom. Dorzalno, akvadukt je ograničen kvadrigeminalnom pločom, a ventralno tegmentumom. Na poprečnom presjeku na prijelaznim tačkama u treću i četvrtu komoru ima izgled trokuta sa osnovom okrenutim nagore i vrhom prema dolje; u srednjim presjecima njegov poprečni presjek ima izgled elipse,
Oko akvadukta mozga nalazi se centralna siva tvar (stratum griseum centrale). U njemu, na nivou gornjih tuberkula kvadrigeminusa, leže jezgra okulomotornog živca na koje kaudalno priliježe malo jezgro trohlearnog živca, a jezgro stražnje komisure i stražnjeg longitudinalnog fascikulusa nalazi se na teritoriju. Ventralna i bočna u odnosu na centralnu sivu tvar je retikularna formacija (retikularna formacija). Između osnove stabljike i tegmentuma nalazi se crna supstanca, koja dopire do hipotalamusa, a između crne supstance i centralne sive materije nalazi se okruglo crveno jezgro tegmentuma na poprečnom presjeku.
Vanjski sloj gornjih kolikula formira stratum zonale. Unutar tuberkula nalazi se stratum griseum colliculi superioris, donji tuberkul kvadrigeminusa sadrži jezgro ugrađeno u centar - nucleus colliculi inferioris.
U stražnjoj perforiranoj tvari nalaze se raštrkane živčane stanice koje formiraju ganglion interpedunculare.
Okulomotorni nerv počinje u jezgru trećeg živca, koji leži na nivou gornjeg kolikula, ventralno u odnosu na cerebralni akvadukt, na dnu centralne sive tvari.
Jezgro se formira od nekoliko grupa ćelija. Na aksijalnom presjeku srednjeg mozga razlikuju se dva lateralna jezgra i medijalno jezgro zatvoreno između njih.
Pored toga, medijalno od magnocelularnog lateralnog glavnog jezgra i anteriorno od medijalnog parvocelularnog jezgra je manje lateralno parvocelularno jezgro, koje se također naziva Westphal-Edingerovo jezgro. Medijalno parvocelularno jezgro je centar za inervaciju m. ciliaris, koji obezbjeđuje proces smještaja. U magnocelularnom lateralnom jezgru postoji pet grupa nervnih klastera koji inerviraju mm. levator palpebrae, rectus superior, rectus internus, obliquus inferior i rectus inferior.
Snopovi vlakana okulomotornog živca, koji izlaze iz pojedinih dijelova jezgra, idu u ventralnom smjeru i izlaze iz mozga u sulcus medialis mesencephali na medijalnom rubu moždane pedunke. Vlakna iz lateralnog glavnog nukleusa djelimično dekusiraju, a samim tim i vlakna za m. levator palpebrae i tako dalje rectus superior počinju na istoimenoj strani, vlakna za mm.rectus internus i obliquus inferior na istoj i suprotnoj strani, a vlakna za m. rectus inferior samo na suprotnoj strani.
Trohlearni nerv se formira u nucleus nervi trochlearis, koji se nalazi posteriorno od jezgra okulomotornog nerva na nivou inferiornih kolikula. Nervna vlakna se protežu u dorzalnom i kaudalnom smjeru, križaju se u prednjem medularnom velumu i izlaze iz mozga iza kvadrigeminusa s obje strane frenuluma veli medullaris anterioris.
Four Hill Cistern
Kvadrigeminalna cisterna je prostor između arahnoidne membrane i medule prekriven pijalnom membranom, ispunjen cerebrospinalnom tečnošću (slika 5).
Sl.5. Kvadrigeminalna cisterna (a) i subarahnoidne fisure kvadrigeminalne cisterne (b).
12 - arterije, 22 - Galenova vena, 149 - mali mozak, 150 - corpus callosum, 188 - kvadrigeminalna cisterna, 215 - okcipitalni režanj, 232 - žilnica mozga, 234 - žilnica mozga, choroide, cerebellum 23liu telai choroid, 254 - vezivno tkivo, 261 - subarahnoidne ćelije, 295 - kvadrigeminalna ploča, 297 - epifiza, (Baron M.A., Mayorova N. Funkcionalna stereomorfologija moždanih ovojnica. M. Medicina, 1982.)
Kroz njega prolaze velike žile epifize, okružene arahnoidnim trabekulama ili strunama. Na mjestima pričvršćivanja struna za veliku venu mozga nalaze se konusni nastavci. Žice prenose ritmičke pulsacije arterije u venu i štite venu od kolapsa tokom promena pritiska cerebrospinalne tečnosti.
Kvadrigeminalna cisterna se nalazi posteriorno od kvadrigeminalne ploče i komunicira superiorno sa stražnjom perikaloznom cisternom, donje sa cerebelomesencefaličnom cisternom (“precentralna cerebelarna cisterna”), dolje i lateralno sa stražnjim, čijim je zadnjim srednjim dijelovima ovojnice locirani. i parahipokampalni girus, a bočno - sa retrotalamičnom cisternom, koja okružuje zadnju površinu optičkog talamusnog jastuka do kora forniksa.
Cerebellar tentorium
Tentorijum pokriva vrh malog mozga, podržavajući moždane hemisfere. Rub tentorijalnog zareza bočno i pozadi savija se oko oralnih dijelova moždanog stabla. Zarez malog tentorija je jedina komunikacija između supra- i subtentorijalnog prostora. Prostor ograničen zarezom tentorijum malog mozga podijeljen je na tri dijela - prednji, srednji i stražnji. U stražnjem dijelu zareza malog mozga (stražnje od srednjeg mozga) nalaze se epifiza i Galenova vena. Udaljenost između krajnje zadnje tačke zareza malog mozga do epifize je u prosjeku 18,6 mm; vrijednost ovog razmaka kreće se od 10 do 30 mm.Tentorijum malog mozga ima tri izvora opskrbe krvlju:
1) arterije koje nastaju iz intrakavernoznog dijela unutrašnje karotidne arterije:
A) bazalna arterija malog mozga (arterija Bernasconi-Cassinari) - grana meningohipofiznog stabla,
b) marginalna arterija tentorijuma - grana arterije donjeg kavernoznog sinusa. Bazalna arterija tentorija malog mozga usmjerena je posteriorno i lateralno duž mjesta pričvršćenja tentorijuma na petrozni dio temporalne kosti. Marginalna arterija u svom proksimalnom dijelu (u zidu kavernoznog sinusa) prati bočno iznad živca abducens, zatim pored trohlearnog živca, zauzimajući u odnosu na njega superoposteriornu poziciju, nakon čega se ugrađuje u rub tentorijuma. . Ponekad ova arterija nedostaje;
2) grane gornjih cerebelarnih arterija, koje prelaze do tentorijuma u srednjem delu njegove slobodne ivice;
3) grana stražnje cerebralne arterije (arterija Davidoff & Schecter), koja se, savijajući se oko moždanog stabla, nalazi ispod slobodnog ruba tentorijuma i ulazi u cerebelarni tentorij blizu njegovog vrha. Ova arterija može dati grane gornjem vermisu i inferiornim kolikulima.
A.N. Konovalov, D.I. Pitskhelauri
Pacijent X, star 18 godina, primljen je na onkološko odjeljenje sa pritužbama na jake glavobolje.
Istorija bolesti: Ove tegobe me muče od decembra 2015. godine i povezane su sa udarcem u glavu (na časovima fizičkog – udarac loptom). Kontaktirala je neurologa i poslata je na magnetnu rezonancu mozga sa kontrastom (05.01.2016.) koja je otkrila stvaranje mase u lijevoj bočnoj komori, dimenzija 55 x 45 x 50 mm, okluzivni hidrocefalus. Hospitalizovana je na odeljenju za neuroonkologiju Federalnog centra za neurologiju u Novosibirsku radi hirurške intervencije.
Neurološki status: Svest je jasna. GCS rezultat 15. Kranijalni nervi su netaknuti. Očne jabučice pravilnog oblika; punim pokretom. Instalacijski nistagmus kada se gleda u ekstremne odvode. Lice je simetrično. Jezik u srednjoj liniji. Nema govornih poremećaja. Nema bulbarnih poremećaja. Tetivni refleksi sa ruku su živi S=D. Refleksi koljena S=D. Pokreće se Ahilov refleks. Nema pareza. Rombergovo držanje je nestabilno. PNP radi s namjerom. Patoloških refleksa nema. U vrijeme pregleda nije bilo meningealnih simptoma. Nema disfunkcije karličnih organa.
MRI mozga sa kontrastom(23.01.2016.): formiranje lijeve lateralne komore koja zauzima prostor (dimenzija 40x39x40 mm), kompresuje lijevi foramen Monroe, treću komoru, lijevi talamus, pomiče septum transparentan udesno za 17 mm i uzrokuje okluzivnu asimetriju hidrocefalus.
dijagnoza: Ogromna masa leve lateralne komore sa kompresijom treće komore i poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tečnosti na nivou Monroovog otvora. Okluzivni asimetrični hidrocefalus, subkompenzacija.
Operacija 25.01.2016: Kraniotomija u frontalnoj regiji lijevo. Mikrohirurško uklanjanje tumora lijeve lateralne komore intraoperativnom navigacijom.
Pristup je napravljen transkortikalno kroz encefalotomiju dužine 2,0 cm prema proširenom prednjem rogu lijeve lateralne komore. U šupljini ventrikula, koja zauzima gotovo cijeli lumen, otkriven je tumor sivo-trešnjeve boje, meke konzistencije, koji obilno krvari sa izraženom patološkom vaskularnom mrežom. Bipolarnom elektrokoagulacijom i vakuum aspiratorom tumor je fragmentiran, zatim postepeno odvojen od zidova lijeve lateralne komore, interventrikularnog septuma, gornjih dijelova treće komore, lijevog Monrovog foramena i potpuno uklonjen. Tumor ima žljezdanu konzistenciju i najvjerovatnije potiče iz horoidalnog pleksusa lijeve lateralne komore. Brojne arterije za hranjenje i venski tumorski kolektori postepeno se koaguliraju i odsijecaju. Sačuvana je anatomija dubokih vena mozga. Ukupna veličina odstranjenog tumora iznosila je 6,0*6,0*7,0 cm Hemostaza je sprovedena po opštim pravilima uz minimalno ostavljanje hemostatskog materijala u šupljinama komore. Nakon uklanjanja, vizualiziran je cijeli ventrikularni sistem, uključujući lijevi Monro foramen i dio treće komore. Dinamika likvora je vizuelno potpuno obnovljena. Intraoperativno je u ventrikularnu šupljinu ugrađena Bactiseal silikonska ventrikularna drenaža, koja se kroz kontra-otvor izvlači na površinu i spaja na hemakon.
Vrijeme operacije je bilo 4 sata i 50 minuta; gubitak krvi 300 ml.
MRI sa kontrastom(26.01.2016.) – postoperativna kontrola: stanje nakon mikrohirurškog uklanjanja intraventrikularnog tumora. Nije bilo znakova patološke akumulacije kontrasta.
Histološka dijagnoza (br. 809-10/16): Imunofenotip tumora, uzimajući u obzir morfološke strukture, odgovara meningiomu (meningoteliomatozna varijanta strukture), stepen 1. MKB-O šifra 9531/0
Postoperativni period proteklo glatko. Neurološki status na preoperativnom nivou. Eksterna ventrikularna drenaža je uklonjena trećeg dana. Pacijent je reaktiviran i otpušten 9. dana nakon operacije u zadovoljavajućem stanju.
Ovaj klinički primjer ilustruje uspješan ishod kirurškog liječenja velikog tumora složene lokalizacije (ventrikularni sistem, na pozadini okluzivnog hidrocefalusa). Istovremeno, radikalno uklanjanje tumora mikroneurohirurgijom izbjegava pojavu ili povećanje neuroloških deficita i eliminiše potrebu za implantacijom likvora.
Povećanje zapremine cerebrospinalne tečnosti u ventrikularnom sistemu, uzrokovano blokadom puteva likvora. Dovodi do povećanja tlaka unutar lubanje, klinički se manifestira cefalalgijom, povraćanjem, smetnjama vida, ataksijom, autonomnom disfunkcijom i depresijom svijesti. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata neurološkog, oftalmološkog pregleda, neuroimaging podataka (ultrazvuk kroz fontanel, MRI, CT, MSCT). Hirurško liječenje: hitno - vanjska drenaža, plansko - eliminacija blokirajućeg faktora, korekcija kongenitalne anomalije, postavljanje šanta, ventrikulocisternostomija.
Opće informacije
Okluzivni hidrocefalus kod male djece manifestira se povećanjem veličine lubanje, divergencijom kranijalnih šavova, proširenjem i ispupčenjem fontanela. Kongenitalni hidrocefalus karakterizira povećana sferična glava, relativno malo tijelo, duboke očne duplje i otečene vene vlasišta. Djeca zaostaju u psihofizičkom razvoju. Ozbiljnost intelektualnog oštećenja ovisi o dobi od početka bolesti, trajanju i težini intrakranijalne hipertenzije.
Komplikacije
Okluzivni hidrocefalus može biti praćen akutnim, gotovo potpunim blokom odljeva cerebrospinalne tekućine - okluzivno-hidrocefalnom krizom. Napad se javlja sa oštrom intenzivnom cefalalgijom, ponovljenim povraćanjem, hiperemijom lica praćenom bledilom, okulomotornim poremećajima, depresijom svesti i vegetativnim simptomima. Najozbiljnija komplikacija hidrocefalusa je efekat mase. Pomicanje moždanog tkiva u pravcu foramena magnuma dovodi do kompresije produžene moždine, gdje su lokalizirani vitalni centri za regulaciju kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti. Disfunkcija potonjeg uzrokuje mogućnost smrti.
Dijagnostika
Dijagnostičke mjere počinju prikupljanjem anamneze: utvrđivanje vremena pojave simptoma povišenog intrakranijalnog tlaka, prirode njihovog razvoja, prisutnosti utvrđene dijagnoze bolesti mozga, činjenice ozljede glave itd. Daljnja dijagnostika algoritam uključuje:
- Neurološki pregled. Omogućuje neurologu da identificira objektivne simptome intrakranijalne hipertenzije i postojeće fokalne deficite. Dobiveni podaci nam omogućavaju da postavimo topikalnu dijagnozu.
- Konsultacije sa oftalmologom. Uključuje oftalmoskopiju, perimetriju, vizometriju. Pregledom fundusa otkrivaju se kongestivni optički diskovi, a kod dugotrajnog hidrocefalusa - znaci atrofije vidnog živca. Pregledom vidnih polja otkriva se njihovo suženje, gubitak pojedinih područja, vizometrija - pad vidne oštrine.
- Ehoencefalografija. Zbog svoje lakoće implementacije, može poslužiti kao metoda skrininga. Omogućava dijagnosticiranje povišenog intrakranijalnog tlaka, proširenja ventrikula i pomaka cerebralnog tkiva.
- Neuroimaging. Kod dojenčadi se provodi neurosonografijom kroz fontanelu, kod drugih - pomoću MRI mozga. Studija omogućava dijagnosticiranje defekta u razvoju, utvrđivanje lokalizacije likvornog bloka i utvrđivanje njegovog uzroka. MSCT i CT mozga se rade u složenim dijagnostičkim slučajevima uz MR, ako postoje kontraindikacije za MRI studije.
Potrebno je razlikovati okluzivni hidrocefalus od subarahnoidalnog krvarenja i drugih oblika hidrocefalusa. Diferencijalna dijagnoza se također provodi među mogućim uzrocima okluzije. Kod djece u prvim mjesecima života potrebno je razlikovati hidrocefalus od makrokranije, koja je uglavnom porodične prirode i nije praćena simptomima hipertenzije ili zaostajanja u razvoju.
Liječenje okluzivnog hidrocefalusa
Jedina efikasna metoda liječenja je neurohirurški. Postoje dva načina za ublažavanje hidrocefalusa: eliminisanje opstrukcije cerebrospinalne tečnosti, formiranje alternativnog puta za odliv cerebrospinalne tečnosti. Planirano se izvode sljedeće vrste operacija:
- Korekcija anomalija cerebrospinalne tečnosti. Ne mogu se svi razvojni nedostaci ispraviti zbog visoke traumatične prirode hirurških intervencija. Najčešći zahvat je plastična operacija Sylviusovog akvadukta uz prisustvo atrezije i adhezija.
- Uklanjanje faktora blokiranja. Kirurško uklanjanje hematoma, tumora ili ciste koji blokiraju cirkulaciju likvora radikalno je rješenje problema. Previše traumatično ako je formacija velika.
- Operacije šanta. Ugrađuje se šant kako bi se osigurao odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikularnog sistema. Moguće ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijalno ranžiranje. Nemogućnost izvođenja standardne operacije indikacija je za korištenje alternativnih metoda: ventrikulo-pleuralno, ventrikulo-uretralno ranžiranje.
- Ventrikulocisternostomija. Alternativni odljev cerebrospinalne tekućine stvara se endoskopskom perforacijom dna treće komore. U poređenju sa intervencijama šanta, metoda je manje traumatična, nema komplikacija povezanih sa šantom (sindrom overdrenaže, opstrukcija šanta, ovisnost pacijenta o šantu). Komplikacija je zatvaranje stvorene rupe, koja služi kao indikacija za operaciju šanta.
U uvjetima brzo rastuće intrakranijalne hipertenzije s prijetnjom masovnog efekta, neurohirurzi hitno izvode vanjsku ventrikularnu drenažu. Drenaža se postavlja u jednu od bočnih komora. Nakon toga, pacijenti se podvrgavaju jednoj od planiranih operacija.
Prognoza i prevencija
Zbog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u komorama, okluzivni hidrocefalus karakterizira stabilna progresija intrakranijalne hipertenzije i bez neurohirurške pomoći dovodi do teških komplikacija i smrti pacijenta. Prognoza nakon kirurškog liječenja usko je povezana s prirodom osnovne bolesti, a najozbiljnija je za maligne tumore i teške cerebralne anomalije. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji bajpasa postaju ovisni o šantu: poremećaji u funkcioniranju šanta uzrokuju oštro pogoršanje njihovog stanja i zahtijevaju hitnu obnovu drenažnog sustava. Preventivne mjere obuhvataju mjere sprječavanja urođenih anomalija, traumatskih ozljeda mozga, karcinoma, pravovremeno liječenje patologije cerebralnih žila, tumora mozga i malignih tumora drugih lokalizacija.